nieleminen on kehon luonnollinen prosessi aterioiden aikana. Nielemisen aikana kurkun lihakset tekevät yli sata liikettä päivän aikana. Se on yksi niistä prosesseista, joita tuskin huomaa ennen kuin häiriöitä tapahtuu. Nielemisen aikana ylemmän ruokatorven pyöreä lihas, jota kutsutaan sulkijalihakseksi, rentoutuu. Tämä prosessi siirtää suun sisällön kurkun kautta suuhun Ruoansulatuselimistö. Tämä prosessi etenee sujuvasti ilman jännitystä, pelkoa. Näillä tunnetiloilla nielussa esiintyy kouristuksia. nielemisvaikeuksia tai dysfagia johon liittyy kipua ja epämukavuutta kurkussa. Tämä vakava kehon luonnollisten refleksien rikkominen on hoidettava.

Nielemishäiriöiden syyt

Nielemisen rikkomisen syyt voidaan jakaa pääasiassa mekaaninen Ja toimiva. Ensimmäiset syntyvät ruokapalan koon ja ruokatorven ontelon välisen eron seurauksena. Toiminnalliset syntyvät peristaltiikkahäiriöiden yhteydessä. On pidettävä mielessä, että seurauksena oleva nielemisen rikkominen johtaa kehon uupumiseen, laihtumiseen, yskimiseen. Myös keuhkokuume voi kehittyä.

Ruokatorven luumenin kaventuminen voi myös olla nielemisongelma. Se voi tapahtua seurauksena:

• turvotus (tonsilliitti, stomatiitti);
• ahtauma (ruoka ja nielu);
• arvet (palovammat, leikkauksen jälkeiset);
• pahanlaatuiset kasvaimet (ruokatorven syöpä);
• hyvänlaatuiset muodostelmat (polyypit, tonsilliitti).

Ruokatorveen voi myös kohdistua ulkoista painetta, mikä johtuu:

• kilpirauhasen laajentuminen;
• kohdunkaulan spondyliitti;
• divertikulaari;
• osteofyytti.

Toiminnalliset häiriöt nieleminen liittyy lihastoiminnan heikkenemiseen, kun:

• kielen halvaus;
• glossofaryngeaalisen hermon vaurio;
• nielun ja ruokatorven lihassairaudet (halvaus);
• ruokatorven sileiden lihasten vauriot (neuropatia, myopatia, alkoholismi).

Noin 50 % ihmisistä, joilla on nielemishäiriöitä, on kokenut aivohalvauksen. Nielemisen rikkomiseen voi myös olla melko harvinaisia ​​syitä, nimittäin:

• Parkinsonin tauti;
• multippeliskleroosi;
• aivohalvaus;
• krooninen tulehdus keuhkot;
• systeeminen skleroderma (sidekudossairaus);
• esofagiitti (ruokatorven limakalvon tulehdus).

Samanaikaiset nielemishäiriöiden tekijät

On ymmärrettävä, että nielemishäiriöt liittyvät myös seuraaviin tekijöihin:

• kipu ja hengenahdistus;
• yskä nielemisen aikana ja sen jälkeen;
• ilmanpuutteen tunne nielemisprosessissa.

Syndrooma "kooma kurkussa"

Kyhmyn tunne kurkussa on otolaryngologilla vierailevien potilaiden yleinen valitus. Tähän tunteeseen on useita syitä:

• Kurkussa on esine, joka häiritsee nielemistä;
• refluksitauti;
• krooninen nielutulehdus;
• psykologiset tekijät.

Refluksi on mahalaukun sisällön takaisinvirtaus ruokatorveen ja edelleen kurkkuun. Nielun lihasspasmi, joka aiheuttaa "kooman" tunteen, johtuu mahalaukun sisällöstä (vatsan hapan sisältö polttaa ruokatorven ja kurkun limakalvoa). Melko usein "kooma kurkussa" -oireyhtymän ilmaantumista helpottavat stressitilanteet, voimakas jännitys tai pelko.

Nielemishäiriöiden seuraukset

Se on otettava vakavasti taudin syiden poistamiseksi, koska komplikaatiot voivat olla vakavia. Vakavissa tapauksissa voi olla:

• Esofagiitti (ruokatorven tulehdus);
• ruokatorven syövän kehittyminen;
• aspiraatiokeuhkokuume;
• keuhkojen paiseita;
• pneumoskleroosi.

Nielemishäiriöiden ehkäisy

Nielemisongelmien välttämiseksi sinun on syötävä järkevä ja tasapainoinen ruokavalio, lopetettava tupakointi. On myös tärkeää seurata lääkäriä ja hoitaa kurkun sairaudet ajoissa. Joissakin tapauksissa nielemishäiriöt voivat aiheuttaa lapsille pienten lelujen ja osien nielemisen. Sinun on pidettävä niitä silmällä äläkä osta leluja, joissa on liian pieniä yksityiskohtia.

Nielemishäiriöiden hoito

Hoito riippuu ensisijaisesti nielemisongelman syystä. Nykyään nielemishäiriöt eivät aiheuta vakavaa uhkaa potilaan hengelle, jos käännyt ajoissa asiantuntijan puoleen. Lääkäri auttaa määrittämään syyn ja poistamaan sen. Jos potilaalla on kasvaimia, jotka aiheuttavat nielemishäiriöitä, on lisäkonsultaatio onkologin kanssa tarpeen. klo neurologisista syistä nielemishäiriöiden yhteydessä on otettava yhteyttä psykoterapeuttiin. Hoitava lääkäri määrää potilaalle erityisen ruokavalio, melkein kaikki tuotteet kulutetaan soseen muodossa, jotta ruokatorvea ei ärsytetä. Jos potilas ei pysty itse ruokkimaan, ruokinta tapahtuu letkun kautta tai suonensisäisesti. Lihasten toimintahäiriöihin, erityisiä harjoituksia, joskus laajentaa ruokatorvea. Myös hieronta dysfagiaan on tehokasta. Jos kyseessä on gastroesofageaalinen refluksi tai ruokatorvitulehdus, määrätyt lääkkeet vähentävät mahan happamuus.

nieleminen - ruokaboluksen siirto suuontelosta mahalaukkuun. Keskimäärin ihminen nielee 600 pääskystä päivässä, joista 200 syödään ruokailun yhteydessä. Nielemisellä on refleksimekanismi, ja se johtuu kolmoishermojen, kurkunpään kiiltonielun hermojen herkkien päiden ärsytyksestä. Impulssit kulkeutuvat afferenttikuitujensa kautta ytimeen, jossa ne nielemiskeskus. Sen impulsseista kolmois-, nielun-, hypoglossaali- ja vagushermojen efferenttejä motorisia kuituja pitkin ne saavuttavat lihakset, jotka tarjoavat nielemisen. Todiste nielemisen refleksiluonteesta on, että jos kielen juuren ja nielun reseptorit sammutetaan käsittelemällä niitä kokaiiniliuoksella, nielemistä ei tapahdu. Sipulin nielemiskeskuksen toiminnan organisointia koordinoivat keskiaivojen motoriset keskukset, aivokuori ja se on läheisessä yhteydessä hengityskeskukseen ja estää sitä nielemisen aikana, mikä estää ruoan pääsyn hengitysteihin.

nieleminen koostuu kolmesta peräkkäisestä vaiheesta: 1 - oraalinen(mielivaltainen), 2 - nielu(nopea, lyhyt tahaton), 3 - ruokatorven(hidas, pitkittynyt tahaton). Aikana ensimmäinen vaihe suussa pureskeltavasta ruokamassasta muodostuu 5-15 cm3 tilavuudeltaan ruokapala, joka liikkuu kielen liikkeillä selälleen. Kielen etuosan mielivaltaisissa supistuksissa ruokabolus painetaan kovaa kitalakia vasten ja siirtyy sitten kielen juureen etukaareilla.

Aikana toinen vaihe kielen juuren reseptorien ärsytys aiheuttaa refleksiivisesti pehmeää kitalaessa nostavien lihasten supistumista, mikä estää ruoan pääsyn nenäonteloon. Kielen liikkeet työntävät ruokaboluksen alas kurkusta. Samanaikaisesti lihakset, jotka syrjäyttävät nivelluuta ja aiheuttavat kurkunpään nousun, minkä seurauksena hengitysteiden sisäänkäynti suljetaan, mikä estää ruoan pääsyn niihin. Sen siirtymistä nieluun helpottaa paineen nousu suuontelossa ja paineen lasku nielussa. Kielen kohotettu juuri ja sen vieressä olevat kaaret estävät ruoan käänteisen liikkumisen suuonteloon. Ruoan saapumisen jälkeen nieluun lihakset supistuvat ja kapenevat sen onteloa ruokaboluksen yläpuolella, minkä seurauksena se siirtyy ruokatorveen.

Ennen nielemistä nielun sulkijalihas suljetaan, nielemisen aikana nielun paine nousee 45 mm Hg:iin. ja avautuneen sulkijalihaksen kautta ruokabolus menee ruokatorven alkupäähän, jossa paine ei ole yli 30 mmHg. Toista nielemisvaihetta ei voida suorittaa vapaaehtoisesti, jos suuontelossa ei ole ruokaa, nestettä tai sylkeä. Jos kielen juuri on ärtynyt, tapahtuu nielemistä, jota ei voi mielivaltaisesti pysäyttää. Nielemisen kaksi vaihetta kestävät noin 1 sekunnin.

kolmas vaihe nieleminen on ruoan kulkeutumista ruokatorven läpi ja sen siirtymistä mahalaukkuun ruokatorven supistuksilla. Ruokatorven liikkeet aiheutuvat refleksiivisesti jokaisen nielemisen yhteydessä. Kolmannen vaiheen kesto kiinteää ruokaa nieltäessä on 8-9 s, nestemäisenä 1-2 s. Nielemishetkellä ruokatorvi vedetään nieluun ja sen alkuosa laajenee ottamalla ruokaboluksen. Ruokatorven supistukset ovat luonteeltaan aaltoja, jotka esiintyvät sen yläosassa ja leviävät vatsaa kohti (peristalttiset supistukset). Samalla ruokatorven rengasmaisesti sijaitsevat lihakset pienenevät peräkkäin liikuttaen ruokabolusta supistavasti. Ruokatorven alentuneen sävyn aalto (rentoutuminen) liikkuu sen edessä. keskinopeus peristalttinen aalto 2-4 cm/s. Kun se liikkuu kohti vatsaa, paine ruokatorven ontelossa nousee 50-70 mm Hg:iin. Kiinteän ruoan nieleminen nostaa verenpainetta enemmän kuin nestemäinen ruoka.

9. Erilaisia ​​eritystoimintoja mahalaukun rauhaset. Koostumus ja ominaisuudet mahanestettä, sen merkitys ruuansulatuksessa. Liman suojaava rooli. Mahalaukun mehua tuottavat mahalaukun rauhaset, jotka sijaitsevat sen limakalvolla. pohjanpohjan rauhaset koostuvat kolmen tyyppisistä soluista pääsolut erittävät pepsinogeenit 1 ja 2 vuori - HCl ja sisäinen hematopoieettinen tekijä, lisäksi erittävät limaa, HCO-3, pepsinogeenit 1 ja 2. Pyloriset rauhaset erittävät pienen määrän eritettä, joka sisältää limaa, HCO3:a ja pepsinogeeni II:ta. Johtava arvo mahalaukun ruuansulatuksessa on fundic mehua.

Päivän aikana ihmisen vatsa erittää 2-2,5 litraa ruoansulatusmehua. Se on väritöntä kirkas neste sisältää kloorivetyhappoa (0,3-0,5 %) ja siten hapan reaktio (pH 1,5-1,8). Mahalaukun sisällön pH on paljon korkeampi, koska otetun ruoan, mehun ja liman pääkomponentin, pohjanpohjarauhasten mehu neutraloituu osittain. Mahamehu sisältää monia epäorgaaniset aineet: vesi (995 g/l), kloridit (5-6 g/l), sulfaatit (10 mg/l), fosfaatit (10-60 mg/l), bikarbonaatti (0-1,2 g/l), ammoniakki (20- 80 mg/l).

Parietaalisolut tuottaa saman pitoisuuden (160 mmol / l) HC1:tä, mutta erittyneen mehun happamuus vaihtelee erilaisten eritystä stimulanttien vaikutuksesta johtuen toimivien parietaalisten rauhassolujen määrässä ja HC1:n neutraloinnista tärkeimpien ei-parietaalisten komponenttien toimesta. mahanestettä, jotka erittyvät suunnilleen samalla bikarbonaattipitoisuudella - 45 mmol / l. Mitä nopeammin HC1:n eritys tapahtuu, sitä vähemmän se neutraloituu ja sitä korkeampi on mahanesteen happamuus ja HC1:n maksimituntinopeus. Normaalisti, kun eritystä stimuloidaan maksimiannoksilla pentagastriinia tai histamiinia miehillä, se on 22-29 mmol/h, naisilla 16-21 mmol/h (eli 25-30 % pienempi).

H+-ioneja HC1:n synteesiä varten saadaan veden dissosioitumisen sekä CO2:n hydraation ja tuloksena olevan hiilihapon dissosioitumisen seurauksena. Tätä prosessia katalysoi hiilihappoanhydraasientsyymi. C1~:n kuljetus sytosoliin liittyy HCO3:n poistoon siitä. Kalvon H +, K + - ATPaasi tai H + -pumpun työ tapahtuu ATP:n energian ansiosta, joka pumppaa protoneja sytoplasmasta kanavan onteloon, jossa vetyionit yhdistyvät Cl - : n kanssa. HC1 kuljetetaan rauhasen onteloon ja sitten mahalaukkuun.

Kloorivetyhappo (suolahappo). mahaneste aiheuttaa proteiinien denaturoitumista ja turvotusta, mikä edistää niiden myöhempää pilkkomista pepsiineillä, aktivoi pepsinogeenit, luo happaman ympäristön, joka on tarpeen ruokaproteiinien hajottamiseksi pepsiineillä; osallistuu mahanesteen antibakteeriseen toimintaan ja ruoansulatuskanavan toiminnan säätelyyn sen sisällön pH:sta riippuen. orgaaniset komponentit mahamehua edustavat typpipitoisuus sinussa (200-500 mg / l), urea, virtsa- ja maitohapot, polypeptidit. Proteiinia 3 g/l, limakalvoja 15 g/l. Tärkeä mahalaukun mehun komponentti ovat limakalvot, joita tuottavat ulomman epiteelin mukosyytit. 1-1,5 mm:n limakerros muodostaa mahalaukun limakalvosuojan.

10. Mahalaukun erityksen säätelymekanismit. Mahalaukun erityksen vaiheet, ravinnon vaikutus.ateria lisää jyrkästi sen vapautumista. Tämä johtuu hermostollisten ja humoraalisten mekanismien aiheuttamasta maharauhasten stimulaatiosta. HCl:n eritystä vuoraavien solujen toimesta stimuloidaan vaeltavien hermojen kolinergiset kuidut, jonka välittäjäaine asetyylikoliini kiihottaa rauhassolukalvojen M-kolinergistä reseptoria. Gastriini vapautuu mahalaukun antrumin limakalvon G-soluista. Gastriinin vapautumista lisäävät vagushermojen impulssit sekä paikallinen mekaaninen ja kemiallinen ärsytys mahassa. G-solujen kemialliset stimulantit ovat proteiinien pilkkomisen tuotteita -

peptidit ja jotkut aminohapot. Jos mahalaukun antrumin pH laskee, mikä liittyy mahalaukun rauhasten HCl-erityksen lisääntymiseen, gastriinin vapautuminen vähenee ja pH:ssa 1,0 se pysähtyy. Tämä vähentää mahlan määrää ja HCl:n eritystä. Siten gastriini on mukana mahalaukun erityksen itsesäätelyssä sisällön pH-arvosta riippuen. antrum.

Maharauhasten parietaalisolujen stimulantteja ovat mm histamiini, muodostuu mahalaukun limakalvon ECL-soluissa. Histamiinin vapautuminen niistä tarjoaa gastriini. Histamiini stimuloi rauhassoluja niiden kalvojen H2-reseptorien kautta ja aiheuttaa vapautumisen suuri numero mehu on korkea happamuus, mutta vähän pepsiiniä. Gastriinin ja histamiinin stimuloivat vaikutukset riippuvat vagushermojen maharauhasten hermotuksesta.

HC1-erityksen esto voi johtua parietaalisoluihin kohdistuvien stimuloivien vaikutusten vähenemisestä ja niiden suorasta estymisestä eritystoimintaa. HC1-erityksen vähenemisen aiheuttavat sekretiini, CCK, glukagoni, GIP, VIP, neurotensiini, YY-polypeptidi, somatostatiini, tyroliberiini, enterogastroni, ADH, kalsitoniini, oksitosiini, prostaglandiini E2, bulbogastron, cologastron, serotoniini. Joidenkin niistä vapautuminen suoliston limakalvon vastaavien endokriinisten solujen toimesta riippuu sen kiven ominaisuuksista. PGE2 vähentää cAMP-aktiivisuutta kalvoreseptorien kautta. Mahalaukun liiallisen HC1-erityksen estyminen mahaontelossa johtuu somatostatiinista, joka vähentää gastriinin vapautumista. Rasvaisten ruokien aiheuttama HC1-erityksen estäminen johtuu suurelta osin vaikutuksesta maharauhasiin pohjukaissuolesta CCK:n kautta. Pohjukaissuolen sisällön lisääntynyt happamuus perifeerisen refleksin ja pohjukaissuolen hormonien kautta estää HC1:n vapautumisen. Eri välittäjäaineiden ja hormonien HCl-erityksen stimulaatio- ja estomekanismi vaihtelee ligandin, reseptorin ja toissijaisten lähettimien tyypistä riippuen. Mahalaukun erityksen vaiheet. KANSSA erittyminen on jaettu kolmeen vaiheeseen.

Ruoan nauttimiseen liittyvä mahalaukun alkueritys kiihottuu hermoimpulsseista, jotka tulevat rauhasiin refleksin seurauksena kaukaisten reseptorien ärsytykseen, joita innostuu ruoan näkeminen ja haju, koko siihen liittyvä ympäristö. saanti (ehdolliset refleksiärsytykset). Niihin liittyy refleksi vastauksena ruoan aiheuttamaan suuontelon, nielun ja ruokatorven reseptorien ärsytykseen (ehdoittamattomat refleksiärsytykset). hermoimpulssit näyttelee aloitusvaikuttajan roolia. Näistä monimutkaisista refleksivaikutuksista johtuvaa mahan eritystä kutsutaan yleisesti nimellä ensimmäinen, henkistä tai aivojen, eritysvaihe.

Erittyminen aivovaiheessa riippuu ruokakeskuksen kiihottavuudesta, sille on ominaista lievä esto erilaisten ulkoisten ja sisäisten tekijöiden vaikutuksesta. Päällekkäin ensimmäisen vaiheen erityksen toisen vaiheen (mahalaukun) eritys. Vaikuttaa suolesta mahalaukun rauhasiin varmistaen niiden erittymisen kolmanneksi suolisto, vaihe. Mahalaukun erityksen estäminen suolistovaihe useiden suolen sisällössä olevien aineiden aiheuttamia.

Ruoka-ohjelmien vaikutus mahalaukun eritykseen. Koekoirien maharauhasten eritys vaihtelee huomattavasti ruokavalion luonteen mukaan. Pitkään (30-40 päivää) kuluttaessa runsaasti hiilihydraatteja sisältäviä ruokia (leipä, vihannekset) eritys vähenee. Jos eläimet syövät pitkään (30-60 päivää) proteiinipitoista ruokaa, kuten lihaa, eritys lisääntyy. Ei vain mahalaukun erityksen tilavuus, sen dynamiikka ajan myötä muuttuu, vaan myös mahanesteen entsymaattiset ominaisuudet. OLEN. Ugolevym totesi kokeellisesti, että pitkäaikainen kasviperäisten elintarvikkeiden nauttiminen lisää mahanesteen hydrolyyttistä aktiivisuutta suhteessa kasviperäisiin proteiineihin, ja eläinproteiinien hallitsevuus ruokavaliossa lisää mahanesteen kykyä hydrolysoida niitä.

11. Vatsan liikkeiden päätyypit, niiden merkitys. Sääntely siirtää toimintaa, hermoston autonomian roolia. Vastaanoton aikana kirjoita ja ensimmäistä kertaa sen jälkeen mahanpohja rentoutuu ja sen supistukset ovat erittäin heikkoja - ruokaa vastaanottava vatsan rentoutuminen. Se edistää ruoan laskeutumista mahalaukkuun ja sen erittymistä. Jonkin ajan kuluttua ruoan tyypistä riippuen supistukset voimistuvat ja niillä on pienin voima mahalaukun sydänosassa ja suurin antrumissa. Mahalaukun supistukset alkavat suuremmasta kaarevuudesta ruokatorven välittömässä läheisyydessä ja jatkuvat pylorukseen.

Rekisteröidessään mahansisäistä painetta avoimien katetrien menetelmällä havaitaan kahdentyyppisiä mahalaukun supistuksia: vaihe (A) ja tonic (B). Ensimmäiset ovat nopeita, peristalttisia, taajuudella noin 3 aaltoa / min, toiset - pitkät - jopa 2 minuuttia. Aallot A on jaettu kahteen tyyppiin: ensimmäisen amplitudi on 1 - 15 mm Hg, toisen - 16-30 mm Hg. Tonic-aallot voidaan yhdistää vaiheaaltojen kanssa tai ei. Aallot B ovat selvempiä antropylorisessa osassa.

Täydessä mahassa on kolme päätyyppiä liikkeitä: peristalttiset aallot, systoliset supistukset antrum ja tonic, vähentää mahalaukun pohjan ja rungon ontelon kokoa. Peristalttiset supistukset (keskimäärin 3 aaltoa/min) etenevät mahalaukun sydänosasta pyloriseen osaan nopeudella noin 1 cm/s, nopeammin pienempää kaarevuutta pitkin, peittävät 1-2 cm mahalaukun seinämästä , kestää noin 1,5 s. Antrumissa peristalttisen aallon nopeus kasvaa 3-4 cm/s.

Syömisen jälkeen ja sen tyypistä riippuen mahalaukun motorisen toiminnan parametreilla on tyypillinen dynamiikka (kuva 8.12). Ensimmäisen tunnin aikana peristalttiset aallot ovat heikkoja, myöhemmin ne lisääntyvät ja saavuttavat suuremman voimakkuuden ja nopeuden antrumissa, työntäen ruokaa mahalaukun ulostuloon. Paine tässä osassa nousee 10-25 cm Hg:iin, pylorinen sulkijalihas avautuu ja osa mahalaukun sisällöstä siirtyy pohjukaissuoli. Jäljelle jäävä (suurempi) määrä palaa mahalaukun antrumin proksimaaliseen osaan. Tällaiset mahalaukun liikkeet saavat aikaan ruoan sisällön sekoittamisen ja jauhamisen (kitkavaikutuksen), sen homogenisoinnin. Vatsan kehossa tällaista sekoittumista ei tapahdu. Peristalttinen aalto, syvemmälle ja syvemmälle, kulkee sitä pitkin ja siirtää osan pohjakalvon sisällöstä limakalvon vieressä, eniten mahanesteen vaikutukselle alttiina, antrumiin. Syrjäytynyt ruokakerros korvataan keskeisemmällä mahalaukun sisällöllä.

Mahalaukun liikkuvuuden säätely.vagus hermot kolinergisen mekanismin kautta ne lisäävät mahalaukun liikkuvuutta: lisäävät supistusten rytmiä ja voimakkuutta, nopeuttavat peristalttisten aaltojen liikettä. Vagushermojen vaikutuksella voi olla myös estävä vaikutus: mahalaukun reseptiivinen rentoutuminen, pylorisen sulkijalihaksen sävyn lasku.

Sympaattiset hermotα-adrenergisten reseptorien kautta ne estävät mahalaukun liikkuvuutta: ne vähentävät sen supistusten rytmiä ja voimakkuutta, peristalttisen aallon nopeutta. Kuvataan myös stimuloivia a- ja p-adrenergisiä reseptorivaikutuksia (esimerkiksi pylorisen sulkijalihakseen). Peptidergiset neuronit toteuttavat kaksisuuntaisia ​​vaikutuksia. Tämäntyyppiset vaikutukset tapahtuvat refleksiivisesti, kun suun, ruokatorven, mahan, ohutsuolen ja paksusuolen reseptoreita stimuloidaan. päättäminen refleksikaaria suoritetaan keskushermoston eri tasoilla, perifeerisissä sympaattisissa ganglioissa ja intramuraalisessa hermojärjestelmässä. Ruoansulatuskanavan motiliteetin säätelyssä maha-suolikanavan hormonien merkitys on suuri. Gastriini, motiliini, serotoniini ja insuliini lisäävät mahalaukun liikkuvuutta. Ne estävät sekretiiniä, CCK:ta, glukagonia, somatostatiinia, GIP:tä, VIP:tä.

12. Mahalaukun sisällön evakuointi pohjukaissuoleen, sen säätelymekanismi. Pohjukaissuolen sisällön pH-arvon dynamiikka. Oksentaa. Ruoan mahalaukusta poistumisnopeus riippuu tilavuudesta, koostumuksesta ja koostumuksesta, jauhatusasteesta, ohenemisesta, osmoottisesta paineesta, mahalaukun sisällön lämpötilasta ja pH:sta, mahalaukun pylorisen osan onteloiden välisestä painegradientista ja pohjukaissuolen tila, pylorisen sulkijalihaksen tila, ruokahalu, jolla syötiin, vesi-suolan homeostaasin tila ja monet muut syyt. Runsaasti hiilihydraatteja sisältävä ruoka, ceteris paribus, poistuu mahasta nopeammin kuin proteiinipitoinen ruoka. Rasvainen ruoka poistuu siitä hitain nopeudella. Nesteet alkavat kulkeutua suolistoon heti sen jälkeen, kun ne ovat päässeet vatsaan. Sekalaisen ruoan täydellinen evakuointiaika terveen aikuisen mahasta on 6-10 tuntia.

Liuosten ja pureskelun poistuminen mahasta tapahtuu eksponentiaalisesti, eikä rasvojen evakuointi ole eksponentiaalisen riippuvuuden alainen. Evakuoinnin nopeus ja erilaistuminen määräytyvät maha- ja pohjukaissuolen kompleksin koordinoidun motiliteettien, eikä vain pääasiallisesti venttiilinä toimivan pylorisen sulkijalihaksen toiminnan perusteella.

Johtava arvo sisään evakuointinopeuden säätö mahan sisällöllä on refleksivaikutuksia mahasta ja pohjukaissuolesta. Mahalaukun mekanoreseptoreiden ärsytys nopeuttaa sen sisällön evakuointia pohjukaissuolesta - hidastaa sitä. Pohjukaissuolen limakalvoon vaikuttavista kemiallisista aineista happamat (pH alle 5,5) ja hypertoniset liuokset, 10 % etanoliliuos, glukoosi- ja rasvahydrolyysituotteet hidastavat merkittävästi evakuointia. Evakuoinnin nopeus riippuu myös ravinteiden hydrolyysin tehokkuudesta mahalaukussa ja ohutsuolessa - sen riittämättömyys hidastaa evakuointia. Siten, mahalaukun evakuointi"palvelee" niissä hydrolyyttistä prosessia ja sen etenemisestä riippuen "kuormaa" pääkemiallista reaktoria eri nopeuksilla Ruoansulatuskanava- ohutsuoli.

Oksentaa. Oksentelu on maha-suolikanavan sisällön tahatonta vapautumista suun (joskus nenän) kautta. Oksentelua edeltää usein epämiellyttävä pahoinvoinnin tunne. Oksentelulla on suojaava arvo ja se tapahtuu refleksiivisesti kielen juuren, nielun, mahalaukun limakalvon ärsytyksen seurauksena, sappitie, vatsakalvo, sepelvaltimot, vestibulaarinen laite (matkapahoinvointi), aivot. Oksentelu voi johtua haju-, näkö- ja makuärsykkeistä, jotka aiheuttavat inhoa.

Oksentelu alkaa supistuksilla ohutsuoli Tämän seurauksena osa sen sisällöstä siirtyy vatsaan antiperistaltisten aaltojen avulla. 10-20 sekunnin kuluttua tapahtuu mahalaukun supistuksia, sydämen sulkijalihas avautuu, syvän hengityksen jälkeen vatsan seinämän lihakset, ulkoiset kylkiluiden väliset lihakset ja palleat supistuvat voimakkaasti, minkä seurauksena sisältö työntyy ruokatorven kautta suuhun. uloshengityshetkellä se avautuu leveäksi ja poistuu siitä.

oksentelukeskus sijaitsee suonensisäisen kammion pohjalla pitkittäisytimen retikulaarisessa muodostumisessa. Efferentiimpulssit, jotka aiheuttavat oksentamista, seuraavat suolistoa, vatsaa ja ruokatorvea osana vagus- ja splanchnisia hermoja sekä vatsa- ja pallealihaksia, vartalon ja raajojen lihaksia hermottavia hermoja, jotka tarjoavat perus- ja apuliikkeet sekä tunnusomaisen asennon. . Oksenteluun liittyy hengityksen muutos, yskä, hikoilu, takykardia, syljeneritys ja muut reaktiot. Tämä johtuu virityksen säteilytyksestä oksennuskeskuksesta muiden refleksien keskuksiin. Kiihtyminen muiden refleksien keskuksista voi säteillä oksennuskeskukseen.

13. Haimamehun koostumus ja ominaisuudet, rooli ruoansulatusentsyymit. Haiman serketory-toiminnan säätely. erittymisen vaiheet. Ruokavalion vaikutus. Tyhjällä mahalla olevan ihmisen haima erittää pienen määrän haiman eritystä (0,2-0,3 ml / min) ja syömisen jälkeen 4-4,5 ml / min. Päivän aikana vapautuu 1,5-2,5 litraa monimutkaisen koostumuksen väritöntä läpinäkyvää mehua.

Mehun keskimääräinen vesipitoisuus on 987 g/l. Mehun emäksisyys (pH 7,5-8,8) johtuu bikarbonaatista (25-150 mmol/l), jonka pitoisuus mehussa vaihtelee suoraan suhteessa erittymisnopeuteen. Mehu sisältää natriumin ja kaliumin klorideja (4-130 mmol/l); bikarbonaattien ja kloridien pitoisuuksien välillä on käänteinen suhde, joka liittyy rauhaskanavan solujen bikarbonaattien muodostumismekanismiin (kuva 8.13). Haiman erityksen bikarbonaatit osallistuvat mahalaukun happaman ruokasisällön neutralointiin pohjukaissuolessa. Kalsiumsuoloja on 1-2,5 mmol/l. Mehu sisältää merkittävän pitoisuuden proteiinia (2-3,5 g / l), josta pääosa on entsyymejä, jotka sulattavat kaikentyyppisiä ravintoaineita. Proteolyyttinen: Trypsiini(ogeeni) I, II, III Kymotrypsiini(geeni) A, B, C (Pro)karboksipeptidaasi A b A 2 (Pro) karboksipeptidaasi B b B 2 (Pro) elastaasi 1, 2

Amylolyyttinen: a-amylaasi

Lipolyyttinen: Lipaasi

(Pro) fosfolipaasi A, A 2 Epäspesifinen esteraasi

Nukleaasit: Ribonukleaasi Deoksiribonukleaasi

Muut entsyymit : Kolipaasi 1,2 trypsiini-inhibiittori Alkalinen fosfataasi

erittymisen säätely. Haiman eritystä säätelevät hermostuneet ja humoraaliset turkit. ärsytys vaeltava hermot aiheuttavat podzhel-mehun erittymistä. Aika kuitua estävät haiman eritystä, tehostavat orgaanisen aineen synteesiä siinä. Erittymisen estäminen aiheuttaa kipua, unta, intensiivistä fyysistä ja henkistä työtä. Huumorin säätely. Secretin- runsaan mehunerityksen stimulantti. Myös kolekystokiniini ( vaikuttaa pääasiassa haiman asinosyytteihin, joten mehu on runsaasti entsyymejä). Vaiheet:aivot, vatsa, suolet.Ruokavalion vaikutus: ruuan saanti lisäsi kaikkien mehun koostumuksessa olevien entsyymien vapautumista, mutta hiilihydraattiruoalla amylaasin eritys, proteiiniruoat - trypsiini ja kymotrypsiini sekä rasvamehu, jolla on lipolyyttinen aktiivisuus, lisääntyvät eniten.

14. Sappien arvo, koostumus. Sappien muodostumis- ja erittymisprosessit, niiden säätely.

Sappien osallistuminen ruoansulatukseen. Sappi muodostuu maksassa; sen osallistuminen ruoansulatukseen on monipuolinen. Sappi emulgoi rasvat ja lisää pintaa, jolla lipaasi hydrolysoi ne; liuottaa rasvahydrolyysituotteita, edistää niiden imeytymistä ja triglyseridien uudelleensynteesiä enterosyyteissä; lisää haiman ja suoliston entsyymien, erityisesti lipaasin, toimintaa. Sappi tehostaa proteiinien ja hiilihydraattien hydrolyysiä ja imeytymistä, imeytymistä rasvaliukoisia vitamiineja, kolesteroli- ja kalsiumsuolat; on sapen muodostumisen, sapen erityksen, ohutsuolen motorisen ja eritystoiminnan, apoptoosin ja enterosyyttien lisääntymisen stimulaattori.

Sappien koostumus ja sen muodostuminen. Ihminen tuottaa noin 1-2 litraa sappia päivässä. Sappien muodostumisprosessi sapen eritystä(kolereesi) - kulkee jatkuvasti, ja sapen virtaus pohjukaissuoleen - sapen eritystä(kolekineesi) - ajoittain, pääasiassa ruoan saannin yhteydessä. Tyhjällä mahalla sappi ei melkein pääse suolistoon, vaan se lähetetään sappirakkoon, jossa se kerääntyessään keskittyy ja muuttaa koostumusta. Siksi on tapana puhua kahdesta sapesta - maksasta ja kystisestä.

Sappi ei ole vain salaisuus, vaan myös eritys. Se sisältää erilaisia ​​endogeenisiä ja eksogeenisiä aineita (taulukko 8.5). Sappi sisältää proteiineja, aminohappoja, vitamiineja ja muita aineita. Sappi on pieni entsymaattinen aktiivisuus, maksan sapen pH 7,3-8,0. Kun sappi kulkee sappiteiden läpi ja jää sappirakkoon, tiivistyy nestemäinen ja läpinäkyvä kullankeltainen maksasappi, jonka suhteellinen tiheys on 1,008-1,015, koska siitä imeytyy vettä ja kivennäissuoloja, lisätään sappiteiden ja virtsarakon musiinia siihen, ja sappi muuttuu tummaksi, viskoosiksi, sen suhteellinen tiheys kasvaa arvoon 1,026-1,048 ja pH laskee arvoon 6,0-7,0 johtuen sappisuolojen muodostumisesta ja bikarbonaattien imeytymisestä. Perusmäärä sappihapot ja niiden suolat löytyvät sapesta yhdisteiden muodossa glykokolin ja tauriinin kanssa.

sappipigmentit ovat hemoglobiinin ja muiden porfyriinijohdannaisten hajoamistuotteita. Ihmisen tärkein sappipigmentti on bilirubiini - pigmentti puna-keltainen väri joka antaa maksan sapelle sen tyypillisen värin. Toinen vihreä pigmentti, biliverdiini, on läsnä ihmisen sapessa pieniä määriä.

Sappi muodostuu maksasoluista (noin 75 % tilavuudesta) ja sappitiehyiden epiteelisoluista (noin 25 % tilavuudesta). Sappihapot syntetisoidaan hepatosyyteissä. Noin 85-90 % sappihapoista, jotka vapautuvat suoleen osana sappia, imeytyy ohutsuolesta vereen. Imeytynyt sappihappo verestä portaalilaskimo ne tuodaan maksaan ja sisällytetään sappeen (enteropankreaattinen verenkierto). Loput 10-15 % sappihapoista erittyvät elimistöstä pääasiassa ulosteiden mukana. Tämä sappihappojen menetys korvataan niiden synteesillä hepatosyyteissä.

Sappien muodostumisen säätely. Sappien muodostuminen jatkuu jatkuvasti, mutta se tehostuu refleksiivisesti ja humoraalisesti syömisen ja syödyn ruoan myötä. Parasympaattiset kolinergiset vaikutukset vahvistaa ja sympaattinen adrenerginen vähentää sapen tuotantoa. Sappi itsessään on yksi sapen muodostumisen humoraalisista stimulanteista (koleretiikka). Secretin parantaa sapen eritystä, veden ja elektrolyyttien (bikarbonaattien) vapautumista koostumuksessaan. Heikommin stimuloivat sapen muodostumista glukagonin, gastriinin ja CCK:n.

Sappien eritys. Sappien liikkuminen sappilaitteessa johtuu paine-erosta sen osissa ja pohjukaissuolessa, maksanulkoisen sappitien sulkijalihasten tilasta. Sulkijalihaksia on kolme: kystisen ja yhteisen maksatiehyen yhtymäkohdassa (Mirizzi), sappirakon kaulassa (Lutkens) ja yhteisen sappitiehyen pääteosassa (Oddi). Näiden sulkijalihasten lihasten sävy määrittää sapen virtauksen suunnan. Paineen sappilaitteessa synnyttää sapen muodostumisen erityspaine sekä tiehyiden ja sappirakon sileiden lihasten supistukset. Nämä supistukset sovitetaan yhteen sulkijalihasten sävyn kanssa ja niitä säätelevät hermosto- ja humoraaliset mekanismit. Yleinen paine sappitiehyt vaihtelee 4-300 cm vesipatsaasta. Sappirakossa ruoansulatuksen ulkopuolella oleva paine on 60-185 cm vesipatsaasta; ruoansulatuksen aikana se nousee virtsarakon supistumisen vuoksi 200-300 cm vesipatsaan, mikä varmistaa sapen vapautumisen pohjukaissuoleen Oddin avatun sulkijalihaksen kautta.

Ruoan näky, haju, valmistautuminen sen vastaanottoon ja itse vastaanotto aiheuttavat monimutkaisia ​​muutoksia sappielinten toiminnassa. sappirakko samaan aikaan, erilaisen piilevän ajanjakson jälkeen, se ensin rentoutuu ja sitten supistuu, ja pieni määrä sappi pääsee pohjukaissuoleen. Tämä sappilaitteen primaarisen reaktion jakso kestää 7-10 minuuttia. Se korvataan pääevakuointijaksolla, jonka aikana sappirakon supistuminen vuorottelee rentoutumisen kanssa, ja Oddin avoimen sulkijalihaksen kautta ensimmäinen sappi kulkee yhteisestä tietystä pohjukaissuoleen, sitten kystiseen ja myöhemmin maksan sappiin. Voimakkaita sappierityksen aiheuttajia ovat munankeltuainen, maito, liha ja rasvat.

Refleksistimulaatio sapen laitteisto ja kolekineesi suoritetaan ehdollisesti ja ehdoitta refleksin kautta vagus hermot suuontelon, mahan ja pohjukaissuolen reseptorien ärsytyksen kanssa.

CCK:lla on tärkeä rooli sapenerityksen stimuloinnissa, mikä aiheuttaa sappirakon supistuksia. Sen heikot supistukset aiheuttavat gastriinia, sekretiiniä, HRP:tä. Estää sappirakon glukagonin, kalsitoniinin, VIP:n, PP:n ja antikolekystokiniinin supistumista.

Kiinteä ruoka on ensin pureskeltava, mikä on välttämätöntä terveet hampaat, tehokas pureskelu, riittävä nesteytys syljen kanssa ja kipeiden alueiden puuttuminen kielestä ja suun limakalvosta. Nieleminen alkaa pehmeän kitalaen sulkeutumisesta kielen tyveen, mikä edistää ruokaboluksen tarttumista.

Kieli työntää kyhmyä taaksepäin nieluun kuin mäntä, kun taas pehmeä kitalaki nousee ja sulkee nenänielun. Viimeisen vaiheen tehottomuus johtaa ruoan regurgitaatioon nenän kautta. Kun ruokabolus liikkuu taaksepäin, kurkunpää kallistuu kurkunpään yli, mikä sulkee hengitystiet ja estää sisäänhengityksen. Heikkous tässä vaiheessa edistää ruoan ja nesteen pääsyä hengitysteihin nielemisen aikana. Tämä mekanismi eroaa ruuasta, joka joutuu hengitysteihin regurgitaatiolla jonkin aikaa syömisen jälkeen tai yöllä. Lyhyt tauko tapahtuu ruokatorven ylemmän sulkijalihaksen (kriokofaryngeaalisen lihaksen) rentoutumisvaiheessa. Normaalisti tämä sulkijalihas on suljetussa tilassa ja lepopaine on 30 mm Hg. (Kuva 9-1). Rentoutumisen epäkoordinaatiolla katsotaan olevan etiologinen rooli nielun taskun muodostumisessa, kun taas nieluun nielemisen aikana syntyvä korkea paine ei voi siirtyä edelleen ruokatorveen, mikä luonnollisesti johtaa ulkoneman muodostumiseen heikossa. nielun takaseinän täplä.

Rentoutumisen jälkeen nielulihas supistuu välittömästi ja synnyttää paineen, joka on kaksinkertainen lepopaineeseen verrattuna. Tämä varmistaa refluksoinnin mahdottomuuden ruokatorven primaarisen peristalttisen aallon takia, jonka paine on 30 mm Hg. Nielun supistumishetkestä ja boluksen peristalttisen liikkeen alkamisesta siihen asti, kun se saavuttaa ruokatorven alaosan, kestää noin 9 sekuntia, mitä painovoima helpottaa suuresti.

Siten peristaltiikan alkuhäiriöiden havaitsemiseksi, esimerkiksi sklerodermassa, on tarpeen arvioida bariumin nieleminen antigravitaatioasennossa.

Vaikka primaarinen peristaltiikka laukaistaan ​​vapaaehtoisen nielemisen seurauksena, sekundaarinen ruokatorven peristaltiikka tapahtuu refleksiivisesti vastauksena ruokatorven venymiseen minkä tahansa kokoisten ruokahiukkasten vaikutuksesta. Ehkä suhteessa anatomiseen ruokatorven alempaan sulkijalihakseen suhteellinen alue korkeapaine(noin 15 mm Hg) ruokatorven alaosassa 7 cm, tämä periaate ei ole täysin totta. Tämä fysiologinen sulkijalihas sijaitsee

vaimot osittain kalvon yläpuolella ja osittain alapuolella (4 cm). Subfreninen osa, johon positiivinen vatsansisäinen paine välittyy, on avainasemassa gastroesofageaalisen refluksin estämisessä, koska mikä tahansa vatsansisäisen paineen nousu muuttaa sekä mahalaukun että ruokatorven painetta. 1-2 sekuntia primaarisen peristaltiikan alkamisen jälkeen gastroesofageaalinen sulkijalihas alkaa rentoutua, jotta ruokabolus pääsee kulkeutumaan mahalaukkuun. Paine ei kuitenkaan laske mahansisäiselle tasolle (5 mm Hg), muuten voi esiintyä refluksia, koska rintakehänsisäinen ruokatorvi jää alipaine. Rentoutumisen puute tällä alueella aiheuttaa akalasian oireita. Akalasialla hydrostaattinen paine ruokatorven alaosaan kertynyt ruoka ja neste voivat lopulta ylittää sulkijalihaksen sävyn.

Nieleminen on tärkeä osa syömistä. Nieleminen on niiden motoristen vasteiden summa, jotka siirtävät ruokaa suusta ruokatorven kautta mahaan. Nielemisrefleksi on synnynnäinen refleksi. Normaalisti nielemiseen osallistuu 22 lihasta leuka- ja sublingvaalisista alueista sekä nielu (Doty ja Bosma, 1956). Nielemisen alkaminen on keskushermoston hallinnassa.

Lihasten johdonmukaista, koordinoitua työtä tehdään edelleen keskushermoston tiettyjen ganglionisten alueiden osallistuessa, jotka ovat koko nielemisjakson ajan vastaavista perifeerisistä reseptoreista tulevien impulssien vaikutuksen alaisia ​​(K.M. Bykov et al., 1955; G. Ya. Priyma, 1958; I. S. Rubinov, 1958; Netter, 1959).

Nielemiskeskus sijaitsee ydinjatke neljännen kammion alaosassa. Nielemiskeskuksen vieressä ovat hengityskeskus ja sydämen toimintaa säätelevä keskus. Näiden kolmen keskuksen toiminta liittyy toisiinsa, mikä ilmenee lievänä sykkeen nousuna (Meltzer, Werttheimer, Meyer. Lainaus Binetistä 1931) ja hengityskeskuksen kiihtymisen estymisenä, mikä johtaa refleksiin hengityksen pysähtymiseen nielemisen aikana (Binet). , 1931). Nieleminen vähentää jyrkästi mahalaukun sähköistä aktiivisuutta, ts. estää refleksiivisesti liikkuvuutta ja rentouttaa sen lihasten sävyä (MA Zlotnikov, 1969).

Nielemiskeskuksen tuhoutuminen tekee sen mahdottomaksi. On myös mahdotonta, jos nielun limakalvo on voideltu kokaiinilla (Wassilieff, 1888), eli pehmeän kitalaen limakalvon refleksogeeninen vyöhyke, nielun takaseinä on kytketty pois refleksikierrosta tai jos nielun, ruokatorven lihaksia hermottavat hermot leikataan (Nolf, Jurica. Cit. Binet, 1931).

Nielemismekanismi lapsen syntymän jälkeen käy läpi tiettyjä muutoksia. Kuten Bosma (1963) huomauttaa, lapsella on syntyessään hyvin kehittynyt nielemismekanismi ja riittävä kielen, erityisesti sen kärjen, aktiivisuus. Lepotilassa kieli sijaitsee vapaasti ienharjanteiden välissä ja joskus venytettynä eteenpäin, mikä varmistaa sen työvalmiuden. Huulten, poskien, kielen lihasten supistusten sekä äidin rintarauhasen positiivisen paineen ja vauvan suussa olevan negatiivisen paineen vuoksi maitoa pääsee suuhun. Supistuneet häpy- ja bukkaalilihakset ovat tuki kielelle, joka levitessään ienharjojen väliin tästä tuesta alkaen ohjaa maitoa suunieluun. Yleensä kielen omien lihasten supistuessa sen selkään muodostuu ura, jonka läpi maito virtaa.

Infantiilia nielemistyyppiä havaitaan syntymästä 2,5-3 vuoteen. Tänä aikana lapsi ei pureskele, vaan imee, joten nielemisen aikana kieli karkotetaan suljetuilta huulilta.

5-6 kuukauden iässä, ensimmäisten hampaiden ilmestyessä, nielemisen uudelleenjärjestely alkaa vähitellen. Tästä ajanjaksosta lähtien infantiili nieleminen muuttuu somaattiseksi. Tämä on niin kutsuttu sekatyyppisen nielemisen ajanjakso. Kielen kärki kohtaa tuen etuhampaissa, vaikka sen sivuosat vievät edelleen tilan ienharjanteiden välillä, joissa ei vielä ole hampaita. Sivuhampaiden puhkeamisen myötä uuden nielemismenetelmän muodostuminen päättyy. Somaattinen nielemistyyppi ilmaantuu normaalisti 2,5-3 vuoden iässä, eli maitohampaiden muodostumisen jälkeen okklusioon. Tänä aikana lapsi siirtyy imemisestä pureskeluun, joten nielemisen aikana kieli hylätään suljetusta hampaista ja palatiinista.

Opiskellessaan iän ominaisuudet nieleminen pureskelulihasten fariografian ja elektromyografian sekä hyoidi-kurkunpäälihaskompleksin avulla B.K. Kostur (1972) havaitsi, että 1-, 3-, 5- ja 9-vuotiaat lapset nielevät 15 ml vettä useissa annoksissa ja että mitä nuorempia lapsia he ottavat, sitä enemmän he ottavat, eli nieleminen paranee iän myötä.

Johdosta eri syistä joskus nielemistapa ei muutu ja lapsi aikuistuessaan jatkaa lepäämistä kieltä vasten aloittaakseen huulille tai poskille. Tämä on tärkein ero infantiilin ja somaattisia tapoja nieleminen.

Magendie jakaa ehdollisesti nielemisen vaiheisiin: suun, nielun ja ruokatorven. Kroncher näkee nielemisessä vain kaksi vaihetta: roto-nielun ja ruokatorven, kun taas Ranvie mainitsee toisen vaiheen, jonka aikana ruokabolus menee mahaan. Barclay (1930, 1931), joka tutki yksityiskohtaisesti normaalia nielemismekanismia, havaitsi mahdolliseksi erottaa kahdeksan vaihetta. G.Ya. Prima (1958) pitää nielemistä refleksiketjuna, joka koostuu 7 vaiheesta, jotka vastaavat refleksogeenisiä kenttiä, joita pitkin ruokabolus kulkee mahalaukkuun.

Straub (1951) ja Whitman (1951) ehdottivat kätevintä nielemisen jakaminen kolmeen seuraavaan vaiheeseen: ensimmäinen - mielivaltainen ja tietoinen, jonka aikana ruokaa tuodaan suunielun ulostuloon; toinen - melkein tahaton, huonosti tajuissaan, kun ruokabolus voidaan haluttaessa vielä palauttaa suunielusta; kolmas on tahaton, jonka aikana ruoka menee ylempään ruokatorveen ja siirtyy sitten mahalaukkuun. Nämä kolme nielemisvaihetta tapahtuvat 0,5-0,2 sekunnissa.

Barclayn (1934), Frencknerin (1948) mukaan kiinteän ruoan nielemisaika on noin 0,5 s ja nesteen alle 0,25 s.

Windersin (1958, 1962) havaintojen mukaan ihminen tekee nielemisliikkeitä keskimäärin 1200-1600 kertaa päivässä ja Kunvaran (1959) ja Straubin (1961) mukaan - 2400 kertaa. Syljen nieleminen tapahtuu keskimäärin 2 kertaa minuutissa ja unen aikana - 2 kertaa tunnissa.

Nielemisprosessi suoritetaan seuraavasti. Kun ruoka on pureskeltava ja kostutettu syljellä, kieli, posket ja huulet muodostavat siitä kokkarin, joka sopii kielen takaosassa olevaan uraan (Cannon, 1911; Johnstone, 1942; Whillis, 1946; Ardan ja Kemp, 1955). Tässä vaiheessa huulet (m. orbicularis oris) ovat kiinni, alaleuka viedään yläleukaan, kunnes hampaat koskettavat keskustukos(lyhenne mm. masseter, temporalis, pterigoidea medialis). Alaleuka pidetään tässä asennossa koko nielemisprosessin ajan. Siten kieli näkyy ikään kuin jäykässä ontelossa, joka pystyy toimimaan tukena työntymiselle, kun ruokabolus siirtyy suunieluun.

Lyhenne mm. mylohyoidei ja m. hyoglossus-kieli nostaa ruokaboluksen ylös ja painaa sitä tiukasti kitalakia vasten koko selällä. Kielen kärki lepää rugae palatinaea vasten ja painaa ylöspäin ja taaksepäin. Kielen liikkeet antavat kyhmylle oikean suunnan. vihje ja sivupinnat kieli, joka lepää kovalla kitalaella ja tiiviisti suljetut hampaat, estävät ruokaa liukumasta eteenpäin ja poskille, ja ainoa tapa saada kyhmy on taaksepäin.

Heti kun ruokabolus koskettaa pehmeän kitalaen etuseinää, tämän alueen reseptorien ärsytys aiheuttaa mm:n refleksisupistuksen. levator ja tensor palatini, hyo ja salpingopharyngeus, palatopharyngeus, palato-thyreoideus, stylopharyngeus, myötävaikuttavat nielun takaseinämän sulkeutumiseen kohotetun ja venyneen pehmeän kitalaen reunalla (G. Ya. Prima, 1958; Negus, 1948). Tämä sulkee nenän hengitystiet - nenänielun ja sisäiset kuuloaukot. Välittömästi kielen juuri kurkunpään kurkunpään ja kurkunpään sulkijalihaksen kanssa (m. crycoarythenoideus m. thyreoarythenoideus) sulkee kurkunpään sisäänkäynnin.

Kaikkien neljän ilmareiän eristäminen edistää alipaineen syntymistä, mikä auttaa ruokaboluksen imua (etenemistä). Sitä esiintyy nielun takaosassa ja kasvaa jopa 20 cm 3 vettä. Art., ja ruokatorvessa kasvaa 35 cm 3 vettä. ja enemmän. Samalla mm palatini stylohyoidei digastrici hyoidei supistuu, minkä seurauksena hyoidiluu, kurkunpää ja ruokatorvi kohoavat, jonka sisäänkäynti laajenee mm:n supistumisen seurauksena. pterygoideus interna. Sitten tapahtuu kielen juuren terävä, mäntäliike eteenpäin, ja kielen kärki siirtää ruokaboluksen kurkkuun heitolla. Tämä kielen juuren liike johtuu supistumisesta mm. geniohyoideus styloglossus ja kielen posterioriset sisäiset lihakset. Kuvattu nenänielun ja suunielun lihasten supistuminen varmistaa ruoan nopean liikkumisen alaspäin. Siemauksen jälkeen kaikki palaa alkuperäiseen asentoonsa.

Apumekanismi nielemisen aikana - alipaine - ilmestyy vain noin 1/8 sekunnista. II ja III vaiheet nieleminen, mutta tämä riittää, jotta ruokabolus siirtyy kielen takaosasta solisluiden tasolle. Se on luotu, kuten Barclay (1930) totesi, eristyksen ansiosta hengitysteitä, nielun laskeminen ja kielen siirtyminen eteenpäin. Myös Thomas (1942) tuli johtopäätökseen alipaineen tärkeydestä osoittaen, että nielun ja ruokatorven lihasten peristaltiikka ja ruokaboluksen paino ovat merkityksettömiä nielemisen kannalta, koska nieleminen on mahdollista myös pää alaspäin. asema. Normaalisti alipaine on jatkuvasti läsnä suuontelon etuosassa (suun ollessa kiinni), mikä helpottaa alaleuan pitämistä adduktiossa.

Epäasianmukaisen nielemisen etiologiasta on erilaisia ​​mielipiteitä. Monet kirjoittajat pitävät vääristynyttä nielemistä suorana seurauksena väärästä tiestä keinotekoinen ruokinta vauva.

Usein keinoruokinnassa käytetään pitkää nänniä, joka vie koko vauvan suun ja saavuttaa pehmeän kitalaen. Tämä häiritsee kielen, pehmeän kitalaen ja nielulihasten asianmukaista toimintaa. Lisäksi nänniin tehdään iso reikä, josta maito virtaa helposti suuhun, joten voimakas imeminen johtaa liialliseen maidontuloon, lapsi tukehtuu ja voi niellä maitoa vasta, kun nänni poistetaan suusta tai jos ylimääräistä maitoa valuu. ulos suun kulmien kautta. Tämä tilanne on havaittavissa myös mm imetys kun äidin rintaan kehittyy liikaa painetta eikä vauva ehdi niellä maitoa.

Hampaattoman vauvan kielen etuasento voi jähmettyä ja aiheuttaa virheellisen nielemisen jopa hampaiden syntymisen jälkeen. Lihakset eivät johda alaleuka ennen kosketusta yläosaan, ja kielen kärki lepää nieltäessä huulilla ja poskilla. Ajan myötä kasvojen ja muiden lihasten ryhmässä voi esiintyä lisääntynyttä jännitystä kompensoimaan mm:n heikkoa supistumista. puristimet ja temporalis sekä ylimääräisen alipaineen puuttuminen.

Kun ilmasuihku kulkee huulten välisen raon läpi nenänieluun ja Eustachian putkiin, suuonteloon syntyy positiivinen paine tyhjiön sijaan. Virheellisen nielemisen tapauksessa supistumisaallot alkavat kasvolihaksista, kielen etuasento aiheuttaa ylimääräisen supistuksen mm. palatoglossus, palatostyloglossus, mylohyoideus ja joskus niskan lihakset, mikä johtaa niskan ja pään lihasten antefleksioon (Bosma, 1963), eli niskan venyttämiseen eteenpäin, mikä helpottaa ruokaboluksen asettamista kielelle ja siirtää sen nieluun. Epäasianmukaisen nielemisen aikana havaittu kasvolihasten voimakas supistuminen (joillakin potilailla jopa silmäluomien lihakset supistuvat) heijastuu kasvojen ilmeeseen (kuva 6) Normaalin nielemisen aikana nämä lihakset, samoin kuin silmäluomien lihakset niska, älä supistu, ja ilme ei muutu.

Tästä johtuen, jos nieleminen tapahtuu väärin, hampaat eivät ole kiinni, huulet ja posket ovat kosketuksissa kieleen ja suuonteloon ilmaantuu alipaineen sijaan ylipaine. Nielemiseen osallistuvien lihasten kompensoiva lisäsupistus ja muiden lihasryhmien osallistuminen tähän prosessiin. Luonnollisesti kaikki tämä heijastuu kasvojen luuston leukojen ja muiden luiden muodostumiseen.

Virheellinen nieleminen on neuromuskulaarinen oireyhtymä, joka johtuu:

kielen, pehmeän kitalaen, huulten, poskien, sublingvaalisen alueen lihasten jne. hyperaktiivisuus;

• keinotekoinen ruokinta, väärä ruokinta nännin läpi (leveä aukko jne.);

lapsen pitkäaikainen ruokinta nestemäisellä ja puolinestemäisellä ruoalla, joka ei vaadi lihasten asianmukaisen kehityksen edellyttämää vaivaa;

tavat juoda kiinteää ruokaa nielemisen helpottamiseksi;

väärän nielemisen yhteys ylempien hengitysteiden patologiaan;

peukalon imemistottumukset yhtenä mahdolliset syyt väärä nieleminen;

rikkomuksia hermoston säätely lihaksia kasvoleuan alue geneettinen järjestys, ja Haskinsin mukaan tämä on seurausta aivojen vajaatoiminnasta;

kielen lyhyt frenulum;

suuri määrä maitoa äidiltä.

Riisi. Kuva 6. Kasvopotilas G., 16-vuotias, nielemishetkellä: kasvolihasten supistuminen, silmäluomien ja kulmakarvojen liike, suun ja leukalihaksen kiertolihaksen terävä supistuminen ("sormustimen katse") ; alahuulen pyöreän lihaksen kuidut, jotka tukevat kielen kärkeä nieltäessä, ovat erityisen jäykkiä.

Nieltäessä ihmisillä, joilla on normaali purenta, kielen paine jakautuu eri osastoja seuraavaksi kova suulaki. Pyöristetty kitalaen muoto paine jakautuu tasaisesti sen etu- ja sivuosiin ja vähemmässä määrin kaaren alueelle (sagitaaliompele). Y-muotoisessa kitalaessa paine kohdistuu pääasiassa sen sivuosaan, sitten etuosaan ja vähäisessä määrin kitalaen kaariin. Tasaisella taivaalla suurin osa paineista putoaa sen katolle. Kirjoittajat huomasivat, että normaalin nielemisen aikana paine on puolet niin suuri kuin käskystä nieltäessä. Tämä tulee ottaa huomioon hoidettaessa potilaita, joiden nieleminen on heikentynyt.

Epäasianmukaisella nielemisellä ja tottumuksella painaa kieltä hampaita vasten on ero, joka on kliinisesti samankaltainen, mutta etenee voimakkaammin ja kätkee suuremman mahdollisuuden uusiutumiseen. Jälkimmäinen tapa voidaan nähdä kielen lihasten kohonneen sävyn sekä huulten ja poskien heikentyneen sävyn seurauksena. kliininen merkki kielellä hampaisiin kohdistuvaa painetta pidetään diasteman esiintymisenä (ilman muita syitä) ja kolme. Erotusdiagnoosi virheellisen nielemisen ja kielen painamisen välillä hampaita vasten on tärkeä merkitys kiinnityslaitteiden käytön ajoituksen määrittämisessä.

Kielen jatkuva sijainti hampaiden välissä näillä tavoilla ei salli niiden sulkeutumista. Tämä on syy:

Avopurenta (pystysuoraan), erityisesti hampaiden etuosassa;

Ylempien hampaiden poikkeama on vestibulaarinen ja alahampaat suun kautta, jos kielen kärki lepää ylempien etuhammasten päällä nieltäessä ja alahuuli;

Alveolaaristen prosessien muodostumisprosessin rikkominen;

ylemmän hammaskaaren kapeneminen (50 % kaikista poikkeavuuksista);

kielen nivelen rikkominen äänen tuotannon aikana;

· morfofunktionaalisen tasapainon muodostumisen häiriöt periodontaalisissa kudoksissa (luun rakenne, nivelside, ientulehdus).

Francis (1958) yhdisti kielen painamisen ja väärän nielemisen puhehäiriöihin. Kielen paine hampaisiin on 2 kertaa yleisempää puhehäiriöistä kärsivillä kuin tavallisilla puhujilla.

Jos nieleminen tapahtuu väärin kielen kärjen lisääntyneen aktiivisuuden vuoksi, syljen roiskumista havaitaan usein keskustelun aikana, ja suuontelon itsepuhdistumisessa esiintyy myös rikkomuksia hyvästä hammashoidosta huolimatta, mikä edistää parodontaalinen sairaus.

Seurauksena infantiili nieleminen väärä asento kieli ja huulet, dentoalveolaariset kaaret ovat epämuodostuneet ja pureman muodostuminen häiriintynyt.

He tutkivat kielen, huulten, poskien, poskiluun asentoa nielemisen eri vaiheissa. Staattisen arvioinnin päämenetelmä on pään lateraalinen teleroentgenografia, joka paljastaa hypertrofoituneet adenoidit ja palatiinin risat, jotka myötävaikuttavat kielen etusijaintiin, sen kärjen virheelliseen niveltymiseen ympäröivien elinten ja kudosten kanssa, mikä aiheuttaa kielen toiminnan häiriöitä. nieleminen [Okushko V.P., 1965; Khoroshilkina F. Ya., 1970; Frankel R., 1961 jne.].

Morfologiset häiriöt kasvoleuan alueen kovien ja pehmytkudosten rakenteessa ja sijainnissa antavat meille mahdollisuuden arvioida toiminnalliset häiriöt perioraaliset ja intraoraaliset lihakset.

Kun teleroentgeno-elokuva tutkii kielen asentoa nielemisen aikana, sen selkä peittyy varjoaine. Kun elokuvaa katsotaan, kielen eri osien ja kovan kitalaen välinen etäisyys mitataan pään lateraalisesta TRG:stä erilaisissa fysiologisissa olosuhteissa (lepo, nieleminen). T. Rakosin (1964) ehdottaman graafisen menetelmän mukaan tehdään seitsemän mittausta. Saatujen tietojen perusteella rakennetaan kaavio kielen sijainnista.

Funktionaalinen nielemistesti perustuu tutkimukseen potilaan kyvystä niellä ruokabolusta tai nestettä tietty aika tahattomasti tai käskystä. Normaalissa nielemisessä huulet ja hampaat ovat kiinni, kasvojen lihakset eivät ole jännittyneitä, hyoidialueen lihakset peristaltiikkaa. Normaali nielemisaika on 0,2-0,5 s (nestemäinen ruoka 0,2 s, kiinteä ruoka - 0,5 s). Jos nieleminen tapahtuu väärin, hampaat eivät ole kiinni, kieli on kosketuksissa huulten ja poskien kanssa. Tämä näkyy, jos jaat huulet nopeasti sormillasi. Kun nieleminen on vaikeaa, esiintyy kasvolihasten kompensoivaa jännitystä suun kulmien, leuan alueella, joskus silmäluomet tärisevät ja sulkeutuvat, niska venyy ja pää kallistuu. Kasvolihaksille on ominaista jännitys - pistemäiset painaumat iholla suun kulmien alueella, leuassa ( sormustimen oire), huulten, poskien imu, usein näkyvä työntö kielen kärjellä ja sitä seuraava huulten pullistuminen.

Kliininen toiminnallinen testi Frenkelin mukaan on suunniteltu määrittämään kielen takaosan asennon poikkeavuuksia ja muutoksia sen sijainnissa oikomishoidon prosessissa sekä saavutettujen ja pitkäaikaisten tulosten tarkistamisessa. Testi suoritetaan erityisesti kaarevilla lankasilmukoilla. Ne on valmistettu 0,8 mm:n polttimen liekin päällä kalsinoidusta langasta. Kielen takaosan sijainnin määrittämiseksi kitalaen etuosassa tehdään pienempi silmukka, takaosaan - suurempi.

Lankalenkit taipuvat ja sopivat malliin yläleuka. Pienempää silmukkaa tehtäessä sen pyöreä osa asetetaan pitkin keskiviiva suulaki ensimmäisten esihammashampaiden tasolla, isompi koko- ensimmäisten poskihampaiden tasolla. Langan päät kierretään ja kierretty lanka asetetaan toistaen alveolaarisen prosessin kaltevuuden ääriviivaa.

Sitten ne siirretään suuontelon eteiseen, ensimmäisen esihamlaarin ja koiran välissä. Laitetta kokeillaan suuontelossa, pää poistetaan suusta sen kulman kohdalta, kahva taivutetaan hampaiden purentapinnan suuntaisesti siten, että sen etupää on puolet pidempi kuin takapää. Kun valmis lankasilmukka on työnnetty suuonteloon, potilasta pyydetään istumaan paikallaan ja varmistamaan, että kahva ei kosketa pehmytkudokset kasvot; rekisteröi sen sijainti ennen syljen nielemistä ja sen jälkeen. Kahvan asentoa muuttamalla he arvioivat kielen takaosan kosketuksen kovaan kitalaen tai sen nostamistaidon puutteen. Oikomishoidon onnistuminen ja sen kestävien tulosten saavuttaminen määräytyy pitkälti kielen takaosan asennon normalisoitumisesta.

F. Falkin (1975) suorittamat tutkimukset vahvistivat sellaisen kliinisen testin toistuvan suorittamisen tarpeen havaittujen dentoalveolaaristen poikkeavuuksien hoidossa. Kielen asennon osoittavat tiedot ovat indikaattorina mahdollisesta hoidon keskeyttämisestä toivoen saavutettujen tulosten kestävyyttä.

Lingvodynamometria- kielen intraoraalisen lihaspaineen määrittäminen hampaissa erityisillä laitteilla. Nieltäessä kielen puristusvoima hampaisiin Windersin mukaan vaihtelee: etuhampaissa - 41-709 g / cm 2, kovassa kitalaessa - 37-240 g / cm 2, ensimmäisissä poskihampaissa - 264 g/cm2. Kielen paine ympäröiviin kudoksiin käskystä nieltäessä on 2 kertaa suurempi kuin spontaanisti nieltäessä. Sen muoto riippuu kielen paineen jakautumisesta kitalaen kaarelle.

Elektromyografia avulla voit vahvistaa osallistumisen matkivien ja puremislihasten nielemiseen. Normaalisti biopotentiaalien aaltojen amplitudi suun pyöreän lihaksen supistusten aikana on merkityksetön ja varsinaisten puremislihasten supistusten aikana merkittävä. Jos nieleminen on väärin, havaitaan päinvastainen kuva. Kielen elektromyografista tutkimusta yritettiin tehdä nielemisen aikana [Cojocaru MP, 1973]. Nielemisen tutkimiseen käytetään myös puremista, myografiaa, myotonometriaa ja muita menetelmiä.

Bibliografia.

1. Golovko N.V. Hampaiden halkeamishäiriöiden ehkäisy. - Vinnitsa: Uusi kirja, 2005. - 272 s.

2. Oikomishoidon opas / toimittanut F.Ya. Khoroshilkina. - 2. painos tarkistettu ja ylimääräistä - M.: Lääketiede, 1999. - 800 s.

3. Flis P.S. Oikomishoito / Yleismies korkea-asteen lääketieteen opiskelijoille. - Vinnitsa: Uusi kirja, 2007. - 312 s.

4. Khoroshilkina F. Ya. et ai., Diagnostics and toiminnallinen hoito of dentofacial anomalies / Khoroshilkina F. Ya., Frenkel R., Demner L. M., Falk F., Malygin Yu. M., Frenkel K. (Neuvostoliiton yhteispainos - GDR). - M.: Lääketiede, 1987. - 304 s.

5. Khoroshilkina F.Ya. / Oikomishoito. Hampaiden viat, hampaistot, purentahäiriöt, morfofunktionaaliset häiriöt kasvoleuan alueella ja niiden monimutkainen hoito. - M .: LLC "Lääketieteellinen tietovirasto", 2006. - 554 s.

6. Okushko V.P. poikkeavuuksia hammashoitojärjestelmä, Liittyy huonoja tapoja, ja niiden hoito: M., "Medicine". - 1969. - 152 s.

Nielemisrefleksi on hyvin samanlainen kuin hengitys, kun henkilö suorittaa ne tiedostamatta. Näitä kehon ehdottomia reaktioita ei tarvitse erikseen tutkia. Ne ovat jokaisen elävän olennon saatavilla syntymästä lähtien, koska ilman niitä olisi mahdotonta varmistaa selviytymistä. Joskus nieleminen voi kuitenkin häiriintyä. Miksi tämä refleksitoiminnan rikkominen tapahtuu ja kuinka päästä eroon ongelmasta, harkitsemme edelleen.

Mikä on nielemisrefleksi?

Nielemiseen osallistuvat erilaiset lihakset: suu, kieli, nielu ja ruokatorvi. Heidän toimintansa ovat selkeästi koordinoituja, joten ihmisen nauttima ruoka tai neste pääsee vain vatsaan.

Lisäksi keskushermosto säätelee nielemisrefleksiä. Tämän ansiosta henkilö voi ottaa kulauksen, kun hän katsoo sopivaksi, eli hän voi tehdä tämän toiminnon mielivaltaisesti. Useita ns aivohermot. Lisäksi aivoissa on erityinen nielemiskeskus.

Mieti, mitä tapahtuu nielemisen aikana, jotta ymmärrät, miksi nielemisrefleksi voi heikentyä:

1. Ensimmäisessä vaiheessa ruoka menee suuonteloon, jossa se pehmenee. Tämä prosessi kestää enintään 10 sekuntia;
2. Edelleen aktivoitu glossofaryngeaalinen hermo, joka hermottaa kielen juurta. Ruoka työnnetään kurkun takaosaan. Juuri tässä vaiheessa tapahtuu useimmiten rikkomus, joka johtaa nielemisrefleksin rikkomiseen;
3. Sillä hetkellä, kun kurkunpää vedetään ylös, se liikkuu taaksepäin cricoid rusto, joka sulkee sisäänkäynnin henkitorveen. Sen jälkeen nielun lihakset supistuvat ja kyhmy siirtyy ruokatorveen menemättä henkitorveen.

Miten ja miksi nieleminen voi häiriintyä?

Syitä nielemisrefleksin rikkomiseen voi esiintyä erilaisia ​​järjestelmiä: hermostunut, ruoansulatus jne. Useimmiten nielemishäiriöt tai nielemishäiriöt ilmenevät kuitenkin keskushermoston häiriöistä. Nämä sisältävät:

• aivovamma;
• Aivohalvaus;
• Ruokatorven lihasten kouristukset;
• Myasthenia gravis ja lihasdystrofia;
• Multippeliskleroosi;
• Parkinsonin tauti;
• dermatomyosiitti;
• Kasvaimet eri lokalisaatiolla.

Kun pienimmätkin nielemisvaikeuden merkit ovat, sinun tulee välittömästi hakea apua. Nielemisrefleksin rikkominen johtaa kehon nopeaan ehtymiseen, koska jälkimmäinen ei saa tarpeeksi ravintoaineita. Lisäksi potilaat tukehtuvat ruokaan, mikä johtaa sen heittämiseen hengitysteihin. Tämä puolestaan ​​voi johtaa keuhkokuumeen kehittymiseen.

Mitkä ovat dysfagian tyypit ja asteet

Kaikki syyt, jotka voivat aiheuttaa nielemisrefleksin rikkomisen, on jaettu kahteen tyyppiin:

1. Mekaaninen - ruokatorven luumenin tukos liian suurella ruokapalalla tai ruokatorven ontelon kaventuminen tai siihen kohdistuva ulkoinen paine;
2. Toiminnallinen - liittyy peristaltiikan ja nielun ja ruokatorven lihasten rentoutumisen rikkomiseen.

Monimutkaisuuden mukaan nielemisrefleksin rikkomisen ilmenemisaste erotetaan 4:

• Nieleminen on hieman vaikeaa, on mahdotonta niellä vain erittäin suuria ruokapaloja tai nestemääriä;
• On mahdotonta niellä kiinteää ruokaa. Samaan aikaan potilas voi helposti kuluttaa ruokaa puolinestemäisessä tai nestemäisessä muodossa;
• Potilas, jolla on nielemishäiriö, voi kuluttaa ravinteita vain nestemäisinä;
• Nieleminen muuttuu täysin mahdottomaksi.

Miten nielemishäiriö ilmenee?

Ensimmäiset dysfagian ilmenemismuodot saavat potilaan tuntemaan itsensä nielemisen yhteydessä ilmenevällä kivulla. Sinun tulee olla tarkkana, jos yskäkohtauksia esiintyy usein aterioiden aikana. Varsinkin jos samaan aikaan potilas joutuu syömään nenäkäytävään.

Lisäksi nielemisrefleksin rikkomisen tyypillinen oire on lisääntynyt syljeneritys ja tukehtumisen tunne. Usein potilas voi tehdä lisävalituksen närästystä, epämukavuutta aurinkopunoksen alueella tai ruokatorven kyhmyssä.

Kuinka palauttaa nielun refleksi

Useimmiten nielemisrefleksin rikkoutuminen ei toimi itsenäisenä sairautena, vaan oireena, joka osoittaa enemmän vakava ongelma. Tässä suhteessa hoito tulee suorittaa yhdessä perussairauden kanssa.

Jos ongelma piilee ruoansulatuskanavan häiriöissä, yleensä määrätään lääkehoito. Se koostuu mahanesteen happamuutta vähentävien aineiden sekä antasidien ottamisesta. Lisäksi potilaiden on noudatettava tiukasti ruokavaliota.

Joskus nielemishäiriöt voivat johtua paitsi sairauksista myös psykologisista häiriöistä. Tässä tapauksessa hoitoa ei suoriteta vain noudattamalla tiukasti ruokavaliota ja asentoa syömisen aikana, vaan myös psykoterapian kautta.

Yhtä usein dysfagia ilmenee potilailla sen jälkeen aivohalvaus. Menetettyjen nielemistoimintojen palauttaminen potilailla kestää vähintään 2-3 viikkoa. Kunnes refleksi palautuu, potilas siirretään ruoan kanssa nenämahaletku. Hoito ei kuitenkaan pääty tähän, koska potilaan on silti suoritettava säännöllisesti erityisharjoituksia menetettyjen nielemistoimintojen palautumisen edistämiseksi.

Tarkastellaan tässä suhteessa tarkemmin, mihin harjoituksiin nielemisrefleksin hoito perustuu:

• Ensinnäkin potilas aloittaa kulauksen jäljitelmällä. Tällaiset yritykset tulisi toistaa vähintään 10 kertaa päivässä;
• Seuraavaksi suoritetaan harjoitus, jossa potilas haukottelee. Se on myös toistettava vähintään 10 kertaa;
• Kun edelliset harjoitukset on suoritettu onnistuneesti, tehtävät muuttuvat hieman monimutkaisemmiksi, ja nyt henkilölle tarjotaan kurlaamista;
• Harjoituksiin sopii myös kuorsauksen tai yskimisen jäljitelmä;
• Pehmeän kitalaen lihasten harjoittamiseksi potilasta tarjotaan koskettelemaan sitä kielen kärjellä. Tämä toimenpide suoritetaan ensin suu auki ja sitten kiinni.

Tällaista koulutusta suositellaan potilaalle vain pätevän asiantuntijan valvonnassa. On ehdottomasti kiellettyä pakottaa potilasta tekemään sellaista, mitä hän ei voi tehdä ensimmäisellä kerralla. Kaikki harjoitukset vaativat säännöllisyyttä. Lisäksi et voi kiirehtiä aivohalvauksen saanutta henkilöä, koska nielemisrefleksi vie aikaa toipua. Jos potilas aivohalvauksen jälkeen ei laiminlyö harjoituksia, kaikki heikentyneet toiminnot palautetaan helposti.