Jos ne ovat kuitenkin tehottomia, kirurginen toimenpide on aiheellinen. Keuhkoleikkaukset jaetaan kolmeen tyyppiin:

• radikaali;
• romahdus leikkaus;
• keskitason.

Tuberkuloosin kirurginen toimenpide on tarkoitettu seuraavissa tapauksissa:

• tehottomuuden tapauksessa konservatiivinen hoito, erityisesti MDR-tuberkuloosiin;
• aiheuttamia peruuttamattomia morfologisia muutoksia tuberkuloosiprosessi;
• jos ilmaantuu hengenvaarallisia komplikaatioita.

Leikkauksen vasta-aiheet:

• alle 6 kuukautta sitten kärsinyt sydäninfarkti;
• sydänvikoja;
• tuberkuloosiprosessi munuaisissa, jossa kehittyy munuaisten vajaatoiminta;
• verenpainetauti;
• veren patologiat;
• amyloidoosi, johon liittyy virtsan muodostumisen ja erittymisen heikkeneminen.

Tuberkuloosin keuhkojen leikkaus varmistaa toipumisen 90 %:lla potilaista. Harkitsemme kaikkia toimintoja yksityiskohtaisemmin.

Radikaalit operaatiot

Pneumonektomia on yksi yleisimmistä menetelmistä kirurginen hoito tuberkuloosiprosessi. Se sisältää yhden keuhkon täydellisen poistamisen. Tämä toimenpide on tarkoitettu:

Luin äskettäin artikkelin, jossa puhutaan isä Georgen luostarikokouksesta tuberkuloosin hoitoon ja ehkäisyyn. Tämän kokoelman avulla voit paitsi parantaa tuberkuloosia IKUISESTI, vaan myös palauttaa keuhkojasi kotona.

En ole tottunut luottamaan mihinkään tietoon, mutta päätin tarkistaa ja tilasin paketin. Huomasin muutoksia viikon sisällä: tunsin voiman ja energian aallon, ruokahaluni parani, yskäni ja hengenahdistukseni laantuivat ja 2 viikon kuluttua ne hävisivät kokonaan. Testit palautuivat normaaliksi. Kokeile sinäkin, ja jos jotakuta kiinnostaa, alla on linkki artikkeliin.

• kirroottinen tuberkuloosi;
• polykavernousinen prosessi edellyttäen, että muutokset vaikuttavat vain yhteen keuhkoihin;
• keuhkokuume;
• tuberkuloosipesäkkeiden märkiminen;
• kavernoottisten muutosten esiintyminen yhdistettynä emfyseemaan.

Tämä on erittäin vakava toimenpide, jonka jälkeen hengitystoiminta heikkenee. Siksi päätös sen suorittamisesta tehdään lääkäreiden kuulemisen perusteella.

Kahdenvälisen vaurion tapauksessa, kun yksi keuhko on täysin vaurioitunut ja toisessa havaitaan vain vaurioita, resektio suoritetaan vasta pitkäaikaisen antimikrobisen hoidon jälkeen.

Samanaikaisesti vähemmän sairastuneissa keuhkoissa tuberkuloosiprosessi hiipuu. Keuhkojen resektio tuberkuloosiin, jota muut sairaudet vaikeuttavat, kestää 2-3 tuntia. Sen toteuttamiseen käytetään endotrakeaalista anestesiaa.

Pneumonektomian aikana kirurgi tekee viillon viidenteen kylkiluiden väliseen tilaan, jonka jälkeen hän poistaa keuhkon ja leikkaa keuhkosidekkeen. Sitten välikarsinan keuhkopussi leikataan. Tämän jälkeen leikkauslääkäri etsii keuhkovaltimon ja -laskimon, leikkaa ne, sitoo ja ompelee.

Seuraavaksi pääkeuhkoputki poistetaan henkitorveen, minkä jälkeen se ommellaan ja poistetaan tämän paikan alapuolelta. Resektion aikana oikea keuhko Ompeleen pleurisaatioon käytetään välikarsinan keuhkopussin läppä. Vasemman keuhkoputken pleurisaatiota ei tehdä.

SISÄÄN muodostunut onkalo viemäriputki asetetaan, jonka jälkeen viiltokohta ommellaan. Viemäröinti poistetaan muutaman päivän kuluttua. Tällaisen toimenpiteen jälkeen potilaalla on pitkä toipumisjakso. Pääsääntöisesti työkyky palautuu 1 vuoden sisällä.

Lobektomia - yhden keuhkon osan poistaminen - tämäntyyppisen kirurgisen hoidon indikaatio on yksipuolinen lobulaarinen kuitu-kavernoottinen tuberkuloosi sekä levinnyt rajoitettu tuberkuloosiprosessi.

On ylempi ja alempi lobektomia. Ensimmäinen tyyppi suoritetaan, kun ylempi tai anteriorinen segmentti vaikuttaa. Alempi lobektomia suoritetaan suuren ontelon läsnä ollessa tyviosissa.

Tämän tyyppinen leikkaus keuhkotuberkuloosin kuitu-cavernous muodossa suoritetaan alla nukutus. Yläloektomialla viilto tehdään 3. kylkiluiden väliseen tilaan, alemmalla lobektomialla - 5. Sen jälkeen asetetaan retraktori, keuhkovaltimo paljastetaan ja vastaavan keuhkon osan valtimohaarat leikataan. ja ligoitiin.

Keuhkopussin keuhkopussissa on viilto interlobar-halkeamaan. Keuhkoputki paljastetaan, kiinnitetään keuhkoputken kiinnittimellä ja Kocher-pihdillä ja jaetaan sitten. Sitten keuhkoputken kanto käsitellään ja vahingoittunut lohko poistetaan. Lopussa asetetaan tyhjennysputki ja kiinnitetään ommel.

Pneumonektomian ja lobektomian seuraukset:

• verenvuoto - esiintyy usein muutaman ensimmäisen tunnin aikana leikkauksen jälkeen ja vaatii välitöntä leikkauspysähdystä;
• atelektaasi - keuhkojen romahdus, joka useimmissa tapauksissa kehittyy luumenin tukkeutumisen seurauksena keuhkoputken puu yskös;
• hengitysvajaus;
• postoperatiivinen pleuriitti - liiallinen effuusion kertyminen keuhkopussin kerrosten väliin;
• sydämen toimintahäiriö.

Purkausleikkausten tyypit ja välileikkaukset

Cavernotomia on paisuvaisen keuhkotuberkuloosin kirurginen hoito, jossa ontelo avataan jatkohoidolla. Menetelmä on osoitettu onteloiden läsnä ollessa iso koko kun potilaan vakavan tilan vuoksi on mahdotonta suorittaa resektiota. Useimmiten tällainen leikkaus suoritetaan yli 65-vuotiaille potilaille.

Vasta-aiheet tällaiselle leikkaukselle ovat:

• potilaan vakava heikentyminen tai uupumus;
• hengityshäiriöt;
• tuberkuloosin bronogeeninen leviäminen;
• onkalon sijainti suurella syvyydellä.

Leikkauksen jälkeen potilaalla on riski saada aspiraatiokeuhkokuume tai voimistua tuberkuloosiprosessi. Tällaisten komplikaatioiden estämiseksi potilaalle määrätään tuberkuloosilääkkeitä, ysköksen erittymistä parantavia lääkkeitä sekä sydämen toimintaa normalisoivia lääkkeitä. Täysi toipuminen kavernotomian jälkeen tapahtuu joka toisella potilaalla.

Torakoplastia on toinen keuhkojen leikkaustyyppi. Useimmissa tapauksissa sitä käytetään fibrokavernoosisen tuberkuloosin hoitoon. Torakoplastiaa pidetään tehokkaimpana kollapsileikkausten joukossa.

Tällainen kirurginen toimenpide suoritetaan, kun hengitystoiminta on alhainen ja tuberkuloosiprosessi on laajalle levinnyt, kun resektio on vasta-aiheinen. Esimerkiksi, jos yhden keuhkon kaksi lohkoa kärsii ja toisessa on tuberkuloosimuutoksia, silloin paras valinta Hoito on torakoplastia.

Tämä menetelmä on vasta-aiheinen seuraavissa tapauksissa:

• kun ontelon lähellä on tiheitä kuituisia seiniä;
• kun tuberkuloosivaurio on paikantunut keuhkojen alalohkoon;
• kun tuberkuloosiprosessi keuhkoissa yhdistetään keuhkoputken prosessiin;
• jos potilaan tila on vakava.

Extrapleuraalinen pneumotoraksi on vähän traumaattinen kirurginen toimenpide. Tämä tyyppi on tarkoitettu tuberkuloosin tuhoaville muodoille. Leikkauksen jälkeen 90 % potilaista toipuu kokonaan.

Ekstrapleuraalisella pneumotorakalla on kuitenkin yksi merkittävä haittapuoli. Leikkauksen jälkeen kehittyy usein komplikaatioita, kuten verenvuotoa ja eksudaatin muodostumista ekstrapleuraonteloon.

Extrapleuraalinen pneumolyysi koostuu muodostumisesta lisäontelo sairastuneen keuhkon yläpuolella, joka ei ole yhteydessä keuhkopussiin. Viime aikoina tätä menetelmää on käytetty harvoin. Tällä tavoin verenvuoto keuhkosuonista pysäytetään fibro-cavernous-tuberkuloosissa, kun thorakoplastia on vasta-aiheinen. Extrapleuraalinen pneumolyysi voi vaikeuttaa empyeemaa tai keuhkoputkien fisteleiden muodostumista.

Decortication tehdään, kun tuberkuloosia komplisoi empyema, pyopneumothorax tai krooninen eksudatiivinen pleuriitti. Tällä toimenpiteellä koko märkivä pussi poistetaan. Tämän jälkeen keuhkot laajenevat itsenäisesti, mikä johtaa hengitystoiminnan palautumiseen. Koristeluun yhdistetään usein keuhkojen resektio.

Tuberkuloosin keuhkojen leikkaus sisältää erilaisia ​​operaatioita. On suositeltavaa tehdä niitä vain, jos konservatiivinen hoito on tehotonta tai jos ilmaantuu hengenvaarallisia komplikaatioita. Leikkauksen jälkeen työkyky palautuu usein täydellisesti.

• Se kiusaa sinua jatkuva yskä, hemoptysis?
• Tunnetko kipua rinnassasi jokaisella hengityksellä?
• Ja myös tämä hengenahdistus, heikkous, hikoilu, ruokahaluttomuus ja painonpudotus...
• Lisäksi suositellut lääkkeet eivät jostain syystä tehoa sinun tapauksessasi...
• Ja nyt olet valmis hyödyntämään minkä tahansa tilaisuuden...

Tuberkuloosiin on olemassa tehokas lääke. Seuraa linkkiä ja ota selvää, kuinka Elena Larina paransi TUBERKULOOSIN itsestään.

Lue parempi, mitä Elena Larina sanoo tästä. Kärsin useita vuosia TUBERKULOOSISTA - yskä, verenvuoto, ruokahaluni katosi kokonaan, laihduin paljon, hengenahdistusta ilmaantui jopa pienimmälläkin fyysisellä rasituksella, vakava heikkous ja apatia. Loputtomat testit, lääkärikäynnit, erikoisruoat, antibiootit ja pillerit eivät ratkaisseet ongelmiani. MUTTA yksinkertaisen reseptin ansiosta röntgenkuvaus ja yskösnäytteen mikroskooppi osoittivat täysin NORMAALIA. Tunnen olevani TERVE, täynnä voimaa ja energiaa. Nyt hoitava lääkärini on yllättynyt, miten tämä on niin. Tässä linkki artikkeliin.

Leikkaus keuhkotuberkuloosiin

Tuberkuloosista on tulossa tauti, joka leviää valtavalla nopeudella ja koskettaa yhä useampia ihmisiä. Hoito suoritetaan eri menetelmillä, mutta yksi jyrkimmistä on leikkaus. Mutta sitä määrätään vain poikkeustapauksissa, kun potilasta ei voida muuten auttaa.

Käyttöaiheet

Asiantuntijat ovat kehittäneet erityisiä komplekseja tuberkuloosin oireiden ja syiden poistamiseksi. Pääkoostumukseen sisältyy tuotteita, eli tavallisiin terveysongelmiin. Toiset ovat tukena ja auttavat erikoistapaukset. Mutta tulee taudin vaiheita, jolloin ainoa oikea ratkaisu on kirurginen toimenpide. Ohjeet ovat erittäin tiukat, poikkeuksia ei tehdä:

• kemoterapian tehottomuus;
• usean spektrin lääkeresistenssi;
• tuberkuloosi aiheutti peruuttamattomia muutoksia eri elimissä: keuhkoissa, keuhkoputkissa, imusolmukkeissa;
• ilmaantui komplikaatioita, jotka uhkasivat potilaan henkeä.

Useimmiten keuhkotuberkuloosin leikkaus määrätään suunniteltuna leikkauksena, joka suoritetaan potilaan perusteellisen tarkastuksen ja valmistelun jälkeen. Se on harvinaista, mutta tapahtuu, että interventio suoritetaan suunnittelematta - kiireellisesti. Tämä tapahtuu, jos patologia kehittyy nopeasti, terveys heikkenee ja kuolemanvaara.

Kuinka tehdä keuhkoleikkaus tuberkuloosiin

Asiantuntijoiden suorittamia kirurgisia toimenpiteitä ei ole monia. Valinta riippuu patologioiden vaiheesta ja muodosta. Lisäksi kirurgi tutkii kehon vaurion yksilöllisiä ominaisuuksia. Leikkaus valitaan vain tilanteessa, jossa muut lääketieteelliset menetelmät ovat epäonnistuneet ja sairaus ei hellitä.

Lääketieteen oppikirjat jakavat kirurgisen hoidon kolmeen tyyppiin:

Radikaalisilla interventioilla on erityinen termi - pneumonektomia. Menetelmä koostuu leikkauksen suorittamisesta keuhkojen poistamiseksi kokonaan. Tämä sama tyyppi sisältää toisen menetelmän - lobektomia. Tämän toimenpiteen aikana osa keuhkoista poistetaan.

Ontelon avaamiseksi suoritetaan väli- tai romahdusleikkaus. Tässä ryhmässä käytetyt kirurgiset menetelmät:

1. Torakoplastia. Molemmissa keuhkoissa olevat kaksi vahingoittunutta segmenttiä poistetaan.
2. Torakostomia. 2-3 kylkiluiden segmenttiä poistetaan ja tartunnan saaneet ontelot avataan. Rintakehän seinämään muodostetaan ikkuna, jonka läpi hoito suoritetaan.
3. Torakokaustiikka. Kiinnitykset on kauterisoitu.
4. Pleurectomia. Pleurapussi leikataan pois. Kulkee mukana korkea aste varovasti, pussi on poistettava, jotta se ei vahingoita sen eheyttä; se sisältää mätä, fibriiniä ja kaseonia.

Kirurgiset toimenpiteet keuhkojen poistamiseksi tuberkuloosin vuoksi

Monissa tapauksissa keuhkotuberkuloosilla ei ole erityistä oireryhmää. Kun patologia havaitaan kehityksen alkuvaiheessa, havaitaan, että tartunnan saaneiden potilaiden veri ei eroa indikaattoreissa verestä ollenkaan terveitä ihmisiä.

Leikkausjakso keuhkojen poistamiseksi koostuu 4 vaiheesta:

1. Ensin tulee antibakteerinen hoito. Tässä vaiheessa taudin ominaisuudet tutkitaan huolellisesti ja valitaan yksilölliset lääkkeet ja tarvittavat lääkkeet.
2. Sitten tulee antibioottien valmistus ja valinta. Lisäksi tässä vaiheessa potilas voidaan liittää erikoislaitteisiin. Se tukee keuhkojen terveen osan hengitystä.
3. Seuraavaksi alkaa varsinainen keuhkoleikkaus. Ajan mukaan se kestää tunnin. Kuljetetaan asiakirjoissa vahvistettujen lääketieteellisten standardien mukaisesti.
4. Leikkauksen jälkeinen ajanjakso kestää 2-5 päivää. Tällä hetkellä potilas tulee hitaasti järkiinsä, lääkärit alkavat sallia hänen liikkua.

Kirurgin toiminnan jälkeen henkilön henki ei ole enää vaarassa. Kuitenkin mikä tahansa lääketieteellinen väliintulo- Tämä on stressiä ihmiselle. Kehon yleinen heikkeneminen, väsymys, ruokahaluttomuus, kaikki tämä häviää asianmukaisella lääkehoidolla.

Itse interventio on jaettu resektion määrän mukaan, mikä määrittää, mitä on tehtävä:

1. Pieni tai taloudellinen (yksi osake poistetaan). Tässä tapauksessa segmentti, kiila, reuna poistetaan tai vaurioituneen alueen tasainen kerros leikataan pois.
2. Tarkkuus (jolla on suuri tarkkuus). Leesio, jossa on pieni kudoskerros, leikataan. Ne toimivat erikoislaitteiden avulla, jotka mahdollistavat tällaisen tarkkuuden saavuttamisen: laser, sähkökoagulaatio.

Leikkauksen seuraukset

Potilasta kidutetaan kirurgisten toimenpiteiden jälkeen kova kipu Ja epämukavuutta. Lääkärit voivat havaita hapenpuutteen merkkejä leikkauksessa olevilla. Keuhkoleikkauksen seurauksia ovat hengenahdistus, jatkuva huimaus ja hengitysvaikeudet. Se on kuitenkin täysin turvallista keholle, koska tämä on luonnollinen leikkauksen jälkeinen ajanjakso keholle. Lisäksi nykyaikaiset sairaalat on varustettu erityisellä hälytysjärjestelmällä ja happityynyillä. Kaikki laitteet tuodaan päivystävän sairaanhoitajan virkaan, jonka seurauksena potilas äkillisesti sairastuessaan antaa lääketieteellistä apua ajoissa.

Hengitysongelmat sen jälkeen kirurgiset toimenpiteet keuhkoihin, joilla on tuberkuloosi, he jatkavat noin kuuden kuukauden ajan. Pneumoektomian aikana leikatuilla potilailla havaitaan rintalastan konfluenssi. Ajan myötä tämä katoaa, mutta valitettavasti ei kokonaan.

Jos katsot tilastoja, voit saada seuraavat luvut:

• yli 75 % potilaista, joilta on poistettu keuhkot, tuntevat olonsa täysin terveiksi;
• noin 3 % ei valitettavasti päässyt leikkaukseen;
• 10 % ei tunne muutoksia;
• 11 % huomaa terveyden osittaisen paranemisen.

Vain oman alansa ammattilaiset, korkeasti koulutetut tämän profiilin kirurgiaan erikoistuneet lääkärit voivat toimia.

Kuntoutus leikkauksen jälkeen

Leikkauksen jälkeen alkaa potilaan kuntouttamiseen tähtäävä kompleksi. Lääkäri ymmärtää, että tehokkaat lääkkeet ja leikkaus eivät voi ohittaa jälkiä jättämättä. Mihin kuntoutus perustuu:

Kaikki toimenpiteet palauttavat järjestelmän liikkuvuuden, lisäävät kapasiteettia ja poistavat tarttumia.

Kuntoutus voi kestää jopa 3 vuotta. Tänä aikana ihmisen on muutettava elämäntapaansa. Mistä tulee perusta terveeseen tilaan palaamiselle:

• erityisruokavalio;
• tupakoinnin ja alkoholin lopettaminen;
• vitamiinikompleksi;
• mineraaleja.

Tuberkuloosin vastaisissa toimenpiteissä erityisen tärkeänä on ilman puhtaus huoneessa, jossa potilas oleskelee pitkään; tuuletus ja kuivaus suoritetaan säännöllisesti.

Leikkauksen jälkeinen vamma keuhkotuberkuloosissa

Poistoleikkauksen jälkeen määrätään tilapäinen työkyvyttömyys kirurgisen toimenpiteen monimutkaisuudesta ja potilaan tilasta riippuen. Sairausloman jälkeen todetaan keuhkotuberkuloosin aiheuttama työkyvyttömyys. Ryhmän perustamiseksi pääindikaattoreina pidetään seuraavia:

• sairauden ennuste;
• kehon sisäisten muutosten luonne;
• patologian uusiutuminen;
• rakkaiden tai tuntemattomien avun tarve;
• kyky työskennellä samalla työpaikalla;
• uusien työolojen tarve.

Potilaan on valittava helpommat olosuhteet työtoimintaa Siksi vammaisuusryhmä 3 on määritetty. Sitten kaikki perustuu potilaan tilan normalisointiprosessin nopeuteen, kuinka toipuminen etenee.

1. Leikkauksen jälkeisiä patologioita kehittyy, jotka eivät salli työskentelyn jatkamista samoissa työoloissa – vammaisuusryhmä 2.
2. Koko elimen poisto, kahdenvälinen resektio keuhkojen osia, - 1,2 ryhmä.

Tietyn ryhmän osoittamisen jälkeen henkilölle annetaan aikaa kuntoutukseen. 1-3 vuoden kuluttua kunnon muutokset tutkitaan. Jos henkilö on täysin toipunut, vamma poistetaan. Jos havaitaan pieniä parannuksia, vammaisuus säilyy, ryhmä 3 jätetään.

Kirurgiset menetelmät tuberkuloosin hoitoon

Keuhkotuberkuloosin kompleksisessa hoidossa kirurgiset menetelmät ovat erityisen tärkeitä. Itse asiassa joillakin potilailla on yksinkertaisesti mahdotonta saavuttaa remissio tai täydellinen parantuminen ilman radikaalia puuttumista. Nykyinen tila Ongelma on sellainen, että vähintään 40 % kaikista keuhkoleikkauksista tehdään ftisiologisista syistä. Ja kirurgisten menetelmien parantamisen ja uusien teknologioiden käytön ansiosta on mahdollista saavuttaa erittäin korkeat tehokkuusluvut (yli 90 %).

Intervention tavoitteet

Jokaisella toimenpiteellä on oltava myönteinen tulos. Tuberkuloosin kirurgisella hoidolla on seuraavat tavoitteet:

1. Keuhkokudoksen tuhoutumispisteiden (tuhoamisen) poistaminen.
2. Eliminointi vaarallisia komplikaatioita(verenvuoto, ilmarinta, empyeema).
3. Isojen poistaminen jäännösmuutokset uusiutumisen estämiseksi.
4. Potilaiden elämänlaadun parantaminen ja vaaran vähentäminen muille.

Näiden kohtien toteuttaminen olisi mahdotonta ilman integroitua lähestymistapaa tuberkuloosin hoitoon. Leikkaus ei ole tehokas ilman nykyaikaisten spesifisten lääkkeiden käyttöä, jotka tappavat patogeenin - mykobakteerit.

Indikaatioita

Sairaalaan saapuessaan jokaista tuberkuloosipotilasta varoitetaan kirurgisen korjauksen todennäköisyydestä. Loppujen lopuksi kirurgisilla hoitomenetelmillä on hyvin laajat indikaatiot. Lisätä listaan mahdolliset tilat Mukana on melkein mikä tahansa muoto patologinen prosessi:

• Primaarinen tuberkuloosikompleksi ja rintakehänsisäisten imusolmukkeiden vauriot (usein paheneminen, pitkittynyt myrkytys, viereisten kudosten puristuminen, atelektaasidi, cicatricial deformaatio, ontelo ja tuberkulooma).
• Infiltratiivinen tuberkuloosi (rahoamisalueet).
• Caseous keuhkokuume (etenkin nopeasti etenevä).
• Fokaalinen tuberkuloosi (yhtyvät ja useat pesäkkeet, vakavat pahenemisvaiheet, bakteerien erittyminen).
• Tuberkulooma (suuri leesiokoko, ontelot, mykobakteerien eritys).
• Cavernous tuberkuloosi (konservatiivisen hoidon tehottomuus, mykobakteerien lääkeresistenssi, keuhkoputkien ahtauma, rappeumaontelot).
• Kirroosituberkuloosi (toistuvat uusiutumiset myrkytyksen kanssa).

Kirurginen hoito on tarkoitettu myös taudin erilaisiin komplikaatioihin. Kirurgit tarjoavat apua potilaille, joilla on keuhkoputkentulehdus, ahtauma suuret keuhkoputket, empyema, panssaroitu keuhkopussintulehdus. Nämä olosuhteet vaativat suunniteltua korjausta, mutta on myös sellaisia, jotka vaativat kiireellistä korjausta kirurginen hoito: vaikea keuhkoverenvuoto, läppäilmarinta, tarttuvan prosessin jyrkkä eteneminen.

Tuberkuloosin aiheuttamat keuhkoleikkaukset ovat aiheellisia taudin eri muodoissa ja sen komplikaatioissa.

Vasta-aiheet

Laajojen indikaatioiden lisäksi kirurginen interventio, tuberkuloosin tapauksessa tulee ottaa huomioon myös kirurgisen hoidon määräämistä rajoittavat tekijät. Ja nämä voivat olla läsnä kahdessa tilanteessa:

• Patologisen prosessin laaja luonne keuhkoissa.
• Hengityselinten, sydän- ja verisuonijärjestelmien, munuaisten ja maksan vakavat toimintahäiriöt.

Mutta viimeisen näkökohdan yhteydessä on syytä huomata, että tuberkuloosikohteen poistamisen jälkeen heikentyneet toiminnot palautuvat usein ja potilaan tila paranee. Tämä tapahtuu erityisesti kaseoosisen keuhkokuumeen, empyeeman, ilmarintain tai verenvuodon yhteydessä. Siksi jokainen kliininen tapaus ja mahdollisuus radikaali hoito tuberkuloosi harkitaan yksilöllisesti.

Operaatiotyypit

Tärkeimpien indikaatioiden ja rajoitusten tarkastelun jälkeen on syytä siirtyä kysymykseen siitä, mitä toimenpiteitä keuhkotuberkuloosille suoritetaan. Ja niitä on aika paljon:

• Resektio.
• Pulmonectomia.
• Torakoplastia.
• Pleurectomia.
• Keuhkojen koristelu.
• Luolaleikkaukset (leikkaus, salaojitus, plastiikkakirurgia).
• Imusolmukkeiden poisto.
• Keuhkoputkien manipulaatiot (resektio, okkluusio, plastiikkakirurgia).

Avoimen pääsyn operaatioiden lisäksi endoskooppisia tekniikoita käytetään laajalti. Esimerkiksi bronkoskopian aikana keuhkoputkien kivet poistetaan ja rakeet poistetaan. He yrittävät pysäyttää verenvuodon vaurioituneen valtimon endovaskulaarisella tukkeutumalla.

Resektio

Tuberkuloosin keuhkojen resektiot ovat yleisiä. Ne muodostavat suurimman osan kaikista tämän potilasryhmän leikkauksista. Kirurgisen toimenpiteen ydin on poistaa osa keuhkoista, jossa patologinen fokus sijaitsee täällä.

Resektioiden laajuus vaihtelee suuresti. On ns. taloudellisia operaatioita, joissa yksi tai useampi segmentti poistetaan, suoritetaan leesion kiilamainen, reuna- tai tasoleikkaus. Viime aikoina korkean tarkkuuden tai tarkkuuden resektiota on käytetty laajalti. Se koostuu patologisen muodostuman (ontelot, tuberkuloomat) poistamisesta, jossa on vain pieni kerros tervettä kudosta. Tämä tehdään tarkalla sähkökoagulaatiolla ja yksittäisten verisuonten ligaatiolla. Mekaaniset laitteet, jotka ompelevat kudoksia tantaaliniitillä, auttavat merkittävästi. Lisäksi useimmat taloudellisimmat leikkaukset voidaan tehdä minimaalisesti invasiivisesti käyttämällä videotorakoskopiaa.

Jos prosessi on laajempi, on tarpeen turvautua lobektomiaan, jolle on ominaista keuhkon lohkon leikkaaminen. Se suoritetaan yleensä taudin kuitu-cavernousmuodossa, suurissa tuberkuloomissa ja kirroosissa. Keuhkolohkon poistamista täydennetään usein manipulaatioilla, jotka vähentävät tilavuutta rintaontelo vastaavalta puolelta:

1. Kahden tai kolmen ylemmän kylkiluun resektio.
2. Intrapleuraalinen torakoplastia.
3. Kalvon siirtäminen.
4. Keinotekoisen pneumoperitoneumin (ilmaa vatsaontelossa) luominen.

Jos vierekkäisten lohkojen tai etäisten segmenttien alueet ovat vahingoittuneet, suoritetaan yhdistetty resektio. Ja laajin näistä leikkauksista pidetään bilobektomia. Se sisältää osan keuhkoista poistamisen kahden lohkon tilavuudesta.

Leesion resektio pienellä määrällä tervettä kudosta pidetään monien tuberkuloosipotilaiden valintatoimenpiteenä.

Pulmonectomia

Joskus tuberkuloosiin tarvitaan paljon laajempi keuhkoleikkaus. Indikaatioita pulmonectomiaan ovat: laajalle levinnyt prosessi, jossa on kavernoottisia muutoksia, useita seulontatutkimuksia tai jättimäinen rappeuma. Koko sairastunut keuhko keuhkoputkineen poistetaan, ja empyeeman sattuessa leikataan myös mätäinen keuhkopussi.

Torakoplastia

Torakoplastian olemus määritetään vähentämällä keuhkojen tilaa rintaontelossa. Rajoitettujen retkien ja vähentyneen kudosjännityksen vuoksi havaitaan rappeutuman romahtamista ja ylikasvua. Tämä hoito on tarkoitettu potilaille, joilla on vasta-aiheita resektioon tai taudin yleisiin tuhoaviin muotoihin. Torakoplastiamenetelmistä käytetään useimmiten ylempien kylkiluiden (kokonaan tai vain takaosien) poistoa. Tällainen puuttuminen on perusteltua nuorella ja keski-iällä.

Luolaoperaatiot

Onkalo voidaan desinfioida tyhjentämällä se. Lävistämällä rintakehä katetri työnnetään kaatumisonteloon, jonka kautta ensin imetään sisältö ulos ja sitten ruiskutetaan lääkeliuoksia. Eritteen tilavuus pienenee, se muuttuu seroosiksi ja vapautuu mykobakteereista. Ja itse onkalon koko pienenee. Totta, täydellistä paranemista ei vieläkään tapahdu.

Cavernotomia suoritetaan tapauksissa, joissa jättimäinen rappeuma ontelo muuttuu pysyväksi ja ainoa lähde bakteerikontaminaatio ja myrkytys. Se avataan ja käsitellään avoimesti - rintakehän seinämässä olevan reiän kautta. Ontelon seinämien romahtamisen jälkeen suoritetaan leikkauksen toinen vaihe - torakoplastia.

Jos tuhoontelo on hyvin desinfioitu eikä sisällä mykobakteereita, sen yksivaiheinen plastiikkakirurgia voidaan suorittaa. Ontelo avataan, puhdistetaan, koaguloidaan, käsitellään antiseptisillä liuoksilla ja ommellaan. Tämä hellävarainen tekniikka on vaihtoehto radikaalimmille, kuten keuhkojen poistamiselle jättimäisen ontelon luomiseksi. Se antaa myös hyviä tuloksia, ja potilaat sietävät sitä paremmin.

Pleurectomia

Korjausleikkauksena voidaan käyttää keuhkopussinpoistoa ja keuhkojen kortikkaa. Se soveltuu empyeemaan tai krooniseen märkivä keuhkopussintulehdus. Parietaalinen keuhkopussi, jossa on fibrinoosisia kerrostumia ja tarttumia viskeraaliseen kerrokseen, poistetaan. Tämä johtaa siihen, että keuhkot, toisin kuin rintakehän plastiikkatilanteet, suoristuvat, mikä auttaa parantamaan sen toiminnallisia indikaattoreita.

Imusolmukkeiden poisto

Intrathorakiset imusolmukkeet, jotka on peitetty kaseoosimassoilla, joista tulee bakteerikontaminaation lähde keuhkotuberkuloosissa, on poistettava. Tämän avulla voit välttää läpimurron keuhkoputkiin ja infektion leviämisen edelleen. Pääsy tapahtuu mediaanisternotomialla, ja leikkaus voidaan suorittaa yhdessä tai kahdessa vaiheessa (jos se vaikuttaa molemmin puolin).

Keuhkoputkien manipulointi

Jos potilaalle kehittyy tuberkuloosin jälkeen keuhkoputken ahtauma, kirurgit suorittavat sen leikkauksen ja plastiikkakirurgia anastomoosilla. Tämä parantaa keuhkokudoksen toimintaa. Paljon harvemmin he käyttävät käänteisiä menetelmiä - keinotekoisen atelektaasin luomista obturaatiolla tai ompelemalla lobar bronkus(bakteerien erittymisen estämiseksi vauriosta ja ontelon parantamiseksi).

Tuberkuloosin kirurgiseen hoitoon on olemassa erilaisia ​​menetelmiä. Lääkäri päättää, mikä toimenpide on aiheellista tietylle potilaalle.

Komplikaatiot

Jos toimenpide tehdään oikein ja kaikki huomioiden merkittäviä tekijöitä, silloin ei pitäisi olla kielteisiä seurauksia potilaalle. Mutta joskus komplikaatioita syntyy silti kehon yksilöllisistä ominaisuuksista tai leikkauksen aikana aiheutuneista vioista. Näihin kuuluvat seuraavat seuraukset:

Aluksi voi ilmetä rintakipua ja heikentyneeseen ventilaatioon liittyviä toimintahäiriöitä (etenkin koko keuhkon poistamisen jälkeen): huimausta, nopeaa sydämenlyöntiä, hengenahdistusta. Mutta ajan myötä ne menevät ohi.

Kuntoutus

Leikkauksen jälkeinen toipuminen kestää eri aikoja leikkauksen laajuudesta riippuen. Edullisilla resektioilla minimaalisesti invasiivisia tekniikoita käyttäen tämä kestää 2–3 viikkoa. Mutta pneumonektomia vaatii pidemmän ajanjakson (useita kuukausia). Toiminnallisten kykyjen palautuminen tai vakiintuminen voi viivästyä jopa vuoden. Kuntoutusjakson aikana potilaita suositellaan syömään runsaasti välttämättömiä ravintoaineita ja vitamiineja, hengitysharjoituksia ja fysioterapiaa.

Tuberkuloosin leikkauksesta tulee usein ensisijainen hoitomuoto. Kun muut keinot ovat tehottomia, leikkaus on parempi. Sen avulla voit poistaa patologisen fokuksen ja parantaa keuhkojen toimintakykyä, mikä on monille potilaille avain onnistuneeseen toipumiseen.

Tuberkuloosin leikkaus

Tuberkuloosiinfektion (TII) kirurginen toimenpide suoritetaan potilaille, joilla on vaikea patologiset muodot ja niihin liittyvät komplikaatiot sekä tehoton kemiallinen hoito. Tuberkuloosin keuhkoleikkaus on ainoa tapa pelastaa potilaan henki ja nopeuttaa toipumista.

Indikaatiot leikkaukseen

Parannetut kirurgisen hoidon menetelmät auttavat potilaita, joilla on TVS-keuhkomuoto, selviytymään nopeasti tartuntaprosessista. Tuberkuloosin keuhkoleikkauksen indikaatiot ovat:

1. Kemiallisen hoidon tehottomuutta. Tämä tapahtuu, kun taudin aiheuttaja kehittää vastustuskykyä otetuille lääkkeille.
2. Muutokset keuhkokudoksen rakenteessa. Morfologiset keuhkoprosessit alkavat ottaa aggressiivista suuntaa.
3. Komplikaatioiden esiintyminen. On olemassa vaara uhkaavista tiloista (keuhkoverenvuoto, kirroottiset prosessit, keuhkoputkien märkimäkohtaukset, kasvaimet, sidekudosten lisääntyminen).
4. Tuberkuloosileikkaus sujuu aina suunnitelmien mukaan, paitsi tilanteissa, joissa se on välttämätöntä hätäapua(keuhkorinta, laaja verenvuoto).

Leikkausaiheet voivat ilmaantua missä tahansa TVS-muodossa. Tyypillisesti tämä on:

• krooninen myrkytys;
• taudin uusiutuminen;
• henkitorven ja keuhkoputkien puristaminen suurilla imusolmukkeilla;
• suuret ontelot tai tuberkuloomat;
• keuhkoputken fisteli;
• keuhkoputkia laajentava prosessi;
• keuhkoputken ahtauma, joka on luonteeltaan cicatricial, johon liittyy atelektaasia tai kirroosi;
• kavernoottinen TVS, jonka hoito on tehotonta yli 4 kuukautta;
• mykobakteerien pitkittynyt vapautuminen.

TÄRKEÄ! Kirurgiset toimenpiteet eivät ole lopullisia, mutta välivaihe terapiaa kun mahdollista lääketieteelliset menetelmät uupunut, eikä aikaa ole menetetty potilaan terveyden palauttamiseen.

Interventiotyypit

Asiantuntijat päättävät potilaan huolellisen tarkkailun ja tutkimuksen jälkeen, onko tuberkuloosin leikkaus sen arvoista. Ennen kuin kirurgi puuttuu asiaan, potilaan on otettava tuberkuloosilääkkeet.

Tuberkuloosin operaatiotyyppejä ovat:

1. Hengityselinten resektio.
2. Torakoplastia.
3. Keuhkopussin kiinnikkeiden poistaminen (keuhkopussin poisto).
4. Torakostomia.
5. Rintalastan imusolmukkeiden leikkaus.
6. Onteloiden poistaminen.
7. Leikkaukset keuhkoputkiin.

Tuberkuloosin keuhkojen resektioon kuuluu kaksi pääkirurgista menetelmää:

• lobektomia (sairaan keuhkon lohkon poistaminen);
• pneumonektomia (koko hengityselimen poistaminen).

Lobektomia säilyttää elimen hengitystoiminnan ja takaa potilaan pitkäaikaisen selviytymisen. Pneumonektomiaa käytetään viimeisenä keinona, kun potilaan henkeä ei voida pelastaa millään muulla tavalla. Tämä menetelmä vaarallisena mahdollisten komplikaatioiden todennäköisyyden vuoksi. Tätä leikkausta käytetään valtaviin onteloihin, kaseoosiseen keuhkokuumeeseen, jossa on kokonais- tai osa-ulkonäkö, kuitu-cavernousmuotoinen TVS, monikavernoiset prosessit, jotka vaikuttavat tarttuva prosessi keuhkovaltimo tai suonet, keuhkopussin empyeema.

Tuberkuloosin keuhkojen poistaminen leikkausmenetelmien mukaan voi olla radikaalia ja lievittävää. Ensimmäinen menetelmä poistaa kaikki tartunnan aiheuttavat muutokset ja pesäkkeet, ja toisessa käytetään kollapsikirurgisia menetelmiä poistamatta elimiä ja kudoksia.

Leikkauksen ansiosta potilaan elämänlaatu paranee, tartunnan epidemiologinen leviäminen laskee ja seuraavat:

• tuhoutuminen keuhkoissa;
• uhkaavat komplikaatiot;
• jäljelle jääneet erityiset prosessit.

Nykyaikainen tuberkuloosin keuhkokirurgia voi tapahtua torakoskopian tai videotorakoskopian muodossa, joka suoritetaan usein eksudatiivisen keuhkopussin tulehduksen yhteydessä.

Näissä menetelmissä käytetään kohdennettua keuhkopussin biopsiaa ja keuhkopussin ontelon puhdistamista. Tätä varten encystation-alueet avataan, fibriinimuodostelmat ja erite poistetaan, tyhjennys suoritetaan ja ontelo pestään antiseptisillä ja antibakteerisilla aineilla sekä ultraääni- ja laservaikutuksia kudoksiin.

TÄRKEÄ! Kaikentyyppisten tuberkuloosien toimenpiteiden suorittamisessa oikea-aikaisuus on tärkeää, sillä se toimii varoituksena prosessin kroonistumisesta ja estää bakteeri-infektion lähteen olemassaolon.

Miten leikkaus suoritetaan?

Ennen interventiota potilaalle tehdään sarja testejä ja suoritetaan spesifinen hoito tuberkuloosilääkkeillä. Diagnostiikalla (TT, röntgen, ultraääni, veri-, yskös- ja virtsatutkimukset) selvitetään potilaan ja hänen yleiskuntonsa. hengityselimiä, samoin kuin työ sisäelimet(erityisesti sydän ja verisuonet).

Lääkäri analysoi kehon valmiuden kestää tällaista monimutkainen toiminta ja toisen keuhkon kyky kaksinkertaistaa kuormitusta leikkauksen jälkeisenä aikana. Lääkkeet, joita potilas ottaa osana hoitokurssia, tutkitaan välttämättä. Tarvittaessa lääkkeet korvataan tai ne lopetetaan. Yleisanestesiassa tehdyn leikkauksen aikana kirurgi leikkaa rintakehän leikkausveitsellä, avaa keuhkopussin ontelon ja pääsee käsiksi vaurioon.

Keuhko leikataan interlobar-uraa pitkin, vahingoittunut lohko tai koko elin juurineen poistetaan, sitten adheesiot poistetaan ja verenvuotoalueiden hemostaasi suoritetaan. Sitten kudokset ommellaan ja saumojen tiheys tarkistetaan ontelotäytteellä suolaliuosta. Jos testin aikana ilmaantuu kuplia, vaaditaan pakollinen ompeleminen lisäsaumoilla.

Suolaliuos poistetaan sähköpumpulla. Kudosten huuhtelu suoritetaan useita kertoja verihyytymien poistamiseksi ja keuhkopussin ontelon desinfioimiseksi. Potilasta seurataan teho-osastolla.

TÄRKEÄ! Intervention ansiosta tartuntafokus poistuu ja työ lisääntyy immuunijärjestelmä. Ennuste leikkauksen jälkeen on useimmissa tapauksissa hyvä kliiniset tapaukset, potilaan kuolema on erittäin harvinainen.

Komplikaatioiden mahdollisuus

Kaikkiin kirurgisiin toimenpiteisiin liittyy aina riskejä, erityisesti keuhkoissa, kun potilaan keho on tilapäisesti rakenteellisesti vaurioitunut ja kärsii kaasunvaihdosta ja verenkiertohäiriöistä, joihin liittyy verenhukkaa, kipua ja anestesia-aineiden vaikutuksia.

Jo jonkin aikaa potilas voi olla huolissaan hengitys- ja hemodynaamisista kompensaatioista. Mutta ajan myötä kaikki toiminnot palautetaan, mukaan lukien työkyky. Vain 5 % leikkauksista johtaa potilaan kuolemaan.

Monimutkaiset reaktiot interventioiden jälkeen ovat pitkäaikaista kipuoireyhtymää. Siksi potilaille määrätään kipulääkkeitä. Hengitystoimintoihin voi liittyä kudosten hapenpuute, joten sitä voi olla hapenpuute- hengitysvaikeudet, hengenahdistus, huimaus ja takykardia.

Kaikki oksat ensiapua Varastossa on tarvittava määrä lääkkeitä auttamaan potilasta tällaisten sairauksien varalta (verisuoni- ja hemostaattiset aineet, keuhkoputkia laajentavat aineet, sydämen glykosidit).

Hengitystoiminta heikkenee 1 vuoden ajan. Pikkuhiljaa terveytesi palautuu.

On erittäin harvinaista, että potilaille kehittyy sepsis, keuhkoputken fisteli, märkivä prosessi, rintaontelo ja keuhkopussintulehdus. Komplikaatiot hoidetaan ja estetään hyvin.

TÄRKEÄ! Leikkaus on aina aiheellinen TVS-potilaalle, jos lääkkeet eivät kestä patologisen prosessin leviämistä.

Kuntoutusjakso

Leikkauksen jälkeinen kuntoutusjakso kestää jopa kaksi vuotta, mutta se on jokaiselle täysin yksilöllistä. Tänä aikana lääkäri tarkkailee potilaita, he saavat monimutkaista hoitoa, noudattavat ravitsevaa ruokavaliota, ottavat vitamiineja, suorittavat hengitys- ja fyysisiä harjoituksia sekä viettävät paljon aikaa raittiissa ilmassa. Potilaiden tulee käydä läpi kaikki määrätyt fysioterapeuttiset toimenpiteet, vahvistaa immuunijärjestelmää, kovettua ja luopua huonoista tavoista ja lyijystä. tervettä kuvaa elämää.

Pitkään säilytettynä kipu-oireyhtymä potilaat ottavat fthisiatrian määräämiä kipulääkkeitä. Potilaat tarvitsevat positiivisia tunteita, läheisten tuki ja aktiivinen osallistuminen. Tuberkuloosiprosessien kirurgisten toimenpiteiden jälkeen potilaiden yleinen tila paranee merkittävästi.

Tuberkulooma on tuberkuloositulehduksen kliininen muoto, joka viittaa kaseoosi-nekroottiseen keuhkokudoksen muodostumiseen. Röntgenanalyyseissä ja fluorografisissa kuvissa tuberkuloomat näyttävät samanlaisilta kuin syöpäkasvaimet, mutta tämä sairaus ei koske onkologiaa, jota ei voida parantaa.

Tyypillisesti tuberkulooma on yksi ontelomuodostelma, mutta joissakin tapauksissa onteloita on useita, joiden halkaisija on 10-60 mm. Tuberkulooman poistaminen on yksi tämän taudin hoitomenetelmistä, jota käytetään tapauksissa, joissa onteloista ei ole mahdollista päästä eroon kemoterapialla tai muilla ei-kirurgisilla menetelmillä.

Sairauden diagnoosi ja leikkaukseen valmistautuminen

Useimmissa tapauksissa keuhkotuberkuloomilla ei ole oireita. Jos sairaus havaitaan alkuvaiheessa sen kehityksessä tartunnan saaneiden ihmisten veri ei käytännössä eroa terveiden ihmisten tilasta. Tällainen infektio määritetään yleensä punasolujen sedimentaationopeuden perusteella. Joissakin tapauksissa tuberkuloosimikrobakteereja löytyy ihmisistä keuhkoputkista tulevasta pesunesteestä.

Auskultaatiolla tai naputtamalla määritetään suuret kaseoomat. Tämän taudin pahenemisen yhteydessä tuberkulooman suojaava kapseli repeytyy, mikä johtaa sen koon nopeaan kasvuun. Tällaisilla repeämillä erilaisia ​​mykobakteereita tunkeutuu keuhkoihin, mikä johtaa potilaan kehon sisäisen tasapainon häiriintymiseen ja keuhkojen kehittymiseen. avoin lomake tuberkuloositulehdus.

Tuberculooma kuva.

Jos lääkärillä on epäilyksiä keuhkosegmenttien vaurioitumisesta, hänen on määrättävä seuraavat diagnostiset toimenpiteet:

On syytä ymmärtää, että kaikenlaisen tuberkulooman torjunta on erittäin monimutkainen ja vastuullinen prosessi, joka ei voi taata nopeaa ja nopeaa tehokas hävittäminen tästä sairaudesta. Suurin ongelma on se tämä tyyppi kaseomi ei sovellu antibakteeriseen hoitoon, koska useimmat lääketieteellisiä tarvikkeita ei pysty tunkeutumaan "tarpeellisiin" keuhkojen osiin. Siksi potilaiden on aluksi säädettävä pitkäaikaiseen hoitoon, joka määritetään yksilöllisesti.

Jos et pelkää, katso todellinen video leikkauksesta, jolla poistetaan keuhkosegmentti.

Samalla on myös otettava huomioon, että kemoterapialla voidaan usein vain pysäyttää tuberkuloosisairauksien kehittyminen ja täydellinen paraneminen on mahdollista vasta keuhkoleikkauksen jälkeen. Jos jätät huomiotta tuberkulooman kehittymisen, tämä voi johtaa henkilön äkilliseen kuolemaan. Kirurgiset leikkaukset 90 prosentissa tapauksista ovat tehokkain tapa päästä eroon keuhkovaurioista (jos ne suoritetaan ajoissa).

Indikaatiot leikkaukseen

Tuberkuloosin keuhkoleikkaukselle on olemassa useita viitteitä. Tällaista kirurgista toimenpidettä käytetään erityisesti:

• Tuberkuloositulehduksen avoin muoto, jolla on korkea ympäröivien ihmisten taso;
• sairauksien paheneminen;
• suuret kaseomikoot (halkaisija yli 20 mm);
• kehitystä patologisia muutoksia jotka johtavat keuhkoputken kudoksen vaurioitumiseen;
• kehon myrkytys;
• useiden tarttuvien pesäkkeiden esiintyminen keuhkosegmenteissä.

Jos tuberkulooman halkaisija on enintään 20 mm, 95% tehdyistä leikkauksista antaa positiivisia tuloksia tuberkuloosin tulehdusprosessien torjunta.

Kirurgisten toimenpiteiden tyypit

Tällä hetkellä tuberkuloosikasvainten poistamiseen on kolme pääkirurgista menetelmää:

1. Segmentaaliset resektiot. Tällaisten toimenpiteiden aikana kirurgit poistavat vahingoittuneen keuhkokudoksen. Tämä menetelmä hoitoa käytetään yleensä tapauksissa, joissa on mahdotonta diagnosoida tarkasti. Syy tähän on, kuten aiemmin mainittiin, että tuberkuloomat ovat usein samanlaisia ​​kuin kasvaimet tai kasvaimet.
2. Bisegmentaaliset resektiot. Tällaisiin toimenpiteisiin kuuluu useiden keuhkosegmenttien poistaminen. Tällaisten toimenpiteiden jälkeen potilaille on määrättävä määräys parantolahoito varmistaaksesi nopeimman mahdollisen palautumisen. Joissakin tilanteissa lääkärit määräävät myös kemoterapiaa, jonka avulla voit nopeasti palauttaa kaikki leikatun keuhkon kudokset.
3. Lobektomia. Tässä tapauksessa kirurgit poistavat koko keuhkon lohkon. On olemassa 2 tyyppiä lobektomia: avoin ja suljettu. Ensimmäisessä tapauksessa asiantuntija avaa rintakehän ja leikkaa nopeasti tartunnan saaneen kudoksen erikoistyökaluilla. Toisessa tapauksessa kirurgit poistavat sairaan keuhkolohko pienten reikien läpi.

Kaikki kirurgiset toimenpiteet, joiden aikana tulehtuneita alueita poistetaan, suoritetaan yksinomaan yleisanestesiassa. Päästäkseen käsiksi rintaelimiin kirurgit tekevät viiltoja, levittävät osan kylkiluista erityisillä laitteilla ja tarkastavat visuaalisesti keuhkot paikantaakseen vahingoittuneen kudoksen.

Keskusteltuasi leikkauksen yksityiskohdista etukäteen lääkärin kanssa, voit pyytää kosmeettista tikkaa. Se on vähemmän havaittavissa vartalossa kuin tavallisesti.

Menettelyn ominaisuudet

Keuhkotuberkulooman poisto leikkauksella koostuu neljästä päävaiheesta:

1. Aluksi lääkärit määräävät antibakteerisen hoidon. Erityiset indikaatiot tällaisille toimenpiteille ovat potilaan kehon vakava myrkytys. Tätä varten tuberkuloosiasiantuntijoiden on valittava luettelo tarvittavista lääkkeistä.
2. Toinen vaihe on potilaan valmistelu leikkausta varten ja reseptien määrääminen. Potilaalle annetaan myös nukutus ja tarvittaessa liittää erikoislaitteita, jotka tukevat terveen keuhkon hengitystä.
3. Kolmannessa vaiheessa kirurgit suorittavat itse keuhkoleikkauksen tiukasti kaikkien vaatimusten mukaisesti lääketieteelliset standardit. Tyypillisesti toiminta-aika on noin 40-50 minuuttia.
4. Itse leikkausten jälkeen potilaat toipuvat anestesiasta jonkin aikaa (1-5 päivää). Sitten ne alkavat vähitellen liikkua.

Leikkauksen jälkeinen kuntoutus

Viemäröinti leikkauksen jälkeen.

Leikkauksen jälkeen potilaiden elämä on turvassa. Mutta mikä tahansa kirurginen toimenpide (rintakehän ja keuhkopussin leikkaus, keuhkon osan leikkaaminen) on voimakasta stressiä ihmiskehon. Tässä tapauksessa potilas kokee yleisen heikkenemisen, jota vaikeuttaa massiivinen huumeterapia. Siksi leikkauksen jälkeen ihmiset tarvitsevat vakavan ja pitkän kuntoutusjakson palautuakseen voimiensa ja entisen elämänlaatunsa takaisin.

On erittäin tärkeää olla luopumatta kipulääkkeistä, koska ne eivät vain vähennä kipua, vaan myös lievittävät korkea lämpötila. Keho alkaa toipua nopeammin.

Tämä video näyttää esimerkin leikkausompeleesta ja vedenpoistosta leikkauksen jälkeen.

Mihin toimenpiteisiin kuntoutusohjelmien aikana on ryhdyttävä, jotta keho sopeutuu nopeasti leikkauksen jälkeen? Ensinnäkin lääkäreiden on tehtävä kaikkensa varmistaakseen, että leikatun keuhkon jäljellä oleva osa "hengittää". Tässä tapauksessa on tarpeen tyhjentää ja puhdistaa tämä elin erikoistekniikoilla. Jos keuhkot eivät "aukeudu", toimenpide on suoritettava uudelleen!

Toiseksi kehon on sopeuduttava alueelliseen uudelleenjärjestelyyn. Tätä varten potilaille määrätään toimenpiteitä, joilla varmistetaan paineen tasapaino hengityselimissä, mikä muodostaa kehon staattisen ja dynaamisen vakauden. Kolmanneksi on välttämätöntä poistaa keuhkojen muodonmuutos ja siirtymä. Tässä tapauksessa lääkärit määräävät fyysistä kuntoutusta ( erityisiä harjoituksia) tarttumien poistamiseen.

Kuntoutuksen kulku määräytyy yksilöllisesti, koska jokainen potilas tarvitsee ainutlaatuisen toipumisprosessin. Antibioottien valinta ja niiden käytön kesto riippuvat lääkkeiden siedettävyydestä, kirurgisten toimenpiteiden luonteesta ja laajuudesta sekä potilaan yleiskunnosta ja terveydentilasta.

Useimmissa tapauksissa tuberkuloosin keuhkoleikkauksen jälkeisellä kuntoutuksella on seuraava likimääräinen järjestelmä (lääkäristä riippuen):

• Ensimmäisen viikon aikana lääkärit määräävät ftivatsidia ja streptomysiiniä 0,5 ja 0,375 yksikön annoksina (kahdesti päivässä). Jos potilaat ovat aiemmin ottaneet näitä lääkkeitä, annokset suurennetaan 1 ja 0,75 yksikköön. Kipulääkkeiden (ketoroli, difenhydramiini) pakollinen käyttö.
• Jos potilaan lämpötila on 7 päivän kuluttua normaalirajojen sisällä, yksi osoitetuista antibiooteista (yleensä ftivatsidi) korvataan para-aminosalisyylihapolla. Kun keuhkopussin märkimisen riski on eliminoitu, potilaan tulee ottaa ftivatsidia ja PAS:a ylläpitääkseen herkkyyttä streptomysiinille. Jos kuumetta havaitaan 7-10 päivää leikkauksen jälkeen, tulee käyttää molempia antibiootteja ja lopettaa toinen niistä vasta päivinä 20-22.
• Tuberkulooman poiston ja antibakteeristen aineiden käytön jälkeinen kuntoutusjakso riippuu potilaan tilasta ja keuhkojen toiminnan palautumisesta. Vaikka potilaalla ei olisi kuumetta tai uusiutumista, ftivatsidin käyttö paraaminosalisyylihapon kanssa on pakollista 4 kuukauden ajan. Jos leikatussa keuhkossa on aktiivisia vaurioita tai onteloita, hoitojakso kestää 6 kuukautta. Tänä aikana on erittäin tärkeää poistaa riski, että keho "tottuu" otettuihin lääkkeisiin, minkä vuoksi lääkärit vuorottelevat streptomysiiniä ftivatsidin kanssa. Tämä auttaa torjumaan mahdollisia pahenemisvaiheita.

Myös kuntoutusjakson aikana on äärimmäisen tärkeää seurata ompeleita, sitoa säännöllisesti potilaan rintakehä ja varmistaa, että keholla on tarpeeksi voimaa palautuakseen täydellisesti. Koko tämän ajan (vähintään 4 kuukautta) potilaan on oltava sairaalahoidossa (enintään 8 viikkoa leikkausosastolla, loput 2 kuukautta parantolassa).

Leikkauksen jälkeiset ompeleet poistetaan aikaisintaan 7 päivää myöhemmin.

Mahdolliset komplikaatiot ja pahenemisvaiheet

Tuberkulooman poistoleikkaukseen liittyy useita komplikaatioita. Perinteisesti ne on jaettu leikkaussaleihin ja leikkauksen jälkeisiin huoneisiin. Suurin osa yleinen ongelma- verenvuoto. Pääsyy tällaisiin vaikeuksiin on keuhkoverisuoniverkoston suuri tiheys ja haarautuminen. Toinen komplikaatio on keuhkokuume. Tässä tapauksessa potilaille kehittyy tulehdus keuhkokudoksissa.

Kolmas ongelma on atelektaasi. Keuhkokudokset kutistuvat, romahtavat ja menettävät muotonsa. Pääsyy tähän sairauteen on alveolien hapenpuute ja niiden turvotus. Toinen uusiutuminen on hengitys- tai sydämen vajaatoiminnan ilmaantuminen. Tämä on eräänlainen kehon reaktio muutosten ilmenemiseen - tällä tavalla se haluaa sopeutua nykyisiin olosuhteisiin.

On mahdollista, että osa tartunnasta jää keuhkoihin ja tuberkuloosia joudutaan hoitamaan uudelleen. Tällaisten seurausten välttämiseksi kirurgi poistaa yhden lisäosan keuhkosta.

Tavalla tai toisella, nykyään lääkärit pääsevät tehokkaasti eroon useimmista tuberkulooman poistamisen jälkeisistä pahenemisvaiheista määräämällä potilaille erityisiä lääkkeitä ja noudattamalla useita kuukausia kestävää monimutkaista hoitoa.

Tärkeitä ovat tuberkuloosiprosessin ominaisuudet, potilaan epidemiavaara sekä hänen sosiaalinen asemansa, taloudellinen turvallisuus ja suhtautuminen hoitoon.

23.2. Keuhkotuberkuloosin kirurginen hoito

He yrittivät tarjota kirurgista hoitoa vakavasti sairaille tuberkuloosipotilaille jo 1700-luvulla. Nämä yritykset perustuivat Hippokrateen periaatteeseen - paiseen avaamiseen ja tyhjentämiseen. On myös yksittäisiä tapauksia keuhkojen resektiosta. Kuitenkin tuon ajan diagnostisten menetelmien ja kirurgisten valmiuksien äärimmäinen primitiivisyys oli syynä huonoihin leikkaustuloksiin.

						XIX - varhainen
	XX vuosisataa potilaiden hoitoon
	tuberkuloosi
			Käytä				taide
			ilmarinta,
	tehokkuutta						kenelle
		edellytetään					kirurgit
			tuhoaminen
	välillä			parietaalinen ja
	viskeraalinen
	keuhkopussin
			keuhkopussin
				Tukholma
	laulaja X. Jacobeus käytti
	torakoskopia					ja thermokau
	keppi (kuva 23.1). Venäjällä
	ensimmäinen torakoskopia ter
	mokaustinen					keuhkopussin				Riisi. 23.1. Jacobeus esiintyy
	adheesiot			(torakokaustiikka)
										ensimmäinen torakoskopia.
	tuotettu			K. D. Esipov

1929 varten Lyhytaikainen monet kirurgit ja fthisiatrit maassamme ovat hallitseneet thoracon

emäksistä ja siitä tuli yleisin keuhkotuberkuloosin leikkaus. Historiallisesti torakokaustiikka loi perustan nykyaikaiselle minimaalisesti invasiiviselle kirurgialle (endoskirurgialle).

Melkein samanaikaisesti keinotekoisen pneumotoraksin käytön alkamisen kanssa he yrittivät luoda sairastuneen terapeuttisen romahduksen helppo tie kylkiluiden resektio - torakoplastia. Myöhemmin alettiin käyttää useita muita toimintoja. Moderni näyttämö Keuhkotuberkuloosin leikkaukselle on ominaista keuhkojen resektion laaja käyttö.

Leikkausaiheet ovat yleensä:

kemoterapian riittämätön tehokkuus, varsinkin useilla lääkeresistenssi MBT;

tuberkuloosiprosessin aiheuttamat peruuttamattomat morfologiset muutokset keuhkoissa, keuhkoputkissa, pleurassa, imusolmukkeissa;

elämää uhkaavia tuberkuloosin komplikaatioita ja seurauksia kliiniset ilmentymät tai voi johtaa ei-toivottuihin seurauksiin.

Tyypillisiä keuhkotuberkuloosin muotoja, joihin usein käytetään kirurgista hoitoa, ovat tuberkulooma, paisuvainen ja kuitu-kavernoosinen tuberkuloosi. Harvemmin kirurgista hoitoa käytetään kirroottisiin keuhkovaurioihin, tuberkuloosiin keuhkopussin empyeemaan, imusolmukkeiden kaseoosiin nekroottisiin vaurioihin ja kaseoosiseen keuhkokuumeeseen.

Tuberkuloosiprosessin kirurgista hoitoa vaativat komplikaatiot ja seuraukset voivat olla:

keuhkoverenvuoto;

spontaani pneumotoraksi ja pyopneumotoraksi;

nodulobronkiaalinen fisteli;

pää- tai lobar-keuhkoputken ahtauma;

bronkiektaasi ja märkiminen;

bronkoliitti (kivien muodostuminen keuhkoputkeen);

pneumofibroosi ja hemoptysis;

panssaroitu keuhkopussintulehdus tai perikardiitti, johon liittyy hengitys- ja verenkiertohäiriöitä.

Suurin osa tuberkuloosin leikkauksista tehdään yleensä suunnitellusti, mutta joskus indikaatiot kirurgiseen toimenpiteeseen voivat olla kiireellisiä ja jopa kiireellisiä.

Kiireelliset leikkaukset suoritetaan potilaille, joilla tuberkuloosiprosessi etenee tasaisesti intensiivisen kemoterapian ja toistuvien keuhkoverenvuotojen taustalla.

Kiireellisen leikkauksen indikaatioita voivat olla runsas keuhkoverenvuoto ja jännittynyt ilmarinta. Tällaisissa tapauksissa on tarpeen poistaa potilaan hengen välitön uhka.

Vasta-aiheet kirurginen hoito keuhkotuberkuloosipotilaat johtuvat useimmissa tapauksissa prosessin suuresta esiintyvyydestä ja vakavasta hengitys-, verenkierto-, maksa- ja munuaistoiminnan heikkenemisestä. Näiden häiriöiden arvioimiseksi tarvitaan potilaan kattava tutkimus, terapeutin ja anestesiologi-elvyttäjäkonsultaatio.

On pidettävä mielessä, että monilla potilailla poistamisen jälkeen

Kun pääinfektiolähde ja myrkytyksen lähde poistetaan, toiminnalliset indikaattorit paranevat ja jopa normalisoituvat. Tämä tapahtuu useimmiten kaseoosin keuhkokuumeen, keuhkoverenvuodon, kroonisen keuhkopussin empyeeman ja leveän bronkopleuraalisen fistulin yhteydessä.

Keuhkojen, keuhkopussin, rintakehän imusolmukkeiden ja keuhkoputkien tuberkuloosiin käytettävät kirurgiset toimenpiteet:

keuhkojen resektio ja pneumonektomia;

torakoplastia;

ekstrapleuraalinen täyttö;

Luolaleikkaukset (viemäröinti, kavernotomia, kavernoplastia);

keuhkopussin ontelon torakoskooppinen videopuhdistus;

torakostomia;

pleurectomia, keuhkojen koristelu;

rintakehän sisäisten imusolmukkeiden poistaminen;

keuhkoputkien leikkaukset (okkluusio, resektio ja plastiikkakirurgia, kantojen reamputaatio);

keuhkopussin kiinnikkeiden tuhoaminen keinotekoisen pneumotoraksin korjaamiseksi.

Erityisesti tulee mainita endoskooppinen poisto rakeistuminen tai bronkoliitti keuhkoputkien tähystyksen aikana ja keuhkovaltimoiden endovaskulaarinen tukkeuma röntgenkuvauksessa keuhkoverenvuodon aikana.

Hermoleikkaukset ja tärkeimmät alukset helppoa, koska itsenäisiä interventioita ei tällä hetkellä tehdä.

Kaikkiin tuberkuloosin kirurgisiin toimenpiteisiin ennen leikkausta ja leikkauksen jälkeiset ajanjaksot noin yhdistelmäkemoterapiaa tuberkuloosilääkkeet. Patogeneettistä, stimuloivaa, herkkyyttä vähentävää hoitoa käytetään myös erityisiin indikaatioihin - hemosorptio, plasmafereesi, parenteraalinen ravitsemus. Leikkauksen jälkeen on suositeltavaa, että jotkut potilaat lähetetään parantolaan.

Suuret rintakehän, keuhkojen, keuhkopussin, rintakehän imusolmukkeiden ja keuhkoputkien leikkaukset tehdään anestesiassa henkitorven tai keuhkoputkien intubaatiolla ja keinoventilaatiolla.

Keuhkojen resektio ja pneumonektomia. Tuberkuloosissa nämä

		toiminnot		alkoi järjestelmällisesti
		käytetty 40-luvun lopulta lähtien
		menneestä		vuosisatojen jälkeen
		streptomycen käyttöönotto käytännössä
		ja isoniatsidi.
		Maassamme ensimmäinen
				pneumonectomia
			tuberkuloosi		tuotettu
		L.K. Bogush vuonna 1947 Alusta alkaen
		50-luvun pneumonecto-
		mya ja keuhkojen resektio
		tuberkuloosi		sain
		jonkin verran jakelua ja postitusta
		Pennosta tuli päätoimi
		radiopuhelimet keuhkomukuloita varten
		Keuhkojen resektiot			esittelyssä
		ovat erilaisia ​​operaatioita
Lev Konstantinovitš		äänenvoimakkuutta. U		sairas putki
			käytetään useammin tällä tavalla
		kutsutaan pieneksi
Kotimaisuuden luoja		pysyvät, leikkaukset poistolla
ftiisikirurgit.		syö osia keuhkon yhdestä lohkosta
		(segmentektomia,			kiilamainen

nal, marginaalinen, tasoresektio). Vielä edullisempaa on tarkkuusresektio ("high-precision"), kun leesioiden, tuberkulooman tai ontelon konglomeraatti poistetaan hyvin pienellä keuhkokudoskerroksella. Useimpien pienten keuhkojen resektioiden teknistä suoritusta helpottaa huomattavasti nitojan käyttö ja tantaaliniitillä varustetun mekaanisen ompeleen käyttö (kuva 23.2). Tarkkuusresektio suoritetaan erottamalla keuhkokudos käyttämällä pisteen sähkökoagulaatiota tai neodyymilasersäteilyä eristetyllä ligaatiolla.

	suhteellisesti
verisuonten ja keuhkoputkien
uusia oksia.
Indikaatioita suunniteltuun resektioon
keuhkojen osat ja ajan valinta
minulle leikkaukseen ensimmäistä kertaa
tunnistetut potilaat
	yhdistetty
myoterapia		ovat päättäneet
erikseen. Yleensä hoitaa
jatkuu asti
tarjota kemoterapiaa toistaiseksi				Riisi. 23.2. Mekaaninen linja
	positiivista dynamiikkaa			ommel keuhkoihin (nuoli merkitty
	käsitellä asiaa.	Irtisanominen

positiivinen			kaiuttimet
toimii keskustelun pohjana
odottaa toimintaa koskevaa kysymystä
nom interventio.
	suurin osa		potilaita
tuberkuloosi		tappio
rajoitettu		pitkähkö
4-6 kuukauden hoidon jälkeen
ei laboratoriota			määritellä
	bakteerien erittyminen, mutta
radiologisesti stabiili
taivaskuva voi olla				Riisi. 23.3. Focal tuberkuloosi kanssa
innovaatio pieneen leikkaukseen				rajoitettu	tappio II
keuhko (kuva 23.3). Kaikki yhteensä				oikean keuhkon segmentin jälkeen
		tunnistettu		5 kuukauden hoito	soluttautuva-
potilaita, joilla on aktiivinen tuberkuloosi				th tuberkuloosi. CT.
	lukemat		leikkausta varten
Niitä on noin 15 prosentilla.

Tuberkulooman (kuva 23.4) tapauksessa oikea-aikainen keuhkojen resektio estää tuberkuloosiprosessin etenemisen, lyhentää kokonaishoitojaksoa, mahdollistaa potilaan täydellisen kuntoutuksen kliinisen, työperäisen ja sosiaalisen näkökulmasta sekä ehkäisee myös toistuvia virheitä tuberkulooman ja perifeerisen keuhkosyövän erotusdiagnoosissa.

MBT:n monilääkeresistenssin tapauksissa keuhkojen resektio on vaihtoehto pitkäaikaiselle kemoterapialle toisen linjan lääkkeillä tai täydentää sitä, jos se on tehotonta.

Valmistettaessa potilasta leikkausta varten on tarpeen vakauttaa tuberkuloosiprosessi mahdollisimman paljon. Leikkaus on suositeltavaa suorittaa remissiovaiheessa, joka on

jaettu kliinisten, laboratorio- ja radiologisten tietojen mukaan. On syytä ottaa huomioon, että potilaan liian pitkä valmistautuminen leikkaukseen voi vaikeuttaa MBT:n lisääntynyt lääkeresistenssi ja uusi tuberkuloosiprosessin puhkeaminen. Kliininen kokemus osoittaa myös, että pitkäaikaisessa hoidossa ja leikkausta odottaessa potilaat usein kieltäytyvät ehdotetusta kirurgisesta toimenpiteestä.

Yksi keuhkon lohko (lobektomia) tai kaksi lohkoa (bilobektomia) poistetaan yleensä paisuvaisessa tai fibrokavernoisessa tuberkuloosissa, jossa on yksi tai useampi ontelo yhdessä keuhkon lohkossa. Lobektomia tehdään myös kaseoosista keuhkokuumetta, suuria tuberkuloomia, joissa on suuria pesäkkeitä yhdessä lohkossa, keuhkolohkon kirroosia, keuhkokeuhkoputken ahtaumaa varten. Jos keuhkon jäljellä oleva osa ei riitä täyttämään koko keuhkopussin onteloa, lisää pneumoperitoneumia käytetään pallean kohottamiseksi. Joskus rintakehän vastaavan puolikkaan tilavuuden pienentämiseksi leikataan 3-4 kylkiluun takaosat.

Keuhkojen resektiot, erityisesti pienet, ovat mahdollisia molemmin puolin. Tässä tapauksessa erotetaan peräkkäiset leikkaukset aikavälillä (3-5 viikkoa) ja yksivaiheiset interventiot. Ne voidaan tehdä erillisillä kirurgisilla lähestymistavoilla molemmilta puolilta tai mediaanisternotomiasta. Potilaat sietävät hyvin pienet keuhkojen resektiot, ja ne ovat erittäin tehokkaita. Suurin osa leikatuista potilaista on parantunut tuberkuloosista.

Pneumonektomia suoritetaan pääasiassa tapauksissa, joissa on laajat yksipuoliset leesiot - polykavernoottinen prosessi yhdessä keuhkossa (kuva 23.5), sidekudos-kavernoottinen tuberkuloosi, jossa on bronkogeeninen siemen, jättimäinen ontelo (kuva 23.6), kaseouskeuhkokuume, pääkeuhkoputken ahtauma. Laajojen keuhkovaurioiden tapauksessa, jota vaikeuttaa keuhkopussin ontelon empyeema, suositellaan pleuropneumonektomiaa eli keuhkojen poistamista märkivällä pleurapussilla. Pneumonektomia on usein ainoa mahdollinen, ehdottoman indikoitu ja tehokas leikkaus.

Kuolleisuus pienten keuhkojen resektioiden jälkeen on alle 1 %, tuberkuloosista parantuneiden määrä on 93-95 %. Lobektomian jälkeen kuolleisuus on 2-3%, pneumonektomian jälkeen - 7-8%. Leikkauksen jälkeisen kuntoutuksen ja sujuvan kulun jakso vaihtelee 2-3 viikosta (pienien resektioiden jälkeen) 2-3 kuukauteen (keuhkoleikkauksen jälkeen). Toiminnalliset tulokset pienten resektioiden ja lobektomian jälkeen ovat yleensä hyviä. Työkyky palautuu 2-3 kuukaudessa. Pneumonektomian jälkeen toiminnallisia tuloksia nuorilla ja keski-ikäisillä ne ovat yleensä varsin tyydyttäviä.

Riisi. 23.5. Useita onteloita sisällä oikea keuhko("lupautunut keuhko").

a - suora tomogrammi; b - poistetun keuhkon histtopografinen osa.

Vanhemmilla ihmisillä ne ovat huonompia, ja fyysinen harjoitus olisi rajoitettava. Epätyydyttävät toiminnalliset tulokset pneumonektomian jälkeen voivat liittyä joskus tapahtuvaan sydämen ja suurten verisuonten jyrkkään siirtymiseen kohti poistettua keuhkoa (kuva 23.7).

Torakoplastia. Leikkaus koostuu kylkiluiden resektiosta

Riisi. 23.6. Jättiläinen ontelo vasemmassa keuhkossa, jossa on bronkogeenistä kontaminaatiota.

sairastuneen keuhkon puolella. Ensimmäisen onnistuneen thorakoplastian suoritti Saksassa P. Friedrich vuonna 1907. Se koostui 8 kylkiluun (II–IX) sekä supraosseaalisten ja kylkiluiden välisten lihasten samanaikaisesta poistamisesta, ja se oli erittäin traumaattinen ja vaarallinen. Ajan myötä F. Sauerbruch muutti ja paransi torikoplastiatekniikkaa Saksassa. Viime vuosisadan puolivälissä Venäjällä N.G. Stoyko ja L.K. Bogush ehdottivat vähemmän traumaattisia vaihtoehtoja rintakehäplastialle.

Ferdinand Sauerbruch (1875-1951).

Erinomainen saksalainen kirurgi, yksi keuhkotuberkuloosin kirurgisen hoidon perustajista.

Kylkiluiden resektion jälkeen vastaavan rintakehän puolikkaan tilavuus pienenee ja keuhkokudoksen elastinen jännitys vähenee. Keuhkojen liikkeet hengitys rajoittuu

mi johtuen kylkiluiden eheyden ja hengityslihasten toiminnan häiriintymisestä, minkä jälkeen liikkumattoman luun muodostuminen uusiutuu jäljellä olevasta kylkiluusta. Kokoon painuneessa keuhkossa myrkyllisten tuotteiden imeytyminen vähenee, luodaan olosuhteet ontelon romahtamiselle ja fibroosin kehittymiselle. Siten torakoplastia aiheuttaa mekaanisen vaikutuksen ohella tiettyjä biologisia muutoksia, jotka edistävät tuberkuloosin korjaamista.

Torakoplastian jälkeinen ontelo sulkeutuu harvoin

ine. 23.7. Rintaelinten tila 3 vuotta vasemmanpuoleisen pneumonektomian jälkeen. Rintakehän vasemman puoliskon merkittävä pieneneminen. Mediastinum on siirtynyt jyrkästi vasemmalle puolelle. Pienessä vasemmassa keuhkopussin ontelossa on vaaleanpunainen täyte. Oikea keuhko on laajentunut ja se kattaa osan rintakehän vasemmasta puoliskosta ("keuhkotyrä"). CT.

arven tai tiheän kapseloidun kaseoosikohtauksen muodostuminen. Useammin se muuttuu kapeaksi aukoksi, jossa on epitelisoitunut sisäseinä. Monissa tapauksissa ontelo vain romahtaa, mutta pysyy sisäpuolelta vuorattuina granulaatiokudoksella, jossa on kaseoosinekroosipesäkkeitä. Luonnollisesti tällaisen ontelon pysyminen voi aiheuttaa prosessin pahenemista ja sen etenemistä eri aikoina leikkauksen jälkeen.

Torakoplastia suoritetaan pääsääntöisesti tuberkuloosin tuhoavissa muodoissa, jos keuhkojen resektio on vasta-aiheinen. Leikkaus suoritetaan tuberkuloosiprosessin stabilointivaiheessa. Torakoplastian tulokset ovat edullisemmat pienille ja keskikokoisille luolille, jos keuhkokudoksessa ja ontelon seinämässä ei ole kehittynyt merkittävää fibroosia. Kiireellinen indikaatio torakoplastialle voi olla verenvuoto ontelosta. Potilaiden, joilla on krooninen keuhkopussin empyeema ja bronkopleuraalinen fisteli, jäännöskeuhkopussion hoitoon thorakoplastia yhdistettynä lihasleikkaukseen (thoracomyoplasty) on usein välttämätön tehokas toimenpide.

Torakoplastia sietää hyvin nuoret ja keski-ikäiset ihmiset. Yli 55-60-vuotiailla sen käyttöaiheet ovat rajalliset.

Useammin yksivaiheista torakoplastiaa käytetään ylempien 5-7 kylkiluiden takaosien subperiosteaaliseen resektioon (kuva 23.8). Kylkiluut poistetaan yksi tai kaksi ontelon alareunan sijainnin alapuolelta (suoran anteroposteriorisen röntgenkuvan mukaan). Suurissa ylälohkon onteloissa ylemmän 2-3 kylkiluuta tulee poistaa lähes kokonaan. Leikkauksen jälkeen laitetaan painesidos 1,5-2 kuukauden ajan.

Mahdollisista postoperatiiviset komplikaatiot pitäisi varoittaa keuhkojen atelektaasi operaation puolella. Tätä varten on tarpeen valvoa keuhkoputken puun tyhjennystä ysköksestä yskimällä ja hygieenisellä fibrobronkoskopialla.

Torakoplastian kokonaistehokkuus vaihtelee välillä 75-85 %. Samaan aikaan potilaiden toimintatila säilyy tyydyttävänä myös kahdenvälisissä leikkauksissa.

Extrapleuraalinen täyte. Joillakin potilailla sairastuneen keuhkon osan terapeuttinen romahdus ei saavuteta thorakoplastialla, vaan asettamalla täyte rintakehän seinämän (tunkeutumisfaski) ja irronneen parietaalisen keuhkopussin väliin. Käytä täyttämiseen sopivan tilavuuden geeliä sisältävää silikonipussia, joka on helppo ottaa mukaan vaadittava lomake eikä aiheuta patologista kudosreaktiota (kuva 23.9). Potilaat sietävät tätä leikkausta helpommin kuin racoplastia. Silikonitäytteiden käytön pitkäaikaisia ​​tuloksia keuhkotuberkuloosiin ei kuitenkaan vielä tunneta.

Riisi. 23.8. Kunto seitsemän kylkiluun rintakehäleikkauksen jälkeen vasemmalla. Vasemman keuhkon tilavuus pienenee merkittävästi.

Kaavio kylkiluiden resektiosta (näkymä takaa) ja anteroposteriorinen röntgenkuva.

Luolaoperaatiot. Viemäröintiä varten Katetri työnnetään onteloon lävistämällä rintakehän seinämä. Katetrin kautta onkalon sisällön jatkuva aspiraatio toteutetaan erityisellä imujärjestelmällä. Ruiskutetaan säännöllisesti onteloon lääkeaineita. Kun käytät ohuttatyhjennyskatetri(mikrokastelulaite) mahdollista

Riisi. 23.9. Silikoninen ekstrapleuratäyte vasemmalla (leikkaus ontelotuberkuloosiin).

tarpeeksi				pitkäaikainen
sovellus					lääkinnällinen
huumeita.
		suotuisa
potilailla				Huomautus
			kliininen
		Sisältö
vähitellen				tulee
					läpinäkyvä ja
muuttuu seroosiksi
				sisältö						23.10. Videotorakoskooppinen
			kadota.							tuberkuloosin sanitaatio em
vähenee					koot.				pyema. Fib-kalvojen poistaminen
		paranemista
				on tapahtumassa.
					viemäröinti

käytetään usein apumenetelmänä ennen toista leikkausta - resektiota, torakoplastiaa tai kavernoplastiaa.

Ontelon avaamista ja avohoitoa (cavernotomia) käytetään suuriin ja jättimäisiin onteloihin, joissa on jäykkä seinämä, kun muut leikkaukset ovat vasta-aiheisia prosessin suuren esiintyvyyden tai potilaan huonon toimintatilan vuoksi.

Ennen leikkausta se on välttämätöntä tarkka määritelmä onkalon paikallistaminen CT:llä. Leikkauksen jälkeen 4-5 viikon ajan avoimen paikallishoidon aikana he käyttävät tuberkuloosin vastaisia ​​​​kemoterapialääkkeitä, ontelon hoitoa matalataajuisella ultraäänellä tai laserilla. Ontelon seinämät puhdistuvat vähitellen, bakteerien erittyminen pysähtyy ja myrkytys vähenee. Kirurgisen hoidon toisessa vaiheessa ontelo suljetaan thorakoplastialla, lihasten plastisuudella tai näiden menetelmien yhdistelmällä - thoracomyoplasty.

Yhden ontelon hyvällä sanitaatiolla ja MBT:n puuttumisella sen sisällössä on yksivaiheinen toiminta mahdollista -

kavernotomia kavernoplastialla. Ontelo avataan, sen seinämät kaavitaan pois ja käsitellään antiseptisillä aineilla, ommellaan tyhjennyskeuhkoputkien suut ja sitten ommellaan keuhkon ontelo. Ontelo on myös mahdollista sulkea pedicle-lihasläpällä(kavernomyoplastia).

Joskus kavernoplastia on mahdollista kahdella lähekkäin sijaitsevalla ontelolla, jotka on liitetty toisiinsa leikkauksen aikana yhdeksi onteloksi. Yksivaiheinen luolaplastia - kliinisesti tehokas toiminta, jonka potilaat sietävät hyvin.

Video keuhkopussin ontelon torakoskooppinen sanitaatio. Tämä minä-

Riisi. 23.11. Thoracostooma.

a - "ikkuna" rintakehän seinämässä leikkauksen päätyttyä; b - b muodostunut thoracostooma.

Keuhkopussin ontelon sanitaatiomenetelmä koostuu mekaanisesta männän, kaseoosimassan, fibriinikertymien poistamisesta keuhkopussin ontelosta, patologisen sisällön suljettujen kertymien poistamisesta, pesemisestä tuberkuloosilääkkeiden ja antiseptisten liuoksilla. Sanitaatio on pääsääntöisesti jatkoa diagnostiselle videotorakoskopialle. Kun keuhkopussin ontelo on tutkittu monitoriin liitetyllä optisella torakoskoopilla, valitaan paikka toiselle thoracoportille. Sen kautta he pääsevät sisään pleuraontelo imulaite, pihdit, koukut ja muut puhdistusvälineet (kuva 23.10). Kun manipulaatiot on suoritettu, keuhkopussin onteloon työnnetään 2 viemäriä rintakehän olemassa olevien pistosten kautta jatkuvaa aspiraatiota varten.

Torakostomia. Tämä menetelmä koostuu 2-3 kylkiluiden segmenttien resektiosta, empyeeman ontelon avaamisesta ja ihon reunojen ompelemisesta haavan syviin kerroksiin. Rintakehän seinämään muodostuu "ikkuna". Se mahdollistaa keuhkopussin empyeeman avoimen hoidon pesemällä ja tamponoimalla ontelo, käsittelemällä sitä matalataajuisella ultraäänellä ja säteilyttämällä seiniä laserilla (kuva 23.11).

Aiemmin thorakostomiaa tuberkuloottisen empyeeman vuoksi käytettiin laajalti ensimmäisenä vaiheena ennen thorakoplastiaa. Tällä hetkellä thoracostomiain indikaatioita on rajoitettu.

Pleurectomia, keuhkojen koristelu. Tuberkuloosissa tällainen leikkaus tehdään potilaille, joilla on krooninen keuhkopussin empyema, pyopneumothorax, krooninen eksudatiivinen keuhkopussintulehdus ja paksuja, usein kalkkeutuneita kerrostumia keuhkopussin kerroksille (kuva 23.12). Leikkaus koostuu koko keuhkopussin poistamisesta mätällä, kaseoosilla

Riisi. 23.12. Krooninen tuberkuloottinen empyema vasemmalla ja paksut ja tiheät keuhkopussin seinämät. CT.

massat, fibriini (kuva 23.13). Paksuus seinämien tämän pussin, jotka ovat parietal pleura ja peitot päälle viskeraalinen pleura, voi ylittää 2-3 cm. Leikkausta kutsutaan joskus "empyemektomiaksi", mikä korostaa sen radikaalia luonnetta keuhkopussin empyeeman tapauksessa. Monilla potilailla, joilla on empyeema ja samanaikainen keuhkovaurio, empyeemapussin poistaminen yhdistetään keuhkojen resektioon (kavernoottinen prosessi bronkopleurafistulan kanssa tai ilman sitä, kirroosi, bronkiektaasi). Joissakin tapauksissa, märkivän keuhkopussin kanssa, koko keuhko on poistettava (pleuropneumonektomia).

Kun empyemapussi ja kuitukuori on poistettu keuhkoista, se laajenee ja täyttää vastaavan puolen rintaontelosta. Keuhkojen hengitystoiminta paranee vähitellen. Toisin kuin torakoplastia, keuhkopussin poisto ja keuhkojen koristelu on korjaava leikkaus.

Imusolmukkeiden poisto. Krooniseen primaariseen tuberkuloosiinkaseoosi-nekroottinenimusolmukkeet keuhkojen juuressa ja välikarsinassa ovat usein myrkytyksen ja tuberkuloosiinfektion leviämisen lähde. Joskus havaitaan samanaikaisia ​​keuhkoputkien tuberkuloosivaurioita, kaseoosimassan läpimurtoa keuhkoputken luumeniin, jolloin muodostuu bronkonodulaarinen fisteli, ja kiven muodostuminen keuhkoputkeen - bronkoliitti. Vaurioituneiden imusolmukkeiden koko, topografia, kalkkeutumisaste ja mahdolliset komplikaatiot vaihtelevat suuresti (kuva 23.14).

Kaseoosi-nekroottisten imusolmukkeiden kirurginen poisto on erittäin tehokas leikkaus, jolla on minimaalinen määrä komplikaatioita ja hyvät välittömät ja pitkän aikavälin tulokset. Tarvittaessa kahdenvälisiä

Riisi. 23.13. Krooninen tuberkuloosi keuhkopussin empyema.

a - poistetun märkivän pussin parietaalinen seinämä. Parietaaliseinän vieressä olevien kylkiluiden painaumat ovat näkyvissä; b - märkivän pussin sisältö - kaseoosi-nekroottiset massat, mätä, fibriini. Kuva kirurgisesta näytteestä.

Tämä interventio voidaan suorittaa joko peräkkäin kahdessa vaiheessa tai yhdessä vaiheessa käyttämällä kahta transpleuraalista lähestymistapaa tai mediaani sternotomiaa.

Leikkaukset keuhkoputkiin. Haavoittuneen keuhkon lohkon ompeleminen ja keuhkoputken ylittäminen johtaa sen obstruktiiviseen ateles-lantioon. Tämän seurauksena ontelon alueella luodaan olosuhteet korjaaville prosesseille, ja keuhkoputken luumenin sulkeminen auttaa pysäyttämään bakteerien erittymisen. Obstruktiivisen atelektaasin synnyttämiseen tähtäävien leikkausten kliininen tehokkuus on kuitenkin usein alhainen keuhkoputkien rekanalisaatiosta johtuen. Tässä suhteessa niitä käytetään harvoin erityisiin indikaatioihin.

Paljon tärkeämpää on keuhkoputken resektio keuhkoputken anastomoosilla. Se on tarkoitettu potilaille, joilla on tuberkuloosin jälkeinen pääkeuhkoputken ahtauma, keuhkoputkentulehdus, bronkonodulaarinen fisteli. Vaurioituneen segmentin leikkaus

Lateraalinen röntgenkuva; b - kaseoosi-nekroottinen imusolmuke c posterior mediastinum, ruokatorven puristus. Vasemman puolen esofagogrammi; c - paratrakeaalinen kaseoosi-nekroottinen imusolmuke oikealla. Fragmentti suorasta röntgenkuvasta. d - oikean keuhkon ylälohko, jossa on primaarisen kompleksin keuhkokomponentti ja suuri kaseoosi-nekroottinen osa imusolmuke. Nuoli osoittaa nodulobrokiaalista fisteliä. Kuva kirurgisesta näytteestä.

keuhkoputki ja toipuminen keuhkoputkien tukkeuma mahdollistavat joidenkin potilaiden koko keuhkon tai sen osan säästämisen (kuva 23.15).

Taulukossa on esitetty perusleikkausaiheet hengitystietuberkuloosin eri muodoissa ja käytetyt kirurgiset toimenpiteet. 23.7.

Viimeisten 30-40 vuoden aikana kirurgisten toimenpiteiden vaara

Taulukko 23.7. Tuberkuloosin perusleikkausaiheet

hengityselimet

	Muotoile tu	Indikaatiot leikkaukseen	Operaatio
	berkuloosi
		Krooninen myrkytys.	Pieni resektio
		Isot koot lymfaattinen	kenelle tai lobektomia
	plex, tu	suksisolmut. Keuhkoputkien puristus	kaseoosin poistamisen kanssa -
	berkuloosi	ruokatorvi. Ensisijainen onkalo	ny solmut. Poistaminen
		tai suuri tuberkulooma sängyssä	bronkoliitti. Ushiwa
		com. Ei-paraantuva nodulo-	reikä sisään
	lymfaattinen	keuhkoputken fisteli. Bronkoliitti.	keuhkoputki Lobektomia kanssa
	kulttuurisia siteitä	Cicatricial keuhkoahtauma. Kirroosi	keuhkoputkien resektio.
			Keuhkoputken resektio kanssa
			anastomoosi
	Focal	Fokusjen konglomeraatti. Säilytys	Pieni resektio
	tuberkuloosi	aktiivisuus, tuberkuloosin uusiutuminen
		takana. Potilaan halu jatkui
		korjata työtä, joka ei ole yhteensopiva ohjelmiston kanssa
		terveyslaki
		(tuberkuloosivauriot keuhkoissa)
	Tuberkuli	Päihtymys. Bakteerien erittyminen	Pieni resektio
		. Halkaisija yli 3 cm Suurentunut	kenelle. Lobektomia
		mitoitus. Hajoaminen, sek
		westr. Useita mukuloita
		lems yhdessä lohkossa. Vaikeus
		eroja syövästä
	Caseous	Progressiivinen kurssi ilman	Pneumonektomia.
	keuhkokuume	taipumuksia rajaamiseen	Lobektomia
	Cavernoosi	Bakteerien erittyminen. Luola sisään	Lobektomia. Seg-
	ny mukula	keski- tai alalohko helposti	mentektomia
		th. Useita onteloita, ka
		tosi ja tuberkulooma yhdessä
		le. Luola sekvestraatiolla. Peite
		sienien kanssa. Arven ahtauma
		tyhjentävä keuhkoputki
	kuitu-	Lohistunut keuhko. Jättiläismäinen	Pneumonektomia.
	luolamainen	luola, monikansi	Lobektomia. Torako
		meitä keuhkoissa tai lohkossa. Luola kanssa	muovi. Drenirova
		laaja levitys, söi	onteloita. Peite
		lektaasi, keuhkoputkentulehdus, hankaus	notomia. Cavernous
	berkuloosi	pääkeuhkoputken kohdunkaulan ahtauma	muovi
		ha, bronkopleuraalinen fisteli
	Chroniche	Oikaisun mahdottomuus	Pleurectomia de
	ex-	keuhkot ja keuhkopussin häviäminen	kortikointi on helppoa
		ei onkaloa	th. Videorinta
	immenkalvo		huippuhygienia.
	rit, mukula		Torakostomia, tora
	luokkahuoneessa		koplastia, rintakehä-
			myoplastia

Keuhkotuberkuloosipotilaiden kirurgiset hoitomenetelmät jaetaan radikaaleihin, kollapsikirurgisiin ja välileikkauksiin. erilaisia keuhkojen resektiot: pneumonektomia, lobektomia, segmentektomia, yhdistetty resektio. Tuberkuloosipotilaan toipuminen keuhkojen resektion jälkeen on mahdollista seuraavan spesifisen hoidon jälkeen.

Kollapsioleikkauksen aikana onteloa pääasiallisena myrkytyksen lähteenä ei poisteta, vaan sen romahtamiseen ja paranemiseen luodaan olosuhteet. Kolapsoskirurgiset leikkaukset sisältävät:

• keinotekoinen ilmarinta,
• pneumoperitoneum,
• torakoplastia.

Aiemmin käytettiin ekstrapleuraalista pneumolyysiä, jota seurasi ekstrapleuraalinen pneumotoraksi tai oleothoraksi. Välivaiheen leikkauksia ovat kavernotomia ja kavernoplastia, onteloiden tyhjennys, keuhkoputken ja keuhkovaltimon ligaatio.

Käyttöaiheet tuberkuloosipotilaiden kirurgiseen hoitoon

Ne voivat olla kiireellisiä, kiireellisiä (pakotettuja) ja suunniteltuja. Kiireelliset indikaatiot kirurgiseen hoitoon syntyvät potilailla, joilla on fibrokavernoottinen tuberkuloosimuoto, jota komplisoi keuhkoverenvuoto, jota ei voida pysäyttää hemostaattisilla aineilla. Kirurginen interventio hätätilanteessa on mahdollista alle 6-vuotiaille potilaille, joilla on yksipuolinen tai rajoitettu molemminpuolinen fibro-kavernoottinen prosessi, sydämen, maksan ja munuaisten toiminta on tyydyttävä.

Kiireellisiä käyttöaiheita, vaikkakin harvinaisia, voi esiintyä potilaalla tapauksissa. Kiireellinen leikkaushoito on tarkoitettu potilaille, joilla on kaseoosikeuhkokuume, krooninen etenevä kuitu-kavernoottinen keuhkotuberkuloosi sekä keuhkopussin empyeema. Tämä menetelmä eroaa välittömästä menetelmästä. Jos kiireellisissä indikaatioissa suoritetaan kirurginen toimenpide tapauksissa, joissa potilaan hengelle on välitön uhka, niin kiireellisissä (pakotetuissa) indikaatioissa he pyrkivät lievittämään potilaan kärsimystä.

Kiireellisissä käyttöaiheissa leikkaus on mahdollista alle 60-vuotiaille potilaille, jos keuhkojen vitaalikapasiteetti ylittää tai on vähintään 50 % odotusarvosta, hengitysvarakerroin on vähintään 4, Stange-testi 20- 25 s, Gencha-Sabrazen testi on 15-20 s.

Kaikki muut tuberkuloosipotilaiden kirurgiset toimenpiteet suoritetaan suunnitellusti. Leikkauksen toteutettavuutta ja mahdollisuutta koskevan kysymyksen ratkaisemiseksi tällä potilasryhmällä on aina aikaa yksityiskohtaiseen tutkimukseen ja preoperatiiviseen valmisteluun. Suunnitellut lukemat määräytyy keuhkojen patologisten muutosten luonteen, taudin keston, antibakteerisen hoidon keston ja yleiskunto sairas. He voivat Butru suora (absoluuttinen) ja suhteellinen.

Suorat (absoluuttiset) käyttöaiheet kirurgiselle toimenpiteelle potilailla, joiden keuhkoihin on pitkäaikaisen antibakteerisen hoidon jälkeen todettu ontelo tai tuberkulooma. Antibakteerinen hoito katsotaan pitkäaikaiseksi, se kesti yhtäjaksoisesti noin vuoden. Jos hoidon aikana ontelo tai tuberkulooma ei vähene, leikkaushoito tulee päättää 5-6 kuukauden kuluttua. Kirurginen interventio Potilaat, joilla on kuitu-cavernoosinen tuberkuloosi, jossa on suuria ja jättimäisiä, lahden kaltaisia ​​ja paksuseinäisiä sekä useita onteloita, ovat hoidossa.

Suhteellisia indikaatioita kirurgiseen hoitoon esiintyy yleisissä tuberkuloosimuodoissa tai elintoimintojen heikkenemisessä. tärkeitä toimintoja kehon. Tuberkuloosin yleisiä muotoja ovat disseminoitunut tai molemminpuolinen fibrokavernoottinen prosessi, jos yhdessä tai kussakin keuhkossa on enemmän kuin 2 osaa.

Potilaiden kirurgiset hoitomenetelmät eivät ole aiheellisia, jos keuhkojen kapasiteetti on<50% должной величины, коэффициент резерва дыхания — менее 4, пауза при вдохе <20 с, а во время выдоха <15 с.

Kirurgisen hoidon vasta-aiheet:

• sydäninfarkti,
• sydänvika, johon liittyy verenkiertohäiriö PA-aste,
• munuaisten tuberkuloosi, johon liittyy munuaisten vajaatoiminta,
• hypertoninen sairaus,
• veren sairaudet,
• sisäelimet, joilla on heikentynyt virtsan toiminta.

Kirurginen hoito yhdistettynä antibakteeriseen hoitoon parantaa 85-90 % potilaista, joilla on vaikea tuberkuloosimuoto.

Pneumonektomia

(keuhkojen resektio) on keuhkon poistaminen. Indikaatioita pneumonectomylle: yksipuolinen kirroottinen keuhkotuberkuloosi, polykavernoottinen prosessi, jos toisessa keuhkossa ei ole aktiivisia spesifisiä muutoksia, kaseoottinen keuhkokuume, jättimäinen polykavernoosisten muutosten ontelo yhdessä osassa emfyseeman esiintyessä, keuhkolaajen fokaaliset vauriot keuhko, tuberkuloosin ja märkivien keuhkosairauksien yhdistelmä.

Vaikea kysymys on pneumonectomiasta kahdenvälisten leesioiden tapauksessa, eli kun yksi keuhko on täysin vaurioitunut ja toisessa on fokaalisia tai tuhoavia muutoksia. Tällaisissa tapauksissa pneumonectomia on mahdollista vain pitkäaikaisen antibakteerisen hoidon jälkeen, minkä seurauksena tuberkuloosiprosessi keuhkoissa, jonka pitäisi jäädä, heikkenee. Jos siinä on tuhoa, pneumonektomia voidaan suorittaa vain suhteellisissa ja kiireellisissä indikaatioissa.

Keuhkopussin ontelon pieneneminen pneumonektomian jälkeen saavutetaan nostamalla pallean kupua, joskus edessä olevan kolmannen kylkiluun tasolle, kaventamalla kylkiluiden välisiä tiloja ja siirtämällä interstitiaalisia elimiä leikattavalle puolelle. Jäljelle jäänyt keuhkopussin ontelo on täytetty eritteellä 3-4 viikon loppuun asti. Myöhemmin tämän eksudaatin fibroosi tapahtuu. Entisen pleuraontelon täydellinen romahtaminen tapahtuu 4-8 kuukauden kuluessa.

Välikarsinaelinten jyrkkä siirtymä vaikuttaa haitallisesti hengitys- ja verenkiertotoimintoihin, erityisesti vanhuksilla. Useimmat potilaat pneumonektomian jälkeen tuntevat olonsa tyydyttäväksi ja säilyttävät osittain työkykynsä.

Lobektomia

Keuhkon lohkon poisto - lobektomia - on tarkoitettu potilaille, joilla on fibrokavernoottinen tuberkuloosi ja joilla prosessi on paikallinen keuhkon lohkoon. Tässä tapauksessa pieniä pesäkkeitä voi olla muissa keuhkojen lohkoissa. Ylempi lobektomia on tarkoitettu vasemman keuhkon apikaalisen takaosan ja anteriorisen segmentin leesioihin. Lingulaaristen osien jättäminen ei ole suositeltavaa, koska ne vaikuttavat harvoin.

Alempi lobektomia sekä oikealla että vasemmalla on tarkoitettu tapauksissa, joissa kuudennessa segmentissä on suuri ontelo ja tyvisegmenttien fokaalinen kylvö tai kun onkalo ulottuu suoraan näihin segmentteihin. Alemman patan lobektomia kolmen tai neljän perussegmentin vaurioille. Lokabektomian jälkeen jäljelle jäänyt keuhkopussin ontelo täyttyy oikaisemalla jäljellä oleva keuhkon lohko ja nostamalla palleaa. Tämä prosessi tapahtuu ensimmäisten ja leikkauksen jälkeisten jaksojen aikana ja kestää joskus 2-3 viikkoa tai kauemmin.

Indikaatioita:

Tai keuhkokaseooma, jossa on merkkejä etenemisestä (tuberkulooman hajoaminen tai kaseoosikohtaus);

Rajoitettu kuitu-kavernoottinen keuhkotuberkuloosi, jos patologiset pesäkkeet sijaitsevat yhdessä tai kahdessa segmentissä;

Fokaalinen ja rajoitetusti levinnyt keuhkotuberkuloosi, kun suuret pesäkkeet aiheuttavat ajoittain prosessin pahenemista

Yhdistetty resektio tarkoittaa segmenttien poistamista keuhkojen eri lohkoista sekä vierekkäisistä segmenteistä. Yhdistetty resektio on monimutkaisempi ja yleensä pitempi kuin segmentaalinen resektio. Kun se suoritetaan, keuhkokudos traumatisoituu enemmän ja jäljelle jää paljon ompelumateriaalia. Kaikki tämä vaikeuttaa postoperatiivisen ajanjakson kulkua.

Keuhkojen resektion jälkeen potilaat ovat sairaalassa 1,5-2 kuukautta, minkä jälkeen heitä suositellaan toipumaan parantolaan. Antibakteerinen hoito kestää 4 kuukautta, sitten 2-3 kuukautta kestävät ennaltaehkäisevät antibakteerisen hoidon kurssit suoritetaan 2 vuoden ajan. Potilaiden suorituskyky lobektomian ja segmenttien poiston jälkeen palautuu 6 kuukauden kuluttua.

Cavernotomia ja kavernoplastia

Cavernotomia on ontelon avaaminen ja myöhempi avoin hoito. Indikoitu potilaille, joilla on suuria ja jättimäisiä onteloita ilman merkittävää fokaalista kontaminaatiota, kun keuhkojen resektiota ei suositella potilaan vaikean yleistilan vuoksi. Tähän potilasluokkaan kuuluvat vanhukset, joiden keuhkoissa on ontelon lisäksi emfyseemattisia muutoksia sekä alhaisia ​​toiminnallisia hengityskokeita.

Cavernotomia on vasta-aiheinen heikentyneelle tai uupuneelle potilaille, joilla on alhaiset toiminnalliset hengitysparametrit, sekä tapauksissa, joissa prosessi on laajalti levinnyt bronkogeenisesti ja keuhkokudoksessa on syvä ontelo. Leikkauksen jälkeen joskus kehittyy aspiraatiokeuhkokuume tai tuberkuloosiprosessin paheneminen. Näiden komplikaatioiden ehkäisy ja hoito koostuu tuberkuloosilääkkeiden, yskänlääkkeiden ja sydänlääkkeiden määräämisestä. Toipuminen kavernotomian jälkeen tapahtuu 50 %:lla potilaista.

Torakoplastia

Extrahilaarista torakoplastiaa käytetään potilaiden hoitoon, joilla on keuhkotuberkuloosin kuitu-cavernous muoto. Tämä leikkaus on tehokkain kaikista kollapsikirurgisista menetelmistä keuhkotuberkuloosipotilaiden hoitoon. Torakoplastia tehdään, kun keuhkojen resektio on vasta-aiheinen heikon hengitys- ja verenkiertotoiminnan tai tuberkuloosiprosessin yleisyyden vuoksi. Esimerkiksi, jos keuhkon yhdessä lohkossa on onkalo ja toisessa fokaalinen kontaminaatio, samoin kuin aktiivisia tuberkuloosimuutoksia toisessa keuhkossa, tällaisissa tapauksissa on parempi tehdä torakoplastia.

Torakoplastiaa ei suositella, jos ontelossa on tiheät kuituiset seinämät tai se sijaitsee alaosassa, keuhkoputkituberkuloosin ja potilaan yleisen vakavan tilan, joka johtuu kehon muiden elinten ja järjestelmien vaurioista.

Extrapleuraalinen pneumotoraksi

Extrapleuraalinen pneumotoraksi on vähän traumaattinen leikkaus. Positiivinen vaikutus ekstrapleuraalisen pneumotoraksin jälkeen havaitaan 80–90 %:lla potilaista, joilla on tuoreita tuhoisia tuberkuloosimuotoja. Mutta joskus ekstrapleuraalisen pneumotoraksin prosessissa ilmenee vaikeuksia. Siitä tulee usein jäykkä, ja ekstrapleuraaliseen onteloon saattaa ilmaantua eritteitä.

Extrapleuraalista pneumolyysiä (keuhkojen ulkopuolisen ontelon muodostuminen sairastuneen keuhkon päälle) käytetään harvoin, vain keuhkoverenvuodon pysäyttämiseen laajalle levinneen fibrokavernoosisen keuhkotuberkuloosin tapauksessa, jos kirroosimuutoksia ei ole ja keuhkojen resektio tai thorakoplastia ei ole aiheellista alhaisten hengitystoimintojen vuoksi. parametrit. 7-10 päivän kuluttua 300-400 ml ilmaa johdetaan olemassa olevaan onteloon tai täytetään steriilillä vaseliinilla (oleothorax). Myöhäisen jakson komplikaatioita ovat ekstrapleuraontelon empyeema ja keuhkoputkien fisteleiden muodostuminen. Useammin tämä tapahtuu pitkällä aikavälillä olsothorax-tapauksissa, joten vuoden kuluttua on välttämätöntä poistaa öljy kokonaan ekstrapleuraontelosta ja suoristaa keuhkot.

Muut kirurgiset hoitomenetelmät

Luolan salaojitusta käytetään parantamaan sen seinän terveyttä antibakteerisella liuoksella. Useimmiten suoritetaan mikrotyhjennys (mikrohuuhtelu, putken halkaisija 1-2 mm). Luolan tyhjennys on suositeltavaa potilaille, joilla on suuria ja jättimäisiä onteloita, kun muut kirurgiset toimenpiteet eivät ole mahdollisia. Leikkaus on vasta-aiheinen, jos molemmissa keuhkoissa on polykavernous.

Käytetään myös L.K. Bogushin ja M.I. Gerasimenkon mukaisia ​​keuhkoputken ligatioita. Tämä leikkaus on tarkoitettu keuhkoputkien fistulien uusiutumiseen niiden lihas- tai ihon plastiikkaleikkauksen jälkeen. Pleurektomiaa ja keuhkojen koristelua käytetään keuhkopussin empyeeman tapauksissa.

Tuberkuloosipotilaiden kuntoutus

Lääketieteellinen kuntoutus (latinaksi - restauraatio) on joukko lääketieteellisiä, ammatillisia ja oikeudellisia toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on palauttaa sairaiden ja vammaisten heikentyneet kehon toiminnot ja työkyky. Vammaisen yksilöllisen kuntoutusohjelman laatii lääketieteen ja sosiaalialan asiantuntijakomissio. Lääketieteessä termiä "kuntoutus" sovellettiin ensimmäisen kerran virallisesti tuberkuloosipotilaisiin vuonna 1946, jolloin Washingtonissa pidettiin kongressi näiden potilaiden kuntouttamisesta.

Kuntoutuksen tavoitteena on parantaa potilaan terveyttä ja auttaa häntä ammatillisten taitojen palauttamisessa tai kehittämisessä ottaen huomioon potilaan vamman tai sairauden erityispiirteet. Pääasialliset kuntoutusavun tyypit ovat lääketieteellinen, psykologinen, ammatillinen, sosiaalinen, työvoima jne.

Lääketieteellinenkuntoutus- Tämä on tuberkuloosipotilaiden täydellisen kuntoutuksen ensimmäinen vaihe, joka koostuu kadonneiden tai heikenneiden kehon toimintojen palauttamisesta hoidon jälkeen. Tällä kostolla käytetään lääkitystä, leikkausta, kylpylähoitoa ja fysioterapiaa.

Tuberkuloosipotilaiden lääketieteellinen kuntoutus tapahtuu kliinisellä parantumisella, jolle on ominaista prosessiaktiivisuuden puuttuminen ja jäännösmuutosten stabiloituminen. Parantumisessa kiinnitetään merkittävää huomiota tuberkuloosipotilaiden toiminnalliseen kuntoutukseen. Nykyaikaiset tuberkuloosipotilaiden monimutkaisen hoidon menetelmät mahdollistavat useimmissa tapauksissa lääketieteellisen kuntoutuksen.

Psykologinenkuntoutus- liittyy läheisesti lääketieteelliseen kuntoutukseen, koska jopa hoidon aikana se edistää potilaan psykologista valmistautumista asianmukaiseen sopeutumiseen tai uudelleenkoulutukseen, jos hänen ammatilliset taitonsa palautuvat epätäydellisesti.

Sosiaalisesti- työvoima, mukaan lukien ammatillinen kuntoutus sairas - tämä tarkoittaa heidän palauttamista työhön. Ammatillisen kuntoutuksen laatu riippuu pitkälti lääketieteellisestä kuntoutuksesta. Niiden välillä ei kuitenkaan ole täydellistä vastaavuutta, koska kaikki kliinisesti tuberkuloosista selvinneet henkilöt eivät palaa työkykyään. Osalla heistä on diagnosoitu vamma.

Tietty osa potilaista, joilla prosessi on edelleen aktiivinen, mutta on vakiintunut, palaa työhön, mukaan lukien ammattityöhön. Tällaisissa tapauksissa sosiaalinen ja työperäinen kuntoutus on lääketieteellistä kuntoutusta edellä. Sosiaalinen ja työperäinen kuntoutus riippuu myös potilaan iästä, koulutuksesta, ammatista, hänen tekemänsä työn luonteesta ja työoloista. Eläkkeellä sairastuneiden todennäköisyys palata työhön sairauden jälkeen on pienempi. Useammin kuntoutus saavutetaan henkistä työtä tekevillä ihmisillä.

Fyysistä työtä tekevien henkilöiden sosiaalista ja ammatillista kuntoutusta tapahtuu harvemmin eikä täysimääräisesti. Usein heidän palatessaan töihin sairauden jälkeen on tarpeen muuttaa työoloja ja sen luonnetta. Tällaisten henkilöiden sosiaaliseen ja työperäiseen kuntoutukseen ei siis sisälly ammatillista kuntoutusta. Ammatillinen kuntoutus on mahdotonta myös henkilöille, jotka eivät epidemiologisten vasta-aiheiden vuoksi saa palata aikaisempaan työhön.

Tuberkuloosipotilaille sosiaalinen ja työperäinen kuntoutus on erittäin tärkeää ja laajassa mielessä, eli paluu normaaliin elämään, yhteiskuntasuhteisiin, työhön, vastaa heidän terveydentilaa.

Elpyminenesitys- tärkeä sosiaalinen ja psykologinen tekijä. Vammaisille, jotka eivät pysty työskentelemään normaaleissa tuotantooloissa, luodaan erikoistyöpajoja ja -tiloja, joissa he työskentelevät erityisolosuhteissa (lyhennetyt työajat, yksilölliset työstandardit) jatkuvan valvonnan alaisena. Tätä tarkoitusta varten järjestetään myös vammaisten kotityötä. Ammatillinen kuntoutus päättyy vammaisten työllistymiseen.

Sosiaalinen kuntoutus on yhteiskunnan, ensisijaisesti työelämän, normaalien suhteiden palauttamista.

V.Yu. Mishin

Kaikki ftisiokirurgiset toimenpiteet on jaettu radikaaleihin ja palliatiivisiin.

Radikaalien operaatioiden alla On yleisesti hyväksyttyä ymmärtää kaikkien tuberkuloosimuutosten poistaminen tai keuhkokudoksen erityisvaurion pääpaino. Tämä ongelma ratkaistaan ​​käyttämällä pneumonektomiaa tai erilaisia ​​keuhkojen resektiota, joskus yhdistettynä kollapsileikkausmenetelmiin.

Laaja valikoima palliatiivisia leikkauksia sisältää romahduskirurgiset toimenpiteet, onteloon kohdistuvat paikalliset toimenpiteet, sairaan keuhkon verisuonten ja keuhkoputkien interventiot poistamatta sitä.

Kirurgisen hoidon tarkoitus on ratkaista seuraavat ongelmat:

• tuhoavien tuberkuloosimuutosten eliminointi keuhkoissa, kun terapeuttiset hoitomenetelmät ovat tehottomia;
• keuhkotuberkuloosin hengenvaarallisten komplikaatioiden (keuhkoverenvuoto, spontaani pneumotoraksi, keuhkopussin empyeema) eliminointi;
• suurten jäljellä olevien spesifisten keuhkovaurioiden poistaminen taudin uusiutumisen estämiseksi;
• elämänlaadun parantaminen ja epidemian vaaran vähentäminen potilailla, joilla on monilääkeresistentti MBT.

Mitään näistä ongelmista ei voida ratkaista pelkillä kirurgisilla menetelmillä, vaan tarvitaan integroitu lähestymistapa kemoterapian ja patogeneettisen hoidon avulla.

Indikaatioita kirurgiseen hoitoon Iu voi esiintyä minkä tahansa hengitystietuberkuloosin muodon yhteydessä, erityisesti hengenvaarallisten komplikaatioiden yhteydessä.

Primaarisen tuberkuloosikompleksin ja rintakehänsisäisten imusolmukkeiden tuberkuloosin kanssa Leikkausaiheita ovat krooninen myrkytys, prosessin toistuvat pahenemisvaiheet, henkitorven, keuhkoputken tai ruokatorven puristuminen suurten imusolmukkeiden takia, primaarinen ontelo tai suuri tuberkulooma keuhkoissa, bronkolymfaattinen fisteli, keuhkoputkentulehdus, keuhkoputken keuhkoahtauma, johon liittyy atelektaasin tai kirroosin kehittyminen keuhkoista.

Infiltratiiviseen keuhkotuberkuloosiin Romahduksen myötä hoito keinotekoisella pneumotoraksilla tulee yhä tärkeämmäksi, ja joissakin tapauksissa se vaatii kontrollithorakoskopiaa.

Caseous keuhkokuume on pääasiassa kirurginen sairaus, ja jos prosessi etenee tasaisesti, leikkaus tehdään välittömästi elintärkeiden indikaatioiden mukaan.

Fokaaliseen keuhkotuberkuloosiin Leikkausaiheet ovat luonteeltaan suhteellisia ja niitä esiintyy prosessin uusiutumisen ja pahenemisen yhteydessä, jossa bakteerit erittyvät ja vaurioiden konglomeraatit muodostuvat.

Indikaatioita keuhkotuberkulooman kirurgiseen hoitoon ovat hajoamisen ja bakteerierityksen esiintyminen, patologisen muodostuman suuri koko (halkaisijaltaan yli 2,5 cm) sekä potilaan halu suojautua tuberkuloosin etenemiseltä ja uusiutumiselta tulevaisuudessa tai jatkaa työskentelyä erikoisuus, jolle tälle taudille on rajoituksia. Kuten fokaalisen tuberkuloosin tapauksessa, tuberkulooman leikkauksen indikaatiot ovat suhteellisia.

Cavernous keuhkotuberkuloosi pidetään indikaationa kirurgiseen hoitoon, jos merkittäviä kliinisiä ja radiologisia muutoksia ei ole havaittu konservatiivisen hoidon taustalla vähintään neljän kuukauden ajan.

Muita leikkausta puoltavia tekijöitä ovat: jatkuva bakteerieritys, toimiston lääkeresistenssi, tyhjennyskeuhkoputken ahtauma, onkalon sijainti keuhkojen alalohkoissa.

Samaan aikaan varhaisella kirurgisella interventiolla (4-6 kuukauden sisällä kemoterapian aloittamisesta) on paljon suurempi onnistumisen mahdollisuus kuin myöhemmässä vaiheessa tehtävissä leikkauksissa fibrokavernoosisen tuberkuloosin ja mycobacterium tuberculosis -bakteerin monilääkeresistenssin muodostumisen aikana.

Kirurgisen menetelmän käyttö potilailla, joilla on krooninen fibroos-kavernoottinen keuhkotuberkuloosi Monille lääkkeille resistenttien MBT:n kanssa ja niiden puutteellinen kyky käyttää tuberkuloosilääkkeitä aiheuttaa suuren riskin leikkauksen jälkeisistä komplikaatioista ja taudin uusiutumisista.

Useimmilla potilailla taudin tässä vaiheessa on kuitenkin jo vasta-aiheita radikaaleihin leikkauksiin johtuen prosessin esiintyvyydestä keuhkoissa tai toiminnallisesta tilastaan.

Kuitu-kavernoottista keuhkotuberkuloosia sairastavien potilaiden konservatiivisen hoidon alhainen tehokkuus, lyhyt elinajanodote ja tämän potilasryhmän korkea epidemiologinen vaara tekevät kirurgisen hoidon indikaatioista ehdottoman.

Kirroottinen tuberkuloosi on indikaatio kirurgiseen hoitoon toistuvissa pahenemisvaiheissa, joihin liittyy bakteerien erittymistä ja myrkytystä.

Täten, mikä tahansa hengitystietuberkuloosi voi olla osoitus leikkauksesta hoidon eri vaiheissa Siksi kaikkia äskettäin diagnosoituja potilaita tulee varoittaa mahdollisesta leikkaushoidon käytöstä.

Jos indikaatioita ilmaantuu, on erityisen tärkeää selittää potilaalle, että leikkaushoito ei lopeta hoito-ohjelmaa ja kemoterapiaa tulee jatkaa ftisiatrian valvonnassa vähintään 6 kuukautta, mukaan lukien ennaltaehkäisevät hoitojaksot keväällä ja syksyllä 3 vuotta leikkauksen jälkeen.

Laajasta ftiisikirurgisista toimenpiteistä suurin merkitys Nykyaikaisessa käytännössä käytetään keuhkojen resektiota ja pneumonektomioita, jotka mahdollistavat keuhkojen tuhoutumisen välittömästi. Ontelon eliminaation nopeus on erityisen tärkeä, sillä ontelon muodostumishetkestä lähtien siitä tulee pääasiallinen infektion ja etenemisen lähde, ja sen eliminointi on tärkeintä tuberkuloosin parantamisessa.

Pneumonektomia (keuhkojen poisto) Sitä käytetään tuberkuloosiin suhteellisen harvoin (3–6 % kaikista Venäjän federaatiossa suoritettavista ftisiokirurgisista leikkauksista), mutta se on riskialttein ja traumaattisin toimenpide. Ensimmäisen onnistuneen pneumonectomian maassamme suoritti J1.K. Bogush vuonna 1947

Toiminta näkyy laajalle levinnyt kuitu-kavernoottinen tuberkuloosi, kaseous-keuhkokuume kokonaisuudessaan ja subtotaalisesti, polykavernoottinen tuberkuloosi ("tuhoutunut keuhko"). Usein leikkauksen indikaatioita ovat leikkauksen jälkeiset relapsit, joihin liittyy keuhkotuberkuloosin ja kroonisen keuhkopussin empyeeman yhdistelmä. Näissä tapauksissa suoritetaan pleuropneumonektomia (keuhkojen poisto empyemapussilla).

Vaikeimmille potilaille, jotka eivät kestä yksivaiheista leikkausta, pleuropneumonektomia suoritetaan kahdessa vaiheessa käyttäen alustavaa pääkeuhkoputken ja keuhkovaltimon okkluusiota käyttämällä transkardiaalista pääsyä [Bogush L.K., Naumov V.N.] tai pääkeuhkoputkeen, keuhkoputkeen. valtimo- ja keuhkolaskimot käyttämällä transsternaalista transmediastinaalista pääsyä [Giller B.M., Giller D.B.].

Fokaalisten muutosten esiintyminen kontralateraalisessa keuhkossa ei ole ehdoton vasta-aihe pneumonectomialle, mutta jos vastakkaisessa keuhkossa tapahtuu tuhoava prosessi, indikaatio voi olla vain potilaalle hengenvaarallisten komplikaatioiden kehittyminen.

Destruktiivisen tuberkuloosin yksipuolisen vakaan kulun yhteydessä pneumonektomia oli tehokas yli 90 %:lla leikkauksista potilaista [Perelman M.I., Naumov V.N.]. Potilaiden sopeutuminen elinoloihin yhden keuhkon kanssa on melko vaikeaa.

Potilaiden työhön palaamiseen vaikuttavia tekijöitä ovat ammatin luonne, ikä ja elinolot. Välikarsinaelinten jyrkkä siirtymä vaikuttaa haitallisesti hengityksen ja sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintaan, erityisesti iäkkäillä potilailla.

Pneumonektomian saaneiden potilaiden seurannassa erittäin tärkeää on tuberkuloosin pahenemisvaiheiden ja keuhkosydämen vajaatoiminnan kehittymisen aktiivinen ehkäisy.

Osittaiset keuhkojen resektiot muodostavat suurimman osan (yli 80 %) ftiisikirurgisista leikkauksista. Niiden tehokkuus äskettäin diagnosoiduilla potilailla, joilla on rajoitettu tuberkuloosimuoto, on 99 % [Perelman M.I., Naumov V.N., Streltsov V.P.].

Osittaiset keuhkojen resektiot sisältävät: lobectomy, segmentectomy, bisegmentectomy ja polysegmentectomy, marginaalinen, kiilan muotoinen, tarkkuus- ja yhdistetty resektio.

Lobektomia (keuhkon lohkon poisto) tarkoitettu useimmiten paisuvaiseen ja kuitu-kavernoosiseen tuberkuloosiin, joka vaikuttaa yhteen lohkoon. Sitä tehdään harvemmin kaseoosin keuhkokuumeen, tuberkulooman ja kirroosin tuberkuloosin hoitoon.

Käytetään yhdistettyä keuhkojen resektiota kun keuhkon vierekkäisiin lohkoihin tai keuhkon eri lohkoihin vaikuttaa tuhoava tai kaseoosiprosessi.

Bilobektomia, laajin yhdistetyistä resektioista, käytetään suhteellisen harvoin. Ylempi bilobektomia (ylemmän ja keskilohkon poisto) vaatii useammin kuin muut resektiot hemothoraksin tilavuuden korjaamiseksi intrapleuraalisella thorakoplastialla. Alempi bilobektomia (ala- ja keskilohkon poisto) vaatii pakollista hemothoraksin tilavuuden korjaamista. Useimmat kirurgit käyttävät tässä tapauksessa frenikotripsiaa tai pneumoperitoneumia, jotkut käyttävät pallean siirtoa.

Tuberkuloosin suuriin resektioihin (lobektomia, yhdistetty resektio) liittyy intrapleuraalinen torakoplastia 20-25 % tapauksista. Kahden tai kolmen ylemmän kylkiluun samanaikainen poistaminen keuhkojen resektiolla mahdollistaa hemothorax-tilavuuden korjaamisen ja estää keuhkopussin jäännösontelon muodostumisen laajan resektion jälkeen.

Intrapleuraalinen torakoplastia Se auttaa myös välttämään keuhkon jäljellä olevan osan ylikuormitusta ja etenemistä jäljellä olevien vaurioiden alueella.

Keuhkojen segmentti- ja polysegmentaalista resektiota käytetään useammin tuberkuloosin ja kavernoottisen tuberkuloosin kirurgisen hoidon aikana. Ne suoritetaan epätyypillisesti ja juurielementtien erillisellä käsittelyllä.

Epätyypilliseen segmenttien poistoon koko keuhkokudoksen massa suunnitellun resektion linjaa pitkin yhdessä lohkossa keuhkoputkien ja keuhkon poistetun osan verisuonten kanssa ommellaan niittiompeleilla nitojalla.

Tapauksissa, joissa patologisen prosessin tilavuus on pienempi kuin yksi segmentti, käytetään keuhkon marginaalista ja kiilanmuotoista tai tarkkuusresektiota.

Merkittävä osa tuberkuloosin aiheuttamista keuhkojen resektioista voidaan suorittaa videotorakoskopialla käyttämällä minimaalisesti invasiivisia lähestymistapoja.

Tällä hetkellä laajalle levinneen, lääkeresistentin tuberkuloosin yleistymisen vuoksi kollapsileikkauksen rooli ja erityisesti ekstrapleuraalinen torakoplastia, lisääntyy merkittävästi.

Indikaatio varten ekstrapleuraalinen torakoplastia on useammin ylälohkon kuitu-kavernoosinen tuberkuloosi, harvemmin paisuvainen tai levinnyt tuhoisa tuberkuloosi.

Torakoplastia tehdään yleensä silloin, kun leikkauksen käyttö on mahdotonta prosessin yleisyyden vuoksi. Leikkauksen tehokkuus on kotimaisten kirjoittajien mukaan 60-90 % tapauksista.

Ekstrapleuraalinen pneumolyysi koostuu keuhkojen erottamisesta yhteensulautuneilla keuhkopussin kerroksilla rintakehän seinämästä ontelon alueella ja sen jälkeen ylläpitämällä osan vahingoittuneen keuhkon osan romahtamista luomalla ekstrapleuraontelo, joka on täytetty ilmalla tai jollakin täyteaineella.

Se yleistyi käytännössä 1900-luvun 40-60-luvuilla. ekstrapleuraalinen pneumotoraksi, jota tuki 300-400 cm3:n ilman lisääminen ekstrapleuraonteloon 7-10 päivän välein sekä ekstrapleuraalinen oleothorax, jossa täyteaineena käytettiin steriiliä vaseliiniöljyä.

N.G. käytti maassamme ensimmäisenä ekstrapleuraalista ilmarintaa. Stoiko ja T.N. Hruštšov vuonna 1937. Käyttöaiheena oli rajoitettu paisuvainen tuberkuloosi, johon liittyi keuhkopussin ontelon häviäminen.

Extrapleuraaliseen pneumolyysiin liittyy huomattava määrä komplikaatioita suhteellisen alhaisella teholla, mikä teki siitä romahdusleikkauksen 1900-luvun loppuun mennessä. harvoin suoritettu. Tällä hetkellä ekstrapleuraalista pneumolyysiä käytetään heikentyneellä potilailla, joilla on laajalle levinnyt tuhoisa tuberkuloosi, useimmiten valmisteluvaiheena radikaalimpiin leikkauksiin.

Torakokaustiikka- kiinnikkeiden palaminen, kun hoito keinotekoisella pneumotoraksilla on tehotonta ontelon alueella esiintyvien pleuropulmonaalisten tarttumien vuoksi. Nykyaikaisissa olosuhteissa sitä käytetään videothorakoskooppisella tekniikalla.

Onteloiden paikallishoidon menetelmät Ne sisältävät laajan valikoiman kirurgisia toimenpiteitä. Useimmiten käytetty ontelon puhkaisu huuhtelemalla onkalo antiseptisillä aineilla tai tuberkuloosilääkkeitä, samalla ontelon seinämiä on mahdollista säteilyttää laserilla pistoneulan läpi.

Ontelon tyhjennys mikrodrainagella mahdollistaa sisällön pitkän aspiraation luomalla alipainetta, mikä edistää ontelon romahtamista; Konsentroitujen liuosten fraktioinjektiota tai tuberkuloosilääkkeiden jauheiden ruiskutusta käytetään.

Cavernoskopia ja videokavernoskopia mahdollistavat ontelon kohdistetun paikallisen sanitoinnin, sen seinien käsittelyn laserilla, ontelon seinämien ja tyhjennyskeuhkoputkien suiden diatermokoagulaation [Dobkin V.G.].

Ontelon aukko - cavernotomia- traumaattinen, mutta tehokkaampi menetelmä paikalliseen hoitoon; Useimmiten se suoritetaan kirurgisen hoidon ensimmäisenä vaiheena valmisteltaessa kavernoplastiaa tai keuhkojen poistoa. Cavernotomian kirurginen riski on pieni, ja tehokkuus yhdessä kavenoplastian kanssa on 80 % [Perelman M.I., Naumov V.N., Dobkin V.G., Streltsov V.P.].

Pleurectomia(patologisesti muuttuneen parietaalisen ja viskeraalisen keuhkopussin leikkaus) käytetään sekä itsenäisesti että yhdessä keuhkojen resektion kanssa. Leikkausaiheita ovat keuhkopussin empyema ja krooninen keuhkopussintulehdus.

Avoin torakomioplastia käytetään rajoitetun keuhkopussin empyeeman hoidossa ilman laajalle levinnyt keuhkokudoksen vaurioita, mukaan lukien leikkauksen jälkeinen empyema. Empyeeman ontelon yläpuolella olevien kylkiluiden subperiosteaalisen resektion ja pyogeenisen kerroksen leikkauksen tai kyretaasin jälkeen ontelo tamponoidaan rintakehän lihaksilla. Jos havaitaan keuhko-keuhkopussin tai bronkopleuraalinen fisteli, jälkimmäinen ommellaan kiinnityksellä lihaskudoksen ompeleen alueelle.

Isojen keuhkoputkien resektiot, reamputaatiot ja tukkeumat suoritetaan bronkostenoosin ja keuhkoputken fistulien vuoksi, jotka vaikeuttavat keuhkoprosessia tai aiemmin suoritettua leikkausta.

Keuhkojen diagnostiset leikkaukset. Torakoskopia Ja videotorakoskopia tuberkuloosiperäisen eksudatiivisen keuhkopussintulehduksen tai empyeeman tapauksessa se mahdollistaa vaurion visuaalisen arvioinnin ja kohdistetun keuhkopussin biopsian prosessin morfologisen todentamiseksi ja keuhkopussin ontelon paikallisen puhdistamisen (yksittäisten tulehdusten avaaminen, eksudaatin, fibriinin, onkalon pesu antiseptisten ja tuberkuloosilääkkeiden liuoksilla, keuhkopussin hoito ultraäänellä, laserilla, osittainen plevoektomia, keuhkopussin ontelon tyhjennys).

Mediastinoskopia, pleuromediastinoskopia mahdollistavat välikarsinaimusolmukkeiden tuberkuloosin diagnoosin tarkistamisen ja joissakin tapauksissa kaseoosisolmukkeiden poistamisen.

Laaja valikoima edellä mainittuja ftiisikirurgisia operaatioita yhdistettynä nykyaikaiseen kemoterapiaan ja patogeneettiseen hoitoon mahdollistaa prosessin kliinisen stabilisoinnin tai paranemisen suurimmalla osalla leikatuista potilaista.

On erityisen tärkeää, että kirurgiset toimenpiteet ovat oikea-aikaisia ​​ja etenkin suurimmalla osalla vastadiagnooseista potilaita. Tämä lähestymistapa estää taudin kroonistumista ja vähentää tuberkuloositartuntavarastoa.