Traumaattisten aivovammojen mielenterveyden häiriöt korreloivat yleensä traumaattisen sairauden vastaavien kehitysvaiheiden kanssa:

• 1) mielenterveyshäiriöt alkukausi, joka ilmenee pääasiassa tajunnan häiriöinä (stupor, stupor, kooma) ja sitä seuraava voimattomuus;
• 2) subakuutit tai pitkittyneet psykoosit, jotka ilmenevät välittömästi päämoolivamman jälkeen alku- ja akuuttijaksoissa;
• 3) subakuutit tai pitkittyneet traumaattiset psykoosit, jotka ovat jatkoa akuuteille psykooseille tai ilmaantuvat ensimmäisen kerran useita kuukausia vamman jälkeen;
• 4) traumaattisen aivovaurion myöhäisvaiheen mielenterveyshäiriöt (pitkäaikaiset tai jäännösseuraukset), jotka ilmenevät ensimmäistä kertaa useiden vuosien jälkeen tai jotka johtuvat aiemmista mielenterveyshäiriöistä.

Oireet ja kulku.

Psyykkiset häiriöt, jotka ilmenevät vamman aikana tai välittömästi sen jälkeen, ilmenevät yleensä jonkinasteisena tajunnan katkeamisena (tainnutus, stupor, kooma), mikä vastaa traumaattisen aivovaurion vakavuutta. Tajunnan menetys havaitaan yleensä aivotärähdyksen ja mustelmien yhteydessä. Kun tajunta palaa, potilaalla on muistin menetys tietyn ajan - vamman jälkeen ja usein - ja ennen vammaa. Tämän ajanjakson kesto on erilainen - useista minuuteista useisiin kuukausiin. Tapahtumien muistoja ei palauteta välittömästi eikä kokonaan, ja joissakin tapauksissa - vain hoidon seurauksena. Jokaisen tajunnan alentuneen vamman jälkeen todetaan posttraumaattinen voimattomuus, jossa vallitsee joko ärtyneisyys tai uupumus. Ensimmäisessä vaihtoehdossa potilaat tulevat helposti kiihtyneiksi, herkkiä erilaisille ärsykkeille, ja he valittavat pinnallista unta painajaisten kanssa. Toiselle vaihtoehdolle on ominaista halujen, aktiivisuuden, tehokkuuden, letargian väheneminen. Siitä tulee usein valituksia päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, huimaus, epävakaa kävely sekä verenpaineen vaihtelut, sydämentykytys, hikoilu, syljeneritys, fokaaliset neurologiset häiriöt.

Akuutit traumaattiset psykoosit kehittyvät ensimmäisinä päivinä suljetun aivo-aivovaurion jälkeen, useammin mustelmilla kuin aivotärähdyksillä. Tekijä: kliininen kuva nämä psykoosit ovat samanlaisia ​​kuin somaattisten sairauksien psykoosit (katso) ja ne ilmenevät pääasiassa tyrmistysoireyhtymänä sekä muistihäiriöinä ja vestibulaarisina häiriöinä. Traumaattisen psykoosin yleisin muoto on tajunnan hämärä hämärtyminen, jonka kesto voi olla useista tunteista useisiin päiviin ja jopa viikkoihin. Se tapahtuu yleensä lyhyen tajunnan selventämisen ja lisävaarojen (alkoholin nauttiminen, ennenaikainen kuljetus jne.) jälkeen. Hämärän tyrmistyksen kliininen kuva on erilainen. Joissakin tapauksissa potilas on täysin sekava, innoissaan, pyrkii jonnekin, ryntää ympäriinsä, ei vastaa kysymyksiin. Puhe on hajanaista, epäjohdonmukaista, koostuu erillisistä sanoista ja itkuista. Hallusinaatioiden ja harhaluulojen yhteydessä potilas tulee vihaiseksi, aggressiiviseksi ja voi hyökätä muiden kimppuun. Käyttäytymisessä voidaan havaita jonkin verran lapsellisuutta ja tahallisuutta. Tila voi edetä desorientaatiolla, mutta ilman kiihtymystä, joka ilmenee erityisen jatkuvana uneliaisuudena, josta potilas voidaan ottaa hetkeksi ulos, mutta heti kun ärsyke lakkaa vaikuttamasta, potilas nukahtaa uudelleen. . On kuvattu hämärätiloja, joissa on ulospäin määrättyä käyttäytymistä potilailla, jotka pakenivat, syyllistyivät rikoksiin ja eivät sen jälkeen muistaneet tekojaan ollenkaan.

Toiseksi yleisin sekaannusmuoto on delirium, joka kehittyy muutaman päivän kuluttua tajunnan palautumisesta, kun se altistuu lisävaaroille (oletetaan, että deliriumia esiintyy yleensä ihmisillä, jotka käyttävät väärin alkoholia). Tilanne pahenee yleensä illalla ja yöllä ja päivällä on paikka- ja aikaorientaatiota ja jopa kriittistä asennetta omaan tilaan (valovälit). Psykoosin kesto on useista päivistä 2 viikkoon. Kliinisen kuvan johtavat ovat visuaaliset hallusinaatiot - lähestyvät ihmisjoukkoja, suuria eläimiä, autoja. Potilas on ahdistunut, peloissaan, yrittää paeta, paeta tai suorittaa puolustustoimia, hyökkäyksiä. Muistot kokemuksesta ovat hajanaisia. Psykoosia joko pumppaa ylös toipuminen sen jälkeen pitkä uni, tai siirtyy toiseen tilaan, jossa on vakava muistihäiriö - Korsakovin oireyhtymä.

Oneiroidinen tila on suhteellisen harvinainen. Oneiroidi kehittyy yleensä akuutin jakson ensimmäisinä päivinä uneliaisuuden ja liikkumattomuuden taustalla. Potilaat näkevät hallusinatorisia kohtauksia, joissa fantastisia tapahtumia sekoitetaan tavallisten tapahtumien kanssa. Kasvojen ilme on joko jäässä, poissa tai innostunut, mikä heijastaa onnellisuuden ylivuotoa. Melko usein esiintyy tunnehäiriöitä, kuten jyrkkä kiihtyvyys tai päinvastoin ajan kulumisen hidastuminen. Muistot koetusta tilasta säilyvät enemmän kuin deliriumilla. Psykoosista poistuttuaan potilaat puhuvat kokemustensa sisällöstä.

Korsakovin oireyhtymä on akuutin traumaattisen psykoosin pitkittynyt muoto, joka yleensä ilmenee vakavan aivo-aivovamman seurauksena joko kuurouden jälkeen tai ilkikurisen tai hämärän tyrmistyksen jälkeen. Korsakovin oireyhtymän kesto on useista päivistä useisiin kuukausiin. Raskaampaa ja pidempään sitä esiintyy henkilöillä, jotka käyttävät väärin alkoholia (ks. Korsakovin psykoosi). Tämän oireyhtymän pääsisältö on muistin heikkeneminen, erityisesti muistin heikkeneminen, ajankohtaisten tapahtumien fiksaatio. Siksi potilas ei voi nimetä päivämäärää, kuukautta, vuotta, viikonpäivää. Hän ei tiedä missä hän on, kuka hänen lääkärinsä on. Täyttää muistissa olevat aukot kuvitteellisilla tapahtumilla tai menneillä tapahtumilla. Tietoisuus ei ole heikentynyt. Potilas on tavoitettavissa, mutta hänen tilansa kritiikki vähenee jyrkästi.

Affektiiviset psykoosit ovat vähemmän yleisiä kuin tajunnan hämärtyminen, ja ne kestävät yleensä 1-2 viikkoa vamman jälkeen. Tunnelma on usein pirteä, euforinen ja puhelias, huolimattomuus, tuottamaton jännitys. kohonnut mieliala voi myös liittyä letargiaa ja passiivisuutta. Tällaisina aikoina tietoisuus voi muuttua jonkin verran, minkä vuoksi potilaat eivät täysin toista näiden päivien tapahtumia muistissaan.

Masennustiloja havaitaan harvemmin kuin jännitystä. Matalaan mielialaan liittyy yleensä tyytymättömyyttä, ärtyneisyyttä, synkkyyttä tai siihen liittyy ahdistusta, pelkoa ja kiinnittymistä terveyteen.

Paroksismaaliset häiriöt (kohtaukset) kehittyvät usein aivoruhjeisiin ja avoimiin aivoaivovaurioihin. Tajunnan menetykseen ja kouristukseen liittyvät kohtaukset ovat vallitsevia, vaikeudeltaan ja kestoltaan vaihtelevia (muutamasta sekunnista 3 minuuttiin). On myös oireita "jo nähty" (kun joutuu tuntemattomaan paikkaan, näyttää siltä, ​​että olet jo ollut täällä, kaikki on tuttua) ja päinvastoin "ei koskaan nähnyt" (tutussa paikassa potilas tuntee kuin täysin tuntemattomassa, ennennäkemättömässä). Paroksysmien kliininen kuva riippuu aivovaurion paikan sijainnista ja sen koosta.

Kranioaivovaurioiden pitkäaikaiset seuraukset ilmenevät, kun täydellistä toipumista ei tapahdu vamman jälkeen. Se riippuu monista tekijöistä: vamman vakavuudesta, potilaan iästä sillä hetkellä, hänen terveydentilastaan, hänen luonteensa ominaisuuksista, hoidon tehokkuudesta ja muiden tekijöiden, kuten alkoholismin, vaikutuksesta.

Traumaattinen enkefalopatia on yleisin mielenterveyshäiriöiden muoto aivovaurion pitkäaikaisten seurausten aikana. Siitä on useita muunnelmia.

Traumaattinen voimattomuus (cerebrosthenia) ilmenee pääasiassa ärtyneisyydessä ja uupumuksessa. Potilaat muuttuvat hillitöiksi, nopeiksi, kärsimättömiksi, tinkimättömiksi, riitaisiksi. He joutuvat helposti konfliktiin ja katuvat sitten tekojaan. Lisäksi potilaat karakterisoidaan nopea väsymys, päättämättömyys, epäusko omiin vahvuuksiin ja kykyihin. Potilaat valittavat häiriötekijöistä, unohtamisesta, keskittymiskyvyttömyydestä, unihäiriöistä sekä päänsärystä, huimauksesta, joita pahentavat "huono" sää, ilmanpaineen muutokset.

Traumaattinen apatia ilmenee lisääntyneen uupumuksen ja letargian, letargian ja alentuneen aktiivisuuden yhdistelmänä. Kiinnostuksen kohteet rajoittuvat omaan terveyteen ja terveyteen liittyviin huolenaiheisiin tarvittavat ehdot olemassaolo. Muisti on yleensä heikentynyt.

Traumaattinen enkefalopatia, johon liittyy psykopatia, muodostuu useammin potilaille, joilla on patologisia luonteenpiirteitä premorbiditeetissa (ennen sairautta), ja se ilmenee hysteerisinä käyttäytymismuotoina ja räjähtävinä (räjähtävinä) reaktioina. Potilas, jolla on hysteerisiä persoonallisuuden piirteitä, on osoittava käyttäytymisessä, itsekkyydessä ja itsekeskeisyydessä: hän uskoo, että kaikki läheisten voimat on suunnattava hoitoon ja hänen hoitoonsa, vaatii, että kaikki hänen toiveensa ja oikkunsa täyttyvät, koska hän on vakavasti sairas. Henkilöillä, joilla on pääasiassa kiihtyneitä luonteenpiirteitä, havaitaan töykeyttä, konflikteja, vihaa, aggressiivisuutta ja taipumusrikkomuksia. Tällaisilla potilailla on taipumus alkoholin väärinkäyttö, huumeet. Päihtyneisyydessä he järjestävät tappeluita, pogromeja, jolloin he eivät voi toistaa tekemiään muistoissaan.

Syklotyymin kaltaiset häiriöt yhdistetään joko asteniaan tai psykopaattisiin sairauksiin, ja niille on tunnusomaista mielialan vaihtelut ilmentämättömien masennukseen ja manioiden (subdepressioiden ja hypomanioiden) muodossa. Alentuneeseen mielialaan liittyy yleensä itkuisuutta, itsesääliä, pelkoa omasta terveydestä ja itsepäinen halu tulla hoidetuksi. Kohonnut mieliala erottuu innostuksesta, arkuudesta ja taipumuksesta heikkouteen. Joskus on yliarvostettuja ajatuksia oman persoonallisuuden uudelleenarvioinnista ja taipumus tehdä valituksia eri viranomaisille.

Traumaattinen epilepsia ilmenee yleensä useita vuosia vamman jälkeen. On suuria ja pieniä kohtauksia, poissaoloja, hämärän hämärtymistä, mielialahäiriöitä dysforian muodossa. Pitkän taudin aikana muodostuu epileptisiä persoonallisuuden muutoksia (katso Epilepsia).

Traumaattiset psykoosit traumaattisen aivovaurion pitkäaikaisten seurausten aikana ovat usein jatkoa akuuteille traumaattisille psykooseille.

Affektiivinen psykoosi ilmenee toistuvina masennusten ja manioiden muodossa (kesto 1-3 kuukautta). Maniakohtaukset ovat yleisempiä kuin masennuskohtaukset, ja niitä esiintyy pääasiassa naisilla. Masennukseen liittyy itkuisuus tai synkkä-ilkeä mieliala, vegetatiiv-verisuoniston kohtaukset ja hypokondriaalinen kiinnittyminen terveyteen. Masennus, johon liittyy ahdistusta ja pelkoa, yhdistetään usein tietoisuuden hämärtymiseen (lievä stupor, harhailmiöt). Jos masennusta edeltää usein psyykkinen trauma, niin maaninen tila alkoholin laukaisema. Kohonnut mieliala ilmenee toisinaan euforian ja omahyväisyyden, sitten kiihtymisen ja vihan, sitten typeryyden, teeskennellyn dementian ja lapsellisen käytöksen muodossa. Vaikeassa psykoosissa on tajunnan hämärtymistä, kuten hämärää tai amentaalista (katso Somatogeeniset psykoosit), mikä on ennusteisesti vähemmän suotuisa. Psykoosikohtaukset ovat yleensä samankaltaisia ​​kliinisessä kuvassaan, kuten muutkin paroksismaaliset häiriöt, ja ne ovat yleensä toistuvia.

Hallusinatorinen-harhainen psykoosi on yleisempää miehillä 40 vuoden jälkeen, monta vuotta vamman jälkeen. Sen puhkeamisen aiheuttaa yleensä leikkaus, jossa otetaan suuria annoksia alkoholia. Se kehittyy äkillisesti, alkaa tietoisuuden hämärtymisestä, ja sitten kuulemisesta tulee huijauksia ("ääniä") ja harhakuvitelmia. Akuutti psykoosi muuttuu yleensä krooniseksi.

Paranoidinen psykoosi muodostuu, toisin kuin edellinen, vähitellen, useiden vuosien aikana ja ilmaistaan ​​vamman ja sitä seuraavien tapahtumien olosuhteiden harhaanjohtavassa tulkinnassa. Saattaa kehittyä myrkytys-, vaino-ajatuksia. Monet ihmiset, erityisesti ne, jotka käyttävät väärin alkoholia, kehittävät mustasukkaisuuden harhaluuloja. Kurssi on krooninen (jatkuva tai usein pahenevine).

Traumaattista dementiaa esiintyy noin 5 %:lla ihmisistä, joilla on ollut traumaattinen aivovamma. Se havaitaan useammin vakavien avoimien aivoaivovaurioiden seurauksena, joissa on vaurioita etu- ja ohimolohkoissa. Lapsuudessa ja myöhemmässä elämässä tapahtuneet vammat aiheuttavat selvempiä älyn puutteita. Edistää dementian toistuvan trauman kehittymistä, toistuvia psykooseja, aivojen verisuonivaurioiden yhdistäminen, alkoholin väärinkäyttö. Tärkeimmät dementian merkit ovat muistin heikkeneminen, kiinnostuksen ja aktiivisuuden vähentyminen, halujen hillitseminen, oman tilan kriittisen arvioinnin puute, tilanteen tärkeys ja väärinymmärrys, omien kykyjen yliarviointi.

Hoito.

Akuutissa jaksossa traumaattisia häiriöitä hoitavat neurokirurgit, neuropatologit, otolaryngologit, oftalmologit vamman luonteesta ja vakavuudesta riippuen (katso asiaankuuluvat kohdat). Psykiatrit puolestaan ​​puuttuvat hoitoprosessiin mielenterveyshäiriöiden sattuessa sekä akuutissa jaksossa että pitkäaikaisseurausten vaiheessa. Hoito määrätään monimutkaisella tavalla ottaen huomioon tila ja mahdollisia komplikaatioita. Akuutin vamman aikana se on välttämätöntä vuodelepo, hyvää ravintoa ja välittävä hoito. Vähentääkseen kallonsisäinen paine määrätä diureetteja (lasix, urea, mannitoli), suonensisäistä magnesiumsulfaattia (kurssihoitoa), tarvittaessa suorittaa lumbaalipunktio(lanne) ja poista aivo-selkäydinneste. On suositeltavaa käyttää vuorotellen aineenvaihduntalääkkeitä (cerebrolysiini, nootrooppiset aineet) sekä verenkiertoa parantavia lääkkeitä (trental, stugeron, cavinton). Vakavien vegetatiivisten ja verisuonisairauksien yhteydessä käytetään rauhoittavia aineita (sedukseeni, fenatsepaami), pyrroksaania, pieniä annoksia neuroleptejä (etaperatsiini). Voimakkaalla kiihotuksella neuroleptejä käytetään muodossa lihaksensisäiset injektiot(klooripromatsiini, tizersiini). Hallusinaatioiden ja deliriumin yhteydessä käytetään haloperidolia, triftatsiinia jne. Kohtausten ja muiden epileptisten häiriöiden yhteydessä on käytettävä antikonvulsantit(fenobarbitaali, finlepsiini, bentsonaali jne.). paraati kanssa lääketieteelliset menetelmät vaikutukset määräävät fysioterapiaa, akupunktiota, erilaisia ​​menetelmiä psykoterapia. Vakavien vammojen ja pitkän toipumisajan sattuessa tarvitaan huolellista työtä työkyvyn palauttamiseksi ja ammatillisen kuntoutuksen toteuttamiseksi.

Ennaltaehkäisy

mielenterveyden häiriöt traumaattisessa aivovammassa on varhainen ja oikea diagnoosi trauma, oikea-aikainen ja riittävä hoito sekä akuuteille tapahtumille että mahdollisille seurauksille ja komplikaatioille.

Katso myös:

Mielenterveyden häiriöt aivojen verisuonten vaurioituessa
Tähän ryhmään kuuluvat mielenterveyden häiriöt, joita esiintyy verisuonipatologian eri muodoissa (ateroskleroosi, hypertoninen sairaus ja niiden seuraukset - aivohalvaus, sydänkohtaus jne.). Nämä sairaudet voivat ilmaantua ilman selkeitä mielenterveyshäiriöitä, yleisten somaattisten ja neurologisten häiriöiden vallitessa ...

Psykoendokriiniset häiriöt
Psykoendokriiniset häiriöt ovat eräänlaisia ​​psykosomaattisia sairauksia. Toisaalta endokriinisten sairauksien esiintyminen johtuu usein psykogeenisten tekijöiden vaikutuksesta (diabetes, tyrotoksikoosi). Toisaalta mikä tahansa endokriininen patologia johon liittyy poikkeavuuksia henkisellä alueella, jotka muodostavat psykoendokriinisen oireyhtymän tai endokriinisen psykosyndroman ...

Huomio! Lääketieteellinen tietosanakirja tarjotaan sivustolla vain tiedoksi, eikä se ole itsehoidon käsikirja.

• Vertebral.Ru ei ole vastuussa mahdollisia seurauksia soveltamasta tässä osiossa annettuja tietoja. Hoidon tulee määrätä lääkäri!
• Kaikki mitä meiltä voi ostaa, näet tästä verkkokaupan linkistä. Älä soita meille, jos ostat tuotteita, joita ei ole saatavilla verkkokaupasta.

Mielenterveyden häiriöt sekä erilaiset somato-neurologiset oireet ovat olennainen osa traumaattisen aivovaurion kliinistä kuvaa. Ne riippuvat vamman luonteesta ja vakavuudesta, liitännäissairauksista ja komplikaatioista sekä vamman tyypistä. hermostunut toiminta ja uhrin premorbid-persoonallisuuden piirteet. Nämä rikkomukset ovat erittäin tärkeitä diagnoosin, taudin luonteen ja vaiheen määrittämisen, hoidon määräämisen ja toimenpiteiden valinnan kannalta potilaiden sosiaaliseen ja työelämään sopeutumiseen.

Yleisimmät mielenterveyshäiriöiden ilmentymät traumaattisessa aivovauriossa akuutissa jaksossa ovat tajunnan häiriöt, kuten stupor, kooma, mieliharjoittelut, amentaaliset, hämärätilat ja tainnutustilat (uneliaisuus, äärimmäinen väsymys, henkisten reaktioiden hidastuminen ja kiihottumisen kynnys). Subakuutin aikana havaitaan pitkittyneitä upeita, apaattis-abulisia tiloja, mielialahäiriöitä, euforisesti löysää ja epäjärjestynyttä käyttäytymistä, jota usein seuraa muistinmenetys, amnestisia oireyhtymiä, joihin liittyy retrogradinen ja anterogradinen amnesia, ja lopuksi ohimeneviä ja joskus pitkittyneitä astenisia tiloja. eri tyyppiä yleisestä voimattomuudesta ja hypostheniasta, johon liittyy letargiaa ja apatiaa, ärtyneeseen heikkouteen ja hypersthenisiin tiloihin, joihin liittyy äärimmäistä kiihtyneisyyttä ja emotionaalista ja tahdonvoimaista epävakautta.

Aivoaivovaurion loppu- ja loppuvaiheessa harvoin esiintyvien dementiatilojen, parkinsonismin, erityyppisten kouristuskohtausten, asteenisten, astenohypokondrioiden, hysteroasteenisten ja erilaisten psykopaattisten tilojen (räjähdysmäinen, asteeno-räjähdysaine, hysteroformi, kiusallinen ja sutyazhno-paranoid) havaitaan. oireyhtymät jne.), sekä "persoonallisuuden tason lasku", joka määrää persoonallisuuden, tahdikkuuden, etujen, sosiaalisten ja työllisten ominaisuuksien yleisen heikkenemisen asenteet.

Kaikki luetellut mielenterveyden häiriöt traumaattisen aivovamman kulun akuutissa, subakuutissa ja jäännösjaksossa heijastavat erilaisia ​​​​vaurioita aivojen ja koko organismin rakenteelle ja toiminnoille: murskaantumista, aivoparenkyymin mustelmia ja paljon muuta. hienovaraisia ​​muutoksia sen solumuodostelmissa, submikroskooppisia muutoksia hermosolut, primaariset ja sekundaariset verenkiertohäiriöt, verisuonten säätely, mukaan lukien verenvuodot, hematoomat, verisuonten läpäisevyyden häiriöt, verisuonten dystonia, nesteenkiertohäiriöt, joihin liittyy aivoverenpainetauti, vesipää, turvotus ja aivojen turvotus sekä liimausprosessit, rajoitettu ja diffuusi araknoidiitti. Hengitys- ja verenkiertohäiriöt koko kehossa ovat myös tärkeitä, mikä edistää aivojen hypoksiaa, proteiini- ja suolan aineenvaihduntaa traumaattisen aivovaurion akuutissa jaksossa.

Kaikki nämä aivohäiriöt liittyvät dynamiikkahäiriöihin hermostoprosesseja, pääasiassa hajanaisen rajat ylittävän eston kehittyessä aivoissa, hermostoprosessien heikentyneen liikkuvuuden sekä aivokuoren ja aivokuoren muodostelmien vuorovaikutuksen yhteydessä.

N. I. Grashchenkov et ai. osoitti erityistä merkitystä hypotalamuksen alueen ja hypotalamus-aivolisäke-lisämunuaiskuoren järjestelmän traumaattisissa aivovauriohäiriöissä. Tämä patologia johtaa muutokseen aivojen biovirroissa, sillä on rooli turvotuksen, verisuoni-, autonomisten, liquorodynaamisten häiriöiden ja kahden mielenhäiriön muodon kehittymisessä trauman akuutissa jaksossa: 1) psykomotorinen agitaatio ja 2) henkinen ja motorisen hidastumisen ja uneliaisuuden, riippuen lisääntymisestä tai vähentymisestä aktivoivan vaikutuksen aivorunko ja posteriorinen hypotalamus.

Nämä akuutin traumaattisen aivovaurion tutkimukset antavat mahdollisuuden paljastaa useiden oireyhtymien aivojen geneesin, joita pidettiin erityisen usein ja virheellisesti "traumaattisen neuroosin", "traumaattisen hysteria" (eli puhtaan psykogeneesin) ilmenemismuotoina. jne.

Anatomiset ja fysiologiset ja kliininen suunta Psykiatriassa tarvitaan traumaattisten aivosairauksien psykogeenisten reaktioiden tarkkaa rajaamista ja mahdollistaa rakenteellisten ja toiminnallisten reaktioiden paljastamisen aivojen häiriöt jopa silloin, kun neurologisessa tilassa ei ole karkeaa menetystä. Tältä osin mielenterveyshäiriöiden synnyn oikean ymmärtämisen kannalta jäännösjaksossa on erittäin tärkeää esittää koko dienkefaalisten neurologisten oireyhtymien valikoima, mikä vahvistaa useiden astenohypokondrioiden, senestopaattisten, hysteroformisten ja psykopaattisten tilojen aivojen geneesin. kallon aivovaurion jäännösjakson aikana, joita usein pidetään virheellisesti puhtaasti toiminnallisina tai psykogeenisinä häiriöinä.

Diagnostiikan määrittäminen ja ennustava arvo yksittäisistä psykopatologisista oireyhtymistä traumaattisessa aivovammassa on ensinnäkin pidettävä mielessä tajunnan häiriöt, niiden vakavuus ja kesto. Tajunnan häiriöiden puuttuminen tai niiden ohimenevä, lyhytaikainen luonne ei aina puhu kallo-aivovaurioita vastaan, etenkään paikallisten mustelmien ja vammojen yhteydessä, joihin ei liity aivotärähdystä. Hämmästyttävät uneliaisuustilat jäävät usein huomiotta ei-asiantuntijoiden taholta, jopa niissä tapauksissa, joissa potilaalla ei ole säilynyt tällaisten, joskus useiden päivien, tilojen jälkeen mitään muistoja tästä ajanjaksosta tai vain hyvin epämääräisiä katkelmia.

Syvä ja pitkittynyt (usean päivän) tajunnanhäiriö on aina osoitus vamman vakavuudesta. syvä kooma, johon liittyy hidas pulssi, pupilli- ja jännerefleksien puute, herkkyyden menetys, kertoo aivotärähdyksen tai räjähdysvamman vakavuudesta. Tajunnan häiriöiden ilmaantuminen muutaman tunnin kuluttua vamman tai sen uusiutumisesta sekä mustelmien ja tunkeutuvien haavojen syvyys ovat merkki toistuvista verenvuodoista, hematooman lisääntymisestä, kehittymisestä. tarttuva komplikaatio(aivokalvontulehdus, meningoenkefaliitti, paiseet). Syvälle kasvavat tajunnan häiriöt (stupor, stupor, kooma) taulukkoilmiöiden (hengitys- ja verenkiertohäiriöt) läsnä ollessa viittaavat huonoon ennusteeseen.

Epileptisten hämärätilojen, epileptiformisten ja väliaivokohtausten kehittyminen, erityisesti ilman ulkoisia ärsykkeitä, on mahdollista traumaattisen aivovaurion kulun missä tahansa vaiheessa ja viittaa aina aktiiviseen aivovaurioon. nykyinen prosessi tai sen paheneminen.

Mielenterveyshäiriöiden hoito akuutissa jaksossa määräytyy ensisijaisesti traumaattisen aivovamman ja komplikaatioiden luonteen mukaan (katso edellä).

Pysäyttääksesi motorisen virityksen tilan tajunnan hämärtyessä (esimerkiksi evakuoinnin aikana) magnesiumsulfaattiliuoksen, natriumbromidin (7 ml 5-prosenttista liuosta) tai 0,5 ml 1-prosenttista apomorfiinihydrokloridiliuosta. käytetään, minkä jälkeen otetaan unilääkkeitä.

Traumaattisen aivovaurion yleensä regressiivisen kulun mukaisesti useimmissa tapauksissa myös mielenterveyden häiriöt ovat useimmilla potilailla enimmäkseen palautuvia ja päättyvät 2-6 kuukaudessa. toipuminen tai lieviä jäännösvaikutuksia (katso alla). Tämä mielenterveyshäiriöiden regressio on kuitenkin hidasta ja kestää 1-3 vuotta vakavissa ja toistuvissa ilmavammoissa, aivoruhjeissa, joissa on fokaalisia molemminpuolisia vaurioita, joita vaikeuttavat tyvimurtumat tai kallon luiden halkeamat, verenvuoto, tulehdusprosessit sekä vakavia aivotärähdyksiä, joihin liittyy aivojen mustelmia, ja tunkeutuvia haavoja, joita infektiot ovat monimutkaiset. Tällaisilla potilailla on useiden kuukausien ajan ja joskus 2-4 vuoden ajan hitaasti taantuvia ilmiöitä, jotka ovat tyypillisiä akuuteille ja subakuuteille ajanjaksoille: dementia, psykomotorinen hidastuminen, Korsakovin oireyhtymä, apaattis-abuliset tilat ja syvä voimattomuus, täydellinen impotenssi ja voimakkaat vegetatiiviset ja vestibulaariset häiriöt. sairaudet, epileptiformiset kohtaukset ja väliaivokriisit, vaikea vasopatia ja vesipää.

Diagnoosi jäännösjaksosta, jäännösilmiöistä tai pitkäaikaisista seurauksista näiden potilaiden tunnistaminen työkykyisiksi näissä tapauksissa on ennenaikaista ja syvästi virheellistä. Se on noin prosessin pitkittyneestä, hitaasti taantuvasta subakuutista ja myöhäisestä ajanjaksosta. Aivoihin kohdistuvan traumaattisen iskun seuraukset diffuusin ehdollisen eston muodossa näillä potilailla ovat edelleen selvät. Esto saa inertin luonteen, koska sitä tukee aktiivinen prosessi aivoissa. Tällaisten potilaiden ei pitäisi työskennellä tuotantoolosuhteissa, he tarvitsevat pitkäaikaista ja toistuvaa laitoshoitoa hyvin hidas siirtyminen aktiivisesta hoito-ohjelmasta tonic-hoitoon sekä terapeuttisiin ja kuntoutustoimenpiteisiin. Ajankohtaista ja pitkäaikaiseen käyttöön nestehukkahoito, toistuvat pistokset, syväröntgenhoito vesipään tapauksessa, tulehdusta ehkäisevä hoito (antibiootit, heksametyleenitetraamiini), arpien resorptiota edistävät ja verisuonten sävyä säätelevät aineet (vesi- ja fysioterapia), voivat muuttaa taudin kulkua ja johtaa tuskallisten ilmiöiden taantumiseen.

Sairaudet, jotka poistuvat niin hitaasti akuutista tilasta ja joilla on pitkittyneet subakuutit ja myöhäiset jaksot, päättyvät harvoin täysi palautuminen ja jättää traumaattisen aivovamman pitkäaikaisia ​​seurauksia.

Krooninen ja pienessä osassa tapauksia progressiivinen kurssi etäinen ajanjakso havaitaan 10-15 prosentilla vammoja kärsineistä ja vammautuneista. Näillä potilailla on jatkuva traumaattinen vesipää, johon liittyy hermosolujen lisääntyvän turvotuksen rappeutumisen oireita, vakavia traumaattisia vasopatioita, joihin liittyy myöhäisiä sekundaarisia verenvuotoja (erityisesti yli 40-vuotiailla potilailla) tai araknoidiittia ja aivokalvojen ja kalvojen atrofisia prosesseja. Tällaisella epäsuotuisalla kurssilla havaitaan useimmiten traumaattisen dementian, traumaattisen parkinsonismin, traumaattisen epilepsian kliininen kuva sekä pysyviä astenisia tiloja, joissa on yleinen psykomotorinen hidastuminen ja jotka saavuttavat stuporin asteen. Sellaiset potilaat tarvitsevat uudelleenkäsittely sairaalassa, aktiivinen lääkärin tarkkailu Ja kuntoutusterapia päiväsairaalassa tai lääkärin ja työvoiman työpajoissa ambulanssissa. Vapaaehtoiset, joilla on toistuvia traumaattisia psykooseja, tarvitsevat sairaalahoitoa hyökkäyksen aikana, ja remissiovaiheessa hoito, ennaltaehkäisevät ja sosiaaliset toimenpiteet riippuvat pysyvän mielenvikaisuuden olemassaolosta ja tyypistä.

Kun traumaattinen aivovamma on siirtynyt jäännösjaksoon, jossa on kuva suhteellisen vakaasta mielenvikaisuudesta tai jatkuvasta toimintahäiriöstä, tärkein terapeuttinen ja kompensoiva tekijä on paluu mahdolliseen yhteiskunnallisesti hyödylliseen työhön. lääketieteellisiä indikaatioita VKK:n päätöksellä tai. Synnytyksen tyypin valinta määräytyy jäännösvian kliinisen kuvan mukaan.

Useimmin havaittu seuraavat osavaltiot. 1. Pysyvän astenian tila, johon liittyy heikkoutta ja ärtyneisyys- ja estoprosessien häiriöitä, autonominen dystonia ja usein vestibulopatia. 2. Dementian jäännöstilat suhteellisen lievästä älyllisen heikkenemisen asteesta, persoonallisuuden tason laskusta vakavampaan kuvaan ilman kritiikkiä. 3. Psykopaattiset tilat - asteeno-räjähdysmäiset ja apaattiset tai päinvastoin hillittömän, epäjärjestyneen käytöksen tilat, joissa on infantiili-kriittiset asenteet sairautta kohtaan. Usein esiintyy myös dysforisia kohtauksia ja muita tunnehäiriöt mukana autonomiset, endokriiniset ja trofiset häiriöt varsi- ja väliaivovaurioiden ilmenemismuotoina. 4. Kuva jäännösepilepsiasta ja harvinaisista alkoholin ja muiden ulkoisten tekijöiden aiheuttamista kohtauksista. Melko usein havaitaan epätyypillisiä kouristuskohtauksia: abortoiva epilepsia, hysteroforminen, vegetatiiv-vasomotorinen, päiväaivo-verisuonikriisi jne. Jäännösvaiheessa 80 % näistä potilaista työskentelee onnistuneesti. Monilla heidän työkykynsä palautuu täysin, eli he voivat palata ammattiinsa; ne kompensoivat täysin olemassa olevat viat. Ainoat poikkeukset ovat potilaat, joilla on dementiaoireita sekä vakavia, rakenteellisesti monimutkaisia ​​jäännöstiloja, joissa yhdistyy useita oireyhtymiä, jotka vaikeuttavat toisiaan korvaamista.

Traumaattisen aivovaurion jäännösjakso, jolloin posttraumaattisten häiriöiden ja tulehdusprosessien käänteinen kehitys on päättynyt, ei edusta absoluuttista lepoaikaa. On tarpeen pitää mielessä useita jäännöstilan dynamiikan muunnelmia, joilla on erilainen pitkän aikavälin seurausten malli. suljetut vammat aivot. Joten epäsuotuisat työolosuhteet, infektiot, myrkytykset, henkiset traumat, ylityö voivat aiheuttaa dekompensaatiota. Kehitys jatkuvaa patologisia muutoksia persoonallisuus (astenohypokondria, riitauttava vainoharhainen, hysteerinen, fobinen jne.) liittyy useammin potilaiden premorbidisiin psykopaattisiin luonteenpiirteisiin. Psykoottisten tilojen uusiutumista (hämärä, mieliharhaisuus, vainoharhaisuus, epätyypilliset masennus-, maaniset, sarjaperäiset epileptiset kohtaukset jne.) ovat mahdollisia vesipään dynamiikasta, kystistä, sykkivistä, tulehduksellisista, dyscirculatorisista ilmiöistä jne. Lopuksi koko jäännösjakson aikana , prosessin paheneminen on mahdollista, sen siirtyminen krooniseksi eteneväksi, johon voi liittyä toistuvia verenvuotoja vaikeassa vasopatiassa, aivojen parenkyyman etenevää aliravitsemusta lisääntyvän vesipään seurauksena, syttyvään, tulehdukselliseen ja verisuonit (skleroottiset) prosessit jne.

Systemaattinen ennaltaehkäisevää valvontaa Psykoneurologi sallii kaikissa näissä tapauksissa ilmoittaa ajoissa dekompensaation alkamisesta (relapsi tai paheneminen) ja määrätä lepoa ja hoitoa työkyvyn palauttamiseksi.

Suljettujen aivoaivovaurioiden perusteella kehittyvien mielenterveyshäiriöiden rakenteessa, erityisesti sodan aikana, mahtava paikka miehittää itse asiassa psykogeenisiä muodostelmia. Psyykkinen trauma liittyy usein fyysiseen traumaan. On myös puhtaasti psykogeenisiä (hysteerisiä, neuroottisia jne.) reaktioita.

Työkyky- ja työllisyysongelmien ratkaiseminen tällaisissa monimutkaisissa patogeneesissä ja vaikeasti diagnosoitavissa tapauksissa edellyttää yksityiskohtaista potilastutkimusta objektiivisin tutkimusmenetelmin (elektroenkefalografia, pneumoenkefalografia, psykologinen tutkimus, havainnointi työolosuhteissa).

Kysymykset olemassa olevan sairauden ja sen jälkeisen vamman välisestä työ- tai etuvamman yhteydestä ratkaistaan ​​pääosin yleisen traumatologian ohjeiden mukaisesti. Erityisiä vaikeuksia syntyy tässä vain tapauksissa, joissa sairaus pahenee monta vuotta vamman jälkeen, samoin kuin mielisairaus trauman aiheuttama. Jos sairaus pahenee (esimerkiksi traumaattinen epilepsia, vasopatia, vesipää jne.) monta vuotta vamman ja myöhään alkaneen vamman jälkeen, ongelma voidaan ratkaista vain erikoistutkimuksella anamneesista ja tilasta sairaalaympäristö.

Mielenterveyden sairauksien paheneminen (skitsofrenia, epilepsia, arterioskleroosi, enkefaliitti, aivot jne.) ja siitä johtuva vamma voi liittyä traumaan ja vammaan etuosassa tai työssä, jos potilas oli ennen vammaa tai vammaa työkykyinen (ja etupuolella ja taisteluvalmius) ja jos taudin paheneminen tai ensimmäinen puhkeaminen seurasi välittömästi keskushermoston akuutin tai subakuutin posttraumaattisen muutoksen aikana.

Psykiatria. Opas lääkäreille Boris Dmitrievich Tsygankov

psyykkiset häiriöt KALLO-AIVOVAmman JÄLKEEN

Merkkejä TBI:n pitkäaikaisista vaikutuksista ovat väsymys, persoonallisuuden muutokset, orgaaniseen aivovaurioon liittyvät oireyhtymät. Traumaattinen psykoosi voi kehittyä pitkällä aikavälillä TBI:n jälkeen. Ne esiintyvät yleensä psykogeenisten tai eksogeenis-toksisten lisävaikutusten yhteydessä. Traumaattisten psykoosien kliinistä kuvaa hallitsevat affektiiviset, hallusinaatio-harhaluuloiset oireyhtymät, jotka kehittyvät jo olemassa olevan orgaanisen perustan taustalla, jossa on astenian ilmenemismuotoja. Persoonallisuuden muutokset ovat ominaispiirteet mielialan epävakautta, ärtyneisyyden ilmenemismuotoja aggressiivisuuteen asti, affektiivisuutta, yleisen bradyfrenian merkkejä ja ajattelun jäykkyyttä ja kriittisten kykyjen heikkenemistä.

Suljetun kallon vammojen pitkäaikaiset seuraukset sisältävät mielenterveyden häiriöitä, kuten asteeninen oireyhtymä (lähes jatkuva ilmiö), hysteerisiä reaktioita esiintyy usein ja lyhytaikaiset häiriöt tajunta, epileptiformiset kohtaukset, muistin heikkeneminen, luuloongelmia. Persoonallisuuden muutokset edustavat eräänlaista toissijaista orgaanista psykopatiaa, johon liittyy älyllis-mnestisten toimintojen heikkeneminen. Erilaiset neuroottiset ja psykopaattiset häiriöt ovat mahdollisia paitsi vakavien vammojen pitkäaikaisina seurauksina, ne voivat myös olla seurausta lievistä aivovammoista, joihin ei liity tajunnanhäiriötä. Tällainen patologia voidaan havaita sekä tulevina kuukausina vamman jälkeen että useita vuosia sen jälkeen.

Traumaattinen epilepsia kehittyy aivoissa olevien paikallisten cicatricial muutosten vuoksi, useimmiten se johtuu avoimia vammoja kallo sekä mustelmat ja aivotärähdyksiä. On Jacksonin tyyppisiä kohtauksia, yleistyneitä kouristuskohtauksia. Samaan aikaan provosoivien tekijöiden (alkoholi, henkinen ylikuormitus, ylityö) rooli on merkittävä. Tällaisille potilaille voi kehittyä lyhytaikaisia ​​hämäriä tajunnan tiloja tai affektiivisia vastineita kouristuskohtauksille (dysforia). TBI:n sijainti on tärkeä klinikalle. Kun voitettu etulohkot aivoissa esimerkiksi persoonallisuuden muutosten rakenteessa vallitsee letargia, letargia, viskositeetti, yleinen bradyfrenia. Tahdon puute, välinpitämättömyys sairautta kohtaan etenee. Aivojen etuosan traumaattisella vauriolla voi kehittyä laskentahäiriö (acalculia), ajatusprosessin yksinkertaistuminen ja litistyminen dementian muodostumisen myötä, taipumus persveraatioon ja motorisen, tahdonvoimaisen toiminnan (aboulia) selvä väheneminen. . Tällaiset oireet selittyvät tahdonvoiman puutteella, joka ei salli aloitettua saattamista päätökseen toiminnan puutteen vuoksi. Tällaisille potilaille on ominaista toimien epäjohdonmukaisuus, hajaantuminen, huolimattomuus kaikessa, mukaan lukien vaatteet, toimien riittämättömyys, huolimattomuus, huolimattomuus. Aloitteen, aktiivisuuden ja spontaanisuuden menetys "etuimpulssin" jyrkän laskun vuoksi johtaa joskus kyvyttömyyteen suorittaa päivittäisiä toimintoja ilman ulkopuolista apua (syöminen, peseminen, wc-käynti).

Taudin myöhäisissä (alkuvaiheissa) ilmaistaan ​​täydellinen kiinnostuksen puute, välinpitämättömyys kaikkeen, köyhtyminen. sanastoa ja henkiset kyvyt (kognitiivisten toimintojen puute).

Kun aivojen ohimolohkon tyviosat vaurioituvat, kehittyy vakavia persoonallisuuden muutoksia, joihin liittyy voimakkaita henkisen välinpitämättömyyden, kylmyyden, vaistojen estymisen, aggressiivisuuden, epäsosiaalisen käyttäytymisen, perverssi oman persoonallisuuden ja kykyjen arvioinnin ilmenemismuotoja.

Itse ohimolohkon vaurioituminen johtaa epileptisten piirteiden ilmaantumiseen: huumorintajun puute, ärtyneisyys, epäuskoisuus, puheen hidastuminen, motoriset taidot ja taipumus riitauteen. Temporaali-perustraumaattiset aivovammat aiheuttavat ärtyneisyyttä, aggressiivisuutta ja hyperseksuaalisuutta. Yhdistettynä alkoholismiin paljastuu seksuaalinen siveettömyys, moraaliton käytös ja kyynisyys. Hyvin usein esiintyy seksuaalista patologiaa, johon liittyy libidon lisääntyminen ja erektiotoiminnan heikkeneminen, ja ennenaikaisen siemensyöksyn ilmiöitä havaitaan myös paracentraalisten lobulusten kiinnostuksen (paikallinen vaurio) läsnä ollessa.

Kirjasta Terveysruoka stressin ja sairauksien kanssa hermosto kirjoittaja Tatjana Anatoljevna Dymova

Psykiatriset häiriöt traumaattisissa aivovammoissa Psykiatrisia häiriöitä voi esiintyä traumaattisten aivovammojen seurauksena. Ne johtuvat aivojen aineen mekaanisista vaurioista. vaihtelevassa määrin painovoima. Nämä mielenterveyden häiriöt luokitellaan

Kirjasta First Aid Manual kirjailija Nikolai Berg

KALLO-AIVOVAARAT KALLOMURRUT Kallomurtumat ovat erittäin vaarallisia ja voivat johtaa vakaviin aivovaurioihin. selkäydinneste, useammin

Kirjasta Homeopatia. Osa II. Käytännön suosituksia lääkkeiden valintaan Kirjailija: Gerhard Keller

Mielenterveyshäiriöt ruumiinvammojen sattuessa - Vammojen seurauksissa ja kirurgiset toimenpiteet homeopaattisista lääkkeistä voi olla ratkaisevaa apua. Lääkkeiden valinta rajoittuu joissakin tapauksissa muutamaan lääkkeeseen, koska se on yksilöllistä

Kirjasta Psychiatry. Opas lääkäreille kirjoittaja Boris Dmitrievich Tsygankov

Traumaattisen aivovaurion seuraukset Päähaavojen varhaisia ​​ja pitkäaikaisia ​​vaikutuksia voidaan hoitaa Arnicalla ja lisävaroja: Hypericum, Helleborus ja Natrium sulfuricum Helleborus (hellebore, talvehtiva). Levitä aivotärähdyksen seurauksilla ja vaurioilla aivokalvot Ja

Kirjasta Itselääkitys. Täydellinen viite kirjoittaja Vladislav Vladimirovich Leonkin

Luku 26 MIELLISET HÄIRIÖT KALLO-AIVOVAMMASSA Traumaattisilla kallon vaurioilla on merkittävä rooli erityyppisten mielenterveyspatologioiden, mukaan lukien eri rakenteiden psykoosien, alkuperässä. Traumaattinen aivovaurio (TBI) maassamme

Kirjasta Hermoston sairaudet ja raskaus kirjoittaja Valeri Dementjevitš Ryžkov

PYSYVÄT psyykkinen häiriöt Näitä ovat tuottavat ja negatiiviset ilmenemismuodot, jotka pysyvät muuttumattomina pitkään ja jatkossa lisääntyvät Unihäiriöt ilmenevät unirytmin rikkomisena - hereillä,

Kirjasta 28 uusimmat keinot munuaissairauksien hoitoon kirjoittaja Polina Golitsyna

SIIRTYMÄAIKAISET psyykkiset häiriöt Tällaisille häiriöille on melko usein tunnusomaista eripituisten ja -rakenteisten epileptiformisten kohtausten kehittyminen supratentoriaalisten kasvainten tai temporaalisten astrosytoomien tapauksissa. Osittainen

Kirjasta Aivot, mieli ja käyttäytyminen Kirjailija Floyd E. Bloom

Luku 14 Vaihtoehtoinen lääke suosittelee seuraavia korjaustoimenpiteitä.1. Vältä täysin lihan, maidon ja maitotuotteiden syömistä.

Kirjasta Käsikirja ensiapua kirjoittaja Elena Jurievna Khramova

Traumaattisen aivovaurion jälkitauteja ja

Kirjasta Terapeuttisen nälän ongelmat. Kliiniset ja kokeelliset tutkimukset kirjoittaja Petr Kuzmich Anokhin

Traumaattisen aivovaurion seurausten luonne ja ominaisuudet raskaana olevilla naisilla Patologiset prosessit aiheuttavat mekaaninen vamma välittömästi sen levittämisen jälkeen, se kehittyy monimutkaisesti koko taudin ajan jäännösalueeseen asti

Kirjailijan kirjasta

Raskauden ja synnytyksen etenemisen piirteet naisilla, joilla on traumaattinen aivovaurio Raskauden lopputulos tiedetään 31:llä 53:sta raskaana olevasta naisesta aivotärähdyksen jälkeen ja 22:lla 36:sta aivotärähdyksen jälkeen. 31 raskaana olevasta naisesta aivotärähdyksen jälkeen

Kirjailijan kirjasta

Traumaattisen aivovamman seurauksista kärsivien potilaiden hoito Traumaattisen aivovamman seurauksista kärsivien potilaiden hoidon tulee olla monimutkaista ja erilaista yksilöllinen lähestymistapa ottaen huomioon kliininen muoto trauma, patologinen

Kirjailijan kirjasta

Syy 5 Stressi, henkiset traumat Munuaissairauden syy voi olla hermostoa häiritseviä tekijöitä ja humoraalinen säätely munuaiset. Joten psykotrauman vaikutuksen alaisena, kun viritys- ja estoprosessien suhde muuttuu, voi syntyä ongelmia.

Traumaattiset aivovammat jaetaan yleensä avoimiin ja suljettuihin. 1700-luvun lopusta lähtien aivovammat on jaettu aivotärähdyksiin (commotions), mustelmiin (aivotärähdyksiä) ja puristusihin (puristus). Näistä häiriöistä aivotärähdyksiä on yleensä hallitseva - 56,6%, mustelmat muodostavat 18%, puristus - 8%. Tämä jako on ehdollinen ja joissakin tapauksissa kyseessä on yhdistetty vamma.

Traumaattisten aivovammojen dynamiikassa on 4 päävaihetta: ensimmäinen tai akuutein; akuutti tai toissijainen; toipilaan tai myöhään, ja pitkän aikavälin seurausten vaihe tai jäännös.

Traumaattisista aivovammoista johtuvat mielenterveyden häiriöt jaetaan yleensä traumaattisten vammojen vaiheiden mukaan. Alkuvaiheen mielenterveyshäiriöille on ominaista pääasiassa tajunnan sammumisen tilat - kooma, stupor, tainnutus; akuutissa jaksossa havaitaan pääosin akuutteja psykooseja, joihin liittyy ällistymisen tiloja, tajunnan tiloja: mieliharjoittelu, epileptinen, hämärä. Toipumisvaiheessa tai akuuttien traumaattisten häiriöiden myöhäisessä vaiheessa havaitaan subakuutteja ja pitkittyneitä traumaattisia psykooseja, joilla voi olla taipumus uusiutua ja edetä jaksoittain. Kaukoajan mielenterveyshäiriöille on ominaista psykoorgaanisen oireyhtymän erilaiset muunnelmat traumaattisen enkefalopatian puitteissa.

Traumaattiset psykoosit ovat oireenmukaisia ​​psykooseja, eivätkä eroa psykooseista aivojen ulkopuolisissa somaattisissa sairauksissa, myrkytyksissä ja aivoprosesseissa.

Akuutti traumaattinen psykoosi

Akuutit traumaattiset psykoosit ovat K. Bongofferin (1912) mukaan tyypillinen eksogeeninen reaktiomuoto. Ne ovat ikään kuin välivaihe tajuttoman tilan (kooman, unettomuuden) ja täydellisen tajunnan palautumisen välillä.

V. Grezinger ja P. Schroeder huomauttivat, että akuuteissa traumaattisissa psykooseissa havaitaan "dissosiaatiota", joka johtuu henkisten toimintojen epätasaisesta palautumisesta. Uskotaan, että nämä psykoosit eivät johdu suoraan traumasta, vaan ne ovat ikään kuin seurausta kehon taistelusta monenlaisia vaarat - fysikaaliset, termiset, anoxeemiset.

Kliinisesti akuutit traumaattiset psykoosit voivat ilmetä erilaisina tietoisuuden muuttumisen tiloina: stupor, delirium, epileptinen kiihtyneisyys, tajunnan hämärä. Nämä tilat kehittyvät heti tajuttomasta tilasta poistumisen jälkeen. Potilas näytti tulevan tiedostamattomasta tilasta, alkoi vastata kysymyksiin, sitten ilmenee jännitystä, hän hyppää ylös, yrittää juosta jonnekin tai näkee joitain ihmisiä, hirviöitä, hänestä näyttää, että hän lentää, ui, heiluu. Vestibulaaristen häiriöiden esiintyminen kliinisessä kuvassa on ominaista traumaattiselle deliriumille (V. A. Gilyarovsky). Tänä aikana ei ole mahdollista vain epileptiforminen kiihtyvyys, johon liittyy tajunnan kapeneminen ja tajunnan hämärä, vaan myös yksittäiset tai sarjalliset epileptiformiset kohtaukset.

Jatkuvammalla tajunnan selkeyttämisellä voidaan havaita hallusinoosia, useammin kuuloa, mutta visuaalinen ja tunto on mahdollista. Useissa tapauksissa sen jälkeen, kun potilas on poistunut tajuttomasta tilasta, havaitaan kliininen kuva Korsakoffin oireyhtymästä konfabulaatioineen ja näennäismuistoineen ja usein selkeä retrogradinen muistinmenetys. Korsakoffin oireyhtymä voi olla ohimenevä ja hävitä muutaman päivän kuluttua, muissa tapauksissa Korsakoffin oireyhtymän kliiniset oireet ovat erittäin pysyviä ja kliininen kuva orgaanisesta dementiasta (psykoorgaaninen oireyhtymä) muodostuu vähitellen.

Ohimenevä Korsakovin oireyhtymä näkyy usein kuvassa retroanterogradisesta muistinmenetyksestä. Tällaisilla potilailla havaitaan kaikki Korsakoffin oireyhtymän merkit, yleensä aikana, joka myöhemmin arvioidaan anterogradiseksi amnesiaksi. Sukulaiset eivät useinkaan kiinnitä huomiota siihen, että potilas ei muista ajankohtaisia ​​tapahtumia, ei muista milloin hän vieraili hänen luonaan, mitä hän söi jne. Traumaattisista, neurologisista ja somaattisista oireista huolissaan olevat lääkärit eivät keskity tähän psykopatologiaan. Anterogradinen muistinmenetys on näissä tapauksissa lyhytaikainen ja häviää muutaman päivän tai 1-2 viikon kuluttua.

Pitkällä aikavälillä traumaattisen aivovaurion jälkeen havaitaan erilaisia ​​negatiivisten häiriöiden ilmenemismuotoja muodostuneen vian vuoksi. Muodostuneen vian vakavuus riippuu monista syistä: traumaattisen aivovaurion vakavuudesta, aivovaurion määrästä, iästä, jolloin se tapahtui, hoidon oikea-aikaisuudesta ja määrästä, perinnöllisistä ja persoonallisuuden piirteistä, persoonallisuuden asenteista, ulkoisista lisävaaroista , somaattinen tila jne.

Kaukoajan mielenterveyshäiriöt voidaan luokitella traumaattiseksi sairaudeksi. Näitä häiriöitä ovat traumaattinen voimattomuus, traumaattinen enkefalopatia, traumaattinen dementia ja traumaattinen epilepsia.

Traumaattinen aivojen ahtauma jolle on ominaista lisääntynyt väsymys, ärtyneisyys, päänsärky, huimaus, voimakkaat vegetatiiviset ja vestibulaariset häiriöt. Muisti ja ajattelu eivät yleensä häiriinny.

Traumaattinen enkefalopatia- taudin vakavampi muoto. Kliinisen kuvan määräävät samat, mutta selvemmät ja jatkuvat mielenterveyden häiriöt kuin traumaattinen astenia, lisäksi se sisältää erilaisia ​​fokaalisia neurologisia häiriöitä. Yleensä potilaille on ominaista selvä muistin heikkeneminen, jonkin verran älykkyyden heikkeneminen sekä psykopaattinen käyttäytyminen. Persoonallisuuden muutoksia on kolmea tyyppiä: räjähdysmäinen - räjähdysherkkyys, terävä ärtyneisyys, töykeys, taipumus aggressiivisuuteen; euforinen - lisääntyneen mielialan taustalla ja kritiikin vähentymisellä; ja apaattinen - letargiasta, spontaanisuudesta.

Traumaattinen dementia muodostuu traumaattisen enkefalopatian taustalla. Samaan aikaan vakavan voimattomuuden, neurologisten oireiden ja persoonallisuuden muutosten ohella älykkyyden merkittävä heikkeneminen paljastuu vakavilla muisti- ja ajatteluhäiriöillä (konkreettisuus, perusteellisuus, inertia), kun ei ole kriittistä asennetta omaan tilaan.

Traumaattinen epilepsia. Kouristuskohtaukset voivat olla yleisiä ja jacksonilaisia. Toisin kuin epileptisen sairauden kohtaukset, ne alkavat yleensä ilman esiasteita ja auraa. Traumaattisessa epilepsiassa voidaan havaita myös henkisiä vastineita ja muodostua epilepsiatyyppisiä persoonallisuuden muutoksia. Paroksismaalisten häiriöiden ohella kaikki traumaattisen enkefalopatian kliiniset ilmenemismuodot tapahtuvat.

Hoito ja kuntoutus

Traumaattisen aivovaurion akuutissa jaksossa terapeuttiset toimenpiteet määräytyvät tilan vakavuuden mukaan. Pienenkin vamman saaneiden tulee olla sairaalassa ja olla sängyssä 7-10 päivää, lapset ja vanhukset tarvitsevat pidempään sairaalahoitoa.

Jos oireet osoittavat kallonsisäisen paineen nousua, suositellaan dehydraatiota (lihaksensisäisesti 10 ml 25-prosenttista magnesiumsulfaattiliuosta, 1-prosenttista lasix-liuosta lihakseen, selkäydinpunktio), aivoturvotuksen oireilla määrätään ureaa, mannitolia. Rauhoittavia aineita (sedukseeni, fenotsepaami jne.) käytetään autonomisten häiriöiden pysäyttämiseen, oksibaroterapiaa suositellaan aivojen hypoksian vähentämiseen. Tuottavilla psykopatologisilla oireilla ja kiihotuksella määrätään psykoosilääkkeitä ja suuria annoksia seduxeenia (jopa 30 mg lihakseen).

Traumaattisen aivovaurion myöhäisessä vaiheessa tarvitaan terapeuttisten ja kuntoutustoimenpiteiden kokonaisuus, joka koostuu psykoterapiasta, riittävästä työllistymisestä ja potilaan sosiaalisesta kuntoutuksesta. Lääkehoito määrätään riippuen jonkin tai toisen oireen vallitsevasta kliinisestä kuvasta. Joten epileptiformisten häiriöiden hoidossa suositellaan kouristuksia estävää hoitoa, mielialahäiriöissä, masennuslääkkeitä jne.

Aivovamman pitkäaikaisiin seurauksiin kuuluvat traumaattinen aivohalvaus, traumaattinen enkefalopatia, traumaattinen dementia ja myöhäinen traumaattinen psykoosi.

Traumaattinen aivovamma.

Traumaattinen aivotärähdys havaitaan useimmiten henkilöillä, jotka ovat saaneet aivotärähdyksen, ja sille on ominaista kliininen kuva, joka muistuttaa suurelta osin neurastheniaa. Traumaattisen cerebrostenian kehittyminen on joskus hyvin kaukana traumaattisen vamman hetkestä. On tapauksia, joissa traumaattinen aivoverenkiertohäiriö kehittyi 10 vuotta myöhemmin ja vielä enemmän vamman jälkeen. Kuitenkin useammin tämä sairaus esiintyy akuutin posttraumaattisen ajanjakson jälkeen. Niissä tapauksissa, joissa määritetty oireyhtymä muodostuu vähitellen vamman jälkeisenä aikana, on mahdotonta sulkea pois useiden muiden kompensaatiokykyä rikkovien tekijöiden patogeneettistä osallistumista.

Johtava oireyhtymä ovat valitukset nopeasta uupumuksesta ja väsymyksestä, suvaitsemattomuudesta lisäkuormia, vaikeuksia sopeutua tarvittaessa uusiin elämän- ja työolosuhteisiin. Lisäksi potilaat kokevat jatkuvaa tai ajoittaista päänsärkyä. Tyypillisenä tulee tunnistaa päänsärkyjen esiintyminen tai paheneminen työn aikana, väsyttävän keskustelun aikana, sään muuttuessa, raitiovaunulla tai autolla ajettaessa. Lopuksi, tärkeä oire Traumaattinen aivohalvaus on potilaiden korkea herkkyys lämpötilalle, koputukselle, melulle ja muille ulkoisille ärsykkeille. Neurologisessa tutkimuksessa ei yleensä ole merkittäviä orgaaniset oireet; pääsääntöisesti huomio kiinnitetään merkkeihin, jotka osoittavat autonomisen hermotuksen labilisuutta ja jopa perversiota. Potilaat punastuvat, kalpeavat helposti, heillä on hikoilua tai ihon kuivumista, liiallista syljeneritystä tai suun kuivumista. Samanaikaisesti havaitaan joskus riittävien vegetatiivisten reaktioiden puuttuminen ulkoisiin ärsykkeisiin. Esimerkiksi hikoilu ilmenee kylmässä ja kuiva iho - kuumuuden aikana.

Traumaattisen aivohalvauksen oireet heikkenevät tai jopa häviävät kokonaan, jos potilaalle annetaan oikea-aikainen lepo ja tarvittava hoito. Ne voivat kuitenkin yhtä helposti ilmaantua uudelleen epäsuotuisissa olosuhteissa. Liquorodynaamisilla häiriöillä on todennäköisesti merkittävä rooli kliinisen kuvan muodostumisessa, joten dehydraatiohoidolla, lääkkeillä, jotka vähentävät aivo-selkäydinnesteen tuotantoa ja vähentävät selkäydinpainetta, on terapeuttinen vaikutus.

Tärkeimmän aivoaivooireyhtymän taustalla voi esiintyä useita muita toiminnallisia poikkeavuuksia: ilmaantuu hypokondriaalisia ajatuksia, pakkomielteisiä pelkoja, on lisääntynyttä ärtyneisyyttä ja joissakin tapauksissa päinvastoin letargiaa ja apatiaa. Joskus aivoverenpaineen pahenemisvaiheessa etusijalle nousevat vestibulaarihäiriöt, unihäiriöt jne. Näiden traumaattisen aivoveripulssin muunnelmien alkuperässä ei tietenkään ole pelkästään henkilön yksilölliset ominaisuudet ja edellisen luonne. vammoilla, mutta myös potilaan elinoloilla.

Rento hoitokäytäntö osoittaa, että kärsivien henkilöiden anamneesissa erilaisia ​​tyyppejä psykopatia, mukaan lukien asteninen ja hysteerinen, on lapsuudessa saatuja vammoja. On aivan selvää, että keskushermoston reaktiivisuus muuttui traumaattisen tekijän vaikutuksesta, erityisesti sen lisääntynyt haavoittuvuus ja suvaitsemattomuus kaikenlaiselle stressille, altistaa psykopaattisten luonteenpiirteiden muodostumiselle. Tiedetään, että traumaattisesta aivoverisuonitaudista kärsivät lapset eivät menesty opinnoissaan ja ovat kehityksessään jälkeen ikätovereitaan. Ajatukset omasta alemmuudesta joissain tapauksissa kovettuvat ja johtavat käytöksen löysyyteen, kun taas toisissa lisäävät itseluottamusta ja lisäävät liiallista ujoutta. Epäsuotuisissa kasvatusolosuhteissa lapset, joilla on traumaattinen aivohalvaus, ovat tärkein reservi, josta psykopaattisten persoonallisuuksien joukko täydentyy.

Traumaattinen enkefalopatia (aivopatia).

Enkefalopatian kliininen kuva on hyvin samanlainen kuin traumaattisen aivohalvauksen. Näissä tapauksissa näkyvät myös sisäisen eston heikkouden merkit, vain voimakkaammin: inkontinenssi, ärtyneisyys, ärtyneisyys, väsymys ja hermoston uupumus. Traumaattinen enkefalopatia esiintyy pääsääntöisesti aikaisempien ruhjeiden ja aivovammojen seurauksena, mikä selittää keskushermoston fokaalioireiden esiintymisen. Näistä oireista eniten havaitaan silmän motorisen hermotuksen häiriöitä, erityisesti konvergenssipareesia, anisokoriaa, kasvojen epäsymmetriaa, kielen poikkeamaa keskiviiva. Vakavien neurologisten oireiden lisäksi voi esiintyä vestibulaarilaitteen heikkoutta, joka havaitaan kalorimetrisen testin tai Barani-tuolilla pyörimisen aikana, autonomisen hermotuksen epäsymmetriaa jne.

Yksi yleisimmistä traumaattisen enkefalopatian tyypeistä on niin kutsuttu traumaattinen epilepsia. Epileptimuotoiset kohtaukset ilmenevät tässä tapauksessa fokaalisen aivovaurion seurauksena otsalohkon motorisissa ja esimotorisissa vyöhykkeissä. Toisin kuin epilepsia, traumaattisessa epilepsiassa epileptisen tyypin persoonallisuus ei yleensä muutu. Epileptiformisten kohtausten luonne vaihtelee huomattavasti. Kouristuskohtausten, kuten suurten ja pienten kohtausten, ohella dysforiakohtaukset ja hämärän tajunnan tilan jaksot ovat mahdollisia. Useiden kirjoittajien kuvaamat jaksolliset psykoosit orgaaninen tyyppi lapsilla ja aikuisilla johtuvat useimmiten traumaattisista aivovaurioista.

Toinen yhtä yleinen traumaattisen enkefalopatian tyyppi on sen psykosensorinen muoto. Se sisältää tapaukset, joissa vestibulaarihäiriöt ilmaantuvat helposti. Tällaiset potilaat valittavat jatkuvasti huimauksesta, joka ilmenee ajettaessa nopeasti, elokuvissa, vaihdettaessa kehon asentoa. Huimauksen lisäksi monilla potilailla on muodonmuutosta ja kehon häiriön tuntemuksia. On tapauksia traumaattista parkinsonismia, joka muistuttaa ilmenemismuodoltaan krooninen vaihe epidemiasta enkefaliittia. Tämän muodon kliinisessä kuvassa havaitaan amyostaattisten häiriöiden ohella oireita, kuten kiinnittymistä, väkivaltaista itkua ja naurua.

Traumaattinen enkefalopatia on vieläkin suotuisampi maaperä psykopaattisen persoonallisuuden kehittymiselle. Epäsuotuisissa olosuhteissa ympäristöön syntyy tunnettu psykopaattinen tila, jonka johtavia merkkejä ovat ärtyneisyys, viha, rajoitetut kiinnostuksen kohteet, liiallinen itsekeskeisyys, pahuus ja aggressiivisuus. Tällainen psykopaattinen kehitys havaitaan pääasiassa lapsuudessa saaduissa traumatapauksissa.

On jo pitkään todettu, että traumasta selviytyneillä on taipumus pahoinpidellä alkoholijuomat. Tämä johtuu pääasiassa sisäisen eston mekanismien heikkenemisestä ja tästä johtuen lisääntyneestä ehdottavuudesta ja alisteisuudesta. Alkoholismia sairastavien joukossa nämä potilaat tottuvat helpommin kuin kokonaan alkoholin systemaattiseen käyttöön. terveitä ihmisiä. Samalla ne tulee ottaa huomioon yliherkkyys alkoholin vaikutukseen, joka ilmenee siinä, että myrkytys tapahtuu suhteellisen pienillä annoksilla. Samaan aikaan alkoholin hajoamisen ominaisuudet syventävät traumaattisen aivohalvauksen, enkefalopatian oireita ja tekevät potilaista usein vammaisia.

Traumaattinen dementia.

Dementia on vakavin muoto traumaattisen aivovamman pitkäaikaisista seurauksista. Sen kehittyminen ei aina liity aikaisempien vammojen vakavuuteen, vaikka useimmissa tapauksissa se riippuu varmasti aivoaineen laajoista vaurioista. Traumaattisen dementian kliinisessä kuvassa esiintyy letargia, aloitteellisuuden puute, apatia tai päinvastoin ärtyneisyys, impulsiivisuus ja räjähtävyys. Samaan aikaan voimakkaita muistihäiriöitä havaitaan melko usein, joskus Korsakoffin oireyhtymän tyypin mukaan. Prosessin syventyessä kyky korjata omia virheitä, navigoida tilanteessa oikein ja tehdä mielekkäitä päätöksiä heikkenee. Traumaattinen dementia on yleensä etenevä sairaus. Kuitenkin myös traumaattisen dementian kiinteitä muotoja havaitaan.

Myöhäiset traumaattiset psykoosit.

Traumaattisesta aivoverisuonisairaudesta ja enkefalopatiasta kärsivillä on pääasiassa episodisia, niin sanottuja myöhäisiä traumaattisia psykooseja. Ne esiintyvät useimmiten tajunnanhäiriön jaksoina, jotka johtuvat mieliharhaisen oireyhtymän tyypistä. On kuitenkin olemassa maanisia ja masennusoireiden komplekseja, jotka muistuttavat kliinisessä kuvassaan kiertopsykoosia. Erottuvia piirteitä episodiset psykoosit ovat niiden lyhyt kesto (1-2 päivästä 2-3 viikkoon) ja orgaanisen aivovaurion merkkien esiintyminen.

Ennen kuin käytät sivustolla lueteltuja lääkkeitä, ota yhteys lääkäriisi.