Sivusto tarjoaa taustatieto vain tiedoksi. Sairauksien diagnosointi ja hoito tulee suorittaa asiantuntijan valvonnassa. Kaikilla lääkkeillä on vasta-aiheita. Asiantuntijan neuvoja kaivataan!

Yleistä tietoa

1. Hematemesis - Punaista tai tummanruskeaa verta oksentaa, kun verenvuotoa lähteestä, joka on lähellä Treitzin ligamenttia.


2. tervamainen jakkara ( melena) - peräsuolesta erittynyt muuttunut (musta) veri (yli 0,1 l verta per suolen liike), yleensä havaitaan verenvuodolla Treitzin nivelsiteen läheisyydessä, mutta se voi vapautua myös nousevasta nivelsiteestä kaksoispiste; väärä melena esiintyy, kun otetaan rautavalmisteita, vismuttia, lakritsia, punajuuria, mustikoita, mustikoita, aktiivihiiltä.



3. Veriset ulosteet : kirkas helakanpunainen tai kastanjanvärinen uloste viittaa verenvuotoon Treitzin nivelsiteen alapuolella, mutta sitä voi esiintyä myös äkillisen verenvuodon seurauksena yläosista Ruoansulatuskanava(yli 1 litra).


4. Havaitseminen piilevää verta ulosteessa .


5. Raudanpuuteanemia .

Muutokset verenkierrossa - verenpaineen lasku yli 10 mm Hg. Taide. klo ortostaattinen testi puhuu verenkierron vähenemisestä yli 20 % (samoin kuin tajunnan menetyksen, huimauksen, pahoinvoinnin, lisääntynyt hikoilu, jano).

Shokki - systolinen valtimopaine alle 100 mm Hg. Taide. tarkoittaa verenkierron vähenemistä yli 30 %.

Laboratoriotiedot - hematokriitti ei välttämättä kuvasta verenhukan astetta solunulkoisen matriksin kuljetuksen viivästymisen vuoksi. Kohtalainen ylimäärä leukosyyttejä ja verihiutaleita. Karbamidityppipitoisuuden nousu veressä osoittaa verenvuotoa ylemmästä ruoansulatuskanavasta.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon kehittymiseen vaikuttavat tekijät: korkea ikä, liitännäissairaudet, verenvuotohäiriö, CID, shokki. Negatiiviset prognostiset oireet: verenvuoto uudelleen, lisääntynyt verenvuoto sairaalassa, verenvuoto suonikohjuista, verenvuoto mahahaavasta.

Jos ruuansulatuskanavasta havaitaan verenvuotoa, on tarpeen ottaa yhteyttä lääkäriin ajoissa.

Verenvuoto maha-suolikanavan yläosasta

Päätekijät

Se suoritetaan vasta normaalin hemodynamiikan palauttamisen jälkeen.

• Kuulustelu ja tutkinta: käyttö lääkkeet(lisääntynyt ylemmän ja alemman verenvuodon riski Ruoansulatuskanava käytettäessä asetyylisalisyylihappoa ja ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä), aiempi haava, geneettinen tekijä, kirroosin, angiitin jne.


• Mahalaukun sisällön tutkiminen syöttöletkun läpi ja veren testaus, jos ylemmästä maha-suolikanavasta ilmenee verenvuotoa; väärä negatiivinen tulos on todennäköinen, kun verenvuoto lakkaa.


• Endoskopia: tarkkuus - yli 90%, mahdollistaa verenvuodon lähteen ja hoidon mahdollisuuden määrittämisen; välttämätön suonikohjujen oireille; aorto-intestinaalinen ohitus mahdollistaa vaurioituneen valtimon löytämisen haavan kraatterista - merkki suuresta verenvuodon todennäköisyydestä.


• Ruoansulatuskanavan yläosan röntgentutkimus bariumsulfaatilla; patologian tunnistaminen 85 %:n tarkkuudella, vaikka verenvuodon lähdettä ei aina ole selvitetty; käytetään endoskopian sijaan krooniseen raskaaseen verenvuotoon.
• Selektiivinen suoliliepeen arteriografia - tapauksissa, joissa verenvuoto häiritsee endoskopian normaalia suorittamista.


• Radionuklididiagnostiikka (merkityt punasolut tai albumiini); käytetään seulontatutkimuksena määrittämään mahdollisuus tehdä arteriografia vaihtelevissa verenvuodoissa, jotka ovat peräisin määrittelemättömästä lähteestä
.

Verenvuoto alemmasta ruoansulatuskanavasta

Syyt

Vahingoittaa peräaukko(peräpukamat, peräaukon halkeamat), peräsuolen vauriot, peräsuolen limakalvon tulehdus, paksusuolentulehdus (UC, granulomatoottinen enteriitti, iskeeminen, bakteeriperäinen paksusuolentulehdus), paksusuolen polypoosi, paksusuolen syöpä, valtimoiden angiodysplasia, divertikuloosi, suolen intussusseptio, haavauma, veren dyskrasia, angiiitti, diffuusi sairaudet sidekudos, fibroneurooma, amyloidin rappeuma antikoagulanttien käyttöä.

Diagnostiikka

• Kyselyt ja fyysinen tarkastus.


• Peräaukon tutkimus, suora ja sigmoidi paksusuoli: sulje pois peräpukamat, peräaukon halkeamat, haavaumat, peräsuolen limakalvon tulehdus, syöpä.


• Mahalaukun sisällön imu syöttöletkun kautta (jos on merkkejä verenvuodosta ylemmästä maha-suolikanavasta, endoskopia on parempi).


• Bariumsulfaattia sisältävä peräruiske ei tehoa aktiiviseen verenvuotoon.


• Arteriografia (vuotonopeudella yli 0,5 ml minuutissa, joskus radionukliditutkimus on tarpeen, kuten verenvuodon yhteydessä ylemmästä maha-suolikanavasta): avulla voit löytää verenvuodon tai patologisten häiriöiden lähteen suonessa.


• Kolonoskopia: paras tapa, mutta se ei ole mahdollista raskaan verenvuodon yhteydessä.


• Kokeellinen vatsan leikkaus (viimeinen keino).

Okkulttinen verenvuoto

Yleensä alkaen ohutsuoli. Ohutsuoli on tutkittava radiologisesti sen kontrastin (putken työntäminen ohutsuoleen suun kautta ja bariumsulfaatilla kontrastin antaminen), Meckelin diverticulum-alueen skannauksen, ohutsuolen endoskopian tai keliakian koeleikkauksen jälkeen intraoperatiivisella endoskopialla. ohutsuoli.

Hoito

• Liuoksia on ruiskutettava keskuslaskimo pehmeän katetrin kautta, erityisesti potilailla, joilla on aktiivinen verenvuoto ja sydänsairaus; havainto tarvittavat indikaattorit elintärkeä toiminta, virtsan määrä, hematokriittiarvo (sen lasku saattaa jäädä jälkeen). Suositeltu mahahuuhtelu ennen endoskopiaa; jäähdytetyn suolaliuoksen lisääminen voi liuottaa hyytymiä, joten lämmintä nestettä suositellaan. Vartijaksi hengityselimiä joskus henkitorven intubaatio on tarpeen.


• Varaa veri verensiirtoon - 6 annosta runsaan verenvuodon sattuessa (1 annos - 0,45 l).


• Keskustele leikkauksen toteutettavuudesta.


• On tarpeen ylläpitää verenpainetasoa lisäämällä fysiologista suolaliuosta, albumiinia, tuore pakastettu plasma kirroosi, sitten punasolut (kokoverta tulee käyttää voimakkaaseen verenvuotoon); pidä hematokriitti vähintään 0,25:n tasolla.


• Tuore pakastettu plasma ja K-vitamiini (0,01 g injektio) kirroosipotilailla, joilla on verenvuotohäiriöitä.


• Kalsiumvalmisteiden injektio (injektio suonensisäisesti, esimerkiksi 0,02 l glukonihapon kalsiumsuolan 10-prosenttista liuosta neljänneksen tunnin ajan), jos kalsiumpitoisuus veriplasmassa laskee (sitraatin verensiirron yhteydessä) .


• empiirinen lääkehoito(antasidit, histamiinireseptorin salpaajat (H 2), omepratsoli) ovat tehottomia; anapriliinia tai nadololia määrinä, jotka ovat riittäviä vähentämään sekundaarisen tai primaarisen suonikohjujen verenvuodon todennäköisyyttä ruokatorven verisuonista (älä ota verenvuodon aikana); etinyyliestradioli tai noretisteroni voivat estää sekundaarista verenvuotoa maha-suolikanavan angiodysplasia-kohdista, erityisesti ihmisillä, joilla on munuaisten vajaatoimintaoireyhtymä. Erikoistunut korjaavia toimenpiteitä. Suonikohjut suonet: suonensisäinen injektio antidiureettinen hormoni trinitroglyseriinillä suonensisäisesti, suun kautta tai iholla normaalin verenpaineen ylläpitämiseksi - yli 90 mm Hg, tamponaatti Blackmore-anturin kanssa, endoskooppinen liimaus tai verisuonten paikallinen yhdistäminen; haavauma, jossa on näkyvä suoni tai säännöllinen verenvuoto - kaksisuuntainen endoskopia lämpö- tai laserveren hyytymisellä tai suonensisäisellä epinefriinillä; gastriitti: antidiureettisen hormonin embolisaatio tai injektio vasempaan mahavaltimoon; divertikuloosi: suoliliepeen arteriografia antidiureettisen hormonin injektiolla; angiodysplasia: paksusuolen endoskopia ja laser hemokoagulaatio, patologisia oireita voi helpottaa kaventuneen aorttaläpän vaihdon jälkeen.

Kiireellinen kirurginen interventio tarpeen: hallitsematon tai pysähtymätön verenvuoto, vakava sekundaarinen verenvuoto, suolen fisteli. Suonikohjujen hallitsemattoman verenvuodon hoidossa tulee suorittaa TIPS.

Ruoansulatuskanavan verenvuotoa aiheuttavien sairauksien estämiseksi on tarpeen noudattaa tasapainoista järjestelmää

9117 0

GI-diagnoosi perustuu kokonaisuuteen kliiniset ilmentymät, laboratoriotiedot ja instrumentaalinen tutkimus. On tarpeen ratkaista kolme tärkeitä asioita: Ensinnäkin ruoansulatuskanavan verenvuodon toteamiseksi, toiseksi verenvuodon lähteen tarkistamiseksi ja kolmanneksi verenvuodon vakavuuden ja nopeuden arvioimiseksi (V.D. Bratus, 2001; N. N. Krylov, 2001). Tärkeää hoitotaktiikoiden määrittämisessä on perustaminen nosologinen muoto verenvuotoa aiheuttava sairaus.

Huolellisesti kerätty sairaushistoria merkittävässä osassa potilaita antaa sinulle mahdollisuuden saada osoitus ruoansulatuskanavan lisäksi myös sen esiintymisen syyn selvittämisestä. Tietoja veren tai mahan sisällön oksentamisesta muodossa " kahvinpurut”, "tervamainen uloste" ja musta uloste, jossa on lakkakiilto, viittaavat sekä verenvuodon lähteen tasoon maha-suolikanavassa että verenhukan voimakkuuteen.

Suurin osa yleinen syy verenvuoto ylemmästä maha-suolikanavasta ovat haavaisia ​​leesioita, joista voi olla osoituksena tiedot siitä, että potilasta on aiemmin hoidettu peptisen haavan vuoksi, tai tiedot nälkä- ja yökipuista ylävatsassa, jotka ovat useimmiten kausiluonteisia (kevät, syksy). ) luonnossa. Verenvuodon kasvainluonteesta kertoo taudin asteittain etenevä eteneminen "vatsakipujen" muodossa, syyttömänä painonpudotuksena ja useissa muissa ns. "pienissä" mahasyövän oireissa (terveyden huononeminen, yleiset heikkous, masennus, ruokahaluttomuus, epämukava tunne vatsassa, syytön laihtuminen). Ruokatorven verenvuodon diagnosointi edellyttää todisteita maksakirroosista tai alkoholin väärinkäytöstä tai kroonisesta hepatiitista.

On myös selvitettävä, onko potilas käyttänyt lääkkeitä, erityisesti ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä ja kortikosteroideja. Selvitä muiden sairauksien, erityisesti maksa-, sydän- ja keuhkosairauksien, esiintyminen sekä hemorraginen diateesi, joka ilmenee petekiaalisten ihottumien, verenvuotorakkulien tai ihonalaisten verenvuotojen muodossa, perinnöllisten verenvuototautien, kuten telangiektasian, mahdollisuudesta. Ruoansulatuskanavan verenvuodon merkkien esiintyminen jonkin ajan kuluttua (1-3 tunnin kuluttua). runsas saanti ruoka, erityisesti alkoholin kanssa, yhdistettynä vatsansisäisen paineen nousuun (painonnosto, oksentelu) osoittaa Mallory-Weissin oireyhtymän todennäköisyyden.

Veren seoksen oksentamisen luonteen perusteella voidaan olettaa verenvuodon vakavuus. Oksentelu "kahviporo" viittaa siihen, että verenvuoto on todennäköisesti kohtalaista, mutta vatsaan on kertynyt vähintään 150 ml verta. Jos oksennuksessa on muuttumatonta verta, tämä voi viitata verenvuotoon ruokatorvesta tai runsasta verenvuodosta mahassa. Viimeksi mainitun vahvistavat nopeasti kehittyvät hemodynaamiset häiriöt, jotka johtavat GS:ään.

On syytä muistaa, että joskus huomattava määrä verellä tahrittua oksentelua voi luoda väärän kuvan suuresta verenhukasta. On myös muistettava, että oksentelua veren sekoituksen kanssa esiintyy vain 55 %:ssa ruoansulatuskanavan tapauksista ylemmästä maha-suolikanavasta (Treitzin nivelsiteeseen asti), eikä edes runsas verenvuoto ruokatorven suonikohjuista ilmene "verisenä oksentamisena" . Jos verinen oksentelu uusiutuu 1-2 tunnin kuluttua, kyseessä katsotaan jatkuva verenvuoto, jos 4-5 tunnin kuluttua tai enemmän voi ajatella toista, ts. toistuva verenvuoto. (V.D. Bratus, 1991; R.K. Me Nally, 1999).

GIB:n kiistaton todistusmerkki on silmällä näkyvien tai laboratoriossa havaittujen veren merkkien havaitseminen ulosteessa. On pidettävä mielessä, että potilaan valituksissa ja historiassa voi olla viitteitä mustista ulosteista johtuen vismuttia sisältävien lääkkeiden (de-nol, vikalin, vikair) nauttimisesta. Tutkimuksessa jakkara Tekijä: ulkomuoto on tarpeen erottaa verenvuoto (ulosteet ovat mustalla lakalla kiiltäviä) niiden värjäytymisestä valmisteella (musta harmaalla sävyllä, himmeä).

Pääasiassa "pienellä" verenvuodolla krooninen luonne Kun jopa 100 ml verta vuorokaudessa pääsee ruoansulatuskanavaan, ulosteen värissä ei ole havaittavissa muutoksia. Se havaitaan laboratoriossa käyttämällä reaktiota bentsidiinin kanssa (Gregdersenin testi), joka on positiivinen, jos verenhukka ylittää 15 ml / vrk. Väärän positiivisen reaktion välttämiseksi on välttämätöntä sulkea potilaan ruokavaliosta 3 päivän ajaksi liha ja muut eläinperäiset tuotteet, jotka sisältävät rautaa.

Hampaiden harjaus harjalla peruuntuu, mikä voi aiheuttaa ikenten verenvuotoa. Vastaavaa tietoa saa myös osoitteesta laadullinen reaktio Weber (guajakolihartsilla), mutta se on positiivinen, kun verenhukkaa on vähintään 30 ml / päivä.

Informatiivisempi on kvantitatiivinen tutkimus päivittäisestä verenhukasta ulosteen kanssa P.A. Kanishchevin ja N.M. Berezan (1982) menetelmän mukaisesti. Positiivisia tuloksia"piilotetun" veren ulostetutkimukset jatkuvat 7-14 päivää yhden mahalaukun injektion jälkeen suuri numero veri (P.R. McNally, 1999).

Nopeuttaa verenvuodon toteamista ylemmästä maha-suolikanavasta (Treitzin nivelsiteen yläpuolelta) nenämahaletku mahahuuhtelulla keitetyllä vedellä tai 0,5-prosenttisella aminokapronihappoliuoksella määränä 200,0 - 500,0 ml. Mutta lähes 10 prosentilla potilaista, joilla on pohjukaissuolen verenvuotohaava, veren epäpuhtauksia ei löydy mahalaukun sisällöstä. Tämä johtuu siitä, että verenvuodon tilapäisellä pysähtymisellä veri voi nopeasti kulkeutua suolistoon jättämättä jälkiä mahalaukkuun.

SISÄÄN ilman epäonnistumista kaikille potilaille tehdään peräsuolen digitaalinen tutkimus. Värin muuttuneiden ulosteiden esiintyminen käsineen sormessa antaa sinun määrittää verenvuodon tosiasian ja ehdottaa sen lähteen tasoa maha-suolikanavassa kauan ennen itsenäisen ulosteen ilmestymistä.

Tehokkaimmat ja pakollisimmat tutkimukset, jos epäillään maha-suolikanavan verenvuotoa, ovat endoskooppisia. Niiden avulla voidaan paitsi määrittää verenvuodon lähteen sijainti, sen luonne, myös useimmissa tapauksissa suorittaa paikallinen hemostaasi. Nykyaikaiset kuituendoskoopit mahdollistavat verenvuodon lähteen tunnistamisen 9298 %:ssa [V.D. Bratus, 2001, J.E. de Vries, 2006]. Esophagogastroduodenoscopyn avulla ylempi maha-suolikanava, mukaan lukien pohjukaissuoli, tutkitaan luotettavasti, ja kolonoskopian avulla voit tutkia koko paksusuolen peräsuolesta Bauhinian-läppään asti. Ohutsuoli on huonommin saatavilla endoskooppiseen tutkimukseen.

Jos siitä epäillään verenvuotoa, käytetään laparoskooppista ja intraoperatiivista intestinoskopiaa. SISÄÄN Viime aikoina käytetään videokapseleita, jotka liikkuvat suolistoa pitkin välittävät kuvan limakalvosta näyttöruudulle. Mutta tämä menetelmä on monimutkaisuutensa ja korkeiden kustannustensa vuoksi mahdoton laajalle sovellukselle.

Myös useamman kehittämä tehokas menetelmä ohutsuolen endoskooppinen tutkimus: työntöenteroskopia ja kaksoispalloendoskopia (DBE), joka suoritetaan sidomalla ohutsuolesta asteittain kuituoptiseen anturin päälle käyttämällä kahta kiinnityspalloa.

Ottaen huomioon, että 80-95 % kaikista maha-suolikanavasta esiintyy ruoansulatuskanavan yläosissa [V.D. Bratus, 2001; V.P. Petrov, I.A. Eryuhin, I.S. Shemyakin, 1987, J.E. de Vries, 2006, J.Y. Lan, J.Y. Sung, Y. Lam a.otn., 1999] FGDS:n suorituskyky on johtavassa asemassa heidän diagnoosissaan. Kolonoskopia suoritetaan vain, jos suolistosta tulee verenvuodon selkeitä kliinisiä merkkejä. Kiireellinen endoskopiatutkimus on pakollinen, jos kliinisiä oireita tai epäillään akuuttia maha-suolikanavan verenvuotoa.

Vasta-aihe sen toteuttamiselle on vain potilaan agonaalinen tila. Epävakaa hemodynamiikka (systolinen verenpaine<100 мм рт.ст.) эндоскопическое исследование проводится после ее стабилизации или на фоне инфузионной терапи (при наличии признаков продолжающегося кровотечения) [В.1. Нпсппаев, Г.Г. Рощин, П.Д. Фомин и др., 2002]. Задержка обследования не дает возможности своевременно обнаружить источник кровотечения, определить его активность, что естественно влияет на тактику и исход лечения.

Sokin, kooman, akuutin aivoverenkiertohäiriön, sydäninfarktin, sydämen vajaatoiminnan yhteydessä endoskopiaa ei aluksi tehdä ja aloitetaan ruoansulatuskanavan verenvuodon konservatiivinen hoito. Jos se ei onnistu ja jatkuvasta verenhukasta on kliinisiä merkkejä, on mahdollista suorittaa endoskopinen tutkimus terveydellisistä syistä, koska se on ainoa tapa selvittää verenvuodon lähde ja samalla yrittää pysäyttää se jollakin endoskooppisella menetelmällä.

Tutkimus suoritetaan pöydällä (endoskooppinen leikkaussali), jonka avulla voit muuttaa potilaan kehon asentoa, mikä mahdollistaa kaikkien mahalaukun osien tutkimisen, varsinkin jos siinä on paljon verta [ V.I. Rusin, Yu.Yu. Peresta, A.V. Rusin et ai., 2001]. Seuraavat tehtävät asetetaan ennen endoskopitin tutkimusta:
- tarkista verenvuodon lähde, sen sijainti, koko ja tuhon vakavuus;
- selvittää, jatkuuko verenvuoto;
- suorittaa endoskooppinen yritys pysäyttää verenvuoto paikallisesti;
- jos verenvuoto pysähtyy, määritä hemostaasin luotettavuus ja ennusta maha-suolikanavan uusiutumisen riski;
- seurata useiden päivien ajan hemostaasin luotettavuutta Forrestin tunnistamien stigmien mukaisesti.

Tehtävien ratkaisussa sekä potilaan valmistautuminen että sen metodologisesti oikea käytös ovat erittäin tärkeitä [T.T. Roshchin, P.D. Fomsh, 2002]. Ennen tutkimusta nielun esilääkitys ja paikallinen anestesia suoritetaan kastelemalla sitä 2-prosenttisella lidokaiiniliuoksella. On otettava huomioon, että veren esiintyminen mahalaukussa muuttaa endoskooppista kuvaa. Tuore veri, pienikin määrä, värjää limakalvon vaaleanpunaiseksi ja peittää vaurioalueen, ja kehittyvä anemia aiheuttaa limakalvon kalpeutta. Tämän seurauksena visuaalinen ero muuttuneen ja muuttumattoman mahalaukun limakalvon välillä katoaa. Tulehduksen merkit vähenevät tai häviävät kokonaan, mikä aiheuttaa endoskooppisen kuvan muutoksen toistuvien tutkimusten aikana. Hemolysoitunut veri puolestaan ​​absorboi voimakkaasti valonsäteitä ja luo näin hämärää, joka vähentää verenvuodon lähteen näkemistä.

Sen todentaminen suoritetaan mahalaukun aktiivisella vesihuuhtelulla keitetyllä vedellä tai tavallisella suolaliuoksella NaCl, joka syötetään mahalaukkuun endoskoopin biopsiakanavan kautta ruiskulla tai erityisellä automaattisella huuhtelulaitteella. Kastelu ja huolellinen veritulppien mekaaninen poistaminen parantavat kykyä paikantaa verenvuotolähde. Jos mahassa on kahvinporon väristä sisältöä ja tämän yhteydessä on mahdotonta havaita verenvuodon lähdettä, samoin kuin kliinisten tietojen puuttuessa meneillään olevasta verenhukasta, suoritetaan toinen endoskooppinen tutkimus sen jälkeen 4 tuntia, suorittaen samanaikaisesti hemostaattista ja korjaavaa hoitoa. Mahahuuhtelu on tässä tapauksessa vasta-aiheista, koska. se voi aiheuttaa verenvuotoa.

Jos mahassa on paljon verta ja hyytymiä, se on pestävä paksun putken läpi. Ruiskulla ruiskutetaan vettä ja mahalaukun sisältö valuu ulos ilman aktiivista aspiraatiota, mikä voi aiheuttaa anturin imeytymisen mahalaukun limakalvolle ja vahingoittaa sitä [B.1. Npashaev, G.T. Roshchin, P.D. Fomsh, ta ppsh, 2002].

Kun haava on lokalisoitunut sipulimuotoisesti, verenvuodon lähteen todentaminen on merkittävästi vaikeaa ja tulee lähes mahdottomaksi mahalaukun ahtauman yhteydessä. Harvinaisissa tapauksissa verenvuodon lähde voi olla kaksi tai useampia, esimerkiksi verenvuoto ruokatorven suonikohjuista ja mahahaavoista tai yhdessä Mallory-Weissin oireyhtymän kanssa.

Aktiivisen tai pysähtyneen verenvuodon merkkejä (stigmoja) käytetään verenvuodon uusiutumisen todennäköisyyden ennustamiseen mahalaukunsisäisen verenvuodon Forrestin luokituksen mukaisesti (taulukko 7).

Taulukko 7 Mahalaukunsisäisen verenvuodon endoskooppinen luokittelu Forrestin mukaan.

Endosko- huippuryhmä	Alaryhmä	Endoskooppinen kuva	Ennuste % riski verenvuotoa
Forrest 1:n aktiivinen verenvuoto jatkuu		Verenvuoto jatkuu
		Verenvuoto jatkuu kapillaari- tai diffuusi verenvuotona
Forrest 2 Verenvuoto on pysähtynyt, mutta stigmat jatkuvat hänen uusiutumisensa vuoksi		Haavan alaosassa on huomattavan kokoinen trombosoitunut valtimo, jossa on jälkiä viimeaikaisesta verenvuodosta.
		Trombi-hyytymä kiinnitetty tiukasti haavakraatterin seinämään
		Pienet trombosoituneet verisuonet tummanruskeina tai tummanpunaisina täplinä
Forrest 3 Sigma ei verenvuotoa		Ei ole merkkejä

klo endoskopia verenvuodon lähde on helpoimmin todennettavissa tapauksissa, joissa veri pääsee vatsaan suihkun muodossa. Tällaiseen verenvuotoon liittyy kuitenkin yleensä mahalaukun merkittävä täyttyminen nestemäisellä verellä, jossa on suuria hyytymiä. Jos ne vievät alle 1/2 vatsan tilavuudesta ilmapuhalluksella suoristettuna, se tutkitaan muuttamalla potilaan asentoa.

Vatsan sydänosien tarkastus on mahdollista, kun pöydän päätä on nostettu, ja pohjukaissuolen ja mahalaukun distaalisen osan tutkimiseksi nostetaan pöydän jalkaosa. Jos väitetyn verenvuodon lähteen peittää verihyytymä, se pestään pois vesivirralla tai siirretään varovaisella mekaanisella siirrolla käyttämällä manipulaattoria, joka työnnetään endoskoopin biopsiakanavan läpi.

Verenvuoto kapillaari-, diffuusi- tai verenvuoto trombin alta tulee näkyviin mahahuuhtelun ja veritulppien mekaanisen poiston jälkeen. Usein haavan pohjassa havaitaan verenvuotoa veritulpan alta, jonka endoskopisti hyväksyy verisuoneksi. Itse asiassa suonen ulkonäkö saa verihyytymän, joka ulkonee suonen ontelosta. Vähitellen se kiinnittyy ja muuttuu trombiksi.

Sen pallomainen ulkonema tasoittuu, mikä muuttaa visuaalista kuvaa. Aluksi se on punainen, sitten tummuu.Ajan kuluessa siinä olevat punasolut hajoavat ja verihiutaleet ja trombiini muodostavat valkoisen tulpan suonen onteloon.

Ruokatorven alakolmanneksen fleboektaasiasta johtuvan verenvuodon diagnosointi on vaikeaa aktiivisen verenvuodon aikana jatkuvasti virtaavan veren vuoksi, usein suihkun muodossa. Jos verenvuoto on lakannut, suonikohjujen vika varmistuu limakalvonalaisen verenvuodon esiintymisenä. Haavan tai eroosion esiintyminen fleboektasiaan alueella ei ole poissuljettua.

Stepanov Yu.V., Zalevsky V.I., Kosinsky A.V.

Etiologia

Ruoansulatuskanavan verenvuoto esiintyy monien sairauksien komplikaationa ja aiheuttaa usein vaaran potilaan hengelle. Tällä hetkellä tunnetaan yli 100 sairautta ja patologista tilaa, jotka aiheuttavat tämän komplikaation; tärkeimmät on lueteltu alla:

1) maha-suolikanavan vauriot: ruokatorven/vatsan haavaumat/ pohjukaissuoli erilaiset etiologiat (mukaan lukien oireet, lääkkeiden aiheuttamat), kasvaimet, divertikulaarit; verisuonten ektasiat; tuberkuloottinen ileotifliitti, Crohnin tauti, haavainen paksusuolitulehdus, bakteeriperäinen paksusuolitulehdus, peräpukamat, helmintiaasit, vammat, vieraat esineet;

2) portaalihypertensio: krooninen hepatiitti ja eri alkuperää oleva maksakirroosi; tromboosi järjestelmässä portaalilaskimo tai maksan suonet; porttilaskimon ja sen oksien paisuminen tai puristuminen arpien, kasvainten, infiltraattien vuoksi; supistava perikardiitti;

3) verisuonivauriot: kapillarotoksikoosi, periarteriitti nodosa, skleroderma, systeeminen lupus erythematosus, reuma, septinen endokardiitti, beriberi C, verenvuoto angiomatoosi: telangiektasia, Randu-Oslerin tauti, ateroskleroosi, tromboosi ja suoliliepeen verisuonten embolia;

4) verijärjestelmän sairaudet: Werlhofin tauti, hemorraginen trombosytemia, trombosthenia, aplastinen anemia, akuutti ja krooninen leukemia, hemofilia, afibrinogeeninen purppura, hypoprotrombinemia, avitaminoosi K.

Yleisimmistä yleislääkärin ammatissa esiintyvistä verenvuodon syistä on syytä erottaa minkä tahansa etiologian maha- ja pohjukaissuolihaavat. Usein verenvuodon kehittymistä aiheuttava tekijä on Mallory-Weissin oireyhtymä, ruokatorven suonikohjut, ruokatorven ja mahalaukun pahanlaatuiset kasvaimet, mahalaukun eroosio.

Patogeneesi

Ruoansulatuskanavan verenvuodon kehittymismekanismi:
hemostaasin verisuonikomponentin rikkoutuminen (suonten eroosio ulkopuolelta, skleroottisesti muuttuneen suonen seinämän repeämä, aneurysmat tai suonikohjut, verisuonten tromboosi ja embolia, lisääntynyt hauraus ja kapillaarien läpäisevyys - diapedeettinen verenvuoto)
muutokset hemostaasin verihiutalekomponentin järjestelmässä (trombosytopenia ja trombosytopatia), veren hyytymisjärjestelmän häiriöt
joissakin tapauksissa kaikki komponentit ovat mukana verenvuotomekanismissa, mutta vaihtelevassa määrin - sairauden luonteesta riippuen

Verenvuotoa voi esiintyä missä tahansa ruoansulatuskanavassa, joten ne On tapana jakaa lähteestä riippuen:
ruokatorven
mahalaukun
pohjukaissuolen
ohutsuoli
paksusuolen
hemorrhoidal
joko:
verenvuoto yläosasta (ruokatorvesta, mahasta, pohjukaissuolesta)
verenvuoto maha-suolikanavan alemmista (suolikanavan) osista

Verenvuoto ruoansulatuskanavan alaosista on paljon harvinaisempaa kuin sen yläosista (10-20 ja 80-90 % tapauksista).

Ruoansulatuskanavan verenvuodon syiden ja lähteen selvittämiseksi on välttämätöntä:
1. arvioida potilaan valitusten dynamiikkaa
2. tee ero oksennukselle ja ulosteelle

Oksentelun väri riippuu ylemmän ruoansulatuskanavan verenvuodon vakavuus: runsaalla verenvuodolla havaitaan hematemeesia, ja kohtalaisen verenvuodon yhteydessä oksennus näyttää kahvinporoilta.

Ruoansulatuskanavan alaosista vuotaessa oksentelua ei ole. Tällaisille verenvuodoille on tyypillisempi veren esiintyminen ulosteessa, mikä määritetään myös digitaalisella peräsuolen tutkimuksella, ja mitä kevyempää veri vapautuu peräsuolesta, sitä distaalisemmalla verenvuodon lähde sijaitsee.

Kun samanaikaisesti menetetään yli 100 ml verta nopeutetun suoliston läpikulun taustalla, ulosteet sisältävät tummaa nestemäistä verta, ja vähintään 6 tunnin suoliston kulkuajan ollessa havaittavissa melena (tervainen uloste).

Jos verenvuodon lähde sijaitsee proksimaalisesti rektosigmoidista paksusuolesta, veri sekoittuu enemmän tai vähemmän tasaisesti ulosteen kanssa. Muuttumattoman, ulosteeseen sekoittumattoman veren vapautuminen, joka säilyttää luontaisen ruskean värinsä, on useammin merkki hemorrhoidaalisesta verenvuodosta tai verenvuodosta, joka liittyy perianaalialueen vaurioihin (halkeamat jne.).
Ulosteiden erotusdiagnoosissa on välttämätöntä sulkea pois vismuttia sisältävien valmisteiden ja väriaineiden käyttö (juurikkaat, tattari jne.).

Huolimatta siitä, että ylemmän ruoansulatuskanavan verenvuodon tärkeimmät merkit ovat oksentelu ja melena, on pidettävä mielessä, että nämä oireet eivät aina liity välittömästi verenvuodon alkamiseen - yleensä ne ilmaantuvat välittömästi vain akuutin ja massiivisen verenvuoto, krooninen ja ei massiivinen - vasta muutaman tunnin ja jopa päivän kuluttua niiden alkamisesta.

Diagnostiikka

Anamneesi
Anamneesia tutkittaessa on tarpeen hankkia tietoa aiemmista sairauksista ja määrittää tekijät, jotka voivat aiheuttaa verenvuotoa: kortikosteroidien, aspiriinin, ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden ja muiden verenvuotoa aiheuttavien lääkkeiden käyttö; toistuva oksentelu, usein alkoholimyrkytyksen jälkeen (Mallory-Weissin oireyhtymä); anamneesissa lisääntyneen verenvuodon oireita; kosketuksiin työperäisten vaarojen kanssa.

Objektiivinen tutkimus
Tutkimuksessa iho ja näkyvä limakalvo kuoret kiinnittävät huomiota:
niiden väriä
telangiektasiat, hematoomat, petekiat jne.

Ihon keltaisuus ja telangiektasia(yhdessä hepatomegalian ja vesivatsan kanssa) antavat mahdollisuuden epäillä maksa-sappijärjestelmän patologiaa ja mahdollisena verenvuodon lähteenä ruokatorven suonikohjuja.

Hematoomat, petekiat ja muun tyyppiset ihonalaiset tai intradermaaliset peräpukamat agiya osoittavat mahdollisuutta, että potilaalla on hemorraginen diateesi. Tällä oletuksella on tarpeen määrittää Konchalovsky-Rumpel-Leeden ja Yurgensin oireet, tutkia kapillaarien vastustuskykyä. Erityistä huomiota kiinnitetään sydän- ja verisuonijärjestelmään (ei niinkään verenvuodon syyn kuin potilaiden tilan vakavuuden määrittämiseksi), imusolmukkeiden tilaan, maksan ja pernan kokoon, askiteksen esiintymiseen, oireisiin akuutti vatsa. Vatsan tunnustelu sekä potilaan yleinen tutkimus on suoritettava huolellisesti, jotta hemostaasia ei häiriinny.
Peräsuolen digitaalinen tutkimus on pakollinen, jos epäillään maha-suolikanavan verenvuotoa.

Yllä olevien oireiden lisäksi verenvuotoon liittyy yleensä akuutin anemian kuva, jonka vakavuus riippuu verenhukan nopeudesta ja määrästä.

Akuutille verenhukkaan (yli 500 ml verta) on ominaista seuraavat oireet:
yleinen heikkous
huimaus
melua ja korvien soimista
tummuminen silmissä
hengenahdistus
kipu sydämessä
takykardia
kalpeus
liiallinen hikoilu
kylmät raajat
uneliaisuus
sekava mieli
heikon täytön ja jännityksen pulssi
alhainen verenpaine

Usein potilaat pakotetaan makuulle, koska kun he yrittävät nousta ylös, he kokevat pyörtymisen, romahtamisen, shokin.

Verenvuoto on niin runsasta, että se voi hyvin nopeasti johtaa kuolemaan. Pienellä yksittäisellä verenvuodolla on kuitenkin yleensä vain vähän vaikutusta potilaan tilaan ja se jää hänelle huomaamatta tai ilmenee oireina, kuten lyhytaikainen yleinen heikkous, huimaus, melena.

Kroonisessa verenvuodossa havaitaan krooniseen anemiaan liittyviä oireita:
ihon ja limakalvojen kalpeus
väsymys
huimaus
glossiitti, stomatiitti
anemia
mahdollinen melena
jolle on ominaista veren tai "kahvinporojen" puuttuminen

Laboratoriodiagnostiikka
Jos epäillään maha-suolikanavan verenvuotoa tai jos verenvuotoa diagnosoidaan, on tehtävä verikoe.

Kliininen analyysi(hematokriitin, hemoglobiinitason, punasolujen, verihiutaleiden, leukosyyttien määritys leukosyyttikaavan, ESR:n, kiertävän veren tilavuuden laskennalla). Verenhukan astetta arvioitaessa on muistettava, että verenvuodon korkeudella tai ensimmäisten tuntien aikana sen alkamisen jälkeen veren laadullinen koostumus muuttuu merkityksettömästi. Yleensä heti verenhukan jälkeen havaitaan vain kohtalainen leukosytoosi, jossa leukosyyttikaava siirtyy vasemmalle (mitä vakavampi verenhukka, sitä selvempi leukosytoosi), joskus verihiutaleiden määrä kasvaa hieman ja ESR kasvaa. Jatkossa (yleensä toisena päivänä) veri ohenee kudosnesteellä ja hemoglobiinin ja punasolujen pitoisuus laskee, vaikka verenvuoto saattaa jo pysähtyä.

Koagulogrammi(veren hyytymisajan, veritulpan vetäytymisen, protrombiiniajan jne. määrittäminen). Akuutin massiivisen verenvuodon jälkeen veren hyytymisjärjestelmän aktiivisuus lisääntyy merkittävästi.

Biokemialliset verikokeet(urea-, kreatiniinipitoisuuden määritys). On huomattava, että ruoansulatuskanavan verenvuodon jatkuva seuralainen on ureatason nousu normaalilla kreatiniinitasolla. Tämä johtuu suolistossa imeytyneiden veren hajoamistuotteiden ärsyttävästä ja myrkyllisestä vaikutuksesta.

Yllämainituilla verikokeilla on diagnostista arvoa dynamiikkatutkimuksissa. Veriryhmän ja Rh-tekijän määrittäminen on pakollista.

Instrumentaalinen diagnostiikka

Röntgentutkimus sekä verenvuodon aikana että sen pysähtymisen jälkeen sen avulla voit määrittää haavan paikallisen diagnoosin ja havaita muita sairauksia (kasvaimia, divertikuloita jne.). Mutta tämän menetelmän mahdollisuudet ovat rajalliset verenvuodolle, jota esiintyy gastriitin, portaaliverenpaineen, ruokatorven limakalvon repeämien yhteydessä, potilailla, joilla on mahalaukun ja pohjukaissuolen eroosiota ja verenvuotoa suolistosta.

diagnostinen loppu ylemmän ja/tai alemman maha-suolikanavan oskoopia - sekä verenvuodon aikana että sen jälkeen. Se on hyväksytyin tapa. Diagnostinen endoskopia on tarkkuudeltaan paljon parempi kuin röntgentutkimus ja mahdollistaa ruokatorven, mahan ja pohjukaissuolen limakalvon pinnallisten leesioiden diagnosoinnin, joita ei voida havaita röntgenkuvauksella. On huomattava, että kolonoskopia potilailla, joilla on aktiivinen verenvuoto paksusuolesta, voi olla vaikeaa, koska potilaan huolellinen valmistelu, kiertävän verimäärän täydentäminen ja riittävä anestesia ovat tarpeen. Endoskopian vasta-aihe on potilaan agonaalinen tila, jolloin tutkimuksen tulokset eivät voi vaikuttaa hoitotaktiikoihin.

Selektiivinen keliakografia ja suoliliepeenografia pääsääntöisesti suoritetaan ilman muutoksia endoskooppisen tutkimuksen aikana ja sitä käytetään suoliston verenvuodon havaitsemiseen. Mutta potilailla, joiden verenhukka on alle 0,5 ml / min tai joiden verenvuoto on päättynyt, menetelmän diagnostinen arvo on alhainen.

Radioisotooppitutkimus on korkea diagnostinen arvo verenvuodon vahvistamiseksi, mutta verenvuodon lähteen tarkkaa sijaintia ei ole mahdollista tunnistaa (etenkin ohutsuolessa), mikä rajoittaa merkittävästi sen käytännön käyttöä.

Spiraalitietokonetomografia verisuonten kontrastilla avulla voit tunnistaa verenvuodon lähteen ohutsuolesta ja paksusuolesta, mutta tämä menetelmä on saatavilla vain erikoistuneissa lääketieteellisissä laitoksissa.

Diagnostisia kysymyksiä

Potilaita tutkittaessa olettaen verenvuotoa esiintyy usein diagnostisia vaikeuksia, koska massiivinen verenvuoto on usein potilaalle täydellinen yllätys ja se voi olla peptisen haavan ensimmäinen kliininen ilmentymä, ja asiaankuuluvien anamnestisten tietojen puute aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia verenvuodon syyn selvittäminen. Siksi verenvuodon oikea-aikaista diagnosointia ja sen lähteen havaitsemista varten lääkärin on muistettava seuraava.

Yleisen heikkouden, huimauksen, lisääntyneen sykkeen ja verenpaineen laskun äkillisen "kohtuuttoman" esiintymisen yhteydessä on ensinnäkin suljettava pois verenvuoto, eikä rajoitu "pyörtymisen" diagnoosiin.

Ei voida olettaa, että hematemesis ja tummanväriset ulosteet olisivat pakollinen ilmentymä alkaneesta mahaverenvuodosta, mutta niiden puuttuminen ei sulje pois maha-suolikanavan verenvuotoa ainakaan potilaan tutkimushetkellä.

Potilaiden tilaa arvioitaessa (etenkin alkuvaiheessa) tärkeintä on kiinnitettävä pulssin ja verenpaineen ominaisuuksiin, ei vain verikuvaan, koska tämä auttaa määrittämään potilaan tilan vakavuuden ja valitsemaan oikea hoitotaktiikka.

Potilaan tilan dynaamisen seurannan puute ja liian myöhäiset endoskooppiset/röntgentutkimukset heikentävät diagnoosin laatua.

Ruoansulatuskanavan, nenänielun ja keuhkoverenvuotojen erotusdiagnoosi on tarpeen. Keuhkojen anamneesin, lyömäsoittimet ja kuuntelutietojen huolellinen tutkiminen, lämpötilareaktio, rintakehän röntgenkuvaustulokset ja potilaiden huolellinen tarkkailu voivat voittaa erodiagnostiikan vaikeudet.

Valitukset kivun lisääntymisestä verenvuotohaavan yhteydessä tulee ottaa erityisen vakavasti, koska maha-suolikanavan verenvuodon ja taustalla olevan sairauden muiden komplikaatioiden, erityisesti verenvuodon ja perforaation, yhdistelmä on mahdollinen.

Verenvuoto voi olla luonteeltaan ei-haavaista, joten verihiutaleiden määrät eivät ole diagnostisesti tärkeitä, vaan myös niiden toiminnalliset ominaisuudet.

Bentsidiinitesti (Gregersen-testi), jota käytetään piilevän verenhukan määrittämiseen, voi olla positiivinen, jos ikenistä vuotaa lievää verenvuotoa, piiskamatoinvaasiota, paistetun lihan, monien makkaralajikkeiden, kinkun, tomaattien, omenoiden, pähkinöiden, luumujen, ananasten syömisen jälkeen. banaanien ja myös tiettyjen rautaa ja vismuttia sisältävien lääkkeiden käytön yhteydessä.

Usein potilaita, joilla on verenvuotoa ohutsuolesta, tarkkaillaan pitkään tuntemattoman alkuperän raudanpuuteanemian varalta (tällaisen verenvuodon paikallisen diagnoosin äärimmäisen monimutkaisuuden vuoksi).

Verenvuotoa aiheuttavan sairauden havaitseminen ei tarkoita, että tässä tapauksessa siihen liittyy verenhukkaa.

Potilaiden, joilla on vakava verenhukka ja vakavia hemodynaamisia häiriöitä, tulee aina tehdä seurantasähkökardiografinen tutkimus ja määrittää kardiomyosyyttinekroosin markkerit, koska verenvuotooireet voivat peittää akuutin sepelvaltimotautioireyhtymän ilmenemismuodot.

Verenvuodon vakavuuden arviointi

Akuutin verenhukan vakavuuden alustavaa likimääräistä arviointia varten voit laskea sokkiindeksin Algover-menetelmällä - pulssin suhde 1 minuutissa systolisen verenpaineen arvoon. Normaalisti se on 0,5. Kun indikaattori on 1,0, kiertävän veren tilavuus on 20-30%, 1,5 - 50% ja 2,0 - 70%. Jatkossa verenvuodon vakavuus on tarkoituksenmukaisempaa arvioida ottaen samalla huomioon verenpaineen, pulssin, hemoglobiinin ja punasolujen arvon ääreisveressä jne.

Akuutin maha-suolikanavan verenvuodon vakavuusluokitukset ovat hyvin erilaisia. Yleisimmin käytetty jako verenhukan vaikeusasteen mukaan:

I aste (kevyt)- akuutin anemian subjektiiviset ja objektiiviset merkit puuttuvat tai ovat lievästi ilmaistuja (pulssi jopa 80 / min, systolinen verenpaine yli 110 mm Hg), hemoglobiini 100 g / l ja enemmän, punasolujen määrä on yli 3,5 1012 / l , hematokriitti yli 0,3, kiertävän veren tilavuuden puute jopa 20 %, keskuslaskimopaine (CVP) 5-15 cm vettä. Taide.

II aste (keskiluokka)- selkeät yleiset verenhukan oireet (pulssi 80-100 / min, systolinen verenpaine 100-110 mm Hg), hemoglobiini 80-100 g / l, punasolujen määrä - 2,5-3,5 1012 / l, hematokriitti 0,25-0,3 , kiertävän veren tilavuuden puute 20-30%, CVP 1-5 cm vettä. Taide.

III aste (vakava)- selvät yleiset verenhukan oireet tajuttomuuteen asti, verenvuotokolapsi (pulssi yli 100/min, systolinen verenpaine alle 100 mmHg), hemoglobiini alle 80 g/l, punasolujen määrä alle 2,5 1012/l, hematokriitti alle 0,25, kiertävän veren tilavuuden puute 30-40 %, CVP alle 1 cm vettä. Taide.

Tämän jaon avulla voit määrittää lääketieteellisen taktiikan ja kiireellisen kirurgisen toimenpiteen tarpeen.

Lääketieteellinen taktiikka

Minkä tahansa erikoisalan lääkärin taktiikan verenvuodon esiintymisen tai akuutin maha- ja suoliston verenvuodon havaitsemisen yhteydessä tulee olla seuraava: potilaan välitön sairaalahoito kirurgisessa sairaalassa on välttämätöntä. Verenvuodon sijainnin ja välittömän syyn selvittäminen tulee suorittaa vain sairaalassa - kotihoitoa ei voida hyväksyä, koska potilaan kohtalo määräytyy suurelta osin verenvuodon varhaisen diagnoosin ja sairaalahoidon keston perusteella. Sairaalassa suoritetaan samanaikaisesti diagnostisia, erotusdiagnostisia ja terapeuttisia toimenpiteitä verenvuodon pysäyttämiseksi, verenvuotohäiriön torjumiseksi, verenhukan täydentämiseksi, potilaiden yhteistutkimus kirurgin ja terapeutin sekä tarvittaessa muiden asiantuntijoiden (gynekologin) toimesta. , tartuntatautiasiantuntija jne.).

Verenhukan I asteen kanssa hätäoperaatiota ei tarvita, vaikka joissakin tapauksissa sitä voidaan pitää tarkoituksenmukaisena.

Verenhukan II vakavuusasteella käytetään aktiivista odottavaa taktiikkaa, eli hoidetaan konservatiivista ja jos verenvuoto on pysäytetty, potilasta ei leikata.

Lisäksi konservatiivinen hoito on tarkoitettu kun verenvuodon syy on hemorraginen diateesi, vaskuliitti jne. (verenvuoto, joka liittyy hemostaasin fysiologisten mekanismien rikkomiseen, lisääntyy leikkauksen aikana), potilaan vakavassa tilassa, joka ei aiheuta niinkään verenhukkaa kuin välillisiä sairauksia (sydämen vajaatoiminta, sydänvika jne.). ), tai jolla on vakava perussairaus, joka aiheutti verenvuotoa: leikkauskelvoton syöpä, vakavat leukemian muodot jne., sekä potilaan kategorinen kieltäytyminen leikkauksesta.

III asteen verenvuodolla, runsas ja toistuva verenvuoto, leikkaus on joskus ainoa hoitomenetelmä, joka antaa toivoa potilaan pelastamisesta. Leikkauksesta on pidättäydyttävä vain, jos se on vasta-aiheista tai perusteetonta (esimerkiksi vaiheen IV syöpä). Lisäksi hätäleikkaus on tarpeen, jos kyseessä on rei'itetty haava yhdessä verenvuodon kanssa; jos verenvuoto jatkuu yli 24 tuntia ja sen lähde voidaan poistaa kirurgisesti; yhteensopivaa verta ei ole tarpeeksi tai verenvuoto on uhattuna.

Leikkaus on valittu menetelmä massiiviseen verenvuotoon, jatkuvaan verenvuotoon, toistuvaan verenvuotoon ja yhdistettyyn kirurgiseen patologiaan. Tämäntyyppisellä hoidolla on kuitenkin suuri komplikaatioiden riski (mukaan lukien kuolemaan johtavat).

Endoskooppinen hoito sitä käytetään pääasiassa verenvuotoon ruokatorven suonikohjuista, aktiivisen valtimoverenvuodon yhteydessä (jet tai hidas verenvuoto), verenvuotoon akuutin sydäninfarktin taustalla (tässä potilasryhmässä tämä on valintamenetelmä, koska leikkaus lisää merkittävästi kuoleman riskiä ).

Käyttöaiheet ja menetelmät

Akuutin maha-suolikanavan verenvuodon konservatiiviset hoidot voidaan jakaa ryhmiin, jotka liittyvät vaikutuksiin:
paikallinen verenvuotolähde
hemostaasijärjestelmä
verenhukan täydentäminen

1. Yleiset toiminnot: tiukka vuodelepo (tarjoaa potilaan täydellisen fyysisen ja psykoemotionaalisen rauhan), hapen hengittäminen nenäkatetrin kautta.

2. Yleiset hemostaattiset toimenpiteet: vaikutus hemostaasijärjestelmään - oktreotidin, etamsylaatin 12,5% liuoksen nimittäminen 4-6 ml; suonensisäinen tiputus - trombiini, fibrinogeeni 1-2 g 250-500 ml:ssa isotonista natriumkloridiliuosta, aminokapronihappo, vikasoli. On muistettava, että aminokaproiinihappo ja vikasol alkavat toimia vasta tietyn ajan kuluttua.
Perus on oktreotidin suonensisäinen antaminen suonensisäisesti boluksena annoksena 50-100 mcg, sitten 50 mcg/h suonensisäisenä tiputuksena 3-5 päivän ajan. Lääkkeen käytön avulla voit hallita verenvuotoa vähentämällä verenvirtausta sisäelinten verisuonissa ja vähentämällä painetta portaalilaskimossa; vähentää suolahapon eritystä; verihiutaleiden aggregoitumiskyvyn lisääminen; limakalvoa suojaavien tekijöiden lisääntynyt aktiivisuus.

3. Verenkierron täydentäminen ja mikroverenkierron parantaminen- suonensisäinen reopoliglyukiini annoksella 400-1200 ml päivässä, proteiiniliuokset (albumiini annoksella 80-100 mg), neogemodez - 300-400 ml päivässä, natiivi tai tuore pakastettu plasma. Infuusioiden määrä on laskettava tarkasti, koska liiallinen nesteen antaminen, jossa verenkierrossa on huomattava ylimäärä, voi aiheuttaa verenvuodon uusiutumisen. Kohtalaisen ja vaikean verenvuodon yhteydessä prednisonia käytetään lisäksi 30 mg:aan vuorokaudessa suonensisäisesti.
Yhden ryhmän veren, erytrosyyttimassan suonensisäiseen antoon turvaudutaan tapauksissa, jotka vaativat nopeaa korjausta (vakava anemia).
Ruoansulatuskanavan verenvuodossa vasta-aiheisten sympatomimeettisten ja kardiotonisten lääkkeiden käyttö voi lisätä verenhukkaa ja pahentaa merkittävästi potilaan tilaa.

4. Vaikutus paikalliseen verenvuodon lähteeseen.
Haavaverenvuotoa varten suonensisäinen famotidiinin antaminen on tarkoitettu - 20-40 mg 3-4 kertaa päivässä (jopa 160 mg päivässä) tai protonipumpun estäjät - pantopratsoli 40-80 mg bolus, sitten tiputus 8 mg / h 100 ml:ssa isotoninen natriumkloridiliuos, joka kestää jopa 10 päivää, minkä jälkeen siirrytään lääkkeisiin tablettien muodossa. Lääkkeiden käyttöönotto lisää mahalaukun pH:ta > 4,0, mikä estää fibriinin tuhoutumisen suolahapon vaikutuksesta, edistää hyytymän muodostumista ja vähentää verenvuotokomplikaatioita.
Ruokatorven suonikohjujen aiheuttaman verenvuodon hoitoon kultainen standardi on endoskooppinen ruokatorven skleroosi. Jos EKG:ssä ei ole iskeemisiä muutoksia, vasopressiinin suonensisäinen anto annoksella 20 IU 10 minuutin ajan 100 ml:ssa 5-prosenttista glukoosia, jonka jälkeen ne vaihdetaan hitaaseen infuusioon 4-24 tunnin ajan nopeudella 20 U / h, kunnes verenvuoto lakkaa kokonaan. Tarjoaa hyvän vaikutuksen suonensisäiseen käyttöön oktreotidi 50 mcg/h 3-5 päivään asti. Ehkä laskimoon tiputetaan nitroglyseriiniä 20-40 mg 200 ml:ssa isotonista natriumkloridiliuosta.

Jos vasopressiinin tai oktreotidin käyttö ei tuota hemostaasia eikä ruokatorven suonten endoskooppisen skleroosin mahdollisuutta ole, käytetään ruokatorven verenvuodon ilmapallotamponadia, mutta uusiutumisen todennäköisyys on korkea.

Suoliston verenvuotoon liittyy pienempi kuolleisuus verrattuna ylemmän maha-suolikanavan verenvuotoon, koska useimmilla potilailla verenvuoto pysähtyy spontaanisti. Ja vain jos nämä verenvuodot ovat runsaat eivätkä lopu itsestään, ne on pysäytettävä kirurginen interventio.

On myös muistettava, että hoitoa on jatkettava myös hepostaasin saavuttamisen jälkeen. Joten, kun verenvuoto Helicobacteriin liittyvästä haavasta, on määrättävä anti-Helicobacter pylori ja jatkettava eritystä estävää hoitoa, kunnes haava paranee; muutoin verenvuodon uudelleen riski on jopa 30 %.
Yhteenvetona on korostettava, että maha-suolikanavan verenvuotopotilaiden diagnosointi ja hoito vaatii poikkitieteellistä kliinistä lähestymistapaa, johon liittyy tiivistä yhteistyötä terapeuttien, kirurgien ja muiden asiantuntijoiden välillä.

Nämä tiedot on tarkoitettu terveydenhuollon ja lääkealan ammattilaisille. Potilaiden ei tule käyttää näitä tietoja lääketieteellisinä neuvoina tai suosituksina.

Verenvuoto maha-suolikanavan yläosasta

prof. A.A. Sheptulin

Verenvuoto ylemmästä maha-suolikanavasta (GIT) muodostaa noin 80–70 % kaikista maha-suolikanavan verenvuodoista. Verenvuodon kliinisen merkityksen määrää myös korkea kuolleisuus, joka ylittää Viime vuosina pysyvät tasaisesti 5-10 prosentin tasolla.

Etiologia

Ylemmän maha-suolikanavan verenvuodon tärkeimmät syyt ja niiden suhteellinen esiintymistiheys on esitetty taulukossa 1.

Yleisin syy verenvuotoon ylemmästä maha-suolikanavasta on mahalaukun ja pohjukaissuolen syöpyvät ja haavaiset vauriot. Näiden verenvuotojen riskitekijöitä ovat potilaiden iäkäs ikä (yli 65 vuotta) sekä ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden käyttö. Esimerkiksi näiden lääkkeiden ottaminen yhdessä peptisen haavan kanssa lisää ylemmän maha-suolikanavan verenvuodon riskiä 17-kertaiseksi verrattuna yleiseen väestöön.

Erillinen ryhmä vuotaa verta ruokatorven ja mahan suonikohjut. Yleensä niitä havaitaan potilailla, joilla on maksakirroosi, mutta niitä voi esiintyä myös muissa sairauksissa, joihin liittyy portaalihypertensio-oireyhtymä (erityisesti portaalin tai pernan laskimotukos). Niiden kehitystä helpotetaan korkeapaine porttilaskimojärjestelmässä suonikohjujen merkittävä koko, niiden eroosio (samanaikainen refluksiesofagiitti), maksan toiminnallisen toiminnan selvä lasku, jatkuva alkoholin väärinkäyttö.

Harvinaiset syyt verenvuotoon ylemmästä ruoansulatuskanavasta voivat olla mahalaukun ja suoliston verisuonten angiodysplasia (Weber-Osler Randu -tauti) repeytynyt aortan aneurysma (yleensä pohjukaissuolen luumenissa) tuberkuloosi Ja mahalaukun syfilis, hypertrofinen polyadenomatoottinen gastriitti (Menetrierin tauti) vatsan vieraita kappaleita, haiman kasvaimet (virsungorragia), vahingoittaa sappitiehyet tai maksan verisuonimuodostelmien repeämä (hemobilia), veren hyytymishäiriöt (esimerkiksi fulminantissa maksan vajaatoiminnassa, trombosytopeenisissa tiloissa akuutti leukemia) jne.

Main kliiniset oireet verenvuotoa ylemmästä maha-suolikanavasta (suorat oireet) ovat veren oksentelu (hematemesis) ja mustat tervamaiset ulosteet (melena) (taulukko 2).

Veren oksentaminen havaitaan yleensä merkittävällä verenhukkaalla (yli 500 ml), ja siihen liittyy yleensä aina melena. Valtimon ruokatorven verenvuodolle on ominaista oksentelu, johon on sekoitettu muuttumatonta verta. Verenvuoto ruokatorven suonikohjuista on usein runsasta, ja se ilmenee oksentamisena tumman kirsikanvärisellä verellä. Mahalaukun verenvuodon yhteydessä hemoglobiinin ja kloorivetyhapon vuorovaikutuksen ja hematiinikloridin muodostumisen seurauksena oksennus näyttää kahvinporoilta. Totta, vakavalla hypokloorihydrialla, samoin kuin tapauksissa, joissa vatsan verenvuoto se on runsasta, oksennuksessa säilyy seoksena muuttumatonta verta.

Melenaan liittyy usein veren oksentelua, mutta se voidaan havaita ilman sitä. Melena on tyypillistä pohjukaissuolen verenvuodolle, mutta sitä esiintyy usein korkeammalla sijaitsevilla verenvuodon lähteillä, varsinkin jos se tapahtuu riittävän hitaasti. Useimmissa tapauksissa melena havaitaan aikaisintaan 8 tunnin kuluttua verenvuodon alkamisesta, ja 5080 ml:n verenhukka voi jo riittää sen esiintymiseen. Vähemmän raskaan verenvuodon sekä suoliston sisällön kulkeutumisen hidastuessa uloste muuttuu mustaksi, mutta pysyy muodostuneena.

Kun uloste näyttää tummalta, on pidettävä mielessä pseudomeleenin mahdollisuus, jota havaitaan otettaessa rautaa, vismuttia, aktiivihiili, sekä mustikoiden ja mustaherukoiden syöminen.

Nopeutuneen (alle 8 tunnin) sisällön kulkeutuessa suoliston läpi ja yli 100 ml:n verenhukkaa, verenvuoto maha-suolikanavan yläosasta voi ilmetä punaisen veren vapautumisena ulosteen kanssa. (hematokeesia), jonka katsotaan olevan tyypillisempää verenvuodolle alemmasta maha-suolikanavasta. Noin 5 %:lla potilaista, joilla on peptinen haava, hematokesia voi olla ainoa kliininen oire peptisen haavan verenvuodosta.

TO yleisiä oireita (epäsuorat merkit) verenvuodosta ylemmästä maha-suolikanavasta ovat yleinen heikkous, huimaus, tinnituksen ja pyörtymisen tunne, hengenahdistus, sydämentykytys. Joissakin tapauksissa epäsuorat ruuansulatuskanavan verenvuodon oireet voivat edeltää melenan esiintymistä ja veren oksentelua tai tulla etusijalle kliininen kuva. Jos punaisen veren vapautuminen ulosteen kanssa johtuu verenvuodosta alemmasta maha-suolikanavasta, epäsuorat oireet (sykytystykytys, huimaus, yleinen heikkous jne.) ilmaantuvat hematochesian jälkeen, eivätkä edellytä sen esiintymistä.

Vakavuuspisteet

Ruoansulatuskanavan verenvuodon vakavuus sen kehittymisen ensimmäisinä tunteina voidaan arvioida verenpaineen laskun aste, takykardian vakavuus, kiertävän veren tilavuuden puute (BCC). On muistettava, että hemoglobiinin lasku hemodiluutiosta alkaa havaita vasta muutaman tunnin kuluttua verenvuodon alkamisesta. Määritelmä auttaa arvioitaessa BCC:n alijäämää shokkiindeksi(SHI) Algoverin menetelmän mukaisesti (määritetty pulssin jakamisen systolisen paineen arvolla) (taulukko 3).

Verenhukan määrästä ja BCC-puutoksen suuruudesta riippuen maha-suolikanavan akuutista verenvuodosta erotetaan 3 vakavuusastetta (taulukko 4).

Diagnoosi ja erotusdiagnoosi

Ylemmän maha-suolikanavan verenvuodon diagnosoinnissa ja niiden syyn selvittämisessä perusteellinen sairaushistoria auttaa esimerkiksi tunnistamaan peptisen haavan aiemmin, steroideihin kuulumattomien lääkkeiden tai antikoagulanttien käyttö, alkoholin väärinkäyttö (Mallory-Weissin kanssa oireyhtymä), havaitsevat maksakirroosille tyypillisiä merkkejä (askites, palmupunoitus, hepato- ja splenomegalia, gynekomastia) tai muita sairauksia (telangiektasia iholla ja limakalvoilla Weber-Osler-Randu-oireyhtymässä).

Kun tutkitaan potilaita, joilla epäillään maha-suolikanavan verenvuotoa, laboratorioparametrien (hemoglobiinitaso, hematokriitti, punasolujen ja verihiutaleiden määrä, protrombiinitaso, fibrinogeeni, verenvuotoaika jne.) dynaaminen seuranta on tarpeen. veriryhmä Ja rh-tekijä, suorittaa monimutkainen instrumentaalinen tutkimus, tarkoituksena on selvittää verenvuodon lähde.

Jos potilas oksentaa verta ja melenaa, suorita ensin esophagogastroduodenoscopy, jonka tulisi olla mahdollisimman kiireellinen, koska potilaan ennuste riippuu usein verenvuodon lähteen oikea-aikaisuudesta. Nenämahaletkun alustava asettaminen vahvistaa veren esiintymisen mahalaukun sisällössä. On pidettävä mielessä, että veren puuttuminen mahahuuhtelusta ei sulje pois maha-suolikanavan verenvuodon mahdollisuutta (esimerkiksi kun verenvuodon lähde on paikallinen distaaliset osat pohjukaissuoli).

Endoskooppinen tutkimus mahdollistaa verenvuodon lähteen todentamisen ylemmästä maha-suolikanavasta 70 %:ssa tapauksista. Endoskooppisesta kuvasta riippuen potilailla, joilla on peptinen haava, aktiivinen Ja jatkuva maha-suolikanavan verenvuoto (Taulukko 5). Aktiivinen verenvuoto voi puolestaan ​​ilmetä endoskooppisesti suihkuvaltimoverenvuodona (ns. tyyppi Forrest Ia), verenvuodona, jossa verta vapautuu hitaasti (tyyppi Forrest Ib), verenvuodona, jossa verta vapautuu hitaasti viereisestä trombista. Tapahtuneelle verenvuodolle on endoskooppisesti tunnusomaista veritulpan tai pinnallisesti sijaitsevien verihyytymien havaitseminen haavan pohjassa, jossa on näkyvä verisuonen alue (Forrest II tyyppi). Joissakin tapauksissa (tyyppi Forrest III) endoskooppisessa tutkimuksessa havaittiin erosiivisia ja haavaisia ​​vaurioita ilman verenvuodon merkkejä (kuva 15).

Endoskooppisten muutosten avulla on mahdollista arvioida verenvuodon varhaisen uusiutumisen riskiä (taulukko 6).

Jos verenvuodon lähdettä ei voida tunnistaa endoskopian aikana, angiografia Ja tuikekuvaus, pystyvät havaitsemaan esimerkiksi angiodysplasian esiintymisen.

Yleiset periaatteet potilaiden hoidossa akuutti verenvuoto ylemmästä maha-suolikanavasta ehdottaa potilaan välitöntä sairaalahoitoa leikkausosastolla, niin paljon kuin mahdollista nopea palautuminen bcc suonensisäisellä katetrin asetuksella ja sen jälkeen massiivisella infuusiohoito, hemostaattisen hoidon suorittaminen, tuoreen pakastetun plasman ja verihiutalemassan käyttö veren hyytymishäiriöiden läsnä ollessa.

Yleiset periaatteet

potilaiden konservatiivinen hoito

verenvuodon kanssa ylemmästä maha-suolikanavasta

l Kiireellinen sairaalahoito

l BCC:n palautus

l Hemostaattinen hoito

l Verensiirrot

Veriannosten laskeminen (500 ml kukin)

kaavan mukaan: n = 10-x,

missä x on alkuperäinen sisältö

hemoglobiini g%)

l Lääkkeet

H2-salpaajat

protonipumpun estäjät

traneksaamihappo

sekretiini

somatostatiini

Verensiirrot suoritetaan sokin sattuessa sekä kun hemoglobiinitaso laskee alle 100 g / l. Jos on kuva shokista, lisätään 4 annosta lisää verta, ja kun verenvuoto jatkuu sen alkupysähdyksen jälkeen, lisätään 2 annosta lisää.

Käytön tehokkuus H2-salpaajat Ja protonipumppu maha-suolikanavan verenvuodon hoitoon on tällä hetkellä arvioitu epäjohdonmukaisesti. Kuitenkin, kun otetaan huomioon näiden lääkkeiden kyky nostaa mahalaukunsisäistä pH:ta, niiden käyttöä haavaisessa verenvuodossa voidaan pitää perusteltuna. Ranitidiinia annetaan tiputuksena tai suihkuna 50 mg (famotidiini annoksella 20 mg) 68 tunnin välein, omepratsolia suonensisäisesti 40 mg vuorokaudessa.

Ylemmän maha-suolikanavan verenvuodon hoidossa on myös mahdollista käyttää traneksaamihappo(laskimonsisäisesti annoksella 1015 mg per 1 painokilo) lääke, jolla on antifibrinolyyttinen vaikutus, joka estää plasminogeenin sitoutumista ja aktivoi plasmiinin muuttumisen fibriiniksi.

Erosiivisen ja haavaisen verenvuodon (kuten Forrest Ib) hoidossa hyvä vaikutus on sekretiini tai somatostatiini. Secretinia annetaan suonensisäisesti isotonisessa natriumkloridiliuoksessa tai 5-prosenttisessa fruktoosiliuoksessa annoksena 800 IU (tai 12 IU 1 painokiloa kohti) vuorokaudessa, ja se auttaa pysäyttämään verenvuodon 8095 prosentissa tapauksista. Somatostatiinia annetaan jatkuvana infuusiona annoksella 250 mcg/h. Sekretiinin ja somatostatiinin käytön keston tulee olla vähintään 48 tuntia.

Aktiivisen haavaisen verenvuodon (jet tai hidas verenvuoto) merkkien havaitseminen endoskooppisen tutkimuksen aikana on käyttöaihe endoskooppiset menetelmät verenvuodon pysäyttämiseksi, jotka tällaisissa tapauksissa vähentävät tehokkaasti verenvuodon uudelleen riskiä, ​​kuolleisuutta ja hätäkirurgisten toimenpiteiden tiheyttä.

Yleisimmin käytetyt ovat erilaisia lämpökovettuvia menetelmiä endoskooppinen verenvuodon hallinta, joka perustuu siihen tosiasiaan, että korkean lämpötilan vaikutus johtaa kudosproteiinien koaguloitumiseen, suonen ontelon puristumiseen ja verenvirtauksen vähenemiseen. Tällaisia ​​menetelmiä ovat laserhoito, moninapainen sähkökoagulaatio, lämpökoagulaatio. Hemostaattisiin tarkoituksiin, injektiot erilaisten haavaumien alueelle sklerosoiva Ja vasokonstriktorilääkkeet (adrenaliinin, polidokanolin, etanolin jne. liuokset). Sähkökoagulaatio, lämpökoagulaatio, injektioskleroterapia sekä yhdistetty sovellus lämpökoagulaatio ja injektio skleroterapia.

Tapauksissa, joissa endoskooppiset menetelmät haavaverenvuodon pysäyttämiseksi ovat tehottomia (verenvuoto jatkuu tai hemodynaamisten parametrien ja hemoglobiinitason vakauttamiseksi tarvitaan enemmän kuin 6 annosta verta päivässä), he turvautuvat kirurginen hoito. Käytetään yleisesti pohjukaissuolihaavojen hoitoon valikoiva proksimaalinen vagotomia (SPV), johon liittyy verenvuotosuonen ompeleminen ja mahahaava Billrothin mahanpoistoleikkaus tai haavan leikkaus yhdessä SPV:n kanssa. vaihtoehto perinteisillä tavoilla kirurginen hoito ovat laparoskooppinen leikkaus, mukana pienempi kuolleisuus ja lyhyempi kuntoutushoito postoperatiivisella kaudella.

Suurella operatiivisella riskillä voidaan käyttää angiografiset hoitomenetelmät, mukaan lukien vasopressiini-infuusio Ja embolisaatio. Valtimonsisäinen vasopressiinin infuusio aiheuttaa vasokonstriktiota ja pysäyttää haavauman verenvuodon 50 %:ssa tapauksista. Embolisoivat materiaalit (esim. imeytyvä gelatiinisieni) ruiskutetaan verenvuotovaltimoon katetrin kautta.

Verenvuotopotilaiden hoito

ruokatorven suonikohjuista

Maksaenkefalopatian oireiden ilmaantumisen tai pahenemisen estämiseksi rajoittaa proteiinipitoisuutta ruokavaliossa jopa 40 g päivässä, nimitä laktuloosi sisällä (1020 ml päivässä) ja peräruiskeiden muodossa (2 kertaa päivässä), neomysiini (1,0 g 4 kertaa päivässä sisällä).

Käytetään verenvuodon pysäyttämiseen vasokonstriktorilääkkeet (vasopressiini, terlipressiini, somatostatiini, oktreotidi). Vasopressiini annetaan ensin suonensisäisesti (20 minuutin kuluessa) annoksella 20 IU / 100 ml 5-prosenttista glukoosiliuosta, minkä jälkeen ne vaihdetaan hitaaseen lääkkeen infuusioon, joka annetaan 424 tunnin ajan nopeudella 20 IU / 1 tunnin ajan, kunnes verenvuoto lakkaa kokonaan. Vasopressiinin yhdistelmä glyseryylitrinitraatin kanssa voi vähentää vasopressiinin systeemisten sivuvaikutusten vakavuutta. Triglysyylivasopressiinia annetaan aluksi bolusinjektiona 2 mg:n annoksena ja sitten suonensisäisesti 1 mg:n annoksella 6 tunnin välein.

Pienellä määrällä verenvuotoa ruokatorven suonikohjuista ja vakailla hemodynaamisilla parametreilla on suositeltavaa suorittaa endoskooppinen skleroterapia. Sklerosanttien (polidokanoli tai etoksiskleroli) paravasaalinen tai intravasaalinen anto auttaa pysäyttämään verenvuodon yli 70 %:lla potilaista.

Massiivisen verenvuodon tapauksessa, kun sklerosoiva hoito on mahdotonta huonon näkyvyyden vuoksi, he turvautuvat ilmapallo tamponaatti ruokatorven suonikohjuja käyttämällä Sengstaken-Blakemore-anturia tai (jossa suonikohjut ovat vatsanpohjassa) Linton Nachlass -anturia. Anturi asennetaan enintään 1224 tunnin ajaksi. Hyvä vaikutus voidaan saavuttaa useimmilla potilailla, mutta joillakin potilailla verenvuoto voi alkaa uudelleen anturin poistamisen jälkeen.

Kyvyttömyys pysäyttää ruokatorven suonikohjuista johtuvaa verenvuotoa, sen nopea uusiutuminen alkuperäisen hemostaasin jälkeen sekä tarve käyttää suuria annoksia säilöttyä verta (yli 6 annosta 24 tunnin sisällä) ovat merkkejä kirurginen hoito. Childen A- ja B-luokkien maksakirroosissa käytetään useammin ohitusleikkausta, luokan C kirroosissa ruokatorven leikkausta.

Kuolleisuus suonikohjuihin liittyvään verenvuotoon riippuu suurelta osin maksan toimintatilasta ja saavuttaa 50 % Childe-luokan C kirroosissa.

Ennaltaehkäisy

Ylemmän maha-suolikanavan verenvuodon ehkäisyyn kuuluu sellaisten sairauksien oikea-aikainen havaitseminen ja hoito, joita maha-suolikanavan verenvuoto voi monimutkaistaa. Kyllä, pitää hävittämishoitoa haavaumia vastaan vähentää peptisen haavan uusiutumisen todennäköisyyttä ja vastaavasti vähentää mahahaavan verenvuodon esiintymistiheyttä.

On tarpeen ottaa tiukasti huomioon käyttöaiheet sellaisten lääkkeiden määräämiseksi, joilla on haitallinen vaikutus mahalaukun limakalvoon (erityisesti ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, antikoagulantit). Misoprostolin profylaktinen käyttö H2-salpaajat tai protonipumpun estäjät vähentää riskiä saada lääkkeiden aiheuttamia mahalaukun ja pohjukaissuolen limakalvovaurioita. Kun on olemassa stressihaavojen riski (esimerkiksi laajalle levinneissä palovammoissa, neurokirurgisissa leikkauksissa), on suositeltavaa käyttää antasidit .

Ruokatorven suonikohjujen verenvuodon ehkäisy vähenee ajoissa ohitusleikkaus (erityisesti transjugulaarinen intrahepaattinen portosysteeminen shunting) tai skleroterapia, vähentää verenvuotoriskiä. Ennaltaehkäisevästi suositellaan myös pienten B-salpaajien tai nitraattien käyttöä, jotka vähentävät painetta portaalijärjestelmässä.

Kirjallisuus

1. Ivashkin V.T. Ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden käytön aiheuttaman gastropatian patogeneesi. Ros. -lehteä gastroenteroli. hepatol. 1994; 1:1114.

2. Kitsenko E.A. Taktiikka ja huumeterapia potilaille, joilla on portaalihypertensio. Ros. -lehteä gastroeneroli. hepatol. 1997; 5:1418.

3. Jensen DM. Uutta kehitystä vaikean ylemmän maha-suolikanavan verenvuodon diagnosoinnissa ja hoidossa Ajankohtaisia ​​aiheita gastroenterologiassa ja hepatologiassa (Toim. G.N.J. Tytgat, M. van Blankenstein). Stuttgart-New York, 1990; 422.

4. Levine JS, Klor H.-U., Oehler G. Gastroenterologische Differentialdiagnostik. Stuttgart New York, 1995.

5. Swain CP. Ylempi maha-suolikanavan verenvuoto Viimeaikaiset edistysaskeleet gastroenterologiassa (Toim. R.E. Pounder). Edinbugh Lontoo Madrid Melbourne New York Tokio, 1992; 9:13550.

6Wagner P.K. maha-pohjukaissuolen verenvuoto. Oireet ja merkit, diagnoosi, hoito. Hoechst Meducation -päivitys. Frankfurt am Main, 1988.

7 Walt R.P. Ylemmän maha-suolikanavan verenvuoto Viimeaikaiset edistysaskeleet gastroenterologiassa (Toim. R.E. Pounder). Edinburgh Lontoo Melbourne New York, 1990; 8:10116.

Ohjaustehtävät

(Oikeita vastauksia voi olla useampi kuin yksi)

1. Mitkä seuraavista tekijöistä vaikuttavat verenvuodon kehittymiseen mahalaukun erosiivisista ja haavaisista vaurioista?

A. Korkea suolahapon eritys.

B. Vanhempi ikä sairas.

B. Ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden käyttö.

D. Samanaikainen refluksiesofagiitti.

D. Duodenogastrisen sappirefluksin esiintyminen.

Oikeat vastaukset: B, V. Ruoansulatuskanavan verenvuodon kehittymisen riski kasvaa merkittävästi vanhuksilla, erityisesti käytettäessä ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä.

2. Mitkä seuraavista tekijöistä vaikuttavat ruokatorven suonikohjujen aiheuttaman verenvuodon kehittymiseen?

A. Korkea portaaliverenpainetauti.

B. Suonikohjujen merkittävä koko.

B. Samanaikainen refluksiesofagiitti.

D. Hepatiitti B- tai C-viruksen replikaation merkkiaineiden läsnäolo.

D. Samanaikainen maksan gastropatia.

Oikeat vastaukset: A B C. Verenvuodon esiintyminen ruokatorven suonikohjuista edistää osaltaan korkea aste portahypertensio, isot koot suonikohjut, niiden eroosio (samanaikainen refluksiesofagiitti), maksan toiminnallisen toiminnan jyrkkä lasku, jatkuva alkoholin väärinkäyttö.

3. Mitkä tekijät määräävät oksennuksen värin maha-suolikanavan verenvuodossa?

A. Verenvuotolähteen sijainnista.

B. Verenvuodon nopeudesta.

B. Tiettyjen lääkkeiden ottamisesta.

G. Ruoansulatuskanavan motiliteettitilasta.

D. Suolahapon erityksen tasosta.

Oikea vastaus: A, B, D. Oksentelun väri ruoansulatuskanavan verenvuodon aikana määräytyy verenvuodon lähteen sijainnin (ruokatorvi, vatsa), sen kehittymisnopeuden, suolahapon erittymisen tason mukaan (jos on runsas verenvuoto, samoin kuin vaikea hypokloorihydria, hemoglobiini sitoutumista kloorivetyhappoon ei tapahdu eikä hematiinihydrokloridin muodostumista, joka antaa emeettisille massoille kahvinporon värin).

4. Missä tapauksissa on suositeltavaa suorittaa endoskooppinen hemostaasi haavaisen verenvuodon yhteydessä?

A. Aktiivinen suihkuverenvuoto haavasta.

B. Aktiivinen hidas verenvuoto haavasta.

B. Kun haavan pohjasta löytyy näkyvä verisuoni.

G. Kun haavan pohjasta löytyy veritulppa.

D. Kaikissa edellä mainituissa tapauksissa.

Oikea vastaus: A B C. Aktiivisen (suihku- tai hidas) haavaverenvuodon havaitseminen endoskopian aikana sekä näkyvä suonen haavan pohjassa osoittavat suurta toistuvan verenvuodon riskiä ja ovat indikaatio endoskooppisesta hemostaasista. Toistuvan verenvuodon riski, jos haavan pohjassa on trombi, on pieni, joten endoskooppista hemostaasia ei tässä tilanteessa tehdä.

stat

Riisi. 3. Trombi haavan tyvessä (tyyppi Forrest II).

Riisi. 4. Verisuonen näkyvä osa haavassa (Forrest-tyyppi II).

Riisi. 5. Mahahaava ilman merkkejä tuoreesta verenvuodosta (tyyppi Forrest III).

Artikkelin sisältö: classList.toggle()">laajenna

Ruoansulatuskanavan verenvuoto on ruoansulatuskanavan akuuttien tai kroonisten sairauksien komplikaatio. Kun verenvuotoa esiintyy, veri virtaa maha-suolikanavan onteloon.

Syyt

Ruoansulatuskanavan verenvuodon syyt voivat olla:

Luokittelu

Kurssin luonteen mukaan verenvuotoa tapahtuu:

Verenhukan tyypit:

• Valo (kiertävän verenvirtauksen puute on enintään 20%);
• Keskitaso (puute on 20-30 % kokonaismäärästä);
• Vaikea (alijäämä yli 30 %).

Riippuen verenvuodon sijainnista:

Ruoansulatuskanavan yläosasta:

• mahalaukun;
• ruokatorvi;
• Pohjukaissuoli (pohjukaissuoli).

Ruoansulatuskanavan alaosasta:

• paksusuolen;
• Ohutsuoli (enteraalinen);
• Rektaalinen (rektaalinen).

verenvuoto oireita

Ruoansulatuskanavan verenvuodolle on ominaista seuraavat oireet:

Ylemmän maha-suolikanavan verenvuodoilla kahvinporojen väri (verinen) tulee näkyviin. Piilevässä muodossa 4–8 tunnin kuluttua verenvuodon alkamisesta havaitaan Milenan tervamaista ulostetta (ulosteet muuttuvat mustiksi).

klo mahahaava maha ja pohjukaissuoli syntyy kipu-oireyhtymä epigastriumissa, johon liittyy suolistoverenvuotoa, akuutin vatsan oireita ( teräviä kipuja, vatsakalvon jännitys). Maksan verenvuodon, pernan ja maksan koko kasvaa, esiin tulee selvä kuvion safeeninen laskimo.

Kroonisessa verenvuodossa esiintyy seuraavia oireita:

• väsymys;
• Limakalvojen kalpeus, iho;
• Vähentynyt suorituskyky;
• huimaus, päänsärky;
• Yleinen heikkous.

vastaavia artikkeleita

5 371 0

4 434 0

252 0

Diagnostiikka

Ruoansulatuskanavan verenvuodon diagnoosi tehdään potilaan valitusten, anamneesin keräämisen (sairaudet, perinnöllisyys) perusteella tutkimuksessa (verenpaineen mittaus, pulssi, ihon tutkimus) laboratoriotulosten perusteella. tutkimuksia.

Diagnostiset tutkimukset:

• Täydellinen verenkuva, punasolujen määrän lasku, hemoglobiini;
• Veri verihiutaleille, vähentynyt määrä;
• Piiloveren ulosteet, veren jäämät ulosteessa;
• Koagulogrammi, veren tutkiminen hyytymisen nopeuden ja laadun suhteen;
• FEGDS, tutki vatsaontelo;
• Kolonoskopia, paksusuolen seinämän tutkimus;
• Sigmoidoskopia, peräsuolen ja sigmoidikoolonin tutkiminen;
• Ruokatorven, mahalaukun röntgenkuvaus, ruiskutettu varjoaine verenvuodon lähteen määrittämiseksi.

Hoitomenetelmät

Verenvuoto maha-suolikanavasta on hätä, joka vaatii ensiapu:

• Soita ambulanssi viipymättä;
• Aseta potilas tasaiselle, kovalle alustalle;
• Laita jäätä vatsaan, joka on kääritty kankaaseen;
• Irrota tiukat vaatteet, anna raitista ilmaa;
• Tarkkaile potilasta, kunnes lääkäri saapuu.

Verenvuotooireiden yhteydessä on ambulanssin kutsuminen PAKOLLINEN!

Ambulanssi suorittaa seuraavat kiireelliset manipulaatiot:

• Lihaksensisäinen injektio 4 ml 12,5-prosenttista etamsylaattiliuosta (hemostaattinen aine);
• Lihaksensisäinen injektio 0,5 ml 0,1-prosenttista atropiiniliuosta (M-antikolinerginen, estää syljen eritystä, hikirauhasia, lisää sykettä, vähentää elinten sävyä);
• Laskimoon 400 ml reopolyglusiinia ( suolaliuosta täydentämään kiertävän verenkiertoa).

Sairaalaan saapumisen jälkeen potilaalle määrätään seuraavat toimenpiteet:

• Vuodelepo, fyysinen ja psykoemotionaalinen lepo;
• Vatsan tutkiminen ja peseminen viileällä vedellä hyytymien ja kertyneen veren poistamiseksi;
• Happihoito (happihoito), käyttämällä oraalisia nenänaamioita, endotrakeaalisia putkia ja muita;
• Puhdistava peräruiske kerääntyneen veren poistamiseksi peräsuolesta. 1,5–2 litraa huoneenlämpöistä vettä ruiskutetaan peräsuoleen;

• Verenkorvausliuosten suonensisäinen anto(polyvinoli, Ringerin liuos, gemodez). Hemodez, aikuiset 300-500 ml, lapset 5-15 ml / 1 painokilo, antotiheys valitaan yksilöllisesti;

• Lihaksensisäinen ja suonensisäinen lavastus hemostaattiset (hemostaattiset) aineet, dikinoni, vikasol, amben. Dicinon, aikuiset 1-2 ml 3-4 kertaa päivässä, lapset 0,5-1 ml kolme kertaa päivässä;

• Rautavalmisteiden, maltoferin, toteemin, kosmoferin lihaksensisäinen ja suonensisäinen anto. Maltofer, aikuisille ja yli 45 kg painaville lapsille 4 ml koko päivän, alle 6 kg painaville lapsille ¼ ampulli (0,5 ml), 5–10 kg ½ ampulli (1 ml), 10–45 kg 1 ampulli (2 ml);

• Vesi- ja elektrolyyttitasapainon korjaus suonensisäinen anto glukoosiliuokset, suolaliuoksia. Glukoosi 5%, 500-3000 ml päivässä;

• Luovuttajan verensiirto, jossa on suuri verenhukkaa;
• Mahalaukun limakalvon (kuoren) huuhtelu (käyttämällä erityistä mahaletkua) hemostaattisella seoksella: 1 ml 0,1 % adrenaliiniliuosta, 150 ml 5 % aminokapronihappoa, 30 ml 0,5 % novokaiiniliuosta. 20-30 minuutin kuluttua käsittelystä tällainen kylmämuotoinen seos annetaan potilaalle suun kautta (suun kautta).

Konservatiivisen hoidon tehottomuuden vuoksi käytetään kirurgista toimenpidettä:

• Paksusuolen resektio (poisto);
• Ruokatorven suonten sidonta ja sigmoidin asettaminen (pysyvät tai väliaikaiset ompeleet);
• Varren vagotomia (mahalaukun vagushermon päärungon leikkaus);
• mahalaukun resektio;
• Verenvuotovirheen ompeleminen;
• Kun ruokatorven suonikohjuista vuotaa verenvuotoa, endoskooppinen pysäytys suoritetaan kauterisoimalla, dopingilla (ompeleilla) muuttuneet suonet.

Ruokavalio lopettamisen jälkeen

Ruoan nauttiminen on mahdollista vasta 1-2 päivää verenvuodon loppumisen jälkeen. Astioiden tulee olla jäähdytettyjä, nestemäisiä tai puolinestemäisiä (soseutetut keitot, limaiset viljat, hyytelö), voit niellä jääpalat.

Kun valikon tila paranee, ne laajenevat ja lisäävät vähitellen:

• Munakokkeli;
• keitetyt vihannekset;
• Munakas;
• Paistetut omenat;
• Liha soufflé;
• Pari kalaa.

5-6 päivää verenvuodon loppumisen jälkeen potilaan tulee nauttia ruokaa 2 tunnin välein pieninä annoksina, päivittäinen ruokamäärä on enintään 400 ml.

Viikon kuluttua voit käyttää:

• Kerma, smetana;
• Ruusunmarja liemi, hedelmä-, vihannesmehut;
• voita.

Komplikaatiot

Ruoansulatuskanavan verenvuoto voi johtaa seuraavien komplikaatioiden kehittymiseen:

• Anemia (anemia);
• Useiden elinten vajaatoiminta (kehon epäspesifinen reaktio, kaikki elimet ja järjestelmät kärsivät);
• Hemorraginen sokki (vaarallinen vakava tila, joka uhkaa potilaan henkeä);
• munuaisten vajaatoiminta (vaarallinen) patologinen tila jossa munuaisten toiminta on heikentynyt);
• Kuolema.