Ääreislaskimoiden punktointi ja katetrointi on laajalti käytetty tekniikka suonensisäisessä hoidossa, jolla on useita etuja sekä potilaalle että hoitohenkilökunnalle.

Ääreislaskimon katetroimiseen käytetään pääsääntöisesti oikean tai vasemman käsivarren kyynärpään suonet. Manipulointi suoritetaan neulalla, johon on kiinnitetty muovinen kanyyli - katetri ääreislaskimoiden katetrointiin.

Perifeerinen suonensisäinen (laskimo)katetri on laite lääkkeiden pitkäaikaiseen laskimoon antamiseen, verensiirtoon tai veren keräämiseen.

Indikaatioita

Käyttöaiheet ääreislaskimoiden katetrointiin ovat:

1. Lääkkeiden pitkäaikaisen toistuvan suonensisäisen annon tarve;

2. verensiirto tai toistuva verinäytteenotto;

3. alustava vaihe ennen keskuslaskimoiden katetrointia;

4. anestesian tai aluepuudutuksen tarve (pieniä leikkauksia varten);

5. potilaan kehon vesitasapainon tukeminen ja korjaaminen;

6. suonen pääsyn tarve kiireellisissä hätätilanteissa.

7. parenteraalinen ravitsemus.

Tekniikka

Ääreislaskimoiden katetrointitekniikka on melko yksinkertainen, mikä määrittää tämän menetelmän käytön suosion.

1. Suorita tarvittavat valmistelut: valitse sopivan kokoinen ja kapasiteettinen katetri, puhdista kätesi, pue käsineet ja valmistele instrumentit ja lääkkeet, tarkista niiden viimeinen käyttöpäivä;

2. Kiinnitä kiristysside 10-15 senttimetriä suunnitellun pistoksen yläpuolelle ja pyydä potilasta puristamaan ja irrottamaan nyrkkiään, mikä varmistaa, että laskimo on täynnä verta;

3. Valitse sopivin ja hyvin visualisoitu ääreislaskimo;

4. Käsittele puhjennut alue ihon antiseptisellä aineella;

5. Punktio iho ja laskimo neulalla ja katetrilla. Ilmaisinkammioon pitäisi ilmestyä verta, mikä tarkoittaa, että pisto voidaan pysäyttää;

6. Poista kiristysside ja irrota neula katetrista, asenna tulppa.

7. Kiinnitä katetri ihoon siteellä.

Ääreislaskimoiden katetrointi ja perifeerisen katetrin sijoittamisen algoritmi näkyy selvästi tässä videossa.

Hyödyt ja haitat

Ääreislaskimoiden katetroimisen edut sisältävät seuraavat tämän manipuloinnin mahdollisuudet:

Luotettavuus ja helppo pääsy laskimoon;

Mahdollisuus ottaa verinäytteitä analysointia varten ilman tarpeettomia injektioita;

Mahdollisuus käyttää lyhyissä operaatioissa;

Potilas voi kävellä katetrin kanssa laskimoon, kun laskimonsisäistä ei ole. Katetriin asetetaan tulppa, toisin sanoen kumitulppa.

Tämän menettelyn haittana on, että sitä voidaan käyttää enintään 2-3 päivää.

Komplikaatiot

Ääreislaskimoiden katetrointialgoritmi on melko yksinkertainen, mutta... Manipulointi liittyy ihon rikkoutumiseen, komplikaatiot ovat mahdollisia.

1. Flebiitti – suonen tulehdus, joka liittyy sen seinämän lääkkeiden ärsytykseen tai johtuen mekaaninen vaikutus tai infektion ilmaantuminen.

2. Tromboflebiitti – laskimotulehdus, johon liittyy veritulppa.

3. Tromboembolia ja tromboosi - verisuonen äkillinen tukos veritulpan (veritulpan) vaikutuksesta.

4. Katetri taittuu.

Katetritromboosin estämiseksi on tarpeen varmistaa perifeerisen laskimokatetrin asianmukainen hoito. Se on pestävä säännöllisesti hepariini- ja suolaliuoksella 4–6 tunnin välein.

Henkilöstön mukavuuden vuoksi käytetään usein kolmisuuntaista hanaa - teetä. Näin voit tarvittaessa kytkeä toisen IV-laitteen rinnakkain tai antaa lääkkeitä ja anestesian sekä mitata laskimopainetta.

Tee kiinnitetään katetrin kanyyliin, siihen liitetään tiputin ja lääkkeet annetaan sivusisääntulon kautta. Kuten kuvasta näkyy, teessä on kytkin, ts. Voit sulkea IV ja antaa lääkkeitä suoraan. Teetä käytetään subclavian katetrin kanssa ja muissa tapauksissa.

Tein tämän projektin yksinkertaisella kielellä kertoa anestesiasta ja anestesiasta. Jos sait vastauksen kysymykseesi ja sivustosta oli sinulle hyötyä, otan mielelläni vastaan ​​tukea, joka auttaa kehittämään hanketta edelleen ja korvaamaan sen ylläpitokustannuksia.

Suonensisäistä hoitoa perifeerisen laskimokatetrin (PVC) kautta suoritettaessa komplikaatiot suljetaan pois, jos seuraavat perusehdot täyttyvät: menetelmää ei saa käyttää satunnaisesti (käydä käytännössä pysyväksi ja vakiintuneeksi), katetri on huolehdittava moitteettomasti. Hyvin valittu laskimopääsy on välttämätöntä suonensisäisen hoidon onnistumiselle.

VAIHE 1. Pistokohdan valinta

Katetrointipaikkaa valittaessa tulee ottaa huomioon potilaan mieltymys, pistoskohtaan pääsyn helppous ja suonen sopivuus katetrointiin.

Perifeeriset laskimokanyylit on tarkoitettu käytettäväksi vain ääreislaskimoissa. Prioriteetit suonen valinnassa pistosta varten:

1. Hyvin visualisoidut suonet, joissa on hyvin kehittyneet sivut.
2. Suonet vartalon ei-dominoivalla puolella (oikeakätinen - vasen, vasenkätinen - oikea).
3. Käytä ensin distaalisia laskimoita
4. Käytä suonet, jotka ovat pehmeitä ja joustavia kosketukseen
5. Suonet leikkausta vastakkaisella puolella.
6. Suonet, joilla on suurin halkaisija.
7. Suonen suora osio kanyylin pituutta vastaavalla pituudella.

Sopivimmat suonet ja alueet PVC:n asentamiseen ovat: käden takaosa, kyynärvarren sisäpinta.

Seuraavien suonten katsotaan sopimattomiksi kanylointiin:

1. Alaraajojen suonet ( alhainen nopeus verenvirtaus alaraajojen suonissa lisää tromboosiriskiä).
2. Paikat, joissa raajat taipuvat (periartikulaariset alueet).
3. Aiemmin katetroidut suonet (suonen sisäseinän vaurioituminen on mahdollista).
4. Suonet sijaitsevat lähellä valtimoita (valtimopunktiomahdollisuus).
5. Kyynärluun mediaanilaskimo (Vena mediana cubiti). Tämän suonen puhkaisu protokollien mukaan on sallittu kahdessa tapauksessa - veren ottaminen analyysia varten, hätäapua annettaessa ja jäljellä olevien suonten huono ilme.
6. Wien kämmenen pinta käsissä (verisuonten vaurioitumisen vaara).
7. Suonet raajassa, jolle ne suoritettiin kirurgiset toimenpiteet tai kemoterapiaa.
8. Vaurioituneen raajan suonet.
9. Huonosti visualisoidut pinnalliset suonet.
10. Hauraat ja skleroottiset suonet.
11. Lymfadenopatian alueet.
12. Infektoituneet alueet ja vaurioituneen ihon alueet.
13. Syvät suonet.

pöytä 1

Erityyppisten ääreislaskimokatetrien parametrit ja käyttöalue

Väri	Mitat	PVC:n kapasiteetti	Sovellusalue
Oranssi	14G (2,0 x 45 mm)	270 ml/min.
Harmaa	16G (1,7 x 45 mm)	180 ml/min.	Suurien nestemäärien tai verituotteiden nopea verensiirto.
Valkoinen	17G (1,4 x 45 mm)	125 ml/min.	Suurien nestemäärien ja verituotteiden siirto.
Vihreä	18G (1,2 x 32-45 mm)		Potilaat, joille tehdään rutiininomaisesti verivalmisteiden (erytrosyyttimassan) siirto.
Vaaleanpunainen	20G (1,0 x 32 mm)		Potilaat, jotka saavat pitkäaikaista suonensisäistä hoitoa (2-3 litraa päivässä).
Sininen	22G (0,8 x 25 mm)		Potilaat, jotka saavat pitkäaikaista suonensisäistä hoitoa, pediatriaa, onkologiaa.
Keltainen	24G (0,7 x 19 mm)
Violetti	26G (0,6 x 19 mm)		Onkologia, lastentauti, ohuet skleroottiset suonet.

VAIHE 2. Katetrin tyypin ja koon valinta

Katetria valittaessa on keskityttävä seuraaviin kriteereihin:

1. Suonen halkaisija;
2. Ratkaisun käyttöönoton vaadittu nopeus;
3. Katetrin mahdollinen viipymäaika laskimoon;
4. Injektoidun liuoksen ominaisuudet;
5. Kanyyli ei saa missään tapauksessa tukkia laskimoa kokonaan.

Pääperiaate katetrin valinnassa on käyttää pienintä mahdollista kokoa vaadittu nopeus suurimmassa saatavilla olevassa ääreislaskimossa.

Kaikki PVC:t on jaettu portoituihin (ylimääräisellä injektioportilla) ja ei-portoituihin (ilman porttia). Siirretyissä PVC:issä on ylimääräinen injektioportti lääkkeiden antamista varten ilman ylimääräistä pistosta. Sen avulla lääkkeiden neulaton bolus (jaksoittainen) antaminen on mahdollista ilman suonensisäistä infuusiota keskeyttämättä.

Niiden rakenne sisältää aina peruselementit kuten katetrin, ohjausneulan, tulpan ja suojakorkin. Venesektio suoritetaan neulalla ja samalla asetetaan katetri. Tulppaa käytetään sulkemaan katetrin aukko, kun sitä ei käytetä. infuusiohoito(kontaminaation välttämiseksi) suojakorkki suojaa neulaa ja katetria ja poistetaan välittömästi ennen käsittelyä. Katetrin (kanyylin) suoneen viemistä helpottamaan katetrin kärjessä on kartiomainen muoto.

Lisäksi katetriin voidaan liittää ylimääräinen suunnitteluelementti - "siivet". Ne eivät ainoastaan ​​kiinnitä PVC:tä turvallisesti ihoon, vaan ne myös vähentävät bakteerikontaminaation riskiä estämällä suoran kosketuksen katetrin tulpan takaosan ja ihon välillä.

VAIHE 3. Perifeerisen laskimokatetrin asettaminen

1. Pese kätesi;
2. Kokoa tavallinen laskimokatetrointisarja, joka sisältää useita eri halkaisijaltaan olevia katetreja;
3. Tarkista pakkauksen eheys ja laitteen säilyvyys;
4. Varmista, että edessäsi on potilas, jolle on suunniteltu laskimokatetrointi.
5. Tarjoa hyvä valaistus, auta potilasta löytämään mukava asento;
6. Selitä potilaalle tulevan toimenpiteen ydin, luo luottamuksen ilmapiiri, anna mahdollisuus esittää kysymyksiä, määrittää potilaan mieltymykset katetrin sijainnin suhteen;
7. Pidä terävien tavaroiden hävitysastia helposti ulottuvillasi;
8. Pese kätesi huolellisesti ja kuivaa ne;
9. Kiinnitä kiristysside 10-15 cm aiotun katetrointialueen yläpuolelle;
10. Pyydä potilasta puristamaan ja avaamaan sormiaan suonten täyttymisen parantamiseksi verellä;
11. Valitse laskimo tunnustelemalla;
12. Irrota kiristysside;
13. Valitse pienin katetri ottaen huomioon: suonen koko, tarvittava sisäänvientinopeus, suonensisäisen hoidon aikataulu, infusoinnin viskositeetti;
14. Puhdista kätesi uudelleen antiseptisella aineella ja pue käsineet;
15. Kiinnitä kiristysside 10-15 cm valitun alueen yläpuolelle;
16. Käsittele katetrointikohtaa ihon antiseptisellä aineella 30-60 sekuntia koskematta hoitamattomiin ihoalueisiin ja anna sen kuivua itsestään; ÄLÄ TULE SUUNTOA UUDELLEEN;
17. Kiinnitä laskimo painamalla sitä sormella aiotun katetrin asennuskohdan alapuolelle;
18. Ota valitun halkaisijan omaava katetri jollakin tartuntavaihtoehdolla (pitkittäis- tai poikittaissuuntainen) ja poista suojakansi. Jos kotelossa on lisäpistoke, älä heitä koteloa pois, vaan pidä sitä vapaan kätesi sormien välissä.
19. Varmista, että PVK-neulan leikkaus on yläasennossa;
20. Aseta katetri neulaan 15 asteen kulmassa ihoon nähden tarkkailemalla veren ilmestymistä indikaattorikammioon;
21. Jos verta ilmaantuu ilmaisinkammioon, neulan jatkaminen on lopetettava;
22. Kiinnitä mandiinineula ja siirrä kanyyli hitaasti kokonaan neulasta suoneen (mandriinin neulaa ei ole vielä poistettu kokonaan katetrista);
23. Irrota kiristysside. ÄLÄ PYÖNTÄ NEULAA KATETRIIN SIIRRETTYNÄ NEULALTA SUONEEN
24. Purista laskimo sen pituudelta verenvuodon vähentämiseksi ja poista lopuksi neula katetrista;
25. Hävitä neula turvallisella tavalla.
26. Jos neulan poistamisen jälkeen käy ilmi, että laskimo on kadonnut, katetri on poistettava kokonaan ihon pinnan alta, sitten kokoa PVC visuaalisessa valvonnassa (laita katetri neulaan), ja toista sitten koko PVC:n asennusprosessi alusta alkaen;
27. Irrota tulppa suojakuoresta ja sulje katetri työntämällä hepariinitulppa portin läpi tai liittämällä infuusioletku.
28. Kiinnitä katetri raajaan;
29. Rekisteröi laskimokatetrointi hoitolaitoksen vaatimusten mukaisesti;
30. Hävitä jätteet turvallisuusmääräysten sekä terveys- ja epidemiologisten määräysten mukaisesti.

Vakiosarja ääreislaskimokatetrointiin:

1. Steriili alusta
2. Roskakori
3. Heparinisoitua liuosta sisältävä ruisku 10 ml (1:100)
4. Steriilit puuvillapallot ja -pyyhkeet
5. Tarraside ja/tai tarraside
6. Ihon antiseptinen aine
7. Perifeeriset IV-katetrit useissa eri koossa
8. Adapteri ja/tai liitosputki tai sulkulaite
9. Steriilit käsineet
10. Sakset
11. Langeta
12. Keskikokoinen side
13. 3 % vetyperoksidiliuos

VAIHE 4. Laskimokatetrin poistaminen

1. Pese kätesi
2. Lopeta infuusio tai poista suojaside (jos sellainen on)
3. Käsittele käsiäsi antiseptisillä aineilla ja käytä käsineitä
4. Poista kiinnitysside ilman saksia reunalta keskelle
5. Poista katetri hitaasti ja varovasti suonesta
6. Paina katetrointikohtaa kevyesti steriilillä sideharsolla 2-3 minuutin ajan
7. Käsittele katetrointikohta ihon antiseptisellä aineella, kiinnitä katetrointikohtaan steriili paineside ja kiinnitä se. side. Älä poista sidettä tai kastele katetrointikohtaa 24 tuntiin
8. Tarkista katetrin kanyylin eheys. Jos siinä on veritulppa tai katetrin epäillään olevan infektio, leikkaa kanyylin kärki steriileillä saksilla, aseta se steriiliin putkeen ja lähetä se bakteriologiseen laboratorioon tutkittavaksi (lääkärin määräämällä tavalla)
9. Dokumentoi katetrin poiston aika, päivämäärä ja syy.
10. Hävitä jätteet turvallisuus- ja hygieniamääräysten mukaisesti

Laskimokatetrin poistosarja

1. Steriilit käsineet
2. Steriilit sideharsopallot
3. Laastari
4. Sakset
5. Ihon antiseptinen aine
6. Roskakori
7. Steriili putki, sakset ja alusta (käytetään, jos katetri on hyytynyt tai jos epäillään katetrin infektiota)

VAIHE 5. Seuraavat laskimopunktiot

Jos on tarvetta tehdä useita PVK-sijoituksia, vaihtaa niitä suositellun PVK:n suoneen viipymisajan päättymisen tai komplikaatioiden ilmaantumisen vuoksi, on suosituksia laskimopunktiokohdan valintaan:

1. Katetrointikohta on suositeltavaa vaihtaa 48-72 tunnin välein.
2. Jokainen myöhempi laskimopunktio suoritetaan edellisen laskimopunktion vastakkaiselle käsivarrelle tai proksimaaliselle (laskimoa pitkin korkeammalle).

VAIHE 6. Päivittäinen katetrin hoito

1. Jokainen katetriliitäntä on portti infektioille. Vältä laitteiden toistuvaa koskettamista käsilläsi. Noudata tiukasti aseptisuutta, käytä vain steriilejä käsineitä.
2. Vaihda steriilit tulpat usein äläkä koskaan käytä tulppia, joiden sisäpinnat voivat olla saastuneita.
3. Välittömästi antibioottien, tiivistettyjen glukoosiliuosten tai verivalmisteiden antamisen jälkeen katetri huuhdellaan pienellä määrällä suolaliuosta.
4. Seuraa kiinnityssidoksen kuntoa ja vaihda se tarvittaessa tai kolmen päivän välein.
5. Tarkista pistokohta säännöllisesti komplikaatioiden havaitsemiseksi varhaisessa vaiheessa. Jos kyseessä on turvotus, punoitus, paikallinen lämpötilan nousu, katetrin tukos, vuoto jne tuskallisia tuntemuksia Kun annat lääkkeitä, ilmoita asiasta lääkärille ja poista katetri.
6. Älä käytä saksia, kun vaihdat liimasidettä. On olemassa vaara, että katetri katkeaa, jolloin katetri pääsee verenkiertoon.
7. Tromboflebiitin estämiseksi levitä ohut kerros trombolyyttisiä voiteita (esim. Traumeel, Heparin, Troxevasin) pistokohdan yläpuolella olevaan laskimoon.
8. Katetri tulee huuhdella ennen jokaista infuusiokertaa ja sen jälkeen heparinisoidulla liuoksella (5 ml isotonista natriumkloridiliuosta + 2500 yksikköä hepariinia) portin kautta.

Mahdolliset komplikaatiot:

Vaikka ääreislaskimokatetrointi on huomattavasti vähemmän vaarallinen toimenpide kuin keskuslaskimokatetrointi, se sisältää mahdollisia komplikaatioita, kuten kaikki toimenpiteet, jotka vaarantavat laskimon eheyden. iho. Suurin osa komplikaatioista voidaan välttää sairaanhoitajan hyvän käsittelytekniikan, tiukan aseptiikan ja antisepsiksen sääntöjen noudattamisen ja asianmukainen hoito katetrin takana.

taulukko 2

Mahdolliset komplikaatiot ja niiden ehkäisy

Mahdolliset komplikaatiot
Ilmaembolia	Ilma on poistettava kokonaan kaikista tulpista, lisäelementeistä ja "tiputtimesta" ennen liittämistä PVVC:hen ja myös lopetettava infuusiot ennen kuin lääkeliuosta sisältävä pullo tai pussi on tyhjä; Käytä sopivan pituisia suonensisäisiä laitteita, jotta pää voidaan laskea pistoskohdan alle, jolloin estetään ilman pääsy infuusiojärjestelmään. Koko järjestelmän luotettava tiivistys on tärkeä rooli. Ilmaembolian riskiä perifeerisen kanyloinnin aikana rajoittaa positiivinen perifeerinen laskimopaine (3-5 mmH2O). Negatiivinen paineääreislaskimoissa voi muodostua, kun valitaan paikka PVC:n asentamiselle sydämen tason yläpuolelle.
Katetrin poistoon liittyvä hematooma	Paina laskimopunktiokohtaa katetrin poistamisen jälkeen 3-4 min. tai nosta raajaa.
PVC:n asettamiseen liittyvä hematooma	On tarpeen varmistaa suonen riittävä täyttö ja suunnitella huolellisesti laskimopunktiomenettely, jotta ei saa puhkaista huonosti muotoiltuja suonia.
Tromboembolia	Alaraajojen laskimopunktiota tulee välttää, ja PVVC:n pienintä mahdollista halkaisijaa tulee käyttää, jotta suonessa sijaitsevan katetrin kärjen jatkuva verenpesu voidaan varmistaa.
Flebiitti	Sinun tulee käyttää aseptista tekniikkaa PVVC:n asennuksessa ja valita pienin mahdollinen koko suonensisäiseen hoitoon tarvittavien tilavuuksien saavuttamiseksi. kiinnitä katetri turvallisesti estääksesi sen liikkumisen suonessa; varmistaa lääkkeiden riittävä liukeneminen ja niiden antaminen sopivalla nopeudella; Vaihda PVVC 48–72 tunnin välein tai aikaisemmin (olosuhteista riippuen) ja kehon vuorotellen katetrin asennuskohtaa varten.

VAIHE 7. Keskuskatetrin hoito

Keskussuonten pistokatetrointi on lääketieteellinen toimenpide. Subklavialaislaskimo, kaula- ja reisilaskimot voidaan puhkaista sekä vasemmalta että oikealta. Keskuslaskimokatetri voi toimia ja pysyä tartuttamattomana useita viikkoja. Tämä saavutetaan noudattamalla tiukasti katetrin hoitosääntöjä, mukaan lukien aseptisten sääntöjen noudattaminen sen asennuksen aikana, varotoimet infuusioiden ja injektioiden aikana.

Jos katetri jätetään PV:hen pitkäksi aikaa, voi esiintyä seuraavia komplikaatioita:

Laskimotukos;

Katetri tromboosi;

Trombo- ja ilmaembolia;

Tartuntataudit (5-40 %), kuten märkiminen, sepsis jne.

Siksi keskuslaskimokatetrointi edellyttää katetrin hoito- ja valvontasääntöjen huolellista noudattamista:

1. Pese kätesi saippualla ennen kaikkia käsittelyjä, kuivaa ne ja käsittele 70-prosenttisella alkoholilla ja pue steriilit kumikäsineet.

2. Katetrin ympärillä oleva iho tarkastetaan päivittäin ja käsitellään 70 % alkoholilla ja 2 % jodiliuoksella tai 1 % briljanttivihreällä liuoksella.

3. Sidos vaihdetaan päivittäin ja sitä mukaa, kun se likaantuu.

4. Ennen kuin aloitat infuusiohoidon, pyydä potilasta hengittämään ja pidättämään hengitystään. Irrota kumitulppa, kiinnitä katetriin ruisku, jossa on 0,5 ml suolaliuosta, vedä mäntää itseäsi kohti ja varmista, että veri virtaa vapaasti ruiskuun. Liitä suonensisäinen infuusiojärjestelmä katetriin, anna potilaan hengittää ja säädä tippojen tiheyttä. Kaada veri ruiskusta lokeroon.

5. Infuusiohoidon päätyttyä on tarpeen asettaa hepariinilukko seuraavasti:

Pyydä potilasta hengittämään ja pidättämään hengitystään;

Kiinnitä katetri kumitulpalla ja anna potilaan hengittää;

Ruiskuta 5 ml liuosta ihonsisäisellä neulalla alkoholilla esikäsitellyn tulpan läpi: 2500 yksikköä (0,5 ml) hepariinia + 4,5 ml suolaliuosta;

Kiinnitä pistoke katetriin teipillä.

6. Muista huuhdella katetri samalla liuoksella kuin asennat hepariinilukkoa seuraavissa tapauksissa:

Kun lääke on pistetty katetrin läpi;

Kun verta ilmestyy katetriin.

7. Katetria ei saa taivuttaa, katetriin kiinnittää puristimia, joita ei ole tarkoitettu suunnitteluun, tai ilman päästäminen katetriin.

8. Jos havaitset katetriin liittyviä ongelmia: kipua, käsivarren turvotusta, side kastuu verestä, tulehdusnesteestä tai infuusionesteestä, kuumetta, katetri katkeaa, kerro siitä välittömästi lääkärillesi.

9. Hoitava lääkäri tai anestesiologian henkilökunta poistaa katetrin, minkä jälkeen tehdään muistiinpano sairaushistoriaan.

10. Katetrin kanssa poistuminen sairaalan tiloista on kielletty! Jos asia lähetetään toiselle sairaanhoitolaitos potilaan mukana on oltava terveydenhuollon työntekijä; Purkausyhteenvedossa tehdään huomautus subklaviakatetrin läsnäolosta potilaassa.

V.L. GOLOVCHENKO, L.M. ROMANOVA

Ääreislaskimokatetri työnnetään ääreislaskimoon, ja se mahdollistaa pääsyn verenkiertoon, mahdollistaa pitkäaikaisen infuusiohoidon ja vähentää psykologisten traumojen ilmaantuvuutta (etenkin lapsilla), jotka liittyvät lukuisiin ääreislaskimoiden pistoihin.

Katetria valittaessa on otettava huomioon seuraavat säännöt:

Katetrin tulee aiheuttaa vähiten epämukavuutta potilaalle;

Varmista optimaalinen infuusionopeus (lääkkeen anto);

Katetrin pituuden tulee vastata käytettävän suonen suoran osan pituutta;

Katetrin halkaisijan tulee vastata valitun laskimon halkaisijaa (halkaisijaltaan pienemmät katetrit mahdollistavat paremman veren virtauksen katetrin ympärillä ja lääkkeen laimentamisen verellä, halkaisijaltaan suuret katetrit voivat sulkea suonen luumenin tai vahingoittaa sisävuorausta suonen);

Oranssi - nopeaan verensiirtoon;

Harmaa – veren ja sen komponenttien siirtoon;

Vihreä – verensiirtoon tai suurten nestemäärien antamiseen;

Vaaleanpunainen – suurten nestemäärien antamiseen, varjoaineiden nopeaan antoon diagnostisten toimenpiteiden aikana;

Sininen – pitkäaikaiseen suonensisäiseen lääkehoitoon lapsille ja aikuisille (pienet suonet);

Keltainen – vastasyntyneille, kemoterapia.

Yhden katetrin toiminnan kesto on 3 päivää. Katetria käytettäessä on noudatettava tarkasti aseptisen ja antisepsiksen sääntöjä. Katetrin ja suonensisäisen järjestelmän väliset liitännät tippuu, tulppa on puhdistettava perusteellisesti jäljellä olevasta verestä ja peitettävä steriilillä lautasliinalla. Seuraa suonen ja ihon tilaa pistosalueella. Veritulpan aiheuttaman katetrin tromboosin välttämiseksi täytä se hepariiniliuoksella. Välttääksesi katetrin liikkumisen, seuraa jatkuvasti sen kiinnityksen luotettavuutta.

Indikaatioita 1) lääkkeiden antaminen potilaille, jotka eivät voi ottaa niitä suun kautta; jos lääkettä on annettava tehokkaana pitoisuutena nopeasti ja tarkasti, erityisesti jos lääke voi muuttaa ominaisuuksiaan suun kautta otettuna;

2) tapaukset, joissa lääkkeen tai liuoksen hätäanto saattaa olla tarpeen; 3) lääkkeiden toistuva suonensisäinen antaminen; 4) verenotto aikavälein suoritettavia kliinisiä tutkimuksia varten (esimerkiksi glukoositoleranssin, lääkeainepitoisuuksien määrittäminen plasmassa ja veressä); 5) verituotteiden siirto; 6) parenteraalinen ravitsemus (paitsi lipidejä sisältävien ravitsemusseosten antaminen); 7) kehon nesteytys (vesi- ja elektrolyyttitasapainon palauttaminen).

Vasta-aiheet. Katetria ei saa asettaa: 1) suoniin, jotka ovat kovia koskettaa ja skleroottisia (ne voivat vaurioitua sisäinen kuori); 2) nivelten koukistuspintojen suonet (suuri riski mekaanisia vaurioita); 3) suonet, jotka sijaitsevat lähellä valtimoita tai niiden ulokkeita (valtimon puhkeamisvaara on olemassa); 4) alaraajojen suonet

ste; 5) aiemmin katetroidut suonet (suonen sisäseinän vaurioituminen on mahdollista); 6) pienet näkyvät, mutta ei palpoitavissa olevat suonet; 7) käsien kämmenpinnan suonet, kyynärluun mediaanilaskimot (yleensä niitä käytetään veren ottamiseen tutkimusta varten); 8) suonet raajassa, jolle on tehty leikkaus tai kemoterapia.

Työpaikan laitteet: 1) steriilit käsineet; 2) puhtaat käsineet; 3) naamio; 4) suojalasit (muoviseinä); 5) vedenpitävä esiliina; 6) pullo, jossa on lääkettä suonensisäistä antoa varten; 7) pullo, jossa on 0,9 % natriumkloridiliuosta;

8) hepariini; 9) viila ampullien avaamista varten; 10) sakset; 11) steriilit pinsetit; 12) steriiliä sidemateriaalia pakkauksissa (vanupalloja, sideharsopyyhkeitä); 13) kipsi tai teippi (kuten Tegoderm); 14) kaksi steriiliä kertakäyttöruiskua, joiden tilavuus on 5,0 ml; 15) pullo desinfioiva liuos ampullien ja injektiopullojen käsittelyyn; 16) pullo antiseptistä potilaan ihon ja käsien hoitoon. henkilöstö; 17) säiliöt, joissa on desinfiointiliuosta jätemateriaalin desinfiointiin; 18) jäteastia; 19) lasta; 20) työkalupöytä; 21) säiliöt, joissa on desinfiointiainetta

pintakäsittely liuos; 22) puhtaat rievut, hemostaattinen puristin.

Käsittelyn suorittamisen valmisteluvaihe.

2. Selitä toimenpiteen ydin, anna potilaalle mahdollisuus ja aikaa esittää kysymyksiä.

3. Pese kätesi juoksevalla vedellä käyttäen nestemäistä pH-neutraalia saippuaa. Kuivaa ne kertakäyttöisellä lautasliinalla (yksittäinen pyyhe).

4. Käytä vedenpitävää esiliinaa ja naamaria.

5. Käsittele kätesi eurooppalaisen standardin mukaisella antiseptisellä aineella, pue desinfioidut käsineet.

6. Käsittele käsittelypöydän pinta, säiliö steriilillä materiaalilla, jätemateriaalialusta, kiriste ja tyyny desinfiointiliuoksella.

7. Poista käsineet ja desinfioi ne.

8. Pese kätesi, kuivaa kertakäyttöisellä lautasliinalla (yksittäinen pyyhe), käsittele antiseptisella aineella.

9. Aseta työkalupöydälle tarvittavat varusteet. Tarkista lääkkeiden ja steriilien materiaalien viimeiset käyttöpäivät sekä pakkausten eheys.

10. Käsittele pulloa 0,9 % natriumkloridiliuoksella.

11. Kokoa ruisku ja vedä 5 ml 0,9 % natriumkloridiliuosta.

12. Käsittele pulloa 100 ml:lla 0,9 % natriumkloridiliuosta, pulloa hepariinilla.

13. Kokoa steriili ruisku, vedä 1 ml hepariinia, ruiskuta se pulloon, jossa on 100 ml 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta, vedä ruiskuun 2–3 ml saatua liuosta.

14. Valmistele potilas: auta häntä ottamaan mukava asento.

15. Valitse ehdotetun suonen katetrointikohta ja kiinnitä kiristysside ehdotetun katetrointikohdan yläpuolelle.

16. Pyydä potilasta puristamaan ja irrottamaan kätensä parantaaksesi suonten täyttymistä verellä; valitse suonen, poista kiristysside (varmista, että kiriste voidaan helposti poistaa toimenpiteen suorittamisen jälkeen)

ei-puhkaisu).

Manipuloinnin päävaihe.

17. Käytä suojalaseja (tai muovisuojaa), käsittele kätesi antiseptisellä aineella ja pue steriilit käsineet.

18. Kiinnitä kiristysside 10-15 cm pistokohdan yläpuolelle.

19. Käsittele laskimopistokohta varovasti antiseptisella aineella (alkoholia sisältävällä), anna kuivua 1-2 minuuttia.

20. Avaa katetrin pakkaus ja poista se, taivuta Jelko-2- ja Optiva-2-katetrin siipiä, tartu katetriin oikean käden kolmella sormella ja poista suojakorkki.

21. Kiinnitä laskimo vasemmalla kädelläsi painamalla sitä peukalolla aiotun pistokohdan alapuolelle.

22. Työnnä katetri neulassa suoneen 25-30 kulmassa ihoon nähden tarkkailemalla veren ilmaantumista katetrin osoitinkammioon.

23. Kun verta ilmaantuu indikaattorikammioon, vähennä mandriinin neulan kulmaa ihoon 10-15 asteeseen ja siirrä neulaa ja katetria muutaman millimetrin suoneen eteenpäin.

24. Kiinnitä oikealla kädellä stiletto-neula tiukasti osoitinkammioon (tai peukalontukeen.

25. Siirrä katetrin kanyyliä hitaasti vasemmalla kädelläsi suoneen mandiinineulaa pitkin, kunnes katetrin paviljonki koskettaa ihoa.

26. Kiinnitä piikkineula ja siirrä katetri hitaasti kokonaan suoneen (piikkineula ei ole vielä kokonaan poistettu katetrista).

27. Irrota kiristysside.

28. Paina suomaa vapaalla kädelläsi muutaman senttimetrin katetrin aiotun pään sijainnin yläpuolelle (estääksesi veren vuotamisen ulos katetrista).

29. Irrota tikkaneula kokonaan.

30. Liitä ruisku 0,9 % natriumkloridiliuoksella katetriin ja ruiskuta 4-5 ml liuosta (tunkeutumisen puuttuminen vahvistaa katetrin oikean asennuksen).

31. Paina suoneen, irrota ruisku, kiinnitä ruisku hepariiniliuoksella, ruiskuta liuos katetriin, kunnes se on täynnä (1-2 ml).

32. Paina suoneen, irrota ruisku ja sulje katetri steriilillä tulpalla.

33. Puhdista katetrin ulkoosa ja iho verijäämistä.

34. Kiinnitä katetri erityisellä itsekiinnittyvällä siteellä tai laastarilla (luotettava kiinnitys estää katetrin liikkumisen suonessa, mikä estää suonen seinämien mekaanisen ärsytyksen).

35. Kääri katetrin tulppa steriilillä sideharsolla ja kiinnitä se teipillä.

36. Kiinnitä suojaside.

Manipuloinnin viimeinen vaihe.

37. Desinfioi käytetyt lääketieteelliset instrumentit ja verellä saastuttamat materiaalit desinfiointiohjeiden mukaisesti.

38. Käsittele työpinnat desinfiointiaineella.

39. Poista vedenpitävä esiliina, suojaverkko, käsineet ja desinfioi ne.

40. Pese kätesi juoksevan veden alla pH-neutraalilla nestesaippualla, kuivaa kertakäyttöisellä lautasliinalla (yksittäinen pyyhe) ja käsittele antiseptisella aineella.

Mahdolliset komplikaatiot:

Ovat yleisiä: 1) septikemia; 2) embolia (katetriembolia); 3) ilmaembolia; 4) anafylaktinen sokki.

Paikallinen: 1) flebiitti (laskimotulehdus); 2) tromboflebiitti (laskimotulehdus, jossa muodostuu veritulppa); 3) kudosinfiltraatio ja nekroosi; 4) hematooma; 5) katetrin tukos; 6) laskimokouristukset; 7) lähellä olevan hermon vaurio.

U KESKUSLASKOMUKATETRI (CVC) KURSSI

CVC – (keskuslaskimokatetri), tarkoitettu asennettavaksi ylempään tai alempaan onttolaskimoon. CVC:t eroavat niiden valmistukseen käytetyistä materiaaleista (polyuretaani, polyeteeni, silikoni), joissakin katetrissa on ylimääräisiä erikoispinnoitteita (hepariini, antibakteerinen), jotka vähentävät CVC:iden käyttöön liittyvien komplikaatioiden riskiä. Katetrit voivat olla joko yksisuuntaisia ​​tai monisuuntaisia. Katetri voi pysyä verisuonikerroksessa useista tunteista useisiin päiviin. Välttääksesi märkiviä komplikaatioita, sinun tulee noudattaa sääntöjä

aseptika ja antiseptiset aineet, vähintään kerran 3 päivässä (tarvittaessa useammin) vaihda kiinnitysside ja käsittele pistoreikä ja sitä ympäröivä iho antiseptisella aineella; kääri steriili lautasliina katetrin liitoskohdassa laskimonsisäistä tiputusinfuusiojärjestelmää varten ja infuusion jälkeen - katetrin vapaaseen päähän

tera. Infuusiojärjestelmän osien toistuvaa koskettamista tulee välttää ja pääsy sen sisään tulee minimoida. Vaihda infuusiojärjestelmät liuosten, antibioottien suonensisäistä infuusiota varten päivittäin, vaihda tee- ja johtimet - kerran kahdessa päivässä (potilaille, joilla on sytopeeninen tila - päivittäin). Steriilin kiinnityssiteen käyttö suojaa infektiolta katetrin ulkopintaa pitkin. Kiinnityssidoksia on kahta tyyppiä: kiinteät eristävät ja ei-hermeettiset. Sokeat eristävät sidokset ovat vedenpitäviä ja läpinäkyviä (voit tarkkailla ihon tilaa). Niiden haittana on kosteuden ja veren kertyminen siteen alle, mikä lisää mikro-organismien aktiivisuutta pistosalueella.

Käyttöaiheet: 1) keskusindikaattoreiden invasiivisen seurannan tarve laskimopaine; 2) infuusiohoito hypertonisilla liuoksilla; 3) parenteraalinen ravitsemus; 4) hemodialyysi (plasmafereesi); 4) infuusiohoito verivalmisteilla.

Työpaikan varusteet: 1) pullo, jossa on täytetty järjestelmä kertakäyttöisiä suonensisäisiä tippoja varten; 2) kolmijalka; 3) pullo hepariinia, jonka tilavuus on 5 ml ja jonka aktiivisuus on 1 ml - 5000 IU; 4) ampulli (pullo) isotonisella natriumkloridiliuoksella - 100 ml; 5) ruiskut, joiden tilavuus on 5 ml; 6) steriilit tulpat katetria varten; 7) steriili materiaali (vanupallot, lautasliinat, vaipat) laatikoissa tai pakkauksissa; 8) tarjotin käytetylle materiaalille; 9) steriilit pinsetit; 10) tiedosto; 11) sakset; 12) antiseptistä liuosta sisältävät pullot potilaiden ihon ja henkilökunnan käsien hoitoon; 13) pullo, jossa on desinfiointiliuosta ampullien ja injektiopullojen käsittelyä varten; 14) laastari (tavallinen tai Tegoderm, Medipor-tyyppinen) tai muu kiinnitysside; 15) naamio; 16) steriilit lääkintäkäsineet; 17) vedenpitävä desinfioitu esiliina; 18) suojalasit (muoviseinä); 19) desinfioidut pinsetit käytettyjen välineiden kanssa työskentelemiseen; 20) pintojen desinfiointiin tarkoitetut desinfiointiainesäiliöt, käytettyjen neulojen pesu, ruiskut (järjestelmät), käytettyjen ruiskujen (järjestelmien), käytettyjen neulojen liotus, vanupallojen desinfiointi, sideharsopyyhkeet, käytetyt rievut; 21) puhtaat rievut; 22) työkalut

henkinen pöytä.

Käsittelyn valmisteluvaihe.

1. Hanki potilaan suostumus manipuloinnin suorittamiseen.

2. Pese kätesi juoksevalla vedellä, saippuoita kahdesti pH-neutraalilla nestesaippualla. Kuivaa ne kertakäyttöisellä lautasliinalla (yksittäinen pyyhe).

3. Pue ​​esiliina, naamio, käsittele kätesi antiseptisella aineella, laita käsineet käteen.

4. Käsittele käsittelypöydän, alustan, bixin pinta desinfiointiliuoksella.

5. Pese kätesi juoksevan veden ja saippuan alla, kuivaa, käsittele, poista käsineet ja desinfioi ne.

6. Aseta tarvittavat varusteet instrumenttipöydälle.

7. Peitä steriili alusta ja aseta kaikki tarvitsemasi sen päälle.

Toinen vaihtoehto steriilin materiaalin kanssa työskentelemiseen on mahdollista, kun se on pakkauksessa.

Manipuloinnin päävaihe.

Infuusiojärjestelmän liittäminen CVC:hen.

8. Käsittele pulloa isotonisella natriumkloridiliuoksella.

9. Vedä 1 ml liuosta toiseen ruiskuun ja 5 ml toiseen ruiskuun.

10. Käytä suojalaseja (muovisuoja).

11. Käsittele kätesi antiseptisellä aineella ja pue steriilit käsineet.

12. Aseta steriili vaippa vauvan rintaan.

13. Kiinnitä katetri muovipuristimella. Katetrin kiinnittäminen estää verenvuodon verisuonesta ja ilmaembolian.

14. Poista "vanha" päärynän muotoinen side katetrin kanyylistä.

15. Käsittele katetrin kanyyli ja tulppa antiseptisellä aineella pitäen katetrin päätä ripustettuna jonkin matkan päässä kanyylistä.

16. Aseta steriili vaippa lapsen rintaan, aseta käsitelty katetrin osa steriilille vaipalle.

17. Käsittele hansikkaat kädet antiseptisellä liuoksella.

18. Poista korkki ja hävitä.

19. Kiinnitä ruisku isotonisella natriumkloridiliuoksella, avaa katetrin puristin ja poista katetrin sisältö.

20. Huuhtele katetri toisella ruiskulla isotonisella natriumkloridiliuoksella, jonka määrä on 5-10 ml. Ilmaembolian ja verenvuodon välttämiseksi sinun tulee kiinnittää katetri muovipuristimella joka kerta ennen kuin irrotat ruiskun, järjestelmän tai pistokkeen siitä.

21. Liitä suonensisäistä tippainfuusiojärjestelmää katetrin kanyyliin "virrasta virtaan".

22. Säädä lääkkeen antonopeutta.

23. Kääri steriili lautasliina katetrin ja järjestelmän liitoskohdan ympärille.

Infuusiojärjestelmän irrottaminen CVC:stä.

24. Tarkista lääkkeiden nimet pulloista, joissa on hepariinia ja isotonista natriumkloridiliuosta (lääkkeen nimi, määrä, pitoisuus).

25. Valmistele injektiopullot avaamista varten.

26. Vedä 1 ml hepariinia ruiskuun.

27. Lisää 1 ml hepariinia injektiopulloon, jossa on 100 ml isotonista natriumkloridiliuosta.

28. Vedä 2 - 3 ml saatua liuosta ruiskuun.

29. Sulje IV-puristin ja kiinnitä katetri muovipuristimella.

30. Poista sideharso, joka peittää katetrin kanyylin liitoskohdan järjestelmäkanyylin kanssa. Siirrä katetri toiseen steriiliin lautasliinaan (vaippaan) tai minkä tahansa steriilin pakkauksen sisäpinnalle.

31. Käsittele kätesi antiseptisellä liuoksella.

32. Irrota tiputin ja kiinnitä laimennettua hepariinia sisältävä ruisku kanyyliin, poista puristin ja ruiskuta 1,5 ml liuosta katetriin.

33. Kiinnitä katetri muovipuristimella ja irrota ruisku.

34. Käsittele katetrin kanyyli alkoholilla poistaaksesi veren, muiden proteiinivalmisteiden ja glukoosin jäänteet sen pinnalta.

35. Aseta steriili tulppa steriilille lautasliinalle steriileillä pinseteillä ja sulje katetrin kanyyli sillä.

36. Kääri katetrin kanyyli steriilillä sideharsolla ja kiinnitä kumirenkaalla tai teipillä.

Kiinnityssiteen vaihto.

37. Poista edellinen kiinnitysside.

38. Käsittele käsineitä käsineitä antiseptisellä liuoksella (käytä steriilejä käsineitä).

39. Käsittele katetrin sisäänvientikohdan ympärillä oleva iho ensin 70-prosenttisella alkoholilla, sitten antiseptisellä jodobakilla (betadiini jne.) keskeltä reunaan.

40. Peitä steriilillä lautasliinalla ja anna vaikuttaa 3-5 minuuttia.

41. Kuivaa steriilillä liinalla.

42. Kiinnitä steriili side katetrin sisääntulokohtaan.

43. Kiinnitä side laastarilla tai Tegoderm-tarrakalvolla, joka peittää steriilin materiaalin kokonaan.

44. Osoita yläkerros siteen kiinnityspäivämäärä.

Manipuloinnin viimeinen vaihe.

45. Desinfioi käytetyt lääketieteelliset instrumentit, katetrit, infuusiojärjestelmät ja esiliinat asianmukaisissa säiliöissä desinfiointiliuoksella.

12 | | | | | | | | | |

Sen ansiosta on mahdollista välttää verisuonten vaurioituminen ja siten tulehdusprosessit ja veritulpan muodostuminen.

Mikä on laskimokatetri

Instrumentti on ohut ontto putki (kanyyli), joka on varustettu troakaarilla (kova tappi, jolla on terävä pää) suonen työntämistä helpottamaan. Annon jälkeen jäljelle jää vain kanyyli, jonka kautta lääkeliuos pääsee verenkiertoon, ja troakaari poistetaan.

Ennen diagnoosia lääkäri suorittaa potilaan tutkimuksen, joka sisältää:

Kuinka kauan asennus kestää? Toimenpide kestää keskimäärin noin 40 minuuttia. Anestesia asennuskohdassa saattaa olla tarpeen tunneloitua katetria asennettaessa.

Laitteen asennuksen jälkeen potilaan kuntouttaminen kestää noin tunnin, ompeleet poistetaan seitsemän päivän kuluttua.

Indikaatioita

Laskimokatetri on tarpeen, jos tarvitaan lääkkeiden pitkäaikaista suonensisäistä antoa. Sitä käytetään syöpäpotilaiden kemoterapiaan, munuaisten vajaatoimintaa sairastavien hemodialyysissä ja pitkäaikaisessa antibioottihoidossa.

Luokittelu

Laskimonsisäiset katetrit luokitellaan useiden kriteerien mukaan.

Tarkoituksen mukaan

On olemassa kahta tyyppiä: keskuslaskimo (CVC) ja perifeerinen laskimo (PVC).

CVC:t on suunniteltu suurten suonien katetrointiin, kuten subklaviaan, kaulaluun ja reisiluun. Tällä instrumentilla annetaan lääkkeitä ja ravintoaineita ja otetaan verta.

PVC on asennettu sisään perifeeriset verisuonet. Yleensä nämä ovat raajojen suonet.

Miellyttävät perhoskatetrit ääreislaskimoille on varustettu pehmeillä muovisilla siiveillä, joilla ne kiinnitetään ihoon

"Perhosta" käytetään lyhytaikaisiin infuusioihin (enintään 1 tunti), koska neula on jatkuvasti suonessa ja voi vahingoittaa laskimoa, jos sitä pidetään pidempään. Niitä käytetään yleensä lastenlääketieteessä ja avohoidossa pienten suonien puhkaisemiseen.

Koon mukaan

Laskimokatetrien koko mitataan askelina ja on merkitty kirjaimella G. Mitä ohuempi instrumentti, sitä suurempi askelarvo. Jokaisella koolla on oma värinsä, sama kaikille valmistajille. Koko valitaan sovelluksen mukaan.

Mallin mukaan

On olemassa siirrettyjä ja siirremättömiä katetreja. Portoidut eroavat portaamattomista siinä, että ne on varustettu lisäportilla nesteen syöttöä varten.

Suunnittelultaan

Yksikanavaisissa katereissa on yksi kanava ja ne päättyvät yhteen tai useampaan reikään. Niitä käytetään säännölliseen ja jatkuvaan lääkeliuosten antamiseen. Niitä käytetään myös ensiapua ja pitkäaikaisella terapialla.

Monikanavakatetreissa on 2-4 kanavaa. Käytetään yhteensopimattomien lääkkeiden samanaikaiseen infuusioon, veren keräämiseen ja verensiirtoon, hemodynaamisen seurantaan sekä verisuonten ja sydämen rakenteen visualisointiin. Niitä käytetään usein kemoterapiaan ja antibakteeristen lääkkeiden pitkäaikaiseen antamiseen.

Materiaalin mukaan

• Liukas pinta
• Jäykkyys

• Usein esiintyy veritulppia

• Korkea hapen ja hiilidioksidin läpäisevyys
• Voimakas
• Ei kostuta lipideistä ja rasvoista
• Melko kemikaaleja kestävä

• Vakaa muodonmuutos mutkissa

• Tromboresistenssi
• Biologinen yhteensopivuus
• Joustavuus ja pehmeys
• Liukas pinta
• Kemiallinen resistanssi
• Kostumattomuus

• Muodonmuutos ja repeämisen mahdollisuus paineen noustessa
• Vaikea tunkeutua ihon alle
• Mahdollisuus takertua alukseen

• Ennalta arvaamaton joutuessaan kosketuksiin nesteiden kanssa (koon ja kovuuden muutokset)

• Biologinen yhteensopivuus
• Tromboresistenssi
• Kulutuskestävyys
• Jäykkyys
• Kemiallinen resistanssi
• Palaa edelliseen muotoon taivutuksen jälkeen
• Helppo ruiskutus ihon alle
• Kova huoneenlämmössä, pehmeä ruumiinlämmössä

• Kulutusta kestävä
• Kova huoneenlämmössä, pehmeä ruumiinlämmössä

• Toistuva tromboosi
• Pehmitin voi huuhtoutua vereen
• Joidenkin lääkkeiden korkea imeytyminen

Keskuslaskimokatetri

Tämä on pitkä putki, joka työnnetään suureen astiaan kuljettamaan lääkkeitä ja ravinteita. Sen asentamiseen on kolme pääsypistettä: sisäinen kaulalaskimo, subclavian ja reisiluun laskimo. Ensimmäistä vaihtoehtoa käytetään useimmiten.

Kun katetri asennetaan sisäiseen kaulalaskimoon, komplikaatioita on vähemmän, ilmarintaa esiintyy harvemmin ja verenvuotoa on helpompi pysäyttää, jos sitä esiintyy.

Subklaviaan pääsemisessä on suuri ilmarinta- ja valtimovaurion riski.

Potilas pysyy liikkumattomana, kun potilas pääsee käsiksi reisilaskimosta katetroin jälkeen, ja lisäksi on olemassa katetrin infektioriski. Etuja ovat helppo pääsy suureen laskimoon, mikä on tärkeää hätätilanteissa, sekä mahdollisuus asentaa tilapäinen sydämentahdistin

Keskuskatetreja on useita tyyppejä:

• Perifeerinen keskus. Se kuljetetaan yläraajan suonen läpi, kunnes se saavuttaa suuren sydämen lähellä olevan laskimon.
• Tunneli. Se injektoidaan suureen kaulalaskimoon, jonka kautta veri palaa sydämeen, ja se poistetaan 12 cm:n etäisyydeltä pistoskohdasta ihon läpi.
• Ei-tunneli. Asennettu suureen suoneen alaraaja tai kaula.
• Porttikatetri. Laitetaan niskaan tai olkapäähän olevaan laskimoon. Titaaniportti asennetaan ihon alle. Se on varustettu kalvolla, joka on lävistetty erityisellä neulalla, jonka läpi nesteitä voidaan pistää viikon ajan.

Käyttöaiheet

Keskuslaskimokatetri asennetaan seuraavissa tapauksissa:

• Ota ravinto käyttöön, jos sen pääsy maha-suolikanavan kautta on mahdotonta.
• Kemoterapian käyttäytymisen aikana.
• Suurien liuosmäärien nopeaan annosteluun.
• Pitkäaikaisen nesteiden tai lääkkeiden käytön yhteydessä.
• Hemodialyysin aikana.
• Jos käsivarsien suonet eivät ole saavutettavissa.
• Kun annetaan aineita, jotka ärsyttävät ääreislaskimoa.
• Verensiirron aikana.
• Säännöllisillä verinäytteillä.

Vasta-aiheet

Keskuslaskimokatetroinnilla on useita vasta-aiheita, jotka ovat suhteellisia, joten elintärkeiden indikaatioiden mukaan CVC asennetaan joka tapauksessa.

Tärkeimmät vasta-aiheet ovat:

• Tulehdukselliset prosessit pistoskohdassa.
• Veren hyytymishäiriö.
• Kahdenvälinen pneumotoraksi.
• Soluluun vammat.

Esittelymenettely

Keskuskatetrin asettaa verisuonikirurgi tai interventioradiologi. Sairaanhoitaja valmistautuu työpaikka ja potilas, auttaa lääkäriä pukemaan steriilejä vaatteita. Komplikaatioiden estämiseksi ei vain asennus, vaan myös hoito on tärkeää.

Asennuksen jälkeen se voi pysyä suonessa useita viikkoja tai jopa kuukausia.

Ennen asennusta tarvitaan seuraavat valmistelut:

• selvittää, onko potilas allerginen lääkkeille;
• suorittaa veren hyytymistesti;
• lopeta tiettyjen lääkkeiden käyttö viikkoa ennen katetrointia;
• ottaa verta ohentavia lääkkeitä;
• ota selvää oletko raskaana.

Toimenpide suoritetaan sairaalassa tai avohoidossa seuraavassa järjestyksessä:

1. Käsien desinfiointi.
2. Katetrointipaikan valinta ja ihon desinfiointi.
3. Suonen sijainnin määrittäminen anatomisten ominaisuuksien perusteella tai ultraäänilaitteilla.
4. Paikallispuudutuksen antaminen ja viillon teko.
5. Pienennä katetri haluttuun pituuteen ja huuhtele se suolaliuoksessa.
6. Ohjaa katetri suoneen ohjauslangalla, joka sitten poistetaan.
7. Instrumentin kiinnittäminen iholle liima-laastareilla ja korkin asentaminen sen päähän.
8. Kiinnitä side katetriin ja merkitse asennuspäivämäärä.
9. Kun porttikatetri työnnetään sisään, ihon alle luodaan onkalo, johon se mahtuu, ja viilto ommellaan imeytyvällä langalla.
10. Tarkista pistoskohta (jos se sattuu, vuotaako vuotoa tai nestettä).

Keskuslaskimokatetrin asianmukainen hoito on erittäin tärkeää märkivien infektioiden estämiseksi:

• Vähintään kolmen päivän välein on tarpeen puhdistaa katetrin sisäänvientireikä ja vaihtaa side.
• Tipattimen ja katetrin liitoskohta tulee kääriä steriiliin lautasliinaan.
• Liuoksen ruiskutuksen jälkeen kääri katetrin vapaa pää steriilillä materiaalilla.
• Vältä koskemasta infuusiojärjestelmään.
• Vaihda infuusiojärjestelmä päivittäin.
• Älä taivuta katetria.

• Pidä pistokohta kuivana, puhtaana ja sidottuina.
• Älä koske katetriin pesemättömillä ja desinfioimattomilla käsillä.
• Älä ui tai suihkuta instrumentin ollessa asennettuna.
• Älä anna kenenkään koskea häneen.
• Älä osallistu toimiin, jotka voivat heikentää katetria.
• Tarkista pistoskohta päivittäin infektion merkkien varalta.
• Huuhtele katetri suolaliuoksella.

Komplikaatiot CVC:n asennuksen jälkeen

Katetrointi keskuslaskimo voi aiheuttaa komplikaatioita, mukaan lukien:

• Punktion keuhkojen kertyminen ilmaa keuhkopussin onteloon.
• Veren kertyminen keuhkopussin onteloon.
• Valtimon puhkaisu (nikama, kaulavaltimo, subclavian).
• Keuhkoveritulppa.
• Katetrin väärä sijoitus.
• Imusuonten puhkaisu.
• Katetritulehdus, sepsis.
• Sydämen rytmihäiriö katetria siirrettäessä.
• Tromboosi.
• Hermovaurio.

Perifeerinen katetri

Perifeerinen laskimokatetri asennetaan seuraaviin indikaatioihin:

• Kyvyttömyys ottaa nesteitä suun kautta.
• Veren ja sen komponenttien siirto.
• Parenteraalinen ravitsemus (ravinteiden anto).
• Tarve antaa lääkkeitä usein laskimoon.
• Anestesia leikkauksen aikana.

PVK:ta ei voida käyttää, jos on tarpeen antaa verisuonten sisäpintaa ärsyttäviä liuoksia, tarvitaan suurta infuusionopeutta sekä myös siirrettäessä suuria määriä verta

Kuinka valita suonet

Ääreislaskimokatetri voidaan asettaa vain perifeerisiin verisuoniin, eikä sitä voi asentaa keskussuonisiin. Se asetetaan yleensä käden takaosaan ja kyynärvarren sisäpuolelle. Aluksen valintasäännöt:

• Hyvin näkyvät suonet.
• Alukset, jotka eivät ole hallitsevalla puolella, esimerkiksi oikeakätisille, tulisi valita vasemmalle puolelle).
• Leikkauskohdan toisella puolella.
• Jos suonessa on suora osa, joka vastaa kanyylin pituutta.
• Suuren halkaisijan omaavat alukset.

PVC:tä ei saa laittaa seuraaviin astioihin:

• Jalkojen suonissa (suuri veritulpan muodostumisen riski alhaisen verenvirtausnopeuden vuoksi).
• Käsivarsien mutkissa, nivelten lähellä.
• Laskimossa, joka sijaitsee lähellä valtimoa.
• Kyynärluun keskiosassa.
• Huonosti näkyvissä saphenous suonissa.
• Vuonna heikentynyt skleroottinen.
• Syvällä makaavilla.
• Infektoituneilla ihoalueilla.

Kuinka laittaa

Perifeerisen laskimokatetrin voi suorittaa koulutettu sairaanhoitaja. On kaksi tapaa tarttua siihen käteen: pitkittäinen ote ja poikittaiskahva. Ensimmäistä vaihtoehtoa käytetään useammin, jolloin voit kiinnittää neulan turvallisemmin suhteessa katetriputkeen ja estää sen joutumisen kanyyliin. Toista vaihtoehtoa suosivat yleensä sairaanhoitajat, jotka ovat tottuneet tekemään suonenpistot neulalla.

Algoritmi perifeerisen laskimokatetrin asettamiseen:

1. Punktikohta käsitellään alkoholilla tai alkoholi-klooriheksidiini-seoksella.
2. Kiriste asetetaan, kun laskimo on täytetty verellä, iho on kireällä ja kanyyli asennetaan pieneen kulmaan.
3. Suonenpunktio suoritetaan (jos kuvantamiskammioon ilmestyy verta, se tarkoittaa, että neula on suonessa).
4. Kun verta tulee kuvantamiskammioon, neula lakkaa liikkumasta ja se on nyt poistettava.
5. Jos laskimo katoaa neulan poistamisen jälkeen, neulan työntämistä uudelleen katetriin ei voida hyväksyä; sinun on vedettävä katetri kokonaan ulos, liitettävä se neulaan ja asetettava se uudelleen.
6. Kun neula on poistettu ja katetri on suonessa, sinun on asetettava tulppa katetrin vapaaseen päähän, kiinnitettävä se iholle erityisellä siteellä tai teipillä ja huuhdeltava katetri lisäportin läpi, jos se on siirretty ja liitetty järjestelmä, jos sitä ei ole siirretty. Huuhtelu on tarpeen jokaisen nesteen infuusion jälkeen.

Perifeerisen laskimokatetrin hoito noudattaa suunnilleen samoja sääntöjä kuin keskuslaskimokatetrin hoito. On tärkeää säilyttää aseptisuus, käyttää käsineitä, välttää katetrin koskettamista, vaihtaa tulppia useammin ja pestä instrumentti jokaisen infuusion jälkeen. Sidettä on tarkkailtava, se vaihdettava kolmen päivän välein, äläkä käytä saksia vaihtaessasi kipsisidosta. Pistokohtaa tulee tarkkailla huolellisesti.

Vaikka ääreislaskimoiden katetrointia pidetään vähemmän vaarallisena kuin keskuslaskimot, jos asennus- ja hoitosääntöjä ei noudateta, epämiellyttävät seuraukset ovat mahdollisia

Komplikaatiot

Nykyään katetrin jälkeisiä seurauksia ilmenee yhä harvemmin instrumenttien parannettujen mallien ja turvallisten ja vähän traumaattisten asennusmenetelmien ansiosta.

Mahdollisia komplikaatioita ovat seuraavat:

• mustelmat, turvotus, verenvuoto asennuskohdassa;
• infektio alueella, johon katetri on asennettu;
• suonen seinämien tulehdus (flebiitti);
• veritulpan muodostuminen suonessa.

Johtopäätös

Laskimonsisäinen katetrointi voi johtaa erilaisiin komplikaatioihin, kuten flebiittiin, hematoomaan, infiltraatioon ja muihin, joten asennustekniikkaa, hygieniastandardeja ja instrumentin hoitoa koskevia sääntöjä on noudatettava tarkasti.

Perifeerisen katetrin asettaminen osoittaa vasta-aiheet

N. B. Yarko, B. P. Gromovik, E. N. Eliseeva, N. V. Galayko, Lvivin kansallinen lääketieteellinen yliopisto. D. Galitsky, Odessan osavaltion lääketieteellinen yliopisto

Perifeerisiä suonensisäisiä katetreja (infuusiokanyylit, PVVC) käytetään potilaille, jotka tarvitsevat välitöntä ja/tai intensiivistä pitkäaikaista infuusiohoitoa, sekä potilaille, joilla on "raskaita", huonosti visualisoituja laskimoita. Infuusiokanyylien käyttö sairaalaa edeltävässä vaiheessa mahdollistaa potilaan kuljettamisen mukavasti ilman pelkoa, että neula "tulee ulos" suonesta tai lävistää sen vastakkaisen seinämän ja vaikeuttaa potilaan tilaa infiltraatiolla tai hematoomalla.

Ottaen huomioon PVVC:n kuluttajaominaisuuksia koskien proviisoreille ja sairaanhoitajille tehdyn kyselyn pettymystulokset, tämän julkaisun tarkoituksena oli tiivistää tiedot infuusiokanyylien käytön indikaatioista, vasta-aiheista, rakenteesta ja ominaisuuksista.

Kuten taulukon 1 tiedoista voidaan nähdä, suonensisäisille katereille on tunnusomaista neljä päätyyppiä indikaatioita ja kolme ryhmää vasta-aiheita.

Laajan PVVC-valikoiman läsnäolo on edellyttänyt niiden luokituksen kehittämistä valmistusmateriaalin, rakenteen, koon ja värikoodauksen mukaan (kuva 1).

Materiaalit PVVC:n valmistukseen ovat kestomuovia ja vahvoja korkea aste biologinen yhteensopivuus ja alhainen kitkakerroin. Ne varmistavat, että katetria voidaan käyttää asianmukaisella hoidolla 48–120 tuntia. Valmistusmateriaalista riippuen PVVC:tä on polyuretaani (vialon) ja fluoroplastinen (teflon). Tässä tapauksessa käytetään kahden tyyppistä fluoroplastia: polytetrafluorieteeniä (PTFE-Teflon) ja Teflonin analogia - fluorattua eteenipropeenia (FEP-Teflon).

Rakenteensa mukaan PVVC voi olla siirrettyä tai portaamatonta. Niiden rakenne sisältää aina peruselementit kuten katetrin, ohjausneulan, tulpan ja suojakorkin. Venesektio suoritetaan neulalla ja samalla asetetaan katetri. Tulppaa käytetään katetrin aukon sulkemiseen, kun infuusiohoitoa ei suoriteta (kontaminaation välttämiseksi), suojakorkki suojaa neulaa ja katetria ja poistetaan välittömästi ennen käsittelyä. Katetrin (kanyylin) suoneen viemistä helpottamaan katetrin kärjessä on kartiomainen muoto. Katetrin kärjen suhde neulan viisteen alkuun tai trimmausarvoon on ominaista jokaiselle katetrin koolle.

Siirretyissä PVVC:issä on ylimääräinen injektioportti lääkkeiden antamista varten ilman lisäpunktiota. Sen avulla lääkkeiden neulaton bolus (jaksoittainen) antaminen on mahdollista ilman suonensisäistä infuusiota keskeyttämättä.

Lisäksi katetriin voidaan liittää ylimääräinen suunnitteluelementti - "siivet". Ne eivät vain kiinnitä PVVC:tä turvallisesti ihoon, vaan vähentävät myös bakteerikontaminaation riskiä estämällä suoran kosketuksen katetrin tulpan takaosan ja ihon välillä.

Taulukko 1: PVVC:n käytön indikaatiot ja vasta-aiheet

Jotkut valmistusyritykset tarjoavat lisätarvikkeita: mandriinia tai obturaattoria (käytetään suojaamaan katetrin sisäonteloa veren hyytymiseltä siinä ja verihyytymien muodostumiselta infuusion jälkeen), ylimääräisiä Luer-Loc-tulppia, steriilejä sidoksia.

Kitkan ja siten asennuksen aiheuttaman kivun vähentämiseksi katetri ja neula on päällystetty voiteluaineella (silikonilla). Jotkut valmistajat varustavat katetrit röntgensäteitä läpäisemättömällä nauhalla varmistaakseen niiden sijainnin tehokkaan seurannan suonessa.

PVVC:lle on tunnusomaista koko, joka viittaa katetrin (neulan) ulkohalkaisijaan ja kanyylin pituuteen (mm). Samanaikaisesti American Association of Medical Instrument Manufacturersin mittausjärjestelmän mukaan katetrin (neulan) ulkohalkaisija ilmoitetaan mittana (G) ja sen pituus tuumina (tuuma - tuumaa). Mittareiden koko (esimerkiksi 14 G) vastaa putkeen mahtuvien kanyylien määrää (meissä tapauksessa - 14). sisähalkaisija 1 tuuma 1 in on puolestaan ​​25,4 mm, eli katetrin 14 Gx1,77 pituus on 45 mm.

Kaikille PVVC:ille koosta riippuen värikoodaus on pakollinen ISO 10555 -standardin mukaisesti. On myös huomattava, että katetrin koko riippuu suoraan sen käyttöalueesta sekä virtauksesta nesteen nopeus (ulosvirtaus), joka valmistajasta riippuen on sama PVVC-kokojen osalta, voi vaihdella.

Koska tutkittavat katetrit kuuluvat "kertakäyttöisiin" tuotteisiin (kertakäyttöisiä), niiden on oltava steriilejä, pyrogeenittömiä, myrkyttömiä ja koska ne joutuvat suoraan kosketukseen veren kanssa, bioyhteensopivia ja hypoallergeenisia. Yleisten laatuvaatimusten lisäksi on myös joukko toiminnallisia vaatimuksia: neulan tulee olla terävä, joustava, ilman purseita; pistoketta ei saa irrottaa katetrin holkista ilman lupaa; Injektioaukon kannen tulee avautua ja sulkeutua ilman voimaa.

Ottaen huomioon proviisorien ja sairaanhoitajien riittämätön tietämys PVVC:n hoidosta, olemme kehittäneet lääkäreille ja sairaanhoitajille suunnatun lääkehoidon vuokaavion katetrien käytössä hoitolaitoksen osastoilla. Kuten kuvan 2 tiedoista näkyy, lääkehoito voidaan jakaa kahdeksaan vaiheeseen.

Vuokaavio farmaseuttisesta hoidosta käytettäessä PVVC:tä lääketieteellisen laitoksen osastoilla

Potilaan tietoinen suostumus manipulointiin on varmennettu hänen allekirjoituksellaan, se on kirjattava potilasasiakirjaan (lomake nro 003-0) ja se on toinen vaihe PVVC:n valinnassa. Ennen toimenpidettä potilas tulee tarkistaa annetuille lääkkeille allergian varalta.

Kolmannessa vaiheessa pohditaan katetrin valintakysymyksiä riippuen valmistusmateriaalista, rakenteesta ja koosta sekä tiettyjen katetrien suositelluista käyttöalueista, mahdollisuudesta antaa lääkkeitä lisäannostelu ja tarvittavan kanyloinnin kesto.

Sopiva PVVK valitaan ottaen huomioon:

• käytettävissä olevien suonien koko, kunto ja verenkierto, koska kanyyli ei saa koskaan tukkia laskimoa kokonaan;
• kanyylin pituus, jonka tulisi vastata likimääräistä vastaavan suonen suoran osan pituutta; paikallinen anatomia;
• vaadittu infuusionopeus: korkea infuusionopeus edellyttää PVVC:n asentamista halkaisijaltaan suurempiin laskimoihin;
• infusoitavan nesteen tyyppi, koska voimakkaat ärsyttävät lääkkeet on injektoitava suurempiin astioihin, jotta ne laimennettaisiin tehokkaammin verellä;
• ennustettava annon kesto, koska pienemmän PVVC:n käyttö minimoi suonien ärsytyksen

Neljäs vaihe on laskimopunktiokohdan valinta. PVVC tulee asentaa laskimoon:

• hyvin käsinkosketeltava ja korkea veren täyttö;
• vartalon ei-dominoivan puolen raajat;
• vastakkaiselta puolelta kuin se, jossa se suoritettiin leikkaus;
• suurimmalla mahdollisella halkaisijalla.

Vältä taipuvia alueita (nivelalue), alaraajojen suonet lähellä valtimoita, jotka ovat ärsyyntyneet aikaisemman katetroin seurauksena, hauraita ja skleroituneita laskimoita, lymfadenoomaalueita, infektioalueita ja ihon halkeamia sekä keskikynäraskimmaa, joka on jätettävä laskimoveren näytteenottoa varten.

Viides vaihe kattaa PVVC:n asennuksen, jota varten sinun tulee tarkistaa sen steriiliys ja viimeinen käyttöpäivä sekä valmistella kaikki tarvittavat apumateriaalit (yleensä steriili alusta, joka sisältää puuvillaa, ihon desinfiointiaine, ruisku, jossa on 0,9% natriumkloridiliuos, steriilit siteet ja kipsi). Lääkärin reseptilomakkeen mukaan ( sairaanhoitaja) on tunnistettava potilas, pestävä perusteellisesti, peitettävä kaikki ihovauriot, käytettävä suojakäsineitä (lateksi, lateksiton, ketjuposti), hoidettava ne desinfiointiaineella, tarvittaessa laitettava lääketieteellinen maski ja suojalasit, otettava mukavaan asentoon ja aloita PVVC:n asennus. Suonenpistokohta ja viereiset ihoalueet tulee käsitellä perusteellisesti kahdesti desinfiointiliuoksella. Tässä tapauksessa ihon alueen tulee vastata tulevan sidoksen kokoa. Hoito suoritetaan katetrin suunnitellun asennuksen paikasta yhteen suuntaan tai pyöreällä liikkeellä ulospäin siitä ja odota, kunnes antiseptinen aine kuivuu. Käsiteltyä aluetta ei saa koskea.

Varmista vielä kerran, että pakkaus ei ole vaurioitunut ja PVVC ei ole vanhentunut käyttämällä symboleja(merkintä), avaa pakkaus valmistajan määräämällä tavalla. Avaa tarvittaessa "siivet" ja ota PVVC kätevimmällä tavalla. On ehdottomasti kiellettyä irrottaa neula katetrista ennen laskimopunktiota, koska leikkaus ei vain häiriinny, vaan laskimopunktio on vaikea suorittaa ja potilaalla on vakavia oireita. tuskallisia tuntemuksia, mutta myös itse katetrin vaurioituminen on mahdollista. Seuraavaksi laskimo kiinnitetään ja työnnetään pieneen kulmaan PVVC: hen nähden, kun taas neulan viiste tulee suunnata ylöspäin. Onnistunut laskimopunktio, mikä tarkoittaa, että neula on suonessa, on osoitus veren ilmestymisestä vastavirtauskuvauskammioon.

Tämän jälkeen PVVC yhdessä neulan kanssa viedään hitaasti muutaman millimetrin syvemmälle suonen sisään, johon kanyylin kärki menee, minkä jälkeen ohjausneula kiinnitetään toisella kädellä ja katetri viedään eteenpäin toisella kädellä. se irti ohjausneulasta tai neula vedetään hitaasti taaksepäin.ohjainlanka ja vie kanyyli suoneen nopeammin. Jos käytit kiristyssidettä, sinun on poistettava se. Ohjausneulan työntäminen uudelleen kanyyliin sen ollessa suonessa on kielletty - tämä voi johtaa kanyylin seinämien vaurioitumiseen. Veren vuotamisen estämiseksi PVVC:stä sinun on painettava suoneen sormella hieman kanyylin kärjen yläpuolelle. Seuraavaksi ohjausneula poistetaan kokonaan ja infuusiojärjestelmä liitetään PVVC:hen tai suljetaan tulpalla. Hävittämistä varten ohjausneula asetetaan terävien esineiden säiliöön. Toiminnan tehokkuuden ja PVVC:n oikean asennon varmistamiseksi se tulee pestä (mieluiten 0,9-prosenttisella natriumkloridiliuoksella). Asennuspaikan kuivuuden, mahdollisen infektion ja mekaanisen flebiitin puuttumisen ja PVVC:n asianmukaisen käyttöiän varmistamiseksi on käytettävä steriiliä sidosta.

Suonten katetrointi - keskus- ja perifeerinen: indikaatiot, säännöt ja algoritmi katetrin asennukseen

Suonen katetrointi (keskus- tai perifeerinen) on toimenpide, joka mahdollistaa täydellisen laskimon pääsyn verenkiertoon potilailla, jotka tarvitsevat pitkäaikaisia ​​tai jatkuvia suonensisäisiä infuusioita, sekä nopeamman ensiavun.

Laskimokatetrit ovat keskuslaskimot ja perifeeriset, ensimmäisiä käytetään keskuslaskimoiden (subklaviaan, kaula- tai reisiluun) puhkaisemiseen, ja ne voidaan asentaa vain elvytysanestesiologi, ja jälkimmäiset asennetaan perifeerisen (ulnaar) onteloon. suonen. Viimeisen manipuloinnin voi suorittaa paitsi lääkäri, myös sairaanhoitaja tai anestesialääkäri.

Keskuslaskimokatetri on pitkä joustava putki (okolosmi), joka on asennettu tiukasti suuren laskimon onteloon. Tässä tapauksessa tarjotaan erityinen pääsy, koska keskuslaskimot sijaitsevat melko syvällä, toisin kuin perifeeriset saphenous laskimot.

Ääreiskatetria edustaa lyhyempi ontto neula, jonka sisällä on ohut piikkineula, joka puhkaisee ihon ja suonen seinämän. Tämän jälkeen mandiinineula poistetaan ja ohut katetri jää ääreislaskimon onteloon. Safeenin laskimoon pääsy ei yleensä ole vaikeaa, joten toimenpiteen voi suorittaa sairaanhoitaja.

Tekniikan edut ja haitat

Katetrosoinnin kiistaton etu on nopea pääsy potilaan verenkiertoon. Lisäksi katetria asetettaessa tarve päivittäiseen suonen pistokseen suonensisäisten tiputusten suorittamista varten eliminoituu. Toisin sanoen potilaan tarvitsee asentaa katetri vain kerran sen sijaan, että hänen joutuisi "pistoamaan" laskimoa uudelleen joka aamu.

Lisäksi etuja ovat potilaan riittävä aktiivisuus ja liikkuvuus katetrin kanssa, koska potilas voi liikkua infuusion jälkeen, eikä käden liikkeitä ole rajoitettu katetrin ollessa asennettuna.

Haittoja ovat katetrin pitkäaikaisen läsnäolon mahdottomuus ääreislaskimossa (enintään kolme päivää) sekä komplikaatioiden riski (vaikkakin erittäin pieni).

Käyttöaiheet katetrin asettamiseksi laskimoon

Usein hätätilanteissa pääsy verisuonisänky Potilasta ei voida hoitaa muilla menetelmillä monista syistä johtuen (shokki, kollapsi, alhainen verenpaine, romahtaneet suonet jne.). Tässä tapauksessa vakavasti sairaan potilaan hengen pelastamiseksi on tarpeen antaa lääkkeitä niin, että ne pääsevät välittömästi verenkiertoon. Ja tässä keskuslaskimokatetrointi tulee apuun. Siten pääasiallinen indikaatio katetrin sijoittamiselle keskuslaskimoon on ensiapu- ja ensiapu teho-osastolla tai osastolla, jossa tehohoitoa tarjotaan potilaille, joilla on vakavia sairauksia ja elintoimintojen häiriöitä.

Joskus reisiluun laskimon katetrointi voidaan suorittaa, esimerkiksi jos lääkärit suorittavat sydän- ja keuhkoelvytystä (keinotekoinen ventilaatio + rintakehän puristukset) ja toinen lääkäri tarjoaa laskimopääsyn eikä häiritse kollegoitaan rinnassa tapahtuvissa manipulaatioissa. Myös reisilaskimon katetrointia voidaan yrittää ambulanssissa, kun ääreislaskimoa ei löydy ja lääkkeiden antaminen on tarpeen hätätilanteessa.

keskuslaskimon katetrointi

Lisäksi keskuslaskimokatetrin asettamiseen on olemassa seuraavat indikaatiot:

• Avosydänleikkauksen suorittaminen koneella kardiopulmonaalinen ohitus(AIC).
• Verenkiertoon pääsyn tarjoaminen kriittisesti sairaille potilaille tehohoidossa ja tehohoito.
• Sydämentahdistimen asennus.
• Anturin asettaminen sydänkammioihin.
• Keskuslaskimopaineen (CVP) mittaus.
• Suorittaa sydän- ja verisuonijärjestelmän röntgenkontrastitutkimuksia.

Oheiskatetrin asennus on tarkoitettu seuraavissa tapauksissa:

• Infuusiohoidon varhainen aloitus hätätilanteessa sairaanhoito. Sairaalaan joutuessaan potilas, jolla on jo asennettu katetri, jatkaa aloitettua hoitoa, mikä säästää aikaa IV-injektioon.
• Katetrin asennus potilaille, joille suunnitellaan raskasta ja/tai ympärivuorokautista lääke- ja lääkeliuosinfuusiota (suolaliuos, glukoosi, Ringerin liuos).
• Laskimonsisäiset infuusiot kirurgisessa sairaalassa oleville potilaille, kun leikkaus voi olla tarpeen milloin tahansa.
• Laskimonsisäisen anestesian käyttö pienissä kirurgisissa toimenpiteissä.
• Katetrin asennus synnyttäville naisille synnytyksen alkaessa, jotta synnytyksen aikana ei synny laskimoiden pääsyn ongelmia.
• Laskimoveren toistuvan näytteenoton tarve tutkimusta varten.
• Verensiirrot, erityisesti useat.
• Potilas ei voi ruokkia itseään suun kautta, ja sitten parenteraalista ravintoa voidaan antaa laskimokatetrin avulla.
• Laskimonsisäinen nesteytys potilaan kuivumisen ja elektrolyyttimuutosten vuoksi.

Laskimokatetrointien vasta-aiheet

Keskuslaskimokatetrin asennus on vasta-aiheista, jos potilaalla on tulehdusmuutoksia subclavian alueen ihossa, verenvuotohäiriöiden tai solisluun vamman yhteydessä. Koska subklavialaislaskimon katetrointi voidaan suorittaa sekä oikealla että vasemmalla puolella, yksipuolinen prosessi ei estä katetrin asentamista terveelle puolelle.

Perifeerisen laskimokatetrin vasta-aiheisiin kuuluu potilaan kyynärluun laskimon tromboflebiitin esiintyminen, mutta jälleen kerran, jos katetrointi on tarpeen, manipulointi voidaan suorittaa terveelle käsivarrelle.

Miten toimenpide suoritetaan?

Sekä keskus- että ääreislaskimoiden katetrointi ei vaadi erityistä valmistelua. Ainoa ehto katetrin kanssa työskentelyn aloittamisessa on täysin aseptisen ja antisepsiksen sääntöjen noudattaminen, mukaan lukien katetrin asentajan käsien puhdistaminen ja ihon perusteellinen puhdistaminen alueella, jossa suonenpunktio suoritetaan. Katetrin kanssa työskentely on tietysti välttämätöntä steriilien instrumenttien - katetrointisarjan - avulla.

Keskuslaskimokatetrointi

Subklavialaisen laskimon katetrointi

Katetroitaessa subklavialaista laskimoa ("subklavialla", anestesiologien slangissa) suoritetaan seuraava algoritmi:

subklavialaislaskimon katetrointi

Aseta potilas selälleen pää käännettynä katetrointia vastakkaiseen suuntaan ja käsivarsi makaa vartaloa pitkin katetroinnilla,

Suorita ihon paikallispuudutus infiltraatiotyypin mukaan (lidokaiini, novokaiini) solisluun alta sen sisä- ja keskikolmanneksen rajalta,

Käytä pitkää neulaa, jonka onteloon työnnetään johdin (induktori), tee injektio ensimmäisen kylkiluun ja solisluun väliin ja varmista siten pääsy subclavian laskimoon - tämä on perusta Seldingerin keskuslaskimoiden katetrointimenetelmälle. (katetrin asettaminen johtimella),

Tarkista, onko ruiskussa laskimoverta,

Poista neula suonesta,

Aseta katetri suoneen ohjauslangalla ja kiinnitä katetrin ulkoosa useilla ompeleilla ihoon.

Video: subklavian katetrointi - koulutusvideo

Sisäisen kaulalaskimon katetrointi

sisäisen kaulalaskimon katetrointi

Sisäisen kaulalaskimon katetrointi vaihtelee hieman tekniikaltaan:

• Potilaan asento ja anestesia ovat samat kuin subclavian katetroinnissa,
• Lääkäri, joka on potilaan päässä, määrittää pistokohdan - kolmion, jonka muodostavat sternocleidomastoid-lihaksen jalat, mutta 0,5-1 cm ulospäin solisluun rintareunasta,
• Neula työnnetään asteen kulmassa napaa kohti,
• Muut käsittelyvaiheet ovat samat kuin subclavian katetrointi.

Reisilaskimon katetrointi

Reisilaskimon katetrointi eroaa merkittävästi edellä kuvatuista:

1. Potilas asetetaan selälleen niin, että reisi on kaapattu ulospäin,
2. Mittaa visuaalisesti suoliluun eturangan ja häpyluun (symphysis pubis) välinen etäisyys,
3. Saatu arvo jaetaan kolmella kolmasosalla,
4. Etsi sisä- ja keskikolmanneksen välinen raja,
5. Määritä reisivaltimon pulsaatio nivuskuoppaan saadusta kohdasta,
6. Reisilaskimo sijaitsee 1-2 cm lähempänä sukuelimiä,
7. Laskimopääsy suoritetaan neulalla ja ohjauslangalla asteen kulmassa napaa kohti.

Video: Keskuslaskimokatetrointi - opetuselokuva

Perifeerisen laskimon katetrointi

Ääreislaskimoista pistoksen kannalta edullisimmat ovat kyynärvarren lateraalinen ja mediaalinen laskimo, kyynärluun välilaskimo ja käden takaosassa oleva laskimo.

ääreislaskimoiden katetrointi

Algoritmi katetrin viemiseksi käsivarren laskimoon on seuraava:

• Käsien antiseptisillä liuoksilla käsittelyn jälkeen valitaan tarvittava katetrin koko. Tyypillisesti katetrit on merkitty koon mukaan ja niillä on eri värit - violetti lyhyimmille katereille, joilla on pieni halkaisija, ja oranssia pisimpään, suureen halkaisijaan.
• Kiriste kiinnitetään potilaan olkapäälle katetrointikohdan yläpuolelle.
• Potilasta pyydetään "työskentelemään" nyrkkillään puristaen ja irrottamalla sormiaan.
• Suonen tunnustelun jälkeen iho käsitellään antiseptisellä aineella.
• Ihon ja suonen puhkaisu tehdään stiletto-neulalla.
• Stiletto-neula vedetään ulos suonesta samalla, kun katetrin kanyyli työnnetään laskimoon.
• Seuraavaksi katetriin yhdistetään suonensisäisiä infuusiota varten tarkoitettu järjestelmä ja lääkeliuokset infusoidaan.

Video: kyynärluun laskimon pisto ja katetrointi

Katetrin hoito

Komplikaatioiden riskin minimoimiseksi katetria on huolehdittava asianmukaisesti.

Ensinnäkin perifeerinen katetri tulee asentaa enintään kolmeksi päiväksi. Eli katetri voi pysyä suoneen enintään 72 tuntia. Jos potilas tarvitsee lisäinfuusioliuoksia, ensimmäinen katetri on poistettava ja toinen asetettava toiseen käsivarteen tai toiseen laskimoon. Toisin kuin perifeerinen, keskuslaskimokatetri voi pysyä laskimossa jopa kahdesta kolmeen kuukautta, mutta katetri vaihdetaan viikoittain uuteen.

Toiseksi katetrin tulppa tulee huuhdella heparinisoidulla liuoksella 6-8 tunnin välein. Tämä on välttämätöntä verihyytymien estämiseksi katetrin luumenissa.

Kolmanneksi kaikki katetrin käsittelyt on suoritettava aseptisen ja antisepsiksen sääntöjen mukaisesti - henkilökunnan on pestävä huolellisesti kätensä ja työskenneltävä käsineillä, ja katetrointipaikka on suojattava steriilillä siteellä.

Neljänneksi, katetrin tahattoman leikkaamisen estämiseksi on ehdottomasti kiellettyä käyttää saksia katetrin kanssa työskennellessä, esimerkiksi leikkaamaan teippiä, joka kiinnittää siteen ihoon.

Katetrin kanssa työskentelyssä luetellut säännöt voivat vähentää merkittävästi tromboembolisten ja tarttuvien komplikaatioiden esiintyvyyttä.

Ovatko komplikaatiot mahdollisia laskimokatetroinnissa?

Koska laskimokatetrointi on interventio ihmiskehoon, on mahdotonta ennustaa, kuinka keho reagoi tähän toimenpiteeseen. Suurin osa potilaista ei tietenkään koe komplikaatioita, mutta erittäin harvinaisissa tapauksissa tämä on mahdollista.

Siten keskuskatetria asennettaessa harvinaisia ​​komplikaatioita ovat naapurielinten vauriot - subclavian, kaula- tai reisivaltimo, brachial plexus, keuhkopuolan perforaatio (rei'itys) ilman tunkeutuessa pleuraontelo(keuhkorinta), henkitorven tai ruokatorven vaurio. Tämän tyyppiseen komplikaatioon sisältyy myös ilmaembolia - ilmakuplien tunkeutuminen ympäristöstä verenkiertoon. Komplikaatioiden ehkäisy on teknisesti oikea keskuslaskimokatetrointi.

Kun asennetaan sekä keskus- että perifeerinen katetri, tromboemboliset ja infektio-komplikaatiot ovat vakavia. Ensimmäisessä tapauksessa tromboflebiitin ja tromboosin kehittyminen on mahdollista, toisessa - systeeminen tulehdus sepsikseen (verenmyrkytys). Komplikaatioiden ehkäisy on katetrointialueen huolellinen seuranta ja katetrin oikea-aikainen poisto pienimmästäkin paikallisesta tai yleisiä muutoksia- kipu katetroidussa laskimossa, punoitus ja turvotus pistoskohdassa, kehon lämpötilan nousu.

Lopuksi on huomattava, että useimmissa tapauksissa suonien, erityisesti perifeeristen, katetrointi tapahtuu jättämättä jälkeä potilaaseen ilman komplikaatioita. Katetroinnin terapeuttista arvoa on kuitenkin vaikea yliarvioida, koska laskimokatetri mahdollistaa potilaan kussakin yksittäistapauksessa tarvittavan hoidon määrän.

Algoritmi perifeerisen laskimokatetrin asettamiseen

Kokoa vakiolaskimokatetrointisarja, joka sisältää: steriilin alustan, jäteastian, ruiskun, jossa on 10 ml heparinisoitua liuosta (1:100), steriilejä pumpulipalloja ja -pyyhkeitä, teippiä tai liimasidosta, ihon antiseptistä ainetta, perifeerisiä suonensisäisiä katetria useita kokoja, adapteri tai liitosputki tai obturaattori, kiristysside, steriilit käsineet, sakset, lasta, keskileveä side, 3 % vetyperoksidiliuos.

Tarkista pakkauksen eheys ja laitteen säilyvyys.

Varmista, että edessäsi on potilas, jolle on määrätty laskimokatetrointi.

Tarjoa hyvä valaistus ja auta potilasta pääsemään mukavaan asentoon.

Selitä potilaalle tulevan toimenpiteen ydin, luo luottamuksen ilmapiiri, anna hänelle mahdollisuus esittää kysymyksiä, määrittää potilaan mieltymykset katetrin sijainnin suhteen.

Pidä valmiina terävien tavaroiden hävitysastia.

Valitse suunnitellun laskimon katetrointipaikka: aseta kiristysside aiotun katetrointialueen yläpuolelle; pyydä potilasta puristamaan ja puristamaan sormiaan suonten täyttymisen parantamiseksi verellä; valitse laskimo tunnustelemalla infusaatin ominaisuudet huomioon ottaen ja poista kiristysside.

Valitse pienin katetri ottaen huomioon suonen koko, tarvittava sisäänvientinopeus, suonensisäisen hoidon aikataulu ja infusoidun nesteen viskositeetti.

Käsittele käsiäsi antiseptisillä aineilla ja käytä käsineitä.

Kiinnitä kiristysside uudelleen valitun alueen yläpuolelle.

Käsittele tänä aikana katetrointikohtaa ihon antiseptisellä aineella ja anna sen kuivua. ÄLÄ KOSKE KÄSITELTYÄ ALUEELLA!

Kiinnitä laskimo painamalla sitä sormella aiotun katetrin asennuskohdan alapuolelle.

Ota valitun halkaisijan omaava katetri ja poista suojakansi. Jos kotelossa on lisäpistoke, älä heitä koteloa pois, vaan pidä sitä vapaan kätesi sormien välissä.

Aseta katetri neulaan 15°:n kulmassa ihoon nähden tarkkailemalla verta ilmaantuvaan ilmaisinkammioon.

Jos verta ilmaantuu ilmaisinkammioon, pienennä neulapistoolin kulmaa ja työnnä neula suoneen muutaman millimetrin verran.

Kiinnitä mandiinineula ja siirrä kanyyli hitaasti kokonaan neulasta suoneen (mandriinin neulaa ei ole vielä poistettu kokonaan katetrista).

Irrota kiristysside. Älä anna mandriinin neulaa työntää katetriin sen jälkeen, kun se on siirretty laskimoon!

Purista laskimo verenvuodon vähentämiseksi ja poista lopuksi neula katetrista. Hävitä neula turvallisuusmääräyksiä noudattaen.

Irrota tulppa suojakuoresta ja sulje katetri tai liitä infuusiojärjestelmä.

Kiinnitä katetri kiinnityssiteellä.

Dokumentoi laskimokatetrointi laitoksen vaatimusten mukaisesti.

Hävitä jätteet turvallisuusmääräysten sekä terveys- ja epidemiologisten määräysten mukaisesti.

Päivittäinen katetrin hoito

On muistettava, että mahdollisimman paljon huomiota kiinnitetään katetrin valintaan, sen sijoitusprosessiin ja laadukasta hoitoa sen takana ovat tärkeimmät edellytykset hoidon onnistumiselle ja komplikaatioiden ehkäisylle. Noudata tarkasti katetrin käyttöohjeita. Perusteelliseen valmisteluun käytetty aika ei mene koskaan hukkaan!

Jokainen katetriliitäntä on portti infektioille. Kosketa katetria mahdollisimman vähän, noudata tiukasti aseptisia sääntöjä ja työskentele vain steriileillä käsineillä.

Vaihda steriilit tulpat usein äläkä koskaan käytä tulppia, joiden sisäpinnat voivat olla saastuneita.

Välittömästi antibioottien, tiivistettyjen glukoosiliuosten tai verivalmisteiden antamisen jälkeen katetri huuhdellaan pienellä määrällä suolaliuosta.

Tromboosin estämiseksi ja katetrin toiminnan pidentämiseksi laskimossa huuhtele se lisäksi suolaliuoksella päivän aikana infuusioiden välillä. Suolaliuoksen antamisen jälkeen älä unohda antaa heparinisoitua liuosta (suhteessa 2,5 tuhatta yksikköä natriumhepariinia 100 ml:aan suolaliuosta).

Seuraa kiinnityssidoksen kuntoa ja vaihda se tarvittaessa.

Tarkista pistokohta säännöllisesti komplikaatioiden havaitsemiseksi varhaisessa vaiheessa. Jos ilmenee turvotusta, punoitusta, paikallista kuumetta, katetrin tukkeutumista, kipua lääkkeen annon aikana ja vuotoa ilmenee, katetri on poistettava.

Kun vaihdat tarrasidosta, älä käytä saksia, sillä se voi leikata katetrin irti ja se pääsee verenkiertoelimistöön.

Tromboflebiitin estämiseksi levitetään ohut kerros trombolyyttisiä voiteita (Lioton-1000, hepariini, troksevasiini) toimintakohdan yläpuolelle.

Jos potilaasi on pieni lapsi, varo poistamasta sidosta ja vaurioittamasta katetria.

Kun haittavaikutuksia lääkkeen suhteen (kalpeus, pahoinvointi, ihottuma, hengitysvaikeudet, kehon lämpötilan nousu), ota yhteys lääkäriin.

Merkitse säännöllisesti tiedot vuorokaudessa annettavien lääkkeiden määrästä ja antonopeudesta potilaan havainnointitaulukkoon, jotta voit seurata infuusiohoidon tehokkuutta.

Ihon antiseptinen aine (70 % etyylialkoholi tai muu);

Pullo suolaliuoksella 0,9 %;

Lääketieteellinen lateksikäsineet, steriilit;

Säiliöt jäteluokille: "A", "B" tai "C" (mukaan lukien vedenpitävä pussi, puhkaisunkestävä säiliö).

I. Toimenpiteen valmistelu

1. Tunnista potilas ja esittele itsesi. Luo luottamuksellinen suhde potilaaseen ja arvioi hänen tilaansa.

2. Selitä toimenpiteen tarkoitus ja eteneminen, varmista, ettei vasta-aiheita ole, selvitä tiedot lääkkeestä ja hanki suostumus toimenpiteeseen.

3. Valmistele tarvittavat varusteet. Tarkista katetrin pakkauksen eheys ja valmistuspäivämäärä. Tarkista lääkkeen sopivuus. Tarkista lääkärin reseptit. Kokoa ruisku ja vedä lääke siihen tai täytä kertakäyttöisten infuusioliuosten infuusiolaite ja aseta se infuusiotelineelle.

4. Auta potilasta makuulle ja ottamaan mukava asento.

5. Valitse ja tutki kyynärpääkuopan laskimo tunnustelulla. Varmista, ettei pistoskohdassa ole kipua, paikallista kuumetta tai ihottumaa.

6. Aseta öljykangastyyny kyynärpään alle ja auta ojentamaan käsivartta niin pitkälle kuin mahdollista kyynärnivelessä.

7. Pese kätesi ja pue steriilit käsineet.

8. Valmista steriilille tarjottimelle 3 puuvillapalloa, jotka on käsitelty antiseptisellä aineella, 2 steriiliä pyyhettä.

9. Käsittele katetrin pakkaus antiseptisella aineella.

10. Kiinnitä kuminauha (paidan tai vaipan päälle) olkapään keskikolmannekseen.

11. Tarkista säteittäisen valtimon pulssi varmistaaksesi, että se on olemassa.

II. Toimenpiteen suorittaminen

1. Pyydä potilasta puristamaan ja puristamaan kätensä nyrkkiin useita kertoja; Käsittele laskimopunktioalue samanaikaisesti antiseptisella aineella kostutetulla pumpulipallolla tekemällä sivelyjä reunoista keskustaan ​​kahdesti.

2. Irrota katetrin suojakansi. Jos kotelossa on lisäpistoke, älä heitä koteloa pois, vaan pidä sitä vapaan kätesi sormien välissä.

3. Ottaa pois sulje katetrin neula, suorista siivet, Ota katetri hallitsevan kätesi kolmella sormella: hallitsevan kätesi 2., 3. sormi peittävät neulan kanyylin siipien alueella, aseta 1. sormi tulpan kanteen.

4. Kiinnitä laskimo vasemman kätesi peukalolla venyttämällä ihoa laskimopunktiokohdan yli.

5. Potilas jättää kätensä puristuksiin.

6. Työnnä katetrin neula katkaisukohta ylöspäin 15 asteen kulmassa. iholle tarkkailemalla veren ilmestymistä indikaattorikammioon. Kammion päässä on tulppa, joka estää verta vuotamasta ulos kanyylistä.

7. Kun verta ilmaantuu kanyyliin, pienennä piikkineulan kulmaa ja työnnä neula suoneen muutaman millimetrin verran.

8. Pidä teräsmandriinin neula paikallaan ja aseta teflonkatetri varovasti suoneen (liu'uta se irti neulasta suoneen).

9. Irrota kiristysside. Potilas irrottaa kätensä.

ÄLÄ KOSKAAN PYÖNTÄ NEULAA UUDELLEEN SUUNTOON KATETRIN SIIRTYMISEN JÄLKEEN - tämä voi aiheuttaa katetrin embolian.

10. Purista laskimoa verenvuodon vähentämiseksi (paina sormella) ja poista teräsneula kokonaan, hävitä neula.

11. Irrota tulppa suojakuoresta ja sulje katetri (voit heti liittää ruiskun tai infuusiojärjestelmän).

12. Kiinnitä katetri kiinnityssiteellä.

Algoritmi perifeerisen laskimokatetrin asettamiseen

Kokoa vakiolaskimokatetrointisarja, joka sisältää: steriilin alustan, jäteastian, ruiskun, jossa on 10 ml heparinisoitua liuosta (1:100), steriilejä pumpulipalloja ja -pyyhkeitä, teippiä tai liimasidosta, ihon antiseptistä ainetta, perifeerisiä suonensisäisiä katetria useita kokoja, adapteri tai liitosputki tai obturaattori, kiristysside, steriilit käsineet, sakset, lasta, keskileveä side, 3 % vetyperoksidiliuos.

Tarkista pakkauksen eheys ja laitteen säilyvyys.

Varmista, että edessäsi on potilas, jolle on määrätty laskimokatetrointi.

Tarjoa hyvä valaistus ja auta potilasta pääsemään mukavaan asentoon.

Selitä potilaalle tulevan toimenpiteen ydin, luo luottamuksen ilmapiiri, anna hänelle mahdollisuus esittää kysymyksiä, määrittää potilaan mieltymykset katetrin sijainnin suhteen.

Pidä valmiina terävien tavaroiden hävitysastia.

Valitse suunnitellun laskimon katetrointipaikka: aseta kiristysside aiotun katetrointialueen yläpuolelle; pyydä potilasta puristamaan ja puristamaan sormiaan suonten täyttymisen parantamiseksi verellä; valitse laskimo tunnustelemalla infusaatin ominaisuudet huomioon ottaen ja poista kiristysside.

Valitse pienin katetri ottaen huomioon suonen koko, tarvittava sisäänvientinopeus, suonensisäisen hoidon aikataulu ja infusoidun nesteen viskositeetti.

Käsittele käsiäsi antiseptisillä aineilla ja käytä käsineitä.

Kiinnitä kiristysside uudelleen valitun alueen yläpuolelle.

Käsittele tänä aikana katetrointikohtaa ihon antiseptisellä aineella ja anna sen kuivua. ÄLÄ KOSKE KÄSITELTYÄ ALUEELLA!

Kiinnitä laskimo painamalla sitä sormella aiotun katetrin asennuskohdan alapuolelle.

Ota valitun halkaisijan omaava katetri ja poista suojakansi. Jos kotelossa on lisäpistoke, älä heitä koteloa pois, vaan pidä sitä vapaan kätesi sormien välissä.

Aseta katetri neulaan 15°:n kulmassa ihoon nähden tarkkailemalla verta ilmaantuvaan ilmaisinkammioon.

Jos verta ilmaantuu ilmaisinkammioon, pienennä neulapistoolin kulmaa ja työnnä neula suoneen muutaman millimetrin verran.

Kiinnitä mandiinineula ja siirrä kanyyli hitaasti kokonaan neulasta suoneen (mandriinin neulaa ei ole vielä poistettu kokonaan katetrista).

Irrota kiristysside. Älä anna mandriinin neulaa työntää katetriin sen jälkeen, kun se on siirretty laskimoon!

Purista laskimo verenvuodon vähentämiseksi ja poista lopuksi neula katetrista. Hävitä neula turvallisuusmääräyksiä noudattaen.

Irrota tulppa suojakuoresta ja sulje katetri tai liitä infuusiojärjestelmä.

Kiinnitä katetri kiinnityssiteellä.

Dokumentoi laskimokatetrointi laitoksen vaatimusten mukaisesti.

Hävitä jätteet turvallisuusmääräysten sekä terveys- ja epidemiologisten määräysten mukaisesti.

Päivittäinen katetrin hoito

On muistettava, että maksimaalinen huomio katetrin valintaan, sen asennusprosessiin ja laadukkaaseen hoitoon ovat tärkeimmät edellytykset hoidon onnistumiselle ja komplikaatioiden ehkäisylle. Noudata tarkasti katetrin käyttöohjeita. Perusteelliseen valmisteluun käytetty aika ei mene koskaan hukkaan!

Jokainen katetriliitäntä on portti infektioille. Kosketa katetria mahdollisimman vähän, noudata tiukasti aseptisia sääntöjä ja työskentele vain steriileillä käsineillä.

Tromboosin estämiseksi ja katetrin toiminnan pidentämiseksi laskimossa huuhtele se lisäksi suolaliuoksella päivän aikana infuusioiden välillä. Suolaliuoksen antamisen jälkeen älä unohda antaa heparinisoitua liuosta (suhteessa 2,5 tuhatta yksikköä natriumhepariinia 100 ml:aan suolaliuosta).

Seuraa kiinnityssidoksen kuntoa ja vaihda se tarvittaessa.

Tarkista pistokohta säännöllisesti komplikaatioiden havaitsemiseksi varhaisessa vaiheessa. Jos ilmenee turvotusta, punoitusta, paikallista kuumetta, katetrin tukkeutumista, kipua lääkkeen annon aikana ja vuotoa ilmenee, katetri on poistettava.

Kun vaihdat tarrasidosta, älä käytä saksia, sillä se voi leikata katetrin irti ja se pääsee verenkiertoelimistöön.

Tromboflebiitin estämiseksi levitetään ohut kerros trombolyyttisiä voiteita (Lioton-1000, hepariini, troksevasiini) toimintakohdan yläpuolelle.

Jos potilaasi on pieni lapsi, varo poistamasta sidosta ja vaurioittamasta katetria.

Jos havaitset lääkkeestä haittavaikutuksia (kalpeus, pahoinvointi, ihottuma, hengitysvaikeudet, kehon lämpötilan nousu), ota yhteys lääkäriisi.

Merkitse säännöllisesti tiedot vuorokaudessa annettavien lääkkeiden määrästä ja antonopeudesta potilaan havainnointitaulukkoon, jotta voit seurata infuusiohoidon tehokkuutta.

Ääreislaskimoiden katetrointi: tekniikka ja algoritmi

Ääreislaskimoiden punktointi ja katetrointi on laajalti käytetty tekniikka suonensisäisessä hoidossa, jolla on useita etuja sekä potilaalle että hoitohenkilökunnalle.

Ääreislaskimon katetroimiseen käytetään pääsääntöisesti oikean tai vasemman käsivarren kyynärpään suonet. Manipulointi suoritetaan neulalla, johon on kiinnitetty muovinen kanyyli - katetri ääreislaskimoiden katetrointiin.

Perifeerinen suonensisäinen (laskimo)katetri on laite lääkkeiden pitkäaikaiseen laskimoon antamiseen, verensiirtoon tai veren keräämiseen.

Indikaatioita

Käyttöaiheet ääreislaskimoiden katetrointiin ovat:

1. Lääkkeiden pitkäaikaisen toistuvan suonensisäisen annon tarve;

2. verensiirto tai toistuva verinäytteenotto;

3. alustava vaihe ennen keskuslaskimoiden katetrointia;

4. anestesian tai aluepuudutuksen tarve (pieniä leikkauksia varten);

5. potilaan kehon vesitasapainon tukeminen ja korjaaminen;

6. suonen pääsyn tarve kiireellisissä hätätilanteissa.

7. parenteraalinen ravitsemus.

Tekniikka

Ääreislaskimoiden katetrointitekniikka on melko yksinkertainen, mikä määrittää tämän menetelmän käytön suosion.

1. Suorita tarvittavat valmistelut: valitse sopivan kokoinen ja kapasiteettinen katetri, puhdista kätesi, pue käsineet ja valmistele instrumentit ja lääkkeet, tarkista niiden viimeinen käyttöpäivä;

2. Aseta kiristysside senttimetriä aiotun pistoksen yläpuolelle ja pyydä potilasta puristamaan ja irrottamaan nyrkkiään, mikä varmistaa, että laskimo on täynnä verta;

3. Valitse sopivin ja hyvin visualisoitu ääreislaskimo;

4. Käsittele puhjennut alue ihon antiseptisellä aineella;

5. Punktio iho ja laskimo neulalla ja katetrilla. Ilmaisinkammioon pitäisi ilmestyä verta, mikä tarkoittaa, että pisto voidaan pysäyttää;

6. Poista kiristysside ja irrota neula katetrista, asenna tulppa.

7. Kiinnitä katetri ihoon siteellä.

Ääreislaskimoiden katetrointi ja perifeerisen katetrin sijoittamisen algoritmi näkyy selvästi tässä videossa.

Hyödyt ja haitat

Ääreislaskimoiden katetroimisen edut sisältävät seuraavat tämän manipuloinnin mahdollisuudet:

Luotettavuus ja helppo pääsy laskimoon;

Mahdollisuus ottaa verinäytteitä analysointia varten ilman tarpeettomia injektioita;

Mahdollisuus käyttää lyhyissä operaatioissa;

Potilas voi kävellä katetrin kanssa laskimoon, kun laskimonsisäistä ei ole. Katetriin asetetaan tulppa, toisin sanoen kumitulppa.

Tämän menettelyn haittana on, että sitä voidaan käyttää enintään 2-3 päivää.

Komplikaatiot

Ääreislaskimoiden katetrointialgoritmi on melko yksinkertainen, mutta... Manipulointi liittyy ihon rikkoutumiseen, komplikaatiot ovat mahdollisia.

1. Flebiitti - suonen tulehdus, joka liittyy sen seinämän ärsytykseen lääkkeillä, joko mekaanisen vaikutuksen tai infektion ilmaantumisen vuoksi.

2. Tromboflebiitti – laskimotulehdus, johon liittyy veritulppa.

3. Tromboembolia ja tromboosi - verisuonen äkillinen tukos veritulpan (veritulpan) vaikutuksesta.

4. Katetri taittuu.

Katetritromboosin estämiseksi on tarpeen varmistaa perifeerisen laskimokatetrin asianmukainen hoito. Se on pestävä säännöllisesti hepariini- ja suolaliuoksella 4–6 tunnin välein.

Henkilöstön mukavuuden vuoksi käytetään usein kolmisuuntaista hanaa - teetä. Näin voit tarvittaessa kytkeä toisen IV-laitteen rinnakkain tai antaa lääkkeitä ja anestesian sekä mitata laskimopainetta.

Tee kiinnitetään katetrin kanyyliin, siihen liitetään tiputin ja lääkkeet annetaan sivusisääntulon kautta. Kuten kuvasta näkyy, teessä on kytkin, ts. Voit sulkea IV ja antaa lääkkeitä suoraan. Teetä käytetään subclavian katetrin kanssa ja muissa tapauksissa.

Kirjautumispaneeli

Jos et ole vielä rekisteröitynyt järjestelmään, käy läpi helppo rekisteröinti heti. Jos kadotat salasanan, siirry tilin salasanan palautusmenettelyyn.

Perifeerinen laskimokatetri

Perifeerinen laskimokatetri Suonensisäistä hoitoa perifeerisen laskimon katetrin (PVC) kautta suoritettaessa komplikaatiot ovat poissuljettuja, jos seuraavat perusehdot täyttyvät: menetelmää ei saa käyttää satunnaisesti (jota tulee käytännössä pysyväksi ja vakiintuneeksi), katetri tulee varustaa moitteettomasti hoito. Hyvin valittu laskimopääsy on välttämätöntä suonensisäisen hoidon onnistumiselle.

VAIHE 1. Pistokohdan valinta

Katetrointipaikkaa valittaessa tulee ottaa huomioon potilaan mieltymys, pistoskohtaan pääsyn helppous ja suonen sopivuus katetrointiin.

Perifeeriset laskimokanyylit on tarkoitettu käytettäväksi vain ääreislaskimoissa. Prioriteetit suonen valinnassa pistosta varten:

1. Hyvin visualisoidut suonet, joissa on hyvin kehittyneet sivut.
2. Suonet vartalon ei-dominoivalla puolella (oikeakätinen - vasen, vasenkätinen - oikea).
3. Käytä ensin distaalisia laskimoita
4. Käytä suonet, jotka ovat pehmeitä ja joustavia kosketukseen
5. Suonet leikkausta vastakkaisella puolella.
6. Suonet, joilla on suurin halkaisija.
7. Suonen suora osio kanyylin pituutta vastaavalla pituudella.

Sopivimmat suonet ja vyöhykkeet PVC:n asennukseen ovat (käden takaosa, kyynärvarren sisäpinta).

Seuraavien suonten katsotaan sopimattomiksi kanylointiin:

1. Alaraajojen suonet (alhainen verenvirtaus alaraajojen suonissa lisää tromboosiriskiä).
2. Paikat, joissa raajat taipuvat (periartikulaariset alueet).
3. Aiemmin katetroidut suonet (suonen sisäseinän vaurioituminen on mahdollista).
4. Suonet sijaitsevat lähellä valtimoita (valtimopunktiomahdollisuus).
5. Kyynärluun mediaanilaskimo (Vena mediana cubiti). Tämän suonen puhkaisu protokollien mukaan on sallittu kahdessa tapauksessa - veren ottaminen analyysia varten, hätäapua annettaessa ja jäljellä olevien suonten huono ilme.
6. Käsien kämmenpinnan suonet (verisuonivaurion vaara).
7. Suonet raajassa, jolle on tehty leikkaus tai kemoterapia.
8. Vaurioituneen raajan suonet.
9. Huonosti visualisoidut pinnalliset suonet.
10. Hauraat ja skleroottiset suonet.
11. Lymfadenopatian alueet.
12. Infektoituneet alueet ja vaurioituneen ihon alueet.
13. Syvät suonet.

PVC:n kapasiteetti

Suurien nestemäärien tai verituotteiden nopea verensiirto.

Suurien nestemäärien ja verituotteiden siirto.

Potilaat, joille tehdään rutiininomaisesti verivalmisteiden (erytrosyyttimassan) siirto.

Potilaat, jotka saavat pitkäaikaista suonensisäistä hoitoa (2-3 litraa päivässä).

Potilaat, jotka saavat pitkäaikaista suonensisäistä hoitoa, pediatriaa, onkologiaa.

Onkologia, lastentauti, ohuet skleroottiset suonet.

VAIHE 2. Katetrin tyypin ja koon valinta

Katetria valittaessa on keskityttävä seuraaviin kriteereihin:

1. suonen halkaisija;
2. vaadittu liuoksen käyttöönottonopeus;
3. katetrin mahdollinen viipymäaika laskimoon;
4. ruiskutetun liuoksen ominaisuudet;
5. Kanyyli ei saa missään tapauksessa tukkia laskimoa kokonaan.

Katetrin valinnan pääperiaate on käyttää pienintä kokoa, joka tarjoaa vaaditun sisäänvientinopeuden suurimmassa käytettävissä olevassa ääreislaskimossa.

Kaikki PVC:t on jaettu portoituihin (ylimääräisellä injektioportilla) ja ei-portoituihin (ilman porttia). Siirretyissä PVC:issä on ylimääräinen injektioportti lääkkeiden antamista varten ilman ylimääräistä pistosta. Sen avulla lääkkeiden neulaton bolus (jaksoittainen) antaminen on mahdollista ilman suonensisäistä infuusiota keskeyttämättä.

Niiden rakenne sisältää aina peruselementit kuten katetrin, ohjausneulan, tulpan ja suojakorkin. Venesektio suoritetaan neulalla ja samalla asetetaan katetri. Tulppaa käytetään katetrin aukon sulkemiseen, kun infuusiohoitoa ei suoriteta (kontaminaation välttämiseksi), suojakorkki suojaa neulaa ja katetria ja poistetaan välittömästi ennen käsittelyä. Katetrin (kanyylin) suoneen viemistä helpottamaan katetrin kärjessä on kartiomainen muoto.

Lisäksi katetriin voidaan liittää ylimääräinen suunnitteluelementti - "siivet". Ne eivät ainoastaan ​​kiinnitä PVC:tä turvallisesti ihoon, vaan ne myös vähentävät bakteerikontaminaation riskiä estämällä suoran kosketuksen katetrin tulpan takaosan ja ihon välillä.

VAIHE 3. Perifeerisen laskimokatetrin asettaminen

1. pese kätesi;
2. koota standardisarja suonen katetrointia varten, mukaan lukien useita eri halkaisijaltaan olevia katetreja;
3. tarkista pakkauksen eheys ja laitteen säilyvyys;
4. varmista, että edessäsi on potilas, jolle on suunniteltu laskimokatetrointi;
5. tarjota hyvä valaistus, auttaa potilasta löytämään mukavan asennon;
6. Selitä potilaalle tulevan toimenpiteen ydin, luo luottamuksen ilmapiiri, anna mahdollisuus esittää kysymyksiä, määrittää potilaan mieltymykset katetrin sijainnin suhteen;
7. Pidä terävien tavaroiden hävitysastia helposti ulottuvillasi;
8. pese kätesi huolellisesti ja kuivaa ne;
9. kiinnitä kiristysside aiotun katetrointialueen yläpuolelle;
10. pyydä potilasta puristamaan ja puristamaan sormiaan suonten täyttymisen parantamiseksi verellä;
11. valitse laskimo tunnustelemalla;
12. poista kiristysside;
13. valitse pienin katetri ottaen huomioon: suonen koko, tarvittava injektionopeus, suonensisäisen hoidon aikataulu, infusoidun nesteen viskositeetti;
14. käsittele kätesi uudelleen antiseptisella aineella ja pue käsineet;
15. kiinnitä kiristysside valitun alueen yläpuolelle;
16. käsittele katetrointikohtaa ihon antiseptisellä aineella sekuntia koskematta hoitamattomiin ihoalueisiin ja anna sen kuivua itsestään; ÄLÄ TULE SUUNTOA UUDELLEEN;
17. kiinnitä laskimo painamalla sitä sormella aiotun katetrin asennuskohdan alapuolelle;
18. ota valitun halkaisijan omaava katetri jollakin tartuntavaihtoehdolla (pitkittäis- tai poikittaissuuntainen) ja poista suojakansi. Jos kotelossa on lisäpistoke, älä heitä koteloa pois, vaan pidä sitä vapaan kätesi sormien välissä.
19. varmista, että PVK-neulan leikkaus on yläasennossa;
20. aseta katetri neulaan 15 asteen kulmassa ihoon nähden tarkkailemalla veren ilmestymistä indikaattorikammioon;
21. kun verta ilmaantuu ilmaisinkammioon, neulan jatkaminen on lopetettava;
22. kiinnitä mandiinineula ja siirrä kanyyli hitaasti kokonaan neulasta suoneen (mandriinin neulaa ei ole vielä poistettu kokonaan katetrista);
23. poista kiristysside. ÄLÄ PYÖNTÄ NEULAA KATETRIIN SIIRRETTYNÄ NEULALTA SUONEEN
24. purista laskimo sen pituudelta verenvuodon vähentämiseksi ja poista lopuksi neula katetrista;
25. Hävitä neula turvallisuusmääräyksiä noudattaen;
26. jos neulan poistamisen jälkeen käy ilmi, että laskimo on kadonnut, katetri on poistettava kokonaan ihon pinnan alta, sitten kokoa PVC visuaalisessa valvonnassa (laita katetri neulaan), ja toista sitten koko PVC:n asennusprosessi alusta alkaen;
27. poista tulppa suojakuoresta ja sulje katetri työntämällä hepariinitulppa portin läpi tai liittämällä infuusiojärjestelmä;
28. kiinnitä katetri raajaan;
29. rekisteröi laskimon katetrointimenettely hoitolaitoksen vaatimusten mukaisesti;
30. Hävitä jätteet turvallisuusmääräysten sekä terveys- ja epidemiologisten määräysten mukaisesti.

Vakiosarja ääreislaskimokatetrointiin:

1. steriili alusta
2. roskakori
3. ruisku heparinisoitua liuosta 10 ml (1:100)
4. steriilejä puuvillapalloja ja lautasliinoja
5. tarraside ja/tai liimaside
6. ihon antiseptinen aine
7. usean kokoiset perifeeriset suonensisäiset katetrit
8. sovitin ja/tai liitosputki tai obturaattori
9. steriilit käsineet
10. sakset
11. lasta
12. sideaine
13. 3 % vetyperoksidiliuos

VAIHE 4. Laskimokatetrin poistaminen

1. pese kätesi
2. lopeta infuusio tai poista suojaside (jos sellainen on)
3. Käsittele käsiäsi antiseptisillä aineilla ja käytä käsineitä
4. reunalta keskelle, poista kiinnitysside ilman saksia
5. Poista katetri hitaasti ja varovasti suonesta
6. paina kevyesti katetrointikohtaa steriilillä sideharsolla 2-3 minuutin ajan
7. Käsittele katetrointikohta ihon antiseptisellä aineella, kiinnitä katetrointikohtaan steriili paineside ja kiinnitä se siteellä. Älä poista sidettä tai kastele katetrointikohtaa 24 tuntiin
8. Tarkista katetrin kanyylin eheys. Jos siinä on veritulppa tai katetrin epäillään olevan infektio, leikkaa kanyylin kärki steriileillä saksilla, aseta se steriiliin putkeen ja lähetä se bakteriologiseen laboratorioon tutkittavaksi (lääkärin määräämällä tavalla)
9. dokumentoi katetrin poiston aika, päivämäärä ja syy
10. hävitä jätteet turvallisuusmääräysten sekä terveys- ja epidemiologisten määräysten mukaisesti

Laskimokatetrin poistosarja

1. steriilit käsineet
2. steriilejä sideharsopalloja
3. liima kipsi
4. sakset
5. ihon antiseptinen aine
6. roskakori
7. steriili putki, sakset ja alusta (käytetään, jos katetri on hyytynyt tai jos epäillään katetrin infektiota)

VAIHE 5. Seuraavat laskimopunktiot

Jos on tarvetta tehdä useita PVK-sijoituksia, vaihtaa niitä suositellun PVK:n suoneen viipymisajan päättymisen tai komplikaatioiden ilmaantumisen vuoksi, on suosituksia laskimopunktiokohdan valintaan:

1. Katetrointikohta on suositeltavaa vaihtaa tunnin välein.
2. Jokainen myöhempi laskimopunktio suoritetaan edellisen laskimopunktion vastakkaiselle käsivarrelle tai proksimaaliselle (laskimoa pitkin korkeammalle).

VAIHE 6. Päivittäinen katetrin hoito

1. Jokainen katetriliitäntä on portti infektioille. Vältä laitteiden toistuvaa koskettamista käsilläsi. Noudata tiukasti aseptisuutta, käytä vain steriilejä käsineitä.
2. Vaihda steriilit tulpat usein äläkä koskaan käytä tulppia, joiden sisäpinnat voivat olla saastuneita.
3. Välittömästi antibioottien, tiivistettyjen glukoosiliuosten tai verivalmisteiden antamisen jälkeen katetri huuhdellaan pienellä määrällä suolaliuosta.
4. Seuraa kiinnityssidoksen kuntoa ja vaihda se tarvittaessa tai kolmen päivän välein.
5. Tarkista pistokohta säännöllisesti komplikaatioiden havaitsemiseksi varhaisessa vaiheessa. Jos ilmenee turvotusta, punoitusta, paikallista kuumetta, katetrin tukkeutumista, vuotoa tai kipua lääkkeen annon aikana, ilmoita asiasta lääkärille ja poista katetri.
6. Älä käytä saksia, kun vaihdat liimasidettä. On olemassa vaara, että katetri katkeaa, jolloin katetri pääsee verenkiertoon.
7. Tromboflebiitin estämiseksi levitä ohut kerros trombolyyttisiä voiteita (esim. Traumeel, Heparin, Troxevasin) pistokohdan yläpuolella olevaan laskimoon.
8. Katetri tulee huuhdella ennen jokaista infuusiokertaa ja sen jälkeen heparinisoidulla liuoksella (5 ml isotonista natriumkloridiliuosta + 2500 yksikköä hepariinia) portin kautta.

Huolimatta siitä, että ääreislaskimokatetrointi on huomattavasti vähemmän vaarallinen toimenpide kuin keskuslaskimokatetrointi, se sisältää mahdollisia komplikaatioita, kuten mikä tahansa toimenpide, joka loukkaa ihon eheyttä. Useimmat komplikaatiot voidaan välttää sairaanhoitajan hyvän käsittelytekniikan, aseptisen ja antisepsiksen sääntöjen tiukan noudattamisen sekä katetrin asianmukaisen hoidon ansiosta.

Laskimokatetri

Laskimokatetria käytetään laajalti lääketieteessä lääkkeiden antamiseen ja myös veren keräämiseen. Tämä lääketieteellinen instrumentti, joka kuljettaa nesteitä suoraan verenkiertoon, välttää useat laskimopunktiot, jos tarvitaan pitkäaikaista hoitoa. Sen ansiosta on mahdollista välttää verisuonten vaurioituminen ja siten tulehdusprosessit ja veritulpan muodostuminen.

Mikä on laskimokatetri

Instrumentti on ohut ontto putki (kanyyli), joka on varustettu troakaarilla (kova tappi, jolla on terävä pää) suonen työntämistä helpottamaan. Annon jälkeen jäljelle jää vain kanyyli, jonka kautta lääkeliuos pääsee verenkiertoon, ja troakaari poistetaan.

Ennen diagnoosia lääkäri suorittaa potilaan tutkimuksen, joka sisältää:

Kuinka kauan asennus kestää? Toimenpide kestää keskimäärin noin 40 minuuttia. Anestesia asennuskohdassa saattaa olla tarpeen tunneloitua katetria asennettaessa.

Laitteen asennuksen jälkeen potilaan kuntouttaminen kestää noin tunnin, ompeleet poistetaan seitsemän päivän kuluttua.

Indikaatioita

Laskimokatetri on tarpeen, jos tarvitaan lääkkeiden pitkäaikaista suonensisäistä antoa. Sitä käytetään syöpäpotilaiden kemoterapiaan, munuaisten vajaatoimintaa sairastavien hemodialyysissä ja pitkäaikaisessa antibioottihoidossa.

Luokittelu

Laskimonsisäiset katetrit luokitellaan useiden kriteerien mukaan.

Tarkoituksen mukaan

On olemassa kahta tyyppiä: keskuslaskimo (CVC) ja perifeerinen laskimo (PVC).

CVC:t on suunniteltu suurten suonien katetrointiin, kuten subklaviaan, kaulaluun ja reisiluun. Tällä instrumentilla annetaan lääkkeitä ja ravintoaineita ja otetaan verta.

PVC asennetaan oheisastioihin. Yleensä nämä ovat raajojen suonet.

Miellyttävät perhoskatetrit ääreislaskimoille on varustettu pehmeillä muovisilla siiveillä, joilla ne kiinnitetään ihoon

"Perhosta" käytetään lyhytaikaisiin infuusioihin (enintään 1 tunti), koska neula on jatkuvasti suonessa ja voi vahingoittaa laskimoa, jos sitä pidetään pidempään. Niitä käytetään yleensä lastenlääketieteessä ja avohoidossa pienten suonien puhkaisemiseen.

Koon mukaan

Laskimokatetrien koko mitataan askelina ja on merkitty kirjaimella G. Mitä ohuempi instrumentti, sitä suurempi askelarvo. Jokaisella koolla on oma värinsä, sama kaikille valmistajille. Koko valitaan sovelluksen mukaan.

Mallin mukaan

On olemassa siirrettyjä ja siirremättömiä katetreja. Portoidut eroavat portaamattomista siinä, että ne on varustettu lisäportilla nesteen syöttöä varten.

Suunnittelultaan

Yksikanavaisissa katereissa on yksi kanava ja ne päättyvät yhteen tai useampaan reikään. Niitä käytetään säännölliseen ja jatkuvaan lääkeliuosten antamiseen. Niitä käytetään sekä ensiapuun että pitkäaikaishoitoon.

Monikanavakatetreissa on 2-4 kanavaa. Käytetään yhteensopimattomien lääkkeiden samanaikaiseen infuusioon, veren keräämiseen ja verensiirtoon, hemodynaamisen seurantaan sekä verisuonten ja sydämen rakenteen visualisointiin. Niitä käytetään usein kemoterapiaan ja antibakteeristen lääkkeiden pitkäaikaiseen antamiseen.

Materiaalin mukaan

• Liukas pinta
• Jäykkyys

• Usein esiintyy veritulppia

• Korkea hapen ja hiilidioksidin läpäisevyys
• Voimakas
• Ei kostuta lipideistä ja rasvoista
• Melko kemikaaleja kestävä

• Vakaa muodonmuutos mutkissa

• Tromboresistenssi
• Biologinen yhteensopivuus
• Joustavuus ja pehmeys
• Liukas pinta
• Kemiallinen resistanssi
• Kostumattomuus

• Muodonmuutos ja repeämisen mahdollisuus paineen noustessa
• Vaikea tunkeutua ihon alle
• Mahdollisuus takertua alukseen

• Ennalta arvaamaton joutuessaan kosketuksiin nesteiden kanssa (koon ja kovuuden muutokset)

• Biologinen yhteensopivuus
• Tromboresistenssi
• Kulutuskestävyys
• Jäykkyys
• Kemiallinen resistanssi
• Palaa edelliseen muotoon taivutuksen jälkeen
• Helppo ruiskutus ihon alle
• Kova huoneenlämmössä, pehmeä ruumiinlämmössä

• Kulutusta kestävä
• Kova huoneenlämmössä, pehmeä ruumiinlämmössä

• Toistuva tromboosi
• Pehmitin voi huuhtoutua vereen
• Joidenkin lääkkeiden korkea imeytyminen

Keskuslaskimokatetri

Tämä on pitkä putki, joka työnnetään suureen astiaan lääkkeiden ja ravintoaineiden kuljettamiseksi. Sen asentamiseen on kolme pääsypistettä: sisäinen kaulalaskimo, subclavian ja reisiluun laskimo. Ensimmäistä vaihtoehtoa käytetään useimmiten.

Kun katetri asennetaan sisäiseen kaulalaskimoon, komplikaatioita on vähemmän, ilmarintaa esiintyy harvemmin ja verenvuotoa on helpompi pysäyttää, jos sitä esiintyy.

Subklaviaan pääsemisessä on suuri ilmarinta- ja valtimovaurion riski.

Potilas pysyy liikkumattomana, kun potilas pääsee käsiksi reisilaskimosta katetroin jälkeen, ja lisäksi on olemassa katetrin infektioriski. Etuja ovat helppo pääsy suureen laskimoon, mikä on tärkeää hätätilanteissa, sekä mahdollisuus asentaa tilapäinen sydämentahdistin

Keskuskatetreja on useita tyyppejä:

• Perifeerinen keskus. Se kuljetetaan yläraajan suonen läpi, kunnes se saavuttaa suuren sydämen lähellä olevan laskimon.
• Tunneli. Se injektoidaan suureen kaulalaskimoon, jonka kautta veri palaa sydämeen, ja se poistetaan 12 cm:n etäisyydeltä pistoskohdasta ihon läpi.
• Ei-tunneli. Asennettu alaraajan tai kaulan suureen suoneen.
• Porttikatetri. Laitetaan niskaan tai olkapäähän olevaan laskimoon. Titaaniportti asennetaan ihon alle. Se on varustettu kalvolla, joka on lävistetty erityisellä neulalla, jonka läpi nesteitä voidaan pistää viikon ajan.

Käyttöaiheet

Keskuslaskimokatetri asennetaan seuraavissa tapauksissa:

• Ota ravinto käyttöön, jos sen pääsy maha-suolikanavan kautta on mahdotonta.
• Kemoterapian käyttäytymisen aikana.
• Suurien liuosmäärien nopeaan annosteluun.
• Pitkäaikaisen nesteiden tai lääkkeiden käytön yhteydessä.
• Hemodialyysin aikana.
• Jos käsivarsien suonet eivät ole saavutettavissa.
• Kun annetaan aineita, jotka ärsyttävät ääreislaskimoa.
• Verensiirron aikana.
• Säännöllisillä verinäytteillä.

Vasta-aiheet

Keskuslaskimokatetroinnilla on useita vasta-aiheita, jotka ovat suhteellisia, joten elintärkeiden indikaatioiden mukaan CVC asennetaan joka tapauksessa.

Tärkeimmät vasta-aiheet ovat:

• Tulehdukselliset prosessit pistoskohdassa.
• Veren hyytymishäiriö.
• Kahdenvälinen pneumotoraksi.
• Soluluun vammat.

Esittelymenettely

Keskuskatetrin asettaa verisuonikirurgi tai interventioradiologi. Sairaanhoitaja valmistelee työpaikan ja potilaan, auttaa lääkäriä pukemaan steriilejä vaatteita. Komplikaatioiden estämiseksi ei vain asennus, vaan myös hoito on tärkeää.

Asennuksen jälkeen se voi pysyä suonessa useita viikkoja tai jopa kuukausia.

Ennen asennusta tarvitaan seuraavat valmistelut:

• selvittää, onko potilas allerginen lääkkeille;
• suorittaa veren hyytymistesti;
• lopeta tiettyjen lääkkeiden käyttö viikkoa ennen katetrointia;
• ottaa verta ohentavia lääkkeitä;
• ota selvää oletko raskaana.

Toimenpide suoritetaan sairaalassa tai avohoidossa seuraavassa järjestyksessä:

1. Käsien desinfiointi.
2. Katetrointipaikan valinta ja ihon desinfiointi.
3. Suonen sijainnin määrittäminen anatomisten ominaisuuksien perusteella tai ultraäänilaitteilla.
4. Paikallispuudutuksen antaminen ja viillon teko.
5. Pienennä katetri haluttuun pituuteen ja huuhtele se suolaliuoksessa.
6. Ohjaa katetri suoneen ohjauslangalla, joka sitten poistetaan.
7. Instrumentin kiinnittäminen iholle liima-laastareilla ja korkin asentaminen sen päähän.
8. Kiinnitä side katetriin ja merkitse asennuspäivämäärä.
9. Kun porttikatetri työnnetään sisään, ihon alle luodaan onkalo, johon se mahtuu, ja viilto ommellaan imeytyvällä langalla.
10. Tarkista pistoskohta (jos se sattuu, vuotaako vuotoa tai nestettä).

Keskuslaskimokatetrin asianmukainen hoito on erittäin tärkeää märkivien infektioiden estämiseksi:

• Vähintään kolmen päivän välein on tarpeen puhdistaa katetrin sisäänvientireikä ja vaihtaa side.
• Tipattimen ja katetrin liitoskohta tulee kääriä steriiliin lautasliinaan.
• Liuoksen ruiskutuksen jälkeen kääri katetrin vapaa pää steriilillä materiaalilla.
• Vältä koskemasta infuusiojärjestelmään.
• Vaihda infuusiojärjestelmä päivittäin.
• Älä taivuta katetria.

• Pidä pistokohta kuivana, puhtaana ja sidottuina.
• Älä koske katetriin pesemättömillä ja desinfioimattomilla käsillä.
• Älä ui tai suihkuta instrumentin ollessa asennettuna.
• Älä anna kenenkään koskea häneen.
• Älä osallistu toimiin, jotka voivat heikentää katetria.
• Tarkista pistoskohta päivittäin infektion merkkien varalta.
• Huuhtele katetri suolaliuoksella.

Komplikaatiot CVC:n asennuksen jälkeen

Keskuslaskimokatetrointi voi johtaa komplikaatioihin, mukaan lukien:

• Punktion keuhkojen kertyminen ilmaa keuhkopussin onteloon.
• Veren kertyminen keuhkopussin onteloon.
• Valtimon puhkaisu (nikama, kaulavaltimo, subclavian).
• Keuhkoveritulppa.
• Katetrin väärä sijoitus.
• Imusuonten puhkaisu.
• Katetritulehdus, sepsis.
• Sydämen rytmihäiriö katetria siirrettäessä.
• Tromboosi.
• Hermovaurio.

Perifeerinen katetri

Perifeerinen laskimokatetri asennetaan seuraaviin indikaatioihin:

• Kyvyttömyys ottaa nesteitä suun kautta.
• Veren ja sen komponenttien siirto.
• Parenteraalinen ravitsemus (ravinteiden anto).
• Tarve antaa lääkkeitä usein laskimoon.
• Anestesia leikkauksen aikana.

PVK:ta ei voida käyttää, jos on tarpeen antaa verisuonten sisäpintaa ärsyttäviä liuoksia, tarvitaan suurta infuusionopeutta sekä myös siirrettäessä suuria määriä verta

Kuinka valita suonet

Ääreislaskimokatetri voidaan asettaa vain perifeerisiin verisuoniin, eikä sitä voi asentaa keskussuonisiin. Se asetetaan yleensä käden takaosaan ja kyynärvarren sisäpuolelle. Aluksen valintasäännöt:

• Hyvin näkyvät suonet.
• Alukset, jotka eivät ole hallitsevalla puolella, esimerkiksi oikeakätisille, tulisi valita vasemmalle puolelle).
• Leikkauskohdan toisella puolella.
• Jos suonessa on suora osa, joka vastaa kanyylin pituutta.
• Suuren halkaisijan omaavat alukset.

PVC:tä ei saa laittaa seuraaviin astioihin:

• Jalkojen suonissa (suuri veritulpan muodostumisen riski alhaisen verenvirtausnopeuden vuoksi).
• Käsivarsien mutkissa, nivelten lähellä.
• Laskimossa, joka sijaitsee lähellä valtimoa.
• Kyynärluun keskiosassa.
• Huonosti näkyvissä saphenous suonissa.
• Vuonna heikentynyt skleroottinen.
• Syvällä makaavilla.
• Infektoituneilla ihoalueilla.

Kuinka laittaa

Perifeerisen laskimokatetrin voi suorittaa koulutettu sairaanhoitaja. On kaksi tapaa tarttua siihen käteen: pitkittäinen ote ja poikittaiskahva. Ensimmäistä vaihtoehtoa käytetään useammin, jolloin voit kiinnittää neulan turvallisemmin suhteessa katetriputkeen ja estää sen joutumisen kanyyliin. Toista vaihtoehtoa suosivat yleensä sairaanhoitajat, jotka ovat tottuneet tekemään suonenpistot neulalla.

Algoritmi perifeerisen laskimokatetrin asettamiseen:

1. Punktikohta käsitellään alkoholilla tai alkoholi-klooriheksidiini-seoksella.
2. Kiriste asetetaan, kun laskimo on täytetty verellä, iho on kireällä ja kanyyli asennetaan pieneen kulmaan.
3. Suonenpunktio suoritetaan (jos kuvantamiskammioon ilmestyy verta, se tarkoittaa, että neula on suonessa).
4. Kun verta tulee kuvantamiskammioon, neula lakkaa liikkumasta ja se on nyt poistettava.
5. Jos laskimo katoaa neulan poistamisen jälkeen, neulan työntämistä uudelleen katetriin ei voida hyväksyä; sinun on vedettävä katetri kokonaan ulos, liitettävä se neulaan ja asetettava se uudelleen.
6. Kun neula on poistettu ja katetri on suonessa, sinun on asetettava tulppa katetrin vapaaseen päähän, kiinnitettävä se iholle erityisellä siteellä tai teipillä ja huuhdeltava katetri lisäportin läpi, jos se on siirretty ja liitetty järjestelmä, jos sitä ei ole siirretty. Huuhtelu on tarpeen jokaisen nesteen infuusion jälkeen.

Perifeerisen laskimokatetrin hoito noudattaa suunnilleen samoja sääntöjä kuin keskuslaskimokatetrin hoito. On tärkeää säilyttää aseptisuus, käyttää käsineitä, välttää katetrin koskettamista, vaihtaa tulppia useammin ja pestä instrumentti jokaisen infuusion jälkeen. Sidettä on tarkkailtava, se vaihdettava kolmen päivän välein, äläkä käytä saksia vaihtaessasi kipsisidosta. Pistokohtaa tulee tarkkailla huolellisesti.

Vaikka ääreislaskimoiden katetrointia pidetään vähemmän vaarallisena kuin keskuslaskimot, jos asennus- ja hoitosääntöjä ei noudateta, epämiellyttävät seuraukset ovat mahdollisia

Komplikaatiot

Nykyään katetrin jälkeisiä seurauksia ilmenee yhä harvemmin instrumenttien parannettujen mallien ja turvallisten ja vähän traumaattisten asennusmenetelmien ansiosta.

Mahdollisia komplikaatioita ovat seuraavat:

• mustelmat, turvotus, verenvuoto asennuskohdassa;
• infektio alueella, johon katetri on asennettu;
• suonen seinämien tulehdus (flebiitti);
• veritulpan muodostuminen suonessa.

Johtopäätös

Laskimonsisäinen katetrointi voi johtaa erilaisiin komplikaatioihin, kuten flebiittiin, hematoomaan, infiltraatioon ja muihin, joten asennustekniikkaa, hygieniastandardeja ja instrumentin hoitoa koskevia sääntöjä on noudatettava tarkasti.

Laskimonsisäiset katetrit: koot, tyypit, kiinnitys. Perifeerinen suonensisäinen katetri

Lääkkeet voidaan antaa suoraan vereen suonensisäisten katetrien avulla. Ne asennetaan kerran ja niitä voidaan käyttää monta kertaa. Tämän ansiosta sinun ei tarvitse jatkuvasti pistää käsiäsi suonet etsimään.

Katetrin suunnittelun periaate

Ensinnäkin lääkintähenkilöstön tulee tietää, miten lääkkeiden suonensisäinen infuusio annetaan. Mutta jos potilaat tietävät tietoa menettelystä, he saattavat olla vähemmän peloissaan.

Katetri suonensisäiseen lääkkeen antamiseen on ohut, ontto putki. Se asetetaan verenkiertoon.

Tämä voidaan tehdä käsissä, niskassa tai päässä. Katetrien asettaminen jalkojen suoniin ei kuitenkaan ole suositeltavaa.

Nämä laitteet on asennettu niin, ettei suonet tarvitse jatkuvasti puhkaista. Loppujen lopuksi tämä voi saada heidät loukkaantumaan ja tulehtumaan. Niiden seinämien jatkuva vaurioituminen johtaa veritulppien muodostumiseen.

Laitteiden tyypit

Lääketieteelliset laitokset voivat käyttää yhtä neljästä katetrityypistä. Seuraavat tyypit erotellaan:

Lyhytaikaiseen käyttöön tarkoitetut mallit;

Keski-perifeeriset suonensisäiset katetrit, jotka asennetaan käsivarsien suoniin;

Tunneloidut katetrit, jotka asetetaan laajaan verenkiertoon, kuten onttolaskimoon;

Ihonalaiset laskimokatetrit asetetaan alueelle rinnassa ihon alla.

Näiden laitteiden valmistuksessa käytetyistä materiaaleista riippuen erotetaan metalli- ja muovimallit. Sopivan vaihtoehdon valinnan kussakin tapauksessa tekee vain lääkäri.

Metallikatetri suonensisäistä infuusiota varten on neula, joka on kytketty erityiseen liittimeen. Jälkimmäinen voi olla metallia tai muovia, joista osa on varustettu siivillä. Tällaisia ​​malleja ei käytetä kovin usein.

Muoviset katetrit ovat yhdistetty muovikanyyli ja läpinäkyvä liitin, jotka liu'utetaan teräsneulan päälle. Tällaisia ​​vaihtoehtoja käytetään paljon useammin. Loppujen lopuksi niitä voidaan käyttää pidempään kuin metallikatetrit. Siirtyminen teräsneulasta muoviputkeen on sileä tai kartion muotoinen.

Teräskatetrit

Malleista on useita metalliversioita, jotka on suunniteltu lääkkeiden suonensisäiseen antamiseen. Suosituimmat niistä ovat perhoskatetrit. Ne ovat kromi-nikkeli-seoksesta valmistettua neulaa, joka on integroitu kahden muovisiiven väliin. Niiden toisella puolella on joustava läpinäkyvä putki. Sen pituus on noin 30 cm.

Tällaisista katereista on olemassa useita muunnelmia.

Joten ne voivat olla oikosulkulla ja pienellä neulalla tai joustavalla putkella, joka on asennettu liittimen ja neulan väliin. Tämän on tarkoitus vähentää mekaaninen ärsytys joka tapahtuu käytettäessä teräksistä suonensisäistä katetria. Valokuva tällaisesta laitteesta mahdollistaa ymmärtämisen, että ei ole mitään kauheaa, jos he asentavat sen sinulle. Kuvasta näkyy, että niissä olevat neulat ovat melko lyhyitä.

Erityinen perifeerinen suonensisäinen katetri, jossa on pehmeät siivet, voi varmistaa pistoksen turvallisuuden myös piilossa olevissa ja vaikeapääsyisissä suonissa.

Metallimallien haitat ja edut

Modernissa lääkärin käytäntö teräsvaihtoehtoja käytetään erittäin harvoin. Loppujen lopuksi niiden käyttöikä on melko lyhyt - ne voivat pysyä suonessa enintään 24 tuntia. Lisäksi kovat neulat aiheuttavat suonien ärsytystä. Tämän vuoksi voi kehittyä tromboosi tai flebiitti. Myöskään suonen seinämän osan trauman tai nekroosin mahdollisuutta ei voida sulkea pois. Ja tämä voi aiheuttaa lääkkeen ekstravasaalisen annon.

Tällaisten katetrien kautta liuoksia ei ruiskuteta verenkiertoa pitkin, vaan tietyssä kulmassa. Tämä aiheuttaa suonen sisäkerroksen kemiallista ärsytystä.

Komplikaatioiden välttämiseksi työskenneltäessä teräslaskimokatetrien kanssa ne on kiinnitettävä tukevasti. Ja tämä rajoittaa potilaiden liikkuvuutta.

Mutta kaikista kuvatuista haitoista huolimatta niillä on myös useita etuja. Metallikatetrien käyttö vähentää tarttuvien leesioiden kehittymisen riskiä, ​​koska teräs ei päästä mikro-organismeja verenkiertoon. Lisäksi ne on helpompi asentaa ohuisiin suoniin, joita on vaikea visualisoida. Siksi niitä käytetään neonatologiassa ja pediatriassa.

Nykyaikaiset laitteet

Lääketieteellisessä käytännössä teräsneuloilla varustettuja katetreja ei tällä hetkellä käytännössä käytetä, koska potilaan mukavuus ja turvallisuus ovat etusijalla. Toisin kuin metallimalli, muovinen perifeerinen suonensisäinen katetri voi seurata suonen mutkia. Tämän ansiosta loukkaantumisriski pienenee merkittävästi. Veritulppien ja infiltraattien todennäköisyys on myös minimoitu. Tässä tapauksessa aika, jonka tällainen katetri pysyy suonessa, kasvaa merkittävästi.

Potilaat, joille on asennettu tällainen muovilaite, voivat liikkua rauhallisesti ilman pelkoa vahingoittavansa suoniaan.

Erilaisia ​​muovimalleja

Lääkärit voivat valita, minkä katetrin potilaaseen asettavat. Löydät myynnissä olevia malleja lisäruiskutusporteilla tai ilman. Ne voidaan myös varustaa erityisillä kiinnityssiiveillä.

Erikoiskanyylit on kehitetty suojaamaan vahingossa tapahtuvilta pistoksilta ja ehkäisemään infektioriskiä. Ne on varustettu suojaavalla itseaktivoituvalla pidikkeellä, joka on asennettu neulaan.

Lääkkeiden pistämisen helpottamiseksi voidaan käyttää suonensisäistä katetria, jossa on lisäportti. Monet valmistajat sijoittavat sen siipien yläpuolelle, jotka on suunniteltu laitteen lisäkiinnitykseen. Kun lääkkeitä annetaan tällaiseen porttiin, ei ole vaaraa kanyylin siirtymisestä.

Katetreja ostaessasi sinun tulee noudattaa lääkäreiden suosituksia. Loppujen lopuksi nämä laitteet, vaikka ulkoisesti samankaltaiset, voivat erota laadultaan merkittävästi. On tärkeää, että siirtyminen neulasta kanyyliin on atraumaattista ja että vastus on minimaalinen, kun katetri viedään kudoksen läpi. Myös neulan terävyys ja sen teroituskulma ovat tärkeitä.

Braunulen-portilla varustetusta suonensisäisestä katetrista on tullut standardi kehittyneissä maissa. Se on varustettu erityisellä venttiilillä, joka estää injektioosastoon syötetyn liuoksen käänteisen liikkeen.

Käytetyt materiaalit

Ensimmäiset muovimallit eivät eronneet kovinkaan teräskatereista. Niiden valmistuksessa olisi voitu käyttää polyeteeniä. Tuloksena oli paksuseinäiset katetrit, jotka ärsyttivät verisuonten sisäseinämiä ja johtivat verihyytymien muodostumiseen. Lisäksi ne olivat niin jäykkiä, että ne saattoivat jopa johtaa suonen seinämien rei'ittämiseen. Vaikka polyeteeni itsessään on joustava, inertti materiaali, joka ei muodosta silmukkaa, se on erittäin helppo käsitellä.

Polypropeenia voidaan käyttää myös katetrien valmistuksessa. Siitä valmistetaan ohutseinäisiä malleja, mutta ne ovat liian jäykkiä. Niitä käytettiin pääasiassa valtimoiden pääsyyn tai muiden katetrien asettamiseen.

Myöhemmin kehitettiin muita muoviyhdisteitä, joita käytetään näiden lääkinnällisten laitteiden valmistuksessa. Siten suosituimmat materiaalit ovat: PTFE, FEP, PUR.

Ensimmäinen niistä on polytetrafluorieteeni. Siitä valmistetut katetrit liukuvat hyvin eivätkä johda trombin muodostumiseen. Heillä on korkeatasoinen orgaaninen sietokyky, joten ne ovat hyvin siedettyjä. Mutta tästä materiaalista valmistetut ohutseinäiset mallit voidaan puristaa ja muodostaa silmukoita.

FEP:llä (fluorieteenipropeenikopolymeeri), joka tunnetaan myös nimellä Teflon, on samat positiiviset ominaisuudet kuin PTFE:llä. Mutta lisäksi tämä materiaali mahdollistaa katetrin paremman hallinnan ja lisää sen vakautta. Säteilyä läpäisemätöntä varjoainetta voidaan ruiskuttaa tällaiseen suonensisäiseen laitteeseen, jolloin se näkyy verenkierrossa.

PUR-materiaali on hyvin tunnettu polyuretaani. Sen kovuus riippuu lämpötilasta. Mitä lämpimämpi se on, sitä pehmeämpi ja joustavampi se on. Sitä käytetään usein keskuslaskimokatetrien valmistukseen.

Porttien edut ja haitat

Valmistajat valmistavat useita erilaisia ​​laitteita, jotka on suunniteltu lääkeliuosten suonensisäiseen antamiseen. Monien mielestä on parempi käyttää erityisellä portilla varustettuja kanyyliä. Mutta näin ei aina ole. Ne ovat välttämättömiä, jos hoitoon liittyy lääkkeiden lisäinfuusio.

Jos tätä ei tarvita, voidaan asentaa tavallinen suonensisäinen katetri.

Valokuva tällaisesta laitteesta mahdollistaa sen, että se on erittäin kompakti. Laitteet ilman lisäportteja ovat halvempia. Mutta tämä ei ole heidän ainoa etunsa. Niitä käytettäessä saastumisen mahdollisuus on pienempi. Tämä johtuu siitä, että tämän järjestelmän ruiskutuselementti erotetaan ja vaihdetaan päivittäin.

Tehohoidossa ja anestesiologiassa etusijalle asetetaan siirretyt katetrit. Kaikilla muilla lääketieteen aloilla riittää, että vahvistetaan tavanomainen vaihtoehto.

Muuten, lastenlääketieteessä he voivat asentaa katetrin, jossa on portti lääkkeiden pistämistä varten, jopa tapauksissa, joissa lapsille ei tarvitse asentaa IV-laitetta. Näin antibiootteja voidaan pistää, jolloin lihakseen annetut injektiot korvataan suonensisäisillä annoksilla. Tämä ei vain lisää hoidon tehokkuutta, vaan myös helpottaa menettelyä. On helpompaa asentaa kanyyli kerran ja pistää lääke lähes huomaamattomasti portin kautta kuin antaa kivuliaita injektioita useita kertoja päivässä.

Muovimallien mitat

Potilaan ei tule valita, mitä suonensisäistä katetria hän tarvitsee ostaa.

Lääkäri valitsee näiden laitteiden koon ja tyypin sen mukaan, mihin tarkoituksiin niitä käytetään. Loppujen lopuksi jokaisella niistä on oma tarkoituksensa.

Katetrien koko määritetään erikoisyksiköissä - heychas. Niiden koon ja suorituskyvyn mukaan on muodostettu yhtenäinen värimerkintä.

Oranssin katetrin enimmäiskoko on 14 G. Tämä vastaa 2,0 x 45 mm. Sen läpi pääsee 270 ml liuosta minuutissa. Se asennetaan tapauksissa, joissa on tarpeen siirtää merkittäviä määriä verituotteita tai muita nesteitä. Samoihin tarkoituksiin käytetään harmaita (16G) ja valkoisia (17G) suonensisäisiä katetreja. Ne pystyvät virtaamaan 180 ja 125 ml/min, vastaavasti.

Vihreä katetri (87G) asennetaan potilaille, jotka saavat rutiininomaisesti punasolujen (veri)siirtoja. Se toimii 80 ml/min nopeudella.

Potilaille, jotka saavat pitkäaikaista päivittäistä suonensisäistä hoitoa (2-3 litraa liuosta päivässä infusoidaan), suositellaan vaaleanpunaista mallia (20G). Asennettuna infuusio voidaan suorittaa nopeudella 54 ml/min.

Syöpäpotilaille, lapsille ja potilaille, jotka tarvitsevat pitkäaikaista suonensisäistä hoitoa, voidaan asettaa sininen katetri (22G). Se kulkee 31 ml nestettä joka minuutti.

Katetrin asentamiseksi ohuisiin skleroottisiin laskimoihin voidaan käyttää keltaisia ​​(24G) tai violetteja (26G) katetreja pediatriassa ja onkologiassa. Ensimmäisen koko on 0,7*19 mm ja toisen – 0,6*19 mm. Heidän läpijuoksu 13 ja 12 ml vastaavasti.

Asennuksen suorittaminen

Jokaisen sairaanhoitajan tulee tietää, kuinka suonensisäinen katetri asetetaan. Tätä varten pistoskohta esikäsitellään, kiinnitetään kiristysside ja ryhdytään toimenpiteisiin sen varmistamiseksi, että laskimo on täynnä verta. Tämän jälkeen suonen sisään työnnetään kanyyli, jonka sairaanhoitaja ottaa käteen pitkittäis- tai poikittaiskahvalla. Suonenpunktion onnistumisesta kertoo veri, jonka pitäisi täyttää katetrin kuvauskammio. On tärkeää muistaa: mitä suurempi sen halkaisija, sitä nopeammin tämä biologinen neste ilmestyy sinne.

Tästä syystä ohuiden katetrien kanssa työskentelyä pidetään vaikeampana. Kanyyli tulee laittaa paikalleen hitaammin, ja hoitajan tulee myös keskittyä tuntoaistiin. Kun neula menee suonen sisään, tuntuu reikä.

Kosketuksen jälkeen sinun on työnnettävä laitetta toisella kädellä syvemmälle laskimoon ja kiinnitettävä ohjausneula toisella. Katetrin asettamisen jälkeen ohjausneula poistetaan. Sitä ei voi kiinnittää uudelleen ihon alle jääneeseen osaan. Jos laskimo on kadonnut, koko laite poistetaan ja asennustoimenpide toistetaan uudelleen.

On myös tärkeää tietää, kuinka suonensisäiset katetrit kiinnitetään. Tämä tehdään liimalla tai erityisellä siteellä. Itse ihoon pääsyä ei ole suljettu, koska tämä voi johtaa tarttuvan flebiitin kehittymiseen.

Viimeinen vaihe on asennetun katetrin huuhtelu. Tämä tehdään asennetun järjestelmän kautta (muuntamattomille versioille) tai erityisen portin kautta. Laite pestään myös jokaisen infuusion jälkeen. Tämä on välttämätöntä verihyytymien muodostumisen estämiseksi suonessa, jossa on asennettu katetri. Se myös estää useiden komplikaatioiden kehittymisen.

Suonensisäisten lääkkeiden antamiseen tarkoitettujen laitteiden kanssa on tiettyjä sääntöjä.

Kaikkien terveydenhuollon työntekijöiden, jotka valitsevat tai asentavat, tulee tuntea ne. suonensisäinen katetri. Niiden käytön algoritmi edellyttää, että ensimmäinen asennus suoritetaan ei-dominoivalta puolelta distaalisella etäisyydellä. Eli paras vaihtoehto on käden takaosa. Jokainen myöhempi asennus (jos pitkäaikainen käsittely on tarpeen) tehdään vastakkaisella puolella. Katetri työnnetään korkeammalle laskimoa pitkin. Tämän säännön noudattaminen antaa sinun minimoida flebiitin kehittymisen todennäköisyyden.

Jos potilaalle tehdään leikkaus, on parempi asentaa vihreä katetri. Se on ohuin niistä, joiden kautta verituotteita voidaan siirtää.