Akuutti säteilysairaus on itsenäinen sairaus, joka kehittyy pääasiallisesti jakautuvien kehon solujen kuoleman seurauksena lyhytaikaisen (jopa useiden päivien) ionisoivalle säteilylle altistumisen seurauksena suurilla kehon alueilla. Akuutin säteilysairauden syy voi olla sekä tapaturma että kehon täydellinen säteilytys terapeuttista tarkoitusta- luuytimensiirrossa, useiden kasvainten hoidossa.

Patogeneesissä Akuutissa säteilysairaudessa solukuolemalla välittömissä vaurioissa on ratkaiseva rooli. Elimissä ja järjestelmissä, jotka eivät ole altistuneet suoralle säteilylle, ei ole merkittäviä primaarisia muutoksia. Ionisoivan säteilyn vaikutuksesta ensisijaisesti jakautuvat mitoottisessa syklissä olevat solut kuolevat, mutta toisin kuin useimpien sytostaattien vaikutuksesta (lukuun ottamatta myelosania, joka toimii kantasolujen tasolla), myös lepäävät solut kuolevat ja lymfosyytit myös kuolla. Lymfopenia on yksi varhaisimmista ja tärkeimmistä akuutin oireista säteilyvaurio. Kehon fibroblastit ovat erittäin vastustuskykyisiä säteilylle. Säteilytyksen jälkeen ne alkavat kasvaa nopeasti, mikä merkittävien leesioiden kohdissa edistää vakavan skleroosin kehittymistä. Akuutin säteilysairauden tärkeimpiin piirteisiin kuuluu sen ilmenemismuotojen tiukka riippuvuus ionisoivan säteilyn absorboidusta annoksesta.

Kliininen kuva akuutti säteilysairaus on hyvin monimuotoista; se riippuu säteilyannoksesta ja altistuksen jälkeen kuluneesta ajasta. Kehitysessään tauti kulkee useissa vaiheissa. Ensimmäisinä tunteina säteilytyksen jälkeen ilmaantuu ensisijainen reaktio (oksentelu, kuume, päänsärky heti säteilytyksen jälkeen). Muutamaa päivää myöhemmin (mitä aikaisemmin, sitä suurempi säteilyannos) kehittyy luuytimen tuho, veressä - agranulosytoosi, trombosytopenia. Eri tarttuvia prosesseja, stomatiitti, verenvuoto. Ensisijaisen reaktion ja taudin korkeuden välillä alle 500-600 rad1:n säteilyannoksilla on ulkoisen hyvinvoinnin jakso - piilevä jakso. Akuutin säteilysairauden jako primaarireaktio-, piilevä-, huippu- ja toipumisjaksoihin on epätarkka: puhtaasti ulkoisia ilmentymiä sairaudet eivät määritä todellista tilannetta.

Kun uhri on lähellä säteilylähdettä, koko ihmiskehoon imeytyvän säteilyannoksen lasku on erittäin merkittävää. Lähteeseen päin oleva kehon osa säteilytetään paljon enemmän kuin vastakkainen puoli. Säteilytyksen epäsäännöllisyys voi johtua myös vähäenergiaisista radioaktiivisista hiukkasista, joilla on alhainen läpäisykyky ja jotka vahingoittavat pääasiassa ihoa, ihonalaista kudosta, limakalvoja, mutta eivät luuytimetä ja sisäelimet.

Akuutin säteilysairauden neljä vaihetta on suositeltavaa erottaa: lievä, kohtalainen, raskas ja erittäin raskas. Kevyisiin tapauksiin kuuluvat tapaukset, joissa altistuminen on suhteellisen tasaista annoksella 100 - 200 rad, keskitaso - 200 - 400 rad, vakava - 400 - 600 rad, erittäin vakava - yli 600 rad. Kun niitä säteilytetään alle 100 radin annoksella, ne puhuvat säteilyvauriosta. Altistumisen luokittelu vakavuuden mukaan perustuu selkeään hoitoperiaatteeseen.

1 Rad - absorboituneen säteilyannoksen yksikkö, joka vastaa 100 erg:n energiaa, jonka 1 g säteilytettyä ainetta absorboi; Röntgeeni (Р) - säteilyaltistusannoksen yksikkö, joka vastaa röntgen- tai gammasäteilyn annosta, jonka vaikutuksesta ioneja syntyy 1 cm3:ssa kuivaa ilmaa normaaleissa olosuhteissa (lämpötila 0 ° C, paine 760 mm Hg), joka kuljettaa yhden sähköstaattisen sähkön määräyksikön jokaisesta merkistä; rem - ilon biologinen vastine; keijut (Gy) = 100 rad.

Säteilyvamma ilman taudin kehittymistä ei vaadi erityistä lääkärin valvontaa sairaalassa. Lievällä asteella potilaat ovat yleensä sairaalahoidossa, mutta erityishoitoa ei suoriteta ja vain sisään harvinaisia ​​tapauksia 200 rad:aa lähestyvillä annoksilla voi kehittyä lyhytaikainen agranulosytoosi, johon liittyy kaikki antibioottihoitoa vaativat infektiokomplikaatiot ja seuraukset. Keskivaikeaa agranulosytoosia ja syvää trombosytopeniaa havaitaan lähes kaikilla potilailla; hoito hyvin varustetussa sairaalassa, eristys ja tehokas antibioottihoito hematopoieettisen masennuksen aikana ovat tarpeen. Vakavissa tapauksissa luuydinvaurion ohella kuva säteilystomatiitista, maha-suolikanavan säteilyvauriosta suolistossa. Tällaisia ​​potilaita tulisi viedä sairaalaan vain pitkälle erikoistuneeseen hematologiseen ja kirurgiseen sairaalaan, jossa on kokemusta tällaisten potilaiden hoidosta.

Epätasaisella altistuksella ei ole ollenkaan helppoa erottaa taudin vakavuutta, keskittyen vain annoskuormitukseen. Tehtävä kuitenkin yksinkertaistuu, jos lähdetään terapeuttisista kriteereistä: säteilyvaurio ilman taudin kehittymistä - ei tarvita erityistä tarkkailua; lievä - sairaalahoito pääasiassa tarkkailua varten; keskitaso - kaikki uhrit tarvitsevat hoitoa tavallisessa monitieteisessä sairaalassa; vakava - tarvitaan erikoissairaalan apua (hematologisten vaurioiden tai syvien iho- tai suolistovaurioiden osalta); erittäin vakava - nykyaikaisissa olosuhteissa ennuste on toivoton (taulukko 8). Annos asetetaan harvoin fyysisesti, yleensä tämä tehdään biologisella dosimetrialla. Kehitetty biologisen dosimetrian erityinen järjestelmä sallii tällä hetkellä paitsi tarkasti liiallisen altistumisen tosiasian toteamisen, myös luotettavasti (kuvattujen akuutin säteilysairauden vakavuusasteiden sisällä) määrittää ihmiskehon tietyillä alueilla absorboituneet säteilyannokset. Tämä säännös koskee tapauksia, joissa uhri saapuu tarkastukseen välittömästi, eli seuraavan päivän kuluessa säteilytyksestä. Kuitenkin jopa useiden vuosien jälkeen säteilytyksen jälkeen on mahdollista paitsi vahvistaa tätä tosiasiaa, myös määrittää likimääräinen säteilyannos perifeerisen veren lymfosyyttien ja luuytimen lymfosyyttien kromosomianalyysillä.

Taulukko 8. Elinvauriot ja ilmentymien riippuvuus kudosannoksesta

Kliininen kuva ensisijainen vaste riippuu säteilyannoksesta; se on erilainen eri vakavuusasteilla (taulukko 9). Oksentelun uusiutuminen määräytyy pääasiassa rintakehän ja vatsan säteilytyksen perusteella. Kehon alaosan säteilytykseen, jopa erittäin laajaan ja vakavaan, ei yleensä liity merkittäviä primaarisen reaktion merkkejä. Muutaman seuraavan tunnin sisällä säteilytyksen jälkeen potilailla on neutrofiilinen leukosytoosi ilman kaavan huomattavaa nuorentumista. Se näyttää johtuvan pääasiassa verisuonten granulosyyttivarannon mobilisoinnista. Tämän leukosytoosin korkeus, jonka kehityksessä voi olla tärkeä rooli ja tunnekomponentti, ei selvästi liity säteilyannokseen. Ensimmäisen 3 päivän aikana potilaiden lymfosyyttien taso veressä laskee, mikä johtuu ilmeisesti näiden solujen faasien välisestä kuolemasta. Tämä indikaattori 48-72 tuntia säteilytyksen jälkeen on annosriippuvainen (taulukko 10).

Taulukko 9. Akuutin säteilysairauden erottelu vaikeusasteen mukaan primaarireaktion ilmenemismuotojen mukaan

Vakavuus ja annos, rad	Johtava merkki - oksentelu (aika ja tiheys)	Epäsuorat merkit
Kevyt (100-200)	Ei koskaan tai myöhemmin kuin 3 tuntia ja kerran	Lievä heikkous, lyhytaikainen päänsärky, selkeä tajunta. Normaali lämpötila. Kevyt sklera-injektio
Keskikokoinen (200-400)	30 minuutin kuluttua - 3 tuntia 2 kertaa tai enemmän	Keskivaikea heikkous, päänsärky, selkeä tajunta. subfebriililämpötila. Selvä ihon hyperemia ja kovakalvon injektio
Raskas (400-600)	Sama	Ajoittain voimakas päänsärky, selvä tajunta, vaikea ihon hyperemia ja kovakalvon pistos
Erittäin vakava (yli 600)	Toistuvasti 10-30 minuutin kuluttua	Jatkuva vakava päänsärky, tajunta voi olla sekava. Lämpötila voi olla 38-39 ° C Ihon terävä hyperemia ja kovakalvon injektio

Primaarisen reaktion päätyttyä havaitaan veren leukosyyttien, verihiutaleiden ja retikulosyyttien asteittainen lasku. Lymfosyytit pysyvät lähellä alkuperäisen pudotuksen tasoa.

Leukosyyttikäyrä sekä sitä enimmäkseen muistuttavat verihiutaleiden ja retikulosyyttien käyrät kuvaavat säännöllisiä eikä satunnaisia ​​muutoksia näiden solujen pitoisuudessa veressä (verikokeita tehdään päivittäin). Leukosyyttien tason alun nousun jälkeen kehittyy niiden asteittainen lasku, joka liittyy luuytimen granulosyyttireservin kulutukseen, joka koostuu pääasiassa kypsistä, säteilyn kestävistä soluista - pisto- ja segmentoituneista neutrofiileistä. Vähimmäistasojen saavuttamiseen kuluva aika ja itse nämä tasot leukosyyttien alkuvaiheessa ovat riippuvaisia ​​naarasista (katso taulukko 10). Näin ollen taudin ensimmäisten päivien määrittelemättömällä säteilyannoksella se voidaan määrittää riittävällä tarkkuudella hoitoon 1-1,5 viikon kuluttua.

Säteilyannoksilla, jotka ovat yli 500-600 rad luuytimeen, alkuperäinen lasku sulautuu agranulosytoosiin, syvään trombosytopeniaan. Pienemmillä annoksilla alkupudotusta seuraa jonkin verran leukosyyttien, verihiutaleiden ja retikulosyyttien nousua. Joissakin tapauksissa leukosyytit voivat saavuttaa normaalin tason. Sitten tulee taas leuko- ja trombosytopenia. Joten agranulosytoosia ja trombosytopeniaa luuytimen säteilytyksellä yli 200 rad:n annoksilla ilmaantuu, mitä aikaisemmin, mitä suurempi annos, mutta ei aikaisintaan ensimmäisen viikon lopussa, jonka aikana luuytimen granulosyyttivarasto kulutetaan ja verihiutaleet selviävät. ”.

Taulukko 10. Akuutin säteilysairauden erottelu vaikeusasteen mukaan biologisten indikaattoreiden mukaan piilevänä aikana

* Lymfosyyttien absoluuttiset määrät 1 µl:aa kohti on ilmoitettu suluissa.

Agranulosytoosin ja trombosytopenian jakso on kliinisiltä ilmenemismuodoltaan identtinen muiden sytostaattisten sairauksien muotojen kanssa. Verensiirtojen puuttuessa henkilön akuutin säteilysairauden verenvuoto-oireyhtymä ei ilmene, jos syvän trombosytopenian ajanjakso ei ylitä 1,5-2 viikkoa. Sytopenian syvyys ja infektiokomplikaatioiden vakavuus eivät liity tiukasti säteilyannokseen. Afanulosytoosista poistuminen tapahtuu mitä aikaisemmin, mitä aikaisemmin se alkoi, eli sitä suurempi annos.

Agranulosytoosijakso päättyy leukosyyttien ja verihiutaleiden tason lopulliseen palautumiseen. Akuutissa säteilysairaudessa ei esiinny syvän sytopenian uusiutumista. Afanulosytoosista poistuminen on yleensä nopeaa - 1 vuorokauden sisällä. Sitä edeltää usein 1-2 päivän verihiutaleiden nousu. Jos afasytoosin aikana ruumiinlämpö oli korkea, niin joskus sen lasku on 1 päivä ennen leukosyyttien tason nousua. Agranulosytoosista poistuessa myös retikulosyyttien taso nousee, usein huomattavasti normaalia reparatiivista retikulosytoosia korkeampina. Samanaikaisesti juuri tällä hetkellä (1-1,5 kuukauden kuluttua) punasolujen taso saavuttaa vähimmäisarvonsa.

Muiden elinten ja järjestelmien vaurioituminen akuutissa säteilysairaudessa se muistuttaa osittain hematologista oireyhtymää, vaikka niiden kehittymisen ajoitus on erilainen. Kun suun limakalvoa säteilytetään yli 500 rad:n annoksella, kehittyy ns. oraalioireyhtymä: suun limakalvon turvotus ensimmäisinä säteilytyksen jälkeisinä tunteina, lyhyt turvotuksen heikkenemisjakso ja sen lisääntyminen uudelleen alkaen 3. -4. päivä; suun kuivuminen, heikentynyt syljeneritys, viskoosin syljen esiintyminen, joka provosoi oksentelua; haavaumien kehittyminen suun limakalvolle. Kaikki nämä muutokset johtuvat paikallisesta säteilyvauriosta, ne ovat ensisijaisia. Niiden puhkeaminen edeltää yleensä afasytoosia, mikä voi pahentaa suun leesioiden infektiota. Suun oireyhtymä etenee aaltoina, jolloin uusiutumisten vakavuus heikkenee asteittain, joskus 1,5-2 kuukautta. Toisesta viikosta leesion jälkeen alle 500 rad:n säteilyannoksilla suun limakalvon turvotus korvataan tiiviisti istuvilla valkeahtavilla plakeilla ikenissä - hyperkeratoosilla, joka näyttää sammalta. Toisin kuin hän, näitä ratsioita ei poisteta; Plakin jäljen mikroskooppinen analyysi, joka ei havaitse fib-rihmastoa, auttaa myös erottamisessa. Haavainen suutulehdus kehittyy, kun suun limakalvoa säteilytetään yli 1000 rad:n annoksella. Sen kesto on noin 1-1,5 kuukautta.

Limakalvon palautuminen on lähes aina valmis; vain säteilytettäessä selkäydinrauhasia yli 1000 rad:n annoksella on mahdollista sammuttaa syljeneritys pysyvästi.

Yli 300-500 rad:n säteilyannoksilla suoliston alueelle voi ilmaantua merkkejä säteilysuolitulehduksesta. Säteilytyksessä 500 rad:iin asti esiintyy lievää turvotusta 3.-4. viikolla säteilytyksen jälkeen, harvoin sameaa ulostetta, kehon lämpötilan nousua kuumeisiin lukuihin. Näiden merkkien ilmaantumisaika määräytyy annoksen mukaan: mitä suurempi annos, sitä aikaisemmin suolistooireyhtymä ilmaantuu. Suuremmilla annoksilla kehittyy kuva vakavasta enteriitistä: ripuli, hypertermia, vatsakipu, turvotus, roiskeet ja jyrinä, kipu ileocekaalisella alueella. Suoliston oireyhtymä voidaan luonnehtia paksusuolen (erityisesti peräsuolen, jossa esiintyy tyypillinen tenesmus), säteilygastriitti, säteilyesofagiitti. Säteilygastriitin ja ruokatorven tulehduksen muodostumisaika osuu taudin toisen kuukauden alkuun, jolloin luuytimen vaurio on yleensä jo eliminoitu.

Vielä myöhemmin (3-4 kuukauden kuluttua) kehittyy säteilyhepatiitti. Hänen kliininen ominaisuus eroaa joistakin ominaisuuksista: keltaisuutta esiintyy ilman esiastetta, bilirubinemia on alhainen, aminotransferaasien taso on kohonnut (200-250 yksikön sisällä), ihon kutina on voimakasta. Useiden kuukausien ajan on olemassa monia "aaltoja", joiden vakavuus vähenee asteittain. "Aalloille" on ominaista lisääntynyt kutina, jonkin verran bilirubiinipitoisuuden nousu ja veren seerumin entsyymien voimakas aktiivisuus. Maksavaurioiden välitöntä ennustetta tulisi pitää hyvänä, vaikkakaan ei spesifistä lääkkeitä ei ole vielä löydetty (prednisoloni pahentaa hepatiittia).

Tulevaisuudessa prosessi voi edetä ja johtaa monien vuosien kuluttua potilaan kuolemaan maksakirroosista.

Tyypillinen akuutin säteilysairauden ilmentymä on ihon ja sen lisäosien vaurioituminen. Hiustenlähtö on yksi taudin silmiinpistävimmistä ulkoisista merkeistä, vaikka sillä on vähiten vaikutusta sen etenemiseen. Vartalon eri osien karvat ovat eriarvoisia säteilyherkkyydellä: vastustuskykyisin karva on jaloissa, herkimmät hiuspohjassa, kasvoissa, mutta kulmakarvat kuuluvat erittäin vastustuskykyisten ryhmään. Lopullinen (ilman ennallistamista) hiustenlähtöä päässä tapahtuu yhdellä yli 700 rad:n säteilyannoksella.

Iholla on myös epätasainen säteilyherkkyys eri alueilla. Herkimmät alueet ovat kainalot, nivuspoimut, kyynärpäät, niska. Huomattavasti vastustuskykyisempiä vyöhykkeitä selässä, ojentajapinnat ylä- ja alaraajoissa.

Ihovaurio - säteilydermatiitti - käy läpi vastaavat kehitysvaiheet: primaarinen punoitus, turvotus, sekundaarinen punoitus, rakkuloiden ja haavaumien kehittyminen, epitelisaatio. Primaarisen eryteeman, joka kehittyy yli 800 rad:n säteilyannoksella, ja sekundaarisen eryteeman ilmaantumisen välillä kuluu tietty ajanjakso, joka on lyhyempi, mitä suurempi annos, eräänlainen piilevä jakso ihovaurioille. On korostettava, että piilevä ajanjakso sinänsä tiettyjen kudosten vaurioituessa ei saisi ollenkaan olla sama kuin muiden kudosten vaurioituminen.

Toisin sanoen sellaista ajanjaksoa, jolloin uhrin täydellinen ulkoinen hyvinvointi havaitaan, ei voida todeta yli 400 rad:n säteilyannoksilla tasaisen altistuksen aikaansaamiseksi; sitä ei käytännössä havaita epätasaisten altistusten aikana, kun luuydintä säteilytetään yli 300-400 rad:n annoksella.

Toissijainen punoitus voi aiheuttaa ihon kuoriutumista, lievää atrofiaa, pigmentoitumista ihon eheyttä rikkomatta, jos säteilyannos ei ylitä 1600 rad. Suuremmilla annoksilla (alkaen annoksesta 1600 rad) ilmaantuu kuplia. Yli 2500 rad:n annoksilla primaarinen eryteema korvautuu ihon turvotuksella, joka muuttuu viikossa nekroosiksi tai sen taustalle ilmestyy seroosia täynnä olevia rakkuloita.

Ihovaurioiden ennustetta ei voida pitää riittävän varmana: se riippuu paitsi varsinaisten ihomuutosten vakavuudesta myös ihosuonten, suurten valtimoiden vaurioista. Vaikuttavat alukset läpikäyvät tunnustamisen skleroottiset muutokset monien vuosien ajan, ja aiemmin hyvin parantuneet ihon säteilyhaavat pitkän ajan jälkeen voivat aiheuttaa toistuvaa nekroosia, johtaa raajan amputaatioon jne. Verisuonivaurion ulkopuolella sekundaarinen punoitus päättyy pigmentin kehittymiseen säteilykohdassa " polttaa" usein ihonalaisen kudoksen paksuuntumisen kanssa. Tässä paikassa iho on yleensä atrofinen, helposti haavoittuva, altis sekundaaristen haavaumien muodostumiselle. Rakkulien paikkoihin niiden parantumisen jälkeen muodostuu kyhmymäisiä ihoarpia, joissa on useita angioektasiasia atrofiselle iholle. Ilmeisesti nämä arvet eivät ole alttiita syövän rappeutumiseen.

Akuutin säteilysairauden diagnoosi ei tällä hetkellä tuota vaikeuksia. Primaarisen reaktion tyypillinen kuva, sen lymfosyyttien, leukosyyttien ja verihiutaleiden määrän muutosten ajalliset ominaisuudet tekevät diagnoosista paitsi erehtymättömän, myös tarkan prosessin vakavuuden suhteen. Solujen, luuytimen ja veren lymfosyyttien kromosomianalyysin avulla voit selvittää vaurion annoksen ja vakavuuden välittömästi altistuksen jälkeen ja takautuvasti kuukausien ja vuosien kuluttua altistumisesta. Kun tätä luuytimen aluetta säteilytetään yli 500 rad:n annoksella, kromosomipoikkeavuuksia sisältävien solujen esiintymistiheys on lähes 100 %, annoksella 250 rad noin 50 %.

Akuutin säteilysairauden hoito vastaa tiukasti sen ilmenemismuotoja. Primaarisen reaktion hoito on oireenmukaista: oksentelu pysäytetään käyttämällä antiemeettisiä lääkkeitä, lisäämällä hypertonisia liuoksia (jossa on lannistumaton oksentelu) ja kuivuminen vaatii plasman korvikkeiden lisäämistä.

Eksogeenisten infektioiden estämiseksi potilaat eristetään ja heille luodaan aseptiset olosuhteet (laatikot, ultravioletti-ilmasterilointi, bakterisidisten liuosten käyttö). Bakteerikomplikaatioiden hoidon tulee olla kiireellistä. Ennen infektion aiheuttajan tunnistamista ns empiiristä terapiaa antibiootteja monenlaisia jokin seuraavista kaavoista.

I. Penisilliini - 20 000 000 IU / vrk, streptomysiini - 1 g / vrk.

II. Kanamysiini - 1 r / vrk, ampisilliini - 4 g / vrk. III. Tseporiini - 3 g / vrk, gentamysiini - 160 mg / vrk. IV. Rifadiini (benemysiini) - 450 mg suun kautta päivässä, linkomysiini - 2 g / vrk.

Päivittäiset annokset antibiootteja (paitsi rifadiinia) annetaan suonensisäisesti 2-3 kertaa päivässä. Kun kylvetään infektion aiheuttaja, antibioottihoidosta tulee suunnattua.

Nekroottisen enteropatian hoito: täydellinen nälkä, kunnes kliiniset oireet häviävät (yleensä noin 1-1,5 viikkoa), juo vain vettä (mutta ei mehuja!); tarvittaessa pitkittynyt paasto - parenteraalinen ravitsemus; suun limakalvon huolellinen hoito (huuhtelu); suoliston sterilointi (kanamysiini - 2 g, polymyksiini M - enintään 1 g, ristomysiini - 1,5 g, nystatiini - 10 000 000-20 000 000 yksikköä / päivä).

Trombosytopeenisen hemorragisen oireyhtymän torjumiseksi tarvitaan yhdeltä luovuttajalta saatujen verihiutaleiden siirtoja. Erytromassisiirron sopimattomuudesta akuutin säteilysairauden yhteydessä on syytä varoittaa uudelleen, jos tästä ei ole selkeitä viitteitä muodossa vaikea anemia ja siihen liittyvä hengitys- ja sydämen vajaatoiminta. Toisin sanoen, kun hemoglobiinitaso on yli 83 g/l (8,3 g %) ilman akuutin verenhukan merkkejä, erytromassaa ei tarvitse siirtää, koska se voi entisestään pahentaa maksan säteilyvaurioita, lisätä fibrinolyysiä ja aiheuttaa vakavia vaurioita. verenvuotoa.

Ennuste. Kun kaikki akuutin säteilysairauden ilmeiset ilmentymät (luuydin-, suolisto-, suun oireyhtymät, ihovauriot) on poistettu, potilaat toipuvat. Lievissä tai kohtalaisissa leesioissa toipuminen on yleensä täydellistä, vaikka lievä voimattomuus voi jatkua useita vuosia. Vaikean taudin asteen jälkeen vaikea voimattomuus jatkuu yleensä pitkään. Lisäksi tällaisia ​​potilaita uhkaa kaihien kehittyminen. Sen ulkonäkö johtuu yli 300 radin annoksesta silmiin. Noin 700 rad:n annoksella kehittyy vakavia verkkokalvovaurioita, silmänpohjan verenvuotoja, silmänsisäisen paineen nousua, minkä seurauksena mahdollisesti sairastuneen silmän näön menetys.

Akuutin säteilysairauden jälkeen verikuvan muutokset eivät ole täysin vakioita: joissakin tapauksissa havaitaan stabiilia kohtalaista leukopeniaa ja kohtalaista trombosytopeniaa, toisissa tapauksissa näin ei ole. Lisääntynyt taipumus tarttuvat taudit ei löydy näiltä potilailta. Karkeiden muutosten ilmaantuminen veressä - vakava sytopenia tai päinvastoin leukosytoosi - osoittaa aina uuden patologinen prosessi(aplastinen anemia itsenäisenä sairautena, leukemia jne.). Ei ole alttiina suolistossa ja suuontelossa tapahtuvien muutosten uusiutumiselle.

krooninen säteilysairaus on sairaus, jonka aiheuttaa kehon toistuva säteilytys pieninä annoksina, yhteensä yli 100 rad. Sairauden kehittymistä määrää paitsi kokonaisannos, myös sen teho, eli altistuksen kesto, jonka aikana säteilyannos imeytyi elimistöön. Hyvin organisoidun radiologian palvelun olosuhteissa maassamme ei tällä hetkellä ole uusia kroonista säteilysairaustapauksia. Säteilylähteiden heikko hallinta, röntgenhoitoyksiköiden parissa työskentelevän henkilöstön turvallisuusmääräysten rikkominen aiemmin johti kroonisen säteilysairauden esiintymiseen.

Kliininen kuva taudin määrää ensisijaisesti asteninen oireyhtymä ja kohtalaiset sytopeeniset muutokset veressä. Veren muutokset eivät sinänsä ole potilaille vaaran lähde, vaikka ne alentavat työkykyä. Astenisen oireyhtymän patogeneesi on edelleen epäselvä. Mitä sytopeniaan tulee, se ei ilmeisesti perustu pelkästään hematopoieesin perustan vähenemiseen, vaan myös, koska näillä potilailla prednisolonin antaminen kehittää vasteena infektiolle selvän leukosytoosin.

Patogeneettinen hoito ei kroonista säteilysairautta. Oireenhoito on tarkoitettu astenisen oireyhtymän poistamiseen tai heikentämiseen.

Ennuste. Krooninen säteilysairaus ei itse asiassa aiheuta vaaraa potilaiden hengelle, sen oireilla ei kuitenkaan ole taipumus edetä täysi palautuminen ilmeisesti ei tapahdu. Krooninen säteilysairaus ei ole jatkoa akuutille, vaikka akuutin muodon jäännösvaikutukset muistuttavat osittain kroonista muotoa.

Kroonisessa säteilysairaudessa esiintyy usein kasvaimia - hemoblastoosia ja syöpää. Vakiintuneella lääkärintarkastuksella, perusteellisella onkologisella tutkimuksella kerran vuodessa ja verikokeella 2 kertaa vuodessa voidaan estää pitkälle edenneiden syövän muotojen kehittyminen, ja tällaisten potilaiden elinajanodote lähestyy normaalia.

Akuutin ja kroonisen säteilysairauden ohella voidaan erottaa subakuutti muoto, joka johtuu toistuvasta toistuvasta säteilytyksestä keskisuurilla annoksilla useiden kuukausien ajan, kun kokonaisannos suhteellisen lyhyessä ajassa saavuttaa yli 500-600 radia. Kliinisen kuvan mukaan tämä sairaus muistuttaa akuuttia säteilysairautta.

Subakuutin muodon hoitoa ei ole kehitetty, koska tällaisia ​​tapauksia ei tällä hetkellä esiinny. Näyttää siltä, ​​​​että päärooli on korvaushoitoa veren komponentit vaikeassa aplasiassa ja antibioottihoito infektiosairauksissa.

Pitkäaikainen altistuminen radioaktiiviselle säteilylle kehossa tapahtuu patologinen prosessi, joka voi johtaa kuolemaan.

Monimutkainen sairaus on erityisen vaarallinen ihmisille, joiden immuunijärjestelmä on heikentynyt, nuorille, raskaana oleville naisille ja lapsille. Radionuklideille altistuessaan havaitaan häiriöitä keskushermostossa. Sairauden myötä riski sairastua syöpään kasvaa.

Säteilytaudin syyt

Säteilytautia aiheuttavat säteilyannokset - 1-10 Harmaa. radioaktiiviset komponentit tunkeutuvat sisään terveellinen keho henkilö seuraavien polkujen kautta:

• nenän, suun ja silmien limakalvot;
• saastunut ruoka;
• keuhkot hengitettäessä ilmaa;
• hengitysmenettelyt;
• iho;
• vettä.

Injektio ei ole poissuljettu. Radionuklidit aiheuttavat muutoksia ihmisen elimiin, mikä uhkaa aiheuttaa epämiellyttäviä seurauksia. Haitalliset komponentit aiheuttavat oksidatiivisen reaktion ihmisen kudoksissa.

Tekijät ja muodot

On olemassa seuraavat sairauden provosoivat tekijät:

• radionuklidien tunkeutuminen;
• lyhyt mutta voimakas altistuminen säteilyaallolle;
• jatkuva altistuminen röntgensäteille.

Lääketieteen asiantuntijat panevat merkille kaksi säteilysairauden muotoa: akuuttia ja kroonista. akuutti muoto tapahtuu henkilön kerta-altistuksen yhteydessä 1 Gy:n annoksella. Krooninen säteilysairaus kehittyy henkilöllä, joka on pitkään altistunut säteilylle. Tämä tapahtuu, kun kokonaissäteilyannos ylittää 0,7 Gy.

Säteilytaudin oireet

Jos säteily osuu pienelle ihoalueelle, säteilytaudin oireet ovat vain tietyllä alueella. Tätä vaikutusta ei pidä jättää huomiotta, koska patologia johtaa vakavia komplikaatioita. Tämän vuoksi vastustuskyky heikkenee, antioksidanttisuojan toiminta heikkenee. Vaikuttavat solut alkavat kuolla, ja monien kehon järjestelmien normaali toiminta häiriintyy:

• hematopoieettinen;
• keskeinen hermosto;
• endokriininen;
• Ruoansulatuskanava;
• kardiovaskulaarinen.

Oireiden kehittymisnopeus riippuu suoraan henkilön saamista säteilyannoksista. Säteilytettynä henkilö vaikuttaa korkea lämpötila, altistuminen valolle ja mekaaniselle energialle, varsinkin jos se oli räjähdyksen keskellä. Mahdolliset kemialliset palovammat.

astetta

Patologian eri annoksiin liittyy niiden oireita. Säteilylääketieteessä kuvataan 4 astetta säteilyn aiheuttamia ihmisvaurioita. Säteilytaudin annosten ja asteen riippuvuus (mittayksikkö - harmaa):

• ensimmäinen - 1-2 Gy;
• toinen - 2-4 Gy;
• kolmas - 4-6 Gy;
• neljäs - 6 gr.

Annokset ja asteet (yksikkö Sievertit)

Jos henkilö saa säteilyä vähemmän kuin 1 Gy, kyseessä on säteilyvaurio. Jokaiselle asteelle on ominaista sen ilmenemisoireet. Yleisiä altistumisen merkkejä ovat häiriöt tällaisissa järjestelmissä:

• maha-suolikanavan;
• kardiovaskulaarinen;
• hematopoieettinen.

Ensimmäisen asteen

Pahoinvointi on ensimmäinen merkki säteilysairaudesta. Sitten säteilystä kärsivällä henkilöllä alkaa oksentaa, suussa tuntuu katkeruutta tai kuivuutta. Mahdollinen raajojen vapina, lisääntynyt syke.

Jos säteilylähde poistetaan tässä vaiheessa, luetellut merkit häviävät sen jälkeen kuntoutusterapia. Tämä kuvaus soveltuu 1. asteen radionuklideille altistumiseen.

Toinen aste

Toisen asteen säteilyn oireita ovat:

• ihottumia;
• liikehäiriö;
• vähentyneet refleksit;
• silmäkouristukset;
• kaljuuntuminen;
• verenpaineen lasku;
• ensimmäiselle asteen merkit.

Jos toisen asteen hoitoa ei suoriteta, patologia kehittyy vakavaan muotoon.

Kolmas aste

Merkit radionuklidien aiheuttamasta kolmannen asteen ihmiskehovauriosta riippuvat vahingoittuneiden elinten ja niiden toimintojen tärkeydestä. Kaikki nämä oireet summautuvat ja ilmenevät potilaalla taudin kolmannessa asteessa.

Tällainen altistuminen vaikuttaa kehoon seuraavilla oireilla:

• tartuntatautien paheneminen;
• heikentynyt immuniteetti;
• täydellinen myrkytys;
• vaikea verenvuoto (hemorraginen oireyhtymä).

neljäs aste

Akuutti säteilysairaus esiintyy neljännellä altistusasteella. Ylitsepääsemättömän heikkouden esiintymisen lisäksi henkilössä ilmenee muita akuutin säteilysairauden oireita:

1. Lämpötilan nousu.
2. Voimakas verenpaineen lasku.
3. Selvä takykardia.
4. Nekroottisten haavaumien esiintyminen ruoansulatuskanavassa.

Patologinen prosessi aiheuttaa aivojen kalvojen, ikenien turvotusta. Verenvuotoa havaitaan virtsa- ja hengitysteiden limakalvoilla, maha-suolikanavan elimillä ja sydänlihaksella.

Säteilytaudin seuraukset

Säteilypatologian komplikaatiot ilmenevät niillä, jotka ovat käyneet läpi sen. Sairauden jälkeen potilaita pidetään vammaisina noin 6 kuukautta. Kehon kuntoutus radionuklideille valoaltistuksen jälkeen kestää 3 kuukautta.

Säteilyn vaikutuksia ovat mm.

1. Paheneminen krooniset sairaudet tarttuva luonne.
2. Kuolema.
3. Anemia, leukemia ja muut veren patologiat
4. Pahanlaatuisten kasvainten kehittyminen.
5. Linssin ja silmän lasiaisen rungon sameneminen.
6. Geneettisesti määrätyt poikkeavuudet, jotka siirtyvät sukupolvelta toiselle.
7. Lisääntymisjärjestelmän elinten rikkominen.
8. Erilaisia ​​dystrofisia muutoksia.

Säteilyvamman diagnoosi

Voit nopeuttaa toipumisprosessia ja vähentää komplikaatioiden riskiä, ​​jos saat sen ajoissa. sairaanhoito kun altistumista epäillään. Tarvitsee tietää. Lääkärit, jotka käsittelevät säteilysairauden diagnosointia ja hoitoa:

• hematologi;
• terapeutti;
• onkologi.

Diagnostiset menetelmät säteilysairauden määrittämiseksi

Diagnostisten menetelmien joukossa ovat:

1. Ultraääni.
2. Tietokonetomografia.
3. Veritutkimukset.
4. Elektroenkefalografia.
5. Luuydinbiopsia.
6. Arvio verenkiertoelimistö natriumnukleinaatin kanssa.

Akuutti säteilysairaus aiheuttaa. Akuutti säteilysairaus on sairaus, jonka aiheuttaa kehon altistuminen suurille annoksille ionisoivaa säteilyä: gammasäteilyä, altistumista radioaktiivisten aineiden säteilylle (RV), röntgensäteilyä Keho altistuu ulkoiselle säteilylle vain säteilyaltistusalueella oleskelun aikana. Kun säteily loppuu, esimerkiksi kun röntgenlaite sammutetaan, ulkoinen vaikutus, ja vain säteilytyksen aikana tapahtuneiden muutosten seuraukset kehittyvät edelleen kehossa.

Radioaktiiviset aineet pääsevät elimistöön useimmiten hengitysteiden kautta pölyn, kaasujen, höyryjen muodossa tai ruoansulatuskanavan kautta ruoan ja veden mukana. Radioaktiiviset aineet voivat myös tunkeutua haavapintojen tai muiden ihovaurioiden läpi.
Akuutin säteilysairauden esiintyminen on mahdollista sotilaallisissa olosuhteissa ydinaseita käytettäessä.

Akuutti säteilysairaus on yleinen sairaus, joka aiheuttaa muutoksia kehon kaikissa elimissä ja järjestelmissä. Näkyvimmät häiriöt havaitaan hermostossa, sydän- ja verisuonijärjestelmässä ja hematopoieettisessa laitteessa.

Akuutin säteilysairauden merkit ja oireet. Akuutin säteilysairauden aikana on neljä jaksoa.

SISÄÄN ensimmäinen kausi, tai "alkureaktioiden" ajanjakso, säteilyvaurion merkit ilmaantuvat yleensä muutaman tunnin kuluttua altistumisesta. Sairastunut henkilö alkaa kokea omituista tilaa, joka muistuttaa päihtymystä tai tainnutusta. On päänsärkyä, huimausta, euforiaa, kasvojen punoitusta, koordinoimattomia liikkeitä, pahoinvointia ja oksentelua, vatsakipuja. Kehon lämpötila - subfebriili. SISÄÄN vakavia tapauksia oksentelu saa lannistumattoman luonteen, ilmaantuu ripulia ja verta. Suurilla annoksilla säteilytettynä sairastunut henkilö putoaa tajuttomuus, yleisiä kouristuksia kehittyy ja kuolema tapahtuu (säteilytaudin "salamamuoto").

1-2 päivän kuluttua alkujaksosta, toinen jakso- "näennäinen hyvinvointi" tai piilevä ajanjakso. Vaikka tänä aikana potilas tuntee olonsa tyydyttäväksi, tauti kehittyy omalla tavallaan. Tälle ajanjaksolle on ominaista luuytimen hematopoieesin estyminen, mikä johtaa leukosyyttien, verihiutaleiden, punasolujen määrän jyrkäseen laskuun (ensin leukopenia, sitten trombosytopenia ja). Toisen jakson kesto on erilainen: useista päivistä 1-2 viikkoon.

varten kolmas jakso akuutti säteilysairaus - "huippujaksolle" tai "voimakkaan kliinisen kuvan jaksolle" on ominaista lisääntyvät muutokset keskushermoston, hematopoieettisen laitteen toiminnoissa, sekundaarisen infektion lisääminen, jonka kehittyminen helpottaa potilaan kehon vastustuskyvyn heikkenemistä. Erityinen vaara potilaan elämälle tänä aikana, hematopoieettisen laitteen ja sekundaarisen infektion voimakkaan eston lisäksi, on verenvuoto aivokalvon kalvoissa ja aivoissa. Kolmas jakso kestää 2-3 viikkoa ja onnellinen lopputulos siirtyy taudin neljänteen vaiheeseen - toipumisjaksoon tai toipumiseen, joka kestää 1-3 kuukautta sairauden vakavuudesta riippuen.

Viimeisessä, neljäs jakso akuutti säteilysairaus, luuytimen toiminta palautuu vähitellen, kuolleet kudokset hylätään, sairaat elimet uusiutuvat hitaasti. Tämä ajanjakso kestää noin 3-6 kuukautta, mutta kehon täydellinen toipuminen voi viivästyä useita vuosia.

Akuutin säteilysairauden ensiapu. Uhrin välitön poisto vaurioalueelta. Jos uhri on radioaktiivisilla aineilla saastuneella alueella, hänelle on ennen kuljetusta asetettava kaasunaamari hengitysteiden ja ruoansulatuskanavan suojaamiseksi mahdolliselta radioaktiivisten aineiden pääsyltä; huuhtele monta kertaa iho, nenäkäytävät, suuontelo, vatsa ja suolet, varsinkin jos uhri on syönyt tai joi saastunutta vettä radioaktiiviset aineet. Sokin tapauksessa tiukka lepo, sydän- ja verisuonilääkkeet.

Akuutti säteilysairaus (ARS) on samanaikainen vaurio kehon kaikille elimille ja järjestelmille, mutta ennen kaikkea akuutti vaurio jakautuvien solujen perinnöllisissä rakenteissa, pääasiassa luuytimen hematopoieettisissa soluissa. lymfaattinen järjestelmä, maha-suolikanavan epiteeli ja iho, maksan, keuhkojen ja muiden elinten solut ionisoivalle säteilylle altistumisen seurauksena.

Vammana biologisille rakenteille aiheutuva säteilyvaurio on luonteeltaan tiukasti määrällistä, ts. pienet vaikutukset voivat olla huomaamattomia, suuret voivat aiheuttaa tuhoisia vaurioita. Säteilyannosnopeudella on myös merkittävä rooli: sama määrä solun absorboimaa säteilyenergiaa aiheuttaa sitä suurempia vaurioita biologisille rakenteille, mitä lyhyempi altistusaika. Suuret altistusannokset, jotka jatkuvat ajan myötä, aiheuttavat huomattavasti vähemmän vahinkoa kuin samat annokset imeytyvät lyhyessä ajassa.

Säteilyvaurion pääominaispiirteitä ovat siis seuraavat kaksi: toisaalta säteilyannos ("annosvaikutus") määrää biologisen ja kliinisen vaikutuksen ja toisaalta tämän vaikutuksen määrää myös annos. määrä ("annos-vaikutus").

Välittömästi henkilön säteilytyksen jälkeen kliininen kuva on huono, joskus oireita ei ole ollenkaan. Siksi ihmisen altistusannoksen tuntemuksella on ratkaiseva rooli akuutin säteilysairauden diagnosoinnissa ja kulun varhaisessa ennustamisessa, hoitotaktiikkojen määrittelyssä ennen taudin pääoireiden kehittymistä.

Säteilyaltistuksen annoksen mukaan akuutti säteilysairaus jaetaan yleensä 4 vaikeusasteeseen: lievä (säteilyannos 1-2 Gy), keskivaikea (2-4 Gy), vaikea (4-6 Gy) ja erittäin vakava (6 Gy) . Kun niitä säteilytetään alle 1 Gy:n annoksella, ne puhuvat akuutista säteilyvauriosta ilman sairauden merkkejä, vaikkakin vähäisiä muutoksia veressä ohimenevän kohtalaisen leukosytopenian ja trombosytopenian muodossa noin puolitoista kuukautta altistuksen jälkeen, jonkin verran voimattomuutta saattaa esiintyä. . Potilaiden jakaminen vaikeusasteiden mukaan on sinänsä hyvin ehdollista ja pyrkii tiettyihin tavoitteisiin potilaiden lajittelua ja erityisiä organisatorisia ja terapeuttisia toimenpiteitä heidän suhteensa.

Järjestelmää annoskuormien määrittämiseksi biologisten (kliinisten ja laboratorio-) indikaattoreiden avulla ionisoivan säteilyn vaikutuksen alaisena uhreilla kutsuttiin biologiseksi dosimetriaksi. Samaan aikaan tässä ei ole kyse todellisesta dosimetriasta, ei kudosten absorboiman säteilyenergian määrän laskemisesta, vaan tiettyjen biologisten muutosten vastaavuudesta lyhytaikaisen, kertaluonteisen yleisen säteilytyksen likimääräiseen annokseen; tätä menetelmää avulla voit määrittää taudin vakavuuden.

Akuutin säteilysairauden kliininen kuva vaihtelee säteilyannoksesta riippuen lähes oireettomasta noin 1 Gy:n annoksilla erittäin vakavaan ensimmäisistä minuuteista altistuksen jälkeen 30-50 Gy:n tai sitä suuremmilla annoksilla. Kehon kokonaissäteilytyksen 4-5 Gy:n annoksilla kehittyvät käytännössä kaikki henkilön akuutille säteilysairaudelle tyypilliset oireet, mutta vähemmän tai selvemmin ilmaantuvat myöhemmin tai aikaisemmin pienemmillä tai suuremmilla annoksilla. Välittömästi säteilytyksen jälkeen ilmaantuu ns. primaarinen reaktio. Ensisijaisen säteilytysreaktion oireita ovat pahoinvointi ja oksentelu (30-90 minuuttia säteilytyksen jälkeen), päänsärky ja heikkous. Alle 1,5 Gy:n annoksilla nämä ilmiöt saattavat puuttua, suuremmilla annoksilla niitä esiintyy ja niiden vakavuus on sitä suurempi, mitä suurempi annos. Pahoinvointi, joka voi rajoittua lievän sairauden ensisijaiseen reaktioon, korvataan oksentamisella, säteilyannoksen kasvaessa oksentelu moninkertaistuu. Tämä riippuvuus rikkoutuu jossain määrin, kun radioaktiivisen pilven säteilystä johtuen radionuklideja lisätään: oksentelu voi toistua, jatkuvaa jopa lähellä 2 Gy:ta annoksella. Joskus uhrit huomaavat metallisen maun suussa. Yli 4-6 Gy:n ulkoisen säteilyn annoksilla esiintyy ihon ja limakalvojen ohimenevää hyperemiaa, poskien limakalvon turvotusta, kielen, jossa on kevyitä hampaiden jälkiä. Radioaktiivisesta pilvestä säteilytettynä. Kun j- ja b-komponentit vaikuttavat samanaikaisesti ihoon ja limakalvoihin radioaktiivisten kaasujen ja aerosolien hengittämisen yhteydessä, nenänielun, sidekalvotulehduksen ja säteilypunoituksen varhainen puhkeaminen on mahdollista jopa akuutin lievän säteilysairauden kehittyessä.

Vähitellen - muutaman tunnin kuluessa - primaarisen reaktion ilmenemismuodot häviävät: oksentelu loppuu, päänsärky vähenee, ihon ja limakalvojen hyperemia häviää. Potilaiden terveydentila paranee, vaikka vaikea voimattomuus ja erittäin nopea väsymys säilyvät. Jos ulkoinen säteilytys yhdistettiin radionuklidien nauttimiseen, jotka vaikuttavat suoraan hengitysteiden ja suoliston limakalvoihin, niin ensimmäisinä päivinä säteilytyksen jälkeen voi esiintyä nestemäinen uloste monta kertaa päivässä.

Kaikki nämä ilmiöt ohittavat lähipäivinä, mutta tietyn ajan kuluttua ne ilmestyvät uudelleen tärkeimpinä ja erittäin vaarallisia merkkejä akuutti säteilysairaus. Samanaikaisesti annoksen ja vaikutuksen välisten kvantitatiivisten suhteiden lisäksi annosnopeuden ja vaikutuksen välillä on toinen säteilyvahinkoille tyypillinen ilmiö: mitä suurempi annos, sitä aikaisempi spesifinen biologinen vaikutus syntyy. Tämä ilmiö johtuu siitä, että oksentelu, joka on ominaista ensisijaiselle reaktiolle, aikana suuri annos esiintyy aikaisemmin, taudin tärkeimmät merkit: säteilystomatiitti, enteriitti, leukosyyttien, verihiutaleiden, retikulosyyttien määrän lasku kaikilla säännöllisyyksillään, epilaatio, ihovauriot jne. - näkyvät mitä aikaisemmin, sitä suurempi annos. Kuvattua ilmiötä kutsutaan "annos-vaikutusaika" -riippuvuudeksi, sillä on tärkeä rooli biologisessa dosimetriassa.

Monilla uhreilla, joilla ei ole tiukkaa riippuvuutta annoksesta, voidaan havaita ohimenevää pernan suurenemista taudin ensimmäisinä päivinä. Punaisten luuydinsolujen hajoaminen voi johtua kovakalvon lievästä ikteruksesta ja veren epäsuoran bilirubiinin tason noususta, joka on havaittavissa samana päivänä ja sitten katoaa.

Akuutin säteilysairauden muodot

ARS, jolla on primaarinen verijärjestelmän vaurio

Yli 100 r annokset aiheuttavat vaihtelevan vaikeusasteisen luuydinmuodon, jossa L. b. riippuvat pääasiassa hematopoieettisten elinten vaurion asteesta. Yli 600 r:n kerta-altistuksen annoksia pidetään ehdottoman tappavina; kuolema tapahtuu 1-2 kuukauden kuluessa säteilytyksestä. Enintään tyypillinen muoto akuutti L. b. aluksi, muutaman minuutin tai tunnin kuluttua yli 200 r annoksen saaneet kokevat ensisijaisia ​​reaktioita (pahoinvointia, oksentelua, yleistä heikkoutta). 3-4 päivän kuluttua oireet häviävät, alkaa kuvitteellisen hyvinvoinnin kausi. Varovainen kuitenkin kliininen tutkimus paljastaa taudin jatkokehityksen. Tämä ajanjakso kestää 14-15 päivästä 4-5 viikkoon. Myöhemmin yleinen tila huononee, heikkous lisääntyy, verenvuotoja ilmaantuu, kehon lämpötila nousee. Leukosyyttien määrä perifeerisessä veressä pienenee asteittain lyhytaikaisen nousun jälkeen ja laskee (johtuen hematopoieettiset elimet) erittäin pieniin määriin (säteilyleukopenia), joka altistaa sepsiksen ja verenvuodon kehittymiselle. Tämän ajanjakson kesto on 2-3 viikkoa.

ARS, johon liittyy primaarinen maha-suolikanavan vaurio (suolistomuoto)

Yleisellä säteilytyksellä annoksilla 1000 - 5000 r L.:n suolistomuoto kehittyy. vesi-suola-aineenvaihdunta(runsaasta ripulista) ja verenkiertohäiriöistä. Ilmiöitä havaitaan säteilystomatiitin, gastriitin, paksusuolentulehduksen, ruokatorven tulehduksen jne. muodossa. Tätä muotoa sairastava henkilö kuolee yleensä ensimmäisen päivän aikana ohittaen L.:n tavanomaiset kehitysvaiheet.

ARS, jossa vallitsee keskushermoston vaurio (aivomuoto)

Kokonaissäteilytyksen jälkeen yli 5000 r:n annoksilla kuolee 1-3 päivässä tai jopa itse säteilytyksen yhteydessä aivokudosten vauriosta (tätä l.b.-muotoa kutsutaan aivokudoksiksi). Tämä sairauden muoto ilmenee aivooireina: työmäärä; nopea uupumus, sitten sekavuus ja tajunnan menetys. Potilaat kuolevat oireisiin aivokooma ensimmäisten tuntien aikana säteilytyksen jälkeen.

ARS reaktori- ja ydinvoimalaitosonnettomuuksien uhreissa

Kokeellisissa reaktorilaitoksissa tapahtuvissa onnettomuuksissa, kun säteilytyksen määrää salamannopea kriittisen massan muodostuminen, voimakas neutronien ja gammasäteiden vuo, kun uhrin ruumiin säteilytys kestää sekunnin murto-osan ja katkeaa itse, henkilöstön on poistuttava välittömästi reaktorihallista. Riippumatta uhrien terveydentilasta, kaikki tässä huoneessa olleet tulee lähettää välittömästi terveyskeskukseen tai välittömästi lääketieteelliseen yksikköön, jos se sijaitsee useiden minuuttien etäisyydellä onnettomuuspaikasta. Äärimmäisen vakavissa vaurioissa oksentaminen voi alkaa muutaman minuutin kuluttua altistumisesta, ja autossa liikkuminen aiheuttaa sen. Tältä osin, jos sairaala ei ole lähellä onnettomuuspaikkaa, on mahdollista siirtää uhrit sinne myös primaarireaktion päätyttyä, jolloin heidät jätetään hoitoyksikköön oksentamisen ajaksi. Uhrit, joilla on vakavia vaurioita, tulee sijoittaa erillisiin huoneisiin, jotta oksentaminen yhdessä ei provosoi sitä toisessa.

Oksentamisen päätyttyä kaikki uhrit on kuljetettava erikoistuneeseen klinikkaan.

Ydin- ja lämpöydinpommien räjähdysten, teollisuuslaitosten onnettomuuksien aikana, joissa vapautuu radioaktiivisia kaasuja ja aerosoleja, epävakaiden isotooppien vapautumisen vuoksi toimet ovat hieman erilaisia. Ensinnäkin koko henkilöstön tulee poistua vaurioalueelta mahdollisimman pian. Säteilyannoksen jyrkälle lisäämiselle on merkitystä ylimääräisillä sekunneilla viipymisellä aerosoli- ja kaasupilvessä. Monilla radioaktiivisten kaasujen ja aerosolien isotoopeilla on puoliintumisaika sekunneissa, ts. he "elävät", hyvin lyhyen ajan. Tämä selittää, näyttää siltä, outo tosiasia täysin eriasteinen vahinko henkilöillä, jotka olivat sisällä hätä melkein vierekkäin, mutta pienellä (heille usein huomaamattomalla) aikaerolla. Koko henkilökunnan tulee olla tietoinen siitä, että päivystyshuoneessa olevien esineiden poimiminen on ehdottomasti kielletty, tässä huoneessa ei saa istua minkään päällä. Kosketus j-, b-emitterillä voimakkaasti saastuneiden esineiden kanssa johtaa paikallisiin säteilypalovammoihin.

Onnettomuuden sattuessa kaikkien rakennustyöntekijöiden tulee välittömästi pukea hengityssuojaimet, ottaa kaliumjodiditabletti (tai juoda kolme tippaa joditinktuuria laimennettuna lasilliseen vettä) mahdollisimman pian, koska radioaktiivisen jodin osuus on merkittävä. säteilyaktiivisuudesta.

Poistuttuaan ensiapuun uhrit pestään perusteellisesti saippualla suihkun alla. Kaikki heidän vaatteensa takavarikoidaan ja niille tehdään annosmittaus.

Pue uhrit erilaisiin vaatteisiin. Kysymys hiusten pesun ja leikkauksen kestosta ratkaistaan ​​annosvalvontatietojen perusteella. Kaikille annetaan välittömästi adsobar. Ripulin ilmaantuminen lähitulevaisuudessa onnettomuuden jälkeen liittyy kaliumjodidin nauttimiseen (se voi todellakin aiheuttaa ripulia joillekin ihmisille). Kuitenkin pääsääntöisesti ripuli ensimmäisinä päivinä radioaktiiviselle pilvelle altistumisen jälkeen johtuu maha-suolikanavan limakalvon säteilyvaurioista.

ARS:n hoito evakuoinnin vaiheissa, rauhan- ja sodan aikana

Koska ydinvoimaloiden onnettomuuksille, konflikteille ydinaseiden käytön kanssa on ominaista massiiviset hygieniahäviöt, LEM:n järjestämisessä ensimmäinen paikka on niiden lajittelu.

Ensisijainen triage tulevaa sairaalahoitoa tai avohoidon seurantaa varten

• 1. Säteilytys ilman sairauden merkkejä (säteilyannos enintään 1 Gy) ja/tai lievä akuutti säteilysairaus (ARS) vakavuus (1 - 2 Gy). Potilaat eivät tarvitse erityishoitoa, vain avohoito on tarpeen. Potilaat voidaan jättää (lisäaltistusta lukuun ottamatta) paikoilleen tai määrätä paikalliseen sairaanhoitolaitokseen, joka on lähimpänä onnettomuusvyöhykettä (asunto).
• 2. Akuutti keskivaikea säteilysairaus vakavuus (1 - 2 Gy). varhainen aloitus erikoishoito takaa selviytymisen.
• 3. Akuutti vakava säteilysairaus painovoima (4 - 6 Gy). Potilaiden eloonjääminen oikea-aikaisella hoidolla on todennäköistä.
• 4. Äkillisen äärimmäisen vakavan säteilysairaus(yli 6 Gy). Yksittäisissä tapauksissa selviytyminen hoidon aikana on mahdollista. Taktiikka tämän potilasryhmän suhteen eroaa massaleesioista ja pienistä tapauksista.

ARS:n jako vaikeusasteen mukaan annoskuormien perusteella eikä itse kivuliaiden ilmenemismuotojen luonteen ja vakavuuden mukaan mahdollistaa ennen kaikkea alle 1 Gy:n vammaannoksen saaneiden ihmisten pelastamisen sairaalahoito. Vain henkilöt, joilla on vakavia vaurioita, kun säteilyannos ylittää 4 Gy, tarvitsevat välitöntä sairaalahoitoa hematologiseen erikoissairaalaan, koska heille kehittyy lähipäivinä tai -viikkoina agranulosytoosi, syvä trombosytopenia, nekroottinen enteropatia, stomatiitti, säteilyvaurioita iholle ja sisäelimille. altistuksen jälkeen.. Agranulosytoosia kehittyy myös keskivaikeassa ARS:ssä, joten myös tällaiset uhrit vaativat sairaalahoitoa, mutta massiivisen leesion tapauksessa sitä voidaan poikkeustapauksissa lykätä 2 viikkoa.

Ensimmäinen lääketieteellinen ja ensiapu Edellä kuvatulla tavalla tarkastelemme tässä suhteessa pätevän ja erikoistuneen avun toimenpiteiden laajuutta.

Vakavan ja erittäin vakavan säteilyvamman tapauksessa hätäapu voi olla tarpeen primaarisen reaktion esiintymisen vuoksi sen ilmenemismuotojen vakavuuden vuoksi, jotka eivät ole tyypillisiä primaariselle reaktiolle yleisellä lievän ja keskivaikean säteilytyksen kanssa. Tällaisia ​​ilmenemismuotoja ovat ensinnäkin toistuva oksentelu, joka tapahtuu 15-30 minuutin kuluttua. säteilytyksen jälkeen (pitkäaikainen altistus voi oksentaa myöhemmin). Se tulee yrittää keskeyttää ja lievittää antamalla lihakseen tai suonensisäisesti 2 ml (10 mg) metoklopramidia (cerucal, raglan), sen ottaminen tabletteina oksentamisen yhteydessä on turhaa. Suonensisäisesti lääkettä annetaan joko tiputtamalla tai hyvin hitaasti (10-30 minuuttia), mikä lisää sen tehokkuutta. Mahdollista ja tarkoituksenmukaista toistuvan oksentamisen yhteydessä toistuva metoklopramidin antaminen 2 tunnin välein.

Oksentelun vähentämiseksi voit antaa 0,5 ml 0,1-prosenttista atropiiniliuosta ihonalaisesti tai lihakseen. Jos oksentelu muuttuu hillittömäksi kehittyvän hypokloremian vuoksi, on tarpeen ruiskuttaa 30-50 (jopa 100) ml 10-prosenttista (hypertonista) natriumkloridiliuosta suonensisäisesti. Sen jälkeen sinun on kiellettävä potilasta juomasta useita tunteja. Toistuvan tai hillittömän oksentelun aiheuttaman kuivumisen eliminoimiseksi tulee antaa suonensisäinen tiputus suolaliuoksia: joko isotoninen natriumkloridiliuos (500-1000 ml) suonensisäisesti tai ääritapauksissa ihon alle tai 500-1000 ml Trisol-liuosta (5 g natriumkloridia, 4 g natriumbikarbonaattia ja 1 g kaliumkloridia 1 litraa vettä kohden sitä kutsutaan ehdollisesti joskus 5:4:1-liuokseksi) tai 1000 ml 5-prosenttista glukoosiliuosta, jossa on 1,5 g kaliumkloridia ja 4 g natriumbikarbonaattia.

Fraktioitu kokonaissäteilytys annoksella 10 Gy (esim. luuytimensiirtoa varten), neuroleptit ja rauhoittavat aineet. Useammin aminatsiinia (klooripromatsiinia) käytetään annoksella 10 mg / m2 (2,5-prosenttinen liuos 1,2 tai 5 ml:n ampulleissa, eli 25 mg per 1 ml) ja fenobarbitaalia (luminaalia) annoksella 60 mg / m2 ( jauhe tai tabletit 0,05 ja OD g). Näitä lääkkeitä annetaan toistuvasti, klooripromatsiinia suonensisäisesti. Niiden käyttö sairaalan ulkopuolella ja massiivisen säteilyvamman yhteydessä sekä haloperidoli (lihakseen 0,4 ml 0,5 % liuosta) tai droperidoli (1 ml 0,25 % liuosta) on kuitenkin suljettu pois, koska se vaatii jatkuva valvonta verenpaineelle, joka voidaan alentaa jopa ilman niiden käyttöä erittäin vakavalla primaarisella reaktiolla säteilyyn. Tänä aikana nestettä ruiskutetaan 4 ja 1 litran välein, sitten (24:n ja tällaisen ohjelman jälkeen) 8 tunnin välein vuorotellen Trisol-liuosta ja 5-prosenttista glukoosiliuosta kaliumkloridin ja natriumbikarbonaatin kanssa (1,5 ja 4 g, vastaavasti, 1 litraa glukoosia kohti).

Nesteiden käyttö vähentää solujen massiivisen rappeutumisen aiheuttamaa myrkytystä. Samaa tarkoitusta varten on suositeltavaa käyttää plasmafereesiä erittäin vaikeassa primaarisessa reaktiossa korvaamalla poistettu plasma suolaliuoksilla (katso edellä), 10 % albumiiniliuoksella (100,200 ml - 600 ml).

Solujen rappeutuminen voi aiheuttaa DIC-veren sakeutumista, sen nopeaa hyytymistä neulassa laskimopunktion aikana tai hemorragisten ihottumien ilmaantumista ihonalainen kudos huolimatta alun perin normaalista verihiutaleiden määrästä, joka ei laske ARS:n ensimmäisten tuntien ja päivien aikana. Tässä tapauksessa on suositeltavaa ruiskuttaa tuoretta pakastettua plasmaa (60 tippaa minuutissa) 600-1000 ml, lisäämällä hepariinia (tiputus suonensisäisesti nopeudella 500-1000 U / h tai 5000 U ihon alle vatsan seinämä 3 kertaa päivässä), samoin kuin plasmafereesi.

Äärimmäisen vakavaan ARS-tautiin voi liittyä romahduksen tai shokin kehittyminen, aivoturvotuksen aiheuttama sekavuus. Kudosten nesteen uudelleenjakautumisesta ja hypovolemiasta johtuvan romahtamisen yhteydessä riittää nesteen, esimerkiksi suolaliuosten tai 5-prosenttisen glukoosiliuoksen, lisääminen nopeudella 125 ml / min (1-2 l) yhteensä) ja intramuskulaarinen kordiamiinin (2 ml) antaminen bradykardian yhteydessä injektoidaan 0,5 ml 0,1-prosenttista atropiiniliuosta. Reopoliglyukiinia voidaan käyttää myös hypovolemian poistamiseen; disaggreganttina se myös vähentää hyperkoagulaatiota. Aivoturvotuksen yhteydessä reopolyglusiinia tulee kuitenkin käyttää varoen, koska se voi lisätä sitä. Aivoturvotuksessa käytetään diureetteja (40-80 mg Lasixia laskimoon tai lihakseen), lääkettä annetaan verenpaineen hallinnassa. Aivoturvotuksen poistamiseksi voidaan antaa 60-90 mg prednisolonia suonensisäisesti. Hypertonista glukoosiliuosta (40 %) tulee käyttää tähän tarkoitukseen varoen, koska aiheuttamalla hypervolemiaa se voi lisätä aivoturvotusta. Aivoturvotuksen yhteydessä, kuten muissakin solun hajoamisen aiheuttamissa vakavassa myrkyllisyydessä, on suositeltavaa suorittaa plasmafereesi.

Jos potilaalle kehittyy shokki, tarvitaan shokin vastaisia ​​toimenpiteitä: suonensisäinen anto suuret annokset prednisolonia - jopa 10 mg / kg hydrokortisonia - jopa 100 mg / kg, anti-shokkinesteet CVP: n hallinnassa (normi 50-120 mm vesipatsas), dopamiini (verenpaineen hallinnassa), 5-10% albumiiniliuos - 200 - 600 ml. Koska kaikkiin sokkiin liittyy DIC tai se kehittyy sen yhteydessä, on myös tarpeen käyttää lääkkeitä DIC: n pysäyttämiseksi (katso edellä).

Hematologisen oireyhtymän kehittyessä voi tulla tarpeelliseksi ensiapu, jonka pääasiallinen ilmentymä on myelotoksinen agranulosyaasi. Tänä aikana ovat mahdollisia hengenvaaralliset komplikaatiot, kuten sepsis ja septinen sokki, nekroottinen enteropatia ja septinen sokki tai verenvuoto ja hemorraginen sokki, DIC.

sepsiksen hoidossa ja septinen shokki tärkeintä on tukahduttaa sen aiheuttanut mikrofloora. Ensimmäisinä päivinä on tarpeen antaa parenteraalisesti suuria annoksia erittäin aktiivisia laajavaikutteisia antibiootteja (josta puolisynteettiset penisilliinit tai kefalosporiinit ja aminoglykosidit), sitten, kun taudinaiheuttaja on selvitetty, kohdennettuja lääkkeitä: pneumokokkisepsikseen, suuret annokset penisilliiniä; Pseudomonas aeruginosa sepsis - karbenisilliini (30 g päivässä) yhdessä aminoglykosidien kanssa (gentamysiini tai amikasiini 240 mg / vrk tai 300 mg / vrk, vastaavasti); stafylokokkisepsiksen kanssa - kefamesiini 4-6 g / päivä; sieni-sepsiksen kanssa - amfoterasiini-B (laskimonsisäisesti nopeudella 250 yksikköä / kg), nystatiini ja nazoral sisällä. Samanaikaisesti gammaglobuliinia (endobuliini, gammammuuni, sandobuliini) on annettava suonensisäisesti annoksella 1/10 kg kerran 7-10 päivässä. Sepsiksen hoidossa käytetään plasmafereesiä, joka aktivoi fagosytoosia (pääasiassa pernan makrofageja). Tuoreen pakastetun plasman ja hepariinin käyttö DIC:tä vaikeuttavan sepsiksen lievittämiseen mahdollistaa paikallisten leesioiden: nekroottisen enteropatian, kudosnekroosin, maksan ja munuaisten vajaatoiminnan.

Paikalliset märkivä prosessit, useammin pesäkkeet nekroosi, koska me puhumme leesioista agranulosytoosin aikana, voidaan pysäyttää levittämällä 4 kertaa päivässä 10-20-prosenttista dimeksidiliuosta antiiotikilla, jolle fokuksesta eristetty mikrofloora on herkkä, tai laajakirjoisella antibiootilla ( päivittäisessä annoksessa).

Jos nekroottinen enteropatia kehittyy agranulosytoosin komplikaationa tai itsenäisenä prosessina - ohutsuolen säteilyvaurion aiheuttamana suolisto-oireyhtymänä, on ensinnäkin välttämätöntä täydellinen paasto, on sallittua juoda vain keitettyä vettä, mutta ei teetä tai mehuja jne. Suolaliuoksia annetaan suonensisäisesti, ja on mahdollista, mutta ei ehdottoman välttämätöntä, antaa varoja parenteraalinen ravitsemus 15DO-2500 kcal/päivä Sepsiksen helposti komplisoivan infektion estämiseksi nekroottisessa enteropatiassa agranulosytoositiloissa intensiivinen parenteraalinen (vain suonensisäinen lääkkeiden antaminen on sallittu agranulosytoosin vuoksi) antibioottihoito (katso yllä sepsiksen hoito). Sen lisäksi käytetään suun kautta imeytymättömiä antibiootteja, useammin vibramysiiniä, kanamysiiniä tai polymyksiiniä tai biseptolia (6 tablettia päivässä) ja nystatiinia (6-10 miljoonaa yksikköä / vrk).

Hemorragisessa oireyhtymässä, joka johtuu yleensä trombosytopeniasta, verihiutalemassaa siirretään neljässä annoksessa (1 annos, joskus kutsutaan yksikkönä, on 0,7,1011 solua), vain yhdessä toimenpiteessä, noin 3,1011 solua 2 kertaa viikossa ja tarvittaessa useamminkin. . Verenvuodon sattuessa tarvitaan 600-1000 ml:n tuorejäädytettyä plasmaa jet-infuusio (60 tippaa minuutissa CVP-kontrollissa) sekä verihiutaleiden siirto.

Yhdistetyt säteilyvammat. Hoidon periaatteet

ARS:n luonteesta johtuen esiintyminen, johon liittyy hätätilanteissa ydinaseiden käyttö, onnettomuudet reaktorilaitoksissa, terrori-iskut - ehkä monipuolisin ARS:n ja muiden sairauksien yhdistelmä, joka vaikeuttaa sen kulkua. Tässä muutama niistä:

• Traumaattiset vammat. Murtumia. mustelmat.
• Traumaattinen aivovamma.
• Ammushaavat.
• Palovammoja. Lämpötila ja happo-emäs.
• Päihitä SDYAV.
• Sisäelinten sairaudet.
• Tarttuvat taudit.
• Psykiatrinen patologia.

Kaikki nämä sairaudet yhdistetään ARS:ään sekä itsenäisesti että yhdessä, mikä vaikeuttaa sen etenemistä. Tästä huolimatta ARS-hoidon periaatteet säilyvät, näiden sairauksien hoitotaktiikkaa muutetaan jonkin verran. Meidän tulee muistaa, että potilaiden primaarisen reaktion lopussa alkaa hyvinvoinnin jakso, joka päättyy muutamassa päivässä voimakkaiden kliinisten oireiden alkamiseen. Siksi kaikki potilaan traumaattiset kirurgiset toimenpiteet tulee suorittaa välittömästi primaarisen reaktiojakson päätyttyä tai sen aikana. Farmakologisia lääkkeitä määrättäessä tulee välttää hematopoieesia hillitsevien lääkkeiden määräämistä: tulehduskipulääkkeet, jotkut antibiootit, glukokortikoidit, sytostaatit jne.

Lähetä hyvä työsi tietokanta on yksinkertainen. Käytä alla olevaa lomaketta

Opiskelijat, jatko-opiskelijat, nuoret tutkijat, jotka käyttävät tietopohjaa opinnoissaan ja työssään, ovat sinulle erittäin kiitollisia.

Lähetetty http://allbest.ru

Akuutti säteilysairaus: muodot, kehitysjaksot, tärkeimmät ilmenemismuodot

Johdanto

Nykymaailmassa ihminen altistuu luonnolliselle radioaktiiviselle säteilylle koko elämänsä ajan. Lisäksi tieteen ja tekniikan kehityksen seurauksena syntyy uusia säteilylähteitä, kuten ydinenergian tuotantoa, keinotekoisia radioisotooppeja jne. Röntgensäteitä ja muita säteilylähteitä käytetään lääketieteellisissä laitoksissa diagnosointiin ja hoitoon. Toisin kuin muun alkuperän vammat, säteilyenergialle altistumisen hetkellä henkilöllä ei ole kipua, lämpöä ja muita tuntemuksia, jotka ovat ominaisia ​​useimpien fyysisten tekijöiden vaikutukselle kehoon. Ennen säteilyvaurion merkkien ilmaantumista tapahtuu piilevä jakso, jonka kesto riippuu pääasiassa absorboidun energian annoksesta. Leesion vakavuus riippuu absorboidun energian annoksesta ja leesion ajasta.

Ulkoiset altistumistekijät ovat useimmiten: alfahiukkaset, beetahiukkaset, gammasäteet (atomiaseet tai erikoislaitteistot), röntgensäteet (suurjännitesähköasennukset) ja neutronit (muodostuvat ydinreaktioiden aikana). Myös sekasäteilytys on mahdollista, kun eri tyyppisiin säteilyenergiaan vaikuttaa samanaikaisesti.

Häiriöt, joita esiintyy elävässä organismissa ionisoivan säteilyn vaikutuksen alaisena, riippuvat absorboidun energian määrästä. Molekyylien muutos ja solubiokemian rikkominen havaitaan sekunnin sadasosissa, ja sitten vaurio tapahtuu muutamassa minuutissa. solujen rakenteet. Absorboituneen energian määrä mitataan yleensä röntgensäteillä. Riippuen altistumislähteen sijainnista suhteessa uhriin, altistuminen voi olla ulkoista ja sisäistä.

1. Akuutti säteilysairaus, sen muodot

Akuutti säteilysairaus (ARS) on kehon elintoimintojen yleinen häiriö, jolle on tunnusomaista syvät toiminnalliset ja morfologiset muutokset kaikissa sen järjestelmissä ja elimissä vahingollisen vaikutuksen seurauksena. erilaisia ​​tyyppejä ionisoiva säteily, kun sallittu annos ylittyy (tai - kehon monimutkainen reaktio suurten ionisoivan säteilyn annosten vaikutuksiin). ARS on yleinen sairaus (leesio), jolle on ominaista vaiheet ja erilaiset merkit. Ihmisen ARS:n laajennettu oireyhtymä syntyy, kun henkilöä säteilytetään yli 1 Gy:n annoksilla. Kuten jo todettiin, taudin vakavuus riippuu säteilyannoksesta, sen tehosta, säteilytyypistä ja organismin ominaisuuksista. Alle 1 Gy:n annoksilla tilapäisiä reaktioita yksittäisiä järjestelmiä eliöt, jotka ilmentyvät vaihtelevassa määrin tai kliinisiä oireita ei ole ollenkaan. Säteilysairaus voi esiintyä sekä ulkoisen (ulkoisen) että sisäisen altistuksen yhteydessä.

OLB-lomakkeet . Kliinisten ilmenemismuotojen vakavuudesta riippuen (eli riippuen absorboidun säteilyannoksen määrästä) erotetaan seuraavat ARS-muodot: luuydin, ohimenevä, suolisto, toksinen, aivotauti.

ARS:n luuydinmuoto esiintyy altistuessaan 1-6 Sv:n annoksille. Leesiolla on johtava rooli kliinisessä kuvassa hematopoieettinen toiminta luuydintä. Tämä muoto on jaettu asteina kurssin vakavuuden mukaan: 1 aste (lievä) esiintyy annoksella 1-3 Sv (100-200 R);

II aste (keskikokoinen) - 2-4 Sv (200-400 R);

III aste (vakava) - 4-6 Sv (400-600 R).

ARS:n siirtymämuoto esiintyy 6-10 Sv:n säteilyannoksella. Meille on ominaista hematopoieettisen järjestelmän ja suoliston vauriot. Se arvioidaan kurssin vakavuuden mukaan 1V-asteeksi (erittäin vaikea).

ARS:n suolistomuoto kehittyy annoksella 10-20 Sv (1000-2000 R). Tappio voittaa ohutsuoli. Ohutsuolen limakalvon denaturoituminen, nesteen, proteiinien, suolojen menetys. Mikrobiinvaasio vaikeuttaa kuvaa. Vatsa, kaksoispiste peräsuolessa tapahtuu samat muutokset, mutta pienemmässä määrin. Yleensä lopputulos on kohtalokas (8-16 päivän kuluttua).

ARS:n myrkyllinen (tokseeminen) muoto kehittyy, kun sitä säteilytetään annoksella 20-30 Z. Tällöin havaitaan vakava myrkytys, munuaisten vajaatoiminta(atsotemia, oliguria), sydämen toimintahäiriö, verenpaineen lasku. Kuolema ensimmäisten 5-7 päivän aikana aivoturvotuksen oireilla.

ARS:n aivomuotoa (hermostoa) havaitaan yli 80 Sv:n annoksilla. Säteilyn keskushermostoon kohdistuvan suoran vahingollisen vaikutuksen seurauksena (vaurio hermosolut ja aivojen verisuonet), aivojen turvotus, elintärkeiden keskusten (hengitys ja verenkierto) toimintojen rikkoutuminen, romahtaminen, kouristukset kehittyvät. Kuolema tapahtuu 1-2 päivää säteilytyksen jälkeen.

2. Kehitysjaksot ja tärkeimmät ilmenemismuodot

Akuutin säteilysairauden aikana erotetaan 4 vaihetta:

1) ensisijainen akuutti reaktio;

2) kuvitteellinen kliininen hyvinvointi (latentti vaihe);

3) taudin korkeus;

4) toipuminen.

Ensisijaisen akuutin reaktion aika. Säteilytyksen aikaan ei subjektiivisia tunteita ei näkyvä. Yleisen primaarisen reaktion ensimmäiset oireet ilmenevät joko välittömästi altistuksen jälkeen tai useita tunteja myöhemmin. Sairastuneille kehittyy yhtäkkiä pahoinvointia ja oksentelua, yleistä heikkoutta, päänsärkyä, huimausta, yleistä levottomuutta ja joskus masennusta ja apatiaa, letargiaa, uneliaisuutta. Usein potilaat tuntevat janoa ja suun kuivumista, joissakin tapauksissa on ajoittain kipua epigastrisessa alueella ja alavatsassa, sydämentykytys, kipu sydämen alueella. Vakavissa tapauksissa oksentelu saa toistuvan tai hillittömän luonteen, löysät ulosteet tai ripuli, tenesmi, mahalaukun tai suoliston pareesi, yleinen heikkous saavuttaa adynamian asteen ja kehittyy voimakasta psykomotorista kiihtyneisyyttä. Objektiivinen tutkimus tänä aikana paljastaa ihon punoitusta, liikahikoilua, vasomotorien labilisuutta, sormien vapinaa, takykardiaa, verenpaineen nousua ensimmäisten tuntien aikana ja sitten sen laskua. Erittäin vaikeissa tapauksissa havaitaan kovakalvon icterus, patologiset refleksit, aivokalvon oireet ja kuume, voi kehittyä sydämen ja verisuonten vajaatoiminta

Veren tutkimuksessa määritetään neutrofiilinen leukosytoosi, jossa on siirtymä vasemmalle tai ilman (vaskulaarisen granulosyyttireservin mobilisaatio), suhteellinen ja absoluuttinen lymfopenia sekä taipumus retikulosytoosiin. SISÄÄN luuydintä myelokaryosyyttien, erytroblastien ja mitoosien määrä vähenee, sytolyysi lisääntyy.

Ensisijainen reaktio kestää useista tunnista kolmeen tai neljään päivään, sitten sen ilmenemismuodot vähenevät tai häviävät, taudin toinen, piilevä jakso alkaa - suhteellisen kliinisen hyvinvoinnin jakso. Ensisijaisen akuutin reaktiovaiheen kesto on 1-3 päivää.

Kuvitellun hyvinvoinnin aika. Sille on ominaista kehon suojamekanismien sisällyttäminen patologiseen prosessiin. Potilaiden terveydentilasta tulee tyydyttävä, kliinisesti näkyvät taudin merkit häviävät. Piilevänä ajanjaksona potilaiden hyvinvoinnin paranemisesta huolimatta paljastuu kuitenkin merkkejä etenevistä häiriöistä. toimiva tila verta, hermostunutta ja endokriiniset järjestelmät, dystoniset ja aineenvaihduntahäiriöt. Uhreilla on merkkejä voimattomuudesta ja vegetatiivis-vaskulaarisesta epävakaudesta, he valittavat lisääntyneestä väsymyksestä, hikoilusta, säännöllisistä päänsäryistä, mielialan epävakaudesta, unihäiriöistä, ruokahaluttomuudesta. Ominaista pulssin labilisuus ja taipumus takykardiaan, taipumus hypotensioon, vakavammilla vaurioilla - sydämen äänien heikkeneminen.

Havaittu vuonna alkukausi leukosytoosi korvataan leukopenialla neutropenialla, lymfopenialla, retikulosyyttien määrä vähenee ja trombosytopenia ilmaantuu ensimmäisen viikon lopulla. Laadullisia muutoksia soluissa havaitaan: neutrofiiliytimien hypersegmentaatio, lymfosyyttiytimien polymorfismi, toksinen rakeisuus neutrofiilien protoplasmassa.

klo biokemiallinen tutkimus veren määrää dysproteinemia, jolla on taipumus vähentää albumiinipitoisuutta, lisätä alfa-globuliinien määrää, C-reaktiivinen proteiini. Piilevän ajanjakson kesto on erilainen. Äärimmäisen vaikeissa tapauksissa se voi olla poissa, ja lievissä tapauksissa se voi kestää kolmesta neljään viikkoon.

Huippukausi alkaa hyvinvoinnin heikkenemisellä ja yleiskunto. Tulevaisuudessa paljastuu merkkejä hematopoieesin ja aineenvaihdunnan etenemisestä, tarttuvia komplikaatioita, vaikeissa tapauksissa kehittyy kuva sepsisestä, esiintyy verenvuotoa, hektistä kuumetta, johon liittyy vilunväristyksiä ja voimakasta hikoilua, verenvuotoa ja verenvuotoa ilmaantuu ihoon, limakalvoihin, ruoansulatuskanavaan, aivoihin, sydämeen, keuhkoihin. Aineenvaihduntahäiriöiden, elektrolyyttihomeostaasin, kuivumisen ja dyspeptisten häiriöiden seurauksena kehon paino laskee jyrkästi.

Pulssi nopeutuu, sydämen rajat siirtyvät periferiaan, sydämen äänet vaimentuvat ja kärjen yläpuolelle kuuluu systolinen sivuääni. Usein liittyy keuhkoputkentulehdukseen ja keuhkokuumeeseen. Vakavissa tapauksissa dyspeptisten häiriöiden ja ruokahalun jyrkän laskun taustalla esiintyy haavaista tai haava-nekroottista stomatiittia, glossiittia, tonsilliittia ja enterokoliittia. Ienien ja suuontelon voimakkaan arkuuden ja nielemiskivun vuoksi potilas ei voi syödä, ja jatkuva ripuli johtaa nopeaan uupumukseen.

Verenvuodon ilmenemismuodot havaitaan ensin suuontelon limakalvoilla, myöhemmin verenvuodot muodostuvat nivusalueiden iholle, reisien sisäpinnoille, sääriin, käsivarsiin, vatsan alempaan kolmioon; vaikeissa tapauksissa nenän ja suoliston verenvuoto, verkkokalvon verenvuoto ja hematuria liittyvät.

Hiukset alkavat pudota päähän, pubis, sitten leuasta, sisään kainalot ja vartalon päällä.

Neurologisessa tutkimuksessa havaitaan potilaiden huomattava letargia, voimattomuus ja joskus ärsytyksen oireita. aivokalvot, anisorefleksia, vähentyneet jänne- ja periosteaaliset refleksit, lihasten hypotensio, vähentyneet vatsan refleksit.

Silmän pohjassa - ruuhkia pienillä verenvuodoilla. Sydänlihaksen toiminnallisen tilan heikkenemisen merkit kirjataan EKG:iin: jännitteen lasku, leveneminen kammiokompleksi, systolisen indeksin pidentyminen, T- ja P-aaltojen litistyminen, S-T-välin siirtyminen.

Hematopoieettiset häiriöt saavuttavat vakavimman vaurion annoksen mukaan. Vakavissa tapauksissa esiintyy jatkuvaa panhemosytopeniaa. Leukosyyttien määrä laskee arvoon 0,2-0,05Ch109 /l, verihiutaleiden määrä - 5-10Ch109 /l. Anemia etenee. Myelokaryosyyttien määrä luuytimessä laskee arvoon 3-5×10 9 /l, luuydin itsessään näyttää olevan hypo- tai aplastinen ja sen solukoostumusta edustavat retikulaariset, endoteeli- ja plasmasolut, yksittäisiä jyrkästi muuttuneita lymfosyyttejä ja segmentoituja neutrofiilejä, retikulosyyttejä ei ole.

Sairauden huipulla hemostaasi häiriintyy: hyytymisaika ja verenvuodon kesto pitenevät, veritulpan vetäytyminen häiriintyy, kalkkiutumisaika ja trombiiniaika hidastuvat, veren sietokyky hepariinille ja protrombiinin kulutus laskee, trombotestiaste ja fibriiniä stabiloivan tekijän aktiivisuus, fibrinolyyttinen aktiivisuus lisääntyy ja veren antifbrinolyyttinen aktiivisuus vähenee.

Bakteriologisessa tutkimuksessa selkeiden kliinisten oireiden ja infektion aktivoitumisen aikana verestä ja luuytimestä kylvetään monenlaista kasvistoa (useimmiten coli stafylokokki ja streptokokki).

Huippujakso kestää kahdesta neljään viikkoa.

Toipumisaika. Se alkaa hematopoieesin elvyttämisen merkkien ilmaantumisesta. Perifeerisestä verestä löytyy aluksi yksittäisiä promyelosyyttejä, myelosyyttejä, monosyyttejä ja monosytoideja, retikulosyyttejä, sitten leukosyyttien, verihiutaleiden ja retikulosyyttien määrä kasvaa nopeasti muutamassa päivässä. Luuytimessä kuva nopeasta uusiutumisesta suuri numero räjähdysmuodot, mitoosit, progressiivinen lisääntyminen kokonaismäärä myelokaryosyytit. Agranulosytoosista poistuminen tapahtuu mitä aikaisemmin, sitä aikaisemmin se alkoi, ts. sitä suurempi annos. Yli 6 Gy:n säteilyannoksilla toipuminen agranulosytoosista kuitenkin viivästyy kantasoluvarantojen jyrkän vähenemisen vuoksi. Agranulosytoosijakso päättyy leukosyyttien ja verihiutaleiden tason lopulliseen palautumiseen. Agranulosytoosista poistuminen on yleensä nopeaa - 1-3 päivässä, usein sitä edeltää 1-2 päivän verihiutaleiden nousu. Agranulosytoosista poistumiseen mennessä myös retikulosyyttien taso nousee, usein huomattavasti normaalia korkeampina (reparatiivinen retikulosytoosi), mutta erytrosyyttien taso on tällä hetkellä alhaisin (1-1,5 kuukauden kuluttua).

Samanaikaisesti hematopoieesin regeneraation alkamisen kanssa, kun neutrofiilien määrä lisääntyy, kriittinen pudotus ruumiinlämpö, ​​yleisen hyvinvoinnin paraneminen, verenvuodon merkkien häviäminen. Muuttuneiden toimintojen palautuminen on kuitenkin hidasta, pitkään esiintyy voimattomuutta, vegetatiivista verisuonihäiriötä, hematologisten parametrien labilisuutta, hypotalamus-aivolisäke-lisämunuaisen järjestelmän heikentynyttä toimintatilaa, useita troofisia ja aineenvaihduntahäiriöitä. Rikkoutunut hermostoprosesseja: esto, viritys, niiden tasapaino ja liikkuvuus, ärtyvän heikkouden ilmiöt kirjataan, aivokuoren vaihetilojen esiintyminen pallonpuoliskot. Joissakin tapauksissa esiintyy vegetatiivisia ja verisuonikohtauksia, pitkälle edennyttä dienkefaalista oireyhtymää, vestibulaarisia häiriöitä.

Toipumisaika vaikeissa tapauksissa kestää useista kuukausista yhteen vuoteen, tulevaisuudessa, joskus useiden vuosien ajan, havaitaan jäännösvaikutuksia tai pitkäaikaisia ​​somaattisia ja geneettisiä seurauksia.

Pitkäaikaisia ​​vaikutuksia ovat useat neurologiset oireyhtymät (asthenovegetatiivinen, dienkefaalinen, säteilyenkefalomyeloosi), lyhentynyt elinikä, kaihien kehittyminen, heikentynyt hedelmällisyys, leukemian ja kasvaimien esiintyminen. Geneettisiä seurauksia ei yleensä havaita uhrilta itseltään, vaan ne havaitaan hänen jälkeläisensä tilastollisella tutkimuksella. Ne ilmenevät altistuneiden vanhempien jälkeläisten epämuodostumia omaavien vastasyntyneiden määrän kasvuna, imeväiskuolleisuuden ja keskenmenojen ja kuolleena syntyneiden määrän kasvuna sekä syntyneiden poikien ja tyttöjen suhteen muutoksena. Geneettisten ja somaattisten seurausten aste kasvaa säteilyvahingon annoksen kasvaessa. Oireiden vakavuus tietyllä ajanjaksolla ja yksittäisten jaksojen kesto määräytyy säteilysairauden vakavuuden mukaan.

Johtopäätös

säteilysairaus geneettinen solu

Akuutti säteilysairaus - vaarallisin sairaus, joka riittävillä säteilyannoksilla johtaa lähes aina sairastuneen mekanismin kuolemaan. Hänen tutkimuksensa on jatkunut useita vuosia, mutta tästä asiasta ei ole vieläkään täydellistä selkeyttä. Tämä johtuu useista eri tekijöistä, esimerkiksi on vaikea seurata muutoksia, jotka tapahtuvat kehossa ionisoivalle säteilylle altistumisen aikana ja lyhyt aika tämän vaikutuksen jälkeen. Tästä oli monia erilaisia ​​näkemyksiä.

Monet tutkijat, jotka ovat seuranneet kokeissaan tiettyjä ARS-patogeneesin näkökohtia tai vaiheita, katsoivat heille ratkaisevan roolin taudin kehittymisessä. On kuitenkin jo käynyt selväksi, että tällaisia ​​näkemyksiä ei voida hyväksyä, varsinkaan kun otetaan huomioon vain ionisoivan säteilyn suora kudoksia vahingoittava vaikutus. Joukko erilaisia ​​tekijöitä osallistua taudin etenemiseen. Lisäksi ne toimivat eri patogeneesin vaiheissa, mikä vaikeuttaa suuresti niiden kirjanpitoa. Kuten minkä tahansa taudin kanssa, on otettava huomioon monimutkaiset vuorovaikutukset kaikkien kehon järjestelmien ja elinten välillä - normaalit ja patologiset, jotka ovat tyypillisiä säteilysairaudelle. Hermosto, joka on kehon tärkein säätelyelin, näyttelee ilmeisesti erityisen tärkeää roolia. Tämä järjestelmä, joka rikkoo sen vuorovaikutusta kaikkien muiden kanssa, aiheuttaa suurimman osan sen säätelemien elinten patologioista. Kuvattujen muutosten lisäksi hyvin tärkeä on nyt annettu solutason muutoksille, pääasiassa kuten geneettisen materiaalin mutaatioille, solujen aineenvaihdunnan häiriöille. Sellaiset säteilyaltistuksen seuraukset, kuten mutaatiot, eivät ilmene heti, vaan ne voivat vaikuttaa paljon myöhemmin - altistuneen eläimen jälkeläisiin.

Luettelo käytetystä kirjallisuudesta

1. Yarmonenko S.P., Vainson A.A., Ihmisten ja eläinten radiobiologia, 2004

2. Guskova A.K. ja Selidovkin G.D., Säteilylääketiede. T. 2. Säteilyvahingot henkilölle, 2001

3. Kutsenko S.A., Sotilaallinen toksikologia, radiobiologia ja lääketieteellinen suoja, 2004

4. Toroptsev I.V., Goldberg E.D., Akuutti säteilysairaus, 2010

5. Horizons P.V., patologinen fysiologia akuutti säteilysairaus, 2003.

Isännöi Allbest.ru:ssa

Samanlaisia ​​asiakirjoja

Akuutin säteilysairauden jaksot - oireyhtymä, joka kehittyy yleisen yksittäisen tai suhteellisen tasaisen ulkoisen röntgen- ja neutronialtistuksen seurauksena. Vakavan hemorragisen oireyhtymän kehittyminen. Taudin pitkäaikaiset seuraukset.

esitys, lisätty 7.4.2015


Toimenpiteet hätäavun antamiseksi sähköiskun sattuessa. Akuutin säteilysairauden pääominaisuudet, luokittelu vakavuuden ja kliinisen kuvan mukaan säteilyannoksen mukaan, seuraukset ihmisen elimiin ja järjestelmiin.

tiivistelmä, lisätty 20.8.2009


Tyypillinen (luuydin) säteilysairauden muoto. Sen kulkujaksot, diagnoosimenetelmät ja oireenmukaista hoitoa. Piilevä ajanjakso (suhteellinen kliininen hyvinvointi). Tämän sairauden muodon toipumisaika, hoito ja ennuste elämään.

esitys, lisätty 10.5.2015


Riskitekijät taudin kehittymiselle. Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen muodot ja niiden oireet kuukautisten aikana: prodromaali, ärsytys, pareesi ja halvaus. Mahdolliset komplikaatiot. Sairauden ennuste. Sen diagnoosin ja hoidon ominaisuudet. Ennaltaehkäisy ja yleiset suositukset.

esitys, lisätty 20.2.2015


Kliiniset ilmentymät lavantauti- akuutti tarttuva tauti Salmonellan (Salmonella typhi) aiheuttama. Ideoita patologisen prosessin kehitysmekanismista. Taudin kehitysvaiheet: nekroosijaksot, haavaumien muodostuminen ja niiden paraneminen.

esitys, lisätty 24.11.2014


Syyt ja tekijät, jotka johtavat hermoston etenevän vaurion oireyhtymään. Parkinsonin taudin kliiniset ilmenemismuodot, sen lajikkeet ja kehitysvaiheet. Taudin tärkeimmät oireet. Sen hoito ja konservatiivinen hoito. Sairaanhoito.

esitys, lisätty 9.2.2015


Radioaktiivisen aineen ionisoivan säteilyn ja neutronivaurion biologinen vaikutus kehoon. Akuutti ja krooninen säteilysairaus: taudin esiintymistiheys, kliiniset oireyhtymät. ARS:n luuydinmuoto; diagnostiikka, patogeneesi, ehkäisy.

esitys, lisätty 21.2.2016


Jalkasairauden kehittymisen piirteet - suonikohjut. Taudin tärkeimmät oireet, syyt ja ilmenemismuodot, riskitekijät, vasta-aiheet. Ennaltaehkäisy klo suonikohjut suonet, sarja harjoituksia jaloille, mikä edistää suonten purkamista.

tiivistelmä, lisätty 21.3.2011


Kroonisen säteilysairauden syyt ja kehitysvaiheet, sen patoanatomiset ja kliininen kuva, diagnoosi, hoito- ja ehkäisymenetelmät. Ionisoivan säteilyn vaikutuksen piirteet eläviin organismeihin. Potilaan työkyvyn tarkastus.

tiivistelmä, lisätty 28.11.2010


Koenigin taudin syyt - dissektoiva osteokondroosi. Sen muodot, ilmenemisoireet päällä eri vaiheita kehitys, diagnostiset menetelmät. Konservatiiviset, kirurgiset hoitotyypit, niiden valinta riippuen potilaan iästä, taudin vaiheista.