Novokaiinin esto- Novokaiinisalpaus on epäspesifisen patogeneettisen hoidon menetelmä, joka perustuu toisaalta ääreishermon johtumisen tilapäiseen katkaisuun ja toisaalta konsentroimattomien novokaiiniliuosten vaikutukseen keskushermoston säätelytoimintoihin. ; antaa vakaan positiivisen vaikutuksen tulehdussairauksiin ja erilaisia ​​luonteeltaan lihasten sävyhäiriöt.

Näiden säännösten perusteella A. V. Vishnevsky ja A. A. Vishnevsky tulivat seuraaviin johtopäätöksiin: 1) eri etiologioiden tulehdusprosessit ovat kehityksensä alussa samojen kuvioiden alaisia; 2) tulehdusprosessin kehittyminen voidaan pysäyttää, kunnes se on poistunut kudosten seroosin kyllästymisen vaiheesta; 3) tulehduksen absessimuodot rajoittuvat nopeammin, märkävät ja häviävät, ja piileviä muotoja havaitaan; 4) infiltratiiviset, ei-akuutit ja jotkut krooniset muodot tulehdus aiheuttaa voimakkaita troofisia muutoksia, mutta joskus paranee melko nopeasti; 5) sairauksiin, jotka liittyvät elinten sävyn patologiseen vääristymiseen (suoli, kohtu, raajojen lihakset jne.); lievää ärsytystä hermosto, joka suoritetaan novokaiiniestolla, poistaa elimen tästä kieroutuneesta tilasta; Lisäksi salpauksen vaikutus näissä tilanteissa on universaali: kouristukset ratkeavat, pareesilla sävy palautuu; 6) patologisissa prosesseissa, jotka johtuvat kapillaarien sävyn ja läpäisevyyden heikkenemisestä, novokaiinin esto johtaa toipumiseen fysiologinen tila verisuonen seinämä.

A. V. Vishnevsky kehitti seuraavat tyypit novokaiinin esto: 1) kohdunkaulan vagosympaattinen, jonka vaikutus kohdistuu sympaattisiin, vagus- ja frenisiin hermoihin; 2) lanne (perinefrinen), joka vaikuttaa retroperitoneaalisen tilan hermoplexuksiin; 3) tapaus (ylä- ja alaraajoille), joka edistää hermojen johtumisen muutoksia raajan eri tasoilla; 4) presakraalinen, mikä mahdollistaa hypogastrisen, sakraalisen ja häntäpunoksen tukkimisen; 5) lyhyt, jolla on suora alueellinen vaikutus paikallisen patologisen fokuksen hermolaitteisiin.

Yleisesti lueteltujen lisäksi hoitokäytäntö Mukana oli muitakin novokaiinisalpatyyppejä: paravertebraalinen, luuston sisäinen, rintalastan sisäinen, kylkiluiden välinen, kaasunsisäinen, suonensisäinen jne.

Kaikentyyppisissä estoissa käytetään 0,25 - 0,5-prosenttista novokaiiniliuosta. Tulehdussairauksia varten tähän liuokseen voidaan lisätä yhtä tai toista antibioottia tai niiden yhdistelmää.

Salkun aikana ihoa käsitellään kuin leikkauskenttää.

Yleiset käyttöaiheet novokaiinin esto: 1) mausteinen tulehdukselliset sairaudet ja paikallinen nekroosi; 2) onttojen elinten akuutti dystonia (suoli, sappitie, virtsanjohtimet); 3) verisuonten kouristukset; 4) traumaattinen ja verensiirtosokki; 5) teräviä kipuja mikä tahansa tuntemattoman etiologian sijainti; 6) palovammat ja paleltumat.

Estojen käytön vasta-aiheet: 1) terminaalitilat; 2) diffuusi peritoniitti; 3) muodostuneet paiseet, flegmonit; 4) novokaiini-intoleranssi. Novokaiinisalpausten yleinen vasta-aihe on potilaiden harvoin havaittu intoleranssi novokaiinille.

Vagosympaattinen kohdunkaulan novokaiiniesto

. Käyttöaiheet: vammat rinnassa(kylkiluiden murtumat, traumaattinen tukehtuminen, vammat sisäelimet), hikka mahaleikkauksen jälkeen, pleuropulmonaalinen shokki.

Tekniikka. Potilas asetetaan päälle leikkauspöytä, vie hänen päänsä kirurgia vastakkaiselle puolelle. Aseta pieni tyyny lapaluiden alle. Estopuolella käsi on ojennettuna vartaloa pitkin. Painamalla etusormella voimakkaasti sternocleidomastoid-lihaksen takareunaa sen leikkauskohdan yläpuolella ulkoisen kaulalaskimon kanssa, kirurgi siirtää kaulan elimet sisäänpäin. Käyttämällä ohutta neulaa, joka on kiinnitetty ruiskuun, jossa on novokaiiniliuosta, jonka tilavuus on enintään 10 ml, tehdään ihokyhmy etusormen distaaliseen falangiin. Sitten jatketaan siepatun sternocleidomastoid-lihaksen kiinnittämistä, paksumpi neula viedään muodostuneen kyhmyn läpi sisäänpäin ja hieman ylöspäin suuntaamalla se kohti selkärangan etupintaa. Neulan työntämistä edeltää novokaiiniliuos pieninä annoksina (2-3 ml). Injektion aikana ruisku poistetaan useita kertoja oikean injektion valvomiseksi. Eston oikean toteuttamisen kriteeri on se, ettei neulasta vuoda verta ja novokaiiniliuosta. 0,25-prosenttista novokaiiniliuosta ruiskutetaan 40-50 ml kummallekin puolelle.

Komplikaatiot. Eston aikana neula voi päästä kaulavaltimoon, mikä ilmenee punaisen veren käänteisenä virtauksena. Tässä tapauksessa esto on lopetettava ja pistoskohtaa on painettava steriilillä pallolla 3–5 minuutin ajan.

Novokaiinin sisäinen salpaus

. Käyttöaiheet: lantion luiden murtumat, erityisesti kun kuljetus on tarpeen.

Tekniikka. Uhri makaa selällään. 1 cm mediaalisesti anterosuperiorisesta selkärangasta ilium 1-2 ml 0,25 % novokaiiniliuosta ruiskutetaan ihonsisäisesti ohuella neulalla. Sitten iho lävistetään pitkällä neulalla tämän kyhmyn läpi, 200 - 400 ml 0,25-prosenttista novokaiiniliuosta ruiskutetaan retroperitoneaalisesti ja subfassiaalisesti selkärangan alle edestä taaksepäin suoliluun siiven sisäpintaan. Kahdenvälisen salpauksen yhteydessä novokaiiniliuoksen kokonaismäärä ei saa ylittää 600 ml.

Komplikaatiot. klo oikea tekniikka ei voi olla.

Lyhyt novokaiiniesto

. Käyttöaiheet: alkuvaiheet useita paikallisia akuutteja ihon tulehdusprosesseja ja ihonalainen kudos(furunkuli, karbunkuli), utaretulehdus seroosivaiheessa, perusanestesia avattaessa pinnallisia haavaumia paikallispuudutuksessa.

Tekniikka. 2–4 pisteestä tulehduskohtauksen ympärysmitta, 1 cm:n etäisyydellä sen ulkoreunasta, ruiskutetaan ihonsisäisesti ohuella neulalla 1–2 ml 0,25-prosenttista novokaiiniliuosta kyhmyjen muodostamiseksi, sitten niiden läpi tulehduksellisen alueen kehää pitkin. fokus ihonalaisen kudoksen paksuuteen - 10 - 50 ml novokaiiniliuosta antibioottien kanssa, seuraavassa vaiheessa - vielä 5 - 10 ml 0,25-prosenttista novokaiiniliuosta suoraan tulehduksellisen fokuksen pohjan alle.

Ei ole komplikaatioita.

Intercostal (Friedlandin mukaan) novokaiinin esto

. Käyttöaiheet: kylkiluiden murtumat, kylkiluiden välinen neuralgia, torakotomia.

Tekniikka. Tämän tyyppisessä estossa käytetään useimmiten 0,5-prosenttista novokaiiniliuosta. Alkoholin lisääminen novokaiiniliuokseen vahvistaa ja pidentää kylkiluiden välisen salpauksen analgeettista vaikutusta. Alkoholin ja novokaiinin eston suorittamiseksi käytä: novokaiinia - 1,0, 90 ° alkoholia - 60,0 ml, tislattua vettä - 20,0 ml. Suoraan kylkiluiden alareunan alla iho ja kudos lävistetään ohuella neulalla ja viedään kylkiluiden väliseen tilaan. Neulan pää on suunnattu ylöspäin tylpässä kulmassa siten, että se lepää rivan alareunaa vasten. Injektoidaan 1 - 2 ml liuosta, minkä jälkeen neulaa viedään 3 - 4 mm kylkiluun takapintaa pitkin ja 1 - 2 ml liuosta ruiskutetaan uudelleen.

Komplikaatiot: keuhkopussin puhkaisu, kylkiluiden välisen valtimon vamma.

Paikallinen suonensisäinen novokaiinin esto

. Käyttöaiheet: akuutti märkiviä sairauksia raajat, akuutti tendovaginiitti, akuutti niveltulehdus.

Tekniikka: yleensä käytetään 0,25 % novokaiiniliuosta, johon lisätään antibiootteja indikaatioiden mukaan. Vapaamies makaa selällään. Laskimoveren tyhjentämiseksi vastaavaa raajaa nostetaan ylöspäin 1 - 2 minuutiksi, jonka jälkeen elastista kiristyssidettä asetetaan vaaditulle tasolle (olkapää, kyynärvarsi, sääre), kunnes perifeerinen pulssi häviää. Raaja asetetaan vaakasuoraan asentoon. Se suoritetaan kyynärpäässä, käden tai jalan selässä ja 40-80 ml liuosta ruiskutetaan suonensisäisesti. 3-5 minuutin kuluttua kiristysside poistetaan.

Ei ole komplikaatioita.

Paravertebraalinen novokaiinin esto

. Käyttöaiheet: kylkiluiden murtumat, rintakehän vammat (yhdistelmänä vagosympaattisen kanssa), radikuloneuriitti, sisäelinten kipu, joka ei vaadi kiireellistä leikkausta.

Tekniikka. Potilas makaa vatsallaan. 0,25 - 0,5 % novokaiiniliuosta ruiskutetaan ihonsisäisesti ojentajaselän ulkoreunaa pitkin, sitten neulaa viedään kohtisuoraan, kunnes se pysähtyy poikittaiseen prosessiin tai nikamakaareen. Neulan etenemistä edeltää novokaiiniliuos. Sitten neula vedetään ulos 1 cm ja injektoidaan novokaiinia piikeiden välisiin tiloihin. Kaikki yhteensä liuoksen tilavuus ei saa ylittää 80 - 120 ml.

Yleensä komplikaatioita ei ole.

Perinefrinen novokaiinin esto

. Käyttöaiheet: akuutti suolitukos, appendikulaarinen infiltraatti, traumaattinen tai postoperatiivinen suolen pareesi, traumaattinen ja palovamma, munuaiskoliikki, akuutti kolekystiitti, akuutti haimatulehdus, refleksi anuria.

Tekniikka. Potilas asetetaan kyljelleen tyynyllä lannerangan alle. XII kylkiluun ja pitkien selkälihasten muodostamaan kulmaan ruiskutetaan 1-2 ml 0,25 % novokaiiniliuosta ihonsisäisesti ohuella neulalla. Sitten muodostetun kyhmyn läpi pehmytkudosten syvyyksiin, tiukasti kohtisuorassa ihon pintaan nähden, viedään pitkä (10 - 12 cm) neula, joka on asennettu ruiskuun, jossa on novokaiiniliuosta. Kätevintä on käyttää suurikapasiteettisia ruiskuja (10 - 20 ml). Neulan eteneminen edellytetään jatkuvalla liuoksen injektiolla. Ajoittain sinun tulee poistaa ruisku neulasta varmistaaksesi, ettei sisäelin (munuainen, suolisto) ole vaurioitunut ja että neula on oikeassa paikassa.

Kun neulan pää on kulkenut lihaskerroksen ja munuaisfaskian posteriorisen kerroksen läpi, neulan pää menee interfassiaaliseen tilaan, mistä on osoituksena vapaa novokaiiniinjektio ilman lääkärin ponnistuksia ja nesteen käänteisen virtauksen puuttuminen neulasta, kun poistat ruiskun. Jos liuoksella ei ole käänteistä virtausta, aloita 60–100 ml 0,25-prosenttisen novokaiiniliuoksen injektointi. Jos verta ilmaantuu neulaan (munuaispunktio), neulaa vedetään hieman ulos, kunnes verenvuoto lakkaa ja novokaiinin antoa jatketaan. Perinefrisen salpauksen aikana sääntöä noudatetaan tiukasti: neulasta - ei pisaraa nestettä, ei tippaa verta, koska vain oikealla tekniikalla novokaiiniliuos leviää pitkin munuaissuonia ja joutuu kosketuksiin hermomuodostelmia. Liuoksen vapaan jakelun tapauksessa retroperitoneaalisessa tilassa perinefrinen salpaus on ehdottoman kivuton sekä sen toteuttamisen aikana että jonkin ajan kuluttua. Esto suoritetaan vain sairaalassa.

Komplikaatiot: munuaisen puhkaisu (veren ilmestyminen neulaan), suolet (kaasujen ja suoliston sisällön vapautuminen neulan kautta). Munuaisen pistos, jos se havaitaan välittömästi ja neula on hieman ulospäin vedetty, on käytännössä turvallinen. Kun puhkaiset suolistoa, vedä ruiskuun 10 - 15 ml novokaiiniin liuotettuja antibiootteja (penisilliini, streptomysiini, monomysiini jne.), sitten kiinnitä tämä ruisku neulaan, poista se hitaasti ja ruiskuta samalla antibioottiliuosta. Potilasta tulee seurata tarkasti seuraavien 4–5 päivän ajan, koska retroperitoneaalinen flegmoni tai paranefriitti voi kehittyä.

Presakraalisen novokaiinin salpaus

. Käyttöaiheet: peräpukamien kuristaminen, peräsuolen kirurgiset toimenpiteet, akuutit tulehdusprosessit lantiossa.

Tekniikka. Potilas asetetaan kyljelleen polvet vedettynä vatsaa kohti tai perineaaliseen asentoon niin, että lonkat ovat voimakkaasti vatsaan kiinnittyneinä. Hammaluun ja peräaukon väliin ruiskutetaan 2-3 ml 0,25 % novokaiiniliuosta ihonsisäisesti ja pitkä neula injektoidaan ihon kyhmyn läpi häntäluuhun päin. Lääkäri, heti kun hän tuntee, että neula lävistää tiheimmän kudoksen, alkaa ruiskuttaa novokaiiniliuosta siirtämällä neulaa hitaasti syvemmälle keskittyen ristiluun etupintaan. Annostetaan enintään 120 ml 0,25-prosenttista novokaiiniliuosta.

Tapaus novokaiinin esto

. Käyttöaiheet: akuutit tulehdusprosessit distaaliset osat raajat, puremat myrkyllisiä käärmeitä, raajojen palovammat ja paleltumat, pitkien putkiluiden murtumat.

Tekniikka. Potilas asetetaan selälleen, raaja suoristetaan nivelistä ja irrotetaan hieman vartalosta. Novokaiiniliuoksen injektio suoritetaan joko yhdestä injektiosta reiden tai olkapään etupinnalle tai raajan etu- ja takapinnan sivuilla olevien 2 pisteen kautta. 1-2 ml novokaiiniliuosta ruiskutetaan ihonsisäisesti hienolla neulalla aina pois hermosolukimpun projektiosta. Sitten pitkä neula työnnetään kyhmyn läpi kohtisuoraan raajan syvyyteen luuhun ja injektoidaan 120-200 ml reiteen, 100-120 ml 0,25-prosenttista novokaiiniliuosta olkapäähän. Jos tapauksen esto suoritetaan kahdesta injektiosta (etu- ja takaosa), reiteen ruiskutetaan 80 - 100 ml ja olkapäälle 50 - 80 ml samaa liuosta. Salkun jälkeen on suositeltavaa immobilisoida raaja.

Komplikaatioita ei yleensä havaita.
lue sama

38658 0

Ennen minkään estämisen suorittamista sidoshoitajan on näytettävä lääkärille merkintä käytetyssä anestesiapullossa (ampullissa). Kaikki estot suoritetaan vain haavoittuneessa makuuasennossa (muuten komplikaatiot, jotka johtuvat yleistä toimintaa anestesia). Ihoa estoalueella käsitellään antiseptisillä liuoksilla kuten suorituksessa kirurginen interventio, sitten estoalue peitetään steriilillä pellavalla. Iho nukutetaan ohuella injektioneulalla ja 0,5 % novokaiiniliuoksella. Sitten pitkä, halkaisijaltaan suurempi neula työnnetään nukutetun alueen läpi sopivaan suuntaan, minkä jälkeen lisätään 0,25-prosenttista novokaiiniliuosta. Ennen kuin laitat tarvittavan annoksen vaaditun pitoisuuden (0,25 %, 0,5 % tai 1 %) novokaiinia kudokseen salpauksen suorittamiseksi, muista vetää ruiskun mäntää itseäsi kohti estääksesi lääkkeen suonensisäisen annon (aspiraatiotesti). Suurin kerta-annos novokaiinia salpausten aikana on 600 mg kuiva-ainetta (240 ml 0,25 % liuosta, 120 ml 0,5 % liuosta, 60 ml 1 % liuosta).

Kun estetään pitkien putkiluiden murtumakohta alueelle muodostuvaksi hematoomaksi suljettu murtuma, ruiskuta 30-40 ml 1 % novokaiiniliuosta (kuva 1). Novokaiinia käytetään korkeina pitoisuuksina, koska se laimennetaan hematooman sisällöllä, ja myös vähentämään liuoksen määrää, joka injektoidaan traumaattiseen fokukseen turvotuskudoksilla. Neulan saaminen hematoomaan ei ole aina helppoa, joten murtumaalueen etsiminen suoritetaan aluksi 0,25-prosenttisella novokaiiniliuoksella imemällä ruiskun mäntää ajoittain. Merkki siitä, että neula on mennyt hematoomaan, on sen esiintyminen nestemäistä verta tai mikrokonvoluutioita.

Riisi. 1. Esto hematoomaan

Kuorisalpaukset suoritetaan terveessä kudoksessa proksimaalisesti luunmurtuma-aluetta.

Asia salpaus olkapään valmistetaan lisäämällä 60–80 ml 0,25-prosenttista novokaiiniliuosta flexor-suojukseen ja ojentajatuppiin. Ensimmäinen neulan sisäänvientikohta sijaitsee olkapään etupinnan keskimmäisessä kolmanneksessa. Yläraaja ollessaan kumartunut kyynär-nivel. Ennen neulan liikettä paikallispuudutusaineliuos johdetaan hauis brachii -lihaksen läpi luuhun ja edellä mainittu määrä lääkettä ruiskutetaan. Raajojen oikaisemisen jälkeen samanlainen määrä novokaiinia ruiskutetaan ojentajatuppiin ja viedään neula triceps brachii -lihaksen läpi luuhun (kuva 2).

Riisi. 2. Tapaus olkapään tukos

Ensimmäinen injektiopiste klo tapaus Reiden esto sijaitsee sen etupinnalla, sen ylemmässä tai keskimmäisessä kolmanneksessa. Neula viedään sagitaalitasossa luuhun, minkä jälkeen 90-120 ml 0,25-prosenttista novokaiiniliuosta ruiskutetaan anterioriseen vaippaan. Toinen injektiokohta on reiden ulkopinnalla, ylemmässä tai keskimmäisessä kolmanneksessa. Pitkä neula työnnetään vaakatasossa pitkin luuta, siirretään sitten 0,5–1 cm taaksepäin ja viedään 1 cm luun takaa, takavaippaan, jossa ruiskutetaan 120 ml 0,25-prosenttista novokaiiniliuosta.

Tapaus jalan esto suoritetaan sen ylemmässä kolmanneksessa yhdestä pisteestä, joka sijaitsee 10 cm etäisyydellä polvilumpion alareunasta ja 2 cm ulospäin harjasta sääriluu. Ihon nukutuksen jälkeen neula viedään luunväliseen kalvoon, jonka jälkeen 60–80 ml 0,25-prosenttista novokaiiniliuosta ruiskutetaan anterioriseen vaippaan. Sitten luunvälinen kalvo lävistetään (kriteerinä on "epäonnistumisen" tunne ja novokaiinin vapaa virtaus) ja 80–100 ml 0,25-prosenttista novokaiiniliuosta ruiskutetaan takakoteloon.

Poikkileikkauslohkot levitetään olkapään tai kyynärvarren tasolle proksimaalisesti vamma-alueelle. Samalla tasolla sijaitsevat 3-4 neulan pistokohtaa ovat yhtä kaukana toisistaan. Siirtämällä neula syvälle kudokseen, jokaisesta pistoskohdasta ruiskutetaan 50–60 ml 0,25 % novokaiiniliuosta (kuva 3).

Riisi. 3. Poikkileikkauspala kyynärvarressa

Reisiluun hermotukos tehdään työntämällä neula välittömästi nivuspoimun alapuolelle, 1–1,5 cm lateraalisesti reisivaltimon tunnusteltavasta pulsaatiosta. Työnnä neulaa sagitaalitasossa 3–4 cm:n syvyyteen, kunnes tunnet ”epäonnistuneen” tiheän natiivifaskian puhkaisun jälkeen (kuva 4). Tämän jälkeen ruiskutetaan 50-60 ml 0,5-prosenttista novokaiiniliuosta.

Riisi. 4. Reisihermon johtuminen:

1 - reisivaltimo, 2 - reisiluun hermo

Saarto iskiashermo toteutettiin haavoittuneen henkilön ollessa selällään. Neulan sisäänvientikohta on 3–4 cm distaalinen isompi trochanter ja 1 cm sen jälkeen, mitä tällä alueella tunnustetaan reisiluu. Ihon turrutuksen jälkeen pitkä neula viedään vaakasuoraan reisiluun ja sitten vielä 1 cm sen taakse. Tässä neulan asennossa ruiskutetaan 80–90 ml 0,5 % novokaiiniliuosta (kuva 5).

Riisi. 5. Iskiashermon johtuminen

Neulan sisäänvientikohta klo sääriluun hermotukos sijaitsee 8–10 cm etäisyydellä polvilumpion alareunasta ja 2 cm ulospäin sääriluun harjasta. Neulaa työnnetään pystysuunnassa edestä taaksepäin noin 5–6 cm:n syvyyteen, kunnes luuston välisen kalvon puhkaisu tuntuu, minkä jälkeen ruiskutetaan 50–60 ml 0,5-prosenttista novokaiiniliuosta. Koska luuston välisen kalvon kuitujen välillä on rakoja, lääkäri ei ehkä joskus tunne sen puhkaisua. Sitten ne keskittyvät työnnetyn neulan syvyyteen (kuva 6).

Riisi. 6. Sääriluuhermon johtuminen

A - sivukuva, B - poikkileikkauskuva. Interosseous kalvon puhkaisu neulalla

Peroneaalinen hermotukos suoritetaan kohdasta, joka sijaitsee 0,5–1 cm pohjeluun päästä. Neula työnnetään vaakasuoraan 3–4 cm syvyyteen pohjeluun kaulalle. Sitten ruiskutetaan 30–40 ml 0,5 % novokaiiniliuosta (kuva 7).

Riisi. 7. Peroneaalisen hermon johtumisestos

Intralantion esto(menetelmällä Shkolnikova-Selivano va-Tsodyksa) suoritetaan työntämällä pitkä neula 1 cm mediaalisesti eturangan ylempään suoliluun selkärangaan ja liikuttamalla sitten tämän luun harjaa takasuunnassa ja jonkin verran mediaalisesti 6-8 cm:n syvyyteen. Neula työnnetään luuhun , sitten neulaa vedetään hieman taaksepäin ja se muuttaa suuntaa ja liikkuu taas syvemmälle ja sisäänpäin, kunnes luu tuntuu (kuva 8). Tämä estotekniikka on välttämätön vaurioiden välttämiseksi suuria aluksia lantio ja elimet vatsaontelo. Toiselle puolelle ruiskutetaan 100–120 ml 0,25-prosenttista novokaiiniliuosta.

kylkiluiden murtumiin, kylkiluiden välistä johtumisestoa. Loukkaantunut mies makaa terveellä kyljellään. Salpaus suoritetaan myös kylkiluiden kulmien alueella (keskellä etäisyyttä rintanikamien nikamaprosesseista lapaluun mediaaliseen reunaan). Kun käsivartta nostetaan, neljännen kylkiluun kulma tulee käsiksi. Katkenneen kylkiluun kulman alareuna tunnustellaan, jossa injektiopiste sijaitsee. Tämän alueen iho sulautuu kraniaalisesti. 3–5 cm pitkä neula työnnetään kylkilukuun kokonaan. Sekoitettu iho vapautetaan sitten siirtämällä neula kylkiluun alareunaan. Saavutettuaan kylkiluun alareunan neula siirtyy 3 mm syvemmälle samalla, kun se kulkee ulkoisen kylkiluiden välisen lihaksen ohi. Pakollisen aspiraatiotestin jälkeen (parietaalisen keuhkopussin läheisyys, kylkiluontenväliset verisuonet) ruiskutetaan 10 ml 0,5-prosenttista novokaiiniliuosta. Kun otetaan huomioon yhdistetyn ja ristiinhermotuksen vyöhykkeet, kylkiluiden välistä salpausta ei suoriteta vain vaurioituneen kylkiluun tasolla, vaan myös yllä olevien ja alla olevien kylkiluiden alueella.

klo useita murtumia kylkiluut suoritettu aravertebraalinen salpaus. Kyljellään makaavan haavoittuneen henkilön piikikset tunnustetaan. Neulan sisäänvientikohta sijaitsee 6 cm sivusuunnassa piikityslinjaan nähden. Neula etenee posteroanterior-suunnassa ja jonkin verran mediaalisesti neulan paviljongin poikkeamaa 45° ulospäin sagitaalitasosta. Kun neula koskettaa nikamavartaloa, sitä vedetään 1–2 mm ylöspäin, tehdään aspiraatiokoe ja ruiskutetaan 10 ml 0,5-prosenttista novokaiiniliuosta. Sitten neulaa vedetään vielä 1 cm ylöspäin ja 10 ml 0,5 novokaiiniliuosta injektio toistetaan.

Kohdunkaulan vagosympaattinen salpaus(A. V. Vishnevskyn mukaan) tehdään potilaille, joilla on vaurioita rintakehässä. Loukkaantunut mies makaa selällään, tyyny asetetaan kohdunkaulan selkärangan alle, hänen päänsä käännetään saartoa vastakkaiseen suuntaan. Eston puolella oleva yläraaja vedetään alaspäin. Neulan sisäänvientikohta sijaitsee sternocleidomastoid-lihaksen takareunassa (kuva 9a), välittömästi sen alapuolella yläreuna kilpirauhasen rusto(Kuvio 9b). Etusormi vasen käsi, lähellä injektiokohtaa, lääkäri painaa edestä taaksepäin lepäämällä VI:n poikittaisprosessin päällä kohdunkaulan nikama. Sormenpäähän työnnetty neula liikkuu edestä taaksepäin, hieman ylöspäin ja mediaalisesti kohti selkärangan etupintaa. Kun neula on saavuttanut selkärangan, se liikkuu 5 mm taaksepäin. Ruiskutetaan 40 ml 0,25-prosenttista novokaiiniliuosta, joka tukkii vagus- ja phrenic hermot, rajan. sympaattinen runko. Salkun suorittamisen jälkeen puolikasvojen punoitus, kovakalvon verisuonten injektio, positiivinen oire Claude Bernard-Horner (ptoosi, mioosi, enoftalmos). Vagosympaattisen salpauksen suorittaminen samanaikaisesti haavoittuneen henkilön molemmilla puolilla on mahdotonta hyväksyä mahdollisen hengityslaman vuoksi, joka johtuu sekä frenihermojen tukkeutumisesta että pallean halvaantumisesta.

Riisi. 9. Vagosympaattinen salpaus A.V.:n mukaan. Vishnevsky

Gumanenko E.K.

Sotilaskenttäkirurgia

Kohde: paikallispuudutusta käytetään kivunlievitykseen erilaisten manipulaatioiden ja leikkausten aikana; novokaiinisalpauksia käytetään erilaisten vammojen ja sairauksien hoitoon

Käyttöaiheet: manipulaatiot, operaatiot, jotka suoritetaan paikallinen anestesia; sairaudet, vammat, jotka vaativat novokaiinin estoa.

Tasot

Perustelut

1. Pese kätesi. 2. Kokoa pakkaus paikallispuudutusta tai estoa varten. Aseta steriilille vaipalle: - ruisku, jonka tilavuus on 10,0 tai 20,0 ml; - erikokoiset neulat ihon ja alla olevien kudosten anestesiaa varten; - pitkä Dufault-neula novokaiinin vetämiseen pullosta tai novokaiinisäiliöstä (lasi, purkki, johon se kaadetaan pullosta); - pinsetit; - steriilit pallot, lautasliinat; - lakanat tai lautasliinat leikkausalueen rajaamiseksi; - tapit; - steriilit käsineet lääkärille. Valmista pukeutumissairaanhoitajan pöydälle: - paikallispuudutus (novokaiiniliuos: 0,25 - 0,5 % liuokset - infiltraatioanestesia tai novokaiinin esto, 1-2 % liuokset - johtumisanestesiaa varten) tai muut anestesia-aineet; - antiseptinen aine leikkausalueen ja kirurgin käsien hoitoon (esimerkiksi klooriheksidiinibiglukonaatin 0,5-prosenttinen alkoholiliuos); - 96 % etyylialkoholia; - kipsi tai side; - sakset, epästeriili alusta. 3. Esittele itsesi potilaalle. 4. Selitä potilaalle tulevan toimenpiteen prosessi ja olemus. 5. Anna potilaalle tarvittavat tiedot lääkkeestä ja sen sivuvaikutuksista. 6. Hanki potilaan suostumus toimenpiteen suorittamiseen. 7. Aseta potilas tätä käsittelyä varten vaadittavaan asentoon. 8. Anna kirurgille käsidesiä ja käsineet. 9. Auta lääkäriä hoitamaan leikkausaluetta. 10. Kaada antiseptinen liuos steriiliin lasiin tai purkkiin tai tarjoile pullosta. 11. Seuraa potilaan asentoa ja tilaa anestesian tai salkun aikana. 12. Toimenpiteen päätyttyä kiinnitä aseptinen side.

1. Infektioturvallisuuden varmistaminen. 2. Manipuloinnin vaiheet. 3. Yhteyden luominen potilaaseen. 4. Potilaan motivointi yhteistyöhön. 5. Potilaan tiedonsaantioikeuksien kunnioittaminen. 6. Potilaan oikeuksien kunnioittaminen. 7.Suotuisten olosuhteiden luominen manipulaatiolle. 8,9,10 Infektioturvallisuuden varmistaminen. 11. Potilaan tilan seuranta. 12. Infektioturvallisuuden varmistaminen.

Manipulointi LIITE nro 2

Selkäranka

Kohde: suoritetaan terapeuttisiin ja diagnostisiin tarkoituksiin spinaalipuudutuksen aikana.

Käyttöaiheet: spinaalipuudutus, sairaudet ja vammat.

Tasot

Perustelut

1. Pese kätesi. 2. Kokoa sarja selkärankaa. Aseta steriilille vaipalle: - 10,0 ml:n ruisku; - erikokoiset neulat paikallispuudutukseen; - Olutneula selkäydinpunktioon mandriinilla; - pitkä Dufault-neula novokaiinin vetämiseen pullosta tai astiasta, johon novokaiini kaadetaan pullosta (lasi, purkki); - pinsetit; - steriilit pallot, lautasliinat; - steriilit käsineet lääkärille; - nesteen paineen mittauslaitteet. Valmista pukeutumissairaanhoitajan pöydälle: - paikallispuudutus (0,25 % novokaiiniliuos); - antiseptinen aine pistokohdan ja lääkärin käsien hoitoon (esimerkiksi klooriheksidiinibiglukonaatin 0,5-prosenttinen alkoholiliuos); - 96 % alkoholia; - eetteri; - kipsi; - sakset; - ei-steriili alusta; - steriilit keräysputket selkäydinneste analysointia varten; - kello sekuntiosoittimella, jos ei ole nestepaineen mittauslaitetta; - lääkärin määräämä antibioottiliuos. 3. Esittele itsesi potilaalle. 4. Selitä potilaalle tulevan toimenpiteen prosessi ja olemus. 5. Anna potilaalle tarvittavat tiedot lääkkeet ah ja sen sivuvaikutukset. 6. Hanki potilaan suostumus toimenpiteen suorittamiseen. 7. Aseta potilas tätä toimenpidettä varten vaadittavaan asentoon: aseta potilas peilipöydän poikki selkä lääkäriin päin, aseta potilaan jalat jakkaralle, taivuta selkää voimakkaasti, tuo leuka rintaansa vasten. Jos potilas ei pysty istumaan, aseta potilas kyljelleen, koukista polvia niin paljon kuin mahdollista ja tuo leuka rintaansa vasten. Potilaan edessä seisova sairaanhoitaja kiinnittää potilaan asennon ja auttaa potilasta säilyttämään vaaditun kehon asennon koko pistoksen ajan. 8. Anna lääkärille käsidesiä ja käsineet. 9. Auta lääkäriä hoitamaan pistokohta. 10. Kaada novokaiiniliuos steriiliin lasiin tai tarjoile pullosta. 11. Tarkkaile potilaan tilaa pistoksen aikana. 12. Saatuaan aivo-selkäydinnesteen lääkäri mittaa aivo-selkäydinnesteen paineen painemittarilla tai laskee tippojen määrän minuutissa. 13. Kerää aivo-selkäydinneste steriiliin putkeen. 14. Kun pisto on suoritettu, kiinnitä pistoskohtaan aseptinen side. 15. Kuljeta potilas osastolle kulkureitillä. 16. Selitä potilaalle, että hänen on makaa vatsallaan 3 tuntia. 17. Varoita potilasta, että hänen on pysyttävä sängyssä 2 päivää. 18. Merkitse putket, kirjoita lähete analyysiin, lähetä putket aivo-selkäydinnesteellä laboratorioon.

1. Infektioturvallisuuden varmistaminen. 2. Manipuloinnin vaiheet. 3. Yhteyden luominen potilaaseen. 4. Potilaan motivointi yhteistyöhön. 5. Potilaan tiedonsaantioikeuksien kunnioittaminen. 6. Potilaan oikeuksien kunnioittaminen. 7. Suotuisten olosuhteiden luominen manipulaatiolle. 8. - 10. Tartuntaturvallisuuden varmistaminen. 11. Potilaan tilan seuranta. 13. - 13. Taudin diagnoosi. 14. Infektioturvallisuuden varmistaminen. 15. - 17. Spinaalipunktion komplikaatioiden ehkäisy. 18. Taudin diagnoosi.

Vastaukset tehtäviin sivulla 9 LIITE nro 3

Tehtävä nro 1

Rp: Sol. Novocaini 0,25% - 200,0

D.t.d. No. 3 in fl. sterilisaattori.

S: Paikallispuudutukseen.

Tehtävä nro 4

Tehtävä nro 2

Rp: Sol. Dicaini 0,5 % - 5,0

Rp: Sol. Lidocaini 2% - 10,0 D.S.: 2 tippaa molempiin silmiin.

D.t.d. Nro 3 vahvistimessa.

S: Paikallispuudutukseen.

Tehtävä nro 5

Tehtävä nro 3

Rp: Sol. Sovcaini 0,5 % - 1,0

Rp: Sol. Trimecaini 2 % - 10,0 D.t.d. Nro 2 vahvistimessa.

D.t.d. Nro 5 vahvistimessa. S: Spinaalipuudutukseen.

S: Paikallispuudutukseen.

TEHTÄVIEN VASTAUKSIEN STANDARDIT.

TEHTÄVÄ nro 1

1. Potilasongelma: leikkauksen pelosta johtuva unihäiriö.

2. Tavoitteet: 1) Potilas nukkuu leikkausta edeltävänä yönä.

5) Potilaan leikkauksen pelko vähenee.

3. Suunnittele hoitotyötä:

1. Keskustele potilaan kanssa hänen pelkonsa syystä, yritä ymmärtää, mikä sen aiheutti.

2. Pyydä potilasta selittämään, onko unihäiriöille muita syitä (osastolla on kylmä tai kuuma, kämppäkaveri kuorsaa jne.).

3. Keskustele potilaan kanssa, yritä rauhoittaa häntä ja lievittää ahdistusta.

4. Yritä häiritä potilaan huomio, puhu hänen sukulaisistaan ​​ja ystävistään.

5. Kysy potilaalta, onko potilaalla ollut unihäiriöitä aiemmin ja mikä auttoi häntä nukahtamaan (esim. tee hunajalla) ja toteuta nämä toimenpiteet, jos mahdollista.

6. Jos nämä toimenpiteet eivät tehoa, soita päivystävälle lääkärille ja noudata hänen ohjeitaan (anna rauhoittavia tai unilääkkeitä).

7. Arviointi: tehdään yhdessä potilaan kanssa. Jos potilas nukkui ennen leikkausta ja hänen pelkonsa leikkauksesta ja paikallispuudutuksesta on vähentynyt, tavoite on saavutettu.

TEHTÄVÄ nro 2

1. Prioriteetti kelvollinen ongelma: allerginen reaktio novokaiinille kutinana ja ihottumana.

Mahdollinen ongelma: potilaan tilan heikkenemisen riski allerginen reaktio novokaiiniin.

2. Lyhyen aikavälin tavoitteet:

1) Potilaan tila ei pahene ennen kuin lääkäri saapuu.

2) Potilaan kutina vähenee 1 tunnin kuluessa siitä, kun hoitaja on suorittanut lääkärin määräyksen.

3. Hoitosuunnitelma:

1. Soita kiireellisesti lääkärille (jotta määritetään lisätaktiikoita sairaanhoito).

2. Tarjoa täydellinen fyysinen lepo (potilaan tilan heikkenemisen estäminen).

3. Keskustele potilaan kanssa ihottuman naarmuuntamisesta, väriaineiden levittämisestä ihottumaan (hankauksen estäminen kliiniset ilmentymät reaktiot).

4. Mielenhallinta, värit iho, pulssi, verenpaine, hengitys (kunnon seuranta).

5. Valmistele instrumentit ja lääkkeet (iv-infuusiojärjestelmä, ruiskut, neulat IV, IM, ihonalaiset injektiot, kiriste).

6. Anna lääkkeitä lääkärin määräämällä tavalla (lääkehoito).

7. Tarkkaile potilaan tilaa 1 tunnin kuluttua.

4. Tarpeiden tyydyttäminen on heikentynyt:

ylläpitää normaalia ihon tilaa; - fysiologinen ja psyykkinen turvallisuus.

Vastaukset loppukokeen kontrollikysymyksiin:

1 - 1,3	2 - 1,2	3 - 3	4 - 3	5 - 1, 2	6 - 2, 3	7 - 3	8 - 2, 4	9 - 3,4	10 - 3
11 - 3	12 - 4	13 - 2	14 - 4	15 - 2	16 - 1	17 - 3,4	18 - 2	19 - 1
20 - 0,25 % - 0,5 %; 1 % - 2 %; 2 %; 5 %

Bibliografia

1. M.I.Kuzin, S.Sh.Kharnas. Paikallinen anestesia. Moskova. "Lääke". 1982

2. V.I.Struchkov. yleiskirurgia. Moskova. "Lääketiede" 1982

3. V.A. Mikhelson, A.E. Manevich "Elvytyksen ja anestesiologian perusteet. Moskova. "Lääketiede" 1992

4. Aikakauslehti "Medical Aid" nro 1, 2000, artikkeli "Menetelmät ja keinot kivunlievitykseen uhrien auttamisessa."

Ihonpaksuuteen neulalla pistetään alle terävä kulma(30°). Tässä tapauksessa iho, joka on hieman aiotun neulan pistokohdan alapuolella, vedetään "itsensä päälle" vasemman käden toisella sormella, mikä estää sen siirtymisen ja auttaa myös ohjaamaan neulan tarkasti sen paksuuteen, ei ihonalaisesti tai epidermikseen. "Sitruunankuoret" voidaan sijoittaa suuremmalle tai pienemmälle ihoalueelle shakkilautakuvioisesti voimakkaimman kivun lokalisaatioalueella tai kyhmyjen muodossa, jotka muodostavat jatkuvan ketjun sairastuneita lihaksia ja hermoja pitkin .

Kestää tapa on edullinen, koska jokaisen novokaiiniannoksen lisääminen suoritetaan työntämällä neulan kärki edellisen kyhmyn reunaan, mikä vähentää toimenpiteen aiheuttamaa kipua. Lisäksi jatkuvan ytimien ketjun lineaarinen järjestely mahdollistaa fysiologisen "sammuttamisen" suurin alue ihoreseptorit vastaavassa patologinen prosessi dermatomeerit.

Kyllä, milloin lumbosakraaliset kipuraidat anestesiaa varten on edullista sijoittaa ne paravertebraalisesti molemmille puolille ja "yhdistää" ristin alueelle tai sijoittaa sääreen kivun projektion mukaan.

Ruiskutetun liuoksen määrä voi vaihdella. M.I. Astvatsaturov suositteli käyttämään 15-20 ml 0,5-prosenttista novokaiiniliuosta yhteen estoon. V.F. Voino-Yasenetskyllä ​​(1946) ja Arnold Irasekilla, joilla on erittäin laaja kokemus paikallispuudutuksesta, vaikka he eivät kuulemma koskaan havainneet myrkytysilmiöitä, he kuitenkin katsovat, että on suositeltavaa rajoittaa annettavan liuoksen määrä seuraaviin annoksiin: 0,5 % novokaiiniliuosta tulee antaa enintään 160 ml, 1 % liuosta - enintään 80 ml ja 2 % liuosta - enintään 40 ml.
Olemme käytännössä tehdä työtä Ihonsisäisen salpauksen yhteydessä käytämme aina enintään 120 ml 0,5-prosenttista novokaiiniliuosta, keskimäärin 50-60 ml 0,5-prosenttista liuosta riittää.

Ihonsisäisten novokaiinisalpausten käyttö M.I. Astvatsaturovin mukaan voi toimia myös epäsuorana diagnostinen kriteeri tyrät nikamien välinen levy tai ns. lohko vastaavassa selkärangan liikesegmentissä. Tosiasia on, että novokaiiniliuos, joka injektoidaan ihonsisäisesti oletetun "lohkon" kohtaan, leviää paravertebraalisesti liikkuen symmetrisesti vastakkaiselle puolelle kirjaimen "H" muodossa, ilmeisesti johtuen segmentaalisen hermotuksen häiriöistä.

Zakharyinin - Gedan ihoalueiden novokaiinin esto

klo sairaudet sisäelimissä, erityisesti akuuteissa (tai kroonisten pahenemisvaiheessa), esiintyy usein kipua, joka on paikallinen tietyille ihoalueille. Näillä samoilla alueilla havaitaan objektiivisessa tutkimuksessa hyperestesiaa ja hyperalgesiaa.

Muutokset ihon terapeutti G.A. Zakharyin ja muut tutkivat ja kuvailivat ensin yksityiskohtaisesti herkkyyttä vasemmassa subklavian alueella ja vasemmassa kädessä sydänsairauksien yhteydessä. sisätautien- Englantilainen neurologi Ged. Näiden kipujen perustana on viskerokutaanisen (viskerosensorisen) refleksin mekanismi. Uskotaan, että sisäelinten sairauksissa sympaattisten afferenttien säikeiden ärsytys välittyy soluihin somaattiset hermot, jotka sijaitsevat samassa segmentissä, yhteiset autonomisille ja somaattisille hermoille selkäydin, joka aiheuttaa ns. viitatun kivun ilmaantumista.

Vahvistus Tämä on se tosiasia, että monissa tapauksissa kipu ei vastaa ollenkaan sairastuneen elimen sijaintia (kipu nivusissa ja kiveksissä munuaiskoliikki, kipu vasemmassa käsivarressa angina pectoriksen aikana) tai kun se on siirtynyt (umpilisäkkeen eri asennot umpilisäkkeen tulehduksen aikana), kivulla on aina tietty sijainti. L.A. Orbelin (1934) mukaan saman aksonin prosessit voivat liittyä useisiin elimiin, esimerkiksi sydänlihakseen, mahalaukkuun ja ihoon, ja kivun esiintyminen määräytyy aksonirefleksiaktiivisuuden perusteella.

Kera viskerokutaaninen refleksit kuvataan iho-viskeraalisiksi: iho-sydän, iho-hengitys, iho-maha jne. Ihon reseptoreihin vaikuttamisen periaatetta, ottaen huomioon iho-viskeraalisten refleksien olemassaolon, käytetään laajalti lääketieteellisessä käytännössä, myös kantamisessa. ihonsisäiset novokaiiniestot.

Metodologia ihonsisäinen novokaiinin antaminen vastaa edellä kuvattua. Käytetään 0,5-prosenttista novokaiiniliuosta, jota annetaan enintään 20-40 ml:n määrä estoa kohden. Injektiot tehdään kivun segmenttijakauman mukaan: sydämen vyöhyke - C3-5-Th1-7, maksa (kapseli) - C3-4-Th7-8, sappirakko - Th8-9, munuainen - Th10-L1 jne. novokaiiniliuoksen lisääminen osoitetuille ihoalueille ei vain vähennä kivun voimakkuutta, vaan myös auttaa rentouttamaan sisäelinten sileitä lihaksia ja verisuonet segmentaalisen selkäydinhermotuksensa mukaisesti.

Kirurgit hoitavat useiden sairauksien ja vammojen avohoidon novokaiinin esto sekä kivunlievitykseen että hoitoon lisäämällä novokaiiniliuokseen antibiootteja, alkoholia ja muita lääkkeitä. Novokaiiniestot suoritetaan puhtaassa pukuhuoneessa aseptisten vaatimusten mukaisesti.

Potilas asetetaan sopivaan asentoon novokaiinisalpauksen suorittamista varten. Ihoa käsitellään antiseptisillä aineilla. Lääkäri laittaa steriilejä käsineitä ja peittää "leikkauskentän" steriileillä lautasliinoilla. Novokaiiniliuos ruiskutetaan ihonsisäisesti ohuella neulalla, kunnes muodostuu rajoitettu alue "sitruunankuorta". Sitten pitkä neula työnnetään sen läpi vaadittuun syvyyteen, samalla kun saostetaan sen etenemistä novokaiiniliuoksella.

Vedä ruiskun mäntää ajoittain vastakkaiseen suuntaan tarkistaaksesi, onko neula mennyt suonen tai parenkymaalisen elimen onteloon. Syötä tietyllä tasolla vaadittava määrä novokaiiniliuos. Kun kiinnität täytettyä ruiskua takaisin neulaan, varmista, että neula ei "huomaamatta" liiku syvemmälle kudokseen. Neulaa pidetään asetetulla tasolla ja kiinnität kanyylin sormillasi. Eston lopussa pistokohta peitetään harsopallolla, joka on liimattu cleolilla.

Novokaiinisalpausta ei tule tehdä maserotun tai saastuneen ihon läpi, koska on olemassa riski, että mikrobit pääsevät kudosten syvyyksiin. Näissä tapauksissa neula viedään sivulta terveen ihon läpi. Mainitut määräykset koskevat kaiken tyyppisiä novokaiinisalpauksia, ja kunkin niiden suorittamistekniikka esitetään erikseen.

Novokaiinin esto murtumakohdassa- yksi yksinkertaisimmista ja tehokkaimmista menetelmistä kivunlievitykseen ennen kuljetusimmobilisaatiota pitkien putkiluiden suljetuissa murtumissa. Tämä varmistaa hermoreseptorien salpautumisen suoraan vauriokohdassa, ja novokaiiniliuoksen sekoittaminen vuotaneen veren kanssa (hematooma murtuman alueella) auttaa hidastamaan sen imeytymistä ja pidentää kipua lievittävää vaikutusta. Murtuman tasolla neula viedään ihon läpi luuhun, jonka tarkoituksena on päästä luuta ympäröivään hematoomaan. Tässä tapauksessa, kun mäntä vedetään taaksepäin, veri tulee ruiskuun tai valuu ulos neulasta sen jälkeen, kun ruisku on irrotettu. Hematoomaan ruiskutetaan 30-50 ml 1-prosenttista novokaiiniliuosta. Useiden murtumien tapauksessa on tarpeen estää jokainen pitkän putkimaisen luun murtuma erikseen. Annetun 1 % novokaiiniliuoksen kokonaismäärä ei saa ylittää 100 ml. Punktion aikana tulee ottaa huomioon suurten suonten ja hermojen sijainti ja välttää niiden vahingoittamista neulalla. Punktiota ei suositella paikassa, jossa palaset tunnistetaan suoraan ihon alla.

Pyöreä raajan poikkileikkauksen novokaiinisalpaus suoritetaan avoimissa, mukaan lukien laukauksessa, pitkien putkiluiden murtumissa, sekä ennen raajassa pitkään olleen kiristyssideen poistamista, jotta vältytään "kiristeistä" ja pitkittynyt puristusoireyhtymä.

Murtumakohdan proksimaali (kiriste) työnnetään ympyrämäisesti useista kohdista sisään pehmeät kankaat koko syvyyteen luuhun asti 0,25 % novokaiiniliuosta 250-300 ml, riippuen raajan segmentin paksuudesta.Joka kerta, kun neula viedään kohtisuoraan ihoon nähden säteen suunnassa luuhun.

A. V. Vishnevskyn mukainen tapaus novokaiinin salpaus perustuu novokaiiniliuoksen lisäämiseen raajojen lihasten fasciaalisiin tuppeihin, joissa ne yleensä kulkevat ja neurovaskulaariset niput. Injektoitu novokaiiniliuos sidekalvon sisällä pesee hermorungot ja estää ne. Tässä tapauksessa novokaiiniliuos injektoidaan lihasvaippaan kahdesta tai jopa yhdestä neulalla tehdystä pistoksesta 50-100 ml 0,25-prosenttista liuosta, riippuen faskiaalivaipan sisällä olevien lihasten tilavuudesta. Tapauslohko on tarkoitettu pitkien putkiluiden avoimille, mukaan lukien laukauksille, murtumille.

Shkolnikov-Selivanovin mukaan lantion sisäinen salpaus. Indikoitu lantion luiden suljettuihin ja avoimiin (laukausmurtumiin) sisäelinten vaurioituneen ja ilman. Kun potilas on makuuasennossa, neula viedään 1 cm mediaalisesti ylempi suoliluun anteriorisesta selkärangasta liukuen sen sisäpintaa pitkin alas- ja etusuuntaan. 12–14 cm:n syvyydessä neulan pää lepää iluon keskiosassa (kuoppa), johon ruiskutetaan 200–300 ml 0,25-prosenttista novokaiiniliuosta. Kahdenvälistä lantionsisäistä salpausta varten ruiskutetaan kummallekin puolelle 200 ml 0,25-prosenttista novokaiiniliuosta.

Kylkiluidenvälistä novokaiinisalpausta käytetään yksittäisen kylkiluun murtumiin ja useisiin murtumiin. Potilas makaa terveellä kyljellään tai istuu. Murtuman tasolla neula viedään kylkiluun alareunaan asti, sitten 0,5 cm sen alle ruiskutetaan 8 ml 1 % novokaiiniliuosta kylkiluidenvälistä hermoa ympäröivään kudokseen. Analgeettisen vaikutuksen pidentämiseksi ruiskutetaan vielä 2 ml saman neulan kautta. etyylialkoholi. Alkoholin käyttöönotto ilman aiempaa anestesiaa novokaiinilla on tuskallista. Neulan työntäminen liian syvälle voi vahingoittaa parietaalista keuhkopussia ja keuhkoja.

Paravertebraalinen novokaiinisalpaus kylkiluiden välisissä hermoissa on tarkoitettu useisiin kaksoiskylkiluiden murtumiin. Aseta potilas terveelle kyljelle tai istumaan. Jonkin verran lateraalista paravertebraalista linjaa kunkin kylkiluun alla, reunaosat jotka ovat rikki, samoin kuin yksi kylkiluke vaurioituneiden ylä- ja alapuolella, ruiskutetaan 6-8 ml 1-prosenttista novokaiiniliuosta, kuten tavanomaisessa kylkiluiden välisessä salpauksessa, lisäämällä 2 ml alkoholia analgeettisen vaikutuksen pidentämiseksi.

Selkäydinhermojen paravertebraalinen novokaiinisalpaus on tarkoitettu useisiin kaksoiskylkiluiden murtumiin, erityisesti takaosat heidän; poikittaisprosessien ja nikamien murtumat; akuutti radikuliitti(noidannuoli). Uhri makaa terveellä silmällä tai istuu. 2-3 cm vasemmalle tai oikealle vastaavan nikaman piikivasta kohtisuorassa ihoon nähden, vie neula kohti poikittaisprosessi nikama, kunnes se pysähtyy. Ruiskutetaan 15-20 ml 0,5 % novokaiiniliuosta, joka pesee selkäydinhermo, sen oksat: posterior, kylkiluiden väliset ja liittyvät sympaattiseen runkoon.

Kohdunkaulan vagosympaattinen novokaiinisalpaus suoritetaan ensiapuna vakavaan rintakehävammaan, jos potilaan kuljetus sairaalaan viivästyy useita tunteja. Potilaan ollessa makuuasennossa lapaluiden alle asetetaan poikittainen tyyny, pää käännetään vastakkaiseen suuntaan ja olkavyö lasketaan alas. Paina vasemman käden etusormella sternocleidomastoid-lihaksen keskiosan takareunaa siirtämällä se ja syvemmälle mahtavia aluksia anteriorisesti ja mediaalisesti. Sormen vieressä neula viedään kaulan pehmytkudoksiin kohti kaulan nikamien etupintaa. Noin 4-5 cm:n syvyydessä neula tunkeutuu perivaskulaariseen kudokseen, johon ruiskutetaan 30-40 ml 0,5-prosenttista novokaiiniliuosta. Merkki salpauksen tehokkuudesta on Bernard-Hornerin oireyhtymän (ptoosi, mioosi, enoftalmos) ilmaantuminen salkun puolelle. Suorittaessasi estoa, sinun on noudatettava tiukasti kuvattua tekniikkaa, muuten neula voi vaurioitua. kaulavaltimo tai kaulalaskimo. Jos neulan pää joutuu johonkin näistä suonista, ruiskuun ilmestyy verta (kun mäntä vedetään taaksepäin). Neula poistetaan välittömästi suonesta, jota painetaan väliaikaisesti sormella. Neula ei saa ulottua nikamakappaleisiin, etenkään niiden etupintaan, jossa se voi tunkeutua ruokatorven onteloon.

Perinefrinen novokaiinisalpaus on tarkoitettu vatsa- ja retroperitoneaalisten elinten vammoihin, palovammoihin, pitkittyneeseen puristusoireyhtymään, jos potilaan kuljetus sairaalaan viivästyy useita tunteja. Aseta potilas sulkua vastakkaiselle puolelle pehmusteella XII kylkiluun ja suoliluun siiven väliin. Alaraaja puolella esto on pidennetty, vastakkainen on taivutettu polvessa ja lonkan nivelet. Lääkäri määrittää vasemman käden etusormella XII kylkiluiden leikkauskohdan erector spinae -lihaksen ulkoreunan kanssa. Neula viedään kohtisuoraan ihon pintaan nähden syvälle kudokseen lähettäen jatkuvasti novokaiiniliuosta neulaan. Ruiskun mäntää vedetään ajoittain taaksepäin tarkistaakseen, onko neula mennyt suonen onteloon tai munuaisen parenkyymiin.

Neulan tunkeutuminen munuaisen rasvakapseliin määräytyy sen perusteella, että männän vastus on vähentynyt novokaiiniliuosta ruiskutettaessa, ja kun ruisku irrotetaan, liuos ei virtaa takaisin neulasta, toisin kuin neulan pään sijainti lihaksessa. Munuaisen rasvakapseliin ruiskutetaan 60-80 ml 0,25-prosenttista novokaiiniliuosta, joka pesee munuaisen ja retroperitoneaalisen hermoplexuksen: munuaissuonien ympäriltä, ​​keliakiapunoksen ja sympaattisen vartalon.

Erityistä huomiota tulee kiinnittää neulan pitämiseen asetetulla tasolla männän paineessa ja novokaiiniliuoksella täytettyä ruiskua vaihdettaessa. Nämä manipulaatiot johtavat helposti neulan etenemiseen syvemmälle munuaisten parenkyymiin, joka hengitysliikkeiden aikana voi vaurioitua merkittävästi neulasta, jolloin muodostuu perinefrinen hematooma. Jos neulaa ei viedä kohtisuoraan ihon pintaan nähden, vaan poikkeaa sivulle, se voi tunkeutua suolen onteloon. Sitten imussa ruiskuun virtaa kaasua ja suolen sisältöä. Neula poistetaan välittömästi ja suuret annokset antibiootteja ruiskutetaan munuaisen rasvakapseliin toisella neulalla ja ruiskulla. laaja valikoima Toiminnot.

Annetun novokaiinin merkittävän määrän vuoksi, erityisesti molemminpuolisen perinefrisen salpauksen yhteydessä, potilaat kokevat joskus huimausta, heikkoutta ja verenpaineen laskua. Tältä osin eston jälkeen potilaan tulee klinikalla levätä puoli tuntia, mieluiten makuulla sohvalla. Potilas mitataan valtimopaine ja tarvittaessa ruiskuta ihon alle 1 ml 5-prosenttista efedriiniliuosta tai 1 ml 10-prosenttista kofeiiniliuosta.

Mastiitin hoitoon infiltraatiovaiheessa ja kivunlievitykseen rintarauhasen leikkauksissa (aukko märkivä utaretulehdus, alakohtainen resektio varten hyvänlaatuiset kasvaimet) tuottaa retromammaarisen novokaiinin salpauksen. Maitorauhasen reunaa pitkin injektoidaan novokaiiniliuosta ihonsisäisesti ohuella neulalla, jolloin ihoon muodostuu kyhmy. Sen kautta pitkää neulaa käytetään tunkeutumaan rauhasen alle retromammaariseen kudokseen, mikä edeltää neulan etenemistä novokaiiniliuoksen lisäämiseksi. Yhteensä 60-80 ml 0,25-prosenttista novokaiiniliuosta ruiskutetaan rauhasen alle. Tarvittaessa siihen lisätään antibiootteja. Suurelle rauhaselle injektoidaan novokaiinia rauhasen sisä- ja ulkoreunoista.

Akuuttiin lisäkivestulehdukseen, orkiittiin, munuaiskoliikkiin, hyvä parantava vaikutus saavutetaan spermaattisen johdon novokaiinisalpauksella. Tunnista sormella nivuskanavan ulkorengas ja siitä tuleva siittiöjohto. Se kiinnitetään vasemman käden peukalolla ja etusormella ja oikealla kädellä ohuella neulalla intradermaalisesti, ja sitten novokaiiniliuos ruiskutetaan ihon alle. Neula viedään siittiöjohtoon ja siihen ja ympäröiviin kudoksiin ruiskutetaan 50 ml 0,5-prosenttista novokaiiniliuosta, johon on lisätty antibiootteja ohjeiden mukaisesti. Jos kyseessä on nivustyrä, tämä esto on vasta-aiheinen, koska neula voi vaurioittaa suolistoa tyräpussissa.

akuutti peräpukamien tulehdus ja voimakas kipu. Aseta potilas selälleen polvinivelet jalat. On kätevämpää luoda tämä asento gynekologiselle tuolille. Perineumin ihon perusteellisen antiseptisten aineiden käsittelyn jälkeen injektio tehdään neulalla 1,5-2 cm etäisyydelle peräaukon reunasta.Ihonsisäinen kyhmy luodaan ruiskuttamalla novokaiiniliuosta. Sitten, sen läpi, uusilla injektioilla ohuella neulalla, tämä kyhmy pidennetään pyöreästi peräaukon ympärille. Kun tämä käsittely suoritetaan oikein, potilas tuntee kipua pääasiassa vain ensimmäisen injektion aikana.

Neljästä yhtä kaukana toisistaan ​​olevasta pisteestä alkaen häntäluun tasolta tämän kyhmyn kautta pidemmällä neulalla injektoidaan ympäröivään peräsuoleen 20 ml 0,25 % novokaiiniliuosta 3-4 cm:n syvyyteen. novokaiiniliuokseen. Märkivät prosessit iholla ja perineumin ihonalaisessa rasvakudoksessa ovat vasta-aihe tällaiselle estolle. Mahdollinen komplikaatio- perirektaalisen kudoksen infektio, joka voidaan välttää vain noudattamalla huolellisesti aseptisia sääntöjä ja viemällä neulaa syvemmälle ottaen huomioon peräsuolen sijainti. Kun pistät takaosasta (kellotaulussa kello 6), neulaa tulee viedä eteenpäin kallistaen sen päätä taaksepäin kohti häntäluuta.

Coccygogeny ja peräaukon kutina voidaan lievittää pericoccygeal alkoholi-novokaiini esto Aminevin mukaan. Potilaan asento on sama kuin perianaalisalpauksessa. Ihonsisäinen novokaiinikyhmy luodaan ohuella neulalla häntäluun ja peräaukon takareunan väliin. Vasemman käden etusormi työnnetään suolen luumeniin, jota käytetään ohjaamaan pitkän neulan etenemistä suolen takana pitkin injektoidusta novokaiinista muodostuvaa hiipivää infiltraattia. Neula työnnetään taaksepäin hämärän etupinnalle. Ruiskuta viimeiseen ruiskuun 50 ml 0,5-prosenttista novokaiiniliuosta ja lisää 2-3 ml etyylialkoholia. Esto voidaan toistaa. Aseptisten sääntöjen tiukka noudattaminen on välttämätöntä perirektaalisen kudoksen infektion estämiseksi.

Esisakraalisen novokaiinin salpaus suoritetaan halkeamien vuoksi peräaukko jossa lausutaan kipu-oireyhtymä, sekä kivunlievitykseen peräaukon alueen leikkausten aikana. Aseta potilas selälleen jalat vatsalleen. Ohut pitkä neula lävistää ihon hännänluun ja peräaukon välisen etäisyyden keskeltä. Vasemman käden etusormi, joka on asetettu peräsuoleen, ohjaa neulan etenemistä edelleen. Se suoritetaan ristiluun koveraa (etummaista) pintaa pitkin lähettäen eteenpäin novokaiiniliuosta. Käyttämällä sormea ​​peräsuolessa määritetään injektoidusta novokaiiniliuoksesta hiipivä infiltraatti ja suunnataan neulan etenemissuuntaan. 80-100 ml 0,25-prosenttista novokaiiniliuosta ruiskutetaan esisakraaliseen kudokseen (ristiluun ja peräsuolen takaseinän väliin).

Lyhyen novokaiinin estoa antibiooteilla käytetään lievittämään akuuttia tulehdusprosessia infiltraatiovaiheessa, kun alkaa kiehua, karbunkuli, hidradeniitti ja muut infiltraatit. Ihoalue 1-2 cm tulehduskohteen reunasta nukutetaan - ohuella neulalla luodaan intradermaalinen novokaiinikyhmy. Sitten pitkä neula viedään tämän alueen läpi tulehduksellisen infiltraatin alla, mikä edeltää sen etenemistä anestesia-injektiolla. Yhteensä annetaan 40-60 ml 0,25-prosenttista novokaiiniliuosta sopivan antibiootin kanssa. Välttääksesi komplikaatioita, erityisesti tunkeutumisen leviämistä ympäröiviin kudoksiin, sinun tulee välttää neulan johtamista tulehduskohtaan tai novokaiiniliuoksen ruiskuttamista siihen. Neulan tulee kulkea vain vauriota ympäröivän terveen kudoksen läpi.