Tuberkuloosin aiheuttaja. Tuberkuloosiinfektion lähteet ja tartuntareitit Tuberkuloosin aiheuttajan löysi saksalainen tiedemies Robert Koch vuonna 1882. Mycobacterium tuberculosis (MBT) kuuluu säteilevien sienien perheeseen - Actinomycetaccae, joka on laajalti levinnyt luonnossa. Suku

Tuberkuloosin diagnosointimenetelmät Kliininen diagnostiikka Tuberkuloosin eri kliiniset muodot, taudin etenemisen vaiheet, diagnoosin oikea-aikaisuus, potilaan ikä määräävät valitusten alkuperäisyyden, sairauden oireet, röntgen- ja laboratoriotiedot

2 § Primaarijakson hengityselinten tuberkuloosin kliiniset muodot Tuberkuloosin kliiniset muodot jaetaan primaarisiin ja sekundaarisiin. Ensimmäiset ovat yleisempiä lapsuudessa ja nuoruudessa, paljon harvemmin aikuisilla, toissijaisia ​​muotoja -

Primaarisen tuberkuloosin paikallisten muotojen komplikaatiot Lasten ja nuorten tuberkuloosin primaaristen muotojen monimutkainen kulku ilmenee taudin myöhäisessä havaitsemisessa; tuberkuloosipesäkkeissä elävillä (perhe, sukulaiset kontaktit, kaksois-, kolminkertaiset kontaktit potilaiden kanssa

Osa 3 Sekundaarisen hengitystietuberkuloosin kliiniset muodot

4 § Tuberkuloosin keuhkojen ulkopuoliset muodot Tuberkuloosin keuhkojen ulkopuolisia muotoja esiintyy väestön yleisessä ilmaantuvuusrakenteessa 10 %:ssa tapauksista, mutta lapsilla ja nuorilla niitä havaitaan useammin ja niitä on 15–20 % eri epidemia-alueilla. Oikea-aikainen havaitseminen

5 § Tuberkuloosin ehkäisy Tuberkuloosi on sosiaalinen lääketieteellinen ongelma kaikkien maiden terveydenhuoltoon. Tuberkuloosiongelmia sen jälkeen, kun kiinnostus heihin oli menetetty 80-luvulla. 20. vuosisata herättää joka vuosi enemmän ja enemmän huomiota. Se liittyy kasvuun

Erityinen profylaksi tuberkuloosi Tuberkuloosin spesifinen ehkäisy koostuu rokottamisesta ja BCG-uudelleenrokotuksesta sekä kemoprofylaksista. Tuberkuloosirokotuksella pyritään luomaan luonnolliseen rokotusimmuniteetti

Tuberkuloosin hoidon yleiset periaatteet Keuhkotuberkuloosipotilaiden hoidossa varmistetaan korkea tehokkuus moderni diagnostiikka ja kemoterapia-ohjelman noudattaminen. Sairauden alkaminen ja kulku voi olla oireeton ja siihen voi liittyä vaikea bronkopulmonaalinen oireyhtymä,

Lasten ja nuorten tuberkuloosin hoidon piirteet Tuberkuloosia sairastavien lasten ja nuorten hoidon tavoitteena on parantua ilman jäännösmuutoksia tai minimaalisilla jäännösmuutoksilla. Tuberkuloosin hoitoon lapsuudessa ja nuoruudessa yleensä

Ihotuberkuloosin hoito Vain ja yksinomaan lääketieteellisesti! Tällä hetkellä Kochin basillia vastaan ​​on tehokkaita antibiootteja. Tuberkuloosi on parannettavissa, vaikka tämä infektio on tunnustettava, että se on yksi alttiimmista piilevälle, pitkittyneelle ja jatkuvalle kulkulle. Kuitenkin,

Tuberkuloosin vaikutukset säilyvät ikuisesti. Tämä sairaus jättää syvän jäljen koko kehoon, ei vain sairastuneeseen elimeen, Negatiivinen vaikutus moniin järjestelmiin. Sen sairastaneen keuhkotuberkuloosin jälkeinen elämä muuttuu. Sairaudet, joilta ei voida suojautua, ovat vaarallisimpia.

Tuberkuloosi on erittäin tarttuvaa, kuten kaikki tartuntataudit, jotka leviävät ilmassa olevien pisaroiden kautta elimistöön. terveitä ihmisiä tartunnan saaneen henkilön syljen pienimmistä hiukkasista. Hoito on erittäin vaikeaa, koska taudinaiheuttajat ovat vastustuskykyisiä monille lääkkeille. Jopa täydellisen toipumisen jälkeen on täysin mahdollista tartuttaa uudelleen tuberkuloosiin.

Kansainvälisen tautiluokituksen (ICD-10) mukainen keuhkojen tuberkuloosi (tuberkuloosi) on lueteltu koodilla A15-A19. Tämä luokitus sisältää sekä keuhkosairauden että ekstrapulmonaarisen tuberkuloosin.

• heikentynyt immuniteetti;
• akuutti vitamiinien ja kivennäisaineiden puute;
• kehon heikkeneminen menneiden sairauksien taustalla.

Terveenä ja vahvana ihmiskehon patogeenisten bakteerien aktiivista lisääntymistä vastustavat immuunipuolustusmekanismit, jotka estävät patogeenin aktivoitumisen ja asettavat esteitä sen tuhoavan toiminnan kehittymiselle.

Tuberkuloosin parantamisen jälkeen voi jäädä vakavia seurauksia. Taudin aiheuttaja - Kochin basilli (Mycobacterium tuberculosis -kompleksi) - on erittäin vastustuskykyinen. Hoidon seuraukset ovat arvaamattomia, riippuen kehon elinvoimaisuudesta.

Mycobacterium tuberculosis sietää negatiivisia vaikutuksia ulkoinen ympäristö ja kehon puolustuskyky vahvan suojaavan solukalvon ansiosta. Kylmässä ja kosteassa se pysyy aktiivisena jopa kahdeksan vuotta. Suotuisin ympäristö sen elämälle on elävä organismi. Useimmiten tartunnan saaneet hengityselimet kärsivät.

Primaarinen tuberkuloositartunta ilmenee usein lapsuudessa. On olemassa merkkejä taudin primaarisesta vaiheesta. Se ilmenee imusolmukkeiden toimintojen ja kivun rikkomisena, sisäelimissä on merkkejä tuberkuloosimuutoksista, yskä, kuume voi kestää pitkään. Vähentynyt ruumiinpaino. On voimakasta hikoilua yöllä, väsymystä, ruokahaluttomuutta, hengitysvaikeuksia. Keuhkojen atelektaasia voi esiintyä - patologia, jossa keuhkorakkuloiden romahdus, minkä seurauksena niissä ei ole ilmaa. Voimakkaasti laajentunut rintakehän sisäinen imusolmuke voi puristaa keuhkoputken (lobar tai segmentaalinen), mikä aiheuttaa keuhkojen vaurioituneen alueen toimintahäiriön. Primaarituberkuloosin oireet eivät välttämättä aina ole selkeitä ja selkeitä, aikuinen ja jopa lapsi voivat sairastua tietämättään. Sairauden tässä vaiheessa itseparantuminen on mahdollista, hoitoa ei tarvitse, elimistön puolustuskyky selviää itsestään ja alkaa toipua. Ensisijainen vaurio alkaa parantua, vaurioitunut kudos kovettuu kalsiumsuolan kertymisen seurauksena. Primaarivaiheen kesto riippuu immuniteetista.

Mutta taudin primaarisen vaiheen (vaiheen) ja toipumisen lopussa elävät tuberkuloosimykobakteerit jäävät vereen. Tämä on negatiivinen vaarallinen seuraus, jäännösilmiö, koska ne voivat aktivoitua uudelleen ja aiheuttaa toisen taudin - sekundaarisen tuberkuloosin. Taudista kärsineiden keho heikkenee, vastustuskyky heikkenee. Ja toisella kerralla isku ei osu vain imusolmukkeisiin, vaan myös keuhkoputkiin ja keuhkoihin.

Toissijainen tuberkuloosi kehittyy vastustuskyvyn heikkenemisen, kehon hormonaalisten muutosten, stressin, diabeteksen, HIV-infektion ja huonojen tapojen vuoksi.

Samalla elimistö tuntee taudin aiheuttajan, joten infektio tapahtuu eri tavalla kuin taudin aiheuttaja primaarinen sairaus.

1. levinnyt tuberkuloosi. Kulkee sisään kolme muotoa: akuutti, subakuutti ja krooninen. Kochin sauva alkaa levitä vauriosta ja leviää koko kehoon, kun siitä puuttuu vitamiineja kärsimyksen jälkeen krooniset sairaudet. Tämäntyyppinen sairaus voi vaikuttaa keuhkoihin, niveliin, munuaisiin, maksaan ja luihin. Oireiden osalta levinnyt tuberkuloosi muistuttaa vilustumista, keuhkoputkentulehdusta tai keuhkokuumetta. Vaikeissa muodoissa myrkytyksen vuoksi yskä ja hengityksen vinkuminen, hengenahdistus, oksentelu, kipu kussakin nivelessä ja aivokalvot ovat ärsyyntyneitä.
2. Infiltratiivinen tuberkuloosi on taudin toissijainen muoto, jossa keuhkoissa esiintyy eksudatiivista tulehdusta. Tämä sekundaarisen tuberkuloosin muoto on yleisin.
3. Keuhkojen tuberkulooma - yksi sekundaarisen tuberkuloosin muodoista - on paise, jolla on kova kuori. Jos paheneminen tapahtuu tänä aikana, tauti siirtyy seuraavaan vaiheeseen - kavernoosiseen tuberkuloosiin.
4. Cavernous tuberkuloosi. Pienten yksittäisten luolien kehittyminen on ominaista, keuhkokudos muuttuu hieman. Klinikka ilmaistaan ​​hämärästi. Mutta tämä muoto on täynnä vakavia komplikaatioita. vaarallinen seuraus infektio voi tulla spontaaniksi ilmarintaksi - ilmaa keuhkoista keuhkopussin onteloon keuhkokudoksen repeämisen vuoksi. Se ilmenee akuutin terävän kivun muodossa rintakehässä, joka annetaan niskaan tai käsivarteen. Jossa terveydenhuolto tarvitaan kiireesti.
5. Caveous keuhkokuume. Tämän vaiheen kehitys on erittäin vaarallista, ennuste on epäsuotuisa, kuolleisuus on 75-77%. Keuhkokudokseen vaikuttavat suuret ontelonekroosipesäkkeet.
6. Kuitu-cavernous tuberkuloosi. Keuhkoihin ilmestyy paksuseinäisiä onteloita, joista jokainen on kuitukeskeisyys. Pitkään aikaan oireita ei ole, mutta keuhkokudos korvataan vähitellen kuitukudoksella.
7. Luun tuberkuloosi. Keuhkojen jälkeen se on yleisin tuberkuloosin muoto. Aikuiset sairastuvat useammin. Tämä sairauden muoto voi vaikuttaa mihin tahansa tuki- ja liikuntaelimistön osaan, mutta useimmiten selkäranka kärsii. Taudin kulku on melko vakava, peruuttamattomien epämuodostumien riski on suuri, erityisesti lapsilla ja nuorilla.

Primaarisen ja sekundaarisen tuberkuloosin oireet ovat usein samat, joten on vaikea määrittää tarkasti, mikä muoto on kyseessä. Missä tahansa keuhkomuodon vaiheessa voidaan havaita hemoptyysi, joka johtuu keuhkojen ja keuhkoputkien kudoksen vaurioista vakavammalla prosessilla - keuhkoverenvuoto.

Erot taudin muodoissa määräytyvät kehon immuunitilan mukaan. Primäärimuodossa tuberkuloosin paikallisia oireita ei yleensä ole. Toissijaisessa, päinvastoin, ne ovat ensimmäisellä sijalla oireissa.

Toissijainen tuberkuloosi esiintyy useimmissa tapauksissa keuhkomuodossa, mutta ekstrapulmonaarisen kehityksen ja taudin kulun lajikkeet eivät ole niin harvinaisia.

Tuberkuloosin hoito tulee aloittaa mahdollisimman varhain, jotta tauti paranee mahdollisimman pian. Emme saa unohtaa tuberkuloosin seurauksia. Hoidon oikea-aikainen aloittaminen lisää mahdollisuuksia nopeaan paranemiseen ja positiiviseen lopputulokseen. Tämä vaatii monia lääketieteellisiä toimenpiteitä, joilla voi olla positiivisia ja kielteisiä vaikutuksia.

• kirurginen interventio;
• keuhkojen romahtaminen tuomalla kaasua vatsaonteloon tai keuhkopussin onteloon (kollapsihoito: keinotekoinen ilmarinta ja pneumotoraksi);
• kemoterapia;
• terveys-lomakohdehoito.

Erityisen vaikeissa tapauksissa: terapeuttisten toimenpiteiden tehokkuuden, voimakkaiden morfologisten muutosten tai potilaan elämää uhkaavien komplikaatioiden puuttuessa, kirurginen toimenpide on tarpeen. Useimmiten suoritetaan tuberkuloosipesäkkeiden resektio keuhkoissa. Yleensä käyttöaiheet leikkaukseen ovat potilailla, joilla on keuhkojen tuberkulooma sekä paisuvainen ja fibrinous-kavernoustyyppinen sairaus. Tämä on kuitenkin mahdollista vain, jos vasta-aiheita ei ole - alle kuusi kuukautta sitten sydänkohtaus, sydämen vajaatoiminta, verenpainetauti, amyloidoosi ja virtsan erittymisvaikeudet, patologiset muutokset veressä.

Collapse terapia on erittäin tehokas menetelmä, joka edistää merkittävästi taudin lääkeresistentin muodon hoitoa. Se on määrätty mihin tahansa sairauden muotoon, kun kemoterapia on vasta-aiheinen voimakkaiden sivuvaikutusten vuoksi. Myös haiman (diabetes mellitus), raskauden, lääke-intoleranssin, keuhkoverenvuotojen, ilmarinta voi olla ainoa hengenpelastava potilas. Keinotekoisten pneumotoraksitoimenpiteiden kesto on noin 2-12 kuukautta. Se riippuu siitä, milloin arpi ilmenee paisuvien alueiden paranemisen aikana.

Tuberkuloosin kemoterapialla voi olla positiivinen tai negatiivinen vaikutus, toisin sanoen se parantaa sairauden tai aiheuttaa komplikaatioita muille elimille ja järjestelmille. Joissakin tapauksissa potilailla on allerginen reaktio päällä lääketieteelliset valmisteet. Tämä näkyy muodossa anafylaktinen sokki kohonnut verenpaine, joskus esiintyy angioedeemaa. Joskus on myös myrkyllisiä reaktioita, jotka vaikuttavat negatiivisesti sisäelimiin. Myrkytyksen aste riippuu otetun lääkkeen määrästä ja aineenvaihdunnasta vastaavien elinten tilasta.

Parantola- ja kylpylähoito on määrätty kemoterapian loppuvaiheessa. Sen kesto on jopa 4 kuukautta. Potilas tarvitsee tehostettua täydennettyä ruokavaliota, jotta painonpuute palautuisi mahdollisimman pian tuberkuloosin jälkeen. Erilaisten taudin muotojen ja tyyppien akuuttien vaiheiden puuttuessa yhdessä hyvän ravinnon kanssa ulkona kävely terveellisissä ilmasto-olosuhteissa nopeuttaa merkittävästi kehon paranemista, kuntoutumista ja palautumista.

Siirretty tuberkuloosi vain hyvin harvinaisia ​​tapauksia menee ohi ilman seurauksia keholle. Sillä on yleensä negatiivinen vaikutus järjestelmiin ja elimiin, mikä voi haitata työskentelyn jatkamista ja vaatia tiettyjä rajoituksia.

Valtaosan tuberkuloosipotilaiden elämä poikkeaa merkittävästi sairautta edeltävästä elämästä. Monien on haettava työkyvyttömyyttä.

Asiantuntijoiden mukaan miehet kärsivät tuberkuloosista useammin kuin naiset. Tämän vahvistavat maailman tilastotiedot. Syy - lisää tekijöitä infektion ja taudin etenemisen riski.

• vaikeat työolosuhteet (haitallinen tuotanto, kosteus ja kylmä, pitkäaikainen työ kaivoksessa ja paljon muuta);
• alkoholin ja tupakan runsas kulutus;
• mahahaava ja pohjukaissuoli, joka vaikuttaa myös miehiin useammin;
• suurempi elintärkeä aktiivisuus, mikä johtaa useampaan kosketukseen taudin kantajien kanssa;
• hoitamaton vilustuminen, joka johtuu kevytmielisestä asenteesta terveyteen.

Erityinen ekstrapulmonaalinen tuberkuloosin ilmentymämuoto miehillä ilmenee tappiossa urogenitaalinen järjestelmä. Kochin sauva voi tunkeutua lisääntymiselimiin eri tavoin, mutta useimmiten se tapahtuu veren kautta - hematogeenisesti. On myös urinogeeninen reitti - alkaen virtsajärjestelmä infektio pääsee sukuelinten alueelle. Painopiste on tässä tapauksessa paikallinen lisäkivekseen. Tässä tapauksessa mies voi kokea erilaista kipua. Aiemmin tutkijat uskoivat, että se on ensisijainen, ja siitä tapahtuu mikro-organismien tunkeutuminen muihin sukupuolielimiin. Nyt virallinen versio väittää, että infektio alkaa eturauhasen kudoksissa, joissa esiintyy fokaalinen solmu, josta infektio voi siirtyä naapurielimiin. Aluksi prosessi on oireeton, joten tautia on vaikea diagnosoida tänä aikana. Sitten se vaikuttaa siemenrakkuloihin ja epididymiin. Ulkopuolella kivespussiin muodostuu tuberositeetti, siihen voi ilmaantua fistelien muodossa olevia paiseita. Yllämainittujen lisäksi lisämunuaiset ja virtsarakko voivat tulla tarttuvan fokuksen kehityskohteena.

Naisen keholla on myös tuberkuloosin jälkeen tiettyjä seurauksia. Sairaus heikentää immuunijärjestelmä organismi. Ennen lapsen hedelmöittymistä on tarpeen tutkia kehoa yksityiskohtaisesti. Kun tarpeellista hoitoa naisella on mahdollisuus synnyttää kokonaan terve vauva, koko raskaus ja synnytys sujuu ilman vakavia komplikaatioita. Kaikki riippuu kehon tilasta. Jos sairaus on heikentänyt kehoa suuresti, on olemassa suuri keskenmenon riski varhaisessa vaiheessa, samoin kuin poikkeavuuksien kehittyminen alkiossa. Lisäksi mennyt infektio voi aiheuttaa Negatiiviset seuraukset naisen sukuelimiin, minkä seurauksena hän voi jäädä hedelmättömäksi.

Kaikki edellä mainitut tekijät eivät ole vain syynä tuberkuloosin diagnosointiin miehillä kuin naisilla. Virallisen ftisiologian mukaan tätä helpottaa miehen kehon suurempi geneettinen taipumus tuberkuloositartunnalle kuin naisen.

Sairauden keuhkomuodossa muutoksia hengityselimet miehillä niitä esiintyy yhä useammin kuin naisilla.

Mitä tehdä suojautuaksesi tartunnalta? On olemassa erityisiä ja ei-spesifisiä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä. Epäspesifisiä toimenpiteitä ovat taudinaiheuttajan elimistöön pääsemisen mahdollisuuden minimoiminen hygienia- ja hygieniasääntöjä noudattaen, varsinkin jos kyseessä on läheinen kosketus tartunnan saaneen henkilön kanssa, mikä potilaan perheen tulee ehdottomasti muistaa. Jokaisen tulee tehdä kaikkensa suojautuakseen tartunnalta.

Erityistoimenpiteisiin kuuluu rokottaminen. Ja se alkaa heti syntymän jälkeen - BCG-rokotus vastasyntyneet terveet lapset ja BCG-M ennenaikainen.

• kemiallinen profylaksi
• kliininen tutkimus;
• hygienia- ja ennaltaehkäisevät toimenpiteet.

Kemialliseen ennaltaehkäisyyn käytetään erityisiä lääkkeitä. Se suoritetaan henkilöille, jotka ovat tekemisissä tuberkuloosin suhteen epäsuotuisten tai epäilevien ihmisten kanssa tai niille, joilla on aiemmin ollut infektio. Kemiallinen profylaksi tulee suorittaa asiantuntijoiden valvonnassa. Tässä tapauksessa käytetään lääkkeitä, kuten pyratsinamidi, isoniatsid, ftivazid. Tällaisten lääkkeiden käyttö on noin 2 kuukautta. Valtion lääketieteelliset laitokset myöntävät jokaisen tuberkuloosilääkkeen ilmaiseksi. Kemoprofylaksiaa suoritettaessa on ehdottomasti otettava huomioon sivuvaikutukset.

Saniteettitoimenpiteitä ovat sellaisen huoneen, asunnon desinfiointi, jossa on sairas henkilö. Kaikki henkilökohtaiset tavarat - liinavaatteet, vaatteet, astiat sekä kylpyhuone käsitellään erityisillä liuoksilla (kloori, kloramiini, natriumbikarbonaatti jne.). Tämä tapahtuma voi suojata terveitä ihmisiä tartunnalta, varsinkin jos tartunnan saanut henkilö ei noudata saniteettistandardien vaatimuksia.

Kliiniset tutkimukset koostuu analyyseistä (MTB), tuberkuliinitestistä (Mantoux) lapsille. Jos vauvaa ei jostain syystä rokotettu synnytyssairaalassa, näyte tulee jatkossa ottaa kahdesti vuodessa.

Nykyään käytetään yhtä nykyaikaista diagnostiikkaa uusi lääke diaskintest, jonka avulla voit määrittää tarkasti, onko henkilö saanut Kochin sauvan tartunnan. Se voi osoittaa kehon reaktion taudin esiintymiseen missä tahansa muodossa, sekä aktiivisessa että piilevässä muodossa.

Lisäksi kaikille ihmisille on suoritettava röntgentutkimus - fluorografia.

Tuberkuloosi on vakava ja vaarallinen sekä lääketieteellinen että sosiaalinen ongelma. Koko kompleksi ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä tavoitteena on vähentää terveen joukon tartuntariskiä.

Tuberkuloosin vastaisten toimenpiteiden tiukka noudattaminen auttaa estämään taudin leviämistä sekä aikuisten että lasten keskuudessa.

Lapsen keho on paljon heikompi kuin aikuisen, ja siksi hänellä on suurempi riski saada tartuntatauteja, mukaan lukien tuberkuloosi. Syynä tähän on lapsen kehon alhainen vastustuskyky riittämättömän immuniteetin vuoksi. Erityisen todennäköistä on sairastua huonokuntoisten perheiden sekä orpokotien ja turvakotien lapset, koska he eivät aina saa hyvää ravintoa ja joutuvat usein epähygieenisiin olosuhteisiin. Mutta varsin suotuisissa olosuhteissa elävien lasten tartuntaa ei voida sulkea pois. Lisäksi lapsi voi saada tartunnan kohdussa istukan kautta sairaalta äidiltä.

Lapset kärsivät taudista erityisen kovasti. Tuberkuloosin seuraukset lapsilla eivät ole aivan samat kuin aikuisilla.

1. Pleuriitti on tulehdusprosessi keuhkojen ulkokalvoilla.
2. Keuhkojen verenvuoto.
3. Uskotaan, että lapsen tuberkuloosi voi aiheuttaa lapsuuden reuman kehittymisen.
4. Pneumotoraksi on yleisempi lapsilla kuin aikuisilla.
5. Munuaisten ja hengitystoiminnan heikkenemisestä johtuva sydämen vajaatoiminta.
6. ilmaantuminen vegetatiivinen dystonia.
7. klo vakava muoto sairaus, on mahdollisuus kehittää lapsuuden skolioosi.

Aivan taudin alussa lasten merkit ovat useammin epäspesifisiä. On lisääntynyt väsymys, uneliaisuus, vilunväristykset. Harvoin voi esiintyä erityisiä oireita: kuumetta, dramaattinen laihtuminen, ruokahaluttomuus, yskä ja lima, joka ei mene pois pitkä aika, voimakas hikoilu öisin. Kun tällainen kompleksi ilmenee, ota välittömästi yhteys lääkäriin. Täydellinen historia vaaditaan.

Tuberkuloosi on tappava sairaus. Pienimmässä epäilyssä on tarpeen suorittaa tutkimus erikoistuneessa lääketieteellisessä laitoksessa. Älä missään tapauksessa saa hoitaa itsehoitoa!

Tuberkuloosin hoito on erittäin pitkä ja monimutkainen prosessi. Mutta kun kaikkia suunnitelmia ja vaatimuksia noudatetaan tarkasti, on mahdollisuus onnistuneeseen lopputulokseen. Ensimmäisen vaiheen päätyttyä Kochin basillien lisääntyminen kehossa estyy ja vahingoittuneet kudokset palautuvat vähitellen. Toisessa vaiheessa potilaalle määrätään ylläpitohoitoa, kun taas pääasia on estää tartunnan alkaminen uudelleen. Lapselle tulee tarjota hyvä ravitsemus, psykologinen mukavuus, elää saniteettiolosuhteissa.

Perelman M. I., Koryakin V. A.

Tuberkuloosipotilaiden kliininen hoito. Tuberkuloosin kliininen parantuminen ymmärretään tuberkuloosivaurion vakaana paranemisena, joka on vahvistettu kliinisillä, radiologisilla ja laboratoriotiedoilla eriytetyn havaintojakson aikana.

Tehokkaan kemoterapian prosessissa tuberkuloosin parantumiselle on ominaista katoaminen kliiniset oireet sairaudet. Potilaiden hyvä terveys palautuu, ruumiinlämpö normalisoituu tasaisesti, sairauden paikalliset ilmenemismuodot hengityselimissä katoavat - rintakipu, yskä, yskös, hemoptysis, hengityksen vinkuminen keuhkoissa.

Myrkytyksen kliinisten oireiden häviämisen myötä hengitys- ja verenkiertoelimet, hemogrammi ja laboratorioparametrit normalisoituvat. Tänä taudin regression aikana on mahdollista olla havaitsematta merkittäviä muutoksia röntgenkuva tuberkuloosiprosessi keuhkoissa.

Potilaiden tehokkaalla hoidolla ilman kliiniset ilmentymät sairauden, tuberkuloosin meneillään olevasta paranemisesta kertoo bakteerierityksen massiivisuuden väheneminen tai sen loppuminen, radiologisesti havaittu infiltratiivisten ja tuhoisia muutoksia keuhkoissa. Samanaikaisesti havaitaan ensin bakteerien erittymisen lopettaminen, ja sitten 1-2 kuukauden hoidon jälkeen hajoamisontelot suljetaan.

Tuberkuloosien tulehdusleesioiden involuutio eri potilailla on yksilöllistä ja riippuu monista syistä: taudin havaitsemisen oikea-aikaisuudesta, tuberkuloosiprosessin luonteesta, hoidon riittävyydestä jne.

Involuutioprosessi kestää useista kuukausista useisiin vuosiin. Tuoreen eksudatiivis-produktiivisen tulehduksen tapauksessa parantuminen on mahdollista 3-4 kuukauden kemoterapian jälkeen ja tuberkuloosikohtauksen täydellisellä häviämisellä, ja useilla potilailla on ennallaan ad integrum. Useimmille potilaille tuberkuloosivauriot jättävät kuitenkin kalkkeutuneita, tiheitä pesäkkeitä tai pesäkkeitä, kuitu-sikatrisia tai kirroottisia muutoksia, ohuita rengasmaisia ​​varjoja jäännösonteloista keuhkoihin.

Aluksi jäännösmuutosten alueella jatkuu laantuva aktiivinen tuberkuloosiprosessi, ja vain korjaavien prosessien jatkuessa niistä häviää spesifinen tulehdus. Tuberkulat ja pienet pesäkkeet korvataan sidekudoksella, ja niiden tilalle muodostuu arpia. Suuret kaseoosipesäkkeet jäävät pois niitä ympäröivistä rakeista, jotka muuttuvat kuitumaiseksi kapseliksi.

Tässä hoidon vaiheessa, kun tuberkuloosia edustavat stabiilit leesiot ilman dynamiikkaa, kliinikolla ei aina ole luotettavia kriteerejä tulehduksen olemassaolosta tai puuttumisesta jäännöstuberkuloosimuutoksissa. Tältä osin kliinisen parannuksen stabiilisuuden määrittämiseksi käytännössä heitä ohjaavat potilaan lisäkontrollin seurannan tulokset.

Hoidon tulosten pysyvyys on erilainen ja riippuu tuberkuloosin alkumuodon luonteesta, sen etenemisestä, kemoterapia-ohjelmasta, jäännöspatomorfologisten muutosten esiintyvyydestä, samanaikaisista sairauksista ja useista muista tekijöistä, potilaan iästä ja sukupuolesta. , työ- ja elinolot.

Kliinistä hoitoa määritettäessä ei riitä, että keskitytään mihinkään näistä tiloista. Jokainen niistä on otettava huomioon yhdessä muiden kanssa.

Kontrollihavainnon ajoitusta määritettäessä huomioidaan pääasiassa kaksi seikkaa: jäännösmuutosten suuruus ja potilaan tilaa pahentavien tekijöiden esiintyminen.

Jäljellä olevat tuberkuloosimuutokset keuhkoissa ja keuhkopussissa jaetaan yleensä pieniin ja suuriin.

Pienet jäännösmuutokset ottaa huomioon primaarisen kompleksin yksittäiset komponentit (Gonin fokus, kalkkeutuneet imusolmukkeet), joiden halkaisija on alle 1 cm, yksittäiset voimakkaat, selkeästi määritellyt pesäkkeet, joiden koko on alle 1 cm, rajoitettu fibroosi yhdessä segmentissä, leviämätön keuhkopussin kerrostuminen, pienet postoperatiiviset muutokset keuhkokudoksessa ja pleurassa.

TO suuret jäännösmuutokset tuberkuloosin jälkeen hengityselimiin kuuluu useita primaarisen tuberkuloosikompleksin komponentteja ja kalkkeutuneita imusolmukkeita tai yksittäisiä kalkkeutumia, joiden halkaisija on suurempi kuin 1 cm, yksittäisiä ja useita voimakkaita pesäkkeitä, joiden halkaisija on vähintään 1 cm, laajalle levinnyt (useampi kuin yksi segmentti) fibroosi, kirroosimuutoksia, massiivinen keuhkopussin kerrostuminen, suuret leikkauksen jälkeiset muutokset keuhkokudoksessa ja keuhkopussissa, tila pulmonectomian, pleurectomian, cavernotomian jne. jälkeen.

TO raskauttavia tekijöitä sisältää kroonisten sairauksien esiintymisen potilailla (alkoholismi, huumeriippuvuus, mielisairaus, raskas ja kohtalainen diabetes, mahahaava maha- ja pohjukaissuoli, akuutit ja krooniset keuhkojen tulehdukselliset sairaudet), sytostaatti-, säde- ja pitkäkestoinen glukokortikoidihoito, laaja kirurgiset toimenpiteet, raskaus, epäsuotuisat elin- ja työolot, vakavat fyysiset ja henkiset traumat.

Kun otetaan huomioon terapeuttisen vaikutuksen pysyvyys, voidaan puhua hengityselinten tuberkuloosin kliinisestä parantumisesta aikuispotilailla, joilla on pieniä jäännösmuutoksia 1 vuoden tarkkailun jälkeen, suurilla jäännösmuutoksiin tai pienillä, mutta läsnä ollessa raskauttavia tekijöitä - 3 vuoden kuluttua.

Lapsilla ja nuorilla johtopäätös tuberkuloosista toipumisesta voidaan tehdä 1 vuoden tarkkailun jälkeen rintakehänsisäisten imusolmukkeiden ja keuhkojen kalkkeutumien läsnä ollessa, segmentaalinen ja lobaarinen pneumoskleroosi, 2-3 vuotta hengitystietuberkuloosin taantumisen jälkeen, katoaminen myrkytysoireiden hoitoon sekä primaarisen infektion kemoprofylaksiin alle 3-vuotiailla lapsilla.

Tarkkailujakson aikana aikuiset, nuoret ja lapset tutkitaan erityisjärjestelmän mukaisesti, mukaan lukien röntgenkuvaus (fluorografia), veri- ja virtsatutkimukset, yskös- tai keuhkoputkien huuhtelu MBT:n varalta sekä tuberkuliinikokeet.

Kliinisen hoidon luomisen jälkeen inaktiivisten post-tuberkuloosimuutosten alueella ajan myötä voidaan havaita positiivista dynamiikkaa, joka johtuu niissä esiintyvistä aineenvaihdunta- ja korjausprosesseista kaseoosin kalkkeutumisen muodossa. Tänä aikana uusiutumisen estävällä kemoprofylaksilla on tärkeä rooli, mikä vähentää tuberkuloosin jälkeisten muutosten mahdollista aktiivisuutta ja estää taudin uusiutumista.

Tuberkuloosipotilaiden työllistettävyys. Työkyvyn palauttaminen on yksi tuberkuloosipotilaiden hoidon päätavoitteista. Tuberkuloosin kliinisestä parantumisesta päätettäessä huomioidaan kliinisten, radiologisten ja laboratoriotutkimusten tietojen lisäksi myös potilaan työkyvyn palautuminen.

Tehokas antibakteerinen ja kirurginen hoito loi edellytykset työkyvyn palauttamiselle ja palaamiselle ammatilliseen työhön suurimmalle osalle tuberkuloosipotilaista. Tämän lisäksi osalle potilaista tuberkuloosiprosessi tai sen seuraukset aiheuttavat hoidosta huolimatta jatkuvia kehon toimintojen häiriöitä, jotka haittaavat ammatillista toimintaa tai edellyttävät merkittävää työolojen muutosta, eli johtavat pysyvään työkyvyttömyyteen.

Potilaan työkyvyn palautumisajat määräytyvät pääasiassa hänen kliinisen tilansa ja tuotantotoiminnan ominaisuuksien perusteella. Samaan aikaan kliinisen tilan vakavuus, tuberkuloosiprosessin esiintyvyys ja vaihe, tuhoavien muutosten ja bakteerierityksen esiintyminen tai puuttuminen, tuberkuloosin komplikaatiot keuhkosydämen vajaatoiminnan muodossa, amyloidoosi, munuaisten vajaatoiminta, keuhkoputkien ja rintakehän fistelit, heikentynyt kehon toiminta.

Työkyvyn palautuminen viivästyy merkittävästi vanhuksilla ja potilailla, joilla on samanaikaisia ​​tuberkuloosisairauksia.

Potilaan tilapäisen vamman kesto riippuu myös suurelta osin määrätyn hoidon riittävyydestä, hoidon jatkuvuudesta. lääketieteellistä taktiikkaa sairaalan - parantola - ambulanssin vaiheissa. Henkistä työtä tekevillä henkilöillä se on lyhyempi kuin henkilöillä, jotka tekevät työtä, joka liittyy huomattavaan fyysiseen rasitukseen tai epäsuotuisissa hygienia- ja hygieniaolosuhteissa.

Tilapäisen työkyvyttömyyden kesto vaihtelee. Useimmilla potilailla, joilla on äskettäin diagnosoitu tuberkuloosi tai tauti on uusiutunut, työkyky palautuu ensimmäisten 6-12 hoitokuukauden aikana. Toipuminen voi tapahtua pidemmän ajan kuluessa. Tässä tapauksessa jatkohoidosta ja työkyvyttömyystodistuksen jatkamisesta päättää VTEK.

Maassa on tuberkuloosipotilaille erikoistuneiden lääketieteellisten ja työvoiman asiantuntijalautakuntien verkosto. Nämä toimikunnat päättävät hoidon kestosta, työkyvyttömyyteen siirtymisestä, työllistymisestä tai ammatinvaihdosta epidemiologisten indikaatioiden mukaan.

Ensimmäistä kertaa tuberkuloosin kanssa lääketieteelliset laitokset on oikeus antaa todistus tilapäisestä työkyvyttömyydestä enintään 12 kuukaudeksi. Potilaat, jotka 12 kuukauden hoidon jälkeen eivät ole täysin laantuneet keuhkojen tuberkuloosiprosessiin ja tarvitsevat hoitoa, lääkäri lähettää VTEK:iin ratkaisemaan työkyvyttömyystodistuksen jatkamisen.

Jos esitellystä lääketieteelliset asiakirjat Tästä seuraa, että usean kuukauden jatkohoidon jälkeen potilas voi aloittaa työt, jolloin VTEC jatkaa tilapäistä työkyvyttömyystodistusta potilaan jälkihoitoon tarvittavan ajan. Hoidon jälkeen potilas menee töihin.

Jos vuoden hoidon jälkeen prosessi ei ole stabiloitunut ja potilas tarvitsee pitkäaikaista hoitoa, VTEC pitää potilasta jonkin ryhmän invalidina. Vammaisryhmä voidaan asettaa 6 kuukaudeksi tai 1 vuodeksi uudelleentarkastelun jälkeen.

Vuoden hoidon jälkeen tiettyjen ammattien työntekijät (synnytyssairaalan työntekijät, koulut jne.) voidaan siirtää työkyvyttömyyteen, jolloin he eivät epidemiologisten syiden vuoksi voi palata entiseen työhönsä. Vammaisuus voidaan poistaa, jos he vaihtavat ammattia.

Potilaat, joilla on pitkälle edennyt tai etenevä tuberkuloosimuoto, siirretään ryhmien II ja I pysyvään työkyvyttömyyteen työkiellolla.

Tehokkaalla hoidolla tapahtuu hengitystietuberkuloosin eri muotoja sairastavien aikuisten potilaiden työkyvyn palautuminen seuraavat päivämäärät. Potilailla, joilla on pieniä tuberkuloosin muotoja (fokusaalinen, pieni tuberkulooma tai infiltraatti) ilman bakteerien erittymistä ja keuhkokudoksen hajoamista, tilapäisen vamman kesto on 2-4 kuukautta, kun esiintyy hajoamista ja bakteerieritystä henkilöillä, joilla on fokaalinen tuberkuloosi- 4-5 kuukautta, infiltratiivisella ja levinneellä - 5-6 kuukautta, keuhkotuberkuloomalla - 5-6 kuukautta.

Potilailla, joilla on paisuvainen ja kuitu-kavernoosinen tuberkuloosi kirurgisissa toimenpiteissä, työkyky palautuu 5-6 ja 8-10 kuukauden hoidon jälkeen.

Eksudatiivinen keuhkopussintulehdus ilman keuhkojen tuberkuloosivaurioita ja effuusion nopea (3-4 viikkoa) resorptio potilas tulee työkykyiseksi 2-3 kuukauden hoidon jälkeen.

Primaarista tuberkuloosia sairastavat potilaat, joilla on tälle muodolle tyypillisiä imusolmukkeiden vaurioita ja kehon hypererginen reaktiivisuus infektioon, tarvitsevat erityishoitoa 6-8 kuukauden ajan työkykynsä palauttamiseksi.

Potilailla, joille tehtiin keuhkoleikkaus, vamma johtuu pääasiassa hengityshäiriöistä. Toiminnan normalisointi ulkoinen hengitys ja vastaavasti työkyvyn palautuminen tapahtuu keskimäärin 2-4 kuukauden kuluttua leikkauksesta. Tehokkaalla terapeuttisella pneumotoraksilla potilaat voivat yleensä työskennellä 3-2 kuukauden kuluttua sen levittämisestä.

Bakteereja erittävien tuberkuloosipotilaiden työkyvyn palautumisaikoja määritettäessä heidän elinolosuhteillaan on suuri merkitys. Hostellissa, yhteisasunnossa tai pienten lasten omaavien potilaiden on läpäistävä pidempi hoitojakso työkyvyttömyystodistuksella sairaalan - parantola -vaiheessa.

Jos tuberkuloosipotilaan työkyky palautuu hoidon tuloksena, mutta hänen ammatillisen toimintansa olosuhteet eivät salli hänen irtisanomista työhön, hänet voidaan palkata väliaikaisesti toiseen kevyempään työhön tai edelliseen työpaikkaan lyhyemmällä työsuhteella. työpäivä.

Tämäntyyppinen työskentely toteutetaan niin sanotun lisäsairausloman myöntämisellä ansioiden laskun kompensoimiseksi. Työn kesto työkyvyttömyystodistuksen kanssa saa olla enintään 2 kuukautta. Tämä aika on yleensä riittävä, jotta potilas sopeutuu työhön tehokkaan hoidon jälkeen. Määräaikaista työskentelyä lisäsairaslomatodistuksella ei näytetä epidemiologisista syistä työkiellossa oleville potilaille.

Potilaat, joilla on kroonisia hengityselinten tuberkuloosin muotoja, jotka on havaittu ambulanssissa (ryhmä 1B) aktiivisen tuberkuloosiprosessin vuoksi, sairauden korvausaikana voivat olla työkykyisiä ja jatkaa työskentelyä. Prosessin poistamiseksi tai puhkeamisen estämiseksi heille myönnetään tilapäinen työkyvyttömyystodistus enintään 4-5 kuukauden ajaksi.

Tuberkuloosiprosessin puhkeamisen aikana tuberkuloosista johtuvat työkyvyttömät katsotaan myös tilapäisiksi työkyvyttömiksi enintään 4 kuukaudeksi peräkkäin. Mutta jos väliaikainen vamma johtuu ei-tuberkuloositaudista, vammaisille potilaille myönnetään työkyvyttömyystodistus enintään 2 kuukauden ajaksi peräkkäin.

Työväline Sillä on tärkeä rooli tuberkuloosipotilaiden synnytyksen lisäksi myös sosiaalisessa ja lääketieteellisessä kuntoutuksessa.

Järkevä työllisyys on tarjota potilaalle työtä, joka vastaa hänen fysiologisia kykyjään, ammatillista pätevyyttään, saniteetti-hygieenisiä ja epidemiologisia työtoiminnan olosuhteita.

Muiden kuin vammaisten potilaiden työllistämisestä huolehtii tuberkuloosin hoitoon erikoistuneen lääkärin neuvoa-antava toimikunta (MCC), tuberkuloosista johtuvat vammaiset potilaat - VTEK.

Työvoimasuosituksia tehdessään VPC ja VTEK ottavat huomioon oikeudellinen kehys tuberkuloosipotilaiden työjärjestelyt. Ohjeen "Työntekijöiden ja tuberkuloosia sairastavien työntekijöiden työjärjestelystä" mukaisesti tuberkuloosipotilaita ei pitäisi antaa työskennellä sinne, missä heidät on määrätty haitallisia höyryjä, kaasuja ja huomattava määrä pölyä, jos niitä on korkea lämpötila ja kosteus. Lääkärin VKK:n päätelmän mukaan näissä olosuhteissa työskentelevät potilaat tulee yrityksen hallinnon toimesta siirtää muihin tehtäviin.

Lisäksi potilaat, joilla on aktiivinen tuberkuloosi missä tahansa paikassa, ovat vasta-aiheisia vaarallisiin, haitallisiin aineisiin ja haitallisiin tuotantotekijöihin liittyviin töihin.

Tuberkuloosipotilaiden, jotka ovat äskettäin pahentuneet ja joita hoidetaan keinotekoisella ilmarintalla, tulee työskennellä helpotuissa olosuhteissa entisellä erikoisalallaan tai muulla kevyttä työtä sosiaalivakuutuksesta johtuvan ansioeron lisäkorvauksella ylimääräisestä sairauslomatodistuksesta.

Kliinisen VKK:n päätelmän mukaan tuberkuloosipotilaat tulee vapauttaa yötyöstä ja ylityöstä.

tehokas ja yksinkertaisia ​​ratkaisuja Työllisyydet ovat haitallisten tuotannontekijöiden eliminointi ja suotuisten saniteetti- ja hygieniaolojen luominen potilaalle tavanomaisessa työssä.

Vaihto tai koulutus uuteen ammattiin on tarkoitettu ensisijaisesti potilaille, joilla on suotuisa kliininen ennuste, jotka tekevät heille vasta-aiheista työtä, tekevät raskaan fyysisen työn, ovat epidemiologisista syistä jäädytettyinä, pätemättömät, tuberkuloosin vuoksi kotiutetut.

Määritä kussakin erityistapauksessa tällaisen prosessin olemassaolo vain yhdellä seuraavista kliininen merkki erittäin vaikeaa ja usein mahdotonta. Näissä tapauksissa on tarpeen ohjata useita indikaattoreita. Perustuen pitkäaikaiseen (3-15 vuotta) havainnointiin suuresta ryhmästä lapsia, nuoria ja aikuisia, jotka ovat aiemmin kärsineet erilaisista hengitystietuberkuloosin muodoista, me yhdessä useiden Keskustuberkuloosiinstituutin työntekijöiden kanssa jo vuonna 1950. määritti seuraavat kriteerit prosessiaktiivisuuden ja kliinisen paranemisen menettämiselle häneltä.
1. Kehon kestävä toimintatila, täysi korvaus ja jatkuva työkyky.
2. Hengityselinten erityisten muutosten aktiivisuudesta fyysisesti ja radiologisesti määritettyjen merkkien puuttuminen.

3. Mycobacterium tuberculosis -bakteerin puuttuminen eri eritteistä, jonka kaikki ovat vahvistaneet käytettävissä olevia menetelmiä tutkimusta.
4. Lisääntyneen erityisherkkyyden merkkejä ei ole havaittu ihon ja ihonalaisen avulla tuberkuliininäytteitä, erilaisia ​​biokemiallisia parametreja.

Sisällytämme viimeksi mainittuihin negatiivinen tuberkuliiniproteiinitesti, poissaolo C-reaktiivinen proteiini, glykoproteiinien normaali taso ja muut immunobiologiset indikaattorit, jotka on esitetty sivuilla 91-93. Pohjimmiltaan jotkut muut kirjoittajat noudattavat samoja kriteerejä tällä hetkellä (V. S. Gavrilenko, 1970; Kuntz, 1964 jne.).

Ei kuitenkaan kaikkia ylläolevia merkkejä havaitaan jokaisessa inaktiivisen prosessin tapauksessa, ja samalla osa niistä löytyy joillakin potilailla, joilla on aktiivinen tuberkuloosi. Tältä osin on otettava huomioon tärkeimmät kriteerit sen aktiivisuuden menettämiselle: kehon täydellinen vieroitus; jatkuva abacillaatio; uusien fokusoitujen, infiltratiivisten ja tuhoavien muutosten puuttuminen keuhkoissa; takaisku yllä olevien "provokatiivisten" tuberkuliinitestien kompleksista; kliinisen hyvinvoinnin ylläpitäminen tietyn tarkkailujakson ajan. Tästä indikaattoriryhmästä voi olla vaikea arvioida jäännösröntgenmorfologisten muutosten luonnetta keuhkoissa ja niiden aktiivisuuden säilymisastetta. Kuten havainnot yhdessä M. 3. Upiterin kanssa osoittavat, pitkäaikaisen tehokkaan kemoterapian jälkeen havaitaan seuraavat tyypit niistä.
I. Rajoitettu keuhkofibroosi tai ei patologisia muutoksia.
II. Keuhkojen ja rintakehän sisäisten imusolmukkeiden yksittäiset kalkkeumat.

III. Yksittäisiä tiivistyneitä pieniä pesäkkeitä, joissa fibroosi on rajoitettu.
IV. Lukuisat kovettumat leesiot ja laajalle levinnyt fibroosi.
V. Yksittäiset suuret entsyyttiset pesäkkeet tai tiivistyneet pesäkkeet, kuten tuberkulooma, jossa on rajoitettuja kuitu-skleroottisia muutoksia.

VI. Sama luonne, mutta lukuisia pesäkkeitä ja pesäkkeitä vaikean pneumo- tai pleuroskleroosin taustalla.
VII. Jäljelle jääneet (parannetut) tuhoavat ontelot.
VIII. Metatuberkuloosit korjaavat keuhkojen ja keuhkopussin muutokset.

Seuraavassa ohjata 3-5 vuotta tai kauemmin hoidon lopettamisen jälkeen suurin osa havaituista potilaista pysyi paikallaan kliinisessä ja radiologisessa tilassa, toiset osoittivat radiologisten ja morfologisten muutosten lisääntymistä keuhkoissa, kolmannessa, pienessä määrässä tapauksia, prosessin paheneminen tai taudin uusiutuminen tapahtui pienessä määrässä tapauksia. Tällaista epäsuotuisaa lopputulosta ei yleensä havaittu jäännösmuutostyypeissä I, II, III ja VIII, ja sitä esiintyi muissa. Yllä oleva ryhmittely lähestyy VL Einisin (1957) ehdottamaa keuhkotuberkuloosin tärkeimpien hoitomuotojen kaaviota.
Siis määriteltäessä mahdollinen tuberkuloosiaktiivisuus on tarpeen ottaa huomioon röntgenmorfologisten muutosten laadullinen ja määrällinen luonne ja niiden dynamiikka. Joten havaintojemme mukaan jäännösontelon läsnä ollessa, erityisesti paksuuntuneiden seinien, keskikokoisen ja suuren tuberkulooman, useiden tiivistyneiden pesäkkeiden ja entsyoituneiden pesäkkeiden kanssa, voimme pikemminkin olettaa, että prosessi on edelleen aktiivinen. Tästä on osoituksena myös jatkuvat erityiset muutokset, jotka on havaittu suhteellisen lyhyen havaintojakson aikana.

Epäselvissä tapauksissa turvaudu erityistä hoitoa ex juvantibus määrittää tuberkuloosin mahdollisen aktiivisuuden. Luottamus tähän vahvistuu, jos esimerkiksi 3-6 kuukauden käytön jälkeen Tubatsid ja PAS pienenevät kokoaan, paksuuntuvat ja vielä enemmän keuhkoissa olevat fokaaliset tai fokaaliset muodostelmat liukenevat. Tällä menetelmällä V. R. Levin ja B. Sh. Modelevsky (1970) pystyivät vahvistamaan radiologisesti määritettyjen muutosten aktiivisuuden 21,6 %:lla.
Esitetyt tiedot osoittavat, että vain kattavan tutkimuksen tuloksena kärsivällinen ja usein vasta tarkkailujakson jälkeen, patologisen prosessin luonteesta riippuen, kysymys sen aktiivisuudesta voidaan ratkaista ja sopivien terapeuttisten ja ehkäisevien toimenpiteiden valikoima määrittää.

Metatuberkuloosit muutokset keuhkoissa useimmissa tapauksissa tapahtuvat keuhkosairauden jälkeen. Useimmiten nämä ovat tuberkuloosin seurauksia, vaikka tapauksia, joilla on samanlaisia ​​​​seurauksia muiden keuhkosairauksien jälkeen.

Muutokset keuhkoissa pääsääntöisesti havaitsee radiologi rutiinilääkärintarkastuksen yhteydessä. Metatuberkuloosia (meta - kärsimyksen jälkeistä) muutoksia puhutaan radiologisena terminä, vaikka itse asiassa muutokset voivat olla hengenvaarallisia.

Huomaa, että kyseiset muutokset eivät ole onkologisia. Jos epäilyttäviä muutoksia kuitenkin löytyy, kannattaa tarkistaa.

Tuberkuloosi on tartuntatauti, jonka aiheuttaa haponkestävä bakteeri, jota kutsutaan Kochin bakteeriksi. Tuberkuloosi voi vaikuttaa kaikkiin elimiin ja kudoksiin, mutta useimmiten se sijoittuu keuhkoihin. Tämä sairaus ei jää huomaamatta. Aina tapahtuu muutoksia, joita kutsutaan metatuberkuloosipesäkkeiksi.

Metatuberkuloosia kutsutaan sidekudoksen tai kalsiumkertymien lisääntymispesäkkeiksi paikassa, jossa tuberkuloosia oletettavasti esiintyi aiemmin. Voit nähdä ne tavallisella röntgenkuvalla.

Viitteeksi."Metatuberkuloosin" käsite tarkoittaa, että nähty kuva on tuberkuloosin jäännösmerkki. Itse asiassa sidekudos voi ilmetä minkä tahansa tulehduksen seurauksena, joka päättyy nekroosiin. Tämän tulehduksen etiologiaa on vaikea määrittää, joten jokaista sidekudoksen lisääntymistä ei voida kutsua metatuberkuloosiksi.

Klassisessa mielessä metatuberkuloosi on mikä tahansa muutos, joka jää jäljelle sen jälkeen, kun tuberkuloosi on kärsinyt sen aktiivisessa tai piilevässä muodossa. Jäljellä olevia sidekudoksen lisääntymistä keuhkoissa tulisi kutsua pneumoskleroosiksi tai pneumofibroosiksi.

Metatuberkuloosit muutokset keuhkoissa - mikä se on

Keuhkot ovat Koch-tikkujen "suosikkielin". Mycobacterium tuberculosis ovat aerobeja, joten niitä esiintyy useammin hyvin tuuletetuilla alueilla - keuhkojen ylälohkoissa. Meatuberkuloosipesäkkeet ovat useimmiten täällä.

Mitä tahansa jäännösilmiötä, joka ilmenee Koch-sauvan aktiivisuudesta, voidaan kutsua metatuberkuloosiksi. Esimerkiksi Gonin painopiste on metatuberkuloosimuutos, joka tapahtuu primaarisen tuberkuloosin jälkeen. Se sijaitsee useimmiten keuhkojen ylälohkoissa. Kaikki tähän paikkaan sijoitetut fokukset herättävät epäilyn tuberkuloosista tai sen jäännösvaikutuksista.

Näet nämä muutokset röntgensäteillä. Filmillä ne näyttävät tummuvilta (vaaleilta) alueilta normaalin (mustan) keuhkokudoksen taustalla, mikä osoittaa sidekudoksen esiintymisen keuhkoissa.

On mahdollista erottaa metatuberkuloosit muutokset keuhkoissa muista pneumoskleroosin tyypeistä käyttämällä useita merkkejä:

• Tiedetään varmasti, että tässä paikassa oli aiemmin tuberkuloosia;
• Lokalisaatio keuhkojen ylälohkoihin;
• Takautuvasti paljastuneet oireet, jotka viittaavat menneeseen tuberkuloosiin (yskä, kuume, verenvuoto);
• Muita mahdollisia sidekudoksen muodostumisen syitä ei ole tunnistettu.

Metatuberkuloosimuutosten tyypit

Kuten mikä tahansa patologinen muutos keuhkokudoksessa, metatuberkuloosi voi olla paikallinen ja diffuusi. Ensimmäisessä tapauksessa yksi tai useampi pesäke on näkyvissä, pienikokoinen, selvästi rajattu terveestä keuhkokudoksesta. Tällaiset muutokset johtuvat fokaalista tai infiltratiivisesta tuberkuloosista.

Diffuuseille muutoksille on ominaista sidekudoksen laaja proliferaatio, jonka vuoksi terveen keuhkon varjoa on vaikea erottaa. Tässä tapauksessa keuhkojen koko pienenee ja hengitys vaikeutuu.

Riippuen siitä, mikä patologisessa fokuksessa on, sitä on kahta tyyppiä:

• kirroottinen meatuberkuloosi,
• kalkkeutumia.

Kirroottinen metatuberkuloosi

Kirroosi on sidekudoksen liikakasvu tulehdusprosessin seurauksena. Tällaisen metatuberkuloosin yhteydessä sidekudosta esiintyy alueilla, joilla oli aiemmin kaseoosinekroosia.

Pian se täyttää kaikki alueet, joissa keuhkot tuhoutuivat. Se voi olla yksi tai useampi pesäke, sekä koko lohko tai jopa koko keuhko. Mitä selvempi kirroosi, sitä enemmän metatuberkuloosin oireita.

Viitteeksi. Tuberkuloosin jälkeen jää yleensä aina vaikeusasteisia kirroosipesäkkeitä.

Kalkkeutumia keuhkoissa

Tässä patologisessa tilassa paikassa, jossa aiemmin oli tulehdus, alkaa kertyä kalsiumsuoloja. Tämä hivenaine on jatkuvasti kaikkien elinten veressä ja soluissa, se on välttämätön niiden normaalille toiminnalle.

Viitteeksi. Tulehduskohdassa kalsiumin määrä lisääntyy usein, ja tulehdusprosessin laantumisen jälkeen muodostuu tämän elementin suoloja. Ne kerrostuvat kiteiden muodossa.

Usein tällaiset pesäkkeet näkyvät umpeenkasvun sidekudoksen taustalla, mutta joskus niitä löytyy ilman sitä. Röntgenkuvissa kalkkeutumat näkyvät valkoisina alueina, joiden tiheys on samanlainen kuin luu.

Lisäksi mikä tahansa metatuberkuloosi voi olla vakaa tai etenevä. Ensimmäisessä tapauksessa tuloksena olevat pesäkkeet eivät ole alttiita kasvulle, niiden lukumäärä ja koko eivät kasva. Toisessa tapauksessa patologisella prosessilla on taipumus edetä ja vaikuttaa yhä useampiin terveen kudoksen alueisiin.

Metatuberkuloosin oireet

Tämän ilmentymiä patologinen tila riippuu siitä, kuinka paljon keuhkokudosta vaikuttaa. Yhden olemassaolon kanssa
pieni sidekudoskohta tai pieniä kalkkeutumia, oireita ei välttämättä ole.

Laajoilla vaurioilla potilaalle kehittyy hengitysvajaus ja muita komplikaatioita, jotka ilmenevät seuraavasti:

• Hengenahdistus, joka ilmenee sisään- tai uloshengityksen yhteydessä;
• Kuiva yskä;
• Vaalea iho, sinertävä nasolaabiaalinen kolmio ja sormenpäät;
• Sormet rumpujen muodossa (kynsien sormien paksuuntuessa);
• Nopea väsymys, jatkuva väsymyksen tunne;
• Epäsymmetria rinnassa, pienentää yhtä sen puoliskoista.
• Rintakipu (ja keuhkopussin vaurio).

Viitteeksi. Nämä oireet kehittyvät vähitellen. Yskä ja hengenahdistus voivat ilmaantua välittömästi, kun sidekudos alkaa puristaa keuhkoputkia.

Rintakehän epäsymmetriaa esiintyy laajan atelektaasin kehittyessä (keuhkon tai sen osan romahtaminen). Värin muutos iho tapahtuu, kun kaasunvaihtopinta keuhkoissa pienenee merkittävästi.

Tämä aiheuttaa myös sormien muodonmuutoksia, mutta "koivet" kehittyy useita vuosia. Kipu kertoo vain sen patologisia muutoksia vaikuttivat keuhkopussiin, itse keuhkoihin kipureseptorit Ei.

Muutoksen ydin

Tuberkuloosin huipulla mykobakteerit tuhoavat keuhkokudosta tai muita kehon rakenteita. Tällaisia ​​pesäkkeitä kutsutaan kaseoosinekroosiksi. Kuollut keuhkokudos ei voi uusiutua, mutta paikka, jossa se oli, ei jää tyhjäksi. Täällä muodostuu sidekudosta tai kalkkeutumia, tällaista muutosta kutsutaan metatuberkuloosiksi.

Tärkeä. Mitä suurempi alkupesäke oli, sitä enemmän sidekudosta jää jäljelle, mutta se ei täysin vastaa tuberkuloosikohtauksen muotoa ja tilavuutta. Sidekudos kiristää keuhkoja, puristaa keuhkoputkia, tukkii niiden luumenin. Lisäksi se ei pysty vaihtamaan kaasua ja siinä on paljon vähemmän astioita.

Kaikki tämä johtaa hengitysvajeeseen ja lisääntyneeseen sydämen stressiin. Tällaisia ​​patologisia prosesseja havaitaan vain potilailla, joilla on laajat tuberkuloosimuodot. Jos pesäkkeet ovat pieniä, ne löydetään sattumalta seuraavan aikana lääkärintarkastus.

Kalsiumsuoloja kertyy joskus sidekudoksen väliin, mikä näkyy selvästi keuhkojen röntgenkuvassa. Tuberkuloosin levinneissä ja miliaarisissa muodoissa kalkkeumat voivat sijaita pienten pesäkkeiden paikalla ja ilman sidekudosta. Kalsiumsuolat eivät sinänsä aiheuta komplikaatioita.

Riskiryhmät

Metatuberkuloosi voi kehittyä vain niillä, joilla on ollut tuberkuloosi, koska näiden sairauksien riskiryhmät ovat samat. Ensinnäkin nämä ovat ihmisiä, joilla on alentunut immuniteetti ja ihmiset, jotka kohtaavat usein aggressiivisia Kochin basillikantoja.

Nämä tekijät heikentävät kehoa, edistävät laajojen muutosten kehittymistä keuhkoissa, jotka vaikuttavat merkittävästi terveydentilaan myös aktiivisen prosessin laantumisen jälkeen.

Riskiryhmiä metatuberkuloosimuutosten kehittymiselle keuhkoissa ovat:

• Potilaat, joilla on hankittu tai synnynnäinen immuunipuutos;
• vangit;
• ftisiatrit;
• Oikeuslääketieteellisten laboratorioiden työntekijät;
• Usein ja pitkäaikaisesti sairaat lapset ja aikuiset;
• Potilaat, joilla diabetes;
• Henkilöt, jotka käyttävät väärin alkoholia;
• Ihmiset, joilla on vamma syömiskäyttäytyminen(anoreksia, bulimia).

Huomio. On syytä muistaa, että tuberkuloosi ja sen seuraukset voivat kehittyä kenelle tahansa henkilölle sosiaalisesta asemasta ja ammatista riippumatta.

Hoito

Metatuberkuloosimuutoksia keuhkoissa, kuten muitakin jäännösvaikutuksia, ei voida parantaa. Ei ole olemassa lääkkeitä, jotka voisivat muuttaa sidekudoksen tai kalsiumsuolat normaali keuhko.

Tärkeä. Vain ne pesäkkeet, jotka sisältävät sidekudoksen lisäksi myös aktiivisia Koch-tikkuja, ovat hoidettavia.

Tässä tapauksessa potilas voi yskiä mykobakteereja ja tartuttaa itseään uudelleen ja tartuttaa muita. Tässä tapauksessa kaikkien metatuberkuloosipesäkkeiden kirurginen poisto on tarkoitettu.

Komplisoitunutta metatuberkuloosia hoidetaan oireenmukaisesti. Tätä varten määrätä lääkkeitä, jotka parantavat keuhkojen verenkiertoa, helpottavat sydämen työtä, sekä yskänlääke-, yskä- ja kipulääkkeitä.

Viitteeksi. Päähoidon tulee pyrkiä estämään syntyneen tilan paheneminen, mikä on mahdollista vain elämäntapojen muutoksella.

Komplikaatioiden ehkäisy metatuberkuloosipatologioissa

Metatuberkuloosin komplikaatiot voivat olla sekä keuhkoista että sydämestä. Ensimmäiseen ryhmään kuuluvat hengitysvajaus, atelektaasi (keuhkojen romahtaminen tai keuhkokudoksen ilmattomuus - vaarallinen sairaus) ja emfyseema (hyperair). Toiseen ryhmään kuuluvat sydämen vajaatoiminta, kohonnut paine keuhkoverenkierrossa ja hankitut sydänvauriot.

Näiden sairauksien kehittymisen estämiseksi on välttämätöntä noudattaa elämäntapamuutossuosituksia. Useimmiten potilaalle annetaan seuraavat neuvot:

• lopeta tupakointi ja alkoholi;
• Päivittäiset kävelyt raittiissa ilmassa;
• Työ- ja lepojärjestelmän noudattaminen, uni ja valveillaolo;
• Voimisteluharjoitusten päivittäinen suoritus;
• Joogien erityisen hengityksen hallinta;
• järkevä ravitsemus, lisääntynyt proteiinien ja vitamiinien saanti;
• Hoito samanaikainen patologia;
• Sanatorio-lomakohdehoidon kurssien läpikulku.

Ennuste

Tärkeä. Tämän patologian ennustetta voidaan kutsua epäilyttäväksi. Metatuberkuloosit muutokset potilaan keuhkoissa säilyvät joka tapauksessa, niiden käänteinen kehitys on mahdotonta.

On kuitenkin mahdollista estää komplikaatioiden esiintyminen tai pysäyttää niiden kehitys. Tässä tapauksessa metatuberkuloosi voi olla hyvin pitkään aikaan esiintyy potilaan keuhkoissa oireettomasti.

Edullisimmalla vaihtoehdolla pienet metatuberkuloosipesäkkeet eivät vaikuta potilaan elämään millään tavalla. Epäedullisimmassa tapauksessa mahdollinen kuolema hengitys- tai sydämen vajaatoiminnasta.