Keuhkojen tutkimukseen käytetään tavoitteesta riippuen kaikkia lyömäsoittimen menetelmiä ja menetelmiä. Keuhkojen tutkimus alkaa yleensä vertailevalla lyömäsoittimella.

Vertailevat lyömäsoittimet. Vertailevat lyömäsoittimet suoritetaan aina tietyssä järjestyksessä. Ensin verrataan lyömäsoittimen ääntä edessä olevien keuhkojen yläosien yläpuolelle. Tässä tapauksessa plessimetrin sormi asetetaan rinnakkain solisluun kanssa. Sitten sormivasaralla kohdistetaan yhtenäisiä iskuja solisluuhun, joka korvaa plessimetrin. Kun keuhkoja lyödään solisluun alla, pessimetrisormi asetetaan kylkiluiden välisiin tiloihin kylkiluiden suuntaisesti ja tiukasti oikean ja vasemman puoliskon symmetrisiin osiin. rinnassa. Keskiklavikulaaristen linjojen mukaan ja mediaalisesti niiden lyömäsoittimen ääntä verrataan vain IV kylkiluun tasoon, jonka alapuolella sydämen vasen kammio sijaitsee vasemmalla ja muuttaa lyömäsoittimen ääntä. Vertailevan lyömäsoiton suorittamiseksi kainaloalueilla potilaan tulee nostaa kätensä ylös ja laskea kämmenet päänsä taakse. Keuhkojen vertaileva lyöminen takaa alkaa suprascapulaarisista alueista. Sormipainemittari asennetaan vaakasuoraan. Kun lyövät lapaluiden välisiä alueita, sormipainemittari asetetaan pystysuoraan. Tällä hetkellä potilas asettaa kätensä ristiin rintakehän päälle ja ottaa siten lapaluita ulospäin selkärangasta. Lapaluon kulman alapuolella sormipainemittari asetetaan jälleen vaakasuoraan vartaloon kylkiluiden väliseen tilaan rinnakkain kylkiluiden kanssa.

Terveen ihmisen keuhkojen vertailevassa lyömäsoittimessa lyömäsoittimen ääni symmetrisissä kohdissa ei välttämättä ole samaa voimakkuutta, kestoa ja korkeutta, mikä riippuu sekä keuhkokerroksen massasta tai paksuudesta että viereisten elinten vaikutuksesta lyömäsoittimen ääni. Lyömäsoittimen ääni on hieman hiljaisempi ja lyhyempi: 1) oikean kärjen yläpuolella, koska se sijaitsee hieman vasemman kärjen alapuolella toisaalta lyhyemmän oikean yläkeuhkoputken sekä lihasten laajan kehityksen seurauksena. oikea olkavyö- toisen kanssa; 2) toisessa ja kolmannessa kylkiluiden välisessä tilassa vasemmalla johtuen enemmän läheisyys sydämet; 3) keuhkojen ylälohkojen yläpuolella verrattuna alalohkoihin ilmapitoisen keuhkokudoksen eri paksuuksien vuoksi; 4) oikealla kainaloalueella verrattuna vasempaan maksan läheisyyden vuoksi. Ero lyömäsoittimissa tässä johtuu myös siitä, että vatsa on pallean ja vasemmalla keuhkon vieressä, jonka pohja on täynnä ilmaa ja antaa lyömäsoiton aikana kovan täryäänen (ns. Trauben puolikuutila) . Siksi lyömäsoittimen ääni vasemmalla kainaloalueella, resonanssin vuoksi mahan "ilmakuplan" kanssa, voimistuu ja nousee, ja siinä on täryääninen sävy.

klo patologiset prosessit lyömäsoittimen äänen muutos voi johtua: ilman sisällön vähenemisestä tai täydellisestä puuttumisesta keuhkon osassa, pleuraontelon täyttymisestä nesteellä (transudaatti, eksudaatti, veri), keuhkokudoksen ilmavuuden lisääntyminen , ilman läsnäolo keuhkopussin ontelossa (keuhkorinta).

Ilman määrän vähenemistä keuhkoissa havaitaan seuraavissa tapauksissa: a) pneumoskleroosi, fibrofokaalinen keuhkotuberkuloosi; b) pleuraadheesioiden esiintyminen tai keuhkopussin ontelon häviäminen, mikä estää keuhkojen täydellistä laajentumista sisäänhengityksen aikana; samaan aikaan ero lyömäsoittimien äänessä ilmaistaan ​​selvemmin sisäänhengityksen korkeudella ja heikommin - uloshengityksen aikana; c) fokaalinen, erityisesti konfluentti keuhkokuume, kun keuhkojen ilmakudoksen alueet vuorottelevat tiivistyneiden alueiden kanssa; d) merkittävä keuhkopöhö, erityisesti alemmissa lateraalisissa osissa, joka johtuu sydämen vasemman kammion supistumistoiminnan heikkenemisestä; e) keuhkokudoksen puristaminen keuhkopussin nesteellä (kompressioatelektaasi) nestetason yläpuolella; e) täydellinen tukos iso keuhkoputki kasvain ja asteittainen ilman resorptio keuhkoista luumenin sulkemisen alapuolelta (obstruktiivinen atelektaasi). Yllä olevan kanssa patologiset tilat lyömäsoittimen ääni kirkkaan keuhkoäänen sijaan lyhenee, hiljaisee ja korkeammaksi, eli tylsäksi. Jos samaan aikaan myös keuhkokudoksen elastisten elementtien jännitys vähenee, kuten esimerkiksi kompressio- tai obstruktiivisen atelektaasin yhteydessä, lyömäsoittimet atelektaasivyöhykkeen yli tuottaa tylsän äänen tympanic-sävyllä (tylsä ​​tärykalvo). ääni). Sitä voidaan saada myös lyömällä potilasta, jolla on keuhkotulehdus sen kulkun ensimmäisessä vaiheessa, jolloin tulehtuneen lohkon alveolit ​​sisältävät pienen määrän nestettä ilman mukana.

Ilman täydellinen puuttuminen keuhkon koko lohkossa tai sen osassa (segmentissä) havaitaan:

a) croupous keuhkokuume tiivistymisvaiheessa, kun alveolit ​​ovat täynnä fibriiniä sisältävää tulehduksellista eritettä;

b) suuren ontelon muodostuminen keuhkoihin, jotka ovat täynnä tulehduksellista nestettä (yskös, mätä, ekinokokin kysta jne.) tai vierasta ilmatonta kudosta (kasvain); c) nesteen kertyminen keuhkopussin onteloon (transudaatti, eksudaatti, veri). Lyöminen keuhkojen ilmattomien alueiden tai keuhkopussin onteloon kerääntyneen nesteen yli antaa hiljaisen, lyhyen ja korkean äänen, jota kutsutaan tylsäksi tai sen samankaltaiseksi kuin ilmattomien elinten ja kudosten (maksa, lihakset) lyönnin aikana kuuluva ääni. ), maksan tai lihasten ääni. Kuitenkin absoluuttinen tylsyys, täysin identtinen maksan äänen kanssa, voidaan havaita vain, kun läsnä on suuri numero nestettä keuhkopussin ontelossa.

Keuhkojen ilmapitoisuuden lisääntyminen havaitaan niiden emfyseeman kanssa. Keuhkojen emfyseeman yhteydessä lisääntyneestä ilmavuudesta ja keuhkokudoksen elastisen jännityksen vähenemisestä johtuva lyömäsoittimen ääni, toisin kuin tylppä-tympaninen, on voimakas, mutta myös tärymäinen. Se muistuttaa ääntä, joka syntyy, kun laatikkoon tai tyynyyn lyödään, minkä vuoksi sitä kutsutaan laatikon ääni.

Keuhkojen ilmavuuden lisääntyminen suurella alueella tapahtuu, kun siihen muodostuu sileäseinäinen ontelo, joka on täytetty ilmalla ja kommunikoi keuhkoputken kanssa (absessi, tuberkuloosiontelo). Lyömäsoittimet tällaisen ontelon yli on täryääni. Jos keuhkon ontelo on pieni ja sijaitsee syvällä rintakehän pinnasta, keuhkokudoksen heilahtelut lyömäsoiton aikana eivät välttämättä ulotu onteloon ja tympaniitti tällaisissa tapauksissa puuttuu. Tällainen onkalo keuhkossa havaitaan vain fluoroskopia.

Erittäin suuren (halkaisija 6-8 cm) sileäseinäisen ontelon yläpuolella - lyömäsoundi on tympaninen, muistuttaa metalliin osuvaa ääntä.Tällaista ääntä kutsutaan metalliseksi lyömäsoundiksi. Jos niin suuri onkalo sijaitsee pinnallisesti ja on yhteydessä keuhkoputkeen kapean rakomaisen aukon kautta, sen yläpuolella oleva lyömäsoittimen ääni saa omituisen hiljaisen kolinaäänen - "säröilevän ruukun äänen".

Topografiset lyömäsoittimet. Topografisella lyömäsoittimella määritetään 1) keuhkojen ylärajat tai yläosien korkeus, 2) alarajat; 3) keuhkojen alareunan liikkuvuus.

Keuhkojen yläraja takaapäin määräytyy aina niiden asennon suhteen VII kaulanikaman nivelsuoraan kohtaan, joka sijaitsee 3-4 cm lateraalisesti VII kaulanikaman kärjestä sen tasolla, ja lyö, kunnes ilmaantuu tylsyyttä. Normaalisti yläosien asennon korkeus takana on suunnilleen VII kaulanikaman nikaman tasolla.

Keuhkojen alarajojen määrittämiseksi lyömäsoittimet suoritetaan ylhäältä alas tavanomaisesti piirrettyjä pystysuuntaisia ​​topografisia viivoja pitkin. Määritä ensin alaraja oikea keuhko edessä parasternaalisia ja keskiklavikulaarisia linjoja pitkin, sivuttain (sivusuunnassa) etu-, keski- ja takakainalolinjoja pitkin, takana - lapaluun ja paravertebraalisia linjoja pitkin. Vasemman keuhkon alaraja määritetään vain sivupuolelta kolmea kainalolinjaa pitkin ja takaa lapaluun ja paravertebraalisia linjoja pitkin (edessä, sydämen sijainnin vuoksi, vasemman keuhkon alarajaa ei määritetä ). Lyömäsoiton aikana sormipainemittari asetetaan kylkiluiden väliseen tilaan rinnakkain kylkiluiden kanssa ja siihen kohdistetaan heikkoja ja tasaisia ​​iskuja. Rintakehän lyöminen aloitetaan pääsääntöisesti etupintaa pitkin toisesta ja kolmannesta kylkiluiden välisestä tilasta (kohteen vaaka- tai pystyasennossa); sivupinnalla - kainalokuopasta (potilas istuu tai seisoo kädet nostettuna päänsä päällä) ja pitkin takapinta- seitsemännestä kylkiluiden välisestä tilasta tai lapaluun kulmasta, joka päättyy VII kylkilukuun.

Oikean keuhkon alaraja sijaitsee pääsääntöisesti kohdassa, jossa selkeä keuhkoääni muuttuu tylsäksi (keuhkojen ja maksan raja). Poikkeuksena ilman läsnä ollessa vatsaontelo esim. rei'itetty mahahaava tai pohjukaissuoli, maksan tylsyys saattaa kadota. Sitten alareunan kohdalla selkeä keuhkoääni muuttuu täryääneksi. Vasemman keuhkon alaraja etu- ja keskikainalon viivoja pitkin määräytyy selkeän keuhkon äänen siirtymisen kautta tylppä-tympaniiseen. Tämä johtuu siitä, että vasemman keuhkon alapinta joutuu kosketuksiin pallean kautta pienen ilmattoman elimen - pernan ja mahalaukun pohjan - kanssa, mikä antaa tärylyömäsoittimen äänen (Trauben tila).

Normosteenisen rakenteen omaavilla henkilöillä alaraja on seuraavalla paikalla (taulukko 1).

Keuhkojen alareunan sijainti voi vaihdella organismin rakenteellisten ominaisuuksien mukaan. Henkilöillä, joilla on asteeninen ruumiinrakenne, se on jonkin verran matalampi kuin normosteenisilla, eikä se sijaitse kylkiluussa, vaan tätä kylkiluuta vastaavassa kylkiluiden välisessä tilassa, hyperstheniikoissa se on jonkin verran korkeampi. Naisilla keuhkojen alaraja siirtyy tilapäisesti ylöspäin raskauden viimeisinä kuukausina.

pöytä 1

Keuhkojen alareunan sijainti voi myös muuttua erilaisissa patologisissa tiloissa, jotka kehittyvät sekä keuhkoissa että pleurassa; pallea ja vatsan elimet. Tämä muutos voi tapahtua sekä rajan siirtymisen tai alenemisen että sen nousun vuoksi: Se voi olla sekä yksipuolista että kahdenvälistä.

Keuhkojen alareunan kahdenvälinen laskeutuminen havaitaan akuutissa (hyökkäys keuhkoastma) tai krooninen (keuhkojen emfyseema) keuhkojen laajeneminen sekä vatsalihasten sävyn jyrkkä heikkeneminen ja vatsaelinten prolapsi (splanchnoptosis). Keuhkon alareunan yksipuolinen laskeutuminen voi johtua toisen keuhkon sijaisemfyseemasta, kun toinen keuhko on kytketty pois hengitystoiminnasta (eksudatiivinen keuhkopussintulehdus, vesirinta, ilmarinta) ja pallean yksipuolinen halvaus.

Keuhkojen alareunan siirtyminen ylöspäin on useammin yksipuolista ja riippuu Ensinnäkin keuhkojen rypistymisestä sen kasvun seurauksena sidekudos(pneumoskleroosi, keuhkojen fibroosi) tai alemman keuhkokeuhkoputkien täydellinen tukos kasvaimella, mikä johtaa keuhkojen asteittaiseen romahtamiseen - atelektaasiin; Toiseksi, nesteen tai ilman kertyminen keuhkopussin onteloon, mikä työntää keuhkoja vähitellen ylös ja mediaalisesti sen juureen; Kolmanneksi, maksan jyrkkä nousu (syöpä, sarkooma, ekinokokki) tai pernan kasvu, esimerkiksi krooninen myelooinen leukemia. Keuhkojen alareunan molemminpuolinen nousu voi johtua suuresta nesteen kertymisestä vatsaonteloon (askites) tai ilmasta, joka johtuu maha- tai pohjukaissuolihaavan akuutista perforaatiosta, sekä terävästä ilmavaivasta.

Tutkittuaan keuhkojen alareunan asentoa hiljaisen hengityksen aikana, keuhkojen reunojen liikkuvuus määritetään maksimaalisen sisään- ja uloshengityksen aikana. Tätä keuhkojen liikkuvuutta kutsutaan aktiiviseksi. Yleensä vain keuhkojen alareunan liikkuvuus määritetään, lisäksi oikealla kolmea viivaa pitkin - linea medioclavicularis, axyllaris media et linea scapularis, vasemmalla - kahta viivaa pitkin - linea axyllaris media et linea scapularis.

Vasemman keuhkon alareunan liikkuvuutta midclavicular linjaa pitkin ei määrätä sydämen sijainnin vuoksi tällä alueella.

Keuhkojen alareunan liikkuvuus määritetään seuraavasti: ensin määritetään keuhkojen alaraja normaalin fysiologisen hengityksen aikana ja merkitään dermografilla. Sitten he pyytävät potilasta hengittämään maksimaalisesti ja pidättelemään hengitystään korkeudellaan. Ennen inhalaatiota sormiplesimetrin tulee olla keuhkojen alareunan havaitun linjan kohdalla. Syvän hengityksen jälkeen lyömäsoittimia jatketaan liikuttamalla sormea ​​asteittain 1-2 cm alaspäin, kunnes ilmenee absoluuttista tylsyyttä, jossa dermografi yläreuna sormet tekevät toisen merkin. Sitten potilas hengittää maksimaalisen ulos ja pidättää hengitystään korkeudella. Välittömästi uloshengityksen jälkeen lyömäsoittimet suoritetaan ylöspäin, kunnes ilmaantuu selkeä keuhkoääni, ja suhteellisen tylsyyden rajalla lämpömittari tekee kolmannen jäljen. Mittaa sitten toisen ja kolmannen merkin välinen etäisyys senttimetrin teipillä, mikä vastaa keuhkojen alareunan suurinta liikkuvuutta. Fysiologiset vaihtelut keuhkojen alareunan aktiivisessa liikkuvuudessa ovat keskimäärin 6-8 cm (hengityksen ja uloshengityksen yhteydessä).

Potilaan vakavassa tilassa, kun hän ei pysty pidättelemään hengitystään, käytetään toista menetelmää keuhkojen alareunan liikkuvuuden määrittämiseen. Ensimmäisen keuhkon alarajaa osoittavan merkin jälkeen hiljaisen hengityksen aikana potilasta pyydetään hengittämään syvään ja uloshengittämään, jonka aikana suoritetaan jatkuvaa lyöntiä liikuttamalla sormea ​​vähitellen alaspäin. Aluksi lyömäsoittimen ääni sisäänhengityksen aikana on kova ja matala, ja uloshengityksen aikana se on hiljainen ja korkeampi. Lopulta ne saavuttavat pisteen, jonka yläpuolella lyömäsoittimen ääni tulee yhtä voimakkaaksi ja korkeaksi sekä sisään- että uloshengityksen aikana. Tätä pistettä pidetään enimmäisinspiraation alarajana. Sitten samassa järjestyksessä keuhkojen alaraja määritetään suurimmalla uloshengityksellä.

Keuhkojen alareunan aktiivisen liikkuvuuden vähenemistä havaitaan keuhkojen tulehduksellisella infiltraatiolla tai kongestiivisella runsaudella, keuhkokudoksen elastisten ominaisuuksien heikkeneminen (emfyseema), massiivinen nesteen effuusio keuhkopussin onteloon ja keuhkopussin levyjen fuusio tai häviäminen.

Joissakin keuhkojen patologisissa tiloissa määritetään myös keuhkojen alareunojen ns. passiivinen liikkuvuus, eli keuhkojen reunojen liikkuvuus potilaan kehon asentoa vaihtaessa. Kun keho siirtyy pystyasennosta vaaka-asentoon, keuhkojen alareuna putoaa alaspäin noin 2 cm ja vasemmalle asennossa oikean keuhkon alareuna voi siirtyä alaspäin 3-4 cm. Patologisissa olosuhteissa, kuten keuhkopussin kiinnikkeissä, keuhkojen alareunan siirtymä voi olla jyrkästi rajoitettu.

Keuhkojen topografisen lyönnin avulla määritä:

a) keuhkojen alareunat;
b) keuhkojen yläreunat tai keuhkojen yläosien korkeus sekä niiden leveys (Krenig-kentät);
c) keuhkojen alareunan liikkuvuus.

Yhden tai molempien keuhkojen tilavuus erilaisia ​​sairauksia voi kasvaa tai laskea. Tämä havaitaan lyömäsoiton aikana keuhkojen reunojen asennon muutoksella normaaliin verrattuna. Keuhkojen reunojen sijainti määritetään normaalin hengityksen aikana.

Riisi. 30. Keuhkojen rajojen määrittäminen:
a, b, c - alempi etu- ja takaosa sekä sen kaavio;
d, e, f - ylempi etu-, taka- ja sen mittaus.

Keuhkojen alarajat on asetettu seuraavasti. Ne leikataan liikuttamalla plessimetrisormea ​​kylkiluiden välisiä tiloja pitkin ylhäältä alas (alkaen 2. kylkiluiden välisestä tilasta), kunnes selkeä keuhkoääni korvataan täysin tylsällä. Tässä tapauksessa, kuten todettiin, käytetään heikkoja lyömäsoittimia. Se tehdään kaikkia tunnistuspystysuoraa viivaa pitkin molemmilla puolilla alkaen peristernaalista ja päättyen paravertebraaliseen (kuva 30, a, b). Keuhkon alareunaa on melko vaikea määrittää vasemman keskisolkiluun ja joskus etummaisen kainalon linjoja pitkin, koska täällä se rajoittuu ilmaa sisältävään mahalaukkuun. Kun olet määrittänyt keuhkon alareunan sijainnin kaikkia linjoja pitkin ja merkitsemällä tämän paikan pisteillä kunkin tasolle, jälkimmäiset yhdistetään kiinteällä viivalla, joka on keuhkon alareunan projektio rintakehä (kuva 30, c). Terveen ihmisen keuhkojen alareuna lyömäsoiton aikana pystyasennossa kulkee parasternaalista linjaa pitkin oikealla - VI-kylkiluun yläreunaa pitkin, vasemmalla - IV alareunaa pitkin (tässä on yläreuna sydämen absoluuttisen tylsyyden raja), sekä oikeaa ja vasenta keskisolkiluun viivaa pitkin - VI kylkiluun alareunaa pitkin, etukainalaa pitkin - VII kylkiluussa, keskikainalaaria - VIII: ssa, takaosassa kainalo - IX:ssä, lapaluu - X-kylkiluudessa ja paravertebraalisia linjoja pitkin XI-rintanikaman nivelprosessin tasolla.

Sekin pitäisi muistaa terveitä ihmisiä jotkut vaihtelut keuhkon alareunan asennossa ovat mahdollisia. Tietyssä määrin tämä riippuu kalvokuvun korkeudesta. Jälkimmäisen taso määräytyy henkilön perustuslain, sukupuolen ja iän mukaan. Verrattuna normosteeniikkaan, hyperstheniikoissa pallea sijaitsee korkeammalla, asteniikoissa matalampi; vanhemmilla ihmisillä - alhaisempi kuin keski-ikäisillä; miehillä hieman korkeampi kuin naisilla.

Keuhkojen yläraja määräytyy niiden yläosan korkeuden mukaan. Edestä katsottuna se havaitaan seuraavasti (kuva 30, d): sormiplessimetri sijoitetaan solisluun suuntaisesti supraclavicular-kuoppaan ja lyötiin solmuluun keskeltä ylöspäin skaalalihaksia pitkin, kunnes selkeä keuhkoääni muuttuu. tylsäksi. Edessä olevien keuhkojen yläosat sijaitsevat 3-4 cm solisluun yläpuolella (kuva 30, e). Keuhkojen yläreunan määrittämiseksi takaapäin asetetaan plessimetrisormi supraspinatus fossaan lapaluun selkärangan suuntaisesti ja lyötään sen keskeltä kohtaan, joka sijaitsee 3-4 cm lateraalisesti VII kaulanikaman kierteestä. kunnes tulee tylsä ​​ääni. Terveillä ihmisillä takana seisovien yläosien korkeus (Kuva 30, f) vastaa VII kaulanikaman nikaman tasoa.

Riisi. 31. Krenig-kenttien leveyden määrittäminen.
Riisi. 32. Oikean (a) ja vasemman (b) keuhkojen rajat ja niiden lohkot:
1 - yläosa; 2 - pohja; 3 - keskitaso (A - luu-diafragmaalinen sinus).

Krenigin kentät ovat keuhkojen yläosien yläpuolella olevia vyöhykkeitä, joihin kuuluu selkeä keuhkoääni. Krenig-kenttien leveyden määrittämiseksi sormiplessimetri asetetaan puolisuunnikkaan lihaksen keskelle kohtisuoraan sen etureunaa vasten ja lyötään ensin mediaalisesti kaulaan, jossa on merkitty selkeän keuhkon äänen siirtymä tylsään. pisteellä; sitten - sivuttain olkapäälle ja merkitse taas pisteellä paikka, jossa kirkas keuhkoääni muuttuu tylsäksi. Näiden pisteiden välinen etäisyys on Krenig-kenttien leveys (kuva 31). Se mitataan senttimetreinä ja on normaalisti 4-7 cm. Vasemmalla tämä vyöhyke on 1-1,5 cm suurempi kuin oikealla.

Rajat välillä keuhkojen lohkot takana alkaa molemmilta puolilta lapaluiden selkärangan tasolta. Vasemmalla puolella reuna menee alas ja ulospäin keskikainaloviivaan IV kylkiluun tasolla ja päättyy VI kylkiluun vasemmalle keskisolkiluun linjalle. Oikealla se kulkee keuhkolohkojen välillä, aluksi samalla tavalla kuin vasemmalla, ja lapaluun keski- ja alakolmanneksen välisellä rajalla se jakautuu kahteen haaraan: ylempään (raja lapaluun väliin). ylä- ja keskilohko), joka menee eteenpäin IV kylkiluun rintalastan kiinnityskohtaan, ja alempi (keski- ja alalohkon välinen raja), suuntautuu eteenpäin ja päättyy VI-kylkiluun oikeaan keskisolkiluun linjaan. Siten ylä- ja keskikeila sijaitsevat oikealla etupuolella, ylä-, keski- ja alalohkot sijaitsevat sivulla, ylemmät lohkot ovat vasemmalla etupuolella, ylä- ja alalohkot ovat sivulla, alalohkot ovat pääosin takana molemmilla puolilla, ja ylälohkot ovat päällä pienet osat (kuva 32).

Terveissä keuhkoissa lyömäsoittimet eivät pysty muodostamaan rajoja lohkojen välille. Tulehduksellisella tiivistymisellä voidaan kuitenkin määrittää, vastaavatko sen rajat koko lohkon rajoja vai vain osaa siitä.

Patologisissa olosuhteissa keuhkojen rajat voivat siirtyä alas- tai ylöspäin normaaliin verrattuna. Keuhkojen alareunojen siirtyminen alaspäin havaitaan esimerkiksi emfyseeman yhteydessä, keuhkoastman hyökkäyksen aikana vatsaelinten esiinluiskahduksen yhteydessä. Siirtyminen ylöspäin voi tapahtua keuhkojen rypistyessä, mikä johtuu sidekudoksen kasvusta niissä (pneumoskleroosi) ja sen myöhemmästä arpeutumisesta (pneumofibroosi). Tämä näkyy paiseen tai keuhkovaurio keuhkopussin tulehduksen, erityisesti märkivän, jälkeen sekä nesteen kertyneen keuhkopussin onteloon (neste työntää keuhkoja ylös); askites, raskaus, ilmavaivat (kaasun kerääntyminen suolistossa), kun pallea työntää keuhkoja ylöspäin (vatsaontelon lisääntyneen paineen vuoksi). On myös mahdollista, että keuhkon alareunan näennäinen siirtyminen ylöspäin sen tulehduksellisella tiivistymisellä alareunan alueella.

Keuhkojen yläreunan siirtyminen alaspäin ja Krenig-kenttien väheneminen havaitaan keuhkojen yläosien rypistyessä. Useimmiten tämä tapahtuu tuberkuloosivaurioiden yhteydessä. Keuhkojen yläreunan siirtyminen ylöspäin ja Krenig-kenttien lisääntyminen havaitaan emfyseeman, keuhkoastman hyökkäyksen yhteydessä.

Menetelmien joukossa ensisijainen diagnoosi hengityselinten sairaudet lähettävät keuhkojen iskuja. Tämä menetelmä Se koostuu tiettyjen kehon osien naputtelusta. Tällaisella naputtelulla syntyy tiettyjä ääniä, joiden ominaisuuksien mukaan elinten koot ja rajat määritetään ja olemassa olevat patologiat paljastetaan.

Äänien voimakkuus ja korkeus riippuu kudosten tiheydestä.

Monien uusien diagnostisten menetelmien kehityksestä huolimatta keuhkolyömäsoittimia käytetään edelleen laajalti käytännössä. Kokenut asiantuntija onnistuu usein toimittamaan tarkka diagnoosi ilman teknisten keinojen käyttöä, joten hoito voidaan aloittaa paljon aikaisemmin. Lyömäsoittimet voivat kuitenkin herättää epäilyksiä ehdotetun diagnoosin suhteen, ja sitten käytetään muita diagnostisia työkaluja.

Rintakehän lyömäsoittimet voivat olla erilaisia. Esimerkiksi:

1. Suora (suora). Se suoritetaan sormien avulla suoraan potilaan keholle.
2. välittäjänä. Valmistettu vasaralla. Tässä tapauksessa on tarpeen iskeä runkoon kiinnitettyyn levyyn, jota kutsutaan plessimetriksi.
3. Sormi-sormi. Tällä keuhkojen lyömämenetelmällä toisen käden sormi toimii plessimetrinä ja lyönnit tehdään toisen käden sormella.

Tekniikan valinta riippuu lääkärin mieltymyksistä ja potilaan ominaisuuksista.

Suoritusominaisuudet

Lyömäsoittimen aikana lääkärin on analysoitava kuultuja ääniä. Niiden avulla voidaan määrittää hengityselinten rajat ja määrittää sisäisten kudosten ominaisuudet.

Perkussioiden aikana havaitaan seuraavan tyyppisiä ääniä:

1. Kumahdus. Se voi tapahtua, kun keuhkoista löytyy tiivistynyt alue.
2. Laatikon ääni. Tämäntyyppinen ääni ilmenee, jos tutkittava elin on liian ilmava. Nimi tulee sen samankaltaisuudesta, miltä tyhjä pahvilaatikko kuulostaa, kun siihen osuu kevyesti.
3. Tympaninen ääni. Se on tyypillistä sileäseinäisten onteloiden keuhkojen alueiden lyömiseen.

Äänien ominaisuuksien mukaan paljastetaan sisäisten kudosten tärkeimmät ominaisuudet, mikä määrittää patologiat (jos sellaisia ​​​​on). Lisäksi tällaisen tutkimuksen aikana määritetään elinten rajat. Jos poikkeamia löytyy, voidaan olettaa potilaalle ominaista diagnoosia.

Yleisimmin käytetty lyömäsoitintekniikka on sormi-sormitekniikka.

Se suoritetaan seuraavien sääntöjen mukaisesti:

Vastaanottaja tällä tavalla diagnostiikka osoittautui tehokkaimmaksi, lääkärin on noudatettava suoritustekniikkaa. Tämä ei ole mahdollista ilman erityisosaamista. Lisäksi tarvitaan kokemusta, koska sen puuttuessa on erittäin vaikea tehdä oikeita johtopäätöksiä.

Vertailevan ja topografisen lyömäsoittimen ominaisuudet

Yksi tämän diagnostisen menettelyn lajikkeista on vertaileva keuhkojen lyömäsoittimet. Sen tarkoituksena on määrittää keuhkojen yläpuolella olevalla alueella koputettaessa esiintyvien äänien luonne. Se suoritetaan symmetrisillä osilla, kun taas iskuilla on oltava sama voima. Toteutuksen aikana toimintojen järjestys on erittäin tärkeä ja oikea asento sormet.

Tällainen isku voi olla syvä (jos patologisten alueiden oletetaan olevan syvällä sisällä), pinnallista (kun patologiset pesäkkeet ovat lähellä) ja normaali. Lyömäsoittimet suoritetaan rinnan etu-, taka- ja sivupinnoille.

Keuhkojen topografinen lyömäsoittimet on suunniteltu määrittämään elimen ylä- ja alarajat. Saatuja tuloksia verrataan normiin (tätä varten on kehitetty erityinen taulukko). Olemassa olevien poikkeamien mukaan lääkäri voi ehdottaa tiettyä diagnoosia.

Tämäntyyppinen hengityselinten lyöminen suoritetaan vain pinnallisesti. Rajat määräytyvät äänten sävyn mukaan. Lääkärin on noudatettava toimenpiteen tekniikkaa ja varottava jättämästä huomiotta tutkimuksen tärkeitä yksityiskohtia.

Normaali suorituskyky

Tämän hengityselinten tutkimusmenetelmän avulla voit havaita patologiset ilmiöt ilman monimutkaisempia diagnostisia toimenpiteitä. Useimmiten samankaltaisten piirteiden tunnistamiseen käytetään röntgenkuvaa tai magneettikuvausta, mutta niiden käyttö ei aina ole suositeltavaa (UV-säteille altistumisen tai korkeiden kustannusten vuoksi). Lyömäsoittimen ansiosta lääkäri voi havaita elinten siirtymän tai muodonmuutoksen tutkimuksen aikana.

Suurin osa johtopäätöksistä perustuu siihen, mitkä ovat potilaan keuhkojen rajat. On olemassa tietty standardi, jota asiantuntijat ohjaavat. On sanottava, että lasten ja aikuisten keuhkojen rajojen normaali indikaattori on melkein sama. Poikkeuksena voivat olla lapsen indikaattorit esikouluikäinen, mutta vain suhteessa vartalon yläosaan. Siksi esikouluikäisillä lapsilla tätä rajaa ei ole määritelty.

Keuhkojen ylärajan indikaattoreiden mittaus suoritetaan sekä rinnan edessä että sen takana. Molemmilla puolilla on maamerkkejä, joihin lääkärit luottavat. Vertailupiste kehon etuosassa on solisluun. Normaalitilassa keuhkojen yläraja on 3-4 cm solisluun yläpuolella.

Keuhkojen ylärajojen määrittäminen

Takaosasta tämän rajan määrittää seitsemäs kohdunkaulan nikama(se poikkeaa hieman muista pienestä kierteestä). Keuhkojen kärki on suunnilleen samalla tasolla kuin tämä nikama. Tämä raja löytyy napauttamalla solisluusta tai lapaluusta ylöspäin, kunnes kuuluu tylsä ​​ääni.

Keuhkojen alareunan tunnistamiseksi on otettava huomioon rintakehän topografisten linjojen sijainti. Napauttaminen suoritetaan näitä linjoja pitkin ylhäältä alas. Jokainen näistä viivoista antaa erilaisen tuloksen, koska keuhkot ovat kartiomaisia.

Potilaan normaalitilassa tämä raja on alueella 5. kylkiluiden välistä (liikkuessa parasternaalista topografista linjaa pitkin) 11. rintanikamaan (paravertebraalista linjaa pitkin). Oikean ja vasemman keuhkon alarajojen välillä on eroja, koska sydän sijaitsee yhden keuhkon vieressä.

On myös tärkeää ottaa huomioon, että alarajojen sijaintiin vaikuttavat potilaan ruumiinrakenteet. Laihalla fysiikalla keuhkot ovat pidennetympiä, minkä vuoksi alaraja on hieman matalampi. Jos potilaalla on hyperstheninen ruumiinrakenne, tämä raja voi olla hieman normaalia korkeampi.

Toinen tärkeä indikaattori Yksi asia, johon on kiinnitettävä huomiota tällaisessa tutkimuksessa, on alarajojen liikkuvuus. Niiden sijainti voi muuttua hengitysprosessin vaiheen mukaan.

Kun hengität sisään, keuhkot täyttyvät ilmalla, mikä saa alareunat liikkumaan alaspäin; kun hengität ulos, ne palaavat normaalitilaansa. Normaali indikaattori liikkuvuus suhteessa keskiklavikulaarin ja lapaluun linjoihin on arvo 4-6 cm, suhteessa keskikainaloon - 6-8 cm.

Mitä poikkeamat tarkoittavat?

Tämän diagnostisen menettelyn ydin on taudin olettaminen poikkeamalla normista. Poikkeamat liittyvät useimmiten kehon rajojen siirtymiseen ylös tai alas.

Jos potilaan keuhkojen yläosat siirtyvät korkeammalle kuin niiden pitäisi olla, tämä osoittaa, että keuhkokudoksissa on liikaa ilmavuutta.

Useimmiten tämä havaitaan emfyseeman yhteydessä, kun alveolit ​​menettävät kimmoisuutensa. Normaalin tason alapuolella keuhkojen yläosat sijaitsevat, jos potilaalle kehittyy sairauksia, kuten keuhkokuume, keuhkotuberkuloosi jne.

Kun alaraja siirtyy, tämä on merkki rintakehän tai vatsaontelon patologiasta. Jos alaraja on normaalin tason alapuolella, tämä voi tarkoittaa emfyseeman kehittymistä tai sisäelinten prolapsia.

Kun vain yksi keuhko siirtyy alaspäin, voidaan olettaa ilmarintakehän kehittymistä. Näiden rajojen sijainti määrätyn tason yläpuolella havaitaan pneumoskleroosissa, keuhkoputkien tukkeutumisessa jne.

Sinun on myös kiinnitettävä huomiota keuhkojen liikkuvuuteen. Joskus se voi poiketa normaalista, mikä osoittaa ongelman. Voit havaita sellaiset muutokset, jotka ovat ominaisia ​​molemmille keuhkoille tai yhdelle - tämä on myös otettava huomioon.

Jos potilaalle on ominaista tämän arvon kahdenvälinen lasku, voidaan olettaa, että kehittyy:

• emfyseema;
• keuhkoputkien tukkeuma;
• muodostus fibroottiset muutokset kudoksissa.

Samanlainen muutos, joka on ominaista vain yhdelle keuhkoista, voi viitata siihen, että keuhkopussin poskiontelo nestettä kertyy, tai pleurodiafragmaattisten kiinnikkeiden muodostumista.

Lääkärin on analysoitava kaikki löydetyt ominaisuudet oikeiden johtopäätösten tekemiseksi. Jos tämä epäonnistuu, on käytettävä muita diagnostisia menetelmiä virheiden välttämiseksi.

Lyömäsoittimet on tutkimusmenetelmä, jossa potilaan kehon pintaa lyömällä mitataan syntyviä ääniä.

Lyömäsoittimen äänen arviointi

Seuraavat lyömäsoittimen äänen ominaisuudet arvioidaan: kova tai hiljainen (kirkas tai tylsä) - amplitudin mukaan ääniaalto; pitkä tai lyhyt - aaltojen lukumäärän mukaan; korkea
tai alhainen - värähtelytaajuudella; tympanic tai ei-tympanic.

Tympaninen lyömäsävelääni on ääni, joka syntyy lyötäessä suuria ilmaa sisältäviä onteloita, joissa on sileät tiheät seinät ja joka muistuttaa luonteeltaan rummun ääntä. Normaaleissa olosuhteissa täryääntä löytyy suuontelosta, kurkunpäästä, henkitorvesta, mahasta ja suolistosta. Tympaninen ääni on kovempi ja enemmän
pidempi kuin selkeä keuhkoääni. Se eroaa ei-tympanicista säännöllisemmillä harmonisilla värähtelyillä,
kun pääsävy hallitsee muita, ei-harmonisia ylisävyjä.

On mahdollista erottaa: a) korkea ja b) matala tympaniitti. Korkean ja matalan tympaniitin vaihtoehdot riippuvat seinien jännityksestä, jotka sulkevat ilmalla täytetyn tilan. Jos seinien elastisuus ja sävy ovat heikkoja, lyömäsoiton aikana ääni on matala, ja seinien elastisuudella, sävyllä ("tiiveys" ja jännitys) ääni on korkea. Tämä voidaan osoittaa lyömäsoittimilla posken alueella. Suuontelon sisältää ilmaa, joten siellä on normaali täryääni. Jos täytämme posken vähitellen ja lyömme sitä, heikolla inflaatiolla kuulemme matalan tympaniittien ja voimakkaalla inflaatiolla korkean. Edellä esitetystä käy selväksi, että matala tärykalvotulehdus kuullaan parhaiten lyömällä suuria onteloita, joissa on heikosti rasitetut seinät - vatsa, suolet, ilmarinta, ontelot. Mutta jos ilmarinta jännittyy, eli paine keuhkopussin ontelossa nousee merkittävästi, tympaniitti nousee korkeaksi.

Siirtymämuoto kirkkaan keuhkosävyn ja ehdottoman tylsän sävyn välillä on lyömäsävelsävelen tylsyyttä.

Patologiassa selkeä keuhkoääni voi muuttua: 1) kohti tylsyyttä ja absoluuttista tylsyyttä; 2) kohti tympaniittia (onteloineen); 3) muuttua laatikkomaiseksi (äänevämpi, pidempi ja matalampi kuin normaalisti, mutta ei tärymäinen joustavuuden heikkenemisen vuoksi) - emfyseeman kanssa.

Lyömäsoittimet tekniikka

Potilaan asennon tulee olla mukava, eli sellainen, että lihakset ovat rentoutuneet. Lihasjännitys vääristää lyömäsoittimen ääntä. Rintakehän etupinnan iskulla potilas on seisoma-asennossa, kädet lasketaan alas. Takapinnan iskuilla - kädet on taitettu rintaan. Istuvassa asennossa potilaan tulee laittaa kätensä polvilleen ja päänsä päälle
rion alas.
Lääkärin asennon tulee olla mukava, ja se tarjoaa vapaan pääsyn kehon iskupintaan.

Plessimetrin asento. Plessimetrisormen (vasemman käden III tai keskisormi) tulee olla lämmin. Se painetaan tiukasti iskupintaa vasten koko pituudelta, mutta ilman
paine. Käden muut sormet on erotettava painemittarista.
Iskuvasaran asento. Käytetään yleensä iskuvasarana keskisormi oikea käsi.
Se on taivutettava lopullisessa falangissa niin, että se putoaa lyömäsoiton aikana plessimetrin päälle suorassa kulmassa.
Lyömäsoittimet tekniikka. Lyömäiskun tulee olla ranneke, eli se annetaan vain käden liikkeellä ranteen nivelessä, lyhyt ja nykivä. Välttämätön
iskeä samalla voimalla tunnistaakseen tarkemmin patologisen prosessin tai elimen rajat.
Iskuvoima voi vaihdella tutkimuksen tarkoituksen mukaan.
On tapana erottaa toisistaan ​​syvä (vahva, äänekäs) lyömäsoittimet, pinnallinen (heikko, hiljainen) ja kynnys.
Syvälyömäsoittimet suoritetaan käyttämällä voimakasta lyömäiskua. Tässä tapauksessa alue on mukana tärinävyöhykkeessä keuhkojen syvä 6-7 cm ja 4-6 cm leveät Tämän tyyppiset lyömäsoittimet
voit havaita patologisen prosessin, kuten keuhkokuumeen tai keuhkojen paise, joka on syvä ja suurikokoinen.
Pinta (heikko, hiljainen) lyöminen suoritetaan, kun käytetään heikkoa iskua. Tässä tapauksessa värähtelyvyöhykkeellä on jopa 4 cm syvä ja 2-3 cm leveä kudosalue.
lyömäsoittimen avulla voit havaita rintakehän pinnan lähellä sijaitsevan infiltraatin, pienen nesteen kertymisen keuhkopussin onteloon. Näissä tapauksissa hiljainen lyömäsoittimet antavat tarkempia tuloksia.
Siksi syvän tai pinnallisen lyömäsoittimen menetelmän valinnan määrää tutkimuksen tehtävä, patologisen prosessin sijainnin syvyys. Mutta koska useimmiten lääkärin edessä on potilas, jonka prosessi on epäselvä, on välttämätöntä käyttää molempia lyömäsoittimia samanaikaisesti.
Vertaamalla tietoja lääkäri saa vakuuttavia tuloksia.
Käytännössä käytetään usein hiljaisia ​​lyömäsoittimia.
Kynnys (hiljaisin) lyömäsoittimet - erittäin hiljaisten lyömäsoittimien käyttö kuuloaistin kynnyksen tasolla.
Iskuvyöhyke ei yleensä ylitä 1 cm eikä ylitä sormivasaran kärjen massan peittämää aluetta. Tätä menetelmää käytetään vähimmäistason tunnistamiseen
o h ja g noin keuhkojen yläosien tulehduksissa sekä sydämen absoluuttisen tylsyyden rajojen määrittämisessä.

Lyömäsoittimet Goldscheiderin mukaan.

Vasemman käden sormi-plessimetri on taivutettu II phalanxissa ja asetettu kohtisuoraan hankaavan pinnan etuosaan nähden. Lyömäisku kohdistetaan plessimetrin sormen taitoksen kohdalle (I- ja II-falangen väliin). Tässä tapauksessa ääni tuotetaan tiukasti rajoitetulla tilavuudella 1-1,5 cm3, ääni ei haihdu. Käytetään sydämen absoluuttisen tylsyyden rajojen määrittämiseen.
Rintakehän patologisen prosessin lokalisoinnin tarkkaa diagnoosia varten on tarpeen tietää sen ulkoinen kliininen topografia sekä keuhkojen segmentaalinen rakenne.
Keuhkojen jakaminen segmentteihin, tieto niiden projektiosta rintakehään antavat lääkärille mahdollisuuden diagnosoida tarkasti patologisen sijainnin.
käsitellä asiaa.

RINTAN ULKOINEN KLIININEN TOPOGRAFIA

Varaa 10 pystysuoraa tunnistusviivaa. 7 - rinnan etupinnalla ja 3 - takana.
Rintakehän etupinnalla:
1) etummainen keskiviiva kulkee edessä pitkin rintalastan keskiosaa;
2) rintalastan linjat kulkevat rintalastan reunoja pitkin (oikea ja vasen);
3) parasternaaliset (parasternaaliset) viivat (oikea ja vasen) sijaitsevat rintalastan ja keskisolkiluun linjojen välissä;
4) keskiklavisula (oikea ja vasen) kulkee solisluun keskeltä;
5) etukainalon (oikea ja vasen) linjat kulkevat kainalokuopan etureunasta;
6) keskimmäiset kainalolinjat (oikea ja vasen) alkavat kainalokuopan 01 kärjestä;
7) posterioriset kainaloviivat (oikea ja vasen) kulkevat kainalokuopan takareunaa pitkin.
Rinnan takana:
- lapaluun (oikea ja vasen) linjat - kunkin lapaluun kulmasta alas rintakaareen;
- paravertebraaliset (oikea ja vasen) linjat
- posterior mediaaniviiva kulkee piikkejä pitkin
nikamat.

Vertailevat lyömäsoittimet

Vertailevat lyömäsoittimet: Box-lyömäsoittimet koko keuhkojen pinnalla.

Topografiset lyömäsoittimet

Hyperstheniikassa keuhkojen alarajat sijaitsevat yhden kylkiluu korkeammalla kuin normosteeniassa ja asteniikoissa yhden kylkiluun alempana. Molempien keuhkojen alarajojen tasaista laskeutumista havaitaan useimmiten emfyseeman yhteydessä, harvemmin vatsaelinten voimakkaalla prolapsilla (viskeroptoosi). Yhden keuhkon alareunojen pois jääminen voi johtua toispuoleisesta (vikaari-) emfyseemasta, joka kehittyy toisen keuhkon rypistymisen tai resektion seurauksena, jonka alareuna päinvastoin on siirtynyt ylöspäin. Molempien keuhkojen ryppyjä tai vatsansisäisen paineen nousua, esimerkiksi liikalihavuuden, askitesin, ilmavaivat, johtaa molempien keuhkojen alarajojen tasaiseen siirtymiseen ylöspäin.

Jos nestettä kertyy keuhkopussin onteloon (erite, transudaatti, veri), sitä alempi keuhkojen raja leesion puolella myös siirtyy ylöspäin. Tässä tapauksessa effuusio jakautuu keuhkopussin ontelon alaosaan siten, että nesteen yläpuolella olevan tylsän iskuäänen alueen ja yläpuolella olevan kirkkaan keuhkoäänen alueen välinen raja on muodoltaan kaareva käyrä, jonka yläosa sijaitsee takakainalon linjalla, ja alimmat pisteet sijaitsevat edessä - lähellä rintalastaa ja takana - selkärangassa (Ellis-Damuazo-Sokolov-linja). Tämän linjan kokoonpano ei muutu, kun kehon asento muuttuu. Uskotaan, että samanlainen lyömäsoittimen kuva ilmestyy, jos yli 500 ml nestettä kerääntyy keuhkopussin onteloon. Kuitenkin, kun pienikin määrä nestettä kerääntyy vasempaan kostofreeniseen poskionteloon Trauben tilan yläpuolelle, tympaniittien sijaan määräytyy tylsä ​​lyömäsoundi. Erittäin suurella keuhkopussin effuusiolla tylsyyden yläraja on lähes vaakasuora, tai kiinteä tylsyys määritetään koko keuhkon pinnalle. Selvä keuhkopussin effuusio voi johtaa välikarsinan siirtymiseen. Tässä tapauksessa rinnan vastakkaisella puolella rinnan takaosassa lyömäsoittimet paljastavat tylsän äänialueen, joka on suorakulmaisen kolmion muotoinen, jonka yksi jaloista on selkäranka ja hypotenuusa on Ellis-Damuazo-Sokolov-linjan jatko terveelle puolelle (Rauhfus-Grocko-kolmio). On pidettävä mielessä, että yksipuolinen keuhkopussin effuusio useimmissa tapauksissa on tulehdusperäistä (eksudatiivinen pleuriitti), kun taas effuusio on samanaikaisesti molemmissa keuhkopussin ontelot tapahtuu useimmiten transudaatin kerääntyessä niihin (hydrotoraksi).

Joihinkin patologisiin tiloihin liittyy samanaikainen nesteen ja ilman kertyminen keuhkopussin onteloon (hydropneumotoraks). Tässä tapauksessa leesion puolella tapahtuvan lyömäsoiton aikana ilman yläpuolella olevan laatikkoäänialueen ja sen alapuolelle määritellyn nesteen yläpuolella olevan tylsän äänialueen välisellä rajalla on vaakasuora suunta. Kun potilaan asento muuttuu, effuusio siirtyy nopeasti alla olevaan keuhkopussin onteloon, joten ilman ja nesteen välinen raja muuttuu välittömästi ja saa jälleen vaakasuuntaisen suunnan.

Pneumothoraksissa laatikkoäänen alaraja vastaavalla puolella on pienempi kuin normaali raja keuhkojen alareuna. Massiivinen tiivistyminen keuhkon alalohkossa, esimerkiksi croupous-keuhkokuumeessa, voi päinvastoin luoda kuvan keuhkon alareunan näennäisestä ylöspäin siirtymisestä.

Keuhkojen alareunan liikkuvuus määräytyy keuhkon alareunan miehittämien asentojen välisen etäisyyden perusteella täydellisen uloshengityksen ja syvän sisäänhengityksen tilassa. Potilailla, joilla on hengityselinten patologia, tutkimus suoritetaan samoilla pystysuuntaisilla tunnistuslinjoilla kuin määritettäessä keuhkojen alarajoja. Muissa tapauksissa voidaan rajoittua keuhkojen alareunan liikkuvuuden tutkimiseen molemmin puolin vain takakainalon linjoja pitkin, joissa keuhkojen ekskursio on suurin. Käytännössä tämä on kätevää tehdä heti sen jälkeen, kun keuhkojen alarajat on löydetty merkittyjä viivoja pitkin.

Potilas seisoo kädet nostettuna päänsä taakse. Lääkäri asettaa sormipessimetrin rinnan sivupinnalle noin kämmenen leveydellä aiemmin löydetyn keuhkon alareunan yläpuolelle. Tässä tapauksessa plessimetrin sormen keskimmäisen falanksin tulee olla takakainalon linjalla siihen nähden kohtisuorassa suunnassa. Lääkäri ehdottaa, että potilas hengittää ensin sisään, sitten hengittää kokonaan ulos ja pidätellä hengitystään, minkä jälkeen hän lyö kylkiluita ja kylkiluiden välisiä tiloja ylhäältä alaspäin, kunnes selkeän keuhkoäänen siirtymä tylsään on raja. havaittu. Merkitsee löydetyn rajan dermografilla tai kiinnittää sen vasemman käden sormella, joka sijaitsee sormipainemittarin yläpuolella. Seuraavaksi hän kehottaa potilasta hengittämään syvään ja pidättämään hengitystään uudelleen. Samaan aikaan keuhko laskeutuu ja uloshengityksessä havaitun rajan alle ilmestyy taas selkeä keuhkoäänen alue. Jatkaa lyömistä ylhäältä alaspäin, kunnes tulee tylsä ​​ääni ja kiinnittää tämän reunan plessimetrisormella tai tekee merkin dermografilla (kuva 7). Mittaamalla tällä tavalla löydettyjen kahden rajan välistä etäisyyttä, hän löytää keuhkojen alareunan liikkuvuuden. Normaalisti se on 6-8 cm.

Riisi. 7. Kaavio keuhkojen alareunan liikkuvuuden määrittämiseksi iskulla oikeaa takakainaloviivaa pitkin: nuolet osoittavat plessimetrin sormen liikesuunnan alkuasennosta:

- keuhkojen alareuna täydellä uloshengityksellä;

- keuhkojen alaraja syvän sisäänhengityksen aikana

Keuhkojen alemman reunan liikkuvuuden väheneminen molemmilla puolilla yhdistettynä alareunojen pois jättämiseen on ominaista keuhkoemfyseemalle. Lisäksi keuhkojen alareunan liikkuvuuden heikkeneminen voi johtua tulehduksellisesta, kasvaimesta tai sykkariaalista alkuperää olevasta keuhkokudoksen vauriosta, keuhkojen atelektaasista, keuhkopussin kiinnikkeistä, pallean toimintahäiriöstä tai kohonneesta vatsansisäisestä paineesta. Läsnäollessa pleuraeffuusio nesteen puristama keuhkojen alareuna pysyy liikkumattomana hengityksen aikana. Potilailla, joilla on ilmarinta, täryäänen alaraja vaurion puolella hengityksen aikana ei myöskään muutu.

Apexin korkeus määritetään ensin edestä ja sitten takaa. Lääkäri seisoo potilaan edessä ja asettaa sormipesimetrin supraklavikulaariseen kuoppaan rinnakkain solisluun kanssa. Se iskee solisluun keskeltä ylöspäin ja mediaalisesti sternocleidomastoid-lihaksen mastoidisen pään suuntaan siirtäen plessimetrisormea ​​0,5-1 cm jokaisen lyöntilyöntiparin jälkeen säilyttäen samalla vaaka-asennon (kuva 8, a) . Kun olet löytänyt rajan selkeän keuhkoäänen siirtymisestä tylsään, kiinnitä se plessimetrisormella ja mittaa etäisyyden sen keskimmäisestä sormuksesta solisluun keskelle. Normaalisti tämä etäisyys on 3-4 cm.

Määrittäessään keuhkojen yläosien korkeutta takaapäin, lääkäri seisoo potilaan takana, asettaa sormipessimetrin suoraan lapaluun selkärangan yläpuolelle ja sen suuntaisesti. Se iskee lapaluun selkärangan keskeltä ylöspäin ja mediaalisesti sternocleidomastoid-lihaksen mastoidisen pään suuntaan siirtäen sormiplessimetriä 0,5-1 cm jokaisen lyöntilyöntiparin jälkeen ja säilyttäen vaaka-asennon (kuva 1). 8, b). Selkeän keuhkoäänen siirtymä tylsyyteen löydetty raja kiinnitetään plessimetrisormella ja pyytää potilasta kallistamaan päätään eteenpäin niin, että VII kaulanikaman nikama, joka työntyy eniten taaksepäin, näkyy selvästi. Normaalisti takana olevien keuhkojen yläosien tulee olla sen tasolla.

Riisi. Kuva 8. Plessimetrisormen alkuasento ja sen liikesuunta lyönnissä oikean keuhkon kärjen seisontakorkeuden määritys edessä (a) ja takana (b)

Keuhkojen yläosien leveys (Krenig-kentät) määräytyy olkavyön kaltevuuden mukaan. Lääkäri seisoo potilaan edessä ja asettaa plessimetrisormen olkavyötön keskelle siten, että sormen keskimmäinen falanksi on puolisuunnikkaan lihaksen etureunalla siihen nähden kohtisuoraan. Säilyttäen sormiplessimetrin tässä asennossa se iskee ensin kaulaa kohti siirtäen sormiplessimetriä 0,5-1 cm jokaisen lyöntilyöntiparin jälkeen. Löytettyään selkeän keuhkoäänen siirtymisen rajan tylsäksi, merkitsee sen dermografilla tai kiinnittää sen vasemman käden sormella, joka sijaitsee mediaalisesti plessimetrisormen avulla. Sitten samalla tavalla se iskee olkavyön keskellä olevasta aloituspisteestä sivupuolelle kunnes tulee tylsä ​​ääni ja kiinnittää löydetyn reunan plessimetrin sormella (kuva 9). Mittaamalla tällä tavalla määritetyn lyömäsoittimen sisä- ja ulkoreunan välisen etäisyyden hän löytää Krenig-kenttien leveyden, joka on normaalisti 5-8 cm.

Riisi. Kuva 9. Sormiplessimetrin alkuasento ja sen liikesuunta Krenig-kenttien leveyden määrittämisen aikana

Huippujen korkeuden nousu yhdistetään yleensä Krenig-kenttien laajenemiseen, ja sitä havaitaan emfyseeman yhteydessä. Päinvastoin, kärkien matala asema ja Krenig-kenttien kaventuminen viittaavat vastaavan keuhkon ylälohkon tilavuuden pienenemiseen esimerkiksi sen cicatricial rypistymisen tai resektion seurauksena. Patologisissa prosesseissa, jotka johtavat keuhkon kärjen tiivistymiseen, sen yläpuolella havaitaan tylsää ääntä jopa vertailevalla lyömäsoittimella. Tällaisissa tapauksissa on usein mahdotonta määrittää kärjen korkeutta ja Krenig-kenttien leveyttä tältä puolelta.