Emfyseema on krooninen sairaus, johon liittyy muutos keuhkorakkuloiden ominaisuuksissa ja rakenteessa. Tällainen sairaus on erittäin vaarallinen. Miksi se ilmenee, mikä se on ja mitkä ovat sen tärkeimmät oireet? Mitä hoitoja käytetään nykyaikainen lääketiede? Voidaanko komplikaatioita välttää? Nämä kysymykset ovat erittäin tärkeitä.

mikä se on ja mitkä ovat sen syyt?

Kuten jo mainittiin, tämä sairaus liittyy keuhkorakkuloiden rakenteen muutokseen, jonka seurauksena ne ovat ylikuormitettuja ja menettävät kykynsä supistua. Todellakin, tämä erittäin vaarallinen emfyseema kehittyy hitaasti ja huomaamattomasti, mutta johtaa samaan asiaan - kehitykseen

Mitä tulee tällaisten patologisten muutosten syihin, ne voivat olla täysin erilaisia. Ensinnäkin on syytä huomata, että emfyseema on usein seurausta muista sairauksista, erityisesti tuberkuloosista, astmasta ja krooninen keuhkoputkentulehdus. Toisaalta tupakoitsijat kärsivät taudista, kuten tupakan savu vähitellen tuhoaa alveolien rakenteen.

Riskitekijöihin kuuluu joidenkin ammattien piirteitä. Erityisesti emfyseemaa löytyy usein teollisuustyöntekijöiltä, ​​rakentajilta, korjaamoilta jne. Jatkuva savun, rakennuspölyn ja sementin, kemiallisesti aggressiivisten aineiden hengittäminen - kaikki tämä johtaa lopulta keuhkokudosten tuhoutumiseen. Tällä hetkellä tarkasteltavana olevan taudin syiden luettelo sisältää myös epäsuotuisan elinympäristön.

Emfyseema: mikä se on ja mitkä ovat sen oireet?

Alveolien venyminen, elastisuuden ja supistumisen menetys johtavat normaalin toiminnan häiriintymiseen hengityselimiä. Siksi emfyseeman ensimmäinen oire on hengenahdistus. Potilaat valittavat myös tukehtumisen tunteesta. Ja jos aluksi hengenahdistus ilmenee vain fyysisen rasituksen aikana, niin ajan myötä hengitysongelmista tulee tuttu sairaan ihmisen seuralainen. Usein syvään tai uloshengitykseen liittyy hengityksen vinkumista.

Taudin kehittyessä havaitaan jopa muutoksia ihmiskehossa, erityisesti rintakehä muuttuu piippumaiseksi ja sormet paksuuntuvat

Se kehittyy hapen puutteen vuoksi krooninen väsymys Potilaat valittavat uneliaisuudesta väsymys, heikentynyt suorituskyky. Yksi taudin oireista pidetään voimakkaana painonpudotuksena.

Emfyseema: mitä se on ja miten sitä hoidetaan?

Kuten jo mainittiin, tauti on täynnä vakavia komplikaatioita. Siksi hoito tässä tapauksessa on yksinkertaisesti välttämätöntä. Tietenkin ensinnäkin kannattaa selvittää, mikä aiheutti muutokset keuhkokudoksissa, ja poistaa perimmäinen syy. Esimerkiksi tupakoitsijoiden on lopetettava tupakointitottumukset mahdollisimman pian, ja vaarallisille aineille altistuneiden työntekijöiden tulee valvoa huolellisesti suojausta käyttämällä muita laitteita.

Lääkehoito rajoittuu lääkkeisiin, jotka poistavat bronkospasmin. hyvä terapeuttinen vaikutus On akupainanta. Emfyseeman hengitysharjoitukset auttavat poistamaan tärkeimmät oireet ja estämään lisämuutoksia keuhkorakkuloissa. Tehokkaana pidetään myös happihoitoa, jossa potilas hengittää vuorotellen normaalia ilmaa ja hengittää sitten ilmaa pienemmällä määrällä tätä kaasua.

On syytä huomata, että oikealla hoidolla monet ihmiset elävät täysin normaalia elämää.

Keuhkolaajentuessa keuhkot laajenevat. Samaan aikaan tämä prosessi liittyy keuhkoalveolien venyttämiseen ilmalla. Aikana emfyseema erottaa akuutti ja krooninen prosessi.

Krooninen emfyseema kehittyy keuhkorakkuloiden asteittaisen elastisuuden heikkenemisen seurauksena. Elastisuuden menetys liittyy niiden jatkuvaan venymiseen kroonisissa hengitystiesairauksissa. Tärkeää tässä prosessissa on ilmatilojen jatkuva peruuttamaton laajeneminen.

The patologinen prosessi johon liittyy terminaalisten keuhkoputkien keuhkokudoksen turvotuksen lisääntyminen. Tämän taudin komplikaatio on kardiopulmonaalisen patologian kehittyminen. Lisäksi korkea kuolleisuusriski keuhkoemfyseemaan, työkyky heikkenee merkittävästi.

Mikä se on?

Emfyseema - patologinen muutos keuhkokudos, johon liittyy peruuttamattomia ilmiöitä ja pysyviä kliinisiä oireita. Keuhkokudoksessa tapahtuu muutoksia. Sen lisääntynyt ilmavuus on havaittu.

Emfyseeman yhteydessä keuhkojen koko kasvaa merkittävästi. Usein keuhkorakkuloiden väliseinät tuhoutuvat. Tämä viittaa myös patologiseen prosessiin.

Mukaan lukien keuhkoemfyseema jaetaan primaariseen ja sekundaariseen patologiaan. Ensisijainen liittyy suoraan synnynnäisten tekijöiden vallitsevaan määrään. Toissijainen keuhkoemfyseema liittyy useisiin sairauksiin. Eli se on seurausta useista kroonisista sairauksista.

Emfyseeman kehittymisessä painotetaan taudin epäselvää etiologiaa. Koska joissakin tapauksissa emfyseema ei liity mihinkään sairauteen. Erityisesti erotetaan synnynnäinen tai primaarinen emfyseema. Tämä vaikuttaa yhteen keuhkojen lohko.

Syyt

Emfyseeman syyt ovat joitain patologisia prosesseja. Erityisesti sairaudet ovat tärkeitä krooninen luonne. Taudin etiologia liittyy seuraaviin sairauksiin:

• keuhkoputkien ja alveolien tulehdus.

Myös taudin etiologiassa prosessit, jotka aiheuttavat emfyseeman kehittymistä, ovat tärkeitä. Nämä laukaisevat tekijät ovat:

• synnynnäinen antitrypsiinin puutos;
• tupakansavu;
• myrkylliset aineet;
• työllisyyttä vaarallisilla aloilla.

Erityisen tärkeää patologisessa prosessissa on spontaani. Se on spontaani pneumotoraksi, joka voi aiheuttaa ilmakystojen repeämän. Eli tässä tapauksessa ilmakystat ovat seurausta keuhkokudoksen turvotuksesta ja liiallisesta venymisestä.

Oireet

Mitkä ovat tärkeimmät Kliiniset oireet sairaudet? Hengenahdistus on yksi emfyseeman tärkeimmistä oireista. Lisäksi hengenahdistus liittyy uloshengitysvaikeuksiin. Oireiden osalta tämä oire muistuttaa keuhkoastmaa. Loppujen lopuksi ei ole syytä, että keuhkolastma on syy emfyseeman kehittymiseen.

Hengenahdistus on etenevää. Tämä johtuu siitä, että on alkukausi hengenahdistus liittyy pääasiassa fyysiseen rasitukseen. Tämän jälkeen hengenahdistus ilmenee levossa.

Myös emfyseeman yhteydessä havaitaan yskää. Yskälle on ominaista niukan limaisen ysköksen vapautuminen. Ilmiöiden kanssa hengitysvajaus Seuraavat taudin merkit ovat merkittäviä:

• syanoosi;
• turvotus;
• niskan suonten turvotus.

Potilaat, joilla on emfyseema, alkavat laihtua. Jopa niin sanotusti niillä on kakektinen ulkonäkö. Eli oireet hallitsevat usein.

Mikä aiheuttaa kakeksiaa emfyseemassa? Keuhkolaajentuman kakeksiaan liittyy korkeita energiakustannuksia. Nämä kustannukset lasketaan hengityslihasten intensiiviselle työlle. Emfyseeman vaarallisin muunnelma on toistuva episodi spontaani pneumotoraksi.

Emfyseeman komplikaatio on peruuttamattomien ilmiöiden prosessi kardiopulmonaalisessa järjestelmässä. Usein tämän prosessin pääasiallinen seuraus on hengitysvajaus. Myös potilailla havaitaan hypostaaseja.

Turvotus pääasiassa alaraajoissa. Myös askites on ominaista. Mukaan lukien hepatomegalia, eli maksan lisääntyminen, havaitaan. Spontaani ilmarinta vaatii kiireellisiä toimia, nimittäin ilman poistoa ja imua.

Lisää yksityiskohtainen tieto voit saada verkkosivuilla: verkkosivuilla

Tämä sivusto on esittely!

Diagnostiikka

Historialla on tärkeä rooli emfyseeman diagnosoinnissa. Samalla anamneesista voidaan jäljittää tietty trendi. Potilaat, joilla on emfyseema, työskentelevät yleensä vaarallisissa töissä. Heillä on myös pitkä tupakointihistoria.

Sinulla on ollut krooninen keuhkosairaus. Mukaan lukien on tärkeä rooli perinnöllisellä anamneesilla. Potilailla havaitaan keuhkosairauksien esiintyminen perinnöllisillä linjoilla. Diagnoosi perustuu potilaan tutkimukseen.

Potilailla on suurentunut rintakehä. Mukaan lukien supraclavicular fossae ulkonema. Auskultaatio paljastaa pinnallisen hengityksen. Myös kuurojen sydämellisten sävyjen esiintyminen on havaittavissa.

klo laboratoriodiagnostiikka emfyseeman kanssa veren indikaattori on tärkeä. Veressä havaitaan erytrosytoosia. Mukaan lukien paljastettu kohonnut taso hemoglobiini. Diagnoosi perustuu myös radiografian käyttöön.

Keuhkojen röntgenkuva osoittaa keuhkokenttien läpinäkyvyyden. Myös pallean kuvun liikkuvuus on rajoitettua. Keuhkojen CT:n avulla voit selvittää patologisten muutosten olemassaolon. Tämä liittyy pääasiassa pullojen esiintymiseen ja sijaintiin.

Toinen emfyseeman diagnostinen menetelmä on spirometria. Se on suunniteltu tunnistamaan hengitysrefleksin patologia. Veren kaasukoostumuksen analyysi paljastaa hypoksemian. Mukaan lukien paljastaa hyperkapnian.

Diagnoosi sisältää asiantuntijan kuulemisen. Tämä asiantuntija on keuhkolääkäri. Keuhkolääkäri ei pysty ainoastaan ​​synnyttämään tarkka diagnoosi mutta myös komplikaatioiden tai lisääntyneen komplikaatioriskin tunnistamiseksi tietyssä patologisessa prosessissa.

Ennaltaehkäisy

Emfyseema on myös ehkäistävissä. Ennaltaehkäisyllä pyritään poistamaan työperäisiä vaaroja. Esimerkiksi ihmisten, joilla on ollut perinnöllinen taipumus, tulisi suojautua haitallisilta tuotannoilta.

Emfyseeman ehkäisy tähtää terveiden elämäntapojen ylläpitämiseen. tervettä kuvaa elämä ei sisällä vain hylkäämistä huonoja tapoja, mutta myös asianmukainen ravitsemus. Mukaan lukien on tarpeen noudattaa lepo- ja työjärjestelmää.

Myös emfyseeman ehkäisy tulee pyrkiä oikea-aikaiseen hoitoon. erilaisia ​​sairauksia keuhkoihin. Ja poistamaan mahdollisia komplikaatioita emfyseeman kanssa tarvitset:

• noudata tiukasti lääkärin suosituksia;
• ottaa tiettyjä lääkkeitä.

Ennaltaehkäisy ei perustu ainoastaan ​​emfyseeman kehittymisen estämiseen, vaan myös tämän prosessin komplikaatioiden ehkäisyyn. Aktiivinen tupakointi on usein provosoiva tekijä. Siksi aktiivisten tupakoitsijoiden tulisi ajatella sitä.

Sitä ei myöskään ole toivottavaa käyttää Alkoholijuomat liiallisissa määrissä. Koska emfyseema vaikuttaa myös maksaan. Ja jos alkoholilla on vaikutuksia maksasoluihin, sairauden riski kasvaa.

Mukaan lukien on välttämätöntä poistaa sydämen patologiat emfyseeman ehkäisemiseksi. Nimittäin sairauksien parantamiseksi sydän- ja verisuonijärjestelmästä. Usein emfyseema vaikuttaa sydänjärjestelmään.

erityinen rooli ehkäisyssä tämä sairaus lääkärinäytelmiä. Koska emfyseema havaitaan parhaiten alkuvaiheessa. Myöhemmin oireet voivat olla melko vakavia. Ja tauti siirtyy sujuvasti krooniseen vaiheeseen.

Hoito

Tärkeä osa hoitoprosessia on taudille altistavien tekijöiden poistaminen. Mikä on aktiivista tupakointia, haitallisten aineiden hengittämistä. Tärkeä rooli emfyseeman hoidossa on kroonisten keuhkosairauksien hoidossa.

Lääkehoidolla pyritään poistamaan voimakkaat oireet. Seuraavat näytetään lääkkeitä:

• salbutamoli;
• fenoteroli;
• teofylliini;
• glukokortikoidit.

Näitä lääkkeitä käytetään mukaan lukien inhalaatioiden ja tablettien muodossa. Glukokortikoideista käytetään budesonidia, prednisolonia. Jos on hengitys- ja sydämen vajaatoimintaa, käytetään happihoitoa. Nimittäin happiterapia.

Diureetteja määrätään emfyseemaan. He suosivat myös hengitysharjoituksia. Hengitysharjoitukset voivat parantaa taudin kulkua. Sisältää hengityselinten toiminnan parantamisen.

Pakollinen emfyseeman hoitomenetelmä on kirurginen leikkaus. kuitenkin tätä menetelmää käytetään indikaatioiden mukaan. Emfyseeman leikkauksen tarkoituksena on vähentää niiden määrää.

On myös huomattava, että käytetään keuhkokudoksen osien resektiota. Tämä parantaa merkittävästi keuhkojen toimintaa. Vakavassa keuhkoemfyseemassa keuhkonsiirto on aiheellinen.

Aikuisilla

Aikuisten emfyseema kehittyy pääasiassa ympäristötekijöiden haitallisten vaikutusten vuoksi. Ja myös tupakansavun haitallisten vaikutusten seurauksena. Tupakointi vaikeuttaa suuresti sairausprosessia.

Emfyseema on yleisempää miehillä. Ikäluokka on useimmiten kuusikymmentä vuotta. Vanhuudessa kaikki sairaudet pahenevat ja tämä johtuu samasta haitallisten tekijöiden vaikutuksesta.

Aikuisilla kroonisten keuhkosairauksien seurauksena keuhkoalveoleissa esiintyy vakava obstruktiivinen prosessi. Mitkä ovat emfyseeman tärkeimmät merkit aikuisilla. Taudin tärkeimmät oireet aikuisilla ovat:

• yskä:
• yskän eritys;
• kehon lämpötila voi nousta;
• turvotus alaraajoissa;
• painonpudotus
• heikkous.

Aikuisilla asianmukaisen hoidon puuttuessa akuutti prosessi sairaudesta tulee krooninen. Taudin krooninen vaihe johtaa pitkälle kulkuun ja komplikaatioiden kehittymiseen. Hengityksen ja sydämen vajaatoiminnan esiintyminen todetaan usein.

Diagnoosi aikuisilla edistää varhainen havaitseminen sairaudet. Ja hoito lääkehoidon mukaisesti antaa sinun saavuttaa hyviä tuloksia. Kirurginen interventio edistää sairausprosessin muodostumista, jopa johtaa toipumiseen.

Lapsissa

Lasten emfyseema on useimmiten synnynnäinen patologia. Tämän taudin estämiseksi lapsilla suoritetaan kattava tutkimus sikiöstä. Tämä vähentää kohdunsisäisten leesioiden kehittymisen riskiä.

Lasten emfyseema liittyy keuhkokudoksen alikehittymiseen. Ja myös keuhkojen alikehityksestä. Mitkä ovat emfyseeman tärkeimmät oireet? Tärkeimmät emfyseeman merkit lapsilla ovat:

• hengenahdistus;
• syanoosi;
• viheltävä hengitys;
• asfyksia;
• kouristukset;
• tajunnan menetys.

Näitä ilmiöitä pidetään keuhkoemfyseeman vakavimpana oireena. Jos et suorita tiettyjä lääketieteelliset toimenpiteet, tulee komplikaatioita. Näitä komplikaatioita ovat sydämen vajaatoiminta ja hengitysvajaus.

Vastasyntyneillä hengenahdistus lisääntyy, etenkin imetyksen aikana. Emfyseeman oireet lapsilla kouluikä ovat seuraavat oireet:

• kuiva yskä;
• krooninen.

Merkittäviä emfyseeman merkkejä kouluikäisillä lapsilla ovat myös rintakehän epämuodostuma, selkärangan kaarevuus. Joissakin tapauksissa lasten emfyseemaan liittyy sydänvikoja. Mukaan lukien poikkeama luiden muodostumisessa.

Näistä oireista seuraa, että emfyseema johtaa peruuttamattomiin ilmiöihin. Lapsi voi saada vamman kehityshäiriön vuoksi. Diagnoosi perustuu ensisijaisesti radiografian käyttöön.

Ennuste

Emfyseeman ennuste on useimmiten epäsuotuisa. Tämä johtuu komplikaatioiden esiintymisestä. Mutta inhalaatioita käytettäessä ennuste paranee merkittävästi. Se vaikuttaa myös kirurgisen toimenpiteen suotuisan ennusteen muodostumiseen.

Joissakin tapauksissa kirurginen interventio johtaa suotuisaan ennusteeseen. Se liittyy keuhkojen siirtoon. Se suoritetaan kuitenkin vain ohjeiden mukaan.

Myös taudin kulku vaikuttaa ennusteeseen. Taudin krooninen kulku on epäsuotuisin ilmiö. Koska krooninen vaihe on pitkäkestoinen eikä kelpaa hyvin paraneminen.

Exodus

Kuolema on mahdollista hengitys- ja sydämen vajaatoiminnan vuoksi. Mutta jos näiden komplikaatioiden kehittyminen estetään ajoissa, tulos paranee. Kuitenkin emfyseeman kanssa tukihoidolla on tärkeä rooli.

Ylläpitohoitoon kuuluu inhalaatioiden käyttö. Jopa taudin jatkuvan vakavan kehittymisen yhteydessä inhalaatiot tasoittavat emfyseeman oireita. Emfyseeman seurauksena on usein vamman muodostuminen.

Vammaisuus heikentää elämänlaatua. Ja emfyseeman ja sydänvikojen yhdistelmä lapsilla johtaa peruuttamattomiin sydämen vajaatoiminnan ilmiöihin. Lopputulos on kuolema.

Elinikä

Elinajanodote laskee vakavia komplikaatioita sairaudet. Ja vamman, askitesin ja turvotuksen esiintyminen johtaa sen laadun heikkenemiseen. Potilaat tarvitsevat usein tukevaa lääkehoitoa.

Elinajanodote on korkeampi, jos taustalla oleva patologia poistetaan ajoissa. Useimmiten krooniset sairaudet. Esimerkiksi keuhkoastma.

Taudin krooninen kulku johtaa patologisen prosessin kestoon. Usein vaatii käyttöä kirurgiset menetelmät. Kuitenkin vain ohjeiden mukaan. Kirurgiset toimenpiteet edistävät paitsi toipumista myös elämänlaadun paranemista.

on sairaus, jolle on ominaista rintakehän laajeneminen. Tämän kroonisen sairauden nimi tulee sanasta emphysao - puhaltaa (kreikaksi). Sairauden seurauksena alveolien väliset väliseinät tuhoutuvat ja keuhkoputkien terminaalihaarat laajenevat. Keuhkot turpoavat, niiden tilavuus kasvaa, elimen kudokseen muodostuu ilmatyhjiöitä. Tämä johtaa rintakehän laajenemiseen ja saa tyypillisen tynnyrin muodon.

Keuhkovaurion mekanismi emfyseemassa:

Alveolit ​​ja keuhkoputket venyvät, lisääntyvät 2 kertaa.

Verisuonten seinämät ohenevat, sileät lihakset venyvät. Hiussuonien autioitumisen vuoksi acinuksen ravitsemus häiriintyy.

Ylimääräistä ilmaa keuhkorakkuloissa ei edusta happi, vaan pakokaasuseos, jonka pitoisuus on korkea hiilidioksidi. Veren ja ilman hapen välisen kaasunvaihdon muodostumisalueen pienenemisen vuoksi hapen puute on olemassa;

Terve keuhkokudos altistetaan paineelle laajentuneilta alueilta, tämän elimen ilmanvaihto häiriintyy hengenahdistuksen ja muiden taudin oireiden ilmaantumisen vuoksi.

Hengitysteiden infektiot. Kun se tapahtuu, tai immuniteetti stimuloi suojaavien solujen: makrofagien ja lymfosyyttien toimintaa. Sivuvaikutus tämä prosessi on proteiinin liukeneminen alveolien seinämistä. Lisäksi ysköksen hyytymät eivät päästä ilmaa keuhkorakkuloista ulostuloon, mikä johtaa kudosten venymiseen ja keuhkorakkuloiden pussien ylivuotoon.

Lisääntynyt paine keuhkoissa:

• Työperäiset vaarat. Puhallinsoittimien, lasinpuhaltajien ammatin kustannukset - korkea verenpaine ilmaa keuhkoissa. Pitkäaikainen altistuminen näille vaaroille johtaa heikentyneeseen verenkiertoon keuhkoputkien seinämissä. Sileiden lihasten heikkouden vuoksi osa ilmasta jää keuhkoputkiin, seuraava osa lisätään siihen hengitettäessä. Tämä johtaa onteloihin.

  Krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus . Tämän patologian myötä keuhkoputkien läpinäkyvyys heikkenee. Kun hengität ulos, ilma ei poistu kokonaan keuhkoista. Tämän vuoksi sekä alveolit ​​että pienet keuhkoputket venyvät, ja ajan myötä keuhkojen kudoksiin ilmaantuu onteloita.

  Tukos vieras kappale keuhkoputkien luumen. puhelut terävä muoto emfyseema, koska ilma tästä keuhkojen segmentti ei pääse ulos.

Tämän patologian esiintymisen ja kehityksen tarkkaa syytä ei ole vielä vahvistettu. Tutkijoiden mukaan emfyseeman esiintymiseen vaikuttavat useat tekijät.

Syanoosi - nenän kärki, korvalehti, kynnet muuttuvat sinertäväksi. Sairauden edetessä iho ja limakalvot vaalenevat. Syynä on se, että pienet kapillaarit eivät ole täynnä verta, happinälkä on kiinteä.

Hengenahdistus, joka on luonteeltaan uloshengitys (ulkohengitysvaikeudella). Taudin alussa merkityksetön ja huomaamaton, se etenee tulevaisuudessa. Sille on ominaista vaikea, porrastettu uloshengitys ja lempeä sisäänhengitys. Liman kertymisen vuoksi uloshengitys on pitkänomainen ja turvonnut. Eroutuminen hengenahdistukseen - ei lisääntynyt makuuasennossa.

Hengittämistä takaavien lihasten intensiivinen työ. Keuhkojen toiminnan varmistamiseksi sisäänhengityksen aikana lihaksia, jotka laskevat palleaa ja nostavat kylkiluita, kiristetään intensiivisesti. Uloshengittäessä potilas rasittaa vatsalihaksia ja nostaa palleaa.

Kaulan suonten turvotus. Se johtuu rintakehän sisäisen paineen noususta uloshengityksen aikana. Sydämen vajaatoiminnan vaikeuttaman emfyseeman yhteydessä kaulalaskimot turpoavat jopa hengitettynä.

vaaleanpunainen ihoa yskäkohtauksen aikana. Tämän oireen vuoksi emfyseemaa sairastavat potilaat ovat saaneet lempinimen "vaaleanpunaiset pufferit". Yskävuoto on pieni.

Painonpudotus . Oire liittyy hengitystä tarjoavien lihasten liialliseen toimintaan.

Maksan koon kasvu, sen pois jättäminen. Johtuu veren pysähtymisestä maksan verisuonissa ja pallean puuttumisesta.

Muutokset ulkomuoto . Ilmenee potilailla, joilla on pitkäaikainen krooninen emfyseema. Oireet: lyhyt kaula, ulkonevat supraclavicular-kuopat, piippumainen rintakehä, notko vatsa, sisäänhengityksen aikana vetäytyneet kylkivälit.

Emfyseeman tyypit

Emfyseema luokitellaan useisiin luokkiin.

Virran luonteen mukaan:

Akuutti. Se voi johtua merkittävästä fyysisestä rasituksesta, keuhkoastman kohtauksesta tai vieraan esineen tunkeutumisesta keuhkoputkiverkkoon. On keuhkojen turvotusta ja keuhkorakkuloiden hyperekstensiota. Osavaltio akuutti emfyseema palautuva, mutta vaatii kiireellistä hoitoa.

Krooninen. Muutokset keuhkoissa tapahtuvat vähitellen, varhaisessa vaiheessa voidaan saavuttaa täydellinen parantuminen. Hoitamattomana se johtaa vammautumiseen.

Alkuperä:

Primaarinen emfyseema. Alkuperä liittyy organismin luontaisiin ominaisuuksiin. Se on itsenäinen sairaus, joka diagnosoidaan jopa vastasyntyneillä ja vauvoilla. Huonosti hoidettavissa, etenee kiihtyvällä tahdilla.

Toissijainen emfyseema. Alkuperä liittyy obstruktiivisen keuhkosairauden esiintymiseen krooninen muoto. Taudin ilmaantuminen voi jäädä huomaamatta, oireiden voimistuminen johtaa vammautumiseen. Jos tautia ei hoideta, esiin tulevien onteloiden koko voi olla merkittävä, ja ne kattavat kokonaisia ​​keuhkojen lohkoja.

Yleisyyden mukaan:

diffuusi muoto. Kudosvaurioita ja alveolien tuhoutumista tapahtuu koko keuhkokudoksessa. Taudin vakavat muodot voivat johtaa luovuttajaelimen siirtoon.

polttomuoto. Muutokset parenkymassa diagnosoidaan tuberkuloosipesäkkeiden, arpien, keuhkoputken tukoskohdan ympäriltä. Emfyseeman oireet ovat vähemmän ilmeisiä.

Tekijä: anatomiset ominaisuudet, suhteessa acinukseen:

Panacinar (vesikulaarinen, hypertrofinen) muoto. Se diagnosoidaan potilailla, joilla on vaikea emfyseema. Ei ole tulehdusta, on hengitysvajaus. Vaurioituneen ja turvonneen acinin välissä ei ole tervettä kudosta.

Keskilobulaarinen muodossa. Tuhoavat prosessit vaikuttavat acinuksen keskiosaan. Keuhkoputkien ja keuhkorakkuloiden luumenin laajentumisen vuoksi kehittyy tulehdusprosessi, limaa erittyy suuria määriä. Vahingoittuneiden acinien seinien kuitujen rappeutuminen tapahtuu. Ehjä keuhkojen parenkyymi tuhoutuneiden alueiden välillä suorittaa tehtävänsä ilman muutoksia.

Periacinar (parasepital, distaalinen, perilobulaarinen) muoto. Se kehittyy, kun tämä muoto vaikuttaa acinuksen äärimmäisiin osiin keuhkopussin lähellä. Se voi johtaa komplikaatioon - keuhkojen vaurioituneen alueen repeämiseen (keuhkorinta).

Perifeerinen muoto. Sille on ominaista vähäiset oireet, se ilmenee kuitupesäkkeiden ja arpien lähellä keuhkoissa.

Keuhkopussin lähelle tai koko parenkyymin alueelle muodostuu 0,5-20 cm halkaisijaltaan olevia pulloja (kuplia), jotka esiintyvät vaurioituneiden alveolien kohdalla. Ne voivat repeytyä, saada tartunnan ja puristaa ympäröiviä kudoksia.

INSTRATIONALISTA(ihonalainen) muoto. Alveolien repeämisen vuoksi ihon alle muodostuu ilmakuplia. Ne liikkuvat imusolmukkeiden ja kudosten välisten aukkojen kautta pään ja kaulan ihon alle. Keuhkoihin jääneiden kuplien repeämisen vuoksi voi ilmetä spontaani ilmarinta.

Tapahtuman vuoksi:

Seniili emfyseema. Se johtuu ikään liittyvistä verisuonten muutoksista, keuhkorakkuloiden seinämien joustohäiriöistä.

Lobar emfyseema. Sitä havaitaan vastasyntyneillä, ja se ilmenee yhden heidän keuhkoputkensa tukkeutumisesta.

Rakkuainen emfyseema

Bulloosinen emfyseema ymmärretään keuhkokudoksen rakenteen kriittiseksi häiriöksi, jossa tapahtuu interalveolaaristen väliseinien tuhoutuminen. Tässä tapauksessa muodostuu yksi suuri onkalo, joka on täynnä ilmaa. Rakkumainen emfyseema voi esiintyä keuhkojen yleisen emfyseeman taustalla, yhtenä sen äärimmäisistä kehitysasteista, ja se voi kehittyä myös ympäröivän terveen keuhkokudoksen taustalla. Tällaista rakkulamuutosta helpottavat keuhkoihin siirtyneet tulehdukselliset ja märkivät prosessit, erityisesti kroonisella kulkulla (krooninen, bronkiektaasi, tuberkuloosipesäkkeet). Sen esiintymismekanismilla on alun perin emfyseeman sijainen luonne, joka ajan myötä muuttuu bullaksi.

Jos rakkuloivaa emfyseemaa edustavat yksittäiset pullot keuhkojen pinnalla, henkilö ei yleensä tiedä sen olemassaolosta. Se ei ole käytettävissä diagnostiikkaan, vaikka röntgentutkimus. Tilanne on aivan erilainen, kun keuhkokudoksen koko pinnalla on useita häräjä. Tällaisilla potilailla on kaikki emfyseeman oireet, mukaan lukien eriasteisen hengitysvajauksen merkit.

Bulloisen emfyseeman vaara syntyy, kun härän pintakuori ohenee voimakkaasti. Tässä tapauksessa sen repeämisen riski on erittäin suuri. Tämä on mahdollista äkillisissä paineen muutoksissa rinnassa (yskä, fyysistä stressiä). Kun härkä repeytyy, ilma keuhkoista pääsee nopeasti keuhkopussin onteloon. Nousee vaarallinen tila kutsutaan ilmarintaksi. Samaan aikaan ilmaa kerääntyi sisään pleuraontelo, luo korkeapaine joka puristaa sairastuneen keuhkon. Jos keuhkokudoksen vika on riittävän suuri, se ei pysty sulkeutumaan itsestään, mikä johtaa jatkuvaan ilmavirtaukseen keuhkopussin onteloon. Kun sen taso tulee kriittiseksi, se alkaa päästä välikarsinaan ja ihonalainen kudos, joka aiheuttaa ihonalaisen ja välikarsinan emfyseeman kehittymisen. Tämä on erittäin vaarallista, koska se voi johtaa dekompensoituun hengitysvajaukseen ja sydämenpysähdykseen.

Lääkärin tarkastus

Ensimmäisten oireiden tai epäilyn yhteydessä emfyseema potilas tutkii keuhkolääkäri tai terapeutti.

Tutkimus suoritetaan seuraavan kaavion mukaisesti:

Ensimmäinen vaihe on anamneesin kerääminen. Esimerkkiaiheita potilaalle osoitetuille kysymyksille:

• Kuinka kauan yskä kestää?

  Polttaako potilas? Jos kyllä, kuinka kauan, kuinka monta savuketta hän käyttää päivässä?

  Onko hengenahdistusta?

  Miltä potilas tuntee lisääntyneen fyysisen rasituksen aikana;

Lyömäsoittimet - erityinen tekniikka rintakehän naputtamiseksi sormilla oikea käsi rintaan asetetun vasemman kämmenen läpi. Mahdolliset oireet:

• keuhkojen rajoitettu liikkuvuus;

  "laatikon" ääni korkean ilmavuuden alueilla;

  Keuhkojen alareunan pois jättäminen;

  Vaikeus määrittää sydämen rajoja.

Auskultaatio - rintakehän kuuntelu fonendoskoopilla. Mahdollisia ilmenemismuotoja sairaudet:

• Vahvistaa uloshengitystä;

  Vaimentuneet sydämen äänet, jotka johtuvat ilmatäytteisen keuhkoparenkyyman aiheuttamasta äänen absorptiosta;

  Heikentynyt hengitys;

  Kun keuhkoputkentulehdus on kiinnitetty - kuivat rales;

Emfyseeman oireet:

Laajennettujen alueiden alueen tunnistaminen;

Bullien koon ja sijainnin vahvistaminen;

Vasodilataatio keuhkojen juuressa;

Ilmassa olevien alueiden ulkonäkö.



Menetelmä keuhkojen tutkimiseksi lisäämällä niihin radioaktiivisia isotooppeja (teknetium-99M). Potilaan ympärillä pyörivä gammakamera ottaa kuvia elimestä.

Käyttöaiheet:

• Verisuonten diagnoosi emfyseeman varhaisessa kehitysvaiheessa;

  Leikkaukseen valmistautuminen - kirurgisen kentän tilan arviointi;

  Epäily keuhkojen onkologisista vaurioista;

  Konservatiivisen hoidon tehokkuuden seuranta.

Raskaus on ehdoton vasta-aihe tutkimukselle.

Emfyseeman oireet:

verenkiertohäiriöt;

Keuhkokudoksen puristusalueiden esiintyminen.

Spirometria. Tutkimusmenetelmä ulkoisen hengityksen tilavuuden tutkimiseksi spirometrillä. Laite tallentaa potilaan sisään- ja uloshengittämän ilman määrän.

Käyttöaiheet:

• Pitkäaikainen yskä;

  hengityselinten patologia;

  Pitkä kokemus tupakoitsijasta;

  Altistuminen työperäisille vaaroille;

  Hengitysteiden sairaudet (astma, obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, pneumoskleroosi).

Vasta-aiheet:

Tila aivohalvauksen ja sydänkohtauksen, rintakehän ja vatsakalvon leikkausten jälkeen;

Verinen yskös.

Taudin oireet:

Muutokset elintärkeiden ja jäännöskapasiteetti keuhkot;

Vähentynyt ilmanvaihto ja nopeus;

Lisääntynyt hengitysteiden vastus;

Keuhkojen parenkyymin heikentynyt mukautuminen.

Huippuvirtausmittari– mittaus huippunopeus uloshengitys keuhkoputkien tukkeuman määrittämiseksi. Menetelmä keuhkoputkien tukkeuman määrittämiseksi. Huippuvirtausmittarin avulla mitataan uloshengitysnopeus 3 kertaa ennen lääkkeen ottamista. Menetelmän haittana on emfyseeman diagnoosin mahdottomuus. Menetelmä määrittää sairaudet, joihin liittyy keuhkojen tukkeutumista. Vasta-aiheita ei ole.

Veren kaasukoostumuksen määritys. Menetelmä veren hapen ja hiilidioksidin suhteen tutkimiseksi, valtimoveren happirikastumisen ja sen puhdistamisen hiilidioksidista arvioimiseksi. Kyynärlaskimosta otettu veri asetetaan ruiskuun, jossa on hepariinia ennenaikaisen hyytymisen estämiseksi.

Käyttöaiheet:

• Merkkejä hapen puutteesta (syanoosi);

  Hengityshäiriöt keuhkosairauksissa.

Oireet:

Veren happea alle 15 %;

Happipaine alle 60-80 mm Hg;

Hiilidioksidijännite yli 50 mm Hg.

avohoidon tehottomuutta (huippuvirtausmittausten huononeminen).

Ravinto emfyseeman (ruokavalion) varalta

Ruokavalio nro 11 ja nro 15 on tarkoitettu immuunijärjestelmän vahvistamiseen, kehon myrkkyjen puhdistamiseen ja potilaan energiavarantojen täydentämiseen.

periaatteet dieettiruokaa:

Päivittäisen ruokavalion kaloripitoisuus on vähintään 3500 kcal. Ruokavalio - 4-6 kertaa päivässä vähän.

Rasvojen saanti on vähintään 80-90 g. Se voi olla kasvis- ja voita, korkearasvaiset maitotuotteet. Eläinrasvojen ja kasvirasvojen suhde on 2:1.

Proteiineja kulutetaan jopa 120 g päivässä. Eläintuotteita tulee olla vähintään puolet (muna, liha kaikki lajikkeet, makkarat, meri- ja jokikala, äyriäiset, maksa). Paistettu liha ei sisälly.

Hiilihydraattien määrä ruokavaliossa on 350-400 g. Näitä ovat viljat, leipä, hillo, hunaja, pasta.

Vitamiinien tarjoaminen tuoreiden hedelmien ja vihannesten avulla, leseiden lisääminen ruokaan.

Kaikki juomat ovat sallittuja: mehut, koumiss, ruusunmarjahilloke.

Suolan rajoittaminen 6 grammaan turvotuksen ja sydämentoiminnan komplikaatioiden ehkäisemiseksi.

Keuhkolaajentumapotilaiden ruokavalio ei saa sisältää alkoholia, ruoanlaittorasvoja, makeisia, joissa on korkea rasvapitoisuus.

Emfyseema on bronkopulmonaalisten sairauksien komplikaatio. Tämä tarkoittaa, että tässä tapauksessa keuhkokudoksessa syntyneet muutokset ovat peruuttamattomia. Jäljelle jää vain hidastaa taudin etenemistä ja vähentää hengitysvajauksen merkkejä parantamalla keuhkoputkien läpikulkua.

Siksi emfyseeman ennuste riippuu:

Perussairauden hoidon oikea-aikaisuus ja riittävyys;

Varhainen ja oikea terapeuttinen lähestymistapa emfyseeman hoitoon;

taudin kesto.

Joka tapauksessa emfyseemasta ei ole mahdollista päästä kokonaan eroon missään olosuhteissa. Mutta on mahdollista vaikuttaa taudin etenemiseen. Jos keuhkoemfyseeman aiheuttaneelle bronkopulmonaalijärjestelmän taustalla olevalle sairaudelle on ominaista suhteellisen vakaa kulku, ennuste emfyseeman säilyttämiseksi vähimmäistasolla on varsin suotuisa. Jos noudatat kaikkia asiantuntijoiden suosituksia, hengitysvajauksen merkit ovat merkityksettömiä ja henkilö pystyy elämään tavanomaisessa rytmissään.

Ennuste dekompensoituneiden keuhkoputkien sairauksissa, joihin liittyy vaikea emfyseema, on joka tapauksessa epäsuotuisa. Sellaiset ihmiset pakotetaan ottamaan kalliita lääkkeitä koko elämänsä ajan, jotka voivat tukea vain hengityksen perusparametreja. Merkittävät parannukset elämänlaadussa ovat erittäin harvinaisia. Elinajanodote riippuu patologisen prosessin kompensaatioasteesta, iästä ja kehon regeneratiivisista resursseista.

Emfyseeman seuraukset

Tämän taudin komplikaatiot voivat olla kohtalokkaita. Kaikki oireet, jotka osoittavat komplikaatioiden ilmaantumista, ovat merkki välittömästä lääkärin hoidosta.

Pneumothorax. Tässä tapauksessa keuhkoja suojaava pleuralevy repeytyy. Ilma pääsee keuhkopussin onteloon, keuhko romahtaa eikä voi enää laajentua. Nestettä ilmestyy keuhkopussin onteloon. Tärkeimmät niistä ovat vakava rintalastan takainen kipu, jota pahentaa hengittäminen, takykardia, paniikki. Jos et ryhdy välittömiin toimiin 4-5 päivän kuluessa, tarvitaan leikkaus keuhkojen oikaisemiseksi.

Kehitys bakteeri-infektiot . Paikallisen immuniteetin heikkenemisen vuoksi keuhkojen vastustuskyky infektioita vastaan ​​heikkenee. Keuhkotulehdus ja vaikea keuhkoputkentulehdus muuttuvat kroonisiksi. Oireet: hypertermia, yskä ja märkivä vuoto, heikkous.

Oikean kammion sydämen vajaatoiminta. Pienten kapillaarien tuhoutuminen johtaa keuhkoverenpaineeseen - verenpaineen nousuun. Lisääntynyt kuormitus sydämen oikeilla osilla johtaa niiden nopeaan ikääntymiseen ja heikkenemiseen. Sydämen vajaatoiminnasta johtuva kuolema on yksi yleisimmistä emfyseeman kuolinsyistä. Oireet, kuten turvotuksen ilmaantuminen, niskan suonten turvotus, sydämen ja maksan kipu, ovat syy hakeutua välittömästi hätäapuun.

Emfyseemalla on suotuisa ennuste seuraavissa olosuhteissa:

Keuhkoinfektioiden ehkäisy;

Huonojen tapojen kieltäminen (tupakointi);

Turvallisuus tasapainoinen ravitsemus;

Elämä puhtaassa ilmassa;

Herkkyys keuhkoputkia laajentaville lääkkeille.

Koulutus: Moskovan lääketieteellinen instituutti. I. M. Sechenov, erikoisala - "Lääketiede" vuonna 1991, vuonna 1993 " Ammattitaudit", vuonna 1996 "Therapy".

9432 0

SISÄÄN viime vuodet uusien röntgentutkimusmenetelmien käytön yhteydessä keuhkoemfyseeman radiodiagnoosilla on erittäin tärkeä rooli ja se mahdollistaa monissa tapauksissa arvioinnin asteen toiminnalliset häiriöt. Valittaessa potilaita kirurginen hoito on erityisen tärkeää tulkita röntgentiedot tarkasti.

Keuhkoemfyseeman röntgenmuutoksia kuvasivat yksityiskohtaisesti Yu. N. Sokolov, E. V. Neshel, W. Frich a. ass., W. Fray, G. Simon et ai. Rintakehän luuston muutoksia voidaan havaita laajalle levinneessä emfyseemassa, mutta niillä on vähän diagnostista arvoa.

Suurin osa ominaisuus diffuusi emfyseema - keuhkokenttien lisääntyminen, mikä johtuu pääasiassa niiden pystysuorasta koosta (kalvon roikkuminen, kylkiluiden välisten tilojen laajeneminen) ja poikittaisesta (kylkiluiden vaakasuorampi kulku ja rintalastan ulkonema). Jälkimmäinen aiheuttaa retrosternaalisen ja retrokardiaalisen tilan laajenemisen, mikä näkyy selvästi jopa uloshengittäessä.

Emfyseeman pallea on alennettu. Sen oikea kupu sijaitsee 10-11 kylkiluun kaulassa (yleensä yhdeksännessä). Kalvon kuvun korkeus on yleensä 2-3 cm (normaali W. Frickin mukaan - vähintään 4 cm). Pallean litistyminen johtaa sivuonteloiden ja kostofreenisten poskionteloiden koon kasvuun. Sivuontelo, joka on yli 45°, tarkoittaa emfyseemaa. Vakavan emfyseeman yhteydessä pallea on teltan muotoinen, ja sen "kipuminen", "askelma" ilmenee, mikä voi liittyä tarttumiseen tai pallean kiinnityspaikkojen paljastumiseen kylkiluihin, kun se litistetään.

Yu. N. Sokolov havaitsi tämän oireen myös terveillä henkilöillä, joilla oli hyvin määritelty palleahengitys, mutta potilailla, joilla on emfyseema, pallea on lievästi liikkuva: taudin selvässä muodossa kupu liikkuu vähemmän kuin yksi kylkiluiden välinen tila ja erittäin vaikeissa tapauksissa pallean heilahtelut ovat tuskin havaittavissa tai hän tekee paradoksaalisia liikkeitä (hengitettäessä hän nousee kylkiluiden jälkeen).

Pallean matalasta asennosta johtuen sydän näyttää kapealta. Jopa oikean kammion hypertrofiassa sen halkaisija ei ylitä 11-11,5 cm.

Diplogrammin (tai bigrammin) avulla voit arvioida rintakehän laajenemisastetta. Toinen kuvista otetaan inspiroimalla, toinen uloshengityksellä (se on mahdollista yhdellä filmillä) ja niitä yhdistämällä määritetään laajenemiskerroin. W. Frayn mukaan sisäänhengitys-uloshengitysalueen suhde ei normaalisti ylitä 72:ta (E.V. Neshelin mukaan 65-75). Keuhkojen alkukeuhkolaajennuksella se on 70-80, II asteen emfyseemalla - 80-90, III asteen emfyseemalla - yli 90. Diagrammista voit määrittää myös VC L. Lung tilavuudet lasketaan myös röntgenkuvasta (V.I. S. Mutina), joka paljastaa selvästi uloshengityksen hidastumisen (uloshengityspolvi on pitkänomainen ja epämuodostunut) emfyseemassa.

Keuhkokenttien läpinäkyvyyden muutos hengityksen eri vaiheissa heijastaa keuhkojen hengitystoimintoa. Tämän testin menetelmät ovat kehittäneet Yu. N. Sokolov, E. V. Neshel, A. I. Sadofiev ja muut. Vakavassa emfyseemassa keuhkokenttien läpinäkyvyys eri hengitysvaiheissa ei juuri muutu. Ainoastaan ​​lisääntynyt keuhkojen läpinäkyvyys ei vielä osoita keuhkolaajentumista, koska se voi johtua heikentyneestä keuhkosuonien verenkierrosta tai rintakehän atrofiasta uupumuksesta. Keuhkokenttien lisääntyneen läpinäkyvyyden taustaa vasten keuhkolaajennukselle ominaisen keuhkokuvion lisääntyminen juurien alueella ja sen ehtyminen periferiassa, mikä heijastaa keuhkojen reunaosien verenkierron vähenemistä ja lisääntyy vastustuskyky veren virtaukselle pienessä ympyrässä.

Tärkeä rooli keuhkojen verenkierron tilan arvioinnissa on tomografialla ja angiopulmonografialla. Jälkimmäinen mahdollistaa useimmissa tapauksissa taudin lokalisoinnin, esiintyvyyden ja asteen arvioimisen. Tämä menetelmä vaatii erityisiä laitteita ja hoitokäytäntö ei ole vielä levinnyt laajalle. I. A. Shekhter, M. I. Perelman, F. A. Astrakhaitsev, M. Z. Upinger havaitsivat verisuonten supistumisen emfyseematoottisten kenttien alueella. Ne ovat siirtyneet erilleen, niissä on vähän verisuonihaaroja, jotka eivät ulotu alle terävä kulma, kuten tavallista, mutta suoran linjan alla.

A. L. Vilkovsky ja Z. M. Zaslavskaya, K. Jensen a. ass., G. Scarow, G. Lorenzen, G. Simon, H. Khuramovich havaitsivat emfyseemaa sairastavien potilaiden angiogrammeissa hilar- ja lobar-valtimoiden laajentumisen, mikä heijastaa verisuonten vastuksen lisääntymistä, verisuonten supistumista keskustasta reuna-alueelle. erittäin huono verisuoniverkosto emfyseeman alueilla. K. Semish paljasti lisäksi kapillaarivirran hidastumisen ja arteriovenoosianastomoosien. M. A. Kuznetsova (1963) havaitsi samanlaisia ​​muutoksia verisuonissa röntgentomogrammeilla, ja V. Lopez-Majano a. perse. - skannauksissa.

Muuttaa verisuonisänky lisääntyy taudin edetessä. L. Readin mukaan angiogrammeissa prosessi näyttää olevan laajempi kuin ruumiinavauksessa paljastuu, mikä kuvastaa vasospasmin esiintymistä, jolla on bronkospasmin tavoin merkittävä rooli taudin etenemisessä.

Vesikulaarisia alueita ei välttämättä havaita tavallisessa röntgenkuvassa, varsinkin jos härät ovat paikantuneet perifeeriseen subpleuraaliseen alueeseen. Joskus ne tunnistetaan tarkasti määritellyiksi rengasmaisiksi varjoiksi tai avaskulaariseksi vyöhykkeeksi, jossa on solukuvio ja verisuonten ja keuhkoputkien oksien varjojen poikkeama. Tomogrammeissa ne näkyvät paremmin.

Bronkografia, jossa on diffuusi emfyseema, ei ole saavuttanut suosiota - tämä vakavasti sairaiden potilaiden ryhmä ei siedä sitä tuskin, ja kontrasti viivästyy pitkään yskän tehottomuuden vuoksi. hengitysteitä.

Keuhkojen toiminta on selvästi heikentynyt potilailla, joilla on laajalle levinnyt emfyseema. Havainnojemme mukaan ilmanvaihto muuttuu ennen kaikkea. Alkuvaiheessa rikkomukset ovat pieniä ja ilmenevät VC-, MMO- ja hengitysvarantojen kohtalaisesta rajoituksesta, jäännösilman ja MOD:n lisääntymisestä. Hengitystilavuus taudin ensimmäisellä jaksolla voi jopa kasvaa.

Hengityksen minuuttitilavuuden lisääntyminen taudin alkaessa varmistaa riittävän veren kyllästymisen hapella ja hiilidioksidin poistumisen, joillakin potilailla on hypokapniaa. Kuormituksen alaisena, varsinkin jos siihen liittyy bronkospastinen reaktio, hengityshäiriöt ovat selvempiä, niihin voi liittyä valtimoveren hapen kyllästymisen väheneminen ja taso ei 2-3 minuutissa, kuten terveillä ihmisillä, vaan paljon myöhemmin.

Hengityshäiriöt lisääntyvät emfyseeman edetessä, mikä liittyy useimmiten infektion pahenemiseen - keuhkoputkentulehduksen tai keuhkokuumeen puhkeamiseen. Samaan aikaan hengenahdistus ja yskä lisääntyvät, ruumiinlämpö voi nousta, voi ilmaantua heikkoutta, hikoilua ja voimakasta väsymystä. Yskös saa usein märkivän luonteen ja sitä löytyy yhdessä erilaisten tartunta-aineiden kanssa suuri määrä neutrofiilit.

Infektion paheneminen pahentaa aina keuhkoputkien läpikulkua eritteen kertymisen, keuhkoputkien ja keuhkoputkien turvotuksen vuoksi, bronkospasmi johtaa alveolien täydelliseen tai osittaiseen tuhoutumiseen ja emfyseeman alueen lisääntymiseen.

Heikkeneminen keuhkoputkien läpinäkyvyys heijastuu tuuletusparametreihin: VC laskee, erityisesti yhden sekunnin tilavuus (B. E. Votchal ja T. I. Bibikova ehdottavat pakotetun VC:n määrittämistä 2 sekunnissa), ilmavirran teho ja MMOD:n suhde VC:hen laskevat jyrkästi. Tämä osoittaa lisääntynyttä vastusta ilmavirtaukselle hengitysteissä. Anatomisen ja erityisesti toiminnallisen kuolleen tilan lisääntyminen, epätasainen ilmanvaihto (kaikki alueet eivät vaikuta samalla tavalla eikä ilmavirtaushäiriöitä esiinny samanaikaisesti) johtavat alveolaariseen hypoventilaatioon.

Vastaavasti hengityslihasten työ lisääntyy. Lisälihakset, jotka tehostavat sisäänhengitystä, sijaitsevat pääasiassa sisällä yläosa rintakehä (nyökkää, portaat, puolisuunnikkaan), lihakset, jotka tehostavat uloshengitystä - alemmassa. Hengitysliikkeiden koordinaatiohäiriö tai patologinen ylärintakehän hengitystyyppi kehittyy. Tämä lisäksi kuormittaa hengityslihaksia, heikentää niiden työtä ja lisää hengityksen energiakustannuksia. Siksi, vaikka minuutin hengitystilavuus kasvaa, suurin osa energiaa käytetään hengityslihasten toiminnan varmistamiseen.

Ulkoinen hengitys ei enää takaa riittävää veren kyllästämistä hapella ja hiilidioksidin poistumista. Taudin vakavuuden ja ilmanvaihtoparametrien rikkomisen asteen välillä ei kuitenkaan ole täydellistä vastaavuutta. Mutta likimääräinen johtopäätös kaasunvaihtohäiriöiden asteesta voidaan tehdä myös ulkoisen hengityksen indikaattoreiden (jäännösilma, MOD, FVC, MMOD, ilmanvaihtovarat ja uloshengitysteho) tutkimisen perusteella. J. Hamm 155 potilaalla, joilla oli emfyseema ja keuhkoastma määritti taudin vakavuuden spirometrisilla indikaattoreilla ja sai klinikkaa vastaavat tulokset.

Merkittäviä muutoksia verikaasuissa. Kaasunvaihdon häiriöt johtuvat ilmanvaihtohäiriöistä, hengitystyön lisääntymisestä ja kapillaarikerroksen osan autioitumisesta. Kaasujen diffuusio alveoli-kapillaarikalvon läpi emfyseemassa ilman samanaikaista pneumoskleroosia muuttuu vain vähän (johtuen pääasiassa keuhkorakkuloiden turvotuksesta bronkorespiratorisen infektion pahenemisen aikana). Eroa keuhkorakkuloiden ja valtimoveren happipaineessa emfyseemassa voidaan lisätä 8-10 mm elohopeaa normaaliin verrattuna. Useimmiten tämä johtuu epätasaisesta ilmanvaihdosta (N. Marx, P. Rossier jne.).

Kaasunvaihdon häiriöt havaitaan pääsääntöisesti, jos jäännösilman tilavuus on yli 45 % ja MMOD alle 50 l/min. Havaintomme vahvistavat muiden kirjoittajien (V. G. Uspenskaja, N. N. Savitsky, N. Marx jne.) tiedot, että taudin vakavuus korreloi eniten valtimoiden happisaturaatioon ja vähäisemmässä määrin veren happipitoisuuteen. verta.

Happikapasiteetti kuvastaa hemoglobiinin kykyä kuljettaa happea. Se lisääntyi kohtalaisesti vain 1/3:lla hypoksemiapotilaistamme. V. G. Uspenskajan mukaan taudin alkuvaiheessa happikapasiteetti heikkeni, mutta yleinen muutos hänen oli pieniä.

Hyperkapnian esiintyminen viittaa aina huonoon ennusteeseen ja taudin erittäin vakavaan vaiheeseen. Jos emfyseemaa sairastavan potilaan hyperkapnia johtuu hypoventilaatiokriisistä vatsan leikkauksen taustalla tai keuhkoputkien hengitystieinfektion pahenemisesta, kriisin poistamisen jälkeen veren hiilidioksidipitoisuus voi jälleen normalisoitua. Mutta krooniseen hyperkapniaan liittyy aina jyrkkä ja jatkuva tuuletuksen estyminen.

Funktionaaliset tutkimukset harjoituksen jälkeen antavat sinun arvioida tarkemmin taudin leviämisastetta, varantoja ja ennustetta. Potilaiden, joilla on emfyseema, rasitustoleranssi on paljon pienempi kuin potilailla, joilla on sydänsairaus. Kohtalaisen emfyseeman yhteydessä pieni kuormitus voi aluksi johtaa veren happisaturaation lisääntymiseen, kun minuutin hengitystilavuus kasvaa. Terveessä MOD nousee 100-130 litraan minuutissa, ilmanvaihdon lisääminen on hyödytöntä, kaikki kuluu hengitystyöhön. Potilailla, joilla on emfyseema, MOD, jossa ventilaation lisääminen on hyödytöntä, saavutetaan paljon aikaisemmin (erityisesti niillä potilailla, joilla MOD levossa on merkittävästi kohonnut). Samanlaiset olosuhteet syntyvät ilmeisesti hengitysnopeudella 45 minuutissa.

Vaikeasti sairailla potilailla stressitesti on riskialtista. N. Marx pitää stressitestejä vasta-aiheisena, jos verenkiertohäiriöt, pitkittynyt ja vaikea bronkospasmi, bronkospasmin paheneminen, jos MMOD on alle 30 l/min, VC on alle 2 litraa, 1 "tilavuus on alle 50% VC, jäännös tilavuus on yli 50 % kokonaiskapasiteetista, O2-paine valtimoveressä on alle 70 mm Hg, valtimo CO2 on yli 45 mm Hg.

Bronkospasmin asteen arvioimiseksi voidaan tehdä spirografisia tutkimuksia keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden käytön jälkeen.

Havaitsimme pääasiassa 2 tyyppiä taudin kulusta:
1. Nouseessaan hitaasti etenevä kliininen kuva esiintyy useiden vuosien ajan, usein potilaalle huomaamatta, oireet rajoittuvat pitkään hengityshäiriöihin ja kohtalaiseen hypoksemiaan, bronkorespiratorisen infektion paheneminen virtaa hitaasti, normaali lämpötila kehon. Potilaat hakevat yleensä 1-2 kertaa vuodessa sairaanhoito, saavat useammin itseään erilaisilla antibiooteilla ja keuhkoputkia laajentavilla lääkkeillä ja voivat säilyttää rajoitetun työkyvyn pitkään.

2. Nopeasti etenevä taudin tyyppi, jota yleensä havaitaan nuoremmilla ihmisillä ja jolle on ominaista toistuva, nopeasti virtaava bronkorespiratorisen infektion pahenemisjakso. Hypoksemia kehittyy nopeasti, seuraavien 2-3 vuoden aikana liittyy myös hyperkapnia, eli muodostuu P. Rossierin mukainen globaali vajaatoiminta, josta potilaita ei voida kokonaan poistaa. Tällaisilla potilailla osassa todetaan pääsääntöisesti selvempiä keuhkojen verenkierron häiriöitä ja useammin esiintyy rakkulamuotoista emfyseemaa.

-on krooninen epäspesifinen sairaus keuhkot, joka perustuu jatkuvaan, peruuttamattomaan ilmatilojen laajenemiseen ja keuhkokudoksen lisääntyneeseen turvotukseen distaalisesti terminaalisista keuhkoputkista. Keuhkolaajentuma ilmenee uloshengityshengityshäiriönä, yskänä, jossa on pieni määrä limaista ysköstä, hengitysvajauksen merkkejä, toistuvaa spontaania ilmarintaa. Patologian diagnoosi suoritetaan ottaen huomioon keuhkojen auskultaation, radiografian ja CT-skannauksen, spirografian, verikaasuanalyysin tiedot. Konservatiivinen hoito emfyseemaan kuuluu bronkodilaattorien, glukokortikoidien ja happihoidon ottaminen; joissakin tapauksissa leikkausleikkaus on aiheellinen.

ICD-10

J43 Emfyseema

Yleistä tietoa

Emfyseema (kreikkalaisesta emfyseemasta - turvotus) on patologinen muutos keuhkokudoksessa, jolle on ominaista sen lisääntynyt ilmavuus, joka johtuu keuhkorakkuloiden laajenemisesta ja keuhkorakkuloiden seinämien tuhoutumisesta. Keuhkoemfyseema havaitaan 4 prosentilla potilaista, ja miehillä sitä esiintyy 2 kertaa useammin kuin naisilla. Keuhkolaajentuman kehittymisen riski on suurempi potilailla, joilla on krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, erityisesti 60 vuoden iän jälkeen. Kliiniset ja yhteiskunnallinen merkitys keuhkolaajentuma käytännön pulmonologiassa määräytyy korkean osuuden kardiopulmonaalisista komplikaatioista, vammaisuudesta, potilaiden vammaisuudesta ja lisääntyvästä kuolleisuudesta.

Syyt

Kaikki syyt, jotka johtavat krooniseen keuhkorakkuloiden tulehdukseen, stimuloivat emfyseemattisten muutosten kehittymistä. Emfyseeman kehittymisen todennäköisyys kasvaa seuraavien tekijöiden läsnä ollessa:

• synnynnäinen a-1-antitrypsiinin puutos, joka johtaa alveolaarisen keuhkokudoksen tuhoutumiseen proteolyyttisten entsyymien vaikutuksesta;
• tupakansavun, myrkyllisten aineiden ja epäpuhtauksien hengittäminen;
• mikroverenkierron häiriöt keuhkojen kudoksissa;
• keuhkoastma ja krooniset obstruktiiviset keuhkosairaudet;
• tulehdusprosessit hengityskeuhkoputkissa ja alveoleissa;
• ominaisuudet ammatillista toimintaa liittyy jatkuvaan ilmanpaineen nousuun keuhkoputkissa ja keuhkorakkuloissa.

Patogeneesi

Näiden tekijöiden vaikutuksesta keuhkojen elastinen kudos vaurioituu, sen kyky täyttyä ja romahtaa heikkenee ja menettää. Ilmatäytteiset keuhkot johtavat tukkoisuuteen pienet keuhkoputket uloshengityksessä ja häiriöissä keuhkojen ventilaatio obstruktiivinen tyyppi. Läppämekanismin muodostuminen keuhkoemfyseemassa aiheuttaa keuhkokudosten turvotusta ja ylivenytystä sekä ilmakystojen muodostumista - härkää. Härän repeämät voivat aiheuttaa toistuvia spontaaneja pneumotoraksia.

Keuhkojen emfyseemaan liittyy merkittävä keuhkojen koon kasvu, ja niistä tulee makroskooppisesti samanlaisia ​​kuin suurihuokoinen sieni. Kun emfyseemaaista keuhkokudosta tutkitaan mikroskoopilla, havaitaan alveolaaristen väliseinien tuhoutumista.

Luokittelu

Keuhkoemfyseema jaetaan primaariseen tai synnynnäiseen, joka kehittyy itsenäisenä patologiana, ja sekundaariseen, joka on syntynyt muiden keuhkosairauksien (usein keuhkoputkentulehduksen ja obstruktiivisen oireyhtymän) taustalla. Esiintymisasteen mukaan keuhkokudoksessa paikallinen ja diffuusi muoto emfyseema.

Acinuksen patologiseen prosessiin osallistumisen asteen mukaan (keuhkojen rakenteellinen ja toiminnallinen yksikkö, joka tarjoaa kaasunvaihdon ja koostuu terminaalisen keuhkoputken haarautumisesta alveolaariset kanavat, alveolaariset pussit ja alveolit) erottavat seuraavat keuhkoemfyseeman tyypit:

• panlobulaarinen(panacinar) - koko acinuksen tappiolla;
• sentrilobulaarinen(centriacinar) - hengitysalveolien vaurioituminen acinuksen keskiosassa;
• perilobulaarinen(periacinar) - acinuksen distaalisen osan vauriolla;
• peri-cicatricial(epäsäännöllinen tai epätasainen);
• hämärä(rakkuloiva keuhkosairaus ilmakystojen läsnä ollessa - härkä).

Synnynnäinen lobari (lobar) keuhkoemfyseema ja McLeodin oireyhtymä - emfyseema epäselvä etiologia vaikuttaa yhteen keuhkoihin.

Emfyseeman oireet

Emfyseeman johtava oire on uloshengityshengitys, johon liittyy vaikeuksia hengittää ilmaa. Hengenahdistus on etenevää, esiintyy ensin rasituksessa ja sitten levossa ja riippuu hengitysvajauksen asteesta. Potilaat, joilla on keuhkolaajentuma, hengittävät ulos suljettujen huulten kautta samalla, kun he puhaltavat poskiaan (ikään kuin "puhkaisen"). Hengenahdistus on mukana yskä niukka limainen yskös. Syanoosi, kasvojen turvotus, kaulan suonten turvotus todistavat voimakkaasta hengitysvajeesta.

Potilaat, joilla on keuhkolaajentuma, laihtuvat merkittävästi ja ulkonäkö on kakektinen. Painon lasku keuhkoemfyseemassa selittyy korkeilla energiakustannuksilla, jotka kuluvat hengityslihasten intensiiviseen työhön. Emfyseeman rakkulamuodossa esiintyy toistuvia spontaani pneumotoraksin jaksoja.

Komplikaatiot

Keuhkoemfyseeman etenevä kulku johtaa peruuttamattomien patofysiologisten muutosten kehittymiseen kardiopulmonaalijärjestelmässä. Pienten keuhkoputkien romahtaminen uloshengityksessä johtaa obstruktiivisiin keuhkoventilaatiohäiriöihin. Alveolien tuhoutuminen aiheuttaa keuhkojen toiminnallisen pinnan vähenemisen ja vakavan hengitysvajauksen ilmiön.

Keuhkojen kapillaariverkoston väheneminen johtaa keuhkoverenpainetaudin kehittymiseen ja oikean sydämen kuormituksen lisääntymiseen. Oikean kammion vajaatoiminnan lisääntyessä esiintyy alaraajojen turvotusta, askitesta ja hepatomegaliaa. hätä emfyseeman kanssa kehittyy spontaani ilmarinta, joka vaatii keuhkopussin ontelon tyhjennystä ja ilman aspiraatiota.

Diagnostiikka

Keuhkoemfyseemaa sairastavien potilaiden anamneesissa on pitkä tupakointihistoria, työperäisiä vaaroja, kroonisia tai perinnölliset sairaudet keuhkoihin. Tutkittaessa potilaita, joilla on emfyseema, huomio kiinnitetään suurentuneeseen, tynnyrin muotoiseen (sylinterimäiseen) rintakehään, laajentuneisiin kylkiluiden välisiin tiloihin ja tylppään epigastriseen kulmaan, supraclavicular-kuopan ulkonemaan, matalaan hengitykseen apuhengityslihasten kanssa.

Lyömäsoittimet määräytyvät keuhkojen alarajojen siirtymisenä 1-2 kylkiluuta alaspäin, laatikkoääni koko rintakehän pinnalla. Kuuntelu ja emfyseema, heikentynyt vesikulaarinen ("puuvilla") hengitys, vaimeita sydämen ääniä kuullaan. Veressä, jossa on vaikea hengitysvajaus, havaitaan erytrosytoosia ja hemoglobiinin nousua.