Luokitukset

Tällä hetkellä mielisairaudet luokitellaan kahden laajalti vakiintuneen järjestelmän mukaan:

• ICD-10, luku V"Mental and Behavioral Disorders", vuodesta 1949 lähtien, on osa Kansainvälinen luokitus WHO:n kehittämät sairaudet;
• Mielenterveyshäiriöiden diagnostinen ja tilastollinen käsikirja (DSM-5), jota on kehittänyt APA (American Psychiatric Association) vuodesta 1952 lähtien.

Molemmat luokitukset luettelevat sairaudet ja tarjoavat vakiokriteerit diagnoosille. Viimeaikaisissa versioissa koodit on tarkoituksella yhdistetty niin, että käsikirjat ovat usein laajalti vertailukelpoisia, vaikka niissä on merkittäviä eroja. Ei-länsimaisissa kulttuureissa voidaan käyttää muita luokittelujärjestelmiä, kuten kiinalaista mielenterveyshäiriöiden luokittelua, ja vaihtoehtoisten teoreettisten uskomusten edustajat voivat käyttää muita käsikirjoja, kuten Psychodynamic Diagnostic Manual. Yleensä mielisairaudet luokitellaan erillään neurologisista häiriöistä, oppimishäiriöistä tai älyllisistä häiriöistä.

Toisin kuin DSM ja ICD, jotkin lähestymistavat eivät perustu erilaisten häiriökategorioiden tunnistamiseen, joilla on kaksijakoiset oireprofiilit, jotka on suunniteltu erottamaan epänormaalit ja normaalit. Kategoristen ja ei-kategoristen (tai hybridimallien) suhteellisista ansioista käydään huomattavaa tieteellistä keskustelua, jotka tunnetaan myös jatkuvina tai kaksiulotteisina malleina. Molempien elementit voidaan sisällyttää spektrilähestymistapaan.

Mielenterveyden sairauden määritelmän tai luokituksen osalta tieteellisissä ja opetuskirjallisuutta, sitten yksi ääripää väittää, että tämä on puhtaasti arvoarvioinnista (mukaan lukien mikä on normaalia), ja toinen ehdottaa, että se on tai voisi olla täysin objektiivista ja tieteellistä (mukaan lukien keskittymällä tilastollisiin normeihin). Yleiset yhdistelmänäkemykset väittävät, että mielenterveyshäiriön käsite on objektiivinen, vaikka "sumeaa prototyyppiä" ei voida koskaan määritellä tarkasti, tai päinvastoin, että käsite sisältää aina sekoituksen tieteellisiä tosiasioita ja subjektiivisia arvioita. Vaikka diagnostisia luokkia kutsutaan "häiriöiksi", ne esitetään lääketieteellisinä sairauksina, mutta niitä ei validoida samalla tavalla kuin suurin osa lääketieteelliset diagnoosit. Jotkut neurotieteilijät väittävät, että luokittelu on luotettava ja pätevä vain neurobiologisten ominaisuuksien perusteella kliinisen kyseenalaistamisen sijaan, kun taas toiset uskovat, että erilaiset ideologiset ja käytännön näkökulmat tulisi integroida paremmin.

DSM- ja ICD-lähestymistapaa kritisoidaan jatkuvasti oletetun syy-yhteyden mallin vuoksi ja koska jotkut tutkijat uskovat, että on parempi keskittyä taustalla oleviin aivoeroihin, jotka voivat edeltää oireita useiden vuosien ajan.

Häiriöt

Asiantuntijat ovat tunnistaneet monia erilaisia ​​mielenterveyssairauksien luokkia sekä erilaisia ​​ihmisen käyttäytymisen ja persoonallisuuden näkökohtia, jotka voivat häiritä.

Ahdistuneisuus tai pelko, joka häiritsee normaalia toimintaa, voidaan luokitella ahdistuneisuushäiriöksi. Yleisesti tunnustettuja luokkia ovat tietyt fobiat, sosiaalinen ahdistuneisuushäiriö, yleistynyt ahdistuneisuushäiriö, paniikkihäiriö, pakko-oireinen häiriö, agorafobia ja posttraumaattinen stressihäiriö.

Myös muut affektiiviset (tunteet/mieliala) prosessit voivat häiriintyä. Mielialahäiriö, johon liittyy epätavallisen voimakasta ja jatkuvaa surua, melankoliaa ja epätoivoa, tunnetaan masennuksena (tunnetaan myös nimellä unipolaarinen tai kliininen masennus). Lievä mutta silti pitkittynyt masennus voidaan diagnosoida dystymiaksi. Kaksisuuntainen mielialahäiriö (tunnetaan myös nimellä maaninen masennus) sisältää epänormaalin "korkeat" tai paineistetut mielialatilat, jotka tunnetaan nimellä mania tai hypomania ja jotka vuorottelevat normaalin tai masentuneen mielialan kanssa. Tieteellisissä piireissä käydään keskustelua siitä, missä määrin unipolaariset ja kaksisuuntaiset mielialatapahtumat kuuluvat eri häiriöluokkiin tai sekoittuvat yhteen mielialan laajuuden tai spektrin sisällä.

Uskomuksissa, kielenkäytössä ja todellisuudentajuissa saattaa esiintyä häiriöitä (esim. hallusinaatioita, harhaluuloja, heikentynyttä ajattelua). Tämän alueen psykoottisiin häiriöihin kuuluvat skitsofrenia ja harhaluulohäiriöt. Luokka, jota sovelletaan henkilöihin, joilla on skitsofreniaa ja mielialahäiriöitä, on skitsoaffektiivinen häiriö. Skitsotyyppi on luokka henkilöille, joilla on joitakin skitsofreniaan liittyviä ominaisuuksia, mutta jotka eivät täytä rajakriteerejä.

Persoonallisuus - ihmisen tärkeimmät ominaisuudet, jotka vaikuttavat käyttäytymiseen ja ajatuksiin erilaisia ​​tilanteita ja eri ajat - voidaan katsoa rikotun, jos se on arvioitu poikkeuksellisen jäykäksi ja riittämättömäksi. Vaikka jotkut asiantuntijat käsittelevät niitä erikseen, laajalti käytetyt kategoriset suunnitelmat sisältävät ne häiriöinä, vaikkakin erillisellä "akselilla II", kuten DSM-IV:ssä. Luettelosta on tunnistettu useita erilaisia ​​persoonallisuushäiriöitä, mukaan lukien ne, jotka joskus luokitellaan "epäkeskoiksi", kuten vainoharhaisuus, skitsoidi- ja skitsotyyppiset häiriöt; tyypit, jotka on kuvattu "dramaattisiksi" tai "emotionaalisiksi", kuten epäsosiaalinen, raja-arvoinen, teatraalinen tai narsistinen persoonallisuushäiriö; ne, jotka joskus luokitellaan pelkoon liittyviksi, kuten välttämishäiriö, riippuvuus tai pakko-oireinen persoonallisuushäiriö. Persoonallisuushäiriöt määritellään yleensä esiintyviksi lapsuudessa tai ainakin murrosiässä tai varhaisessa aikuisiässä. ICD:ssä on myös luokka pysyvälle persoonallisuuden muutokselle katastrofin tai mielisairauskokemuksen jälkeen. Jos kyvyttömyys sopeutua riittävästi elämänolosuhteisiin ilmenee 3 kuukauden sisällä tietystä tapahtumasta tai tilanteesta ja korjaantuu 6 kuukauden kuluessa stressin lopettamisesta tai poistamisesta, se voidaan luokitella sopeutumishäiriöksi. On olemassa mielipide, että niin sanotut "persoonallisuushäiriöt", kuten persoonallisuusominaisuudet yleensä, sisältävät itse asiassa sekoituksen akuutteja toimintahäiriöitä, jotka voivat ohittaa lyhyessä ajassa, ja riittämättömiä temperamenttisia piirteitä, jotka ovat vakaampia. Lisäksi on olemassa ei-kategorisia kaavioita, jotka arvioivat kaikkien yksilöiden tasoa eri persoonallisuuskokoisten profiilien kautta ilman tavanomaisen persoonallisuusmuunnelman oireisiin perustuvaa rajaa, esimerkiksi käyttämällä yksiulotteisiin malleihin perustuvia kaavioita.

Syömishäiriöihin liittyy suhteeton huoli ravinnosta ja painosta. Tämän alueen vajaatoimintaluokkia ovat anoreksia, bulimia, harjoitusbulimia tai pakko-oireinen ylensyönti.

Unihäiriöihin, kuten unettomuuteen, liittyy normaali uni tai väsymyksen tunne normaalilta näyttävästä unesta huolimatta.

Seksuaalisia ja sukupuoli-identiteettihäiriöitä voidaan diagnosoida, mukaan lukien dyspareunia, sukupuoli-identiteettihäiriöt ja egodystoninen homoseksuaalisuus. Mielenterveyssairauksien luokkaan kuuluvat erilaiset parafilian tyypit (seksuaalinen kiihottuminen esineisiin, tilanteisiin tai henkilöihin, joita pidetään epänormaalina tai haitallisena henkilölle tai muille).

Yksilöiden epänormaali kyvyttömyys vastustaa tiettyjä haluja tai impulsseja, jotka voivat olla haitallisia itselleen tai muille, voidaan luokitella impulssihallintahäiriöksi, ja tällaisia ​​häiriöitä ovat kleptomania (varkaus) tai pyromania (tuhopoltto). Sairaudet voidaan luokitella erilaisiin käyttäytymisriippuvuuksiin, kuten peliriippuvuuteen. Pakko-oireinen häiriö voi joskus sisältää kyvyttömyyden vastustaa tiettyjä toimia, mutta se luokitellaan erikseen, ensisijaisesti ahdistuneisuushäiriöksi.

Huumeiden (laillisten tai laittomien, mukaan lukien alkoholi) käyttö, joka jatkuu siihen liittyvistä merkittävistä ongelmista huolimatta, voidaan määritellä mielisairaudeksi. DSM sisältää tällaiset sairaudet laajaan päihteidenkäyttöhäiriöiden kategoriaan, mukaan lukien päihteiden riippuvuus ja väärinkäyttö. DSM ei tällä hetkellä käytä yleistermiä "riippuvuus" ja ICD viittaa yksinkertaisesti "haitalliseen käyttöön". Päihteiden käytön häiriöt voivat liittyä lääkkeen pakko-oireiseen ja toistuvaan käyttöön, mikä johtaa sietokykyyn sen vaikutuksille ja vieroitusoireisiin, kun käyttöä vähennetään tai se lopetetaan.

Ihmiset, joilla on vakavia muisti-, itse-identiteetti- ja yleistietoisuushäiriöitä itsestään ja ympäristöstään, voidaan luokitella dissosiatiiviseen identiteettihäiriöön, kuten depersonalisaatiohäiriöön tai dissosiatiiviseen identiteettihäiriöön (kutsutaan myös monipersoonallisuushäiriöksi). Muita muisti- tai kognitiivisia häiriöitä ovat muistinmenetys tai erilaiset seniilidementian tyypit.

Voidaan diagnosoida useita lapsuudessa esiintyviä kehityshäiriöitä, kuten autismikirjon häiriöt, oppositiivinen uhmahäiriö ja käyttäytymishäiriöt, tarkkaavaisuushäiriö (ADHD), jotka voivat jatkua aikuisikään asti.

Aikuisuuteen asti jatkuva käytöshäiriö voidaan diagnosoida epäsosiaaliseksi persoonallisuushäiriöksi (ICD:ssä antisosiaalinen persoonallisuushäiriö). Popularistisia nimikkeitä, kuten psykopaatti (tai sosiopaatti), ei löydy DSM:stä tai ICD:stä, mutta ne liittyvät joihinkin näistä diagnooseista.

Somatoformisia häiriöitä voidaan diagnosoida, jolloin kehossa esiintyy ongelmia, jotka ovat oletettavasti mielisairauden ilmentymiä. Tämä sisältää somatisaatiohäiriön ja transformaatiohäiriön. Myös ihmisen kehon havaitsemisessa on havaittu häiriöitä, kuten kehon koon ja muodon muutoshäiriö. Neurasthenia on vanha diagnoosi, johon liittyy somaattisia vaivoja sekä väsymystä ja huonoa mielialaa/masennusta, joka on virallisesti tunnustettu ICD-10:ssä, mutta ei DSM-IV:ssä.

Ihmisen aiheuttamat häiriöt, kuten Münchausenin oireyhtymä, jotka diagnosoidaan, kun oireiden uskotaan kokevan (tahallisesti tuotettu) ja/tai raportoitu (teeskelty) henkilökohtaisen hyödyn vuoksi.

Yritetään ottaa käyttöön sellainen suhdehäiriöluokka, jossa diagnoosi liittyy suhteeseen pikemminkin kuin johonkin kyseisessä suhteessa olevaan henkilöön. Lasten ja heidän vanhempiensa, puolisoiden tai muiden välillä voi olla suhteita. Psykoosin kategoriassa on jo diagnoosi yleisestä psykoottisesta häiriöstä, jossa kahdella tai useammalla yksilöllä on tietty yhteinen harhaluulo heidän läheisen suhteensa vuoksi.

On olemassa useita epätavallisia psykopatologisia oireyhtymiä, jotka on usein nimetty niitä ensimmäisenä kuvaajan mukaan, kuten Capgrasin oireyhtymä, Othello-oireyhtymä, De Clerambaultin oireyhtymä, Ganserin oireyhtymä, Cotardin oireyhtymä ja Ekbomin oireyhtymä sekä muita sairauksia, kuten Couvaden oireyhtymä ja Geschwindin oireyhtymä. .

Joskus ehdotetaan uusia ja erilaisia ​​mielisairausdiagnostiikkaa. Kiistanalaisten muodollisten diagnostisten suuntaviivojen komiteoiden joukossa ovat masokismi, sadismi, premenstruaalinen dysforinen häiriö ja passiivis-aggressiivinen persoonallisuushäiriö.

Viime aikoina on ehdotettu epävirallisesti ainutlaatuisia diagnooseja - Glenn Albrechtin solastalgia ja David Owenin hybridisyndrooma. Seamus Mac Suibne kuitenkin kritisoi mielisairauden käsitteen soveltamista näiden kirjoittajien kuvaamiin ilmiöihin.

Merkit ja oireet

Todennäköisesti mielenterveyshäiriöiden kulku ja lopputulos vaihtelevat ja riippuvat monista tekijöistä, jotka liittyvät itse häiriöön, persoonallisuuteen kokonaisuutena ja sosiaalinen ympäristö. Jotkut sairaudet ovat ohimeneviä, kun taas toisilla voi olla kroonisempia piirteitä.

Usein vakavimpina ja vaikeasti hoidettavina pidetyilläkin sairauksilla on muuttuva kulku, ts. skitsofrenia, persoonallisuushäiriöt ja psykoottiset häiriöt. Pitkäaikaiset kansainväliset skitsofrenian tutkimukset ovat osoittaneet, että yli puolet ihmisistä paranee oireiden suhteen ja viidennes-kolmasosa oireiden ja toiminnan suhteen, ja osa ei tarvitse lääkitystä. Vaikka monet ovat kokeneet vakavia vaikeuksia ja tarvitsevat tukea vuosien varrella, "myöhäinen" toipuminen on edelleen mahdollista. WHO päätteli, että pitkäaikaisten tutkimusten todisteet ovat johdonmukaisia ​​siinä mielessä, että krooninen paradigma, joka hallitsi suuren osan 1900-luvulta, poistetaan potilailta, hoitajilta ja lääkäreiltä.

Noin puolet ihmisistä, joilla on alun perin diagnosoitu kaksisuuntainen mielialahäiriö, paranee syndroomasta (ei enää täytä diagnostisia kriteerejä) kuudessa viikossa, ja lähes kaikki saavuttavat sen kahdessa vuodessa, ja lähes puolet saavuttaa esiammatti- ja asuintilansa tänä aikana. Kuitenkin seuraavan kahden vuoden aikana noin puolet potilaista kokee uuden manian tai masennuksen. Toiminnan on havaittu muuttuvan, pahenevan masennuksen tai manian aikana, mutta muuten melko hyvä, ja ehkä erinomainen hypomanian aikana.

Elämänrajoitus

Joidenkin sairauksien toiminnalliset vaikutukset voivat olla hyvin rajallisia, kun taas toiset voivat liittyä merkittävään vammaisuuteen ja tukitarpeisiin. Kykyn tai kyvyttömyyden aste voi muuttua ajan myötä ja eri elämänalueilla. Lisäksi pitkäaikainen vammaisuus on liitetty institutionalisoitumiseen, syrjintään ja sosiaaliseen syrjäytymiseen sekä luontaisten sairauksien seurauksiin. Lisäksi toimintaan voi vaikuttaa stressi, joka johtuu kunnon piilottamisesta työssä tai koulussa tms., huumeiden tai muiden aineiden sivuvaikutusten vuoksi tai taudin aiheuttamien muutosten ja arkielämän tarpeiden epäsuhta.

Vaikka niitä luonnehditaan usein puhtaasti negatiivisesti, jotkin sairaudeksi leimattavat henkiset piirteet tai tilat voivat sisältää myös poikkeuksellista luovuutta, erimielisyyttä, määrätietoisuutta, tarkkuutta tai empatiaa. Lisäksi yleiset käsitykset mielenterveysongelmiin liittyvästä vammaisuudesta voivat muuttua.

Kansainvälisesti ihmiset kuitenkin raportoivat olevansa yhtäläinen tai suurempi vamma, joka johtuu yhteisistä henkisistä tiloista yleisiin fyysisiin olosuhteisiin verrattuna, erityisesti sosiaalisissa rooleissaan ja henkilökohtaisissa suhteissaan. Mielenterveyshäiriöiden ammattihoidon piiriin pääsevien osuus on paljon pienempi, mutta heidänkin joukossa on vaikeasti vammaisia ​​potilaita. Vammaisuus tässä yhteydessä voi sisältää tai ei voi sisältää asioita, kuten

• Ihmissuhteet. Mukaan lukien kommunikaatiotaidot, kyky muodostaa ja ylläpitää yhteyksiä, kyky lähteä kotoa tai sulautua väkijoukkoon tai tiettyihin ympäristöihin;
• Päätoiminnot jokapäiväisessä elämässä. Mukaan lukien henkilökohtainen hoito (terveydenhuolto, hiukset, vaatteet, ostokset, ruoanlaitto jne.) tai kotihoito (kotityöt, tee-se-itse-tehtävät jne.);
• Ammatillinen toiminta. Mahdollisuus hankkia ja säilyttää työpaikka, työssä tarvittavat kognitiiviset ja sosiaaliset taidot, kulttuurin ylläpitäminen työpaikalla tai opiskelijana oppiminen.

Näkökulmasta kaikki yhteensä työkyvyttömyyskorjatut elinvuodet (DALY, joka on arvio siitä, kuinka monta elinvuotta menetetään ennenaikaisen kuoleman tai sairauden seurauksena huono kunto terveys ja vammaisuus), mielenterveyshäiriöt ovat vammaisimpia tiloja. Unipolaarinen (tunnetaan myös nimellä vakava) masennushäiriö on kolmanneksi yleisin vammaisuuden syy maailmanlaajuisesti kaikista henkisistä tai fyysisistä sairauksista, ja sen osuus on menetetty 65,5 miljoonaa vuotta. Yleinen DALY ei välttämättä osoita, mikä on yksilöllisesti eniten vammauttavaa, koska se riippuu myös siitä, kuinka yleinen tila on; esimerkiksi skitsofrenia näyttää olevan keskimäärin eniten yksilöllisesti vammauttava mielenterveyshäiriö, mutta se on harvinaisempi. Myös alkoholinkäyttöhäiriöt ovat korkealla yleinen lista(23,7 miljoonaa DALY:tä maailmanlaajuisesti), kun taas muiden huumeidenkäyttöhäiriöiden osuus on 8,4 miljoonaa vuotta. Skitsofrenia aiheuttaa yhteensä 16,8 miljoonan DALY:n menetyksen ja kaksisuuntaisen mielialahäiriön 14,4 miljoonan. Paniikkihäiriö johtaa 7 miljoonan vuoden menetykseen, pakko-oireinen häiriö 5,1, primaarinen unettomuus 3,6 ja posttraumaattinen stressihäiriö - 3,5 miljoonaa DALY:tä.

Ensimmäinen systemaattinen kuvaus nuorten globaalista vammaisuudesta, joka julkaistiin vuonna 2011, havaitsi, että 10–24-vuotiaiden vammaista lähes puolet (nykyisistä ja arvioiduista jatkuvista) liittyi psykiatrisiin ja neurologisiin sairauksiin, mukaan lukien päihdehäiriöt. ja olosuhteet, joihin liittyy itsensä vahingoittamista. Toisella sijalla ovat tapaturmat (pääasiassa liikenneonnettomuudet), jotka aiheuttavat 12 prosenttia vammautumistapauksista. tarttuvat taudit 10 % tapauksista. Tärkeimmät vammaisuushäiriöt korkean tulotason maissa ovat unipolaarinen masennus (20 %) ja alkoholihäiriöt (11 %). Itäisellä Välimerellä yksisuuntainen masennus (12 %) ja skitsofrenia (7 %) ja Afrikan maissa unipolaarinen masennus (7 %) ja kaksisuuntainen mielialahäiriö (5 %).

Itsemurha, joka liittyy usein johonkin taustalla olevaan mielenterveysongelmiin, on yleisin nuorten ja alle 35-vuotiaiden aikuisten kuolinsyy. On arvioitu, että maailmanlaajuisesti tapahtuu vuosittain 10–20 miljoonaa ei-kuolematonta itsemurhayritystä.

Mielisairauden syyt

Tällaisten sairauksien kehittymisen riskitekijöihin kuuluu perinnöllisyys, esimerkiksi masennusta sairastavat vanhemmat tai taipumus korkeaan neuroottisuuteen.

Masennuksessa vanhempien riskitekijöitä ovat vanhempien epätasa-arvoinen kohtelu, ja sillä on yhteys runsaaseen kannabiksen käyttöön.

Skitsofrenian ja psykoosin riskitekijöitä ovat muuttoliike ja syrjintä, lapsuuden traumat, kuolemantapaukset tai perheen ero sekä huumeiden väärinkäyttö, mukaan lukien kannabis.

Ahdistuneisuushäiriöiden riskitekijöitä voivat olla sukuhistoria (esim. ahdistuneisuus), temperamentti ja asenteet (esim. pessimismi) ja vanhemmuuden mallit, mukaan lukien vanhempien hylkääminen, vanhempien lämmön puute, suuri vihamielisyys, ankara kuri, korkeatasoinenäidin negatiiviset vaikutukset, häiritsevä vanhemmuus, toimintahäiriöiden ja huumekäyttäytymistottumusten mallinnus ja lasten hyväksikäyttö (emotionaalinen, fyysinen ja seksuaalinen).

Myös raskauteen ja synnytykseen liittyvät ympäristötapahtumat ovat olleet mukana. Traumaattinen aivovamma voi lisätä riskiä sairastua tiettyihin mielenterveyssairauksiin. Joitakin alustavia epäjohdonmukaisia ​​yhteyksiä on löydetty tiettyihin virusinfektioihin, päihteiden väärinkäyttöön ja yleiseen fyysiseen terveyteen.

On tunnistettu sosiaalisten vaikutusten merkitys, mukaan lukien hyväksikäyttö, laiminlyönti, kiusaaminen, sosiaalinen stressi, traumaattiset tapahtumat ja muut negatiiviset tai ylivoimaiset elämänkokemukset. Erityiset riskit ja tiet tiettyihin häiriöihin eivät kuitenkaan ole niin selkeitä. Myös laajempaa yhteisöä koskevat näkökohdat ovat olleet mukana, mukaan lukien sosioekonominen eriarvoisuus, työllisyyskysymykset, sosiaalisen yhteenkuuluvuuden puute, maahanmuuttajakysymykset sekä tietyt yhteisöt ja kulttuurit.

huumeita

Psykiatristen häiriöiden korrelaatioita huumeiden käyttöön ovat muun muassa kannabis, alkoholi ja kofeiini. Psykoosin ja skitsofrenian osalta useiden huumeiden, kuten kannabiksen, kokaiinin ja amfetamiinien, käyttö on yhdistetty sairauksien kehittymiseen. Kaksisuuntaisen mielialahäiriön tapauksessa stressi (kuten epäsuotuisat lapsuuden ympäristöt) ei ole erityinen syy, mutta geneettisesti ja biologisesti haavoittuvilla yksilöillä lisää taudin vakavamman kulun riskiä. Kannabiksen käytön ja kaksisuuntaisen mielialahäiriön välisestä suhteesta on keskusteltu.

Genetiikka

Helmikuussa 2013 tehty tutkimus osoitti yhteisiä geneettisiä yhteyksiä viiden suuren mielenterveyden sairauden (autismi, ADHD, kaksisuuntainen mielialahäiriö, vakava masennushäiriö ja skitsofrenia) välillä.

Tutkimus on osoittanut, että geenien vaihteluilla voi olla tärkeä rooli psykiatristen häiriöiden kehittymisessä, vaikka onkin osoittautunut vaikeammaksi tunnistaa luotettavasti yhteyksiä tiettyjen geenien ja tiettyjen häiriökategorioiden välillä.

Mallit

Mielisairaus voi johtua useista eri lähteistä, eikä monissa tapauksissa ole toistaiseksi löydetty yhtä hyväksyttyä tai johdonmukaista syytä. Eklektistä tai pluralistista mallien yhdistelmää voidaan käyttää selittämään tiettyjä häiriöitä. Modernin länsimaisen valtavirran psykiatrian pääparadigma on biopsykososiaalinen malli, joka sisältää biologisia, sosiaalisia ja psykologisia tekijöitä, vaikka käytännössä sitä ei aina voida soveltaa.

Biologinen psykiatria noudattaa biolääketieteellistä mallia, jossa monet mielen sairaudet on käsitteellistä, koska aivojen piirien häiriöt johtuvat todennäköisesti genetiikan ja kokemuksen monimutkaisen vuorovaikutuksen muovaavista kehitysprosesseista. On yleinen idea että heikkeneminen voi johtua geneettisistä ja kehityksellisistä haavoittuvuuksista joutuessaan alttiiksi elämänstressille (esim. diateesi-stressi-mallissa), vaikka onkin erilaisia ​​näkemyksiä siitä, mikä aiheuttaa kiistaa ihmisten välillä. Joitakin mielenterveyssairauksia voidaan pitää ensisijaisesti hermostohäiriöinä.

Evoluutiopsykologiaa voidaan käyttää yleisenä selittävänä teoriana, kun taas kiintymysteoria on toisenlainen evoluutiopsykologinen lähestymistapa, jota joskus sovelletaan mielisairauden yhteydessä. Kognitiivis-käyttäytymis- ja järjestelmäperhelähestymistapojen ohella psykoanalyyttiset teoriat kehittyivät edelleen. Joskus tehdään ero häiriön ja vamman "lääketieteellisen mallin" tai "sosiaalisen mallin" välillä.

Diagnostiikka

Psykiatrit pyrkivät antamaan lääketieteellisen diagnoosin arvioimalla tietyntyyppisiin mielenterveyssairauksiin liittyviä oireita ja merkkejä. Muut mielenterveysalan ammattilaiset, kuten kliiniset psykologit, voivat soveltaa tai olla soveltamatta samoja diagnostisia luokkia asiakkaan ongelmien ja olosuhteiden kliiniseen hoitoon. Useimmat mielenterveysongelmat arvioidaan ja hoidetaan ainakin aluksi perhelääkärit(yleislääkärit Yhdistyneessä kuningaskunnassa) konsultaatioiden aikana, jotka voivat ohjata potilaan erikoistuneeseen diagnoosiin akuuteissa tai kroonisissa tapauksissa.

Säännöllinen diagnostinen käytäntö mielenterveyspalveluissa se sisältää tyypillisesti haastattelun, joka tunnetaan nimellä mielenterveysarviointi, jossa arviointi tehdään ulkonäön ja käytöksen, potilaan raportoimien oireiden, mielenterveyshistorian ja tämänhetkisten elämänolosuhteiden perusteella. Muiden ammattilaisten, sukulaisten tai muiden kolmansien osapuolten mielipiteet voidaan ottaa huomioon. Fyysinen tarkastus voidaan tehdä huonon terveyden tai lääkkeiden tai muiden lääkkeiden vaikutusten tarkistamiseksi. Joskus käytetään paperilla ja kynällä tehtyä psykologista testausta tai tietokonepohjaisia ​​kyselylomakkeita, joihin voi sisältyä standardoituihin diagnostisiin kriteereihin perustuvia algoritmeja muunnelmien poissulkemiseksi, ja harvoissa tapauksissa voidaan tilata neuroimaging-testejä, mutta tällaiset menetelmät ovat yleisempiä tieteellisissä tutkimuksissa kuin normaali kliininen käytäntö.

Aika- ja budjettirajoitukset estävät usein psykiatreja suorittamasta diagnostisia testejä huolellisemmin. On havaittu, että useimmat kliinikot arvioivat potilaita rakenteettoman, avoimen lähestymistavan avulla, joilla on vain vähän näyttöön perustuvaa koulutusta arviointimenetelmiin, ja että epätarkka diagnoosi voi olla yleistä päivittäisessä käytännössä. Lisäksi liitännäissairaudet ovat hyvin yleisiä psykiatrisessa diagnoosissa, jossa sama henkilö täyttää useamman kuin yhden sairauden kriteerit. Toisaalta henkilöllä voi olla useita erilaisia ​​vaikeuksia, joista vain harvat täyttävät diagnostiset kriteerit. Kehitysmaissa tarkan diagnoosin saamiseen voi liittyä erityisiä ongelmia.

Mielenterveyden sairauksien mittaamiseen käytetään yhä enemmän jäsenneltympiä lähestymistapoja.

HoNOS on Englannin mielenterveyspalveluiden eniten käytetty indikaattori, ja sitä käyttää vähintään 61 säätiötä. HoNOSissa pisteet 0–4 annetaan kullekin 12 tekijälle, jotka perustuvat toiminnalliseen elinvoimaisuuteen. Tutkimus on tukenut HoNOSia, vaikka on herännyt kysymyksiä siitä, kattaako se riittävästi mielenterveysongelmien kirjoa ja monimutkaisuutta, ja riittääkö se, että usein vain 3 asteikosta 12 muuttuu ajan myötä, hoidon tulosten tarkkaan arvioimiseen. HoNOSia pidetään parhaana käytettävissä olevana työkaluna.

1980-luvulta lähtien Paula Kaplan kiintyi psykiatrisen diagnoosin subjektiivisuuteen ja psykiatrian ehdolliseen leimaamiseen. Koska psykiatrista diagnoosia ei säännellä, lääkäreiden ei tarvitse viettää paljon aikaa potilaiden kanssa puhumiseen tai toisen mielipiteen etsimiseen, Kaplan sanoi. Mielenterveyshäiriöiden diagnostisen ja tilastollisen käsikirjan käyttäminen voi saada psykiatrin keskittymään kapeisiin oireluetteloihin ajattelematta, mikä todella aiheuttaa potilaan ongelmia. Näin ollen psykiatrinen diagnoosi ja leimaukset ovat Kaplanin mukaan usein toipumisen tiellä.

Vuonna 2013 psykiatri Allen Francis kirjoitti artikkelin nimeltä "Psykiatrinen diagnoosin uusi kriisi", jossa väitettiin, että psykiatrinen diagnoosi perustuu edelleen vain kyseenalaisiin subjektiivisiin arvioihin objektiivisten biologisten testien sijaan. Francis oli myös huolissaan "arvaamattomasta ylidiagnoosista". Vuosien varrella reunapsykiatrit (Peter Breggin, Thomas Szas) ja ulkopuoliset kriitikot (Stuart A. Kirk) ovat syyttäneet, että psykiatria on osallisena normaaliuden systemaattisessa medikalisoinnissa. Viime aikoina nämä huolet ovat ilmaisseet sisäpiiriläiset, jotka ovat työskennelleet American Psychiatric Associationin hyväksi ja edistäneet sitä (esim. Allen Francis, Robert Spitzer). Vuonna 2002 julkaistussa British Medical Journalin pääkirjoituksessa varoitettiin sairauksien salakuljetukseen johtavasta ei-hyväksyttävästä medikalisaatiosta, kun sairauden määritelmää laajennetaan koskemaan henkilökohtaisia ​​ongelmia, koska painopiste on terveysongelmissa tai sairausriskeissä lääkemarkkinoiden laajentamiseksi.

Ennaltaehkäisy

WHO:n vuoden 2004 raportissa "Psyykkisten häiriöiden ehkäisy" väitettiin, että näiden sairauksien ehkäisy on selvästikin yksi tärkeimmistä tehokkaita tapoja vähentää sairaustaakkaa.

EPA:n (European Psychiatric Association) vuoden 2011 mielenterveyshäiriöiden ehkäisyohjeet toteavat: ”On riittävästi näyttöä siitä, että erilaisia ​​mielenterveyssairauksia voidaan ehkäistä liikunnalla. tehokkaita toimenpiteitä todisteiden perusteella."

Yhdistyneen kuningaskunnan terveysministeriö julkaisi vuonna 2011 raportin taloudellisesta tilanteesta mielenterveyden edistämisen ja mielisairauksien ehkäisyn tehostamiseksi ja havaitsi, että monet interventiot ovat rahoitukseltaan poikkeuksellisen arvokkaita, kustannuksiltaan edullisia ja maksavat usein itsensä takaisin ajan myötä. , säästää julkisia menoja.

Vanhemmuus voi vaikuttaa lapsen mielenterveyteen, ja on näyttöä siitä, että vanhempien auttaminen toimimaan tehokkaammin lastensa kanssa voi auttaa mielenterveystarpeiden tyydyttämisessä.

Vaikutuksen osoittamiseksi hyvin suuri joukko ihmisiä tarvitsee yleistä ehkäisyä (joka on suunnattu väestölle, jolla ei ole lisääntynyttä riskiä sairastua mielenterveysongelmiin, kuten kouluohjelmia tai mediakampanjoita). Lähestymistapoja tämän voittamiseksi:

• keskittyä korkean ilmaantuvuuden ryhmiin (esim. kohderyhmiin, joilla on korkeat riskitekijät),
• käyttämällä useita toimenpiteitä suurempien ja siten tilastollisesti merkitsevämpien vaikutusten saavuttamiseksi,
• käyttämällä monien tutkimusten kumulatiivista meta-analyysiä,
• erittäin suuria testejä.

Masennus

Masennussairauksien kohdalla, kun ihmiset osallistuivat interventioon, uusien tapausten määrä väheni 22-38 %. Näihin toimiin sisältyi CBT. Nämä toimenpiteet säästävät myös rahaa.

Ahdistus

Mitä tulee ahdistuneisuushäiriöihin,

• Kognitiivisen käyttäytymisterapian käyttö riskiryhmien keskuudessa on vähentänyt merkittävästi yleistyneen ahdistuneisuushäiriön ja muiden kohtausten määrää. ahdistuneisuusoireita ja tarjosi myös merkittäviä parannuksia selitystyyliin, toivottomuuteen ja toimintahäiriöön. Myös muut interventiot (vanhempien eston vähentäminen, behaviorismi, vanhempien mallinnus, ongelmanratkaisu- ja viestintätaidot) tuottivat merkittäviä hyötyjä. Ihmiset, joilla on kynnyksen alapuolella oleva paniikkihäiriö, ovat hyötyneet CBT:n käytöstä.
• vanhuksille vaiheittainen interventio (odotushoito, kognitiivinen käyttäytymisterapia ja hoito tarvittaessa) vähensi 50 % masennuksen ja ahdistuneisuushäiriöiden ilmaantuvuutta 75-vuotiaiden ja sitä vanhempien potilaiden ryhmässä.
• nuorille aikuisille CBT-opetuksen kouluissa todettiin vähentävän lasten ahdistusta, ja katsauksessa todettiin, että kattavimmat, valikoivimmat ja indikoidut ehkäisyohjelmat vähentävät tehokkaasti lasten ja nuorten ahdistuneisuusoireita.

Psykoosi

Suuren riskin piirissä oleville ihmisille on alustavia todisteita siitä, että psykoosi voidaan ehkäistä CBT:llä tai muilla hoidoilla. On myös alustavia todisteita siitä, että hoito voi auttaa ihmisiä, joilla on varhaiset oireet. Psykoosilääkkeitä ei suositella psykoosin ehkäisyyn.

Vuonna 2014 NICE ( Kansallinen instituutti terveyttä ja huippuosaamista sairaanhoito UK) suositteli ehkäisevää CBT:tä ihmisille, joilla on psykoosiriski.

Mielenterveysstrategiat

Ennaltaehkäisy on hyvin pieni osa mielenterveysjärjestelmien kustannuksista. Esimerkiksi Yhdistyneen kuningaskunnan terveysministeriön vuoden 2009 analyysi ennaltaehkäisymenoista ei sisällä nimenomaisia ​​mielenterveysmenoja. Tieteellisessä tutkimuksessa sama tilanne on kehittynyt.

Ennaltaehkäisy alkaa kuitenkin näkyä mielenterveysstrategioissa:

• Vuonna 2015 World Psychiatric Associationin virallinen lehti sisälsi kansanterveystutkimuksen, jossa todettiin, että mielenterveysinterventioiden näyttöpohja on vahva ja että on tullut aika siirtyä tiedosta tekoihin.
• Vuonna 2014 ylilääkäri Iso-Britannia on valinnut mielenterveyden vuosiraporttinsa lippulaivaksi ja painottanut erityisesti mielenterveyden ehkäisyä.
• Vuonna 2013 kansanterveystieteellisessä tiedekunnassa ammatillinen elin Iso-Britannia terveydenhuollon ammattilaisille lanseerasi Better Mental Health for All -resurssin, jonka tavoitteena on edistää henkistä hyvinvointia ja ensisijainen ehkäisy mielisairaus.
• Brittiläinen kansalaisjärjestö Mind vuonna 2012 ensimmäiseksi tavoitteekseen kaudelle 2012-2016. kutsutaan "tueksi ihmisille, jotka ovat alttiita mielenterveysongelmille".
• Vuoden 2011 Manitoban (Kanada) mielenterveysstrategiaan sisältyi aikomuksia vähentää huonoon mielenterveyteen liittyviä riskitekijöitä ja tehostaa aikuisten ja lasten mielenterveyden edistämistä.
• Vuoden 2011 Yhdysvaltain kansallinen ehkäisystrategia sisälsi henkisen ja emotionaalisen hyvinvoinnin sekä suosituksia parempaan vanhemmuuteen ja varhaiseen puuttumiseen.
• Australian mielenterveyssuunnitelma 2009-14 Ennaltaehkäisy ja varhainen puuttuminen olivat prioriteetteja 2.
• Vuonna 2008 EU:n mielenterveyssopimus antoi suosituksia nuorille ja koulutukselle, mukaan lukien (i) vanhemmuuden taitojen edistäminen, (ii) sosiaalis-emotionaalisen oppimisen sisällyttäminen koulutussuunnitelmia Ja koulun ulkopuolista toimintaa, (III) varhainen puuttuminen koko koulutusjärjestelmään.

Ennaltaehkäisevät ohjelmat

• Vuonna 2013 brittiläinen kansalaisjärjestö Mental Health Foundation ja sen kumppanit alkoivat käyttää interaktiivista videoopastusta varhaisessa interventiossa vähentääkseen mielenterveyssairauksien riskiä myöhemmässä elämässä.
• Vuonna 2013 Australian kansallinen terveys- ja lääketieteellinen tutkimusneuvosto hyväksyi joukon vanhemmuuden strategioita, joilla estetään nuoria kehittymästä ahdistuneisuuteen tai masennukseen.
• Yhdistyneen kuningaskunnan skitsofreniakomissio suositteli vuonna 2012 ennaltaehkäisevää strategiaa psykoosille, mukaan lukien henkistä hyvinvointia suojaavien tekijöiden edistäminen ja riskien, kuten kannabiksen käytön, vähentäminen varhaisessa murrosiässä.
• Vuonna 2010 otettiin käyttöön Euroopan unionin DataPrev-tietokanta. Terve aloitus on kriittistä mielenterveydelle ja hyvinvoinnille läpi elämän, ja hoivaaminen on kehittäjien mukaan tärkein tekijä. Myös useita toimenpiteitä suositeltiin.
• Yhdysvaltain kansallisen akatemian vuonna 2009 julkaisemassa nuorten mielen-, tunne- ja käyttäytymishäiriöiden ehkäisyä käsittelevässä julkaisussa, jossa keskityttiin viimeaikaiseen tutkimukseen ja ohjelmakokemukseen, todettiin, että tällä hetkellä saatavilla olevien terveyden edistämis- ja ennaltaehkäisyohjelmien laajaa levittämistä tulisi harkita. hyväksyminen. Kirjoittajat totesivat vuoden 2011 katsauksessaan, että tieteellinen tietokanta osoittaa, että monia mielen-, tunne- ja käyttäytymishäiriöitä voidaan ehkäistä ennen kuin ne ilmenevät, ja esittivät suosituksia mm.
• mielenterveyden ja vanhemmuuden taitojen tukeminen,
• lasten ikätietoisuuden edistäminen ja
• ennaltaehkäisevien strategioiden käyttö erityisesti riskiryhmiin kuuluvien lasten kohdalla (esimerkiksi mielenterveysongelmista kärsivien vanhempien lapset tai jos perhe on stressaantunut, kuten avioero tai työpaikan menetys).

Intiassa vuoden 1982 kansallinen mielenterveysohjelma sisälsi ennaltaehkäisyn, mutta toteutus oli hidasta varsinkin ehkäisevien osien osalta.

On jo tiedossa, että kotikäyntiohjelmat raskaana oleville naisille ja lasten vanhemmille nuorempi ikä voi tuottaa toistettavia vaikutuksia kehitykseen ja yleinen tila lasten terveyteen erilaisissa sosiaalisissa ympäristöissä. Samoin sosiaalisen ja tunnehoidon positiiviset vaikutukset ovat vakiintuneet. Tutkimukset ovat osoittaneet, että riskinarviointi ja käyttäytymistoimenpiteet lastenklinikoilla ovat vähentäneet pienten lasten hyväksikäytön ja laiminlyönnin seurauksia. Varhaislapsuuden kotikäynnit vähensivät myös hyväksikäyttöä ja laiminlyöntiä, mutta tulokset ovat olleet epäjohdonmukaisia.

Lastensuojelun alalla ja muissa yhteyksissä on herännyt kysymyksiä vanhemmuuden mahdollisuuksien arvioinnista. Raskauden mahdollisen viivästyminen hyvin nuorena voi johtaa parannuksiin kausaalisissa mielenterveyden riskitekijöissä, kuten vanhemmuuden taitojen paranemisessa ja vakaammassa kotiympäristössä, ja tähän käyttäytymismuutokseen on kannustettu erilaisia ​​lähestymistapoja. Jotkut maat ovat kehittäneet ehdollisia käteissiirto-hyvinvointiohjelmia, joissa maksun ehtona on vastaanottajien käyttäytyminen. Pakollista ehkäisyä käytettiin ehkäisemään mielenterveysongelmia tulevaisuudessa.

Ennaltaehkäisyohjelmat voivat törmätä omistajuuteen liittyviin ongelmiin, koska terveydenhuoltojärjestelmät keskittyvät yleensä kärsimiseen tällä hetkellä ja rahoitukseen, koska ohjelman hyödyt näkyvät pidemmällä aikavälillä kuin normaali poliittinen ja johtamissykli. Sidosryhmien yhteistyön luominen näyttää olevan tehokas malli kestävän sitoutumisen ja rahoituksen saavuttamiseksi.

Kohdennettuja ja yleisiä ohjelmia

Terveydenhuollon ammattilaisten keskuudessa on historiallinen trendi kohdeohjelmien harkitsemisessa. Riskiryhmien tunnistaminen voi kuitenkin lisätä leimautumista, mikä puolestaan ​​tarkoittaa, että kohderyhmät eivät ole mukana. Siksi nykyinen politiikka suosittelee yleisiä ohjelmia, joiden resurssit painotetaan kohti korkeat ryhmät riski.

Mielenterveyden sairauksien hoito

Mielenterveyden sairauksien hoitoa ja tukea tarjotaan psykiatrisissa sairaaloissa, klinikoilla tai missä tahansa monista yhteisön mielenterveyspalveluista. Useat asiantuntijat ovat erikoistuneet tällaisten sairauksien hoitoon. Tähän sisältyy psykiatrian lääketieteen erikoisala (mukaan lukien psykiatrinen hoito), tämä ala tunnetaan nimellä kliininen psykologia ja sosiologia. käytännön sovellus tunnetaan sosiaalityönä. Terveysalalla on laaja valikoima psykoterapeutteja (mukaan lukien perheterapia), ohjaajia ja asiantuntijoita. Lisäksi vertaistuki on tärkeä osa, kun henkilökohtaisen tiedon pääasiallinen lähde on kokemus vastaavien ongelmien ratkaisemisesta. Eri tutkimusaloilla on syntymässä erilaisia ​​kliinisiä ja tieteellisiä näkökulmia, ja teoriat ja eri tieteenalat voivat edistää erilaisia ​​malleja, selityksiä ja tavoitteita.

Joissakin maissa palvelut perustuvat yhä enemmän toipumislähestymistapaan, joka on suunniteltu tukemaan jokaisen henkilökohtaista matkaa haluamaansa elämään, vaikka täälläkin "terapeuttinen pessimismi" on mahdollista joillakin alueilla.

On olemassa useita erilaisia ​​hoitomuotoja, ja sopivin vaihtoehto riippuu häiriöstä ja yksilöstä. Monet asiat auttavat, ainakin joillekin ihmisille, ja missä tahansa interventiossa tai lääkkeessä plasebovaikutus voi olla osansa. Harvemmissa tapauksissa ihmiset voivat olla hoidossa vastoin tahtoaan, mikä voi olla vaikeaa riippuen siitä, miten se tehdään ja miten se koetaan.

Yhteisön pakollisella hoidolla ei-pakolliseen hoitoon verrattuna ei näytä olevan suurta merkitystä, paitsi ehkä uhriksi joutumisen vähentämiseksi.

Psykoterapia

Psykoterapiatekniikat ovat tärkein vaihtoehto monille mielenterveyshäiriöille. Päätyyppejä on useita. Kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT) on löytänyt laajan sovelluksen ja perustuu tietyn sairauden aiheuttamaan ajattelun ja käyttäytymisen muuttamiseen. Psykoanalyysi, joka eliminoi henkisiä konflikteja ja puolustusta, oli hallitseva psykoterapian koulukunta ja sitä käytetään edelleen. Joskus käytetään systeemistä terapiaa tai perheterapiaa, joka kohdistuu niin merkittävien muiden verkostoon kuin henkilöön itseensä.

Jotkut psykoterapiatyypit perustuvat humanistiseen lähestymistapaan. On olemassa useita erityisiä hoitoja, joita käytetään tiettyihin sairauksiin, jotka voivat olla edellä lueteltujen tyyppien jälkeläisiä tai hybridejä. Mielenterveysalan ammattilaiset ottavat usein eklektisen tai kokonaisvaltaisen lähestymistavan. Monet voivat olla riippuvaisia ​​terapeuttisesta suhteesta, ja luottamukseen, osallistumiseen ja luottamuksellisuuteen voi liittyä ongelmia.

Lääkkeet

Pääasiallinen hoito monissa tapauksissa on psykotrooppiset lääkkeet, ja pääryhmiä on useita. Masennuslääkkeitä käytetään masennuksen, usein ahdistuksen ja joidenkin muiden häiriöiden hoitoon. Anksiolyyttejä (myös rauhoittavia lääkkeitä) käytetään ahdistuneisuushäiriöiden ja niihin liittyvien ongelmien, kuten unihäiriöiden, hoidossa. Mielialan stabilointiaineet valitaan pääasiassa kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön. Antipsykoottisia lääkkeitä käytetään psykoottisiin häiriöihin, erityisesti skitsofrenian positiivisiin oireisiin ja yhä useammin moniin muihin sairauksiin. Stimulantteja käytetään usein, erityisesti ADHD:n hoidossa.

Huolimatta erilaisista tavanomaisista lääkeryhmien nimistä, olosuhteet, joissa ne todella on ilmoitettu, menevät usein päällekkäin. Sitä on myös mahdollista käyttää muihin tarkoituksiin. Huumeiden haittavaikutuksissa ja niiden riippuvuudessa voi olla ongelmia, ja lääkemarkkinointia ja ammatillisia eturistiriitoja koskeva kritiikki on lakannut.

Muut menetelmät

Vakavissa tapauksissa käytetään joskus sähkökonvulsiivista hoitoa (ECT), kun muita toimenpiteitä vaikeiden krooninen masennus epäonnistuvat. Psykokirurgiaa pidetään kokeellisena menetelmänä, mutta joissakin harvinaisissa tapauksissa jotkut neurologit tukevat sitä.

Neuvontaa (ammattimaista) ja yhteisneuvontaa (ikätovereiden välillä) voidaan käyttää. Psykokasvatusohjelmat voivat tarjota ihmisille tietoa ongelmiensa ymmärtämiseksi ja hoitamiseksi. Joskus luova terapeuttisia menetelmiä mukaan lukien musiikkiterapia, taideterapia tai draamaterapia. Usein käytetään elämäntapojen mukauttamista ja tukitoimenpiteitä, mukaan lukien vertaistuki, mielenterveysapuryhmät ja tuettu asuminen tai työllisyys (mukaan lukien sosiaaliset yritykset). Jotkut kannattavat ravintolisiä.

Kohtuulliset mukautukset (sopeutuminen ja tuki) voidaan järjestää ympäristössä selviytymisen ja menestymisen helpottamiseksi huolimatta mielenterveysongelmien aiheuttamasta vammaisuudesta. Tämä voi sisältää henkistä tukea eläinten tai erityisesti koulutetun mielenterveyskoiran taholta.

Epidemiologia

Mielisairaudet ovat yleisiä. Maailmanlaajuisesti useimmissa maissa yli 1/3 ihmisestä täyttää vaatimukset, ainakin jossain vaiheessa elämäänsä. Yhdysvalloissa 46 prosentilla väestöstä on jossain vaiheessa oikeus saada mielisairausdiagnoosi. Jatkuvat tutkimukset osoittavat, että ahdistuneisuushäiriöt ovat yleisimpiä ja niitä seuraavat mielialahäiriöt, kun taas päihteiden väärinkäyttö ja impulssihallintahäiriöt ovat jatkuvasti vähemmän yleisiä. Esiintyminen vaihteli alueittain.

Eri maiden ahdistuneisuushäiriötutkimuksia koskeva katsaus osoitti keskitaso elinikäinen esiintyvyys on 16,6 % naisilla, joilla on keskimäärin korkeampi. Eri maiden mielialahäiriötutkimusten tarkastelussa todettiin, että vakavan masennushäiriön elinikäinen esiintyvyys oli 6,7 % (korkeampi joissakin tutkimuksissa ja naisilla) ja 0,8 % kaksisuuntaisen mielialahäiriön I kohdalla.

Yhdysvalloissa raportoitu esiintyvyys oli ahdistuneisuushäiriö (29 %), mielialahäiriöt (20,8 %), impulssikontrollihäiriöt (24,8 %) tai päihteiden väärinkäyttö (14,6 %).

Vuonna 2004 tehdyssä Euroopan laajuisessa tutkimuksessa havaittiin, että noin joka neljäs ihminen jossain vaiheessa elämäänsä täytti ainakin yhden DSM-IV:n sairauden kriteerit, joihin kuului mielialahäiriöt (13,9 %). ahdistuneisuushäiriöt(13,5 %) tai alkoholihäiriöt (5,2 %). Noin yksi kymmenestä täytti kriteerit 12 kuukauden aikana. Naiset ja nuoret molempia sukupuolia ovat yleensä lisää tapauksia. Vuonna 2005 tehty katsaus 16 Euroopan maassa tehtyihin tutkimuksiin osoitti, että 27 prosenttia eurooppalaisista aikuisista kärsi vähintään yhdestä mielenterveyshäiriöstä 12 kuukauden aikana.

Kansainvälisessä skitsofrenian esiintyvyyden tutkimuksen katsauksessa havaittiin, että elinikäisen esiintyvyyden keskimääräinen (mediaani) oli 0,4 %; se oli jatkuvasti alhaisempi köyhemmissä maissa.

Persoonallisuushäiriöiden esiintyvyyttä koskevat tutkimukset ovat olleet harvempia ja laajempia, mutta yksi laaja Norjalainen tutkimus osoitti viiden vuoden esiintyvyyden olevan lähes 1/7 (13,4 %). Tiettyjen häiriöiden prosenttiosuus vaihtelee 0,8 %:sta 2,8 %:iin, ja ne vaihtelevat maan, sukupuolen, koulutustason ja muiden tekijöiden mukaan. Yhdysvaltalainen persoonallisuushäiriön seulontaa koskeva tutkimus osoitti, että esiintyvyys oli 14,79 %.

Noin 7 prosentilla esikouluikäisistä lapsista diagnosoitiin psykiatrinen diagnoosi vähintään yhdessä Kliininen tutkimus, ja noin 10 %:lla 1–2-vuotiaista kehitysseulonnassa olevista lapsista arvioitiin olevan merkittäviä tunne-/käyttäytymisongelmia vanhempien ja lastenlääkäreiden raporttien perusteella.

Vaikka psyykkisten häiriöiden ilmaantuvuus on usein sama miehillä ja naisilla, naisilla on yleensä korkeampi masennustaso. Joka vuosi 73 miljoonaa naista kärsii masennuksesta, ja itsemurha on 20–59-vuotiaiden naisten 7. yleisin kuolinsyy. Masennushäiriöt ovat vastuussa lähes 41,9 prosentista neuropsykiatrisista häiriöistä johtuvista vammatapauksista naisilla verrattuna 29,3 prosenttiin miesten keskuudessa.

Tarina

Muinaiset sivilisaatiot kuvasivat ja käsittelivät erilaisia ​​mielenterveyshäiriöitä. Kreikkalaiset loivat termit melankolialle, hysterialle ja fobialle ja kehittivät humorismin teorian. Persiassa, Arabiassa ja keskiaikaisessa islamilaisessa maailmassa mielenterveyshäiriöitä kuvattiin ja menetelmiä kehitettiin.

Keskiaikaisen kristillisen Euroopan hulluuden käsitteet sekoittivat jumalallisen, pirullisen, maagisen ja humoristisen, ja niihin liittyi myös alempi maallinen ajatus. Nykyajan alussa jotkut mielenterveysongelmista kärsivät ihmiset saattoivat joutua noitajahdin uhreiksi, mutta päätyivät yhä useammin paikallisiin työtaloihin ja vankiloihin ja joskus yksityisiin hullujen turvakoteihin. Monet mielenterveyshäiriöitä kuvaavista termeistä, jotka ovat löytäneet tiensä jokapäiväiseen käyttöön, tulivat suosituiksi 1500- ja 1600-luvuilla.

1600-luvun lopulla ja valistukseen asti hulluutta pidettiin yhä enemmän orgaanisena fyysisenä ilmiönä, jolla ei ollut yhteyttä sieluun tai moraaliseen vastuuseen. Suojakodissa hoito oli usein ankaraa, ihmisiä kohdeltiin kuin villieläimiä, mutta 1700-luvun lopulla. moraalinen parannusliike kehittyi vähitellen. Selkeät kuvaukset joistakin oireyhtymistä olivat harvinaisia ​​1800-luvulle asti.

Teollistuminen ja väestönkasvu johtivat hullujen turvapaikkojen määrän ja koon valtavaan kasvuun kaikissa länsimaissa 1800-luvulla. Eri viranomaiset ovat kehittäneet lukuisia ja erilaisia ​​luokittelujärjestelmiä ja diagnostisia termejä, ja termi "psykiatria" on kehitetty.

1900-luvun alku siitä tuli psykoanalyysin kehityksen aikakausi, joka myöhemmin siirtyi etualalle Kraepelinin luokittelujärjestelmän kanssa. Turvapaikkavankeja kutsuttiin yhä useammin potilaiksi, ja turvapaikat nimettiin uudelleen sairaaloiksi.

XX vuosisadan alussa. Yhdysvalloissa mielenhygienialiike kehitettiin ehkäisemään mielenterveyssairauksia. Kliininen psykologia ja sosiaalityö kehittyivät ammatteina. Ensimmäisen maailmansodan ajanjaksoa leimasi "shell shokin" -kutsutun tilan tapausten valtava lisääntyminen.

Toisen maailmansodan aikana Yhdysvalloissa aloitettiin uuden psykiatrinen käsikirjan kehittäminen mielenterveyssairauksien luokittelua varten, joka yhdessä olemassa oleviin järjestelmiin väestönlaskennan ja sairaalatilastojen kerääminen johti ensimmäisen mielenterveyshäiriöiden diagnostisen ja tilastollisen käsikirjan (DSM) luomiseen. Kansainvälisessä tautiluokituksessa (ICD) on myös mielenterveyshäiriöitä käsittelevä osio. Termi "stressi", joka ilmestyi endokrinologiaan vuonna 1930, käytettiin laajemmin mielenterveyshäiriöissä.

Vuosisadan puolivälissä alettiin käyttää sähkösokkihoitoa, insuliinihoitoa, lobotomiaa ja neuroleptiä klooripromatsiinia. 1960-luvulla mielisairauden käsitteellä oli monia ongelmia. Nämä kysymykset tulevat psykiatreilta, kuten Thomas Szaszilta, joka sanoi, että mielisairaus on myytti, jota käytetään piilottamaan moraalisia konflikteja; sosiologit, kuten Irving Hoffman, jotka väittivät, että tällainen sairaus on vain yksi esimerkki siitä, kuinka yhteiskunta leimaa ja hallitsee nonkonformisteja; käyttäytymispsykologeilta, jotka asettivat kyseenalaiseksi psykiatrian perustavanlaatuisen riippuvuuden havaitsemattomista ilmiöistä; ja homojen oikeuksien aktivistit, jotka ovat kritisoineet homoseksuaalisuuden sisällyttämistä mielisairauteen. Rosenhanin Science-lehdessä julkaisema tutkimus sai laajaa julkisuutta, ja sitä pidettiin hyökkäyksenä psykiatrisen diagnoosin tehokkuutta vastaan.

Vähitellen lännessä tapahtui deinstitutionalisaatiota ja erillisten psykiatristen sairaaloiden sulkemista julkisten mielenterveyspalvelujen hyväksi. Kuluttaja/selviytyjäliike on saamassa vauhtia. Muut psykiatrisen hoidon lajikkeet tulivat vähitellen käyttöön, kuten "psyykkiset masennuslääkkeet" (myöhemmin masennuslääkkeet) ja litium. 1970-luvulla bentsodiatsepiineja käytettiin laajasti ahdistuksen ja masennuksen hoitoon, kunnes riippuvuusongelmat tulivat akuuteiksi.

Neurotieteen, genetiikan ja psykologian kehitys on johtanut uusiin tutkimusohjelmiin. Kognitiivista käyttäytymisterapiaa ja muita psykoterapeuttisia menetelmiä on kehitetty. Sitten DSM ja ICD ottivat käyttöön uudet luokitusperusteet ja lisäsivät "virallisten" diagnoosien määrää. 1990-luvulla uusista masennuslääkkeistä, kuten SSRI-lääkkeistä, tuli yksi maailman laajimmin määrätyistä lääkkeistä ja myöhemmin psykoosilääkkeistä. Myös 1990-luvulla kehitettiin elpymistä koskeva lähestymistapa.

Yhteiskunta ja kulttuuri

Eri yhteiskunnat tai kulttuurit, jopa eri ihmiset alakulttuurissa, voivat olla eri mieltä siitä, mikä on optimaalinen ja patologinen biologinen ja psykologinen toiminta. Tutkimukset ovat osoittaneet, että kulttuurien välillä on eroja esimerkiksi onnellisuuden, autonomian tai sosiaalisten suhteiden merkityksessä nautinnon saavuttamiseksi. Vastaavasti se, että käyttäytymistä arvostetaan, hyväksytään, kannustetaan tai jopa tilastollisesti normatiivista kulttuurissa, ei välttämättä tarkoita, että se edistää optimaalista psykologista toimintaa.

Kaikkien kulttuurien edustajat pitävät joitain käyttäytymisen piirteitä outona tai jopa käsittämättöminä. Mutta tämä tuomio on moniselitteinen ja subjektiivinen. Näistä määritelmien eroista voi tulla erittäin kiistanalaisia. Uskonnollisia, henkisiä tai ihmisten välisiä kokemuksia ja uskomuksia ei tyypillisesti määritellä häiriintyneiksi, varsinkaan jos ne ovat laajalle levinneitä, vaikka ne täyttävät monet harhaanjohtavan tai psykoottisen häiriön kriteerit. Silloinkin, kun usko tai kokemus voi aiheuttaa vamman tai stressiä - tavallinen standardi mielisairauden arvioinnissa – vahvan kulttuurisen perustan olemassaolo tälle uskomukselle, kokemukselle tai kokemuksen tulkinnalle pyrkii sulkemaan pois sitä, ettei sitä pidetä todisteena tällaisesta sairaudesta.

Prosessi, jolla sairaudet ja vaikeudet, kuten lääketieteelliset tilat ja ongelmat, tunnistetaan ja hoidetaan ja siten joutuvat lääkäreiden ja muiden terveydenhuollon ammattilaisten hoitoon, tunnetaan medikalisoinnina tai patologisaationa.

liikkeet

Psykiatriaa ympäröi usein kiista, ja vuonna 1967 David Cooper loi termin "antipsykiatria". Antipsykiatrian viesti on, että psykiatrisista hoidoista on lopulta enemmän haittaa kuin hyötyä potilaille, ja psykiatrian historia viittaa siihen, että nyt saattaa olla mahdollista nähdä, kuinka vaarallinen hoito on. Sähkösokkihoito oli yksi tällainen menetelmä, jota käytettiin laajalti 1930- ja 960-luvuilla. Lobotomia oli toinen käytäntö, jota lopulta pidettiin liian aggressiivisena ja julmana. Diatsepaamia ja muita rauhoittavia lääkkeitä määrätään joskus liikaa, mikä johtaa riippuvuusepidemiaan. Huolia on herättänyt myös lapsille määrättyjen psykiatristen lääkkeiden määrän voimakas lisääntyminen. Jotkut karismaattiset psykiatrit ovat tulleet hahmottamaan antipsykiatrian liikettä. Näistä vaikutusvaltaisin oli R. Laing, joka kirjoitti sarjan bestseller-kirjoja, mukaan lukien Minä ja muut. Thomas Szasz kirjoitti mielisairauden myytin. Jotkut entisten potilaiden ryhmät ovat tulleet sotaakseen psykiatreja kohtaan ja kutsuvat itseään usein "eloonjääneiksi". Giorgio Antonucci kyseenalaisti psykiatrian perustan vuosina 1973–1996 tehdyllä työllään kahden psykiatrisen sairaalan (Imolan kaupungissa) purkamiseksi.

Kuluttaja/selviytyjäliike koostuu ihmisistä (ja heitä edustavista organisaatioista), jotka ovat mielenterveyspalvelujen asiakkaita tai jotka pitävät itseään mielenterveystoimien uhreina. Aktivistit kampanjoivat parantaakseen mielenterveyspalvelujen laatua ja lisätäkseen osallisuutta ja voimaannuttamista mielenterveyspalveluissa, politiikassa ja yhteiskunnassa yleensä. Potilasoikeusjärjestöt laajenevat kehittyneiden maiden lisääntyvän deinstitutionalisoinnin myötä, ja niiden työ tähtää mielenterveysongelmiin liittyvien stereotypioiden, leimautumisen ja syrjäytymisen haastamiseen. Myös omaishoitajien oikeuksia puolustaa liike, joka auttaa ja tukee mielenterveysongelmista kärsiviä ihmisiä, jotka voivat olla sukulaisia ​​ja jotka työskentelevät usein vaikeissa ja pitkissä olosuhteissa harvoin vahvistuksella ja ilman palkkaa. Antipsykiatrinen liike haastaa pohjimmiltaan valtavirran psykiatrisen teorian ja käytännön, mukaan lukien joissakin tapauksissa väittäen, että psykiatriset käsitteet ja diagnoosit eivät ole todellisia eivätkä hyödyllisiä. Vaihtoehtoisesti on syntynyt maailmanlaajuinen mielenterveysliike, joka määritellään "opinto-, tutkimus- ja käytäntöalaksi, joka asettaa etusijalle mielenterveyden parantamisen ja mielenterveyden tasa-arvon saavuttamisen kaikille ihmisille ympäri maailmaa".

kulttuurinen harha

Nykyaikaisia ​​diagnostisia ohjeita, nimittäin DSM:ää ja jossain määrin ICD:tä, on arvosteltu pohjimmiltaan euroamerikkalaiselta näkökulmalta. Vastustajien mukaan, vaikka eri kulttuurit käyttävät diagnostiset kriteerit, tämä ei tarkoita, että taustalla olevilla rakenteilla olisi laillinen pätevyys näissä kulttuureissa, koska jopa luotettava sovellus voi todistaa vain yhdenmukaisuuden, ei legitiimiyden. Kriitikot, jotka kannattavat kulttuurisesti herkempää lähestymistapaa, kuten Carl Bell ja Marcello Maviglia, väittävät, että tutkijat ja palveluntarjoajat eivät usein ota huomioon potilaiden kulttuurista ja etnistä monimuotoisuutta.

Kulttuurien välinen psykiatri Arthur Kleinman väittää, että länsimainen puolueettomuus näkyy ironisesti kulttuuristen tekijöiden sisällyttämisessä DSM-IV:ään. Ei-länsimaisista tai ei-valtavirran kulttuureista peräisin olevia häiriöitä tai käsitteitä kuvataan "kulttuurisesti sidoksiksi", kun taas tavanomaiset psykiatriset diagnoosit tehdään ilman kulttuurista pätevyyttä, mikä paljastaa Kleinmanille taustalla olevan oletuksen länsimaisten kulttuuriilmiöiden universaalisuudesta. Kleinmanin kielteinen suhtautuminen kulttuurisidosoireyhtymään jakaa suurelta osin myös muut kulttuurienväliset kriitikot. Yleisiä vastauksia olivat pettymys vielä raportoimattomien "ei-länsimaisten" mielensairauksien suureen määrään ja pettymys siihen, että jopa ne ovat usein vääriä tai vääristeltyjä.

Monet valtavirran psykiatrit ovat tyytymättömiä uusiin kulttuuriin liittyviin diagnoosiin, vaikkakin osittain eri syistä. DSM-III:n pääsuunnittelija Robert Spitzer väitti, että kulttuurikielen käyttöönotolla yritettiin rauhoittaa kulttuurin kriitikot ja totesi, että heiltä puuttui tieteellistä perustetta tai tukea. Spitzer väitti myös, että diagnoosien uutta kulttuurista yhteyttä käytetään harvoin, mikä viittaa siihen, että standardidiagnoosit tehdään kulttuurista riippumatta. Yleisesti ottaen psykiatrinen valtavirran näkemys on edelleen se, että jos diagnostinen luokka on pätevä, kulttuurien väliset tekijät ovat joko merkityksettömiä tai merkityksellisiä vain tiettyjen oireiden ilmenemisen kannalta.

Kliiniset ajatukset mielisairauksista leikkaavat myös henkilökohtaisia ​​ja kulttuurisia arvoja moraalin alalla, joten joskus väitetään, että niiden erottaminen on mahdotonta ilman olemisen olemuksen perusteellista tarkistamista. tietty henkilö yhteiskunnassa. Kliinisessä psykiatriassa jatkuva psyykkinen stressi ja vammaisuus viittaavat hoitoa vaativaan sisäiseen häiriöön. Mutta toisessa kontekstissa ne voidaan nähdä emotionaalisen kamppailun ja sosiaalisten ja rakenteellisten ongelmien ratkaisemisen tarpeen indikaattoreina. Tämä kaksijakoisuus on saanut jotkin tutkijat ja lääkärit päättämään puolustaa postmoderneja käsitteitä psykologisesta stressistä ja hyvinvoinnista.

Tällaiset lähestymistavat sekä kulttuurien ja "harhaoppinen" psykologia, joka keskittyy vaihtoehtoisiin kulttuurisiin ja etnisiin ja rodullisiin identiteetin ja kokemuksen perusteisiin, vastustavat valtavirran psykiatrisen yhteisön politiikkaa välttää avointa moraaliin tai kulttuuriin osallistumista. Monissa maissa yritetään haastaa vähemmistöryhmiä kohtaan havaitut ennakkoluulot, mukaan lukien väitetty institutionaalinen rasismi mielenterveyspalveluissa. Myös ammatillista kulttuurienvälistä herkkyyttä on yritetty parantaa.

Lait ja politiikka

Kolme neljäsosaa maailman maista on kehittänyt mielenterveyslainsäädäntöä. Pakollinen pääsy mielenterveyslaitoksiin (tunnetaan myös nimellä tahdonvastainen pääsy) on kiistanalainen aihe. Tämä voi loukata henkilökohtaista vapautta ja valinnanvapautta, ja siihen liittyy poliittisista, sosiaalisista ja muista syistä johtuva väärinkäytön vaara. Se voi kuitenkin ehkäistä itsellesi ja muille aiheutuvia vahinkoja ja auttaa joitain ihmisiä saamaan oikeutensa terveydenhuoltoon, kun he eivät ehkä pysty tekemään parhaansa mukaisia ​​päätöksiä.

Kaikki ihmisoikeuksiin perustuvat mielenterveyslainsäädäntö edellyttävät todisteita mielisairaudesta kansainvälisesti hyväksyttyjen standardien mukaisesti, mutta tarkasteltavan sairauden tyyppi ja vakavuus voivat vaihdella lainkäyttöalueittain. Kaksi yleisimmin käytettyä syytä tahattomaan sairaalahoitoon ovat vakava välittömän tai välittömän vahingon uhka itselleen tai muille sekä hoidon tarve. Hakemukset jonkun tiloihin pakollinen hoito yleensä tulevat psykiatrilta, perheenjäseneltä, lähisukulaselta tai omaishoitajalta. Ihmisoikeuslaissa säädetään yleensä, että riippumattomien lääkäreiden tai muiden valtuutettujen mielenterveysalan ammattilaisten on tutkittava potilas, ja vaaditaan säännöllinen, määräaikainen tapausarviointi erikoistuneen riippumattoman elimen toimesta. Henkilöllä on myös oltava henkilökohtainen pääsy itsenäiseen baariin.

Hoidon (tarvittaessa pakottamalla) toimeenpanemiseksi on tarpeen osoittaa, että henkilöllä ei ole henkistä kykyä tietoiseen suostumukseen, eli ymmärtää hoitoa ja sen seurauksia koskevaa tietoa, ja siksi hän voi tehdä tietoisen valinnan hyväksy tai hylkää. Joissakin maissa oikeudelliset ongelmat johtivat ratkaisuihin korkeimmat tuomioistuimet että henkilön ei tarvitse yhtyä psykiatrin luonnehtimiseen "sairauden" muodostavista seikoista, ei tarvitse yhtyä psykiatrin uskoon huumehoitoon, vaan hänen on oltava tietoinen kysymyksistä ja tiedoista hoitovaihtoehdoista.

Valtuutetun suostumus (tunnetaan myös nimellä sijainen tai korvattu päätöksenteko) voidaan antaa henkilökohtaiselle edustajalle, perheenjäsenelle tai laillisesti nimetylle huoltajalle. Lisäksi potilas voi hyväkuntoiseksi katsottuna antaa ennakkoohjeita, joissa täsmennetään, miten he haluaisivat tulla hoidetuksi, jos he asiantuntijan näkemyksen mukaan menettävät mielenkykynsä tulevaisuudessa. Lainsäädäntöön voi sisältyä myös oikeus kannustavaan päätöksentekoon, jossa henkilöä autetaan ymmärtämään ja valitsemaan hoitovaihtoehdot ennen kuin hänet julistetaan henkisesti vammaiseksi. Mikäli mahdollista, pitäisi olla ainakin yhteistä päätöksentekoa. Ei-konsensushoitolakeja ulotetaan yhä enemmän koskemaan yhteisössä asuvia, kuten avohoitosopimuslakia (tunnetaan eri nimillä), jota käytetään Isossa-Britanniassa, Uudessa-Seelannissa, Australiassa ja suuressa osassa Yhdysvaltoja.

Monissa tapauksissa kansallinen mielenterveyslainsäädäntö kieltää mielenterveysongelmista kärsivien ihmisten oikeudet sen sijaan, että suojelisi heidän oikeuksiaan, WHO:n viranomaiset raportoivat, ja se on usein vanhentunutta. YK hyväksyi vuonna 1991 mielisairaiden suojelun ja mielenterveyden hoidon kehittämisen periaatteet, jotka asettavat ihmisoikeuksien vähimmäisstandardit mielenterveyden alalla. Vuonna 2006 YK neuvotteli virallisesti vammaisten oikeuksia koskevan yleissopimuksen vammaisten, mukaan lukien mielenterveysongelmista kärsivien, suojelemiseksi ja voimaannuttamiseksi.

Termiä "hulluus", jota joskus käytetään puhekielessä mielisairauden synonyyminä, käytetään usein teknisesti juridisena terminä. Insanitya voidaan käyttää oikeusjutussa (joissakin maissa tunnetaan mielenterveyshäiriön suojana).

Käsitys ja syrjintä

stigma

Mielenterveysongelmiin liittyvästä sosiaalisesta stigmasta on tullut laajalle levinnyt ongelma. Yhdysvaltain yleiskirurgi totesi vuonna 1999, että "voimakas ja kaikkialle levinnyt stigma estää ihmisiä tunnustamasta mielenterveysongelmiaan ja vielä vähemmän paljastamasta niitä muille." Työssä tapahtuvalla syrjinnällä on raportoitu olevan merkittävä rooli mielenterveysongelmista kärsivien korkeassa työttömyydessä. Australialaistutkimuksessa todettiin, että mielisairaus on suurempi este työllistymiselle kuin vamma.

Ympäri maailmaa pyritään poistamaan mielisairauden leimautuminen, vaikka käytettyjä menetelmiä ja tuloksia on joskus kritisoitu.

Baylorin yliopiston tutkijat havaitsivat vuoden 2008 julkaisussa, että amerikkalaiset papistot usein kiistävät tai hylkäävät mielisairauden olemassaolon. 293 kristillisestä kirkon jäsenestä yli 32 % on kuullut pastoriltaan, että he tai heidän läheisensä eivät todellakaan kärsi mielisairaudesta ja että heidän ongelmiensa syy on puhtaasti henkinen, kuten henkilökohtainen synti, uskon puute tai demonien osallistuminen. Tutkijat havaitsivat myös, että naiset saivat tämän vastauksen miehiä todennäköisemmin. Molempiin tutkimuksiin osallistuneilla oli aiemmin todettu vakava mielisairaus laillistetun mielenterveyspalveluntarjoajan toimesta. Tutkijat kuitenkin ehdottavat myös, että ihmisiä auttoivat usein perheenjäsenet ja tukevat uskonnolliset johtajat, jotka kuuntelivat ystävällisesti ja kunnioittavasti, mikä voi usein olla ristiriidassa psykiatrisen diagnoosin ja hoidon yleisten käytäntöjen kanssa.

Kiinalaisessa yhteiskunnassa mielisairaita leimataan, eivätkä he voi mennä laillisesti naimisiin. SISÄÄN Viime aikoina stigmatisoinnin vaikutuksia hoitoon ja hoitoon tutkitaan parhaillaan. Yhteistä toimintatutkimusta käytetään parhaillaan auttamaan ymmärtämään, miten heidän diagnoosinsa tällä hetkellä vaikuttaa erityisesti nuoriin. Yksi tutkimus, jonka suoritti School of Public Health ja yhteiskuntatieteet Essexin yliopistossa havaittiin, että miehillä ja naisilla oli vaikeuksia kertoa ystävilleen äskettäin diagnosoidusta diagnoosistaan ​​ja he tunsivat vieraantumista. Suurin osa heistä kuitenkin koki, että tämä kokemus antoi heille mahdollisuuden avata mielensä ajatukselle, että he tarvitsevat psyykkistä apua.

Lääkäreillä ja terapeutilla on myös rooli auttaa potilaita oppimaan käsittelemään leimaamisen mahdollisuutta. Parantaakseen elämänlaatuaan omaishoitajien on oltava tietoisia siitä, että leimautumista voi syntyä, ja valmistaa heitä vakavan mielenterveyden sairauden diagnoosiin. Toisessa tutkimuksessa seurattiin 101 osallistujaa, joilla oli diagnosoitu vakava mielisairaus vuoden aikana, ja jotkut potilaat onnistuivat sosiaalisesti selviytymään leimautumisesta, kun taas toiset eivät. Tulokset osoittivat, että sosiaalistuneet osallistujat suoriutuivat paremmin päivittäisissä toimissa, kuten töissä ja koulussa, ja reagoivat paremmin hoitoon kuin ne, jotka eivät olleet sosiaalisia. Viimeisimmän vuosien 2012-2013 tutkimuksen mukaan lapset ja nuoret kokevat usein vertaissuhteen ongelmia mielisairausdiagnoosin vuoksi. He kohtaavat eristäytymistä ja pilkkaa ikätovereiltaan. Diagnoosiin liittyvät stereotypiat eivät jää huomaamatta, monet heistä kohtaavat kiusaamista vain siksi, että heillä on ADHD tai masennus. Tämä vaikeuttaa heidän nopeaa toipumistaan ​​ja voi jopa estää heitä hakemasta lisähoitoa.

Media ja suuri yleisö

Mielenterveysongelmista tiedotetaan enimmäkseen kielteisistä ja halventavista kuvauksista, kuten epäpätevyydestä, väkivallasta tai rikollisuudesta, ja paljon vähemmän positiivisia asioita, kuten saavutuksia tai ihmisoikeuskysymyksiä. Näiden negatiivisten kuvausten, myös lasten sarjakuvissa, uskotaan lisäävän leimaamista ja kielteisiä asenteita yhteiskunnassa ja mielenterveysongelmista kärsivien ihmisten keskuudessa, vaikka herkemmät tai vakavammat elokuvalliset kuvat ovat yleistyneet.

Yhdysvalloissa Carter Center on perustanut journalistisen apurahan Etelä-Afrikassa, Yhdysvalloissa ja Romaniassa, jotta toimittajat voivat tehdä tutkimusta ja kirjoittaa esseitä mielenterveysaiheista. Entinen Yhdysvaltain ensimmäinen lady Rosalynne Carter teki tämän paitsi kouluttaakseen toimittajia siitä, kuinka herkästi ja tarkasti keskustella mielenterveydestä ja sairauksista, myös lisätäkseen näitä aiheita koskevien tarinoiden määrää tiedotusvälineissä. Perustettiin Maailman mielenterveyspäivä, joka Yhdysvalloissa ja Kanadassa on osa Mental Illness Awareness Week -viikkoa.

Suurella yleisöllä on vahva stereotypia vaarasta ja halu sosiaaliseen etäisyyteen henkisesti sairaiksi kuvailtuihin henkilöihin nähden. U.S. National Survey totesi, että suuri prosenttiosuus ihmisistä arvioi mielenterveyden häiriön piirteitä omaaviksi "todennäköisesti tekevän jotain väkivaltaista muille" verrattuna niiden ihmisten prosenttiosuuteen, jotka arvioivat kuvailtuja henkilöitä "ongelmallisiksi".

Viimeaikaiset mediakuvaukset ovat sisältäneet johtavia päähenkilöitä, jotka elävät menestyksekkäästi mielenterveyssairauksien kanssa ja hoitavat niitä, mukaan lukien kaksisuuntainen mielialahäiriö kotimaassa (2011) ja posttraumaattinen stressihäiriö elokuvassa Iron Man 3 (2013).

Väkivalta

Yleisön tai median mielipiteestä huolimatta valtakunnalliset tutkimukset ovat osoittaneet, että vakava mielisairaus ei keskimäärin ennusta yksinään väkivaltaista käyttäytymistä tulevaisuudessa, eikä se ole pääasiallinen väkivallan syy yhteiskunnassa. Tilastollinen yhteys on ollut useiden väkivallan kanssa korreloivien tekijöiden kanssa (kuten tahansa), kuten päihteiden väärinkäyttö ja erilaiset henkilökohtaiset, taloudelliset ja sosiaaliset tekijät.

Itse asiassa todisteet osoittavat johdonmukaisesti paljon todennäköisemmin, että yhteisössä asuvat ihmiset, joilla on diagnosoitu vakava mielisairaus, ovat väkivallan uhreja eikä syyllisiä. Yhdysvalloissa kaupunkialueilla asuvia ihmisiä, joilla on diagnosoitu vakava mielisairaus, tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että neljäsosa joutui vähintään yhden väkivaltarikoksen uhriksi vuoden aikana, ja tämä osuus on 11 kertaa suurempi kuin keskiverto kantakaupungissa ja sen yläpuolella jokaisessa rikosluokassa, mukaan lukien väkivaltainen pahoinpitely ja ryöstö. Diagnoosin saaneiden ihmisten voi olla vaikeampaa saada syytteeseen, osittain ennakkoluulojen ja käsityksen vuoksi, että he ovat vähemmän luotettavia.

On kuitenkin olemassa joitain erityisiä diagnooseja, kuten lapsuuden häiriö käyttäytymishäiriö tai aikuisen epäsosiaalinen persoonallisuushäiriö tai psykopatia, jonka määrittelevät käyttäytymisongelmat ja väkivalta tai jotka liittyvät niihin luontaisesti. On olemassa ristiriitaisia ​​todisteita siitä, missä määrin tietyt oireet, erityisesti tietyntyyppiset psykoosit (harhakuvitelmat tai hallusinaatiot), joita voi esiintyä häiriöissä, kuten skitsofreniassa, harhakuvitelmissa tai käyttäytymishäiriöissä, liittyvät keskimäärin lisääntyneeseen vakavan väkivallan riskiin. Väkivaltaisen toiminnan välittävät tekijät ovat kuitenkin johdonmukaisimmin pääosin sosiodemografisia ja sosioekonomisia, kuten nuori ikä, miessukupuoli, alhainen sosioekonominen asema ja erityisesti päihteiden väärinkäyttö (mukaan lukien alkoholismi), jolloin jotkut ihmiset voivat olla erityisen haavoittuvainen.

Korkean profiilin tapaukset ovat johtaneet pelkoon, että vakavat rikokset, kuten murhat, ovat yleistyneet laitosten purkamisen vuoksi, mutta tosiasiat eivät tue tätä johtopäätöstä. Mielenterveyshäiriön yhteydessä esiintyvä väkivalta (mielisesti sairaita tai mielisairaita vastaan) esiintyy yleensä monimutkaisen sosiaalisen vuorovaikutuksen yhteydessä, usein perheen sisällä kuin vieraiden ihmisten välillä. Tämä on ongelma myös terveydenhuollossa ja laajemmassa yhteisössä.

mielenterveys

Mielenterveyden sairauksien tunnistaminen ja ymmärtäminen vaihtelee ajan myötä ja eri kulttuureista, ja määritelmässä, arvioinnissa ja luokittelussa on edelleen eroja, vaikka standardeja suuntaa-antavia kriteerejä käytetään laajalti. Monissa tapauksissa mielenterveyden ja mielisairauden välillä näyttää olevan jatkumo, mikä tekee diagnoosista monimutkaisen. WHO:n mukaan useimmissa maissa yli kolmasosa ihmisistä ilmoittaa jossain elämänsä vaiheessa ongelmista, jotka täyttävät yhden tai useamman yleisen mielisairaustyypin diagnoosin kriteerit. Mielenterveys voidaan määritellä tällaisen sairauden puuttumiseksi.

Eläimet

Kädellisten psykopatologiaa on tutkittu 1900-luvun puolivälistä lähtien. Yli 20 vankeudessa pidetyn simpanssin käyttäytymisen on raportoitu olevan (tilastollisesti) epänormaalia esiintymistiheyden, vakavuuden tai omituisuuksien suhteen, ja joitakin niistä on havaittu myös luonnossa. Vankeudessa olevilla suurapinoilla on raakoja käyttäytymispoikkeavuuksia, kuten liiketyylejä, itsensä silpomista, häiriintyneitä emotionaalisia reaktioita (pääasiassa pelkoa tai aggressiota kavereita kohtaan), lajityypillisten yhteyksien puutetta ja yleistä opittua avuttomuutta. Joissakin tapauksissa näiden käytösten uskotaan vastaavan ihmisten mielenterveysongelmiin liittyviä oireita, kuten masennusta, syömishäiriöitä, ahdistuneisuushäiriöitä ja posttraumaattista stressihäiriötä. Käsitteitä antisosiaalisista, raja-arvoisista ja skitsoidisista persoonallisuushäiriöistä on sovellettu myös korkeampiin kädellisiin.

Tällaisten vertailujen yhteydessä nostetaan usein antropomorfismin riski, eikä eläinarviointi voi sisältää todisteita kieliviestinnästä. Saatavilla olevat tiedot voivat kuitenkin vaihdella ei-verbaalisesta käyttäytymisestä, mukaan lukien fysiologiset vasteet ja homologiset ilmeet ja akustiset lausunnot, neurokemiallisiin tutkimuksiin. On havaittu, että ihmisten psykiatrinen luokittelu perustuu usein tilastolliseen käyttäytymisen kuvaukseen ja arviointiin (erityisesti puhe- tai kielihäiriöissä) ja että sanallisen itseraportoinnin käyttö on itsessään ongelmallista ja epäluotettavaa.

Psykopatologia on yleensä jäljitettävissä, ainakin vankeudessa, epäsuotuisissa kasvatusolosuhteissa, kuten imeväisten ja äitien varhaisessa erottamisessa; varhainen sensorinen deprivaatio; ja pitkittynyt sosiaalinen eristäytyminen. Tutkimukset ovat osoittaneet myös yksilöllisiä eroja temperamentissa, kuten ulospäin suuntautuvassa tai impulsiivisuudessa. Erityisiä syitä vankeudessa oleville ongelmille ovat ulkopuolisten integroituminen olemassa oleviin ryhmiin ja yksilöllisen tilan puute, jossa myös tiettyjen patologisten käyttäytymismallien konteksti nähdään selviytymismekanismeina. Menettelytoimenpiteisiin kuuluivat huolellisesti räätälöidyt uudelleensosialisaatio-ohjelmat, käyttäytymisterapiaa, ympäristön rikastuttaminen ja harvoissa tapauksissa psykiatristen lääkkeiden käyttö. Sosialisointi toimii 90 % ajasta simpansseilla, joilla on sairaus, vaikka toiminnallisen seksuaalisuuden ja muista huolehtimisen palauttamista ei useinkaan saavuteta.

Laboratorioiden tutkijat yrittävät joskus kehittää eläinmalleja ihmisen mielenterveysongelmista, mukaan lukien aiheuttamalla tai hoitamalla oireita eläimissä geneettisen, neurologisen, kemiallisen tai käyttäytymismanipulaatiolla, mutta tätä on kritisoitu empiirisin ja eläinoikeuksien perusteella.