Tämä patologia kuuluu kroonisten obstruktiivisten keuhkosairauksien ryhmään. Sen kanssa alveolien laajenemisen vuoksi tuhoisa muutos keuhkokudos. Sen elastisuus laskee, joten uloshengityksen jälkeen keuhkoihin jää enemmän ilmaa kuin elimen terveessä tilassa. Ilmatilat korvautuvat vähitellen sidekudoksella, ja tällaiset muutokset ovat peruuttamattomia.

Mikä on emfyseema

Tämä sairaus on keuhkokudoksen patologinen vaurio, jossa ilmavuus lisääntyy. Keuhkoissa on noin 700 miljoonaa alveolia (vesikkeliä). Yhdessä alveolaariset kanavat ne muodostavat keuhkoputkia. Ilmaa tulee jokaisen kuplan sisään. Happi imeytyy keuhkoputkien ohuen seinämän läpi ja hiilidioksidi imeytyy keuhkorakkuloiden kautta, joka poistuu uloshengityksen aikana. Emfyseeman taustaa vasten tämä prosessi häiriintyy. Tämän patologian kehittymismekanismi on seuraava:

1. Keuhkoputket ja alveolit ​​venyvät, jolloin niiden koko kaksinkertaistuu.
2. Verisuonten seinämät ohenevat.
3. Joustokuitujen rappeutuminen tapahtuu. Alveolien väliset seinät tuhoutuvat ja muodostuu suuria onteloita.
4. Ilman ja veren välinen kaasunvaihtoalue pienenee, mikä johtaa hapenpuutteeseen.
5. Laajentuneet alueet painostavat tervettä kudosta. Tämä heikentää edelleen keuhkojen ventilaatiota ja aiheuttaa hengenahdistusta.

Syyt

Keuhkoemfyseeman kehittymiselle on geneettisiä syitä. Rakenteellisten ominaisuuksiensa vuoksi keuhkoputket kapenevat, mikä aiheuttaa paineen nousua alveoleissa, mikä johtaa niiden venymiseen. Toinen perinnöllinen tekijä- α-1-antitrypsiinin puutos. Tämän poikkeavuuden myötä bakteerien tuhoamiseen suunnitellut proteolyyttiset entsyymit tuhoavat alveolien seinämät. Normaalisti antitrypsiinin tulisi neutraloida tällaiset aineet, mutta sen puutteella näin ei tapahdu. Emfyseema voidaan myös hankkia, mutta useammin se kehittyy muiden taustalla keuhkosairaudet, kuten:

• keuhkoastma;
• bronkiektaasi;
• tuberkuloosi;
• silikoosi;
• keuhkokuume;
• antrakoosi;
• obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus.

Keuhkolaajentuman kehittymisen riski on suuri poltettaessa tupakkaa ja hengitettäessä ilmassa olevia myrkyllisiä kadmium-, typpi- tai pölyhiukkasia. Luettelo tämän patologian kehittymisen syistä sisältää seuraavat tekijät:

• ikään liittyvät muutokset, jotka liittyvät verenkierron heikkenemiseen;
• hormonaalinen epätasapaino;
• passiivinen tupakointi;
• rintakehän muodonmuutokset, vammat ja elinten leikkaukset tällä alueella;
• imusolmukkeiden ulosvirtauksen ja mikroverenkierron häiriintyminen.

Oireet

Jos emfyseema muodostui muiden sairauksien taustalla, niin aikainen vaihe hän naamioituu heiksi kliininen kuva. Tämän jälkeen potilaalle kehittyy hengenahdistusta, johon liittyy hengitysvaikeuksia. Aluksi sitä havaitaan vain intensiivisen fyysisen toiminnan aikana, mutta myöhemmin sitä esiintyy myös normaalin ihmisen toiminnan aikana. Taudin myöhäisessä vaiheessa hengenahdistusta havaitaan jopa levossa. On muitakin merkkejä emfyseemasta. Ne on esitetty seuraavassa luettelossa:

• Syanoosi. Tämä on ihon sinertävä väri. Syanoosia havaitaan nasolaabiaalisen kolmion alueella, sormenpäissä tai koko kehossa.
• Pudottaa painoa. Painonpudotus intensiivisen lihastyön vuoksi hengitysteitä.
• Yskä. Se aiheuttaa niskalaskimojen turvotusta.
• Pakkoasennon ottaminen - istu vartalo eteenpäin kallistettuna ja nojaa käsiisi. Tämä auttaa potilasta tuntemaan olonsa paremmaksi.
• Hengityksen erityisluonne. Se koostuu lyhyestä "tarttuvasta" sisäänhengityksestä ja pidennetystä uloshengityksestä, joka suoritetaan usein hampaat kiinni ja posket turvotettuina.
• Supraclavicular-kuopan ja kylkiluiden välisten tilojen laajentaminen. Kun keuhkojen tilavuus kasvaa, nämä alueet alkavat pullistua ulospäin.
• Tynnyri rintakehä. Retki (rintakehän liikkeiden kokonaisalue sisään- ja uloshengityksen aikana) vähenee merkittävästi. Samaan aikaan rintakehä näyttää jatkuvasti olevan maksimaalisen inspiraation vallassa. Potilaan kaula näyttää lyhyemmältä verrattuna terveisiin ihmisiin.

Keuhkoemfyseeman luokitus

Kurssin luonteen mukaan keuhkoemfyseema voi olla akuutti tai krooninen. Ensimmäisessä tapauksessa tauti on palautuva, mutta vain kiireellisen lääkärinhoidon yhteydessä. Krooninen muoto kehittyy vähitellen ja voi myöhemmässä vaiheessa johtaa vammaisuuteen. Alkuperänsä perusteella keuhkoemfyseema jaetaan seuraaviin tyyppeihin:

• primaarinen - kehittyy itsenäisenä patologiana;
• toissijainen – liittyy krooniseen obstruktiiviseen keuhkosairauteen (COPD).

Alveolit ​​voivat tuhoutua tasaisesti koko keuhkokudoksessa - tämä on emfyseeman diffuusi muoto. Jos muutoksia tapahtuu arpien ja leesioiden ympärillä, esiintyy fokaalityyppistä sairautta. Syystä riippuen emfyseema jaetaan seuraaviin muotoihin:

• seniili (liittyy ikään liittyviin muutoksiin);
• kompensoiva (kehittyy keuhkon yhden lohkon resektion jälkeen);
• lobar (diagnoosoitu vastasyntyneillä).

Keuhkoemfyseeman laajin luokitus perustuu anatomiset ominaisuudet suhteessa aciniin. Tämä on bronkiolia ympäröivän alueen nimi, joka muistuttaa rypäleterppua. Kun otetaan huomioon acinuksen vaurion luonne, keuhkoemfyseema voi olla seuraavan tyyppisiä:

• panlobulaarinen;
• sentrilobulaarinen;
• paraseptaali;
• peri-arpi;
• bullous;
• välilehti.

Panlobulaarinen (panacinar)

Kutsutaan myös hypertrofiseksi tai vesikulaariseksi. Mukana vaurio ja turvotus acini tasaisesti koko keuhkon tai sen lohkon. Tämä tarkoittaa, että panlobulaarinen emfyseema on diffuusi. Acinien välissä ei ole tervettä kudosta. Patologisia muutoksia havaitaan keuhkojen alaosissa. Hajaantuminen sidekudos ei diagnosoitu.

Keskilobulaarinen

Tähän emfyseeman muotoon liittyy yksittäisten alveolien acinin keskiosan vaurioituminen. Keuhkoputkien ontelon laajeneminen aiheuttaa tulehdusta ja liman erittymistä. Vaurioituneiden acinien seinämät peittyvät kuitukudoksella, ja muuttumattomien alueiden välinen parenkyymi pysyy terveenä ja jatkaa tehtäviensä suorittamista. Centrilobulaarinen emfyseema on yleisempi tupakoitsijoilla.

Paraseptaali (periasinaari)

Kutsutaan myös distaaliseksi ja perilobulaariseksi. Se kehittyy tuberkuloosin taustalla. Paraseptaalinen keuhkoemfyseema aiheuttaa vaurioita acinin uloimmille osille keuhkopussin lähellä. Alkuperäiset pienet leesiot yhdistyvät suuriksi ilmakupliksi - subpleuraaliseksi pulloksi. Ne voivat johtaa pneumotoraksin kehittymiseen. Härät suuret koot niillä on selkeät rajat normaaliin keuhkokudokseen, joten niiden kirurgisen poiston jälkeen ennuste on hyvä.

Okolorubtsovaya

Nimestä päätellen voidaan ymmärtää, että tämän tyyppinen emfyseema kehittyy keuhkokudoksessa olevien fibroosien ja arpien läheisyydessä. Toinen patologian nimi on epäsäännöllinen. Useammin sitä havaitaan tuberkuloosin jälkeen ja leviäneiden sairauksien taustalla: sarkoidoosi, granulomatoosi, pneumokonioosi. Itse arpi-tyyppistä keuhkoemfyseemaa edustaa epäsäännöllisen muotoinen ja tiheydeltään vähentynyt alue kuitukudoksen ympärillä.

Raikas

Taudin rakkulaarisessa tai rakkulaarisessa muodossa tuhoutuneiden alveolien sijaan muodostuu rakkuloita. Ne ovat kooltaan 0,5 - 20 cm tai enemmän. Kuplien sijainti vaihtelee. Ne voivat sijaita koko keuhkokudoksessa (pääasiassa ylälohkoissa) ja lähellä keuhkopussia. Bullien vaara piilee niiden mahdollisessa repeämisessä, infektiossa ja ympäröivän keuhkokudoksen puristumisessa.

välimainos

Subkutaaniseen (interstitiaaliseen) muotoon liittyy ilmakuplien ilmestyminen ihon alle. Ne nousevat tähän epidermiksen kerrokseen kudosrakojen kautta alveolien repeämisen jälkeen. Jos kuplat jäävät keuhkokudokseen, ne voivat repeytyä ja aiheuttaa spontaanin pneumotoraksin. Interstitiaalinen emfyseema voi olla lobar, yksipuolinen, mutta sen kahdenvälinen muoto on yleisempi.

Komplikaatiot

Tämän patologian yleinen komplikaatio on ilmarinta - kaasun kerääntyminen keuhkoihin pleuraontelo(missä fysiologisesti sen ei pitäisi olla), minkä vuoksi keuhkot romahtavat. Tämä poikkeama liittyy akuutti kipu rinnassa, pahempi hengitettäessä. Tämä tila vaatii kiireellistä lääkärinhoitoa, muuten kuolema on mahdollista. Jos elin ei parane itsestään 4-5 päivän kuluessa, potilaalle tehdään leikkaus. Muiden joukossa vaarallisia komplikaatioita Seuraavat patologiat erotetaan:

• Keuhkoverenpainetauti. Se on verenpaineen nousu keuhkojen verisuonissa pienten kapillaarien katoamisen vuoksi. Tämä tila rasittaa enemmän sydämen oikeaa puolta, mikä aiheuttaa oikean kammion vajaatoiminnan. Siihen liittyy askites, hepatomegalia (suurentunut maksa), turvotus alaraajat. Oikean kammion vajaatoiminta on yleisin kuolinsyy potilailla, joilla on emfyseema.
• Tarttuvat taudit. Paikallisen immuniteetin heikkenemisen vuoksi keuhkokudoksen herkkyys bakteereille kasvaa. Patogeeniset mikro-organismit voi aiheuttaa keuhkokuumetta ja keuhkoputkentulehdusta. Näitä sairauksia ilmaisee heikkous, lämpöä, yskä ja märkivä yskös.

Diagnostiikka

Jos tämän patologian merkkejä ilmenee, ota yhteyttä terapeuttiin tai keuhkolääkäriin. Diagnoosin alussa asiantuntija kerää anamneesin, jossa täsmennetään oireiden luonne ja niiden alkamisajankohta. Lääkäri saa tietää, että potilaalla on hengenahdistusta ja huono tapa tupakoida. Sitten hän tutkii potilaan suorittamalla seuraavat toimenpiteet:

1. Lyömäsoittimet. Vasemman käden sormet asetetaan rintaan, ja niihin tehdään lyhyet iskut oikealla. Keuhkolaajentuneista keuhkoista kertoo niiden rajoitettu liikkuvuus, "laatikkomainen" ääni ja vaikeudet määrittää sydämen rajoja.
2. Auskultaatio. Tämä on kuuntelumenettely fonendoskoopilla. Askultaatio paljastaa heikentyneen hengityksen, kuivan hengityksen vinkumisen, lisääntyneen uloshengityksen, vaimean sydämen sävyn ja lisääntyneen hengityksen.

Anamneesin keräämisen ja huolellisen tutkimuksen lisäksi diagnoosin vahvistamiseksi on suoritettava useita tutkimuksia, mutta tällä kertaa instrumentaalisia. Niiden luettelo sisältää seuraavat menettelyt:

1. Verianalyysi. Sen kaasukoostumuksen tutkiminen auttaa arvioimaan keuhkojen puhdistamisen tehokkuutta hiilidioksidi ja happisaturaatio. Yleinen analyysi heijastaa kohonnut taso punasolut, hemoglobiini ja alentunut punasolujen sedimentaationopeus.
2. Scintigrafia. Merkittyjä radioaktiivisia isotooppeja ruiskutetaan keuhkoihin, minkä jälkeen gammakameralla otetaan sarja kuvia. Toimenpide tunnistaa verenkiertohäiriöt ja keuhkokudoksen puristumisen.
3. Huippuvirtausmitta. Tämä tutkimus määrittää suurin nopeus uloshengitys, joka auttaa määrittämään keuhkoputkien tukkeuman.
4. Radiografia. Paljastaa keuhkojen laajenemisen, niiden alareunan roikkumisen, verisuonten määrän vähenemisen, pullistumat ja ilmavuuspesäkkeet.
5. Spirometria. Tarkoitettu volyymin opiskeluun ulkoinen hengitys. Keuhkolaajentuma ilmaistaan ​​keuhkojen kokonaistilavuuden lisääntymisenä.
6. Magneettiresonanssikuvaus (MRI). Antaa tietoa nesteen ja fokaaliset muodostelmat keuhkokudoksessa ja suurten verisuonten tilassa.

Emfyseeman hoito

Ensisijainen tehtävä on poistaa patologian kehittymisen syyt, esimerkiksi tupakointi, myrkyllisten aineiden tai kaasujen hengittäminen, COPD. Hoidolla pyritään myös saavuttamaan seuraavat tavoitteet:

• taudin etenemisen hidastuminen;
• parantaa potilaan elämänlaatua;
• taudin oireiden poistaminen;
• ehkäisee hengityselinten ja sydämen vajaatoiminnan kehittymistä.

Ravitsemus

Lääketieteellinen ravitsemus tämän taudin vuoksi on tarpeen vahvistaa immuunijärjestelmää, täydentää energiakustannuksia ja torjua kehon myrkytystä. Tällaisia ​​periaatteita noudatetaan ruokavalioissa nro 11 ja 15, joiden päivittäinen kaloripitoisuus on enintään 3500 kcal. Aterioiden määrän päivässä tulisi olla 4-6, ja on tarpeen syödä pieniä annoksia. Ruokavalio tarkoittaa makeisten täydellistä hylkäämistä, jossa on suuria määriä kermaa, alkoholia, ruoanlaittorasvoja, rasvaista lihaa ja suolaa (jopa 6 g päivässä). Näiden tuotteiden sijaan sinun tulisi sisällyttää ruokavalioosi:

1. Juomat. Kumiss, ruusunmarjan keite ja vastapuristetut mehut ovat hyödyllisiä.
2. Oravat. Päivittäinen normi on 120 g. Proteiinien tulee olla eläinperäistä. Niitä voidaan saada merenelävistä, lihasta ja siipikarjasta, munista, kalasta ja maitotuotteista.
3. Hiilihydraatit. Päivittäinen normi– 350–400 g. Viljoissa, pastassa ja hunajassa olevat monimutkaiset hiilihydraatit ovat hyödyllisiä. Ruokavalioon saa sisällyttää hilloa, leipää ja leivonnaisia.
4. Rasvat. Vuorokausinormi on 80–90 g. Kasvisrasvojen tulee olla vain 1/3 kaikista saaduista rasvoista. Näiden päivittäisen normin varmistamiseksi ravinteita On tarpeen kuluttaa voita ja kasviöljyä, kermaa, smetanaa.
5. A-, B- ja C-ryhmien vitamiinit. Niiden saamiseksi on suositeltavaa käyttää vehnäleseitä, tuoreita hedelmiä ja vihanneksia.

Lääkitys

Tälle taudille ei ole erityistä hoitoa. Lääkärit määrittelevät vain muutamia hoitoperiaatteita, joita on noudatettava. Paitsi terapeuttinen ruokavalio ja tupakoinnin lopettaminen, potilaalle määrätään oireenmukaista hoitoa. Siihen kuuluu lääkkeiden ottaminen seuraavat ryhmät:

Lääkeryhmän nimi	Toimintaperiaate	Mihin tarkoitukseen ne on määrätty?		Käyttötapa	Annostus	Hoidon kesto
Mukolyyttinen	Ne ohentavat limaa, parantavat ysköksen erittymistä ja vähentävät yskää.	Yskimisen helpottamiseksi.	Lazolvan		200-300 mg enintään 2 kertaa päivässä.
			Asetyylikysteiini		30 mg aterioiden yhteydessä enintään 2-3 kertaa päivässä.
Glukokortikosteroidit	Poistaa tulehdusprosessit	Keuhkoputkien laajentamiseen.	Prednisoloni		15-20 mg päivässä
Teofylliinit	Keuhkoputkia laajentava vaikutus.	Vähennä keuhkoverenpainetautia hengityslihasten väsymyksen lievittämiseksi.	Teofylliini		Aloita annoksella 400 mg/vrk, minkä jälkeen sitä nostetaan päivittäin 100 mg:lla, kunnes haluttu tulos saavutetaan.	Riippuu lääkkeen vaikutuksen kehittymisnopeudesta.
α1-antiripsiinin estäjät	Vähentää alveolien seinämiä tuhoavien entsyymien määrää.	Jos kyseessä on tämän aineen synnynnäinen puutos.	Prolastiini	Laskimonsisäinen injektio	60 mg/kg kerran viikossa.	Lääkärin määräämä.
Antioksidantit	Parantaa keuhkokudoksen ravintoa ja aineenvaihduntaa.	Hidastaa alveolien seinämien tuhoutumisprosessia.	E-vitamiini		1 kapseli päivässä	2-4 viikkoa
Keuhkoputkia laajentavat lääkkeet Fysioterapeuttiset toimenpiteet Koska emfyseeman hoidossa on Monimutkainen lähestymistapa, se ei tule toimeen ilman fysioterapiaa, joka auttaa lisäämään käytettyjen lääkkeiden tehokkuutta ja yleensä nopeuttamaan toipumista. Tätä tarkoitusta varten potilaalle voidaan määrätä seuraavat toimenpiteet: Hapen hengittäminen. Tämän kaasun puutteen kompensoimiseksi sitä syötetään 2–5 litraa minuutissa maskin läpi. Toimenpiteen kesto on 18 tuntia. Vaikeiden sairauksien hoitoon hengitysvajaus helium-happiseoksia käytetään. Transkutaaninen sähköinen stimulaatio kylkiluiden välisissä lihaksissa ja palleassa. Toimenpide helpottaa hengitystä. Stimulointi suoritetaan pulssivirralla taajuudella 50–150 Hz. Hengitysteiden väsymyksen estämiseksi tarvitaan 10–15 toimenpidettä. Yhdessä hieronnan kanssa se on välttämätöntä hengityselinten harjoittamiseen, lihasten koordinaation vahvistamiseen ja parantamiseen hengityksen aikana. Tätä varten sinun on käytettävä noin 15 minuuttia voimistelulle 4 kertaa päivässä. Se sisältää seuraavat harjoitukset: Hengitä ulos vastuksen kanssa. Ota cocktailpilli ja laita se lasilliseen vettä. Hengitä sisään normaalisti ja hengitä sitten hitaasti ulos putken läpi. Suorita tämä sykli 15-20 kertaa. Diafragmaattinen hengitys. Helpottaa liman erittymistä. Se koostuu voimakkaasta syvään hengityksestä luvulla 1-2-3. Samalla vatsa on vedettävä sisään. Laskettaessa 4, potilaan tulee hengittää ulos, puhaltaa vatsaansa, sitten jännittää vatsalihaksiaan ja yskätä. Kirurginen interventio Jos lääkitys ei auta vähentämään taudin oireita, potilaalle määrätään leikkaus. Ohjeet sen toteuttamiseen ovat seuraavat tilanteet: jatkuvat sairaalahoidot; täyttämällä 1/3 keuhkoista bullaeilla; työkyvyn menetys vakavan hengenahdistuksen vuoksi; syöpä, pneumotoraksi, hemoptysis, infektio; lukuisia bullaa. Kirurginen hoito on vasta-aiheista potilaille, joilla on keuhkoputkentulehdus, astma, keuhkokuume, uupumus ja vakava rintakehän muodonmuutos. Jos tällaisia ​​poikkeamia ei havaita potilaalla, hänelle tehdään jokin seuraavista toimenpiteistä: Torakoskopia. Minivideokamera asetetaan yhteen kolmesta kylkiluiden välisestä viillosta ja kirurgiset työvälineet. Vaurioituneet kudosalueet poistetaan reikien kautta. Vähentynyt keuhkojen tilavuus. Tätä varten noin 20–25% tästä elimestä poistetaan, jotta jäljellä olevan osan toiminta paranee. Keuhkojensiirto. Se suoritetaan useiden pullojen tai laajan hajanaisen emfyseeman hoitoon. Vaurioitunut elin korvataan terveellä luovuttajalla. Bronkoskooppinen. Kirurgi laittaa bronkoskoopin potilaan suun läpi, mikä mahdollistaa vaurioituneen kudoksen poistamisen keuhkoputken luumenin kautta.

Nopea sivunavigointi

Hengityselinten sairaudet ovat hyvin yleisiä - monet niistä ovat oikea hoito kulkevat jälkiä jättämättä, mutta kaikki patologiat eivät ole vaarattomia.

Siten keuhkoemfyseeman yhteydessä vaurioitunut kudos ei koskaan palaudu. Tämän taudin salakavalaisuus on, että vähitellen kehittyessään se voi vaikuttaa kokonaan koko keuhkoihin.

Keuhkoemfyseema - mikä se on?

Mikä se on? Emfyseema on patologinen muutos elimeen, joka liittyy keuhkorakkuloiden laajentumiseen ja keuhkokudoksen "ilmavuuden" lisääntymiseen. Sairaus vaikuttaa pääasiassa miehiin, ja koska sairaus on krooninen, se vaikuttaa pääasiassa ikääntyneisiin.

Emfyseema (keuhkosairaus) on usein työperäisten sairauksien (silikoosi, antrakoosi) komplikaatio ihmisillä, jotka työskentelevät myrkyllisten kaasumaisten tuotteiden kanssa tai hengittävät pölyä. Tupakoitsijat, mukaan lukien passiiviset tupakoitsijat, ovat myös alttiita patologialle.

SISÄÄN harvoissa tapauksissa emfyseema voi olla seurausta syntymävikoja. Se kehittyy esimerkiksi α-1-antitrypsiinipuutoksella, mikä johtaa alveolien tuhoutumiseen. Pinta-aktiivisen aineen, voiteluaineen, joka peittää alveolit ​​niiden välisen kitkan vähentämiseksi, normaalien ominaisuuksien muutos voi myös aiheuttaa patologiaa.

• Keuhkosairaudet johtavat usein emfyseemaan - krooniseen obstruktiiviseen keuhkoputkentulehdukseen, tuberkuloosiin.

Patogeneesi

Patologian kehittymiselle on kaksi päämekanismia. Ensimmäinen liittyy keuhkokudoksen elastisuuden rikkomiseen, ja toinen määritetään korkea verenpaine ilmaa alveolien sisällä.

Keuhkot eivät pysty muuttamaan tilavuuttaan itsestään. Niiden puristuminen ja laajeneminen määräytyy yksinomaan pallean liikkeen perusteella, mutta se olisi mahdotonta, jos tämän elimen kudos ei olisi elastinen.

Pölyn hengittäminen ja ikään liittyvät muutokset vähentävät keuhkojen elastisuutta. Tämän seurauksena ilma ei poistu kokonaan elimestä uloshengitettäessä. Bronkiolien päät laajenevat ja keuhkojen koko kasvaa.

Myrkylliset kaasumaiset aineet, mukaan lukien savukkeiden nikotiini, aiheuttavat tulehdusta alveoleissa, mikä lopulta johtaa niiden seinämien tuhoutumiseen. Tässä tapauksessa muodostuu suuria onteloita. Patologisen prosessin seurauksena alveolit ​​sulautuvat toisiinsa, keuhkojen sisäpinta pienenee interalveolaaristen seinien tuhoutumisen vuoksi ja seurauksena kaasunvaihto kärsii.

Toinen mekanismi emfyseeman kehittymiselle, joka liittyy paineen nousuun keuhkojen rakenneosien sisällä, havaitaan kroonisten obstruktiivisten sairauksien (astma, keuhkoputkentulehdus) taustalla. Elimen kudos venyy, sen tilavuus kasvaa ja joustavuus menettää.

Tätä taustaa vasten spontaanit keuhkojen repeämät ovat mahdollisia.

Luokittelu

Taudin provosoinnista riippuen primaarinen ja sekundaarinen emfyseema erotetaan toisistaan. Ensimmäinen kehittyy itsenäisenä patologiana, toinen on muiden sairauksien komplikaatio.

Leesion luonteen mukaan emfyseema voi olla paikallinen tai diffuusi. Jälkimmäinen tarkoittaa muutoksia koko keuhkokudoksessa. Paikallismuodossa vaikutus koskee vain tiettyjä alueita.

Kaikki emfyseematyypit eivät kuitenkaan ole kauheita. Joten sijaismuodolla tapahtuu kompensoiva lisäys alueella tai koko keuhkossa esimerkiksi toisen poistamisen jälkeen. Tätä tilaa ei pidetä patologiana, koska alveolien vaurioita ei tapahdu.

Riippuen siitä, kuinka vakavasti keuhkojen rakenneelementti - acinus - vaikuttaa, emfyseema luokitellaan seuraaviin tyyppeihin:

• perilobulaarinen (vaikuttaa acinuksen päätyelementteihin);
• panlobulaarinen (koko acinus on täysin vaikuttanut);
• sentrilobulaarinen (vaikuttaa acinuksen keskusalveoliin);
• epäsäännöllinen (vaikutus vaikuttaa eri acini-alueisiin).

Lobar-muodossa patologiset muutokset kattavat kokonaiset keuhkojen lohkot. Interstitiaalissa keuhkokudoksen ohenemisen ja repeämisen vuoksi ilma keuhkorakkuloista tulee keuhkopussin onteloon kerääntyen keuhkopussin alle.

• Kun pullot tai ilmakystat muodostuvat, ne puhuvat rakkulaisesta emfyseemasta.

Rakkuainen emfyseema

Muuten tätä emfyseeman muotoa kutsutaan "kadoutuvaksi keuhkosyndroomaksi". Bullat ovat ilmaonteloita, joiden halkaisija on 1 cm tai enemmän. Niiden seinät peitetään alveolien epiteelillä. Rakkumainen emfyseema on vaarallisin komplikaationsa – spontaanin ilmarintansa – vuoksi.

Tässä tapauksessa ilma tunkeutuu keuhkon repeämisen kautta pleuraonteloon, miehittää sen tilavuuden ja puristaa siten vaurioituneen elimen. Spontaani pneumotoraksi kehittyy usein ilman näkyvää syytä.

Keuhkoissa olevat pullot voivat olla synnynnäisiä tai muodostua elämän aikana. Ensimmäisessä tapauksessa ilmakystojen muodostumisprosessi liittyy sidekudoksen dystrofisiin muutoksiin tai α-1-antitrypsiinin puutteeseen. Hankitut bullat muodostuvat keuhkoemfyseeman vuoksi pneumoskleroosin taustalla.

Skleroottiset kudosmuutokset kehittyvät pitkäaikaisten tarttuvien ja degeneratiivisten-dystrofisten prosessien taustalla, joilla on krooninen kulku. Pneumoskleroosin yhteydessä normaali keuhkokudos korvataan sidekudoksella, joka ei pysty venymään ja suorittamaan kaasunvaihtoa.

• Näin muodostuu "venttiilijärjestelmä": ilma syöksyy elimen terveisiin osiin venyttäen keuhkorakkuloita, mikä lopulta päättyy pullojen muodostumiseen.

Rakkumainen emfyseema vaikuttaa pääasiassa tupakoitsijoille. Usein tauti on oireeton, koska kaasunvaihtoon kuulumattomien alueiden toiminnot ottavat haltuunsa terveet acinit. Useiden pullojen yhteydessä kehittyy hengitysvajaus ja vastaavasti riski kasvaa spontaani pneumotoraksi.

Oireet emfyseema, yskä ja hengenahdistus

Keuhkoemfyseeman kliininen kuva määräytyy elinvaurion asteen mukaan. Ensinnäkin potilas kokee hengenahdistusta. Sitä esiintyy yleensä satunnaisesti ylikuormituksen jälkeen. Hengenahdistuskohtaukset yleistyvät talvella.

Sairauden edetessä ja keuhkojen tilavuudet kasvavat, ilmaantuu muita keuhkoemfyseeman merkkejä:

• tynnyrin muotoinen rintakehä, joka muistuttaa muotoa uloshengitettäessä;
• laajentuneet kylkiluiden väliset tilat;
• supraklavikulaariset alueet tasoitetut keuhkojen kärkien pullistuman taustalla;
• kynsien, huulten, limakalvojen sininen värjäytyminen hypoksiasta (ilman puutteesta) johtuvan;
• niskan suonten turvotus;
• rumpupullan muotoiset sormet paksunnetuilla päätefalangeilla.

Huolimatta siitä, että potilaan iho saa sinertävän sävyn happinälän vuoksi, hengenahdistuskohtauksen aikana potilaan kasvot muuttuvat vaaleanpunaisiksi. Hän pyrkii ottamaan pakkoasennon - nojaa eteenpäin, samalla kun hänen poskensa ovat turvonneet ja huulensa tiukasti puristettuina. Tämä on emfyseeman tyypillinen kuva.

Potilaalla on vaikeuksia hengittää ilmaa hengenahdistuksen aikana. Hengityslihakset, samoin kuin niskan lihakset, ovat aktiivisesti mukana tässä prosessissa. terveitä ihmisiä ei osallistu uloshengitykseen. Lisääntyneen stressin ja heikentävien kohtausten vuoksi potilaat, joilla on emfyseema, laihtuvat ja näyttävät uupuneilta.

Yskä emfyseeman kanssa ilmenee hyökkäyksen jälkeen, ja siihen liittyy ohut, kirkas yskös. Lisäksi rinnassa esiintyy kipua.

Aluksi potilaan on mukavampaa olla makuuasennossa pää alaspäin, mutta taudin edetessä tämä asento alkaa aiheuttaa epämukavuutta. Ihmiset, joilla on merkittäviä keuhkovaurioita emfyseeman vuoksi, nukkuvat jopa puoli-istuvassa asennossa. Tämä on helpoin tapa kalvolle "vaikuttaa" keuhkoihin.

Useimmiten potilaat joutuvat stuporiin, kun he kuulevat "keuhkoemfyseeman" -diagnoosin - mitä se on ja miten sairautta hoidetaan, ovat ensimmäisiä kysymyksiä, joita lääkäri kuulee. Ensinnäkin on huomattava, että kun keuhkokudos on kuollut, se ei toipu, joten tärkeimmät hoitotaktiikat tähtäävät patologian etenemisen estämiseen.

Vaikutus tulee sulkea pois haitallisia tekijöitä tarvittaessa vaihtaa työpaikkaa. Tupakoijia kehotetaan lopettamaan paha tapa, koska muuten hoidolla ei ole vaikutusta.

Jos emfyseema on kehittynyt jonkin taustalla olevan sairauden taustalla, se on hoidettava välittömästi. Keuhkoputkentulehdukseen ja astmaan määrätään keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä (salbutamoli, berodual) sekä ysköksen poistamiseen tarvittavia mukolyyttejä (ambroksolivalmisteet). Tarttuvia patologioita hoidetaan antibioottihoidolla.

Keuhkoputkien laajentamiseksi ja liman poistumisen stimuloimiseksi on osoitettu erityinen hieronta (akupainanta tai segmentaalinen). Itsenäisesti, ilman lääkäreiden apua, potilas voi suorittaa erityisiä hengitysharjoituksia. Se stimuloi pallean työtä ja parantaa siten keuhkojen "supistuvuutta", millä on positiivinen vaikutus kaasunvaihdon toimintaan. Liikuntaterapiakomplekseja käytetään samaan tarkoitukseen.

SISÄÄN vakavia tapauksia keuhkoemfyseeman hoidossa happihoitojaksoa voidaan käyttää hypoksiakohtausten poistamiseen. Ensin potilaalle annetaan happipuutteista ilmaa ja sitten rikastettua tai normaalia ilmaa. Hoito suoritetaan sekä sairaalassa että kotona. Tätä tarkoitusta varten potilas saattaa tarvita happikonsentraattoria.

Keuhkoemfyseema on syy jatkuvaan keuhkolääkärin seurantaan, ja tämän patologian hoito vaatii potilaalta suurta tietoisuutta: elämäntapojen mukauttaminen, lääkkeiden ottaminen, alkuvaiheessa voit käyttää kansanlääkkeitä hengityksen helpottamiseen ja liman poistamiseen, mutta jos patologia on muuttunut vakavammaksi, tarvitaan kirurgisia toimenpiteitä.

Krooninen emfyseema, jonka komplisoi ilmarinta, pullojen muodostuminen ja keuhkoverenvuoto, on indikaatio leikkaukseen.

Tässä tapauksessa patologinen alue poistetaan ja loput terveinä osa keuhkoista kompensoivat lisäykset kaasunvaihtotoiminnon ylläpitämiseksi.

Ennuste ja kuolleisuus

Elinikäinen ennuste on pääsääntöisesti epäsuotuisa sekundaarisen keuhkoemfyseeman kehittyessä synnynnäisten sidekudospatologioiden ja α-1-antitrypsiinin puutteen taustalla. Kun potilas äkillisesti laihtuu, tämä on myös merkki suuresta hengenvaarasta.

Yleensä etenevä keuhkoemfyseema voi tappaa ihmisen alle kahdessa vuodessa ilman hoitoa. Hyvä indikaattori keuhkoemfyseeman vakaville muodoille on potilaiden 5 vuoden eloonjäämisaste. Vaikeassa sairaudessa enintään 50 % potilaista pystyy ylittämään tämän kynnyksen. Kuitenkin, jos patologia tunnistettiin varhaisessa vaiheessa, potilas noudattaa kaikkia hoitavan lääkärin suosituksia, hän voi elää 10 vuotta tai enemmän.

Keuhkoemfyseeman taustalla hengitysvajauksen lisäksi kehittyvät seuraavat komplikaatiot:

• sydämen vajaatoiminta;
• keuhkoverenpainetauti;
• tarttuvat vauriot (keuhkokuume, paiseet);
• ilmarinta;
• keuhkoverenvuoto.

Kaikkien näiden olosuhteiden välttäminen auttaa sinua lopettamaan tupakoinnin, seuraamaan terveyttäsi, erityisesti kroonisia hengityselinten sairauksia, ja noudattamaan turvallisuussääntöjä työskennellessäsi vaarallisilla teollisuudenaloilla.

Keuhkoemfyseema – epäspesifinen keuhkojen patologia, johon liittyy alveolien tuhoisa laajeneminen ja muutokset itse keuhkorakkuloiden seinämissä. Aluksi emfyseemaa pidettiin samanaikaisena sairautena sellaisten yleisten sairauksien, kuten vaikean keuhkokuumeen, onkologian ja hengityselinten tuberkuloosin, taustalla. Sinänsä se oli harvinaista.

Kuitenkin sisään viime vuodet Emfyseeman havaitsemisprosentti itsenäisenä sairautena kasvaa tasaisesti. Lisäksi tauti johtaa usein hengitysvajaukseen, työkyvyn menettämiseen ja varhaiseen vammautumiseen, joten keuhkoemfyseeman diagnosointi-, hoito- ja ehkäisyongelmien merkitys on nykyään varsin akuutti. Sairaus on erityisen yleinen iäkkäillä ihmisillä.

Sisällysluettelo:

Tärkeimmät syyt, jotka johtavat keuhkoemfyseemaan, ovat:

• hengityselinten erilaiset epämuodostumat;
• eri etiologioiden rintakehän muodonmuutos;
• eri sairauksista johtuvat verenkiertohäiriöt;
• imunesteen ulosvirtauksen rikkominen;
• myrkyllinen vaikutus ilman komponentit (pakokaasut);
• komponenttien myrkyllinen vaikutus;
• vammat ja leikkaukset rintaelimissä;
• hengityselinten patologia (keuhkoputkien ja keuhkojen krooniset tulehdukselliset patologiat, pneumoskleroosi);
• entsyymijärjestelmien synnynnäinen patologia - antitrypsiinin puutos, elastaanisynteesin riittämättömyys, heikentynyt pinta-aktiivisten aineiden synteesi;
• patologinen ammatillisia prosesseja– asbestin, piin, mangaanipölyn nieleminen keuhkoihin, lasipuhaltimen keuhkojen kehittyminen.

Huomautus:taustalla monia syitä ilmanpaine kasvaa keuhkoputkien ja keuhkorakkuloiden pääteosissa. Jos normaaliolosuhteissa tämä ei vaikuta keuhkoihin ja ne toipuvat nopeasti, niin tiettyjen tekijöiden läsnä ollessa, jotka aiheuttavat keuhkokudoksen elastisuuden menetystä, ylipaine johtaa pysyviin muutoksiin.

Ilma jää joustamattomiin alveoleihin. Se ei osallistu hengitystoimintaan ja edesauttaa keuhkokudoksen vielä suurempaa ylivenytystä. Toisaalta tämä rajoittaa inspiraation syvyyttä, koska itse asiassa "keuhkot ovat jo hengittäneet ilmaa". Toisaalta hiilidioksidin kertymisen vuoksi keuhkot kytkevät päälle kompensoivan suojan - hengenahdistuksen. Ja tämä johtaa vielä suurempaan keuhkojen venymiseen ja taudin vakavuuden pahenemiseen. Alveolien liiallisen venytyksen estämiseksi keho alkaa tuottaa enemmän sidekudosta. Tämä prosessi johtaa valitettavasti keuhkoputkien ontelon kaventumiseen ja estää ilman sisään- ja ulosvirtauksen. Sidekudoksen kehitysvaiheessa keuhkoemfyseema menettää yhteyden ulkoisiin syihin ja alkaa edetä itsenäisesti.

Emfyseeman tyypit ja tyypit

Mukaan moderni luokitus, erotetaan seuraavat sairaustyypit

1. Hajanainen – ilmavat keuhkokudoksen alueet jakautuvat molempien keuhkojen kudoksiin. Tätä muotoa pidettiin alun perin idiopaattisena, ja se esiintyy varhaisen vamman ja vakavimpien kliinisten oireiden yhteydessä. Tämä lomake liittyy useimmiten perinnöllisistä syistä ja tiettyjen entsyymijärjestelmien puutos.
2. Paikallinen – sen avulla normaalit keuhkokudoksen alueet yhdistyvät emfyseemattisesti venyneisiin alueisiin, ja mitä enemmän ilmalla ylipidennettyä kudosta on, sitä selvempiä taudin kliiniset oireet ovat.
3. Raikas – keuhkokudoksissa on yli 10 mm:n kokoisia turvonneita alueita. Näitä alueita kutsutaan bullaiksi.

Lisäksi asiantuntijat tunnistavat seuraavat emfyseematyypit:

• Primaarinen diffuusi keuhkoemfyseema- pidetään itsenäisenä sairautena, jolla on monimutkainen etiologia. Provoivia syinä pidetään sekä sisäisiä tekijöitä, kuten alfa-antitrypsiinientsyymin puutos, että ulkoisia: vammat, sairaudet, ilman sisältämien haitallisten aineiden myrkylliset vaikutukset, tupakointi.
• Siihen liittyvä emfyseema– Kuten nimestä voi päätellä, tauti ei ole itsenäinen ja se liittyy useisiin keuhkosairauksiin.

Tärkeä! Keuhkoemfyseema on kulkunsa luonteen vuoksi jatkuvasti esiintyvä, etenevä sairaus. Ilmaisukyky kliiniset ilmentymät ja emfyseeman etenemisaste ei riipu vain taudin muodosta, vaan myös siitä terapeuttinen taktiikka suhteessa potilaaseen.

Emfyseeman oireet

Keuhkoemfyseeman alkuvaiheessa sen kliiniset oireet taustalla olevan sairauden ilmentymien peittämä.

Vaiheissa, jolloin emfyseeman kliininen kuva alkaa vallita, seuraavat oireet voivat erottua:.

• , pahenee merkittävästi fyysisen toiminnan myötä. Ensin se näkyy, kun korkea aste liikunta, tulevaisuudessa - normaalilla aktiivisuudella, kaukaisimmissa vaiheissa, taudin äärimmäisen vakavuuden ollessa - ja levossa.
• Syanoosi iho – sekä paikallinen (nasolabiaalinen kolmio, sormenpäät) että yleinen. Tyypillisesti sen vakavuus korreloi hengenahdistuksen kanssa ja riippuu fyysisestä aktiivisuudesta tai psykoemotionaalisesta tilasta.
• Pakotettu asento– Keuhkoemfyseemapotilaille mukavin hyvinvointia edistävä asento on istuma-asento, jossa vartalo on koukussa ja nojaa käsiin. Tämä vahvistaa olkavyötä ja mahdollistaa ylävartalon lihaksien sisällyttämisen hengitykseen. olkavyö. Pitkälle edenneissä tapauksissa, joissa on erittäin voimakkaita emfyseematisia ilmentymiä, potilaat jopa nukkuvat istuma-asennossa. Joillekin taudin alkuvaiheessa oleville potilaille helpotus on mahdollista makaamalla vatsallaan ja laskemalla päätäsi ja hartioitasi.
• Tyypillinen hengitystyyppi– taudille on tyypillistä lyhyt "tarttuva", "kalamainen" sisäänhengitys ja merkittävästi pidentynyt, työläs uloshengitys, joka suoritetaan usein hampaat kiinni ja posket turvotettuina "puhaltava uloshengitys".
• Tynnyri rintakehä– keuhkojen tilavuuden yleisen kasvun vuoksi rintakehä muistuttaa ulkonäöltään ihmisen rintakehää maksimaalisen inspiraation korkeudella. Samanaikaisesti rintakehän liikkeiden kokonaisalue (retki) sisäänhengityksen ja ulostulon aikana vähenee merkittävästi.
• Interkostaalisten tilojen ja supraclavicular-alueiden laajentaminen– Nämä oireet ovat samankaltaisia ​​toistensa kehittymismekanismin suhteen yleinen nousu keuhkojen tilavuus ja lisääntynyt paine rintalastan sisällä. Jatkuvasti kasvavan sisäpuolen paineen alaisena elastiset paikat, eli kylkitilat ja supraklavikulaariset tilat, alkavat pullistua ja työntyä ulospäin.

Diagnostiikka

Patologian ilmaantuvuus kaikista hengitystiesairauksista on noin 4%, alkuvaiheessa se naamioituu taitavasti moniksi muiksi keuhkosairauksiksi. Keuhkoemfyseeman oikea-aikainen diagnoosi auttaa pysäyttämään tuhoisten prosessien kehittymisen ja vähentämään komplikaatioiden riskiä.

Mikä voi kertoa sinulle, että sinulla on emfyseema?

Tärkeä! Jos olet altis kroonisille keuhkosairauksille, kuten astmalle ja krooniset muodot, jos tupakoit tai työskentelet vaarallisessa työssä, olet vaarassa.

Voit epäillä keuhkoemfyseeman alkamista, jos:

1. Perussairauksien pahenemisjaksot ovat yleistyneet.
2. Pahenemisvaiheet ovat vakavampia ja kestävämpiä.
3. Aiemmin tehokas hoito keuhkoputkien ja keuhkojen sairaudet eivät riittäneet.
4. Lääkärin suositusten perusteella olet aloittanut intensiivisemmän hoidon.
5. Kroonisten keuhkosairauden ja erityisesti pahenemisvaiheiden aikana hengenahdistus on lisääntynyt.
6. Pahenemisvaiheiden aikana fyysistä aktiivisuutta rajoitettiin jyrkästi.

Jos huomaat näitä oireita, ota välittömästi yhteys lääkäriisi - ne voivat viitata emfyseeman alkuvaiheiden kehittymiseen.

Mitä lääkärin pitäisi tehdä?

"Keuhkoemfyseeman" diagnoosin voi tehdä vain lääkäri (yleislääkäri, keuhkolääkäri) potilaan kattavan ja perusteellisen tutkimuksen jälkeen.

Kun lääkäri tutkii emfyseemaa sairastavilla potilailla, kuvattujen kliinisten oireiden lisäksi paljastetaan seuraavat oireet:

• laatikon ääni, kun lyö rintaa;
• väheneminen tai katoaminen ehdoton tyhmyys sydämet;
• maksan alareunojen siirtyminen alaspäin;
• keuhkojen alareunan vähentynyt ekskursio;.
• puuvillainen, vaimea hengitys.

Laboratorio- ja instrumentaaliset tutkimusmenetelmät auttavat tunnistamaan:

• punasolujen määrän lisääntyminen (erytrosytoosi);
• tulehduksen laboratorioindikaattorit;
• keuhkokudoksen pneumatisaatio (ilmavuus) röntgenkuvauksessa ja keuhkojen kokonaistilavuuden kasvu.

Tarkkoja tietokonetutkimusmenetelmiä käytetään myös keuhkoemfyseeman diagnosoinnissa, mikä auttaa määrittämään taudin pesäkkeiden tarkimman sijainnin. Niitä käytetään yleensä leikkaukseen valmistautuessa.

Suoritetaan potilaille ja toiminnalliset testit, mikä mahdollistaa keuhkojen toiminnan heikkenemisen asteen, sisään- ja uloshengitystilavuuksien pienenemisen, keuhkojen työtilavuuden pienenemisen ja muut keuhkolaajentumiseen viittaavat indikaattorit.

Keuhkoemfyseeman hoito on melko vaikeaa, koska patogeneettisesti, morfologisesti ja toiminnallisesti sairaus liittyy muihin krooniset sairaudet, jota ihmiskunta ei ole oppinut täysin parantamaan.

Tällä hetkellä onnistunut hoito emfyseema tarkoittaa:

Tärkeä! Emfyseeman hoidon perusperiaate on moderni näyttämö lääketieteen kehittäminen (pääasiassa diffuusi emfyseema keuhkot) – hillitsee taudin etenemistä ja ehkäisee komplikaatioiden kehittymistä.

Emfyseeman komplikaatiot

Emfyseeman komplikaatioihin itsenäisenä nosologinen yksikkö sisältää:

• Märkivä keuhkokudoksen sairaudet – ovat pääasiassa tyypillisiä rakkulamuodolle, joka liittyy suuriin onteloihin, joissa tuuletus ja nesteen ulosvirtaus on vaikeaa ja bakteeri-infektio ilmaantuu erittäin helposti. Tämä johtuu siitä, että useimmiten päätekijä on vakaa, oma, opportunistinen kasvisto, minkä vuoksi tällainen keuhko märkiviä sairauksia Keuhkoemfyseemaa on melko vaikea hoitaa antibiooteilla.
• Pneumothorax – useimmiten liittyy paikalliseen ja rakkuloivaan muotoon ja liittyy hyperektensioniin yksittäisiä alueita keuhkot niin paljon, että tietyissä epäsuotuisissa olosuhteissa ne repeävät.
• Sydämen vajaatoiminta - oirekompleksin muodossa nimeltä " cor pulmonale"on melko vakava komplikaatio emfyseema, mikä vähentää merkittävästi potilaiden mukavuutta ja elinajanodotetta.
• Hengityksen vajaatoiminta – komplikaatio, joka ilmenee akuutisti, edustaa vakava uhka terveyttä ja elämää. Epäonnistuminen on hengitystoiminnan dekompensaatio vastauksena jopa vähäisyyteen fyysinen harjoitus tai levossa.

Muistaa! Älä missään tapauksessa anna itsehoitoa keuhkoemfyseemaan. Hakeudu lääkäriin heti ensimmäisten sairauden oireiden yhteydessä.

Sovinskaya Elena Nikolaevn, terapeutti, kardiologi

- se on krooninen epäspesifinen sairaus keuhkot, joka perustuu jatkuvaan, peruuttamattomaan ilmatilojen laajenemiseen ja keuhkokudoksen lisääntyneeseen turvotukseen distaalisesti terminaalisista keuhkoputkista. Emfyseema ilmenee uloshengityksen hengenahdistuksena, yskänä, johon liittyy pieni määrä limaista ysköstä, hengitysvajauksen merkkejä ja toistuvaa spontaania ilmarintaa. Patologian diagnoosi suoritetaan ottaen huomioon auskultaatiosta, röntgenkuvauksesta ja keuhkojen TT:stä, spirografiasta ja verikaasuanalyysistä saadut tiedot. Konservatiivinen hoito keuhkoemfyseema sisältää keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden, glukokortikoidien, happihoidon; joissakin tapauksissa leikkausleikkaus on aiheellinen.

ICD-10

J43 Emfyseema

Yleistä tietoa

Keuhkoemfyseema (kreikkalaisesta emfyseemasta - turvotus) on patologinen muutos keuhkokudoksessa, jolle on ominaista lisääntynyt ilmavuus, joka johtuu keuhkorakkuloiden laajenemisesta ja keuhkorakkuloiden seinämien tuhoutumisesta. Keuhkoemfyseema todetaan 4 %:lla potilaista, ja sitä esiintyy 2 kertaa useammin miehillä kuin naisilla. Keuhkolaajentuman kehittymisen riski on suurempi potilailla, joilla on krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, erityisesti 60 vuoden iän jälkeen. Kliiniset ja sosiaalinen merkitys Keuhkoemfyseema käytännön pulmonologiassa määräytyy korkean prosenttiosuuden perusteella kardiopulmonaalisten komplikaatioiden kehittymisestä, vammaisuudesta, potilaiden vammaisuudesta ja lisääntyvästä kuolleisuudesta.

Syyt

Kaikki syyt, jotka johtavat krooninen tulehdus alveolit, stimuloivat emfyseemattisten muutosten kehittymistä. Emfyseeman kehittymisen todennäköisyys kasvaa, jos seuraavat tekijät ovat läsnä:

• synnynnäinen a-1-antitrypsiinipuutos, joka johtaa alveolaarisen keuhkokudoksen tuhoutumiseen proteolyyttisten entsyymien vaikutuksesta;
• tupakansavun, myrkyllisten aineiden ja epäpuhtauksien hengittäminen;
• mikroverenkiertohäiriöt keuhkokudoksissa;
• keuhkoastma ja krooniset obstruktiiviset keuhkosairaudet;
• tulehdusprosessit hengityskeuhkoputkissa ja alveoleissa;
• ominaisuudet ammatillista toimintaa liittyy jatkuvaan ilmanpaineen nousuun keuhkoputkissa ja keuhkorakkuloissa.

Patogeneesi

Näiden tekijöiden vaikutuksesta keuhkojen elastinen kudos vaurioituu, sen kyky täyttyä ja romahtaa heikkenee ja menetetään. Ilmatäytteiset keuhkot johtavat siihen, että pienet keuhkoputket tarttuvat yhteen uloshengitettäessä ja aiheuttavat ongelmia keuhkojen ventilaatio obstruktiivisen tyypin mukaan. Läppämekanismin muodostuminen keuhkoemfyseemassa aiheuttaa keuhkokudoksen turvotusta ja ylivenytystä sekä ilmakystojen - bullae - muodostumista. Bullien repeämät voivat aiheuttaa toistuvia spontaaneja pneumotoraksia.

Emfyseemaan liittyy merkittävä keuhkojen koon kasvu, josta tulee makroskooppisesti samanlainen kuin suurihuokoinen sieni. Kun emfyseemaaista keuhkokudosta tutkitaan mikroskoopilla, havaitaan alveolaaristen väliseinien tuhoutumista.

Luokittelu

Keuhkoemfyseema jaetaan primaariseen tai synnynnäiseen, kehittyen itsenäisenä patologiana, ja sekundaariseen, joka esiintyy muiden keuhkosairauksien taustalla (yleensä keuhkoputkentulehdus ja obstruktiivinen oireyhtymä). Perustuu esiintyvyysasteeseen keuhkokudoksessa, paikalliset ja diffuusi muoto emfyseema.

Acinuksen (keuhkojen rakenteellinen ja toiminnallinen yksikkö, joka varmistaa kaasunvaihdon ja koostuu terminaalisen keuhkoputkien haarautumisesta keuhkorakkuloiden, keuhkorakkuloiden pussien ja keuhkorakkuloiden kanssa) patologiseen prosessiin osallistumisen asteen perusteella, seuraavat tyypit: keuhkoemfyseema erotetaan:

• yleislobulaarinen(panacinar) - koko acinuksen vaurioituminen;
• sentrilobulaarinen(centriacinar) - hengitysalveolien vaurioituminen acinuksen keskiosassa;
• perilobulaarinen(periasinaarinen) - acinuksen distaalisen osan vaurioituminen;
• peri-arpi(epäsäännöllinen tai epätasainen);
• hämärä(rakkuloiva keuhkosairaus ilmakystojen läsnä ollessa - sonnit).

Erityisen erottuvia ovat synnynnäinen lobar (lobar) emfyseema ja McLeodin oireyhtymä - emfyseema epäselvä etiologia vaikuttaa yhteen keuhkoihin.

Emfyseeman oireet

Keuhkoemfyseeman johtava oire on uloshengityksen hengenahdistus, johon liittyy vaikeuksia hengittää ulos ilmaa. Hengenahdistus on progressiivista, esiintyy ensin rasituksen aikana ja sitten levossa ja riippuu hengitysvajauksen asteesta. Potilaat, joilla on keuhkoemfyseema, hengittävät ulos suljettujen huulten kautta samalla, kun he puhaltavat poskiaan (ikään kuin "puhkaisisivat"). Hengenahdistukseen liittyy yskää ja niukkaa limaista ysköstä. Selkeästä hengitysvajeesta kertovat syanoosi, kasvojen turvotus ja kaulan suonten turvotus.

Potilaat, joilla on keuhkoemfyseema, laihtuvat merkittävästi ja heillä on kakektinen ulkonäkö. Painonpudotus keuhkoemfyseemassa selittyy korkeilla energiakustannuksilla, jotka kuluvat hengityslihasten intensiiviseen työhön. Keuhkoemfyseeman rakkulamuodossa esiintyy toistuvia spontaani pneumotoraksin jaksoja.

Komplikaatiot

Keuhkoemfyseeman etenevä kulku johtaa peruuttamattomien patofysiologisten muutosten kehittymiseen kardiopulmonaalijärjestelmässä. Pienten keuhkoputkien romahtaminen uloshengityksen aikana johtaa obstruktiivisiin keuhkoventilaatiohäiriöihin. Alveolien tuhoutuminen aiheuttaa keuhkojen toiminnallisen pinnan vähenemisen ja vakavan hengitysvajauksen ilmiön.

Kapillaariverkoston väheneminen keuhkoissa johtaa keuhkoverenpainetaudin kehittymiseen ja sydämen oikean puolen kuormituksen lisääntymiseen. Oikean kammion vajaatoiminnan lisääntyessä esiintyy alaraajojen turvotusta, askitesta ja hepatomegaliaa. Hätätila keuhkoemfyseeman yhteydessä kehittyy spontaani pneumotoraksi, joka vaatii keuhkopussin ontelon tyhjennystä ja ilman aspiraatiota.

Diagnostiikka

Keuhkoemfyseemaa sairastavien potilaiden historiaan kuuluu pitkä tupakointi, työperäiset vaarat ja krooniset tai perinnölliset keuhkosairaudet. Tutkittaessa potilaita, joilla on keuhkoemfyseema, huomio kiinnitetään suurentuneeseen, piippumaiseen (sylinterimäiseen) rintakehään, laajentuneisiin kylkiluiden välisiin tiloihin ja epigastriseen kulmaan (typpy), supraklavikulaarisen kuopan ulkonemaan, matalaan hengitykseen apuhengityslihasten kanssa.

Lyömäsoiton määrää keuhkojen alareunojen siirtyminen 1-2 kylkiluua alaspäin, laatikkoääni koko rintakehän pinnalla. Auskultaatiossa keuhkoemfyseeman yhteydessä kuullaan heikentynyttä vesikulaarista ("puuvilla") hengitystä ja vaimeita sydämen ääniä. Veressä, jossa on vaikea hengitysvajaus, havaitaan erytrosytoosia ja kohonnutta hemoglobiinia.

Jos henkilö kokee yhtäkkiä hengenahdistusta, ehkä tämä ennakoi vakavan hengityselinten patologian kehittymistä. Yksi niistä on nimeltään keuhkoemfyseema; asiantuntijat tietävät, mitä se on ja miten sitä hoidetaan. Lukijat voivat oppia emfyseemasta tästä artikkelista.

Emfyseeman oireet ja merkit

Sana emfyseema voidaan kääntää kreikasta paisumaan tai paisumaan. Tämä nimi johtuu siitä, että keuhkojen ja keuhkoputkien kudokset menettävät kimmoisuutensa useista syistä. Uloshengittäessä pienet solut keuhkoputket romahtavat ja tarttuvat yhteen. Hengityksen seurauksena keuhkot täyttyvät ja laajenevat, mikä puolestaan ​​​​johtaa rintakehän luiden muodonmuutokseen. Tynnyrin muotoinen rintakehä - näin keuhkoemfyseema ilmenee ulkoisesti, tälle patologialle ominaiset oireet ovat:

• hengenahdistus;
• poskien turvotus uloshengityksen aikana;
• keuhkokenttien muutos röntgenkuvassa;
• laatikollinen ääni napauttaessa keuhkoaluetta;
• hengitysvajaus;
• väsymys ja heikentynyt toleranssi fyysisen toiminnan aikana.

Emfyseemaan liittyy häiriöitä sekä sisään- että uloshengityksen aikana. Uloshengityshäiriöt ovat kuitenkin vallitsevia, minkä seurauksena ilman on vaikea poistua keuhkoista ja ne ovat jatkuvasti paisuneessa tilassa. Samalla se muuttuu kaasun koostumus ilmaa niissä. Hapen määrä vähenee ja hiilidioksidipitoisuus kasvaa.

Mikä on bullous emfyseema

Keuhkolaajennuksessa keuhkoputket ja alveolit ​​menettävät kimmoisuutensa. Kudokseen muodostuu yksittäisiä tai useita rakkuloita tai rakkuloita. Ne aiheuttavat rakkuloivaa emfyseemaa. Ilma täyttää härät, mutta monia syitä ei tule niistä ulos. Seurauksena on, että rakkuloiden seinämät venyvät, ohenevat ja pullojen koko kasvaa. Joskus kuplien koko ylittää 10 cm. Kuplat sijaitsevat hyvin usein lähellä, toistensa yläpuolella. Ne painostavat tervettä keuhkokudosta tehden hengittämisestä erittäin vaikeaa.

Bulloosinen sairaus voi monimutkaistaa härän repeämä ja spontaani ilmarinta. Rakkuloiden puhkeamisen voi aiheuttaa fyysinen rasitus ja voimakas yskä. Patologia kehittyy vähitellen. Sen alku voi liittyä:

• epäsuotuisa ympäristö;
• tupakointitupakka;
• perinnöllisistä syistä.

Pohjimmiltaan härät ovat suuria, mutta hyödyttömiä hengittämiseen tarkoitettuja ilmapusseja. Rakkulatauti vähenee kokonaisalue terve keuhkokudos. Oikea-aikaisella diagnoosilla sitä voidaan hoitaa, kuten mitä tahansa emfyseemaa; ei vain potilaiden itsensä, vaan myös heidän läheistensä pitäisi tietää, mikä se on ja miten sitä hoidetaan.

Emfyseeman hoito: konservatiivinen ja kirurginen

Emfyseeman hoidossa lääkäri arvioi taudin kulun ja sen vakavuuden. Tämän perusteella joko konservatiivisia menetelmiä hoitoon tai leikkaukseen.

Emfyseeman hoito terapeuttisilla menetelmillä sisältää:

1. Tupakoinnin lopettaminen. Jos potilas jatkaa tupakointia, hoito ei onnistu, koska nikotiini provosoi jatkuvasti uusien patologisten muutosten muodostumista.
2. Perussairauden, kuten kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden, tunnistaminen ja hoito. Keuhkoahtaumatauti on usein emfyseeman perimmäinen syy.
3. Happihoito. Kehon kyllästäminen hapella auttaa vähentämään hiilidioksidipitoisuutta keuhkokudoksissa. Tämä vähentää hengenahdistusta, parantaa suorituskykyä ja parantaa potilaan unta.

Kirurginen interventio suoritetaan useimmiten kolmella päätavalla:

1. Keuhkojen muuttuneiden alueiden poistaminen. Useimmiten tuotetaan, jos ne sijaitsevat elimen ylälohkoissa.
2. Jättiläisten härkien poisto. Sen jälkeen rintaan ilmestyy paikka, jossa terve keuhkokudos voi toimia.
3. Elinsiirto. Jos taudin konservatiivinen hoito ja kaksi ensimmäistä menetelmää ovat tehottomia kirurginen interventio, keuhkojensiirtoa harkitaan.

Hoidon onnistuminen riippuu immuunijärjestelmän vahvistamisesta ja siihen vaihtamisesta terve kuva elämää.

Emfyseeman elinajanodote

Potilas, jolla on keuhkolaajentuma, ja hänen sukulaisensa eivät voi olla välittämättä taudin odotetusta lopputuloksesta ja elinajanodoteesta.
Kankaat hengityselimet emfyseema voi vaikuttaa täysin keuhkoihin; elinajanodote riittävän hoidon puuttuessa ei ylitä 2-3 kolmea.

Elinajanodote lyhenee, jos:

1. Ei ratkaistu ulkoiset tekijät. Henkilö jatkaa tupakointia ja/tai saastuneen ilman hengittämistä.
2. Potilaalla ei ole mahdollisuutta tai halua käydä vuosittaisissa tutkimuksissa lääkärin kanssa.
3. Potilas aloittaa hoidon hyvin myöhään.
4. Vaikea sairaus, jossa 50 % potilaista ei elä yli 4 vuotta.

Jos henkilö elää emfyseeman kanssa yli 4 vuotta, taudin kehittymistä pidetään suotuisana. Tätä helpottaa:

1. Varhainen diagnoosi ja oikea-aikainen hoito.
2. Lievä tai keskivaikea sairaus. Sen avulla 80% potilaista elää yli 4 vuotta.
3. Ruokavalion ja muiden lääkärin suositusten noudattaminen.

Keuhkoemfyseeman oikea-aikainen diagnoosi, mikä se on, miten sitä hoidetaan - tämän ymmärtäminen auttaa pidentämään potilaan elämää ja parantamaan sen laatua.

Hengitysharjoitukset emfyseemaan

Helpottaa taudin kulkua ja yleinen tila auttaa potilasta hengitysharjoituksia emfyseeman kanssa.
Voimistelun tarkoituksena on harjoitella hengitysliikkeitä ja vahvistaa siitä vastuussa olevaa lihasryhmää. Perusharjoitukset ovat yksinkertaisia ​​ja kaikkien saatavilla:

1. Kävely keskimääräisellä tai hitaalla tahdilla. Hengitä sisään laskemalla yksi, kaksi ja hengitä ulos laskemalla kolme, neljä, viisi. Kesto 2-3 minuuttia.
2. Seisomaasento. Kämmenet ovat rinnan alaosassa. Kun hengität sisään, nouset varpaille, kun hengität ulos, laskeudut kantapäällesi painaen kämmenet rintakehään. Toistojen määrä 6-10 kertaa.
3. Istuma-asento. Ojenna käsiäsi sivuille. Kääntää vartaloa vasemmalle - oikealle. Toistojen määrä: 6 kertaa kumpaankin suuntaan.
4. Seisomaasento. Jokaista uloshengitystä varten vuorotellen nosta ja vedä taivutettua polvea rintaasi kohti. Hengitä ulos niin kauan kuin mahdollista. Tee 6 toistoa kummallakin jalalla.
5. Seisomaasento, kädet ylhäällä. Hengitä sisään, kun hengität ulos, kädet lasketaan jyrkästi alas ja vedetään hieman taaksepäin, samalla taivuttamalla polvia ja kallistaen vartaloa hieman eteenpäin, ikään kuin hyppäämään, yhteensä 6-10 toistoa.
6. Kävele rauhallisesti 2-3 minuuttia.

Jopa kanssa vuodelepo potilas voi makaa selällään ja hengittää sisään kahdella laskukerralla ja hengittää ulos kolmella laskukerralla. Jokaista uloshengitystä seuraa kämmenillä painaminen rinnassa sen alaosassa.

Emfyseeman hoito kansanlääkkeillä

Emfyseema on vakava sairaus, joten potilaan on käytettävä mitä tahansa hoitoa, joka lievittää hänen tilaansa. Itsehoitoa ja keuhkoemfyseemaa ei voida hyväksyä; hoito kansanlääkkeillä voidaan suorittaa vain lääkärin kuulemisen jälkeen.

Keuhkolaajennukseen on suositeltavaa ottaa infuusioita ja keitteitä erilaisista lääkekasvivalmisteista:

1. Sekoita salviaa, männynsilmuja, vaahtokarkkijuurta ja anis yhtä suuria määriä. Kaada 30 g seosta sopivaan kattilaan. Kaada kaikki lasiin, 220 ml, kiehuvaa vettä. Jätä pöydälle 10 minuutiksi. Tämän jälkeen infuusio on siivilöitävä. Juo ennen ateriaa, 50 ml kolme kertaa päivässä 3 kuukauden ajan.
2. Ota minttu, elecampane, salvia, eukalyptus ja timjami samassa suhteessa. Kaada 20 g seosta kattilaan. Ota 200 ml kiehuvaa vettä ja kaada yrttien päälle. Anna infuusion seistä pöydällä neljäsosa tuntia. Sen jälkeen se on kiristettävä. Juo saatu infuusio aterioiden jälkeen, 1/4 kuppia kolmesta neljään kertaa päivässä.