Pallea on ohut lihas-jännelevy, joka erottaa rinta- ja vatsaontelot. Koska vatsaontelossa paine on korkeampi kuin rinnassa, pallean kupu on suunnattu ylöspäin (siis kalvon vikojen vuoksi vatsaelimet siirtyvät yleensä rintaan, eikä päinvastoin).

Kalvossa on jännekeskus ja lihasosa reunoja pitkin. Lihasosassa erotetaan rintalastan, kylkiluiden ja lannelihasten vieressä olevat osat. Palleassa on luonnolliset aukot ruokatorvelle, aortalle, onttolaskimolle. Pallean lihaksisen osan osien välillä erotetaan "heikot kohdat" - lumbocostaalinen kolmio (Bochdalek) ja kylki-rintalastan kolmio (Larreyn halkeama). Pallean luonnollisten aukkojen ja heikkojen kohtien kautta voi tulla ulos tyroja, joita kutsun palleatyräksi.

Ylhäältä kalvo on peitetty rintakehän sisäpuolisella faskialla, keuhkopussilla ja keskiosassa - sydänpussilla, alhaalta - vatsansisäisellä faskialla ja vatsakalvolla. Haima on pallean retroperitoneaalisen osan vieressä. pohjukaissuoli jota ympäröi munuaisten ja lisämunuaisten rasvakapseli. Maksa on pallean oikean kupolin vieressä, perna, mahalaukun pohja ja maksan vasen lohko ovat vasemman vieressä. Näiden elinten ja pallean välillä on vastaavat nivelsiteet. Kalvon oikea kupoli sijaitsee korkeammalla (neljäs kylkiluidenväli) kuin vasen (viides kylkiluidenväli). Pallean korkeus riippuu rakenteesta, iästä, patologisten prosessien esiintymisestä rinnassa ja vatsaonteloissa.

Pallea on tärkein sisäänhengityslihas; alkion synnyssä se kehittyy poikittaisesta väliseinästä ja pleeuroperitoneaalisista kalvoista. Pallean motorisen hermotuksen suorittaa freninen hermo (C3-C5) ja afferentin hermotuksen suorittaa freninen hermo ja alemmat kylkiluiden väliset hermot. Kun pallea supistuu, rintakehän paine laskee ja vatsansisäinen paine kasvaa. Tässä tapauksessa pallea vaikuttaa keuhkoihin eräänlaisella imuvaikutuksella (rintakehänsisäinen paine laskee) ja suoristaa rintakehää (vatsansisäinen paine kasvaa), mikä johtaa keuhkojen tilavuuden kasvuun.

Määritä kalvon staattiset ja dynaamiset toiminnot. Staattisuus koostuu rinta- ja vatsaonteloiden paine-eron ja niiden elinten välisen normaalin suhteen ylläpitämisestä. Dynaaminen ilmenee hengityksen aikana liikkuvan pallean vaikutuksesta keuhkoihin, sydämeen ja vatsaelimiin. Pallean liikkeet edistävät keuhkojen laajenemista sisäänhengityksen aikana, helpottavat laskimoveren virtausta Oikea eteinen, edistää laskimoveren ulosvirtausta maksasta, pernasta ja vatsan elimistä, kaasujen liikkumista ruoansulatuskanavassa, ulostamista, imusolmukkeiden kiertoa.

Harkitse tärkeimpiä patologisia prosesseja, jotka tapahtuvat suoraan palleassa, ja patologisia prosesseja, jotka liittyvät sen osallistumiseen.

AKUUTTI PRIMAARINEN DIAFRAGMATIITTI

Akuutti primaarinen diafragmatiitti tai Hedblomin oireyhtymä (Joannides-Hedblomin oireyhtymä) on erittäin harvinainen, ja sille on ominaista infiltraattien muodostuminen palleaan. Diafragmatiitin etiologia ei ole selvä. Tässä sairaudessa diagnosoidaan aina samanaikainen. keuhkojen tulehdus, pallean keuhkopussintulehdus. Viereisten elinten tulehduksen uskotaan olevan toissijainen prosessi.

Pallean ensisijainen myosiitti on toinen diafragmatiitin muoto, joka voi ilmetä Coxsackieviruksen aiheuttaman infektion yhteydessä. tällaista diafragmatiittia kuvataan eri nimillä: Bornholmin tauti, pleurodenia, epidemia myalgia.

Kliininen kuva molemmista diafragmatiitin muodoista on sama. On kipua lapaluun alueella ja olkapäässä. Kipu rintakaaren varrella on erityisen voimakasta. Mikä tulee sietämättömäksi yskimisen, haukottelun ja syvän hengityksen aikana, myös tuskallista yläosa vatsa, keuhkopussin piikkien ääni kuuluu. Kalvo on korkealla ja sen kupoli on liikkumaton. Pleuraeffuusio puuttuu. Diafragmatiitin virusluonteisissa tapauksissa luustolihakset osallistuvat patologiseen prosessiin.

Diafragmatiitti erotetaan kuivasta palleatulehduksesta, mahahaavasta ja haimatulehduksesta. Diagnostiset virheet ovat yleisiä kuivassa keuhkopussintulehduksessa.

Yhtä harvinainen kuin akuutti primaarinen palleatulehdus, tuberkuloottinen, syfiliittinen, eosinofiilinen ja sieni-granuloomi, joka aiheuttaa pallean paikallista muodonmuutosta, sen paksuuntumista tällä alueella ja epäselviä ääriviivoja. Kasuistiikka on pallean pneumokeleen kehittymistä, kun käytetään keinotekoista pneumoperitoneumia. Kaasun ulkonemisalueella kalvon fibromuskulaarisiin elementteihin ilmestyy valaistuminen kuplan muodossa.

PALVON KASVAimet

Pallean hyvänlaatuiset kasvaimet ovat peräisin lihas-, kuitu-, rasva- tai hermokudosta. Adenoomia on myös kuvattu maksan ja lisämunuaisen alkion kohdunulkoisesta kudoksesta. Se esiintyy useammin oireettomana ja röntgentutkimuksessa se on erotettava supra- ja subdiafragmaattisista kasvaimista. dermoidisten tai muun luonteen (posttraumaattisten, mesoteelisten) kystojen tunnistaminen perustuu sonografian tai tietokonetomografian tietoihin.

Primaariset pahanlaatuiset kasvaimet, pääsääntöisesti ovat erilaisia ​​vaihtoehtoja sarkooma. Niiden kasvuun liittyy kipua, joka johtuu keuhkopussin ja vatsakalvon vaurioista. Kasvain havaitaan röntgenkuvauksella, mutta se on erotettava kasvaimesta, joka kasvaa palleaan viereisestä elimestä. Kun effuusio ilmestyy keuhkopussin onteloon, sitä voi olla vaikea erottaa keuhkosyöpä tai keuhkopussin mesoteliooma.

Mitä tulee metastaaseihin pahanlaatuinen kasvain palleaan ne muodostavat plakkeja tai puolipallon muotoisia muodostumia, joita ei ole helppo erottaa viereisen keuhkopussin tai vatsakalvon etäpesäkkeistä.

PALVOTYRÄT

Diafragmatyrät voivat olla synnynnäisiä tai hankittuja. Pallean synnynnäisten tai traumaattisten vikojen kautta vatsakalvo, jossa on omentum, harvemmin suolen silmukka, voi työntyä keuhkopussin onteloon. Elinten traumaattisilla hernioilla vatsan seinämä prolapsi ilman peritoneumia (väärätyrä). Hyvin harvoin keuhko työntyy vatsaonteloon. Tämä tapahtuu, kun vatsan elimet sulautuvat keuhkoihin ja vedävät sen sitten ulos tyräaukon kautta. Useimmiten tyrät muodostuvat ruokatorven aukko pallea. Evansin mukaan palleatyrä esiintyy 3,4 prosentilla röntgentutkimuksen tehneistä ihmisistä.

N.S. Pilipchuk, G.A. Podlesnykh, V.N. Pilipchuk (1993) tarkkaili 36-vuotiasta potilasta K.:tä, joka otettiin klinikalle ennaltaehkäisevän tutkimuksen aikana havaitun keuhkokysta-diagnoosin kanssa. Ei tehnyt valituksia. Verikokeet ovat normaaleja. Röntgentutkimus paljasti, että kysta oli paikantunut etummaiseen mediaaliseen pleurodiafragmaattiseen poskionteloon. Alustava diagnoosi: keuhkojen kysta tai kasvain. Potilaalle tarjottiin leikkausta, johon hän suostui. Torakotomian ja alalohkon palleasta eristämisen jälkeen löydettiin palleantyrä. Hernial pussi eristetään ja avataan. Siinä oli sinetti. Se asetettiin ja tyräaukon päälle asetettiin kukkaro-silkkiompelu. Leikkauksen jälkeen yleinen tila potilas oli tyytyväinen, toipuminen tapahtui.

Suuriin hernioihin voi liittyä hengitys- ja sydämentoiminnan heikkenemisen oireita. Vatsan ja suoliston toimintahäiriö esiintyy usein vasemmanpuoleisissa tyrissä. Epigastrisella alueella on tylsää kipua, joka pahenee fyysisen rasituksen jälkeen. Kipu voi säteillä lapaluun alueelle. Lisäksi kun vatsa on taipunut, ruokahalu voi häiriintyä, pahoinvointia, nielemishäiriötä tai hikkausta voi ilmaantua. Jos paksusuoli joutuu tyräpussiin, tämä johtaa ummetukseen, hengenahdistukseen ja sydämentykytykseen.

Suurin osa vaarallinen komplikaatio palleantyrät - niiden rikkominen. Kliininen kuva kehittyy akuutti vatsa, joka riippuu vaurioituneesta elimestä. Kun vatsa tai suoli on vaurioitunut, esiintyy tukos. Röntgendiagnostiikka on ratkaiseva.

Palleantyrä tulee erottaa pallean rentoutumisesta. Tyrälle on ominaista ulkonema pallean kuvun yläpuolella. Tyrän ääriviivat voivat muuttua kehon asennon muuttuessa.

PALVON RENTOTUS

Pallean rentoutuminen - termiä ehdotti Wieting; useimmat kirjoittajat hyväksyvät tällä hetkellä tarkoittavan erittäin ohuen, mutta jatkuvan kalvon yksipuolista jatkuvaa korkeaa asemaa sen kiinnikkeiden läsnä ollessa sen tavanomaisella paikalla.

Pallean rentoutuminen on harvinaisempaa kuin palleantyrä. Yleensä havaitaan pallean vasemman kupolin rentoutuminen ja erittäin harvoin - oikean. Toisin kuin tyrä, rentoutuminen ulkonee pallean koko kupolin. Pallean lihaselementit säilyvät, mutta ne surkastuvat jyrkästi. Rentoutuminen voi olla synnynnäistä ja hankittua (jos vamma- ja sympaattinen hermo on vaurioitunut).

Pallean kupu nousee ja saavuttaa joskus edessä olevan kolmannen kylkiluun tason, puristaa keuhkoja ja voi syrjäyttää sydämen. Näkyvät hengenahdistus, sydämentykytys, rytmihäiriöt, angina pectoris, dysfagia, kipu epigastrisessa alueella, mahalaukun verenvuoto. Fyysisten tietojen lisäksi rentoutumisen diagnosoinnissa se on tärkeää röntgentutkimus ja tietokonetomografia. Pallean kupu kalvon rentoutumisen aikana on pyöristetty, ja pneumoperitoneumissa ilma jakautuu tasaisesti pallean ja mahalaukun tai maksan välillä. Diagnoosi tehdään myös vatsaelinten liikeoireiden esiintymisen perusteella vastaavassa puoliskossa. rinnassa, keuhkojen puristus, mediastinumin siirtyminen. Hernial-renkaan puuttumisen vuoksi loukkaus on mahdotonta. Virheet näiden kahden tilan erotusdiagnoosissa ovat erittäin harvinaisia ​​ja osoittavat lääkärin piittaamattomuutta. Rajoitettu oikeanpuoleinen rentoutuminen eroaa keuhkojen, sydänpussin ja maksan kasvaimista ja kystasta.

Hoito. Vakavien kliinisten oireiden esiintyessä se on tarkoitettu leikkaus. Leikkauksessa siirretyt vatsaelimet saatetaan normaaliasentoon ja muodostetaan kopio ohennetusta palleasta tai sen muovisesta vahvistuksesta synteettisten ei-imeytyvien materiaalien verkolla.

DYSTOPIA, DIKSKINESIA JA DYSTONIA

Diafragman dystopiat ilmaistuna koko kalvon, kalvon puolikkaan tai sen osan ylä- tai ala-asennossa. Pallean synnynnäinen molemminpuolinen korkea asema on erittäin harvinaista. Fysiologisissa olosuhteissa pallean nousu kehittyy raskauden aikana, pallean korkea asento tapahtuu useiden patologiset tilat- askites, vaikea ilmavaivat, suolitukos, diffuusi peritoniitti, hepatosplenomegalia. Röntgenkuvassa samaan aikaan sydämen pallean viereisyysalue kasvaa, kylki-pallean kulmat terävöittyvät.

Yhtä lukuisia syitä on kalvon toisen puoliskon korkealle asennolle. Se voi johtua keuhkojen tilavuuden pienenemisestä samalla puolella atelektaasin, romahduksen, kirroosin, tromboembolian, hypoplasian seurauksena. Se voi johtua palleatulehduksesta, subfrenisesta paiseesta, suuresta kystasta tai kasvaimesta subfrenisen alueella, voimakkaasti laajentuneesta mahalaukusta ja turvonneesta pernan kaarevasta. Ja tietysti pallean puolikkaan nousu korostuu phrenic hermon vaurioilla. Joitakin näistä ehdoista on harkittava tarkemmin.

Rajoitettuun vatsakalvontulehdukseen ylävatsaontelossa liittyy sekundaarisen akuutin diafragmatiitin kehittyminen. Sen merkkejä ovat: pallean vastaavan puoliskon muodonmuutos ja korkea asento, sen liikkuvuuden rajoittuminen, epätasaisuus ja ääriviivojen hämärtyminen, pallean välijalan ääriviivojen sammuminen ja hämärtyminen, nesteen kerääntyminen kostofreeniseen poskionteloon, pesäkkeet atelektaasin ja infiltraation keuhkojen tyveen. Nämä oireet viittaavat mahdolliseen paiseen muodostumiseen diafragmaattiseen tilaan ja maksan yläosaan. absessin muodostuminen tunnistetaan sonografialla, TT:llä tai MRI:llä, ja jos se sisältää kaasua, niin röntgenkuvat.

Frenisen hermon vaurio, sen luonteesta riippumatta ( synnytysvamma, vamma, poliomyeliitti, myrkytys, aneurysman kompressio, kasvaininvaasio, leikkaus) johtaa menetykseen aktiiviset liikkeet kalvon vastaava puolisko ja sen nousu. Aluksi havaitaan hengitysliikkeiden heikkenemistä, sitten niiden paradoksaalisuus liittyy, mikä havaitaan uhmakkaasti Hitzenbergerin tai Mullerin testin aikana. Hengitettäessä kirjataan kupolin vahingoittuneen osan nousu ja välikarsinan siirtyminen terveelle puolelle. Korostetaan sitä terveitä ihmisiä pieniä paradoksaalisia liikkeitä löytyy hyvin harvoin ja vain pallean etuosissa.

Diafragman dyskinesioihin ja dystonioihin viitata erilaisia ​​rikkomuksia hänen äänensä ja hengitysliikkeensä. Suurin osa niistä liittyy hermo-lihassairauksiin, keuhkopussin, vatsakalvon, selkärangan ja kylkiluiden akuuteihin tulehduksellisiin ja traumaattisiin vaurioihin, myrkytykseen. Psykogeeninen vaikutus, esimerkiksi äkillinen pelko, voi aiheuttaa lyhytaikaisen pallean kouristuksen. hysteriassa, keuhkoastma, tetania- ja strykniinimyrkytys, pallean tonic kouristuksia havaitaan: jälkimmäinen on matala, litistynyt ja liikkumaton hengityksen aikana.

Näkyy selvästi röntgenissä klooninen spasmi pallea (hikka, nyyhkytys), jota esiintyy useissa patologisissa tiloissa ( mielenterveyshäiriöt enkefaliitin ja aivohalvauksen seuraukset, uremia, alkoholimyrkytys jne.). Hanassa nyyhkytyksen hetkellä havaitaan pallean nopea lasku uloshengityksen hetkellä, kun se palaa edelleen alkuperäiseen asentoonsa.

Monet kirjoittajat ovat kuvanneet ticin (kalvon korean) ja pallean lepatuksen ilmenemismuotoja. Tikki on lyhyt klooninen supistuminen. eri taajuudella, ja lepatus - erittäin usein (jopa 200-300 minuutissa) supistuksen kohtauksia, jotka havaitaan psykopatiassa ja enkefaliitissa. Erikoisten rikkomusten joukossa on atetoosi - pallean lihaskimppujen pienet epäsäännölliset supistukset sekä sisään- että uloshengityksen yhteydessä, havaittu emfyseeman yhteydessä, mielisairaus ja enkefaliitti.

Pallean alhainen sijainti ja sen liikkuvuuden rajoitukset ovat tyypillisiä vakaville obstruktiivisille keuhkovaurioille. diffuusi emfyseema. Kahdenvälisessä pneumotoraksissa havaitaan lievää laskua pallean seisontatasossa. Yksipuolinen ilmarinta (erityisesti läppä) ja pleuraeffuusio(ennen kiinnikkeiden muodostumista) aiheuttavat kuvun pienenemisen sivullaan.

CHILAIDITI-SYNDROME

Chilaidity-oireyhtymälle on ominaista paksusuolen osan siirtyminen pleuraan. Tämä tila esiintyy useammin miehillä kuin naisilla ja vain harvinaisia ​​tapauksia lapsilla.

N.S. Pilipchuk, G.A. Podlesnykh, V.N. Pilipchuk (1993) havaitsi tämän oireyhtymän yhdellä lapsella. Sydän siirtyi vasemmalle, ja hänellä oli usein esiintynyt keuhkoputkentulehdus. Matala kuume, ruokahaluttomuus, laihtuminen, heikkous, hikoilu huomioiden tehtiin disseminoituneen keuhkotuberkuloosin diagnoosi ja potilaalle tehtiin kuukauden ajan tuberkuloosihoitoa. Röntgenkuvassa sisään oikea keuhko- polttovarjot ja ontelot, vasemmalla, keuhkojen läpinäkyvyyden väheneminen. Hoidon tuloksena positiivista dynamiikkaa ei ole saavutettu. Dyspeptisen oireyhtymän vuoksi tehtiin mahalaukun ja paksusuolen kontrastitutkimus. Oikeasta hemithoraksista löydettiin paksusuolen silmukoita. Saatujen tulosten perusteella tehtiin oikea diagnoosi.

Chilaidity-oireyhtymän kulku voi olla ilman kliinisiä ilmenemismuotoja, ja se havaitaan yleensä sattumalta aikana Röntgentutkimus Ruoansulatuskanava. Mutta useammin esiintyy ummetusta, kipua oikeassa hypokondriumissa, joka säteilee olkapäähän ja lapaluiden alle. Joskus tulee häiriöitä syke ja hengenahdistus. Kipu voi myös olla maksakoliikki. Oikeaan hypokondriumiin kohdistuvaa kipua pidetään joskus virheellisesti sappirakon sairaudeksi. Epäilys, että kyseessä on Hilaidityn oireyhtymä, herää, kun maksan lyömäsoittimen tylsyyden paikoissa havaitaan tärylyömäsoittimen ääni. Lisäksi mahalaukun siirtyminen ja laajentaminen on mahdollista.

Sairauden diagnoosi perustuu mahalaukun ja suoliston röntgentietoihin: suoliston röntgenkuvaus maksan ja pallean oikean kupolin välissä on ratkaiseva.

PALVON VAURIOINTI

Kalvon eheyden rikkominen johtuu ampuma-aseella tai kylmäteräksellä syntyneestä haavasta, rikkinäisen kylkiluun pään tai rintakehän vamman, äkillisen jyrkän vatsansisäisen paineen nousun seurauksena. Pallean vaurioitumisen mahdollisuus osoittaa haavan (haavan aukon) sijainti kuudennen kylkiluun tason alapuolella. Suljettu vahinko havaitaan kuljetusvamman, korkealta putoamisen ja joissakin tapauksissa painoja nostettaessa, synnytyksen aikana, voimakkaan oksentamisen ja yskimisen yhteydessä (ns. spontaanit repeämät).

Alkuperästä riippumatta pallean repeämät voivat olla mutkattomia tai monimutkaisia. Jälkimmäisiin kuuluvat vammat, joissa on vatsaelinten transdiafragmaattinen prolapsi (prolapsi) rintaonteloon. Monet kirjoittajat viittaavat esiinluiskahdukseen "vääränä palleatyränä" toisin kuin todellinen palleatyrä, jossa esiinluiskahtaneita elimiä ympäröi tyräkalvo, mukaan lukien vatsakalvo ja keuhkopussi.

Riippuen repeämän sijainnista ja koosta, ilmarinta, hemothorax, keuhkojen ja rintakehän luuston vauriosta tai poissaolosta, kliininen kuva on monipuolinen - shokista hengenahdistuksesta ja verenkiertohäiriöstä suhteellisen vaatimattomaan hengitysvajaukseen. , lievää kipua ja raskauden tunnetta ylävatsan alueella.

Pienillä aukoilla säteilyoireet eivät ole runsaita. Sonografian avulla havaitaan verenvuoto pleuraontelo ja vähentänyt pallean liikettä. pane radiografisesti merkille pallean vahingoittuneen osan korkea sijainti, mikä rajoittaa sen liikkuvuutta; hemothorax (joissakin tapauksissa romahtanut), hemopneumothorax, verenvuoto keuhkoihin voidaan havaita. Harvinaisissa tapauksissa pieniä määriä kaasua pääsee vatsaonteloon. Tulevaisuudessa voi muodostua keuhkopussin kiinnikkeitä ja kiinnikkeitä, mikä vaikeuttaa prolapsin tunnistamista. Vaurioiden havaitseminen tietokonetomogrammeilla ylempi divisioona maksa ja samanaikainen hemothorax viittaa myös pallean repeämiseen.

Säteilykuvio muuttuu dramaattisesti vatsaelinten esiinluiskahduksen myötä rintaonteloon, toisin sanoen traumaattisen alkuperän palleatyrän muodostuessa.

Pallean rentoutuminen - pallean jatkuva yksipuolinen korkea sijainti sen normaalilla kiinnityksellä rintakehän alempaan aukkoon, johon liittyy vatsaelinten liikettä.

Etiologia

Tämän taudin syy on pallean lihaselementtien huonolaatuisuus. Alemmuus voi olla synnynnäinen(elimen aplasia, nieluhermon kohdunsisäinen vaurio, epämuodostuma - lihas- ja jännekudoksen puuttuminen pallean kupussa) ja hankittu(atrofiset ja dystrofiset muutokset lihaksissa, tulehduksen siirtyminen vatsaelinten seroosista, pallean tulehdus, vamma tai kasvain). Syitä pallean kupolin alueiden rajoitettuun rentoutumiseen ovat maksan ja pernan ekinokokkoosi, subfreninen paise, suprafreninen kystinen keuhkopussintulehdus, sydänpussin kystat, pallea-välikarsinaadheesiot.

Luokittelu:

saattaa loppuun;

osittainen.

Kliinisen kurssin mukaan:

oireeton;

poistettujen kanssa kliiniset ilmentymät;

joilla on vakavia kliinisiä oireita;

Komplisoitunut (vatsavolvulus, mahahaava, verenvuoto jne.).

Klinikka

Kliiniset oireet riippuvat rentoutumisen sijainnista ja vakavuudesta. Vasemmanpuoleinen rentoutuminen etenee selvemmillä kardiorespiratorisesta oireyhtymästä johtuvilla häiriöillä. Kliinisessä kuvassa voidaan erottaa patologiset oireet ruoansulatus-, hengitys-, sydän- ja verisuonijärjestelmästä, yleisiä oireita. Valitukset johtuvat mediastiinin siirtymisestä ja pyörimisestä sekä pallean toimintahäiriöstä.

Potilaat valittavat raskauden tunteesta syömisen jälkeen, toistuva röyhtäily, hikka, närästys, jyrinä vatsassa, pahoinvointi, oksentelu, ilmavaivat ja ummetus, dysfagia, toistuva maha-suolikanavan verenvuoto. Näiden vaivojen syyt ovat pallean staattisen (tuki) toiminnan rikkominen, vatsan ruokatorven taipuma, mahalaukun volvulus, jota seuraa turvotus ja heikentynyt verenkierto kuolioon asti, haavaumien ja eroosioiden esiintyminen.

Potilailla, joilla pallea on rentoutunut, havaitaan hengenahdistusta, takypneaa ja yskää. On takykardiaa, rytmihäiriöitä, kipua sydämen alueella. Tämä oireyhtymä liittyy välikarsinan siirtymiseen ja pyörimiseen, osan kalvon sulkeutumiseen hengittämättä. Lisäksi potilaat huomaavat painonpudotuksen, heikkouden.

Diagnostiikka

Pallean rentoutumisen oireyhtymät ja oireet:

1. Hooverin oire – voimakkaampi poikkeama hengitettäessä vasenta rintakaari ylöspäin ja ulospäin.

2. Alshevsky-Winbeckin oire - pallean paradoksaalinen liike (nouseminen syvään hengittäen ja laskeva uloshengityksellä).

3. Funsteinin oire - varjoaine leviää mahassa pallean kuvun ääriviivoja seuraten.

4. Dillonin ilmiö - röntgenkuvissa määritetään pallean relaksoidun kupolin nopeutunut siirtyminen ylöspäin maksimiuloshengityksen vaiheessa.

5. Cofferatin oireyhtymä - synnynnäinen tai traumaattinen (syntymä) pallean yksipuolinen halvaus, johon usein liittyy kohdunkaulan plexuksen toiminnan heikkenemisen oireita (hengenahdistus, rintakehän kiihtynyt hengitys, syanoosi, vatsan painuma, suolen toimintahäiriö).

6. Grzanin oireyhtymä - yksipuolinen pareesi tai pallean halvaus johtuen kohdunkaulan osteokondroosi ja ilmenee pallean rentoutumisena.

7. Frenic hermo-oireyhtymä - pallean pareesi tai halvaus, joka ilmenee yskäimpulssin heikkenemisestä ja korkeasta seisomisesta sekä pallean kupolin liikkumattomuudesta.

PALVON RENTOTUS

Ensimmäistä kertaa pallean rentoutumisen kuvasi Jean Petit (Petit) vuonna 1774, mikä tarkoittaa tällä konseptilla kupolien täydellistä rentoutumista ja sen korkeaa asemaa. SISÄÄN hoitokäytäntö he käyttävät myös sellaisia ​​termejä kuin "kalvon tapahtumareaktio", "ensisijainen pallea", "megaphrenia" ja osoittamaan rajoitettuja kalvon kupualueen ulkonemia termejä "rajoitettu kalvon rentoutuminen", "osittainen tapahtumareaktio", "pehmeä" kalvo, " diaphragm diverticulum" ym. Termi pallean relaksaatio on saanut eniten kliinistä tunnustusta.

Tämän taudin perusta on pallean lihaselementtien huonompi asema. Rentoutuminen voi olla synnynnäistä tai hankittua. Neuman (1919) piti pallean synnynnäisen vajaakehityksen syynä aplasiaa tai nielemishermon kohdunsisäistä vauriota.

Tutkijoiden mukaan synnynnäinen rentoutuminen johtuu pallean lihasten perustuslaillisuudesta, mikä johtaa myöhemmin toissijaiseen siirtymiseen ylöspäin. P. A. Kupriyanov (1960) pitää rentoutumisen syynä epämuodostumista, joka koostuu lihas- ja jännekudoksen puuttumisesta pallean kupussa.

Hankitun luonteen rentoutuminen on seurausta pallean lihaskudoksen huonomuudesta, joka tapahtuu lihasten atrofisten ja dystrofisten muutosten yhteydessä, kun tulehdukselliset muutokset seroosista ihoalueesta siirtyvät siihen tai itsenäisten tulehdusprosessien seurauksena palleassa tärkeä kohta on pallean vaurio. Mitä tahansa alkuperää (leikkaus, tulehdus- tai kasvainprosessi) aiheuttavan vamman seurauksena hermohermon vauriosta kehittyy sekundaarista neuroottista lihasdystrofiaa, ohenemista, liikkuvuuden heikkenemistä ja sitä seuraavaa pallean kuvun korkeaa asemaa.

Pallean rentoutumista pidettiin pitkään oligosymptomaattisena tai jopa oireettomana sairautena, eikä se, toisin kuin palleatyrä, uhkaa potilaan elämää. Oireettoman kurssin ohella on kuitenkin muotoja, jotka ilmenevät kliinisesti ruoansulatus-, hengitys-, sydän- ja verisuonijärjestelmän ja monien muiden järjestelmien häiriönä.

Rentoutumisoireet riippuvat pallean ja viereisten elinten siirtymisestä. Kussakin yksittäistapauksessa tietty ryhmä oireita niistä elimistä, joiden toiminta on eniten heikentynyt, tulee esiin. Tästä riippuen erotetaan kolme häiriöryhmää: hengityselinten, sydän- ja verisuonisairauksien ja ruoansulatuskanavan häiriöt.

Tästä patologiasta kärsivien henkilöiden anamneesissa havaitaan pitkä samanaikainen sairaus, mikä on osoitus aiemmasta vatsan tai rintakehän traumasta, keuhkopussin tulehduksesta ja tuberkuloosista. On korostettava, että itse pallean rentoutuminen voi simuloida pleuriittia.

B. V. Petrovsky ja muut kirjoittajat (1965) erottavat 4 muotoa kliininen kulku pallean rentoutuminen: oireeton, kliiniset oireet hämärtyvät, vakavat kliiniset oireet ja monimutkainen (mahan volvulus, mahahaava, verenvuoto jne.). Lapsilla erityinen muoto erotetaan vakavista sydän-hengityshäiriöistä. Kliiniset oireet riippuvat sijainnista ja rentoutumisasteesta. Tiedetään, että vasemmanpuoleiseen rentoutumiseen liittyy vakavampia häiriöitä.

Yleisille vaivoille on ominaista kipukohtaukset, painonpudotus, joskus heikkouskohtaukset, jopa pyörtyminen, sydämentykytys, hengenahdistus, yskä. Ne johtuvat sydämen siirtymisestä ja pyörimisestä sekä puolen pallean sulkeutumisesta hengittämättä.

Ruoansulatuskanavan puolelta johtavia kliinisiä oireita ovat raskauden tunne syömisen jälkeen, usein esiintyvä röyhtäily, hikka, närästys, vatsan jyrinä, pahoinvointi, oksentelu, ilmavaivat ja ummetus, nielemishäiriöt ja toistuva maha-suolikanavan verenvuoto. Syynä näihin vaivoihin on pallean dynaamisen toiminnan menetys, vatsan ruokatorven taipuminen, mahalaukun vääntyminen venytys- ja verenkiertohäiriöineen, haavaumien esiintyminen, erosiivinen gastriitti tai laskimopysähdys ja mahalaukun verenvuoto. Jopa mahalaukun kuoliotapauksia kuvataan.

Objektiivisessa tutkimuksessa selviää Hooverin oireet – voimakkaampi poikkeama hengitettäessä vasenta rintakaarta ylöspäin ja ulospäin. Lyömäsoittimet lisäävät Traube-avaruutta ja siirtyvät ylöspäin. Edessä olevien keuhkojen alaraja kohoaa II-IV kylkiluihin asti, sydämen tylsyyden raja on siirtynyt oikealle. Auskultaatio paljastaa vaimeita sydämen ääniä, heikentynyttä hengitystä, suolen ääniä ja jyrinä tai roiskeita ääniä rinnassa.

Instrumentaalitutkimukset antavat mahdollisuuden tunnistaa rikkomukset ulkoinen hengitys, erityisesti ZhEL. Tällaisten potilaiden EKG:lle on ominaista intraventrikulaarisen johtumisen hidastuminen, sepelvaltimoverenkierron häiriö ja ekstrasystolien ilmaantuminen.

Röntgentutkimus on ratkaiseva rentoutumisen diagnosoinnissa, ja seuraavat oireet ovat tärkeitä: 1) pallean vastaavan kupolin tason jatkuva nousu 2-3 kylkilukuun; 2) vaaka-asennossa pallea ja viereiset elimet liikkuvat ylöspäin; 3) kalvon ääriviivat edustavat tasaista, jatkuvaa kaarevaa linjaa. Usein esiintyy keuhkojen puristusta ja sydämen siirtymistä oikealle.

ominaisuus radiologinen merkki on Alyshevsky-Winbeckin oire - pallean paradoksaaliset liikkeet, eli nostaminen syvään hengityksellä ja laskeminen uloshengityksen yhteydessä. Pallean paradoksaaliset liikkeet havaitaan paremmin Mullerin toiminnallisen testin aikana - sisäänhengitys suljetulla äänimerkillä, toisin kuin pallean päinvastainen liikesuunta sairaalta puolelta - Velmanin oire. Hengityksen pidättäminen sisäänhengityksen korkeudella saa pallean muuttuneen puolikkaan siirtymään ylöspäin keuhkokudoksen vetäytymisvoiman vuoksi - Dillonin oire.

klo kontrastitutkimus mahalaukun Trendelenburg-asennossa määritetään Funsteinin oire - varjoaine leviää mahassa toistaen pallean kuvun ääriviivat. Tärkeä pointti on myös tunnistaa mahalaukun liikkeen rintakehään, vatsan alueen taivutuksen, ruokatorven, pyloruksen siirtymisen ja mahalaukun "kaskadivatsan" käänteen sekä poikittaisliikkeen. kaksoispiste, erityisesti hänen pernakulmansa.

varten erotusdiagnoosi käyttää pneumoperitoneumia, pyelografiaa, röntgenkymografiaa ja erilaisia toiminnalliset testit. Pneumoperitoneumi saa huomattavan arvon, jonka ansiosta kaasukerros voi erottaa pallean kupolin viereisistä elimistä.

Pallean paikallista tai rajoitettua rentoutumista havaitaan pääasiassa oikealla. Tällöin pallean kupu ulkonee kaarevasti keuhkoja kohti ja maksa deformoituu toistaen rentoutumisalueen muotoa ja kiilautuu ylöspäin kohotettuun kohtaan. Tämä seikka aiheuttaa usein diagnostisia virheitä, koska pallean rajoitetun rentoutumisen alue erehtyy usein maksan ekinokokoosiksi.

Joidenkin tekijöiden mukaan seuraavat sairaudet ovat syynä rajoitettuun rentoutumiseen: maksan ja pernan ekinokokkoosi, pallea-välikarsinaadheesiot, subdiafragmaattinen paise, supraphrenic encysted effuusio, perikardiaaliset kystat, muutokset keuhkoissa, rajoitettu pallean hypoplasia ja muut sairaudet.

Ihmisen pallea on tärkein hengityslihas. Se on rakenteeltaan täysin ainutlaatuinen.

Ihmisen pallea on valmistettu tasaisen kalvon muodossa, joka on venytetty vaakasuoraan kehon sisällä. Se on vatsaontelon ja rintaontelon välinen raja. Pallea koostuu lihas- ja jänneosista, oikeasta ja vasemmasta kupolista. Lisäksi se sisältää aukot ruokatorvelle ja aortalle.

Kalvon rakenne sisältää suuri määrä lihaskuituja. Ne alkavat rintakehän seinämistä ja yhtyvät keskelle yhdistäen jänteitä. Kuitujen kiinnitysalueiden mukaan kalvo jaetaan kylki-, rinta- ja lanneosaan.

Supistumisen ja rentoutumisen aikana hengityskalvo säätelee tilavuutta rintaontelo. Ihmisen pallea edistää myös laskimoveren virtausta sydämeen lisäämällä imupainetta rintaontelon laajentuessa. Lisäksi hengityskalvo on osallisena normaalin vakiopaineen ylläpitämisessä vatsan alueella ja elinten vakaassa anatomisessa vuorovaikutuksessa.

Frenisten hermojen traumaattisten tai tulehduksellisten vaurioiden yhteydessä tapahtuu pallean hankittu rentoutuminen. Se ilmenee ohennetun, mutta ei epäjatkuvan kalvon yksipuolisena jatkuvana korkeana, edellyttäen, että se on kiinnittynyt normaalille alueelle. Rentoutuminen voi olla myös synnynnäistä.

Myös kalvon täydellinen ja osittainen rentoutuminen. Täydellisen rentoutumisen yhteydessä koko kupoli rentoutuu, ja osittaisessa rentoutumisessa vain osa nousee ylös.

On tapauksia, joissa on erityisiä kirurgisia vaurioita frenisiin hermoille. Tämä voi johtua muodostuneesta "vapaasta" pleuraontelosta esimerkiksi silloin, kun keuhkojen poisto. Frenisen hermon vaurio johtaa kalvon rentoutumiseen, se nousee, mikä vähentää "tyhjää" keuhkopussin onteloa.

Pallean täydelliseen tai osittaiseen rentoutumiseen voi liittyä hengitystä tai murtumaa.Täsmällinen diagnoosi poikkeavuudesta varmistetaan röntgentutkimuksessa.

Rentoutumisen aikana ihmisen pallean ääriviivat ovat säännölliset, jatkuvat, kaarevat. Kaikki elimet sijaitsevat kalvon alla, suolen ja mahan seinillä ei ole vetäytymiä. Rentoutumisen aikana röntgenkuvalle on ominaista pysyvyys.

Kalvon täydellinen tai rajoitettu rentoutuminen ilmenee pääasiassa oikea puoli. Tämä voi johtua heikkojen lihaskimppujen läsnäolosta, jotka ulottuvat tältä puolelta takapinta rintalastan. Kalvon oikean kupolin rentoutumiseen liittyy sen kaareva ulkonema keuhkoja kohti ja maksan muodonmuutos. Tässä tapauksessa maksa toistaa rentoutumisalueen kiilaamalla siihen. Tämä seikka on usein syy diagnostisiin virheisiin, koska rentoutumisalue otetaan huomioon, vaikka joidenkin asiantuntijoiden mukaan jälkimmäinen voi aiheuttaa pallean rentoutumista.

Monissa tapauksissa tämä oikeanpuoleinen rentoutuminen tapahtuu ilman oireita. Joskus siihen liittyy kuitenkin erilaisia ​​​​häiriöitä (rintakipu ja sydän, yskä tai (ruoansulatushäiriöt)).

Määrättynä hoitona kirurginen interventio. Yksi leikkauksen vaihtoehdoista on diafragman kaksoiskappaleen luominen thorakoskooppisella plastiikkaleikkauksella allografteilla. Tämä tekniikka mahdollistaa puuttumisen häiriön alkuvaiheessa. Tämä vähentää merkittävästi trauman riskiä leikkauksen aikana.

- tämä on vatsan väliseinän kupolin täydellistä tai rajoitettua rentoutumista ja korkeaa seisomista ja sen vieressä olevien vatsaelinten esiinluiskahduksia rintakehään. Ilmenee kliinisesti sydän- ja verisuoni-, hengitys-, dyspepsisinä häiriöinä. Tiettyjen oireiden esiintyvyys riippuu sijainnista ja vakavuudesta patologinen prosessi. Johtavat diagnostiset menetelmät ovat rintaontelon röntgentutkimus ja tietokonetomografia. Ainoa tapa Hoito on pallean kupolin tai sen osan auto- tai alloplastia.

Yleistä tietoa

Pallean rentoutuminen (pallean halvaus, megaphrenia, primaarinen pallea) johtuu terävistä rappeutuvista muutoksista elimen lihasosassa tai sen hermotuksen rikkoutumisesta. Se voi olla synnynnäistä tai hankittua. Vatsan väliseinän täydellinen (täydellinen) rentoutuminen on yleisempää vasemmalla. Sen alueen rajallinen ulkonema (diafragmaalinen divertikulum) sijoittuu yleensä oikean kupolin etuosaan. Lapsilla pallean rentoutuminen tapahtuu hyvin harvoin, rikkomukset muodostuvat vähitellen ihmisen kasvaessa ja vaikutuksen alaisena ulkoiset tekijät. Ensimmäiset oireet ilmaantuvat 25-30-vuotiaana. Useammin kärsivät raskaaseen fyysiseen työhön osallistuvat miehet.

Diafragman rentoutumisen syyt

Sen lihaskerroksen voimakas oheneminen, jopa sen täydellinen puuttuminen, johtaa pallean kupolin korkeaan asemaan. Tällainen vatsan esteen rakenne johtuu useammin elimen kehityksen rikkomisesta synnytystä edeltävällä kaudella. Toinen yleinen syy on pallealihasten halvaantuminen. jakaa seuraavat ryhmät etiologiset tekijät, jotka johtavat pallean kaaren rentoutumiseen:

• Embryogeneesihäiriöt. Näitä ovat myotomien asennuksen viat ja lihaselementtien erilaistuminen entisestään, alikehittynyt tai kohdunsisäinen vaurio hermossa. Pallean synnynnäinen rentoutuminen yhdistetään usein muihin epämuodostumisiin. sisäelimet.
• Pallealihaksen vaurioituminen. Se on tulehduksellinen ja traumaattinen. Erota itsenäinen tulehdus (diafragmatiitti) ja pallean sekundaarinen vaurio. Jälkimmäinen ilmenee, kun patologinen prosessi leviää viereisistä elimistä, esimerkiksi subdiafragmaattisten paiseiden, keuhkopussin empyeeman kanssa.
• Pallean kupolin halvaus. Tapahtuu kun monenlaisia pallean hermotuksen rikkomukset. Traumaattiset prosessit, mukaan lukien kirurgiset toimenpiteet, johtavat hermovaurioihin. Täydellinen halvaus johtuu vakavasta systeemisestä neurologiset sairaudet(poliomyeliitti, syringomyelia). Paikalliset vauriot johtuvat hermorungon kasvaimen itämisestä.

Patogeneesi

klo synnynnäinen epämuodostuma mikä johtaa rintakehän väliseinän rentoutumiseen, paljastuu lähes täydellinen lihaskudoksen puuttuminen. Ohut pallea koostuu pleura- ja peritoneaalisista levyistä. Hankitun patologian yhteydessä havaitaan lihasdystrofiaa vaihtelevassa määrin ilmaisukyky. Poissaolo lihasten sävy johtaa osan menetykseen palleaholvin toiminnallisista kyvyistä. Rintakehän ja vatsaontelon paine-eron vuoksi sisäelimet venyttävät palleaa, mikä edistää sen täydellistä tai osittaista ulkonemista rintakehän alueelle.

Patologiseen prosessiin liittyy keuhkojen puristuminen ja atelektaasin kehittyminen vaurion puolella, mediastiinin siirtyminen vastakkaiseen suuntaan. Vasemman kupolin rentoutuminen nostaa vatsan elimiä. On vatsan vääntöä, paksusuolen pernan taipumista. Ruokatorvessa on poimuja, verisuonet haima ja perna, mikä johtaa ohimenevään elimen iskemiaan. Rikkomuksen vuoksi laskimoiden ulosvirtaus ruokatorven suonet laajenevat, verenvuotoa esiintyy. Oikean kupolin rentoutuminen (yleensä osittainen) aiheuttaa maksan paikallista muodonmuutosta.

Luokittelu

Patologiset muutokset sisäelimissä ja niiden toimintahäiriöt riippuvat pallean väliseinän ulkoneman syistä, esiintyvyydestä ja sijainnista. Esiintymisajan ja etiologisten tekijöiden mukaan pallean rentoutuminen jaetaan synnynnäiseen ja hankittuun. Prosessi voi sijaita oikealla tai vasemmalla, se voi olla täydellinen tai osittainen. Kliinisestä kulusta riippuen erotetaan 4 vaihtoehtoa pallean kaaren rentoutumiseen:

• Oireeton. Taudin ilmenemismuotoja ei ole. Rentoutuminen havaitaan sattumalta rintakehän röntgenkuvassa.
• Epäselvillä kliinisillä oireilla. Tämä muoto on tyypillinen rajoitetulle, useammin oikeanpuoleiselle prosessille. Potilas ei yleensä kiinnitä huomiota taudin ajoittaisiin, lieviin oireisiin.
• Laajennettu kliininen kuva . Se ilmenee erilaisina oireina riippuen hengitys-, ruoansulatus- ja sydän- ja verisuonijärjestelmän vaurioiden asteesta.
• Monimutkainen. Sille on ominaista vakavien komplikaatioiden kehittyminen (vääntö, maha- ja suolihaavat, maha-suolikanavan verenvuoto ja muut).

Kalvon rentoutumisen oireet

Pallean kuvun rentoutumisen kliiniset ilmenemismuodot ovat erilaisia. Oireet ovat selvempiä synnynnäisessä patologiassa. Pallean alueen rajoitettu rentoutuminen voi tapahtua piilevästi tai vähäisin vaivoin. Vatsan väliseinän sävyn puuttuessa sairauteen liittyy hengityselimiä, sydän- ja verisuonisairauksia, dyspeptisiä oireyhtymiä. Useimmat potilaat valittavat yleisiä heikkousjaksoja, motivoimatonta painonpudotusta.

Hengityselinten häiriöt ilmenevät hengenahdistuksena ja kuivana, tuottamattomana, kivuliaina yskinä vähäisellä fyysisellä rasituksella, kehon asennon muutoksilla ruokailun jälkeen. Selkeä oireiden suhde ruoan saantiin on patognomoninen merkki pallean kuvun sairauksista. Sydämen toiminta kärsii. On takykardiaa, sydämen rytmihäiriöitä ja sydämentykytystunnetta. Ajoittain potilasta häiritsee painava, puristava rintalastan takakipu, joka muistuttaa rintakipua angina pectoriksessa.

Ruoansulatushäiriöt ovat pallean patologian johtavia merkkejä. Kohtaukset akuutti kipu epigastrisella alueella oikeaa tai vasenta luuloa esiintyy myös syömisen jälkeen. Kipu ovat melko intensiivisiä, kestävät 20-30 minuutista 2-3 tuntiin ja pysähtyvät sitten itsestään. Kun ruokatorvi on mutkalla, nieleminen häiriintyy. Joissakin tapauksissa potilas pystyy nielemään suuria paloja kiinteää ruokaa ja tukehtumaan nesteeseen (paradoksaalinen dysfagia). Potilaat valittavat usein närästystä, hikkaa, röyhtäilyä, pahoinvointia, harvemmin oksentelua. Potilaat ovat huolissaan ilmavaivoista ja säännöllisestä ummetuksesta.

Komplikaatiot

Useiden vatsansisäistä painetta lisäävien tekijöiden vaikutuksesta pallean rentoutuminen, erityisesti synnynnäinen, etenee vähitellen. Vatsatukoksen kupoli voi saavuttaa toisen kylkiluun tason. Tässä tapauksessa sisäelinten voimakas siirtymä tapahtuu. Keuhkot puristetaan, muodostuu atelektaasin alueita. Ylös vedetty maha ja suolet ottavat väärän asennon. Tämän vuoksi ne kehittyvät vakavia komplikaatioita ruoansulatuselimistä. Yleisimmät niistä ovat mahalaukun, suoliston vääntyminen, haavaumat, verenvuoto. Leikkauksen alan johtavat asiantuntijat kuvaavat yksittäisiä mahalaukun kuoliotapauksia.

Diagnostiikka

Jos epäillään pallean kuvun rentoutumista diagnostinen haku hoitaa kirurgi. Potilasta kuulustelemalla hän selvittää vammojen ja leikkausten historiaa rinnassa ja vatsassa, tulehdusprosesseja keuhkoissa, keuhkopussissa, välikarsinassa, ylävatsaontelossa. Diagnoosin vahvistamiseksi suoritetaan seuraavat tutkimukset:

• Tarkastus. Joskus on mahdollista määrittää visuaalisesti yhden paradoksaalinen liike pallean kupolit. Kalvo nousee sisäänhengityksen aikana ja laskee uloshengityksen aikana. Esittää positiivinen oire Hoover - yhden kylkikaaren nousu ja siirtyminen ulospäin syvään hengittäen.
• Lyömäsoittimet. Määritetään Trauben subdiafragmaattisen avaruuden laajennus ylöspäin. Keuhkon alareuna sijaitsee II-IV kylkiluiden tasolla rintakehän seinämän etupintaa pitkin. Absoluuttisen ja suhteellisen sydämen tylsyyden rajat ovat siirtyneet vastakkaiseen suuntaan.
• Auskultaatio. Keuhkojen tyviosissa kuullaan heikentynyttä hengitystä. Sydämen kuuntelu paljastaa vaimeita ääniä, kohonnutta sykettä, rytmihäiriöitä. Edessä olevasta rintakehän alaosasta kuulet suoliston peristaltiikkaa, roiskemelua.
• Funktionaalinen tutkimus. Spirometria mahdollistaa ulkoisen hengityksen rajoittavien häiriöiden tunnistamisen, keuhkojen elinvoiman merkittävän laskun. EKG:ssä määritetään intraventrikulaarisen johtumisen hidastuminen, ekstrasystolia ja sydänlihaksen iskemian merkit.
• Säteilydiagnostiikka. Rintakehän röntgenkuvaus ja TT ovat informatiivisimpia menetelmiä pallean tutkimiseen. Röntgenkuva visualisoi yhden kupolin korkean sijainnin (kylkiluun taso II–V). Röntgenkuva paljastaa palleaholvin paradoksaalisen liikkeen. Kontrastin käytön avulla voit tunnistaa ruokatorven, mahan taivutukset, ruoansulatuselinten siirtymät ylöspäin. CT määrittää tarkimmin rentoutumisasteen, auttaa tunnistamaan sisäelinten toissijaisen patologian.

Vatsan tukkeuman täydellinen rentoutuminen tulee erottaa sen repeämisestä ja palleantyrästä. Joskus yhden kaaren korkea asema voi kätkeä tyvi-spontaani pneumotoraksin. Osittainen rentoutuminen peittää usein sisäelinten, keuhkopussin ja vatsakalvon, maksan ja sydänpussin kystat neoplastiset ja tulehdusprosessit.

Pallean rentouttava hoito

Ainoa hoito täydelliseen tai osittaiseen rentoutumiseen on leikkaus. Potilaita, joilla on taudin piilevä muoto ja poistunut kliininen kuva, seurataan dynaamisesti. Heitä kehotetaan välttämään liiallista liikunta, syö usein pieninä annoksina, vältä ylensyöntiä. Prosessin edetessä, vakavien sydän- ja verisuoni-, hengitys- tai dyspeptisten häiriöiden esiintyessä, leikkaus on tarkoitettu. Pallean rentoutuminen, jota vaikeuttaa elimen repeämä, mahalaukun, suoliston volvulus, verenvuoto, on kiireellisen kirurgisen korjauksen kohteena.

Patologisen prosessin sijainti huomioon ottaen suoritetaan laparotomia tai torakotomia. Minimaalisesti invasiivinen torakoskooppinen lähestymistapa on kehitetty. Kohtalaisen rentoutumisen kanssa osittainen säilytys lihasten sävy, frenoplikaatio on mahdollista - elimen ohennetun osan leikkaus, jonka jälkeen se kaksinkertaistuu tai kolminkertaistuu omilla palleakudoksillaan. Oikean tai vasemman kupolin täydellinen rentoutuminen on merkki muovista, jossa on synteettistä materiaalia (teflon, polyvinyylialkoholi, teryleeni). Lastenkirurgiassa vatsan ahtauma ommellaan rinnakkaisilla riveillä aallotettuja ompeleita, jotka sitten vedetään yhteen, muodostavat taitoksia ja laskevat palleaa.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Oikea-aikainen diagnoosi ja oikea kirurginen taktiikka johtavat täydelliseen toipumiseen. Ennustetta huonontavat hengenvaaralliset komplikaatiot ja vakavat samanaikainen patologia. Prenataalinen ultraäänitutkimus paljastaa pallealihasten puuttumisen sikiössä. Tunnistettu rentoutuminen on korjattava ennen komplikaatioiden kehittymistä. Vahinkojen ehkäisy, diagnosointi ja tulehdusprosessien riittävä hoito keuhkojen parenkyymissa, keuhkopussissa, välikarsinassa, subdiafragmaattisten paiseiden tyhjennys auttavat välttämään hankitun pallean halvaantumisen.