Lavantauti on ihmisen bakteeriluonteinen tartuntatauti, joka vaikuttaa suolistoon ja imusolmukkeeseen, jolle on tyypillistä pitkittynyt kuume, myrkytys, suolen imusolmukkeiden vaurioituminen ohutsuoleen haavaumien muodostumisella. Oireet kehittyvät vähitellen yli kolmen viikon kuluessa: aluksi esiintyy kuumetta, vilunväristyksiä ja päänsärkyä. Hoitamattomana lavantauti voi johtaa hengenvaaralliseen suoliston perforaatioon ja verenvuotoon.
Jotkut ihmiset ovat taudin kantajia ilman oireita, kun lavantautibakteerit pääsevät sappeen tai sappikiviin. Sieltä bakteerit voivat ajoittain siirtyä suolistoon ja erittyä ulosteisiin saastuttaen siten vettä, maata tai kasveja, joita on ruokittu ihmisjätteellä. Lavantauti reagoi hyvin antibioottihoitoon. klo varhainen hoito vakavat oireet ovat epätodennäköisiä, vaikka noin joka viides potilas kokee taudin uusiutumisen.
Etiologia. Taudin aiheuttaja on sukuun kuuluva lavantautibakteeri S.typhi. Enterobacteriaceae, suvun Salmonella, Kaufman-White-kaavion mukaan, seroryhmään D.
Nämä ovat gram-negatiivisia sauvoja, liikkuvia flagellan esiintymisen vuoksi, eivät muodosta itiöitä, aerobeja.
Morfologisesti S.typhi ei eroa muista salmonellalajeista. Erot määritettiin entsymaattisen aktiivisuuden (biokemialliset ominaisuudet) ja serologisten ominaisuuksien (antigeeninen rakenne) perusteella. S.typhi sisältää somaattisen antigeenin - lämpöstabiilin O-antigeenin, joka sisältää Vi-antigeenin (virulenssiantigeeni) ja flagellaarisen (termolaabiilin) - H-antigeenin. Faagiherkkyydestä riippuen patogeenit jaetaan 96 faagifaagiin (faagityyppeihin), Venäjällä ja IVY:ssä käytetään lyhennettyä faagityypitysjärjestelmää, joka sisältää 45 faagifaagia.
S.typhi kuuluu erittäin virulenttisiin bakteereihin, se ei tuota eksotoksiinia. Patogeneesin mekanismi liittyy lämpöstabiiliin endotoksiiniin, joka vapautuu bakteerisolun autolyysin aikana.
Lavantautin aiheuttajan virulenssi ja patogeenisyys eivät ole vakioarvoja. Aikana tarttuva prosessi, kun taudinaiheuttaja pysyy pitkään kehossa, mikrobi käy läpi merkittäviä muutoksia, mikä johtaa erilaisten vaihtoehtojen, erityisesti Z-muunnoksen, ilmaantumiseen. Z-muotojen muodostumiseen vaikuttavia tekijöitä ovat antibioottihoito. Taudin huipulla eristetty mikrobi on virulenttimpi kuin sukupuuttoonsa. Korkean epidemiologisen sairastuvuuden olosuhteissa mikrobien jatkuva kulkeutuminen organismista toiseen johtaa salmonellan virulenssin ja patogeenisyyden lisääntymiseen.
Bakteerit kestävät korkeita ja matalia lämpötiloja, kestävät kuumennuksen 60-70 °C:seen 20-30 minuuttia. Säiliöiden pohjalla ne säilyvät useita kuukausia, juoksevassa vedessä useita päiviä, seisovassa vedessä - jopa 1-1,5 vuotta. S.typhin kehittymiselle suotuisa ympäristö ovat elintarviketuotteet (maito, smetana, raejuusto, hyytelö). Mikro-organismit kuitenkin tuhoutuvat altistumalla tavanomaisille desinfiointiliuokset fenoli, lysoli, valkaisuaine ja kloramiini muutaman minuutin kuluttua. Aktiivisen kloorin läsnäolo vedessä annoksella 0,5-1,0 mg/l varmistaa luotettavan veden desinfioinnin lavantautia vastaan.
Syyt
Lavantautia aiheuttaa Salmonella typhi -bakteeri, joka tunkeutuu ohutsuolen seinämään.
Lavantauti tarttuu tartunnan saaneen henkilön ulosteilla saastuneen veden ja ruoan kautta.
Lähes 5 prosentista toipuvista ihmisistä tulee kroonisia kantajia; ne kantavat bakteereja ja levittävät tauteja, mutta eivät itse osoita siitä merkkejä.
Kärpäset voivat levittää bakteereja ja aiheuttaa epidemioita; tämä näkyy yleisesti alueilla, joilla on huono sanitaatio.
Epidemiologia. Lavantauti on antroponoosi.
WHO:n mukaan mikään maa ei ole vapaa lavantautitartunnasta. Tähän mennessä tämän taudin tappavia seurauksia ei ole suljettu pois. Tämän seurauksena lavantauti on ajankohtainen aihe käytännön ja teoreettiseen lääketieteeseen.
SISÄÄN viime vuodet lavantautien ilmaantuvuus Venäjän federaatiossa pysyi suhteellisen alhaisella tasolla. Siis vuosina 2003-2004. se ei ylittänyt 0,1-0,13 100 000 asukasta kohti. Vuonna 2005 ilmaantuvuus kuitenkin lisääntyi 0,14:ään 100 000 asukasta kohti. Lavantautikuumeen ilmaantuminen edistää kroonisen bakteerikantajan muodostumista infektiovarastona.
Infektion lähde on potilas tai bakteerien erittäjä. Suurimman vaaran aiheuttavat potilaat taudin 2.–3. viikolla, koska tällä hetkellä taudinaiheuttaja erittyy massiivisesti ulosteen kanssa. Lisäksi tärkeä rooli lavantautien leviämisessä on keuhkopotilaat ja lavantautien epätyypilliset muodot, joissa tautia ei tunnisteta eikä niitä eristetä ajoissa.
Taudinaiheuttaja leviää kosketuskotitalouden, veden, ruoan kautta. Lisäksi merkittävä rooli kuuluu "lentää" tekijälle.
Kontakti-kotitaloustartunta on yleisin lasten keskuudessa varhainen ikä. Tässä tapauksessa kirjataan yksittäisiä tapauksia tai perheen infektiopesäkkeitä.
Vesiväylä on maaseudulle ominaista.
Vesiepidemia on helpompi kuin ruokaepidemia johtuen suhteellisen pienestä taudinaiheuttajaannoksesta, johon liittyy korkea sairastuvuus. Samaan aikaan ilmaantuvuuskäyrässä on jyrkkä nousu ja nopea lasku.
Ruokavälitteisiä taudinpurkauksia esiintyy usein saastuneen maidon ja maitotuotteiden nauttimisen jälkeen. Tässä tapauksessa taudille on ominaista lyhentynyt itämisaika, vaikeampi kulku ja mahdolliset kuolemat.
On yleinen alttius lavantautille. Lapset sairastuvat paljon harvemmin kuin aikuiset (16-27,5 % kokonaisesiintymisestä). Yleisimmin sairastunut ikäryhmä on 7–14-vuotiaat. Tartuntaindeksi 0,4.
Lavantautille on ominaista kesä-syksyn kausiluonteisuus.
Aiemmin, ennen antibioottien käyttöä, kuolleisuus lavantautiin oli yli 20 %. Tällä hetkellä tämän indikaattorin arvo on alle 1 % oikea-aikaisesta diagnoosista ja antibioottihoidosta riippuen.
Sairauden jälkeen suurin osa lapsista vapautuu taudinaiheuttajasta 2-3 viikkoa ruumiinlämmön normalisoitumisen jälkeen. Toipilaisille kehittyy vakaa, yleensä elinikäinen immuniteetti. Samaan aikaan lavantautisalmonellaa todetaan edelleen noin 2-10 %:lla useita kuukausia sairastuneista ulosteista, sapesta ja virtsasta. Pitkäaikaisen tai kroonisen kantavuuden muodostumiseen vaikuttavien syiden joukossa on mainittava riittämätön antibioottihoito, samanaikaiset maksan ja sappijärjestelmän, munuaisten, maha-suolikanavan sairaudet ja immuunipuutostilat. Useat kirjoittajat pitävät lavantautien kantamista kroonisena infektioprosessina.
Patogeneesi. Lavantautibacillus suun kautta ohittaa mahalaukun ja pohjukaissuolen, saavuttaa alaosan ohutsuoli missä se ensin kolonisoituu. Bakteerit lisääntyvät, mikä vastaa itämisaikaa, tunkeutuessaan suolen imusolmukkeisiin - yksittäisiin follikkeleihin ja Peyerin laikkuihin ja sitten suoliliepeen ja retroperitoneaalisiin imusolmukkeisiin. Sitten taudinaiheuttaja murtautuu sisään verenkiertoelimistö bakteremia, endotoksiinemia kehittyy. Samaan aikaan ilmestyy alkuoireet sairaudet: kuume, yleinen tarttuva oireyhtymä. Bakteerien hematogeenisen viemisen seurauksena eri elimiin ilmaantuu sekundäärisiä tulehduspesäkkeitä, lavantautien granuloomien muodostumista. Tulevaisuudessa kehittyy sekundäärinen bakteremia. Sappien mukana salmonella pääsee taas suolistoon ja tunkeutuu herkistyneisiin imusolmukkeisiin. Samanaikaisesti jälkimmäisessä kehittyy hypererginen tulehdus, jossa on tyypillisiä morfologisten muutosten ja maha-suolikanavan toimintahäiriöiden vaiheita.
Mikro-organismien kuoleman yhteydessä vapautuva endotoksiini vaikuttaa keskushermostoon ja sydän- ja verisuonijärjestelmä, johon voi liittyä lavantautitilan kehittyminen ja hemodynaamiset häiriöt, joiden ilmenemismuodot ovat verenkierto sisäelimissä, verenpaineen lasku, suhteellinen bradykardia, vakavat aineenvaihduntahäiriöt, hepatosplenomegalia.
Tartuntaprosessin alkuun liittyy kehon puolustusjärjestelmien aktivoituminen, jonka perimmäisenä tavoitteena on taudinaiheuttajan eliminointi ja häiriintyneen homeostaasin palauttaminen. Tässä prosessissa tärkeä rooli on limakalvoesteillä, veren bakterisidisillä ominaisuuksilla, makrofagien fagosyyttisellä aktiivisuudella ja eritysjärjestelmien (maksa-sappi-, virtsa- ja suolistoelinten) toiminnan tehostumisella. S.typhin hajoaminen, spesifisten antigeenien vapautuminen, niiden kosketus immunokompetenttien solujen kanssa johtaa immuunivasteen toteuttavan reaktiokaskadin käynnistämiseen. Samanaikaisesti immuunivasteen voimakkuus määräytyy geneettisesti ja sen määräävät HLA-järjestelmän mukaiset fenotyypin ominaisuudet.
Siirtynyt tauti jättää melko vakaan ja pitkäkestoisen immuniteetin. Lavantautikuumeen uusiutuminen on harvinaista.
Samanaikaisesti 3-5 %:lla toipilista on mahdollista muodostua pitkäaikaista bakteerikantajia, jonka patogeneesiä ei ole täysin tutkittu.
Krooninen bakteerikantaja perustuu patogeenin solunsisäiseen pysyvyyteen mononukleaarisen fagosyyttijärjestelmän soluissa, mikä johtuu sen geneettisesti määrätystä huonommasta asemasta.
Prosessi jatkuu koko elämän kahden vuorottelevan vaiheen muodossa - latenssi (tässä tapauksessa patogeeni ulkoinen ympäristö ei erity) ja taudinaiheuttajan erittyminen elimistöstä.
Oireet
Jatkuva kuume ja vilunväristykset. Lämpötila nousee aamulla.
Päänsärky.
Vatsakipu.
Yleinen huonovointisuus.
Kipu lihaksissa.
Pahoinvointi ja oksentelu.
Ummetus tai ripuli.
Ruokahaluttomuus ja painon menetys.
Vaalea, punertava ihottuma hartioiden, rinnan ja selän iholla, joka kestää kolmesta neljään päivää.
Verenvuoto nenästä.
persoonallisuuden muutokset, delirium; kooma.
Kouristukset lapsilla.
Patomorfologia. Lavantautikuumeen ensimmäisellä viikolla fokaalisia tulehdusmuutoksia, yleensä luonteeltaan tuottavia, esiintyy pääasiassa sykkyräsuolen lymforetikulaarisissa muodostelmissa. Muodostuvat granuloomit, jotka koostuvat suurista soluista, joissa on massiivinen kevyt sytoplasma - aivojen turvotuksen vaihe.
Taudin 2. viikolla granuloomat muuttuvat nekroottisiksi.
Kolmannella viikolla nekroottiset alueet hylätään, muodostuu haavaumia, jotka saavuttavat lihaskerroksen ja seroosikalvon. Tänä aikana lavantautien erityiset komplikaatiot - suolen perforaatio ja suolen verenvuoto - kehittyvät useimmiten.
Neljännellä viikolla alkaa puhtaiden haavaumien kausi.
5-6 viikolla alkaa haavaumien paraneminen, mikä ei johda arpien tai ahtauman muodostumiseen.
Nämä suoliston morfologisten muutosten vaiheet ovat jossain määrin ehdollisia sekä luonteeltaan että esiintymisajankohdan suhteen.
Pienten lasten immuunijärjestelmän toiminnallisesta epäkypsyydestä johtuen patoanatomiset häiriöt rajoittuvat aivojen turvotuksen vaiheeseen, joten tämän ikäryhmän potilailla ei esiinny erityisiä lavantautikomplikaatioita.
Luokittelu
Lavantauti luokitellaan seuraavasti:
1. Tyypin mukaan:
tyypillinen;
Epätyypilliset (poistuneet ja subkliiniset muodot, joita esiintyy hallitsevalla vauriolla yksittäisiä elimiä- pneumotyfaatti, nefrotifi, kolotifi, aivokalvontulehdus, cholangotif).
2. Vakavuuden mukaan:
Keskikokoinen;
Raskas.
3. Virran luonteen mukaan:
sileä;
Epätasainen (paheneminen, paheneminen, komplikaatiot, kroonisen kuljetuksen muodostuminen).
Esimerkkejä diagnoosista:
1. Lavantauti, tyypillinen, kohtalainen muoto, akuutti, tasainen kulku.
2. Lavantauti, tyypillinen vaikea muoto, pitkittynyt uusiutuva, ei-tasainen kulku.
Komplikaatiot: suolen verenvuoto, normokrominen anemia.
Klinikka
Lavantautien itämisaika voi vaihdella 3–50 päivää. Keskimääräinen kesto on useimmiten 10-14 päivää.
Useimmilla lapsilla puhkeaminen on akuuttia. Tässä tapauksessa voidaan erottaa kliinisten oireiden lisääntymisjaksot (5-7 päivää), huippu (7-14 päivää), ekstinktio (14-21 päivää) ja toipumisjaksot (21 päivän sairauden jälkeen).
Sairaus alkaa jatkuvalla päänsäryllä, unettomuudella, lisääntyvällä ruumiinlämmön nousulla ja lisääntyvällä myrkytyksellä. Sitten tulee sorto henkistä toimintaa, ja vaikeissa muodoissa - lavantauti. Jälkimmäinen ilmenee hämmästyneillä potilailla, deliriumilla, hallusinaatioilla, tajunnan menetyksellä. Tällä hetkellä lavantautia havaitaan harvoin, mikä ilmeisesti liittyy varhaiseen antibioottien määräämiseen ja detoksifikaatiohoitoon.
Yksi lavantautien tärkeimmistä oireista on kuume. Keskimääräinen kuumeilujakson kesto lavantautissa nykyaikaisissa olosuhteissa on 13-15 päivää. Akuutissa jaksossa useimmilla potilailla kehon lämpötila nousee 39-40 ° C: een. Vakavissa muodoissa lavantauti on pysyvä. On huomattava, että mitä pienempi päivittäinen lämpötila-alue, sitä vakavampi sairaus on.
Lievissä ja keskivaikeissa muodoissa havaitaan usein lievää tai ajoittaista kuumetta.
Lavantautien dynamiikassa erotetaan useita lämpötilakäyrätyyppejä: Botkinsky, Wunderlich, Kildyushevsky. Nykyaikaisissa olosuhteissa vallitsee kuitenkin vääränlainen tai uusiutuva kuume, mikä vaikeuttaa sitä kliininen diagnoosi infektiot.
Ruoansulatuskanavan muutoksille on ominaista kuivat, halkeilevat (fulginous) huulet, suurentunut ja paksun ruskean (tai likaisen harmaan) kieli, joskus Duguet'n angina, ilmavaivat, hepatosplenomegalia, ummetus, joskus ripuli (eräänlainen "hernesose"), lisääntynyt suoliliepeen imusolmukkeet.
Sydän- ja verisuonijärjestelmän taudin huipulla voidaan havaita suhteellinen bradykardia, pulssin dikrotia, verenpaineen lasku, sydämen sävyjen vaimeus tai kuurous.
6-9 sairauspäivänä vatsan iholle, rintakehän sivupinnoille ja selän iholle ilmaantuu ruusumainen ihottuma punertavina pieninä täplinä (halkaisijaltaan 2-3 mm). Erittäin harvoin kasvoilla esiintyy eksanteemaa. Painettaessa roseolat katoavat, mutta muutaman sekunnin kuluttua ne ilmestyvät uudelleen. Koska alkuaineita ei ole runsaasti, ne löytyvät vain tarkkaan tarkasteltuna. 3-4 päivää ensimmäisen roseolan katoamisen jälkeen uusien elementtien ilmestyminen on mahdollista - "sadetusilmiö".
Useimmilla potilailla munuaisvaurio rajoittuu ohimenevään kuumeiseen albuminuriaan, mutta akuuttiin munuaisten vajaatoiminta.
lisääntymisjärjestelmä harvoin, vaikka orkiittia ja epididymiittiä voi esiintyä.
Taudin ratkaisujaksolle on ominaista kehon lämpötilan lasku. Nykyaikaisessa menetelmässä lämpötilaa alentaa useammin lyhyt lyysi ilman amfibolista vaihetta. Päänsärky häviää, uni normalisoituu, ruokahalu paranee, kieli puhdistetaan ja kostutetaan, diureesi lisääntyy. Samaan aikaan heikkous, ärtyneisyys, henkinen labilisuus ja laihtuminen voivat jatkua pitkään. Subfebriililämpötila on mahdollinen vegetatiivisten ja endokriinisten häiriöiden seurauksena. Lavantautikuumeen pahenemiselle on ominaista uusi ruumiinlämmön nousu, yleisen kunnon heikkeneminen, lisääntynyt päänsärky, tuskallinen unettomuus ja ruusuisen eksanteeman ilmaantuminen.
Joskus kehittyy myöhäisiä komplikaatioita: tromboflebiitti, kolekystiitti.
On muistettava, että lavantautien kliiniselle kuvalle on ominaista tietty polymorfismi, jossa oireet viittaavat tiettyjen sisäelimet, voidaan rekisteröityä eri taajuudella.
Lavantautikuumeessa havaitaan tyypillisiä muutoksia ääreisveressä. Joten ensimmäisten 2-3 päivän aikana leukosyyttien pitoisuus voi olla normaali tai lisääntynyt. Keskellä kliinisiä ilmenemismuotoja, leukopenia, neutropenia ja muutos leukosyyttikaava vasemmalla, kiihtynyt ESR. Tyypillinen piirre on aneosinofilia.
Pienten lasten lavantaudin piirteitä ovat taudin akuutti puhkeaminen, lyhyempi kuumejakso, ripulioireyhtymän esiintyminen usein, taudin vakavat muodot ja kuoleman uhka. Katarraaliset ilmiöt, aivokalvon ja enkefaliittiset oireyhtymät ovat mahdollisia. Epäspesifiset komplikaatiot kehittyvät nopeasti. Samaan aikaan eksanteema, suhteellinen bradykardia ja pulssin dikrotia, Duguet'n tonsilliitti, leukopenia, suolen verenvuoto ja perforaatio ovat harvinaisia.
Rokotetuilla taudille on tyypillistä lievempi kulku, keskenmenomuotojen toistuva kehittyminen, kuumeajan lyheneminen, harvinainen eksanteeman esiintyminen, komplikaatiot ja uusiutumiset sekä kuolemantapausten puuttuminen.
Lavantautikuumeen poistetulla muodolla taudin pääoireet havaitaan tuskin, voimakasta myrkytystä ei ole, ruumiinlämpö nousee subfebriililukuihin ja joskus esiintyy lyhytaikaista ulosteen nesteytymistä.
Diagnoosi on mahdollista vain bakteriologisten ja serologisten tutkimusten sekä spesifisten komplikaatioiden kehittymisen perusteella.
Subkliinisellä muodolla ei ole ilmeisiä ilmenemismuotoja, ja se havaitaan yleensä pesäkkeistä lisätutkimusten jälkeen.
Lavantautien epätyypillisiä muotoja ovat:
Kuumetta virtausversio;
Pneumotyphoid;
nefrotifi;
Meningotif;
enkefalotifossi;
Kolotief;
Lavantauti gastroenteriitti;
Cholangotif;
hyperpyreettinen;
Hemorraginen.
Taudin lueteltujen lajikkeiden kanssa yksittäisten elinten vauriot tulevat etusijalle kliinisessä kuvassa. Lisäksi "lavantautien sepsiksen" kehittyminen, joka tapahtuu ilman suoliston muutoksia, on mahdollista. Tällä hetkellä nämä infektiomuodot ovat harvinaisia. Epätyypillisistä muodoista vakavimmat ovat hyperpyretic ja hemorrhagic. Jälkimmäisen kanssa ruusuisen eksanteeman ohella iholle ja limakalvoille ilmestyy runsaasti verenvuotoa aiheuttavia elementtejä.
Vakavuuden muodon kriteereinä voidaan käyttää:
Kuumeen luonne ja kesto;
Myrkytyksen oireiden vakavuus ja kesto: keskushermostovaurion aste (päänsärky, unettomuus, letargia, lavantauti), sydän- ja verisuonijärjestelmän vaurion aste (taky tai bradykardia, verenpaineen lasku, romahdus);
DIC-merkkien esiintyminen;
Erityisen läsnäolo epäspesifiset komplikaatiot.
Taudin epätasainen kulku sanotaan pahenemisen, uusiutumisen tai komplikaatioiden yhteydessä. Paheneminen ymmärretään tarttuvan prosessin uudeksi puhkeamiseksi varhaisen toipumisen aikana. Samaan aikaan taudin heikkeneessä, kunnes ruumiinlämpö normalisoituu, kuume ja myrkytys lisääntyvät jälleen, ilmestyy tuoreita roseoloja, maksa ja perna lisääntyvät. Pahenemisvaiheet ovat yksittäisiä tai toistuvia.
Relapsi on taudin paluu, joka tapahtuu kehon lämpötilan normalisoitumisen ja myrkytyksen oireiden häviämisen jälkeen. Ennen antibioottien käyttöä pahenemisvaiheita esiintyi useammin kahden ensimmäisen apyreksian viikon aikana, mikä määräsi potilaiden sairaalasta kotiuttamisen ajoituksen. Todettiin, että mitä vakavampi lavantauti oli, sitä suurempi on uusiutumisen todennäköisyys. Lisäksi myöhäinen tai lyhytaikainen antibioottihoito edistää myös infektion uudelleenaktivoitumista.
Komplikaatiot
Lavantautikuumeen komplikaatiot voivat olla sekä spesifisiä että epäspesifisiä. Jälkimmäisiä ovat keuhkokuume, sikotauti, paiseet, otitis, pyelitis, stomatitis, tromboflebiitti, neuriitti, pleksiitti.
Suolen verenvuotoa voidaan havaita 0,7–0,9 %:lla lavantautipotilaista, ja se kehittyy yleensä 2.–3. viikon lopussa. Tämän komplikaation muodostumista helpottaa myöhäinen antibioottihoito. Riippuen suolen seinämän vaurion syvyydestä, vuotavien haavaumien lukumäärästä, haavautuneiden verisuonten kaliiperista, verenpaineen tasosta, veren hyytymistilasta, suolen verenvuoto voi olla runsasta tai pientä (kapillaariverenvuoto). Verenvuoto tulee yhtäkkiä.
Voimakkaalla verenvuodolla potilaan tilan heikkeneminen osuu samaan aikaan ulkonäön kanssa seuraavat oireet:
Kehon lämpötilan lasku;
Lisääntyvä heikkous, huimaus;
Vaalea iho, kylmät raajat;
Verenpaineen lasku, takykardia;
Tietoisuuden hämärtyminen, romahtaminen;
Veriseoksen esiintyminen ulosteessa, sekä muuttunut (melena) että helakanpunainen.
Ei-liialliseen verenvuotoon yleinen tila potilas ei välttämättä muutu merkittävästi, ja tämä komplikaatio diagnosoidaan joko tervamaisen ulosteen esiintymisen perusteella tai ulosteiden piilevän veren ja etenevän anemiatutkimuksen tuloksena.
Yhtä pelottava komplikaatio on suolen perforaatio, jota esiintyy 0,1-0,5 %:lla lavantautipotilaista. Perforaatio tapahtuu yleensä ileumissa, joskus paksusuolessa. Reiät voivat olla yksittäisiä tai useita, kooltaan tuskin näkyvästä 1,5 cm:iin.
Kun suoli on rei'itetty, potilaat kokevat:
Akuutti kipu vatsassa;
Etummaisen vatsan seinämän lihasten puolustus, vatsakalvon ärsytyksen oireet;
Kehon lämpötilan lasku, kalpeus iho;
Kylmä hiki;
luonteeltaan sekalainen hengenahdistus;
Pieni ja tiheä pulssi.
Jatkossa kirurgisen tuen puuttuessa:
Kasvojen piirteet terävöityvät;
Kasvava myrkytys;
Kehon lämpötila nousee;
Hikka, oksentelu ilmestyy;
Maksan tylsyys katoaa;
Lisääntynyt ilmavaivat.
Luettelo tietyistä sairauksista, jotka suljetaan pois "kuume"-oireyhtymän vuoksi
Tarttuvat taudit | Ei-tarttuvat taudit |
Lavantauti | Akuutti leukemia |
Paratypfaatti A ja B | lupus erythematosus |
Typhus ja Brillin tauti | Akuutti keuhkokuume |
Tarttuva mononukleoosi | Reuma (paheneminen) |
Salmonelloosin lavantautimuoto | Akuutti haimatulehdus |
adenovirusinfektio | Akuutti pyelonefriitti |
Miliaarinen tuberkuloosi | |
Yersinioosi | Lymfogranulomatoosi |
Leptospiroosi | |
Yleistynyt tularemian muoto | |
Krimin verenvuotokuume | |
Akuutti luomistauti | |
HIV-infektio | |
Tuberkuloosi |
Yleisessä verikokeessa leukosytoosi voi kehittyä muutaman tunnin kuluttua perforaation alkamisesta.
Diagnostiikka
Diagnoosin tekemiseksi tarvitaan laboratoriotutkimuksia.
Erotusdiagnoosi
"Kuume"-oireyhtymän mukaan lavantauti tulisi erottaa useista tarttuvista ja ei-tarttuvat taudit.
Useimmilla potilailla sivutauti A ja B on lähes mahdotonta erottaa kliinisesti lavantautista. Tältä osin lopullinen diagnoosi vahvistetaan bakteriologisten ja serologisten tutkimusten tulosten vastaanottamisen jälkeen.
Lavantauti eroaa lavantautista seuraavilla tekijöillä:
Kasvojen hyperemia;
Injektiot kovakalvon suoniin;
. "liitu" kieli;
Pernan varhainen laajentuminen;
Varhainen ruusu-petekiaalinen ihottuma, jolla on suosikkipaikka (käsivarsien, vatsan, rintakehän koukistuspinnat).
Sairauden ensimmäisinä päivinä on välttämätöntä erotusdiagnoosi influenssan ja lavantautien välillä "kuume"- ja "myrkytysoireyhtymien" mukaisesti. On muistettava, että flunssalle on ominaista:
Lisääntyvä ilmaantuvuus kylmänä vuodenaikana;
Nopea äkillinen taudin puhkeaminen;
Lyhytaikainen (3-4 päivää) kehon lämpötilan nousu mutkattomasti;
katarraalinen oireyhtymä.
Lisäksi influenssassa ei ole hepatosplenomegaaliaa, ruusuista eksanteemaa.
Akuutin luomistaudin kliiniselle kuvalle on ominaista voimakas hikoilu, polyadeniitti, lihas- ja nivelkipu, neuralgia, korkea, mutta kuumepotilaiden suhteellisen helposti siedetty. Myöhemmin ilmaantuvat bursiitti, fibrosiitti, niveltulehdus. Epidemiologisen historian analysointi on tärkeää, koska luomistauti on useimmiten ammattitauti. Lopullinen diagnoosi todetaan Wrightin, Hadelsonin, Burnen ihoallergisen testin positiivisten reaktioiden läsnä ollessa.
Tarttuva mononukleoosi eroaa lavantautista siinä, että:
1) läsnäolo:
. "pitsi" juustomainen plakki risat;
Takaosan kohdunkaulan imusolmukkeiden suureneminen;
Muutokset hemogrammissa - leukosytoosi, lymfosytoosi, epätyypilliset mononukleaarisolut;
Positiivinen Paul-Bunnel-reaktio tai spesifisten vasta-aineiden havaitseminen EBV:tä vastaan;
2) puute:
Dyspeptinen oireyhtymä;
ilmavaivat;
ruusuinen ihottuma;
Ruskea pinnoite kielessä.
Toisin kuin lavantauti, pseudotuberkuloosilla voidaan havaita seuraavat:
Varhaiset (sairauspäivän 1.-4. päivänä) helakanpunaiset, harvoin makulopapulaariset ihottumat;
Ihottuman paksuuntuminen "hupun", "käsineiden" ja "sukkien" muodossa;
ihon kuorinta;
Keltaisuus.
Leptospiroosin erottaminen lavantautista:
Tyypillinen epidemian anamneesi;
Nopea, äkillinen taudin puhkeaminen;
Valitukset kivusta sisällä pohjelihakset, kävely pahentaa;
Potilaan tyypillinen ulkonäkö (hyperemia ja kasvojen turvotus, skleriitti);
Polymorfinen eksanteema (vakavilla potilailla - verenvuoto), joka ilmenee sairauden 3-6 päivänä;
Niveltulehduksen ilmiöt;
Keltaisuus;
aivokalvon merkit;
munuaisvaurio (oligo- tai anuria, positiivinen oire Pasternatsky, muutokset virtsan yleisessä analyysissä proteinurian, leukosyturian, mikrohematurian muodossa).
Laboratoriodiagnostiikka
Lavantautidiagnoosin vahvistaminen perustuu bakteriologisten ja serologisten tutkimusten tietoihin. Bakteriologisten tutkimusten materiaalina on veri, roseolan sisältö, luuydinpiste, sappi, virtsa ja ulosteet.
Varhaisin menetelmä bakteriologiseen diagnoosiin on verikoe (hemokulttuuri). Veri otetaan minä tahansa sairauspäivänä kehon lämpötilan noustessa. Veriviljelyn eristämisen todennäköisyys riippuu veriviljelyn ajoituksesta: mitä aikaisemmin, sitä suurempi todennäköisyys.
Taudinaiheuttajan eristystodennäköisyyden lisääntymistä helpottaa antamalla ihon alle (ilman vasta-aiheita) 0,1-prosenttista adrenaliiniliuosta ikäannoksella, joka stimuloi pernan supistumista ja edistää patogeenien vapautumista verenkiertoon. SISÄÄN aikaiset päivämäärät verta otetaan ennen kemoterapian aloittamista, vähintään 10 ml, myöhemmin - 15-20 ml. Kylvö suoritetaan potilaan sängyn vieressä ravintoalustalle tiukasti suhteessa 1:10 (jotta vältetään veren bakterisidinen vaikutus taudinaiheuttajaan).
Jos ei ole mahdollista rokottaa suoraan potilaan sängyn vieressä, veri sekoitetaan steriiliin 40 % natriumsitraattiin suhteessa:
9 osaa verta ja 1 osa natriumsitraattia - ja lähetettiin laboratorioon lisätutkimuksia varten.
Alustava tulos saadaan 2-3 päivän kuluttua, lopullinen tulos 5-10 päivän kuluttua. Viljelmien määrän lisääminen (3 päivää peräkkäin) lisää veriviljelmän eristyksen todennäköisyyttä.
Kun iholle ilmestyy ihottuma, voit kylvää roseolin sisällön. Tätä varten niiden yläpuolella oleva iho käsitellään 70 °C:n alkoholilla ja puhdistetaan, sitten lisätään pisara keltuaista tai yksinkertaista liemi, imetään, siirretään pulloihin, joissa on 50 ml lientä. Tämä menetelmä ei ole varhainen, koska roseola ilmestyy 8-10 päivänä.
Luuytimen kylvössä (myeloviljely) voidaan saada positiivisia tuloksia sekä ruumiinlämpöä että normaalin lämpötilareaktion läsnä ollessa.
Ulosteiden kylvö (yhteisviljely) suoritetaan yleensä 8-10 päivänä ja sitä seuraavina päivinä. Yhteisviljelyn erittymisen todennäköisyyden lisäämiseksi on suositeltavaa antaa mineraalilaksatiivia. Positiivisia tuloksia saadaan taudin 2-3., harvemmin - 1. viikolla.
Virtsaviljely (virtsaviljely) 20-30 ml:n määrä suoritetaan suoraan ravintoalustaan sairauden 2. viikosta alkaen.
Sappiviljelmä (sappiviljely) kaikista 3 annoksesta (A, B, C) 1-
2 ml tuotetaan rikastusalustalle taudin 8-10 päivästä alkaen. Sen eristämisen todennäköisyys on 15 kertaa suurempi kuin yhteisviljely.
Serologisia menetelmiä käytetään taudin ensimmäisen viikon lopussa, spesifisten vasta-aineiden ilmaantumisen aikana.
Vidal-reaktio mahdollistaa spesifisten vasta-aineiden - agglutiniinien - havaitsemisen. Sijoitettu O- ja H-antigeeneillä. O-antigeenien vasta-aineet ilmaantuvat 4-5 päivänä ja niiden taso laskee toipumisaikana. Vasta-aineet H-antigeenille ilmestyvät 8-10 päivänä ja säilyvät 2-3 kuukautta toipumisen jälkeen. Tiitterin tulosta pidetään positiivisena.
1: 200 taudin dynamiikan lisääntymisen kanssa. RIGA on herkempi ja spesifisempi, se on asetettu O-, H- ja Vi-antigeeneille. Diagnostinen tiitteri O- ja H-antigeenillä 1: 160-320, Vi-antigeenilla - 1: 40-1: 80 ja enemmän.
Pikadiagnostiikan menetelmiä RIF, RNF, ELISA käytetään harvemmin.
ELISA mahdollistaa luokkien M ja G immunoglobuliineihin liittyvien spesifisten vasta-aineiden määrittämisen erikseen. Luokan M Ig:n havaitseminen osoittaa akuuttia sairautta, luokan G Ig osoittaa vasta-aineiden rokotusluonteen tai menneen infektion.
Lavantautien ja bakteerikantajien nopeaan diagnosointiin käytetään seuraavia reaktioita;
Immunofluoresenssianalyysi;
Faagitiitterin nousureaktio (RNF);
vasta-aineen neutralointireaktio (PHA);
ELISA-menetelmä (ELISA);
Immunoradiometrinen analyysi (IRA).
Nämä menetelmät ovat spesifisiä, herkkiä ja mahdollistavat muutaman tunnin kuluessa havaita lavantautibakteerien esiintymisen veressä, virtsassa, ulosteessa ja sapessa.
Hoito
Älä käytä aspiriinia tai muita lavantautilääkkeitä, ellei lääkäri ole niin määrännyt. Nämä lääkkeet voivat alentaa verenpainetta; aspiriini voi myös auttaa maha-suolikanavan verenvuoto.
Antibiootti kloramfenikoli on yleisimmin määrätty lavantautien hoitoon kehitysmaissa. Muut antibiootit, kuten siprofloksasiini tai trimetoprimisulfametoksatsoli, voivat myös olla tehokkaita.
Ripulia ehkäiseviä lääkkeitä voidaan tarvita ripulin ja kouristusten lievittämiseksi.
Verensiirrot voivat olla tarpeen, jos suolistossa on verenvuotoa.
Kortikosteroidideksametasonia voidaan käyttää vaikeissa tapauksissa, joissa keskushermosto on vaikuttanut deliriumin, kouristusten tai aivohalvauksen ehkäisemiseen.
Kiireellinen leikkaus voi olla tarpeen suolen perforaatiossa.
Useiden kuukausien antibioottihoito voi johtaa bakteerien tuhoutumiseen kroonisissa taudin kantajissa; joskus tarpeellista kirurginen poisto sappirakko (kolekisektomia).
Lavantautien hoito lapsilla suoritetaan vain sairaalassa, ja siihen kuuluu tiukka vuodelepo, jota tulee noudattaa kuudenteen päivään asti normaali lämpötila kehon. Sitten lapsen annetaan istua sängyssä ja 10. päivästä normaalin lämpötilan jälkeen - kävellä.
Potilaiden ruokavalion tulee olla mekaanisesti ja kemiallisesti säästävää, auttaa vähentämään käymis- ja mädäntymisprosesseja ja olla samalla runsaasti kaloreita. Murtoruokintaa käytetään pieninä annoksina, 3-4 tunnin välein. Päivän aikana potilaan tulee saada nestettä fysiologista tarvetta vastaava määrä ottaen huomioon nykyiset patologiset menetykset. Toipumisen aikana ruokavalio laajenee, ruoan määrä kasvaa vähitellen. Sulje pois tuotteet, jotka lisäävät peristaltiikkaa ja kaasun muodostusta (musta leipä, herneet, pavut, kaaliruoat). Keitetty vähärasvainen liha ja vähärasvaiset keitetyt kalat, munaruoat, valkoinen leipä, maitotuotteet, pilkotut vihannekset ja hedelmät.
Kuten etiotrooppinen aine ampisilliinia määrätään lihakseen tai suun kautta yhdessä gramnegatiiviseen kasvistoon vaikuttavien kemoterapialääkkeiden kanssa. Ampisilliinin lisäksi voit käyttää kloramfenikolia, amoksiklavia, amoksisilliinia, unatsiinia, rifampisiinia. Antibiootteja käytetään koko kuumeisen jakson ajan ja vielä 7-10 päivää normaalin ruumiinlämpötilan saavuttamisen jälkeen. Antibakteerinen hoito ei estä taudin uusiutumista ja kroonisen bakteerikantajan muodostumista. Antibioottien käyttö yhdessä immunomoduloivien aineiden kanssa edistää bakteerien tehokkaampaa eliminaatiota elimistöstä. Sienilääkkeitä määrätään käyttöaiheiden mukaan.
Patogeneettinen hoito sisältää nesteen lisäämisen suun kautta tai parenteraalisesti yleisten periaatteiden mukaisesti (riippuen vaikeusasteesta), oireenmukaisia aineita, vitamiinikompleksia, proteaasi-inhibiittoreita jne.
Lääketieteellinen taktiikka tietyn komplikaation kehittymisessä lavantautipotilaalla riippuu sen luonteesta. Joten suoliston verenvuodon yhteydessä potilasta ei pidä ruokkia päivän aikana, 10-12 tunnin kuluttua voit juoda kylmää teetä. 24 tunnin kuluttua voit antaa pienen määrän hyytelöä, sitten 3-4 päivän kuluessa ruokavaliota laajennetaan vähitellen ja viikon loppuun mennessä se siirretään tavalliseen lavantautipotilaiden pöytään. Pitkäaikaisessa ja massiivisessa verenvuodossa keskuslaskimon katetrointi on suositeltavaa, atropiinin ihonalainen anto runsaalla verenvuodolla vähentää suolen motiliteettia ja parantaa tromboosia. Lisäksi käytetään tromboerytrosyyttimassaa, kryoplasmaa, fibrinogeenia, vikasolia, kalsiumvalmisteita, rutiinia, askorbiinihappoa ja fibrinolyysin estäjiä.
Kun suolen seinämän rei'ityksen oireita ilmaantuu, potilas on siirrettävä kiireellisesti leikkausosastolle rei'itetyn reiän ompelemiseksi.
Lavantautipotilaat kotiutetaan sairaalasta täydellisen kliinisen toipumisen jälkeen, mutta aikaisintaan 14. päivänä kehon lämpötilan normalisoitumisesta (antibioottihoidon jälkeen - aikaisintaan 21. päivänä) ja he saavat kaksinkertaisen negatiivisen ulosteen ja virtsan bakteriologisen tutkimuksen, joka aloitettiin antibiootin poistopäivänä ja suoritetaan 5 päivän välein. Vanhemmat lapset läpikäyvät yhden pohjukaissuolen luotauksen.
Lavantautiin sairastuneet henkilöt ovat alttiita lääkärin tarkkailu. Samanaikaisesti, viimeistään 10. päivänä sairaalasta kotiuttamisen jälkeen, suoritetaan viisinkertainen ulosteiden ja virtsan bakteriologinen tutkimus 1-2 päivän välein. Jatkossa kahden vuoden ajan, 4 kertaa vuodessa, suoritetaan kolmen kerran ulosteiden ja virtsan tutkimus. Jos tulos on negatiivinen, lapset voidaan poistaa rekisteröinnistä.
Ruokavalio on oltava mekaanisesti ja kemiallisesti hellävarainen. Tiukkaa ruokavaliota tulee noudattaa 12-15 päivään asti siitä hetkestä, kun lämpötila palaa normaaliksi, ja sitten vähitellen siirtyä toipilaan yleisen pöydän nimittämiseen (ruokavalio nro 15). Kuumeisena aikana voit antaa seuraavia tuotteita: valkoinen puolikova leipä (150-200 g aikuiselle), valkoiset keksejä (75 g päivässä), voita (30-40 g), jogurtti, kefiiri, acidophilus (jopa 500 ml yhtä näistä maitotuotteista päivässä), smetana (100 g pehmeää munaa päivässä), smetana (100 g raa'aa munaa päivässä); sallittiin 25-30 g rakeisen tai puristetun mustan tai punaisen (ketova) kaviaarin käyttö. Illalliselle potilaalle voidaan antaa 200 g vähärasvaista naudanliha- tai kanalientä tai vermisellikeittoa lihapullien kera, limaista kaurajauhetta, mannasuurimokeittoa. Toisena ruokalajina he antavat höyrykylpyjä, joihin on lisätty 10-15 g voita, keitettyä kalaa, hyvin keitettyä puolinestemäistä tattaripuuroa, keitettyä vermiselliä. Myös soseutettuja tuoreita omenoita, mousseja, hyytelöä mustaherukka- tai appelsiinimehulla, luonnollisia hedelmä-, marja- tai vihannesmehuja suositellaan. Juomiseksi voit antaa ruusunmarja-infuusiota, makeaa teetä, pienen määrän kahvia.
Ennaltaehkäisy
Pese kätesi usein saippualla ja lämpimällä vedellä, erityisesti wc-käynnin jälkeen tai ennen ruoan käsittelyä. Tartunnan saaneiden tulee käyttää erillistä wc:tä ja pestä kätensä tai käyttää käsineitä ennen ruoan valmistamista.
Hanki lavantautirokotus (vaikka se on vain osittain tehokas) ennen matkustamista korkean riskin alueille.
Matkustettaessa ulkomaille tai alueilla, joissa sanitaatio on huono, juo vain pullotettua vettä tai muita pullotettuja juomia ja syö vain hyvin kypsennettyjä ruokia ja hedelmiä, jotka voit kuoria itse. Älä käytä syötävää jäätä.
Soita lääkärillesi, jos sinulla on jatkuvaa kuumetta ja vilunväristyksiä sekä muita lavantautien merkkejä.
On tarpeen ylläpitää asuttujen alueiden hyvää saniteettitilaa, varmistaa kunnollinen vesihuolto ja viemäröinti sekä tehdä saniteetti- ja koulutustyötä, jonka tavoitteena on kasvattaa väestön hygieniakäyttäytymistä. Terveiden ihmisten, jotka ovat olleet läheisessä kontaktissa lavantautipotilaiden kanssa, tulee olla lääkärin valvonnassa 25 päivän ajan pakollisen päivittäisen lämpötilan mittauksen, yksittäisen ulosteen ja virtsan viljelmän lavantautibakteerien varalta. Jos heillä on ainakin vähäisiä taudin merkkejä, sairaalahoito sairaalan tartuntatautiosastolla on välttämätöntä. Kroonisia bakteerikantajia seurataan järjestelmällisesti.
Epäspesifinen profylaksi. Kun potilas on eristetty infektiokohdassa, suoritetaan lopullinen ja nykyinen desinfiointi. Lavantautipotilaiden kanssa kosketuksissa olleet henkilöt ovat lääkärin seurannassa 21 päivän ajan ja bakteriologinen tutkimus tehdään 10 päivän välein (ulosteet, virtsa). Kun taudinaiheuttaja eristetään ulosteesta, tarvitaan sairaalahoitoa kuljetuksen ja hoidon luonteen selvittämiseksi.
Ota yhteyttä nimittää lavantauti bakteriofagi 50 ml 5 päivän välein kolme kertaa.
Lapset esikouluikäinen taudinpurkauksen alueella asuvat ja lastenhoitolaitoksissa käyvät henkilöt estetään vierailemasta esikouluissa, kunnes saadaan yksi negatiivinen testitulos bakteerikantajille.
Lavantautien ehkäisyn perustana ovat hygienia- ja ennaltaehkäisevät toimenpiteet: siirtokunnat, toimittaa väestölle laadukasta vettä, luoda järkevä järjestelmä jäteveden ja jätteiden poistamiseksi asutusalueelta, tarkkailemalla vahvistetut säännöt vedenkäyttö, elintarvikkeiden tuotanto, kuljetus ja myynti, kärpästorjunta sekä väestön terveys- ja koulutustyö.
Toissijainen merkitys on ennaltaehkäisevä rokotus, joka suoritetaan väestölle, joka asuu alueilla, joilla ilmaantuvuus on yli 25 tapausta 100 tuhatta ihmistä kohti.
Erityinen profylaksi. Rokotukset suoritetaan epidemiologisten indikaatioiden mukaan 3-7 vuoden iästä riippuen rokotustyypistä tälle tartunnalle epäsuotuisilla alueilla sekä riskiryhmiin kuuluville henkilöille (väestöt, jotka asuvat alueilla, joilla esiintyy paljon lavantautia, joilla on kroonisia vesiepidemia lavantautia, henkilöt, jotka hoitavat lavantautien huoltoa, matkustajakoneiden, -laitteiden, -verkostojen) sävyt pesäkkeissä epidemiologisten indikaatioiden mukaan).
Huumeiden ominaisuudet. Venäjällä on rekisteröity seuraavat lavantautirokotteet:
Rokote lavantautialkoholi kuiva, Venäjä.
VIANVAK - nestemäinen vipolysakkaridirokote (Venäjä).
Tifim Vi on Aventis Pasteurin (Ranska) valmistama polysakkaridi Vi -rokote.
Rokote lavantautialkoholi kuiva - inaktivoitu etyylialkoholi ja lyofilisoidut mikrobisolut S.typhi-kanta 4446. Ei sisällä säilöntäainetta. Yksi ampulli sisältää 5 miljardia mikrobisolua. Lääke on tarkoitettu lavantautien ehkäisyyn aikuisilla. Vapautusmuoto: ampullit, 5 ampullin pakkauksessa, jossa on rokote ja liuotin. Säilytä 2-8 °C:ssa 3 vuotta.
Rokotus suoritetaan 2 kertaa: 0,5 ml, 25-35 päivän kuluttua - 1,0 ml, uudelleenrokotus 2 vuoden kuluttua annoksella 1,0 ml. Anna ihon alle lapaluun alapuolelle.
VIANVAK on puhdistettu liuos kapselista vi-polysakkaridia: väritön, läpinäkyvä, hieman opaalinhohtoinen neste, jolla on fenolin tuoksu. Sitä levitetään 3-vuotiaasta lähtien kerran s/c ulkopinnalle ylempi kolmannes olkapää. Kerta-annos kaikenikäisille on 0,5 ml (25 mikrog). Uudelleenrokotus - 3 vuoden välein. Rokotteen käyttöönotto johtaa spesifisten vasta-aineiden nopeaan ja voimakkaaseen lisääntymiseen, mikä tarjoaa immuniteetin infektioita vastaan 1-2 viikon kuluttua, mikä kestää 2 vuotta. Vapautusmuoto: 1 annoksen ampullit - 0,5 ml (25 mikrogrammaa Viantigenia) ja viisi annosta - 2,5 ml 5 tai 10 ampullia pakkauksessa tai läpipainopakkauksessa. Säilytetään 2 vuotta 2-8 °C:ssa.
Tifim Vi on koostumukseltaan samanlainen kuin VIANVAK ja sisältää 25 μg Vi-antigeenia yhdessä annoksessa (0,5 ml). Sitä annetaan kerran s / c tai / m, immuniteetti kehittyy 2-3 viikon kuluttua ja säilyy vähintään 3 vuotta. Uudelleenrokotus - kerran samalla annoksella. Sitä käytetään 5-vuotiaasta alkaen, 2-5-vuotiaiden lasten rokotukset suoritetaan lääkärin kuulemisen jälkeen. Saatavana 1 annoksen ruiskussa ja 20 annoksen injektiopulloissa. Säilytetään 3 vuotta 2-8 °C:ssa.
Haittavaikutukset ja komplikaatiot. Rokote lavantautialkoholi kuiva reaktogeeninen, sallittu lämpötila yli 38,6 °C, tunkeutuminen yli 50 mm enintään 7 %:ssa rokotetuista. Yleinen reaktio ilmenee 5-6 tunnin kuluttua, sen kesto yleensä jopa 48 tuntia, paikallinen - 3-4 päivää. Erittäin harvinaisissa tapauksissa kehittyy sokki.
VIANVAK- ja Tifim Vi-rokotteiden haittavaikutukset ovat harvinaisia ja lieviä: subfebriilitila 1-5 %:lla 24-48 tunnin kuluessa, päänsärky.
Vasta-aiheet. Alkoholipohjaisen kokosolurokotteen käytöllä on monia vasta-aiheita, sekä akuutteja että kroonisia. VIANVAKia annetaan aikaisintaan 1 kuukauden kuluttua akuutista tai kroonisista sairauksista toipumisesta; se on vasta-aiheinen raskaana oleville naisille. Tifim Vi:tä ei anneta, jos he ovat yliherkkiä rokotteen aineosille, raskaana oleville naisille.
Kiitos
Sivusto tarjoaa viitetietoja vain tiedoksi. Sairauksien diagnosointi ja hoito tulee suorittaa asiantuntijan valvonnassa. Kaikilla lääkkeillä on vasta-aiheita. Asiantuntijan neuvoja kaivataan!
Mikä on lavantauti?
Lavantauti- se on terävä infektio jolla on vallitseva maha-suolikanavan vaurio, jonka aiheuttavat Salmonella-suvun bakteerit. Lavantauti kuuluu antroponoottisten sairauksien luokkaan, mikä tarkoittaa, että tämän patologian aiheuttaja voi esiintyä vain ihmiskehossa. Lavantauti viittaa sairauksiin, joiden esiintyvyys riippuu pitkälti sosioekonomisista olosuhteista. Niinpä tämän taudin puhkeamista esiintyi aiemmin sodan, talouskriisin ja muiden sosiaalisten katastrofien aikana.
Ottaen huomioon Maailman terveysjärjestön tilastot, kaikki maailman maat, riippuen lavantautien esiintyvyydestä, jaetaan ehdollisesti useisiin ryhmiin. Ensimmäiseen ryhmään kuuluvat Kanada, Belgia, Ruotsi ja muut korkean taloudellisen kehityksen maat. Näillä alueilla tätä tartuntaa ei ole enempää kuin yksi vuosi 100 000 ihmistä kohden. Viimeiseen ryhmään kuuluvat sellaiset maat kuin Chile, Kolumbia ja Peru. Näissä maissa rekisteröidään vuosittain yli 30 tapausta 100 000 ihmistä kohti.
Venäjän federaation alueella vuodesta 2007 lähtien lavantautitapausten määrä on vähentynyt merkittävästi. Jos vuosina 2003-2006 vuotuinen potilasmäärä vaihteli 150:stä 180:een, niin vuosina 2007-2013 tämä luku ei ylittänyt 80 henkilöä. Vuonna 2014 rekisteröitiin 14 potilasta (13 aikuista ja 1 lapsi).
Lavantautien syyt
Lavantauti kehittyy johtuen patogeenisten salmonella-bakteerien tunkeutumisesta kehoon. Salmonellaa on kahta tyyppiä, mukaan lukien Salmonella enterica ja Salmonella bongori. Jokaista lajia edustavat eri alalajit. Lavantautia aiheuttaa Salmonella typhi -bakteeri, joka kuuluu Salmonella enterica -alalajiin. Tähän lajiin kuuluvat myös sellaiset serovarit (alalajit), kuten Salmonella typhimurium, derby, paratyphi A ja B. Lavantautien aiheuttaja
Lavantautin aiheuttaja on Salmonella typhi, liikkuva bacillus, jolla on monimutkainen antigeeninen rakenne. Tämä on ulkoympäristössä melko vakaa bakteeri, joka säilyy useita kuukausia vesistöissä, maaperässä, vihanneksissa ja hedelmissä sekä maitotuotteissa (joissa Salmonella voi pitkä aika kerrotaan). Bakteerit voidaan tappaa 96 % etanolilla tai 3 % kloramiinilla. Salmonellan pääominaisuus on sen monimutkainen antigeeninen rakenne. Sitä edustaa somaattinen ja flagellaarinen antigeeni.Salmonella tuottaa ja erittää vahvaa endotoksiinia, joka määrittää taudin kliinisen kuvan.
TO antigeeninen rakenne salmonella sisältää:
- O-somaattinen antigeeni, jota edustaa korkeita lämpötiloja kestävä liposakkaridikompleksi;
- H-flagella-antigeeni, hajoaa nopeasti korkeissa lämpötiloissa.
Lavantautien leviäminen
Lavantauti viittaa infektioihin, joissa on uloste-oraalinen välitysmekanismi, mikä tarkoittaa, että patogeenisten bakteerien tunkeutuminen elimistöön tapahtuu pääasiassa suun kautta. Infektio voi tapahtua ruoan tai veden avulla. Salmonella säilyy maaperässä tai vedessä pitkään, mikä tekee tästä tartuntareitistä yleisimmän. Kosketus- tai kotitartuntareitti on erittäin harvinainen, pääasiassa lapsilla. Tämä voi tapahtua suorassa kosketuksessa tartuntalähteeseen (lapsi voi esimerkiksi laittaa suuhunsa salmonellan saastuttaman lelun).Vereen joutuessaan salmonella johtaa bakteremian kehittymiseen. Bakteremia on bakteerien kiertoa veressä (joka on normaalisti steriili). Tämä prosessi osuu lavantautien ensimmäisten oireiden ilmaantumisen ja itämisajan päättymisen kanssa. Mitä massiivisempi bakteremia, sitä voimakkaammat ja selvemmät taudin oireet ovat.
Lavantautien patogeneesi
Patogeneesi on sairauden kehittymiseen tarvittavien mekanismien kokonaisuus. Lavantautikuumeessa patogeneesi toteutuu useissa vaiheissa.Lavantautikuumeen patogeneesin vaiheet ovat:
- salmonellan pääsy alueelle Ruoansulatuskanava yhdessä tartuntalähteen kanssa (ruoka, vesi);
- bakteerien kulkeutuminen sykkyräsuolen limakalvoon;
- Salmonellan lisääntyminen yksittäisissä follikkeleissa ja Peyerin laastareissa, joista ne siirtyvät suoliliepeen imusolmukkeisiin;
- tulehduksen kehittyminen suoliliepeen imusolmukkeissa ja salmonellapitoisuuden lisääntyminen niissä;
- bakteerien vapautuminen vereen ja bakteremian kehittyminen;
- bakteerien jakautuminen verenkierron kanssa kaikkiin elimiin ja kudoksiin;
- infektiopesäkkeiden muodostuminen pernassa, maksassa ja muissa elimissä.
Siten muodostuu noidankehä - bakteerit pääsevät verenkiertoon, missä ne kuolevat ja erittävät endotoksiinia, ja niiden tilalle tulee uusi salmonella sisäelimistä ja imusolmukkeista. Samanaikaisesti endotoksiini, jolla on voimakas neurotrooppinen vaikutus, määrittää lavantautien kliinisen kuvan.
Salmonellan endotoksiinin vaikutukset ovat:
- neurotoksinen vaikutus keskushermoston vaurioitumiseen ja toksisen enkefalopatian kehittymiseen;
- hermovaurio ja autonomiset gangliot, joka johtaa haavaumien kehittymiseen suolen limakalvolla;
- kardiotoksinen vaikutus, joka ilmenee sydämen dystrofisissa muutoksissa, mikä lopulta johtaa toksisen sydänlihastulehduksen kehittymiseen;
- sävyn rikkominen perifeeriset verisuonet mikä johtaa verenpaineen laskuun ja romahduksen kehittymiseen;
- tarttuva-toksisen shokin kehittyminen, johon liittyy vesi- ja elektrolyyttitasapainon rikkominen;
- munuaisvaurio ja "shokkimunuaisoireyhtymän" kehittyminen.
Lavantautien kantaja
salmonellan lavantautien lähde terve ihminen useimmissa tapauksissa on bakteerikantajia. Kantaja on henkilö, joka pysyy käytännössä terveenä, ilman sairauden merkkejä, vapauttaa patogeenisiä bakteereja ympäristöön. Eristäminen voi kestää useista viikoista useisiin vuosikymmeniin. Tämä ilmiö voidaan selittää useilla syillä. Ensinnäkin se voi olla toipilasbakteerin kantaja, eli sairaudesta toipuva henkilö. Toipumisjakson aikana bakteerikantaja voi olla sekä lyhyt- että pitkäaikainen. Lyhytaikaista kantamista havaitaan punataudin tai kurkkumätän yhteydessä (3-4 kuukautta). Mitä tulee lavantautiin, tässä tapauksessa kuljetus viivästyy jopa 10 vuodeksi.Tartunnan lähde voivat olla myös potilaat, joilla on epätyypillisiä lavantautimuotoja. Tässä tapauksessa tauti etenee ilman klassisia oireita eikä siksi diagnosoitu ajoissa. Tällaista lavantautia sairastavia ihmisiä hoidetaan avohoidossa (eli kotona) pitkään, eivätkä he ole eristyksissä perheenjäsenistä. Tässä tapauksessa infektio voi tapahtua saastuneen ruoan, veden käytön kautta. Maitotuotteet muodostavat suuren vaaran, koska niissä bakteerit eivät voi vain säilyä pitkään, vaan myös lisääntyä.
Väestön alttius lavantautille on erittäin korkea. Kohteissa, joissa havaitaan lavantautiepidemia, jopa 50-60 prosenttia väestöstä voi sairastua.
Kliininen kuva lavantautista
Lavantautikuumeen kliinisessä kuvassa on useita vaiheita. Jokainen näistä vaiheista (tai ajanjaksoista) luonnehtii tietyn patogeneesin mekanismia. Esimerkiksi itämisaika vastaa lavantautibakteerien leviämisaikaa imusolmukkeissa. Bakteerien vapautumishetkeen vereen liittyy ensimmäisten oireiden ilmaantuminen ja se vastaa taudin alkuvaihetta. Lavantautikuumejaksot (vaiheet) sisältävät:
- itämisaika;
- alkukausi;
- taudin huippujakso;
- pääoireiden häviämisaika;
- toipumisaika.
Lavantautien itämisaika
Itämisaika on ajanjakso siitä hetkestä, kun salmonella pääsee ihmiskehoon ensimmäisten oireiden ilmaantumiseen. Lavantautikuumeessa itämisaika on yleensä 9-14 päivää. Se voi kestää enintään 25 päivää. Tänä aikana kehoon päässyt salmonellat lisääntyvät aktiivisesti sykkyräsuolen ja imusolmukkeiden limakalvolla. Sillä hetkellä, kun bakteerit tulevat verenkiertoon, itämisaika päättyy ja taudin ensimmäiset merkit ilmaantuvat.Tämän ajanjakson kesto riippuu alun perin elimistöön joutuneiden mikrobien pitoisuudesta ja infektioreitistä. Elintarvikkeiden saastumisella itämisaika on lyhyt - 7 - 9 päivää, ja tauti on erittäin vakava. Vesitartuntareitille on ominaista pidempi itämisaika.
Taudin alkamisaika
Yleensä sairaus alkaa vähitellen. Jopa vakaville lavantautimuodoille on ominaista klinikan asteittainen kehittyminen. Lavantauti alkaa heikkouden, huonovointisuuden, heikkouden tunteella. Myös lämpötila nousee, kohtalainen päänsärky ja vilunväristykset ilmaantuvat. Näyttää siltä, että henkilö on vilustunut. Tämä tila jatkuu viikon. Tämän viikon aikana päänsärky voimistuu, heikkous ja adynamia lisääntyvät, ruokahalu katoaa, ulosteen kertyminen havaitaan. 7-8 päivän lopussa lämpötila saavuttaa maksiminsa 40 asteeseen, mikä tarkoittaa taudin korkeutta. Äärimmäisen harvoin sairauden akuutin alkamisen yhteydessä kaikki nämä oireet kehittyvät yhden tai kahden päivän kuluessa.Lavantautien huippukausi
Se alkaa 7-8 päivän kuluttua ensimmäisten oireiden alkamisesta. Tänä aikana selkein yleisiä oireita päihtymys. Endotoksiinin neurotrooppisen vaikutuksen vuoksi kehittyy enkefalopatia, joka ilmenee potilaiden letargiasta. Potilaan mieli on sumea ja hämmentynyt (typhos tarkoittaa sumua, tästä taudin nimi), useimmiten hän makaa sängyssä silmät kiinni. Vastaa kysymyksiin vaikeasti yksitavuisina. Potilaan iho on voimakkaasti kalpea, kuuma ja kuiva. Tutkimuksessa imusolmukkeet ovat suurentuneet, syke on alhainen (bradykardia) ja myös verenpaine laskee. Kieli on kuiva, peitetty ruskealla pinnoitteella (pinnoitettu kieli), paksuuntunut ja sen reunoilla näkyy hampaiden jälkiä. 8. - 9. päivänä ilmaantuvat lavantaudin erityiset oireet - ruusuinen ihottuma, enteriitti, toksinen sydänlihastulehdus.Tärkeimpien oireiden häviämisen aika
Pääoireiden häviämisaika alkaa siitä hetkestä, kun lämpötila laskee, kieli puhdistetaan ja uloste normalisoituu. Kaikki ilmenemismuodot yleinen myrkytys- päänsärky, heikkous, heikkous - mene pois. Kehon lämpötila alkaa laskea, mutta ei silti saavuta normaalia.Huolimatta oireiden vähenemisestä, tämä taudin ajanjakso on erittäin vaarallinen. Juuri tällä hetkellä tauti voi ilmaantua uudelleen, eli lavantautien uusiutuminen on mahdollista. Siksi pääasiallisten kliinisten oireiden häviämisen aikana potilas pysyy edelleen sairaalassa jatkuvassa valvonnassa.
toipumisaika
Lavantautien toipumisaika alkaa kehon lämpötilan normalisoitumisesta. Se kestää 2 viikkoa.Lavantautien oireet
Lavantauti on ominaista lukuisia kliiniset oireet. Tiettyjen taudin merkkien esiintyminen riippuu vatsan tyypin muodosta ja vakavuudesta. Kaikki oireet voivat olla lieviä, kohtalaisia tai erittäin vaikeita. Myös oireet voivat vaihdella taudin kulun luonteen mukaan. Lavantauti voi ilmaantua syklisesti ja pahenemisjaksoineen (taudin toistuva luonne). Lavantautikuumeen oireet ovat:
- kuume;
- ihottuma;
- suoliston verenvuoto;
- sisäelinten vaurioita.
Kuume lavantautissa
Kuume lavantautissa on yleisen myrkytysoireyhtymän ilmentymä. Kohonnut lämpötila kehittyy vasteena bakteremiaan. Saavutettuaan 39 - 40 asteen rajan viikon loppuun mennessä, lämpötila pysyy tällä tasolla 2 - 3 viikkoa. Joskus se voi saada Botkin-luonteen, jolloin lämpötila etenee aaltoina. Kuumeen lasku tapahtuu hitaasti ja vaiheittain, myös aamu- ja iltalämpötilojen vaihteluilla.Ihottuma lavantautissa
Lavantautien erityinen ilmentymä on ihottuma. Se johtuu verisuonten läpäisevyyden rikkomisesta ja epidermiksen kyllästymisestä verielementeillä. Lavantautissa ihottuma on yleensä ruusumainen, ja tällaisen ihottuman elementti on roseola. Roseola on pyöreä punainen täplä, jonka koko vaihtelee 1-5 millimetriä. Se ei hilseile eikä aiheuta kutinaa, eikä siksi aiheuta huolta potilaalle. Tästä huolimatta itse ihottuman ajanjaksoon liittyy ruumiinlämmön voimakas nousu ja potilaan tilan heikkeneminen. Potilaan tajunta sumentuu entisestään, ja hänestä tulee unelias, letargia, apaattinen.Lavantautikuumeessa ihottuma ilmenee 8. - 9. päivänä taudin alkamisesta. Se sijaitsee vatsan yläosassa ja rinnassa. Joskus ihottuman osat voivat työntyä ihon tason yläpuolelle ja saada selkeät rajat. Useimmiten ihottuma on lievä ja kestää 3–5 päivää. Se voi kadota yhden tai kahden päivän kuluttua, mutta sitten se ilmestyy uudelleen. Vaikeissa tapauksissa ihottuma saa petekial-hemorragisen luonteen. Ihottuman elementit ovat tässä tapauksessa kyllästyneet verellä, mikä osoittaa epäsuotuisan ennusteen.
Harvinaisissa tapauksissa lavantautille tyypillinen ihottuma saattaa puuttua. Ihottuman puuttuminen potilaan kehosta ei saa sulkea pois lavantautidiagnoosia.
Suolen verenvuoto lavantautissa
Lavantautissa, salmonellan aiheuttaman spesifisen maha-suolikanavan vaurion vuoksi, paljastuu enteriitin merkkejä. Alkuvaiheessa havaitaan ulosteen pidättymistä, mutta jo pitkälle edenneiden kliinisten ilmenemismuotojen vaiheessa esiintyy enteroulosteita (eli ripulia). Joillakin potilailla on ummetusta.Lavantautipotilaan vatsa on turvonnut, kipeä tunnustelussa. Keskivaikeissa ja vaikeissa tapauksissa kehittyy suoliston pareesi, jolle on ominaista täydellinen peristaltiikan puuttuminen. Tällöin suolen onteloon kerääntyy kaasuja ja suoliston sisältöä, mikä tekee mahasta jännittyneen ja kipeän.
Salmonellan endotoksiinin hermopäätteisiin kohdistuvan spesifisen vaikutuksen seurauksena suolen limakalvoon kehittyy troofisia ja verisuonimuutoksia. Ne puolestaan johtavat suoliston limakalvon aliravitsemukseen ja troofisten haavaumien kehittymiseen. Troofiset haavaumat ovat niitä, jotka kehittyvät limakalvon aliravitsemuksen (trofismin) seurauksena. Haavaumat käyvät läpi useita kehitysvaiheita.
Haavojen kehitysvaiheet ovat:
- ensimmäinen viikko- suoliston limakalvon lymfaattisten follikkelien lisääntyminen;
- toinen viikko- laajentuneiden muodostumien nekroosi (nekroosi);
- kolmas viikko- nekroottisten (kuolleiden) massojen hylkääminen ja pienten painaumien muodostuminen niiden tilalle, toisin sanoen haavaumat;
- neljäs viikko- puhtaiden haavaumien vaihe;
- viides viikko- haavan paranemisvaihe.
Suolen verenvuoto lavantautissa esiintyy yleensä 3-4 viikon kuluttua taudin alkamisesta. Suolistohaavan perforaation olennainen oire on kipu. Potilas valittaa äkillisesti alkavasta akuutista kivusta.
Usein kipu sijoittuu oikealle alavatsaan, mutta se voi olla myös diffuusia. Kipuoireyhtymään liittyy voimakas vatsalihasten jännitys, nopea hengitys ja verenpaineen lasku. Haavan perforaation oireet korostuvat keskivaikeissa lavantautimuodoissa. Tämä selittyy sillä, että potilaan tajunta ei tässä tapauksessa ole kovin samea ja kipuherkkyys säilyy. Jos suolen verenvuoto alkaa korkean lämpötilan ja potilaan tajunnan hämärtymisen taustalla, hänen klinikansa tyhjenee hyvin.
Tutkimuksessa paljastuu vatsalihasten voimakas suojaava jännitys. Vatsa on tiivis, kivulias, vatsan seinämän liikkeet hengityksen aikana ovat tuskin havaittavissa tai puuttuvat kokonaan. Peritoneaalisen ärsytyksen merkkejä on, kuten Shchetkin-Blumbergin oire.
Sisäelinten vaurio lavantautissa
Kun lavantautibakteerit tulevat verenkiertoon, ne kulkeutuvat verenkierron mukana koko kehoon eri elimiin ja järjestelmiin. Joten yhdessä verenvirtauksen kanssa ne tulevat maksaan, pernaan, munuaisiin, sydämeen.Sydämen vajaatoiminta
Salmonellan endotoksiini johtaa dystrofisiin muutoksiin sydämessä, jolloin kehittyy toksinen sydänlihastulehdus. Termi "sydänlihastulehdus" tarkoittaa, että sydämen lihaskerros on tulehdusprosessin peitossa. Tämä johtaa siihen, että sydän lakkaa suorittamasta perustoimintojaan. Normaalisti sydämen päätehtävä on "pumpputoiminto", joka tarjoaa verenkierron koko kehoon. Lihaskerroksen vaurioitumisen vuoksi sydän lakkaa supistumasta tehokkaasti ja pumppaa verta. Supistukset muuttuvat heikoiksi, kuuroiksi, mikä selittää bradykardian (harvinaiset sydämen supistukset), valtimoverenpaineen (verenpaineen lasku). Potilasta tutkittaessa sydämen äänet ovat vaimeita, heikkoja, verenpaine on alhainen, pulssi on 50 lyöntiä minuutissa.
Sydänvaurion seurauksena on hypoksia tai hapen nälkä, vesi- ja elektrolyyttitasapainon rikkominen, hypovolemia (kiertävän veren määrän väheneminen).
Munuaisten ja keuhkojen vaurioituminen
Hypovolemian taustaa vasten kehittyy "shokkimunuaisen" ja "sokkikeuhkon" oireyhtymä. Shokkimunuainen on tila, jossa munuaisten kaikki toiminnot - suodatus, eritys ja erittyminen - ovat heikentyneet. Diureesi (päivittäinen virtsan määrä) tämän komplikaation yhteydessä vähenee jyrkästi anuriaan asti. Eritystoiminnan heikkenemisen vuoksi aineenvaihduntatuotteet alkavat kertyä elimistöön - kreatiniini, urea. Tämä pahentaa entisestään taudin kulkua ja aiheuttaa tarttuva-toksisen shokin kehittymisen. Sokkimunuaisen hoidon tulee olla kiireellistä ja sisältää toimenpiteet diureesin palauttamiseksi, myrkyllisten aineenvaihduntatuotteiden poistamiseksi.
Toinen hypovolemian seuraus on shokkikeuhko. Tässä oireyhtymässä suuri määrä nestettä kerääntyy keuhkojen alveoleihin. Siten keuhkot eivät ole täynnä ilmaa, vaan vettä, joka on keuhkopöhön taustalla. Potilaan on vaikea hengittää, hengenahdistus lisääntyy.
Lavantauti ja lavantauti
Lavantauti sekoitetaan usein lavantautiin, mikä on väärin. Typhus on akuutti tartuntatauti, jonka aiheuttavat Rickettsia-suvun bakteerit. Toisin kuin lavantauti, tämä tauti ei koske suolistoinfektioita. Lavantautille on ominaista hermoston ja sydän- ja verisuonijärjestelmän vallitseva vaurio. Tämä infektio tarttuu pääasiassa täiden, useimmiten ruumiintäiden ja harvemmin päätäiden välityksellä. Tartunta tapahtuu näiden hyönteisten puremien kautta. Täit itse saavat tartunnan sairailta ihmisiltä. Siten täit ovat infektion kantajia.Kun täi on purrut sairaita, se voi elää 30–45 päivää. Täin purema on erittäin kivulias, minkä vuoksi henkilö alkaa kivuliaasti kammata puremakohtaa. Kampaamalla puremaa hän hieroo täiden ulosteita ihoon, jonka kautta infektio tapahtuu. Rickettsiat tulevat sitten verenkiertoon ja kulkeutuvat veren mukana koko kehoon. Riketsioiden kohteena ovat endoteelisolut eli verisuonen seinämän rakenneosat. Verisuonen seinämän sisällä kehittyvä riketsia tuhoaa sen, mikä johtaa verisuonten tuhoutumiseen. Lavantautille on ominaista vaskuliitin ilmiö, toisin sanoen verisuonten endoteelin seinämän vaurioituminen. Tämä aiheuttaa sairauden kliinisessä kuvassa sellaisten oireiden kehittymistä, kuten verenvuotoja ihossa ja limakalvoissa, suurentunutta pernaa ja verenpaineen laskua.
Toinen lavantaudin erottuva piirre on hermoston tappio. Potilaan tajunta on hämmentynyt, joskus voi kehittyä merkkejä aivokalvontulehduksesta. Lavantaudin erittäin vakava ilmentymä on lavantauti. Sen aikana potilaalla on psykomotorista agitaatiota, muistihäiriöitä ja unettomuus etenee. Jos potilas nukahtaa, hän näkee painajaisia. Joskus voi kehittyä harhaluuloja, hallusinaatioita ja muita psykoottisia oireita.
Lavantautien tyypit
Joskus lavantauti voi olla epätyypillistä, eli se ei sisällä erityisiä oireita. On abortiivisia ja hävinneita subkliinisiä muotoja. Abortiiviselle muodolle on ominaista taudin klassinen puhkeaminen, jossa kaikki oireet häviävät jyrkästi ja äkillisesti. Aluksi sairaus kehittyy tavalliseen tapaan - lämpötila nousee, heikkous, apatia kehittyy. Ruoansulatuskanavan oireet lisääntyvät 2-3 päivän ajan. Kuitenkin 5. - 6. päivänä taudin alkamisesta kaikki oireet katoavat yhtäkkiä - lämpötila laskee jyrkästi, kipu häviää ja paraneminen tapahtuu. Lavantautien hävitetyillä ja epätyypillisillä muodoilla monet tyypilliset oireet eivät ilmene tai puuttuvat kokonaan. Joten lämpötila ei saa ylittää 38 astetta, vatsakipu on heikkoa ja ihottuma puuttuu kokonaan.Lavantautien seuraukset
Lavantauti on vakava sairaus ja johtaa usein erilaisiin Negatiiviset seuraukset potilaan terveyden vuoksi. Komplikaatioiden syy on bakteerien aktiivinen toiminta ihmiskehossa. Tärkeä tekijä on potilaan ikä, koska useimmiten seuraukset diagnosoidaan vanhuksilla. Lavantautien seuraukset jaetaan spesifisiin ja epäspesifisiin. Lavantautien erityiset komplikaatiot
Tämä luokka sisältää seuraukset, jotka ovat ominaisia vain lavantautille. Tärkein tämän taudin erityisistä seurauksista on toksinen sokki. Tämä tila kehittyy taudin huipulla johtuen lavantautibakteerien erittämien toksiinien massiivisesta saannista vereen. Nämä toksiinit aiheuttavat vasospasmia, minkä seurauksena verenkierto häiriintyy.Myös toksiinit lisäävät adrenaliinin ja muiden hormonien vapautumista vereen, mikä lisää verisuonten kouristuksia. Veri lakkaa täyttämästä kuljetustehtäväänsä, mikä johtaa kudosiskemiaan (kudosten riittämätön verenkierto) ja metaboliseen asidoosiin (veren happamien tuotteiden lisääntyminen). Kaikki tämä aiheuttaa rappeuttavia (tuhoisia) muutoksia elimissä ja kudoksissa, turvotusta ja muita patologiset tilat, joka voi johtaa kuolemaan. Tarttuva-toksinen sokki alkaa kehon lämpötilan nousulla ja kehittyy useissa vaiheissa.
Tartunta-toksisen shokin vaiheet ovat:
- Aikaisin. Potilaan tajunta pysyy puhtaana, voi esiintyä ahdistusta, levottomuutta, kasvojen ja vartalon yläosan turvotusta. Samalla hengitys nopeutuu, verenpaine nousee ja laskee aaltoina. Lapsilla alkuvaiheeseen liittyy yleensä oksentelua, ripulia, vatsakipuja (yläosassa).
- Ilmaistu. Ensimmäisen vaiheen ahdistuneisuus ja yleinen jännitys korvataan apaattisella tilalla, motorisella estolla. Potilaan iho muuttuu vaaleaksi, kylmäksi ja kosteaksi. Ajan myötä iholle voi ilmaantua verenvuotoja. Raajat saavat sinertävän sävyn. Lämpötila ja verenpaine laskevat, hengitys ja pulssi heikkenevät. Virtsan määrä vähenee jyrkästi. Tänä aikana kehittyy erilaisia patologioita munuaisten ja hengityselinten puolelta.
- Dekompensoitu. Valtimopaine ja ruumiinlämpö laskee edelleen. Potilas kärsii kouristuksista, tajunnan menetys tai kooma on mahdollinen. Iho saa selkeän sinisen sävyn. Virtsaamista ei ole. Kaikkien elinten toimintahäiriön oireet alkavat ilmaantua.
Lavantautien epäspesifiset komplikaatiot
Tähän ryhmään kuuluvat sairaudet, jotka voivat toimia paitsi lavantautien myös muiden sairauksien seurauksena. Lavantautibakteerit voivat suoliston lisäksi vaikuttaa myös muihin elimiin aiheuttaen tulehdusprosesseja. Tilanne monimutkaistuu, kun primaariseen tulehdukseen liittyy sekundaarinen bakteeri-infektio.Lavantautien epäspesifisiä seurauksia ovat:
- hengityselimistä- keuhkokuume (keuhkokudoksen tulehdus);
- aluksista- tromboflebiitti (laskimotulehdus);
- sydämen puolelta- sydänlihastulehdus (sydänlihaksen tulehdus);
- munuaisten puolelta- pyeliitti (munuaisaltaan tulehdus), pyelonefriitti (munuaiskudoksen tulehdus);
- hermojärjestelmästä- perifeerinen neuriitti (hermotulehdus), meningoenkefaliitti (aivojen ja joissakin tapauksissa selkäytimen tulehdus, jota seuraa halvaus);
- tuki- ja liikuntaelimistöstä- niveltulehdus (niveltulehdus), kondriitti (rustokudoksen tulehdus), periostiitti (periosteumin tulehdus);
- virtsateistä- kystiitti (virtsarakon tulehdus), eturauhastulehdus (eturauhasen tulehdus).
Lavantautien diagnoosi
Taudin voimakkaiden kliinisten oireiden vuoksi lääkärit tekevät alustavan diagnoosin lavantautista jo ennen tuloksia laboratoriotutkimus. Tiedot epidemiologisesta tilanteesta auttavat myös alustavan diagnoosin tekemisessä. Tärkeimmät oireet, joiden esiintyminen herättää epäilyn lavantautista, ovat:
- ihon kuivuus ja kalpeus;
- kohonnut lämpötila;
- muutokset kielessä - sen lisääntyminen, kuivuus ja pinnoitus keskellä plakilla;
- punertavan ihottuman esiintyminen kehossa;
- dyspeptiset häiriöt;
- myrkytysoireyhtymän ilmenemismuodot.
Lavantautien testaus
Lavantautitestit määrätään sekä taudin aiheuttajan tunnistamiseksi että taudin vakavuuden määrittämiseksi ja hoidon tehokkuuden seuraamiseksi.Lavantautien diagnosoinnissa määrätyt testit sisältävät:
- yleiset kliiniset testit;
- bakteriologiset analyysit (viljelmät);
- serologiset testit.
Bakteriologiset tutkimukset auttavat havaitsemaan lavantautia aiheuttavan tekijän kehon biologisista nesteistä. TO serologinen tutkimus käytetään määrittämään lavantautien aiheuttajan antigeenit ihmiskehossa. Serologiset testit ovat erityisen tärkeitä bakteerikantajan diagnosoinnissa.
Lavantautien testaus
Yleiset kliiniset testit lavantautia varten
Yleiset kliiniset lavantautitestit määrätään siitä hetkestä lähtien, kun potilas ottaa yhteyttä lääkäriin. Muutokset määrityksissä eivät ole spesifisiä tämä sairaus Ne auttavat kuitenkin määrittämään potilaan kehon tilan kokonaisuutena. Tärkeimmät analyysit ovat hemogrammi ja yleinen virtsakoe.
Mahdolliset muutokset kliininen analyysi veri lavantautissa ovat:
- kohtalainen leukosyyttien (valkosolujen) nousu;
- leukopenia (leukosyyttien määrän lasku);
- eosinofiilien (leukosyyttien alalaji) puuttuminen;
- lymfosyyttien (ei-nukleaaristen leukosyyttien alalaji) määrän kohtalainen nousu;
- kohtalainen erytrosyyttien sedimentaation kiihtyminen.
Mahdollisia muutoksia virtsan yleisessä analyysissä lavantautia varten ovat:
- proteiinin läsnäolo;
- korkea punasolujen (punasolujen) taso;
- korkea sylinteritaso.
Kulttuurit lavantautia varten
Lavantautien varhainen spesifinen diagnoosi alkaa viljelmiin perustuvilla bakteriologisilla tutkimuksilla. Erilaiset kehon biologiset nesteet toimivat kylvömateriaalina.Lavantautien viljelyyn käytettyjä kehon nesteitä ovat:
- veri;
- virtsa;
- ulostemassat;
- sisältö pohjukaissuoli(sappi);
Diagnoosin tekemiseksi biologisten nesteiden näytteenotto on suoritettava ennen etiotrooppisen hoidon aloittamista.
Veriviljely
klo varhainen diagnoosi lavantauti turvautuu useimmiten veriviljelyyn, jossa taudinaiheuttaja on helppo havaita jopa itämisaikana. On parasta ottaa verta kuumeen aikana. Jos antibioottihoito aloitetaan, veri otetaan välittömästi ennen seuraavan lääkeannoksen antamista. Jopa 20 millilitraa verta kylvetään erityisille nestemäisille ravintoalustoille. Lavantautiin yleisimmin käytetty veriviljelyalusta on Rappoportin elatusaine, joka koostuu sappiliemestä, johon on lisätty glukoosia ja erityistä väriainetta. Ravintoalusta verellä asetetaan 10 päiväksi inkubaattoriin, jonka lämpötila on 37 celsiusastetta. Laboratorioavustajat tarkastavat sadoista päivittäin bakteeripesäkkeiden kasvun merkkejä - nesteen sameutta, värin muutosta. Jos kymmenen päivän lopussa ei ole kasvua, analyysin tulos on negatiivinen. Jos pesäkkeiden kasvun merkkejä havaitaan, siirrostukset tehdään petrimaljoilla olevalle kiinteälle alustalle. Uusia satoja inkuboidaan jälleen 37 celsiusasteessa päivän ajan. Tämän seurauksena tiheän alustan pinnalle kasvaa bakteeripesäkkeitä, jotka voidaan tunnistaa käyttämällä sarjan biokemiallisia testejä. Samanaikaisesti bakteerien herkkyys erilaisille antibakteeriset lääkkeet. Lopulliset veriviljelytulokset saadaan neljän päivän kuluttua.
Virtsakulttuuri
Virtsakoe lavantautien aiheuttajan tunnistamiseksi voidaan tehdä koko taudin ajan. Ottaen huomioon, että taudinaiheuttaja erittyy virtsaan ajoittain ja lyhyen aikaa, virtsaviljelmät on toistettava 5–7 päivän välein. Kerätty virtsa tulee toimittaa laboratorioon inokulaatiota varten viimeistään kahden tunnin kuluessa keräämisestä. Mitä pidempään materiaalia säilytetään, sitä suurempi on taudinaiheuttajan kuolemisen mahdollisuus tai muiden bakteerien lisääntyminen. Uroviljelmä saadaan samalla inokulaatio- ja inkubaatioprosessilla kuin veriviljely.
Ulosteiden kylvö
Ulosteviljelyt lavantautien diagnosoimiseksi tehdään toisesta sairausviikosta alkaen. Ulosteet otetaan steriilillä lastalla, lankalenkillä tai lusikalla. Materiaalin kuljetukseen käytetään steriiliä astiaa. Laboratoriossa yhteisviljely valmistetaan kylvämällä ulosteita kiinteisiin ravintoalustaan ja inkuboimalla 37 celsiusasteessa 18-24 tuntia.
Serologiset testit lavantautien varalta
Serologiset testit lavantautien diagnosoinnissa paljastavat spesifisiä antigeenejä ja vasta-aineita potilaan verestä. Potilaan verta tutkittaessa löydetään useita pääantigeenejä.Tärkeimmät antigeenit, joita löytyy lavantautipotilaan verestä, ovat:
- O antigeeni;
- H-antigeeni;
- Vi antigeeni.
Vasta-aineet ovat erityisiä proteiineja, joita ihmisen immuunijärjestelmä tuottaa patogeenin antigeenien neutraloimiseksi. korkeat tasot vasta-aineet osoittavat vakaan immuniteetin muodostumista taudinaiheuttajalle, mikä havaitaan toipumisjakson aikana tai bakteerikantajilla. Antigeenit ja vasta-aineet määritetään potilaan verestä erityisillä serologisilla reaktioilla.
Lavantautien serologiset testit sisältävät:
- Vidal-reaktio;
- epäsuora hemagglutinaatioreaktio;
- fluoresoivat vasta-ainereaktiot.
Vidal-reaktio lavantautissa
Vidal-reaktio on suora agglutinaatio- (liimaus)reaktio, jonka avulla voit määrittää O-antigeenin läsnäolon potilaan seerumista. Tätä reaktiota käytetään laajalti lavantautien diagnosoinnissa, mutta se ei ole spesifinen ja antaa vääriä positiivisia tuloksia muiden salmonellatyyppien tunnistamisen vuoksi. Vidal-reaktioon tarvitaan 2–3 millilitraa laskimoverta – yleensä kyynärlaskimosta. Veri jätetään jonkin aikaa koeputkeen, kunnes se on täysin hyytynyt. Pinnalle muodostunut seerumi imetään pois steriilillä ruiskulla ja laitetaan toiseen koeputkeen. Agglutinaatioreaktio koostuu potilaan seerumin asteittaisesta laimentamisesta suhteeseen 1:800 ja erityisen diagnostisen aineen (vasta-aineet halutuille antigeeneille) lisäämisestä.Vidal-reaktion vaiheet ovat:
- useiden koeputkien täyttäminen 1 millilitralla fysiologista liuosta;
- lisätään 1 millilitra seerumia ensimmäiseen putkeen ja saadaan laimennus 1-50;
- imetään pipetillä ensimmäisestä koeputkesta 1 millilitra ja lisätään se toiseen koeputkeen - saadaan laimennus 1-100;
- käsittelyjen toistaminen, kunnes saadaan liuoksia suhteessa 1:800;
- lisäämällä jokaiseen koeputkeen erityinen diagnostiikka;
- kahden tunnin inkubointi 37 celsiusasteessa;
- koeputkien myöhempi huolto huoneenlämmössä päivän aikana.
Epäsuora hemagglutinaatioreaktio
Epäsuoran hemagglutinaation reaktio on spesifisempi ja herkempi lavantautien diagnosoinnissa. Sen avulla määritetään patogeenin kaikki kolme pääantigeenia. Diagnostisena lääkkeenä toimivat salmonella-antigeeneille herkistyneet punasolut. Reaktioprosessi on samanlainen kuin Vidal-reaktiotekniikka, mutta laimennukset alkavat 1:stä 10:een. Hemagglutinaatio näkyy punaisena sakkana putken pohjassa, samanlaisena kuin ylösalaisin käännetty sateenvarjo. Reaktion katsotaan olevan positiivinen, jos koeputkessa muodostuu sakka, jonka laimennus on 1–40 tai enemmän. Myöhemmissä analyyseissä 5 ja 10 päivän jälkeen vasta-ainetiitterit kohoavat 2-3 kertaa, erityisesti O-vasta-aineet. Potilailla havaitaan Vi- ja H-vasta-aineiden tiitterin nousua toipumisjakson aikana. Niiden tasot voivat myös olla korkeat kantajissa.
Fluoresoivat vasta-ainereaktiot
Taudin ensimmäisistä päivistä lähtien patogeeni voidaan tunnistaa käyttämällä fluoresoivien vasta-aineiden reaktioita. Nämä reaktiot koostuvat patogeeniantigeenien havaitsemisesta käyttämällä fluoresoivilla aineilla merkittyjä vasta-aineita. Biologiseen diagnostiseen materiaaliin (veri, ulosteet, virtsa) lisätään "merkittyjä" vasta-aineita ja niitä tutkitaan erityisillä mikroskoopeilla. Kun vasta-aine sitoutuu patogeenin antigeeniin, mikroskoopissa näkyy hehku. Reaktioiden alustavat tulokset ovat valmiit tunnin sisällä ja lopulliset tulokset 10-20 tunnissa. Fluoresoivien vasta-aineiden reaktiot ovat melko spesifisiä ja erittäin herkkiä, mutta niitä käytetään harvoin lavantautien diagnosoinnissa.
Akuutti antroponoottinen infektiotauti, johon liittyy ulostetta
oraalinen välitysmekanismi, jolle on ominaista syklinen kulku,
myrkytys, bakteremia ja imusolmukkeiden haavaiset vauriot
ohutsuoli.
ICD-10 koodi
A01.0. Lavantauti.
etiologia
Patogeeni - Salmonella typhi, kuuluu Salmonella-sukuun, serologinen
ryhmä D, enterobakteerien perhe Enterobacteriaceae.
S. typhi on sauvamainen ja pyöristetyt päät, itiöt ja kapselit eivät ole
muotoilee, liikkuva, gram-negatiivinen, kasvaa paremmin ravintoalustalla,
sisältää sappia. Kun se tuhoutuu, vapautuu endotoksiinia.
S. typhin antigeenista rakennetta edustavat O-, H- ja Vi-antigeenit, jotka määrittävät
vastaavien agglutiniinien tuotantoa.
S. typhi on säilynyt suhteellisen hyvin vuonna matalat lämpötilat, herkkä-
lämmitykseen: 56 °C:ssa se kuolee 45-60 minuutissa, 60 °C:ssa - 30 minuutin kuluttua,
kiehuessaan - muutamassa sekunnissa (100 ° C:ssa melkein välittömästi). Suotuisa
ympäristö bakteereille - elintarvikkeet (maito, smetana, raejuusto, jauheliha,
hyytelö), jossa ne eivät vain säily, vaan myös kykenevät lisääntymään.
Lavantauti kuuluu suolistoinfektioiden ja tyypillisten antroponoosien ryhmään.
Tartunnan lähde on vain ihminen - sairas henkilö tai bakteerin erittäjä
eliö, jonka lavantautien aiheuttajia vapautuu ulkoiseen ympäristöön
pääasiassa ulosteen, harvemmin virtsan kanssa. Ulosteiden mukana taudinaiheuttaja erittyy
taudin ensimmäisistä päivistä alkaen, mutta massiivinen vuoto alkaa seitsemännen jälkeen
päivänä, saavuttaa maksiminsa taudin huipulla ja vähenee toipumisjakson aikana.
senttiä. Bakteerien erittyminen kestää useimmissa tapauksissa enintään 3 kuukautta
(akuutti bakteerieritys), mutta 3–5 %:lle kehittyy krooninen suolisto- tai
harvemmin - bakteerien erittyminen virtsaan. Vaarallisin epidemiologinen
virtsan kantajiin johtuen bakteerien erittymisen massiivisuudesta.
Lavantautille on ominaista kiihtymys
lähde, joka voidaan suorittaa vedellä, ruoalla ja kontaktitaloudella
tapa. Lavantautien aiheuttajan tarttuminen veden kautta, mikä vallitsi pro-
slom, sillä on merkittävä rooli tällä hetkellä. Vesiepidemiat lisääntyvät
sulavat rajusti, mutta loppuvat nopeasti, kun ne lopettavat tartunnan saaneen käytön
veden lähde. Jos epidemiat liittyvät saastuneen veden kulutukseen
no, sairaudet ovat yleensä luonteeltaan fokusoituja.
Satunnaiset sairaudet johtuvat nykyään usein ns
veden kulutus avoimista altaista ja käytetty tekninen vesi
erilaisia teollisuusyrityksiä. Siihen voi liittyä taudinpurkauksia
elintarvikkeiden kulutus, joissa lavantautibakteerit voivat
säilyvät ja lisääntyvät pitkään (maito). Saattaa esiintyä infektiota
myös kontakti-kotitalous -tavalla, jolloin ympäröivät esineet muuttuvat välittäjätekijöiksi. Alttius lavantautille on merkittävä.
Tartuntaindeksi on 0,4. Useimmiten ihmiset sairastuvat vuoden iässä
15-40-vuotiaat.
Taudin jälkeen syntyy jatkuva, yleensä elinikäinen.
ny kuitenkin viime vuosina potilaiden antibioottihoidon yhteydessä
ja sen immunosuppressiivinen vaikutus, ilmeisesti jännitys ja pitkäaikainen
hankittu immuniteetti heikkeni, minkä seurauksena se kasvoi
toistumisen taajuus.
Epidemian leviämisen aikaiselle lavantautille on ominaista kesä-syksyn kausiluonteisuus.
Ennaltaehkäisytoimenpiteet
Erityinen
Epidemiologisten indikaatioiden mukaan (sairastuvuus on yli 25 per 100 tuhatta asukasta).
väestöstä, matkustaa maihin, joissa on korkea sairastuvuus, jatkuva yhteys
kantaja infektiolle suotuisissa olosuhteissa) rokotetaan
lavantautialkoholin kuivarokote (Tifivak). Rokotetta käytetään mm
iässä 15-55 vuotta. Annetaan ihonalaisesti 0,5 ml:n annoksena, toinen rokote 1 kuukauden kuluttua
1 ml:n annos, uusintarokotus 2 vuoden kuluttua annoksella 1 ml. Käytetty 3-vuotiaasta alkaen
lavantautirokote Vi-polysakkaridi neste (Vianvac) annoksella 0,5 ml
kerran ihon alle. Uudelleenrokotus samalla annoksella 3 vuoden kuluttua.
epäspesifinen
Epäspesifiseen ehkäisyyn kuuluu vesihuollon valvonta, dekontaminaatio
tartunta juomavesi, jätevesien desinfiointi, sääntöjen noudattaminen
elintarvikkeiden valmistus, varastointi ja myynti, henkilökohtaisten vaatimusten noudattaminen
hygienia-, saniteetti- ja koulutustyö väestön kanssa, parantaminen
asuinpaikkoja. Tutkimuksessa tarkastellaan elintarvikealan yritysten, lasten laitosten työntekijöitä
työhön päästyään, jotta kuljetus (bakteeri-
ulosteiden looginen tutkimus, RPHA O- ja Vi-diagnostiikalla).
Epidemiologinen tutkimus tehdään lavantautien painopisteessä
tunnistaa patogeenin lähde ja tartuntatekijät. Jokaista sairaustapausta varten
suoraan hätäilmoitus terveysviranomaisille. Sairaalapotilaat
ziruyut. Lopullinen desinfiointi suoritetaan tulisijassa. Yhteyshenkilöille
havainnointi 21 päivän ajan, niistä tutkitaan bakteerikantajia.
Ruoka- ja lastenlaitosten työntekijät ja niitä hoitavat lapset eivät ole
sallitaan niissä tutkimuksen tuloksiin asti (bakteriologinen
ulostetutkimus, RPHA Vi-antigeenilla).
Patogeneesi
Lavantautien patogeneesille on ominaista syklisyys ja tiettyjen
lenny patofysiologisia ja morfologisia muutoksia. Infektiopro-
tulee suun kautta, ja patogeenien ensisijainen sijaintipaikka on
Ruoansulatuskanava. Erityisesti on huomattava, että infektio ei aina aiheuta
jota seuraa taudin kehittyminen. Taudin aiheuttaja voi kuolla vatsaan vaikutuksen alaisena
bakterisidisiä ominaisuuksia mahanestettä ja jopa lymfaattisissa muodostelmissa
ohutsuoli. Mahalaukun esteen voitettuaan patogeeni pääsee ohueseen
suolistossa, missä se lisääntyy, kiinnittyminen yksinäisesti ja ryhmänä
lymfaattiset follikkelit, joissa taudinaiheuttaja kertyy edelleen, mikä
imusuonet tunkeutuvat suoliliepeen imusolmukkeisiin. Nämä
prosesseihin liittyy tulehdus lymfoidisten elementtien ohut, ja usein
co ja proksimaalinen paksusuolen, lymfangiitti ja mesadeniitti. Ne
kehittyä aikana, jonka lopussa taudinaiheuttaja murtautuu verenkiertoon ja kehittyy bakteremia, joka joka päivä
muuttuu intensiivisemmäksi. Bakterisidisten järjestelmien vaikutuksesta veri hajoaa
patogeeni, LPS vapautuu ja myrkytysoireyhtymä kehittyy,
joka ilmenee kuumeena, keskushermoston vauriona adynamian muodossa, estymisenä
naisellisuus, unihäiriöt, autonomisen hermoston vauriot, ominaisuus
ihon kalpeus, sydämen sykkeen hidastuminen
supistukset, suoliston pareesi ja ulosteen kertyminen. Tämä ajanjakso vastaa suunnilleen
vastaa ensimmäisiä 5-7 sairauspäivää. Suoliston lymfaattisten elementtien tulehdus
saavuttaa maksiminsa ja sille on ominaista aivojen turvotus.
Bakteremiaan liittyy ensisijaisesti sisäelinten kylväminen
maksa, perna, munuaiset, luuydin, ne muodostavat spesifisiä
palavat granuloomit. Tähän prosessiin liittyy nousu
ja uusien oireiden ilmaantuminen: hepatosplenomegalia, lisääntynyt neurotoksikoosi,
tyypillisiä muutoksia verikuvassa. Samanaikainen stimulaatio
fagosytoosi, bakterisidisten aineiden synteesi, elinten spesifinen herkistyminen
nism, taudinaiheuttajan vapautuminen ympäristöön sapen kautta lisääntyy jyrkästi
ja virtsatiejärjestelmä. Herkistyminen ilmenee ihottumana,
jonka elementit ovat hyperergisen tulehduksen keskittymispiste kiihottajien kertymisen paikalla
ruumiit ihon verisuonissa. Taudinaiheuttajan toistuva tunkeutuminen suoleen aiheuttaa
paikallinen anafylaktinen reaktio lymfaattisten muodostumien nekroosin muodossa.
Kolmannella viikolla havaitaan suuntaus bakteerien intensiteetin laskuun.
remia. Elinvauriot jatkuvat. Hylkääminen tapahtuu suolistossa
muodostuu nekroottisia massoja ja haavaumia, joiden läsnäolo on tyypillistä
lavantautien komplikaatiot - haavaumat, joissa on kehitystä ja suolistoa
ei verenvuotoa. On syytä korostaa, että se on välttämätöntä verenvuodon kehittymisessä
hemostaasijärjestelmän häiriöillä on merkittävä rooli.
Neljännellä viikolla bakteremian voimakkuus laskee jyrkästi,
, elinten granuloomat taantuvat, myrkytys vähenee,
kehon lämpötila laskee. Suolistossa on haavaumien puhdistus ja se alkaa
niiden arpeutuminen, taudin akuutti vaihe päättyy. Kuitenkin epätäydellisyyden takia
fagosytoosi, patogeeni voi säilyä monosyyttijärjestelmän soluissa
fagosyytit, jotka riittämättömällä immuniteetilla johtavat pahenemiseen ja
taudin uusiutuminen ja immunologisen puutteen esiintyessä kroonisiksi
nic carriage, jota lavantautissa pidetään eräänä muotona
tarttuva prosessi. Samaan aikaan monosyyttisen järjestelmän primaarisista fokuksista
fagosyyttejä, patogeeni tunkeutuu vereen ja sitten sappeen ja virtsaan
järjestelmä, jossa muodostuu toissijaisia fokuksia. Näissä tapauksissa krooninen
taivas, pyeliitti.
lavantautia pitkä mutta toistuvia tapauksia on.
sairauksia 20-30 vuoden kuluttua. Antibioottihoidon ja riittämättömän vastustuskyvyn vuoksi tautitapauksia esiintyy toistuvasti
aikaisemmat päivämäärät.
kliininen kuva
vaihtelee välillä 3-21, useammin 9-14 päivää riippuen
infiltroituneen infektion annos, sen virulenssi, infektioreitti (lyhyempi
ruoan kanssa ja pidempään veden kautta ja suorassa kosketuksessa tartunnan yhteydessä
me) ja makro-organismin tila.
luokittelu
Virran luonteen mukaan:
G tyypillinen;
Epätyypillinen (poistettu, abortiivinen, avohoito; harvinaiset muodot:
pneumotyfoidi, aivokalvontulehdus, nefrotif, koolotif, lavantauti gastroenteriitti).
Keston mukaan:
G terävä;
G pahenemisvaiheiden ja uusiutumisen kanssa.
Virtauksen vakavuuden mukaan:
G-valo;
G kohtalainen;
G raskas.
Komplikaatioiden esiintymisen mukaan:
G mutkaton;
G monimutkainen:
- spesifiset komplikaatiot (suolikanavan verenvuoto, suolisto
kaula, ),
– epäspesifinen (, epidemia, ,
tromboflebiitti, korvatulehdus jne.).
tärkeimmät oireet ja niiden kehityksen dynamiikka
Lavantautikuumeen alkuvaiheelle on ominaista asteittainen tai akuutti
myrkytysoireyhtymän kehittyminen. Nykyvirran kanssa, melkein yksin
kovo kohtaavat usein molemmat vaihtoehdot.
Kun oireet lisääntyvät asteittain ensimmäisinä päivinä, potilaat havaitsevat lisääntymisen
voimakas väsymys, lisääntyvä heikkous, vilunväristys, lisääntyminen
päänsärky, paheneminen tai ruokahaluttomuus.
Kehonlämpö nousee portaittain ja saavuttaa 5.–7. sairauspäivänä
et 39-40 °С. Akuutissa alkaessa, jo ensimmäisten 2–3 päivän aikana, kaikki oireet
saavuttaa täyden kehityksen, ts. lyhentää alkuperäisen kestoa
aikana, mikä johtaa diagnostisiin virheisiin ja myöhäiseen sairaalahoitoon.
lyysi.
Tutkiessaan potilaita taudin alkuvaiheessa he kääntyvät itseensä
kiinnittää huomiota johonkin letargiaan ja adynamiaan. Potilaat ovat välinpitämättömiä ympäristölle
pureskelun, kysymyksiin vastataan yksitavuisina, ei heti. Kasvot ovat vaaleat tai hieman
hyperemia, joskus hieman tahnamainen. Lyhyempään inkubaatioon
huomaa useammin taudin nopeamman alkamisen.
Muutokset sydän- ja verisuonijärjestelmässä alkuvaiheessa
jolle on ominaista suhteellinen bradykardia, valtimoiden hypotensio. klo
Jotkut potilaat raportoivat yskästä tai nenän tukkoisuudesta. kuuntelu ohi
keuhkot kuuntelevat usein ankaraa hengitystä ja hajallaan olevaa kuivumista, mikä
osoittaa diffuusin keuhkoputkentulehduksen kehittymistä.
Kieli on yleensä paksuuntunut, ja sivupinnoilla on hampaiden jälkiä. Takaisin
kieli on päällystetty massiivisella harmahtavanvalkoisella pinnoitteella, reunat ja kärki ovat vapaat
plakin väri on täyteläinen vaaleanpunainen tai punainen. Zev hieman hyperemia,
joskus on lisääntynyt ja hyperemia risat. Vatsa on kohtalaisesti turvonnut.
Palpaatio oikean suoliluun alueella määrittää karkean, suuren kaliiperin
noe jyrinä umpisuolessa ja pienikaliiperinen jyrinä ja arkuus matkan varrella
terminaalinen sykkyräsuoli, mikä osoittaa ilein olemassaolon
että. Selvitä lyömäsoittimen äänen lyheneminen ileocekaalisella alueella (symp-
ptom Padalka), joka johtuu hyperplasiasta, mesadeniitin esiintymisestä. Suunnilleen sama
Sternbergin positiivinen "risti"-oire todistaa myös. Tuoli kanssa
taipumus ummetukseen. Ensimmäisen viikon loppuun mennessä sairaudet lisääntyvät ja muuttuvat
saatavilla oleva maksan ja pernan tunnustelu.
Hemogrammille ensimmäisten 2-3 päivän aikana on ominaista kohtalainen leukosytoosi ja kanssa
4-5 sairauspäivä määrittää leukopeniaa siirtymällä vasemmalle; niiden tutkinto riippuu
taudin vakavuudesta. Lisäksi havaitaan aneosinofiliaa, suhteellista
lymfosytoosi ja trombosytopenia. ESR on kohonnut kohtalaisesti. Nämä muutokset sisään
hemogrammi - luonnollinen seuraus toksiinien erityisistä vaikutuksista
lavantautien salmonella luuytimessä ja leukosyyttien kerääntyminen imusolmukkeisiin
vatsaontelon faattiset muodostelmat. Huomaa oliguria. Määritä
muutokset urogrammissa: mikrohematuria, sylindruria, joka
sopii "tarttuva-toksisen munuaisen" oireyhtymään.
Kaikki taudin oireet saavuttavat maksimaalisen kehittymisensä ensimmäisen taudin lopussa
ulvominen - toisen viikon alku, jolloin taudin huippukausi alkaa. Tämä jakso
kestää useista päivistä 2-3 viikkoon ja on potilaalle vaikein
jalka. Nykyaikaisella kurssilla tämä taudin ajanjakso on paljon lyhyempi ja helpompi,
sille on ominaista kasvu ja korkea , muutokset
keskushermoston puolella. Potilaat ovat umpikujassa. Vaikeissa tapauksissa he
eivät suuntaudu paikassa ja ajassa, eivät tunnista muita hyvin, ovat uneliaita päivällä
eivätkä nuku öisin, älkää valittako mistään, joskus he raivoavat. Nämä muutokset neuro-
henkinen tila on ominaista lavantauti tila, joka nykyaikaisen
nom virta on harvinainen.
Joillakin potilailla taudin toisella viikolla pieni
haavaumat palatinan etukaareissa - Duguet. kehon lämpötila tämän aikana
jakso nostetaan 39–40 ° С:een ja tulevaisuudessa sillä voi olla vakio tai aalto-
omituinen hahmo.
55–70 %:lla sairaista 8–10. sairauspäivänä iho
tyypillinen eksanteema katoaa - vaaleanpunainen-punainen roseola, jonka halkaisija on 2-3 mm,
sijaitsee pääasiassa vatsan ja rintakehän iholla sekä tapauksissa
teetä runsasta ihottumapeitosta ja raajoista. Ihottuma on monomorfinen; Miten
yleensä niukasti; elementtien lukumäärä harvoin ylittää 6–8. Roseola on usein hieman
nousevat ihon tason yläpuolelle (roseola elevata) ja ovat selvästi näkyvissä sen vaaleana
tausta. Kun ihoa painetaan tai venytetään roseolan reunoja pitkin, ne katoavat,
jonka jälkeen ne ilmestyvät uudelleen, mikä osoittaa niiden tulehduksellisen luonteen. klo
vaikeissa muodoissa ihottuma voi muuttua petekialiseksi. Kesto
roseolan olemassaolo 1-5 päivää, useammin 3-4 päivää. Kun ihottuma häviää
iholle jää tuskin havaittavissa oleva pigmentti. Jolle on ominaista sadetusilmiö, joka
liittyy bakteremian aaltoilevaan kulkuun. Roseola voi myös esiintyä
toipilasjakson ensimmäiset päivät normaalissa lämpötilassa.
Joillakin potilailla havaitaan Filippovichin oire - ikterinen väri
kämmenten ja jalkapohjien ihon ompeleminen - endogeeninen karoteenin hyperkromia
iho, joka johtuu siitä, että karoteeni muuttuu
A-vitamiinia maksavaurion seurauksena.
Sairauden huipulla suhteellinen bradykardia jatkuu, ilmenee dikrotiaa
pulssi, valtimo- ja laskimopaine laskee entisestään, kuulo-
kuurous sydämen ääniä, yläosassa ja sydämen pohjassa kuunnella ei-karkea
systolinen sivuääni.
Potilailla havaitaan verisuonten sävyn laskua, ja 1,4 %:lla
potilaat - akuutti verisuonten vajaatoiminta. Äkillinen takykardia voi
todistavat komplikaatioista: suolen verenvuoto, suoliston perforaatio
lempinimi, romahdus - ja sillä on huono ennustearvo.
Tämän ajanjakson muutokset hengityselimissä ilmaistaan ilmiöillä
keuhkoputkentulehdus. Se on myös mahdollista, koska sekä vatsan aiheuttaja
lavantauti ja siihen liittyvä mikrofloora.
Ruoansulatuskanavan muutokset taudin huipulla saavuttavat
maksimi ilmaisu. Huulet ovat kuivat, usein kuorien peitossa
renkaat. Kieli on paksuuntunut, tiiviisti päällystetty harmaanruskealla pinnoitteella, reunat ja päät
sen kirkkaan punainen väri, jossa on hampaiden jälkiä ("lavantauti", "paahdettu"
Kieli). Vaikeissa tapauksissa kieli kuivuu ja saa fulginous-muodon.
vuotavien poikittaishalkeamien ilmaantumisen vuoksi. Kielen kuivuus - klo.
merkki autonomisen hermoston vauriosta. Vatsa turvonnut. Huomaa viive
uloste, joissakin tapauksissa se on nestemäistä, väriltään vihertävää, joskus "kaupunki-
hyvää keittoa." Jyrinä ja kipu tunnustelussa erottuvat
ileocekaalinen suoli, positiivinen Padalka-merkki. Maksa ja
perna on laajentunut. Joskus sitä tapahtuu, ja naisilla se tapahtuu
useammin.
Sairauden huipulla virtsan määrä vähenee. Päätä,
mikrohematuria, sylindruria. On bakteriuria, joka joskus johtaa
pyeliittiin ja kystiittiin. Joissakin tapauksissa utaretulehdus, orkiitti,
lisäkivestulehdus, dysmenorrea, raskaana olevilla naisilla - ennenaikainen synnytys tai abortti.
Taudin korkeuden aikana vaarallisia komplikaatioita, kuten
lavantautihaavat ja suoliston verenvuoto
1–8 %:lla ja 0,5–8 %:lla lavantautipotilaista.
Taudin paranemisaika ei ylitä viikkoa, ja sille on ominaista
lämpötilan lasku, joka usein saavuttaa ennen normalisoitumista
amfibolinen luonne, ts. Päivittäiset vaihtelut ovat 2,0–3,0 °C. katoaa
päänsärky, uni normalisoituu, ruokahalu paranee, puhdistaa ja kosteuttaa
kieli, lisääntynyt diureesi.
Lavantautien nykyaikaisessa kulussa lämpötila usein laskee lyhyellä
lyysi ilman amfibolista vaihetta. Normaali lämpötila ei kuitenkaan saa olla
ota se toipumisen merkkinä. Heikkous jatkuu pitkään, lisääntynyt
ärtyneisyys, henkinen labilisuus, laihtuminen. mahdollista
lämpötila vegetatiivisten ja endokriinisten häiriöiden seurauksena. SISÄÄN
tämä ajanjakso voi olla myöhäisiä komplikaatioita: tromboflebiitti, kolekystiitti.
Myöhemmin häiriintyneet toiminnot palautetaan, keho vapautetaan
taudinaiheuttajien antamia. Tämä on toipumisaika, jolle on ominaista
asthenovegetatiivinen oireyhtymä 2-4 viikon kuluessa. Toipumisaikana mm
3–5 % lavantautia sairastaneista tulee kroonisiksi bakteerikantajiksi.
Pahenemisvaiheet ja pahenemisvaiheet. Taudin heikkenemisestä, mutta jopa ennen lämpötilan normalisoitumista
pahenemisvaiheet ovat mahdollisia, joille on ominaista tartunnan viivästyminen
prosessi: myrkytys myös lisääntyy, tuoreet roseolat ilmestyvät, lisääntyvät
perna on irronnut. Pahenemisvaiheet ovat useammin yksittäisiä ja virheellisiä
Nom hoito ja toistettu. Antibioottihoidon olosuhteissa ja nykyaikaisesti
taudin aikana pahenemisvaiheita havaitaan harvoin.
Relapset eli taudin paluu tapahtuu jo normaalissa lämpötilassa
ja päihtymys katosi. Nykyaikaisissa olosuhteissa uusiutumisten esiintymistiheys kasvaa
lichaali, joka ilmeisesti voidaan yhdistää kloramfenikolin käyttöön,
bakteriostaattisia ja erityisesti glukokortikoideja.
Relapsin esiasteet - hepatosplenomegalian jatkuminen,
aneosinofilia, matala taso. Kliininen kuva uusiutumisen toistuva
silmiinpistävä kuva lavantautista, kuitenkin niille on ominaista lievempi kulku, enemmän
nopea lämpötilan nousu, varhainen ihottuman ilmaantuminen, vähemmän ilmeiset oireet
yleisen myrkytyksen oireita. Niiden kesto on yhdestä päivästä useisiin
muutama viikko; kaksi, kolme toistumista ja enemmän ovat mahdollisia.
komplikaatioita
Suolistoverenvuotoa esiintyy useammin toisen ja kolmannen viikon lopussa
sairaus. Se voi olla runsasta ja merkityksetöntä suuruudesta riippuen
verisuonen haavaumat, veren hyytymisolosuhteet,
veritulpan muodostuminen, arvot jne. Joissakin tapauksissa sillä on kapillaari-
jalkojen verenvuoto suolistohaavoista.
Jotkut kirjoittajat huomauttavat, että ohimenevä lisääntyminen, katoaminen
pulssin dikrotia, kohonnut syke, kriittinen lämpötilan lasku, ripuli saavat sinut pelkäämään suolistoverenvuotoa. Edistää verenvuotoa
ilmavaivat ja lisääntynyt peristaltiikka suolet.
Suora merkki verenvuodosta on melena (tervamainen uloste). Joskus sisään
ulosteet panevat merkille punaisen veren läsnäolon. Yleiset sisäiset oireet
verenvuoto - ihon kalpeus, putoaminen, lisääntynyt syke, itku
kehon lämpötilan lasku, johon liittyy tajunnan selkeytyminen,
aktivoi potilaan ja luo illuusion, että hänen tilansa on parantunut. klo
massiivinen verenvuoto voi aiheuttaa hemorragisen shokin, joka on
vakava ennuste. Kiertävän veren määrän vähenemisen vuoksi
veren kerääntymisen vuoksi keliakiaan potilaat ovat erittäin herkkiä
verenhukka ja yleiset verenvuotooireet voivat ilmaantua verenhukan yhteydessä
paljon vähemmän kuin terveillä ihmisillä. Vaarallisin verenvuoto paksusuolesta
suolet. Verenvuoto voi olla yksittäinen ja toistuva - jopa kuusi kertaa ja
Lisäksi veren hyytymishäiriöiden vuoksi ne voivat kestää useita tunteja.
Vakavampi komplikaatio on suolen perforaatio, jota esiintyy 0,5–8 prosentissa tapauksista.
sairas. Havainnot osoittavat, että suhde anatominen
myrkytyksen vaikeusaste ei muutu, joten se on vaikeaa
kyky ennustaa perforaation kehittymistä. Useimmiten se tapahtuu terminaalissa
ileum noin 20–40 cm etäisyydellä ileocekaalista
venttiili. Yleensä niitä on yksi (harvemmin kaksi tai kolme tai useampia) perforaatioita
kahden ruplan kolikon kokoinen reikä. Joskus sisällä tapahtuu perforaatiota
paksusuoli sappirakko, umpilisäke, imusolmuke-
mikä rotta on aktiivisesti mukana tulehdusprosessissa. Perforaatiot yleensä
ovat yksittäisiä, mutta kohtaavat kolmin- ja viisinkertaisesti ja niitä esiintyy useammin
miehillä.
Perforaation kliiniset oireet - terävä kipu vatsassa, paikallinen
sijaitsee epigastrisella alueella hieman keskiviivan oikealla puolella, lihaksikas
vatsapuristeen jännitys, Shchetkin-Blumbergin positiivinen oire.
Pulssi on tiheä, heikosti täyteläinen, kasvot kalpeat, iho on kylmän peitossa
sitten hengitys nopeutuu, joissakin tapauksissa havaitaan vakava romahdus. Suurin osa
suoliston perforaation tärkeitä kliinisiä oireita ovat kipu, lihassuoja,
ilmavaivat, peristaltiikan menetys. Kipu, varsinkin "tikari", ei ole aina
ilmaistaan, varsinkin lavantautitilan ollessa kyseessä, minkä vuoksi lääkärit usein
tehdä virheitä diagnoosissa.
Tärkeitä oireita ovat ilmavaivat, johon liittyy hikka, oksentelu, dysuria ja
poissaolo maksan tylsyys. Riippumatta potilaiden kivun voimakkuudesta
määrittää paikallisen lihasjäykkyyden oikean suoliluun alueella, mutta kuten
prosessin edetessä vatsalihasten jännitys yleistyy
outo ja ilmeikäs.
Suoliston perforaatiota edistävät ilmavaivat, lisääntynyt peristaltiikka,
vatsan trauma. Kehitys on mahdollista myös syvällä tunkeutumisella
lavantautihaavat, johon liittyy suoliliepeen imusolmukkeiden nekroosi,
pernainfarkti, lavantauti salpingiitti. Osallistu kehitykseen
suolen verenvuoto ja perforaatio myöhäinen sairaalahoito ja myöhään alkanut
spesifistä terapiaa
Perforaatiokuva ja antibioottihoidon taustalla on usein
pyyhitään, joten jopa lievän vatsakivun tulisi kiinnittää lääkärin huomio ja
lisääntyminen, myrkytys, ilmavaivat, takykardia, veren leukosytoosi
jopa paikallisten oireiden puuttuessa viittaavat peritoniitin kehittymiseen.
0,5–0,7 %:lla potilaista se kehittyy pääsääntöisesti taudin aikana.
Kliiniselle kuvalle on ominaista äkillinen jyrkkä tilan heikkeneminen
nia, vilunväristykset, hypertermia, sekavuus, hypotensio, leuko-
ja neutropenia. Ihosta tulee vaalea, märkä, kylmä, syanoosi, takykardia lisääntyy, DN ("shokkikeuhko"), oliguria kehittyy. Merkitty vereen
atsotemia (urean ja kreatiniinin lisääntynyt pitoisuus).
kuolleisuus ja kuolinsyyt
Antibiooteilla hoidettuna kuolleisuus on alle 1 %, tärkeimmät kuolinsyyt ovat
ti - peritoniitti, ITSH.
diagnostiikka
Lavantautien diagnoosi perustuu epidemiologisiin, kliinisiin ja
laboratoriotiedot.
kliininen diagnostiikka
Epidemiologisista tiedoista kosketus kuumeisten potilaiden kanssa on merkittävä.
nym, desinfioimattoman veden käyttö, pesemättömät vihannekset ja hedelmät, jotkut
leivottua maitoa ja siitä valmistettuja ja ostettuja maitotuotteita
yksityishenkilöt, catering yrityksissä Ateriapalvelu merkkien kanssa
hygieniaongelmat, korkea suolistoinfektioiden ilmaantuvuus
potilaan paikalla. Kliinisistä tiedoista tärkeimmät ovat korkeat
Kaya-kuume, ruusuinen ihottuma, adynamia, tyypillinen kielen ulkonäkö, ilmavaivat,
maksan ja pernan suureneminen, ulosteiden kertyminen, letargia, unihäiriöt,
päänsärky, anoreksia. Kaikkien potilaiden, joilla on tuntematonta alkuperää oleva kuume, tulisi
tutkitaan avohoidossa lavantautien varalta.
Spesifinen ja epäspesifinen laboratoriodiagnostiikka
Informatiivisin menetelmä on taudinaiheuttajan veriviljelmän eristäminen.
Positiivinen tulos voidaan saada koko kuumeisen ajan
aikana, mutta useammin taudin alkaessa. Veriviljelyt tulee tehdä sisällä
2-3 päivää päivässä, ensimmäinen kerta - mieluiten ennen mikrobilääkkeen nimittämistä
huumeita. Verta otetaan 10–20 ml ja rokotetaan vastaavasti
100–200 ml Rappoport mediumia tai sappilientä. Toisesta sairausviikosta alkaen
toipumiseen saakka on mahdollista eristää kopro-, virtsa- ja bilioviljelmiä,
kuitenkin, jos tutkimuksen tulos on myönteinen, tämä mahdollisuus on suljettava pois
kroonisen kuljetuksen vuoksi. Sappitutkimus suoritetaan kymmenentenä päivänä
kehon lämpötilan normalisoitumisen jälkeen. Näiden substraattien viljelykasvit sekä sarveis-
cata roseolia, ysköstä, CSF:ää tuotetaan selektiivisellä alustalla (vismuttisulfaatti-
ny agar, Ploskirevin media, Endo ja Levin agar). alustava tulos
bakteriologinen tutkimus voidaan saada kahden päivän kuluttua, päättyy
diagnostinen, mukaan lukien herkkyyden määrittäminen antibiooteille ja faagityypitys
vanheneva, - 4-5 päivän kuluttua.
Diagnoosin vahvistamiseksi käytetään myös RA:ta (Vidal-reaktio).
herkempi ja spesifinen RNHA H-, O- ja Vi-antigeenillä, joka
paratiisi syrjäytti Vidalin reaktion lähes kokonaan. Tutkimus suoritetaan klo
sisäänpääsy ja 7-10 päivän kuluttua. Diagnostinen arvo on nousu
O-vasta-ainetiitteri neljä kertaa tai tiitteri 1:200 tai enemmän. positiivinen reaktio
H-antigenomi osoittaa aiemman sairauden tai rokotuksen,
Vi-antigeenillä - noin kroonisen lavantautien kantamisesta. Viime aikoina
ELISAa on käytetty vuosien ajan myös lavantautien diagnosoinnissa.
erotusdiagnoosi
Erotusdiagnoosi tehdään monille esiintyville sairauksille
shchi, jolla on kuumetta; yleisempää influenssan, keuhkokuumeen, adenovirusinfektio, A
myös malaria, luomistauti, leptospiroosi, ornitoosi, riketsioosi, triki-
nelloosi, yleinen yersinioosin muoto, sepsis, miliaarinen tuberkuloosi
kiivetä.
viitteitä muiden asiantuntijoiden kuulemiseen
Kirurgin kuuleminen - suolen verenvuodon tai suoliston perforaation kehittyessä.
esimerkki diagnoosista
A01.0. Lavantauti, vaikea. Komplikaatio: suoliston verenvuoto.
hoitoon
Lavantautipotilaiden nykyaikainen hoito perustuu etiotrooppisen ja patogeneettisen hoidon monimutkaiseen käyttöön.
Terapeuttisten toimenpiteiden pääsuunnat
Valmistelut, levityssuunnitelmat
Ruokavalioterapia Koko kuumejakso - taulukko 4A, sitten 4, 2 ja 13
Antibakteerinen hoito S. typhi -kantojen laajan leviämisen vuoksi vastustuskykyinen
kloramfenikolille, ampisilliinille, kotrimoksatsolille, lääkkeille
valinnaiset teräsfluorokinolonit: 0,5–0,75 g kaksi
kerran päivässä aterian jälkeen; ofloksasiini 0,2–0,4 g kahdesti päivässä
sisällä tai sisään / sisään; pefloksasiini 0,4 g kahdesti päivässä suun kautta tai
sisään / sisään. Erittäin tehokas (vaihtoehtoinen lääke) varten
1,0-2,0 g IV kerran päivässä. Antibioottihoito annetaan ennen
10. päivä kehon lämpötilan normalisoitumisen jälkeen
Immunoterapia - indikaatioiden mukaan (pentoksyyli, metasiili, tymogen, lavantautirokote
pitkittynyt bakteerien erittyminen, paheneminen, paheneminen)
Detoksifikaatiohoito - indikaatioiden mukaan (lavantauti, arterikiini, reamberiini jne. Laskimonsisäinen Ringerin liuos, 5 % glukoosiliuos, reopolygluaalinen hypotensio, hypertermia ja muut myrkytyksen oireet)
Vitamiiniterapia, antioksidantti Askorbiinihappo- 20-30 päivän kuluessa, 0,05 g kolme kertaa päivässä,
hoito yksilöllisten indikaatioiden mukaan aevit - 1 kapseli (0,2 ml) kolme kertaa päivässä, unitioli - 0,25-0,5 g päivittäin tai joka toinen päivä; sytokromi C - 5 ml suonensisäisesti, E-vitamiini 0,05-0,1 g / vrk.
Liittovaltion standardien mukaan sairaanhoito kivun tarjoama
lavantauti, keskimääräinen sairaalahoidon kesto potilailla, joilla on lievä
muoto on 25 päivää, kohtalainen - 30 päivää, vaikea - 45 päivää.
Lavantautipotilaiden hoito liittovaltion standardien mukaisesti
tikanheitto, suoritetaan seuraavilla alueilla: antibakteerinen, dezintok-
sikotointi- ja plasmakorvausliuokset, herkkyyttä vähentävät aineet,
vitamiinihoito, kouristuksia estävät lääkkeet, biologiset tuotteet, oireenmukaiset aineet,
aminohapot, sokerit ja valmisteet parenteraaliseen ravitsemukseen, hormonit ja ne
analogit (indikaatioiden mukaan).
Normaalin lämpötilan kuudenteen tai seitsemänteen päivään asti potilas tarvitsee
tarkkailla vuodelepo, seitsemännestä tai kahdeksannesta päivästä alkaen he saavat istua, ja alkaen
kymmenentenä yhdestoista päivänä normaali lämpötila ilman vasta-
merkkejä sallitaan kävellä.
Sairaalasta sairastuneet potilaat kotiutetaan kliinisen toipumisen jälkeen.
tasoitus, mutta aikaisintaan 21–23 päivää lämpötilan normalisoitumisesta ja sen jälkeen
kaksinkertaisen negatiivisen ulosteen bakteriologisen tutkimuksen saaminen ja
virtsan ja pohjukaissuolen sisältö.
SAIRAUDEN KLIINISET SUOSITUKSET
ennuste
Antibioottia edeltävänä aikana kuolleisuus lavantautiin oli 3-20 % moderni terapia - 0,1–0,3%.
kliininen tutkimus
Ne, jotka ovat sairastaneet lavantautia ammatista ja työsuhteesta riippumatta
sairaalasta kotiutuksia seurataan poliklinikan KIZ:ssä
3 kuukauden ajan. Toipumisen jälkeisen uusiutumisen havaitsemiseen ajoissa
Tami suorittaa lääkärin valvonnan lämpömittauksella kerran viikossa
ensimmäisten 2 kuukauden aikana ja kerran 2 viikossa 3. kuukauden aikana.
Kaikki lavantautiin sairastuneet (paitsi ruokatyöntekijät)
hyväksynnät ja niihin rinnastetut henkilöt) 3 kuukauden hoitojakson aikana
kuukausittaiset havainnot tuottavat yhden bakteriologisen tutkimuksen
ulosteet ja virtsa, ja kolmannen kuukauden loppuun mennessä lisäksi - sapen kylvö ja
Vi-hemagglutinaatioreaktio. Lisäksi nämä henkilöt on rekisteröity terveysviranomaisille
epidemian valvonta kahden vuoden ajan. Tänä aikana he kahdesti
vuosi tuottaa bakteriologisen tutkimuksen ulosteista ja virtsasta, ja kauden lopussa
havainnot - kylvö sappi. Jos bakteriologiset tulokset ovat negatiivisia
sairastuneiden tutkimukset poistetaan rekisteristä.
Elintarvikealan yritysten työntekijöiden ja lavantautien toipilijoille
heihin rinnastetut henkilöt eivät saa työskennellä ammattiaan kuukauden ajan
sairaalasta kotiutumisen jälkeen. Tällä hetkellä lääkärin valvonnan lisäksi
on tarpeen suorittaa viisinkertainen bakteriologinen ulosteiden ja virtsan tutkimus
1–2 päivän välein, yksi sappiviljelmä ja Vi-hemagglutinaatiotesti.
Henkilöt, joilla positiivinen reaktio Vi-hemagglutinaatiot eivät saa toimia. Heillä on
suorittaa vähintään eritteiden bakteriologinen lisätutkimus
viisi kertaa ja sappi - kerran. Vain negatiivisilla bakteriologisilla tuloksilla
tällaisten toipilaisten tutkimus ja hyvinvointi on sallittua
hiihtää erikoisalansa töihin.
Negatiivisten tulosten saatuaan toipilaiden sallitaan
työskennellä elintarvike- ja vastaavissa laitoksissa pakollisella kuukausipalkalla
ulosteiden ja virtsan bakteriologinen tutkimus vuoden aikana ja loppuun mennessä
kolmas kuukausi - sappiviljelmällä ja Vi-hemagglutinaatiotestillä.
Myöhemmin nämä henkilöt rekisteröidään KIZ:iin 5 vuodeksi neljännesvuosittain
ulosteiden ja virtsan bakteriologinen tutkimus ja sitten koko ajan
työvoiman aktiivisuudesta, he tuottavat vuosittain bakteriologisia testejä kahdesti
ulosteiden ja virtsan tutkimus.
Lavantautimikrobien krooniset bakteerikantaajat pysyvät eliniän
terveys- ja epidemiologisten valvontaelinten rekisteröinti ja KIZ:ssä ja kahdesti vuodessa
tehdään bakteriologinen ja kliininen tutkimus.
Toipilas-
lavantautikeskuksissa, jotka sairaalassa olonsa aikana olivat kotiutuneet
lavantautimikrobit sapesta. Krooniset bakteerikantaajat ja
myös heidän kanssaan asuvat henkilöt määrätään työsuhteesta yrityksiin
elintarviketeollisuus, julkinen ruokailu ja kauppa, lääketiede,
terveyskeskukset, apteekit jne.
muistio potilaille
Toipilijoiden järkevää käyttöä 2-3 kuukauden ajan suositellaan
vapauttamalla kovasta fyysisestä työstä, urheilusta, käskystä
rovok. Dieettiruokaa 2-3 kuukauden ajan mausteista ruokaa lukuun ottamatta,
alkoholi, eläinrasvat, ruokavalion ja henkilökohtaisten sääntöjen noudattaminen
hygienia.
Bakteeriympäristön aiheuttamaa akuuttia suolistotulehdusta, jolle on tunnusomaista jatkuva kuume ja kehon yleinen myrkytys, kutsutaan lavantautiksi. Tämä sairaus viittaa vakaviin vaivoihin, joiden seurauksena vaurion pääympäristö on maha-suolikanava, ja pahentuessaan perna, maksa ja verisuonet kärsivät.
Tällaisen vaivan aiheuttaja on mikrobakteeri Salmonella typhi, jolle on ominaista sen vastustuskyky ympäristölle. Suoraan ihmiskehoon joutuessaan tämä bakteeri on paikallinen ja vapauttaa myrkyllisiä aineita, jotka ovat negatiivinen vaikutus ja aiheuttaa vastaavat taudin merkit ja oireet.
Viime vuosisadalla lavantautia esiintyi ihmisillä melko usein, mutta uuden vuosituhannen jälkeen pahoinvointitapaukset ovat vähentyneet. Mutta vielä nykyäänkään tätä tartuntatautia ei ole täysin hävitetty, ja toisinaan lääkärit diagnosoivat lavantautitapauksia, erityisesti maissa, joissa tilanne on kireä (joissa tapahtuu vihollisuuksia, epähygieeniset olosuhteet jne.).
Syyt
Koska lavantauti on tarttuva tauti, jonka aiheuttaa salmonellabakteeri, niin taudin lokalisoinnin syynä on viruksen pääsy elimistöön. Lavantautien pääasiallinen kantaja on henkilö, jonka kehoon infektio on tunkeutunut. Infektio pääsee kehoon ympäristöön, useimmiten ruoan, veden tai huonon hygienian takia. Infektio voi olla elimistössä pitkään, mutta lavantauti uusiutuu ajoittain, mikä viittaa taudin krooniseen muotoon.
Salmonella on grampositiivinen basilli, jossa on jänteitä, jotka voidaan nähdä vain mikroskoopilla. Sille on ominaista kestävyys eloonjäämiselle ympäristössä, se ei pelkää jäätymistä, joutumista kehoon, lisääntyy aktiivisesti ja aiheuttaa negatiivisen vaikutuksen, joka ilmenee taudin oireina. Ainoat tekijät, jotka vaikuttavat bakteerien tuhoutumiseen, ovat altistuminen korkeille lämpötiloille tai kemikaaleille.
On siis kaksi syytä, miksi salmonella pääsee kehoon:
- Ympäristöstä pilaantuneen ruoan, veden tai hygieniastandardien noudattamatta jättämisen kautta.
- Tartunnan saaneelta henkilöltä kotitalouden tai veden välityksellä.
Lavantautitartunnan saanut henkilö on erityisen vaarallinen 2-3 viikon kuluttua. Tämän ajan jälkeen havaitaan taudinaiheuttajan aktiivinen vapautuminen kehosta. Tartuntabasilli erittyy ja asettuu sekä elintarvikkeisiin että esineisiin. Taudinaiheuttaja erittyy myös virtsan ja ulosteiden mukana, joihin kärpäset asettuvat. Taudinaiheuttajaa sisältävien ulosteiden jäänteet jäävät heidän tassuilleen, joten kun kärpänen putoaa ruokatuotteen päälle, on väistämätöntä, että se saa salmonellatartunnan. Elintarviketuotteen desinfioimiseksi on suoritettava sen lämpö- tai kemiallinen käsittely. Mutta ensin sinun on varmistettava, että tuote on todella vaarallinen.
Tämän perusteella on syytä huomata, että taudin suurin todennäköisyys on kesä ja kevät. Kuinka tunnistaa lavantautitartunnan merkit? Tähän kysymykseen voidaan vastata seuraavassa osiossa, jossa kuvataan kaikki taudin oireet.
Taudin oireet
Inkubointiajan kesto riippuu seuraavista tekijöistä:
- kehoon joutuneen infektion määrä;
- sisääntuloreitti (vesi, ruoka, suora kosketus);
- ihmisen tila.
Tämän perusteella itämisaika on 3-21 päivää, joten taudin oireet ilmaantuvat määritetyn ajan kuluessa.
Joten lavantautien oireille on ominaista kurssin vaiheet, joita tarkastelemme yksityiskohtaisemmin. Taudissa on kolme vaihetta, joilla on omat oireensa. Näitä vaiheita kutsutaan:
- Alkukirjain;
- Razgara;
- Ratkaisu tai palautuminen.
Alkuvaiheen oireet
Alkuvaiheen määrää myrkytyssairauksien asteittainen kehittyminen. On myös akuutti muoto, jolle on ominaista nopeus ja kivun esiintyminen.
Tällaisen sairauden, kuten lavantauti, asteittaiselle kehittymiselle on ominaista kehon yleinen väsymys, heikkouden lisääntyminen ja päänsäryn lisääntyminen. Potilas menettää ruokahalunsa ja hänellä on vilunväristykset. Taudin asteittaisella muodolla lämpötila nousee lähemmäksi 7. päivää tartunnan jälkeen. Lämpömittari näyttää 39 ja joskus 40 astetta, mikä osoittaa kiireellisen sairaalahoidon tarpeen.
Lavantautikuumeen akuutille muodolle on ominaista oireiden nopea ilmaantuminen, toisin sanoen kahden tai kolmen päivän kuluttua ihminen voi tuntea kaikki sairaudet ja kuumeet, mukaan lukien.
Lavantautikuumeen oireille on ominaista ihmisen eston merkit, kuten kohdassa fyysinen muoto, sekä älyllinen. Taudin liikkeet hidastuvat, ja vastauksia kysymyksiin on vaikea julkaista. Samaan aikaan iho muuttuu: potilas muuttuu kalpeaksi, joissakin tilanteissa ihon hyperemia.
Taudille on tunnusomaista negatiivinen vaikutus ja sydän- ja verisuonijärjestelmään, mikä aiheuttaa merkkejä ja valtimoiden hypotensiota. Usein yskän ja nenän tukkoisuuden oireista tulee merkkejä huonovoinnista. Hengityksestä tulee monimutkaista, hengityksen vinkumista esiintyy, mikä osoittaa komplikaatiota ja diffuusin keuhkoputkentulehduksen esiintymistä.
Suuontelossa on tutkimuksen aikana kuva kielen paksuuntumisesta, joka on peitetty harmahtavanvalkoisella pinnoitteella. Plakki puuttuu vain kielen kärjestä. On nielun turvotusta ja punoitusta, minkä seurauksena nielurisat lisääntyvät.
Kun tunnet oikean suoliluun alueen, havaitaan jyrinä ja kipu, jotka viittaavat ileiitin esiintymiseen. Ensimmäisen viikon loppuun mennessä potilaalle kehittyy ripuli, joka usein johtaa. Tässä vaiheessa maksassa ja pernassa on kipuja, mikä osoittaa bakteerien leviämisen koko kehoon.
Lämpövaiheen oireet
Toisen viikon lavantauti siirtyy toiseen vaiheeseen - huippuun, jolle on ominaista akuutit kivun ilmenemismuodot. Huippujakson kesto riippuu edellä mainituista tekijöistä ja voi kestää 3 päivästä 2 viikkoon. Toinen vaihe voidaan määrittää potilaan kuumeen oireiden perusteella. Kehon lisääntynyt myrkytys, joka vaikuttaa keskushermoston toimintaan. Potilaille on tyypillistä pysähtymistila, jonka seurauksena potilaan on vaikeaa ja joskus mahdotonta orientoitua paikassa ja ajassa. Vaikeus tunnistaa sukulaisia ja ystäviä, uneliaisuus ja toistuvat kipuvalitukset - kaikki tämä on ominaista sellaiselle vaivalle kuin lavantauti.
Unen puute aiheuttaa potilaan psykofysiologisen tilan rikkomisen, mikä tekee hänestä hermostuneemman ja välinpitämättömän koko ympäröivää maailmaa kohtaan. Vain joissakin tilanteissa on mahdollista, että taivaalle voi ilmaantua haavaumia, joilla on muoto. Tälle vaiheelle on ominaista jatkuva lämpötilan ylläpito 39, joskus 40 asteen tasolla.
Toisella viikolla ilmaantuu punertavan punaisia roseoloja (ihottumaa tai näppylöitä), joiden halkaisija on 3 mm. Näitä ilmenemismuotoja lääketieteessä kutsutaan eksanteemaksi, jolle on ominaista vallitsevuus vatsassa, rinnassa, ylä- ja alaraajoissa.
Eksanteemalla tai ihottumalla on monomorfinen muoto, eli pieni määrä aknea (noin 8-10). Roseolan korkeus ei saavuta merkittävää kokoa, ne ovat selvästi näkyvissä ihon vaaleaa taustaa vasten. Jos yrität venyttää ihoa roseola-alueella, huomaat niiden katoavan turvallisesti. Kun iho vapautuu, ne ilmestyvät uudelleen, mikä osoittaa tulehdusprosessin olemassaolon. Roseolan vallitseva kesto on noin 5 päivää, jonka jälkeen ne häviävät jättäen iholle värin.
Oireet keltaisen ihon pigmentaation muodossa viittaavat Filippovichin oireyhtymään, joka aiheuttaa maksavaurioita. Syke laskee, valtimoiden ja laskimoiden paine laskee, pulssin dikrotia esiintyy.
Lämpövaiheelle on pääasiassa ominaista hengityselinten tulehduksen paheneminen, erityisesti sitä esiintyy. Keuhkoputkentulehdus, jos asianmukaista apua ei anneta, virtaa, jolle on ominaista traaginen loppu henkilölle.
On vielä pahenemista ja Ruoansulatuselimistö joten sillä on seuraavat oireet:
- kuivat huulet;
- kielen limakalvo (ilmenee halkeamia ja verenvuotoa);
- hampaiden jälkiä ilmestyy kieleen;
- turvotus;
- ummetus ja vihertävä ripuli;
- kolekystiitti, erityisesti naisilla.
Taudin "lavantauti" huipulla virtsan määrä vähenee, mikä osoittaa proteinurian esiintymisen. Taudin paheneminen johtaa pyeliitin kehittymiseen. Raskaana oleville naisille taudin oireet johtavat ennenaikaiseen synnytykseen tai aborttiin.
8 prosentissa tapauksista ilmenee vakava komplikaatio, jolle on ominaista suolen verenvuoto.
Ratkaisuvaiheen oireet
Viimeisessä vaiheessa taudin oireet vähenevät, joille on ominaista kehon lämpötilan lasku. Päänsärky häviää, kipu maksan ja pernan alueella vähenee, ruokahalu paranee ja huulet ja kieli kostutetaan.
Mutta normalisoinnin lisäksi on edelleen kehon yleinen uupumus, heikkous, ärtyneisyys ja labilisuus. Eroamis- tai toipumisjakson kesto vaihtelee 5 päivästä 2 viikkoon. Tässä vaiheessa taudinaiheuttajat hylätään kehosta ilman lääkkeiden käyttöä. Kun oireet häviävät kokonaan, ei pidä ajatella, että lavantauti on jättänyt ihmiskehon ympäristön ikuisesti. Viidessä prosentissa tapauksista salmonella pysyy kehossa ja henkilöstä tulee automaattisesti krooninen viruksen kantaja.
Komplikaatiot
Lavantauti voi kaikkien edellä mainittujen lisäksi aiheuttaa arvaamattomia komplikaatioita, joille on ominaista tällaisten vakavien sairauksien esiintyminen:
- suoliston verenvuoto;
- suolen seinämän perforaatio;
- sydänlihastulehdus;
- tromboflebiitti.
Jos lavantautipotilas viettää koko ajan sängyssä, tämä on täynnä makuuhaavoja. Lavantautien komplikaatioiden estämiseksi on tarpeen hakea apua lääkäriltä ajoissa, joka diagnosoi ja määrää asianmukaiset menetelmät taudin poistamiseksi.
Diagnostiikka
Asianmukainen diagnoosi tehdään sen mukaan, missä vaiheessa lavantauti sijaitsee. Itämisaikana tautia ei voida diagnosoida. Alkuvaiheessa suoritetaan seuraavat diagnostiset toimenpiteet:
- Serologinen analyysi, mikä tarkoittaa potilaan seerumin käyttöä agglutinaatioreaktiossa. Hyväksyttävin on hemagglutinaatioreaktio, joka määrittää normia vastaavan vasta-aineiden määrän.
- Bakteriologinen menetelmä. Tälle menetelmälle on ominaista virtsan, ulosteen ja veren analyysit, joiden perusteella voidaan tehdä asianmukaiset johtopäätökset. Biologisella menetelmällä analyysit saadaan kolmantena päivänä, joten käytetään myös serologista menetelmää.
Oikea diagnoosi johtaa onnistunut hoito Siksi taudin luotettavan määrittämisen jälkeen kannattaa välittömästi aloittaa paraneminen.
Hoito
Lavantautia hoidetaan yksinomaan sairaalassa, koska tauti on tarttuva ja aina on olemassa riski tartuttaa muita. Hoitomenetelmä sisältää:
- antibioottisten lääkkeiden käyttö;
- patogeneettiset keinot;
- potilashoito;
- ruokavalion noudattaminen.
Ensinnäkin potilas sijoitetaan erilliseen huoneeseen, jossa on mukava sänky ja asianmukaiset hygieniaolosuhteet. Huippuvaiheen aikana määrätään vain vuodelepo ja täydellinen lepo. Mutta tämä tila kestää enintään 7 päivää, jotta vuoteita ei muodostu. On erittäin tärkeää noudattaa hygieniaa ravitsemuksessa ja henkilökohtaisessa hoidossa.
Terapeuttinen ravitsemus sisältää suolistossa hellävaraisen ruoan nauttimisen. Aterioiden tulisi olla kolme kertaa päivässä, ne eivät saa sisältää pilaantunutta ruokaa, ja niiden tulisi myös aiheuttaa käymisprosesseja kulutuksen jälkeen.
Yhdessä hygienian ja ravitsemuksen kanssa potilaalle määrätään antibioottien käyttö, jonka kesto on yhtä suuri kuin koko huonovointisuus. suosituin ja tehokas työkalu on Levomysetiini. Se otetaan 4 kertaa päivässä, mutta jokaiselle potilaalle annos on yksilöllinen. Antibiootti auttaa pääsemään eroon taudin oireista, mutta ei pelasta kroonisen lavantautien muodostumiselta.
Taudin toistuvien oireiden sattuessa määrätään ampisilliinia, mikä johtuu myös taudin vaikutuksen hyvästä tehokkuudesta. Jos patogeeni jatkaa aktiivista toimintaansa kehossa, he turvautuvat nitrofuraanin tai sulfanilamidilääkkeiden käyttöön.
Toistuvien pahenemisvaiheiden välttämiseksi käytetään ei-steroidisten anabolisten lääkkeiden lääkkeitä, joita ovat: kaliumorotaatti, metyyliurasiili.
Hoitoon kuuluu myös kehon desinfiointi, joka suoritetaan suonensisäinen anto glukoosiliuos 5%, Hemodez tai Reopoliglyukin.
Ennaltaehkäisy
Lavantautien ehkäisy sisältää seuraavat varotoimet:
- Hygienian noudattaminen, ruoan huolellinen käsittely, sanitaatiostandardien noudattaminen, juomaveden tilan seuranta.
- Seurataan tai seurataan ihmisiä, joilla on ollut taudin oireita, sekä niitä, jotka kohtaavat suoraan päivittäisen infektiouhan: lääkärit, elintarviketyöntekijät.
- Potilaan kanssa kosketuksen jälkeen on oltava tarkkana 21 päivän ajan.
- Niiden paikkojen desinfiointi, joissa taudinaiheuttajan leviämisen lähde on syntynyt.
Tiedoksesi! Väestö rokotetaan lavantautia vastaan ottamalla käyttöön nestemäinen adsorboitu lavantautiinjektio.
Lavantauti on erittäin vaikea hoitaa, varsinkin kun se on huipussaan. Tämän välttämiseksi vaarallinen sairaus, sinun on tarkkailtava paitsi itseäsi, myös ympärilläsi olevia, koska kaikki kosketukset potilaaseen voivat aiheuttaa taudin leviämistä edelleen.
Lavantauti- akuutti tartuntatauti, joka vaikuttaa suolistoon ja sen imusolmukkeisiin. Sairauteen liittyy maksan ja pernan lisääntyminen, vakava myrkytys, johon liittyy korkea kuume ja tajunnan hämärtyminen.
Vaikka sairauden esiintyvyys on vähentynyt viimeisen sadan vuoden aikana, ongelma on edelleen erittäin ajankohtainen. Noin 20 miljoonaa ihmistä saa vuosittain lavantautitartunnan maailmassa, ja 800 tuhatta kuolee tähän tautiin. Ihmiset sairastuvat useammin kehitysmaissa, joissa ei ole tarpeeksi juomavettä, alhainen saniteettikulttuuri ja katuruokakauppa kukoistaa. Siksi turistit, jotka menevät Keski-Aasiaan, Afrikkaan tai Etelä-Amerikka tulee olla erittäin varovainen.
On erityisen vaarallista uida vesissä, jotka voivat olla saastuneita jätevettä ja ostaa valmiita aterioita toreilta. Suurin riski liittyy maito- ja lihatuotteisiin, joissa bakteeri +18 C lämpötilassa alkaa aktiivisesti lisääntyä.
Venäjällä terveysvalvonnan ansiosta oli mahdollista voittaa lavantauti lähes kokonaan. Mutta viime vuosina on ilmaantunut uusi vaara. Töihin tulevat siirtolaiset ja turistimme tuovat lavantautisalmonellaa muista maista. Yksi sairas ihminen voi tartuttaa monia ihmisiä, varsinkin jos hän työskentelee elintarviketeollisuudessa.
Lavantauti voi saada sairaalta ja täysin terveeltä tuntevalta kantajalta. Tarttumisreitti on uloste-oraalinen. Tämä tarkoittaa, että bakteeri erittyy sairaan ihmisen suolistosta ja pääsee terveen ihmisen suuhun ruoan, juomaveden, likaisten käsien tai taloustavaroiden kautta.
Kesä-syksyllä esiintyy suuria epidemioita ja epidemioita. Korkeissa lämpötiloissa lavantautibacillus lisääntyy nopeasti. Lisäksi kärpäset edistävät sen leviämistä.
Herkkyys lavantautia aiheuttavalle bakteerille on korkea ja kaiken ikäiset voivat saada tartunnan. Mutta tilastojen mukaan alle 30-vuotiaat lapset ja nuoret sairastuvat todennäköisemmin. Tämä johtuu siitä, että he ovat aktiivisempia: he matkustavat useammin ja syövät poissa kotoa.
Lavantautien aiheuttaja
Tämän vaarallisen taudin aiheuttaja on salmonella lavantauti joka kuuluu Enterobacteriaceae-heimoon. Ulkonäöltään se muistuttaa lyhyttä sauvaa pyöristetyillä päillä. Sen kuori on tiiviisti peitetty flagellalla, mikä antaa bakteereille mahdollisuuden liikkua aktiivisesti.Lavantauti erottuu muista sairauksista seuraavilla oireilla:
- lämpöä
- iho on vaalea ja kuiva
- laajentunut kuiva kieli, päällystetty keskeltä ja puhdas reunoista
- arkuus ja jyrinä oikean kylkiluun alla
- lievä ihottuma punaisina täplinä vatsan yläosassa ja rinnassa (ilmenee päivinä 8-9)
- sykkeen lasku korkeissa lämpötiloissa
- myrkytyksen merkkejä: heikkous, letargia, masennus, letargia, päänsärky
Yleiset kliiniset testit
- Hemogrammi tai kliininen (yleinen) verikoe. Määrittää kaikkien veren muodostavien alkuaineiden määrän. Lavantautien yhteydessä seuraavat muutokset näkyvät:
- kohtalainen leukosytoosi - taudin ensimmäisinä päivinä leukosyyttien määrä kasvaa hieman ja niiden tyyppien suhde muuttuu. mutta viikon aikana niiden määrä vähenee jyrkästi.
- leukopenia - alhainen valkosolujen määrä
- aneosinofilia - eosinofiilien puuttuminen verestä
- suhteellinen lymfosytoosi - lymfosyyttien prosenttiosuuden kasvu verrattuna kaikkiin muihin leukosyytteihin.
- kohonnut ESR - erytrosyyttien sedimentaationopeus kasvaa, mutta ei merkittävästi
- Yleinen virtsan analyysi. Virtsan analyysi laboratoriossa. Laboratorio tutkii sedimentin fysikaalis-kemiallisia ominaisuuksia ja tutkii sedimenttiä mikroskoopilla. Lavantautien kanssa virtsasta löytyy:
- punasolut
- sylinterit
varten laboratoriodiagnostiikka ottaa verta, virtsaa, sappia ja ulosteita. Ne siirrostetaan ravintoalustaan ja asetetaan termostaattiin, jossa lämpötila pidetään jatkuvasti 37 C:ssa. Jos testeissä on lavantautibakteereja, ne muodostavat pesäkkeitä, joita voidaan tutkia mikroskoopilla. Veressä olevia bakteereja löytyy vain sairailta ihmisiltä, ja ulosteista ja virtsasta salmonellaa löytyy sekä sairaalta että bakteerin kantajalta.
- Hemokulttuuri- salmonella-lavantautien eristäminen verestä. Tämä on varhaisin ja tarkin diagnoosimenetelmä. Bakteerit ilmestyvät vereen itämisajan aikana ja pysyvät taudin loppuun asti. Niiden havaitsemiseksi kubitaalisesta laskimosta otetaan verta (10 ml) ja siirrostetaan Rappoportin nestemäiseen ravintoalustaan. Alustava tulos voidaan saada toisena päivänä, mutta koko tutkimus kestää 4 päivää.
- yhteisviljely- lavantautibakteerien eristäminen ulosteista. Salmonellaa löytyy suolen sisällöstä 8-10 sairauspäivän jälkeen. Tässä tapauksessa käytetään tiheitä ravintoalustoja.
- Virtsaviljely– lavantautibakteerien havaitseminen virtsasta. Se tutkitaan aikaisintaan 7.-10. sairauspäivänä.
- sappikulttuuri- sapen tutkimista varten koetin työnnetään sisään ohutsuoli. Sappi kerätään steriileihin koeputkiin ja inokuloidaan. Tämä tutkimus tehdään toipumisen jälkeen.
- Luuydinviljely- näyte otetaan pistoksen yhteydessä sairauden toisella kolmannella viikolla. Se suoritetaan, jos epäillään, että lavantauti on vaurioittanut luuydintä vakavasti.
Serologiset testausmenetelmät
Toisesta viikosta alkaen veressä ilmaantuu erityisiä antigeenejä. Nämä ovat salmonellan lavantautien kuoren ja flagellan hiukkasia. Ne voidaan havaita immuunivasteisiin perustuvilla tutkimuksilla. Analyysia varten sormesta otetaan verta ja siitä erotetaan seerumi.
- Vidalin reaktio- määrittää, onko laskimoveren seerumissa O- ja H-antigeenejä. Vuorovaikutuksessa erityisten aineiden kanssa lavantautibakteeripartikkeleita sisältävät solut tarttuvat yhteen ja saostuvat. Positiivinen tulos voi olla paitsi potilaalla, myös henkilöllä, joka on ollut sairas, kantaja tai rokotuksen jälkeen. Jotta tiedetään varmasti, että bakteerit lisääntyvät veressä, reaktio suoritetaan useita kertoja. Sairaustapauksessa vasta-aineiden tiitteri (taso) on 1:200 ja se kasvaa jatkuvasti.
- Passiivinen hemagglutinaatioreaktio (RPHA kysteiinin kanssa)- sairaan ihmisen veren seerumi liimaa (aggluteenia) antigeeneillä päällystettyjä punasoluja. Tämä tutkimus on myös tehtävä useita kertoja, jotta nähdään, nouseeko vasta-ainetiitteri. Sairaalla se on 1:40 ja voi nousta 3 kertaa. Ensimmäinen analyysi tehdään päivänä 5 ja sen jälkeen tarvittaessa 5 päivän välein. Vi- ja H-vasta-aineet voivat olla kohonneita toipilaisilla ja kantajilla.
Hoito lavantautiin
Lavantautipotilas on sairaalahoidossa infektioosastolla. Joudut viettämään sairaalassa yli kuukauden. Hoidon aikana on noudatettava tiukkaa vuodelepoa. Tämä auttaa välttämään suolen repeytymistä ja sisäistä verenvuotoa. On erittäin tärkeää olla nostamatta raskaita esineitä ja olla rasittamatta edes wc:tä käytettäessä. Lavantautien hoito menee useisiin suuntiin kerralla.
Tartuntakontrolli
Antibiootteja käytetään salmonellan lavantautien tappamiseen. Anna Levomysetiini tai Ampisilliini tablettien muodossa tai lihakseen 4 kertaa päivässä kuukauden ajan.Vaikeissa muodoissa käytetään ampisilliinin ja gentamysiinin antibioottien yhdistelmää. Tai uuden sukupolven lääkkeet Azithromycin, Ciprofloxacin.
Jos antibiootit eivät toimi tai ovat huonosti siedettyjä, määrätään muiden ryhmien mikrobilääkkeitä: Biseptol, Bactrim, Septrim, Cotrimoxazole. Ne otetaan 2 tablettia 2 kertaa päivässä. Kurssi on 3-4 viikkoa.
Taistele myrkytystä ja kuivumista vastaan
Sinun täytyy juoda enemmän "pestyäksesi" myrkyn pois kehosta tai, kuten lääkärit sanovat, "puhdistaaksesi myrkyt". Juoman nestemäärän tulee olla vähintään 2,5-3 litraa päivässä. Jos tämä ei riitä, enterosorbentteja määrätään. Nämä lääkkeet adsorboivat (absorboivat) myrkkyjä ja kaasuja suolistossa. Tätä tarkoitusta varten he ottavat Enterodez, Polyphepan, White Coal, Smecta.Keskivaikeassa tilassa on välttämätöntä puhdistaa paitsi suolet myös veri. Tätä varten glukoosi-suolaliuoksia annetaan suonensisäisesti, jotta toksiinit erittyvät nopeasti munuaisten kautta. Käytä lääkkeitä: Lactasol, Quartasol, Acesol, 5% glukoosiliuos. Niitä määrätään enintään 1,5 litraa päivässä.
Jos kaikista yrityksistä huolimatta myrkytys lisääntyy, Prednisolonia määrätään tabletteina 5 päivän ajan.
Happihoito auttaa torjumaan myrkytystä hyvin. Happi annostellaan katetrien kautta nenään tai käytetään erityistä hapen painekammiota.
Jos lääkkeet eivät auta ja tila pahenee edelleen kolmen päivän ajan, suoritetaan verensiirto.
Yleiskunnon parannus
Sairauden aikana luuydin ei tuota riittävästi valkosoluja, jotka tarjoavat immuniteetin. Niiden tuotannon tehostamiseksi ja suoliston haavaumien paranemisprosessin nopeuttamiseksi määrätään lääkkeitä Methyluracil ja Pentoxyl. Ne otetaan tabletteina aterioiden jälkeen. Angioprotector Askorutin auttaa parantamaan pienten kapillaarien toimintaa, normalisoimaan aineenvaihduntaa ja verenkiertoa.
Ginseng-, magnolia- tai eleutherococcus-tinktuura parantaa yleiskuntoa, antaa voimaa ja parantaa hermoston sävyä. Luonnollisia kasviperäisiä valmisteita käytetään yhdessä vitamiinikompleksin kanssa: A, B, C, E.
Ruokavalio lavantautiin
Lavantautien kanssa säästävä ravinto on välttämätöntä - ruokavalio numero 4. Ruoan ei tulisi viipyä suolistossa, ärsyttää sitä, aiheuttaa sapen runsasta erottelua. Lääkärit suosittelevat höyrytettyjä, siivilän läpi muussattuja tai tehosekoittimessa murskattuja ruokia. Ruoan tulee olla lämmintä 20-50 C, se tulee huuhdella runsaalla vedellä. | Hyväksytyt tuotteet | Kielletyt tuotteet |
| eilinen leipä | tuore muffini |
| Asidofiilinen maito, kolmen päivän kefiiri, tuorejuusto | Alkoholi |
| Muna 1 päivässä, pehmeäksi keitettynä tai munakokkelia | Ohra, hirssi, ohrarouheet |
| Naudanliha, vasikanliha, kala keitettynä, haudutettuna tai höyrytettynä | Rasvaiset ja paistetut ruoat |
| Lihasoufflé, höyrykylvyt, kotitekoinen pasteetti | Sianliha, lammas, ankka, hanhi |
| Vihannekset perunamuusien ja vanukkaiden muodossa | Kahvi maidolla, hiilihapotetut juomat |
| Hedelmät ja marjat kisselin ja vaahdon muodossa | Säilykkeet ja savustetut ruoat |
| Hienoksi pilkotut nuoret vihreät | Tuoreet vihannekset ja hedelmät |
| Sokeri, hillo | Sinappi, piparjuuri, ketsuppi, kuumat mausteet |
| Soseutettu puuro: tattari, kaurapuuro | Jäätelö ja makeiset kermalla |
| Keitot vähärasvaisessa liemessä murojen ja lihapullien kera | Suolakurkku ja marinaadit |
| Oliivi, auringonkukka, voita | |
| Tee, kaakao pienellä maidolla, hillokkeet, tuoreet hedelmämehut laimennettuna puoleen vedellä |
Sinun täytyy syödä 5-6 kertaa päivässä, pieninä annoksina. On mahdotonta välittää tai kokea nälän tunnetta pitkään.
Sairaalasta kotiutumisen jälkeen (6-7 viikkoa sairauden jälkeen) ruokalistaa voidaan laajentaa asteittain. Älä nojaa heti kiellettyihin savustettuihin ja rasvaisiin ruokiin. Kokeile pieniä annoksia uusia ruokia 7-10 päivän ajan.
Kansanhoidot lavantautiin
Jotkut kasvit ovat vahvoja bakterisidisiä ominaisuuksia. Siksi kansanlääketieteessä niitä käytettiin ennaltaehkäisyyn, jotta ne eivät tartuttaisi lavantautia. Valkosipuli ja calamus ovat osoittautuneet parhaimmiksi. Valkosipulia syötiin ja kuljetettiin jatkuvasti mukanaan. Calamuksen juurakot pestiin, kuorittiin ja pureskeltiin raakana. Lavantautien hoitoon epidemioiden aikana käytettiin usein mustaherukan tai ruusunmarjan keitteitä sekä kahvia sitruunalla.
Yrttiuutteet nopeuttavat suoliston haavaumien paranemista ja puhdistavat veren myrkkyistä. Kaada 1 ruokalusikallinen palaneen juuria lasillisella kuumaa vettä ja keitä puoli tuntia. Ota ruokalusikallinen 2-3 tunnin välein.
Kaada 1 rkl mäkikuismaa lasillisella kiehuvaa vettä ja jätä termospulloon 1 tunti. Juo pienissä kulauksissa koko päivän.
Valmista sekoitus centaury-yrttejä, salviaa ja kamomillaa. Kaada 1 ruokalusikallinen kokoelmaa lasillisella kiehuvaa vettä, anna seistä 30 minuuttia ja siivilöi. Juo 7-8 kertaa päivässä teelusikallinen.
Kansanhoidot voivat olla lisä infektiotautilääkärin määräämään hoitoon. Mutta muista, älä yritä voittaa tautia itse. Lavantautien hoidon aikana antibiootit ovat välttämättömiä.
Hoitotyön tarkkailu
Heidät voidaan kotiuttaa sairaalasta aikaisintaan kuukauden kuluttua taudin puhkeamisesta tai 21 päivää sen jälkeen, kun lämpötila on laskenut alle 37 C. Ennen kotiutumista ulosteet ja virtsa analysoidaan 3 kertaa. Mikäli eritteestä ei löydy salmonellalavantautia, he saavat mennä kotiin.
Lavantautikuumeessa on salakavala ominaisuus "paluu". Tätä taudin uusiutumista kutsutaan relapsiksi. Jotta bakteerien uusi kehitys kehossa ja kuljetuksissa ei jää huomaamatta, potilaan on kotiutumisen jälkeen usein kommunikoitava lääkäreiden kanssa ja otettava testejä.
Ensimmäiset kaksi kuukautta tarkastus tehdään kerran viikossa. 10 päivää kotiutuksen jälkeen sinun on poistettava ulosteet ja virtsa 5 kertaa 1-2 päivän välein. Jatkossa käynnit klinikalla tulevat olemaan paljon harvempia. 4 kuukauden kuluttua on läpäistävä sapen ja veren analyysi RPHA:n reaktiosta kysteiinin kanssa. Jos tulos on negatiivinen eikä bakteerien jälkiä havaita, henkilö poistetaan rekisteristä.
Lavantautien ehkäisy
Rokotus tai rokote lavantautia vastaan
SISÄÄN Viime aikoina Antibiootit eivät tapa tietyntyyppisiä lavantautibakteereja. Taudin hoitamisesta on tullut vaikeampaa ja kalliimpaa. Siksi riskiryhmiin kuuluvien on suositeltavaa ottaa rokote, joka antaa immuniteetin. Rokotus auttaa estämään tartunnan, kun lavantauti salmonella pääsee kehoon. Jos ihminen sairastuu, tauti etenee helposti. Toipuminen tulee 7-14 päivässä, ei 4-6 viikossa.
Kuka tarvitsee rokotuksen?
Koska lapset saavat tartunnan useammin, he tarvitsevat rokotetta enemmän. Siksi alueilla, joilla tautia esiintyy usein (25 potilasta 100 000 asukasta kohti), 5-19-vuotiaat lapset rokotetaan. Rokotusta suositellaan myös riskiryhmiin kuuluville. Esimerkiksi perheenjäsenet, joissa on sairas henkilö, ja lääkintätyöntekijät, jotka kohtaavat tämän infektion.
Maassamme yleinen pakollinen rokotus suoritetaan vain epidemioiden aikana. Muissa tapauksissa lääkärit suosittelevat, mutta eivät pakota, rokottamaan lavantautia vastaan.
Myös Aasiaan, Etelä-Amerikkaan ja Afrikkaan matkustavat turistit on viime vuosina rokotettu lavantautia vastaan. Lavantautiin vaarallisissa maissa ilman rokotustodistusta ei saa sallia. Voit selvittää tämän asian matkanjärjestäjien kanssa. Rokotus tulee tehdä viimeistään 1-2 viikkoa ennen lähtöä, jotta immuniteetti voi muodostua. Se auttaa suojelemaan matkustajia ja heidän perheitään sekä ehkäisemään tämän taudin leviämistä Venäjällä.
Kuinka tehokkaita lavantautirokotteet ovat?
Eri valmistajien tehokkuus on hieman erilainen, mutta suunnilleen sama. Se on 60-75%. Tämä ei tarkoita, etteikö rokote vaikuttaisi lainkaan muihin 25-40 %:iin ihmisistä. Jos he sairastuvat, niin sitten enemmän lievä muoto.
Muista, että rokote ei takaa tartuntaa. Siksi, vaikka olisit rokotettu ennen matkaa, sinun on silti ryhdyttävä varotoimiin.
Mitä rokotteita käytetään?
| Rokote ja valmistaja | Lääkkeen perusta | Esittelyn ominaisuudet |
| VIANVAK Gritvak, Venäjä | Nestemäinen rokote, joka sisältää puhdistettuja ja neutraloituja polysakkarideja salmonellan lavantautien kuoresta. | Niitä annetaan ihon alle 3-vuotiaille lapsille ja aikuisille. Yksi pistos antaa immuniteetin 3 vuodeksi. Sivuvaikutukset ovat harvinaisia. 1-3 %:lla ihmisistä saattaa nousta pistoskohtaan kuumetta ja punoitusta. |
| TIFIVAC - alkoholikuivarokote Pietarin rokotteiden ja seerumien tutkimuslaitos, Venäjä | Jauhe liuoksen valmistamiseksi. Sisältää salmonella-lavantautihiukkasia. | Sitä annetaan ihon alle yli 5-vuotiaille lapsille ja aikuisille. 2-5-vuotiaat lapset lääkärin luvalla. Yksi esittely antaa immuniteetin vähintään 2-3 vuodeksi. Sivuvaikutukset ovat harvinaisia. 1–5 %:ssa tapauksista pistoskohdassa voi olla kovettumaa ja punoitusta. |
| TIFIM VI Sanofi Pasteur, Ranska | Liuos ihonalaiseen tai lihaksensisäiseen injektioon. Sisältää lavantautia aiheuttavan bakteerin kuoresta peräisin olevia polysakkarideja. | Injektio olkapään ihon alle tai lihakseen annetaan aikuisille ja lapsille 5 vuoden kuluttua. Yksi injektio riittää muodostamaan immuniteetin 3 vuodeksi. Sivuvaikutukset: harvoissa tapauksissa lievä lämpötilan nousu ja kivulias kovettuma pistoskohdassa. |
Hygienia
Lavantautien ehkäisy perustuu salmonellan kantajien tunnistamiseen ja hoitoon. Toinen suunta on sulkea pois tartuntatapoja. Saniteetti- ja epidemiologinen asema tätä tarkoitusta varten valvoo juomaveden ja jäteveden puhtautta. Ruoanvalmistukseen osallistuvat työntekijät testataan lavantautibakteerien varalta. Mutta jokaisen meistä on pidettävä huolta omasta terveydestään. Varsinkin maissa, joissa lavantauti on yleinen. Noudata perusturvallisuussääntöjä:
- juo vain pullotettua vettä
- älä osta elintarvikkeita kaduilta
- jos ei ole muuta keinoa, osta keitettyjä/paistettuja ruokia, älä salaatteja tai kerman kermaisia jälkiruokia
- pese kätesi wc-käynnin jälkeen ja ennen ruokailua
- älä ui avoimessa vedessä, johon viemäristä voi päästä viemäriä
