Mikä on salaojitus? Löydät vastauksen esitettyyn kysymykseen tämän artikkelin materiaaleista. Lisäksi kerromme sinulle, kuinka tällainen menetelmä suoritetaan

lääkärin käytäntö ja miksi sitä tarvitaan.

Yleistä tietoa

Drenaatio lääketieteessä on terapeuttinen menetelmä, jossa tuodaan esiin haavojen, onttojen elinten, paiseiden sekä patologisten tai luonnollisten ruumiinonteloiden sisältö.

Täydellinen ja asianmukainen tyhjennys voi tarjota riittävän eritteen ulosvirtauksen ja synnyttää parhaat olosuhteet kuolleiden kudosten nopeimpaan hylkäämiseen paranemisprosessin siirtyessä regeneraatiovaiheeseen.

Viemäröinnillä lääketieteessä ei käytännössä ole vasta-aiheita. Muuten, tällä menetelmällä on yksi kiistaton etu prosessissa märkivä antibakteerinen tai kirurginen hoito, joka piilee mahdollisuudessa kohdennetun taistelun haavojen tartuntaa vastaan.

Edellytykset tehokkaalle viemäröinnille

Tehokkaan vedenpoiston tuottamiseksi (lääketieteessä) asiantuntijat määrittävät sen luonteen, valitsevat kullekin tapaukselle optimaalisen vedenpoistomenetelmän sekä käytön lääkkeitä onteloiden pesuun (vastaavasti mikrofloora). Tärkeä rooli tässä käytännössä on viemärijärjestelmän asianmukaisella kunnossapidolla ja aseptiikan noudattamisella.

Millä se tehdään?

Tyhjennys lääketieteessä suoritetaan käyttämällä eri halkaisijaltaan ja kokoisia lasi-, kumi- tai muoviputkia. Lisäksi joskus tarvitaan hansikkaita, erikoisvalmistettuja muoviliuskoja, sideharsopuikkoja sekä katetrit ja pehmeät anturit, jotka työnnetään tyhjennettyyn onteloon tai haavaan.

Miten se tuotetaan?

Tiedät jo mitä salaojitus on. Kaikki eivät kuitenkaan tiedä, kuinka tämä menettely suoritetaan. On huomattava, että sen toteuttamismenetelmät ovat aina erilaisia ​​ja riippuvat muodostuneiden haavojen tyypistä ja käytetystä laitteesta. Joten syvien ja suurten haavojen hoitoon käytetään viemäröintiä sideharsolla. Tätä varten märkivään onteloon työnnetään neliömäinen sideharso, joka on ommeltu keskelle silkkilangalla. Se suoristetaan huolellisesti, ja sitten kaikki haavan seinät ja pohja peitetään. Seuraavaksi onkalo tulpataan löyhästi natriumkloridiin kostutetuilla sideharsoilla. Samalla ne on suositeltavaa vaihtaa 4-6 tunnin välein kudosvaurioiden estämiseksi. Lopuksi sideharso tulee poistaa haavasta vetämällä silkkilangasta.

Muut vedenpoistomenetelmät

Erityisesti on huomioitava, että sideharsopuikkoja ja kumiliuskoja käytetään melko harvoin märkivien onteloiden hoitoon. Esimerkiksi viimeisellä laitteella ei ole imuominaisuuksia ollenkaan. Se on tukkeutunut roskalla ja mätällä, peitetty limalla, mikä aiheuttaa tulehdusta ympäröivissä kudoksissa.

Siten asiantuntijat alkoivat käyttää erityisiä putkimaisia ​​laitteita märkivien haavojen asianmukaisen tyhjennyksen suorittamiseksi. Ne voivat olla yksittäisiä ja useita, kaksinkertaisia, monimutkaisia ​​jne.

Vedenpoisto haavojen jälkeen) sisältää silikoniputkien käytön. Elastisten ominaisuuksiensa, läpinäkyvyytensä ja kovuuden suhteen ne ovat polyvinyylikloridi- ja lateksilaitteiden välissä. Lisäksi ne ovat merkittävästi parempia kuin ne biologisen inertiteettinsä suhteen. Tämä seikka mahdollistaa pidentää drenaatioiden oleskeluaikaa leikkauksen jälkeisissä haavoissa. On myös huomattava, että ne voidaan steriloida toistuvasti kuumalla ilmalla ja autoklaavissa.

Viemäröintivaatimukset

Tämä prosessi on suoritettava noudattaen kaikkia määrättyjä sääntöjä, nimittäin:

Kaikissa tapauksissa, lukuun ottamatta ihoa, kynnen alle jäänyttä panaritiumia ja kämmenen ihopaiseita, päätimme leikkauksen haavanpoistoon. Tätä varten sisään eri ajanjaksoja Työssä käytimme sideharsoa, kuminauhaa käsineestä ja kumiputkea. Kumipäällysteisen viemäriveden valmistukseen otettiin joustava putki, jonka halkaisija oli jopa 3–5 mm.

Sen pituus oli jonkin verran poikittaismitta vaurioitunut falanx. Neljä sivuikkunaa leikattiin pois niin, että ne eivät yltäneet haavan reunoihin 1–1,5 mm. Erikokoiset kumipäällysteiset putket valmistettiin etukäteen, keitettiin ja säilytettiin 2-prosenttisessa kloramiiniliuoksessa. Tehtiin parilliset lineaariset sivuleikkaukset, märkivä-nekroottinen ontelo avattiin ja käsiteltiin.

Nekroottiset kudokset ja sekvestoijat poistettiin. Tarvittaessa luun tai nivelen resektio suoritettiin. Huolellisen hemostaasin jälkeen Halsted-puristimen kärki työnnettiin haavakanavaan, jolla tartuttiin kumiputkeen ja johdettiin se haavaan. Putken läpi leikkauksen lopussa ja myöhempien sidosten aikana haava pestiin ruiskulla, jossa oli proteolyyttisten entsyymien, furatsiliinin, klooriheksiinin, dioksidiinin liuosta.

Osoitetuissa tapauksissa haavaa pienennettiin solmituilla catgut-ompeleilla. Haavalle laitettiin kuiva aseptinen sidos. Saman päivän illalla ontelon pesu toistettiin poistamatta sidettä. Sairaalassa voidaan järjestää ontelon tiputuskastelu antiseptisillä liuoksilla tyhjennysputken läpi. Yleensä 2-3 päivää leikkauksen jälkeen haava puhdistettiin nekroottisista kudoksista, vuoto muuttui vähäiseksi, seroosiksi. Pääsääntöisesti tulevaisuudessa salaojituksen tarve katosi.

Kumiputkea venytettiin Halstedin puristimilla, kunnes "ikkunat" tulivat ulos haavoista. Tällä tasolla putki leikattiin saksilla ja poistettiin kivuttomasti. Haava suljettiin kuivalla aseptisella siteellä.

Jos märkivää vuotoa ei tullut putken poiston jälkeisenä päivänä, yksi parihaavoista peitettiin tiukasti sopivan kokoisella säilötyllä heterogeenisellä vatsakalvolla ja päälle laitettiin kuiva side. Heterogeenisen peritoneumin kuivumisen seurauksena haavan reunat tulevat lähemmäksi toisiaan ja paraneminen tapahtuu nopeasti.

Seuraavina päivinä toinen haava voidaan sulkea samalla tavalla. Emme havainneet mitään komplikaatioita putken käytöstä. Fenestroitu kumiputki avaa luotettavasti märki-nekroottisen ontelon, varmistaa haavaerityksen ulosvirtauksen, mahdollistaa märkivän ontelon pesun ja kastelun antiseptisillä ja antibioottiliuoksella sekä mekaanisen nekroottisten kudosten jäännösten poistamisen pesun aikana.

Jatkuva vedenpoiston läsnäolo haavassa tekee myöhemmistä sidoksista kivuttomia. Kuvatulla vedenpoistolla on merkittäviä etuja sideharsoon ja kuminauhaan verrattuna, ja sitä tulisi käyttää laajalti kirurgisessa hoidossa.

"Opas märkivä leikkaus»,
V. I. Struchkov, V. K. Gostištšev,

Luento nro 11

Suunnitelma:

1. Viemäröinnin käsite.

2. Viemärien tyypit.

3. Viemäröintityypit.

4. Viemäröinti pleuraontelo.

5. Vatsaontelon tyhjennys.

6. Viemäröinti Virtsarakko.

7. Putkiluiden ja nivelten tyhjennys.

8. Viemäröinnin hoito.

Viemäröinti- terapeuttinen menetelmä, joka koostuu sisällön poistamisesta haavoista, paiseista, onttojen elinten sisällöstä, luonnollisista tai patologisista ruumiinonteloista. Täysi tyhjennys tarjoaa riittävän haavaeritteen ulosvirtauksen, luo parhaat olosuhteet kuolleiden kudosten nopealle hylkäämiselle ja paranemisprosessin siirtymiselle regeneraatiovaiheeseen. Viemäröinnille ei käytännössä ole vasta-aiheita. Märkivän kirurgisen ja antibioottihoidon prosessi paljasti vedenpoiston toisen edun - mahdollisuuden kohdennettuun taisteluun haavainfektiota vastaan.

Hyvän vedenpoiston varmistamiseksi sillä on drenaation luonne, valinta on optimaalinen kullekin tapaukselle, drenaatiomenetelmä, drenoinnin sijainti haavassa, tiettyjen lääkkeiden käyttö haavan pesuun (riippuen haavan herkkyydestä). mikrofloora), viemärijärjestelmän asianmukainen ylläpito aseptisia sääntöjä noudattaen.

Viemäröinti suoritetaan viemärien avulla. Viemärit jaetaan sideharsoon, litteään kumiin, putkimaiseen ja sekoitettuun.

Harso valuu- nämä ovat tamponeja ja turundaja, jotka on valmistettu hygroskooppisesta sideharsosta. Heidän avullaan haavan tamponaatti suoritetaan. Haavojen tamponaatti on tiukka ja löysä.

Tiukka tamponadi sitä käytetään verenvuodon pysäyttämiseen pienistä verisuonista kuivalla tai kostutetulla liuoksilla (3 % vetyperoksidi, 5 % aminokapronihappo, trombiini) sideharsoturundalla. Tällainen turunda jätetään haavaan 5 minuutista 2 tuntiin. Jos rakeinen kudos ei kasva riittävästi haavassa, suoritetaan Vishnevskyn mukainen tiukka tamponadi voideella. Tässä tapauksessa turunda jätetään haavaan 5-8 päiväksi.

Löysä tamponadi käytetään puhdistamaan saastunut tai märkivä haava, jonka reunat eivät painu. Sideharsot johdetaan löysästi haavaan, jotta ne eivät häiritse vuodon ulosvirtausta. Tässä tapauksessa on parempi ottaa käyttöön antiseptisillä liuoksilla kostutetut tamponit. Sideharso säilyttää tyhjennystoimintonsa vain 6-8 tuntia, sitten se kyllästyy haavan erityksellä ja estää ulosvirtauksen. Siksi löysällä tamponadilla sideharso viemäriä tulee vaihtaa 1-2 kertaa päivässä.

Litteät kumiset viemärit- Valmistetaan käsineiden kumista leikkaamalla eripituisia ja -leveisiä onteloita. Ne edistävät sisällön passiivista ulosvirtausta matalasta haavasta.

Ulosvirtauksen parantamiseksi viemärin päälle asetetaan antiseptisella aineella kostutettu lautasliina. Tällaisten viemärien vaihto suoritetaan päivittäin.

Putkimaiset viemärit valmistettu kumi-, lateksi-, PVC-, silikoniputkista, joiden halkaisija on 0,5 - 2,0 cm. Putkimaisessa vedenpoistossa spiraalin sivupintoja pitkin on reikiä, jotka eivät ole suurempia kuin itse putken halkaisija.

Viemäriä on yksi-, kaksi-, kaksi- ja moniluumenisia. Ne tyhjentävät sisällön syvistä haavoista ja ruumiinonteloista, on mahdollista pestä haava tai onkalo antiseptisillä liuoksilla. Tällaiset valutukset poistetaan haavoista 5-8 päivän ajan.

Mikrokastelulaite- tämä on putkimainen viemäröinti, jonka halkaisija on 0,5 - 2 mm ilman ylimääräisiä reikiä putken sivupinnalla. Sitä käytetään lääkkeiden viemiseen kehoonteloon.

Sekoitettu viemäri- Nämä ovat kumiharsoa. Tällaisilla viemärillä on imuominaisuudet johtuen sideharsosta ja nesteen ulosvirtauksesta kumisen tasaisen viemäriputken läpi. Niitä kutsutaan "sikariviemäriksi" - sormi, joka on leikattu kumikäsineestä, jossa on useita reikiä ja joka on löysästi työnnetty sisälle sideharsonauhalla tai kerroksittain sideharsolautasliinoilla ja kuminauhat kerroksittain. Sekavedenpoistoa käytetään vain matalissa haavoissa.

Suljettu viemäröinti- tämä on putkimainen viemäröinti, jonka vapaa pää on sidottu silkkilangalla tai puristettu puristimella. Sitä käytetään esittelyyn lääkkeet tai poistamalla haavan ja ontelon sisältö ruiskulla. Suljetut viemärit sisältävät mikrokastelut, keuhkopussin ontelon viemärit.

avoin viemäröinti- tämä on putkimainen viemäröinti, jonka vapaa pää on peitetty sideharsokankaalla tai upotettu steriiliin astiaan, jossa on antiseptinen liuos.

Tyhjennys suoritetaan käyttämällä erikokoisia ja halkaisijaltaan erikokoisia kumi-, lasi- tai muoviputkia, kumi- (käsine)mittareita, erikoisvalmistettuja muoviliuskoja, haavaan tai valutettuun onteloon työnnettyjä sideharsopuikkoja, pehmeitä antureita, katetreja.

Fyysisen antisepsiksen erittäin tärkeä osa on salaojitus. Tätä menetelmää käytetään kaikentyyppisten haavojen hoidossa useimpien rinta- ja vatsaleikkausten jälkeen, ja se perustuu kapillaarisuuden ja kommunikoivien suonien periaatteisiin.

Viemäröintiä on kolme päätyyppiä: passiivinen, aktiivinen ja virtaushuuhtelu.

) haavasta, ruumiinontelosta, ontosta elimestä putkien, kumi- ja sideharsoliuskojen, sideharsopuikkojen avulla. Tyhjennyksen aikana luodaan olosuhteet sisällön jatkuvalle ulosvirtaukselle.

Harsotikkuja ja sideharsoliuskoja käytetään rajallisesti tyhjennykseen, koska ne menettävät nopeasti hygroskooppisuuden ja lakkaavat poistamasta sisältöä, koska ne ovat liotettuina vuoteesta. Joissakin tapauksissa käytetään kumiliuskoja (esimerkiksi käsineiden kumista). leikkauksen jälkeinen ajanjakso haavojen tyhjennykseen. Kun eritteen määrä haavasta vähenee, ne poistetaan. Useimmiten vedenpoistoon käytetään synteettisistä materiaaleista ja halkaisijaltaan eri kumista valmistettuja putkia, joiden päässä on useita reikiä, jotka työnnetään tyhjennettyyn onteloon. Ennen asettamista tyhjennysputket pestään, niiden läpikulku ja lujuus tarkistetaan erottumisen välttämiseksi ja steriloidaan. Viemäriputki syötetään haavan tai lisä-vastaaukon kautta (katso). Prolapsin estämiseksi tyhjennysputki kiinnitetään joskus ompeleella tai ihoon. Onteloon (vatsakalvon jne.) työnnetyn tyhjennysputken ulkopäähän sidotaan sideharsolautasliina, jotta se ei mene syvälle. Putki sen ulostulon tasolla haavasta on sidottu tiukasti langalla; kun valutusputki tulee ulos haavasta, lanka on ihon tason yläpuolella, syvemmällä upotuksella se ei näy. Lappovedenpoistoa käytetään eritteen poistamiseen keuhkopussin ontelosta (kuva 1). Poiston kautta kylkiluiden välisen tilan troakaarilla viemäriputki työnnetään keuhkopussin onteloon, jonka pää upotetaan astiaan, jossa on antiseptistä nestettä. Joissakin tapauksissa keuhkopussin onteloa tyhjennettäessä, jotta vältetään ilman imeminen ulkopuolelta, sormi laitetaan tyhjennysputken ulkopäähän kumista, jonka yläosa irtoaa hengitettynä (niin - kutsutaan venttiilin tyhjennykseksi).

Riisi. 2. Virtsarakon (1) ja perivesikaalisen kudoksen (2) tyhjennys

Munuaisten tyhjennystä varten viemäriputki työnnetään lantioon sen seinämän () tai nefrostomia kautta. Kun rakkoa tyhjennetään, tyhjennysputki poistetaan sen etuseinän ekstraperitoneaalisen osan kautta (kuva 2, 1). Virtsarakon ekstraperitoneaalisten repeämien ja virtsaputken vammojen tapauksessa virtsan pysähtymisen estämiseksi virtsarakon korkean osan ja suprapubisen fistelin asettamisen jälkeen perivesikaalinen kudos tyhjennetään sulkija-aukon kautta siten, että poisto on virtsarakon sisäpinnalla. reiden ylempi kolmannes (kuvat 2, 2).

Aktiivinen tyhjennys voidaan suorittaa myös tyhjennysputken kautta (katso Aspiraatiotyhjennys).

Lääkäri asentaa viemäriputken, jonka jälkeen seurataan putken kuntoa, purkauksen määrää ja luonnetta, sedimentin väriä. Leikkauksen jälkeen on varmistettava, että tyhjennysputkea ei puristeta, ei taivuta, ei paineta iholle. Varmista, että tyhjennysputki on kunnolla kiinni eikä putoa. Pudonnut putki tulee laittaa välittömästi sisään. Tämän manipuloinnin suorittaa vain lääkäri. Tarkkaile eritteiden määrää ja luonnetta (erityisesti virtsa- ja virtsaelinten leikkausten jälkeen sappitie) on kätevintä laskea tyhjennysputken ulkopää värittömästä lasista valmistettuun asteikolla varustettuun astiaan. klo jyrkkä nousu vuodon määrä, muutos sen luonteessa, hoitajan tulee välittömästi ilmoittaa lääkärille.

Viemäriputken viipymisen pituus haavassa tai ontelossa riippuu luonteesta kirurginen interventio(poistoajan määrää lääkäri). Sairaanhoitajan tulee heti ilmoittaa siitä lääkärille, kun hän havaitsee, että haavaan työnnetty tyhjennysputki puuttuu.

100. Yleinen injektiotekniikka. Instrumenttien ja potilaan valmistelu. Anatomiset perusteet pistoskohdan valinnassa. ihonsisäiset injektiot. Ihonalaiset injektiot. Lihaksensisäiset injektiot. Käyttöaiheet, tekniikka, mahdolliset komplikaatiot. Perifeeristen ja keskuslaskimojen katetrointi. Veren ottaminen suonesta. Laskimonsisäisen infuusion ja pitkäaikaisten infuusioiden tekniikka. Keskuslaskimopaineen mittaus. Luunsisäisen ja valtimonsisäisen infuusion tekniikka. Mahdolliset komplikaatiot ja niiden ehkäisy.

Yleiset säännöt injektioiden suorittamisesta

Injektio - lääkkeen lisääminen ruiskuttamalla se paineen alaisena tiettyyn ympäristöön tai kehon kudokseen, mikä rikkoo ihon eheyttä. Tämä on yksi vaarallisimmista tavoista käyttää lääkkeitä. Väärin tehdyn ruiskeen seurauksena hermot, luut, kudokset, verisuonet voivat vaurioitua tai keho voi saada mikroflooran tartunnan.

Siellä on seuraavat injektiotyypit: ihonsisäinen, ihonalainen, lihaksensisäinen, suonensisäinen, valtimonsisäinen, nivelensisäinen, luustonsisäinen, sydämensisäinen, subduraalinen, subaraknoidaalinen (spinaaliset injektiot), intrapleuraalinen, vatsaontelonsisäinen.

Injektiot vaativat steriilit instrumentit - ruisku ja neula sekä alkoholipallot, injektioliuos (infuusiojärjestelmä). Jokaista elementtiä käytettäessä on tärkeää noudattaa tiettyjä sääntöjä.

Ruiskut. Aluksi on tarpeen tarkistaa ruiskupakkauksen eheys, avata se sitten steriilisti männän sivulta, ottaa ruisku männästä ja työnnä se neulaan poistamatta sitä pakkauksesta.

Neuloja. Ensinnäkin, tarkista pakkauksen eheys. Sitten se avataan steriilinä kanyylin sivulta, neula poistetaan varovasti korkista.

Infuusiojärjestelmät. Manipulaatiot suoritetaan seuraavassa järjestyksessä. Pakkaus avataan nuolen suuntaan; sulje rullan puristin; poista neulan suojakorkki injektiopulloa varten ja työnnä neula kokonaan infuusioliuoksen sisältävään injektiopulloon. Ripusta injektiopullo liuoksella ja purista neulasäiliötä niin, että se täyttyy "/2:lla, avaa rullapuristin ja vapauta ilmaa järjestelmästä. Liitä neula- tai IV-katetriin, avaa rullapuristin ja säädä virtausnopeutta.

Sarja lääkettä ruiskussa ampullista.

Ensinnäkin sinun on tutustuttava ampulliin asetettuihin tietoihin: lääkkeen nimi, sen pitoisuus, viimeinen käyttöpäivä. Varmista, että lääkevalmiste soveltuu käytettäväksi: siinä ei ole sedimenttiä, väri ei poikkea standardista. Napauta ampullin kapeaa osaa niin, että kaikki lääke on sen leveässä osassa. Ennen kuin sahaat ampullin kaulan, sinun on käsiteltävä se vanupallolla desinfiointiliuoksella. Peitä ampulli liinalla suojautuaksesi sirpaleista. Katkaise ampullin kaula varmalla liikkeellä. Työnnä neula siihen ja kerää tarvittava määrä lääkettä. Leveästi avattavia ampulleja ei saa kääntää ylösalaisin. On tarpeen varmistaa, että lääkettä valittaessa neula on aina liuoksessa: tässä tapauksessa ilma ei pääse ruiskuun.

Varmista, että ruiskussa ei ole ilmaa. Jos seinillä on ilmakuplia, vedä ruiskun mäntää hieman, "käännä" ruiskua useita kertoja vaakatasossa ja purista ilma ulos.

Sarja lääkettä ruiskussa injektiopullosta, joka on suljettu alumiinikorkilla. Kuten ampullin tapauksessa, sinun on ensin luettava lääkkeen nimi, pitoisuus, viimeinen käyttöpäivämäärä injektiopullosta; varmista, että väri ei poikkea standardista. Liuoksia sisältävien injektiopullojen pakkausturvallisuus ja kontaminaatio tarkistetaan. Sitten ei-steriileillä pinseteillä (saksilla jne.) osa kumitulpan peittävästä injektiopullon korkista taivutetaan. Pyyhi kumitulppa antiseptiseen aineeseen kostutetulla puuvilla-/harsopallolla. Työnnä neula 90° kulmassa injektiopulloon. Ota tarvittava määrä lääkettä injektiopullosta ruiskuun. Erillisiä steriilejä neuloja ja ruiskuja käytetään aina, kun injektiopullon sisältö otetaan. Avattuja usean annoksen injektiopulloja säilytetään jääkaapissa enintään 6 tuntia, jos ohjeiden mukaan ei ole vasta-aiheita.

Anatomiset perusteet pistoskohdan valinnassa

Injektioita käytetään suun kautta annettavan annosmuodon puuttuessa ja maha-suolikanavan absorptiotoiminnon häiriöissä; jos on tarpeen nopeasti saavuttaa vaikutus hätä- ja tehohoito(laskimonsisäinen I.) tai paikallisen toiminnan ylivalta yleiseen (luunsisäinen, nivelensisäinen, orgaaninen I.) sekä erityisten diagnostisten tutkimusten prosessissa.

Paikan valinta ihonalainen injektio riippuu ihonalaisen kudoksen paksuudesta. Kätevimmät alueet ovat reiden ulkopinta, olkapää, lapaluun alue

V/m- Pistoskohta valitaan siten, että tällä alueella on riittävästi lihaskerrosta eikä suurille hermoille ja verisuonille tapahdu vahingossa. Lihaksensisäiset injektiot (Kuva 4) tehdään useimmiten pakaralihakseen - sen yläulkoosaan (kvadrantti). Käytä pitkiä neuloja (60 mm), joiden halkaisija on suuri (0,8-1 mm).

injektiotekniikka. Kun teet injektioita, on erittäin tärkeää noudattaa tiettyjä sääntöjä.

ihonsisäinen injektio- pinnallisin injektio. Diagnostisia tarkoituksia varten ruiskutetaan 0,1-1 ml nestettä - Mantoux-reaktio. Ihonsisäinen injektiokohta on kyynärvarren etupinta.

Ihonsisäiseen injektioon tarvitaan 2-3 cm pitkä neula, jossa on pieni luumen. Pohjimmiltaan käytetään kyynärvarren kämmenpintaa ja novokaiinisalpauksilla muita kehon osia.

Ehdotetun ihonsisäisen injektion kohtaa käsitellään 70°:n alkoholilla kostutetulla vanupuikolla, jolloin muodostuu sivelyjä yhteen suuntaan. Venytä ihoa ihonsisäisessä pistoskohdassa ja pistä neula ihoon viilto ylöspäin, siirrä sitten 3-4 mm eteenpäin vapauttaen pienen määrän lääkettä. Iholle ilmestyy tuberkuloosia, jotka lääkkeen lisäannon myötä muuttuvat "sitruunankuoreksi". Neula poistetaan painamatta ihonsisäistä pistoskohtaa puuvillalla.

Ihonalaiset injektiot. Tässä menetelmässä lääkeaine ruiskutetaan suoraan ihonalaisen kudoksen alle, edullisesti alueelle, joka on hyvin verellä. Ihonalaiset injektiot ovat vähemmän kivuliaita kuin lihaksensisäiset injektiot. Nivuspoimu on sopivin paikka ihonalaisille injektioille. Ennen injektiota iho kerätään poimulle ihonalaisen kudoksen paksuuden määrittämiseksi. Kun iho on vangittu peukalolla ja etusormella, injektio tehdään tuloksena olevaan kolmioon. Lääkkeen oikeaksi ottamiseksi on tarpeen laskea tarkasti taitoksen pituus ja ihonalaisen kudoksen paksuus. Neula työnnetään 45-90° kulmassa ihon pintaan nähden.

Lihaksensisäiset injektiot Ja. Tällä tavalla annetaan niitä lääkeaineita, jotka ihon alle ruiskutettuina aiheuttavat voimakasta ärsytystä (magnesiumsulfaatti) tai imeytyvät hitaasti. Lääke ruiskutetaan reiden takalihasryhmään tai olkapäähän.

Laskimonsisäiset injektiot. Tällä menetelmällä potilaiden liikkuvuuden vuoksi on optimaalista käyttää suonensisäisiä katetreja. Katetrointipaikkaa valittaessa on otettava huomioon pistoskohtaan pääsyn helppous ja suonen soveltuvuus katetrointiin. Ei käytännössä synny komplikaatioita, jos perussääntöjä noudatetaan: menetelmän tulee tulla pysyväksi ja tutuksi käytännössä. Tässä tapauksessa katetri on huolehdittava moitteettomasti.

Komplikaatiot injektion jälkeen

Aseptisten sääntöjen rikkominen - infiltraatti, paise, sepsis, seerumi hepatiitti, AIDS

Väärä pistoskohdan valinta - huonosti imeytyviä infiltraatteja, periosteumin vaurioita (periostiitti), verisuonia (nekroosi, embolia), hermoja (halvaus, neuriitti)

Väärä pistostekniikka - neulan katkeaminen, ilma- tai lääkeembolia, allergiset reaktiot, kudosnekroosi, hematooma

Tunkeutua- Yleisin komplikaatio ihonalaisten ja lihaksensisäisten injektioiden jälkeen. Useimmiten tunkeutuminen tapahtuu, jos: injektio tehdään tylpällä neulalla; varten lihaksensisäinen injektio käytetään lyhyttä neulaa, joka on suunniteltu intradermaaliseen tai ihonalaiseen injektioon. Virheellinen pistoskohdan valinta, toistuva injektio samaan paikkaan, aseptisten sääntöjen rikkominen ovat myös syynä infiltraatteihin.

Paise - märkivä tulehdus pehmytkudokset, joissa muodostuu mätä täynnä oleva ontelo. Syyt paiseiden muodostumiseen ovat samat kuin infiltraatit. Tässä tapauksessa pehmytkudosten infektio tapahtuu aseptisten sääntöjen rikkomisen seurauksena.

Neulan katkeaminen injektion aikana on mahdollista käytettäessä vanhoja kuluneita neuloja sekä pakaroiden lihasten jyrkästi supistuessa lihaksensisäisen injektion aikana.

Lääketieteellinen embolia voi esiintyä, kun öljymäisiä liuoksia ruiskutetaan ihon alle tai lihakseen (laskimonsisäisesti öljyliuoksetälä pistä!) ja neula menee suoneen. Valtimoon joutunut öljy tukkii sen ja tämä johtaa ympäröivien kudosten aliravitsemukseen, niiden nekroosiin. Nekroosin merkit: lisääntyvä kipu pistosalueella, turvotus, punoitus tai ihon punasininen väritys, paikallisen ja yleisen lämpötilan nousu. Jos öljy on suonessa, se kulkeutuu verenkierron mukana keuhkosuoniin. Keuhkoembolian oireet: äkillinen tukehtumiskohtaus, yskä, ylävartalon sininen (syanoosi), puristava tunne rinnassa.

Ilmaembolia suonensisäisillä injektioilla se on sama mahtava komplikaatio kuin öljy. Embolian merkit ovat samat, mutta ne ilmenevät hyvin nopeasti, minuutissa.

Hermosolujen vaurioituminen voi tapahtua lihaksensisäisillä ja suonensisäisillä injektioilla tai mekaanisesti ( väärä valinta pistoskohta) tai kemiallisesti, kun lääkkeen varasto on lähellä hermoa, sekä kun hermoa syöttävä suoni on tukossa. Komplikaatioiden vakavuus voi olla erilainen - hermotulehduksesta raajojen halvaantumiseen.

Tromboflebiitti- suonen tulehdus, johon liittyy veritulpan muodostuminen - havaitaan usein saman laskimon laskimopunktion yhteydessä tai käytettäessä tylsiä neuloja. Tromboflebiitin merkkejä ovat kipu, ihon hyperemia ja infiltraatin muodostuminen laskimoa pitkin. Lämpötila voi olla subfebriili.

kudosnekroosi voi kehittyä epäonnistuneen suonen puhkaisun ja merkittävän ärsyttävän aineen virheellisen injektion yhteydessä ihon alle. Lääkkeiden tunkeutuminen reittiä pitkin laskimopunktion aikana on mahdollista johtuen: suonen lävistyksestä "läpi"; epäonnistuminen laskimoon aluksi. Useimmiten tämä tapahtuu, kun 10-prosenttista kalsiumkloridiliuosta annetaan suonensisäisesti. Jos liuosta joutuu edelleen ihon alle, kiinnitä välittömästi pistoskohdan yläpuolelle kiristysside ja ruiskuta sitten 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta pistoskohtaan ja sen ympärille, vain 50-80 ml (vähentää lääkkeen pitoisuutta).

Hematooma se voi tapahtua myös epäpätevän suonen pistoksen yhteydessä: ihon alle ilmestyy violetti täplä, kun neula lävisti suonen molemmat seinämät ja verta tunkeutui kudoksiin. Tässä tapauksessa suonen puhkaisu tulee lopettaa ja painaa useita minuutteja vanulla ja alkoholilla. Tarvittava suonensisäinen injektio annetaan tässä tapauksessa toiseen laskimoon ja hematoomaalueelle asetetaan paikallinen lämmittävä kompressi.

allergiset reaktiot lääkkeen käyttöönotossa ruiskeena voi esiintyä nokkosihottumaa, akuuttia nuhaa, akuuttia sidekalvotulehdusta, Quincken turvotusta, joka esiintyy usein 20-30 minuutin kuluttua. lääkkeen antamisen jälkeen. kauhistuttavin muoto allerginen reaktio- anafylaktinen sokki.

Anafylaktinen sokki kehittyy sekunneissa tai minuuteissa lääkkeen antamisesta. Mitä nopeammin sokki kehittyy, sitä huonompi on ennuste. Anafylaktisen sokin pääoireet: lämmön tunne kehossa, puristava tunne rinnassa, tukehtuminen, huimaus, päänsärky, ahdistuneisuus, voimakas heikkous, verenpaineen lasku, sydämen rytmihäiriöt. SISÄÄN vakavia tapauksia romahtamisen oireet liittyvät näihin merkkeihin, ja kuolema voi tapahtua muutaman minuutin kuluttua ensimmäisten anafylaktisen sokin oireiden ilmaantumisesta. Anafylaktisen shokin hoitotoimenpiteet tulee suorittaa välittömästi, kun kehossa havaitaan lämmön tunne.

Pitkäaikaiset komplikaatiot, joita esiintyy kahdesta neljään kuukautta injektion jälkeen, ovat virushepatiitti B, D, C sekä HIV-infektio.

Laskimokatetrointisäännöt

Indikaatioita laskimoiden katetrointiin. Perifeerinen suonensisäinen katetri on instrumentti, joka asetetaan siihen ääreislaskimo ja tarjoaa pääsyn verenkiertoon.

Suonensisäisen katetrin käyttöaiheet:

hätätilanteet, jotka edellyttävät nopeaa pääsyä verenkiertoon (esimerkiksi jos sinun on annettava kiireellisesti ja nopeasti lääkkeitä);

määrätty parenteraalinen ravitsemus;

liika nesteytys tai kehon nesteytys;

verituotteiden siirto (kokoveri, punasolut);

tarve annostella lääkettä nopeasti ja tarkasti tehokkaalla pitoisuudella (varsinkin kun lääke voi muuttaa ominaisuuksiaan suun kautta otettuna).

Hyvin valittu laskimopääsy takaa suurelta osin suonensisäisen hoidon onnistumisen.

Suonen ja katetrin valintaperusteet. Suonensisäisillä injektioilla etu jää ääreislaskimoille. Suonten tulee olla pehmeitä ja joustavia, ilman tiivisteitä ja solmuja. On parempi pistää lääkkeet suuriin suoniin, suorassa osassa, joka vastaa katetrin pituutta. Katetria valittaessa (kuva 1) on huomioitava seuraavat kriteerit:

suonen halkaisija (katetrin halkaisijan tulee olla pienempi kuin suonen halkaisija);

vaadittu liuoksen antonopeus (mitä suurempi katetrin koko, sitä suurempi liuoksen antonopeus);

katetrin mahdollinen aika laskimoon (enintään 3 päivää).

Suonten katetroinnissa etusijalle tulee antaa nykyaikaiset teflon- ja polyuretaanikatetrit. Niiden käyttö vähentää merkittävästi komplikaatioiden esiintyvyyttä ja laadukkaalla hoidolla niiden käyttöikä on paljon pidempi. Yleisin syy ääreislaskimoiden katetrointiin liittyviin epäonnistumisiin ja komplikaatioihin on henkilöstön käytännön taitojen puute, asetustekniikan rikkominen. laskimokatetri ja hänestä huolehtiminen.

Vakiosarja ääreislaskimoiden katetrointiin sisältää steriilin alustan, steriilejä palloja, jotka on kostutettu desinfiointiaineella, steriilejä "housuja", kipsilaastaria, usean kokoisia perifeerisiä suonensisäisiä katetria, kiristyssidettä, steriilit käsineet, sakset, keskikokoisen siteen.

Perifeerisen katetrin asettaminen. Ne alkavat tarjoamalla hyvän valaistuksen käsittelypaikkaan. Sitten kädet pestään perusteellisesti ja kuivataan. Kokoa vakiosarja suonen katetrointia varten, kun taas sarjan tulee sisältää useita eri halkaisijaltaan olevia katetreja.

Kiriste asetetaan 10 ... 15 cm aiotun katetrointialueen yläpuolelle. Laskimo valitaan tunnustelulla.

Optimaalisen kokoinen katetri valitaan ottaen huomioon suonen koko, tarvittava asennusnopeus ja suonensisäisen hoidon aikataulu.

Käsittele käsiä uudelleen antiseptisella aineella, pue käsineet. Katetrointikohtaa käsitellään ihon antiseptisellä aineella 30–60 sekunnin ajan ja annetaan kuivua. Älä tunnustele suonia uudelleen! Kun laskimo on kiinnitetty (se painetaan sormella katetrin tarkoitetun kohdan alapuolelle), otetaan valitun halkaisijan omaava katetri ja suojakansi poistetaan siitä. Jos kotelossa on lisäpistoke, koteloa ei heitetä pois, vaan sitä pidetään vapaan käden sormien välissä.

Katetri työnnetään neulaan 15°:n kulmassa ihoon nähden indikaattorikammiota tarkkailemalla. Kun siihen ilmestyy verta, mandiinineulan kaltevuuskulma pienenee ja neula työnnetään suoneen muutaman millimetrin verran. Kun olet kiinnittänyt mandriinineulan, siirrä kanyyli hitaasti neulasta suoneen loppuun (mandiinineulaa ei poisteta kokonaan katetrista ennen loppuun). He riisuvat kiristyssidettä. Älä työnnä neulaa katetriin sen jälkeen, kun se on siirretty neulasta suoneen! Laskimo kiristetään verenvuodon vähentämiseksi, ja lopuksi neula poistetaan katetrista. Neula hävitetään turvallisuusmääräysten mukaisesti. Irrota tulppa suojakuoresta ja sulje katetri tai kiinnitä infuusiosarja. Katetri on kiinnitetty raajaan.

Keskuslaskimokatetrointi

Potilaat, joilla on spontaani hengitys, asetetaan selälleen vaakasuoraan tai päätä laskettuna 15°. Tämä lisää kaulalaskimon täyttymistä ja minimoi laskimoiden ilmaembolian riskiä. Potilailla, joilla on akuutti sydämen vajaatoiminta ja jotka ovat keinotekoisessa keuhkoventilaatiossa, makuuasennon voi hyväksyä.

Katetrin asettaminen sisään keskuslaskimot halkaisijaltaan suuren neulan (yleensä N14) käyttäminen laskimoon ja katetrin vieminen neulan läpi (katetri neulan läpi) sisältää suuren riskin vaurioittaa laskimoa ja ympäröiviä kudoksia, ja sitä käytetään nykyään harvoin.

Suosittu menetelmä keskuslaskimokatetrointiin on Seldinger-menetelmä, tai "katetri ohjauslangan läpi". Suurin etu on verisuonten ja alla olevien rakenteiden trauman rajoittaminen katetrin sisäänviennin aikana. Manipulaatioiden järjestys on esitetty kuvassa. 4-4. Ohut neula (yleensä -20:ssa) työnnetään suoneen, sitten ruisku poistetaan ja ohut lankaohjain, jossa on joustava kärki (ns. J-ohjain) työnnetään neulan onteloon. Seuraavassa vaiheessa neula poistetaan suonesta ja katetri työnnetään johtimella suonen onteloon. Kuvassa Kuvissa 4-4 on esitetty ohjauskatetrista koostuva järjestelmä, joka asetetaan laajennuskatetriin. Tämä katetrijärjestelmä viedään johdinta pitkin, kunnes se tulee suonen onteloon. Seuraavaksi johdin poistetaan ja katetrit jätetään.

Seldinger-menetelmällä on seuraavat edut. Ensinnäkin ohut neula aiheuttaa mahdollisimman vähän vahinkoa suonelle ja viereisille rakenteille; tämä on erityisen tärkeää vahingossa tapahtuvan valtimopunktion sattuessa. Toiseksi katetrin vieminen ohjainlankaa pitkin varmistaa, että suonen seinämän pistoreikä ei ole suurempi kuin katetrin halkaisija, ja verenvuodon mahdollisuus pistoskohdasta on minimaalinen.

Katetrin hoidon säännöt

Jokainen katetriliitäntä on portti infektiolle. Välineiden toistuvaa koskettamista käsin tulee välttää. Steriilejä tulppia suositellaan vaihtamaan useammin, älä koskaan käytä tulppia, joiden sisäpinta voi saada tartunnan.

Välittömästi antibioottien, väkevien glukoosiliuosten, verituotteiden käyttöönoton jälkeen katetri pestään pienellä määrällä suolaliuosta.

Tromboosin estämiseksi ja katetrin käyttöiän pidentämiseksi laskimossa on suositeltavaa huuhdella katetri suolaliuosta lisäksi - iltapäivällä infuusioiden välillä.

Suonen katetrointien jälkeiset komplikaatiot jaetaan mekaanisiin (5...9 %), tromboottisiin (5...26 %) ja tarttuviin (2...26 %).

Kiinnityssidoksen kuntoa on seurattava ja tarvittaessa vaihdettava sekä pistokohta säännöllisesti tarkastettava komplikaatioiden havaitsemiseksi mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Kun ilmaantuu turvotusta (kuva 3), punoitusta, paikallinen lisäys lämpötila, katetrin tukos, vuoto sekä kipeät tuntemukset, hoitaja poistaa katetrin ja ilmoittaa asiasta lääkärille.

Liimasiteen vaihdon yhteydessä saksien käyttö on kiellettyä, koska. voit leikata katetrin, minkä seurauksena se pääsee verenkiertoon. Katetrin paikkaa suositellaan vaihtamaan 48-72 tunnin välein Laskimokatetrin poistamiseen tarvitaan alusta, desinfiointiaineella kostutettu pallo, side ja sakset.

Huolimatta siitä, että ääreislaskimokatetrointi on paljon vähemmän vaarallinen toimenpide kuin keskuslaskimokatetrointi, jos sääntöjä rikotaan, se voi aiheuttaa komplikaatioita, kuten mikä tahansa toimenpide, joka loukkaa eheyttä. iho. Useimmat komplikaatiot voidaan välttää henkilökunnan hyvällä manipulaatiotekniikalla, tiukasti aseptisen ja antisepsiksen sääntöjen noudattamisella ja asianmukainen hoito katetrin takana.

Teknologia veren ottamiseksi suoneen laboratoriotutkimuksia varten

Tutkimuksen tulokset riippuvat pitkälti verenottotekniikasta, käytetyistä instrumenteista ja astioista, joissa veri säilytetään.

Veren ottamisen yhteydessä neulan tulee olla lyhyt ja riittävän suuri, jotta se ei vahingoita suonen vastakkaista seinämää eikä vahingoita punasoluja myöhemmän hemolyysin seurauksena.

Ota verta kuivalla jäähdytetyllä ruiskulla, laske ilman neulaa kuivaan koeputkeen ravistamatta.

Infuusio /infusio/ - suuria määriä /100 ml:sta useisiin litroihin/ erilaisia ​​liuoksia, verta, verenkorvikkeita jne. syötetään parenteraalisesti potilaan elimistöön pitkään - jopa useita tunteja päivässä. Tätä hoitomenetelmää kutsutaan infuusiohoidoksi, joka voi olla ihonalaista, valtimonsisäistä, suonensisäistä, luustonsisäistä. Suosituin suonensisäinen infuusio, jolle on ominaista suhteellisen helppokäyttöisyys, nopea terapeuttinen vaikutus, mahdollisuus lisätä tarvittava määrä liuoksia, joilla on erilainen osmoottisuus ja pH, niiden antonopeuden säätelyn helppous ja kivuttomuus.

Suonensisäisen infuusion tärkeimmät käyttöaiheet:

Verenkierron palautuminen /verenmenetys, sokki/;

Vesi-elektrolyyttitasapainon ja happo-emästilan palauttaminen /suolitukos, vatsakalvontulehdus, suolistofistelet/;

Myrkytysilmiöiden /peritoniitti ja muut akuutit vatsaontelon sairaudet/ poistaminen;

Riittävän ravinnon ja aineenvaihdunnan ylläpitäminen /parenteraalinen ravitsemus ottamalla käyttöön veren proteiinikorvikkeita ja rasvaemulsioita/;

Vaikutus veren ja mikroverenkierron reologisiin ominaisuuksiin /shokki, verenhukka, tromboosi/;

Taistelu paikallista ja yleistä infektiota vastaan ​​/ antibakteeristen lääkkeiden pitkäaikainen anto /;

Sisäelinten toimintojen normalisointi / sydän, keuhkot, maksa, munuaiset jne. /;

Aivoturvotus /kallonsisäisen paineen lasku ottamalla käyttöön lääkkeitä, joilla on nestehukkaa tai pakkodiureesi/.

Laskimonsisäiset injektiot tehdään erityisellä järjestelmällä. Järjestelmän liittämiseksi laskimoon suoritetaan laskimopunktio ja pitkittyneellä usean päivän mittaisella suurten liuosmäärien antamisella suonen katetrointi tai, paljon harvemmin, laskimoleikkaus /laskimon ontelon avaaminen/.

suonensisäinen infuusiotekniikka.

Ennen kuin jatkat suonensisäistä infuusiota, on tarpeen tarkistaa liuoksen soveltuvuus verensiirtoon ja esitellä järjestelmä. Pullon merkinnän mukaan ruiskutettavan aineen luonne, annostus, viimeinen käyttöpäivä, väri ja läpinäkyvyys tarkistetaan. Järjestelmän tankkaus suoritetaan hoitohuoneessa, suonensisäinen infuusio-osastolla.

Potilaalle annetaan mukava vaakasuora asento sängyssä. Levottomilla potilailla käsi kiinnitetään sänkyyn. Pitkäaikaisissa ja massiivisissa infuusioissa urinaali asetetaan potilaan viereen.

Suonen puhkaisun jälkeen järjestelmä kiinnitetään neulaan. Rullapuristimen avulla liuoksen antonopeutta säädetään /yleensä 50-60 tippaa minuutissa/. Tarkkaile muutaman minuutin kuluessa, pääseekö liuos ihon alle ja onko mahdollista säätää sen antonopeutta. Arkuuden ja turvotuksen ilmaantuminen neulankohdassa osoittaa liuoksen virtaamisen ihon alle. Tämä voidaan havaita, jos neula sijaitsee suonen luumenin ulkopuolella tai on osittain siinä. Niissä tapauksissa, joissa laskimo on edelleen muotoiltu kudoksen tunkeutumisen yhteydessä, voit yrittää muuttaa sen suuntaa suonen sijainnin mukaan poistamatta neulaa. Jos tämän tekniikan onnistuminen on epävarmaa, neula tulee poistaa ja laskimopunktio tehdä toiseen paikkaan. Jos sisäänvientinopeutta ei voida säätää, tämä voi johtua siitä, että järjestelmä on matalalla sängyn tason yläpuolella / nosta järjestelmää korkeammalle / tai neula lepää suonen seinämää vasten. Jälkimmäisessä tapauksessa, muuttamalla varovasti sen sijaintia, on tarpeen saavuttaa vaadittu infuusion nopeus.

Vasta sen jälkeen, kun on varmaa, että liuos ruiskutetaan suoraan suoneen vaadittu nopeus, neula kiinnitetään ihoon teipillä ja peitetään lautasliinalla. Kun neulan alle asetetaan pieni sideharsotyyny tai pallo, neulan kärki ei lepää suonen seinämää vasten.

Jos lääkeaineen on päästävä nopeasti verenkiertoon, se ruiskutetaan suihkulla. Jos lääke on otettava hitaasti, se annetaan tiputuksena. Suihkuinfuusioita suoritetaan tarvittaessa kiertävän veren tilavuuden nopeaksi korvaamiseksi /massiivinen verenhukka, shokki/. Samanaikaisesti infusoidaan enintään 500 ml verta tai verta korvaavia nesteitä, minkä jälkeen ne siirtyvät liuosten tiputusinjektioon. Suurten nestemäärien suihkuinfuusio voi johtaa sydämen ylikuormitukseen

Tiettyjen hyperosmolaaristen liuosten /kaliumkloridi, kalsiumkloridi/ suonensisäinen anto aiheuttaa suonen varrella kipua, joka eliminoituu antamalla etukäteen lidokaiinia tai 5–10 ml 0,25 % novokaiiniliuosta laskimoon

Tippa-infuusioilla liuosten hitaasta annosta johtuen luodaan olosuhteet lääkkeiden hyvälle imeytymiselle ja niiden antamiselle suurina määrinä ilman merkittäviä verenpaineen vaihteluita ja stressiä sydämen työhön.

Suonensisäisen infuusion aikana hoitaja tarkistaa toistuvasti:

Potilaan tila /valitusten esiintyminen, tarvittaessa tarkistaa pulssin, hengitystiheyden/;

Onko kudosten turvotusta alueella, jossa neula sijaitsee, mikä osoittaa, että se on poistunut suonen luumenista ja liuos ruiskutetaan ihon alle?

Onko lautasliina, joka peittää neulan ylhäältä, kastumista, mikä osoittaa järjestelmän ja suonessa sijaitsevan neulan kanyylin välisen tiiviyden puutteen?

infuusionopeus;

Liuoksen määrä injektiopullossa.

Jos potilaan tila huononee suonensisäisen infuusion aikana, hoitaja sulkee järjestelmän rullapuristimella ja kutsuu välittömästi lääkärin.

Liuoksen virtauksen pysähtyminen laskimoon voi tapahtua, kun neula poistuu suonesta, sen tai neulan tromboosi, neulan asennon siirtyminen, jonka seurauksena sen kärki lepää suonen seinämää vasten. Tromboosin havaitsemiseksi on välttämätöntä sulkea puristin ja irrottaa järjestelmä neulasta. Kun se on trombosoitunut, neulasta ei tule verta. Tässä tapauksessa neula tulee poistaa ja toinen neula puhkaista toiseen laskimoon.

Tekniikka keskuslaskimopaineen mittaamiseen. CVP mitataan käyttämällä Waldmann-flebotonometria, joka on liitetty järjestelmään veren tai verenkorvikkeiden siirtoa varten lasin läpi. Flebotonometri koostuu halkaisijaltaan pienestä lasiputkesta ja erityisestä jalustasta, jossa on asteikko. Laitteen lasiputki täytetään isotonisella natriumkloridiliuoksella ja kiinnitetään puristin flebotonometrista tiiin menevään kumiliitäntään. Flebotonometri-asteikon nollajako asetetaan oikean eteisen tasolle, joka vastaa suuren rintalihaksen takareunaa (kolmannen kylkiluiden välisen tilan tai IV kylkiluun ja keskikainalon linjan leikkauspisteessä). Ambulanssissa on suositeltavaa kiinnittää flebotonometrivaaka telineeseen veren tai verenkorvikkeiden siirtoa varten; laitteen nollajako kiinnitetään siirtämällä telineen yläosaa pystysuoraan. Järjestelmän kanyyli kiinnitetään katetriin, joka on työnnetty subclavian laskimoon, ja veren tai veren korvikkeen siirto aloitetaan. CVP:n mittaamiseksi asetetaan puristin tiputtimen alle ja puristin poistetaan flebotonometriin johtavasta kumiputkesta. Laitteen lukemat kirjataan lasiputken nestetason stabiloitumisen jälkeen (keskimäärin 1 % - 2 min jälkeen).

CVP:n normaaliarvo on 30 - 100 mm vettä. Taide. Matala CVP lisääntyy huomattavasti veren tai verenkorvikkeiden siirron ja osmoottisten diureettien (mannitoli, urea) tai sympatomimeettisten lääkkeiden (esimerkiksi anafylaktisen shokin) suonensisäisen tiputuksen aikana. CVP:n nousu on yli 150 mm vettä. Taide. toimii indikaattorina verensiirron nopeuden ja tilavuuden pysäyttämiseksi tai rajoittamiseksi (traumaattisen shokin ja massiivisen verenhukan yhteydessä) tai digitalis-valmisteiden, ganglionsalpaajien tai alfa-salpaajien (sydämen vajaatoiminnan hoitoon) laskimoon.

Ylimääräisen nesteen infuusion estämiseksi verisuonisänky(erityisesti joukkoonnettomuuksien tai katastrofien olosuhteissa) on suositeltavaa asentaa pullo, jossa on verensiirtoliuosta, korkeintaan 20 cm:n korkeudelle potilaan suuren rintalihaksen takareunasta. Veren tai verenkorvikkeen siirto pysähtyy itsestään heti, kun CVP saavuttaa 200 mm H2O. st . CVP:n nopeutettu määritys suoritetaan ilman flebotonometria laskemalla hitaasti verensiirtoliuoksen sisältävää injektiopulloa, kunnes verensiirto loppuu. Tällä hetkellä pisara lääkeliuosta näyttää roikkuvan tiputtimessa, mikä osoittaa, että CVP on yhtä suuri kuin järjestelmän nestepatsaan paine. CVP-arvo vastaa pystysuoraa etäisyyttä suuren rintalihaksen takareunasta injektiopullon nestetasoon, josta on vähennetty tiputtimen ilmaraon korkeus (yleensä 10–20 mm).

Lääkkeiden intraosseaalinen anto ja verta todistus: Laajat palovammat ja raajojen epämuodostumat, lonkkalaskimojen romahtaminen shokin yhteydessä, romahdus, terminaalitilat, psykomotorinen kiihtyneisyys tai kouristukset, lääkkeiden suonensisäisen annon mahdottomuus (ensisijaisesti lastenlääkärin käytännöissä).

vasta-aiheet: Tulehdukselliset prosessit alueella, joka on tarkoitettu luustonsisäiseen pistokseen.

tekniikka: Iho käsitellään jodin tinktuuralla, sitten alkoholilla ja nukutetaan lisäämällä 2-5 ml 0,5-2-prosenttista novokaiiniliuosta; potilaita, jotka ovat paikalla kooma tai nukutuksessa, anestesiaa ei tehdä. Punktio suoritetaan lyhennetyllä Vira neula mandriinilla jollakin seuraavista alueista: putkiluiden epifyysit, calcaneuksen ulkopinta, etu-ylempi suoliluun selkäranka; vammojen sattuessa ei ole suositeltavaa puhkaista lähelle vammapaikkaa. Psykomotorisen levottomuuden tai kouristusoireyhtymän esiintyessä raajan alustava kiinnitys on välttämätöntä. Neula työnnetään luuhun kierteisin liikkein vähintään 1 cm:n syvyyteen. Sillä hetkellä, kun neula tunkeutuu sienimäiseen aineeseen, on ”epäonnistumisen” tunne ja sen jälkeen, kun mandriini on poistettu luumenista neula, verta vapautuu yleensä rasvapisaroiden mukana.

Luunsisäisellä menetelmällä voidaan antaa samoja lääkkeitä kuin suonensisäisesti; lääkkeiden terapeuttinen vaikutus ripsausluuhun infusoituna ilmenee yhtä nopeasti. Injektion lopussa neula, jossa on steriilillä lautasliinalla peitetty mandriini, voidaan jättää luihin myöhempää infuusiota varten. Neulan vahvan kiinnityksen ja sen tromboosin mahdottomuuden vuoksi voidaan suorittaa pitkäaikaisia ​​tippu-infuusioita.

Tässä suhteessa lääkkeiden luustonsisäistä antoa tulisi suosia tarvittaessa suonensisäisen tiputuksen sijaan, vakavasti sairaiden potilaiden pitkäaikaista kuljetusta, erityisesti kuoppaisella tiellä. Elvytyksen aikana luunsisäiset verensiirrot, jotka tuotetaan samanaikaisesti 2-3 ruiskulla eri alueilla, voivat joskus olla tehokkaampia kuin valtimonsisäinen verenruiske.

komplikaatioita: Rasvaembolia, kun suuri määrä nestettä injektoidaan liian nopeasti, arkuus, kun neula on hyvin lähellä luun kortikaalista kerrosta; rajoitettu osteomyeliitti.

Aortan ja valtimon sisäinen verensiirto

Käyttöaiheet:

1) sydänpysähdys klo kliininen kuolema johtuu massiivisesta täydentämättömästä verenhukasta;

2) terminaalitila pitkittynyt hypotensio (paine 60 mm Hg ja alle). Tämän menetelmän etuna on suora verenkierto sepelvaltimot ja aivojen verisuonet, sydämen toiminnan refleksistimulaatio. Tämän menetelmän avulla voit siirtää riittävän määrän verta lyhyessä ajassa;

3) lääkeliuosten pitkäaikainen antaminen aorttaan tai sen haaroihin (selektiivisesti) niiden maksimaalisen pitoisuuden luomiseksi vaurioon onkologisissa sairauksissa, vatsan ja rintaontelon märkivä-tuhoittavat leesiot, raajoissa, diffuusi vatsakalvontulehdus, tuhoava haimatulehdus, trombolyysiä varten tromboosin, tromboembolian ja valtimoiden hävittävien sairauksien kanssa.

3) äkillinen massiivinen verenvuoto rintakehän leikkauksen aikana;

4) sähkövahinko;

5) eri etiologioiden asfyksia;

6) eri alkuperää oleva myrkytys.

Valtimonsisäisen annon yhteydessä lääkkeen tunkeutuminen kudoksiin on nopeampaa sen korkean pitoisuuden vuoksi veressä. Verrattuna suonensisäiseen antotapaan, valtimonsisäiset ohituskudossuodattimet: keuhkot, maksa, munuaiset, joissa lääkeaineiden viivästyminen, tuhoutuminen ja erittyminen tapahtuu. Tämä on tärkeää, koska mitä nopeammin aine siirtyy verestä kudoksiin, sitä vähemmän se sitoutuu plasman proteiineihin;

Tekniikka

Hätätapauksissa valtimonsisäinen injektio suoritetaan ruiskulla perkutaanisen pistoksen tai Seldinger-katetrosoinnin jälkeen.

Jos tämä epäonnistuu, perifeerinen valtimo paljastetaan kerroksittain ja suoritetaan pisto tai arteriotomia. Tarvittaessa voidaan suorittaa valtimonsisäinen verensiirto onteloiden pääsuoniin, ja vammojen ja raajojen avulsiotapauksissa voidaan käyttää suonen aukkoa.

Mitä kauempana sydämestä veri ruiskutetaan, sitä vähemmän sen stimuloiva vaikutus on. Kun verensiirtoihin käytetään suuria valtimoita (olka-, reisi-, kaulavaltimoita), vaikutus on selvempi sydämen ja aivojen paremman ja nopeamman verenkierron ansiosta. Suurten verisuonten kouristuksen riski, tromboosi, joka johtuu endoteelin vauriosta ja raajan heikentyneestä verenkierrosta, on pakotettu käyttämään ääreisvaltimoita (säteittäinen ja posteriorinen sääriluu), jotka ovat helposti saatavilla eristämistä ja valtimonsisäisen verensiirron jälkeen voidaan ligoida ilman pelkoa kudosiskemian kehittymisestä, koska siinä on voimakkaita sivuraitteita.

Richardson-pallon ja manometrin avulla veriampulliin tai -pulloon luodaan korkea paine (160-200 mm Hg). Tämän tason alapuolella oleva paine voi olla tehotonta, ja korkeampi paine voi aiheuttaa verenvuotoa eri elimissä ja erityisesti selkäytimessä pienten verisuonten repeämien vuoksi. Voit käyttää V.P. Sukhorukov-järjestelmää, joka sisältää myös ilmakompensaattorin (purkki Bobrovista) säilyttääksesi tietyn vakiopaineen pullossa veren tai verenkorvikkeiden kanssa ja estääksesi ilmaembolian verensiirron päättyessä. laitteisto tai isompi astia) ja lasikammio, jossa kelluva lasikelluke peittää järjestelmän.

Verisuonten sävyn refleksistimulaatiota tehostetaan valtimonsisäisellä infuusiolla vaihtelevalla paineella sykkivällä suihkulla: valtimon seinämien voimakas rytminen venyttely vaikuttaa voimakkaammin neuroreseptorilaitteeseen verisuonen seinämä ja on enemmän fysiologinen. Sykkivän verenvirtauksen luomiseksi järjestelmän putkea puristetaan sormella tai puristimella 60-80 kertaa minuutissa. Valtimonsisäisen verensiirron vaikutus havaitaan, kun se infusoidaan 200–250 ml:n nopeudella 1,5–2 minuutissa. jatkuvassa paineessa ja 20-30 minuuttia. fraktionaalisella verensiirrolla. Vaikutuksen saavuttamiseksi shokissa riittää, että ruiskutetaan 100-250 ml verta valtimoon, jolloin kliininen kuolema ja pitkittynyt valtimon hypotensio jopa 1000 ml. Fraktionaalisen verensiirron kesto on erilainen: useista minuuteista useisiin tunteihin - pitkittyneellä hypotensiolla tai voimakkaan shokin kehittymisellä.

Punktion ja valtimoiden katetroimisen komplikaatiot

1). Valtimon kouristukset: veren ja veren korvikkeiden injektointi ääreisvaltimoihin yli 200 mmHg:n paineessa. jota uhkaa pitkittyneen kouristuksen kehittyminen. Siihen liittyy ihon kalpeus, lihasten heikkous, sormien liikkeiden jäykkyys, tuntokyvyn menetys ja raajan lämpötilan lasku. On esimerkkejä kudosnekroosista, joka johtuu valtimoiden pitkittyneestä kouristuksesta, joka vaati raajan amputointia. Spasmin ehkäisemiseksi on tarpeen käyttää novokaiiniliuoksen lisäämistä neurovaskulaarisen kimpun faskikoteloon (perivaltimoiden novokaiinin salpaus) ja 5-10 ml 0,25-prosenttista novokaiiniliuosta valtimon luumeniin, kahva. hermo- ja verisuonikimpun osia varovasti eristettäessä valtimoa ja vältä jäähdytetyn veren tai verensiirtoväliaineen joutumista valtimoon.

2). Arrosiivinen verenvuoto, hematooma ja väärien aneurysmien esiintyminen: niiden estämiseksi paina pistosalueella olevaa valtimoa 5 minuutin ajan neulan poistamisen yhteydessä. Joskus on tarpeen paljastaa valtimo ja käyttää parietaaliompeleita. Diagnoosin jälkeen ja lääketieteelliset toimenpiteet(angiografia, puhkaisu ja pääsuonien katetrointi), väärien aneurysmien mahdollisuus ei ole poissuljettu.

3). Tromboosi ja luumenin tukos ja raajan kuoliouhka: tällainen säteittäisen valtimon puhkaisun komplikaatio ei uhkaa käden elinkykyä. Ennen puhkaisua on suoritettava sivuverenkierron riittävyystesti: verisuonen projektion mukaan säteittäistä valtimoa puristetaan sormilla ja potilasta pyydetään puristamaan ja puristamaan sormia useita kertoja - riittävästi sivuverenkierrossa kämmenen ihon vaalea sävy korvataan normaalilla värillä 10 sekunnin kuluttua.

4). Ilmaembolia esiintyy useammin, kun verenpainetta seurataan suoraan. Ilmakuplat voivat joskus levitä taaksepäin säteittäistä valtimoa pitkin valtimokatetrien huuhtelemiseen käytetystä ruiskusta. Lisäksi se voi johtua lääkärin huolimattomuudesta, kun valtimonsisäisen verensiirron järjestelmän tiukkuutta ei voida hallita riittävästi sen asennuksen aikana, injektiopullossa olevan verensiirtoväliaineen kolonnin takana, ja järjestelmän tiiviys päättyy myöhässä. verensiirto. Veren ja liuosten injektio valtimoon suoritetaan korkeassa paineessa, mikä myös edistää ilmaembolian esiintymistä.

5). Neuriitti kanssa kliininen kuva Pareesi tai halvaus tapahtuu, kun valtimo on karkeasti eristetty ja viereiset hermot vaurioituvat, kun verta ruiskutetaan paravasaalisesti ja arvet puristavat niitä.

101. Haavojen ja ruumiinonteloiden tyhjennys ja pakkaaminen. Käyttöaiheet. Viemärien ja tamponien tyypit. Putkimaisen vedenpoiston tyypit Passiivinen ja aktiivinen salaojitus. Laitteet ja välineet aktiiviseen aspiraatioon.

Viemäröinti on terapeuttinen menetelmä, jossa haavoista, paiseista, onttojen elinten sisällöstä, luonnollisista tai patologisista ruumiinonteloista poistetaan sisältö. Täysi tyhjennys tarjoaa riittävän haavaeritteen ulosvirtauksen, luo parhaat olosuhteet kuolleiden kudosten nopealle hylkäämiselle ja paranemisprosessin siirtymiselle regeneraatiovaiheeseen. Viemäröinnille ei käytännössä ole vasta-aiheita. Märkivän kirurgisen ja antibioottihoidon prosessi paljasti vedenpoiston toisen edun - mahdollisuuden kohdennettuun taisteluun haavainfektiota vastaan.

Hyvän vedenpoiston varmistamiseksi sillä on drenaation luonne, valinta on optimaalinen kullekin tapaukselle, drenaatiomenetelmä, drenoinnin sijainti haavassa, tiettyjen lääkkeiden käyttö haavan pesuun (riippuen haavan herkkyydestä). mikrofloora), viemärijärjestelmän asianmukainen ylläpito aseptisia sääntöjä noudattaen.

Tyhjennys suoritetaan käyttämällä erikokoisia ja halkaisijaltaan erikokoisia kumi-, lasi- tai muoviputkia, kumi- (käsine)mittareita, erikoisvalmistettuja muoviliuskoja, haavaan tai valutettuun onteloon työnnettyjä sideharsopuikkoja, pehmeitä antureita, katetreja. Kumi- tai muoviviemärien käyttöönotto yhdistetään usein sideharsopuikoihin tai käytetään Spasokukotskyn ehdottamia ns. sikariviemäriä, jotka koostuvat leikatun pään kumikäsineen sormeen asetetusta sideharsosta. Sisällön paremman ulosvirtauksen varmistamiseksi kumikuoreen tehdään useita reikiä. Harsotamponien käyttö vedenpoistoon perustuu sideharson hygroskooppisiin ominaisuuksiin, mikä luo haavan sisällön ulosvirtauksen sidokseen. Suurten syvien haavojen ja märkivien onteloiden hoitoon Mikulich ehdotti vuonna 1881 sideharsotamponien avulla tapahtuvaa tyhjennysmenetelmää, jossa haavaan tai märkivään onteloon työnnetään neliömäinen sideharso, joka on ommeltu keskelle pitkällä silkkilangalla. Harsoharso suoristetaan huolellisesti ja haavan pohja ja seinämät peitetään sillä, minkä jälkeen haava tulpataan löyhästi sideharsopuikolla, joka on kostutettu natriumkloridin hypertonisilla liuoksilla. Vanupuikkoja vaihdetaan säännöllisesti vaihtamatta sideharsoa, mikä estää kudosvaurioita. Tarvittaessa sideharso poistetaan vetämällä silkkilangasta. Harsotuupun hygroskooppinen vaikutus on erittäin lyhytikäinen. 4-6 tunnin kuluttua tamponi on vaihdettava. Kumilla ei ole lainkaan imuominaisuuksia. Yksittäiset kumiviemärit ovat usein tukkeutuneet mätällä ja roskilla, peitettynä limalla, mikä aiheuttaa tulehduksellisia muutoksia ympäröiviin kudoksiin. Siksi sellaiset tyhjennysmenetelmät kuin tukkeutuminen, kumisten asteikkojen ja yksittäisten kumiputkien käyttö tulisi sulkea pois märkivien haavojen hoidosta. Nämä menetelmät vaikeuttavat haavaeritteen ulosvirtausta, mikä luo olosuhteet haavainfektion etenemiselle.

Märkivän haavan hoidossa sopivimpia ovat putkimaiset dreenit (yksi- ja moninkertaiset, kaksinkertaiset, monimutkaiset, yksi- tai useampireikäiset). Leikkaushaavojen tyhjennysvaiheessa etusijalle asetetaan silikoniputket, jotka ovat elastisten ominaisuuksiensa, kovuutensa ja läpinäkyvyytensä puolesta lateksi- ja polyvinyylikloridiputkien välissä. Biologisen inertisyyden suhteen huomattavasti parempi kuin jälkimmäinen, mikä mahdollistaa haavojen valumisen keston pidentämisen. Ne voidaan steriloida toistuvasti autoklaavissa ja kuumalla ilmalla.

Tärkeimmät viemärityypit:

passiivinen, aktiivinen, virtaus-aspiraatio, tyhjiö.

Passiivisen kanssa drenaation, ulosvirtaus noudattaa verisuonten kommunikointiperiaatetta, joten drenaation tulisi sijaita haavan alakulmassa ja sen toisen vapaan pään tulee olla haavan alapuolella. Viemäröintiin tehdään yleensä useita ylimääräisiä sivureikiä.

Aktiivisella salaojitus viemärin ulomman pään alueella aiheuttaa alipaineen. Tätä varten viemäriin kiinnitetään erityinen muovinen haitari, kumipurkki tai sähköimu.

Läpivirtauksella viemäröinti, haavaan ei asenneta enempää kuin 2 viemäriä ... Yksi (tai useampi) niistä syöttää jatkuvasti nestettä koko päivän (mieluiten antiseptistä liuosta), ja muuten se virtaa ulos. Aineiden vieminen viemäriin suoritetaan suonensisäisten tiputusinfuusioiden tapaan. Menetelmä on tehokas ja mahdollistaa joissakin tapauksissa jopa tartunnan saaneiden haavojen ompelemisen tiukasti, mikä nopeuttaa myöhemmin paranemisprosessia (5-7 päivän pesun jälkeen mikro-organismien määrä 1 ml:ssa vuotoa laskee aina kriittistä pienemmäksi; 10-12 jälkeen päivää, yli puolessa tapauksista haavat muuttuvat steriileiksi)

On tärkeää, että haavassa ei ole nesteen kertymistä: ulos valuvan nestemäärän tulee olla yhtä suuri kuin injektoitu määrä. Samanlaista menetelmää voidaan käyttää peritoniitin hoidossa. Tapauksissa, joissa valutettu ontelo on ilmatiivis (haava ommeltu, paiseontelo) käytetään aktiivisesti imu viemärit (tyhjiö)

Tyhjiö järjestelmään voidaan muodostaa Genet-ruiskulla, joka poistaa ilman suljetusta tölkistä, johon on liitetty viemäri joko vesisuihkuimulla tai kolmen tölkin järjestelmällä. Tämä on eniten tehokas menetelmä, se auttaa vähentämään haavan onteloa, sulkemaan nopeammin ja poistamaan tulehduksia.

Kohde: 1. Terapeuttinen- olemassa olevien tai odotettavissa olevien paikallisten mätä-, veren-, eritteiden tai transudaattien kertymien ulosvirtaus haavaontelosta. Viemäröinti auttaa torjumaan infektioita, koska olosuhteet infektion kehittymiselle tyhjennetyssä ontelossa ovat epäsuotuisat. Viemäröinti mahdollistaa ontelon pesun ja lääkkeiden antamisen. 2. Ennaltaehkäisevä- jos suolistoompeleen toimivuudesta on epäilyksiä, poistetun sappirakon pohjaan, ihonalaiseen kudokseen haavan ompelemisen jälkeen. Sen avulla komplikaatiot diagnosoidaan varhain: verenvuoto ja anastomoottinen vajaatoiminta. Tarkoitus on kiistanalainen, koska salaojitus on portti tartunnalle.

Viemäröinti haaste- haavan tai ruumiinontelon nopea puhdistaminen haavan sisällöstä.

Viemäröintimenetelmät.

 Passiivinen viemäröinti haavasta valuu ulos painovoiman vaikutuksesta vuoto:

Harsovanu - sen työ perustuu kapillaarivoimien toimintaan, se imee eritteen. Se toimii enintään 6-8 tuntia, muuttuen eritteeseen kastetuksi korkiksi, joka häiritsee ulosvirtausta (etenkin paksun mätä). Käytetään diffuusin kapillaariverenvuodon pysäyttämiseen (tamponit vetyperoksidiliuoksella) tai märkivän ontelon rajoittamiseen. Sekä sideharsopohja lääkkeiden tuomiseksi haavoihin.

Kumilamellaarinen vedenpoisto - toiminta perustuu kapillaarisuuden ominaisuuteen. Kun se asetetaan onteloon, se vaatii kiinnityksen, muuten se voi liukua pois.

"Sikari" Penrose -vesiletku - sideharsolla täytetty putki tai lateksiputken yhdistelmä hansikaskumin kanssa.

Putkimaiset viemärit - materiaali: lateksi, kumi, silikoni, polyvinyylikloridi, polyeteeni, fluoroplasti. Parhaat viemärit, jotka on valmistettu biologisesti välinpitämättömästä materiaalista, jossa on antikoagulanttipinnoite. Tyhjennyshalkaisija - 2-5 mm - pienet haavat kädessä, kyynärvarressa. 10 -20 mm - laaja vaurio ja runsaasti eritettä

Monikanavaiset viemärit - voit yhdistää eritteen ulosvirtauksen ja lääkkeiden käyttöönoton

 Aktiivinen imutyhjennys- nesteen poistaminen luomalla alipaine haavan ulkopuolelle haavan positiivista taustaa vasten, mikä johtaa eritteen poistamiseen.

Yleensä käytetään suljettuja viemäröintijärjestelmiä.

. Kiinnityksen tarkoitus- onkalon poistaminen. Tällöin onteloa ei voi ommella tai täyttää kudoksilla. Pitkän sideharsotuikon pää työnnetään haavan syvimpään kohtaan, ja sitten löysästi kerros kerrokselta se voidaan liottaa voiteessa, antiseptisessä aineessa tai antibioottissa. Ontelon nopeimman eliminoimiseksi sen tiukkaa pakkaamista tulee välttää ja osa tamponista tulee poistaa järjestelmällisesti.

Indikaatio on hemostaasin tarve. Tamponadia käytetään sekä parenkymaalisen tai kapillaariverenvuodon pysäyttämiseen että verenvuodon pysäyttämiseen suuremmista suonista - erityisesti suonista. Verenvuoto voidaan pysäyttää vain tiukalla tamponadilla, esikyllästämällä hemostaatilla. Yleensä tamponi tulee poistaa 24 tunnin kuluttua. Vain massiivisen verenvuodon uusiutumisen vaarassa tamponia jätetään 7-8 päivään. Ennen tamponin poistamista on tarpeen suorittaa hemostaattinen hoito, alentaa verenpainetta ja VD:tä sekä valmistautua verenvuodon kirurgiseen hallintaan.

Harsotamponilla on heikko ja lyhytaikainen vedenpoistoominaisuus.

Sen käytön päätarkoitus on rajata toiminta-alue tai törmäyspaikka muusta ontelosta.

Laitettu tamponi on keholle vieras kappale, aiheuttaa tulehdusreaktion, joka ilmenee fibriinin kertymisenä tamponin kanssa kosketuksissa olevien elinten pinnoille ja sen jälkeen sidekudos. Tämän prosessin ymmärtäminen antaa kirurgille mahdollisuuden navigoida selkeästi tamponin poiston ajoituksessa.

Toisesta päivästä leikkauksen jälkeen saostunut fibriini kiinnittää tamponin varsin lujasti elimiin. Siksi tamponin poistaminen päivinä 2-6 on vakava virhe, koska se ei johda vain vapaata vatsaonteloa rajoittavien tarttumien tuhoutumiseen, vaan

ja voi aiheuttaa näiden elinten tuhoutumista komplikaatioiden kehittymisen myötä.

Seuraavina päivinä kehon reaktio vieras kappale tavoitteena on sen karkottaminen: 6-7 päivänä alkaa fibriinin hajoaminen, joka kiinnittää tamponin kudoksiin (tamponin lima).

Vanupuikkojen poisto:

Päivinä 7-8 se voidaan poistaa helposti kahdessa vaiheessa: 7. päivänä tamponi

vedä ylös, 8. päivänä he ottavat sen pois. Poistoa ei saa pakottaa! Jos panostetaan merkittävästi, sen uuttamista tulee lykätä 1-3 päivällä. Ennen potilaan poistamista on tarpeen nukuttaa.

Jotkut viemäröinnin ominaisuudet:

1. Tukimisen ja viemäröinnin yhdistelmä. Tämä on välttämätöntä haavan rajaamisen yhdistämiseksi ja hyvän ulosvirtauksen luomiseksi - tyhjennysputket tuodaan halutulle alueelle ja tamponit asetetaan sivuille ulospäin niistä. Viemäröintiin tulee käyttää silikonikumiputkia.

2. Imuputki. Tämän välttämiseksi sisäpään sivusta tehdään U-muotoinen leikkaus.

3. Tyhjennysreiät Sivureikien lukumäärä ja sijainti riippuvat tyhjennystarkoituksesta. Ruoansulatuskanavaa tyhjennettäessä useita sivureikiä leikataan pois, mutta liian suuret ja usein toistuvat reiät johtavat letkun taipumiseen. Jos putki on rei'itetty huomattavan pituiseksi, tämä johtaa koko kanavan infektioon. Reikien esiintyminen ihonalaisen kudoksen tasolla on syy sen flegmoniin. Jos tällainen tilanne ilmenee keuhkopussin ontelon tyhjennyksen aikana, kehittyy ihonalainen emfyseema tai pneumotoraksi. Missä viemäröinti kulkee vapaa ontelo ja jotkut sen reiät sijaitsevat eritteen tason yläpuolella - se ei ehkä toimi, koska. imee joko ilmaa tai nestettä, joka tulee viemäriin pohjareiät valuu ulos yläreiän läpi. Milloin ei suurissa määrissä irrotettava viemäröinti - kuminauha.

4. Vaaditun alipainetason aste viemärijärjestelmässä. Pienen kanssa alipaine- paras ulosvirtaus, koska vedenpoisto ei tartu kudoksiin ( vatsa- painovoiman viemäröinti). Kun vuotava ontelo on tyhjennettävä, viemäriin kiinnitetään tehokas imujärjestelmä. Mutta voimakas tyhjiö häiritsee haavan paranemista.

5. Useita viemäriä. Tapauksissa, joissa on odotettavissa huomattava määrä poistoa, asennetaan useita viemäriä. On kuitenkin muistettava, että vieraan kappaleen valuminen aiheuttaa sisäelinten vuotoja.

6. Infektoituneiden onteloiden ja haavojen pesu. Aina ei ole suositeltavaa huuhdella viemärin läpi, koska: - tiivistyksen puuttuessa neste virtaa putken ohi ja tiivistyksen ollessa kyseessä nesteen paine ontelossa (estää vajoamisen, edistää tartunnan saaneen sisällön tunkeutumista verenkiertoon). Kaikki tämä voidaan välttää käyttämällä virtaus-tyhjennysjärjestelmää (2-suuntainen tyhjennys). Joissakin tapauksissa sijoitetaan viemäriä, jotka kulkevat koko haavan tai ontelon läpi. Yleensä ne asetetaan anastomoosien muodostamiseksi niihin ja ahtauman estämiseksi.

7. Tamponit ja dreenit tuodaan ulos pääsääntöisesti erillisen ihoviillon kautta. Keuhkopussin onteloon sijoitetun drenoinnin ympärillä tulee olla tilanneommel, joka kiristetään drenoinnin poistamisen jälkeen. Joissakin tapauksissa, kun on tärkeää, että vedenpoiston sisäpää on täsmälleen tietyssä paikassa tai ei tule ulos elinontelon ontelosta, se tulee kiinnittää sinne catgut-ompeleella.

102. Haavan vedenpoiston periaatteet ja tekniikka. Haavojen virtaus-aspiraatiovedenpoistotavat. Tyhjiö haavan tyhjennys. Vedenpoiston periaatteet ja tekniikka rintaontelo.

Viemäröinti - menetelmä perustuu kapillaarisuuden ja kommunikoivien suonien periaatteisiin. Erittäin tärkeä fysikaalisten antiseptisten aineiden osa. Sitä käytetään kaikenlaisten haavojen hoidossa useimpien rintakehän ja vatsaontelon leikkausten jälkeen.

Viemäröintivaatimus:

1. Vaatimus aseptisten sääntöjen huolellisesta noudattamisesta (vedenpoiston poistaminen tai vaihtaminen on indikoitu, kun sen ympärillä ilmenee tulehduksellisia muutoksia, paljon harvemmin tällaisia ​​​​muutoksia kehittyy tapauksissa, joissa drenaatiot poistetaan haavasta terveiden kudosten kautta). Infektion tunkeutuminen haavan syvyyteen viemärikanavan onteloa pitkin estetään korvaamalla kahdesti päivän aikana steriilillä viemärijärjestelmän koko reunaosalla, mukaan lukien asteikkoastiat vuotojen keräämiseksi. Niiden pohjalle kaadetaan yleensä antiseptinen liuos (furatsilina-liuos, diosidi, rivanoli).

2. Viemärön tulee varmistaa nesteen ulosvirtaus ontelon, haavan jne. koko hoitojakson ajan. Viemärien menetys voi olla vakava komplikaatio, joka pahentaa leikkauksen tulosta. Tämän ehkäisy tapahtuu kiinnittämällä salaojitus huolellisesti ulkokuorella, siteellä, leukoplastilla tai silkkiompeleella, mikä parasta kumiholkilla, joka laitetaan viemäriputkeen lähelle ihoa.

3. Viemäröintijärjestelmää ei saa puristaa tai taipua sekä haavan syvyydessä että sen ulkopuolella. Viemärien sijainnin tulee olla optimaalinen, ts. nesteen ulosvirtaus ei saa johtua tarpeesta asettaa potilas pakkoasentoon sängyssä.

4. Viemäröinti ei saa aiheuttaa komplikaatioita (kipua, kudosvaurioita ja suuria verisuonia).

Viemäröintitekniikka.

Millä tahansa menetelmällä putket tulee sijoittaa tarkalleen märkivän ontelon pohjalle ohjaamalla se märkivän fokuksen alimman osan läpi (makuuasennossa), mikä varmistaa männän ulosvirtauksen haavasta periaatteen mukaisesti. painovoimasta. Millään muulla vaihtoehdolla mätä ei valu viemärin läpi. Vedenpoiston kaliiperi valitaan haavaontelon koon mukaan. Pienille haavoille halkaisijaltaan pienet (1-5 mm) putket ovat käteviä. Syvien ja laajojen haavojen kohdalla on suositeltavaa käyttää suurikaliiperisia dreeniä (10-20 mm).

Pienikokoisiin märkiviin haavoihin, joissa ei ole raitoja ja taskuja, käytetään yhtä jatkuvaa PVC-vedenpoistoa tai kahta letkua (kuva 1).

Syvien haavojen tapauksessa kaikki haavan kerrokset tulee tyhjentää erikseen ja letkut tulee asentaa ihonalaiseen kudokseen, lihaksenväliseen tilaan. Haavan monimutkaisen kokoonpanon, märkivien juovien ja taskujen läsnä ollessa, jokainen märkivä ontelo on tyhjennettävä erikseen (kuva 2).

Viemärien asennuksen säännöt.

 Vedenpoiston tulee olla pehmeää, sileää, kestävää, mieluiten röntgensäteitä läpäisemätöntä materiaalia, ei saa vääntyä tai vääntyä haavan sisään tai ulos. Kiinteät viemärit vahingoittavat, puristavat ympäröiviä kudoksia ja johtavat sisäelinten nekroosiin ja makuuhaavoihin.

 Dreenien materiaali ei saa painua haavaan.

 Viemäriä ei kannata asentaa, jos niitä on jatkuvasti vaihdettava.

 Viemäröinti on aina tartunnan portti.

 Välinpitämätön antikoagulanttipinnoite ei aiheuta tulehdusta, ja sen pitäisi kertyä mahdollisimman vähän fibriiniä tai eritteitä.

 Leikkaushaavan läpi ei johdeta viemäriä, koska tämä lisää infektioriskiä ja estää haavan paranemista. Vasta-aukkoja käytetään viemärien poistamiseen.

 Viemärit on ommeltava tiukasti ihoon, muuten dreeni voi pudota pois tai pudota tyhjennettyyn onteloon.

 Viemärin tulee poistua haavan tai märkivän ontelon alimman kohdan kautta.

 Vedenpoistoa ei tehdä nivelkapseleiden ja jänteiden tuppien kautta, koska reaktiivinen fibroosi johtaa toimintahäiriöihin.

 Suolen anastomoosin helpotusdeeniä ei saa sijoittaa ompelulinjan lähelle, koska se lisää decubitus-haavojen ja anastomoottisten vuotojen riskiä.

 Vatsaontelon tyhjennys on suositeltavaa paiseiden tapauksessa, eikä se tehoa diffuusiin vatsakalvontulehdukseen. Vatsan viemäröinti aiheuttaa usein halvaantuvan ileuksen ja paalun muodostumisen, mikä voi aiheuttaa mekaaninen tukos.

 Aspiraatiodraineja ei voida käyttää kasvavan hematooman hoidossa, ja vatsaontelossa vain kaksikanavaiset dreenit eivät ime suolia.

Älä tyhjennä keuhkopussin onteloa vasta pulmonectomian jälkeen.

Keuhkopussin ontelon tyhjennys on aina oltava aktiivinen, koska keuhkopussin ontelossa on fysiologista harvinaisuutta. Samasta syystä keuhkopussin ontelon tyhjennys on suljettava, koska ilmakehän ilman pääsy keuhkopussin onteloon johtaa täydelliseen ilmarintaan ja keuhkojen romahtamiseen. Leikkauksen jälkeisen jakson mutkattomana viemäröintiä keuhkopussin ontelosta poistetaan 2 päivän kuluttua. 30 minuuttia ennen vedenpoiston poistamista potilaalle annetaan anestesia-injektio. Sitten, kun on käsitelty viemärin ympärillä oleva iho antiseptisellä liuoksella, anestesia suoritetaan rintakehän seinämän 0,5-prosenttisella novokaiiniliuoksella viemäriputken ulostulokohdassa.

Drenaasi kiinnitetään Kocher-puristimella ja ihon läpi laitetaan silkki U-muotoinen ompele ihon ympärille, jonka langat viedään vasen käsi. Leikkaa vanha kiinnityssauma pois saksilla, oikea käsi poista tyhjennysputki nopeasti kiristäen samalla U-muotoista saumaa, mikä estää ilman pääsyn keuhkopussin onteloon.

Yksinkertaisin tyhjennysmenetelmä on passiivinen, kun ontelon tai haavapurkauksen sisältö evakuoidaan onteloiden paine-erojen seurauksena ja (tai) painovoiman, kapillaarivoimien vaikutuksesta. Painovoima määräytyy viemärissä olevan nestepatsaan korkeuden mukaan kuivatusalueen tason alapuolella. Paine-ero ilmakehän ja ontelon sisällä on yleensä olemassa. Mutta jos vatsaontelossa paine on aina 10 - 15 mm Hg. ilmakehän yläpuolella, sitten keuhkopussin ontelossa se on positiivinen vain uloshengityksen yhteydessä. Hengitettäessä syntyy tyhjiö, joten vesilukkoa käytetään estämään haavan ja ennen kaikkea ilman käänteinen palautuminen. Tämä ominaisuus otettiin huomioon tyhjennettäessä keuhkopussin ontelo Bulau-järjestelmällä (kuva 1). Suunnittelun anakronismi ei heikennä järjestelmän luotettavuutta ja yksinkertaisuutta, mikä vesilukon ehdottoman tiiviyden ansiosta mahdollistaa keuhkojen suoristamisen ja jäljellä olevan keuhkopussin ontelon poistamisen. Tietysti Bulau-järjestelmä on mahdollista myös nykyaikaisemmassa versiossa. Sitä käytetään rintakehäkirurgiassa keuhkojen laajentamiseen, pääasiassa silloin, kun aktiivisten vedenpoistojärjestelmien käyttö ei ole toivottavaa. Nimittäin pneumonektomian jälkeen, kun on olemassa riski mediastinumin liiallisesta siirtymisestä, ja bronkopleuraalisten fisteleiden kanssa, kun aktiivinen aspiraatio johtaa ilmanpoiston lisääntymiseen fistelin läpi.

Aktiivinen tyhjennys on monimutkaisempaa ja vaatii imulaitteiden tai -järjestelmien käyttöä (kuva 7). Se voidaan sulkea ehdollisesti, kun järjestelmän paineenalennus on tarpeen tyhjennystä varten, ja sulkea, kun suunnittelussa on takaiskuventtiilejä ja tyhjennyshanoja.

Suurin osa kiinteistä järjestelmistä kuuluu ehdollisesti suljettuihin imujärjestelmiin. Tällä hetkellä ruiskupistoolin periaatteella toimivan vesisuihkuimun (kuva 8) käyttö pitäisi ilmeisesti pitää historiaa.

Kiinteät imujärjestelmät sisältävät hyvin tunnettuja kaikkialla alueella entinen Neuvostoliitto ja hyvin todistettu Lavrenovich-imulaite (kuva 9), joka on keksitty sairaalamme (entinen rautatieministeriön keskussairaala nro 1) seinien sisäpuolelle. Valitettavasti sitä on nyt lähes mahdotonta saada. On olemassa muitakin kiinteitä imulaitteita, mutta ne ovat vähemmän luotettavia ja ne on sammutettava ajoittain. Keskitettyjä tyhjiöimujärjestelmiä käytetään yhä enemmän. Kiinteän järjestelmän suuri etu on kyky säätää harventumisastetta, rajoittamaton käyttöaika ja mahdollisuus evakuoida paitsi nesteen lisäksi myös rajoittamaton määrä ilmaa. Siksi niitä käytetään pääasiassa rinta- ja sydänkirurgiassa, kun keuhkopussin ontelo avataan. Lisäksi näitä järjestelmiä voidaan erityisten indikaatioiden mukaan käyttää muillakin kirurgian alueilla.

Kiinteiden imujärjestelmien yleisiä haittoja ovat niiden riippuvuus virtalähteestä, korkea hinta ja mikä tärkeintä kliinikon kannalta, kyvyttömyys aktivoida laitteeseen kytkettyä potilasta täysin.

Yksinkertaisimmat ehdollisesti suljetut aktiiviset imujärjestelmät toimivat muotomuistiperiaatteella. Niiden pääkomponentti on kumi- ja muovipäärynät, harmonikka, joten ne ovat kaikki itsenäisiä eivätkä rajoita potilaan liikkumista. Näiden järjestelmien yksinkertaisuus, saavutettavuus ja käyttömukavuus potilaan kannalta eivät kompensoi järjestelmän paineen alenemisen tarvetta, mahdollisuutta heittää säiliön sisältö takaisin ja alipaineasteen hallinnan puutetta. Tämän tyyppiset kotitalousjärjestelmät toimitetaan ilman viemäriä ja jatkoputkia, lisäksi viemärin ja harmonikan välisen sovittimen rakenne on sellainen, että tässä paikassa on aina kavennus.

Kaikkien "muotomuistin" periaatteella toimivien viemäröintijärjestelmien yhteinen haitta on suhteellisen pieni määrä sisältöä, joka evakuoidaan lataamatta järjestelmää uudelleen. Ne on suunniteltu poistamaan vain nestettä, joten niiden normaalia toimintaa varten haavan täydellinen sulkeminen on välttämätöntä. Muuten järjestelmä tulee hyvin nopeasti ei-työasentoon ja täyttyy ilmalla. Tämän perusteella näitä järjestelmiä ei käytetä rintakehäkirurgiassa, jossa tarvitaan suuren ilmamäärän aspiraatiota. Niitä ei kannata käyttää vatsakirurgiassa, jossa passiivinen drenaatio riittää poistamaan haavavuotoa. Autonomisten aspiraatiojärjestelmien käyttöalue ("muotomuistin" periaatteella) ovat haavat leikkausten jälkeen. pehmytkudokset, johon ei kohdistu ulkopuolista painetta, mikä riittää sisällön spontaaniin riittävään ulosvirtaukseen. Ensinnäkin se on rintakirurgia ja traumatologia. Lisäksi pieniä leikkauksia vatsan seinämään, erityisesti lihavilla potilailla, kun kapea ja syvä haava ei voida tyhjentää riittävästi passiivisella tyhjennyksellä.

Imupoisto keuhkopussin ontelosta

Imuvedenpoisto on perustavanlaatuinen toimenpide rintaontelossa. Jos tämä toimenpide suoritetaan huolellisesti, postoperatiivisten komplikaatioiden mahdollisuus pienenee minimiin ja monet vakavat, hengenvaaralliset sairaudet paranevat. Kun viemäröintiä käytetään väärin, elpyminen ei tapahdu, voi kehittyä septisiä komplikaatioita. Vedenpoisto-imulaite koostuu tyhjennysputkesta, joka viedään keuhkopussin onteloon, ja viemäriin yhdistetystä imujärjestelmästä. Käytettyjen imujärjestelmien määrä on erittäin suuri, ja keuhkopussin ontelon imupoistoon käytetään erilaisia ​​kumi- ja synteettisiä putkia.

Yleisimmin käytettyä viemäröintiä varten käytetään noin 40 cm pitkää kumiputkea, jonka päässä on useita sivureikiä. Tämä putki sijoitetaan keuhkoja pitkin (tyvestä kärkeen) ja johdetaan pallean yli keuhkopussin ontelosta ulkopuolelle. Viemäröinti kiinnitetään ihoon solmitulla U-muotoisella ompeleella. Kun imutyhjennys poistetaan, kierteet sidotaan uudelleen, jolloin rintakehän aukko on hermeettisesti tiivis. Kolmipiippuinen imukatetri (Viereck) on edullinen, mikä mahdollistaa vapaan aukon sisäisesti työnnetyllä putkella.

Imukaivon käyttöönotto

Kahden keuhkopussin välisessä rinnassa keuhkopussinsisäinen paine on alle ilmakehän paineen. Jos ilmaa tai nestettä pääsee keuhkopussin levyjen väliin, normaali fysiologinen tila voidaan palauttaa vain pitkittyneellä imuvedenpoistolla. Suljettua tyhjennysjärjestelmää käytetään keuhkopussin nesteen imemiseen toistuvassa pneumotoraksissa ja empyeeman hoitoon. Tämä viemäri työnnetään nyt yleensä kylkiluiden väliseen tilaan troaarin kautta. Viemäriputken paksuus määritetään imetyn aineen konsistenssin mukaan (ilma, samoin kuin vetinen neste tai seroosinen, fibriinimäinen, verinen, märkivä neste).

Merkitse viemäröintiin maali tai lanka paikka, johon se viedään. Troaarin koon tulee vastata viemäriputken kokoa. On suositeltavaa, että käytössä on vähintään kolme erikokoista troakaria, joissa on sopivat 5, 8 ja 12 mm halkaisijat. Ennen kuin asetat troakaarin paikalleen, varmista, että valittu tyhjennysputki kulkee helposti sen läpi.

Ihon viiltokohta suodatetaan novokaiinilla keuhkopussiin. Koepuhkaisu määrätyssä paikassa varmistaa, että siellä on todella haluttua ilmaa tai nestettä. Avustaja antaa potilaalle tarvittavan asennon: potilaan tulee istua ja levätä korkealle kohotetulla leikkauspöydällä niin, että pistosalue ulottuu mahdollisimman paljon ja valittua kylkiluiden välistä tilaa laajennetaan, mikäli mahdollista. Ihoa leikataan hieman skalpellilla suurempi koko ja troakaari. Sitten troakaari työnnetään voimakkaalla liikkeellä kylkiluun yläreunaa pitkin keuhkopussin onteloon. Troaarin poistamisen jälkeen nesteen esteetön vapautuminen tai ilman vapaa sisäänpääsy ja poistuminen osoittavat sen oikean sisääntulon. Tyhjennys suoritetaan ja troakaariputki poistetaan. Jos et ole vakuuttunut siitä, että tyhjennys on oikeassa paikassa, sinun tulee suorittaa pistos uudelleen kaikilla toimenpiteillä sen paikallistamiseksi röntgenvalvonnassa, jotta vältytään keuhkojen, sydämen tai suuren verisuonen trokaarin puhkaisulta.

Ennen kunkin torakotomia-aukon sulkemista keuhkopussin onteloon johdetaan drenaate, joka tuodaan pallean yläpuolelle erillisen kylkiluiden välisen aukon kautta. Noin 1-2 cm:n reiän läpi työnnetään pihdit keuhkopussin onteloon silmien hallinnassa ja vasemman käden suojan alle varmistamaan vedenpoiston oikea asento sisältä. Viemäröinti vedetään pihdeillä rintakehän läpi sisältä ulospäin. Kiinnitä huomiota siihen, että rei'ittämätön drenaatio-osa on rintaontelossa vähintään 5 cm. Jos drenan kiinnitys ihoon katkeaa, se liukuu ulos ja ensimmäinen sivureikä ilmestyy keuhkopussin ontelon ulkopuolelle. iho. Tässä tapauksessa suljettu järjestelmä muuttuu avoimeksi, imu tulee tehottomaksi, ilmarinta esiintyy usein.

Imujärjestelmät

On olemassa ns. yksittäiset ("sängyn puoli") ja keskitetyt imujärjestelmät. Hydrostaattisesta vaikutuksesta johtuva imuvaikutus voidaan saada veteen upotetulla putkella, vesi- tai kaasupumppulaitteella (tässä tapauksessa toiminta perustuu venttiilivaikutukseen) tai sähköpumpulla. Sekä yksilölle että keskusjärjestelmä yksilöllinen sääntely on varmistettava. Jos ilman poistuminen keuhkoista on merkityksetöntä, niin Biilaun viemäröintijärjestelmä on yksinkertaisuutensa vuoksi käytössä edelleen menestyksekkäästi, mikä voi riittää keuhkojen laajentamiseen. Veteen upotettu lasiputki (desinfiointiaineliuos) on varustettu kumikäsineestä leikatusta sormesta tehdyllä venttiilillä, joka estää takaisinimun. Biilau-järjestelmässä pulloja siirrettäessä sängyn alle käytetään imuvaikutuksen luomiseen kommunikoivien alusten fyysistä lakia.

Fricar-ilmapumppu sopii parhaiten tämän päivän vaatimuksiin. Tämä laite voi toimia jatkuvasti useita päiviä kuumenematta. Imuvaikutuksen voimakkuutta voidaan säätää tarkasti.

Keskusimulaitteet laukaistaan ​​happikanisterijärjestelmällä tai tehokkaalla imupumpulla. Lähtevien putkien järjestelmä tarjoaa tarvittaessa eri kerroksissa sijaitsevat sairaalaosastot. Tarpeen mukaan voidaan liittää tarvittava määrä sairaalasänkyjä. Happikäyttöisellä järjestelmällä on se etu, että hapen imu ja syöttö yksittäisille sairaalasängyille tapahtuu samasta letkujärjestelmästä. Imu toimii venttiiliputkella, joka on asennettu hapen virtauksen suuntaan. Tässä tapauksessa keskusimupumpun tuottamaa vaikutusta ei kuitenkaan saavuteta.

Yksilöllinen säätö voidaan tehdä hyvin toimivaan painemittariin kytketyllä annosmittarihanalla tai ns. kolmen pullon järjestelmä. Jälkimmäinen on helppo valmistaa itse. Tällä järjestelmällä on myös se etu, että se voi helposti ja luotettavasti luoda erittäin alhaisen imuvaikutuksen (10-20 cm vesipatsasta). Tehdasmittareiden avulla on harvoin mahdollista saavuttaa niin alhaisia ​​painearvoja.

Käyttöaiheet imuvedenpoistoon: Spontaani ja traumaattinen ilmarinta, hemothorax

PUHDISTUSONTELON TIEDOTUS BULAUN MUKAAN

Käyttöaiheet:

Nestemäisen sisällön poistaminen keuhkopussin ontelosta /tulehdusneste, mätä, veri/;

Ilman poistaminen keuhkopussin ontelosta.

Sitä käytetään keuhkojen ja välikarsinaelinten leikkausten jälkeen keuhkojen ilman puristumisen estämiseen ja haavaeritteen poistamiseen, spontaanin tai traumaattisen ilmarinta, vesi- ja hemothorax, märkivä keuhkopussintulehdus.

Menetelmä perustuu pitkäaikaiseen tyhjennykseen sifoniperiaatteella.

Ilman poistamiseksi viemäri asennetaan suurimmalle osalle kohokohta keuhkopussin ontelo - 2. kylkiluiden välisessä tilassa mid-clavicular linjaa pitkin, jossa keuhkopussin täydellinen empyeema - alimmassa kohdassa /5-7. kylkiluiden välistä välilyöntiviivaa pitkin/. Rajoitettujen onteloiden tyhjentämiseksi viemäröinti viedään sen ulokkeeseen. Kaksi viemäriä voidaan asentaa samanaikaisesti - yksi ilman poistamiseksi, toinen nestesisällölle. Tai yhden viemärin kautta huuhteluneste syötetään ja toisen kautta se virtaa ulos.

Keuhkopussin ontelon tyhjennystä tulisi edeltää sen pisto, jonka avulla voit tarkistaa keuhkopussin sisällön läsnäolon ja sen luonteen.

Potilas istuu peilipöydällä roikkuen jalkojaan ja asettaa ne telineeseen.Punktion vastakkaisella puolella painotetaan vartaloa / pöytäpaneelin päänpään nostaminen tai tyynyllä peitetty jakkara asetetaan lakana tai potilasta tuetaan /. Käsi sivulta rinnassa, tyhjennettävä, heitetään terveelle olkavyölle. Steriileissä käsineissä ja maskissa oleva lääkäri kohtelee tyhjennyskohtaa kuin se olisi leikkausta. Iho, ihonalainen kudos ja kylkiluiden väliset lihakset nukutetaan. Neulan vaihdon jälkeen keuhkopussin ontelo puhkaistaan ​​samalla ruiskulla hieman valitun kylkiluun yläreunan yläpuolelle, jotta kylkiluiden välinen valtimo ei vaurioidu. Pleuraonteloon pääsy määräytyy epäonnistumisen tunteen perusteella. Vetämällä ruiskun mäntää itseäsi kohti, olet varma sisällön läsnäolosta keuhkopussin ontelossa. Sen jälkeen neula poistetaan ja tähän paikkaan tehdään enintään 1 cm pitkä iholeikkaus.

Viemäriputken lisääminen keuhkopussin onteloon voidaan suorittaa troaarin kautta tai puristimella.

Jos käytetään troakaria, se työnnetään keuhkopussin onteloon aiemmin tehdyn viillon kautta pyörivin liikkein / kunnes epäonnistumisen tunne ilmenee /. Sitten mandriini poistetaan ja tyhjennysputki työnnetään troakaariholkin läpi keuhkopussin onteloon, kiinnitetään puristimella.

Tämä tehdään nopeasti, jotta mahdollisimman vähän ilmaa pääsee keuhkopussin onteloon, mikä johtaa keuhkojen romahtamiseen. Viemäröinti valmistetaan etukäteen. Vedenpoiston pää, joka on tarkoitettu vietäväksi keuhkopussin onteloon, leikataan vinosti. 2-3 cm etäisyydelle siitä tehdään 2-3 sivureikää. 4-10 cm ylemmän lateraalisen aukon yläpuolella, joka riippuu rintakehän paksuudesta ja määräytyy keuhkopussin punktio, side on sidottu tiukasti viemärin ympärille. Tällä ohjataan dreenin asentoa siten, että sen viimeinen reikä on keuhkopussin ontelossa ja dreeni ei ole taipunut. Holkin poistamisen jälkeen putki vedetään varovasti ulos keuhkopussin ontelosta, kunnes kontrolliligatuuri ilmestyy.

U-muotoinen ommel asetetaan putken ympärille keuhkopussin ontelon sulkemiseksi. Sauma on sidottu rusetilla palloihin. Putki kiinnitetään ihoon 1-2 ompeleella. Kiinnitä huomiota putken ympärillä olevien saumojen tiukkuuteen - sen tulee olla tiukasti pehmytkudosten peitossa, älä päästä ilmaa läpi yskimisen ja rasituksen aikana.

Viemäriputken työntäminen puristimella voidaan suorittaa useilla tavoilla.

Yksi menetelmistä käsittää keuhkopussin onteloon tunkeutumisen ohjaamisen sormella. Tätä varten tehdään paikallispuudutuksessa kylkiluiden väliseen tilaan /yksi kylkiluu suunnitellun vedenpoistokohdan alapuolelle/ iholle enintään 2 cm pitkä viilto.Pitkät pihdit suljetuilla leuoilla yläpuolella olevan kylkiluun päällä tunkeutuvat keuhkopussin onteloon. Puristimen leuat avataan varovasti, ihonalainen kanava laajenee. Sitten puristin poistetaan ja steriilissä käsineessä oleva sormi työnnetään kanavaan. Keuhkon ja keuhkopussin väliset adheesiot erotetaan, jos verihyytymiä on, ne poistetaan. Varmista tunkeutuminen keuhkopussin onteloon tuntemalla keuhkojen turvotus sisäänhengityksen aikana. Vedenpoistoputki työnnetään keuhkopussin onteloon. Keuhkopussin ontelo on tiivistetty, kuten tyhjennettäessä se troakaarilla. Tämä menetelmä on vähemmän vaarallinen kuin keuhkopussin ontelon tyhjennys troakaarilla.

Toisessa menetelmässä viemäröinti työnnetään sokeasti pleuraonteloon. Keuhkojen vaurioitumisen todennäköisyys on kuitenkin epätodennäköinen, koska viemäri on asennettu onteloon, jossa ei ole keuhkokudosta (keuhko on puristettu). Tällä menetelmällä viemäröintiputki työnnetään ihon ja ihonalaisen kudoksen viillon kautta keuhkopussin onteloon pyörivin liikkein, kiinnitetään puristimen kärjellä, jossa on teräviä oksia. Epäonnistumisen tunteen jälkeen puristin avataan hieman ja tyhjennys työnnetään toisella kädellä haluttuun syvyyteen / referenssimerkkiin /. Sitten puristin suljetaan ja poistetaan varovasti pitäen putkea vaaditulla tasolla.

Viemärin viemisen ja sulkemisen jälkeen keuhkopussin erite pumpataan sen läpi ruiskulla. Viemäriputken ulkopäähän on kiinnitetty varoventtiili - sormi kumikäsineestä, jossa on 1,5-2 cm pitkä rako.

Tämä käsineventtiili on upotettu kokonaan purkkiin - kokoelma, jossa on antiseptinen liuos /furatsiliini, rivanoli/. Putki on kiinnitetty purkkiin niin, että venttiili ei ponnahda ylös ja on aina liuoksessa. Venttiili estää ilman ja keräysastian sisällön pääsyn keuhkopussin onteloon. Hengityksen aikana keuhkopussin ontelon alipaineen vuoksi venttiilin painuneet reunat estävät liuoksen imeytymisen siihen. Uloshengitettäessä keuhkopussin ontelon sisältö virtaa vapaasti venttiilin läpi säiliöön vuodon keräämiseksi.

Tyhjennysjärjestelmän ulkoosan tulee olla riittävän pitkä, jotta potilaan kehon asennon muuttuessa valuma ei poistu antiseptisestä pullosta. Viemäröinti toimii tehokkaasti, jos keräysastia sijaitsee 50 cm potilaan kehon pinnan alapuolella.

Ennen vedenpoistoputken irrottamista U-muotoinen ommel irrotetaan, potilasta pyydetään pidättämään hengitystään, putki poistetaan tässä vaiheessa ja U-muotoinen ommel sidotaan uudelleen, mutta lopuksi 3 solmulla ja ilman palloa.

Kun hoidat keuhkopussin tyhjennystä Bulain mukaan, on varmistettava, että sen tiiviys ei riko. Syitä keuhkopussin ontelon paineen alenemiseen voivat olla: tyhjennysputken osittainen menetys, kunnes yksi sivurei'istä ilmestyy ihon yläpuolelle, putken eheyden rikkominen, käsineventtiilin vetäminen ylös sen sijainnin yläpuolella antiseptinen liuos injektiopullossa, U-muotoisen sauman epäonnistuminen.

Pneumotoraksissa keuhkopussin ontelo valuu 2. kylkiluiden väliseen tilaan keskiklavikulaarista linjaa pitkin. Tämä tehdään paksulla neulalla, jonka ontelon läpi työnnetään poistoputki, jonka halkaisija on 2-3 mm. Jatkuvasti kerääntyvän ilman avulla troakaarin läpi työnnetään halkaisijaltaan enintään 5 mm putki.

Passiivinen tyhjennys voidaan yhdistää keuhkopussin ontelon jaksoittaiseen / jakeeseen / pesuun. Tehokkainta on tehdä tämä kahden vedenpoiston läsnä ollessa: ohuemman läpi pesuneste johdetaan, toisen, leveämmän halkaisijan kautta se virtaa ulos. Huuhtelu voidaan tehdä ruiskulla tai suonensisäisellä järjestelmällä. Yhden injektoidun liuoksen määrä riippuu ontelon tilavuudesta.