Maksakirroosin viimeisen vaiheen oireet ovat voimakkaita. Tässä vaiheessa taudille on ominaista:

• suoliston häiriöt;
• heikkous;
• toistuva oksentelu;
• painonpudotus;
• kehon ehtyminen;
• olkavyön ja kylkiluiden välisen alueen lihasten surkastuminen;
• kehon lämpötilan voimakas nousu (tietyissä tapauksissa - lasku).

Kirroosin viimeiseen vaiheeseen voi liittyä muita, vakavampia oireita: puhehäiriöitä, ruumiinosien epätyypillisiä liikkeitä, lyhyitä jännitysjaksoja, jotka korvaavat uneliaisuuden.

Kaikki terapeuttiset toimenpiteet suoritetaan potilaan kehon elintärkeiden toimintojen ylläpitämiseksi.

Taudin seuraukset

Maksakirroosiin viimeisessä vaiheessa liittyy seuraavien vaarallisten komplikaatioiden kehittyminen:

• ruoansulatuskanavan verenvuoto;
• askites-oireyhtymä;
• maksakooma;
• bakteeriperäinen peritoniitti;
• syöpä.

Seuraukset, kuten maksakooma ja ruoansulatuskanavan verenvuoto, kehittyvät melko usein.

Tarkastellaan näitä rikkomuksia yksityiskohtaisemmin.

Kooman ja enkefalopatian kehittyminen on erittäin vaarallista. Tässä tapauksessa havaitaan erilaisia ​​neuromuskulaarisia häiriöitä, ajatteluprosessit häiriintyvät. Potilaat yhdistävät tällaiset ilmenemismuodot masentuneeseen tilaan, jossa huomio vähenee, muisti heikkenee eikä kiinnostusta ympärillä tapahtuvaan.

Kooma kehittyy maksan vajaatoiminnan taustalla, tällaisessa tilanteessa elimen detoksifikaatiotoiminto häiriintyy. Sairas maksa ei pysty neutraloimaan aineenvaihdunnan aikana muodostuneita myrkyllisiä aineita. Hermostolle vaarallisin aine on ammoniakki, jota syntetisoituu paksusuolessa proteiinien hajoamisen aikana.

Terve maksa muodostaa ureaa ammoniakista, neutraloimalla sen ja poistaen sen elimistöstä luonnollisella tavalla. Maksakooman ilmaantuessa maksaan kertyy merkittävä määrä ammoniakkia ja myrkyllisiä aineita. Ammoniakki rapauttaa Negatiivinen vaikutus hengityskeskuksessa, mikä johtaa hyperventilaatioon. Verenkierrossa ja aivoissa aromaattisten happojen pitoisuus kasvaa, kun taas aminohappojen määrä päinvastoin vähenee. Tätä taustaa vasten hermosto ei voi toimia normaalisti.

Maksan vajaatoimintaan liittyy hermoston vaurioitumismerkkien lisäksi tyypillinen makea haju suuontelosta. Tällainen oire ilmenee patologian alkuvaiheessa ja tulee selvemmäksi enkefalopatian kehittyessä.

Maksakooman kehittyminen tapahtuu vähitellen - ruokahalu vähenee, pahoinvointia, päänsärkyä, kipua oikeassa hypokondriumissa ja epigastrisessa alueella esiintyy. Huimausta, pyörtymistä, unettomuutta ja ihon kutinaa voi myös esiintyä.

Maksan toimintahäiriön diagnosoimiseksi suoritetaan biokemiallinen verikoe. Paitsi kliiniset ilmentymät, elektroenkefalografiassa (EKG) havaitaan epätyypillisiä muutoksia - suuren amplitudin hitaita kolmivaiheisia aaltoja ilmaantuu.

Intensiivisen vieroitushoidon suorittaminen tietyissä tapauksissa antaa positiivisen tuloksen. Siksi nopeasti kasvavan maksan vajaatoiminnan vuoksi on välttämätöntä viedä potilas välittömästi sairaalaan. Hoidossa käytetään laksatiiveja ja puhdistavia peräruiskeita. Käytetään myös synteettistä disakkaridia, jonka hajoamisen jälkeen muodostuu maito-, muurahais-, etikkahappoja. Lisäksi on tärkeää noudattaa tiukkaa ruokavaliota jättämällä kokonaan pois proteiinit (liha- ja kalatuotteet, raejuusto, munat).

Sisäinen verenvuoto ja portaalitromboosi

Ruoansulatuskanavan suonikohjut ovat maksakirroosin viimeisen vaiheen vaarallinen komplikaatio, tällaista rikkomusta esiintyy melko usein - 40 prosentissa tapauksista. Tämän tilan ilmenemismuodot pitkä aika puuttuu; verenvuodon kehittyminen viittaa taudin laiminlyöntiin.

Tällaiset komplikaatiot johtuvat portaalilaskimon paineen laskusta ja veren hyytymisprosessin rikkomisesta. Lisäksi tällaisessa tilanteessa ruoansulatuskanavan kapillaarit ja laskimosuonet laajentuvat, mikä myös häiritsee verenkiertoa.

Maksan peruuttamattomien muutosten taustalla tapahtuu portaalitromboosi - portaalilaskimoon muodostuu verihyytymiä, minkä seurauksena portaaliverenpaine kehittyy. Tätä häiriötä esiintyy 25 prosentilla potilaista. Riittävät hoitotoimenpiteet voivat estää askites-oireyhtymän ja hypersplenismin esiintymisen.

Tromboosin akuutti kulku havaitaan erittäin harvinaisia ​​tapauksia.

Tämän häiriön diagnosoimiseksi käytetään Doppler-ultraääntä, jonka avulla voit havaita laskimoveren virtauksen hidastumisen tai täydellisen puuttumisen.

Tässä tapauksessa suoritetaan verenvuotohoito - käytetään leikkausta (endoskooppinen laskimoligaatio). Somatostatiinin synteettistä analogia, oktreotidia, annetaan myös suonensisäisesti.

Ennuste

Kuinka moni ihminen elää maksakirroosin kanssa viimeisessä vaiheessa, on melko vaikea sanoa varmasti. Elinajanodote riippuu potilaan käyttäytymisestä ja kehittyneistä komplikaatioista. Kun askites esiintyy, 25 %:lla potilaista elinikä on enintään 3 vuotta. Maksan enkefalopatian kehittymisen tapauksessa ennuste on erittäin epäsuotuisa - useimpien potilaiden elinajanodote ei ylitä 12 kuukautta. Viimeisen vaiheen alkoholikirroosilla 40% potilaista elää 3 vuotta.

Maksakirroosin kesto ja elämänlaatu riippuvat suoraan siitä, kuinka tarkasti potilas noudattaa kaikkia hoitavan lääkärin määräyksiä. Ensinnäkin on välttämätöntä luopua kokonaan alkoholijuomien ja muiden hepatotoksisten aineiden käytöstä. Tämän ehdon noudattaminen on erityisen tärkeää alkoholikirroosissa. Alkoholin poissulkeminen antaa 60 prosentille potilaista elää yli 5 vuotta. Yhtä tärkeää on noudattaa tiukkaa ruokavaliota - rasvaisten, paistettujen, mausteisten ruokien hylkääminen.

On tarpeen suorittaa täydelliset terapeuttiset kurssit kiinteissä olosuhteissa, käydä säännöllisesti tutkimuksissa lääketieteellisissä laitoksissa ja reagoida ajoissa kaikkiin kehon muutoksiin.

Muiden elinten vakavien patologioiden, erityisesti onkologisten sairauksien, kehittyminen pahentaa merkittävästi ennustetta.

Maksakooma: tyypit ja vaiheet, ensiapusäännöt

Maksakooma on patologinen tila, joka on hepaattisen enkefalopatian viimeinen vaihe.

Tämä on keskushermoston täydellinen masennus, joka johtuu vakavasta myrkytyksen muodosta maksan vajaatoiminnassa.

Kooma kehittyy johtuen aineiden, kuten ammoniakin, fenolien, rikkiä sisältävien ja aromaattisten aminohappojen sekä alhaisen molekyylipainon rasvahappojen pitoisuuden lisääntymisestä kehossa.

Nämä aineet ovat aineenvaihduntatuotteita, ja niillä on haitallinen myrkytysvaikutus aivoihin. Tämän kehon tilan patogeneesi on monipuolinen.

Tärkeä kysymys on "Kuinka kauan maksakoomasta kärsivät ihmiset elävät"?

Valitettavasti kaikki taudin merkit ja patogeneesi viittaavat peruuttamattomiin prosesseihin kehossa. Tämä tarkoittaa, että kuolema tapahtuu lähes 90 prosentissa tapauksista.

• Tasot
• Oireet ja syyt
• Syyt
• Ensiapu
• Hoito
• Ennuste ja johtopäätökset

Erilaisia

Maksakoomaa on useita tyyppejä, nimittäin:

Tasot

Kliinisen kuvan mukaan maksakooma voi ilmetä 3 vaiheessa. Näitä ovat prekooma, jonkun uhkaaminen, leikkivä kooma.

Tässä tilassa ilmenee usein myös sepsis, jonka seurauksena ruumiinlämpö nousee, leukosytoosi ja olirugia pakotetaan. Tämä vaihe voi kestää useita minuutteja tai useita päiviä.

Oireet ja syyt

Oireet voivat olla täysin erilaisia ​​​​vaiheesta ja tyypistä riippuen:

Muita oireita voi myös ilmaantua, jos niitä voi olla eri syistä ja tämän tilan komplikaatioita.

Syyt

Todellakin yleinen syy Maksakooman esiintyminen voidaan johtua hepatiitin eri muodoista: alkoholista, virusperäisestä, akuutista, toksisesta.

Myös kooma voi kehittyä maksan verenkierron etenevän häiriön yhteydessä. Tämän häiriön aiheuttaa maksalaskimotukos, ja se on mahdollista kirurginen interventio, jos suonen ligaatio on virheellinen. Ja myös yksi yleisimmistä syistä on maksakirroosi.

Vähemmän toistuvia merkkejä- tämä on porttilaskimotromboosi, skistosomiaasi jne.

Patogeneesi. On huomattava, että se nopeuttaa merkittävästi aineenvaihduntaprosessien maksakooman häiriöitä. Pääasiallinen myrkyllinen aine on ammoniakki sekä aromaattiset aminohapot jne. Näitä aineita tuotetaan paksusuolessa.

Maksakooman patogeneesi sisältää prosessin, jossa lipidit hapettuvat, ja juuri tämä johtaa siihen, että solujen läpäisevyys kasvaa paljon ja tämän yhteydessä kerääntyy erilaisia ​​autolyysituotteita jne., eli myrkyllisiä myrkkyjä. .

Tämän tilan patogeneesi sisältää myös verenkiertohäiriöt, verenkierron hypoksia ja suonensisäinen hyperkoagulaatio. Pahentaa keskushermoston häiriöitä maksakoomassa, sellaiset prosessit:

• Happo-emäs- ja vesi-elektrolyyttitasapainon rikkominen;
• Hemodynaamiset prosessit;
• hypoksia;
• Munuaisten vajaatoiminta.

Ensiapu

Jos henkilöllä on paistetun kooman merkkejä, sinun on ensin soitettava " ambulanssi” ja pane merkille, kuinka paljon aikaa on kulunut ilmoittaakseen lääkäreille.

Ensiapu on nostaa henkilö kyljelleen ja varmistaa, että ilma on normaalisti käytettävissä.

Tälle tilalle on ominaista ajattelu- ja käyttäytymishäiriöt, joten sinun on silti varmistettava, että henkilö ei vahingoita itseään. Jos potilas oksentaa, suuontelo on puhdistettava oksennuksesta.

Ensiapu on myös antaa potilaalle juoda suuria määriä. Jotta tilanne ei pahenisi, jatkotoimenpiteisiin ei ryhdytä, vaan ensiapua tarjoavat teho-osaston lääkärit. Koska tässä tapauksessa tarvitaan vain lääkehoitoa.

Hoito

Maksakooman hoito koostuu seuraavista toimista:

Terapeuttinen hoito määrätään jokaiselle potilaalle yksilöllisesti analyysien (yleiset, biokemialliset, maksatestit) indikaattoreiden perusteella.

Ennuste ja johtopäätökset

Maksakooma on enkefalopatian viimeinen vaihe, jonka ennuste on erittäin huono. On tietysti parempi hoitaa enkefalopatiaa sen alkuvaiheessa. Itselääkitys on tässä tapauksessa ehdottomasti kielletty.

Lääketieteellisen käytännön mukaan ennuste on seuraava: noin 80-90% tapauksista päättyy kuolemaan.

Kuinka kauan potilaat, joilla on diagnosoitu maksakooma, elävät? Yleensä kuolema tapahtuu muutaman päivän kuluttua. Subakuutin maksadystrofian ennuste on suotuisa, koska asianmukaisella hoidolla kuolleisuus on paljon pienempi, mutta seurauksena voi kehittyä maksakirroosi.

Lyhyt viite. Furosemidi ja aldactone otetaan yhdessä askiteksen kanssa.

Maksakirroosin oireet viimeisessä vaiheessa, komplikaatiot ja ennuste koko elämäksi

Maksakirroosi kehittyy useissa vaiheissa, joista jokaisella on tyypillisiä oireita. Maksakirroosin viimeinen vaihe on taudin viimeinen vaihe, ja siihen liittyy monia komplikaatioita. Välittömän sairaanhoidon puuttuessa terminaalivaihe johtaa kuolemaan.

lyhyt kuvaus

Kirroosi on maksasairaus, joka on luokiteltu kuolemaan johtavaksi patologiaksi. Se koostuu peruuttamattomista muutoksista parenkymassa ja asteittaisesta toimivuuden menetyksestä. Patogeeneille altistumisen seurauksena maksasolut mutatoituvat. Niiden genomi muuttuu, joten uudet hepatosyytit lisääntyvät jo patologisesti muuttuneessa muodossa.

Immuunijärjestelmä ottaa mutatoidut maksasolut vieraiden virusagenttien varalta ja alkaa tuhota niitä. Esiintyy krooninen tulehdusprosessi, joka johtaa kuituisen rasvakudoksen kasvuun.

Kirroosille on ominaista seuraavat patologiset ilmenemismuodot:

• terve parenkymaalinen kudos korvataan lähes kokonaan kuitumaisella stroomalla;
• maksa muuttaa muotoa ja rakennetta;
• keho lakkaa suorittamasta tehtäviään.

Taudin kehitys on krooninen, koska tuhoava prosessi kestää useita vuosia ja siinä on 4 vaihetta.

Kirroosille tyypillinen piirre on ylimääräisten väärien lobulusten muodostuminen, jotka koostuvat rasvakudoksesta ja joilla ei ole omaa verisuonet.

Patologian ilmaantumisen syyt

Kirroottiset muutokset parenkyymassa ovat seurausta virusten tai myrkyllisten aineiden aiheuttamista maksasairauksista.

Kirroosia on useita tyyppejä:

Riippumatta patogeenistä, joka aiheutti kirroosin kehittymisen, tauti kehittyy 4 vaiheessa. Kunkin vaiheen kulku voi kestää useista kuukausista useisiin vuosiin organismin yksilöllisistä ominaisuuksista riippuen.

Poikkeuksena on viimeinen vaihe, johon liittyy vakavia tuhoisia prosesseja ja joka etenee melko nopeasti.

Viimeisen vaiheen oireet

Kirroosin viimeistä vaihetta kutsutaan terminaalivaiheeksi. Sille on ominaista kaikkien negatiivisten prosessien paheneminen ja siihen liittyy vakavia komplikaatioita.

Tässä vaiheessa seuraavat taudin oireet ilmenevät selvästi:

Potilailla on vakavia maksan epämuodostumia ja splenomegaliaa. Kirroosin tähän vaiheeseen liittyy myös toissijaisia ​​merkkejä. Näitä ovat gynekomastia (miehillä), suonikohjut vatsan suonet, hämähäkkisuonet, hyperpigmentaatio ja ihon kuivuus, kämmenten punoitus. Alaraajojen turvotus ilmestyy, vartalon hiusraja ohenee.

Kirroosin loppuvaiheessa olevien potilaiden neljännessä osassa havaitaan maksan koon pienenemistä.

Komplikaatiot

Pääasiallisten kliinisten oireiden lisäksi kirroosin viimeisessä vaiheessa ilmaantuu komplikaatioita, jotka usein johtavat kuolemaan. Terminaalivaihe esiintyy jokaisella sairaalla riippumatta määrätyn hoidon noudattamisesta tai elämäntavasta.

Komplikaatioiden nopeaa kehittymistä provosoivat tekijät ovat:

Alkoholiriippuvaiset potilaat jättävät muita todennäköisemmin huomioimatta hoitavan lääkärin määräyksiä. Tämän potilasryhmän joukossa havaitaan nopeimmin terminaalivaiheeseen luontaisten komplikaatioiden puhkeaminen.

Maksasairauksien ehkäisyyn ja hoitoon lukijamme käyttävät menestyksekkäästi tehokasta lääkettä ...

Askites

Tyypillinen komplikaatio, joka johtuu portaalin ja alemman maksan onttolaskimon toiminnan rikkomisesta. Parenkyymin rasvainen rappeutuminen aiheuttaa portaalihypertensiota. Tähän patologiaan liittyy verenvirtauksen vaikeus ja vatsan kudosten ravinnon väheneminen.

Hypoksisen nälänhädän seurauksena vatsaonteloon kerääntyvän lymfaattisen nesteen erottuminen lisääntyy, tilavuudeltaan jopa 20 litraa. Suuri veden kertyminen aiheuttaa turvotusta ja vatsan suonten laajentumista (meduusan pää).

Askites maksakirroosissa

Askitesin vaara piilee siinä, että se aiheuttaa seuraavat prosessit:

• hengitys- ja sydämen vajaatoiminta;
• sepsis;
• proteiinin puutos;
• heikentynyt verenkierto ja verenvuoto.

Lisää riskiä kuolla spontaani peritoniitti, joka usein liittyy askites. Vatsan vesipula on konservatiivinen hoitoon alkuvaiheessa ja kirurginen akuutissa vaiheessa.

Askiiksen toistuva esiintyminen ei ole poissuljettua, koska kirroosi, joka aiheuttaa veden kertymistä, on peruuttamaton sairaus.

Verenvuoto

Portaalihypertensio, joka kehittyy maksan dystrofisten prosessien seurauksena, aiheuttaa usein sisäistä verenvuotoa. Stagnaatio ja heikentynyt verenvirtaus aiheuttavat laajentumista, verilinjojen tukkeutumista. Vahinkoa ei havaita vain maksassa, vaan myös maha-suolikanavassa sekä koko vatsaontelossa.

Koska suonten ja verisuonten seinämät ovat alttiina kuitujen rappeutumiseen, niistä tulee hauraita ja hauraita. Seurauksena on seinän repeämä ja veren vapautuminen vatsaonteloon. Verisuonten haurauden vuoksi nenäverenvuoto kirroosissa on usein havaittu oire taudin loppuvaiheessa.

Sisäinen verenvuoto on vaarallinen tila ja vaatii kiireellistä lääkärinhoitoa. Laaja verenhukka johtaa nopeasti potilaan kuolemaan.

Maksakooman kaltainen tila on kirroosin kehittymisen viimeinen vaihe, eikä sitä voida hoitaa. Tätä käsitettä käytetään määrittämään kaikkien maksatoimintojen täydellinen epäonnistuminen ja maksa-aivojen vajaatoiminnan esiintyminen. Maksan enkefalopatia on seuraus keskushermoston toksisista ja hypoksisista vaurioista.

Se johtuu seuraavista syistä:

• aineenvaihduntatuotteet ja toksiinit, jotka kerääntyvät elimistöön maksan vajaatoiminnan seurauksena;
• ravintoaineiden puute verenkierrossa, mikä johtaa aivojen aliravitsemukseen ja aiheuttaa aivohäiriöitä.

Neurologiset häiriöt ja toiminnallinen maksan vajaatoiminta aiheuttavat sekavuutta, motorisia ja puhehäiriöitä, uneliaisuutta ja laajaa parenkymaalisten kudosten nekroosia. Maksakooma kehittyy nopeasti ja päättyy potilaan kuolemaan.

Loppuvaiheen hoito

Kuinka parantaa kirroosin viimeistä vaihetta? Valitettavasti taudin loppuvaihetta ei voida parantaa. Tässä vaiheessa suoritettu konservatiivinen hoito ei voi kumota parenkyymin tuhoa ja kompensoida maksan toiminnan menetystä. Pohjimmiltaan lääketieteelliset menetelmät on suunniteltu lievittämään potilaan kärsimystä ja tukemaan elintoimintoja.

Ainoa ulospääsy patologian viimeisessä vaiheessa on elinsiirto.

Elämän ennuste

Kirroosin loppuvaiheeseen liittyy pettymys. Kuinka kauan potilaat elävät, jos taudin viimeinen vaihe on tullut? Elinajanodote riippuu siihen liittyvistä komplikaatioista ja organismin yksilöllisistä ominaisuuksista.

Taulukko näyttää keskimääräiset ehdot olemassa olevista komplikaatioista riippuen:

Maksakooma on tappava muutamassa päivässä. Terminaalivaihe voi kehittyä 2-5 vuoden sisällä potilaan täydelliseen maksan vajaatoimintaan ja kuolemaan asti.

Kirroosin viimeinen vaihe on potilaalle vaikein, koska siihen liittyy kivuliaita prosesseja ja jatkuvaa lääketieteellisen hoidon tarvetta. Loppuvaihetta voidaan lykätä 15-20 vuodella, jos oikea-aikainen hoito suoritetaan, ruokavaliota noudatetaan ja huonoista tavoista luovutaan.

Noin 3 % kaikista tehohoitokutsuista johtuu maksakoomasta, joka on aina seurausta vaurioituneiden maksasolujen oikea-aikaisen hoidon puutteesta. Siksi jokaisella potilaalla, joka tulee klinikalle tällaisella diagnoosilla, on jonkinlainen maksasairaus (yleensä kirroosi tai hepatiitti). Noin 30 % vastaanotetuista on alle 40-vuotiaita, ja vain yksi viidestä ihmisestä selviää tällaisen patologian jälkeen. Korkein kuolleisuus on alle 10-vuotiailla ja yli 40-vuotiailla potilailla.

Maksasairauksien ja mielenterveyshäiriöiden välinen yhteys on tiedetty antiikista lähtien. Löydettyjen asiakirjojen mukaan babylonialaiset lääkärit (2000 eKr.) kutsuivat maksaa "mielialaksi" ja "sieluksi", ja sen terveyttä pidettiin ekstrasensoristen kykyjen (ennustus, selvänäköisyys) lähteenä. Muinaisissa kiinalaisissa käsikirjoituksissa maksa kuvattiin veren ja sielun istuimeksi. Ja tunnettu Hippokrates (V-IV vuosisata eKr.) kertoi, kuinka sairaat maksat menettivät mielensä ja haukkuivat kuin koirat.

Mielenterveyden häiriöt ovat erityisen vakavia alkoholikirroosipotilailla, joilla syvän kooman ja kuoleman riski on jopa suurempi kuin hepatiittipotilailla.

Siksi neuropsykiatristen häiriöiden esiintyminen, joissa on pitkittynyt kirroosi tai hepatiitti, sekä niiden siirtyminen koomaan on kauan sitten. tunnettu tosiasia. Mutta tämän tilan puhkeamisen patofysiologia ja konservatiivisten hoitomenetelmien tehokkuus liittyvät edelleen useisiin kysymyksiin.

Kooman vaiheet

Maksakooma on seurausta maksan pitkäaikaisesta tuhoutumisesta patogeenisten vaikutusten vaikutuksesta. Sitä esiintyy, kun yli 50 % maksasoluista tuhoutuu ja veren toksiinien taso on saavuttanut sellaisen arvon, että se on voittanut aivoesteen ja aiheuttanut vaurioita keskushermostolle (hepaattinen enkefalopatia). Tämän tilan kehittymismekanismin pinnallinen tarkastelu on seuraava: akuutti maksan vajaatoiminta johtaa siihen, että hepatosyytit eivät pysty sitomaan myrkyllisiä aineita ja poistamaan niitä kehosta.

Kertyneet myrkylliset tuotteet pääsevät maksanulkoisiin verisuoniin ja kulkeutuvat veren mukana muihin elimiin. Keskushermosto kärsii eniten, minkä vuoksi mielenterveysoireet ilmaantuvat ensin. Vain yksi viidestä maksakooman kehittymisen vuoksi sairaalaan joutuneesta potilaasta selviää. Kuoleman todennäköisyys riippuu myös kooman vaiheesta:

Vaihe	Oireet
Prekooma (20 %)	syyttömät mielialan vaihtelut melankoliasta euforiaan; tietoisuuden hämmennys avaruuden suuntautumishäiriön kanssa; potilas tunnistaa muut, mutta tuskin pystyy ratkaisemaan yksinkertaisimpiakaan loogisia ja numeerisia ongelmia; ei EEG-muutoksia
Uhkaava kooma (10 %)	Emotionaaliset häiriöt	Maksasolujen patologia	Hemorraginen oireyhtymä
	jyrkkä muutos jännityksen ja uneliaisuuden kohtauksissa; letargia	ihon keltaisuus; oksentelu ja pahoinvointi; makea mädäntynyt haju suusta	veren kertyminen suun ja maha-suolikanavan limakalvoille
	EEG:ssä havaitaan aaltojen amplitudin lasku 7-8 laskuun/min.
syvä kooma (0–1 %)	täydellinen tajunnan puute; valoreaktion puute, kun pupillit ovat laajentuneet; tukahdutettu hengitys; lisääntynyt syke; alentunut verenpaine; vieraan melun taustalla sydänäänet kuullaan huonosti; hypertermia; synkronisilla EEG-delta-aalloilla

Suluissa eloonjäämisprosentti ilmoitetaan, jos potilas tuotiin klinikalle tietyssä koomassa. Tarkempi ero kooman ja koomaa edeltävän tilan välillä tehdään West Havenin asteikolla, jossa yhdistyvät yleisoireet, EEG-lukemat, ammoniakkitasot, räpyttelevä vapina ja aika, jolloin potilas tekee numeerisen testin.

Maksakooman kaikissa vaiheissa lääkärit kirjaavat potilaan kohonnut taso ammoniakkia veressä ja aivoissa.

Prekooma ja uhkaava vaihe ovat matalia koomaan tiloja, joiden aikana tajunnan selkeys on ajoittain. Pupillit ovat ahtautuneet, havaitaan refleksejä tuskallisiin ärsykkeisiin, mutta jännereaktioita ei ole. Maksakooman ilmaantuessa potilaan kasvot muuttuvat. Leveä silmän halkeama, alaspäin suunurkka, etu- ja nasolaabiaalisten poimujen tasoittuminen muistuttavat enemmän elotonta naamaria kuin ihmisen kasvoja.

Samanlainen kuin akuutissa haimatulehduksessa taustaa vasten diabetes potilas haisee asetonilta suusta, maksakoomassa, potilas haisee homeelta.

Syyt

Kehon myrkytys myrkyllisillä aineilla, joita maksa ei sido, on seurausta tällaisista häiriöistä:

1. virus- tai bakteeri-infektio - 60% hepatosyyttien tarttuvista vaurioista johtuu hepatiittista;
2. aineenvaihduntahäiriöt - useimmiten ne liittyvät voimakkaaseen proteiinipitoisuuden muutoksiin. Tämä tapahtuu pitkäaikaisen proteiiniruokavalion, aminohappopuutoksen, ruoansulatuskanavan verenvuodon, laajat hematoomat ja kirurginen interventio. Myös patologia voi aiheuttaa elektrolyyttitasapainoa - vähentynyt Na (natrium), Mg (magnesium), K (kalium) tai lisääntynyt Mn (mangaani) taso;
3. taipumus onkologiaan - hepatosyyttien rappeutuminen syöpäsoluiksi on erittäin harvinaista (vain 0,41% kaikista syöpätapauksista). Kuitenkin metastaasit muista elimistä tukahduttavat intrabiologisia prosesseja, mikä edistää maksan vajaatoimintaa;
4. ureasynteesin estäminen - tapahtuu useimmiten silloin, kun alennettu taso Zn (sinkki) ja diureettien ottaminen;
5. verenkiertoprosessien rikkominen - tromboosin, sydämen vajaatoiminnan ja heikentyneen imusolmukkeen ulosvirtauksen yhteydessä sitoutumattomat aineet pysähtyvät. Tämän vuoksi maksa saa suuren kertaluonteisen kuormituksen hematopoieesin aikana, joka tapahtuu aterian jälkeen;
6. maksan vieroitustoiminnan heikkeneminen - ulkoisista vaikutuksista johtuen: alkoholin tai tiettyjen lääkkeiden käyttö, aliravitsemuksesta johtuva suoliston mikrobiotan rikkoutuminen, stressi, infektiot, myrkkymyrkytys, joka myös usein johtuu roskaruoan syömisestä. Maksan prekooma massiivisessa kirroosissa on yleisempi kuin yksittäinen ilmentymä.

Suotuisa ennuste määräytyy maksakooman syyn oikea-aikaisen selvittämisen perusteella, mutta 8–15 prosentissa tapauksista sitä ei voida määrittää.

Kooman tyypit

Edellä kuvattu kliininen kuva on yleinen, koska maksakooman erityiset oireet ilmenevät usein, jotka ovat ominaisia ​​tietyn etiologian tilaan. Tästä näkökulmasta on tapana jakaa seuraavat koomatyypit:

Näytä	Syyt	Pääasialliset tunnusmerkit	Selkeät oireet
Endogeeninen	hepatiitin tai kirroosin aiheuttama massiivinen nekroosi	nopea eteneminen; syvän kooman kehittyminen parissa tunnissa; korkea kuolleisuus	ikteristen, verenvuotohäiriöiden, neurologisten ja dyspeptisten häiriöiden lisääntyminen; on psykomotorisen agitaation jaksoja; hengitys on häiriintynyt ja "maksan haju"
Eksogeeninen (shuntti)	ammoniakkimyrkytys, joka johtuu kirroosista tai proteiinien epätasapainosta	hidas virtaus; harvinainen siirtyminen syvään koomaan; ei maksan hajua	keltaisuus ja verenvuoto ovat paljon vähemmän ilmeisiä kuin endogeenisen kooman yhteydessä; ei ole jännityskohtauksia, päinvastoin, potilas on suljettu ja hiljainen
sekoitettu	–	Saatavuus erilaisia ​​oireita monimutkaisen patogeneesin taustalla
Väärä ("mineraali")	aineenvaihduntahäiriö	Kliininen kuva on samanlainen kuin eksogeeninen kooma, mutta se ilmenee elektrolyyttien epätasapainossa esimerkiksi diureettien käytön seurauksena kroonisen maksan vajaatoiminnan taustalla. Lausutaan myös: lihas heikkous; takykardia ja matala verenpaine. Mahdollinen suoliston pareesi.

Ensimmäistä kertaa maksakooman kehittymismekanismin (patogeneesin) 1800-luvun lopulla havaitsi venäläinen sotatieteilijä N. Eck, joka ohjasi kehon verenkierron maksan ohi. Tämän kokemuksen kuvaili myöhemmin tieteellisesti I. Pavlov. Tiedemies pystyi kokeellisesti toistamaan fenolin, ammoniakin ja muiden toksiinien kertymisprosessin koirissa. Suuria määriä puhdistamaton veri aiheutti pian eläimissä lihamyrkytyksen merkkejä ja johti kuolemaan. Tuolloin lääketieteellinen yhteisö ei ymmärtänyt tämän työn merkitystä, koska se uskoi, että hepatosyyttien tuhoutumisen äärimmäinen vaihe tapahtuu hyvin harvoin. Vain 40 vuotta myöhemmin (1919) eurooppalaiset ja amerikkalaiset tutkijat toistivat kokeen, ja kansainvälinen lääketieteellinen yhteisö tunnusti sen.

I.P. Pavlov esitti ensimmäisen kuvauksen eksogeenisen maksakooman kehittymismekanismista, jonka aiheutti ammoniakin ja muiden toksiinien kertyminen vereen.

Viimeaikaiset tutkimukset ovat jättäneet Pavlovin löydön merkityksen taustalle, sillä vuonna 1976 tiedemies Fisher pystyi ymmärtämään mikrotason myrkkyjen kertymisen syyn ja määrittämään dysbioosin yhdeksi tärkeimmistä stimuloivista patogeenisistä tekijöistä. Todettiin, että kun suoliston mikrofloora häiriintyy, bakteerien kuona-aineet kerääntyvät, mikä lisää aminohappojen - tyramiinin ja sen seurauksena oktopamiinin - tasoa. Jälkimmäinen syrjäyttää dopamiinin ja norepinefriinin (virityksen välittäjät) keskushermoston synapseista. Siksi potilaalla ei ole eksogeenisen kooman merkkejä kiihotuksesta. Vain masentunut tila on ominaista, koska sorrettu dopamiini vähentää myös serotoniinia ("onnellisuushormoni").

Viimeaikaiset kokeet ovat osoittaneet, että väärä kooma tapahtuu, kun maksa lakkaa hallitsemasta vesi-suolatasapainosta vastaavien hormonien tasoa. Ja endogeeninen kooma johtuu patologisten mekanismien kompleksista.

Diagnostiikka

Itse maksan tutkimus (ultraääni, pistos jne.) koomavaiheessa suoritetaan niille potilaille, jotka ovat vakavasti laiminlyöneet terveytensä. Useimmiten tärkein rooli hepatosellulaarisen vajaatoiminnan diagnosoinnissa ja kooma mikrobiologisiin analyyseihin. Veren toksiinien taso (ammoniakki, fenoli, bilirubiini jne.) määritetään pääosin, jolloin diagnoosi tulee ilmeiseksi. Voit myös havaita patologisen prosessin suuntauksen seuraavissa tutkimuksissa.

1. Veren biokemia osoittaa merkittäviä elektrolyyttisiirtymiä, proteiinitasojen ja hyytymistekijöiden laskua (3-4 kertaa), kohonnutta kolesterolia ja tuotteita typen aineenvaihduntaan.
2. EEG osoittaa alfa-rytmin laskua, mutta piilevän ja ensimmäisen vaiheen enkefalopatiassa tämän tutkimusmenetelmän herkkyys on vain 30%. Hyvä vaihtoehto on VP-R-300-menetelmä, joka määrittää aivojen sähköisen vasteen ulkoiseen ärsykkeeseen tai kognitiivisen tehtävän suorituksen (sama numeerinen testi). Herätettyjen aivopotentiaalien tunnistusherkkyys on 80 %.
3. MRS on erittäin herkkä menetelmä (90–100 %) enkefalopatian havaitsemiseen myös piilevässä tilassa. Se perustuu valkoisen ja valkoisen molekyylikoostumuksen muutosten tutkimukseen harmaa aine videovisualisoinnilla magneettisen vaikutuksen alaisena. Tämän menetelmän edut: kivuttomuus ja tehokkuus, mutta sitä käytetään vain vaikeissa tapauksissa tutkimuksen korkeiden kustannusten vuoksi.

90 %:lla potilaista, joilla on eksogeeninen kooma, havaitaan suoliston dysbioosi, joten ruuansulatuskanavan lisätutkimukset voivat olla tarpeen.

Konservatiivinen hoito

Vaikka maksa on pitkään ja kärsivällisesti hiljaa oleva elin, uhkaavat kipumerkit oikeaan hypokondriumiin ilmaantuvat jo kauan ennen kooman alkamista. Siksi oikea-aikainen hoito ja säännöllinen seuranta ovat hyvä nekroottisten maksasairauksien ehkäisy.

Maksakooman merkkejä ilmaantuu vain massiivisen maksanekroosin yhteydessä, kun vähintään 70 % hepatosyyteistä kuolee.

Maksakooman konservatiivinen hoito viivyttää todennäköisemmin hetkeä, jolloin tarvitaan kiireellistä siirtoa. Lääketieteellinen terapia mahdollistaa vain maksan tuhoavien prosessien pysäyttämisen, ja se suoritetaan yleensä seuraavan järjestelmän mukaisesti:

Maksan enkefalopatian korjaus	Ammoniakin vähentäminen
	Imeytymättömät antibiootit (neomysiini) vähentävät akuuttien infektioiden riskiä	Probiootit (Bifiform), ravintokuitu (Mucofalk), disakkaridit (Lactitol): parantaa peristaltiikkaa; vähentää happamuutta; edistää myrkkyjen poistumista
	Aivoprosessien kiihtyminen
	Bentsodiatsepiinien esto (flumatseniili)	Haaraketjuiset aminohapot estävät proteiinien hajoamista
	Muut lääkkeet (valitaan erikseen) - antioksidantit, sinkki, alfa-lipoiinihappo
Suoliston mikroflooran korjaus	Mikrobien eliminaatio: enterosorbentit (Smecta, Mukofalk, Zosterin); antibiootit (Macmiror, Furadonin), suoliston antibiootit (Alpha Normix) ja bakteriofagit; hydroksikinolit (enterosidiiviset)
	Mikroflooran normalisointi prebioottien ja probioottien avulla: yksikomponenttinen (Normoflor); kilpailevat bakteerit, esimerkiksi hiiva (Enterol); monikomponentti (Linex, Bifiton); yhdistetty (Acipol); monikomponenttinen yhdistetty (Bifiform)

Ero probioottien ja prebioottien välillä on se, että ensimmäiset koostuvat elävistä bakteereista (luonnollisia edustajia suoliston mikrofloora), ja viimeksi mainitut ovat synteettisiä huumeita, jotka eivät sisällä eläviä mikro-organismeja, mutta nopeuttavat niiden kasvua tavallisessa ympäristössä.

Syvä kooma voi vaatia kiireellistä maksansiirtoa. Tämä menettely ei ole vain kallis, vaan myös riskialtis, koska luovuttajaelin ei aina juurru, eivätkä tehokkaimmatkaan immunosuppressantit estä regeneratiivisten vasta-aineiden tuotantoa. Mikäli maksansiirto ei ole mahdollista, maksan tilan korjaamiseksi tehdään muunlaisia ​​leikkauksia, mutta niiden tehokkuus on alhainen (maksimi plus 1-5 vuotta) ja kuolema on väistämätön.

Siksi jokaisella potilaalla, joka tulee klinikalle tällaisella diagnoosilla, on jonkinlainen maksasairaus (yleensä kirroosi tai hepatiitti). Noin 30 % vastaanotetuista on alle 40-vuotiaita, ja vain yksi viidestä ihmisestä selviää tällaisen patologian jälkeen. Korkein kuolleisuus on alle 10-vuotiailla ja yli 40-vuotiailla potilailla.

Maksa ja hermot

Maksasairauksien ja mielenterveyshäiriöiden välinen yhteys on tiedetty antiikista lähtien. Löydettyjen asiakirjojen mukaan babylonialaiset lääkärit (2000 eKr.) kutsuivat maksaa "mielialaksi" ja "sieluksi", ja sen terveyttä pidettiin ekstrasensoristen kykyjen (ennustus, selvänäköisyys) lähteenä. Muinaisissa kiinalaisissa käsikirjoituksissa maksa kuvattiin veren ja sielun istuimeksi. Ja tunnettu Hippokrates (V-IV vuosisata eKr.) kertoi, kuinka sairaat maksat menettivät mielensä ja haukkuivat kuin koirat.

Mielenterveyden häiriöt ovat erityisen vakavia alkoholikirroosipotilailla, joilla syvän kooman ja kuoleman riski on jopa suurempi kuin hepatiittipotilailla.

Siksi neuropsykiatristen häiriöiden esiintyminen, joihin liittyy pitkittynyt kirroosi tai hepatiitti, sekä niiden siirtyminen koomaan on pitkään tunnettu tosiasia. Mutta tämän tilan puhkeamisen patofysiologia ja konservatiivisten hoitomenetelmien tehokkuus liittyvät edelleen useisiin kysymyksiin.

Kooman vaiheet

Maksakooma on seurausta maksan pitkäaikaisesta tuhoutumisesta patogeenisten vaikutusten vaikutuksesta. Sitä esiintyy, kun yli 50 % maksasoluista tuhoutuu ja veren toksiinien taso on saavuttanut sellaisen arvon, että se on voittanut aivoesteen ja aiheuttanut vaurioita keskushermostolle (hepaattinen enkefalopatia). Tämän tilan kehittymismekanismin pinnallinen tarkastelu on seuraava: akuutti maksan vajaatoiminta johtaa siihen, että hepatosyytit eivät pysty sitomaan myrkyllisiä aineita ja poistamaan niitä kehosta.

Kertyneet myrkylliset tuotteet pääsevät maksanulkoisiin verisuoniin ja kulkeutuvat veren mukana muihin elimiin. Keskushermosto kärsii eniten, minkä vuoksi mielenterveysoireet ilmaantuvat ensin. Vain yksi viidestä maksakooman kehittymisen vuoksi sairaalaan joutuneesta potilaasta selviää. Kuoleman todennäköisyys riippuu myös kooman vaiheesta:

• syyttömät mielialan vaihtelut melankoliasta euforiaan;
• tietoisuuden hämmennys avaruuden suuntautumishäiriön kanssa;
• potilas tunnistaa muut, mutta tuskin pystyy ratkaisemaan yksinkertaisimpiakaan loogisia ja numeerisia ongelmia;
• ei EEG-muutoksia

• jyrkkä muutos jännityksen ja uneliaisuuden kohtauksissa;
• letargia

• ihon keltaisuus;
• oksentelu ja pahoinvointi;
• makea mädäntynyt haju suusta

• täydellinen tajunnan puute;
• valoreaktion puute, kun pupillit ovat laajentuneet;
• tukahdutettu hengitys;
• lisääntynyt syke;
• alentunut verenpaine;
• vieraan melun taustalla sydänäänet kuullaan huonosti;
• hypertermia;
• synkronisilla EEG-delta-aalloilla

Suluissa eloonjäämisprosentti ilmoitetaan, jos potilas tuotiin klinikalle tietyssä koomassa. Tarkempi ero kooman ja koomaa edeltävän tilan välillä tehdään West Havenin asteikolla, jossa yhdistyvät yleisoireet, EEG-lukemat, ammoniakkitasot, räpyttelevä vapina ja aika, jolloin potilas tekee numeerisen testin.

Maksakooman kaikissa vaiheissa lääkärit korjaavat kohonneen ammoniakin tason potilaan veressä ja aivoissa.

Prekooma ja uhkaava vaihe ovat matalia koomaan tiloja, joiden aikana tajunnan selkeys on ajoittain. Pupillit ovat ahtautuneet, havaitaan refleksejä tuskallisiin ärsykkeisiin, mutta jännereaktioita ei ole. Maksakooman ilmaantuessa potilaan kasvot muuttuvat. Leveä silmän halkeama, alaspäin suunurkka, etu- ja nasolaabiaalisten poimujen tasoittuminen muistuttavat enemmän elotonta naamaria kuin ihmisen kasvoja.

Aivan kuten akuutissa haimatulehduksessa diabetes mellituksen taustalla, potilas haisee asetonilta suusta, maksakoomassa potilas haisee homeelta.

Syyt

Kehon myrkytys myrkyllisillä aineilla, joita maksa ei sido, on seurausta tällaisista häiriöistä:

1. virus- tai bakteeri-infektio - 60% hepatosyyttien tarttuvista vaurioista johtuu hepatiittista;
2. aineenvaihduntahäiriöt - useimmiten ne liittyvät voimakkaaseen proteiinipitoisuuden muutoksiin. Tämä tapahtuu pitkäaikaisen proteiiniruokavalion, aminohappopuutoksen, ruuansulatuskanavan verenvuodon, laajojen hematomien ja kirurgisten toimenpiteiden yhteydessä. Myös patologia voi aiheuttaa elektrolyyttitasapainoa - vähentynyt Na (natrium), Mg (magnesium), K (kalium) tai lisääntynyt Mn (mangaani) taso;
3. taipumus onkologiaan - hepatosyyttien rappeutuminen syöpäsoluiksi on erittäin harvinaista (vain 0,41% kaikista syöpätapauksista). Kuitenkin metastaasit muista elimistä tukahduttavat intrabiologisia prosesseja, mikä edistää maksan vajaatoimintaa;
4. ureasynteesin estäminen - useimmiten esiintyy alhaisella Zn-tasolla (sinkki) ja diureettien nauttimisella;
5. verenkiertoprosessien rikkominen - tromboosin, sydämen vajaatoiminnan ja heikentyneen imusolmukkeen ulosvirtauksen yhteydessä sitoutumattomat aineet pysähtyvät. Tämän vuoksi maksa saa suuren kertaluonteisen kuormituksen hematopoieesin aikana, joka tapahtuu aterian jälkeen;
6. maksan vieroitustoiminnan heikkeneminen - ulkoisista vaikutuksista johtuen: alkoholin tai tiettyjen lääkkeiden käyttö, aliravitsemuksesta johtuva suoliston mikrobiotan rikkoutuminen, stressi, infektiot, myrkkymyrkytys, joka myös usein johtuu roskaruoan syömisestä. Maksan prekooma massiivisessa kirroosissa on yleisempi kuin yksittäinen ilmentymä.

Suotuisa ennuste määräytyy maksakooman syyn oikea-aikaisen selvittämisen perusteella, mutta 8–15 prosentissa tapauksista sitä ei voida määrittää.

Kooman tyypit

Edellä kuvattu kliininen kuva on yleinen, koska maksakooman erityiset oireet ilmenevät usein, jotka ovat ominaisia ​​tietyn etiologian tilaan. Tästä näkökulmasta on tapana jakaa seuraavat koomatyypit:

• nopea eteneminen;
• syvän kooman kehittyminen parissa tunnissa;
• korkea kuolleisuus

• ikteristen, verenvuotohäiriöiden, neurologisten ja dyspeptisten häiriöiden lisääntyminen;
• on psykomotorisen agitaation jaksoja;
• hengitys on häiriintynyt ja "maksan haju"

• hidas virtaus;
• harvinainen siirtyminen syvään koomaan;
• ei maksan hajua

• keltaisuus ja verenvuoto ovat paljon vähemmän ilmeisiä kuin endogeenisen kooman yhteydessä;
• ei ole jännityskohtauksia, päinvastoin, potilas on suljettu ja hiljainen

Ensimmäistä kertaa maksakooman kehittymismekanismin (patogeneesin) 1800-luvun lopulla havaitsi venäläinen sotatieteilijä N. Eck, joka ohjasi kehon verenkierron maksan ohi. Tämän kokemuksen kuvaili myöhemmin tieteellisesti I. Pavlov. Tiedemies pystyi kokeellisesti toistamaan fenolin, ammoniakin ja muiden toksiinien kertymisprosessin koirissa. Suuria määriä puhdistamaton veri aiheutti pian eläimissä lihamyrkytyksen merkkejä ja johti kuolemaan. Tuolloin lääketieteellinen yhteisö ei ymmärtänyt tämän työn merkitystä, koska se uskoi, että hepatosyyttien tuhoutumisen äärimmäinen vaihe tapahtuu hyvin harvoin. Vain 40 vuotta myöhemmin (1919) eurooppalaiset ja amerikkalaiset tutkijat toistivat kokeen, ja kansainvälinen lääketieteellinen yhteisö tunnusti sen.

I.P. Pavlov esitti ensimmäisen kuvauksen eksogeenisen maksakooman kehittymismekanismista, jonka aiheutti ammoniakin ja muiden toksiinien kertyminen vereen.

Viimeaikaiset tutkimukset ovat jättäneet Pavlovin löydön merkityksen taustalle, sillä vuonna 1976 tiedemies Fisher pystyi ymmärtämään mikrotason myrkkyjen kertymisen syyn ja määrittämään dysbioosin yhdeksi tärkeimmistä stimuloivista patogeenisistä tekijöistä. Todettiin, että kun suoliston mikrofloora häiriintyy, bakteerien kuona-aineet kerääntyvät, mikä lisää aminohappojen - tyramiinin ja sen seurauksena oktopamiinin - tasoa. Jälkimmäinen syrjäyttää dopamiinin ja norepinefriinin (virityksen välittäjät) keskushermoston synapseista. Siksi potilaalla ei ole eksogeenisen kooman merkkejä kiihotuksesta. Vain masentunut tila on ominaista, koska sorrettu dopamiini vähentää myös serotoniinia ("onnellisuushormoni").

Viimeaikaiset kokeet ovat osoittaneet, että väärä kooma tapahtuu, kun maksa lakkaa hallitsemasta vesi-suolatasapainosta vastaavien hormonien tasoa. Ja endogeeninen kooma johtuu patologisten mekanismien kompleksista.

Diagnostiikka

Itse maksan tutkimus (ultraääni, pistos jne.) koomavaiheessa suoritetaan niille potilaille, jotka ovat vakavasti laiminlyöneet terveytensä. Useimmiten tärkein rooli hepatosellulaarisen vajaatoiminnan ja kooman diagnosoinnissa on mikrobiologisilla analyyseillä. Veren toksiinien taso (ammoniakki, fenoli, bilirubiini jne.) määritetään pääosin, jolloin diagnoosi tulee ilmeiseksi. Voit myös havaita patologisen prosessin suuntauksen seuraavissa tutkimuksissa.

1. Veren biokemiassa havaitaan merkittäviä elektrolyyttisiirtymiä, proteiini- ja hyytymistekijöiden tason laskua (3–4-kertainen), kohonneita kolesteroli- ja typen aineenvaihduntatuotteita.
2. EEG osoittaa alfa-rytmin laskua, mutta piilevän ja ensimmäisen vaiheen enkefalopatiassa tämän tutkimusmenetelmän herkkyys on vain 30%. Hyvä vaihtoehto on VP-R-300-menetelmä, joka määrittää aivojen sähköisen vasteen ulkoiseen ärsykkeeseen tai kognitiivisen tehtävän suorituksen (sama numeerinen testi). Herätettyjen aivopotentiaalien tunnistusherkkyys on 80 %.
3. MRS on erittäin herkkä menetelmä (90–100 %) enkefalopatian havaitsemiseen myös piilevässä tilassa. Se perustuu valkoisen ja harmaan aineen molekyylikoostumuksen muutosten tutkimukseen videovisualisoinnilla magneettisen vaikutuksen alaisena. Tämän menetelmän edut: kivuttomuus ja tehokkuus, mutta sitä käytetään vain vaikeissa tapauksissa tutkimuksen korkeiden kustannusten vuoksi.

90 %:lla potilaista, joilla on eksogeeninen kooma, havaitaan suoliston dysbioosi, joten ruuansulatuskanavan lisätutkimukset voivat olla tarpeen.

Konservatiivinen hoito

Vaikka maksa on pitkään ja kärsivällisesti hiljaa oleva elin, uhkaavat kipumerkit oikeaan hypokondriumiin ilmaantuvat jo kauan ennen kooman alkamista. Siksi oikea-aikainen hoito ja säännöllinen seuranta ovat hyvä nekroottisten maksasairauksien ehkäisy.

Maksakooman merkkejä ilmaantuu vain massiivisen maksanekroosin yhteydessä, kun vähintään 70 % hepatosyyteistä kuolee.

Maksakooman konservatiivinen hoito viivyttää todennäköisemmin hetkeä, jolloin tarvitaan kiireellistä siirtoa. Lääkehoito voi vain pysäyttää maksan tuhoavat prosessit, ja se suoritetaan yleensä seuraavan järjestelmän mukaisesti:

Ero probioottien ja prebioottien välillä on se, että ensimmäiset koostuvat elävistä bakteereista (suoliston mikroflooran luonnollisista edustajista), kun taas jälkimmäiset ovat synteettisiä lääkkeitä, jotka eivät sisällä eläviä mikro-organismeja, mutta nopeuttavat niiden kasvua tavallisessa ympäristössä.

Syvä kooma voi vaatia kiireellistä maksansiirtoa. Tämä menettely ei ole vain kallis, vaan myös riskialtis, koska luovuttajaelin ei aina juurru, eivätkä tehokkaimmatkaan immunosuppressantit estä regeneratiivisten vasta-aineiden tuotantoa. Mikäli maksansiirto ei ole mahdollista, maksan tilan korjaamiseksi tehdään muunlaisia ​​leikkauksia, mutta niiden tehokkuus on alhainen (maksimi plus 1-5 vuotta) ja kuolema on väistämätön.

Huomio! Tietoja lääkkeistä ja kansanlääkkeistä annetaan vain tiedoksi. Älä missään tapauksessa käytä lääkettä tai anna sitä läheisillesi ilman lääkärin neuvoja! Itsehoito ja hallitsematon lääkkeiden saanti on vaarallista komplikaatioiden ja sivuvaikutusten kehittymiselle! Ensimmäisten maksasairauden merkkien yhteydessä on otettava yhteys lääkäriin.

©18 "About the maksa" -portaalin toimittajat.

Sivuston materiaalin käyttö on sallittua vain, jos siitä on sovittu etukäteen toimittajien kanssa.

Maksa syöpä

Maksasyöpä on pahanlaatuinen sairaus, jolle on ominaista asteittainen elinten toiminnan menetys, joka johtaa väistämättömään kuolemaan. Maksan patologisen prosessin perusta on terveiden solujen - hepatosyyttien - korvaaminen epätyypillisissä - syöpäsoluissa.

Tautia esiintyy kaikkialla maailmassa. Maksasyöpään kuolee keskimäärin 40-50 ihmistä 100 000 ihmistä kohden vuodessa. Maksasyövän leviäminen ja ilmaantuvuus:

• korkein ilmaantuvuus on Aasiassa (Kazakstan, Kiina, Intia, Nepal, Japani) ja Afrikassa (Nigeria, Sudan, Etiopia, Angola, Sambia, Botswana) ja on 98,9 tapausta 100 000 asukasta kohti vuodessa;
• 15 tapausta 100 000 ihmistä kohti vuodessa esiintyy Afrikan maissa (Nigeria, Etelä-Afrikka, Madagaskar) ja Oseania;
• Aasiassa (Venäjän itäosa), Euroopassa (Ukraina, Moldova, Espanja, Italia) todetaan 9 sairastumistapausta 100 000 asukasta kohti vuodessa, Etelä-Amerikka(Brasilia, Chile);
• 5,6 maksasyöpätapausta 100 000 ihmistä kohti vuodessa tapahtuu Euroopassa (Norja, Ruotsi, Suomi, Saksa, Alankomaat, Belgia), Pohjois-Amerikassa (USA, Alaska), Etelä-Amerikassa (Argentiina) ja Australiassa;
• Alhaisin ilmaantuvuus on Pohjois-Amerikan maissa (Kanada, Meksiko) ja Euroopassa (Iso-Britannia, Irlanti) - se on 1 tapaus 100 tuhatta ihmistä kohden vuodessa.

Maksasyöpä vaikuttaa kaikenikäisille, mutta useimmiten sitä esiintyy yli 50-60-vuotiailla. Miehet sairastuvat 4-5 kertaa useammin kuin naiset.

Maksasyövän elämänennuste on epäsuotuisa, potilaiden eloonjäämisaika vaihtelee 1,5 vuodesta 1 kuukauteen riippuen prosessin vaiheesta, kasvaimen rakenteesta, laboratoriotiedoista ja oireista. Ennusteen tärkeimpien tietojen mukaan kehitettiin taulukko.

Järjestelmä maksasyöpäpotilaiden eloonjäämisen määrittämiseksi CLIP-järjestelmän mukaisesti:

Child-Pugh-luokka

Mononodulaarinen, vaikuttaa alle 50 % maksan parenkyymistä

Multinodulaarinen, alle 50 % maksan parenkyymistä

Massiivinen osallistuminen yli 50 % maksan parenkyymistä

Alfafetoproteiini on veren seerumissa oleva biologinen merkkiaine. Kun aineista tulee yli 400 yksikköä. puhutaan maksasyövästä

Portaalilaskimon tromboosi

Pisteiden määrä CLIP-järjestelmän mukaan

Keskimääräinen potilaan eloonjääminen, kuukausi

Syyt

Maksasyövän esiintymistä edistävät monet tekijät, jotka vaikuttavat negatiivisesti maksaan ja johtavat sen tuhoutumiseen:

Tekijä: morfologiset ominaisuudet maksasyöpä jaetaan mikroskooppisiin ja makroskooppisiin muotoihin:

• Maksan epiteelisolujen kasvaimet:
  • hepatosellulaarinen syöpä (hepatosyyttien kasvain - maksasolut);
  • kolangiokarsinooma (kasvain intrahepaattisista sappitiehyistä);
  • hepatokolangiosellulaarinen karsinooma (sekakasvain);
  • kystadenokarsinooma (kasvain intrahepaattisista sappitiehyistä, jotka ulottuvat maksanulkoisiin sappitiehyisiin);
  • hepatoblastooma (maksakasvain, alkioalkuperä).
• Sekalaiset epiteelisolukasvaimet:
  • maksan kolangiosolukasvain + sekakasvaimet epiteelistä;
  • määrittämättömän alkuperän epiteelin kasvaimet.

Maksan mesenkyymin kasvaimet:

• neoplastinen hemangioendoteliooma (kasvain maksavaltimoista);
• angiosarkooma (kasvain maksan verisuonten sisäkalvosta).

Kasvaimet muista soluista:

• maksan okasolusyöpä (epiteelin kasvain);
• leiomyosarkooma (sileälihaskasvain);
• pahanlaatuinen non-Hodgkinin lymfooma (maksassa olevien lymfosyyttien kasvain);
• fibrosarkooma (kasvain maksan sidekudoksesta);
• pahanlaatuinen mesoteliooma (maksan mesotelioidisolujen kasvain).

• Maksasyövän nodulaarinen muoto on yleisin kasvainprosessityyppi, jota esiintyy 60–85 prosentissa syöpätapauksista. Maksan koko kasvaa ja sen rakenteessa on epäsäännöllisen muotoisia pesäkkeitä muutamasta millimetristä useisiin senttimetreihin;
• Massiivinen maksasyövän muoto - harvinaisempi, 25 %:ssa syöpätapauksista. Kasvain yleensä miehittää oikean lohkon, koska se on melko suuri;
• Maksasyövän diffuusi muoto on harvinaisin muoto, jota havaitaan 9-12 prosentissa kasvainprosessin tapauksista. Maksa tässä sairauden muodossa ei kasva. Kasvain kasvaa kaikkiin maksan rakenteisiin ja korvaa vähitellen terveet solut.

Kasvaimen kasvusta riippuen on:

• infiltratiivinen tyyppi - kasvain kasvaa ympäröiviin kudoksiin, ja on melkein mahdotonta erottaa sitä elimestä;
• ekspansiivinen tyyppi - kasvain näyttää solmuilta, jotka on selvästi erotettu terveestä maksakudoksesta:
  • mononodulaarinen näkymä - 1 - 2 solmua maksassa;
  • moninodulaarinen näkymä - 3 tai useampia solmuja maksassa;
• sekatyyppi - kasvain sisältää molemmat merkit.

Kasvainsolujen erilaistumisasteesta riippuen on olemassa:

• erittäin erilaistuva kasvain;
• kohtalaisen erilaistunut kasvain;
• huonosti erilaistunut kasvain;
• erilaistumaton kasvain.

Onkologisen prosessin vaiheen määritelmät TNM-järjestelmän mukaan:

T - primaarinen kasvain

• T X - riittämättömät tiedot primaarisen kasvaimen arvioimiseksi;
• T 1 - primaarista kasvainta maksassa ei ole määritetty;
• T2 - yksi pienikokoinen maksakasvain, joka on rajattu verisuonista;
• T 3 - useita kasvainpesäkkeitä maksassa, halkaisijaltaan enintään 5 senttimetriä, jotka kasvavat suoniin;
• T 4 - useita kasvainpesäkkeitä maksassa, joiden halkaisija on vähintään 5 senttimetriä, kasvavat verisuoniin ja leviävät viereisiin elimiin (vatsakalvo, haima, vatsa) paitsi sappirakko.

N - alueelliset (läheiset) imusolmukkeet

• N X - riittämättömät tiedot alueellisen arvioinnin kannalta imusolmukkeet;
• N 0 - ei merkkejä vaurioista maksan alueellisissa imusolmukkeissa;
• N 1 - metastaasien esiintyminen maksan alueellisissa imusolmukkeissa.

M - kaukaiset etäpesäkkeet

• M X - riittämättömät tiedot kaukaisten metastaasien havaitsemiseksi;
• M 0 - kaukaisia ​​etäpesäkkeitä ei määritetä;
• M 1 - on kaukaisia ​​etäpesäkkeitä (kaukaisia ​​etäpesäkkeitä löytyy yleensä keuhkoista, välikarsinasta ja rintarauhasesta).

Tulosten tulkinta vaiheittain:

Kriteerit maksasyövän vaiheen määrittämiseksi:

Alle 50 % parenkyymiä

Yli 50 % parenkyymiä

Askites (vapaan nesteen esiintyminen vatsaontelossa)

Albumiini (maksassa syntetisoitunut proteiini)

Bilirubiini (tuhotetut punasolut, joita maksa hyödyntää elimen toiminnan säilyessä)

Alle 50 µmol/l

Yli 50 µmol/l

Maksasyövän vaihe

Hoitamattomien potilaiden keskimääräinen eloonjääminen

Onkologisen prosessin vakavuus maksassa arvioidaan Childen ja Pughin kehittämän taulukon mukaan. Tämän taulukon avulla voit arvioida maksan toimintaa:

Askites (vapaa neste vatsassa)

Pieni määrä, helppo käsitellä

Suuri määrä nestettä, joka ei sovellu lääkehoitoon

Seerumin bilirubiini, µmol/l (mg%) - tuhoutuneita punasoluja, jotka maksa hyötyy

Alle 34 (2,0) jopa 20 (0,5)

Albumiini, g - proteiiniaine, joka syntetisoituu maksassa

Yli 35 (normaali - 40 ja enemmän)

PTI (protrombiiniindeksi) - maksassa tuotettu aine, joka osallistuu veren hyytymiseen

Yli 60 (norm. alkaen)

Pisteiden 5 - 6 summa vastaa luokkaa A (kompensaatiovaihe) - maksa selviytyy täysin kaikista toiminnoista.

Pisteiden 7 - 9 summa vastaa luokkaa B (alikompensaatiovaiheet) - jatkuvaa maksan tuhoutumista, joka vaatii jatkuvaa lääketieteellistä toimenpiteitä.

Pisteiden 10 - 15 summa vastaa luokkaa C (dekompensaatiovaihe) - maksan parenkyyma korvataan kokonaan syöpäsoluilla tai sidekudoksella. Jatkuvaa lääketieteellistä hoitoa tarvitaan potilaan olemassaolon pidentämiseksi.

Maksasyövän etäpesäkkeistä riippuen on olemassa:

• hematogeeninen tapa - kasvainsolut leviävät kehossa verenkierron kautta;
• lymfogeeninen reitti - kasvainsolut leviävät koko kehoon lymfaattisten kanavien kautta;
• implantaatiopolku - kasvainsolut kiinnittyvät suoraan vierekkäisiin rakenteisiin (vatsa, vatsakalvo jne.).

Maksasyövän oireet

• kehon lämpötilan nousu 37,5 0 С;
• päänsärky;
• huimaus;
• melu korvissa;
• heikkonäköinen;
• hallusinaatiot;
• heikentynyt muisti ja huomio;
• uneliaisuus;
• apatia;
• yleinen heikkous;
• hengenahdistus;
• märkä yskä, johon liittyy pieni määrä limaista ysköstä;
• kipu sydämen alueella;
• verenpaineen alentaminen;
• lisääntynyt syke;
• alaraajojen turvotuksen ilmaantuminen;
• voimakas painonpudotus;
• ruokahalun menetys;
• pahoinvointi;
• veren oksentaminen, suoliston sisältö;
• syljeneritys;
• närästys;
• hikka
• suun limakalvon haavaiset vauriot (stomatiitti);
• vatsakipu ja luulo;
• prosessin alussa maksan tilavuus kasvaa jyrkästi, ja sitten taudin edetessä se pienenee;
• pernan laajentuminen;
• askites (vapaan nesteen esiintyminen vatsaontelossa) taudin edetessä voi nousta jopa 15 - 20 litraan;
• tervamaisen näköinen ripuli, ajoittain veren sekoituksella;
• kipu lannerangan alueella;
• virtsaamisen rikkominen;
• erektiohäiriöt;
• impotenssi;
• gynekomastia (rintojen suureneminen) miehillä;
• kellastuminen iho;
• hämähäkkilaskimojen esiintyminen kehossa;
• suonikohjut alaraajoissa;
• ihon kuivuminen ja kuoriutuminen;
• kynsien ja hiusten hauraus.

Diagnostiikka

Taudin diagnosoimiseksi tarvitaan täydellinen kattava tutkimus, joka yhdistää asiantuntijoiden kuulemisen, laboratorion, instrumentaaliset menetelmät tutkimus ja pakollinen vahvistus maksasyövän analyysistä ottamalla biopsia.

Laboratoriotutkimusmenetelmät

• täydellinen verenkuva, jolle on ominaista leukosyyttien määrän kasvu, muutos leukosyyttikaava vasemmalla ESR:n (erytrosyyttien sedimentaationopeuden) nousu, punasolujen, hemoglobiinin ja verihiutaleiden väheneminen;
• yleinen virtsakoe, jossa havaitaan proteiinin esiintyminen, leukosyyttien ja epiteelisolujen lisääntyminen näkökentässä sekä virtsan ominaispainon väheneminen;
• biokemiallinen analyysi + maksakokeet:

Muutos maksasyövässä

3,11 - 6,48 µmol/l

0,565 - 1,695 mmol/l

Pysyy ennallaan tai pienenee

korkeatiheyksiset lipoproteiinit

Pysyy ennallaan tai pienenee

matalatiheyksiset lipoproteiinit

Pysyy muuttumattomana

8,6 - 20,5 µmol/l

0,1 - 0,68 mmol/(h l)

0,1 - 0,45 mmol/(h l)

Pysyy ennallaan tai pienenee

0,177 mmol/l

• seerumianalyysi onkologisille markkereille (alfa-fetoproteiini), jossa on positiivinen vaste.

Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät

• Maksan ultraääni, jossa voimme puhua mahdollisesta onkologisesta prosessista. Tämä kysely vaatii selvennystä;
• Maksan CT:n (tietokonetomografian) avulla voit diagnosoida tarkemmin maksasyövän, tutkia kasvaimen rakennetta ja ehjiä soluja, tunnistaa kasvainprosessin pesäkkeitä viereisissä kudoksissa ja alueellisten imusolmukkeiden vaurioita (nuolet osoittavat kasvainkohtauksia);
• Maksan MRI (magneettikuvaus) mahdollistaa myös syövän epäilyn, mutta toisin kuin CT, se kestää paljon kauemmin (noin 1 tunti), johon liittyy epämiellyttäviä koputusääniä, jotka voivat ärsyttää potilasta ja maksaa tämä kysely korkeampi.

Maksan biopsia>

Asiantuntijan neuvoja

• terapeutti;
• gastroenterologi;
• onkologi;
• kirurgi.

Maksasyövän hoito

Sairauden lääkehoidolla pyritään vain parantamaan elämänlaatua, poikkeuksena kasvainsolujen tuhoamiseen tähtäävä kemoterapia, mutta tällainen hoito vaikuttaa vain yhdistettynä leikkaushoitoon.

Tehokkain menetelmä lääketieteen tässä kehitysvaiheessa on kirurginen poisto kasvaimet ja alueelliset imusolmukkeet tai maksan siirto (transplantaatio) kemoterapian ja säteilyn määräämisessä leikkauksen jälkeisenä aikana.

Sairaanhoidon

• kemoterapia - lääkkeitä, kuten doksirubomysiiniä, syklofosvaania, leukeraania, käytetään maksasyövän hoitoon. Onkologi päättää yhdistelmät, antotiheyden ja annoksen kullekin potilaalle erikseen;
• ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet - diklofenaakki 3,0 lihakseen 1 kerran päivässä;
• narkoottiset analgeetit, joilla on voimakas kipuoireyhtymä - morfiini 1% - 1,0 ml suonensisäisesti tai omnopon 2% - 2,0 laskimoon. Lääkkeitä voidaan käyttää vain, jos sairaus varmistetaan histologisesti ottamalla biopsia;
• sorbentit - enterosgel 1 rkl 3 kertaa päivässä ennen ateriaa;
• vieroitushoito - reosorbilact 200,0 ml suonensisäisesti;
• entsyymit - Creonpo 1 tabletti 3 kertaa päivässä aterioiden yhteydessä;
• diureetit - furosemidi 40 - 80 mg 3 kertaa viikossa;
• vahvistavat valmisteet - ryhmän B vitamiinit, A-vitamiini, C-vitamiini tabletteina 1 kerran päivässä.

Leikkaus

• maksan resektio - kasvaimen poistaminen osalla elimen ja alueellisten imusolmukkeiden vahingoittumatonta kudosta;
• maksansiirto;
• radiotaajuinen ablaatio - neulan muodossa oleva anturi upotetaan maksakasvaimeen ultraäänilaitteen ohjauksessa ja alkaa tuottaa matalataajuisia virtoja, joiden lämpötila on 122 - 212 F. Toimenpide kestää 10 - 15 minuuttia.

Vaihtoehtoinen hoito

Maksasyövän vaihtoehtoinen hoito on kielletty.

Ruokavalio, joka helpottaa taudin kulkua

Mitä voidaan syödä ruoasta:

• Rasvaton liha (vasikanliha, naudanliha);
• Siipikarjan ja kalan rasvattomat lajikkeet (valkoinen kananliha, kuha);
• Keitot kasvisliemillä;
• keitetyt vihannekset;
• Vähärasvaiset maitotuotteet;
• Kashi - tattari, kaurapuuro, riisi;
• Keitetyt munat tai munakkaat uunissa;
• Paistetut hedelmät, hillot, kisselit.

Mitä on kiellettyä syödä ruoasta:

• Rasvaiset, paistetut, mausteiset, suolaiset ruoat;
• Rasvainen liha ja kala;
• Sienet missä tahansa muodossa;
• palkokasvit;
• Vehnä rouheet;
• Tuoreet vihannekset;
• Suolakurkku, säilykkeet, marinaadit;
• Kastikkeet, mausteet, mausteet, ketsuppi, majoneesi, sinappi;
• Kahvi;
• Makeat leivonnaiset, kakut, makeiset, suklaa;
• alkoholi;
• Hiilihapotetut juomat ja mehut tetrapakkauksissa.

Maksakooma: tyypit ja vaiheet, ensiapusäännöt

Maksakooma on patologinen tila, joka on hepaattisen enkefalopatian viimeinen vaihe.

Tämä on keskushermoston täydellinen masennus, joka johtuu vakavasta myrkytyksen muodosta maksan vajaatoiminnassa.

Kooma kehittyy johtuen aineiden, kuten ammoniakin, fenolien, rikkiä sisältävien ja aromaattisten aminohappojen sekä alhaisen molekyylipainon rasvahappojen pitoisuuden lisääntymisestä kehossa.

Nämä aineet ovat aineenvaihduntatuotteita, ja niillä on haitallinen myrkytysvaikutus aivoihin. Tämän kehon tilan patogeneesi on monipuolinen.

Tärkeä kysymys on "Kuinka kauan maksakoomasta kärsivät ihmiset elävät"?

Valitettavasti kaikki taudin merkit ja patogeneesi viittaavat peruuttamattomiin prosesseihin kehossa. Tämä tarkoittaa, että kuolema tapahtuu lähes 90 prosentissa tapauksista.

Maksakoomaa on useita tyyppejä, nimittäin:

• Maksasolukooma, jota kutsutaan myös endogeeniseksi. Tämän tyyppinen kooma kehittyy maksan parenkyymin tuhoutuessa, eli hepatosyyttien nekroosissa. Tämä tila esiintyy erilaisissa maksasairaudissa: hepatiitti, kirroosi, myrkytykset myrkyllisillä aineilla;
• Portocaval-kooma tai eksogeeninen. Tämän tyyppistä koomaa esiintyy potilailla, jotka kärsivät kirroosista, joka on komplisoitunut portaaliverenpainetautiin;
• Sekoitettu. Tämä on eräänlainen kooma, joka kehittyy, mukaan lukien endogeenisen ja eksogeenisen kooman tekijät.
• Väärä. Tämän tyyppinen kooma kehittyy potilailla, joilla on kirroosi, eli johtuen kehon kaliumin puutteesta.

Tasot

Kliinisen kuvan mukaan maksakooma voi ilmetä 3 vaiheessa. Näitä ovat prekooma, jonkun uhkaaminen, leikkivä kooma.

• Prekom. Tämä on ihmisen tila, jossa ilmenee hajoamista avaruudessa, heikentynyttä ajattelua ja muita häiriöitä. Tämä kooman vaihe voi kestää useita kuukausia.
• Uhkaava kooma. Tälle tilalle on tunnusomaista tajunnan häiriöt, masennus, liikkeiden koordinoinnin heikkeneminen, raajojen vapina, puhehäiriöt, toimintahäiriöt voivat muuttua dramaattisesti uneliaaksi. Tämä vaihe voi kestää useista tunteista 3 päivään, harvoin tapahtuu, että tämä tila kestää 10 päivää.
• kehittynyt kooma. Tämä on kehon tila, jossa henkilö on täysin tajuton, kun taas voimakkaiden ärsykkeiden refleksit säilyvät ja pään takaosan ja raajojen lihasten jäykkyys kehittyy. Ja myös muut aiemmin ilmaantuneet oireet voimistuvat, esimerkiksi keltaisuus, sapen haju suusta, verenvuotodiateesi.

Tässä tilassa ilmenee usein myös sepsis, jonka seurauksena ruumiinlämpö nousee, leukosytoosi ja olirugia pakotetaan. Tämä vaihe voi kestää useita minuutteja tai useita päiviä.

Oireet ja syyt

Oireet voivat olla täysin erilaisia ​​​​vaiheesta ja tyypistä riippuen:

• Häiriöt, joihin liittyy sekavuutta (ahdistuneisuus, melankolia, apatia, unihäiriöt);
• raajojen, yleensä sormien, vapina;
• lihasmuutokset (jäykkyys, jalan lihasten kloonus jne.);
• vaiheissa 2 ja 3, pupillin laajentuminen, henkilö ei reagoi valoon, hengitys pysähtyy;
• voimakkaasti korostunut sapen haju suuontelosta;
• ihon ja limakalvojen keltaisuus;
• askites;
• petenkiaaliset veren vuodot suuontelossa;
• vaikea kipu maksan alueella;
• maksan koko saattaa pienentyä;
• liittyy usein infektioon, yleensä sepsikseen;
• lisääntynyt kehon lämpötila;
• kouristukset;
• alentunut verenpaine, tylsät sydämenlyönnit, takykardia;
• sulkijalihaksen halvaus.

Muita oireita voi myös ilmaantua, koska tälle tilalle voi olla erilaisia ​​syitä ja komplikaatioita.

Syyt

Maksakooman yleisin syy on hepatiitti eri muodoissa: alkoholi-, virus-, akuutti, myrkyllinen.

Myös kooma voi kehittyä maksan verenkierron etenevän häiriön yhteydessä. Tämän häiriön aiheuttaa maksalaskimotukos, ja se on mahdollista kirurgisella toimenpiteellä, jos suonen ligaatio on virheellinen. Ja myös yksi yleisimmistä syistä on maksakirroosi.

Harvempia oireita ovat porttilaskimotukos, skistosomiaasi jne.

Patogeneesi. On huomattava, että se nopeuttaa merkittävästi aineenvaihduntaprosessien maksakooman häiriöitä. Pääasiallinen myrkyllinen aine on ammoniakki sekä aromaattiset aminohapot jne. Näitä aineita tuotetaan paksusuolessa.

Maksakooman patogeneesi sisältää prosessin, jossa lipidit hapettuvat, ja juuri tämä johtaa siihen, että solujen läpäisevyys kasvaa paljon ja tämän yhteydessä kerääntyy erilaisia ​​autolyysituotteita jne., eli myrkyllisiä myrkkyjä. .

Tämän tilan patogeneesi sisältää myös verenkiertohäiriöt, verenkierron hypoksia ja suonensisäinen hyperkoagulaatio. Pahentaa keskushermoston häiriöitä maksakoomassa, sellaiset prosessit:

• Happo-emäs- ja vesi-elektrolyyttitasapainon rikkominen;
• Hemodynaamiset prosessit;
• hypoksia;
• Munuaisten vajaatoiminta.

Ensiapu

Jos henkilöllä on paistetun kooman merkkejä, sinun on ensinnäkin soitettava ambulanssiin ja huomioitava, kuinka paljon aikaa on kulunut ilmoittaaksesi lääkäreille.

Ensiapu on nostaa henkilö kyljelleen ja varmistaa, että ilma on normaalisti käytettävissä.

Tälle tilalle on ominaista ajattelu- ja käyttäytymishäiriöt, joten sinun on silti varmistettava, että henkilö ei vahingoita itseään. Jos potilas oksentaa, suuontelo on puhdistettava oksennuksesta.

Ensiapu on myös antaa potilaalle juoda suuria määriä. Jotta tilanne ei pahenisi, jatkotoimenpiteisiin ei ryhdytä, vaan ensiapua tarjoavat teho-osaston lääkärit. Koska tässä tapauksessa tarvitaan vain lääkehoitoa.

Hoito

Maksakooman hoito koostuu seuraavista toimista:

• Suoliston puhdistus. Potilaan tilasta riippuen tämä suoritetaan joko peräruiskeen tai laksatiivien avulla.
• Myrkyllisten aineiden muodostumisen ja pitoisuuden vähentämiseksi antibakteerisia lääkkeitä määrätään välittömästi.
• Glukokortikoideja määrätään ja liuoksia suonensisäiseen antamiseen (glukoosi, natriumkloridi jne.). Kuinka monta niistä tarvitaan, vain pätevien asiantuntijoiden tulisi päättää.
• Kooman hoito, jonka syyt ovat myrkyllinen myrkytys, suoritetaan dekoksifikaatiolääkkeillä (lääkkeet ruiskutetaan suolistoon käyttämällä koetinta, lääkkeet infuusioiden muodossa jne.).
• Jos kooman syy on munuaisten vajaatoiminta, potilaalle määrätään hemodialyysi.
• Jos on hypoksia, happea toimitetaan lisäksi, yleensä nenän kautta.
• Varmista, että ihmisille, joilla on maksakooma, määrätään vitamiini- ja koentsyymikompleksi. Tämä on välttämätöntä energiatasapainon ylläpitämiseksi.

Terapeuttinen hoito määrätään jokaiselle potilaalle yksilöllisesti analyysien (yleiset, biokemialliset, maksatestit) indikaattoreiden perusteella.

Ennuste ja johtopäätökset

Maksakooma on enkefalopatian viimeinen vaihe, jonka ennuste on erittäin huono. On tietysti parempi hoitaa enkefalopatiaa sen alkuvaiheessa. Itselääkitys on tässä tapauksessa ehdottomasti kielletty.

Lääketieteellisen käytännön mukaan ennuste on seuraava: noin 80-90% tapauksista päättyy kuolemaan.

Kuinka kauan potilaat, joilla on diagnosoitu maksakooma, elävät? Yleensä kuolema tapahtuu muutaman päivän kuluttua. Subakuutin maksadystrofian ennuste on suotuisa, koska asianmukaisella hoidolla kuolleisuus on paljon pienempi, mutta seurauksena voi kehittyä maksakirroosi.

Potilas Victor, 43 vuotias. Mies otettiin sairaalaan maksakooman diagnoosilla, tila on erittäin vakava. Taudin oireet: raajojen vapina, vahva haju sappi suuontelosta, voimakas kipu oikeassa hypokondriumissa. Lisätutkimukset ovat osoittaneet, että myös askites-oireyhtymä esiintyy.

Hänet vietiin kiireellisesti teho-osastolle. Potilaalle määrättiin IV detoksifikaatioliuoksia, laajakirjoisia antibiootteja, glukokortikoideja, Furosemidiä ja Aldactonea. Sekä vitamiinikompleksi. Ammoniakkipitoisuuden vähentämiseksi annettiin peräruiske.

Luin äskettäin artikkelin, jossa puhutaan "Leviron Duosta" maksasairauksien hoitoon. Tämän siirapin avulla voit parantaa maksan IKUISESTI kotona.

En ollut tottunut luottamaan mihinkään tietoon, mutta päätin tarkistaa ja tilasin paketin. Huomasin muutoksia viikossa: jatkuva kipu, raskaus ja pistely maksassa, joka oli kiusannut minua aiemmin - vetäytyi ja hävisi 2 viikon kuluttua kokonaan. Mieliala parani, halu elää ja nauttia elämästä taas ilmaantui! Kokeile ja sinä, ja jos joku on kiinnostunut, niin alla on linkki artikkeliin.

Lyhyt viite. Furosemidi ja aldactone otetaan yhdessä askiteksen kanssa.

Päätellen siitä tosiasiasta, että luet nyt näitä rivejä, voitto maksasairauksien torjunnassa ei ole vielä sinun puolellasi.

Ja oletko ajatellut leikkausta ja mainostettujen myrkyllisten lääkkeiden käyttöä? Se on ymmärrettävää, koska maksan kivun ja raskauden huomiotta jättäminen voi johtaa vakaviin seurauksiin. Pahoinvointi ja oksentelu, kellertävä tai harmahtava iho, karvas maku suussa, tumma virtsa ja ripuli. Kaikki nämä oireet ovat sinulle tuttuja.

Mutta ehkä on oikeampaa käsitellä ei seurausta vaan syytä? Lue Alevtina Tretyakovan tarina siitä, kuinka hän ei vain selvinnyt maksasairaudesta, vaan myös palautti sen. Lue artikkeli >>

Lue paremmin, mitä Elena Malysheva sanoo tästä. Hän kärsi useita vuosia maksaongelmista - tylsää kipua oikean kylkiluun alla, röyhtäilyä, turvotusta, närästystä, joskus pahoinvointia, suonet, väsymys ja heikkous jopa levon jälkeen, masennus. Loputtomat testit, lääkärimatkat, ruokavaliot ja pillerit eivät ratkaisseet ongelmiani. MUTTA kiitos yksinkertainen resepti, Lopetin maksan häiritsemisen, jopa rasvaisen tai mausteisen ruoan jälkeen, yleinen hyvinvointini parani, laihduin, voimaa ja energiaa ilmestyi. Lääkärini ihmettelee nyt, miten asia on. Tässä linkki artikkeliin.

Maksa on elintärkeä ja haavoittuvin elin, joka altistuu päivittäisille myrkyllisille hyökkäyksille. Alkoholin, rasvaisten ja suolaisten ruokien väärinkäyttö yhdistettynä suurten kaupunkien huonoon ekologiaan voi provosoida tämän taudin kehittymistä. vaarallinen patologia. Maksakirroosi on etenevä krooninen sairaus, jolle on tunnusomaista hepatosyyttien määrän väheneminen, parenkyyman rakenteen muutos korvaamalla terve kudos sidekudoksella, mikä johtaa solmujen muodostumiseen. Nämä solmut puristavat tervettä maksakudosta sekä verisuonia, joissa on sappitiehyitä. Kaikki tämä johtaa elimen heikentyneeseen mikroverenkiertoon, portaaliverenpaineeseen ja muihin komplikaatioihin, jotka voivat johtaa kuolemaan.

Taudin vaiheet

Child-Pughin mukaiset maksakirroosin vaiheet määräytyvät kaikkien olemassa olevien parametrien pisteiden summalla:

I st. - 5-6 pistettä (kutsutaan luokkaksi A) - korvataan;

II Art. - 7-9 pistettä (ns. luokka B) - alikompensoitu;

III Art. - 10-15 pistettä (kuuluu luokkaan C) - dekompensoitu.

Maksakirroosi eroaa kliinisiltä ja prognostisilta tekijöiltä merkittävästi maksafibroosista ja kroonisesta hepatiitista.

Toksinen maksakirroosi

Se kehittyy ruoka- tai työperäisen myrkytyksen seurauksena hepatotrooppisilla myrkkyillä (akuutti tai krooninen myrkytys). Näitä ovat alkoholi, sienimyrkyt, teollisuusmyrkyt vaarallisessa tuotannossa ja jotkut lääkkeet. Maksasolujen tulehdus johtaa nekroosiin eli niiden kuolemaan. Seurauksena on maksan vajaatoiminta, joka kehittyy toksiseksi hepatiittiksi. Ja jos siitä tulee krooninen, niin yleensä maksakirroosin kehittyessä.

Toksisen maksakirroosin oireet

Maksan toksisen vaurion yhteydessä seuraavat oireet paljastuvat:

- maksan laajentuminen;

- keltaisuus;

- raskaus oikeassa hypokondriumissa;

- Koko organismin tilan heikkeneminen.

Mitä sinun pitäisi tietää?

Toksisessa kirroosissa sairas maksa ei voi itsenäisesti neutraloida ja poistaa myrkkyjä kehosta. Vereen joutuessaan ne vaikuttavat hermostoon ja aiheuttavat henkisiä poikkeavuuksia. Myrkyllisten vaurioiden kulkua nopeuttavat tekijät voivat olla esimerkiksi:

- runsaasti rasvaisia ​​ruokia päivittäisessä ruokavaliossa;

- alkoholin kulutus;

paasto tai tiukat ruokavaliot;

- erilaisten myrkkyjen, esimerkiksi lääkkeiden, tunkeutuminen kehoon;

- olemassa olevat akuutit tai krooniset sairaudet.

Maksakirroosin dekompensaatio

Dekompensoituneen maksakirroosin pääasiallisia ilmenemismuotoja ovat hepatosellulaarinen vajaatoiminta, askites ja portaalihypertensio. Kun maksan verisuonia puristetaan, maksavaltimon verenkierto ja koko elimen mikroverenkierto häiriintyvät. Veri heitetään porttilaskimoon, mikä aiheuttaa porttiverenpainetautia. Maksakirroosin ensimmäisissä vaiheissa maksa suurenee, sen pinta muuttuu kuoppaiseksi. Iholla on ikteristä värjäytymistä, askitesta, veren bilirubiinin tason nousua, painon laskua, mielenterveyshäiriöitä. Maksakirroosin dekompensaatio ilmenee erilaisina hengenvaarallisina komplikaatioina.

Loppuvaiheen maksakirroosi

Olipa taudin muoto mikä tahansa, viimeiselle vaiheelle on ominaista selvempi maksan vajaatoiminnan merkkien ilmentyminen sekä komplikaatiot, kuten:

- bakteeriperäinen peritoniitti;

- maha- ja pohjukaissuolihaava;

- verenvuoto;

- hepaattinen enkefalopatia, joka voi johtaa maksakoomaan;

- maksa syöpä.

Maksakirroosi. Ennuste

Monet ihmiset, joilla on diagnosoitu maksakirroosin viimeinen vaihe, ovat huolissaan elinajanodoteesta. Mikä on lääkäreiden tuomio? Maksakirroosin viimeinen vaihe eroaa muista siinä, että itse maksa on jyrkästi pienentynyt. Mahalaukun verenvuoto ja maksakooma ovat tärkeimmät kuolinsyyt. On vaikea sanoa, kuinka moni ihminen kärsii maksakirroosista. Tämä riippuu monella tapaa hoitavan lääkärin ohjeiden tarkasta noudattamisesta sekä potilaan elämäntavoista, työstä vaarallisilla aloilla. Joku elää pari vuotta taudin toteamisesta, toiset elävät vanhuuteen.

Kuinka hoitaa maksakirroosia

Havaittuaan erilaisia ​​oireita maksan vajaatoiminta, ota välittömästi yhteyttä lääketieteelliseen laitokseen saadaksesi apua. Lääkäri määrää sairauden kulusta riippuen laitos- tai avohoitoa ja ohjaa myös tarvittaviin tutkimuksiin. Myrkytyksen, maksakooman tai vatsan verenvuoto ambulanssi on kutsuttava kiireellisesti, koska se on hengenvaarallinen. Muissa tapauksissa - matka klinikalle, jota ei pidä lykätä. Jos maksakirroosin viimeinen vaihe ilmenee alkoholin väärinkäytön seurauksena, tämä patologinen tekijä on suljettava pois. Näytetty vitamiinihoito, tasapainoinen ruokavalio(määrää ruokavalio nro 5), ottaa määrättyjä lääkkeitä.

www.syl.ru

Etiologia

Tällaisen tilan oireiden ilmenemisaste riippuu suoraan taudin vaiheesta tai pikemminkin hermoston vauriosta. todella provosoida tämä patologia voi olla monia syitä. Taudin tärkeimmät syyt ovat:

• kirroosi;
• altistuminen lääkkeille, jotka vaikuttavat haitallisesti maksaan;
• erilaiset myrkyt ja kemikaalit, jotka pääsevät ihmiskehoon ilman kautta tai kosketuksen kautta työolosuhteissa;
• alkoholin, tupakan ja huumeiden väärinkäyttö;
• infektiot, joissa elinten toimintojen rakenne ja toiminta on häiriintynyt;
• hyvän- tai pahanlaatuiset kasvaimet, joihin liittyy onkologia tai kirroosi;
• synnynnäiset epämuodostumat sisäelimen rakenteessa;
• verenvuoto maha-suolikanavassa;
• sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöt;
• maksavaurio;
• B-hepatiitti;
• raskauden keskeyttäminen (abortti);
• kehon myrkytys eri alkuperää olevilla myrkkyillä - teollisilla tai luonnollisilla;
• bakteerien aiheuttama veren infektio.

Lajikkeet

Taudin kulku voi tapahtua useissa vaiheissa:

• potilaan prekomatoottinen tila - uhrin mieliala muuttuu jyrkästi, ajattelu on hidasta ja ajatteluhäiriö tilassa ja ajassa. Kesto kahdesta tunnista useisiin päiviin;
• uhkaava kooma - henkilö pahenee joka tunti. Tälle vaiheelle on ominaista muistihäiriöt ja tajunnan menetys. Kesto - yhdestä tai kahdesta päivästä kymmeneen;
• maksakooma - tässä vaiheessa potilaan tilanne on äärimmäisen vaikea, harvinaisia ​​täyden tajunnan jaksoja, suusta tulee ammoniakin hajua, hengitys on heikkoa ja raskasta.

Taudin syyt ovat:

• endogeeninen - jossa maksa lakkaa suorittamasta täysin toimintojaan. Syntyy myrkyllisille aineille altistumisesta;
• eksogeeninen - ilmentyy usein kirroosissa;
• sekoitettu;
• väärä.

Oireet

Taudin oireet riippuvat suoraan maksakooman vaiheesta. Joten alkuvaiheessa on:

• käyttäytymisen muutokset masentuneesta kohtuuttoman iloiseksi;
• unihäiriöt;
• hidas ajattelu;
• keskittymiskyvyn heikkeneminen, mutta potilas vastaa oikein kysymyksiin ja tunnistaa ihmiset;
• huimauskohtaukset;
• lisääntynyt hikoilu.

Kurssin toisessa vaiheessa seuraavat oireet ovat ominaisia:

• unohtaminen;
• säännöllinen tajunnan menetys;
• potilas on täysin sekaisin;
• Vapina ilmenee ala- ja yläraajoissa, mikä lisääntyy ajan myötä;
• epämiellyttävä haju suusta;
• iho saa keltaisen sävyn.

Vaikeimman vaiheen oireet:

• kasvot eivät ilmaise tunteita;
• tajuton tila;
• nopea pulssi;
• ammoniakin haju leijuu potilaan päällä;
• oppilaat reagoivat heikosti valoon.

Ilman hoitoa kolmannessa vaiheessa ilmaantuu kouristuksia ja täydellinen hengityksen puute.

Koska maksakooma kehittyy hitaasti, muutama viikko ennen taudin ensimmäisen vaiheen alkamista, henkilö valittaa:

• vastenmielisyys ruokaan;
• migreenikohtaukset;
• vakava heikkous;
• maku- ja hajuaistin menetys;
• verenvuoto limakalvoista;
• polttava iho, jota ei voi sietää.

Komplikaatiot

Koska taudin patogeneesi on melko vakava, maksakooman ennenaikainen hoito, seuraukset, kuten:

• verenvuoto aivoissa;
• akuutti munuaisten ja hengitysteiden vajaatoiminta;
• verenmyrkytys;
• kirroosi, tämän taudin tapauksessa, ei vain syy, vaan myös komplikaatio;
• aivoturvotus, joka aina johtaa potilaan kuolemaan.

Diagnostiikka

Oikean diagnoosin määrittämiseksi on tärkeää määrittää maksakooman syyt, patogeneesi ja taudin luokittelu pienintä yksityiskohtaa myöten. Lisäksi suoritetaan seuraavat diagnostiset menetelmät:

• patogeneesin tutkiminen ja ensimmäisten oireiden ilmenemisajan määrittäminen - ihmiset, joilla on maksakirroosi ja hepatiitti B, ansaitsevat erityistä huomiota;
• veri- ja virtsakokeet, yleiset ja biokemialliset;
• Maksan ja maha-suolikanavan ultraääni;
• aivosähkökäyrä;
• gastroenterologin, neuropatologin, elvytyslääkärin lisäkonsultaatiot;
• aivojen MRI;
• aivo-selkäydinnesteen analyysi.

Hoito

Ennen kuin asiantuntijat ryhtyvät hommiin ammattimaista hoitoa, on tarpeen suorittaa ensiapu, koska useimmiten potilaan tilan heikkeneminen havaitaan kotona (vain ambulanssihoitajien ja potilaan lähellä olevien henkilöiden voivat suorittaa sen). Eli menetelmät ensiapua koostuvat:

• ensiapu - henkilölle annetaan lepo ja hänelle annetaan runsaasti nesteitä, oksentelun aikana on tarpeen puhdistaa suuontelo oksennuksesta;
• ensiapu hätätilanteessa - vähennä henkilön lisääntynyttä jännitystä;
• apua suoraan lääketieteellisessä laitoksessa - tiputtimet määrätään välittömästi lääkeaineilla. Suorita erilaisia ​​​​vieroitusmenetelmiä ja alentaa veren happamuutta.

Ainoa tapa hoitaa maksakooma on elinsiirto, useimmiten tämä hoitomenetelmä on määrätty kirroosiin. Leikkaus suoritetaan vain, jos potilaan tila on vakiintunut.

Mutta kaikista hoitomenetelmistä huolimatta taudin ennuste on melko surullinen, koska useimmat potilaat eivät elä nähdäkseen elinsiirtoa. Kaikista maksakoomaan joutuneista vain neljäsosa saa uuden elimen. Suurin kuolleisuus on alle 10-vuotiailla ja yli 40-vuotiailla potilailla. Tämä johtuu keltaisuuden etenemisestä, maksan koon pienenemisestä, aivoturvotuksesta ja akuutista hengitysvajauksesta.

simptomer.ru

Maksakooma maksakirroosissa

Maksakirroosin ennuste on pettymys, varsinkin jos kyseessä on maksakooma. Jälkimmäisessä tapauksessa hoito ei yleensä enää auta. Oireet tulee havaita taudin varhaisessa vaiheessa. Vaarallisin niistä on verenvuoto, koska veri ei pääse vain ruokatorveen, vaan myös vatsaonteloon.

Sinun on selvitettävä, mitkä oireet johtavat maksakoomaan:

1. Ensisijainen maksavaurion syy on virustaudit, kuten hepatiitti C ja B.
2. Toisella sijalla on maksasolujen myrkyllinen vaurio.
3. Tätä seuraavat maksakirroosi, myrkytmyrkytys (jotka vaikuttavat suoraan maksaan) ja kasvaimet.

Lääkärit huomauttavat, että kooma voi alkaa myös vaikeasta keltaisuudesta. Maksa on tärkein "suodatin" ihmiskehossa ja jos sen työ häiriintyy, toksiinit alkavat tunkeutua muiden elinten soluihin ja tuhota ne.

Kun otetaan huomioon maksan vajaatoiminnan vakava kehitysvaihe, raskasmetallit ne yksinkertaisesti ohittavat maksan "suodattimet" ja pahentavat kehon myrkytystä. Myrkyistä on syytä korostaa ihmisen hermostolle vaarallisinta: ammoniakkia. Tämä aine muodostuu suolistossa proteiinien hajoamisen vuoksi.

Terveet maksasolut muodostavat ureaa, joka poistaa kaikki myrkyt virtsatessa. Mitä tapahtuu maksakoomassa? Tässä tilassa elimistö ei voi toimia normaalisti, joten haitalliset aineet jäävät sisään verenkiertoelimistö aiheuttaa verenvuotoa ja alkaa tunkeutua muihin kudoksiin vaikuttaen siten muiden elintärkeiden elinten toimintaan. Hoidon tulee olla välitöntä.

Yleinen hyperventilaation syy potilailla, joilla on tällainen diagnoosi, on hengityskeskuksen kudosten, toisin sanoen ihmisen keuhkojen, vaurioituminen. Maksan vajaatoiminnassa, kuten edellä mainittiin, keho ei pysty poistamaan myrkkyjä. Tässä tapauksessa aivokuori alkaa erittää aminohappoja, jotka ovat vuorovaikutuksessa muiden kehon aineiden kanssa. Siten verta on täynnä, ja lopulta tapahtuu myrkytys. Ensinnäkin hermosto on masentunut, mikä on tärkein oire ennen koomaa.

Maksakooma ihmisillä, joilla on virustauti hepatiitti kehittyy melko nopeasti, tällä hetkellä indikaattori on 6-10 päivää. Harvoissa tapauksissa se ilmenee suoralla hoidolla. On myös syytä huomata, että sama sairauden kehitysjakso havaitaan ihmisillä, joilla on alkoholillinen maksakirroosi. Myös kirroosista johtuva verenvuoto ruokatorvessa vaikeuttaa myrkytystä, suolistoon päässyt veri hajoaa ja tuo kehoon lisäannoksen ammoniumia.

Oireet

Taudin aivooireet ilmenevät ensin. Ne johtuvat siitä, että myrkylliset aineet ovat jo vahingoittaneet keskushermostoa ja taudin eteneminen jatkuu. Hoito tulee tällaisissa tapauksissa aloittaa välittömästi, koska komplikaatiot seuraavat peräkkäin ja lopulta kuolema.

Asiantuntijoiden havainnot potilaista, joilla on tällainen diagnoosi, mahdollistivat tietyn kehityksen dynamiikan tunnistamisen:

1. Äkilliset mielialan vaihtelut sekä hienovaraiset motoriset taidot. Lääkärit huomauttavat, että monissa tapauksissa ilmaantuu migreeniä, jatkuvaa ahdistusta ja usein unettomuutta.
2. Letargia ja jatkuva halu nukkua, joissakin tapauksissa henkilö on sekaisin ja jopa osoittaa aggressiota ja käyttäytyy sopimattomasti.
3. Siellä on näkyviä puhevirheitä, henkilön täydellinen disorientaatio sekä ilmentymiä vakavista tietoisuushäiriöistä.
4. Viimeinen vaihe on kooma.

Ensimmäisestä oireesta alkaen kehossa alkaa myös tapahtua fyysisiä muutoksia. Näkyviä muutoksia lihasjänteessä, raajojen vapinaa sekä tahatonta lihasten supistumista on näkyvissä. Asiantuntijat sanovat, että akuutissa maksan vajaatoiminnassa suuontelosta, niin kutsutusta maksasta, tulee makea haju. Aluksi hän on tuskin havaittavissa, mutta taudin kehittyessä hän alkaa terävöittää. Haju ilmaantuu varhaisessa vaiheessa ja siitä tulee ensimmäinen hälyttävä merkki yhteydenotosta lääketieteelliseen laitokseen kehon täydelliseen tutkimukseen. Tässä tapauksessa hoito määrätään välittömästi, koska oireet alkavat ilmaantua vähitellen ja oikea-aikainen hoito pelastaa potilaan hengen. On erityisen tärkeää, että potilaat, joilla on virushepatiitti ja maksakirroosi, käyvät läpi diagnostiset toimenpiteet, koska he ovat alttiimpia sellaiselle ilmiölle kuin maksakooma.

Koska tauti vaikuttaa henkilön keskushermostoon, lääkärit tunnistavat useita pääoireita taudin alkuvaiheessa:

• Pahoinvointi;
• Vatsakipu;
• Vähentynyt suorituskyky;
• Ärtyneisyys;
• Ahdistus;
• Jatkuvat migreenit;
• letargia;
• Tajunnan menetys;
• Rave;
• alentunut aivojen suorituskyky;
• Lisääntynyt kipu maksan alueella;
• painon vähennys;

Viimeisissä vaiheissa, juuri ennen koomaa, on täydellinen vastenmielisyys kaikkea ruokaa kohtaan ja mahdollinen verenvuoto mahassa. Joissakin tapauksissa esiintyy myös pitkittynyttä ja toistuvaa oksentelua. Usein havaitaan pitkittynyt keltaisuus, joka etenee jatkuvasti ja aiheuttaa komplikaatioita. Mielenkiintoinen fakta, jonka asiantuntijat huomauttavat, että oireet (mainitut yllä) eivät ilmene samanaikaisesti, vaan virtaavat sujuvasti toisiinsa. Oireiden hoitaminen suoraan johtaa vain kuolemaan.

Taudin diagnoosi

On syytä kuvata sellaisen henkilön tilaa, joka on jo käynyt maksakoomassa.

1. Potilas ei reagoi ulkoisiin fyysisiin tekijöihin.
2. Kasvojen lihakset ovat täysin surkastuneet.
3. Erityinen haju tulee suuontelosta.
4. Iho ja suu antavat keltaisen sävyn.
5. Paikoissa, joissa neulat ovat vaurioituneet tai työnnetty, verenvuoto ihoonteloon on havaittavissa.
6. Kuiva iho.
7. Matala lämpötila (joskus päinvastoin).
8. Joissakin tapauksissa tajuton oksentelu.

Lisäksi saatat kokea:

1. Yksityinen verenvuoto nenästä.
2. Turvotus.
3. Kun kosketetaan maksan alueella, esiintyy tajuttomia huokauksia tai lihaskouristuksia.
4. Takykardia.
5. Heikko pulssi.
6. Meluisa hengitys.
7. Pupillien huono vaste valoon.
8. Virtsan ja ulosteiden tahaton erittyminen.

Tällaisen monimutkaisen sairauden diagnoosi ilman epäonnistumista tapahtuu erikoistuneilla klinikoilla. Ensimmäinen lääketieteellisessä laitoksessa tehtävä analyysi on biokemiallinen tutkimus verta. Myös EKG tehdään. On erittäin tärkeää, että pätevät asiantuntijat määrittävät diagnoosin, koska on olemassa useita sairauksia, joissa henkilö joutuu koomaan.

Hoito

Lääkäreiden mukaan hoito, joka tehtiin jo selvässä maksakoomassa, ei ole enää tehokas. 85 prosentissa tapauksista potilas, jolla on diagnosoitu hengenvaarallisia oireita, kuolee. On erittäin tärkeää, että diagnoosi tehdään ajoissa esi-isän vaiheessa tai milloin alkuoireet. Juuri näinä hetkinä hoito on tehokkainta. Potilas tarvitsee välitöntä sairaalahoitoa. Potilasta kuljetettaessa on noudatettava tiettyjä normeja, koska voimakas fyysinen rasitus voi johtaa komplikaatioihin tai epämuodostumisiin. Älä unohda, että rauhoittavat lääkkeet ovat ehdottomasti kiellettyjä potilailla, joilla on tämä diagnoosi. Hoidon ensimmäinen vaihe on vieroitushoito (myrkkyjen poisto elimistöstä), ja potilaan tulee olla mahdollisimman rauhallinen sekä fyysisesti että henkisesti. Joissakin tapauksissa asiantuntijat määräävät laktuloosin suoliston ylläpitämiseksi. Älä koskaan hoita itseäsi, sillä lopputulos on useimmissa tapauksissa kuolema. Lääkärit määräävät myös tietyn ruokavalion, jota on noudatettava tiukasti. Tapaaminen on tehty erityisesti ruoansulatuskanavan ylläpitämiseksi sekä ammoniakin vapautumisen lisääntymisen välttämiseksi.

Edellytyksenä minkä tahansa lääkkeen määräämiselle on suolitukoksen ja verenvuodon puuttuminen siinä. Monimutkaiset proteiinit ja raskaat ruoat jätetään myös ruokavalion ulkopuolelle. Erityisiä vitamiineja määrätään ylläpitämään elinten tiettyä toimintaa. On syytä muistaa, että mitä nopeammin potilaan oireet havaitaan ja mitä nopeammin hoito aloitetaan, sitä suurempi on mahdollisuus pelastaa hänet.

alkoholismi.com

Maksasolujen vajaatoiminta

Hepatosellulaarinen vajaatoiminta (synonyymit totta, endogeeninen), joka alkaa ohikiitävästi ja johon liittyy nopea kooman ja kuoleman kehittyminen. Lähettäjä:

Päärooli on aktiivisten solujen massan jyrkässä laskussa ja hepatosyyttinekroosin kehittymisessä. Hitaalla kurssilla edelliseen mekanismiin lisätään hyytymishäiriö ja bakteeri-infektion yhteys.

Maksa-portaalin vajaatoiminta

Portaali-maksan vajaatoiminta (synonyymit vaskulaarinen, eksogeeninen kooma) esiintyy maksakirroosin yhteydessä. Tämän tyyppistä koomaa hoidetaan parhaiten, kun se on rauhallista.

Vaihtoehdot maksan vajaatoiminnan etenemiseen:

Salama muoto. Sen muodostumisessa ei ollut aiempaa kroonista sairautta. Puutos kasvaa nopeasti, nopeasti, akuutin sairauden yhteydessä lyhyt aika taudin alkamisesta lähtien.

On olemassa laaja, voimakas maksanekroosi, joka johtaa hepatosellulaariseen koomaan. Kooma kehittyy vakavaan vaiheeseen hyvin pian ja kuolemaan johtava lopputulos on mahdollinen.

Tämä muoto esiintyy, kun:

• akuutti lääkkeiden aiheuttama hepatiitti,
• myrkytys myrkyllisillä ja myrkyllisillä aineilla,
• akuutti virushepatiitti
• rasvahepatoosi raskaana olevilla naisilla ja muilla.

Tapaamme kroonisen muodon:

• Maksan kasvainten kanssa,
• maksakirroosin kanssa,
• krooninen hepatiitti ja muut syyt.

Yhdistetty maksan vajaatoiminnan muoto

Kuluu useita kuukausia tai vuosia ennen kuin maksan vajaatoiminta alkaa. Useammin todetaan portaali-maksan vajaatoiminta, harvemmin maksa-solujen vajaatoiminta, joskus niiden yhdistelmä. Aktiivisten solujen määrän väheneminen ei tapahdu nopeasti tai kiertotavat (anastomoosit, shuntit) kehittyvät. Koomassa on erityinen kurssi, jossa vuorottelevat pahenemis- ja remissiot, oireiden asteittainen lisääntyminen.

Kroonisen maksan vajaatoiminnan paheneminen on havaittu:

• Krooninen alkoholihepatiitti,
• Maksakirroosin kanssa,
• Maksan kasvainten ja muiden syiden kanssa.

Molemmat maksan vajaatoiminnan tyypit yhdistetään. Kooma avautuu ja kasvaa nopeasti. Syy kroonisen sairauden komplikaatioon voi olla:

• septiset olosuhteet,
• Lääkkeiden yliannostus (diureetit ja muut),
• Suoliston tai vatsan verenvuoto
• Kirurginen interventio,
• Merkittävä alkoholinkäyttö
• Verisuonitapahtuma ja muut.
• Yhdistetyt maksan vajaatoiminnan muodot:
• traumaattinen tapahtuma,
• Palovammat ovat suuria
• Puutos "shokkimaksa"
• Sydäninfarkti tai aivohalvaus
• "septisen maksan" vajaatoiminta,
• Maksan vajaatoiminta yhdessä munuaisten vajaatoiminnan kanssa.
• Maksan vajaatoiminta yhdessä munuaisten ja haiman vajaatoiminnan kanssa.
• Yhdessä elektrolyytin puutteen kanssa.
• Tuntematon maksan vajaatoiminta.

Maksan vajaatoiminnan johtava merkki on kooma. Kooman prosessissa määritellään prekooma ja 3 vaihetta:

• Psyyken poikkeamat hallitsevat prekoomassa, tajunta ei katoa, refleksit säilyvät.
• Joissa 1 vallitsee aaltomainen tajunnan masennus, tajunnan palautumisjaksoissa mielenterveyden häiriöt hallitsevat, refleksit säilyvät.
• Joilla 2 tajuton tila on jatkuva, refleksit säilyvät.
• Joilla 3:a edustaa jatkuvasti tajuton tila, refleksejä ei ole.

Maksakooma maksakirroosissa

Tärkeä ero on aktiivisten solujen massan hidas väheneminen. Maksan paino kooman muodostumisen aikana on 1100-1200 grammaa. Kehon sopeuttaminen edelleen muuttuviin olosuhteisiin. Progressiivinen maksan toiminnan heikkeneminen.

Matkan varrella mukana ovat aineenvaihduntaa muuttavat mekanismit. Niin kauan kuin nämä tilanteet ovat keskenään tasapainossa, tulos on tyydyttävä. Jos aineenvaihduntahäiriö vallitsee, ilmaantuu kooma.

Prekooman oireita voi olla melko vaikea tunnistaa. Se kestää 1-3 päivää, ilmestyy äkillisesti.

• Metamorfoosi jäljitetty mielenterveyshäiriöt. Tunnelma vaihtelee musertuneesta euforiseen. Jännitys muuttuu umpikujaksi. Päiväunisuus muuttuu yöllä unettomuudeksi. Objektiivisesti voi olla vaikea saada kiinni enkefalopatian puhkeamisen reunasta.

• Dyspeptiset häiriöt: pahoinvointi, satunnainen oksentelu, ruokahaluttomuus, anoreksia, kipu vatsassa ja kuumeessa.
• Keltaisuuden oireet lisääntyvät hitaasti.
• Kasvojen iho muuttaa väriä vadelmanpunaiseksi ja tämä ilmiö osuu koomaan, joka sijoittuu nenän ja suun ympärille, merkki ei ole pakollinen. Kielen limakalvon ja huulten pinnan väri muuttuu karmiininpunaiseksi.
• Hemorraginen oireyhtymä lisääntyy vähitellen suhteessa veren hyytymishäiriöihin. Vartalolle ilmaantuu erikokoisia hematoomeja, pienistä suuriin, etenkin paikoissa injektioiden jälkeen.
• Hengitysliikkeiden luonne muuttuu, ajoittain hengityksestä tulee meluisaa ja rintakehät syvenevät.
• Tunnemme suuontelosta epämiellyttävää, makeahko-pahoinvointia aiheuttavaa "maksahajua".
• Samanaikaisesti munuaiset voivat olla mukana ja monimutkaistaa munuaisten vajaatoimintaa, on tarpeen laskea ruiskutetun ja kehosta virtsan mukana erittyneen nesteen määrä.
• Koomassa oleva potilas saa vaikutelman syvään unesta.

Maksakooman diagnostinen ja laboratoriovarmistus

• Ensinnäkin he keräävät anamneesin elämästä ja sairaudesta, selvittävät sairauden kroonisilla maksasairaudilla (erityisesti maksakirroosilla). Jos potilas on ladattu. Omaisten ja sairauskertomusten mukaan. Ota selvää huumeista. Mitä henkilö otti ennen sairautta? Milloin huomasit ongelman? Missä he hakivat?
• Arvioi objektiivisesti ihon väri, mustelmien esiintyminen, hämähäkkisuonet. Tutki suun limakalvo, sen väri, kieli. Vatsan tilavuuden mittaus askiteksen selvittämiseksi. Kiinnitä huomiota turvotuksen esiintymiseen. Arvioi mielenterveyden ja tajunnan häiriöiden ilmenemismuotoja.
• Suorita rutiininomaiset veri- ja virtsakokeet.
• Pakollinen veren biokemian näytteenotto (bilirubiini ja sen osat, glukoosi, amylaasi, urea, kreatiniini, proteiini ja sen osat, ALT, AST, alkalinen fosfataasi, GGT, bikarbonaatit, kalium, magnesium, kalsium, kloridit, lipaasitaso maksakirroosissa).
• Koagulogrammi (fibrinogeeni, protrombiiniaika). Hemorragisen oireyhtymän tunnistaminen.
• Veriserologia (virushepatiitin selventämiseksi tai poissulkemiseksi).
• Autoimmuunimaksavaurion havaitseminen (immunoglobuliinien taso, ANA, SMA).
• Ceruloplasmiinin (kuparia sisältävän proteiinin) määritys Wilsonin taudin poissulkemiseksi - Konovalov.
• Asytamenofeenin määrittäminen veressä parasetamolin yliannostuksen poissulkemiseksi.
• Laktaatin ja ammoniakin määritys myrkytyksen toteamiseksi.
• Veriryhmän ja Rh:n selventäminen verenhukan tai leikkauksen varalta.
• Raskaustesti tai objektiivinen raskauden vahvistus. Akuutin rasvahepatoosin poissulkemiseksi.
• Verikokeet lääkkeiden varalta, jos epäillään itsemurhaa.
• MRI, CT, ultraääni.
• Muita laboratoriotutkimuksia ja tutkimuksia voidaan vaatia tapauskohtaisesti.

Maksakooman diagnoosin vahvistamiseksi tai kumoamiseksi mahdollistaa laboratoriokokeiden muutosten päivittäisen seurannan dynamiikassa:

• Alentunut protrombiiniindeksi, prokonvertiini ja akseleriini.
• Biokemiassa koliiniesteraasi-, kolesteroli-, fibrinogeeni- ja albumiinitasojen lasku.
• Hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriö toimii verensokerin laskuna.
• Veressä havaitaan laktaatin nousua. Mikä on signaali epäsuotuisasta tuloksesta.
• Bilirubinemia veressä, ilmeisestä lievään, heijastaa keltaisuuden voimakkuutta.
• Dynamiikassa ammoniakin taso veressä nousee.
• Koomassa potilaan veren aminohappotasot (tyrosiini, metioniini, tryptofaani, fenyylialaniini) kohoavat.
• Muut veren seerumin indikaattorit ovat yksilöllisiä.

Hoito

Hoidon perusehdot:

• Lymfosorptio– imusolmukkeiden kulkeutuminen sorbenttien (ioninvaihtohartsit, Aktiivihiili), ne imevät myrkyllisiä aineita imusolmukkeesta.
• Hemosorptio- veren kulku sorbenttien läpi sen puhdistamiseksi myrkyllisistä aineista.
• Plasmafereesi- verinäytteenotto, sen nestemäisen osan erottaminen edelleen - plasma, puhdistus ja palautus verenkiertoon.
• Hemodialyysi- indikoitu yhdessä munuaisten vajaatoiminnan kanssa. Menettely veren puhdistamiseksi ja myrkyllisten aineenvaihduntatuotteiden poistamiseksi.
• Viemäröinti rintakehän lymfaattinen kanava– menetelmä imusolmukkeiden poistamiseksi maksan verenkierron optimoimiseksi, samalla kun paine porttilaskimossa laskee, ammoniakkimyrkytys vähenee, askites involuutio vähenee. Vaikutus on lyhytaikainen.
• MARS – terapiaa on uusin kehonulkoisen vieroitusmenetelmä. Tällä tekniikalla verestä uutetaan seuraavat: sappihapot, merkaptaanit, bilirubiini, fenolit, typpioksidi, endogeeniset toksiinit, ammoniakki, tryptofaani ja muut. Samaan aikaan hyödylliset aineet eivät erity. Tämän menetelmän ansiosta on mahdollista palauttaa sapen erityksen synteettinen toiminta, parantaa homeostaasin säätelyä, regressoida enkefalopatian astetta, poistaa keltaisuutta ja stimuloida maksan uusiutumista.

1. Luettelo maksansiirrosta. Tämä on tehokkain ja tehokkain hoitomenetelmä, lisää potilaiden eloonjäämistä. Kooma etenee, useimmissa tilanteissa potilas on tuomittu. Leikkauksen jälkeinen ennuste on suotuisampi.
2. Vaarallisten komplikaatioiden ehkäisy.
3. Lisähoitoja voidaan soveltaa kooman syiden perusteella. Hoidon määrää hoitava lääkäri yksilöllisesti.

Kun määritetään kooman taustalla oleva syy ja oikea hoito lisää potilaiden selviytymismahdollisuuksia. Maksakirroosin diagnoosi ja kooman jakso viittaa huonoon ennusteeseen, mutta oikea-aikaisella maksansiirrolla on hyvät mahdollisuudet saada hyvä tulos.

www.podgeludka.ru

Mikä on maksakooma?

Maksakooma on progressiivisen maksan vajaatoiminnan viimeinen vaihe. Patologisen tai mekaanisen vaurion aiheuttaman vakavan kehon myrkytyksen taustalla tai maksan merkittävän osan kuoleman trauman, nekroosin tai sen poiston seurauksena, akuutin ja kroonisen maksasairauden seurauksena, vakavia oireita keskushermoston sekä muiden elinten ja järjestelmien vaurioita ilmenee.

Maksakooman syyt

Maksakooma on jaettu kahteen tyyppiin: hepatosellulaariseen, joka ilmenee vakavan vaurion seurauksena merkittävälle osalle maksasoluja virushepatiitti(Botkinin b-n), kemikaalimyrkytys, tietyntyyppisten sienten aiheuttama myrkytys ja toiset patologiset tilat elimistöön (tarttuvat ja muut taudit).

Shunttikooma tai "bypass" kehittyy, jos veren ulosvirtaus suolistosta ei kulje maksan kautta, vaan porto-cavalin anastomoosien kautta. Ehkä maksakoomasta on myös sekaversio, jossa esiintyy sekä maksasolujen hajoamista että portaalijärjestelmän shuntingia.

Tärkeimmät syyt maksakooman kehittymiseen ovat: alkoholi, huumemyrkytys, huumeet. Shunttikooma voi aiheuttaa runsaasti eläinproteiineja sisältävän ruoan nauttimista. Altistava tekijä maksakooman kehittymiselle on myrkytys ammoniumjohdannaisilla ja aromaattisilla aminohapoilla, joista ei-myrkyllisten tuotteiden muodostuminen tapahtuu maksassa.

Maksakooman oireet

Maksakooma kehittyy vähitellen: potilaalla on selittämättömän ahdistuksen, melankolian, apatian, euforian tunne. Ajattelun hidastuminen, sekavuus, unihäiriöt öisin aktiivisuuden muodossa ja vastustamaton uneliaisuus päivällä. Shunttikoomalle on ominaista ohimeneviä häiriöitä tietoisuus. Sitten oireet pahenevat: tajunta on hämmentynyt, potilas huokaa tai huutaa ajoittain, reagoi ulkoisiin ärsykkeisiin (kipu maksan tunnustelussa). Usein esiintyy kasvojen ja raajojen lihasten nykimistä, leuan trismusta (purulihasten tonisoivaa kouristusta).

Klinikalla on Kerningin ja Brudzinskyn aivokalvon oireita, positiivinen oire Babinsky, jännerefleksit lisääntyvät. Erityisiä oireita ilmaantuu: "maksan" haju suusta, keltaisuus (voi puuttua laajan parenkyymin nekroosin yhteydessä), käsien vapina.

Hemorraginen oireyhtymä ilmaistaan ​​petekiaalisilla (kapillaari-, piste-) verenvuodoilla suuontelon ja maha-suolikanavan limakalvolla.

Vatsaonteloon kertyy vapaata nestettä - edematous ascitic oireyhtymä.

Maksan parenkyymin laajan nekroosin yhteydessä oikeaan hypokondriumiin ilmenee voimakasta kipua. Cheyne-Stokesin ja Kussmaulin hengitys kehittyy.

Terminaalivaiheelle on ominaista maksan vajaatoiminta, johon liittyy infektio ja sepsiksen kehittyminen, kokonaisbilirubiinin taso nousee. Tämän jälkeen kehittyy syvä kooma. Potilas muuttuu liikkumattomaksi, motorinen viritys pysähtyy, joskus havaitaan kouristuksia, kasvot ovat maskin kaltaiset. Pupillit ovat laajentuneet eivätkä reagoi valoon.

Merkittävä areflexia, jäykkä niska. Valtimopaine laskee jyrkästi, pulssi on lankamainen, sydämen äänet vaimentuvat, takykardia lisääntyy. Sarveiskalvon refleksit sammuvat, sulkijalihasten halvaantuminen, hengitys pysähtyy.

Löysitkö tekstistä virheen? Valitse se ja muutama sana lisää, paina Ctrl + Enter

Maksakooman vaiheet

Kliinistä kuvaa maksakooman kehittymisestä edustaa kolme vaihetta: prekooma, uhkaava maksakooma ja kehittynyt maksakooma.

- Prekoomalle on tyypillistä suuntautumisen, ajattelun heikkeneminen, unihäiriöt (unieliaisuus päivällä ja hereillä yöllä).

- Uhkaavassa maksakoomassa ilmenee sekavuutta. Jännityskohtaukset korvaavat uneliaisuuden ja masennuksen. On häiriö liikkeiden koordinaatiossa, sormien vapina, puheen heikkeneminen.

- Kehittyneelle maksakoomalle on ominaista täydellinen tajunnan puute, takaraivolihasten ja raajojen lihasten jäykkyys, patologiset refleksit. Keltaisuus etenee, "maksan" haju voimistuu, hemorragisen diateesin ilmiöt. Kehon lämpötila nousee, sepsis liittyy usein. Oliguria kehittyy ja leukosytoosi lisääntyy.

Ennuste maksakooman hoidossa

Maksakirroosin oireet alkoholistimiehillä Naisten maksakirroosin syyt
Ast alt

Maksakooma on vakava sairaus, joka liittyy maksan toiminnallisen kudoksen (parenkyymin) laajaan vaurioitumiseen ja voimakkaaseen keskushermoston toimintojen, verenkierron ja aineenvaihdunnan häiriöön. Se kehittyy minkä tahansa alkuperän akuuttien ja kroonisten maksasairauksien seurauksena. Termiä "maksakooma" käytetään kuvaamaan kaikkia häiriön vaiheita, mukaan lukien prekooma, kehittyvä kooma, stupor ja itse kooma.

ICD-10	K72
ICD-9	572.2
Medline Plus	000302
sähköinen lääketiede	med/3185
MeSH	D006501

Jätä pyyntö ja valitsemme sinulle muutaman minuutin kuluessa luotettavan lääkärin ja autamme sinua varaamaan ajan hänen kanssaan. Tai valitse lääkäri itse napsauttamalla "Etsi lääkäri" -painiketta.

Termiä käytetään usein synonyyminä hepaattiselle enkefalopatialle, joka edeltää maksakoomaa ja liittyy siihen läheisesti, ja joskus sitä käytetään viittaamaan maksa-aivojen vajaatoiminnan oireyhtymään.

Yleistä tietoa

Maksakooma on päätevaihe maksan vajaatoiminta.

Maksan vajaatoiminnan tutkimus alkoi 1800-luvun lopulla. - Vuonna 1877 Military Medical Journal -lehdessä julkaistiin kuvaus venäläisen sotilaslääkäri N. Eckin koirille tekemästä leikkauksesta (hän ​​ohjasi vatsaelimistä maksan ohi tulevan veren yleiseen verenkiertoon). Eckin kokemusta fistelistä käytti tutkimuksessaan 80-luvun lopulla IP Pavlov, joka havaitsi kuvan lihamyrkytyksestä, joka ilmaantui leikatuilla koirilla aina koomaan asti. Aikalaiset eivät kuitenkaan arvostaneet näiden tutkimusten tuloksia, mikä viittaa siihen, että kliinisessä käytännössä tällainen kuva voidaan löytää hyvin harvoissa tapauksissa.

Vuonna 1919 Davis et ai. vahvisti kokeellisesti IP Pavlovin päätelmät. Myöhemmin näiden löydösten perusteella tunnistettiin maksakooman tyyppi (portaali-maksakooma tai portosysteeminen enkefalopatia).

Maksan vajaatoiminnan ja maksakooman patogeneesin tutkimuksen suorittivat F. Bigler, R. Wilson, N. Kalk, M. Klekner ja muut.

Tämän taudin esiintyvyys on noin 3 % kaikista tehohoitoyksiköiden puheluista.

Lomakkeet

Riippuen kliininen muoto maksakooma on eristetty:

• Hepatosellulaarinen ("spontaani") kooma. Tämä endogeeninen sairaus esiintyy parenkyman nekroosin yhteydessä, ja siihen liittyy maksan osallistumisen lopettaminen väliaineenvaihdunnassa, mukaan lukien myrkyllisten aineiden neutralointi. Tässä tapauksessa maksakudoksen proteiinin hajoamisen seurauksena muodostuu myrkyllisiä aineita, jotka vaikuttavat aivoihin. Nämä myrkylliset aineet joutuvat osittain sappitiestä suolistoon, imeytyvät takaisin ja vaikuttavat maksan neutraloivaan toimintaan. Endogeeninen kooman tyyppi havaitaan virushepatiitissa ja toksisissa vaurioissa.
• Shuntti (portocaval) kooma. Se on eksogeeninen tyyppi ja esiintyy todellisessa ammoniakkimyrkytyksessä. Ammoniakki tulee suolistosta ohituksen jälkeen kirroosissa, maksasairauksissa, joihin liittyy vakavia porto-caval-anastomoosia, joissa on ylimääräistä proteiinia ruokavaliossa, sekä verenvuodossa ja veren kerääntyessä suolistossa tai mahassa.
• Sekakooma, johon liittyy maksan nekroosi ja johon liittyy ammoniakin virtaus porto-caval-anastomoosien läpi (portaalilaskimon sivujokien ja ylemmän ja alemman onttolaskimon järjestelmän välinen anastomoosi). Näkyy yleensä kirroosissa.
  Monimutkainen (mineraali- tai "false-hepaattinen") kooma, joka kehittyy potilailla, joilla on krooniset sairaudet maksa, jolla on vaikea ripuli, massiivisen diureettihoidon aikana tai kun vesivatsa poistuu elektrolyyttitasapainon vuoksi ().

Syitä kehitykseen

Maksakooma johtuu myrkyllisten aineiden kerääntymisestä kehoon, mikä voi olla alkuperältään endogeenistä ja eksogeenistä.

Maksakooman syitä ovat:

• Myrkylliset tekijät (myrkytys fosforilla, arseenilla, kloroformilla, hiilitetrakloridilla, dikloorietaanilla, novarsenolilla, alkoholilla ja sienillä).
• Lääkkeiden maksatoksiset vaikutukset (atofaanin, parasetamolin, rifadiinin, klooripromatsiinin, nitrofuraanin, sulfonamidien, barbituraattien ja inhalaatioanestesia-aineiden käyttö. Myrkyllinen vaikutus Näiden lääkkeiden vaikutus maksaan lisääntyy ihmisillä, jotka käyttävät väärin alkoholia, joilla on maksasairauksia, raskauden ja aliravitsemuksen aikana.
• Virusten vaikutus. Kuka voi aiheuttaa hepatiitti B:n (joskus A-hepatiitti), tarttuvan mononukleoosin ja keltakuumeviruksen.
• Maksasairaudet, jotka aiheuttavat parenchyman jyrkkää laskua. Tällaisia ​​sairauksia ovat kirroosi, alveokokkoosi, pahanlaatuiset primaariset kasvaimet, kolestaasi, johon liittyy "sappinekroosin" kehittyminen ja pitkittynyt sappitieteiden tukkeutuminen.
• Elinten ja järjestelmien sairaudet, joihin liittyy maksan osallistuminen patologiseen prosessiin (sydän- ja verisuonitaudit jne.)
• Stressaavat tilanteet, joita esiintyy potilailla, joilla on suuria palovammoja, septisiä abortteja ja erilaisia ​​tyyppejä shokki.

Patogeneesi

Maksakooman monimutkaista kehittymismekanismia ei vieläkään ymmärretä hyvin.

Useimmat tutkijat uskovat, että maksakoomassa havaitut astroglian (hermokudos, joka muodostaa aivojen tukilaitteiston) rakenteelliset ja toiminnalliset häiriöt esiintyvät endogeenisten neurotoksiinien ja aminohappojen epätasapainon vaikutuksesta.

Aminohappojen epätasapaino ja endogeenisten neurotoksiinien tuotanto kehittyvät maksasolujen puutteen tai veren portosysteemisen shuntauksen yhteydessä.

Maksakooman tärkeimmät ilmenemismuodot liittyvät patologisesta prosessista johtuviin muutoksiin:

• veri-aivoesteen läpäisevyys;
• ionikanavan aktiivisuus;
• neurotransmissio ja hermosolujen energiamateriaalin tarjoaminen.

Eksogeeninen maksakooma liittyy suoliston autotoksiinien imeytymiseen, joita muodostuu, kun ruokaproteiinien entsymaattinen hajoaminen on riittämätöntä ja niiden neutralointiprosessi häiriintyy. Portaalivereen tulevat suolen autotoksiinit neutraloituvat normaalisti täysin maksan toiminnan vuoksi.

Se on maksa, joka neutraloi suolistossa tuotetun ammoniakin. Portaaliveren ammoniakkipitoisuus on 5-6 kertaa korkeampi kuin sen pitoisuus ääreisveressä. Ammoniakki muuttuu ureaksi portaaliveren kulkiessa maksan läpi.

Maksa myös metaboloi ja puhdistaa muita suoliston myrkkyjä hydroksylaation, deaminoinnin, demetyloinnin, asetyloinnin ja pariutumisen kautta. Merkaptaanit, indikaani, fenoli, indoli, valeriaana, voi- ja kapronirasvahapot muuttuvat maksassa myrkyttömiksi aineiksi, jotka sitten erittyvät kehosta.

Maksan neutraloivan toiminnan rikkomiseen tai täydelliseen menettämiseen liittyy myrkyllisten aineiden pääsy systeemiseen verenkiertoon, mikä johtaa koko organismin myrkytykseen. Koska hermokudos (aivokuoren neurosyytit) on erityisen herkkä kaikille myrkyille, tapahtuu tajunnanhäiriö ja kooma kehittyy.

Tämä kooman kehittymismekanismi selittää shunttimaksakooman alkuperän, jota esiintyy maksakirroosin dekompensoituneissa muodoissa. Suorien porto-caval-shunttien - anastomoosien - muodostumisen vuoksi käsittelemätön veri ohittaa maksan ja joutuu välittömästi systeemiseen verenkiertoon. Seurauksena kehittyy progressiivinen hyperammonemia, jolla on pääasiallisen koogeenisen tekijän rooli.

Maksan parenkyymin massiivisella nekroosilla on ratkaiseva rooli endogeenisen kooman kehittymisessä, mutta kooman syvyys ja kuolleiden hepatosyyttien määrä eivät liity toisiinsa.

Virushepatiitti B:ssä lymfosyyttien sytolyyttinen vaikutus vaikuttaa maksasoluihin.

Maksasolujen tuhoutumiseen liittyy hydrolaasien ja muiden lysosomaalisten entsyymien vapautuminen ja aktivointi.

Maksan aineenvaihdunnan vastaisesti havaitaan aromaattisten aminohappojen tunkeutumista aivoihin. Tuloksena saadut näiden aminohappojen erittäin myrkylliset johdannaiset (oktopamiini ja b-fenyylietanoliamiini) ovat rakenteeltaan samanlaisia ​​kuin adrenergiset välittäjät, jotka kertyessään häiritsevät hermovälitysprosesseja synapseissa ja aiheuttavat komogeenisen vaikutuksen.

Maksakoomaan liittyy:

• Oksidatiivisten fosforylaatioprosessien estäminen, mikä johtaa häiriöihin aivojen oksidatiivisissa prosesseissa, hapen ja glukoosin kulutuksen vähenemiseen sekä aivojen hypoksian ja hypoglykemian kehittymiseen.
• Aivosolujen biologisten kalvojen läpäisevyyden lisääntyminen, mikä aiheuttaa muutoksen elektrolyyttisuhteessa. Tämän seurauksena kaliumpitoisuus solunsisäisissä rakenteissa laskee, kun taas natriumin ja kalsiumin määrä lisääntyy. Muutokset happo-emästilassa johtavat pyruviini- ja maitohapon kertymiseen. Koska pH-muutokset ovat monisuuntaisia, kehittyy solunsisäinen hypokaleeminen asidoosi ja siihen liittyy solunulkoinen alkaloosi.
• Joissakin tapauksissa vesi-suolan aineenvaihdunta on häiriintynyt, mikä johtaa munuaisten vajaatoimintaan.
• Vedenpidätys kehossa ja sen uudelleenjakautuminen, joka aiheuttaa kiertävän veren määrän vähenemisen ja nesteen määrän lisääntymisen välitilassa.
• K-hypovitamiinioireyhtymään liittyvä koagulopatia, joka aiheuttaa trombiinin muodostumisen häiriöitä. Samaan aikaan useimpien veren hyytymistekijöiden taso laskee, fibrinogeeni B ilmestyy.

Vaurioituneesta maksasta vapautuvien tromboplastisten aineiden, suoliston endotoksemian ja suurten verimäärien verensiirron vaikutuksesta ilmenee disseminoidun intravaskulaarisen koagulaation (DIC) oireyhtymä, joka aiheuttaa verenvuotojen kehittymisen.

Veren reologian muutoksiin voivat vaikuttaa antitrombiini III:n puutos ja heikentynyt mikroverenkierto.

Oireet

Maksakooman kliininen kuva on monien oireiden kokonaisuus, joka sisältää erilaisia ​​mielenterveys- ja motorisia häiriöitä, jotka ilmenevät kooman eri kehitysvaiheissa.

Maksakooman oireita vaiheessa 1 (prekooma) ovat:

• paheneminen yleiskunto johon liittyy unihäiriöitä (uneliaisuus päivällä ja unettomuus yöllä);
• hidas ajattelu;
• euforia tai letargia, motivoimaton käyttäytyminen;
• hikka ja haukottelu;
• takykardia;
• hikoilu.

Satunnaiset oireet ovat mahdollisia, mukaan lukien kuume ja pahanhajuinen hengitys (maksakoomassa suusta tulevalla hajulla on tyypillinen "maksainen" luonne).

Joillakin potilailla on lievää keltaisuutta, vaihtelevaa vatsakipua, hemorraginen oireyhtymä ja DIC-oireyhtymä, oligurian ja atsotemian kehittyminen sekä infektiokomplikaatiot ovat mahdollisia.

Useimmilla potilailla lyömäsoittimet paljastavat maksan koon pienenemisen.

Vaiheen II maksakooman (uhkaavan maksakooman) merkkejä ovat:

• voimakkaat tajunnan häiriöt (ajassa ja tilassa suuntautumisen menetys), huimaus ja pyörtyminen;
• puheen hidastuminen;
• heikkouden lisääntyminen, adynamia;
• jännitysjaksot, jotka vuorottelevat syvän masennuksen kanssa;
• uneliaisuus, negatiivisuus, muistihäiriöt;
• lihasvapinan ja käsien "taputusvapinan" esiintyminen.

Kun patologiset prosessit syvenevät, patologiset refleksit ja heikentynyt jäykkyys yhdistyvät, kouristukset ovat mahdollisia. Poikkeavaa karsastusta voidaan havaita, jos pupillirefleksit säilyvät.

Vaiheeseen III tai koomavaiheeseen liittyy:

• tajunnan ja refleksien puute normaalitilassa;
• lihasjäykkyys (niskakyhmy ja raajan lihakset);
• ulkomuoto patologiset refleksit(Zhukovsky, Babinsky, keula ja tarttuminen);
• säännölliset stereotyyppiset liikkeet;
• hyperventilaation aiheuttaman Kussmaul- tai Cheyne-Stokes-hengityksen esiintyminen;
• , valoreaktion ja sarveiskalvon refleksien puute;
• kouristukset;
• sulkijalihaksen halvaus;
• hengityksen lopettaminen.

Diagnostiikka

Maksakooma diagnosoidaan seuraavien perusteella:

• Historiatiedot.
• Sairauden kliininen kuva ja arviointitutkimusten tiedot, joiden aikana arvioidaan korkeamman hermoston prosesseja, potilaan orientaatiota tilassa ja ajassa, tajunnan tasoa, sairauden autonomisia ilmenemismuotoja. Tajunnan puuttuessa suoritetaan neurologisia tutkimuksia refleksien havaitsemiseksi. Myös verenkierron toiminnan taso arvioidaan.
• Tulokset biokemiallinen analyysi verta, jonka avulla voit tunnistaa kooman aiheuttavan syviä rikkomuksia(hyytymistekijät ovat 3-4 kertaa normaalia alhaisemmat, proteiinitaso laskee ja bilirubiinitaso on kohonnut, kolesteroli- ja typen aineenvaihduntatuotteita on kohonnut, havaitaan merkittäviä elektrolyyttisiirtymiä).
• Elektroenkefalogrammidata, jonka avulla voidaan havaita alfa-rytmin hidastuminen ja aaltojen amplitudin pieneneminen kooman syveneessä.

Hoito

Maksakooman hoidolla pyritään poistamaan kooman kehittymiseen vaikuttavia tekijöitä.
Terapia sisältää:

• Ruokavalio, jossa on jyrkkä proteiinimäärän rajoitus (prekooma sallii jopa 50 g proteiinin käytön päivässä, ja uhkaavassa koomassa proteiini on täysin poissuljettu). Ruoan kaloripitoisuuden tulisi olla 1500-2000 kcal päivässä (helposti sulavien hiilihydraattien vuoksi). Suoliston puhdistus peräruiskeilla ja laksatiivilla ylemmät divisioonat. Peräruiskeissa on suositeltavaa käyttää happamaa vettä, jonka avulla voit sitoa enemmän ammoniakkia.
• Antibiootit, jotka estävät ammoniakin muodostumista (imeytymätön neomysiini ja paramonomysiini, imeytyvä ampisilliini jne.).
• Laktuloosi, joka edistää suoliston sisällön happamoitumista (happamuuden lisääntymistä).
• Bromokriptiini, flumatseniili ja haaraketjuiset aminohapot muokkaamaan välittäjäaineiden suhdetta.

Ammoniakin biokemialliseen muuntamiseen vähemmän myrkyllisiin muotoihin käytetään myös L-ornitiini-L_-aspartaattia.

Perushoitoon kuuluu tiputusinfuusiohoito, joka parantaa mikroverenkiertoa, normalisoi elektrolyyttihäiriöt ja KOS, joka tarjoaa vieroitus- ja parenteraalinen ravitsemus(lisätty 5-10 % glukoosi- tai fruktoosiliuos). Tässä tapauksessa on tarpeen hallita potilaan painoa, hematokriittia ja diureesia.

Maksakooma vaatii myös vitamiinien käyttöä hoidossa.

Liqmed muistuttaa: mitä nopeammin haet apua asiantuntijalta, sitä paremmat mahdollisuudet sinulla on ylläpitää terveyttäsi ja vähentää komplikaatioiden riskiä.

Löysitkö virheen? Valitse se ja napsauta Ctrl+Enter

tulostettu versio