Artikkelin sisältö: classList.toggle()">laajenna

Ruoansulatuskanavan verenvuoto on akuuttien tai kroonisten elinten sairauksien komplikaatio Ruoansulatuskanava. Kun verenvuotoa esiintyy, veri virtaa maha-suolikanavan onteloon.

Syyt

Ruoansulatuskanavan verenvuodon syyt voivat olla:

Luokittelu

Kurssin luonteen mukaan verenvuotoa tapahtuu:

Verenhukan tyypit:

• Valo (kiertävän verenvirtauksen puute on enintään 20%);
• Keskitaso (puute on 20-30 % kokonaismäärästä);
• Vaikea (alijäämä yli 30 %).

Riippuen verenvuodon sijainnista:

Ruoansulatuskanavan yläosasta:

• mahalaukun;
• ruokatorvi;
• Pohjukaissuoli (pohjukaissuoli).

Ruoansulatuskanavan alaosasta:

• paksusuolen;
• Ohutsuoli (enteraalinen);
• Rektaalinen (rektaalinen).

verenvuoto oireita

Ruoansulatuskanavan verenvuodolle on ominaista seuraavat oireet:

Ylemmän maha-suolikanavan verenvuodoilla kahvinporojen väri (verinen) tulee näkyviin. Piilevässä muodossa 4–8 tunnin kuluttua verenvuodon alkamisesta havaitaan Milenan tervamaista ulostetta (ulosteet muuttuvat mustiksi).

Mahahaavojen ja pohjukaissuoli syntyy kipu-oireyhtymä epigastriumissa ja suolen verenvuotooireita akuutti vatsa (teräviä kipuja, vatsakalvon jännitys). Maksan verenvuodon, pernan ja maksan koko kasvaa, esiin tulee selvä kuvion safeeninen laskimo.

Kroonisessa verenvuodossa esiintyy seuraavia oireita:

• väsymys;
• limakalvojen kalpeus, iho;
• Vähentynyt suorituskyky;
• huimaus, päänsärky;
• Yleinen heikkous.

vastaavia artikkeleita

5 371 0

4 434 0

252 0

Diagnostiikka

Ruoansulatuskanavan verenvuodon diagnoosi tehdään potilaan valitusten, anamneesin keruun (sairaudet, perinnöllisyys) perusteella tutkimuksessa (verenpaineen mittaus, pulssi, ihon tutkimus) laboratoriotulosten perusteella. tutkimuksia.

Diagnostiset tutkimukset:

• Täydellinen verenkuva, punasolujen määrän lasku, hemoglobiini;
• Veri verihiutaleille, vähentynyt määrä;
• Piiloveren ulosteet, veren jäämät ulosteessa;
• Koagulogrammi, veren tutkiminen hyytymisen nopeuden ja laadun suhteen;
• FEGDS, tutki vatsaontelo;
• Kolonoskopia, paksusuolen seinämän tutkimus;
• Sigmoidoskopia, peräsuolen ja sigmoidikoolonin tutkiminen;
• Ruokatorven, mahalaukun röntgenkuvaus, ruiskutettu varjoaine verenvuodon lähteen määrittämiseksi.

Hoitomenetelmät

Verenvuoto maha-suolikanavasta on hätä, joka vaatii ensiapu:

• Soita ambulanssi viipymättä;
• Aseta potilas tasaiselle, kovalle alustalle;
• Laita jäätä vatsaan, joka on kääritty kankaaseen;
• Irrota tiukat vaatteet, anna raitista ilmaa;
• Tarkkaile potilasta, kunnes lääkäri saapuu.

Verenvuotooireiden yhteydessä on ambulanssin kutsuminen PAKOLLINEN!

Ambulanssi suorittaa seuraavat kiireelliset manipulaatiot:

• Lihaksensisäinen injektio 4 ml 12,5-prosenttista etamsylaattiliuosta (hemostaattinen aine);
• Lihaksensisäinen injektio 0,5 ml 0,1-prosenttista atropiiniliuosta (M-antikolinerginen, estää syljen eritystä, hikirauhasia, lisää sykettä, vähentää elinten sävyä);
• Laskimoon 400 ml reopolyglusiinia ( suolaliuosta täydentämään kiertävän verenkiertoa).

Sairaalaan saapumisen jälkeen potilaalle määrätään seuraavat toimenpiteet:

• Vuodelepo, fyysinen ja psykoemotionaalinen lepo;
• Vatsan tutkiminen ja peseminen viileällä vedellä hyytymien ja kertyneen veren poistamiseksi;
• Happihoito (happihoito), käyttämällä oraalisia nenänaamioita, endotrakeaalisia putkia ja muita;
• Puhdistava peräruiske kerääntyneen veren poistamiseksi peräsuolesta. 1,5–2 litraa huoneenlämpöistä vettä ruiskutetaan peräsuoleen;

• Verenkorvausliuosten suonensisäinen anto(polyvinoli, Ringerin liuos, gemodez). Hemodez, aikuiset 300-500 ml, lapset 5-15 ml / 1 painokilo, antotiheys valitaan yksilöllisesti;

• Lihaksensisäinen ja suonensisäinen lavastus hemostaattiset (hemostaattiset) aineet, dikinoni, vikasol, amben. Dicinon, aikuiset 1-2 ml 3-4 kertaa päivässä, lapset 0,5-1 ml kolme kertaa päivässä;

• Rautavalmisteiden, maltoferin, toteemin, kosmoferin lihaksensisäinen ja suonensisäinen anto. Maltofer, aikuisille ja yli 45 kg painaville lapsille 4 ml koko päivän, alle 6 kg painaville lapsille ¼ ampulli (0,5 ml), 5–10 kg ½ ampulli (1 ml), 10–45 kg 1 ampulli (2 ml);

• Vesi- ja elektrolyyttitasapainon korjaaminen suonensisäisen glukoosiliuosten antamisen avulla, suolaliuoksia. Glukoosi 5%, 500-3000 ml päivässä;

• Luovuttajan verensiirto, jossa on suuri verenhukkaa;
• Mahalaukun limakalvon (kuoren) huuhtelu (erityistä mahalaukun koetinta käyttämällä) hemostaattisella seoksella: 1 ml 0,1 % adrenaliiniliuosta, 150 ml 5 % aminokapronihappoa, 30 ml 0,5 % novokaiiniliuosta. 20-30 minuutin kuluttua käsittelystä tällainen kylmämuotoinen seos annetaan potilaalle suun kautta (suun kautta).

Konservatiivisen hoidon tehottomuuden vuoksi käytetään kirurgista toimenpidettä:

• Paksusuolen resektio (poisto);
• Ruokatorven suonten sidonta ja sigmoidin asettaminen (pysyvät tai väliaikaiset ompeleet);
• Varren vagotomia (mahalaukun vagushermon päärungon leikkaus);
• mahalaukun resektio;
• Verenvuotovirheen ompeleminen;
• Kun ruokatorven suonikohjuista vuotaa verenvuotoa, endoskooppinen pysäytys suoritetaan kauterisoimalla, dopingilla (ompeleilla) muuttuneet suonet.

Ruokavalio lopettamisen jälkeen

Ruoan nauttiminen on mahdollista vasta 1-2 päivää verenvuodon loppumisen jälkeen. Astioiden tulee olla jäähdytettyjä, nestemäisiä tai puolinestemäisiä (soseutetut keitot, limaiset viljat, hyytelö), voit niellä jääpalat.

Kun valikon tila paranee, ne laajenevat ja lisäävät vähitellen:

• Munakokkeli;
• keitetyt vihannekset;
• Munakas;
• Paistetut omenat;
• Liha soufflé;
• Pari kalaa.

5-6 päivää verenvuodon loppumisen jälkeen potilaan tulee nauttia ruokaa 2 tunnin välein pieninä annoksina, päivittäinen ruokamäärä on enintään 400 ml.

Viikon kuluttua voit käyttää:

• Kerma, smetana;
• Ruusunmarja liemi, hedelmä-, vihannesmehut;
• voita.

Komplikaatiot

Ruoansulatuskanavan verenvuoto voi johtaa seuraavien komplikaatioiden kehittymiseen:

• Anemia (anemia);
• Useiden elinten vajaatoiminta (kehon epäspesifinen reaktio, kaikki elimet ja järjestelmät kärsivät);
• Hemorraginen sokki (vaarallinen vakava tila, joka uhkaa potilaan henkeä);
• Munuaisten vajaatoiminta (vaarallinen patologinen tila, jossa munuaisten toiminta on heikentynyt);
• Kuolema.

Nämä tiedot on tarkoitettu terveydenhuollon ja lääkealan ammattilaisille. Potilaiden ei tule käyttää näitä tietoja lääketieteellisinä neuvoina tai suosituksina.

Verenvuoto maha-suolikanavan yläosasta

prof. A.A. Sheptulin

Verenvuoto yläosista Ruoansulatuskanava(GIT) aiheuttavat noin 80–70 % kaikista maha-suolikanavan verenvuodoista. Verenvuodon kliinisen merkityksen määrää myös korkea kuolleisuus, joka ylittää Viime vuosina pysyvät tasaisesti 5-10 prosentin tasolla.

Etiologia

Ylemmän maha-suolikanavan verenvuodon tärkeimmät syyt ja niiden suhteellinen esiintymistiheys on esitetty taulukossa 1.

Suurin osa yleinen syy verenvuotoa ylemmästä ruoansulatuskanavasta ovat mahalaukun ja pohjukaissuolen syöpyvät ja haavaiset vauriot. Näiden verenvuotojen riskitekijöitä ovat potilaiden iäkäs ikä (yli 65 vuotta) sekä ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden käyttö. Esimerkiksi tiedon vastaanottaminen lääkkeet yhdistettynä historiaan mahahaava lisää ylemmän maha-suolikanavan verenvuodon riskiä 17-kertaiseksi verrattuna yleiseen väestöön.

Erillinen ryhmä vuotaa verta ruokatorven ja mahan suonikohjut. Yleensä niitä havaitaan potilailla, joilla on maksakirroosi, mutta niitä voi esiintyä myös muissa sairauksissa, joihin liittyy portaalihypertensio-oireyhtymä (erityisesti portaalin tai pernan laskimotukos). Niiden kehitystä helpottaa järjestelmän korkea paine portaalilaskimo, suonikohjujen merkittävä koko, niiden eroosio (samanaikainen refluksiesofagiitti), maksan toiminnallisen toiminnan selvä heikkeneminen, jatkuva alkoholin väärinkäyttö.

Harvinaiset syyt verenvuotoon ylemmästä ruoansulatuskanavasta voivat olla mahalaukun ja suoliston verisuonten angiodysplasia (Weber-Osler Randu -tauti) repeytynyt aortan aneurysma (yleensä pohjukaissuolen luumenissa) tuberkuloosi Ja mahalaukun syfilis, hypertrofinen polyadenomatoottinen gastriitti (Menetrierin tauti) vatsan vieraita kappaleita, haiman kasvaimet (virsungorragia), vahingoittaa sappitiehyet tai maksan verisuonimuodostelmien repeämä (hemobilia), veren hyytymishäiriöt (esimerkiksi fulminantissa maksan vajaatoiminnassa, trombosytopeenisissa tiloissa akuutti leukemia) jne.

Tärkeimmät kliiniset oireet verenvuodosta ylemmästä maha-suolikanavasta (suorat oireet) ovat veren oksentaminen (hematemesis) ja mustat, tervamaiset ulosteet (melena) (taulukko 2).

Veren oksentelua todetaan yleensä merkittävällä verenhukkaalla (yli 500 ml), ja siihen liittyy yleensä aina melena. Valtimon ruokatorven verenvuodolle on ominaista oksentelu, johon on sekoitettu muuttumatonta verta. Verenvuoto ruokatorven suonikohjuista on usein runsasta, ja se ilmenee oksentamisena tumman kirsikanvärisellä verellä. Mahalaukun verenvuodon yhteydessä hemoglobiinin ja kloorivetyhapon vuorovaikutuksen ja hematiinikloridin muodostumisen seurauksena oksennus näyttää kahvinporoilta. Totta, vakavalla hypokloorihydrialla sekä tapauksissa, joissa mahaverenvuoto on runsasta, oksennuksessa säilyy seoksena muuttumatonta verta.

Melenaan liittyy usein veren oksentelua, mutta se voidaan havaita ilman sitä. Melena on tyypillistä pohjukaissuolen verenvuodolle, mutta sitä esiintyy usein korkeammalla sijaitsevilla verenvuodon lähteillä, varsinkin jos se tapahtuu riittävän hitaasti. Useimmissa tapauksissa melena havaitaan aikaisintaan 8 tunnin kuluttua verenvuodon alkamisesta, ja 5080 ml:n verenhukka voi jo riittää sen esiintymiseen. Vähemmän raskaan verenvuodon sekä suoliston sisällön kulkeutumisen hidastuessa uloste muuttuu mustaksi, mutta pysyy muodostuneena.

Kun uloste näyttää tummalta, on pidettävä mielessä pseudomeleenin mahdollisuus, jota havaitaan otettaessa rautaa, vismuttia, aktiivihiili, sekä mustikoiden ja mustaherukoiden syöminen.

Nopeutuneen (alle 8 tunnin) sisällön kulkeutuessa suoliston läpi ja yli 100 ml:n verenhukkaa, verenvuoto maha-suolikanavan yläosasta voi ilmetä punaisen veren vapautumisena ulosteen kanssa. (hematokeesia), jonka katsotaan olevan tyypillisempää verenvuodolle alemmasta maha-suolikanavasta. Noin 5 %:lla potilaista, joilla on peptinen haava, hematokesia voi olla ainoa kliininen oire peptisen haavan verenvuodosta.

TO yleisiä oireita(epäsuorat merkit) verenvuodosta ylemmästä maha-suolikanavasta ovat yleinen heikkous, huimaus, tinnituksen ja pyörtymisen tunne, hengenahdistus, sydämentykytys. Joissakin tapauksissa epäsuorat ruuansulatuskanavan verenvuodon oireet voivat edeltää melenan esiintymistä ja veren oksentelua tai tulla etusijalle kliininen kuva. Jos punaisen veren vapautuminen ulosteen kanssa johtuu verenvuodosta alemmasta maha-suolikanavasta, epäsuorat oireet (sykytystykytys, huimaus, yleinen heikkous jne.) ilmaantuvat hematochesian jälkeen, eivätkä edellytä sen esiintymistä.

Vakavuuspisteet

Ruoansulatuskanavan verenvuodon vakavuus sen kehittymisen ensimmäisinä tunteina voidaan arvioida verenpaineen laskun aste, takykardian vakavuus, kiertävän veren tilavuuden puute (BCC). On muistettava, että hemoglobiinin lasku hemodiluutiosta alkaa havaita vasta muutaman tunnin kuluttua verenvuodon alkamisesta. Määritelmä auttaa arvioitaessa BCC:n alijäämää shokkiindeksi(SHI) Algoverin menetelmän mukaisesti (määritetty pulssin jakamisen systolisen paineen arvolla) (taulukko 3).

Verenhukan määrästä ja BCC-puutoksen suuruudesta riippuen erotetaan 3 vaikeusastetta akuutti verenvuoto maha-suolikanavasta (taulukko 4).

Diagnoosi ja erotusdiagnoosi

Ylemmän maha-suolikanavan verenvuodon diagnosoinnissa ja niiden syyn selvittämisessä perusteellinen sairaushistoria auttaa esimerkiksi tunnistamaan aiemman peptisen haavan esiintymisen, ottamaan ei-steroidisia lääkkeitä. lääkkeet tai antikoagulantit, alkoholin väärinkäyttö (Mallory-Weissin oireyhtymä), maksakirroosille tyypillisten oireiden havaitseminen (askites, palmupunoitus, hepato- ja splenomegalia, gynekomastia) tai muita sairauksia (telangiektasia iholla ja limakalvoilla Weber-Osler Randu -oireyhtymässä) ).

Kun tutkitaan potilaita, joilla epäillään maha-suolikanavan verenvuotoa, laboratorioparametrien (hemoglobiinitaso, hematokriitti, punasolujen ja verihiutaleiden määrä, protrombiinitaso, fibrinogeeni, verenvuotoaika jne.) dynaaminen seuranta on tarpeen. veriryhmä Ja rh-tekijä, suorittaa monimutkainen instrumentaalinen tutkimus, tarkoituksena on selvittää verenvuodon lähde.

Jos potilas oksentaa verta ja melenaa, suorita ensin esophagogastroduodenoscopy, jonka tulisi olla mahdollisimman kiireellinen, koska potilaan ennuste riippuu usein verenvuodon lähteen oikea-aikaisuudesta. Nenämahaletkun alustava asettaminen vahvistaa veren esiintymisen mahalaukun sisällössä. On pidettävä mielessä, että veren puuttuminen mahahuuhtelusta ei sulje pois maha-suolikanavan verenvuodon mahdollisuutta (esimerkiksi kun verenvuodon lähde on paikallinen distaaliset osat pohjukaissuoli).

Endoskooppinen tutkimus mahdollistaa verenvuodon lähteen todentamisen ylemmästä maha-suolikanavasta 70 %:ssa tapauksista. Endoskooppisesta kuvasta riippuen potilailla, joilla on peptinen haava, aktiivinen Ja jatkuva maha-suolikanavan verenvuoto (Taulukko 5). Aktiivinen verenvuoto voi puolestaan ​​ilmetä endoskooppisesti suihkuvaltimoverenvuodona (ns. tyyppi Forrest Ia), verenvuodona, jossa verta vapautuu hitaasti (tyyppi Forrest Ib), verenvuodona, jossa verta vapautuu hitaasti viereisestä trombista. Tapahtuneelle verenvuodolle on endoskooppisesti tunnusomaista veritulpan tai pinnallisesti sijaitsevien verihyytymien havaitseminen haavan pohjassa, jossa on näkyvä verisuonen alue (Forrest II tyyppi). Joissakin tapauksissa (tyyppi Forrest III) endoskooppisessa tutkimuksessa havaittiin erosiivisia ja haavaisia ​​vaurioita ilman verenvuodon merkkejä (kuva 15).

Endoskooppisten muutosten avulla on mahdollista arvioida verenvuodon varhaisen uusiutumisen riskiä (taulukko 6).

Jos verenvuodon lähdettä ei voida tunnistaa endoskopian aikana, angiografia Ja tuikekuvaus, pystyvät havaitsemaan esimerkiksi angiodysplasian esiintymisen.

Yleiset periaatteet potilaiden hoidossa, joilla on akuutti verenvuoto ylemmästä maha-suolikanavasta, ehdottavat potilaan välitöntä sairaalahoitoa leikkausosastolla, niin paljon kuin mahdollista nopea palautuminen BCC käyttämällä suonensisäistä katetria ja sitä seuraavaa massiivista infuusiohoitoa, hemostaattista hoitoa, sovellusta tuore pakastettu plasma ja verihiutalemassaa verenvuotohäiriöiden läsnä ollessa.

Yleiset periaatteet

potilaiden konservatiivinen hoito

verenvuodon kanssa ylemmästä maha-suolikanavasta

l Kiireellinen sairaalahoito

l BCC:n palautus

l Hemostaattinen hoito

l Verensiirrot

Veriannosten laskeminen (500 ml kukin)

kaavan mukaan: n = 10-x,

missä x on alkuperäinen sisältö

hemoglobiini g%)

l Lääkkeet

H2-salpaajat

protonipumpun estäjät

traneksaamihappo

sekretiini

somatostatiini

Verensiirrot suoritetaan sokin sattuessa sekä kun hemoglobiinitaso laskee alle 100 g / l. Jos on kuva shokista, lisätään 4 annosta lisää verta, ja kun verenvuoto jatkuu sen alkupysähdyksen jälkeen, lisätään 2 annosta lisää.

Käytön tehokkuus H2-salpaajat Ja protonipumppu maha-suolikanavan verenvuodon hoitoon on tällä hetkellä arvioitu epäjohdonmukaisesti. Kuitenkin, kun otetaan huomioon näiden lääkkeiden kyky nostaa mahalaukunsisäistä pH:ta, niiden käyttöä haavaisessa verenvuodossa voidaan pitää perusteltuna. Ranitidiinia annetaan tiputuksena tai suihkuna 50 mg (famotidiini annoksella 20 mg) 68 tunnin välein, omepratsolia suonensisäisesti 40 mg vuorokaudessa.

Ylemmän maha-suolikanavan verenvuodon hoidossa on myös mahdollista käyttää traneksaamihappo(laskimonsisäisesti annoksella 1015 mg per 1 painokilo) lääke, jolla on antifibrinolyyttinen vaikutus, joka estää plasminogeenin sitoutumista ja aktivoi plasmiinin muuttumisen fibriiniksi.

Erosiivisen ja haavaisen verenvuodon (kuten Forrest Ib) hoidossa hyvä vaikutus on sekretiini tai somatostatiini. Secretinia annetaan suonensisäisesti isotonisessa natriumkloridiliuoksessa tai 5-prosenttisessa fruktoosiliuoksessa annoksena 800 IU (tai 12 IU 1 painokiloa kohti) vuorokaudessa, ja se auttaa pysäyttämään verenvuodon 8095 prosentissa tapauksista. Somatostatiinia annetaan jatkuvana infuusiona annoksella 250 mcg/h. Sekretiinin ja somatostatiinin käytön keston tulee olla vähintään 48 tuntia.

Havainto klo endoskopia merkkejä aktiivisesta haavaisesta verenvuodosta (suihku tai hidas verenvuoto) on käyttöaihe endoskooppiset menetelmät verenvuodon pysäyttämiseksi, jotka tällaisissa tapauksissa vähentävät tehokkaasti verenvuodon uudelleen riskiä, ​​kuolleisuutta ja hätäkirurgisten toimenpiteiden tiheyttä.

Yleisimmin käytetyt ovat erilaisia lämpökovettuvia menetelmiä endoskooppinen verenvuodon hallinta, joka perustuu siihen tosiasiaan, että korkean lämpötilan vaikutus johtaa kudosproteiinien koaguloitumiseen, suonen ontelon puristumiseen ja verenvirtauksen vähenemiseen. Tällaisia ​​menetelmiä ovat laserhoito, moninapainen sähkökoagulaatio, lämpökoagulaatio. Hemostaattisiin tarkoituksiin, injektiot erilaisten haavaumien alueelle sklerosoiva Ja vasokonstriktorilääkkeet (adrenaliinin, polidokanolin, etanolin jne. liuokset). Sähkökoagulaatio, lämpökoagulaatio, injektioskleroterapia sekä yhdistetty sovellus lämpökoagulaatio ja injektioskleroterapia.

Tapauksissa, joissa endoskooppiset menetelmät haavaverenvuodon pysäyttämiseksi ovat tehottomia (verenvuoto jatkuu tai hemodynaamisten parametrien ja hemoglobiinitason vakauttamiseksi tarvitaan enemmän kuin 6 annosta verta päivässä), he turvautuvat kirurginen hoito. Käytetään yleisesti pohjukaissuolihaavojen hoitoon valikoiva proksimaalinen vagotomia (SPV), johon liittyy verenvuotosuonen ompeleminen ja mahahaava Billrothin mahanpoistoleikkaus tai haavan leikkaus yhdessä SPV:n kanssa. vaihtoehto perinteisillä tavoilla kirurgiset hoidot ovat laparoskooppinen leikkaus, mukana pienempi kuolleisuus ja lyhyempi kuntoutushoito postoperatiivisella kaudella.

Suurella operatiivisella riskillä voidaan käyttää angiografiset hoitomenetelmät, mukaan lukien vasopressiini-infuusio Ja embolisaatio. Valtimonsisäinen vasopressiinin infuusio aiheuttaa vasokonstriktiota ja pysäyttää haavauman verenvuodon 50 %:ssa tapauksista. Embolisoivat materiaalit (esim. imeytyvä gelatiinisieni) ruiskutetaan verenvuotovaltimoon katetrin kautta.

Verenvuotopotilaiden hoito

ruokatorven suonikohjuista

Maksaenkefalopatian oireiden ilmaantumisen tai pahenemisen estämiseksi rajoittaa proteiinipitoisuutta ruokavaliossa jopa 40 g päivässä, nimitä laktuloosi sisällä (1020 ml päivässä) ja peräruiskeiden muodossa (2 kertaa päivässä), neomysiini (1,0 g 4 kertaa päivässä sisällä).

Käytetään verenvuodon pysäyttämiseen vasokonstriktorilääkkeet (vasopressiini, terlipressiini, somatostatiini, oktreotidi). Vasopressiini annetaan ensin suonensisäisesti (20 minuutin kuluessa) annoksella 20 IU / 100 ml 5-prosenttista glukoosiliuosta, minkä jälkeen ne vaihdetaan hitaaseen lääkkeen infuusioon, joka annetaan 424 tunnin ajan nopeudella 20 IU / 1 tunnin ajan, kunnes verenvuoto lakkaa kokonaan. Vasopressiinin yhdistelmä glyseryylitrinitraatin kanssa voi vähentää vasopressiinin systeemisten sivuvaikutusten vakavuutta. Triglysyylivasopressiinia annetaan aluksi bolusinjektiona 2 mg:n annoksena ja sitten suonensisäisesti 1 mg:n annoksella 6 tunnin välein.

Pienellä määrällä verenvuotoa ruokatorven suonikohjuista ja vakailla hemodynaamisilla parametreilla on suositeltavaa suorittaa endoskooppinen skleroterapia. Sklerosanttien (polidokanoli tai etoksiskleroli) paravasaalinen tai intravasaalinen anto auttaa pysäyttämään verenvuodon yli 70 %:lla potilaista.

Massiivisen verenvuodon tapauksessa, kun sklerosoiva hoito on mahdotonta huonon näkyvyyden vuoksi, he turvautuvat ilmapallo tamponaatti ruokatorven suonikohjuja käyttämällä Sengstaken-Blakemore-anturia tai (jossa suonikohjut ovat vatsanpohjassa) Linton Nachlass -anturia. Anturi asennetaan enintään 1224 tunnin ajaksi. Hyvä vaikutus voidaan saavuttaa useimmilla potilailla, mutta joillakin potilailla verenvuoto voi alkaa uudelleen anturin poistamisen jälkeen.

Kyvyttömyys pysäyttää ruokatorven suonikohjuista johtuvaa verenvuotoa, sen nopea uusiutuminen alkuperäisen hemostaasin jälkeen sekä tarve käyttää suuria annoksia säilöttyä verta (yli 6 annosta 24 tunnin sisällä) ovat merkkejä kirurginen hoito. Childen A- ja B-luokkien maksakirroosissa käytetään useammin ohitusleikkausta, luokan C kirroosissa ruokatorven leikkausta.

Kuolleisuus suonikohjuihin liittyvään verenvuotoon riippuu suurelta osin maksan toimintatilasta ja saavuttaa 50 % Childe-luokan C kirroosissa.

Ennaltaehkäisy

Ylemmän maha-suolikanavan verenvuodon ehkäisyyn kuuluu sellaisten sairauksien oikea-aikainen havaitseminen ja hoito, jotka voivat monimutkaistaa maha-suolikanavan verenvuotoa. Kyllä, pitää hävittämishoitoa haavaumia vastaan vähentää peptisen haavan uusiutumisen todennäköisyyttä ja vastaavasti vähentää mahahaavan verenvuodon esiintymistiheyttä.

On tarpeen ottaa tiukasti huomioon käyttöaiheet sellaisten lääkkeiden määräämiseksi, joilla on haitallinen vaikutus mahalaukun limakalvoon (erityisesti ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, antikoagulantit). Misoprostolin profylaktinen käyttö H2-salpaajat tai protonipumpun estäjät vähentää riskiä saada lääkkeiden aiheuttamia mahalaukun ja pohjukaissuolen limakalvovaurioita. Kun on olemassa stressihaavojen riski (esimerkiksi laajalle levinneissä palovammoissa, neurokirurgisissa leikkauksissa), on suositeltavaa käyttää antasidit .

Ruokatorven suonikohjujen verenvuodon ehkäisy vähenee ajoissa ohitusleikkaus (erityisesti transjugulaarinen intrahepaattinen portosysteeminen shunting) tai skleroterapia, vähentää verenvuotoriskiä. Ennaltaehkäisevästi suositellaan myös pienten B-salpaajien tai nitraattien käyttöä, jotka vähentävät painetta portaalijärjestelmässä.

Kirjallisuus

1. Ivashkin V.T. Ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden käytön aiheuttaman gastropatian patogeneesi. Ros. -lehteä gastroenteroli. hepatol. 1994; 1:1114.

2. Kitsenko E.A. Taktiikka ja huumeterapia potilaille, joilla on portaalihypertensio. Ros. -lehteä gastroeneroli. hepatol. 1997; 5:1418.

3. Jensen DM. Uutta kehitystä vaikean ylemmän maha-suolikanavan verenvuodon diagnosoinnissa ja hoidossa Ajankohtaisia ​​aiheita gastroenterologiassa ja hepatologiassa (Toim. G.N.J. Tytgat, M. van Blankenstein). Stuttgart-New York, 1990; 422.

4. Levine JS, Klor H.-U., Oehler G. Gastroenterologische Differentialdiagnostik. Stuttgart New York, 1995.

5. Swain CP. Ylempi maha-suolikanavan verenvuoto Viimeaikaiset edistysaskeleet gastroenterologiassa (Toim. R.E. Pounder). Edinbugh Lontoo Madrid Melbourne New York Tokio, 1992; 9:13550.

6Wagner P.K. maha-pohjukaissuolen verenvuoto. Oireet ja merkit, diagnoosi, hoito. Hoechst Meducation -päivitys. Frankfurt am Main, 1988.

7 Walt R.P. Ylemmän maha-suolikanavan verenvuoto Viimeaikaiset edistysaskeleet gastroenterologiassa (Toim. R.E. Pounder). Edinburgh Lontoo Melbourne New York, 1990; 8:10116.

Ohjaustehtävät

(Oikeita vastauksia voi olla useampi kuin yksi)

1. Mitkä seuraavista tekijöistä vaikuttavat verenvuodon kehittymiseen mahalaukun erosiivisista ja haavaisista vaurioista?

A. Korkea suolahapon eritys.

B. Vanhempi ikä sairas.

B. Ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden käyttö.

D. Samanaikainen refluksiesofagiitti.

D. Duodenogastrisen sappirefluksin esiintyminen.

Oikeat vastaukset: B, V. Ruoansulatuskanavan verenvuodon kehittymisen riski kasvaa merkittävästi vanhuksilla, erityisesti käytettäessä ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä.

2. Mitkä seuraavista tekijöistä vaikuttavat ruokatorven suonikohjujen aiheuttaman verenvuodon kehittymiseen?

A. Korkea portaaliverenpainetauti.

B. Suonikohjujen merkittävä koko.

B. Samanaikainen refluksiesofagiitti.

D. Hepatiitti B- tai C-viruksen replikaation merkkiaineiden läsnäolo.

D. Samanaikainen maksan gastropatia.

Oikeat vastaukset: A B C. Verenvuodon esiintyminen ruokatorven suonikohjuista edistää osaltaan korkea aste portahypertensio, isot koot suonikohjut, niiden eroosio (samanaikainen refluksiesofagiitti), maksan toiminnallisen toiminnan jyrkkä lasku, jatkuva alkoholin väärinkäyttö.

3. Mitkä tekijät määräävät oksennuksen värin maha-suolikanavan verenvuodossa?

A. Verenvuotolähteen sijainnista.

B. Verenvuodon nopeudesta.

B. Tiettyjen lääkkeiden ottamisesta.

G. Ruoansulatuskanavan motiliteettitilasta.

D. Suolahapon erityksen tasosta.

Oikea vastaus: A, B, D. Oksentelun väri ruoansulatuskanavan verenvuodon aikana määräytyy verenvuodon lähteen sijainnin (ruokatorvi, vatsa), sen kehittymisnopeuden, suolahapon erittymisen tason mukaan (jos on runsas verenvuoto, samoin kuin vaikea hypokloorihydria, hemoglobiini sitoutumista kloorivetyhappoon ei tapahdu eikä hematiinihydrokloridin muodostumista, joka antaa emeettisille massoille kahvinporon värin).

4. Missä tapauksissa on suositeltavaa suorittaa endoskooppinen hemostaasi haavaisen verenvuodon yhteydessä?

A. Aktiivinen suihkuverenvuoto haavasta.

B. Aktiivinen hidas verenvuoto haavasta.

B. Kun haavan pohjasta löytyy näkyvä verisuoni.

G. Kun haavan pohjasta löytyy veritulppa.

D. Kaikissa edellä mainituissa tapauksissa.

Oikea vastaus: A B C. Aktiivisen (suihku- tai hidas) haavaverenvuodon havaitseminen endoskopian aikana sekä näkyvä suonen haavan pohjassa osoittavat suurta toistuvan verenvuodon riskiä ja ovat indikaatio endoskooppisesta hemostaasista. Toistuvan verenvuodon riski, jos haavan pohjassa on trombi, on pieni, joten endoskooppista hemostaasia ei tässä tilanteessa tehdä.

stat

Riisi. 3. Trombi haavan tyvessä (tyyppi Forrest II).

Riisi. 4. Verisuonen näkyvä osa haavassa (Forrest-tyyppi II).

Riisi. 5. Mahahaava ilman merkkejä tuoreesta verenvuodosta (tyyppi Forrest III).

Ruoansulatuskanavan verenvuoto(ZHKK) on taudin vaurioittaman veren ulosvirtaus verisuonet maha-suolikanavan ontelossa. Ruoansulatuskanavan verenvuoto on monien maha-suolikanavan sairauksien yleinen ja vakava komplikaatio, joka on uhka potilaan terveydelle ja jopa hengelle. Verenhukan määrä voi olla 3-4 litraa, joten tämä verenvuoto vaatii ensiapua.

Gastroenterologiassa maha-suolikanavan verenvuoto sijoittuu viidenneksi esiintyvyyden ja rikkomisen jälkeen.

Verenvuodon lähde voi olla mikä tahansa maha-suolikanavan osa. Tässä suhteessa erotetaan verenvuoto ylemmästä maha-suolikanavasta (ruokatorvesta, mahasta, pohjukaissuolesta) ja alemmasta maha-suolikanavasta (ohut ja paksusuoli, peräsuole).

Verenvuoto ylemmistä osista on 80-90%, alaosista - 10-20% tapauksista. Tarkemmin sanottuna verenvuodosta 50 % on mahalaukun, 30 % pohjukaissuolen, 10 % paksu- ja peräsuolen, 5 % ruokatorven ja 1 % ohutsuolen osuus. Milloin ja tällainen komplikaatio, kuten verenvuoto, esiintyy 25 prosentissa tapauksista.

Etiologisen perustan mukaan haavaiset ja ei-haavaiset maha-suolikanavat erotetaan itse verenvuodon luonteen mukaan - akuutti ja krooninen, kliinisen kuvan mukaan - ilmeinen ja piilotettu, keston mukaan - yksittäinen ja toistuva.

Miehet ovat vaarassa ikäryhmä 45-60 vuotta vanha. 9 % ihmisistä toimitettiin kirurgiset osastot ambulanssipalvelu, tule sinne maha-suolikanavan verenvuodon kanssa. Sen määrä mahdolliset syyt(taudit ja patologiset tilat) ylittää 100.

Vatsaverenvuodon syyt

Kaikki ruoansulatuskanavan verenvuoto on jaettu neljään ryhmään:

Verenvuoto maha-suolikanavan sairauksissa ja vaurioissa (peptinen haava, divertikula, tyrä jne.);

Portaalihypertensiosta johtuva verenvuoto (sikatrisiaaliset ahtaumat jne.);

Verenvuoto verisuonten vaurioituessa (ruokatorven suonikohjut jne.);

Verenvuoto verisairauksissa (aplastinen, hemofilia, trombosytemia jne.).

Verenvuoto maha-suolikanavan sairauksissa ja vaurioissa

Ensimmäisessä ryhmässä erotetaan haavaiset ja ei-haavaiset maha-suolikanavat. Haavaisiin patologioihin kuuluvat:

Mahahaava;

Pohjukaissuolihaava;

krooninen esofagiitti (ruokatorven limakalvon tulehdus);

Ruokatorven gastroesofageaalinen refluksitauti (kehittyy mahalaukun sisällön systemaattisen spontaanin refluksoinnin seurauksena ruokatorveen);

Eroosioinen hemorraginen gastriitti;

Infektiiviset suoliston vauriot (,).

Portaalihypertensiosta johtuva verenvuoto

Toisen ryhmän maha-suolikanavan verenvuodon syy voi olla:

krooninen hepatiitti;

Verenvuoto verisairauksissa

Neljäs ruuansulatuskanavan verenvuotoryhmä liittyy verisairauksiin, kuten:

Hemofilia ja von Willebrandin tauti ovat geneettisesti määrättyjä veren hyytymishäiriöitä);

Trombosytopenia (verihiutaleiden puutos - sen hyytymisestä vastuussa olevat verisolut);

Terävä ja krooniset leukemiat;

Hemorraginen diateesi(trombastenia, fibrinolyyttinen purppura jne. - taipumus toistuvaan verenvuotoon ja verenvuotoon);

Aplastinen anemia (luuytimen hematopoieesin toimintahäiriö).

Näin ollen maha-suolikanava voi johtua sekä verisuonten eheyden rikkomisesta (niiden repeämistä, tromboosista, skleroosista) että hemostaasin rikkomuksista. Usein molemmat tekijät yhdistetään.

Maha- ja pohjukaissuolen haavaumissa verenvuoto alkaa sulamisen seurauksena verisuonen seinämä. Tämä tapahtuu yleensä kroonisesti esiintyvän taudin seuraavan pahenemisen yhteydessä. Mutta joskus on niin sanottuja hiljaisia ​​haavaumia, jotka ilmaantuvat vasta verenvuotoon.

Imeväisillä suolen volvulus on usein suolen verenvuodon syy. Verenvuoto sen kanssa on melko huono, pääoireet ovat selvempiä: akuutti hyökkäys vatsakipu, ummetus, ilmavaivat. Alle kolmivuotiailla lapsilla tällainen verenvuoto johtuu useammin suolen kehityksen poikkeavuuksista, kasvainten esiintymisestä, palleatyrä. Vanhemmilla lapsilla on todennäköisemmin paksusuolen polyyppeja, jolloin suolen liikkeen lopussa vuotaa verta.

Vatsaverenvuodon merkit ja oireet

Yleisiä oireita ruoansulatuskanavan verenvuoto:

Heikkous;

Näiden oireiden vakavuus voi vaihdella suuresti: lievästä huonovointisuudesta ja huimauksesta syvään ja koomaan, riippuen verenhukan nopeudesta ja määrästä. Hitaalla heikolla verenvuodolla niiden ilmenemismuodot ovat merkityksettömiä, on lievää normaali paine, koska verenhukan osittaiseen korvaamiseen on aikaa.

GI-oireisiin liittyy yleensä merkkejä perussairaudesta. Tässä tapauksessa kipua voi kokea eri osastoja Ruoansulatuskanava, askites, myrkytyksen merkkejä.

klo akuutti verenhukka lyhytaikainen pyörtyminen on mahdollista jyrkän paineen laskun vuoksi. Akuutin verenvuodon oireet:

Heikkous, uneliaisuus, vaikea huimaus;

Tummeneminen ja "lentää" silmissä;

Hengenahdistus, vaikea takykardia;

Kylmät jalat ja kädet;

Heikko pulssi ja matala verenpaine.

Kroonisen verenvuodon oireet ovat samanlaisia ​​kuin anemian oireet:

Heikkeneminen yleiskunto, korkea väsymys, heikentynyt suorituskyky;

Vaalea iho ja limakalvot;

huimaus;

eniten tyypillinen oire GIB on veren sekoitus oksennuksessa ja ulosteessa. Oksennuksessa olevaa verta voi esiintyä muuttumattomana (ja ruokatorven verenvuotoa sen suonten ja eroosioiden yhteydessä) tai muuttuneessa muodossa (vatsa- ja pohjukaissuolihaava sekä Mallory-Weissin oireyhtymä). Jälkimmäisessä tapauksessa oksennuksella on "kahviporon" väri, mikä johtuu veren sekoittumisesta ja vuorovaikutuksesta sisällön suolahapon kanssa. mahanestettä. Veri oksennuksessa on kirkkaan punaista runsaassa (massiivisessa) verenvuodossa. Jos verenvuoto toistuu 1-2 tunnin kuluttua, verenvuoto todennäköisimmin jatkuu, jos 4-5 tunnin kuluttua, tämä viittaa enemmän verenvuodon uusimiseen. Alemman ruoansulatuskanavan verenvuodon yhteydessä oksentelua ei havaita.

Ulosteessa verta on muuttumattomassa muodossa, ja yksi verenhukka ylittää 100 ml (kun veri virtaa maha-suolikanavan alaosasta ja mahahaava). Muuttuneessa muodossa ulosteessa on verta pitkittyneen verenvuodon aikana. Tässä tapauksessa 4-10 tuntia verenvuodon alkamisen jälkeen ilmestyy tumma, lähes musta värinen tervamainen uloste (melena). Jos vuorokauden aikana alle 100 ml verta pääsee maha-suolikanavaan, visuaalisia muutoksia ulosteessa ei ole havaittavissa.

Jos verenvuodon lähde on mahalaukussa tai ohutsuoli, veri sekoittuu pääsääntöisesti tasaisesti ulosteen kanssa, kun se virtaa ulos peräsuolesta, veri näyttää erillisiltä hyytymiltä ulosteen päällä. Punaisen veren eristäminen osoittaa kroonisten peräpukamien tai peräaukon halkeaman esiintymisen.

On syytä ottaa huomioon, että uloste voi olla tumma syödessä mustikoita, aroniaa, punajuurta, tattaripuuroa, aktiivihiili-, rauta- ja vismuttivalmisteita. Tervamaisten ulosteiden syy voi myös olla veren nieleminen keuhko- tai nenäverenvuodon aikana.

Maha- ja pohjukaissuolihaavalle on ominaista haavakipujen väheneminen verenvuodon aikana. Voimakkaalla verenvuodolla uloste muuttuu mustaksi (melena) ja nestemäiseksi. Verenvuodon aikana vatsalihaksissa ei ole jännitystä eikä muita merkkejä vatsakalvon ärsytyksestä.

useiden elinten vajaatoiminta (kehon stressireaktio, joka koostuu useiden toiminnallisten järjestelmien yhteistoiminnasta).

Ennenaikainen sairaalahoito ja itsehoitoyritykset voivat johtaa kuolemaan.

Mahalaukun verenvuodon diagnoosi

Ruoansulatuskanavan verenvuoto on erotettava keuhkoista nenänielun verenvuodosta, jossa verta voidaan niellä ja päätyä maha-suolikanavaan. Samoin oksentamisen yhteydessä veri voi päästä hengitysteihin.

Erot verisen oksentamisen ja hemoptyysin välillä:

Veri lähtee yhdessä oksentamisen kanssa ja hemoptysis - aikana;

Oksentamisen yhteydessä verellä on emäksinen reaktio ja sen väri on kirkkaan punainen, hemoptysis - hapan reaktio ja sen väri on kastanjanruskea;

Hemoptysisissä veri voi vaahtoa, kun taas oksentelu ei;

Oksentelu on runsasta ja lyhytaikaista, hemoptysis voi kestää useita tunteja tai päiviä;

Oksenteluun liittyy tumma uloste; tätä ei esiinny hemoptysisissä.

Runsas GCC on erotettava sydäninfarktista. Verenvuodossa ratkaiseva merkki on pahoinvointi ja oksentelu sekä rintalastan takakipu. Lisääntymisiässä olevilla naisilla kohdunulkoisen raskauden aiheuttama vatsansisäinen verenvuoto tulee sulkea pois.

GI-diagnoosi perustuu:

Elämänhistoria ja taustalla olevan sairauden anamneesi;

Kliininen ja peräsuolen tutkimus;

Yleinen verikoe ja koagulogrammi;

instrumentaalinen tutkimus, joista päärooli kuuluu endoskooppiselle tutkimukselle.

Anamneesia analysoitaessa saadaan tietoa menneistä ja nykyisistä sairauksista, tiettyjen sairauksien käytöstä lääkkeitä(Aspiriini, tulehduskipulääkkeet, kortikosteroidit), jotka voivat aiheuttaa verenvuotoa, alkoholimyrkytyksen esiintyminen / puuttuminen (joka on yleinen Mallory-Weissin oireyhtymän syy), mahdolliset vaikutukset haitalliset olosuhteet työvoimaa.

Kliininen tutkimus

Kliininen tutkimus sisältää ihon tutkimuksen (värjäytyminen, hematoomien ja telangiektasiat), peräsuolen digitaalisen tutkimuksen, oksentelun luonteen arvioinnin ja jakkara. Imusolmukkeiden tila, maksan ja pernan koko, askites, kasvainkasvaimia ja leikkauksen jälkeiset arvet päällä vatsan seinämä. Vatsan tunnustelu suoritetaan erittäin huolellisesti, jotta verenvuoto ei lisääntyisi. Jos verenvuoto on ei-haavaperäistä, vatsan tunnustelu ei aiheuta kipureaktiota. Suurentuneet imusolmukkeet ovat merkki pahanlaatuinen kasvain tai systeeminen sairaus verta.

Ihon keltaisuus yhdessä tämän kanssa voi viitata sappijärjestelmän patologiaan ja sitä voidaan pitää mahdollisena verenvuodon lähteenä. suonikohjut ruokatorvi. Hematoomat, hämähäkkilaskimot ja muut ihoverenvuototyypit viittaavat verenvuotodiateesin mahdollisuuteen.

Tutkimuksessa on mahdotonta määrittää verenvuodon syytä, mutta voit määrittää karkeasti verenhukan määrän ja tilan vakavuuden. Letargia, huimaus, "lentää silmien edessä", akuutti verisuonten vajaatoiminta osoittavat aivojen hypoksiaa.

On tärkeää tutkia peräsuolea sormella, mikä auttaa analysoimaan paitsi itse suolen myös lähellä olevien elinten tilaa. Kipu tutkimuksessa polyyppien tai verenvuotojen peräpukamien esiintyminen antaa meille mahdollisuuden pitää näitä muodostumia todennäköisimpänä verenvuodon lähteenä. Tässä tapauksessa manuaalisen tutkimuksen jälkeen suoritetaan instrumentaalinen (rektoskoopia).

Laboratoriomenetelmät sisältää:

Tästä artikkelista opit syistä, ilmenemismuodoista, menetelmistä havaita ja hoitaa maha-suolikanavan erilaisten patologisten tilojen - verenvuodon - pelottavan komplikaation. Sijainnista riippuen on verenvuotoa mahassa, suolistossa, ruokatorvessa.

Artikkelin julkaisupäivä: 11.2.2017

Artikkeli viimeksi päivitetty: 29.05.2019

Mahalaukun verenvuoto on veren virtausta mahalaukun luumeniin. Tarkka pilkkulähde voidaan määrittää vain hakemalla erityisiä menetelmiä tutkimuksessa, siksi käytetään termiä "maha-suolikanavan verenvuoto".

Ruoansulatuskanava on ehdollisesti jaettu kahteen osaan: ylempi ja alempi. Ylempi sisältää: ruokatorvi, mahalaukku, pohjukaissuoli.

Tämä artikkeli keskittyy verenvuotoon vatsassa, koska 80-90% kaikista verenvuodoista tapahtuu täällä. Ruoansulatuselimistö. Mahalaukun osuus niistä on puolet.

Verenvuoto alkaa elimen limakalvon pinnan tuhoutumisesta tai suonen seinämän repeämisestä tai eroosiosta (kudosten syöpymisestä). Joskus verenvuodon syy voidaan poistaa kokonaan, joskus - vain potilaan tyydyttävän tilan ylläpitämiseksi.

Mihin lääkäriin ottaa yhteyttä:

• Akuutti runsas verenvuoto vaatii kiireellistä sairaalahoitoa ja hoitoa kirurgisessa sairaalassa. Kirurgiin otetaan myös yhteyttä verisen vuodon vuoksi peräsuolesta.
• Ruoansulatuskanavan sairauksien oireilla niitä hoitaa yleislääkäri tai gastroenterologi.
• Verenvuoto, mustelmat, petekiat (kapillaariverenvuodon aiheuttamat täplät iholla) on tilaisuus kääntyä hematologin (veriasiantuntijan) puoleen.
• Yhteisen syntyminen onkologisia oireita- äärimmäinen uupumus, kipu, ruokahalun muutokset - vaatii onkologin tarkastuksen.

Mikä tahansa on vaarallista. Hoidon puute tai myöhäinen hoito voi johtaa kuolemaan.

Vatsaverenvuodon tyypit

Vatsaverenvuodon syyt

On olemassa yli 100 mahdollista prosessia ja patologiaa, jotka johtavat verisuonten seinämien tuhoutumiseen.

4 pääryhmää:

1. Ruoansulatuskanavan sairaudet

2. Portaaliverenpaineesta johtuva verenvuoto

• Krooninen hepatiitti;
• maksakirroosi;
• portaalin tai maksan laskimoiden tukos;
• suonten poikkileikkauksen pieneneminen kasvainten, arpien vaikutuksesta.

3. Verisuonten vaurioituminen

• Ruokatorven suonikohjut, ylempi kolmannes vatsa;
• hemorraginen vaskuliitti;
• ateroskleroosi;
• autoimmuunisairaudet (systeeminen lupus erythematosus);
• skleroderma;
• kardiovaskulaarinen patologia.

4. Veren ja hematopoieesin patologia

• aplastinen anemia;
• hemofilia;
• trombosytopenia;
• leukemia;
• hemorraginen diateesi.

Klikkaa valokuvaa suurentaaksesi

Usein kyseessä on kahden tai useamman tekijän yhdistelmä.

Vatsaverenvuodon oireet

Merkkien tyyppi, joka esiintyy avoimen verenvirtauksen ollessa mahassa, ja niiden ilmentymisvoima määräytyy koon mukaan avohaava ja prosessin kesto.

Tavalliset mahaverenvuodon oireet liittyvät elinten verenkierron heikkenemiseen. Epäspesifiset merkit, jotka ovat ominaisia ​​sisäiselle verenvuodolle missä tahansa kehon ontelossa:

1. heikkous, hidas reagointi tapahtuvaan, jopa pyörtyminen ja massiivinen verenvuoto;
2. ihon kalpeus, sormien syanoosi (sininen), nenä, nasolaabiaalinen kolmio;
3. liiallinen hikoilu - hyperhidroosi;
4. huimaus, epävakaa kävely;
5. vilkkuvat "kärpäset", tinnitus.

Pulssi kasvaa, täyttö ja jännitys laskevat, tonometri rekisteröi paineen laskun.

Oksentelu veren kanssa sekä ulosteen muutokset ovat tyypillisimpiä ulkoisia ilmentymiä kuvattu traumaattinen tila verenkiertoelimistö GIT.

Oksentelu usein koaguloituneella verellä - "kahviporot", koska siihen vaikuttaa mahalaukun suolahappo. Punaisen veren esiintyminen voi viitata joko ruokatorven verenvuotoon tai runsaaseen (runsaaseen) mahalaukkuun.

Potilaiden uloste muuttuu mustaksi tai väriltään hyvin tummaksi - melena hyytyneen ja osittain sulaneen veren vuoksi.

Näiden oireiden lisäksi on sairauden tai tilan ilmenemismuotoja, jotka johtivat verenhukkaan.

Diagnostiset menetelmät

Epäilyttävän potilaan tutkiminen tai selkeitä merkkejä verenvuoto maha-suolikanavan elimistä alkaa valitusten ja anamneesitietojen keräämisellä.

Alustavaan diagnoosiin vaikuttavat henkilön lääkkeiden saanti, ruoka, muut sairaudet.

Laboratoriotestit auttavat arvioimaan verenhukan astetta:

• yleinen kliininen verikoe - muodostuneiden elementtien lukumäärä, anemian esiintyminen;
• biokemiallinen verikoe - maksan, munuaisten toiminnan arviointi;
• ulosteiden analyysi piilevän veren varalta;
• koagulogrammi - veren hyytymisjärjestelmän indikaattorit.

Informatiivisimmat ovat instrumentaaliset menetelmät kokeet:

Tutkittaessa potilasta, jolla on sisäisen verenvuodon oireita, on suljettava pois toinen patologia: sydäninfarkti, kohdunulkoinen raskaus naisilla nenäverenvuoto ja hemoptysis.

Mahalaukun verenvuodon hoito

Lääketieteellinen taktiikka, manipulaatioiden määrä riippuu verenvuodon voimakkuudesta ja siihen johtaneesta tilasta.

Merkittämätöntä kroonista verenhukkaa voi hoitaa konservatiivisesti asiantuntija, jonka pätevyyteen kuuluu tämän tilan aiheuttanut sairaus.

Runsas veren oksentaminen, sekavuus ja tajunnan menetys edellyttävät välitöntä ambulanssin kutsua ja potilaan sairaalahoitoa.

konservatiivinen

• Henkilölle on määrätty tiukka vuodelepo, kylmä epigastrisella alueella (jääpakkaus).
• Suorita mahahuuhtelu kylmä vesi jota seuraa adrenaliinin lisääminen anturin kautta. Tämä edistää vasospasmia ja pysäyttää verenvuodon.
• Samalla aloitetaan suonensisäinen anto hemostaattiset (hemostaattiset) aineet ja liuosinfuusio kiertävän veren tilavuuden ylläpitämiseksi.
• Määrää rautalisät anemian korjaamiseksi.
• Massiivisessa verenhukassa käytetään veren komponenttien siirtoa - tuoretta pakastettua plasmaa, punasolumassaa.
• Viettää oireenmukaista hoitoa indikaatioiden mukaan.

Endoskooppinen

Edullinen menetelmä minimaalisesti invasiiviseen interventioon on endoskooppiset manipulaatiot. Ne voivat toimia diagnostisena menettelynä ja samalla mahdollistaa terapeuttisen vaikutuksen.

• FEGDS:ää suoritettaessa ja verenvuotohaavan havaitessa jälkimmäinen leikataan pois adrenaliini- tai norepinefriiniliuoksilla.
• Pienet vaurioituneet mahalaukun limakalvon alueet kauteroidaan laserilla tai sähkökoagulaatiolla.
• Suuremmat vauriot ommellaan kirurgisilla ompeleilla tai metalliklipsillä.

Potilaat sietävät tällaisia ​​​​manipulaatioita helpommin, ja ne estävät ylimääräisen verenhukan avoimet toiminnot mutta sitä voidaan käyttää vain vähäiseen verenvuotoon.

Kirurginen

Kirurgi valitsee avoimen tai laparoskooppisen lähestymistavan leikkauksen tavoitteiden ja potilaan yleistilan perusteella.

Kirurgisen hoidon jälkeen potilaalle määrätään säästävä ruokavalio, jota laajennetaan vähitellen.

Ensiapu

Jos maha-suolikanavan verenvuodon oireita ilmaantuu, tarvitaan ensiapua. On pidettävä mielessä, että ruoansulatuskanavan piilevän verenhukan yhteydessä vatsan alueen kipua ei esiinny 90 prosentissa tapauksista.

Ennen ambulanssiryhmän saapumista on suoritettava seuraavat toimenpiteet potilaan tilan lievittämiseksi:

1. Aseta potilas selälleen kovalle tai suhteellisen kovalle alustalle. Kun potilas on lattialla, jätä se paikoilleen, älä siirrä sitä sänkyyn.
2. Kun oksennat, ohjaa pään kiertoa sivulle estääksesi tukehtumisen oksennuksella.
3. Tarjoa kylmää vatsan alueelle (jäärakkula tai esim kätevä työkalu, pakasteruoka, kylmävesipullo). Kun käytät jäätä tai pakasteita, seuraa jäähdytetyn alueen lämpötilaa paleltumien välttämiseksi.
4. Ruoan ja nesteen saanti on ehdottomasti jätettävä pois. Jos jano on kova, tarjoa jääpala
5. Tarkkaile painelukemia tonometrin läsnä ollessa. Verenpaineen lasku alle 100 mmHg. st voi viitata verenhukan siirtymiseen tyydyttävästä vaiheesta vakavampaan vaiheeseen, joka vaatii alustavaa infuusiohoitoa.

Ambulanssin saapuessa ilmoita ilmenneistä oireista, verenpaineen viitteistä ja anna luettelo lääkkeistä, joita potilas on käyttänyt seuratakseen hoitoon määrättyjen antikoagulanttien ja ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden esiintymistä. nivelistä.

Tarvittaessa paikan päällä oleva lääkäreiden ryhmä suorittaa kaikki tarvittavat manipulaatiot potilaan tilan vakauttamiseksi ja kuljettaakseen hänet vaaka-asennossa lääketieteelliseen laitokseen, jossa tarjotaan kaikki tarvittava apu, joka vastaa potilaan tilaa ja alustavaa diagnoosia. kärsivällinen.

Mahalaukun verenvuodon komplikaatiot

Liiallinen verenvuoto mahassa voi aiheuttaa häiriöitä koko elimistön toiminnalle kokonaisuutena.

Yleisiä komplikaatioita ovat:

1. hemorragisen shokin kehittyminen;
2. vaikea anemia;
3. akuutti munuaisten vajaatoiminta;
4. useiden elinten vajaatoiminta.

Välttääksesi komplikaatioiden kehittymisen, aloita oikea-aikainen hoito sairaanhoito. Viivästyminen maksaa joissakin tapauksissa potilaan hengen.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon ennuste

Ennuste määräytyy verenhukan määrän ja tämän tilan syiden perusteella.

• Pienillä muutoksilla ja perussairauden korjauksella ennuste on suotuisa.
• Runsas verenvuoto pahanlaatuinen prosessi on huono ennuste.

Mahalaukun verenvuodon ehkäisy on vain yksi: perussairauden riittävä hoito ja hoitavan lääkärin suositusten noudattaminen.

Ruoansulatuskanavan verenvuoto on veren vapautumista koskemattomuutensa menettäneistä suonista ruuansulatuskanavan onteloon. Tämä oireyhtymä vaikeuttaa monia ruoansulatuskanavan ja verisuonten sairauksia. Jos verenhukan määrä on pieni, potilas ei välttämättä huomaa ongelmaa. Jos paljon verta vapautuu mahalaukun tai suoliston onteloon, yleisiä ja paikallisia (ulkoisia) verenvuodon merkkejä ilmaantuu varmasti.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon tyypit

Ruoansulatuskanavan (GIT) verenvuoto voi olla akuuttia ja kroonista, piilevää ja ilmeistä (massiivista). Lisäksi ne on jaettu kahteen ryhmään riippuen siitä, missä verenhukan lähde sijaitsee. Joten ruokatorven, mahan ja pohjukaissuolen (pohjukaissuolen) verenvuotoa kutsutaan ylemmän maha-suolikanavan verenvuodoksi, muun suoliston verenvuodoksi - alemman maha-suolikanavan verenvuodoksi. Jos verenvuodon lähdettä ei voida tunnistaa, puhutaan tuntemattoman etiologian verenvuodosta, vaikka se johtuu siitä nykyaikaisia ​​menetelmiä diagnoosi on harvinainen.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon syyt

Yleisimmät verenvuodon syyt ylemmän maha-suolikanavan alueella ovat:

• ja pohjukaissuolihaava.
• , johon liittyy eroosioiden muodostuminen mahalaukun limakalvolle.
• Eroosiota aiheuttava.
• Ruokatorven suonikohjut. Tämä patologia on seurausta verenpaineesta laskimossa, jonka kautta veri poistuu elimistä. vatsaontelo maksaan. Tämä tila esiintyy erilaisissa maksasairaudissa - kasvaimissa jne.
• Esofagiitti.
• Pahanlaatuiset kasvaimet.
• Mallory-Weissin oireyhtymä.
• Ruoansulatuskanavan elinten seinämässä kulkevien suonien patologia.

Useimmiten verenvuotoa esiintyy ruoansulatuselinten haavaisten ja eroosiivisten prosessien yhteydessä. Kaikki muut syyt ovat harvinaisempia.

Alemman maha-suolikanavan verenvuodon etiologia on laajempi:

• Patologiset muutokset suoliston verisuonissa.
• (hyvänlaatuinen limakalvon kasvu).
• Pahanlaatuiset kasvainprosessit.
• (seinän ulkonema) suolen.
• Tartunta- ja autoimmuuniluonteiset tulehdukselliset sairaudet.
• Suoliston tuberkuloosi.
• Suolen intussusseptio (erityisesti yleistä lapsilla).
• Syvä.
• . Helmintit, jotka tarttuvat ja tarttuvat suolen seinämään, vahingoittavat limakalvoa, jolloin se voi vuotaa verta.
• Vammat suolistoon kiinteillä esineillä.

Joukossa annettuja syitä aiheuttavat useimmiten vakavaa verenvuotoa suoliston limakalvon verisuonipatologiaa ja divertikuloosia (useita divertikuloita).

Ruoansulatuskanavan verenvuodon oireet

Luotettavin merkki maha-suolikanavan verenvuodosta on veren esiintyminen ulosteessa tai oksennuksessa. Jos verenvuoto ei kuitenkaan ole massiivista, tämä oire ei ilmene heti, ja joskus se ei jää huomaamatta ollenkaan. Esimerkiksi vatsaan täytyy kertyä paljon verta, jotta veren oksentaminen alkaa, mikä ei ole yleistä. Ulosteessa verta ei välttämättä myöskään havaita visuaalisesti altistumisen vuoksi ruoansulatusentsyymit. Siksi on ensinnäkin syytä ottaa huomioon oireet, jotka ilmaantuvat ensimmäisenä ja osoittavat epäsuorasti verenvuotoa ruuansulatuskanavassa. Näitä oireita ovat:

Jos nämä oireet ovat ilmaantuneet henkilölle, joka kärsii mahahaavasta tai ruoansulatuselinten verisuonipatologiasta, hänen tulee kääntyä lääkärin puoleen. Tällaisissa tilanteissa ja ilman ulkoisten merkkien ilmaantumista voidaan epäillä verenvuotoa.

Jos kuvattujen yleisoireiden taustalla oksennuksessa on veren sekoitusta tai "kahviporon" ilmettä ja myös jos ulosteet ovat saaneet tervan ja paha haju, silloin henkilöllä on varmasti vakava maha-suolikanavan verenvuoto. Sellainen potilas tarvitsee kiireellistä hoitoa koska viivästys voi maksaa hänelle hänen henkensä.

Oksennuksessa tai ulosteessa olevan veren tyypin perusteella voidaan arvioida, missä patologinen prosessi . Jos esimerkiksi sigmoidista tai peräsuolesta vuotaa verta, ulosteessa oleva veri pysyy muuttumattomana - punaisena. Jos verenvuoto on alkanut ylemmästä suolistosta tai vatsasta ja sitä on luonnehdittu runsaaksi, ulosteet sisältävät ns. piilevää verta - se voidaan havaita vain erityisillä diagnostiset tekniikat. Pitkälle edenneessä mahahaavassa potilaalla voi esiintyä massiivista verenvuotoa, sellaisissa tilanteissa esiintyy runsasta hapettunutta veren oksentelua (" kahvinpurut"). Jos ruokatorven herkkä limakalvo on vaurioitunut ja ruokatorven laskimoiden suonikohjuinen patologia, potilas voi oksentaa muuttumatonta verta - kirkkaan punaista valtimoa tai tummaa laskimoa.

Ensiapu ruoansulatuskanavan verenvuotoon

Ensinnäkin sinun on soitettava ambulanssi. Lääkäreiden ajaessa potilas on asetettava makuulle jalat hieman kohotettuina ja pää käännettynä sivulle, jos hän oksentaa. Verenvuodon intensiteetin vähentämiseksi on suositeltavaa laittaa vatsalle kylmää (esimerkiksi jäätä pyyhkeeseen käärittynä).

Tärkeä: Henkilö, jolla on akuutti maha-suolikanavan verenvuoto, ei saa:

• juoda ja syödä;
• ota kaikki lääkkeet sisälle;
• pese vatsa;
• tehdä peräruiske.

Jos potilas on janoinen, voit sivellä hänen huulensa vedellä. Tähän päättyy se apu, joka voidaan antaa henkilölle ennen lääkäriryhmän saapumista. Muista: itselääkitys voi olla tuhoisaa, varsinkin sellaisissa olosuhteissa kuin maha-suolikanavan verenvuoto.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon diagnoosi ja hoito

Informatiivisin diagnostinen menetelmä ruoansulatuskanavan verenvuotoon on - Ja. Näiden toimenpiteiden aikana lääkärit voivat paikantaa verenvuodon lähteen ja välittömästi lääketieteelliset manipulaatiot esimerkiksi vaurioituneen suonen paterointi. Kroonisessa verenvuodossa mahalaukusta tai suolistosta potilaille näytetään kontrastia, angiografiaa ja ruoansulatuskanavaa.

Piiloveren havaitsemiseksi ulosteissa käytetään erityisiä immunokemiallisia testejä. Euroopan maissa ja Yhdysvalloissa kaikkia iäkkäitä ihmisiä suositellaan käymään tällaisissa testeissä vuosittain. Tämä mahdollistaa kroonisen verenvuodon tunnistamisen lisäksi myös ruoansulatuskanavan kasvaimien epäilyn, jotka voivat alkaa vuotaa jopa pienikokoisina (ennen suolistotukoksen ilmaantumista).

Verenvuodon vakavuuden arvioimiseksi potilaille on suoritettava ja. Jos verenhukka on vakava, kaikissa näissä testeissä tapahtuu muutoksia.

Ruoansulatuskanavan verenvuotopotilaiden hoitotaktiikka määräytyy tämän oireyhtymän sijainnin ja syiden mukaan. Useimmissa tapauksissa lääkärit voivat hallita konservatiivisia menetelmiä, mutta kirurginen toimenpide ei ole poissuljettu. Leikkaukset suoritetaan suunnitellusti, jos potilaan tila sen sallii, ja kiireellisesti, kun ei ole mahdollista viivytellä.

• Vuodelepo.
• Ennen kuin verenvuoto lakkaa, nälkä ja sitten tiukka ruokavalio, joka on ruoansulatuskanavalle mahdollisimman hellävarainen.
• Ruiskeet ja hemostaattisten lääkkeiden nauttiminen.

Verenvuodon pysäyttämisen jälkeen potilasta hoidetaan perussairaus ja anemia, joka kehittyy lähes aina verenhukan jälkeen. Rautavalmisteita määrätään injektiolla ja myöhemmin - suun kautta tablettien muodossa.

Massiivisen verenhukan vuoksi potilaat joutuvat sairaalahoitoon teho-osastolle. Täällä lääkäreiden on ratkaistava useita ongelmia: pysäytettävä verenvuoto ja eliminoitava sen seuraukset - infusoitava verenkorvikkeita ja erytrosyyttimassaa kehossa kiertävän veren määrän palauttamiseksi, ruiskuttamalla proteiiniliuoksia jne.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon seuraukset

Massiivisella verenvuodolla voi kehittyä henkilö shokin tila, akuutti ja jopa kuolema. Siksi on erittäin tärkeää, että tällainen potilas viedään sairaalaan mahdollisimman pian. sairaanhoitolaitos, jossa on kirurginen ja tehohoitoyksikkö.

Jos verenhukka on krooninen, ilmenee anemiaa (anemiaa). Tälle tilalle on tyypillistä yleinen heikkous, ihon, hiusten, kynsien heikkeneminen, hengenahdistus, suorituskyvyn heikkeneminen, usein esiintyvä vilustuminen ja sieni-sairaudet. Tällaiset potilaat eivät voi täysin työskennellä ja elää. Ratkaisu heidän ongelmaansa on gastroenterologin ja maha-suolikanavan endoskooppisen tutkimuksen asiantuntijan käsissä.

Zubkova Olga Sergeevna, lääketieteellinen kommentaattori, epidemiologi