Ruoansulatuskanavan verenvuoto on veren virtaamista mahalaukun ja suoliston onteloon, jonka jälkeen se vapautuu vain ulosteen tai ulosteen ja oksentamisen kanssa. Se ei ole itsenäinen sairaus, vaan monien - yli sadan - erilaisen patologian komplikaatio.

Ruoansulatuskanavan verenvuoto (GI) on vaarallinen oire, joka osoittaa, että verenvuodon syy on löydettävä ja poistettava pikaisesti. Vaikka verta vapautuisi hyvin vähän (ja on jopa tilanteita, joissa verta ei näy ilman erityistutkimuksia), tämä voi olla seurausta hyvin pienestä, mutta nopeasti kasvavasta ja erittäin pahanlaatuisesta kasvaimesta.

Huomautus! GI-verenvuoto ja sisäinen verenvuoto eivät ole sama asia. Molemmissa tapauksissa verenvuodon lähde voi olla vatsa tai eri suoliston osat, mutta GI-verenvuodossa verta vapautuu suolistoputken onteloon ja sisäisellä verenvuodolla vatsaonteloon. GIB:tä voidaan joissakin tapauksissa hoitaa konservatiivisesti, kun taas sisäistä verenvuotoa (vamman, tylsän trauman ja niin edelleen jälkeen) hoidetaan vain kirurgisesti.

Mitä tapahtuu, kun menetät yli 300 ml verta?

Massiivinen verenvuoto maha-suolikanavasta aiheuttaa seuraavia muutoksia kehossa:

Ruoansulatuskanavan tilan syyt

Akuutin maha-suolikanavan verenvuodon syitä on niin monia, että ne jaetaan kahteen luokkaan kerralla. Yksi luokitteluista osoittaa syiden tyypin, toinen - syyt riippuen sijainnista maha-suolikanavan "putkessa".

Joten, riippuen syiden tyypistä, GCC voi johtua seuraavista syistä:

Ruoansulatuskanavan tulehdukselliset, erosiiviset ja haavaiset muodostelmat, joiden seurauksena sitä tai tätä rakennetta ruokkivat suonet "syövyytyvät". Kaikki nämä sairaudet eivät johdu ruokavalion rikkomisesta tai Helicobacter pylori -infektiosta. Erosiivisia ja haavaisia vaurioita esiintyy minkä tahansa vakavan sairauden yhteydessä (tätä kutsutaan stressihaavoiksi). Ne johtuvat vahingossa tai tahallisesti juotuista palovammoista, joissa on voimakasta likööriä, happoja ja emäksiä. Myös eroosiota ja haavaumia esiintyy usein kipulääkkeiden ja glukokortikoidihormonien käytön seurauksena.
Maha-suolikanavan kasvaimet minkä tahansa asteisen pahanlaatuisuuden vuoksi.
Ruoansulatuskanavan haavat ja vammat.
Veren hyytymissairaudet.
Paineen nousu maha-suolikanavan verisuonissa. Tämä tapahtuu pääasiassa vain portaalihypertensio-oireyhtymässä, joka johtuu kirroosista, verihyytymistä porttilaskimossa tai puristamisesta ulkopuolelta.

Sijainnista riippuen verenvuoto eristetään ylemmät divisioonat(ennen pohjukaissuolen loppua 12) ja verenvuotoa alaosista (alkaen ohutsuoli) Ruoansulatuskanava. Ylempiin osiin vaikuttaa useammin: niiden osuus on noin 90% maha-suolikanavasta ja vastaavasti alempien osien osuus on hieman yli 10% tapauksista.

Jos otetaan huomioon esiintyvyys yksittäisiä elimiä, silloin verenvuotoa mahasta on joka toinen GCC, verenvuotoa pohjukaissuolesta 12 esiintyy joka kolmannessa tapauksessa. Paksusuolesta ja peräsuolesta vuotaa joka 10., ruokatorvesta joka kahdeskymmenes. Aikuisten ohutsuolesta vuotaa verta harvoin – 1 %:ssa tapauksista.

Syitä GI-verenvuotoon ylemmästä maha-suolikanavasta ovat:

erosiivinen esofagiitti, jonka pääasiallinen syy on happojen tai alkalien nieleminen suun kautta;
eroosiivinen ja hemorraginen gastriitti, mukaan lukien ne, jotka ovat ilmaantuneet kipulääkkeiden käytön yhteydessä;
mahalaukun tai pohjukaissuolen peptinen haava;
kohonnut paine ruokatorven suonissa (portaalihypertensio-oireyhtymä). Se kehittyy maksakirroosin, veritulppien maksassa tai muissa porttilaskimon kanssa yhteydessä olevissa laskimoissa, puristus portaalilaskimo sydämen tasolla - supistava perikardiitti tai millä tahansa muulla tasolla - läheisten kudosten kasvaimilla ja arpeilla;
tunkeutuvia haavoja rinnassa tai ylävatsaan
Mallory-Weissin oireyhtymä;
vatsan polyypit;
ruokatorven tai vatsan vamma vieraita kappaleita tai jäykät (metalliset) lääketieteelliset laitteet tutkimuksen aikana;
verenvuoto divertikuloista ("taskuista") ja ruokatorven, mahan tai pohjukaissuolen kasvaimista 12;
tyrä ruokatorven aukko kalvot;
aorto-intestinaaliset fistelit;
sappiteiden vammat (pääasiassa leikkausten ja manipulaatioiden aikana), joissa veri yhdessä sapen kanssa joutuu pohjukaissuoleen.

Syyt maha-suolikanavan verenvuoto alemmista divisioonoista ovat:

tylppä vatsan trauma;
vatsan haavat;
kasvaimet;
suoliliepeen verisuonten tromboosi;
mato-infektio;
lisääntynyt paine peräsuolen suonissa, joka johtuu portaalin hypertensiosta, jolla on samat syyt kuin ruokatorven tapauksessa;
epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus;
Crohnin tauti;
peräaukon halkeamia;
peräpukamat;
divertikulaarit;
tarttuva paksusuolentulehdus;
suoliston tuberkuloosi.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon syyt, jotka voivat aiheuttaa verenvuotoa mistä tahansa maha-suolikanavan osasta, ovat verisuonivaurio, kun:

systeeminen lupus erythematosus;
avitaminoosi C;
nodulaarinen periarteriitti;
ateroskleroosi;
Rendu-Oslerin tauti;
reumatismi;
synnynnäiset epämuodostumat, telangiektasiat ja muut verisuonten epämuodostumat,

hyytymishäiriöt (esim. hemofilia);
verihiutaleiden määrän lasku tai niiden rakenteen rikkoutuminen (trombosytopatia)

Akuutin verenvuodon lisäksi on kroonisia maha-suolikanavat. Tämä tarkoittaa, että tietyllä alueella on vaurioituneita pienikaliiperisia suonia, joista pieniä, ei-hengenvaarallisia määriä verta ajoittain "vuota". Kroonisen verenvuodon tärkeimmät syyt ovat maha- ja pohjukaissuolihaavat, polyypit ja kasvaimet.

Kuinka tunnistaa maha-suolikanavan verenvuoto

Ensimmäiset verenvuodon merkit ovat heikkous, joka lisääntyy eri tahtia (riippuen verenhukan nopeudesta), huimaus, hikoilu ja nopea sydämen syke. Vakavan verenhukan yhteydessä henkilö muuttuu riittämättömäksi, ja sitten vähitellen nukahtaa ja muuttuu kalpeaksi. Jos verta menetetään nopeasti, henkilö kokee vahva tunne, pelko, kalpea, menettää tajuntansa.

Nämä oireet ovat tyypillisiä kaikille akuuteille verenvuodoille, joihin liittyy yli 300 ml:n verenhukkaa, sekä kaikille sairauksille, jotka voivat johtaa sokkiin (myrkytys, antibiootit merkittävän Bakteeritulehdus ottamalla allergeenivalmistetta tai lääkettä).

JCC:n kohdalla sinun tulee ajatella olemassa olevia oireita:

maksan laskimokirroosi tai tromboosi. Tämä keltainen kuiva iho, käsivarsien ja jalkojen painonlasku ja vatsan lisääntyminen, johon kerääntyy nestettä, kämmenten ja jalkojen punoitus, verenvuoto;
hyytymissairaudet. Tämä on verenvuotoa hampaita harjattaessa, verenvuotoa pistoskohdasta ja niin edelleen;
gastriitti, pohjukaissuolentulehdus ja mahahaava. Nämä ovat ylävatsan kipuja välittömästi syömisen jälkeen (tyypillistä mahalaukun vaurioille) tai 2-4 tuntia sen jälkeen (tyypillistä pohjukaissuolen vaurioille), pahoinvointia, röyhtäilyä;
tarttuva suolistosairaus. Tämä on kuume, pahoinvointi, oksentelu, vilunväristykset, heikkous. Samaan aikaan ihminen saattaa muistaa syöneensä jotain "vaarallista": raakavettä, belyashia linja-autoasemalla, kolmen päivän salaattia majoneesilla, kakkua tai leivonnaisia kermalla. On sanottava, että tarttuva gastroenterokoliitti ei aiheuta runsasta maha-suolikanavan verenvuotoa, paitsi että kyseessä on punatauti, jossa (mutta ei aivan taudin alussa) muodostuu haavaumia alasuoleen.

Useimmilla maha-suolikanavan kasvaimilla, divertikuloilla tai polyypeilla ei ole ilmentymiä. Siksi, jos ruoansulatuskanavan verenvuoto on kehittynyt akuutisti täydellisen terveyden taustalla (tai muistat vain ummetuksen ja ripulin vuorottelun, selittämättömän painonpudotuksen), sinun on mietittävä tätä.

Miksi emme heti kuvaile veren ulkonäköä, koska GCC liittyy siihen välttämättä? Kyllä, verellä on laksatiivinen vaikutus, se ei jää maha-suolikanavan onteloon eikä imeydy takaisin. Hän ei pysähdy, ellei maha-suolikanava osunut samaan aikaan akuutin kanssa suolitukos(esimerkiksi kasvaimen aiheuttama suolen tukkeuma), joka voi sattua hyvin harvoin

Mutta jotta veri "näkyisi" ulkopuolelle, ajan on kuluttava, kunnes se ylittää etäisyyden vaurioituneesta suonesta peräsuoleen tai suuhun. Voit välittömästi kuvata veren esiintymistä vain verenvuodolla sigmoidista tai peräsuolesta. Silloin ensimmäiset oireet eivät ole heikkous ja huimaus, vaan ulostaminen sisään tullessa jakkara ah, tulipunaista verta löytyi (useimmiten se on peräpukamia tai peräaukon halkeama, joten ulostaminen on tuskallista)

Ruoansulatuskanavan verenvuodon muut oireet vaihtelevat sen mukaan, mikä suonen osa on vaurioitunut.

Joten, jos verenvuodon lähde on mahalaukun yläosissa ja menetetyn veren määrä ylittää 500 ml, tapahtuu veren oksentelua:

tulipunainen veri - jos lähde on ruokatorven valtimo;
samanlainen kuin kahvinporot (ruskea) - kun lähde on mahalaukussa tai pohjukaissuolessa 12, ja veri voi sekoittua mahanesteeseen ja hapettua;
tumma (laskimoveri) - jos lähde on laajentunut ruokatorven laskimo.

Lisäksi, jos ulosteen yläosasta häviää minkä tahansa määrän verta, se värjäytyy myös verellä: se saa tummemman värin. Mitä enemmän verta menetetään, uloste on mustempaa ja nestemäisempää. Mitä suurempi verenvuoto, sitä aikaisemmin tämä uloste ilmestyy.

Ylemmän ruoansulatuskanavan GI on erotettava tiloista, joissa verta on tullut hengitysteistä. Sinun on muistettava: veri hengitysteistä vapautuu yskän mukana, se sisältää paljon vaahtoa. Samanaikaisesti tuoli ei käytännössä tummu.

On myös tiloja, verenvuodon lähde oli suussa, nenässä tai ylemmissä hengitysteissä, verta nieltiin, minkä jälkeen havaittiin oksentelua. Sitten uhrin on muistettava, onko nenässä, huulissa tai hampaissa vamma, nielläänkö vieras esine, yskittiinkö usein.

Ohut- ja paksusuolen verenvuodolle veren oksentaminen ei ole tyypillistä. Niille on ominaista vain ulosteen tummuminen ja oheneminen. Jos verenvuoto:

peräsuolesta tai peräaukon sulkijalihaksesta - ulosteen pinnalle ilmestyy punaista verta;
umpisuolesta tai nousevasta paksusuolesta - ulosteet voivat olla joko tummia tai näyttävät ruskeilta ulosteilta, joihin on sekoitettu tummanpunaista verta;
laskevasta paksusuolesta, sigmoidista tai peräsuolesta - siinä näkyy normaalin värisiä ulosteita, raitoja tai verihyytymiä.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon vakavuus

Jotta tiedetään, kuinka auttaa ruoansulatuskanavan verenvuodossa tietyssä tapauksessa, on kehitetty luokitus, joka ottaa huomioon useita indikaattoreita, ja niiden muutokset on jaettu 4 asteeseen. Määrittääksesi sinun on tiedettävä pulssi, verenpaine ja käyttämällä verikokeita hemoglobiinin määrittämiseen ja (veren nestemäisen osan ja sen solujen prosenttiosuus), jonka mukaan verenkiertovaje (DCC) lasketaan:

Sydämenlyöntien määrä on 100 minuutissa, verenpaine on normaali, hemoglobiini on yli 100 g/l, DCC on 5 % normista. Henkilö on tajuissaan, peloissaan, mutta riittävä;
Sydämenlyöntien määrä on 100-120 minuutissa, "ylempi" paine on 90 mm Hg, hemoglobiini on 100-80 g/l, DCC on 15%. Henkilö on tajuissaan, mutta väsynyt, kalpea, huimausta. Iho on vaalea.
Pulssi yli 120 minuutissa, huonosti tunnustettavissa. "Ylä" paine 60 mm Hg. Tietoisuus on hämmentynyt, potilas pyytää juomaan koko ajan. Iho on vaalea, kylmän hien peitossa.
Pulssi ei ole tunnustettavissa, painetta ei havaita tai se tunnustetaan kerran 20-30 mm Hg:ssä. DCC 30% tai enemmän.

Verenvuoto lapsilla

Lasten verenvuoto on erittäin vakava syy lääkintälaitokseen menemiselle. "Itse" se ei mene läpi, vaikka lapsi oksentaisi verta ja sen jälkeen käyttäytyy normaalisti, leikkii ja kysyy ruokaa. Ennen kuin otat yhteyttä, muista, olisiko hän voinut syödä suklaata, hematogeenia tai punaisia ruokia (juurikkaita, punaisia värjättyjä kakkuja). Sulje pois myös suun ja nenän vammat (ne näkyvät paljaalla silmällä).

Lasten GI:n syitä on monia. Diagnoosia etsiessään lääkärit kiinnittävät ensin huomiota lapsen ikään: on sairauksia, jotka ovat tyypillisimpiä tietylle ikäkaudelle:

Ikä	Sairaudet
2-5 päivää elämää	Vastasyntyneen verenvuototauti - K-vitamiinin puutos. Ominaista tumma runsas uloste 3-4 r / vrk
Jopa 28 päivää elämää	mahahaavat (useammin), pohjukaissuolihaavat (harvemmin), vastasyntyneiden haavainen nekroottinen paksusuolitulehdus
14 päivän iästä 1 vuoden ikään	Pohjukaissuolihaavat (useammin), mahahaavat (harvemmin)
1,5-4 kuukautta	Suoliston intussusseptio
1-3 vuotta	Nuorten suolistopolyypit, Meckelin divertikulaari, Dieulafoyn tauti, familiaalinen paksusuolen polypoosi (5 %:lla hoitamattomista lapsista se muuttuu syöväksi 5-vuotiaana)
Yli 3 vuotta vanha	Ruokatorven suonikohjut
5-10 vuotta	Portaalihypertensio-oireyhtymä, haavainen paksusuolitulehdus
10-15 vuotta vanha	Peutz-Jeghersin oireyhtymä, kun suolistosta löytyy monia pieniä polyyppeja. Samanaikaisesti iholla, huulilla, silmäluomilla on ominaispiirre - useita ruskeita pilkkuja.

Missä tahansa lapsen iässä, vastasyntyneestä alkaen, voi esiintyä:

gastriitti: syy voi olla vakava sairaus, hypoksia (esimerkiksi vastasyntyneillä);
esofagiitti. Useimmiten sitä esiintyy lapsilla, joilla on ruokatorven lyheneminen, sydämen akalasia, hiataltyrä;
vatsan kaksinkertaistuminen;
ohutsuolen päällekkäisyys;
Mallory-Weissin oireyhtymä;
hiatal tyrä;
eosinofiilinen gastroenteropatia;
maha-suolikanavan verisuonten epämuodostumat: hemangioomat ja verisuonten epämuodostumat.

Diagnostiikka ja kiireellistä hoitoa lapsia kohdellaan samalla tavalla kuin aikuisia.

Ensiapu

Ruoansulatuskanavan verenvuodon algoritmi on seuraava:

Soita ambulanssi.
Aseta potilas makuulle, nosta jalat ja palauta suurin mahdollinen määrä verta suonissa olevasta varastosta verenkiertoon.
Varmista sisäänvirtaus raikas ilma.
Laita kylmää vatsalle. Välttämättä vaatteiden päällä, jotta se ei aiheuta paleltumia. Pidä 15-20 minuuttia, poista 10 minuuttia ja aseta sitten uudelleen.
Lääkkeistä vain 50 ml aminokaproiinihappoliuosta ja / tai 1-2 tl voidaan antaa sisään. kalsiumkloridi.
Älä anna ruokaa tai juomaa: tämä voi lisätä verenvuotoa entisestään.
WC:hen meneminen - laivaan, vaippaan tai jonkinlaiseen astiaan, jotta hänen ei tarvitse nousta ylös. Samaan aikaan sinulla ei ole varaa työntää.

Mitä he tekevät sairaalassa

Siitä hetkestä lähtien, kun potilas saapuu, häntä autetaan: verenkorvikkeiden kolloidisia liuoksia (gelatiini- tai tärkkelysliuoksia) kaadetaan, veriryhmän määrittämisen jälkeen veri ja plasma siirretään (tarvittaessa). Tämä selittyy sillä, että jos leikkaus on tarpeen, leikkaussaliin tulee viedä vain valmis potilas, myös hätätilanteessa. Tällainen potilas selviää todennäköisemmin.

Muista lisätä hemostaattiset lääkkeet ("Tranexam", "Tugina", "Vikasol", "Etamzilat") laskimoon, "Aminokaproiinihappo" annetaan suuhun. Jos erosiivisia ja haavaisia vaurioita havaitaan, suonen sisään viedään myös happamuutta vähentäviä lääkkeitä (Contralok, Kvamatel tai Ranitidine).

Koko tämän ajan häntä tutkitaan päivystysosastolla tai teho-osastolla (toinen vaihtoehto on, jos potilas tuotiin erittäin vakavaan tilaan, 3-4 asteen verenvuoto):

ottaa sormesta yleinen analyysi verta tai etsi vain "punaista verta" (erytrosyytit ja hemoglobiini);
veri otetaan suonesta hematokriittiä varten määrittämällä veren nestemäisen osan ja sen muodostuneiden elementtien prosenttiosuus ja verta koagulogrammia varten (hyytymisjärjestelmän tila;

näiden indikaattoreiden mukaan he arvioivat HCC:n asteen ja kehittävät taktiikoita jatkotoimia varten;

FEGDS suoritetaan - mahalaukun ja pohjukaissuolen tutkimus valokuitutekniikalla verenvuodon lähteen määrittämiseksi. Jos tällainen lähde löytyy ruokatorvesta, mahasta tai pohjukaissuolesta, he yrittävät polttaa sen heti toimenpiteen aikana. Jos se onnistuu, kirurginen interventioälä sitoudu;
Tarvittaessa ja jos potilaan tila sallii, voidaan tehdä ei-informatiivisella FEGDS:llä angiografia.

Sitten he katsovat tutkimuksen tuloksia, valmistelevat potilasta mahdollisimman pitkälle leikkausta varten ja suorittavat sen jollakin seuraavista tavoista: tai avoin toiminta tai lisäämällä suonen tukkiva fragmentti suonensisäisellä menetelmällä tai leikkaamalla (laittamalla klipsiä) endoskoopin tai laparoskoopin valvonnassa.

Portaaliverenpainetaudin oireyhtymässä he yrittävät pysäyttää verenvuodon konservatiivisella menetelmällä: erityisellä Blackmore-koettimella ja intensiivisellä hemostaattisella lääkehoidolla. Jos tämä ei auta, suoritetaan ohitusleikkaus - ne ohjaavat verta suonista korkeapaine suonille alemman kanssa.

Catad_tema Peptinen haavatauti - artikkelit

Catad_tema Koagulopatia ja verenvuoto - artikkelit

Ruoansulatuskanavan verenvuoto

Lehdessä julkaistu:
"Tohtori", N2, 2002 Ovchinnikov A., lääkäri lääketiede, professori, MMA niitä. I. M. Sechenov

Ruoansulatuskanavan verenvuoto (GI) on yksi yleisimmistä syistä kiireelliseen sairaalahoitoon kirurgisissa sairaaloissa. Ruoansulatuskanavan (GIT) verenvuodon terapeuttinen tehtävä on yksinkertainen ja looginen: potilaan tila on vakautettava, verenvuoto pysäytettävä ja hoidettava hoito, jonka tarkoituksena on estää myöhempiä maha-suolikanavan verenvuotoja. Tätä varten on tarpeen määrittää verenvuodon lähde ja sen sijainti. Yksi vakavimmista virheistä, joita voi olla erittäin vakavia seurauksia, sisältävät potilaan tilan vakavuuden aliarvioinnin ja diagnostisten ja lääketieteelliset manipulaatiot ilman riittävää potilaan valmistautumista. Verenhukan määrän ja potilaan tilan arvioimiseksi oikein on tarpeen ymmärtää selvästi, mitä muutoksia kehossa tapahtuu tämän patologian kanssa.

Patofysiologiset häiriöt

Akuuttiin verenhukkaan ruoansulatuskanavan verenvuodossa, kuten kaikissa melko massiivisissa verenvuodoissa, liittyy eron kehittyminen kiertävän veren pienentyneen massan ja verisuonikerroksen tilavuuden välillä, mikä johtaa kokonaisverenvuodon laskuun. perifeerinen vastus(OPS), sydämen iskutilavuuden (SOC) lasku ja verenkierron minuuttitilavuus (MOC), verenpaineen lasku. Joten keskushemodynamiikassa on rikkomuksia. Verenpaineen laskun, veren virtausnopeuden laskun, veren viskositeetin nousun ja siihen muodostuvien punasolujen muodostumisen seurauksena mikroverenkierto häiriintyy, muuttuu transkapillaarinen vaihto. Tästä kärsivät ensinnäkin maksan proteiinia muodostavat ja antitoksiset toiminnot, hemostaasitekijöiden - fibrinogeenin ja protrombiinin - tuotanto häiriintyy ja veren fibrinolyyttinen aktiivisuus lisääntyy. Mikroverenkierron rikkominen johtaa munuaisten, keuhkojen ja aivojen toiminnan heikkenemiseen.

Kehon suojareaktiot tähtäävät ensisijaisesti keskeisen hemodynamiikan palauttamiseen. Lisämunuaiset reagoivat hypovolemiaan ja iskemiaan vapauttamalla katekoliamiineja, jotka aiheuttavat yleistynyttä vasospasmia. Tämä reaktio eliminoi verisuonikerroksen täytön puutteen ja palauttaa OPS:n ja UOS:n, mikä edistää verenpaineen normalisoitumista. Tuloksena oleva takykardia lisää IOC:ta. Lisäksi kehittyy autohemodiluutioreaktio, jonka seurauksena nestettä pääsee vereen interstitiaalisista varastoista, mikä täydentää kiertävän veren (BCC) tilavuuden alijäämää ja laimentaa pysähtyneen, tiivistyneen veren. Keskushemodynamiikka stabiloituu, veren reologiset ominaisuudet palautuvat, mikroverenkierto ja transkapillaarivaihto normalisoituvat.

Verenhukan määrän ja potilaan tilan vakavuuden määrittäminen

Potilaan tilan vakavuus riippuu verenhukan määrästä, mutta vatsan tai suoliston onteloon vuotaessa verenvuodon todellista määrää ei ole mahdollista arvioida. Siksi verenhukan määrä määritetään epäsuorasti kehon kompensoivien ja suojaavien reaktioiden jännitysasteen mukaan käyttämällä useita indikaattoreita. Luotettavin ja luotettavin niistä on ero BCC:ssä ennen ja jälkeen verenvuotoa. Alkuperäinen BCC lasketaan nomogrammista.

Hemoglobiini heijastelee epäsuorasti verenhukan määrää, mutta on melko vaihteleva arvo.

Hematokriitti luku vastaa melko tarkasti verenhukkaa, mutta ei heti, koska ensimmäisten tuntien aikana verenvuodon jälkeen sekä muodostuneiden elementtien että veriplasman tilavuudet pienenevät suhteellisesti. Ja vasta sen jälkeen, kun ekstravaskulaarinen neste alkaa tunkeutua verenkiertoon palauttaen BCC:n, hematokriitti laskee.

Valtimopaine. 10-15 %:n verimassan menetys ei aiheuta vakavia hemodynaamisia häiriöitä, koska se voidaan täysin kompensoida. Osittaisella kompensaatiolla havaitaan posturaalista hypotensiota. Tällöin paine pysyy lähellä normaalia potilaan makuulla, mutta se voi laskea katastrofaalisesti, kun potilas istuu. Massiivisemmassa verenhukassa, johon liittyy vakavia hypovoleemisia häiriöitä, mukautuvat mekanismit eivät pysty kompensoimaan hemodynaamisia häiriöitä. Makuuasennossa on hypotensio ja verisuonten romahtaminen kehittyy. Potilas joutuu sokkiin (kalpeus muuttuu liuskekiveksi, hiki, uupumus).

Syke. Takykardia on ensimmäinen reaktio UOS:n laskuun IOC:n ylläpitämiseksi, mutta takykardia sinänsä ei ole kriteeri potilaan tilan vakavuuden kannalta, koska se voi johtua useista muista tekijöistä, mukaan lukien psykogeeniset tekijät.

shokkiindeksi. Vuonna 1976 M. Algover ja Burri ehdottivat kaavaa niin kutsutun sokkiindeksin (Algover-indeksin) laskemiseksi, joka kuvaa verenhukan vakavuutta: sykkeen ja systolisen verenpaineen suhdetta. Jos BCC-vajetta ei ole, sokkiindeksi on 0,5. Sen nostaminen 1,0:aan vastaa 30 prosentin BCC-vajetta ja 1,5-50 prosentin BCC-vajetta.

Näitä indikaattoreita on arvioitava yhdessä verenhukan kliinisten oireiden kanssa. Joidenkin näistä indikaattoreista ja potilaiden tilan arvioinnin perusteella V. Struchkov et al. (1977) kehitti luokituksen, joka erottaa verenhukan neljän vaikeusasteen:

I tutkinto- yleinen kunto on tyydyttävä; kohtalainen takykardia; BP ei muutu; Hb yli 100 g/l; BCC-vaje - enintään 5 % erästä;
II aste: yleinen tila - kohtalainen, letargia, huimaus, pyörtyminen, ihon kalpeus, merkittävä takykardia, verenpaineen lasku 90 mm Hg:iin; Hb - 80 g/l; BCC-vaje - 15 % erästä;
III astetta- yleinen tila on vaikea; ihon osat ovat vaaleat, kylmät, nihkeät hiki; potilas haukottelee, pyytää juotavaa (jano); pulssi usein, kierteinen; Verenpaine laskee 60 mm Hg:iin; Hb - 50 g/l; BCC-vaje - 30 % erästä;
IV astetta- yleinen tila on erittäin vaikea, rajoittuu agonaaliin; pitkittynyt tajunnan menetys; pulssia ja verenpainetta ei määritellä; BCC-vaje - yli 30 % erääntyneestä.

Potilaat, joilla on II-IV asteen verenhukka, tarvitsevat infuusiohoitoa ennen diagnostisten ja terapeuttisten toimenpiteiden aloittamista.

Infuusiohoito

Kun veren menetys on enintään 10 % BCC:stä, verensiirtoa ja verenkorvikkeita ei tarvita. Keho pystyy täysin kompensoimaan tämän ulosvirtaavan veren määrän yksin. On kuitenkin oltava tietoinen mahdollisesta verenvuodosta, joka voi nopeasti horjuttaa potilaan tilaa kompensaatiojännitteen taustalla.

Potilaat, joilla on merkittävää akuuttia gastrointestinaalista verenvuotoa, erityisesti epävakaat, tulee ottaa osastolle. tehohoito tai elvytys. Pysyvä pääsy laskimoon vaaditaan (yhden keskuslaskimon katetrointi on toivottavaa), Infuusiohoito tulee suorittaa sydämen toiminnan, verenpaineen, munuaisten toiminnan (virtsan tilavuuden) ja lisähapetuksen jatkuvan seurannan taustalla.

Sentraalisen hemodynamiikan palauttamiseksi käytetään suolaliuoksen, Ringerin liuoksen ja emäksisen liuoksen siirtoa. Keskimolekyylipainoista polyglusiinia voidaan käyttää kolloidisena verenkorvikkeena. Mikroverenkierron palauttaminen suoritetaan käyttämällä alhaisen molekyylipainon omaavia kolloidisia liuoksia (reopolyglusiini, hemodez, gelatinoli). Veri siirretään hapetuksen (punasolut) ja hyytymisen (plasma, verihiutaleet) parantamiseksi. Koska aktiivinen maha-suolikanava tarvitsee molempia, on suositeltavaa siirtää kokoveri. Kun maha-suolikanava on pysähdyksissä, kun BCC-puutos korvataan suolaliuoksilla, on suositeltavaa siirtää punasolumassaa veren happikapasiteetin palauttamiseksi ja korkean hemodiluution pysäyttämiseksi. Suorat verensiirrot ovat tärkeitä pääasiassa hemostaasin kannalta. Jos veren hyytyminen on heikentynyt, mikä ilmenee useimmilla maksakirroosipotilailla, on suositeltavaa antaa verensiirto tuore pakastettu plasma ja verihiutalemassa. Potilaan tulee saada infuusiohoito kunnes hänen tilansa vakiintuu; tämä vaatii useita punasoluja, jotka takaavat normaalin hapetuksen. Kun maha-suolikanava on käynnissä tai ilmaantuu uudelleen, infuusiohoitoa jatketaan, kunnes verenvuoto lakkaa kokonaan ja hemodynaamiset parametrit vakiintuvat.

Diagnoosi verenvuodon syistä

Ensinnäkin on selvitettävä, onko verenvuodon lähde ylemmässä vai alemmassa maha-suolikanavassa. Verinen oksentelu (hemotemesis) osoittaa verenvuodon lokalisoitumisen yläosissa (tricean ligamentin yläpuolella).

Oksentelu voi olla tuoretta kirkkaan punaista verta, tummaa verta, jossa on hyytymiä, tai niin kutsuttua "kahviporoa". Eri sävyinen punainen veri viittaa pääsääntöisesti massiiviseen verenvuotoon mahassa tai verenvuotoon ruokatorven suonista. Mahalaukun verenvuodosta tulisi erottaa keuhkoverenvuoto. Keuhkoista tuleva veri on helakanpunaista, vaahtoavaa, ei hyydy, vapautuu yskiessä. Potilas voi kuitenkin niellä verta keuhkoista tai nenästä. Näissä tapauksissa tyypillinen hematemesis ja jopa "kahviporojen" oksentelu on mahdollista. Tervamaiset tahmeat haisevat ulosteet (meleno), jotka johtuvat veren reaktiosta suolahapon kanssa, hemoglobiinin siirtymisestä suolahapon hematiiniksi ja veren hajoamisesta suoliston entsyymien vaikutuksesta, ovat merkki verenvuodosta ylemmän maha-suolikanavan alueella. Poikkeuksia voi kuitenkin olla. Verenvuoto ohutsuolesta ja jopa paksusuolesta voi myös liittyä kalkkipitoiseen, mutta kolmessa tilanteessa: 1) riittävä määrä muuttunutta verta, jotta uloste mustat; 2) ei liikaa verenvuotoa; 3) hidastaa suolen peristaltiikkaa, jotta hematiinin muodostumiselle jää riittävästi aikaa. Veriset ulosteet (hematochesia) osoittavat yleensä verenvuodon lähteen sijainnin ruoansulatuskanavan alaosissa, vaikka massiivisen verenvuodon yhteydessä yläosista verellä ei joskus ole aikaa muuttua melenaksi ja se voi olla erittyy muuttumattomassa muodossa (taulukko 1).

Pöytä 1. Kliiniset ilmentymät verenvuoto maha-suolikanavasta

Verenvuodon luonne	Mahdollinen syy
Oksentelu muuttumattoman veren kanssa hyytymiä	Ruokatorven suonikohjujen repeämä; massiivinen verenvuoto mahahaavasta; mallory-weissin oireyhtymä
Oksentelu "kahviporot"	Verenvuoto maha- tai pohjukaissuolihaavasta; muut mahaverenvuodon syyt
Terva jakkara (melena)	Verenvuodon lähde on todennäköisimmin ruokatorvessa, mahassa tai pohjukaissuolessa; verenvuodon lähde voi olla ohutsuolessa
Tummanpunainen veri tasaisesti sekoitettuna ulosteeseen	Verenvuodon lähde on todennäköisimmin umpisuolessa tai nousevassa paksusuolessa
Punaisen veren juovia tai hyytymiä normaalivärisissä ulosteissa	Verenvuodon lähde - laskevassa tai sigmoidisessa paksusuolessa
Scarlet veri pisaroiden muodossa ulostamisen lopussa	hemorrhoidal verenvuoto; peräaukon halkeama verenvuoto

Kun herää kysymys ruoansulatuskanavan sijainnista, on ensinnäkin suositeltavaa laittaa anturi potilaan vatsaan. Anturin läpi imetty veri vahvistaa verenvuodon lähteen paikallistamisen ylempään maha-suolikanavaan. Mutta negatiivinen aspiraatiotulos ei aina osoita verenvuodon puuttumista ylemmästä ruoansulatuskanavasta. Sipulihaavan verenvuotoon ei välttämättä liity verta vatsaan. Tällaisissa tapauksissa lähteen korkeaa sijaintia voidaan arvioida muiden merkkien perusteella: hyperreaktiivisten suolen äänien esiintyminen ja veren typpiyhdisteiden (ensisijaisesti kreatiniini ja urea) pitoisuuden lisääntyminen. Ruoansulatuskanavan verenvuodon diagnoosi on kuitenkin usein erittäin vaikeaa, varsinkin ensimmäisten tuntien aikana taudin puhkeamisesta, jolloin potilas on jo vakavassa tilassa, eikä veristä oksentelua ole eikä tervamaista ulostetta ole vielä ilmaantunut. Jos ei ole selvää käsitystä sen lähteen läsnäolosta ja sijainnista, suoritetaan endoskooppinen tutkimus.

Verenvuoto ylemmästä GI-kanavasta

Niiden osuus on noin 85 % kaikista FCC:istä. Moskovassa A. Grinbergin et al. (2000), verenvuoto haavan etiologia vuosina 1988-1992 havaittiin 10 083 potilaalla ja vuosina 1993-1998. - 14 700 eli niiden taajuus kasvoi 1,5-kertaiseksi. Samanaikaisesti kokkien kuolleisuus maassamme ja ulkomailla ei käytännössä poikkea nykyisestä 40 vuotta sitten; 10-14 % potilaista kuolee hoidosta huolimatta (A. Grinberg et ai., 1999; Yu. Pantsyrev ja D. Fedorov, 1999). Syynä tähän on iäkkäiden ja seniilipotilaiden osuuden kasvu 30 prosentista 50 prosenttiin. Suurin osa heistä on iäkkäitä potilaita, jotka käyttävät ei-steroidisia anti-inflammatorisia lääkkeitä (NSAID-lääkkeitä) nivelpatologiaan (E. Lutsevich ja I. Belov, 1999). Yli 60-vuotiaiden kuolleisuus on useita kertoja suurempi kuin nuorten. Se on korkein ruokatorven suonikohjujen verenvuodossa - 60% (keskimäärin - 40%).

Erityisen korkeita lukuja saavuttaa kuolleisuus hätäleikkauksissa verenvuodon huipulla - se on 3 kertaa suurempi kuin nykyinen leikkauksen lopettamisen jälkeen. Siksi akuutin GIB:n hoidon ensimmäinen tehtävä on pysäyttää verenvuoto ja välttää hätäleikkaus. Empiirinen hoito, joka ei vaadi tarkka diagnoosi vaativat melko invasiivisia toimenpiteitä. Empiirinen hoito alkaa heti potilaan saapumisen jälkeen teho-osastolle infuusiohoidon taustalla. Erityisen tärkeä se saa, kun on mahdotonta suorittaa kiireellisesti endoskooppista tutkimusta eri syistä johtuen.

Empiirinen terapia koostuu vatsan pesusta jäävedellä jääkaapista ja parenteraalinen anto happamuutta vähentäviä lääkkeitä. Voimakkaasti jäähdytetty neste vähentää verenkiertoa mahalaukun seinämässä ja verenvuodon pysäyttäminen ainakin väliaikaisesti onnistuu 90 %:lla potilaista. Lisäksi huuhtelu edistää mahalaukun tyhjenemistä verihyytymistä, mikä helpottaa suuresti myöhempää gastroskopiaa. Histamiinireseptorin salpaajien ja protonipumpun estäjien parenteraalinen antaminen on perusteltua, koska tilastojen mukaan peptiset haavaumat ovat yleisin syy verenvuotoon ylemmästä maha-suolikanavasta. Lisäksi pepsiini, joka edistää verihiutaleiden hajoamista, inaktivoituu korkeassa mahalaukun pH:ssa, mikä lisää veren hyytymistä mahalaukun happamuuden vähenemisen myötä. Onnistuneella empiirisellä terapialla voit voittaa aikaa ja valmistaa potilaan riittävästi endoskooppiseen tutkimukseen ja leikkausta varten.

Ylemmän maha-suolikanavan verenvuodon syiden diagnoosi

Avain oikeaan diagnoosiin jo ennen endoskooppista tutkimusta voidaan antaa hyvin otettu anamneesi. Onko potilaalla ollut aiempia GI-verenvuotoja? Onko hänellä aiemmin diagnosoitu maha- tai pohjukaissuolihaava? Tekikö hän valituksia, jotka liittyvät peptiseen haavaan? Onko hänellä ollut aiemmin leikkaus mahahaavan tai portaaliverenpainetaudin vuoksi? Onko hänellä muita sairauksia, jotka voivat johtaa verenvuotoon, kuten maksakirroosi tai koagulopatia? Käyttääkö potilas väärin alkoholia, käyttääkö säännöllisesti aspiriinia tai tulehduskipulääkkeitä? Onko hänellä nenäverenvuotoa? Näihin kysymyksiin on toivottavaa saada vastaus, jos potilas on tajuissaan ja riittävässä kontaktissa, esimerkiksi ei ole päihtynyt.

Ihon ja näkyvien limakalvojen tutkiminen paljastaa maksakirroosin leimautumisen, perinnöllisiä verisuonihäiriöitä, merkkejä kapillaaritoksikoosista ja paraneoplastisia ilmenemismuotoja. Palpaatio vatsaontelo voi havaita arkuutta (peptinen haava), splenomegalia (maksakirroosi tai pernalaskimotromboosi), mahalaukun turvotus. Intraperitoneaalinen verenvuoto (esimerkiksi häiriintynyt kohdunulkoinen raskaus) ilmenee joskus GCC:n kaltaisina akuutin anemian oireina. Peritoneaalisen ärsytyksen oireet, jotka ovat tyypillisiä verenvuodolle vatsaonteloon, voivat auttaa näiden tilojen erotusdiagnoosissa. Jos vatsan kuuntelu paljastaa lisääntynyt peristaltiikka on syytä uskoa, että se johtuu veren, joka on päässyt suolistoon ylemmästä maha-suolikanavasta.

Tärkeimmät tiedot antavat esophagogastroduodenoscopy (EGDS); se sallii paitsi korkea tutkinto määrittää tarkasti verenvuodon lähteen ja sen luonteen, mutta myös suorittaa hemostaattisia toimenpiteitä, jotka mahdollistavat verenvuodon pysäyttämisen huomattavassa osassa tapauksia. Radioisotooppiskannaus (merkitty 99 Tc:n kolloidisella rikillä tai albumiinilla) ja angiografia ovat joissain tilanteissa erittäin tärkeitä, mutta niillä on vähän käytännön merkitystä, koska niitä voidaan harvoin suorittaa hätäsyistä.

Ylemmän maha-suolikanavan verenvuodon tärkeimmät syyt ja niiden spesifinen hoito

Ruokatorven suonikohjujen repeämä (ESV)

GDP:n syynä on intrahepaattisesta (kirroosi, hepatiitti) tai maksan ulkopuolisesta salpauksesta johtuva portaalihypertensio. BKT:n diagnosointi on yksinkertaista; sinertävän sävyn laajentuneet ja mutkittelevat suonet ovat yleensä melko selvästi näkyvissä esofagoskopian aikana, mikä, jos epäilet bruttokansantuotetta, on tehtävä erittäin huolellisesti, jotta se ei aiheuta lisävammoja suonten ohennetuille seinämille. Potilaiden hoito bruttokansantuotteella - eniten tärkeä tekijä vähentää kuolleisuutta GI:ssä. Ensiapu koostuu pitkäkestoisesta (1-2 päivää) suonten tamponoinnista ilmapallokoettimella ja 1-prosenttisen nitroglyseriiniliuoksen (portaalipaineen vähentämiseksi) ja vasopressiinin (aivolisäkevalmiste) suonensisäinen antaminen. Tämä mahdollistaa verenvuodon väliaikaisen pysäyttämisen noin 60-80 %:lla potilaista. Jos tämä toimenpide on tehoton tai verenvuodon uusiutumisen uhka, voidaan yrittää endoskooppista skleroterapiaa käyttämällä intravokaalista tai paravosaalista (mikä on turvallisempaa) sklerosanttien antamista - 2-prosenttista trombovari- tai suonimurhaliuosta, 1-3-prosenttista etoksiskleroli (polidokanoli), syanoakrylaatit (historiili, histoakryyli, syanoakrylaattikleber), fibrinkleber seoksessa jodolipolin kanssa suhteessa 1:1. Niiden puuttuessa käytetään 96-prosenttista etyylialkoholia.

Endoskooppinen EVP-hoito on tarkoitettu yli 60-vuotiaille potilaille, jotka on aiemmin leikattu useita kertoja ja joilla on vakava samanaikainen patologia. Suhteellisen turvallisen terapeuttisen esofagoskopian edellytykset ovat vakaa hemodynamiikka ja selvän maksan toimintahäiriön puuttuminen. GDP:n skleroterapian komplikaatiot eivät ole harvinaisia. Näitä ovat ruokatorven limakalvon haavaumat ja verenvuoto, märkivä tromboflebiitti, ruokatorven limakalvon nekroosi, ruokatorven perforaatio. Kuolleisuus suonien hätäskleroterapian jälkeen jatkuvan verenvuodon taustalla saavuttaa 25%, suunnitellun skleroterapian jälkeen se on huomattavasti pienempi - 3,7%.

Lupaava menetelmä EVA:n verenvuodon hoitoon on ruokatorven suonien endovaskulaarinen embolisaatio. Yhdessä endoskooppisen skleroosin kanssa se vähentää hätätapauksissa kuolleisuutta 6-7 %:iin (A. Scherzinger, 1999).

Ohitusleikkaus (portocaval, splenorenal mesocaval ja muut anastomoosit) suoritetaan veren ohjaamiseksi korkeapaineisista ruokatorven suonista matalapaineisiin systeemisiin laskimoihin. Verenvuodon huipulla ne ovat kuitenkin erittäin riskialttiita. Ohitusleikkauksen jälkeen ruokatorven verenvuodot vähenevät, mutta kuolleisuus pysyy korkeana - potilaat eivät kuole verenvuotoon, vaan maksan vajaatoimintaan ja hyperammonemian aiheuttamaan enkefalopatiaan. Vain ruokatorven ja mahalaukun suonet tulee purkaa käyttämällä selektiivistä distolista pernan shunttia.

mahalaukun sydämen limakalvon repeämä (Mallory-Weissin oireyhtymä) havaittiin voimakkaan oksentamisen yhteydessä. Tuoreen veren ilmaantuminen toistuvan oksentamisen aikana viittaa tähän patologiaan. Diagnoosi perustuu EGDS-tietoihin. Verenvuoto voi olla melko voimakasta, mutta usein loppuu itsestään lepo- ja hemostaattisen hoidon myötä. Jatkuvan verenvuodon vuoksi on perusteltua yrittää verenvuotosuonien sähkökoagulaatiota endoskopian aikana. Joskus on viitteitä leikkaukseen (gastrotomia ja verisuonten ompelu repeämisalueella).

Erosiivinen esofagiitti esiintyy gastroesofageaalisen refluksitaudin (GERD) yhteydessä, joka on hyvin yleinen. Usein sairaus perustuu pallean ruokatorven aukon tyrään. Sydämen ruokatorven eroosiot voivat joskus aiheuttaa verenvuotoa ruokatorven ja mahalaukun onteloon ja ilmaista GERD:n klassisten oireiden (röyhtäily, närästys, rintakipu) lisäksi veren oksentelua.

Pohjukaissuolen, mahalaukun tai marginaaliset (mahan resektion jälkeen) haavaumat ovat verenvuodon syy 40-50 %:lla potilaista. Erityisen vaarallisia ovat pohjukaissuolen sipulin takaseinässä olevat haavat, koska ne voivat aiheuttaa massiivista valtimoverenvuotoa tällä alueella kulkevan suuren pohjukaissuolen valtimon oksien eroosion seurauksena.

Forrestin mukaan laajalle levinneen haavaisen verenvuodon endoskooppisen luokituksen mukaan:
I. Jatkuva verenvuoto: A) runsas (suihku); B) verenvuoto.
II. Aiempi verenvuoto: A) suuri uusiutumisen riski (trombosoitunut suoni on näkyvissä); B) alhainen uusiutumisen riski (hematiinin esiintyminen vauriossa).
III. Jatkuvan verenvuodon (melena) kliiniset merkit, jos havaitusta lähteestä ei ole havaittu verenvuodon endoskooppisia merkkejä.

Tämän luokituksen avulla voit määrittää haavaisen etiologian verenvuodon terapeuttisen taktiikan. Runsaan verenvuodon (IA) yhteydessä hätäleikkaus on indikoitu käytön jälkeen konservatiivisia menetelmiä johtaa ajanhukkaan ja huonontaa ennustetta. Kun verta vuotaa haavasta (IB), yrittää pysäyttää verenvuoto endoskoopin läpi monoaktiivisella tai bipolaarisella sähkökoagulaatiolla korkeataajuisella virtalla, fotokoagulaatiolla argon- tai YAG-neodyymilaserilla, argon-plasmakoagulaatiolla ionisoidulla kaasulla tai sirpaloimalla haavauma etyylialkoholilla on perusteltua Hyviä tuloksia saadaan kastelemalla Haavan verenvuoto katetrin läpi liuoksella, jossa on kaproferia - rautatrikloridin ja epsilon-aminokapronihapon karbonyylikompleksia. Joskus verenvuotosuoneen kiinnitetään erityisiä endoklippejä. Käytettäessä kaikkia yllä lueteltuja endoskooppisia tekniikoita Yu. Pantsyrevin ja E. Fedorovin (1999) mukaan stabiili hemostoosi saavutettiin 187:llä (95 %) 206 potilaasta. 9 (4,6 %) potilaalla hemostaasi oli tehoton, potilaat leikattiin kiireellisesti. Hätäleikkaus on tarkoitettu myös toistuviin verenvuotoon, joka ilmenee muutaman seuraavan tunnin aikana alustavan hemostaasin jälkeen.

Kun verenvuoto on pysähtynyt ja uusiutumisriski on korkea (Forrestin mukaan IIA), hätäleikkaus on aiheellista seuraavana päivänä, yleensä seuraavan päivän aamuna. Oikeutetuin leikkaustaktiikka verenvuotoa mahahaavalle on sen leikkaus tai ompeleminen yhdessä pyloroplastian ja vagotomian kanssa (jos haavan pahanlaatuisuuden merkkejä ei ole), ja pohjukaissuolihaavalle - taloudellinen mahalaukun resektio (antrumektomia) tai potilaat, joilla on suuri leikkausriski) - haavan ompeleminen pyloroplastialla ja selektiivisellä vagotomialla (Yu. Pantsyrev, 1986, Y. Pantsyrev ja E. Fedorov, 1999).

Toistuvat peptiset haavaumat mahalaukun resektion jälkeen ovat suhteellisen harvinaisia GCC:n syitä. Yleensä ne sijaitsevat gastrojejunaalisen anastomoosin paikassa tai sen lähellä, ne syntyvät yleensä väärä valinta toimintatapa ja tekniset virheet sen toteutuksessa (Yu.Pantsyrev, 1986). Verenvuoto on erityisen jatkuvaa ja voimakasta hypergastrinemian aiheuttamissa toistuvissa haavaumissa Zollinger-Ellisonin oireyhtymässä, jota ei ole diagnosoitu ennen leikkausta, jos kohta jätettiin resektion aikana antrum vatsa. Uudelleenleikkaus potilailla, joilla on resektoitu vatsa, on erittäin vaikeaa, joten he pitävät parempana konservatiivista hoitoa ja endoskooppisia hemostaasin menetelmiä. Yleensä hoitotaktiikkojen valinta määräytyy verenvuodon voimakkuuden mukaan, hoidon periaatteet eivät poikkea ei-leikkatun potilaiden periaatteista.

Joskus erosiivista ja haavaista verenvuotoa esiintyy Dieulafoyn kuvaaman yksittäisen haavauman vuoksi. Nämä ovat pieniä pinnallisia haavaumia, joiden alaosassa on melko suuri valtimo. Jälkimmäisen arrosia johtaa runsaaseen, joskus kuolemaan johtavaan mahaverenvuotoon. Monien kirjoittajien mukaan taudin perusta ovat mahalaukun submukosaalisen kerroksen pienten valtimoiden aneurysmat. Ei voida sulkea pois sitä mahdollisuutta, että sairaus johtuu synnynnäinen vika verisuonten kehitys. Peptinen tekijä, limakalvon mekaaniset vauriot, taustalla olevien valtimoiden pulsaatio, verenpainetauti ja ateroskleroosi eivät ole viimeistä roolia sen patogeneesissä. Dieulafoyn yksittäinen haavauma (SID) sijaitsee yleensä mahalaukun sydämessä pienemmän kaarevuuden suuntaisesti, vetäytyen 3-4 cm.

Sairaus ilmenee yleensä äkillisenä massiivisena verenvuodona. SID:n konservatiivinen hoito on useimmiten epäonnistunut, melkein kaikki potilaat kuolevat verenhukkaan (A. Ponomarev ja A. Kurygin, 1987). Kirurginen hoito koostuu vatsan seinämän ompelemisesta lihaskerrokseen verenvuotovaltimon ligaatiolla tai mahalaukun seinämän patologisten osien leikkaamisesta terveiden kudosten sisällä. Verisuonten embolisaatio voi olla tehokasta.

Akuutti hemorraginen gastriitti liittyy yleensä lääkkeisiin (aspiriini, tulehduskipulääkkeet) ja alkoholiin. Hemorraginen gastriitti on luonteeltaan usein syöpyvää ja kehittyy usein stressaavaksi tilaksi potilailla, joilla on sepsis, palovammat, vakavat samanaikainen trauma, vatsakalvotulehdus, akuutti hengitysvajaus, sydäninfarkti, sekä vakavien kirurgisten toimenpiteiden jälkeen varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa. Akuutin verenvuoto mahahaavan erotusdiagnoosin suorittaminen hemorragisen gastriitin kanssa on mahdollista vain endoskooppisen tutkimuksen avulla. Verenvuotoa on erittäin vaikea pysäyttää akuutissa hemorragisessa gastriitissa, koska yleensä suuret mahalaukun limakalvon alueet vuotavat intensiivisesti. Tärkeää ehkäisevää ja parantavaa parenteraalinen anto antasidit ja H-salpaajat, mahahuuhtelu jääkylmillä liuoksilla, limakalvon huuhtelu endoskopian aikana kaprofer-liuoksella, suonensisäinen anto hemostaattiset aineet, fibrinolyysin estäjät ja vasopressiini, tuoreen veren ja verihiutalemassan siirto.

Syynä 3–20 % kaikista maha-suolikanavasta on rappeutumassa mahalaukun kasvaimet. Useimmissa tapauksissa tällaiselle verenvuodolle on ominaista kohtalainen verenhukka, joka usein pysähtyy itsestään, mutta voi sitten palata uudelleen. Hematemesis ja klassinen melena eivät ole yhtä yleisiä kuin haavaisen verenvuodon yhteydessä, mutta ulosteet voivat muuttua tummuiksi. Diagnoosi vahvistetaan tai täsmennetään endoskopialla. Pitkälle edenneiden syöpien yhteydessä poistuneet, epätyypilliset oireet ovat mahdollisia. Monimutkaisten tapausten diagnosoinnissa endoskooppisen tutkimuksen lisäksi vatsan röntgenkuvauksen rooli on tärkeä.

Hätäapu koostuu endoskooppisesta sähkö- tai fotokoagulaatiosta laserilla, kauteroinnista väkevällä kaprofer-liuoksella. Myöhemmin, samoin kuin hemostaattisen hoidon tehottomuuden, kirurginen interventio on indikoitu, jonka tilavuus riippuu kasvaimen sijainnista ja syöpäprosessin vaiheesta.

Vatsan polyypit aiheuttaa harvoin akuutti verenvuoto. Massiivista verenvuotoa esiintyy usein sellaisilla hyvänlaatuisilla kasvaimilla, kuten leiomyooma, neurofibrooma jne. Lisäksi ne voivat olla niiden ensimmäinen ilmentymä (Yu. Pantsyrev, 1986).

Hemobilia, hematobilia- veren erittyminen sappiteistä. Valtimon ja sappien fistelit muodostuvat trauman, maksan biopsian, maksan paiseiden, syövän, aneurysmien vuoksi maksan valtimo. Usein on yhdistelmä maha-suolikanavan verenvuodon merkkejä, maksakoliikkia ja keltaisuutta. Endoskopialla havaitaan veren läsnäolo pohjukaissuolessa ja sen vapautuminen Vaterin nännistä. Kuten lääketieteellinen tapahtuma Maksavaltimon selektiivistä embolisaatiota voidaan suositella, ja jos se ei ole tehokasta, sen ligaatiota.

Ruoansulatuskanavan endometrioosi on melko harvinainen. Diagnoosi voidaan tehdä toistuvalla GCC:llä, joka tapahtuu synkronisesti kuukautisten kanssa. Melenan tai tummien ulosteiden tai hematokeesian ilmaantumista edeltää vatsakipu. Endoskooppinen tutkimus tulee tehdä verenvuodon korkeudella, mutta mahalaukun tai suoliston limakalvon vuotavan alueen havaitseminen on erittäin harvinaista endoskopian tai kolonoskopian aikana. Iän myötä tällainen verenvuoto vähenee ja vähenee vaihdevuodet lopettaa.

Aortan ja oksien aneurysmat keliakia valtimo voi repeytyä aiheuttaen massiivisen, usein kuolemaan johtavan verenvuodon. Niitä edeltää yleensä pieni prodromaalinen verenvuoto - "edustajat". Pohjukaissuolen verenvuotoa kuvataan aorto-intestinaalisen fistelin esiintymisen seurauksena anastomoosin epäonnistuessa aorttaproteesin jälkeen sen ateroskleroottisen vaurion ja Lerichen oireyhtymän vuoksi.

Verenvuoto ruoansulatuskanavan alaosasta

15 prosentissa tapauksista maha-suolikanavat esiintyvät kolmipyörän nivelsiteen alapuolella, 1 prosentissa tapauksista - ohutsuolessa, 14 prosentissa - paksusuolessa ja peräsuolessa.

Diagnostiikka. Potilaan huolellinen kysely ja hyvin koottu anamneesi voivat antaa tärkeitä tietoja (taulukko 2). Kun ulosteessa on verta, on tärkeää selvittää, onko veri sekoittunut ulosteeseen (lähde sijaitsee korkealla) vai erittyykö se suhteellisen muuttumattomana ulosteen lopussa, mikä on tyypillisempää matalat verenvuotokasvaimet ja peräpukamat.

Taulukko 2. Diagnostinen arvo kipuoireyhtymä, johon liittyy verenvuotoa alemmasta maha-suolikanavasta (A. Sheptulin, 2000)

Vatsaontelon tunnustelu ja peräaukon digitaalinen tutkimus vaaditaan kaikilta potilailta. Digitaalinen peräsuolen tutkimus voi tilastojen mukaan havaita jopa 30 % kaikista paksusuolen kasvaimista, mukaan lukien verenvuodosta komplisoidut. Diagnostiikan seuraava vaihe on anoskopia ja rektosigmoskopia, joiden tehokkuus paksusuolen onkologisissa sairauksissa on 60%. Tervamaisten ulosteiden läsnä ollessa, mikä voi olla seurausta sekä maha- ja pohjukaissuolen verenvuodosta että verenvuodosta ileum ja oikea paksusuoli, nasogastrista aspiraatiota letkun kautta ja endoskopiaa suositellaan mahalaukun ja pohjukaissuolen patologian poissulkemiseksi. Kolonoskopia on informatiivisin menetelmä paksusuolen patologian diagnosoimiseksi, mutta raskaan verenvuodon yhteydessä se on melko vaikea suorittaa. Jos verenvuoto pysähtyy ainakin hetkeksi, tämän toimenpiteen avulla voidaan diagnosoida monenlaisia patologioita, myös verisuonisairauksia.

Suoliliepeen arteriografia suoliston verenvuodossa mahdollistaa kontrastin ekstravasaation tunnistamisen ja verenvuodon lähteen puolen ja likimääräisen sijainnin määrittämisen. Angiografia on ainoa menetelmä ohutsuolen verenvuodon diagnosoimiseksi, sen avulla voidaan ruiskuttaa vasopressiinia suoraan verenvuotovaltimoon. Ekstravasaatio määritetään vain riittävän massiivisella verenvuodolla, mutta myös sen merkkien puuttuessa arteriografia voi havaita verisuonipatologian, joka on verenvuodon syy. Tuikekuvaus punasoluilla, jotka on leimattu 99 Tc:llä, tai verihiutaleilla, jotka on leimattu radioaktiivisella In:llä, on herkempi menetelmä; verenvuodon lähde havaitaan jopa suhteellisen alhaisella intensiteetillä, mutta skintigrafia kestää kauan ja siksi sitä tuskin voi pitää menetelmänä hätädiagnostiikka. Röntgentutkimuksen kontrastimenetelmillä (irrigoskopia ja irrigografia) ei pystytä tunnistamaan verenvuodon lähdettä, mutta ne voivat auttaa diagnosoimaan kasvaimen, divertikuloosin, intussusseption ja muiden verenvuodosta komplisoituvien sairauksien diagnosoinnissa.

Alemman ruoansulatuskanavan verenvuodon tärkeimmät syyt ja niiden spesifinen hoito

Yksi yleisimmistä hematokeesian syistä iäkkäillä potilailla on paksusuolen divertikuloosi. Tämän patologian esiintymistiheys lisääntyy iän myötä; 70 vuoden jälkeen joka 10. potilaalla havaitaan divertikulaatiota kolonoskopiassa. Divertikuloiden muodostumista helpottavat istuva elämäntapa, paksusuolen toimintahäiriö (taipumus ummetukseen), suolen dysbakterioosi.Verenvuoto, usein massiivinen, vaikeuttaa divertikuloosin kulkua 10-30% tapauksista. Uskotaan, että divertikulaarit sijaitsevat useammin laskevassa ja sigmoidissa paksusuolessa, mutta niitä esiintyy poikittaissuolessa ja paksusuolen oikealla puolella. Verenvuotoa divertikuloosissa voi edeltää vatsakipu, mutta se alkaa usein äkillisesti eikä siihen liity kipua. Veren ulosvirtaus voi pysähtyä itsestään ja uusiutua muutaman tunnin tai päivän kuluttua. Lähes puolessa tapauksista verenvuotoa esiintyy kerran.

Konservatiivinen hoito (tuoreen verensiirto, verihiutalemassa, α-aminokapronihapon, dekynonin anto, vasopressiinin antaminen suoliliepeen valtimoon angiografian aikana) on tehokas useimmilla potilailla. Joillakin klinikoilla käytetään angiografian jälkeen transkatetriembolisaatiota (A. Sheptulin, 2000) Jos kolonoskopian aikana havaitaan verenvuotolähde, mikä on melko harvinaista, voidaan luottaa paikallisten hemostaattisten toimenpiteiden (sähkökoagulaatio, huuhtelu kaproferilla) vaikutukseen. ). Jos verenvuoto jatkuu tai uusiutuu, on turvauduttava kirurginen interventio(koolonin resektio, jonka tilavuus on pienempi, sitä tarkempi paikallinen diagnoosi).

klo paksusuolen polyypit toisinaan verenvuotoa esiintyy polyypin varren spontaanin irtoamisen yhteydessä tai - paljon useammin - sen pinnan tulehduksen ja haavauman yhteydessä.

Massiivinen verenvuoto hajoamisesta paksusuolen pahanlaatuinen kasvain on hyvin harvinainen. Krooninen ajoittainen verenvuoto havaitaan useammin pieninä veren "sylkeinä", joskus sekoitettuna limaan tai - kasvaimen korkealla sijainnilla - ulosteen värin ja koostumuksen muutoksella.

Kohtalaisen tai matalan intensiteetin verenvuoto on mahdollista epäspesifinen koliitti(haavainen paksusuolitulehdus ja Crohnin tauti), suoliston tuberkuloosi ja akuutti tarttuva paksusuolentulehdus. Näille sairauksille on ominaista vatsakipu, joka edeltää veren ilmestymistä, joka yleensä sekoitetaan limaan. Koliittiverenvuotojen diagnosoinnissa ja erotusdiagnoosissa tärkeä rooli on kolonoskopialla, jonka avulla voidaan tunnistaa eroja yksittäisten sairauksien endoskooppisissa ilmenemismuodoissa. Suolen seinämän biopsianäytteiden morfologinen tutkimus auttaa selventämään diagnoosia.

Suoliliepeen verisuonten embolia ja tromboosi ateroskleroottisten leesioidensa kanssa vanhuksilla, endarteriitilla ja systeeminen vaskuliitti nuoremmilla potilailla syynä voi olla embolia sydämen onteloista (sydäninfarkti, sydänvikoja) tai aortasta (sen ateroskleroottinen vaurio) akuutteja häiriöitä suoliliepeen verenkierto, iskeemiset vauriot ja suoliston hemorraginen infarkti, joka ilmenee melkoisen suoliston vapautumisena suuri numero muuttunut veri. Tällaiselle verenvuodolle on ominaista edellinen voimakas kipu-oireyhtymä, pahoinvointi, oksentelu, joskus - kollapsinen tila, ja taudin edetessä - myrkytyksen oireiden lisääntyminen, vatsakalvon ilmiöt.

Paksusuolen hemorragisessa infarktissa, sairauden vaiheesta riippuen, kolonoskopia paljastaa laajoja edematoottisia, syanoottisia tai veren kastelemia limakalvoalueita, joissa on lisääntynyt verenvuoto, useita submukosaalisia verenvuotoja. Myöhemmin ilmaantuu pinnallisia verenvuotohaavoja, voi esiintyä nekroosialueita, joita seuraa kudosten hajoaminen ja perforaatio. Yläosan korkealla tukkeutumisella suoliliepeen valtimo mahdollinen sydänkohtaus ja koko ohutsuolen ja paksusuolen oikean puoliskon nekroosi; alemman suoliliepeen valtimon tromboosissa, voimakkaiden vaskulaaristen kolloteraalien läsnäolon vuoksi, infarkti rajoittuu yleensä sigmoidiseen paksusuoleen.

Vaikeissa diagnostisissa tilanteissa angiografia on erittäin hyödyllinen - verenvirtaushäiriön luonne, tukosten sijainti ja laajuus sekä vakuuksien esiintyminen selvitetään tarkasti. Jos suolistoinfarktia epäillään, laparoskopia antaa tärkeitä diagnostisia tietoja.

Potilaiden, joilla on suoliston verenvuotoa, hoito suoliliepeen verenkierron akuuttien häiriöiden taustalla on yleensä kirurginen. Koska suoliston ontelossa oleva veri ilmaantuu yleensä suolistoinfarktin vaiheessa, mikä viittaa suoliliepeen verenkierron dekompensaatioon, suoritetaan peruuttamattomasti muuttuneiden suolen osien resektio, jota täydennetään interventiolla suoliliepeen suoniin verenkierron palauttamiseksi elinkelpoiset jäljellä olevat osat (V. Saveliev ja I. Spiridonov, 1986).

Melko harvinainen syy suoliston verenvuotoon on hemorraginen angiomatoosi paksusuolen ja ohutsuoleen, jotka ilmentävät angiodysplasiaa, joka tunnetaan nimellä tauti (syndrooma) Randu-Osler-Weber. Diagnoosia helpottaa nykyaikainen korkearesoluutioinen videokolonoskopia, jonka avulla voidaan havaita pienetkin muutokset limakalvon vaskulaarisessa kuviossa.

Ohut- ja paksusuolen kapillaari- ja kavernoottiset hemangioomat ja angiodysplasiat A. Sheptulinin (2000) mukaan arteriovenoosit epämuodostumat ovat syynä massiiviseen suolen verenvuotoon 30 %:ssa tapauksista. Kliinisesti tauti ilmenee pääasiassa verenvuodona peräsuolesta ulostamisen aikana ja siitä riippumatta. Cavernoosilla hemangioomilla massiivinen verenvuoto on mahdollista, johon liittyy romahdus. Toisinaan alavatsassa on kipuja, jotka pahenevat ennen verenvuotoa. Peräsuolen angioomalle on ominaista väärä ulostamistarvi, epätäydellisen tyhjentymisen tunne ja joskus esiintyy ummetusta. Erotusdiagnoosi muista hematochesian syistä, erityisesti verenvuodosta epäspesifinen koliitti, suoliston tuberkuloosi, peräpukamat, erittäin vaikeaa.

Päärooli paksusuolen hemogioomien diagnosoinnissa on rektosigmoskoopia ja kolonoskopia. klo endoskopia suolen limakalvon sinertävän violetti väri havaitaan rajoitetulla alueella, tyypillisten taittuvien, laajentuneiden, mutkaisten, ulkonevien suonten puuttuessa, jotka muodostavat epäsäännöllisen plexuksen, joka on selvästi rajattu limakalvon muuttumattomista alueista. Tällaisten muodostumien biopsia voi johtaa massiiviseen verenvuotoon, jota voi olla erittäin vaikea pysäyttää. Pääasiallinen ja radikaalein menetelmä suoliston hemangioomien hoitoon on kirurginen, vaikka V. Fedorovin mukaan hoitotaktiikka vaatii erilaista lähestymistapaa. Massiivisen verenvuodon kehittyessä matalalla sijaitsevista hemangioomista M. Anichkin et ai. (1981) embolisoivat ja sidoivat ylemmän peräsuolen valtimon, mikä pysäytti verenvuodon, vaikkakin väliaikaisesti. Lievällä ja ajoittain toistuvalla verenvuodolla, joka ei vaikuta potilaan yleistilaan, odotettavissa oleva taktiikka on hyväksyttävä. Verenvuodon lakkaamisen jälkeen distaalisen paksusuolen pienet angioomat voidaan poistaa sähköleikkauksella tai altistaa skleroterapialle.

Yleisin syy peräsuolen verenvuotoon on peräpukamat. Yli 10 % aikuisväestöstä kärsii peräpukamista, ja tuoreen veren vapautuminen peräsuolesta on yksi sen pääoireista. Scarlet veri ja peräpukamat tulee yleensä havaittavissa lopussa teko ulostaminen. Ulosteet säilyttävät normaalin värinsä. Verenvuotoon voi liittyä kipua ja polttavaa tunnetta peräaukossa, jotka lisääntyvät ulostamisen aikana ja sen jälkeen. Usein peräpukamat putoavat rasituksen aikana. Massiivisen hemorrhoidaalisen verenvuodon yhteydessä tarvitaan aktiivista hemostaattista hoitoa. Toistuvan verenvuodon yhteydessä suositellaan glivenolia suun kautta (1 kapseli 4 kertaa päivässä) ja peräpuikkoja, joissa on trombiinia tai adrenaliinia. On mahdollista käyttää sklerosoivien lääkkeiden injektioita. Radikaali menetelmä hoidot ovat erilaisia hemorrhoidektomia. antaa samanlaisen kliinisen kuvan peräaukon halkeama. Erotusdiagnoosissa peräpukamien verenvuodon kanssa riittää yleensä digitaalinen peräsuolen tutkimus ja anoskopia.

Merkittävä verenvuoto sisään lapsuus voi johtua limakalvon haavaumista Meckelin divertikulumi. Kliininen kuva on hyvin samanlainen kuin akuutin umpilisäkkeen oireet, useimmilla potilailla diagnoosi vahvistetaan appendektomian aikana. Ensimmäisen 2 vuoden ikäisillä lapsilla peräaukon veren erittyminen, jossa on limaa (näyttää vadelmahyytelöltä) yhdistettynä ahdistukseen ja itkuun, on paksusuolen intussusseption pääasiallinen oire - akuutti sairaus erittäin yleistä tässä iässä. Sen diagnosointiin ja joskus hoitoon käytetään ilmairrigoskopiaa (mitoitettu ilman syöttäminen paksusuoleen röntgennäytön ohjauksessa).

Ruoansulatuskanavan verenvuoto-oireyhtymä vaikeuttaa monien ruoansulatuskanavan sairauksien kulkua ja voi aiheuttaa kuoleman. Kaikki verenvuoto jaetaan ensisijaisesti verenvuotoon ylemmästä, alemmasta maha-suolikanavasta (GIT) ja verenvuotoon, jonka etiologiaa ei tunneta. Useimmiten tämä oireyhtymä vaikeuttaa ylemmän maha-suolikanavan sairauksia (Treitzin nivelsiteen yläpuolella). Näin ollen Yhdysvalloissa vuotuinen sairaalahoitojen määrä verenvuodon vuoksi tästä maha-suolikanavan osasta vaihtelee 36:sta 102:een potilaasta 100 000 asukasta kohti. Ruoansulatuskanavaa esiintyy miehillä kaksi kertaa useammin. Verenvuoto ruoansulatuskanavan alaosasta kokonaisuudessaan on paljon harvinaisempaa. On huomattava, että endoskooppisten tutkimusmenetelmien laajan käyttöönoton myötä tuntemattoman etiologian verenvuodon osuus on laskenut 20-25 %:sta 1-3 %:iin ja muiden kirjoittajien mukaan 5-10 %:iin. Ylemmän maha-suolikanavan verenvuodon syistä ensimmäisellä sijalla ovat mahalaukun ja pohjukaissuolen erosiiviset ja haavaiset vauriot (DUC), ja pohjukaissuolen tuhoavat prosessit johtavat verenvuotokomplikaatioihin kaksi kertaa useammin. Ylemmän maha-suolikanavan verenvuodon kuolleisuus vaihtelee 3,5–7 %:sta Yhdysvalloissa 14 %:iin Isossa-Britanniassa, ja kuolleisuus alemman maha-suolikanavan verenvuotoon on 3,6 %.

Yleensä piilee krooninen maha-suolikanavan verenvuoto ja ilmeinen (massiivinen) verenvuoto.

Akuutissa verenvuodossa verenhukan aste voi olla erilainen.

Massiivisen verenhukan tapauksessa kiertävän veren tilavuus pienenee, sen välillä on eroa verisuonisänky, verenpaineen aleneminen, kohonnut syke, verenkierron minuuttitilavuuden lasku, mikä aiheuttaa perifeerisen verisuonten kokonaisresistanssin lisääntymisen kompensoivan yleistyneen vasospasmin vuoksi. Tämä kompensoiva mekanismi on lyhytaikainen, ja verenhukan jatkuessa kehossa voi esiintyä peruuttamattomia hypoksisia ilmiöitä. Ensinnäkin maksan toiminta kärsii, jolloin voi esiintyä nekroosipesäkkeitä.

Minkä tahansa verenvuodon kehittymisessä erotetaan kaksi ajanjaksoa: piilevä, siitä hetkestä lähtien, kun veri tulee ruoansulatuskanavaan, ja yleistynyt, joka ilmenee sellaisina selvinä verenhukan oireina kuin tinnitus, huimaus, heikkous, kylmä hiki, sydämentykytys, verenpaineen lasku. , pyörtyminen. Ensimmäisten kuukautisten kesto riippuu verenvuodon nopeudesta ja määrästä ja vaihtelee useista minuuteista vuorokauteen.

Verenvuoto ylemmästä GI-kanavasta

Tärkeimmät syyt verenvuotoon ylemmästä maha-suolikanavasta on esitetty taulukossa 1.

Taulukko 1. Ylemmän maha-suolikanavan verenvuodon syyt.

Verenvuodon syy (diagnoosi)	Prosentti
pohjukaissuolihaava	22,3
Erosiivinen duodeniitti	5,0
Esofagiitti	5,3
Gastriitti, mukaan lukien verenvuoto ja erosiivinen	20,4
mahahaava	21,3
Suonikohjut (ruokatorvi ja vatsa), joilla on portaaliverenpaine	10,3
Mallory-Weissin oireyhtymä	5,2
Ruokatorven ja mahalaukun pahanlaatuiset kasvaimet	2,9
Harvinaiset syyt, mukaan lukien: verisuonten epämuodostumat (telangiektasia jne.); Meckelin divertikulaari (yleensä alle 25-vuotias); pohjukaissuolen ja haiman kasvaimet; Crohnin tauti; hyytymishemostaasin (DIC) rikkominen, mukaan lukien lääkkeen synty; suun haavauma; ruokatorven haavauma.	Yhteensä 7.3

Todettiin, että 44 % kaikista sairaalahoidoista ylemmän maha-suolikanavan verenvuodon vuoksi tapahtuu yli 60-vuotiailla potilailla, ja myös iäkkäiden ihmisten kuolleisuus on merkittävästi korkeampi. On kuitenkin huomattava, että noin 80 % ylemmän maha-suolikanavan verenvuotojaksoista häviää spontaanisti tai vaativat ei-massiivista hoitoa.

Ylemmän maha-suolikanavan verenvuodon kuolinsyiden analyysi osoittaa, että korkeampi kuolleisuus (50–70 %) liittyy tapauksiin, joissa ruokatorven ja mahan suonikohjuista aiheutuu toistuvia verenvuotoja. Yleensä toistuva verenvuoto on vaarallisin ennusteella. Uudelleen verenvuodon riskitekijöitä ovat endoskooppisesti havaittavat merkit verenvuodon uudelleen uhkaamisesta (jatkuva verenvuoto, verenvuoto, trombosoitunut suoni ja näkyvä ei-verenvuoto). Nämä visuaaliset merkit liittyvät useimmiten maha-suolikanavan erosiivisiin ja haavaisiin vaurioihin. Uskotaan, että nämä verenvuodon merkit ovat tärkeämpiä mahahaavoille kuin pohjukaissuolihaavalle.

Muita merkkejä, jotka voivat aiheuttaa verenvuotoa tai vaikuttaa sen lopputulokseen, ovat sellaiset tekijät kuin haavan koko (valtaiset haavaumat), samanaikainen patologia (munuaisten vajaatoiminta, maksakirroosi, akuutti sepelvaltimon vajaatoiminta, krooninen verenkiertohäiriö, kasvain, endokriiniset, systeemiset sairaudet).

Yleensä verenvuodon syistä (katso taulukko 1) ovat ensisijaisesti mahalaukun ja pohjukaissuolen syöpyvät ja haavaiset vauriot. Ja tämä huolimatta kiistattomasta menestyksestä peptisen haavan hoidossa, joka on saavutettu viime vuodet. Ilmeisesti syitä on useita, ja tärkeimmät niistä ovat oireettomat haavaumat ja steroideihin kuulumattomien tulehduskipulääkkeiden (NSAID) hallitsematon käyttö, mukaan lukien aspiriini, alkoholi ja näiden tekijöiden yhdistelmä. Kyseessä on siis tulehduskipulääkkeiden käyttö potilailla mahahaava voi antaa pyyhkiytyneen kuvan toisaalta taudista ja toisaalta kohtalokkaasta verenvuodosta. Potilaiden infektiolla ei ole vähäistä merkitystä maha-suolikanavan verenvuodon toistumisen etiologiassa potilailla, joilla on peptinen haava. Helicobacter pylori(HP), erityisesti tapauksissa, joissa HP:n hävittäminen on epätäydellistä, sekä happo-peptinen tekijä.

Selkeä ylemmän maha-suolikanavan verenvuoto alkaa yleensä veren oksentamisella (kirkkaan punainen veri, tummia hyytymiä tai "jauhettua kahvia") tai melenaa (mustia, tervamaisia, tahraisia ulosteita, joilla on erityinen, haiseva haju), mutta tämä on huomioitava. että ylemmän maha-suolikanavan massiivisen verenvuodon yhteydessä ulosteessa voi esiintyä myös runsaasti tulipunaista verta.

Samaan aikaan potilaalla on ahdistuneisuutta tai letargiaa, kalpeutta, verenpaineen laskua, takykardiaa, ja joissakin tapauksissa potilailla, joilla on vakava verenhukka, voi myös esiintyä bradykardiaa, joka liittyy vagaaliseen vaikutukseen. Kriittinen hemodynaaminen tilanne syntyy, kun verta menetetään 40 %:n tasolla kiertävän veren kokonaistilavuudesta. Tänä aikana verenvuodon esiintyminen oireyhtymänä on kiistaton, mutta sen spesifisen lähteen määrittäminen on paljon vaikeampaa.

Päämenetelmä ylemmän maha-suolikanavan verenvuodon diagnosoimiseksi on verenvuotokohdan endoskooppinen visualisointi endoskopian aikana; muut menetelmät (nenämahaletku, jäännöstypen määrä veressä) ovat apumenetelmiä. Yleensä haavaisen verenvuodon, erityisesti mahalaukun, endoskooppinen diagnoosi ei ole vaikeaa. Tilanne on toinen gastropatioiden, verenvuotokomplikaatioiden lähteinä. Endoskooppisesti gastropatia määräytyy suuren määrän submukosaalisten verenvuotojen, eryteeman ja eroosioiden perusteella. Eroosio on limakalvon vika, joka ei ulotu sen lihaslevyyn. Itse asiassa useimmat endoskopistit määrittelevät eroosion alueeksi, jossa on verenvuotoa tai limakalvon matalia vikoja, joiden nekroosiydin on halkaisijaltaan enintään 3–5 mm. Gastropatia saa usein aikaan tulehduskipulääkkeiden ja alkoholin käytön ja se johtuu stressaavista vaikutuksista.

Verenvuotoa ruokatorven ja mahan laajentuneista suonista havaitaan useammin suurista solmukkeista tai tavallisista suonikohjuista. Tilannetta arvioidessaan endoskopistit keskittyvät usein solmujen väriin. Yhden solmun punaista ja sinistä väriä pidetään verenvuodon riskitekijänä. Valkoinen täplä suonikohjussa voi olla fibriinitulppa ja sitä pidetään diagnostisena tekijänä aiemman verenvuodon yhteydessä, mutta se ei osoita verenvuodon uudelleen mahdollisuutta. Eristetyt mahalaukun suonikohjut silmänpohjassa voivat olla seurausta pernan laskimotukosta, joka havaitaan angiografialla. Pohjukaissuolen suonikohjut vuotavat harvoin verta.

Mallory-Weissin oireyhtymässä verenvuodon lähde on limakalvon repeämä lähellä gastroesofageaalista liitoskohtaa, jonka aiheuttaa voimakas oksentelu, joka liittyy mahalaukun limakalvon esiinluiskahdukseen. Potilaat, joilla on tämä oireyhtymä, liittyvät krooniseen alkoholinkäyttöön ja portaalihypertensioon.

Potilaiden hoito, joilla on ylemmän maha-suolikanavan verenvuotoa, johon usein liittyy mahalaukun ja pohjukaissuolen syöpymiä ja haavaisia vaurioita, hoidetaan kolmessa vaiheessa.

Kiireelliset toimenpiteet tarkoituksena on tunnistaa verenvuodon lähde, pysäyttää se ja korjata hemodynaamisia ja aineenvaihduntahäiriöitä.
Hoidon tarkoituksena on palauttaa vahingoittuneen elimen eheys ottaen huomioon taustalla olevan taudin etiologia ja patogeneesi.
Toistuvan verenvuodon ehkäisy, mukaan lukien perussairauden järkevä hoito.

Ensimmäisessä vaiheessa tarvittavien toimenpiteiden kokonaisuus sisältää: hengitysteiden läpinäkyvyyden varmistaminen (asento sivulla, käyttöönotto nenämahaletku), sekä suonensisäinen pääsy, veriryhmän, Rh-tekijän ja biologisen yhteensopivuuden määrittäminen. Lisäksi potilaalta otetaan hemoglobiini- ja hematokriittiverikoe, määritetään muodostuneiden elementtien lukumäärä, veren hyytymisjärjestelmän tila, urean, elektrolyyttien ja glukoosin tasot; suorittaa maksan toimintakokeita; seurata valtimoveren kaasuja. Merkittävän verenhukan yhteydessä on tarpeen palauttaa BCC (suolaliuoksen siirto, ja jos elimistössä on merkkejä natriumin pidättymisestä, 5-prosenttinen dekstroosiliuos). Jos on merkkejä BCC:n laskusta, verensiirto on suoritettava tunnin sisällä: 500 ml - 1 litra kolloidista liuosta, jonka jälkeen hemotransfuusio erytromassasta tai kokoverestä (suuren verenhukan tapauksessa toinen on parempi ). Nestehoidon aikana on huolehdittava siitä, että virtsan eritys on yli 30 ml/h ja varottava tilavuuden ylikuormitusta. Samalla on ryhdyttävä toimenpiteisiin verenvuodon pysäyttämiseksi. Jos endoskopia on jostain syystä mahdotonta, voit yrittää pysäyttää verenvuodon terapeuttisilla menetelmillä: mahahuuhtelu jäävedellä ja eritystä estäviä aineita, jotka erittymiseen vaikuttavien aineiden lisäksi pystyvät vähentämään verenkiertoa limakalvolla. Hapon tuotantoa estävien aineiden käyttö on tarkoitettu erityisesti erosiiviseen ja haavaiseen verenvuotoon. Viimeaikaisten tietojen mukaan H2-histamiinireseptorin salpaajien ja protonipumpun estäjien (PPI) käyttö voi vähentää leikkauksen ja kuoleman todennäköisyyttä 20 % ja 30 %. Erityisen tehokkaita ovat nykyaikaiset PPI:t, joille on ominaista nopea toiminta. Yleensä potilaille annetaan 40 mg omepratsolia (Losek) tai 50 mg ranitidiinia (Zantac ja muut) suonensisäisesti. Myös famotidiinin käyttö (quamatel annoksena 20 mg kahdesta neljään kertaan vuorokaudessa, riippuen verenhukan asteesta ja endoskooppisten muutosten vakavuudesta, antaa hyvän vaikutuksen. Samanaikaisesti hapon tuotantoa estävien lääkkeiden kanssa on suositeltavaa määrätä sytoprotektiiviset aineet: sukralfaatti (venter), mieluiten emulsion muodossa 2,0 g 4 tunnin välein, vismuttivalmisteet (de-nol, ventrisoli jne.).

Diagnostinen ja terapeuttinen endoskopia (argonplasman koagulaatio, sähkökoagulaatio, laserfotokoagulaatio, diatermokoagulaatio, leikkaus, kemiallinen koagulaatio dehydraatiolla jne.) parantaa merkittävästi ylemmän maha-suolikanavan verenvuodon hoitotuloksia. Saatavilla olevien tietojen mukaan eroosion aiheuttaman verenvuodon yhteydessä hyvä vaikutus (80-90 %) saadaan vasopressiinin valtimonsisäisellä infuusiolla angiografian ja katetroimisen aikana, vaikutus on vähemmän selvä vasopressiinin laskimonsisäisen infuusion jälkeen. Haavaisessa verenvuodossa vasopressiinin vaikutus on tuskin havaittavissa, mahdollisesti johtuen suuremmasta verenvuotokaliiperista. Muuten verenvuodon hoito gastropatiassa ei eroa edellä kuvatusta.

Mitä tulee verenvuotoon ruokatorven ja mahan laajentuneista suonista, tässä valittu lääke on somatostatiinin synteettinen analogi (oktreotidi), joka on nyt korvannut vasopressiinin. Oktreotidia (sandostatiinia) annetaan 25–50 mcg/h jatkuvana infuusiona viiden päivän ajan. Sillä on myös vaikutusta yhdistetty sovellus metoklopramidi ja nitroglyseriinin suonensisäiset infuusiot. Tämän tyyppisen verenvuodon tärkeimmät hoitomuodot ovat kiireellinen skleroterapia tai ligaatio.

Pohjukaissuolentulehduksen verenvuoto pysähtyy lähes aina itsestään, ja siksi terapeuttista endoskopiaa tarvitaan harvoin, ja angiodysplasiaa hoidetaan pääasiassa laserendoskooppisella koagulaatiohoidolla.

On huomattava, että ylemmän maha-suolikanavan verenvuotoa sairastavan potilaan täysimääräiseen hoitoon ei riitä verenvuodon pysäyttäminen ja potilaan tilan vakauttaminen, vaan verenhukkaa aiheuttaneelle perussairaudelle on määrättävä järkevä hoito. . Joten HP:hen liittyvien erosiivisten ja haavaisten prosessien hoidossa on aivan ilmeistä, että on tarpeen määrätä täysimittainen häätöhoito, joka ottaa huomioon paitsi HP:n resistenssin metronidatsolille, myös polyresistenssin muille lääkkeille. antibakteerisia aineita. Tutkimuksemme tulosten perusteella voidaan puhua viikoittaisesta kolmoishoidosta kolloidisella vismuttisubsitraatilla (240 mg kahdesti vuorokaudessa), tetrasykliinillä (750 mg kahdesti vuorokaudessa) ja furatsolidonilla (200 mg kahdesti päivässä). Viikoittainen tai, jos metronidatsoliresistentti, 14 päivän nelinkertainen hoito on mahdollinen: omepratsoli (20 mg kahdesti vuorokaudessa), kolloidinen vismuttisubsitraatti (240 mg kahdesti päivässä), tetrasykliini (500 mg neljä kertaa päivässä) ja metronidatsoli (500 mg kahdesti vuorokaudessa) päivä). HP hävittäminen kanssa tämä hoito saavuttaa 85,7-92 %.

Tulehduskipulääkkeiden käytön yhteydessä HP:n kanssa aiheuttaman verenvuodon estämiseksi potilaille, jotka jatkavat tulehduskipulääkkeiden käyttöä indikaatioiden mukaisesti, tulee suorittaa tällainen häätöhoito, johon on sisällytettävä PPI:t (losek, pariet) 20 mg kahdesti päivässä. , jolloin siirrytään edelleen PPI:n ylläpitokuuriin puolella vuorokausiannoksella. Misoprostolia (200 mikrogrammaa neljä kertaa päivässä) voidaan ottaa. Misoprostoli on myös tehokas stressieroosioiden ehkäisyssä, vaikka se aiheuttaakin joillekin potilaille ripulia.

Verenvuoto ruoansulatuskanavan alaosasta

A. A. Sheptulinin (2000) mukaan yleisimmät verenvuodon syyt alemman maha-suolikanavan alueelta ovat:

ohuen ja paksusuolen angiodysplasia;
suoliston divertikuloosi (mukaan lukien Meckelin divertikuloosi);
paksusuolen kasvaimet ja polyypit;
ohutsuolen kasvaimet;
krooninen tulehduksellinen suolistosairaus;
tarttuva paksusuolentulehdus;
suoliston tuberkuloosi;
peräpukamat ja peräaukon halkeamat;
vieraat esineet ja suoliston vammat;
aorto-intestinaaliset fistelit;
helmintiaasit.

Potilaiden, joilla on verenvuotoa alemmasta maha-suolikanavasta, keski-ikä on korkeampi kuin potilaiden, joilla on verenvuotoa ylemmästä maha-suolikanavasta. Viime vuosikymmeninä kuolleisuus akuutista verenvuodosta alemmasta maha-suolikanavasta on hieman laskenut, mikä liittyy ensisijaisesti verenvuodon diagnoosin paranemiseen kolonoskopian ja angiografian käytön ansiosta, mikä mahdollistaa optimaalisen algoritmin valinnan kirurgiseen tai angiografinen hoito.

Kuten ylemmän maha-suolikanavan verenvuodon kohdalla, 80 % kaikista alemman maha-suolikanavan verenvuodoista pysähtyy spontaanisti, ja 25 %:lla verenvuodon lopettaneista potilaista ilmenee uusiutumista. Toisin kuin ylemmän maha-suolikanavan verenvuoto, useimmat alemman GI-verenvuodot ovat piileviä tai vähäisiä, ajoittaista eikä vaadi sairaalahoitoa.

Kaikista edellä mainituista alemman maha-suolikanavan verenvuodon syistä yleisimmät (30 %) ovat paisuvan hemangioomien aiheuttamat verenvuodot ja ohutsuolen limakalvojen angiodysplasiat (tyyppien I, II ja III valtimolaskimoepämuodostumat). Toisella sijalla on divertikuloosi (17 %), ja 5–10 prosentissa tapauksista potilailla, joilla on verenvuotoa alemmasta maha-suolikanavasta, verenvuodon syytä ei voida määrittää.

Divertikuloosissa verenvuoto divertikulaari löytyy yleisemmin paksusuolen vasemmasta reunasta. Useammin verenvuotoa esiintyy samanaikaisen divertikuliitin ja verisuonten trauman yhteydessä. Verenhukan aste voi olla vaarallista vanhuksille.

Kasvainprosessit aiheuttavat harvoin akuuttia verenvuotoa, ne aiheuttavat pääasiassa kroonista, piilevää verenhukkaa ja raudanpuutetta. Okkulttinen verenvuoto liittyy myös haavaiseen paksusuolentulehdukseen ja Crohnin tautiin useammin, koska tämä patologia suuria aluksia eivät yleensä vaurioidu.

Verenvuoto peräpukamien kanssa on usein lievää, mutta joissakin tapauksissa voi esiintyä massiivista verenhukkaa, mikä vaatii kiireellisiä kirurgisia toimenpiteitä.

Divertikulaarinen verenvuoto ilmenee usein akuuttina, kivuttomana ja kirkkaan punaisena, muuttumattomana verenä (hematochesia) ulosteessa, vaikka melenaa voi esiintyä myös, jos verenvuodon lähde sijaitsee ohutsuolessa. Lisäksi mitä vaaleampi veri, sitä kauempana verenvuodon kohde on. Samanlainen kuva havaitaan usein angiodysplasiassa. Erotusdiagnoosi näissä tapauksissa se tehdään yleensä kolonoskopian tai angiografian perusteella. Neoplastisissa prosesseissa verenvuotoklinikkaa edustavat yleensä heikko, ajoittainen verenvuoto ja ulosteet, joilla on positiivinen reaktio piilevään vereen. Sisäisten peräpukamien yhteydessä kipua ei useimmiten esiinny, ja verenvuoto voi olla tulipunaisen veren tihkumisena tai se voi ilmetä veren esiintymisenä wc-paperilla tai ulosteen ympärillä, mutta se ei ole sekoittunut ulosteeseen, joka säilyttää sen normaali väri. Yleensä, kun on näyttöä verenvuodosta, suoliston sisältö säilyttää normaalin värinsä, mikä osoittaa verenvuodon lähteen alhaisen sijainnin (suorasuolen sigmoidisektorilla). Verenvuotoa peräpukamien kanssa havaitaan usein rasituksen tai kovien ulosteiden kulkeutuessa. Samanlainen kuva on tyypillinen myös potilaille, joilla on verenvuotoa peräaukon halkeamista, mutta tässä tapauksessa siihen liittyy usein terävä kipuoireyhtymä. Lisäksi samat oireet voivat liittyä peräsuolen polyyppeihin ja peräsuolen karsinoomaan. Tässä suhteessa potilaille, joilla on näitä oireita, on välttämättä suoritettava anoskopia ja sigmoidoskopia.

Verenvuoto, jonka lähde on Meckelin diverticulum, havaitaan useammin lapsuudessa. Tämä on kivuton verenvuoto, joka voi ilmetä kalkkimaisella tai kirkkaan punaisella verellä, jota kuvataan perinteisesti "herukkahyytelömäisiksi" ulosteiksi. Myös tässä kaikki riippuu divertikulaarin sijainnin tasosta. Diagnoosi tehdään radioisotooppitutkimusten perusteella, jotka kuitenkin usein antavat sekä vääriä negatiivisia että vääriä positiivisia tuloksia.

Tulehdukselliset sairaudet suolisto luonnehtii kipuoireyhtymää, joka yleensä edeltää verenvuotoa. Näiden potilaiden veri sekoittuu yleensä ulosteen kanssa, mikä muuttaa sen väriä, koska verenvuodon lähde sijaitsee useammin rektosigmoidisen paksusuolen yläpuolella. Samaan aikaan havaittiin muitakin taudin merkkejä, kuten ripulia, tenesmiä jne. Patogeenisen suolistoflooran aiheuttamaa tarttuvaa paksusuolentulehdusta voi usein edustaa myös verinen ripuli, mutta tässä tapauksessa merkittävää verenhukkaa havaitaan harvoin. Diagnoosi perustuu tässä tapauksessa sigmoidoskopiaan, jossa on biopsia ja ulosteviljely.

Jos suolistovaurio on luonteeltaan iskeeminen, vatsaontelossa on kolkkikipua, usein vasemmalla, jota seuraa myöhemmin (vuorokauden sisällä) verinen ripuli. Tämän tyyppiselle verenvuodolle on ominaista vähäinen verenhukka, massiivinen verenvuoto on harvinaisempaa. Diagnoosi tehdään yleensä röntgenkuvauksella ja kolonoskopialla ja biopsialla.

Alemman maha-suolikanavan verenvuodon diagnosoinnissa on suuri merkitys anamneesin keräämisen ja potilaan objektiivisen tutkimuksen aikana saaduilla tiedoilla. Merkittävä rooli on kuormitetulla perinnöllisyydellä, siirretyllä ja olemassa olevalla krooninen patologia (onkologiset sairaudet potilaalla ja omaisilla, mukaan lukien familiaalinen paksusuolen polypoosi, hepatiitti, maksakirroosi, urogenitaalinen patologia), sekä elin- ja työolot, kosketus eläimiin jne.

Potilaan tutkimuksesta voidaan usein tehdä lukuisia johtopäätöksiä, esimerkiksi useiden telangiektasiaen esiintyminen iholla ja limakalvoilla viittaa siihen, että niitä on myös suolen seinämässä. Lisäksi on tärkeää ottaa huomioon olemassa olevan posthemorragisen raudanpuuteanemian oireet, vatsakipu, ripuli, ruokahaluttomuus, painonpudotus tai käsinkosketeltavat massat vatsaontelossa. Kolonoskopia on korvaamaton alemman maha-suolikanavan verenvuodon diagnosoinnissa, ja progressiivisen verenhukan tapauksissa potilaille osoitetaan angiografia.

Huolimatta siitä, että tällä hetkellä on rikas teknisten keinojen arsenaali, ei kuitenkaan pidä unohtaa yksinkertaisia, mutta melko informatiivisia tutkimusmenetelmiä, jotka ovat saatavilla kaikissa olosuhteissa - digitaalinen peräsuolen tutkimus, joka voi vastata moniin kysymyksiin, erityisesti patologiassa peräsuolessa. Ei ihme, että se on listalla diagnostiset toimenpiteet jos verenvuotoa alemmasta maha-suolikanavasta, tämä toimenpide tulee ensin. Yllä olevien toimenpiteiden (anoskopia, sigmoidoskopia, kolonoskopia biopsialla, angiografia) lisäksi ei pidä unohtaa tarvetta tutkia ulosteita piilevän veren varalta bentsidiinillä (potilaan huolellisen valmistelun jälkeen). Joissakin tapauksissa radioisotooppitutkimukset, tietokonetomografia ja magneettikuvaus auttavat oikean diagnoosin tekemisessä.

80 %:ssa tapauksista akuutti verenvuoto alemman maha-suolikanavan alapuolelta pysähtyy itsestään tai perussairauden hoitoon tähtäävien terapeuttisten toimenpiteiden aikana. Tehokkain hoito divertikulaariseen ja angiodysplastiseen verenvuotoon ovat: selektiivinen katetrointi vasopressiinin valtimonsisäisellä antamisella; suolistovaltimoiden transkatetri embolisaatio; endoskooppinen sähkö- ja laserkoagulaatio; skleroterapia. Peräpukamien kanssa voidaan käyttää menetelmiä, kuten paikallista (kynttilöitä) vasokonstriktiivista hoitoa; 10-prosenttinen kalsiumkloridiliuos määrätään suun kautta (yksi ruokalusikallinen neljästä viiteen kertaa päivässä). Massiivisen verenvuodon yhteydessä voidaan käyttää peräsuolen tamponadia. Toistuvan verenvuodon yhteydessä kirurginen hoito on aiheellinen. Sisäisten peräpukamien kanssa joissakin tapauksissa määrätään sklerosoivaa hoitoa varikosidilla, etoksiskleronilla ja muilla aineilla. Näiden potilaiden kroonisen ummetusoireyhtymän hoidolla on suuri merkitys hemorrhoidal-uudelleenverenvuodon ehkäisyssä.

Ottaen huomioon, että verenvuoto alemman maha-suolikanavan alueelta on paljon useammin piilevää ja siihen liittyy krooninen raudanpuuteanemia, on jokaisessa tapauksessa tarpeen suorittaa piilevän verenhukan diagnoosi ja niiden oikea-aikainen terapeuttinen korjaus. Useimmilla kroonista verenhukkaa sairastavilla potilailla on yhdistetty maha-suolikanavan patologia (krooninen atrofinen gastriitti, suoliston dysbakterioosi), aliravitsemus, johon liittyy vitamiinin puutos ja joissakin tapauksissa alkoholin väärinkäyttö, aiheuttaa monimutkaisen hoidon tarpeen, joka on parempi suorittaa. ulos käyttämällä yhdistettyä lääkkeet. Tässä tapauksessa valittu lääke on Ferro-Folgamma (joka sisältää 100 mg vedetöntä rautasulfaattia tai 37 mg rautaa, foolihappo(5 mg), syanokobalamiini (10 mcg) ja askorbiinihappo(100 mg). Näiden ainesosien onnistunut yhdistelmä yhdessä annostusmuodossa luo edellytykset raudan tehokkaalle imeytymiselle ja patologisten prosessien korjaamiselle. Lisäksi rypsiöljyn läsnäolo kantoaineena valmisteessa suojaa mahalaukun limakalvoa raudan ärsyttävältä vaikutukselta, mikä on erittäin tärkeää sen samanaikaisissa vaurioissa.

Annokset ja hoidon kesto valitaan yksilöllisesti laboratorion ja kliiniset indikaattorit. Yleensä lääkettä määrätään 1 kapseli kahdesta kolmeen kertaa päivässä.

Joka tapauksessa maha-suolikanavan verenvuotoa sairastavien potilaiden hoidon tulee olla kattavaa ja siinä on otettava huomioon potilaiden yksilölliset ominaisuudet ja liitännäissairaudet.

Kirjallisuutta koskevissa tiedusteluissa ota yhteyttä toimittajaan

I. V. Maev, lääketieteen tohtori, professori
A. A. Samsonov, lääketieteen tohtori
G. A. Busarova, lääketieteen kandidaatti
N.R. Agapova
MGMSU, Moskova

- tämä on veren virtaus syöpyneistä tai patologisesti vaurioituneista verisuonista ruoansulatuselinten onteloon. Verenhukan asteesta ja verenvuotolähteen sijainnista riippuen "kahviporon" värinen oksentelu, tervamaiset ulosteet (melena), heikkous, takykardia, huimaus, kalpeus, kylmä hiki, pyörtyminen. Lähde määritetään ottaen huomioon FGDS:n, enteroskopian, kolonoskopian, sigmoidoskopian ja diagnostisen laparotomian tiedot. Verenvuoto voidaan pysäyttää konservatiivisesti tai kirurgisesti.

Yleistä tietoa

Ruoansulatuskanavan verenvuoto on useiden ruoansulatuskanavan akuuttien tai kroonisten sairauksien yleisin komplikaatio, joka on mahdollinen vaara potilaan hengelle. Verenvuodon lähde voi olla mikä tahansa maha-suolikanavan osa - ruokatorvi, mahalaukku, ohut ja kaksoispiste. Vatsakirurgian esiintymistiheyden mukaan maha-suolikanavan verenvuoto on viidennellä sijalla akuutin umpilisäkkeen, kolekystiitin, haimatulehduksen ja kuristuneen tyrän jälkeen.

Syyt

Tähän mennessä on kuvattu yli sata sairautta, joihin voi liittyä maha-suolikanavan verenvuotoa. Kaikki verenvuodot voidaan jakaa ehdollisesti 4 ryhmään: verenvuoto maha-suolikanavan vaurioilla, portaalin verenpaine, verisuonivauriot ja verisairaudet.

Ruoansulatuskanavan vaurioiden yhteydessä esiintyvä verenvuoto voi johtua mahahaavasta tai peptisesta haavasta 12p. suolet, esofagiitti, kasvaimet, divertikulaarit, hiataltyrä, Crohnin tauti, epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus, peräpukamat, peräaukon halkeama, helmintiaasit, vammat, vieraat esineet jne. Verenvuoto portaaliverenpainetaudin taustalla tapahtuu yleensä silloin, kun krooninen hepatiitti ja maksakirroosi, maksan laskimotukos tai porttilaskimojärjestelmän tromboosi, supistuva perikardiitti, porttilaskimon puristuminen kasvainten tai arpien takia.

Verisuonivaurion seurauksena kehittyvä verenvuoto voi liittyä etiologisesti ja patogeneettisesti ruokatorven ja mahalaukun suonikohjuihin, periarteriitti nodosaan, systeemiseen lupus erythematosukseen, sklerodermaan, reumaan, septiseen endokardiittiin, avitaminoosiin C, ateroskleroosiin, Rendu-Osler-tautiin. suoliliepeen verisuonet ja muut

Verenvuotoa esiintyy usein verisuonten sairauksien yhteydessä: hemofilia, akuutti ja krooninen leukemia, verenvuotodiateesi, avitaminoosi K, hypoprotrombinemia jne. Patologian suoraan provosoivia tekijöitä voivat olla aspiriinin, tulehduskipulääkkeiden, kortikosteroidien ottaminen, alkoholimyrkytys, oksentelu, kosketus kemikaalien kanssa, fyysinen jännitys, stressi jne.

Patogeneesi

Ruoansulatuskanavan verenvuodon esiintymismekanismi voi johtua verisuonten eheyden rikkomisesta (niiden eroosion, seinien repeämisen, skleroottiset muutokset, embolia, tromboosi, aneurysman tai suonikohjujen repeämä, lisääntynyt kapillaarien läpäisevyys ja hauraus) tai muutokset hemostaasijärjestelmässä (johon liittyy trombosytopatia ja trombosytopenia, veren hyytymisjärjestelmän häiriöt). Usein sekä verisuoni- että hemostatologiset komponentit ovat mukana verenvuodon kehittymisen mekanismissa.

Luokittelu

Ruoansulatuskanavan osastosta, joka on verenvuodon lähde, verenvuotoa esiintyy ruoansulatuskanavan yläosista (ruokatorven, mahalaukun, pohjukaissuolen) ja maha-suolikanavan alaosista (ohutsuoli, paksusuoli, hemorrhoidal). Veren ulosvirtaus ruoansulatuskanavan yläosista on 80-90%, alemmasta - 10-20% tapauksista. Etiopatogeneettisen mekanismin mukaisesti erotetaan haavaiset ja ei-haavaiset maha-suolikanavan verenvuodot.

Keston mukaan erotetaan akuutti ja krooninen verenvuoto; kliinisten oireiden vakavuuden mukaan - ilmeinen ja piilotettu; jaksojen lukumäärän mukaan - yksittäiset ja toistuvat. Verenhukan vakavuuden mukaan verenvuotoa on kolme astetta. Vaalea aste tunnusomaista syke - 80 minuutissa, systolinen verenpaine - vähintään 110 mm Hg. Art., tyydyttävä kunto, tietoisuuden turvallisuus, lievä huimaus, normaali diureesi. Veriparametrit: Er - yli 3,5x1012 / l, Hb - yli 100 g / l, Ht - yli 30%; BCC-vaje - enintään 20%.

Kohtalaisen verenvuodon yhteydessä syke on 100 lyöntiä minuutissa, systolinen paine on 110 - 100 mm Hg. Art., tajunta säilyy, iho on vaalea, kylmän hien peitossa, diureesi vähenee kohtalaisesti. Veressä Er-määrän lasku arvoon 2,5x1012 / l, Hb - jopa 100-80 g / l, Ht - jopa 30-25%. BCC-vaje on 20-30%. Vakavaa tutkintoa tulisi ajatella, kun syke on yli 100 lyöntiä. min. heikko täyttö ja jännitys, systolinen verenpaine alle 100 mmHg. Art., potilaan letargia, heikkous, vaikea kalpeus, oliguria tai anuria. Punasolujen määrä veressä on alle 2,5x1012 / l, Hb-taso on alle 80 g / l, Ht on alle 25%, kun BCC-puutos on 30% tai enemmän. Verenvuotoa, johon liittyy valtava verenhukkaa, kutsutaan runsaaksi.

Oireet

Ruoansulatuskanavan verenvuodon klinikka ilmenee verenhukan oireina verenvuodon voimakkuudesta riippuen. Tilaan liittyy heikkoutta, huimausta, ihon köyhyyttä, hikoilua, tinnitusta, takykardiaa, valtimoiden hypotensiota, sekavuutta ja joskus pyörtymistä. Kun ruoansulatuskanavan yläosassa on vaikutusta, ilmaantuu veristä oksentelua (hematomeesi), joka näyttää "kahviporoilta", mikä selittyy veren kosketuksella suolahapon kanssa. Runsaan maha-suolikanavan verenvuodon yhteydessä oksennuksella on helakanpunainen tai tummanpunainen väri.

Muut tunnusmerkki maha-suolikanavan akuutit verenvuodot ovat tervaisia ulosteita (melena). Hyytymien tai punaisen veren juovien esiintyminen ulosteessa osoittaa verenvuotoa paksusuolesta, peräsuolesta tai peräaukon kanavasta. Verenvuodon oireet yhdistetään taustalla olevan sairauden oireisiin. Sisällä voi olla kipua eri osastoja Ruoansulatuskanava, askites, myrkytyksen oireet, pahoinvointi, dysfagia, röyhtäily, jne. Piiloverenvuoto voidaan havaita vain laboratoriomerkkien - anemia ja positiivinen ulostereaktio piilevää verta - perusteella.

Diagnostiikka

Potilaan tutkimuksen suorittaa vatsakirurgi, se alkaa perusteellisella anamneesin selvityksellä, oksennuksen ja ulosteen luonteen arvioinnilla sekä digitaalisella peräsuolen tutkimuksella. Kiinnitä huomiota ihon väriin: telangiektasiat, petekiat ja hematoomat iholla voivat viitata hemorraginen diateesi; ihon keltaisuus - ongelmista hepatobiliaarijärjestelmässä tai ruokatorven suonikohjuissa. Vatsan tunnustelu suoritetaan huolellisesti, jotta vältetään lisääntynyt maha-suolikanavan verenvuoto.

Laboratorioindikaattoreista lasketaan erytrosyytit, hemoglobiini, hematokriitti, verihiutaleet; koagulogrammin tutkimus, kreatiniinitason määritys, urea, maksakokeet. Epäillystä verenvuodon lähteestä riippuen diagnoosissa voidaan käyttää erilaisia radiologisia menetelmiä: ruokatorven röntgenkuvaus, mahalaukun röntgenkuvaus, irrigoskopia, suoliliepeen verisuonten angiografia, keliakografia. Nopein ja tarkka menetelmä maha-suolikanavan tutkimus on endoskopia (esofagoskopia, gastroskopia, kolonoskopia), jonka avulla voidaan havaita myös pinnalliset limakalvovauriot ja suora maha-suolikanavan verenvuodon lähde.

Verenvuodon vahvistamiseksi ja sen tarkan sijainnin tunnistamiseksi käytetään radioisotooppitutkimuksia (ruoansulatuskanavan tuike leimatuilla punasoluilla, ruokatorven ja mahalaukun dynaaminen tuike, suolen staattinen tuike jne.), vatsan elinten MSCT. Patologia on erotettava keuhko- ja nenänielun verenvuodosta, johon käytetään keuhkoputkien ja nenänielun röntgen- ja endoskooppista tutkimusta.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon hoito

Potilaat joutuvat välittömään sairaalahoitoon leikkausosasto. Kun verenvuodon sijainti, syyt ja voimakkuus on selvitetty, määritetään hoitotaktiikka. Massiivisen verenhukan yhteydessä suoritetaan verensiirto, infuusio ja hemostaattinen hoito. Konservatiivinen taktiikka on perusteltua verenvuodon tapauksessa, joka on kehittynyt hemostaasin rikkomisen perusteella; vakavien rinnakkaisten sairauksien (sydämen vajaatoiminta, sydänvikoja jne.), käyttökelvottomia syöpäprosesseja, vakavaa leukemiaa esiintyminen.

Jos ruokatorven suonikohjuista vuotaa verenvuotoa, sen endoskooppinen pysäytys voidaan suorittaa ligaatiolla tai muuttuneiden suonien skleroosilla. Käyttöaiheiden mukaan he turvautuvat maha-pohjukaissuolen verenvuodon endoskooppiseen pysäyttämiseen, kolonoskopiaan sähkökoagulaatiolla tai verenvuotosuonien sirutukseen. Joissakin tapauksissa ruoansulatuskanavan verenvuodon kirurginen hallinta on tarpeen.

Joten mahahaavan yhteydessä ommellaan vuotava vika tai suoritetaan taloudellinen mahalaukun resektio. Jos pohjukaissuolihaava on monimutkainen verenvuodolla, haavan ompelemista täydennetään varren vagotomialla ja pyloroplastialla tai antrumektomialla. Jos verenvuoto johtuu epäspesifisestä haavaisesta paksusuolentulehduksesta, suoritetaan paksusuolen subtotal resektio ileo- ja sigmostooman avulla.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Ruoansulatuskanavan verenvuodon ennuste riippuu syistä, verenhukan määrästä ja yleisestä somaattisesta taustasta (potilaan ikä, muut sairaudet). Haitallisen lopputuloksen riski on aina erittäin korkea. Ennaltaehkäisy on verenvuotoa aiheuttavien sairauksien ehkäisyä ja oikea-aikaista hoitoa.

Ruoansulatuskanavan verenvuoto ei ole itsenäinen sairaus, vaan monien maha-suolikanavan sairauksien komplikaatio. Ruoansulatuskanavan verenvuodon hoitoon tulee antaa apua mahdollisimman nopeasti ja täysimääräisesti, koska tämä on valtava komplikaatio. vakavia tapauksia se voi johtaa kuolemaan.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon syyt

Ruoansulatuskanavan verenvuoto johtuu maha-suolikanavan seinämän vauriosta, johon liittyy verisuoni tai pieniä kapillaareja missä tahansa sen osassa. Yleisimmät ruuansulatuskanavan verenvuodon syyt ovat:

mahalaukun ja pohjukaissuolen haavauma;
Peräpukamat;
Kasvaimet, sekä hyvänlaatuiset (polypoosi) että pahanlaatuiset (syöpä) missä tahansa maha-suolikanavan osassa;
Ruokatorven suonikohjut;
Halkeamia ruokatorven limakalvossa;
Anal halkeamia;

Lasten maha-suolikanavan verenvuoto johtuu useimmiten ruokatorven tai mahalaukun traumasta, mukaan lukien kemiallinen palovamma ja vastasyntyneen verenvuototauti.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon tyypit

Erottele maha-suolikanavan verenvuoto ylemmästä maha-suolikanavasta, joka sisältää ruokatorven ja mahalaukun, ja alaosan, joka koostuu suolistosta.

Ruoansulatuskanavan verenvuoto voi olla kestoltaan:

Yksittäinen (jaksollinen);
Toistuva (uudistetaan ajoittain);
Krooninen (pysyvä).

Muodon mukaan:

terävä;
Krooninen.

Ilmiön luonteen mukaan:

Piilotettu;
Selkeä.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon oireet

Ruoansulatuskanavan verenvuodon yleiset oireet ovat samanlaisia kuin verenhukan yleensä. Näitä ovat ihon kalpeus, heikkous, tinnitus, kylmä hiki, takykardia, hengenahdistus, huimaus, kärpäset silmien edessä, verenpaineen lasku. Kipu tai olemassa olevan kivun lisääntyminen ei ole tyypillistä maha-suolikanavan verenvuodolle.

Itse erittyneen veren luonne riippuu siitä, missä ruoansulatuskanavan osassa verisuonen eheys on rikottu, ja siitä, onko tämä verenvuoto piilotettu vai ilmeinen.

Ensinnäkin keskitytään ilmeiseen maha-suolikanavan verenvuotoon.

Ruoansulatuskanavan verenvuoto ylemmästä maha-suolikanavasta ilmenee verisenä oksenteluna (hematemesis). Oksentelu voi sisältää muuttumatonta verta, joka on tyypillistä ruokatorven verenvuodolle, tai näyttää kahvinporolta, jos vatsassa on verenvuotoa, tyypillinen ulkonäkö se tulee verestä, joka on hyytynyt suolahapon vaikutuksesta. Mahtavan voimakas mahavaltimoverenvuoto voi kuitenkin ilmetä myös muuttumattomana veren oksentamisena, koska veri ei ehdi hyytyä.

Ruoansulatuskanavan verenvuoto ohutsuolesta ja kaksoispiste voi ilmetä sekä oksentamisena "kahviporona" että melenana - verinen ripuli jonka koostumus on tervamaista ja väri on musta. Melena voi jatkua useita päiviä ylemmän maha-suolikanavan verenvuodon loppumisen jälkeen, tervamaista ulostetta vapautuu sisällön liikkuessa suoliston läpi.

Jos verenvuotoa esiintyy alemmassa maha-suolikanavassa (paksusuoli, peräsuole, peräaukko), se ilmenee verisenä ulosteena (hematochesia). Tässä tapauksessa ulosteet sisältävät seoksen muuttumatonta tulipunaista verta, joskus merkittäviä määriä. Joskus verisiä ulosteita voi kuitenkin esiintyä myös merkittävän verenvuodon yhteydessä ohutsuolessa, kun suuren verimäärän vuoksi ohutsuolen sisältö liikkuu erittäin nopeasti.

Okkulttinen maha-suolikanavan verenvuoto havaitaan, kun laboratoriotutkimus ulosteet ja mahanestettä. Piilevä verenvuoto ylemmästä maha-suolikanavasta voi näyttää mustien hiutaleiden sekoitukselta oksennuksessa, kaikissa muissa tapauksissa se on näkymätöntä paljaalla silmällä ja ilmenee vain yleiset piirteet lisääntyvä anemia.

Lasten ja aikuisten maha-suolikanavan verenvuodon ilmenemisessä ei ole erityistä eroa, vain lasten anemia kehittyy paljon nopeammin, ja kehon alhaisempien kompensaatiokykyjen vuoksi seuraukset voivat olla vaarallisempia.

Ensiapu ruoansulatuskanavan verenvuotoon

Jos ilmenee akuuttia verenvuotoa, ensiapu ruoansulatuskanavan verenvuotoon on seuraava:

Soita ambulanssi mahdollisimman pian;
Aseta potilas välittömästi nukkumaan;
Sulje pois aineiden pääsy ruoansulatuskanavaan, mukaan lukien vesi, lääkkeet ja ruoka;
Laita jääpakkaus vatsaan;
Tarjoa pääsy raittiiseen ilmaan huoneessa, jossa potilas makaa;
Varmista, että tarkkaile häntä jatkuvasti ambulanssin saapumiseen asti, poistumatta siitä.

Lasten maha-suolikanavan verenvuodon ensiapu ei eroa aikuisten antamasta. On tärkeää tarjota lapselle rauhaa, mikä on hieman vaikeampaa kuin aikuiselle, varsinkin jos lapsi on pieni. Jos oletettavasti lasten maha-suolikanavan verenvuoto johtuu traumasta, on yritettävä mahdollisimman tarkasti määrittää traumaattinen tekijä (terävä esine, kemiallinen aine).

hätä lääkintäapua maha-suolikanavan verenvuodon tapauksessa se riippuu ensisijaisesti verenvuodon voimakkuudesta ja luonteesta sekä potilaan tilasta. Mikäli verenvuoto on voimakasta tulipunaisella (valtimoverellä) eikä sitä voida pysäyttää tietyssä ajassa tavanomaisin keinoin, potilas viedään ensiapukirurgiaan.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon hoito

Ruoansulatuskanavan verenvuodon hoito suoritetaan sen luonteesta riippuen kirurgisesti tai konservatiivisesti.

Jos verenvuoto on huomattavan voimakasta, jos verenhukkaa ei ole mahdollista pysäyttää, he turvautuvat elvytystekniikoihin ja hätäleikkaukseen. Ennen leikkausta on toivottavaa täydentää ainakin osittain menetetty veri, jolle infuusiohoito suoritetaan, suonensisäinen infuusio verituotteet tai verenkorvikkeet. Henkeä uhkaavassa tilanteessa hätäleikkaus on mahdollista ilman tällaista valmistelua. Leikkaus voidaan suorittaa sekä klassisella avoimella menetelmällä että endoskooppisella menetelmällä (FGS, laparoskopia, sigmoidoskopia, kolonoskopia) käyttöaiheista riippuen. Ruoansulatuskanavan verenvuodon kirurginen hoito koostuu ruokatorven ja mahalaukun suonten ligaatiosta, sigmostooman asettamisesta, mahalaukun tai suoliston osan resektiosta, vaurioituneen suonen hyytymisestä jne.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon konservatiivinen hoito koostuu seuraavista toimenpiteistä:

Hemostaattisten aineiden käyttöönotto;
Veren evakuointi maha-suolikanavasta viemällä nenä-mahaletku ja puhdistamalla peräruiskeet (jos verenvuoto ei ole peräisin alemmasta maha-suolikanavasta);
Verenhukan täydentäminen;
Tuki elintärkeille kehon järjestelmille;
Verenvuotoon johtaneen perussairauden hoito.

Video YouTubesta artikkelin aiheesta:

Mahalaukun verenvuoto aiheuttaa. Mikä aiheuttaa akuutin verenvuodon ruoansulatuskanavasta. Mahalaukun verenvuodon diagnoosi

Mitä tapahtuu, kun menetät yli 300 ml verta?

Ruoansulatuskanavan tilan syyt

Kuinka tunnistaa maha-suolikanavan verenvuoto

Ruoansulatuskanavan verenvuodon vakavuus

Verenvuoto lapsilla

Ensiapu

Mitä he tekevät sairaalassa

Ruoansulatuskanavan verenvuoto

Verenvuoto ylemmästä GI-kanavasta

Taulukko 1. Ylemmän maha-suolikanavan verenvuodon syyt.

Verenvuoto ruoansulatuskanavan alaosasta

Yleistä tietoa

Syyt

Patogeneesi

Luokittelu

Oireet

Diagnostiikka

Ruoansulatuskanavan verenvuodon hoito

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Ruoansulatuskanavan verenvuodon syyt

Ruoansulatuskanavan verenvuodon tyypit

Ruoansulatuskanavan verenvuodon oireet

Ensiapu ruoansulatuskanavan verenvuotoon

Ruoansulatuskanavan verenvuodon hoito

Eduard Limonov - elämäkerta, valokuvat, kirjat, henkilökohtainen elämä, vaimot

Mikä on turve, sen edut ja haitat puutarhalle