Rintakehän ja vatsaonteloiden, nivelten, paiseiden ja kystojen koepunktiolla saatujen nesteiden tutkimuksella pyritään tutkimaan irrotetun pisteen ominaisuuksia. Tämäntyyppisen tutkimuksen tiedot ovat diagnostinen arvo, monissa tapauksissa ratkaiseva määritettäessä sairausprosessin luonnetta, joka aiheutti nesteen kertymisen. Uutetun pisteen määrä ei ole tässä tapauksessa merkittävä. Se on tärkeä vain prognostisessa mielessä. Kun joissain tapauksissa effuusiota on tuskin mahdollista kerätä vain muutaman kuutiosenttimetrin verran, toisissa se voidaan poistaa litroilla. Kysymys pisteen alkuperästä ja sairauden luonteesta kussakin yksittäistapauksessa ratkaistaan ​​olennaisesti nestetutkimuksen tietojen perusteella.

Kautta testipunktio rintakehän ja vatsaontelon voidaan saada monenlaisia eritteet, transudaatit, veri, mahalaukun tai suoliston sisältö, virtsa, erilaisten ekinokokin kystojen ja rakkuloiden sisältö.

Punktaattien tutkimus asettaa tehtäväksi määrittää nesteen fysikaaliset ominaisuudet, sen kemiallinen koostumus effuusioon sekoitettujen muodostuneiden alkuaineiden tutkimus ja lopuksi bakteriologinen tutkimus.

Fysikaalisia ominaisuuksia määritettäessä kiinnitetään huomiota effuusion väriin, läpinäkyvyyteen, sakeuteen, ominaispainoon ja reaktioon.

Ulkonäöltään effuusiot erotetaan: a) täysin värittömiä, b) maalattu yhdellä tai toisella värillä, c) läpinäkyvä, d) opaali, e) samea ja f) maidonvalkoinen.

Täysin väritöntä ja läpinäkyvää, puhdasta kuin vesi, on ekinokokkirakkuloiden ja pussikasvainten sisältö - kystat; läpinäkyviä ovat lisäksi transudaatit ja seroosieritteet sekä virtsa, joka kerääntyy vatsaonteloon repeämisen aikana Virtsarakko. Efuusion väri ja sen värin voimakkuus voivat olla erilaisia.

Seroosit eritteet ja transudaatit ovat lähes täysin läpinäkyviä, vain hieman opalisoivia nesteitä, kauniin sitruunankeltaisen värisiä. Pienen määrän sekoittaminen veren väriainetta antaa niille punertavan sävyn; terävämmällä ekstravasaatiolla neste muuttuu punaiseksi ja jopa kirsikanpunaiseksi, eikä väri eroa merkittävästi verestä.

Sameita nesteitä ovat serofibriiniset, märkivä ja ihorous eksudaatit, verenvuotoeritteet, jotka kerääntyvät seroosikalvojen tuberkuloosivaurioihin sekä rintakehän ja vatsaelinten pahanlaatuisiin kasvaimiin, mahalaukun ja suoliston sisältö ja lopuksi verenvuototransudaatit jotka kerääntyvät vatsaonteloon tromboembolisten koliikkien ja joidenkin ileuksen muotojen aikana.

Maidonvalkoiset eritteet ovat kylimäisiä, kylimäisiä ja pseudokyloisia.

Ontelon imusuonten repeytyessä vatsaonteloon kerääntyvän kylooisen eritteen maidonvalkoinen väri johtuu suuren rasvamäärän sekoittumisesta, joka kerääntyy sen pinnalle paksun kermaisen massan muodossa. pintaa laskeutuessaan. Sen jälkeen, kun on lisätty muutama kuutiosenttimetri eetteriä, joka on alkalisoitu pisaralla emäksistä potaskaa, neste muuttuu täysin läpinäkyväksi rasvan täydellisen liukenemisen vuoksi. 111 Sudanilla käsitellyssä valmisteessa mikroskooppinen tutkimus osoittaa voimakkaan punaisten rasvarakeiden massan. Seroosikalvojen kroonisessa tulehduksessa, esimerkiksi tuberkuloosissa, onteloihin kerääntyy chyle-mäisiä eritteitä, joiden tyypillinen väri riippuu suuren määrän hajoaneiden rasva-rappeutuneiden solujen kerääntymisestä. Tällaiset eritteet sisältävät paljon vähemmän rasvaa; eetterin lisäämisen jälkeen neste, vain hieman kirkastunut, pysyy sameana, koska siihen on sekoittunut suuri määrä endoteelisoluja ja leukosyyttejä.

Pseudokyloiset eritteet, jotka muistuttavat väriltään laimeaa maitoa, sisältävät vain hyvin vähän suuri määrä rasvaa. Ne eivät kirkastu eetterin lisäämisen jälkeen eivätkä muodosta kermaista kerrosta laskeutuessaan. Jotkut selittävät ominaisen värinsä lesitiiniä sisältävien globuliinien läsnäololla, toiset - nukleideilla ja mukoideilla.

Punktiolla saadut effuusiot ovat koostumuksensa perusteella useimmiten täysin nestemäisiä; tähän sisältyvät eritteet, transudaatit, neste ekinokokin virtsarakosta, virtsa jne.; vain kohdun kystojen sisällöllä on selkeä limamainen koostumus. Suuren pseudomusiinimäärän sekoittumisen vuoksi munasarjakystien pisteet ovat selkeästi limaisia ​​ja voivat venyä pitkiksi ohuiksi säikeiksi. Kohdun sisältö putoaa, kun se murtuu vatsaontelo, on paksu, viskoosi massa, joka myös venyy pitkiksi lankoiksi. Sedimentin mikroskooppinen tutkimus paljastaa monia leukosyyttejä ja epiteelisoluja.

Kun määritetään Tietty painovoima Punktoista nautitaan yleisesti Detre hajoaminen, Mikä on vain muunnos Hammershlyag-testistä. Määritys hydrometrillä ei aina ole mahdollista nesteen nopean koaguloitumisen vuoksi; lisäksi se vaatii suuren määrän (jopa 25 kuutiosenttiä) pisteytystä. Hyytymisen viivyttämiseksi on suositeltavaa kerätä pisteitä astiaan, joka on upotettu 38 °C:seen lämmitettyyn veteen. Tutkimus tulee suorittaa hydrometreillä, jotka on asetettu lämpötilaan 36 °.

Detre-menetelmä perustuu varastoliuoksen ja testinesteen ominaispainon eroon. Jos eritteen pisara lasketaan kevyemmän ominaispainon nesteeseen, se uppoaa nopeasti pohjaan, raskaammassa liuoksessa pisara kelluu pinnalla. Samalla ominaispainolla se on ripustettu liuokseen, kelluu siinä, ei nouse eikä laske.

Pääasiallisina käytetään neljää ruokasuolan liuosta, joiden ominaispaino on 1,010 (1,380 %), 1,020 (2,76 %), 1,030 (4,14 %) ja 1,040 (5,52 %). Perusliuokset valmistetaan tislattuun veteen lisäämällä ilmoitetut määrät ruokasuolaa. Reagenssin ominaispaino on säädettävä tarkasti hydrometrin mukaan. Ensin määritetään rajaliuosten pitoisuus. Tätä tarkoitusta varten yksi pisara testinestettä kastetaan pipetillä koeputkiin kaadettaviin kantaliuoksiin. Jos liuoksessa, jonka ominaispaino on 1,020, pisara putoaa pohjaan ja ominaispainolla 1,030 se kelluu pinnalla, on tutkittavan nesteen ominaispaino jossain välillä 1,020-1,030. Sen jälkeen kun välipitoisuudet on valmistettu laimentamalla sopivasti liuos, jonka ominaispaino on 1,030 tislatulla vedellä (9+.1.8 + 2.7 + 3 jne.), tehdään lopullinen määritys.

Transudaatin ominaispaino vaihtelee välillä 1,005 - 1,018. Suurin ominaispaino löytyy lunateista, joilla on ilmarinta, kun nesteen ominaisuudet ovat transudaattien ja eritteiden välissä.

Eritteet ovat tiheämpiä. Niiden ominaispaino on yleensä suurempi kuin 1,018. Erot tässä suhteessa eritteiden ja transudaattien välillä eivät kuitenkaan ole läheskään aina vakioita. Monissa tapauksissa eritteen ominaispaino on rajan alapuolella, toisaalta usein esiintyy transudaatteja, joiden ominaispaino on erittäin korkea.

Pistereaktio on hyvin tärkeä mahan ja virtsarakon sisällön tutkimuksessa. Effuusiot, joihin liittyy dropsia ja seroosikalvojen tulehdus, ovat yleensä emäksisiä. Tässä tapauksessa havaitut vetyionien pitoisuuksien vaihtelut ovat erittäin epävakaita, eivätkä ne ole merkittäviä transudaattien erottamisessa eritteistä. Mahalaukun sisältö on voimakkaasti hapan, hapan haju ja sisältää usein verta; virtsa on lihansyöjien virtsarakon repeämisen aikana useimmiten neutraalia, joskus hapanta, harvemmin selvästi emäksistä.

Proteiinimäärän määrittäminen on effuusion tutkimuksen pääkohta, koska tässä on havaittu melko merkittäviä eroja, jotka auttavat erottamaan eritteet transudaateista. Tarkimmat tulokset saadaan punnitsemalla kuiva proteiinisedimentti. Saostukseen käytetään 1-prosenttista natriumkloridiliuosta, joka on tehty happamaksi pisaralla etikkahappoa. 100 cu. nähdä kuumana NaCl-liuos lisää 10 cu. cm tutkittua nestettä ja suodatinta perusteellisen ravistuksen jälkeen; sakka pestään vedellä, tehdään happamaksi etikkahapolla, alkoholilla, eetterillä, kuivataan eksikaattorissa ja punnitaan. Vähentämällä suodattimen paino kokonaispainosta ja kertomalla saatu ero 10:llä saadaan proteiinin prosenttiosuus nesteestä.

Enemmän yksinkertaisia ​​menetelmiä melko tarkkoja tuloksia saadaan Roberts-Stolnikov-menetelmällä (katso virtsan proteiinin määritelmä). Koska pisteen ominaispaino riippuu pääasiassa siihen liuenneen proteiinin määrästä, sen pitoisuus nesteessä voidaan laskea likimäärin ominaispainosta kaavalla: x \u003d AD (UD - paino - 1,000) - 2,88 eritteille Px \u003d r1(UD - paino - 1 000) -2,72 transudaateille.

Yksinkertaisin ja kätevin menetelmä, jonka avulla voit määrittää paitsi kaikki yhteensä proteiinifraktioiden välisen suhteen määrittämiseksi, on refraktometrinen menetelmä.

Transudaattien proteiinipitoisuus eritteisiin verrattuna ei ole erityisen korkea ja on yleensä alle 2,5 %. Vain harvoissa tapauksissa, kuten esimerkiksi askitesissa, vesipuhalluksessa, pneumotoraksista johtuen, sen määrä transudaateissa saavuttaa 3 tai jopa 4%. Eritteiden proteiinipitoisuus on paljon korkeampi kuin 2,5 % ja saavuttaa usein 4 tai jopa 5 %. Tällaiset suhteet auttavat helposti erottamaan tulehdukselliset effuusiot mekaanisista. Usein on kuitenkin tapauksia, joissa eritteen proteiinipitoisuus on hieman alle määritellyn rajan. Merkittäviä palveluita tällaisen effuusion arvioinnissa tällaisissa tapauksissa tarjoavat Rivaltin (Rivalt) sekä Moritzin (Moritzin) reaktio.

Rivalta-reaktio perustuu laimennetulla etikkahapolla saostetun erityisen proteiinin saostukseen. Tällaisia ​​proteiiniaineita voidaan muodostaa vain tulehduksellisissa effuusioissa. Transudaatit eivät sisällä sitä ollenkaan. Reagenssina käytetään heikkoja etikkahapon liuoksia (2 tippaa per 100 cc tislattua vettä). Tekniikka on erittäin yksinkertainen. Kapeassa sylinterissä, jonka tilavuus on 25 cu. cm kaada 20 kuutiometriä. katso reagenssi. Sitten pipetillä levitetään yksi tippa testinestettä sen pinnalle. Proteiinin läsnä ollessa hitaasti putoava pisara jättää sameuspilven ja pohjaan muodostuu pieni samea sakka. Transudaatit liukenevat nopeasti reagenssiin aiheuttamatta sameutta.

Moritzin reaktio. 2-3 kuutioon. cm:n pisara lisää muutama tippa 5 % etikkahappoa. Eksudaatti antaa sameutta ja sedimenttiä, transudaatti - lievää sameutta.

Näiden testien tulosten perusteella tapauksissa, joissa ominaispainossa ja proteiinipitoisuudessa ei ole jyrkkiä eroja, on mahdollista erottaa eksudaatti tarkasti transudaatista.

Määritelmä pseudomusiini. Munasarjakystien sisältö, joka on kellertävä tai likainen ruskea viskoosi neste, jonka ominaispaino on 1,005-1,050, erottuu eräänlaisten proteiinikappaleiden a-pseudomusiinilla. Pseudomusiinia ei saosta etikka- tai typpihappo, vaan se saostuu alkoholin vaikutuksesta. Tämä ero ei kuitenkaan ole ratkaiseva, koska heraproteiinit ovat vakio komponentti effuusiota saostaa myös alkoholi.

Pseudomusiinin määrittämiseksi 25 cu. cm piste, lisää muutama tippa rosolihapon alkoholiliuosta, kuumenna kiehuvaksi ja lisää sitten tippaa n/10 rikkihappoliuosta, kunnes se on hieman hapan. Tämän käsittelyn jälkeen hieman kellastunut neste kiehautetaan uudelleen ja suodatetaan. Suodoksen täydellinen läpinäkyvyys osoittaa pseudomusiinin puuttumisen.

Erityisen tärkeä effuusion luonteen ja alkuperän määrittämisessä on sedimentin mikroskooppinen tutkimus - sytoskopiat. Efuusion morfologisten elementtien tutkiminen ei ainoastaan ​​mahdollista eritteiden erottamista transudaateista, vaan mahdollistaa samalla joskus johtopäätösten tekemisen taudin etiologiasta, johon liittyy effuusion kertyminen kehon onteloihin.

varten mikroskooppinen tutkimus käytä sentrifugoimalla saatua sedimenttiä. Fibriinihyytymien poistamiseksi, jotka vaikeuttavat tutkimusta suuresti, on parempi defibrinoida neste. Tätä tarkoitusta varten effuusio laitetaan paksuseinäiseen lasihelmillä varustettuun pulloon ja ravistellaan 30-60 minuuttia. Tällä tavalla defibrinoitu neste kaadetaan kartiomaisiin putkiin ja sentrifugoidaan, kunnes pinnalta otettu testipisara ei enää sisällä muodostuneita elementtejä. Kirkkaan nesteen valumisen jälkeen sakkaa sekoitetaan varovasti lasisauvalla. Tuloksena olevaa emulsiota käytetään sivelyvalmisteiden ja tuoreiden valmisteiden valmistukseen.

Tuoreiden valmisteiden värjäyksen tekee useimmiten 1 % vesiliuos metyleenisinistä, jota yksi tippa sekoitetaan pisaran kanssa otettua emulsiota. Kun seosta on sekoitettu varovasti lasisauvalla, peitä se peitinlasilla, poista lasin reunan yli työntynyt ylimääräinen neste suodatinpaperilla ja tutki se välittömästi. Mikroskoopin alla on helppo erottaa suuret, löysät endoteelisolut, kompaktit, tyypillisellä ytimellä, valkosolut, ei-nukleaariset erytrosyytit, erilaisten kasvainten solut ja monimuotoinen mikrobifloora.

Tuoreet valmisteet valmistetaan vain ex tempore -tutkimusta varten; ne huonontuvat nopeasti, ne voidaan säilyttää vain erityisten säilöntäainekoostumusten avulla.

Tässä suhteessa paljon kätevämpiä ovat kuivavalmisteet, jotka valmistetaan sivelemällä tippa emulsiota lasilevyn pinnalle.

Kuivauksen jälkeen sively kiinnitetään metyylialkoholilla ja värjätään Giemsan mukaan.

Saatuja tuloksia arvioitaessa on muistettava, että seroosikalvojen reaktio mekaaniset ärsytykset(transudaatit) ilmentyy endoteelin runsaalla hilseilyllä; seroosikalvot reagoivat pyogeenisiin infektioihin neutrofilialla, tuberkuloosille on ominaista lymfosytoosi.

Sydän- ja munuaissairauksien effuusioista löytyy siksi valtava määrä suuria endoteelisoluja, jotka on ryhmitelty 5-10 solun kasoihin. Nämä klusterit ovat joskus niin runsaita, että ne kattavat kokonaan koko näkökentän. Ne on helppo erottaa leukosyyteistä suuresta, erittäin vakuoloituneesta ytimestä, joka on värjätty violetti, ja herkkä vaaleanpunainen protoplasma, joka ympäröi ydintä paksulla kerroksella. Endoteelisolujen lisäksi transudaateista löytyy suuri määrä erytrosyyttejä, lymfosyyttejä ja yksittäisiä neutrofiilejä.

Pyogeenisten mikrobien aiheuttaman seroosin keuhkopussintulehduksen ja vatsakalvontulehduksen yhteydessä eritteissä on kertynyt suuri määrä segmentoituja ja pistosneutrofiilejä sekä erytrosyyttejä. Endoteelisolut ja lymfosyytit ovat huonosti edustettuina.

Tuberkuloosin keuhkopussintulehduksen yhteydessä näkökenttä on peitetty massalla pieniä lymfosyyttejä, joiden joukossa on yksittäisiä keskikokoisia ja suuria soluja. Punasoluja sekoitetaan joskus niiden kanssa suuria määriä. Neutrofiilit ja eosinofiilit ovat huonosti edustettuina. Vidalin mukaan niiden lukumäärä ei saa olla yli 10% leukosyyttien kokonaismassasta.

Pahanlaatuisissa kasvaimissa on valtavan kokoisia soluja, joissa on erittäin vakuoloitunut, usein degeneroitunut protoplasma ja suuri reniforminen tai soikea tuma, jossa voidaan nähdä useita (2-3) nukleolia. Tällaisia ​​soluja pidetään spesifisinä pahanlaatuisille kasvaimille.

SISÄÄN terveellinen keho seroosionteloissa on pieni määrä nestettä, jonka kasvua havaitaan patologisten prosessien aikana. Eksudatiiviset nesteet jaetaan transudaatteihin ja eksudaatteihin, joiden pääasiallinen (perustava) ero on, että ensimmäiset muodostuvat ilman seroosikalvojen osallistumista patologiseen prosessiin ja jälkimmäiset osallistumalla.

Transudaatti on neste, joka kerääntyy kehon seroosionteloihin systeemisten tekijöiden vaikutuksesta nesteen muodostumiseen ja resorptioon tai pikemminkin hydrostaattisen paineen rikkomisen seurauksena (verisuonten lisääntymisen taustalla). läpäisevyys, joka rikkoo yleistä ja paikallista verenkiertoa) ja kolloidinen osmoottinen paine (hypoproteinemiasta ja/tai elektrolyyttihäiriöistä johtuen) veressä, imusolmukkeissa ja seroosionteloissa. Useimmiten transudaatti muodostuu seuraavissa patologisissa prosesseissa:

Nostaa laskimopaine sydämen ja verisuonten vajaatoiminta, munuaissairaus, maksakirroosi (portaaliverenpainetauti);
erilaisten toksiinien, kuumeen ja aliravitsemuksen aiheuttama lisääntynyt kapillaarisuonien läpäisevyys;
proteiinipitoisuuden lasku veren seerumissa (joka johtaa kolloidisen osmoottisen paineen laskuun, mikä johtaa turvotuksen ja transudaattien muodostumiseen);
imusuonten tukkeutuminen (johtaa kyloisten transudaattien muodostumiseen).

Eksudaatti on neste, joka muodostuu seroosikalvojen vaurioitumisen seurauksena, useimmiten niissä olevien kalvojen läpäisevyyden lisääntymisen vuoksi (yleensä tulehdusprosessin taustalla), sekä lymfaattisen ulosvirtauksen rikkomisesta. seroosiontelo.

Efuusionesteiden hankkiminen (kliinisen diagnoosin oikeaa muotoilua ja kliinisen tilanteen arviointia varten) suoritetaan puhkaisemalla seroosiontelot sairaalassa erityisesti koulutetun lääkintähenkilöstön toimesta. Efuusio kerätään puhtaaseen ja tarvittaessa steriiliin astiaan. Jos saadaan suuri määrä effuusiota, osa effuusiota toimitetaan laboratorioon, mutta viimeinen osa vaaditaan, koska se on rikkain soluelementeistä. Antikoagulantteja (natriumsitraatti, EDTA) voidaan käyttää estämään effuusion koaguloitumista, mikä johtaa soluelementtien ehtymiseen. Hepariinin käyttöä antikoagulanttina tulee välttää, koska se johtaa morfologian muutokseen ja soluelementtien tuhoutumiseen. Suorittaessaan laboratoriotutkimus eksudatiivinen neste, kysymys siitä, kuuluuko effuusio transudaattiin vai eksudaattiin, ratkaistaan. Tämä arvioi effuusion fysikaaliset, kemialliset ja mikroskooppiset ominaisuudet.

Eksudaateilla ja transudaateilla on usein erilaiset suhteelliset tiheydet, jotka mitataan hydrometrillä (urometrillä). Havaittiin, että transudaatin tiheys on 1,005 - 1,015 g/ml ja eksudaatti on yli 1,018 g/ml. Transudaatissa ja eksudaatissa on erilaisia ​​kokonaisproteiinipitoisuuksia, jotka määritetään menetelmällä käyttäen 3-prosenttista sulfosalisyylihappoliuosta. Koska proteiinipitoisuus on yleensä melko korkea, on suositeltavaa esilaimentaa effuusio sata kertaa. Transudaatti sisältää proteiinia pitoisuutena 5-25 g/l. Eksudaatissa proteiinipitoisuus on yleensä yli 30 g/l.

Myös eritteessä ja transudaatissa eri proteiinifraktioiden pitoisuus. Siksi laskemalla albumiini-globuliinikerroin on myös mahdollista erottaa effuusionesteet. Albumiini-globuliinisuhde välillä 2,5 - 4,0 on tyypillistä transudaatille. Albumiini-globuliinikerroin alueella 0,5 - 2,0 on tyypillistä eritteelle.

Rivallan testiä käytetään myös transudaatin erottamiseen eksudaatista. Kaada 100 ml tislattua vettä sylinteriin, jonka tilavuus on 100 - 150 ml, tee happamaksi 2 - 3 pisaralla väkevää etikkahappoa. Lisää sitten 1-2 tippaa tutkittua nestettä. Jos effuusion lisäyksen yhteydessä muodostunut valkeahko pilvi (muistuttaa savukkeesta putoavan pisaran taakse jäävää savua) laskeutuu sylinterin pohjalle, testi on positiivinen. Jos sameutta ei muodostu tai näkyviin tulee heikko viiva, joka katoaa nopeasti (2 - 3 minuuttia), näytettä pidetään negatiivisena. Rivalta-testi perustuu siihen, että eksudatiiviset nesteet sisältävät globuliiniyhdistettä, seromusiinia, joka antaa positiivinen näyte(eli tämä proteiini denaturoituu) heikolla etikkahappoliuoksella. Myös yhdessä tutkimuksessa havaittiin, että reaktioväliaineen pH määrittää, tuleeko näyte positiivinen vai ei, osoitettiin, että jos pH on korkeampi kuin 4,6, niin Rivalt-testistä tulee, vaikka se olisi positiivinen. negatiivinen. Rivalta-testissä mukana olevat proteiinit on tunnistettu. Tämä proteiiniryhmä kuuluu akuutin vaiheen proteiinijärjestelmään: C-reaktiivinen proteiini, 1-antitrypsiini, 1-happoglykoproteiini, haptoglobiini, transferriini, seruloplasmiini, fibrinogeeni, hemopeksiini.

Tutkittaessa effuusion fysikaalisia ominaisuuksia määritetään väri, läpinäkyvyys ja konsistenssi. Efuusion väri ja läpinäkyvyys riippuvat sen sisältämien proteiinien ja soluelementtien pitoisuudesta. Konsistenssi riippuu musiinin ja pseudomusiinin läsnäolosta ja määrästä. Makroskooppisten ominaisuuksien ja mikroskooppisen kuvan mukaan erotetaan seroosiset, seroosi-märkivä, märkivä, mätänevä, verenvuotoinen, chylous, chyle-kaltainen, kolesterolieffuusio.

Seroosit effuusiot voivat olla joko transudaatteja tai eritteitä. Ne ovat läpinäkyviä, joskus sameita johtuen fibriinin ja soluelementtien sekoituksesta (tässä tapauksessa ne puhuvat seroosi-fibrinoosisista eritteistä), väriltään kellertäviä, joiden intensiteetti on vaihteleva. Mikroskooppisesti suuri määrä lymfosyyttejä määritetään seroosi-fibrinousisista eritteistä. Tällaisia ​​effuusioita havaitaan erilaisia ​​patologioita esimerkiksi tuberkuloosi, reuma, kuppa jne. Seroos-märkivä, märkivä eritteet ovat sameita, kellertävänvihreitä runsaalla, löysällä sedimentillä. Märkiviä effuusioita havaitaan keuhkopussin empyeeman, vatsakalvontulehduksen jne. yhteydessä. Putrefaktiiviset eritteet ovat sameita, harmaa-vihreä terävällä mädäntynyt haju ne ovat tyypillisiä keuhkojen kuolio ja muut prosessit, joihin liittyy kudosten hajoaminen.

Hemorragiset eritteet ovat sameita, punertavia tai ruskeanruskeita. Hemorragisissa eritteissä suoritettaessa mikroskopiaa on suuri määrä muuttuneita tai muuttumattomia punasoluja, mikä riippuu taudin ajanjaksosta. Hemorragisia eritteitä havaitaan usein sekä kasvaimissa että ei-kasvainluonteisissa sairauksissa, esimerkiksi vammoissa, keuhkoinfarkteissa ja hemorragisessa diateesissa. Kyljät eritteet ovat sameita, maitomaisia, kun eetteriä lisätään, ne kirkastuvat. Ne sisältävät pieniä rasvapisaroita ja niitä havaitaan suurten imusuonten tuhoutuessa vammojen, paiseiden, kasvainten ja muiden patologisten tilojen yhteydessä. Tässä tapauksessa imusolmuke vaurioituneista imusuonista tulee seroosionteloon ja määrittää effuusionesteen fysikaalisten, kemiallisten ja mikroskooppisten ominaisuuksien ominaisuudet.

Kylemäiset eritteet ovat sameita, maitovärisiä ja muodostuvat solujen runsaan hajoamisen aikana, ja niissä on merkkejä rasvan rappeutumisesta. Eetterin lisääminen ei poista tai puhdistaa osittain chyle-tyyppisiä eritteitä. Tällaista effuusiota havaitaan sarkoidoosissa, tuberkuloosissa, kasvaimissa, atrofisessa maksakirroosissa. Kolesterolieritteet ovat paksuja, sameita, kellertävän ruskehtavan värisiä ja helmiäisen kiiltäviä. Mikroskooppisesti tarkasteltuna siellä on korkea pitoisuus leukosyyttejä, kolesterolikiteitä, rasvahappoja ja hematoidiinia. Samanlaisia ​​eritteitä muodostuu nesteiden kapseloituessa seroosionteloihin tulehdusprosessin kroonisen kulun aikana, ja niitä havaitaan tuberkuloosissa, pahanlaatuisissa kasvaimissa.

Suorittaessaan biokemiallinen tutkimus effuusionestettä, samanaikainen laskimoverinäytteenotto tulee suorittaa seerumin/effuusionesteen gradientin määrittämiseksi useille biokemiallisille parametreille. Kemialliset ominaisuudet seroosit nesteet riippuvat veren seerumin biokemiallisista parametreista. Pienen molekyylipainon omaavien yhdisteiden pitoisuus seroosinesteissä on lähellä seerumitasoja, kun taas korkeamolekyylipainoisten yhdisteiden pitoisuus on pienempi effuusionesteissä kuin seerumissa.

Effuusionesteissä on mahdollista määrittää mikä tahansa biokemiallinen indikaattori, joka määritetään veren seerumissa. Biokemialliset parametrit määritetään eksudaatin sentrifugoinnin jälkeen. Transudaattien ja eksudaattien erottamiseksi effuusionesteen biokemiallisten parametrien suhde veren seerumissa oleviin parametreihin on tärkeä (ks. pöytä). Nykyaikainen menetelmä effuusionesteiden erottamiseksi transudaatiksi tai eksudaatiksi käsittää kokonaisproteiinipitoisuuden ja laktaattidehydrogenaasin (LDH) aktiivisuuden tutkimuksen potilaan effuusionesteessä ja seerumissa ( ).

Kolesterolin pitoisuus vaihtelee myös transudaateissa ja eritteissä. Transudaatit sisältävät vähemmän kolesterolia kuin eritteet. Pahanlaatuisten kasvainten eritteissä kolesterolipitoisuus ylittää 1,6 mmol / l. Glukoosin pitoisuus seroosinesteessä on sama kuin sen pitoisuus veren seerumissa. Eritteen glukoositaso määräytyy mikrobien ja leukosyyttien glykolyyttisten ominaisuuksien perusteella. Glukoositaso laskee effuusionesteissä kasvaimissa ja voi heijastaa kasvainprosessin aktiivisuutta. Erittäin alhainen glukoosipitoisuus eritteessä on huono ennuste. Matala taso laktaatti effuusiossa osoittaa prosessin ei-tarttuvaa etiologiaa (normaalisti laktaatin pitoisuus seroosinesteessä on 0,67 - 5,2 mmol / l). Pahanlaatuisissa kasvaimissa effuusionesteessä havaitaan korkea laktaattipitoisuus.

Effuusionesteiden mikroskooppiseen tutkimukseen kuuluu natiivivalmisteiden tutkiminen, kammiossa olevien sytostaattien laskeminen (tarvittaessa) ja värjäytyneiden valmisteiden tutkimus soluelementtien erilaistumista varten. Effuusionesteen mikroskooppinen tutkimus paljastaa solu- ja ei-soluisia elementtejä. Soluelementeistä löytyy verisoluja (erytrosyytit, leukosyytit, histosyyttiset elementit), mesoteliosyytit, pahanlaatuiset kasvainsolut. Ei-soluisista elementeistä löytyy solujäämiä (ytimien fragmentteja, sytoplasmaa jne.), rasvapisaroita, kiteitä (kolesteroli, hematoidiini, Charcot-Leiden). Transudaateissa, toisin kuin eksudaateissa, mikroskooppisesti havaitaan pääasiassa lymfosyytit ja mesoteliosyytit.

Alkuperäisten huumeiden tutkimus on suuntaa-antava. On mahdollista havaita ja tunnistaa erytrosyytit, leukosyytit, kasvainsolut, mesotelisolut, kidemuodostelmat. Leukosyyttien, histiosyyttisten elementtien sekä mesoteli- ja kasvainsolujen selkeä erottelu on mahdollista vain värjätyissä valmisteissa (effuusionesteiden tutkiminen värjätyissä valmisteissa on mikroskooppisen tutkimuksen päämenetelmä). Effuusionesteen soluelementtien pitoisuuden kvantitatiivinen määritys suoritetaan Goryaev-kammiossa. Käytä tarvittaessa isotonista natriumkloridiliuosta effuusion laimentamiseen. Jos punasolujen hajoaminen on välttämätöntä, käytetään hypotonista natriumkloridiliuosta. Sytoosin määrittämistä voidaan käyttää meneillään olevan hoidon seurantaan ja sen tehokkuuden kontrollointiin.

Mesoteliosyytit ovat mesotelisoluja, jotka reunustavat serosaa. He ovat erittäin reaktiivisia. Mesoteliosyyttejä voi olla valmisteessa yksittäin tai klustereina. Patologisissa prosesseissa voidaan havaita degeneratiivisia, dystrofisia ja proliferatiivisia muutoksia mesotelisoluissa. Mesoteliosyytin halkaisija on 12 - 30 mikronia, pyöreä tai soikea, ydin sijaitsee keskellä tai hieman eksentrinen, ytimessä oleva kromatiini on jakautunut tasaisesti, sillä on hienorakeinen rakenne, sytoplasma on leveä, väri vaaleasta sinisestä siniseen. Pahanlaatuiset solut kasvaimet eksudatiivisessa nesteessä esiintyy seroosikalvon primaarisessa (mesoteliooma) tai sekundaarisessa (itävyys tai etäpesäkkeitä muista elimistä ja kudoksista) vauriossa. Useimmissa tapauksissa kysymystä kasvainprosessin aiheuttamista seroosikalvojen primaarisista tai sekundaarisista vaurioista on vaikea ratkaista. Luotettava diagnoosiin pahanlaatuinen kasvain on solukompleksien havaitseminen lausuttuja merkkejä pahanlaatuisuus. Neoplastisen prosessin luonteen vahvistamiseksi tarvitaan sytologin johtopäätös.

Pleuraeffuusio on epänormaalin nesteen kertyminen sisään pleuraontelo viereisten elinten tai keuhkopussin tulehdusprosesseissa tai veriplasman kolloidisen osmoottisen paineen ja kapillaarien hydrostaattisen paineen välisen suhteen rikkomisessa.

Tulehduksellinen keuhkopussin neste on erite. Veriplasman kolloidisen osmoottisen paineen ja kapillaarien hydrostaattisen paineen välisen suhteen rikkomisen seurauksena kertynyt neste on transudaattia.

Keuhkopussin nesteen saamisen jälkeen on väristä, läpinäkyvyydestä, suhteellisesta tiheydestä, biokemiallisesta ja sytologisesta koostumuksesta riippuen määritettävä, onko effuusio erite vai transudaatti.

Diagnostiset erot keuhkopussin ja transudaatin välillä

Huomautuksia:

* biokemiallinen tulehdusoireyhtymä - seromukoidin, fibriinin, haptoglobiinin, siaalihappojen pitoisuuden lisääntyminen veressä - tulehdusprosessin epäspesifiset indikaattorit;

** Rivalta-testi - testi proteiinin esiintymisen määrittämiseksi keuhkopussin nesteessä: lasisylinterissä oleva vesi tehdään happamaksi 2-3 pisaralla 80-prosenttista etikkahappoa, jonka jälkeen tutkittua keuhkopussin nestettä tiputetaan tuloksena olevaan liuokseen. Jos se on erite, jokaisen vesipisaran jälkeen pilvi venyy tupakansavun muodossa, transudaatilla ei ole jälkeä.

Efuusion luonteen (eksudaatti tai transudaatti) selvittämisen jälkeen on suositeltavaa ottaa huomioon yleisimmät eksudaatin ja transudaatin syyt, mikä helpottaa jossain määrin keuhkopussin effuusioiden erilaistumista edelleen.

Eksudaatin luonne ei määräydy vain useiden syiden, vaan myös effuusion kertymisen ja resorption suhteen, sen olemassaolon keston perusteella:

• kohtalainen effuusio ja sen hyvä resorptio - fibriininen pleuriitti;
• erittyminen ylittää eksudaatin imeytymisen - seroosi tai seroosi-fibrinous pleuriitti;
• eksudaatin infektio pyogeenisellä mikroflooralla - märkivä keuhkopussintulehdus(keuhkopussin empyeema);
• resorption nopeus ylittää erittymisnopeuden - adheesioiden muodostuminen resorption aikana;
• karsinomatoosi, keuhkopussin mesoteliooma, keuhkoinfarkti ja -trauma, haimatulehdus, hemorraginen diateesi, antikoagulanttien yliannostus - hemorraginen effuusio;
• allergisten prosessien vallitsevuus - eosinofiilinen eksudaatti;
• traumatisointi rintakanava kasvain- tai tuberkuloosivaurioiden kanssa - kyllierite;
• krooninen pitkäaikainen eksudatiivisen keuhkopussin tulehduksen kulku, erityisesti tuberkuloosin kanssa - kolesterolieffuusio.

Keuhkopussin effuusion syyt (S. L. Malanichev, G. M. Shilkin, 1998, muutettuna)

Huomautuksia:

* "Keltaisten kynsien" oireyhtymä - synnynnäinen hypoplasia lymfaattinen järjestelmä: ominaista paksuuntuneet ja kaarevat keltaiset kynnet, primaarinen lymfaattinen turvotus, harvemmin eksudatiivinen pleuriitti, keuhkoputkentulehdus.

** Meigsin oireyhtymä - keuhkopussintulehdus ja askites munasarjasyövässä.

Tuberkuloottinen keuhkopussintulehdus

Tuberkuloosi on yleinen eksudatiivisen keuhkopussin tulehduksen syy. Useammin tuberkuloottinen pleuriitti kehittyy minkä tahansa taustalla kliininen muoto keuhkotuberkuloosi (hajautunut, fokaalinen, infiltratiivinen), bronkoadeniitti tai primaarinen tuberkuloosikompleksi. Harvinaisissa tapauksissa tuberkuloosi eksudatiivinen keuhkopussintulehdus voi olla keuhkotuberkuloosin ainoa ja ensisijainen muoto. A. G. Khomenkon (1996) mukaan tuberkuloosista keuhkopussintulehduksesta on kolme päävarianttia: allerginen, perifokaalinen ja pleuratuberkuloosi.

allerginen pleuriitti

On hypererginen. Sille on ominaista seuraavat kliiniset ominaisuudet:

• akuutti alkava rintakipu, korkea lämpötila kehossa, eritteen nopea kerääntyminen, vaikea hengenahdistus;
• nopea positiivinen dynamiikka (erite häviää kuukauden sisällä, harvoin pidempään);
• yliherkkyys tuberkuliiniin, joka aiheuttaa positiivisen tuberkuliinitestin;
• eosinofilia ääreisveressä ja ESR:n merkittävä nousu;
• erite on pääasiassa seroosia alkuvaiheessa voi olla seroosi-hemorraginen), sisältää suuren määrän lymfosyyttejä, joskus eosinofiilejä;
• toistuva yhdistelmä muiden hyperergisen reaktiivisuuden aiheuttamien ilmentymien kanssa - polyartriitti, erythema nodosum;
• Mycobacterium tuberculosis -bakteerin puuttuminen keuhkopussin effuusiossa.

Perifokaalinen pleuriitti

Tulehdusprosessi keuhkopussin levyissä keuhkotuberkuloosin läsnä ollessa - fokaalinen, infiltratiivinen, paisuvainen. Perifokaalinen keuhkopussintulehdus on erityisen helppo ilmaantua keuhkotuberkuloosikohtauksen subpleuraalisessa sijainnissa. Perifokaalisen pleuriitin ominaisuudet ovat:

• pitkä, usein toistuva eksudatiivisen pleuriitin kulku;
• suuren määrän keuhkopussin kommissuurien (adheesioiden) muodostuminen resorptiovaiheessa;
• eksudaatin seroosin luonne, jossa on suuri määrä lymfosyyttejä ja korkea lysotsyymipitoisuus;
• mykobakteerien puuttuminen eritteestä;
• jonkin keuhkojen tuberkuloosin muodoista (fokusaalinen, infiltratiivinen, kavernous), joka diagnosoidaan käyttämällä Röntgenmenetelmä tutkimukset alustavan keuhkopussin puhkaisun ja eksudaatin evakuoinnin jälkeen;
• vahvasti positiiviset tuberkuliinitestit.

Keuhkopussin tuberkuloosi

Suora vaurio keuhkopussiin tuberkuloosiprosessi, voi olla tuberkuloosin ainoa ilmentymä tai se voidaan yhdistää muihin keuhkotuberkuloosin muotoihin. Keuhkopussin tuberkuloosille on ominaista useiden pienten pesäkkeiden ilmaantuminen keuhkopussin levyihin, mutta voi olla suuria pesäkkeitä, joissa on kaseoosinekroosia. Lisäksi keuhkopussin eksudatiivinen tulehdusreaktio kehittyy, kun effuusiota kertyy keuhkopussin onteloon.

Pleuratuberkuloosin kliiniset piirteet:

• taudin pitkittynyt kulku ja jatkuva effuusion kertyminen;
• erite voi olla seroosia, jossa on suuri määrä lymfosyyttejä ja lysotsyymiä (keuhkopussin tulehduksen kehittyessä keuhkopussin kylvöstä ja useiden pesäkkeiden muodostumisesta) tai neutrofiilejä (yksittäisten suurten pesäkkeiden kaseoosinekroosilla). Kun keuhkopussissa on laajalle levinnyt kaseoosivaurio, erite muuttuu seroosi-märkiväksi tai märkiväksi (erittäin laajalla vauriolla), jossa on suuri määrä neutrofiilejä;
• Mycobacterium tuberculosis havaitaan keuhkopussin effuusiossa sekä mikroskopialla että eriteviljelyllä.

Kun keuhkopussin laajalle levinnyt kaseousnekroosi, keuhkopussin suurten tuberkuloosipesäkkeiden romahtaminen ja eksudaatin resorption mekanismien estyminen, voi kehittyä märkivä tuberkuloottinen pleuriitti (tuberkuloottinen empyema). Samaan aikaan sisään kliininen kuva erittäin voimakas myrkytyksen oireyhtymä hallitsee: ruumiinlämpö nousee 39 C:een ja sen yläpuolelle; ilmenee voimakasta hikoilua (yöhikoilu on erityisen tyypillistä); potilaat laihduttavat. Ominaista hengenahdistus, merkittävä heikkous, sivukipu, vakava leukosytoosi ääreisveressä, lisääntynyt ESR, usein lymfopenia. Pleura-punktio paljastaa märkivän eritteen.

Keuhkopussin tuberkuloottinen empieema voi monimutkaistaa bronkopleuraalisen tai rintakehän fistelin muodostumista.

Tuberkuloottisen keuhkopussintulehduksen diagnoosia tehtäessä otetaan huomioon anamneesitiedot (keuhkotuberkuloosin esiintyminen tai muu sijainti potilaalla tai lähisukulaisilla), Mycobacterium tuberculosis -bakteerin havaitseminen eritteestä, tuberkuloosin ekstrapleuraalisten muotojen tunnistaminen, keuhkopussin biopsian spesifiset tulokset ja torakoskopiatiedot. suuri merkitys. Tyypillisiä merkkejä keuhkopussin tuberkuloosista torakoskopian aikana ovat hirssin tuberkuloosit parietaalisessa keuhkopussissa, laajat tapausalueet, selvä taipumus muodostaa keuhkopussin kiinnikkeitä.

Parapneumoninen eksudatiivinen pleuriitti

Bakteerikeuhkokuume vaikeutuu eksudatiivinen keuhkopussintulehdus 40 %:lla potilaista, virus- ja mykoplasma - 20 %:lla tapauksista. Streptokokki- ja stafylokokkikeuhkokuumeet ovat erityisen usein monimutkaisempia eksudatiivisen keuhkopussintulehduksen kehittymisen vuoksi.

Parapneumonisen eksudatiivisen keuhkopussin tulehduksen pääpiirteet ovat:

• akuutti alku ja voimakas kipu rintakehässä (ennen effuusion ilmaantumista), korkea ruumiinlämpö;
• oikeanpuoleisten effuusioiden vallitsevuus;
• huomattavasti suurempi kahdenvälisten effuusioiden esiintymistiheys verrattuna tuberkuloosiin eksudatiiviseen pleuriittiin;
• eksudatiivisen keuhkopussin tulehduksen kehittyminen diagnosoidun keuhkokuumeen ja radiografisesti määritetyn keuhkokuumeen taustalla keuhkojen parenkyymassa;
• usein märkiviä eritteitä, joissa on suuri määrä neutrofiilejä, mutta varhaisessa ja riittävässä antibioottihoidossa eritteet voivat olla pääasiassa lymfosyyttisiä. Joillakin potilailla voi olla verenvuotoa, yksittäisissä tapauksissa eosinofiilistä tai kolesterolieffuusiota;
• merkittävä leukosytoosi ääreisveressä ja ESR:n lisääntyminen yli 50 mm h (useammin kuin muiden keuhkopussin tulehduksen etiologioiden yhteydessä);
• positiivisen vaikutuksen nopea alkaminen riittävän antibioottihoidon vaikutuksesta;
• patogeenin havaitseminen effuusiossa (kylvämällä eritteitä tiettyihin ravintoalustaan), eksudatiivisen keuhkopussin tulehduksen mykoplasmaalinen luonne vahvistetaan mykoplasmaantigeenien vasta-aineiden veren tiittereissä.

Sieniperäinen eksudatiivinen keuhkopussintulehdus

Sieniperäiset pleuraeffuusiot muodostavat noin 1 % kaikista effuusioista. Sienieksudatiivinen keuhkopussintulehdus kehittyy pääasiassa henkilöillä, joilla on merkittävä immuunijärjestelmän vajaatoiminta, sekä niillä, jotka saavat hoitoa immunosuppressantteilla, glukokortikoidilääkkeillä ja diabetes mellitusta sairastavilla potilailla.

Eksudatiivisen keuhkopussintulehduksen aiheuttavat seuraavat sienet: aspergillus, blastomycetes, coccidoids, cryptococci, histoplasmas, actinomycetes.

Sienien eksudatiivinen keuhkopussin tulehdus on samanlainen kuin tuberkuloosi. Yleensä pleuraeffuusio yhdistetään keuhkojen parenkyymin sieni-infektioon fokaalisen keuhkokuumeen, infiltratiivisten muutosten muodossa; paiseita ja jopa rappeuttavia onteloita.

Keuhkopussin effuusio, johon liittyy sienten eksudatiivinen keuhkopussintulehdus, on tavallisesti seroosia (seroos-fibrinous) ja siinä on selvä lymfosyyttien ja eosinofiilien hallitsevuus. Kun subkapsulaarinen paise murtautuu keuhkopussin onteloon, effuusio muuttuu märkiväksi.

Sienieksudatiivisen keuhkopussintulehduksen diagnoosi varmistetaan toistuvalla sienimisellien havaitsemisella keuhkopussin nesteessä, ysköksessä, myös sieniviljelmän toistuvalla eristyksellä eritteen kylvössä, keuhkopussin biopsialla, ysköksellä, fisteleistä mätällä. K. S. Tyukhtinin mukaan , S. D. Poletaev blastomykoosia sairastavien sienien eksudaattiviljelmästä eristetään 100 %:lla potilaista, kryptokokoosista - 40-50 %:lla, kokkidioidomykoosista - 20 %:lla potilaista ja kylveessään keuhkopussin biopsianäytteitä - lähes kaikissa tapauksissa.

Lisäksi sieni-eksudatiivisen keuhkopussintulehduksen diagnosoinnissa on suuri merkitys serologiset menetelmät veriseerumin ja eksudaatin tutkimukset - vasta-aineiden korkeat tiitterit komplementin kiinnittymisen reaktiossa, agglutinaatio-saostuminen tiettyjen sienten antigeenien kanssa. Vasta-aineet voidaan havaita myös immunofluoresenssi- ja radioimmunomääritysmenetelmillä. Positiivisilla ihotesteillä, joihin on lisätty vastaavan sienen allergeeneja, voi olla tietty diagnostinen arvo.

Aspergilluksen keuhkopussintulehdus

Aspergilluksen eksudatiivinen keuhkopussintulehdus kehittyy useimmiten potilailla, joilla on terapeuttinen keinotekoinen ilmarinta (erityisesti bronkopleuraalisen fistelin muodostuessa) ja potilaille, joille on tehty keuhkojen resektio. Pleuraneste voi sisältää ruskeita kyhmyjä, joista löytyy aspergillusta. Kalsiumoksalaattikiteiden läsnäolo effuusiossa on myös ominaista.

Diagnoosi vahvistaa aspergilluksen havaitseminen keuhkopussin kaustisuusviljelmässä, kun se on kylvetty erityiselle alustalle, ja antiaspergilluksen havaitseminen keuhkopussin effuusiossa radioimmunomääritysmenetelmällä.

Blastomykoottinen pleuriitti

Blastomykoottinen eksudatiivinen pleuriitti kliinisessä kuvassa muistuttaa tuberkuloosista keuhkopussintulehdusta. Keuhkojen parenkyymassa havaitaan usein infiltratiivisia muutoksia. Eritteitä hallitsevat lymfosyytit. Mikroskooppisen analyysin avulla voidaan havaita tyypilliset hiivasienet Blastomyces dermatitidis, pleuranesteen viljely blastomykoosin varalta on aina positiivinen. Keuhkopussin biopsianäytteet paljastivat kovettumattomia granuloomia.

kokkidioidinen keuhkopussintulehdus

Eksudatiiviseen keuhkopussintulehdukseen kokkidioidoosissa 50 %:ssa tapauksista liittyy infiltratiivisia muutoksia keuhkoissa, erythema nodosum tai multiforme, eosinofilia perifeerisessä veressä. Keuhkopussin effuusio on eksudaattia, se sisältää monia pieniä lymfosyyttejä ja määräytyy korkeatasoinen glukoosi, eosinofiliaeffuusio ei ole tyypillistä.

Keuhkopussin biopsia paljastaa kaseoosit ja ei-kaseoivat granuloomit. Keuhkopussin biopsianäytteiden viljely kokkidioosia varten antaa positiivisen tuloksen 100 prosentissa tapauksista ja effuusioviljelmä vain 20 prosentissa tapauksista. Kaikki potilaat ovat positiivisia ihotesti Coccidioides immitisille. 6 viikon kuluttua taudin alkamisesta vasta-aineet havaitaan tiitterinä 1:32 käyttämällä komplementin kiinnitystestiä.

Kryptokokoosi keuhkopussintulehdus

Cryptococcus neotormans on kaikkialla ja elää maaperässä, varsinkin jos se on sian ulosteiden saastuttamaa. Kryptokokkigeneesin eksudatiivinen keuhkopussintulehdus kehittyy usein hemoblastoosista kärsiville potilaille, ja se on yleensä yksipuolista. Useimmilla potilailla keuhkopussin effuusion ohella havaitaan keuhkojen parenkyymin vaurio interstitiaalisen infiltraation tai nodulaarisen muodostumisen muodossa. Keuhkopussin effuusio on eksudaattia ja sisältää monia pieniä lymfosyyttejä. Keuhkopussin nesteessä ja veren seerumissa havaitaan korkeita kryptokokkiantigeenejä. Keuhkopussin tulehduksen kryptokokkoosin synty on vahvistettu positiivinen tulos keuhkopussin nesteen kylvö ja keuhkopussin tai keuhkojen biopsia kryptokokkien varalta.

Histoplasminen pleuriitti

Hystoplasma capsulatum on kaikkialla maaperässä ja aiheuttaa harvoin pleuraeffuusiota. Yleensä histoplasman aiheuttama eksudatiivinen keuhkopussintulehdus on subakuutti, kun taas muutokset keuhkoissa havaitaan infiltraattien tai subpleuraalisten solmukkeiden muodossa.

Keuhkopussin effuusio on eksudaattia ja sisältää monia lymfosyyttejä. Keuhkopussin biopsia paljastaa koteloimattoman granulooman. Diagnoosi varmistetaan ottamalla histoplasmaviljelmä kylvämällä keuhkopussin nestettä, ysköstä, keuhkopussin biopsiaa sekä biopsiamateriaalin bakterioskopialla. Potilaiden veressä voi olla korkeita vasta-ainetiittereitä histoplasmoja vastaan, mikä määritetään immunoelektroforeesilla.

Actinomycotic pleuriitti

Aktinomykeetit ovat anaerobisia tai mikroaerofiilisiä grampositiivisia bakteereja, jotka elävät normaalisti suuontelossa. Aktinomykeettien aiheuttama infektio tapahtuu yleensä tartunnan saaneista ikenistä, kariesista hampaista ja potilaan itsensä risoista. Aktinomykoosille on ominaista paiseiden muodostuminen, tulehdusprosessin siirtyminen rintakehän seinää pleurotorakaalisten fistulien muodostumisen kanssa. Ehkä perifeeristen ihon, ihonalaisten ja lihasten paiseiden muodostuminen.

ominaispiirre keuhkopussin eksudaatti, jossa on aktinomykoosia, on rikkirakeiden läsnäolo, joiden halkaisija on 1-2 mm - nämä ovat ohuita bakteerifilamentteja. Aktinomykoottisen eksudatiivisen keuhkopussintulehduksen diagnoosi vahvistetaan tunnistamalla Actinomyces Israeli kylväessään keuhkopussin nestettä erityisille väliaineille. On myös mahdollista värjätä eritteen sivelyä Gramilla ja havaita ohuita grampositiivisia filamentteja, joissa on pitkät oksat, mikä on ominaista aktinomykoosille.

Useimmiten eksudatiivista pleuriittia havaitaan amebiaksen, ekinokokoosin, paragonimiaasin kanssa.

amebinen keuhkopussintulehdus

Amebiaasin aiheuttaa Entamoeba histolytica. Amebinen eksudatiivinen keuhkopussintulehdus esiintyy pääsääntöisesti läpimurtolla keuhkopussin onteloon amebisen maksan paiseen pallean kautta. Samalla se näkyy terävä kipu oikeassa hypokondriumissa ja rintakehän oikealla puolella, hengenahdistus, kehon lämpötila nousee merkittävästi, johon liittyy vilunväristyksiä. Potilaalle kehittyy märkivä keuhkopussintulehdus. Pleuraeffuusio on eksudaattia tyypillinen ulkonäkö"suklaasiirappi" tai "silliöljy" ja sisältää suuren määrän neutrofiilisiä leukosyyttejä, hepatosyyttejä sekä pieniä kiinteitä liukenemattomia maksan parenkyymin hiukkasia. Ameebaa löytyy eritteestä 10 %:lla potilaista. Immunoradiologisten menetelmien avulla voidaan havaita korkeat ameeba-vasta-aineiden tiitterit. Maksan ultraääni- ja tietokonetomografialla voidaan diagnosoida maksan paise.

Ekinokokkien aiheuttama keuhkopussintulehdus

Ekinokokkien eksudatiivinen keuhkopussintulehdus kehittyy, kun maksan, keuhkojen tai pernan ekinokokin kysta murtautuu keuhkopussin onteloon. Hyvin harvoin kystat kehittyvät pääasiassa itse keuhkopussin onteloon. Läpimurron aikaan vastaavassa rintakehän puoliskossa on erittäin terävää kipua, voi kehittyä vaikeaa hengenahdistusta anafylaktinen sokki vasteena ekinokokkiantigeenien sisäänpääsylle. Kun märäilevä ekinokokin kysta murtautuu keuhkopussin onteloon, muodostuu keuhkopussin empyeema.

Ihotesti ekinokokin antigeenillä (Katsoni-testi) on positiivinen 75 %:ssa tapauksista. Vasta-aineet ekinokokin antigeenille verestä havaitaan myös komplementin kiinnitysreaktiolla (Weinberg-testi).

Epätavallinen keuhkopussintulehdus

Eksudatiivisen keuhkopussin tulehduksen kehittyminen on erittäin tyypillistä paragonimiaasille. Samaan aikaan monilla potilailla havaitaan fokaalisia ja infiltratiivisia muutoksia keuhkoissa. Paragonimoisen eksudatiivisen keuhkopussin tulehduksen ominaispiirteet ovat:

• pitkä kulku, jossa muodostuu selvät keuhkopussin kiinnikkeet;
• alhaiset glukoositasot keuhkopussin eritteessä ja korkea laktaattidehydrogenaasin ja IgE:n taso, ja IgE-pitoisuus on jopa korkeampi kuin veressä;
• keuhkopussin nesteen vaikea eosinofilia;
• havaitseminen keuhkopussin nesteessä, ysköksessä, keuhkoputken munien ulosteita, peitetty kuorella;
• positiivinen ihotesti keuhkoputken antigeenillä;
• korkeat vasta-ainetiitterit veressä.

Endeemiset infektiopesäkkeet sijaitsevat Kaukoidässä.

Kasvaimen etiologian keuhkopussintulehdus

Kaikista pleuraeffuusioista kasvaineffuusioiden osuus on 15-20 %. Lightin (1983) mukaan 75 % pahanlaatuisista pleuraeffuusioista johtuu keuhkosyövästä, rintasyövästä ja lymfoomasta. Ensinnäkin kaikista kasvaimista, jotka aiheuttavat keuhkopussin effuusiota, on keuhkosyöpä. N. S. Tyukhtinin ja S. D. Poletajevin (1989) mukaan keuhkosyöpä (yleensä keskussyöpä) diagnosoidaan 72 %:lla potilaista, joilla on kasvainkeuhkopussintulehdus.

Toiseksi eniten yleinen syy pahanlaatuinen eksudatiivinen pleuriitti - metastaattinen rintasyöpä, kolmas - pahanlaatuinen lymfooma, lymfogranulomatoosi. Muissa tapauksissa me puhumme keuhkopussin mesotelioomasta, munasarja- ja kohdun syövästä, syövästä eri osastoja Ruoansulatuskanava ja muiden lokalisaatioiden kasvaimet.

Tärkeimmät mekanismit keuhkopussin effuusion muodostumiselle pahanlaatuisissa kasvaimissa ovat (Light, 1983):

• kasvaimen metastaasit keuhkopussissa ja sen verisuonten läpäisevyyden merkittävä lisääntyminen;
• imusuonten metastaasien tukkeutuminen ja nesteen resorption jyrkkä väheneminen keuhkopussin ontelosta;
• mediastiinin imusolmukkeiden vaurio ja imusolmukkeiden ulosvirtauksen väheneminen pleurasta;
• rintakehän lymfaattisen kanavan tukos (kylothoraksin kehittyminen);
• hypoproteinemian kehittyminen syöpämyrkytyksestä ja maksan proteiinia muodostavan toiminnan rikkomisesta.

Kasvainluonteisella pleuraeffuusiolla on melko tyypillisiä piirteitä:

• effuusion ja muun asteittainen kehittyminen kliiniset oireet(heikkous, ruokahaluttomuus, painonpudotus, hengenahdistus, yskä, usein veren kanssa sekoitettuna);
• riittävän suuren nestemäärän havaitseminen keuhkopussin ontelossa ja sen nopea kertyminen rintakehäleikkauksen jälkeen;
• havaitseminen läpi tietokonetomografia tai röntgenkuvaus (keuhkopussin ontelon eksudaatin alustavan poistamisen jälkeen) keuhkoputken syövän merkkejä, välikarsinaimusolmukkeiden suurenemista, metastaattinen vaurio keuhkot;
• effuusion hemorraginen luonne; pahanlaatuisen lymfooman kanssa - kylotoraksia havaitaan usein;
• keuhkopussin effuusion vaatimustenmukaisuus eritteen ja hyvin usein alhaisen glukoosin kriteerien kanssa (mitä alhaisempi glukoositaso eritteessä, sitä huonompi ennuste potilaalle);
• pahanlaatuisten solujen havaitseminen keuhkopussin effuusiossa; on suositeltavaa analysoida useita keuhkopussin nestenäytteitä luotettavampien tulosten saamiseksi;
• syöpä-alkion antigeenin havaitseminen keuhkopussin nesteestä.

Jos keuhkopussin eritteessä ei ole pahanlaatuisia soluja ja epäillään kasvainprosessia, on suoritettava torakoskopia ja keuhkopussin biopsia ja sen jälkeen histologinen tutkimus.

Pleuriitti pahanlaatuisessa mesotelioomassa

Pahanlaatuinen mesoteliooma muodostuu keuhkopussin onteloa peittävistä mesotelisoluista. Henkilöt, jotka työskentelevät pitkään asbestin kanssa, ovat erityisen alttiita tämän kasvaimen kehittymiselle. Kasvaimen kehittymisen ja asbestin kanssa kosketuksen alkamisen välinen aika on 20–40 vuotta.

Potilaiden ikä vaihtelee 40-70 vuoden välillä. Main kliiniset oireet pahanlaatuinen mesoteliooma ovat:

• asteittain lisääntyvä jatkuva kipu rinnassa ilman selvää yhteyttä hengitysliikkeisiin;
• paroksysmaalinen kuiva yskä, jatkuvasti lisääntyvä hengenahdistus, painonpudotus;
• pleuraeffuusio on yleisin ja varhain alkava merkki pahanlaatuisesta mesotelioomasta;
• kasvavan kasvaimen aiheuttama yläonttolaskimon puristumisoireyhtymä (kaulan ja kasvojen turvotus, niskan ja rintakehän suonten laajentuminen, hengenahdistus); kasvaimen itäminen sydänpussissa ja sydämen onteloiden seinissä johtaa eksudatiivisen perikardiitin, sydämen vajaatoiminnan, sydämen rytmihäiriöiden kehittymiseen;
• tunnusomaiset tiedot keuhkojen tietokonetomografiasta - keuhkopussin paksuuntuminen epätasaisella solmitulla sisäreunalla, erityisesti keuhkojen tyvessä, joissakin tapauksissa määritetään keuhkojen kasvainsolmukkeet;
• keuhkopussin nesteen ominaisuudet: kellertävä tai seroosi-verinen väri; siinä on kaikki eritteen merkit; glukoosipitoisuuden ja pH-arvon lasku; korkea hyaluronihappopitoisuus ja siihen liittyvä nesteen korkea viskositeetti; suuri määrä lymfosyyttejä ja mesotelisoluja eksudaattisedimentissä; pahanlaatuisten solujen havaitseminen useissa eksudaattitutkimuksissa 20–30 %:lla potilaista.

Diagnoosin lopullista varmentamista varten on suoritettava parietaalisen keuhkopussin moninkertainen biopsia, torakoskopia ja biopsia ja jopa diagnostinen torakotomia.

Pleuriitti Meigsin oireyhtymässä

Meigsin oireyhtymä on askites ja keuhkopussin effuusio lantion elinten pahanlaatuisissa kasvaimissa (munasarjasyöpä, kohtu). Tämän lokalisoinnin kasvaimissa kehittyy merkittävä askites peritoneaalisen karsinomatoosin vuoksi ja askitesnestettä tihkuu pallean läpi keuhkopussin onteloon. Useimmiten keuhkopussin effuusio havaitaan oikealla, mutta myös kahdenvälinen lokalisointi on mahdollista. Pleuraeffuusio voi johtua myös kasvaimen etäpesäkkeistä keuhkopussissa.

Meigsin oireyhtymän keuhkopussin effuusio on eksudaatti, josta löytyy pahanlaatuisia soluja.

Pleuriitti systeemisissä sidekudossairauksissa

Useimmiten eksudatiivinen pleuriitti kehittyy systeemisen lupus erythematosuksen yhteydessä. Keuhkopussin tappio tässä taudissa havaitaan 40-50%:lla potilaista. Eksudatiivinen keuhkopussintulehdus on yleensä molemminpuolista, seroosia, sisältää suuren määrän lymfosyyttejä, se sisältää lupussoluja, antinukleaarisia vasta-aineita. Systeemisen lupus erythematosuksen eksudatiivisen keuhkopussin tulehduksen tyypillinen piirre on korkea hyötysuhde glukokortikoidihoito. Keuhkopussin biopsia paljastaa kroonisen tulehduksen ja fibroosin.

Reumatismissa eksudatiivista pleuriittia havaitaan 2-3%:lla potilaista, effuusio on seroosia, sisältää monia lymfosyyttejä. Yleensä keuhkopussintulehdus kehittyy muiden taustalla kliiniset ilmentymät reuma, erityisesti reumaattinen sydänsairaus, ja reagoi hyvin ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä. Punktibiopsia paljastaa kuvan kroonisesta keuhkopussin tulehduksesta ja sen fibroosista.

Eksudatiiviselle keuhkopussintulehdukselle nivelreumassa on tyypillistä krooninen uusiutuminen, seroosinen lymfosyyttieritys, joka sisältää korkeina tiittereinä reumatekijää (

Eksudatiivinen keuhkopussintulehdus voi kehittyä myös muiden systeemisten sidekudossairauksien - skleroderman, dermatomyosiitin - yhteydessä. Eksudatiivisen keuhkopussintulehduksen etiologisen diagnoosin tekemiseksi käytetään näiden sairauksien diagnostisia kriteerejä, ja muut pleuraeffuusion syyt suljetaan pois.

Pleuriitti akuutissa haimatulehduksessa

Pleuraeffuusio klo akuutti haimatulehdus tai vakava paheneminen krooninen haimatulehdus havaitaan 20-30 prosentissa tapauksista. Tämän effuusion patogeneesi on haiman entsyymien tunkeutuminen keuhkopussin onteloon imusuonet kalvon läpi.

Keuhkopussin effuusio vastaa eksudaatin merkkejä, seroosia tai seroosi-hemorragista, runsaasti neutrofiilejä ja sisältää suuren määrän amylaasia (enemmän kuin veren seerumissa). Pankreatogeeninen effuusio sijoittuu useammin vasemmalle ja on yleensä krooninen.

Pleuriitti ja uremia

Eksudatiivinen ureeminen pleuriitti yhdistetään pääsääntöisesti fibrinoosiseen tai eksudatiiviseen perikardiittiin. Eksudaatti on seroosi-fibriinimäistä, joskus hemorragista, sisältää vähän soluja, yleensä monosyyttejä. Kreatiniinitaso pleuranesteessä on kohonnut, mutta se on alhaisempi kuin veressä.

lääkinnällinen pleuriitti

Pleuraeffuusiota voi esiintyä hydralatsiinin, prokaiiniamidin, isoniatsidin, klooripromatsiinin, fenytoiinin ja joskus bromokriptiinihoidon aikana. Pitkäaikainen hoito näillä lääkkeillä johtaa effuusion esiintymiseen. Yleensä on myös huumeiden aiheuttama keuhkovaurio.

Keuhkopussin empyeema

Keuhkopussin empyema (märkivä keuhkopussintulehdus) - mätä kertyminen keuhkopussin onteloon. Keuhkopussin empyeema voi vaikeuttaa keuhkokuumeen (erityisesti streptokokki) kulkua, spontaani pneumotoraksi tunkeutuvat rintakehän haavat, keuhkotuberkuloosi, ja se voi myös kehittyä märkivän prosessin siirtymisen vuoksi naapurielimistä (erityisesti, kun keuhkoabsessi repeytyy)

Keuhkopussin empyeema on tunnusomaista seuraavista kliinisistä ja laboratoriotutkimuksista:

• on voimakasta kipua rinnassa ja hengenahdistusta;
• ruumiinlämpö nousee 39-40 ° C:een, ilmaantuu valtavia vilunväristyksiä ja runsasta hikoilua;
• rintakehän kudosten turvotus vaurion puolella;
• esiintyy voimakkaita myrkytyksen oireita, sopivaa kipua, yleistä heikkoutta, anoreksiaa, lihaskipua, nivelsärkyä;
• perifeerisen veren analyysille on ominaista merkittävä leukosytoosi, siirtymä leukosyyttikaava vasemmalle, jyrkkä nousu ESR, toksisten neutrofiilien rakeisuus;
], [

Kylotoraksi

Kylothoraksi on kylloinen pleuraeffuusio, ts. imusolmukkeiden kerääntyminen keuhkopussin onteloon. Tärkeimmät kylothoraksin syyt ovat rintakehän lymfaattisen tiehyen vaurioituminen (ruokatorven, aortan ja vammojen aikana) sekä imusolmukkeiden ja välikarsinasuonien tukos kasvaimen (useimmiten lymfosarkooma) aiheuttamana. Kylothoraksin kehittyminen on myös erittäin tyypillistä lymfangioleiomyomatoosille.

Usein kylotoraksin syytä ei voida määrittää. Tällaista kylotoraksia kutsutaan idiopaattiseksi. Lightin (1983) mukaan idiopaattinen kylothoraksi aikuisilla on useimmiten seurausta rintakehän lymfaattisen tiehyen pienestä vammasta (yskä, hikka), joka ilmenee rasvaisen ruoan nauttimisen jälkeen. Harvinaisissa tapauksissa kylotoraksi kehittyy maksakirroosin, sydämen vajaatoiminnan kanssa.

Kylothoraksin kliiniset oireet vastaavat täysin keuhkopussin effuusion oireita: potilaat valittavat etenevää hengenahdistusta ja raskauden tunnetta vastaavan rintakehän puolikkaan alueella. Ominaista taudin akuutti alkaminen. Toisin kuin erilaiset keuhkopussin effuusiot, kylothoraksiin ei yleensä liity rintakipua ja kuumetta, koska imusolmukkeet eivät ärsytä keuhkopussia.

Potilaan objektiivinen tutkimus paljastaa keuhkopussin effuusion merkkejä, jotka vahvistetaan röntgentutkimuksella.

Kylothoraksin diagnoosi varmistetaan pleurapunktiolla. Kylothoraksille ovat ominaisia ​​seuraavat keuhkopussin nesteen ominaisuudet:

• väri on maidonvalkoinen, neste ei ole läpinäkyvä, samea, hajuton;
• sisältää suuren määrän neutraalia rasvaa (triglyseridejä) ja rasvahappoja sekä kylomikroneita. On yleisesti hyväksyttyä, että kylothoraksille on ominaista yli 10 mg:n triglyseridipitoisuus. Jos triglyseridien taso on alle 50 mg%, potilaalla ei ole kylotoraksia. Jos triglyseridipitoisuus on 50 - 110 mg%, on tarpeen määrittää keuhkopussin nesteen lipoproteiinitforeesilla. Jos samaan aikaan kylomikroneita löytyy keuhkopussin nesteestä, tämä on kylotoraksi.

Kylotoraksille on myös tunnusomaista se, että suuri määrä neutraalirasvapisaroita (triglyseridejä) määritetään sudanilla värjäyksen jälkeen mikroskoopilla kylousnesteen sivelynäöistä.

Kylothoraksin pitkittyessä, varsinkin kun suuri määrä imusolmuketta kerääntyy keuhkopussin onteloon, on usein tarpeen tehdä keuhkopussin pistos keuhkojen puristumisen ja välikarsinan siirtymän vuoksi. Tämä johtaa suuren imusolmukkeen menetykseen ja potilaan uupumukseen. Tämä johtuu siitä, että rintakehän imusolmukkeiden läpi virtaa päivittäin noin 2500-2700 ml nestettä, joka sisältää suuren määrän proteiineja, rasvoja, elektrolyyttejä ja lymfosyyttejä. Luonnollisesti usein toistuva imusolmukkeen poisto keuhkopussin ontelosta johtaa potilaan painon laskuun ja immunologisen tilan rikkomiseen.

Yleensä pseudokylotoraksipotilailla keuhkopussin paksuuntuminen ja usein kalkkeutuminen johtuu effuusion pitkäaikaisesta oleskelusta pleuraontelossa. Keuhkopussin effuusion elinikä voi vaihdella 3–5 vuotta, joskus jopa pidempään. Oletetaan, että kolesterolia muodostuu keuhkopussin nesteeseen seurauksena rappeuttavat muutokset erytrosyytit ja leukosyytit. Patologiset muutokset Keuhkopussin itse häiritsee kolesterolin kuljetusta, mikä johtaa sen kertymiseen keuhkopussin nesteeseen.

Pseudokylotoraksin kliiniselle kuvalle on tunnusomaista edellä kuvatut pleuraeffuusion fyysiset ja radiografiset oireet. Lopullinen diagnoosi vahvistetaan pleurapunktiolla ja tuloksena olevan keuhkopussin nesteen analysoinnilla. On tarpeen suorittaa erotusdiagnoosi kylo- ja pseudokylouseffuusion välillä.

]

Kehossa esiintyvät patologiset prosessit voivat johtaa nesteen kertymiseen. Sen näytteenotto ja tutkimus ovat erittäin tärkeitä diagnoosivaiheessa. Tavoitteena tässä on määrittää, onko uutettu materiaali eksudaattia vai transudaattia. Tämän analyysin tulokset antavat meille mahdollisuuden tunnistaa taudin luonne ja valita oikea hoitotaktiikka.

Määritelmä

Eksudaatti- neste, jonka alkuperä liittyy meneillään oleviin tulehdusprosesseihin.

transudaatti- effuusio, joka on muodostunut tulehdukseen liittymättömistä syistä.

Vertailu

Siten määrittämällä nesteen tyypin voidaan tehdä tärkeitä johtopäätöksiä. Loppujen lopuksi, jos piste (kehosta uutettu materiaali) on erite, tapahtuu tulehdus. Tähän prosessiin liittyy esimerkiksi reuma tai tuberkuloosi. Transudaatti osoittaa myös verenkierron häiriöitä, aineenvaihduntaongelmia ja muita poikkeavuuksia. Tulehdus on tässä poissuljettu. Tämä neste kerääntyy onteloihin ja kudoksiin esimerkiksi sydämen vajaatoiminnassa ja tietyissä maksasairaudissa.

On sanottava, että eksudaatin ja transudaatin välinen ero ei aina näy ulkonäöltään. Molemmat voivat olla läpinäkyviä ja kellertäviä. Eritteen väri on kuitenkin usein erilainen, ja se on myös sameaa. Tästä nesteestä on olemassa useita muunnelmia. Seroottinen lajike on ominaisuuksiltaan erityisen lähellä transudaattia. Muut näytteet ovat tarkempia. Esimerkiksi märkivä erite on viskoosia ja vihertävää, verenvuotoa - punaisen sävyn takia suuri numero erytrosyytit, chylous - sisältää rasvaa ja visuaalisesti arvioituna muistuttaa maitoa.

Verrattaessa eksudaatin ja transudaatin tiheyttä, sen alemmat parametrit on merkitty toisen tyypin pisteisiin. Tärkein erottamiskriteeri on nesteiden proteiinipitoisuus. Yleensä eksudaatti on hyvin kyllästetty sillä, ja tämän aineen määrä transudaatissa on pieni. Rivalta-testi auttaa saamaan tietoa proteiinikomponentista. Tisarat testimateriaalia lisätään säiliöön, jossa on etikkahappokoostumusta. Jos ne putoaessaan muuttuvat sameaksi pilveksi, on eritettä. Toisen tyypin biologinen neste ei anna tällaista reaktiota.