«2014 VASTASYNTYMÄN PARENTERAALINEN RUOKITUS METODOLOGISET SUOSITUKSET Moskova VASTASYNTYMÄN PARENTERAALINEN RUOKITUS Menetelmä...»

PARENTERAALINEN RAVINTO

VASTASYNTYNYT

toimituksena on Venäjän tiedeakatemian akateemikko N.N. Volodina Valmistelija: Venäjän perinataalilääketieteen asiantuntijayhdistys yhdessä neonatologien liiton kanssa Hyväksytty: Venäjän lastenlääkäriliitto Mark Evgenievich Prutkin

Chubarova Antonina Igorevna Kryuchko Daria Sergeevna Babak Olga Alekseevna Balašova Ekaterina Nikolaevna Grosheva Elena Vladimirovna Zhirkova Julia Viktorovna Ionov Oleg Vadimovich Lenyushkina Anna Alekseevna Kitrbaya Anna Revazievna Kucherov Juri Ivanovitš Mikhailevmina Valitsina Irsana Terojevina kova Olga Jurjevna Mihail Konstantinovitš Shtatnov

Venäjän kansallisen lääketieteellisen tutkimusyliopiston sairaalapediatrian osasto nro 1. N. I. Pirogov;

Moskovan terveysministeriön valtion talousarvion terveydenhuoltolaitos "City Hospital No. 8";

GGBUZ SO CSTO nro 1 Jekaterinburgissa;

OFGBU NTsAGP niitä. Akateemikko V.I. Kulakov;

Lastenkirurgian laitos, Venäjän kansallinen lääketieteellinen tutkimusyliopisto. N.I. Pirogov;

FFNKTs DGOI niitä. Dmitri Rogachev;

GGBUZ "Tushino Children's City Hospital" Moskovan terveysministeriöstä;

Venäjän jatkokoulutuksen lääketieteellinen akatemia.

1. Neste

2. Energia

5. Hiilihydraatit

6. Elektrolyyttien ja hivenaineiden tarve

6.2. Natrium

6.3. kalsiumia ja fosforia

6.4 Magnesium

7. Vitamiinit

8. Valvonta PP:n aikana

9. Parenteraalisen ravitsemuksen komplikaatiot

10. Menettely PP:n laskemiseksi keskosilla

10.1. Nestemäinen

10.2. Proteiini

10.4 elektrolyytit

10.5. vitamiinit

10.6. Hiilihydraatit

11. Yhdistetyn liuoksen saadun glukoosipitoisuuden valvonta

12. Kalorien hallinta

13. Infuusiohoitoarkin laatiminen

14. Infuusionopeuden laskeminen

15. Laskimopääsy parenteraalisen ravitsemuksen aikana

16. Tekniikka PP-liuosten valmistukseen ja antamiseen

17. Enteraalisen ravitsemuksen ylläpitäminen. Osittaisen PP:n laskennan ominaisuudet

18. Parenteraalisen ravitsemuksen lopettaminen Liite taulukoineen Viime vuosien laajat väestötutkimukset JOHDANTO osoittavat, että väestön terveys eri ikäkausina riippuu merkittävästi tämän sukupolven ravitsemusturvasta ja kasvunopeudesta kohdunsisäisellä ja varhaisella postnataalisella jaksolla. Riski sairastua yleisiin sairauksiin, kuten verenpainetauti, liikalihavuus, tyypin 2 diabetes, osteoporoosi, kasvaa, jos perinataalikaudella esiintyy ravitsemuspuutos.

Intellektuaalinen ja mielenterveys riippuvat myös ravitsemustilasta yksilön tämän kehitysjakson aikana.

Nykyaikaiset tekniikat mahdollistavat suurimman osan ennenaikaisesti syntyneiden lasten selviytymisen varmistamisen, mukaan lukien elinkelpoisuuden partaalla syntyneiden lasten eloonjäämisasteen parantaminen. Tällä hetkellä kiireellisin tehtävä on työkyvyttömyyden vähentäminen ja ennenaikaisesti syntyneiden lasten terveydentilan parantaminen.

Tasapainoinen ja oikea järjestetyt ateriat on yksi keskosten imetyksen tärkeimmistä komponenteista, ja se määrittää paitsi välittömän myös pitkän aikavälin ennusteen.

Termit "tasapainoinen ja oikein organisoitu ravitsemus" tarkoittavat, että jokaisen ravintokomponentin nimeämisen tulisi perustua lapsen tarpeisiin tämän ainesosan suhteen, ottaen huomioon, että ravintoaineosien suhteen pitäisi edistää oikean aineenvaihdunnan muodostumista. , sekä erityistarpeet tiettyjen perinataalikauden sairauksien vuoksi ja että ravitsemusteknologia on optimaalinen sen täydelliseen assimilaatioon.

Yhdistää lähestymistavat parenteraaliseen ravitsemukseen, mutta nämä suositukset on tarkoitettu:

syntyneet lapset erikoistuneissa lääketieteellisissä laitoksissa;

Antaa ymmärryksen tarpeesta soveltaa eriytettyä lähestymistapaa parenteraaliseen ravitsemukseen gestaatioiän ja synnytyksen jälkeisen iän mukaan;

Minimoi komplikaatioiden määrä parenteraalisen ravitsemuksen aikana.

Parenteraalinen (kreikan sanasta para - ympäri ja enteron - intestine) on ravitsemustuki, jossa ravintoaineita viedään kehoon ohittaen maha-suolikanavan.

Parenteraalinen ravitsemus voi olla täydellistä, kun se kompensoi ravintoaineiden ja energian tarpeen kokonaan, tai osittaista, kun osan ravinteiden ja energian tarpeesta kompensoi maha-suolikanava.

Parenteraalinen ravitsemus (täysi tai osittainen) on tarkoitettu

Parenteraalisen ravitsemuksen indikaatiot:

vastasyntyneet, jos enteraalinen ravitsemus ei ole mahdollista tai riittämätön (ei kata 90 % ravintotarpeesta).

Parenteraalista ravitsemusta ei suoriteta elvyttämisen taustalla. Parenteraalisen ravitsemuksen vasta-aiheet:

interventiotoimenpiteitä ja alkaa välittömästi tilan stabiloitumisen jälkeen valitun hoidon taustalla. Leikkaus, koneellinen ventilaatio ja inotrooppisen tuen tarve eivät ole parenteraalisen ravitsemuksen vasta-aihe.

–  –  –

Nomu on erittäin tärkeä parametri parenteraalista ravintoa määrättäessä. Nestehomeostaasin ominaisuudet määräytyvät ensimmäisten elinpäivien aikana tapahtuvasta solujen välisen tilan ja verisuonikerroksen välisestä uudelleenjakaumasta sekä mahdollisista tappioista epäkypsän ihon kautta erittäin pienipainoisilla lapsilla.

Veden tarve ravitsemuksellisesti määritetään

1. Virtsan erittymisen varmistaminen eliminaatiota varten johtuu tarpeesta:

2. Korvaus huomaamattomista vesihäviöistä (ihosta haihtumisen ja hengityksen aikana ei käytännössä esiinny vastasyntyneillä hikoilua),

3. Lisämäärä uusien kudosten muodostumisen varmistamiseksi: painonnousu 15-20 g/kg/vrk vaatii 10-12 ml/kg/vrk vettä (0,75 ml/g uutta kudosta).

Ravinnon tarjoamisen lisäksi nestettä voidaan tarvita myös BCC:n täydentämiseen valtimon hypotension tai shokin yhteydessä.

Synnytyksen jälkeinen ajanjakso vesi- ja elektrolyyttiaineenvaihdunnan muutoksista riippuen voidaan jakaa kolmeen jaksoon: ohimenevän painonpudotuksen jakso, painon stabiloitumisen jakso ja vakaan painonnousun jakso.

Siirtymäkaudella ruumiinpaino laskee vedenhukan takia, keskosten painonpudotuksen määrä on toivottavaa minimoida estämällä nesteen haihtumista, mutta sen ei tulisi olla alle 2 % syntymäpainosta. Veden ja elektrolyyttien vaihdolle ohimenevässä vaiheessa keskosilla verrattuna täysiaikaisiin vauvoihin on tunnusomaista: (1) suuret solunulkoisen veden häviöt ja plasman elektrolyyttien pitoisuuden nousu ihon haihtumisen vuoksi, ( 2) vähemmän spontaanin diureesin stimulaatiota, (3) alhainen toleranssi BCC:n ja plasman osmolaarisuuden vaihteluille.

Ohimenevän painonpudotuksen aikana solunulkoisen nesteen natriumpitoisuus kasvaa. Natriumrajoitus tänä aikana vähentää joidenkin vastasyntyneiden sairauksien riskiä, ​​mutta hyponatremiaa (125 mmol/l) ei voida hyväksyä aivovaurioriskin vuoksi. Terveiden syntyaikaisten imeväisten ulosteen natriumhäviön on arvioitu olevan 0,02 mmol/kg/vrk. Nestettä on suositeltavaa antaa määränä, jonka avulla voit pitää natriumin pitoisuuden veren seerumissa alle 150 mmol / l.

Painon vakautumisen jakso, jolle on ominaista solunulkoisen nesteen ja suolojen vähentynyt tilavuus, mutta edelleen painonpudotus pysähtyy. Diureesi pysyy pienentyneenä tasolle 2 ml / kg / h - 1 tai vähemmän, natriumin fraktionaalinen erittyminen on 1-3 % suodoksessa olevasta määrästä. Tänä aikana nestehäviöt haihtumisen myötä vähenevät, joten annettavan nesteen määrän merkittävää lisäystä ei tarvita, on tarpeen kompensoida elektrolyyttien menetys, jonka munuaisten erittyminen lisääntyy jo. Ruumiinpainon nousu suhteessa syntymäpainoon tänä aikana ei ole ensisijainen tehtävä, mikäli asianmukaista parenteraalista ja enteraalista ravintoa tarjotaan.

Vakaan painonnousun kausi: alkaa yleensä 7-10 elinpäivän jälkeen. Ravintotukea määrättäessä fyysisen kehityksen varmistavat tehtävät ovat etusijalla. Terve täysiaikainen vauva lihoa keskimäärin 7-8 g/kg/vrk (enintään 14 g/kg/vrk). Keskosen kasvunopeuden tulee vastata sikiön kasvunopeutta kohdussa - 21 g / kg lapsilla, joilla on ENMT, 14 g / kg lapsilla, jotka painavat 1800 g tai enemmän. Tänä aikana munuaisten toiminta on edelleen heikentynyt, joten riittävän ravintoainemäärien lisääminen kasvuun edellyttää lisämäärää nestettä (korkean osmolaarisia ruokia ei voida antaa ravinnoksi). Plasman natriumpitoisuus pysyy vakiona, kun natriumia syötetään ulkopuolelta 1,1-3,0 mmol/kg/vrk. Kasvunopeus ei riipu merkittävästi natriumin saannista, kun nestettä tarjotaan 140-170 ml/kg/vrk.

Nesteen tilavuus parenteraalisen ravinnon koostumuksessa Nestetasapaino lasketaan ottaen huomioon:

Enteraalisen ravinnon tilavuus (enteeraalista ravintoa 25 ml/kg asti ei oteta huomioon tarvittavan nesteen ja ravintoaineiden laskennassa) Diureesi Ruumiinpainon muutokset Natriumtasot Natriumtasot tulee pitää arvossa 135 Natriumpitoisuuden nousu viittaa kuivumiseen. Tässä 145 mmol / l.

Tilanteen tulisi lisätä nesteen määrää, ei sulje pois natriumvalmisteita. Vähentynyt natriumpitoisuus on useimmiten osoitus ylihydraatiosta.

ENMT-lapsille on ominaista "myöhäisen hyponatremian" oireyhtymä, joka liittyy munuaisten vajaatoimintaan ja lisääntyneeseen natriumin saantiin kiihtyneen kasvun taustalla.

ELBW-lasten nestemäärä tulee laskea siten, että päivittäinen painonpudotus ei ylitä 4 % ja painonpudotus 7 ensimmäisen elinpäivän aikana ei ylitä 10 % täysiaikaisesti ja 15 % keskoset. Ohjeelliset luvut on esitetty taulukossa 1.

Pöytä 1.

Arvioitu nesteen tarve vastasyntyneille

–  –  –

750 90-110 110-150 120-150 130-190 750-999 90-100 110-120 120-140 140-190 1000-1499 80-100 100-120 120-130 140-180 1500-2500 70-80 80-110 100-130 110-160 2500 60-70 70-80 90-100 110-160

–  –  –

Parenteraalisen ja enteraalisen ravinnon avulla tulisi pyrkiä kattamaan kaikki energiansaannin osatekijät. Ainoastaan ​​täydellisen parenteraalisen ravitsemuksen käyttöaiheissa kaikki tarpeet on täytettävä parenteraalista reittiä pitkin. Muissa tapauksissa se energiamäärä, jota ei vastaanoteta enteraalisesti, annetaan parenteraalisesti.

Nopein kasvu on vähiten kypsillä sikiöillä, joten lapselle on tarpeen tarjota energiaa kasvuun mahdollisimman varhain. Pyri siirtymäkauden aikana minimoimaan energiahäviöt (imettäminen lämpöneutraalilla vyöhykkeellä, haihtumisen rajoittaminen iholta, suojatila).

Varmista mahdollisimman pian (1-3 elinpäivää) energian saanti, joka vastaa levon vaihtoa - 45-60 kcal / kg.

Lisää parenteraalista ravitsemusta päivittäin 10-15 kcal/kg saavuttaaksesi 105 kcal/kg 7-10 päivän iässä.

Osittaisella parenteraalisella ravitsemuksella lisää energian kokonaissaantia samaan tahtiin, jotta kaloripitoisuus 120 kcal / kg saavutetaan 7-10 elinpäivänä.

Lopeta parenteraalinen ravitsemus vasta, kun enteraalisen ravinnon kaloripitoisuus saavuttaa vähintään 100 kcal/kg.

Parenteraalisen ravitsemuksen poistamisen jälkeen jatka antropometristen indikaattoreiden seurantaa, tee ravitsemuksellisia muutoksia.

Jos on mahdotonta saavuttaa optimaalista fyysistä kehitystä yksinomaan enteraalisella ravitsemuksella, jatka parenteraalista ravitsemusta.

Rasvat kuluttavat enemmän energiaa kuin hiilihydraatit.

Keskosten proteiineja elimistö voi myös osittain käyttää energiana. Ylimääräiset proteiinittomat kalorit käytetään lähteestä riippumatta rasvasynteesiin.

Nykyaikaiset tutkimukset osoittavat, että proteiinit eivät ole vain tärkeä muovimateriaalin lähde uusien proteiinien synteesille, vaan myös energiasubstraatti, erityisesti lapsille, joilla on erittäin pieni ja erittäin pieni paino. Noin 30 % saapuvista aminohapoista voidaan käyttää energian synteesiin. Ensisijaisena tehtävänä on varmistaa uusien proteiinien synteesi lapsen kehossa. Kun ei-proteiinikaloreita (hiilihydraatteja, rasvoja) saa riittävästi, energiasynteesiin käytetyn proteiinin osuus kasvaa ja pienempi osa käytetään muovitarkoituksiin, mikä ei ole toivottavaa. Aminohappolisä annoksella 3 g/kg/vrk ensimmäisten 24 tunnin aikana syntymän jälkeen lapsilla, joilla on VLBW ja ELBW, on turvallista ja liittyy parempaan painonnousuun.

albumiinivalmisteet, tuore pakastettu plasma ja muut veren komponentit eivät ole valmisteita parenteraaliseen ravitsemukseen. Parenteraalista ravintoa määrättäessä niitä ei pidä ottaa huomioon proteiinin lähteenä.

Vastasyntyneille tarkoitettujen lääkkeiden tapauksessa metabolinen asidoosi on erittäin harvinainen vastasyntyneiden aminohappojen käytön komplikaatio. Metabolinen asidoosi ei ole vasta-aihe aminohappojen käytölle.

MUISTA, ETTÄ aineenvaihduntahappo

Useimmiten se EI OLE ITSENÄINEN SAIRAUS, VAIN ILMOITUS

MUU SAIRAUS

Proteiinin tarve määräytyy sen perusteella, kuinka paljon proteiinia (1) tarvitaan proteiinin synteesiin ja uudelleensynteesiin kehossa (varastoproteiini), (2) käytetään hapetukseen energianlähteenä, (3) erittyvän proteiinin määrään. .

Optimaalinen proteiini- tai aminohappomäärä ruokavaliossa määräytyy vauvan raskausiän mukaan, sillä kehon koostumus muuttuu sikiön kasvaessa.

Vähiten kypsissä hedelmissä proteiinisynteesinopeus on normaalisti korkeampi kuin kypsemmissä; proteiinilla on suuri osuus vasta syntetisoiduissa kudoksissa. Siksi mitä alhaisempi raskausikä on, sitä suurempi on proteiinin tarve, tasainen muutos proteiinien ja ei-proteiinikalorien suhteessa ruokavaliossa vähintään 4 g / 100 kcal vähiten kypsillä keskosilla.

2,5 g / 100 kcal kypsemmillä antaa meille mahdollisuuden mallintaa terveelle sikiölle ominaista painon koostumusta.

Aloitusannokset, lisäysnopeus ja dota-tavoitteen taso Antotaktiikka:

raskausiästä riippuen proteiiniannokset on ilmoitettu liitteen taulukossa 1. Aminohappojen lisääminen lapsen ensimmäisistä elämäntunneista lähtien on pakollista vastasyntyneille, joilla on erittäin pieni ja erittäin pieni ruumiinpaino.

Lapsilla, joiden syntymäpaino on alle 1500 g, parenteraalisen proteiiniannoksen tulee pysyä ennallaan, kunnes enteraalinen ruokintatilavuus on 50 ml/kg/vrk.

1,2 grammaa aminohappoja parenteraalisista ravitsemusliuoksista vastaa noin 1 grammaa proteiinia. Rutiinilaskennassa tämä arvo on tapana pyöristää 1 grammaan.

Vastasyntyneiden aminohappojen aineenvaihdunnalla on useita piirteitä, joten turvallisen parenteraalisen ravinnon varmistamiseksi tulisi käyttää proteiinivalmisteita, jotka on suunniteltu ottaen huomioon vastasyntyneiden aminohappoaineenvaihdunnan ominaisuudet ja jotka sallitaan 0 kuukaudesta alkaen (katso taulukko nro 2). liite). Aikuisten parenteraaliseen ravitsemukseen tarkoitettuja valmisteita ei tule käyttää vastasyntyneille.

Aminohappolisäys voidaan suorittaa sekä ääreislaskimon että keskuslaskimon kautta laskimokatetri Tähän mennessä ei ole kehitetty tehokkaita testejä, jotka valvoisivat parenteraalisen proteiiniannon riittävyyttä ja turvallisuutta. Tähän tarkoitukseen on optimaalista käyttää typpitasapainon indikaattoria, mutta käytännön lääketieteessä ureaa käytetään proteiiniaineenvaihdunnan tilan kokonaisarviointiin. Valvonta tulee suorittaa 2. elinviikosta alkaen 1 kerran 7-10 päivässä. Samaan aikaan alhainen ureataso (alle 1,8 mmol / l) osoittaa riittämättömän proteiinin saannin. Ureapitoisuuden nousua ei voida yksiselitteisesti tulkita liiallisen proteiinikuormituksen merkkinä. Urea voi myös lisääntyä johtuen munuaisten vajaatoiminta(silloin myös kreatiniinitaso nousee) ja se on merkki lisääntyneestä proteiinikatabolismista energiasubstraattien tai itse proteiinin puutteen vuoksi.

–  –  –

Rasvahapot ovat välttämättömiä aivojen ja verkkokalvon kypsymiselle;

Fosfolipidit ovat solukalvojen komponentti ja pinta-aktiivinen aine;

Prostaglandiinit, leukotrieenit ja muut välittäjät ovat rasvahappometaboliitteja.

Aloitusannokset, lisäysnopeus ja pisteen tavoitetaso Rasvan rasvatarpeet raskausiän mukaan on ilmoitettu Tarvittaessa rasvan saannin rajoittamiseksi, liitteen taulukko nro 1.

annosta ei saa pienentää alle 0,5-1,0 g/kg/vrk. juuri tämä annos estää välttämättömien rasvahappojen puutteen.

Nykyaikaiset tutkimukset osoittavat edut parenteraalisessa ravitsemuksessa sellaisten rasvaemulsioiden käytöstä, jotka sisältävät neljää erityyppistä öljyä (oliiviöljy, soijaöljy, kalaöljy, keskipitkäketjuiset triglyseridit), jotka eivät ole vain energian lähde, vaan myös välttämättömien rasvahappojen lähde, mukaan lukien omega-3-rasvahapot. Erityisesti tällaisten emulsioiden käyttö vähentää kolestaasin kehittymisen riskiä.

Yksi gramma rasvaa sisältää 10 kilokaloria.

Pienin määrä komplikaatioita aiheutuu ajanvarauksen taktiikoiden käytöstä:

20 % rasvaa emulsio. Neonatologiassa käytettäväksi hyväksytyt rasvaemulsiot on esitetty taulukossa 3;

Rasvaemulsion infuusio tulee suorittaa tasaisesti vakionopeudella koko päivän ajan;

Rasvaemulsioiden annostelu tulisi mieluiten tapahtua ääreislaskimon kautta;

Jos rasvaemulsio infusoidaan yleiseen laskimoon, infuusiolinjat tulee liittää mahdollisimman lähelle katetrin liitintä ja käyttää rasvaemulsiosuodatinta;

Järjestelmät, joiden kautta rasvaemulsio infusoidaan, ja ruisku, jossa on emulsio, on suojattava valolta;

Älä lisää hepariiniliuosta rasvaemulsioon.

Avustuksen turvallisuuden ja tehokkuuden valvonta

Annetun rasvamäärän turvallisuuden hallinta

perustuu triglyseridien pitoisuuden hallintaan veriplasmassa yhden päivän kuluttua antonopeuden muuttamisesta. Jos triglyseridien tasoa ei voida hallita, on suoritettava seerumin läpinäkyvyystesti. Samanaikaisesti 2-4 tuntia ennen analyysiä on tarpeen keskeyttää rasvaemulsioiden lisääminen.

Normaalit triglyseridipitoisuudet eivät saisi ylittää 2,26 mmol/L (200 mg/dl), vaikka saksalaisen parenteraalisen ravitsemustyöryhmän (GerMedSci 2009) mukaan plasman triglyseridipitoisuudet eivät saisi ylittää 2,8 mmol/l.

Jos triglyseridien taso on hyväksyttävää korkeampi, rasvaemulsion tukea tulee vähentää 0,5 g/kg/vrk.

Jotkut lääkkeet (kuten amfoterisiini ja steroidit) johtavat kohonneisiin triglyseridipitoisuuksiin.

Suonensisäisen lipidien annon sivuvaikutuksia ja komplikaatioita, mukaan lukien hyperglykemia, esiintyy useammin, kun infuusionopeus on yli 0,15 g lipidia kg/h.

Taulukko 3

Rasvaemulsioiden käyttöönoton rajoitukset

–  –  –

parenteraalisen ravinnon osatekijä gestaatioiästä ja syntymäpainosta riippumatta.

Yksi gramma glukoosia sisältää 3,4 kaloria Aikuisilla endogeeninen glukoosin tuotanto alkaa, kun glukoosin saanti on alle 3,2 mg/kg/min, täysiaikaisilla vauvoilla alle 5,5 mg/kg/min (7,2 g/kg/vrk) keskosena. imeväisille millä tahansa glukoosin saantinopeudella alle 7,5-8 mg/kg/min (44 mmol/kg/min tai

11,5 g/kg/vrk). Glukoosin perustuotanto ilman ulkoista antoa on suunnilleen yhtä suuri täysiaikaisilla ja keskosilla ja on 3,0 - 5,5 mg / kg / min 3 - 6 tuntia ruokinnan jälkeen. Täysiaikaisilla imeväisillä glukoosin perustuotanto kattaa 60-100 % tarpeesta, kun taas keskosilla vain 40-70 %. Tämä tarkoittaa, että ilman eksogeenista antoa keskoset tyhjentävät nopeasti pienet glykogeenivarastot ja hajottavat omia proteiinejaan ja rasvojaan. Siksi vähimmäistarve on sisääntulonopeus, joka mahdollistaa endogeenisen tuotannon minimoimisen.

Laske vastasyntyneen hiilihydraattitarve - Hiilihydraattitarve

perustuen kaloritarpeeseen ja glukoosin käyttöasteeseen (katso liitetaulukko 1). Jos hiilihydraattikuormitus on siedettävä (veren glukoositaso on enintään 8 mmol/l), hiilihydraattikuormitusta tulee lisätä päivittäin 0,5-1 mg/kg/min, mutta enintään 12 mg/kg/min.

Glukoosilisän turvallisuutta ja tehokkuutta seurataan seuraamalla verensokeritasoja. Jos verensokeri on 8-10 mmol/l, hiilihydraattikuormaa ei pidä lisätä.

ON TÄRKEÄÄ MUISTAA, ETTÄ HYPERGLYKEMIA LISÄÄ

YHTEENSÄ ON OIREET TOISESTA SAIraudesta, JOKA TULISI SULKAA POIS.

Jos potilaan verensokeri pysyy alle 3 mmol/l, hiilihydraattikuormitusta tulee lisätä 1 mg/kg/min. Jos potilaan verensokeri on seurannan aikana alle 2,2 mmol/l, tulee antaa 10 % glukoosiliuosta 2 ml/kg.

MUISTA, ETTÄ HYPOGLYKEMIA ON VAARALLINEN

ELINTILAAN, JOKA VOI JOHTAA VAMMUKSEEN

6. ELEKTROLYYTTEITÄ JA MIKRORAVTEITA KOSKEVAT VAATIMUKSET

–  –  –

Sen pääasiallinen biologinen tehtävä on välittää impulsseja hermo-lihakseen. Kaliumtukien alkuindikaattorit, kasvuvauhti, on esitetty liitteen taulukossa 3.

Kaliumin määrääminen ENMT-lapsille on mahdollista, kun pitoisuus veressä ei ylitä 4,5 mmol / l (hetkestä lähtien, kun riittävä diureesi on saavutettu 3-4

-elämän päivä). ELMT-lasten keskimääräinen päivittäinen kaliumtarve kasvaa iän myötä ja saavuttaa 3-4 mmol/kg toisen elinviikon alussa.

Hyperkalemian kriteeri varhaisessa vastasyntyneessä on veren kaliumpitoisuuden nousu yli 6,5 mmol/l ja 7 elinpäivän jälkeen yli 5,5 mmol/l. Hyperkalemia on vakava ongelma ELMT:tä sairastavilla vastasyntyneillä, ja sitä esiintyy jopa riittävällä munuaisten toiminnalla ja normaalilla kaliumsaantilla (neoligurinen hyperkalemia).

Seerumin kaliumpitoisuuden nopea nousu ensimmäisen elinpäivän aikana on ominaista erittäin epäkypsille lapsille.

Tämän tilan syynä voi olla hypereraldesteronismi, distaalisten munuaistiehyiden epäkypsyys, metabolinen asidoosi.

Hypokalemia on tila, jossa veren kaliumpitoisuus on alle 3,5 mmol / l. Vastasyntyneillä se johtuu usein suurista nestehäviöistä oksentelun ja ulosteen yhteydessä, liiallisesta kaliumin erittymisestä virtsaan, erityisesti käytettäessä diureetteja pitkäaikaisesti, ja infuusiohoidosta ilman kaliumin lisäämistä. Glukokortikoidihoitoon (prednisoloni, hydrokortisoni), myrkytykseen sydänglykosideilla liittyy myös hypokalemian kehittyminen. Kliinisesti hypokalemialle on ominaista sydämen rytmihäiriöt (takykardia, ekstrasystole), polyuria. Hypokalemian hoito perustuu endogeenisen kaliumin tason täydentämiseen.

Natrium on solunulkoisen nesteen natriumin pääkationi, jonka pitoisuus määrää viimeksi mainitun osmolaarisuuden. Natriumtukien alkuindikaattorit, nousunopeus, on esitetty liitteen taulukossa 3. Suunniteltu natriumin antaminen alkaa 3-4 elinpäivästä tai aikaisemmasta iästä, jolloin seerumin natriumpitoisuus laskee vähemmän yli 140 mmol/l. Natriumin tarve vastasyntyneillä on 3-5 mmol / kg päivässä.

Lapset, joilla on ELMT, kehittävät usein "myöhäisen hyponatremian" oireyhtymän, joka johtuu munuaisten vajaatoiminnasta ja lisääntyneestä natriumin saannista kiihtyneen kasvun taustalla.

Hyponatremiaa (Na-taso plasmassa alle 130 mmol/l), joka esiintyi kahden ensimmäisen päivän aikana patologisen painonnousun ja turvotusoireyhtymän taustalla, kutsutaan laimennushyponatremiaksi. Tällaisessa tilanteessa annosteltavan nesteen määrää tulee tarkistaa. Muissa tapauksissa natriumvalmisteiden lisäannos on indikoitu, kun sen pitoisuus veressä laskee alle 125 mmol / l.

Hypernatremia - veren natriumpitoisuuden nousu yli 145 mmol / l. Hypernatremia kehittyy ENMT-lapsilla ensimmäisten 3 päivän aikana suuren nestehäviön vuoksi ja viittaa kuivumiseen. On tarpeen lisätä nesteen määrää, sulkematta pois natriumvalmisteita. Harvinaisempi hypernatremian syy on natriumbikarbonaatin tai muiden natriumia sisältävien lääkkeiden liiallinen suonensisäinen saanti.

Kalsiumioni osallistuu erilaisiin biokemiallisiin kalsium- ja fosforiprosesseihin kehossa. Se tarjoaa hermo-lihasvälityksen, osallistuu lihasten supistumiseen, tarjoaa veren hyytymistä, sillä on tärkeä rooli luukudoksen muodostumisessa. Lisäkilpirauhashormonit ja kalsitoniini pitävät yllä vakiona veren seerumin kalsiumpitoisuutta. Jos fosforituki on riittämätön, munuaiset viivästävät sitä ja sen seurauksena fosforin katoaminen virtsasta. Fosforin puute johtaa hyperkalsemian ja hyperkalsiurian kehittymiseen ja tulevaisuudessa luun demineralisaatioon ja keskosten osteopenian kehittymiseen.

Kalsiumin lisäyksen alkuindikaattorit, nousunopeus, on esitetty liitteen taulukossa 3.

Kalsiumin puutteen merkit vastasyntyneillä: kouristukset, luun tiheyden väheneminen, riisitautien kehittyminen, osteoporoosi, itetania.

Fosforin puutteen merkit vastasyntyneillä: luuntiheyden väheneminen, riisitauti, murtumat, luukipu, sydämen vajaatoiminta.

Vastasyntyneen hypokalsemia on patologinen tila, joka kehittyy, kun veren kalsiumpitoisuus on alle 2 mmol/l (ionisoitu kalsium alle 0,75-0,87 mmol/l) täysiaikaisesti ja 1,75 mmol/l (ionisoitu kalsium alle 0,62). -0,75 mmol/l) keskosilla. Perinataalisia riskitekijöitä hypokalsemian kehittymiselle ovat keskosuus, tukehtuminen (Apgar-pistemäärä 7 pistettä), insuliinista riippuvainen diabetes mellitus äidillä ja synnynnäinen lisäkilpirauhasten hypoplasia.

Hypokalsemian merkit vastasyntyneellä: usein oireeton, hengitysvajaus (takypnea, apnea), neurologiset oireet (hermorefleksien lisääntymisen oireyhtymä, kouristukset).

Seerumin pitoisuus on 0,7-1,1 mmol/l. Todellista magnesiumin puutetta ei kuitenkaan aina diagnosoida, koska vain noin 0,3 % kehon magnesiumin kokonaispitoisuudesta löytyy veren seerumista. Magnesiumin fysiologinen merkitys on suuri: magnesium säätelee energiariippuvaisia ​​prosesseja (ATP), osallistuu proteiinien, nukleiinihappojen, rasvojen, pinta-aktiivisten fosfolipidien ja solukalvojen synteesiin, osallistuu kalsiumin homeostaasiin ja D-vitamiinin aineenvaihduntaan, on ionien säätelijä kanavat ja vastaavasti solutoiminnot (CNS, sydän, lihaskudos, maksa jne.). Magnesium on välttämätön veren kalium- ja kalsiumpitoisuuden ylläpitämiselle.

Magnesiumin käyttöönotto osana PP:tä alkaa 2. elämänpäivästä fysiologisen tarpeen 0,2-0,3 mmol/kg/vrk mukaisesti (liitteen taulukko nro 3). Hypermagnesemia on suljettava pois ennen magnesiumhoidon aloittamista, varsinkin jos nainen on saanut magnesiumvalmisteita synnytyksen aikana.

Magnesiumin käyttöönottoa seurataan huolellisesti ja se mahdollisesti peruutetaan kolestaasissa, koska magnesium on yksi maksassa metaboloituvista alkuaineista.

Magnesiumpitoisuuksilla alle 0,5 mmol/l voi ilmaantua hypomagnesemian kliinisiä oireita, jotka ovat samanlaisia ​​kuin hypokalsemiassa (mukaan lukien kouristukset). Jos hypokalsemia ei kestä hoitoa, hypomagnesemian esiintyminen on suljettava pois.

Oireisen hypomagnesemian tapauksessa: magnesiumsulfaatti, joka perustuu magnesiumiin 0,1-0,2 mmol / kg IV 2-4 tunnin ajan (tarvittaessa voidaan toistaa 8-12 tunnin kuluttua). 25 % magnesiumsulfaattiliuos laimennetaan vähintään suhteessa 1:5 ennen antoa. Käyttöönoton aikana kontrolloi sykettä, verenpainetta.

Ylläpitoannos: 0,15-0,25 mmol/kg/vrk IV 24 tunnin ajan.

Hypermagnesemia. Magnesiumtaso on yli 1,15 mmol/l. Syyt: magnesiumvalmisteiden yliannostus; äidin hypermagnesemia synnytyksen preeklampsian hoidosta. Ilmenee keskushermoston laman oireyhtymänä, valtimoverenpaineena, hengityslamana, ruoansulatuskanavan heikentyneenä motiliteettina, virtsan kertymisenä.

Sinkki osallistuu energian, makroravinteiden ja nusinkin kleiinihappojen aineenvaihduntaan. Vaikeasti keskosten nopea kasvu johtaa suurempaan sinkintarpeeseen kuin täysiaikaisten vauvojen. Hyvin keskoset ja lapset, joilla on suuri sinkin menetys ripulin, avanneen tai vakavien ihosairauksien vuoksi, edellyttävät sinkkisulfaatin sisällyttämistä parenteraaliseen ravitsemukseen.

Seleeni on antioksidantti ja aktiivinen ainesosa

6.6 Seleeniglutationiperoksidaasi, entsyymi, joka suojaa kudoksia reaktiivisten happilajien aiheuttamilta vaurioilta. Matala taso seleeniä löytyy usein keskosista, mikä edistää BPD:n eli keskosten retinopatian kehittymistä tämän luokan lapsilla.

Seleenin tarve keskosilla: 1-3 mg / kg / vrk (koskee erittäin pitkäaikaista parenteraalista ravitsemusta useiden kuukausien ajan).

Tällä hetkellä parenteraaliseen antoon tarkoitettuja fosfori-, sinkki- ja seleenivalmisteita ei ole rekisteröity Venäjällä, minkä vuoksi niitä ei voida käyttää vastasyntyneillä teho-osastolla.

rasvaliukoisia vitamiineja. Vitalipid N lapsille - isVITAMINS -valmistetta käytetään vastasyntyneillä rasvaliukoisten A-, D2-, E- ja K1-vitamiinien päivittäiseen tarpeeseen. Tarve: 4 ml/kg/vrk. Rasvaemulsioon lisätään lapsille tarkoitettua Vitalipid N:ää. Saatua liuosta sekoitetaan kevyesti keinuttamalla, minkä jälkeen se käytetään parenteraaliseen infuusioon. Se määrätään gestaatioiän ja ruumiinpainon mukaan samanaikaisesti rasvaemulsion nimeämisen kanssa.

Vesiliukoiset vitamiinit - Soluvit N (Soluvit-N) - käytetään olennaisena osana parenteraalista ravitsemusta tyydyttämään päivittäinen vesiliukoisten vitamiinien tarve (tiamiinimononitraatti,draatti, nikotiiniamidi, pyridoksiinihydrokloridi, natriumpantotenaatti, natrium askorbaatti, biotiini, foolihappo, syanokobalamiini). Tarve: 1 ml/kg/vrk. Soluvita H -liuosta lisätään glukoosiliuoksiin (5 %, 10 %, 20 %), rasvaemulsioon tai parenteraaliseen ravitsemusliuokseen (keski- tai perifeerinen pääsy). Se määrätään samanaikaisesti parenteraalisen ravitsemuksen aloittamisen kanssa.

8. SEURANTA

PARENTERAALINEN RAVINTO

Samanaikaisesti parenteraalisen ravitsemuksen alkamisen kanssa Veren glukoosipitoisuus;

tee yleinen verikoe ja määritä:

Parenteraalisen ravinnon aikana on tarpeen muuttaa kehon painon dynamiikkaa joka päivä;

päivittäin määritä:

Glukoosin pitoisuus virtsassa;

Elektrolyyttien pitoisuus (K, Na, Ca);

Glukoosin pitoisuus veressä (glukoosin käyttöasteen lisääntyessä - 2 kertaa päivässä);

Pitkäaikaiseen parenteraaliseen käyttöön viikoittain, veren glukoosipitoisuus;

ottaa täydellinen verenkuva ja määrittää elektrolyytit (K, Na, Ca);

Plasman kreatiniini- ja ureatasot.

9. PARENTERAALISEN RUOVITUKSEN MUKAUTUKSET

Parenteraalinen ravitsemus on yksi sairaalainfektion riskitekijöiden tärkeimmistä infektiokomplikaatioista keskuslaskimokatetroin ja koneellisen ventilaation ohella. Suoritettu meta-analyysi ei osoittanut merkittäviä eroja infektiokomplikaatioiden esiintymistiheydessä käytettäessä keskus- ja perifeerisiä verisuonikatetria.

Liuoksen ekstravasaatio ja infiltraattien esiintyminen, mikä voi olla syynä. kosmeettisten tai toiminnallisten vikojen muodostuminen. Useimmiten tämä komplikaatio kehittyy seisovien perifeeristen laskimokatetrien taustalla.

Keuhkopussin/perikardiaalieffuusio (1,8/1000 syvää viivaa, kuolleisuus oli 0,7/1000 viivaa).

Kolestaasi esiintyy 10-12 %:lla lapsista, jotka saavat pitkäaikaista parenteraalista ravintoa. Todistettuja tehokkaita tapoja estää kolestaasi ovat ehkä enemmän varhainen aloitus enteraalinen ravitsemus ja rasvaemulsiovalmisteiden käyttö kalaöljyn (SMOF - lipidi) lisäyksellä.

Hypoglykemia/hyperglykemia Elektrolyyttihäiriöt Flebiitti Osteopenia Parenteraalisen ohjelman laskenta-algoritmi Tämä kaavio on likimääräinen ja ottaa huomioon ravitsemuksen tilanteeseen, jossa enteraalisen ravinnon imeytyminen onnistuu.

10. MENETTELY PARENTERAALISESTA RAVINTOSTA VARTEN

–  –  –

2. Parenteraalisen ravitsemuksen tilavuuden laskeminen (ottaen huomioon enteraalisen ravinnon tilavuuden).

3. Proteiiniliuoksen päivittäisen tilavuuden laskeminen.

4. Rasvaemulsion päivittäisen tilavuuden laskeminen.

5. Päivittäisen elektrolyyttimäärän laskeminen.

6. Päivittäisen vitamiinimäärän laskeminen.

7. Hiilihydraattien päivittäisen määrän laskeminen.

8. Injektoidun nesteen tilavuuden laskeminen glukoosia kohti.

9. Glukoosiliuosten tilavuuksien valinta.

10. Infuusiohoitoluettelon laatiminen.

11. Ratkaisujen käyttöönottonopeuden laskeminen.

10.1. Neste: kerro lapsen paino kilogrammoina arvioidulla nestemäärällä kiloa kohden. paino (katso taulukko). Jos on viitteitä nesteen saannin lisäämisestä tai vähentämisestä, annos säädetään yksilöllisesti.

Tämä tilavuus sisältää kaikki lapselle annetut nesteet:

parenteraalinen ravitsemus, enteraalinen ravitsemus, neste osana parenteraalisia antibiootteja. Vähimmäisravintoa (alle 25 ml / kg / vrk), joka on pakollinen ensimmäisenä elämänpäivänä, ei oteta huomioon nesteen kokonaismäärässä.

–  –  –

Kun enteraalisen ravinnon määrä ylittää trofian:

Päivittäinen nesteannos (ml/vrk) - enteraalisen ravinnon määrä (ml/vrk) = päivittäinen parenteraalisen ravinnon määrä.

10.2. Proteiini: kerro lapsen paino kilogrammoina arvioidulla parenteraalisen proteiinin annoksella kiloa kohti. ruumiinpaino (katso taulukko) ottaen huomioon annettu enteraalinen proteiini (enteraalisen ravinnon määrä ylittää trofisen)

–  –  –

Laskettaessa osittaista parenteraalista ravitsemusta - enteraalisen ravinnon päivittäisessä määrässä lasketaan proteiiniannos grammoina, ja tulos vähennetään proteiinin päivittäisestä annoksesta.

10.3. Rasvat: kerro lapsen paino (kg) arvioidulla rasvaannoksella kiloa kohti. ruumiinpaino (katso taulukko) ottaen huomioon annettu enteraalinen proteiini (enteraalisen ravinnon määrä ylittää trofisen)

–  –  –

Laskettaessa osittaista parenteraalista ravintoa - enteraalisen ravinnon päivittäisessä määrässä lasketaan rasvan annos grammoina ja tulos vähennetään päivittäisestä rasvaannoksesta.

10.4 Elektrolyytti: natriumannoksen laskeminen käytettäessä fysiologinen suolaliuos:

–  –  –

Vesiliukoisten vitamiinien valmistus - Soluvit N detVitamins:

taivas - 1 ml / kg / päivä. Liuota lisäämällä johonkin liuoksesta:

Vitalipid N lapsille, Intralipid 20%, SMOFlipid 20%;

vesi injektiota varten; glukoosiliuosta (5, 10 tai 20 %).

–  –  –

Rasvaliukoisten vitamiinien valmistus - Vitalipid N lapsille - lisätään vain parenteraaliseen ravitsemukseen tarkoitettuun rasvaemulsioliuokseen nopeudella 4 ml / kg.

–  –  –

1. Laske glukoosin grammoiden määrä päivässä: kerro Hiilihydraatit:

Syömme lapsen painon kilogrammoina glukoosin käyttöasteen arvioidulla annoksella (katso taulukko) ja kerromme kertoimella 1,44.

Hiilihydraattiruiskenopeus (mg/kg/min) x m (kg) x 1,44 = glukoosiannos (g/vrk).

2. Laskettaessa osittaista parenteraalista ravintoa - enteraalisen ravinnon päivittäisessä määrässä lasketaan hiilihydraattien annos grammoina ja vähennetään hiilihydraattien päivittäisestä annoksesta.

3. Glukoosista johtuvan annostellun nesteen tilavuuden laskeminen: nesteen päivittäisestä annoksesta (ml/vrk) vähennetään enteraalisen ravinnon tilavuus, proteiinin, rasvojen, elektrolyyttien, nesteen päivittäinen määrä parenteraalisesti annettavien antibioottien koostumuksessa.

Päivittäinen parenteraalisen ravinnon määrä (ml) - Päivittäinen proteiinimäärä (ml) - Päivittäinen rasvaemulsion tilavuus (ml) - Päivittäinen elektrolyyttimäärä (ml)

Nesteen tilavuus parenteraalisesti annettavien antibioottien, inotrooppisten lääkkeiden jne. koostumuksessa - vitamiiniliuosten tilavuus (ml) = glukoosiliuoksen tilavuus (ml).

4. Glukoosiliuosten tilavuuksien valinta:

Kun teet ratkaisun apteekin ulkopuolella tavallisesta - 5%, 10% ja 40% glukoosista, on 2 laskentavaihtoehtoa:

1. Laske kuinka paljon 40 % glukoosia sisältää

Ensimmäinen vaihtoehto:

asetettu kuivan glukoosin määrä - g / vrk: glukoosin annos (g / vrk) x10 \u003d glukoosia 40% ml

2. Laske lisättävän veden määrä:

Nesteen tilavuus glukoosia kohden - tilavuus 40 % glukoosia = vesitilavuus (ml)

1. Laske glukoosiliuoksen tilavuus suuremmalla kontilla Toinen vaihtoehto:

–  –  –

jossa C1 on pienempi pitoisuus (esimerkiksi 10), C2 on suuri (esimerkiksi 40)

2. Laske pienemmän pitoisuuden liuoksen tilavuus Glukoosiliuosten tilavuus (ml) - glukoosin tilavuus pitoisuudessa C2 = glukoosin tilavuus pitoisuudessa C1

11. SAATUUN GLUKOOSIKONSENTRAATIOINTI

Vuorokausiannos glukoosia (g) x 100 / liuoksen YHDISTÄMÄTÖN LIUOKSEN kokonaistilavuus (ml) = glukoosin pitoisuus liuoksessa (%);

1. Enteraalisen ravinnon kaloripitoisuuden laskeminen

12. KALORISÄÄTÖ

2. Parenteraalisen ravinnon kaloripitoisuuden laskeminen:

Lipidiannos g / vrk x 9 + glukoosiannos g / vrk x 4 = parenteraalisen ravinnon kaloripitoisuus kcal / vrk;

Aminohappoja ei lasketa kalorien lähteeksi, vaikka niitä voidaan käyttää energia-aineenvaihdunnassa.

3. Kalorien kokonaissaannin arvo:

Enteraalisen ravinnon kalorit (kcal/vrk) + PN-kalorit (kcal/vrk)/paino (kg).

13. INFUUSIOHOIDON LUETTELON KEHITTÄMINEN

Suonensisäinen tiputus:

Lisää infuusioliuosmäärät arkille:

40 % glukoosia - ... ml Dist. vesi - ... ml Tai 10 % glukoosi - ... ml 40 % glukoosi - ... ml 10 % proteiinivalmiste - ... ml 0,9 % (tai 10 %) natriumkloridiliuos - ... ml 4 % kalium kloridiliuos - ... ml 25% liuos magnesiumsulfaatti - ... ml 10% kalsiumglukonaattivalmiste - ... ml Hepariini - ... ml

Suonensisäinen tiputus:

20 % rasvaemulsio - ... ml Vitalipid - ... ml Rasvaemulsioliuos ruiskutetaan rinnakkain pääliuoksen kanssa eri ruiskuissa, teetä pitkin.

Optimaalinen hoidon aloittamiseen on otto

14. INFUUSIONOPEUDEN LASKEMINEN

parenteraalisen ravinnon komponentit samalla nopeudella päivän aikana. Suorittaessaan pitkäaikaista parenteraalista ravitsemusta he siirtyvät vähitellen sykliseen infuusioon.

Pääratkaisun käyttöönottonopeuden laskeminen:

Kokonaisglukoosiliuoksen tilavuus proteiinia, vitamiineja ja elektrolyyttejä sisältävän h)

15. LASKUMOON KÄYTTÖ SUORITUKSEN AIKANA

Parenteraalinen ravitsemus voidaan antaa kautta

PARENTERAALINEN RAVINTO

perifeerisesti ja keskuslaskimoliitäntöjen kautta.

Perifeeristä pääsyä käytetään, kun pitkäaikaista parenteraalista ravitsemusta ei suunnitella eikä hyperosmolaarisia liuoksia käytetä. Keskuslaskimoa käytetään, kun suunnitellaan pitkäkestoista parenteraalista ravitsemusta hyperosmolaarisilla liuoksilla. Yleensä glukoosin pitoisuutta liuoksessa käytetään epäsuorana osmolaarisuuden indikaattorina. Ei ole suositeltavaa pistää ääreislaskimoon liuoksia, joiden glukoosipitoisuus on yli 12,5 %.

Voit kuitenkin käyttää kaavaa liuoksen osmolaarisuuden tarkempaan laskemiseen:

Osmolaarisuus (mosm/l) = [aminohapot (g/l) x 8] + [glukoosi (g/l) x 7] + [natrium (mmol/l) x 2] + [fosfori (mg/l) x 0 , 2] -50 Liuoksia, joiden laskettu osmolaarisuus ylittää 850 - 1000 mosm/l, ei suositella injektoitavaksi perifeeriseen laskimoon.

Kliinisessä käytännössä osmolaarisuutta laskettaessa tulee ottaa huomioon kuiva-aineen pitoisuus.

16. VALMISTELUTEKNOLOGIA JA TARKOITUS

Parenteraaliseen ravitsemukseen tarkoitetut liuokset tulee valmistaa erillisessä huoneessa SOLUTIONS FOR PARENTERAL NUTRITION -liuoksesta. Huoneen tulee täyttää erityisen puhtaan huoneen ilmanvaihtostandardit. Liuosten valmistus tulee suorittaa laminaarikaapissa. Parenteraaliseen ravitsemukseen tarkoitettujen liuosten valmistus tulisi uskoa kokeneimman sairaanhoitajan tehtäväksi. Ennen liuosten valmistamista hoitajan on suoritettava käsien kirurginen hoito, asetettava steriili korkki, naamio, naamio, steriili puku ja steriilit käsineet. Laminaarivirtauskaappiin tulee kattaa steriili pöytä. Liuosten valmistus tulee suorittaa kaikkia aseptisia ja antisepsissääntöjä noudattaen. Glukoosin, aminohappojen ja elektrolyyttien liuosten sekoittaminen yhteen pakkaukseen on sallittua. Katetritromboosin estämiseksi liuokseen tulee lisätä hepariinia. Hepariiniannos voidaan määrittää joko nopeudella 0,5 - 1 IU per 1 ml. valmiina liuoksena tai 25-30 IU painokiloa kohti päivässä. Rasvaliukoisia vitamiineja sisältävät rasvaemulsiot valmistetaan erillisessä injektiopullossa tai ruiskussa lisäämättä hepariinia. Katetriin liittyvän infektion estämiseksi infuusiojärjestelmä tulee täyttää steriileissä olosuhteissa ja sen tiiviyttä tulee rikkoa mahdollisimman vähän. Tästä näkökulmasta katsottuna vaikuttaa järkevältä käyttää volumetrisiä infuusiopumppuja parenteraalisen ravinnon aikana riittävällä tarkkuudella liuoksen annostelemiseksi alhaisilla injektionopeuksilla. Ruiskuannostelijat ovat tarkoituksenmukaisempia käyttää, kun ruiskutettavan väliaineen tilavuus ei ylitä yhden ruiskun tilavuutta. Maksimaalisen tiiviyden varmistamiseksi on suositeltavaa käyttää kolmisuuntaisia ​​sulkuhanoja ja neulattomia liittimiä yksittäisten tapaamisten lisäämiseen infuusioletkua kerättäessä. Myös infuusioletkuston vaihtaminen potilaan sängyn vieressä tulee suorittaa kaikkia aseptisia ja antisepsissääntöjä noudattaen.

17. ENTERAALINEN RAVINTOKONEEN HALLINTA. ERIKOISUUDET

Ensimmäisestä elämänpäivästä alkaen, jos osittaisen PARENTERAALISEN RUOVITUKSEN vastalaskentaa ei ole, on aloitettava trofinen ravitsemus. Tulevaisuudessa trofisen ravinnon siedettävyyden tapauksessa enteraalisen ravinnon määrää tulisi systemaattisesti lisätä. Kunnes enteraalisen ravinnon tilavuus saavuttaa 50 ml/kg, parenteraalista nestettä tulee säätää, mutta ei parenteraalista ravintoa. Kun parenteraalisen ravinnon määrä ylittää 50 ml/kg, suoritetaan osittainen parenteraalinen ravitsemus jäännösperiaatteen mukaisesti kattaen enteraalisen ravinnon puutteen.

Kun enteraalisen ravinnon määrä on saavutettu 120 - 140

18. PARENTERAALISEN RUOVITUKSEN POISTAMINEN

ml/kg, parenteraalinen ravitsemus voidaan keskeyttää.

Valko-Venäjän tasavallan terveysministeriö Oppilaitos "Grodnon osavaltio lääketieteen yliopisto"Kansainvälinen tieteellinen ja käytännön konferenssi "Lääketiede vuosisadan vaihteessa: Ensimmäisen maailmansodan 100-vuotispäivän kunniaksi" Materiaalikokoelma Grodno GrSMU BBK 61+615.1(091) UDC 5g M 34 Suositellaan alkaen... " "vammautuneet raajat; evakuoi sairaat terveyskeskuksiin ensiapua ja jatkohoitoa varten. Ensimmäinen terveydenhuolto sairastuneen tulee olla suoraan vauriokohdassa. Viitteet 1. Vishnyakov Ya.D., Vagin V.I., Ovchinnikov V.V., Starodubets A.N...." MAKSULLISTEN LÄÄKEPALVELUJEN (GYNEKOLOGIA JA UROLOGIA) MARKKINOIDEN ESPRESSE-ANALYYSI DEMO-raportti Julkaisupäivä: joulukuu 2008 Tämän tutkimuksen on laatinut Step by Step MA vain tiedoksi. Tutkimuksessa esitetyt tiedot on hankittu julkisista lähteistä tai kerätty käyttämällä markkinoiden...” "Venäjän federaation terveysministeriön REC "nuorisotieteen" alueellisen ministeriön professori V. F. Voyno-Yasenetskyn mukaan nimetty valtion budjettikoulutuslaitos "Krasnojarskin valtion lääketieteellinen yliopisto" Denise Bastein: "Vastasyntyneen ulosteen tiheyden huomioimisen merkitys" Julkaistu julkaisussa LEAVEN, Voi. 33 nro. 6, joulukuuta 1997 - tammikuuta 1998, s. 123-6 Kääntäjä Oksana Mikhailechko ja Natalia Wilson Tämä artikkeli on tarkoitettu yleiseksi tiedoksi La Leche Leaguen johtajille ja jäsenille. Kiinnitä huomiota..." "UDK 17.023.1 Makulin Artyom Vladimirovich Makulin Artyom Vladimirovich Filosofisten tieteiden kandidaatti, filosofian tohtori, humanististen tieteiden osaston johtaja, humanististen tieteiden osaston päällikkö, Northern State Medical University TAK..." GEELISUODATUS Geelisuodatus (synonyymi geelikromatografialle) on menetelmä, jolla erotetaan eri molekyylipainoisten aineiden seos suodattamalla erilaisten ns. solugeelien läpi. Geelisuodatusta käytetään laajalti määrittämään...» "UKRAINAN TERVEYSMINISTERIÖ ZAPORIZHIA VALTION Lääketieteen YLIOPISTO OPTIC HERVE TYÖPAJA OFTALMOLOGIAN OSTOSKORIIN erikoisalan "Silmälääketiede" harjoittelijoille Hyväksytty Zaporizhian keskusmetodologisen osavaltion lääketieteellisen neuvoston kokouksessa..." 2017 www.sivusto - "Ilmainen digitaalinen kirjasto- erilaisia ​​asiakirjoja Tämän sivuston materiaalit on lähetetty tarkistettavaksi, kaikki oikeudet kuuluvat niiden tekijöille. Jos et hyväksy materiaalisi julkaisemista tällä sivustolla, kirjoita meille, poistamme sen 1-2 arkipäivän kuluessa.

GOU VPO Venäjän terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön Pietarin valtion pediatrian akatemia

Mostovoy A.V., Prutkin M.E., Gorelik K.D., Karpova A.L.

INFUUSIOHOIDON JA PARENTERAALIN PROTOKOLLA

RAVINTOA VASTASYNTYNEILLE

Arvostelijat:

Prof. Aleksandrovich Yu.S. Prof. Gordeev V.I.

Pietari

A.V. Mostovoy1, 4, M.E. Prutkin2, K.D. Gorelik4, A.L. Karpova3.

1 Pietari valtion lastenlääketieteen akatemia

2 Alueellinen lastensairaala, Jekaterinburg

3 Alueellinen synnytyssairaala, Jaroslavl

4 Kaupungin lastensairaala nro 1, Pietari

Protokollan luomisen tarkoitus: yhtenäistää lähestymistavat infuusiohoidon ja parenteraalisen ravitsemuksen järjestämiseen vastasyntyneille, joilla on erilaisia ​​perinataalisia patologioita ja jotka jostain syystä eivät saa enteraalista ravintoa tietyssä iässä (todellisen enteraalisen ravinnon määrä on alle 75 % oikeasta määrästä).

Vaikeasta perinataalista patologiaa sairastavan vastasyntyneen lapsen parenteraalisen ravitsemuksen järjestämisen päätehtävä on simuloida (luoda malli) ravinteiden kohdunsisäistä saantia.

Varhaisen parenteraalisen ravitsemuksen käsite:

päätehtävänä on tarvittavan aminohappomäärän tukeminen

antaa energiaa lisäämällä rasvoja mahdollisimman pian

glukoosin lisääminen ottaen huomioon sen kohdunsisäisen saannin ominaisuudet.

Jotkut kohdunsisäisen ravintoaineiden saannin piirteet:

Kohdussa aminohappoja tulee sikiöön 3,5 - 4,0 g / kg / päivä (enemmän kuin hän pystyy imemään)

Ylimääräiset aminohapot sikiössä hapettuvat ja toimivat energianlähteenä

Sikiön glukoosin saanti on 6-10 mg / kg / min.

Varhaisen parenteraalisen ravitsemuksen edellytykset:

aminohapot ja rasvaemulsiot tulee nauttia ensimmäisestä elinpäivästä (B)

proteiinin menetys on kääntäen verrannollinen raskauden ikään

vastasyntyneillä, joilla on erittäin pieni ruumiinpaino (ELBW), menetykset ovat 2 kertaa suuremmat kuin täysiaikaisiin vastasyntyneisiin verrattuna

vastasyntyneillä, joilla on ELMT, proteiinin menetys kokonaisvarastosta on 1-2 % päivässä, jos he eivät saa aminohappoja suonensisäisesti

proteiinin luovutuksen viivästyminen ensimmäisen elinviikon aikana johtaa proteiinin puutteen lisääntymiseen jopa 25 %:lla ELBW:tä sairastavan keskosen kehon kokonaispitoisuudesta.

hyperkalemiatapauksia voidaan vähentää tukemalla aminohappoja parenteraalisessa ravitsemusohjelmassa vähintään 1 g/kg/vrk annoksella alle 1500 grammaa painavien keskosten ensimmäisestä elämänpäivästä alkaen (II)

Aminohappojen anto suonensisäisesti voi ylläpitää proteiinitasapainoa ja parantaa proteiinien imeytymistä

Aminohappojen varhainen käyttöönotto on turvallista ja tehokasta

aminohappojen varhainen käyttöönotto edistää parempaa kasvua ja kehitystä

Aminohappojen parenteraalinen enimmäissaannin tulisi olla 2 ja enintään 4 g/kg/vrk keskosilla ja syntyneillä imeväisillä (B)

Suurin lipidien saanti ei saa ylittää 3–4 g/kg/vrk keskosilla ja vastasyntyneillä (B)

nesteen rajoittaminen natriumkloridirajoituksella voi vähentää koneellisen ilmanvaihdon tarvetta

_____________________

*A – Potilaiden "kohdepopulaatiolle" suoritetut korkealaatuiset meta-analyysit tai RCT:t ja riittävän vahvat RCT:t.

B - meta-analyysit tai satunnaistetut kontrolloidut kokeet (RCT) tai korkealaatuiset tapaus-verrokkitutkimukset tai huonolaatuiset RCT-tutkimukset, mutta herkkyys verrattuna kontrolliryhmään.

C - hyvin kerätyt tapaukset tai kohorttitutkimukset, joissa virheriski on pieni.

D - Pienistä tutkimuksista saatu näyttö, tapausraportit, asiantuntijalausunto.

Parenteraalisen ravitsemuksen järjestämisen periaatteet:

Parenteraalisten ravitsemussubstraattien aineenvaihduntareittien täydellinen ymmärtäminen on välttämätöntä

kyky laskea lääkkeiden annos oikein on välttämätöntä

on tarpeen tarjota riittävä laskimopääsy (yleensä keskuslaskimokatetri: napa-, syvälinja jne.; harvemmin perifeerinen). Perifeerisen laskimon pääsyn käyttö on mahdollista 1-2 päivää vastasyntyneillä, joilla on ENMT ja VLBW, edellyttäen että glukoosin prosenttiosuus perusinfuusioohjelmassa (valmistettu parenteraalinen ravitsemusliuos) on alle 12,5 %

tuntea infuusiohoidossa ja parenteraalisessa ravitsemuksessa käytettävien laitteiden ja tarvikkeiden ominaisuudet

on välttämätöntä tietää mahdollisista komplikaatioista, osata ennakoida ja ehkäistä niitä.

ALGORITMI infuusioterapian ja parenteraalisen ravitsemuksen LASKEMISEKSI

minä Laskeminen kaikki yhteensä nesteitä päivässä

II. Enteraalisen ravinnon laskeminen

III. Tarvittavan elektrolyyttimäärän laskeminen

IV. Rasvaemulsion tilavuuden laskenta

v. Aminohappoannoksen laskeminen

VI. Glukoosiannoksen laskeminen käyttöasteen perusteella VII. Glukoosista johtuvan tilavuuden määrittäminen

VIII. Tarvittavan glukoosimäärän valinta erilaisia ​​pitoisuuksia IX. Infuusio-ohjelma, liuosten infuusionopeuden laskeminen ja

glukoosipitoisuus infuusioliuoksessa

x. Lopullisen päivittäisen kalorimäärän määrittäminen ja laskeminen.

minä Nesteen kokonaismäärän laskeminen

1. Kaikkien nestehoitoa ja/tai parenteraalista ravitsemusta tarvitsevien vastasyntyneiden tulee määrittää annetun nesteen kokonaismäärä. Ennen kuin jatkat infuusion ja/tai parenteraalisen ravitsemuksen määrän laskemista, on kuitenkin vastattava seuraaviin kysymyksiin: seuraavat kysymykset:

a. Onko lapsella merkkejä valtimoverenpaineesta?

Valtimon hypotension tärkeimmät merkit joihin sinun on kiinnitettävä huomiota: kudosten perifeerisen perfuusion häiriö (vaalea iho, muuttuu vaaleanpunaiseksi hierottaessa, oire " valkoinen täplä» yli 3 sekuntia, diureesin hidastuminen), takykardia, heikko pulsaatio ääreisvaltimoissa, osittain kompensoitunut metabolinen asidoosi

b. Onko lapsella shokin merkkejä?

Tärkeimmät shokin merkit: merkkejä hengitysvajaus(apnea, kyllästymisen väheneminen, nenän siipien turvotus, takypnea, rintakehän mukaisten kohtien vetäytyminen, bradypnea, lisääntynyt hengitystyö). Kudosten perifeerisen perfuusion häiriö (vaalea iho, muuttuu vaaleanpunaiseksi hierottaessa, oire "valkoisesta pisteestä" yli 3 sekuntia, kylmät raajat). Keskushemodynamiikan häiriöt (takykardia tai bradykardia, alhainen verenpaine), metabolinen asidoosi, vähentynyt diureesi (ensimmäisten 6-12 tunnin aikana alle 0,5 ml/kg/tunti, yli 24 tunnin iässä alle 1,0 ml/kg /tunti). Tajunnan heikkeneminen (apnea, letargia, lihasjännityksen heikkeneminen, uneliaisuus jne.).

2. Jos vastaat kyllä ​​johonkin esitetyistä kysymyksistä, valtimohypotension tai shokin hoito on aloitettava asianmukaisia ​​protokollia käyttäen, ja vasta tilan stabiloitumisen, kudosperfuusion palautumisen ja hapetuksen normalisoitumisen jälkeen voit aloittaa. parenteraalinen anto ravinteita.

3. Jos pystyt tiukasti vastaamaan "Ei" kysymyksiin, aloita perinteinen parenteraalisen ravitsemuksen laskenta tällä protokollalla.

4. Taulukossa 1 on yksinkertaistettu lähestymistapa päivittäisen nestetarpeen määrittämiseen keskosille, jotka on sijoitettu inkubaattoriin, jossa vauvan ympäristön kosteus on riittävä ja lämpöneutraali ympäristö:

pöytä 1

Inkuboidun vastasyntyneen nesteen tarve (ml/kg/vrk)

Ikä, päivät			Kehon paino, g.

5. Jos lapsi on saavuttanut kolmannen elinpäivän tai niin sanotun "siirtymävaiheen", voit keskittyä alla oleviin arvoihin (taulukko nro 2). Siirtymävaihe päättyy, kun virtsan eritys tasaantuu arvoon 1 ml/kg/h, virtsan suhteellinen painovoima tulee > 1012 ja natriumin eritys vähenee:

									taulukko 2
		Siirtymävaihe (elämän ensimmäiset 3-5 päivää)
		lisääntyä			(ml/kg/päivä)
								mekv/kg/päivä
		kehon paino
1000 <

* - jos vauva on inkubaattorissa, tarve vähenee 10-20%

** - yksiarvoisille ioneille 1 mekv = 1 mmol

6. Taulukossa 3 on esitetty suositellut fysiologiset nestetarpeet alle kahden viikon ikäisille vastasyntyneille (ns. stabilointivaihe). Ennenaikaisille vauvoille natriumin erittymisen lisääntyminen on tärkeää polyurian kehittymisen taustalla. Myös tänä aikana on tärkeää laajentaa enteraalisen ravinnon määrää, joten tämä ikä vaatii lääkäriltä erityistä huomiota nesteen ja ravintoaineiden kokonaismäärää laskettaessa.

								Taulukko 3
		Stabilointivaihe (5-14 elinpäivää)
		lisääntyä	(ml/kg/päivä)		mekv/kg/päivä
		kehon paino

KLIININEN ESIMERKKI:

3 päivän ikäinen lapsi, paino - 1200 g syntyessään Infuusion määrä päivässä = päivittäinen nestetarve (DAF) × ruumiinpaino (kg)

Elinikä = 100 ml/kg Infuusio päivässä = 120 ml × 1,2 = 120 ml

Vastaus: nesteen kokonaistilavuus (infuusiohoito + parenteraalinen ravitsemus

Enteraalinen ravitsemus) = 120 ml päivässä

II. Enteraalisen ravinnon laskeminen

SISÄÄN Taulukossa 4 on tietoja joidenkin maitosekoitusten energia-arvosta, koostumuksesta ja osmolaarisuudesta verrattuna naisten rintamaidon keskimääräiseen koostumukseen. Nämä tiedot ovat välttämättömiä ravintoaineiden tarkkaan laskemiseen vastasyntyneille, joilla on sekoitettu enteraalinen ja parenteraalinen ravinto.

					Taulukko 4
Naisten rintamaidon ja maitovalmisteiden koostumus
Maito/seos	Hiilihydraatit				Osmolaarisuus
Äidinmaito on kypsää
(aikatoimitus)
Nutrilon
Enfamil Premium 1
Rintamaito
(ennenaikainen synnytys)
Nutrilon Pepti TSC
Pre-Nutrilon
Similac Neo Sure
Similac Special Care
Frisopre
Pregestimil
Enfamil ennenaikainen

Vastasyntyneen energian tarve:

Vastasyntyneiden energiantarpeet riippuvat erilaisia ​​tekijöitä: raskaus- ja synnytyksen jälkeinen ikä, ruumiinpaino, energiapolku, kasvunopeus, lapsen aktiivisuus ja ympäristön määräämä lämpöhäviö. Sairaiden lasten sekä vastasyntyneiden, jotka ovat vakavissa stressitilanteissa (sepsis, BPD, kirurginen patologia), on lisättävä kehon energian saantia

Proteiini ei ole ihanteellinen energianlähde, se on tarkoitettu uusien kudosten synteesiin. Kun lapsi saa riittävän määrän proteiinittomia kaloreita, hän ylläpitää positiivista typpitasapainoa. Osa proteiinista käytetään tässä tapauksessa synteettisiin tarkoituksiin. Siksi on mahdotonta ottaa huomioon kaikkia injektoidun proteiinin kaloreita, koska osa siitä ei ole käytettävissä energiantarpeen kattamiseen, ja elimistö käyttää sen muovitarkoituksiin.

Ihanteellinen tulevan energian suhde: 65 % hiilihydraateista ja 35 % rasvaemulsioista. Yleensä toisesta elämäviikosta alkaen lapset, joilla on normaali kasvunopeus, tarvitsevat 100-120 kcal / kg / vrk, ja vain harvoissa tapauksissa vaatimukset voivat kasvaa merkittävästi, esimerkiksi potilailla, joilla on BPD jopa 160 - 180 kcal/kg/vrk

Taulukko 5

Vastasyntyneiden energiantarpeet varhaisessa vastasyntyneessä

				Kcal/kg/päivä
Fyysinen aktiivisuus (+30 % päävaihdon vaatimuksesta)
	Lämpöhäviö (lämpösäätö)
Ruoan erityinen dynaaminen toiminta
	Ulosteiden menetys (10 % saapuvista)
Kasvu (energiavarastot)
	Yleiset kulut
	Perusaineenvaihdunnan energiatarve (levossa) on 49-60
	kcal/kg/vrk 8–63 päivän iässä (Sinclair, 1978)
	Keskoselle täydellä enteraalisella vauvalla
ruokinta, saapuvan energian laskenta on erilainen (taulukko nro 6)
					Taulukko 6
	Kokonaisenergiantarve painonnousun taustalla 10 - 15 g / päivä *
	Energiakustannukset päivässä			Kcal/kg/päivä
	Energiankulutus levossa (perusaineenvaihdunta)
Minimaalinen fyysinen aktiivisuus
	Mahdollinen kylmästressi
Häviöt ulosteesta (10-15 % saapuvasta energiasta)
	Pituus (4,5 kcal/gramma)
Yleiset tarpeet
*N Ambalavananin, 2010 mukaan

Varhaisvastasyntyneiden lasten energian tarve jakautuu epätasaisesti. Taulukko 7 näyttää likimääräisen kalorimäärän lapsen iän mukaan:

								Taulukko 7
	Energian tarve varhaisessa vastasyntyneessä

Ensimmäisellä elämäviikolla optimaalisen energiansaannin tulisi olla alueella - 50-90 kcal / kg / päivä. Riittävän energiansaannin 7. elämänpäivään mennessä täysiaikaisilla vastasyntyneillä tulisi olla - 120 kcal / kg / vrk. Kun keskosille annetaan parenteraalista ravintoa, energiantarve on pienempi, koska uloste ei häviä, ei kuumuus- tai kylmästressiä ja vähemmän fyysistä aktiivisuutta. Näin ollen yleinen energia

tarpeisiin parenteraalinen ravitsemus voi olla noin 80 -

100 kcal/kg/päivä.

Kalorimenetelmä keskosten ravinnon laskemiseen

KLIININEN ESIMERKKI:

Potilaan paino - 1,2 kg Ikä - 3 elinpäivää Maitovalmiste - Pre-Nutrilon

* missä 8 on ruokintakertojen määrä päivässä

Minimaalinen trofinen ravinto (MTP). Minimaalinen trofinen ravinto määritellään ravinnon määräksi, jonka lapsi saa enteraalisesti ≤ 20 ml/kg/vrk. MTP:n edut:

nopeuttaa moottorin ja muiden toimintojen kypsymistä maha-suolikanava (GIT)

parantaa enteraalisen ravinnon siedettävyyttä

nopeuttaa täydellisen enteraalisen ravitsemuksen saavuttamista

ei lisää (joidenkin raporttien mukaan vähentää) NEC:n esiintymistiheyttä

lyhentää sairaalahoidon kestoa.

Lapsi imee seosta "Pre-Nutrilon" 1,5 ml 3 tunnin välein

Enteraalinen todellinen päivittäinen ruokinta (ml) = yksittäinen ruokintamäärä (ml) x syöttöjen määrä

Enteraalinen ruokintamäärä päivässä = 1,5 ml x 8 ruokintaa = 12 ml/vrk

Laske ravintoaineiden ja kalorien määrä, jonka lapsi saa päivässä enteraalisesti:

Enteraalinen hiilihydraatti = 12 ml x 8,2 / 100 = 0,98 g Proteiini enteraalinen = 12 ml x 2,2 / 100 = 0,26 g Enteraalista rasvaa = 12 ml x 4,4 / 100 = 0,53 g

Enteraaliset kalorit = 12 ml x 80/100 = 9,6 kcal

III. Tarvittavan elektrolyyttimäärän laskeminen

On suositeltavaa aloittaa natriumin ja kaliumin käyttöönotto aikaisintaan kolmantena elinpäivänä, kalsiumin

- ensimmäisistä elämänpäivistä lähtien.

1. NATRIUMANNOKSEN LASKEMINEN

Natriumin tarve on 2 mmol/kg/vrk

Hyponatremia<130 ммоль/л, опасно < 125 ммоль/л

Hypernatremia > 150 mmol/l, vaarallinen > 155 mmol/l

1 mmol (mEq) natriumia sisältää 0,58 ml 10 % NaCl

1 mmol (mEq) natriumia sisältyy 6,7 ml:aan 0,9 % NaCl

1 ml 0,9 % (fysiologista) natriumkloridiliuosta sisältää 0,15 mmol Na:ta

Kliininen esimerkki (jatkuu)

Ikä - 3 elinpäivää, paino - 1,2 kg, natriumtarve - 1,0 mmol / kg / vrk

V suolaliuos = 1,2 × 1,0 / 0,15 = 8,0 ml

HYPONATREMIAN KORJAUS (Na< 125 ммоль/л)

10 % NaCl:n tilavuus (ml) = (135 - potilaan Na) × kehon m × 0,175

2. KALIUMANNOKSEN LASKEMINEN

Kaliumin tarve on 2-3 mmol/kg/vrk

Hypokalemia< 3,5 ммоль/л, опасно < 3,0 ммоль/л

Hyperkalemia > 6,0 mmol/l (hemolyysin puuttuessa), vaarallinen > 6,5 mmol/l (tai jos EKG:ssä on patologisia muutoksia)

1 mmol (mEq) kaliumia on 1 ml:ssa 7,5-prosenttista KCl:a

1 mmol (mEq) kaliumia sisältää 1,8 ml 4 % KCl

V (ml 4 % KCl) = K+:n tarve (mmol) × massa × 2

Kliininen esimerkki (jatkuu)

Ikä - 3 elinpäivää, paino - 1,2 kg, kaliumtarve - 1,0 mmol / kg / vrk

V 4 % KCl (ml) = 1,0 x 1,2 x 2,0 = 2,4 ml

* pH-tason vaikutus K+:aan: pH muuttuu 0,1 → muutos9 K+ 0,3-0,6 mmol/l (Paljon happoa, enemmän K+ ; Vähän happoa, vähemmän K+ )

III. KALSIUMANNOKSEN LASKEMINEN

Tarve Ca++ vastasyntyneillä on 1-2 mmol / kg / vrk

hypokalsemia< 0,75 – 0,87 ммоль/л (доношенные – ионизированный Са ++ ), < 0,62 – 0,75 ммоль/л (недоношенные – ионизированный Са++ )

Hyperkalsemia > 1,25 mmol/l (ionisoitua Ca++ )

1 ml 10 % kalsiumkloridia sisältää 0,9 mmol Ca++

1 ml 10 % kalsiumglukonaattia sisältää 0,3 mmol Ca++

Kliininen esimerkki (jatkuu)

Ikä - 3 elinpäivää, paino - 1,2 kg, kalsiumin tarve - 1,0 mmol / kg / vrk

V 10 % CaCl2 (ml) = 1 x 1,2 x 1,1* = 1,3 ml

* - laskentakerroin 10 % kalsiumkloridille on 1,1, 10 % kalsiumglukonaatille - 3,3

4. MAGNESIUMANNON LASKEMINEN:

Magnesiumin tarve on 0,5 mmol/kg/vrk

Hypomagnesemia< 0,7 ммоль/л, опасно <0,5 ммоль/л

Hypermagnesemia > 1,15 mmol/l, vaarallinen > 1,5 mmol/l

1 ml 25 % magnesiumsulfaattia sisältää 2 mmol magnesiumia

Kliininen esimerkki (jatkuu)

Ikä - 3 päivää elinaikaa, paino - 1,2 kg, magnesiumin tarve - 0,5 mmol / kg / vrk

V 25 % MgS04 (ml) = 0,5 x 1,2 / 2 = 0,3 ml

Vastasyntyneiden PN:ää on käytetty maassamme yli 20 vuotta. Tänä aikana on kertynyt tietoa sekä sen käytön teoreettisista että käytännön näkökohdista. Vaikka maailma kehittää ja tuottaa aktiivisesti PP-lääkkeitä, maassamme tätä ravitsemusmenetelmää ei käytetä laajalti.

PP:n tehokas käyttö on mahdotonta ilman tietoa PP-substraattien aineenvaihduntareiteistä, kykyä laskea oikein lääkeannoksia, ennustaa mahdollisia komplikaatioita ja estää niitä.

PARENTERAALISTEN RAVINTOALUJIEN AIVANVAIHTOPOLIT

PP:n käytön tarkoituksena on tuoda lapsen elimistöön aminohappoja ja energialähteitä proteiinisynteesin varmistamiseksi. Hiilihydraatteja ja rasvoja käytetään energialähteinä, ja näiden substraattien suhde vaihtelee. Aminohappojen aineenvaihdunnan reitit ovat erilaisia ​​- aminohappoja voidaan kuluttaa proteiinisynteesiin tai ne voivat energian puutteen olosuhteissa päästä glukoneogeneesin prosessiin urean muodostumisen myötä. Nämä aminohappomuutokset kehossa tapahtuvat samanaikaisesti, mutta yksi aineenvaihduntareiteistä vallitsee (Kuva 20-1). Joten rotilla tehdyssä kokeessa osoitettiin, että liiallisella proteiinin saannilla ja energian puutteella 57% aminohapoista hapettuu ureaksi. PP:n riittävän anabolisen tehokkuuden ylläpitämiseksi tulee antaa vähintään 30 proteiinitonta kilokaloria jokaista aminohappogrammaa kohden.

Riisi. 1 milj

PARENTERAALISEN RUOVITUKSEN TEHOKKUUDEN ARVIOINTI

PN:n tehokkuuden arvioiminen kriittisesti sairailla vastasyntyneillä on vaikeaa. Klassiset kriteerit, kuten painonnousu ja lisääntynyt ihopoimun paksuus akuuteissa tilanteissa, heijastavat (enimmäkseen) veden aineenvaihdunnan muutoksia. Munuaispatologian puuttuessa käytetään menetelmää urean lisäyksen arvioimiseksi (urean pitoisuuden ero ennen aminohappojen antamista ja sen jälkeen). Jos aminohappomolekyyli ei osallistu proteiinisynteesiin, se hajoaa muodostaen ureamolekyylin. Mitä pienempi lisäys, sitä suurempi PP:n hyötysuhde.

Klassisen typpitasapainon määritysmenetelmän monimutkaisuus ei salli sen käyttöä laajassa kliinisessä käytännössä. Typpitasapainosta käytetään likimääräistä laskelmaa (65 % lasten erittämästä typestä on virtsan ureatyppeä). Muunnettaessa lisätyt proteiinit typeksi käytetään seuraavaa kaavaa: proteiinin määrä (g) / 6,25 = typen määrä (g). Saadut tiedot ovat vertailukelpoisia muiden kliinisten ja biokemiallisten parametrien kanssa ja mahdollistavat hoidon tehokkuuden seurannan.

Kulutetun proteiinin määrän ja proteiinimassan kasvun suhde mahdollistaa tehokkuusindeksin (kudoksen kasvuun käytetyn kulutetun proteiinin määrän) arvioimisen. Proteiinimassan kasvun ja saannin suhdetta kutsutaan proteiinin käyttöasteeksi tai proteiinilisätehokkuudeksi. Proteiinin käyttöön vaikuttavat tekijät:

Ravitsemustekijät (ruoasta saadun proteiinin biologinen arvo, energian ja proteiinin suhde), ravitsemustila;

Fysiologiset tekijät, yksilölliset ominaisuudet (esim. IUGR);

Endokriiniset tekijät, mukaan lukien insuliinin kaltainen kasvutekijä;

Patologiset tekijät (sepsis ja muut sairaudet).

Näennäisesti terveiden keskosten proteiinin käyttöaste on keskimäärin 0,7 (70 %). Se on riippumaton raskausiästä.

Proteiinimassan kasvu on seurausta tasapainoisesta biosynteesistä ja proteiinin hajoamisesta (hapettava deaminaatio). Jokainen proteiinilisägramma tarvitsee 5-6 kertaa enemmän proteiinia syntetisoituakseen.

Keskosen proteiinisynteesinopeus ylittää huomattavasti pelkän proteiinimassan lisäyksen edellyttämän nopeuden (10 g/kg päivässä synteesiin ja 2 g/kg päivässä proteiinimassan lisäykseen). In vivo -tutkimukset osoittavat, että kiihtyneeseen kasvuun ja proteiinimassan kasvuun liittyy tehostettuja proteiinisynteesin ja hajoamisen prosesseja. Solunsisäistä proteiinituotantoa säädellään muuttamalla proteiinisynteesin ja hajoamisen nopeutta.

Lapsen käsitteellisen iän ja proteiiniaineenvaihdunnan intensiteetin välillä on käänteinen suhde. Mitä kypsymättömämpi vauva, sitä voimakkaampi proteiinisynteesi ja painonnousu. Samanlaisia ​​tuloksia saatiin ennenaikaisilla eläimillä. Tämä vaikutus on otettava huomioon kliinisessä käytännössä laskettaessa optimaalista proteiini- ja energiamäärää matalan ja erittäin alhaisen syntymäpainon keskosille, erityisesti lapselle, jonka raskausikä on 27-28 viikkoa tai sitä vähemmän.

IUGR, proteiiniaineenvaihdunta on intensiivisempi, proteiinisynteesin ja hajoamisen suhde korkeampi kuin keskosilla, normaali raskausikään. Raskausikäänsä nähden pienet vauvat lihoavat nopeammin kuin saman raskausiän tai syntymäpainon (samalla ruokavaliolla) keskoset.

Vakavat, henkeä uhkaavat sairaudet, stressaavat tilat hidastavat ja pysäyttävät lapsen kasvun, vaikka hän saisi kaikki tarvittavat ravintoaineet. Tällaisten lasten ruokinnan tarkoituksena on ylläpitää typpitasapainoa. Tätä varten proteiinikuormitus pidetään tasolla 1,0-1,5 g/kg päivässä. Potilaiden PN, joille tällainen kuormitus on liian korkea, aloita vähintään 0,5 g/kg:n proteiinin aloitusannoksella annosta nostamalla asteittain. Kriittisissä sairauksissa proteiinin saanti ei saa ylittää 1,0-1,5 g/kg päivässä. Samalla ylläpidetään nollatyppitasapainoa (tasapaino proteiinisynteesin ja proteiinien hajoamisen välillä).

TUOTTEET PARENTERAALIIN RUOVUTUKSIIN

Aminohappojen lähteet

Kiteisten aminohappojen liuokset - nykyaikaiset valmisteet. Proteiinihydrolysaatteja ei käytetä neonatologiassa lukuisten puutteiden vuoksi (aminohappokoostumuksen epätasapaino, painolastiaineiden läsnäolo jne.). Laajalti käytetyt kiteisten aminohappojen liuokset: Vamin 18, Aminosteril KE 10%, Moriamin-S-2. Tällä hetkellä kiteisten aminohappoliuosten koostumus sisältää yleislääkkeiden lisäksi kohdennettuja lääkkeitä, jotka edistävät paitsi aminohappojen optimaalista imeytymistä tietyissä kliinisissä tiloissa (munuaisten ja maksan vajaatoiminta, hyperkataboliset tilat), mutta myös poistavat aminohappojen epätasapaino.

Yksi tapa luoda kohdennettuja lääkkeitä on erityisten seosten kehittäminen vastasyntyneille ja imeväisille äidinmaidon aminohappokoostumukseen perustuen. Valmisteiden ominaisuuksia ovat korkea pitoisuus välttämättömiä aminohappoja (noin 50 %), kysteiiniä, tyrosiinia ja proliinia sekä pieni määrä fenyylialaniinia ja glysiiniä. Tauriinia pidetään tarpeellisena sisällyttää lapsille tarkoitettujen kiteisten aminohappoliuosten koostumukseen, jonka biosynteesi metioniinista ja kysteiinistä vastasyntyneillä vähenee (välttämätön aminohappo vastasyntyneille). Tauriini osallistuu useisiin tärkeisiin fysiologisiin prosesseihin, mukaan lukien kalsiumin sisäänvirtauksen ja hermosolujen kiihottumisen säätely, myrkkyjen poisto, kalvon stabilointi ja osmoottisen paineen säätely. Tauriini osallistuu sappihappojen synteesiin, ehkäisee tai eliminoi kolestaasi ja ehkäisee verkkokalvon rappeutumista.

Valmisteet PP-vauvoille: Aminoven Infant, Vaminolact. Glutamiinihappoa ei saa lisätä lapsille tarkoitettujen kiteisten aminohappoliuosten koostumukseen, koska se stimuloi natrium- ja vesipitoisuuden kasvua gliasoluissa (epäsuotuisa akuutissa aivopatologiassa). On raportoitu glutamiinin parenteraalisen annon tehokkuudesta vastasyntyneiden ruokinnassa. Aminohappojen pitoisuus valmisteissa on yleensä 5 - 10 %. Energialähteet

Tämän ryhmän lääkkeet sisältävät glukoosi- ja rasvaemulsiot. Energia-arvo 1 g glukoosia - 4 kcal, 1 g rasvaa - 9-10 kcal. Laajalti käytetyt rasvaemulsiot Intralipid ja Lipovenoz sekä Lipofundin 20% MCT / LCT.

Hiilihydraattien ja rasvojen hajoamisesta saatava energian osuus voi olla erilainen. Rasvaemulsioiden käyttö antaa keholle monityydyttymättömiä rasvahapot, auttaa suojaamaan suonen seinämää hyperosmolaaristen liuosten aiheuttamilta ärsytyksiltä. PN:lle on suositeltavaa käyttää tasapainotettuja seoksia, mutta rasvaemulsioiden puuttuessa on mahdollista tarjota lapselle tarvittava energia vain glukoosin ansiosta. Klassisissa PP-järjestelmissä lapset saavat 60-70% energiastaan ​​glukoosista ja 30-40% rasvoista. Kun rasvoja lisätään pienempään proteiinimäärään, vähemmän proteiinia säilyy vastasyntyneiden kehossa. Hiilihydraatit ovat tärkeä osa PP:tä. Hiilihydraatit:

Paranna suolen toimintaa (yhdessä lyhytketjuisten rasvahappojen kanssa) stimuloimalla solujen lisääntymistä ja ionien imeytymistä;

Stimuloi insuliinin eritystä, vaikuttaa natriumin erittymiseen munuaisten kautta;

Stimuloi kehon kudosten aineenvaihduntaa ja kasvua;

Osallistua kasvuhormonin biologisten vaikutusten toteutumiseen;

Lisää kalsiumionien imeytymistä.

Rasvat ovat tärkein välttämättömien rasvahappojen lähde.

Välttämättömät rasvahapot: arakidonihappo (perhe -6 rasvahapot), eikosapentaeeni- ja dokosaheksaeenirasvahapot (perhe -3). Niiden esiasteiden - linoli- ja linoleenihappojen - aineenvaihdunta tyydyttää kasvavan kehon välttämättömien rasvahappojen tarpeen.

Rasvahapot ovat osa fosfolipidejä (muodostavat solun ja solukalvojen rakennematriisin). Kalvon lipidien koostumus määrää hormonireseptorien aktiivisuuden, transmembraanikuljetuksen ja kalvoentsyymien aktiivisuuden. Lisäksi dihomolinoleenihappo (20:3n-6), arakidonihappo (20:4n-6) ja eikosapentaeenihappo (20:5n-3) ovat esiasteita erittäin aktiivisten oksidatiivisten metaboliittien - eikosanoidien (leukotrieenit, tromboksaanit, prostaglandiinit ja prostasykliinit).

Eikosanoidit ovat kudoshormoneja, jotka vastaavat erilaisista fysiologisista ja metabolisista toiminnoista. Tromboksaanit edistävät verisuonten supistumista ja lisäävät veren hyytymistä, prostasykliinit - vasodilataatiota. Prostaglandiinit E osoittavat tulehdusta edistäviä ominaisuuksia ja prostaglandiinit F2-a - anti-inflammatorisia ominaisuuksia. Eikosapentaeeni- ja dokosaheksaeenihapot ovat välttämättömiä aivojen ja näköelinten normaalille kehitykselle. Arakidonihappo (20:4n-6) useiden eikosanoidien ja leukotrieenien esiasteena ja dokosaheksaeenihappo (22:6n-3) ovat mukana näköprosessissa. Linolihapon (18:2n-6) metabolia liittyy kolesterolin aineenvaihduntaan sen lisäksi, että se tarjoaa substraatin arakidonihapon synteesille (20:4n-6).

Välttämättömien rasvahappojen puutteen kliiniset oireet ovat ihovaurioita. Pitkäaikainen puute johtaa kuitenkin normaalin keuhkojen pinta-aktiivisen aineen synteesin heikkenemiseen ja heikentyneeseen keuhkojen toimintaan lapsilla. Verihiutaleiden toimintahäiriöitä ja verenvuotoa on kuvattu.

Yleisesti käytetyt rasvaemulsiot valmistetaan soijaöljyn triglyserideistä, jotka on emulgoitu munafosfatideilla tai soijapapufosfatideilla. Soijaöljy sisältää noin 45-55 % linolihappoa (18:2n-6) ja 6-9 % linoleenihappoa (18:3n-3) ja siinä on vähän tyydyttyneitä tai kertatyydyttymättömiä lipidejä. Lipidihiukkasten koko laskimossa ei ylitä kylomikronien kokoa, niiden triglyseridiydin hydrolysoituu endogeenisen lipaasin vaikutuksesta ja metaboloituneiden triglyseridien määrä määräytyy lipaasiaktiivisuuden perusteella. Lipolyyttinen aktiivisuus vähenee tarttuvan prosessin, trauman ja stressin kehittyessä. Hepariini edistää maksan lipaasin ja lipoproteiinilipaasin vapautumista kapillaarien endoteelistä. Sen jatkuva infuusio annoksella 5 U/h alentaa ja ylläpitää tasaisena triglyseridipitoisuutena.

Laskimonsisäisesti annettujen lipidien plasmapuhdistuma riippuu lipoproteiinilipaasin, maksalipaasin ja lesitiini-kolesteroliasyylitransferaasin aktiivisuudesta. Näiden entsyymien aktiivisuus laskee raskauden iän laskeessa. Lipoproteiinilipaasiaktiivisuus on erityisen alhainen 26. raskausviikolla tai sitä alle syntyneillä lapsilla. 30 %:lla lapsista 27.–32. raskausviikolla seerumin lipiditaso ylittää 100 mg / dl, kun lipidejä määrätään annoksella 2-3 g / kg päivässä. Suurin sallittu seerumin triglyseridipitoisuus näillä lapsilla on 200 mg/dl.

Mikroravinteet

Epäorgaaniset (hivenaineet) ja orgaaniset (vitamiinit) mikroravinteet, huolimatta niiden alhaisesta pitoisuudesta kehossa (alle 0,01%), osallistuvat aineenvaihduntaprosesseihin. Niiden puute johtaa vakaviin seurauksiin, joten ne on sisällytettävä PP-järjestelmiin.

Hivenaineet osallistuvat kehon solujen ja kudosten rakentamiseen, entsyymijärjestelmien toimintaan (taulukko 20-1).

Taulukko 20-1. Hivenaineiden biologiset vaikutukset

Elementit	Toiminnot	Biokemialliset muodot ja entsyymit	Puutteen merkkejä	Suositeltu päiväannos keskosille
Sinkki	Proteiinisynteesi Kudosten erilaistumisen hallinta	Entsyymin kofaktori	Pituuden menetys HiustenlähtöIhottuma Immuunihäiriöt	500-700 mcg/kg
Rauta	Hapen kuljetus Elektronien kuljetus	Hemoglobiini ja myoglobiini sytokromit	Hypokrominen anemia Vähentynyt vastustuskyky infektiotaudeille	100-200 mcg/kg
Kupari	Kollageeni/elastiinin antioksidanttisynteesi	Lysyylioksidaasi* Zn/Cu-superoksididismutaasi Ceruloplasmiini	RytmihäiriöAnemiaNeutropenia	20-50 mcg/kg
Seleeni	Antioksidantti Kilpirauhasen toiminta Immuunitoiminta	Glutationiperoksidaasi Tyrosiinidiodinaasi T-lymfosyyttireseptorit	Kardiomyopatia (CM) Luuston myopatia Kynsien dysplasia Kasvainaktiivisuus	1-2 mcg/kg
Kromi	Hiilihydraattiaineenvaihdunta	Insuliinin aktiivisuus Lipoproteiinien aineenvaihdunta	Glukoosi-intoleranssi Painonpudotus Perifeerinen neuropatia	0,25-3 µg/kg
Molybdeeni	aminohappojen aineenvaihdunta puriinien aineenvaihdunta	Sulfiittioksidaasi Ksantiinioksidaasi	Heikentynyt toleranssi aminohappojen S-muodoille Takykardia	0,25-2 µg/kg
jodi	energian aineenvaihduntaa	Kilpirauhashormonit	Kilpirauhasen vajaatoiminta Hypertyreoosi	1-1,5 µg/kg
Fluori	Luiden ja hampaiden mineralisointi	Kalsiumfluoropatiat	Karies	Keskosille ei ole yleisesti hyväksyttyä annosta, täysiaikaisille vauvoille - 20 mcg / kg

Vitamiinit säätelevät elimistön aineenvaihduntaa (taulukko 20-2). Jakaa vesiliukoisia vitamiineja (B, C, P, PP, foolihappoa, pantateenihappoa, biotiinia) ja rasvaliukoisia vitamiineja (A, D, E, K).

Taulukko 20-2. Vitamiinien biologiset vaikutukset

Vitamiinit	Toiminnot	Biokemialliset muodot ja	Puutteen merkkejä	Suositeltava
n		entsyymejä		päiväannos keskosille
A	NäönsuojausAntioksidanttiImmuunijärjestelmän kehittäminen	Rhodopsiini verkkokalvossa Vangitse vapaat radikaalit	xeroftalmia yösokeus	75-300 mcg
D	Kalsiumin imeytyminen Makrofagien erilaistuminen	Reseptorin transkription välittäjä	Osteomalasia ja riisitauti Heikentynyt immuunijärjestelmä	200-500 ME
E	Kalvo-antioksidantti	Vapaiden radikaalien sieppaus	Hemolyyttinen anemia	3-15 mg
TO	veren hyytymistä aiheuttava luun kalkkeutuminen	a-glutamyylikarboksylaasi Hyytymisproteiinit ja osteokalsiini	Verenvuoto Osteoporoosi	5-80 mcg
B (tiamiini)	Osallistuminen hiilihydraatti- ja rasva-aineenvaihduntaa	Dekarboksylaatioreaktiot	Beriberi-tauti, johon liittyy keskushermoston vaurioita Wernicke-Korsakoffin oireyhtymä Heikentynyt immuniteetti	0,1-0,5 mg
KLO 2	Osallistuminen oksidatiiviseen	FAD ja FMN (koentsyymi)	Huulten limakalvon vaurioituminen,	0,15-0,3 mg
(ribofl	korjaava		iho
avin)	reaktiot		Immuunihäiriöt
KLO 6	Aminohappojen aineenvaihdunta	Transaminaatioreaktiot	Anemia	0,08-0,35 mg
(pyrido xin)			Huuli- ja ihovauriot
Niasiini	Osallistuminen redox-reaktioihin	NAD/NADP (koentsyymi)	Pellagra VäsymysRipuli	0,5-2 mg
KELLO 12	Transmetylaatioreaktio H+-ionin siirto ja uuden hiilivetysidoksen muodostuminen	Valiinin aineenvaihdunta	Megaloblastinen anemia Demyelinaatio hermosäikeitä	0,3-0,6 mcg
folaatti	Puriinimetabolia Pyrimidiinimetabolia	Hiiliatomin siirto	Megaloblastinen anemia	50-200 mcg
Biotiini	Lipogeneesi Glukoneogeneesi	Karboksylaatioreaktiot	Kaljuuntuminen Dermatiitti	5-30 mcg
KANSSA	Kollageenin synteesi	OH-proliini ja OH-lysiini	Keripukki	20-40 mg
	Antioksidantti	(synteesi)	petekiat
	Raudan imeytyminen		Väsymys Karies

ANNOKSET PARENTERAALISTA RUOTOKOHTAA VARTEN

PP:tä käytettäessä aminohappoannosta nostetaan asteittain 0,5 g / kg:sta 2-2,5 g:aan / kg, kun hyvin keskosten vauvojen tila on vakaa, annosta nostetaan 3,0-3,5 g / kg päivässä.

Rasvojen käyttöönotto alkaa vähitellen, alkaen 0,5 g / kg päivässä. Päivittäinen kokonaisannos on 2-4 g/kg. Tämän annoksen käyttöönotto tarjoaa kasvun, painonnousun energiatarpeen ja kehon saannin optimaalisella määrällä »-6 ja »-3 välttämättömiä rasvahappoja. Päivittäinen lipidien annos 0,5-1,0 g/kg täyttää välttämättömien rasvahappojen tarpeen.

Glukoosin kokonaisvuorokausiannos on 12-15 g/kg, energian saanti jopa 80-110 kcal/kg. Tarvittava glukoosiannos lasketaan sen käyttöasteen mukaan (keskosten nopeus on 4,0-5,0 mg/kg minuutissa ensimmäisenä elinpäivänä, jonka jälkeen se kasvaa vähitellen 0,5-1,0 mg/kg maksimitasolle 11-12 mg/kg minuutissa). Glukoosiannosta nostetaan asteittain lääkkeiden siedettävyyden mukaisesti, samalla kun säilytetään tarvittava muovi- ja energiasubstraattien välinen suhde. Arvioitu päivittäinen energiantarve:

1. päivä - 10 kcal/kg;

3. päivä - 30 kcal/kg;

5. päivä - 50 kcal/kg;

7. päivä - 70 kcal/kg;

10. päivä - 100 kcal/kg;

1. elinvuosi (2. viikosta alkaen) - 110-120 kcal / kg.

ALGORITMI PARENTERAALISEN RAVINTOOHJELMAN KÄYTTÖÖN

1. Lapsen vuorokaudessa tarvitseman nestemäärän laskeminen.

2. Päätös infuusiohoitoon tarkoitettujen erikoislääkkeiden käytöstä (voleemivaikutteiset lääkkeet, immunoglobuliinit jne.) ja niiden määrästä.

3. Lapsen tarvitsemien elektrolyytti-, vitamiini- ja hivenainetiivisteliuosten määrän laskeminen fysiologisen päivittäisen tarpeen ja todetun puutteen suuruuden mukaan. Suositeltu vesiliukoisten vitamiinien kompleksin annos suonensisäiseen käyttöön (Soluvit N) on 1 ml / kg (laimennus 10 ml), rasvaliukoisten vitamiinien kompleksin (Vitalipid Children's) päiväannos on 4 ml / kg .

4. Aminohappotarpeen määrittäminen: määrättäessä nesteen kokonaistilavuus 40-60 ml/kg, aminohappoja annetaan 0,6 g/kg. Kun määrätään nesteen kokonaistilavuus 85-100 ml / kg - 1,5 g / kg aminohappoja, nestetilavuus 125 150 ml / kg - 2-3,5 g / kg aminohappoja.

5. Rasvaemulsion tilavuuden määritys. Alkuannos on 0,5 g / kg, sitten se nostetaan 2-2,5 g / kg, maksimi - 4 g / kg. Infuusionopeus ei ylitä 0,4 g / (kghh).

6. Glukoosiliuoksen tilavuuden määritys. Algoritmin kappaleessa 1 saadusta tilavuudesta vähennetään 2-5 pisteessä saadut tilavuudet. Ensimmäisenä päivänä määrätään 10-prosenttinen glukoosiliuos, toisena päivänä - 15-prosenttinen liuos, kolmannesta päivästä lähtien käytetään 20-prosenttista liuosta (verensokeripitoisuuden hallinnassa). Tarkemmassa laskelmassa otetaan huomioon arvioitu glukoosin käyttöaste: glukoosiannos (g / vrk) \u003d glukoosin käyttöaste, mg / (kgxmin) x ruumiinpaino, kgx1,44. Glukoosin käyttöaste ennenaikaisilla vauvoilla on 4-5 mg/kg minuutissa, täysiaikaisilla vauvoilla 6-7 mg/kg. Glukoosin vuorokausiannosta tulee nostaa 0,5-1,0 mg/kg minuutissa verensokeripitoisuuden hallinnassa, maksimiannos on 11-12 mg/kg minuutissa.

7. Tarkista ja tarvittaessa korjaa muovi- ja energiaalustojen välinen suhde. Jos energian saanti on riittämätön 1 gramman aminohappojen osalta, glukoosin tai rasvan annosta tulee suurentaa tai aminohappoannosta pienentää.

8. Valmisteiden vastaanotettujen määrien jakautuminen. Niiden antonopeus lasketaan siten, että kokonaisinfuusioaika on 24 tuntia.

ESIMERKKEJÄ PARENTERAALISESTA RAVITOUKSEN OHJELMOINTISTA

Esimerkki 1 (sekoitettu parenteraalinen ravitsemus)

Lapsi painaa 3000 g, ikä - 13 päivää, diagnosoitu IUI (keuhkokuume, enterokoliitti), oli hengityskoneessa 12 päivää, ei sulanut ruiskutettua maitoa, tällä hetkellä lasta ruokitaan ilmaputken kautta. rintamaito 20 ml 8 kertaa päivässä.

1. Nesteen kokonaistilavuus 450 ml (150 ml/kg). Ravinnon kanssa saa 20x8 = 160 ml. Juomalla saa 10x5 = 50 ml. Laskimonsisäisesti tulee saada 240 ml.

2. Lääkkeiden käyttöönotto erityistarkoituksiin on epäkäytännöllistä.

3. 3 ml 7,5 % kaliumkloridia, 2 ml 10 % kalsiumglukonaattia.

4. Aminohappoannos - 6 g (2 g/kg). Maidon kanssa saa noin 3 g Aminohappojen lisäannostarve on 3 g Tarvitaan 50 ml Aminoven Infant 6% (sisältää 6 g aminohappoja per 100 ml).

5. Rasvojen tarve - 1 g / kg (puolet käytetystä annoksesta täydessä PN:ssä), 15 ml Lipovenoz 20% tai Intralipid 20% (20 g 100 ml:ssa).

6. Nesteen tilavuus glukoosin antoa varten on 240 ml-5 ml-50 ml-15 ml = 170 ml

7. Energiantarve on 300 kcal (100 kcal/kg). Maidon kanssa lapsi saa 112 kcal, rasvaemulsion kanssa - 30 kcal. Energian puute - 158 kcal, tämä vastaa 40 g glukoosia (1 g glukoosia - 4 kcal). Tarvitaan 20-prosenttisen glukoosiliuoksen lisääminen.

8. Ajanvaraukset:

Aminoven Infant 6 % - 50,0 ml;

glukoosi 20 % - 170 ml;

kaliumkloridi 7,5 % - 3,0 ml;

Kalsiumglukonaatti 10 % - 2,0 ml.

Lääkkeet annetaan seoksina, ne tulee jakaa tasaisesti koko päivän annoksina (enintään 50 ml kukin). Kaliumia ja kalsiumia annetaan erilaisissa tiputtimissa.

Lipovenoosi 20 % - 15,0 ml annostellaan erikseen teetä pitkin nopeudella 0,6 ml/h (24 tunnin sisällä).

PN:n mahdollisuus tälle lapselle on asteittainen, kun tila paranee, EN-määrän lisääntyminen ja parenteraalisen annoksen väheneminen.

Esimerkki 2 (erittäin pienipainoisen lapsen parenteraalinen ravitsemus)

Lapsen paino on 800 g, ikä on 8 päivää, päädiagnoosi on hyaliinikalvosairaus. On hengityskoneessa, imee enintään 1 ml äidinmaitoa joka 2. tunti.

1. Nesteen kokonaistilavuus 120 ml (150 ml/kg). Ruoan kanssa saa 12 ml. Laskimonsisäiseen tulee saada 120 ml - 12 ml = 108 ml.

2. Lääkkeiden käyttöönotto erityistarkoituksiin: on tarpeen antaa ihmisen normaali immunoglobuliini annoksella 5x0,8 = 4 ml.

3. Suunniteltu elektrolyyttien lisääminen: 1 ml 7,5 % kaliumkloridia, 2 ml 10 % kalsiumglukonaattia. Lapsi saa natriumia isotonisella natriumkloridiliuoksella lääkkeiden laimentamiseksi. On tarpeen lisätä Soluvit H 1 ml x 0,8 = 0,8 ml ja Vitalipid Children's 4 ml x 0,8 = 3 ml.

4. Aminohappoannos - 2 g (2,5 g/kg). Tarvitset 20 ml Aminoven Infant 10 % (sisältää 10 g aminohappoja per 100 ml).

5. Rasvojen tarve: 2,5 g/kg ha 0,8 = 2 g, 10 ml Lipovenoz tai Intralipid 20 % (20 g 100 ml:ssa).

6. Nesteen tilavuus glukoosin antoa varten on 108 ml-4 ml-1 ml-2 ml-0,8 ml-3 ml-20 ml-10 ml = 67,2 (68 ml).

7. On tarpeen pistää 15 % glukoosiliuosta (10,2 g). Energiansaannin laskeminen: glukoosin takia 68 ml 15% \u003d 10,2 Tx4 kcal / g \u003d 41 kcal. Rasvan takia 2 Tx10 kcal = 20 kcal. Maidon takia 12 mlx0,7 kcal/ml = 8,4 kcal. Yhteensä 41 kcal + 20 kcal + 8,4 kcal = 69,4 kcal. 69,4 kcal / 0,8 kg = 86,8 kcal / kg, riittävä määrä tälle ikään. 1 g annettuja aminohappoja kohti: 61 kcal (johtuen glukoosista ja rasvasta) / 2 g (aminohapot) = 30,5 kcal / g (riittävästi).

8. Ajanvaraukset:

Aminoven Infant 6 % - 20,0 ml;

glukoosi 15 % - 68 ml;

kaliumkloridi 7,5 % - 1,0 ml;

Kalsiumglukonaatti 10 % - 2,0 ml;

Soluvit N - 0,8 ml.

Lääkkeet annetaan seoksina, ne tulee jakaa tasaisesti 23 tunnin sisällä annoksina. Ihmisen normaali immunoglobuliini on annettava tunnin kuluessa.

Lipovenosis 20 % (tai Intralipid) 10.0 ja Vitalipid Children's 3 ml annostellaan erillään päätiputtimesta teetä pitkin nopeudella 0,5 ml/h.

Yleisin PN-ongelma erittäin pienipainoisilla lapsilla on hyperglykemia, joka vaatii insuliinin antamista. Siksi PN:ää suoritettaessa on seurattava huolellisesti veriplasman ja virtsan glukoositasoa (glukoosipitoisuuden määrittäminen kvalitatiivisella menetelmällä jokaisessa virtsan osassa vähentää veren ottamista sormesta).

PARENTERAALISEN RUOVITUKSEN MUKAUTUKSET JA NIIDEN EHKÄISY

Riittämätön nesteannoksen valinta, jota seuraa kuivuminen tai ylihydraatio. Kontrolli: diureesin laskeminen, punnitus, BCC:n määritys. Tarvittavat toimenpiteet: nesteen annoksen korjaus indikaatioiden mukaan - diureettien käyttö.

Hypoglykemia tai hyperglykemia. Valvonta: glukoosipitoisuuden määritys veriplasmasta ja virtsasta. Tarvittavat toimenpiteet: annetun glukoosin pitoisuuden ja nopeuden korjaus (mutta vähintään 4 mg / kg minuutissa), vakavan hyperglykemian yhteydessä annetaan insuliinia. Aloitusannos on 0,1 U / (kghh), jota seuraa yksilöllinen annosvalinta. Lisääntynyt ureapitoisuus. Tarvittavat toimenpiteet: munuaisten eritystoiminnan häiriöiden poissulkeminen, energiansaannin lisääntyminen, aminohappoannoksen pienentäminen.

Rasvojen imeytymisen rikkominen - plasman viileys havaitaan aikaisintaan 1-2 tuntia niiden infuusion lopettamisen jälkeen. Kontrolli: plasman läpinäkyvyyden visuaalinen määritys hematokriittiä määritettäessä, plasman triglyseridipitoisuuden määritys. Tarvittavat toimenpiteet: rasvaemulsion peruuttaminen, hepariinin määrääminen pieninä annoksina (jos vasta-aiheita ei ole).

Alaniiniaminotransferaasin (ALT) ja aspartaattiaminotransferaasin (AST) lisääntynyt aktiivisuus, johon joskus liittyy kolestaasin kliinisiä oireita. Tarvittavat toimenpiteet: rasvaemulsion käyttöönoton peruuttaminen, kolerettinen hoito.

Keskuslaskimokatetrointiin liittyvät infektiokomplikaatiot. Tarvittavat toimenpiteet: aseptisen ja antisepsiksen sääntöjen tiukiin noudattaminen.

Vaikka tällä hetkellä PP:n käyttöperiaatteet ovat hyvin tutkittuja ja menetelmä mahdollistaa hyvien tulosten saavuttamisen, ei pidä unohtaa, että PP:n käyttö ei ole fysiologista. Enteraalinen ravitsemus tulee aloittaa, kun vauva pystyy imemään vähintään minimaalisen määrän maitoa. Enteraalisen ravinnon, pääasiassa äidinmaidon varhainen käyttöönotto, jopa 1-3 ml ruokintaa kohden, ei edistä merkittävästi energian saantia, mutta parantaa ruoan liikkumista ruoansulatuskanavan läpi, nopeuttaa lapsen siirtymistä enteraaliseen ravitsemukseen. stimuloimalla sapen eritystä ja vähentää kolestaasin kehittymisen todennäköisyyttä.

Catad_tema Vastasyntyneiden patologia - artikkelit

Nykyaikaiset lähestymistavat vastasyntyneiden parenteraaliseen ravitsemukseen

Lehdessä julkaistu:
Tehohoitotiedote, 2006.

Luento harjoittajille
E.N. Baibarina, A.G. Antonov
Valtion laitoksen synnytys-, gynekologian ja perinatologian tieteellinen keskus (johtaja - Venäjän lääketieteen akatemian akateemikko, professori V. I. Kulakov), Venäjän lääketieteen akatemia. Moskova

Vastasyntyneiden parenteraalista ravintoa (PN) on käytetty maassamme yli kaksikymmentä vuotta, jolloin sen käytön teoreettisista ja käytännön näkökohdista on kertynyt paljon tietoa. Vaikka maailma kehittää ja tuottaa aktiivisesti maassamme saatavilla olevia PN-lääkkeitä, tätä vastasyntyneiden ravitsemusmenetelmää ei käytetä laajalti, eikä se ole aina riittävä.

Elvytys-tehohoidon menetelmien kehittäminen ja parantaminen, pinta-aktiivisen hoidon käyttöönotto, keuhkojen suurtaajuusventilaatio, korvaushoitoa suonensisäiset immunoglobuliinit paransivat merkittävästi erittäin alhaisen ja erittäin alhaisen painon omaavien lasten selviytymistä. Siten Venäjän lääketieteen akatemian ikääntymisen ja psykiatrian tieteellisen keskuksen vuoden 2005 tietojen mukaan 500-749 g painavien keskosten eloonjäämisaste oli 12,5 %; 750-999 g - 66,7 %; 1000-1249 g - 84,6 %; 1250-1499 - 92,7 %. Hyvin keskosten selviytymisen parantaminen on mahdotonta ilman laajaa ja asiantuntevaa parenteraalisen ravitsemuksen käyttöä, lääkäreiden täydellistä ymmärrystä PN-substraattien metaboliareiteistä, kykyä laskea oikein lääkeannokset, ennustaa ja ehkäistä mahdollisia komplikaatioita.

minä PP-SUBSTRAATTIEN AIVANVAIHTOREITIT

PP:n tarkoituksena on tarjota proteiinisynteesiprosesseja, jotka, kuten voidaan nähdä kuvion 1 kaaviosta, vaativat aminohappoja ja energiaa. Energian syöttö suoritetaan lisäämällä hiilihydraatteja ja rasvoja, ja kuten alla sanotaan, näiden substraattien suhde voi olla erilainen. Aminohappoaineenvaihduntareitti voi olla kaksinkertainen - aminohappoja voidaan kuluttaa proteiinisynteesiprosessien suorittamiseen (mikä on suotuisaa) tai energian puutteen olosuhteissa osallistua glukoneogeneesin prosessiin, jossa muodostuu urea (mikä on epäedullista) . Tietenkin kaikki nämä aminohappojen muutokset tapahtuvat kehossa samanaikaisesti, mutta vallitseva polku voi olla erilainen. Joten rotilla tehdyssä kokeessa osoitettiin, että ylimääräisen proteiinin ja riittämättömän energian saannin olosuhteissa 57% saaduista aminohapoista hapettuu ureaksi. PP:n riittävän anabolisen tehokkuuden ylläpitämiseksi tulee antaa vähintään 30 proteiinitonta kilokaloria jokaista aminohappogrammaa kohden.

II. PP:N TEHOKKUUDEN ARVIOINTI

PN:n tehokkuuden arvioiminen kriittisesti sairailla vastasyntyneillä ei ole helppoa. Sellaiset klassiset kriteerit kuten painonnousu ja ihopoimun paksuuden kasvu akuuteissa tilanteissa heijastavat pääasiassa vesiaineenvaihdunnan dynamiikkaa. Munuaispatologian puuttuessa voidaan käyttää urealisäyksen arviointimenetelmää, joka perustuu siihen, että jos aminohappomolekyyli ei pääse proteiinisynteesiin, se hajoaa ureamolekyylin muodostuessa. Eroa urean pitoisuudessa ennen aminohappojen lisäämistä ja sen jälkeen kutsutaan lisäykseksi. Mitä pienempi se on (negatiivisiin arvoihin asti), sitä suurempi on PP:n hyötysuhde.

Klassinen menetelmä typpitasapainon määrittämiseksi on erittäin työläs ja tuskin sovellettavissa laajassa kliinisessä käytännössä. Käytämme karkeaa arviota typpitaseesta, joka perustuu siihen, että 65 % lasten erittämästä typestä on virtsan ureatyppeä. Tämän tekniikan soveltamisen tulokset korreloivat hyvin muiden kliinisten ja biokemiallisten parametrien kanssa ja mahdollistavat hoidon riittävyyden seurannan.

III. TUOTTEET PARENTERAALIIN RUOVUTUKSIIN

Aminohappojen lähteet. Tämän luokan nykyaikaiset valmisteet ovat kiteisten aminohappojen (RCA) liuoksia. Proteiinihydrolysaatteilla on monia haittoja (aminohappokoostumuksen epätasapaino, painolastiaineiden läsnäolo), eikä niitä enää käytetä neonatologiassa. Tämän luokan tunnetuimmat lääkkeet ovat Vamin 18, Aminosteril KE 10% (Fresenius Kabi), Moriamin-5-2 (Russel Morisita). RCA:n koostumusta parannetaan jatkuvasti. Nyt yleiskäyttöisten lääkkeiden lisäksi luodaan ns. kohdennettuja lääkkeitä, jotka edistävät paitsi aminohappojen optimaalista imeytymistä tietyissä kliinisissä olosuhteissa (munuaisten ja maksan vajaatoiminta, hyperkataboliset tilat), mutta myös eliminoivat aminohappotyyppejä. näille tiloille luontainen happoepätasapaino.

Yksi suunnasta kohdennettujen lääkkeiden luomisessa on vastasyntyneiden ja imeväisten erityislääkkeiden kehittäminen, jotka perustuvat äidinmaidon aminohappokoostumukseen. Sen koostumuksen spesifisyys piilee välttämättömien aminohappojen (noin 50 %), kysteiinin, tyrosiinin ja proliinin korkeassa pitoisuudessa, kun taas fenyylialaniinia ja glysiiniä on pieniä määriä. Viime aikoina on katsottu tarpeelliseksi lisätä tauriinia lasten RCA:n koostumukseen, jonka biosynteesi metioniinista ja kysteiinistä vastasyntyneillä on vähentynyt. Tauriini (2-aminoetaanisulfonihappo) vastasyntyneille on korvaamaton AA. Tauriini osallistuu useisiin tärkeisiin fysiologisiin prosesseihin, mukaan lukien kalsiumin sisäänvirtauksen ja hermosolujen kiihottumisen säätely, myrkkyjen poisto, kalvon stabilointi ja osmoottisen paineen säätely. Tauriini osallistuu sappihappojen synteesiin. Tauriini ehkäisee tai eliminoi kolestaasin ja estää verkkokalvon rappeuman kehittymisen (kehittyy tauriinin puutteen yhteydessä lapsilla). Seuraavat imeväisten parenteraaliseen ravitsemukseen käytettävät lääkkeet tunnetaan parhaiten: Aminoven Infant (Fresenius Kabi), Vaminolact (vuonna 2004 tuonti Venäjän federaatioon lopetettiin). On olemassa mielipide, että glutamiinihappoa (ei pidä sekoittaa glutamiiniin!) ei pitäisi lisätä lasten RKA:han, koska sen aiheuttama natrium- ja vesipitoisuuden nousu gliasoluissa on epäsuotuisa akuutissa aivopatologiassa. Glutamiinin käyttöönoton tehokkuudesta vastasyntyneiden parenteraalisessa ravitsemuksessa on raportoitu.

Aminohappojen pitoisuus valmisteissa vaihtelee yleensä välillä 5-10%, parenteraalisella kokonaisravitsemuksella aminohappoannos (kuiva-aine!) On 2-2,5 g / kg.

Energialähteet. Tämän ryhmän lääkkeet sisältävät glukoosi- ja rasvaemulsiot. 1 gramman glukoosin energia-arvo on 4 kcal. 1 g rasvaa on noin 9-10 kcal. Tunnetuimmat rasvaemulsiot ovat Intralipid (Fresenius Kabi), Lipofundin (B.Braun), Lipovenoz (Fresenius Kabi) Hiilihydraattien ja rasvojen tuottaman energian osuus voi vaihdella. Rasvaemulsioiden käyttö antaa keholle monityydyttymättömiä rasvahappoja, auttaa suojaamaan suonen seinämää hyperosmolaaristen liuosten aiheuttamilta ärsytyksiltä. Siksi tasapainoisen PP:n käyttöä tulisi pitää parempana, mutta rasvaemulsioiden puuttuessa on mahdollista tarjota lapselle tarvittava energia vain glukoosin ansiosta. Klassisten PP-järjestelmien mukaan lapset saavat 60-70 % ei-proteiinistaan ​​energiansaannista glukoosin ja 30-40 % rasvan ansiosta. Kun rasvoja otetaan käyttöön pienempinä osuuksina, proteiinin säilyminen vastasyntyneiden kehossa vähenee.

IV. PP:N LÄÄKEANNOSTUKSET

Kun suoritetaan täydellinen PN yli 7 päivää vanhemmille vastasyntyneille, aminohappoannoksen tulee olla 2-2,5 g / kg, rasva - 2-4 g / kg glukoosia - 12-15 g / kg päivässä. Samaan aikaan energian saanti on jopa 80-110 kcal/kg. Ilmoitettuihin annoksiin on päästävä asteittain, lisäämällä annettavien lääkkeiden määrää niiden sietokyvyn mukaisesti, samalla kun noudatetaan tarvittavaa muovi- ja energiasubstraattien välistä suhdetta (katso PP-ohjelmien laatimisalgoritmi).

Likimääräinen päivittäinen energiantarve on:

V. ALGORITMI OHJELMAN SUUNNITTELUA VARTEN

1. Lapsen päivässä tarvitseman nesteen kokonaismäärän laskeminen

2. Päätös lääkkeiden käytöstä infuusiohoidossa erityistarkoituksiin (voleemiset lääkkeet, suonensisäiset immunoglobuliinit jne.) ja niiden määrä.

3. Elektrolyytti-/vitamiini-/hivenainetiivisteliuosten määrän laskeminen, lapsi tarvitsee fysiologisen päivittäisen tarpeen ja havaitun alijäämän suuruuden perusteella. Suositeltu vesiliukoisten vitamiinien kompleksin annos suonensisäiseen käyttöön (Soluvit N, Fresenius Kabi) on 1 ml / kg (laimennettuna 10 ml), rasvaliukoisten vitamiinien kompleksin annos (Vitalipid Children's, Fresenius Kabi) ) on 4 ml/kg päivässä.

4. Aminohappoliuoksen tilavuuden määritys seuraavan likimääräisen laskelman perusteella:
- Kun määrätään nesteen kokonaistilavuus 40-60 ml / kg - 0,6 g / kg aminohappoja.
- Kun määrätään nesteen kokonaistilavuus 85-100 ml / kg - 1,5 g / kg aminohappoja
- Kun määrätään nesteen kokonaistilavuus 125-150 ml / kg - 2-2,5 g / kg aminohappoja.

5. Rasvaemulsion tilavuuden määritys. Käytön alussa sen annos on 0,5 g / kg, sitten se nousee 2-2,5 g / kg

6. Glukoosiliuoksen tilavuuden määritys. Tätä varten kohdassa 1 saadusta tilavuudesta vähennetään kohdassa PP.2-5 saadut tilavuudet. Ensimmäisenä PP-päivänä määrätään 10-prosenttinen glukoosiliuos, toisena päivänä - 15%, kolmannesta päivästä - 20-prosenttinen liuos (verenglukoosin hallinnassa).

7. Tarkista ja tarvittaessa korjaa muovi- ja energiaalustojen väliset suhteet. Jos energian saanti on riittämätön 1 g:n aminohappojen suhteen, glukoosin ja/tai rasvan annosta tulee suurentaa tai aminohappoannosta pienentää.

8. Jaa saadut määrät valmisteita. Niiden antonopeus lasketaan siten, että kokonaisinfuusioaika on jopa 24 tuntia vuorokaudessa.

VI. ESIMERKKEJÄ PR-OHJELMOINNASTA

Esimerkki 1 (sekoitettu PP)

3000 g painava, 13 päivän ikäinen lapsi, jolla on diagnosoitu kohdunsisäinen tulehdus (keuhkokuume, enterokoliitti), oli hengityskoneessa 12 päivää, ei sulanut ruiskutettua maitoa, ruokitaan tällä hetkellä putken kautta lypsetystä rintamaidosta 20 ml 8 kertaa päivä.
1. Nesteen kokonaistilavuus 150 ml/kg = 450 ml. Ruoan kanssa saa 20 x 8 = 160 ml. Juomalla saa 10 x 5 = 50 ml. IV on saatava 240 ml
2. Lääkkeiden käyttöönottoa erityistarkoituksiin ei ole suunniteltu.
3. 3 ml 7,5 % kaliumkloridia, 2 ml 10 % kalsiumglukonaattia.
4. Aminohappoannos - 2g/kg = 6g. Hän saa maidon kanssa noin 3 g Aminohappojen lisäannostarve on 3 g Käytettäessä lääkettä Aminoven Infant 6%, joka sisältää 6 g aminohappoja 100 ml:ssa, sen tilavuus on 50 ml.
5. Päätettiin antaa rasvaa 1 g/kg (puolet käytetystä annoksesta täydessä PN:ssä), joka olisi 15 ml Lipovenoz 20 % tai Intralipid 20 % (20 g 100 ml:ssa).
6. Glukoosiinjektionesteen tilavuus on 240-5-50-15= 170 ml
7. Energiantarve on 100 kcal/kg = 300 kcal
Saa 112 kcal maidon kanssa
Rasvaemulsion kanssa - 30 kcal
Energiavaje on 158 kcal, mikä vastaa 40 g glukoosia (perustuu siihen, että 1 g glukoosia antaa 4 kcal). Edellyttää 20 % glukoosin lisäämistä.
8. Kohde:

Aminoven Infant 6 % - 50,0

Glukoosi 20% - 170

KCl 7,5 % - 3,0

Kalsiumglukonaatti 10 % - 2,0
Lääkkeet annetaan seoksina keskenään, ne tulee jakaa tasaisesti koko päivän annoksina, joista jokainen ei ylitä 50 ml.

Lipovenosis 20% - 15,0 annetaan erikseen teetä pitkin nopeudella noin 0,6 ml / tunti (24 tunnin ajan)

Mahdollisuus suorittaa parenteraalista ravitsemusta tälle lapselle on asteittainen, kun tila paranee, enteraalisen ravitsemuksen määrän kasvu ja parenteraalisen ravitsemuksen määrän väheneminen.

Esimerkki 2 (äärimmäisen pienipainoisen lapsen PP).

800 g painava lapsi, 8 päivää elämää, päädiagnoosi: Hyaliinikalvosairaus. Hengityskoneessa natiivi äidinmaito imeytyy tilavuuteen, joka ei ylitä 1 ml 2 tunnin välein.
1. Nesteen kokonaistilavuus 150 ml/kg = 120 ml. Ravinnolla saa 1 x 12 = 12 ml. IV pitäisi saada 120-12 = 108 ml
2. Erikoistarkoituksiin tarkoitettujen lääkkeiden käyttöönotto - pentaglobiinia suunnitellaan annoksella 5 x 0,8 = 4 ml.
3. Suunniteltu elektrolyyttien lisääminen: 1 ml 7,5 % kaliumkloridia, 2 ml 10 % kalsiumglukonaattia. Natriumlapsi saa laimentamiseen suolaliuoksella lääkkeet. Suunnitelmissa on tuoda markkinoille Soluvit H 1 ml x 0,8 = 0,8 ml ja Vitalipid for Children 4 ml x 0,8 = 3 ml
4. Aminohappoannos - 2,5g/kg = 2g. Kun käytetään lääkettä Aminoven Infant 10%, joka sisältää aminohappoja 10 g / 100 ml, sen tilavuus on 20 ml.
5. Päätettiin antaa rasvaa 2,5 g/kg x 0,8 = 2 g, mikä olisi 10 ml Lipovenose/Intralipid 20 %:ssa (20 g 100 ml:ssa).
6. Nesteen tilavuus glukoosin antamista varten on 108-4-1-2-0,8-3-20-10 = 67,2 × 68 ml
7. Päätettiin ottaa käyttöön 15 % glukoosia, joka on 10,2 g. Energiansaannin laskeminen: glukoosin takia 68 ml 15% \u003d 10,2 g x 4 kcal / g? 41 kcal. Rasvasta johtuen 2 g x 10 kcal = 20 kcal. Maidon takia 12 ml x 0,7 kcal / ml \u003d 8,4 kcal. Yhteensä 41 + 20 + 8,4 = 69,4 kcal: 0,8 kg = 86,8 kcal / kg, mikä on riittävä määrä tälle ikään. Energiansaannin tarkistus 1 g annettua aminohappoa kohden: 61 kcal (johtuen glukoosista ja rasvasta): 2g (aminohapot) = 30,5 kcal/g, mikä riittää.
8. Kohde:

Aminoven Infant 10% - 20,0

Glukoosi 15% - 68ml

KCl 7,5 % - 1,0

Kalsiumglukonaatti 10 % -2,0

Soluvit H - 0,8
Lääkkeet annetaan seoksina keskenään, ne tulee jakaa tasaisesti 23 tunnin ajan. Pentaglobiini annetaan tunnin sisällä.

Lipovenoosi 20 % (tai Intralipid) - 10,0

Vitalipid Lasten 3ml
Lipovenosis ja Vitalipid Children's annostellaan erillään päätiputtimesta teetä pitkin nopeudella 0,5 ml/tunti (? 24 tunnissa).

Suurin osa yleinen ongelma Erittäin pienipainoisten lasten PP on hyperglykemia, joka vaatii insuliinia. Siksi PP:tä suoritettaessa on seurattava huolellisesti veren ja virtsan glukoositasoa (glukoosin kvalitatiivisen menetelmän määrittäminen kussakin virtsan osassa vähentää sormesta otetun veren määrää, mikä on erittäin tärkeää pienille lapsille ).

VII. MAHDOLLISET PARENTERAALIRUOKITUKSEN komplikaatiot JA NIIDEN EHKÄISY

1. Riittämätön nesteannosvalinta, jota seuraa kuivuminen tai nesteen ylikuormitus. Kontrolli: diureesin laskeminen, punnitus, BCC:n määritys. Tarvittavat toimenpiteet: nesteen annoksen korjaus indikaatioiden mukaan - diureettien käyttö.
2. Hypo tai hyperglykemia. Valvonta: veren ja virtsan glukoosin määritys. Tarvittavat toimenpiteet: annetun glukoosin pitoisuuden ja nopeuden korjaus, vakavalla hyperglykemialla - insuliini.
3. Lisääntynyt ureapitoisuus. Tarvittavat toimenpiteet: eliminoi munuaisten typpeä erittävän toiminnan rikkominen, lisää energiansyötön annosta, vähennä aminohappojen annosta.
4. Rasvojen imeytymisen rikkominen - plasman viileys, joka havaitaan myöhemmin kuin 1-2 tuntia niiden infuusion lopettamisen jälkeen. Kontrolli: plasman läpinäkyvyyden visuaalinen määritys hematokriittiä määritettäessä. Tarvittavat toimenpiteet: rasvaemulsion peruuttaminen, hepariinin määrääminen pieninä annoksina (jos vasta-aiheita ei ole).
5. Alaniini- ja asparagiinitransaminaasien toiminnan lisääntyminen, johon joskus liittyy kolestaasiklinikka. Tarvittavat toimenpiteet: rasvaemulsion poistaminen, kolerettinen hoito.
6. Infektiokomplikaatiot, jotka liittyvät pitkäaikaiseen katetriin keskuslaskimossa. Tarvittavat toimenpiteet: aseptisen ja antisepsiksen sääntöjen tiukiin noudattaminen.

Vaikka PP-menetelmää on tähän mennessä tutkittu melko hyvin, sitä voidaan käyttää pitkään ja antaa hyviä tuloksia, ei pidä unohtaa, että se ei ole fysiologinen. Enteraalinen ravitsemus tulee aloittaa, kun vauva pystyy imemään vähintään minimaalisen määrän maitoa. Enteraalisen ravinnon, pääasiassa äidinmaidon, tasapuolisempi käyttöönotto, vaikka annettaisiin 1-3 ml ruokintaa kohden, ilman merkittävää energian saantia, parantaa ruoansulatuskanavan läpikulkua, nopeuttaa siirtymistä enteraaliseen ravitsemukseen stimuloimalla. sapen eritystä, vähentää kolestaasin ilmaantuvuutta.

Yllä olevan metodologisen kehityksen jälkeen - voit suorittaa PN:n onnistuneesti ja tehokkaasti, mikä parantaa vastasyntyneiden hoidon tuloksia.

Luettelo kirjallisuudesta Intensive Care Bulletin -lehden verkkosivuilla.