Pernan repeämä- pernan eheyden rikkominen traumaattisen vaikutuksen seurauksena. Tapahtuu, kun osuu vasemman puoliskon alareunaan rinnassa tai vasemman hypokondriumin alueella. Se on seurausta korkean energian traumasta.

Usein liittyy muiden elinten vaurioihin vatsaontelo. Se ilmenee kipuna vasemmassa hypokondriumissa ja verenhukan oireina, yleensä havaitaan vatsakalvon ärsytyksen merkkejä. Diagnoosi tehdään kliinisten oireiden, laparoskopiatietojen ja muiden tutkimusten perusteella.

Hoito on operatiivista.

Pernan repeämä on melko yleinen vamma, joka syntyy erilaisissa voimakkaissa vammoissa: putoamiskorkeudessa, teollisuus-, luonnon-, rautatie- tai tieonnettomuudessa.

Runsaan verenvuodon suuren todennäköisyyden vuoksi se on välitön hengenvaara, vaatii välitöntä kirurginen interventio.

Se on yleisempää työikäisillä ihmisillä korkeamman arvon vuoksi liikunta ja suurempi riski joutua äärimmäisiin tilanteisiin.

Pernan repeämät voivat olla yksittäisiä vammoja, ja niitä voi esiintyä myös osana yhdistettyä ja moninkertaista vammaa (polytrauma). Usein havaitaan samanaikaisesti maksan, suoliliepeen ja paksusuolen vaurioita.

Ehkä yhdistelmä kylkiluiden murtumien, rintakehän vaurioiden, selkärangan murtuman, päävamman, lantion murtuman, raajojen luiden murtumien ja muiden vammojen kanssa.

Tämän patologian hoitoa suorittavat traumatologit ja vatsakirurgit.

Perna on parenkymaalinen elin, joka sijaitsee vatsaontelon vasemmassa yläosassa, mahalaukun takana, IX-XI kylkiluiden tasolla. Kapseloitu.

Sillä on pitkänomainen ja litistetty puolipallo, jonka kupera puoli on palleaa kohti ja kovera puoli - vatsaelimiin. Perna ei ole yksi tärkeimmistä elimistä.

Se on lymfosyyttien päälähde, tuottaa vasta-aineita, osallistuu vanhojen verihiutaleiden ja punasolujen tuhoamiseen ja toimii verivarastona.

Pernan vaurioitumisen todennäköisyyttä lisääviä altistavia tekijöitä ovat riittämättömän vahva ohut kapseli, elimen runsaus ja sen vähäinen liikkuvuus. Toisaalta näitä tekijöitä kompensoi se, että kylkiluut suojaavat pernaa melko luotettavasti ulkoisilta vaikutuksilta.

Pernan repeämisen todennäköisyys trauman seurauksena kasvaa patologisten prosessien myötä, johon liittyy splenomegalia ja lisääntynyt parenkymaalinen mureneminen.

Lisäksi pernan vahvuus riippuu jossain määrin sen verenkierron asteesta, elimen asennosta vammautumishetkellä, hengitysvaiheesta, suolen ja mahan täyttymisestä.

Pernan repeämiä on seuraavan tyyppisiä:

• Ruhje - parenkyyman repeämä säilyttää samalla elinkapselin eheys.
• Kapselin repeämä ilman merkittäviä vaurioita parenkyymille.
• Samanaikainen pernan repeämä - kapselin ja parenkyymin samanaikainen vaurio.
• Kaksivaiheinen pernan repeämä on parenkyymin repeämä, jota seuraa kapselin repeämä jonkin ajan kuluttua.
• Kapselin ja parenkyymin repeämä itsetamponadilla (kuvitteellinen kaksivaiheinen repeämä) - parenkyyman repeämä "sulkee" nopeasti veritulpalla ja verenvuoto pysähtyy jo ennen vakavien kliinisten oireiden ilmaantumista. Tämän jälkeen verenvirtaus huuhtoutuu pois, verenvuoto jatkuu.
• Kuvitteellinen kolmen hetken repeämä on kahden hetken repeämä, jota seuraa spontaani tamponaatti jonkin ajan kuluttua ja myöhemmin vapaa myöhäinen verenvuoto.

Useimmiten havaitaan samanaikaisia ​​pernan repeämiä, kun verenvuotoa esiintyy välittömästi vatsaonteloon.

Kaksivaiheiset repeämät muodostavat noin 13 % pernan suljettujen vammojen kokonaismäärästä, aika vaurion hetken ja vatsaontelon verenvuodon alkamisen välillä vaihtelee useista tunteista 1-2,5 viikkoon.

Syy kapselin repeämiseen olemassa olevan keskus- tai subkapsulaarisen hematooman kanssa on fyysistä stressiä, aivastelu, yskiminen, kävely, ulostaminen, kääntyminen sängyssä ja muut olosuhteet, jotka aiheuttavat lisääntynyttä painetta pernassa.

Useimmat pernan repeämät ovat pieniä, ja niihin liittyy poistunut oireyhtymä, ja ne diagnosoidaan vasta muutaman tunnin kuluttua, kun potilaan tila huononee jatkuvan verenhukan ja riittävän veren kerääntymisen vuoksi vatsaonteloon. Runsas verenvuoto, jossa kliiniset oireet lisääntyvät jyrkästi, havaitaan useammin kaksivaiheisessa pernan vauriossa.

Revenneen pernan oireet

Pernan vaurioiden klinikka vaihtelee suuresti. Tiettyjen ilmenemismuotojen vakavuus ja esiintyminen riippuvat repeämisen asteesta, samanaikaisten vammojen olemassaolosta tai puuttumisesta sekä vamman jälkeisestä ajasta.

Välittömästi traumaattisen iskun jälkeen joko lievä kunnon heikkeneminen tai kuva akuutti verenhukka ilman peritoneaalisia merkkejä, jotka viittaavat parenkymaalisen elimen vaurioitumiseen. Tärkeimmät valitukset ensimmäisten tuntien aikana ovat kipu vasemman hypokondriumin alueella ja ylemmät divisioonat vatsa.

Noin puolella potilaista kipu säteilee vasempaan lapaluun ja vasempaan olkapäähän.

Suurin osa potilaista ottaa pakotettu asento: vasemmalla puolella jalat sisään työnnettyinä tai selässä. Vatsan seinämä ei ole mukana hengitystoiminnossa.

Vatsan seinämän jännitysaste ja kipuoireyhtymän vakavuus vatsan tunnustelun aikana voivat vaihdella merkittävästi sekä eri potilailla että samalla potilaalla. eri ajanjaksoja loukkaantumisen jälkeen. Joissakin tapauksissa (romahdus tai shokki) vatsalihaksissa ei välttämättä ole jännitystä.

Äänen tylsyyttä kaltevassa vatsassa lyömäsoiton aikana havaitaan vain merkittävän verenvuodon yhteydessä. Jonkin aikaa vamman jälkeen kehittyy suolen pareesi, joka ilmenee ulostamisen puuttumisena, kaasun kertymisenä ja turvotuksena.

Paikallisten oireiden ohella akuutti verenhukka lisääntyy: kalpeus, tahmea kylmä hiki, verenpaineen lasku, sydämen sykkeen nousu, oksentelu ja pahoinvointi, huimaus, etenevä heikkous, hengenahdistus ja tinnitus.

Tulevaisuudessa motorinen viritys on mahdollista, jota seuraa tajunnan menetys, sekä sykkeen nousu yli 120 lyöntiä / min ja verenpaineen lasku alle 70 mm Hg. Taide.

Samalla on nimenomaan määritettävä verenvuodon syy sen perusteella kliiniset oireet se ei ole aina mahdollista, koska useimmat yllä luetellut oireet (lukuun ottamatta kipua vasemmassa hypokondriumissa) eivät ole patognomonisia ja ilmaantuvat vatsan akuuttien katastrofien yhteydessä.

Verikokeet tutkimuksen alkuvaiheessa eivät ole kovin informatiivisia, koska verenhukan kompensointimekanismien vuoksi ääreisveren koostumus voi pysyä normaalialueella useita tunteja.

Diagnoosi perustuu kliinisiin oireisiin, rintakehän ja vatsan röntgenkuvaukseen. Röntgenkuvissa määritetään homogeeninen varjo vasemman kalvon alla.

Muita merkkejä repeämästä ovat liikkuvuuden rajoittaminen ja pallean vasemman kupolin korkea seisominen, mahalaukun laajeneminen, vasemman puolen siirtyminen kaksoispiste ja vatsa oikealle ja alaspäin.

Vähän kanssa kliiniset oireet, pernan subkapsulaariset ja keskushematoomat, röntgenlöydökset ovat usein epäspesifisiä. Angiografia saattaa olla tarpeen, mutta tämä menetelmä ei aina sovellu korkeiden aikakustannusten, tarvittavien laitteiden tai asiantuntijoiden puutteen vuoksi.

Tällä hetkellä endoskooppisten menetelmien laajan käytön vuoksi kaikki suurempi arvo pernan repeämien diagnosoinnissa hankkii laparoskopian. Tämän tekniikan avulla voidaan paitsi nopeasti vahvistaa verenvuodon esiintyminen vatsaontelossa, myös määrittää tarkasti sen lähde.

Endoskooppisten laitteiden puuttuessa laparoskopian vaihtoehtona voi olla laparosenteesi, menetelmä, jossa anterior vatsan seinämä lävistetään troakaarilla (ontto instrumentti), sitten katetri työnnetään troakaarin läpi ja vatsaontelon sisältö imetään.

Tämän tekniikan avulla on mahdollista vahvistaa verenvuodon esiintyminen vatsaontelossa, mutta se ei salli sen lähdettä.

Revenneen pernan hoito

Pernan repeämien aiheuttama verenvuoto lakkaa harvoin itsestään, joten tämä vamma on merkki hätäleikkauksesta. Toimenpide tulee suorittaa mahdollisimman pian aikaiset päivämäärät koska lisääntyvä verenhukka huonontaa ennustetta.

Jos mahdollista, hemodynamiikan vakauttaminen saavutetaan ennen toimenpiteen aloittamista veren ja verenkorvikkeiden siirrolla.

Jos hemodynaamisia parametreja ei voida stabiloida, leikkaus suoritetaan jopa potilaan vakavassa tilassa, ja samalla jatketaan aktiivista elvytystoimintaa.

Klassinen yleisesti tunnustettu tapa traumatologiassa ja vatsakirurgiassa pysäyttää verenvuoto pernan repeämien yhteydessä on elimen täydellinen poistaminen.

Kuitenkin sisään viime vuodet Täydellisen poiston, sirpaleiden irtoamisen ja matalien yksittäisten vammojen ohella jotkut kirurgit pitävät vaihtoehtona elinten säilyttämistä - pernan haavojen ompelemista.

Ehdottomia indikaatioita elimen täydelliselle poistamiselle ovat laajat repeämät ja murskausvammat, repeämät portin alueella, laajat haavat ja haavat, haavan luotettavan ompelemisen mahdottomuus ja ompeleiden purkautuminen.

Leikkauksen jälkeisellä kaudella pernan ompelemisen tai poistamisen jälkeen jatketaan veren ja verenkorvikkeiden suonensisäisiä infuusioita, korjataan eri elinten ja järjestelmien toiminnan häiriöitä, määrätään kipulääkkeitä ja antibiootteja.

Lähde: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/ruptured-spleen

Pernan repeämä: seuraukset, hoito, oireet

Tietyn tekijän vaikutuksesta voi tapahtua pernan eheyden rikkominen, joka määritellään repeämäksi. Tässä tapauksessa kiireellinen erikoishoitoa. Siksi on erittäin tärkeää epäillä mahdollista repeämää ajoissa, jotta vakavat seuraukset voidaan estää ajoissa.

Pernan repeämä: seuraukset

lyhyt kuvaus

Perna on parenkymaalinen elin, joka sijaitsee vasemmassa luulossa IX-XI kylkiluiden tasolla, sen pituus on suunnattu ylhäältä alas ja ulospäin ja jonkin verran eteenpäin lähes yhdensuuntaisesti alempien kylkiluiden kanssa. takaosastot. Perna ei ole elintärkeä elin, mutta se suorittaa monia tehtäviä. tärkeitä toimintoja.

Näistä tärkein on immuuni. Se koostuu haitallisten aineiden sieppauksesta ja käsittelystä makrofagien toimesta, veren puhdistamisesta erilaisista vieraista tekijöistä (bakteerit, virukset). Se osallistuu myös aktiivisesti lymfosyyttien muodostumiseen, hematopoieesiin, proteiinien aineenvaihduntaan ja hemoglobiinikomponenttien synteesiin jne.

Siksi pernan vaurioituminen johtaa ihmisen tilan merkittävään heikkenemiseen.

On tärkeää! Revenneen pernan muodossa olevalla patologialla ei ole ikäindikaattoreita, joten se on yhtä vaarallinen sekä vanhuksille että lapsille.

Pernan repeämän välitön toteaminen voi olla melko vaikeaa, joten aina ei ole mahdollista antaa apua ajoissa ja estää seurauksia.

Asiantuntijat korostavat, että pernan parenkyymin repeämä, jota seuraa kapselin repeämä jonkin ajan kuluttua, on kaksivaiheinen.

Tämä johtuu siitä, että tylppä vatsan trauma (yleisin repeämisen syy) johtaa usein subkapsulaariseen hematoomaan, joka ei välttämättä repeä tuntiin tai jopa kuukausiin vamman jälkeen.

Kaksinkertainen pernan repeämä

Revenneen pernan oireet:

• anamneesissa tylppä vatsan trauma;
• kipu vasemmassa yläkvadrantissa tai kipu, joka säteilee vasempaan olkapäähän;
• kivun yhdistelmä vasemman kylkiluiden murtuman kanssa;
• hypovolemian oireet (verenpaineen lasku, takykardia, lisääntynyt syke ja hengitys, ihon kalpeus, huimaus, heikkous, tajunnan menetys jne.);
• pahoinvointi, joka voi aiheuttaa oksentelua;
• äkillinen vatsakipu ja vatsansisäisen verenvuodon oireet ilmaantuvat joskus useita päiviä vamman jälkeen (kaksivaiheinen repeämä);
• henkilön pakkoasento: vasemmalla puolella jalat ristissä tai selässä; ulostamisen puute, kaasuneritys, turvotus;
• romahduksen ja shokin kehittyminen on mahdollista.

Tähän patologiseen prosessiin liittyy erittäin vakavia seurauksia. Pernan kudokset vaurioituvat, mikä johtaa lisääntyneeseen verenvuotoon, jonka seurauksena henkilö kalpeutuu, menettää voimia ja kieltäytyy syömästä (tyypillisiä anemian ja alkavan hypovoleemisen shokin merkkejä).

Kun välitön repeämä tapahtuu, edellä mainitut oireet ilmaantuvat välittömästi elimen muodonmuutoksen jälkeen. Päinvastoin, kaksivaiheisella - itse asiassa pernan kapselin lopullinen vaurio.

Tylsä trauma vasemmalla (hematooma)

Syitä, jotka aiheuttavat pernan vaurioita ja repeämiä

On monia syitä, joiden vuoksi elimen eheys vaurioituu. On myös syytä kiinnittää huomiota siihen, että mekaaniset tekijät eivät voi vahingoittaa pernaa, vaan myös patologiset prosessit joita on kehossa.

Yleisimpiä syitä ovat seuraavat:

1. Mekaaniset vammat (voimavaikutus elimen sijaintiin).
2. Tartuntataudit, jotka aiheuttavat pernan laajentumista ja johtavat kriittiseen tilaan.
3. Liiallinen fyysinen aktiivisuus.
4. Korkea elinten täyttyminen verellä.
5. Vaikea toimitusprosessi.
6. Tulehdusprosessit, joita havaitaan viereisissä elimissä (hepatiittivirus, kirroosi jne.).
7. Hyvä- tai pahanlaatuisten kasvainten esiintyminen.
8. Hematopoieettisen järjestelmän klooniset sairaudet.

Joskus on erittäin vaikeaa itse diagnosoida repeämä perna ja estää kriittistä tilaa. Monimutkaiset oireet auttavat asiantuntijoita tekemään diagnoosin mahdollisimman lyhyessä ajassa ja pysäyttämään patologian ajoissa, estäen seuraukset sen repeämisen jälkeen.

Huomio! Jos otamme huomioon kliinisen kuvan pernan repeämän ja asiantuntevan hoidon jälkeen, potilaan elämän ennuste on edelleen suotuisa.

Jos potilas ei kuitenkaan soita heti ambulanssi, ja sovellettiin itselääkitystä kipulääkkeiden muodossa, silloin tappava lopputulos ei ole poissuljettu.

Milloin mennä lääkäriin

Kaksivaiheiselle repeämälle on ominaista äkillinen terävä työntö pernan alueella. Siksi on vaikea olla huomaamatta ensisijaisia ​​oireita. Toissijaisia ​​oireita ei välttämättä ilmene, joten on erittäin tärkeää ottaa yhteyttä lääkäriin, jos pernaalueella on epätyypillisiä tuntemuksia.

Kuva repeytyneestä pernasta

On tärkeää! Kun lapsi valittaa työntöstä sivussa (pernan oletettu sijainti), on kiireellisesti kutsuttava ambulanssi. On erittäin todennäköistä, että lapsella oli repeämä perna.

Repeämä perna on patologia, joka voi ilmaantua yhtäkkiä. Siksi jopa täysin terveet aikuiset ja lapset ovat vaarassa.

Pernan kudokset voivat vaurioitua pieni lapsi, joka ei vielä pysty osoittamaan hälyttäviä oireita. Tässä tapauksessa vanhempien tulee olla tarkkaavaisia ​​alle kaksivuotiaiden lasten käyttäytymiseen.

Jos vauva alkaa käyttäytyä levottomasti, itkeä ja nostaa jalkoja vatsaan, vaarallisen patologian esiintymiseen on kaikki syyt.

Seuraukset

Pernan repeämän seuraukset

Jos onnistunut leikkaus suoritettiin elimen repeämän jälkeen, sinun ei pitäisi pelätä henkesi puolesta. Seurauksia ei kuitenkaan voida täysin sulkea pois.

Ensimmäinen asia, joka havaitaan potilaalla, on kehon suojatoimintojen väheneminen, kärsii immuunijärjestelmää ja verihiutaleiden määrä kasvaa. Tällaiset seuraukset eliminoidaan ottamalla immunostimuloivia lääkkeitä ja vitamiini-mineraalikompleksia.

Maksa ottaa haltuunsa kaikki pernalle osoitetut toiminnot (elimen poistamisen jälkeen), joten kehon tilaan ei ole konkreettisia seurauksia.

Kuntoutuksen ehdot

Kirurgisen toimenpiteen ja elimen poistamisen jälkeen potilas tarvitsee useita kuukausia kehon toiminnan palauttamiseksi. Huolimatta lyhyestä kuntoutusajasta elimen poistamisen jälkeen, se on melko vaikeaa. Kuntoutusprosessissa on tarpeen ottaa leikkauksen jälkeistä hoitoa, noudattaa vuodelepoa ja noudattaa yksilöllisesti valittua ruokavaliota.

Pernan toiminnot

Potilaan ruokavalion tulee sisältää proteiineja, mutta sulje pois:

• makeiset;
• rasvaiset paistetut ruoat;
• jauhotuotteet;
• säilyttäminen;
• marinaadit;
• mausteet ja kaikenlaiset mausteet.

Ruokavalion tulisi sisältää:

• liemet ja keitot;
• ruokavalio vilja;
• kala (vain punainen).

Voiman palauttamiseksi täysin päivittäin potilaan tulee kuluttaa noin 2 tuhatta kcal.

Patologian hoito

Kun potilaalla on hälyttäviä oireita, hänen on annettava kiireellisesti ensiapua.

Tämän ongelman hoito koostuu elimen täydellisestä tai osittaisesta poistamisesta. Elimen repeämisen estämiseksi se on mahdollista verensiirron avulla terve ihminen.

Verenvuodon pysäyttäminen repeytyneestä pernasta

Jos ajatellaan kirurginen hoito pernan repeämä, siinä on kaksi vaihtoehtoa leikkaukselle - avoin (suuri määrä ei-toivottuja seurauksia) ja laparoskopia (seurausten minimoiminen turvallisen kirurgisen toimenpiteen rajoissa). Päätehtävä annettu hoito on pysäyttää sisäinen verenvuoto, joka syntyi elimen repeämän perusteella.

Tilastot! Lääketieteellisten tietojen mukaan 1 % pernan repeämän aiheuttamista kuolemista on todettu.

Pienissä elinvaurioissa asiantuntijat suosittelevat verensiirtoa luovuttajalta tai vaurioituneen elimen korjaamista ompelemalla. Äärimmäisissä tapauksissa, kun on syntynyt suuri aukko ja elintä ei voida ommella yhteen, se poistetaan, minkä jälkeen maksa alkaa suorittaa täysimääräisesti hematopoieettista toimintaa.

Videon ansiosta voit selvästi nähdä, miltä patologia näyttää ultraäänitutkimuksessa.

Ennaltaehkäisevät toimet

Pernan kudosten mahdollisten vaurioiden estämiseksi sinun tulee noudattaa perussääntöjä:

1. Älä koskaan rikkoudu vuodelepo hengityselinten virussairauksien kanssa.
2. Harjoittele säännöllisesti.
3. Noudata pernan alueen vammoja koskevia varotoimia.
4. Minimoi raskas nostaminen.
5. Raskaana olevia naisia ​​kehotetaan käyttämään sidettä.
6. Hoida ajoissa tarttuvia ja muita vaivoja, jotka voivat muuttua kroonisiksi.

Nämä ennaltaehkäisevät säännöt auttavat minimoimaan mahdollisen pernan repeämän riskit.

Lähde: https://med-explorer.ru/endokrinologiya/simptomatika-endokrinologiya/razryv-selezenki-posledstviya.html

Pernan repeämä: oireet, diagnoosi, hoito

Suuren tehon traumaattinen vaikutus pernaan rikkoo sen eheyttä. Tämä käsite lääketieteessä määritellään pernan repeämäksi. Repeämä aiheuttaa voimakkaan iskun vasemman puolen rintakehän alaosaan, ja vasemman hypokondriumin teurastus voi johtaa samanlaiseen tilaan.

Rintakehän vammat eivät vahingoita vain pernaa, vaan myös muita vatsakalvon elimiä. Pernan repeämisen määräävät kivut, jotka ovat syntyneet vasemman hypokondriumin alueella, joita täydentävät verenhukan merkit. Diagnoosi vahvistetaan vasta monimutkaisen diagnoosin tulosten (laparoskopia ja muut) jälkeen.

Diagnoosin vahvistamisen jälkeen hoito määrätään vain kirurgisesti.

Pernan repeämä: oireet

Mikä on revennyt perna

Elinvaurioiden pääasialliset syyt ovat auto-onnettomuudet, korkealta putoaminen, voimakas isku alueelle, jossa perna sijaitsee. Tämä on ehdottomasti hengenvaarallinen vamma, koska sille on ominaista runsas verenvuoto. Siksi tarvitaan kiireellistä kirurgista hoitoa.

Repeämälle pernalle on ominaista runsas sisäinen verenvuoto ja se on siksi hengenvaarallinen

Tilastot. On todettu, että pernan repeämä diagnosoidaan useimmiten työikäisillä fyysisesti aktiivisilla ihmisillä sekä extreme-urheilua harrastavilla.

Vamman jälkeen tämän elimen repeämä ei voi olla vain yksittäinen vamma, vaan myös polytrauma, toisin sanoen yhdessä muiden elinten (pääasiassa paksusuolen, maksan) vammojen kanssa.

Auto-onnettomuuden aikana pernan repeämää täydentävät rintakehän mustelmat, murtuneet kylkiluut, selkärangan ja raajojen vauriot. Vain vatsakirurgi voi tässä tapauksessa poistaa vaurion seuraukset.

Joskus tarvitaan traumatologin apua.

Hyvin usein pernan repeämä tapahtuu samanaikaisesti muiden sisäelinten vaurioiden sekä kylkiluiden ja raajojen vammojen kanssa.

Jos tarkastelemme pernaa anatomian näkökulmasta, tämä elin on peitetty erityisellä kapselilla, sillä on pitkänomainen muoto, joka muistuttaa puolipalloa.

Se sijaitsee 9-11 kylkiluiden alueella mahalaukun takana vatsakalvon vasemmalla puolella. Tämä ei tarkoita, että tämä olisi elintärkeä elin, mutta jos se vaurioituu, voi esiintyä vakavaa verenvuotoa, joka on hengenvaarallinen.

Pernan päätehtävä on palauttaa veren tasapaino.

Perna on pitkänomainen, sijaitsee mahalaukun takana ja vastaa veren tasapainon palauttamisesta.

Pernan repeämiselle altistavat tekijät:

• ohut, peittävä elin, kapseli;
• pernan riittämätön liikkuvuus;
• kehon täyteys.

Huomio! Kylkiluut suojaavat pernaa teurastukselta, mutta vaurion aste riippuu iskun voimasta, hengityksestä loukkaantumishetkellä ja elimen sijainnista.

Vahinkojen luokitus

Katkon tyyppi Lyhyt kuvaus

Ruhje	Pernaa peittävän kapselin eheys säilyy, mutta osa parenkyymistä on vaurioitunut.
Kapselin vaurio	Tässä tapauksessa parenchyman eheys ei vaikuta mitenkään.
Välitön tauko	Vamman aikana kapseli ja parenkyymi vaurioituvat samanaikaisesti.
Kahden hetken tauko	Aluksi parenkyyma repeytyy, minkä jälkeen tietyn ajan kuluttua perna.
Repeämä itsetamponadilla	Parenkyymi ja perna ovat repeytyneet. Kun parenkyymi repeytyy, muodostuu verihyytymä, joka sulkee sen. Hetken kuluttua veri huuhtoutuu pois ja verenvuoto jatkuu.
Kuvitteellinen kolmen hetken	Tämä aukko määritellään alun perin kaksivaiheiseksi, ja sen jälkeen, kun väli on tamponaatti ja sitä seuraava verenvuoto.

Samanaikainen pernan repeämä vaurioineen parenkyymiin ja kapseliin

Huomio! Yleisimmät lääketieteellisessä käytännössä ovat samanaikaiset repeämät, joiden jälkeen esiintyy hidasta verenvuotoa. Mitä tulee kaksivaiheisiin, ne ylittävät tuskin 10 % kaikista tapauksista, joissa verenvuoto alkaa viikon kuluttua vamman jälkeen.

Vamman jälkeen kapseli voi repeytyä toissijaisen tekijän vaikutuksesta. Esimerkiksi potilas yskii, kääntyy sängyssä, harjoittaa fyysistä toimintaa, juoksee - kaikki tämä johtaa lisääntyneeseen paineeseen pernassa. Seurauksena elin rikkoutuu.

Kapselin repeämisen voi laukaista yskä, hankalat kehon liikkeet tai fyysinen rasitus.

Useimmissa tapauksissa aukot ovat pieniä ja niille on ominaista poistuneet oireet. Siksi diagnoosi on usein myöhässä, kun ensimmäiset merkit alkavat ilmaantua. Potilas kokee hyvinvoinnin heikkenevän merkittävästi, mikä johtuu verenhukasta ja veren kerääntymisestä vatsakalvoon.

Viite. Kaksivaiheisella repeämällä esiintyy runsasta verenvuotoa.

Oireet

Kliininen kuva pernan vaurioista on hyvin erikoinen. Oireiden vakavuus riippuu suoraan elimen vaurion asteesta, samanaikaisista muiden elinten vaurioista.

Pernan repeämän oireiden vakavuus riippuu elimen vaurion asteesta

Loukkaantumisen yhteydessä henkilö tuntee hyvinvoinnin lievää heikkenemistä, joissakin tapauksissa on merkkejä verenhukasta. Aluksi potilas alkaa valittaa kipua vasemmassa hypokondriumissa ja ylävatsassa. 50 %:lle tapauksista on ominaista kivun säteilytys oikean lapaluiden alueella.

Lähes puolessa pernavauriotapauksista kipu säteilee oikean lapaluiden alta.

Kipu pakottaa potilaan ottamaan selällään vasemmalla puolella helpotusta. Kipuoireyhtymän vakavuus vaihtelee vamman jälkeisen ajanjakson mukaan. Asiantuntija ilman epäonnistumista täytyy tunnustella vatsaonteloa. Esimerkiksi romahduksen yhteydessä vatsalihakset rentoutuvat.

Runsaan verenhukan aiheuttama romahdus on mahdollista määrittää vatsan alueen tunnustelulla.

Oireista on erotettava suoliston pareesi:

• turvotus;
• normaalin ulostamisen mahdottomuus;
• kaasu-ongelmia.

Yksi pernan repeämisen tärkeimmistä ilmenemismuodoista on suolen pareesi

Lisäksi havaitaan seuraavat näkyvät merkit repeytyneestä pernasta:

• verenpaine laskee;
• pulssi kiihtyy merkittävästi; Pulssin jyrkkä nousu on yksi pernan vaurion ja sisäisen verenvuodon oireista
• potilas alkaa tuntea huimausta;
• esiintyy heikkoutta, joka etenee nopeasti;
• tuntuu pahoinvointia, joka johtaa oksenteluun; Tilaa pahentavat pahoinvointikohtaukset, jotka muuttuvat oksentamiseksi
• usein tajunnan menetys;
• kalpeus iho;
• hengenahdistus; Potilaan on vaikea hengittää, ilmenee hengenahdistusta
• heittää potilaan kylmään hikiin;
• surina korvissa.

Huomautus! Jos perna repeytyy, pulssi on yli 120 lyöntiä. min.

Pääoire pernan repeämisestä on kipu vasemmassa hypokondriumissa. Loput yllä mainituista oireista eivät pysty vahvistamaan diagnoosia tarkasti, koska samanlaisia ​​​​oireita havaitaan erilaisissa vatsaontelon pahenemisvaiheissa.

Vamman tyypillisin merkki on kipu vasemmassa hypokondriumissa.

Diagnostiikka

On turhaa tutkia ääreisverta useita tunteja vamman jälkeen, koska sen koostumus on verenvuodosta huolimatta normaalin rajoissa. Siksi potilas ohjataan ensisijaisesti vatsaontelon ja rintakehän röntgenkuvauksiin.

Radiografia määrittää tarkasti pernan vaurion asteen ja muiden elinten vammojen esiintymisen.

Jos radiografian tulosten mukaan vasemmalla puolella olevan pallean alla havaitaan homogeeninen varjo, pernan vaurio diagnosoidaan.

Myös elimen repeämä on todisteena mahalaukun alueen laajentumisesta, mahalaukun siirtymisestä, paksusuolen siirtymisestä. Koska kliininen kuva lievät, radiologiset löydökset voivat olla epäspesifisiä.

Lääkäri ohjaa tarvittaessa angiografiaan ( tätä menetelmää diagnostiikka ei ole kysyntää, koska se vaatii paljon aikaa).

Mikä on angiografia

Yleisin menetelmä vaurioituneen pernan tutkimiseksi on laparoskopia. Tämän tekniikan ansiosta niin pian kuin mahdollista vatsan verenvuoto määritetään, vaurion esiintyminen elimessä. Vaihtoehtoinen menetelmä Tutkimus tunnusti laparosenteesin - tämän tutkimuksen avulla verenvuodon lähde selvitetään.

Laparoskopiatekniikka on tällä hetkellä yleisin sisäelinten vaurioissa.

Hoitomenetelmät

Pernan repeämän vaarallisin ilmentymä on verenvuoto. Yksi sadasta kliinisestä tapauksesta, jolloin verenvuoto pysähtyy itsestään. Yleensä tarvitaan kiireellistä kirurgista toimenpidettä potilaan hengen pelastamiseksi. Viivyttäminen on ehdottomasti vasta-aiheista, koska lisääntyvä verenhukka huonontaa merkittävästi ennustetta.

Repeämä perna vaatii kiireellistä leikkausta

Tärkeä! Perna ei kuulu elintärkeisiin elimiin, joten sen poistamisen jälkeen ihminen voi jatkaa täysimittaista elämää, mutta sen repeämiseen liittyy vakava vatsan verenvuoto, joka uhkaa elämää.

Ennen leikkausta asiantuntijat vakauttavat hemodynamiikan. Tätä varten suoritetaan verensiirto. Voi kuitenkin olla erittäin vakavia tapauksia, joissa hemodynaamisia parametreja ei ole mahdollista stabiloida. Sitten leikkaus suoritetaan kiireellisesti (samanaikaisesti suoritetaan elvytystoimia).

Potilas tarvitsee verensiirron hemodynamiikan vakauttamiseksi.

Verenhukan lopettamiseksi he turvautuvat elimen täydelliseen poistamiseen. Lääketieteellisten mahdollisuuksien kehittyessä kirurgit yrittävät kuitenkin pelastaa elimen ompelemalla. Tämä toimenpide on mahdollista vain, jos perna on vaurioitunut.

Pieniä repeämiä varten haava ommellaan

Jos elimen repeämä on laaja, perna on poistettava kokonaan. Tulevaisuudessa leikkauksen jälkeisen kuntoutusjakson aikana potilas voi saada suonensisäisiä veri-infuusioita.

12066 0

Kirjallisuuden tietojen perusteella suurentuneen pernan repeämä havaittiin malariassa, lavantauti ja muut sairaudet. Normaalikokoinen perna repeytyi harvoin. Tällä hetkellä pernan repeämä tapahtuu useammin näennäisesti terveillä lapsilla. Tästä syystä tartuntataudeista johtuva splenomegaliaa sairastavien lasten määrä on tullut harvinaiseksi. Kliininen ilmentymä pernan repeämä on saanut joitain vivahteita johtuen siitä, että tuskallinen prosessi pelataan yleisen hyvän kunnon taustalla.

Kirjallisuustiedot ja kliiniset havaintomme osoittavat, että pernan repeämän kliinisyys riippuu sen repeämisen asteesta, hematooman laajuudesta ja massiivisesta verenvuodosta.

Pernavaurioita esiintyy vatsaelinten suljettujen vammojen joukossa 30–50%. Hätäkirurgian kysymystä ei kuitenkaan ole käsitelty kirjallisuudessa tarpeeksi (N. G. Damier, 1960; L. M. Ivashko, 1964; A. V. Gabay, V. V. Gavryushov, 1969; I. S. Ginzburg, A. M. Ali-Zade, 1966; Mirson 6 P. 1. Finkelson E. S. 8. G. A. Bairov ja V. A. Kudrjavtsev, 1971, N. L. Kushch ja G. A. Sopov, 1972, Yu. A. Kulikov, 1972, N. B. Sitkovsky, G. S. Drach, 1972, Boley, Gross et ai., Calatis 1, 6, 9, 1, 6, 5 jne.).

Leningradin ja Donetskin lastenkirurgisilla klinikoilla leikattiin 168 lasta. suljetut vammat perna. Tietojemme mukaan klinikalle saapui pääasiassa poikia (72 %), iältään 6-15 vuotta.

Useimmiten perna on vaurioitunut erikseen. Kuitenkin sisään hoitokäytäntö usein sen vaurio yhdistetään maksan, suoliston ja munuaisten traumaan. Pernan repeämä tapahtuu suorasta iskun vatsaan, rautatie- ja auto-onnettomuuksien aikana, korkealta putoamisen yhteydessä jne. Toisin kuin aikuisilla, kylkiluiden murtumia havaitaan harvoin lapsilla, joilla on pernan repeämiä.

Selkeäksi perehtymiseksi diagnoosiin ja operatiivisten hyötyjen luonteeseen, pernan suljetut vammat lapsilla kliininen kulku jaettu 2 ryhmään:

I. Yksittäiset vauriot:
a) kerran, b) kahdesti.
II. Liittyvä vahinko.

Gross (1964), havainnoimalla 41 lasta, joilla on pernan repeämä, osoittaa, että kaksivaiheinen pernan repeämä on yleisempää lapsilla. Tämä repeämismekanismi liittyy lasten pernakapselin rakenteellisiin ominaisuuksiin.

Erottaen toisen ryhmän kiinnitämme kirurgin huomion erityisiin vaikeuksiin pernan repeämän diagnosoinnissa sisäelinten useiden vammojen yhteydessä.

Patoanatomisen kuvan luonteen perusteella voidaan erottaa neljä pernan repeämien pääryhmää:

I. Kapselin pinnalliset repeämät.
II. Subkapsulaariset hematoomat.
III. Kapselin ja parenkyymin repeämät.
IV. Pernan irtoaminen verisuonten pediclestä.

Pernan vaurion luonne voidaan tunnistaa vain leikkauksen aikana ja valita kirurgisen toimenpiteen menetelmä.

Kliininen kuva

Lasten pernan repeämien klinikalle on ominaista erikoinen oireyhtymä, jonka ominaisuudet riippuvat sisäisen verenvuodon voimakkuudesta ja siihen liittyvien vammojen esiintymisestä. Pernan vaurion diagnoosi on vaikeaa. Tietojemme mukaan klinikalle otettujen lasten joukossa (1968) lähettävä lääkäri teki oikean diagnoosin vain 12 tapauksessa.

Sairaalassa pernavaurion diagnoosi todettiin heti saapumisen jälkeen 48 lapsella, 12 tunnin kuluessa - 33:lla; 15 potilasta (pääasiassa kaksivaiheinen repeämä) havaittiin 48 tunnin ajan; 80 potilasta leikattiin "sisäisen verenvuodon" diagnoosilla. Yhdistelmävamman yhteydessä 13 tapauksessa pernan repeämä todettiin leikkauksessa, joka tehtiin vatsaontelon tai retroperitoneaalitilan muiden elinten vaurioitumisen vuoksi.

Useimmat diagnostiset virheet johtuvat pernan repeämien patognomonisten oireiden puuttumisesta. Tärkeimmät pernan repeämän oireet ovat suuremmassa tai pienemmässä määrin posthemorragisen sokin klinikan ilmenemismuotoja.

Havaitsimme yksivaiheisen pernan repeämän 89 lapsella ja kotivamman 81,4 %:lla. Kerätyn historian avulla voit selventää vamman luonnetta, tunnistaa pernan vaurioita. Kirjallisuustiedot ja havainnot osoittavat, että pernan repeämän yleisin oire on vatsakipu. Lapsen huolellisella kyselyllä on mahdollista selvittää sen sijainti (pääasiassa vasemman hypokondriumin, rintakehän vasemman puolen ja epigastrisen alueen alueella).

Vain jonkin aikaa vamman jälkeen ilmenee kipua koko vatsassa tai sen alaosissa, mikä todennäköisesti liittyy kertymiseen nestemäistä verta ja se levisi vatsaontelon alempiin kerroksiin. Tyypillinen ja tyypillinen kivun säteilytys vasemmassa olkahihnassa tai vasemmassa lapaluussa. Kipu yleensä lisääntyy syvän inspiraation ja liikkeiden myötä, kun taas sen säteilytys on selvempää. Se on vakio, mutta sen intensiteetti muuttuu ajoittain.

Jotkut kirjailijat ovat parhaiden joukossa tyypillisiä oireita pernan vaurioita pidetään ns. ensisijaisena pyörtymänä, eli lyhytaikainen tappio tajuihinsa välittömästi loukkaantumisen jälkeen. Lapsilla "primaarinen pyörtyminen" on kuitenkin erittäin harvinaista. Huomasimme sen vain 12 potilaalla.

B. S. Rozanov (1936), E. N. Kuzanov (1962) ja muut, kuvaillessaan pernan repeämiä aikuisilla, pitävät sokin ilmentymää, joka esiintyy lapsilla paljon harvemmin ja ei niin vakavassa muodossa, johtavana diagnoosissa . Havainnoissamme kaikki lapset, joilla oli eristetty pernavamma, päästettiin tajuihinsa, useimpien heistä yleiskunto arvioitiin tyydyttäväksi ja vain 1/4 - kohtalainen. Sokin diagnoosi potilailla, joilla oli yksittäisiä pernan vammoja, teki kirurgi 9 tapauksessa. Bo-ley (1959) kuvasi 33 potilasta, joilla oli suljettu pernan repeämä. Shokki havaittiin vain 3 potilaalla. On välttämätöntä korostaa hemodynaamisten parametrien suhteellista vakautta (A. Z. Chiglyaev, 1967; E. I. Finkelson ja S. P. Mironov, 1968; G. A. Bairov, V. A. Kudrjavtsev, 1971).

On myös aiheellista lainata I. F. Linchenkon (1964) havaintoa. Hän kuvaili 5-vuotiasta potilasta, jolle epäiltiin suolen repeämää. Laparotomiassa se löydettiin maksan alareunasta, vierestä sappirakko, vapaasti makaava perna. Pernan jalan verisuonet ovat trombosoituneita, niistä ei vuoda verta. Kirjoittaja uskoo, että tässä havainnossa pernan erottuminen tapahtui verisuonten samanaikaisesti kiertyessä.

Putoaminen verenpaine tasolle 70/40 mm Hg. Taide. Huomasimme vain 8 lasta.

Tässä ote tapaushistoriasta.

Potilas Ya, 9-vuotias, otettiin klinikalle 9/VII 1969 klo 16. Hän valitteli terävä kipu ja vatsa, ihon kalpeus. Poika jäi auton alle kello 15. Kohtauksesta vietiin klinikalle.

Objektiivisesti: yleinen tila on kohtalainen, epädynaaminen, iho on vaalea. Tietoisuus on selkeä. Tuki- ja liikuntaelimistön patologiaa ei ole. Vesicular hengitys keuhkoissa. Sydämen äänet ovat vaimeita, rytmisiä. Pulssi 84 lyöntiä minuutissa tyydyttävällä täytteellä ja jännityksellä. Verenpaine 90/55 mmHg Taide. Vatsa on tavallisessa muodossa, ei osallistu hengitystoimintaan. Sen tunnustelu on jyrkästi tuskallista, vatsan etupuolen lihaksissa on jännitystä. Auskultaatio: peristaltiikka on heikentynyt, maksan tylsyys tallennettu. Hb - 88 yksikköä, l. - 26 000.

Diagnoosi vastaanotossa: vatsan mustelma, repeämä perna.

9/VII 1969 laparotomia. Vatsaontelon ruumiinavaus paljasti jopa 300 ml helakanpunaista verta. Vatsaelinten tarkistuksessa todettiin pernan repeämä kahdeksi puolikkaaksi, verisuonet vuotavat verta. Tehtiin pernan poisto.

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso vaikeuttaa liimautuva suolitukos.

I2/VI 1969 tuotettu relaparotomia, kiinnikkeiden erottelu. 22. kesäkuuta 1969 poika päästettiin kotiin tyydyttävässä kunnossa.

59 lapsen pulssi ei ylittänyt 100 lyöntiä minuutissa. Tarkkailujakson pidentyessä pulssi nousi, mutta sen täyttö pysyi tyydyttävänä. Suorittamalla anti-shokkitoimenpiteitä oli yleensä mahdollista normalisoida hemodynaamiset muutokset nopeasti.

Pahoinvointia ja oksentelua esiintyy joskus (2/3 havainnoista) välittömästi vamman jälkeen tai useita tunteja myöhemmin.

Lasten sisäisen verenvuodon yleisin ilmentymä on ihon ja näkyvien limakalvojen kalpeus, jopa tyydyttävällä pulssilla ja verenpaineella. Kaikki tämä johtuu luultavasti veren jakautumisesta kehossa, jonka tarkoituksena on ylläpitää riittävä verenkierto sisäelimissä.

Keuhkojen osalta useimmilla lapsilla on takypioosi, hengityssyvyyden heikkeneminen (vasemman hypokondriumin kivun vuoksi). Auskultaatio määräytyy hengityksen heikkenemisen perusteella rintakehän alaosissa vasemmalla.

Vatsaa tutkittaessa sen vasemman puoliskon hengitys viivästyy. Vatsa voi olla kohtalaisen venynyt. Jotkut kirurgit pitävät tietyn tärkeänä ulkoisten traumajälkien esiintymistä - hankausta, mustelmia pernan projektiossa. Tietojemme mukaan tämä oire on epävakaa lapsilla. Havaitsimme hankaumia rinnan etupinnalla vasemmalla vain 7 lapsella.

Kaikilla potilailla tunnustettaessa kipu määritetään, jonkin verran voimakkaammin vasemmassa hypokondriumissa ja epigastrisessa alueella, harvemmin - mutta koko vatsassa tai oikeassa puoliskossa. Pian vamman jälkeen useimmilla lapsilla, joilla on pernavaurio, on lievä suojaava jännitys vatsan etupuolen lihaksissa, useammin paikallinen - vasemmassa hypokondriumissa, harvemmin - laajalle levinnyt koko vatsan alueella. Vanhemmilla lapsilla Shchetkin-Blumberg-oire voidaan määrittää.

Alaselän alueiden tunnustelu paljastaa joissakin tapauksissa kipua tunnustelussa ja positiivisen Pasternatsky-oireen vasemmalla.

Lapsilla "Roly-Vstankan" oiretta havaitaan harvoin. Tunnistamme sen vain viidellä potilaalla. A. G. Karavanov ja I. V. Danilov (1967) tarkkailivat 15-vuotiasta potilasta, jolla oli kaksivaiheinen pernan repeämä ja jolla oli selvä romahdus ja positiivinen "Roly-Vstankan" oire.

Vatsan lyöminen tehdään erityisen huolellisesti. Tutkimuksessa selvitetään vapaan nesteen esiintyminen vatsaontelossa jo ensimmäisten tuntien aikana vamman jälkeen. Joillakin lapsilla havaitaan sairaalassa havainnoinnin aikana lyömäsoittimen äänen tylsyyttä vatsan kaltevilla alueilla. On huomattava, että vatsan vasenta puoliskoa lyömällä, tylsyys voi jäädä jopa tapauksissa, joissa lapsi käännetään oikealle puolelle (hyytymien esiintyminen vamman alueella).

Kaikille potilaille tulee tehdä peräsuolen digitaalinen tutkimus, koska merkittävällä osalla lapsista, joilla on sisäinen verenvuoto, voidaan määrittää eturintakipu tai sen ulkonema (veren kerääntyminen lantioon).

Verikoe ensimmäisten tuntien aikana vamman jälkeen on suhteellisen tärkeä. Useimmilla potilailla punasolujen määrä on hieman laskenut 4 miljoonaan asti (pudotus alle 3 miljoonan tapahtui vain kahdella potilaalla). Hemoglobiinin lasku lapsilla on vielä vähemmän selvä, ja dynaamisen havainnoinnin aikana sen indikaattoreiden muutos on merkityksetön. Sen tasot ennen leikkausta ovat usein yhtä suuret kuin alkuperäiset, ja joskus jopa korkeammat kuin ne. Näin ollen punaveren indikaattoreilla, erityisesti hemoglobiinipitoisuudella, jonka määritelmä rajoittuu usein lääkäriin epäiltäessä sisäistä verenvuotoa, ei voi olla arvoa. diagnostinen merkki pernan vamma.

Tietomme ovat yhdenmukaisia ​​Yu. A. Kulikovin (1968), Grossin (1964) kliinisten ja kokeellisten tutkimusten tulosten kanssa. Pienten muutosten esiintyminen punaisen veren kuvassa, monet kirjoittajat viittaavat siihen, että kun perna on vaurioitunut, verta kaadetaan vatsaonteloon, jonka perna kerääntyy ja joka ei osallistu yleiseen verenkiertoon. Lisäksi pernan trauma aiheuttaa supistumista, verenvuotoalukset puristuvat ja trombosoituvat, mikä johtaa tilapäiseen verenvuodon pysähtymiseen tai vähenemiseen.

P. I. Ostrnn (1961), F. X. Musalov (1964), Donhauser, Locke (1960) mukaan leukosytoosi pernavauriossa - ominaisuus. Boley, Mckinnon, Schwartzin (1959) viesti, joka 33 potilaasta, joilla oli repeämä perna, löysi hyperleukosytoosin 28:lta, vahvistaa aiemmin sanotun. G. P. Ivannikovin, B. S. Karlovin, L. P. Zmeevin ja K. M. Nenashevin ohjeiden mukaan leukosytoosi, jossa on pernan repeämä, yhdistetään lymfopeniaan. Kaikki yhteensä määritimme leukosyytit 95 potilaalta ja heistä 89:llä se osoittautui kohonneeksi.

Erityisen korkea leukosytoosi havaitaan ensimmäisten 6 tunnin aikana vamman jälkeen. Tulevaisuudessa leukosyyttien määrä alkaa laskea ja lähestyy ensimmäisen päivän lopussa normia, vaikka uhria ei leikata. Opiskellessaan leukosyyttikaava osoittautuu, että leukosytoosi on pääosin neutrofiilinen ja siirtyy vasemmalle. Lymfosyyttien määrä vähenee. ESR ensimmäisten tuntien aikana vamman jälkeen ei muutu, se kiihtyy ensimmäisen vamman jälkeisen päivän jälkeen.

Röntgentutkimusta käytetään lisämenetelmänä rintakehän ja vatsaontelon elinten tutkimiseen. Se suoritetaan pääasiassa erotusdiagnoosissa onttojen elinten repeämillä (vapaan kaasun läsnäolo). Pernan vaurion epäsuora radiologinen oire on kuitenkin pallean kuvun rajoitettu liikkuvuus ja vasemmanpuoleisen kostofreenisen sinuksen epätäydellinen leviäminen. Röntgenkuvissa joillakin potilailla on vatsaontelon vasemmassa puoliskossa tummumista ja vatsan ilmarakon tavallista korkeammalla paikalla.

Kokemus potilaiden hoidosta, joilla on suljettu pernan vamma, osoittaa, ettei pernan repeämisestä ole patognomonisia merkkejä. Vatsansisäinen verenvuoto työntää kaikki muut merkit taustalle. Pernan repeämän diagnoosi ennen leikkausta voi olla suhteellisen tarkka vain tapauksissa, joissa vauriota edelsi pernan suureneminen.

Erotusdiagnoosi pernan yksittäisen samanaikaisen repeämän tapauksessa suoritetaan vatsaontelon ja retroperitoneaalisen tilan muiden elinten vaurioituessa.

Tiedetään, että vamman tyyppi ja sen sijaintipaikka auttavat diagnoosin tekemisessä.

Vallitseva veren kertyminen vatsan vasemmalle puolelle viittaa pernan repeämään.

G. A. Bairov, N. L. Kushch

Useimmat ihmiset eivät pidä pernaa elintärkeänä tärkeä elin, joten jos vatsan vasen puoli on kipeä, he eivät pidä tätä tärkeänä. Samaan aikaan revennyt perna viittaa vaarallisia patologioita ja voi johtaa runsas verenvuoto ja tappava lopputulos. On tarpeen kääntyä asiantuntijan puoleen tämän alueen kivuissa.

Anatomia

Perna on lymfaattinen parenkymaalinen elin, joka sijaitsee mahalaukun takana vatsaontelossa. Tämä elin suorittaa useita tärkeitä tehtäviä ihmiskehossa:

• puhdistaa myrkkyjä ja myrkkyjä;
• on verihiutaleiden varasto, jotka vastaavat verenvuodon pysäyttämisestä;
• osallistuu aktiivisesti immuunijärjestelmän suojaamiseen;
• perna sisältää suuren määrän punasoluja;
• on vastuussa mikroflooran puhdistamisesta haitallisilta elementeiltä.

Perna, vaikka se on pariton elin, mutta sen työ liittyy läheisesti maksaan. Tästä syystä maksa alkaa repeämän jälkeen suorittaa kaikki edellä mainitut toiminnot.

Vahinkojen syyt

Pernan repeämä tapahtuu useimmiten mustelman, hypokondriumin tai vasemman rintakehän vamman seurauksena. Elin voi vaurioitua voimakkaalla iskulla. Joskus spontaanin pernan repeämiseen liittyy läheisten elinten trauma - polytrauma. Myös pernan vammoja tapahtuu putoamisen aikana, liikenneonnettomuuksissa ja muissa erilaisissa katastrofeissa. Mutta on useita muita syitä, jotka johtavat tähän patologiaan:

• tartuntataudit aiheuttavat pernan kasvua;
• voimakkaita kuormia ei voida hyväksyä elimen tulehdukselle;
• voimakas verenkierto raskauden aikana;
• vatsan jännitys;
• pernan repeämiä havaitaan usein, jos kehossa oli pitkäaikaisia ​​tulehdusprosesseja - pyelonefriitti, mononukleoosi;
• leukemia;
• aineenvaihduntahäiriö;
• vatsalihasten huono kehitys;
• perna on vähän liikkuva;
• kylkiluiden vamma;
• heikko sidekudos;
• ohut kapseli;
• pernan sairaudet;
• synnynnäinen epämuodostuma;
• tapauksissa, joissa paksusuolen limakalvoa tutkittiin.

Tämän elimen vahvuus riippuu myös siinä olevan veren määrästä, hengitysvaiheesta, mahalaukun, suoliston tilasta ja ruokailuajasta. Pernan repeämä tapahtuu joskus vaikean synnytyksen aikana, paljon harvemmin tämä elin repeytyy suurten kasvainten - kasvainten, kystojen - vuoksi.

Luokittelu

Useimmiten havaitaan yksivaiheisia pernan poikkeavuuksia. Tälle tyypille on ominaista menetys suuri numero vatsaonteloon virtaava veri, mutta selkeitä oireita ei ole.

On myös muita kehon repeämiä:

• Ruhje - repeämä tapahtuu vain parenkyymin suljetulla alueella, kapseli pysyy ehjänä.
• Kapselin repeämä ja pieni vaurio pernan parenkyymassa.
• Samanaikainen pernan vaurio on kapselin ja parenkyymin vaurio.
• Kaksimomentti on silloin, kun parenkyyma repeää ensin ja sitten kapseli.
• Väärät kaksivaiheiset - kapselit ja parenkyymi repeytyvät samanaikaisesti. Jossa vaurioitunut kudos suljettu hyytymillä. Tästä johtuen verisuonten verenvuoto pysähtyy ennen kuin lisää ilmaantuu lausuttuja merkkejä. Tulevaisuudessa hyytymä voidaan huuhdella verellä ja verenvuoto voi jatkua.
• Kuvitteellinen kolmen hetken.
• Ei-traumaattinen.

Oireet

Pernan repeämän oireet ovat hyvin erilaisia ​​ja riippuvat sen aiheuttajan organismin ominaisuuksista. tämä sairaus. Ne voivat esiintyä kanssa vaihtelevassa määrin painovoima. Potilas itse ottaa usein ensisijaiset merkit pernakudoksen repeämisestä ruoansulatuskanavan sairauden vuoksi.

Mitkä ovat repeämän pernan oireet verenvuototilanteessa?

• Sivussa on voimakasta kipua, joka lisääntyy vähitellen.
• Muutokset potilaan tilassa suuri heikkous, nukuttaa hänet.
• On pahoinvointia, oksentelua.
• Potilas tuntee huimausta, hänen silmänsä tummuvat.

Jos repeämä ei ole voimakas, henkilö voi kulua useita päiviä samalla kun hän tuntee itsensä väsyneeksi, letargiaksi, letargiseksi, hapenpuutteeksi. Hänen ruokahalunsa heikkenee, hän on univaje. Tämä pernavaurio voidaan tunnistaa itsenäisesti - uhrille kehittyi verenvuotoa ja mustelmia, vaikka niiden esiintymiselle ei ollut edellytyksiä.

Kehon lämpötilan nousu maksimitasolle, haavaumien esiintyminen alaraajat, delirium - kaikki tämä voi viitata vakavaan elinvaurioon aikuisella.

Lasten pernavaurion tunnistaminen on paljon vaikeampaa. Lapsella on useita tyypillisiä oireita, jos perna on puhjennut:

• Lapsi ottaa asennon - makaa kyljellään, painaen polvensa vatsaansa vasten.
• Vatsa turvonnut, kova.
• Vatsan tunnustelussa kipu voi säteillä lapaluun tai olkavyön alueelle.

Jos hätätoimenpiteitä ei tehdä ensimmäisten tuntien aikana oireiden alkamisen jälkeen, lapsen tila huononee, hänen on vaikea selviytyä kasvavasta kivusta. Hän kokee hämmennystä, huimausta, hämmennystä. Mitä enemmän aikaa repeämisestä kuluu, sitä enemmän verenvuotoa vatsaonteloon tulee, ja tämä on hengenvaarallista.

Ensiapu

Ensisijainen apu pernan repeämän yhteydessä on kutsua paikalle lääkäri. Koska näin on silloin, kun henkilö yksin ei pysty antamaan apua ilman asiantuntijoiden väliintuloa. Mistä painaa verenhukan lopettamiseksi, sekä kuinka tunnustella, vain lääkäri tietää ilman haittaa terveydelle. Mutta tästä huolimatta ambulanssia ennakoiden on tehtävä useita toimia. Ensiapu murtuman sattuessa suoritetaan seuraavan aksiooman mukaisesti:

• Potilaan tulee liikkua vähemmän. Tätä varten se asetetaan selälleen varovasti, ilman äkillisiä liikkeitä. Tämä auttaa estämään lisääntynyttä verenvuotoa.
• Paina nyrkillä voimakkaasti rintalastan alla olevaa aluetta vasemmalla puolella. Pysy tässä asennossa lääkintäryhmän saapumiseen asti.
• Verenhukan vähentämiseksi kipukohtaan laitetaan kylmä kompressi.
• Varmista, että uhri säilyttää yhden asennon.

Koska pernan repeämisen syyt ovat jokaiselle yksilöllisiä, on erittäin vaikea ennustaa taudin seurauksia, kuinka se etenee. Pernan repeämisen syiden tarkan selvittämiseksi on välttämätöntä hakeutua lääkäriin ensimmäisistä oireista. Määrätty tutkimus määrittää tarkasti patologian syyn.

Tärkeä! on muistettava, että jokainen yritys nostaa henkilöä, yrittää johtaa häntä aiheuttaa paljon enemmän vahinkoa.

Diagnostiikka

Pernan mustelmia on useimmissa tapauksissa vaikea diagnosoida. Kuten lääketieteelliset tilastot osoittavat, vain 30% potilaista voi diagnosoida repeämän ennen leikkausta.

Tutkimuksen vaikeus liittyy oireisiin, jotka ovat tyypillisiä muun tyyppisille sairauksille, joihin liittyy sisäinen verenvuoto. Potilaiden diagnoosia vaikeuttavat muiden elinten lisävammat, jotka johtuvat vakava mustelma. Tässä suhteessa on ilmentymiä, jotka ovat ominaisia ​​näiden elinten vaurioille, jotka usein peittävät pernan repeämisen oireet.

Aukkojen diagnoosi sisältää seuraavat toimet:

• rintakehän röntgenkuvaus;
• Ultraääni, CT - heidän avullaan asiantuntija tutkii pernan projektioalueen;
• paineen valvonta;
• tunnustelu, kuuntelu tai lyömäsoittimet;
• laparoskopia.

Taustalla olevan sairauden historian lisäksi lääkärin tulee ottaa huomioon muut sairaudet - mononukleoosi, tuberkuloosi, malaria. Kaikki nämä sairaudet voivat aiheuttaa splenomegalian esiintymisen. Lääkäri selvittää myös, miltä potilas tuntui vamman jälkeen.

Tärkeä! Joissakin epänormaaleissa prosesseissa, joihin liittyy splenomegalia, kehon hengenvaarallisten prosessien riski kasvaa useita kertoja.

Repeämän hoito

Hemodynamiikan palauttaminen pernan vaurioituessa tulee suorittaa viipymättä. Näiden potilaiden pääasiallinen hoito on leikkaus. Suorita tarvittaessa infuusiohoito. Veren komponenttien siirto suoritetaan vain ohjeiden mukaan.

klo vakavia tapauksia suorittaa elvytys. Tässä tilassa verenvuotoa on vaikea pysäyttää - hemostaattiset lääkkeet eivät aina anna toivottua tulosta. Yksi radikaaleja menetelmiä Hoito, johon lääkärit turvautuvat repeämän sattuessa, on pernan poisto ja elimen täydellinen poistaminen.

Huomattavasti harvemmin leikkaus suoritetaan kevyesti, kun leikkauksen aikana irronnut pernan osa ommellaan paikoilleen.

Kaikissa kirurgisissa toimenpiteissä on olemassa verihyytymien riski. Tämän estämiseksi määrätään verihiutaleita estäviä aineita. Leikkauksen jälkeen potilaalle määrätään antibiootteja ja kipulääkkeitä ja infuusiohoitoa jatketaan.

Revenneen pernan hoito konservatiivinen menetelmä tehotonta ja voi johtaa komplikaatioihin. Kehityksen tapauksessa traumaattinen shokki määrätä sopivat lääkkeet. Dobutamine Admedaa tai Dopamine Solvayta voidaan käyttää, jos hypotensiota esiintyy.

Vahingon seuraukset

Suotuisa ennuste pernan repeämälle on mahdollista vain oikea-aikaisella kirurgisella toimenpiteellä. Tärkeä tekijä on verenhukan korvaus ja leikkauksen jälkeen komplikaatioiden ehkäisy. Näitä ovat: märkiminen, tromboosi.

Läsnäollessa avoin vaurio haavat tekevät erityisen ennusteen. Tämä johtuu siitä, että naapurikudosten vauriot vaikeuttavat hoitoa, vakavien patologioiden todennäköisyys kasvaa, minkä vuoksi kuolemaan johtava tulos on mahdollinen.

Elimen poistamisen jälkeen suurin osa toimintoja, joita perna suoritti, maksa alkaa suorittaa, mikä puolestaan ​​vaikuttaa negatiivisesti yleiskunto kaikkien kehon järjestelmien toimintaa. Immuniteetti heikkenee merkittävästi, mikä tarkoittaa, että alttius sairauksille, viruksille ja infektioille lisääntyy.

Kaikki seuraukset on käsiteltävä eron aiheuttajan mukaan. Myös päällä mahdollisia seurauksia potilaan tilan vakavuus ja suoritetun leikkauksen tyyppi.

Tärkeä! Pernan repeämä - melko vaarallinen tila. Tämä voi tapahtua jopa täysin terveellä ihmisellä. Ilman tätä elintä potilas voi elää, mutta monien toimintojen toteuttaminen kehossa vähenee huomattavasti.

Ennaltaehkäisy

Repeämää pernaa on vaikea hoitaa, mutta se voidaan estää. Patologian estämiseksi sinun on noudatettava useita sääntöjä:

• Aikana vilustuminen sängyn lepoa ei voi rikkoa.
• Raskauden aikana naisen on käytettävä tukisidosta. Se auttaa lievittämään elimiin kohdistuvaa painetta.
• Harjoittelun aikana ei suositella ylikuormitusta, fyysistä aktiivisuutta tulee lisätä asteittain.
• Onnettomuudet aiheuttavat usein vaurioita sisäelimille, joten sinun on noudatettava kaikkia liikennesääntöjä.
• Ei ole suositeltavaa nostaa painoja ilman valmistautumista.
• Urheilua varten, erityisesti sen äärimmäisissä tyypeissä, on suositeltavaa ostaa erityisiä vaatteita, joilla perna-vatsa-alue suojataan iskuilta.

Lääkärit pitävät myös terveellisten elämäntapojen ylläpitämistä tärkeänä ennaltaehkäisynä - alkoholin, tupakoinnin ja roskaruoan välttämistä. On suositeltavaa juoda enemmän puhdasta vettä.

Tärkeä! On muistettava, että tämä sivuston artikkeli on tarkoitettu yleiseen perehtymiseen sellaiseen patologiaan kuin repeänyt perna. Mitään lueteltuja lääkkeitä ei saa käyttää ilman lääkärin kuulemista.

Älä viivyttele taudin diagnosointia ja hoitoa!

Ilmoittaudu lääkärintarkastukseen!

Pernan ruhje on erittäin vaarallinen loukkaantuminen täynnä vakavia seurauksia. Anatomisesti tämä elin on varsin hyvin suojattu ulkoisilta vaikutuksilta, mutta tämä ei estä sitä loukkaantumasta voimakkaiden iskujen aikana. Pernaan liittyvät tapaturmat ovat yleisiä, ja ne vaikuttavat sekä aikuisiin että lapsiin. Jotta elinvauriot eivät johtaisi vakaviin komplikaatioihin, sinun on tiedettävä, mitä tehdä tällaisissa olosuhteissa.

Perna on eräänlainen sisäelin henkilö, joka sijaitsee vatsan vasemmassa neljänneksessä yläosassa pallean alla, eli vasemmalla hypokondriumissa. Jos kohdunsisäisen jakson aikana se on suoraan mukana sikiön hematopoieesiprosessissa, syntymän jälkeen tämä toiminto lakkaa. Sen päätehtävinä on suodatustehtävä (veren puhdistaminen vieraista alkuaineista, bakteereista ja vaurioituneista soluista). Lisäksi pernasta tulee säiliö verenkierron luomiseksi.

Huolimatta tälle elimelle osoitettujen tehtävien tärkeydestä, ne kaikki kuuluvat pikemminkin toissijaiseen luokkaan. Tämä tilanne johtaa paradoksiin. Henkilö tarvitsee pernaa, ja jos se on patologinen tai vaurioitunut, voi esiintyä vakavia komplikaatioita, jotka ovat täynnä traagisia seurauksia. Samanaikaisesti sen poistaminen kokonaan ei muuta merkittävästi kehon työkykyä eikä aiheuta havaittavia häiriöitä. Pernan toiminnot jakautuvat nopeasti uudelleen, ja keho sopeutuu sen puuttumiseen. Lisäksi tunnetaan tapauksia, joissa ihminen on syntynyt ilman tätä elintä, ja hän elää huomaamattakaan poikkeavaa.

Kun perna on oikealla paikallaan, sen merkittävä vaurio aiheuttaa epämiellyttäviä oireita ja vaarallisia seurauksia. Se on yhdistetty verenkiertojärjestelmään useilla suonilla, ja sen läpi virtaa merkittäviä määriä verta. Se on runsas keho, joka aiheuttaa suurimman vaaran. Huolimatta riittävän vahvasta pernakapselista, joka on suunniteltu suojaamaan vastaan mekaanisia vaikutuksia, se ei kestä voimakkaita iskuja.

Erilaiset patologiset prosessit heikentävät suojakykyä ja splenomegalia löysää kudoksia vähentäen iskunkestoa. Myös muiden patologioiden vaikutus havaitaan. Kun otetaan huomioon edellä mainitut tekijät, kaikista voimakkaista vatsaontelon iskuista lähes kolmanneksessa tapauksista perna kärsii eniten. Kun se on vaurioitunut, tapahtuu sisäistä verenvuotoa, ja sen vaara riippuu elimen tuhoutumisasteesta.

Pernan vamma

Yksi yleisimmistä vammoista, jotka voivat johtaa pernan kudosten tuhoutumiseen, on mustelma. Pohjimmiltaan se on suljettu kudosvaurio, jossa elimen muoto ja rakenne ei häiriinny. Tällainen vamma tapahtuu voimakkaalla iskulla vatsan alueelle, joka voi johtua tahallisesta hakkaamisesta, putoamisesta korkealta, liikenneonnettomuuksista, urheiluvammoista jne.

Pernavaurio voidaan eristää, eli se voi vaikuttaa vain yhteen elimeen tai osaan moninkertaisesta vammasta, kun myös muut vatsan elimet kärsivät. Useat (yhdistetyt) traumat lisäävät riskiä vakavia seurauksia, mutta ensimmäisten tuntien aikana sen levittämisen jälkeen pernan repeämät määräävät ihmisen tilan kriittisyyden runsaan verenvuodon vuoksi.

Itse pernan vaurion vakavuus mustelman aikana määräytyy sen kudosten repeämien perusteella, jotka voivat olla myös yksittäisiä tai useita. Yleensä seuraava vammojen jako vamman sattuessa hyväksytään:

1. Parenkymaalinen repeämä säilyttäen samalla kapselin eheyden tai pernan ruhje.
2. Kapselin tuhoutuminen ilman merkittävää parenkyman repeämistä.
3. Yksivaiheinen repeämä, jolle on ominaista parenkyymin ja kapselin samanaikainen tuhoutuminen.
4. Kaksivaiheinen repeämä, jossa on piilevä komponentti, jolloin vain parenkyymi tuhoutuu törmäyksessä, mutta sen jälkeen turvotuksensa tai muun sisäisen paineen nousun vuoksi myös kapseli repeää, ja tällainen viive voi vaihdella 12 tunnista useisiin päiviin. .
5. Kaksivaiheinen repeämä spontaanilla tamponadilla, kun parenkyymin ja kapselin samanaikainen repeämä tapahtuu, mutta vauriokohtaan muodostuu veritulppa, joka pysäyttää verenvuodon joksikin aikaa. Kun liikunta myöhemmin veritulppa tuhoutuu ja runsas verenvuoto alkaa.

Oireiset ilmenemismuodot

Mustelman aiheuttaman pernan oireet voidaan jakaa ilmeisiin ja toissijaisiin. Ensimmäisessä merkkiryhmässä se erottuu ensinnäkin kipu-oireyhtymä. Se voi saavuttaa shokin voimakkuuden, mikä johtaa tajunnan menetykseen. Kipu ilmenee vasemmalla olevassa hypokondriumissa ja sitä voidaan antaa lapaluun alle ja kyynärvarteen vasemmalla puolella kehoa. Sen heikentämiseksi uhri ottaa vaistomaisesti kyykkyasennon. Tässä asennossa alkaa pahoinvointi, joka johtaa oksenteluun, joka saa henkilön nousemaan uudelleen, ja sitten kaikki toistuu uudelleen. Roly-poly-oireyhtymä, joka on ominaista pernan mustelmille, on esitetty.

Suurin osa vaarallisia oireita liittyy sisäiseen verenvuotoon. Merkittävissä kudosvaurioissa vatsaonteloon voi vuotaa lyhyessä ajassa yli 2 litraa verta. Seurauksena on, että vatsa turpoaa, ilmaantuu hydremian merkkejä. Kipu shokki ja veren menetys johtavat kylmiin raajoihin, kasvojen takykardiaan, vääristymiseen, ihon kalpeutumiseen sinertävällä sävyllä.

Musteloitunut hematooma voi olla suljettua ja avointa. Jälkimmäisessä tapauksessa törmäyskohtaan ilmestyy tyypillinen mustelma, joka osoittaa vamman. Suljettu hematooma löytyy itse elimestä, ja se on ulospäin näkymätön. Yleinen toissijainen merkki kyseessä olevasta vammasta on kaasujen runsas kerääntyminen ja ulostamisen halun lakkaaminen.

Seurausten vakavuuden mukaan mustelma perna voidaan luokitella seuraaviin luokkiin:

1. Vakava vamma - jolle on ominaista verenvuodon voimakkuuden nopea lisääntyminen vatsaonteloon. Pernan portin vauriot sekä useat repeämät johtavat siihen. Verenmenetys on sellainen, että verenpaine laskee huomattavasti, pulssi ei ole käytännössä käsinkosketeltava. Ihmisen tila arvioidaan terminaaliksi. Vain kiireellinen kirurginen hoito voi pelastaa uhrin.
2. Keskivaikea vamma - johon liittyy vähemmän verenhukkaa, mutta se riittää akuutin verenhukan oireiden ilmentymiseen. Kipuoireyhtymä on keskivaikea, mutta voimistuu syvään hengitettynä, antaa kyynärvarressa ja lapaluiden alla. Verenpaine laskee huomattavasti ja pulssi heikkenee. Vatsassa on lievää turvotusta.
3. Kaksivaiheinen repeämä - tapahtuu avoimen tai subkapsulaarisen hematooman muodostuessa. Ennen kapselin repeämistä oireilla ei ole selvää ilmentymää. Epäsuoria merkkejä vauriosta ovat anemia, lievä kipuoireyhtymä asianmukaisella säteilytyksellä.

Hoidon periaatteet

Jos vaikeita ja keskivaikeita vammoja on ominaista selkeitä merkkejä, niin muiden mustelmien kohdalla on tärkeää havaita ne ajoissa. Pernan traumaattisella vauriolla rekisteröidään leukosytoosi ja hemoglobiinin lasku, mikä havaitaan verikokeessa. Diagnoosin selventäminen mahdollistaa vatsaontelon ultraäänen, jonka avulla voidaan arvioida vaurioita. Röntgenkuvaus voi toimia epäsuorana menetelmänä. niillä on suurin informatiivinen arvo tietokonetomografia ja angiografia. Täysin tarkasti pernan repeämä määritetään laparosenteesin ja laparoskopian aikana.

ainoa tehokkaalla tavalla Repeämän pernan hoito on leikkaus. Useimmiten elin poistetaan ylämediaanipääsyllä, mikä mahdollistaa vatsaontelon muiden osien tilan tarkistamisen.

Konservatiivinen hoito suoritetaan säilyttäen kapselin eheys ja vain subkapsulaarisen hematooman läsnäolo. Uhreille tarjotaan vuodelepo ja tiukka tilan muutosten valvonta. Tarvittavien hemodynaamisten parametrien varmistamiseksi määrätään antikoagulantteja (varfariini) ja verihiutaleiden estoaineita (klopidogreeli). Tarvittaessa suoritetaan verensiirto, luovuttajaveren tai verenkorvikkeiden tuominen.

Pernan vaurioituminen tapahtuu vammojen (esimerkiksi vatsan) yhteydessä ja johtaa sen eheyden rikkomiseen. Tämä ilmiö ilmenee tylsänä kivuna vasemman puolen hypokondriumissa ja muina oireina. Ei-traumaattinen repeämä on myös mahdollinen (ICD 10 - D73.5). Diagnoosi perustuu kliinisiin oireisiin, laparoskopian tuloksiin ja useisiin muihin menetelmiin.

Pernan vauriot johtuvat usein rintakehän alueen vammoista.

Syyt

Pernan repeämä on mahdollinen mustelman, iskun, rintakehän haavojen tai vasemmalla puolella olevien hypokondriumin seurauksena. Elin voi vahingoittua vakavalla vammalla. Usein pernan spontaaniin repeämiseen liittyy läheisten elinten vaurioita (polytrauma). Pernan vammat (ICD 10 - S36.0) ovat mahdollisia pudotessaan suuri korkeus, erilaisia ​​katastrofeja. Lisäksi monet muut syyt voivat johtaa tällaisiin seurauksiin, mukaan lukien:

• tartuntataudit, jotka johtavat pernan suurenemiseen;
• liiallinen kuormitus (vasta-aiheinen elimen tulehduksen yhteydessä);
• voimakas verenkierto raskauden aikana;
• vatsan jännitys (esimerkiksi synnytyksen aikana);
• pitkittynyt tulehdus kehossa (erityisesti pyelonefriitti, mononukleoosi jne.);
• leukemia;
• aineenvaihduntahäiriöt;
• paksusuolen limakalvon tutkimus.

Sellaisten edellytysten, kuten mononukleoosi ja raskaus, lisäksi on muitakin tekijöitä, jotka voivat aiheuttaa tällaisia ​​seurauksia, kuten hauras kapseli, riittämätön liikkuvuus, pernan runsaus. On tapauksia, joissa pernan repeämä tapahtuu iskun seurauksena henkilöllä, joka kärsii erilaisista sairauksista (esimerkiksi mononukleoosista). Kuten eläinlääkäreiden tekemät kokeet, joissa koira oli koe-eläin, osoittavat, patologioihin liittyy usein elimen koon kasvu. Lisäksi elimen vahvuuteen vaikuttavat suurelta osin sen verenkierto, elimen sijainti suljetussa vammassa ja maha-suolikanavan täyteys. Kapseli vaurioituu usein hematooman (keskeisen, subkapsulaarisen) läsnä ollessa. Subkapsulaarinen repeämä johtuu ylikuormituksesta, yskästä ja muista tilanteista.

Oireet

Repeämä ei useimmissa tapauksissa tapahdu kerralla, sekvenssi on seuraava: kudosten venyminen ja pernan hematooma muodostuu, joka paisee ja sitten repeytyy. Revenneen pernan oireet ovat seuraavat:

• työnnä hypokondriumiin (vasemmalla puolella, vatsan yläpuolella);
• epämiellyttäviä tuntemuksia ilmaantuu;
• on tylsää kasvukipua.

Voimakkaalla verenvuodolla henkilö tuntee olonsa heikoksi, hänen päänsä pyörii, se voi tummua hänen silmissään. Pernan vaurioituminen aiheuttaa pahoinvointia ja voimakasta kipua. Muutama tunti pernan repeämisen jälkeen, kliiniset oireet(klinikka) kasvavat, kipu vahvistuvat. Jos pernakudos repeytyy ja räjähtää, kiireellinen sairaalahoito. Tällaisissa tapauksissa verisuonet vaurioituvat, verenvuoto alkaa.

Jos henkilö tunsi työnnön juuri vatsan yläpuolella (vasemmalla puolella), on suositeltavaa suorittaa tutkimus ajoissa. Tällaisten merkkien tulee varoittaa: tällaisissa tapauksissa aikuisilla potilailla voidaan diagnosoida pieni repeämä (esimerkiksi mononukleoosi), joka voi johtaa elimen tuhoutumiseen. Erityisen tärkeää on ottaa yhteyttä asiantuntijaan ajoissa raskauden aikana, koska mikä tahansa patologia uhkaa odottavan äidin ja hänen lapsensa elämää. Jotta äiti ei kuole, on tärkeää tehdä tarkka diagnoosi.

Luokittelu

On olemassa seuraavan tyyppisiä elinten repeämiä:

1. Ruhje. Tässä tapauksessa vain parenkyman suljettu alue repeytyy, kapseli pysyy ehjänä.
2. Kapseli on repeytynyt ja parenkyymi hieman vaurioitunut.
3. Samanaikainen pernan vaurio - kapselin ja parenkyymin samanaikainen vaurio.
4. Kahden hetken. Tässä tapauksessa parenkyyma repeytyy ja sitten kapseli.
5. Kuvitteellinen kaksihetki. Kapseli, parenkyymi on repeytynyt, jonka kudosvauriot "sulkevat" hyytymiä. Tämän vuoksi verenvuoto verisuonista pysähtyy ennen vakavien oireiden ilmaantumista. Tulevaisuudessa hyytymä voidaan huuhdella pois verellä ja verenvuoto voi jatkua.
6. Kuvitteellinen kolmen hetken.
7. Ei-traumaattinen (ICD 10 - D73.5).

Diagnostiikka

Jos pernassa oli mustelma, useimmissa tapauksissa se on vaikea diagnosoida. Kuten osoittaa lääkärin käytäntö 30 prosentilla potilaista ero on mahdollista diagnosoida tarkasti ennen leikkausta. Tutkimuksen vaikeus johtuu oireista, jotka voivat olla tyypillisiä muuntyyppisille patologioille ja sairauksille, joihin liittyy sisäinen verenvuoto. Potilaiden tutkimista vaikeuttavat lisävammat (munuainen, maksa, vatsa), jotka aiheuttavat vakavan mustelman.

Tämä provosoi ilmenemismuotoja, jotka ovat tyypillisiä näiden elinten vaurioille, mikä usein peittää pernavaurioille ominaiset oireet. klo erotusdiagnoosi on tarpeen kerätä anamneesi, vahvistaa vamman voima, potilaan asento loukkaantuessaan. Ennen diagnoosin tekemistä lääkärin tulee tarkistaa potilaan sairaushistoria. Taustalla olevan sairauden historian lisäksi tulee ottaa huomioon muut sairaudet (mononukleoosi, tuberkuloosi), aiemmat vaivat (esim. malaria). On tarpeen selvittää, miltä potilas tuntui vamman jälkeen.

Revenneen pernan hoito

Useimmiten kirurgit poistavat elimen. Mutta pernan puuttuminen aiheuttaa potilaan terveyden jyrkän heikkenemisen. Erityisesti potilaat ovat alttiimpia infektioille. Tutkijat väittävät, että useimmat pienet elinvammat voidaan parantaa ilman leikkausta. Potilaiden hoitoa varten suoritetaan verensiirto. Jotta potilas ei kuole, on välttämätöntä olla sairaalahoidossa. Useimmissa tapauksissa leikkauksen aikana perna leikataan kokonaan pois, mutta joskus lääkärit voivat korjata pieniä vaurioita.

TO vaihtoehtoinen tapa lääkärit turvautuvat hoitoon taudin vähemmän vaarallisella kululla. Se on noin elimen poistamisesta laparoskopialla. Erityinen putki työnnetään vatsan seinämään pienen viillon kautta. Muut lääketieteelliset instrumentit asetetaan lisäviiltojen kautta. Se riippuu potilaan tilasta, mitä menetelmiä käytetään seurausten hoitoon, ja vastaavasti, kuinka kauan hän voi elää.