Munasarjojen apopleksia on äkillinen verenvuoto munasarjaan, joka johtuu Graafin rakkulan verisuonten repeämisestä, munasarjan stroomasta, follikulaarisesta kystasta tai kystasta corpus luteum, johon liittyy sen kudoksen eheyden rikkominen ja verenvuoto vatsaonteloon.

paljastettu tämä sairaus naisia ​​kaikista ikäryhmät 45-50 vuoden rajalle. Munasarjojen apopleksian diagnoosi on 1-3 % gynekologisten sairauksien kokonaismäärästä. Sairaus uusiutuu 42-69 %:ssa tapauksista.

Useimmilla potilailla (90 %) munasarjojen apopleksia esiintyy keskellä tai toisessa vaiheessa. kuukautiskierto. Tämä johtuu munasarjakudoksen ominaisuuksista, erityisesti lisääntyneestä verisuonten läpäisevyydestä ja niiden verenkierron lisääntymisestä, joka tapahtuu ovulaation aikana ja ennen kuukautisia.

Oikean munasarjan apopleksiaa esiintyy 2-4 kertaa useammin kuin vasemman, mikä selittyy runsaammalla verenkierrolla oikeassa munasarjassa, koska oikea munasarjavaltimo lähtee suoraan aortasta ja vasen munuaisvaltimosta.

Kuva

Munasarjojen apopleksian syyt

Munasarjan apopleksia voi johtua kystasta (tai kystasta), joka vaikuttaa patologisesti sen verisuonten toimintaan. Kysta toimii tämän elimen jatkuvan verenkierron ansiosta. Kun sen repeämä tapahtuu, se rikkoo munasarjan kudosten ja verisuonten eheyttä.

Fysiologiset prosessit aiheuttavat myös aukon. Patologiset muutokset verisuonet häiritsevät syklin toisella puoliskolla muodostuvan keltarauhasen työtä. Tämän vuoksi keltarauhasen sisällä alkaa verenvuoto, suonet eivät kestä painetta ja tapahtuu repeämä.

Lääkärit ovat havainneet, että munasarjojen apopleksia esiintyy usein kuukautiskierron puolivälissä ja lopussa, kun tämän elimen verisuonten kuormitus on suurin.

Lääkärit tunnistavat seuraavat apopleksian tärkeimmät syyt:

• heikentynyt veren hyytyminen;
• vastaanotto lääkkeet jotka ohentavat verta;
• hormoniongelmat;
• lisääntymisjärjestelmän tulehdusprosessit;
• kiinnikkeet leikkausten jälkeen ja muut.

Gynekologit tietävät myös tällaiset syyt eroon:

• painonnosto;
• trauma vatsassa;
• douching;
• väkivaltainen seksi;
• ratsastaa hevosella.

Muita taudin syitä ovat kasvaimen (kysta) aiheuttama paine suonille, munasolun vapautuminen ja follikkelin repeämä sekä väärin sijoitettu kohtu.

Munasarjan apopleksian oireet

Kivulias apopleksiatyyppi havaitaan niillä potilailla, joilla verenvuotoa follikkelin kudoksissa tai itse keltarauhasessa esiintyy ilman verenvuotoa vatsaonteloon. Vaalea aste verenvuoto- ja kiputyypit ovat samanlaisia. Ilman liiallista säteilytyskuvaa sairaus alkaa pienellä alavatsan kipukohtauksella.

Kivuliaaseen ulkonäköön voi joskus liittyä oksentelua ja pahoinvointia, mutta vatsansisäisestä verenvuodosta ei ole merkkejä.

• Tutkimuksessa paljastuu limakalvojen ja ihon normaali väri.
• Normia noudatetaan myös mittausten aikana verenpaine ja syke.
• Puhdas ja kostea kieli tutkimuksessa.
• Tarkkailun aikana etumaisen vatsan seinämän alaosan lihasten lievä jäykkyys on sallittu, vatsa on pehmeä.
• Peritoneaalinen oire ei ilmene, vain lievä epämukavuus oikean suoliluun alueella on mahdollista.
• Ei näy sisään vatsaontelo iskuvapaan nesteen läsnäolo.
• Gynekologinen tutkimus osoittaa, että kohtu on normaalikokoinen, munasarja on hieman laajentunut, kipeä.
• Myös potilaan emättimen holvit ovat vapaita ja syviä.
• Lantion elinten ultraäänellä munasarjojen apopleksia visualisoituu hyvin harvoin, useammin Douglasin tilasta löytyy pieni määrä nestettä, pieni lääkeaineseos - follikulaarinen neste veren epäpuhtauksilla.
• Pienen leukosytoosin kliinisessä verikokeessa ei ole siirtymiä vasemmalle, selkeitä muutoksia ei ole.

Vatsansisäisen verenvuodon oireita havaitaan munasarjojen apopleksian hemorragisessa muodossa, jonka vakavuus on kohtalainen ja vaikea.

Ulkoisten vaikutusten, kuten aktiivisen sukupuoliyhteyden, trauman, voimakkaan jännityksen aiheuttama sairaus alkaa edetä hyvin jyrkästi.

Säteilytystä tapahtuu peräaukossa, jalassa, ristiluussa, ulkoisissa sukupuolielimissä ja kipu sijoittuu usein alavatsaan. Yleensä sairauteen liittyy seuraavat oireet:

• heikkous;
• huimaus;
• pahoinvointi;
• oksentaa;
• pyörtyminen.

Vatsansisäisen menetyksen määrä ilmaisee tämän oireen.

• Potilaan iho on vaalea, myös limakalvot näkyvät.
• On tahmeaa kylmää hikeä.
• Takykardiaa ja verenpaineen laskua havaitaan sydän- ja verisuonijärjestelmän tutkimuksessa.
• Kuiva kieli, jännittynyt vatsa, johon liittyy lievää turvotusta.
• Palpaatio paljastaa terävän arkuuden koko hypogastriumissa tai tietyllä suoliluun alueella.
• Peritoneaalinen oire alaosissa.
• Vatsan kaltevalla alueella (oikea ja vasen sivukanava) on mahdollista tunnistaa varmasti vapaa neste.

Gynekologisessa tutkimuksessa näkyy emättimen limakalvo, joka on maalattu normaaliksi tai vaaleaksi. Vatsan etuseinämä vaikeuttaa tutkimista kahdella kädellä. Kohtu on kipeä, normaalikokoinen, apopleksian puolella, munasarja paljastuu, kooltaan suurentunut, myös kipeä. Anemiaa havaitaan kliinisissä verikokeissa. Sairauden alkuvaiheessa potilaan veri sakeutuu ja sen seurauksena hemoglobiinitaso nousee. Leukosyytit lisääntyvät hieman, mutta indikaattori ei siirry vasemmalle.

Hemorraginen munasarjojen apopleksia diagnosoidaan ultraäänellä. Se osoittaa huomattavan määrän vapaata nestettä, joka sijaitsee suoraan vatsaontelossa rakenteen kanssa patologinen muoto ja verihyytymiä.

Ensiapu

Jos siellä on teräviä kipuja alavatsassa kuukautiskierron puolivälissä tai toisella puoliskolla, sinun on välittömästi makaamaan ja kutsuttava ambulanssi.

Munasarjojen apopleksian hoito

Konservatiivinen hoito

SISÄÄN alkuvaiheessa lievällä ei-progressiivisella verenhukasta on mahdollista tehdä ilman leikkausta.

Konservatiivisia hoitomenetelmiä ovat hemostaattisten (etamsylaatti, dikinoni) kouristuksia vähentävien aineiden (no-shpa, papaveriini), vitamiinien (B1, B6, B12) ottaminen, fysioterapia (kalsiumkloridiliuoselektroforeesi, mikroaaltouunihoito).

Kuten käytäntö osoittaa, konservatiivinen hoito ei kuitenkaan ole paras valinta johtuen mahdollisista taudin uusiutumisesta lantion tarttumien muodostumisen vuoksi. 50 %:ssa tapauksista sen jälkeen konservatiivinen hoito munasarjojen apopleksia toistuu.

Veri ei mene minnekään vatsaontelosta, ja tulevaisuudessa tätä taustaa vasten tarttumisprosessi alkaa. Ja toistuvan munasarjojen apopleksian seuraukset ovat hedelmättömyys.

Munasarjojen apopleksian konservatiivinen hoito on tarkoitettu vain taudin lieviin muotoihin ja vain niille naisille, jotka eivät suunnittele jälkeläisiä.

Leikkaus

Muissa tapauksissa sekä suorilla leikkausaiheilla (yli 150 ml verta vatsaontelossa, toistuvat kipukohtaukset, paheneminen yleiskunto) kirurginen hoito on aiheellinen. Sen pitäisi olla sisällä korkein aste siististi munasarjojen säilyttämiseksi (paitsi silloin, kun tämä ei ole enää mahdollista - kun kyseessä on voimakas verenvuoto).

Repeämäkohta koaguloidaan tai munasarja ommellaan, kapselin sisältö poistetaan munasarjakystan puhkaisun jälkeen imulla. Vatsaontelo pestään pois verihyytymistä välttämiseksi liimausprosessi.

Potilaat, joilla apopleksian hoito aloitettiin varhaisessa, kivuliaassa vaiheessa, jopa ennen massiivista verenhukkaa, yleensä kestävät sairauden ilman vakavia seurauksia.

Jos hoito aloitetaan liian myöhään, kun verenhukka on saavuttanut 50 % kiertävän veren kokonaistilavuudesta, myös kuolemaan johtava lopputulos on mahdollinen.

Kuntoutus leikkauksen jälkeen

Leikkauksen jälkeen on kuntoutuskurssi. Tärkeimmät tehtävät, jotka asiantuntijoiden on ratkaistava tänä aikana, ovat tarttumien ehkäisy ja lisääntymistoiminnan palauttaminen. Lantion tarttumista vastaan ​​käytetään fysioterapeuttisia menetelmiä. Potilasta stimuloidaan matalalla taajuudella magneettikenttä, matalataajuinen ultraääni, matalan intensiteetin virrat ja laserit. Kaikki nämä toimet ovat täysin vaarattomia naisten terveydelle.

Jos leikkaus onnistui ja kuntoutuskurssi onnistui, potilaalla voi olla kysymyksiä seuraavan raskauden suunnittelusta. Suunnittelu on mahdollista, mutta ensin lääkäreiden on varmistettava, että kaikki munasarjojen apopleksian seuraukset on voitettu turvallisesti. Tätä tarkoitusta varten potilaalle tehdään kontrollilaparoskopia.

Asiantuntijat arvioivat munanjohtimien ja muiden lisääntymislaitteiston elinten kunnon tällä hetkellä. Jos laparoskopian tulosten perusteella tehdään myönteisiä johtopäätöksiä (munasarjojen apopleksian seurausten täydellinen puuttuminen), potilas voi tulla raskaaksi tulevaisuudessa ilman riskiä ja terveysuhkia.

Munasarjojen apopleksian seuraukset

Jos munasarjojen apopleksia oli ilmentämätön kliiniset oireet, tai tehty väärä diagnoosi tai hoito oli riittämätön, voi kehittyä tarttumia eli munasarjan kiinnittymistä suolistosilmukoihin tai muihin elimiin.

Yleensä, jos saatavilla kipu-oireyhtymä naisen toipuminen on täydellinen, koska hän hakeutuu lääkäriin ajoissa.

Mutta munasarjojen apopleksian aneemisen muodon läsnäollessa kehitys on mahdollista vakavia seurauksia sisäisen verenvuodon vuoksi, jota ei ehkä tunnisteta tai se tunnistetaan myöhään, kun verenhukka on merkittävää.

Munasarjojen apopleksian luokitus

Apopleksian muotojen luokittelu vallitsevien oireiden mukaan suoritetaan:

• verenvuoto tai aneeminen muoto (jossa vallitsevat oireet, jotka ovat tyypillisiä verenvuodoille vatsaontelossa);
• kivulias tai pseudo-appendikulaarinen muoto (jossa vallitsee kipuoire, johon liittyy kohonnut lämpötila keho ja pahoinvointi)
• sekamuoto (yhtä voimakkaat kivun oireet ja apopleksian aneeminen muoto).

Suurimpaan osaan raportoiduista apopleksiatapauksista liittyy verenvuotoa. Voimakkuusasteen mukaan apopleksia luokitellaan vakavuuden mukaan:

• lievä (verenhukan määrä 100 - 150 ml);
• elatusaine (verenhukan määrä 150 - 500 ml);
• vaikea (verenmenetys yli 500 ml).

Munasarjojen apopleksian diagnoosi

Oikea diagnoosi määritetään huolellisesti kerätyn anamneesin ja potilaan valitusten perusteella. otetaan huomioon akuutti kehitys sairaudet, objektiiviset tutkimustiedot sekä emättimen tutkimus, jossa taudin gynekologinen luonne havaitaan.

Usein apopleksiatapauksissa diagnosoidaan kohdunulkoinen raskaus, akuutti ja krooninen umpilisäketulehdus, vatsakalvotulehdus, munasarjakysta vääntyminen jne.

Diagnoosin vaikeus johtuu siitä, että apopleksiasta ei ole patognomonisia merkkejä.

Erityisen tärkeitä ovat apututkimusmenetelmät: posterior fornixin pisto, laparoskopia, culdoscopy. Munasarjan apopleksialla voit oppia takaosan fornix-punktion avulla seroosi-verisen pisteen, veren.

Erotusdiagnoosi

Useimmiten on tarpeen erottaa apopleksia akuutista umpilisäkkeestä ja kohdunulkoisesta raskaudesta.

Joskus on tarpeen erottaa munasarjojen apopleksia kohdun raskaudesta, munasarjakystasta. Kirjallisuudessa kuvataan tapauksia, joissa esiintyy munasarjojen apopleksian, akuutin umpilisäkkeen ja kohdunulkoisen raskauden yhdistelmää. Erotusdiagnoosi on erittäin vaikeaa, mutta välttämätöntä, koska kanssa akuutti umpilisäkkeen tulehdus tai kohdunulkoinen raskaus, tarvitaan leikkaus, sitten apopleksia - ei aina.

Munasarjojen apopleksia ja raskaus

Munasarjojen apopleksia esiintyy useimmiten nuori ikä ja monet naiset eivät ole vielä ehtineet toteuttaa itseään äitinä. Munasarjan apopleksia ei lopeta mahdollisuutta tulla raskaaksi, koska edes leikkauksen yhteydessä ei poisteta kaikkea munasarjakudosta, vaan vain sairastunutta. Lisäksi, vaikka koko munasarja poistetaan (adnexectomy), muna voi kypsyä toisessa, terveessä munasarjassa.

Raskaus riippuu myös samanaikainen patologia sisäiset sukuelimet, erityisesti lisäosien kunto. Lisäksi munasarjojen apopleksian aiheuttama leikkaus uhkaa myöhemmin pienen lantion tarttumisprosessilla, joka voi olla este raskaudelle. Siksi matkalla tulevaan äitiyteen oikea-aikainen hoito ja ennaltaehkäisevät toimenpiteet leikkauksen jälkeen ovat tärkeitä näkökohtia.

Munasarjojen apopleksian ehkäisy

Hoito ajoissa tulehdukselliset sairaudet lantion elimet estävät apopleksian esiintymisen. On välttämätöntä välttää tekijöitä, jotka lisäävät patologian riskiä. Et voi sivuuttaa gynekologista konsultaatiota, jonka tulisi olla säännöllistä.

Kysymyksiä ja vastauksia aiheesta "Munasarjojen apopleksia"

Kysymys:Hei. Hänet vietiin pois ambulanssilla akuutin vatsan diagnoosilla. Skifissä hänelle diagnosoitiin munasarjojen apopleksia (otettiin verikoe, ultraääni ja gynekologin tutkimus), määrättiin antibiootteja ja jäätä. Ei ole vielä synnyttänyt. He kieltäytyvät tekemästä laparoskopiaa - he sanovat, että se on tehotonta, eikö niin? Pelkään tarttumia ja hedelmättömyyttä.

Vastaus: Hei! Konservatiivinen hoito on määrätty vain potilaille, joilla on lievä patologia ja toteutunut lisääntymistoiminto. Jos nainen suunnittelee raskautta, etusija annetaan kirurginen hoito munasarjojen apopleksia.

Kysymys:Hei. Minulla on tällainen tilanne. 2 kuukauden pidättäytymisen jälkeen tapahtui sukupuoliyhdyntää, johon liittyi kipua, mutta ei voimakasta, minkä jälkeen alavatsa sairastui jyrkästi antaen hieman ylempi osa. Aamulla kipu laantui ja on epämiellyttävä kipu kuten ennen kuukautisia. Pelkään kovasti munasarjojen apopleksiaa, mutta luin, että tässä tapauksessa kivut eivät katoa, vaan lisääntyvät. Kuinka voin diagnosoida ongelman tässä tapauksessa? Mitä se voisi olla?

Vastaus: Hei! Munasarjan apopleksiaan liittyy todellakin alavatsakipua yhdynnän jälkeen, eikä kipu periaatteessa aina ole lisääntyvää. Mutta yksi tärkeimmistä ehdoista munasarjojen apopleksian esiintymiselle on ovulaation aika. Jos olet nyt kuukautiskiertosi puolivälissä, oletuksesi voi olla oikea. Noomessa voi esiintyä kipua myös kohdun lihasten kouristuksen vuoksi, esimerkiksi jos seksuaalisessa kanssakäymisessä on orgasmi. Selvittääksesi tilanteen, sinun on mentävä ultraäänitutkimus lantion elimet.

Kysymys:Hei. Olen 21 vuotias. Kuukautiset alkoivat (erittäin suurilla hyytymillä) 15 päivän kuluttua eivät loppuneet, menin lääkäriin konsultaatioon, jossa tehtiin ultraääni ja määrättiin troniksania. He sanoivat, että ota se 7 päivää, kunnes se loppuu kokonaan. 5. päivänä verenvuoto ei vähentynyt, vaan jopa lisääntynyt. Soitin ambulanssin, he veivät minut sairaalaan, he tekivät paljon tutkimuksia ja he diagnosoivat minut (munasarjojen apopleksia ilman jatkuvaa verenvuotoa. Epänormaalia kohdun verenvuotoa lisääntymisaika). Minulle määrättiin pillereitä, jotka eivät auttaneet minua mitenkään (valitettavasti en muista nimeä), mutta viidentenä sairaalassaolopäivänäni minulle alettiin laittaa tronixan-tippura ja verenvuoto alkoi pienenee jyrkästi. Viime ultrassa minulla oli vielä 50-70 ml nestettä kohtussani. Nyt vuotaa taas verta, mutta ilman valtavia hyytymiä kuten ennen. Valmistaudun jo leikkaukseen etukäteen ja poissaolevana) ja pyydän teitä kertomaan, onko leikkauksen tarve vai onko kystaa mahdollista vähentää lääkkeillä.

Vastaus: Hei! Tällä hetkellä kysymys kirurgisesta hoidosta riippuu yksinomaan munasarjojen apopleksian aiheuttaman vatsansisäisen verenvuodon voimakkuudesta ja kestosta. Tarkkailu on suoritettava gynekologisessa sairaalassa. Lisäksi on määritettävä yksiselitteinen sukupuolielinten verenvuodon syy. On välttämätöntä sulkea pois kohdun limakalvon hyperplastinen prosessi (aiemmin se löydettiin sinusta), mikä puolestaan ​​​​voi aiheuttaa kohdun verenvuoto. Jatkossa munasarjojen apopleksian ehkäisyssä suosittelen harkitsemaan mahdollisuutta käyttää ehkäisyvalmisteita ja suunnitella raskautta.

Kysymys:Hei. Olen 22-vuotias. Kuukausi sitten yhdynnän aikana vasemmassa munasarjassani puhkesi kysta, apopleksia ja verenvuoto vatsaonteloon. He tekivät hätäleikkauksen. Munasarja ommeltiin, vasemmalle. He sanoivat, että se oli follikulaarinen kysta. Kuukausi ennen tapausta olin gynekologin vastaanotolla. Tutkimuksessa he sanoivat, että kaikki oli hyvin. Tehtiin transvaginaalinen ultraääni, eikä mitään poikkeavuuksia löytynyt. Ei ollut kystaa. Kuukautiset tulevat joka kuukausi, mutta 1-5 päivän viiveellä. Vuosi sitten transvaginaalisessa ultraäänitutkimuksessa hänellä diagnosoitiin multifollikulaariset munasarjat. Kerro minulle, kuinka voin estää apopleksian uusiutumisen?

Vastaus: Hei! Apopleksia esiintyi yhdynnän aikana, todennäköisimmin kierron puolivälissä. Joten kuukautta aiemmin lääkäri ei voinut kuvitella, että intiimi tapaamisesi päättyisi vatsaleikkaukseen. Jos vuosi sitten ultraäänellä löydettiin multifollikulaarisia munasarjoja, olet todennäköisesti käynyt gynekologin tutkimuksessa. Päätöksen yhdistelmäehkäisytablettien ottamisesta tekee yleensä nainen itse, riippuen hänen lisääntymissuunnitelmistaan. Nyt sinulle näytetään kuntoutus, jälleen OK:n avulla. pääsääntöisesti tässä iässä on toivottavaa käyttää mikroannostettuja yhdistelmäehkäisytabletteja, ottaen huomioon paino, hiusten kasvun luonne, SMM-tulos ja tietysti taloudelliset mahdollisuudet.

(kysymykset: 14)

On monia tapoja selvittää, kuinka saastunut kehosi on. Erityiset analyysit, tutkimukset ja testit auttavat huolellisesti ja määrätietoisesti tunnistamaan kehosi endoekologian rikkomuksia...

Munasarjojen apopleksian hoito

Munasarjojen apopleksian syyt

Munasarjojen apopleksian hoito kotona

Munasarjojen apopleksian hoito kotona tehdään harvoin osana konservatiivista hoitoa. Konservatiivinen hoito antibakteerisilla ja hemostaattisilla lääkkeillä voi olla tehokasta vain lievissä apopleksian muodoissa, mutta jos se ei riitä tai tila huononee, on välitön sairaalahoito ja leikkaus on erittäin todennäköistä.

Mitä lääkkeitä munasarjojen apopleksian hoitoon?

Hoitava lääkäri määrää ja soveltaa erityistä lääkeohjelmaa. Se voi sisältää seuraavia lääkkeitä:

• hemostaattisten lääkkeiden ryhmästä
  • 1% liuos - 1 ml lihakseen 2 kertaa päivässä;
  • - 2 ml lihakseen 2 kertaa päivässä;
  • 10-prosenttinen liuos - kertaluonteinen 10 ml suonensisäisesti;
  • Natriumetamsylaatti 12,5% liuos - 2 ml lihakseen tai laskimoon 2 kertaa päivässä;
• vitamiineista
  • B12-vitamiini - lihakseen 200 mikrogrammaa päivässä;
  • foolihappo - 0,01 g 3 kertaa päivässä;
  • B1-vitamiini ja B6-vitamiini - vuorotellen 1 ml lihakseen, 10 injektiota;
  • E-vitamiinia (50 mg kukin) ja A (33 ME) 1 kuukauden sisällä.

Munasarjojen apopleksian hoito vaihtoehtoisilla menetelmillä

Munasarjojen apopleksian hoito kansanhoidot turhaa, eikä sitä tule käyttää, koska tila on akuutti ja nopeasti etenevä, eikä siksi ole kokeilualue. Kansanlääkkeiden käyttö vetää aikaa ja voi vaikuttaa negatiivisesti naisen terveyteen.

Munasarjojen apopleksian hoito raskauden aikana

Munasarjan keltarauhasen repeämä raskauden aikana on erittäin todennäköistä, vaikka sitä tapahtuu harvoin. Raskauteen liittyy anatomisia muutoksia sukuelinten sijainnissa ja koossa, muutokset hormonaalisessa taustassa. Raskaana olevalla naisella on riski saada "akuutti vatsa", ja raskauden aikana tämä on syy sairaalahoitoon, kiireellinen tutkimus ja tilan nopea korjaus. Tässä tilassa olevaa naista tutkivat urologi, kirurgi ja gynekologi. Munasarjojen apopleksian konservatiivinen hoito suoritetaan vain, jos lievä muoto sairauksia, joilla on vähäinen verenhukka. Tämän lisäksi on olemassa tilastoja, joiden mukaan konservatiivinen hoito johtaa 40 prosentissa tapauksista lisää hedelmättömyyteen ja voi olla vaarallista sikiölle. Siksi kirurginen hoito on parempi.

Mihin lääkäriin ottaa yhteyttä, jos sinulla on munasarjojen apopleksia

• Ambulanssiryhmä
• Gynekologi
• Kirurgi

Diagnoosin tulee olla mahdollisimman nopea, mutta myös tarkka. Tätä varten lääkäri voi suositella apopleksia-epäilystä naiselle käyntiä sairaalahoidossa, jossa hän diagnoosin vahvistamisen jälkeen niin pian kuin mahdollista apua tarjotaan. Diagnostiset toimenpiteet ovat joukko seuraavia toimenpiteitä:

• anamneesi (elämän ja gynekologinen);
• objektiivinen gynekologinen tutkimus;
• yleinen ja biokemiallinen analyysi veri;
• Lantion elinten ultraääni - vahvistaa nesteen esiintymisen vatsassa (takimmaisessa fornixissa) ja muodostumisen munasarjassa (jäännösontelossa);
• koriongonadotropiinin tason määrittäminen veressä (kohdunulkoisen raskauden poissulkemiseksi);
• vatsan lävistys läpi posterior fornix kosteus;
• laparoskopia - 100% tarkkuudella voit määrittää diagnoosin ja korjata tilan.

Muiden sairauksien hoito kirjaimella - a

Keuhkoabsessin hoito

Aivopaiseen hoito

Maksapaiseen hoito

Hoito paise perna

Väärinkäytöksisen päänsäryn hoito

Aivolisäkkeen adenooman hoito

Adneksiitin hoito

Akromegalian hoito

Alkoholismin hoito

Munasarjan apopleksia on jyrkkä verenvuoto, joka johtuu esimerkiksi siellä sijaitsevan kystan repeämisestä. Lisäksi repeämä graafinen rakkula, munarakkula tai repeämä voi myös johtaa apopleksiaan. sidekudos elin - stroma. Kaikki sisäinen verenvuoto on vaarallista keholle, eikä munasarjojen apopleksia ole poikkeus.

Taudin syyt

Munasarjojen apopleksia esiintyy useimmiten nuorilla tytöillä ja hedelmällisessä iässä (14–45-vuotiailla) naisilla. Tämä ikäjakauma selittyy munasolun sisältävien munarakkuloiden jatkuvalla aktiivisella kypsymisellä naisen kehossa. Useimmiten tauti vaikuttaa 20–35-vuotiaisiin potilaisiin. Hyvin harvinaisia ​​tapauksia tällaisia ​​verenvuotoja esiintyy tytöillä, jotka eivät ole vielä saavuttaneet murrosikää. Sairaudella on monimutkainen mekanismi kehitystä ja valitettavasti sille on ominaista toistuva uusiutuminen.

Kuten tiedät, nainen lisääntymisjärjestelmä se toimii syklisesti: ensin munasolu kypsyy Graaffin munasarjassa, sitten follikkeli repeytyy ja kypsä solu menee mahdolliseen tapaamiseen siittiön kanssa. Jos tällaista "treffiä" ei tapahtunut, hän kuolee tietyn ajan kuluessa ja kuukautiset alkavat uudistaen kohdun limakalvoa, joka ei ole vastaanottanut hedelmöitettyä munaa. Tässä kuukausittain toistuvassa prosessissa tietyt ajanjaksot lisääntynyt munasarjavaurion riski - tämä on kuukautiskierron keski- ja toinen puolisko. Juuri tänä aikana kohdun lisäyksiä ruokkivista suonista tulee läpäisevimpiä, ne täyttyvät verellä.

Oikean munasarjan verenvuotoa esiintyy useita kertoja useammin kuin vasemmassa, mutta tässä ei ole mitään mysteeriä - se on vain, että oikeanpuoleisessa lisäyksessä verenkierto on intensiivisempi johtuen siitä, että sitä ruokkiva valtimo haarautuu suoraan aortasta , ja vasemman lisäkkeen verenkierto on peräisin munuaisvaltimosta.

Munasarjojen apopleksia voi johtua seuraavista syistä:

• akuutti ja varsinkin krooninen tulehdus sisäelimet naisten sukuelinten alue;
• kohdun epänormaali asento, yleensä synnynnäinen;
• kasvaimien esiintyminen, jotka aiheuttavat painetta munasarjaan;
• lantion leikkauksen jälkeisten tarttumien vuoksi;
• munasarjojen suonikohjut;
• veren hyytymishäiriöt (trombosytopenia), jotka johtuvat antikoagulanttien tai useiden sairauksien käytöstä.

Voi aiheuttaa verenvuotoa:

• lantion elinten mekaaniset vauriot, esimerkiksi trauma;
• fyysinen ylirasitus, liian intensiivinen tai karkea seksi;
• sopimaton huuhtelu, gynekologin karkea tutkimus;
• ratsastus.

Munasarjojen apopleksian muodot ja merkit

Gynekologit käyttävät useita vaihtoehtoja munasarjojen apopleksian luokitteluun, joista suosituin on taudin jakaminen kahteen muotoon - kipuun (ilman vatsansisäistä verenvuotoa) ja verenvuotoa (abdominaalisen verenvuodon kanssa). Hemorraginen muoto puolestaan ​​​​jaetaan kolmeen asteeseen sisäisen verenhukan määrästä riippuen. Kivuliassa muodossa esiintyy myös verenvuotoa, mutta se rajoittuu veren tunkeutumiseen munasarjan kudoksiin - keltaiseen tai follikkeliin, veri ei pääse vatsaonteloon.

Oireet

Molemmilla munasarjojen apopleksian muodoilla on samanlaiset oireet. Pääoireena voidaan pitää terävää odottamatonta kipua alavatsassa. Sitten pahoinvointi ja heikkous, jotka ovat seurausta verenhukasta, liittyvät kivun tunteeseen.

Munasarjan apopleksian tärkein oire on terävä äkillinen kipu

Jos verenvuoto lisääntyy sairauden verenvuotomuodossa, näihin oireisiin voi liittyä vatsansisäiseen verenvuotoon viittaavia merkkejä:

• oksentaa;
• tajunnan menetys;
• limakalvojen ja ihon kalpeus;
• tahmea hiki;
• kardiopalmus;
• alentava verenpainetta.

Lääkäri havaitsee tutkimuksessa vatsan etumaisen seinämän jännityksen ja turvotuksen. Vatsan koskettaminen on potilaalle erittäin tuskallista.

Perusdiagnostiikkamenetelmät

Munasarjojen apopleksia on salakavala sairaus, joka voi naamioitua kohdunulkoinen raskaus johtaa monissa tapauksissa väärään diagnoosiin. Joskus käy niin, että taudin tarkka diagnoosi tapahtuu vasta leikkauspöytä ensiapua antaessaan.

Jotta munasarjojen apopleksia ja kohdunulkoinen raskaus voidaan erottaa toisistaan, on otettava huomioon seuraavat erot:

Lisäksi munasarjojen apopleksian yhteydessä havaitaan äärimmäistä kipua emättimen kahden käden tutkimuksessa.

Diagnoosin selventämiseksi käytetään yleensä:

• verikoe, joka osoittaa hemoglobiinitason laskun;
• ultraäänitutkimus, jonka avulla voit havaita nesteen kertymisen;
• vatsaontelon puhkaisu, joka suoritetaan emättimen kautta.

On huomattava, että jos potilaalla on merkkejä vatsan verenvuodosta, hän tarvitsee joka tapauksessa hätäkirurgisen leikkauksen riippumatta siitä, mistä tämä verenvuoto johtuu. Tässä erotusdiagnoosilla ei ole suurta merkitystä.

Oikean munasarjan apopleksia voi simuloida umpilisäkkeen tulehduskohtausta, mutta apopleksiassa kipu säteilee peräaukkoon ja oikea jalka, kun taas umpilisäkkeen tulehduksessa kipu keskittyy alueelle keskiviiva vatsa navan yläpuolella. varten erotusdiagnoosi on tärkeää ottaa huomioon se, että umpilisäkkeentulehduksessa peräsuolen kautta tehtävät tutkimukset ovat potilaalle erityisen kivuliaita ja apopleksiassa kova kipu aiheuttaa vaikutuksen kohtuun.

Munasarjojen apopleksia tulisi myös erottaa seuraavista sairauksista:

• adnexitis (kohdun lisäkkeen tulehdus);
• munasarjakystan jalkojen vääntö;
• suolitukos;
• rei'itetty mahahaava;
• haimatulehdus ja koliikkikohtaus - maksan ja munuaisten.

Miten munasarjojen apopleksiaa hoidetaan?

Hoitomenetelmän valitsee lääkäri sairauden muodon ja potilaan tilan mukaan.

Operaatio

Kun kaadetaan vatsaonteloon suuri numero verta (yli 150 ml), suoritetaan kiireellinen (kiireellinen) kirurginen leikkaus.

Leikkaus voidaan tehdä mm perinteisellä tavalla- tekemällä leikkaus skalpellilla suprapubiselle tai alemmalle mediaanialueelle ja säästeliäämpi - laparoskooppinen, käyttämällä erityisiä kirurgisia instrumentteja, jotka työnnetään vatsaonteloon pienten pistosten kautta. Molemmilla menetelmillä voit suorittaa tarvittavan määrän kirurgisia toimenpiteitä - koaguloida repeämäkohta, poistaa tai puhkaista kysta, poistaa vatsaonteloon joutunut veri ja jopa poistaa vaurioitunut munasarja tarvittaessa. Kirurgisen toimenpiteen suorittamismenetelmän valinta riippuu useista tekijöistä - tarttumien esiintymisestä, verenvuodon intensiteetistä, potilaan tilan vakavuudesta.

Leikkaus laparoskooppisella menetelmällä

Missä tapauksissa konservatiivista hoitoa määrätään?

Jos verenvuotoa ei ole (kivulias apopleksian muoto) tai vähäistä verenvuotoa, voidaan käyttää konservatiivista hoitoa, joka koostuu seuraavista:

• lämmitystyyny, jossa on jäätä alavatsassa;
• hemostaattiset lääkkeet (Vikasol, Etamzilat jne.);
• kouristuksia estävät lääkkeet (No-shpa);
• vitamiinit B1, B6, B12;
• elektroforeesi kalsiumkloridilla tai mikroaaltofysioterapialla.

Konservatiivinen hoito on mahdollista vain sairaalaympäristössä ja lääkärin valvonnassa.. Jos potilaan tila huononee, voi olla viitteitä leikkaukseen.

Konservatiivisella hoidolla on useita merkittäviä haittoja, jotka johtavat tämän tyyppisen hoidon käyttöön suhteessa naisiin, jotka eivät enää aio hankkia lapsia tulevaisuudessa, koska tällainen hoito aiheuttaa usein hedelmättömyyttä. Sen jälkeen yleensä muodostuu tartuntoja, koska verijäämiä ei voida poistaa, ja taudin uusiutumisen riski on suuri. Jos potilas suunnittelee raskautta, hänelle tarjotaan todennäköisesti leikkausta.

Kansanhoidot

Perinteisellä lääketieteellä on myös keino hoitaa munasarjojen apopleksiaa. Tässä on kuitenkin korostettava, että tällainen itsehoito on mahdollista vain taudin lievällä kipumuodolla ja tarkasti määritetyllä diagnoosilla. Suosittuihin suosituksiin turvautuen naisen tulisi olla tietoinen tällaisen itsehoidon suuresta riskistä.. Tässä muutamia reseptejä:

1. Kääri pellavansiemenet (20 g) useisiin kerroksiin sideharsoa ja kasta ne kiehuvaan veteen höyryämään. Purista sitten solmu siemenillä ja levitä koko yön munasarjaan.
2. Valmista takiaisjuuren keite (10 g), täytä se lasillisella kiehuvaa vettä ja vaadi 12 tuntia. Ota keite kolme kertaa päivässä puoli tuntia ennen ateriaa.
3. Samalla tavalla voit höyryttää rypsiä (10 g) lasillisella kiehuvaa vettä, vaatia ja ottaa sen samalla tavalla.
4. Voit kokeilla ottaa yhden ruokalusikallisen vastapuristettua aloemehua puoli tuntia ennen ateriaa pienen veden kera.

Kuinka käyttäytyä hoidon jälkeen

Tärkein asia, joka naisen on saavutettava, on lisääntymistoimintojen palauttaminen, ja tätä varten tarvitaan toimenpiteitä tartuntojen muodostumisen estämiseksi ja hormonaalisen aineenvaihdunnan luomiseksi. Todennäköisimmin potilaalle tarjotaan anti-inflammatorista hoitoa, ja hormonaalisen tasapainon optimoimiseksi ja ovulaation estämiseksi määrätään yleensä yhdistettyjä pieniannoksisia ehkäisyvalmisteita (Regulon, Femoden) tai mikroannoksisia ehkäisyvalmisteita (Mersilon, Novinet), jotka on otettava vähintään kuusi kuukautta. Päätöksen niiden käytön kestosta tekee hoitava lääkäri yksilöllisesti.

Useimmille tehokas kuntoutus potilaat voivat käyttää myös fysioterapeuttisia menetelmiä - ultraäänihoitoa, laserhoitoa, ultratonoterapiaa, elektroforeesia.

Kuukautiset voidaan palauttaa puolentoista kuukauden kuluessa leikkauksesta, mutta raskautta voidaan suunnitella vasta kuntoutustoimenpiteiden päättymisen, hormonaalisten lääkkeiden valmistumisen, yksityiskohtaisen tutkimuksen ja gynekologin konsultoinnin jälkeen. Mitä tulee seksuaalisen toiminnan jatkamiseen, on myös tarpeen kääntyä lääkärin puoleen, koska tämä riippuu parantuneen taudin vakavuudesta, hoidon muodosta ja naisen objektiivisesta tilasta.

Ennaltaehkäisy

Valitettavasti usein potilailla, joilla on ollut munasarjojen apopleksia, havaitaan taudin uusiutumista. Sinun tulee harkita huolellisesti terveyttäsi ja ottaa lääkkeitä, joita lääkäri määrää sairauden syystä riippuen (esim. hormonaaliset lääkkeet, nootrooppiset lääkkeet, rauhoittavat lääkkeet jne.) sekä välttää liian kovaa fyysistä rasitusta ja painonnostoa.

Säännölliset gynekologin käynnit - tehokas menetelmä lantion elinten sairauksien ehkäisy

On välttämätöntä unohtaa käydä gynekologilla kahdesti vuodessa sekä hoitaa lantion elinten tarttuvia ja tulehduksellisia sairauksia ajoissa.

Munasarjan apopleksia - vakava sairaus suuri riski vaarallisia komplikaatioita ja voi johtaa traagisiin terveysvaikutuksiin. Sairaus on diagnosoitava tarkasti ja hoidettava vain lääketieteellisen laitoksen seinien sisällä. Itsediagnoosi ja itsehoito ovat tässä tapauksessa erittäin epätoivottavia.

Oikean munasarjan apopleksia - terävä verenvuoto, jota seuraa elimen kudosten repeämä. Ilmenee spontaanisti ja esiintyy useammin kierron toisella puoliskolla ovulaation aikana tai sen jälkeen. Tämä patologia vaikuttaa lisääntymisiässä oleviin naisiin, yleensä jopa 40-vuotiaisiin. Vanhemmalla iällä apopleksiaa esiintyy paljon harvemmin.

Yhden munasarjan eheyden rikkominen (apopleksia)

Jakson puolivälissä, kun muna kypsyy, lähtee sitten hallitseva follikkelia ovulaatio tapahtuu. Räjähtävän follikkelia ilmestyy tilalle, joka tuottaa progesteronia. Läsnäollessa erilaisia ​​patologioita alkurakkulassa voi olla verenvuotoa tai keltasolun kysta, tämä on oikeanpuoleinen apopleksia.

Apopleksian ilmaantuminen ovulaation aikana tai sen jälkeen selittyy sillä, että tänä aikana verisuonet muuttuvat hauraiksi hormonien vaikutuksesta ja vaurioituvat helposti. Munasarjan verenvuodon kohdalle ilmestyy hematooma, joka täyttyy nopeasti verellä. Tämän hematooman kuori romahtaa nopeasti paineen alaisena, verta vuotaa vatsaonteloon ja ilmaantuu sisäistä verenvuotoa. Tämä tila on suuri vaara paitsi terveydelle, myös naisen elämälle, ja vaatii siksi kiireellistä hoitoa.

Oikean munasarjan apopleksia havaitaan paljon useammin kuin vasemmassa. Tämä johtuu siitä, että suuret valtimot sijaitsevat oikealla puolella, ja yleensä verisuoniverkko on laajempi, koska se on yhteydessä aortaan. munasarja liittyy munuaisvaltimo, joka on pienempi.

Lääkärit tunnistavat monia syitä, miksi oikean munasarjan repeämä voi tapahtua. Aina ei ole mahdollista määrittää tarkasti, mikä tarkalleen ottaen vaikutti kehitykseen patologinen tila. Harkitse seuraavaksi oikean munasarjan apopleksian perussyitä:

Joskus voi esiintyä oikeanpuoleista apopleksiaa terve nainen patologian puuttuessa. Tällaiset tapaukset vaikeuttavat diagnoosia.

Oireet

Oikean munasarjan apopleksiassa oireille on ominaista kaksi päämerkkiä: kipu ja verenvuoto (sekä ulkoinen että sisäinen). Kipumuoto on kohtalainen tai voimakas, ja se sijoittuu oikeaan alavatsaan.

Verenvuoto voi muistuttaa kuukautisia, sisäisen verenvuodon yhteydessä havaitaan seuraavia oireita:

• ihon kalpeus;
• vilunväristykset, raajojen vapina;
• kehon lämpötilan nousu;
• verenpaineen lasku;
• kardiopalmus;
• huimaus;
• kylmä hiki;
• yleinen heikkous.

Oikeanpuoleisessa apopleksiassa kipu ilmenee äkillisesti, yleensä syklin toisella puoliskolla ovulaation alkaessa tai sen jälkeen. Usein kipua ei tunneta vain munasarjoissa, vaan myös suoliluun alueella (oikealla pallean alla), se voi säteillä pakaraan, alaselkään ja joskus jalkaan. Voimakkaan kivun yhteydessä voi esiintyä pahoinvointia tai oksentelua.

Vakavan sisäisen verenvuodon yhteydessä verenvuotohäiriön riski on suuri.

Diagnostiikka

Jos yksi tai useampi näistä tämän patologian oireista havaitaan, samoin kuin hyvinvoinnin jyrkkä heikkeneminen, on kiireellinen sairaalahoito.

Diagnostiset virheet johtuvat siitä, että oikeanpuoleisella apopleksialla (munasarjojen repeämä) on samanlaisia ​​oireita kuin monissa muissa sairauksissa. Nämä sisältävät:

• akuutti umpilisäke (koska umpilisäke on oikealla);
• keskeytynyt munanjohtimen raskaus (munanjohtimen repeämä);
• suolitukos;
• maha-suolikanavan akuutit sairaudet;
• munuaiskoliikki jne.

Välttää Negatiiviset seuraukset virheellisen diagnoosin vuoksi, se on suoritettava huolellisesti ja kattavasti, ja siihen on sisällyttävä seuraavat toimet:

1. Oireiden kerääminen, potilaan historian tutkimus. Tässä vaiheessa gynekologi tutkii sairaushistoriaa, kroonisten sairauksien esiintyminen selviää välttämättä, joita verrataan oireisiin.
2. Tutkimus gynekologisessa tuolissa. Yleensä tässä vaiheessa nainen kokee kipua alueella, jossa munasarjan repeämä on tapahtunut, joten tutkimus on suoritettava erittäin huolellisesti.
3. Täydellinen verenkuva anemian (verenhukan) asteen määrittämiseksi.
4. Verikoe hCG:tä varten (keskeytyneen kohdunulkoisen raskauden poissulkemiseksi).
5. Ultraääni on tarpeen tarkemman kuvan saamiseksi, koska oikeanpuoleinen apopleksia on helppo sekoittaa muihin patologioihin. Veren esiintyminen vatsaontelossa näkyy monitorissa kaikurakenteiden kerääntymänä.
6. , joka on myös diagnostinen toimenpide ja toimiva. Tämän menettelyn avulla voit määrittää apopleksian sekä tarttumien tai kystien esiintymisen. Myös laparoskopian avulla munasarjavaurion alue ja luonne, verihyytymien esiintyminen ovat selvästi näkyvissä. Laparoskooppinen menetelmä on moderni ja turvallinen, mutta sillä on useita vasta-aiheita. Joten sitä ei voida käyttää sisäiseen verenvuotoon, jotta vältetään hemorragisen shokin kehittyminen, samoin kuin laajalla liimausprosessilla. Tässä tapauksessa käytetään tavallisia kirurgisia menetelmiä.

Hoito

Ambulanssin ensihoitaja voi antaa ensiapua oikeanpuoleisen munasarjojen apopleksiaan ennen saapumista sairaalaan. Kaikkien lääkkeiden itseannostaminen on ehdottomasti kielletty, koska se on täynnä vääriä parannuksia ja virheellistä diagnoosia.

Jos kyseessä on tavallinen apopleksia tai munasarjarepeämä, sairaalahoito on pakollista.

Vakavuuden mukaan patologinen prosessi Hoito voi olla konservatiivinen, kirurginen tai molempien yhdistelmä.

Konservatiivinen hoito sisältää vuodelepo, ottaa kouristuksia ja lihasrelaksantteja sekä hemostaattisia lääkkeitä ja anemialääkkeitä (paljon rautaa). Joskus käytetään kylmää lämmitystyynyä oikea puoli vatsa.

Lääkehoitoa käytetään taudin lievissä muodoissa, mutta se on melko riskialtista. Ilman kirurginen interventio on suuri riski taudin uusiutumisesta, laajan tarttumisprosessin kehittymisestä (tarttumia muodostuu verihyytymistä, joita ei ole poistettu) ja sen seurauksena hedelmättömyyttä.

Siksi näiden komplikaatioiden välttämiseksi on suositeltavaa palauttaa vaurioituneen munasarjan ulkokuoret ja poistaa veri vatsaontelosta. Kudokset, joissa munasarjan repeämä tapahtui, ommellaan (kun kysta poistetaan, sen sisältö poistetaan) ja sitten kauteroidaan (koagulaatiomenetelmä).

Yleensä leikkauksen jälkeen potilas on sairaalassa lääkäreiden valvonnassa 5-7 päivää, jonka jälkeen hän pääsee kotiin. Kotona toipumiseen kuuluu fyysinen lepo, särkylääkkeiden ja muiden hoitavan lääkärin määräämien lääkkeiden ottaminen.

Seuraukset ja ehkäisy

Oikeanpuoleisen apopleksian kirurginen hoito suoritetaan hellävaraisin menetelmin, jotka maksimoivat munasarjojen eheyden ja sen lisääntymistoimintojen säilymisen. Jopa repeämän yhteydessä, jatkuvaa hedelmättömyyttä ei aina esiinny. lisääntymistoiminnot häviävät vain erityisen vaikeissa tapauksissa, kun patologia havaitaan molemmin puolin tai yhdistetään muihin raskauden kanssa yhteensopimattomiin sairauksiin.

Noin kuukauden kuluttua nainen voi palata normaaliin elämään ja jopa kohtalaiseen liikunta. Säännölliset lääkärikäynnit ovat kuitenkin tarpeen seurantaa varten mahdollisia komplikaatioita toiminnot.

Oikeanpuoleisen apopleksian seuraukset vähenevät pääasiassa kiinnikkeiden kehittymiseen sekä krooniseen lantiokipu jotka tuntuvat ovulaation aikana. Lääkärit eivät myöskään sulje pois uusiutumisen mahdollisuutta. Tämän seurauksen välttämiseksi on noudatettava kaikkia lääkärin suosituksia, hoidettava muita gynekologisia sairauksia ajoissa, suljettava pois intensiivinen urheilu ja myös suoritettava säännöllinen diagnostiikka.

Munasarjan apopleksia(apoplexia ovarii) määritellään äkilliseksi verenvuodoksi munasarjaan, kun follikkelin, munasarjan strooman, follikulaarisen kystan tai keltaisen ruumiin kysta repeytyy, johon liittyy sen kudoksen eheyden rikkoutuminen ja verenvuoto vatsaonteloon.

Munasarjojen apopleksiaa esiintyy missä tahansa iässä (45-50 vuoteen asti). Munasarjojen apopleksian esiintyvyys gynekologisten patologioiden joukossa on 1-3%. Taudin uusiutuminen saavuttaa 42-69%.

Apopleksialla on monimutkainen patogeneesi, joka johtuu fysiologisista syklisistä muutoksista lantion elinten veren täytössä. Useimmat tutkijat tunnistavat "kriittisiä hetkiä" munasarjavaurioille. Joten 90-94 prosentilla potilaista munasarjojen apopleksia esiintyy kuukautiskierron keskellä ja toisessa vaiheessa. Tämä johtuu munasarjakudoksen ominaisuuksista, erityisesti lisääntyneestä verisuonten läpäisevyydestä ja niiden verenkierron lisääntymisestä ovulaation aikana ja ennen kuukautisia.

Oikean munasarjan apopleksiaa esiintyy 2-4 kertaa useammin kuin vasemman, mikä selittyy runsaammalla verenkierrolla oikeassa munasarjassa, koska oikea munasarjavaltimo lähtee suoraan aortasta ja vasen munuaisvaltimosta.

altistaa munasarjojen repeämiselle tulehdusprosessit lantion elimet, jotka johtavat skleroottiset muutokset sekä munasarjakudoksessa (strooman skleroosi, epiteelielementtien fibroosi, periooforiitti) että sen verisuonissa (skleroosi, hyalinoosi), samoin kuin kongestiivinen hyperemia ja suonikohjut munasarjan suonet. Verisairaudet ja pitkäaikainen antikoagulanttien käyttö voivat edistää verenvuotoa munasarjasta, mikä johtaa veren hyytymisjärjestelmän häiriöihin. Nämä olosuhteet luovat taustan eksogeeninen ja endogeeninen munasarjojen apopleksiaan johtavat tekijät. Eksogeenisten syiden joukossa erotetaan vatsan trauma, fyysistä stressiä, väkivaltainen tai keskeytynyt yhdyntä, ratsastus, huuhtelu, emättimen tutkimus jne. Endogeeniset syyt voivat olla väärä asento kohtu, verisuonten mekaaninen puristus, joka häiritsee verenkiertoa munasarjassa, kasvaimen aiheuttama munasarjan paine, lantion liimausprosessit jne. Joillakin potilailla munasarjojen repeämä tapahtuu ilman näkyvät syyt levossa tai unen aikana.

Johtava rooli munasarjojen apopleksian patogeneesissä on tällä hetkellä osoitettu hormonaaliset häiriöt. Yhtenä munasarjojen repeämisen tärkeimmistä syistä katsotaan olevan määrän liiallinen lisääntyminen ja suhteen muutos gonadotrooppiset hormonit aivolisäke (FSH, LH, prolaktiini), mikä edistää munasarjakudoksen hyperemiaa.

Tärkeä rooli munasarjojen apopleksian esiintymisessä kuuluu ylempien osastojen toimintahäiriöille. hermosto, stressaavia tilanteita, psykoemotionaalinen labilisuus, ympäristötekijöiden vaikutus.

Kohdista kipu, verenvuoto (anemia) ja sekoitettu muoto munasarjojen apopleksia.

Klinikka ja diagnostiikka. Main kliininen oire munasarjojen apopleksia on äkillinen kipu alavatsassa. Kipu liittyy munasarjakudoksen reseptorikentän ärsytykseen ja veren ulosvirtauksen vaikutukseen vatsakalvoon sekä munasarjavaltimon altaan kouristukseen.

Heikkous, huimaus, pahoinvointi, oksentelu, pyörtyminen määräytyvät vatsansisäisen verenhukan perusteella.

kivun muoto munasarjojen apopleksia havaitaan, kun verenvuotoa munarakkulan tai keltarauhasen kudokseen. Sairaus ilmenee alavatsan kipukohtauksena ilman säteilytystä, joskus pahoinvointiin ja oksenteluun. Ei ole merkkejä vatsansisäisestä verenvuodosta.

Munasarjan apopleksian kivun ja lievän verenvuotomuodon kliininen kuva on samanlainen.

SISÄÄN kliininen kuva keskiraskas ja raskas hemorraginen (aneeminen) muoto munasarjojen apopleksia ovat tärkeimmät vatsansisäiseen verenvuotoon liittyvät oireet. Alku on akuutti, liittyy usein ulkoiset syyt(seksuaaliyhteys, fyysinen stressi, trauma jne.). Alavatsan kipu säteilee usein peräaukko, jalka, ristiluu, ulkoiset sukuelimet, johon liittyy heikkoutta, huimausta, pahoinvointia, oksentelua, pyörtymistä. Oireiden vakavuus riippuu vatsansisäisen verenhukan määrästä.

SISÄÄN kliininen analyysi verta, hemoglobiinitason laskua havaitaan, mutta akuutti verenhukka ensimmäisten tuntien aikana hemoglobiinitason nousu on mahdollista veren hyytymisen seurauksena. Joillakin potilailla havaitaan leukosyyttien lievä nousu ilman kaavan siirtymistä vasemmalle.

Sisäisten sukuelinten ultraääni määrittää vatsaonteloon huomattavan määrän vapaata hienojakoista ja keskihajoavaa nestettä, jossa on epäsäännöllisen muotoisia rakenteita, lisääntyneitä kaikuja (verihyytymiä).

Taudin diagnosoimiseksi ilman havaittavia hemodynaamisten parametrien rikkomuksia käytetään vatsaontelon puhkaisua emättimen takaosan läpi. Laparoskopiasta on kuitenkin tullut suosituin menetelmä munasarjojen apopleksian diagnosoinnissa. Munasarjojen apopleksia laparoskopian aikana näyttää ovulaatiostigmalta (pieni halkaisijaltaan 0,2–0,5 cm:n täplä, joka on kohonnut pinnan yläpuolelle ja jossa on verenvuotomerkkejä tai peitetty verihyytymällä), keltasolun kystan muodossa. unitilassa tai itse keltarauhasessa, jossa on lineaarinen repeämä tai pyöreä kudosvika, jossa on tai ei ole verenvuodon merkkejä.

Munasarjojen apopleksiasta kärsivien potilaiden hoito riippuu sairauden muodosta ja vatsansisäisen verenvuodon vakavuudesta. Kivulias muoto ja merkityksetön vatsansisäinen verenhukkaa (alle 150 ml) ilman verenvuodon lisääntymisen merkkejä, on mahdollista suorittaa konservatiivinen terapia. Se sisältää lepoa, jäätä alavatsalla (edistää vasospasmia), hemostaattiset lääkkeet (etamsylaatti), kouristuksia estävät lääkkeet (papaveriini, no-shpa), vitamiinit (tiamiini, pyridoksiini, syanokobalamiini), fysioterapiatoimenpiteet (elektroforeesi kalsiumkloridilla, mikroaaltouunihoito).

Konservatiivinen hoito suoritetaan sairaalassa ympäri vuorokauden valvonnassa. Toistuvan kipukohtauksen, yleisen tilan heikkenemisen, hemodynamiikan epävakauden, veren määrän lisääntymisen vatsaontelossa kliinisesti ja ultraäänitutkimuksen aikana on viitteitä kirurginen interventio(laparoskopia, laparotomia).

Laparoskopian indikaatiot:

yli 150 ml verta vatsaontelossa, joka on vahvistettu fyysisellä tutkimuksella ja ultraäänellä, vakaat hemodynaamiset parametrit ja potilaan tyydyttävä tila;

konservatiivisen hoidon tehottomuus 1-3 päivän kuluessa, merkit jatkuvasta vatsansisäisestä verenvuodosta, jotka on vahvistettu ultraäänellä;

akuutin gynekologisen ja akuutin kirurgisen patologian erotusdiagnoosi.

Indikaatiot laparotomiaan:

vatsansisäisen verenvuodon merkkejä, jotka johtavat hemodynaamisiin häiriöihin ja potilaan vakavaan tilaan (hemorraginen sokki);

laparoskopian mahdottomuus (kiinnittymien, lisääntyneen verenvuodon vuoksi vaurioituneista munasarjasuonista).

Ennaltaehkäisy. Potilailla, joilla on kivulias munasarjojen apopleksia, keskushermoston häiriöt, hormonaalinen profiili ja verenkierto munasarjoissa ovat palautuvia ja siksi spesifisiä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ei vaadittu. Potilailla, joilla on munasarjojen hemorraginen apopleksia, keskushermoston ylempien osien toimintahäiriöt, hormonaalisen tilan muutokset ja munasarjojen verenkierron häiriöt ovat yleensä pysyviä. Tällaisille potilaille osoitetaan monimutkaista lääkehoitoa, mikä katkaisee patogeneettisen noidankehän. 3 kuukauden ajan suoritetaan terapiaa, joka korjaa aivorakenteiden toimintaa: nootrooppisia lääkkeitä määrätään parantamaan keskushermoston aineenvaihduntaprosesseja, lääkkeitä, jotka parantavat aivojen perfuusiota (cavinton, tanakan, vinpocetine), rauhoittavia aineita ja diureetteja kallonsisäiseen verenpaineeseen. Ovulaation estämiseksi ja hormonaalisen profiilin korjaamiseksi 3-6 kuukauden ajan käytetään yhdistettyjä estrogeeni-progestiini-monofaasisia matala- ja mikroannoksisia ehkäisyvalmisteita (marvelon, regulon, janine, femoden, silest, novinet, mersilon, logest).

Ennuste. Kivulias munasarjojen apopleksian muoto on suotuisa. Hemorragista muotoa sairastavien potilaiden elämänennuste riippuu diagnoosin oikea-aikaisuudesta ja lääketieteelliset toimenpiteet. Munasarjojen repeämän kuolemaan johtavan lopputuloksen voi aiheuttaa dekompensoitunut irreversiibeli verenvuotoshokki, joka ilmenee, kun verenhukka on yli 50 % BCC:stä.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet auttavat vähentämään taudin uusiutumista.