Lumbaalipunktio (lannepunktio) - neulan vieminen selkäytimen subaraknoidiseen tilaan lannerangan tasolla - suoritetaan useimmiten diagnostista tarkoitusta varten CSF:n koostumuksen tutkimiseksi. Normaalisti CSF on täysin läpinäkyvä. Muodostuneita elementtejä on erittäin pieni määrä - lymfosyyttejä (0 ... 3) x10 / l CSF; joidenkin tekijöiden mukaan sytoosia (5 ... 6) x10 /l asti tulisi myös pitää normina. Proteiinipitoisuus on 0,2-0,3 g/l. Tunnettu diagnostinen arvo on ja biokemiallinen tutkimus CSF. Joten sokeripitoisuus ei yleensä ylitä 2,75 mmol / l, eli 2 kertaa vähemmän kuin veressä; kloridien pitoisuus vaihtelee välillä 169,2-225,6 mmol / l jne. CSF:n bakteriologisen tutkimuksen tulokset voivat olla erittäin arvokkaita.

Bakterioskooppiseen ja bakteriologiseen tutkimukseen CSF otettu steriiliin koeputkeen aseptisten sääntöjen mukaisesti. Jos todetaan meningokokki, strepto- tai stafylokokki tai mycobacterium tuberculosis, mikroskopia ja CSF-viljely auttavat rationaalisen hoidon valinnassa. Hyvin tärkeä voi olla useita positiivisia immuunireaktiot toimitetaan CSF:n kanssa kupan, lavantautien ja lavantautien, luomistaudin tai muiden tartuntatautien hoitoon.

Lannepunktioon käsillä on oltava 5-prosenttinen alkoholiliuos, alkoholi, kollodium, 0,5-prosenttinen novokaiiniliuos, 5 ml ja 10 ml ruiskut, ohuet ruiskuneulat, Tyufier- tai Bir-lannepunktioneulat. On parempi käyttää joustavia, rikkoutumattomia ja ruostumattomia platina-iridiumneuloja. Vedenpainemittari tarvitaan myös CSF-paineen määrittämiseen, steriilejä koeputkia telineessä, puuvillaa ja lautasliinoja. Ruiskun ja neulojen on oltava hyvin sovitettuja ja steriloituja. Ennen on tarpeen tarkistaa, että mandriini on vapaasti poistettu neulasta lannepunktiota varten ja että sen leikkaus osuu tarkalleen neulan leikkauksen kanssa.

sairas makaa tasaiselle (kovalle) sängylle tai, parempi, korkealle sohvalle. Selkärangan sivuttaiskaartumisen välttämiseksi alaselän alle asetetaan tyyny.
Sairas makaa kyljellään, pää on kallistettuna rintaan, jalat ovat polvissa koukussa, lonkat tuodaan vatsaan, vatsa vedetään sisään, selkä on kaareva.

Yksi avustajia pitää potilaan tässä asennossa pistoksen aikana. On tärkeää, että potilaan selkä on tiukasti frontaalisessa tasossa ja nikamien piikit ovat sagitaalitasossa. Jos pistos tehdään istuma-asennossa, potilas istuu jakkaralla tai kapealla pöydällä selkä sen reunaa vasten ja jalkoja roikkuen. Potilaan lihasten tulee olla rentoina, selkä kaarevassa taaksepäin ja pää kallistettuna eteenpäin. Tasapainon säilyttämiseksi potilas lepää kyynärpäänsä lantiollaan tai asettaa kätensä edessään olevan tuolin selkänojalle. Avustaja pitää potilasta tässä asennossa.

Palpaatio määritellä yläreunat suoliluun luut ja yhdistä ne selkärankaa vastaan ​​kohtisuoralla linjalla, merkitse pistokohta. Se vastaa aukkoa III ja IV lannenikamien piikitysosien välillä. Punktio voidaan tehdä myös yhden välin verran tämän tason ylä- tai alapuolella. Maamerkit on merkitty iholle alkoholipitoisella jodiliuoksella. Punktioon tarkoitettu paikka käsitellään laajasti jodin ja alkoholin alkoholiliuoksella. Paikallinen anestesia suoritetaan 0,5-prosenttisella novokaiiniliuoksella. Ensin, kun sitä annetaan intradermaalisesti, muodostuu "sitruunankuori", ja sitten 5-6 ml liuosta ruiskutetaan tulevaa pistoa pitkin 3-4 cm:n syvyyteen.

Päästä alkuun puhkaisu, varoita potilasta ja avustajaa, jotta potilas ei liiku pistoksen aikana. Lääkäri ottaa neulan oikea käsi, kuten kirjoituskynä, II ja III sormen välissä, I-sormi mandriinin pään päällä, asettaa vasemman käden sormen niin, että se putoaa suunnitellun pistoskohdan kohdalle, juuri spinous-prosessin alapuolelle. Neulan suunnan tulee olla keskiviiva tiukasti sagitaalinen; lapsilla - kohtisuorassa selkärangan linjaan nähden ja aikuisilla - hieman kulmassa, auki kaudaalisuunnassa.

pistää neula varovasti mutta riittävällä voimalla lävistääksesi ihon ja ihonalainen kudos. Sitten neulaa viedään hitaasti ja tasaisesti lävistäen selkärangan välisen nivelsiteen, keltainen nivelside, kovat ja arachnoidiset kuoret. Matkalla subarachnoidaaliseen tilaan pistoksen suorittava henkilö tuntee koko ajan kohtalaista vastustusta kudosten tarjoamaa neulan etenemistä vastaan. Sillä hetkellä, kun neula tunkeutuu subarachnoidaaliseen tilaan, havaitaan selvästi uusi tunne: aiempaa kudosvastusta ei ole, neula näyttää yhtäkkiä "pudottavan läpi" kevyen "naksahduksen" jälkeen.

Kun reikä neuloja Laskelman mukaan on duraalipussin ontelossa, lääkäri, joka pitää neulan paviljongista vasemmalla kädellä, poistaa mandriinin oikealla kädellä (yleensä epätäydellisesti), ja sitten näkyy pisara CSF:tä neulan luumen.

CSF-paine mitataan painemittarilla lasiputken muodossa, jonka halkaisija on 1-1,5 mm ja joka on yhdistetty kumiputken ja neulalla olevan kanyylin kautta. CSF täyttää painemittarin putken. Siihen sovellettujen jakojen mukaan CSF:n paine mitataan millimetreinä vesipatsaasta. Havainnojemme mukaan normaali CSF-paine lannepunktion aikana vaihtelee välillä 100-200 mm vettä. Art., jos se mitataan makuuasennossa, ja 200-300 mm vettä. Art. - istuma-asennossa. Määritä suunnilleen CSF:n paine sen neulasta poistumisnopeudella (normaalisti 60-70 tippaa / min). Tämä menetelmä ei kuitenkaan ole tarkka.
Subaraknoidaalisen tilan läpinäkyvyys tarkistetaan erityistekniikoilla.

I. Lannepunktion indikaatiot

Epäillään aivokalvontulehdusta, meningoenkefaliittia.

kouristusoireyhtymä tuntematonta alkuperää.

Tuntemattoman etiologian kooma.

Kuume (38 - 40 0), jonka alkuperää ei tunneta lapsilla varhainen ikä.

Akuutin veltto halvauksen tai pareesin esiintyminen.

Vasta-aiheet lannepunktiolle

Kuva tarttuva-toksisesta sokista.

Aivoturvotus.

Aivojen dislokaatio ja tyrä.

Kirkkaat fokaaliset oireet (punktio tehdään silmänpohjan tutkimuksen, CT:n, MRI:n jälkeen, jos tilavuusprosessi on suljettu pois, kuten kasvain, hematooma, paise).

II. Tekniikka selkärangan (lanne)punktion suorittamiseksi

Valmistele steriili neula mandriinilla pistosta varten, kaksi koeputkea, joista toisen on oltava steriili ja siinä on tulppa.

Potilas asetetaan käsittelypöydälle oikealle puolelle.

Punktion suorittava lääkäri pesee kätensä perusteellisesti, laittaa steriilit käsineet ja käsittelee niitä alkoholilla.

Ennen pistosta hoitaja käsittelee ihoa lannerangan yli ehdotetun pisteen kohdasta alkaen ja edelleen, erilaisten ympyröiden muodossa, ensin 2 kertaa jodilla ja sitten 3 kertaa alkoholilla jodijäämien poistamiseksi kokonaan. Lisäksi kamman päällä oleva iho käsitellään ilium.

Potilasta kiinnittävä avustaja taivuttaa häntä niin paljon kuin mahdollista lisätäkseen väliä spinous prosessit nikamat.

Lääkäri määrittää pistoneulan pistokohdan. Hän hapuilee suoliluun harjaa ja laskee siitä kohtisuoraa selkärankaan nähden, leikkaus vastaa rakoa 3 ja 4 välillä lannenikamat. Punktion voi tehdä tässä raossa tai nostaa nikaman korkeammalle, näillä tasoilla ei ole aivoainetta, joten pisto on turvallinen.

Ennen pistämistä voidaan suorittaa pistokohdan anestesia lidokaiinilla tai prokaiinilla: 0,1-0,2 ml anestesiaa ruiskutetaan ihonsisäisesti muodostaen "sitruunankuoren", sitten 0,2-0,5 ml anestesiaa ruiskutetaan ihon syvemmille kerroksille. Useimmiten pisto suoritetaan ilman aiempaa anestesiaa.

Neula, jossa on leikattu tuurna, työnnetään kohtisuoraan ihoa vasten nikamien välisen tilan keskelle, sitten neulaa viedään hitaasti eteenpäin poikkeamalla neulan kärkeä hieman (10 - 15 0) päähän. Kun neulaa viedään eteenpäin, lääkäri tuntee kolme epäonnistumista: ihon, nikamien välisen nivelsiteen ja kovakalvon puhkaisun jälkeen.

Kolmannen epäonnistumisen jälkeen mandriini poistetaan ja he katsovat, vapautuuko aivo-selkäydinneste pistoneulasta. Jos nestettä ei ole, neulaa viedään eteenpäin, kunnes selkäydinneste, ja poista mandriini ajoittain (2-3 mm:n välein). On varottava työntämästä neulaa liian pitkälle ja lävistämästä selkäydinkanavan etulaskimopunosta, mikä on lannepunktion yleisin komplikaatio.

Kun neula on saavuttanut selkäydinkanavan, on tarpeen mitata aivo-selkäydinnesteen painetta: neulasta poistetaan mandriini, neulaan kiinnitetään lukituslaite ja painemittari ja paine arvioidaan aivo-selkäydinnesteen korkeuden perusteella. manometrin aivo-selkäydinnesteen pylväs. Manometrin puuttuessa aivo-selkäydinnesteen paine arvioidaan suunnilleen aivo-selkäydinnesteen ulosvirtausnopeudella neulasta. klo terve ihminen nestettä valuu ulos harvinaisin pisaroin - 40-60 tippaa minuutissa.

Manometrin sammuttamisen jälkeen aivo-selkäydinnestettä otetaan kahteen koeputkeen: a) 2 ml kerätään steriiliin putkeen. lateksiagglutinaation (RLA) bakterioskooppiseen, bakteriologiseen tutkimukseen ja reaktioon; b) toiseen koeputkeen - solukoostumuksen, proteiinipitoisuuden, glukoosin (1 ml) määrittämiseksi.

Aivo-selkäydinnestenäytteen ottamisen jälkeen neula poistetaan työntämättä tuurnaa kokonaan sisään, koska selkärangan juurien puristuminen ja myöhempi irtoutuminen neulan poistamisen yhteydessä aiheuttaa kipua ja liikehäiriöitä.

Iholle pistoreiän alueelle asetetaan kuiva steriili pumpulipuikko, joka kiinnitetään laastarilla.

Punktion jälkeen vaaka-asennossa oleva potilas kuljetetaan sänkyyn ja asetetaan vatsaan 2 tunniksi ilman tyynyä pään alla. Ensimmäisen elinvuoden lapset asetetaan selälleen ja asetetaan tyyny pakaroiden ja jalkojen alle. Potilaan vaakasuora asento, jossa on hieman alaspäin pää, välttää selkäydinpunktion aiheuttamat komplikaatiot - aivojen dislokaatio ja sen kiilautuminen foramen magnumiin.

Tarkkaile 3-4 tunnin kuluessa pistosta (15 minuutin välein). potilaan tila jotta ajoissa tunnistaa sijoiltaan aivojen ja tarjota ensiapua, koska kiintoaineessa olevan puhkaisureiän läpi aivokalvot 4-6 tuntia enemmän aivo-selkäydinnesteen vuotoja.

Lannepunktion jälkeen potilaan on noudatettava tiukkaa vuodelepoa: 2-3 päivän kuluessa vastaanotosta normaalit indikaattorit aivo-selkäydinneste, ja enintään 14 päivää - jos aivo-selkäydinnesteessä havaitaan patologisia muutoksia.

Lannepunktio tai lumbaalpunktio on minimaalisesti invasiivinen, kuvaohjattu diagnostinen toimenpide, joka poistaa suuri numero selkäydintä ja aivoja ympäröivä aivo-selkäydinneste tai injektio lääkkeet tai muita aineita sisällä lanne- selkärangan kanava.

Aivo-selkäydinneste (CSF) on kirkas, väritön neste, joka pehmustaa selkäydintä ja aivoja ja toimittaa niille ravinteita.

Miksi selkärangan koputus tehdään?

Spinaalipunktio suoritetaan seuraaviin tarkoituksiin:

• Pienen näytteen ottaminen aivo-selkäydinnesteestä myöhempää laboratorioanalyysiä varten
• CSF-paineen mittaus selkäydinkanavassa
• Ylimääräisen aivo-selkäydinnesteen poistaminen
• Kemoterapian ja muiden annostelu lääkeaineita selkäydinkanavaan

Selkärankaa käytetään seuraavien tilojen diagnosoimiseen:

• Bakteeri-, sieni- ja virusinfektiot mukaan lukien aivokalvontulehdus, enkefaliitti ja kuppa
• Subaraknoidaalinen verenvuoto (verenvuoto aivojen ympärillä)
• Aivojen ja selkäytimen pahanlaatuiset kasvaimet
• Hermoston tulehdukselliset sairaudet, mukaan lukien Guillain-Barrén oireyhtymä ja multippeliskleroosi

Miten opiskeluun kannattaa valmistautua?

Yleensä ennen toimenpidettä suoritetaan sarja verikokeita, joiden avulla voit arvioida maksan ja munuaisten toimintaa sekä veren hyytymisjärjestelmän toimintaa.

Usein lannepunktio paljastaa merkkejä lisääntyneestä kallonsisäisestä paineesta, kuten vesipää. Siksi potilaalle voidaan määrätä ennen tutkimusta TT-skannaus, joka auttaa havaitsemaan aivoaineen turvotuksen tai nesteen kertymisen sen ympärille.

On erittäin tärkeää kertoa lääkärille kaikista potilaan käyttämistä lääkkeistä, mukaan lukien kasviperäinen, samoin kuin allergioiden esiintyminen, erityisesti paikallispuudutteille, anestesialääkkeille tai jodia sisältäville varjoaineille. Jonkin aikaa ennen toimenpidettä sinun tulee lopettaa aspiriinin tai muiden verta ohentavien lääkkeiden sekä ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden käyttö.

Lääkärin on tärkeää tietää verta ohentavien lääkkeiden, kuten varfariinin, hepariinin, klopidogreelin jne., sekä kipu- ja tulehduskipulääkkeiden: aspiriinin, ibuprofeenin, naprokseenin jne. käytöstä.

Kerro lääkärillesi myös, jos sinulla on äskettäin ollut sairauksia tai muita sairauksia.

Lisäksi sinun tulee lopettaa syöminen ja juominen 12 tuntia ennen toimenpidettä.

Tarkista lääkäriltäsi, mitä lääkkeitä voit ottaa aamulla.

Sairaalaan kannattaa tulla sukulaisen tai ystävän kanssa, joka auttaa potilasta pääsemään kotiin.

Toimenpiteen aikana sinun on käytettävä erityistä sairaalapukua.

Naisten tulee aina ilmoittaa lääkärilleen ja radiologilleen kaikista mahdollisista raskauksista. Röntgentutkimuksia ei pääsääntöisesti tehdä raskauden aikana välttämiseksi negatiivinen vaikutus hedelmälle. Jos röntgentutkimus on tarpeen, on ryhdyttävä kaikkiin mahdollisiin toimenpiteisiin säteilyn vaikutuksen minimoimiseksi kehittyvään lapseen.

Kun lapselle tehdään lannepiste hoitohuone toinen vanhemmista saa oleskella hänen luonaan, jos asiasta on sovittu lääkärin kanssa.

Miltä diagnostiikkalaitteet näyttävät?

Selkärangan kosketuksessa käytetään yleensä röntgenputkea, potilaspöytää ja radiologin toimistossa sijaitsevaa monitoria. Prosessin seuraamiseen ja lääkärin toiminnan ohjaamiseen käytetään fluoroskooppia, joka muuntaa röntgensäteet videokuvaksi. Kuvien laadun parantamiseksi käytetään erityistä vahvistinta, joka on ripustettu potilaspöydän yläpuolelle.

Myös toimenpiteen aikana käytetään pitkää onttoa neulaa, jonka pituus ja halkaisija vaihtelevat.

Lisäksi toimenpiteen aikana käytetään muita laitteita ja laitteita, kuten suonensisäistä infuusiojärjestelmää ja valvontalaitteita verenpaine ja sydämen syke.

Mihin tutkimus perustuu?

Röntgensäteet ovat samanlaisia ​​kuin muut säteilymuodot, kuten valo tai radioaallot. Sillä on kyky kulkea useimpien esineiden läpi, mukaan lukien ihmiskeho. Diagnostisiin tarkoituksiin käytettynä röntgenlaite tuottaa pienen säteilysäteen, joka kulkee kehon läpi ja luo kuvan valokuvausfilmille tai erityiseen digitaaliseen kuvaanturiin.

Eri elimet ja kehon osat absorboivat röntgensäteilyä eri tavoin. Tiheät muodostelmat, kuten luut, imevät säteilyä voimakkaasti, kun taas pehmytkudosrakenteet (lihakset, rasvakudos Ja sisäelimet) välittävät röntgensäteitä suuremmassa määrin itsensä kautta. Tämän seurauksena röntgen luuta näyttää valkoiselta, ilma ja ilmaontelot ovat mustia ja pehmeät muodostelmat saavat erilaisia ​​harmaan sävyjä.

Viime aikoihin asti röntgenkuvat tallennettiin kopioina filmille valokuvanegatiivien tapaan. Tällä hetkellä useimmat kuvat ovat saatavilla digitaalisina tiedostoina, jotka tallennetaan sähköisesti. Tällaiset kuvat ovat helposti saatavilla ja niitä käytetään vertailuun myöhempien tutkimusten kanssa hoidon tehokkuuden arvioinnissa.

Fluoroskopiassa säteilyä tuotetaan jatkuvasti tai pulsseina, mikä mahdollistaa kuvasarjan projisoinnin näyttöruudulle. Lisäksi voit ottaa kuvasta tilannekuvan, joka tallennetaan joko filmille tai tietokoneen muistiin.

Miten tutkimus tehdään?

Tyypillisesti selkärangat tehdään avohoidossa.

Sairaanhoitaja asentaa suonensisäisen infuusiojärjestelmän, jolla potilas rauhoitetaan. Muissa tapauksissa yleisanestesia on mahdollista.

Potilas makaa hoitopöydällä vatsallaan kuvapuoli alaspäin.

Sydämen sykkeen, pulssin ja verenpaineen säätelyyn toimenpiteen aikana käytetään laitteita, jotka on kytketty potilaan kehoon.

Iho neulan pistoskohdassa puhdistetaan perusteellisesti hiuksista, desinfioidaan ja peitetään leikkauspaperilla.

Lääkäri turruttaa ihoa paikallispuudutteella.

Reaaliaikaisessa röntgenvalvonnassa (fluoroskopia tai fluoroskopia) lääkäri työntää neulan selkäydinkanavaan kahden lannenikaman välisen ihon läpi. Neulan työntämisen jälkeen lääkäri voi pyytää potilasta muuttamaan hieman kehon asentoa, mikä on tarpeen CSF:n paineen mittaamiseksi.

Seuraavat vaiheet riippuvat lannepunktion syystä:

• Pieni määrä CSF:ää poistetaan neulalla laboratorioanalyysiä varten.
• Aivo-selkäydinnesteen poistaminen selkäydinkanavan paineen vähentämiseksi
• Kipulääkkeitä tai muita lääkkeitä ruiskutetaan selkäydinkanavaan

Sen jälkeen neula poistetaan, verenvuoto pysäytetään ja iholle laitetaan paineside. Ompeleita ei tarvita. Sitten sairaanhoitaja poistaa järjestelmän suonensisäistä infuusiota varten.

Muutaman tunnin kuluessa toimenpiteestä potilaan tulee makaa selällään tai kyljellään.

Pääsääntöisesti lannepunktion kesto on enintään 45 minuuttia.

Mitä minun pitäisi odottaa toimenpiteen aikana ja sen jälkeen?

Kun asennat järjestelmää suonensisäistä infuusiota varten, sekä paikallispuudutteen käyttöönoton yhteydessä voit tuntea lievän pistelyn.

Menettelyn aikana sinun tulee pysyä mahdollisimman paikallaan. Sairaanhoitaja tai toinen vanhemmista pitelee lasta lannepunktion aikana. Lisäksi usein annetaan lapsille rauhoittava lääke, joka tarjoaa mielenrauhaa sekä lapselle että lääkärille.

Toimenpiteen jälkeen sinun tulee makaa selällään tai kyljellä useita tunteja ja levätä päivän loppuun asti.

Joillekin potilaille kehittyy päänsärkyä tunneissa tai päivissä lannepunktion jälkeen, johon voi liittyä pahoinvointia, oksentelua ja huimausta. Päänsärky kestää muutamasta tunnista viikkoon tai pidempään. Lisäksi se on mahdollista yliherkkyys iho alaselässä ja kipu, joka säteilee alaspäin takapinta lonkat.

Kipulääketabletit voivat auttaa lievittämään päänsärkyä tai selkäkipua. Kuitenkin, jolla on selvä kipu-oireyhtymä sinun tulee ottaa yhteyttä lääkäriisi.

Kuka arvioi selkärangan koputuksen tulokset ja mistä saan ne?

Selkärangan koputuksen tulokset saat lääkäriltäsi. Toimenpiteen tai muun hoidon päätyttyä lääkäri voi suositella potilaalle dynaamista tutkimusta, jonka aikana suoritetaan objektiivinen tutkimus, verikokeita tai muita kokeita sekä instrumentaalista tutkimusta. Tämän konsultaation aikana potilas voi keskustella lääkärin kanssa mahdollisista muutoksista tai sivuvaikutukset jotka ilmestyivät hoidon jälkeen.

Selkärangan edut ja riskit?

Edut:

• Tutkimuksen päätyttyä potilaan kehoon ei jää säteilyä.
• Diagnostisiin tarkoituksiin käytettynä röntgenkuvat eivät aiheuta sivuvaikutuksia.

Riskit:

• Kaikki toimenpiteet, joihin liittyy ihon eheyden rikkominen, sisältävät infektioriskin. Tässä tapauksessa antibioottihoitoa vaativan infektion kehittymisen todennäköisyys on kuitenkin alle 1 tapauksesta 1000:sta.
• Lannepunktion jälkeen verenvuoto, johon liittyy epiduraalisen hematooman tai subaraknoidaalisen verenvuoto, on mahdollista.
• SISÄÄN harvinaisia ​​tapauksia selkäydinpunktioon liittyy selkäytimen varren puristus, joka johtuu lisääntyneestä kallonsisäinen paine, aivokasvain tai muu vaurio. Tietoja saatavuudesta korkea verenpaine voit arvioida ennen selkäydinpunktiota suoritettua CT- tai MRI-kuvaa.
• Liiallinen altistuminen röntgensäteilylle kehossa on aina erittäin pieni riski sairastua pahanlaatuiset kasvaimet. Tarkan diagnoosin edut ovat kuitenkin paljon suuremmat kuin tämä riski.
• Naisen tulee aina ilmoittaa lääkärilleen tai radiologilleen mahdollisesta raskaudesta.

Muutama sana säteilyn vaikutusten vähentämisestä kehossa

Röntgentutkimuksen aikana lääkäri ottaa erityistoimenpiteitä vartalolle altistumisen minimoimiseksi, kun yrität saada kuvaa paras laatu. Kansainvälisten säteilyturvallisuusneuvostojen asiantuntijat tarkistavat säännöllisesti radiologisten tutkimusten standardit ja laativat uusia teknisiä suosituksia radiologeille.

Lannepunktio on erityisen neulan työntäminen selkäytimen subarachnoidaaliseen tilaan aivo-selkäydinnesteen ottamiseksi tutkimusta tai hoitoa varten. Tällä manipuloinnilla on monia synonyymejä: lannepunktio, lannepunktio, lannepunktio, selkäytimen subaraknoidaalisen tilan punktio. Artikkelissamme puhumme tämän menettelyn käyttöaiheista ja vasta-aiheista, sen toteuttamistekniikasta ja mahdollisista komplikaatioista.

Indikaatioita lannepunktioon

Kuten edellä mainittiin, lannepunktio voidaan suorittaa diagnostisiin tai terapeuttisiin tarkoituksiin.

Diagnostisena manipulaationa suoritetaan punktio, jos on tarpeen tutkia aivo-selkäydinnesteen koostumusta, määrittää infektion esiintyminen siinä, mitata CSF-painetta ja selkäytimen subarachnoidaalisen tilan läpinäkyvyyttä.

Jos ylimääräinen aivo-selkäydinneste on poistettava selkäytimestä, ruiskuta siihen antibakteeriset lääkkeet tai kemoterapia-aineilla, tehdään myös lannepunktio, mutta jo hoitomenetelmänä.

Tämän manipuloinnin indikaatiot on jaettu absoluuttisiin (eli näissä olosuhteissa pisto on pakollinen) ja suhteellisiin (puhkaista tai olla suorittamatta lääkärin harkinnan mukaan).

Absoluuttiset indikaatiot lannepunktioon:

• keskushermoston tartuntataudit (ja muut);
• pahanlaatuiset kasvaimet aivojen kalvojen ja rakenteiden alueella;
• liquorrhean diagnoosi (aivo-selkäydinnesteen ulosvirtaus) tuomalla röntgensäteitä läpäisemättömiä aineita tai väriaineita selkäydinkanavaan;
• verenvuoto alla arachnoid aivot.

Suhteelliset lukemat:

• ja muut demyelinisoivat sairaudet;
• tulehdukselliset polyneuropatiat;
• septinen vaskulaarinen embolia;
• pikkulapsilla tuntematon kuume (enintään 2 vuotta);
• systeeminen lupus erythematosus ja jotkut muut systeemiset sairaudet sidekudos.

Vasta-aiheet lannepunktiolle

Joissakin tapauksissa tämä terapeuttinen ja diagnostinen manipulointi voi aiheuttaa potilaalle enemmän haittaa kuin hyötyä, ja se voi jopa olla potilaan hengenvaarallista - nämä ovat vasta-aiheita. Tärkeimmät on lueteltu alla:

• vaikea aivoturvotus;
• jyrkästi lisääntynyt kallonsisäinen paine;
• tilavuusmuodostelman läsnäolo aivoissa;

Nämä 4 oireyhtymää spinaalipunktion aikana voivat johtaa aksiaaliseen herniaatioon - hengenvaaralliseen tilaan, kun osa aivoista laskeutuu foramen magnumiin - siinä olevien elintärkeiden keskusten toiminta häiriintyy ja potilas voi kuolla. Kiilaamisen todennäköisyys kasvaa, kun käytetään paksua neulaa ja poistetaan suuri määrä aivo-selkäydinnestettä selkäytimestä.

Mikäli pistos on tarpeen, tulee poistaa mahdollisimman pieni määrä aivo-selkäydinnestettä, ja jos merkkejä kiilautumisesta tulee, tarvittava määrä nestettä tulee ruiskuttaa välittömästi pistoneulan kautta ulkopuolelta.

Muita vasta-aiheita ovat:

• pustulaarinen ihottuma lannerangan alueella;
• veren hyytymisjärjestelmän sairaudet;
• verta ohentavien lääkkeiden ottaminen (verihiutaleita estävät aineet, antikoagulantit);
• verenvuoto aivo- tai selkäytimen suonen repeämästä aneurysmasta;
• selkäytimen subaraknoidisen tilan esto;
• raskaus.

Nämä 5 vasta-aihetta ovat suhteellisia - tilanteissa, joissa lannepunktio on elintärkeä, se tehdään myös niiden kanssa, ne yksinkertaisesti ottavat huomioon tiettyjen komplikaatioiden kehittymisen riskin.

Punktiotekniikka

Tämän manipuloinnin aikana potilas on pääsääntöisesti kyljellään makaavassa asennossa pää kallistettuna rintaansa vasten ja painettuna vatsaansa vasten, jalat taivutettuina polviin. Tässä asennossa pistokohta tulee lääkärin ulottuville mahdollisimman hyvin. Joskus potilas ei ole makuuasennossa, vaan istuu tuolilla, kun hän nojaa eteenpäin ja laittaa kätensä pöydälle ja päänsä käsiinsä. Tämä asema kuitenkin Viime aikoina käytetään yhä vähemmän.

Lannepunktio on erityinen diagnostinen tai lääketieteellinen toimenpide jonka aikana lääkäri ottaa aivo-selkäydinnestettä tutkittavaksi. Tämän ansiosta on mahdollista arvioida päässä ja selkäydin määrittää tarkasti tietyn taudin syyt. Tässä artikkelissa analysoimme yksityiskohtaisesti, mikä on lannepunktio, sen täytäntöönpanon indikaatiot ja vasta-aiheet sekä menetelmät.

Tekniikka

Joten, miten lannepunktio tai toisin sanoen lannepunktio suoritetaan? Tekniikka on seuraava: potilas makaa kyljellään tai istuu nojaten voimakkaasti eteenpäin. Selkä desinfioidaan ja nukutetaan paikallisesti, minkä jälkeen pitkä neula työnnetään 3. ja 4. tai 2. ja 3. lannenikaman väliseen tilaan pienen määrän aivo-selkäydinnestettä keräämiseksi (noin 5-10 ml).

Koko toimenpide kestää enintään 15 minuuttia. Lisäksi kerätystä materiaalista tutkitaan sen sisältämien glukoosi-, proteiini-, muiden solujen ja aineiden pitoisuus. Viljely voidaan suorittaa tartunnan etsimiseksi.

Lannepunktion jälkeen sinun tulee pysyä makuuasennossa jonkin aikaa. Potilasta kehotetaan juomaan runsaasti nesteitä. Tunnin kuluttua voit nousta ylös ja jatkaa asioitasi. Seuraavien 2-3 päivän aikana on kuitenkin suositeltavaa levätä enemmän, ei ylikuormita kehoa.

Menettelyn tarkoitus

Lannepunktio voi palvella kahta tarkoitusta: terapeuttista tai diagnostista.

SISÄÄN lääketieteellisiin tarkoituksiin toimenpide suoritetaan aivo-selkäydinnesteen poistamiseksi ja sen verenkierron normalisoimiseksi; vesipäähän liittyvien tilojen hallitsemiseksi; aivo-selkäydinnesteen puhdistamiseen aivokalvontulehduksessa. Lisäksi lannepunktion avulla on mahdollista antaa lääkkeitä, esimerkiksi antiseptisiä aineita, antibiootteja ja muita.

Diagnostisia tarkoituksia varten tehdään pistos aivo-selkäydinnesteen tutkimiseksi. Aivo-selkäydinnesteen keräämisen jälkeen se analysoidaan, eli määritetään väri, läpinäkyvyys, koostumus, tutkitaan biokemiallisia ominaisuuksia, suoritetaan mikrobiologiset testit ja kylvö. Itse toimenpiteen aikana mitataan aivo-selkäydinpaine, selkäytimen läpinäkyvyys ja tehdään puristustestejä.

Yllämainittujen lisäksi lannepunktio mahdollistaa kipulääkkeiden syöttämisen selkäytimen kalvoon epiduraalipuudutuksen aikana sekä röntgensäteitä läpäisemättömiä aineita joihinkin erityisolosuhteisiin. röntgentutkimukset nikamien välisen tyrän määrittämiseksi.

Kuinka valmistautua menettelyyn?

Lannepunktioon valmistautuminen koostuu pakollisesta tyhjennyksestä Virtsarakko. Lisäksi sinun tulee kertoa lääkärillesi etukäteen, jos: käytät säännöllisesti lääkkeitä; ovat allergisia lääkkeet; raskaana tai imetyksen aikana; sinulla on verenvuotohäiriö tai käytät verta ohentavia pillereitä (aspiriini, hepariini jne.).

Indikaatioita pistosta

Tätä menettelyä varten on olemassa absoluuttisia ja suhteellisia viitteitä. Ensimmäinen sisältää epäilty infektio keskus hermosto. Se voi olla aivokalvontulehdus, ventrikuliitti, enkefaliitti.

Merkki on myös selkäytimen ja aivojen kalvojen vaurioituminen onkologinen sairaus; vesipää; CSF-fistelien diagnoosi ja havaitseminen; subarachnoidaalisen verenvuodon tutkimus, jos tietokonetomografiaa ei ole mahdollista suorittaa.

Suhteelliset tutkimusaiheet: tuntematon alkuperä alle 2-vuotiailla lapsilla; verisuonten embolia; tulehdukselliset neuropaattiset oireyhtymät; lupus erythematosus; demyelinisoivat prosessit.

Vasta-aiheet

Jos potilaalla on tilavuusmuodostelmia tai merkkejä aivoturvotuksesta, vesipäästä, kallonsisäisestä kohonneesta verenpaineesta, eli jonkin verran aksiaalisen tyrän riskiä toimenpiteen aikana, ja riskiä lisää asettamalla paksu neula tai ottamalla suuri määrä aivo-selkäydinnestettä. Tällaisissa olosuhteissa puhkaisu tehdään ääritapauksissa, kun sitä ei ole mahdollista korvata toisella tutkimuksella. Poistettavan viinamäärän tulee olla minimaalinen.

Vähemmän merkittäviä vasta-aiheita ovat tarttuvia prosesseja ristiluun ja alaselän alueella, veren hyytymishäiriö, antikoagulanttien ottaminen. Lannepunktio tehdään varoen, jos epäillään repeämää aivoaneurysmaa ja verenvuotoa sekä selkäytimen subaraknoidaalisen tilan tukkeutumista.

Sivuvaikutukset

eniten usein seurausta lannepunktion suorittaminen ovat päänsärkyä. Ne vaikuttavat jopa 50 prosenttiin potilaista. Useimmissa tapauksissa kipu ilmaantuu 2-3 päivää toimenpiteen jälkeen, vaihtelee vaikeusasteeltaan, pahenee istuessaan tai seisoessaan, mutta lievenee makuulla. Lisäksi päänsärkyyn voi liittyä pahoinvointia, korvien soimista, näön hämärtymistä ja huimausta.

Yleensä, erityiskohtelu ei vaadittu. Kipu on siedettävää, neutraloituu ottamalla tavanomaisia ​​kipulääkkeitä ja häviää itsestään muutaman päivän kuluttua. Tärkeä pointti sen poistamiseksi sinun ei pidä ottaa Aspiriinia, koska se on veren hyytymistä estävä aine, mikä ei ole toivottavaa pistoksen jälkeen.

Tarvitaan kiireellistä lääkärinhoitoa seuraavat osavaltiot: voimakkaan kuumeen ja vilunväristyksen ilmaantuminen, puristava tunne niskassa. Kaikki tämä voi olla merkki infektiosta ja selkäytimen kalvojen tulehduksesta.

Mahdolliset komplikaatiot

Lannepunktio, kuten muutkin kehoon kohdistuvat invasiiviset interventiot, voi sisältää infektioriskin. Se on kuitenkin hyvin pieni ja on noin 0,0001 %. Jos potilaalla on tulehdukselliset sairaudet ihoa aiotussa pistoskohdassa, pistosta ei tehdä, koska tämä lisää merkittävästi infektioriskiä.

Verenvuoto on mahdollista, kun verta kerääntyy epiduraalitilaan. On niin sanottu epiduraalinen hematooma.

Hyvin harvoin aivorunko puristuu tai siirtyy. Tämä voi tapahtua kohonneen tai olemassa olevan kasvaimen kanssa aivoissa. Tällaisten komplikaatioiden välttämiseksi potilaalle annetaan CT- tai magneettikuvaus ennen pistosta.

Lasten käytöksen piirteet

Lapsilla lannepunktiota käytetään kasvainsairauksien sekä aivokalvontulehduksen, enkefaliitin, verenvuotojen ja rappeuttavien ja verisuonimuutosten diagnosointiin.

Vastasyntyneillä lannepunktio on mahdollista pystyasennossa, koska vauvojen makuuasennossa ventilaatio ja perfuusio ovat usein heikentyneet, mikä voi johtaa hengityspysähdykseen.

Lääkäri tekee yleensä lannepunktion avustajan kanssa, joka rauhoittaa ja häiritsee lasta sekä pitää lapsen liikkumattomana neulan sisääntulohetkellä.

Alle 2-vuotiailla lapsilla toistuvat pistokset hoidetaan verenvuodon tai aivokalvontulehduksen jälkeen.

Mikä vaikuttaa tuloksiin?

Toimenpiteen aikana on erittäin tärkeää olla paikallaan, muuten oikean tuloksen saaminen on vaikeaa.

Lisäksi pistoksen oikea toteuttaminen on vaikeaa, jos potilas on lihava, kuivunut, niveltulehdus.

Joten artikkelissa käsiteltiin sellaista lääketieteellistä diagnostista toimenpidettä kuin lannepunktio, sen täytäntöönpanon indikaatiot ja vasta-aiheet. Tällä hetkellä tämä menettely on erittäin informatiivinen menetelmä selkäytimen lisäksi myös muissa kehon järjestelmissä tapahtuvien prosessien tutkimiseen. Kaikkien käyttäytymissääntöjen ja lääkärin pätevän lähestymistavan mukaisesti komplikaatioiden riskit pistoksen jälkeen ovat minimoituja.