PLASMA
Plasma on veren nestemäinen osa, jossa ei ole soluelementtejä. Normaali plasman tilavuus on noin 4 % kehon kokonaispainosta (40-45 ml/kg). Plasman komponentit ylläpitävät normaalia kiertävän veren tilavuutta ja juoksevuutta. Plasman proteiinit määrittävät sen kolloid-onkoottisen paineen ja tasapainottavat hydrostaattisen paineen kanssa; ne tukevat myös veren hyytymis- ja fibrinolyysijärjestelmiä tasapainotilassa. Lisäksi plasma varmistaa elektrolyyttitasapainon ja veren happo-emästasapainon.
Lääketieteessä käytetään tuoreita pakaste-, natiivi-, kryosakka- ja plasmavalmisteita: albumiinia, gammaglobuliineja, veren hyytymistekijöitä, fysiologiset antikoagulantit(antitrombiini III, proteiini C ja S), fibrinolyyttisen järjestelmän komponentit.
PLASMA TUORE PAKASTETTU
Alla tuore pakastettu plasma Termi "plasma" tarkoittaa plasmaa, joka erotetaan erytrosyyteistä sentrifugoimalla tai afereesilla 4-6 tunnin sisällä veren eksfuusion jälkeen ja sijoitettu matalalämpötilaiseen jääkaappiin, joka tarjoaa täydellisen jäätymisen -30 °C:n lämpötilaan tunnissa. Tämä plasman valmistustapa varmistaa sen pitkäaikaisen (jopa vuoden) säilytyksen. Tuorepakastetussa plasmassa labiilit (V ja VIII) ja vakaat (I, II, VII, IX) hyytymistekijät säilyvät optimaalisessa suhteessa.
On toivottavaa, että tuore pakastettu plasma täyttää seuraavat vaatimukset vakiolaatukriteerit: proteiinin määrä on vähintään 60 g / l, hemoglobiinin määrä on alle 0,05 g / l, kaliumpitoisuus on alle 5 mmol / l. Transaminaasien tason tulee olla normaalilla alueella. Syfilis-, B- ja C-hepatiitti- ja HIV-merkkiaineiden testien tulokset ovat negatiivisia.
Tuore pakastettu plasmatilavuus, joka saadaan sentrifugoimalla yhdestä veriannoksesta, on 200-250 ml. Kaksoisluovuttajaplasmafereesia suoritettaessa plasman tuotto voi olla 400-500 ml, laitteistoplasmafereesi - enintään 600 ml.
tallentaa lämpötilassa - 20°C. Tässä lämpötilassa PSZ voidaan säilyttää jopa 1 vuosi. Tänä aikana hemostaasijärjestelmän labiilit tekijät jäävät siihen. Välittömästi ennen verensiirtoa PSZ sulatetaan vedessä lämpötilassa +37 - +38° С. Sulatussa plasmassa voi esiintyä fibriinihiutaleita, mikä ei estä verensiirtoa suodattimilla varustettujen standardien muovijärjestelmien läpi. Merkittävä sameus, massiiviset hyytymät osoittavat huonolaatuinen plasmaa, eikä sitä saa siirtää.
Ennen verensiirtoa sulatettu plasma voidaan säilyttää enintään 1 tunti. Sen uudelleen pakastamista ei voida hyväksyä.
Siirretyn tuorepakastetun plasman tulee kuulua samaan ryhmään vastaanottajan kanssa AB 0 -järjestelmän mukaan. Rh-yhteensopivuus ei ole pakollinen, koska tuorepakastettu plasma on soluton väliaine, kuitenkin tuoreen pakastetun plasman joukkosiirtojen yhteydessä (yli 1 litra), Rh-yhteensopivuus vaaditaan. Yhteensopivuutta vähäisten erytrosyyttiantigeenien kanssa ei vaadita. PSZ:ää siirrettäessä ryhmäyhteensopivuustestiä ei tehdä. (?)
Hätätapauksissa, jos yhden ryhmän tuorejäädytettyä plasmaa ei ole, ryhmän AB (IV) plasman siirto mille tahansa veriryhmää omaavalle vastaanottajalle on sallittu.
Käyttöaiheet ja vasta-aiheet tuoreen pakastetun plasman siirrolle:
- - akuutti oireyhtymä disseminoitu intravaskulaarinen koagulaatio (DIC), mikä vaikeuttaa sokkien kulkua erilainen synty(septinen, verenvuoto, hemolyyttinen) tai muiden syiden aiheuttama (lapsivesiembolia, murskausoireyhtymä, vakava trauma, johon liittyy kudosmurskaus, laajat kirurgiset leikkaukset, erityisesti keuhkoissa, verisuonissa, aivoissa, eturauhasessa), massiivinen verensiirtooireyhtymä;
- - akuutti massiivinen verenhukka (yli 30 % kiertävän veren tilavuudesta), johon liittyy hemorragisen shokin ja DIC:n kehittyminen;
- - maksasairaudet, joihin liittyy plasman hyytymistekijöiden tuotannon väheneminen ja vastaavasti niiden puute verenkierrossa (akuutti fulminantti hepatiitti, maksakirroosi);
- - antikoagulanttien yliannostus epäsuoraa toimintaa(dikumariini ja muut);
- - suoritettaessa terapeuttista plasmafereesiä potilailla, joilla on tromboottinen trombosytopeeninen purppura (Moshkowitzin tauti), vakava myrkytys, sepsis, akuutti DIC;
- - plasman fysiologisten antikoagulanttien puutteesta johtuva koagulopatia.
- - palovammojen tapauksessa kaikissa kliinisissä vaiheissa;
- - märkivä-septiset prosessit;
Ei suositeltu siirrä tuoretta pakastettua plasmaa tilavuuden täydentämiseksi (saatavilla on turvallisempia ja taloudellisempia keinoja) tai parenteraalista ravitsemustarkoituksiin. Varovaisuutta noudattaen on määrättävä tuoreen pakastetun plasman siirto henkilöille, joilla on raskas verensiirtohistoria ja joilla on kongestiivista sydämen vajaatoimintaa.
Tuoreen pakastetun plasman verensiirron ominaisuudet. Tuoreen pakastetun plasman siirto suoritetaan tavanomaisen verensiirtojärjestelmän kautta suodattimella kliinisistä indikaatioista riippuen - infuusio tai tiputus, akuutissa DIC:ssä, jossa on vaikea verenvuoto-oireyhtymä - infuusio. Tuorepakastetun plasman siirtäminen usealle potilaalle yhdestä säiliöstä tai pullosta on kielletty.
Kun siirretään tuoretta pakastettua plasmaa, on suoritettava biologinen testi (samanlainen kuin verikaasun kantajien siirto). Ensimmäiset minuutit tuoreen pakastetun plasman infuusion aloittamisen jälkeen, kun pieni määrä verensiirtoa on päässyt vastaanottajan verenkiertoon, ovat ratkaisevia mahdollisten anafylaktisten, allergisten ja muiden reaktioiden ilmaantumisen kannalta. plasma tuore pakastettu natiivi kryosakka
Siirretyn FFP:n tilavuus riippuu kliinisistä indikaatioista. DIC:hen liittyvään verenvuotoon osoittaa, että vähintään 1000 ml tuoretta pakastettua plasmaa tuodaan samanaikaisesti hemodynaamisten parametrien ja keskushermoston hallinnassa. laskimopaine. Usein on tarpeen lisätä samat määrät tuoretta pakastettua plasmaa koagulogrammin dynaamisen ohjauksen alaisena. kliininen kuva. Tässä tilassa pienten plasmamäärien (300-400 ml) lisääminen on tehotonta.
Akuutissa massiivisessa verenhukassa(yli 30 % kiertävän veren tilavuudesta, aikuisilla - yli 1500 ml), johon liittyy akuutin DIC:n kehittyminen, siirretyn tuorejäädytetyn plasman määrän tulee olla vähintään 25-30 % verensiirron kokonaistilavuudesta verenhukan korvaamiseen määrätyt aineet, ts. vähintään 800-1000 ml.
Krooninen DIC yleensä yhdistä tuoreen pakastetun plasman siirto suorien antikoagulanttien ja verihiutaleiden määräämiseen (koagulologinen valvonta on välttämätön, mikä on hoidon riittävyyden kriteeri). Tässä kliinisessä tilanteessa siirretyn tuorepakastetun plasman tilavuus on vähintään 600 ml.
Vaikean maksasairauden hoitoon, johon liittyy plasman hyytymistekijöiden tason jyrkkä lasku ja kehittynyt verenvuoto tai verenvuodon uhka leikkauksen aikana, tuoreen pakastetun plasman siirto nopeudella 15 ml/kg ruumiinpainoa on indikoitu, ja sitä seurataan 4-8 tunnin kuluttua toistuvalla plasmansiirrolla pienemmässä tilavuudessa (5-10 ml/kg).
Mahdollisuus tuoreen pakastetun plasman pitkäaikaiseen varastointiin mahdollistaa sen keräämisen yhdeltä luovuttajalta "yksi luovuttaja - yksi vastaanottaja" -periaatteen toteuttamiseksi, mikä mahdollistaa vastaanottajan antigeenikuormituksen jyrkän vähentämisen.
Reaktiot tuoreen pakastetun plasman siirron aikana. Vakavin riski tuorejäädytettyä plasmaa siirrettäessä on mahdollisuus virusten ja bakteeri-infektiot . Siksi nykyään kiinnitetään paljon huomiota tuoreen pakastetun plasman virusinaktivointimenetelmiin (plasmakaranteeni 3-6 kuukauden ajan, pesuainekäsittely jne.).
Lisäksi potentiaalia löytyy immunologiset reaktiot liittyy vasta-aineiden esiintymiseen luovuttajan ja vastaanottajan plasmassa. Vakavin niistä on anafylaktinen sokki, joka ilmenee kliinisesti vilunväristyksenä, hypotensiona, bronkospasmina, rintakipuina. Yleensä tällainen reaktio johtuu vastaanottajan IgA-puutoksesta. Näissä tapauksissa plasmansiirto on lopetettava, adrenaliinin ja prednisolonin lisääminen on tarpeen. Jos on välttämätöntä jatkaa hoitoa tuoreen pakastetun plasman siirrolla, on mahdollista määrätä antihistamiineja ja kortikosteroideja 1 tunti ennen infuusion alkua ja antaa ne uudelleen verensiirron aikana.
FFP-siirtojen ehdottomat vasta-aiheet:
- * hyperkoagulaatio;
- * herkistyminen parenteraalinen anto orava. On muistettava, että plasma on pääasiallinen tartuntatautimarkkerien kantaja.
Tekniikka plasman saamiseksi ja valmistamiseksi. Plasmakeräys voidaan suorittaa useilla tavoilla:
- purkitetun veren annoksen sentrifugointi ja alkuperäisen plasman eristäminen siitä;
- Plasmafereesimenetelmä - toistuva veriannoksen ottaminen yhdeltä luovuttajalta, sen sentrifugointi, plasman eristäminen ja punasolumassan palauttaminen luovuttajalle;
- automaattisen plasmafereesin menetelmällä - plasman erottaminen automaattiseen erottimeen tulevan luovuttajan jatkuvasta verenvirtauksesta
Tällä hetkellä veripalvelulaitokset voivat hankkia useita plasmatyyppejä:
- Alkuperäinen plasma - eristetty luovutetuista purkitettuista verestä sen sallittujen säilytysaikojen aikana;
- tuore pakastettu plasma (FFP);
- Plasman tekijä VIII:sta loppu (plasma, joka jää jäljelle kryosaostuman vapautumisen jälkeen);
- Plasma on tyhjentynyt soluista (jäljelle QD:iden ja CL:iden keräämisen jälkeen LTS:stä).
Alkaen 500 ml. purkitettu verta saa 250-300 ml. natiivi plasma. Punasoluja ja plasmaa sisältävät säiliöt erotetaan aseptisesti, suljetaan ja merkitään. Plasma lähetetään: prosessoitavaksi lääkkeiksi; jäädytetään tai käytetään verensiirtoon potilaille.
Veren komponenttien kerääminen plasmasytofereesitekniikoilla pätevän, erikoiskoulutetun henkilöstön toimesta on turvallinen toimenpide. Plasmafereesin toiminta koostuu useista vaiheista: laitteiden, laitteiden ja polymeerikaksoissäiliöiden valmistelu; veren ottaminen luovuttajalta polymeerisäiliöön, polymeerisäiliön sentrifugointi verellä; plasman erotus; uudelleeninfuusio autologisten punasolujen luovuttajalle. Kun luovuttajan omat punasolut on palautettu, yksittäinen plasmafereesi lopetetaan. Valmistettu plasma tulee siirtää klinikalle siirtoa varten 3 ensimmäisen tunnin kuluessa plasmafereesin päättymisestä tai viimeistään 4 tunnin kuluessa, minkä jälkeen plasma tulee jäädyttää.
Automaattinen laitteistoplasmafereesi suoritetaan järjestelmällä plasman saamiseksi "Gemanetic"-tyyppisestä laitteesta, joka on täysin automatisoitu ja tietokoneistettu. Hän saa kokoverta luovuttajalta; sekoittaa sen antikoagulantin kanssa, erottaa plasman pallomaisesta massasta ja palauttaa käyttämättömät soluelementit luovuttajalle.
Valmistettu plasma kerätään muovisäiliöihin. Suurin osa siitä on jäädytetty, ja osa lähetetään kliiniseen käyttöön.
8. Plasman hyytymisen hemostaasin korjaajien verensiirto
8.1. Plasman koagulaation hemostaasin korjaajien ominaisuudet
8.2. Käyttöaiheet ja vasta-aiheet plasmansiirrolle
tuoreena pakastettuna
8.3 Tuoreen pakastetun plasman verensiirron ominaisuudet
8.4 Reaktiot tuoreen pakastetun plasman siirron aikana
Plasma on veren nestemäinen osa, jossa ei ole soluelementtejä. Normaali plasman tilavuus on noin 4 % kehon kokonaispainosta (40-45 ml/kg). Plasman komponentit ylläpitävät normaalia kiertävän veren tilavuutta ja juoksevuutta. Plasman proteiinit määrittävät sen kolloid-onkoottisen paineen ja tasapainottavat hydrostaattisen paineen kanssa; ne tukevat myös veren hyytymis- ja fibrinolyysijärjestelmiä tasapainotilassa. Lisäksi plasma varmistaa elektrolyyttitasapainon ja veren happo-emästasapainon.
Lääketieteellisessä käytännössä käytetään tuoretta pakastettua plasmaa, natiiviplasmaa, kryopresipitaattia ja plasmavalmisteita: albumiinia, gammaglobuliineja, veren hyytymistekijöitä, fysiologisia antikoagulantteja (antitrombiini III, proteiini C ja S), fibrinolyyttisen järjestelmän komponentteja.
8.1. Plasman koagulaation hemostaasin korjaajien ominaisuudet
Tuorejäädytetyllä plasmalla tarkoitetaan plasmaa, joka erotetaan erytrosyyteistä sentrifugoimalla tai afereesilla 4-6 tunnin kuluessa veren eksfuusion jälkeen ja asetetaan matalalämpötilaiseen jääkaappiin, joka tarjoaa täydellisen jäätymisen -30 °C:n lämpötilaan tunnissa. Tämä plasman valmistustapa varmistaa sen pitkäaikaisen (jopa vuoden) säilytyksen. Tuorepakastetussa plasmassa labiilit (V ja VIII) ja vakaat (I, II, VII, IX) hyytymistekijät säilyvät optimaalisessa suhteessa.
Jos kryosakka poistetaan plasmasta fraktioinnin aikana, jäljellä oleva osa plasmasta on supernatanttiplasmafraktio (kryosupernatantti), jolla on omat käyttöaiheensa.
Veden plasmasta erottamisen jälkeen sen pitoisuus kokonaisproteiinia, plasman hyytymistekijät, erityisesti IX, kasvavat merkittävästi - tällaista plasmaa kutsutaan "natiiviksi tiivistetyksi plasmaksi".
Siirretyn tuorepakastetun plasman tulee kuulua samaan ryhmään kuin vastaanottaja AB0-järjestelmän mukaan. Rh-yhteensopivuus ei ole pakollinen, koska tuore pakastettu plasma on soluton väliaine, mutta tuoreen pakastetun plasman (yli 1 litra) volyymitransfuusioiden kanssa Rh-yhteensopivuus on pakollinen. Yhteensopivuutta vähäisten erytrosyyttiantigeenien kanssa ei vaadita.
On toivottavaa, että tuorepakastettu plasma täyttää seuraavat standardilaatuvaatimukset: proteiinipitoisuus vähintään 60 g/l, hemoglobiinipitoisuus alle 0,05 g/l, kaliumpitoisuus alle 5 mmol/l. Transaminaasien tason tulee olla normaalilla alueella. Syfilis-, B- ja C-hepatiitti- ja HIV-merkkiaineiden testien tulokset ovat negatiivisia.
Kun plasma on sulatettu, se tulee käyttää tunnin kuluessa, eikä sitä saa pakastaa uudelleen. Hätätapauksissa, jos yhden ryhmän tuorejäädytettyä plasmaa ei ole, ryhmän AB (IV) plasman siirto mille tahansa veriryhmää omaavalle vastaanottajalle on sallittu.
Tuoreen pakastetun plasman tilavuus, joka saadaan sentrifugoimalla yhdestä veriannoksesta, on 200 - 250 ml. Kun suoritetaan kaksoisluovuttajaplasmafereesi, plasman tuotto voi olla 400 - 500 ml, laitteistoplasmafereesi - enintään 600 ml.
8.2. Käyttöaiheet ja vasta-aiheet tuoreen pakastetun plasman siirrolle
Käyttöaiheet tuoreen pakastetun plasman siirtoon ovat:
Akuutti disseminoituneen intravaskulaarisen koagulaation (DIC) oireyhtymä, joka vaikeuttaa eri alkuperää olevien sokkien (septiset, verenvuotot, hemolyyttiset) tai muista syistä johtuvien sokkien kulkua (lapsivesiembolia, murskausoireyhtymä, vakavat vammat, joihin liittyy kudosmurskaus, laajat kirurgiset leikkaukset, erityisesti keuhkot, verisuonet, pään aivot, eturauhanen), massiivinen verensiirto-oireyhtymä.
Akuutti massiivinen verenhukka (yli 30 % kiertävän veren tilavuudesta) ja hemorragisen shokin ja DIC:n kehittyminen;
Maksasairaudet, joihin liittyy plasman hyytymistekijöiden tuotannon väheneminen ja vastaavasti niiden puute verenkierrossa (akuutti fulminantti hepatiitti, maksakirroosi);
Epäsuoran vaikutuksen antikoagulanttien (dikumariini ja muut) yliannostus;
Tehtäessä terapeuttista plasmafereesiä potilailla, joilla on tromboottinen trombosytopeeninen purppura (Moshkowitzin tauti), vakava myrkytys, sepsis, akuutti DIC;
Koagulopatia, joka johtuu plasman fysiologisten antikoagulanttien puutteesta.
Tuorepakastetun plasman siirtoa ei suositella kiertävän veritilavuuden täydentämiseksi (tätä varten on olemassa turvallisempia ja edullisempia keinoja) tai parenteraaliseen ravitsemukseen. Varovaisuutta noudattaen on määrättävä tuoreen pakastetun plasman siirto henkilöille, joilla on raskas verensiirtohistoria ja joilla on kongestiivista sydämen vajaatoimintaa.
8.3 Tuoreen pakastetun plasman verensiirron ominaisuudet
Tuoreen pakastetun plasman siirto suoritetaan tavanomaisen verensiirtojärjestelmän kautta suodattimella kliinisistä indikaatioista riippuen - infuusio tai tiputus, akuutissa DIC:ssä, jossa on vaikea verenvuoto-oireyhtymä - infuusio. Tuorepakastetun plasman siirtäminen usealle potilaalle yhdestä säiliöstä tai pullosta on kielletty.
Kun siirretään tuoretta pakastettua plasmaa, on suoritettava biologinen testi (samanlainen kuin verikaasun kantajien siirto). Ensimmäiset minuutit tuoreen pakastetun plasman infuusion aloittamisen jälkeen, kun pieni määrä verensiirtoa on päässyt vastaanottajan verenkiertoon, ovat ratkaisevia mahdollisten anafylaktisten, allergisten ja muiden reaktioiden ilmaantumisen kannalta.
Siirretyn tuorepakastetun plasman tilavuus riippuu kliinisistä indikaatioista. DIC:hen liittyvän verenvuodon tapauksessa vähintään 1000 ml tuoretta pakastettua plasmaa on annettava kerralla hemodynaamisten parametrien ja keskuslaskimopaineen hallinnassa. Usein on tarpeen tuoda uudelleen samat määrät tuoretta pakastettua plasmaa koagulogrammin ja kliinisen kuvan dynaamisen ohjauksen alaisena. Tässä tilassa pienten plasmamäärien (300 - 400 ml) lisääminen on tehotonta.
Akuutissa massiivisessa verenhukassa (yli 30 % kiertävän veren tilavuudesta, aikuisilla yli 1500 ml), johon liittyy akuutin DIC:n kehittyminen, siirretyn tuorejäädytetyn plasman määrän tulee olla vähintään 25-30 % verenhukkaa kompensoimaan määrättyjen verensiirtoaineiden kokonaistilavuudesta, t.e. vähintään 800 - 1000 ml.
Kroonisessa DIC:ssä tuoreen pakastetun plasman siirto yhdistetään pääsääntöisesti suorien antikoagulanttien ja verihiutaleiden vastaisten aineiden määräämiseen (koagulologinen valvonta on välttämätön, mikä on hoidon riittävyyden kriteeri). Tässä kliinisessä tilanteessa siirretyn tuorepakastetun plasman tilavuus on vähintään 600 ml.
Vakavissa maksasairaudissa, joihin liittyy plasman hyytymistekijöiden tason jyrkkä lasku ja kehittynyt verenvuoto tai verenvuodon uhka leikkauksen aikana, tuoreen pakastetun plasman siirto nopeudella 15 ml / painokilo on tarkoitettu, ja sen jälkeen 4–8 tuntia, toistuvalla plasmansiirrolla pienemmässä tilavuudessa (5–10 ml/kg).
Juuri ennen verensiirtoa tuore pakastettu plasma sulatetaan vesihauteessa 37 °C:ssa. Sulatettu plasma saattaa sisältää fibriinihiutaleita, mikä ei estä sen käyttöä tavanomaisten suodatettujen suonensisäisten verensiirtolaitteiden kanssa.
Mahdollisuus tuoreen pakastetun plasman pitkäaikaiseen varastointiin mahdollistaa sen keräämisen yhdeltä luovuttajalta "yksi luovuttaja - yksi vastaanottaja" -periaatteen toteuttamiseksi, mikä mahdollistaa vastaanottajan antigeenikuormituksen jyrkän vähentämisen.
8.4 Reaktiot tuoreen pakastetun plasman siirron aikana
Vakavin riski tuoreen pakastetun plasman siirrossa on virus- ja bakteeri-infektioiden leviämisen mahdollisuus. Siksi nykyään kiinnitetään paljon huomiota tuoreen pakastetun plasman virusinaktivointimenetelmiin (plasmakaranteeni 3-6 kuukauden ajan, pesuainekäsittely jne.).
Lisäksi immunologiset reaktiot, jotka liittyvät vasta-aineiden esiintymiseen luovuttajan ja vastaanottajan plasmassa, ovat mahdollisesti mahdollisia. Vakavin niistä on anafylaktinen sokki, joka ilmenee kliinisesti vilunväristyksenä, hypotensiona, bronkospasmina, rintalastan takakivuna. Yleensä tällainen reaktio johtuu vastaanottajan IgA-puutoksesta. Näissä tapauksissa plasmansiirto on lopetettava, adrenaliinin ja prednisolonin lisääminen on tarpeen. Jos on välttämätöntä jatkaa hoitoa tuoreen pakastetun plasman siirrolla, on mahdollista määrätä antihistamiineja ja kortikosteroideja 1 tunti ennen infuusion alkua ja antaa ne uudelleen verensiirron aikana.
8.5 Kryosaostuman siirto
Viime aikoina kryopresipitaattia, joka on luovuttajan verestä saatu lääke, ei pidetty niinkään verensiirtoväliaineena hemofilia A:ta, von Willebrandin tautia sairastavien potilaiden hoitoon, vaan raaka-aineena jatkofraktiointiin puhdistettujen tekijä VIII -konsentraattien saamiseksi. .
Hemostaasin vuoksi tekijä VIII:n taso on säilytettävä 50 %:ssa leikkauksen aikana ja 30 %:iin leikkauksen jälkeinen ajanjakso. Yksi tekijä VIII yksikkö vastaa 1 ml tuoretta pakastettua plasmaa. Yhdestä veriyksiköstä saadun kryosakan tulee sisältää vähintään 100 yksikköä tekijä VIII:aa.
Kryopresipitaatin verensiirron tarve lasketaan seuraavasti:
Ruumiinpaino (kg) x 70 ml/kg = veren tilavuus (ml).
Veritilavuus (ml) x (1,0 - hematokriitti) = plasman tilavuus (ml)
Plasman tilavuus (ml) x (tekijä VIII:n taso vaaditaan – tekijä VIII taso läsnä) = tarvittava määrä tekijä VIII:aa verensiirtoon (u)
Vaadittu tekijä VIII:n määrä (U): 100 U = yhteen verensiirtoon tarvittavien kryopresipitaattiannosten määrä.
Siirretyn tekijä VIII:n puoliintumisaika vastaanottajan verenkierrossa on 8-12 tuntia, joten toistuvat kryopresipitaattisiirrot ovat yleensä tarpeen terapeuttisen tason ylläpitämiseksi.
Yleensä siirrettävän kryopresipitaatin määrä riippuu hemofilia A:n vakavuudesta ja verenvuodon vakavuudesta. Hemofiliaa pidetään vakavana, kun tekijä VIII:n taso on alle 1 %. kohtalainen- tasolla 1 - 5%, kevyt - tasolla 6 - 30%.
Kryopresipitaattisiirtojen terapeuttinen vaikutus riippuu tekijän jakautumisasteesta suonensisäisten ja ekstravaskulaaristen tilojen välillä. Keskimäärin neljäsosa kryosakan sisältämästä verensiirtotekijä VIII:sta kulkeutuu ekstravaskulaariseen tilaan hoidon aikana.
Kryopresipitaattisiirtojen hoidon kesto riippuu verenvuodon vakavuudesta ja sijainnista sekä potilaan kliinisestä vasteesta. Suurissa leikkauksissa tai hampaanpoistoissa tekijä VIII:n tasoa tulee säilyttää vähintään 30 % 10–14 päivän ajan.
Jos tietyistä olosuhteista johtuen ei ole mahdollista määrittää tekijä VIII:n tasoa vastaanottajassa, on epäsuorasti mahdollista arvioida hoidon riittävyyttä aktivoidun osittaisen tromboplastiiniajan perusteella. Jos se on normaalialueella (30 - 40 s), tekijä VIII on yleensä yli 10 %.
Toinen indikaatio kryopresipitaatin määräämiselle on hypofibrinogenemia, jota havaitaan erittäin harvoin erikseen, mikä on useammin merkki akuutista DIC:stä. Yksi annos kryopresipitaattia sisältää keskimäärin 250 mg fibrinogeenia. Suuret annokset kryopresipitaattia voivat kuitenkin aiheuttaa hyperfibrinogenemiaa, joka on täynnä tromboottisia komplikaatioita ja lisääntynyttä punasolujen sedimentaatiota.
Kryosakan on oltava AB0-yhteensopiva. Kunkin annoksen tilavuus on pieni, mutta monen annoksen siirto kerralla on täynnä voleemiahäiriöitä, mikä on erityisen tärkeää huomioida lapsilla, joiden veritilavuus on pienempi kuin aikuisilla. Anafylaksia, allergisia reaktioita plasman proteiineille ja voleemista ylikuormitusta voi esiintyä kryopresipitaattisiirron aikana. Transfusiologin on jatkuvasti oltava tietoinen niiden kehittymisen riskeistä ja, jos niitä ilmenee, suoritettava asianmukaista hoitoa (lopettaa verensiirto, määrätä prednisolonia, antihistamiinit, adrenaliini).8.2. Käyttöaiheet ja vasta-aiheet tuoreen pakastetun plasman siirrolle
Käyttöaiheet tuoreen pakastetun plasman siirtoon ovat:
Akuutti disseminoituneen intravaskulaarisen koagulaation (DIC) oireyhtymä, joka vaikeuttaa eri alkuperää olevien sokkien (septiset, verenvuotot, hemolyyttiset) tai muista syistä johtuvien sokkien kulkua (lapsivesiembolia, murskausoireyhtymä, vakavat vammat, joihin liittyy kudosmurskaus, laajat kirurgiset leikkaukset, erityisesti keuhkot, verisuonet, pään aivot, eturauhanen), massiivinen verensiirto-oireyhtymä.
Akuutti massiivinen verenhukka (yli 30 % kiertävän veren tilavuudesta) ja hemorragisen shokin ja DIC:n kehittyminen;
Maksasairaudet, joihin liittyy plasman hyytymistekijöiden tuotannon väheneminen ja vastaavasti niiden puute verenkierrossa (akuutti fulminantti hepatiitti, maksakirroosi);
Epäsuoran vaikutuksen antikoagulanttien (dikumariini ja muut) yliannostus;
Tehtäessä terapeuttista plasmafereesiä potilailla, joilla on tromboottinen trombosytopeeninen purppura (Moshkowitzin tauti), vakava myrkytys, sepsis, akuutti DIC;
Koagulopatia, joka johtuu plasman fysiologisten antikoagulanttien puutteesta.
Tuorepakastetun plasman siirtoa ei suositella kiertävän veritilavuuden täydentämiseksi (tätä varten on olemassa turvallisempia ja edullisempia keinoja) tai parenteraaliseen ravitsemukseen. Varovaisuutta noudattaen on määrättävä tuoreen pakastetun plasman siirto henkilöille, joilla on raskas verensiirtohistoria ja joilla on kongestiivista sydämen vajaatoimintaa.
8.3 Tuoreen pakastetun plasman verensiirron ominaisuudet
Tuoreen pakastetun plasman siirto suoritetaan tavanomaisen verensiirtojärjestelmän kautta suodattimella kliinisistä indikaatioista riippuen - infuusio tai tiputus, akuutissa DIC:ssä, jossa on vaikea verenvuoto-oireyhtymä - infuusio. Tuorepakastetun plasman siirtäminen usealle potilaalle yhdestä säiliöstä tai pullosta on kielletty.
Kun siirretään tuoretta pakastettua plasmaa, on suoritettava biologinen testi (samanlainen kuin verikaasun kantajien siirto). Ensimmäiset minuutit tuoreen pakastetun plasman infuusion aloittamisen jälkeen, kun pieni määrä verensiirtoa on päässyt vastaanottajan verenkiertoon, ovat ratkaisevia mahdollisten anafylaktisten, allergisten ja muiden reaktioiden ilmaantumisen kannalta.
Siirretyn tuorepakastetun plasman tilavuus riippuu kliinisistä indikaatioista. DIC:hen liittyvän verenvuodon tapauksessa vähintään 1000 ml tuoretta pakastettua plasmaa on annettava kerralla hemodynaamisten parametrien ja keskuslaskimopaineen hallinnassa. Usein on tarpeen tuoda uudelleen samat määrät tuoretta pakastettua plasmaa koagulogrammin ja kliinisen kuvan dynaamisen ohjauksen alaisena. Tässä tilassa pienten plasmamäärien (300 - 400 ml) lisääminen on tehotonta.
Akuutissa massiivisessa verenhukassa (yli 30 % kiertävän veren tilavuudesta, aikuisilla yli 1500 ml), johon liittyy akuutin DIC:n kehittyminen, siirretyn tuorejäädytetyn plasman määrän tulee olla vähintään 25-30 % verenhukkaa kompensoimaan määrättyjen verensiirtoaineiden kokonaistilavuudesta, t.e. vähintään 800 - 1000 ml.
Kroonisessa DIC:ssä tuoreen pakastetun plasman siirto yhdistetään pääsääntöisesti suorien antikoagulanttien ja verihiutaleiden vastaisten aineiden määräämiseen (koagulologinen valvonta on välttämätön, mikä on hoidon riittävyyden kriteeri). Tässä kliinisessä tilanteessa siirretyn tuorepakastetun plasman tilavuus on vähintään 600 ml.
Vakavissa maksasairaudissa, joihin liittyy plasman hyytymistekijöiden tason jyrkkä lasku ja kehittynyt verenvuoto tai verenvuodon uhka leikkauksen aikana, tuoreen pakastetun plasman siirto nopeudella 15 ml / painokilo on tarkoitettu, ja sen jälkeen 4–8 tuntia, toistuvalla plasmansiirrolla pienemmässä tilavuudessa (5–10 ml/kg).
Juuri ennen verensiirtoa tuore pakastettu plasma sulatetaan vesihauteessa 37 °C:ssa. Sulatettu plasma saattaa sisältää fibriinihiutaleita, mikä ei estä sen käyttöä tavanomaisten suodatettujen suonensisäisten verensiirtolaitteiden kanssa.
Mahdollisuus tuoreen pakastetun plasman pitkäaikaiseen varastointiin mahdollistaa sen keräämisen yhdeltä luovuttajalta "yksi luovuttaja - yksi vastaanottaja" -periaatteen toteuttamiseksi, mikä mahdollistaa vastaanottajan antigeenikuormituksen jyrkän vähentämisen.
| " |
Lähetä hyvä työsi tietokanta on yksinkertainen. Käytä alla olevaa lomaketta
Opiskelijat, jatko-opiskelijat, nuoret tutkijat, jotka käyttävät tietopohjaa opinnoissaan ja työssään, ovat sinulle erittäin kiitollisia.
Isännöi osoitteessa http://www.allbest.ru/
PLASMA
Plasma on veren nestemäinen osa, jossa ei ole soluelementtejä. Normaali plasman tilavuus on noin 4 % kehon kokonaispainosta (40-45 ml/kg). Plasman komponentit ylläpitävät normaalia kiertävän veren tilavuutta ja juoksevuutta. Plasman proteiinit määrittävät sen kolloid-onkoottisen paineen ja tasapainottavat hydrostaattisen paineen kanssa; ne tukevat myös veren hyytymis- ja fibrinolyysijärjestelmiä tasapainotilassa. Lisäksi plasma varmistaa elektrolyyttitasapainon ja veren happo-emästasapainon.
Lääketieteellisessä käytännössä käytetään tuoretta pakastettua plasmaa, natiiviplasmaa, kryopresipitaattia ja plasmavalmisteita: albumiinia, gammaglobuliineja, veren hyytymistekijöitä, fysiologisia antikoagulantteja (antitrombiini III, proteiini C ja S), fibrinolyyttisen järjestelmän komponentteja.
PLASMA TUORE PAKASTETTU
Alla tuore pakastettu plasma Termi "plasma" tarkoittaa plasmaa, joka erotetaan erytrosyyteistä sentrifugoimalla tai afereesilla 4-6 tunnin sisällä veren eksfuusion jälkeen ja sijoitettu matalalämpötilaiseen jääkaappiin, joka tarjoaa täydellisen jäätymisen -30 °C:n lämpötilaan tunnissa. Tämä plasman valmistustapa varmistaa sen pitkäaikaisen (jopa vuoden) säilytyksen. Tuorepakastetussa plasmassa labiilit (V ja VIII) ja vakaat (I, II, VII, IX) hyytymistekijät säilyvät optimaalisessa suhteessa.
On toivottavaa, että tuore pakastettu plasma täyttää seuraavat vaatimukset vakiolaatukriteerit: proteiinin määrä on vähintään 60 g / l, hemoglobiinin määrä on alle 0,05 g / l, kaliumpitoisuus on alle 5 mmol / l. Transaminaasien tason tulee olla normaalilla alueella. Syfilis-, B- ja C-hepatiitti- ja HIV-merkkiaineiden testien tulokset ovat negatiivisia.
Tuore pakastettu plasmatilavuus, joka saadaan sentrifugoimalla yhdestä veriannoksesta, on 200-250 ml. Kaksoisluovuttajaplasmafereesia suoritettaessa plasman tuotto voi olla 400-500 ml, laitteistoplasmafereesi - enintään 600 ml.
Xsatuttaa lämpötilassa - 20°KANSSA. Tässä lämpötilassa PSZ voidaan säilyttää jopa 1 vuosi. Tänä aikana hemostaasijärjestelmän labiilit tekijät jäävät siihen. Välittömästi ennen verensiirtoa PSZ sulatetaan vedessä lämpötilassa +37 - +38°KANSSA. Sulatussa plasmassa voi esiintyä fibriinihiutaleita, mikä ei estä verensiirtoa suodattimilla varustettujen standardien muovijärjestelmien läpi. Merkittävä sameus, massiiviset hyytymät osoittavat huonolaatuinen plasmaa, eikä sitä saa siirtää.
Ennen verensiirtoa sulatettu plasma voidaan säilyttää enintään 1 tunti. Sen uudelleen pakastamista ei voida hyväksyä.
Siirretyn tuorepakastetun plasman tulee kuulua samaan ryhmään vastaanottajan kanssa AB 0 -järjestelmän mukaan. Rh-yhteensopivuus ei ole pakollinen, koska tuorepakastettu plasma on soluton väliaine, kuitenkin tuoreen pakastetun plasman joukkosiirtojen yhteydessä (yli 1 litra), Rh-yhteensopivuus vaaditaan. Yhteensopivuutta vähäisten erytrosyyttiantigeenien kanssa ei vaadita. PSZ:ää siirrettäessä ryhmäyhteensopivuustestiä ei tehdä. (?)
Hätätapauksissa, jos yhden ryhmän tuorejäädytettyä plasmaa ei ole, ryhmän AB (IV) plasman siirto mille tahansa veriryhmää omaavalle vastaanottajalle on sallittu.
Käyttöaiheet ja vasta-aiheet tuoreen pakastetun plasman siirrolle:
Akuutti disseminoituneen intravaskulaarisen koagulaation (DIC) oireyhtymä, joka vaikeuttaa eri alkuperää olevien sokkien (septiset, verenvuotot, hemolyyttiset) tai muista syistä johtuvien sokkien kulkua (lapsivesiembolia, murskausoireyhtymä, vakavat vammat, joihin liittyy kudosmurskaus, laajat kirurgiset leikkaukset, erityisesti keuhkot, verisuonet, pään aivot, eturauhanen), massiivinen verensiirto-oireyhtymä;
Akuutti massiivinen verenhukka (yli 30 % kiertävän veren tilavuudesta) ja hemorragisen shokin ja DIC:n kehittyminen;
Maksasairaudet, joihin liittyy plasman hyytymistekijöiden tuotannon väheneminen ja vastaavasti niiden puute verenkierrossa (akuutti fulminantti hepatiitti, maksakirroosi);
Epäsuoran vaikutuksen antikoagulanttien (dikumariini ja muut) yliannostus;
Tehtäessä terapeuttista plasmafereesiä potilailla, joilla on tromboottinen trombosytopeeninen purppura (Moshkowitzin tauti), vakava myrkytys, sepsis, akuutti DIC;
Koagulopatia, joka johtuu plasman fysiologisten antikoagulanttien puutteesta.
Palovamma kaikissa kliinisissä vaiheissa;
Märkivä-septiset prosessit;
Ei suositeltu siirrä tuoretta pakastettua plasmaa tilavuuden täydentämiseksi (saatavilla on turvallisempia ja taloudellisempia keinoja) tai parenteraalista ravitsemustarkoituksiin. Varovaisuutta noudattaen on määrättävä tuoreen pakastetun plasman siirto henkilöille, joilla on raskas verensiirtohistoria ja joilla on kongestiivista sydämen vajaatoimintaa.
Tuoreen pakastetun plasman verensiirron ominaisuudet. Tuoreen pakastetun plasman siirto suoritetaan tavanomaisen verensiirtojärjestelmän kautta suodattimella kliinisistä indikaatioista riippuen - infuusio tai tiputus, akuutissa DIC:ssä, jossa on vaikea verenvuoto-oireyhtymä - infuusio. Tuorepakastetun plasman siirtäminen usealle potilaalle yhdestä säiliöstä tai pullosta on kielletty.
Kun siirretään tuoretta pakastettua plasmaa, on suoritettava biologinen testi (samanlainen kuin verikaasun kantajien siirto). Ensimmäiset minuutit tuoreen pakastetun plasman infuusion aloittamisen jälkeen, kun pieni määrä verensiirtoa on päässyt vastaanottajan verenkiertoon, ovat ratkaisevia mahdollisten anafylaktisten, allergisten ja muiden reaktioiden ilmaantumisen kannalta. plasma tuore pakastettu natiivi kryosakka
Siirretty määräFFP riippuu kliinisistä indikaatioista. DIC:hen liittyvään verenvuotoon esittää vähintään 1000 ml tuoretta pakastettua plasmaa syöttämisen samanaikaisesti hemodynaamisten parametrien ja keskuslaskimopaineen hallinnassa. Usein on tarpeen tuoda uudelleen samat määrät tuoretta pakastettua plasmaa koagulogrammin ja kliinisen kuvan dynaamisen ohjauksen alaisena. Tässä tilassa pienten plasmamäärien (300-400 ml) lisääminen on tehotonta.
Akuutissa massiivisessa verenhukassa(yli 30 % kiertävän veren tilavuudesta, aikuisilla - yli 1500 ml), johon liittyy akuutin DIC:n kehittyminen, siirretyn tuorejäädytetyn plasman määrän tulee olla vähintään 25-30 % verensiirron kokonaistilavuudesta verenhukan korvaamiseen määrätyt aineet, ts. vähintään 800-1000 ml.
Krooninen DIC yleensä yhdistä tuoreen pakastetun plasman siirto suorien antikoagulanttien ja verihiutaleiden määräämiseen (koagulologinen valvonta on välttämätön, mikä on hoidon riittävyyden kriteeri). Tässä kliinisessä tilanteessa siirretyn tuorepakastetun plasman tilavuus on vähintään 600 ml.
Vaikean maksasairauden hoitoon, johon liittyy plasman hyytymistekijöiden tason jyrkkä lasku ja kehittynyt verenvuoto tai verenvuodon uhka leikkauksen aikana, tuoreen pakastetun plasman siirto nopeudella 15 ml/kg ruumiinpainoa on indikoitu, ja sitä seurataan 4-8 tunnin kuluttua toistuvalla plasmansiirrolla pienemmässä tilavuudessa (5-10 ml/kg).
Mahdollisuus tuoreen pakastetun plasman pitkäaikaiseen varastointiin mahdollistaa sen keräämisen yhdeltä luovuttajalta "yksi luovuttaja - yksi vastaanottaja" -periaatteen toteuttamiseksi, mikä mahdollistaa vastaanottajan antigeenikuormituksen jyrkän vähentämisen.
Reaktiot tuoreen pakastetun plasman siirron aikana. Vakavin riski tuorejäädytettyä plasmaa siirrettäessä on mahdollisuus virus- ja bakteeri-infektioiden leviäminen. Siksi nykyään kiinnitetään paljon huomiota tuoreen pakastetun plasman virusinaktivointimenetelmiin (plasmakaranteeni 3-6 kuukauden ajan, pesuainekäsittely jne.).
Lisäksi potentiaalia löytyy immunologiset reaktiot liittyy vasta-aineiden esiintymiseen luovuttajan ja vastaanottajan plasmassa. Vakavin niistä on anafylaktinen sokki, joka ilmenee kliinisesti vilunväristyksenä, hypotensiona, bronkospasmina, rintakipuina. Yleensä tällainen reaktio johtuu vastaanottajan IgA-puutoksesta. Näissä tapauksissa plasmansiirto on lopetettava, adrenaliinin ja prednisolonin lisääminen on tarpeen. Jos on välttämätöntä jatkaa hoitoa tuoreen pakastetun plasman siirrolla, on mahdollista määrätä antihistamiineja ja kortikosteroideja 1 tunti ennen infuusion alkua ja antaa ne uudelleen verensiirron aikana.
FFP-siirtojen ehdottomat vasta-aiheet:
* hyperkoagulaatio;
* herkistyminen parenteraaliselle proteiinin antamiselle. On muistettava, että plasma on pääasiallinen tartuntatautimarkkerien kantaja.
Tekniikka plasman saamiseksi ja valmistamiseksi. Plasmakeräys voidaan suorittaa useilla tavoilla:
purkitetun veren annoksen sentrifugointi ja alkuperäisen plasman eristäminen siitä;
Plasmafereesimenetelmä - toistuva veriannoksen ottaminen yhdeltä luovuttajalta, sen sentrifugointi, plasman eristäminen ja punasolumassan palauttaminen luovuttajalle;
automaattisen plasmafereesin menetelmällä - plasman erottaminen automaattiseen erottimeen tulevan luovuttajan jatkuvasta verenvirtauksesta
Tällä hetkellä veripalvelulaitokset voivat hankkia useita plasmatyyppejä:
Alkuperäinen plasma - eristetty luovutetuista purkitettuista verestä sen sallittujen säilytysaikojen aikana;
tuore pakastettu plasma (FFP);
Plasman tekijä VIII:sta loppu (plasma, joka jää jäljelle kryosaostuman vapautumisen jälkeen);
Plasma on tyhjentynyt soluista (jäljelle QD:iden ja CL:iden keräämisen jälkeen LTS:stä).
Alkaen 500 ml. purkitettu verta saa 250-300 ml. natiivi plasma. Punasoluja ja plasmaa sisältävät säiliöt erotetaan aseptisesti, suljetaan ja merkitään. Plasma lähetetään: prosessoitavaksi lääkkeiksi; jäädytetään tai käytetään verensiirtoon potilaille.
Veren komponenttien kerääminen plasmasytofereesitekniikoilla pätevän, erikoiskoulutetun henkilöstön toimesta on turvallinen toimenpide. Plasmafereesin toiminta koostuu useista vaiheista: laitteiden, laitteiden ja polymeerikaksoissäiliöiden valmistelu; veren ottaminen luovuttajalta polymeerisäiliöön, polymeerisäiliön sentrifugointi verellä; plasman erotus; uudelleeninfuusio autologisten punasolujen luovuttajalle. Kun luovuttajan omat punasolut on palautettu, yksittäinen plasmafereesi lopetetaan. Valmistettu plasma tulee siirtää klinikalle siirtoa varten 3 ensimmäisen tunnin kuluessa plasmafereesin päättymisestä tai viimeistään 4 tunnin kuluessa, minkä jälkeen plasma tulee jäädyttää.
Automaattinen laitteistoplasmafereesi suoritetaan järjestelmällä plasman saamiseksi "Gemanetic"-tyyppisestä laitteesta, joka on täysin automatisoitu ja tietokoneistettu. Hän saa kokoverta luovuttajalta; sekoittaa sen antikoagulantin kanssa, erottaa plasman pallomaisesta massasta ja palauttaa käyttämättömät soluelementit luovuttajalle.
Valmistettu plasma kerätään muovisäiliöihin. Suurin osa siitä on jäädytetty, ja osa lähetetään kliiniseen käyttöön.
ALKUPERÄINEN PLASMA
Natiiviplasma saadaan steriileissä olosuhteissa luovutetusta kokoverestä sentrifugoinnin jälkeen.
Veden plasmasta erottamisen jälkeen kokonaisproteiinin pitoisuus siinä, plasman hyytymistekijät, erityisesti IX, kasvaa merkittävästi - tällaista plasmaa kutsutaan ns. plAzma syntyperäinen keskittynyt.
Konsentroitu natiivi plasma (PNK) sisältää kaikki juuri valmistetun plasman pääkomponentit (paitsi vähentynyt tekijä VIII -pitoisuus), mutta 2,5-4 kertaa pienemmässä tilavuudessa (80 ± 20 ml). Kokonaisproteiinin pitoisuus on korkeampi kuin alkuperäisessä plasmassa, ja sen on oltava vähintään 10 % (100 g/l). Omistaa lisääntyneet hemostaattiset ja onkoottiset ominaisuudet plasman proteiinipitoisuuden ja hyytymistekijöiden (paitsi tekijä VIII) lisääntymisen vuoksi.
Käyttöaiheet. PNK on tarkoitettu potilaiden hoitoon, joilla on vaikea erilaisten prokoagulanttien puutos, hypo- ja afibrinogenemia; kuivaus- ja myrkkyjä poistavana aineena; sellaisten sairauksien hoitoon, joihin liittyy proteiinin puutos, edematous-ascitic ja hemorragisten oireyhtymien kehittyminen.
Annostelu ja hallinnointi. Jos verenvuoto johtuu synnynnäisestä tai hankitusta prokoagulanttien puutteesta, PNA:ta annetaan 5-10 ml/kg vuorokaudessa, kunnes verenvuoto lakkaa kokonaan.
Proteiinin puutteella ja askites-oireyhtymän kehittyessä on mahdollista käyttää lääkettä annoksella 125-150 ml päivässä 2-3 päivän välein, keskimäärin 5-6 verensiirtoa kurssia kohden.
Vasta-aiheet. PNA:ta ei tule käyttää vakavan munuaisten vajaatoiminnan ja anurian yhteydessä. Lääkkeen käyttöönoton jälkeen on mahdollista kehittyä allergisia reaktioita, jotka pysäytetään antihistamiinien käyttöönotolla.
Varastointiolosuhteet. Lääke säilytetään pakastettuna. Säilyvyys - 3 kuukautta -30 ° C: n lämpötilassa.
KRYOPASASTOT
Jos kryosakka poistetaan plasmasta fraktioinnin aikana, jäljellä oleva osa plasmasta on supernatanttiplasmafraktio (kryosupernatantti), jolla on omat käyttöaiheensa.
Viime kerta kryosakka, joka on luovuttajan verestä saatu lääke, sitä ei pidetä niinkään verensiirtoväliaineena hemofilia A:ta, von Willebrandin tautia sairastavien potilaiden hoitoon, vaan raaka-aineena jatkofraktiointiin puhdistettujen tekijä VIII -konsentraattien saamiseksi.
Hemostaasin vuoksi tekijä VIII:n taso on säilytettävä 50 %:ssa leikkauksen aikana ja 30 %:iin leikkauksen jälkeisenä aikana. Yksi tekijä VIII yksikkö vastaa 1 ml tuoretta pakastettua plasmaa. Yhdestä veriyksiköstä saadun kryosakan tulee sisältää vähintään 100 yksikköä tekijä VIII:aa.
Kysyntälaskenta kryopresipitaatin verensiirrossa suoritetaan seuraavasti:
Ruumiinpaino (kg) x 70 ml/kg = veren tilavuus (ml).
Veritilavuus (ml) x (1,0 - hematokriitti) = plasman tilavuus (ml)
Plasman tilavuus (ml) x (tekijä VIII:n taso vaaditaan – tekijä VIII taso läsnä) = tarvittava määrä tekijä VIII:aa verensiirtoa varten (u).
Vaadittu tekijä VIII:n määrä (U): 100 U = yhteen verensiirtoon tarvittavien kryopresipitaattiannosten määrä.
Siirretyn tekijä VIII:n puoliintumisaika vastaanottajan verenkierrossa on 8-12 tuntia, joten toistuvat kryosaostuman siirrot ovat yleensä tarpeen terapeuttisen tason ylläpitämiseksi.
Yleensä siirrettävän kryopresipitaatin määrä riippuu hemofilia A:n vakavuudesta ja verenvuodon vakavuudesta. Hemofiliaa pidetään vaikeana tekijä VIII:n tasolla alle 1 %, keskivaikeana - tasolla 1-5 %, lievänä - 6-30 %:n tasolla.
Kryopresipitaattisiirtojen terapeuttinen vaikutus riippuu tekijän jakautumisasteesta suonensisäisten ja ekstravaskulaaristen tilojen välillä. Keskimäärin neljäsosa kryosakan sisältämästä verensiirtotekijä VIII:sta kulkeutuu ekstravaskulaariseen tilaan hoidon aikana.
Kryopresipitaattisiirtojen hoidon kesto riippuu verenvuodon vakavuudesta ja sijainnista sekä potilaan kliinisestä vasteesta. Suuren leikkauksen tai hampaanpoiston yhteydessä tekijä VIII:n tasoa tulee säilyttää vähintään 30 % 10–14 päivän ajan.
Jos tietyistä olosuhteista johtuen ei ole mahdollista määrittää tekijä VIII:n tasoa vastaanottajassa, on epäsuorasti mahdollista arvioida hoidon riittävyyttä aktivoidun osittaisen tromboplastiiniajan perusteella. Jos se on normaalialueella (30-40 s), tekijä VIII on yleensä yli 10 %.
Toinen indikaatio kryopresipitaatin määräämiselle on hypofibrinogenemia, jota havaitaan erittäin harvoin erikseen, mikä on useammin merkki akuutista DIC:stä. Yksi annos kryopresipitaattia sisältää keskimäärin 250 mg fibrinogeenia. Suuret annokset kryopresipitaattia voivat kuitenkin aiheuttaa hyperfibrinogenemiaa, joka on täynnä tromboottisia komplikaatioita ja lisääntynyttä punasolujen sedimentaatiota.
Kryosakan tulee olla yhteensopiva AB 0 -järjestelmän mukaan. Jokaisen annoksen tilavuus on pieni, mutta usean annoksen siirto kerralla on täynnä voleemiahäiriöitä, mikä on erityisen tärkeää huomioida lapsilla, joiden veritilavuus on pienempi kuin aikuisilla. Anafylaksia, allergisia reaktioita plasman proteiineille ja voleemista ylikuormitusta voi esiintyä kryopresipitaattisiirron aikana. Transfusiologin on jatkuvasti oltava tietoinen niiden kehittymisen riskeistä ja, jos niitä ilmenee, suoritettava asianmukainen hoito (lopetettava verensiirto, määrättävä prednisolonia, antihistamiineja, adrenaliinia).
PLASMA TUOTTEET
Antihemofiilinen plasma- plasma luovuttajan tuoreesta sitroidusta verestä, joka on saatu 30 minuuttia sen keräämisen jälkeen. Sisältää muuttumattomana antihemofiilistä globuliinia ja muita helposti inaktivoituvia hyytymistekijöitä. Kuivattu antihemofiilinen plasma voidaan säilyttää huoneenlämmössä jopa vuoden ajan.
Fibrinogeenispesifinen plasmaproteiini osallistuu veren hyytymiseen. Ota se plasmasta (1 g 1 litrasta plasmaa). Käytetään afibrinogenemian ja fibrinolyysin aiheuttaman verenvuodon pysäyttämiseen. Antihemofiilinen globuliini - tekijä VIII -konsentraatti (kuiva tai kryosakka); 20 ml kryopresipitaattia vastaa 250 ml antihemofiilistä plasmaa. Käytetään hemofiliaan (hemofilia A) hemostaattisena aineena. Säilytetty 6 kuukautta -30 °C:n lämpötilassa.
Hyytymistekijäkonsentraatti (PPSB)- protrombiini, prokonvertiini, Stewart-tekijä ja antihemofiilinen tekijä B. Käytetään hemorraginen diateesi näiden tekijöiden puutteen vuoksi.
fibrinolysiini - entsyymivalmistetta plasma, jolla on korkea trombolyyttinen aktiivisuus. Ennen käyttöä kuiva jauhe liuotetaan isotoniseen natriumkloridiliuokseen ja annetaan laskimoon yhdessä hepariinin kanssa useiden tuntien ajan. Käytetään tromboosin ja verisuoniveritulpan hoitoon. Streptaasin, kabikinaasin ja streptodekaasin tehokkuus on korkeampi.
Proteiini- hemolysoidusta verestä saatu proteiinivalmiste, joka sisältää 75-80 % albumiinia ja 20-25 % globuliineja. Valmisteen proteiinipitoisuus on noin 4,5-6 %. Sillä on hemodynaaminen ja myrkkyjä poistava vaikutus BCC:n nopean lisääntymisen, laimenemisen ja toksiinien sitoutumisen ansiosta. Sitä käytetään traumaattisiin, verenvuotoisiin, kuivumiseen ja muihin sokkeihin, samoin kuin sepsikseen, eri alkuperää olevaan hypoproteinemiaan. Anna suonensisäisesti tippa (250 - 1000 ml). Sitä säilytetään noin 3 vuotta 4 "C:n lämpötilassa.
Albumen 5, 10, 20 % saadaan luovuttajaplasman etanolifraktioimalla. Säilyvyys - 3 vuotta 4-8 °C lämpötilassa. Sillä on selvä terapeuttinen vaikutus sokin, verenhukan, hypoproteinemian, aivoturvotuksen, maksan ja munuaisten vajaatoiminnan jne. yhteydessä. Se lisääntyy nopeasti valtimopaine. Se annetaan tiputtamalla. Yksittäinen annos 10 % liuosta on noin 100-300 ml.
IMMUUNIPLASMA
Tällä hetkellä kysytyin on seuraavan spesifisyyden omaava PI: antistafylokokkiplasma, antipseudomonaalinen plasma, antiproteus-plasma. Samaan aikaan, kun käytetään nykyaikaisia diagnostiikkasarjoja, on mahdollista saada eri spesifisyyttä omaavaa PI:tä (antieskerichioosi jne.).
IP:n hankkimisen (tuotannon) päävaiheet ovat:
* immuuniplasman luovuttajien valinta ja hankinta;
* luovuttajien verinäytteiden tutkiminen opportunististen mikro-organismien vasta-aineiden varalta ja niiden tiitterin määrittäminen;
* Tutkimuksen tulosten dokumentointi laboratoriotutkimusten rekisteröintikirjaan? ja luovuttajakortti? ;
* sellaisten plasmanäytteiden valinta, jotka sisältävät antibakteerisia vasta-aineita (ABA) terapeuttisissa tiittereissä ja jotka soveltuvat verensiirtoon;
* valittujen luovuttajan plasmaleimausnäytteiden leimaus, joka vastaa ABA:n vahvistettua spesifisyyttä, tiitterin osoittamalla;
* IP:n vastaanottamisen rekisteröinti (dokumentaatio) Verenhankinnan ja sen komponenttien rekisteröintipäiväkirjaan? ja siirrä varastoon;
* verensiirtoon sopivan IP:n vapauttaminen.
Luonnollisen ABA:n tutkimukseen käytetään leimattuja luovuttajan seeruminäytteitä, jotka jäävät jäljelle immunohematologisten tutkimusten päätyttyä ja säilytetään +2 °C ... +6 °C:n lämpötilassa ilman huonon laadun merkkejä (infektio, hemolyysi). , jne.). Seulonnan ajoitus ei saa ylittää 3 päivää luovuttajien veren ottamisen jälkeen. Jos tarvitaan pitkäaikaista varastointia, luovuttajan seerumi voidaan pakastaa -20 °C:ssa tai sitä alhaisemmassa lämpötilassa erityisissä suljetuissa muoviputkissa.
Plasma antistafylokokki ihminen ja plasma antipseudomonaalinen ihminen. TSA-siirrot tai ASGP on tarkoitettu vastaavien bakteerien aiheuttamien märkivä-septisten komplikaatioiden hoitoon tai ehkäisyyn (sepsis, haavatulehdus, palovammasairaus, paisekeuhkokuume, hemoblastoosit jne.).
Plasma annetaan suonensisäisesti tiputettuna päivittäin tai joka toinen päivä - sairauden vakavuudesta riippuen - 200-300 ml tai 3-5 ml / painokilo (vähintään 18 IU). Kurssi: 3-5 kertaa tai enemmän sairauden vaikeusasteesta ja terapeuttisesta vaikutuksesta riippuen. Aikakauden lapset vastasyntyneet, mukaan lukien ennenaikaiset, antistafylokokkiplasman siirto suoritetaan nopeudella 10 ml / painokilo (vähintään 60 IU). Jokaisen plasmatyypin kohdalla verensiirron käyttöaiheet ovat erilaiset.
Antistafylokokin hyperimmuuniplasma. Tällä hetkellä antistafylokokkiplasma saadaan verensiirtoasemilta luovuttajilta, jotka on immunisoitu stafylokokkitoksoidilla. Immunisoinnin (1,0-1,0-2 ml) ja spesifisten vasta-aineiden ilmaantumisen jälkeen veressä tiitterinä 6,0-10 IU/l luovuttajille suoritetaan plasmafereesi. On korostettava, että yksi immuuniplasman saamisen edellytyksistä on plasmafereesimenetelmän käyttö.
Tällä immuunivalmisteella hoidettaessa on otettava huomioon, että paljon suurempi kliininen vaikutus saavutetaan ei yhdellä annoksella, vaan hoitojaksolla, joka koostuu 3-5 suonensisäiset infuusiot an150-200 ml päivässä.
Lähteet
1. http://ksmu.org.ru/library/surgery/536.html.
2. http://arenmed.org/ob10006.php.
3. http://spbgspk.ru/index.php?option=com_content&view=article&id=178&Itemid=21.
4. Immuuniplasman hankinta ja kliininen käyttö sotilaslääketieteellisissä laitoksissa. Ohjeita.
5. http://www.medskop.ru/antistafilokokkovaya_plazma/.
6. http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/1024.html.
7. http://www.vrachebnye-manipulyacii.ru/vm/18.html.
8. http://www.transfusion.ru/doc/3638.htm.
9. Veren komponenttien käyttöohjeet (hyväksytty Venäjän federaation terveysministeriön määräyksellä 25. marraskuuta 2002 N 363).
Isännöi Allbest.ru:ssa
...Samanlaisia asiakirjoja
Veriplasman koostumus, vertailu sytoplasman koostumukseen. Erytropoieesin fysiologiset säätelijät, hemolyysin tyypit. Punasolujen toiminnot ja endokriiniset vaikutukset erytropoieesiin. Proteiinit ihmisen plasmassa. Veriplasman elektrolyyttikoostumuksen määritys.
tiivistelmä, lisätty 5.6.2010
Käyttöaiheet verensiirrolle punasolumassa, sen kuitti. Moderni korvaushoitoa amegakaryosyyttisen etiologian trombosytopeeninen hemorraginen oireyhtymä. Leukosyyttimassan siirto. Plasmansiirrot. Immuuniveren tuotteet.
tiivistelmä, lisätty 25.8.2013
Kehon sisäinen ympäristö. Veren päätehtävät ovat nestemäinen kudos, joka koostuu plasmasta ja siihen suspendoituneista verisoluista. Plasman proteiinien arvo. Muodostuneet veren elementit. Veren hyytymiseen johtavien aineiden vuorovaikutus. Veriryhmät, niiden kuvaus.
esitys, lisätty 19.4.2016
Veriplasman onkoottisen paineen arvo vesi-suola-aineenvaihdunta veren ja kudosten välillä. Yleiset luonteenpiirteet tekijöitä (kiihdyttää) veren hyytymistä. Veren hyytymisen ensimmäinen vaihe. Sydänkeskus, toiminnan ominaisuudet.
testi, lisätty 17.1.2010
Yleiset toiminnot veri: kuljetus, homeostaattinen ja säätelevä. Veren kokonaismäärä suhteessa ruumiinpainoon vastasyntyneillä ja aikuisilla. Hematokriitin käsite; veren fysikaaliset ja kemialliset ominaisuudet. Proteiinifraktiot veriplasma ja niiden merkitys.
esitys, lisätty 1.8.2014
Veri. Veren toiminnot. Veren komponentit. Veren hyytymistä. Veriryhmät. Verensiirto. Veren sairaudet. anemia. Polysytemia. Verihiutaleiden poikkeavuudet. Leukopenia. Leukemia. Plasman anomaliat.
tiivistelmä, lisätty 20.4.2006
Istukan veren ottotekniikka, veren kulutukseen soveltuvuuden määrittäminen. Käyttöaiheet ja vasta-aiheet istukan verensiirrolle synnytys- ja gynekologiassa. Kuolleenveren edut luovuttajavereen nähden, verensiirtoreaktiot, komplikaatiot.
tiivistelmä, lisätty 21.5.2010
Reaktiiviset happilajit ja makromolekyylien oksidatiivinen modifikaatio: hyöty, haitta ja suoja. Kehon antioksidanttijärjestelmän ominaisuudet. Ei-entsymaattinen, entsymaattinen antioksidanttijärjestelmä. Plasman antioksidantit. Ceruloplasmiinin määritys.
lukukausityö, lisätty 21.11.2008
Veren toiminnot: kuljettava, suojaava, säätelevä ja säätelevä. Ihmisveren perusvakiot. Punasolujen sedimentaationopeuden ja osmoottisen vastustuskyvyn määrittäminen. Plasman komponenttien rooli. Toiminnallinen järjestelmä veren pH:n ylläpitämiseksi.
esitys, lisätty 15.2.2014
Protonipitoisuutta säätelevien puskurien yleiset ominaisuudet. Tutustuminen veriplasman happo-emästasapainon säätelyn ominaisuuksiin, ongelmien analyysi. Pohditaan tärkeimpiä tapoja lisätä uutta bikarbonaattia glutamiinikatabolismin avulla.
Lehden numero: elokuu 2012
O.V.Vozgoment
Anestesiologian ja elvytysosasto, Permin osavaltion lääketieteellinen akatemia nimetty A.I. akad. E.A. Wagner
Asiantuntija-arvioinnin tulokset esitetään sairaanhoito 3 potilasta, joilla oli verensiirtokomplikaatioita hoidon aikana tuoreen pakastetun plasman käyttöönoton vuoksi, mikä johti epäsuotuisaan lopputulokseen. Kliinisen analyysin perusteella tehtiin johtopäätös näiden komplikaatioiden allergisesta luonteesta ja osoitettiin niiden kehittymisen mahdollisuus anafylaktiseksi sokiksi tai akuutiksi keuhkovaurioksi. Keskustellaan tällaisten komplikaatioiden ehkäisyn ja hoidon ongelmista.
Avainsanat: verensiirto, pakastettu plasma, komplikaatio, allergia, diagnostiikka, tutkimus, ehkäisy, hoito.
Tuore pakastettu plasma vaikeiden allergisten komplikaatioiden aiheuttajana lääkehoidon laadun asiantuntijatutkimuksen mukaan
O.V.Vozgoment
Anestesiologian ja reanimatologian osasto, E.A. Vagner Perm State Medicine Academy
Artikkeli esittelee asiantuntijatutkimuksen 3 tapauksesta, joissa on kehittynyt hemotransfuusiokomplikaatio, jota seurasi epäsuotuisa lopputulos tuoreen pakastetun plasman injektion jälkeen. Kliininen analyysi osoittaa näiden komplikaatioiden allergisen alkuperän sekä niiden kehittymisen anafylaktisen shokin tai akuutin keuhkovaurion muodossa. Sellaisten komplikaatioiden ehkäisyn ja hoidon ongelmista keskustellaan.
Avainsanat: verensiirto, pakastettu plasma, komplikaatio, allergia, diagnostiikka, asiantuntijatutkimus, ehkäisy, hoito.
Fresh frozen plasma (FFP) verensiirtoja käytetään laajalti hoitokäytäntö varsinkin kriittisesti sairailla potilailla. FFP toimii puuttuvien hyytymistekijöiden lähteenä, jotka eliminoituvat verenhukan aikana ja kuluvat nopean ja merkittävän verihyytymien muodostumisen yhteydessä muissa patologisissa tiloissa. Verihiutaleiden ja plasman hyytymistekijöiden puute voi johtaa disseminoituneen intravaskulaarisen koagulaation (DIC) kehittymiseen, jolle on ominaista hyytymistekijöiden kuluminen, kulumiskoagulopatian esiintyminen ja fibrinolyysin aktivoituminen, kliininen ilmentymä mikä on lisääntynyt verenvuoto ja hemorraginen oireyhtymä. Siten käsitteellisesti FFP-siirto on tarkoitettu vain plasman hyytymistekijöiden täydentämiseen, ts. hemostaasihäiriöiden korjaamiseksi. FFP:n, kuten muidenkin luovutetun veren komponenttien, käyttöön liittyy kuitenkin tartuntakomplikaatioiden, allergisten reaktioiden, immunosuppression jne. riski, joista osa voi olla hengenvaarallisia. SISÄÄN Tämä viesti kokeen tulokset annetaan kliiniset tapaukset liittyy vakavien allergisten reaktioiden kehittymiseen FFP:n ja erytroosin infuusion yhteydessä.
Kliininen tapaus 1. Potilas B., 18-vuotias, toimitettiin ambulanssiryhmän toimesta kaupunginsairaalan gynekologiselle osastolle 16.12. V
9 tuntia 31 minuuttia diagnoosilla: munasarjojen apopleksia? kohdun verenvuoto. BP - 140/90 mm Hg. Taide. Syke -
120 bpm Anamneesista: alkaen 13.12. vuotava nenä ja yskä. Samaan aikaan ilmestyi runsasta tiputtelua (viimeiset kuukautiset marraskuun lopussa). Sisäänpääsyn jälkeen tila on kohtalaisen vaikeus, tajunta on selkeä, iho on vaalea. Syke - 108 lyöntiä / min, verenpaine - 80/50 mm Hg. Taide. Diagnosoitu: Rikkomus kuukautiskierto taustalla
SARS? Posthemorraginen anemia, vaikea.
OAK:ssa 16. joulukuuta: erytrosyytit - 1,42¥1012 / l, Hb -
51 g/l, Ht - 12%, L - 15¥109/l, s/i - 7%, s/i - 67%, lymfosyytit - 29%, monosyytit - 6%, ESR - 13 mm/h, aika koagulaatio - 6 min 45 s.
Konservatiivinen hemostaattinen hoito aloitettiin, 400,0 ml 5-prosenttista glukoosiliuosta injektoitiin suonensisäisesti. Jatkuvan verenvuodon vuoksi 16.12. klo 12.00
30 min tuotti kohdun ontelon kyrettiä suonensisäisessä ketamiinipuudutuksessa. Oksitosiini käyttöön. Verenvuoto on pysähtynyt. Korvaustarkoituksessa syötettiin suonensisäisesti 250,0 ml refortaania ja 400,0 ml gelatinolia. Klo 13.00: kohtalaisen vakava tila, syke - 106 lyöntiä / min, verenpaine - 110/60 mm Hg. st, ei ole vuotoa sukuelinten kautta. Veriryhmän (Rh-tekijä - epäilyttävä) määrityksen jälkeen klo 13:20 aloitettiin FFP A (II) gr., Rh (+) - 200,0 ml:n siirto. Biologinen testi on negatiivinen. Myös potilaan Rh-tekijä oli negatiivinen. Klo 14.00, ensimmäisen FFP-pullon verensiirron lopussa, potilaalla oli hengitys- ja yskimisvaikeuksia. Auskultaatio paljasti hengityksen vinkumista keuhkoissa. Klo 14
35 minuuttia elvytyslääkärin tarkastuksessa. Tila on erittäin vaikea, tajunta on selvä. Terävä yskä, terävä kalpeus iho ikterisellä sävyllä. Syke - 120 lyöntiä / min, verenpaine - 110/80 mm Hg, hengitystiheys - 24 / min. Kaikilla aloilla - märkärale.
Klo 15.00 potilas siirrettiin teho-osastolle. Alustava diagnoosi: PE? Ilmaembolia? Röntgenkuvassa näkyy keuhkopöhö. Klo 15.30 aloitettiin 300,0 er:n hemotransfuusio. massa A (II) gr., Rh (-). Klo 15.55 suoritettiin henkitorven intubaatio, siirto koneelliseen ventilaatioon positiivisella uloshengityspaineella ja alkoholiinhalaatio. Tilanne on erittäin vaikea. Ei-kardiogeeniseksi luokiteltava keuhkopöhö etenee. Endotrakeaaliputken kautta yskös on vaahtoavaa ja siinä on verta. Klo 16.12: HR - 116 - 145 lyöntiä / min, BP - 100/60-140/80 mm Hg, Sa02 - 50 - 99%, CVP - 210-120 mm vettä. Taide. Diureesi - 3400 ml. Diagnoosi. hemorraginen shokki. Posthemorraginen anemia. Keuhkopöhö. rdsv?
Inotrooppeja, morfiinia, diureetteja, antibiootteja määrättiin: kefatsoliini + gentamysiini, glukokortikoidit ja (?!) massiivinen infuusio-siirtohoito. 17 tunnin ajan lisättiin 1770 ml er. massa, 1850 ml FFP. Injektoidun nesteen kokonaismäärä oli 5340 ml.
17.12. klo 6: tila on erittäin vakava. Sijaitsee IVL:ssä. Keuhkoödeeman klinikka kasvaa. Henkitorvesta erottui 1500 ml (!) nestettä. R-grammassa - negatiivinen dynamiikka. SaO2 - 56 %. Tietoisuus puuttuu. Infuusiohoidon tilavuus pienennetään 1100,0 ml:aan. Antibioottien vaihto. Gentamysiinin sijasta määrätään abaktaalia ja metagyyliä. Inotrooppien, verisuonia laajentavien lääkkeiden ja hormonien käyttöönotto jatkuu. Nimitetty vastakriittiseksi. Aikana 17.12. tila on erittäin vaikea. Tajuton. Suuri määrä limaviskoosista ysköstä imetään. Yksinäinen kostea rales. Syke - 96-124 lyöntiä / min, verenpaine - 90/60-140/80 mm Hg. Taide. CVP - 140-210 mm vettä. Taide. Sa02 - jopa 85 %. Päivittäinen diureesi - 2850 ml. OAK:ssa on jyrkkä neutrofiilinen muutos (p / o - 47%), leukosytoosi - jopa 18,8¥109 / l. R-grammassa (18.12.) - keuhkopöhö ratkaisuvaiheessa. Kehon lämpötila - 38-38,2 ° С. Letkuruokinta alkoi. Positiiviset neurologiset oireet. vakaa hemodynamiikka. Iho on vaaleanpunainen. Biokemiallisessa verikokeessa: hypoproteinemia, hypernatremia 223 mmol/l asti, hypokalemia. Tulevaisuudessa tilan vakiintuminen havaitaan, hypertermia jatkuu. OAK:ssa: Ht - 44-35%, leukosytoosi - jopa 16,1¥109 / l, neutrofiilinen siirtymä - melosyyteihin asti, lymfopenia etenee - jopa 2%. OAM:ssa - kohtalainen proteinuria, hematuria, leukosyturia. Biokemiallisessa analyysissä hypoproteinemia. 24.12 mennessä. - natrium- ja kaliumtasojen normalisoituminen. Potilasta neuvoo yleislääkäri, keuhkolääkäri, neurologi, silmälääkäri.
21.12. potilas on tajuissaan, spontaani hengittää endotrakeaaliputken kautta. Ekstuboitu. 22.12. hengitysvajeen lisääntymisen vuoksi hänet intuboitiin uudelleen ja siirrettiin koneelliseen ventilaatioon. 23.12. ekstuboitu uudelleen. 24.12. jälleen lisääntynyt hengitysvajaus ja jälleen intubaatio ja siirtyminen koneelliseen ventilaatioon. Pastositeetti on huomioitu alaraajoissa, jalkojen turvotus, enemmän oikealla. 28.12. anemian vuoksi 3-4 rkl. (TAMMI 27.12.: er. - 3,6 ¥ 1012 / l, Hb -
76 g/l, Ht - 29 %)
640,0 ml yhden ryhmän punoitusta ilman reaktioita ja komplikaatioita. 29.12. märkivä hemorraginen yskös erottuu suuria määriä. Trakeostomia asetettiin. Diagnosoidun DIC:n yhteydessä siirrettiin 550,0 ml FFP:tä. Tilanne on erittäin vaikea. Keuhkoissa suuri määrä kuivia ja märkiä raleja. Infuusiohoito jatkuu: päivässä i/v 2100,0 ja 600,0 ml anturin läpi. Inotrooppinen tuki dopamiinilla ja adrenaliinilla. 30.12. koneellisen ilmanvaihdon taustalla tapahtui verenkiertopysähdys. Elvytystoimenpiteet ovat tehottomia.
lopullinen diagnoosi. Pääasiallinen: epätoiminnallinen kohdun verenvuoto.
Komplikaatio: vaikea posthemorraginen anemia. Hypovoleeminen ja aneeminen sokki. Hengitysvaikeusoireyhtymä. Keuhkopöhö. Kahdenvälinen keuhkokuume. DIC-oireyhtymä. Sepsis. Useiden elinten vajaatoiminta. Aiheeseen liittyvä: Krooninen pyelonefriitti. P / päädiagnoosi: Epätoiminnallinen kohdun verenvuoto munasarjojen sklero-kystisten muutosten taustalla. Komplikaatiot: Hemorraginen sokki. Vaikea posthemorraginen anemia. Sydämen vasemman kammion ja papillaarilihasten sydänlihaksen vauriokohteet mitraaliläppä pienen nekroosin, myosytolyysin kehittyessä; sydänlihassolujen vakava dystrofia ja pienet verenvuodot. Membraneogeeninen keuhkopöhö 4 rkl. Akuutti märkivä-obstruktiivinen trakeobronkiitti, bronkioliitti, jossa kehittyy akuutti 2-puolinen fokaalinen märkivä-tuhoava bronkopneumonia. Sepsis. Septikopemia. Metastaattiset munuaisten paiseet. DIC-oireyhtymä. Verenvuodot seroosissa ja limakalvoissa, lisämunuaisen ydin. Tromboosi oikean subclavian laskimo katetrointikohdassa. Hemorragiset eroosiot mahassa. Sisäelinten turvotus. Seroosionteloiden tippuminen (keuhkopussin - 1000 ml kukin, vatsa - 1500 ml, sydänpussi - 100 ml). Aivoturvotus. Parenkymaalinen dystrofia ja lukuisia sisäelimiä laskimoissa. Leikkaukset: 16.12.01 - kyretti, kohdunontelo, 29.12 trakeostomia. Samanaikainen: 1. Maitorauhasten diffuusi fibrokystinen sairaus, jossa vallitseva fibroosi. 2. Sappirakon kolesteroosi. 3. Nousevan aortan ateroskleroosi, lipoidoosin vaihe.
Kommentti. On selvää, että kuolinsyynä tässä tapauksessa oli vakava sepsis ja monielinten vajaatoiminta. Mutta tämä on perimmäinen syy. Hemorraginen sokki voi tietysti myös käynnistää patologisen prosessin. Mutta potilaalla ei ollut vakavia verenkiertohäiriöitä gynekologiselle osastolle saapuessaan. Hb- ja punasolujen taso ei ole indikaattori shokin tila, varsinkin kun verenhukka tapahtui kolmen päivän sisällä ja anamneesi osoitti, että kolmen päivän sisällä Viime vuosina potilaalla on hyperpolymenorrea. Lisäksi potilaalla havaittu korkea CVP ja polyuria eivät ole tyypillisiä hypovoleemiselle sokille. Tilanne paheni 200 ml:n FFP:n infuusion taustalla. Potilaalle kehittyi allergista reaktiota muistuttavia oireita (yskä, hengenahdistus, keuhkopöhö). Se saattoi olla anafylaktinen shokki. Mukaan
P. Marino, yleisimmät anafylaktiset aineet ovat huumeet,
R-varjoaineet ja plasman ja sen proteiinien valmisteet. Allergisia reaktioita luovuttajan plasman proteiineille esiintyy 1–3 %:lla vastaanottajista. Lisäksi potilailla, joilla on immunoglobuliini A:n puutos, voi ilmaantua allergisia reaktioita ilman aikaisempaa herkistymistä. Mutta anafylaktinen sokki on ensisijaisesti verenkiertohäiriö. Gynekologin pöytäkirjaan ei ole merkitty tästä mitään, paitsi hengityselinten rikkomukset. 35 minuutin kuluttua tehty elvytyslääkärin ennätys antaa tyydyttävät indikaattorit keskushemodynamiikasta ja havaitsi selvän ihon kalpeuden, hengenahdistuksen sekä terävän yskän ja märät rähinät keuhkoissa, jotka sopivat anafylaktisen kuvan kuvaan. asfyksiaalisen muunnelman shokki, jonka mahdollisuutta 20 %:lla potilaista osoittaa A.S. Lopatin. On mahdollista, että patologinen prosessi kehittyi potilaassamme tämän muunnelman mukaisesti. Allergisen reaktion muunnelma voi olla myös akuutti keuhkovaurio, joka on melko harvinainen verensiirron komplikaatio. ARF:n patogeneesi liittyy luovuttajan veren leukosyyttivasta-aineiden kykyyn olla vuorovaikutuksessa vastaanottajan granulosyyttien kanssa. Kompleksit pääsevät keuhkoihin, tulehduskaskadin vapautuneet välittäjät vahingoittavat kapillaarin seinämää ja kehittyy keuhkopöhö. Kuva muistuttaa rdsv:tä.
Valitettavasti verensiirron jälkeistä komplikaatiota ei diagnosoitu. Diagnoosissa korostetaan verenvuotoshokin roolia ja potilaalle tehdään superenergeettinen intensiivinen hoito: hengitystuki, inotroopit, perifeeriset vasodilataattorit, hormonit, diureetit, yhdistetty antibioottihoito ja liiallinen infuusio-siirtohoito. Tästä ovat osoituksena CVP:n, pakotetun diureesin, progressiivisen keuhkopöhön indikaattorit. 1,5 l nestettä vapautui 17 tunnissa endotrakeaaliputken kautta(!). Infuusion rajoituksesta huolimatta polyuria jatkui toisena päivänä. Vakava, vaarallinen dyselektrolytemia kehittyi (Na - jopa 240 mmol/l). Infuusiorajoitus ja monimutkainen hoito, mukaan lukien riittävä antibakteerinen hoito, johtivat jonkin verran tilan stabiloitumiseen. Mutta 21.12. potilas siirtyy ennenaikaisesti spontaaniin hengitykseen ja 22.12. lisääntyvän hengitysvajauksen yhteydessä siirrettiin jälleen hengityskoneeseen. Vastaava ennakkotapaus on myös 23.–24. joulukuuta. Potilaalla on turvotusta. Hypoproteinemia veressä. Nesteytysmäärää ei kuitenkaan korjata. Joka päivä 19.12 alkaen. ruiskutettuna yli kolme litraa nestettä, mikä ylittää selvästi vapautuneen nesteen määrän. Se viivästyy, mikä pahentaa hemodiluutiota ja hyperhydraatiota. 28.12. 3–4 asteen anemian yhteydessä tämän tilan yleisesti hyväksyttävillä veriparametreilla suoritetaan 640 ml:n erytroosin verensiirto. pahentunut hengitysvajaus. Trakeostomia asetetaan ja 550 ml FFP:tä infusoidaan. Jälleen kuva märistä keuhkoista ja kohtalokkaasta lopputuloksesta.
Tässä tapauksessa on siis kyse vakavasta verensiirron jälkeisestä komplikaatiosta, joka syntyi FFP:n infuusion jälkeen vakavan verenvuodon jälkeisen anemian ja hengitysteiden virusinfektion taustalla, eikä aivan riittävästä, vaikkakin voimakkaasta tehohoidosta.
Tapaus 2. Potilaalla G., 24-vuotias, oli toinen raskaus (ensimmäinen 2 vuotta sitten päättyi keskenmenoon 4 viikon kohdalla). Raskauden etenemistä 1. asteen anemian taustalla vaikeutti sikiön vajaatoiminta. Hän sairasti keuhkokuumeesta 23.–24. viikolla, hoidettiin terapeuttisella osastolla, viikolla 33–34, 22.02. sairaalahoidossa raskauspatologian osastolla pahentuneen sikiön istukan vajaatoiminnan vuoksi (vaiheeseen IV asti), vastasyntyneen kroonisen kohdunsisäisen hypoksian tai kohtalaisen vaikeusasteen vuoksi. Asianmukainen tutkimus ja hoito määrättiin. 05.03. nainen poistui mielivaltaisesti osastolta, palasi 06.03. Tutkimuksessa klo 13.15 havaittiin vaalea iho ja heikkous. Raskaana oleva nainen valitti terveydentilan heikkenemisestä, huimauksesta, alavatsan kivuista. Tutkimuksen tuloksena todettiin synnytystä edeltävä sikiökuolema istukan täydellisestä irtoamisesta, 1. vaiheen verenvuotosokista. Tekijä: hätämerkkejä alamediaani laparotomia, keisarileikkaus alasegmentissä Gusakovin mukaan, jonka jälkeen kohdun ekstirpaatio putkilla (Kuvelerin kohtu), drenaation vatsaontelo. Leikkauksen aikana otettiin käyttöön korvaustarkoituksessa: infukoli - 500 ml, fyysinen. liuos - 1200 ml ja FFP - 850 ml. 08.03. vaikean anemian vuoksi (er. - 2,5 × 1012/l, Hb - 68 g/l, Ht - 20 %) suoritettiin hemotransfuusio (erytromassa) 213,0; 213,0 ja 213 ml. Lääketieteellisen dokumentaation mukaan potilaan veriryhmä ja Rh-tekijä sekä erytromassat hemakoneissa määritettiin ennen verensiirtoa, tehtiin ryhmä- ja Rh-yhteensopivuustestit, suoritettiin biologinen testi ja sen jälkeen verensiirron jälkeen. seurantaa suoritettiin verensiirron jälkeisten komplikaatioiden estämiseksi.
08.03. oli kliinisiä merkkejä verensiirron jälkeisistä komplikaatioista (skleran keltaisuus, hemoglobinemia, hemoglobinuria). ABO-yhteensopimattomuutta epäillään. Määrättiin hoito homeostaasin korjaamiseksi yhteensopimattoman verensiirron aikana - infuusiohoito, mukaan lukien natriumbikarbonaatti 4% - 200 ml, diureesin stimulaatio, glukokortikoidit jne. 9.03. tila luokiteltiin kohtalaiseksi. Se heikkeni jyrkästi fraktionaalisen plasmafereesin taustalla 9.03. klo 22. 00. Erottunut veri korvattiin FFP:llä. Toisen verinäytteen ja FFP:n käyttöönoton jälkeen ilmaantui hengitysvaikeuksia, akrosyanoosia, bradykardiaa ja sitten takykardiaa - jopa 160 lyöntiä / min, hypertensio. Siirretty IVL:lle. Jatkossa tilanne pysyi vaikeana. Munuaisten ja useiden elinten vajaatoiminnan ilmiöt lisääntyivät. 11.03. hemodialyysin puhdistusindikaattoreiden negatiivisen dynamiikan vuoksi potilas päätettiin kuljettaa aluesairaala. Potilaan tilaa pidettiin ehdollisesti kuljetettavana. Hänet vietiin päivystykseen terminaalitilassa. Käynnissä olevat elvytystoimenpiteet olivat tehottomia.
Diagnoosi on kliininen. Pääasiallinen: myöhäinen synnytyksen jälkeinen ajanjakso (5. päivä ensimmäisen kiireellisen leikkauksen jälkeen). Normaalisti sijaitsevan istukan täydellinen irtoaminen, synnytystä edeltävä sikiön asfyksia. Cuwelerin äiti. Komplikaatio: hemorraginen sokki. Verensiirron jälkeinen hemolyyttinen komplikaatio. Useiden elinten vajaatoiminta. Aivojen turvotus. Kooma. Leikkaukset ja edut: laparotomia, n / mediaani laparotomia. Keisarinleikkaus alaosassa. Kohdun poisto putkilla. Vatsaontelon tyhjennys (06.03.). Hemotransfuusio - 08.03. Plasmafereesi. IVL. Tarkistuspiste - 08.03. Elvytys. Diagnoosi on oikeuslääketieteellinen. Ensisijainen: erytrosyyttimassan siirto (08.03-09.03.). Komplikaatio: akuutti munuaisten vajaatoiminta: glomerulusten anemia, nekronefroosi. Kahdenvälinen hypostaattinen märkivä keuhkokuume. Katarraalinen laryngotrakeobronkiitti. Tausta: raskaus II. Ensimmäinen ennenaikainen leikkaussyntymä (35-
36 viikkoa). Sikiön vajaatoiminta. Krooninen kohdunsisäinen sikiön hypoksia. Kohdunkaulantulehdus. Hypertensiivinen angiopatia. Yhteisössä hankittu keuhkokuume vasemmalla 8, 9, 10 segmentissä vasemmalla ja 5–8 oikealla, kohtalaisen vaikeus. Normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikainen täydellinen irtoaminen. hemorraginen shokki. Kohdunsisäinen sikiön kuolema. Cuwelerin äiti. Leikkaus: laparotomia, n / mediaani laparotomia. Keisarinleikkaus alaosassa. Kohdun poisto putkilla. Vatsaontelon tyhjennys - 06.03. Hemotransfuusio - 08.03. Plasmafereesi. IVL. Tarkistuspiste - 08.03. Elvytys – 11.03.
Kommentti. Siten johtavana thanatogeneesin tekijänä voidaan pitää hemolyyttistä verensiirron jälkeistä reaktiota, joka toimi laukaisijana kaikille myöhemmille kuolemaan johtaville komplikaatioille. Tämän verensiirron jälkeisen reaktion mekanismi ei ole täysin selvä. On epätodennäköistä, että tämä johtuu veren yhteensopimattomuudesta ABO:n tai Rh-tekijän suhteen, koska kaikki tarvittavat testit ennen verensiirtoa toimitettujen asiakirjojen mukaan suoritettiin. Samanaikaisesti laboratoriolääkärin ja päällikön suorittaman hemakonien sisällön tarkastustarkastuksen aikana. SPK paljasti, että yhden gemakonin punoitus oli hemolysoitunut, eikä veriryhmää ja Rh-kuuluvuutta voitu määrittää. Joten potilaan hemolyysin luonne johtuu todennäköisesti hemolysoidun veren käyttöönotosta. Jos suljemme pois epärehellisyyden suoritettaessa veren yhteensopivuustestejä, jotka olisivat välttämättä paljastaneet alkuperäisen hemolyysin, voidaan olettaa, että hemolyysi tapahtui sen jälkeen, kun kaikki yhteensopivuustestit oli suoritettu. Hemolyysin syynä voi olla erytroosin ylikuumeneminen ennen verensiirtoa. Terminen hemolyysin mahdollisuutta ovat osoittaneet Yu.L. Shevchenko, V.N. Shabalin ja muut. Hemolyysiin ei kuitenkaan liittynyt vakavia systeemisiä häiriöitä, diureesi jatkui. Tilan jyrkkä heikkeneminen tapahtui plasmafereesin taustalla. Samaan aikaan kuvattu kliininen tilanne muistutti hyvin paljon anafylaktista reaktiota, ilmeisesti siirretyn plasman proteiiniin. Potilas sai veren komponentteja 10 luovuttajalta 3 päivässä, joten todennäköisyys, mukaan lukien ristianafylaksia, on erittäin korkea. Jatkossa tila pysyi vakavana, potilas oli koneellisessa ventilaatiossa, hypertermia, hypoksemia (SaO2 - 86%), aivoturvotuksen klinikka, R-grammi osoitti interstitiaalista keuhkoödeemaa, eli akuuttia keuhkovaurio-oireyhtymää. Suoritettu infuusiohoito, inotrooppinen tuki, diureesin stimulaatio, määrätty antibakteeriset lääkkeet- klaforaani ja metrogil. Potilaan diureesi oli riittävä, 10.03. se oli 1440 ml. Samaan aikaan puhdistusnopeudet nousivat, mikä pakotti potilaan siirtämisen aluesairaalaan, mikä valitettavasti osoittautui kohtalokkaaksi.
Tässä tapauksessa on otettava huomioon oikeuslääketieteellisen diagnoosin virheellinen muotoilu. Punasolujen siirto ei ole patologia. Myös 5 päivää sairaalahoidossa olleen potilaan yhteisössä hankitun keuhkokuumeen diagnoosi on kyseenalainen. laitoshoitoa ja oli hengityskoneessa 2 päivää.
Kliininen tapaus 3. Potilas U., 31-vuotias, vietiin hoitoon synnytysosasto ambulanssiprikaati 10.5. klo 20:26 diagnoosilla: Raskaus 40-41 viikkoa. Raskas synnytyshistoria. Synnytyksen ennustajia. Krooninen IUI. Vegetovaskulaarinen dystonia, kompensoitu. Suuri hedelmä. Sikiön hypoksian estämiseksi Actovegin annettiin laskimoon. Oksitosiinia annettiin synnytyksen käynnistämiseksi. Klo 16.25 syntyi täysiaikainen poika Apgar-pisteiden 5–6 mukaan. Välittömästi synnytyksen jälkeen havaittiin lyhytaikaisia vilunväristyksiä ja päänsärkyä, jotka loppuivat itsestään. Verenmenetys oli 200 ml (BP - 120/80 mmHg,
HR - 78 lyöntiä / min, NPV - 18 / min). Diagnoosi: Synnytys
3 kiireellistä jättimäistä hedelmää. OAA. Matala vesi. Krooninen IUI. Vegetovaskulaarinen dystonia. SARS. Napanuoran takertuminen sikiön kaulan ympärille. 11.05. V
Klo 18.00 rekisteröitiin yksivaiheinen verenvuoto synnytyskanavasta tilavuudella 500 ml, veri ei hyyty. Äidin tila on tyydyttävä. Verenpaine -120/70-130/70 mm Hg. Taide. Syke - 88 lyöntiä / min. NPV - 18 / min. Diureesi katetrin läpi - 200 ml. (virtsa on vaaleaa). Suoritettiin kohdunontelon manuaalinen tutkimus, istukan kudoksen jäänteet poistettiin. Kohtu on supistunut, kohtalainen verenvuoto jatkuu. Suihkussa/suihkussa lisättiin 400,0 ml fyysistä ainetta. liuosta, sitten 400,0 ml fysikaalista liuosta. liuos +1,0 ml oksitosiinia, sitten 200,0 ml fysikaalista. liuos + 10,0 ml traneksamia ja keftriaksonia. Kohdun verisuonille laitettiin puristimet verenvuodon pysäyttämiseksi. Kirjattu verenhukka oli 1500 ml. Klo 18.40 aloitettiin FFP-siirto 1 litran verran, minkä jälkeen kello 19.00 verenvuoto lakkasi. Klo 19.40 tehtiin verikoe: ö. –3,07¥1012/l, Hb – 86 g/l, Ht – 28 %, Tg. – 160¥109/l. Klo 20.00 150 ml:n erytromassisiirron jälkeen potilaan tila heikkeni jyrkästi, havaittiin heikkoutta, päänsärkyä, yskää ja verenpaineen laskua 70/30 mmHg:iin. Taide. Keuhkoissa kuullaan kosteaa kohinaa. Diagnoosi: Varhainen synnytyksen jälkeinen ajanjakso jättimäisen sikiön kolmannen syntymän jälkeen. Varhainen synnytyksen jälkeinen verenvuoto 1-2. Varhainen verensiirtovaste FFP-siirtoon. verensiirtosokki. Lapsivesiembolia? Alveolaarinen keuhkopöhö. Kohdunontelon manuaalinen tutkimus, istukan kudoksen jäänteiden eristäminen, istukan lisäys. Klo 20.15 päivystävä elvytyslääkäri tutki hänet. Potilas on tajuissaan, mutta estynyt. Valitukset heikkoudesta, hengitysvaikeudet. Nasolabiaalisen kolmion syanoosi. Takypnea - jopa 30 minuutissa, hengityksen vinkuminen keuhkoissa molemmilla puolilla. Verenpaine - 90/50 mm Hg. Art., takykardia jopa 100 lyöntiä / min. Sisään/sisään lisätty deksametasonia - 16 mg, aminofylliiniä - 240 mg ja 1,0 adrenaliinia s/c. Klo 20.40 synnytys siirrettiin teho-osastolle, nenäkatetrin kautta tapahtuneen hapen sisäänpuhalluksen taustalla potilaan tila paheni edelleen: takypnea - jopa 40 bpm, SaO2 - 70%. Klo 21.05 hänet intuboitiin ja laitettiin hengityskoneeseen. 1 tunnin 20 minuutin kuluttua potilaan tila negatiivisella dynamiikalla: verenpaineen kriittinen lasku - jopa 40/0 mm Hg. Art., etenevä keuhkopöhön klinikka (kova hengitys, märkä molemminpuolinen ryöstö, runsas serous yskös), diureesi lääkestimulaation jälkeen oli 100 ml. 12.05. klo 02.10 ilmaambulanssin elvytyslääkäri tutki. Diagnoosi: lapsivesiembolia? Shokki. Useiden elinten toimintahäiriö. Sitten kahden päivän aikana potilaan tila jatkui meneillään olevan hoidon taustalla: kooma, jatkuva hypertermia (jopa 41,2 ° C), takykardia (jopa 160-170 lyöntiä / min), klinikka akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä(ARDS), monielinten vajaatoiminnan klinikka kasvoi.
KLA:ssa: leukosytoosin lisääntyminen - 11¥109 / l (11,05) 40,9¥109 / l (14,05), siirtymä p / l - 8 - 34%. 14.5.2011 klo 06.25 epävakaan hemodynamiikan taustalla, mekaaninen ventilaatio, sydänpysähdys kirjattiin, elvytystoimenpiteillä ei ollut vaikutusta. Biologinen kuolema julistettiin.
Terapeuttisiin toimenpiteisiin kuuluivat mekaaninen ventilaatio SIMV-tilassa, korjaava infuusiohoito, sitten dehydraatiotilassa, inotrooppinen tuki, antibakteerinen, hormonaalinen hoito, diureetit, morfiini. Lopullinen kliininen diagnoosi. Pääasiallinen: Syntyi 3 kiireellistä, isoa hedelmää. Komplikaatio: Lapsivesiembolia. Varhainen verensiirtoreaktio tuoreeseen pakastettuun plasmansiirtoon? Verensiirtosokki? Alkava sikiön asfyksia. Varhainen synnytyksen jälkeinen verenvuoto, aste 2. ICE-syndrooma. Alveolaarinen keuhkopöhö. Useiden elinten toimintahäiriö. Mukana: NJO 2–3 rkl. Krooniset kohdunsisäiset infektiot ilman pahenemista.
Diagnoosi on patoanatominen. Ensisijainen: Varhainen synnytyksen jälkeinen verenvuoto 3 synnytyksen jälkeen suurella sikiöllä. DIC-oireyhtymä. Kohdunontelon manuaalinen tutkimus. Hieronta kohdun nyrkkiin. Puristimien asettaminen parametreille Baksheevin mukaan, vatsa-aortan puristus, FFP:n verensiirto. Toimitus oksitosiinilla. Anafylaktoidinen reaktio. Komplikaatiot: Yhdistelmäsokki: keuhkojen sokki, johon liittyy alveolaarisen keuhkopöhön kehittyminen, tubulusnekroosi munuaisissa, maksasolujen sentrilobulaarinen nekroosi maksassa, vaikea aivoturvotus, aivokooma. Useiden elinten vajaatoiminta. Samanaikainen: Kohdun interstitiaalinen fibromyooma (subseroosisolmukkeet alaosassa, submukosaalinen kohdun oikeassa kulmassa, halkaisija 3,5 cm, intramuraalinen sivuseinässä vasemmalla ja oikealla halkaisijaltaan enintään 1 cm).
