munanjohtimen embryogeneesi. Munajohtimet ovat johdannaisia ​​Mulleri-tiehyistä. Tiedetään, että noin 8 mm:n pituisessa alkiossa Müller-tiehyiden kehittyminen on jo hahmoteltu uran muodossa primaarisen munuaisen ulkopinnalla. Jonkin verran myöhemmin ura syvenee kanavan muodostuessa, jonka yläpää (pää) jää avoimeksi ja alempi (häntä) päättyy sokeasti. Vähitellen Mülleri-tiehyiden kaudaaliset parilliset osat kasvavat alaspäin samalla kun ne lähestyvät alkion mediaavaa (keskiosaa), jossa ne sulautuvat toisiinsa. Yhdistetyistä Mülleri-kanavista muodostuu myöhemmin kohtu ja yläemätin. Siten Müller-kanavat ovat kasvun aikana ensin pystysuorassa ja sitten vaakasuorassa suunnassa. Paikka, jossa niiden kasvusuunnassa tapahtuu muutos, vastaa paikkaa, jossa munanjohtimet poistuvat kohtusta.

Mulleri-kanavien päät muodostavat munanjohtimia, joissa on aukko - putkien vatsan aukot, joiden ympärille kehittyvät epiteelin kasvut - tulevat fimbriat. Usein pääreiän (suppilon) kanssa muodostuu useita sivureikiä, jotka joko katoavat tai jäävät ylimääräisten reikien muodossa munanjohtimiin.

Putken ontelo muodostetaan sulattamalla Mullerin kanavan keskeiset osat. Alkionkehityksen 12. viikosta alkaen putkien vatsapäähän muodostuu pitkittäisiä poimuja, jotka liikkuvat vähitellen koko putkea pitkin ja saavuttavat kohdun päähän 20. viikkoon mennessä (N. M. Kakushkin, 1926; K. P. Ulezko-Stroganova, 1939). Nämä taitokset, jotka ovat ensisijaisia, kasvavat vähitellen antaen lisäkasvuja, aukkoja, mikä määrittää putken monimutkaisen taittamisen. Kun tyttö syntyy, munanjohtimien epiteelivuori muodostaa värekarvot.

Putkien kasvu alkiokaudella samalla kun munasarja lasketaan lantiononteloon, johtaa kohdun ja putkien avaruudelliseen lähentymiseen (vatsa- ja kohdun putket ovat samalla vaakaviivalla). Tämä konvergenssi aiheuttaa mutkaisuuden muodostumista, joka vähitellen häviää. Tytön syntymähetkellä mutkaisuus määräytyy vain vatsa-aukkojen alueella, murrosiän alkaessa se katoaa kokonaan (kuva 1). Putken seinämä muodostuu mesenkyymistä, ja kohdunsisäisen kehityksen 20. viikkoon mennessä kaikki lihaskerrokset ovat hyvin määriteltyjä. Suden ruumiiden mesenkymaalinen osa ja vatsaontelon epiteeli (vatsakalvo) muodostavat kohdun leveän nivelsiteen ja putken ulomman (seroosin) kannen.

Molempien munanjohtimien synnynnäistä puuttumista esiintyy elottomissa sikiöissä, joilla on kehityshäiriöitä ja muita elimiä.

Vaikka putket ja kohtu ovat johdannaisia ​​Mulleri-kanavista, eli niillä on sama alkion lähde ja kohdun aplasia, putket ovat aina hyvin kehittyneitä. Tällainen synnynnäinen patologia voi ilmetä, kun naiselta puuttuu yksi munasarja, kohdun ja emättimen aplasia, mutta putkien rakenne on normaali. Ehkä tämä johtuu siitä, että putket kehittyvät täysimittaiseksi muodostelmaksi alkion aikaisemmissa vaiheissa kuin kohtu ja emätin, ja jos ne eivät kehity, tämän patologian aiheuttaneet tekijät vaikuttavat samanaikaisesti muihin organogeneesipesäkkeisiin, jotka johtaa epämuodostumien ilmenemiseen, jotka ovat yhteensopimattomia elämän kanssa.

Samaan aikaan on todistettu, että kohdun ja emättimen kehityksen poikkeavuuksilla elintärkeiden elinten ja keskushermoston alkion kehitys on periaatteessa jo päättynyt, joten naiset, joilla on kohtu- ja emättimen poikkeavuuksia normaaleilla putkilla eivät ole niin harvinaisia.

Normaali munanjohtimen anatomia. Kohdun kulmista alkava munanjohdin (tuba uterina s. salpinx) tunkeutuu myometriumin paksuuden läpi lähes täysin vaakasuorassa suunnassa, sitten poikkeaa jonkin verran taaksepäin ja ylöspäin ja lähetetään osana ylempi divisioona leveä nivelside lantion sivuseiniin, jalkien munasarjaa matkan varrella. Jokaisen putken pituus on keskimäärin 10-12 cm, harvemmin 13-16 cm.

Putkessa on neljä osaa [näytä] .

Munajohtimien osat

1. interstitiaalinen (interstitiaalinen, intramuraalinen, pars tubae interstitialis), noin 1 cm pitkä, sijaitsee kohdun seinämän paksuudessa, ja sen ontelo on kapein (noin 1 mm),
2. isthmic (isthmic, isthmus tubae), noin 4-5 cm pitkä ja 2-4 mm kirkas,
3. ampullaarinen (ampula tubae), 6-7 cm pitkä ja luumenin halkaisija kasvaa vähitellen 8-12 mm:iin, kun liikut sivusuunnassa,
4. putken vatsan pää, jota kutsutaan myös suppiloksi (infundibulum tubae), on lyhyt jatke, joka avautuu vatsaonteloon. Suppilossa on useita epiteelikasvustoa (fimbria, fimbria tubae), joista yksi on joskus 2-3 cm pitkä, usein sijoitettu munasarjan ulkoreunaa pitkin, kiinnittynyt siihen ja jota kutsutaan munasarjaksi (fimbria ovarica).

Munajohtimen seinämä koostuu neljästä kerroksesta [näytä] .

Munanjohtimen seinämän kerrokset

• Ulompi eli seroosikalvo (tunica serosa) muodostuu kohdun leveän nivelsiteen yläreunasta, peittää putken kaikilta puolilta, lukuun ottamatta alareunaa, joka on vapaa vatsakalvon kannesta, koska tässä kaksinkertaistuu. leveän nivelsiteen peritoneumista muodostaa putken suoliliepeen (mesosalpinx).
• Subseroosikudos (tela subserosa) on löysä sidekudoskalvo, joka ilmentyy heikosti vain kannaksen ja ampullan alueella; kohdun osassa ja putken suppilossa subserous kudosta puuttuu käytännössä.
• Lihaskalvo (tunica muscularis) koostuu kolmesta sileän lihaksen kerroksesta: erittäin ohuesta uloimmasta - pitkittäisestä, merkittävämästä keskimmäisestä - pyöreästä ja sisemästä - pitkittäisestä. Kaikki kolme kerrosta ovat tiiviisti kietoutuneet toisiinsa ja siirtyvät suoraan vastaaviin myometriumin kerroksiin. Kondensaatiota löytyy putken interstitiaalisesta osasta lihaskuituja pääasiassa pyöreän kerroksen vuoksi, jossa on muodostunut sulkijalihasputki (sphincter tubae uterinae). On myös huomattava, että kun siirrymme kohdusta vatsan päähän, putkien lihasrakenteiden määrä vähenee aina niiden lähes täydelliseen puuttumiseen putken suppilossa, jossa lihasmuodostelmat määritetään erillisinä nippuja.
• Limakalvo (tunica mucosa, endosalpinx) muodostaa putken koko pituudelta neljä pitkittäistä poimua, joiden välissä sijaitsevat sekundaariset ja tertiaariset pienemmät poimut. Tämä johtaa siihen, että putken osa on muodoltaan hilseilevä. Erityisen paljon poimuja on ampulliosassa ja putken suppilossa.

  Fimbrioiden sisäpinta on vuorattu limakalvolla, ulkopinta on vuorattu vatsan mesoteelilla, joka kulkee putken seroosikalvoon.

Putken histologinen rakenne.

• Seroottinen kalvo koostuu sidekudospohjasta ja mesodermaalisesta epiteelisuojasta. Sidekudoksen pohjassa on nippuja kollageenikuituja ja lihaskudoksen pitkittäiskerroksen kuituja.

  Jotkut tutkijat (V. A. Bukhshtab, 1896) löysivät elastisia kuituja seroosi-, subserous- ja lihaskerroksissa, kun taas K. P. Ulezko-Stroganova (1939) kiistää niiden läsnäolon putken suonten seinämiä lukuun ottamatta.

• Limakalvo sisältää stroomaa, joka koostuu ohuiden kollageenikuitujen verkostosta, jossa on fusiformisia ja prosessisoluja, vaeltavia ja syöttösoluja löytyy. Limakalvon epiteeli on korkeasylinterimäinen, ja siinä on värekärpäsiä. Mitä lähempänä kohdun kulmia putken osa sijaitsee, sitä lyhyempi on värekarvojen pituus ja epiteelin korkeus (RN Bubes, 1949).

  N. V. Yastrebovin (1881) ja A. A. Zavarzinin (1938) tutkimukset osoittivat, että putkien limakalvolla ei ole rauhasia, erityselementit ovat epiteelisoluja, jotka turpoavat erittyessään ja vapautuessaan salaisuudesta muuttuvat kapea, pitkänomainen.

  S. B. Edelman-Reznik (1952) erottaa useita munanjohtimien epiteelin tyyppejä: 1) värekarvainen, 2) erittävä, 3) basaalinen, 4) kambaalinen, pitäen jälkimmäistä lajia jäljellä olevien solujen päätuottajana. Tutkiessaan putkien epiteelin ominaisuuksia kudosviljelmässä Sh. D. Galsgyan (1936) havaitsi, että se on tiukasti määritetty.

Kysymys heräsi toistuvasti endosalpinxin syklisistä muutoksista kahden vaiheen aikana kuukautiskierto. Jotkut kirjoittajat (EP Meisel, 1965) uskovat, että nämä muunnokset puuttuvat. Muut tutkijat havaitsivat niin tyypillisiä muutoksia, että he pystyivät tekemään johtopäätöksen kuukautiskierron vaiheesta putkien epiteelin perusteella. [näytä] .

Erityisesti A. Yu. Shmeil (1943) löysi putkista samat lisääntymisprosessit, joita havaitaan kohdun limakalvossa. S. B. Edelman-Reznik määritti, että syklin follikuliinivaiheessa kammiaaliset elementit erilaistuvat väreväreiksi ja erityssoluiksi; luteaalivaiheen alussa värekkojen kasvu lisääntyy ja solujen selvä sekretorinen turvotus ilmaantuu; tämän vaiheen lopussa havaitaan kambiasolujen lisääntymisen lisääntyminen; putken limakalvon hylkääminen kuukautisten vaihe kiertoa ei tapahdu, mutta endosalpinxin stroman hyperemia, turvotus ja turvotus kehittyvät.

Meistä näyttää siltä, ​​että analogisesti muiden Müller-tiehyen johdannaisten kanssa, joissa sykliset muunnokset ovat selkeästi rekisteröityinä (kohtu, emätin), syklisten muunnosten täytyy tapahtua ja tapahtua putkissa, jotka on vangittu hienoilla mikroskooppisilla (mukaan lukien histokemiallisilla) menetelmillä. Löydämme tämän vahvistuksen N. I. Kondrikovin (1969) työstä, joka tutki putkia kuukautiskierron eri vaiheissa käyttäen useita erilaisia ​​tekniikoita tähän tarkoitukseen. Erityisesti määritettiin, että endosalpinxin eri epiteelisolujen määrä (erittävä, tyvi, värekarvainen, neulan muotoinen) ei ole sama koko putken pituudella. Ripsiväristen solujen määrä, etenkin fimbrioiden ja ampullan limakalvossa, vähenee vähitellen kohti putken kohdun päätä, ja erityssolujen määrä, minimaalisesti ampullassa ja fimbrioissa, lisääntyy kohdun päätä kohti putkesta.

Kuukautiskierron ensimmäisellä puoliskolla epiteelin pinta on sileä, neulan muotoisia soluja ei ole, RNA:n määrä kasvaa vähitellen follikulaarisen vaiheen loppuun mennessä ja glykogeenipitoisuus väreissä kasvaa. Munajohtimien salaisuus, joka määräytyy koko kuukautiskierron ajan, sijaitsee endosalpinx-epiteelin eritys- ja väresolujen apikaalisella pinnalla ja sisältää mukopolysakkarideja.

Kuukautiskierron toisella puoliskolla epiteelisolujen korkeus laskee, neulan muotoisia soluja ilmaantuu (erityssolujen sisällöstä vapautumisen tulos). RNA:n määrä ja glykogeenipitoisuus vähenevät.

Jakson kuukautisvaiheessa havaitaan lievästi voimakas putken turvotus, lymfosyyttejä, leukosyyttejä ja punasoluja löytyy luumenista, mikä antoi joidenkin tutkijoiden kutsua tällaisia ​​muutoksia "fysiologiseksi endosalpingiitiksi" (Nassberg e. a.), jolla N. I. Kondrikov (1969) ei ole oikeutetusti samaa mieltä, koska se katsoi endosalpinxin reaktion muutosten johtuvan punasolujen pääsystä putkeen.

Munajohtimien verenkierto [näytä] .

Munajohtimien verenkierto johtuu kohdun ja munasarjavaltimoiden haaroista. OK Nikonchik (1954) havaitsi verisuonten ohuen kaatamisen menetelmää käyttäen, että putkien verensyöttöä varten on kolme vaihtoehtoa.

1. Yleisin verisuonten syöttö tapahtuu, kun munanjohtimen valtimo lähtee silmänpohjasta kohdun valtimon alahaaraasta, kulkee sitten putken alareunaa pitkin ja toimittaa verta sen proksimaaliseen puoliskoon, kun taas ampullarialue saa haaran munasarjan valtimo munasarjaportin alueella.
2. Harvempi on vaihtoehto, jossa munanjohtimen valtimo lähtee suoraan kohdusta alahaaran alueella ja munasarjavaltimon haara lähestyy ampullarin päätä.
3. Hyvin harvoin putkeen koko pituudeltaan syötetään verta johtuen verisuonista, jotka ulottuvat vain kohdun valtimosta.

Suonet ovat putken koko pituudelta pääosin kohtisuorassa sen pituuteen nähden, ja vain fimbrioiden kohdalla ne ottavat pitkittäissuunnan. Tämä aluksen arkkitehtoniikan piirre on otettava huomioon konservatiivisissa putkioperaatioissa, hammasplastian aikana (V.P. Pichuev, 1961).

Putkien laskimojärjestelmä sijaitsee subserous- ja lihaskerroksissa plexusten muodossa, jotka kulkevat pääasiassa pyöreää kohdun ligamenttia pitkin ja mesosalpinx-alueella.

Kaikista munanjohtimien kerroksista peräisin oleva imusolmuke kerätään subserous plexukseen, josta se lähetetään 4-11 ekstraorgaanisen imusuonen kautta munasarjan imusolmukkeisiin ja sitten munasarjojen imusuonia pitkin para-aortan imusolmukkeisiin. Munajohtimien imusuonten intraorgaaninen arkkitehtoninen rakenne, kuten L. S. Umanskaya (1970) on osoittanut, on melko monimutkainen ja sillä on omat ominaisuutensa jokaisessa kerroksessa, se muuttuu myös iän mukaan.

Munajohtimien hermotus [näytä] .

Munajohtimien hermotusta on tutkinut yksityiskohtaisesti AS Blind (1960). Hänen mukaansa päähermotuksen lähteenä on pidettävä kohdun vatsapunosta, joka on osa lantion punosta. Tämä lähde on hermotettu suurin osa munanjohdin, paitsi fimbrian pää.

Kohdun- ja vaginaalisesta plexuksesta peräisin olevat postganglioniset kuidut saavuttavat munanjohtimiin kahdella tavalla. SISÄÄN suurempi massa ne, jotka ovat peräisin kohdunkaulan sivuilla sijaitsevista ganglioista, nousevat kohdun posterolateraalista seinämää ylöspäin ja saavuttavat munanjohtimen kohdun kulman, jossa ne muuttavat suuntansa vaakasuoraan taivuttamalla suorassa kulmassa. Nämä hermorungot ne vapauttavat putkeen sopivia kuituja ja haarautuvat sen seinämän paksuudessa päätyen epiteeliin napinmaisten paksuuntumien muodossa. Osa hermosäikeistä, jotka jättävät samat gangliot, menee suoraan putken vapaaseen osaan seuraamalla leveän nivelsiteen levyjen väliä kohdun kylkiluun suuntaisesti.

Toinen munanjohtimien hermotuksen lähde on munasarjapunos, joka puolestaan ​​on johdannainen kaudaalisesti sijaitsevista hermosoluista aurinkopunosta.

Kolmas munanjohtimien hermotuksen lähde ovat ulkoisen siittiöhermon kuidut.

Putken interstitiaalisissa ja istmisissä osissa on eniten hermokuituja. Munajohtimien hermotus on sekoitettu, ne saavat sekä sympaattisia että parasympaattisia kuituja.

Kubo et ai. (1970) ehdotti munanjohtimien hermotuksen autonomiaa. He tutkivat putkia 16 naiselta, jotka olivat iältään 22–41 vuotta. Havaittiin, että norepinefriinin fluoresenssi on erilainen fimbriaalisessa, ampullaarisessa ja isthmisessä osassa, eikä sitä havaita endosalpinxissa (epiteelisoluissa). Koliiniesteraasia, jota yleensä löytyy hermosäikeistä, havaittiin harvoin ampulleissa ja fimbrioissa. Monoamiinioksidaasia löydettiin vain epiteelisolujen sytoplasmasta. Nämä tiedot toimivat pohjana tekijöiden päätelmille, että munanjohtimien lihaskudos on samanlaista kuin verisuonten lihaskudos ja että impulssien välittyminen hermopäätteissä on todennäköisesti adrenergistä.

Munajohtimien fysiologia. Munajohtimien päätehtävänä on pidettävä hedelmöittyneen munasolun kuljettamista kohtuun. Jo vuonna 1883 A. Ispolatov totesi, että munan edistäminen ei ole passiivista, vaan johtuu putkien peristaltikasta.

iso kuva supistuva toiminta munanjohtimia voidaan kuvata seuraavasti: putkien peristalttiset supistukset tapahtuvat yhteisellä peristaltiikka-aaltolla, joka on suunnattu ampulliin tai kohtuun, putket voivat tehdä heiluriliikkeitä, kun taas ampullariosa on monimutkainen liike, jota kutsutaan turbiiniksi. Lisäksi pääosin rengasmaisen lihaskerroksen supistuksista johtuen itse putken ontelo muuttuu, eli supistumisaalto voi liikkua putken akselia pitkin joko lisäämällä sävyä yhdessä tai vähentäen sitä toisessa.

Jo munan putkien läpi kulkeutumista tutkittaessa havaittiin, että putken supistusten luonne, sen liikkuminen avaruudessa riippuvat munasarjan vaikutuksesta. Joten vuonna 1932 Dyroff havaitsi, että naisen putki muuttaa sijaintiaan ja muotoaan ovulaation aikaan, sen suppilo laajenee, fimbria peittää munasarjan ja muna ovulaation aikana menee suoraan putken onteloon. Tätä prosessia on kutsuttu "munan havaintomekanismiksi". Kirjoittaja havaitsi, että putken supistuksia on keskimäärin jopa 30-40 minuutissa. Nämä tiedot ovat vahvistaneet useat muut tutkimukset.

Erittäin merkittävän panoksen tähän osioon antoi AI Osyakina-Rozhdestvenskaya (1947). Kehrer-Magnus-tekniikalla hän havaitsi, että jos munasarjavaikutuksia ei ole (vaihdevuodet), putki ei reagoi ärsytykseen eikä supistu (kuva 2). Kasvavien follikkelien läsnäollessa putken sävy ja kiihtyvyys lisääntyvät jyrkästi, putki reagoi pienimpäänkin iskuon muuttamalla supistusten määrää ja liikuttamalla kierteitä, nostaen ja vetäytyen ampullarin päätä kohti. Supistukset ovat usein spastisia, ilman vatsan tai kohdun alueelle suuntautuvaa aaltoa, eli ei ole supistuksia, jotka voisivat varmistaa munasolun edistämisen. Samalla todettiin, että ampullan liikkeet voivat tarjota "munan havaintoilmiön", koska ampulla lähestyy munasarjaa vasteena stimulaatiolle (kuva 3).

Jos munasarjoissa on toimiva keltarauhas, putkien sävy ja kiihtyvyys heikkenevät ja lihasten supistukset saavat tietyn rytmin. Supistumisaalto voi liikkua pitkin pituutta, esim. unikonsiemen kulkee tänä aikana keski- ja istmisten osien läpi 4-6 tunnissa (kuva 4), kun taas syklin ensimmäisessä vaiheessa jyvä ei juurikaan liikkua. Usein tänä aikana määritetään niin kutsuttu oikeastaltinen supistuksen aalto - putken ampullista kohtuun.

A.I. Osyakina-Rozhdestvenskaya havaitsi myös, että riippuen yhden tai toisen munasarjahormonin vallitsevasta määrästä, erilaiset poikkeamat putkien motorisen toiminnan rytmistä ovat mahdollisia.

R. A. Osipov (1972) suoritti kokeellisen havainnon 24 leikkauksen aikana poistetusta munanjohtimesta. Tutkimme sekä spontaaneja supistuksia että oksitosiinin ja sähköstimulaation vaikutuksia pulssivirralla niihin. Havaittiin, että normaaleissa olosuhteissa syklin ensimmäisessä vaiheessa aktiivisin on pitkittäinen, toisessa vaiheessa - pyöreät lihakset. Tulehduksellisen supistumisprosessin aikana putken lihakset heikkenevät, erityisesti syklin toisessa vaiheessa. Supistusten stimulointi oksitosiinilla ja pulssisähkövirralla osoittautui tehokkaaksi.

Samanlaisia ​​tutkimuksia tehtiin naisilla, jotka käyttivät kymografista pertubaatiota. Saadut tubogrammit arvioitiin sävyarvon (minimipaine), maksimipaineen (maksimiamplitudin) ja supistumistiheyden (supistusten lukumäärä minuutissa) perusteella. Terveillä naisilla (kontrolliryhmä) putkien spontaanit supistukset kuukautiskierron ensimmäisessä ja toisessa vaiheessa riippuivat suoraan munasarjojen hormonaalisesta aktiivisuudesta: ensimmäisessä vaiheessa ne olivat yleisempiä, mutta heikompia kuin toisessa, ääni ja maksimiamplitudi olivat korkeammat toiseen vaiheeseen verrattuna. Toisessa vaiheessa supistukset olivat harvinaisempia, mutta voimakkaita, sävy ja maksimiamplitudi laskivat (kuva 5).

Tulehdusprosessi aiheutti supistusten tiheyden ja voimakkuuden laskun. Oksitosiini paransi munanjohtimien supistuksia vain naisilla, joiden sävy ei muuttunut; sactosalpixin läsnä ollessa oksitosiinilla ei ollut mitään vaikutusta. Samanlaisia ​​tietoja saatiin sähköstimulaatiosta.

Hauschild ja Seewald toistivat vuonna 1974 A. I. Osyakina-Rozhdestvenskayan kokeet naisilta leikkauksen aikana poistetuilla putkilla. He osoittivat, että kouristuksia estävät lääkkeet estävät lähes täydellisen putkien supistumisaktiivisuuden. Lisäksi havaittiin, että spontaanien supistuksen intensiteetti ja amplitudi olivat korkeimmat raskauden aikana ja alhaisimmat vaihdevuosien naisilla.

Munasarjahormonien pakollinen osallistuminen putkien motorisen toiminnan toteuttamiseen vahvistettiin muissa myöhemmin tehdyissä tutkimuksissa. Joten E. A. Semenova (1953) havaitsi kymografiamenetelmää käyttäen syklin ensimmäisessä vaiheessa korkean sävyn ja supistusten antiperistalttisen luonteen, jossa jodolipolin liikkuminen vatsaonteloon tapahtui hyvin nopeasti, toisessa vaiheessa se viivästyi johtuen putkien peristaltisista supistuksista suunnassa ampullaarisesta päästä isthmiciin.

Blanco et ai. (1968) suoritti suoran tutkimuksen munanjohtimien supistuksista leikkauksen aikana 13 potilaalla. Menetelmää käytettiin suoraan munasolunsisäisen paineen muutosten kirjaamiseen asettamalla ohut suolaliuoksella täytetty katetri putkeen. Putkien supistuksissa oli tietty rytmi, joka 20. sekunti munasolunsisäinen paine nousi noin 2 mmHg. Taide. Ajoittain tämä perustoiminta keskeytti 1-3 voimakkaamman supistuksen ilmaantumisen, ja myös munanjohtimien lihasten sävy nousi, mikä antoi 6-8 minuuttia kestävän aallon. Useissa tapauksissa kohdunsisäistä ja munasolunsisäistä painetta rekisteröitiin samanaikaisesti: kohdun ja putkien supistuksia ei löytynyt, mutta kun ehkäisyväline vietiin kohdun onteloon, havaittiin putkien supistojen voimakas lisääntyminen ja niiden sävyn nousu. Samanlainen vaikutus oli myös suonensisäinen anto oksitosiini.

Coutinho (1973) havaitsi, että pitkittäis- ja pyöreälihaskuitujen supistumiskyky on autonominen. Pitkittäisen kerroksen supistumisen seurauksena putken lyhentyminen on asynkronista pyöreän kerroksen supistumisen aiheuttaman sen ontelon kaventumisen kanssa. Jälkimmäinen on herkempi adrenergisten aineiden farmakologiselle stimulaatiolle kuin pitkittäiset kerrokset.

Vuonna 1973 A. S. Pekki totesi elokuvaradiografiamenetelmää ja samanaikaista havainnointia televisioruudulta käyttäen, että kuukautiskierron toisessa vaiheessa toisaalta havaitaan munanjohtimien sulkijalihasten rentoutumista ja toisaalta. käsi, hidas jodolipolin liike putkien läpi. Syntyi vaikutelma, että varjoaineen liike tässä syklin vaiheessa johtuu nesteen ruiskutuksen aikana syntyvästä paineesta, ei putken omista supistuksista. Tällainen tila on hyvin selitettävissä sillä, että syklin toisessa vaiheessa putken supistumisaalto on suunnattu pääasiassa kohtuun.

Erb ja Wenner (1971) tutkivat hormonaalisten ja neurotrooppisten aineiden vaikutusta munanjohtimien supistuksiin. Kävi ilmi, että munanjohdinlihasten herkkyys adrenaliinille eritysvaiheessa on 9 kertaa pienempi kuin proliferaatiovaiheessa. Tämä lasku riippuu progesteronin tasosta veressä. Putkien vasteen vertailu myometriumin vasteeseen paljasti niiden identiteetin vasteissa neurotrooppiselle altistukselle. Eritysvaiheessa munasarjahormonit eivät estä putken liikkeitä ja herkkyyttä asetyylikoliinille.

Kamal (1971) suoritti erityisiä kymografisia tutkimuksia munanjohtimien sulkijalihaksen toiminnasta hormonaalisten ja kohdunsisäisten ehkäisyvälineiden käytöstä riippuen. Todettiin, että steroidien käyttöönotto lisää sulkijalihaksen sävyä, ja kohdunsisäiset ehkäisyvalmisteet voivat aiheuttaa sen kouristuksen.

Mielenkiintoisia ovat Mikulicz-Radeckin havainnot, joka havaitsi leikkauksissa, että ovulaation aikana putken fimbriat turpoavat lisääntyneen verenkierron vuoksi, muuttuvat joustaviksi ja peittävät munasarjan, mikä varmistaa, että munasolu repeämisen jälkeen follikkeli menee suoraan putken onteloon. Tämä vahvisti Dyroffin (1932) tiedot.

On mahdollista, että ovulaation jälkeen tapahtuvalla nestevirtauksella, joka suuntautuu fimbriaan, on tietty rooli munan havaitsemismekanismissa. VII kansainvälisessä hedelmällisyyttä ja hedelmättömyyttä käsittelevässä kongressissa (1971) esitettiin elokuva, jossa kuvattiin eläinten ovulaation hetki. Oli selvästi nähtävissä, kuinka munasolu kirjaimellisesti lentää repeytyneestä munarakkulasta granulosasolujen ympäröimänä ja kuinka tämä sotku on suunnattu putken fimbrioihin, jotka sijaitsevat jollain etäisyydellä follikkelista.

Tärkeä kysymys on aika, jonka aikana putkeen päässyt munasolu siirtyy kohtuun. Croxato ja Fuentealba (1971) mittasivat munasolun kuljetusaikaa ovulaateista munasarjasta kohtuun terveillä naisilla ja niillä, joita hoidettiin megestroliasetaatilla (progestiini). Kävi ilmi, että terveillä naisilla lyhin munankuljetuksen kesto oli 3 päivää, pisin - 4 päivää ovulaation jälkeen, kun taas megestrolia käytettäessä tämä kesto piteni 8 päivään.

SISÄÄN viime vuodet kiinnitetään huomiota prostaglandiinien roolin tutkimukseen lisääntymistoiminto naiset. Kuten Pauerstein kirjallisuudessa raportoi, on havaittu, että prostaglandiini E aiheuttaa munanjohtimen rentoutumista, kun taas prostaglandiini F stimuloi niiden supistumisaktiivisuutta ihmisillä. Munajohtimien lihaskudoksen vaste prostaglandiineille riippuu munasarjojen tuottamien steroidien määrästä ja luonteesta. Joten progesteroni lisää munanjohtimien herkkyyttä prostaglandiini E 1:n vaikutukselle ja vähentää sen prostaglandiini F 2α:ksi. Preovulatorisen estradiolipitoisuuden nousun aikana prostaglandiinien synteesi munanjohtimien kudoksessa lisääntyy. Tämä prosessi saavuttaa korkeimman tasonsa siihen mennessä, kun munanjohtimien istminen osa tulee herkimmäksi prostaglandiini F 2α:n vaikutuksille. Tämän mekanismin kehittäminen johtaa kasvuun lihasten sävy isthmiset putket ja niiden sulkeminen, mikä estää sikiön munan ennenaikaisen pääsyn kohtuonteloon. Progesteronin tuotannon lisääntyminen lisää herkkyyttä prostaglandiini E:lle, aiheuttaa istmisen munanjohtimen lihaskudoksen päinvastaisen tilan ja edistää sikiön munan pääsyä kohtuun.

Siten munan kuljetus munasarjasta kohtuun tapahtuu putkien lihasten aktiivisten supistusten vuoksi, jotka puolestaan ​​ovat munasarjahormonien vaikutuksen alaisia. Nämä tiedot selittävät samanaikaisesti niin suuren eron munanjohtimien läpinäkyvyyden palautumistiheyden välillä konservatiivisten tai kirurgiset menetelmät hoito ja raskausaste. Ei riitä, että avoimuus palautetaan, on tarpeen säilyttää tai palauttaa putken kuljetustoiminto.

Onko värekarvaepiteelin väreillä mitään roolia munan liikkeessä? Tästä aiheesta mielipiteet vaihtelevat. Jotkut kirjoittajat uskovat, että värekarvot edistävät munan liikkumista, kun taas toiset kiistävät tämän mahdollisuuden.

N. I. Kondrikov (1969), joka perustuu munanjohtimien eri osien rakenteellisten ominaisuuksien määrittämiseen ja epiteelin salaisuuden erilaisen koostumuksen löytämiseen, tulee samaan mielipiteeseen, jonka Decker ilmaisi. Se tiivistyy siihen eri osastoja putkilla on erilainen tehtävä: fimbria ilmeisesti vangitsee munan, ampullaarisen alueen limakalvon laskosten monimutkainen haarautunut helpotus edistää munan kapasitaatiota (vapautuminen kalvoista, kypsyminen); isthmisen osaston toiminnallinen merkitys on sikiön munan elintärkeälle toiminnalle välttämättömien aineiden erittymisessä.

Mognissi (1971) uskoo, että munanjohtimet eivät ainoastaan ​​suorita kuljetustoimintoa, vaan ovat myös paikka, jossa munasolu ja kehittyvä alkio ravitaan ensimmäisissä vaiheissa munasolunsisäisen nesteen ansiosta. Jälkimmäisessä tekijä määritti proteiinit ja aminohapot. Proteiinin kokonaismääräksi todettiin 3,26 %. Nesteen immunoelektroforeettinen tutkimus paljasti 15 proteiinityypin läsnäolon. Havaittiin a-glykoproteiini, joka puuttuu verestä ja jota voidaan siksi kutsua spesifiseksi munanjohtimen proteiiniksi. 19 vapaata a-aminohappoa on myös tunnistettu. Sienensisäisen nesteen aminohappopitoisuus oli korkeampi kuukautiskierron proliferatiivisessa vaiheessa ja pienempi luteaalivaiheessa.

Changin (1955) ja muiden tekemät tutkimukset ovat osoittaneet, että naisen sukupuolielimissä on erityinen siittiöiden kypsymisen ilmiö, jota kutsutaan kapasitaatioksi. Ilman kypsymisprosessia siittiöiden tunkeutuminen munan kalvojen läpi on mahdotonta. Kapasitaatioon tarvittava aika vaihtelee eläimestä toiseen ja on 4 - 8 tuntia. Edwards et ai. (1969) havaitsivat, että ihmisapinoilla ja ihmisillä on myös kapasitaatioprosessi, johon liittyy vähintään kaksi tekijää: toinen niistä toimii kohdussa ja toinen munanjohtimissa. Siten on löydetty toinen tekijä, joka vaikuttaa hedelmöitysilmiöön ja jonka alkuperä liittyy putkien toimintaan.

Joten munanjohtimet suorittavat munasolun vastaanottamisen, hedelmöitys tapahtuu niissä, ja ne myös siirtävät hedelmöittyneen munan kohtuun; putkien läpi kulkemisen aikana munasolu on ympäristössä, joka tukee sen elintärkeää toimintaa ja tarjoaa optimaaliset olosuhteet alkion kehityksen alkuvaiheille. Nämä olosuhteet voidaan täyttää munanjohtimien anatomisella ja toiminnallisella hyödyllisyydellä, joka riippuu niiden rakenteen oikeellisuudesta ja munasarjan normaalista hormonaalisesta toiminnasta.

Putkien patologinen anatomia ja fysiologia. Yhden putken synnynnäinen puuttuminen tai alikehittyminen on erittäin harvinaista. Molempien putkien alikehittyminen yhdistetään välttämättä kohdun, munasarjojen hypoplasiaan. Tässä tapauksessa putkien ominainen piirre on spiraalin mutkaisuuden säilyminen ja ampulliosien korkeampi sijainti normaaliin verrattuna. Putket eivät sijaitse tiukasti vaakasuorassa, vaan niillä on vino (ylöspäin) suunta ja niitä kutsutaan infantiileiksi. Riittämättömän supistumisaktiivisuuden vuoksi salpingografian aikana tällaisessa putkessa olevaa varjoainetta ei ole jaettu erillisiin osiin, putken ontelon halkaisija on sama kauttaaltaan. Filmisalpingografialla (A. S. Pekki) varjoaine kaadetaan ampullista ei usein tippoina, vaan ohuena, hitaasti liikkuvana virtana. Kuvattu kuva esiintyy yleensä tytöillä ennen murrosikää.

Vaihdevuodet putket tulevat ohuiksi, suoriksi, ampullareissuilla, jotka lasketaan hitaasti lantion syvyyksiin, ne eivät reagoi mekaanisiin ja muihin ärsytyksiin, varjoaine liikkuu vain lisääntyvän paineen vuoksi täytetyssä kohdussa.

Näin ollen joissakin tapauksissa normaalin putken kehityksen ja toiminnan huonompi toiminta voi aiheuttaa hedelmättömyyttä munankuljetuksen rikkomisen vuoksi. Munanjohtimien toimintahäiriön pääasiallisena syynä tulisi kuitenkin tunnistaa niiden anatomiset muutokset, jotka kehittyvät suoraan putken kerroksissa tai ympäröivissä (tai putkien läheisyydessä) olevissa kudoksissa ja elimissä. Tällaisiin syihin tulisi ensisijaisesti sisältyä erilaisia ​​tulehduksellisia muutoksia.

Putkien topografian ominaisuudet määrittävät niiden yleisimmät tulehdusprosessin aiheuttamat vauriot. Tämä koskee yhtä lailla tiettyjä sairauksia (tuberkuloosia) kuin yleistä septistä infektiota.

Tarttuvan tulehdusprosessin kehittyessä endosalpingiitti esiintyy ensinnäkin. Putken ohuen seinämän ansiosta muutokset leviävät hyvin nopeasti sen lihaksikas- ja seroosikerroksiin, mikä johtaa salpingiitin kehittymiseen. Peritoneumin tulehduksen alkaessa prosessi leviää myös nopeasti koko putkeen. Samanaikaisesti putken ulkonäkö muuttuu: se paksuuntuu epätasaisesti, saa helmimäisen ulkonäön, taittuu, kanavaa pitkin voi muodostua suljettuja kammioita, koska limakalvon taitteiden turvotus, epiteelin hilseily johtaa liimautumiseen. taittuu yhteen.

Aluksi tulehduksen yhteydessä esiintyy kudosten hyperemiaa ja turvotusta, kun muodostuu leukosyyttejä tai lymfosyyttisiä infiltraatteja, jotka sijaitsevat pääasiassa limakalvon laskosten yläosissa, pienisoluinen infiltraatti tunkeutuu lihaskerroksiin, mätä kerääntyy limakalvon onteloon. putki, jossa on runsaasti tuhoutunutta epiteeliä. Kun akuutti jakso laantuu, leukosyyttireaktio vähenee ja monosytoidi- ja plasmasolut sekä lymfosyytit alkavat vallita infiltraatissa. SISÄÄN krooninen vaihe endosalpinxissa ja lihaskerroksissa määritetään pieniä solujen infiltraatteja, jotka sijaitsevat pääasiassa suonten ympärillä, joiden sisäkalvo on paksuuntunut (endovaskuliitti). Putkikerrosten turvotus on hieman ilmentynyt, mutta limakalvon kasvuston muoto muuttuu - ne litistyvät ja joskus liimautuvat yhteen. Joissakin tapauksissa havaitaan epiteelin saarekkeiden tunkeutuminen lihaskerroksiin.

N. I. Kondrikov (1969) havaitsi morfofunktionaalisia muutoksia kaikissa munanjohtimien kerroksissa kroonisessa salpingiitissa. Kroonisen tulehdusprosessin edetessä kollageenisäikeet kasvavat limakalvon poimujen stroomassa, munanjohtimien lihasseinämässä ja seroosipeitteen alla. Verisuonet häviävät vähitellen ja happamat mukopolysakkaridit kerääntyvät niiden ympärille. Myös toiminnallisia muutoksia kehittyy, mikä ilmenee RNA:n ja glykogeenin tason laskuna ja glykoproteiinipitoisuuden vähenemisenä munanjohtimien erityksessä. Kaikki nämä muutokset voivat häiritä munan kuljetusta tai aiheuttaa sen kuoleman.

Lopuksi meidän on mietittävä siirtyneen tulehduksen seurauksia, jotka ilmenevät liimamuutosten muodossa. Jos tulehdusprosessin aikana putkessa ei ollut merkittäviä nekroosialueita, limakalvo palautuu asteittain, kun putken läpinäkyvyys ja sen toiminta palautuvat. Jos kudosten tuhoutumisprosessi oli merkittävä, tulehdus päättyy arpeutumiseen.

VK Rymashevsky ja DS Zaprudskaya (1975) tutkivat happamien mukopolysakkaridien pitoisuutta 43 munanjohtimessa, jotka on poistettu kroonista salpingo-oophoriittia sairastavilta naisilta. Kävi ilmi, että suhteellisen lyhyen taudin keston aikana niiden pitoisuus on melko korkea ja laskee sitten jonkin verran. Kun taudin kesto on enintään 10 vuotta, se nousee uudelleen, mikä vahvistaa olemassa olevan tulehduksen ja asteittain kasvavan sidekudoksen hajoamisen.

L.P. Drobyazko et ai. (1970), joille tehtiin sarjamikroskooppitutkimus 32:sta hedelmättömyyden vuoksi leikatun munanjohtimen joukosta. Munajohtimen seinämässä havaittujen morfologisten muutosten luonteen mukaan erotettiin kolme ryhmää.

Ensimmäisessä ryhmässä (8 havaintoa) makroskooppisesti munanjohtimet olivat mutkaisia, hieman paksuuntuneita ja vatsakalvon tiheitä kiinnikkeitä. Mikroskoopilla munanjohtimen ontelo oli paikoin epämuodostunut, limakalvon poimut paikoin hypertrofoituneita, haarautuneita, paikoin sulautuneita yhteen; joissakin tapauksissa putken limakalvo oli jonkin verran atrofinen, ja siinä oli huonosti kehittyneitä poimuja. Lihaskerros on pääosin ilman piirteitä, joskus atrofinen. Peritoneaalisen kannen puolelta paljastettiin joissakin tapauksissa kohtalaista turvotusta ja fibriinikertymiä, toisissa - laajoja sidekudoksen kasvua. Kaikissa tapauksissa havaittiin kohtalainen lymfosyyttinen infiltraatio. Siten tässä ryhmässä esiintyi kroonisen salpingiitin ilmiöitä, joissa oli enemmän tai vähemmän selkeitä rakenteellisia muutoksia munanjohtimen limakalvoissa ja seroosikalvoissa. On huomattava, että suurimmalla osalla tämän ryhmän naisista ei ollut tietoa sukuelinten tulehdusprosessista, hedelmättömyys oli useammin toissijaista, kesti jopa 5 vuotta.

Toisessa ryhmässä (11 havaintoa) havaittiin selvät makroskooppiset muutokset munanjohtimissa: putken muotoa vääristäviä peritubaalisia kiinnikkeitä, polttotiivisteitä, joissa putken ontelo oli hävinnyt, tai paikoin sen laajentuessa. Mikroskooppisesti putken luumenin muodonmuutoksia havaittiin useammin. Limakalvopoimut olivat paikoin atrofisia, paikoin haarautuneita kasvaimia työntyi ulos putken laajentuneeseen onteloon. Usein ne olivat hypertrofoituneita, turvotuneita, fuusioituneita toisiinsa, muodostivat suljettuja pieniä soluja, jotka olivat täynnä seroosia. Pienissä soluissa paljastui pylväsepiteelin metaplasia kuutiomaiseksi, suurissa soluissa - litteäksi. Suurimmassa osassa hypertrofoituneita laskoksia havaittiin sidekudoksen liiallista kasvua, jossa oli monia vasta muodostuneita pieniä verisuonia. Submukosaalisessa kerroksessa ilmentyvät skleroosin ilmiöt. Lihaskerros on epätasaisesti kehittynyt - paikoin se on atrofinen, paikoin se on hypertrofoitunut eri kypsyysasteisilla sidekudoksen välikerroksilla. Joskus lihaksisessa ja vatsaontelokerroksessa oli hajallaan olevia, erikokoisia ja -muotoisia kystisiä muodostumia, jotka oli vuorattu kuutiomaisella epiteelillä. Samaa taustaa vasten havaittiin huomattava määrä imusolmukkeiden halkeamia ja erikaliiperisia verisuonia, pienempiä, paksunnetulla skleroottisella seinämällä. Peritoneaalipeitteessä havaittiin useammin liiallista sidekudoksen kasvua. Putken seinämän kaikissa kerroksissa esiintyi fokaalista lymfaattista infiltraatiota yksittäisten plasmasolujen läsnä ollessa. Joissakin tapauksissa havaittiin neutrofiilisten leukosyyttien, eosinofiilien kerääntymiä. Tämän seurauksena toisessa ryhmässä havaittiin kroonisen salpingiitin ilmiöt, johon liittyi putken seinämän kaikkien kerrosten, erityisesti limakalvojen ja submukoosisten kerrosten vaikea skleroosi. Tässä ryhmässä vatsakalvon suojuksen liimausprosessi, putken luumenin muodonmuutos ja häviäminen ovat selvempiä kuin ensimmäisessä. Kaikilla tämän ryhmän naisilla oli aiemmin ollut kohdun lisäosien B1-tulehdus. Suurimmalla osalla hedelmättömyys oli ensisijaista, joillakin toissijaista abortin jälkeen. Lapsettomuuden kesto on 5 vuotta tai enemmän.

Kolmannessa ryhmässä (13 havaintoa) makroskooppisesti munanjohtimien seinämiä paksunnettiin, fimbrian päät tiivistettiin. Useammin kuin edellisessä ryhmässä esiintyi polttotiivisteitä, jotka kavensivat ja joskus tuhosivat putken luumenin. Adheesiot olivat yleisempiä, ja niihin liittyi kohtu ja munasarjat. Mikroskooppinen tutkimus limakalvon taitokset kauttaaltaan paksunnettiin, sulautuivat toisiinsa. Paikoissa, joissa putken paksuuntuminen oli suurin, sen luumen joko puuttui tai oli kapentunut ja epämuodostunut. Adheesioiden seurauksena limakalvo muodosti retikulaarisia rakenteita, niiden epiteeli litistyi. Solut täytetään sisällöllä, joka sisältää pienen määrän hilseileviä epiteelisoluja, erytrosyyttejä ja leukosyyttejä. Lihaskerros on hypertrofoitunut, osittain atrofinen ja sidekudoksen liiallinen kehittyminen eri kypsyysasteilla: joko herkän, verkkomaisen säikeen muodossa tai karkeampina ja paksumpina kerroksina, joissa on hyalinoosin merkkejä. Lihaksellisissa ja subperitoneaalisissa kerroksissa löydettiin usein hajallaan olevia, erimuotoisia kystisiä muodostumia - pyöristettyjä, soikeita, lahden muotoisia. Niiden seinät koostuivat sidekudospohjasta, olivat vuorattu kuutio- tai levyepiteelillä, onteloissa paljastettiin seroosisalaisuus, jossa oli pieni määrä muodostuneita elementtejä. Tämän ohella havaittiin suuri määrä imusolmukkeiden halkeamia ja erikaliiperisia verisuonia, usein pieniä. Verisuonten seinämät paksuuntuvat karkean sidekudoksen kehittymisen vuoksi, jossa on osittainen hyalinoosi, ja sileiden lihaselementtien lähes täydellinen puuttuminen. Peritoneaalisen kannen puolelta havaittiin massiivinen kuitukudoksen kehittyminen, jossa oli merkittävää hyalinoosia. Joissakin valmisteissa havaittiin samankeskisiä kalkkikerrostumia (psammouskappaleita) lima- ja limakalvon alle. Kaikissa kerroksissa oli epätasainen lymfoleukosyyttitunkeutuminen. Joissakin tapauksissa havaittiin leukosyyttien fokaalista kertymistä.

Kolmannessa ryhmässä havaittiin melko karkeita morfologisia muutoksia: selvä muodonmuutos, useammin putken luumenin puuttuminen limakalvon kasvun seurauksena, munanjohtimen seinämän kaikkien kerrosten merkittävä skleroosi, karkeampi ja massiivinen kuitukudoksen kehittyminen vatsakalvossa. Jokaisessa tämän ryhmän havainnossa havaittiin kystisiä muodostumia lihas- ja subperitoneaalisissa kerroksissa sekä verisuonten seinämien fibroosi ja hyalinoosi.

Joissakin tapauksissa havaittiin märkivän salpingiitin ilmiöitä yhdistettynä suuriin peruuttamattomiin muutoksiin putken seinämässä.

Kaikki tämän ryhmän potilaat kärsivät kohdun lisäosien tulehduksesta, jossa oli selkeitä kliinisiä oireita. Joillakin naisilla sairaus oli pitkittynyt ja usein pahentunut, joillain aiemmin märkivä tulehdus kohdun lisäkkeet. Lapsettomuus, sekä primaarinen että sekundaarinen, kesti 6-9 vuotta.

Putkien sakkulaariset muodostumat (sactosalpinx) syntyvät fimbrioiden liimaamisen seurauksena ja putken luumenin sulkemisen seurauksena ampullassa. Samaan aikaan tulehdustuotteet viipyvät, venyttävät syntyvää onteloa, joskus melkoiseksi suuret koot. Sisällön luonteen mukaan erotetaan pyosalpinx (mätä), hydrosalpinx (seroosineste), hematosalpinx (veri), oleosalpinx (röntgentutkimuksen aikana lisätty öljyinen varjoaine). Pussimuodostelman seinämillä voi olla eri paksuus; pääsääntöisesti sisäpinta on joko samettinen, hieman paksuuntunut tai päinvastoin atrofoitunut endosalpinx ilman laskoksia.

Putki-munasarjojen tulehdukselliset muodostumat johtuvat putkien ja munasarjojen topografisesta läheisyydestä, niiden verenkierto- ja imusolmukkeiden yhteisyydestä. Joskus tutkimuksessa on vaikea erottaa näiden konglomeraattien putkien ja munasarjojen rajoja, mukaan lukien usein niille yhteiset tulehdukselliset ontelot.

On vaikea tunnistaa putkissa mitään erityisiä patomorfologisia muutoksia, jotka ovat patognomonisia tietylle infektiotyypille, lukuun ottamatta tuberkuloosia, jossa nämä muutokset ovat hyvin tyypillisiä. Sukuelinten elimistä tuberkuloosi vaikuttaa useimmiten putkiin. Pääsääntöisesti prosessi alkaa fimbrioiden tuhoutumisesta ja niiden liimaamisesta, mikä johtaa sactosalpinxin muodostumiseen hajoamistuotteiden (caseous massojen) kerääntyessä. Hyvin nopeasti mukana tulehduksessa lihaskerros ja seroosikalvo. Tuottavan tulehduksen elementtien - spesifisten granuloomien - havaitseminen tänä aikana on kiistaton todiste nykyisestä tuberkuloosiprosessista. Tuberkuloosin jälkeisten ilmiöiden diagnosointi on paljon vaikeampaa, kun infiltratiiviset ja tuottavat korvaavat cicatricial, sklerosoivat muutokset, jotka kattavat putken kaikki kerrokset. Joskus löytyy kalkkeutuneita pesäkkeitä.

Putkien avoimuuteen voivat vaikuttaa endometrioosipesäkkeet, joiden kehittyminen liittyy kohdun limakalvon istuttamiseen putkiin kuukautisveren antiperistalttisen refluksin tai kohdunsisäisten manipulaatioiden (limakalvon kyretaatio, puhallus, hysterografia) vuoksi. , jne.). Endometrioidiset heterotopiat putkissa, joiden esiintymistiheys on lisääntynyt viime vuosina, voi aiheuttaa hedelmättömyyttä (putken täydellistä tukkeutumista) tai munanjohtimen raskauden kehittymistä.

Muutos munankuljetusolosuhteissa, joka johtuu suorasta muutoksesta ontelossa putken sisällä olevan kasvainprosessin kehittymisen seurauksena, tapahtuu suhteellisen harvoin. Kuvataan yksittäisiä tapauksia, joissa on havaittu munanjohtimien fibrooma, myksooma ja lymfangiooma.

Putken luumen, sen pituus, sijainti avaruudessa voivat muuttua kasvainprosessien aikana kohdussa (fibromyooma) tai munasarjoissa (kystooma), kun toisaalta elimen topografia muuttuu, toisaalta puristus kasvaimen vaikutus itse vaikuttaa. Putkien muutokset näissä tapauksissa riippuvat naapurielinten muodon ja tilavuuden muutoksista.

vatsaonteloon. Ne hedelmöittävät ja siirtävät munasolun munasarjoista kohtuun. Ne on nimetty italialaisen anatomin G. Fallopian mukaan, joka kuvaili niitä 1500-luvulla.

Munanjohtimien anatomia

Kohdun ylärungosta lähtee kaksi munanjohdinta, joiden pituus on 6–20 cm (keskimäärin 10–12 cm), ja ne suuntautuvat vaakasuunnassa sen leveiden nivelsiteiden kautta lantion seinämiin. Munasarjan alemmassa navassa munanjohtimet nousevat, kulkevat munasarjojen ylä- ja edestä, vaihtavat suuntaa alaspäin ja avautuvat viereiseen vatsaonteloon. Munajohtimet eivät ole suoraan yhteydessä munasarjoihin. Ne voivat siirtyä (liikkua) hieman vatsaontelossa ovulaation aikana. Munajohtimet sijaitsevat mesosalpinxissa (mesosalpinx) - kohdun leveän nivelsiteen komponentissa, ja ne avautuvat mediaalisesti kohdun yläkulmaa pitkin.

Munajohtimet koostuvat neljästä pääosasta (mediaalisesta lateraaliseen):

• interstitiaalinen (kohdun);
• kannaksella;
• Ampullit;
• suppiloille.

Interstitiaalinen osa, 1 cm pitkä ja 7 mm leveä, sijaitsee myometriumissa. Kannastus on kohdun osan sivuttais jatke: pyöristetty alue, jonka pituus on 3 cm ja leveys 1–5 mm. Hedelmöityminen tapahtuu yleensä ohutseinäisen ampullan ontelossa, jonka halkaisija on 1 cm (leveimmästä kohdastaan) ja pituus 5 cm.
Munanjohtimen distaalipäätä kutsutaan suppiloksi, koska sillä on tällainen muoto ja se avautuu vatsaonteloon putken suulla. Sen ympärillä on fimbrioita (fimbria) - 1–1,5 cm pitkiä limakalvoja, jotka on kiinnitetty distaaliseen päähän. Pisin reuna on munasarjan yläosan vieressä.

Verenhuolto ja munanjohtimien hermotus

Veri tulee munanjohtimiin kohdun ja munasarjavaltimoiden kautta. Kohdun valtimo ruokkii kahta kolmasosaa munanjohtimesta, munasarjavaltimon yksi kolmasosa. Munajohtimien mediaalisesta osasta veri tulee sisäiseen suolilaskimoon, sivuosasta - pampiniformiseen plexukseen, sitten munasarja- ja munuaislaskimoihin. Lymfavuoto tapahtuu myös munasarjojen ja kohdun verisuonten kautta paraaorttaukseen ja sisäiseen suoliluun Imusolmukkeet vastaavasti.

Munajohtimia hermottavat sekä sympaattiset että parasympaattiset hermosto. Hermotusta tarjoavat lantion ja munasarjapunoksen haarat. Sympaattiset hermot nousevat dorsaalisista segmenteistä T10-L2. Parasympaattiset hermot, jotka toimittavat munanjohtimien mediaalista osaa - lantion keliakiahermoista; kuidut, jotka toimittavat lateraalista osaa - vagushermosta.

Munajohtimien histologia

Munajohtimien seinämät koostuvat kolmesta pääkerroksesta:

• limakalvot;
• lihaksikas;
• herainen.

Limakalvokerrosta edustavat pitkittäiset laskokset, jotka ovat selvempiä suppilossa, ja se on vuorattu yksikerroksisella lieriömäisellä epiteelillä, jonka sisällä on kolmen tyyppisiä pylväsmäisiä soluja: värekarvaisia, erittäviä ja välimuotoisia. Särmäiset solut hallitsevat munanjohtimien distaalista osaa. Silmien välkkyminen ilmaistaan ​​kuukautiskierron ensimmäisellä puoliskolla. Särpien liikkeen synnyttämä aalto on apuväline munan siirtämiseksi munanjohtimien läpi. Erityssolut ovat aktiivisempia ovulaation aikana ja, toisin kuin värekarvaiset solut, hallitsevat putkien proksimaalista osaa. Nämä solut erittävät nestettä, joka vie munasolun kohtuun. Salaisuus tarjoaa hedelmöittyneelle munalle ravinteita ja auttaa myös kapasitaatioprosessissa. Vaihdevuosien aikana epiteeli ohenee värekarvaisten solujen määrän vähenemisen vuoksi.

Lihaksikas turkki koostuu kolmesta kerroksesta: sisä- ja ulompi pituussuuntainen ja keskimmäinen rengasmainen kerros, jotka kietoutuvat toisiinsa ilman selvää eroa. Näiden kerrosten hermotus johtaa munanjohtimien peristalttisiin supistuksiin, mikä auttaa hedelmöitettyä munasolua siirtymään eteenpäin.

Seroottinen kalvo on osa kohdun leveän nivelsiteen vatsakalvoa, joka peittää munanjohtimet kauttaaltaan. Poikkeuksen muodostavat alapinnan alue (putken suoliliepeen) ja fimbriat.

Munajohtimien embryologia

Munajohtimet kehittyvät Müllerin tiehyistä (paramesonefrisistä). Nämä kanavat muodostuvat mesodermista: yhden alkion kolmesta primäärisolukerroksesta keskikerroksesta. Kaksi muuta kerrosta ovat ektodermi ja endodermi. Sikiön kehittyessä putket muuttuvat: ne pidentyvät ja kiertyvät muodostaen täysin kehittyneitä munanjohtimia.

Munajohtimien toiminnot

Munaputket ovat mukana munan siirtämisessä munasarjasta kohtuun. Tätä helpottavat lihaskerrosten peristalttiset supistukset ja väreväristen solujen aaltomaiset liikkeet. Ovulaation aikana fimbriat muodostavat eräänlaisen turvotuksen, joka auttaa munasolun kulkeutumista munasarjasta munanjohtimiin. Siittiöt liikkuvat putkien sisällä kohti munaa, hedelmöitys tapahtuu yleensä ampullissa. Munajohtimet tarjoavat ravintoa tsygootille (hedelmöitetylle munalle). Ovulaatio tapahtuu pääsääntöisesti vain yhdessä munasarjassa, joten munanjohtimeen vapautuu vain yksi muna kerran kuukaudessa.

Munajohtimien patologia

Munajohtimissairaudet aiheuttavat noin 25 % naisten hedelmättömyydestä. Vakava komplikaatio on sairauden tai kohdunulkoisen raskauden aiheuttama munanjohtimen repeämä (hedelmöitetty munasolu kehittyy munanjohtimeen, ei kohtuun). Kohdunulkoinen raskaus, jota ei havaita varhaisessa vaiheessa, johtaa yleensä munanjohtimen aborttiin - munanjohtimen repeämiseen raskauden ensimmäisen kahdeksan viikon aikana. Tila on täynnä verenvuotoa vatsaonteloon, joka levittyessään peräsuoleen kohdun pussiin voi aiheuttaa parietaalisen vatsakalvon tulehduksen. Munajohtimen abortti diagnosoidaan joskus väärin akuutiksi umpilisäkkeentulehdukseksi, koska se aiheuttaa kipua vatsakalvon tulehduksesta. Verenvuoto repeytyneestä munanjohtimesta voi ärsyttää subdiafragmaattista vatsakalvoa, jolloin potilas kokee kipua olkapään alueella, joka johtuu frenisen hermon ärsytyksestä.

Lantion tulehduksellinen sairaus, endometrioosi, munasarjakysta voivat johtaa arpeutumiseen, toisen tai molempien putkien tukkeutumiseen. Tämän patologian myötä naisen kyky tulla raskaaksi vähenee. Munajohtimien läpinäkyvyys voidaan palauttaa kirurgisesti. Jotkut hedelmällisyysongelmista kärsivät naiset suosivat keinosiemennysmenetelmää. Toimenpide sisältää yhden tai useamman hedelmöittyneen munan asettamisen suoraan kohtuun.

Salpingiitti (munanjohtimien tulehdus) on yleisin munanjohtimien patologia. Patogeeninen mikrofloora pääsee yleensä munanjohtimiin lantion elinten tulehduksellisissa sairauksissa, erityisesti kohtussa ja munasarjoissa. Bakteeri-infektion kehittyminen voi johtaa arpeutumiseen ja sitä seuraavaan munanjohtimen kohdunulkoiseen raskauteen. Munajohtimien avoimuus määritetään hysterosalpingografialla, hysteroskoopilla tai laparoskooppisella leikkauksella. Hysterosalpingografia on röntgentutkimus, jossa varjoainetta viedään kohtuun ja munanjohtimiin. Hysteroskopia on endoskooppinen tutkimus, joka mahdollistaa putkien uudelleenkanavaamisen (avoimuuden palauttamisen).

naisten sterilointi

Munajohtimen tukkeuma - munanjohtimien ligaation tai ligaation - katsotaan tehokkaaksi kirurginen menetelmä ehkäisy. Se estää munasolun hedelmöittymisen. On olemassa kaksi pääasiallista leikkausmenetelmää: vatsa (suprapubinen viilto) ja laparoskooppinen (laparoskoopin asettaminen pienestä viillosta lähellä navaa).

munanjohtimia (tubae uteri, salpinx; syn.: munanjohtimia, munanjohtimia) - parillinen putkimainen elin, joka suorittaa munasolun ja siittiöiden kuljettamisen, luo suotuisan ympäristön hedelmöitysprosessille, munasolun kehitykselle aikaiset päivämäärät raskaus ja alkion eteneminen kohtuun ensimmäisten kehityspäivien aikana.

Embryologia

8 - 9 mm pituisissa alkioissa primaarisen munuaisen kalloosassa sukurauhasen anlagen yläpuolella tapahtuu tasolla I coelomic epiteelin symmetrinen invaginaatio mesenkyymiin. rintanikama. Nämä alueet muodostavat sokeita putkia, jotka kasvavat pitkin primaarisen munuaisen kanavia muodostaen paramesonefrisia (Müllerian) kanavia (kuva 1a); niitä peittävän epiteelin solut saavat pitkänomaisen muodon, ja epiteeli muuttuu myöhemmin vääräksi moniriviksi. Paramesonefriset kanavat (kanavat, T.) kulkevat rinnakkain primaarisen munuaisten kanavien kanssa sivupuolelta ja hieman niiden ulkopuolella ja avautuvat kloakaan erillisillä aukoilla. Vastakkaisessa päässä kanava päättyy sokealla jatkeella. Tämä pää jatkaa kasvuaan ja tulee sitten selväksi. Paramesonefriset kanavat kehittyvät kohtuun, munanjohtimiin ja emättimen yläosaan; M.t. muodostuvat ylempi kolmannes paramesonefriset kanavat. 11-12 viikon sisällä. Kohdunsisäisen kehityksen aikana mesenkyymin kerääntyminen näiden kanavien ympärille muodostaa niiden seinämän lihas- ja sidekudoskerrokset. Kaikki t.:n M.-seinämän rakenneosat ovat selkeästi määriteltyjä 18-22 viikon kohdalla. kohdunsisäinen kehitys; tänä aikana limakalvon pitkittäiset taitokset ovat jo hyvin ilmentyneet (kuvio 1, b). 28 viikkoon mennessä poimut suurenevat, ja vastasyntyneellä tytöllä M. t.:n limakalvoa edustavat jo puumaiset muodostelmat, epiteeli on yksikerroksinen prismaattinen muoto (kuva 1, c, d). Putkien fimbrioiden epiteelin soluille ilmestyvät ensimmäiset värekarvot 16 viikon kohdalla. kohdunsisäinen kehitys. M. t:n limakalvon epiteelikerros saavuttaa maksimikehityksensä viikolla 30-31. kohdunsisäinen kehitys. M.t.:n lihaskalvo kehittyy samanaikaisesti kohdun lihaskalvon kanssa paramesonefrista kanavaa ympäröivästä mesenkyymistä. Pyöreät ja sitten pitkittäiset lihaskerrokset muodostuvat viikkoon 26-27 mennessä. Suonet kehittyvät ulompaan sidekudoskerrokseen; myöhemmin tämän kerroksen tilavuus pienenee. Vasen putki (kuten munasarja) kehittyy jonkin verran myöhemmin.

Ikäominaisuudet

M. t.:n muodostuminen tytön syntymään mennessä Anatomisesti se periaatteessa päättyy; putket näyttävät noin 3 cm pituisilta kierteiltä putkilta Histologisesti muodostuu kolme kalvoa, mutta limakalvo ei ole vielä kypsä, sen komponenttien erilaistuminen ei ole valmis. Lihaskalvossa ulomman pitkittäisen kerroksen muodostuminen ei ole vielä päättynyt. M. t.:n kannaksessa voidaan havaita 4-5 matalaa primaaripoimua, putken pituudella ampullalle laskokset kohoavat ja haaroittuvat tiheästi. Epiteelisolujen korkeus kasvaa kohti M. t.:n vatsan aukkoa; erityisesti monet korkeat lieriömäiset solut, joissa on kapeita pitkänomaisia ​​ytimiä ja yksittäisiä värekarvoja, usein liimattuja yhteen. Erittäviä suuria soluja, joissa on vaaleammat ytimet, löytyy useammin primaaristen poimujen tyvestä, kun taas ne ovat yksittäisiä poimujen yläosassa. Luvut löytyvät matalista, pienistä, suurista ytimistä ja valokuplamaisista sytoplasmasoluista. mitoottiset jakautumiset(kammiaaliset elementit). Sidekudoksen muodostavat herkät kollageenisäikeet ja suuri määrä soluelementtejä, joissa on runsaasti PAS-positiivisia aineita ja happamia mukopolysakkarideja. Myöhemmin, erityisesti murrosiän aikana, M. t., kuten kaikki lisääntymisjärjestelmän osastot, lisääntyy merkittävästi, vaikka epäsuotuisissa olosuhteissa M. t.:n infantiili tyyppi voi jäädä aikuiseen tyttöön ja naiseen.

Anatomia

M. t.:n toinen pää avautuu kohtuun - putken kohdun aukkoon (ostium uterinum tubae) ja toinen (vapaa) pää - vatsan aukkoon (ostium abdominale tubae uterinae) - vatsaonteloon munasarjojen lähellä ( Kuva 2) ja ovulaation aikana voi olla läheisessä kosketuksessa munasarjaan. Jokainen putki on suljettu vatsakalvon poimuon, joka muodostaa kohdun leveän nivelsiteen yläosan ja jota kutsutaan M. t.:n suoliliepeksi (mesosalpinx). Useammin pituus M. t. aikuinen nainen 10-12 cm, oikea M. t. on yleensä jonkin verran pidempi kuin vasen; M.t.:llä voi olla rakenteellisia vaihtoehtoja. On seuraavat osastot: M. t.:n osa, kohdun seinämän sisällä - kohdun osa (pars uterina); M. t.:n kannas (isthmus tubae uterinae) on kohtua lähinnä oleva kapea osasto (halkaisijaltaan 2-3 mm); ampulla M. t. (ampulla tubae uterinae) - kannasta ulospäin seuraava osasto, joka kasvaa vähitellen halkaisijaltaan (6-10 mm) ja muodostaa puolet koko M. t.:n pituudesta; M. t.:n distaalinen pää, joka laajenee M. t.:n (infundibulum tubae interinae) suppiloon, on suora jatko ampullille, jonka vapaa reuna päättyy lukuisiin ulkokasveihin-fimbriae tubae (fimbriae tubae). Yksi munasarjafimbrioista (fimbria ovarica), pisin ja suurin, ulottuu vatsakalvon poimussa aivan munasarjaan ja lähestyy munanjohtimen päätä. Halkaisijaltaan 2-3 mm to-rogon M.:n vatsan aukko on yleensä suljettu, kiilteen avautuminen liittyy ovulaation prosesseihin. Vatsaontelo on yhteydessä ulkoiseen ympäristöön M. t.:n ja sitten kohdun ja emättimen kautta.

verivarasto M. t. johtuu 3-4 haarasta, jotka tulevat kohdun valtimon (a. uterina) munanjohdin- ja munasarjahaaroista, jotka sijaitsevat M. t.:n suoliliepessä. Suppilon limakalvon suolit sen ulomman lähellä reunat on järjestetty rengasmaisesti ja menevät hapsujen sisään. Ovulaation aikana suonet täyttyvät verestä, M. t.:n fimbrioista. Samalla ne kiristyvät ja suppilo lähestyy munasarjaa peittäen sen. Imusuonet, verisuonet seuraavat pääosin verisuonten kulkua suuntautuen sisäiseen suoliluun (nodi lymphatici iliaci int.) ja inguinaaliseen (nodi lymphatici inguinales) imusolmukkeisiin. M.t. hermotetaan lantion- ja munasarjapunoksen (plexus pelvicns et plexus ovaricus) haaroista.

Histologia

M.t.:n seinämä koostuu kolmesta kalvosta: limakalvosta, lihaksikkaasta ja seroosista (tsvetn. kuva 5). Aikuisen naisen M. of t.:n limakalvossa on pitkittäisten pitkittäisten taitteiden muodossa olevia ulkonemia putken koko pituudella, joiden välissä on lyhyempiä poikittaisia ​​taitoksia. Poikittaisleikkauksella jokainen taite näyttää haarautuneelta puulta (kuva 3). M.:n ampullassa t.-taittuminen on voimakkainta, kohdun osassa merkityksetöntä.

Limakalvo koostuu epiteelistä ja löysästä sidekudoksesta - lamina propria mucosaesta. Epiteeli - yksikerroksinen lieriömäinen; siinä erotetaan neljän tyyppisiä soluja: ripset, erittävät, basaaliset (välinpitämättömät), neulan muotoiset (ns. punasolut); solujen määrä vaihtelee kuukautiskierron vaiheen mukaan (katso). Särmäiset solut muodostavat puolet kaikista soluista; ne ovat läsnä koko M. t.:n ajan, niiden määrä kasvaa ampullaa kohti. Nämä solut sisältävät värekarvoja, pienemmän määrän organelleja ja sulkeumia kuin erittävät. Ovulaatiota edeltävänä aikana värekkojen määrä kasvaa, niiden liikkeet kirjataan. Erityssolut ovat osa M. of t.:n kaikkien osastojen epiteeliä, niiden lukumäärä kasvaa, mutta kohdun päähän päin. Sykliset muutokset erityssolujen rakenteessa ovat merkittäviä; kuukautiskierron ensimmäisellä puoliskolla niiden koko ja organellien, erityisesti mitokondrioiden, määrä kasvavat, ilmestyy suuri määrä eritysrakeita. Näiden solujen suurin eritysaktiivisuus havaitaan ovulaation jälkeen; kuukautiskierron toisella puoliskolla näiden solujen korkeus laskee ja erittyvien rakeiden luonne muuttuu. Kuukautiskierron toisella puoliskolla, erityisesti luteaalivaiheen lopussa, ilmaantuu tyvi- ja neulan muotoisia soluja. Tyvisoluissa on hieman eosinofiilinen sytoplasma ja suuri ydin; ne ovat kambiavarasoluja. Fiziol, värekarvaisten ja erittyvien solujen regeneraatio tapahtuu tyvisolujen jakautumisen vuoksi. Perussolut sekä neulan muotoiset solut tekevät n. 1 % kaikista epiteelisoluista. Neulamaisia ​​soluja pidetään dystrofisesti muuttuneina värekarva- ja erityssoluina, jotka edelleen käyvät läpi autolyysiä.

Lamina propria on löysä, kuitumainen, muodostumaton sidekudos, jossa on runsaasti verisuonia ja hermopäätteitä. Kuukautiskierron aikana sidekudoksessa tapahtuu myös muutoksia, jotka ovat samanlaisia ​​​​kuin muutokset kohdun endometriumin toiminnallisessa kerroksessa (katso). Lihaksikas turkki koostuu sileistä lihaksista, jotka on järjestetty pyöreän kerroksen (voimakkain) ja pituussuuntaisen kerroksen muotoon. Lihaskimput tunkeutuvat limakalvon poimuihin. Ampullia kohti lihaskerros ohenee ja päinvastoin, kun se lähestyy kohtua, se paksunee. Seroottinen kalvo koostuu mesoteelista ja seroosikalvon lamina propriasta.

Fysiologia

M:n t:n aktiivisuus liittyy ikään ja funktioihin, naisorganismin tilaan. Toiminnalliset muutokset M.t. suoritetaan. arr. neurohumoraalisen säätelyn vaikutuksen alaisena (katso). Siten on todettu limakalvon epiteelisolujen rakenteellisen ja toiminnallisen tilan riippuvuus kehon hormonaalisesta tilasta. Kokeissa havaittiin, että kastraatio aiheuttaa väreväristen solujen osittaisen ja täydellisen tuhoutumisen ja niiden pinnan litistymisen, ja sukupuolihormonien käyttöönoton myötä solujen rakenne palautuu. M.t.:n lihassupistukset ja elimen supistumisaktiivisuuden tyyppi eivät ole samat kuukautiskierron eri vaiheissa. On mahdollista erottaa kolme päätyyppiä M. t.:n supistuksia. Proliferaatiovaiheessa M. t.:n lihasten kiihtyvyys lisääntyy, on taipumus pitkittyneisiin spastisiin supistuksiin samalla kun muoto muuttuu ja asema M. t. tällaiset M. t.:n supistukset tarjoavat mekanismin munan havaitsemiseen. Eritysvaiheessa M.t.:n lihaksiston sävy ja kiihtyvyys laskevat, supistukset saavat peristalttisen luonteen. eri osastoja M.t. pienennetään autonomisesti ja asynkronisesti. Supistukset ovat voimakkaimpia M. t.:n kannaksessa. M. t.:n ampullassa tapahtuu vain heilurimaisia ​​liikkeitä.

M. t.:n supistumisaallon suunta liittyy ärsytyksen levityspaikkaan (muna, siittiöt); ne voidaan ohjata ampullista kohtuun (properistalsis) ja kohdusta M.t.:hen (antiperistaltiikka); nämä supistukset varmistavat munan tai alkion liikkumisen kohtuun. M.:n pitkittäislihasten pienentyessä t.:n pitkittäiset lihakset lyhenevät, pyöreälihasten pienentyessä niiden kiilto kaventuu. M. t.:n kannaksen lihasjännityksen aleneminen, joka helpottaa tsygootin kulkeutumista kohtuun, voi tapahtua naisen sukupuolielimiin joutuneen siemennesteen sisältämän prostaglandiini E2:n vaikutuksesta. Riittämättömällä estrogeenipitoisuudella (katso) M:n t:n kiihtyvyys heikkenee, ärsytysreaktiot heikkenevät, joten munasolun havaitsemismekanismi ei voi syntyä; se ei myöskään voi syntyä epäsuotuisten psykoseksuaalisten vaikutusten estävän vaikutuksen yhteydessä. Munasolun hedelmöitys tapahtuu yleensä M. t.:n ampullassa. Munasolun, tsygootin ja alkion siirtyminen kohtuun tapahtuu pääasiassa M. t.:n lihasten supistumisen sekä värekarvojen värekarvojen liikkeiden seurauksena endosalpinx-epiteelisoluista, jotka on suunnattu kohtuun kuukautiskierron toisessa vaiheessa (kuva 4). Vaihdevuosien lähestyessä (katso) M.:n lihaksisen turkin sävy laskee jyrkästi, lihasten kiihtyvyys katoaa lähes kokonaan, t:n M.:n pieneneminen ampullia lukuun ottamatta puuttuu.

Gistol, M.:n t:n rakenteessa tapahtuu myös merkittäviä muutoksia kuukautiskierron eri vaiheissa. M.t.:n limakalvon epiteelisolujen korkeus on minimaalinen kuukautisvuodon aikana ja ovulaation aikaan maksimi. Proliferaatiovaiheessa värekarvaisten ja erittyvien solujen määrä lisääntyy. Ripsivärisen epiteelin solujen ytimet siirtyvät ylöspäin. Kuukautiskierron toisessa vaiheessa erityssolut saavat pikarin tai päärynän muodon ja ulkonevat väreväristen solujen yläpuolelle johtuen samanaikaisen väreväristen solujen korkeuden laskusta. Samassa vaiheessa tyvi- ja neulan muotoisten solujen lukumäärä lisääntyy. Ripsiväristen solujen ytimet saavat pitkänomaisen muodon, liikkuvat alaspäin. Epiteelisolujen eritysaktiivisuudesta tulee maksimi; heidän kehittämänsä salaisuus tarjoaa tarvittavat ehdot hedelmöittymiseen ja munasolun kehitykseen raskauden ensimmäisinä päivinä (katso). Proliferaatiovaiheessa alkalisen fosfataasin aktiivisuus eritys- ja värekarvasoluissa lisääntyy, RNA:n ja proteiiniyhdisteiden pitoisuus kasvaa; eritysvaiheessa happaman fosfataasin aktiivisuus lisääntyy. Tällaisia ​​muutoksia voidaan pitää seurauksena epiteelisolujen aineenvaihduntaprosessien intensiteetin lisääntymisestä kuukautiskierron ensimmäisessä vaiheessa ja tuhoisista muutoksista toisessa vaiheessa. M.t. histochemicalin kohdun osassa muutokset kuukautiskierron eri vaiheissa ovat paljon vähemmän ilmeisiä. M. t.:n ontelossa sisältää jatkuvasti nek-parvimäärän nestettä, joka sisältää glykoproteiineja sekä prostaglandiinia F2α (katso Prostaglandiinit).

Tutkimusmenetelmät

M.t. tutkitaan yleensä bimanuaalisella menetelmällä. Muuttumattomat M.t. tunnustellaan vaikeasti ja ne määritetään vain ohuella ja melko taipuisalla vatsan seinämällä. M.:n t.-tutkimuksessa käytetään myös seuraavia menetelmiä: metrosalpingografia (ks.), peritoneoskopia (ks.), pertubaatio (ks.), hydrotubaatio (ks.), pneumoperitoneum (ks.), ultraäänidiagnostiikka (ks.).

Patologia

Epämuodostumat

Epämuodostumat ovat harvinaisia ​​ja johtuvat pääasiassa alkion kehitysvaiheen häiriöistä. M.t. voi olla liian pitkä tai lyhyt. Alueella voi olla myös lisäreikiä distaalinen pää ja muita M. t.:itä pienten polypoosimuodostelmien muodossa, joiden keskellä on ontelo, jotka on liitetty ohuella jalalla M. t.:n suppiloon tai kohdun leveän nivelsiteen pintaan. Putken ontelossa saattaa olla halkeilua, luumenin puuttumista joillakin alueilla sekä muita suoria, haarautumattomia, sokeita kulkuväyliä. Vähemmän yleistä on putken täydellinen kaksinkertaistuminen. Putken halkeaminen yhdistetään yleensä ylimääräisiin hapsuihin, ampullin sivureikiin, kystiin jne. M. t.:n epämuodostumat eivät yleensä vaadi hoitoa.

Munajohtimien supistumisaktiivisuuden häiriöt ja munasolun ja alkion edistämisen häiriöt voivat johtua mekaanisesta esteestä, joka on tulehdusprosessin seurauksena elimen luumenin kiinnittymistä raskauden keinotekoisen lopettamisen jälkeen sekä neuroendokriiniset häiriöt naisen kehossa. M. t.:n kautta abortin, kuukautisten aikana kohdun limakalvon hiukkasia voi sinkoutua vatsaonteloon, mikä voi johtaa ns. endometrioidinen heterotopia. Kasvainsoluja on mahdollista siirtää vatsaontelosta M.t.:n kautta kohtuun ja siitä emättimeen.

Munajohtimen raskaus voi johtua implantaatiosta ja alkion kehittymisestä M. of t.:ssa ja sen myöhemmässä repeämisessä. Munasolujen raskaus ja repeämä

M. t.:llä on selvä kiila, kuva (katso kohdunulkoinen raskaus).

Sairaudet

M. t.:n tulehdussairaudet esiintyvät useimmiten salpingiitin muodossa, jonka aiheuttavat yleensä staphylococcus aureus, streptokokki, gonokokki, coli, Mycobacterium tuberculosis. Samanaikaisesti gonorrheaalinen salpingiitti kehittyy aina nousevasti, stafylokokit, streptokokit tunkeutuvat myös M. t.:iin. Joskus tartunnanaiheuttajat leviävät umpilisäkkeestä, sigmoidisesta paksusuolesta. Tulehdussairaus M.t. on harvoin eristetty, yleensä munasarjat ovat mukana prosessissa (katso); tällaisissa tapauksissa sairaudet yhdistetään termin "adnexitis" alle. Salpingiitti alkaa yleensä M. t.:n limakalvotulehduksella ja leviää nopeasti seinämän lihaskalvoon ja vatsakalvoon. Tulehduksen (alkuvaiheessa kataraalinen, viilto voi kuitenkin muuttua märkiväksi) seurauksena on joko koko M. t.:n tai sen kohdun osan ja ampullan häviäminen, mikä aiheuttaa jatkuvaa hedelmättömyyttä (ks.); eksudaatin kertyminen johtaa sactosalpinxin (hydrosalpinx, hematosalpinx, pyosalpinx) muodostumiseen. Kiila, kuva, hoito, ehkäisy - katso Adnexitis.

Tulehdusprosessin seurauksena, erityisesti tippuriin, voi M. t.:n onteloon muodostua polyyppeja, jotka joissakin tapauksissa muuttuvat pahanlaatuisiksi ja joita pidetään syöpää edeltävänä prosessina.

Kasvaimet

M:n t.:n kasvaimet kohtaavat harvoin. hyvänlaatuiset kasvaimet(myoma, lymfangiooma, polyypit, lipooma) havaitaan hyvin harvoin; chondrofibroma, dermoid ja teratoma kuvataan casuistry. Yleensä ne eivät saavuta suuria kokoja, niitä ei havaita kliinisesti ja niitä löydetään vain lantion elinten leikkauksissa. Pahanlaatuisten kasvaimien aiheuttama M. of t:n tappion esiintymistiheys ei ylitä 1 % suhteessa kaikkiin naisten sukuelinten pahanlaatuisiin kasvaimiin. M. of t.:n pahanlaatuisten kasvainten joukossa on ensinnäkin syöpä, jonka Ortmann (E. G. Orthmann) on kuvannut ensimmäistä kertaa vuonna 1886, ja kotimaisessa kirjallisuudessa p e SD Mikhnov (1891). Sarkooma on harvinainen, ja chorionepitelioma (johdinjohtimien raskauden tulos) on vielä harvinaisempi. Tulehdusprosessien rooli etiolina, tekijänä M. syövän kehittymisessä on kyseenalainen, vaikka polyyppien, erityisesti tippuriin liittyvien, pahanlaatuisuus on kiistaton. Syöpäpotilaiden M. t. ikä oli pääosin 40-50 vuotta, ja noin puolet syöpäpotilaista oli hedelmättömiä.

Patologisesti M. t.:n pahanlaatuiset kasvaimet edustavat yleensä päärynän muotoisia, retortin muotoisia, kireä-elastisia tai tiheitä koostumuksia, joissa on pehmeneviä pesäkkeitä ja jotka ovat kasvainkasvun lisäksi täynnä seroosia tai seroosi-veristä sisällys. Ne voivat muistuttaa hydrosalpinxia, ​​ja ne eroavat siinä, että kasvaimen pinnalla on yleensä papillaarisia kasvaimia, jotka leviävät usein viereisiin elimiin. M. t.:n suppilo on tiivis, kasvain on yleensä yksipuolinen, fuusioitunut ympäröiviin elimiin (munasarjan, kohtun, vatsakalvon, omentumin kanssa). Histologisesti se on useammin papillaarikiinteä, harvemmin papillaarinen, papillaarinen syövän muoto. Metastaasseja esiintyy imusolmukkeissa, verisuonissa, pääsääntöisesti lannerangoissa, solmuissa; metastaasien hematogeeninen reitti eri elimiin ei ole poissuljettu. Muiden elinten primaarisista kasvaimista peräisin olevat M. of t.:n etäpesäkkeet yhdistetään erityisen usein metastaaseihin munasarjoissa; ne näkyvät diffuuseina putken paksuuntumina tai nodulaarisina massoina tai hirssimäisinä kyhmyinä serosan alla. Limfissä havaitaan melko usein kasvainsoluista peräisin olevia verisuonten embolia.

Kiila, oireet: potilaat havaitsevat runsaan vaaleankeltaisen (meripihkan) tai seroosi-verisen vuodon, joka yleensä vuotaa ajoittain ja niiden ilmaantumista edeltää kouristeleva kipu. Kun putken kohdun aukko tukkeutuu kasvainkasvun takia, vuotoa ei välttämättä esiinny, mutta kasvavan kasvaimen putken venymisestä johtuva kipu voimistuu ja on M. t -syövän tyypillinen ja melko varhainen oire. lokalisoituu alavatsaan, alaselkään, ristiluuhun. M.:n repeämässä t.:n lisääntyvän kasvaimen aiheuttaman ylivenytyksen tai putken seinämän kasvaimen aiheuttaman itämisen vuoksi esiintyy akuutin vatsan ilmiöitä (katso).

M. of t.:n syövän varhainen diagnoosi tehdään valitettavasti harvoin; yleensä M. of t.:n pahanlaatuiset kasvaimet tunnistetaan vain leikkauksessa. Kuitenkin kasvaimen nopean lisääntymisen, kouristelevan kivun, serous-verisen tai meripihkanvärisen vuodon ollessa merkittävä määrä (etenkin vaihdevuosien aikana), jos tulehdusta ei ole voimakasta, kannattaa aina ajatella M.t-syöpää. suuri diagnostinen arvo. erittymistutkimus. Rektovaginaalinen, bimanuaalinen tutkimus on pakollinen, vaikka saadut tiedot eivät aina ole selkeitä pienillä kasvaimilla. Jos epäillään M.:n syöpää, metrosalpingografialla on tietty arvo; joskus turvautua diagnostiseen laparotomiaan (katso).

Syövän hoito M.t. pääasiassa yhdistettynä - kasvaimen ja munasarjojen kirurginen poisto kohdun supravaginaalisella amputaatiolla. Kohdun poistaminen, ellei ole erityisiä indikaatioita, ei ole toivottavaa, jotta estetään mahdollisuus kasvainsolujen istuttamiseen emättimeen. Useimmat kliinikot suosittelevat leikkauksen jälkeinen ajanjakso sädehoidon käyttöä. Ennuste on usein huono, koska diagnoosi tehdään yleensä myöhään.

Toiminnot

M. of t.:n poisto tehdään kasvaimia varten (katso Salpingektomia) ja seksuaalista sterilointia varten (katso); kirurgisia toimenpiteitä käytetään eliminoimaan hedelmättömyyttä sekä munanjohtimen raskauden aikana tapahtuvaa t.:n repeämistä.

M. t.:n leikkauksen edellytyksenä hedelmättömyyden vuoksi on alustava kiila, naisen tutkimus ja aviomiehen siittiöiden tutkimus sekä M. t.:n tukospaikan selvittäminen metrosalpingografialla. Lapsettomuusleikkaukset tähtäävät kiinnikkeiden poistamiseen, M.t.:n läpinäkyvyyden ja normaalin liikkuvuuden palauttamiseen. Salpingolyysi (syn. fimbriolyysi) on leikkaustoimenpide, joka suoritetaan peritubar-kiinnittymien poistamiseksi ja M. t.:n normaalin liikkuvuuden takaamiseksi. Toimintamenettely on seuraava. Vatsaontelon avaamisen jälkeen peritubaaliset kiinnikkeet tuhotaan huolellisesti akuutisti, minkä jälkeen tutkitaan M. t:n suppilon tila; jos putken suppilon aukon reunat tarttuvat osittain kiinni, ne on laimennettava huolellisesti anatomisilla pinseteillä. M:n t.:n läpinäkyvyys voidaan tarkistaa joko puhaltamalla ilmaa ampullin läpi (kuva 5) tai kohdun sivulta - pertubaatiolla tai hydrotubaatiolla. M. of t.:n vaurioituneiden kohtien peritonisaatio on välttämätöntä huolellisesti, jotta vältetään liittojen muodostuminen leikkauksen jälkeisellä kaudella. Leikkauksen suotuisa tulos (raskaus) on L. S. Persianinovin mukaan jopa 30-40%.

Salpingostomia (syn. stomatoplasty) -leikkaus koostuu M:n t.:n avaamisesta umpeen kasvaneesta vapaasta päästä; Tämän toimenpiteen vasta-aiheita ovat sisäisten sukuelinten akuutit ja subakuutit tulehdusprosessit sekä voimakkaat tulehduksen jälkeiset muutokset hydrosalpinxin muodossa. Leikkauksen tekniikka on seuraava: aukko M.t.:iin voidaan muodostaa terminaalisesti vapaaseen päähän, sivusuunnassa - sivuseinään tai putken vapaan pään poikittaisella (poikittaisella) resektiolla. M. of t.:n vatsaontelon avaamisen jälkeen irrota varovasti terävällä tavalla kouruista ja leikkaa putken seinämä (kuva 6, 1); M.t.:n limakalvo on hieman käännetty ja liitetty ohuilla ompeleilla M.t.:n vatsakalvoon (Kuva 6, 2). Kun ampullassa on selkeitä muutoksia, suoritetaan sen osittainen resektio (kuvat 7, 1 ja 2). Palauttaaksesi M. t.:n läpinäkyvyyden ampullin alueelle, voit käyttää menetelmää asettamalla neljä katguttiligatuuria ampullin kehän ympärille ja tekemällä niiden väliin ristiinmuotoinen viilto (kuva 8, 1). . Lankojen siemaileminen johtaa haavan avautumiseen ja M. t:n seinämän neljän läpän muodostumiseen. Läpät liitetään erillisillä ompeleilla putken vatsakalvoon (kuva 8, 2). Munasolun pääsyn helpottamiseksi M. t.:iin vastamuodostetun reiän reunat kiinnitetään munasarjaan. Biologisesti inaktiivisista materiaaleista valmistettuja suojia käytetään estämään toissijainen arpeutuminen ja putken luumenin sulkeutuminen (kuvat 9 ja 10). Salpingostomian jälkeen raskaus tapahtuu Sh. Ya. Mikeladzen ja M. G. Serdyukovin mukaan 10-20 %:lla naisista; vaikutuksen puute voi liittyä sekä vasta muodostuneen reiän liikakasvuun että suuriin anatomisiin ja toiminnallisiin muutoksiin M.t.:ssa, jota vastaan ​​leikkaus tehtiin.

Salpingoanastomoosiin voidaan turvautua vain kannaksessa olevan M. of t:n tukkeuman läsnä ollessa. Tämän toimenpiteen aikana M.t.:n häivytetty alue leikataan (kuva 9, 1) ja sen luumeniin asetetaan suoja; putken seinämän leikatut osat ommellaan erillisillä ompeleilla tai verisuonia supistavan aineen avulla (kuva 9, 2). Kohdun M.t.-siirtoleikkaus tehdään niissä tapauksissa, joissa M.t. on läpäisemätön kohdun osassa tai kannaksen alkuosassa. M. t. ylittää hävityspaikan rajalla; läpäisemätön osa leikataan pois, sen suoliliepi sidotaan. Kohdun kulma leikataan kapealla veitsellä tai erityisellä instrumentilla (implanterilla) elimen seinämän koko paksuudelta kohdun onteloon siten, että muodostuneen reiän läpi voidaan kuljettaa munanjohtimesta läpikäytävä segmentti ( Kuva 10, 1). Pinseteillä saksilla, joita käytetään oftalmolikäytännössä, kohdun osa läpikäytävä putki leikataan kahteen läppään; sitten jokainen läppä ommellaan kohdun seinämään asettamalla suoja putken onteloon ja kohdun onteloon (kuva 10, 2). Suojan pää tuodaan ulos joko kohdunkaulan ja emättimen kautta tai vatsan seinämän läpi 4-6 viikon ajaksi. L. S. Persianinovin mukaan raskaus leikkauksen jälkeen tapahtuu 20 prosentilla potilaista.

Bibliografia: Gynekologinen endokrinologia, toim. K. N. Shmakina, s. 5, M., 1976, bibliogr.; Golovin D. I. Ihmisen kasvainten atlas, s. 231, L., 1975; Davydov S. N., Khromov B. M. ja Sheiko V. 3. Gynekologisten leikkausten atlas, L., 1973, bibliogr.; Pahanlaatuiset kasvaimet, toim. N.N. Petrov ja S. A. Holdin, osa 3, osa 2, s. 298, L., 1962; Kai lyub ja ev sekä G. Zh. ja Kondrikov N. I. Kysymykseen munanjohtimien toiminnallisesta tilasta potilailla, joilla on kohdun myooma, Akush ja gynec., nro 9, s. 33, 1976, bibliogr.; Mandelstam A.E. Semiotics and diagnostic of Women's betegségek, L., 1976; Moniosainen synnytys- ja gynekologian opas, toim. L. S. Persianinova, osa 1, s. 343, M., 1961; Nikonchik O. K. Valtimoveren syöttö naisen kohtuun ja kohdun lisäkkeisiin, M., 1960, bibliogr.; Persianinov L. G. Operative gynecology, M., 1976, bibliogr.; Ohjeita ihmisen kasvainten patoanatomiseen diagnoosiin, toim. N. A. Kraevsky ja A. V. Smolyannikov, s. 212, M., 1976; Blind A. S. Munajohtimien hermotuksen kehittäminen, Chisinau, 1960, bibliogr.; Saaren y z ja N ja K. N. Naisten hedelmättömyyden hoito, Kiova, 1971, bibliogr.; Ackerman L. V. a. d e 1 R e g a t o J. A. Cancer, St Louis, 1970; A ref I. a. Hafez E.S.E. Kohdun munanjohtimien motiliteetti painottaen munasolujen kuljetusta, Obstet, gynek. Surv., v. 28, s. 679, 1973, bibliogr.; David A., S e r r D. M. a. S z e g n o-b i 1 s k y B. Ihmisen munasarjanesteen kemiallinen koostumus, Pertil. ja Steril., v. 24, s. 435, 1973; F 1 i c k i n g e r G. L., Muechler E. K. a. Mikhail G. Estradiolireseptori ihmisen munanjohtimessa, ibid., v. 25, s. 900, 1974; Sed-1 i s A. Munajohtimien primaarinen karsinooma, julkaisussa Gynecol, oncol., toim. Kirjailija: H. R. K. Barber a. E. A. Graber, s. 198, Amsterdam, 1970, bibliogr.

V. P. Kozachenko; O. V. Volkova (an., pääsisältö), A. I. Serebrov (onc.).

Luento 29: Naisen lisääntymisjärjestelmä.

Naisten lisääntymisjärjestelmän elinten lähteet, muniminen ja kehitys.

Histologinen rakenne, munasarjojen histofysiologia.

Kohdun ja munanjohtimien histologinen rakenne.

Histologinen rakenne, maitorauhasten toimintojen säätely.

Naisten lisääntymisjärjestelmän elinten alkion kehitys. Naisten lisääntymisjärjestelmän elimet kehittyvät seuraavista lähteistä:

a) ensimmäistä munuaista peittävä coelomic epiteeli (splanknotooma)  munasarjan follikkelisolut;

b) keltuaisen pussin endodermi  munasolut;

c) mesenkyymi  elinten sidekudos ja sileät lihakset, munasarjojen interstitiaaliset solut;

d) paramesonefrinen (Mullerian) tiehye  munanjohtimien, kohdun ja emättimen osan epiteeli.

Lisääntymisjärjestelmän muniminen ja kehitys liittyy läheisesti virtsajärjestelmään, nimittäin ensimmäiseen munuaiseen. Pappijärjestelmän elinten munimisen ja kehityksen alkuvaihe naisilla ja miehillä etenee samalla tavalla, ja siksi sitä kutsutaan välinpitämättömäksi vaiheeksi. Alkion 4. viikolla coelominen epiteeli (splanknotoomien viskeraalinen levy) paksuuntuu ensimmäisen munuaisen pinnalla - näitä epiteelin paksuuntumia kutsutaan sukupuolielinten harjuiksi. Primaariset sukusolut - gonoblastit - alkavat vaeltaa sukupuolielinten harjuihin. Gonoblastit ilmestyvät ensin keltapussin ulkopuolisen sikiön endodermin koostumukseen, sitten ne siirtyvät takasuolen seinämään ja sieltä verenkiertoon ja saavuttavat ja tunkeutuvat sukupuolielinten poimuihin veren kautta. Tulevaisuudessa sukuelinten harjanteiden epiteeli yhdessä gonoblastien kanssa alkaa kasvaa alla olevaksi mesenkyymiksi säikeiden muodossa - seksiköydet. Sukunauhat koostuvat epiteelisoluista ja gonoblasteista. Aluksi sukupuoliköydet pysyvät kosketuksessa coelomic epiteelin kanssa ja sitten irtautuvat siitä. Suunnilleen samaan aikaan mesonefrinen (Wolf) tiehye (katso virtsateiden alkio) halkeaa ja sen rinnalle muodostuu paramesonefrinen (Müller) kanava, joka myös virtaa kloakaan. Tässä välinpitämätön lisääntymisjärjestelmän kehitysvaihe päättyy.

Kasvava mesenkyymi jakaa sukujuuret erillisiksi fragmenteiksi tai segmenteiksi - ns munapallot. Munapalloissa gonosyytit sijaitsevat keskellä epiteelisolujen ympäröimänä. Munapalloissa gonosyytit siirtyvät oogeneesin I vaiheeseen - lisääntymisvaiheeseen: ne alkavat jakaa mitoosia ja muuttuvat oogonia, ja ympäröivät epiteelisolut alkavat erilaistua follikulaariset solut. Mesenkyymi jatkaa munapallojen hajottamista vielä pienemmiksi palasiksi, kunnes kunkin palasen keskelle jää 1. sukupuolisolu, jota ympäröi 1 kerros tasaista follikulaariset solut, eli muodostettu premordiaalinen follikkeli. Premordiaalisissa follikkeleissa ovogonia siirtyy kasvuvaiheeseen ja muuttuu munasolutminäTilaus. Pian ensimmäisen asteen munasolujen kasvu premordiaalisissa follikkeleissa pysähtyy ja muut premordiaaliset munarakkulat pysyvät muuttumattomina murrosikään asti. Premordiaaliset follikkelit, joiden välissä on löysää sidekudosta, muodostavat munasarjojen kortikaalikerroksen. Kapseli muodostuu ympäröivästä mesenkyymistä, follikkelien välisistä sidekudoskerroksista ja interstitiaaliset solut aivokuoressa ja munasarjojen ytimen sidekudoksessa. Sukuelinten harjanteiden coelomic epiteelin jäljellä olevasta osasta muodostuu munasarjojen ulompi epiteelisuoja.

Paramesonefristen kanavien distaaliset osat lähentyvät, sulautuvat ja muodostavat kohdun ja emättimen osien epiteelin (jos tämä prosessi häiriintyy, kaksisarvisen kohdun muodostuminen on mahdollista), ja kanavien proksimaaliset osat pysyvät erillisinä ja muodostuvat munanjohtimien epiteeli. Sidekudos muodostuu ympäröivästä mesenkyymistä osana kaikkia kolmea kohdun ja munanjohtimien kalvoa sekä näiden elinten sileitä lihaksia. Kohdun ja munanjohtimien seroosikalvo muodostuu splanknotoomien viskeraalisesta kerroksesta.

II.Kohdun histologinen rakenne ja histofysiologia. Pinnalta katsottuna elin on peitetty mesoteelilla ja kapselilla, joka koostuu tiheästä, epäsäännöllisestä sidekudoksesta. Kapselin alla on aivokuori ja elimen keskiosassa on ydin. Sukukypsän naisen munasarjojen kortikaalinen aine sisältää eri kehitysvaiheissa olevia follikkeleja, atreettisia vartaloja, corpus luteum, valkoinen runko ja kerrokset löysää sidekudosta, joiden välissä on verisuonia.

Follikkelit. Kortikaalinen aine koostuu pääasiassa monista premordiaalisista follikkeleista - ensimmäisen asteen munasolun keskellä, jota ympäröi yksi kerros litteitä follikkelisoluja. Murrosiän alkaessa premordiaaliset follikkelit vuorottelevat adenohypofyysihormonin FSH vaikutuksen alaisena kypsymispolulla ja käyvät läpi seuraavat vaiheet:

Ensimmäisen kertaluokan munasolu siirtyy suuren kasvun vaiheeseen, kasvaa kooltaan noin 2 kertaa ja hankkii toissijainen – kiiltävä kuori(sekä muna itse että follikulaariset solut ovat mukana sen muodostumisessa); ympäröivät follikulaariset muuttuvat yksikerroksisesta litteästä ensin yksikerroksiseksi kuutiomaiseksi ja sitten yksikerroksiseksi lieriömäiseksi. Tätä follikkelia kutsutaan minäfollikkelia.

Follikulaariset solut lisääntyvät ja yksikerroksisesta lieriömäisestä muuttuvat monikerroksiseksi ja alkavat tuottaa follikulaarista nestettä (sisältää estrogeenia), joka kerääntyy follikkelin esiintulevaan onteloon; ensimmäisen luokan oosyytti, jota ympäröivät I ja II (kirkas) kalvot ja kerros follikulaarisia soluja, työnnetään yhteen napaan (munatuberkkeli). Tätä follikkelia kutsutaan IIfollikkelia.

Follikkelia kerääntyy onteloonsa paljon follikulaarista nestettä, joten se kasvaa huomattavasti ja työntyy esiin munasarjan pinnalle. Tätä follikkelia kutsutaan IIIfollikkelia(tai kupla tai Graafin kupla). Venytyksen seurauksena III follikkelin seinämän paksuus ja sitä peittävä munasarjaalbuginea ohenee jyrkästi. Tällä hetkellä 1. asteen munasolu siirtyy oogeneesin seuraavaan vaiheeseen - kypsymisvaiheeseen: tapahtuu meioosin ensimmäinen jakautuminen ja ensimmäisen asteen munasolu muuttuu 2. asteen munasoluksi. Sitten follikkelin ja albuginean ohentunut seinämä repeytyy ja ovulaatio tapahtuu - II luokan munasolu, jota ympäröi follikulaaristen solujen kerros (säteilevä kruunu) ja I, II kalvot, tulee vatsaonteloon ja vangitsevat välittömästi fimbriat (fimbriat) munanjohtimen onteloon.

SISÄÄN proksimaalinen Munanjohtime käy nopeasti läpi kypsymisvaiheen toisen jakautumisen ja toisen asteen munasolu muuttuu kypsäksi munasoluksi, jossa on haploidinen kromosomisarja.

Ovulaatioprosessia säätelee adenohypofyysihormoni lutropiini.

Kun premordiaalinen follikkelia alkaa tulla kypsymispolulle, ulkokuori muodostuu vähitellen ympäröivästä irtonaisesta sidekudoksesta follikkelin ympärillä - theca tai Rengas. Sen sisäkerros on ns vaskulaarinen theca(sillä on monia verikapillaareja) ja se sisältää interstitiaalisia soluja, jotka tuottavat estrogeenejä, ja thecan ulompi kerros koostuu tiheästä epäsäännöllisestä sidekudoksesta ja on ns. kuituinen theca.

keltainen runko. Ovulaation jälkeen follikkelin puhkeamiskohdassa adenohypofyysihormonin lutropiinin vaikutuksesta keltainen keho muodostuu useissa vaiheissa:

lavastan - vaskularisaatio ja proliferaatio. Veri virtaa puhjenneen follikkelin onteloon, verisuonet kasvavat verihyytymään (siis sana "vaskularisaatio" nimessä); samaan aikaan tapahtuu entisen follikkelin seinämän follikulaaristen solujen lisääntymistä tai lisääntymistä.

II vaihe - rauhasten metamorfoosi(uudelleensyntyminen tai uudelleenjärjestely). Follikulaariset solut muuttuvat luteosyyteiksi ja teekan interstitiaaliset solut tekaalisiksi luteosyyteiksi, ja nämä solut alkavat syntetisoida hormonia progesteroni.

III vaihe - aamunkoitto. Keltasolu saavuttaa suuren koon (halkaisija jopa 2 cm) ja progesteronisynteesi saavuttaa maksiminsa.

IV vaihe - käänteinen kehitys. Jos hedelmöittymistä ei ole tapahtunut eikä raskaus ole alkanut, 2 viikkoa ovulaation jälkeen keltarauhas (kutsutaan kuukautissoluksi) kehittyy käänteisesti ja korvataan sidekudosarpeella - se muodostuu valkoinen runko(corpus albicans). Jos raskaus tulee, niin keltainen ruumis kasvaa halkaisijaltaan 5 cm:iin asti ja toimii raskauden ensimmäisen puoliskon aikana, ts. 4,5 kuukautta.

Progesteronihormoni säätelee seuraavia prosesseja:

Valmistelee kohtua alkion ottamista varten (endometriumin paksuus kasvaa, desiduaalisten solujen määrä lisääntyy, kohdun rauhasten määrä ja eritysaktiivisuus lisääntyvät, kohdun lihasten supistumisaktiivisuus vähenee).

Estää seuraavia premordiaalisia munasarjojen follikkeleja pääsemästä kypsymispolulle.

atreettiset ruumiit. Normaalisti kypsymispolulle tulee useita premordiaalisia follikkeleita samanaikaisesti, mutta useimmiten niistä yksi kypsyy III follikkeleiksi, loput kehittyvät käänteisesti eri kehitysvaiheissa - atresia(suurimpien follikkelien tuottaman gonadokriniinihormonin vaikutuksesta) ja muodostuvat niiden tilalle atreettiset ruumiit. Atresiassa muna kuolee jättäen epämuodostuneen, ryppyisen kiiltävän kuoren atreettisen kehon keskelle; myös follikulaariset solut kuolevat, mutta renkaan interstitiaaliset solut lisääntyvät ja alkavat toimia aktiivisesti (estrogeenisynteesi). Atreettisten kappaleiden biologinen merkitys: superovulaation estäminen - useiden munasolujen samanaikainen kypsyminen ja sen seurauksena useiden kaksosten hedelmöityminen; endokriininen toiminta - kehityksen alkuvaiheessa yksi kasvava follikkelia ei voi luoda tarvittavaa estrogeenitasoa naisen kehossa, joten tarvitaan atreettisia kehoja.

Kohdun histologinen rakenne. Kohtu on ontto lihaksikas elin, jossa alkio kehittyy. Kohdun seinämä koostuu kolmesta kalvosta - endometrium, myometrium ja perimetrium.

Endometrium (limakalvo)- vuorattu yhdellä kerroksella prismaattista epiteeliä. Epiteeli on upotettu irtonaisen sidekudoksen alla olevaan lamina propriaan ja muodostaa kohdun rauhaset - rakenteeltaan yksinkertaisia ​​putkimaisia ​​haarautumattomia rauhasia. Lamina propriassa tavallisten löysän sidekudoksen solujen lisäksi on deciduaalisoluja - suuria pyöreitä soluja, joissa on runsaasti glykogeenia ja lipoproteiinia. Decidual-solut osallistuvat histotrofisen ravinnon tarjoamiseen alkiolle ensimmäistä kertaa istutuksen jälkeen.

Endometriumin verenkierrossa on ominaisuuksia:

Valtimot - niillä on spiraalitie - tämä valtimoiden rakenne on tärkeä kuukautisten aikana:

spiraalivaltimoiden spastinen supistuminen johtaa aliravitsemukseen, nekroosiin ja kohdun limakalvon toiminnallisen kerroksen hylkäämiseen kuukautisten aikana;

sellaiset verisuonet trombosoituvat nopeammin ja vähentävät verenhukkaa kuukautisten aikana.

Suonet - muodostavat pidennykset tai poskiontelot.

Yleensä endometriumissa erotetaan toiminnallinen (tai putoava) kerros ja tyvikerros. Määritettäessä likimääräistä rajaa toiminnallisen ja tyvikerroksen välillä, tärkein vertailukohta on kohdun rauhaset - kohdun limakalvon tyvikerros kaappaa vain kohdun rauhasten pohjat. Kuukautisten aikana toiminnallinen kerros hylätään, ja kuukautisten jälkeen estrogeenien vaikutuksesta follikkeli uudistaa kohdun epiteelin kohdun rauhasten pohjan säilyneen epiteelin ansiosta.

Myometrium (lihaskerros) Kohdussa on 3 sileää lihaskerrosta:

Sisäinen - submukosaalinen kerros.

Keskimmäinen on verisuonikerros.

Ulompi - supravaskulaarinen kerros.

Kehämitta- kohdun ulkokuori, jota edustaa mesoteelilla peitetty sidekudos.

Kohdun toimintoja säätelevät hormonit: oksitosiini hypotalamuksen etuosasta - lihasjänteys, estrogeeni ja munasarjojen progesteroni - endometriumin sykliset muutokset.

Munajohtimet (munanjohtimet)- sisältää 3 kuorta:

Limakalvo on vuorattu yhdellä kerroksella prismaattista värekarvainen epiteeli, sen alla on irtonaisen sidekudoksen lamina propria. Limakalvo muodostaa suuria haarautuneita pitkittäisiä poimuja.

Pitkittäisesti ja ympyrämäisesti suuntautuneiden myosyyttien lihaksikas takki.

Ulompi kerros on seroosi.

Maitorauhanen. Koska toimintojen toiminta ja säätely liittyvät läheisesti lisääntymisjärjestelmään, maitorauhasia tutkitaan yleensä naisen lisääntymisjärjestelmän osassa.

Maitorauhaset ovat rakenteeltaan monimutkaisia, haarautuneita alveolaarisia rauhasia; koostuvat eritysosista ja erityskanavista.

Terminaalin eritysjaostot ei-imettävässä rintarauhasessa niitä edustavat sokeasti päättyvät tubulukset - alveolaariset maitokanavat. Näiden keuhkorakkuloiden maitotiehyiden seinämä on vuorattu matalaprismaisella tai kuutiomaisella epiteelillä, jonka ulkopuolella on prosessoituja myoepiteelisoluja.

Imetyksen alkaessa näiden alveolaaristen maitoväylien sokea pää laajenee, saa kuplien muodon, ts. muuttuu alveoleiksi. Alveolien seinämä on vuorattu yhdellä kerroksella matalaprismaattisia soluja - laktosyyttejä. Apikaalisessa päässä laktosyyteillä on mikrovillit; sytoplasmassa rakeinen ja agranulaarinen EPS, lamellikompleksi ja mitokondriot, mikrotubulukset ja mikrofilamentit ilmentyvät hyvin. Laktosyytit erittävät kaseiinia, laktoosia ja rasvoja apokriinisella tavalla. Ulkopuolella keuhkorakkuloita peittävät tähtimäiset myoepiteelisolut, jotka edistävät eritteiden erittymistä kanaviin.

Maito erittyy alveoleista maitopitoiset kanavat (2-rivinen epiteeli), jotka edelleen lobulaarisissa väliseinissä jatkuvat maitotiehyissä (2-kerroksinen epiteeli), virtaavat maidon poskionteloihin (pienet säiliöt on vuorattu 2-kerroksisella epiteelillä) ja avautuvat nännin yläosassa lyhyillä erityskanavilla.

Maitorauhasten toimintojen säätely:

Prolaktiini (adenohypofyysin hormoni) - tehostaa maidon synteesiä laktosyyttien toimesta.

Oksitosiini (hypotalamuksen supraoptisista paraventrikulaarisista ytimistä) - aiheuttaa maidon vapautumisen rauhasesta.

Lisämunuaiskuoren glukokortikoidit ja kilpirauhasen tyroksiini edistävät myös imetystä.

Kuninkaallinen(toinen termi on fallopian) putket- Nämä ovat kaksi ohuinta putkea, joissa on vuorattu värepiteelikerros, jotka kulkevat naarasnisäkkäiden munasarjoista kohtuun kohdun munanjohtimen anastomoosin kautta. Muilla kuin nisäkässelkärankaisilla vastaavat rakenteet ovat munanjohtimia.

Tarina

Toinen munanjohtimien nimi "munanjohtimet" annettiin niiden löytäjän, 1500-luvun italialaisen anatomin Gabriele Fallopion kunniaksi.

Munajohtimien video

Rakenne

Naisen kehossa munanjohdin mahdollistaa munasolun kulkemisen munasarjasta kohtuun. Sen eri segmentit (lateral, mediaal): infundibulum ja siihen liittyvät fimbriat lähellä munasarjaa, ampullamainen alue, joka edustaa pääosaa lateraalisesta segmentistä, kannaksesta, joka on enemmän kapea osa, joka liittyy kohtuun, sekä interstitiaalinen alue (tunnetaan myös intramuraalina), joka ylittää kohdun lihaksiston. Kohdun aukko on paikka, jossa se yhtyy vatsaonteloon, kun taas sen kohdun aukko on sisäänkäynti kohdun onteloon, kohdun munanjohtimen anastomoosi.

Histologia

Elimen poikkileikkauksessa näkyy neljä erillistä kerrosta: seroosi, subserous, oma lamellikerros ja sisäinen limakalvo. Seroottinen kerros on peräisin viskeraalisesta peritoneumista. Subseroosikerroksen muodostavat löysät ulkokudokset, verisuonet, imusuonet, ulommat pitkittäiset ja sisemmät rengasmaiset sileän lihaksen kerrokset. Tämä kerros on vastuussa munanjohtimen peristalttisesta toiminnasta. Oma lamellikerros on verisuonten sidekudosta. Munanjohtimen yksinkertaisessa pylväsepiteelissä on kahdenlaisia ​​soluja. Siliaarisolut hallitsevat kaikkialla, mutta eniten niitä on suppiloissa ja ampulleissa. Estrogeeni lisää näiden solujen värien tuotantoa. Sirpaleiden väliin on hajallaan erityssoluja, jotka sisältävät apikaalisia rakeita ja tuottavat putkimaista nestettä. Tämä neste sisältää ravintoaineita siittiöille, munille ja tsygooteille. Eritteet edistävät myös siittiöiden kapasitaatiota poistamalla glykoproteiineja ja muita molekyylejä siittiöiden plasmakalvolta. Progesteroni lisää erityssolujen määrää, kun taas estrogeeni lisää niiden pituutta ja eritysaktiivisuutta. Munanjohdinneste virtaa värekarvojen toimintaa vastaan, eli kohti fimbriapäätä.

Histologisten ominaisuuksien pitkittäisen vaihtelun vuoksi kannaksessa on paksu lihaksikas turkki ja yksinkertaiset limakalvopoimut, kun taas ampullassa on monimutkaisia ​​limakalvopoimuja.

Kehitys

Alkioissa on kaksi paria kanavaa päästääkseen sukusolut sisään kehosta; toisesta parista (Müllerin tiehyet) kehittyy naisen munanjohtimia, kohtua ja emätintä, kun taas toisesta parista (Wolffin tiehyet) kehittyy miehen lisäkiveksi ja verisuonet.

Tyypillisesti vain yksi tällaisista kanavista kehittyy, kun taas toinen taantuu ja katoaa kohdussa.

Miesten homologinen elin on kiveksen jälkilisäke.

Munajohtimien toiminta

Näiden elinten päätehtävä on auttaa hedelmöittymisessä, joka tapahtuu seuraavasti. Kun munasolu kehittyy munasarjassa, se on suljettu pallomaiseen solukokoelmaan, joka tunnetaan follikkelia. Juuri ennen ovulaatiota primaarinen munasolu suorittaa meioottisen vaiheen I ja muodostaa ensimmäisen polaarisen kappaleen ja sekundaarisen munasolun, joka pysähtyy meioottiseen metafaasiin II. Tämä sekundaarinen munasolu ovuloituu sitten. Follikkelin ja munasarjan seinämän repeäminen mahdollistaa sekundaarisen munasolun ulostulon. Toissijainen oosyytti vangitaan hapsutettuun päähän ja siirtyy munanjohtimen ampulliin, jossa se yleensä kohtaa siittiön ja hedelmöityminen tapahtuu; meioottinen vaihe II päättyy välittömästi. Hedelmöitetty munasolu, joka on nyt tsygootti, liikkuu kohti kohtua kohdun värekärojen ja lihasten toiminnan avustuksella. Noin viiden päivän kuluttua uusi alkio tulee kohdun onteloon ja kuudentena päivänä se istutetaan kohdun seinämään.

Munasolun vapautuminen ei tapahdu vuorotellen kahden munasarjan välillä ja näyttää sattumanvaraiselta. Jos yksi munasarjoista poistetaan, jäljelle jäänyt tuottaa munan joka kuukausi.

Joskus alkio istutetaan munanjohtimeen kohdun sijasta, jolloin syntyy kohdunulkoinen raskaus, joka tunnetaan yleisesti nimellä "munajohtimen raskaus".

Lääketieteellinen merkitys

Vaikka hedelmättömyyttä sairastavien potilaiden munanjohtimien toiminnan täydellinen analyysi ei ole mahdollista, munanjohtimen läpinäkyvyyden testaus on tärkeää, koska munanjohtimen tukkeuma on hedelmättömyyden tärkein syy. Hysterosalpingografia, laparoskopia väriaineella tai koosoittavat, että putket ovat auki. Putkenpuhallus on tavanomainen menettely avoimuustestausta varten. Leikkauksen aikana niiden kunto voidaan tarkistaa, jolloin kohdun onteloon voidaan ruiskuttaa väriainetta, kuten metyleenisinistä, ja se nähdään sen kulkiessa putkien läpi kohdunkaula tukossa. Koska munanjohtimien sairaus liittyy usein klamydiainfektioon, on testattava vasta-aineita Klamydia on tullut kustannustehokas tapa seuloa näiden elinten patologiaa.

Tulehdus

Salpingiitti on munanjohtimien tulehduksellinen sairaus, joka voi ilmaantua itsestään tai olla olennainen osa lantion tulehduksellista sairautta. Tulehduksesta johtuva munanjohtimen sakkulaarinen laajentuminen sen kapeassa osassa tunnetaan nimellä adenosalpingiitti. Kuten lantion tulehduksellinen sairaus ja endometrioosi, se voi johtaa näiden elinten tukkeutumiseen. Tukos liittyy hedelmättömyyteen ja kohdunulkoiseen raskauteen.

Munanjohtimien syöpä, joka yleensä kehittyy sen epiteelin vuoraukseen, on historiallisesti pidetty erittäin harvinaisena pahanlaatuisena sairautena. Viimeisimpien tietojen mukaan se todennäköisesti edustaa suurelta osin sitä, mikä aiemmin luokiteltiin munasarjasyöväksi. Vaikka tämä ongelma voidaan diagnosoida väärin munasarjasyöväksi, sillä ei ole oikeastaan ​​väliä, koska munasarja- ja munasarjasyöpää hoidetaan samalla tavalla.

Leikkaus

Salpingektomia on leikkaus, jolla poistetaan munanjohdin. Jos poisto tapahtuu molemmilta puolilta, sitä kutsutaan kahdenväliseksi salpingektomiaksi. Leikkausta, jossa elimen poisto yhdistetään vähintään yhden munasarjan poistamiseen, kutsutaan salpingo-oophorektomiaksi. Tukosten korjaamiseksi tehtyä leikkausta kutsutaan munanjohdinplastikaksi.