Rekisterinumero: P N011981/02-050413
Kauppanimi: Maltofer®
Kansainvälinen yleisnimi tai yleinen nimi:
Annosmuoto: liuos lihakseen annettavaksi
Yhdiste
1 ml lääkettä sisältää:
vaikuttava aine:
rauta(III)hydroksidipolymaltosaatti 141 - 182 mg
joka vastaa 50 mg rautapitoisuutta
Apuaineet:
natriumhydroksidi/kloorivetyhappo pH-arvoon 5,2 - 6,5
injektionesteisiin käytettävä vesi enintään 1 ml
Kuvaus: Liuos on ruskea.
Farmakoterapeuttinen ryhmä: raudan valmistus.
ATX koodi: B03AS01
Farmakologiset ominaisuudet
Farmakodynamiikka
Lihaksensisäisen annon jälkeen aktiivisesta aineosasta rauta(III)polymaltoosihydroksidista vapautunut rauta imeytyy pääasiassa maksaan. Sitten se liitetään hemoglobiiniin, myoglobiiniin ja rautaa sisältäviin entsyymeihin, ja se varastoituu myös kehoon ferritiininä. Veriparametrien vaste ei ole nopeampi parenteraalisella raudalla kuin oraalisilla rautasuoloilla potilailla, joilla ne ovat tehokkaita. Kuten muutkin rautalisät. Maltofer® ei vaikuta erytropoieesiin, eikä se tehoa anemiaan, joka ei liity raudanpuutteeseen.
Farmakokinetiikka
Lihaksensisäisen annon jälkeen kompleksi pääsee verenkiertoon imunestejärjestelmän kautta. Raudan huippupitoisuus veriplasmassa saavutetaan noin 24 tunnin kuluttua injektiosta. Veriplasmasta makromolekyylikompleksi menee retikuloendoteliaaliseen järjestelmään, jossa se jakautuu komponenteiksi, polynukleaariseksi rautahydroksidiksi ja polymaltoosiksi (metaboloituu hapettumalla). Raudan hidas vapautuminen on syy siihen, miksi se on hyvin siedetty. Verenkierrossa rauta sitoutuu transferriiniin, kudoksissa se varastoituu osaksi ferritiiniä, luuytimessä se sisältyy hemoglobiiniin ja osallistuu erytropoieesiprosessiin. Vain pieni määrä rautaa erittyy kehosta.
Pienissä määrissä muuttumaton kompleksi voi läpäistä istukan esteen, ja pienet määrät sitä pääsevät sisään rintamaito. Transferriiniin sitoutunut rauta voi läpäistä istukan ja osana laktoferriiniä pääsee rintamaitoon pieniä määriä.
Ei ole tietoa lääkkeen farmakokinetiikasta potilailla, joilla on raudanpuuteanemia.
On hyvin tunnettua, että raudan imeytyminen riippuu raudanpuuteanemian vakavuudesta. Se on voimakasta alhaisen hemoglobiinin tapauksessa ja pienenee hemoglobiinin normalisoituessa.
Raudan käyttöaste ei voi olla suurempi kuin kuljetusproteiinien rautaa sitova kapasiteetti.
Munuaisten ja maksan vajaatoiminnan vaikutus farmakologiset ominaisuudet Rauta(III)hydroksidipolymaltosaattia ei tunneta. Lääkkeen myrkyllisyys on erittäin alhainen. Valkoisille hiirille, joille Maltofer®-lääkettä annettiin suonensisäisesti, määritetty LD50 oli > 2500 mg rautaa painokiloa kohti, mikä on 100 kertaa pienempi kuin yksinkertaisilla rautasuoloilla.
Käyttöaiheet
Raudanpuuteanemia, johon liittyy tehotonta tai mahdotonta ottaa rautavalmisteita suun kautta (mukaan lukien potilaat, joilla on maha-suolikanavan sairauksia (GIT) ja imeytymishäiriö).
Lääkettä annetaan lihakseen vain, jos raudanpuute on vahvistettu asianmukaisilla tutkimuksilla (esimerkiksi mittaamalla seerumin ferritiini, hemoglobiini (Hb), hematokriitti tai punasolujen määrä sekä niiden parametrit - keskimääräinen punasolutilavuus, keskimääräinen Hb punasolujen pitoisuus tai punasolujen keskimääräinen Hb-pitoisuus).
Vasta-aiheet
Maltofer®-valmisteen käyttö on vasta-aiheista, jos:
on lisääntynyt herkkyys lääkkeen komponenteille;
anemia, joka ei liity raudanpuutteeseen ( hemolyyttinen anemia, B12-vitamiinin puutteen aiheuttama megaloblastinen anemia);
erytropoieesihäiriöt, luuytimen hypoplasia;
on merkkejä raudan ylikuormituksesta (hemosideroosi, hemokromatoosi) tai sen käyttöprosessin rikkomisesta (sideroakrestinen anemia, talassemia, lyijyanemia, ihon myöhäinen porfyria);
Osler-Rendu-Weberin oireyhtymä, krooninen polyartriitti, keuhkoastma, tarttuva munuaissairaudet akuutti vaihe; hallitsematon hyperparatyreoosi, dekompensoitu maksakirroosi, tarttuva hepatiitti;
I raskauden kolmannes;
käyttö suonensisäiseen käyttöön;
lapsuus enintään 4 kuukautta (kokemus lääkkeestä on rajallinen).
Huolellisesti: heikentynyt munuaisten ja/tai maksan toiminta.
Annokset ja antotapa
Lihaksensisäisesti.
Ennen lääkkeen Maltofer®-alkuannoksen ensimmäistä antoa on suoritettava testi: lääkettä annetaan lihakseen - aikuisille annetaan 1/4 - 1/2 annosta lääkettä (25 - 50 mg rauta (0,5-1 ml)), 4 kuukautta - puolet päiväannoksesta. Jos haittavaikutuksia ei ilmene 15 minuutin kuluessa annosta, loppuosa lääkkeen aloitusannoksesta voidaan antaa.
Annoksen laskeminen
Lääkkeen annos lasketaan yksilöllisesti ja mukautetaan yleisen raudanpuutteen mukaan seuraavan kaavan mukaan:
Kokonaisraudanpuute (mg) = ruumiinpaino (kg) x (normaali Hb-taso - potilaan Hb-taso) (g/l) x 0,24* + rautavarastot (mg).
Potilaalle, jonka paino on enintään 34 kg: normaali Hb-taso = 130 g/l, mikä vastaa rautavarantoja = 15 mg/kg.
Yli 34 kg painavalla potilaalla: normaali Hb-taso = 150 g/l, mikä vastaa rautavarantoja = 500 mg.
* Tekijä 0,24 = 0,0034 x 0,07 x 1000 (hemoglobiinin rautapitoisuus = 0,34 % / veren tilavuus ≈ 7 % ruumiinpainosta / tekijä 1000 = muunnos g:sta mg:ksi)
Annettavien ampullien kokonaismäärä = kokonaisraudanpuute (mg) / 100 mg
Jos vaadittu annos ylittää enimmäisvuorokausiannoksen, lääke tulee antaa murto-annoksina.
Normaali annos
Aikuiset: 1 ampulli päivässä (2,0 ml = 100 mg rautaa)
4 kuukauden ikäiset lapset: annostus määräytyy ruumiinpainon mukaan.
Suurin sallittu päiväannos
Lapset, jotka painavat enintään 5 kg: 1/4 ampullia (0,5 ml = 25 mg rautaa)
5-10 kg painavat lapset: 1/2 ampullia (1,0 ml = 50 mg rautaa)
Lapset, jotka painavat 10-45 kg: 1 ampulli (2,0 ml = 100 mg rautaa)
Aikuiset: 2 ampullia (4,0 ml = 200 mg rautaa)
Jos hematologiset parametrit eivät anna vastetta 1-2 viikon kuluttua (esim. Hb-tason nousu noin 0,1 g/dl päivässä), alkuperäistä diagnoosia on harkittava uudelleen. Lääkkeen kokonaisannos hoitojaksoa kohti ei saa ylittää laskettua ampullien määrää.
Injektiotekniikka (katso kuvat)
Injektiotekniikka on kriittinen. Lääkkeen väärän annon seurauksena pistoskohdassa saattaa esiintyä kipua ja ihon värjäytymistä. Alla kuvattua ventrogluteaalista injektiotekniikkaa suositellaan yleisesti hyväksytyn sijaan - pakaralihaksen ylempään ulompaan neljännekseen.
1) Neulan pituuden tulee olla vähintään 5-6 cm, neulan ontelo ei saa olla liian leveä. Lapsille ja aikuisille, joilla on pieni paino, neulojen tulee olla lyhyempiä ja ohuempia.
2) Injektiokohta määritetään seuraavasti (katso kuva 1): selkärangan linjaa pitkin lanne-suoliluun niveltä vastaavalle tasolle, kiinnitä piste A. Jos potilas makaa oikealla puolella, aseta keskimmäinen vasemman käden sormi pisteessä A. Siirrä etusormi pois keskeltä niin, että se on suoliluun harjanteen alla pisteessä B. Proksimaalisen sormen, keskisormen ja etusormen välissä oleva kolmio on pistoskohta (katso kuva 2).
3) Instrumentit desinfioidaan tavallisella menetelmällä. Ennen kuin asetat neulan sisään, siirrä ihoa noin 2 cm (katso kuva 3), jotta pistokanava sulkeutuu kunnolla neulan poistamisen jälkeen. Tämä estää injektoitua liuosta tunkeutumasta ihonalaiseen kudokseen ja värjäämästä ihoa.
4) Aseta neula pystysuoraan ihon pintaan nähden, suuremmassa kulmassa lonkkaniveleen kuin reisiluun niveleen nähden (katso kuva 4).
5) Poista injektion jälkeen neula hitaasti ja paina sormeasi pistoskohdan vieressä olevaa ihoaluetta vasten noin minuutin ajan.
6) Injektion jälkeen potilaan on liikuttava.
Avattavat ampullit pisteellä ja lovella
Alla olevat kuvat havainnollistavat tapaa avata ampullit pisteellä ja lovella. 
erityisohjeet
Maltofer® tulee määrätä vain niille potilaille, joiden anemian diagnoosi on vahvistettu asianmukaisilla laboratoriotiedoilla (esimerkiksi seerumin ferritiinin tai hemoglobiinin ja hematokriitin määritystulokset, punasolujen lukumäärä ja niiden parametrit - punasolun keskimääräinen tilavuus , keskimääräinen hemoglobiini punasolussa tai keskimääräinen hemoglobiinipitoisuus erytrosyytissä).
Ennen käyttöä ampullit on tarkastettava sedimentin ja vaurioiden varalta.
Vain ampulleja, joissa ei ole sedimenttiä tai vaurioita, voidaan käyttää.
Ampullin avaamisen jälkeen Maltofer® tulee antaa välittömästi.
Maltofer® ei saa sekoittaa muihin lääkkeet.
Parenteraaliset rautalisät voivat aiheuttaa allergisia ja anafylaktisia reaktioita. Jos kyseessä on kohtalainen allergiset reaktiot, pitäisi määrittää antihistamiinit; vakavan kehittymisen kanssa anafylaktinen reaktio välitön epinefriinin (adrenaliinin) antaminen on välttämätöntä. Kardiopulmonaalinen elvytys on oltava saatavilla.
Varovaisuutta tulee noudattaa annettaessa lääkettä potilaille, joilla on allergioita sekä maksan ja munuaisten vajaatoimintaa.
Sydän- ja verisuonitauteja sairastavilla potilailla esiintyvät sivuvaikutukset voivat pahentaa perussairauden kulkua.
Sairas keuhkoastma tai joilla on alhainen seerumin raudansitomiskyky ja/tai riittämättömyys foolihappo on suuri riski saada allergisia tai anafylaktisia reaktioita.
Annostelua alle 4 kuukauden ikäisille lapsille ei suositella kokemuksen puutteen vuoksi.
Lapsilla parenteraaliset rautalisät voivat vaikuttaa negatiivisesti infektioprosessin etenemiseen.
Sivuvaikutus
SISÄÄN harvoissa tapauksissa Saattaa esiintyä: nivelkipua, laajentumista imusolmukkeet, kuume, päänsärky, dyspepsia (pahoinvointi, oksentelu).
Hyvin harvoin voi kehittyä allergisia tai anafylaktisia reaktioita.
Paikalliset reaktiot (jos lääkettä annetaan väärin): ihon väri, kipu pistoskohdassa, tulehdus.
Yliannostus
Tähän mennessä ei ole raportoitu yhtään raudan yliannostustapausta.
Kun Maltofer®-valmistetta annetaan suurina annoksina, kompleksia ei voida poistaa hemodialyysillä sen suuren molekyylipainon vuoksi. Seerumin ferritiinin määräajoin tapahtuva seuranta voi auttaa havaitsemaan ajoissa etenevän raudan kertymisen.
Yliannostus voi aiheuttaa akuutin raudan ylikuormituksen, joka ilmenee hemosideroosin oireina. Yliannostustapauksissa suositellaan oireenmukaisten lääkkeiden käyttöä ja tarvittaessa rautaa sitovia aineita (kelaatteja), esimerkiksi IV-deferoksamiinia.
Vuorovaikutus muiden lääkkeiden kanssa
Kuten kaikkia muitakin parenteraalisesti annettavia rautavalmisteita, Maltofer®-valmistetta ei tule käyttää samanaikaisesti rautaa sisältävien suun kautta annettavien valmisteiden kanssa, koska viimeksi mainitun imeytyminen maha-suolikanavasta vähenee. Siksi hoito rautaa sisältävillä oraalisilla valmisteilla tulee aloittaa aikaisintaan 1 viikko viimeisen Maltofer®-injektion jälkeen.
Angiotensiinia konvertoivan entsyymin (ACE) estäjien (esimerkiksi enalapriilin) samanaikainen käyttö voi lisätä parenteraalisten rautaliskien systeemisiä vaikutuksia.
Käyttö raskauden ja imetyksen aikana
Kliiniset tiedot lääkkeen käytöstä raskaana oleville naisille ovat tällä hetkellä riittämättömiä. Eläinkokeissa ei ole tutkittu lääkkeen lisääntymistoksisuutta. Raskauden aikana lääkettä tulee käyttää vain, jos odotettu hyöty äidille on suurempi kuin mahdollinen riski sikiölle ja/tai lapselle.
Pieniä määriä muuttumaton rauta polymaltoosikompleksista voi kulkeutua äidinmaitoon. Jos lääkettä on tarpeen käyttää imetyksen aikana, imetys täytyy lopettaa.
Lääkkeen käyttö raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana on vasta-aiheista.
Vaikutus kykyyn ajaa ajoneuvoja ja koneita
Vaikutusta ajokykyyn ja koneiden ajokykyyn ei ole tutkittu.
Julkaisumuoto
Liuos annettavaksi lihakseen 50 mg/ml.
2 ml lääkettä värittömissä, läpinäkyvissä lasiampulleissa (tyyppi I Euroopan farmakopean mukaan), joissa on lovi ja tekniset värimerkit reunuksen ja pisteen muodossa ampullin kaulassa.
5 ampulliaessa.
1 tai 20 solupakkausta lääketieteellisen käytön ohjeineen pahvilaatikossa.
Catad_tema Raudanpuuteanemia - artikkelit
Tekijät, jotka määrittävät raudanpuuteanemiaa sairastavien lasten hoidon oikeellisuuden ja tehokkuuden
I.S. Tarasova, V.M. Chernov / Käytännön pediatrian kysymyksiä, 2011, osa 6, nro 3I.S. Tarasova, V.M. Tšernov
Venäjän terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön lasten hematologian, onkologian ja immunologian liittovaltion tieteellinen ja kliininen keskus, Moskova
Luento on omistettu lasten raudanpuuteanemian hoidolle. Seuraavaa tarkastellaan yksityiskohtaisesti: suun kautta otettavien rautalisän optimaalisen annoksen laskeminen; nykyaikaisen rautalisän valinta; tehokkaimman hoitosuunnitelman soveltaminen; seurata hoidon tehokkuutta ja sen kustannuksia. Perusrautavalmisteiden haittoja ja etuja käsitellään. Uuden hoitosuunnitelman korkea tehokkuus raudanpuuteanemian hoidossa käyttämällä 100 % rautaa koko kurssin ajan on todistettu. Laskelmat, joissa otettiin huomioon alkuaineraudan määrä yhdessä tabletissa, tablettien lukumäärä pakkauksessa ja lääkkeen tarve hoitokertaa kohden, osoittivat, että raudanpuuteanemian hoitojakson hinta ferrirautavalmisteita käyttäen perustui hydroksidi-polymaltoosikompleksi on korkeampi kuin käytettäessä rautasuolavalmisteita. Tämä ero ei kuitenkaan ole niin suuri kuin miltä saattaa näyttää, kun verrataan yhden lääkepakkauksen hintaa. Korkeammat kustannukset eivät saisi olla perusteena kieltäytyä käyttämästä hydroksidi-polymaltoosi-kompleksiin perustuvia rautavalmisteita, koska niiden hyvä siedettävyys ja haittatapahtumien puuttuminen määräävät potilaan hyvän sitoutumisen hoitoon, mikä lopulta määrää sen onnistumisen.
Avainsanat: lapset, raudanpuuteanemia, rautalisät, annokset, hoitosuunnitelma, tehokkuus, hoidon hinta, Maltofer
Tekijät, jotka määrittävät raudanpuuteanemiaa sairastavien lasten hoidon oikeellisuuden ja tehokkuuden
I. S. Tarasova, V. M. Tšernov
Lasten hematologian, onkologian ja immunologian liittovaltion tieteellinen ja kliininen keskus, Venäjän federaation kansanterveyden ja sosiaalisen kehityksen ministeriö, Moskova;
Luento käsittelee lasten raudanpuuteanemian hoitoa. Yksityiskohtainen selvitys suun kautta otettavien rautalääkkeiden optimaalisten annosten laskemisesta; nykyaikaisen rautalääkkeen valinta; tehokkaimman terapeuttisen hoitosuunnitelman käyttö; hoidon tehokkuuden ja sen kustannusten valvonta. Keskustellaan tärkeimpien rautalääkkeiden puutteista ja eduista. Raudanpuuteanemian uuden terapeuttisen hoitosuunnitelman korkea tehokkuus 100 % rautalääkeannoksella koko hoitojakson ajan on todistettu. Laskelmat, joissa otettiin huomioon alkuaineraudan määrä tabletissa, tablettien lukumäärä pakkauksessa ja lääketarpeet hoitojaksolle, osoittivat, että rauta(III)hkäyttävän raudanpuuteanemian hoitojakson kustannukset on korkeampi kuin käytettäessä rautasuolalääkkeitä. Tämä ero ei kuitenkaan ole niin suuri kuin miltä se saattaa näyttää verrattuna yhden lääkepakkauksen hintaan. Korkeammat kustannukset eivät saisi olla syynä hylätä hydroksidi-polymaltoosi-kompleksiin perustuvien rautalääkkeiden käyttöä, koska niiden hyvä sietokyky ja haittavaikutusten puuttuminen takaavat potilaan hyvän sitoutumisen hoitoon, mikä pitkällä aikavälillä ehdollistaa sen hoitoa. menestys. Avainsanat: raudanpuuteanemia, rautalääkkeet, annokset, hoitosuunnitelma, tehokkuus, hoidon hinta, Maltofer
Rautapuutosanemian (IDA) hoitoa aloitettaessa on tarkistettava, onko diagnoosi oikea. Lasten käytännössä 90 % kaikista anemioista on raudanpuutetta. Loput 10 % ovat kroonisia sairauksia, varhaista keskosten anemiaa, perinnöllistä ja hankittua hemolyyttistä ja aplastista anemiaa. Näissä anemioissa rautalisät eivät ole vain tehottomia, mutta joissakin niistä ne ovat vasta-aiheisia.
Rautalisän annoksen laskeminen
Venäjällä IDA:n hoito määräytyy Venäjän terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön 22. lokakuuta 2004 hyväksymässä protokollassa - "Potilaiden hoitoa koskeva pöytäkirja. Raudanpuuteanemia". Tämän protokollan luominen maamme johtavien asiantuntijoiden ryhmän toimesta oli merkittävä edistysaskel, koska se "aseistaa" lääkärit yhteisymmärrykseen raudanpuutteen ongelmasta, sen diagnoosin kriteereistä, hoidon periaatteista ja potilaiden hoidosta. IDA ja heidän elämänlaadunsa arviointi.
Lastenlääkärin näkökulmasta lasten IDA:n hoidossa on joitain piirteitä, jotka tulisi ottaa huomioon hoitoprotokollassa. Ensinnäkin kaksiarvoisten rautasuolavalmisteiden käyttö alle 3-vuotiailla lapsilla annoksella 5-8 mg/kg/vrk, kuten pöytäkirjassa suositellaan, aiheuttaa toksisuutta monille potilaille, eikä se ole perusteltua. terapeuttisesta näkökulmasta.
Rautasuolavalmisteiden annoksia laskettaessa käytämme Maailman terveysjärjestön (WHO) suosituksia (taulukko 1). Samanlainen rautasuolavalmisteiden annos (3 mg/kg/vrk) alle 3-vuotiaille lapsille on ilmoitettu Moskovan terveysministeriön vuonna 2004 hyväksymässä lääkäreiden käsikirjassa.
Lasten eri iät (vastasyntyneestä myöhäiseen murrosikään) ja vastaavasti erilaiset ruumiinpainot (3,2-70 kg tai enemmän) edellyttävät, että kullekin lapselle lasketaan yksilöllisesti rautalisäannos.
"Protokolla" suosittelee lääkkeen annoksen laskemista rautaraudan (HPC) perusteella keskittyen lasten ikään, ei heidän ruumiinpainoon. Uskomme, että lastenhoidossa CPC:hen perustuvien rauta(III)-valmisteiden annoksen tulisi olla 5 mg/kg ruumiinpainoa vuorokaudessa iästä riippumatta; Tämä on edellä mainitun lääkäreille tarkoitetun oppaan suosittelema annos.
Rautalisän valinta
IDA:n hoitoon käytettävän rautalisän valinta on hoitavan lääkärin tehtävä. Lääkäri määrää lääkkeen ottaen huomioon oman kokemuksensa, näyttelyistä, lääketieteellisistä lehdistä tai Internetistä saadut tiedot uusista lääkkeistä sekä sairaan lapsen vanhempien taloudelliset mahdollisuudet (lääkkeen osto koko hoitojakson ajaksi) . Samalla ei voida sivuuttaa sitä tosiasiaa, että maailmankäytännössä on ollut taipumus muuttaa kaksiarvoisen raudan suolavalmisteita vähemmän. myrkylliset lääkkeet rauta (III), joka perustuu CHP:hen.
Rautasuolavalmisteita on käytetty useiden vuosien ajan IDA:n hoidossa lapsilla ja aikuisilla, ja rautasulfaatin antamista pidettiin hoidon "kultastandardina", joten ei ole sattumaa, että suurin osa rautasuolavalmisteista on edustettuina tämä tietty yhdiste (taulukko 2). Lisäksi ferrosulfaatilla on korkein absorptio, jota seuraa rautaglukonaatti, kloridi ja fumaraatti, kun tämä laatu heikkenee.
Rautasuolavalmisteiden käyttöön liittyy kuitenkin monia ongelmia ja ei-toivottuja vaikutuksia:
Yliannostuksen ja jopa myrkytyksen mahdollisuus ruuansulatuskanavan (GIT) hallitsemattomasta imeytymisestä johtuen;
vuorovaikutus muiden lääkkeiden ja ruoan kanssa;
huumeiden voimakas metallinen maku;
hampaiden ja ikenien emalin värjäytyminen, joskus pysyvä;
potilaiden toistuva kieltäytyminen hoidosta (jopa 30-35 % hoidon aloittaneista), eli alhainen hoitomyöntyvyys.
Tilanne on muuttunut perusteellisesti CHP-pohjaisten rauta(III)-valmisteiden kehittämisen myötä. Tämän kompleksin rakenteen ominaisuudet: korkea molekyylimassa, rautahydroksidiytimen läsnäolo, joka koostuu 260 atomista, korkea rautapitoisuus ytimessä (noin 27 %), polymaltoosikuori. Rakenteeltaan ja valenssiltaan HPA:han perustuvan rauta(III)-valmisteen molekyyli on samanlainen kuin ferritiinimolekyyli.
HPA-pohjaisilla rauta(III)-valmisteilla on seuraavat pääominaisuudet ja edut:
Korkea hyötysuhde;
korkea turvallisuus, ei yliannostuksen, myrkytyksen ja myrkytyksen riskiä;
ei ienten ja hampaiden tummumista;
miellyttävä maku;
erinomainen siedettävyys, mikä määrittää korkean vaatimustenmukaisuuden;
vuorovaikutuksen puute muiden lääkkeiden ja ruoan kanssa;
antioksidanttisten ominaisuuksien läsnäolo.
Syitä rautalisähoidon tehottomuuteen:
Pienten annosten käyttö;
hoidon keston lyhentäminen potilaan tai lääkärin syyn vuoksi;
imeytymishäiriö;
kroonisen hoitoon posthemorraginen anemia tunnistamatta ja/tai poistamatta verenhukan lähdettä.
On erittäin harvinaista, että IDA:ta ei voida parantaa tavanomaisella rautahoidolla. Äskettäin amerikkalaiset tutkijat havaitsivat, että krooninen
sairaudet ja vasteen puute rautalisähoitoon IDA:ssa johtuu useista mutaatioista TMPRSS6-geenissä. Oletetaan, että löydetyt mutaatiot johtavat hepsidiinin liialliseen synteesiin, proteiiniin, joka säätelee kahta tärkeä prosessi: raudan imeytyminen suolistossa ja sen vapautuminen makrofageista uudelleenkäyttöprosessin aikana.
IDA:n terapeuttinen hoitosuunnitelma
Venäjän lastenlääketieteessä niin sanottu "suunnikkaan muotoinen" hoitosuunnitelma IDA:n hoitoon lapsilla on ollut käytössä useiden vuosien ajan (kuva). Tämä suunnitelma oli suunniteltu rautasuolavalmisteille, koska muita ei yksinkertaisesti ollut olemassa tuolloin. Tämän suunnitelman mukaisesti rautasuolavalmisteiden annosta nostettiin asteittain ensimmäisten 3-5 päivän aikana, jotta se ei aiheuta potilaalla maha-suolikanavan limakalvon ärsytystä. Täysi (100 %) annosta rautasuolavalmistetta käytettiin 1,5-3 kuukauden ajan anemian vakavuudesta riippuen, minkä jälkeen se pienennettiin 50 %:iin hoidon loppuun mennessä. Tämä suunnitelma, kuten useimmat muutkin, kehitettiin empiirisesti, eikä sen tehokkuutta ole koskaan vahvistettu satunnaistetuilla kokeilla.
HPA-pohjaisten rauta(III)-valmisteiden ilmaantuminen pakotti harkitsemaan IDA:n hoitosuunnitelmaa uudelleen.
Venäjän terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön lasten hematologian, onkologian ja immunologian liittovaltion tieteellisen ja kliinisen keskuksen henkilökunnan johdolla suoritettiin satunnaistettu tutkimus, jossa vertailtiin kahden eri vaikeusasteisen IDA:n hoitosuunnitelman tehokkuutta lapsilla. ja nuoret: perinteinen "suunnikkaan muotoinen" ja uusi, joka sisältää 100 % annoksen rautaa (III) GPC:n perusteella koko hoitojakson ajan. Tutkimuksen aikana arvioitiin lääkkeen Maltofer (Vifor International, Sveitsi) siedettävyyttä ja hoidon tehokkuutta alkuvaiheessa (retikulosyyttireaktio, hemoglobiinin nousu - Hb) ja myöhään (Hb, seerumin rauta- ja ferritiinipitoisuuksien normalisoituminen) . On osoittautunut tehokkaaksi korvaushoitoa lapsille ja nuorille, joilla on IDA GPA:han perustuvalla rauta(III)-valmisteella. Hoitojakson päätyttyä Hb-pitoisuus normalisoitui 96,9 %:lla, seerumin rauta - 73,4 %, seerumin ferritiini - 60,9 %:lla potilaista. Pieni määrä (6,3 %) haittatapahtumia (ummetus ensimmäisen hoitokuukauden aikana) ja potilaiden 100 % hoitoon sitoutuminen johtivat siihen johtopäätökseen, että GPA:han perustuva rauta(III)-valmiste on optimaalinen lääke IDA:n hoitoon. lapsilla ja nuorilla.
Piirustus.Terapeuttinen "suunnikkaan muotoinen" suunnitelma IDA:n hoitoon, jota käytetään Venäjällä.
GPA:han perustuvan 100 %:n annoksen rauta(III)-valmisteen käyttö koko hoitojakson ajan on myös todistettu: seerumin rautapitoisuuden normalisoituminen kirjattiin 90,6 %:lla, seerumin ferritiini 75 %:lla lapsista ja nuorista. Perinteistä "suunnikkaan muotoista" hoitosuunnitelmaa käytettäessä nämä luvut olivat 56,3 ja 46,9 %.
Lääkäri voi arvioida IDA:n hoidon tehokkuutta useiden kriteerien perusteella. Varhaisin vastekriteeri, joka osoittaa diagnoosin oikeellisuuden ja hoidon tehokkuuden, on retikulosyyttireaktio. 7-10 päivän kuluttua rautavalmisteiden käytön aloittamisesta retikulosyyttien määrä lisääntyy, yleensä 1-2 % (10-20 %O) alkuperäiseen verrattuna. IDA:n hoidon tehokkuuden arvioimiseksi rautalisillä voit myös käyttää Yhdysvaltain tautien torjunta- ja ehkäisykeskusten (Centers for Disease Control - CDC) kehittämiä kriteerejä. Näiden kriteerien mukaan IDA-hoidon 4. viikon loppuun mennessä Hb-pitoisuuden tulisi nousta 10 g/l ja hematokriitti 3 % alkuarvoihin verrattuna.
Myöhäisiä kriteereitä IDA-hoidon tehokkuudelle ovat Hb- ja seerumin ferritiinipitoisuuksien normalisoituminen.
IDA:n parannuskeinona pidetään kudosten sideropenian voittamista ja kehon rautavarastojen palauttamista. Nykyään kansainvälisesti tunnustettu elimistön rautavarantojen merkkiaine on seerumin ferritiini, huolimatta joistakin olemassa olevista rajoituksista (akuutin vaiheen proteiini), verinäytteiden tarpeesta suonesta ja sen määrityksen suhteellisen korkeasta hinnasta huolimatta.
IDA:n hoitokustannukset lapsilla
Joidenkin lääkäreiden mukaan ainoa rajoittava tekijä CGP-pohjaisten rauta(III)-valmisteiden laajalle levinneelle ja laajalle levinneelle käyttöönotolle on niiden korkeampi hinta (2-3 kertaa) verrattuna suolavalmisteisiin. Laskemme IDA:n hoitojakson todelliset kustannukset rautasuolavalmisteilla ja GPA-pohjaisella rauta(III)-valmisteella (taulukko 3) Laskelmissa käytettiin rautavalmisteiden keskimääräisiä vähittäismyyntihintoja Moskovan apteekeissa 30.1.2011. . Kävi ilmi, että kun otetaan huomioon yhden tabletin sisältämän alkuaineraudan määrä, pakkauksessa olevien tablettien määrä ja lääkkeen tarve IDA:n hoitoon, jälkimmäisen hinta käytettäessä rautaa (III) HPA-pohjainen valmiste on korkeampi, mutta ei niin paljon kuin miltä se saattaa näyttää yhden lääkepakkauksen hintaan verrattuna. Yhden rautasuolavalmistepakkauksen halvempaa hintaa ja lääkkeiden ostoa kutsuimme vain tästä syystä "apteekkilaskurin syndroomaksi". On korostettava, että korkeammat kustannukset eivät saisi olla perustana kieltäytyä CHP-pohjaisten rauta(III)-valmisteiden käytöstä. Niiden edellä mainitut edut, ennen kaikkea hyvä siedettävyys ja haittatapahtumien puuttuminen, määräävät potilaan korkean hoitoon sitoutumisen (compliance), mikä lopulta määrää hoidon onnistumisen.
|
Taulukko 3. Pääominaisuudet erilaisia lääkkeitä rauta lasten raudanpuuteanemian hoitoon |
||||
|
Ominaista |
huume |
|||
|
Aktiferriini |
Tardiferon |
Ferroplex |
Maltofer |
|
|
Julkaisumuoto |
Pillerit, |
Purutabletit; |
||
|
|
läpipainopakkaus sisältää 10 kapselia; 2 läpipainopakkausta pakkauksessa |
päällystetty; 10 tablettia läpipainopakkauksessa; 3 läpipainopakkausta pakkauksessa |
100 kpl per pakkaus |
läpipainopakkaus sisältää 10 tablettia; 3 läpipainopakkausta pakkauksessa |
|
Rautayhdiste |
Rautasulfaatti Fe 2+ |
Rautasulfaatti Fe 2+ |
Rautasulfaatti Fe 2+ |
Hydroksidipolymaltoosikompleksi Fe 3+ |
|
rautaa per pakkaus, mg |
|
|
|
|
|
Keskimääräinen vähittäismyyntihinta |
||||
|
pakkaus Moskovan apteekeissa |
|
|
|
|
|
30.1.2011 alkaen, hiero. |
|
|
|
|
|
Hinta 1 mg alkuaine |
||||
|
silitys, hiero. |
|
|
|
|
|
Annos, mg/kg ruumiinpainoa |
||||
|
Hoidon hinta*, hiero. |
||||
|
”Rautapuuteanemian 90 päivän hoitojakson hinta on laskettu 30 kg painavalle lapselle. |
||||
Uskomme, että toimivien lääkäreiden tulisi olla täysin perehtyneet asian taloudelliseen puoleen ja selittää vanhemmille IDA:n hoidon hyödyt GPA:han perustuvilla rauta(III)-valmisteilla.
Kirjallisuus
1. Hertl M. Erotusdiagnoosi pediatriassa. M.: Medicine, 1990; 2:512.
2. Potilashoidon protokolla. Raudanpuuteanemia. M.: Newdiamed, 2005; 76.
3. WHO, UNICEF, UNU. IDA: ehkäisy, arviointi ja valvonta: raportti WHO:n/UNICEFin/UNU:n yhteisestä kuulemisesta. Geneve, WHO; 1998.
4. Maailman terveysjärjestö. Raudanpuuteanemia: arviointi, ehkäisy ja valvonta. Ohje ohjelmapäälliköille. Geneve, 2001 (WHO/NHD/01.3): 132.
5. Rumjantsev A.G., Korovina N.A., Tšernov V.M. ja muut Lasten raudanpuuteanemian diagnoosi ja hoito. Toolkit lääkäreille. M., 2004; 45.
6. Samsygina G.A. Raudanpuuteanemia lapsilla. Farmakologit ja nykyaikaisten ferrodrugien farmakokinetiikka. Kirjassa: Raudanpuute ja raudanpuuteanemia / toim. N.S. Kislyak ym. M.: Slaavilainen dialogi, 2001; 108-13.
7. Dvoretsky L.I., Zaspa E.A. Raudanpuuteanemia synnytyslääkäri-gynekologin käytännössä. Venäjän kieli lääketieteellinen päiväkirja 2008; 16(29): 1898-906.
8. Maltofer. Monografia huumeesta. 3. painos M.: Mega Pro, 2001; 96.
9. Finberg K., Heeney M., Campagna D., et ai. TMPRSS6:n mutaatiot aiheuttavat rautarefraktorista raudanpuutosanemiaa (IRIDA). Nat Genet 2008; 40(5):569-71.
10. Mayansky N.A., Semikina E.L. Hepcidiini: tärkeä raudan aineenvaihdunnan säätelijä ja uusi diagnostinen merkki. Diagnostic Issues in Pediatrics 2009;1(1): 18-23.
11. Ozhegov E.A., Tarasova I.S., Ozhegov A.M. jne. Vertaileva tehokkuus kaksi hoitosuunnitelmaa lasten ja nuorten raudanpuuteanemian hoitoon. Hematologian/onkologian ja immunopatologian kysymykset pediatriassa 2005; 4(1): 14-9.
12. Ozhegov E.A. Raudanpuuteanemian hoidon optimointi lapsilla ja nuorilla. Tekijän abstrakti. diss. ... cand. hunaja. Sci. M., 2005; 23.
13. Suositukset raudanpuutteen ehkäisemiseksi ja hallitsemiseksi Yhdysvalloissa. Tautien torjunta- ja ehkäisykeskukset. MMWR Recomm Rep 1998; 47(RR-3): 1-29.
Totema. Monimutkainen lääke, joka sisältää rautaglukonaattia, kupariglukonaattia ja mangaaniglukonaattia. Tarjoaa kahdenarvoisen raudan ja hivenaineiden suoran pääsyn kehoon. Käytetään raudanpuuteanemian hoitoon ja ehkäisyyn, myös raskaana oleville naisille ja keskosille. Lääkettä on saatavana ampulleissa oraaliliuoksena, mikä varmistaa nopeamman imeytymisen ja paremman siedettävyyden. Ennen käyttöä ampullin sisältö tulee liuottaa veteen sokerin kanssa tai ilman tai muuhun alkoholittomaan juomaan. Lääke on suositeltavaa ottaa ennen ateriaa. Haittavaikutuksia voivat olla maha-suolikanavan häiriöt. Mustaa ulostetta on pidettävä normaalina.
Rautalisä: Pharma-med Lady's formula iron plus
Pharma-med naisten rauta plus kaava. Tämä on erittäin tehokas kaava; vitamiineja, kivennäisaineita ja lääkekasveja sisältävät raudanpuuteanemian hoitoon ja ehkäisyyn. Lääke sisältää rautasulfaattia ja hematopoieesia stimuloivia aineita, kuten B12-vitamiinia ja foolihappoa. Lääkekasvit, jotka muodostavat lääkkeen luonnollisen perustan (sinimailasen, hortensian juuri, yucca-juuri, araliajuuri, punainen paprika) auttavat myös aktiivisesti stimuloimaan hematopoieesia ja lisäämään raudan biologista hyötyosuutta. Suositellaan raudanpuuteanemian hoitoon ja ennaltaehkäisyyn, myös raskaana oleville naisille, toisen asteen hoitona muun etiologian anemian hoidossa, kun kuukautiset ovat raskaat ja epävakaat (erityisesti murrosiässä), verenhukan jälkeen, leikkauksen jälkeinen ajanjakso, kasvisruokavaliolla. Ota 1 tabletti päivässä ruoan kanssa.
Rautalisä: Fenyuls
Fenyuls. Lääke on saatavana kapseleina, jotka sisältävät tiukasti lasketun määrän mikrodialyysirakeita. Jokainen rake on luotu erityisellä tekniikalla, joka mahdollistaa raudan ja vitamiinien ylläpitämisen vakaana pitoisuutena veressä, niillä on pitkäkestoinen vaikutus ja samalla estetään yliannostusvaara. Raudan asteittainen vapautuminen kapselista eliminoi ruuansulatuskanavan limakalvon paikallisen ärsytyksen, joka ilmenee vatsakipuna, metallimakuina, hampaiden ja ikenien tummumisena, pahoinvointina, röyhtäilynä ja ulostehäiriöinä. Jokainen kapseli sisältää optimaalisen määrän helposti sulavaa kaksiarvoista alkuainerautaa (45 mg), vitamiineja B1, B2, B5, nikotiiniamidia, askorbiinihappoa. Vitamiinien kompleksi palauttaa hiilihydraattien, proteiinien ja rasvojen heikentyneen aineenvaihdunnan. Optimaalinen rautaannos kerta-annokselle sekä C-vitamiini vähentävät riskiä raudan prooksidanttivaikutuksen kehittymisestä. Fenyulsia suositellaan piilevään raudanpuutteeseen, raudanpuuteanemiaan, naisille raskauden ja imetyksen aikana, kuukautiskierto, intensiivisellä liikunta, ryhmän B hypo- ja avitaminoosi. Yksilöllisen intoleranssin tapauksessa sivuvaikutuksia voivat olla dyspeptiset häiriöt ja allergiset reaktiot.
Rautalisä: Ferroglobiini B12
Ferroglobiini B12. Vitamiinien ja mikroelementtien kompleksi hematopoieettisen järjestelmän ja hyvinvoinnin normalisoimiseksi. Sisältää rautaa, sinkkiä, B-vitamiineja, mukaan lukien B12, foolihappoa, lysiiniä, C-vitamiinia erityisessä nestemäisessä muodossa raudan parhaaseen imeytymiseen. Suositellaan yli 1-vuotiaille lapsille, nuorille, naisille ennen raskautta ja raskauden aikana, kaiken ikäisille loukkaantumisen, sairauden tai leikkauksen jälkeen, kasvissyöjille ja urheilijoille. Saatavana 200 ml:n pulloissa siirapin muodossa, jolla on herkkä appelsiinin maku, valmistettu hunajasta ja mallasista, eikä se sisällä säilöntäaineita tai alkoholia. Hyvin imeytyvä, vaikuttaa hellästi Ruoansulatuskanava, ei aiheuta dyspepsiaa. Ihanteellinen lapsille ja aikuisille, joilla on vaikeuksia niellä tabletteja ja kapseleita.
Raudan valmistus: Ferrofolio
Ferrofolio. Yhdistelmävalmiste, joka sisältää rautasulfaattia (ferroionia) ja askorbiinihapot Ai, B12-vitamiini ja foolihappo. Tämä yhdistelmä varmistaa rauta-ionien hyvän imeytymisen (C-vitamiini auttaa pitämään raudan kaksiarvoisessa tilassa, foolihappo lisää sen imeytymistä 2-3 kertaa). Hemoglobiinin nopean synteesin (B12-vitamiinilla ja foolihapolla on stimuloiva vaikutus) ansiosta se saavutetaan nopea korjaus kliiniset oireet raudanpuuteanemia. Kapselin enteerinen päällyste ja rypsiöljy voivat vähentää ei-toivottujen dyspeptisten oireiden määrää.
Rautalisä: Heferol
Heferol. Antianemia lääke, joka sisältää rautafumaraattia - 350 mg (mukaan lukien rauta - 115 mg) yhdessä kapselissa. Lääkkeen kapseliannosmuoto tarjoaa tasaisen asteittaisen raudan vapautumisen Ruoansulatuskanava ja välttää myös raudan suoran kosketuksen mahalaukun limakalvon kanssa, mikä vähentää ärsytyksen riskiä. Heferol korvaa tehokkaasti raudanpuutetta verenvuodon aikana (mukaan lukien hypermenorrea ja metrorragia), raskauden ja imetyksen aikana, intensiivisen kasvun ja murrosiän aikana sekä riittämättömän raudan saantia kehoon ruoasta. Ei ole tietoa käytöstä alle 12-vuotiaille lapsille. Ota 1 kapseli 1 kerran päivässä. 1 kapseli päivässä tarjoaa terapeuttisen annoksen alkuainerautaa. Lääke tulee ottaa 30 minuuttia ennen ateriaa. Hoitojakso on keskimäärin 6-12 viikkoa. Lääkkeen käyttöä tulee jatkaa jonkin aikaa hemoglobiinitason normalisoitumisen jälkeen.
Vitamiinit anemiaan
Matalaan verenpaineeseen voimme suositella Activanad-N tabletteja, jotka sisältävät C-, B1-, B2- ja PP-vitamiinien lisäksi kevyen aktivoivan annoksen kofeiinia. Hematopoieesin stimuloimiseksi (myös verenhukan jälkeen) voidaan suositella monivitamiineja, jotka sisältävät suurempia annoksia rautaa sekä C-, B1-, B2-, PP-vitamiinia, foolihappoa, jotka edistävät raudan imeytymistä ja hemoglobiinin synteesiä. Näitä lääkkeitä ovat pääasiassa Fefolvit; Sitä lähellä oleva Fesovit ei sisällä foolihappoa, ja Fenyuls sisältää lisäksi pienempiä annoksia rautaa. Lääke, kuten Ferrofolik 500, sisältää annoksen rautaa, joka on 3 kertaa suurempi kuin muissa lääkkeissä, sekä terapeuttisia annoksia fooli- ja askorbiinihappoa, mikä määrittää käyttöaiheet - vain raudanpuuteanemia. Suurella annoksella rautaa on mahalaukun limakalvoa ärsyttävä vaikutus, mikä heikentää lääkkeen siedettävyyttä ja voi johtaa sen vieroittamiseen. Lievämpi vaikutus, joka liittyy hieman pienempään rautaannokseen, on ominaista Irrovit-kapseleille (sisältävät raudan lisäksi askorbiinia, foolihappoa ja B12-vitamiinia) ja Irradian-rakeille (ei sisällä foolihappoa, B12-vitamiinin annosta korotetaan 3 kertaa). Koska kaksi viimeistä lääkettä sisältävät terapeuttisia annoksia syanokobalamiinia, niitä voidaan käyttää raudanpuutteen lisäksi myös B12-puutosanemiaan.
Ohjeet lääketieteelliseen käyttöön
lääke
MonoFer Ò
Kauppanimi
Monofer Ò
Kansainvälinen ei-omistettu nimi
Annosmuoto
Injektioneste/infuusioliuos 100 mg/ml
Yhdiste
Yksi millilitra liuosta sisältää
vaikuttava aine - rauta-isomaltosidi 100 mg,
apuaine: injektionesteisiin käytettävä vesi
Kuvaus
Tummanruskea liuos
Farmakoterapeuttinen ryhmä
Rauta(III)-valmisteet parenteraaliseen käyttöön
ATX koodi B03AC
Farmakologiset ominaisuudet
Farmakokinetiikka
Lääke Monofer Ò on rauta-hiilihydraatti-isomaltosidikompleksin pallomaisten hiukkasten kolloidinen liuos. Isomaltosidrauta on tiukasti sidottu isomaltosidihiilihydraattiin, mikä mahdollistaa biologisesti käytettävissä olevan raudan kontrolloidun vapautumisen proteiiniin sitoutuneena raudan muodossa minimoimalla vapaan raudan muodostumisen riskin.
Monofer Ò lääkkeen yhden suonensisäisen annon jälkeen raudan isomaltosidia imevät nopeasti maksan ja pernan solujen retikuloendoteliaalijärjestelmän (RES) solut, jolloin rauta vapautuu vähitellen vereen.
Raudan puoliintumisaika (T ½) on 5 tuntia raudalla systeemisessä verenkierrossa ja 20 tuntia kokonaisraudalla (sitoutunut rautaan ja sijaitsee systeemisessä verenkierrossa).
Rauta poistetaan veriplasmasta RES-solujen mukana, jotka hajottavat kompleksin sen komponentteihin - raudaan ja isomaltosidiin. Rauta sitoutuu välittömästi olemassa oleviin proteiinifragmentteihin muodostaen hemosideriinia ja ferritiiniä, jotka ovat fysiologisia raudan varastoinnin muotoja, tai vähemmässä määrin sitoutuu kuljetusmolekyyliin transferriiniin.
Siten raudan pitoisuutta kontrolloidaan fysiologisesti, mikä lisää hemoglobiinin pitoisuutta veriplasmassa ja lisää rautapitoisuutta tyhjennetyissä varastoelimissä.
Farmakodynamiikka
Valmistuksessa Monofer Ò rauta (III) hiilihydraatti-isomaltosidikompleksin pallomaiset hiukkaset koostuvat ytimestä - rauta (III) ja kuoresta - isomaltosidihiilihydraatti, joka ympäröi ja stabiloi ydintä. Rauta(III), jota suojaa isomaltosidihiilihydraattikuori, muodostaa luonnollisen ferritiinin kaltaisen rakenteen, joka suojaa sitoutumattoman epäorgaanisen raudan(III) myrkyllisyyttä vastaan. Lääkkeen kliininen teho havaitaan muutaman päivän MonoFer Ò:n annon jälkeen, ja sen vahvistaa retikulosyyttien määrän kasvu yleinen analyysi verta.
Ferritiinin maksimipitoisuus veriplasmassa saavutetaan noin 7. - 9. päivänä lääkkeen laskimonsisäisen annon jälkeen, minkä jälkeen se palautuu hitaasti alkuperäiseen pitoisuuteen 3 viikon kuluttua.
Käyttöaiheet
Raudanpuutetilojen hoito seuraavissa tapauksissa:
Suun kautta otettavien rautaliskien tehon puuttuessa tai mahdotonta käyttää
Jos tarvitset nopeasti lisää rautaa.
Raudanpuute tulee vahvistaa asianmukaisilla laboratoriokokeilla (seerumin ferritiini, seerumin rauta, transferriini saturaatio, hemoglobiini- ja hematokriittitasot, punasolujen määrä, punasolujen keskimääräinen tilavuus, punasolujen hemoglobiinipitoisuus).
Käyttöohjeet ja annokset
Raudan kokonaisannoksen laskeminen:
Raudankorvaushoito potilailla, joilla on krooninen raudanpuuteanemia:
Lääkkeen Monofer Ò annos ja annosteluohjelma valitaan kullekin potilaalle yksilöllisesti ottaen huomioon yleisen raudanpuutteen määritys. Optimaalinen hemoglobiinin tavoitetaso voi vaihdella eri potilasryhmissä.
Virallisia ohjeita tulee noudattaa. Lääkkeen Monofer Ò annos ilmaistaan mg alkuainerautaa.
Raudan kokonaisannos lasketaan Ganzonin kaavalla:
Raudan kokonaisannos (mg rautaa) = ruumiinpaino (A) kg x (toivottu hemoglobiiniarvo g/l - potilaan todellinen hemoglobiiniarvo g/l) (B) x 0,24 (C) + kerrostunut rauta (D) mg:ssa.
Rautahoidon pitäisi täydentää rautapitoisuutta hemoglobiinissa ja varastoinnissa. Kun yleinen raudanpuute on korjattu, potilaat saattavat tarvita MonoFer Ò -hoitoa jatkaakseen hemoglobiinin tavoitetasoa veriplasmassa sekä muita rautapitoisuuden indikaattoreita.
Raudan täydennys verenhukan aikana:
Verenhukkaa kärsivien potilaiden rautahoidon tulee vastata vastaavaa rautapitoisuutta verenhukan aikana.
Jos hemoglobiinitasosi on alhainen : käytä edellistä kaavaa olettaen, että rautavarastoa ei tarvitse palauttaa:
Raudan kokonaisannos (mg rautaa) = ruumiinpaino kg x (toivottu hemoglobiiniarvo g/l - potilaan todellinen hemoglobiiniarvo g/l) x 0,24
Jos verenhukan määrää ei tiedetä : 200 mg:n käyttö Monofer Ò-lääkettä lisää hemoglobiinia yhtä paljon kuin yhden yksikön verensiirtoa:
Johdanto
Monofer Ò annetaan joko suonensisäisesti boluksena, kokonaisannosinfuusiona (infuusiona koko lääkeannos), suonensisäisesti tiputuksena tai suorana injektiona dialyysijärjestelmän laskimoosaan.
Monofer Ò -valmistetta ei tule käyttää samanaikaisesti suun kautta annettavien rautaliskien kanssa, koska rautalisän imeytyminen saattaa heikentyä.
Laskimonsisäinen bolus
Monofer Ò voidaan antaa 100-200 mg:n annoksena laskimoon boluksena 2 minuutin aikana jopa 3 kertaa viikossa. Ennen antoa lääke laimennetaan 10-20 ml:aan steriiliä 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta.
Kokonaisannos infuusio:
Koko Monofer Ò -annos voidaan antaa yhtenä infuusiona. Enintään 20 mg/kg:n kerta-annos voidaan antaa Monofer Ò:n yhtenä laskimonsisäisenä tippainfuusiona 15 minuutin aikana.
Jos raudan kokonaisannos ylittää 20 mg rautaa/kg ruumiinpainoa, annos tulee jakaa kahteen antokertaan vähintään 1 viikon välein. Monofer Ò laimennetaan 100-500 ml:aan steriiliä 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta.
Suonensisäinen tiputus:
Monofer Ò tulee antaa laskimoon 200–1000 mg:n annoksina kerran viikossa, kunnes koko tarvittava rautaannos on annettu kokonaan.
Annos 0-5 mg rautaa/kg ruumiinpainoa annetaan vähintään 15 minuutin aikana.
Annos 6-10 rautaa/kg ruumiinpainoa annetaan vähintään 30 minuutin aikana.
Annos 11-20 rautaa/kg ruumiinpainoa annetaan vähintään 60 minuutin aikana.
Monofer Ò laimennetaan 100-500 ml:aan steriiliä 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta.
Anto dialyysijärjestelmän kautta:
Monofer Ò voidaan pistää suoraan dialyysijärjestelmän laskimoosaan noudattaen tarkasti suonensisäistä injektiotekniikkaa.
Sivuvaikutukset
Yli 1 % potilaista voi odottaa haittavaikutusten kehittymistä.
Rautaa sisältävien lääkkeiden parenteraaliseen antoon voi liittyä yliherkkyysreaktioita.
Vaikkakin harvinaisia, akuutteja, vakavia anafylaktoidisia reaktioita saattaa esiintyä parenteraalisten rautaliskien käytön yhteydessä. Ne kehittyvät yleensä ensimmäisten minuuttien aikana lääkkeen annon jälkeen, ja niille on yleensä ominaista äkillinen hengitysvaikeus ja/tai sydän- ja verisuonitauti; kuolemantapauksista ei ole raportoitu. Muut, vähemmän vakavat välittömän yliherkkyysreaktion ilmenemismuodot ovat myös harvinaisia, ja niihin kuuluvat nokkosihottuma, ihottuma, kutina, pahoinvointi ja vilunväristykset. Lääkkeen anto tulee lopettaa välittömästi, jos havaitaan merkkejä anafylaktoidisesta reaktiosta.
Parenteraalisia rautavalmisteita käytettäessä saattaa ilmetä viivästyneitä haittavaikutuksia, jotka voivat olla vakavia. Niille on ominaista nivelkipu, lihaskipu ja joskus kuume. Niiden kehittyminen alkaa useista tunteista neljään päivään lääkkeen annon jälkeen. Oireet kestävät yleensä kahdesta neljään päivää ja häviävät itsestään tai kipulääkkeiden avulla. Lisäksi nivelreumassa voi kehittyä nivelkipujen pahenemista, paikalliset reaktiot voivat myös aiheuttaa kipua ja tulehdusta pistoskohdassa tai sen ympärillä, paikallista flebiittiä.
Ulkopuolelta kardiovaskulaarinen järjestelmät
- harvoin: sydämen rytmihäiriöt, takykardia, hypotensio
- hyvin harvoin: sikiön bradykardia, sydämentykytys, verenpainetauti
Veri- ja imunestejärjestelmän häiriöt
- hyvin harvoin: hemolyysi
Hermostosta
- harvoin: näön hämärtyminen, puutuminen, dysfonia
- harvoin: tajunnan menetys, kouristukset, huimaus, levottomuus, vapina, väsymys, heikentynyt ajattelukyky
- hyvin harvoin: päänsärky, parestesia
Kuulo- ja labyrinttilaitteen häiriöt
- hyvin harvoin: tilapäinen kuurous
Hengityselimet, rintakehä ja välikarsina
- harvoin: vaikeuksia hengittää
- harvoin: rintakipu
Ruoansulatuskanavan häiriöt
- harvoin: pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu, ummetus
- harvoin: ripuli
Ihon ja ihonalaisten kudosten häiriöt
- harvoin: kuumat aallot, kutina, ihottuma
- harvoin: angioödeema, hikoilu
Ulkopuolelta tuki- ja liikuntaelimistö ja sidekudos
- harvoin: kouristukset
- harvoin: myalgia, atralgia
Yleiset reaktiot ja häiriöt pistoskohdassa
- harvoin: anafylaktoidiset reaktiot, kuumuuden tunne, kuume, tulehdus pistoskohdan ympärillä, paikallinen flebiitti
- harvoin: heikkous
- hyvin harvoin: akuutit vakavat anafylaktoidiset reaktiot.
Vasta-aiheet
Yliherkkyys lääkkeen komponenteille
Anemia, joka ei johdu raudan puutteesta (esim. hemolyyttinen anemia)
raudan liika tai heikentynyt raudan imeytyminen (esim. hemokromatoosi, hemosideroosi)
Dekompensoitunut maksakirroosi ja hepatiitti
Nivelreuma, jossa on voimakkaan tulehduksen oireita tai merkkejä
Bakteremia
Alle 18-vuotiaat lapset (tietoa tehosta ja turvallisuudesta ei ole riittävästi)
Akuutti ja krooninen tarttuva prosessi, astma, ekseema tai atooppiset allergiat.
Lääkkeiden yhteisvaikutukset
Monofer Ò -valmistetta ei tule määrätä samanaikaisesti annosmuodot rauta suun kautta annettavaksi, koska niiden yhdistetty käyttö auttaa vähentämään raudan imeytymistä maha-suolikanavasta. Hoito suun kautta otetuilla rautalisillä voidaan aloittaa aikaisintaan 5 päivää viimeisen MonoFer Ò -pistoksen jälkeen.
erityisohjeet
Monofer lääke Ò voidaan sekoittaa vain yhdessä ruiskussa steriilillä suolaliuoksella. Muita suonensisäisiä liuoksia tai terapeuttisia aineita ei saa lisätä saostumisvaaran ja/tai muiden farmaseuttisten vaikutusten vuoksi. Yhteensopivuutta muista materiaaleista kuin lasista, polyeteenistä ja polyvinyylikloridista valmistettujen säiliöiden kanssa ei ole tutkittu.
Laskimonsisäiset rautalisät voivat aiheuttaa allergisia tai anafylaktoidisia reaktioita, jotka voivat olla hengenvaarallisia.
Lääkkeen Monofer Ò antonopeutta on noudatettava tiukasti (nopean lääkkeen antamisen yhteydessä verenpaine voi laskea). Haittavaikutusten (erityisesti alentunut verenpaine), jotka voivat myös olla vakavia, suurempi ilmaantuvuus liittyy annoksen suurentamiseen. Siksi kohdassa "Annostus ja anto" annettuja lääkkeen antoaikoja on noudatettava tarkasti, vaikka potilas ei saisi lääkettä suurimmalla siedetyllä kerta-annoksella.
Lääkkeen tunkeutumista suonensisäiseen tilaan tulee välttää, koska lääkkeen tunkeutuminen suonen ulkopuolelle johtaa kudosnekroosiin ja ihon ruskeaksi. Kehityksen tapauksessa tämä komplikaatio Raudan poistumisen nopeuttamiseksi ja sen tunkeutumisen estämiseksi ympäröiviin kudoksiin on suositeltavaa levittää pistoskohtaan hepariinia sisältäviä valmisteita (geeliä tai voidetta levitetään kevyin liikkein, ilman hankausta).
Raskaus ja imetys
Asianmukaisia tutkimuksia Monofera Ò:stä raskaana oleville naisille ei ole tehty. Siksi riski/hyötysuhde tulee arvioida huolellisesti ennen lääkkeen käyttöä raskauden aikana. Monofer ® -valmistetta ei tule määrätä raskauden aikana, ellei parenteraalisille rautalisille ole selvää tarvetta.
Ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana kehittyvää raudanpuuteanemiaa voidaan hoitaa suun kautta otetuilla rautalisillä. Jos Monofer Ò:n käytöstä saatava hyöty on suurempi kuin mahdollinen riski sikiölle, hoito tulee suorittaa toisen ja kolmannen raskauskolmanneksen aikana.
Ei ole saatavilla tietoa Monofer Ò:n erittymisestä äidinmaitoon.
Lääkkeen vaikutuksen ominaisuudet kykyyn ajaa ajoneuvoa ja mahdollisesti vaarallisia mekanismeja
Ottaen huomioon sivuvaikutukset varovaisuutta on noudatettava ajaessasi ajoneuvoja ja muita mahdollisesti vaarallisia mekanismeja.
Säiliön ensimmäisen avaamisen jälkeen lääke tulee käyttää välittömästi. Monofer Ò on tarkoitettu vain kertakäyttöön. Käyttämättä jäänyt liuos on hävitettävä paikallisten kansallisten määräysten mukaisesti.
Yliannostus
Monofer Ò on alhainen myrkyllisyys. Lääke on hyvin siedetty ja yliannostuksen riski on minimaalinen. Yliannostus voi kehittyä raudan kertymisen tai akuutin raudan ylikuormituksen vuoksi, ja se ilmenee hemosideroosin oireina. Kehon rautapitoisuuden hallinta tapahtuu määrittämällä ferritiinipitoisuus. Yliannostustapauksissa suositellaan oireenmukaista hoitoa ja rautaa sitovia lääkkeitä.
Vapautuslomake ja pakkaus
1 ml, 5 ml ja 10 ml lääkettä kaadetaan lasiampulleihin (tilavuus 1 ml) tai lasipulloihin (5 ml ja 10 ml). Jokaiseen ampulliin (pulloon) on kiinnitetty itseliimautuva etiketti.
5 ampullia (1 ml tilavuus) tai 5 pulloa (5 ml tilavuus) tai 2 pulloa (10 ml tilavuus) sekä valtion- ja venäjänkieliset lääketieteelliset käyttöohjeet laitetaan pahvipakkaukseen.
Varastointiolosuhteet
Kuivassa paikassa, valolta suojattuna, lämpötilassa 5 0 C - 30 ° C. Säilytettävä lasten ulottumattomissa!
Säilyvyys
Älä käytä viimeisen käyttöpäivän jälkeen.
Apteekista luovuttamisen ehdot
Reseptillä
Valmistaja
Pharmacosmos A/S, Roervangsvej 30, DK-4300 Holbaek, Tanska
Myyntiluvan haltijan nimi ja maa
Pharmacosmos A/S, Tanska
Pakkaajan nimi ja organisaatiomaa
Pharmacosmos A/S, Tanska
Sen organisaation osoite, joka hyväksyy kuluttajien väitteitä tuotteiden (tuotteiden) laadusta Kazakstanin tasavallan alueella
7. Parisi A.F., Folland E.D., Hartigan P. Angioplastian vertailu lääkehoitoon yhden suonen sepelvaltimotaudin hoidossa. N Engl J Med 1992.-N.326.-P.10-16.
8. Pepine C.J., Hirshfeld J.W., MacDonald R.G. et ai. Kontrolloitu tutkimus kortikosteroideista restenoosin estämiseksi sepelvaltimon angioplastian jälkeen. Levikki 1990. - N.81. -P. 1753-1761.
9. Sacks F.M., Pfeffer M.A., Moye L.A. et ai. Pravastatiinin vaikutus sepelvaltimotapahtumiin sydäninfarktin jälkeen potilailla, joilla on keskimääräinen kolesterolitaso. Kolesteroli- ja toistuvat tapahtumat -tutkimuksen tutkijat. N Engl J Med 1996. - N.335. - P.1001-1009.
10. Savage M.P., Goldberg S. et ai. Tromboksaani A2:n salpauksen vaikutus kliiniseen lopputulokseen ja restenoosiin onnistuneen sepelvaltimon angioplastian jälkeen. Levikki 1995. -N.92. - P.3194-3200. ll.Serruys P.W., Morel M.A., Suryapranata H. et ai. Stentointi vs. angioplastia sepelvaltimotaudissa. Kardiologian katsaus 1995. - N.12. s. 18-28.
12. Schofer J., Rau T., Schluter M., Mathey D.G. Restenoosi yhteensopivien tukkeutuneiden ja tukkeutumattomien sepelvaltimoiden stentauksen jälkeen. Pitäisikö siinä olla eroa? Eur Heart J 1999. - N.20. - s. 1175-1181.
13. Shepherd J., Cobbe S.M., Ford I. et ai. Sepelvaltimotaudin ehkäisy pravastatiinilla miehillä, joilla on hyperkolesterolemia. Länsi-Skotlannin sepelvaltimoiden ehkäisytutkimusryhmä. N Engl J Med 1995. -N.333. - P.1301-1307.
14. Stone G.M., Grines C.L., Browne K.F. et ai. Sairaala- ja 6 kuukauden lopputuloksen ennustajat akuutin sydäninfarktin jälkeen reperfuusioaikakaudella: PAMI-tutkimus. J Am Coll Cardiol 1995. - N.25. - P.370-377.
15. Vos J., de Feyter P.J., Simons M.L., Tijssen J.G., Deckers J.W. Sepelvaltimotaudin hidastuminen ja etenemisen tai regression pysäyttäminen: katsaus. Prog Cardiovasc Dis 1993. - N.35. - P.435-454.
© GILDEEV A.N., GILDEEV S.I. -UDC 616.155.194.8
VERTAILUVA ANALYYSI KAAVISTA POTILAAN RUUDUN PUUTTEEN LASKENTAAN JA MODERNI MENETELMÄ SEN MÄÄRITTÄMISEKSI RAUTANPUOTTEEN ANEMIASSA
A.N. Gyldeev, S.I. Gildeeva.
(Irkutskin sotasairaala, johtaja - Venäjän federaation kunniatohtori, lääketieteellisen palvelun eversti A.I. Medus, valtion oppilaitos Irkutskin lääketieteellinen koulu nro 2, johtaja - erinomainen terveydenhuollon opiskelija E.R. Kessler)
Yhteenveto. Käyttämällä tunnettuja kaavoja määrien laskemiseen tarvittava lääke rauta anemian korjaamiseksi samassa kliinisessä tilanteessa vaihtelee yli kolme kertaa! Olemme ehdottaneet parannettua kaavaa raudanpuutteen määrittämiseen ottaen huomioon: muuttuneet veren hemoglobiinitason standardiindikaattorit SI-järjestelmässä; sukupuoli; potilaiden painoindikaattorit. Tämän kaavan avulla voit määrittää tarpeen parenteraaliset lääkkeet rautaa, säätelevät näiden lääkkeiden muunnettavuutta ja sulavuutta sekä niiden vaikutusta erytro- ja hematopoieesiin.
Anemia on kliininen ja hematologinen oireyhtymä, jolle on tunnusomaista punasolujen ja hemoglobiinin määrän väheneminen veritilavuusyksikköä kohti. Määritelmän perusteella selitämme ne hematologiset parametrit, jotka määrittävät anemian diagnoosin.
Joissakin lähteissä anemia on hemoglobiinin ja hematokriitin lasku. Yleisesti hyväksytyt anemian kriteerit ovat: miehillä hemoglobiini on alle 140 g/l, hematokriitti alle 42 %; naisilla alle 120 g/l ja 32 %.
Muissa lähteissä anemiaksi katsotaan verenkierrossa kiertävien punasolujen määrän patologinen väheneminen, niiden laadulliset muutokset sekä hemoglobiinin ja hematokriittitason lasku. Anemian merkkejä ilmaistaan, kun hemoglobiini on alle 100 g/l, punasolut alle 4,0x10"^/l, seerumin rauta on alle 14,3 µmol/l, joitakin poikkeuksia lukuun ottamatta. rauta -
lez, esiintyy anemiaa, joka liittyy porfyriinien synteesin tai käytön heikkenemiseen, talassemiaan jne.
Kaikissa tapauksissa pakollinen indikaattori on hemoglobiinipitoisuuden lasku veren tilavuusyksikköä kohti. Anemia määritellään tilaksi, jossa hemoglobiinipitoisuus on alle 130 g/l miehillä, alle 120 g/l naisilla ja alle 110 g/l raskaana olevilla naisilla.
Hemoglobiinitasoa käytetään anemian vakavuuden määrittämiseen: joka lievissä tapauksissa on jopa 90 g/l; keskimäärin alle 90-70 g/l; vakava - alle 70 g/l. Klinikalla hemoglobiinipitoisuuden lasku alle 30-40 g/l on indikaattori hätätoimenpiteiden tarpeesta. Hemoglobiinin minimipitoisuus, jolla ihmisen elämä vielä jatkuu, on 10 g/l.
Yli 3/5 kehon raudasta on osa punasolujen hemoglobiinia, joten mikä tahansa hemoglobiinin lasku saattaa johtaa patologiseen prosessiin kehossa tai on sen ilmentymä.
Raudanpuutteen täydentämiseksi ja anemian poistamiseksi useissa sairauksissa suositellaan parenteraalinen reitti rautavalmisteiden antaminen ja valmisteiden määrän laskemiseksi annetaan erilaisia kaavoja. Vertaileva analyysi Tässä artikkelissa ehdotetaan kaavoja raudanpuutteen laskemiseksi.
Anemiasta kärsivän potilaan raudanpuutteen laskemiseksi, jonka ruumiinpaino on 70 kg ja hemoglobiinitaso 60 g/l, otettiin tunnetuin A.I. Vorobjova (mainittu hematologian käsikirjaan. M.: Medicine, 1985, T.P. - P.20)
I. A = L: x (100-6#b)x 0,0066; jossa: A on Ferrum Lek -ampullien lukumäärä hoitojaksoa kohti; K on potilaan paino;
Korvaamalla ehdotetun kliinisen tilanteen arvot, saadaan: A = 70x(100-36)x
xO.0066 = 29,5 ampullia. Ferrum Lek -ampulli lihakseen ja suonensisäiseen antoon sisältää 100 mg 3-arvoista rautaa maltoosikompleksin muodossa ja sakkaraatin muodossa. Siksi potilas tarvitsee laskelmien mukaan -3000 mg rautaa hoitojaksoa kohden.
Sama tulos saadaan käytettäessä kaavaa, jonka slovenialainen lääke- ja kemianyhtiö Lek on ehdottanut Ferrum Lek -lääkkeen huomautuksessa.
K x S x 0,66 50
jossa: K - ruumiinpaino kg;
D on luku, joka on yhtä suuri kuin (100 - ei prosentteina).
Ensimmäisen Baltian symposiumin (huhtikuu 1997) tiivistelmässä "Veren säilytysmenetelmät kirurgiassa" F. Berisin artikkelissa "Rautavalmisteet perioperatiivisen anemian korjaamiseksi" rautasakkaroosiannos suonensisäistä antokertaa kohti hoito lasketaan kolmannen kaavan mukaan:
III. [nvtsp - Nvaa")x255;
missä: Nvts<) - желаемый теоретический уровень гемоглобина в г%;
Nvast on hemoglobiinitason todellinen indikaattori g%.
Jos otamme toivotuksi tasoksi normaalin alarajaa vastaava hemoglobiiniarvo - naisilla 12 g% ja miehillä 14 g%, niin saadaan raudanpuute: naisilla
(12-6) x 255 = 1530 mg; miehille (14-6) x 255 = 2040 mg.
Jos haluttu taso vastaa normin ylärajaa, tarvittava määrä rautasakkaroosia on 2300 mg ja 2800 mg.
Samassa artikkelissa nuorten nivelreumaa ja anemiaa sairastavien potilaiden kyllästysannos rautasakkaroosin laskimonsisäistä antoa varten lasketaan kaavalla:
IV. (#"""" - Nvaa") x ruumiinpaino 3,4 x 1,4.
Samoin kuin edellisissä olosuhteissa, raudanpuute on: tytöillä 2000 - 3000 mg ja pojilla 2650 - 3700 mg.
Harjoittajat käyttävät useimmiten seuraavaa kaavaa:
Y. Raudanpuute mg = (potilaan paino kg x 2,5)x.
Laskemalla kliinistä tilannettamme tällä kaavalla saamme seuraavan tuloksen: Raudanpuute = (70x2,5)x = = 1525 mg.
Kuten näemme, samassa kliinisessä tilanteessa anemian korjaamiseen tarvittava raudan määrä vaihtelee eri laskentakaavoja käyttäen 1530 mg:sta 3700 mg:aan, ts. enemmän kuin kaksinkertainen ero. Miksi?
Koska kaikki esitetyt kaavat B.M.:n kuvaannollisessa ilmaisussa. Teplov edustaa hyökkäystä monikerroksiseen rakennukseen ja tutkijat eivät pyri nousemaan korkeammalle jo varatusta kerroksesta, vaan aloittavat joka kerta uudelleen maasta, tunkeutuen rakennukseen vain eri puolilta."
Teimme uusimman kaavan tarkistuksen ottamalla kiinteästi huomioon kaikki aiemmin ehdotetut parametrit, ottaen huomioon muuttuneet normatiiviset hemoglobiinitasojen indikaattorit verikokeissa SI-järjestelmässä; potilaiden sukupuoli- ja painoindikaattorit.
Siten normaalin hemoglobiinin ylärajan 16,5 g sijasta otettiin käyttöön seuraavat arvot: miehillä = 172 g/l, naisilla = 151 g/l, mikä vastaa nykyaikaisia normaalirajoja. G/l-yksiköiden standardien nousun vuoksi g%:n sijaan kaavan oikea puoli jaettiin 10:llä.
Indeksi 1,3 korvattiin luvulla 1,25, joka vastaa normaalin hemoglobiinin ylä- ja alarajan suhdetta sekä miehillä (172:138 = 1,25) että naisilla (151:121 = 1,25). Muuten tällä kertoimella todistamme matemaattisesti, että kun normaalin hemoglobiiniarvon alaraja saavutetaan, veren raudanpuute eliminoituu ja kyllästyminen rautavalmisteilla voidaan pysäyttää, mutta klinikalla indikaatioiden mukaan huolto. hoito jatkuu.
On yleisesti hyväksyttyä, että ihmiskeho sisältää 3–6 g rautaa, kun taas 70 kg painavalla aikuisella on 4,5 g rautaa. Laskentakaavassa käytetään hemoglobiinitasoa, ja pääasiallinen raudan määrä kehossa (57,6 %) on osa hemoglobiinia ja se löytyy punasoluista. Siis hemoglobiinissa
Keskimääräisen ihmisen rautapitoisuus on noin: 4,5 g x 0,576 = 2,6 g tai 2 600 mg.
Miehille
Naisille
2600 = 10xK2 x
Lopullisessa muodossaan ehdotamme parannettua kaavaa raudanpuutteen laskemiseksi anemiapotilaan kehossa
D Re ~ K\X K 2 X K ^ ,
jossa: K( - luku, joka on yhtä suuri kuin potilaan massa;
K2 - kerroin miehillä = 2,16, naisilla = 2,46;
Kb - kaavalla laskettu indikaattori
■\Iv fact^C)
Ei chax - normaalin hemoglobiinin yläraja miehillä = 172 g/l, naisilla = 151 g/l;
Nvfact - potilaan todellinen hemoglobiinitaso;
C - vakiokerroin 1,25.
Käytännön käyttöä varten kaava on seuraavanlainen:
172 - [nvfact x 1,25)]
ДFeMV)K 1^1 x2,1b)x
ДFe)lŒH -- 0^1 x2,4b)x
151 - (nvfact x 1,25)
Korvaamalla kliinisen esimerkin arvot ehdotettuihin kaavoihin, saamme kohtuulliset arvot rautaraudan puutteelle riippuen raudanpuuteanemian vakavuudesta.
"172 -(60x1,25)"
ДFeMV)K - (70 x 2,1 b)X ДFeXŒH = (70х 2,4 b)х
151 -(60 x 1,25)" 10
Kaavojen käyttö mahdollistaa parenteraalisten rautavalmisteiden tarpeen määrittämisen sekä näiden lääkkeiden muunnettavuuden ja sulavuuden sekä niiden vaikutuksen erytro- ja hematopoieesiin säätelyn.
On tärkeää huomata, että koska hemoglobiinitason viitearvot hedelmällisessä iässä olevilla naisilla ja miehillä eroavat 12 %, naisten raudanpuutteen indikaattorit absoluuttisina yksikköinä ovat vastaavasti alhaisemmat. , kuten yllä olevasta esimerkistä voidaan nähdä.
POTILAAN ORGANISMIN RAUTANPUOTTEEN LASKENTAKAVOJEN VERTAILEVA ANALYYSI JA MODERNI MENETELMÄ RAUTANPUOTTEEN MÄÄRITTÄMISEKSI RAUTANPUOTTEEN ANEMIASTA
A.N. Gildejev, S.I. Gildejeva
(Irkutskin sotasairaala,
Irkutskin valtion lääketieteellinen lukio)
Tulokset tunnettujen kaavojen käytöstä anemian korjaamiseen tarvittavan rautaa sisältävän lääkkeen määrän laskemiseksi samanlaisissa kliinisissä tilanteissa eroavat yli kaksinkertaisesti. Olemme ehdottaneet parannettua kaavaa raudanpuutteen määrittämiseen ottaen huomioon seuraavat tekijät: veren hemoglobiinipitoisuuden muuttuneet normatiiviset parametrit SI-järjestelmässä, seksuaaliset oireet ja potilaan paino. Tämän kaavan käyttö mahdollistaa parenteraalisten rautaa sisältävien lääkkeiden käytön tarpeen määrittämisen ja näiden lääkkeiden muunnettavuuden ja assimiloituvuuden sekä niiden vaikutuksen erytropoieesiin ja hematopoieesiin kontrolloinnin.
Kirjallisuus
1. Sisätaudit: Oppikirja / F.I. Komarov,
V.G. Kukes, A.S. Smetnev et ai. / Toim. F.I. Komarova, V.G. Kukesa, A.S. Smetneva. - 2. painos, tarkistettu. ja ylimääräistä - M.: Lääketiede, 1991. - 688 s.
2. Kapitanenko A.M., Dochkin I.I. Laboratoriotutkimuksen kliininen analyysi sotilaslääkärin käytännössä / Toim. E.V. Gembitsky. - 2. painos, tarkistettu. ja ylimääräistä - M.: Voenizdat, 1988. - 270 s.
3. Mashkovsky M.D. Lääkkeet. Kahdessa osassa. T.2. - toim. 13, uusi. - Kharkov: Torsing, 1997.- 592 s.
4. Käsikirja nimikkeistöstä, yksityiskohtaisista ominaisuuksista ja sisäsairauksien diagnoosien likimääräisestä muotoilusta / Ed. Vastaava jäsen Neuvostoliiton lääketieteen akatemia prof. F.I. Komarov. - Leningrad: VMA nimetty. CM. Kirov, 1976.- 130 s.
5. Hematologian opas / Toim. A.N. Vorobjova. - 2. painos, tarkistettu. ja ylimääräistä - M.: Lääketiede, 1985.-T.1.-P.122-128.
6. Hematologian opas / Toim. A.N. Vorobjova. - 2. painos, tarkistettu. ja ylimääräistä - M.: Medicine, 1985. - T.2.-S.5-22.
7. Hakemisto Vidal Medicines Venäjällä: Hakemisto. M.: AstraPharmServis, 1998. - 1600 s.
8. Therapeutic Handbook of the University of Washington: Trans. englannista /Toim. M. Woodley,
A. Whalen. - M.: Praktika, 1995. - 832 s.
9. Terapia: Käännös. englannista lisätä. // Ch. toim. A.G. Chucha-lin. - M.: GEOTAR, 1996. - 1024 s.
10. Chirkin A.A., Okorokov A.A., Goncharik I.I. Terapeutin diagnostinen hakuteos: kliiniset oireet, potilastutkimusohjelmat, tietojen tulkinta / A.A. Chirkin, A.A. Okorokov, I.I. Goncharik. - 2. painos, stereotypia. - Mn.: Valko-Venäjä, 1993. - 688 s.
11. Yaroshevsky M.G. Psykologian historia. - 3. painos, tarkistettu. - M.: Mysl, 1985. - 575 s.
© KORETSKAYA N.M. -UDC 616.24-002.5(571.51)
ENSIMMÄISEN TUNNISTETUN keuhkoTUBERKULOOSIN KEHITYS JA SEN KUORMAN NYKYISET OMINAISUUDET KRASNOYARSKIN ALUEELLA
N.M. Koretskaja.
(Krasnojarskin valtion lääketieteellinen akatemia, rehtori - korkeakoulun tiedeakatemian akateemikko, lääketieteen tohtori, prof.
IN JA. Prokhorenkov, tuberkuloosin osasto, johtaja. - Apulaisprofessori N.M. Koretskaya)
Yhteenveto. Tutkimus tuberkuloosiprosessin kehityksestä Krasnojarskin alueen olosuhteissa 23 vuoden aikana osoitti, että tuberkuloosin epidemiologisessa tilanteessa ja väestön kattamisessa ennaltaehkäisevällä fluorografisella tutkimuksella vuonna 1988 verrattuna vuoteen 1977 tapahtui positiivinen kuva vuonna 1999. havaittiin, johon liittyi naisten sairaustapausten lisääntyminen, potilaiden raskaampi kliininen rakenne, yleisten prosessien esiintyvyys ja keuhkokudoksen korkea taipumus rappeutua.
Vuosina 1991-1993 korvattiin tuberkuloosin ilmaantuvuuden pitkä laskukausi, jota seurasi sen vakiintuminen. ajanjakso, jolle on ominaista sen lisääntyminen, akuutisti etenevien vakavien tuberkuloosimuotojen ilmaantuminen ja kuolleisuuden lisääntyminen. Samaan aikaan tuberkuloosin ilmaantuvuuden kasvu tapahtui taustalla, jonka taustalla väestön kattavuus ennaltaehkäisevällä fluorografisella tutkimuksella väheni merkittävästi. Siperian alueen olosuhteissa on tällä hetkellä erittäin vaikea tuberkuloositilanne, joka uhkaa puhjeta lähitulevaisuudessa kansalliseksi katastrofiksi, jos järkeviä valtakunnallisia toimenpiteitä ei tehdä.
Tässä suhteessa Krasnojarskin alueen keuhkotuberkuloosin havaitsemisen ja etenemisen ongelmien tutkiminen dynaamisesti on kiireellinen ongelma.
Materiaalit ja menetelmät
Vertaileva analyysi 1035 potilaalle, joilla oli ensimmäinen keuhkotuberkuloosidiagnoosi, suoritettiin Krasnojarskin alueellisen tuberkuloosinvastaisen ambulanssin valvonta- ja asiantuntijakomiteassa vuosina 1977, 1988 ja 1999, ts. yhteensä 23 vuoden aikana. Tutkittiin ikä- ja sukupuolikoostumusta, tuberkuloosiprosessin muotoja, niiden röntgenmorfologisia ominaisuuksia ja tapoja taudin tunnistamiseen. Vastaavasti vuosien mukaan ryhmät olivat: I - 239, II - 334, III - 462 potilasta. Vuosikertomusten mukaan vuonna 1977 tuberkuloosin ilmaantuvuus alueella oli 66,1/100 tuhatta asukasta, sitten se laski vuonna 1988 41,2:een ja vuodelle 1999 oli ominaista nousu.
Tämä indikaattori oli 90,4 100 tuhatta asukasta kohti.
Tulokset ja keskustelu.
Kuten tutkimus osoitti, keuhkotuberkuloosia sairastavien miesten ja naisten suhde oli ryhmissä I ja II 3,3:1 ja ryhmässä III 2,2:1, ts. siellä oli luotettava (s<0,05) рост числа заболевших женщин, что является очень плохим показателем, ибо известно, что здоровье женщин определяет здоровье нации. Среди заболевших отмечался достоверный рост городских жителей: так, если в I группе они составляли лишь 18,4%, во II - 28,1%, то в III -37,9%.
Tuberkuloositapausten enimmäismäärä ryhmissä I ja II oli 31-40 vuoden iässä (taulukko 1) ja oli vastaavasti 25,5 % ja 31,1 %. Ryhmässä III se siirtyi 41-50-vuotiaiden ikäryhmään; On huomattava, että ilmaantuvuushuippu maassa ennen vuotta 1988 oli 40-49-vuotiailla. Suurin osa sairaista oli työikäisiä.
Ikävaihtelut ryhmien I ja II välillä eivät olleet merkitseviä (p>0,05). Potilasryhmässä III verrattuna ryhmään II oli merkittävä (s<0,05) увеличение заболевших в возрастных группах до 20 лет, 41-50 лет и старше 60 лет. Рост числа больных в возрасте старше 60 лет подтверждал отмеченный многими исследователями факт “постарения” туберкулеза .
Kaikissa kolmessa ryhmässä infiltratiivinen ja levinnyt keuhkotuberkuloosi vallitsi aina I ja II sijalla (taulukko 2), mutta
