Yleisen verikokeen epäspesifinen indikaattori on ESR: erytrosyyttien sedimentaationopeus. Se tunnetaan myös eri nimellä: ROE - erytrosyyttien sedimentaatioreaktio. Tämän indikaattorin erikoisuus on, että ESR-normi veressä on suhteellinen ja riippuu iästä ja sukupuolesta. ESR:n nousu viittaa useimmiten tulehdus- ja tartuntataudeihin, sidekudossairauksiin tai erilaisia ​​kasvaimia. Raskaus, patologiset muutokset kilpirauhasessa ja verisairaudet voivat vaikuttaa tämän indikaattorin nousuun.

ESR-normi veressä

ESR-normi riippuu iästä ja sukupuolesta. Punasolujen sedimentaationopeus lasketaan tietyn ajanjakson (yksi tunti) aikana muodostuneen plasmakerroksen korkeudesta - mm / h.

Jos vastasyntyneen ESR on jopa 2 mm / h, vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla se on korkeampi. Vanhemmilla ihmisillä normaalit ESR-arvot ovat vielä korkeammat, koska ikään liittyvät muutokset hormonaalisissa ja aineenvaihduntaprosesseissa otetaan huomioon.

Myös ESR-normi veressä erotetaan sukupuolen mukaan. Jos naisten ESR-normin katsotaan olevan 2-15 mm / h, miehillä normi pienenee 2-10 mm / h.

ESR-normi veressä:

• Vastasyntyneillä jopa 2 mm/tunti; alle 10-vuotiaat lapset - 4-17 mm / h.
• Naiset alle 50-vuotiaat - 2-14 mm / h; yli 50 - 2-53 mm / h.
• Alle 50-vuotiaat miehet - 2-10 mm / h; yli 50 - 2-38 mm / h.

Punasolujen sedimentaatioprosessi voidaan jakaa 3 vaiheeseen. Jokaisella vaiheella on oma nopeus. Alussa punasolujen sedimentaatio tapahtuu hitaasti, erillisissä soluissa. Seuraavassa vaiheessa laskeutuminen tapahtuu nopeammin ja muodostuu aggregaatteja - "kolikkopylväitä". Kolmannelle vaiheelle on ominaista suuri määrä muodostuneita aggregaatteja, joiden laskeutumisnopeus hidastuu sen täydelliseen lakkaamiseen asti.

Lisääntynyt ja vähentynyt ESR veressä

Se voi tapahtua tällaisissa tapauksissa:

• kuukautiset ja raskaus naisilla;
• eri etiologioiden vammat;
• septinen prosessi;
• anemia ja muut verisairaudet;
• immunopatologinen tila;
• pahanlaatuiset kasvaimet ja leukemia;
• sydäninfarkti tai muut elimet;
• endokriinisen järjestelmän sairaudet;
• kehon myrkytys sekä tiettyjen lääkkeet(Siksi lääkärit määräävät yleensä toisen verikokeen hoitojakson päätyttyä, aikaisintaan 2-3 viikon kuluttua).

Tämä ei ole täydellinen luettelo sairauksista, joita voidaan pitää viitteinä ESR:n verikokeelle.

Vähentynyt ESR veressä on ominaista:

• tiloihin, joissa fibrinogeenitasot ovat alhaiset;
• vakavaan verenkiertohäiriöön;
• virushepatiittia varten.

Käyttöaiheet verikokeeseen ESR:n varalta

Indikaatioita varten tämä analyysi veriarvot kaikki yllä kuvatut sairaudet ja epäilyt niistä. Kliininen verikoe, joka sisältää ESR-indikaattorin, määrätään melkein jokaiselle lääkärikäynnille. Potilaan yleistilan, hänen valituksensa (jos hän pystyy vastaamaan kysymyksiin), verikokeen tulkinnan perusteella potilaan on paljon helpompi tehdä diagnoosi.

ESR-verikokeen valmistautuminen

ESR-tutkimukseen valmistautuminen on samanlaista kuin täydelliseen verenkuvaan valmistautuminen. Ennen analyysin suorittamista fyysistä aktiivisuutta on rajoitettava, jotta leukosyyttien taso ei nouse. Myös edellisenä iltana on suositeltavaa pidättäytyä rasvaisten ruokien syömisestä. Testi tulee tehdä aamulla tyhjään vatsaan.

Verikokeen ESR:n selvittäminen

Jos tiedät normin indikaattorit, ensi silmäyksellä dekoodaus ei näytä vaikealta. Mutta silti on parempi olla tulkitsematta testejä itse, vaan uskoa tämä lääkärillesi. Loppujen lopuksi epäspesifinen ESR-indikaattori ei ole kaukana ainoa indikaattori yleisessä (kliinisessä) verikokeessa. Sen lisäksi KLA sisältää sellaisia ​​​​indikaattoreita kuin hemoglobiini, leukosyytit ja punasolut. Heidän todistuksensa yhteensä sekä ESR-veritestin dekoodaus voivat kertoa kokeneelle asiantuntijalle paljon.

Yleiset analyysiindikaattorit:

1. HEMOGLOBINI (Hb) on punasoluissa (punasoluissa) esiintyvä veren pigmentti, jonka päätehtävänä on kuljettaa happea keuhkoista kudoksiin ja poistaa hiilidioksidia kehosta.

Normaaliarvot miehillä ovat 130-160 g / l, naiset - 120-140 g / l.

Hemoglobiinin laskua esiintyy anemiassa, verenhukassa, piilevässä sisäisessä verenvuodossa ja vaurioissa sisäelimet esim munuaiset jne.

Se voi nousta kuivumisen, verisairauksien ja tietyntyyppisten sydämen vajaatoiminnan yhteydessä.

2. ERYTROSYYTIT - verisolut sisältävät hemoglobiinia.

Normaaliarvot ovat miehillä (4,0-5,1) * 10 - 12 astetta / l ja (3,7-4,7) * 10 - 12 astetta / l, vastaavasti.

Punasolujen lisääntyminen veressä tapahtuu mm terveitä ihmisiä korkealla vuoristossa, samoin kuin synnynnäisillä tai hankituilla sydänvioilla, keuhkoputkien, keuhkojen, munuaisten ja maksan sairauksilla. Lisääntyminen voi johtua steroidihormonien ylimäärästä kehossa. Esimerkiksi Cushingin taudin ja oireyhtymän tapauksessa tai hormonaalisten lääkkeiden hoidossa.

Väheneminen - anemiassa, akuutissa verenhukassa, kroonisissa tulehdusprosesseissa kehossa sekä raskauden loppuvaiheessa.

3. Leukosyytit - valkosolut, ne muodostuvat luuytimessä ja imusolmukkeet. Niiden päätehtävä on suojata kehoa haitallisilta vaikutuksilta. Normi ​​- (4,0-9,0) x 10 9. asteeseen / l. Ylimäärä osoittaa infektion ja tulehduksen olemassaolon.

Leukosyyttejä on viisi tyyppiä (lymfosyytit, neutrofiilit, monosyytit, eosinofiilit, basofiilit), joista jokainen suorittaa tietyn toiminnon. Tarvittaessa tehdään yksityiskohtainen verikoe, joka näyttää kaikkien viiden leukosyyttityypin suhteen. Jos esimerkiksi veren leukosyyttien tasoa nostetaan, yksityiskohtainen analyysi osoittaa, minkä tyypin vuoksi niiden kokonaismäärä on kasvanut. Jos johtuu lymfosyyteistä, kehossa on tulehdusprosessi, jos eosinofiilejä on normaalia enemmän, voidaan epäillä allergista reaktiota.

MIKSI LEUKOSYYTTIÄ ON PALJON?

On monia tiloja, joissa leukosyyttien taso muuttuu. Tämä ei välttämättä tarkoita sairautta. Leukosyytit, samoin kuin kaikki yleisen analyysin indikaattorit, reagoivat erilaisiin kehon muutoksiin. Esimerkiksi stressin, raskauden, fyysisen rasituksen jälkeen niiden määrä kasvaa.

Lisääntynyt leukosyyttien määrä veressä (toisin sanoen leukosytoosi) ilmenee myös:
+ infektiot (bakteeri),

tulehdusprosessit,

allergiset reaktiot,

Pahanlaatuiset kasvaimet ja leukemiat,

vastaanotto hormonaaliset lääkkeet, jotkin sydänlääkkeet (esim. digoksiini).

Mutta leukosyyttien määrän väheneminen veressä (tai leukopenia): tämä tila esiintyy usein virusinfektio(esimerkiksi flunssan kanssa) tai tiettyjen lääkkeiden, kuten kipulääkkeiden, kouristuslääkkeiden ottaminen.

4. verihiutaleet - verisolut, normaalin veren hyytymisen indikaattori, osallistuvat verihyytymien muodostumiseen.

Normaali määrä - (180-320) * 10 - 9. astetta / l

Lisääntynyt määrä tapahtuu, kun:
krooniset tulehdussairaudet (tuberkuloosi, haavainen paksusuolitulehdus, maksakirroosi), leikkauksen jälkeen, hoito hormonaalisilla lääkkeillä.

Alennettu klo:
alkoholi, raskasmetallimyrkytys, verisairaudet, munuaisten vajaatoiminta, maksan, pernan sairaudet, hormonaaliset häiriöt. Ja myös tiettyjen lääkkeiden vaikutuksesta: antibiootit, diureetit, digoksiini, nitroglyseriini, hormonit.

5. ESR tai ROE - punasolujen sedimentaationopeus (erytrosyyttien sedimentaatioreaktio) - tämä on sama asia, indikaattori taudin kulusta. Yleensä ESR lisääntyy taudin 2.-4. päivänä, joskus saavuttaen maksiminsa toipumisjakson aikana. Miesten normi on 2-10 mm / h, naisilla - 2-15 mm / h.

Lisätty:
infektiot, tulehdukset, anemia, munuaissairaudet, hormonaaliset häiriöt, sokki vammojen ja leikkausten jälkeen, raskauden aikana, synnytyksen jälkeen, kuukautisten aikana.

Vanhentunut:
verenkiertohäiriön kanssa, anafylaktinen sokki.

Testejä tarvitaan usein oikean diagnoosin tekemiseen. Informatiivisin niistä on. Sen indikaattorien avulla voit määrittää tulehduksen, anemian, elinten toiminnan heikkenemisen ja mahdollistaa monien sairauksien tunnistamisen niiden alkuvaiheessa. Loppujen lopuksi veri on tärkein väliaine ihmiskehon, ja juuri hän siirtyy elimiin ravinteita ja poistaa vaihtotuotteet.

Yleensä potilaan alkuhoidon aikana yleinen

verianalyysi. Tällaisen analyysin normaalit indikaattorit osoittavat kaikkien elinten asianmukaisen toiminnan. Tulosten tarkentamiseksi on suositeltavaa tehdä analyysi aamulla, koska syömisen jälkeen se muuttuu.

Mitkä ovat tärkeimmät verikoetulokset?

1. Hemoglobiini.

Hemoglobiini määrittää veren punaisen värin. Se on tärkeä, koska se kuljettaa happea kehon kudoksiin. Normaalisti hemoglobiinipitoisuuden tulee olla vähintään 120 grammaa litrassa naisilla ja 130 grammaa miehillä. Hemoglobiini koostuu proteiineista ja raudasta, joka sitoo happea. Raudan puutteessa ja verenhukassa ilmenee anemiaa - alhainen hemoglobiinitaso. Ennen kaikkea hemoglobiinin puute vaikuttaa

aivojen toimintaa. Mutta tämän aineen lisääntynyt pitoisuus osoittaa myös häiriöiden esiintymisen kehossa. Useimmiten se tapahtuu kuivumisesta, sydän- ja keuhkosairauksista.

2. Muita tärkeitä verikokeen indikaattoreita ovat hemoglobiinin määrä ja he ovat hemoglobiinin kantajia, vaikka sen pitoisuus näissä soluissa voi vaihdella. Niiden tason nousu ja lasku viittaa samoihin sairauksiin kuin hemoglobiiniarvot. Joskus punasolujen määrä voi laskea ruokailun jälkeen tai yöllä. Mutta niiden tason nousu on paljon vakavampaa. Tämä voi olla merkki hapen nälästä, keuhkosairaudet ja syöpää. Normaalisti punasolujen lukumäärän tulisi olla 4-5 * 10 - 12 astetta litrassa miehillä ja hieman vähemmän naisilla. Mutta paljon tärkeämpää kehossa tapahtuvien prosessien määrittämisessä, ESR:n arvo - nopeus Se voi lisääntyä monien sairauksien, useimmiten tulehduksen, sekä syövän, anemian, sydänkohtauksen tai verisairauksien yhteydessä. ESR:n tulisi olla terveellä miehellä 1–10 millimetriä tunnissa ja naisella 2–15. Se voi laskea maksasairauden, veren hyytymisen, nälänhädän ja kasvisruokavalion myötä.

3. Diagnoosissa otetaan huomioon myös sellaiset indikaattorit verikokeesta tilana

leukosyytit. Nämä solut reagoivat infektioon, tulehdukseen ja tarjoavat immuunisuojan. Niitä on useita lajikkeita, ja ne reagoivat eri tavoin sairauksiin. Siksi analyysissä tulisi ottaa huomioon kaikkien näiden solujen tila: granulosyytit, neutrofiilit, basofiilit, eosinofiilit, lymfosyytit ja monosyytit. Näiden solujen sisältö lasketaan erityisen mukaan Leukosyyttien kokonaismäärän tulisi olla 4 - 9 * 10 - 9. astetta. Valkosolujen määrän lisääntyminen voi viitata infektiosairauksiin, märkimiseen, tulehdukseen, munuaisten vajaatoimintaan tai sydänkohtaukseen. Sen väheneminen havaitaan tiettyjen lääkkeiden käytön jälkeen tuberkuloosin, malarian, influenssan, hepatiitin ja onkologisten sairauksien yhteydessä.

Toinen sen hyytymisestä vastaava laji on verihiutaleet. Niiden määrän lisääntyminen tai väheneminen voi myös viitata vakaviin sairauksiin. Mutta niiden määrään kiinnitetään huomiota, kun se eroaa suuresti normista. Siksi nämä verikoeindikaattorit eivät ole niin tärkeitä.

Biokemiallista analyysiä varten verta on otettava vain suonesta ja aina tyhjään mahaan. Loppujen lopuksi, jos juot aamulla esimerkiksi kahvia sokerilla, veren glukoosipitoisuus muuttuu varmasti ja analyysi on virheellinen.

Pätevä lääkäri ottaa ehdottomasti huomioon sukupuolesi ja fysiologinen tila. Esimerkiksi naisilla aikana kriittisiä päiviä”ESR kasvaa ja verihiutaleiden määrä vähenee.

Yleisanalyysi antaa lisää tietoa tulehduksesta ja veren tilasta (verihyytymistaipumus, infektioiden esiintyminen), ja biokemiallinen analyysi vastaa sisäelinten - maksan, munuaisten, haiman - toiminnallisesta ja orgaanisesta tilasta. .

Yleiset analyysiindikaattorit:

1. HEMOGLOBINI (Hb) - veren pigmentti, jota löytyy punasoluista (punasoluista), sen päätehtävänä on kuljettaa happea keuhkoista kudoksiin ja poistaa hiilidioksidia kehosta.

Normaaliarvot miehillä ovat 130-160 g / l, naiset - 120-140 g / l.

Hemoglobiinin laskua esiintyy anemiassa, verenhukassa, piilevässä sisäisessä verenvuodossa, sisäelinten, kuten munuaisten, vaurioissa jne.

Se voi nousta kuivumisen, verisairauksien ja tietyntyyppisten sydämen vajaatoiminnan yhteydessä.

2. ERYTROSYYTIT - verisolut sisältävät hemoglobiinia.

Normaaliarvot ovat miehillä (4,0-5,1) * 10 - 12 astetta / l ja (3,7-4,7) * 10 - 12 astetta / l, vastaavasti.

Punasolujen lisääntyminen tapahtuu esimerkiksi terveillä ihmisillä korkealla vuoristossa, samoin kuin synnynnäisillä tai hankituilla sydänvioilla, keuhkoputkien, keuhkojen, munuaisten ja maksan sairauksilla. Lisääntyminen voi johtua steroidihormonien ylimäärästä kehossa. Esimerkiksi Cushingin taudin ja oireyhtymän tapauksessa tai hormonaalisten lääkkeiden hoidossa.

Väheneminen - anemiassa, akuutissa verenhukassa, kroonisissa tulehdusprosesseissa kehossa sekä raskauden loppuvaiheessa.

3. Leukosyytit - valkosolut, ne muodostuvat luuytimessä ja imusolmukkeissa. Niiden päätehtävä on suojata kehoa haitallisilta vaikutuksilta. Normi ​​- (4,0-9,0) x 10 9. asteeseen / l. Ylimäärä osoittaa infektion ja tulehduksen olemassaolon.

Leukosyyttejä on viisi tyyppiä (lymfosyytit, neutrofiilit, monosyytit, eosinofiilit, basofiilit), joista jokainen suorittaa tietyn toiminnon. Tarvittaessa tehdään yksityiskohtainen verikoe, joka näyttää kaikkien viiden leukosyyttityypin suhteen. Jos esimerkiksi veren leukosyyttien tasoa nostetaan, yksityiskohtainen analyysi osoittaa, minkä tyypin vuoksi niiden kokonaismäärä on kasvanut. Jos johtuu lymfosyyteistä, kehossa on tulehdusprosessi, jos eosinofiilejä on normaalia enemmän, voidaan epäillä allergista reaktiota.

MIKSI LEUKOSYYTTIÄ ON PALJON?

On monia tiloja, joissa leukosyyttien taso muuttuu. Tämä ei välttämättä tarkoita sairautta. Leukosyytit, samoin kuin kaikki yleisen analyysin indikaattorit, reagoivat erilaisiin kehon muutoksiin. Esimerkiksi stressin, raskauden, fyysisen rasituksen jälkeen niiden määrä kasvaa.

Lisääntynyt leukosyyttien määrä veressä (toisin sanoen leukosytoosi) ilmenee myös:

Infektiot (bakteeri),

tulehdusprosessit,

allergiset reaktiot,

Pahanlaatuiset kasvaimet ja leukemiat,

Hormonaalisten lääkkeiden, tiettyjen sydänlääkkeiden (esimerkiksi digoksiini) ottaminen.

Mutta leukosyyttien vähentynyt määrä veressä (tai leukopenia): tämä tila ilmenee usein virusinfektion (esimerkiksi flunssan) tai tiettyjen lääkkeiden, kuten kipulääkkeiden, kouristuslääkkeiden käytön yhteydessä.

4. verihiutaleet - verisolut, normaalin veren hyytymisen indikaattori, osallistuvat verihyytymien muodostumiseen.

Normaali määrä - (180-320) * 10 - 9. astetta / l

Lisääntynyt määrä tapahtuu, kun:

Krooniset tulehdussairaudet (tuberkuloosi, haavainen paksusuolitulehdus, maksakirroosi), leikkauksen jälkeen, hoito hormonaalisilla lääkkeillä.

Alennettu klo:

Alkoholin toiminta, raskasmetallimyrkytys, verisairaudet, munuaisten vajaatoiminta, maksa-, perna-, hormonaaliset häiriöt. Ja myös tiettyjen lääkkeiden vaikutuksesta: antibiootit, diureetit, digoksiini, nitroglyseriini, hormonit.

5. ESR tai ROE - punasolujen sedimentaationopeus (erytrosyyttien sedimentaatioreaktio) - tämä on sama asia, indikaattori taudin kulusta. Yleensä ESR lisääntyy taudin 2.-4. päivänä, joskus saavuttaen maksiminsa toipumisjakson aikana. Miesten normi on 2-10 mm / h, naisilla - 2-15 mm / h.

Lisätty:

Infektiot, tulehdukset, anemia, munuaissairaudet, hormonaaliset häiriöt, sokki vammojen ja leikkausten jälkeen, raskauden aikana, synnytyksen jälkeen, kuukautisten aikana.

Vanhentunut:

Kun verenkiertohäiriö, anafylaktinen sokki.

Biokemiallisen analyysin indikaattorit:

6. GLUKOOSI - sen pitäisi olla 3,5-6,5 mmol / litra. Väheneminen - riittämättömällä ja epäsäännöllisellä ravinnolla, hormonaalisilla sairauksilla. Lisäys - diabeteksen kanssa.

7. KOKONAISPROTEIINI - normi - 60-80 grammaa / litra. Vähenee maksan, munuaisten heikentyessä, aliravitsemuksessa (jyrkkä lasku kokonaisproteiinia yleinen oire, että tiukka rajoittava ruokavalio ei selvästikään ole hyvä sinulle).

8. KOKONAISBILIRUBIINI - normi - enintään 20,5 mmol / litra osoittaa kuinka maksa toimii. Lisääntyminen - hepatiitti, sappikivitauti, punasolujen tuhoutuminen.

9. Kreatiniini - ei saa olla yli 0,18 mmol / litra. Aine on vastuussa munuaisten toiminnasta. Normin ylittäminen on merkki munuaisten vajaatoiminnasta, jos se ei saavuta normia, immuniteettia on lisättävä.

Kliiniset analyysit tuovat lääkärille valtavan määrän tietoa potilaan terveydentilasta, ja niiden merkitystä lääketieteelliselle toiminnalle tuskin voi yliarvioida. Nämä tutkimusmenetelmät ovat melko yksinkertaisia, vaativat vain vähän laitteita ja ovat käytettävissä melkein minkä tahansa lääketieteellisen laitoksen laboratoriossa. Tästä syystä veren, virtsan ja ulosteen kliiniset tutkimukset ovat rutiinia, ja ne on tehtävä kaikille sairaalaan, sairaalaan tai klinikalle hoitoon joutuneille sekä useimmille potilaille, jotka ovat avohoidossa eri sairauksien varalta.

1.1. Yleinen kliininen verikoe

Veri on nestemäistä kudosta, joka kiertää jatkuvasti kaikkialla verisuonijärjestelmä ja toimittaa happea ja ravinteita kaikkiin ihmiskehon osiin ja poistaa niistä myös "jätteitä" kuona-aineita. Veren kokonaismäärä on 7-8 % ihmisen painosta. Veri koostuu nestemäisestä osasta - plasmasta ja muodostuneista elementeistä: punasoluista (erytrosyytit), valkosoluista (leukosyytit) ja verihiutaleista (verihiutaleista).

Miten verta saadaan kliinistä tutkimusta varten?

Kliiniseen analyysiin käytetään kapillaariverta, joka saadaan käden sormesta (yleensä nimetön sormi, harvemmin keski- ja etusormi) puhkaisemalla terminaalisen falangin pehmytkudosten sivupinta erityisellä kertakäyttöisellä lansetilla. . Tämän toimenpiteen suorittaa yleensä laboratorioavustaja.

Ennen veren ottamista iho käsitellään 70-prosenttisella alkoholiliuoksella, ensimmäinen veripisara pyyhitään vanupuikolla ja seuraavilla valmistetaan verinäytteet, jotka asetetaan erityiseen lasikapillaariin punasolujen sedimentaationopeuden määrittämiseksi. , sekä arvioida muita indikaattoreita, joista keskustellaan alla. .Perussäännöt veren ottamiseen sormesta

Virheiden välttämiseksi kliinisen verikokeen suorittamisessa sinun on noudatettava joitain sääntöjä. Verikoe sormesta tulee ottaa aamulla yön paaston jälkeen, eli 8-12 tuntia viimeisen aterian jälkeen. Poikkeuksena on tapaus, jossa lääkäri epäilee vakavan sairauden kehittymistä akuutti sairaus, Esimerkiksi, akuutti umpilisäkkeen tulehdus, haimatulehdus, sydäninfarkti jne. Tällaisissa tilanteissa verta otetaan vuorokaudenajasta tai ruokailusta riippumatta.

Kohtuullinen kulutus on sallittu ennen laboratoriokäyntiä juomavesi. Jos joit alkoholia edellisenä päivänä, on parempi luovuttaa verta analyysia varten aikaisintaan 2-3 päivän kuluttua.

Lisäksi ennen veren ottamista tutkimukseen on suositeltavaa välttää liiallista fyysistä rasitusta (risti, painonnosto jne.) tai muita voimakkaita kehoon kohdistuvia vaikutuksia (höyrysaunassa käynti, saunassa käynti, uiminen). kylmä vesi jne.). Toisin sanoen tila liikunta ennen verenluovutusta pitäisi olla yleisin.

Älä vaivaa ja hiero sormiasi ennen veren ottamista, koska tämä voi johtaa veren leukosyyttien tason nousuun sekä veren nestemäisten ja kiinteiden osien suhteen muutokseen.

Kliinisen verikokeen tärkeimmät indikaattorit ja mitä niiden muutokset voivat viitata

Tärkeimmät indikaattorit tutkittavan terveydentilan arvioinnissa ovat sellaiset indikaattorit kuin veren neste- ja soluosien tilavuuden suhde, solujen määrä veressä ja leukosyyttikaava sekä hemoglobiinipitoisuus. punasoluissa ja erytrosyyttien sedimentaationopeudessa.

1.1. 1. Hemoglobiini

Hemoglobiini- Tämä on erityinen proteiini, joka sisältyy punasoluihin ja jolla on kyky kiinnittää happea ja siirtää sitä erilaisiin ihmisen elimiin ja kudoksiin. Hemoglobiinilla on punainen väri, joka määrittää veren ominaisvärin. Hemoglobiinimolekyyli koostuu pienestä ei-proteiiniosasta nimeltä hemi ja sisältää rautaa sekä proteiinia nimeltä globiini.

Hemoglobiinin laskua alle normaalin alarajan kutsutaan anemiaksi ja se voi johtua useista syistä, joista yleisimmät ovat elimistön raudanpuute, akuutti tai krooninen verenhukka, B 12 -vitamiinin ja foolihapon puute. Anemiaa esiintyy usein syöpäpotilailla. On muistettava, että anemia on aina vakava oire ja vaatii perusteellisen tutkimuksen sen kehittymisen syiden määrittämiseksi.

Anemiassa hapen saanti kehon kudoksiin vähenee jyrkästi, kun taas hapenpuute vaikuttaa ensisijaisesti niihin elimiin, joissa aineenvaihdunta on voimakkainta: aivoihin, sydämeen, maksaan ja munuaisiin.

Mitä selvempi hemoglobiinin lasku on, sitä vakavampi anemia on. Hemoglobiinin lasku alle 60 g/l katsotaan potilaan henkeä uhkaavaksi ja vaatii kiireellistä veren tai punasolujen siirtoa.

Hemoglobiinitaso veressä kohoaa joidenkin vakavien verisairauksien - leukemian, veren "sakenemisen" yhteydessä, esimerkiksi kuivumisen vuoksi, ja myös kompensoivana terveille ihmisille, jotka ovat korkeissa olosuhteissa tai lentäjillä korkealla lentämisen jälkeen. korkeus.

1.1.2. punasolut

punasolut eli punasolut ovat pieniä, litteitä, pyöreitä soluja, joiden halkaisija on noin 7,5 mikronia. Koska punasolu on reunoilta hieman paksumpi kuin keskellä, niin "profiilissa" se näyttää kaksoiskoveralta linssiltä. Tämä muoto on optimaalinen ja mahdollistaa punasolujen maksimaalisen kyllästymisen hapella ja hiilidioksidilla, kun ne kulkevat sisäelinten ja kudosten keuhkokapillaarien tai verisuonten läpi. Terveillä miehillä veri sisältää 4,0-5,0 x 10 12/l ja terveillä naisilla 3,7-4,7 x 10 12/l.

Punaisten verisolujen ja hemoglobiinin määrän väheneminen veressä osoittaa anemian kehittymistä henkilössä. Erilaisissa anemian muodoissa punasolujen määrä ja hemoglobiinitaso voivat laskea suhteettomasti, ja hemoglobiinin määrä punasoluissa voi olla erilainen. Tältä osin kliinistä verikoetta suoritettaessa määritetään välttämättä väriindikaattori tai keskimääräinen hemoglobiinipitoisuus erytrosyytissä (katso alla). Monissa tapauksissa tämä auttaa lääkäriä nopeasti ja oikein diagnosoimaan jonkinlaisen anemian.

Punasolujen määrän jyrkkä nousu (erytrosytoosi), joskus jopa 8,0-12,0 x 10 12 / l tai enemmän, osoittaa melkein aina yhden leukemian muodon - erytremia - kehittymisen. Harvemmin henkilöillä, joilla on tällaisia ​​muutoksia veressä, havaitaan ns. kompensatorinen erytrosytoosi, kun punasolujen määrä veressä kasvaa vasteena ihmisen ollessa happipitoisessa ilmakehässä (vuoristossa, korkealla lentäen) korkeus). Mutta kompensoivaa erytrosytoosia ei esiinny vain terveillä ihmisillä. Joten havaittiin, että jos henkilöllä on vakavia keuhkosairaudet, joihin liittyy hengitysvajaus (keuhkoemfyseema, pneumoskleroosi, krooninen keuhkoputkentulehdus jne.), sekä sydämen ja verisuonten patologia, joka ilmenee sydämen vajaatoiminnassa (sydänvauriot, kardioskleroosi, jne.), kehon kompensaatio lisää punasolujen muodostumista veressä.

Lopuksi tunnetaan ns. paraneoplastiset (kreikka para - lähellä, at; neo ... + kreikka. plasis- koulutus) erytrosytoosi, joka kehittyy joissakin syövän muodoissa (munuainen, haima jne.). On huomattava, että erytrosyyteillä voi olla epätavallisia kokoja ja muotoja erilaisissa patologisissa prosesseissa, millä on suuri diagnostinen arvo. Erikokoisten punasolujen esiintymistä veressä kutsutaan anisosytoosiksi ja sitä havaitaan anemiassa. Normaalikokoisia punasoluja (noin 7,5 mikronia) kutsutaan normosyyteiksi, pelkistetyiksi mikrosyyteiksi ja laajentuneiksi makrosyyteiksi. Mikrosytoosia, kun pienet punasolut hallitsevat veressä, havaitaan hemolyyttisessä anemiassa, kroonisen verenhukan jälkeisessä anemiassa ja usein pahanlaatuisissa sairauksissa. Punasolujen koko kasvaa (makrosytoosi) B 12 -, foolihapon puutosanemialla, malarialla, maksa- ja keuhkosairauksilla. Suurimpia punasoluja, jotka ovat suurempia kuin 9,5 mikronia, kutsutaan megalosyyteiksi ja niitä löytyy B 12 -, foolihapon puutosanemiassa ja harvemmin akuutissa leukemiassa. Epäsäännöllisen muotoisten erytrosyyttien (pitkänomaisten, madon muotoisten, päärynän muotoisten jne.) ilmaantumista kutsutaan poikilosytoosiksi ja sitä pidetään merkkinä erytrosyyttien puutteellisesta regeneraatiosta luuytimessä. Poikilosytoosia havaitaan useiden anemioiden yhteydessä, mutta se on erityisen voimakasta B 12:n kanssa - puutosanemia.

Joillekin muodoille synnynnäiset sairaudet muut spesifiset punasolujen muodon muutokset ovat ominaisia. Sirppisoluanemiassa havaitaan siis sirppimäisiä erytrosyyttejä, ja talassemiassa ja lyijymyrkytyksessä havaitaan kohteen kaltaisia ​​punasoluja (värillinen alue keskellä).

Verestä voidaan havaita myös nuoria punasolumuotoja, joita kutsutaan retikulosyyteiksi. Normaalisti niitä on veressä 0,2-1,2 % punasolujen kokonaismäärästä.

Tämän indikaattorin merkitys johtuu pääasiassa siitä, että se luonnehtii luuytimen kykyä palauttaa nopeasti punasolujen lukumäärä anemiassa. Siten veren retikulosyyttien pitoisuuden lisääntyminen (retikulosytoosi) hoidettaessa Bx2-vitamiinin puutteesta kehossa aiheutuvaa anemiaa varhainen merkki toipilasaika. Tässä tapauksessa veren retikulosyyttien tason maksimaalista nousua kutsutaan retikulosyyttikriisiksi.

Päinvastoin, ei tarpeeksi korkeatasoinen retikulosyytit pitkäaikaisessa anemiassa viittaa luuytimen regeneratiivisen kapasiteetin heikkenemiseen ja on epäsuotuisa merkki.

On syytä muistaa, että retikulosytoosi anemian puuttuessa vaatii aina lisätutkimuksia, koska sitä voidaan havaita syövän etäpesäkkeillä luuytimeen ja joissain leukemian muodoissa.

Normaalisti väriindeksi on 0,86-1,05. Väriindeksin nousu yli 1,05:n osoittaa hyperkromiaa (kreikaksi hyper - yli, yli, toisella puolella; chroma - väri) ja sitä havaitaan ihmisillä, joilla on Vhg-puutosanemia.

Väriindeksin lasku alle 0,8 tarkoittaa hypokromiaa (kreikaksi hypo - alhaalta, alta), joka havaitaan useimmiten raudanpuuteanemia. Joissakin tapauksissa hypokrominen anemia kehittyy pahanlaatuisissa kasvaimissa, useammin mahasyövässä.

Jos punasolujen ja hemoglobiinin taso laskee ja väriindeksi on normaalialueella, he puhuvat normokromisesta anemiasta, joka sisältää hemolyyttisen anemia - sairauden, jossa punasolut tuhoutuvat myös nopeasti. aplastisena anemiana - sairaus, jossa luuytimessä ei tuota riittävästi tuotantoa punasolujen määrä.

Hematokriitti tai hematokriitti- tämä on erytrosyyttien tilavuuden suhde plasman tilavuuteen, se kuvaa myös punasolujen puutteen tai ylimäärän astetta ihmisen veressä. Terveillä miehillä tämä luku on 0,40-0,48, naisilla - 0,36-0,42.

Hematokriitti kohoaa erytremiassa, vakavassa onkologisessa verisairauksissa ja kompensoivassa erytrosytoosissa (katso edellä).

Hematokriitti laskee anemian ja veren laimentumisen myötä, kun potilas saa suuren määrän lääkeliuoksia tai ottaa sisäänsä liikaa nestettä.

1.1.3. Punasolujen sedimentaationopeus

Punasolujen sedimentaationopeus (ESR) on ehkä tunnetuin laboratorioindikaattori, jonka merkityksen jotkut tietävät tai joka tapauksessa arvasivat, että "korkea ESR on huono merkki", useimmat ihmiset, jotka käyvät säännöllisesti lääkärintarkastuksessa.

Punasolujen sedimentaationopeus ymmärretään sisään laitetun hyytymättömän veren erottumisnopeudeksi erityinen kapillaari, 2 kerrokseen: alempi, joka koostuu laskeutuneista punasoluista, ja ylempi kerros läpinäkyvästä plasmasta. Tämä indikaattori mitataan millimetreinä tunnissa.

Kuten monet muutkin laboratorioparametrit, ESR-arvo riippuu henkilön sukupuolesta ja vaihtelee normaalisti välillä 1-10 mm/h miehillä ja 2-15 mm/h naisilla.

ESR:n nousu- aina varoitusmerkki ja yleensä viittaa jonkinlaiseen kehon ongelmiin.

Oletetaan, että yksi tärkeimmistä syistä ESR:n lisääntymiseen on suurten proteiinihiukkasten (globuliinit) ja pienikokoisten (albumiinien) suhteen lisääntyminen veriplasmassa. Suojaavat vasta-aineet kuuluvat globuliinien luokkaan, joten niiden määrä lisääntyy dramaattisesti vasteena virusten, bakteerien, sienten jne. pääsylle kehoon, mihin liittyy veren proteiinien suhteen muutos.

Tästä syystä yleisin syy ESR:n lisääntymiseen ovat erilaiset ihmiskehossa esiintyvät tulehdusprosessit. Siksi ESR nousee aina, kun joku sairastuu kurkkukipuun, keuhkokuumeeseen, niveltulehdukseen (niveltulehdus) tai muihin tarttuviin ja ei-tarttuviin sairauksiin. Mitä voimakkaampi tulehdus, sitä selvemmin tämä indikaattori kasvaa. Joten lievissä tulehdusmuodoissa ESR voi nousta jopa 15-20 mm/h ja joissakin vakavissa sairauksissa jopa 60-80 mm/h. Toisaalta tämän indikaattorin lasku hoidon aikana osoittaa taudin suotuisaa kulkua ja potilaan toipumista.

Samanaikaisesti meidän on muistettava, että ESR-arvon nousu ei aina osoita tulehduksia. Tämän laboratorio-indikaattorin arvoon voivat vaikuttaa myös muut tekijät: veren nestemäisten ja tiheiden osien suhteen muutos, punasolujen määrän väheneminen tai lisääntyminen, proteiinin häviäminen virtsassa tai proteiinisynteesin häiriö. maksassa ja joissakin muissa tapauksissa.

Seuraavat ovat ei-tulehduksellisten sairauksien ryhmät, jotka yleensä johtavat ESR:n lisääntymiseen:

Vaikeat munuais- ja maksasairaudet;

Pahanlaatuiset muodostelmat;

Jotkut vakavat verisairaudet (multippeli myelooma, Waldenströmin tauti);

Sydäninfarkti, keuhko, aivohalvaus;

Toistuvat verensiirrot, rokotehoito.

On myös tarpeen ottaa huomioon fysiologisista syistä ESR:n nousu. Siten tämän indikaattorin kasvua havaitaan naisilla raskauden aikana, ja sitä voidaan havaita kuukautisten aikana.

On pidettävä mielessä, että ESR:n säännöllistä nousua edellä mainituissa sairauksissa ei tapahdu, jos potilaalla on samanaikainen patologia, kuten krooninen sydän- ja kardiopulmonaalinen vajaatoiminta; tilat ja sairaudet, joissa punasolujen määrä veressä lisääntyy (kompensoiva erytrosytoosi, erytremia); akuutti virushepatiitti ja obstruktiivinen keltaisuus; proteiinin lisääntyminen veressä. Lisäksi lääkkeiden, kuten kalsiumkloridin ja aspiriinin, nauttiminen voi vaikuttaa ESR-arvoon tämän indikaattorin pienentämisen suuntaan.

1.1.4. Leukosyytit

Leukosyytit, tai valkosolut, ovat värittömiä erikokoisia (6-20 mikronia) soluja, jotka ovat muodoltaan pyöreitä tai epäsäännöllisiä. Näillä soluilla on ydin ja ne pystyvät liikkumaan itsenäisesti kuin yksisoluinen organismi - ameeba. Näiden solujen määrä veressä on paljon pienempi kuin punasolujen ja terveellä ihmisellä 4,0-8,8 x 109/l. Leukosyytit ovat tärkein suojaava tekijä ihmiskehon taistelussa erilaisia ​​sairauksia. Nämä solut on "aseistautunut" erityisillä entsyymeillä, jotka pystyvät "sulattamaan" mikro-organismeja, sitomaan ja hajottamaan vieraita proteiiniaineita ja hajoamistuotteita, joita muodostuu kehossa elämän aikana. Lisäksi jotkin leukosyyttien muodot tuottavat vasta-aineita - proteiinipartikkeleita, jotka vaikuttavat kaikkiin vieraisiin mikro-organismeihin, jotka pääsevät verenkiertoon, limakalvoihin ja muihin ihmiskehon elimiin ja kudoksiin.

Valkosoluja on kahta päätyyppiä. Yhden tyypin soluissa sytoplasmalla on rakeisuus, ja niitä kutsutaan rakeisiksi leukosyyteiksi - granulosyyteiksi. Granulosyyttejä on 3 muotoa: neutrofiilit, jotka riippuen ulkomuoto ytimet on jaettu pisto- ja segmentoituihin ytimiin sekä basofiileihin ja eosinofiileihin.

Muiden leukosyyttien soluissa sytoplasma ei sisällä rakeita, ja niistä erotetaan kaksi muotoa - lymfosyytit ja monosyytit. Tämän tyyppisillä leukosyyteillä on erityisiä toimintoja ja ne muuttuvat eri tavalla erilaisia ​​sairauksia(katso alla), siksi niiden määrällinen analyysi on vakava apu lääkärille erilaisten patologioiden kehittymisen syiden selvittämisessä.

Veren valkosolujen määrän lisääntymistä kutsutaan leukosytoosiksi ja vähenemistä leukopeniaksi.

Leukosytoosi on fysiologinen, ts. esiintyy terveillä ihmisillä joissakin aivan tavallisissa tilanteissa ja patologisena, kun se viittaa sairauteen.

Fysiologinen leukosytoosi havaittu seuraavissa tapauksissa:

2-3 tuntia syömisen jälkeen - ruoansulatuskanavan leukosytoosi;

intensiivisen fyysisen työn jälkeen;

Kuumien tai kylmien kylpyjen jälkeen;

Psykoemotionaalisen stressin jälkeen;

Raskauden toisella puoliskolla ja ennen kuukautisia.

Tästä syystä leukosyyttien määrää tutkitaan aamulla tyhjään mahaan kohteen rauhallisessa tilassa, ilman aikaisempaa fyysistä rasitusta, stressitilanteita, vesitoimenpiteitä.

Yleisimmät patologisen leukosytoosin syyt ovat seuraavat:

Erilaiset tartuntataudit: keuhkokuume, välikorvatulehdus, erysipelas, aivokalvontulehdus, keuhkokuume jne.;

Eri lokalisaatioiden märkiminen ja tulehdusprosessit: pleura (keuhkopussintulehdus, empyema), vatsaontelo(haimatulehdus, umpilisäkkeen tulehdus, vatsakalvontulehdus), ihonalainen kudos (panaritium, absessi, flegmoni) jne.;

Riittävän suuret palovammat;

Sydämen, keuhkojen, pernan, munuaisten sydänkohtaukset;

Tilat vakavan verenhukan jälkeen;

Leukemia;

Krooninen munuaisten vajaatoiminta;

diabeettinen kooma.

On muistettava, että potilailla, joilla on heikentynyt immuniteetti (vanhukset, aliravitut ihmiset, alkoholistit ja huumeidenkäyttäjät), leukosytoosia ei ehkä havaita näiden prosessien aikana. Leukosytoosin puuttuminen infektio- ja tulehdusprosesseissa osoittaa immuunijärjestelmän heikkoutta ja on epäsuotuisa merkki.

Leukopenia- Leukosyyttien määrän lasku veressä alle 4,0 H ​​10 9 /l on useimmissa tapauksissa merkki leukosyyttien muodostumisen estymisestä luuytimessä. Harvinaisempia mekanismeja leukopenian kehittymiselle ovat lisääntynyt leukosyyttien tuhoutuminen verisuonikerroksessa ja leukosyyttien uudelleenjakautuminen niiden pidättyessä varasto-elimissä esimerkiksi sokin ja romahduksen aikana.

Useimmiten leukopeniaa havaitaan seuraavien sairauksien ja patologisten tilojen vuoksi:

Altistuminen ionisoivalle säteilylle;

Tiettyjen lääkkeiden ottaminen: tulehduskipulääkkeet (amidopyriini, butadioni, pyra-butoli, reopyriini, analgin); antibakteerisia aineita(sulfonamidit, syntomysiini, kloramfenikoli); kilpirauhasen toimintaa heikentävät aineet (merkasoliili, propisiili, kaliumperkloraatti); onkologisten sairauksien hoitoon käytettävät lääkkeet - sytostaatit (metotreksaatti, vinkristiini, syklofosfamidi jne.);

Hypoplastiset tai aplastiset sairaudet, joissa leukosyyttien tai muiden verisolujen muodostuminen luuytimessä vähenee jyrkästi tuntemattomista syistä;

Jotkin sairaudet, joissa pernan toiminta lisääntyy (hypersplenismi), maksakirroosi, lymfogranulomatoosi, tuberkuloosi ja kuppa, joihin liittyy pernan vaurioita;

Tietyt tartuntataudit: malaria, luomistauti, lavantauti, tuhkarokko, vihurirokko, influenssa, virushepatiitti;

Systeeminen lupus erythematosus;

B 12 -vitamiinin puutteeseen liittyvä anemia;

Onkopatologia ja metastaasit luuytimeen;

SISÄÄN alkuvaiheet leukemian kehittyminen.

Leukosyyttien kaava- tämä on leukosyyttien eri muotojen suhde veressä prosentteina ilmaistuna. Vakioarvot leukosyyttikaava esitetään taulukossa. 1.

pöytä 1

Leukosyyttiveren kaava ja erityyppisten leukosyyttien pitoisuus terveillä ihmisillä

Tilan nimi, jossa yhden tai toisen tyyppisen leukosyyttityypin prosenttiosuuden nousu havaitaan, muodostetaan lisäämällä tämän tyyppisten leukosyyttien nimeen pääte "-iya", "-oz" tai "-ez".

(neutrofiilia, monosytoosi, eosinofilia, basofilia, lymfosytoosi).

Erityyppisten leukosyyttien prosenttiosuuden väheneminen osoitetaan lisäämällä tämän tyyppisten leukosyyttien nimeen "-laulu" (neutropenia, monosytopenia, eosinopenia, basopenia, lymfopenia).

Diagnostisen virheen välttämiseksi potilasta tutkittaessa on erittäin tärkeää, että lääkäri määrittää erityyppisten leukosyyttien prosenttiosuuden lisäksi myös niiden absoluuttisen määrän veressä. Esimerkiksi jos lymfosyyttien määrä leukokaavassa on 12 %, mikä on huomattavasti alle normin ja leukosyyttien kokonaismäärä on 13,0 x 10 9 / l, niin veren lymfosyyttien absoluuttinen lukumäärä on 1,56 x 10 9 / l, eli " mahtuvat vakioarvoon.

Tästä syystä yhden tai toisen leukosyyttimuodon pitoisuudessa tapahtuu absoluuttisia ja suhteellisia muutoksia. Tapauksia, joissa erityyppisten leukosyyttien prosentuaalinen nousu tai lasku, joiden veren normaali absoluuttinen pitoisuus veressä on, kutsutaan absoluuttiseksi neutrofiiliksi (neutropeniaksi), lymfosytoosiksi (lymfopenia) jne. Tilanteissa, joissa sekä suhteellinen (%) että tiettyjen leukosyyttien absoluuttinen lukumäärä, puhuvat absoluuttisesta neutrofiliasta (neutropenia), lymfosytoosista (lymfopenia) jne.

Erityyppiset leukosyytit "erikoistuvat" kehon erilaisiin suojaaviin reaktioihin, ja siksi leukosyyttikaavan muutosten analyysi voi kertoa paljon sairaan ihmisen kehossa kehittyneen patologisen prosessin luonteesta ja auttaa lääkäriä tehdä oikea diagnoosi.

Neutrofilia osoittaa pääsääntöisesti akuuttia tulehdusprosessia ja on selkein märkiväissä sairauksissa. Koska yhden tai toisen elimen tulehdus lääketieteelliset termit ilmaistaan ​​lisäämällä pääte "-itis" elimen latinalaiseen tai kreikkalaiseen nimeen, jolloin neutrofiilia ilmenee keuhkopussintulehduksen, aivokalvontulehduksen, umpilisäkkeen, vatsakalvontulehduksen, haimatulehduksen, kolekystiitin, välikorvantulehduksen jne. sekä akuutin keuhkokuumeen kanssa, limaa ja paiseet eri paikoissa, erysipelas .

Lisäksi monilla havaitaan lisääntynyt neutrofiilien määrä veressä tarttuvat taudit, sydäninfarkti, aivohalvaus, diabeettinen kooma ja vaikea munuaisten vajaatoiminta verenvuodon jälkeen.

On muistettava, että neutrofiilia voi aiheuttaa glukokortikoidihormonaalisten lääkkeiden (deksametasoni, prednisoloni, triamsinoloni, kortisoni jne.) käytön.

Ennen kaikkea pistoleukosyytit reagoivat akuuttiin tulehdukseen ja märkivään prosessiin. Tilaa, jossa tämän tyyppisten leukosyyttien määrä veressä kasvaa, kutsutaan pistosiirtymäksi tai leukosyyttikaavan siirtymäksi vasemmalle. Bändisiirtymä liittyy aina voimakkaisiin akuutteihin tulehduksellisiin (erityisesti märkiviin) prosesseihin.

Neutropeniaa havaitaan joissakin tartuntataudeissa (lavantauti, malaria) ja virussairauksissa (influenssa, poliomyeliitti, virushepatiitti A). Matala taso neutrofiilit liittyvät usein vakavaan tulehduksellisten ja märkivien prosessien aikana (esimerkiksi akuutissa tai kroonisessa sepsiksessä - vakava sairaus, kun patogeeniset mikro-organismit pääsevät verenkiertoon ja asettuvat vapaasti sisäelimiin ja kudoksiin muodostaen lukuisia märkivä pesäke) ja se on merkki, joka huonontaa vaikeiden potilaiden ennustetta.

Neutropenia voi kehittyä luuytimen toiminnan heikkenemisen (aplastiset ja hypoplastiset prosessit), B 12 -puutosanemia, ionisoivalle säteilylle altistuminen useiden myrkytysten seurauksena, mukaan lukien lääkkeiden, kuten amidopyriinin, analginin, butadionin, reopyriinin, käytön yhteydessä. , sulfadimetoksiini , biseptoli, levomysetiini, kefatsoliini, glibenklamidi, merkatsoli, sytostaatit jne.

Jos kiinnitit huomiota, leukopenian kehittymiseen johtavat tekijät vähentävät samanaikaisesti neutrofiilien määrää veressä.

Lymfosytoosi on tyypillistä useille infektioille: luomistaudille, lavantautille ja uusiutuvalle endeemiselle kuumeelle, tuberkuloosille.

Tuberkuloosipotilailla lymfosytoosi on positiivinen merkki ja osoittaa taudin suotuisaa kulkua ja myöhempää toipumista, kun taas lymfopenia huonontaa tämän potilasryhmän ennustetta.

Lisäksi lymfosyyttien määrän lisääntyminen havaitaan usein potilailla, joilla on heikentynyt kilpirauhasen toiminta - kilpirauhasen vajaatoiminta, subakuutti kilpirauhastulehdus, krooninen säteilysairaus, keuhkoastma, 12-puutosanemiassa paaston aikana. Lymfosyyttien määrän kasvua on kuvattu tietyillä lääkkeillä.

Lymfopenia viittaa immuunipuutokseen, ja se havaitaan useimmiten ihmisillä, joilla on vakavia ja pitkäaikaisia ​​infektio- ja tulehdusprosesseja, vakavimmat tuberkuloosimuodot, hankinnainen immuunipuutosoireyhtymä, erilliset lomakkeet leukemia ja lymfogranulomatoosi, pitkittynyt nälkä, joka johtaa dystrofian kehittymiseen, samoin kuin ihmiset, jotka käyttävät kroonisesti alkoholia, päihteiden väärinkäyttäjät ja huumeidenkäyttäjät.

Monosytoosi on eniten tunnusmerkki tarttuva mononukleoosi, ja sitä voi esiintyä myös joissakin virussairauksissa - tarttuva sikotauti, vihurirokko. Monosyyttien määrän lisääntyminen veressä on yksi laboratoriomerkeistä vakavista tartuntaprosesseista - sepsis, tuberkuloosi, subakuutti endokardiitti, tietyt leukemian muodot (akuutti monosyyttinen leukemia) sekä pahanlaatuiset sairaudet lymfaattinen järjestelmä Hodgkinin tauti, lymfooma.

Monosytopenia havaitaan luuydinvaurioilla - aplastisella anemialla ja karvasoluleukemialla.

Eosinopeniaa voidaan havaita kehityskorkeudella tarttuvat taudit, 12-puutosanemiassa ja luuytimen vaurioissa sen toiminnan heikkenemisessä (aplastiset prosessit).

Basofilia havaitaan yleensä kroonisessa myelooisessa leukemiassa, kilpirauhasen vajaatoiminnassa (hypotyreoosissa) ja basofiilien fysiologisessa lisääntymisessä premenstruaalinen ajanjakso naisten keskuudessa.

Basopenia kehittyy kilpirauhasen toiminnan lisääntymisen (tyrotoksikoosi), raskauden, stressin, Itsenko-Cushingin oireyhtymän - aivolisäkkeen tai lisämunuaisten sairauden, jossa lisämunuaiskuoren hormonien - glukokortikoidien - taso veressä nousee.

1.1.5. verihiutaleet

Verihiutaleet tai verihiutaleet ovat pienimmät veren soluelementeistä, joiden koko on 1,5-2,5 mikronia. Verihiutaleet suorittavat olennainen toiminto verenvuodon estämiseksi ja pysäyttämiseksi. Veren verihiutaleiden puutteen vuoksi vuotoaika pitenee dramaattisesti, ja verisuonet hauraavat ja vuotavat helpommin.

Trombosytopenia aina hälytys oire, koska se aiheuttaa lisääntyneen verenvuodon uhan ja pidentää verenvuodon kestoa. Verihiutaleiden määrän väheneminen veressä liittyy seuraaviin sairauksiin ja tiloihin:

. autoimmuuninen (idiopaattinen) trombosytopeeninen purppura (Purpura / purpura- lääketieteellinen oire, joka on ominaista yhden tai useamman hemostaasilinkin patologialle (Werlhofin tauti), jossa verihiutaleiden määrän väheneminen johtuu niiden lisääntyneestä tuhoutumisesta erityisten vasta-aineiden vaikutuksesta, joiden muodostumismekanismia ei ole vielä tutkittu. perusti;
. akuutti ja krooninen leukemia;
. verihiutaleiden muodostumisen väheneminen luuytimessä aplastisissa ja hypoplastisissa olosuhteissa, joiden syy on tuntematon, B12-, foolihapon puutosanemia sekä syövän etäpesäkkeissä luuytimeen;
. tilat, jotka liittyvät pernan lisääntyneeseen toimintaan maksakirroosissa, krooninen ja harvemmin akuutti virushepatiitti;
. systeemiset sairaudet sidekudos: systeeminen lupus erythematosus, skleroderma, dermatomyosiitti;
. kilpirauhasen toimintahäiriö (tyrotoksikoosi, kilpirauhasen vajaatoiminta);
. virustaudit(tuhkarokko, vihurirokko, vesirokko, flunssa);
. disseminoidun intravaskulaarisen koagulaation oireyhtymä (DIC);
. useiden lääkkeiden ottaminen, jotka aiheuttavat toksisia tai immuunivaurioita luuytimelle: sytostaatit (vinblastiini, vinkristiini, merkaptopuriini jne.); kloramfenikoli; sulfanilamidivalmisteet (biseptoli, sulfadimetoksiini), aspiriini, butadioni, reopyriini, analgin jne.

Veren alhaisten verihiutaleiden mahdollisten vakavien komplikaatioiden vuoksi trombosytopenian syyn määrittämiseksi suoritetaan yleensä luuytimen aspiraatio ja verihiutaleiden vasta-aineita.

Verihiutaleet, vaikka ne eivät aiheuta verenvuodon uhkaa, eivät ole vähemmän vakava laboratorio-oire kuin trombosytopenia, koska se liittyy usein sairauksiin, jotka ovat seuraukseltaan erittäin vakavia.

Suurin osa yleisiä syitä Trombosytoosin kehittyminen ovat:

. pahanlaatuiset kasvaimet: mahasyöpä ja munuaissyöpä (hypernefroma), lymfogranulomatoosi;
. onkologiset veren sairaudet - leukemia (megakarisyyttinen leukemia, polysytemia, krooninen myelooinen leukemia jne.).
On huomattava, että leukemiassa trombosytopenia on varhainen merkki, ja taudin edetessä kehittyy trombosytopenia.

On tärkeää korostaa (kaikki kokeneet lääkärit tietävät tämän), että edellä luetelluissa tapauksissa trombosytoosi voi olla yksi varhaisista laboratoriooireista ja sen havaitseminen vaatii perusteellisen lääkärintarkastuksen.

Muita trombosytoosin syitä, joilla on vähemmän käytännön merkitystä, ovat:

. tila massiivisen (yli 0,5 l) verenhukan jälkeen, myös suuren verenhukan jälkeen kirurgiset leikkaukset;
. tila pernan poistamisen jälkeen (trombosytoosi kestää yleensä 2 kuukautta leikkauksen jälkeen);
. sepsiksen kanssa, kun verihiutaleiden määrä voi nousta 1000 x 10 9 /l:iin.

1.2. Virtsan yleinen kliininen tutkimus

Virtsa muodostuu munuaisissa. Veriplasma suodatetaan glomerulusten kapillaareissa. Tämä glomerulaarinen suodos on ensisijainen virtsa, joka sisältää kaikki veriplasman aineosat proteiineja lukuun ottamatta. Sitten munuaisten tubuluksissa epiteelisolut imeytyvät takaisin vereen (reabsorptio) jopa 98 % munuaissuodosta, jolloin muodostuu lopullinen virtsa. Virtsa on 96 % vettä, sisältää lopputuotteet liuenneiden mineraalisuolojen aineenvaihdunta (urea, virtsahappo, pigmentit jne.) sekä pieni määrä veren ja virtsateiden epiteelin soluelementtejä.

Virtsan kliininen tutkimus antaa käsityksen ennen kaikkea virtsaelinten tilasta ja toiminnasta. Lisäksi virtsan tiettyjen muutosten avulla voidaan diagnosoida tiettyjä endokriinisiä sairauksia (diabetes ja diabetes insipidus), tunnistaa tiettyjä aineenvaihduntahäiriöitä ja joissain tapauksissa epäillä useita muita sisäelinten sairauksia. Kuten monet muutkin testit, toistuva virtsakoe auttaa arvioimaan hoidon tehokkuutta.

Virtsan kliinisen analyysin tekeminen sisältää arvioinnin sen yleisistä ominaisuuksista (väri, läpinäkyvyys, haju) sekä fysikaalisista ja kemiallisista ominaisuuksista (tilavuus, suhteellinen tiheys, happamuus) ja mikroskooppinen tutkimus virtsan sedimentti.

Virtsaanalyysi on yksi harvoista, jotka potilas itse kerää. Jotta virtsan analyysi olisi luotettavaa, eli artefaktien ja teknisten virheiden välttämiseksi, sen keräämisessä on noudatettava useita sääntöjä.

Perussäännöt virtsan keräämisestä analyysiä varten, sen kuljetuksesta ja varastoinnista.

Ruokavaliorajoituksia ei ole, mutta kivennäisveteen ei pidä "nojata" - virtsan happamuus voi muuttua. Jos naisella on kuukautiset, virtsan keräämistä analyysia varten tulee lykätä, kunnes se päättyy. Aattona ja välittömästi ennen virtsaamista analysoitavaksi, voimakasta fyysistä rasitusta tulisi välttää, koska joillakin ihmisillä tämä voi johtaa proteiinin esiintymiseen virtsassa. Myös lääkeaineiden käyttö ei ole toivottavaa, koska osa niistä (vitamiinit, kuumetta alentavat ja kipulääkkeet) voi vaikuttaa biokemiallisten tutkimusten tuloksiin. Testin aattona sinun on rajoitettava itsesi makeisten ja elintarvikkeiden käyttöön, joilla on kirkas väri.

Yleisanalyysiin käytetään yleensä "aamuvirtsaa", joka kerätään yön aikana virtsarakon; tämä vähentää luonnollisten päivittäisten virtsan parametrien vaihteluiden vaikutusta ja luonnehtii tutkittuja parametreja objektiivisemmin. Vaadittava virtsan tilavuus täysimittaisen tutkimuksen suorittamiseen on noin 100 ml.

Virtsa tulee kerätä vulvan perusteellisen wc-käynnin jälkeen, erityisesti naisilla. Tämän säännön noudattamatta jättäminen voi johtaa lisääntyneen leukosyyttien, liman ja muiden epäpuhtauksien havaitsemiseen virtsasta, mikä voi vaikeuttaa tutkimusta ja vääristää tulosta.

Naisten on käytettävä saippualiuosta (sen jälkeen pesu keitetyllä vedellä) tai heikkoja kaliumpermanganaattiliuoksia (0,02 - 0,1 %) tai furatsiliinia (0,02 %). Antiseptisia liuoksia ei saa käyttää virtsatessa bakteriologiseen analyysiin!

Virtsa kerätään kuivaan, puhtaaseen, hyvin pestyyn pieneen 100-200 ml:n purkkiin puhdistus- ja desinfiointiaineista tai erityiseen kertakäyttöiseen astiaan.

Koska virtsaputken ja ulkoisten sukuelinten tulehduselementit voivat päästä virtsaan, on ensin poistettava pieni osa virtsaa ja vasta sitten korvattava purkki suihkun alle ja täytettävä se vaaditulle tasolle. Virtsasäiliö suljetaan tiiviisti kannella ja siirretään laboratorioon tarvittavalla suunnalla, jossa on ilmoitettava kohteen nimi ja nimikirjaimet sekä analyysin päivämäärä.

On muistettava, että virtsaanalyysi tulee suorittaa viimeistään 2 tunnin kuluttua materiaalin vastaanottamisesta. Pidempään varastoitu virtsa voi olla saastunut vieraalla bakteeriflooralla. Tässä tapauksessa virtsan pH siirtyy alkaliselle puolelle bakteerien virtsaan vapautuvan ammoniakin vuoksi. Lisäksi mikro-organismit ruokkivat glukoosia, joten voit saada negatiivisia tai alhaisia ​​​​tuloksia sokerista virtsassa. Eräpäivää pidempi virtsan varastointi johtaa myös punasolujen ja muiden siinä olevien soluelementtien tuhoutumiseen sekä päivänvalossa - sappipigmenttien tuhoutumiseen.

SISÄÄN talviaika on välttämätöntä välttää virtsan jäätymistä sen kuljetuksen aikana, koska tässä tapauksessa saostuvat suolat voidaan tulkita munuaispatologian ilmentymäksi ja vaikeuttavat tutkimusprosessia.

1.2.1. Virtsan yleiset ominaisuudet

Kuten tiedätte, muinaisilla lääkäreillä ei ollut sellaisia ​​​​laitteita kuin mikroskooppi, spektrofotometri, eikä heillä tietenkään ollut nykyaikaisia ​​​​diagnostisia liuskoja pika-analyysiä varten, mutta he pystyivät taitavasti käyttämään aistejaan: näköä, hajua ja makua.

Itse asiassa makean maun esiintyminen janoa ja painonpudotusta valittavan potilaan virtsassa antoi muinaiselle parantajalle mahdollisuuden vahvistaa diabeteksen diagnoosin erittäin luottavaisesti, ja "lihariipun" värinen virtsa todisti vakavasta munuaisesta. sairaus.

Vaikka tällä hetkellä kenellekään lääkärille ei tulisi mieleen maistaa virtsaa, virtsan visuaalisten ominaisuuksien ja hajun arviointi ei ole silti menettänyt diagnostista arvoaan.

Väri. Terveillä ihmisillä virtsan väri on oljenkeltainen, koska se sisältää virtsan pigmenttiä - urokromia.

Mitä väkevämpi virtsa, sitä tummempi se on. Siksi kovan kuumuuden tai intensiivisen fyysisen rasituksen ja runsaan hikoilun aikana virtsaa erittyy vähemmän ja se on voimakkaammin värjäytynyt.

Patologisissa tapauksissa virtsan värin voimakkuus lisääntyy, kun munuais- ja sydänsairauksiin liittyvä turvotus lisääntyy, ja nesteen menetys liittyy oksenteluun, ripuliin tai laajoihin palovammoihin.

Virtsa muuttuu tummankeltaiseksi (tumman oluen väri), joskus vihertävällä sävyllä, ja sappipigmenttien erittyminen virtsaan lisääntyy, mikä havaitaan parenkymaalisessa (hepatiitti, kirroosi) tai mekaanisessa (sappitiehyen tukkeutuminen sappikivitaudilla) keltataudissa.

Virtsan punainen tai punertava väri voi johtua suurten punajuurten, mansikoiden, porkkanoiden sekä joidenkin kuumetta alentavien lääkkeiden käytöstä: antipyriini, amidopyriini. Suuret annokset aspiriinia voivat muuttaa virtsan vaaleanpunaiseksi.

Vakavampi syy virtsan punotukseen on hematuria, veren sekoittuminen virtsaan, joka voi liittyä munuais- tai munuaisten ulkopuolisiin sairauksiin.

Joten veren esiintyminen virtsassa voi johtua munuaisten tulehduksellisista sairauksista - munuaistulehduksesta, mutta tällaisissa tapauksissa virtsa muuttuu yleensä sameaksi, koska se sisältää lisääntyneen määrän proteiinia ja muistuttaa väriä " lihan sävyt", eli veden väri, jossa liha on pesty.

Hematuria voi johtua virtsateiden vauriosta munuaiskiven läpikulun aikana, kuten tapahtuu kohtausten aikana. munuaiskoliikki virtsakivitautia sairastavilla ihmisillä. Harvemmin verta virtsassa havaitaan kystiitin yhteydessä.

Lopuksi veren esiintyminen virtsassa voi liittyä munuaisen tai virtsarakon kasvaimen romahtamiseen, munuaisten, virtsarakon, virtsanjohtimien tai virtsaputken vammoihin.

Virtsan vihertävän keltainen väri voi johtua mätäsekoituksesta, jota syntyy, kun munuaispaise avataan, sekä märkivässä virtsaputkentulehduksessa ja kystiitissä. Mätän esiintyminen virtsassa sen emäksisellä reaktiolla johtaa likaisen ruskean tai harmaa väri virtsa.

Tumma, melkein musta väri ilmenee, kun hemoglobiinia pääsee virtsaan veren punasolujen massiivisen tuhoutumisen vuoksi ( akuutti hemolyysi), kun otetaan tiettyjä myrkyllisiä aineita - hemolyyttisiä myrkkyjä, yhteensopimattoman veren siirtoa jne. Virtsan seistessä näkyvä musta sävy havaitaan alkaptonuriapotilailla, joissa homogentisiinihappo erittyy virtsaan tummentuen ilmassa.

Läpinäkyvyys. Terveillä ihmisillä on kirkas virtsa. Pilvemäisellä virtsan sameudella, joka ilmenee sen ollessa pitkään seistessä, ei ole diagnostista arvoa. Virtsan patologinen sameus voi johtua vapautumisesta suuri numero suolat (uraatit, fosfaatit, oksalaatit) tai mätäseos.

Haju. Terveen ihmisen tuoreella virtsalla ei ole terävää ja epämiellyttävää hajua. Hedelmäisen tuoksun ulkonäkö marinoidut omenat) esiintyy diabetes mellitusta sairastavilla potilailla, joilla on korkea verensokeri (yleensä yli 14 mmol/l pitkään), kun vereen ja virtsaan muodostuu suuri määrä erityisiä rasva-aineenvaihdunnan tuotteita - ketonihappoja. Leikkaus paha haju virtsaa hankitaan syömällä suuri määrä valkosipulia, piparjuurta, parsaa.

Virtsan fysikaalisia ja kemiallisia ominaisuuksia arvioitaessa tutkitaan sen vuorokausimäärä, suhteellinen tiheys, happo-emäsreaktio, proteiini, glukoosi, sappipigmenttien pitoisuus.

1.2.2. Päivittäinen virtsan määrä

Terveen ihmisen vuorokaudessa erittämän virtsan määrä tai päivittäinen diureesi voi vaihdella merkittävästi, koska se riippuu useiden tekijöiden vaikutuksesta: juoman nesteen määrä, hikoilun voimakkuus, hengitystiheys, nesteen määrä erittyy ulosteen mukana.

Normaaliolosuhteissa keskimääräinen päivittäinen diureesi on normaalisti 1,5-2,0 litraa ja se vastaa noin 3/4 juoman nesteen määrästä.

Virtsan erityksen väheneminen tapahtuu runsaalla hikoilulla, esimerkiksi työskenneltäessä korkeassa lämpötilassa, ripulin ja oksentamisen yhteydessä. Myös alhainen diureesi edistää nesteen kertymistä (lisääntynyt turvotus munuaisten ja sydämen vajaatoiminnassa) kehossa samalla, kun potilaan paino kasvaa.

Virtsan erittymisen vähenemistä alle 500 ml:lla päivässä kutsutaan oliguriaksi ja alle 100 ml:n vuorokaudessa anuriaksi.

Anuria on erittäin vakava oire ja osoittaa aina vakavaa tilaa:

. veren tilavuuden jyrkkä lasku ja lasku verenpaine liittyy runsaaseen verenvuotoon, sokkiin, lannistumattomaan oksenteluun, vaikeaan ripuliin;
. munuaisten suodatuskyvyn selvä rikkomus - akuutti munuaisten vajaatoiminta, jota voidaan havaita akuutissa nefriitissä, munuaisten nekroosissa, akuutissa massiivisessa hemolyysissä;
. molempien virtsanjohtimien tukkeutuminen kivillä tai niiden puristuminen lähekkäin sijaitsevan kasvaimen takia suuret koot(kohdun, virtsarakon syöpä, etäpesäkkeet).

Ishuria tulee erottaa anuriasta - virtsanpidätys, joka johtuu mekaanisesta virtsaamisen tukkeutumisesta, esimerkiksi kasvaimen tai tulehduksen kehittyessä eturauhasen, virtsaputken kapeneminen, kasvaimen aiheuttama puristus tai virtsarakon ulostuloaukon tukos, virtsarakon toimintahäiriö ja hermostovaurio.

Päivittäisen diureesin (polyuria) lisääntyminen havaitaan, kun turvotus konvergoi ihmisillä, joilla on munuaisten tai sydämen vajaatoiminta, mikä yhdistettynä potilaan painon laskuun. Lisäksi polyuriaa voidaan havaita diabeteksessa ja diabetes insipiduksessa, kroonisessa pyelonefriitissä, jossa on munuaisten prolapsi - nefroptoosi, aldosterooma (Connin oireyhtymä) - lisämunuaisen kasvain, joka tuottaa lisääntyneen määrän mineralokortikoideja, hysteerisissä olosuhteissa liiallisen nesteen saannin vuoksi.

1.2.3. Virtsan suhteellinen tiheys

Virtsan suhteellinen tiheys (ominaispaino) riippuu siinä olevien tiheiden aineiden pitoisuudesta (urea, mineraalisuolat jne. ja patologisissa tapauksissa - glukoosi, proteiini) ja on normaalisti 1,010-1,025 (veden tiheys on 1 ). Tämän indikaattorin nousu tai lasku voi johtua sekä fysiologisista muutoksista että esiintyä joissakin sairauksissa.

Virtsan suhteellisen tiheyden lisääntyminen johtaa:

. alhainen nesteen saanti;
. suuri nesteen menetys ja hikoilu, oksentelu, ripuli;
. diabetes;
. nesteen kertyminen kehossa turvotuksen muodossa sydämen tai akuutin munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä.

Virtsan suhteellisen tiheyden vähentäminen johtaa:

. runsas juoma;
. turvotuksen lähentyminen hoidon aikana, diureettilääkkeet;
. krooninen munuaisten vajaatoiminta krooninen glomerulonefriitti x ja pyelonefriitti, nefroskleroosi jne.;
. diabetes insipidus (yleensä alle 1,007).

Yksi suhteellisen tiheyden tutkimus mahdollistaa vain karkean arvion munuaisten pitoisuusfunktion tilasta, joten diagnoosin selkeyttämiseksi tämän indikaattorin päivittäiset vaihtelut Zimnitsky-näytteessä arvioidaan yleensä (katso alla).

1.2.4. Virtsan kemiallinen tutkimus

virtsan reaktio. Normaalilla ruokavaliolla (liha- ja kasviruokien yhdistelmä) terveen ihmisen virtsa on lievästi hapan tai hapan reaktio ja sen pH on 5-7. Mitä enemmän lihaa ihminen syö, sitä happamampaa hänen virtsaansa, kun taas kasvisruoat auttavat siirtämään virtsan pH:ta emäksiselle puolelle.

pH:n lasku, eli virtsan reaktion siirtyminen happamalle puolelle tapahtuu vakavalla fyysinen työ, nälkä, jyrkkä ruumiinlämmön nousu, diabetes, munuaisten vajaatoiminta.

Päinvastoin, virtsan pH:n nousu (happamuuden siirtyminen emäksiselle puolelle) havaitaan, kun otetaan suuri määrä kivennäisvettä, oksentamisen jälkeen, turvotuksen lähentyminen, virtsarakon tulehdus, kun veri tulee virtsaan.

Lääketieteellinen merkitys virtsan pH:n määrittämistä rajoittaa se, että virtsan happamuuden muutos emäksiselle puolelle edistää virtsanäytteessä muodostuneiden alkuaineiden nopeampaa tuhoutumista varastoinnin aikana, mikä on otettava huomioon suorittavan laborantin toimesta. analyysi. Lisäksi virtsan happamuuden muutokset on tärkeää tietää virtsakivitautia sairastaville. Joten jos kivet ovat uraatteja, potilaan tulee pyrkiä ylläpitämään virtsan emäksistä happamuutta, mikä auttaa liuottamaan tällaiset kivet. Toisaalta, jos munuaiskivet ovat tripelfosfaatteja, emäksinen virtsan reaktio ei ole toivottava, koska se edistää tällaisten kivien muodostumista.

Proteiini. Terveellä ihmisellä virtsa sisältää pienen määrän proteiinia, enintään 0,002 g / l tai 0,003 g päivittäisessä virtsassa.

Lisääntynyttä proteiinin erittymistä virtsaan kutsutaan proteinuriaksi ja se on yleisin laboratorio-merkki munuaisvauriosta.

Diabetes mellitusta sairastaville potilaille tunnistettiin proteinurian "rajavyöhyke", jota kutsuttiin mikroalbuminuriaksi. Tosiasia on, että mikroalbumiini on veren pienin proteiini ja munuaissairauksien tapauksessa se pääsee virtsaan aikaisemmin kuin muut, mikä on varhainen nefropatian merkki diabeteksessa. Tämän indikaattorin merkitys on siinä, että mikroalbumiinin esiintyminen virtsassa diabetes mellitusta sairastavilla potilailla luonnehtii munuaisvaurion palautuvaa vaihetta, jossa erityislääkkeitä määräämällä ja joitain lääkärin suosituksia noudattaen potilaat voivat palauttaa vaurioituneen munuaiset. Siksi diabeetikoilla virtsan normaalin proteiinipitoisuuden yläraja on 0,0002 g / l (20 μg / l) ja 0,0003 g / vrk. (30 mcg/päivä).

Proteiinin esiintyminen virtsassa voi liittyä sekä munuaissairauteen että virtsateiden (virtsanjohtimien, virtsarakon, virtsaputken) patologiaan.

Virtsatiesairauksiin liittyvälle proteinurialle on ominaista suhteellisen alhainen proteiinitaso (yleensä alle 1 g/l) yhdessä suuren leukosyyttien tai punasolujen kanssa virtsassa sekä kipsien puuttuminen virtsasta (katso alla). ).

Munuaisten proteinuria on fysiologinen, ts. havaitaan täysin terveellä henkilöllä, ja se voi olla patologinen - jonkin sairauden seurauksena.

Fysiologisen munuaisten proteinurian syyt ovat:

. syömättä suuria määriä proteiinia, joka ei ole ohi lämpökäsittely(keittämätön maito, raa'at munat);
. voimakas lihaskuormitus;
. pitkäaikainen oleskelu pystyasennossa;
. kylpeminen kylmässä vedessä;
. vakava emotionaalinen stressi;
. epileptinen kohtaus.

Patologista munuaisten proteinuriaa havaitaan seuraavissa tapauksissa:

. munuaissairaudet (akuutit ja krooniset munuaisten tulehdukselliset sairaudet - glomerulonefriitti, pyelonefriitti, amyloidoosi, nefroosi, tuberkuloosi, toksinen munuaisvaurio);
. raskaana olevien naisten nefropatia;
. kehon lämpötilan nousu erilaisissa sairauksissa;
. hemorraginen vaskuliitti;
. vaikea anemia;
. hypertensio;
. vakava sydämen vajaatoiminta;
. verenvuotokuumeet;
. leptospiroosi.

Useimmissa tapauksissa on totta, että mitä voimakkaampi proteinuria on, sitä voimakkaampi on munuaisvaurio ja sitä huonompi on toipumisennuste. Proteinurian vakavuuden arvioimiseksi tarkemmin potilaan vuorokaudessa keräämän virtsan proteiinipitoisuutta arvioidaan. Tämän perusteella erotetaan seuraavat proteinurian asteet vaikeusasteen mukaan:

. lievä proteinuria - 0,1-0,3 g / l;
. kohtalainen proteinuria - alle 1 g / päivä;
. vaikea proteinuria - 3 g / päivä. ja enemmän.

Urobilin.

Tuore virtsa sisältää urobilinogeenia, joka muuttuu urobiliiniksi virtsan seistessä. Urobilinogeenikappaleet ovat aineita, jotka muodostuvat bilirubiinista, maksan pigmentistä, sen muuntuessa sappiteissä ja suolistossa.

Urobiliini aiheuttaa tummaa virtsan keltaisuutta.

Terveillä ihmisillä, joilla on normaalisti toimiva maksa, virtsaan pääsee niin vähän urobiliinia, että rutiinilaboratoriokokeet antavat negatiivisen tuloksen.

Tämän indikaattorin nousu hieman positiivinen reaktio(+) jyrkästi positiiviseen (+++) esiintyy erilaisissa maksan ja sappiteiden sairauksissa:

Urobiliinin määritys virtsasta on yksinkertainen ja nopea tapa tunnistaa maksavaurion merkkejä ja myöhemmin selventää diagnoosia käyttämällä biokemiallisia, immunologisia ja muita testejä. Toisella puolella, takaisku urobiliinin avulla lääkäri voi sulkea pois akuutin hepatiitin diagnoosin.

Sappihapot. Ihmisen, jolla ei ole maksapatologiaa, virtsassa sappihappoja ei koskaan esiinny. Vaihtelevan vakavuuden omaavien sappihappojen havaitseminen virtsasta: heikosti positiivinen (+), positiivinen (++) tai jyrkästi positiivinen (+++) viittaa aina vakavaan vaurioon maksakudos, jossa maksan soluihin muodostunut sappi kulkeutuu sappiteihin ja suolistoon suoraan verenkiertoon.

Virtsan positiivisen reaktion syyt sappihappoihin ovat akuutti ja krooninen hepatiitti, maksakirroosi, sappiteiden tukkeutumisen aiheuttama obstruktiivinen keltaisuus.

Samalla on sanottava, että vakavimmalla maksavauriolla, joka johtuu sappihappojen tuotannon lopettamisesta, jälkimmäistä ei välttämättä havaita virtsasta.

Toisin kuin urobiliini, sappihappoja ei esiinny hemolyyttistä anemiaa sairastavien potilaiden virtsassa, joten tätä indikaattoria käytetään tärkeänä eromerkkinä erottamaan maksavaurioon liittyvä keltaisuus ja punasolujen lisääntyneen tuhoutumisen aiheuttama keltaisuus.

Sappihappoja virtsasta voidaan havaita myös ihmisillä, joilla on maksavaurioita ilman ulkoisia keltaisuuden merkkejä, joten tämä analyysi on tärkeä niille, joilla epäillään maksasairautta, mutta joilla ei ole ihon keltaisuutta.

1.2.5. Virtsan sedimentin tutkiminen

Virtsasedimentin tutkimus on virtsan kliinisen analyysin viimeinen vaihe, ja se kuvaa soluelementtien (erytrosyytit, leukosyytit, sylinterit, epiteelisolut) koostumusta sekä suoloja virtsan analyysissä. Tämän tutkimuksen suorittamiseksi virtsa kaadetaan koeputkeen ja sentrifugoidaan, kun taas tiheät hiukkaset asettuvat koeputken pohjalle: verisolut, epiteeli ja suolat. Tämän jälkeen laborantti siirtää osan sedimentistä koeputkesta lasilevylle erityisellä pipetillä ja valmistaa valmisteen, joka kuivataan, värjätään ja lääkäri tutkii mikroskoopilla.

Virtsasta löydettyjen soluelementtien kvantifiointiin käytetään erityisiä mittayksiköitä: tiettyjen virtsan sedimentin solujen lukumäärää näkökentässä mikroskopian aikana. Esimerkiksi: "1-2 punasolua näkökentässä" tai "yksittäisiä epiteelisoluja näkökentässä" ja "leukosyytit kattavat koko näkökentän".

Punasolut. Jos terve ihminen ei havaitse erytrosyyttejä virtsan sedimentistä tai niitä on "yksittäisinä kopioina" (enintään 3 näkökentässä), niiden esiintyminen virtsassa suurempina määrinä viittaa aina johonkin munuaisten tai munuaisten sairauteen. virtsateiden.

On sanottava, että jopa 2-3 punasolun esiintyminen virtsassa tulee varoittaa lääkäriä ja potilasta ja vaatii vähintään virtsan toimittaminen uudelleen analyysiä tai erityisiä kokeita varten (katso alla). Yksittäisiä punasoluja voi ilmaantua terveellä henkilöllä vakavan sairauden jälkeen liikunta, pitkittynyt seisominen.

Kun veren sekoittuminen virtsaan määritetään visuaalisesti, eli virtsassa on punaista väriä tai sävyä (bruttohematuria), ei ole suurta tarvetta arvioida erytrosyyttien määrää virtsan sedimentin mikroskopialla, koska tulos on tiedossa etukäteen - erytrosyytit peittävät koko näkökentän, eli niiden lukumäärä on monta kertaa suurempi kuin normatiiviset arvot. Jotta virtsa muuttuu punaiseksi, riittää vain 5 tippaa verta (sisältää noin 1 x 10 12 punasolua) 0,5 litraa kohti.

Pienempää, paljaalla silmällä näkymätöntä veren sekoitusta kutsutaan mikrohematuriaksi ja se havaitaan vain virtsan sedimentin mikroskopialla.

Veren seoksen esiintyminen virtsassa voi liittyä mihin tahansa munuaisten, virtsateiden (virtsaputkien, virtsarakon, virtsaputken), eturauhasen sairauksiin sekä joihinkin muihin sairauksiin, jotka eivät liity urogenitaalijärjestelmään:

. glomerulonefriitti (akuutti ja krooninen);
. pyelonefriitti (akuutti ja krooninen);
. pahanlaatuiset kasvaimet munuaiset;
. kystiitti;
. eturauhasen adenooma;
. virtsakivitauti;
. munuaisinfarkti;
. munuaisten amyloidoosi;
. nefroosi;
. myrkyllinen munuaisvaurio (esimerkiksi analginin käytön yhteydessä);
. munuaisten tuberkuloosi;
. munuaisvaurio;
. hemorraginen diateesi;
. verenvuotokuume;
. vakava verenkiertohäiriö;
. hypertoninen sairaus.

Käytännön kannalta on tärkeää tietää, kuinka karkeasti määritetään paikka, jossa veri tulee virtsaan laboratoriomenetelmillä.

Tärkein merkki, joka oletettavasti osoittaa punasolujen pääsyn virtsaan munuaisista, on proteiinin ja sylinterien samanaikainen esiintyminen virtsassa. Lisäksi näihin tarkoituksiin kolmen lasin näytettä käytetään edelleen laajalti, erityisesti urologisessa käytännössä.

Tämä testi koostuu siitä, että potilas 4-5 tunnin virtsan pitämisen jälkeen tai aamulla nukkumisen jälkeen kerää virtsan peräkkäin kolmeen purkkiin (astiaan): ensimmäinen vapautetaan ensimmäiseen, väliaine toiseen ja viimeinen (viimeinen!) virtsaannos. Jos erytrosyyttejä löytyy eniten ensimmäisessä osassa, verenvuodon lähde on virtsaputkessa, kolmannessa lähde on todennäköisempi virtsarakossa. Lopuksi, jos punasolujen määrä on suunnilleen sama kaikissa kolmessa virtsan osassa, verenvuodon lähde ovat munuaiset tai virtsaputket.

Leukosyytit. Normaalisti terveen naisen virtsasedimentissä on jopa 5 leukosyyttiä ja terveellä miehellä jopa 3 leukosyyttiä näkökentässä.

Lisääntynyttä valkosolujen määrää virtsassa kutsutaan leukosyturiaksi. Liian voimakasta leukosyturiaa, kun näiden solujen lukumäärä on yli 60 näkökentässä, kutsutaan pyuriaksi.

Kuten jo mainittiin, leukosyyttien päätehtävä on suojaava, joten niiden esiintyminen virtsassa viittaa pääsääntöisesti jonkinlaiseen tulehdusprosessiin munuaisissa tai virtsateiden. Tässä tilanteessa sääntö "mitä enemmän leukosyyttejä virtsassa, sitä voimakkaampi tulehdus ja sitä enemmän akuutti prosessi". Leukosyturian aste ei kuitenkaan aina heijasta taudin vakavuutta. Joten leukosyyttien määrä virtsan sedimentissä voi nousta erittäin maltillisesti ihmisillä, joilla on vaikea glomerulonefriitti, ja saavuttaa pyurian asteen ihmisillä, joilla on akuutti virtsaputken tulehdus - virtsaputken tulehdus.

Leukosyturian pääasialliset syyt ovat munuaisten (akuutti ja krooninen pyelonefriitti) ja virtsateiden (kystiitti, virtsaputkentulehdus, eturauhastulehdus) tulehdukselliset sairaudet. Enemmässä harvinaisia ​​tapauksia munuaisvauriot tuberkuloosissa, akuutissa ja kroonisessa munuaiskerästulehduksessa ja amyloidoosissa voivat johtaa leukosyyttien määrän lisääntymiseen virtsassa.

Lääkärille ja vielä enemmän potilaalle on erittäin tärkeää määrittää leukosyturian syy, toisin sanoen määrittää suunnilleen urogenitaalijärjestelmän tulehdusprosessin kehityspaikka. Analogisesti hematurian syistä kertovan tarinan kanssa laboratoriomerkit, jotka osoittavat munuaisten tulehdusprosessin leukosyturian syynä, ovat proteiinin ja sylinterien samanaikainen esiintyminen virtsassa. Lisäksi näihin tarkoituksiin käytetään myös kolmen lasin testiä, jonka tuloksia arvioidaan samalla tavalla kuin tämän testin tuloksia määritettäessä virtsaan tulevan veren lähdettä. Joten, jos leukosyturia havaitaan ensimmäisessä osassa, tämä osoittaa, että potilaalla on tulehdusprosessi virtsaputkessa (uretriitti). Jos suurin määrä leukosyyttejä on 3. osassa, on todennäköisimmin potilaalla virtsarakon tulehdus - kystiitti tai eturauhanen - eturauhastulehdus. Kun eri osien virtsassa on suunnilleen sama määrä leukosyyttejä, voidaan ajatella munuaisten, virtsanjohtimien ja myös virtsarakon tulehdusvauriota.

Joissakin tapauksissa kolmen lasin näyte otetaan nopeammin - ilman virtsan sedimentin mikroskopiaa, ja sitä ohjaavat sellaiset merkit kuten sameus sekä filamenttien ja hiutaleiden esiintyminen kussakin virtsan osassa, mikä tietyssä määrin vastaavat leukosyturiaa.

Kliinisessä käytännössä virtsassa olevien punasolujen ja leukosyyttien määrän tarkasta arvioimiseksi käytetään laajalti yksinkertaista ja informatiivista Nechiporenko-testiä, jonka avulla voit laskea, kuinka monta näistä soluista on 1 ml:ssa virtsaa. Normaalisti 1 ml virtsaa sisältää enintään 1000 punasolua ja 400 tuhatta leukosyyttiä.

Sylinterit muodostuvat proteiinista munuaisten tubuluksissa virtsan happaman reaktion vaikutuksesta, jotka ovat itse asiassa niiden valettua. Toisin sanoen, jos virtsassa ei ole proteiinia, silloin ei voi olla sylintereitä, ja jos niitä on, voit olla varma, että proteiinin määrä virtsassa lisääntyy. Toisaalta, koska virtsan happamuus vaikuttaa sylinterien muodostumisprosessiin, niin sen alkalisella reaktiolla, proteinuriasta huolimatta, sylintereitä ei ehkä havaita.

Riippuen siitä, sisällytetäänkö sylintereihin virtsan soluelementtejä ja mitkä niistä erotetaan hyaliini-, epiteeli-, rake-, vaha-, erytrosyytti- ja leukosyytit sekä sylindroidit.

Sylinterien esiintymisen syyt virtsassa ovat samat kuin proteiinin esiintymisessä, sillä ainoalla erolla, että proteiini havaitaan useammin, koska, kuten jo todettiin, hapan ympäristö on välttämätön sylinterien muodostumiselle.

Käytännössä on useimmiten hyaliinisylintereitä, joiden esiintyminen voi viitata akuuttiin ja krooniseen munuaissairauteen, mutta niitä voi esiintyä myös ihmisillä, joilla ei ole virtsateiden patologiaa pitkäaikaisessa pystyasennossa, voimakkaassa jäähdytyksessä tai päinvastoin, ylikuumeneminen, raskas fyysinen rasitus.

Epiteelikipsit osoittavat aina osallistumisen patologinen prosessi munuaisten tubulukset, mikä on useimmiten pyelonefriitin ja nefroosin tapaus.

Vahakipsit viittaavat yleensä vakavaan munuaisvaurioon, ja punasolukipsien havaitseminen virtsasta korkea tutkinto todisteet viittaavat siihen, että hematuria johtuu munuaissairaudesta.

Epiteelisolut vuoraavat virtsateiden limakalvoa ja pääsevät suuria määriä virtsaan tulehdusprosessien aikana. Sen mukaan, minkä tyyppinen epiteeli linjaa tiettyä virtsateiden osaa erilaisten tulehdusprosessien aikana, virtsaan ilmestyy erityyppistä epiteeliä.

Normaalisti virtsasedimentissä levyepiteelisoluja löytyy hyvin pieniä määriä - yksittäisistä valmisteessa olevista yksittäisistä näkökentässä. Näiden solujen määrä lisääntyy merkittävästi virtsaputkentulehduksen (virtsatiekanavan tulehdus) ja eturauhasen (eturauhasen tulehdus) yhteydessä.

Siirtymävaiheen epiteelisoluja esiintyy virtsassa akuutilla virtsarakon ja munuaisaltaan tulehduksilla, virtsakivitaudilla, virtsateiden kasvaimilla.

Munuaisten epiteelin solut (virtsatiehyet) joutuvat virtsaan nefriitin (munuaisten tulehdus), myrkytyksen munuaisia ​​vahingoittavilla myrkkyillä ja sydämen vajaatoiminnalla.

Virtsassa olevat bakteerit tutkitaan näytteestä, joka otetaan välittömästi virtsaamisen jälkeen. Tämän tyyppisessä analyysissä erityisen tärkeänä on ulkoisten sukuelinten oikea käsittely ennen analyysin tekemistä (katso edellä). Bakteerien havaitseminen virtsassa ei aina ole merkki tulehdusprosessista urogenitaalinen järjestelmä. Diagnoosin tärkein arvo on lisääntynyt bakteerien määrä. Joten terveillä ihmisillä 1 ml:ssa virtsaa ei löydy yli 2 tuhatta mikrobia, kun taas 100 tuhatta bakteeria 1 ml:ssa on tyypillistä potilaille, joilla on tulehdus virtsaelimissä. Jos virtsateissä epäillään tarttuvaa prosessia, lääkärit täydentävät virtsan mikrobien määritystä bakteriologisella tutkimuksella, jossa virtsaa viljellään steriileissä olosuhteissa erityisillä ravintoalustoilla ja useiden kasvaneen pesäkkeen merkkien mukaan. mikro-organismeista, ne määrittävät jälkimmäisten kuulumisen sekä niiden herkkyyden tietyille antibiooteille. oikean hoidon valitsemiseksi.

Yllä lueteltujen virtsasedimentin komponenttien lisäksi eristetään järjestäytymättömiä virtsasedimenttejä tai erilaisia ​​epäorgaanisia yhdisteitä.

Erilaisten epäorgaanisten kerrostumien saostuminen riippuu ensisijaisesti virtsan happamuudesta, jolle on ominaista pH. Virtsan happamassa reaktiossa (pH alle 5) sedimentistä määritetään virtsa- ja hippurihapon suoloja, kalsiumfosfaattia jne. Virtsan emäksisessä reaktiossa (pH yli 7), amorfisia fosfaatteja, tripelifosfaatteja, kalsiumkarbonaattia jne. esiintyy sedimentissä.

Samanaikaisesti tämän tai sen virtsan sedimentin luonteen perusteella voidaan sanoa myös tutkittavan henkilön mahdollisesta sairaudesta. Kyllä, kristalleja. Virtsahappo esiintyy suuria määriä virtsassa munuaisten vajaatoiminnan, kuivumisen, tilojen, joihin liittyy suuri kudosten hajoaminen (pahanlaatuiset verisairaudet, massiiviset, rappeutuvat kasvaimet, massiivinen keuhkokuumeen ratkaiseminen), yhteydessä.

Oksalaatteja (oksaalihapon suoloja) ilmaantuu sisältävien elintarvikkeiden väärinkäytön yhteydessä oksaalihappo(tomaatit, suolaheinä, pinaatti, karpalot, omenat jne.). Jos henkilö ei käyttänyt näitä tuotteita, oksalaattien esiintyminen virtsan sedimentissä osoittaa aineenvaihduntahäiriötä oksaloetikkadiateesin muodossa. Joissakin harvinaisissa myrkytystapauksissa oksalaattien esiintyminen virtsassa mahdollistaa erittäin tarkasti, että uhri on käyttänyt myrkyllistä ainetta, etyleeniglykolia.

1.2.6. Munuaisten toimintaa kuvaavat testit

Munuaisten toiminta kokonaisuudessaan koostuu erilaisten toimintojen suorittamisesta, joita kutsutaan osittaisiksi: virtsan konsentraatio (konsentraatiotoiminto), virtsan erittyminen (glomerulussuodatus) ja munuaisten tubulusten kyky palauttaa elimistölle hyödyllisiä aineita, jotka ovat tuli virtsaan: proteiinia, glukoosia, kaliumia jne. (tubulusreabsorptio) tai päinvastoin, vapauttaa joitain aineenvaihduntatuotteita virtsaan (tubuluseritys). Samanlainen näiden toimintojen rikkominen voidaan havaita eri muodoissa. munuaissairaus Siksi heidän tutkimuksensa on tarpeen lääkärille ei niinkään oikean diagnoosin vuoksi, vaan munuaissairauden asteen ja vakavuuden määrittämiseksi, ja se auttaa myös arvioimaan hoidon tehokkuutta ja määrittämään potilaan tilan ennusteen.

Käytännössä yleisimmin käytetyt näytteet ovat Zimnitsky-testi ja Reberg-Tareev-testi.

Zimnitsky-testillä voidaan arvioida munuaisten kykyä keskittyä virtsaa mittaamalla 3 tunnin välein vuorokauden aikana kerätyn virtsan tiheys, eli yhteensä 8 virtsanäytettä tutkitaan.

Tämä testi tulee suorittaa tavanomaisen juomaohjelman mukaisesti; ei ole toivottavaa, että potilaat ottavat diureettisia lääkkeitä. On myös tarpeen ottaa huomioon tilavuus miehen hyväksymä nesteet veden, juomien ja ruoan nestemäisen osan muodossa.

Päivittäinen virtsan määrä saadaan lisäämällä ensimmäisten 4 virtsan annokset, jotka on kerätty klo 09.00 - 21.00, ja yöllinen diureesi saadaan laskemalla yhteen 5. - 8. virtsan annos (klo 21.00 - 09.00).

Terveillä ihmisillä 2/3 - 4/5 (65-80 %) päivässä juomasta nesteestä erittyy päivän aikana. Lisäksi päivän diureesin tulisi olla noin 2 kertaa suurempi kuin yöllä, ja yksittäisten virtsan osien suhteellisen tiheyden tulisi vaihdella melko suurissa rajoissa - vähintään 0,012-0,016 ja saavuttaa vähintään yksi indikaattorin osista, jotka ovat yhtä suuria kuin 1,017.

Erittyneen virtsan päivittäisen määrän lisääntymistä juotuun nesteeseen verrattuna voidaan havaita turvotuksen lähentyessä ja päinvastoin vähenemistä (munuaisten tai sydämen) turvotuksen lisääntyessä.

Yö- ja päivävirtsan välisen suhteen kasvu on tyypillistä sydämen vajaatoimintapotilaille.

Virtsan alhaista suhteellista tiheyttä päivässä kerätyissä eri annoksissa sekä tämän indikaattorin päivittäisten vaihteluiden vähenemistä kutsutaan isohyposthenuriaksi, ja sitä havaitaan potilailla, joilla on krooninen munuaissairaus (krooninen glomerulonefriitti, pyelonefriitti, hydronefroosi, monirakkulatauti). Munuaisten keskittymistoiminto häiriintyy aikaisemmin kuin muut toiminnot, joten Zimnitsky-testi mahdollistaa patologisten muutosten havaitsemisen munuaisissa varhaisessa vaiheessa, ennen kuin vakavan munuaisten vajaatoiminnan merkkejä ilmenee, mikä yleensä on peruuttamaton.

On lisättävä, että virtsan alhainen suhteellinen tiheys pienillä vaihteluilla päivän aikana (enintään 1,003-1,004) on ominaista sellaiselle sairaudelle, kuten diabetes insipidukselle, jossa vasopressiinihormonin (antidiureettinen hormoni) tuotanto vähenee ihmiskehon. Tälle taudille on ominaista jano, painonpudotus, lisääntynyt virtsaaminen ja erittyneen virtsan määrän lisääntyminen useita kertoja, joskus jopa 12-16 litraa päivässä.

Rehbergin testi auttaa lääkäriä määrittämään munuaisten eritystoiminnan ja munuaisten tubulusten kyvyn vapauttaa tai imeä takaisin (reabsorboida) tiettyjä aineita.

Testimenetelmä koostuu siitä, että potilas kerää aamulla tyhjään vatsaan makuuasennossa virtsaa 1 tunnin ajan ja tämän ajanjakson puolivälissä hän ottaa verta laskimosta kreatiniinitason määrittämiseksi.

Yksinkertaisen kaavan avulla lasketaan glomerulussuodatuksen arvo (luonnollistaa munuaisten eritystoimintoa) ja tubulusreabsorptio.

Terveillä nuorilla ja keski-ikäisillä miehillä ja naisilla tällä tavalla laskettu glomerulussuodatusnopeus (CF) on 130-140 ml/min.

CF:n vähenemistä havaitaan akuutissa ja kroonisessa munuaistulehduksessa, munuaisvaurioissa verenpainetauti ja diabetes - glomeruloskleroosi. Munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen ja typpipitoisten jätteiden lisääntyminen veressä tapahtuu, kun CF laskee noin 10 prosenttiin normaalista. Kroonisessa pyelonefriitissä CF:n väheneminen tapahtuu myöhemmin ja glomerulonefriitissä päinvastoin aikaisemmin kuin munuaisten keskittymiskyvyn häiriöt.

CF:n jatkuva pudotus arvoon 40 ml/min kroonisessa munuaissairaudessa osoittaa vakavaa munuaisten vajaatoimintaa, ja tämän indikaattorin aleneminen arvoon 15-10-5 ml/min osoittaa munuaisten vajaatoiminnan viimeisen (terminaalisen) vaiheen kehittymisen, joka yleensä edellyttää, että potilas on kytketty laitteeseen "keinomunuainen" tai munuaisensiirto.

Tubulusreabsorptio vaihtelee normaalisti 95-99 %:iin ja voi pudota 90 %:iin tai alle ihmisillä, joilla ei ole munuaissairautta, kun he juovat suuria määriä nestettä tai käyttävät diureetteja. Tämän indikaattorin selkein lasku havaitaan diabetes insipiduksessa. Veden takaisinabsorption jatkuva lasku alle 95 % havaitaan esimerkiksi primaarisessa ryppyisessä (kroonisen munuaiskerästulehduksen, pyelonefriitin taustalla) tai toissijaisessa ryppyisessä munuaisessa (esim. verenpainetaudissa tai diabeettisessa nefropatiassa).

On huomattava, että tavallisesti munuaisten reabsorption vähenemisen ohella tapahtuu munuaisten keskittymistoimintojen rikkominen, koska molemmat toiminnot riippuvat keräyskanavien häiriöistä.