Pallean rentoutuminen on pallean jatkuva yksipuolinen korkea asento, jossa se on normaalisti kiinnitetty rintakehän alempaan aukkoon ja johon liittyy elinten liikettä vatsaontelo.

Etiologia

Tämän taudin syy on pallean lihaselementtien huonolaatuisuus. Alemmuus voi olla kuin synnynnäinen(elimen aplasia, kohdunsisäinen vamma frenihermossa, epämuodostuma - lihas- ja jännekudoksen puuttuminen pallean kupussa) ja hankittu(atrofiset ja dystrofiset muutokset lihaksissa, tulehdusilmiöiden siirtyminen vatsaelinten seroosipeitteistä, pallean tulehdus, vamma tai kasvain). Syitä pallean kupolin alueiden rajoitettuun rentoutumiseen ovat maksan ja pernan ekinokokkoosi, subfreninen absessi, supradiafragmaattinen keuhkopussintulehdus, sydänpussin kystat, pallea-välikarsinaadheesiot.

Luokittelu:

· täynnä;

· osittainen.

Kliinisen kurssin mukaan:

· oireeton;

· kliiniset oireet ovat poistuneet;

· joilla on selkeitä kliinisiä oireita;

· monimutkainen (mahalaukku, mahahaava, verenvuoto jne.).

Klinikka

Kliiniset oireet riippuvat rentoutumisen sijainnista ja vakavuudesta. Vasemmanpuoleinen rentoutuminen tapahtuu selvemmillä kardiorespiratorisesta oireyhtymästä johtuvilla häiriöillä. Kliinisessä kuvassa voidaan erottaa patologiset oireet ruoansulatus-, hengitys-, sydän- ja verisuonijärjestelmästä, yleisiä oireita. Valitukset johtuvat mediastiinin siirtymisestä ja pyörimisestä sekä pallean toimintahäiriöstä.

Potilaat valittavat raskauden tunteesta syömisen jälkeen, toistuva röyhtäily, hikka, närästys, jyrinä vatsassa, pahoinvointi, oksentelu, ilmavaivat ja ummetus, dysfagia, toistuva maha-suolikanavan verenvuoto. Näiden vaivojen syyt ovat pallean staattisen (tuki) toiminnan rikkominen, vatsan ruokatorven kiertymä, mahalaukun volvulus ja sitä seuraava turvotus ja verenkierron häiriintyminen kuolioon asti, haavaumien ja eroosioiden esiintyminen.

Potilailla, joilla on pallea rentoutuminen, havaitaan hengenahdistusta, takypneaa ja yskää. Esiintyy takykardiaa, rytmihäiriöitä ja kipua sydämen alueella. Tämä oireyhtymä liittyy mediastiinin siirtymiseen ja pyörimiseen, mikä sulkee osan palleasta hengittämästä. Lisäksi potilaat huomaavat painonpudotuksen ja heikkouden.

Diagnostiikka

Pallean rentoutumisen oireyhtymät ja oireet:

1. Hooverin oire - vasemman kylkikaaren voimakkaampi poikkeama ylöspäin ja ulospäin hengitettäessä.

2. Alshevsky-Winbeckin oire - pallean paradoksaalinen liike (nouseva syvän sisäänhengityksen aikana ja laskeva uloshengityksen aikana).

3. Funsteinin oire - varjoaine leviää mahassa kalvon kupua noudattaen.

4. Dillonin ilmiö - röntgenkuvat paljastavat pallean rentoutuneen kupolin nopeutetun siirtymisen ylöspäin maksimaalisen uloshengityksen vaiheessa.

5. Cofferat-oireyhtymä on synnynnäinen tai traumaattinen (syntynyt) pallean yksipuolinen halvaus, johon usein liittyy kohdunkaulan plexuksen toimintojen menettämisen oireita (hengenahdistus, nopea hengitys rintakehässä, syanoosi, syvä vatsa, suoliston toimintahäiriö).

6. Grzan oireyhtymä - yksipuolinen pareesi tai halvaus pallean aiheuttama kohdunkaulan osteokondroosi ja ilmenee pallean rentoutumisena.

7. Frenic hermo-oireyhtymä - pallean pareesi tai halvaus, joka ilmenee yskäimpulssin heikkenemisestä ja korkeasta seisomisesta sekä pallean kupolin liikkumattomuudesta.

Pallea on ohut lihas-jännelevy, joka erottaa rinta- ja vatsaontelot. Koska vatsaontelossa paine on korkeampi kuin rinnassa, niin pallean kupoli on suunnattu ylöspäin (siis kalvovaurioiden yhteydessä vatsaelimet siirtyvät yleensä rinnassa, eikä päinvastoin).

Kalvossa on jännekeskus ja lihaksikas osa reunojen ympärillä. Lihasosassa erotetaan rintalastan, kylkiluiden ja lannelihasten vieressä olevat osat. Palleassa on luonnolliset aukot ruokatorvelle, aortalle ja onttolaskimolle. Pallean lihaksikkaan osan osien välissä on "heikkoja kohtia" - lumbocostaalinen kolmio (Bochdalek) ja kylkikolmio (Larreyn halkeama). Herniat, joita kutsun palleatyräksi, voivat ilmaantua pallean luonnollisten aukkojen ja heikkojen kohtien kautta.

Pallea peittää ylhäältä rintakehänsisäinen sidekalvo, keuhkopussi ja keskiosassa sydänpussi, alta vatsakalvonsisäinen sidekalvo ja vatsakalvo. Pallean retroperitoneaalisen osan vieressä on haima, pohjukaissuoli, jota ympäröi munuaisten ja lisämunuaisten rasvakapseli. Maksa on pallean oikean kupolin vieressä, perna, mahalaukun pohja ja maksan vasen lohko ovat vasemman vieressä. Näiden elinten ja pallean välillä on vastaavat nivelsiteet. Kalvon oikea kupoli sijaitsee korkeammalla (neljäs kylkiluidenväli) kuin vasen (viides kylkiluidenväli). Pallean korkeus riippuu rakenteesta, iästä ja patologisten prosessien esiintymisestä rintakehässä ja vatsaonteloissa.

Pallea on tärkein sisäänhengityslihas; alkion synnyssä se kehittyy poikittaisesta väliseinästä ja pleeuroperitoneaalisista kalvoista. Pallean motorisen hermotuksen suorittaa freninen hermo (C3-C5), ja afferenttihermotuksen suorittaa freninen hermo ja alemmat kylkiluiden väliset hermot. Kun pallea supistuu, rintakehän paine laskee ja vatsansisäinen paine kasvaa. Tässä tapauksessa kalvolla on eräänlainen imuvaikutus keuhkoihin (rintakehänsisäinen paine laskee) ja suoristaa rintakehää (vatsansisäinen paine kasvaa), mikä johtaa keuhkojen tilavuuden kasvuun.

Kalvossa on staattisia ja dynaamisia toimintoja. Staattisuus koostuu paine-eron ylläpitämisestä rintakehässä ja vatsaonteloissa sekä normaaleissa suhteissa niiden elinten välillä. Dynaaminen ilmenee hengityksen aikana liikkuvan pallean vaikutuksesta keuhkoihin, sydämeen ja vatsaelimiin. Pallean liikkeet edistävät keuhkojen laajenemista sisäänhengityksen aikana, mikä helpottaa laskimoveren virtausta Oikea eteinen, edistää laskimoveren ulosvirtausta maksasta, pernasta ja vatsan elimistä, kaasujen liikkumista ruoansulatuskanavassa, ulostamista ja imusolmukkeiden kiertoa.

Tarkastellaanpa tärkeimpiä patologisia prosesseja, jotka esiintyvät suoraan palleassa, ja patologisia prosesseja, jotka liittyvät sen osallistumiseen.

AKUUTTI PRIMAARINEN DIAFRAGMATIITTI

Akuutti primaarinen diafragmatiitti tai Hedblomin oireyhtymä (Joannides-Hedblomin oireyhtymä) on erittäin harvinainen, ja sille on ominaista infiltraattien muodostuminen palleaan. Diafragmatiitin etiologia on epäselvä. Tämän taudin kanssa samanaikaisesti keuhkokuume, pallean keuhkopussintulehdus. Viereisten elinten tulehduksen uskotaan olevan toissijainen prosessi.

Pallean ensisijainen myosiitti on toinen diafragmatiitin muoto, joka voi ilmetä Coxsackie-viruksen aiheuttaman infektion yhteydessä. tällaista diafragmatiittia kuvataan eri nimillä: Bornholmin tauti, pleurodenia, epidemia myalgia.

Kliininen kuva molemmista diafragmatiitin muodoista on sama. On kipua lapaluun alueella ja olkapäässä. Kipu on erityisen voimakasta rintakaarta pitkin. Mikä tulee sietämättömäksi yskimisen, haukottelun ja syvän hengityksen aikana, myös tuskallista yläosa vatsaan, voi kuulua piikkisen keuhkopussin ääntä. Kalvon korkea asento ja sen kuvun liikkumattomuus havaitaan. Pleuraeffuusiota ei ole. Diafragmatiitin virusluonteisissa tapauksissa luustolihakset osallistuvat patologiseen prosessiin.

Diafragmatiitti erotetaan kuivasta palleatulehduksesta, mahahaavasta ja haimatulehduksesta. Diagnostiikkavirheitä esiintyy usein kuivan keuhkopussin tulehduksen yhteydessä.

Yhtä harvinaisia ​​kuin akuutti primaarinen diafragmatiitti ovat tuberkuloosi-, syfiliittiset, eosinofiiliset ja sieni-granuloomit, jotka aiheuttavat pallean paikallista muodonmuutosta, sen paksuuntumista tällä alueella ja epäselviä ääriviivoja. Casuistry on pallean pneumokeleen kehittyminen, kun käytetään keinotekoista pneumoperitoneumia. Kaasun ulkonemisalueella pallean fibromuskulaarisiin elementteihin ilmestyy tyhjennys kuplan muodossa.

PALVON KASVAimet

Hyvänlaatuiset kasvaimet aukko ovat peräisin lihas-, kuitu-, rasva- tai hermokudosta. Adenoomia on myös kuvattu maksan ja lisämunuaisen alkion kohdunulkoisesta kudoksesta. Se on usein oireeton ja säteilytutkimuksella se on erotettava supra- ja subdiafragmaattisista kasvaimista. dermoidisten tai muun luonteen (posttraumaattisten, mesoteelisten) kystojen tunnistaminen perustuu sonografia- tai tietokonetomografiatietoihin.

Primaariset pahanlaatuiset kasvaimet, pääsääntöisesti ovat erilaisia ​​vaihtoehtoja sarkooma Niiden kasvuun liittyy kipua, joka johtuu keuhkopussin ja vatsakalvon vaurioista. Kasvain havaitaan sädetutkimuksella, mutta se on erotettava viereisestä elimestä palleaan kasvavasta kasvaimesta. Kun effuusio ilmestyy keuhkopussin onteloon, sitä voi olla vaikea erottaa keuhkosyöpä tai keuhkopussin mesoteliooma.

Mitä tulee metastaaseihin pahanlaatuinen kasvain palleaan ne muodostavat plakkeja tai puolipallon muotoisia muodostumia, joita ei ole helppo erottaa viereisen keuhkopussin tai vatsakalvon etäpesäkkeistä.

PALVOTYRÄ

Diafragmatyrät voivat olla synnynnäisiä tai hankittuja. Pallean synnynnäisten tai traumaattisten vaurioiden kautta vatsakalvo omentumin tai harvemmin suolen silmukan kanssa voi työntyä keuhkopussin onteloon. Traumaattisissa tyrissä vatsan seinämän elimet prolapsoituvat ilman peritoneumia (väärätyrä). Hyvin harvoin keuhko työntyy vatsaonteloon. Tämä tapahtuu, kun vatsan elimet sulautuvat keuhkoihin ja vedävät sen sitten tyräaukon läpi. Useimmiten tyrät muodostuvat pallean ruokatorven aukkoon. Evansin mukaan palleatyrä esiintyy 3,4 prosentilla röntgentutkimuksen kohteena olevista ihmisistä.

N.S. Pilipchuk, G.A. Podlesnykh, V.N. Pilipchuk (1993) tarkkaili 36-vuotiasta potilasta K.:ta, joka otettiin klinikalle rutiinitutkimuksen aikana löydettynä keuhkokystadiagnoosilla. En tehnyt valituksia. Verikokeet ovat normaaleja. Röntgentutkimus paljasti, että kysta oli paikantunut anteromediaaliseen pleurodiafragmaattiseen poskionteloon. Alustava diagnoosi: keuhkojen kysta tai kasvain. Potilaalle tarjottiin leikkausta, johon hän suostui. Torakotomian ja alalohkon irrottamisen jälkeen palleasta löydettiin palleantyrä. Hernial pussi eristetään ja avataan. Siinä oli öljytiiviste. Se pienennettiin, ja tyräaukon päälle asetettiin kukkaro-silkkiompelu. Leikkauksen jälkeen yleinen tila Potilas oli tyytyväinen ja toipuminen tapahtui.

Suuriin hernioihin voi liittyä hengitys- ja sydänongelmien oireita. Vatsan ja suoliston toimintahäiriö esiintyy useimmiten vasemmanpuoleisissa tyroissa. Tylsää kipua ilmenee ylävatsan alueella, joka voimistuu sen jälkeen liikunta. Kipu voi säteillä lapaluun alueelle. Lisäksi, kun vatsa on taipunut, ruokahalu voi häiriintyä, pahoinvointia, nielemishäiriötä tai röyhtäilyä ja hikkausta voi ilmaantua. Jos paksusuoli joutuu tyräpussiin, tämä johtaa ummetukseen, hengenahdistukseen ja sydämentykytykseen.

Suurin osa vaarallinen komplikaatio palleatyrät – niiden kuristuminen. Akuutista vatsasta kehittyy kliininen kuva, joka riippuu kuristetusta elimestä. Kun vatsaa tai suolistoa puristetaan, esiintyy tukos. Röntgendiagnoosi on ratkaiseva.

Palleantyrä tulee erottaa pallean rentoutumisesta. Tyrälle on ominaista ulkonema pallean kuvun yläpuolella. Tyrän ääriviivat voivat muuttua kehon asennon muuttuessa.

VALON RENTOTUS

Pallean rentoutuminen - termiä ehdotti Wieting; Tällä hetkellä useimmat kirjoittajat hyväksyvät äärimmäisen ohennetun, mutta kalvon jatkuvuuden säilyttävän kalvon yksipuolisen pysyvän korkean aseman sen kiinnikkeiden läsnä ollessa sen tavanomaisella paikalla.

Pallean rentoutuminen on harvinaisempaa kuin palleantyrä. Yleensä havaitaan pallean vasemman kupolin rentoutuminen ja erittäin harvoin - oikean. Toisin kuin tyrä, rentoutumisen aikana koko pallean kupoli työntyy esiin. Pallean lihaselementit säilyvät, mutta ne surkastuvat jyrkästi. Rentoutuminen voi olla synnynnäistä tai hankittua (jos on vaurio hermo- ja sympaattisissa hermoissa).

Pallean kupu nousee ja saavuttaa joskus edessä olevan kolmannen kylkiluun tason, puristaa keuhkoja ja voi syrjäyttää sydämen. Hengenahdistus, sydämentykytys, rytmihäiriöt, angina pectoris, dysfagia, kipu epigastrisessa alueella ilmaantuvat, vatsan verenvuoto. Fyysisten tietojen lisäksi röntgentutkimus ja tietokonetomografia. Kun pallea rentoutuu, pallean kupu pyöristyy, ja pneumoperitoneumissa ilma jakautuu tasaisesti pallean ja mahalaukun tai maksan välillä. Diagnoosi tehdään myös vatsaelinten liikettä vastaavaan rintakehän puolikkaaseen, keuhkojen puristumiseen ja välikarsinaelinten siirtymiseen liittyvien oireiden perusteella. Herniaalisen aukon puuttumisen vuoksi kuristaminen on mahdotonta. Virheet näiden kahden tilan erotusdiagnoosissa ovat erittäin harvinaisia ​​ja osoittavat lääkärin piittaamattomuutta. Rajoitettu oikeanpuoleinen rentoutuminen eroaa keuhkojen, sydänpussin ja maksan kasvaimista ja kystasta.

Hoito. Vakavien kliinisten oireiden esiintyessä se on tarkoitettu leikkaus. Leikkauksessa siirretyt vatsaelimet lasketaan normaaliasentoon ja ohennetusta palleasta muodostetaan kaksoiskappale tai vahvistetaan sitä plastisesti synteettisistä imeytymättömistä materiaaleista valmistetulla verkolla.

DYSTOPIA, DICHSKINESIA JA PALVODYSTONIA

Pallean dystopia ilmaistuna koko kalvon, kalvon puolikkaan tai minkä tahansa sen osan ylä- tai ala-asennossa. Pallean synnynnäinen molemminpuolinen korkea asento on erittäin harvinaista. Fysiologisissa olosuhteissa pallean nousu kehittyy raskauden aikana, pallean korkea asento esiintyy useissa tapauksissa. patologiset tilat- askites, vaikea ilmavaivat, suolitukos, diffuusi peritoniitti, hepatosplenomegalia. Radiologisesti havaitaan sydämen pallean viereisen alueen kasvu ja kostofreenisten kulmien terävöittyminen.

Syitä kalvon toisen puoliskon korkealle asennolle on yhtä monta. Se voi johtua keuhkojen tilavuuden pienenemisestä samalla puolella atelektaasin, romahduksen, kirroosin, tromboembolian, hypoplasian seurauksena. Se voi johtua palleatulehduksesta, subdiafragmaattisesta paiseesta, suuresta kystasta tai kasvaimesta subfrenisen alueella, voimakkaasti laajentuneesta mahalaukusta ja laajentuneesta pernan kaarevasta. Ja tietysti pallean puolikkaan nousu on selkeästi korostunut, kun phrenic hermo on vaurioitunut. Joitakin lueteltuja ehtoja on tarkasteltava yksityiskohtaisemmin.

Rajoitettuun vatsakalvontulehdukseen ylävatsaontelossa liittyy sekundaarisen akuutin diafragmatiitin kehittyminen. Sen merkit: pallean vastaavan puoliskon muodonmuutos ja korkea asento, sen liikkuvuuden rajoitus, epätasaiset ja epäselvät ääriviivat, pallean välijalan ääriviivojen paksuuntuminen ja hämärtyminen, nesteen kerääntyminen kostofreeniseen poskionteloon, atelektaasin pesäkkeet ja tunkeutuminen keuhkon tyveen. Nämä oireet viittaavat mahdolliseen absessin muodostumiseen subfrenisessa tilassa ja maksan yläosassa. Paiseen muodostuminen tunnistetaan sonografialla, TT:llä tai MRI:llä, ja jos se sisältää kaasua, niin röntgenkuvat.

Frenisen hermon vaurio, sen luonteesta riippumatta ( synnytysvamma, vamma, poliomyeliitti, myrkytys, aneurysman aiheuttama puristus, kasvaininvaasio, leikkaus) johtaa menetykseen aktiiviset liikkeet kalvon vastaava puolisko ja sen nousu. Aluksi havaitaan hengitysliikkeiden heikkenemistä, sitten lisätään niiden paradoksaalisuus, mikä paljastuu demonstratiivisesti Hitzenbergerin tai Müllerin testin aikana. Hengitettäessä kirjataan kupolin vaurioituneen osan nousu ja mediastiinin siirtyminen terveelle puolelle. Korostetaan sitä terveitä ihmisiä pieniä paradoksaalisia liikkeitä löytyy hyvin harvoin ja vain pallean etuosissa.

Diafragman dyskinesioihin ja dystonioihin sisältää erilaisia ​​häiriöitä sen sävy ja hengitysliikkeet. Suurin osa niistä liittyy hermo-lihassairauksiin, keuhkopussin, vatsakalvon, selkärangan ja kylkiluiden akuuteihin tulehduksellisiin ja traumaattisiin leesioihin sekä myrkytyksiin. Psykogeeninen vaikutus, esimerkiksi äkillinen pelon tunne, voi aiheuttaa lyhytaikaisen pallean kouristuksen. Hysterialla, keuhkoastma, tetania- ja strykniinimyrkytys, pallean tonic kouristuksia havaitaan: jälkimmäinen sijaitsee matalalla, litistynyt ja liikkumaton hengityksen aikana.

Fluoroskopia paljastaa selvästi pallean kloonisen kouristuksen (hikka, nyyhkytys), jota esiintyy useissa patologisissa tiloissa (psyykkiset häiriöt, enkefaliitin ja aivohalvauksen seuraukset, uremia, alkoholimyrkytys jne.). Hanassa nyyhkytyksen hetkellä havaitaan pallean nopea lasku uloshengityksen hetkellä, kun se palaa edelleen alkuperäiseen asentoonsa.

Monet kirjoittajat ovat kuvanneet ticin (kalvon korean) ja pallean lepatuksen ilmenemismuotoja. Tikit ovat lyhyitä kloonisia supistuksia, joiden tiheys vaihtelee, ja lepatukset ovat erittäin yleisiä (jopa 200-300 minuutissa) supistuksen kohtauksia, joita havaitaan psykopatiassa ja aivotulehduksessa. Erikoissairauksien joukossa on atetoosi - pallean lihaskimppujen pienet epäsäännölliset supistukset sekä sisään- että uloshengityksen aikana, havaittu emfyseeman yhteydessä, mielisairaus ja enkefaliitti.

Pallean matala sijainti ja sen liikkuvuuden rajoitukset ovat ominaisia ​​obstruktiivisille keuhkovaurioille, joilla on vakavia diffuusi emfyseema. Kahdenvälisessä pneumotoraksissa havaitaan lievää pallean tason laskua. Yksipuolinen ilmarinta (erityisesti läppä) ja pleuraeffuusio(ennen kiinnikkeiden muodostumista) aiheuttavat kupolin pienenemisen sen kyljessä.

LAPSILUSYSYNDROME

Khilaiditi-oireyhtymälle on ominaista paksusuolen osan siirtyminen keuhkopussiin. Tätä tilaa havaitaan useammin miehillä kuin naisilla ja vain vuonna harvoissa tapauksissa lapsilla.

N.S. Pilipchuk, G.A. Podlesnykh, V.N. Pilipchuk (1993) havaitsi tämän oireyhtymän yhdellä lapsella. Sydän siirtyi vasemmalle, ja anamneesissa oli usein keuhkoputkentulehdus. Matala kuume, ruokahaluttomuus, laihtuminen, heikkous, hikoilu huomioon ottaen diagnosoitiin disseminoitunut keuhkotuberkuloosi ja potilasta hoidettiin tuberkuloosin vastaisella hoidolla kuukauden ajan. Röntgenkuvassa sisään oikea keuhko– polttovarjot ja ontelot, keuhkojen läpinäkyvyyden heikkeneminen vasemmalla. Hoidon tuloksena ei saavutettu positiivista dynamiikkaa. Dyspeptisen oireyhtymän vuoksi tehtiin mahalaukun ja paksusuolen kontrastitutkimus. Oikeasta hemithoraksista löydettiin paksusuolen silmukoita. Saatujen tulosten perusteella tehtiin oikea diagnoosi.

Khilaiditi-oireyhtymän kulku voi olla ilman kliiniset ilmentymät ja se havaitaan yleensä sattumalta röntgentutkimuksessa Ruoansulatuskanava. Mutta useammin esiintyy ummetusta, kipua oikeassa hypokondriumissa, joka säteilee olkapäähän ja lapaluiden alle. Joskus tulee häiriöitä syke ja hengenahdistus. Kipu voi myös muistuttaa maksakoliikki. Oikeaan hypokondriumiin kohdistuvaa kipua pidetään joskus virheellisesti sappirakon sairaudeksi. Epäilys, että kyseessä on Khilaiditi-oireyhtymä, herää, kun lyömäsoittimen ääni havaitaan maksan lyömäsoittimen tylsyyden alueilla. Lisäksi mahalaukun siirtyminen ja laajeneminen on mahdollista.

Sairauden diagnoosi perustuu tietoihin röntgentutkimus maha ja suolet: radiologisesti määritetty suolen välinen sijainti maksan ja pallean oikean kupolin välillä on ratkaiseva.

PALVON VAURIOINTI

Kalvon eheys rikkoutuu ampuma-aseen tai teräaseen aiheuttaman vamman, murtuneen kylkiluun tai rintakehän vamman tai äkillisen jyrkän vatsansisäisen paineen nousun seurauksena. Pallean vaurioitumisen mahdollisuus osoittaa haavan sijainti (haavan aukko) kuudennen kylkiluun tason alapuolella. Suljettu vahinko havaitaan kuljetusvamman, korkealta putoamisen ja joissakin tapauksissa raskaita esineitä nostettaessa, synnytyksen aikana, voimakkaan oksentamisen ja yskimisen yhteydessä (ns. spontaanit repeämät).

Alkuperästä riippumatta pallean repeämät voivat olla mutkattomia tai monimutkaisia. Jälkimmäisiin kuuluvat vammat, joissa on vatsaelinten transdiafragmaattinen prolapsi (prolapsi) rintaonteloon. Monet kirjoittajat kutsuvat prolapsia "vääräksi palleantyräksi" toisin kuin todelliset palleantyrät, joissa esiinluiskahtaneita elimiä ympäröi tyräkalvo, mukaan lukien vatsakalvo ja keuhkopussi.

Riippuen repeämän sijainnista ja koosta, pneumotoraksin, hemothoraksin, keuhkovaurio ja rintakehän luuranko, kliininen kuva on monitahoinen - shokista hengenahdistukseen ja verenkierron romahtamiseen suhteellisen vaatimattomaan hengityshäiriöön, lievään kipuun, raskauden tunteeseen ylävatsan alueella.

Pienillä repeämillä säteilyoireet eivät ole runsaita. Sonografian avulla havaitaan verenvuoto keuhkopussin onteloon ja pallean liikkeiden heikkeneminen. Röntgenkuvat osoittavat kalvon vahingoittuneen osan korkean asennon ja sen liikkuvuuden rajoituksen; hemothorax (joissakin tapauksissa käpristynyt), hemopneumothorax, verenvuoto keuhkoihin voidaan havaita. Harvinaisissa tapauksissa kaasua tunkeutuu vatsaonteloon pieninä määrinä. Tulevaisuudessa voi muodostua keuhkopussin nyörejä ja kiinnikkeitä, mikä vaikeuttaa prolapsin tunnistamista. Tietokonetomogrammeilla havaittu maksan yläosan vaurio ja samalla hemothorax viittaa myös pallean repeämään.

Säteilykuva muuttuu dramaattisesti vatsaelinten prolapsin myötä rintaonteloon, eli muodostumisen myötä palleatyrä traumaattinen alkuperä.

Pallean vaurioiden säteilydiagnostiikka

(lyhyt essee).

Pallea on lihas-jännemuodostelma, joka erottaa rinta- ja vatsaontelon elimet. Ei ole sattumaa, että vanhoissa anatomisissa ja radiologisissa julkaisuissa sitä kutsuttiin usein thorako-vatsa-obstruktioksi. Samalla se toimii asemansa, rakenteensa ja toimintansa vuoksi yhdistävänä linkkinä näiden onteloiden välillä ja tästä näkökulmasta katsottuna sitä voidaan pitää rintakehän ja vatsan välisenä yhteytenä. Tähän mennessä kirjallisuutta embryologiasta, anatomiasta, fysiologiasta, kliinisestä ja radiologian diagnostiikka pallean sairauksia on lähes loputon, ja lyhyessä esseessä meidän on hylättävä asiaankuuluvat viittaukset. Mainittakoon vain, että ensimmäisen vakavan monografian pallean leesioiden röntgendiagnoosista julkaisi itävaltalainen radiologi K. Hitzenberger (“Das Zwerchfell im gesunden und kranken

Zustand”, 1927), ja yksityiskohtaisimman kotimaisen tutkimuksen suoritti V.I. Sobolev ja esitti väitöskirjassaan "Aperture in X-ray imaging" (1951).

Pallea koostuu ohuesta keskijänneosasta (centrum tendineum) ja reunalihaksesta. Pallealihas (m. phrenicus) puolestaan ​​on jaettu kolmeen osaan: rintalastan, kylkiluun ja lanneluun, joka koostuu kolmesta jalasta (sisäinen, väli- ja ulkoinen). Sternaaliosa poikkeaa xiphoid-prosessista, kylkiosa - 7-8 kylkiluiden sisäpinnalta, lanneosa - jännekaaresta psoas-lihaksen ja quadratus lumborum -lihaksen yläpuolelta sekä kylkiluiden takaosista. Pallean rintalastan ja kylkiosan välistä tilaa (Larraen tai Morgagnin aukot) kutsutaan rintakehän kolmioksi ja se on täytetty kuidulla, ja rintakehän ja lannerangan välistä tilaa (Bochdalekin rintakehä) kutsutaan lantion kolmioksi. ja se on täynnä retroperitoneaalista rasvaa (kuvio 1).

Normaali aukko sädekuvassa

Fluoroskopiassa ja rintakehän tavallisissa röntgenkuvissa pallean yläpinta piirtyy terävästi ilmavan keuhkokudoksen rajalla (lukuun ottamatta aluetta, jossa sydän on sen vieressä (kuva 2). pallea sulautuu subdiafragmaattisten elinten varjoon, mutta on selvästi näkyvissä, jos vatsaontelossa (pneumoperitoneum) on kaasua - kuva 3. Jänneosan paksuus on 1-2 mm, ja ulkoosat pallean kummankin puoliskon halkaisija on 3–5 mm.. Kuvasimme vuonna 1979 suhteellisen harvinaisen muunnelman, joka koostuu rasvakudoksen kerääntymisestä pallean ja vatsansisäisen faskian väliin (kuva 4). erottuu paksusuolen asennosta maksan ja pallean tai pernan ja pallean väliin (suolisilmukan tyypillisen kuvion perusteella) ja, mikä vielä tärkeämpää, vapaasta kaasusta vatsaontelossa (muuttamalla tutkittavan kehon asentoa) pallean lanneosa erottuu varsin selvästi röntgentietokone- ja magneettikuvauksissa, ja sen jalkojen asennon, koon ja ääriviivat voidaan arvioida (kuva 1). 5). Välijalan paksuus on 10 mm; vanhemmilla ihmisillä sen ääriviivat ovat hieman aaltoilevat. Pallean asento, muoto ja liikkeet liittyvät ihmisen ikään, sukupuoleen, ruumiinrakenteeseen, hänen asemaansa avaruudessa ja viereisten elinten kuntoon. Suorassa projektiossa tehdyssä röntgenkuvassa pallean oikean puoliskon yläraja sijaitsee aikuisilla kylkiluiden 5–6 etummaisten päiden tasolla ja vastaavasti kylkiluiden 10–12 nikamapäiden tasolla (syvyys). paravertebral clivus on keskimäärin 4-5 cm). Kalvon vasen puolisko on 1–1,5 cm alempana. Lapsilla, naisilla ja lihavilla ihmisillä pallea on hieman korkeampi, mutta erot ovat pieniä. Pallea sijaitsee korkeammalla ihmisillä, joilla on lyhyt ja leveä rintakehä. 60–90 vuoden iässä pallea laskeutuu vatsalihasten heikentyneen kiinteyden ja ikääntymiseen liittyvän emfyseeman vuoksi. Kun siirrytään istuma-asentoon, pallea laskee, ja makuuasennossa se päinvastoin nousee (keskimäärin 3 cm, enemmän takaosien takia), ja sen retket lisääntyvät merkittävästi. Kun ihminen makaa kyljellään, pallean alapuoli kohoaa puolitoista kahteen kylkilukuun ja vastakkainen puolisko laskee 1–2 cm ja on hiljaisen hengityksen aikana lähes liikkumaton. Pallean kummankin puolikkaan muoto riippuu sen sävystä ja henkilön vartalotyypistä. Kun sävy laskee, kupolin kuperaisuus kasvaa. Ihmisillä, joilla on kapea ja pitkä rintakehä, kupoli on litteämpi, ja ihmisillä, joilla on leveä ja lyhyt rintakehä, se on säännöllinen puolipallon muotoinen. Noin 5 %:lla ihmisistä pallean toisen tai molempien puoliskojen yksittäinen kaari jakautuu 2–4 kaareksi, mikä selittyy lihasryhmien epätasaisella kehityksellä. Tämä on kalvokuvun niin kutsuttu "taitto" (kuva 6).

Se näkyy paremmin syvän inspiraation vaiheessa, ja vierekkäisten kaarien leikkauskohdan mukaan maksan pinnalla on matalia uria. Joillakin ihmisillä, kun he hengittävät syvään, pallean ääriviivat ovat epätasaisia ​​suprafrenisen sinuksen kylkiluiden lateraalisen osan alueella. Se muodostuu lihaskuitujen kiinnityspisteistä kylkiluihin. Kalvolla on kolme päätehtävää: moottori (hengitys), tuki (naapurielimille) ja paineistus (puristus- ja imuvaikutus ja hierova vaikutus mahalaukkuun ja suolistoon). Pallean aktiiviset liikkeet johtuvat sen lihasten supistumisesta. Niitä tutkitaan hiljaisen hengityksen, syvän hengityksen ja toimintatesteillä, samalla kun verrataan pallean molempien puoliskojen liikkeitä symmetrisillä alueilla. Hitzenbergerin toimintatesti koostuu nopeasta lyhyestä ja syvästä hengityksestä nenän kautta ("haistelutesti") ja Müllerin testi koostuu sisäänhengittämisestä äänihuukun ollessa suljettuna syvän uloshengityksen jälkeen. lasketaan 0,5–2 cm hiljaisella hengityksellä ja jopa 7–8 cm pakotetulla hengityksellä. Kun siirrytään makuuasentoon, kalvon liikealue kasvaa. Kalvon molempien puoliskojen liikkeet ovat yleensä symmetrisiä, mutta niiden välillä on pieniä eroja. Samalla liikkeiden suunta ja laajuus eri osat aukot eivät ole samat. Tämä on selitetty eri vahvuus supistukset rintalastan, kylkiluun ja lannerangan osat pallea, sekä kylki- ja palleanhengitystyyppien häiriöt. Mittausten mukaan Ya.L. Schika, hiljaisella hengityksellä, pallean etuosien liikkeet ovat keskimäärin 0,4 cm ja takaosien - 1,8 cm.

Dystopia, dyskinesia ja pallean dystonia

Dystopia ilmaistaan ​​koko pallean, kalvon puolikkaan tai sen osan korkealla tai matalalla asennossa. Pallean synnynnäinen molemminpuolinen korkea asento on erittäin harvinaista. Fysiologisissa olosuhteissa pallean kohoaminen kehittyy raskauden aikana. Korkea asema pallea esiintyy useissa patologisissa tiloissa - askites, vaikea ilmavaivat, suolen tukkeuma, diffuusi peritoniitti, hepatosplenomegalia. Radiologisesti havaitaan sydämen pallean viereisen alueen kasvu ja kostofreenisten kulmien terävöittyminen. Syitä kalvon toisen puoliskon korkealle asennolle on yhtä monta. Se voi johtua keuhkojen tilavuuden pienenemisestä samalla puolella atelektaasin, romahduksen, kirroosin, tromboembolian, hypoplasian seurauksena. Se voi johtua palleatulehduksesta, subdiafragmaattisesta paiseesta, suuresta kystasta tai kasvaimesta subdiafragma-alueella, voimakkaasti laajentuneesta mahalaukusta tai laajentuneesta pernan kaareutumisesta. Ja tietysti pallean puolikkaan nousu on selkeästi korostunut, kun phrenic hermo on vaurioitunut. Joitakin lueteltuja ehtoja on tarkasteltava yksityiskohtaisemmin. Rajoitettuun vatsakalvontulehdukseen ylävatsaontelossa liittyy sekundaarisen akuutin diafragmatiitin kehittyminen. Sen merkkejä tutki yksityiskohtaisesti M.M. Vikker ja V.I. Sobolev – pallean vastaavan puoliskon muodonmuutos ja korkea sijainti, sen liikkuvuuden rajoitus, epätasaiset ja epäselvät ääriviivat, pallean välijalan ääriviivojen paksuuntuminen ja hämärtyminen, nesteen kertyminen kostofreeniseen poskionteloon, atelektaasin pesäkkeet ja tunkeutuminen keuhkon tyveen (kuva 7). Nämä oireet viittaavat mahdolliseen absessin muodostumiseen subfrenisessa tilassa tai maksan yläosassa. Paiseen muodostuminen tunnistetaan sonografialla, TT:llä tai magneettikuvauksella, ja jos se sisältää kaasua, niin röntgenkuvista (kuva 8).

Frenisen hermon vaurioituminen sen luonteesta riippumatta (syntynyt trauma, vamma, poliomyeliitti, myrkytys, aneurysman aiheuttama puristus, kasvaimen kasvu, leikkaus) johtaa pallean vastaavan puolikkaan aktiivisten liikkeiden menetykseen ja sen nousuun. Aluksi havaitaan hengitysliikkeiden heikkenemistä, sitten niiden paradoksaalinen luonne liittyy, mikä paljastuu demonstratiivisesti Hitzenbergerin tai Müllerin testin aikana. Hengitettäessä kirjataan kupolin vaurioituneen osan nousu ja mediastiinin siirtyminen terveelle puolelle. Korostamme, että terveillä ihmisillä pieniä paradoksaalisia liikkeitä löytyy hyvin harvoin ja vain pallean etuosissa.

Dyskinesioihin ja dystonioihin pallea sisältää erilaisia ​​häiriöitä sen sävyssä ja hengitysliikkeissä. Suurin osa niistä liittyy hermo-lihassairauksiin, keuhkopussin, vatsakalvon, selkärangan ja kylkiluiden akuuteihin tulehduksellisiin ja traumaattisiin leesioihin sekä myrkytyksiin. Psykogeeninen vaikutus, kuten äkillinen pelon tunne, voi aiheuttaa lyhytaikaisen pallean kouristuksen. Hysteriassa, keuhkoastmassa, tetaniassa ja strykniinimyrkytyksessä havaitaan pallean tonic kouristuksia: jälkimmäinen sijaitsee matalalla, litistetty ja liikkumaton hengityksen aikana. Fluoroskopia paljastaa selvästi pallean kloonisen kouristuksen (hikka, nyyhkytys), jota esiintyy useissa patologisissa tiloissa (mielenterveyshäiriöt, enkefaliitin ja aivohalvauksen seuraukset, uremia, alkoholimyrkytys jne.). Näytöllä nyyhkytyksen hetkellä havaitaan pallean nopea lasku uloshengityksen hetkellä, kun se palaa edelleen alkuperäiseen asentoonsa. Monet kirjoittajat ovat kuvanneet ticin (kalvon korean) ja pallean lepatuksen ilmenemismuotoja. Tikit ovat lyhyitä kloonisia supistuksia, joiden tiheys vaihtelee, ja lepatukset ovat erittäin yleisiä (jopa 200–300 minuutissa) supistuksen kohtauksia, joita havaitaan psykopatiassa ja enkefaliitissa. Omituisten häiriöiden joukossa on atetoosi - pallean lihaskimppujen pienet epäsäännölliset supistukset sekä sisään- että uloshengityksen aikana, joita havaitaan emfyseeman, mielisairauden ja enkefaliitin yhteydessä. Pallean matala sijainti ja rajoitettu liikkuvuus ovat tyypillisiä obstruktiivisille keuhkovaurioille, joihin liittyy vaikea diffuusi emfyseema. Pallean tason lievää laskua havaitaan molemminpuolisessa ilmarintassa. Yksipuolinen ilmarinta (erityisesti läppä) ja keuhkopussin effuusio (ennen kiinnikkeiden muodostumista) aiheuttavat kupolin pienenemisen sen sivulla.

Pallean rentoutuminen

Puolet palleasta rentoutuminen on syndrooma, joka kätkee kaksi eri osavaltiot. Ensimmäinen näistä on harvinainen kehityshäiriö, joka liittyy pallealihaksen hypoplasiaan. Pallean oikean tai vasemman puoliskon korkea asento ja heikkous havaitaan jo syntymässä (ne voidaan havaita sonografialla ja synnytystä edeltävästi). Toinen tila on pallean lihaksen surkastuminen, joka useimmiten koskee pallean vasenta puoliskoa. Esiintyy intravitaalisesti frenisen hermon vaurion, hermosäikeiden tarttuvan tai toksisen vaurion seurauksena. Dystrofisia muutoksia löytyy samanaikaisesti päätteistä sympaattiset hermot. On kuvattu rentoutumisen yhdistelmiä olkapääpunoksen vaurioitumiseen.

Oikeanpuoleisessa rentoutumisessa paksusuolen välissä on maksa ja pallea. Radiologin on erotettava puolen pallean rentoutuminen suuresta palleatyrästä - jakamismerkit näkyvät alla. Segmentaaliset (osittaiset) relaksaatiot ovat seurausta yksittäisten lihasryhmien alikehityksestä (hypoplasiasta) tai ne on hankittu erityyppisten nivelhermon vaurioiden seurauksena. Pallean etu-sisäosan rentoutuminen havaitaan useimmiten, harvemmin - postero-ulkoinen tai koko takaosa. Seuraavat röntgenoireet osoittavat etuosan sisäosan heikkoutta (kuvio 11): 1) muodostuman varjo vastaa sijainniltaan ja kooltaan pallean anteriorista sisäosaa; 2) ulkoneman rajalla pallean lihasryhmien kaarien leikkaus on havaittavissa; 3) muodostuksella on enemmän tai vähemmän säännöllinen puolipallon muoto ja sileät ja selkeät ääriviivat; 4) jos se sijaitsee oikealla, niin sen varjo on voimakas ja tasainen (maksakudoksesta johtuen); jos vasemmalla, se sisältää mahalaukun kaasukuplan ja joskus paksusuolen silmukan; 5) ulkoneman ja rintakehän etuseinän sisäpinnan välissä on aina kerros keuhkokudosta; 6) ulkoneman ja kalvon takaosan ulkoosan välinen kulma on tylppä tai joka tapauksessa vähintään suora; 7) kalvon ulkonevan osan sävy ja supistumiskyky vähenevät; inspiraation alussa ja lopussa voi huomata sen paradoksaalisia liikkeitä. Pneumoperitoneumin olosuhteissa (katso kuva 11) näkyy pallean heikon alueen ohenemista, joka sisältää vain niukkoja lihaskuituja. Alakeuhkon kasvain, palleantyrä, kysta tai maksan yläosasta peräisin oleva kasvain voivat aiheuttaa osan palleasta pullistuman rintaonteloon. Mutta lueteltujen merkkien huomioon ottaminen varmistaa oikea diagnoosi.

Pallean posterolateraalisen tai koko takaosan heikkous on harvinaisempaa ja myös pääosin oikealla (kuvat 12, 13). Olemme tunnistaneet tämäntyyppisen segmentaalisen rentoutumisen röntgenoireet: 1) varjon muodostuminen asennossaan ja koossa vastaa takaosaa tai koko varjon muotoa. takaosa kalvot; 2) ulkoneman rajalla pallean lihasryhmien kaarien leikkaus on havaittavissa; 3) pullistuma on enemmän tai vähemmän puolipallon muotoinen ja sileät ääriviivat; 4) sen varjo on voimakas ja tasainen, koska se johtuu maksakudoksesta (jos se sijaitsee vasemmalla, niin suolen silmukat tai perna menevät pallean ulkonevan osan muodostamaan syvennykseen; 5) ulkoneman ja rintakehän seinämän sisäpinnalla on kerros keuhkokudosta; 6) ulkoneman ja kalvon kuvun etummaisen sisäosan välinen kulma on tylppä; 7) kalvon ulkonevan osan sävy ja supistumiskyky vähenevät; 8) oikeanpuoleisella rentoutumisella maksa on epämuodostunut, mutta ei laajentunut.

Sekä todellisen että väärän palleantyrän (transdiafragmaattisen prolapsin) tärkein merkki kaikilla säteilymenetelmillä on epätavallisen muodostumisen ilmaantuminen rintaonteloon, joka on erottamaton palleasta. Se on selvästi rajattu keuhkokudoksesta, jos keuhkopussin kerroksia ei ole. Muodostumisvarjon rakenne riippuu tyrän koostumuksesta. Se voi sisältää minkä tahansa vatsan elimen; harvemmin tyrä sisältää paksusuolen, ohutsuolen, mahalaukun, omentumin, pernan, munuaisen ja maksan. Vastaavasti röntgenkuvissa ja tietokonetomografioissa rintaontelossa havaitaan joko suolistosilmukat, jotka sisältävät kaasua ja ruokamassan varjoja, tai kaasusta turvonnut maha (vaakasuoralla nestetasolla) tai parenkymaalisen elimen homogeeninen varjo ( kuva 15). Toinen tärkeä tyrän oire liittyy suoliston silmukoiden esiintymiseen - röntgenkuvan vaihteluun toistuvissa kuvissa. Kaasukuplien määrä, sijainti ja koko, niiden väliset väliseinät ja sisällön määrä muuttuvat. Samat muutokset voidaan havaita vaihdettaessa kehon asentoa. Tällaisen tyrän kuristaminen on erittäin vaarallista. Tämän komplikaation tunnistaminen perustuu kliiniset oireet suolen tukkeuma ja röntgenoireet. Rintaontelossa määritetään kaasulla täytetyt suolistosilmukat vaakasuorilla nestetasoilla. Myös suolen adduktoriosa, joka sijaitsee vatsaontelossa, on turvonnut, ja efferenttiosa on romahtaneessa tilassa. Yleensä palleatyrää on pidettävä vakavana sairautena, vaikka se olisi oireeton säteilytutkimuksen aikana. On tarpeen suositella, että potilaalle (ja jos se on lapsi, niin vanhemmille) on asiakirjassa huomautus yksinkertaisella tekstillä: "Minulla on palleantyrä." Kuristyneen tyrän tapauksessa tämä auttaa ratkaisevasti diagnoosin tekemisessä ja helpottaa leikkausta.Esitorven ja suoliston kontrasti antaa arvokasta tietoa. Samalla varmistetaan tyrän tai prolapsin olemassaolo, täsmennetään niiden sisältö ja selvitetään tyrän aukon sijainti ja koko, koska mahalaukun tai suolen seinämiltä löytyy painaumia tyrän tasolla. aukko (kuva 16). Traumaperäinen tyrä voi sijaita missä tahansa pallean osassa (kuva 17). Tulehduksellisista tai arpeutuvista muutoksista johtuen hänen hengitysteiden liikkuvuus puuttuu tai on rajoitettua; joskus paradoksaalisia liikkeitä on havaittavissa. Vaurioituneen alueen ulkopuolella kalvon liikkuvuus on rajoitettua. Suuri ulkonema aiheuttaa välikarsinan siirtymisen ja johtaa hengitys- ja sydämentoiminnan häiriintymiseen. Todelliset palleantyrät voivat olla synnynnäisiä tai hankittuja. Ensimmäiset liittyvät pallean epänormaaliin kehitykseen ja muodostavat suurimman osan lasten tyristä. Ultraäänellä tai magneettikuvauksella ne voidaan havaita jopa synnytystä edeltävänä aikana ja samalla arvioida niiden vaikutusta keuhkojen tilavuuteen. Hankitut tyrät voivat lokalisoitua mihin tahansa pallean osaan. Mutta tyypillisiä tyrätyyppejä ovat: 1) tyrä, jossa on puolikalvon aplasia; 2) pallean rintalastan aplasian aiheuttama tyrä; 3) tyrä rintakehän kolmion alueella; 4) tyrä lumbocostaalisen kolmion alueella; 5) tyrä tauko aukko (ei käsitellä tässä artikkelissa).

Akuutti primaarinen diafragmatiitti (myosiitti) tai Joannides-Hedblomin oireyhtymä on erittäin harvinainen. Sen röntgenkuva ei käytännössä eroa edellä kuvatuista sekundaarisen diafragmatiitin oireista. Yhtä harvinaisia ​​ovat tuberkuloosit, syfiliittiset, eosinofiiliset ja sieni-granuloomit, jotka aiheuttavat pallean paikallista muodonmuutosta, sen paksuuntumista tällä alueella ja epäselviä ääriviivoja. Casuistry on pallean pneumokeleen kehittyminen, kun käytetään keinotekoista pneumoperitoneumia. Kaasun ulkonemisalueella pallean fibromuskulaarisiin elementteihin ilmestyy tyhjennys kuplan muodossa.

Pallean hyvänlaatuiset kasvaimet ovat peräisin lihas-, kuitu-, rasva- tai hermokudoksesta. Adenoomia on myös kuvattu maksan ja lisämunuaisen alkion kohdunulkoisesta kudoksesta. Ne ovat usein oireettomia ja säteilytutkimuksella ne on erotettava supra- ja subdiafragmaattisista kasvaimista. Dermoidisten tai muiden (posttraumaattisten, mesoteelisten) kystojen tunnistus perustuu sonografia- tai tietokonetomografiatietoihin.

Yleisin todellisen tyrän muoto on parasternaalinen tyrä. Edessä

Rintaontelon oikean tai harvemmin vasemman puoliskon sisäosassa on havaittavissa epätavallinen muodostuma suoraan pallean, sydämen ja rintakehän etuseinän vieressä (kuva 20). Se on varsin jyrkästi rajattu keuhkokudoksesta, hiljaisella hengityksellä se on melkein liikkumaton ja syvään hengittäessä toiminnalliset testit osoittaa paradoksaalisia liikkeitä inspiraation alussa ja lopussa. Tyrän sisällä oleva suolisto tunnistetaan sen ominaisen ulkonäön perusteella (katso kuva 20). Mutta jos tyrä sisältää vain omentumia, sen varjo on homogeeninen ja se on erotettava muista kardiofrenisen kulman muodostelmista (kuva 21). Toisin kuin segmentaalinen rentoutus, tyrän ja rintakehän etuseinän välissä ei ole keuhkokudoskerrosta. Ihan yhtä ahdas

tyrä on välikarsinan vieressä. Ei myöskään ole merkkejä pallean etu-sisä- ja taka-ulkoosan kaarien risteyksestä, ja muodostelman hengityssiirtymä on heikentynyt. Ajatus coelomisesta kystasta ja perikardiaalisesta divertikuluksesta voidaan helposti hylätä, kun sonografialla, TT:llä tai magneettikuvauksella varmistetaan, että massa koostuu pääasiassa rasvakudoksesta eikä sisällä nestettä. Lisätietoa saadaan täyttämällä paksusuolen kontrastimassalla. Kanssa omental parasternal hernia, poikittainen kaksoispiste distaalinen maksan kaarevuus vedetään palleaa kohti (ns. väärä maksan kaarevuus tai muodonmuutos käänteisen V-kirjaimen muodossa) - katso kuva. 20. Hyvin pienessä parasternaalisessa tyrässä sen kuva suorassa projektiossa voi olla tuskin näkyvissä. Sivuttaisen röntgenkuvan huolellinen tutkimus paljastaa epätavallisen varjon oikeassa kardiofrenisessa kulmassa. Täyttämällä paksusuolen tai lisäämällä siihen bariumsuspensiota ongelma ratkeaa helposti (kuva 22). Mutta on huomattava, että joskus rintaonteloon ei tunkeudu rintaonteloon rintakehän kolmion kautta, vaan preperitoneaalinen rasva. Tätä tilaa kutsutaan preperitoneaaliseksi tai abdominomediastinalliseksi lipomaksi (kuva 23). Tässä tapauksessa sivuprojektiossa olevassa röntgenkuvassa näkyy kevyt rasvakaistale maksan edessä, eikä väärää maksan kaarevuutta luonnollisesti muodostu. Parasternaalisia tyriä ei yleensä kurista. Ajan myötä tyrän ulkoneman tai lipooman koko ei välttämättä muutu tai voi kasvaa (kuva 24). Tyrä lumbocostal kolmion alueella kulkee retroperitoneaalisella kudoksella täytetyn tilan läpi ja voi sisältää rasvaa, munuaista, lisämunuaista, pernaa ja jopa osan maksasta. Useammin havaittu vasemmalla (kuva 25). Sen erityispiirre ei ole vain se, että se sijaitsee aina tyypillisessä paikassa - selkärangan selkärangan ja paravertebraalisen kaltevuuden alueella, vaan myös se, että se kehittyy aikana, jolloin yhteinen suoliliepe on vielä säilynyt ja paksusuolen kiinnitystä ei ole. takapuolelle vatsan seinämä. Tämä tarkoittaa, että kun kontrasti ohutsuoli on mahdollista havaita osoitettu poikkeavuus ja erityisesti flexura duodenojejunaliksen puuttuminen. Suuri palleantyrä on erotettava puolen pallean rentoutumisesta. Tämä tehdään seuraavien merkkien perusteella: 1) relaksaation aikana pallean ääriviivat voidaan jäljittää säännöllisen ja katkeamattoman kaarevan linjan muodossa, joka kulkee rintakehän etureunasta taakse ja lateraalisesta rintakehän seinämästä välikarsinaan, jota ei yleensä tapahdu tyrän yhteydessä; 2) rentoutumisen aikana kaikki vatsan elimet sijaitsevat pallean alla, joten jälkimmäisen ääriviivan tunnistaminen kupolin yläreunan alapuolella toimii todisteena tyrästä; 3) kun potilas siirretään pystyasennosta vaakasuoraan, kalvon muoto ja jatkuvuus relaksaation aikana säilyvät; tyrän yhteydessä ulkonema muuttaa usein muotoaan, koska eri elimiä siirtyä epätasaisesti; 4) vatsan ja suoliston seinämien vetäytyminen pallean tasolla tapahtuu vain tyrän kanssa; 5) tyrän aikana mahalaukun holvin ja suolen seinämän välinen kulma pysyy avoimena, rentoutumisen aikana se suljetaan ylhäältä kalvon ääriviivalla; 6) suolistosilmukoita sisältävän palleantyrän röntgenkuvalle on ominaista vaihtelevuus; Röntgenissä merkkejä rentoutumisesta ja, mukaan lukien, vatsan pyöriminen sen poikittais- ja pitkittäiset akselit niille on ominaista johdonmukaisuus.

Harvinaisia ​​vaurioita

Primaariset pahanlaatuiset kasvaimet ovat yleensä erilaisia ​​sarkoomien muunnelmia. Niiden kasvuun liittyy kipua, joka johtuu keuhkopussin ja vatsakalvon vaurioista. Kasvain havaitaan sädetutkimuksella, mutta se on erotettava viereisestä elimestä palleaan kasvavasta kasvaimesta. Kun effuusio ilmestyy keuhkopussin onteloon, sitä voi olla vaikea erottaa keuhkosyövästä tai keuhkopussin mesotelioomasta. Mitä tulee pahanlaatuisen kasvaimen metastaaseihin palleassa, ne muodostavat plakkeja tai puolipallon muotoisia muodostumia, joita ei ole helppo erottaa viereisen keuhkopussin tai vatsakalvon etäpesäkkeistä.

- tämä on rintakehän ja vatsan väliseinän kupolin täydellistä tai rajoitettua rentoutumista ja korkeaa seisomista sekä viereisten vatsaelinten esiinluiskahduksia rintakehään. Ilmenee kliinisesti sydän- ja verisuoni-, hengitys- ja dyspepsisinä sairauksina. Tiettyjen oireiden vallitsevuus riippuu sijainnista ja vakavuudesta patologinen prosessi. Johtavat diagnostiset menetelmät ovat rintakehän elinten röntgentutkimus ja tietokonetomografia. Ainoa tapa Hoito on pallean kupolin tai sen osan auto- tai alloplastia.

Yleistä tietoa

Pallean rentoutuminen (pallean halvaus, megaphrenia, primaarinen pallea) johtuu äkillisistä dystrofisista muutoksista elimen lihasosassa tai sen hermotuksen rikkoutumisesta. Se voi olla synnynnäistä tai hankittua. Rintakehän ja vatsan väliseinän täydellinen (täydellinen) rentoutuminen on yleisempää vasemmalla. Sen alueen rajallinen ulkonema (diafragmaalinen divertikulum) sijoittuu yleensä oikean kupolin etuosaan. Lapsilla pallean rentoutuminen tapahtuu hyvin harvoin, häiriöt kehittyvät vähitellen henkilön kasvaessa ja vaikutuksen alaisena. ulkoiset tekijät. Ensimmäiset oireet ilmaantuvat 25-30 vuoden iässä. Raskasta fyysistä työtä tekevät miehet kärsivät useammin.

Syitä pallean rentoutumiseen

Pallean kuvun korkea asema johtuu sen lihaskerroksen voimakkaasta ohenemisesta jopa täydelliseen puuttumiseen. Tämä vatsan esteen rakenne johtuu usein elimen heikentyneestä kehityksestä synnytystä edeltävänä aikana. Toinen yleinen syy on pallealihasten halvaantuminen. Seuraavat etiologisten tekijöiden ryhmät, jotka johtavat pallean holvin rentoutumiseen, erotetaan:

• Embryogeneesihäiriöt. Näitä ovat viat myotomien muodostumisessa ja lihaselementtien erilaistuminen edelleen, alikehittynyt tai kohdunsisäinen vaurio hermossa. Pallean synnynnäinen rentoutuminen yhdistetään usein muihin sisäelinten epämuodostumisiin.
• Pallealihaksen vaurioituminen. Se voi olla tulehduksellinen ja traumaattinen. Palleassa on itsenäinen tulehdus (diafragmatiitti) ja sekundaarinen vaurio. Jälkimmäinen ilmenee, kun patologinen prosessi leviää viereisistä elimistä, esimerkiksi subfrenisten paiseiden, keuhkopussin empyeeman kanssa.
• Pallean kupolin halvaus. Tapahtuu kun monenlaisia pallean hermotushäiriöt. Traumaattiset prosessit johtavat hermovaurioihin, mukaan lukien kirurgiset toimenpiteet. Täydellinen halvaus johtuu vakavasta systeemisestä neurologiset sairaudet(poliomyeliitti, syringomyelia). Paikallisia vaurioita esiintyy hermorungon kasvaimen tunkeutumisen seurauksena.

Patogeneesi

Kun synnynnäinen poikkeavuus johtaa rintakehän ja vatsan väliseinän rentoutumiseen, havaitaan lähes täydellinen lihaskudoksen puuttuminen. Ohut pallea koostuu pleura- ja peritoneaalisista kerroksista. Hankitun patologian yhteydessä havaitaan lihasdystrofiaa vaihtelevassa määrin ilmaisukyky. Poissaolo lihasten sävy johtaa osan menetykseen pallean holvin toiminnallisista kyvyistä. Rintakehän ja vatsaontelon paine-eron vuoksi sisäelimet venyttävät palleaa, mikä edistää sen täydellistä tai osittaista ulkonemista rintakehän alueelle.

Patologiseen prosessiin liittyy keuhkojen puristus ja atelektaasin kehittyminen vaurioituneella puolella sekä mediastiinin siirtyminen vastakkaiseen suuntaan. Vasemman kupolin rentoutuminen nostaa vatsan elimiä ylöspäin. Tapahtuu mahalaukun volvulus ja paksusuolen pernan taipuminen. Ruokatorvessa on mutkia, verisuonet haima ja perna, mikä johtaa ohimenevään elimen iskemiaan. Rikkomuksen vuoksi laskimoiden ulosvirtaus Ruokatorven suonet laajenevat ja verenvuotoa esiintyy. Oikean kupolin rentoutuminen (yleensä osittainen) aiheuttaa maksan paikallista muodonmuutosta.

Luokittelu

Patologiset muutokset sisäelimissä ja niiden toimintahäiriöt riippuvat pallean väliseinän ulkoneman syistä, esiintyvyydestä ja sijainnista. Esiintymisajan ja etiologisten tekijöiden mukaan pallean rentoutuminen jaetaan synnynnäiseen ja hankittuun. Prosessi voi sijaita oikealla tai vasemmalla, ja se voi olla täydellinen tai osittainen. Riippuen kliininen kulku Diafragmaattisen holvin rentouttamiseen on 4 vaihtoehtoa:

• Oireeton. Taudin ilmenemismuotoja ei ole. Rentoutuminen havaitaan sattumalta rintakehän röntgenkuvassa.
• Kliiniset oireet poistuneet. Tämä muoto on ominaista rajoitetulle, usein oikeapuoliselle prosessille. Potilas ei yleensä kiinnitä huomiota taudin epävakaisiin, lieviin oireisiin.
• Yksityiskohtainen kliininen kuva. Se ilmenee erilaisina oireina riippuen hengitys-, ruoansulatus- ja sydän- ja verisuonijärjestelmän vaurion asteesta.
• Monimutkainen. Sille on ominaista vakavien komplikaatioiden kehittyminen (volvulus, maha- ja suolihaavat, maha-suolikanavan verenvuoto jne.).

Pallean rentoutumisen oireet

Pallean kuvun rentoutumisen kliiniset ilmenemismuodot ovat erilaisia. Oireet ovat selvempiä synnynnäisen patologian yhteydessä. Pallean alueen rajoitettu rentoutus voi tapahtua piilevästi tai vähäisin vaivoin. Jos rintakehän ja vatsan väliseinän sävy puuttuu kokonaan, sairauteen liittyy hengitys-, sydän- ja verisuonisairauksia ja dyspeptisiä oireyhtymiä. Useimmat potilaat valittavat yleisiä heikkousjaksoja ja motivoimatonta painonpudotusta.

Hengityselinten häiriöt ilmenevät hengenahdistuskohtauksina ja kuivana, tuottamattomana, kivuliaina yskänä vähäisellä fyysisellä aktiivisuudella, kehon asennon muutoksella tai ruokailun jälkeen. Selkeä yhteys oireiden ja ruoan saannin välillä on patognomoninen merkki pallean kuvun sairauksista. Sydämen toiminta kärsii. Esiintyy takykardiaa, sydämen rytmihäiriöitä ja sydämentykytystä. Potilasta häiritsee ajoittain painava, puristava rintakipu, joka muistuttaa kardialgiaa angina pectoriksen aikana.

Pallean patologian johtavat merkit ovat ruoansulatushäiriöt. Kohtaukset akuutti kipu epigastrisella alueella oikea tai vasen hypokondrium esiintyy myös syömisen jälkeen. Kivuliaita tuntemuksia ovat melko intensiivisiä, kestävät 20-30 minuutista 2-3 tuntiin ja pysähtyvät sitten itsestään. Kun ruokatorvi on taipunut, nieleminen on heikentynyt. Joissakin tapauksissa potilas pystyy nielemään suuria paloja kiinteää ruokaa, mutta tukehtuu nesteeseen (paradoksaalinen dysfagia). Potilaat valittavat usein närästystä, hikkaa, röyhtäilyä, pahoinvointia ja harvemmin oksentelua. Potilaat ovat huolissaan ilmavaivoista ja säännöllisestä ummetuksesta.

Komplikaatiot

Useiden vatsansisäistä painetta lisäävien tekijöiden vaikutuksesta pallean rentoutuminen, erityisesti synnynnäinen, etenee vähitellen. Rintakehän ja vatsan tukkeuman kupoli voi saavuttaa toisen kylkiluun tason. Tässä tapauksessa tapahtuu voimakas sisäelinten siirtymä. Keuhkot supistuvat ja atelektaasin alueet muodostuvat. Kun vatsa ja suolet vedetään ylös, ne ovat väärässä asennossa. Tämän vuoksi ne kehittyvät vakavia komplikaatioita ruoansulatuselimistä. Yleisimmät niistä ovat mahalaukun, suoliston volvulus, haavaiset prosessit ja verenvuoto. Leikkauksen alan johtavat asiantuntijat kuvaavat yksittäisiä mahalaukun kuoliotapauksia.

Diagnostiikka

Jos epäillään pallean kuvun rentoutumista diagnostinen haku kirurgi on mukana. Haastatellessaan potilasta hän selventää rintakehän ja vatsan vammojen ja leikkausten historiaa, keuhkojen, keuhkopussin, välikarsinan ja ylävatsaontelon tulehdusprosesseja. Diagnoosin vahvistamiseksi suoritetaan seuraavat tutkimukset:

• Tarkastus. Joskus on visuaalisesti mahdollista määrittää yhden paradoksaalinen liike pallean kupolit. Pallea nousee sisäänhengityksen aikana ja laskee uloshengityksen aikana. On positiivinen Hooverin merkki - yhden rannikkokaaren kohoaminen ja siirtyminen ulospäin syvän inspiraation aikana.
• Lyömäsoittimet. Trauben subfrenisen avaruuden laajeneminen ylöspäin määritetään. Keuhkon alareuna sijaitsee II-IV kylkiluiden tasolla rintakehän seinämän etupintaa pitkin. Absoluuttisen ja suhteellisen sydämen tylsyyden rajat siirtyvät vastakkaiseen suuntaan.
• Auskultaatio. Hengityksen heikkenemistä kuullaan keuhkojen tyviosissa. Sydämen kuuntelu paljastaa vaimeita ääniä, kohonnutta sykettä ja rytmihäiriöitä. Rinnan alaosassa edessä kuulet suoliston peristaltiikkaa ja roiskumisen ääniä.
• Funktionaaliset opinnot. Spirometria mahdollistaa rajoittavien toimintahäiriöiden tunnistamisen ulkoinen hengitys, keuhkojen elinvoiman merkittävä lasku. EKG paljastaa intraventrikulaarisen johtumisen hidastumisen, ekstrasystolan ja sydänlihasiskemian merkit.
• Säteilydiagnostiikka. Rintakehän röntgen- ja CT-skannaus ovat informatiivisimpia menetelmiä pallean tutkimiseen. Röntgenkuva visualisoi yhden kupolin korkean sijainnin (tason II–V kylkiluut). Fluoroskopia paljastaa pallean holvin paradoksaalisen liikkeen. Varjoaineen käyttö mahdollistaa ruokatorven, mahalaukun taittumien ja ruoansulatuselinten siirtymän ylöspäin tunnistamisen. CT määrittää tarkimmin rentoutumisasteen ja auttaa tunnistamaan sisäelinten toissijaisen patologian.

Vatsan tukkeuman täydellinen rentoutuminen tulee erottaa sen repeämisestä ja palleantyrästä. Joskus yhden holvin korkea asema voi kätkeä spontaanin basaalisen pneumotoraksin. Osittainen rentoutuminen peittää usein sisäelinten, keuhkopussin ja vatsakalvon, maksan ja sydänpussin kystat neoplastiset ja tulehdusprosessit.

Pallean rentouttava hoito

Ainoa hoitomenetelmä täydellinen tai osittainen rentoutuminen-kirurginen. Potilaita, joilla on taudin piilevä muoto ja poistunut kliininen kuva, seurataan dynaamisesti. Heitä kehotetaan välttämään liiallista fyysistä aktiivisuutta, syömään pieniä annoksia usein ja välttämään ylensyöntiä. Jos prosessi etenee tai on vakavia sydän- ja verisuoni-, hengitystie- tai dyspeptisiä häiriöitä, kirurginen toimenpide on aiheellinen. Pallean rentoutuminen, jota vaikeuttaa elimen repeämä, mahalaukun, suoliston volvulus tai verenvuoto, on kiireellisen kirurgisen korjauksen kohteena.

Ottaen huomioon patologisen prosessin lokalisoinnin, suoritetaan laparotomia tai torakotomia. Minimaalisesti invasiivinen torakoskooppinen lähestymistapa on kehitetty. Kohtalaisen rentoutumisen kanssa osittainen säilytys lihasten sävy, frenoplikaatio on mahdollista - elimen ohennetun osan leikkaus, jonka jälkeen se kaksinkertaistuu tai kolminkertaistuu omilla palleakudoksillaan. Oikean tai vasemman kupolin täydellinen rentoutuminen on indikaatio plastiikkakirurgiaan synteettisellä materiaalilla (teflon, polyvinyylialkoholi, teryleeni). Lastenkirurgiassa vatsan este ommellaan rinnakkaisilla riveillä aallotettuja ompeleita, jotka sitten kiristetään, muodostavat taitoksia ja laskevat palleaa.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Oikea-aikainen diagnoosi ja oikea leikkaustaktiikka johtavat täysi palautuminen. Ennustetta huonontavat hengenvaaralliset komplikaatiot ja vakavat samanaikainen patologia. Prenataalinen ultraäänitutkimus Sen avulla voimme tunnistaa sikiön pallealihasten puuttumisen. Havaittu rentoutuminen on korjattava ennen kuin komplikaatiot kehittyvät. Vammojen ehkäisy, keuhkoparenkyymin, keuhkopussin, välikarsinan tulehdusprosessien diagnosointi ja riittävä hoito, subdiafragmaattisten paiseiden tyhjennys auttavat välttämään pallean hankitun halvauksen.

Määritelmä

Pallean rentoutuminen on pallean lihaskerroksen täydellinen puuttuminen tai jyrkkä oheneminen kehityshäiriön tai patologisen prosessin vuoksi, mikä johtaa pallean pussimaiseen ulkonemaan rintaonteloon.

Ensimmäinen raportti patologisen ruumiinavauksen aikana löydetystä pallean relaksaatiosta tehtiin vuonna 1774. Wieting otti käyttöön termin "kalvon rentoutuminen" vuonna 1906.

Termi "kalvon rentoutuminen" yhdistyy yhdeksi nosologinen yksikkö kaksi eri sairautta, joilla on samat kliiniset oireet ja jotka johtuvat pallean yhden kupolin asennon asteittaisesta noususta. Kun pallean kehityksessä on synnynnäinen poikkeavuus, rinta-vatsan esteen toisessa puolikkaassa ei ole lihaselementtejä. Hankitulla rentoutumisella me puhumme pallean lihasten kehityksen halvaantumisesta ja sitä seuraavasta lihaselementtien surkastumisesta.

Syyt

Valdoni-luokituksen mukaan palleassa on kolme muutosryhmää. Ensimmäinen ryhmä sisältää pallean synnynnäisen ohenemisen. Niiden kanssa pallea on ohut, läpinäkyvä ja koostuu pääasiassa keuhkopussin ja vatsakalvon kerroksista. Toinen ryhmä sisältää sellaiset vauriot, joissa pallea on täysin menettänyt sävynsä ja näyttää jännepussilta, jossa on voimakas lihaskerroksen atrofia. Kolmas ryhmä sisältää pallean motorisen toiminnan häiriöt säilyttäen samalla sen sävyn.

Etiologinen tekijä, joka edistää kalvon hankittujen rentoutumismuotojen syntymistä, on sen vaurioituminen hermoelementit. Sympaattisen rajavartalon solmujen poistaminen johtaa pallean rentoutumiseen. Pallean rentouttamisleikkauksissa havaitaan phrenic hermon merkittävää lyhenemistä. Yhden potilaan leikkauksen aikana poistetun pallean osan histologinen tutkimus paljasti, ettei siinä ollut hermoelementtejä.

Tunnistaa seuraavat mahdolliset pallean rentoutumisen syyt.

1. Synnynnäisen rentoutumisen syyt (primaarinen lihasaplasia):

• pallean myotomien ilkeä anlage;
• lihaselementtien erilaistumishäiriöt;
• kohdunsisäinen trauma tai rinta-vatsahermon aplasia.

1. Hankitun rentoutumisen syyt (sekundaarinen lihasatrofia):

• pallean vaurio: tulehduksellinen, traumaattinen;
• vaurio hermossa (sekundaarinen neurotrofinen lihasatrofia): traumaattinen, kirurginen, kasvainvaurio, lymfadeniitin aiheuttama arpeutuminen ja tulehdus.

Pallean synnynnäinen rentoutuminen, joka johtuu mistä tahansa yllä olevista syistä, patogeneettisestä näkökulmasta on pallean lihasosan kehittymisen rikkominen ensisijaisesta sidekudoskalvosta.

Siten rintakehä-vatsan este tässä kärsimyksessä osoittautuu kehityksessään pysähtyneeksi alkion primaariseksi sidekudoskalvoksi, joka ei kestä lapsen syntymän jälkeen siihen kohdistuvaa mekaanista kuormitusta. Vähitellen venyttäen se saavuttaa lopulta tilan, joka voidaan diagnosoida pallean rentoutumisena. Tämän ohennetun sidekudoksen rintakehän ja vatsan esteen venymistä tapahtuu useista syistä riippuen eri potilailla epätasaisella nopeudella, ja se alkaa ilmetä kliinisesti, joskus lapsilla ja joskus vanhuksilla.

Monet kirjoittajat huomauttavat, että synnynnäisellä rentoutumisella on tietty taipumus yhdistyä muihin poikkeavuuksiin alkion kehitys(todellinen palleantyrä, syntymävikoja sydämet, kryptorkidea jne.). Kuvataan tapauksia, joissa samalla potilaalla havaitaan pallean relaksaatio ja Hirschsprungin tauti. Se ei kuitenkaan ole tärkein syy kehitykseen tästä taudista, rentoutuminen tietysti pahentaa Hirschsprungin taudin kulkua, ja jälkimmäinen puolestaan ​​suosii oheneneen pallean nopeampaa venymistä.

Hankitulle rentoutumiselle, toisin kuin synnynnäiselle rentoutumiselle, ei ole ominaista pallean lihasrakenteiden puuttuminen, vaan vain niiden pareesi tai halvaus, jota seuraa enemmän tai vähemmän selvä atrofia.

Hankitun rentoutumisen myötä pallean täydellinen halvaus ja sen lihaselementtien surkastuminen ei kehity, joten tämän taudin patologinen vakavuus ja sen kliiniset ilmenemismuodot ovat pienempiä kuin synnynnäisen sairauden yhteydessä.

Hankittua rentoutumista voi kehittyä vasteena sekundaariseen palleatulehdukseen (keuhkopussin tulehdukseen, subfreninen paise jne.), sekä suoran pallean trauman seurauksena. Rentoutumisen syy voi olla vatsan venyminen pylorisen ahtauman vuoksi. Vatsaan liittyy pysyvä vaurio palleaan rappeuttavat muutokset pallealihakset ja niiden rentoutuminen.

Frenic hermovauriot ovat eniten yleinen syy kalvon hankitun rentoutumisen kehittämiseen.

Oireet

Kliininen kuva milloin erilaisia ​​tyyppejä pallean rentoutuminen ei ole sama asia. Se on selkein synnynnäisen täydellisen rentoutumisen yhteydessä, ja hankitun patologian, erityisesti segmentaalisen, osittaisen rentoutumisen, taudin oireet voivat puuttua kokonaan. Tämä selittyy ensinnäkin sillä, että saavutetulle täydelliselle rentoutumiselle on yleensä ominaista kalvon pienempi venytysaste, enemmän matala taso sen seisoo kuin vastaava synnynnäinen patologia, ja toiseksi segmentaalisen rentoutumisen oikeanpuoleisen lokalisoinnin hallitsevuus (oikealla maksa näyttää tukkivan pallean vaurioituneen alueen). Joskus vasemmalla rajoitettu rentoutus voi olla samalla tavalla peitetty pernalla.

Sairauden oireet, jopa synnynnäisen rentoutumisen yhteydessä, alkavat ilmaantua suhteellisen harvoin lapsuudessa.

Pallean rentoutumiselle ominaisempaa on taudin oireiden suhteellisen myöhäinen ja hidas kehittyminen. Potilaiden valitukset ilmaantuvat 25-30-vuotiaasta alkaen ja etenevät vähitellen ja tasaisesti, erityisesti raskaassa fyysisessä työssä.

Vaivojen syynä on vatsan elinten liikkuminen rintakehään. Vatsan pohja ja runko, jotka liikkuvat ylöspäin, säilyttäen samalla vatsan ruokatorven tavanomaisen sijainnin, aiheuttavat ruokatorvessa ja mahassa mutkia, mikä häiritsee niiden liikkuvuutta, mikä ilmenee kivuliaina kohtauksina. Laskimoveren virtausreittien taittuminen mahasta voi johtaa verenvuotoon sekä mahalaukun limakalvon turvotussuonten diapedeesin kautta että ruokatorven suonikohjuista (kollateraalinen verenvirtaus). Luonnollisesti näillä oireilla on taipumus voimistua syömisen jälkeen. Usein kipu ilmaantuu myös fyysisen rasituksen jälkeen. Tässä tapauksessa syynä on haimaa, munuaista ja pernaa ruokkivien verisuonten mutkailut, jotka liikkuvat ylöspäin. Kuten muut iskeemiset kivut, nämä kohtaukset voivat olla erittäin voimakkaita.

Kipu ilmenee yleensä akuutisti, kestää 15-20 minuutista useisiin tunteihin ja myös loppuu yhtäkkiä. Useimmilla potilailla niihin ei liity oksentelua, mutta niitä edeltää usein pahoinvointi. Jotkut potilaat valittavat vaikeuksista kuljettaa ruokaa ruokatorven läpi ja turvotusta, mikä joissakin tapauksissa on johtavassa asemassa taudin kliinisessä kuvassa.

Usein pallea rentouttaessaan potilaat huomaavat sydämen alueella kipukohtauksia, jotka voivat johtua sekä vagaalisesta refleksistä että suorasta sydämeen kohdistuvasta paineesta. vatsan elimet ylöspäin siirtyneen ohennetun kalvon läpi.

Diagnostiikka

Tärkein menetelmä pallean rentoutumisen ja pallean tyrän diagnosoimiseksi on potilaan röntgentutkimus.

Joillakin potilailla, joilla pallea on rentoutunut, on kliinisesti mahdollista epäillä palleantyrää, mutta erotusdiagnoosi tyrän ja pallean rentoutumisen välillä ilman röntgentutkimusta on lähes mahdotonta. Vain taudin kehityksen ja kulun luonteen piirteet voivat tarjota apua tämän ongelman ratkaisemisessa.

Potilaiden fyysinen tarkastus paljastaa: vasemman keuhkon alareunan liikettä ylöspäin samanaikaisesti subdiafragmaattisen tärykalvotulehduksen vyöhykkeen leviämisen kanssa ja suoliston peristaltiikan kuuntelua tällä alueella, joskus roiskemelua (vatsan taipuminen vaikeuttaa evakuoi se).

Pallean rentouttava hoito on mahdollista vain kirurgisesti. Kaikilla potilailla ei kuitenkaan ole riittäviä indikaatioita kirurgiseen toimenpiteeseen.

Leikkaus on tarkoitettu potilaille, joilla on selkeitä anatomisia muutoksia ja kliiniset oireet sairaudet, jotka riistävät potilaan työkyvyn, aiheuttavat hänelle merkittävää ahdistusta tai jos ilmaantuu potilaan henkeä uhkaavia komplikaatioita (akuutti mahalaukun volvulus, pallean repeämä, mahaverenvuoto).