Kooma tai syvä tajunnanmenetys, kun ulkoiset ärsykkeet eivät aiheuta reaktiota, on pitkään tunnettu ja kuvattu eri kirjoittajien teoksissa. Joidenkin oireiden perusteella voidaan määrittää, kuinka syvällisiä muutoksia siinä tapahtuu.
Lisäksi on havaittu, että kooman vaihe korreloi mahdollisuuden kanssa päästä siitä irti. Eli syvä kooma ei melkein anna mahdollisuutta selviytyä. Kuinka määrittää kooman aste? Kuinka mitata mahdollisuutta, että elämä voi antaa aivohalvauspotilaalle?
Viestintä voidaan tehdä silmien räpäyksillä tai pystysuoralla silmän liikkeellä. Psykogeeninen immuniteetti on harvinainen, ja se tulisi diagnosoida vasta, kun kooman orgaaniset syyt on suljettu pois. Konversioreaktio on yleisin etiologia ja sitä esiintyy potilailla, joilla on masennustiloja, neurooseja tai hysteerisiä persoonallisuuksia. Tässä dissosiatiivisessa tilassa psykologinen stressi muuttuu neurologisiksi oireiksi, kuten näön menetys, liikkeen menetys tai puutuminen.
Milloin kooma kehittyy aivohalvauksessa?
Aivohalvauksen vakavuus riippuu sen muodosta (hemorraginen, iskeeminen), lokalisaatiosta ja esiintyvyydestä. Useammin kooma esiintyy hemorragisessa aivohalvauksessa. Verenvuoto voi olla sekä aivokudoksessa että subarachnoidaalisessa tilassa. Iskeeminen aivohalvaus on laaja ja johtaa koomaan, jos aivoja syöttävät suuret valtimot tukkeutuvat.
Kun todellinen kooma suljettiin pois, kehitettiin strategioita, joilla potilas saadaan pois tilanteesta säilyttäen samalla hänen ihmisarvonsa. 10. Hypotermian rooli jatkohoidossa. Neurologisen toipumisen kynnykseksi määriteltiin kotiin tai kuntoutuskeskukseen käyntiä. Hypotermisessä ryhmässä oli merkittävästi suurempi prosenttiosuus potilaista, jotka saavuttivat neurologisen toipumisen. 73.
Kyky arvioida ennustetta ja ennustaa lopputulos on tärkeä resurssien lajittelua, siirtoa ja käyttöä koskevia päätöksiä tehtäessä. Hyvä kliininen tulos määritellään yleensä kohtalaiseksi vammaksi tai hyväksi toipumiseksi. Huono tulos ryhmitteli vakavan vamman, jatkuvan vegetatiivisen tilan ja kuoleman.
Useimmiten kooma kehittyy hemorragisen aivohalvauksen yhteydessä.
Myös verenvuodon sijainti on tärkeä, vaarallisin ihmisen elämälle on aivohalvaus aivorungon alueella, koska siellä on elintärkeitä keskuksia, jotka säätelevät työtä sisäelimet. Lähes 90 % potilaista, joilla on varren hemorraginen aivohalvaus, kuolee välittömästi.
Yhdessä katsauksessa 500 potilaasta, jotka saivat ei-traumaattisen, anoksisen aivovaurion, 16 %:lla potilaista oli hyvä tulos, 11 %:lla oli vakava vamma ja 73 % ei koskaan parantunut vegetatiivisen tilan jälkeen. Viikon jälkeen koomassa olevista potilaista vain 7 % parani hyvään toipumiseen tai kohtalaiseen vammaisuuteen. Yksikään potilaista, jotka olivat kaksi viikkoa koomassa, eivät ylittäneet vakavaa vammaisuutta. 74 Glasgow Outcome Scale -pistemäärä luokittelee potilaan toiminnan viiteen luokkaan, ja sitä sovelletaan tyypillisesti potilaisiin, joilla on traumaattinen aivovamma. 75 Terapialla on vaikutusta kooman hallintaan.
Kooma voi ilmaantua välittömästi tai kehittyä vähitellen useiden tuntien kuluessa. Tämä johtuu siitä, että hemorragisen aivohalvauksen ja verenvuodon aikana fokuksen keskellä olevat solut tuhoutuvat ja niissä kehittyy tulehdus-nekroottinen prosessi. Aivokudoksen turvotuksen ja sekundaarisen iskeemisen vasospasmin kehittyminen johtaa degeneratiivisiin ja tulehduksellisiin muutoksiin vaurion ympärillä.
Ei silmäreaktiota 72 tunnin kuluttua; ei motorista vastetta kipuun 72 tunnin jälkeen; piikki tai isoelektrinen kuvio elektroenkefalogrammissa ensimmäisen viikon aikana; varhaisten aivokuoren vasteiden puuttuminen mediaanien somatosensoristen herättämien potentiaalien suhteen ensimmäisen viikon aikana. 78. Hämmentävät tekijät, kuten myrkytys tai shokki, voivat tehdä koomassa olevan potilaan lopputuloksen tarkan ja luotettavan ennustamisen mahdottomaksi hätätilanteessa.
Pysyvä vegetatiivinen tila ja aivokuolema. Jatkuvassa vegetatiivisessa tilassa olevat potilaat edustavat potilaita, jotka ovat kokeneet anoksisen traumaattisen aivovaurion ja jotka ovat saavuttaneet valvetilan ilman tietoisuutta. Pysyvä kasvullinen tila katsotaan pysyväksi kolmen kuukauden kuluttua, jos se on peräisin pyörimättömästä lähteestä.
Prekoomatoositilat aivohalvauksessa
Kun kooma ei kehity heti, vaan muutaman tunnin sisällä, sen kehityksen merkkejä voidaan havaita:
- potilas on tajuissaan, mutta ei näytä ymmärtävän, mitä hänelle tapahtuu, tainnutuksena;
- hän valittaa kipua päässään, hän vetää unta;
- lämpötila nousee;
- yleinen heikkous, heikentyneet liikkeet raajoissa, niiden koordinaatio;
- puhehäiriö;
- osittainen muistin menetys;
- delirium, sekavuus;
- oksentelua, joskus kouristuksia.
Aivokuolema määritellään aivojen ja aivojen toiminnan lopettamiseksi. Potilaan tulee olla normaalilämpöinen ja vaaraton, ilman mitään aineenvaihduntahäiriöt. 81 Selkärangan refleksit voivat jatkua, kuten kolminkertainen taivutusvaste lonkassa, polvessa ja nilkassa, mutta hengitysvaikeutta ei ole. Yhdysvaltojen Uniform Declaration of Death Act -laki määrää koko aivojen ja aivojen kaikkien toimintojen pysyvän lopettamisen. Lähtökohtana on dokumentoida apnea käyttämällä akuuttia hyperkarbiaa hengityskeskusten stimuloimiseksi niin paljon kuin mahdollista.
Esikoomaan liittyy usein muistin menetys.
Nämä ovat niin sanottujen prekomatoottisten tilojen oireita:
- Stupor. Hämmentynyt tila, ymmärryksen puute siitä, mitä tapahtuu.
- Epäillä. Unen kaltainen tila, mutta potilaan silmät voidaan avata, suurella vaivalla on mahdollista kiihottaa häntä, mutta hän lakkaa välittömästi taas vastaamasta muille.
- Sopor. Potilasta on mahdotonta herättää, mutta hänen sarveiskalvonsa ja nielemisrefleksi voit avata silmäsi.
Epäsuotuisia merkkejä kooman kehittymisessä ovat: potilaan pupillien eri halkaisija (anisokoria), heidän huono reaktio valoon ja oire "nuken pää ja silmät".
Kun kuolemanpäätös tehdään hyväksyttyjen lääketieteellisten ja laillisten standardien mukaisesti, elimet voidaan kerätä siirtoa ja elämää ylläpitäviä toimenpiteitä varten. 86. Joissakin tapauksissa potilaat, jotka täyttävät aivokuoleman kriteerit, voivat olla mahdollisia elinten luovuttajia.
Tajunnan häiriöt voivat olla ilmentymiä monenlaisia lääketieteelliset ja traumaattiset sairaudet. lääkäri hätäapua tulee aggressiivisesti elvyttää näitä potilaita, tunnistaa ne, joilla on kirurgisesti korjattu vaurio, tarjota tukea sairaanhoito ja tunnistaa nopeasti ne potilaat, jotka voivat hyötyä leikkauksesta.
Tämä refleksi, jota kutsutaan myös okulokefaaliksi, syntyy, kun potilaan pää käännetään toiselle puolelle ja silmät siirtyvät sisään. kääntöpuoli. Tämä viittaa aivorungon solujen vaurioitumiseen.
Kooman kehitysvaiheet
Kooma - täydellinen tajunnan puute potilaalla, jolla on aivohalvaus, koomassa on 4 astetta, jotka eroavat tasosta lihasten sävy potilas, refleksien esiintyminen, sisäelinten toimintojen tila.
Muuttunut henkinen tila ja kooma. Ensiapulääketiede: Kattava opetusohjelma, 5. painos Kooma ja masentunut tajunnan taso. Hätälääketieteen käsitteet ja kliininen käytäntö 5. painos. Kooman ja heikentyneen tilan arviointi. American College of Emergency Medicine.
Myrkytetty potilas, jolla on muuttunut tajunta. Aivoturvotus ja veri-aivoeste. American Congress of Rehabilitation Medicine. Hypotermiatutkimusryhmä sydänpysähdyksen jälkeen. Pysyvän vegetatiivisen tilan lääketieteelliset näkökohdat. Käytännön parametrit aivokuoleman määrittämiseksi aikuisilla.
| Tutkinto | Lihas sävy | refleksit | Sisäelinten toiminnot |
| 1 | Lihasjännitys kohoaa, potilas reagoi kipuun, voi kääntää tai liikuttaa raajaa, joka ei ole halvaantunut, yhtäkkiä avata silmänsä. | Nielemisrefleksi ja pupillien reaktio valoon säilyvät, voidaan havaita hajaantuvaa strabismia. | Yleensä muutoksia ei havaita. |
| 2 | Potilas ei reagoi tuskallisiin ärsykkeisiin, lihaksissa on liikkeitä, mutta ne ovat kaoottisia ja koordinoimattomia (spasmit, fibrillaatio). | Nielun refleksi säilyy, mutta oppilaiden reaktio valoon heikkenee, kipurefleksejä ei ole, pyramidaalisia refleksejä saattaa ilmaantua. | Näytä patologiset tyypit hengitys: Kussmaul, Cheyne-Stokes. Hengitys on meluisaa, jaksoittaista, stridorista. |
| 3 | Lihasten sävy on heikentynyt, mutta ei kaikissa lihaksissa. Se riippuu aivosolujen vaurion sijainnista. Kohtaukset ovat mahdollisia. | Nielun refleksi on masentunut, reaktio valoon ja sarveiskalvorefleksi puuttuvat. Jännerefleksit vähenevät ja osoittavat aivohalvauskohtaan. | Spontaani virtsaaminen ja suolen liikkeitä havaitaan. Paine laskee, hengitys on heikkoa, epäsäännöllistä. Kehon lämpötila laskee. |
| 4 | Pupillit ovat laajentuneet. | Sydämen toimintahäiriö, usein hengitys pysähtyy. |
Mitä korkeampi kooman aste on, sitä pienempi mahdollisuus on, että henkilö pääsee siitä pois. Jo 3-4 asteessa se on minimaalista.
Potilaan sarveiskalvorefleksi voidaan määrittää pienellä sideharsopalalla tai vanulla. Sinun on kosketettava sarveiskalvoa, mutta ei pupillien alueella. Kosketus saa silmäluomet sulkeutumaan. Sen puuttuminen viittaa aivorungon vaurioitumiseen.
Yhtenäinen määritelmä kuoleman laille. Chicago: Kansallinen yhtenäisten perussääntöjen komissaarien konferenssi. Tulos luokiteltiin Glasgow Outcome Scalen mukaan. 15 %:lla tulos oli kielteinen ja 10 %:lla myönteinen 24 kuukauden seurannassa. Tuloksissa ei havaittu eroja trauma-, aivohalvaus- ja post-elektronisen leikkauksen ryhmien välillä.
Tiedetään, että pupillit ovat kiinteät ja laajentuneet koomassa oleville potilaille liittyvät huonoon ennusteeseen, varsinkin kun niitä esiintyy molemminpuolisesti. Jos tämä oire ei johdu paikallisesta traumasta tai lääkkeen vaikutuksesta, tämä oire viittaa kolmannen aivohermon ja ylemmän aivorungon vaurioon tai puristumiseen, mikä johtuu pääasiassa kallonsisäisen massaleesion venymisestä tai diffuusista aivovauriosta. Äskettäin ehdotettu vaihtoehto tai lisämekanismi mydriaasille ja aivorungon oireille voi olla aivorungon iskemia.
Myös koomassa oleskelun kestolla on merkitystä. Tutkimusten mukaan, jos kooma kestää 4 kuukautta, jopa vaiheessa 1-2, siitä poistumisen todennäköisyys pienenee 12-15 prosenttiin. Kuvataan tapauksia, joissa tajunta palautuu vuoden kuluttua, mutta tämä on harvinaista.
Koomassa olevan potilaan hoito
Koko ajan, kun potilas on koomassa, hänen hoidonsa on oltava perusteellista. Hänelle on määrätty lääkkeitä tilanteen parantamiseksi. aivoverenkiertoa, neuroprotektorit, verenpainetta alentavat lääkkeet, hoitavat aivoturvotusta (diureetit, kortikosteroidit, plasman korvaavat liuokset).
Nykyisten hätätilanteiden ohjeiden mukaan lähes kaikki potilaat, joilla on ollut päävamma tai aivohalvaus, jossa on vakava tajunnanvajaus, istutetaan, intuboidaan ja tuuletetaan hätäkeskuksessa. Siksi suurinta osaa näistä potilaista ei voida arvioida täysin sairaalaan päästettäessä, joten pupillitutkimus on edelleen kliinisen arvioinnin pääasiallinen väline. Pysyvien ja laajentuneiden pupillien havaitseminen yksi- tai molemminpuolisesti osoittaa hätä, ja diagnostisia ja terapeuttisia toimenpiteitä koskevat päätökset tulisi tehdä nopeasti, pääasiassa perustuen henkilökohtainen kokemus päivystävät neurokirurgit.
Koomassa olevan potilaan tulee saada tarpeellista ravintoa pitääkseen ruumiin elossa
Potilasta on ruokittava, jotta keho ei väsy. Vaiheissa 1-2, kun nielemisrefleksi säilyy, voit antaa ruokaa lusikalla, sitten kun se on heikentynyt tai estynyt, on tarpeen ottaa käyttöön ravinteita letkun kautta tai parenteraalista ravintoa määrätään.
Tilanne on vielä vaikeampi, jos neurokirurgiin otetaan yhteyttä puhelimitse etäsairaalasta, jolla on rajalliset diagnostiset resurssit. Tällaisissa tapauksissa oppilaiden havaitseminen voi olla ainoa luotettava raportoitava oire. Glasgow Coma Scale -pisteet arvioitiin, jos ensiapulääkäri dokumentoi ne luotettavasti ennen farmakologista halvausta. Bonnin neurokirurgian osasto tarjoaa neurokirurgista hoitoa noin 2 miljoonalle ihmiselle. Potilaat otettiin mukaan, jos he osoittivat, että vähintään yksi laajentunut pupilli ei reagoinut kirkkaaseen valoon.
Mahdollisuus koomasta selviytymiseen riippuu hoidosta, sillä riittämättömällä potilaan hoidolla voi syntyä komplikaatioita (painehaavoja, kongestiivinen keuhkokuume), jotka voivat johtaa kuolemaan, jos siihen lisätään infektio.
Poistu koomasta
Potilaan poistumista koomasta seuraa käänteinen oireiden kehittyminen, toisin sanoen ensin palautuvat refleksit (nielun, sarveiskalvon), sitten liikkeet lihaksissa ja vasta sitten ilmaantuvat tietoisuus ja puhe.
Hoidon jälkeen seurattavat oppilaat arvioitiin välittömästi leikkauksen jälkeen tai konservatiivisen hoidon aloittamisen jälkeen. Oppilaat on dokumentoitu ei-reaktiivisiksi tai reagoiviksi kirkkaisiin valoihin. Poissulkemiskriteerien tiedettiin tai epäiltiin sisältävän aineita, jotka vaikuttavat pupillien vasteeseen valolle, suoraan vaurioon näköhermossa tai okulomotorisessa hermossa, verenkierron pysähtymisestä johtuvasta hypoksiasta, kouristuksia tai primaarisia vaurioita aivorungossa. Siksi 16 potilasta oli jätettävä tutkimuksen ulkopuolelle.
Dokumentoitujen kausatiivisten tapahtumien mukaan potilaat arvioitiin kolmessa ryhmässä: trauma, aivohalvaus, mukaan lukien aivoverenvuoto tai subarachnoidaalinen verenvuoto, iskeeminen aivohalvaus jne. Ja edellinen valinnainen kallonsisäinen leikkaus. Kaikkia potilaita hoidettiin tavanomaisilla hoitoprotokollalla erilaisille diagnooseille, jotka vanhempi henkilökunta oli laatinut nykyisen lääketieteellisen tietämyksen mukaisesti. Välittömästi tämän jälkeen päätettiin jatkaa leikkauksella tai konservatiivisella hoidolla. Kaikille potilaille annettiin neurointensiivistä hoitoa.
Ei ole mahdollista kattaa kaikkia koomien tilojen neurologisia (ja neurologisia) puolia yhdessä viestissä (olen varma, että syytä tähän ei tarvitse selittää, koska jokainen yllä olevaa tilaa tutkiva tietää syyt tähän ilman mietin sitä). Tämän raportin tarkoituksena on tiivistää ja hahmotella lyhyesti: neurologin päätavoitteet (tehtävät) tutkittaessa koomassa olevaa potilasta; suunnitelma koomassa olevan potilaan tutkimiseksi, jossa on yksityiskohtaisempi esitys (selitys) joistakin sen kohdista (koska "kooman neurologisten näkökohtien" systematisoinnin - selkeyden - puute johtaa tutkimusajan pidentymiseen, diagnostiseen virheet ja vastaavasti potilaiden väärä hoito). Niille, jotka sitä tarvitsevat, ilmoitetaan viestin lopussa lisäkirjallisuutta tästä aiheesta (artikkelit, luennot, metodologiset oppaat, esitykset) aktiivisilla linkeillä [lukemista varten].
SISÄÄN harvinaisia tapauksia kraniotomia ja lobektomia tehtiin potilaille, joilla oli aivoturvotus tai iskeeminen aivohalvaus. Ekstraaksiaaliset hematoomat poistettiin yleensä. Ei-dominoiva lobar aivojen sisäiset hematoomat on poistettu. Kaikki leikkauksen jälkeiset leikkaukset leikattiin. 49 potilasta hoidettiin kirurgisesti loput 50 sai konservatiivista hoitoa.
Tämä tutkimus ei häirinnyt potilaiden hoitoa yleisesti hyväksyttyjen standardiohjeiden mukaisesti. Tietolähteinä olivat avohoidossa olevista potilaista tehdyt kyselyt tai standardoidut puhelinhaastattelut potilaiden tai heidän hoitajiensa kanssa.
Kooma - patologinen tila jossa potilas on tajuton ja näyttää unelta (kreikaksi koma - syvä unelma). Hän ei reagoi mihinkään eikä ole tietoinen ulkoisista ärsykkeistä tai sisäisistä tarpeista. Koomassa oleva potilas ei pysty kommunikoimaan muiden kanssa. Kooma esiintyy joko aivopuoliskojen kahdenvälisessä toimintahäiriössä tai reticular activating system (RAS) -vauriossa [lisää kooman rakenteellisista - neuro-anatomisista - perusteista -].
Tilastolliseen analyysiin käytettiin x2-testiä ja kaksipuolista "opiskelija"-testiä, joissa p:n merkitsevyys oli merkitsevä. Useiden potilaiden takia hyvä palautuminen tilastollinen analyysi ei sovellu kaikkiin tämän tutkimuksen näkökohtiin. Kokonaistulos tässä tutkimuksessa oli seuraava: 74 kuoli, viisi oli vegetatiivisia, 10 oli vakavasti vammaisia, kahdeksan oli itsenäisiä ja kaksi potilasta toipui täysin 24 kuukautta alkuperäisen tapahtuman jälkeen.
Glasgow Coma Scale -pistemäärät hätäkeskuksessa olivat saatavilla 34 potilaalle, joiden keskimääräinen pistemäärä oli 5. Viive voidaan määrittää 30 traumapotilaalle. Näistä 16 potilasta sai hoidon alle 100 minuutin viiveellä ja 14 pidempään. Potilailla, joilla viivästys oli pidempi, tämä johtui pääasiassa prekliinisistä syistä ja viivästyneestä neurokirurgian osastolle saapumisesta.
Aivopuoliskojen tai aivorungon RAS-toimintahäiriöt voivat johtua orgaanisista tai metabolisista vaurioista. Aivorungon RAS:n orgaanisiin vaurioihin liittyy yleensä fokaalisia neurologisia oireita, koska monien aivohermot, nousevat ja laskevat polut alkavat. Mitä tulee aivopuoliskoihin, niiden orgaanisten vaurioiden on oltava laajoja, jotta ne voivat aiheuttaa kooman. Jos fokaalisia neurologisia oireita ei ole, kooma on yleensä seurausta yleisestä myrkytyksestä tai aivopuoliskojen ja/tai RAS:n aineenvaihduntahäiriöstä.
Myönteinen tulos havaittiin kahdella potilaalla ja yhdellä potilaalla. Taulukossa on yhteenveto patologiasta ja vastaavasta tuloksesta. Lukuun ottamatta yhtä yllättävän hyvää lopputulosta 75-vuotiaalla miehellä, jolla oli akuutti subduraalinen hematooma, potilailla, joilla oli hyvä lopputulos, oli ekstraduraalisia hematoomaa ja he olivat nuorempia verrattuna epäsuotuisan lopputuloksen ryhmään, jonka keski-ikä oli 6 vuotta. Kaikkien eloonjääneiden keski-ikä oli 0 vuotta ja 3 vuotta potilailla, jotka eivät selviytyneet.
Diagnoosi ja tulos 2 vuoden kuluttua. Tulosta 2. vuonna seuraa kirurginen tai konservatiivinen hoito kolmeen alaryhmään: trauma, aivohalvaus, postelektiivinen intrakraniaalinen leikkaus. Glasgow Coma Scale -pisteet olivat saatavilla 20 potilaalle, joiden mediaanipistemäärä oli 5. Useimmat potilaat olivat kuitenkin syvästi rauhoittuneita saapuessaan. Kolme näistä 14 potilaasta selvisi hematooman evakuoinnin jälkeen.
lisää yksityiskohtainen tieto jokaisesta suunnitelman kohdasta voit lukea Marco Mumentalerin, Heinrich Mattlen kirjasta "Neurology"; per. sen kanssa.; alle yhteensä toim. O.S. Levina; 2. painos, 2009 (tai 3. painos, 2011) - M.: MEDpress-inform [lue: s.1 - s.2 - s.3 - s.4 - s.5]
HUOMAUTUS :
Silmien liikkeet potilaan koomassa. Koomassa ei ole katseen kiinnittymistä, joten seurantaliikkeitä ei esiinny ja useimmissa tapauksissa myös sakkadeja ja nystagmia. Silmämunien poikkeama sivulle viittaa patologiseen fokukseen joko ipsilateraalisessa aivopuoliskossa tai sillan vastakkaisissa osissa. Vain epileptisten kohtausten yhteydessä voi esiintyä ohimenevää nystagmia ja silmien tonisoivaa kääntymistä fokuksen vastakkaiseen suuntaan.
Hitaat kelluvat silmien liikkeet matalassa koomassa osoittavat vartalon toimintojen säilymisen. Muut spontaaneja liikkeitä silmät, kuten keinuminen tai pingis, ovat aina merkki aivovauriosta.
Ocular bobbing (englanniksi bobbing - hit or squat) on silmämunien nopea ryöstö alas, jota seuraa pidempi paluu lähtöasentoon. refleksiliikkeet silmiä tässä tilassa ei kutsuta. Nylkuminen tarkoittaa pääsääntöisesti ponin vakavaa vauriota. Reverse bobbing (tai okulaarinen dipping - englanninkielisestä dipping - immersio) on epälooginen liike vastakkaiseen suuntaan.
Ping pong (jaksoittainen vaihtuva katseen poikkeama vaakatasossa) - silmämunat muuttaa liikesuuntaa muutaman sekunnin välein, mikä osoittaa aivokuoren diffuusia bilateraalista vauriota.
Silmien liikkeiden tutkimus. Ainoa tapa arvioida koomassa olevan potilaan silmän motorisia toimintoja on tutkia vestibulo-okulaarisia ja okulokefaalisia (okulo-kefaalisia) refleksejä. Näiden kahden refleksin tutkimuksen perusteella voidaan tehdä johtopäätös keskiaivojen, sillan ja medulla oblongatan tilasta. [ !!! ] Ennen okulokefaalisen refleksin tutkimista sinun on varmistettava, että kaulanikamissa ei ole murtumaa tai subluksaatioita (in Tämä viesti okulovestibulaarista refleksiä ei oteta huomioon, koska se ei ole yhtä "kätevä" päivystysosastolla [ja tämä viesti on ensisijaisesti ensiapuosastolla työskenteleville neurologeille] potilaan tutkimiseen varatun rajoitetun ajan sisällä).
Okulokefaalinen refleksi(OCR). Selällään makaavan koomassa olevan potilaan pää peitetään molemmilla käsillä ja käännetään sivuille (vaakasuorassa tasossa) samalla kun peukaloilla nostetaan silmäluomet silmän liikkeiden tarkkailemiseksi. Normaali reaktio koostuu siitä, että silmämunat kääntyvät ensin hieman passiivisesti yhdessä pään kanssa, mutta sitten liikkuvat vastakkaiseen suuntaan (positiivinen CRR = nukensilmäilmiö). Patologinen reaktio muodostuu okulokefaalisen refleksin menettämisestä: silmämunat pysyvät liikkumattomina kiertoradan suhteen ja seuraavat passiivisesti pään kiertoa (negatiivinen OCR). Tämän jälkeen potilaan pää kallistetaan eteenpäin ja palautetaan alkuperäiseen asentoonsa (liikkuu sagitaalitasossa). Kun aivorungon toiminta on ehjä, silmämunat liikkuvat tässä tapauksessa myös pään liikesuuntaan nähden vastakkaiseen suuntaan (nukkesilmäilmiö). Väliaivojen vaurioituessa OCR:n tutkiminen aiheuttaa normaaleja silmän liikkeitä vaakatasossa, kun taas pystytasossa niitä ei voida aiheuttaa, joskus vain alaspäin suuntautuvat silmäliikkeet ovat mahdollisia. Ponson vaurioituessa OCR on negatiivinen tai patologinen molemmilla tasoilla. Silmän liikkeiden yhteensopivuuden rikkominen OCR:ssä osoittaa tumakkeiden välistä oftalmoplegiaa tai subnukleaaristen rakenteiden, esimerkiksi abducens-hermon, vauriota.
