Keuhkot, keuhkot, sijaitsevat rintaontelon uloimmissa osissa välikarsinasta ulospäin. Kukin keuhko on kartion muotoinen, jonka pohja sijaitsee pallealla ja jossa on kolme pintaa: pallean pinta, facies diaphragmatica, joka edustaa keuhkon pohjaa, base pulmonis, kylkipinta, facies costalis, joka on päin keuhkon sisäpintaa kohti. rinta - sen kylkiluihin ja rustoon, ja välikarsina pinta, häivyttää mediastinalis, suunnattu mediastinumiin. Lisäksi jokaisessa keuhkossa on kärki, apex pulmonis, joka työntyy 3–4 cm solisluun yläpuolelle (kuva 91).

Keuhkon kylkipinnalla on kylkiluitajäljet. Topien etuosissa on subclavia-ura, sulcus subclavius, jälki samannimisestä valtimosta (a. Subclavia).

Keuhkojen palleapinta on kovera ja sitä reunustaa terävä alareuna, margo inferior. Keuhkojen mediaalisen välikarsinapinnan vieressä on useita elimiä, jotka jättävät vastaavia jälkiä niiden pintaan. Siksi tässä meidän pitäisi puhua jokaisesta keuhkosta erikseen.

Mediaalisella puolella oikea keuhko, pulmo dexter, juuren takana, koko pituudelta ylhäältä alas, ruokatorven jäljennös, impressio oesophagi, ulottuu kourun muodossa. Tämän keuhkon alaosassa olevan painauman takana on pitkittäissuuntainen jäljennös parittomasta laskimosta impressio v. azygos, joka ympäröi kaarevasti oikeaa keuhkoputkea. Keuhkon juuren etupuolella on sydämen pinta, facies cardiaca. SISÄÄN yläosa välikarsinapinnalla on subclavian valtimon ura, sulcus a. subclaviae, joka yläosassa kulkee keuhkojen kylkipintaan.

Vasemman keuhkon, pulmo sinisterin, mediaalisella pinnalla on myös useita painaumia. Juuren takana on siis hyvin rajattu aorttaura, sulcus aorticus, joka ympäröi vasenta verisuoni-keuhkoputken kimppua kaarevasti edestä taakse. Kaksi uurretta sijaitsee peräkkäin ylhäällä: etummainen on nimettömän suonen uurre, sulcus v. anonymae ja subclavian posterior sulcus, sulcus a. subclaviae, ilmaistua paremmin kuin päällä oikea keuhko. Vasemman keuhkon mediaalisen pinnan anteroinferiorisessa osassa on selkeä sydänjäljennys, impressio cardiaca. Vasemman keuhkon edestä katsottuna sen etureunassa, margo anteriorissa, on sydämen lovi, incisura cardiaca. Tämän loven alapuolella olevaa keuhkokudoksen ulkonemaa kutsutaan keuhkon uvulaksi, lingula pulmonikseksi.

Riisi. 91. Keuhkojen ja keuhkopussin rajat (V. N. Vorobjovin mukaan).

I - näkymä takaa. 1 - apex pulmonis; 2 - lobus superior pulmonis; (3) incisura interlobaris obliqua; 4 - lobus inferior pulmonalis; 5 - oikean keuhkon alareuna; 6 - sinus phrenicocoslalis; 1 - alaraja oikea pleura. II. 1 - apex pulmonis; 2, alue interpleurica superior; 3 - vasemman keuhkopussin etureuna; 4 - vasemman keuhkon etureuna; 5 - keuhkon sydänpussin kosketuspaikka rintakehän etureunaan; 6 - vasemman keuhkon alareuna; 7 - keuhkopussin alareuna; 8 - sinus phrenicocostalis; 9 - lobus inferior pulmonis; 10 - lobus medius pulmonis.

Keuhkojen mediaalisella pinnalla on hyvin määritelty painauma - keuhkoportti, hilus pulmonis, jossa sijaitsee keuhkon juuri, radix pulmonis.

Keuhkojen kapasiteetti miehillä saavuttaa 3700 cm 3 , naisilla jopa 2 800 cm 3 (Vorobiev, 1939).

Sekä oikea että vasen keuhko on jaettu lohkoihin interlobar-halkeamalla, fissura interlobaris, lobi pulmonis. Oikeassa keuhkossa on ylimääräinen interlobar-halkeama, fissura interlobaris accessoria. Tästä johtuen oikeassa keuhkossa on kolme lohkoa: ylempi, keskimmäinen ja alempi ja kaksi vasemmassa: ylempi ja alempi.

Keuhkolohkojen anatominen kuvaus ulkoisten morfologisten piirteiden perusteella oli olemassa ennen Ebyn työn ilmestymistä, joka yritti yhdistää ulkoiset morfologiset piirteet rakenteeseen. keuhkoputken puu. Kahden viime vuosikymmenen aikana Neuvostoliiton tutkijat ovat tarkistaneet Ebin opetuksia. B. E. Linberg (1933) osoitti anatomisten tutkimusten ja kliinisten havaintojen perusteella, että jokaisessa keuhkossa primaarinen keuhkoputki on jaettu neljään sekundaariseen keuhkoputkeen, mikä johti opin syntymiseen kaksiliuskaisesta ja nelivyöhykkeisestä morfologisesta rakenteesta. keuhkoista. Lisätutkimukset (E. V. Serova, I. O. Lerner, A. N. Bakulev, A. V. Gerasimova, N. N. Petrov jne.) B. E. Linbergin tietojen tarkentamisen jälkeen johtivat keuhkojen nelilohkoisen ja segmenttirakenteen oppiin. Näiden tietojen mukaan keuhkojen muodostuminen oikealla ja vasemmalla on melko symmetrinen. Jokainen koostuu neljästä lohkosta: ylälohko, ylälohko, alalohko, alalohko, etulohko, etulohko (vanhan terminologian mukaan keskiosa) ja takalohko, takalohko.

Oikealla oleva pää (tai keuhko) keuhkoputki ulottuu henkitorven haarautumispaikasta supraortaalisen keuhkoputken purkautumispaikkaan ja vasemmalla sen jakautumiseen nouseviin ja laskeviin haaroihin. Tästä alkaa toisen asteen keuhkoputket. Vain oikean keuhkon ylälohko saa keuhkoputken haaran suoraan pääkeuhkoputkesta. Muut lobar keuhkoputket ovat toisen asteen keuhkoputket.

Keuhkojen portit sijaitsevat henkitorven haarautuman alapuolella, joten keuhkoputket menevät vinosti alas ja ulos. Oikea keuhkoputki laskeutuu kuitenkin jyrkemmin kuin vasen, ja se on ikään kuin henkitorven suoraa jatkoa. Tämä selittää sen tosiasian, että oikea keuhkoputken vieraita kappaleita lyödä useammin; se on paljon kätevämpi bronkoskopiassa kuin vasen.

A. Ylälohkot. Lohkojen yläreuna kulkee 3-4 cm solisluun yläpuolella. Taaksepäin se vastaa VII kaulanikaman spinous-prosessia. Alaraja heijastuu paravertebraalista linjaa pitkin 5. kylkilukuun, lapaluun linjaa pitkin 4.-5. kylkiluiden väliseen tilaan, keskikainalilinjaa pitkin 4.-5. kylkiluihin, nännilinjaa pitkin 5. kylkilukuun. Molempien keuhkojen ylälohkot omalla tavallaan sisäinen rakenne melko symmetrinen.

Jokaisen keuhkon ylälohkossa on kolme segmenttiä: etu-, taka- ja ulkolohko, joiden mukaisesti havaitaan myös ylälohkon keuhkoputken jakautuminen. Koon ja tilavuuden suhteen kaikki ylälohkot ovat lähes yhtä suuret. Ylälohkon anteriorinen segmentti etupinnallaan on rinnan etuseinän sisäpinnan vieressä; takaosa täyttää keuhkopuolan apikaalisen osan. Ulompi segmentti on suljettu niiden väliin ja niiden ulkopuolelle.

B. Etulohkot. Edessä olevan ylä- ja alalohkon välissä on keuhkon etulohko, etulohko, sillä on kolmio-prismaattinen muoto. Etulohko työntyy etulohkoon rintakehän seinää seuraavalla tavalla. Anteriorisen lohkon yläraja on edellä kuvatun ylälohkon alaraja. Alaraja määritetään lapaluun linjaa pitkin kuudennen-seitsemännen kylkiluiden välisen tilan tasolla, pitkin kainalolinjaa samalla tasolla ja pitkin nännilinjaa VI-kylkiluun tasolla. Etulohkot eivät saavuta nikamalinjaa. Vasemman keuhkon etulohko on sisäisessä rakenteessaan hyvin lähellä oikean keuhkon etulohkon rakennetta. Ero on siinä, että vasemman etulohkon yläpinta on pääsääntöisesti tiiviisti fuusioitunut ylemmän lohkon alapinnan kanssa (kuva 92).

Jokainen etummainen lohko on jaettu lobarikeuhkoputken jaon mukaisesti kolmeen segmenttiin: ylempi, keskimmäinen ja alempi.

D. Takalohkot. Kuten etulohko, myös takalohko koostuu kolmesta segmentistä: ylä-, keski- ja alalohkosta. Takalohkon yläraja määritetään pitkin paravertebraalista linjaa pitkin neljättä ja viidettä kylkiluiden välistä tilaa, pitkin lapaluun linjaa 5. kylkiluun tasolla, pitkin kainalolinjaa pitkin 7. kylkiluun yläreunaa. Keuhkojen taka- ja etulohkot kerrostuvat vinosti päällekkäin.

C. Alalohkot. Jokaisen keuhkon alalohkon tilavuus ylittää merkittävästi kaikkien muiden lohkojen tilavuuden. Keuhkon pohjan muodon mukaisesti sillä on katkaistu kartio. Toisin kuin muut lohkot, jokainen alalohko koostuu neljästä segmentistä: etu-, taka-, ulko- ja sisälohkosta. Joidenkin kirjoittajien mukaan siinä on 3, toisten mukaan 4-5 segmenttiä.

Riisi. 92. Keuhkoalueiden projektio rinnassa.

A - ylempi vyöhyke; B - etuvyöhyke; D - takavyöhyke; C - alempi vyöhyke (Bodulinin mukaan).

Siten nykyaikaisten näkemysten mukaan keuhkoissa on nelikenttärakenne ja useimmiten 13 segmenttiä. Tämän mukaisesti henkitorven pääkeuhkoputket ovat pää- tai yhteiset keuhkoputket; toissijaiset keuhkoputket ovat lobar-keuhkoputket ja kolmannen asteen keuhkoputket ovat segmentaalisia keuhkoputkia.

Keuhkojen projektio. Keuhkojen yleiset rajat, kun niitä tutkitaan elävällä ihmisellä lyömäsoittimella ja fluoroskopialla tai ruumiilla, ovat seuraavat: keuhkojen kärkien sanotaan olevan 3-4 cm solisluun yläpuolella, oikean kärjen ollessa keuhko ulkonee hieman korkeammalle kuin vasemmalla. Keuhkojen yläosan takaa ulottuu vain VII kaulanikaman taso.

Oikean keuhkon alareuna heijastuu kohtalaisella uloshengityksellä (katso kuva 91):

linea parasternalista pitkin - VI kylkiluun tasolla,

linea medioclavicularista pitkin - VII kylkiluun tasolla, linea axillaris mediaa pitkin - VIII kylkiluun tasolla,

pitkin linea scapularis - kylkiluun tasolla X, pitkin linea paravertebralis - tasolla XI rintanikama.

Maksimihengityksessä alareuna laskeutuu edestä linea parasternalista pitkin 7. kylkilukuun ja takana linea paravertebralis -viivaa pitkin 12. kylkilukuun.

Vasemman keuhkon alareuna on alempi (1,5–2 cm).

Interlobar-halkeamat heijastetaan päälle rinnassa seuraavalla tavalla:

1. Fissura interlobaris - interlobar-halkeama - oikeassa ja vasemmassa keuhkossa projisoituu samalla tavalla rintakehän etureunaan. Projektioviiva ympäröi rintakehän III rintanikaman nikamaharjasta takaapäin VI:n kiinnityskohtaan rintalastan.

2. Fissura interlobaris accessoria - ylimääräinen interlobar-halkeama - projisoidaan kohtisuoraan, laskettuna keskimmäisestä kainalolinjasta IV kylkiluuta pitkin rintalastaan.

Siten etuosa (vanhan terminologian mukaan keskimmäinen) osuus

oikeasta keuhkosta sijaitsee kuvattujen halkeamien välissä, eli IV- ja VI-kylkiluiden välissä oikealla.

Henkitorvi. Henkitorvi, henkitorvi tai henkitorvi on pitkä lieriömäinen putki, joka ulottuu kaulan kaulanikaman tasolta VII, kunnes se jakautuu oikeaan ja vasempaan keuhkoputkeen rintaontelossa. Se koostuu 18–20 hevosenkengänmuotoisesta henkitorven rustosta, cartilagines tracheaesta. Niiden takana ovat rengasmaiset nivelsiteet, ligamenta annularia. Nämä nivelsiteet yhdessä muodostavat henkitorven kalvoseinän, paries membranaceus tracheaen.

Alla, IV-V rintanikamien tasolla, henkitorvi jakautuu oikeaan ja vasempaan keuhkoputkeen bronchus dexter et bronchus sinister. Paikka, jossa henkitorvi jakautuu, kutsutaan henkitorven bifurkaatioksi, bifurcatio tracheae.

Henkitorven ensimmäinen osa sijaitsee kaulassa, joten henkitorvi on jaettu kahteen osaan: kohdunkaulan, pars cervicalis, ja rintakehän, pars thoracalis.

Riisi. 93. Henkitorven suhde ympäröiviin elimiin

1-n. toistuvat; 2-n. vagus; 3-a. carotis communis sinistra; 4-a. subclavia sinistra; 5 – a. anonyymi; 6 - arcus aortae, 7 - bifurcatio tracheae; 8 - l-di tracheobronchiales inferiores.

Henkitorven rintaosaa ympäröivät seuraavat elimet: ruokatorvi on sen vieressä sen takana; edessä - IV rintanikaman tasolla, välittömästi henkitorven haarautuman yläpuolella, aortan kaari on sen vieressä. Samaan aikaan aortasta lähtevä nimetön valtimo, a. anonyma, peittää henkitorven oikean puoliympyrän etuosan ja menee vinosti ylös ja oikealle; aorttakaaren yläpuolella kateenkorva on henkitorven etupinnan vieressä; oikealla - lähellä henkitorvea sijaitsee vagushermo; vasemmalla - vasen toistuva hermo ja yläpuolella - vasen yhteinen kaulavaltimo (kuva 93).

Henkitorvi pääkeuhkoputkineen on ehdollinen raja etu- ja takavälikarsinan välillä.

Bifurkaatio henkitorven. Henkitorven jakautuminen keuhkoputkiksi (bifurcatio tracheae) tapahtuu IV-V rintanikamien tasolla. Edessä jako vastaa II kylkiluun tasoa.

Oikea keuhkoputki, bronchus dexter, on leveämpi ja lyhyempi kuin vasen; se koostuu 6–8 rustoisesta puolirenkaasta ja on keskimäärin 2 cm halkaisijaltaan.

Vasen keuhkoputki on kapeampi ja pidempi; se koostuu 9-12 rustosta. Keskimääräinen halkaisija on 1,2 cm (M. O. Friedland).

Olemme jo korostaneet, että oikeaan keuhkoputkeen, joka sijaitsee pienemmässä kulmassa, vieraat esineet takertuvat useammin kuin vasemmassa.

Jakaessaan keuhkoputkiin henkitorvi muodostaa kolme kulmaa - oikean, vasemman ja alemman trakeobronkiaalisen kulman.

Keuhkon juuri. Keuhkon juuren koostumus sisältää keuhkoputken, keuhkovaltimon, kaksi keuhkolaskimoa, keuhkovaltimoita ja -laskimoja, imusuonten ja hermoja.

Oikealla, ylhäältä alaspäin, makaa: bronchus dexter - oikea. ramus dexter a. pulmonalis - oikea haara keuhkovaltimo; vv. pulmonales - keuhkolaskimot.

Vasemmalla yläpuolella kaikki sijaitsee: ramus sinister a. pulmonalis- vasen haara keuhkovaltimo; alla - keuhkoputki pahaenteinen - vasen keuhkoputki; vielä matalampi - vv. pulmonales - keuhkolaskimot (oikean keuhkon anatominen koodi - Baijeri; vasemmalle keuhkolle - aakkosjärjestys - A, B, C).

Keuhkon oikea juuri taipuu takaa eteenpäin parittoman laskimon kanssa, v. azygos, vasen - edestä taakse - aortan kaari.

Keuhkojen hermotus. Keuhkojen autonomiset hermot ovat peräisin sympaattisesta reunarungosta - sympaattinen hermotus keuhkoista ja vagushermoista - parasympaattinen hermotus.

Sympaattiset oksat tulevat kahdesta kohdunkaulan alaosasta. hermosolmua ja viisi rintakehän yläosaa.

Alkaen n. vagus jättää oksan keuhkoihin keuhkojen juuren leikkauskohdassa vagushermoilla. Molemmat hermot menevät keuhkokudokseen keuhkoputkien mukana ja muodostavat kaksi autonomista keuhkopunosta, plexus pulmonalis anterior et posterior.

Verensyöttö keuhkokudokseen tapahtuu keuhkoputkien valtimoiden, aa. bronchiales, kahdesta neljään, useimmiten kaksi vasemmalle ja yksi oikealle. Nämä suonet lähtevät rintakehän aortan etureunasta kolmansien kylkiluiden välisten valtimoiden tasolla ja menevät keuhkoputkien kulkua pitkin keuhkojen kärkeen. Keuhkoputken valtimot toimittavat verta keuhkoputkiin, keuhkokudokseen ja peribronkiaaliseen Imusolmukkeet, V suuret numerot mukana olevat keuhkoputket. Lisäksi keuhkokudosta ravitsee vv-lähdejärjestelmän hapella rikastettu veri. pulmonales. Bronkioleissa ja keuhkorakkuloissa on ohuimmat anastomoosit aa-järjestelmän välillä. bronchiales ja vv. pulmonales, lisäksi keuhkoissa on paksuseinäisiä verisuonia nimeltä vasa derivatoria, jotka ovat anastomoottisia verisuonia, kuten arterioleja ja halkaisijaltaan suuria, jotka sijaitsevat haarajärjestelmien aa välissä. pulmonales et a. bronchiales. Kokeessa, kun ruiskutetaan mustesuspensiota aa. bronchiales, se valuu ulos ristikkäisten päähaarojen kautta a. pulmonalis, ja kun se injektoidaan luumeniin, viimeinen muste valuu aa:n läpi. bronchiales. Klinikalla, sekä keuhkoputkentulehdus että kanssa keuhkosyöpä, jossa joissakin tapauksissa näytetään a:n pukeutuminen. pulmonalis, keuhko kutistuu, mutta sen kuolioa ei yleensä esiinny. Patologisissa olosuhteissa viskeraalisen ja parietaalisen keuhkopussin väliin muodostuu laajoja adheesioita, ja keuhkoihin kohdistuvissa kiinnikkeissä on monia kiertäviä valtimoreittejä vasa vasorum aortae descendentis, aa. kylkiluidenvälit, aa. phrenici inferiores, aa. mammariae internae, a. subclavia, aa. pericardiacophrenicae.

Siten keuhkoissa on kiertävä verenkierto patologisissa olosuhteissa, sekä sen omien verisuonten että kaikkien parietaalista keuhkopussia ruokkivien parietaalisten verisuonten vuoksi, minkä vuoksi patologisissa olosuhteissa muodostuu tartuntoja viskeraalisen keuhkopussin ja keuhkokudoksen kanssa.

Toinen suoniryhmä liittyy hengitystoimintoihin. Tämä sisältää keuhkovaltimon a. pulmonalis, joka ulottuu oikeasta kammiosta ja muodostaa 3–4 cm pituisen rungon Keuhkovaltimo on jaettu oikeaan ja vasempaan haaraan, ramus dexter ramus sinister, joista kukin on jaettu lobarihaaroihin. Keuhkovaltimot kuljettavat laskimoverta sydämestä keuhkoihin. Valtimoveren ulosvirtaus kapillaariverkko suoritetaan keuhkolaskimoiden kautta, vv. pulmonales, joka keuhkojen porteissa peittää edessä olevan keuhkoputken.

Laskimoveren ulosvirtaus keuhkokudoksesta suoritetaan etummaisten keuhkoputkien laskimoiden kautta, vv. bronchiales anteriores, epämääräisten suonien järjestelmään, v. anonymae ja keuhkoputkien takalaskimot, vv. bronchiales posteriores parittomaan laskimoon.

Lymfavuoto. Keuhkojen imusuonet, vasa lymphatica pulmonum, jaetaan pinnallisiin ja syviin. Pinnalliset suonet muodostavat tiheän verkon viskeraalisen keuhkopussin alle. Syvä imusuonet seuraa keuhkorakkuloista ja seuraa keuhkolaskimoiden haaroja. Keuhkolaskimoiden alkuperäisiä haaroja pitkin ne muodostavat lukuisia keuhkoimusolmukkeita, 1-di pulmonaleja. Lisäksi keuhkoputkien jälkeen ne muodostavat monia keuhkoputkien imusolmukkeita, 1-di bronchiales. Keuhkon juuren ohitettuaan imusuonet valuvat bronkopulmonaalisten imusolmukkeiden järjestelmään, 1-di bronchopulmonales, jotka edustavat ensimmäistä estettä keuhkoista tulevan imusolmukkeen reitillä. Ylhäällä imusuonet menevät alempiin tracheobronkiaalisiin imusolmukkeisiin, 1-di tracheobronchiales inferioresiin, sitten imusolmukkeet ohittavat ylemmän oikean ja vasemman trakeobronkiaalisen imusolmukkeen, 1-di tracheobronchiales, dextri et sinistri. Yllä imusuonet ohittavat viimeisen esteen - oikean ja vasemman henkitorven imusolmukkeet, 1-di tracheales, dextri et sinistri. Sieltä imusolmukkeet jo poistuvat rintaontelosta ja virtaavat syvälle kohdunkaulan alaimusolmukkeisiin, 1-di cervicles profundi inferiores s. supraclaviculares (Sukennikov, 1903).

Toiminnalliset yhteydet

A. Pääsy keuhkojen eri osiin thorakoplastian aikana

1. Friedrich-Brauerin viilto täydellistä keuhkopussin ulkopuolista torakoplastiaa varten; kulkee II rintanikaman kierteestä alas linea paravertebralista pitkin selän pitkiä lihaksia pitkin IX rintanikamaan, sitten kaartaa eteen kaarevasti ylittäen kainalolinjat.

2. Anterior superior thoracoplasty -leikkaus N. V. Antelavan mukaan; tehdään kaksi viiltoa: ensimmäinen on solisluun suuntainen supraclavicular-kuoppa, jota seuraa frenic-alkoholisointi, skalenotomia ja kolmen ylemmän kylkiluun pureminen nikama-alueella; toinen viilto (10–12 päivän kuluttua) on kaareva kainalokuopan etureunasta suuren rintalihaksen takareunaa pitkin, taipuen rintarauhasen ympärille (kolmen ylemmän kylkiluun täydellinen poistaminen ja rintalastan osien poistaminen IV, V ja VI kylkiluut 6–8 cm).

3. Pääsy keuhkon kärkeen Coffey-Antelavan mukaan tapahtuu supraclavicular-kuopan kautta. Viilto tehdään solisluun ja sternocleidomastoid-lihaksen välisen kulman puolittajaa pitkin. Ligatuurien välisen risteyksen jälkeen v. transversa scapulae, v. jugularis externa, v. transversa colli leviäminen rasvakudos imusolmukkeiden kanssa, siirry ylöspäin a. transversa colli ja alas a. transversa scapulae ja tuottavat phrenico-alkoholisaatiota, skalenotomiaa, kolmen ylemmän kylkiluun resektiota ja ekstrafaskiaalista apikolyysiä, eli keuhkopussin kupolin vapautumista kiinnikkeistä. Leikkauksen tehtävänä on aiheuttaa apikaalisten luolien romahtaminen ja immobilisointi.

4. Pääsy lapaluun paravertebraaliseen subperiosteaaliseen thorakoplastiaan Brauerin mukaan mahdollistaa kaksi viiltoa: ensimmäinen viilto on II rintanikamasta alaspäin paravertebraalista alaspäin ja toinen viilto on yhdensuuntainen rintalastan reunan kanssa, myös pystysuunnassa. Operaatio suoritetaan kahdessa vaiheessa. Ensimmäinen hetki: II-V kylkiluiden resektio ja toinen hetki - 1. kylkiluun resektio viillolla trapezius-lihasta pitkin (suoritettu 2 viikkoa ensimmäisen leikkauksen jälkeen).

5. Pääsy posterior superior thoracoplasty suoritetaan viillolla, joka tehdään pystysuoraan keskelle etäisyyttä piikivien ja lapaluun nikaman reunan välillä sen selkärangan tasolta ja kääritään kaarevasti lapaluun kulmassa etupuolelle takakainalolinja. Samaan aikaan puolisuunnikkaan lihakset leikataan osittain ja syvemmälle - rombiset lihakset ja selän leveä lihas (useimmiten seitsemän ylempää kylkiluuta poistetaan; poistettujen alueiden koko kasvaa vähitellen ylhäältä alaspäin, alkaen 5-16 cm).

B. Pääsy keuhkojen juureen

1. L.K. Bogushin mukaan pääsy ylempään lobarilaskimoon sidontaa varten tehdään poikittaisella viillolla, jonka pituus on 9–11 cm rintalastan keskeltä oikealla olevan III kylkiluun yläpuolella (oikea keuhko) ja yli. II kylkiluu vasemmalla (vasemman keuhkon osalta); rintalihas siirtyy erilleen säikeitä pitkin.

2. Pääsy keuhkovaltimon ligaatioon Bakulev-Uglovin mukaan tehdään samoilla viilloilla kuin edellisessä tapauksessa. Keuhkovaltimon päähaarojen ligaatio tehdään keuhkoputkentulehdusten yhteydessä esivaiheena ennen pulmonectomiaa ja itsenäisenä leikkauksena.

B. Tarvikkeet lobektomiaa ja pulmonectomiaa varten

Tällä hetkellä on olemassa kaksi lähestymistapaa keuhkojen poisto tai sen osakkeet - posterolateraalinen ja anterolateraalinen. Useimmat kirurgit suosivat posterolateraalista viiltoa, koska se mahdollistaa helpomman pääsyn elimeen. Jotkut kirurgit käyttävät anterolateraalista pääsyä, koska keuhkojuuren anatomiset elementit tulevat paremmin esille edestä.

1. Posterolateraalinen pääsy N. V. Antelavaa pitkin tehdään poikittaisella viillolla VI kylkiluuta pitkin. Jälkimmäinen poistetaan kauttaaltaan. Lisäksi pienet osat V- ja VII-kylkiluista leikataan pois selkärangan läheltä, jotta ne leviävät erilleen ja luovat laajan pääsyn elimeen. Parietaalinen pleura avautuu myös VI-kylkiluuta pitkin.

2. Anterolateraalinen pääsy A. N. Bakulevin mukaan suoritetaan kulmikkaalla viillolla, joka johtaa sternoclavicular-nivelestä alaspäin parasternaalisesti, sitten kulmassa ulospäin rintarauhasen alla takakainalolinjaan. Pehmytkudokset ristiin ja resektio III ja IV kylkiluita. Lihasläppä käännetään ulospäin, minkä jälkeen parietaalinen pleura avataan.

Keuhkot (keuhkot) ovat puolikartion muotoisia. Ne toistavat pääasiassa pleurapussien muotoa, mutta eivät kaikkialla. Niin, takareuna keuhkot ja keuhkopussi ovat käytännössä yhteneväiset. Keuhkon eturaja ei ylety keuhkopussin rajaan jonkin verran, tämä on tyypillisempi vasemmalle puolelle. Syvällä hengityksellä erot merkittyjen rajojen välillä tasoittuvat merkittävästi. Keuhkojen alareuna kulkee 3-4 cm keuhkopussin alareunan yläpuolella - syntyy kostofreeninen sinus.

Keuhkoissa on kolme pintaa: ulompi eli kylkipinta, sisä- tai välikarsina ja alempi eli pallea. Vakojen takia oikea keuhko on jaettu kolmeen lohkoon, vasen - kahteen (kuva 117). Pääuran projektio iholla seuraa vinosti III rintanikaman nivelprosentista VI kylkiluun risteykseen rustoon. Oikean keuhkon ylimääräistä interlobar-halkeamaa varten asetetaan toinen viiva IV kylkiluun kainaloalueelta rintalastaan. Näiden viivojen avulla voit määrittää keuhkojen lohkojen sijainnin. B. E. Linberg ja V. P. Bodulin jakavat kunkin keuhkon 4 vyöhykkeeseen (lohkoon) g ylempi, alempi, anterior ja posterior. Näiden vyöhykkeiden sijainnin määrittävät iholle tehdyt viivat: yksi kulkee III rintanikaman keulasta VI kylkiluston alkuun, toinen - tämän linjan leikkauspisteestä keskikainaluon kanssa VII rintanikaman piikikköön ja eteenpäin - IV rintanikaman alareunaa pitkin IV kylkiluun kiinnitysvyöhykkeeseen.

Riisi. 117. Keuhkojen segmentit ja keuhkojen porttien topografia. I - oikea keuhko, ylälohko: a - apikaalinen segmentti; b - takaosa; c - etuosa; keskimääräinen osuus: r - ulompi segmentti; e - sisäinen segmentti; alempi osuus: e - ylempi segmentti; g - sisäinen perussegmentti; h - anterobasaalinen segmentti; i - ulkoinen perussegmentti; j - posterior basaalisegmentti; II - vasen keuhko, ylälohko: a - apikaalinen segmentti; b - takaosa; c - etuosa; g - ylempi kielen segmentti; e - kielen alaosa; alempi osuus: e - ylempi segmentti; g - sisäinen perussegmentti; h - anterobasaalinen segmentti; i - ulkoinen perussegmentti; j - posterior basaalisegmentti. 1 - keuhkoputki; 2 - keuhkoputken valtimot; 3 - imusolmukkeet; 4 - alempi keuhkolaskimo; 5 - keuhkoside; 6 - ylempi keuhkolaskimo; 7 - keuhkovaltimo.

Kirurginen käytäntö saa keuhkot jakautumaan pienempiin osiin - segmentteihin, jotka ovat alisteisia keuhkoputken puun rakenteelle. Muodoltaan segmentit muistuttavat pyramidia, jonka pohja suuntaa keuhkon pintaan ja yläosa sen juureen. Keuhkosta eristetään useammin 10 segmenttiä: ylälohkossa 3 segmenttiä, keskilohkossa (oikea keuhko) tai kieliosassa (vasen keuhko) 2 segmenttiä ja alalohkossa 5 segmenttiä. 50 %:ssa tapauksista ylimääräinen segmentti löytyy keuhkon alalohkosta.

Täysi noudattaminen keuhkoputkien ja verisuonet keuhkoja ei ole olemassa. Keuhkoputkisegmenteillä on omat valtimonsa, suonensa ja hermonsa.

Keuhkojen sisäpinnalla; päin välikarsinaa, keuhkojen portit sijaitsevat. Keuhkon juuri sisältää keuhkoputken, keuhkovaltimon, kaksi keuhkolaskimoa, keuhkovaltimoita, hermoja ja imusolmukkeineen imukanavat. Oikean keuhkon juuressa ylhäällä ja takaosassa sijaitsee keuhkoputki, edessä ja hieman alempana - keuhkovaltimo, ja vielä enemmän edessä ja alempana - ylempi keuhkolaskimo, kaikkien näiden elementtien alapuolella kulkee alempi keuhkolaskimo. Vasemman keuhkon juuressa ylhäällä ja edessä on keuhkovaltimo, hieman alempana ja takana - keuhkoputki; suonet ovat samassa asennossa. Vagus-hermohaarat, 2 kohdunkaulan alaosaa ja 5 rintahermosolmua sympaattiset hermot muodostavat pääkeuhkoputken edessä ja takana hermoplexukset. Bronkiaaliset verisuonet seuraavat usein pääkeuhkoputken alaseinää. Ne lähtevät laskevan aortan alkuosasta: kaksi runkoa vasemmalle ja yksi runko oikea keuhko. Keuhkoista peräisin oleva imusolmuke kerätään keuhkoputkiin ja sitten trakeobronkiaalisiin imusolmukkeisiin.

Keuhkot- parilliset elimet, jotka sijaitsevat keuhkopussin onteloissa. Jokaisessa keuhkossa erotetaan kärki ja kolme pintaa: kylki, diafragma ja välikarsina. Oikean ja vasemman keuhkon mitat eivät ole samat johtuen pallean oikean kupolin korkeammasta asemasta ja sydämen asennosta vasemmalle siirtyneenä.

Keuhkojen syntoopia. Keuhkoportti

Oikea keuhko portin edessä se välikarsinapinnallaan rajoittuu oikean eteiseen ja sen yläpuolella yläonttolaskimoon.

Takana portin keuhko parittoman laskimon, rintanikamien ja ruokatorven rungon vieressä, minkä seurauksena siihen muodostuu ruokatorven jäljennös. Oikean keuhkon juuri kiertää suuntaan takaa eteenpäin v. azygos.

Vasen keuhko välikarsinapinta liittyy portin edessä vasempaan kammioon ja sen yläpuolelle aorttakaareen. Portin takana vasemman keuhkon välikarsinapinta on rintaaortan vieressä, joka muodostaa keuhkoihin aorttauran. Vasen keuhkojuuri suunnassa edestä taaksepäin taipuu aorttakaaren ympärille.

Jokaisen keuhkon välikarsinapinnalla ovat keuhkojen portit, hilum pulmonis, joka on suppilon muotoinen, epäsäännöllinen soikea painauma (1,5-2 cm).

Kautta portti keuhkoihin ja siitä läpäisevät keuhkoputket, verisuonet ja hermot, jotka muodostavat keuhkojen juuri, radix pulmonis. Irtonaiset kuidut ja imusolmukkeet sijaitsevat myös portilla, ja tärkeimmät keuhkoputket ja verisuonet luovuttavat täällä lobarihaaroja.

Nykyaikaisten, laajalti käytettyjen laitteiden kehittämisen ja parantamisen ansiosta monenlaisia diagnostiikan avulla voit tutkia tilan onnistuneesti sisäelimet ihmiskehon. Melko suositun avulla tietokonetomografia, jonka työ perustuu kehoon röntgensäteiden kautta, elimistön keuhkojen tilaa tutkitaan vaivattomasti. Miten se tapahtuu?

Keuhkojen tietokonetomografian suorittamiseen kutsutaan erikoiskoulutettu tekniikka, joka voi työskennellä erityisen skannerin parissa, joka näyttää tuloksena olevan kuvan tietokoneen näytöllä.

Keuhkojen tietokonetomografian ansiosta niiden rakenteessa on mahdollista havaita erilaisia ​​onkologisia muutoksia niiden esiintymisen alkuvaiheessa.

Ennen topografista tutkimusta potilaalle tarjotaan riisua ja poistaa kaikki mahdolliset korut terästä. Tämä koskee myös korvakoruja ja lävistyksiä. Jos ihminen jättää huomioimatta tämä sääntö, silloin laitteisto reagoi varmasti tarkastuksen aikana metalliin, mikä voi aiheuttaa odottamattomia tilanteita. Potilasta pyydetään sitten makuulle erityiselle pöydälle ja olemaan liikkumatta tiettyyn aikaan. Tekniikka poistuu huoneesta, jossa potilas ja topografiset laitteet sijaitsevat, ja tarkkailee, mitä tapahtuu erityisestä ikkunasta. Potilas ja teknikko välittävät tämän tai toisen tiedon toisilleen erityisellä valitsimella.

Keuhkojen topografisen skannauksen tuloksena saatua kuvaa tutkii huolellisesti lääkäreiden ryhmä, johon kuuluvat: keuhkolääkäri, kirurgi, radiologi ja perhelääkäri.

Lasten keuhkojen topografia

Lapsen terveydentilan vuoksi he turvautuvat usein keuhkojen topografisen tutkimuksen menetelmään. Tällä menetelmällä voidaan tunnistaa erilaisia hengityselimiä päällä alkuvaiheessa niiden kehitystä.

SISÄÄN lapsuus vatsahengitys vallitsee. Siksi keuhkojen topografiaa tarvitaan oikeaan aikaan. Erilaisten sairauksien kehittyessä kehossa keuhkot alkavat muuttaa sijaintinsa rajoja niiden rakenteen muutosten vuoksi. Yleensä tämän järjestelyn alarajat alkavat laskea jonkin verran keuhkojen tilavuusosuuden lisääntymisen vuoksi. Tämä havaitaan, kun näihin elimiin vaikuttaa emfyseema tai niiden akuutti turvotus. Syynä tähän voi olla pallean matala asema tai sen halvaantuminen.

Lapsen keuhkojen topografisen tutkimuksen ansiosta voit löytää keuhkojen alarajan tuntemalla keskikainalon tai takakainalon linjan.

Tässä tapauksessa lapsi hengittää välttämättä syvään ja pidättää hengitystään jonkin aikaa. Tämä asento määrittää alaosan sijainnin keuhkojen rajat. Lääkäri luottaa sormiensa äänestä ja tuntemuksesta saatuihin tietoihin.

Myös aikuiset ihmiset tarvitsevat topografinen keuhko. Tällainen tutkimus on myös erittäin tärkeä tietyn sairauden diagnoosin vahvistamiseksi. Tällaista tutkimusta kutsutaan topografiseksi lyömäsoittimeksi.

Tällä menetelmällä voit määrittää:

• Jokaisen keuhkon alempien rajojen sijainti
• Keuhkojen ylärajojen sijainti
• Liikkuvuusaste niiden alempi

Erilaisten sairauksien kehittymisen vuoksi keuhkoontelossa kunkin tilavuus voi muuttua merkittävästi. Samalla se vain kasvaa, mutta myös pienenee. Tällaiset muutokset voidaan havaita johtuen jatkuvista muutoksista, joita tapahtuu keuhkojen reunojen asemissa. Lääkäri vertaa tuloksena olevia muutoksia normaaleihin ja tekee asianmukaiset johtopäätökset.

Keuhkojen reunojen sijainnin määrittämiseen riittää ihmisen normaali hengitys.

Jonkin verran vaihtelua yhden keuhkon alareunan asennossa sallitaan. Syynä tähän on korkeus diafragmaattinen kupoli riippuen henkilön sukupuolesta, hänen ruumiistaan ​​ja ikärajoistaan. Miehillä tämä parametri on hieman korkeampi kuin naisilla.

Video, josta voit oppia anatominen rakenne keuhkot ihmiskehossa.

SISÄÄN rintaontelo on kaksi pleurapussia, jotka sisältävät keuhkot. Keuhkopussin välissä on välikarsina, joka sisältää elinten kompleksin, joka koostuu sydämestä sydänpussilla (3. seroosipussi), henkitorven rintaosasta, pääkeuhkoputkista, ruokatorvista, verisuonista ja hermoista, joita ympäröi suuri määrä kuituja.

Keuhkojen topografia

Lung(pulmo, pneumaattinen) - kolmion muotoinen parillinen elin. Sen kärki sijaitsee 1. kylkiluun yläpuolella ja heijastuu kaulan alueelle. Keuhkoissa on kolme pintaa: kylki-(sivuttainen), välikarsina(mediaaalinen) ja diafragmaattinen(alempi). Mediastinaalisella pinnalla ovat keuhkojen portit, jotka menevät keuhkon juureen. Sen pääasiallinen rakenneosat ovat pääkeuhkoputki, keuhkovaltimo ja keuhkolaskimot, keuhkoputkien verisuonet ja imusolmukkeet. Pääkeuhkoputki sijaitsee aina keuhkolaskimoiden takana ja yläpuolella. Vasemmalla puolella keuhkovaltimo sijaitsee pääkeuhkoputken edessä ja yläpuolella, ja sen kanssa oikea puoli se on hänen edessään ja alla. Keuhkojuuren pääkomponenttien lyhenne ylhäältä alas: vasemmalla - ABV, oikealla - BAV (A - keuhkovaltimo, B - pääkeuhkoputki, C - keuhkolaskimot). Keuhkoissa on kolme reunaa: edessä(projisoitu kylki-välikarsinan alueelle), alempi(projisoitu kahteen kylkilukuun costofreenisen poskiontelon alaosan yläpuolelle) ja takaosa(täyttää keuhkouran - syvennyksen selkärangan sivulla).

Oikea keuhko vaakasuuntaisten ja vinojen halkojen avulla jaetaan kolmeen osaan. Vino halkeama erottaa alalohkon keskilohkosta. Tämä rako projisoituu linjaa pitkin, joka alkaa V-kylkiluun kulmasta, kylkiluuta pitkin se saavuttaa keskikainalolinjan ja jatkuu sitten rusto- ja luun osia VI kylkiluita midclavicular linjaa pitkin. Vaakasuora halkeama erottaa keskilohkon ylälohkosta. Se heijastuu linjaa pitkin, joka alkaa 4. kylkiluusta edessä ja päättyy 5. kylkiluun tasolle keskikainaloviivaa pitkin. Vasen keuhko on jaettu kahteen osaan.

Keuhkojen lohkot puolestaan ​​​​jaetaan bronkopulmonaalisiin segmentteihin. Jokainen niistä, kuten osake, on pyramidin muotoinen. Sen pohja on kohti keuhkon pintaa ja yläosa sen porttia kohti. Segmenttien lukumäärä määräytyy lobarikeuhkoputken haarojen lukumäärän mukaan, joita kutsutaan segmenttikeuhkoputkiksi. Yhdessä heidän kanssaan keuhkovaltimon haara tulee kärjestä bronkopulmonaariseen segmenttiin. Jokaisessa keuhkossa on 10 segmenttiä. Oikeassa keuhkossa ylälohkossa on 3 segmenttiä, keskilohkossa 2 ja alemmassa lohkossa 5 segmenttiä. Vasemmassa keuhkossa ylä- ja alalohkot on jaettu 5 segmenttiin.

Keuhkojen rajat:

• kärki työntyy 2,5 cm solisluun yläpuolelle (sen takana saavuttaa VII kaulanikaman tason);
• Uloshengityksen aikana alareuna edestä taaksepäin ylittää VI-kylkiluun keskiklavikulaarisen linjan, VIII kylkiluun keskikainalon linjaa pitkin ja päättyy X-kylkiluun pään niveltymiseen selkärangan kanssa. Parietaalisen keuhkopussin kylkiosan siirtymäviiva palleaosaan heijastuu noin kaksi kylkiluiden välistä tilaa alapuolelle: keskiklavikulaarinen viiva - VIII kylkiluu, keskikainaluora - X kylkiluu, takakeskiviiva - spinous prosessi XII rintanikama.

verivarasto keuhko elimenä suoritetaan keuhkovaltimoiden (rinta-aortan oksat) kautta. Oikeanpuoleiset keuhkoputkien suonet virtaavat parittomaan laskimoon, vasemmalla - puoliparittomaan laskimoon tai posteriorisiin kylkiluontenvälisiin laskimoon.

hermotusta keuhko on peräisin sisällä sijaitsevasta keuhkopunoksesta portin keuhko. Punoksen muodostavat sensoriset ja parasympaattiset kuidut vagus hermo, postganglioniset kuidut ylemmistä rintakehän solmukohdista sympaattinen runko, jotka menevät osana rintakehän keuhkoja. Parasympaattisten kuitujen ärsytys aiheuttaa keuhkoputkien sileiden lihasten kouristuksen ja lisää keuhkoputkien rauhasten eritystä. Sympaattiset kuidut hermottavat verisuonten seinämiä. Niillä on vasokonstriktiivinen vaikutus, ne laajentavat keuhkoputkia ja estävät rauhasten eritystä.

Lymfaattiset verisuonet keuhkot jaetaan pinnallisiin ja syviin. Ulosvirtausreitillä keuhkoista imusolmuke kulkee useiden solmutasojen läpi:

• intrapulmonaariset solmut - sijaitsevat segmentaalisten keuhkoputkien vieressä keuhkojen parenkyymassa;
• bronkopulmonaaliset solmut - sijaitsevat keuhkojen porteissa, pääkeuhkoputken haarautumiskohdan vieressä lobar-keuhkoputkiin;
• trakeobronkiaaliset solmut:

© ylemmät trakeobronkiaaliset solmut - sijaitsevat henkitorven ja pääkeuhkoputken sivupinnan vieressä; oikealla niiden sivupuolelta on pariton laskimo, vasemmalla - aortan kaari;

° alemmat trakeobronkiaaliset solmut - sijaitsevat henkitorven haarautuman alapuolella.

Oikeiden trakeobronkiaalisten solmukkeiden efferentit imusuonet osallistuvat oikean bronkomediastinaalisen rungon muodostumiseen (virtaa oikeaan lymfaattinen kanava), vasen - vasen bronkomediastinaalinen runko (virtaa rintakanavaan). Lisäksi imusolmuke voi tulla ylemmistä trakeobronkiaalisista solmukohdista:

• pretrakeaalisissa solmuissa - sijaitsee henkitorven edessä. Oikealla puolella tätä ryhmää rajoittaa ylemmän onttolaskimon takaseinä, vasemmalla - brakiokefaalisen laskimon takaseinämä;
• peritrakeaaliset solmut - sijaitsevat ylemmässä välikarsinassa henkitorvea pitkin (pretrakeaalisten solmukkeiden yläpuolella);
• ylemmän mediastiinin solmut (korkeimmat välikarsinaimusolmukkeet) - paikalliset alueelle ylempi kolmannes henkitorven rintakehäosa yläreuna subclavian valtimo tai keuhkon kärki vasemman brakiokefaalisen laskimon yläreunan leikkauspisteeseen ja keskiviiva henkitorvi.