Nykyaikaiset menetelmät lasten raudanpuuteanemian hoitoon
Standardit lasten raudanpuuteanemian hoitoon
Protokollat ​​lasten raudanpuuteanemian hoitoon

Raudanpuuteanemia lapsilla

Profiili: lastenlääkäri.
Vaihe: poliklinikka (avohoito).
Lavan tarkoitus: hemoglobiinin ja hematokriitin nousu normaaliksi.
Hoidon kesto (päiviä): 21.

Rautavalmisteita saavan potilaan dynaaminen tarkkailu suoritetaan 10-14 päivän välein. Kun hemogrammi on normalisoitunut, ferroterapiaa jatketaan ylläpitoannoksilla (1-2 mg/kg/vrk) vielä 2-3 kuukautta raudan varastoinnin täydentämiseksi (kuntoutushoito).
Samaan aikaan ambulanssitutkimus tehdään kerran kuukaudessa.
Sitten neljännesvuosittain.
6-12 kuukauden kuluttua kliinisten ja laboratorioparametrien normalisoitumisesta lapsi poistetaan sairaalasta ja siirretään toisesta terveysryhmästä ensimmäiseen.

ICD-koodit:
D53 Muut ravitsemukselliset anemiat.
D50 Raudanpuuteanemia.

Määritelmä: raudanpuuteanemia - patologinen tila, jolle on ominaista hemoglobiinin pitoisuuden lasku, joka johtuu kehon raudan puutteesta sen saannin, imeytymisen tai patologisten menetysten rikkomisen seurauksena.

Kliinisille oireille on tunnusomaista sideropeninen oireyhtymä: epiteelisairaudet (ihon, kynsien, hiusten, limakalvojen trofiset häiriöt), maku- ja hajuaistin vääristymät, asteeno-vegetatiiviset häiriöt, heikentynyt suoliston imeytyminen, dysfagia ja dyspeptiset muutokset, heikentynyt vastustuskyky.
WHO:n suositusten mukaan alle 6-vuotiaiden lasten normaalin hemoglobiinin alarajaksi tulee katsoa 110 g/l, Ht=33; lapsilla 6-12 vuotta - 115 g/l, Ht=34; 12-13-vuotiaat - 120 g/l, Ht=36.

Luokittelu:
Etiologian mukaan:
1. IDA riittämättömällä alkurautatasolla (keskosten, kaksosten anemia);
2. ravitsemuksellinen (tai alimentaarinen) IDA;
3. tarttuvan tai tarttuvan ruoansulatuskanavan IDA;
4. IDA resorptioraudan puutteessa (imeytymishäiriö jne.);
5. krooninen posthemorraginen IDA.
Vakavuus: lievä kohtalainen, raskasta.
Patogeneesin mukaan: akuutti posthemorraginen, krooninen.

Riskitekijät:
1. raskaana olevien naisten anemia;
2. ennenaikaisuus;
3. huono ravitsemus;
4. maha-suolikanavan sairaudet;
5. lomien hyökkäys;
6. verenvuoto;
7. alhainen yhteiskunta.

Diagnostiset kriteerit:
Alle 5-vuotiailla lapsilla IDA määritetään, kun veren hemoglobiinipitoisuus on alle 110 g/l tai hematokriittitaso on alle 33 %.

1. Yleinen analyysi veri (6 parametria);
2. Hemoglobiinin määritys;
3. Retikulosyyttien määritys.

Luettelo tärkeimmistä diagnostisista toimenpiteistä:
1. EKG;
2. Kokonaisraudansitomiskyvyn määrittäminen;
3. Gastroenterologin konsultaatio.

Hoitotaktiikka:
6 kuukauden ikään asti suositellaan yksinomaista imetystä. Lapset, joilla on IDA, jotka ovat käytössä imetys On suositeltavaa aloittaa raudan käyttö 6 kuukauden iässä.
Useimpien maidolla ruokittujen vauvojen suositellaan käyttämään raudalla täydennettyä korviketta ennen kuin vauva alkaa syödä kiinteää ruokaa (ennen 12 kuukauden ikää). IDA:n ehkäisemiseksi on tarpeen suorittaa koulutusta ja vanhempien kuulemista järkevästä ravitsemuksesta.
Termivauvoille tulee tehdä IDA-testi (Hb- ja Ht-tasojen määritys) 6 kuukauden iässä ja keskoset - viimeistään 3 kuukauden iässä.

Lasten, joilla on vakiintunut IDA, tulisi saada rautavalmisteita - rautasuoloja, yksikomponenttisia ja yhdistelmävalmisteita, oraaliliuoksia, jotka sisältävät yli 20 mg / ml rautasuolaa askorbiinihapon kanssa, 1 taulukko. tai 1-2 tablettia 3 kertaa päivässä, foolihappoa 1 tab. 3 kertaa päivässä.
Rautavalmisteita määrätään 3 mg/painokilo vuorokaudessa hemoglobiinin normalisoitumiseen asti, kuntoutushoitoa - 1-2 mg/kg vähintään 2-3 kuukauden ajan.
Raudalla täydennetty ruoka (seos).

Määrätyn hoidon tehokkuuden varmistamiseksi kaikille pikkulapsille, joilla on IDA, Hb ja Ht on määritettävä uudelleen 4 viikkoa IDA-hoidon aloittamisen jälkeen. Jos määrätystä hoidosta saadaan positiivinen tulos (hemoglobiinin nousu yli tai yhtä suuri kuin 10 g/l ja Ht:n nousu 3 % tai enemmän) tai nämä indikaattorit määritetään normaalialueella, hoitoa tulee jatkaa vielä 2 kuukautta ja sen jälkeen raudan antaminen lopetetaan.

Jos meneillään olevasta hoidosta ei saada positiivista tulosta tai jos hemoglobiini on kohonnut alle 10 g/l ja Ht kohoaa alle 3 %, lääkärin tulee määrittää muu mahdollisia syitä anemiaa ohjaamalla potilas myöhemmin hematologille.

Pienten lasten, joilla on kohtalainen tai vaikea IDA (Hb alle 90 g/l tai Ht alle 27 %), tulee kääntyä hematologin puoleen.
6–12-vuotiaat lapset, joilla on IDA:n riskitekijöitä (huonot elin- tai ravitsemusolosuhteet), vaativat toistuvan seulonnan.

Nuoret tytöt tulee seuloa IDA:n varalta vähintään kerran 15–25-vuotiaiden välillä. Riskitekijöiden (huono ravitsemus, runsas kuukautisten verenhukka, verenluovutus jne.) tai IDA:n esiintyessä tarvitaan useammin (joka vuosi) seulontaa.

Jos IDA:ta epäillään sormesta otetun perifeerisen verikokeen perusteella, IDA:n esiintyminen kannattaa varmistaa mieluiten suonesta otetulla verikokeella.
Teini-ikäisille tytöille anemia määritetään hemoglobiinitasolla alle 120 g / l, Ht - alle 36%.
Kun hemoglobiinipitoisuus on yli 20 g/l alle yllä olevan rajan, nuorten tulee saada terapeuttinen annos alkuainerautaa - 60 mg kahdesti vuorokaudessa (kokonaisannos 120 mg rautaa), lisäksi ravitsemusvalistus on tarpeen. Lääkärin tulee tarkistaa määrätyn hoidon tehokkuus 1 kuukauden kuluttua. Jos tulos on vähäinen tai ei ollenkaan (hemoglobiinin nousu alle 10 g/l tai Ht:n nousu alle 3 yksikköä), kliinikon tulee määrittää muut mahdolliset anemian syyt lähettämällä potilas hematologille.

Jos on tulehdus tai tarttuvia prosesseja alhainen hemoglobiinipitoisuus tai hematokriitti voi viitata IDA:n kehittymiseen, koska raudan jakautuminen kehossa on häiriintynyt ja vaatii lisähoitoa. Kun rautavalmisteen määräämisestä on saatu positiivinen tulos, hoitoa tulee jatkaa, kunnes saavutetaan hemoglobiinipitoisuus 120 g / l, minkä jälkeen raudan annosta voidaan pienentää 120 mg:aan viikossa ja jatkaa 6 kuukautta.

Vaikea IDA on yleensä harvinainen teini-ikäisillä tytöillä, ja raudanpuute on harvoin tämän anemian syy. yksityiskohtainen tieto taudin kehittymisestä, mukaan lukien ravinnon luonteesta, syvemmästä tutkimuksesta ja lisälaboratoriotutkimuksista (yleinen verenkuva, seerumin rauta, transferriinipitoisuus, ferritiinipitoisuus, retikulosyyttien määrä, kokonaisproteiinia, kokonaisbilirubiini ja sen murto-osat) on osoitettu IDA:n lopullista vahvistusta varten.

Teini-ikäisillä tytöillä tasapainoisen ruokavalion käyttö IDA:n ehkäisyyn voi pysäyttää IDA:n kehittymisen ja estää raudan saannin. Siksi on tarpeen kiinnittää erityistä huomiota lihan ja runsaasti askorbiinihappoa sisältävien elintarvikkeiden kulutukseen (lisätä raudan imeytymistä ruoasta), jotta teen ja kahvin nauttiminen aterioiden aikana on jätettävä pois.
Teini-ikäisille tytöille, joilla on suuri riski saada monien hivenravinteiden puutos, määrätä monivitamiini-mineraalivalmisteita, jotka sisältävät noin 30 mg rautaa tablettia kohden.

Hoitojakson päätyttyä on suositeltavaa ottaa alkuainerautavalmistetta profylaktisiin tarkoituksiin kerran viikossa 6 kuukauden ajan:

Luettelo välttämättömistä lääkkeistä:
1. Rautasuolat, yksikomponenttiset valmisteet ja yhdistetyt valmisteet jotka sisältävät yli 20 mg/ml rautasuoloja;
2. Askorbiinihappo 50 mg, 100 mg, 500 mg tab.; 50 mg rakeita;
3. Foolihappo 1 mg tab.

Luettelo lisälääkkeistä:
1. Alkuaineraudan valmistus 30-60 mg tab.

Kriteerit siirtymiselle seuraavaan hoidon vaiheeseen - sairaalaan:
Kliinisten ja laboratorioparametrien normalisoitumisen puute 2 viikon jälkeen.

Liite 1. EQ-5D-kyselylomake Liite 2. Potilaskortti Liite 3. Potilaiden hoitoprotokollan bibliografia "Rautapuutosanemia" Liite 4. Kaavaartikkelit potilaiden hoidon protokollasta "Rautapuutosanemia"

Potilashoidon protokolla.
Raudanpuuteanemia
(Venäjän federaation terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön hyväksymä 22. lokakuuta 2004)

I. Soveltamisala

Iron Deficiency Anemia Management Protocol on tarkoitettu käytettäväksi terveydenhuoltojärjestelmässä Venäjän federaatio.

Hoitovirheet

Potilas ja hänen perheensä (sukulaiset) eivät olleet riittävästi koulutettuja lääkehoidon sääntöihin.

Rautavalmisteita määrätään riittämättöminä (pieninä) annoksina.

Hoito on lyhytkestoista, eikä potilaan riittävää hoitoon sitoutumista saavuteta.

Vitamiineja, biologisesti aktiivisia lisäravinteita tai vähärautaisia ​​lääkkeitä määrätään kohtuuttomasti.

Raudanpuuteanemian hoito tietyissä ikäryhmissä ja -tiloissa

Raudanpuuteanemia murrosikäisillä lapsilla (nuorten kloroosi). Raudanpuute nopean kasvun aikana johtuu kompensoimattomasta raudan puutteesta ensimmäisinä elinvuosina. Nopeasti kasvavan organismin puuskittainen raudankulutuksen lisääntyminen, kuukautisten verenhukan ilmaantuminen pahentaa suhteellista puutetta. Siksi sisään murrosikä On suositeltavaa käyttää raudanpuutteen ennaltaehkäisyä ja hyposideroosin oireiden ilmaantuessa määrätä rautavalmisteita.

Raudanpuuteanemia kuukautisilla naisilla. Yksinkertainen laskelma kuukautisveren likimääräisestä raudan määrästä voi auttaa määrittämään verenhukan lähteen. Keskimäärin nainen menettää kuukautisten aikana noin 50 ml verta (25 mg rautaa), mikä määrää kaksinkertaisen raudan menetyksen miehiin verrattuna (jos jakautuu kuukauden kaikille päiville, niin lisäksi noin 1 mg päivässä). Samanaikaisesti tiedetään, että menorragiasta kärsivillä naisilla menetetty veren määrä on 200 ml tai enemmän (100 mg rautaa tai enemmän), ja tämän seurauksena ylimääräinen keskimääräinen päivittäinen raudan menetys on 4 mg tai enemmän. Tällaisissa tilanteissa raudan menetys 1 kuukaudessa ylittää sen mahdollisen saannin ruuan kanssa 30 mg:lla ja vuodessa vaje on 360 mg.

Kohdun verenhukan anemian etenemisnopeuteen vaikuttavat menorragian vaikeusasteen lisäksi rautavarantojen alkuarvo, ravintotottumukset, aiempi raskaus ja imetys jne. Kuukautisten aikana menetetyn veren määrän arvioimiseksi on tarpeen selvittää naisen päivittäin vaihtamien tyynyjen lukumäärä ja niiden ominaisuudet (in Viime aikoina käytetään erilaisia ​​imukykyisiä tyynyjä, nainen valitsee tyynyt itselleen verenhukan määrän mukaan), läsnäolo suuri numero suuria hyytymiä. Suhteellisen pieneksi, "normaaliksi" verenhukan katsotaan olevan 2 tyynyn käyttöä päivässä, pienten (halkaisijaltaan 1-2 mm) ja vähäisten hyytymien esiintymistä.

Siinä tapauksessa, että raudanpuutteen syynä on kuukautisten verenhukkaa, yksi korvaushoitojakso ei riitä, sillä muutaman kuukauden kuluttua uusiutuminen tapahtuu. Siksi ennaltaehkäisevää ylläpitohoitoa suoritetaan yleensä yksilöllisesti lääkkeen annoksella titraamalla. Rautapitoisia, runsaasti rautaa sisältäviä valmisteita suositellaan ottamaan kuukautisten ensimmäisestä päivästä alkaen 7-10 päivän ajan. Joillekin naisille riittää tällaisen ylläpitohoidon suorittaminen neljännesvuosittain tai kuuden kuukauden välein. Lääkärin ja potilaan välillä on päästävä yhteisymmärrykseen anemian luonteesta, hoitomenetelmistä ja ehkäisyn tärkeydestä. Kaikki tämä lisää merkittävästi hoidon noudattamista.

Raudanpuuteanemia naisilla raskauden ja imetyksen aikana. Anemian estämiseksi tässä potilasryhmässä käytetään usein yhdistelmävalmisteita, joissa on suhteellisen alhainen rautapitoisuus (30–50 mg), mukaan lukien vitamiinit, mm. foolihappo ja vitamiini B_12. Tällaisen ennaltaehkäisyn tehon puute on todistettu (todisteen taso A). Raskaana oleville naisille, joilla on todettu raudanpuuteanemia, määrätään valmisteita, jotka sisältävät suuren määrän rautaa (100 mg, 2 kertaa päivässä) koko jäljellä olevan raskauden ajan; Jos terapialla ei ole vaikutusta, analysoidaan ensin määrättyjen annosten riittävyys (ehkä niitä pitäisi nostaa), naisen määräämien reseptien oikeellisuus (yhdenmukaisuus). Lisäksi voi olla "väärä anemia" hydremian (veren laimentumisen) seurauksena, jota havaitaan usein raskaana olevilla naisilla (vahvistusta varten on tarpeen tutkia kiertävän veren tilavuus, arvioida kiertävän plasman tilavuuden suhde kiertävien punasolujen tilavuuteen, punasolujen hypokromia ja seerumin rautapitoisuus). Anemiaa havaitaan myös nefropatian (preeklampsia) ja kroonisten infektioiden (usein virtsateiden) yhteydessä; jatkuvan anemian yhteydessä, erityisesti yhdessä matala-asteisen kuumeen, lymfadenopatian, kohtuuttoman hikoilun kanssa, tuberkuloosin esiintyminen on suljettava pois. Näissä tapauksissa puhumme kroonisten sairauksien anemiasta. Parenteraalisten rautavalmisteiden käytölle raskaana oleville naisille ei ole suoria vasta-aiheita, mutta laajamittaisia ​​tutkimuksia tässä ryhmässä ei ole tehty.

Raudanpuuteanemia vanhuksilla. Tämän potilasryhmän tärkein anemia on raudanpuute ja B_12-puutos. Erityisiä anemian hoito-ohjelmia ei tarvita, ja yleensä potilaat reagoivat nopeasti määrättyyn hoitoon. Raudanpuuteanemian hoidon tehottomuuteen liittyy usein dysbakterioosin aiheuttama ummetus, heikentynyt peristaltiikka. Tällaisissa tapauksissa laktuloosia voidaan lisätä hoitoon riittävänä 50-100 ml:n annoksena, pysyvän vaikutuksen saavuttamisen jälkeen laktuloosin annos puolitetaan.

VII. Vaatimusten ominaisuudet

7.1. Potilaan malli

Nosologinen muoto: Raudanpuuteanemia

Vaihe: mikä tahansa

Vaihe: mikä tahansa

Komplikaatio: komplikaatioista riippumatta

7.1.1. Potilasmallin määrittelevät kriteerit ja ominaisuudet

Kaikkien merkkien yhdistelmä vaaditaan:

Hemoglobiinitason lasku alle 120 g/l;

Punasolujen tason alentaminen alle 4,2 x 10 (12) / l;

Punasolujen hypokromia;

Yhden punasolujen hemoglobiinin kyllästymisen indikaattoreiden lasku (väriindeksi (CPI) alle 0,85, keskimääräinen verisolujen hemoglobiinipitoisuus (MCH) on alle 24 pg, hemoglobiinin keskimääräinen pitoisuus punasoluissa (MCHC) on alle 30 - 38 g / dcl);

Seerumin rautapitoisuuden lasku alle 13 µmol/l miehillä ja alle 12 µmol/l naisilla.

7.1.2. Menettely potilaan sisällyttämiseksi protokollaan

Potilas otetaan mukaan protokollaan, jos potilaan tila (historia, kliiniset ja laboratoriotiedot) täyttää potilasmallin määrittävät kriteerit ja merkit.

7.1.3. Vaatimukset avohoidon diagnoosille

	Nimi	Toteutusten moninaisuus
	Veren punasolujen tason tutkimus
	Leukosyyttien tason tutkimus veressä
	Verihiutaleiden tason tutkimus
	Leukosyyttien suhde veressä (verikaava)
	Verinäytteen katsominen punasolujen, verihiutaleiden ja valkosolujen morfologian poikkeavuuksien analysoimiseksi
	Veren ottaminen sormesta
	Hemoglobiinin keskimääräisen pitoisuuden ja keskimääräisen pitoisuuden määrittäminen punasoluissa	Tarpeen vaatiessa
	Luuydinnäytteen sytologinen tutkimus (luuytimen kaavan laskenta)	Tarpeen vaatiessa
	Luuydinvalmisteiden histologinen tutkimus	Tarpeen vaatiessa
	Hematokriitin arviointi	Tarpeen vaatiessa
		Tarpeen vaatiessa
		Tarpeen vaatiessa
	Luuytimen sytologisen valmisteen saaminen pistoksen avulla	Tarpeen vaatiessa
	Luuytimen histologisen valmisteen saaminen	Tarpeen vaatiessa
		Tarpeen vaatiessa
	Punasolujen osmoottisen vastustuskyvyn tutkimus	Tarpeen vaatiessa
	Punasolujen happoresistenssitutkimus	Tarpeen vaatiessa
		Tarpeen vaatiessa
	Desferal testi	Tarpeen vaatiessa
	Ruoansulatuskanavan läpi menevän verenhukan määrän määritys radioaktiivisella kromilla	Tarpeen vaatiessa

7.1.4. Lääkettömän hoidon toteutuksen algoritmien ominaisuudet ja piirteet

Raudanpuuteanemian diagnoosi:

1. vaihe anemian raudanpuuteluonteen määrittäminen (vahvistus);

2. vaihe raudanpuutteen syyn määrittäminen.

Anemian raudanpuuteluonteen määrittäminen

Anamneesien ja hematopoieettisten elinten ja veren sairauksien valitukset

Sideropenian merkkien tunnistaminen. Ruokavalion selkeyttäminen (pois lukien kasvissyönti ja muut ruokavaliot, joissa on vähän rautaa sisältäviä ruokia); mahdollinen verenhukan tai lisääntyneen raudan kulutuksen lähde selvitetään.

Objektiivinen tutkimus hematopoieettisten elinten ja veren sairauksissa

Sen tarkoituksena on tunnistaa potilaan hyposideroosia kuvaavia merkkejä ja tunnistaa sairaudet (tilat), joihin liittyy lisääntynyt raudankulutus.

Punasolujen, leukosyyttien, verihiutaleiden, väriindeksin retikulosyyttien tason tutkimus. Leukosyyttien suhde veressä (verikaava). Kokonaishemoglobiinin tason tutkimus.

Analyysin tarkoituksena on tunnistaa merkkejä verisairauksista, joihin voi liittyä anemia (katso diagnostisen haun 2. vaihe). Väriindeksin lasku on ratkaisevaa raudanpuuteanemian diagnosoinnissa. Lääkäri analysoi kaikkien tutkimusten tulokset yhtenä kokonaisuutena, yksittäinen oire ei ole spesifinen raudanpuutteelle.

Verinäytteen katsominen punasolujen, verihiutaleiden ja valkosolujen morfologian poikkeavuuksien analysoimiseksi. Tarkin menetelmä erytrosyyttien hemoglobiinipitoisuuden määrittämiseksi on edelleen punasolujen morfologinen tutkimus. Raudanpuuteanemiassa havaitaan selvä hypokromia, jolle on ominaista laaja valaistuminen punasolun keskellä, joka muistuttaa donitsia tai rengasta (anulosyyttiä).

Seerumin rautatesti

Se on pakollinen diagnostinen testi raudanpuuteanemian diagnosoimiseksi. On syytä kiinnittää huomiota väärien positiivisten tulosten syihin: jos tutkimustekniikkaa ei noudateta; tutkimus tehdään pian (jopa yhden) rautalisän ottamisen jälkeen; hemo- ja plasmasiirron jälkeen.

Automaattisissa analysaattoreissa käytetty tekniikka.

Transferriinin, seerumin ferritiinin tason tutkimus

Tarvittavat tutkimukset, jos epäilyksiä anemian muodossa. Tutkimustyötä tehdään raudan aineenvaihdunnan tutkimuskompleksissa. Seerumin transferriinitason määrittäminen mahdollistaa raudan kuljetuksen rikkomisesta (atransferrinemia) johtuvan anemian sulkemisen pois.

Ferritiini testi

Seerumin ferritiinipitoisuuden lasku on herkin ja spesifisin raudanpuutteen laboratoriomerkki.

Seerumin raudansitomiskyky

Seerumin rautaa sitova kokonaiskapasiteetti heijastaa seerumin "nälkään" ja transferriinin kyllästymisen astetta raudalla. Raudanpuuteanemialle on ominaista seerumin rautaa sitovan kokonaiskapasiteetin lisääntyminen.

Sideroblastien ja siderosyyttien määritys

Sideroblastien (luuytimen erytroidisolut, joissa on rautarakeita) laskeminen antaa sinun vahvistaa anemian raudanpuuteluonteen (niiden määrä potilailla, joilla on raudanpuuteanemia, on vähentynyt merkittävästi). Tutkimus suoritetaan harvoin, vain monimutkaisissa differentiaalidiagnostisissa tapauksissa.

Punasolujen osmoottisen ja happoresistenssin tutkimus

Punasolujen osmoottisen ja happoresistenssin tutkimus suoritetaan erotusdiagnoosi erytrosyyttien membranopatioiden kanssa.

Raudanpuutteen syyn selvittäminen

Vaihe 2 - raudanpuutteen syyn määrittäminen suoritetaan muiden potilaiden hoitoa koskevien protokollien vaatimusten mukaisesti (mahahaava, kohdun leiomyooma jne.). Erityisesti radioaktiivisella kromilla leimattujen punasolujen avulla varmistetaan verenhukan tosiasia ruuansulatuskanavan kautta.

Tarvittaessa suoritetaan sytologinen ja histologinen luuydinnäytteestä tutkimus, punasolujen happoresistenssitutkimus ja desferaalitesti.

7.1.5. Avohoidon vaatimukset

	Nimi	Toteutusten moninaisuus
	Anamneesien ja hematopoieettisten elinten ja veren sairauksien valitukset
	Visuaalinen tutkimus hematopoieettisten elinten ja veren sairauksissa
	Veren retikulosyyttien tason tutkimus
	Väriindeksin määrittäminen
	Veren kokonaishemoglobiinin tason tutkimus
	Veren ottaminen sormesta
	Palpaatio hematopoieesin ja veren sairauksissa	Tarpeen vaatiessa
	Lyömäsoittimet hematopoieettisten elinten ja veren sairauksissa	Tarpeen vaatiessa
	Yleinen terapeuttinen auskultaatio	Tarpeen vaatiessa
	Hemoglobiinin keskimääräisen pitoisuuden määrittäminen punasoluissa	tarpeisiin
	Hematokriitin arviointi	tarpeisiin
	Veren seerumin rautapitoisuuden tutkimus	Tarpeen vaatiessa
	Ferritiinipitoisuuden tutkimus veressä	Tarpeen vaatiessa
	Transferriinipitoisuuden tutkimus veren seerumissa	Tarpeen vaatiessa
	Veren ottaminen ääreislaskimosta	Tarpeen vaatiessa
	Seerumin raudansitomiskyvyn tutkimus	Tarpeen vaatiessa

7.1.6. Lääkettömän hoidon toteutuksen algoritmien ominaisuudet ja piirteet

Hematopoieettisten elinten ja veren sairauksien anamneesi- ja valitusten kerääminen, lääkärintarkastus

Valitusten kerääminen ja fyysinen tarkastus suoritetaan kahdesti dynamiikan arvioimiseksi yleiskunto potilaiden (hyvinvointi)

"Pienet merkit" tehokkuudesta ovat erittäin tärkeitä hoidon tehokkuuden varhaisen arvioinnin kannalta.

Veren retikulosyyttien tason tutkimus

Saannin ensimmäisen objektiivisen vaikutuksen tulisi olla retikulosyyttikriisi, joka ilmenee retikulosyyttien määrän merkittävänä - 2 - 10-kertaisena kasvuna alkuperäiseen arvoon verrattuna ensimmäisen hoitoviikon loppuun mennessä. Retikulosyyttikriisin puuttuminen viittaa joko väärään lääkkeen määräämiseen tai riittämättömään pieneen annokseen.

Tutkimus punasolujen tasosta, kokonaishemoglobiinista

Hemoglobiinitason nousu, punasolujen määrä havaitaan yleensä 3. hoitoviikolla, myöhemmin hypokromia ja mikrosytoosi katoavat. Hemoglobiini normalisoituu yleensä (riittävillä annoksilla) 21.–22. hoitopäivänä, mutta varaston kyllästymistä ei tapahdu.

Tarvittaessa suoritetaan väriindeksin taso, punasolujen hemoglobiinin keskimääräinen pitoisuus, seerumin rautapitoisuuden, ferritiinin, seerumin transferriinitason tutkimus, hematokriitin ja seerumin rautaa sitovan kapasiteetin arviointi.

Voit tarkistaa varaston kylläisyyden vain kattavan biokemiallisen tutkimuksen avulla. Siten hoidon tehokkuuden seuranta on olennainen osa rautaa sisältävien lääkkeiden järkevää käyttöä.

7.1.7. Lääkärinhoidon vaatimukset

7.1.8. Algoritmien ominaisuudet ja lääkkeiden käytön piirteet

Korvaushoito raudanpuutetta hoidetaan rautavalmisteilla. Tällä hetkellä käytetään kahta rautavalmisteryhmää - rautapitoista ja kolmiarvoista rautaa sisältäviä, suurimmassa osassa tapauksia suun kautta.

Käytetään yhtä valmisteista: rautasulfaatti (suun kautta), rauta(III)hydroksidi-sakkaroosikompleksi (intravenoosi), rauta(III)hydroksidipolymaltoosikompleksi (suun kautta ja parenteraalisesti).

Jotkut lääkkeet ovat saatavilla siirappien ja suspensioiden muodossa, mikä helpottaa niiden määräämistä lapsille. Kuitenkin myös tässä vuorokausiannoksen uudelleenlaskennassa on otettava huomioon rautapitoisuus tilavuusyksikköä kohti.

Paremman sietokyvyn vuoksi rautalisät otetaan aterioiden yhteydessä. On pidettävä mielessä, että tiettyjen elintarvikkeiden sisältämien aineiden (teen tanniini, fosforihappo, fytiini, kalsiumsuolat, maito) vaikutuksesta sekä useiden lääkkeiden (tetrasykliinivalmisteet, Almagel, fosfolugeeli, kalsiumvalmisteet, levomysetiini, penisillamiini jne.) samanaikainen käyttö voi vähentää rautapitoisuutta. Nämä aineet eivät vaikuta raudan imeytymiseen rauta III -hydroksidipalymaltoosikompleksista.

Rautavalmisteiden nimeäminen ilman päivittäisen annoksen uudelleenlaskentaa on tehotonta ja johtaa väärän "tulenkestävän" () kehittymiseen.

Rautavalmisteita määrätään 3 viikon ajan, vaikutuksen saavuttamisen jälkeen lääkkeen annosta pienennetään 2 kertaa ja määrätään vielä 3 viikoksi.

Rautasulfaatti: Rautavalmisteiden optimaalisen päivittäisen annoksen tulee vastata tarvittavaa rautaraudan päivittäistä annosta, joka on 5-8 mg / kg päivässä alle 3-vuotiaille lapsille, 100-120 mg / vrk yli 3-vuotiaille aikuisille, 200 mg / vrk aikuisille. (100 mg 2 kertaa päivässä 1 tunti ennen ateriaa tai 2 tuntia aterian jälkeen). Hoidon kesto - 3 viikkoa, jonka jälkeen - ylläpitohoito (1/2 annosta) vähintään 3 viikkoa ().

Rauta(III)hydroksidipolymaltoosikompleksi on uusi ryhmä rautavalmisteita, jotka sisältävät kolmiarvoista rautaa osana polymaltoosikompleksia. Niillä ei ole yhtä voimakasta vaikutusta kehon kyllästymisnopeuden suhteen kuin rautaraudalla. Rautavalmisteilla ei käytännössä ole sivuvaikutuksia. Käytetään liuoksen muodossa lihaksensisäistä injektiota varten, liuoksena ja tabletteina lääkevalmisteiden vaatimusten mukaisesti.

Rauta(III)hydroksidisakkaroosikompleksi - parenteraalisesti annettuna 2,5 ml 1. päivänä, 5 ml 2. ja 10 ml 3. päivänä, sitten 10 ml 2 kertaa viikossa. Lääkkeen annos lasketaan ottaen huomioon anemian aste, ruumiinpaino ja rautavarastot.

Rautavalmisteiden parenteraaliseen antoon tulee turvautua vain seuraavissa poikkeustapauksissa:

Vakavan suoliston patologian, johon liittyy imeytymishäiriö (vaikea enteriitti, imeytymishäiriö, resektio) ohutsuoli jne.);

Absoluuttinen intoleranssi rautavalmisteille suun kautta otettuna (pahoinvointi, oksentelu), mikä ei salli hoidon jatkamista. Tällä hetkellä harvinaista uusien huumesukupolvien ilmaantumisen vuoksi:

Tarve kehon nopeaan kyllästymiseen raudalla, kun raudanpuuteanemiaa sairastaville potilaille määrätään kirurgisia toimenpiteitä;

Jotkut kirjoittajat uskovat, että potilaille, joilla on maha- tai pohjukaissuolihaavan paheneminen, Crohnin tauti, epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus, suun kautta otettavien rautavalmisteiden nimittäminen ei ole toivottavaa. Nykyaikaiset lääkkeet ovat kuitenkin vailla tätä rajoitusta:

Erytronoetiinipotilaiden hoidossa.

Raudanpuuteanemian hoito lapsilla

On välttämätöntä, että lapsi saa vähintään 6 mg rautaa vuorokaudessa (normaali päivittäinen tarve), puutostilanteessa tätä määrää tulee lisätä 5-10 kertaa.

Raudanpuutteen kompensoimiseksi voit käyttää erityisiä raudalla rikastettuja maitovalmisteita, mutta muista lisätä rautaa sisältäviä siirappeja tai liuoksia, kun olet laskenut tarvittavan tilavuuden. Lisäksi äidin, jolla on todistettu raudanpuute, myös anemian puuttuessa, tulisi saada rautalisät sekä raskauden että imetyksen aikana, mikä ensimmäisessä tapauksessa on tekijä vastasyntyneen raudanpuutteen ehkäisyssä, toisessa - lisätekijä terapiassa.

Raudanpuuteanemian hoito raskaana oleville naisille

Ei ole näyttöä siitä, että rautalisien antaminen kaikille naisille, joilla ei ole raudanpuutediagnoosia raskauden jälkipuoliskolla ja koko imetyksen aikana, estäisi sikiön raudanpuutteen ilmaantumista (todistetaso A).

Raudanpuutteen hoito raskaana oleville ja imettäville naisille suoritetaan yleisen järjestelmän mukaisesti nimittämällä lääkkeitä, jotka sisältävät suuria annoksia rautaa.

Raudanpuuteanemian hoito vanhuksilla

Erityisiä anemian hoito-ohjelmia ei tarvita, ja yleensä potilaat reagoivat nopeasti määrättyyn hoitoon. Raudanpuuteanemian hoidon tehottomuuteen liittyy usein dysbakterioosin aiheuttama ummetus, heikentynyt peristaltiikka. Tällaisissa tapauksissa hoitoon lisätään riittävä annos laktuloosia annoksena 50-100 ml, vakaan vaikutuksen saavuttamisen jälkeen laktuloosin annos puolitetaan (todisteen taso C).

Kun valitaan hoito iäkkäille potilaille, jotka kärsivät raudanpuuteanemiasta, on välttämätöntä:

Valitse lääke, jolla on hyvä oraalinen hyötyosuus, sivuvaikutusten puuttuminen, jotka pahentavat sekä potilaan subjektiivista tilaa että heikentävät imeytymistä (esimerkiksi huokosten kautta);

Valitse lääke, joka keskittyy vain yhteen anemian patogeneettiseen varianttiin (virheiden ehkäisy hoidon aikana).

Raudanpuuteanemian hoito munuaisten vajaatoiminnalla

Jos munuaisten toiminta on heikentynyt, rautaa sisältävien lääkkeiden annosta ei tarvitse muuttaa. Raudanpuutetilojen hoito suoritetaan pääasiassa suun kautta otetuilla valmisteilla. Raudanpuutteen ja erytropoietiinin käytön yhteydessä rautaa sisältävien valmisteiden parenteraalinen (laskimonsisäinen) antaminen on hyväksyttävää välittömästi ennen erytropoietiiniannoksen antamista ().

7.1.9. Työ-, lepo-, hoito- tai kuntoutusohjelman vaatimukset

Työ-, lepo-, hoito- ja kuntoutusjärjestelmälle ei ole erityisiä vaatimuksia; sairauden voimakkaan pahenemisen aikana vanhusten tulee pidättäytyä raskaasta fyysistä rasitusta, joka voi mahdollisesti aiheuttaa sydämentykytys (todistustaso C).

7.1.10. Potilashoidon ja oheistoimenpiteiden vaatimukset.

Ei ole erityisiä vaatimuksia.

7.1.11. Ruokavaliovaatimukset ja -rajoitukset#

Ruokavalioajat niillä ei ole merkittävää roolia raudanpuuteanemian hoidossa. Poikkeuksen muodostavat vanhukset, kasvissyöjät ja muut vähäraudattiset ruokavaliot, joita tulisi kannustaa laajentamaan ruokavaliotaan lihavalmisteisiin.

7.1.12. Potilaan tietoinen vapaaehtoinen suostumus protokollan täytäntöönpanon aikana

Potilas antaa tietoisen suostumuksen kirjallisesti.

7.1.13. Lisätietoa potilaalle ja hänen omaisilleen

Raskaana olevia naisia, imettäviä naisia ​​ja iäkkäitä potilaita tulee kertoa tarpeesta noudattaa runsaasti rautaa sisältävää ruokavaliota.

7.1.14. Säännöt vaatimusten muuttamisesta protokollaa suoritettaessa ja protokollavaatimuksia päätettäessä

Jos havaitaan toisen taudin merkkejä, jotka vaativat diagnosointia ja lääketieteelliset toimenpiteet, Ilman tämä sairaus, potilas syöttää tapauksenhallintaprotokollan vastaavan (tunnistetun) sairauden tai oireyhtymän osalta.

Kun havaitaan toisen taudin merkkejä, jotka vaativat diagnostisia ja terapeuttisia toimenpiteitä, sekä tämän taudin merkkejä (verenhukan lähteiden tunnistaminen), potilaalle tarjotaan lääketieteellistä hoitoa vaatimusten mukaisesti:

a) tämän hoitopöytäkirjan osa, joka soveltuu raudanpuuteanemian hoitoon;

b) Protokolla potilaiden hoitoon, joilla on tunnistettu sairaus (syndrooma).

Jos potilaalla on mielisairaus, neurologinen tai muu sairaus, jonka vuoksi potilas ei häntä hoitavan henkilön poissa ollessa ei pysty täyttämään kaikkia tarvittavia vastaanottoaikoja yksin, jos raudanpuuteanemia yhdistetään muihin akuutissa vaiheessa oleviin laitoshoitoa vaativiin sairauksiin, hoito suoritetaan sairaalassa tämän potilasmallin vaatimusten mukaisesti.

7.1.15. Mahdollisia tuloksia ja niiden ominaisuudet

Valinnan nimi	Kehitystaajuus, %	Kriteerit ja merkit	Arvioitu aika tuloksen saavuttamiseen	Sairaanhoidon jatkuvuus ja vaiheet
Remissio		Kokonaishemoglobiinin tason normalisointi	21 päivää hoidon aloittamisesta	Ylläpitohoito algoritmin mukaan
Kunnon parantaminen		Kliinisten oireiden poistaminen; kokonaishemoglobiinin tason selvä nousu 110 g / l: iin ja yli, mutta ilman sen normalisoitumista;	21 päivää hoidon aloittamisesta	Hoidon jatkaminen algoritmin mukaan
Ei vaikutusta		Ei-raudanpuuteanemian kliinisten tai laboratoriomerkkien ilmaantuminen, hemoglobiinin nousun puuttuminen	14-30 päivää	Hoitoa vastaavan sairauden protokollan mukaan 3. viikko	4-6 viikko
	Subjektiivisten tunteiden arviointi	Retikulosyyttikriisi	Hemoglobiinin ja punasolujen määrän nousu	Hypokromian katoaminen, hemoglobiinitason normalisoituminen

Joitakin rautaa sisältävien valmisteiden tablettimuotojen ominaisuuksia

Kaupallinen nimi		Koostumus, julkaisumuoto		Erityiset indikaatiot
Aktiferriini	Rautasulfaatti + sarja	Pillerit
Hemopher prolongatum	Rautasulfaatti
Maltoferin syksy	Rautapolymaltoosi + foolihappo	Purutabletit 100 mg/0,35 mg	100 mg Fe(+++)	Raskaana olevat ja imettävät naiset
Maltofer	Rautapolymaltoosi	Purutabletit 100 mg	100 mg Fe(+++)	Raskaana olevat ja imettävät naiset
Sorbifer-Durules		Tabletit 320/60 mg
Tardyferon	Rautasulfaatti + mukoproteoosi + askorbiinihappo	Pillerit
	Rautasulfaatti + askorbiinihappo + riboflaviini + nikotiiniamidi + pyridoksiini + kalsiumpantenaatti	Pillerit		Raskaana olevat ja imettävät naiset
Ferretab	Rautafumaraatti
Ferroplex	Rautasulfaatti + askorbiinihappo	Tabletit 50 mg/30 mg		Lapset ja nuoret
	Rautafumaraatti	Kapselit 350 mg

Jotkut siirappien ja muiden nestemäisten rautavalmisteiden ominaisuudet

Kaupallinen nimi	Kansainvälinen ei-omistettu nimi	Koostumus, julkaisumuoto
Aktiferriini	Rautasulfaatti + sarja	Tipat 30 ml	1 ml:ssa 9,8 mg
Aktiferriini	Rautasulfaatti + sarja	Siirappi 100 ml	1 ml:ssa 6,8 mg
	Rautakloridi	Tipat (pullot) 10 ja 30 ml	1 ml:ssa 44 mg
	Rautaglukonaatti, mangaaniglukonaatti, kupariglukonaatti	Seos liuoksen valmistamiseksi ampulleissa	1 ampullissa 50 mg
Maltofer	Rautapolymaltoosi	Liuos sisäiseen käyttöön (tipat) 30 ml	1 ml:ssa 50 mg Fe (+++)
Maltofer	Rautapolymaltoosi	Siirappi 150 ml	1 ml:ssa 10 mg Fe (+++)
Ferrum Lek	Rautapolymaltoosi	Siirappi, 100 ml	1 ml:ssa 10 mg Fe (+++)

Kaupallinen nimi	Kansainvälinen ei-omistettu nimi	Koostumus, julkaisumuoto
	Rauta III -hydroksidisakkaroosikompleksi	Liuos suonensisäiseen injektioon 100 mg - 5 ml 20 mg - 1 ml
Maltofer	Rautapolymaltoosi	R \ r lihaksensisäisiin injektioihin 100 mg g - 2 ml
Ferrum Lek	Rautapolyisomaltoosi	Liuos lihaksensisäiseen injektioon, 100 mg - 2 ml

IX. Valvonta

Protokollan toteutuksen tehokkuuden seurannan ja arvioinnin kriteerit ja menetelmät

Valvontaa suoritetaan koko Venäjän federaation alueella.

Tämän protokollan valvonnasta vastaava laitos on Moskovan lääketieteellinen akatemia. NIITÄ. Sechenov Venäjän terveysministeriöstä. Luettelon lääketieteellisistä laitoksista, joissa tätä protokollaa valvotaan, määrittää Venäjän federaation terveys- ja sosiaaliministeriö. Lääkärilaitoksille tiedotetaan kirjallisesti pöytäkirjan seurantalistalle ottamisesta.

Protokollavalvonta sisältää:

Tietojen kerääminen raudanpuuteanemiapotilaiden hoidosta lääketieteellisissä laitoksissa kaikilla tasoilla;

Vastaanotetun tiedon analysointi;

Raportin laatiminen analyysin tuloksista;

Raportin toimittaminen Venäjän federaation terveys- ja sosiaaliministeriölle.

Alustavat tiedot seurantaa varten ovat:

Lääketieteelliset asiakirjat - potilastiedot (katso tämän protokollan liite 2 potilaiden hoidosta);

Lääketieteellisten palvelujen tariffit;

Lääkkeiden hinnat.

Tarvittaessa protokollan seurannassa voidaan käyttää tapauskertomuksia, raudanpuuteanemiaa sairastavien potilaiden avohoitokortteja ja muita asiakirjoja.

Potilasasiakirjat (katso tämän potilashoitoprotokollan liite 2) täytetään seurantaluettelossa mainituissa hoitolaitoksissa neljännesvuosittain kunkin vuosineljänneksen ensimmäisen kuukauden kolmannen vuosikymmenen 10 peräkkäisenä päivänä (esim. 21.-30.1) ja siirretään seurannasta vastaavalle laitokselle viimeistään 2 viikon kuluttua määrätyn ajanjakson päättymisestä.

Analyysissä mukana olevien karttojen valinta tehdään satunnaisotannalla. Analysoitavia karttoja tulee olla vähintään 500 vuodessa.

Valvontaprosessin aikana analysoituja indikaattoreita ovat: pöytäkirjan sisällyttämis- ja poissulkemiskriteerit, luettelot pakollisista ja täydentävistä lääketieteellisistä palveluista, luettelot pakollisista ja lisälääkkeistä, sairauksien seuraukset, pöytäkirjan mukaisen sairaanhoidon kustannukset jne.

Satunnaistuksen periaatteet

Tässä protokollassa satunnaistaminen ( lääketieteelliset laitokset, potilaat jne.) ei tarjota.

Menettely sivuvaikutusten ja komplikaatioiden kehittymisen arvioimiseksi ja dokumentoimiseksi

Potilaskorttiin kirjataan tiedot potilaiden diagnoosin yhteydessä ilmenneistä sivuvaikutuksista ja komplikaatioista (ks. liite 2

Menettely potilaan sisällyttämiseksi seurantaan ja poissulkemiseksi

Potilaan katsotaan kuuluvan seurantaan, kun hänen puolestaan ​​täytetään "Potilaskortti" (katso tämän protokollan liite 2 potilaiden hoidosta). Poikkeus valvonnasta tehdään, jos Kortin täyttämistä ei voida jatkaa (esim. lääkärin vastaanotolle saapumatta jättäminen jne.).

Tällöin kortti lähetetään valvonnasta vastaavalle laitokselle, jossa on merkintä potilaan poissulkemisen syystä.

Väliarviointi ja pöytäkirjan muutokset

Protokollan toimeenpanon arviointi suoritetaan kerran vuodessa seurannan aikana saatujen tietojen analysoinnin tulosten perusteella.

Pöytäkirjan muutokset tehdään, jos saadaan tietoa vakuuttavien tietojen ilmaantumisesta tarpeesta muuttaa pöytäkirjan vaatimuksia pakollisella tasolla.

Päätöksen muutoksista ja niiden täytäntöönpanosta tekee Venäjän federaation terveys- ja sosiaaliministeriö.

Parametrit elämänlaadun arvioimiseksi protokollan toteutuksen aikana

Raudanpuuteanemiaa sairastavan potilaan elämänlaadun arviointi protokollan täytäntöönpanon aikana suoritetaan käyttämällä eurooppalaista elämänlaatukyselyä (katso tämän protokollan liite 1 potilaiden hoidosta).

Protokollan kustannusten ja laadun kustannusten arviointi

Kliininen ja taloudellinen analyysi suoritetaan säädösasiakirjojen vaatimusten mukaisesti. Kyselylomake täytetään kahdesti: ensimmäisen kerran kokonaan ennen hoidon aloittamista, toisella kerralla viisi kysymystä ja lämpömittariin asetetaan merkki (visuaalinen analoginen asteikko).

Tulosten vertailu

Protokollan seurannassa verrataan vuosittain protokollan vaatimusten täyttymisen tuloksia, tilastotietoja (sairaus), hoitolaitosten suorituskykymittareita.

Raportin luontimenettely

Seurannan tulosten vuosiraportti sisältää potilaskertomusten ja niiden kehittämisen aikana saadut määrälliset tulokset laadullinen analyysi, päätelmät, ehdotukset pöytäkirjan päivittämiseksi.

Tämän pöytäkirjan valvonnasta vastaava toimielin toimittaa raportin Venäjän federaation terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriölle. Raportin tulokset voidaan julkaista avoimessa lehdistössä.

Varaministeri Terveys ja avaa tämä asiakirja nyt tai pyydä viimeistään vihjelinja järjestelmässä.

RCHD (Kazakstanin tasavallan terveysministeriön tasavaltainen terveydenkehityskeskus)
Versio: Kazakstanin tasavallan terveysministeriön kliiniset pöytäkirjat - 2013

Muut raudanpuuteanemiat (D50.8)

Hematologia lapsille, Pediatria

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Hyväksytty kokouksen pöytäkirjalla
Kazakstanin tasavallan terveysministeriön terveyden kehittämisen asiantuntijakomissio
nro 23, päivätty 12.12.2013

IDA- hankittu sairaus puutosanemian ryhmästä, esiintyy raudanpuutteen yhteydessä, johon liittyy mikrosyyttinen, hypokrominen, normoregeneratiivinen anemia, kliiniset ilmentymät jotka ovat sideropenisen ja aneemisen oireyhtymän yhdistelmä.

Protokollan nimi - Raudanpuuteanemia lapsilla

Protokollakoodi:

Koodi(t) ICD-10:n mukaan
D50 Raudanpuuteanemia
D50.0 Krooninen posthemorraginen anemia

Protokollassa käytetyt lyhenteet:

ACHB anemia kanssa krooniset sairaudet
WHO Maailman terveysjärjestö

HPA-hydrosidipolymaltoosikompleksi
IDA-raudanpuuteanemia

Ruoansulatuskanava

LJ piilevä raudanpuute
MCHC:n hemoglobiinin keskimääräinen pitoisuus punasoluissa

Transferriinin raudan kyllästymiskerroin NTJ
TIBC:n kokonaisraudansitomiskyky

SF seerumirauta
SF seerumin ferritiini

CPU-värin ilmaisin

EGDS esophagogastroduodenoscopy

Hb hemoglobiini

MCV keskimääräinen punasolujen tilavuus

Punasolujen anisosytoosin RDW-aste

Protokollan kehityspäivämäärä: vuosi 2013

Protokollan käyttäjät: yleislääkärit, lastenlääkärit, hematologit

Luokittelu

Kliininen luokitus:
I aste (lievä) - Hb-taso 110-90 g/l;
II aste (keskikokoinen) - Hb-taso 90-70 g/l;
III aste (vakava) - Hb-taso on alle 70 g / l.

Diagnostiikka

Luettelo perus- ja lisädiagnostisista toimenpiteistä:
- Laajentunut KLA, retikulosyytit
- Seerumin rautapitoisuus
- Seerumin rautaa sitova kokonaiskapasiteetti
- Seerumin ferritiinipitoisuus
- Luettelo diagnostisista lisätoimenpiteistä:
- MCV
- MCH
- MCHC
-RDW
- transferriinin kyllästyskerroin raudalla
- liukoisten transferriinireseptorien määritys

Diagnostiset kriteerit:
Kliiniset ilmentymät IDA on kahden oireyhtymän yhdistelmä: sideropeninen ja aneeminen.
varten sideropeninen oireyhtymä
- ihomuutokset: kuivuus, pienten pigmenttitäplien ilmaantuminen värin "kahvi maidolla";
- muutokset limakalvoissa: "tukokset" suun nurkassa, glossiitti, atrofinen gastriitti ja esofagiitti;
- ruoansulatuskanavan dyspeptiset ilmiöt;
- hiusten muutokset - kärjen haaroittuminen, hauraus ja karvanlähtö aina hiustenlähtö areataan asti;
- muutokset kynsissä - peukaloiden kynsien poikittaisjuovaisuus (in vakavia tapauksia ja jalat), hauraus, delaminaatio levyiksi;
- hajun muutos - potilaan riippuvuus lakan, asetonimaalin, auton pakokaasujen, väkevöityjen hajuvesien pistävästä hajusta;
- maun muutokset - potilaan riippuvuus savesta, liidusta, raakalihasta, taikinasta, nyytistä jne.;
- Kipu pohkeen lihaksissa.

Uskotaan, että neljän tai useamman yllä mainitun oireen esiintyminen on patognomonista piilevälle raudanpuutokselle (LID) ja IDA:lle.

varten aneeminen oireyhtymä seuraavat oireet ovat tyypillisiä:
- ruokahalun menetys;
- melu korvissa;
- vilkkuvat kärpäset silmien edessä;
- huono harjoituksen sietokyky;
- heikkous, letargia, huimaus, ärtyneisyys;
- pyörtyminen;
- hengenahdistus;
- työkyvyn heikkeneminen;
- kognitiivisten toimintojen heikkeneminen;
- heikentynyt elämänlaatu;
- vaalea iho ja näkyvät limakalvot;
- lihasten sävyn muutos taipumuksena hypotensioon, virtsarakon lihasten hypotensio ja virtsankarkailun kehittyminen;
- laajentaa sydämen rajoja;
- vaimeat sydämen äänet;
- takykardia;
sistolyyttinen sivuääni sydämen huipussa.

Kriteeri laboratoriodiagnostiikka sairaudet

IDA:n laboratoriodiagnosointiin on kolme mahdollisuutta:

"Manuaalisella" menetelmällä suoritettu CBC - Hb-pitoisuuden lasku (alle 110 g / l), erytrosyyttien lukumäärän lievä lasku (alle 3,8 x 1012 / l), CP: n lasku (alle 0,85), ESR: n kasvu (yli 10-12 mm / h), normaali 20-solujen pitoisuus (100 syytti). Lisäksi laborantti kuvaa erytrosyyttien anisosytoosia ja poikilosytoosia. IDA on mikrosyyttinen, hypokrominen, normoregeneratiivinen anemia.

Automaattisella verisoluanalysaattorilla suoritettu CBC - punasolujen keskimääräinen tilavuus - MCV (alle 80 fl), punasolujen keskimääräinen Hb-pitoisuus - MCH (alle 26 pg), punasolujen keskimääräinen Hb-pitoisuus - MCHC (alle 320 g/l) laskee, punasolujen anisosytoosiaste (alle 320 g/l).

Veren biokemiallinen analyysi - seerumin raudan pitoisuuden lasku (alle 12,5 μmol / l), seerumin rautaa sitovan kokonaiskapasiteetin lisääntyminen (yli 69 μmol / l), transferriinin kyllästyskertoimen lasku raudalla (alle 17%), seerumin ferritiinin lasku (alle 30 ng / ml 30). Viime vuosina on tullut mahdolliseksi määrittää liukoisia transferriinireseptoreita (sTFR), joiden määrä lisääntyy raudanpuutteen olosuhteissa (yli 2,9 µg/ml).

Hoito ulkomailla

Hanki hoitoa Koreassa, Israelissa, Saksassa ja Yhdysvalloissa

Hanki neuvoja lääketieteellisestä matkailusta

Hoito

Hoidon tavoitteet:
- veren parametrien normalisointi;
- aneemisen, sideropenisen oireyhtymän lievitys

Hoitotaktiikka

Lääkkeetön hoito
- Etiologisten tekijöiden poistaminen;
- Rationaalista lääketieteellinen ravitsemus(vastasyntyneille - imetys ja äidinmaidon puuttuessa - mukautetut raudalla rikastetut maitovalmisteet. Täydentävien elintarvikkeiden, lihan, eläimenosien, tattari ja kaurapuuro, hedelmä- ja vihannessoseet, kovat juustot oikea-aikainen käyttöönotto; raudan absoroimista heikentävien fosfaattien, tanniinin, kalsiumin saannin vähentäminen).

Sairaanhoidon
Tällä hetkellä maassamme käytetään terapeuttista suunnitelmaa IDA:n hoitamiseksi suun kautta otetuilla rautavalmisteilla, joiden päivittäiset annokset on esitetty taulukossa.
Oraalisten rautavalmisteiden ikään liittyvät terapeuttiset annokset IDA:n hoitoon lapsilla (WHO, 1989)


Lasten IDA:n rationaalisen terapian periaatteet

Hoitoa rautavalmisteilla suositellaan lääkärin valvonnassa. Rautavalmisteita suositellaan lapsille lastenlääkärin kuulemisen jälkeen.

Sinun ei tule määrätä lapsille rautavalmisteita tulehdusprosessien (ARVI, tonsilliitti, keuhkokuume jne.) taustalla, koska tässä tapauksessa rauta kerääntyy infektiokohtaan eikä sitä käytetä aiottuun tarkoitukseen.

Raudanpuuteanemiaa tulee hoitaa pääasiassa sisäiseen käyttöön tarkoitetuilla lääkkeillä.

Raudan on oltava rautapitoista, koska se on rautapitoinen rauta, joka imeytyy.

Rautavalmisteiden käyttö tulisi yhdistää ruokavalion optimointiin ja liharuokien pakolliseen sisällyttämiseen valikkoon.

Raudan maksimaalisen imeytymisen varmistamiseksi lääke tulee ottaa 0,5-1 tuntia ennen ateriaa veden kanssa. Jos ne ilmestyvät sivuvaikutukset voit ottaa lääkkeen aterioiden yhteydessä. Pahinta on, että rauta imeytyy, jos lääke otetaan aterioiden jälkeen.

Suun kautta otettavat rautavalmisteet tulee ottaa vähintään 4 tunnin välein.

rautaa sisältävät tabletit ja rakeet, älä pureskele!

Askorbiinihapon sisällyttäminen monimutkaisiin rautavalmisteisiin parantaa raudan imeytymistä (antioksidanttina askorbiinihappo estää Fe-II-ionien muuttumisen Fe-III:ksi, jotka eivät imeydy maha-suolikanavassa) ja pienentää määrättyä annosta. Raudan imeytyminen lisääntyy myös fruktoosin, meripihkahapon läsnä ollessa

Rautavalmisteen nauttimista on mahdotonta yhdistää aineisiin, jotka estävät sen imeytymistä: maitoa (kalsiumsuolat), teetä (tanniinia), kasvituotteita (fytaatit ja kelaatit), useita lääkkeet(tetrasykliini, antasidit, salpaajat, H2-reseptorit, protonipumpun estäjät).

Yhdistelmävalmisteiden ottaminen, jotka sisältävät raudan lisäksi kuparia, kobolttia, foolihappoa, B12-vitamiinia tai maksauutetta, tekee rautahoidon tehokkuuden hallinnan erittäin vaikeaksi (näiden aineiden hematopoieettisen aktiivisuuden vuoksi).

Keskimääräinen IDA-hoidon kesto on 4–8 viikkoa. Hoitoa rautavalmisteella tulee jatkaa myös IDA:n lopettamisen jälkeen kudoksen ja raudan palauttamiseksi. Ylläpitokurssin kesto määräytyy raudanpuutteen (ID) asteen ja keston sekä SF-tason mukaan.

IDA:n hoidossa ei tule käyttää B12-vitamiinia, foolihappoa, B6-vitamiinia, jotka eivät liity patogeneettisesti raudanpuutteeseen.

IDA-hoidon tehottomuus suun kautta otetuilla rautavalmisteilla edellyttää diagnoosin tarkistamista (usein IDA-diagnoosi vahvistetaan potilailla, joilla on kroonisen sairauden anemia, jossa rautavalmisteiden hoito on tehotonta), potilaan lääkärin määräysten noudattamisen tarkistamista annoksen ja hoidon ajoituksen suhteen. Raudan imeytymishäiriö on erittäin harvinainen.

Rautavalmisteiden parenteraalinen anto on tarkoitettu vain: heikentyneen suolistosimen oireyhtymän ja laajan ohutsuolen resektion jälkeisten tilojen, haavaisen paksusuolitulehduksen, vaikean kroonisen enterokoliitin ja dysbakterioosin, suun kautta otettavien rautavalmisteiden intoleranssin yhteydessä. Parenteraalisen annon rajoittamiseen liittyy korkea paikallisen ja systeemisen kehittymisen riski haittavaikutuksia. Lisäksi parenteraaliset rautavalmisteet ovat paljon kalliimpia kuin oraalinen terapia lääkintähenkilöstön työvoimakustannusten ja annosmuodon korkeampien kustannusten vuoksi. Rautavalmisteiden parenteraalisen antamisen tulisi tuottaa vain sairaalassa!

Rautavalmisteiden samanaikainen anto suun kautta ja parenteraalisesti (lihaksensisäisesti ja/tai suonensisäisesti) täytyy sulkea kokonaan pois!
- Punasolusiirtoja ei tule käyttää IDA:n hoidossa. Luovuttajarautaa ei hyödynnetä uudelleen vastaanottajan elimistössä, vaan se jää makrofagien hemosideriiniin. Siirto mahdollinen vaarallisia infektioita luovutetun veren kautta. Poikkeuksia, jotka sallivat luovuttajien erytrosyyttien verensiirron, ovat: 1) vakavat hemodynaamiset häiriöt; 2) tuleva ylimääräinen verenhukka (synnytys, leikkaus) aikana vaikea anemia(hemoglobiini alle 70 g/l); 3) nykyajan vaatimukset täyttävän rautavalmisteen tulee olla edullinen ja halpa.

Kolmiarvoista rautaa Fe (III) sisältävät valmisteet

Kolmiarvoinen rauta ei käytännössä imeydy Ruoansulatuskanava. Kuitenkin monimutkaiset orgaaniset Fe (III) yhdisteet, joissa on useita aminohappoja, maltoosi ovat huomattavasti vähemmän myrkyllisiä kuin Fe (II), mutta eivät vähemmän tehokkaita. Fe (III) immobilisointi aminohappoihin varmistaa sen vastustuskyvyn hydrolyysille maha-suolikanavassa ja korkean biologisen hyötyosuuden lääkkeen hitaamman vapautumisen ja täydellisemmän imeytymisen sekä dyspepsian puuttumisen vuoksi.

Hoidon komplikaatiot

Rautasuolavalmisteiden käyttöön voi liittyä komplikaatioita ruoansulatuskanavan toksisuuden muodossa ja oireiden, kuten ylävatsan alueen kipua, ummetusta, ripulia, pahoinvointia ja oksentelua, kehittymistä. Tämä johtaa heikosti IDA-hoidon mukautumiseen rautasuolavalmisteilla - 30-35 % hoidon aloittaneista potilaista kieltäytyy jatkamasta sitä. Yliannostus ja jopa myrkytys rautasuolavalmisteilla ovat mahdollisia passiivisen hallitsemattoman imeytymisen vuoksi.

Muut hoitotyypit - ei
Kirurginen interventio - ei

Ennaltaehkäisy

ensisijainen ehkäisy raudanpuute on oikea, ravitseva ruokavalio.

Raudanpuutteen toissijainen ehkäisy on LJ:n ja JA:n aktiivinen havaitseminen kliinisen tutkimuksen aikana, lääkärintarkastukset lääkärissä käydessään.

Jatkohoito: taudin ennuste on suotuisa, paranemisen pitäisi tapahtua 100 %:ssa tapauksista.

Sairauden niin kutsutut "relapset" ovat mahdollisia:
- pienten rautavalmisteiden käyttö;
- suun kautta otettavien rautavalmisteiden tehottomuus, mikä on harvinaista;
- potilaiden hoidon keston lyhentäminen;
- kroonista posthemorragista anemiaa sairastavien potilaiden hoito, joilla on tunnistamaton ja ratkaisematon verenhukan lähde.

Tiedot

Lähteet ja kirjallisuus

1. Pöytäkirjat Kazakstanin tasavallan terveysministeriön terveyden kehittämisen asiantuntijatoimikunnan kokouksista, 2013
   1. Viitteet: 1. Kansainvälinen tilastollinen sairauksien ja niihin liittyvien terveysongelmien luokittelu. Kymmenes versio (ICD-10). Geneve: WHO; 1995. v. 1-2 2. WHO, UNICEF, UNU.IDA: ehkäisy, arviointi ja valvonta: raportti WHO:n/UNICEFin/UNU:n yhteisestä kuulemisesta. Geneve: WHO, 1998. 3. Maailman terveysjärjestö. Raudanpuuteanemia: arviointi, ehkäisy ja valvonta. Ohje ohjelmapäälliköille. Geneve; 2001; (WHO/NHD/01.3). 4. Hurtle M. Erotusdiagnoosi pediatriassa. M.: Lääketiede; 1990. v.2. 510 s. 5. Hevonen I.Ya., Kurkova V.I. Ravitsemustekijän rooli lasten raudanpuuteanemian kehittymisessä varhainen ikä. Kirjassa: Kislyak N.S. et al. (toim.) Iron deficiency and iron deficiency anemia. M.: Slaavilainen dialogi; 2001. 87-98. 6. Rumjantsev A.G., Korovina N.A., Tšernov V.M. Lasten raudanpuuteanemian diagnosointi ja hoito. Toolkit lääkäreille. M.; 2004. 45 s. 7. Raportti lasten terveydentilasta Venäjän federaatiossa. M.; 2003. 96 s. 8. Ozhegov E.A. Raudanpuuteanemian hoidon optimointi lapsilla ja nuorilla. Diss-tiivistelmä... M.; 2005. 9. Krasilnikova M.V. Nuorten raudanpuutetilat: frekvenssiominaisuudet, rakenne ja toissijainen ehkäisy. Diss:n tiivistelmä. Lääketieteen kandidaatti M.; 2006. 10. Anemia on piilotettu epidemia. Per. englannista. Moskova: Mega Pro; 2004. 11. Suositukset raudanpuutteen ehkäisemiseksi ja hallitsemiseksi Yhdysvalloissa. Tautien torjunta- ja ehkäisykeskukset. MMWR Recomm Rep 1998; 47 (RR-3): 1-29. 12. Omarova K.O., Bazarbaeva A.A., Kurmanbekova S.K. Raudanpuuteanemia lapsilla. Ohjeita. Almaty. 2009. 13. Erikoishoidon standardit lapsille ja nuorille, joilla on hematologisia ja onkologiset sairaudet. Moskova. 2009. 14. Krivenok V. Tarvittava komponentti raudanpuuteanemian hoidossa // Farmaseutti. - 2002. - Nro 18. - P.44. 15. Korovina N.A., Zaplatnikov A.L., Zakharova I.N. Raudanpuuteanemia lapsilla. Moskova, 1999, s. 25-27. 16. Vidalin käsikirja. Lääkkeet Kazakstanissa: Handbook M.: Astra Pharm Service, 2008. - 944 s. 17. Uzhegova E.B. Raudanpuuteanemia. Opetuksen apuväline. - Almaty. 2008. - S.22-24. 18. Fairbanks V.F., Beutler E.: Iron deficiency // julkaisussa Williams Hematology, Fifth Editor, New York, McGraw-Hill; 1999, s. 490-510.

Tiedot

Luettelo protokollien kehittäjistä
Omarova K.O. -lääkäri lääketiede, professori, Kazakstanin tasavallan terveysministeriön pediatrian ja lastenkirurgian tieteellinen keskus.

Eturistiriita
Protokollan kehittäjällä ei ole taloudellista tai muuta intressiä, joka voisi vaikuttaa lausunnon antamiseen, eikä sillä ole myöskään yhteyttä pöytäkirjassa mainittujen lääkkeiden, laitteiden jne. myyntiin, tuotantoon tai jakeluun.

Arvostelijat
Kurmanbekova S.K. - S.D. Asfendiyarovin nimetyn Kazakstanin kansallisen lääketieteellisen yliopiston pediatrian harjoittelu- ja residenssiosaston professori

Pöytäkirjan tarkistamisen ehdot: 3 vuotta julkaisun jälkeen

Liitetyt tiedostot

Huomio!

• Itselääkitys voi aiheuttaa korjaamatonta haittaa terveydelle.
• MedElementin verkkosivuilla ja mobiilisovelluksissa "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Tiedot: terapeutin opas" julkaistut tiedot eivät voi eikä saa korvata henkilökohtaista lääkärinkäyntiä. Ota yhteyttä sairaanhoitoon, jos sinulla on jokin sinua vaivaava sairaus tai oire.
• Lääkkeiden valinnasta ja niiden annostelusta tulee keskustella asiantuntijan kanssa. Vain lääkäri voi määrätä oikean lääkkeen ja sen annoksen ottaen huomioon sairauden ja potilaan kehon tilan.
• MedElementin verkkosivusto ja mobiilisovellukset "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Tiedot: Terapeutin käsikirja" ovat yksinomaan tietoa ja viiteresursseja. Tällä sivustolla olevia tietoja ei saa käyttää mielivaltaisesti lääkärin määräämien reseptien muuttamiseen.
• MedElementin toimittajat eivät ole vastuussa tämän sivuston käytöstä aiheutuvista terveys- tai aineellisista vahingoista.

Nykyaikaiset menetelmät raudanpuuteanemian hoitoon
Raudanpuuteanemian hoidon standardit
Protokollat ​​raudanpuuteanemian hoitoon

Raudanpuuteanemia

Profiili: terapeuttinen
Hoidon vaihe: poliklinikka
Lavan tarkoitus: komplikaatioiden ehkäisy.
Hoidon kesto: 10 päivästä 1 kuukauteen.

ICD-koodit:
D50 Raudanpuuteanemia
D50.0 Posthemorraginen (krooninen) anemia
D50.8 Muut raudanpuuteanemiat
D50.9 Raudanpuuteanemia, määrittelemätön

Määritelmä: Raudanpuuteanemia (IDA) on patologinen tila, jolle on ominaista raudanpuutteen seurauksena heikentynyt hemoglobiinin synteesi, joka kehittyy erilaisten patologisten (fysiologisten) prosessien taustalla ja ilmenee anemian ja sideropenian oireina.
IDA on oireyhtymä, ei sairaus, ja sen aiheuttaneet patogeneettiset mekanismit on tunnistettava, se voi kehittyä useissa vakavissa sairauksissa.

Anemian luokitus:
Luokituksen mukaan M.P. Konchalovsky erottaa posthemorragisen anemian, hematopoieesin heikentymisestä johtuvan anemian (mukaan lukien raudanpuute), hemolyyttisen anemian.

Keskimääräisestä punasolutilavuudesta (SEC) riippuen on: mikrosyyttinen (SEC alle 80 fl), normosyyttinen (SEC alle 81-94 fl) ja makrosyyttinen (SEC yli 95 fl).

Patogeneesin mukaan: akuutti, posthemorraginen ja krooninen.
Vakavuuden mukaan: lievä, kohtalainen ja vaikea:
- kevyt (Hb 90-110 g/l);
- kohtalainen (Hb 60-90 g/l);
- raskas (Hb< 60 г/л).

IDA-diagnoosi määrittää anemian syyn ja vaikeusasteen.

Riskitekijät: tärkeimmät etiologiset tekijät ovat verenvuoto, krooninen enteriitti, jotkin loimatartunnat, krooniset sairaudet – yleisin syy useimpiin IDA-tapauksiin on biologisesti saatavilla olevan raudan puute ruokavaliosta. Naisten riskitekijät raskaat kuukautiset, maha-suolikanavan verenvuoto, aliravitsemus, imeytymishäiriö maha-suolikanavassa, mahalaukun resektio, kasvaimet, krooninen eksogeeninen myrkytys, perinnöllinen entsyymivika.

Diagnostiset kriteerit:
On olemassa seuraavat IDA:n kliiniset muodot:
posthemorraginen raudanpuuteanemia, mahalaukun tai anenterinen raudanpuuteanemia, IDA raskaana olevilla naisilla, varhainen kloroosi, myöhäinen kloroosi.

Ilmeisten raudanpuutteen dekompensoitujen muotojen tärkeimmät ilmenemismuodot:
- hypokrominen anemia heikentyneen Hb-synteesin vuoksi,
- rautaa sisältävien entsyymien toiminnan väheneminen, mikä johtaa solujen aineenvaihdunnan muutokseen, pahentaen dystrofisia muutoksia elimissä ja kudoksissa, myoglobiinin synteesin rikkominen johtaa myasthenia gravikseen, koska kollageenisynteesin häiriö, jossa vallitsevat kataboliaprosessit, vatsan limakalvojen muodostuminen ja eteneminen voivat olla aivotrofagoosia.
Potilaat valittavat heikkoutta, huimausta, sydämentykytystä, päänsärky, vilkkuvat kärpäset silmien edessä, joskus hengenahdistus rasituksessa, pyörtyminen, tutkimuksessa: troofiset häiriöt, sideropeeninen glossiitti, maku- ja hajuhäiriöt, FGDS:ssä: ruokatorven limakalvolla, keratinisoitumisalueet, atrofiset muutokset mahalaukun limakalvossa ja akilia.

Diagnostiset perustutkimukset - hemoglobiinipitoisuus, SEA, hemoglobiinin keskimääräinen pitoisuus erytrosyytissä, hematokriittitaso, ESR, leukosyyttien ja retikulosyyttien määrä. Vaihtoehtoinen lähestymistapa on vahvistaa raudanpuute määrittämällä sen pitoisuus ja seerumin ferritiini, raudansitomiskyky tai transferriinitaso.

Raudanpuutteesta kertoo alle 15 %:n transferriinisaturaatio ja alle 12 µg/L4 ferritiinipitoisuus. Liukoisen transferriini/ferritiinireseptorin (TfR) indeksiä määritettäessä TfR-arvo > 2/3 mg/l on tarkka raudanpuutteen indikaattori.

Hoitoaiheet avohoitovaiheessa: lievä ja keskivaikea anemia (Hb 70 g/l asti).

Luettelo tärkeimmistä diagnostisista toimenpiteistä:
1. Täydellinen verenkuva verihiutaleiden ja retikulosyyttien määrittämisellä.
2. Seerumin rauta.
3. Seerumin ferritiini.
4. Virtsaanalyysi - erotusdiagnoosia varten
5. Piiloveren ulosteet – sisäisen verenvuodon poissulkemiseksi.
6. EFGDS - mahalaukun limakalvon tutkimiseen verenvuodon poissulkemiseksi.
7. Hematologin konsultaatio.

Luettelo diagnostisista lisätoimenpiteistä:
1. Biokemialliset verikokeet: kokonaisbilirubiini, ASAT, ALT, urea, kreatiniini, kokonaisproteiini, verensokeri.
2. Fluorografia.
3. Kolonoskopia.
4. Gynekologin konsultaatio
5. Konsultaatio gastroenterologin kanssa
6. Konsultaatio urologin kanssa
7. Kirurgin konsultaatio.

Hoitotaktiikka:
- Kaikissa tapauksissa on tarpeen selvittää anemian syy, hoitaa anemian aiheuttaneita sairauksia.
- Taustalla olevien IDA-sairauksien hoidon pitäisi estää raudan menetys, mutta kaikkia potilaita tulee hoitaa rautahoidolla sekä anemian korjaamiseksi että kehon varastojen täydentämiseksi.
Rautasulfaatti 200 mg 2-3 kertaa päivässä, rautaglukonaatti ja rautafumaraatti ovat myös tehokkaita. Askorbiinihappo tehostaa raudan imeytymistä, ja sitä tulee harkita huonon vasteen vuoksi.

Parenteraalista antoa tulee käyttää vain tapauksissa, joissa vähintään kaksi oraalista valmistetta ei siedä tai jos lääkettä ei noudateta. Parenteraalinen antaminen ei tehoa oraalista antoa, mutta on kivuliaampaa, kalliimpaa ja voi aiheuttaa anafylaktisia reaktioita.

Lääkehoidosta riippumatta suositellaan monipuolista ruokavaliota, mukaan lukien liha missä tahansa muodossa.

"D"-rekisterin potilaat saavat toistuvia rautahoitokursseja 1-2 kertaa vuodessa, OAC toistetaan 2-4 kertaa vuodessa myös riskipotilaille.

Kriteerit hoidon tehokkuudelle vaiheessa: oireiden väheneminen ja saavutus normaalit indikaattorit hemoglobiini (suositusluokka D).

Luettelo välttämättömistä lääkkeistä:
1. Rautasuolat, yksikomponenttiset ja yhdistelmävalmisteet, kapselit, rakeet, tabletit, jotka sisältävät vähintään 30 mg rautaa
2. Askorbiinihappo, tabletit, rakeet 50 mg
3. Foolihappo, tabletti 1 mg.

Luettelo lisälääkkeistä:
1. Monivitamiinit.

Kriteerit siirtymiselle hoidon seuraavaan vaiheeseen: Hb alle 70 g/l, ilmaistuna
CCC:n oireet, huonosti siedetty heikkous; tarve tunnistaa verenvuodon lähteet; hoitoon akuutti verenvuoto ylemmästä maha-suolikanavasta; sydämen vajaatoiminnan hoitoon.

Lainausta varten: Dvoretsky L.I. Algoritmit raudanpuuteanemian diagnosointiin ja hoitoon // RMJ. 2002. Nro 17. S. 743

MMA nimetty I.M. Sechenov

JA raudanpuuteanemia (IDA) on kliininen ja hematologinen oireyhtymä, jolle on tunnusomaista raudanpuutteen aiheuttama hemoglobiinin synteesin rikkoutuminen, joka kehittyy erilaisten patologisten (fysiologisten) prosessien taustalla ja ilmenee anemian ja sideropenian oireina.

Järkevän ja tehokkaan hoidon merkitys IDA:lle johtuu tämän sairauden lääketieteellinen ja sosiaalinen merkitys ja korkea esiintyvyys väestön keskuudessa , erityisesti hedelmällisessä iässä olevat naiset, koska:

• hedelmällisessä iässä olevat naiset ovat suurin riskiryhmä IDA:n kehittymiselle
• naisten kehon rautavarastot ovat 3 kertaa pienemmät kuin miesten
• tyttöjen ja hedelmällisten naisten raudan saanti kehittyneissä maissa (USA) on 55-60 % siitä, mitä pitäisi
• IDA:n osuus kaikista raskauden anemioista on 75–95 prosenttia
• Venäjällä noin 12 % hedelmällisessä iässä olevista naisista kärsii IDA:sta
• piilevä raudanpuute saavuttaa joillakin Venäjän alueilla 50%.

Raudanpuuteanemian diagnoosi

Diagnostisen haun vaiheet:

1 - hypokromisen anemian diagnoosi

1 - hypokromisen anemian diagnoosi

2 - diagnoosi anemian raudanpuutteesta

3 - IDA:n syyn diagnoosi.

1. Hypokromisen anemian diagnoosi. Kaikki IDA:t ovat hypokromisia. Siksi anemian hypokrominen luonne on keskeinen merkki, joka mahdollistaa IDA:n epäilyn ja diagnostisen haun lisäsuunnan määrittämisen.

Lääkärin on verikokeen tuloksia tulkittaessa kiinnitettävä huomiota paitsi väriindeksiin (se voidaan laskea väärin, jos laborantti laskee punasolujen määrän), myös punasolujen morfologiseen kuvaan, jonka laborantti kuvailee näytteenottoa katsoessaan (esimerkiksi mikrocytos hypokromia jne.).

2. Diagnoosi anemian raudanpuutteesta ( erotusdiagnoosi hypokrominen anemia). Kaikki hypokrominen anemiat eivät ole raudanpuutetta. Tätä silmällä pitäen hypokromisen anemian esiintyminen ei sulje pois toista alkuperää olevaa hypokromista anemiaa. Tässä suhteessa diagnostisen haun tässä vaiheessa on tarpeen tehdä erotusdiagnoosi IDA:n ja niin sanotun sideroahrestisen (akresia - disuse) anemian välillä. klo sideroakrestiset anemiat (ryhmäkäsite), jota kutsutaan myös rautatyydytetyksi anemiaksi, elimistön rautapitoisuus on normaalin rajoissa tai sitä on jopa ylimäärä, mutta eri syistä rautaa ei käytetä hemoglobiinimolekyylin hemin rakentamiseen, mikä lopulta johtaa hypokromisiin punasoluihin, joiden hemoglobiinipitoisuus on alhainen. Käyttämätön rauta pääsee varastoihin, kerääntyy elimiin ja kudoksiin (maksa, haima, iho, makrofagijärjestelmä jne.), mikä johtaa hemosideroosin kehittymiseen.

IDA:n oikea tunnistaminen ja erottaminen sideroakrestisesta anemiasta on äärimmäisen tärkeää, koska virheellinen IDA-diagnoosi potilailla, joilla on raudan kyllästetty anemia, voi johtaa rautavalmisteiden perusteettomaan antamiseen tällaisille potilaille, mikä tässä tilanteessa johtaa elinten ja kudosten vielä suurempaan "ylikuormitukseen" raudalla. Tässä tapauksessa rautavalmisteiden terapeuttinen vaikutus puuttuu.

Tärkeimmät hypokromiset anemiat, joiden kanssa IDA:n erotusdiagnoosi tulisi tehdä , ovat seuraavat:

• hemisynteesin heikkenemiseen liittyvä anemia jotka johtuvat tiettyjen entsyymien (hemisyntetaasi) toiminnan estämisestä, jotka varmistavat raudan liittymisen hemimolekyyliin. Tämä entsyymivika voi olla perinnöllinen (perinnöllinen sideroakreettinen anemia) tai johtua altistumisesta tietyille lääkkeille (isoniatsidi, PAS jne.), kroonisesta alkoholimyrkytyksestä, kosketuksesta lyijyn kanssa jne.;
• talassemia , kuuluu ryhmään perinnöllisiä hemolyyttisiä anemioita, jotka liittyvät globiinin, hemoglobiinin proteiiniosan, synteesin heikkenemiseen. Taudilla on useita muunnelmia, ja sille on ominaista hemolyysin merkit (retikulosytoosi, epäsuoran bilirubiinin kohonneet tasot, suurentunut perna), seerumin ja depotin korkea rautapitoisuus, hypokrominen anemia. Itse asiassa talassemialla puhumme myös sideroakresiasta, ts. raudan käyttämättä jättämisestä, mutta ei hemin synteesiin osallistuvien entsyymien vioista, vaan hemoglobiinimolekyylin koko rakennusprosessin rikkomisen seurauksena sen globiiniosan patologian vuoksi;
• liittyvä anemia krooniset sairaudet . Tätä termiä käytetään merkitsemään ryhmää anemioita, joita esiintyy potilailla sen taustalla erilaisia ​​sairauksia, useimmiten tulehduksellinen (tarttuva ja ei-tarttuva). Esimerkkinä anemia erilaisissa paikallisissa märkiväissä sairauksissa (keuhkot, vatsaontelo, osteomyeliitti), sepsis, tuberkuloosi, tarttuva endokardiitti, nivelreuma, pahanlaatuiset kasvaimet kroonisen verenvuodon puuttuessa. Kaikella monimuotoisuudella patogeneettiset mekanismit anemia näissä tilanteissa, yksi tärkeimmistä on raudan uudelleenjakautuminen makrofagijärjestelmän soluissa, joka aktivoituu tulehdus- ja kasvainprosessien aikana. Koska todellista raudanpuutetta ei havaita näissä anemioissa, on perusteltua puhua ei IDA:sta, vaan raudan uudelleenjakautumisanemioista. Jälkimmäiset ovat pääsääntöisesti luonteeltaan kohtalaisen hypokromia, seerumin raudan pitoisuutta voidaan pienentää hieman, kehon kokonaisvastus on yleensä normaalialueella tai kohtalaisen alentunut, mikä erottaa tämän anemian muunnelman IDA:sta. Veren ferritiinipitoisuuden nousu on ominaista. Anemian kehittymisen patogeneettisten mekanismien ymmärtäminen ja oikea tulkinta edellä mainituissa sairauksissa antaa lääkärille mahdollisuuden olla määräämättä näille potilaille rautavalmisteita, jotka yleensä ovat tehottomia.

Siten IDA:n esiintyminen voidaan sanoa hypokromisen anemian tapauksissa, joihin liittyy seerumin rautapitoisuuden lasku, TIBC:n lisääntyminen ja ferritiinipitoisuuden lasku. Virheiden välttämiseksi tulkittaessa seerumin rautapitoisuuden määritystuloksia on otettava huomioon seuraavat säännöt ja suositukset:

• tutkimus on suoritettava ennen rautavalmisteiden hoidon aloittamista. Muuten, vaikka ottaisit lääkkeitä lyhyt jänneväli ajan kuluessa saadut indikaattorit eivät heijasta seerumin todellista rautapitoisuutta. Jos rautavalmisteita määrättiin, tutkimus voidaan suorittaa aikaisintaan 7 päivää niiden peruuttamisen jälkeen;
• erytrosyyttisiirrot, jotka suoritetaan usein ennen kuin anemian luonne on selvitetty (huomattava hemoglobiinin lasku, sydämen vajaatoiminnan merkit jne.), vääristävät myös seerumin todellisen rautapitoisuuden arviointia;
• seerumin rautapitoisuuden tutkimukseen tulee käyttää erityisiä koeputkia, jotka on pesty kahdesti tislatulla vedellä, koska pieniä määriä rautaa sisältävän vesijohtoveden käyttö vaikuttaa tutkimuksen tuloksiin. Kuivauskaappeja ei saa käyttää koeputkien kuivaamiseen, koska pieni määrä rautaa pääsee astioihin niiden seinistä kuumennettaessa;
• tällä hetkellä raudan tutkimuksessa on tapana käyttää reagenssina batofenantraliinia, joka muodostaa värikompleksin rauta-ionien kanssa, joilla on vakaa väri ja korkea molaarinen ekstinktiokerroin; menetelmän tarkkuus on melko korkea;
• veri on otettava analyysia varten aamulla, koska seerumin raudan pitoisuudessa on päivittäisiä vaihteluita (aamulla raudan taso on korkeampi);
• seerumin rautatasoihin vaikuttaa vaihe kuukautiskierto(välittömästi ennen kuukautisia ja niiden aikana seerumin rautapitoisuus on korkeampi), raskaus (kohonnut rautapitoisuus raskauden ensimmäisinä viikkoina), ehkäisyvalmisteet (lisäys), akuutti hepatiitti ja maksakirroosi (lisäys). Tutkituissa parametreissa voi olla satunnaisia ​​vaihteluita.

3. IDA:n syyn tunnistaminen. Sen jälkeen, kun anemian raudanpuuteluonteisuus on varmistettu, eli IDA-oireyhtymä on varmistettu, on yhtä tärkeää selvittää tämän aneemisen oireyhtymän syy. IDA:n kehittymisen syyn tunnistaminen kussakin tapauksessa on diagnostisen haun viimeinen vaihe. Nosologiseen diagnostiikkaan suuntautuminen on erittäin tärkeää, koska useimmissa tapauksissa anemian hoidossa on mahdollista vaikuttaa taustalla olevaan patologiseen prosessiin.

Algoritmi raudanpuuteanemian diagnosoimiseksi

IDA:n kehityksen ytimessä Syitä on useita, joista tärkeimmät ovat seuraavat:

- krooninen verenhukka erilainen sijainti (ruoansulatuskanava, kohtu, nenä, munuaiset) eri sairauksien vuoksi;

- ravinnon raudan imeytymishäiriö suolistossa (enteriitti, ohutsuolen resektio, riittämättömän imeytymisen oireyhtymä, sokean silmukan oireyhtymä);

- lisääntynyt raudan tarve (raskaus, imetys, intensiivinen kasvu jne.);

- ravitsemuksellista raudanpuutetta (aliravitsemus, eri alkuperää oleva anoreksia, kasvissyönti jne.).

Raudanpuuteanemian syyt

IDA:n hoito

Jos IDA:n kehittymisen syy tunnistetaan, päähoidon tulee suunnata sen poistamiseen ( kirurginen hoito mahalaukun, suoliston kasvaimet, suolitulehduksen hoito, ruoansulatusvajeen korjaus jne.). Useissa tapauksissa IDA:n syyn radikaali poistaminen ei kuitenkaan ole mahdollista (esimerkiksi jatkuvan menorragian, perinnöllisen hemorragisen diateesin yhteydessä, joka ilmenee nenäverenvuodona, raskaana olevilla naisilla ja myös joissakin muissa tilanteissa). Tällaisissa tapauksissa patogeneettinen hoito rautaa sisältävillä lääkkeillä on ensiarvoisen tärkeää.

Kun IDA:n kehittymisen syy tunnistetaan, päähoidon tulee suunnata sen poistamiseen (vatsan, suoliston kasvaimen kirurginen hoito, enteriitin hoito, ruoansulatushäiriön korjaaminen jne.). Useissa tapauksissa IDA:n syyn radikaali poistaminen ei kuitenkaan ole mahdollista (esimerkiksi jatkuvan menorragian, perinnöllisen hemorragisen diateesin yhteydessä, joka ilmenee nenäverenvuodona, raskaana olevilla naisilla ja myös joissakin muissa tilanteissa). Tällaisissa tapauksissa patogeneettinen hoito rautaa sisältävillä lääkkeillä on ensiarvoisen tärkeää.

Rautavalmisteet (ID) ovat paras keino korjata raudanpuutetta ja hemoglobiinitasoa potilailla, joilla on IDA. PZh tulisi suosia elintarvikkeita sisältäen rautaa.

Rautalääkkeet raudanpuuteanemian hoitoon

Tällä hetkellä lääkärillä on suuri lääkehaiman arsenaali, jolle on ominaista erilainen koostumus ja ominaisuudet, niiden sisältämän raudan määrä, lääkkeen farmakokinetiikkaan vaikuttavien lisäkomponenttien läsnäolo ja annosmuoto.

Kliinisessä käytännössä lääkinnällisiä eturauhasia annetaan suun kautta tai parenteraalisesti. Lääkkeen antoreitti IDA-potilailla määräytyy erityisen kliinisen tilanteen mukaan. Lisäksi kaikki rautaa sisältävät valmisteet voidaan jakaa kahteen ryhmään - rautasuolavalmisteet ja rautapitoisten kompleksien muodossa olevat valmisteet, joilla on joitain erottuvia ominaisuuksia (koostumus, farmakokinetiikka, siedettävyys jne.), katso taulukko. 1.

Päättää, määrätäänkö rautalisiä

1. Rautavalmisteiden antoreitti

1. Rautavalmisteiden antoreitti

Kliininen tilanne

Suurimmassa osassa tapauksista rautavalmisteita tulee antaa suun kautta.

Parenteraalisia rautavalmisteita voidaan käyttää seuraavissa kliinisissä tilanteissa:

Imeytymishäiriö suoliston patologiassa (enteriitti, imeytymishäiriö, ohutsuolen resektio, Billroth II:n mukainen mahalaukun resektio pohjukaissuolen mukaan lukien);

Paheneminen mahahaava mahalaukku tai pohjukaissuoli;

Haiman suvaitsemattomuus suun kautta annettaessa, mikä ei salli hoidon jatkamista;

Tarve kehon nopeampaan kyllästymiseen raudalla, esimerkiksi potilailla, joilla on IDA ja joille tehdään leikkaus (kohdun fibroidit, peräpukamat jne.).

2. Suun kautta otettavan rautavalmisteen valinta

• Rautametallin määrä
• Raudan imeytymistä parantavien aineiden läsnäolo valmisteessa
• Lääkkeen siedettävyys

klo tietyn lääkkeen ja optimaalisen annosteluohjelman valitseminen On muistettava, että riittävä hemoglobiiniparametrien nousu IDA:n läsnä ollessa voidaan varmistaa ottamalla 30-100 mg rautaa elimistöön. Koska IDA:n kehittyessä raudan imeytyminen lisääntyy normaaliin verrattuna ja on 25-30% (normaaleilla rautavaroilla - vain 3-7%), on tarpeen määrätä 100 - 300 mg rautarautaa päivässä. Suurempien annosten käyttö ei ole järkevää, koska raudan imeytyminen ei lisäänny. Siten pienin tehokas annos on 100 mg, enimmäismäärä on 300 mg rautaa päivässä. Yksittäiset vaihtelut tarvittavan raudan määrässä johtuvat elimistön raudanpuutteen asteesta, reservien ehtymisestä, erytropoieesin nopeudesta, imeytyvyydestä, sietokyvystä ja joistakin muista tekijöistä. Tätä silmällä pitäen lääkehaimaa valittaessa ei tulisi keskittyä pelkästään sen sisältämän kokonaismäärän sisältöön, vaan pääasiassa vain suolistosta imeytyvän rautaraudan määrään.

PG tulee ottaa aterioiden yhteydessä. Samaan aikaan raudan imeytyminen on parempi otettaessa lääkkeitä ennen ateriaa.

Mieluiten askorbiinihappoa sisältävät valmisteet (Sorbifer Durules) . Ei ole suositeltavaa juoda teetä rautavalmisteiden kanssa, koska tanniini muodostaa huonosti liukenevia komplekseja raudan kanssa. Kalsiumvalmisteita, tetrasykliini- ja fluorokinoloniantibiootteja ei tarvitse ottaa samanaikaisesti rautavalmisteiden kanssa.

3. Määrätyn lääkkeen tehokkuuden arviointi

• Retikulosyyttien määrä 7-10 päivää lääkkeen nimeämisen jälkeen
• Hemoglobiinin määrä ja nousunopeus joka viikko

Rautavalmisteiden imeytymiseen vaikuttavat aineet

Kun haima määrätään riittävällä annoksella 7-10 päivänä hoidon aloittamisesta, havaitaan retikulosyyttien määrän lisääntymistä. Hemoglobiinitasojen normalisoituminen havaitaan useimmissa tapauksissa 3-4 viikon hoidon jälkeen, mutta joskus hemoglobiiniarvojen normalisoitumisaika viivästyy jopa 6-8 viikkoon ja hemoglobiinin jyrkkä äkillinen nousu voidaan havaita. Nämä yksittäiset ilmenemismuodot ja piirteet voivat johtua IDA:n vakavuudesta, rautavarastojen ehtymisen asteesta sekä epätäydellisesti eliminoidusta syystä (krooninen verenhukka jne.).

4. Lääkkeen siedettävyyden arviointi suun kautta annettuna

• Potilashoito, hoidon valvonta

Joukossa sivuvaikutukset haiman käytön taustalla esiintyy useimmiten pahoinvointia, anoreksiaa, metallista makua suussa, ummetusta ja harvemmin ripulia. Ummetuksen kehittyminen johtuu todennäköisimmin rikkivedyn sitoutumisesta suolistossa, joka on yksi suoliston motiliteettia stimuloivista ärsykkeistä. Useimmissa tapauksissa nykyaikainen haima aiheuttaa pieniä sivuvaikutuksia, jotka edellyttävät niiden poistamista ja siirtymistä parenteraaliseen antotapaan.

Rautavalmisteen suun kautta antamisen siedettävyyden arviointi

Dyspeptiset häiriöt voivat vähentyä, kun lääke otetaan aterian jälkeen tai annosta pienennetään.

Tekijä: nykyaikaiset tekniikat Tällä hetkellä haima, josta vapautuu viivästynyt rautaa (Sorbifer Durules), muodostuu inerttien aineiden läsnäolon vuoksi, joista rauta tulee vähitellen pienten huokosten kautta. Tämä antaa pidennetyn imeytymisvaikutuksen ja vähentää maha-suolikanavan häiriöiden ilmaantuvuutta.

5. Kyllästävän hoidon kesto

• Hemoglobiinitason kasvunopeus
• Hemoglobiinitason normalisoinnin ehdot
• Kliininen tilanne

Niin kutsutun kyllästyshoidon rautavalmisteilla kesto määräytyy hemoglobiinin kasvunopeuden ja siten hemoglobiinitason normalisoitumisen ajoituksen mukaan. Tämä puolestaan ​​voi riippua rautavalmisteen aktiivisuudesta, elimistön raudan puutteesta. Tietojemme mukaan hemoglobiinin nopea kasvu havaitaan sorbifer-durule-hoidon aikana. Hemoglobiinin keskimääräinen nousu päivässä on noin 2 g/l, mikä mahdollistaa kyllästyshoidon suorittamisen 2-3 viikossa.

6. Ylläpitohoidon tarve

• Kliininen tilanne (raskaus, hallitsematon menorrhagia ja nenäverenvuoto jne.)

Hoito suun kautta annettavilla rautavalmisteilla

Useimmissa tapauksissa raudanpuutteen korjaamiseksi erityisten indikaatioiden puuttuessa PZh tulee antaa suun kautta.

Tällä hetkellä Venäjän lääkemarkkinoilla on suuri määrä rautavalmisteita suun kautta annettavaksi - erilaisten rautasuolojen tai rautaa sisältävien kompleksien muodossa. Valmisteet eroavat sisältämiensä rautasuolojen määrästä, mukaan lukien rautarauta, lisäkomponenttien (askorbiini- ja meripihkahapot, vitamiinit, fruktoosi jne.), annostusmuodot (tabletit, rakeet, siirapit, liuokset) ja hinta.

Tärkeimmät rautaa sisältävät valmisteet ovat rautasulfaatin, glukonaatin, kloridin, rautafumaraatin, glysiinisulfaatin, ja rautasulfaattivalmisteiden imeytymisaste on suurin ja glysiinisulfaatin vähiten.

Taulukossa 2 on esitetty tärkeimmät Venäjällä rekisteröidyt lääkevalmisteet suoloina ja rautaa sisältävinä komplekseina suun kautta annettavaksi. Syyt suun kautta otettavan rautahoidon tehottomuuteen ja korjausmenetelmät on esitetty taulukossa 3.

Hoito parenteraalisilla rautavalmisteilla

Toisin kuin suun kautta annettava haima, injektoivissa valmisteissa rauta on aina kolmiarvoisessa muodossa.

Toisin kuin suun kautta annettava haima, injektoivissa valmisteissa rauta on aina kolmiarvoisessa muodossa.

Taustalla parenteraalista haiman hoitoa, erityisesti suonensisäiseen käyttöön, esiintyy usein allergiset reaktiot urtikaria, kuume, anafylaktinen sokki. Lisäksi haiman lihaksensisäisellä injektiolla voi esiintyä ihon tummumista pistoskohdissa, infiltraatteja ja paiseita. Laskimonsisäisellä antamisella flebiitin kehittyminen on mahdollista. Jos haima parenteraalista antamista varten on määrätty potilaille, joilla on hypokrominen anemia, joka ei liity raudanpuutteeseen, on lisääntynyt vakavien häiriöiden riski, joka johtuu eri elinten ja kudosten (maksa, haima jne.) raudan ylikuormituksesta hemosideroosin kehittyessä. Samanaikaisesti, kun haima on määritetty virheellisesti sisällä, hemosideroosin esiintymistä ei koskaan havaita.

Taulukossa 4 esitetään parenteraaliseen antoon käytetty haima.

IDA:n hoidon taktiikkaa erilaisissa kliinisissä tilanteissa

IDA-potilaiden hoidolla on omat ominaisuutensa erityisestä kliinisestä tilanteesta riippuen, ja siinä otetaan huomioon monet tekijät, mukaan lukien perussairauden luonne ja samanaikainen patologia, potilaiden ikä (lapset, vanhukset), aneemisen oireyhtymän vakavuus, raudanpuute, haiman sietokyky jne. Seuraavassa on yleisimpiä kliinisen käytännön tilanteita ja joitain IDA-potilaiden hoidon piirteitä.

IDA-potilaiden hoidolla on omat ominaisuutensa kulloisestakin kliinisestä tilanteesta riippuen, ja siinä otetaan huomioon monet tekijät, mukaan lukien perussairauden luonne ja komorbiditeetti, potilaiden ikä (lapset, vanhukset), aneemisen oireyhtymän vaikeusaste, raudanpuute, haiman sietokyky jne. Seuraavassa on yleisimmät tilanteet kliinisessä käytännössä ja joitain potilaiden IDA-hoidon piirteitä.

IDA vastasyntyneillä ja lapsilla . IDA:n pääasiallisena syynä vastasyntyneillä pidetään IDA:n tai piilevän raudan puutteen esiintymistä äidillä raskauden aikana. Pienillä lapsilla eniten yleinen syy IDA on ravitsemuksellinen tekijä, erityisesti imettäessä yksinomaan maidon kanssa, koska naisen maidon sisältämä rauta imeytyy pieninä määrinä. Vastasyntyneille ja lapsille tarkoitettujen haimien joukossa on määrättävä sopivan ravitsemuskorjauksen (vitamiinit, kivennäissuolat, eläinproteiini) ohella oraaliset valmisteet, jotka sisältävät pieniä ja keskisuuria annoksia rautametallia (10-45 mg). On suositeltavaa määrätä haima tippoina tai siirapin muodossa. Pienillä lapsilla on kätevää käyttää rautapolymaltoosikompleksia muodossa purutabletit(maltoferfoli).

IDA teini-ikäisillä tytöillä on useimmiten seurausta riittämättömistä rautavarastoista, jotka johtuvat äidin raudan puutteesta raskauden aikana. Samaan aikaan niiden suhteellinen raudanpuute intensiivisen kasvun aikana ja kuukautisten verenhukan ilmaantuessa voi johtaa IDA:n kliinisten ja hematologisten oireiden kehittymiseen. Tällaisille potilaille on tarkoitettu suun kautta annettavaa hoitoa. On suositeltavaa käyttää erilaisia ​​vitamiineja sisältäviä rautasulfaattivalmisteita, koska intensiivisen kasvun aikana ryhmien A, B, C vitamiinien tarve kasvaa. Hemoglobiiniarvojen palautumisen jälkeen normaalit arvot toistuvia hoitokursseja tulee suositella, varsinkin jos kuukautiset ovat runsaat tai jos on muita vähäisiä verenhukkaa (nenä, ikeni).

IDA raskaana oleville naisille on anemian yleisin patogeneettinen muunnos raskauden aikana. Useimmiten IDA diagnosoidaan II-III raskauskolmanneksen aikana ja vaatii korjausta lääkehaimalla. On suositeltavaa määrätä askorbiinihappoa sisältäviä rautasulfaattivalmisteita. Askorbiinihappopitoisuuden tulee ylittää 2-5 kertaa valmisteen raudan määrä. Päivittäiset rautapitoiset annokset raskaana oleville naisille, joilla on ei-vakavia IDA-muotoja, eivät saa ylittää 100 mg:aa, koska suuremmilla annoksilla esiintyy todennäköisesti erilaisia ​​dyspeptisiä häiriöitä, joille raskaana olevat naiset ovat jo alttiita. Haiman yhdistelmä B 12 -vitamiinin ja foolihapon sekä foolihappoa sisältävän haiman kanssa ei ole perusteltua, koska foolihapon puutosanemia raskaana olevilla naisilla on harvinainen ja sillä on erityisiä kliinisiä ja laboratoriomerkkejä.

Parenteraalista haiman antotapaa useimmille raskaana oleville naisille ilman erityisiä käyttöaiheita ei pitäisi pitää sopivana. Haiman hoito IDA:n todentamisessa raskaana olevilla naisilla tulee suorittaa raskauden loppuun asti. Tämä on olennaisen tärkeää paitsi raskaana olevan naisen anemian korjaamiseksi, myös pääasiassa sikiön raudanpuutteen ehkäisemiseksi.

IDA naisilla, joilla on menorragia . Riippumatta menorragian syystä (myooma, endometrioosi, munasarjojen toimintahäiriö, trombosytopatia jne.) ja tarpeesta vaikuttaa vastaavaan tekijään, pitkäaikainen eturauhasen hoito suun kautta on tarpeen. Annos, annostusohjelma ja spesifinen haima valitaan yksilöllisesti ottaen huomioon valmisteen rautapitoisuus, sen siedettävyys jne. Vaikealla anemialla kliiniset oireet hyposideroosin hoidossa on suositeltavaa määrätä lääkkeitä, joissa on korkea rautapitoisuus (100 mg), mikä mahdollistaa toisaalta raudanpuutteen riittävän kompensoinnin ja toisaalta helpottaa ja helpottaa rautaa sisältävien lääkkeiden ottamista (1-2 kertaa päivässä). Hemoglobiinitason normalisoitumisen jälkeen on tarpeen suorittaa haiman ylläpitohoito 5-7 päivän kuluessa kuukautisten päättymisestä. Tyydyttävällä tilalla ja vakaalla hemoglobiinitasolla hoidon keskeytykset ovat mahdollisia, mutta niiden ei kuitenkaan pitäisi olla pitkiä, koska naisten jatkuva menorrhagia tyhjentää nopeasti rautavarastot ja IDA:n uusiutumisen riski.

IDA potilailla, joilla on imeytymishäiriö (enteriitti, ohutsuolen resektio, sokea silmukka -oireyhtymä) edellyttää haiman nimeämistä parenteraalista antoa varten yhdessä perussairauden hoidon kanssa. Haima on määrätty rauta-polymaltoosikompleksin muodossa lihaksensisäiseen tai suonensisäiseen antamiseen. Älä käytä enempää kuin 100 mg rautaa päivässä (1 lääkeampullin sisältö). On muistettava sivuvaikutusten mahdollisuus kehittyä haiman parenteraalisen antamisen yhteydessä (flebiitti, infiltraatit, ihon tummuminen pistoskohdissa, allergiset reaktiot).

IDA vanhuksilla ja seniilillä voi olla polyetiologista. Esimerkiksi IDA:n kehittymisen syyt tässä ikäryhmässä voivat olla krooninen verenhukka mahalaukun kasvainprosessin taustalla, paksusuolessa (vaikea havaita kasvaimen sijaintia vanhuksilla), imeytymishäiriöt, raudan ja proteiinin riittämättömyys. Saattaa olla tapauksia, joissa esiintyy IDA- ja B12-puutosanemiaa. Lisäksi IDA:n merkkejä voi ilmaantua potilailla, joilla on B12 - puutosanemia(yleisin aneeminen oireyhtymä myöhemmällä iällä) B 12 -vitamiinihoidon aikana. Tästä johtuva normoblastisen hematopoieesin aktivoituminen edellyttää lisääntynyttä raudan kulutusta, jonka varantoja vanhuksilla voidaan eri syistä rajoittaa.