Valitettavasti jopa käyttöä uusimmat tekniikat hammashoito ja korkean teknologian laitteet, ei anna sinun kokonaan luopua hampaiden poistomenettelystä on mahdotonta.

Kyllä, lääkärit turvautuvat hampaan poistoon vain äärimmäisissä tapauksissa, mutta tällaiselle menettelylle on melko vähän viitteitä. Joskus konservatiivinen hoito ei pysty pelastamaan sairasta hammasta, mutta pahempaa on, kun tällainen hammas aiheuttaa komplikaatioita ja sietämätöntä kipua.

Indikaatioita hampaan poistoon

Tarkastellaanpa hieman enemmän tapauksia, joissa et tule toimeen ilman hammaskirurgin apua. Sairaat hampaat, jotka aiheuttavat kystaa, tulehdusta tai hermotulehdusta, johon liittyy akuutti kipu, on tarkoitettu poistettavaksi. Hampaat, jotka aiheuttavat märkiviä sairauksia, kroonista parodontiittia akuutissa vaiheessa.

Hampaiden liikkuvuuden kolmas ja neljäs aste parodontaalisairaudesta. On tapauksia, joissa leuan murtuman yhteydessä hammaslääkäri pakotetaan poistamaan hammas, joka häiritsee leukaluun normaalia fuusiota.

Poiston piiriin kuuluvat myös monijuuriset hampaat, jotka aiheuttavat odontogeenistä osteomyeliittiä.

Hammaslääketieteessä on useita tekijöitä, jotka pakottavat poistamaan kokonaan terveet hampaat. Kuten hampaan asento ikenissä, jossa se vahingoittaa kieltä, aiheuttaa puhevirheitä, häiritsee mukavaa ateriaa, vaurioittaa suun limakalvoa, kaiken tämän kanssa tilannetta ei voida korjata ilman poistamista.

Alemman rivin viisaudenhampaat puhkeavat toisinaan taskujen muodostuessa, mikä johtaa myöhemmin vaikeasti hoidettavien tulehdusprosessien esiintymiseen. Ylemmän rivin viisaudenhampaat, jotka eivät ole oikein sijoitettuja ja lamauttavat ikeniä tai poskea.

Joissakin tapauksissa hammaskirurgi poistaa hampaat, jotka estävät proteesin asentamisen.

Miten hampaat poistetaan?

Hampaan poisto on monimutkainen kirurginen toimenpide, joka vaatii pakollista esikoulutus. Asiantuntija arvioi yleinen tilanne suuontelo, hampaan ulkoinen kunto, pehmytkudokset ympärillä, hampaan vahvuus, sijainti ikenissä, valitsee leikkaukseen tarvittavat työkalut. Joissakin tapauksissa potilaalle määrätään lisätutkimuksia. Tervettä hammasta poistettaessa on ymmärrettävä sen sijainti ja rakenne hyvin selkeästi. Tämä auttaa radiografiaa (näkökuva).

Kun kyseessä on monijuurisen hampaan poisto ilman epäonnistumista nimitetty röntgentutkimus, jonka avulla voit ymmärtää hampaan juurien sijainnin, niiden poikkeamat ja syvyyden. Komplikaatioiden välttämiseksi hampaanpoiston aikana tutkimus suoritetaan erilaisissa projektioissa.

Kun valmistelu on valmis, tehdään tutkimus, tarvittavat työkalut valitaan, suoritetaan anestesia ja lääkäri jatkaa suoraan leikkaukseen. Poistaakseen hampaan "pesästä" kirurgi kuorii ikenet ja tuhoaa hampaan ja alveolien välisen yhteyden. Kaikkien tarvittavien manipulaatioiden suorittamisen jälkeen hammas vedetään ulos ikenistä.

Vasta-aiheet hampaan poistoon

Mitä tahansa kirurginen interventio Hampaanpoistoleikkaukselle on vasta-aiheita.

Riippuen yleiskunto potilas, tiettyjen sairauksien esiintyminen, sairauksien pahenemisaste, hampaanpoiston vasta-aiheet jaetaan yleisiin ja paikallisiin. Kaikki vasta-aiheet ovat suhteellisia, väliaikaisia. Asianmukaisen hoidon, potilaan akuutin tilan poistamisen, potilaan tarvittavan valmistelun jälkeen voit jatkaa hampaan (tai hampaiden) poistoon. Joten seuraavien sairauksien ja tilojen yhteydessä hampaiden poistoa tulee lykätä - nämä ovat yleisiä vasta-aiheita.

• sydänsairaudet ja verenkiertoelimistö niiden pahenemisen aikana - infarktia edeltävä tila, äskettäinen sydäninfarkti. Sydänkohtauksen parantumattomat seuraukset ovat aneurysma. Iskeeminen sairaus Kanssa toistuvia hyökkäyksiä angina pectoris. Subakuutti septinen endokardiitti, jolla on taipumus tromboemboliaan. Hypertoninen sairaus II ja III astetta.
• Sairaudet hermosto: rikkomus aivoverenkiertoa, aivohalvaukset, aivokalvontulehdus, enkefaliitti.
• Akuutit maksan, munuaisten, haiman sairaudet. Se voi olla tarttuva hepatiitti, haimatulehdus, glomerulonefriitti.
• Verisairaudet: hemofilia, leukemia, trombosytopenia, Verliofin tauti, C-avitaminoosi.
• Tartuntataudit: tuhkarokko, kurkkumätä, tulirokko, vesirokko. Mukaan lukien akuutit, kuten influenssa, keuhkokuume, akuutit hengityselinten sairaudet.
• Pahenemisvaiheet mielenterveyshäiriöt. Näitä sairauksia ovat epilepsia, skitsofrenia, maanis-depressiivinen oireyhtymä.
• Raskaus ensimmäisellä ja viimeisellä kolmanneksella. Raskaana olevia naisia ​​kehotetaan olemaan poistamatta hampaitaan, koska anestesia voi vahingoittaa sikiötä.

Jos hammaslääkärissä todetaan sairaus, potilas on vietävä erikoissairaalaan. Profiilisairaala määritetään diagnosoidun sairauden mukaan:

• hematologisessa sairaalassa verisairauksien vuoksi;
• V tartuntatautien sairaala- infektioiden kanssa;
• sydän- ja verisuonisairauksien kardiologian osastolla;
• neurologisella osastolla, jossa on hermoston vaurioita;
• psykiatrisessa sairaalassa akuuttien mielenterveyshäiriöiden vuoksi.
• osastolle kirurginen hammaslääketiede jos on olemassa infektion leviämisen riski akuutissa odontogeenisessa parodontiittissa. Odontogeeniset sairaudet ovat tarttuvia ja tulehduksellisia sairauksia, jotka vaikuttavat leukaluihin, pehmytkudokset suuontelo, imusolmukkeet.

Potilaita, joilla on jokin edellä mainituista sairauksista (tiloista), tulee hoitaa sairaalassa, ja myös hampaanpoisto on tarpeen sairaalassa. Lääkäri, tietyn lääketieteen alan asiantuntija, suorittaa hoitojakson ja parantaa potilaan tilaa. Vasta tämän jälkeen ja kuultuaan hoitavaa lääkäriä hammaskirurgi voi ryhtyä työhönsä.

Katsotaanpa tarkemmin seuraava ryhmä vasta-aiheet hampaan poistoon - paikalliset vasta-aiheet.

• Säteilysairaus I-III vaiheet, säteilytysaika.
• Syöpää edeltävät sairaudet ja kasvaimet - pahanlaatuiset ja hyvänlaatuiset. Erityistä huomiota kun hammas sijaitsee kasvainvyöhykkeellä.
• Erilaiset suun limakalvon sairaudet: aftinen ja herpeettinen stomatiitti, herpangina, ientulehdus.
• Allergisen synnyn sairaudet, tommi-allergiset: Lyellin oireyhtymä, allerginen keiliitti, ientulehdus, lääkkeiden aiheuttama stomatiitti, Stevens-Johnsonin oireyhtymä.
• Suun limakalvon vauriot, joissa on tiettyjä infektioita: kuppa, tuberkuloosi, sieni-infektiot, HIV-infektio.

Tällä hetkellä monialaiset lääketieteelliset keskukset voivat helposti ratkaista potilaiden hoitoon liittyvät ongelmat. Mutta entä suppeiden instituutioiden kanssa lääketieteelliseen tarkoitukseen? Nykyään sairaaloissa ja lääkärikeskukset kapea profiili on välttämättä kokopäiväinen asiantuntija - hammaslääkäri. Hammaslääkäri neuvoo tarvittaessa. Hänen tehtävänsä on tarjota pätevää apua potilaan valmistelemisessa leikkaukseen muun profiilin lääkärin toimesta: hematologi, infektiotautilääkäri, kardiologi, neurologi, psykiatri. Erikoishammaslääkärin läsnäolo sairaalassa mahdollistaa kiireellisen, hätäavun tarjoamisen potilaille, joilla on akuutteja odontogeenisiä sairauksia. Lääketieteen eri alojen lääkäreiden yhteinen työ tarjoaa erinomaisen mahdollisuuden tehdä hampaanpoisto ja samalla ehkäistä potilaan perussairauden komplikaatioita.

Hampaanpoisto on toimenpide, jolla hammas poistetaan alveolista. Tämä toimenpide suoritetaan useimmiten avohoidossa, mutta joissakin olosuhteissa ja patologioissa tämä toimenpide on tarkoitettu sairaalaympäristöön.

Ennen poistomenettelyä lääkärin on:

• Tutki potilas ja tee diagnoosi.
• Selvitä hampaanpoiston käyttöaiheet ja vasta-aiheet.
• Valitse paikallispuudutus ja anestesiatekniikka, suorita anestesia.
• Valitse poistotyökalu.

Ensin lääkärin on tutkittava potilas ja poistettava hammas. Määritä hampaan kruunun tuhoutumisaste, sen liikkuvuus, tulehdusprosessin esiintyminen hampaan alueella.

On myös tarpeen suorittaa röntgenkuvaus, jonka mukaan on tarpeen analysoida juurien kunto ja luukudosta hampaan ympärillä (tuhokohteet juurien kärkien alueella, luun resorptio juurien furkaatioalueella, hampaiden reikiintymisaste, erityisesti juurien risteyksessä).

Milloin hampaan poisto on määrätty?

Jokaisen potilaan tulee tietää, että hampaanpoistoon on olemassa selkeät viitteet, mutta potilaan halu tai kipuoireet eivät ole. Seuraavat merkit erotetaan toisistaan:

• Hammas, joka on akuutin tulehdusprosessin syy. Parodontiitin ja periostiitin yhteydessä hammas poistetaan, jos hoito ei ole tarkoituksenmukaista tai mahdotonta, osteomyeliitin, paiseiden ja limakalvon osalta hampaan poistaminen on pakollista.
• Voimakkaasti tuhoutuneet juuret, joita ei voida käyttää ortopediseen rakentamiseen.

• Hampaat sijaitsevat leuan murtuman linjassa.
• Pituussuuntaiset juuren murtumat.
• Viisaudenhampaat, jos ne aiheuttavat ajoittain ientulehdusta, jos ne vahingoittavat poskea, jos ne syrjäyttävät viereisiä hampaita.
• Ortodontiset indikaatiot - tilan luomiseksi hammaskaareen, joskus he turvautuvat neljänsien hampaiden (ensimmäisten esihampaiden) poistamiseen.

Vasta-aiheet

Leikkausta ei kuitenkaan aina tehdä diagnoosin tekopäivänä. On olemassa tiettyjä kehon olosuhteita, jolloin on parempi lykätä interventiota, esimerkiksi:

• Mikä tahansa sairaus akuutti muoto(sydän- ja verisuonitaudit, tartuntataudit sisäelimet, säteilysairaus).
• Raskaus ensimmäisen ja kolmannen kolmanneksen aikana, jolloin hampaan poisto ei ole toivottavaa.
• Sädehoito.
• Paikalliset ilmenemismuodot erilaisia ​​sairauksia(herpeettiset leesiot, allergiset patologiat, spesifiset infektiot jne.).

Lue lisää vasta-aiheista.

Paikallinen anestesia

Kaukana ovat ajat, jolloin hampaan poisto toi potilaille paljon kärsimystä. Nykyaikainen hammaslääketiede voi tarjota laajan valikoiman tehokkaita paikallispuudutuksia ja anestesiatekniikoita, jotta potilas ei tunne kipua.

Käytetään yleisimmin käytettyjä artikaiiniin perustuvia lääkkeitä (ultrakaiini, septanesti, ubistetsiini), joilla on vasta-aiheita verisuonia supistavien aineiden käyttöön, skandonestia tai lidokaiinia.

Hampaat yläleuka poistetaan usein kahdenvälisen alle infiltraatioanestesia(harvemmin käytetyt infraorbitaali-, tuberaal-, incisiivi- ja palataaliset tekniikat), hampaat alaleuka- torusaalisen tai alaleuan anestesian alla.

Ainoa varoitus: anestesian vaikutus vähenee merkittävästi poistettavan hampaan alueen tulehduksen myötä. Siksi pahenemisvaiheita ei kannata odottaa, jos lääkäri sanoo, että hammas on poistettava, leikkausta ei pidä lykätä myöhemmäksi.

Työkalut

Poistaessaan lääkäri käyttää erikoistyökaluja (pihdit ja hissit).

Irrota pihdit ylä- ja alemmat hampaat, niiden muotoilu on erilainen. Joten alemmat hampaat poistetaan usein nokan muotoisilla pihdeillä, ylemmät - eri levyisillä bajonetin muotoisilla pihdeillä, suorilla (etuhampaille), S-muotoisilla (esihampaille ja poskihampaille).

Hissejä käytetään useammin juurien poistamiseen, kun pihdit eivät pysty kiinnittämään hampaita tiukasti.

Poistotekniikka

Kaikki tilanteet voidaan jakaa kahteen ryhmään:

• Hampaiden poisto, jossa on säilynyt kruunuosa.
• Hampaiden poisto tuhoutuneella kruunulla (juuret).

Kruunua tallennettaessa erotetaan seuraavat toiminnan vaiheet:

• Hampaan pyöreän nivelsiteen kuorinta (paremman pidon saamiseksi hampaasta).
• Pihtisynnytys.
• Edistäminen.
• Kiinnitys.
• Hampaan dislokaatio.
• Poisto reiästä.

Juuren poistamisella on omat ominaisuutensa. Joten yläleuan juuret poistetaan bajonetin muotoisilla pihdeillä suorittamalla peräkkäin yllä olevat vaiheet. Joissakin tapauksissa käytetään hissejä.

Alaleuan juuret poistetaan useammin suorilla hisseillä. Samanaikaisesti sen kovera pinta käännetään hampaan suuntaan, kupera - alveolin seinämään. Siirtämällä nosturia hampaan ja luun väliin ne alkavat pyörittää instrumentin kahvaa, jolloin hammas siirtyy (vipumenetelmällä).

Katso myös yksittäiset hampaanpoistotekniikat:

Kummallista kyllä, mutta tavallisen poiston jälkeen potilaan ei tarvitse tehdä mitään manipulointia. Seuraavina päivinä on vain kaksi rajoitusta:



• Haavaa ei saa huuhdella, jotta veritulppa ei putoa ulos.
• Alue poistettu hammasälä lämmitä (älä syö tai juo kuumana, nuku poiston puolella, mene saunaan tai kylpyyn).

Sinun on kuitenkin ymmärrettävä, että suuontelossa on haava, joten alkuaikoina se voi olla herkkä ja jopa satuttaa hieman. Jos potilas on huolissaan jostakin, ikeni sattuu tai turpoaa poistetun hampaan alueella, on syytä hakeutua hampaan poistaneeseen lääkäriin.

Indikaatioita hampaan poistoon

Hampaanpoistoindikaatiot voidaan jakaa ehdollisesti kahteen ryhmään: absoluuttinen ja suhteellinen. Samaan aikaan käsitettä "absoluuttiset indikaatiot" ei pidä sekoittaa käsitteeseen "tärkeät indikaatiot". Tällainen käyttöaiheiden välinen ero on ehdollinen: mikä on ehdoton indikaatio lääkäreille, joilla ei ole erityiskoulutusta (akuutti parodontiitti), hammaslääkärin läsnäollessa, voidaan ratkaista konservatiivisesti, koska akuutin parodontiitin hoidon viivästyminen voi monimutkaistaa osteomyeliittiä leuasta. Samanaikaisesti hammaslääkäri voi yrittää saada aikaan eksudaatin ulosvirtauksen parodontiumista juurikanavan ja kariesontelon kautta suuonteloon ja siten helpottaa prosessia. Samalla tavalla, kun osa hampaan kruunusta katkeaa vamman seurauksena, paljastunut pulppa aiheuttaa voimakasta kipua syömisen ja puhumisen aikana. Hammaslääkärin poissa ollessa ainoa tapa päästä eroon potilaan akuutti kipu tulee hampaan poisto. Samalla turvaudutaan erikoishoitoa, voit poistaa kiputekijän ja säästää loput hampaasta palauttamalla sen eheyden tulevaisuudessa ortopedisesti.

Siten hampaanpoiston ehdot määräytyvät olosuhteiden mukaan, joissa tämä ongelma ratkaistaan.

Tärkeimmät indikaatiot hampaanpoistoon ovat akuutti parodontiitti, kun on mahdotonta luoda ulosvirtausta toisella menetelmällä, murtaamalla hampaan kruunuosa, "syy" -hammas akuutissa leuan osteomyeliitissä. Pitkäaikainen mielipide, että "syy" hampaan poistaminen akuutissa leuan osteomyeliitissä voi pahentaa prosessia ja yleistää tartunnan alkamista, on nyt kumottu. Monet kirjoittajat, enimmäkseen kotimaiset, ovat osoittaneet ehdottomalla varmuudella, että hampaanpoisto tällaisissa tapauksissa saa aikaan hyvän eritteen ulosvirtauksen leuan paksuudesta eikä aiheuta infektion leviämistä, varsinkin jos tämä toimenpide suoritetaan antibiootin taustalla. terapiaa ja auttaa rajoittamaan vauriota muuttaen prosessin subakuutiksi ja sitten krooniseksi. Tästä asennosta seuraa lääkärin taktiikka. Absoluuttinen indikaatio suuontelon kirurgiselle sanitaatiolle on myös kroonisen parodontiitti potilailla, jotka kärsivät allergiseen tekijään perustuvista sairauksista (reuma, sydänlihastulehdus, endokardiitti, krooninen nefriitti, iridosykliitti jne.). Kroonisten odontogeenisten pesäkkeiden esiintyminen ylläpitää tilaa krooninen myrkytys ja allergiat.

Jotkut kirjoittajat, jopa lausutaan yleis patologinen prosessi ja kyvyttömyys sulkea pois sen odontogeeninen luonne, he yrittävät suositella aktiivista konservatiivista hampaiden hoitoa niiden säilymisen vuoksi. Tällä hetkellä ei kuitenkaan voida olla varmoja sairaan hampaan täydellisestä paranemisesta ja odontogeenisen infektiokohteen eliminoinnista. konservatiivisia menetelmiä. Siksi yleissairauden odontogeenisen syyn poissulkemiseksi ja yleisen prosessin mahdollisen pahenemisen estämiseksi tällaisilla potilailla, hampailla, joilla on juurifokus krooninen tulehdus, on poistettava. On muistettava, että myös kroonisen tulehduksen (parodontiittisairaus) marginaaliset pesäkkeet tulee tutkia perusteellisesti, koska ne voivat aiheuttaa kroonisen myrkytyksen ja yleissairauden. Tällaisissa tapauksissa syvien juuritaskujen havaitseminen, rakeiden ja märkimien esiintyminen, merkittävä hampaiden liikkuvuus on katsottava yleisen sairauden mahdolliseksi syyksi, ja "syyhampaat" poistetaan.

Jopa kohtalainen konservatiivisuus suuontelon puhtaanapitoon ja mahdollisten kroonisen odontogeenisen myrkytyksen ja allergioiden poistamiseen liittyvän kysymyksen ratkaisemisessa. yleinen sairaus autoallerginen luonne, voivat merkittävästi heikentää heidän terveyttään. Myrkytyksen lähteestä poistuminen voi aiheuttaa joko perussairauden uusiutumisen (kohtauksen) tai sen pahenemisen, jonka lopputulosta on usein mahdotonta ennustaa. Siksi radikaali lähestymistapa tällaisen potilasryhmän suuontelon puhtaanapitoon takaa parodontaalisiin kudoksiin lokalisoituneiden patologisten pesäkkeiden kehoon kohdistuvien vaikutusten poissulkemisen. Jopa muutaman hampaiden menettäminen potilailta näissä tapauksissa on perusteltua terveyden ylläpitämisen tarpeella, varsinkin kun pureskelutoiminto voidaan palauttaa ortopedisin menetelmin.

Siksi niiden potilaiden hoitosuunnitelmaan, joilla perussairaus johtui kehon herkistymisestä (risat, peridentaaliset vauriot), on välttämättä sisällytettävä suuontelon kirurginen sanitaatio (jos vasta-aiheita ei ole). Tärkein luotettavin kriteeri, jonka avulla on mahdollista arvioida odontogeenisen kroonisen tulehduksen pesäkkeiden esiintymistä, on periapikaalisten kudosten tilan röntgenanalyysi. Röntgenkuvan parodontaaliraon muodonmuutoksia ja laajenemista on pidettävä mahdollisena kehon myrkytyksen lähteenä, joten tällaiset hampaat on poistettava. Jos yhdestä etuhampaasta (etuhampaat, kulmahampaat, joskus esihampaat) löytyy tällainen kohdennus, voidaan tehdä hampaan juuren kärjen resektio, jolloin se voidaan säilyttää patologisen fokuksen puhdistamisen aikana.

Kiistanalaisissa tapauksissa hampaan yläosan patologista fokusta määritettäessä voidaan soveltaa sähköodontodiagnostiikan menetelmää, joka mahdollistaa alhaisen virran käytön, kun piiri on suljettu tutkittavassa hampaassa sen "elinkelpoisuuden" määrittämiseksi. Kipukynnyksen aleneminen arvoon 10 µA tai enemmän viittaa hampaan pulpissa tapahtuviin muutoksiin ja yli 100 µA:n lasku osoittaa sen kuoleman, mikä on riittävä peruste radikaalille päätökselle hampaan poistamisesta. Hampaan pulpan kuolema Ilmaisee joskus muutosta kiilteen normaalissa värissä. Lopuksi pulpan kuolema voidaan arvioida potilaiden reaktion perusteella lämpötilaärsykkeelle, kun hampaan kruunuun laitetaan voimakkaasti kuumennettu metalliinstrumentti (pinsetit, anturi jne.). Kivun puuttuminen viittaa hammaspulpan kuolemaan ja siten kroonisen odontogeenisen myrkytyksen mahdollisuuteen.

Lääkärit ja kirurgit joutuvat käytännössä usein tapaamaan ihmisiä, jotka kärsivät sairauksista krooniset vauriot myrkytys, jonka sijainti on diagnosoitu (reuma, nefriitti, kronoseptinen tila jne.). Tällaisissa tapauksissa huolellinen tutkimus hammashoitojärjestelmä on äärimmäisen tärkeä tehtävä. Patologisten pesäkkeiden tunnistaminen periapikaalisella alueella on perusta vain kirurgiselle debridementille. Lääkärin tehtävänä tulisi olla suorittaa eniten radikaaleja menetelmiä hoito - odontogeenisten myrkytyksen ja kehon allergioiden poistaminen.

Hampaan poisto ilman muita mahdollisuuksia syyn poistamiseen on aiheellista myös tapauksissa, joissa suuren kariesontelon seinämien terävät reunat tai väärin (kaaren ulkopuolella) puhjennut hammas aiheutti viereisen limakalvon decubitus-haavan posken tai kielen kroonisen sairauden seurauksena mekaaninen vamma. Limakalvon pitkittynyt trauma voi johtaa pahanlaatuisen kasvaimen kehittymiseen.

Suhteelliset indikaatiot hampaanpoistoon ovat erittäin erilaisia. Suurin osa yleinen syy Tämä on hampaan kruunuosan tuhoaminen, jos sen palauttaminen ei ole mahdollista.

Maitohampaiden poistoaiheita tulee olla erittäin rajoitetusti, koska tämä luo epäsuotuisat olosuhteet puhkeamiselle. pysyvät hampaat ja joskus se vaikuttaa haitallisesti leuan ja alveolaarinen prosessi. Lisäksi tällainen leikkaus voi vahingoittaa pysyvän hampaan alkupäätä. Jopa vakavasti tuhoutunut maitohampaat aiheuttaen kipu ja lapsen ahdistuneisuus, on toivottavaa hoitaa. Maitohampaat, joilla on krooninen pulpan tai parodontiumin tulehdusprosessi, poistetaan vain tapauksissa, joissa kaikkia menetelmiä on käytetty. konservatiivinen hoito, Mutta krooninen prosessi ei ole likvidoitu.

Poistetaan ne hampaat, joiden juuret sijaitsevat leuan murtuman linjassa. Juuren löytäminen murtumaviivasta tekee usein vaikeaksi sovittaa yhteen leuan fragmentit ja voi olla infektion lähde.

Väärin puhjenneet hampaat (hammaskaaren ulkopuolella), jotka luovat olosuhteet limakalvon traumalle, jos korjaus ei ole mahdollista, ne on myös poistettava.

Kolmansien poskihampaiden vaikea purkautuminen aiheuttaa joskus akuutin tulehdusprosessin kehittymisen retromolaarisella alueella flegmoniin asti. Jos komplikaatio uusiutuu toistuvan konservatiivisen hoidon jälkeen, hampaat on poistettava.

Erikoisuuksista johtuen anatominen rakenne poskihampaiden juuret ja joskus yläleuan esihampaat, joissakin tapauksissa, ovat kosketuksissa pohjaan poskiontelo, ja joskus suoraan sen limakalvolla. Parodontiitin kehittyessä (akuutti tai krooninen vaihe) tämä sinus voi olla osallisena tulehdusprosessissa. Sinuiitin poistamiseksi välttämätön toimenpide on "syy-" hampaan poistaminen.

Pitkälle edenneen parodontiitin tapauksessa yhden tai useamman hampaan terävä liikkuvuus aiheuttaa usein pureskeluvaikeuksia ja kipua: tällaiset hampaat on poistettava. Lopuksi, joissakin tapauksissa on tarpeen poistaa hampaat, jotka estävät mukavimman hammasproteesin luomisen.

GBOU "Omskin valtion lääketieteellinen yliopisto"

Kasvoleuankirurgian laitos

"Hampaan poisto"

Valmistunut: 422 ryhmän opiskelija

Turintseva Tatiana

Lehtori: laitoksen assistentti

Titov A.S.

Omsk, 2016

Leikkauksen käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Potilaan tutkimus ja valmistelu hampaanpoistoon

Toimintatekniikka

Bibliografia

Johdanto

Kirurginen hammaslääketiede on lääketieteen ala, joka liittyy kirurgiseen interventioon pehmeillä ja kovat kudokset suuontelossa. Kirurgisten toimenpiteiden tyyppien määrä ja menetelmät niiden toteuttamiseksi suuontelossa on melko suuri. Keskitymme vain joihinkin niistä. Hammasklinikallamme on kaikki tarvittava hammaslääketieteen alan erilaisiin kirurgisiin toimenpiteisiin. Hammasklinikallamme suoritettavat leikkaukset, olipa kyseessä hampaan poisto, ikenien leikkaus tai implantointi, tehdään huolellisesti ja anestesiaa käyttäen. Kirurgisen hammaslääketieteen ei pitäisi pelotella potilaita, ja kaikki leikkaukset tehdään mahdollisimman mukavasti potilaan kannalta.

Hampaiden poisto (hampaan juuren poisto) on potilaiden tunnetuin kirurginen toimenpide, joka tehdään muun muassa suuontelossa. Sen ydin on hampaan tai sen osan poistaminen leukaluusta erityisillä, erilaisille hampaille ja erilaisia ​​tilanteita suuontelon instrumenteissa.

Hampaiden poistooperaatio suoritetaan mahdollisimman ataumaattisesti monimutkaisuudesta riippumatta (eli ympäröivien kudosten vaurioituminen on vähäistä). Tämä on tarpeen kuntoutusjakson komplikaatioiden estämiseksi, leikkaushaavan paranemisen nopeuttamiseksi ja luuvaurion koon pienentämiseksi poistetun hampaan kohdalla. Jälkimmäinen on erityisen tärkeä myöhemmässä implantaatiossa, kun jokainen luukudosmillimetri on tärkeä poistetun hampaan kohdalla. Ja tietysti hampaiden poisto, kuten mikä tahansa kirurginen toimenpide, suoritetaan tehokkaassa anestesiassa.

Valossa viimeaikaiset saavutukset Nykyaikainen hammaslääketiede, varsinkin sen terapeuttinen osa, ei joudu turvautumaan hampaanpoistoon niin usein. Tämä on useimmiten viimeinen keino, mutta on tilanteita, joissa poistamista ei voida välttää.

Leikkauksen käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Hampaiden poisto on yksi yleisimmistä avohammaslääkärin toimenpiteistä.

Pysyvien hampaiden poiston indikaatiot ja vasta-aiheet voivat olla yleisiä ja paikallisia.

Yleiset indikaatiot johtuvat odontogeenisen infektion aiheuttamasta kroonisen endogeenisen myrkytyksen kehittymisestä, mukaan lukien yleisten sairauksien kehittyminen ja paheneminen. Tämä toimenpide on tarkoitettu erityisesti kehon krooniseen myrkytykseen odontogeenisista pesäkkeistä (krooninen sepsis, sydänlihastulehdus, endokardiitti, reuma jne.).

Paikalliset indikaatiot voivat olla absoluuttisia ja suhteellisia. Leikkaus voidaan suorittaa kiireellisten indikaatioiden mukaan ja suunnitellusti. Kiireelliseen hampaan poistoon turvaudutaan märkivällä tulehdusprosessilla, kun konservatiivisella hoidolla prosessi ei pysähdy, vaan lisääntyy. Kiireellinen hampaanpoisto suoritetaan akuutin osteomyeliitin ja periostiitin, flegmonin, poskiontelotulehduksen, lymfadeniitin kanssa, kun niitä ei käsitellä konservatiivisesti ja ne ovat infektion lähteitä. Hammas poistetaan kiireellisesti pitkittäisen murtuman, pulpan paljastuneen kruunun osan murtuman yhteydessä, jos kruunua ei voida palauttaa täytteellä ja ortopedisella hoidolla.

Indikaatioita varten suunniteltu poisto hammas:

A) epäonnistunut endodonttinen hoito, kun parodontiumissa on krooninen tulehduskohta; B) konservatiivisen hoidon mahdottomuus johtuen kruunun merkittävästä tuhoutumisesta tai teknisistä vaikeuksista, jotka liittyvät läpikulkukykyisiin tai kaareviin kanaviin, hammasontelon tai juuriseinän perforaatioon;

C) hampaan kruunuosan täydellinen tuhoutuminen, mahdottomuus käyttää jäljellä olevaa juuria proteeseihin;

D) III asteen liikkuvuus ja hampaiden ulkonema, joka johtuu luun resorptiosta parodontiitissa ja parodontiitissa;

E) hampaiden väärä järjestely, joka traumatisoi suuontelon limakalvoa, kielen ja ei ole ortopedisen hoidon kohteena;

E) hampaat eivät ole puhjenneet ajoissa tai osittain puhjenneet hampaat, mikä aiheuttaa tulehdusta ympäröivissä kudoksissa;

G) sijaitsee leuan murtuman linjassa, häiritsee fragmenttien uudelleensijoittamista ja jota ei käsitellä konservatiivisesti;

3) ylimääräiset hampaat, jotka vaikeuttavat proteesia, vahingoittavat pehmytkudoksia, häiritsevät pureskelutoimintoa ja estetiikkaa;

I) antagonistin menettämisen seurauksena ulkonevat hampaat, suppenevat, häiritsevät toiminnallisen proteesin valmistusta. Epäpuhtauksien poistamiseksi poistetaan myös vakaat hampaat, joihin ei vaikuta karies.

Vasta-aiheet. Jotkut yleiset ja paikalliset sairaudet ovat suhteellisia vasta-aiheita tälle toimenpiteelle. Tällaisissa tapauksissa hampaanpoisto voidaan suorittaa asianmukaisen hoidon ja potilaan valmistelun jälkeen.

A) sydän- ja verisuonisairaudet (infarktia edeltävä tila ja aika 3-6 kuukauden sisällä sydäninfarktin jälkeen, korkea verenpaine II ja III astetta, sepelvaltimotauti, johon liittyy usein angina pectoris -kohtauksia, eteisvärinän kohtaukset, kohtauksellinen takykardia, akuutti septinen endokardiitti jne. );

B) parenkymaalisten elinten akuutit sairaudet (tarttuva hepatiitti, haimatulehdus jne.);

C) verenvuototaudit (hemofilia, Werlhofin tauti, C-avitaminoosi, akuutti leukemia, agranulosytoosi);

D) terävä tarttuvat taudit(influenssa, akuutit hengityselinten sairaudet; erysipelas, keuhkokuume);

E) keskushermoston sairaudet (herebraalinen verenkierto, aivokalvontulehdus, enkefaliitti);

E) mielisairaus pahenemisvaiheessa (skitsofrenia, maanis-depressiivinen psykoosi, epilepsia).

Potilaille, joilla on edellä mainitut sairaudet, on suositeltavaa poistaa hampaat sairaalassa.

Kiireellisissä hampaanpoistoindikaatteissa potilaat tulee sijoittaa sairaalaan asianmukaisille osastoille (systeemisten verisairauksien tapauksessa - hematologisessa sairaalassa, akuutin odontogeenisen sairauden tapauksessa - kirurgisen hammaslääketieteen osastolla).

Sairaalassa asiantuntijoiden yhteisen työn avulla voit suorittaa hampaanpoistoleikkauksen ja ehkäistä yleisen sairauden komplikaatioita.

Paikalliset vasta-aiheet:

A) akuutti säteilysairaus I-III aste;

B) suun limakalvon sairaudet (haavainen nekroottinen ientulehdus, stomatiitti);

C) limakalvovauriot tuberkuloosissa, kuppassa, virusprosesseissa, HIV-infektiossa, sieni-infektioissa;

D) allergiset ja toksis-allergiset sairaudet (kemikaalien aiheuttama stomatiitti, Lyellin oireyhtymä, systeeminen vaskuliitti);

E) syövän esiasteet (pakolliset ja fakultatiiviset) ja kasvaimet (hyvän- ja pahanlaatuiset).

Potilaan tutkimus ja valmistelu hampaanpoistoon

Analysoiessaan käyttöaiheita ja vasta-aiheita hammaskirurgi:

1. Suunnittelee toimia potilaan valmistelemiseksi leikkausta varten:

– yleinen erikoisuus;

- Paikallinen hammashoito.

2. Päättää toimenpiteen laajuudesta.

3. Valitsee toiminnon ehdot:

- avohoito;

- sopivassa sairaalassa.

Kysely. Tutkimuksessa on tarpeen selvittää kruunun tuhoutumisaste, selvittää luukudoksen ja hampaan juurien tila, niiden suhde nenäontelon pohjaan, poskionteloon ja hampaan kanavaan. alaleuka röntgenkuvan mukaan.

Potilaan valmistelu. Potilaalle tulee tiedottaa leikkauksen luonteesta, kestosta ja siihen liittyvistä tuntemuksista, hampaanpoistoon tulee saada potilaan tai alaikäisen lapsen vanhempien suostumus. Tulehduskohteen läsnä ollessa periapikaalisissa kudoksissa antibakteerisia lääkkeitä määrätään suun kautta endokardiitin, munuaissairauden ja muiden systeemisten sairauksien ennaltaehkäisyyn. Potilaat, joilla on labiili hermosto, tulee valmistautua rauhoittavien lääkkeiden käyttöön. Sinun ei tule tehdä hampaanpoistoa nälän, fyysisen väsymyksen tai psyykkisen ahdistuneisuuden tilassa pyörtymisen tai romahtamisen mahdollisuuden vuoksi.

Lääkärin käsien valmistelu. Klinikalla lääkärin tulee suorittaa leikkaus maskissa, suojalaseissa ja käsineissä. Lääkäri pesee kätensä juoksevalla vedellä, kuivaa steriilillä liinalla ja käsittelee 2-3 minuuttia 70-prosenttisella etyylialkoholilla tai 0,5-prosenttisella klooriheksidiinibiglukonaatin alkoholiliuoksella ja laittaa käsineet käsiin. Monimutkaisissa poistoissa käsiä käsitellään Pervomur-liuoksella. Kynnet tulee leikata lyhyiksi, ilman lakkaa, purseet poistettava.

Toimintakentän valmistelu. Ennen leikkausta suuhygienia on erittäin tärkeää. Potilaalle annetaan huuhtelua 0,12 % klooriheksidiinillä tai 0,004 % eludriililla tai 0,2 % korsodiliumilla, kaliumpermanganaattiliuoksella. Ennen suunniteltua leikkausta hammasjäämät poistetaan.

Anestesia hampaan poiston aikana tulee valita poistettavan hampaan, odontogeenisen prosessin luonteen, leikkauksen keston sekä potilaan kunnon mukaan (vasokonstriktoriaineen sisältö tai sen puuttuminen anestesiassa, sen määrä). Esilääkitys suoritetaan yksilöllisesti.

Anestesian jälkeen ja varmistamalla, että nukutus on tullut, lääkäri jatkaa hampaanpoistoleikkaukseen.

Hampaanpoistotekniikka

Hampaiden ja niiden juurien poistamiseen käytetään erityisiä pihtejä ja vipuja (hissejä). Joissakin tapauksissa he eivät poista hammasta, sitten he käyttävät poraa (juuren sahaus). Hampaiden ja juurien poistamiseen tarkoitetuissa pihdeissä erotetaan posket, kahvat ja lukko. Joissakin niistä poskien ja lukon välissä on siirtymäosa. Käytä työssä vivun toimintaperiaatetta. Pihtien laite ja muotoilu eivät ole samat. Niiden muotoilu riippuu hampaan anatomisesta rakenteesta.

Erottele pihdeissä:

– merkki kulmasta: pihdeillä on erilainen bukkaalilukituskulma. Yläleuan hampaiden poistamiseksi poskien akselin ja kahvojen akselin välinen kulma lähestyy kahta suoraa kulmaa tai poskien akseli ja kahvojen akseli muodostavat suoran viivan. Alaleuan hampaiden poistamiseksi suora tai tylppä kulma muodostaa poskien akselin ja pihtien lukon. Pihdit alempien hampaiden poistoa varten voidaan kaareuttaa tasoa pitkin;

- merkki kahvojen taipumisesta ja pihtien pituudesta: ylempien takahampaiden poistoa varten pihtien kahvoissa on S-muotoinen taivutus, ylemmän kolmannen poskihampaan poistoa varten bajonetin muotoinen pihdeissä on jatkeosa. Myös tasoa pitkin kaarevilla pihdeillä, jotka on suunniteltu poistamaan alaleuan viisaudenhammas, on pitkänomainen väliosa;

– sivumerkki: ylempien poskihampaiden poistamista varten pihdeissä on sivumerkki. Toisessa poskessa oleva piikki on suunniteltu kiinnittämään pihdit poskijuurien haarautumiseen. Pihdit erottavat oikean ja vasemman puolen;

- merkki poskien leveydestä: leveys on erilainen. Kapeammat ovat etu- ja esihampaille, leveät poskihampaille ja kapeammat hampaiden juurille.

Kuinka pitää pihdit. Pihdeistä pidetään kiinni oikealla kädellä, sormet on sijoitettu niin, että kahvat voidaan tuoda yhteen ja levittää erilleen. Ensimmäisen menetelmän mukaan II- ja III-sormet peittävät pihtien kahvoja ulkopuolelta ja IV- ja V-sormet työnnetään sisään sisällä kyniä. I-sormi asetetaan kahvojen ja lukon väliin ulkopuolelta. Toista menetelmää käytetään yläleuan hampaiden poistamiseen. Lääkäri kääntää käden takapinnalla itseään kohti ja kahvojen väliin laittaa sormet II ja III, toinen kahva peittää ulkopuolen sormella I, toinen - IV ja V. Siirrettäessä pihtien poskia ikenen alla, kahvojen päiden tulee levätä kämmentä vasten.

Hissejä käytetään hampaiden juurien poistamiseen, kolmannen alemman poskihaavan poistamiseen, juurien erottamiseen. Hissejä käytetään useimmiten suorina, sivuttaisina ja bajonettihisseinä.

Ennen hampaanpoistoa potilaan tulee istua kunnolla tuolissa. Yläleuan hampaita poistettaessa potilas on puolimakaavassa asennossa, pää on hieman taaksepäin käännettynä, leikkauskenttä on lääkärin olkanivelen tasolla. Lääkäri sijaitsee potilaan oikealla puolella ja edessä. Alaleuan hampaita poistettaessa potilas on pystysuorassa, pää on kallistettu hieman eteenpäin, leikkauskenttä on tasolla kyynär-nivel lääkäri, lääkäri sijaitsee potilaan oikealla ja edessä tai oikealla ja takana.

Hampaanpoisto koostuu seuraavista vaiheista:

1. ikenien irtoaminen;

2. pihtien käyttö;

3. pihtien edistäminen ja kiinnittäminen;

4. pyöriminen tai luksaatio;

5. hampaan poisto reiästä.

Ensimmäisessä vaiheessa suoritetaan erotus - ikenien pyöreän nivelsiteen erottaminen hampaan kaulasta. Tämä tehdään sirpin muotoisella lastalla, jonka työpää upotetaan jopa 5 millimetrin syvyyteen suun ja vestibulaarisen sivuilta. Erottaminen tarjoaa mahdollisuuden suorittaa seuraava vaihe - pihtien asettaminen. Pihdit käytettäessä posket peittävät hampaan suun ja vestibulaarisen puolelta, kun taas pääsääntöä on noudatettava: poskien akselin on oltava sama kuin hampaan pystyakseli. Tämän säännön noudattamatta jättäminen voi johtaa hampaan juuren murtumiseen. Sitten suoritetaan leikkauksen seuraava vaihe - pihtien eteneminen hampaan akselia pitkin ikenen alla. Kasvava paine, tunkeudu alveolien reunaan. Pihtien sulkeminen, eli kiinnitys, suorittaa edelliset vaiheet. Puristusvoima ei saa olla liiallinen, varsinkin jos hampaan kruunussa on suuri kariesontelo. Hampaan dislokaatio suoritetaan rotaatiolla tai luksaatiolla. Nämä manipulaatiot rikkovat parodontaalikudoksia. Pyörimisliikkeet ovat mahdollisia, kun yksijuurinen hammas poistetaan, ja juuren tulee olla suora, kartiomainen. Kaikissa muissa tapauksissa luksaatio (löystäminen) suoritetaan heiluriliikkeillä, pääasiassa siihen suuntaan, jossa keuhkorakkuloiden seinämä on ohuempi ja siten taipuisampi. Useammin luksaatio suoritetaan ensin vestibulaariseen ja sitten suun suuntaan.

Hampaan poisto reiästä suoritetaan vasta sen siirtymisen jälkeen, eli sen täydellisen vapautumisen jälkeen pidättyvistä kudoksista. Hampaan poiston jälkeen on tarpeen tarkistaa ja varmistaa, että se on poistettu kokonaan tarkastamalla reikää lastalla. Sitten reiän reunat tuodaan yhteen, puristaen niitä. Reiän verisuonten kouristuksen ja tromboosin seurauksena 2-5 minuutin kuluttua verenvuoto reiässä pysähtyy, jolloin reikään muodostuu veritulppa, joka toimii biologisena siteenä.

Komplikaatiot hampaan poiston aikana

Kaikki hampaanpoiston aikana mahdollisesti ilmenevät komplikaatiot voidaan jakaa yleisiin ja paikallisiin. Yleisiä komplikaatioita ovat pyörtyminen, romahdus ja sokki sekä potilaan somaattiseen patologiaan liittyvät komplikaatiot.

Paikalliset komplikaatiot:

Poistetun hampaan tai sen juuren murtuma

Murtuma, viereisen hampaan dislokaatio

Antagonistin hampaan vaurio

Alaleuan sijoiltaanmeno

Murtuma alaleuassa

Murtuma alaleuassa

Yläleuan tuberkuloosin murtuma

Alveolaarisen prosessin murtuma

Poskiontelon lattian rei'itys

Juuren työntäminen alaleuan kanavaan

Hampaan tai juuren työntäminen pehmytkudokseen

Pehmytkudosvaurio

Komplikaatiot hampaan poiston jälkeen

Verenvuoto

Alveoliitti

Rajoitettu socket osteomyeliitti

Kuun poiston jälkeinen kipu

pidättäytyä syömästä 2-3 tuntia poistamisen jälkeen;

älä ota alkoholia, saunaa leikkauspäivänä;

älä koske reikään kielellä tai millään esineillä;

älä ota kuumaa ruokaa;

älä huuhtele suutasi.

Bibliografia

Kirurginen hammaslääketiede: Oppikirja / Toim. T. G. Robustova. -

4. painos, tarkistettu. ja ylimääräisiä - M .: JSC "Kustantamo" Lääketiede ",

2010. - 688 s.: ill. (Oppikirjallisuus lääketieteellisille yliopistoille).

Timofeev A.A., Kasvoleuan kirurgian käsikirja ja

kirurginen hammaslääketiede - Kiova, 2002. -621s.: ill.

Bernadsky Yu.I. Kasvoleuankirurgian perusteet ja

kirurginen hammaslääketiede. - 3. painos, tarkistettu. ja ylimääräisiä Vitebsk:

Belmedkniga, 1998.- 416 s.: ill.

Internet-lähteet.

Jokaisen hammasklinikan potilaan tulee muistaa, että hampaan poisto on täydellinen kirurginen leikkaus. Ja kuten muutkin kirurginen interventio, se tulisi suorittaa vain äärimmäisissä tapauksissa. Mielenkiintoista on, että hampaan kysta, jota useiden vuosien ajan pidettiin ehdottomana osoituksena poistamisesta, ei sisälly tähän luetteloon tänään.

Nykyaikaisessa hammaslääketieteessä yksi seuraavista syistä voi tulla hampaiden poiston perustaksi.

1. Vaikea viisaudenhampaiden puhkeaminen.

Kolmansien poskihampaiden oikea-aikainen poistaminen auttaa estämään tulehdusprosessien esiintymisen "hupussa" (tämä on ikenen osan nimi, joka peittää osittain viisaudenhampaat).

2. Hampaan väärä asento

Jos kruunun hionta ei tuota odotettua tulosta, poistaminen antaa sinun päästä eroon suun limakalvon kroonisista vaurioista. Joskus dystooppiset (eli väärin sijoitetut) hampaat aiheuttavat näkyviä vääristymiä kasvojen piirteissä.

3. Odontogeeninen sinuiitti

Hampaanpoiston tarkoituksena odontogeenisessa poskiontelotulehduksessa on varmistaa märkivien massojen vakaa poistuminen infektiokohdasta.

4. Hammasproteesit

SISÄÄN harvinaisia ​​tapauksia viereiset terveet hampaat voivat häiritä oikeita hampaita.

5. Hampaan juuren pehmeneminen

Juuren pehmeneminen on usein seurausta vuosia kestäneestä kroonisesta tulehduksesta. Poistaminen voidaan välttää, jos tulehdusprosessi helpottuu alkuvaiheessa.

6. Hampaan juuren murtuma

Juurenpalasten jatkuva liikkuminen estää vamman paranemisen. Suurin vaara on juuren pituussuuntainen murtuma.

7. Purentahäiriöt

Oikomishoidon aikana hampaan poisto on välttämätöntä hampaiden muodonmuutosten poistamiseksi. Yksinkertaisesti sanottuna - vapauttaaksesi tilaa liian kapealle leualle.

8. Juuren haarautumien tuhoutuminen

Bifurkaatio on monijuurisen hampaan juuren osa, jossa sen prosessit hajoavat erilaisiin reikiin. Ensinnäkin lääkäri harkitsee mahdollisuutta keinotekoiseen erottamiseen ja juurien palauttamiseen. Mutta aina ei ole mahdollista pelastaa hammasta.

9. Akuutti parodontiitti

Mikro-organismit, jotka aiheuttavat, erittävät tiettyjä myrkkyjä potilaan vereen. Niiden toiminnan seurauksena voi olla kehon lämpötilan nousu, heikkouden tunne, yleinen huonovointisuus ja vaikea päänsärky.

10. Leuan osteomyeliitti.

Taudin aiheuttaneen hampaan poistaminen auttaa puhdistamaan patologian fokuksen ja pysäyttämään asteittain tulehdusprosessin.

11. Hampaan kruunuosan täydellinen tuhoutuminen.

Nykyteknologia mahdollistaa jopa merkittävästi vaurioituneen hampaan rakentamisen. Mutta säästävä hoito on turhaa, kun murtumaraja on luukudoksen tason alapuolella. Lisäksi hampaat, joiden kruunu on täysin tuhoutunut, ovat usein odontogeenisten infektioiden pesäkkeitä.

On syytä huomata, että kaikista yllä olevista viitteistä vain kolme viimeistä ovat ehdottomia. Muissa tapauksissa hammas voidaan pelastaa konservatiivisella hoidolla.