Yleistä tietoa

Shokki on kehon reaktio ulkoisten aggressiivisten ärsykkeiden toimintaan, johon voi liittyä verenkiertoelimistön, aineenvaihdunnan, hermosto, hengitys, muu elintärkeä tärkeitä toimintoja organismi.

On olemassa tällaisia ​​sokin syitä:

1. Mekaanisista tai kemiallinen altistuminen: palovammat, repeämät, kudosvauriot, raajojen vauriot, nykyinen altistuminen (traumaattinen shokki);

2. Samanaikainen trauman aiheuttama verenhukkaa suuria määriä (hemorraginen sokki);

3. Potilaalle siirretään yhteensopimatonta verta suuressa määrässä;

4. Allergeenien pääsy herkistyneeseen ympäristöön (anafylaktinen sokki);

5. Maksan, suoliston, munuaisten, sydämen laaja nekroosi; iskemia.

Sokkidiagnoosi sokista tai vammasta kärsineellä henkilöllä voi perustua seuraaviin merkkeihin:

• ahdistuneisuus;
• tajunnan hämärtyminen ja takykardia;
• alentunut verenpaine;
• häiriintynyt hengitys
• vähentynyt virtsan määrä;
• iho on kylmä ja kostea, marmoroitu tai vaalean syanoottinen

Kliininen kuva shokista

Kliininen kuva shokki vaihtelee ulkoisille ärsykkeille altistumisen vakavuudesta riippuen. Sokin saaneen henkilön tilan arvioimiseksi oikein ja shokin auttamiseksi on erotettava useita tämän tilan vaiheita:

1. Shokki 1 aste. Ihminen säilyttää tajunnan, hän ottaa yhteyttä, vaikka reaktiot ovat hieman estyneet. Pulssin indikaattorit - 90-100 lyöntiä, systolinen paine - 90 mm;

2. Shokki 2 astetta. Myös ihmisen reaktiot estyvät, mutta hän on tietoinen, vastaa oikein esitettyihin kysymyksiin ja puhuu vaimealla äänellä. On nopea matala hengitys, tiheä pulssi (140 lyöntiä minuutissa), valtimopaine laskee 90-80 mm Hg:iin. Tällaisen shokin ennuste on vakava, tila vaatii kiireellisiä shokin vastaisia ​​toimenpiteitä;

3. Shokki 3 astetta. Henkilöllä on estyneitä reaktioita, hän ei tunne kipua ja on adynaaminen. Potilas puhuu hitaasti ja kuiskaten, ei ehkä vastaa kysymyksiin ollenkaan tai yksitavuisina. Tietoisuus voi olla kokonaan poissa. Iho on vaalea, jossa on voimakas akrosyanoosi, peitetty hikellä. Uhrin pulssi on tuskin havaittavissa, käsin kosketeltava vain reisiluun ja kaulavaltimot(yleensä 130-180 bpm). On myös pinnallista ja tiheää hengitystä. Laskimo keskuspaine voi olla alle nollan tai nollan ja systolinen paine - alle 70 mmHg.

4. 4. asteen shokki on terminaalitila elimistöön, joka ilmaistaan ​​usein peruuttamattomina patologisia muutoksia- kudosten hypoksia, asidoosi, myrkytys. Potilaan tila tässä sokissa on erittäin vaikea ja ennuste on lähes aina negatiivinen. Uhri ei kuuntele sydäntä, hän on tajuton ja hengittää pinnallisesti nyyhkyttäen ja kouristelemalla. Kipuun ei reagoida, pupillit ovat laajentuneet. Tässä tapauksessa verenpaine on 50 mm Hg, eikä sitä välttämättä määritetä ollenkaan. Pulssi on myös tuskin havaittavissa, ja se tuntuu vain päävaltimoissa. Ihmisen iho on harmaa, siinä on tyypillinen marmorikuvio ja ruumiinmaisia ​​täpliä, mikä viittaa verenkierron yleiseen heikkenemiseen.

Shokin tyypit

Sokin tila luokitellaan shokin syiden mukaan. Joten voimme erottaa:

Vaskulaarinen sokki (septinen, neurogeeninen, anafylaktinen sokki);

Hypovoleminen (angidreminen ja verenvuotoinen sokki);

Kardiogeeninen sokki;

Kipu shokki (poltto, traumaattinen shokki).

Vaskulaarinen sokki on sokki, joka johtuu verisuonten sävyn heikkenemisestä. Sen alalajit: septinen, neurogeeninen, anafylaktinen sokki ovat tiloja, joilla on erilainen patogeneesi. Septinen shokki tapahtuu ihmisen tartunnan seurauksena Bakteeritulehdus(sepsis, peritoniitti, gangrenoottinen prosessi). Neurogeeninen shokki ilmenee useimmiten selkäydin- tai selkäydinvamman jälkeen. ydinjatke. Anafylaktinen sokki on vakava muoto allerginen reaktio, joka tapahtuu ensimmäisten 2-25 minuutin aikana. sen jälkeen, kun allergeeni on päässyt kehoon. Aineita, jotka voivat aiheuttaa anafylaktisen sokin, ovat plasmavalmisteet ja plasman proteiinit, röntgensäteilyä läpäisemättömät ja anestesia-aineet sekä muut lääkkeet.

Hypovoleeminen sokki aiheutuu akuutista kiertävän veren puutteesta, sydämen minuuttitilavuuden toissijaisesta laskusta ja laskimoiden sydämeen paluuta. Tämä sokkitila ilmenee kuivumisen, plasman häviämisen (angidreemisen shokin) ja verenhukan - hemorragisen shokin yhteydessä.

Kardiogeeninen sokki on erittäin vakava sydämen ja verisuonten tila, jolle on ominaista korkea kuolleisuus (50–90 %) ja joka johtuu vakavasta verenkiertohäiriöstä. Kardiogeenisen shokin yhteydessä aivoissa on voimakas hapenpuute, joka johtuu verenkierron puutteesta (sydämen toimintahäiriö, laajentuneet verisuonet, jotka eivät pysty pidättämään verta). Siksi henkilö, joka pystyy kardiogeeninen shokki menettää tajuntansa ja useimmiten kuolee.

Kipusokki, kuten kardiogeeninen, anafylaktinen sokki, on yleinen sokkitila, joka ilmenee, kun akuutti reaktio vamma (traumaattinen shokki) tai palovammoja. Lisäksi on tärkeää ymmärtää, että palovamma ja traumaattinen shokki ovat hypovoleemisen shokin muotoja, koska niiden syy on menetys. suuri numero plasma tai veri (hemorraginen sokki). Näitä voivat olla sisäinen ja ulkoinen verenvuoto sekä plasmanesteen erittyminen palaneiden ihoalueiden läpi palovammojen aikana.

Apua shokkiin

Avun antamisessa shokin sattuessa on tärkeää ymmärtää, että usein myöhästyneiden shokkitilojen syynä on uhrin virheellinen kuljetus ja ensiapu shokin sattuessa, joten on erittäin tärkeää suorittaa peruspelastustoimenpiteet ennen ambulanssin saapumista. .

Apua shokkiin on seuraavat toiminnot:

1. Poista sokin syy, esimerkiksi pysäytä verenvuoto, vapauta puristuneita raajoja, sammuta uhrin palavat vaatteet;

2. Tarkista, onko uhrin suussa ja nenässä vieraita esineitä, poista ne tarvittaessa;

3. Tarkista hengitys, pulssi ja suorita tarvittaessa sydänhieronta, tekohengitys;

4. Varmista, että uhri makaa pää kyljellään, jotta hän ei tukehtu omaan oksennustaan, hänen kielensä ei uppoa;

5. Selvitä, onko uhri tajuissaan ja anna hänelle anestesia. On suositeltavaa antaa potilaalle kuumaa teetä, mutta ennen sitä sulje pois vatsan haava;

6. Löysää uhrin vyön, rinnan, kaulan vaatteita;

7. Potilasta on lämmitettävä tai jäähdytettävä vuodenajasta riippuen;

8. Uhria ei saa jättää yksin, hän ei saa tupakoida. Et myöskään voi levittää lämmitystyynyä loukkaantuneisiin paikkoihin - tämä voi aiheuttaa veren virtauksen tärkeistä elimistä.

Video YouTubesta artikkelin aiheesta:

sokki) - kehon reaktio äärimmäisten ärsykkeiden vaikutuksiin, jolle on ominaista kehitys ihmisissä vakavia häiriöitä verenkierto, hengitys, aineenvaihdunta (toim.). Verenpaine laskee jyrkästi, potilaan iho peittyy kylmällä hiellä ja muuttuu kalpeaksi, pulssi heikkenee ja kiihtyy, suun kuivuminen havaitaan, pupillit laajenevat ja virtsaaminen vähenee merkittävästi. Sokki voi kehittyä veritilavuuden merkittävän pienenemisen seurauksena vakavan sisäisen tai ulkoisen verenvuodon, palovammojen, nestehukan ja voimakkaan oksentelun tai ripulin seurauksena. Syynä voi olla sydämen toiminnan häiriö, esimerkiksi sepelvaltimotromboosi, sydäninfarkti tai keuhkoembolia. Shokki voi johtua suuren määrän suonten laajenemisesta, minkä seurauksena niiden riittämätön täyttyminen verellä havaitaan. Sokin voi aiheuttaa myös bakteerien esiintyminen verenkierrossa (baktereeminen tai toksinen sokki), vakava allerginen reaktio (anafylaktinen sokki; katso Anafylaksia), huumeiden yliannostus. lääkeaineita tai barbituraatit tai vakava emotionaalinen shokki (neurogeeninen shokki). Joissakin tapauksissa (esimerkiksi peritoniitin yhteydessä) sokki voi kehittyä useiden yllä olevien tekijöiden yhdistelmän seurauksena. Sokin hoito riippuu syystä.

SHOKKI

1. Kliininen oireyhtymä, joka liittyy kudosten, erityisesti aivokudosten, hapen saannin häiriintymiseen. Shokki liittyy jossain määrin jokaiseen vammaan, vaikka se havaitaan yleensä vain, kun kyseessä on suuri vamma, kuten vakava vamma. leikkaus, tiettyjen lääkkeiden yliannostus, erittäin voimakas tunnekokemus jne. 2. Tulos sähkövirran kulkemisesta kehon läpi. Voimakas isku (2) voi aiheuttaa iskun (1). Katso sokkiterapia.

SHOKKI

alkaen fr. choc - isku, työntö) - hengenvaarallinen tila, joka ilmenee kehon reaktion yhteydessä traumaan, palovammoihin, leikkaukseen (traumaattinen, palovamma, kirurginen Sh.), yhteensopimattomalla verensiirrolla (hemolyyttinen Sh.), sydämen toimintahäiriöllä sydäninfarktin aikana (kardiogeeninen Sh.) jne. Ominaista progressiivinen heikkous, jyrkkä pudotus verenpaine, keskushermoston masennus, aineenvaihduntahäiriöt jne. Hätä terveydenhuolto. Sh. havaitaan myös eläimillä. Psychogenic Sh. (emotionaalinen halvaus) on eräänlainen reaktiivinen psykoosi.

shokki (shokki)

fr. choc "isku") - tunnottomuus, joka johtuu vakavasta henkisestä shokista. Järkytys voi olla seurausta töykeydestä, epäoikeudenmukaisuudesta, häpeämättömyydestä, kyynisyydestä. Se voidaan yhdistää yllätykseen, närkästykseen. ke ilmaisua on epämiellyttävä lyödä.

Hän pysähtyi kuolleena keskellä katua. Hänessä heräsi kauhea epäilys: "Onko hän todella..." Joten kaikki muut jalokivet ovat myös [hänen rakastajiensa] lahjoja! Hänestä tuntui, että maa tärisi... Hän heilutti käsiään ja putosi tajuttomana (G. Maupassant, Jalokivet).

Henry näki, että Doris katsoi häntä kauhuissaan. Hän oli ilmeisesti järkyttynyt ja järkyttynyt (A. Walfert, Tucker Gang).

SHOKKI

havaittu erilaisissa patologiset tilat ja sille on ominaista riittämätön verenkierto kudoksiin (kudosperfuusion heikkeneminen) ja elintoimintojen heikentynyt tärkeitä elimiä. Kudosten ja elinten verenkierron ja niiden toimintojen häiriintyminen tapahtuu romahduksen seurauksena - akuutti verisuonten vajaatoiminta verisuonten sävyn laskulla, sydämen supistuvan toiminnan heikkenemisellä ja kiertävän veren tilavuuden laskulla; monet tutkijat eivät tee eroa "shokin" ja "romahtamisen" välillä ollenkaan. Sokin aiheuttaneesta syystä riippuen on: kipusokki, verenvuoto (verenhukan jälkeen), hemolyyttinen (muun ryhmän verensiirron aikana), kardiogeeninen (sydänlihasvaurion vuoksi), traumaattinen (vakavien vammojen jälkeen), palovamma (vakavien vammojen jälkeen). laajat palovammat), tarttuva myrkyllinen, anafylaktinen sokki jne.

Sokin kliininen kuva johtuu kapillaariverenvirtauksen kriittisestä vähenemisestä sairastuneissa elimissä. Tutkimuksessa shokkitilassa olevan potilaan kasvot ovat tunnusomaisia. Sitä kuvailee myös Hippokrates (Hippokrateen naamio): "... Nenä on terävä, silmät ovat painuneet, oimot ovat masentuneet, korvat ovat kylmät ja kireät, korvalehdet kääntyneet, otsan iho on kova, venynyt ja kuiva, koko kasvojen väri on vihreä, musta tai vaalea tai lyijy." Huomattujen merkkien (haarat, kalpeat kasvot, painuneet silmät, kalpeus tai syanoosi) ohella huomio kiinnitetään potilaan matalaan asentoon sängyssä, liikkumattomuuteen ja välinpitämättömyyteen ympäristöä kohtaan, tuskin kuultaviin, "vastahakoisiin" kysymyksiin kysymyksiin. Tietoisuus voidaan säilyttää, mutta hämmentynyt, apatia ja uneliaisuus havaitaan. Potilaat valittavat vakava heikkous, huimaus, kylmyys, näön hämärtyminen, tinnitus, joskus melankolian ja pelon tunne. Usein iholle ilmestyy kylmää hikipisaroita, raajat ovat kosketettaessa kylmiä, ihon sävy syanoottinen (ns. perifeeriset shokin merkit). Hengitys on yleensä nopeaa, pinnallista ja toiminnan heikkenemistä hengityskeskus aivojen lisääntyvän hypoksian vuoksi apnea on mahdollista. On oliguriaa (alle 20 ml virtsaa tunnissa) tai anuriaa.

Suurimmat muutokset näkyvät mm sydän- ja verisuonijärjestelmästä: pulssi on erittäin tiheä, heikosti täyteläinen ja jännittynyt ("lankamainen"), vaikeissa tapauksissa sitä ei voida tutkia. Tärkein diagnostinen merkki ja tarkin indikaattori potilaan tilan vakavuudesta on verenpaineen lasku. Pienennä sekä maksimi- että minimiarvoa ja pulssin paine. Shokista voidaan puhua, kun systolinen paine laskee alle 90 mmHg. Taide. (myöhemmin se laskee 50 - 40 mm Hg:iin tai sitä ei edes määritellä); diastolinen verenpaine laskee 40 mmHg:iin. Taide. ja alla. Henkilöillä, joilla on aikaisempi hypertensio shokin kuva voidaan havaita korkeammalla verenpaineella. Tasainen verenpaineen nousu toistuvien mittausten aikana osoittaa hoidon tehokkuuden.

Hypovoleemisen ja kardiogeenisen shokin yhteydessä kaikki kuvatut merkit ovat riittävän selkeitä. Hypovoleemisessa sokissa, toisin kuin kardiogeenisessä sokissa, ei ole turvonneita, sykkiviä kaulalaskimoja. Päinvastoin, suonet ovat tyhjiä, romahtaneita, on vaikeaa ja joskus mahdotonta saada verta kynsilaskimon puhkaisun aikana. Jos nostat potilaan käden, näet kuinka hän putoaa välittömästi saphenous suonet. Jos lasket sitten kätesi niin, että se roikkuu alas sängystä, suonet täyttyvät hyvin hitaasti. Kardiogeenisessa sokissa kaulalaskimot täyttyvät verellä, ja keuhkojen tukkoisuuden merkkejä paljastetaan. Kun tarttuva myrkyllinen shokki kliinisiä piirteitä ovat kuume, johon liittyy valtavia vilunväristyksiä, lämmin, kuiva iho ja pitkälle edenneissä tapauksissa tiukasti määritelty ihonekroosi ja sen hylkiminen rakkuloiden, peteekaalisten verenvuotojen ja voimakkaan ihon marmoroitumisen muodossa. klo anafylaktinen sokki Verenkiertooireiden lisäksi havaitaan muita anafylaksia ilmenemismuotoja, erityisesti iho- ja hengitysteiden oireita(kutina, punoitus, nokkosihottuma, angioödeema, bronkospasmi, stridor), vatsakipu.

Erotusdiagnoosi tehdään akuutilla sydämen vajaatoiminnalla. Tunnusmerkkeinä voidaan mainita potilaan asento sängyssä (alhainen sokki ja puoliistuva sydämen vajaatoiminnassa), hänen ulkomuoto(shokin kanssa, hippokraattinen naamio, kalpeus, ihon marmoroituminen tai harmaa syanoosi, sydämen vajaatoiminta - useammin syanoottinen turvonnut kasvot, turvonneet sykkivät suonet, akrosyanoosi), hengitys (sokissa se on nopeaa, pinnallista, sydämen vajaatoimintaa - nopea ja lisääntynyt, usein vaikea), laajentaa sydämen tylsyyden rajoja ja merkkejä sydämen pysähtymisestä (märkä rales keuhkoissa, maksan suureneminen ja arkuus) sydämen vajaatoiminnassa ja jyrkkä verenpaineen lasku shokin aikana.

Sokin hoidon tulee noudattaa ensiapuhoidon vaatimuksia, toisin sanoen heti käyttöönoton jälkeen on käytettävä välittömästi vaikuttavia lääkkeitä. Tällaisen potilaan hoidon viivästyminen voi johtaa vakavien mikroverenkiertohäiriöiden kehittymiseen, peruuttamattomien muutosten esiintymiseen kudoksissa ja olla suorana kuolemansyynä. Koska verisuonten sävyn heikkenemisellä ja sydämen verenvirtauksen heikkenemisellä on tärkeä rooli sokin kehittymisen mekanismissa, terapeuttisten toimenpiteiden tulisi ensisijaisesti suunnata laskimo- ja valtimoäänen lisäämiseen sekä verenkierron nesteen määrän lisäämiseen.

Ensinnäkin potilas asetetaan vaakasuoraan, toisin sanoen ilman korkeaa tyynyä (joskus jalat nostettuina) ja happihoitoa tarjotaan. Pää on käännettävä sivulle, jotta vältetään oksennuksen aspiraatio oksentelun sattuessa; vastaanotto lääkkeet suun kautta on tietysti vasta-aiheista. Vain shokissa suonensisäinen infuusio lääkkeet voivat olla hyödyllisiä, koska kudosten verenkierron häiriö häiritsee ihon alle tai lihakseen annettujen sekä suun kautta otettavien lääkkeiden imeytymistä. Kuvassa on nopea infuusio nesteistä, jotka lisäävät kiertävän veren määrää: kolloidisia (esimerkiksi polyglusiini) ja suolaliuoksia verenpaineen nostamiseksi 100 mm Hg:iin. Taide. Isotoninen natriumkloridiliuos soveltuu varsin ensiapuhoitoon, mutta erittäin suuria määriä siirrettäessä voi kehittyä keuhkopöhö. Jos sydämen vajaatoiminnan merkkejä ei ole, ensimmäinen annos (400 ml) liuoksesta annetaan suihkulla. Jos shokki johtuu akuutti verenhukka Jos mahdollista, siirrä verta tai ruiskuta verta korvaavia nesteitä.

Kardiogeenisessa shokissa keuhkopöhön riskin vuoksi etusija annetaan kardiotonisille ja vasopressoiville aineille - paineita aiheuttaville amiineille ja digitalisvalmisteille. Anafylaktisessa shokissa ja nesteresistentissä sokissa on myös aiheellista amiinihoitoa.

Norepinefriini ei vaikuta vain verisuoniin, vaan myös sydämeen - se vahvistaa ja nopeuttaa sydämen supistuksia. Norepinefriiniä injektoidaan suonensisäisesti nopeudella 1-8 µg/kg/min. Annostelijan puuttuessa ne toimivat seuraavasti: 150–200 ml 5-prosenttista glukoosiliuosta tai isotonista natriumkloridiliuosta, jossa on 1–2 ml 0,2-prosenttista norepinefriiniliuosta, kaadetaan tiputtimeen ja puristin asetetaan niin, että injektio nopeus on 16-20 tippaa minuutissa. Verenpaineen hallinta 10-15 minuutin välein, tarvittaessa kaksinkertaista antonopeus. Jos 2–3 minuutin keskeytys (puristimella) ei aiheuta toista paineen laskua, voit keskeyttää infuusion jatkaen samalla paineen hallintaa.

Dopamiinilla on selektiivinen verisuonivaikutus. Se aiheuttaa ihon ja lihasten verisuonten supistumista, mutta laajentaa munuaisten verisuonia ja sisäelimet. Dopamiinia annetaan suonensisäisesti tiputtamalla alkunopeudella 200 µg/min. Annostelijan puuttuessa voidaan käyttää seuraavaa kaaviota: 200 mg dopamiinia laimennetaan 400 ml:aan fysiologinen suolaliuos Alkuperäinen antonopeus on 10 tippaa minuutissa, jos vaikutusta ei ole, antonopeutta nostetaan asteittain 30 tippaan minuutissa verenpaineen ja diureesin hallinnassa.

Koska shokki voi aiheuttaa monia syitä Nesteiden ja verisuonia supistavien aineiden käyttöönoton ohella tarvitaan toimenpiteitä näiden aiheuttavien tekijöiden lisävaikutuksia ja romahduksen patogeneettisten mekanismien kehittymistä vastaan. Takyarytmioissa valintakeino on elektropulssihoito, bradykardia, sydämen sähköinen stimulaatio. Hemorragisessa sokissa verenvuodon pysäyttämiseen tähtäävät toimenpiteet (kiristysside, tiukka side, tamponadi jne.) tulevat etualalle. Obstruktiivisen shokin sattuessa patogeneettinen hoito on trombolyysi tromboemboliassa keuhkovaltimot, viemäröinti pleuraontelo jännitysilmarinta, perikardiokenteesi ja sydämen tamponaatti. Sydänpunonta voi monimutkaistaa sydänlihaksen vaurioita hemoperikardiin ja kuolemaan johtavien rytmihäiriöiden kehittyessä, joten jos on ehdottomia indikaatioita, tämän toimenpiteen voi suorittaa vain pätevä asiantuntija sairaalassa.

Traumaattisessa sokissa paikallispuudutus on indikoitu ( novokaiinin esto vamman paikka). Traumaattisessa, polttosokissa, kun lisämunuaisten vajaatoiminta ilmenee stressin vuoksi, on tarpeen käyttää prednisolonia, hydrokortisonia. Tarttuva-toksisen shokin yhteydessä määrätään antibiootteja. Anafylaktisessa sokissa kiertävän veren tilavuutta täydennetään myös suolaliuoksilla tai kolloidisilla liuoksilla (500-1000 ml), mutta päähoitona on adrenaliini annoksella 0,3-0,5 mg ihonalaisesti toistuvin injektoin 20 minuutin välein, lisäksi käytetään antihistamiinit, glukokortikoidit (hydrokortisoni 125 mg suonensisäisesti 6 tunnin välein).

Kaikki lääketieteelliset toimenpiteet suoritetaan potilaan absoluuttisen levon taustalla. Potilas ei ole kuljetettavissa. Sairaalahoito on mahdollista vasta, kun potilas on nostettu shokista tai (jos paikan päällä aloitettu hoito on tehoton) erikoisambulanssilla, jossa kaikkia tarvittavia lääketieteellisiä toimenpiteitä jatketaan. Vakavan sokin sattuessa aktiivinen hoito on aloitettava välittömästi ja kutsuttava tiimi samaan aikaan. tehohoito"itselleni". Potilas on kiireellisesti sairaalahoidossa monitieteisen sairaalan teho-osastolla tai erikoisosastolla.

Elämässä voi tapahtua satoja tilanteita, jotka voivat aiheuttaa shokin. Useimmat ihmiset yhdistävät sen vain voimakkaimpaan hermoshokkiin, mutta tämä on vain osittain totta. Lääketieteessä on shokin luokitus, joka määrittää sen patogeneesin, vakavuuden, elinten muutosten luonteen ja menetelmät niiden poistamiseksi. Kuuluisa Hippokrates luonnehti tätä tilaa ensimmäistä kertaa yli 2 tuhatta vuotta sitten, ja termi "shokki" lääkärin käytäntö pariisilainen kirurgi Henri Ledran esitteli vuonna 1737. Ehdotetussa artikkelissa käsitellään yksityiskohtaisesti sokin syitä, luokittelua, klinikkaa, kiireellistä hoitoa kun tämä vakava tila ilmenee ja ennuste.

Shokin käsite

Englannista shokki voidaan kääntää korkeimmaksi shokiksi, eli ei sairaudeksi, ei oireeksi eikä diagnoosiksi. Maailmankäytännössä tämä termi ymmärretään kehon ja sen järjestelmien vasteena voimakkaaseen ärsykkeeseen (ulkoiseen tai sisäiseen), joka häiritsee hermoston toimintaa, aineenvaihduntaa, hengitystä ja verenkiertoa. Tämä on shokin määritelmä tällä hetkellä. Tämän tilan luokittelu on tarpeen sokin syiden, sen vakavuuden ja alkamisen tunnistamiseksi tehokas hoito. Ennuste on suotuisa vain, jos oikea diagnoosi ja välitön elvytys.

Luokitukset

Kanadalainen patologi Selye tunnisti kolme vaihetta, jotka ovat suunnilleen samat kaikentyyppisille sokeille:

1. Reversiibeli (kompensoitu), jossa verenkierto aivoihin, sydämeen, keuhkoihin ja muihin elimiin on heikentynyt, mutta ei pysähtynyt. Ennuste tässä vaiheessa on yleensä suotuisa.

2. Osittain palautuva (dekompensoitu). Samanaikaisesti verenkierron (perfuusion) häiriö on merkittävä, mutta kiireellinen ja oikea lääketieteellinen väliintulo on mahdollisuus toimintojen palautumiseen.

3. Peruuttamaton (pääte). Tämä on vaikein vaihe, jossa kehon häiriöt eivät palaudu voimakkaimmallakaan lääketieteellisellä vaikutuksella. Ennuste tässä on 95 % epäsuotuisa.

Toinen luokitus jakaa osittain palautuvan vaiheen kahteen osaan - osakompensaatioon ja dekompensaatioon. Seurauksena on, että niitä on 4:

• 1. kompensoitu (helppoisin, suotuisalla ennusteella).
• 2. alikompensoitu (kohtalainen, vaatii välitöntä elvytystoimia. Ennuste on kiistanalainen).
• Kolmas dekompensaatio (erittäin vakava, vaikka kaikki tarvittavat toimenpiteet toteutetaan välittömästi, ennuste on erittäin vaikea).
• 4. peruuttamaton (ennuste on epäsuotuisa).

Kuuluisa Pirogovmme tunnisti shokin tilassa kaksi vaihetta:

Torpid (potilas on stuporissa tai äärimmäisen letargiassa, ei reagoi taisteluärsykkeisiin, ei vastaa kysymyksiin);

Erektio (potilas on erittäin innoissaan, huutaa, tekee monia hallitsemattomia tiedostamattomia liikkeitä).

Shokin tyypit

Riippuen syistä, jotka johtivat epätasapainoon kehon järjestelmien toiminnassa, on olemassa erilaisia ​​tyyppejä shokki. Luokittelu verenkiertohäiriöiden indikaattoreiden mukaan on seuraava:

hypovoleeminen;

Jakelu;

kardiogeeninen;

obstruktiivinen;

Dissosiatiivinen.

Shokin luokitus patogeneesin mukaan on seuraava:

hypovoleeminen;

Traumaattinen;

kardiogeeninen;

Septinen;

anafylaktinen;

Tarttuva myrkyllinen;

neurogeeninen;

Yhdistetty.

hypovoleeminen sokki

Monimutkainen termi on helppo ymmärtää, kun tietää, että hypovolemia on tila, jossa veri kiertää verisuonten läpi tarpeettoman pienessä tilavuudessa. Syitä:

Kuivuminen;

Laajat palovammat (paljon plasmaa menetetään);

Lääkkeiden, kuten vasodilataattorien, haittavaikutukset;

Oireet

Tutkimme, millainen hypovoleemista sokkia kuvaava luokittelu on olemassa. Tämän tilan klinikka on suunnilleen sama riippumatta syistä, jotka aiheuttivat sen. Reversiibelivaiheessa makuuasennossa olevalla potilaalla ei välttämättä ole voimakkaita oireita. Merkkejä ongelman alkamisesta ovat:

Cardiopalmus;

Pieni verenpaineen lasku;

Kylmä, kostea iho raajoissa (heikentyneen verenkierron vuoksi);

Kuivumisen yhteydessä havaitaan huulten kuivumista, suun limakalvojen kuivumista ja kyynelten puuttumista.

Sokin kolmannessa vaiheessa ensimmäiset oireet korostuvat.

Potilailla on:

takykardia;

Laskeneet verenpainearvot alle kriittisen;

Hengityksen vajaatoiminta;

Oliguria;

Kylmä kosketusiho (ei vain raajojen);

marmorointi iho ja/tai niiden värin muutos normaalista vaalean syanoottiseksi;

Sormenpäitä painettaessa ne vaalenevat ja väri palautuu kuorman poistamisen jälkeen yli 2 sekunnissa normin mukaisesti asetettuna. Hemorragisella sokilla on sama klinikka. Sen vaiheiden luokitus, riippuen verisuonissa kiertävän veren tilavuudesta, sisältää lisäksi seuraavat ominaisuudet:

Palautuvassa vaiheessa takykardia jopa 110 lyöntiä minuutissa;

Osittain palautuva - takykardia jopa 140 lyöntiä / min;

On peruuttamaton - sydämen supistukset 160 ja enemmän lyöntiä / min. Kriittisessä asennossa pulssia ei kuulu, ja systolinen paine laskee 60 mm Hg:iin tai alle. sarakkeessa.

Kuivumisen yhteydessä hypovoleemisen shokin tilassa oireita lisätään:

Kuivat limakalvot;

Vähentynyt silmämunien sävy;

Imeväisillä suuren fontanelin poisjättäminen.

Tässä kaikki ulkoisia merkkejä, mutta määritä ongelman laajuus tarkasti suorittamalla laboratoriotutkimus. Potilas hoidetaan kiireellisesti biokemiallinen analyysi verta, määritä hematokriittitaso, asidoosi, vaikeissa tapauksissa tutki plasman tiheys. Lisäksi lääkärit tarkkailevat kaliumin, emäksisten elektrolyyttien, kreatiniinin, veren urean tasoa. Jos olosuhteet sallivat, sydämen minuutti- ja iskutilavuudet sekä keskuslaskimopaine tutkitaan.

traumaattinen shokki

Tämäntyyppinen shokki on monella tapaa samanlainen kuin verenvuoto, mutta sen syynä voivat olla vain ulkoiset haavat (pistohaava, laukaus, palovammat) tai sisäiset (esimerkiksi kudosten ja elinten repeämä voimakkaasta iskusta). Traumaattiseen shokkiin liittyy lähes aina vakava kipu-oireyhtymä pahentaa entisestään uhrin tilannetta. Joissakin lähteissä tätä kutsutaan kipusokiksi, joka usein johtaa kuolemaan. Traumaattisen sokin vakavuus ei määräydy niinkään menetetyn veren määrällä, vaan tämän menetyksen nopeudella. Eli jos veri poistuu kehosta hitaasti, uhri todennäköisemmin pelastuu. Se myös pahentaa vaurioituneen elimen asemaa ja tärkeyttä keholle. Toisin sanoen käsivarren haavasta selviytyminen on helpompaa kuin pään haavasta. Nämä ovat traumaattisen shokin piirteitä. Tämän tilan luokitus vakavuuden mukaan on seuraava:

Ensisijainen shokki (ilmenee melkein välittömästi vamman jälkeen);

Toissijainen shokki (ilmenee leikkauksen jälkeen, kiristyssideiden poiston, kanssa lisäkuormia uhrin, esimerkiksi hänen kuljetuksensa osalta).

Lisäksi traumaattisessa shokissa havaitaan kaksi vaihetta - erektio ja torpid.

erektio-oireet:

Voimakas kipu;

Epäasianmukainen käytös (huutaminen, liiallinen kiihtymys, ahdistuneisuus, joskus aggressio);

Kylmä hiki;

laajentuneet pupillit;

takykardia;

Tachypnea.

Kipeät oireet:

Potilas muuttuu välinpitämättömäksi;

Kipu tuntuu, mutta henkilö ei reagoi siihen;

Verenpaine laskee jyrkästi;

Silmät himmeät;

Ihon kalpeus, huulten syanoosi ilmaantuu;

Oliguria;

Kielen pinnoite;

Tyypillinen (punoituskohdassa on punoitusta (pisto) tai kipua vatsassa, kurkussa, kun allergeenia on nielty suun kautta, paineen lasku, puristaminen kylkiluiden alla, ripuli tai oksentelu ovat mahdollisia);

Hemodynaaminen (ensisijaisesti sydän- ja verisuonihäiriöt);

Asfyksia (hengityksen vajaatoiminta, tukehtuminen);

Aivot (keskushermoston toiminnan häiriöt, kouristukset, tajunnan menetys, hengityspysähdys);

Vatsa (akuutti vatsa).

Hoito

Iskujen oikea luokittelu on välttämätöntä hätätoimia varten. Kiireellisellä elvytyshoidolla on kussakin tapauksessa omat erityispiirteensä, mutta mitä nopeammin sitä aletaan tarjota, sitä suuremmat mahdollisuudet potilaalla on. Peruuttamattomassa vaiheessa tappava lopputulos havaitaan yli 90 prosentissa tapauksista. Traumaattisessa sokissa on tärkeää estää välittömästi verenhukka (kiinnitä kiriste) ja viedä uhri sairaalaan. He viettävät siellä suonensisäinen anto suolaliuosta ja kolloidisia liuoksia, verensiirtoa, plasmaa, nukuta tarvittaessa, kytke tekohengityslaitteeseen.

Anafylaktisen shokin yhteydessä adrenaliini ruiskutetaan kiireellisesti, asfyksian yhteydessä potilas intuboidaan. Jatkossa glukokortikoideja ja antihistamiineja annetaan.

Myrkyllisen shokin aikana valtava infuusiohoito vahvojen antibioottien, immunomodulaattoreiden, glukokortikoidien, plasman avulla.

Hypovoleemisessa sokissa päätehtävät ovat palauttaa kaikkien elinten verenkierto, poistaa hypoksia, normalisoida verenpaine ja sydämen työ. Kuivumisen aiheuttamassa shokissa vaaditaan lisäksi menetetyn nestemäärän ja kaikkien elektrolyyttien palauttaminen.

Johtavan laukaisevan tekijän mukaan voidaan erottaa seuraavat shokkityypit:

1. Hypovoleeminen sokki:

• Hemorraginen sokki (jossa on valtava verenhukka).
• Traumaattinen sokki (verenhukan ja liiallisten kipuimpulssien yhdistelmä).
• Dehydraatioshokki (suuri veden ja elektrolyyttien menetys).

2. Kardiogeeninen sokki johtuu sydänlihaksen supistumiskyvyn häiriöstä (akuutti sydäninfarkti, aortan aneurysma, akuutti sydänlihastulehdus, kammioiden välisen väliseinän repeämä, kardiomyopatia, vakavat rytmihäiriöt).

3. Septinen sokki:

• Eksogeenisten myrkyllisten aineiden vaikutus (eksotoksinen shokki).
• Bakteerien, virusten, endotoksemian vaikutus bakteerien massiivisen tuhoutumisen vuoksi (endotoksinen, septinen, tarttuva-toksinen sokki).

4. Anafylaktinen sokki.

Shokin kehittymisen mekanismit

Yleisiä sokille ovat hypovolemia, heikentynyt veren reologia, sekvestraatio mikroverenkiertojärjestelmässä, kudosiskemia ja aineenvaihduntahäiriöt.

Sokin patogeneesissä seuraavat asiat ovat ensiarvoisen tärkeitä:

1. hypovolemia. Todellinen hypovolemia tapahtuu verenvuodon, plasman menetyksen ja useita muotoja nestehukka (BCC:n ensisijainen lasku). Suhteellinen hypovolemia ilmenee myöhempänä ajankohtana veren laskeutumisen tai erittymisen aikana (sepsisen, anafylaktisen ja muiden sokkien kanssa).
2. Sydämen vajaatoiminta. Tämä mekanismi on tyypillinen ensisijaisesti kardiogeeniselle sokille. Tärkein syy on sydämen minuuttitilavuuden lasku, joka liittyy sydämen supistumistoiminnan rikkomiseen akuutti infarkti sydänlihas, läppävauriot, rytmihäiriöt, keuhkoembolia jne.
3. Sympaattisen lisämunuaisen järjestelmän aktivointi syntyy seurauksena lisääntynyt päästö adrenaliinia ja norepinefriiniä ja aiheuttaa verenkierron keskittymistä valtimoiden kouristusten, pre- ja erityisesti post-kapillaaristen sulkijalihasten sekä valtimo-laskimoanastomoosien avautumisen vuoksi. Tämä johtaa elinten verenkierron heikkenemiseen.
4. Alueella mikroverenkiertoa pre- ja post-kapillaaristen sulkijalihasten kouristukset lisääntyvät edelleen, arteriovenoosianastomoosien lisääntyminen, veren shunting, mikä häiritsee jyrkästi kudosten kaasunvaihtoa. Serotoniinia, bradykiniiniä ja muita aineita kertyy.

Elinverenkierron rikkominen aiheuttaa akuutin munuaisten ja maksan vajaatoiminnan, keuhkoiskun, keskushermoston toimintahäiriön.

Sokin kliiniset oireet

1. Systolisen verenpaineen lasku.
2. Pulssin paineen lasku.
3. Takykardia.
4. Vähentynyt diureesi 20 ml:aan tunnissa tai vähemmän (oligo- ja anuria).
5. Tajunnan rikkominen (alkuvaiheessa jännitys on mahdollista, sitten letargia ja tajunnan menetys).
6. Rikkominen perifeerinen verenkierto(vaalea, kylmä, nihkeä iho, akrosyanoosi, alentunut ihon lämpötila).
7. aineenvaidunnallinen liiallinen happamuus.

Diagnostisen haun vaiheet

1. Diagnoosin ensimmäinen vaihe on sokin merkkien luominen sen kliinisten ilmentymien mukaan.
2. Toinen vaihe on perustaminen mahdollinen syy sokki perustuu historiaan ja objektiivisiin merkkeihin (verenvuoto, infektio, myrkytys, anafylaksia jne.).
3. Viimeinen vaihe on määrittää shokin vakavuus, mikä mahdollistaa potilaan hallintataktiikkojen ja kiireellisten toimenpiteiden määrän kehittämisen.

Tutkittaessa potilasta uhkaavan tilan kehittymispaikalla (kotona, töissä, kadulla, onnettomuuden seurauksena vaurioituneessa ajoneuvoa) ensihoitaja voi luottaa vain systeemisen verenkierron tilan arvioinnista saatuihin tietoihin. On tarpeen kiinnittää huomiota pulssin luonteeseen (taajuus, rytmi, täyttö ja jännitys), hengityksen syvyys ja tiheys, verenpaineen taso.

Hypovoleemisen sokin vakavuus voidaan monissa tapauksissa määrittää käyttämällä niin sanottua Algover-Burri-sokkiindeksiä (SHI). Pulssin suhde systoliseen verenpaineeseen voi arvioida hemodynaamisten häiriöiden vakavuutta ja jopa suunnilleen määrittää akuutin verenhukan määrän.

Sokin päämuotojen kliiniset kriteerit

Hemorraginen sokki hypovolemian muunnelmana. Se voi johtua sekä ulkoisesta että sisäisestä verenvuodosta.
Traumaattisessa ulkoisessa verenvuodossa haavan sijainnilla on merkitystä. Runsas verenvuoto johon liittyy kasvojen ja pään, kämmenten, jalkapohjien vammoja (hyvä verisuonitauti ja vähärasvaiset lobulukset).

Oireet. Ulkoisen tai sisäisen verenvuodon merkkejä. Huimaus, suun kuivuminen, vähentynyt diureesi. Pulssi on tiheä, heikko. Verenpaine laskee. Hengitys on tiheää, pinnallista. Hematokriitin nousu. Ratkaiseva merkitys hypovoleemisen hemorragisen shokin kehittymiselle on verenhukan nopeus. BCC:n väheneminen 30 % 15-20 minuutissa ja infuusiohoidon viivästyminen (jopa 1 tunti) johtavat vakavan dekompensoituneen shokin kehittymiseen, monielinten vajaatoimintaan ja korkeaan kuolleisuuteen.

Dehydraatioshokki (DSh). Kuivumissokki on hypovoleemisen shokin muunnelma, joka ilmenee runsaan ripulin tai toistuvan hillittömän oksentamisen yhteydessä ja johon liittyy kehon vakava kuivuminen - ekssikoosi - ja vakava elektrolyyttihäiriöt. Toisin kuin muut hypovoleemiset shokit (hemorraginen, palovamma), ei sokin kehittymisen aikana tapahdu suoraa veren tai plasman menetystä. DS:n pääasiallinen patogeneettinen syy on solunulkoisen nesteen liikkuminen verisuonisektorin kautta solunulkoiseen tilaan (suolionteloon). Voimakkaalla ripulilla ja toistuvalla runsaalla oksentelulla kehon nestekomponentin menetys voi olla 10-15 litraa tai enemmän.

DS voi esiintyä koleran, enterokoliitin koleran kaltaisten varianttien ja muiden suolistoinfektioiden yhteydessä. LH:lle ominaista tilaa voidaan havaita korkealla suolitukos, akuutti haimatulehdus.

Oireet. merkkejä suolistotulehdus, runsas ripuli ja toistuva oksentelu ilman korkeaa kuumetta ja muita neurotoksikoosin ilmenemismuotoja.
Kuivumisen merkkejä: jano, ärtyneet kasvot, painuneet silmät, ihon turgorin merkittävä lasku. Ominaista ihon lämpötilan merkittävä lasku, usein pinnallinen hengitys, vaikea takykardia.

Traumaattinen shokki. Tärkeimmät tekijät tässä shokissa ovat liialliset kipuimpulssit, toksemia, verenhukka ja sitä seuraava jäähtyminen.

1. Erektiovaihe on lyhytaikainen, jolle on tunnusomaista psykomotorinen kiihottuminen ja päätoimintojen aktivoituminen. Kliinisesti tämä ilmenee normo- tai verenpainetaudina, takykardiana, takypneana. Potilas on tajuissaan, innostunut, euforinen.
2. Myrskyisälle vaiheelle on ominaista psykoemotionaalinen masennus: välinpitämättömyys ja uupumus, heikko reaktio ulkoisiin ärsykkeisiin. Iho ja näkyvät limakalvot ovat vaaleat, kylmää nihkeää hikeä, tiheä pulssi, verenpaine alle 100 mmHg. Art., kehon lämpötila laskee, tajunta säilyy.

Tällä hetkellä jako erektio- ja myrskyvaiheisiin on kuitenkin menettämässä merkitystään.

Hemodynaamisten tietojen mukaan erotetaan 4 shokkiastetta:

• I aste - ei ole selkeitä hemodynaamisia häiriöitä, verenpaine on 100-90 mm Hg. Art., pulssi jopa 100 minuutissa.
• II aste - BP 90 mm Hg. Art., pulssi jopa 100-110 minuutissa, vaalea iho, romahtaneet suonet.
• III aste - BP 80-60 mm Hg. Art., pulssi 120 minuutissa, voimakas kalpeus, kylmä hiki.
• IV aste - verenpaine alle 60 mm Hg. Art., pulssi 140-160 minuutissa.

hemolyyttinen sokki. Hemolyyttinen sokki kehittyy yhteensopimattoman veren siirron aikana (ryhmän tai Rh-tekijöiden mukaan). Shokki voi kehittyä myös, kun siirretään suuria määriä verta.

Oireet. Verensiirron aikana tai pian sen jälkeen ilmestyy päänsärky, kipu lannerangassa, pahoinvointi, bronkospasmi, kuume. Verenpaine laskee, pulssista tulee heikko, tiheä. Iho on vaalea, kostea. Saattaa olla kouristuksia, tajunnan menetys. Siellä on hemolysoitunutta verta tumma virtsa. Sokista poistamisen jälkeen kehittyy keltaisuus, oliguria (anuria). 2-3 päivänä saattaa kehittyä sokkikeuhko oireineen hengitysvajaus ja hypoksemia.

Reesuskonfliktissa hemolyysi tapahtuu myöhemmin, kliiniset ilmentymät vähemmän korostunut.

Kardiogeeninen sokki. Suurin osa yleinen syy kardiogeeninen sokki on sydäninfarkti.

Oireet. Pulssi on tiheä, pieni. Tietoisuuden rikkominen. Diureesin väheneminen alle 20 ml/tunti. Ilmaistu aineenvaidunnallinen liiallinen happamuus. Ääreisverenkiertohäiriöiden oireet (vaalean syanoottinen iho, kostea, romahtaneet suonet, alentunut lämpötila jne.).

Kardiogeenisiä sokkeja on neljä eri muotoa: refleksi, "tosi", arytmogeeninen, areaktiivinen.

Kardiogeenisen shokin refleksimuodon syy on baro- ja kemoreseptorien välittämä reaktio kipuun. Erektiohäiriön kuolleisuus ylittää 90 %. Rikkomukset syke(taky- ja bradyarytmiat) johtavat usein kardiogeenisen shokin arytmogeenisen muodon kehittymiseen. Vaarallisin paroksismaalinen takykardia (kammio ja vähemmässä määrin supraventrikulaarinen), eteisvärinä, täydellinen eteiskammiokatkos, usein monimutkaista MES-oireyhtymän vuoksi.

Tarttuva-toksinen shokki. Tartuntatoksinen sokki on pääosin märkivä-septisten sairauksien komplikaatio, noin 10-38 %:ssa tapauksista. Se johtuu useiden gram-negatiivisen ja grampositiivisen kasviston toksiinien tunkeutumisesta verenkiertoon, mikä vaikuttaa mikroverenkiertoon ja hemostaasijärjestelmiin.
TSS:n hyperdynaaminen vaihe erotetaan toisistaan: alkuperäinen (lyhytaikainen) "kuuma" jakso (hypertermia, systeemisen verenkierron aktivoituminen sydämen minuuttitilavuuden lisääntymisellä ja hyvä vaste infuusiohoitoon) ja hypodynaaminen vaihe: a. myöhempi, pidempi "kylmä" jakso (progressiivinen hypotensio, takykardia, merkittävä vastustuskyky tehohoidolle. Ekso- ja endotoksiineilla, proteolyysituotteilla on myrkyllinen vaikutus sydänlihas, keuhkot, munuaiset, maksa, Umpieritysrauhaset, retikuloendoteliaalinen järjestelmä. Selvä hemostaasin rikkominen ilmenee akuutin ja subakuutin DIC:n kehittymisenä ja määrittää toksisen-tarttuvan sokin vakavimmat kliiniset ilmenemismuodot.

Oireet. Kliininen kuva koostuu perussairauden oireista (akuutti tarttuva prosessi) ja shokin oireet (verenpaineen lasku, takykardia, hengenahdistus, syanoosi, oliguria tai anuria, verenvuoto, verenvuoto, disseminoidun intravaskulaarisen koagulaation merkit).

Sokkidiagnoosi

• Kliininen arviointi
• Joskus veressä on laktaattia, emästen puutetta.

Diagnoosi on enimmäkseen kliininen, ja se perustuu todisteisiin kudosten aliperfuusiosta (tainnutus, oliguria, perifeerinen syanoosi) ja kompensaatiomekanismien merkkeihin. Erityisiä kriteerejä ovat tainnutus, syke >100 bpm, hengitystiheys >22, hypotensio tai 30 mmHg. lähtötason verenpaineen lasku ja diureesi<0,5 мл/кг/ч. Лабораторные исследования в пользу диагноза включают лактат >3 mmol/l, emäksen puute ja PaCO 2<32 мм рт. Однако ни один из этих результатов не является диагностическим и каждый оценивается в общем клиническом контексте, в т.ч. физические признаки. В последнее время, измерение сублингвального давления РСO 2 и ближней инфракрасной спектроскопии были введены в качестве неинвазивных и быстрых методов, которые могут измерять степень шока, однако эти методы до сих пор не подтверждены в более крупном масштабе.

Syy diagnoosi. Iskun syyn tunteminen on tärkeämpää kuin tyypin luokittelu. Usein syy on ilmeinen tai se voidaan tunnistaa nopeasti sairaushistorian ja fyysisen tutkimuksen perusteella yksinkertaisilla tutkimusmenetelmillä.

Rintakipu (hengityshäiriön kanssa tai ilman) viittaa sydäninfarktiin, aortan dissektioon tai keuhkoemboliaan. Systolinen sivuääni voi viitata kammion repeämään, eteisväliseinään tai mitraaliläpän vajaatoimintaan akuutin sydäninfarktin aiheuttamana. Diastolinen sivuääni voi viitata aortan regurgitaatioon, joka johtuu aortan dissektiosta, johon liittyy aortan juuri. Sydämen tamponadi voidaan arvioida kaulalaskimon, vaimeiden sydämen äänien ja paradoksaalisen pulsaation perusteella. Keuhkoembolia on riittävän vakava aiheuttaakseen shokin, yleensä aiheuttaa O 2 -saturaatiossa laskua ja on yleisempää tyypillisissä tilanteissa, mm. pitkittyneellä vuodelevolla ja leikkauksen jälkeen. Tutkimuksiin kuuluvat EKG, troponiini I, keuhkojen röntgenkuvaus, verikaasut, keuhkokuvaus, helical CT ja kaikukardiografia.

Vatsa- tai selkäkipu viittaa haimatulehdukseen, vatsa-aortan aneurysman repeytymiseen, vatsakalvontulehdukseen ja hedelmällisessä iässä olevilla naisilla repeämään kohdunulkoiseen raskauteen. Vatsan keskiviivalla sykkivä massa viittaa vatsa-aortan aneurysmaan. Herkkä adnexaalinen massa tunnustelussa viittaa kohdunulkoiseen raskauteen. Tutkimuksiin kuuluu yleensä vatsan TT (jos potilas on epävakaa, voidaan käyttää vuodeultraääntä), CBC, amylaasi, lipaasi ja hedelmällisessä iässä oleville naisille virtsaraskaustesti.

Kuume, vilunväristykset ja fokaaliset infektion merkit viittaavat septiseen sokkiin, erityisesti immuunipuutteisilla potilailla. Yksittäinen kuume riippuu historiasta ja kliinisistä tiloista ja voi viitata lämpöhalvaukseen.

Joillakin potilailla syy on tuntematon. Potilailta, joilla ei ole fokaalisia oireita tai syytä viittaavia merkkejä, tulee ottaa EKG, sydänentsyymit, rintakehän röntgenkuvaus ja verikaasutesti. Jos näiden tutkimusten tulokset ovat normaaleja, huumeiden yliannostukset, epäselvät infektiot (myös toksinen sokki), anafylaksia ja obstruktiivinen sokki ovat todennäköisimpiä syitä.

Sokin ennuste ja hoito

Hoitamattomana sokki on kohtalokas. Jopa hoidolla kuolleisuus sydäninfarktin jälkeiseen kardiogeeniseen shokkiin (60–65 %) ja septiseen sokkiin (30–40 %) on korkea. Ennuste riippuu taudin syystä, olemassa olevista tai komplikaatioista, taudin puhkeamisen ja diagnoosin välisestä ajasta sekä hoidon oikea-aikaisuudesta ja riittävyydestä.

Yleinen johtajuus. Ensiapu on pitää potilas lämpimänä. Ulkoisten verenvuotojen hallinta, hengitysteiden ja ilmanvaihdon tarkastus, hengitysapua tarjotaan tarvittaessa. Mitään ei anneta suun kautta ja potilaan pää käännetään toiselle puolelle aspiraation välttämiseksi, jos oksentelua esiintyy.

Hoito alkaa samaan aikaan arvioinnin kanssa. Lisää O 2:ta toimitetaan maskin kautta. Jos sokki on vakava tai ilmanvaihto riittämätön, mekaanisesti tuuletettu hengitysteiden intubaatio on tarpeen. Kaksi suurta (16-18 gaugen) katetria asetetaan erillisiin ääreislaskimoihin. Keskuslaskimolinja tai luustonsisäinen neula, erityisesti lapsilla, tarjoaa vaihtoehdon, kun ääreislaskimot eivät ole käytettävissä.

Tyypillisesti 1 litra (tai 20 ml/kg lapsille) 0,9 % suolaliuosta infusoidaan 15 minuutin aikana. Verenvuotoon käytetään yleensä Ringerin liuosta. Jos kliiniset parametrit eivät ole palanneet normaaleille tasoille, infuusio toistetaan. Pienempiä määriä käytetään potilaille, joilla on korkea oikeanpuoleinen paine (esim. kaulalaskimon venymä) tai akuutti sydäninfarkti. Tätä strategiaa ja nesteen antotilavuutta ei luultavasti tulisi käyttää potilailla, joilla on merkkejä keuhkopöhöstä. Lisäksi infuusiohoito perussairauden taustalla voi edellyttää CVP:n tai APLA:n seurantaa. Sydämen vuode ultraääni onttolaskimon supistumiskyvyn arvioimiseksi.

Tehohoidon seuranta sisältää EKG:n; systolinen, diastolinen ja keskimääräinen verenpaine, valtimonsisäinen katetri on edullinen; hengitysnopeuden ja syvyyden hallinta; pulssioksimetria; pysyvän munuaiskatetrin asennus; kehon lämpötilan hallinta ja kliinisen tilan, pulssin tilavuuden, ihon lämpötilan ja värin arviointi. CVP:n, EPLA:n ja sydämen minuuttitilavuuden lämpölaimeneminen ilmapallokärjeisellä keuhkovaltimon katetrilla voi olla hyödyllistä diagnosoitaessa ja alustavassa hoidossa potilailla, joilla on epävarma tai sekaperäinen shokki tai vakava shokki, johon liittyy erityisesti oliguria tai keuhkopöhö. Ekokardiografia (sängyn vieressä tai transesofageaalinen) on vähemmän invasiivinen vaihtoehto. Valtimoveren kaasujen, hematokriitin, elektrolyyttien, seerumin kreatiniinin ja veren laktaatin sarjamittaukset. Sublingvaalinen CO 2 -mittaus, jos mahdollista, on ei-invasiivinen viskeraalisen perfuusion seuranta.

Kaikki parenteraaliset lääkkeet annetaan suonensisäisesti. Opioideja yleensä vältetään, koska ne voivat aiheuttaa verisuonten laajentumista. Vaikeaa kipua voidaan kuitenkin hoitaa morfiinilla 1–4 mg IV 2 minuutin aikana ja toistaa 10–15 minuuttia tarpeen mukaan. Vaikka aivojen hypoperfuusio voi aiheuttaa ahdistusta, rauhoittavia tai rauhoittavia lääkkeitä ei määrätä.

Alkuelvytyksen jälkeen spesifinen hoito suunnataan taustalla olevaan sairauteen. Lisätukihoito riippuu shokin tyypistä.

hemorraginen shokki. Hemorragisessa sokissa verenvuodon kirurginen hallinta on ensisijainen tavoite. Laskimonsisäinen elvytys liittyy kirurgiseen valvontaan eikä edeltää sitä. Elvytykseen käytetään verivalmisteita ja kristalloidiliuoksia, mutta pakatut solut ja plasma huomioidaan ensin potilailla, jotka tarvitsevat 1:1 massasiirtoa. Vasteen puute tarkoittaa yleensä riittämätöntä verenvuotoa tai tunnistamatonta verenvuotolähdettä. Vasopressoriaineita ei ole tarkoitettu verenvuotoshokin hoitoon, jos myös kardiogeeninen, obstruktiivinen tai leviävä syy on läsnä.

jakelushokki. Distributiivinen sokki, johon liittyy syvä hypotensio, sen jälkeen, kun neste on vaihdettu 0,9-prosenttisella suolaliuoksella, voidaan hoitaa inotrooppisilla tai vasopressoreilla lääkkeillä (esim. dopamiinilla, norepinefriinillä). Parenteraalisia antibiootteja tulee käyttää veriviljelmien keräämisen jälkeen. Potilaat, joilla on anafylaktinen sokki, eivät reagoi neste-infuusioon (etenkin jos siihen liittyy bronkospasmi), heille näytetään adrenaliinia ja sitten epinefriini-infuusiota.

Kardiogeeninen sokki. Rakennehäiriöiden aiheuttamaa kardiogeenistä sokkia hoidetaan kirurgisesti. Sepelvaltimon tromboosi hoidetaan joko perkutaanisella interventiolla (angioplastia, stentointi), jos todetaan sepelvaltimoiden monisuonisairaus (sepelvaltimon ohitusleikkaus) tai trombolyysillä, esimerkiksi eteisvärinä takyformia, kammiotakykardiaa palautetaan kardioversiolla tai lääkkeillä. Bradykardiaa hoidetaan perkutaanisella tai transvenoosisella tahdistinistutuksella; atropiinia voidaan antaa suonensisäisesti enintään 4 annosta 5 minuutin aikana odottaessaan sydämentahdistimen implantointia. Isoproterenolia voidaan joskus antaa, jos atropiini on tehoton, mutta se on vasta-aiheinen potilaille, joilla on sepelvaltimotaudin aiheuttama sydänlihasiskemia.

Jos keuhkovaltimon tukospaine on alhainen tai normaali, akuutin sydäninfarktin jälkeistä shokkia hoidetaan tilavuuden laajentamisella. Jos keuhkovaltimon katetri ei ole paikoillaan, infuusiot suoritetaan varoen sekä rintakehän kuuntelu (usein mukana ruuhkan merkkejä). Oikean kammion infarktin jälkeiseen sokkiin liittyy yleensä tilavuuden osittainen laajeneminen. Vasopressoriaineet voivat kuitenkin olla tarpeen. Inotrooppinen tuki on edullisin potilailla, joilla on normaali tai normaalia suurempi täyttö. Joskus dobutamiinin annon aikana esiintyy takykardiaa ja rytmihäiriöitä, erityisesti suurempia annoksia käytettäessä, mikä edellyttää lääkkeen annoksen pienentämistä. Vasodilataattorit (esim. nitroprussidi, nitroglyseriini), jotka lisäävät laskimokapasiteettia tai heikentävät systeemistä verisuonivastusta, vähentävät vaurioituneen sydänlihaksen rasitusta. Yhdistelmähoito (esim. dopamiini tai dobutamiini nitroprussidin tai nitroglyseriinin kanssa) voi olla hyödyllisempää, mutta vaatii säännöllistä EKG:n, keuhkojen ja systeemisen hemodynaamisen seurantaa. Vaikeammassa hypotension tapauksessa voidaan antaa norepinefriiniä tai dopamiinia. Intraballoon-vastapulsaatio on arvokas menetelmä shokin tilapäiseen lievitykseen potilailla, joilla on akuutti sydäninfarkti.

Obstruktiivisessa sokissa sydämen tamponadi vaatii välitöntä perikardiokenteesiä, joka voidaan tehdä sängyssä.