^ MUUT ULKOISET VAIKUTUKSET

Nälkä. Sisään Toisen maailmansodan aikana miljoonat natsien kuolemanleirien vangit näkivät nälkää. Tällä hetkellä ei vain joissakin taloudellisesti jälkeenjääneissä, vaan myös teollistuneissa kapitalistisissa maissa köyhien keskuudessa esiintyy edelleen kroonista aliravitsemusta.

Maassamme ei ole sellaista asiaa kuin nälkä tai krooninen aliravitsemus. sosiaalinen ongelma. Mutta joskus onnettomuuksien tai luonnonkatastrofien vuoksi yksilöt voivat joutua täydelliseen tai melkein täydelliseen ruuan puutteeseen, toisin sanoen pakkonään. Samalla elintoiminto varmistetaan joksikin aikaa kehon kudoksissa olevien ravintoaineiden kulutuksen vuoksi. Aikuisten kuolema tapahtuu noin puolet alkuperäisen painon menettämisestä, mikä havaitaan täydellisellä nälkään 1-2 kuukauden kuluttua. Juomaveden poistaminen elimistöstä lyhentää elinikää merkittävästi. Noiden kanssa sama Lapset kuolevat nopeammin kuin aikuiset, ja vanhukset voivat joskus kestää paastoa pidempään. Epätäydellinen nälkä antaa sinun pidentää olemassaoloa jonkin verran.

Painonpudotus johtuu pääasiassa lihas- ja rasvakudoksesta. Joissakin tapauksissa - epätäydellisen nälkään, etenkin kehon jäähdytyksen tai fyysisen väsymyksen jälkeen - kehittyy turvotusta, joka peittää voimakkaan laihtumisen. Kuolema tapahtuu uneliaisuuden, apatian, syvän uupumuksen ja kehon toimintojen estymisen oireina.

Nälkään kuolleiden ruumiille on ominaista voimakas uupumus. Ihonalaisessa kudoksessa ja muissa kudoksissa rasva puuttuu lähes kokonaan. Lihasten tilavuus on pienentynyt ja veltto. Iho on ohut ja tumma, ruskehtavan sävyinen, siinä voi olla märkärakkuloita, naarmuja tms., jotka johtuvat epähygieenisestä tilanteesta, johon ihminen yleensä joutuu pakkonälänhädän aikana. Sisäelinten, erityisesti maksan ja pernan, paino ja tilavuus vähenevät. Sisäelimet ovat ruskeita. Kieli on veltto, sen pinta on sileä, ikään kuin kiillotettu. Vatsa on pienentynyt, tyhjä, sen limakalvo tasoittuu. Joskus vatsaontelosta, riippuen tilanteesta, jossa henkilö oli, löytyy tuskin syötäviä tai syötäväksi kelpaamattomia hiukkasia, kuten ruohoja, puunkuoria, steariinia. Suolet ovat lähes tyhjät, sen limakalvolla voi olla pieniä haavaumia. Sydän on hieman pienentynyt, ulkopinta sen hyytelömäinen ulkonäkö. Aivot ovat hieman turvottuneet. Nälänhädän aiheuttamat muutokset luissa lisäävät niiden haurautta. Muissa elimissä ja kudoksissa tapahtuu muutoksia. Turvotus voi olla sekä yleistä että tietyissä kehon osissa, tai se ilmenee nesteen kertymisenä vatsa- ja rintaonteloihin.

Suhteellisen lyhyen paasto ei yleensä aiheuta erityisiä seurauksia keholle, mutta joskus se edistää tartuntatautien kehittymistä ja joidenkin olemassa olevien sairauksien pahenemista. Äärimmäisen uupumusasteen seurauksena voi olla muutoksia tyttöjen sukurauhasissa, mikä voi johtaa hedelmättömyyteen tulevaisuudessa.

^ Fyysinen stressi ja väsymys. iso fyysistä stressiä, varsinkin pitkittynyt, jopa nuorilla terveillä ihmisillä, esimerkiksi urheilijoilla pitkien matkojen juoksussa, hiihto, pyöräily jne., voi aiheuttaa epäsuhta kovaa työtä tekevän sydänlihaksen verenkierron ja sen hapentarpeen välillä. johtaa akuutin kardiovaskulaarisen vajaatoiminnan kehittymiseen. Osallistu tähän emotionaaliseen kiihottumiseen, ylikuumenemiseen. Fyysisen ylikuormituksen aiheuttama sydämen ja verisuonten vajaatoiminta uinnin aikana johtaa joskus hukkumiseen.

Fyysisen ylikuormituksen negatiivinen vaikutus ilmenee useammin minkä tahansa sairauden yhteydessä piileviin kivuliaisiin muutoksiin, pääasiassa sydän- ja verisuonijärjestelmässä (alkuvaikutukset verenpainetauti, vaskulaarinen skleroosi) tai tämän järjestelmän piilevä vajaatoiminta (usein aortan ahtauden muodossa).

Näin ollen fyysinen ylikuormitus osoittautuu sekä itsenäiseksi että lisätekijäksi, joka johtaa kuolemaan. Jälkimmäinen voi ilmaantua äkillisesti fyysisen rasituksen aikana tai muutaman seuraavan tunnin aikana tuskallisten oireiden kehittymisen jälkeen: sydämen kipu, pulssin lasku, hengenahdistus, vaikea heikkous, huimaus, yleinen vakava tila.

Ruumiinavauksessa löydetään kuva, joka on tyypillistä nopeasti tapahtuvalle kuolemalle akuutista sydän- ja verisuonitautien vajaatoiminnasta; voimakkaissa tapauksissa havaitaan sydänlihaksen verenvuotojen ja nekroosin pesäkkeitä. Sisäelinten perusteellinen mikroskooppitutkimus auttaa tunnistamaan piileviä sairauksia.

Fyysisen ylikuormituksen ja kuoleman välisen yhteyden ratkaisemiseksi tarvitaan ruumiinavaus- ja mikroskooppisten tutkimustietojen lisäksi tietoa kuoleman olosuhteista, fyysisen toiminnan luonteesta ja sen jälkeen syntyneistä kivuliaista häiriöistä sekä tiedot aikaisemmista terveystarkastuksista. Nämä tiedot on tarkoituksenmukaista analysoida yhdessä kliinikon kanssa.

Pitkäaikaisen fyysisen ylityöskentelyn negatiivinen vaikutus on monimutkaisempi, koska se ei tapahdu ilman samanaikaista keskushermoston ylikuormitusta. Tämä johtaa erilaisten kehon toimintojen hajoamiseen, jota ei voida yhdistää vain fyysiseen ylityöskentelyyn. Siksi kuolemaa edeltäneen pitkittyneen fyysisen ylityön roolia voidaan arvioida vain oletusarvoisesti.

^ Psyykkinen vaikutus. Ihmisten terveyteen ja elämään vaikuttavat paitsi fyysiset, myös henkiset tekijät. Epätavalliset tapahtumat, suoraan nähdyt tai kuulleet, lukea niistä kertovia viestejä, esimerkiksi uhkaava hengenvaara, loukkaus, uhkaus, odottamattomat uutiset läheisten kuolemasta jne., voivat aiheuttaa voimakkaita henkisiä reaktioita (vaikutuksia) - pelkoa, surua , viha, vakava henkinen ahdistus.

Kehon reaktio tällaisiin äärimmäisiin henkisiin tekijöihin, joihin liittyy lisääntynyt syke, hengitys, verenpaineen muutokset, tajunnan menetys, johtaa joskus keskushermoston, sydän- ja verisuonijärjestelmän ja muiden järjestelmien toimintahäiriöihin (psyykkinen trauma). Tämän seurauksena sairaus voi kehittyä ja jopa äkillinen kuolema tapahtuu.

Tunnetut sairaudet, jotka syntyvät itsehypnoosin perusteella (iatrogeeniset sairaudet) tai negatiivisten tunteiden aiheuttamat epäsuotuisissa elämäntilanteissa, sekä kuolemantapaukset pelon seurauksena, tulevan leikkausleikkauksen pelko jne.

Henkisen trauman kehittymisessä ei ole tärkeää vain henkisen vaikutuksen vahvuus, vaan myös kehon tila: vakavia seurauksia havaitaan ihmisillä, joilla on toiminnallisesti epävakaa keskushermosto, sydän- ja verisuonisairauksia, joitain endokriinisiä ja muita sairauksia. fyysisesti uupuneita ihmisiä. Tässä tapauksessa kuolemat tapahtuvat yleensä henkisen reaktion huipulla. Terveet ihmiset eivät kuole henkiseen traumaan.

Vaikeat toimintahäiriöt, jotka johtavat kuolemaan, eivät jätä henkiselle traumalle ominaisia ​​merkkejä. Ruumiinavaus ei anna todisteita henkisestä traumasta johtuvasta kuolemasta. On mahdollista arvioida kuoleman olosuhteet, todisteet siitä. Tietysti tärkeitä ovat tiedot uhrilla aiemmin havaittujen neuropsyykkisten reaktioiden luonteesta.

Ruumiinavauksessa löydetyt, pääasiassa sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet tai patologiset tilat johtavat joskus itse kuolemaan tai edesauttavat sen puhkeamista. Näin ollen syy-yhteys henkisen trauman ja kuoleman välillä ei ole suora tai yksiselitteinen, ja sen näyttö on luotettavaa.

Oikeuslääketieteessä lääkärin käytäntö sairaudet ja psyykkisen trauman aiheuttamat kuolemat ovat erittäin harvinaisia. Tutkimuksessa psykiatrin osallistuminen on välttämätöntä, jotta voidaan ratkaista kysymys henkisen trauman olemassaolosta ja sen vaikutuksesta kuolemaan.

Osasto V

^ MYRKYTYKSEN TUTKIMUS (OIKEUDELLINEN TOKSIKOLOGIA)

Luku 19

YLEISET KÄSITTEET MYRKYTYKSESTÄ JA MYRKYTYKSESTÄ

Myrkytys on sairaus, joka johtuu myrkyllisten aineiden joutumisesta kehoon.

Myrkky on suhteellinen käsite, koska erilaiset myrkylliset aineet, niiden ominaisuuksista ja määrästä riippuen, voivat olla paitsi hyödyllisiä myös välttämättömiä keholle. Samat aineet voivat kuitenkin suuria määriä otettuna aiheuttaa terveysongelmia ja jopa kuoleman. Joten pöytäsuola, jota käytetään normaaleina määrinä, on välttämätön elintarvike, mutta 60 - 70 G se johtuu myrkytysilmiöistä ja 300 - 500 G- kuolema; jopa tavallinen vesi suuria määriä otettuna voi aiheuttaa myrkytyksen ja kuoleman. Tislattua vettä nautittaessa havaitaan myrkytysilmiöitä, joiden joutuminen vereen voi johtaa kuolemaan. On yleisesti hyväksyttyä, että myrkyt ovat aineita, jotka joutuessaan kehoon pieninä määrinä aiheuttavat vakavia häiriöitä tai kuoleman. Joissakin tapauksissa on vaikea vetää terävää rajaa myrkyn ja lääkkeen välille.

Myrkytystutkimus käsittelee myrkkytiedettä - toksikologiaa. Siinä tutkitaan myrkkyjen fysikaalisia ja kemiallisia ominaisuuksia, haitallisia vaikutuksia, tunkeutumisreittejä, myrkkyjen muuttumista kehossa, keinoja myrkytysten ehkäisyyn ja hoitoon sekä myrkkyjen vaikutuksen hyödyntämismahdollisuuksia lääketieteessä ja teollisuudessa.

Erottaa:

1. Työperäinen toksikologia, joka tutkii teollisuusaineiden vaikutusta työntekijöiden kehoon.

2. Teollinen toksikologia, joka etsii uusia luonnollisia tai synteettisiä aineita teolliseen ja lääketieteelliseen käyttöön.

3. Maatalouden toksikologia, maatalouden tuholaisten torjuntaan käytettyjen myrkkyjen tutkiminen.

4. Kemiallisten sodankäyntiaineiden toksikologia, joka tutkii mahdollisuutta käyttää erilaisia ​​myrkkyjä sotilaallisiin tarkoituksiin.

5. Lääketieteellinen toksikologia, joka tutkii myrkkyjen vaikutusta ihmiskehoon myrkytyksen ehkäisemiseksi, hoitamiseksi, vastalääkkeiden luomiseksi sekä myrkkyjen ottamisen yhteydessä elimistössä tapahtuvien muutosten tutkimiseksi.

Eläinlääkintätoksikologia on lääketieteellisen toksikologian ala; Hän tutkii myrkkyjen vaikutuksia eläimiin.

Oikeustekninen toksikologia, myös lääketieteellisen toksikologian ala, hakee eniten tehokkaita tapoja myrkytyksen aiheuttaneen myrkyn havaitseminen ruumiin oikeuslääketieteellisellä tutkimuksella sekä uhrin sisäelinten ja eritteiden oikeuskemiallisella tutkimuksella.

Myrkytyksen lähteet. Tapa, jolla myrkky pääsee väestöön, vaihtelee. Kauppaverkoston läpi tunkeutuu sellaiset myrkylliset aineet, kuten etikkahappo, emäkset, erilaiset hyönteisten ja jyrsijöiden hävittämisvälineet, jotka sisältävät arseenia jne. Kemikaalien valmistukseen osallistuvat henkilöt tuovat joskus nämä aineet kotiin, jossa ne voidaan luulla ruoaksi. Myrkyllisten teknisten nesteiden, kuten metyylialkoholin, etyleeniglykolin (jäätymisenestoaineen), dikloorietaanin (anti-stain-zero), nieleminen aiheuttaa vakavan, usein kuolemaan johtavan myrkytyksen. Erityisen suotuisat olosuhteet myrkytykselle syntyvät siellä, missä kemiallisten tuotteiden ja myrkyllisten aineiden toimitusta, varastointia ja kulutusta ei valvota riittävästi.

Maan maatalouden ja kemianteollisuuden edelleen kehittyessä erilaisten lannoitteina ja torjunta-aineina käytettävien kemikaalien rooli kasvaa. Niiden varastointia ja käyttöä koskevien sääntöjen rikkominen luo myrkytyksen mahdollisuuden maataloudessa ja jokapäiväisessä elämässä.

Joskus lääkärit määräävät kohtuuttoman suuria annoksia vahvoja ja myrkyllisiä aineita tarkistamatta, onko aiemmin määrätyt lääkkeet käytetty loppuun. Potilaat voivat kerätä voimakkaita lääkkeitä, mikä voi aiheuttaa myrkytyksen. Kaikki myrkytykset voidaan jakaa:

1. Vahinko - tähän ryhmään kuuluvat myrkytykset onnettomuuksissa ja lääketieteelliset virheet.

2. Tahallinen - murhaa ja itsemurhaa varten,

3. Teollisuus, joka liittyy myrkyllisten aineiden käyttöön tuotannossa ja johtuu useimmiten turvallisuusmääräysten rikkomisesta.

4. Tavallinen, havaittu huumeiden väärinkäyttäjillä, jotka tarkoituksellisesti käyttävät myrkkyä (oopiumia, morfiinia, kokaiinia, alkoholia jne.).

5. Ruoka - käytettäessä sopimattomia elintarvikkeita, sairaiden eläinten lihaa sekä syötäväksi kelpaamattomia kasveja.

^ Myrkytysolosuhteet. Myrkytyksen alkaminen edellyttää useita ehtoja. Yksi niistä on myrkyllisen aineen tunkeutuminen vereen ja sen kautta elinten ja kudosten soluihin. Tämä häiritsee normaalien prosessien kulkua, muuttaa tai tuhoaa solujen rakenteen ja johtaa niiden kuolemaan. Myrkytyksen tapahtumiseksi on ruiskutettava tietty määrä myrkkyä. Myrkytyksen oireet, vakavuus, kulun kesto ja lopputulos riippuvat annetun myrkyn määrästä.

Valtion farmakopea määrää kaikille voimakkaille ja myrkyllisille aineille annokset, jotka ohjaavat lääkäreitä heidän työssään. Annos voi olla terapeuttinen, myrkyllinen ja tappava. Terapeuttinen annos on tietty vähimmäismäärä voimakasta tai myrkyllistä ainetta, jonka kanssa nautitaan terapeuttista tarkoitusta; myrkyllinen - aiheuttaa terveyshäiriön, eli myrkytysilmiön; tappava annos on pienin mahdollinen myrkkymäärä painokiloa kohden, joka voi aiheuttaa kuoleman.

Samalla annoksella myrkyn pitoisuus kehossa ei ole sama: mitä suurempi ruumiinpaino, sitä pienempi myrkkypitoisuus ja päinvastoin. Sama annos vaikuttaa ihmisiin eri tavalla. Tietyn määrän myrkkyä isolle, fyysisesti vahvalle henkilölle voi mennä ilman komplikaatioita, mutta sama annos laihalle ja heikolle henkilölle voi olla myrkyllistä. Annosta suurennettaessa myrkyllinen vaikutus kasvaa suhteettomasti: annoksen lisääminen 2 kertaa voi lisätä myrkyllisyyttä 15-kertaiseksi tai useammin.

Farmakopeiassa vahvistetaan erilaiset annokset aikuisille ja lapsille. Lapset ovat erittäin herkkiä myrkyille, erityisesti huumeille. Lisääntynyttä herkkyyttä myrkkyille havaitaan vanhuksilla, samoin kuin naisilla, erityisesti kuukautisten tai raskauden aikana. Pahentaa myrkytyksen kulkua ja lopputulosta, uhrin läsnäoloa erilaisia ​​sairauksia sisäelimet, erityisesti maksa, munuaiset, sydän. Näin ollen myrkytyksen kehittyminen, kulku ja lopputulos eivät riipu pelkästään myrkyn annoksesta, vaan myös organismin tilasta.

Yksi välttämättömistä edellytyksistä kroonisen myrkytyksen kehittymiselle on niin sanottu myrkyn kumuloituminen, eli sen asteittainen kertyminen tiettyihin elimiin ja kudoksiin. Tämä voi tapahtua tapauksissa, joissa luodaan olosuhteet pienten myrkkyannosten jatkuvalle saamiselle kehoon. Tässä tapauksessa tärkeä rooli on myrkyn kehosta erittymisprosessien rikkomisella, koska kertymisprosessi ilmaistaan ​​​​pääasiassa myrkyllisen aineen saannin ja sen kehosta poistamisen välisessä suhteessa.

Välttämätön edellytys myrkytyksen kehittymiselle on myrkyn fyysinen tila, jolla on suuri merkitys sen imeytymis- ja assimilaatioprosessissa. veteen liukenematon, Ruoansulatuskanava myrkylliset aineet ovat yleensä elimistölle vaarattomia: ne eivät imeydy tai imeytyvät vereen pieninä määrinä. Liukoiset myrkylliset aineet imeytyvät nopeasti ja toimivat siksi paljon nopeammin, esimerkiksi helposti veteen liukeneva bariumkloridi on erittäin myrkyllistä ja veteen ja kehon nesteisiin liukenematon bariumsulfaatti on vaaratonta ja sitä käytetään laajasti x:ssä. - sädediagnostiikkakäytäntö. Suun kautta tuotu vahva curare-myrkky ei aiheuta myrkytystä, koska se imeytyy hyvin hitaasti ja erittyy kehosta paljon nopeammin, mutta sama määrä vereen joutunutta myrkkyä johtaa kuolemaan. Erittäin tärkeää on myrkyn pitoisuus. Joten erittäin laimennettu suolahappo on lähes vaaratonta keholle, ja tiivistetty on vahvin myrkky. Kaasumaiset myrkyt vaikuttavat erityisen nopeasti; joutuessaan keuhkojen läpi vereen ne leviävät välittömästi koko kehoon osoittaen niiden luontaiset ominaisuudet.

Yksi myrkytyksen kehittymisen edellytyksistä on myrkyn laatu, eli sen kemiallinen puhtaus. Usein myrkyllinen aine joutuu kehoon erilaisilla epäpuhtauksilla, jotka voivat tehostaa tai heikentää myrkyn vaikutusta ja joskus jopa neutraloida sen.

Tahalliset tappamiset myrkkyllä ​​tehdään useimmiten lisäämällä sitä ruokaan, kahviin, teehen tai viiniin. Joissakin tuotteissa myrkkyjen sitoutuminen tapahtuu kehon mehuihin liukenemattomien yhdisteiden muodostuessa, jolloin ne muuttuvat vähemmän myrkyllisiksi. Monet alkaloidit saostuvat tanniinilla, ja jos esimerkiksi morfiinia lisätään kahviin, niin jälkimmäisen tanniinit heikentävät myrkyn vaikutusta jyrkästi. Yksi vahvoista myrkkyistä, kaliumsyanidi, voi ilmakehän hiilidioksidin vaikutuksesta muuttua myrkyttömäksi kaliumkarbonaatiksi, mutta kemiallisesti puhdas lääke aiheuttaa välittömästi kuoleman.

Pääasialliset myrkkyjen antoreitit ovat maha-suolikanava, Airways ja iho. Tutkinta- ja oikeuslääketieteellisessä käytännössä on tapauksia, joissa myrkkyä viedään suonensisäisesti, ihonalaisesti sekä emättimeen ja peräsuoleen. Vatsassa myrkky imeytyy suhteellisen hitaasti johtuen siitä, että sen sisäseinä on peitetty limakalvolla, mikä estää myrkkyä tunkeutumasta nopeasti vereen. Mutta jotkut myrkyt, kuten syaanivetyhappoyhdisteet, imeytyvät hyvin nopeasti. Myrkyt, jotka ovat mahassa, aiheuttavat usein sen seinämien ärsytystä, jonka seurauksena esiintyy oksentelua ja myrkyllinen aine erittyy kokonaan tai osittain. Täydellä mahalla myrkky imeytyy hitaammin kuin tyhjällä. Täydellisin imeytyminen tapahtuu ohutsuolessa.

Myrkytys tapahtuu keuhkojen kautta myrkyllisillä kaasuilla ja höyryillä, kuten hiilimonoksidilla, rikkivetyllä, syaanivetyhappohöyryillä. Sopivilla pitoisuuksilla myrkytys tapahtuu erittäin nopeasti, koska myrkky kulkee helposti keuhkojen alveolien läpi ja vereen.

Jotkut myrkyt, kuten elohopeavalmisteet, tunkeutuvat helposti kehoon ihon läpi, ja ihon pintakerroksen - orvaskeden - eheydellä on väliä; haavat, hankaukset ja yleensä paikat, joissa ei ole orvaskettä, ovat alttiimpia myrkkyjen tunkeutumiselle kehoon.

Peräsuolessa ja emättimessä imeytyminen tapahtuu melko nopeasti. Emättimen kautta tapahtuva myrkytys voi tapahtua, kun myrkyllistä ainetta käytetään rikolliseen aborttiin tai lääketieteellisiin virheisiin.

^ Myrkkyjen luokitus vaihtelivat tutkimuksensa tarkoituksen mukaan. Oikeuslääketieteellisiä tarkoituksia varten on kätevintä luokitella myrkyt niiden vaikutuksen mukaan kehoon. Erilaiset myrkkyryhmät vaikuttavat erityisesti tiettyihin elimiin tai kehon järjestelmiin aiheuttaen niiden vaurioita. Useissa tapauksissa jo myrkytyskuvan tai ruumiinavauksessa tapahtuneiden elinten muutosten perusteella voidaan olettaa, mikä myrkky tai minkä myrkkyryhmän edustaja myrkytyksen aiheutti.

SISÄÄN Oikeuslääketiede yleensä noudattaa seuraavaa luokitusta.

minä ^ ärsyttäviä myrkkyjä, aiheuttaa vakavaa, voimakasta paikallista kauterisaatiota. Nestemäisessä muodossa nieltynä samanlaisia ​​muutoksia havaitaan ruoansulatuskanavassa ja kaasumaisessa ja höyryisessä tilassa hengitettynä hengitysteissä ja keuhkoissa. Syövyttäviä myrkkyjä ovat: hapot (rikki, kloorivety, etikka jne.), emäkset (esim. kaustinen sooda, kaustinen sooda), fenoli ja sen johdannaiset (erityisesti karbolihappo, lysoli, kresoli), emäksiset kaasut ( kloori, bromi, ammoniakki jne.).

II. ^ Resorptiiviset myrkyt eivät aiheuta paikallisia muutoksia, mutta vereen imeytyneinä niillä on valikoiva vaikutus tiettyihin elimiin ja kudoksiin. Resorptiivisesti vaikuttavat myrkyt jaetaan kolmeen pääalaryhmään:

1) tuhoavat (tuhoavat myrkyt). Ne ovat siirtymäryhmä syövyttävistä myrkkyistä kahteen seuraavaan alaryhmään - veri- ja funktionaalisiin myrkkyihin. Tuhoavat myrkyt vaikuttavat pääasiassa sisäelinten soluihin (maksa, munuaiset, sydänlihas) aiheuttaen niissä rasva- tai proteiinidegeneraatiota, joka voidaan usein todeta jopa silmällä ruumiinavauksessa ja vielä tarkemmin histologisessa tutkimuksessa. Tämä myrkkyryhmä koostuu elohopean, lyijyn, sinkin, mangaanin, kromin, arseenin, fosforin jne. yhdisteistä;

2) verenmyrkyt. Imeytyessään ja joutuessaan verenkiertoon ne vaikuttavat suoraan punasoluihin - punasoluihin, jolloin ne tarttuvat yhteen ja häiritsevät myös väriaineen - veren hemoglobiinin - toimintaa. Samaan aikaan myrkyt muodostavat yhdisteitä hemoglobiinin kanssa, riistävät sen kyvyn kuljettaa keholle tarvittavaa happea, minkä seurauksena elinten toiminta häiriintyy. Verenmyrkyt ovat: arseenivety, berthollet-suola, hiilimonoksidi ja kevyt kaasu, nitrobentseeni, aniliini ja sen johdannaiset, myrkylliset sienet.

III. ^ neurofunktionaaliset myrkyt lamauttaa, masentaa tai kiihdyttää keskushermostoa hermosto ja sydän. Niiden myrkytyksen yhteydessä ei havaita tyypillisiä näkyviä muutoksia kehon elimissä ja järjestelmissä, ja vain kliinisen kuvan sekä oikeuslääketieteellisten kemiallisten analyysien ja muiden laboratoriotutkimusten tulosten perusteella voidaan todeta, että myrkky kuuluu tähän alaryhmään. Neurofunktionaaliset myrkyt jaetaan yleistoiminnallisiin ja aivo-selkäydinmyrkkyihin. Ensimmäiset sisältävät yleiset asfaktiset myrkyt (syaanihappo, hiilidioksidi, rikkivety jne.).

Aivo-selkäydinmyrkyt jaetaan unilääkkeisiin (barbituurihapon johdannaiset! - Veronal, Luminal, Barbamil jne.), huumausaineisiin, niin kutsuttuihin rasvasarjoihin (esimerkiksi etyyli, metyyli, amyylialkoholit,

Kloroformi, etyleeniglykoli), narkoottinen alkaloidiryhmä (morfiini, kodeiini, kofeiini jne.), kouristuksia aiheuttava (strykniini, sikutotoksiin jne.).

Jokainen myrkky, joka vaikuttaa valikoivasti tiettyihin elimiin tai kudoksiin, vaikuttaa jossain määrin koko kehoon. Kuitenkin kliiniset ilmenemismuodot ja muutokset soluissa ja elimissä, jotka vastaavat tietyn aineen vaikutusta tiettyyn elimeen, tulevat esiin. On olemassa yksittäisiä myrkkyjä, jotka vaikuttavat tiettyihin järjestelmiin ja jopa kehon soluryhmiin. Joten curare vaikuttaa valikoivasti vain päätteisiin motoriset hermot luustolihaksia, ja atropiini halvaannuttaa hermoston tietyn osan, erityisesti vagushermon.

^ Myrkytyksen kulku ja tulos. Myrkyn vaikutusnopeuden ja kehon vasteen mukaan kaikki myrkytykset jaetaan akuuttiin, subakuuttiin ja krooniseen. Akuutti myrkytys kehittyy minuuteissa ja tunneissa sen jälkeen, kun myrkky on joutunut kehoon. Myrkytys, joka esiintyy kliinisesti useita päiviä, viittaa subakuuttiin muotoon. Krooninen myrkytys kehittyy hitaasti ja alkaa pienillä tuskallisilla oireilla. Jokainen myrkytysmuoto voi päättyä toipumiseen tai kuolemaan. Myrkytyksen luonne ei riipu vain myrkyn laadusta, kehon reaktiosta, vaan myös vereen tunkeutuvan myrkyn määrästä.

Kehoon pääsevän myrkyn kanssa tapahtuu monimutkaisia ​​neutralointiprosesseja hajottamalla se harmittomiksi komponenteiksi. Samaan aikaan myrkky ja sen muuntumistuotteet erittyvät pääasiassa munuaisten ja keuhkojen kautta. Munuaiset erittävät monia vesiliukoisia myrkkyjä. Erittymisnopeus riippuu munuaisten tilasta. Kivuliailla muutoksilla niiden myrkky vapautuu paljon hitaammin, mistä uhrin elämä usein riippuu.

Keuhkot erittävät kaikkia kaasumaisia ​​ja haihtuvia myrkyllisiä aineita, jotka ovat päässeet vereen - hiilimonoksidia, asetonia jne. Jotkut niistä antavat uloshengitysilmalle erityisen hajun. Jotkut myrkyt, kuten morfiini, strykniini, erittyvät mahalaukun kautta. Suolet erittävät strykniiniä, kofeiinia ja raskasmetalleja. Viimeksi mainitut erittyvät samanaikaisesti munuaisten kautta.

Sylkirauhaset ja munuaiset erittävät lyijyä ja elohopeaa ja maitorauhaset ruokinta-aikana - alkoholia, arseenia, elohopeaa, DDT:tä jne., ja äidinmaidon kanssa myrkky voi päästä lapseen ja aiheuttaa hänelle myrkytyksen. Ihosta vapautuu myös myrkkyjä - rikkivetyä, fenolia, ja vapautuessaan hien ja talirauhasten kautta nämä myrkylliset aineet ärsyttävät ihoa aiheuttaen sen sairauksia.

Joissakin tapauksissa myrkytysdiagnoosi, erityisesti uhrin elinaikana, on vaikeaa epävarman kliinisen kuvan vuoksi. Myrkytyksen tulos on erilainen, vaikka otettaisiinkin samaa myrkkyä. Se riippuu, kuten jo mainittiin, otetun myrkyn määrästä, sen saantireitistä ja kehon tilasta. Lisäksi myrkytyksen lopputulokseen vaikuttaa käytettyjen hoitotoimenpiteiden oikea-aikaisuus ja tehokkuus.

Akuutissa myrkytyksessä, varsinkin jos myrkkyä on päässyt suuria määriä suoraan vereen, kuolema tapahtuu nopeasti. Joskus myrkytyksen kulku kestää useita päiviä tai jopa viikkoja ja siirtyy jodi-akuuttiin muotoon. Asianmukaisella hoidolla tämä myrkytysmuoto voi johtaa toipumiseen. Oli kuitenkin tapauksia, joissa ilmeisen parantumisen myötä kuolema tapahtui yhtäkkiä. Vanhukset, sairaat ja aliravitut ihmiset ovat erityisen alttiita tälle seuraukselle. Tämä voi johtua siitä, että myrkytys pahensi heidän sairausprosessiaan.

Myrkytyksen onnistuneen tuloksen myötä myrkyn luonteesta riippuen elinikäiset komplikaatiot jäävät joskus ihon, ruokatorven ja vatsan arpien muodossa polttomyrkkyjen vaikutuksesta, maksan, munuaisten rappeutumisesta sublimaattimyrkytyksen yhteydessä , etyleeniglykoli jne.

Krooninen myrkytys alkaa yleensä huomaamattomasti, lievällä huonovointisella ololla, joka vähitellen voimistuu ja muuttuu sairaudeksi. Samanlaisia ​​myrkytyksiä havaitaan henkilöillä, jotka liittyvät myrkyllisten aineiden tuotantoon tai viimeksi mainittujen käyttöön työprosessissa. Kroonisen myrkytyksen diagnosointi on monissa tapauksissa vaikeaa, koska uhrit menevät lääkäriin epämääräisillä valituksilla, pääasiassa yleisestä heikkoudesta, tehokkuuden heikkenemisestä. Jos myrkytystä kuitenkin epäillään, myrkytyksen luonne voidaan määrittää tarkasti kehon eritteiden kemiallisten tutkimusten avulla.

^ Todisteet aikaisemmasta myrkytyksestä. Äkillinen tai äkillinen kuolema herättää usein epäilyn myrkytyksen aiheuttamasta väkivaltaisesta kuolemasta. Jälkimmäisen todistaminen on usein vaikeaa. Siksi myrkytystapauksissa tutkijan on aina otettava mukaan oikeuslääketieteellinen asiantuntija. Myrkytyksen toteamiseksi tai poissulkemiseksi on tarpeen tutkia kuolinolosuhteet ja tautikuva mahdollisimman täydellisesti, suorittaa ruumiille täydellinen oikeuslääketieteellinen tutkimus ja elinten ja kudosten oikeuskemiallinen tutkimus sekä uhrin eritteet ja ulosteet, jos niitä löytyy tapahtumapaikalta.

Kuoleman olosuhteita selvitettäessä tulee yrittää selvittää myrkytyksen luonne eli onko kyseessä murha, itsemurha vai tapaturma. Tutkittaessa ruumista tapahtumapaikalla kiinnitetään huomiota mekaanisten vaurioiden olemassaoloon tai puuttumiseen, koska esiintyy yhdistettyjä itsemurhia tai murhia (erittäin harvoin). Ruiskua tutkittaessa tutkitaan huolellisesti mahdollisten injektioiden paikat ruiskulla. Huulilla, suun ympärillä, poskien ja leuan iholla voi olla syövyttävien aineiden aiheuttamia palovammoja. Erityinen haju suusta osoittaa jonkin myrkyn, kuten alkoholin, kaliumsyanidin (karvaan mantelien tuoksun) omaksumisen.

Rigor mortiksen nopea puhkeaminen voi viitata myrkytykseen strykniinillä ja muilla myrkkyillä, jotka aiheuttavat kouristuksia. Joillakin veren pigmenttiä muuttavilla myrkyillä myrkytettynä ruumiinläiskit saavat tyypillisen värin. Joten hiilimonoksidi ja kaliumsyanidi antavat niille vaaleanpunaisen, pikriinihappo - keltaisen, Berthollet-suola - ruskehtavan värin. Näin ollen jo ulkoisessa tarkastuksessa useissa tapauksissa voidaan olettaa, mikä myrkytyksen aiheutti, ja siten orientoitua, mihin suuntaan tutkinta suoritetaan.

Jos tapahtumapaikalta löytyy oksentelua, ulostetta, virtsaa, ne on kerättävä puhtaaseen astiaan ja lähetettävä oikeuskemialliseen tutkimukseen.

Ruokajäämät, mahdolliset juomat, injektiopullot, kaikki ampullit (sekä tyhjät että nestettä sisältävät), jauheet, reseptit jne. tulee tutkia.

Jokaisessa tapauksessa on tärkeää kuulustella myrkytyskuvan kehittymistä havainneita henkilöitä, tallentaa uhrin käyttäytyminen ja tila, selvittää, mitä tuskallisia ilmiöitä hänellä oli, milloin ne tapahtuivat ja miten ne etenivät, selvittää uhrin ammatti, elämäntapa ja terveydentila ennen myrkytystä ja erityisesti henkinen tila, selvitä, oliko perheriidoissa, ongelmissa tms. Jos uhrille on annettu lääketieteellistä apua tai vietiinkö hänet päivystykseen Lääkärilaitoksessa on kerättävä kaikki lääketieteelliset asiakirjat (avohoitokortti, sairaushistoria), joihin on kirjattu uhrille annettu apu, mitä lääkkeitä ja missä määrin hänelle on annettu. Kaikki nämä tiedot on siirrettävä oikeuslääketieteelliselle asiantuntijalle jo ennen ruumiinavausta.

Aiemman myrkytyksen todistamiseksi tärkein toimenpide on ruumiin oikeuslääketieteellinen tutkimus. Ruumishuoneessa ennen ruumiinavausta tehdään ulkoinen tutkimus ja kaikki näkyvät muutokset kuvataan yksityiskohtaisesti asiakirjassa. On tarpeen varmistaa, että ruumiin sisään ei pääse vahingossa myrkyllisiä aineita sivulta, ja myös varmistaa myrkyn turvallisuus ruumiissa. Siksi avattaessa ei ole suositeltavaa käyttää vettä elinten pesuun ja on ehdottomasti kiellettyä käyttää säilöntäaineita.

Ruumiin sisäisessä tarkastuksessa tutkitaan erityisen tarkasti myrkyn mahdollisen sisäänpääsyn tapoja. Tärkeä kohta., Onko mahalaukun sisällön tutkimus. Samalla on erittäin suositeltavaa tarkistaa, onko mahalaukun sisällössä tai poimuissa jyviä, kiteitä, kasvinosia, jotka voivat olla myrkkyjäännöksiä. Sama tehdään ohuen ja paksusuolen (peräsuolen) ja naisten sukupuolielinten aukossa.

Oikeuslääketieteellistä kemiallista analyysiä varten sinun on otettava vähintään 2 kg erilaisia ​​sisäelimiä ja kehon eritteitä. Kaikki elimet asetetaan kuiviin ja puhtaisiin purkkeihin: purkkiin № 1 - mahalaukku sisällöllä, yksi metri ohutsuolen ja paksusuolen muuttuneimmista osista sisällön kanssa; purkissa nro 2 - vähintään 1/3

Maksan ja sappirakon täyteläisimmät osat sisällön kanssa; purkissa nro 3 - yksi munuainen ja kaikki virtsa rakosta; purkissa nro 4 - 1/3 aivoista; purkissa nro 5 - sydän ja sen sisältämä veri, perna ja vähintään 1/4 keuhkojen täyteläisimmistä osista. Älä missään tapauksessa laita kaikkea materiaalia yhteen purkkiin. Kuolleiden aineiston poistamista ja lähettämistä rikostekniseen kemialliseen tutkimukseen koskevissa säännöissä on määrätty tapauksista, joissa on tarpeen ottaa lisäksi tiettyjä elimiä, ja ne on vietävä erillisiin pankkeihin. Erityisesti, jos epäillään myrkyn kulkeutumista emättimen kautta, otetaan kohtu emättimen kanssa, jos epäillään myrkkyä peräsuolen kautta, epäillään peräsuoleen sisältöä, jos epäillään myrkyn ihonalaista tai lihaksensisäistä injektiota. , iho- ja lihasalueet väitetyn myrkkypistoksen kohdista jne. d.

Jokaiseen purkkiin kiinnitetään paperilappu, josta käyvät ilmi purkin numero, vainajan sukunimi, etunimi ja sukunimi, purkin sisältöluettelo, ruumiin oikeuslääketieteellisen tutkimuksen päivämäärä ja numero, työpaikka ja ruumiinavauksen suorittaneen lääkärin nimi. Suljetut purkit lähetetään välittömästi oikeuslääketieteelliseen kemialliseen tutkimukseen. Pankkien tulee olla maadoitustulpilla. Kaikkien säilöntäaineiden lisääminen elimiin on ehdottomasti kielletty. Vain pitkäaikaisessa kuljetuksessa ja lämpimänä vuodenaikana puhtaalla etyylialkoholilla säilytys on sallittua, kun taas 200 ml tästä alkoholista [Neuvostoliiton terveysministerin määräys nro 166, 10. huhtikuuta 1962 "Toimenpiteistä oikeuslääketieteellisen tutkimuksen parantamiseksi Neuvostoliitossa." Liite määräykseen nro 8 "Oikeuslääketieteellisen tutkinnan viraston oikeuslääketieteellisissä laboratorioissa rikostekniseen kemialliseen tutkimukseen käytettävän ruumiinaineiston poistamista ja ohjaamista koskevat säännöt"].

Oikeuslääketieteellisellä kemiallisella analyysillä on usein mahdollista määrittää myrkytyksen aiheuttaneen myrkyn lisäksi myös kehoon joutuneen myrkyn määrä.

Exhumaatio. Joskus tutkintaviranomaiset antavat päätöksen ruumiin kaivamisesta eli poistamisesta haudasta myrkytyksen toteamiseksi tai poissulkemiseksi §:n mukaisesti. 180 Rikosprosessilaki. Ruumis poistetaan tutkijan, lääkärin - oikeuslääketieteen asiantuntijan ja todistajien läsnä ollessa.

Kaivamisen ominaisuudet myrkytyksen epäilyssä ovat, että ruumis on mädäntyneistä muutoksista huolimatta tutkittava perusteellisesti. Vaaditaan oikein poistamiseen sisäelimet rikostekniseen kemialliseen analyysiin. Ne on poistettava erittäin huolellisesti, jotta ulkopuolelta ei pääse myrkyllisiä aineita. Jotkut myrkyt voivat päästä ruumiiseen maaperästä. Siksi he vievät maan erillisiin puhtaisiin lasipurkkeihin arkun yläpuolelle ja arkun alle; Jälkimmäisessä tapauksessa se voi sisältää maaperän myrkyllisiä aineita, samoin kuin niitä, jotka ovat päässeet sinne arkun ruumiinnesteen mukana. Ulkopuolelta tulevan myrkyn pääsyn oikeuskemialliseen tutkimukseen poissulkemiseksi otetaan arkun verhoilun osia, koruja, vaatteita ja muita arkussa ja sen alla olevia esineitä. Jos ruumis tutkittiin jo ennen kaivamista, tulee alustavan ruumiinavauksen teko ja tapauksen olosuhteet siirtää kaivausta suorittavalle asiantuntijalle.

Exhumaatiotilausta tehtäessä on pidettävä mielessä, että erilaiset myrkyt pysyvät ruumiissa eri aikoja: jotkut pysyvät pitkään, kun taas toiset päinvastoin tuhoutuvat nopeasti. Myrkyllisten aineiden säilymisaikaa ruumiissa, edes samalle myrkkylle, ei voida määrittää tarkasti. Se riippuu ennen kaikkea myrkyn ominaisuuksista, sen määrästä, kehoon joutumisreitistä sekä maaperästä, kosteudesta, haudan syvyydestä, vuodenajasta ja muista tekijöistä. Joten arseenia, antimonia, elohopeaa varastoidaan ruumiissa, kunnes se on täysin hajonnut; strykniini - jopa neljä tai viisi vuotta ja joskus pidempään; nikotiini ja tetraetyylilyijy pysyvät ruumiissa suhteellisen pitkään, ja nitrobentseeni päinvastoin yhdistyy rikkivedyn kanssa ruumiin hajoamisen aikana, hajoaa nopeasti; fosfori, kun se haudataan syvään hautaan, jossa on savi-raskasta maaperää, joka estää hapen pääsyn hautaan, voi kestää jopa vuoden tai kauemmin, veronaali - jopa kolmesta neljään vuoteen, syaanivetyhappo - jopa kaksi kuukautta; atropiini, kokaiini, fysostigmiini - enintään kolme viikkoa; metyylialkoholi - enintään kymmenen kuukautta ja etyylialkoholi - enintään viisitoista päivää.

Kylmänä vuodenaikana haudattaessa myrkkyjen säilyvyys lisääntyy.

^ Oikeuslääketieteelliset kemialliset ja muut myrkkytutkimukset tuotettu tasavallan, alueen, alueen oikeuslääketieteellisen tutkimuksen toimiston oikeuskemian osastoilla. Oikeuslääketieteelliseen kemialliseen tutkimukseen kohdistuu ruumiin sisäelinten lisäksi myös muut tapahtumapaikalta löydetyt esineet - ruokajäämät, erilaiset nesteet, ampullit, jauheet, oksennus, ulosteet jne.

Analyysin suorittava oikeuskemisti laatii yksityiskohtaisen oikeuslääketieteellisen kemian raportin. Lopuksi hän kertoo, mitä myrkyllisiä aineita tutkittiin, mitä löydettiin ja missä määrin. Mahdollista valvontaa tai olemassa olevien sääntöjen mukaista uusintatutkimusta varten oikeuskemistin on säilytettävä osa sisäelimistä vuoden ajan. A.kt oikeuskemian tutkimuksesta siirretään ruumiinavauksen suorittaneelle asiantuntijalle.

Tässä on joitain tietoja rikosteknisen kemiallisen analyysin kestosta:

Testiaine	Analyysin kesto työpäivinä
Metyylialkoholin kvantitatiivinen määritys	1
Haihtuvien yhdisteiden testi	1 - 2
Arseeni	Yleiskurssilla 5 - 7 analyysi Murtolukumenetelmä 2 - 3
"Metalli" myrkyt	Yleiskurssilla 8 - 12 analyysi Murtolukumenetelmä 2 - 3
Alkaloidit (strykniini, morfiini, kokaiini jne.)	Stas-menetelmän mukaan - 10 - 15 Otto (hapotettu alkoholi) Uutto - 3 - 4 hapan vesi
Barbituraatit (veronal, luminal jne.)	Stas-menetelmän mukaan - 10 - 15 Otto-uutto - 2 - 3 happamalla vedellä
Fluoriyhdisteet ("rotta" jne.)	2 - 3
Jodi	2-3
Hapot (mineraaliset ja orgaaniset)	3 - 4
Nitriitit	3-4

Oikeuslääketieteellisen kemiallisen analyysin lisäksi myrkytys voidaan todistaa muilla laboratoriokokeilla.

^ Histologinen tutkimus havaitsee erityisesti tiettyjen myrkyllisten aineiden vaikutuksesta johtuvat tyypilliset muutokset kudoksissa ja elimissä. Siksi, jos epäillään myrkytystä, ruumiin sisäelinten palasia on otettava histologiseen tutkimukseen.

^ Farmakologinen tutkimus eläinkokeiden perusteella (sammakot, hiiret, kissat, kanit). Se suoritetaan, kun ruumiin elimistä vähäpätöisinä määrinä eristetyt myrkyt eivät anna tyypillisiä reaktioita kemiallisten reagenssien kanssa. Kun näitä myrkkyjä annetaan joillekin erityisen herkille eläimille, on niiden ulkoisen käyttäytymisen perusteella mahdollista määrittää, mikä myrkky aiheutti myrkytyksen. Joten kun sammakot myrkytetään strykniinillä tai nikotiinilla, ne ottavat tyypillisen asennon; kun pieni määrä atropiinia viedään kissan silmään, oppilas laajenee merkittävästi.

^ kasvitieteellinen tutkimus tehty kasvimyrkytystä epäiltäessä. Tällaisissa tapauksissa suolen sisältö tutkitaan mikroskoopilla kasvinjätteen, lehtien, marjojen tai siementen, sienihiukkasten ja niiden itiöiden havaitsemiseksi. Heidän läsnäolonsa voi viitata kuolinsyyn. Esimerkiksi risiinimyrkytystä ei voida todeta kemiallisesti, ja vain mikroskooppisesti mahalaukusta löytyvän siemenkuoren ominaisen rakenteen perusteella on mahdollista todeta myrkytyksen syy. Tämä koskee myös myrkytystä täpläisellä hemlockilla, joka sisältää vahvaa myrkkyä - koniin, hemlock, joka sisältää sycutotoksiinia. Vain jos ruoansulatuskanavan sisällöstä löytyy näiden kasvien tyypillisiä jyviä tai varren jäämiä, voidaan puhua niiden aiheuttamasta myrkytyksestä.

^ Spektritutkimus on käytettävä metallimyrkkyjen, hiilimonoksidin ja methemoglobiinia muodostavien myrkytysten toteamiseen.

^ Bakteriologinen tutkimus käytetään ruokamyrkytykseen.

Tulosten arviointi. Oikeuslääketieteellinen asiantuntija, tutkinut ruumiin myrkytysepäiltynä, saatuaan oikeuslääketieteellisten kemiallisten, histologisten ja muiden tutkimusten tulokset ja vertaamalla niitä ruumiinavaustietoihin, antaa johtopäätöksen kuolinsyystä. Oikeuslääketieteellisen kemiallisen analyysin tulosten perusteella on muistettava, että negatiivinen tulos ei vielä osoita myrkytyksen puuttumista, koska kaikkia myrkkyjä ei voida havaita rikosteknisellä kemiallisella tutkimuksella. Joskus myrkyt tuhoutuvat nopeasti, etenkin mädäntymisen vaikutuksesta. Mutta se tosiasia, että ruumiin elimistä löytyy myrkyllisiä aineita, ei voi kategorisesti todistaa myrkytyksen puolesta. Joissain tapauksissa ihmisen elimistä voi löytyä pieniä määriä myrkkyjä, joita käytettiin lääkkeinä, vastalääkkeenä ensiavussa tai uhrin ammatista johtuen. Siksi myrkyn määrällinen määrittäminen on erittäin tärkeää.

Epäillyn myrkytyskuoleman tapauksessa oikeuslääketieteen asiantuntijan on ratkaistava seuraavat kysymykset: mikä aiheutti kuoleman, mikä myrkky aiheutti myrkytyksen, oliko kuolemalla syy-yhteyttä havaittuun myrkkyyn, millä tavalla se joutui elimistöön, missä määrä ja kuinka pian siitä kuolee, ei onko havaittu myrkky huume ja liittyykö myrkyn esiintyminen uhrin ammattitoimintaan, miten tämä myrkky on voinut joutua uhrin haltuun, onko myrkytys tapahtunut liittyy ravinnon saantiin.

Luku 20

^ YKSITTÄISET MYRKYTYKSET JA NIIDEN TOIMINTA

epäorgaaniset hapot(rikki, typpi, kloorivety). Niillä on paikallinen kauterisoiva vaikutus. Kosketuksessa kudosten kanssa tapahtuu merkittävää paikallista lämpötilan nousua, solujen voimakasta dehydraatiota ja soluproteiinin koaguloitumista, mitä seuraa sen liukeneminen. Palovamman kohdalle muodostuu kuiva, tiheä rupi, johon liittyy kuolio ja taustalla olevien kudosten tuhoutuminen. Happojen tuominen suun kautta vaikuttaa ensisijaisesti huulten ja leuan kudoksiin, havaitaan kuivia, tiheitä tummanruskeita raitoja (kuva 28). Samanlaisia ​​muutoksia esiintyy myös suuontelossa, nielussa, ruokatorvessa, mahassa ja joskus ohutsuolen yläosassa. Tunkeutuessaan syvälle kudokseen, happo aiheuttaa verisuonten seinämien tuhoutumisen. Tässä tapauksessa veren väriaine siirtyy happojen vaikutuksesta ns. happamaan hematiiniin ja saa tummanruskean ja sitten melkein mustan värin, mikä antaa vaurioituneille kudoksille sopivan ulkonäön. Vatsassa happo viipyy pidempään, joten siinä näkyvät muutokset ovat selvempiä. Usein kaikki mahalaukun kerrokset kuolevat, mikä joskus johtaa sen seinämän perforaatioon ja sisällön vuotamiseen vatsaonteloon. Uhrit tukehtuvat, huutavat takaapäin kova kipu suussa, ruokatorvessa, mahassa; sitten on tukehtuva yskä, ruskeanpunaisen paksun massan oksentaminen; usein kuolema johtuu kasvavasta kipusokista. Hapon pitoisuudesta ja mahalaukun ruoalla täyttymisestä riippuen kuvatut ilmiöt voidaan ilmaista enemmän tai vähemmän intensiivisesti. Kuolema myrkytykseen tyhjään mahaan voi tapahtua jo 10 ottamisen jälkeen G hapot. Toisinaan hengitettynä happoa pääsee kurkunpään limakalvoon, ja äänihuulen refleksisupistumisen ja kurkunpään turpoamisen seurauksena hengitysvajaus ja tukehtumiskuolema tapahtuu.

Kloorivety- ja typpihapon vaikutus kudoksiin on vähemmän voimakas kuin rikkihapon. Typpihappomyrkytyksen tyypillinen piirre on voimakas keltainen väri palovammojen ympärillä.

Toipumistapauksissa hapoista aiheutuneiden palovammojen seurauksena kehittyy ruokatorven ja mahalaukun karkeaa sipulia. Supistavat arvet muodostuvat kasvoille, mikä voi vaikeuttaa puhetta, ilmeitä ja pureskelua.

Happomyrkytys on useimmiten itsemurha. Näitä myrkkyjä käytetään harvoin murhassa sekä uhrin kasvojen tahalliseen vääristelyyn esimerkiksi mustasukkaisuuden perusteella. Kaustisten happojen myrkytyksen diagnosointi ominaiskuvan vuoksi ei ole vaikeaa.

Riisi. 28. raitoja. Myrkytys emäksisellä myrkkyllä

^ Etikkahappo. Orgaanisista hapoista etikkahapolla on oikeuslääketieteessä suurin merkitys. Etikka 96 - 100%, niin kutsuttu jäähappo, on väritöntä haihtuvaa nestettä tai läpinäkyvää kiteistä massaa, jolla on pistävä haju ja joka muistuttaa ulkonäöltään jäätä; se sekoittuu helposti veteen. Teollisuudessa ja jokapäiväisessä elämässä etikkaesanssia käytetään pitoisuuksina 40-80%. Nieltynä tiivistetyllä etikkahapolla, kuten epäorgaanisilla hapoilla, on ensisijaisesti paikallinen vaikutus, vaikka se on vähemmän voimakas. Kun otat tappavan annoksen 12-15 G vedetön etikkahappo tai 20-35 G etikkaesanssia (joka on kaupallisesti saatavilla), uhri oksentaa, mahassa ja suolistossa tulehdusta, sitten sydämen toiminta laskee ja kuolema tapahtuu. Etikkahappo aiheuttaa myös punasolujen tuhoutumista. Ruumiista tutkittaessa tuntuu terävä etikan haju, joka auttaa selvittämään kuolinsyyn. Etikkahappomyrkytys havaitaan sekä itsemurhissa että onnettomuuksissa.

^ Kaustiset alkalit. Oikeuslääketieteellisessä käytännössä tärkeimmät ovat kaustinen potaska ja kaustinen sooda, jotka ovat valkoista kiteistä jauhetta tai epäsäännöllisen muotoisia paloja. Niiden toiminta perustuu ihon ja limakalvojen terävään kauterisoitumiseen, jolloin muodostuu nekroosia ja rupia. Toisin kuin epäorgaanisten happojen aiheuttamat kuivat ja hauraat nekroosialueet, emäksiset ruvet ovat pehmeitä, turvonneita ja helposti vaivautuvat painettaessa. Syövyttävillä emäksillä tapahtuvan myrkytyksen tapauksessa paikalliset ilmiöt vallitsevat suun, nielun, ruokatorven ja erityisesti mahalaukun palovammina, joiden seinät turpoavat voimakkaasti, peittyvät kuolleella rupilla, jossa on tulehdusilmiöitä ympäröivässä kudoksessa. Alkalin vaikutuksesta tuhoutuneissa verisuonissa oleva veren väriaine muuttuu ns. alkaliseksi hematiiniksi ja värjää kudokset ruskehtavan punertavan tai tummanruskean värisenä. Kun emäksiä nautitaan ruokatorveen ja vatsaan, tuntuvat välittömästi terävät kivut, joihin liittyy oksentelua. Oksentelu koostuu ruskeista rupeista, kosketettaessa saippuaisia, ja siihen on sekoitettu tummanruskeaa verta. Kuolema tapahtuu 1-2 vuorokauden kuluessa ja siihen liittyy maha-suolikanavan tulehdusmuutosoireita, sydämen toiminnan heikkoutta ja yleistä voimanmenetystä. Ei-kuolemaan johtavissa tapauksissa palovammoihin muodostuu laajoja arpia, jotka ovat selvempiä kuin hapoilla. Tappava annos emäksistä emästä on 10-15 G. Alkalit ovat helposti väestön saatavilla, koska niitä käytetään laajasti jokapäiväisessä elämässä ja työssä, joten alkalimyrkytykset ovat usein seurausta onnettomuuksista.

Ammoniakki- väritön kaasu, jolla on pistävä haju, liukenee helposti veteen. Apteekit myyvät 25 % ja 10 % ammoniakkiliuosta, jota kutsutaan ammoniakkiksi. Sisäisesti otettuna suurina ammoniakkipitoisuuksina se, kuten emäkset, aiheuttaa voimakasta paikallista ärsytystä, voimakasta kipua ruokatorvessa ja mahassa. Kuolema tapahtuu hyvin nopeasti, useimmiten tuskallisen shokin seurauksena. Kuolema voi kuitenkin tapahtua myös tukahdutukseen, joka johtuu äänihuulen supistumisesta tai kurkunpään turvotuksesta, kun myrkkyä pääsee kurkunpään sisään. Jos myrkytysoireet kestävät useita päiviä, siihen lisätään usein keuhkokuume, joka palvelee suora syy kuolemasta. Kyllästetyn ammoniakkiliuoksen tappava annos on 10 - 15 g, apteekkiammoniakkia - 25 - 50 G.

Merkurius. Elohopeasuoloilla on myrkyllinen vaikutus kehoon. Oikeuslääketieteessä elohopeadikloridi - sublimaatti, joka on väritön, hajuton kiteinen jauhe, jolla on terävä metallimaku, on käytännössä suurin merkitys. Sublimaattimyrkytys on useimmiten onnettomuus. Myrkytyksen vaikutukset alkavat välittömästi. Palavia kipuja esiintyy ruokatorvessa ja vatsassa, oksentaa valkoisia, vereen sekoittuneita massat, ja hetken kuluttua ripuli veren kanssa, proteiinia löytyy virtsasta ja usein verestä, sitten virtsan erittyminen lakkaa. Näihin ilmiöihin liittyy pyörtyminen, joskus kouristukset, ja yleisen voiman heikkenemisen seurauksena kuolema tapahtuu. SISÄÄN akuutteja tapauksia kuolema havaitaan muutaman tunnin kuluttua, mutta joskus myrkytys viivästyy kuudesta kahdeksaan vuorokautta. Myrkyn vapautuminen tapahtuu hyvin hitaasti hiki- ja sylkirauhasten kautta, minkä seurauksena ikeniin muodostuu tummanharmaa elohopeareunus. Pohjimmiltaan sublimaatti erittyy munuaisten ja paksusuolen kautta, johon muodostuu haavaumia elohopean limakalvolle vaikutuksen seurauksena.

Sublimaattimyrkytyksestä kärsivät munuaiset ovat pysähtyneet, laajentuneet. Histologisesti niissä määritetään vakavia muutoksia. Tappava annos sublimaattia 0,2 - 0,3 G.

Tutkintaviranomaisille ei vähäinen merkitys on kroonisella elohopeamyrkytyksellä, jota esiintyy useimmiten elohopean tuotantoon ja käyttöön liittyvissä yrityksissä työsuojelusääntöjen rikkomisen yhteydessä. Näissä tapauksissa työntekijät kokevat asteittaista painonpudotusta, anemiaa, syljeneritystä, ikenien tulehdusta, lihasten vapinaa ja joitain mielenterveyshäiriöitä.

Ruumiin elimissä elohopea voi säilyä ei vain kymmeniä, vaan tietyissä olosuhteissa satoja vuosia.

Käytännöstämme voidaan mainita tapaus, jolloin Neuvostoliiton kulttuuriministeriön erityinen komissio avasi vuonna 1963 Kremlin arkkienkelikatedraalissa vuonna 1584 kuolleen tsaari Ivan Julman haudan. Kivisarkofagia avattaessa kävi ilmi, että ruumiin kaikki pehmytkudokset olivat rappeutuneet jauhemaisen mustanruskean massan muodostuessa, mutta luut säilyivät melko hyvin. Osa luista vietiin oikeuslääketieteelliseen kemialliseen tutkimukseen ja sieltä löytyi arseenia ja elohopeaa. Arseenin määrä ei ylittänyt sen normaalipitoisuutta ihmiskehossa, mutta elohopean pitoisuus oli useita kertoja normaalia korkeampi. Voidaan olettaa, että tämä johtui elohopeaa sisältävien valmisteiden käytöstä terapeuttisiin tarkoituksiin, koska tiedetään, että elohopeayhdisteitä on käytetty pitkään parantamiskäytännössä. Samaan aikaan kuninkaan kuoleman mahdollisuutta akuutista tai kroonisesta elohopeamyrkytyksestä ei voida täysin sulkea pois.

Arseeni- voimakas myrkky. Sitä käytetään laajalti teollisuudessa ja jokapäiväisessä elämässä. Maun ja hajun puuttumisen vuoksi arseenia on käytetty vuosisatojen ajan rikollisiin tarkoituksiin. Puhdas metalliarseeni ei ole myrkyllistä, mutta hapettuessaan se muuttuu myrkyllisiksi yhdisteiksi. Niistä myrkyllisin on arseenianhydridi, joka on raskaan valkoisen jauheen tai lasimaisten palasten muodossa. Vähemmän myrkyllinen on arseenianhydridi.

Erilaisia ​​arseeniyhdisteitä käytetään usein lääketieteessä, teollisuudessa, maataloudessa tuholaisten torjuntaan ja muilla kansantalouden aloilla.

Akuutissa myrkytyksessä myrkytysoireet ovat erilaisia. Joissakin tapauksissa keskushermostossa on hallitseva vaurio. Tämä ns halvaantunut muoto myrkytys, joka alkaa päänsärkyllä, huimauksella, sitten pyörtyminen, delirium, kouristukset kehittyvät, ja sydämen toiminnan heikkeneessä kuolema tapahtuu, useimmiten 4-6 tunnin kuluttua.

klo mahalaukun(vatsa) muodossa myrkytys ilmenee 1-3 tunnin kuluttua. Suussa on metallisen maun tunne, teräviä vatsakipuja, pahoinvointia, oksentelua aluksi ruoan kanssa, sitten liman sekoitettuna sappeen ja joskus vereen. Jano on voimakasta, ja juominen pahentaa oksentelua entisestään. On jatkuvaa ripulia, ulosteet muistuttavat riisiveden ulkonäköä. Keho menettää vettä, hajoaa täydellisesti ja kuolee. Jos sairaus jatkuu kaksi tai kolme päivää, akuutti myrkytys muuttuu subakuutiksi: ilmaantuu keltaisuutta, deliriumia, usein raajojen halvaantumista ja sitten kehittyy pyörtyminen ja kuolema.

Mahalaukun muodon diagnoosin tekeminen voi olla vaikeaa sekä elämän aikana että kuoleman jälkeen. Myrkytysoireet muistuttavat koleraa, ja ruumiinavauksessa havaitut muutokset maha-suolikanavassa voivat johtua myös joistakin sairauksista, erityisesti bakteerisairauksista. Siksi on erittäin tärkeää suorittaa rikostekninen kemiallinen analyysi oksennuksesta, ulosteesta ja kuolemantapauksessa ruumiin sisäelimistä. Ensimmäiset oksennusannokset ovat erityisen arvokkaita oikeuskemian tutkimuksessa, sillä niiden mukana voi vapautua myrkkyä.

Kenties krooninen myrkytys. Se voi olla ammattimaista tai seurausta tahallisesta myrkytyksestä pienillä arseeniannoksilla. Kliiniset oireet ovat hyvin samankaltaisia ​​kuin eri sairauksien oireet. Pohjimmiltaan valitukset liittyvät ruokahaluttomuuteen, pahoinvointiin, ummetukseen, jota seuraa ripuli. Usein valitukset kovista päänsäryistä, muistin menetyksestä, älykkyyden heikkenemisestä. Nämä ilmiöt kehittyvät lihasatrofian, yleisen voimakkaan painonpudotuksen taustalla. Sydänlihaksen rappeuttavat muutokset johtavat sydämen toiminnan heikkenemiseen ja kuolemaan. Arseeni kertyy pääasiassa maksaan, munuaisiin, pernaan sekä luihin, hiuksiin ja kynsiin. Se erittyy elimistöstä hyvin hitaasti, pääasiassa munuaisten, mahalaukun, suoliston, ihon kautta ja pysyy ruumiissa vuosikymmeniä. Oikeuslääketieteellisellä kemiallisella analyysillä arseenin jäämiä voidaan havaita myös ilman myrkytystä. Arseeni on hyvin yleinen luonnossa ja pääsee joskus elimistöön ruoan, työssä, lääkkeiden jne. kanssa. Arseenin tappava annos on 0,1-0,2 G. Sinun täytyy osoittaa yhteen diagnostinen merkki arseenimyrkytys - Mees bändit. Nämä ovat poikittaisia ​​vaaleita, tasaisia ​​raitoja kynsissä, jotka ilmestyvät jonkin aikaa myrkytyksen jälkeen lähelle kynsilakkaa ja siirtyvät vähitellen kynsien kasvaessa niiden ulkopäähän. Raitojen muodostuminen on seurausta kynsipigmentin katoamisesta (kuva 29).

Rns. 29. Krooninen arseenimyrkytys. Mees bändit (henkilökohtainen havainto).

^ Häkä Se muodostuu hiiltä sisältävien aineiden epätäydellisen palamisen aikana ja on väritön, hajuton kaasu, jonka ominaispaino on lähes yhtä suuri kuin ilman. Ilmassa se palaa sinertävällä liekillä, yhdessä hapen kanssa muodostaa hiilihappoa. Puhdasta hiilimonoksidia löytyy laboratoriosta tai joissain teollisuusympäristöissä. Käytännössä rikostekniset työntekijät voivat olla kiinnostuneita hiilimonoksidin sisältämisestä kaasuseokset, jotka toimivat myrkytyksen lähteinä, nimittäin hiilimonoksidi, sytytyskaasu ja pakokaasut.

^ Häkä Se muodostuu polttopuun, hiilen, turpeen ja muiden orgaanisten aineiden palamisen aikana. Se on olennainen osa savua ja vapautuu huoneilmaan viallisista lämmityslaitteista, hiilipölyn itsestään syttyessä jne. Uunien savu sisältää noin 30 % häkää. Sitä on paljon masuunien kaasuissa, jotka vapautuvat dynamiitin ja pyroksiliinin kanssa tapahtuvien kiviräjähdyksen yhteydessä. Näiden töiden asianmukaisen järjestämisen puuttuessa havaitaan myös ryhmämyrkytyksiä.

^ Valokaasu valmistuksessa käytetystä raaka-aineesta riippuen se voi sisältää 10 % tai enemmän hiilimonoksidia. Sytytyskaasumyrkytys tapahtuu useimmiten kaasulaitteiden virheellisestä tai huolimattomasta käytöstä. Tiiliseinien läpi tai maan alla kulkevien kaasuputkien toimintahäiriöt ovat erittäin vaarallisia. Näissä tapauksissa maan tai tiiliseinän läpi tihkuva kaasu menettää ominaisen hajunsa ja tunkeutuessaan asuntoon aiheuttaa huomaamattomasti vakavan myrkytyksen.

^ Pakokaasut, vapautuu moottorin käytön aikana sisäinen palaminen, sisältävät jopa 7 % hiilimonoksidia. Myrkytystä havaitaan joskus ohjaamossa tai autotallissa olevilla kuljettajilla moottorin pitkittyneen käytön aikana sekä matkustajilla auton takana, jonne hiilimonoksidia voi kertyä. Natsihyökkääjät käyttivät pakokaasuja rajuihin tarkoituksiin, jotka erityisesti mukautettujen ajoneuvojen - "kaasukammioiden" avulla tuhosivat uhrinsa kuolemanleireillä.

Hiilimonoksidin vaikutusmekanismi kehossa on, että sillä on korkea affiniteetti veren väriaineeseen (hemoglobiiniin). Hiilimonoksidi syrjäyttää helposti hapen hemoglobiinista muodostaen stabiilin yhdisteen jälkimmäisen kanssa - karboksihemoglobiinin.Keho ei saa happea, mikä johtaa hapen nälänhätään. Hiilimonoksidin myrkyllisen vaikutuksen aste riippuu sen määrästä sisäänhengitetyssä ilmassa ja kveressä. Ilman hiilimonoksidipitoisuus 0,3 - 0,5 % on vaarallista, ja 0,8 %:n kohdalla kuolema tapahtuu nopeasti, jolloin hemoglobiini sitoutuu hiilimonoksidiin 60 - 70 %; erittyminen kehosta on erittäin hidasta.

Hiilimonoksidimyrkytys aiheuttaa päänsärkyä, huimausta, tinnitusta, tukehtumista, kouristuksia, tajunnan menetystä ja kuoleman.

Jo ruumiin ulkoisessa tutkimuksessa näkyvät runsaasti vaaleanpunaiset ruumiinläiskät, jotka ovat hyvin tyypillisiä häkämyrkytykselle. Ruumiinavaus paljastaa nestemäisen vaaleanpunaisen veren ja kaikki asfyksian aiheuttamat kuolemanmerkit. Karboksihemoglobiinin läsnäolo on todistettu spektrianalyysillä ja kemiallisilla testeillä.

Hiilimonoksidimyrkytys on enimmäkseen vahingossa, mutta se voi olla seurausta itsemurhasta ja jopa murhasta. Siksi kaikissa tapauksissa on tarpeen tutkia huolellisesti tapahtuman olosuhteet (missä ja miten kaasu pääsi huoneeseen, kuinka nopeasti se saattoi täyttää sen, mikä oli kaasun pitoisuus ja uhrien myrkytysaste, jne.). Oli tapauksia, joissa useita ihmisiä oli samassa huoneessa; osa heistä kuoli myrkytykseen, kun taas toiset tunsivat vain lieviä myrkytyksen merkkejä tai pysyivät ollenkaan terveinä. Tällaisissa tapauksissa voi syntyä oikeusvirheitä ja syytöksiä eloonjääneiden murhasta. On pidettävä mielessä, että häkä jakautuu epätasaisesti: se on keskittynyt enemmän lämpimään ilmaan, eli huoneen yläosaan, joten ihmiset, jotka olivat esimerkiksi liesillä eivätkä lattialla, kärsivät enemmän. usein.

^ Hiilidioksidi. Se on raskas, väritön kaasu, jota on huomattavia määriä hiilimonoksidissa. Sitä muodostuu myös orgaanisten aineiden hengityksen, käymisen ja hajoamisen yhteydessä jätealtaissa ja siiloissa, kellareissa, kaivoissa, luolissa. Kun sitä kertyy huoneeseen 10 %:n sisällä, kynttilän liekki sammuu. Kun hiilidioksidipitoisuus on 30%, ihminen voi kuolla tunnissa tai kahdessa myrkytysoireiden nopeaan lisääntymiseen. 40 - 50 %:n pitoisuus aiheuttaa nopean kuoleman, uhri yhtäkkiä kaatuu ja kuolee tukehtumisoireisiin. Näissä tapauksissa sinun on oltava erittäin varovainen putoamisen aikana syntyvien ruumiin mahdollisten vammojen suhteen.

Ruumiinavaus paljastaa asfyksialle ominaisia ​​muutoksia sisäelimissä.

^ Syaanivetyhappo - vahvin myrkky, yksi pisara sitä on tappava, puhdas muoto syaanivetyhappo on helposti haihtuva neste. Tutkintakäytännössä sen suolalla, kaliumsyanidilla, on merkitystä. Onko se tikkuja vai paloja valkoinen väri liukenee helposti veteen ja alkoholiin. Tappava annos on 0,15-0,25 g.

Aprikoosin, persikan, kirsikan ja katkeran mantelien jyvät sisältävät glukosidi-amygdaliinia, joka hajoaessaan vapauttaa syaanivetyhappoa. Seurauksena on, että muutaman kymmenen katkeran mantelijyvän syöminen voi aiheuttaa myrkytyksen ja kuoleman.

Nautitun myrkyn määrästä riippuen myrkytys voi olla tappava minuuteissa tai jopa sekunnissa. Suurilla annoksilla myrkytetty kuolee välittömästi. Pienet annokset aiheuttavat pahoinvointia, oksentelua, voimakasta heikkoutta, puristavaa tunnetta rinnassa, hengitys vaikeutuu, ilmaantuu kouristuksia, verenpaine laskee ja kuolema tapahtuu hengityshalvaukseen. Natsien teloittajat käyttivät laajalti syaanivetyhappoa vankien joukkotuhoamiseen keskitysleireillä. He ajoivat satoja ihmisiä hermeettisiin kammioihin ja myrkyttivät heidät syklonilääkkeellä.

Myrkytykseen kuolleen henkilön ruumiinavaus paljastaa tukehtumiskuoleman merkkejä. Tämän lisäksi havaitaan joitain piirteitä, nimittäin ruokatorven ja vatsan seinämät ovat edematous, turvonneet, punaiset, laajentuneilla verisuonilla, paikoissa, joissa on petekiaalisia verenvuotoja. Tyypillinen piirre on karvaiden mantelien tuoksu, joka lähtee aivoista ja kaikista ruumiin onteloista.

Myrkytys voi olla seurausta sekä onnettomuudesta että itsemurhasta ja jopa murhasta.

Rikkivety on väritön kaasu, jolla on mätä munahaju ja joka palaa sinertävällä liekillä ilmassa. Se muodostuu orgaanisen aineen hajoamisen aikana ja löytyy sekoitettuna muiden kaasujen kanssa käymälöissä, viemärikaivoissa, nahan valmistuksen parkituskuopissa, joissa sen pitoisuus voi olla 15-20%. Myrkytys puhtaalla rikkivedyllä on mahdollista kemian laboratorioissa.

Hengitettäessä ilmaa, joka sisältää 0,1 - 0,15 % rikkivetyä, ihminen menettää nopeasti tajuntansa, pupillit laajenevat, suusta tulee vaahtoa ja kuolema tapahtuu hengityshalvaukseen.

Ruumiin oikeuslääketieteellinen tutkimus paljastaa tukehtumiselle tyypillisiä muutoksia, mutta ruumiinläiskät ja sisäelimet, jotka johtuvat rikkivedyn ja hemoglobiinin yhdistelmästä ja sulfmethemoglobiinin muodostumisesta, ovat vihertävän ruskeita. Rikkivetymyrkytystapauksessa, esimerkiksi käymälässä, henkilö voi menettää tajuntansa ja pudota kuoppaan. Tällaisissa tapauksissa kuolema johtuu joskus jäteveteen hukkumisesta.

^ Etyyli tai viini, alkoholi - väritön, helposti haihtuva neste, jolla on erityinen haju ja polttava maku. Nautittu alkoholi vaikuttaa ensisijaisesti keskushermostoon. Jo 0,1%:n pitoisuudessa veressä muutokset ihmisen tunnealueella ovat havaittavissa. Konsentraatio 0,2 - 0,3 % antaa selkeitä myrkytysmerkkejä ja yli 0,5 % pitoisuus on hengenvaarallinen. Myrkytyksen aste, kuten lääkkeidenkin, voidaan jakaa kolmeen kliiniseen jaksoon: keskushermoston kiihottumiseen, anestesiaan ja sen halvaantumiseen.

Päihtymisen alkuvaiheessa esiintyy taipumusta liikkumiseen, puheliasuutta, puheen ja käytöksen räyhäämistä, ajatusten hyppyjä, lisääntynyttä sykettä ja hengitystä, ihon verisuonten laajentumista. Myrkytyksen toisessa vaiheessa oppilaat laajenevat, hengityksen vinkuminen, oksentelu, virtsan ja ulosteiden tahaton erottuminen ilmaantuu, kehon lämpötila laskee. Myrkytyksen kolmannelle vaiheelle on ominaista tajunnan menetys, kouristukset, halvaus ja se päättyy kuolemaan.

Niin sanottu patologinen päihtymys kiinnostaa tutkintaviranomaisia ​​ja oikeuslääketieteellistä tutkimusta. Tämä tila on erittäin harvinainen. Sille on ominaista se, että jotkut ihmiset jopa erittäin pienten alkoholimäärien ottamisen jälkeen menettävät kyvyn tietoisesti suhtautua ympäristöön säilyttäen täysin liikkeiden koordinoinnin. Patologisessa päihtymässä olevat henkilöt ovat erittäin vaarallisia muille, koska he voivat ilman syytä tehdä erilaisia, jopa erittäin vakavia rikoksia. Kun he palaavat tajuihinsa, he eivät muista mitä tapahtui.

Tappava annos on hyvin yksilöllinen ja riippuu monista tekijöistä: kehon herkkyydestä, fyysisestä ja mielentila, vatsan täyttöaste ruoalla jne.

Suurin määrä alkoholia löytyy elimistä 1,5-2 tunnin kuluttua nauttimisesta. Noin 20 % nautitusta alkoholista imeytyy mahalaukussa ja loput ohutsuolessa. Keskimäärin aikuisen tappava annos voidaan pitää 250-350 G puhdasta alkoholia. Vaikeissa sydän- ja verisuonijärjestelmän, hengityselinten, maksan, munuaisten sairauksissa jopa pieni määrä alkoholia voi johtaa äkilliseen kuolemaan.

Akuutti myrkytys ruumiinavauksessa siitä ei ole ominaista kuvaa: sisäelimet ovat täysverisiä, mahalaukun limakalvolla on joskus peteekaalisia verenvuotoja, keuhko- ja aivoturvotusta löytyy usein. Olennainen myrkytysmerkki on alkoholin haju sisäelimistä ja erityisesti aivoista.

Myrkytys on useimmiten onnettomuus, mutta joskus tapahtuu itsemurhia. Joskus aiottu uhri saatetaan rikollisella tarkoituksella (raiskaus, ryöstö) myrkytyksen aiheuttavaan päihtymään.

Päihtymys johtaa lukuisiin onnettomuuksiin: putoaminen korkealta, junasta, putoaminen kulkuneuvon alle jne. Päihtyneenä kuljettaja voi ajaa yli jalankulkijoiden, muiden autojen jne. Vakavimmat rikokset tehdään pääosin humalassa. Monissa tapauksissa ihminen päättää itsemurhan päihtyneisyydessä. Usein alkoholistit juovat Kölniä, denaturoitua alkoholia, moonshinea ja muita nesteitä vodkan sijaan. Jälkimmäisen vaikutus elimistöön on alkoholijuomiin verrattuna haitallisempi, koska näissä nesteissä voi etyylialkoholin lisäksi olla merkittäviä määriä erilaisia ​​myrkyllisiä epäpuhtauksia, kuten fuselöljyjä, amyyli- ja metyylialkoholia.

Tarkin rikostekninen kemiallinen menetelmä veren alkoholin kvantitatiiviseen määrittämiseen on Widmark-menetelmä.

^ Metyylialkoholi, metanoli tai puualkoholi, - se on palava läpinäkyvä neste, jolla on etyylialkoholin maku ja lievä haju; Synteettisellä metyylialkoholilla on epämiellyttävä spesifinen haju.

Metyylialkoholia käytetään erittäin laajalti teollisuudessa orgaanisten väriaineiden valmistukseen, orgaanisen lasin, viskoosin valmistukseen, etyylialkoholin denaturointiin, jäähdyttimien jäätymisenestoaineena (pakkasnesteenä), orgaanisten aineiden uuttamiseen ja moniin muihin tarkoituksiin. .

Myrkytys johtuu useimmiten onnettomuuksista, kun sitä nautitaan etyylialkoholin sijaan. Ne ovat vakavia ja aiheuttavat korkean kuolleisuuden. Herkkyys metyylialkoholille on erilainen eri ihmisillä, eikä se ole vakio edes samalla henkilöllä. Tappava annos on noin 30 ml. Vaikutus kehoon on hieman erilainen kuin etyylialkoholin. Alkuperäisen myrkytyksen jälkeen alkaa lähes täydellisen hyvinvoinnin jakso useiden tuntien, jopa vuorokauden ajan, ja sitten kehittyy myrkytys. Ensimmäisistä myrkytysoireista on pään raskauden tunne, ruoansulatuskanavan häiriöt, toistuva oksentelu; sitten rinta- ja vatsakivut lisääntyvät, on kova päänsärky ja vilkkuu silmien edessä, hengitys vaikeutuu, pulssi heikkenee ja kiihtyy. Myrkytyksen tyypillinen merkki on häiriö tai jatkuva täydellinen näön menetys. Pääsääntöisesti tietoisuus säilyy melkein kuolemaan asti.

Ruumiista tutkittaessa ei havaita tyypillisiä muutoksia. On vain lukuisia sisäelimiä, joissa on pieniä verenvuotoja niissä ja sydänlihaksessa. Histologisesti paljastunut näköhermon surkastuminen.

^ Veronaalinen, luminaalinen ja monet muut lääkkeet (medinaali, barbamiili, heksenaali jne.) ovat barbituraatteja (barbituurihapon johdannaisia) ja niitä käytetään unilääkkeinä, lääkkeinä. Ne imeytyvät nopeasti verenkiertoon maha-suolikanavassa, tuhoutuvat maksassa ja erittyvät kehosta hyvin hitaasti munuaisten kautta.

Veronal on kiteinen valkoinen jauhe, maultaan karvas, liukenee heikosti veteen. Terapeuttisen annoksen ottamisen jälkeen 20–30 minuutin kuluttua tapahtuu syvä uni, joka kestää 6–8 tuntia. Suuria annoksia käytettäessä tapahtuu myrkytys. Samaan aikaan uni voi kestää useita tunteja, verenpaine laskee, kehon lämpötila laskee, refleksit katoavat, tajunta menetetään. Kuolema tapahtuu useimmiten 2-3 päivän kuluessa otetun myrkyn määrästä riippuen. Tappava annos on noin 10 G.

Luminal on myös valkoista, kiteistä jauhetta, maultaan karvas, lähes veteen liukenematon. Tappava annos sitä 3-5 G. Kliininen kuva on sama kuin veronal-myrkytyksessä.

Jos myrkytys unilääkkeillä ruumiissa tahansa ominaispiirteet ei huomioitu.

^ Oopium ja morfiini kuuluvat kasvimyrkkyihin-alkaloideihin. Oopium on ilmakuivattu maitomainen mehu, joka erottuu unilääkkeiden unilääkkeiden epäkypsistä paloista, se on karvas ruskea, helposti veteen liukeneva massa, jolla on erityinen tuoksu. Myrkytyksen aiheuttaa useimmiten oopiumitinktuura tai -jauhe, ja se voi olla seurausta sekä onnettomuudesta että itsemurhasta.

Morfiini on oopiumin aktiivinen ainesosa, valkoinen kiteinen jauhe, joka liukenee niukasti veteen. Se imeytyy nopeasti kaikkiin limakalvoihin. Verenkiertoon joutuessaan se vaikuttaa keskushermostoon, jo pieninä annoksina muuttuu tunnesfääri. On iloista jännitystä (euforiaa), kipuherkkyys on tylsistynyt. Suurilla annoksilla pään raskaus tuntuu, huimaus, jännitys muuttuu deliriumiksi, hengityksestä tulee harvinaista, pinnallista. Tulevaisuudessa nämä ilmiöt voimistuvat, iho muuttuu siniseksi, peittyy kylmällä hiellä, tapahtuu syvä patologinen uni ja kuolema hengityskeskuksen halvaantumisesta. Akuutin myrkytyksen kesto annoksesta riippuen on useista minuuteista useisiin tunteihin. Morfiini erittyy elimistöstä pääasiassa maha-suolikanavan kautta. Tappava annos 0,2-0,5 G. Ruumiin tyypillisiä muutoksia oopiumilla ja morfiinilla myrkytyksen yhteydessä ei havaita, vain yleiskuva asfyksiasta havaitaan. Joissakin tapauksissa oopiumilla myrkytyksen yhteydessä vatsasta tulee erityinen oopiumin haju, kun taas joskus unikonsiemeniä ja muita kasvin osia voi löytyä limakalvon poimuista.

Akuutin oopiummyrkytyksen kliininen kuva etenee samalla tavalla kuin morfiinimyrkytys, mutta myrkytyksen oireet ovat jonkin verran heikommat. Tappava annos 10 % oopiumitinktuura 50 asti G, kuiva oopiumi - 3-5 G.

Säännöllinen oopiumin ja morfiinin käyttö, joka johtaa krooniseen myrkytykseen, muuttuu vähitellen vastustamattomaksi tapaksi ja vakavaksi sairaudeksi - morfismiksi. Näiden myrkkyjen tottuminen luo ihmiseen epävakaan tunnetilan, äkillisiä siirtymiä vakavasta henkisen masennuksen tilasta, niin sanotusta "vieroituksesta" lääkkeen lopettamisen yhteydessä, euforian, huolimattomuuden ja elämään tyytyväisyyden tilaan lääkkeen ottamisen jälkeen. myrkyttää. Lopulta krooninen oopiumi- ja morfiinimyrkytys aiheuttaa mielenterveysongelmia.

Morfinisteilla on usein oppilaiden supistumista, ja kehossa jatkuvasta huumeinjektiosta on jälkiä ruiskulla tehdyistä injektioista. Pistoskohtiin voi ilmaantua paiseita, ja niiden paranemisen jälkeen useita arpia.

^ Atropiini ja hyoscyamiini. Molemmat myrkyt ovat alkaloideja ja niitä löytyy erilaisista kasveista - dope, hanbane jne.

Myrkytys on yleisempää lapsilla, jotka syövät marjoja, pureskelevat lehtiä ja joskus näiden kasvien juuria. Myös lääkemyrkytystapaukset ovat mahdollisia lääketieteellisessä käytännössä. Itsemurhat ja murhat ovat erittäin harvinaisia. Main vaikuttava aine molemmissa alkaloideissa - atropiini. Yleisimmin käytetty atropiinin sulfaattisuola on valkoinen kiteinen jauhe, karvas maku, veteen liukeneva.

Atropiini imeytyy helposti ja nopeasti kaikkiin kehon soluihin. Se erittyy pääasiassa munuaisten kautta. Suuret annokset lamauttavat keskushermoston. Myrkytys tapahtuu 15-20 minuuttia suuren annoksen ottamisen jälkeen.

Myrkytysoireet: vaikea suun kuivuminen, jano, käheys, kohonnut syke, ihon punoitus. Keskushermoston puolelta - vaikea kiihtyneisyys, laajentuneet pupillit, päänsärky, huimaus, epävakaa kävely, hallusinaatiot, tajunnan menetys. Kuolema tapahtuu ensimmäisen päivän kuluessa sydämen vajaatoiminnasta. Tappava annos aikuisille - 0,1 G.

Ruumiin ulkoinen tutkimus kiinnittää huomion oppilaiden laajentumiseen. Ruumiinavaus paljastaa asfyksialle ominaisia ​​muutoksia sisäelimissä.

Atropiinimyrkytyksen sattuessa on oikeuslääketieteellisen kemiallisen tutkimuksen lisäksi tarpeen suorittaa farmakologinen tutkimus, joka perustuu siihen, että ruumiin sisäelimistä eristetty atropiini aiheuttaa eläimen silmään tiputettuna pupillien laajentumista. . Lisäksi atropiini palauttaa koe-eläimillä sydämen toiminnan, joka keskeytyy erityisen myrkyn - muskariinin - lisäämisessä.

Strykniini- alkaloidi, uutettu chilibukha-kasvista tai St. Ignatius ja muut Filippiineillä, Intiassa ja Australiassa kasvavat kasvit. Se on karvas, valkoinen, kiteinen jauhe, liukenee heikosti veteen, mutta sen suolat liukenevat hyvin veteen ja alkoholiin. Strykniini imeytyy helposti kudoksiin ja vaikuttaa pääasiassa selkäytimeen.

Strykniinin vaikutus ilmenee 10 - 15 minuutin kuluessa nauttimisesta, ja se ilmenee terävien kouristusten esiintymisenä. Suuria strykniiniannoksia käytettäessä esiintyy aluksi yleistä huonovointisuutta, hankaluuden tunnetta rintakehän, alaleuan ja erityisesti takaosan lihaksissa. Sitten yhtäkkiä jonkin, jopa merkityksettömän ärsytyksen (koputus, valo jne.) vaikutuksen alaisena tulee kouristuksia, jotka ovat hyvin samanlaisia ​​kuin tetanus. Samanaikaisesti raajat ja vartalo venyvät ja jännittyvät jyrkästi, kasvot muuttuvat sinertäväksi, pupillit laajenevat, hengitys melkein pysähtyy, tajunta menetetään. Tämä tila kestää 2-3 minuuttia, ja sitten on tauko, lihakset rentoutuvat, potilas palaa tajuihinsa. Remissioaika eli rauhallinen aika kestää useista minuuteista puoleen tuntiin. Sitten keskushermoston viritys jatkuu. Tällaisia ​​hyökkäyksiä on neljä tai kuusi, joskus enemmänkin. Kuolema johtuu hermoston uupumuksesta tai akuutista tukehtumista, joka johtuu hyökkäyksen aikana hengityksen pysähtymisestä. Tappava annos on 0,05 - 0,2 g. Myrkytys voi ilmaantua myös toistuvassa pienissä annoksissa, koska myrkkyllä ​​on kumulatiivinen ominaisuus. Ruumiinavauksessa kaikkien sisäelinten runsauden taustalla on silmiinpistävä luustolihasten terävä anemia, joskus pienillä verenvuodoilla. Tutkimalla huolellisesti vatsaa sen laskoksissa joissakin tapauksissa voit löytää strykniinikiteitä.

Strykniinimyrkytystapauksissa rikosteknisen kemiallisen analyysin lisäksi on tarpeen suorittaa sammakoille lisäfarmakologinen tutkimus, jossa strykniinin minimaalisten määrien antaminen aiheuttaa kohtauksia.

^ ruoka myrkytys - Nämä ovat sairauksia, jotka liittyvät huonolaatuisen ruoan nauttimiseen. Yleensä ne esiintyvät yhtäkkiä ja usein peittävät samanaikaisesti iso luku henkilöt. Tämä voi viitata myrkytyksen lähteeseen. Vertaamalla tautikuvaa jäljellä olevien elintarvikkeiden laboratoriotutkimuksen tuloksiin, oikeuslääketieteellisen kemiallisen analyysin tuloksiin sekä elintarvikkeiden säilytyksen saniteetti- ja hygieniaolosuhteita ja teknisiä olosuhteita koskevan selvityksen tuloksiin. ruoanlaittoprosessissa on usein mahdollista määrittää tarkasti ruokamyrkytyksen luonne.

On syytä muistaa, että myrkytys ei välttämättä tapahdu kaikilla samaa ruokaa syöneillä. Tämä johtuu siitä, että myrkyllinen aine elintarvikkeessa ei aina jakaannu tasaisesti ja lisäksi organismin yksilöllisessä vastustuskyvyssä myrkkyä kohtaan on merkittäviä eroja.

Ruokamyrkytysten tutkimista ja kirjanpitoa varten on Neuvostoliiton päävaltion terveystarkastusviraston yksityiskohtainen ohje.

Ruokamyrkytys jaetaan bakteeriperäiseen ja ei-bakteeriperäiseen.

^ Bakteerimyrkytys ovat patogeenisten mikrobien aiheuttamia ja ilmenevät kahdessa muodossa - ksikoinfektiona ja myrkytyksenä.

ruoka myrkytys mikrobien saastuttaman ruoan kulutuksen vuoksi. Useimmiten nämä ovat Salmonella-ryhmän mikrobeja sekä Escherichia- ja para-Escherichia coli -bakteeria.

Salmonella on luonnossa laajalle levinnyt, sitä löytyy usein terveiden eläinten ja lintujen suolistosta. Kun organismi joutuu salmonellansa heikkenemisen vuoksi epäsuotuisiin olosuhteisiin (nälkä, sairaus), ne lisääntyvät nopeasti ja tartuttavat elinaikanaan kaikki elimet. Tällaisen eläimen tai linnun liha, joka on syöty kypsentämättömänä tai kypsentämättömänä, aiheuttaa ihmisissä myrkytyksen. Usein lihatartunta tapahtuu, kun hygienia- ja hygieniaolosuhteita ei noudateta karjan teurastuksessa ja ruhojen teurastuksessa, kuljetuksessa ja varastoinnissa jne. Joskus tartunnan saa myös muita tuotteita - kalaa, pasteet, juustoa, maitoa, munia. Myrkytysoireet voivat ilmaantua äkillisesti, akuuteina maha-suolikanavan sairaus 10-24 tuntia saastuneiden ruokien syömisen jälkeen ja joissakin tapauksissa jopa myöhemmin: päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu, usein, nestemäinen uloste, lämpötila nousee. Sairaus kestää kahdesta seitsemään päivään ja päättyy yleensä onnellisesti.

^ ruokamyrkytys tapahtuu syömällä ruokaa, joka sisältää myrkyllisiä mikrobien jätetuotteita - myrkkyjä. Useimmissa tapauksissa ruokamyrkytys staphylococcus aureuksen aiheuttama. Se voi päästä tuotteisiin, mutta useimmiten valmiisiin aterioihin - kinkkuun, makkaraan, jäätelöön, kakkuihin ja muihin, pääasiassa ihmisiltä, ​​​​jotka kärsivät märkärakkulaisista ihosairauksista.

Stafylokokkitoksiini on erittäin vakaa; 100 asteeseen kuumennettaessa se tuhoutuu vasta 2 tunnin kuluttua.

Itämisaika eli aika saastuneen ruuan nauttimisesta ensimmäisten myrkytysoireiden ilmaantumiseen kestää 2-4 tuntia. Taudin kuva on samanlainen kuin toksikoinfektio. Sairaus on lyhytaikainen ja päättyy usein toipumiseen. Kuolemat ovat harvinaisia.

Ruumiin pinnasta löytyy tulehduksellinen turvotus sekä ohut- ja paksusuolen limakalvojen runsaus, jossa on pieniä verenvuotoja.

Botulismi Se johtuu ruoasta, joka on saastunut erityisillä bakteereilla, jotka lisääntyvät vain hapettomassa ympäristössä (ns. anaerobit). Ruoassa botuliinibakteerit vapauttavat voimakasta myrkkyä. Kun keitetään 15 - 20 minuuttia, se tuhoutuu täysin, mutta botulismibakteerien itiöt kuolevat vain 120 °:n lämpötilassa 10 minuutin ajan.

Myrkytyksen lähteenä ovat usein säilykkeet, kuten kala, liha, makkara, vihannekset ja myös näiden Oacteria-itiöiden saastuttamat elintarvikkeet. Botulismimikrobit tarttuvat myös maaperän kautta, joka on saastunut basilleja kantavien eläinten ulosteilla, liha-, kala- jne.

Taudin itämisaika kestää 2-3 tunnista useisiin päiviin. Myrkky vaikuttaa keskushermostoon ja sydämen hermolaitteistoon. Myrkytykselle on tyypillistä yleinen heikkous, huimaus, suun kuivuminen, kohonnut syke, kasvo- ja silmälihasten, kielen lihasten halvaantuminen, pehmeä kitalaki, mikä johtaa nielemis- ja puhehäiriöihin. Myrkytys kestää yleensä 4-8 päivää. Kuolema johtuu hengityskeskuksen halvaantumisesta. Kuolleisuus on 40-60 %. Ruumiista ei löydy tyypillistä kuviota. Oikeuslääketieteellisellä kemiallisella tutkimuksella on mahdotonta määrittää myrkyn luonnetta, mutta se on tehtävä niin, että myrkytys muilla myrkkyillä on suljettava pois. Ruumiin sapen, veren ja suoliston sisällön bakteriologinen analyysi on suoritettava.

^ Ei-bakteerimyrkytys myrkyllisten kasvituotteiden sekä torjunta-aineiden, erityisesti torjunta-aineiden aiheuttamia. Myrkytys on erittäin vaikeaa ja päättyy usein kuolemaan.

^ Myrkylliset kasvit. Myrkyllisten sienien aiheuttama myrkytys on hyvin yleistä. Keväällä markkinoille ilmestyy tuoreita sieniä - linjoja ja morsia. Jotkut niistä, linjat, ovat erittäin myrkyllisiä, toiset, morels, ovat vaarattomia. Ne sekoitetaan usein keskenään, mikä johtaa myrkytykseen.

Morel- syötävä sieni, sen korkki yhdessä jalan kanssa on yksi ja sen sisällä on onkalo. Korkin muoto on kartiomainen tai munamainen, sen pinta on kennomainen, väriltään kellertävänruskea. Varsi on melko pitkä ja säännöllinen (kuva 30).

klo linja korkki on leveä, muodoton taitettu, väriltään ruskea-kastanja, varsi on myös muodoton taitettu, lyhyt, sen sisällä on ontelo, joka on yhdistetty korkin onteloon (kuva 31).

Talveina, joissa on vähän lunta ja kuivia kevättä, tämä sieni on erittäin vaarallinen, koska sellaisissa olosuhteissa siihen keskittyy myrkyllistä gelvelliinihappoa - erittäin vahvaa myrkkyä, joka kestää lämpöä ja aiheuttaa punasolujen hajoamisen. Myrkytysoireita voi ilmaantua 2-7 tuntia linjojen käytön jälkeen: päänsärky ja vatsakipu, oksentelu sapen kanssa, limakalvojen ja ihon keltaisuus, pulssi heikkenee, deliriumia ilmaantuu, kouristuksia ja potilas kuolee. Kuolleisuus saavuttaa 25 % tai enemmän.

Riisi. kolmekymmentä. Morel (henkilökohtainen tutkimus)

Riisi. 31. Yhteinen ommel (henkilökohtainen tutkimus)

Ruumiintutkinnassa havaitaan ihon ja limakalvojen keltaisuutta, sisäelinten runsautta, verenvuotoa sydämen sisäkalvon alla, keuhkopöhöä, maksan ja munuaisten rasvakudosta.

^ Vaalea grebe- erittäin myrkyllinen sieni, jolla on valkoinen korkki, joka istuu ohuella varrella, jonka yläosassa on renkaan muotoinen muodostus ja alaosassa on paksuuntumaa. Sisältää myrkkyä - amanitotoksiinia, joka vaikuttaa vereen, hermostoon ja sisäelinten soluihin. Vaalea grebe sekoitetaan usein russulaan ja herkkusieniin. Yksi sieni nieltynä voi aiheuttaa vakavan myrkytyksen, joka ilmenee 8-12 tunnin kuluttua kovasta vatsakipusta, oksentelusta, jatkuvasta ripulista, joka kuivattaa kehoa suuresti; sitten on voimakas jano, huimaus, kouristukset, keltaisuus. Kuolema tapahtuu kolmantena tai seitsemäntenä päivänä. Kuolleisuus havaitaan 50 prosenttiin asti. Ruumiin päällä on nestemäistä, ikään kuin lakkaa, verta, pieniä verenvuotoja sisäelinten kalvojen alla, maksan, munuaisten ja muiden elinten rappeutumista.

Myrkytys voi johtua myös syömisestä kärpäs helttasieni. Sen myrkyllinen alku on alkaloidi - muskariini. Kärpäsheltta syödessä 1-2 tunnin kuluttua pahoinvointia, oksentelua, ripulia, syljeneritystä, huimausta, joskus voimakasta kiihtyneisyyttä, tajunnan menetystä ja vakavia tapauksia- kuolema. Myrkytys kestää useista tunteista kahteen tai kolmeen päivään. Ruumiinavauksessa ei ole tyypillistä kuvaa myrkytyksestä.

Kasvitieteellisellä tutkimuksella on suuri merkitys sienimyrkytyksen toteamisessa, sillä useimmissa tapauksissa sienten tyyppi voidaan määrittää niiden jäännösten tai niiden itiöiden perusteella ruoansulatuskanavan sisällössä tai oksennuksessa.

Mahdolliset myrkytykset ja muut myrkylliset kasvituotteet, mutta niitä havaitaan erittäin harvoin. Esimerkiksi vanhoilla, voimakkaasti itäneillä tai nuorilla, valosta vihertäneillä perunoilla on myrkytystapauksia. Näissä olosuhteissa suuri määrä myrkyllistä solaniinia kerääntyy mukulaan suoraan kuoren alle. On olemassa tapauksia, joissa myrkyllisten rikkakasvien siemenillä on myrkytys (karvas, simpukka, torajyvä, päihdyttävä akanat, heliotrooppi jne.), jotka sekoittuvat viljanjyviin ja joutuvat sitten jauhoihin ja jauhotuotteisiin.

^ Torjunta-aineet tai torjunta-aineet - Nämä ovat erilaisia ​​​​kemikaaleja, joita käytetään maataloudessa jyrsijöiden, hyönteisten ja rikkakasvien tappamiseen. Tarkoituksen mukaan ne jaetaan hyönteismyrkkyihin - hyönteisten tuhoamiseen; bakterisidit - kasvisairauksia aiheuttavien bakteerien torjuntaan; rikkakasvien torjunta-aineet - rikkakasvien tuhoamiseen; eläinmyrkyt - jyrsijäeläinten tuhoamiseen.

Torjunta-aineet ovat erittäin myrkyllisiä ihmisille ja, jos säilytys- ja kuljetussääntöjä rikotaan, virheellinen tai huolimaton käsittely voi aiheuttaa hengenvaarallisen myrkytyksen tai krooniset sairaudet. Näissä maissa - Yhdysvalloissa, Englannissa, Ranskassa, Saksassa, Japanissa, Hollannissa ja monissa muissa, joissa torjunta-aineita käytetään laajalti, torjunta-ainemyrkytysten määrä kasvaa joka vuosi.

Torjunta-aineet pääsevät ihmiskehoon eri tavoin: torjunta-aineita sisältävän pölyn hengittäminen tai nieleminen, niillä saastuneen ruoan tai veden nauttiminen. Torjunta-aineiden laajan käytön ja niiden myynnin yhteydessä väestölle tapahtuu erilaisia ​​kotitalousmyrkytyksiä. Kokonaisten perheiden myrkytys on mahdollista leipätuotteilla, jotka on vahingossa valmistettu marinoiduista rukiin, vehnän jne. siemenistä.

Kemiallisen rakenteen mukaan kaikki torjunta-aineet voidaan jakaa useisiin suuriin ryhmiin: alkaloidit, organofosfori, organokloori, orgaaninen elohopea, dinitrofenoli, karbamaatti, arseenipitoinen, epäorgaaninen jne.

Harkitse joitain niistä yleisimmin käytettyjä ja myrkyllisimpiä.

Alkaloidit. Anabatsiinisulfaattia ja nikotiinisulfaattia käytetään yleisimmin maataloudessa.

Anabasiinisulfaatti- tummanruskea neste, jolla on ominainen haju, hyvin veteen liukeneva, sisältää noin 35-40 % anabatsiinia ja muita alkaloideja; käytetään torjumaan kirvoja, pieniä toukkia, punkkeja; imeytyy helposti ihoon. Akuutissa myrkytyksessä havaitaan päänsärkyä, hengenahdistusta, sydämentykytystä, oksentelua, deliriumia, tajuttomuutta ja kuolemat ovat mahdollisia.

Nikotiini sulfaatti- vaaleankeltainen tai tumma neste. Sitä käytetään 40-prosenttisena vesiliuoksena kirvojen ja kirvojen (hyönteissyöjäkasvien) torjuntaan; erittäin myrkyllinen. Puhdas nikotiinisulfaatti ei ole paljon syaanivetyhappoa huonompi toksisuuden suhteen. Akuutissa myrkytyksessä havaitaan kasvojen kalpeutta, syljeneritystä, pahoinvointia, oksentelua, sydämen toiminnan heikkenemistä, kouristuksia. Kuolema voi johtua hengityshalvauksesta.

Ruumiinavauksessa ei havaittu näillä lääkkeillä tyypillisiä myrkytyksen merkkejä.

Yleisimpiin organofosfori torjunta-aineita ovat:

tiofossi- paksu, öljyinen, tummanruskea neste, jolla on valkosipulin tuoksu. Sitä käytetään torjumaan hämähäkkipunkkeja, trnps-kirvoja, toukkia, suurin sallittu pitoisuus työalueen ilmassa on 0,05 mg/m 3 .

Metaphos- valkoinen kiteinen jauhe, jolla on epämiellyttävä haju, liukenematon veteen, liukenee helposti kasviöljyihin. Sitä käytetään samoin kuin tio-phosia. Suurin sallittu pitoisuus työalueen ilmassa 0,1 mg/m 3 .

Karbofos- tumma neste Ruskea epämiellyttävä haju, liukenee huonosti veteen, liukenee hyvin orgaanisiin liuottimiin. Sitä käytetään kirvoja, kasvipunkkeja, toukkia, luteita, ripsiä vastaan; vähemmän myrkyllisiä kuin tiofossi ja metafossi. Suurin sallittu pitoisuus työalueen ilmassa 0,5 mg/m 3 .

Klorofossi on saatavana valkoisena kidejauheena tai tummana nesteenä, jonka pitoisuus on 50 - 80% klorofossia. Sitä käytetään lattopunkkeja, kilpikonnien vikoja, toukkia, toukkia ja muita tuholaisia ​​vastaan. Suurin sallittu pitoisuus työalueen ilmassa 0,5 mg/m 3 .

Näillä lääkkeillä tapahtuvan myrkytyksen yhteydessä havaitaan päänsärkyä, syljeneritystä, pahoinvointia, oksentelua, hikoilua, liikkeiden ja sydämen toiminnan koordinoinnin heikkenemistä, joskus virtsan ja ulosteen tahatonta erottamista, kouristuksia. Kuolema tapahtuu pääsääntöisesti hengityshalvauksesta. Ruumiinavauksessa ei havaita tyypillisiä muutoksia elimissä; havaitaan vain lukuisia sisäelimiä, maksan, munuaisten ja sydämen rappeutumista.

^ Elohopea on orgaaninen torjunta-aine. Nämä sisältävät:

Granosan- valkoinen tai vaaleanharmaa jauhe; joskus se on värjätty vihreäksi, siniseksi tai punaiseksi; erittäin myrkyllistä, sillä on ominaisuus vähitellen kerääntyä kehoon. Sen kanssa työskenteleminen vaatii suurta huolellisuutta. Sitä käytetään laajalti kuivakastikkeeseen, esimerkiksi vehnän, rukiin, herneiden siemeniin. Erittäin tehokas nokkaa, mikrobeja ja muita kasvituholaisia ​​vastaan. Käytännössämme oli vakava perheleipämyrkytys, kun leipää leivottiin granosanilla syövytetyistä jauhoista. Suurin sallittu pitoisuus ilmassa 0,005 mg/m 3 .

Mercuran- vaaleanharmaa jauhe, jota käytetään siementen kuivakäsittelyyn ja taimien suojaamiseen matoilta ja erilaisilta sairauksilta.

Myrkytys elohopea-orgaanisilla yhdisteillä ilmenee päänsärkynä, polttavana ja epämiellyttävänä makuna suussa, pahoinvoinnin, oksentelun, vatsakipujen, ripulin ja liman muodossa. Tätä seuraavat hallusinaatiot, liikehäiriöt, halvaus, tajunnan menetys ja kuolema. Suurin sallittu pitoisuus ilmassa 0,005 mg/m 3 .

Ruumiista tutkittaessa havaitaan yleinen uupumus, maksan, munuaisten, sydämen, keuhko- ja aivoturvotuksen rappeutuminen.

^ Organokloorille torjunta-aineita ovat:

Heksakloraani- valkoinen jauhe, liukenematon veteen, mutta liukenee hyvin rasvoihin ja orgaanisiin liuottimiin. Maataloudessa heksakloraania käytetään laajalti emulsioiden, tahnojen ja tikkujen muodossa suuren ryhmän kasvintuholaisten torjuntaan.

DDT. Valkoinen tai harmaa jauhe, veteen liukenematon, miedon hedelmäinen tuoksu. Saatavana jauheena, emulsiona, eri pitoisuuksina liuoksina ja savupommeina. Käytetään hyönteisten torjuntaan. Suurin sallittu pitoisuus ilmassa 0,1 mg/m 3 . Suurina annoksina se aiheuttaa akuutin myrkytyksen.

Heksakloraani ja DDT voivat kertyä elimistöön. Akuutti myrkytys ilmenee yleisenä heikkoutena, päänsärkynä ja huimauksena, joskus pyörtymisenä, oksenteluna, raajojen kipuna, kouristuksina, hengitysvaikeuksina ja sydämen toiminnan asteittaisena heikkenemisenä.

Ruumiissa ei havaittu tyypillisiä muutoksia.

Divisioona VI

^ OIKEUSLääketieteen TUTKIMUS

ELÄVÄT HENKILÖT

Yleiset määräykset. Elävien henkilöiden oikeuslääketieteellisen tutkimuksen tarve tulee esiin sekä rikos- että siviiliasioissa.

Tutkinta suoritetaan tutkinnan suorittajan, tutkijan, syyttäjän, tuomioistuimen pyynnöstä erityisissä oikeuslääketieteellisissä poliklinikoissa tai hoitolaitoksissa. Se voidaan tehdä muissa paikoissa, esimerkiksi vankilassa, tuomioistuimessa. Poikkeustapauksissa, kun todistaja ei voi terveydellisistä syistä tulla asiantuntijan luo, tutkimus tehdään kotona. Kotitarkastus tulisi suorittaa vain tutkijan läsnä ollessa.

Elävien henkilöiden tarkastus lääketieteellisten asiakirjojen mukaan on sallittua, jos tutkittavaa ei jostain syystä voida lähettää asiantuntijalle. Tällainen tutkimus on mahdollista vain, jos asiantuntijalla on alkuperäiset lääketieteelliset asiakirjat (sairaushistoria, avohoidon henkilökohtainen kortti, tutkimustulokset), jotka kuvastavat täysin terveydentilaa, olemassa olevia vammoja jne.

Elävien henkilöiden tutkinnan suorittaa sekä yksilöllisesti oikeuslääketieteen asiantuntija että tilaustyönä tarvittavien asiantuntijoiden osallistuessa. Se riippuu tutkimuksen luonteesta.

Pysyvä vamma, terveydentila, sukupuoli, sukupuolitauti ja eräät muut tutkimukset tehdään siis tilaustyönä.

Maaseudulla tutkimukset tekevät usein asiantuntijalääkärit. Heidän johtopäätöksensä eivät aina ole täydellisiä, joten on toivottavaa, että laaditut asiakirjat tarkastavat oikeuslääketieteen asiantuntija (piiri, piirien välinen) ja oikeuslääketieteellisen tarkastusviraston johtaja. Oikeuslääkärit eivät kuitenkaan välttämättä ole tietoisia lääketieteellisten laitosten lääkäreiden tekemistä tutkimuksista, ja siksi on suositeltavaa, että tällaisissa tapauksissa, erityisesti terveyshäiriöön ja hengenvaarallisiin vammoihin luokittelussa, tutkintaviranomaiset kääntyvät oikeuslääketieteen asiantuntijoiden puoleen. neuvoksi.

Asiantuntijan on ennen tarkastusta kuulusteltava todistajaa selventääkseen lääketieteellisiä tietoja ja hänen valituksiaan, tutustuakseen saatavilla oleviin tapausaineistoihin ja lääketieteellisiin asiakirjoihin. Tarvittaessa suoritetaan lisätutkimuksia, erityisesti röntgen-, laboratorio-. Niiden tulokset kirjataan asiantuntijan johtopäätökseen (tutkimusraporttiin).

Asiantuntijalla ei aina ole mahdollisuutta suorittaa tutkimusta loppuun alkutarkastuksen aikana. Joskus sinun on otettava yhteyttä asiantuntijaan, lisätarkkailu; tulos on epäselvä, lisätutkimustuloksia tarvitaan. Tällaisissa tapauksissa määrätään uusintatarkastus, jossa ilmoitetaan sen ajankohta. Todistetun osalta voi myös olla tarpeen suorittaa lisätutkimus laitoshoidossa, josta tutkintaviranomaiset tekevät asianmukaisen päätöksen.

Tutkijalla on oikeus, mutta ei velvollisuutta, olla läsnä elävien henkilöiden tutkinnassa (rikosprosessilain 190 §). Hän ei voi olla läsnä vastakkaista sukupuolta olevan henkilön tarkastuksessa, jos tutkimukseen liittyy tutkittavan ruumiin paljastaminen (rikosprosessilain 181 §).

Elävien henkilöiden tutkimuksen tulokset virallistetaan johtopäätökseksi (tutkimusseloste), jossa on tuttuun tapaan kolme osaa (ks. luku 1). Kaksi ensimmäistä osaa kootaan kyselyn aikana ja viimeinen - sen valmistumisen jälkeen. Ensimmäiseen osaan syötetään yleistietojen lisäksi tiedot tutkinta- ja lääketieteellisistä asiakirjoista, jos todistaja hakee lääketieteellistä apua. Todistetun lääketieteellisten tietojen ja valitusten selkeyttämiseksi (selventämiseksi) suoritetaan hänen kuulustelunsa, jonka tulokset sisältyvät myös ensimmäiseen osaan. Nämä tiedot ovat kuitenkin vain suuntaa-antavia, eikä niitä voida käyttää perustana johtopäätökselle, joka tehdään vain objektiivisten tietojen perusteella. Toisessa osassa esitellään lisätutkimusten ja konsultaatioiden tulokset, kyselytiedot. Jälkimmäinen tulee kirjata yksityiskohtaisella kuvauksella havaituista leesioista (sijainti, muoto, väri, koko jne.), mainitsematta mitään lääketieteellisiä termejä ja antamatta kuvausta korvata diagnoosilla (esimerkiksi "leikattu haava"). , "parantava hankaus" jne.).

Loppuosan tulee seurata kuvauksesta, olla siinä annetuilla tosiasioilla vahvistettu ja siten sisältää motivoituneita vastauksia sekä esitettyihin kysymyksiin että kysymyksiin, joita asiantuntijalla on tutkimuksessa saatujen tietojen yhteydessä.

1. Käsitteen "myrkyt" määritelmät, myrkyllisten aineiden vaikutusolosuhteet.

minä on aine, joka pieninä määrinä kehoon joutuessaan toimii Kemiallisesti, fysikaalis-kemiallisesti Ja se voi aiheuttaa sairauden tai kuoleman.

Myrkytys myrkkyllä- äärimmäisen julmuudella tehty rikos.

Annos- elimistöön joutuvan aineen määrä.

Myrkyllisten aineiden toiminnan edellytykset:

1. Itse aineen todelliset ominaisuudet:

A) tappava annos DL50(100) - aineen vähimmäismäärä, joka johtaa kuolemaan 50 %:lla (100 %) koe-eläimistä.

B) pienin myrkyllinen annos - aineen vähimmäisannos massayksikköä kohti, joka johtaa terveyshäiriöön.

C) aineen kyky kertyä - esimerkiksi arseenilla, saavutettuaan tietyn annoksen kehossa, on myrkyllinen vaikutus

D) aineen erittymiskyky - myrkyt ja niiden aineenvaihduntatuotteet erittyvät elimistöstä pääasiassa virtsan ja ulosteiden sekä uloshengitysilman, syljen, hien, maidon mukana.

E) aineen rakenne - se on se, joka määrittää myrkyn myrkyllisen vaikutuksen mekanismin, kyvyn kertyä kehoon, myrkyn kokonaistilan. Kaasumaiset ja nestemäiset aineet tunkeutuvat elimistöön helpoimmin.

E) Myrkkypitoisuus- konsentroitu liuos aiheuttaa ensinnäkin paikallisen kudosten kemiallisen palovamman, ja laimennetulla liuoksella on yleinen myrkyllinen vaikutus kehoon johtuen sen pääsystä vereen.

2. Aineen antoreitti:

A) ruoansulatuskanavan kautta

B) hengittäminen

B) paikallisesti

D) limakalvojen läpi (silmien valkoisten kalvojen, hengitysteiden ja sukuelinten limakalvojen läpi)

D) parenteraalisesti (käärmeen puremien kautta)

E) palovammojen ja haavapintojen läpi jne.

3. Kehon reaktio myrkyllisten aineiden käyttöön- päättänyt Väestön geneettinen vakaus- Eurooppalaiset ovat vähemmän herkkiä alkoholille kuin Kaukopohjolan asukkaat. Hän tapahtuu:

– toiminnallinen (entsymaattinen) stabiilius – koulutettavissa oleva ja kuluttava

- immunologinen vastustuskyky - ominaista myrkkyille, jotka voivat aiheuttaa vasta-aineiden muodostumista

– idiopaattinen vastustuskyky

2. Myrkkyjen rikostekninen luokitus.

1. Myrkkyjen SM-luokitus alkuperän mukaan:

A) myrkylliset aineet teolliseen käyttöön

B) myrkylliset aineet maatalouskäyttöön: lannoitteet ja torjunta-aineet (torjunta-aineet, rikkakasvien torjunta-aineet)

C) jokapäiväisessä elämässä käytettävät myrkylliset aineet

D) lääkemyrkytys

D) biologista alkuperää olevat myrkylliset aineet

E) poliisiperäiset myrkylliset aineet

G) kemialliset sodankäyntiaineet (sariini)

H) elintarvikeperäiset myrkylliset aineet:

- ruoka myrkytys

- elintarvikkeille myrkylliset aineet, jos ne on valmistettu väärin, kun ruokamyrkkyä ei ole tuhottu tai jos aineiden koostumus on väärä (maito ja silli)

2. Myrkkyjen CM-luokitus myrkyllisen aineen uuttomenetelmän mukaan:

A) haihtuvat aineet

B) vedellä uutettavissa olevat myrkylliset aineet (happamat, alkalisoidut)

C) orgaanisilla liuottimilla uutetut myrkylliset aineet

3. Myrkkyjen patofysiologinen luokitus:

1) paikallisvaikutteiset myrkylliset aineet (syövyttävät):

- vahvat hapot - aiheuttavat kuivan ruven muodostumista

- vahvat emäkset - aiheuttavat märkätuhon muodostumista

- emäksiset suolat - yhdistettynä veteen muodostavat happoja tai emäksiä

- vahvoja hapettimia

Kuolinsyy tai huono terveys: kipureaktiot, verenvuoto, onttojen elinten seinämien sulaminen, sokki, infektiokomplikaatiot, tukehtuminen, rakenteellisia muutoksia kudoksissa, endointoksikaatio.

2) resorptiiviset myrkyt- myrkylliset aineet, jotka imeytyvät, pääsevät verenkiertoon ja kulkeutuvat sen kautta sisäelimiin

A) toimiva- vaikuttaa tiettyyn kehon toimintaan aktivoimalla tai estämällä sitä

- serebrospinaalinen keskus- tai perifeerinen toiminta (alkoholi - keskushermosto, curare - PNS)

- yleistoiminnallinen (syanidit - estävät minkä tahansa elimen solujen sytokromioksidaasia)

Diagnoosi perustuu näiden myrkkyjen havaitsemiseen; mutta monet myrkyt tuhoutuvat elämän aikana tai kuoleman jälkeen.

Kuoleman tai huonon terveyden syyt: hengitysvajaus (alkoholi), hengityspysähdys, soluhengityksen häiriintyminen.

B) tuhoisa- resorboituessaan ne pääsevät tiettyjen elinten ja kudosten aineenvaihduntaan, häiritsevät niiden ravitsemusta aiheuttaen dystrofiaa, nekroosia ja seurauksena elinten vajaatoimintaa: arseeni, myrkkysienen myrkky, amanitotoksiini. Ne antavat morfologisen kuvan: haavaumat, nekroosi.

B) verenmyrkyt- myrkylliset aineet, jotka vaikuttavat vereen.

- hemolyyttinen (fosfolipaasi A2 kyykäärmeissä)

- hemodynaaminen - veren viskositeetin lisääntyminen, koagulaatio tai veren oheneminen (iilimatoja hirudiini)

– hematopoieettinen – ei ole rikosteknistä merkitystä

- hemoglobinotrooppinen - sitoutumalla hemoglobiiniin estävät hapen siirtymisen siihen

3. Kuolemansyyt ja oikeuslääketieteellinen diagnoosi syövyttävillä (syövyttävillä) myrkkyillä tapahtuneessa myrkytystapauksessa.

syövyttäviä myrkkyjä- aineet, jotka voivat aiheuttaa biologisten kudosten ärsytystä ja/tai tuhoa (nekroosia) niiden kanssa kosketuskohdassa. Vereen imeytyessään tällaisilla aineilla voi olla yleinen myrkyllinen vaikutus. Hapoilla, emäksillä, fenoleilla, hapettimilla, formaldehydillä, kromihapon suoloilla, kaliumpermanganaatilla, hopeanitraatilla, jodin alkoholiliuoksella ja useilla muilla aineilla on syövyttäviä myrkkyjä.

Syövyttävän myrkyn vaikutus ihoon ilmenee ensisijaisesti kudosten äärimmäisen tuskallisen kemiallisen palovamman muodostumisena, joka paranee hitaasti ja muodostuu ihoa kiristäviä arpia. Syövyttävän myrkyn nielemiselle on ominaista voimakas kipu maha-suolikanavassa, syljeneritys, ruokatorven ja mahalaukun verenvuoto, lannistumaton oksentelu, psykomotorinen kiihtyneisyys, kouristukset, hypotensio, takykardia, takypnea ja voimakas yskä. Suun kautta käytettynä jo 10-30 g väkevää emäksistä myrkkyä voi aiheuttaa kuoleman. Välittömästi sen jälkeen, kun myrkky on joutunut kehoon Kuolema voi tulla: 1) kipushokki tai kollapsi 2) akuutti hengitysvajaus 3) sisäinen verenvuoto ja sen jälkeen komplikaatiot: 4) keuhkokuume 5) märkivä mediastiniitti 6) keuhkopussin empyeema 7) peritoniitti 8) akuutti munuaisten vajaatoiminta 9) sepsis. Ei-kuolemaan johtavan myrkytyksen seurauksena kehittyy vaikeasti hoidettavissa oleva ruokatorven ja mahalaukun ahtauma sekä mahalaukun motorisen ja eritystoiminnan heikkeneminen.

1) happomyrkytys- happojen vaikutus on kuivattaa kudoksia ja koaguloida proteiineja muodostaen hyytymisnekroosia; nekroottiset kudokset näyttävät ympäröiviltä tulehdusalueilta, tummanruskeilta tai ruskehtavan mustilta tiheiltä kuorilta (rupia). Happojen resorptiivinen vaikutus ilmenee kompensoimattoman asidoosin ja siihen liittyvien aineenvaihduntahäiriöiden kehittymisenä. Toisin kuin epäorgaaniset hapot, joille on ominaista syvän kudosnekroosin muodostuminen, orgaanisilla hapoilla tapahtuva myrkytystapauksessa nekroosi ensisijaisen altistuksen alueella on pinnallisempaa, mutta yleinen myrkyllinen vaikutus on selvempi.

- lihasjäykkyys muodostuu nopeammin ja voimakkaammin kuin muiden kuolemien yhteydessä

- suun, nenän ja kaulan ihon ympärillä - kemiallinen palovamma kuivien, hauraiden, tiheiden alueiden muodossa, jotka näyttävät raidoilta

- ruumiin sisäinen tutkimus paljastaa suun ja nenänielun limakalvojen kemiallisen palovamman, ruokatorven kudosten hyytymisnekroosin, mahalaukun (voi olla perforaatio), pohjukaissuolen yhdessä morfologiset ominaisuudet nopeasti alkava hypoksinen kuolema ja dystrofiset muutokset parenkymaalisissa elimissä; myrkytyksen subakuutissa kulussa paljastuu merkkejä siihen liittyvistä komplikaatioista.

Etikkahappo- sillä on voimakas paikallinen nekrotisoiva ja yleinen toksinen vaikutus (hemolyysi ja punasolujen agglutinaatio, veritulppien muodostuminen, mikä johtaa munuaisvaurioihin). Koska happo on haihtuvaa, sen höyryt vaurioittavat usein hengitysteitä ja keuhkoja. Tyypilliset myrkytyksen merkit:

- ihon ja kovakalvon keltaisuus

– erityistä hajua onteloista ja elimistä

Rikkihappo- vaikuttaa soluun koaguloimalla proteiineja ja kuivaamalla sitä, mihin liittyy suuren lämmön vapautuminen ja solukuolema; kun hemoglobiini on vuorovaikutuksessa väkevän hapon kanssa, muodostuu hematoporfyriini (musta), laimean hapon kanssa - hapan hematiini ja methemoglobiini (vaaleanruskea). Nieltynä se aiheuttaa ruokatorven ja mahalaukun limakalvon nekroosin, oksentelua ilmaantuu limakalvon palasilla (tutkittavaksi otettu), joka loppuu seinän rei'itettyä.

Typpihappo- hapettavat proteiineja, muodostaa kirkkaan keltaista ksantoproteiinihappoa. Yli 30 %:n pitoisuudessa muodostuu keltaista tai vihertävän keltaista värilääkettä, pienemmillä pitoisuuksilla ruskea on tummanruskea.

2) alkalimyrkytys- saippuoi rasvat, hydrolysoi proteiineja kollikvaationekroosin muodostuksella; kudokset turpoavat ja pehmenevät, saavat hyytelömäisen koostumuksen. Kudokset näyttävät pehmeiltä rupeilta, joissa ei ole selkeää reunaa ehjineen kudoksineen, aluksi valkeanharmaita ja sitten vihertävänruskeita. Resorption aikana tapahtuu aineenvaihduntahäiriö ja sydämen toiminnan heikkeneminen romahdukseen saakka.

– Vaatteita tarkasteltaessa voidaan havaita erityisiä vaurioita tai materiaalin värimuutoksia

- suun, nenän ympärillä, kaulan iholla - kemiallinen palovamma, jossa on tahroja, joiden pinta on liukas, "saippuamainen"

- sisäinen tutkimus paljastaa suun limakalvon ja nenänielun kemiallisen palovamman, ruokatorven ja mahalaukun kollikvaationekroosin (voi johtua perforaatiosta), pohjukaissuolesta 12, jossa on merkkejä nopeasti tapahtuvasta hypoksisesta kuolemasta ja dystrofisia muutoksia parenkymaalisissa elimissä.

- subakuutin aikana diagnosoidaan siihen liittyviä komplikaatioita

Ammoniakki- sillä on lievästi voimakas paikallinen nekrotisoiva vaikutus, se pääsee verenkiertoon ja sillä on voimakas keskushermostoa ärsyttävä vaikutus, mikä johtaa hengityskeskuksen lamaantumiseen ja toksisen keuhkopöhön kehittymiseen. Ruumiista tutkittaessa onteloista ja elimistä tuntuu ominaista hajua. Kankaiden väri on kirkkaan punainen tai oranssinruskea.

3) myrkytys muilla syövyttävillä myrkkyillä.

Kaliumpermanganaattia- suun kautta otettuna suussa ilmenee välittömästi voimakasta polttavaa tunnetta, kipua ruokatorvessa ja mahassa, oksentelua, ripulia. Kuolema tapahtuu yleensä tukahdutukseen, jonka aiheuttaa äänihuuman turvotus tai sydämen heikkoudesta, johon liittyy romahdus. Ruumiinavauksessa ruokatorven ja mahan limakalvolla ruskeanpunaiset ruvet, dystrofiset muutokset elimissä (erityisesti maksassa), myrkyllisen bronkopneumonian ilmiöt.

4. Kuolinsyyt ja rikostekninen diagnostiikka toiminnallisilla myrkkyillä tapahtuneen myrkytyksen yhteydessä.

Yleisen toiminnallisen toiminnan myrkyt- aineet, myrkytykset, jotka ilmenevät kehon redox-prosessien ensisijaisesta rikkoutumisesta ja tämän yhteydessä nopeasta kuolemasta akuutisti kehittyvästä hypoksiasta.

1. Syanidimyrkytys (syanidi ja sen suolat - kalium-, natrium-, elohopeasyanidit jne.) käytetään yleensä vain laboratoriossa. Syanidit stabiloivat sytokromioksidaasia raudan stabiilissa kolmiarvoisessa tilassa, minkä seurauksena solujen hapenkäyttökerroin verestä laskee 80 % ja kehittyy syvä masennus. Kudosten hypoksia ilman anoksemiaa, mikä johtaa pitkittäisytimen hengitys- ja vasomotoristen keskusten halvaantumiseen, mikä on Kuolinsyy. Kun 0,1-0,2 g myrkkyä on nielty, ilmenee muutaman minuutin kuluttua voimakasta päänsärkyä ja huimausta, kipua sydämen alueella, takykardiaa ja hengenahdistusta, kasvojen ihon punoitusta, pahoinvointia, oksentelua, voimakasta lihasheikkoutta, muuttumassa tonic- ja tetaanisiksi kouristuksiksi (puremislihasten trismus, opisthotonus). Pian uhri menettää tajuntansa ja kuolee hengityksen pysähtymisen ja sydämenpysähdyksen vuoksi. Suurilla annoksilla tai myrkkyn nauttimisella tyhjään mahaan tajunnan menetys ja kuolema tapahtuu melkein välittömästi.

Kuolema voidaan estää ottamalla käyttöön vastalääke - glukoosia ja methemoglobiinia muodostavia aineita, koska methemoglobiini, jolla on korkea affiniteetti syaanihappoon, pystyy paitsi neutraloimaan vapaasti dissosioituneita syanideja, myös ottamaan ne pois sytokromista palauttaen kudoshengityksen.

SMD: erityisiä myrkytyksen merkkejä ovat

A) ihon ja sisäelinten vaaleanpunainen väritys

B) mantelien tuoksu, joka tuntui onteloista ja ruumiin elimistä.

C) mahalaukun limakalvon turvotus ja sen värjäytyminen punertavaksi

Hedelmäkivien myrkkymyrkytyksessä niiden jäännökset valkoisten jyvien ja pienten ruskeiden suomujen muodossa löytyvät mahalaukusta ja ohutsuolesta. Syanidien esiintyminen ruumiissa on vahvistettu oikeuslääketieteellisellä kemiallisella tutkimuksella.

2. Rikkivetymyrkytys- ilmaa raskaampi väritön kaasu, jolla on pieninä pitoisuuksina mädäntien munien haju, suurina pitoisuuksina se on tuskin havaittavissa johtuen nenän limakalvon hermopäätteisiin kohdistuvasta kauterisoivasta vaikutuksesta. Rikkivetymyrkytys on harvinainen ja johtuu yleensä onnettomuudesta, kun sitä hengitetään tai joutuu kehoon ehjän ihon ja limakalvojen kautta, koska turvallisuusmääräyksiä on rikottu useiden töiden yhteydessä. Syanidien tavoin rikkivety estää palautumattomasti entsyymejä, jotka tarjoavat kudoshengitystä.

Rikkivetymyrkytykselle on ominaista nopea tajunnan menetys, johon liittyy kouristuksia, sydämen toiminnan heikkeneminen, Keuhkopöhön kehittyminen, Joka johtaa Uhrin kuolemaan. Kun ilmassa on erittäin korkea rikkivetypitoisuus, voi kehittyä salamannopea myrkytysmuoto, joka aiheuttaa lähes välittömästi Kuolema hengityskeskuksen halvaantumisesta.

SMD: erityinen myrkytyksen merkki

A) veren ja pehmytkudosten kirsikanpunainen väri (erityisesti myrkytyksen fulminanttimuodossa)

B) mädäntyneiden munien haju ruumiin onteloista ja elimistä

Diagnostiikan kannalta tärkeitä ovat myös rikkivetymyrkytyksen väitetyn esiintymispaikan ilmaanalyysin tulokset ja ruumiin oikeuskemiallinen tutkimus.

3. Hiilidioksidi (hiilidioksidi) myrkytys- väritön ja hajuton kaasu, ilmaa raskaampi. Riittämättömällä ilmanvaihdolla se kerääntyy paikkoihin, joissa tapahtuu hajoamista tai käymistä, ja ahtaisiin tiloihin. Kun hiilidioksidipitoisuus ilmassa on yli 30%, ilmenee hengenahdistusta, ihon syanoosia, kouristuksia, tajunnan menetys ja kuolema tapahtuu hengityskeskuksen halvaantumisesta. Koska ruumiinavauksessa havaitaan yleensä vain merkkejä nopeasti tapahtuvasta hypoksisesta kuolemasta, on tapauksen olosuhteet ja tapahtumapaikan ilman analysointi ratkaiseva merkitys myrkytysdiagnoosissa.

5. Kuolinsyyt ja oikeuslääketieteellinen diagnoosi tuhoavilla myrkkyillä tapahtuneen myrkytyksen yhteydessä. Arseenimyrkytys.

Tuhoavat myrkyt- aineet, joiden yleisen myrkyllisen vaikutuksen perusta vereen imeytymisen jälkeen on niiden aiheuttamat dystrofiset muutokset sisäelimissä. Joillakin niistä on myös paikallinen ärsyttävä vaikutus kosketusvyöhykkeellä. Akuutti myrkytys tuhoisilla myrkkyillä on yleensä seurausta niiden nauttimisesta vahingossa tai itsemurhatarkoituksessa, niiden kohdunsisäisestä antamisesta raskauden keskeyttämiseksi; krooninen - seuraus työturvallisuus- ja työterveyssääntöjen noudattamatta jättämisestä asianomaisilla aloilla. Koska tuhoisilla myrkkyillä on kyky kerääntyä kudoksiin, niiden aiheuttama krooninen myrkytys voi kehittyä, jos toistuvasti nautitaan sellaisia ​​myrkkyannoksia, jotka eivät ole myrkyllisiä.

Myrkytys tuhoisilla myrkkyillä ilmenee kaikentyyppisten aineenvaihdunnan sekä keskus- ja ääreishermoston toiminnan rikkomisesta, joka johtuu degeneratiivisten prosessien kehittymisestä sisäelimissä (pääasiassa munuaisissa ja maksassa).

Myrkytyksen diagnoosi tämän ryhmän myrkkyillä perustuu melko spesifisiin muutoksiin sisäelimissä (munuaiset ja paksusuoli myrkytyksen yhteydessä elohopeayhdisteillä, maha ja ohutsuole - arseeniyhdisteillä) yhdessä positiivinen tulos Oikeuslääketieteen kemian tutkimus, joka osoittautuu tehokkaaksi, kun se tehdään myös määrittelemättömän ajan jälkeen pitkä aika ruumiin hautaamisen jälkeen.

1. Myrkytys elohopealla ja sen yhdisteillä- metallinen elohopea, nieltynä suun kautta elimistöön, ei pääsääntöisesti aiheuta myrkytystä, mutta hienojakoisessa tilassa ja höyryjen muodossa se pääsee helposti kehoon keuhkojen kautta aiheuttaen vakavan myrkytyksen. Elohopeayhdisteiden myrkyllisyys on suoraan verrannollinen niiden vesiliukoisuuteen. Ne tulevat yleensä kehoon hengitys-, ruoansulatus- ja virtsaelinten limakalvojen kautta. Elohopeayhdisteiden tappava annos on yleensä muutamasta gramman kymmenesosista useisiin grammiin.

Elohopeamyrkytys dikloridilla (sublimaatti) ja kloridilla (kalomelilla) sekä elohopeaa sisältävillä torjunta-aineilla on yleisempää kuin muilla.

Akuutin myrkytyksen merkit: heikkous, päänsärky, polttava tunne ja metallin maku suussa, nielemisvaikeudet, kipu ruokatorvessa ja mahassa, veren oksentelu, ripuli, munuaisten vajaatoiminta ja kehitys munuaisten vajaatoiminta, joka useimmissa tapauksissa Johtaa kuolemaan Uhri 5-10 päivää sen jälkeen, kun myrkky on päässyt kehoon. Erittäin suurilla annoksilla kuolema voi tapahtua aikaisemmin (muutaman tunnin sisällä) Romahduksesta.

2. Myrkytys arseenilla ja sen yhdisteillä- kaikki arseeniyhdisteet ovat erittäin myrkyllisiä (tappava annos on gramman kymmenesosia), niille on ominaista hajun ja maun puuttuminen. Useammin kuin muut akuutti myrkytys arseenianhydridillä (arseenin myrkyllisin yhdiste), harvemmin arseenianhydridillä ja arseenihapolla, natrium-, kalsium- ja kaliumarseniiteilla.

A) Ruoansulatuskanavan muoto Arseeniyhdisteillä tapahtuvalle myrkytykselle on ominaista metallisen maun, naarmuuntumisen ja polttamisen tunne suussa, jano, voimakas vatsakipu, lannistumaton oksentelu 1-2 tunnin kuluttua myrkyn saapumisesta kehoon. Sitten kehittyy koleramainen ripuli, johon liittyy tenesmi (ulosteet näyttävät riisivedeltä), mikä johtaa ekssikoosiin. Samalla virtsaaminen vähenee anuriaan asti. Uhrin ääni kähetyy. On kouristuksia (usein vasikoissa), ihon syanoosia, kylmiä raajoja, kehittyy romahdus. Kuolema tapahtuu yleensä 1-2 päivän kuluessa myrkyn nauttimisesta.

B) Paralyyttinen tai hermostunut myrkytyksen muoto- kehittyy, kun suuria annoksia myrkkyä joutuu kehoon - sille on ominaista vakava päänsärky, huimaus, delirium, kouristukset, nopea tajunnan menetys. Uhrin kuolema tapahtuu ensimmäisen päivän kuluessa myrkyn pääsystä kehoon. Hengityskeskuksen halvaantumisesta tai sydämenpysähdyksestä.

SMD: erityisiä merkkejä arseeniyhdisteiden myrkytyksestä maha-suolikanavassa ovat:

A) arseenikiteitä mahalaukun limakalvon laskoksissa (limakalvo näissä paikoissa voi olla haavautunut)

B) tulehdukselliset muutokset ohutsuolessa (johon liittyy pinnallinen nekroosi ja yksittäisten ja ryhmälymfaattisten follikkelien haavaumat)

C) verenvuoto-fibrinous effuusio vatsaontelossa.

D) useita perivaskulaarisia verenvuotoja

E) munuaiset: glomerulukset ovat tukossa, pyramidit ovat mustia laajentuneen vaaleanharmaan ydinytimen taustalla

Myrkytyksen halvaantuneessa muodossa paljastuu vain merkkejä nopeasti tapahtuvasta hypoksisesta kuolemasta.

Lähetettäessä esineitä ruumiista oikeuskemialliseen tutkimukseen on pidettävä mielessä, että arseenilla on kyky kertyä elimistöön, erityisesti ihoon, sen lisäkkeisiin (hiukset, kynnet) ja maksaan, ja pysyä ruumiissa pitkään aikaan.

6. Kuolinsyyt ja oikeuslääketieteellinen diagnoosi verenmyrkkymyrkytyksessä. Hiilimonoksidimyrkytys.

Hemotrooppiset (veren) myrkyt- aineet, joiden myrkyllisen vaikutuksen perustana ovat niiden aiheuttamat ensisijaiset muutokset veren koostumuksessa ja ominaisuuksissa.

A. Myrkytys hemolyyttisillä myrkkyillä- kuparisulfaatilla, arseenivedyllä (arsiini), hämähäkin ja käärmeen myrkkyllä, myrkkyillä on kyky aiheuttaa punasolujen tuhoamista vapauttamalla hemoglobiinia plasmaan, mikä häiritsee hapen toimittamista kudoksiin veren kautta. vaalean myrkkysienen ja linjojen sisältämä etikkahappo ja eräät muut yhdisteet. Tämän ryhmän myrkkymyrkytyksellä on tunnusomaista keltaisuus, jossa ihon sävy on ruskea, anemian kehittyminen, vaikeat dystrofiset muutokset maksassa ja munuaisissa (akuutti hemoglobinuurinen tai pigmentoitu nefroosi), jotka johtuvat hemolyysistä (sen esiintyminen on osoituksena veren lakkatyypistä ), jonka tulos on muodossa Akuutti munuaisten vajaatoiminta joka on usein suora kuolemansyy.

SISÄÄN. Myrkytys hemoglobinotrooppisilla myrkkyillä - Ne häiritsevät hapen kuljetusta veren mukana, mutta muuttaen hemoglobiinin itse inaktiivisiksi muodoiksi - meth-hemoglobiiniksi tai karboksihemoglobiiniksi, jotka sitovat happea lähes peruuttamattomasti eivätkä siksi vapauta sitä kudoksiin.

Methemoglobiinia muodostavat myrkyt Nitriitit, nitroglyseriini, nitrobentseenit, aniliini ja sen johdannaiset, berthollet-suola (kaliumkloraatti), hydrokinoni ja joukko muita yhdisteitä. Ensimmäiset myrkytyksen merkit ilmaantuvat, kun methemoglobiinipitoisuus on yli 30 %; sen yli 70-80%, johtaa yleensä kuolemaan. Yleisiä myrkytysoireita ovat päänsärky, huimaus, hengenahdistus, ihon vakava syanoosi ja sekavuus. Kaliumkloraattimyrkytyksen yhteydessä havaitaan lisäksi oksentelua, vatsakipua ja munuaistulehduksen merkkejä, aniliini- ja hydrokinonimyrkytyksen yhteydessä keskushermoston vaurioita. Hengityskeskuksen halvaantuminen, nitriitit - paralyyttinen verisuonten laajeneminen ja niiden seinien läpäisevyyden lisääntyminen, verenpaineen lasku, romahdus. Suurina pitoisuuksina methemoglobiini johtaa punasolujen hemolyysiin ja vastaavien oireiden kehittymiseen. Methemoglobiinia muodostavat myrkyt voivat kertyä väliaikaisesti maksaan ja rasvakudokseen, joten toistuvia methemoglobiinin muodostumista esiintyy usein, koska myrkky vapautuu varastosta vereen.

- ruumiilkkujen, veren, pehmytkudosten ja sisäelinten harmaanruskea väri

- jos ruumiin onteloista ja elimistä on myrkytetty nitrobentseenillä, tuntuu katkeran mantelien haju, aniliini - aniliini

- hydrokinonimyrkytystapauksessa sulkemattomaan injektiopulloon jätetty virtsa muuttuu jonkin ajan kuluttua vihreäksi

Sen spektritutkimuksella voidaan todeta methemoglobiinin esiintyminen veressä, joka on jo ruumiintutkimuksessa ruumishuoneessa. Kvantitatiivinen määritys suoritetaan kaasukromatografisella menetelmällä oikeuslääketieteellisen kemiallisen tutkimuksen aikana.

Karboksihemoglobiinia muodostavat myrkyt – Hiilimonoksidi (häkä, hiilimonoksidi)- väritön ja hajuton kaasu. Esiintymistiheydellä mitattuna hiilimonoksidimyrkytys on toisella sijalla alkoholimyrkytyksen ja sen korvikkeiden jälkeen. Yhdistettynä hemoglobiiniin se muodostuu Karboksihemoglobiini- äärimmäisen stabiili yhdiste, joka ei pysty suorittamaan kudosten hapen kantajan tehtäviä ja aiheuttaa siksi niiden akuutin hapenpuutteen kehittymisen. Säilyy 2-3 päivää kuoleman jälkeen, on kirkkaan punainen tai vaaleanpunainen väri. Ensimmäiset myrkytysmerkit ilmenevät, kun karboksihemoglobiinipitoisuus saavuttaa 30%, jos se ylittää 60%, yleensä tapahtuu uhrin kuolema. Aluksi esiintyy päänsärkyä, huimausta, tinnitusta, sitten pahoinvointia, oksentelua, takykardiaa. Verenpaine laskee, esiintyy nopeasti etenevää lihasheikkoutta ja uneliaisuutta, joka muuttuu tajunnan menetykseen ja koomaan, johon liittyy kouristuksia ja joka johtaa uhrin kuolemaan. SISÄÄN harvinaisia ​​tapauksia myrkytys etenee piilossa: uhri ei käytännössä tunne mitään epätavallista pitkään aikaan ja menettää sitten heti tajuntansa. Jos myrkytys ei päättynyt uhrin kuolemaan, hänellä voi jonkin aikaa esiintyä mielenterveyshäiriöitä, sydänhäiriöitä, motorisia ja aistihäiriöitä.

On muistettava, että joskus myrkytyksen alkuvaihe voi muistuttaa alkoholimyrkytystä, erityisesti tapauksissa, joissa uhri on innostunut, puhelias, huonosti suuntautunut ympäristöön, tekee sopimattomia tekoja, joista on selvä vaara itselleen ja muille.

Ympäristön erittäin korkealla hiilimonoksidipitoisuudella (yli 1 %) on mahdollista kehittää fulminantti myrkytysmuoto, joka muistuttaa verenvuotoa aivohalvausta, jolle on ominaista välitön tajunnan menetys, lyhyet kouristukset ja nopea hengityspysähdys.

Erityiset myrkytyksen merkit:

- vaaleanpunainen ihonväri

- ruumiilkkujen, veren, pehmytkudosten ja sisäelinten kirkkaan punainen väri

– pitkäkestoinen sarveiskalvon kiilto

- rigor mortis joko puuttuu tai on voimakas

- spektraalinen kemiallinen verikoe - karboksihemoglobiinin havaitseminen (oranssinkeltaisessa spektrissä - kaksi mustaa nauhaa); oksihemoglobiini antaa myös nämä kaksi vyöhykettä, mutta eri offsetissa. Erottamiseksi laimennettuun vereen lisätään liuotinta, jonka seurauksena muodostuu hemoglobiinia, jonka spektrissä on yksi musta nauha.

Karboksihemoglobiinin esiintyminen veressä määritetään alustavilla emäksillä tai formaldehydillä tehdyillä testeillä (Goppe-Seyler- ja Liebman-testit) tai spektroskooppisesti, ja sen prosenttiosuus määritetään kaasukromatografialla. Jos kyseessä on fulminantti myrkytysmuoto, karboksihemoglobiinia voidaan havaita verestä vain sydämen vasemman kammion ontelosta tai aortan rintakehästä.

Sen huomattavan stabiiliuden ansiosta karboksihemoglobiinia havaitaan ruumiissa ja kauan kuoleman jälkeen.

7. Etyylialkoholi myrkyllisenä aineena: rikostekninen merkitys.

Etyylialkoholi (etanoli, alkoholi)- helposti syttyvä läpinäkyvä neste, jolla on polttava maku ja jolla on pistävä ominainen haju. Sen tappava annos nieltynä ihmiselle on 6-8 ml painokiloa kohden (noin 200-300 ml absoluuttista alkoholia).

Annoksen lisäksi välttämätön Merkityksellisiä myrkytyksen kehittymiseen ovat:

A) alkoholijuoman pitoisuus

B) aika, jonka aikana se saapui kehoon

B) yksilöllinen herkkyys

D) henkilön syömän ruoan määrä ja luonne

E) fyysinen ja henkinen tila (väsymys, unettomuus jne.).

Alkoholijuoman myrkyllisyys lisääntyy, jos se sisältää epäpuhtauksina metyylialkoholia, fuselöljyjä, lukuisia muita aineita sekä jos alkoholijuomaa juodaan yhdessä unilääkkeiden ja joidenkin muiden aineiden kanssa.

Myrkyllisen vaikutuksen perusteella alkoholi on keskushermoston sortoa, joka ilmenee tajunnan hämärtymisenä, hengityshäiriöinä, verenkiertohäiriöinä, autonomisen hermoston toiminnoina. Kuolema se johtuu alkoholin suorasta myrkyllisestä vaikutuksesta ydinpitkän ytimen hengityskeskukseen tai sydämen toiminnan heikkenemisestä.

Hiilihappopitoisten juomien sisältämä alkoholi pääsee vereen nopeimmin, koska sen imeytyminen alkaa jo suuontelosta. Muissa tapauksissa imeytyminen tapahtuu mahalaukussa ja ohutsuolen alkuosassa. Jos vatsassa oli ruokaa tai se tuli alkoholijuomien mukana, se voi määrästä ja luonteesta riippuen adsorboitua ja siten hidastaa imeytymistä jopa 30 % alkoholin kokonaismäärästä (alkoholin puute). Kun juot alkoholia tyhjään mahaan, lähes kaikki alkoholi imeytyy vereen. Vereen joutuessaan alkoholi jakautuu nesteisiin ja kudoksiin diffuusiolakien mukaisesti. Alkoholin imeytymisen, jakautumisen ja diffuusisen tasapainon muodostumisen ajanjaksoa kutsutaan Resorption vaiheet( 1-3 tuntia). Kun saavutetaan diffuusinen tasapaino, alkaa alkoholin poistuminen kehosta - eliminointivaihe. Jopa 90 % imeytyneestä alkoholista hapettuu maksassa (entsyymien vaikutuksesta Alkoholidehydrogenaasi ja aldehydidehydrogenaasi) ja lihakset ( katalaasi) peräkkäin asetaldehydiksi, asetaatiksi, veteen ja hiilidioksidiksi. Noin 10 % Alkoholi erittyy virtsaan, hikeen ja uloshengitysilmaan.

Alkoholimyrkytyksen toteaminen eläville henkilöille.

Lääkärintarkastus alkoholinkäytön ja päihtymyksen toteamiseksi tehdään lainvalvontaviranomaisten tai yritysten, laitosten ja järjestöjen virkamiesten ohjauksessa tutkittavan henkilön työpaikalla, jos kyseessä on oikeuslääketieteellinen tutkimus. lääketieteellinen tai oikeuspsykiatrinen tutkimus - oikeustutkintaviranomaisten määräyksellä. Tutkimus on mahdollista suorittaa myös kansalaisen henkilökohtaisesta pyynnöstä.

Varmistus voidaan tehdä Narkologit tai asianmukaisesti koulutetut muiden erikoisalojen lääkärit narkologisilla hoitolaitoksilla tai narkologisilla osastoilla, muissa lääketieteellisissä laitoksissa sekä erityisesti tätä tarkoitusta varten varustetuissa liikkuvissa laboratorioissa.

Tutkimuksen suorittava työntekijä laatii 2 kappaletta Pöytäkirja (laki) lääkärintarkastuksesta määrätyssä muodossa. Pöytäkirjan (säädöksen) muodon puuttuminen ei voi olla syynä tutkimuksesta kieltäytymiseen.

Pöytäkirjassa (laki) tulee sisältää tutkitun valitukset ja hänen subjektiivinen arvionsa tilastaan, tiedot tutkittavan ulkonäöstä, käytöksestä, tunnetaustasta, puheesta, vegetovaskulaarisista reaktioista, motorisen sfäärin tilasta, läsnäolosta tai alkoholin hajun puuttuminen suusta, tulokset on osoitettu laboratoriotutkimuksella. Jos kyselyä ei ole mahdollista suorittaa kokonaisuudessaan, pöytäkirjassa (laissa) on ilmoitettava syy, miksi tätä tai toista tutkimusta ei ole suoritettu.

Jos epäillään, että vamman vuoksi terveyskeskukseen joutunut potilas on päihtynyt, lääkärin on laadittava lääkärintarkastuspöytäkirja, joka kirjataan avo- tai laitospotilaan potilastietokirjaan. Vain kiireellisissä tapauksissa on sallittua tehdä johtopäätös potilaan alkoholimyrkytyksen esiintymisestä täyttämättä pöytäkirjaa hänen tilansa ja laboratoriotietojen tutkimuksen tulosten perusteella.

Johtopäätöstä tehdessään lääkärin on määritettävä yksi seuraavista ehdoista:

- raittiina, ei merkkejä alkoholin käytöstä

- alkoholinkäytön tosiasia todettiin, päihtymyksen merkkejä ei havaittu

- alkoholimyrkytys

- alkoholipitoinen kooma

- huumausaineiden tai muiden aineiden aiheuttama päihtymystila

- raittiina, rikkomuksia on toimiva tila vaatia terveydellisistä syistä erottamista työstä, jossa on lisääntynyt vaara.

Tarvittaessa voidaan arvioida tutkittavan alkoholin päihtymisaste rikoksen tai säilöönottohetkellä, hänen juomansa alkoholin määrä, joissain tapauksissa käytön tiheys ja määräys suhteessa tarkastuksen aikaan. olla päättäväinen.

Kuten Likimääräinen testi alkoholimyrkytyksen toteamiseksi Tutki tutkittavan henkilön uloshengittämistä ilmaa. Testattavan suostumuksella sen käyttö on sallittua L. A. Mokhovin ja I. P. Shinkarenkon ehdottamat indikaattoriputket. Jos putken läpi puhalletussa ilmassa on alkoholihöyryä, sen sisältämä reagenssi muuttaa värinsä oranssista (keltaisesta) vihreäksi tai siniseksi. Sen värinmuutos osoittaa, että uloshengitetyssä ilmassa on pieniä määriä alkoholia tai sen hapettumistuotteita ("höyryä"). Vaikka tämä testi on epäspesifinen (väärä positiivinen tulos on mahdollinen), sen avulla voit havaita alkoholihöyryn uloshengitysilmasta, kun sen pitoisuus veressä on jo yli 0,2-0,3 % o (1 % o - noin 170 ml 40 % vodkaa).

Veri- ja virtsakoe alkoholipitoisuuden varalta suoritetaan kaasu-nestekromatografiamenetelmällä pk-toimiston oikeuskemian osastoilla tai suurten lääketieteellisten laitosten laboratorioissa.

Tutkimus on suoritettava ensimmäisen vuorokauden kuluessa näytteiden ottohetkestä, koska niiden pitkäaikaisessa säilytyksessä huoneenlämmössä on mahdollisia muutoksia, jotka vaikuttavat tutkimuksen kulkuun.

Alkoholin pitoisuus veressä (% o) tietyllä hetkellä määritetään kaavalla Cx \u003d Ct + b60 * T, jossa Cx on haluttu arvo; Ct on veren alkoholipitoisuus tutkimushetkellä; b60 - veren alkoholipitoisuuden laskun arvo yhdessä tunnissa; T on aikaväli (tunteina) tietyn ajankohdan ja tutkimuksen ajankohdan välillä.

B60:n arvot riippuvat hyvin monista tekijöistä ja ovat olennaisesti yksilöllisiä. Tältä osin määrityksen tarkkuuden ja todisteiden parantamiseksi on suositeltavaa ottaa näytteitä tutkimusta varten vähintään 2 kertaa tietyn ajan kuluttua. Kaksinkertaisen alkoholipitoisuuden määrityksen avulla voit laskea b60:n arvon Tämä henkilö ja suhteessa tiettyyn tilanteeseen. Jos tällaista mahdollisuutta ei ole, käytetään tämän indikaattorin keskiarvoa, joka on 0,15 %O/ h.

Alkoholin määrä, joka on päässyt kehoon osana alkoholijuomia, lasketaan kaavalla A \u003d P r Co, jossa A on haluttu arvo (absoluuttisen alkoholin grammoina); P - ruumiinpaino (kg); r - pelkistystekijä (koko kehon alkoholipitoisuuden suhde sen pitoisuuteen veressä, vaihtelee välillä 0,55 - 0,75, käytännössä laskelmissa se on yleensä 0,7); Co - alkoholin pitoisuus, joka määritettäisiin veressä, jos se kaikki jakautuisi samanaikaisesti koko kehoon (laskettu yllä olevalla kaavalla, jossa T on alkoholin juomisen ja verinäytteiden oton välinen aika tutkimusta varten).

Elimistöön joutuneen alkoholin määrän määrittämiseksi tarkemmin, se alkoholimäärä, joka ei ole ehtinyt imeytyä vereen mahalaukun sisällöstä ja (tai) imeytyä ruuan mukana (alkoholin puute) saatu tulos.

Juomien alkoholijuomien määrä määräytyy niiden vahvuuden mukaan (tilavuusprosentteina) ottaen huomioon, että 100 g 96-prosenttista alkoholia vastaa 123,14 ml 96-prosenttista alkoholia tai 304,4 ml 40-prosenttista alkoholia (vodkaa) .

Alkoholin juomishetkestä tutkimukseen kuluneen ajan laskeminen ja toistuvan juomisen tosiasian toteaminen suoritetaan veren ja virtsan alkoholipitoisuuden dynamiikan ja niiden suhteen analyysin perusteella. :

Alkoholin pitoisuuden nousu veressä sen kaksinkertaisen määrityksen aikana, sen sisällön esiintyvyys virtsan tasoon nähden osoittaa, että alkoholi pääsi kehoon aikaisintaan 1-2 tuntia ennen tutkimusta;

Veren alkoholipitoisuuden lasku yhdistettynä sen korkeampaan pitoisuuteen virtsassa mahdollistaa sen johtopäätöksen, että yli 2-3 tuntia on kulunut alkoholin nauttimisesta;

Alkoholin pitoisuuden nousu veressä, joka liittyy sen korkeaan (enemmän kuin veren) pitoisuuteen virtsassa, on ominaista toistuvalle alkoholijuomien nauttimiselle.

On tapana jakaa lievä, keskivaikea ja vaikea alkoholimyrkytysaste

Myrkytysasteen ja veren alkoholipitoisuuden likimääräinen suhde

Lievälle asteelle(yleensä se vastaa veren alkoholipitoisuutta 0,5 - 1,5 %O) Tunnusomaista emotionaalisen mukavuuden tunne (lievittää henkistä stressiä, parantaa mielialaa, ilmaantuu itseluottamus), kriittisyyden väheneminen itseä ja muita kohtaan, ihmisten kanssa kommunikoinnin helppous, halu olla valokeilassa yhdistettynä emotionaaliseen labilisuuteen , pienten tarkkojen liikkeiden koordinoinnin heikkeneminen, lisääntynyt väsymys.

Keskimääräinen tutkinto(tilastollisesti se vastaa veren alkoholipitoisuutta 1,5-2,5 %O) Se ilmenee merkittävänä emotionaalisena epävakautena (geniaalinen mieliala voidaan nopeasti korvata katkeruudella, masennuksella tai aggressiivuudella, impulsiiviset toiminnot ovat mahdollisia), puheen koherenssin menetyks, paikan, ajan ja tapahtuman hämmennys, motorinen aktiivisuus yhdistettynä koordinaation heikkenemiseen liikkeiden (tasapainon ja kävelyn häiriöt), kasviperäiset verisuonihäiriöt (syljeneritys, oksentelu, lisääntynyt diureesi).

Korkeaan myrkytykseen(2,5-3,0 % o) on tyypillistä stupor-tila (stupor), refleksien lasku ja lämpötilan ja kipuherkkyyden lasku, pulssin ja hengitystiheyden hidastuminen, tahaton virtsaaminen ja ulostaminen ovat mahdollisia.

Vaikea alkoholimyrkytys (veren alkoholipitoisuus ylittää 3,0 % o) on oleellisesti alkoholikooma, jonka kliinisessä kulussa on kolme astetta. Koomalla I tutkinto - Pinnallinen ja hyperrefleksia , Vaikka tietoisuus puuttuu, voimakkaiden ärsykkeiden (esimerkiksi ammoniakkihöyryn hengittäminen) seurauksena tapahtuu motorinen reaktio kaoottisilla "suojaavilla" eleillä ja asianmukaisilla ilmeillä. Samaan aikaan jännerefleksit lisääntyvät, vatsan ja limakalvot vähenevät. Nielemisrefleksi säilyy. Babinskyn oireet selvitetään. Pureskelulihasten lukkoleuka ja lihasten säikeinen nykiminen pistoskohdassa ovat mahdollisia. Hengitys on pinnallista, nopeaa. Kehon lämpötila laskee, verenpaine nousee.

II asteen koomassa - Pinnallinen hyporefleksialla - Ominaista jänteen, nielun, sarveiskalvon ja sarveiskalvon jyrkkä esto pupillirefleksit(pupillin reaktio valoon on tuskin havaittavissa, mydriaasi). Hengitys on heikkoa, pinnallista, valtimopaine on alentunut, takykardia. Tyypillisiä ovat spontaani virtsan hylkääminen, toistuva oksentelu, liiallinen syljeneritys, bronkorea, bronkolaryngospasmi. Limaa ja oksentelua voidaan imeä.

III asteen koomassa - syvä - silmämunat "kelluvat". Täydellistä arefleksiaa ja lihasten hypotensiota sekä virtsan- ja ulosteenpidätyskyvyttömyyttä havaitaan. Kussmaul tai Cheyne-Stokes hengitys. Sydämen äänet ovat vaimeita, pulssi heikko, tiheä, kierteinen. Mahdollinen romahdus.

Muistot lievän ja keskivaikean myrkytyksen jälkeen tapahtuneesta säilyvät lähes kokonaan, vahvat voivat olla hajanaisia. Vaikean alkoholimyrkytyksen kehittymiselle on tyypillistä täydellinen muistin menetys sitä edeltäneistä tapahtumista.

Kansalaisen käyttäytymistä arvioitaessa tulee muistaa, että henkilöillä, jotka kärsivät mielenterveysongelmista, joilla on astenisia tekijöitä (unipuute, vilustuminen, tartuntataudit, suuret ruokavalion poikkeamat jne.) tai myrkyllisyyden lisääntyminen alkoholin käytön yhteydessä alkoholijuomien ja lääkkeiden (rauhoittavat lääkkeet, kipulääkkeet, unilääkkeet ja jotkut muut) yhdistettynä käytön yhteydessä voidaan havaita epätyypillisiä tai monimutkaisia ​​alkoholimyrkytyksen muunnelmia. Niiden kanssa ei yleensä tapahdu törkeää suuntautumisrikkomusta. Henkilön subjektiiviset tuntemukset ja käyttäytymisreaktiot eivät eroa merkittävästi todellisista tapahtumista, mutta alkoholieuforian sijasta voi kehittyä masennustila, johon liittyy ahdistusta, psykomotorista kiihtyneisyyttä, affektiivisuutta ja itsemurhayrityksiä. Päihtymisajan tapahtumat unohtuvat usein osittain tai kokonaan.

Tutkimus tässä tapauksessa, kuten patologisen myrkytyksen (lyhytaikainen akuutti psykoosi, joka kehittyy äkillisesti juomisen jälkeen, yleensä pienen alkoholimäärän) tapauksessa, on suoritettava psykiatrisen sairaalan oikeuspsykiatrian osaston olosuhteissa. tai psykoneurologinen sairaala.

Vaiheen II-III kroonisesta alkoholismista kärsivillä on usein tapauksia, joissa alkoholismia kehittyy Vieroitusoireyhtymä (krapula).. Sen tärkeimmät oireet ovat lannistumaton alkoholinhimo, heikkous, heikkous, päänsärky, emotionaalinen epävakaus, pahoinvointi, oksentelu, "höyryjen" haju suusta, jano, ruokahaluttomuus. Ominaista kasvojen turvotus, silmien kovakalvon verisuonten laajeneminen, liikahikoilu, vapina, kävelyn epävakaus, nopea syke ja korkea verenpaine. Kuulo- ja visuaaliset hallusinaatiot ovat mahdollisia.

On tarpeen erottaa alkoholimyrkytyksen jäännösvaikutukset kotimaisilla juomarilla vieroitusoireyhtymästä, jossa yleensä havaitaan vain heikkoutta, päänsärkyä, pahoinvointia, kovakalvon verisuonten laajentumista ja sydämentykytys.

Alkoholimyrkytyksen tutkiminen ruumiintutkimuksessa

Ruumiin oikeuslääketieteellisen tarkastuksen (tutkimuksen) aikana asiantuntijan tehtävänä on todeta ruumiin läsnäolo (poissaolo). Alkoholimyrkytys (ei päihtymys!) Ja ratkaisu kysymykseen, onko kyseessä ihmisen kuolinsyy vai hetki, joka vain vaikutti sen alkamiseen toisesta syystä. Tietyssä tapauksessa tämä tehtävä ratkaistaan ​​kuoleman olosuhteita koskevien ennakkotietojen, ruumiin oikeuslääketieteellisen tutkimuksen tietojen ja tulosten analyysin perusteella. laboratoriomenetelmiä tutkimusta.

Morfologiset muutokset akuutissa kuolemaan johtaneessa alkoholimyrkytyksessä ovat epäspesifisiä ja ovat itse asiassa merkkejä nopeasti ilmaantuvasta hypoksisesta kuolemasta.

Ruumiin ulkoisessa tutkimuksessa todetaan yleensä:

- ruumiilkkujen voimakas sinivioletti väri

- Kasvojen ihon lihavuus ja hyperemia, silmäluomien turvotus

- eksoftalmos, kovakalvon verisuonten injektio.

Sisäelimiä tutkiessaan ne paljastavat:

- runsaus ja turvotus suonikalvon plexus aivojen kammiot, aivojen aineen turvotus

- sydänlihaksen epätasainen veren täyttyminen

- kurkunpään, henkitorven, mahalaukun ja proksimaalisen ohutsuolen limakalvojen hyperemia

- pohjukaissuolen sisällön värimuutos

- sappirakon turvotus

- ylemmän onttolaskimon verisuonten ylivuoto, subepikardiaalinen ja subpleuraalinen mustelma

- täysi rakko

- onteloista ja ruumiin elimistä voi tuntea alkoholin ja runkoöljyjen hajun.

Kaikissa väkivaltaisen kuoleman ja sitä epäillyissä tapauksissa sekä väkivallattomassa kuolemassa alkoholin hajun läsnä ollessa ruumiin onteloista ja elimistä Veri- ja virtsanäytteet ovat pakollisia laboratoriotutkimuksia. Alkoholin läsnäolon ja määrällisen sisällön määrittäminen niissä. Poikkeuksena ovat pitkään sairaalahoidossa olleiden aikuisten ja pienten lasten kuolemantapaukset.

Koska kuoleman alkamista edeltävien äärimmäisten tekijöiden vaikutus kehoon voi johtaa merkittävään hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriöön hyperglykemian ja glukosurian ilmaantumisen myötä, Veri- ja virtsanäytteistä kannattaa myös tutkia niiden glukoosipitoisuus.. Sen pitoisuuden lasku kaksoistutkimuksessa osoittaa alkoholin käymisprosessien esiintymisen, mikä kyseenalaistaa veren ja virtsan alkoholin määrällisen määrityksen tulosten luotettavuuden.

Viime aikoina on todistettu tarkoituksenmukaisuus lähettää rikoskemialliseen tutkimukseen veren ja virtsan lisäksi näytteitä. Silmän lasiainen ja lannerangan aivo-selkäydinneste (aivo-selkäydinneste), koska alkoholin pitoisuus niissä kuolemanjälkeisenä aikana, samoin kuin näytteiden varastoinnin aikana, ei käytännössä muutu.

Ruumiin voimakkaan mädäntymisen yhteydessä luurankolihasten, munuaisten, virtsarakon ja mahan sisällön rikostekninen kemiallinen tutkimus antaa mahdollisuuden suuntautua mahdolliseen alkoholimyrkytykseen.

Jos on tarpeen määrittää veren alkoholipitoisuus uhrille tietyn vamman aiheuttamishetkellä, nesteen lisäksi verta vamman seurauksena muodostuneesta hematoomasta, esimerkiksi kallonsisäisistä verenvuodoista tai ympäröivästä verenvuodosta. luunmurtumat, tulee myös tutkia.

Tapauksissa, joissa veren alkoholipitoisuus on 5 % tai enemmän, päätelmä akuutista alkoholimyrkytyksestä kuolinsyynä tehdään riippumatta ruumiintutkimuksen yhteydessä havaittujen kivuliaita sisäelimissä tapahtuneiden muutosten luonteesta. Pienemmillä pitoisuuksilla tällainen johtopäätös voidaan tehdä vain perusteellisen analyysin perusteella vainajan sairauksista ja niiden mahdollisista vaikutuksista kuoleman alkamiseen. Joten henkilöillä, joilla on geneettisesti määrättyjä epätyypillisiä alkoholia hajottavien entsyymien muotoja, etyylialkoholimyrkytys voi myös kuolla, kun sitä nautitaan subtoksisina annoksina, koska se hapettuu nopeasti myrkyllisemmiksi asetaldehydiksi. Yliherkkyys alkoholille on tyypillistä myös henkilöille, jotka ovat aiemmin kärsineet traumaattisesta aivovammasta tai kärsineet pitkäaikaisen alkoholin väärinkäytön aiheuttamasta kardiomyopatiasta.

Alkoholin käyttö tehostaa monien aineiden vaikutusta toiminnallisen kumulaatiomekanismin kautta, johtaa toimien hallinnan heikkenemiseen, edistää myrkyllisten aineiden virheellistä nauttimista, estää uhria hakemasta apua ajoissa ja pahentaa hänen patologiansa. .

johtaminen erotusdiagnoosi Kuolinsyistä, on pidettävä mielessä, että alkoholi häiritsee sydänlihaksen trofiaa, aiheuttaa muutoksia sen kiihtyvyydessä ja supistumiskyvyn heikkenemistä. Siksi sepelvaltimotaudin, kohonneen verenpaineen ja jopa lievän yleisen ateroskleroosin oireiden esiintyessä alkoholimyrkytyksestä tulee tekijä, joka edistää akuutin sepelvaltimon vajaatoiminnan kehittymistä, joka on yleisin syy väkivallattomaan ihmiskuolemaan.

Ruumiintutkinnassa on erittäin vaikeaa (ja joskus mahdotonta) todeta kuoleman alkamista edeltäneen alkoholimyrkytyksen tosiasia ja astetta, kun se ei aiheuttanut uhrin kuolemaa. Tämä johtuu siitä, että tällaisissa tapauksissa ei pääsääntöisesti ole kliinistä tietoa, jonka analysointia ja tarkastelua ei ole mahdollista ratkaista. Tältä osin asiantuntijat rajoittuvat päätelmissään osoittamaan alkoholin esiintymistä (poissaoloa) ja sen pitoisuutta tutkituissa kohteissa tai antavat tietoja ruumiin veressä havaitun etyylialkoholin pitoisuuden tavanomaisesta vastaavuudesta tai muusta alkoholimyrkytysasteesta elävillä henkilöillä ilman erillistä tapausta.

Veren, virtsan, aivo-selkäydinnesteen ja mahan sisällön alkoholipitoisuuden analyysi mahdollistaa alkoholimyrkytyksen vaiheen määrittämisen ja tietyllä todennäköisyydellä johtopäätöksen alkoholijuomien juomisen tiheydestä ja ajasta suhteessa kuoleman aika. Joten korkea alkoholipitoisuus mahalaukun sisällössä, sen alhainen taso veressä, virtsan ja aivo-selkäydinnesteen puuttuminen tai jäännöspitoisuudet ovat tyypillisiä kuoleman alkamiselle muutaman minuutin kuluttua alkoholin nauttimisesta kehossa.

Korkea alkoholipitoisuus mahalaukun sisällössä, korkeampi alkoholipitoisuus veressä suhteessa virtsaan ja virtsassa - suhteessa aivo-selkäydinnesteeseen vastaavat resorptiovaiheen päättymistä ja osoittavat, että korkeintaan 1,5 h.

Suhteellisen korkea alkoholipitoisuus mahalaukun sisällössä, korkeampi alkoholipitoisuus virtsassa suhteessa vereen ja aivo-selkäydinnesteeseen, joiden alkoholipitoisuus on suunnilleen sama, ovat ominaisia ​​siirtymiselle resorptiovaiheesta eliminaatioon. vaihe; tämä tarkoittaa, että juomisesta kuolemaan kului yli 1,5 mutta alle 3 tuntia.

Kun virtsan alkoholipitoisuus ylittää sen pitoisuuden veressä ja aivo-selkäydinnesteessä ja aivo-selkäydinnesteen alkoholipitoisuus on suurempi kuin veressä (eliminaatiovaihe), aivo-selkäydinnesteen alkoholipitoisuuden suhde aivo-selkäydinnesteeseen sen pitoisuus veressä saa diagnostisen arvon. Tämän kertoimen arvo välillä 1,20-1,25 on tyypillistä kuolemantapauksille, jotka tapahtuvat 3-5 tunnin kuluttua alkoholin nauttimisesta, 1,4-1,5 - 5-7 tunnin kuluttua, 2-3 tai enemmän - kuolemantapauksille 12-24 tunnin kuluttua. alkoholijuomien nauttimisen jälkeen.

Toistuvalle alkoholijuomien nauttimiselle (enintään 1,5 tuntia ennen kuolemaa) on tyypillistä korkea alkoholipitoisuus mahalaukun sisällössä ja sen arvo on suunnilleen sama suhteessa vereen ja aivo-selkäydinnesteeseen ja enemmän kuin virtsassa.

Nautitun alkoholin määrä, joka määritetään analogisesti elävien ihmisten kanssa kaavan mukaisesti: A = 1,05 [P*R* Co + A*B/1000],

Missä A- mahalaukun sisällön tilavuus (ml); b on alkoholin pitoisuus mahalaukun sisällössä (% o). Co-arvoa laskettaessa tässä tapauksessa T on otettu aikaväliksi, joka kuluu alkoholin saapumisesta elimistöön kuoleman alkamiseen tai verinäytteen vastaanottoon tutkimusta varten.

8. Lääketieteellinen ja oikeudellinen käsite lääkkeet, patofysiologinen luokitus. Oikeuslääketieteellinen diagnoosi huume- ja psykotrooppisten aineiden myrkytyksestä.

Huumausaineet- Nämä ovat psykotrooppisia aineita, jotka aiheuttavat fyysistä ja henkistä riippuvuutta niiden käytöstä.

Huumausaineet- nämä ovat aineita, jotka on merkitty huumeiden nimellä valtion alueella rajoitetun, valvotun tai kielletyn käytön huumerekisteriin.

Huumausaineiden patofysiologinen luokitus:

1. Rauhoittava vaikutus: oopiumi (morfiini), heroiini, promedoli

2. Psykostimulantit: kokaiini, amfetamiini, efedriini

3. Tunnesfääriin vaikuttavat huumeet: kannabisjohdannaiset

4. Hallusinogeenit: lysergihappodietyyliamidi (LSD)

SMD-myrkytys huumeilla ja psykotrooppisilla lääkkeillä:

1. Raaka oopiumi, heroiini ja metadoni: pääsevät nopeasti verenkiertoon ja alkavat vaikuttaa 10-20 minuutin kuluttua. Myrkytys ilmenee kiihtyneisyydellä ja euforialla, jota seuraa tajunnan hämärtyminen, pahoinvointi, oksentelu, hengenahdistus, oppilaiden supistumista. Vakavissa tapauksissa esiintyy tajunnan menetystä ja arefleksiaa. Myrkytyksen kesto vaihtelee useista tunnista 1-2 päivään. Kuolema yleensä tulee Hengityskeskuksen halvaantumisesta. Kuivan oopiumin tappava annos suun kautta otettuna on 2-5 g, morfiinia 0,3-1,4 g. Huumeiden väärinkäyttäjillä voi riippuvuudesta johtuen opiaattien tappava annos kasvaa yli 100-kertaiseksi ja olla esimerkiksi morfiinilla. , 5-10 G.

Kun tutkitaan ruumista, seuraavat seikat ovat tunnusomaisia:

- tyypillinen mahalaukun sisällön haju (kun otetaan opiaatteja suun kautta).

Ratkaisevaa ovat oikeuskemian tutkimuksen tiedot.

2. Kokaiini- myrkytykselle on ominaista psykomotorinen agitaatio ("kokaiinipsykoosi"), takykardia, kohonnut verenpaine, joka vuorottelee tajunnan hämärtymisen, hengenahdistuksen, nielemisvaikeuden ja sydämen toiminnan heikkenemisen kanssa. Uhrin kuolema on peräisin Hengityskeskuksen halvaus tai äkillinen sydämenpysähdys. Kokaiinin tappava annos suun kautta otettuna on 1-1,5 g, ihonalaisesti - 0,1-0,3 g Kokaiinimyrkytyksen post mortem -diagnoosia vaikeuttaa kokaiinin nopea hajoaminen elimistöön, minkä vuoksi oikeuslääketieteen kemiallinen tutkimus ei ole aina tehokasta.

3. Hashish- intialaisesta hampusta saatu alkaloidi, jonka hienoksi jauhettuja kuivattuja lehtiä (marihuanaa) käytetään tupakointiin puhtaassa muodossaan tai sekoitettuna tupakkaan. Myrkytystapauksissa havaitaan ihon hyperemiaa, mydriaasia, nystagmia, takykardiaa, kohonnutta verenpainetta, hengenahdistusta, vapinaa, liikkeiden koordinaatiohäiriöitä, mitä seuraa lihasheikkous, adynamia, hyporefleksia, muuttuminen uneksi. Vakavissa tapauksissa kuolema voi tapahtua äkillisen puhkeamisen vuoksi romahdus.

4. Amfetamiinijohdannaiset (fenamiini, ekstaasi, ADAM, EVA, jeff, diskomyrkky)- myrkytys ilmenee terävänä psykomotorisena agitaationa, euforiana, takykardiana yhdistettynä sydämen rytmihäiriöihin, hypertermiaan (jopa 39-40 ° C), kohonneeseen verenpaineeseen ja hillittömään janoon. Kohtaukset ovat mahdollisia. Kuolema tulee Äkillinen sydämenpysähdys(tyypillistä urheilullisen rakenteen ihmisille) tai johtuu kehityksestä Intrakraniaalinen verenvuoto tai aivoturvotus.

5. efedriini- myrkytysklinikka muistuttaa kokaiinimyrkytystä.

6. Lysergihappojohdannaiset (LSD, DLC)- myrkytys ilmenee ensisijaisesti autonomisten (mydriaasi, takykardia), sensoristen (havaintokyvyn heikkeneminen) ja mielenterveyshäiriöt maanisen tai masentavan vaikutuksen, harhakuvitelmien ja hallusinatoristen häiriöiden muodossa. Kuolettava annos ylittää nykyisen annoksen 100-kertaisesti tai enemmän, joten kuolemaan johtava myrkytys psykodyslepteillä on suhteellisen harvinaista, lähinnä silloin, kun niitä annetaan itsemurhatarkoituksiin. Psykotomimeettien käyttö on kuitenkin täynnä mahdollisia toimia psykoottisten häiriöiden aikana, jotka ovat hengenvaarallisia sekä uhrille itselleen että hänen ympärilleen.

9. Myrkytys myrkyllisillä sienillä.

Tämän ryhmän ruokamyrkytyksistä suurin käytännön merkitys on sienimyrkytys, Useimmiten se liittyy syötäväksi kelpaamattomien tai ehdollisesti syötävien sienien nauttimiseen, jotka vaativat erityiskäsittelyä ennen käyttöä. Kuumalla ja kuivalla säällä kasvatetut syötävät sienet voivat myös aiheuttaa myrkytyksen, jolloin ne saavat tässä tapauksessa myrkyllisten ominaisuudet.

1. Vaalea grebe ja sen lajikkeet (vihreä, keltainen ja valkoinen), haiseva ja valkoinen kärpäshelta- vaarallisimpia ovat niiden sisältämät myrkyt (amanitotoksiini - lämpöstabiili, ei tuhoudu lämpökäsittelyllä ja mahanesteellä, vahvin kasvimyrkky, muut myrkyt - tuhoutuvat 70 * lämpötilassa ja altistuminen mahanesteelle) aiheuttavat dystrofisia muutoksia sisäelinten solut (pääasiassa maksa ja munuaiset), punasolujen hemolyysi. Näiden sienien aiheuttamille myrkytyksille on ominaista suhteellisen pitkä (keskimäärin 10-12 tuntia) oireeton ajanjakso. Yhtäkkiä tulee teräviä vatsakipuja, pahoinvointia, lannistumatonta oksentelua, ripulia vereen sekoitettuna, pohkeen lihaksissa kouristuksia, virtsaamista, kehittyy keltaisuutta. 2-3 päivän kuluttua myrkytys päättyy yleensä uhrin kuolemaan.

2. Ompeleet- hedelmärungon sisältämä orgaanisten happojen seos johtaa punasolujen täydelliseen tuhoutumiseen ja sisäelinten solujen dystrofiaan. Myrkytys kehittyy 6-10 tunnin kuluttua juomien syömisestä. Vakavissa tapauksissa kuolema tapahtuu yleensä 3-4 päivän kuluessa Akuutti munuaisten tai kardiovaskulaarinen vajaatoiminta.

3. Punainen, pantteri ja porfyyri kärpäshelta – itämisaika puolesta tunnista 6 tuntiin; riippuen jonkin tai toisen toksiinin vallitsevasta määrästä sienen hedelmärungossa, myrkytys ilmenee syljenerityksenä - ja kyynelten vuotamisena, pahoinvointina, oksenteluna, vatsakivuna, runsaina vetisteinä ulosteena, pupillien ahtautumisen aiheuttamana näköhäiriönä, bradykardiana tai limakalvon kuivumisena kalvot, kuume, takykardia, laajentuneet pupillit, valonarkuus. Joissakin tapauksissa sekavuus, akuutti psykoosi, johon liittyy hallusinaatioita ja harhaluuloja, kouristukset ovat mahdollisia. Tästä huolimatta myrkytyksen tulos on useimmiten suotuisa.

4. Väärät sienet, paholaisen tai sappisienet, väärin kerätyt maitohapposienet (siat, tietyt russulalajit jne.) - klinikalla ei ole tietylle sienelle ominaisia ​​erityispiirteitä. Myrkytysoireet ilmaantuvat yleensä 1,5-2 tuntia sienen syömisen jälkeen ja ovat pääosin dyspeptisiä ilmiöitä. Vakavissa tapauksissa nestehukka voi johtaa kohtauksiin ja sydän- ja verisuoniongelmiin, mutta kuolemat ovat erittäin harvinaisia.

Kun sienemyrkytykseen kuolleiden ruumiita avataan, on ominaista:

- heikko vakavuus ja joskus jopa täydellinen lihasjäykkyyden puuttuminen

- ekssikoosin merkit (ihon kuivuus ja letargia, vetäytyminen silmämunat)

- ihon ja kovakalvon keltaisuus

- Maksan ja pernan suureneminen

- veren lakkatyyppi punasolujen hemolyysin vuoksi.

Tapauksen olosuhteiden analysointi, sienen rakenneosien havaitseminen ruuan jäämistä, oksennuksesta, sairaan sienen mahalaukun ja suoliston sisällöstä auttaa toteamaan sienimyrkytyksen. Sienen lajin määrittäminen mahdollistaa kasvitieteelliset ja kemiallis-toksikologiset tutkimukset sekä emissiospektrografian.

myrkytys kutsutaan kehon toimintojen rikkomiseksi myrkyllisen aineen vaikutuksen alaisena, mikä päättyy terveyshäiriöön tai kuolemaan.

minä- tämä on aine, joka pääsee kehoon ulkopuolelta, jolla on kemiallinen tai fysikaalis-kemiallinen vaikutus, liukenee kehon ympäristöön ja voi aiheuttaa myrkytyksen pieninäkin annoksina.

Edellytykset myrkyn vaikutukselle kehoon määräytyvät sen aggregaatiotilan, annoksen, pitoisuuden annetussa liuoksessa ja kehon biologisissa väliaineissa, kyky kertyä ja yhdistetty vaikutus muiden myrkkyjen kanssa, antotapa ja -reitit. ja erittyminen sekä kehon ominaisuudet. Kaasumaiset myrkyt tunkeutuvat nopeasti vereen keuhkojen kautta; nesteet imeytyvät nopeammin kuin kiinteät aineet, joka on liuotettava kehon nesteisiin ennen imeytymistä. Mitä hitaammin myrkky pääsee verenkiertoon, sitä pienempi on sen pitoisuus ja myrkyllinen vaikutus. Annos tarkoittaa kehoon joutuneen myrkyn määrää. Annoksen suurentaminen muuttaa myrkyn vaikutuksen välinpitämättömästä myrkylliseksi tai tappavaksi. Myrkyn pitoisuuden lisääminen liuoksessa vahvistaa sen myrkyllistä vaikutusta. Jotkut aineet kerääntyvät (kumuloituvat) elimistöön hitaan erittymisen vuoksi ja aiheuttavat myrkytyksen pitkän ajan kuluttua myrkyn ottamisen jälkeen. Myrkyn vaikutus sille herkistyneeseen organismiin voi johtaa vakavia seurauksia ja jopa tappavia tuloksia suhteellisen pienellä annoksella. Pienten tiettyjen myrkkyjen toistuva tuominen kehoon lisää vastustuskykyä tälle myrkkylle.

Oikeuslääketieteen luokitus perustuu kliiniseen ja morfologiseen periaatteeseen, jonka mukaan myrkylliset aineet jaetaan:

Kaustiset myrkyt (joilla on voimakas paikallinen vaikutus);

Tuhoavat myrkyt (aiheuttavat merkittäviä morfologisia muutoksia sisäelimissä);

Verenmyrkyt (johtavat biokemiallisia muutoksia veri);

Funktionaaliset myrkyt (aiheuttavat toiminnallisia häiriöitä ilman, että elinten morfologia rikkoutuu törkeästi);

Ruokamyrkytys ja myrkylliset infektiot.

Myrkytyksen tutkiminen syövyttävillä myrkkyillä

Kaustisilla myrkyillä on voimakas paikallinen vaikutus, ne aiheuttavat kudosnekroosia kosketuspisteessä niiden kanssa. Syövyttäviä myrkkyjä ovat hapot ja emäkset, eräät suolat (kaliumpermanganaatti, hopeanitraatti, kaliumdikromaatti ja muut kromihapon suolat), vetyperoksidi, formaldehydi, jodi, toimistoliima jne. Yleisimpiä myrkytyksiä ovat rikki-, kloori-, typpi-, etikkahappo ja karbolihapot, kaustinen kalium ja kaustinen sooda, formaliini.

Happojen paikallisen vahingollisen vaikutuksen määräävät vetyionit, emästen - hydroksylionit. Hapomyrkytyksen sattuessa vetyionit vievät vettä kudoksista, aiheuttavat proteiinimolekyylien koaguloitumista ja hyytymiskudosnekroosia. Nekroottiset kudokset ovat tiheitä, kuivia ja hauraita, tummanpunaisia ​​tai mustia. Alkalit aiheuttavat rasvojen saippuoitumista, proteiinien hydrolyysiä ja muodostavat alkalisia albuminaatteja, jotka liukenevat helposti veteen. Siksi ne aiheuttavat kudosten kollikvaation nekroosin kosketuskohdassa ja liuottavat niitä (mukaan lukien hiukset ja kynnet). Vahvojen happojen ja emästen väkevät liuokset aiheuttavat hemolyysiä, joiden vaikutuksesta hemoglobiini muuttuu happamaksi tai emäksiseksi hematiiniksi, mikä aiheuttaa nekroottisten kudosten tummanruskean tai mustan värin.

Syövyttävien myrkkyjen yleinen haitallinen vaikutus liittyy happo-emästasapainon rikkomiseen. Hapomyrkytyksen yhteydessä kehittyy asidoosi, joka johtaa kuolemaan hengityskeskuksen halvaantumiseen ja tukehtumiseen. Alkalimyrkytyksen aikana kehittyvä alkaloosi johtaa vasomotorisen keskuksen vaurioitumiseen ja romahdukseen. Kaliumhydroksidia käytettäessä romahtaminen on erityisen voimakasta johtuen kalium-ionien toksisesta vaikutuksesta sydänlihakseen.

Syövyttävillä myrkkyillä tapahtuva oraalinen myrkytys, huulten, leuan, poskien, joskus kaulan ihon kemialliset palovammat pystysuorien juovien muodossa, suun, nielun, ruokatorven, mahan ja vatsan limakalvon palovammat. pohjukaissuoli. Oksentelu johtaa kemiallisten palovammojen muodostumiseen suun ympärillä olevaan ihoon ja myrkkyä sisältävän mahalaukun sisällön imeytymiseen hengitysteihin sekä kurkunpään turvotuksen ja keuhkokuumeen kehittymiseen. Rikki, kloorivety, typpi

ja fluorivetyhappo aiheuttavat usein mahalaukun seinämän perforaatiota. Myrkytyksen aiheuttaneen hapon tai alkalin määrittäminen mahdollistaa oikeuslääketieteellisen kemiallisen tutkimuksen. Ruumiinavauksen aikana voidaan diagnosoida myrkytys typpi-, etikka- ja karbolihapolla.

keskitetty Typpihappo Sillä on myrkyllinen vaikutus paitsi vetyionien, myös nitraatti-ionien kanssa, jotka muodostavat kehossa ksantoproteiinihappoa (jolla on kirkkaan keltainen väri) ja typen oksideja. Siksi ruumiinavauksessa havaitaan huulten, suun ympärillä olevan ihon ja maha-suolikanavan limakalvojen keltaisia ​​värjäytymiä. Nitraatti-ionien aiheuttama methemoglobiinin muodostuminen verisuonissa. Myrkyllinen keuhkopöhö, keuhkoputkentulehdus ja keuhkokuume havaitaan mahalaukusta vapautuvien typen oksidien hengittämisen seurauksena.

Etikkahappo on haihtuva yhdiste ja sen höyryt vahingoittavat vakavasti hengitysteitä ja keuhkoja aiheuttaen keuhkokuumeen. Ruumiinavauksessa ruumiin elimistä ja onteloista tuntuu tyypillinen haju. Etikkahappo vaikuttaa pinnallisemmin ja aiheuttaa harvemmin reikiä, mutta sen yleinen vaikutus, erityisesti hemolyyttinen, on voimakkaampi kuin epäorgaanisten happojen. Hemolyysin merkit määritetään: keltaisuus, hemoglobinuria, suonen seinämän intravitaalinen imeytyminen.

Myrkytystapauksessa tiivisteellä karbolihappo (fenoli) siellä on tavallinen kuva happomyrkytyksestä ja terävä karbolihapon haju ruumiin elimistä ja onteloista. Jos myrkytys laimennetulla fenolilla, maksan tukehtumisen ja toksisen dystrofian merkit paljastuvat, kun maha-suolikanavan limakalvo on suhteellisen ehjä. Virtsan väri on vihertävänruskea fenolin metaboliitin kinhydriinin vuoksi.

Vahvimmat alkalit ovat kaliumhydroksidit Ja natriumia. Alkaleille altistuneet kudokset turpoavat ja pehmenevät – suun ympärillä oleva iho on harmahtavaa ja pinta liukas, saippuamainen. Elimet ovat pehmenneet, niiden limakalvot ovat hyytelömäisiä, yleensä tahroja. Vatsassa limakalvo on vihertävänruskea, suussa ja ruokatorvessa harmaa. Pitkäaikaisessa myrkytyksen aikana syövyttävillä myrkkyillä havaitaan myrkyllinen hepatiitti ja nekroottinen nefroosi.

Hydratoitu kalkki (kalsiumhydroksidi) muodostuu poltetusta kalkista (kalsiumoksidista) sekoittamalla veteen. Tässä tapauksessa tapahtuu voimakasta kuumenemista. Jos joutuu iholle tai limakalvoille,

Jos poltettua kalkkia ei ole, tapahtuu sama reaktio, mikä johtaa lämpötilan nousuun ja kemialliseen palovammaan. Suun myrkytyksen sattuessa mahalaukun ja oksennuksen sisällöstä löytyy jälkiä valkeasta tahnamaisesta massasta.

Suun, nielun, ruokatorven, mahalaukun limakalvon mikroskooppinen tutkimus paljastaa limakalvon diffuusin kokonaisnekroosin ja limakalvon alaosan turvotuksen ja verenvuotoja: happomyrkytyksessä - koagulaatio, emäkset - kollikvaatio. Vakavissa tapauksissa nekroosi ulottuu limakalvon alle ja jopa lihaskerrokseen. Epiteeli on hilseilevä, vailla ytimiä ja korvattu amorfisella ruskehtavalla massalla. Taustalla olevat kudokset ovat edematous ja verenvuotoa. Mukosaalisen kerroksen verisuonet ylivuoto ja happojen vaikutuksesta - tromboosi. Muutama tunti myrkytyksen seurauksena kuollessa on myös subakuutti diffuusi tulehdusprosessi, jossa infiltraatissa on vallitsevia segmentoituneita leukosyyttejä. Jos kuolemaa ei tapahtunut ensimmäisenä päivänä, kehittyy fibriini-hemorraginen paksusuolitulehdus.

Keuhkoissa, joissa on nopea kuolema, määritetään runsaasti, fokaalisia verenvuotoja, distelektaasia. Myöhäisen kuoleman yhteydessä havaitaan yleensä keuhkokuumepesäkkeitä. Myrkytystapauksessa haihtuvilla yhdisteillä esiintyy keuhkoputkien seinämien nekroosia (epiteeli on turvonnut, ilman ytimiä tai hilseilevä), jota seuraa haavaumien muodostuminen ja ensimmäisen lima-fibriinin, sitten märkivän eritteen vapautuminen. Näille myrkytyksille on ominaista myös myrkyllinen keuhkopöhö.

Maksassa voidaan havaita dystrofiaa ja hepatosyyttien nekroosipesäkkeitä, myöhemmin kehittyy myrkyllinen hepatiitti. Etikkahappomyrkytykselle on ominaista verihyytymät suonissa ja sappipigmentin kerääntyminen maksasoluihin. Myrkytystapauksessa heikolla fenoliliuoksella paljastuu maksakudoksen massiivinen nekroosi.

Munuaisissa määritetään kierteisten tubulusten nefroteelin proteiinin rappeutuminen, nekroosi ja hilseily. Etikkahappomyrkytystapauksessa määritetään kuva pigmenttinefroosista: pigmentin sulkeumat tubulusten epiteelin soluissa ja ruskeat sylinterit niiden luumenissa. Etikkahappomyrkytykselle on ominaista lieteilmiö, punaiset verihyytymät ja hemolyysiilmiöt verisuonissa, ja pitkittyneellä kululla pernan hemosideroosi.

Välittömät kuolinsyyt syövyttävillä myrkkyillä ensimmäisenä päivänä myrkytyksen jälkeen ovat: kipushokki; massiivinen mahalaukun verenvuoto; seurauksena diffuusi peritoniitti

vatsan perforaatio; kurkunpään turvotuksesta johtuva mekaaninen tukehtuminen; happojen yleisestä myrkyllisestä vaikutuksesta johtuvaa asfyksiaa.

Myöhemmillä jaksoilla kuolema on mahdollista keuhkokuumeesta ja mediastiniitistä (alkalimyrkytyksen kanssa), akuutista munuaisten vajaatoiminnasta (toksisesta ja hemoglobinuurisesta nefroosista), akuutista maksan vajaatoiminnasta (massiivisesta maksanekroosista), sepsiksestä. Eloonjääneillä ruokatorven ahtauma muodostuu, ja mahalaukun motoriset ja eritystoiminnot pysyvät heikentyneenä.

Myrkytyksen tutkiminen tuhoisilla myrkkyillä

Tuhoavat myrkyt vaikuttavat vereen imeytymisen jälkeen niille herkkiin kudoksiin aiheuttaen niiden rappeutumista ja nekroosia. Näitä myrkkyjä ovat kaikki kivennäismyrkyt, raskasmetallien suolat, syövyttävä sublimaatti, arseeniyhdisteet.

Elohopeamyrkytys. Metallisen elohopean nieleminen ei aiheuta huomattavaa vaikutusta kehoon. Elohopeahöyryn hengittäminen voi johtaa myrkytykseen, johon liittyy pääasiallinen hermostovaurio. Elohopeasuolat ovat myrkyllisiä, jotka liukenevat veteen - sublimaatti (elohopeakloridi HgCl 2) jne.

Sublimaatilla on voimakas paikallinen vaikutus ja se aiheuttaa vakavia vaurioita munuaisille, paksusuolelle ja sylkirauhasille. Nämä elimet ovat myrkkyjen erittymispaikka. Suun kautta annettaessa havaitaan suun, ruokatorven ja mahan limakalvojen punoitusta ja turvotusta, joskus sen hyytymisnekroosi kehittyy tiheän valkoisen tai harmahtavan ruven muodossa. Munuaisissa havaitaan tyypillinen kuva sublimaattisesta nefroosista: ensimmäisinä päivinä ne ovat laajentuneita, sileäpintaisia, täysiverisiä ("suuri punainen sublimaattimunuainen"), sitten pienennetty, aivokuoren aine on veltto, väriltään harmaa. pieniä verenvuotoja ("pieni vaalea sublimaattinen munuainen"). Toisesta viikosta alkaen munuaiset turpoavat uudelleen ja lisääntyvät ("suuri valkoinen sublimaattimunuainen") tubulusten nefroteelin progressiivisen nekroosin vuoksi. Muutokset paksusuolessa sublimaattimyrkytyksessä muistuttavat punatautia: fibriinihaavainen paksusuolitulehdus ja verenvuoto.

Myrkytyksen histologiseen kuvaan kuuluu hemorraginen keuhkopöhö ja keuhkokuumepesäkkeet, sydänlihassolujen ja hepatosyyttien proteiinien rappeutuminen, nekroottinen nefroosi ja nekroottisten massojen asteittainen kalkkeutuminen. Vatsassa ja paksusuolessa

määritetään limakalvon nekroosi ja submukoosin hemorraginen turvotus, johon liittyy haavaumien muodostuminen ja reaktiivisen tulehduksen kehittyminen.

Elohopeasuolojen parenteraalisen antamisen yhteydessä kehittyy elohopeapolyneuriitti (kipu hermorungossa, halvaus, lihasnykitys).

Elohopeasuoloilla myrkytyksessä kuolinsyy voi olla akuutti sydän- ja verisuonitauti tai uremia.

Myrkytys arseeniyhdisteillä. Puhdas arseeni ei liukene veteen eikä lipideihin, joten se on myrkytöntä, mutta se hapettuu ilmassa ja saa myrkyllisiä ominaisuuksia. Arseeniyhdisteet estävät entsyymien sulfhydryyliryhmiä, erityisesti palorypälehappooksidaasia, mikä häiritsee oksidatiivisia prosesseja.

Arseenilla on taipumus kerääntyä luihin, hiuksiin ja kynsiin, mikä mahdollistaa sen havaitsemisen rikoskemiallisilla menetelmillä myös kaivamisen jälkeen.

Kliinisesti arseeniyhdisteillä tapahtuva myrkytys ilmenee metallimakuina suussa, akuuttina gastroenteriittinä ja kollapsina. Tyypillisin merkki on runsas ripuli, josta vapautuu runsaasti nestemäisiä massoja hiutaleineen, jotka muistuttavat riisivettä. Anuriaa (johtuen kuivumisesta) ja kouristuksia kehittyy myös erityisesti pohkeen lihaksissa. Tätä oireyhtymää kutsutaan joskus arseenikoleraksi, mutta todellisessa kolerassa esiintyy ensin ripulia, ei oksentelua, eikä kipua ole. Jos uhri ei kuole, syntyy polyneuriitti. Suuria annoksia käytettäessä maha-suolikanavan oireet eivät ole kovin ilmeisiä, ja hermoston vauriot ovat vallitsevia - huimaus, päänsärky, kivuliaat tonic kouristukset eri lihaksissa, delirium, sitten kooma ja hengityspysähdys.

Krooniselle arseenimyrkytykselle tyypillisiä ovat valkoiset poikittaiset raidat kynsissä (Meesin reuna), polyneuriitti, dyspepsia, kakeksia ja hiustenlähtö.

Arseenimyrkytyksen yhteydessä paljastuu mahalaukun ja suoliston limakalvon akuutti fibriini-hemorraginen tulehdus: punoitus, turvotus, fibriinikerrostumat ja -verenvuoto, pinnallinen nekroosi ja eroosio. Myrkkykiteitä löytyy joskus limakalvon poimujen väliltä. Ohutsuolen sisältö on runsasta, nestemäistä, sameaa, hiutaleilla, paksusuolessa - limaa. Peyerin laastarit turpoavat ja haavautuvat. Verenkierto

submukosaalisen kerroksen verisuonet ovat laajentuneet ja täyttyneet verellä. Peritoneum on peitetty tahmeilla fibriinipäällysteillä.

Sydänlihas on veltto, tylsä ​​viiltojen suhteen, ulkonäkö on savimainen. Maksa ja munuaiset näyttävät myös turvonneilta, tylsiltä ja velttoilta.

Arseeniyhdisteillä tapahtuvalle myrkytykselle on ominaista proteiinien lisäksi myös sydänlihassolujen, maksasolujen ja nefroteelin rasvadegeneraatio, erityisesti pitkittyneissä tapauksissa.

Verenmyrkkymyrkytysten tutkiminen

Tähän ryhmään kuuluvat karboksihemoglobiinia muodostavat (hiilimonoksidi), methemoglobiinia muodostavia (bertolettisuola, hydrokinoni, natriumnitriitti, nitrobentseeni, aniliini) ja hemolysoivia myrkkyjä (käärmemyrkkyä).

Hiilimonoksidimyrkytys. Hiilimonoksidia (CO) muodostuu minkä tahansa polton aikana, se on osa polttomoottoreiden pakokaasuja. Hiilimonoksidimyrkytys on yleisin tulipalojen aiheuttama kuolinsyy.

Hiilimonoksidi sitoutuu aktiivisesti hemoglobiiniin muodostaen inaktiivisen yhdisteen - karboksihemoglobiinin (CO-Hb) ja estää hapen siirtymisen kudossoluihin, mikä johtaa hemic hypoksian kehittymiseen. Lihaksen myoglobiiniin liitetty hiilimonoksidi muuttaa sen karboksimyoglobiiniksi. Hiilimonoksidi ei ole vain verenmyrkky, vaan myös solumyrkky, joka vaikuttaa rautaa sisältäviin entsyymeihin: sytokromioksidaasiin, peroksidaasiin ja katalaaseihin.

Hiilimonoksidimyrkytykselle on tyypillistä ruumiilkkujen kirkkaan punainen väri, nestemäinen veri ja lihakset, ihon ja limakalvojen vaaleanpunainen väri, koska karboksihemoglobiini ja karboksi-myoglobiini ovat kirkkaan punaisia. Aivot, keuhkot, maksa ja munuaiset saavat myös punaisen tai vaaleanpunaisen sävyn. Nopean kuoleman merkit, mädäntymisen viivästynyt kehittyminen, paikallinen ihon turvotus, vesikulaarinen ihottuma, lihasnekroosi, suoliliepeen laskimotukos ja alaraajoissa. Pitkittyneissä tapauksissa aivojen subkortikaalisissa ytimissä on symmetrisiä iskeemisen nekroosin pesäkkeitä, dystrofisia muutoksia sydänlihaksessa, maksassa ja munuaisissa sekä kuoliopesäkkeitä luurankolihaksissa. Usein havaitaan alaraajojen laskimotukos.

Elinten mikroskooppisessa tutkimuksessa havaitaan akuutille hypoksialle tyypillisiä muutoksia: runsautta, turvotusta, pieniä verenvuotoja, staasia kapillaareissa, hyaliinitrombia pienissä

alukset. Sydänlihaksessa - sydänlihassolujen pirstoutuminen ja nekroosipesäkkeet. Myöhäisen kuoleman, fokaalisen fibrinoos-märkivän keuhkokuumeen, proteiinipitoisen dystrofian ja maksasolujen ja nefroteelin fokaalisen nekroosin, tulehdusreaktion kardiomyosyyttien nekroosille on aikaa kehittyä. Tyypillistä on iskeeminen vaurio aivojen subkortikaalisten solmukkeiden ytimissä infarktien muodossa, joissa on gliareaktio. Nopealla kuolemalla muutokset vartalossa ovat selvempiä, kun monet hermosolut ovat akuutissa turvotuksessa kromatolyysin ja karyolyysin kanssa. Oikeuslääketieteellisessä kemiallisessa verikokeessa karboksihemoglobiinia löytyy korkeina pitoisuuksina.

Myrkytys methemoglobiinia muodostavilla myrkkyillä. Nitraatit ja nitriitit, nitro- ja amidoyhdisteet (nitroglyseriini, nitrobentseeni, aniliini, toluidiini), bertolettisuola (kaliumkloraatti), kromihapon suolat, sulfonamidit ja hydrokinoni aiheuttavat hemoglobiiniraudan siirtymisen kaksiarvoisesta tilasta kolmiarvoiseen tilaan, kuten jonka seurauksena oksihemoglobiini muuttuu methemoglobiiniksi. Methemoglobiini sitoo palautumattomasti happea eikä vapauta sitä kudoksiin. Seurauksena kehittyy hemic hypoksia. Lisäksi massiivinen hemolyysi johtaa anemiaan ja methemoglobinuriaan.

Nitraatit aiheuttavat verisuonten laajenemista ja verenpaineen laskua, koska ne vaikuttavat verisuonten sävyn säätelyyn nitroksidergiseen järjestelmään. Aromaattisten sarjojen amido- ja nitroyhdisteet vahingoittavat maksaa ja hermostoa aiheuttaen kouristuksia, aivokooma ja toksinen hepatiitti. Nitrobentseenillä on karvas mantelin tuoksu, joka tuntuu dissektion aikana.

Kliininen kuva myrkytyksestä methemoglobiinia muodostavilla myrkkyillä ilmenee terävänä syanoosina, jossa on harmaa sävy, hengenahdistus, romahdus, jano, pahoinvointi ja oksentelu, ylävatsan kipu. Jos kuolemaa ei tapahdu ensimmäisen myrkytyspäivän kuluessa, syntyy kuva akuutista hemolyysistä: sitruunankeltainen keltaisuus, maksan ja pernan suureneminen, hemoglobiinin ja punasolujen määrän progressiivinen lasku, tumma virtsa methemoglobiinilla, vaikea heikkous, hengenahdistus , sydämentykytys, alentunut valtimopaine; methemoglobiini ei jää vereen, mutta anemia jatkuu ja kehittyy akuutti munuaisten vajaatoiminta.

Välittömät kuolinsyyt typpiyhdisteillä tapahtuvan myrkytyksen yhteydessä ovat akuutti hypoksia, joka johtuu veren hengitystoiminnan häiriöstä tai uremia akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa.

Methemoglobiinia muodostavilla myrkkyillä myrkytetyillä on ruumiilkkujen ja limakalvojen harmaavioletti tai ruskeanharmaa väri, hyytyneen veren suklaaväri ja sisäelinten ruskea sävy, koska methemoglobiinilla on ruskea väri. Akuutin hypoksian aiheuttamat kuolemanmerkit paljastuvat (veren nestemäinen tila, runsas laskimo sisäelinten, aivojen kalvot ja ainesosat, aivoturvotus, turvotus ja keuhkojen akuutti emfyseema, pienet verenkiertohäiriöt - useimmiten mahalaukussa limakalvolla, epikardiumin ja keuhkopussin alla, mutta myös eri elinten stromassa ja parenkyymissa). Terapeuttiset toimenpiteet voi poistaa myrkytyskuvan. Jos vakava anemia ehtii kehittyä, sisäelinten lukuisat määrät eivät ilmene. Hemolyysi ilmenee pernan ja maksan lisääntymisenä, keltatautina.

Methemoglobiinin esiintyminen veressä määritetään sen spektroskooppisella tutkimuksella. Elinten mikroskooppinen tutkimus paljastaa merkkejä akuutista hypoksiasta ja hemolyysin ilmenemismuodoista. Veriplasma värjäytyy voimakkaasti eosiinilla, koska siinä on liuennutta hemoglobiinia ja methemoglobiinia. Aivovaurioille tyypillisimpiä ovat neuronien muutokset vakuolaarisen dystrofian muodossa. Pernassa ja imusolmukkeissa - retikuloendoteliaalinen hyperplasia, erytrofagia, myöhemmin hemosideroosi. Maksassa esiintyy säteiden hajoamista, proteiinidystrofiaa, hemosideriinikertymiä maksasoluissa. Nitrobentseeni ja sen homologit aiheuttavat myös voimakasta maksasolujen rasvadegeneraatiota ja niiden nekroosia, joskus massiivista. Munuaisissa paljastuu kuva pigmentaarisesta nefroosista, jossa on proteiinipitoista dystrofiaa ja tubulusten epiteelin nekroosia. Bertolet-suolamyrkytystapauksessa kuvataan erityisten putkimaisten sylinterien muodostumista methemoglobiinin ja hemoglobiinin kiteytymisen seurauksena tubulusten seinämiin. Ne näyttävät amorfisilta massoilta, jotka vuoraavat tubuluksia sisältäpäin jättäen luumenin osittain vapaaksi.

Myrkytyksen tutkiminen toiminnallisilla myrkkyillä

Toiminnalliset myrkyt eivät aiheuta morfologisia muutoksia (dystrofioita) sisäelimissä, mutta niiden toimintaan liittyy erilaisten sisäelinten entsyymijärjestelmien ja solutoimintojen rikkominen. Riippuen siitä, mihin elimiin tai järjestelmiin nämä myrkyt vaikuttavat, niiden joukossa ovat:

1) sydän (sydänglykosidit);

2) neurotrooppiset (lääkkeet, psykostimulantit, masennuslääkkeet, alkoholit);

3) yleisfunktionaaliset (syaanihappo, organofosforiyhdisteet).

Toiminnallisilla myrkkyillä tapahtuvan myrkytyksen tapauksessa diagnoosi perustuu laboratoriotietoihin.

Myrkytys huumeilla ja myrkyllisillä aineilla. Oikeuskäytännössä huumeiden käsite rajoittuu huumausaineiden luetteloon. Aineet, jotka eivät sisälly tähän luetteloon, ovat riippuvuutta aiheuttavia lääkkeitä (kodeiini, fenobarbitaali ja aikaisempi efedriini).

Huumeet ja riippuvuutta aiheuttavat huumeet sisältävät oopiumiunikon ja sen johdannaiset (omnopon, morfiini, kodeiini, pontopon, heroiini, dioniini jne.), kannabinoli, kokaiini, hallusinogeenit (DLC, LSD), meskaliini ja psilosybiini, MDA ja MDMA (ecstasy), atropiini ja skopolamiini, fensyklidiini ja ketamiini, psykostimulantit (efedroni) ja masennusaineet (alkoholi, barbituraatit, rauhoittavat aineet).

Akuutti lääkemyrkytys tapahtuu yliannostuksen yhteydessä. Opiaattien (morfiinin, heroiinin jne.) yliannostukselle on tyypillistä pupillien supistuminen, pahoinvointi ja oksentelu, ummetus, virtsaamisvaikeudet, alhainen verenpaine, hikoilu, uneliaisuus ja asteittainen tajunnan menetys ja siirtyminen koomaan. Syntyy syanoosia, hengityksestä tulee pinnallista, epäsäännöllistä ja hidastuu yhä enemmän.

Psykostimulantit aiheuttavat euforiaa ja psykomotorista kiihtyneisyyttä. Pupillit laajenevat, kehon lämpötila ja verenpaine kohoavat, sydämenlyönti ja hengitys tihenevät. Verenpainetauti voi monimutkaistaa sydämen rytmihäiriöitä tai aivoverenvuotoa. Yliannostus ilmenee huimauksena, hikoiluna ja sekavuutena, jonka jälkeen kehittyy kooma ja hengitysvajaus.

"Aivokuoleman" tyyppinen tanatogeneesi, jolle on ominaista äärimmäinen toksinen kooma, johon liittyy hengityskeskuksen halvaantuminen, on tyypillistä opiaateille. Sen morfologisia ilmenemismuotoja ovat aivojen runsaus, turvotus ja turvotus, mikroverenkiertohäiriöt ja useat pienet diapedeettiset verenvuodot sekä merkit akuuteista hermosolujen vaurioista erityisesti aivokuoren alaosassa ja vartalossa.

"Sydänkuoleman" tyypin tanatogeneesillä, jolle on tunnusomaista kammiovärinä, on omat morfologiset piirteensä supistumisvaurioituneiden sydänlihassolujen pirstoutumisen, mikroverenkierron pareesin ja fokaalisen akuutin verenvuodon muodossa. Tämän tyyppinen thanatogeneesi on ominaista psykostimulanteille.

Tanatogeneesille toksisesta keuhkopöhöstä johtuvan kuoleman tyypin mukaan, johon liittyy vakavan hengitysvajauksen kehittyminen, on tunnusomaista asfyksiset merkit, DIC:n morfologia keuhkoverenkierrossa ja todellinen kuva hemorragisesta keuhkopöhöstä. Tämä muunnos on tyypillinen myös opiaateille.

Harvinaiset thanatogeneesityypit (tukkeutuminen mahan sisällön aspiraatiosta oksentelun aikana, akuutti lisämunuaisten vajaatoiminta yleisen adaptaatiooireyhtymän dekompensaatiolla, munuaisten ja maksan vajaatoiminta, anafylaktinen sokki, sepsis ja muut infektiokomplikaatiot) ja vastaavia morfologisia merkkejä voidaan havaita mikä tahansa huume. Käytännössä on usein olemassa näiden tyyppisten tanatogeneesien yhdistelmä, koska lääkkeiden ja niiden epäpuhtauksien vaikutusmekanismit ovat erilaisia. Yhden "pääsyyn" valitseminen näistä ehdoista tällaisissa tapauksissa on vaikeaa ja metodologisesti väärin.

Ruumiinavaus paljastaa merkkejä nopeasti tapahtuvasta tukehtumiskuolemasta elinten akuuttien verenkiertohäiriöiden muodossa. Merkkejä huumeiden käytöstä juuri ennen kuolemaa ovat tuoreet pistohaavat iholla suurten suonten projektiossa, kiristysnauhan jäljet ​​olkapäässä, huumausaineiden, ruiskujen, lusikoiden, pumpulipuikkojen ja muiden tyypillisten tarvikkeiden havaitseminen paikan päällä ja ruumiin ulkoinen tutkimus. On mahdollista kehittää asennon puristusoireyhtymä tajuton huumemyrkytyksen takia.

Akuutin lääkemyrkytyksen histologisessa kuvassa on merkkejä akuuteista verenkiertohäiriöistä, joskus merkkejä kammiovärinästä. Aivokudoksessa - merkkejä hermosolujen akuutista vauriosta (turvotus, iskeemiset muutokset aivokuoren hermosoluissa ja vakavat muutokset aivokuoren ytimien ja rungon turvonneissa hermosoluissa, joissa on kohtalaisia ​​satelliittisairauden ilmenemismuotoja).

Lääkemyrkytysten ja päihteiden väärinkäytön diagnoosi vahvistetaan oikeuskemiallisen tutkimuksen tuloksilla.

Myrkytystä diagnosoitaessa on otettava huomioon morfologiset tiedot, kroonista huumeidenkäyttöä, joka voidaan jakaa neljään ryhmään.

1. Tietyntyyppisille huumeille ominaiset leesiot, joiden havaitseminen oikeuslääketieteellisen käytännön olosuhteissa on yleensä mahdotonta. Poikkeuksena on aivojen mustakalvon depigmentaatio oopiumimyrkytysten aikana.

2. Vauriot ja patologiset muutokset, jotka liittyvät vieraiden aineiden säännölliseen joutumiseen kehoon, mukaan lukien ne, jotka ovat osa huumausaineita täyteaineina tai liuottimina. Tähän ryhmään kuuluvat ensisijaisesti iholla olevat pistehaavat kyynärpään poimujen suurten suonien projektiossa, erityisesti useat, joilla on erilainen määräys ja epätyypillinen sijainti (esim. käsissä, sukupuolielimissä, kaulassa, kielessä). Injektiovammojen paikoissa havaitaan histologisesti dermiksen lymfomakrofagi-infiltraatio neutrofiilisten ja eosinofiilisten leukosyyttien sekoituksella, sen fibroosi ja eri-ikäisten verenvuotojen merkkejä.

Jos lääke valmistetaan murskaamalla tabletteja ja annetaan suonensisäisesti, tablettien liukenemattomat komponentit voivat aiheuttaa keuhkoihin ja maksaan mikroembolioita, joita seuraa granuloomien muodostuminen.

Kroonisen aivovaurion merkkejä ovat lipofussiinin kerääntyminen aivokuoren ytimien hermosoluihin, mikro- ja oligodendroglian kerääntyminen aivokuoren ytimiin, demyelinaation merkit aivorungon alueilla. Huumausaineriippuvaisille on ominaista pia materin fibroosi, haiman paksuuntuminen, makroskooppisesti havaittava kardioskleroosi ja sydänlihaksen liikakasvu ilman voimakasta lipomatoosia ja sepelvaltimovaurioita sekä sydämen kammioiden laajeneminen. Munuaisista löytyy kuva kalvoisesta glomerulopatiasta. Usein kilpirauhasen histoarkkitehtoniassa esiintyy epäsäännöllisyyksiä erikokoisten follikkelien muodossa, kolloidisten solmukkeiden turvotuksen ja painuneiden valkoisten arpien muodossa, merkkejä elimen heikosta toiminnallisesta aktiivisuudesta (epiteeli on litistynyt, kolloidi halkeilee valmistuksen aikana valmisteet, jotka havaitsevat voimakkaasti happamia väriaineita). Ominaista atrofia lisämunuaisen kuoren ja monet kyhmyt siinä, pysyvyys kateenkorvan. kankaassa imusolmukkeet ja pernassa kehittyy ensin follikulaarinen hyperplasia, jolloin muodostuu valokeskuksia, pitkäkestoinen

huumeiden käyttö - follikkelien surkastuminen. Miehillä havaitaan usein kivesten atrofiaa, joka estää spermatogeneesiä, naisilla - useita follikulaarisia munasarjakystaita.

3. Huumeriippuvuuteen liittyvät tartuntataudit. Tähän leesioryhmään kuuluvat kroonisen keuhkoputkentulehduksen, fokaalisen keuhkokuumeen, sekundaarisen keuhkotuberkuloosin merkit, joihin liittyy heikentynyt kehon vastustuskyky ja huono ravitsemus. Yhteisten ruiskujen ja neulojen käyttö edistää HIV-infektion, B- ja C-hepatiittien leviämistä, mikä ilmenee maksan, pernan ja portaaliimusolmukkeiden lisääntymisenä. Mikroskooppisesti maksassa havaitaan kuva matala-aktiivisesta kroonisesta portaalista ja lobulaarisesta hepatiitista, usein lymfaattisten follikkelien muodostumisesta ja neutrofiilien ja eosinofiilien sekoituksesta. Selkeä fibroosi, lukuisat porto-portaaliset sidekudoksen väliseinät ja joskus ilmaantuva elimen mikronodulaarinen kirroosi ovat ominaisia. Parenkyymassa on yhdistelmä hepatosyyttien kohtalaista rasvapitoista rappeutumista, jossa on hyaliinipisaroita ja hydropisia.

Yksi huumeidenkäyttäjien tyypillisistä vaurioista on follikulaarinen glossiitti, jossa kielen limakalvo näyttää olevan kuoppainen ja siinä on monia ulkonevia syanoottisia kyhmyjä, joiden pinta on osittain kulunut. Histologisesti paljastettu lymfaattisten follikkelien hyperplasia, joka viittaa vakavaan immuunijärjestelmän häiriöön. Toistuvat suonensisäiset injektiot ilman aseptista aiheuttavat laskimotromboosia, flebiittiä ja obliteraatiota sekä paiseiden muodostumista, septikopyemiaa ja bakteeriperäistä endokardiittia.

4. Huumeidenkäyttäjien elämäntapaan liittyvät vauriot. Useimmat huumeidenkäyttäjät näyttävät ulkopuolelta täysin normaaleilta. Huumeidenkäyttäjien sairaalloinen ulkonäkö selittyy useammin sosiopsykologisilla tekijöillä. Huumausaineiden väärinkäytösten sosiaalinen haitta, ruokahaluttomuus ja rahan puute ruokaan johtavat painonpudotukseen, hypovitaminoosiin, tartuntatautien pitkittymiseen jne.

Alkoholimyrkytys. Oikeuslääketieteen asiantuntijakäytännön akuuteista myrkytyksistä ylivoimainen enemmistö on etyylialkoholimyrkytystapauksia.

Alkoholi lamauttaa hermostoa ja tukahduttaa ensisijaisesti aivokuoren alaisten rakenteiden toiminnan kortikaalista estoa.

aivot. Veren alkoholipitoisuuden lisääntyessä tämä aine vaikuttaa myös muihin keskushermoston osiin ja häiritsee aivorungon vasomotoristen ja hengityskeskusten toimintaa. Alkoholimyrkytyksen välitön kuolinsyy on hengityskeskuksen halvaantumisesta johtuva tukehtuminen, akuutti kardiovaskulaarinen vajaatoiminta ja sydämen rytmihäiriöt.

Muita kuolinsyitä ovat oksennus, bronkopneumonia, sydämenpysähdys, sen johtumisjärjestelmän estäminen toksisten vaurioiden yhteydessä, turvotus ja verenvuoto johtumisjärjestelmässä, akuutti haimatulehdus, maksan vajaatoiminta, joka johtuu akuutista alkoholihepatiitista (erityisesti patologisen taustalla). muutokset maksassa) ja munuaisten vajaatoiminta, joka johtuu myoglobinuurisesta nefroosista, johon liittyy asentopuristusoireyhtymä.

Akuutin etyylialkoholimyrkytyksen diagnoosi perustuu sen pitoisuuden arviointiin ruumiin veressä ja muissa nesteissä, kudoksissa tai eritteissä yhdistettynä patomorfologisiin (patohistologisiin) muutoksiin sisäelimissä. Alkoholin pitoisuus veressä ja virtsassa ilmaistaan ​​ppm:nä (?).

Jos kuolema tapahtuu resorptiovaiheessa (riippuen mahalaukun täyttöasteesta ja otetun alkoholin määrästä, tämä vaihe kestää yhdestä kahteen tuntiin), niin veren alkoholipitoisuus on korkeampi kuin virtsassa. Useammin kuolema tapahtuu eliminaatiovaiheessa (sen kesto riippuu kulutetun alkoholin määrästä), kun taas alkoholin pitoisuus virtsassa on korkeampi kuin veressä. "Akuutin etanolimyrkytyksen" diagnoosia kuolemansyynä voidaan pitää perusteltuna, kun sen pitoisuus veressä on 3,0 - 5,0? (ottaen huomioon histologiset, oikeuskemialliset ja biokemialliset tutkimukset) ilman vammoja, sairauksia tai muita myrkytyksiä, jotka voivat olla itsenäinen kuolinsyy.

Makroskooppisesti akuutissa etanolimyrkytyksessä havaitaan merkkejä nopeasti tapahtuvasta kuolemasta asfyksian tyypin mukaan; alkoholin haju ruumiin elimistä ja onteloista ja kroonisen alkoholimyrkytyksen merkkejä; merkkejä ylemmän maha-suolikanavan limakalvojen ärsytyksestä.

Mikroskooppisessa tutkimuksessa havaitaan kroonisen alkoholimyrkytyksen merkkejä, joita vastaan ​​yleensä kehittyy kuva akuutista myrkytyksestä, mukaan lukien aivokalvon fibroosi, alkoholienkefalopatia (atrofia)

aivokuori, sen autiopisteet ja gliareaktiivinen lisääntyminen), keuhkojen hemosideroosi, alkoholinen kardiomyopatia (lipofuskinoosi ja kardiomyosyyttien epätasainen hypertrofia, sydänlihaksen stroomalipomatoosi, ei-sepelvaltimon diffuusi kardioskleroosi), lipomatoosi ja haimafibroosi strooma. Monissa tapauksissa voidaan havaita akuutti tai krooninen haimatulehdus, jonka patogeneesissä alkoholin väärinkäytöllä on tärkeä rooli. Maksassa voidaan todeta diffuusia laajamittaista rasvarappeumaa, akuutin alkoholihepatiitin ja kirroosin rakennemuutoksia. Pitkäaikaisille alkoholisteille voi kehittyä Wernicken enkefalopatia. Tämä tila ilmenee useista pienistä nekroosipesäkkeistä ja verenvuodoista aivojen periventrikulaarisissa kudoksissa. Alkoholisteille, alkoholista johtuva polyneuropatia, Dupuytrenin kontraktuura, Krooninen keuhkoputkentulehdus, atrofiset prosessit ruoansulatuselimissä, sukurauhasten atrofia ja polyendokrinopatia.

Myrkytyksen vuoksi metyyli alkoholilla on piilevä jakso - useista tunnista 4 päivään, jonka aikana uhri tuntee olonsa tyydyttäväksi. Tämä johtuu metyylialkoholin hitaasta hapettumisesta ja sen metaboliittien - formaldehydin, muurahaishapon, glukuroni- ja maitohapon - toksisesta vaikutuksesta. Niiden kertyminen elimistöön aiheuttaa vakavan asidoosin. Metanolimyrkytyksen merkkejä ovat disseminoitu intravaskulaarinen hyytymisoireyhtymä, myeliinikuitujen hajoaminen aivokudoksessa ja akuutti toksinen sydänlihastulehdus. Metyylialkoholi ja sen aineenvaihduntatuotteet vaikuttavat veren hemoglobiiniin ja solujen entsyymeihin estämällä oksidatiivisia prosesseja ja aiheuttaen kudosten hypoksiaa, mikä johtaa verkkokalvon ja näköhermon vaurioitumiseen ja peruuttamattomaan näön menetykseen. Memääritetään näköhermojen nännien hyperemia, niiden rajojen epäselvyys ja sitten näköhermojen atrofian kehittyminen.

Myrkytyksen vuoksi butyyli Alkoholeille on ominaista hedelmäinen haju ruumiin elimistä ja onteloista myrkytyksen vuoksi amyl- fuselöljyn haju.

Kun hapettuu isopropyyli alkoholia, asetonia muodostuu, mikä on muistettava erotusdiagnoosissa.

Syanidimyrkytys. Syanideihin kuuluvat syaanivetyhapon (syaanivety) johdannaiset. On epäorgaanisia

taivasyanidit (syaanivetyhappo, natrium- ja kaliumsyanidit, syaanikloridi, syaanibromidi jne.) ja orgaaniset syanidit (syanomurasyanidi- ja syanoetikkahappoesterit, nitriilit jne.). Syanideja käytetään laajalti teollisuudessa, mukaan lukien lääketeollisuudessa, maataloudessa, valokuvauksessa jne. Ne pääsevät kehoon hengitys- ja ruoansulatuselinten kautta, harvoin ihon kautta. Syaanivetyhappo kaasumaisessa muodossa muodostuu polymeerien palamisen aikana tulipaloissa aiheuttaen myrkytyksen. Syaanivetyhappomyrkytys on mahdollista, kun käytetään suuria määriä aprikoosin, persikan, luumun ja kirsikan ytimiä tai tinktuuroita näiden kasvien siemenistä. Ruusufinnien siemenet sisältävät syanogeenisia glykosideja - amygdaliinia jne. Ne eivät sinänsä ole myrkyllisiä, mutta samoissa luissa ja suolistossa olevien entsyymien vaikutuksesta ne hajoavat vapauttaen syaanivetyhappoa ja aiheuttaen myrkytyksen.

Syaanivetyhappo ja sen suolat sitovat sytokromioksidaasin rautaraudan. Tämän seurauksena kudosten hengitys häiriintyy ja kudosten hypoksia kehittyy ilman hypoksemiaa. Solut eivät havaitse happea verestä, ja veri pysyy hapetettuna kapillaarien läpi kulkemisen jälkeen.

Suurina annoksina syanidi aiheuttaa lähes välittömän tajunnan menetyksen ja nopean hengityksen ja sydämen sykkeen pysähtymisen. Pienempiä annoksia käytettäessä ilmaantuu ensiksi päänsärkyä, huimausta, pahoinvointia, heikkoutta ja sydämentykytystä, sitten kehittyy hengenahdistusta, johon liittyy hengitysrytmihäiriöitä ja metabolista asidoosia, ja lopuksi kouristuksia ja koomaa.

Tyypillisissä tapauksissa syruumiin elimet ja ontelot haisevat karvaalta manteleilta, jotka katoavat nopeasti (toisin kuin sama nitrobentseenin haju, joka säilyy pitkään). Hypoksemian puuttumisen vuoksi ruumiinläiskien ja veren kirsikanpunainen väri havaitaan. Symmetrinen iskeemisen nekroosin pesäkkeet ovat mahdollisia aivokuoren alaisissa ytimissä, kuten hiilimonoksidimyrkytyksessä.

Veteen liuennut kaliumsyanidi reagoi sen kanssa muodostaen kaliumhydroksidia ja syaanivetyhappoa. Siksi sillä on myös paikallinen vaikutus, joka on samanlainen kuin alkalien vaikutus. Se ilmenee mahalaukun limakalvon turvotuksena ja kirsikanpunaisena värjäytymisenä. Kun otat happoja (esim.

etikkahappo, rikkihappo), syanidien paikallinen ärsyttävä vaikutus heikkenee ja yleinen myrkyllinen vaikutus voimistuu.

Elinten mikroskooppinen tutkimus paljastaa runsauden, turvotuksen ja verenvuodon aivoissa ja keuhkoissa, sydänlihassolujen sytoplasman pirstoutumisen ja basofiilisen sävyn.

Organofosfaattimyrkytys. Organofosforiyhdisteitä (FOS): metafossi, merkaptofossi, karbofossi, klorofossi jne. - käytetään maataloudessa ja jokapäiväisessä elämässä hyönteismyrkkyinä. Ne vaikuttavat hermostoon ja ovat koliiniesteraasin salpaajia.

FOS-myrkytyksen kliininen kuva on lihasten nykiminen ja kouristukset sekä kolinerginen oireyhtymä, mukaan lukien pupillien supistuminen ja akkomodaatiokouristukset (sumun tunne silmien edessä), syljeneritys ja kyyneleritys, runsas limaneritys keuhkoputkissa ja niiden kouristukset, hikoilu, suoliston spastiset supistukset, verenpaineen lasku, bradykardia. Suun kautta otettuna havaitaan pahoinvointia ja oksentelua, vatsakipua ja usein löysää ulostetta. Hengitysmyrkytykselle on ominaista hengenahdistus.

Rigor mortis on voimakas, kuten kaikissa myrkytyksissä kouristuksia aiheuttavilla myrkkyillä. Oppilaat ovat ahtautuneet. Ehkä ihon ja kovakalvon ikterinen värjäytyminen. Asfyksialle ominaisen akuutin hemodynaamisen häiriön merkit paljastuvat. Hengitysteissä - runsaasti limaa. FOS:n ensisijaisen kosketuksen kudosten kanssa ei tapahdu muutoksia tai (suun kautta tapahtuvan myrkytyksen yhteydessä) kehittyy katarraalinen gastroenterokoliitti. Hengitysmyrkytyksessä havaitaan katarraalista keuhkoputkentulehdusta ja erityisen vaikeaa keuhkoödeemaa. Suoliston spastisen supistumisen alueet ovat ominaisia. Maksa on laajentunut, vetelä, väriltään kellertävä.

FOS vaikuttaa pääasiassa aivokuoreen, subkortikaalisiin ytimiin, selkäytimeen ja autonomisiin hermosolmuihin. Neuronien kromatolyysi, turvotus, karyolyysi ja karyosytolyysi ovat selkeimpiä näillä alueilla. Keuhkoissa kuva katarraali-desquamatiivisesta keuhkoputkentulehduksesta ja keuhkokuumeesta on mahdollinen. Proteiinin rappeutuminen sydämessä lihaskuituja, joskus niiden pirstoutuneisuutta ja lohkomaisen rappeutumisen kohtia. Maksassa havaitaan tyhjiö- ja rasvadegeneraatiota, jota vaikeuttaa yksittäinen intralobulaarinen fokaalinen nekroosi. Munuaisissa - kierteisten tubulusten epiteelin rakeinen rappeutuminen, harvemmin tyhjiö tai rasvainen, joskus fokaalinen solunekroosi. Joskus nekrotisoiva nefroosi ja glomerulo-

munuaistulehdus. Veren biokemiallinen tutkimus paljastaa seerumin koliiniesteraasin aktiivisuuden jyrkän laskun.

Ruokamyrkytysten tutkiminen

Ruokamyrkytys aiheuttaa:

Tuotteet, joista tulee tilapäisesti myrkyllisiä ihmisille;

Tuotteet, jotka ovat aina luonnostaan ​​myrkyllisiä ihmisille. Ylikypsät syötävät sienet voivat olla tilapäisesti myrkyllisiä;

vihertävät perunan mukulat, joissa on korkea solaniinipitoisuus; mehiläisten myrkyllisistä kasveista keräämää hunajaa.

Ihmisille aina myrkyllisiä elintarvikkeita ovat jotkin kalalajit kutuaikana; teurastettujen nautojen endokriiniset rauhaset; jotkin kasvit (akoniitti, hemlock jne.), aprikoosin, persikan ja kirsikan hedelmäkivien ytimet; karvas manteli pähkinät; myrkyllisiä sieniä.

Oikeuslääketieteellisessä käytännössä myrkyllisten sienien aiheuttama myrkytys on yleisintä.

Vaalea harmaa (Amanita phalloides), sekä haiseva kärpäshelta (Amanita virosa) ja valkoinen tai kevät kärpäshelta (Amanita verna) sekä oranssinpunainen hämähäkinverkko (Cortinarius orellanus) ja kaunis (Cortinarius speciosissimus) sisältävät vähintään 10 myrkyllistä bisykliset polypeptidit (indolijohdannaiset), joilla on samanlainen rakenne ja jotka on jaettu kahteen ryhmään: amanitiinit ja falloidiinit. Niistä myrkyllisin on alfa-amanitiini, joka häiritsee solujen biosynteettisiä prosesseja ja aiheuttaa munuaisten ja erityisesti maksan parenkyymin nekroosia. Falloidiineilla on myös hepatotoksinen vaikutus, ja yksi niistä, fallolysiini, voi myös aiheuttaa hemolyysiä.

Orellaniinilla, joka on Cortinarius orellanus-, Cortinarius speciosissimus- ja muiden hämähäkinseittien sienten myrkky, on voimakas munuaistoksinen vaikutus.

Linjojen (Gyromitra esculenta ja sen sukulajien) päätoksiinina pidettiin aiemmin ns. gelvelliinihappoa. Uusi tutkimus on osoittanut, että tällaista ainetta ei ole olemassa, vaan orgaanisten happojen seos. Gyromitriinillä on myrkyllisiä ominaisuuksia, jotka tuhoutuvat kuivattaessa ulkoilmassa, mutta ei keittämällä. Sen sisältö linjoissa voi vaihdella tappavista annoksista lähes vaarattomiin. Gyromitriinin vaikutus on samanlainen kuin amanitiinien ja falloidiinien vaikutus, mutta hemolyyttinen vaikutus on selvempi.

Patouillard-kuidun (Inocybe patouillardii) ja punaisen kärpäsen helmassa (Amanita muscaria), porfyyrin (Amanita porphyria) ja pantterin (Amanita pantherina) sisältämät bufoteniini- ja iboteenihappojohdannaiset (tricholomihappo, muskimoli ja muskasoni) aiheuttavat akuuttia psykoosia, johon liittyy hallusinaatioita. ja kenelle. Tällainen myrkytys voi johtaa kuolemaan. Psilosybiini, biokystiini ja norbiokystiini, jotka on eristetty Psilocybesta ja joistakin stropharioista ja hämähäkinseitistä, aiheuttavat myös hallusinaatioita ja myrkytystä, mutta johtavat harvoin kuolemaan.

Alkaloidit muskariini ja muskaridiini - kärpäsen helttarin punaisen, porfyyrian ja pantterin sekä ohuen porsaan (Paxillus involutus) myrkyllisimpiä aineita - ovat M-kolinomimeetteja.

Hyoscyamiinilla ja skopolamiinilla (pantteri ja porfyyrikärpäshelta) on atropiinin kaltainen vaikutus.

Amanitiineja ja falloidiineja sisältävien sienien myrkytys on tyypillistä pitkä piilevä (oireeton) jakso, joka on keskimäärin 12 tuntia sienten syömishetkestä. Sitten akuutin maha-suolitulehduksen ilmiöt kehittyvät janoon, lannistumattomaan oksenteluun, suolistokoliikkiin, koleran kaltaiseen veren sekoittumiseen ripulin, pohkeen lihasten tonisoivan kouristuksen, romahduksen ja oligurian kanssa. 1-3 päivän kuluttua maksa kasvaa, keltaisuus ja maksan vajaatoiminta yhdistyvät, esiintyy kouristuksia ja kooma kehittyy.

Samanlaisen kuvan aiheuttavat gyromitriiniä sisältävät sienet, mutta kliiniset oireet ilmaantuvat 6-10 tunnin kuluessa niiden käytöstä. Gastroenteriitin ilmiöt ovat vähemmän ilmeisiä, mutta hemolyyttinen lähes aina liittyy parenkymaaliseen keltaisuuteen (liittyy maksatoksiseen toimintaan). Heikkous, päänsärky, maksan suureneminen ovat myös selvempiä, havaitaan pernan suurenemista.

Myrkytys orellaniinia sisältävillä sienillä on myös pitkä piilevä jakso (2-21 päivää), ja se ilmenee maha-suolikanavan sairauksina ja selkäkivuina, joita vastaan ​​kehittyy akuutti munuaisten vajaatoiminta.

Kolinerginen oireyhtymä muskariinin läsnä ollessa sienissä ilmenee 0,5-2 tuntia sienten käytön jälkeen ja sisältää syljenerityksen ja kyynelerityksen, hikoilun, pahoinvoinnin ja oksentelun, runsaan vetisen ripulin, pupillien supistumisen, bradykardian.

Kolinolyyttinen oireyhtymä esiintyy myös nopeasti ja sisältää kuivuvat limakalvot, nielemisvaikeudet, kuumetta, takykardiaa, pupillien laajentumista, valonarkuus.

Hallusinogeenejä sisältävien sienten sekä hyoscyamiinin ja skopolamiinin käytön jälkeen euforia, psykomotorinen kiihtyneisyys, delirium ja hallusinaatiot ovat myös mahdollisia. Jos sieniä on syöty paljon, kehittyy kouristuksia ja kooma.

Muut syötäväksi kelpaamattomat sienet - maitomaiset emäksisellä mehulla, saatana- ja sappisieni, tiikeri ja valkoinen soutu, rikinkeltainen ja tiilenpunainen hunajasienet, pseudo-sateenkaari - aiheuttavat vain akuuttia gastroenteriittiä, joka harvoin johtaa kuolemaan.

Kuolema sienimyrkkymyrkytyksestä voi johtua kuivumisesta ja ionitasapainohäiriöistä sekä akuutista maksan tai munuaisten vajaatoiminnasta.

Rigor mortis sienimyrkytyksen yhteydessä ilmenee heikosti tai puuttuu. Kuivuminen havaitaan (silmämunien vetäytyminen, ihon turgorin väheneminen, sen kuivuus jne.). On myös merkkejä nopeasta kuolemasta asfyksian tyypin mukaan (verenvuoto seroosin ja limakalvojen alla, keuhkopöhö jne.). Mahdollinen keltaisuus ja maksan suureneminen, sen kudoksen keltainen väri leikkauksessa. Veri on joskus hemolyysitilassa. Näille tapauksille on ominaista myös pernan suureneminen. Histologisesti määritetään sydänlihaksen, munuaisten epiteelin, hepatosyyttien ja poikkijuovaisten lihaskuitujen rasvadegeneraatio, toksinen hepatiitti (joskus massiivinen maksanekroosi) ja nekroottinen nefroosi. Hemolyysin läsnä ollessa paljastuu myös kuva hemoglobinuurisesta nefroosista.

Jos oksennuksesta ja mahan sisällöstä löytyy sienihiukkasia, niiden mykologinen tutkimus on tarpeen.

Myrkytyksen oikeuslääketieteellinen diagnoosi

Diagnoosi perustuu tapahtumapaikan tutkimuksen, ruumiin ulkoisen ja sisäisen tutkimuksen sekä laboratoriotutkimusten tuloksiin.

Myrkytyksen tunnistaminen tutkittaessa ruumista tapahtumapaikalla perustuu tunnusomaisten hajujen tunnistamiseen huoneessa, ruumiista (paineella rintakehään ja vatsaan), vaatteista, oksennuksesta, epätavallisesta väristä. ruumiinläiskit, injektiojäämien havaitseminen, peräruiskeet, pullot, lasit, ruiskut nestejäännöksillä, lääkepakkaukset.

Ulkopuolisen tutkimuksen tarkoituksena on selvittää myrkyn antoreitit ja myrkyn kemiallinen luonne.

Kemialliset palovammat huulilla, iholla, suun ympärillä, suun limakalvolla osoittavat myrkyn reitin suun kautta. Kun myrkkyä viedään peräsuolen, emättimen limakalvojen läpi, välilihan iholle muodostuu kemiallisia palovammoja. Myrkyn parenteraalisella antoreitillä on pistehaavoja neulanpistoista. Hengitysreitin myrkyn sisäänpääsyn osoittavat ruumiin ja vaatteiden myrkyllisten aineiden haju, ihon väri ja ruumiinläiskä.

Kaustiset myrkyt, jotka ovat vuorovaikutuksessa kudosten kanssa kosketuskohdassa, aiheuttavat kemiallisen palovamman. Happomyrkytyksen tapauksessa vaurioituneen orvaskeden alueet ovat ruskeita, tiheitä kosketukseen, huulten reuna on tiheä, ruskeanruskea. Alkalimyrkytyksen tapauksessa vaurioituneen orvaskeden alueet ovat ruskeita, pehmeitä, turvonneita. Toiminnalliset myrkyt muuttavat pupillien kokoa, kovakalvon väriä, edistävät nopeaa kuolleisuutta, kun kehittyy voimakkaita ruumiinläiskiä ja ihon mustelmia, sidekalvon alaisia ​​verenvuotoja. Verenmyrkyt muuttavat ruumiilkkujen väriä.

Sisäisessä tutkimuksessa selvitetään myrkyn anto- ja erittymisreitit. Myrkyn kulkeutuminen suuontelon ja nenän limakalvojen, silmien sidekalvon, maha-suolikanavan, peräsuolen limakalvojen, emättimen läpi määräytyy paikallisten reaktiivisten muutosten kautta limakalvoissa. Päällä parenteraalinen reitti Myrkkyjen saanti osoittaa injektiojälkiä iholla ja verenvuotoja alla olevissa pehmytkudoksissa. Myrkyn kulkeutuminen keuhkojen kautta voidaan todeta keuhkokudoksesta tulevan hajun perusteella.

Myrkkyjen erittyminen kehosta tapahtuu useimmissa tapauksissa munuaisten ja keuhkojen kautta. Pääosin vesiliukoiset ja haihtumattomat myrkyt erittyvät munuaisten kautta ja haihtuvat ja kaasumaiset aineet, monet aineenvaihduntatuotteet erittyvät keuhkojen kautta. Myrkyt erittyvät vähemmän aktiivisesti maha-suolikanavan kautta (alkaloidit, raskasmetallien suolat, metyylialkoholi jne.). Alkoholit, lääkkeet, eteeriset öljyt erittyvät sapen mukana; sylki- ja maitorauhasten kautta - raskasmetallien suolat, morfiini, etyylialkoholi, pilokarpiini ja berthollet-suola; hikirauhasten kautta - fenoli, halogenidit. Myrkyn spesifisen erittymisreitin määrää limakalvojen reaktio tai dystrofiset ja nekroottiset muutokset sisäelimissä.

Laboratoriotutkimuksiin kuuluu rikostekninen kemiallinen tutkimus, erityisesti kaasukromatografinen tutkimus etyylialkoholin kvantitatiivista määritystä varten; spektrometrinen tutkimus, jonka avulla voidaan määrittää karboksihemoglobiinin määrä hiilimonoksidimyrkytyksen sattuessa. Yleisellä oikeuskemiallisella tutkimuksella voimme määrittää laajan valikoiman myrkyllisiä aineita ja niiden määrää, esimerkiksi huumausaineita ja myrkyllisiä aineita sekä monia muita aineita. Lisäksi oikeuslääketieteellisen histologisen tutkimuksen avulla voimme määrittää mikroskooppisia merkkejä akuutti ja krooninen myrkytys.

Oikeuslääketieteellistä kemiallista analyysiä varten otetaan nesteitä, kudoksia ja elimiä myrkkyjen esiintymisen ja määrällisen sisällön selvittämiseksi elimistössä myrkytyksen tyypistä riippuen. Jos epäillään myrkytystä tuntemattomalla myrkkyllä, samoin kuin yhdistelmämyrkytystapauksessa, määrätään yleinen rikostekninen kemiallinen analyysi, jota varten on takavarikoitava: mahalaukku sisällöineen, metri ohutsuolesta, vähintään 1 /3 maksan täyteläisimmistä osista, joissa on sappirakko, yksi munuainen, koko käytettävissä oleva virtsa, vähintään 200 ml verta, aivot.

Kaivetun ruumiin elinten, niiden osien tai kudosten kerääminen oikeuskemiallista tutkimusta varten tapahtuu yleisten sääntöjen mukaisesti. Lisäksi tutkitaan vaatteiden osia, verhoilua arkun alapinnalta, maata haudasta (arkun ylä- ja alapuolelta, sen sivupintojen ja päiden läheltä).

▲ Tietotason testaus

Valitse yksi tai useampi vastaus, joka on mielestäsi oikein.

1. Näyttöön perustuva menetelmä OPC-myrkytysdiagnoosin vahvistamiseksi on:

1) veren spektritutkimus;

2)

3) veren kaasu-nestekromatografia;

4) aivokudoksen histologinen tutkimus;

5) veren ja virtsan fotoelektrokolorimetrinen tutkimus.

2. Kirsikan tai kirskanpunainen ruumiilkkujen väri on tyypillistä myrkytykselle:

1) bensiini;

2) kaliumsyanidi;

3) metanoli;

4) hiilimonoksidi;

5) kokaiinia.

3. Jos epäillään etanolimyrkytystä, suoritetaan seuraavat laboratoriotutkimukset:

1) biokemiallinen verikoe;

2) veren ja virtsan kaasukromatografinen tutkimus;

3) yleinen rikostekninen kemiallinen tutkimus;

4) oikeuslääketieteellinen histologinen tutkimus.

4. Etyylialkoholin pitoisuus ruumisveressä, joka on 5,0-5,5?, on ehdoton todiste etyylialkoholimyrkytyksen aiheuttamasta kuolemasta:

1) Joo;

2) Ei.

5. Amyylialkoholeilla myrkytyksen sattuessa ruumiin sisäisen tarkastuksen aikana tuntuu haju_.

Τ Moduulin opetusmateriaalin omaksumisen seuranta

Tehtävä 1.Laita asiantuntijan eteen seuraava kysymys: Mikä on kuolinsyy?

Miehen ruumiin oikeuslääketieteellisessä tutkimuksessa paljastui voimakkaita purppura-syanoottisia ruumiinläiskiä kehon taka- ja sivupinnoilla, kasvojen pastositeettia ja syanoosia, useita punaisia ​​peteekaalisia verenvuotoja silmäluomien sidekalvoissa, suuri määrä limaa nenässä. Sisäisessä tutkimuksessa aivokalvojen runsautta ja turvotusta, keuhkopöhöä, useita peteekaalisia verenvuotoja keuhkopussin alla, oikean sydämen verenvuoto, veren nestemäinen tila sekä maksan ja munuaisten laskimotulva. Kun tutkitaan vatsaa - sen poimujen yläosissa on useita purppuranvärisiä petechial hemorrhages. Virtsarakko sisältää 700 ml virtsaa. Oikeuslääketieteellisessä kemiallisessa tutkimuksessa havaittiin etyylialkoholia veressä 3,5?, virtsassa - 4,2?.

Tehtävä 2.Asiantuntijalle esitettiin seuraava kysymys: mikä oli herra W:n kuoleman syy?

U:n ruumis löydettiin autotallista.

elämää ja tyydyttävää ravintoa. Iho on vaalea. Vaaleanpunaiset ruumiinläiskät sijaitsevat kehon taka- ja sivupinnoilla. pehmytkudokset kaula, rintakehä ja vatsa vaaleanpunaisilla leikkauksilla. Keuhkot ovat väriltään vaaleanpunaisia, vaaleanpunaista nestemäistä verta virtaa leikkausten pinnalta. Sydän painaa 320 g Sepelvaltimot sileillä seinämillä. Ruskeiden osien sydämen lihas on homogeeninen. Oikeuslääketieteellisessä kemiallisessa verikokeessa etyylialkoholia todettiin 1,5?, karboksihemoglobiinia - 50%.

Tehtävä 3.Asiantuntijalle esitettiin seuraava kysymys: mikä oli herra V:n kuoleman syy?

46-vuotias V. löydettiin kuolleena. Tilojen tarkastuksessa löytyi nestepullo. Pullosta ja lasista tuntuu etikkahapon hajua.

Oikeuslääketieteellinen tarkastus ruumiista paljasti, että iho ja kovakalvo olivat lievästi keltaisia. Leuassa, suun kulmista alkaen, juovien muodossa alaleuan kulmiin, on vaurioituneen ruskean epidermiksen alueita, jotka ovat tiheitä kosketukseen. Samanlainen alue, pitkittäisen tippuman muodossa, löydettiin kaulan vasemmasta etupinnasta. Huulten reuna on tiheä, ruskea. Pään pehmeät kudokset, pehmeät aivokalvot ja aivot ovat runsaat. Aivojen valkoisen ja harmaan aineen välinen raja pyyhkiytyy pois.

Kielen ja ruokatorven limakalvo on turvonnut, väriltään harmaa-punainen, poistettu kerroksittain kevyellä raapimalla veitsellä; ruokatorven alaosassa se puuttuu, limakalvon alainen kerros on punaruskea. Ylempien hengitysteiden limakalvo on kirkkaan punainen, turvonnut petekiaalisista verenvuodoista, henkitorven ja keuhkoputkien ontelossa - viskoosia limaa. Keuhkot ovat ilmavia, pinnalla ja leikkauksessa väriltään heterogeenisia: tummanpunaiset alueet vuorottelevat vaaleampien, vaaleanpunaisten kanssa. Suuri määrä nestemäistä verta ja vaahtoavaa nestettä virtaa viillon pinnalta.

Sydänontelossa on pieni määrä punertavaa läpinäkyvää nestettä. Sydän on vetelä, kooltaan 11x10x5 cm, painaa 290 g. Sen onteloissa on nestemäistä verta ja punaisia ​​hauraita kierteitä. Sydämen ja verisuonten venttiilit ovat ohuita, läpinäkyviä. Leikkauksen sydänlihas on ruskeanharmaa, tylsä. Sepelvaltimoiden ja aortan seinissä - yksittäisiä pieniä kellertäviä plakkeja. Suonten sisäpinta on punainen.

Vatsaontelossa noin 200 ml punertavaa läpinäkyvää nestettä. Maksa on veltto, ruskeankeltainen, ja siinä on yksittäisiä pieniä tummanpunaisia ​​verenvuotoja. Perna on vetelä, kooltaan 10x6x3 cm, jonka kudos leikkauksessa on tummaa kirsikanväristä, runsasta raapimista. Munuaiset ovat velttoisia, leikkauksessa niiden kudos on tummaa kirsikkamaista, kerrosten kuvio on tahriintunut. Vatsan limakalvo, ohutsuolen yläosa on jyrkästi turvonnut, tummanpunainen, paikoin lähes musta, jossa on paksuuntuneita poimuja, vatsaontelossa noin 130 ml tummaa kirsikkanestettä ilman erityistä hajua.

Monilla myrkkyillä on niiden kemiallisesta luonteesta ja määrästä riippuen suhteellinen tai hallitseva myrkyllisen vaikutuksen selektiivisyys. Myrkytyksen kliinisessä kuvassa yksittäisten järjestelmien (sydän- ja verisuoni-, hengityselimistön jne.) vaurion oireet voivat vallita.
Myrkytys hypoksisia tiloja aiheuttavilla myrkkyillä (syanidiyhdisteet, rikkivety, hiilidioksidi - hiilidioksidi) on rikoslääketieteen käytännössä tärkeintä.

syanidimyrkytys

Myrkytys syanidiyhdisteillä on nyt harvinaista (kaliumsyanidi, paljon harvemmin - natriumsyanidi tai elohopeasyanidi). Syaanivetyhappoa (syaanihappoa) puhtaassa muodossaan löytyy vain laboratorioista. Joidenkin kasvien hedelmät ja siemenet (persikat, aprikoosit, kirsikat, luumut, mantelit jne.) sisältävät glukosidia, joka vapauttaa syaanivetyhappoa hajoamisen aikana, ja siksi myrkytys voi tapahtua, jos niitä käytetään liikaa.
Syanidiyhdisteet pääsevät elimistöön suun kautta ja imeytyvät nopeasti vereen suun, ruokatorven ja mahan limakalvojen kautta. Syanidiyhdisteiden tunkeutuessa kudoksiin niiden aktiiviset syaaniryhmät stabiloivat hengitysentsyymin - sytokromioksidaasin vakaaseen ferri-tilaan, minkä seurauksena solujen kyky havaita happea verestä heikkenee ja syvien kudosten hypoksia kehittyy ilman anoksemiaa. . Ensinnäkin aivojen hermosolut kärsivät, mikä johtaa hengitys- ja vasomotoristen keskusten halvaantumiseen. Puhtaan syaanivetyhapon tappava annos on 0,005-0,1 g; kaliumsyanidi - 0,15-0,25 g.
Suurilla annoksilla kuolema tapahtuu hyvin nopeasti - minuutissa. Todetaan tajunnan menetys, kouristukset, hengenahdistus, pupillien laajentuminen ja kuolema. Pienemmillä annoksilla (0,1-0,2 g kaliumsyanidia) myrkytyksen merkkejä havaitaan 5-10 minuutin kuluttua, ilmaantuu pahoinvointia ja oksentelua, lisääntyy heikkous, kouristukset, tajunnan menetys, sitten hengitys- ja sydänpysähdys. Koko myrkytysjakso kestää 15-40 minuuttia.
Osio määrittää akuutin kuoleman merkit. Kirsikkavärisiä ruumiitapilkkuja, veri on nestemäistä, punaista.
Onteloista, keuhkoista ja aivoista tulee katkeran mantelien tuoksu. Myrkytyksen diagnosoinnissa suuri merkitys on mahalaukun sisällön, veren, aivojen, maksan, munuaisten ja virtsan oikeuslääketieteellisellä kemiallisella tutkimuksella.

Rikkivetymyrkytys

Rikkivety - väritön kaasu, ilmaa raskaampi, on yksi niin sanotun jätevesikaasun komponenteista. Pieninä pitoisuuksina se haisee mädäntyneiltä munilta, suurilla pitoisuuksilla sillä on nenän limakalvon hermopäätteitä polttava vaikutus ja siksi sitä tuskin havaita. Se muodostuu rikkiä sisältävien orgaanisten aineiden hajoamisen aikana, rikkivetyyhdisteitä sisältävien kivien ja mineraalien hajoamisen aikana. Sitä esiintyy kaivoksissa ja töissä räjäytystyön aikana, muodostuu usein viemäriverkostoihin, jätealtaisiin ja viemäreihin.
Rikkivetymyrkytys on yleensä seurausta onnettomuudesta. Se pääsee kehoon pääasiassa hengitysteiden kautta. Se erittyy pääasiassa munuaisten kautta hapettuneiden rikkiyhdisteiden muodossa ja osittain keuhkojen kautta muuttumattomana, jolloin uloshengitysilmaan tulee erityinen haju.
Rikkivety on erittäin myrkyllinen myrkky, jolla on voimakas ärsyttävä vaikutus hermostoon, silmien limakalvoihin ja hengitysteihin. Sen vaikutus on samanlainen kuin syanidiyhdisteiden vaikutus: se estää kudosten hengitysentsyymejä (raudan sitoutumista sytokromeissa) aiheuttaen kudosten hypoksiaa.
Myrkytyksen vakavuus riippuu hengitetyn ilman myrkkypitoisuudesta. Vakava myrkytys etenee kouristisen kooman tyypin mukaan - tapahtuu nopea ja syvä tajunnan menetys, johon liittyy kouristuksia, refleksien estymistä, hallusinaatioita, sydän- ja verisuonitoiminnan vaurioita ja hengitystä, toksinen keuhkopöhö. Kooma voi johtaa kuolemaan. Erittäin korkeilla pitoisuuksilla voi kehittyä salamannopea myrkytysmuoto, joka johtaa lähes välittömään kuolemaan hengityskeskuksen halvaantumisesta.
Akuuttiin rikkivedyn myrkytykseen kuolleiden osiossa havaitaan kuva akuutista kuoleman alkamisesta; onteloista, sisäelimistä, erityisesti keuhkoista, haisee mädäntyneet munat; veri ja sisäelimet ovat kirsikanpunaisia. Oikeuslääketieteelliseen kemialliseen tutkimukseen otetaan verta, aivot, keuhkot, maksa, munuaiset ja virtsa. He analysoivat myös myrkytyspaikan ilmaa. Suurin sallittu rikkivedyn pitoisuus ilmassa on 10 mg/m3.

Hiilidioksidi (hiilidioksidi) myrkytys

Hiilidioksidi on hajutonta ja ilmaa raskaampaa. Kertyy (riittämättömällä tuuletuksella) paikkoihin, joissa tapahtuu mätää, käymistä tai lahoamista (vesialtaat, hapankaalivarastot, kaivokset, vesiputkien kaivoja jne.). Sen korkeiden pitoisuuksien (30 % ja enemmän) vaikutuksesta ilmenee hengenahdistusta, syanoosia, tajunnan menetystä, kouristuksia ja kuolemaa. Ruumiinavauksessa - akuutin kuoleman merkkejä. Ratkaiseva merkitys diagnoosissa on tapauksen olosuhteet ja myrkytyspaikan ilman analysointi. Suurin sallittu pitoisuus ilmassa on 30 mg/m3.

Akuutti lääkemyrkytys

Unilääkkeiden aiheuttamia myrkytyksiä havaitaan jokapäiväisessä elämässä niiden annoksen perusteettoman suurennuksella itsehoidossa, niiden väärinkäytössä ja myös silloin, kun niitä käytetään itsemurhasyistä. Kun otat tiettyjä unilääkkeitä (esimerkiksi rauhoittavia lääkkeitä), havaitaan alkoholin vaikutusta tehostava vaikutus. Yleisin myrkytys on barbituraatit - barbituurihapon johdannaiset: syklobarbitaali, heksabarbitaali, barbamyyli, fenobarbitaali, etaminaalinatrium, barbitaalinatrium. Ei-barbituurisista unilääkkeistä noksironin, oksibutyraatin ja joidenkin muiden lääkkeiden myrkytys on yleisempää.
Unilääkkeiden myrkytyksen kuva aikuisilla riippuu suurelta osin lääkkeen annoksesta ja sen vaikutusmekanismista, näiden lääkkeiden yhdistelmästä muiden niiden vaikutusta tehostavien lääkkeiden kanssa sekä kehon yksilöllisestä reaktiivisuudesta. Jo otettaessa barbituraatteja annoksella, joka ylittää terapeuttisen (hypnoottisen) annoksen 3-4 kertaa, tapahtuu lievä myrkytysaste. Lääkkeen 15-20-kertainen annos aiheuttaa erittäin vakavan myrkytyksen, joka usein päättyy kuolemaan. Lääkeannos 0,1 g painokiloa kohti on tappava. Kipulääkkeet, neuroleptit ja muut neurotrooppiset aineet tehostavat unilääkkeiden vaikutusta. Useimmat unilääkkeet tulevat kehoon suun kautta, useita voidaan antaa parenteraalisesti (barbitaalinatrium, barbamiili, etaminaali).
Barbituraatit imeytyvät mahasta hyvin nopeasti. Jo 8 tunnin kuluttua niitä ei löydy sieltä. Barbituraattien vaikutusmekanismi vähenee syvälle keskushermostoa estäväksi vaikutukseksi, ja siihen liittyy kooma, hengitys- ja vasomotoristen keskusten toiminnan estyminen, hypoksian ja muiden oireiden kehittyminen. Ruumiinavaus osoitti merkkejä nopeasti tapahtuvasta kuolemasta ja tiettyjä muutoksia aivojen eri osissa. Barbituraattien kvantitatiivinen määritys kehon biologisissa väliaineissa mahdollistaa myrkytyksen asteen määrittämisen ja niiden myrkytyksen aiheuttaman kuoleman diagnosoinnin. Veri, virtsa, aivo-selkäydinneste lähetetään oikeuslääketieteelliseen kemialliseen tutkimukseen. Kehitys akuutti myrkytys tapahtuu, kun myrkyn pitoisuus veressä on 1 - 10 mg%, aineen luonteesta riippuen. Barbituraattien pitoisuus virtsassa ei riipu myrkytyksen vaiheesta. Akuutin tappavan myrkytyksen sattuessa rikoskemialliseen tutkimukseen tulee lähettää mahahuuhtelu, virtsa, veri ja ruumismateriaali. Barbituraatit säilyvät ruumismateriaalissa pitkään. Joten esimerkiksi barbamiili löytyy 6 viikkoa kuoleman jälkeen ja formaliinilla säilötystä ruumismateriaalista 3 vuoden kuluttua. Akuutti myrkytys ei-barbituurisilla unilääkkeillä, pääasiassa piperidiinijohdannaisilla (noksironi, natriumoksibutyraatti jne.), muistuttaa barbituraattimyrkytystä. Noksironin myrkyllinen annos vaihtelee laajalla alueella - 5-20 g (20-80 tablettia). Noxiron imeytyy hitaasti maha-suolikanavassa ja siksi myrkytyksen vaikutukset voivat ilmaantua useita tunteja sen nauttimisen jälkeen. Lääke kertyy rasvakudokseen ja erittyy hitaasti munuaisten kautta. Myrkyllisinä annoksina se aiheuttaa voimakkaan estävän vaikutuksen keskushermostoon aina vaikean kooman kehittymiseen asti. Patologiset muutokset ovat samat kuin barbituraattimyrkytyksessä. Akuutin myrkytysdiagnoosi tehdään tapahtuman olosuhteiden, kliinisen kuvan ja oikeuskemiallisen tutkimuksen tietojen perusteella, jossa määritetään lääkkeen määrä veressä ja virtsassa.
Unilääkkeiden, sekä barbituraattien että muiden kuin barbituraattien, järjestelmällinen tuominen kehoon voi johtaa päihteiden väärinkäyttöön ja huumeriippuvuuteen, joille on ominaista samanlainen fyysinen huumeriippuvuus. Riippuvuutta aiheuttavina aineina barbituraatit ovat vaarallisempia kuin muut unilääkkeet. Toleranssin kasvun seurauksena barbituraattien maksimiannokset voivat olla 4,5-5,0 g.

Akuutti myrkytys psykotrooppisilla lääkkeillä

Psykotrooppinen lääkkeet niillä on suunnattu vaikutus neuropsyykkisiin prosesseihin. Useilla näistä aineista voi olla erilaisia ​​sivuvaikutuksia, erityisesti ne aiheuttavat riippuvuutta (toksikomania). Tuotoksen lisääminen sanoivat varat ja niiden väärinkäyttö johti akuuttien myrkytysten lisääntymiseen. Psykotrooppisista lääkkeistä erotetaan 5 ryhmää: huumeet (morfiini, lysergihappodietyyliamidi - DLC, kokaiini, intialaiset hamppuvalmisteet), psykoosilääkkeet tai psykoosilääkkeet (fenotiatsiinijohdannaiset jne.), rauhoittavat aineet (meprobamaatti, amitsiili jne.), masennuslääkkeet (ipratsidi) , immitsiini), psykoanaleptit (kofeiini, fenamiini jne.).
huumeita aiheuttaa vuorotellen maanisia ja masennusoireyhtymät aggressiivisia tai itsetuhoisia sävyjä, fyysistä uupumusta ja persoonallisuuden hajoamista. Päihtymys tapahtuu huumeiden pitkäaikaisessa käytössä niiden riippuvuuden vuoksi. Monia niistä käytetään lääketieteellisesti kipulääkkeinä. Tähän ryhmään kuuluvat morfiini (oopiumjauheesta johdettu lääke), muut opiaatit ja synteettiset huumeet, joilla on morfiinin kaltainen vaikutus.
Tappava kerta-annos morfiini suun kautta otettuna 0,2-0,4 g, parenteraalisesti annettuna - 0,1-0,2 g. Samanaikaisesti päihteiden väärinkäytön kehittymisen kanssa ilmaantuu riippuvuus lääkkeestä. On kuvattu tapauksia, joissa huumeidenkäyttäjät ruiskuttivat 10-14 g morfiinia. Oopiumvalmisteiden vaikutus on suurelta osin sama kuin morfiinin vaikutus, joka on huumausainekipulääkeryhmän pääedustaja. Morfiini imeytyy nopeasti ja alkaa vaikuttaa 10-15 minuuttia ihonalaisen annon jälkeen ja 20-30 minuutin kuluttua oraalisen annon jälkeen. Morfiini keskittyy eri elimiin ja kudoksiin, ennen kaikkea maksaan, jossa se demetyloituu. Välittömästi imeytymisen jälkeen morfiini erittyy osittain sappeen ja muuttumattomassa muodossa - suoliston luumeniin (seuraavan reabsorption kanssa), ja se erittyy myös imettävän äidin ulosteiden, virtsan, syljen, hien ja maidon mukana. Suurin vapautuminen havaitaan 8-12 tunnin kuluttua, eli noin 75 % elimistöön joutuneesta morfiinista vapautuu vuorokaudessa.
Useimmille yleisiä syitä Akuutteja opiaattimyrkytyksiä ovat vahingossa tapahtuva yliannostus, tahallinen yliannostus itsemurhayrityksessä.
Morfiinilla ja sen analogeilla tapahtuvan myrkytyksen kuvassa johtava paikka on akuutti hengitysvajaus, joka johtuu huumausainekipulääkkeiden hengityskeskusta lamaavasta vaikutuksesta. Myrkytyksen alkuvaiheessa euforialle, joka korvautuu uneliaisuutta, huimausta, suun kuivumista, pahoinvointia ja usein oksentelua, on tunnusomaista pupillien supistuminen ja niiden valoreaktion heikkeneminen, hengityksen hidastuminen ja verenpaine. Kooman alkaessa - jyrkkä kapeneminen oppilaat, iho on kalpea, iho on kostea ja kylmä kosketettaessa, kehon lämpötila on laskenut. Kuolema johtuu hengityskeskuksen halvaantumisesta.
Muista oopiumialkaloideista huomionarvoista heroiinia, jonka toiminta on samanlainen kuin morfiini, mutta tehokkaampi.
Muut huumeet kasviperäinen(lysergihappodietyyliamidi - DLC, LSD - torajyväjohdannainen, hasis (plan, anasha, marihuana) - intialaisen hampun johdannainen; kokaiini - alkaloidi, joka sisältyy eteläafrikkalaisen pensaan lehtiin jne., kun sitä viedään kehoon , aiheuttavat lyhytkestoisen psykoosin, johon liittyy hallusinaatioita (siis niiden toinen nimi - hallusinogeenit). Nämä aineet voivat aiheuttaa tilapäisiä mielenterveyshäiriöitä jopa pieninä annoksina. Esimerkiksi DLK annoksella 0,001 mg / kg aiheuttaa psykoottinen häiriö Kuolettavat annokset ylittävät myrkylliset annokset 100-kertaisesti tai enemmän. Mielenterveyden häiriöt havaitaan 20-30 minuuttia DLK:n saannin jälkeen elimistöön, saavuttaen maksiminsa 1-2 tunnin kuluttua ja kestävät keskimäärin 6-8 tuntia, joskus jopa 16-20 tuntia.
Kokaiini käytetään lääketieteellisessä käytännössä paikallispuudutteena. Kokaiinin yliannostus tai tämän aineen tahaton käyttö tai antaminen voi aiheuttaa akuutin myrkytyksen. Kuolettava annos ihon alle annettuna on 0,1-0,3 g, suun kautta - 1-1,5 g. Kuolema voi tapahtua muutamassa minuutissa. Kokaiini vaikuttaa nimenomaan vain hermostoon, se ei vaikuta muihin elimiin. Kuolema johtuu hengityshalvauksesta. Se erittyy pääasiassa virtsan mukana. Suun kautta otettuna se tuhoutuu osittain maksassa.
Psykoosilääkkeet aiheuttaa ihmisissä jännityksen, jännityksen, ahdistuksen, liiallisen fyysisen aktiivisuuden ja aggressiivisuuden vähenemistä. Tästä syystä niitä kutsuttiin "suuriksi rauhoittajiksi". Pääasiallinen aineryhmä on fenotiatsiinijohdannaiset, ja niiden pääedustaja on klooripromatsiini. Yksi tappava annos klooripromatsiinia on yli 50 mg painokiloa kohti, vaikka yksilöllinen herkkyys sille vaihtelee. Kuvataan kuolleita 0,5 g:n klooripromatsiinia ottamisesta ja toipumistapauksia, kun otetaan 6 g lääkettä. Lapset ovat herkempiä klooripromatsiinille, heille tappava annos on keskimäärin 0,25 g Klooripromatsiini ja sen analogit imeytyvät suhteellisen hyvin maha-suolikanavassa, metaboloituvat lähes kokonaan maksassa ja erittyvät munuaisten ja keuhkojen kautta. Myrkytyksen oireet ilmaantuvat suhteellisen selvästi vasta muutaman tunnin kuluttua lääkkeiden ottamisesta. Aivokuoren toiminnan estymistä havaitaan, mutta tajunnan poissulkeminen, kouristusreaktiot, kehittyy akuutti hengitys- ja verisuonten vajaatoiminta. Antipsykoottisten lääkkeiden akuuttiin myrkytykseen kuolleiden makroskooppiset ja histologiset tutkimukset osoittavat vakavia muutoksia - aivokalvon verenvuotoja, aivoturvotusta, maksan ja munuaisten proteiinien rappeutumista, lukuisia sisäelimiä. Myrkytysdiagnoosi perustuu historiaan, kliiniseen kuvaan ja laboratoriotuloksiin. Fenotiatsiinijohdannaisia ​​löytyy virtsasta. Klooripromatsiinin kvantitatiivinen määritys kehon biologisissa väliaineissa suoritetaan.
rauhoittavia aineita kemiallisesta rakenteesta riippumatta ne luovat yleisen rauhoittavan vaikutuksen. Niiden myrkyllisyys on alhainen, mutta jos annos ylittyy merkittävästi, voi esiintyä akuuttia myrkytystä jopa koomaan. Joten kuvataan akuutteja myrkytystapauksia, jotka aiheutuvat 40–120 meprobamaattitabletin (8–48 g) ja 30–100 eleenitabletin (0,3–1 g) ottamisesta. Uskotaan, että yksittäinen tappava annos meprobamaattia aikuisille on keskimäärin 0,1-0,3 g painokiloa kohden. Lapsilla kuolema voi tapahtua ottamalla paljon pienempi määrä.
Patologiset muutokset rauhoittajilla tapahtuvissa myrkytyksissä muistuttavat barbituraatimyrkytyksen aiheuttamia muutoksia. Myrkytyksen diagnoosi perustuu kliinisen kuvan arviointiin: jyrkkä lasku lihasten sävy, heikkous, ataksia, uneliaisuus, tajunnan menetys, hengityslama jne., anamnestiset tiedot ja tulokset näiden lääkkeiden laadullisista ja kvantitatiivisista laboratoriomäärityksistä kehossa.
Kouristuksia aiheuttavia myrkkyjä. Strykniini on chilibukhan siementen pääalkaloidi, joka sisältää vähintään 2,5 % strykniinialkaloidia. Sitä käytetään lääketieteellisessä käytännössä strykniinin typpipitoisen suolan (värittömän kiteisen jauheen) muodossa katkerana aineena ruoansulatuksen parantamiseksi, aineenvaihduntaprosessien ja selkärangan keskusten toiminnan stimuloimiseksi. On kitkerä maku. Liukenee niukasti veteen ja alkoholiin. Lääkettä käytetään myös jyrsijöiden ja muiden villieläinten torjuntaan. Murhat ja itsemurhat ovat erittäin harvinaisia. Suun kautta ja parenteraalisesti otettuna saattaa esiintyä myrkytystapauksia. Aikuisille tappava annos on 0,1-0,3 g, lapsille - 0,005 g. Lääkkeen myrkyllinen vaikutus liittyy sen vaikutukseen selkäytimen hermosolujen välisiin synapseihin, mikä helpottaa virityksen johtumista niissä. Strykniini jakautuu kehossa suhteellisen tasaisesti. Noin 20 % strykniinistä erittyy elimistöstä muuttumattomana munuaisten kautta, noin 80 % lääkkeestä tuhoutuu maksassa. Lääkkeen täydellinen vapautuminen tapahtuu 3-4 päivässä, mutta suurin osa siitä vapautuu 10 tunnin kuluttua Myrkytyksen vakavuus riippuu annetun aineen annoksesta ja ilmenee keskushermoston lisääntyneenä refleksiherkkyytenä. Annokset 0,01 - 0,02 g aiheuttavat vapinaa, pelkoa, purenta- ja takaraivolihasten tonisoivaa nykimistä. Lisääntynyt herkkyys mille tahansa ulkoiselle ärsykkeelle. Jatkossa tonic kouristukset kehittyvät opisthotonukseen asti. Erittäin suurilla annoksilla tapahtuu hengityskeskuksen halvaantuminen ja nopea kuolema. Kuolema tapahtuu yleensä joko tukehtumisen seurauksena kouristuksia tai keskushermoston uupumusta. Strykniinimyrkytykseen kuolleiden osassa havaitaan vain kuva akuutista kuoleman alkamisesta. Strykniini pysyy ruumiissa pitkään ja löytyy elimistä jopa useita kuukausia kuoleman jälkeen.

Etyylialkoholimyrkytys

Etyylialkoholi (etanoli, viinialkoholi) on osa erilaisia ​​juomia, sillä on korkea myrkyllisyys ja se voi väärinkäytettynä johtaa vakavaan akuuttiin myrkytykseen. Ihmiselle tappava annos on 6-8 ml etyylialkoholia 1 kg:aa kohti, mikä on noin 200-300 ml 95-prosenttista etyylialkoholia.
Oikeuslääketieteellinen alkoholimyrkytystutkimus tehdään epäiltyjen ja uhrien tutkinnan yhteydessä sekä ruumiintarkastuksen yhteydessä väkivaltaisen ja äkillisen kuoleman sattuessa.
Muutaman minuutin kuluttua 20% kehoon saapuvasta alkoholista imeytyy mahalaukussa, loput - suolistossa. Väkevät alkoholijuomat imeytyvät nopeammin. Elintarvikkeet, erityisesti rasvat ja proteiinit, hidastavat sen imeytymistä. Kun etanolia otetaan tyhjään mahaan, sen enimmäispitoisuus veressä todetaan 40-90 minuutin kuluttua, kun maha on täynnä ruokaa - 90-180 minuutin kuluttua. Suurin osa etyylialkoholista (noin 90%) hapettuu kehossa, loput erittyvät virtsaan ja uloshengitysilmaan. Elimistössä hapettuu tunnissa noin 7-9 ml etyylialkoholia. Sen imeytyminen (resorptiovaihe) kestää keskimäärin 1-3 tuntia.Noin tunti nauttimisen jälkeen sen pitoisuutta 1 litraa verta ja 1 painokiloa kohden verrataan, mikä mahdollistaa myrkytysasteen arvioinnin sisällön perusteella. etyylialkoholista veressä. Täydellisen imeytymisen jälkeen mahalaukussa ja suolistossa veren etyylialkoholin pitoisuus alkaa laskea (eliminaatiovaihe) ja siten virtsassa olevan etanolin määrästä tulee korkeampi kuin veressä. Joten, kun ihmisen paino on 70-80 kg, etanolin pitoisuus veressä on noin 2 g / l tai 2 ‰ (vastaa 200-300 ml vodkan tai 100-150 ml 96-prosenttista etyyliä alkoholi) voi aiheuttaa voimakkaan kuvan akuutista myrkytyksestä. 3-4 ‰:n esiintyminen veressä on vakava myrkytys, ja etanolin pitoisuutta, joka on 5-5,5 ‰, pidetään tappavana. Nämä luvut ovat hyvin keskimääräisiä. Siksi on mahdotonta arvioida myrkytyksen vakavuutta vain veren etyylialkoholipitoisuuden perusteella1.
akuutin vakavuus alkoholimyrkytys riippuu nautittujen alkoholijuomien määrästä, yksilöllisestä reaktiosta, myrkytetyn henkilön iästä ja useista muista syistä. Etyylialkoholi vaikuttaa ensisijaisesti estoprosesseihin. Veren korkeiden pitoisuuksiensa vaikutuksesta myös viritysprosessi heikkenee. Etyylialkoholin lopullinen vaikutus, erityisesti suurina annoksina, ilmenee tajunnan, hengityskeskuksen ja sydän- ja verisuonitoiminnan lamaantumisena. Ääreishermostossa myrkylliset annokset etyylialkoholia estävät impulssien siirtymisen. Vakavassa myrkytyksessä voi kehittyä akuutti kardiovaskulaarinen vajaatoiminta sekä etanolin keskushalvausvaikutuksen vuoksi että sen suoran vaikutuksen seurauksena sydänlihakseen ja verisuoniin. Tajunnan häiriöt, hengitys-, verenkierto- ja autonomisen hermoston toiminnan häiriöt ovat siis seurausta etyylialkoholin vaikutuksesta aivokuoreen, aivokuoren alaisiin muodostelmiin ja ääreishermostoon.
Oikeuslääketieteellisessä käytännössä on tarpeen määrittää sekä alkoholimyrkytyksen (myrkytys) olemassaolo ja aste että kuoleman alkaminen akuutista etyylialkoholimyrkytyksestä. Akuutin alkoholimyrkytyksen aste vaihtelee suuresti. Oikeuslääketieteellisen tutkimuksen osalta alkoholimyrkytysastetta on kolme: lievä, keskivaikea ja vaikea. Lievälle alkoholimyrkytysasteelle on ominaista kiihtymys, röyhkeys, motorinen kiihtymys, kasvojen punoitus, liikkeiden koordinaation heikkeneminen lievästi. Keskimääräisellä päihtymisasteella puhe häiriintyy, liikkeiden koordinoinnin heikkeneminen lisääntyy, töykeyden halu, konfliktit ilmestyvät ja sitten uni tapahtuu. Vakavaan alkoholimyrkytysasteeseen liittyy refleksien heikkeneminen, kipuherkkyyden heikkeneminen, tajunnan menetys, alkoholikooma kehittyy hengitystoiminnan heikkenemisellä ja romahduksen kehittymisellä. Tänä aikana esiintyy usein oksentelua, kun taas ruokamassat voivat virrata hengitysteihin ja aiheuttaa mekaanista tukehtumista.
Oikeuslääketieteellisessä käytännössä etanolin pitoisuus määritetään kaasukromatografialla ja ilmaistaan ​​ppm:nä (‰).
Alkoholimyrkytystilan määritelmä
Alkoholimyrkytystilan ja sen asteen määrittämisen elävillä henkilöillä tekevät psykiatrit ja neuropatologit ja heidän poissa ollessaan muiden erikoisalojen lääkärit, mukaan lukien joissain tapauksissa oikeuslääketieteen asiantuntijat.
Johtopäätös alkoholimyrkytyksen esiintymisestä tehdään kliinisen tutkimuksen, kvalitatiivisten näytteiden (A. M. Rapoport alkoholin esiintymisestä uloshengitetyssä ilmassa, M. A. Mokhov ja I. P. Shinkarenko jne.) ja biokemiallinen tutkimus veri ja virtsa niiden sisältämän alkoholin määrällisen pitoisuuden selvittämiseksi. Veren ja virtsan etyylialkoholin pitoisuutta arvioidessaan lääkärin on otettava huomioon sen pitoisuuden dynamiikka näissä ympäristöissä alkoholin nauttimishetkestä sen poistamiseen. Suurimmat vaikeudet syntyvät lievän päihtymisasteen toteamisessa.
Päihtymistilaa arvioitaessa tulee noudattaa taulukossa annettuja tietoja.

Ohjeellinen järjestelmä alkoholimyrkytyksen vakavuuden määrittämiseksi

Alkoholimyrkytystä tutkittaessa voi olla tarpeen määrittää alkoholijuomien koostumukseen otetun alkoholin määrä. Laskelma suoritetaan seuraavan kaavan mukaan: A \u003d P (C + βt), jossa A on alkoholin määrä 100 % alkoholia kohti, g; C on veren alkoholipitoisuus ajanjaksolla t; P - ruumiinpaino, kg; β - veren alkoholipitoisuuden lasku 1 tunnin ajan, ‰.
Eliminaatiovaiheen alussa p on 0,10-0,13‰, lihaskuormituksella 0,15-0,20‰ ja traumaattisen aivovaurion kohdalla se laskee 0,06-0,08‰.
Veren ja virtsan rikostekninen kemiallinen analyysi niiden alkoholipitoisuuden määrittämiseksi suoritetaan viraston oikeuslääketieteellisillä kemian osastoilla oikeuslääketieteellinen tutkimus kaasukromatografialla. Kun otat verta ja virtsaa oikeuslääketieteellistä kemiallista tutkimusta varten, on noudatettava seuraavia sääntöjä. Verinäyte laitetaan pieneen koeputkeen, jonka tilavuus on noin 5 ml, ja täytetään se yläosaan. Virtsanäytteenoton yhteydessä koehenkilöä pyydetään ensin vapauttamaan kaikki virtsa puhtaaseen lasiin tai sylinteriin, osa virtsasta laitetaan puhtaasti pestyihin penisilliinipulloihin. 30-45 minuutin kuluttua, samanaikaisesti toisen verinäytteen kanssa, koehenkilölle tarjotaan virtsaamaan uudelleen, virtsa asetetaan toiseen astiaan.
Tutkimuksen lopussa on toivottavaa ottaa kolmas annos virtsaa. Astioiden, joihin veri ja virtsa otetaan, on oltava ehdottoman puhtaita, niissä on oltava hyvin istuvat kumi- tai korkkitulpat, jotka on keitetty aiemmin vedessä, johon on lisätty alkalia, ja pesty sitten tislatulla vedellä. Veri- ja virtsanäytteet on toimitettava viraston oikeuskemian osastolle tutkittavaksi viimeistään vuorokauden kuluessa otosta.
Oikeuslääketieteellisen kemiallisen tutkimuksen tuloksia arvioitaessa on otettava huomioon, että diabetes mellitus -potilaiden virtsassa, kun sitä säilytetään huoneolosuhteissa (noin 20 °C:n lämpötilassa), alkoholikäymisprosessien vuoksi pääsääntöisesti muodostuu etyylialkoholia, joka saavuttaa 10. varastointipäivän mennessä 9 ‰ ja enemmän. Sama koskee diabetesta sairastavien potilaiden kuolemantapauksia - jos ruumiita säilytetään pitkään huoneolosuhteissa virtsarakon sisältämässä virtsassa, useimmissa tapauksissa, myös alkoholikäymisen vuoksi, tasainen etyylialkoholia muodostuu, saavuttaen 7 ‰ ja enemmän.
Tutkinta epäillyn alkoholimyrkytyksen aiheuttaman kuoleman yhteydessä
Alkoholimyrkytyksen aiheuttaman kuoleman epäillyn tutkinnan yhteydessä on tarpeen todistaa paitsi itse alkoholijuomien nauttiminen juuri ennen kuolemaa ja etyylialkoholimyrkytyksen aiheuttama kuolema, myös määrittää vainajan alkoholimyrkytyksen aste.
Alkoholijuomien koostumuksesta otetun alkoholimäärän laskelmien tuloksilla voi olla jonkin verran merkitystä ruumiiden tutkinnassa vain tapauksissa, joissa tutkittava oli tapahtumahetkellä alkoholinpoistovaiheessa. Suurin vaikeus on alkoholijuomien nauttimisen ja kuoleman alkamisen välisen ajanjakson määrittäminen. Jos tätä seikkaa ei todeta, asiantuntija voi vain arvioida tutkittavan päihtymisasteen kuolinhetkellä ruumiin veren määrällistä alkoholipitoisuutta koskevien tietojen perusteella. Asiantuntija ei pysty arvioimaan juuri ennen kuolemaa nautittujen alkoholijuomien määrää. Alkoholin määrällinen pitoisuus potilaan kehossa kuolinhetkellä voidaan laskea kaavalla; A \u003d P x r x C, missä r on alkoholin jakautumistekijä kehossa (pelkistystekijä). Otetun alkoholiannoksen määrittämiseksi tarkemmin tulee tulokseen lisätä se alkoholimäärä, joka ei ole imeytynyt vereen ja on edelleen mahassa.
Miehillä vähennyskertoimen arvo on keskimäärin 0,68, naisilla - 0,55. Ylipainoisilla ihmisillä alennuskertoimen arvo (0,55 - 0,65) tulee hyväksyä kuin kohtuudella tai vähäravinteisilla (0,70 - 0,75).
Ruumiin kudoksissa ja elimissä ei ole etyylialkoholimyrkytyksen aiheuttamaan kuolemaan spesifisiä morfologisia muutoksia.
Johtopäätös alkoholimyrkytyksen aiheuttamasta kuolemasta annetaan vasta ruumiin sisäelinten perusteellisen histologisen tutkimuksen jälkeen. Tällaisella tutkimuksella voidaan havaita vakavat sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet, jotka edistävät kuoleman alkamista suhteellisen alhaisilla etyylialkoholipitoisuuksilla veressä. Joissakin tapauksissa päinvastoin yleisin kuolinsyy on sairaus, ja alkoholimyrkytys on vain myötävaikuttava tekijä.
Tällaisia ​​tapauksia on erittäin vaikea arvioida. Tapauksissa, joissa vainajan verestä todetaan vähintään 5 ‰ alkoholipitoisuus, oikeuslääketieteellisellä asiantuntijalla on oikeus todeta kuolemaan johtava alkoholimyrkytys ruumiinavauksessa todettujen sairauksien luonteesta riippumatta. Pienemmillä veren alkoholipitoisuuksilla, jotta voidaan päätellä, että kuolema johtui alkoholimyrkytyksestä, on tarpeen analysoida huolellisesti olemassa olevat sairaudet ja niiden mahdollinen vaikutus kuoleman alkamiseen.
On tarpeen ottaa huomioon vainajan persoonallisuuden yksilölliset ominaisuudet, erityisesti ne, jotka liittyvät alkoholin geneettisesti määräytyvän entsymaattisen aineenvaihdunnan ominaisuuksiin, jotka riippuvat alkoholidehydrogenaasin (ADH) ja asetaldehydidehydrogenaasin (ALDH) aktiivisuudesta. . Ne hajottavat etyylialkoholin asetaldehydiksi, sen myrkyllisimmäksi metaboliitiksi, ja asetaldehydin etikkahapoksi ja vedeksi. Näiden entsyymien suurin aktiivisuus havaitaan maksassa ja munuaisissa. On osoitettu, että ihmisen maksassa on kaksi ADH:n muotoa - tyypillinen ja epätyypillinen ADH. ADH:n epätyypillinen muoto eroaa tavallisesta poikkeuksellisen korkealla entsymaattisella aktiivisuudella, joka ylittää normaalin ADH:n aktiivisuuden 8-10 kertaa. Joskus havaittu ns. epäsuotuisa etyylialkoholin hajoamisen metabolinen tausta ihmiskehossa riippuu suurelta osin maksan ADH:n epätyypillisen muodon esiintymisestä, jonka erittäin korkea aktiivisuus johtaa etyylialkoholin nopeaan hapettumiseen asetaldehydiksi ja siten jälkimmäisen nopea kertyminen kehoon.
Samanaikaisesti asetaldehydi, joka on monta kertaa myrkyllisempi kuin etyylialkoholi, määrää suurelta osin alkoholimyrkytyksen vakavuuden. Tällaisilla henkilöillä havaitaan usein myös asetaldehydin vedeksi ja etikkahapoksi muuntavan ALDH-entsyymijärjestelmän riittämätöntä toimintaa. Se edistää myös asetaldehydin nopeaa kertymistä vereen. Henkilöt, joilla on tällaisia ​​epätyypillisiä ADH:n ja ALDH:n muotoja, voivat kuolla etyylialkoholimyrkytykseen, kun etyylialkoholipitoisuus veressä on erittäin alhainen.
Alkoholimyrkytysdiagnoosissa uhrin ruumiista tulee merkittäviä vaikeuksia myös elinten ja kudosten oikeuskemiallisen tutkimuksen tulosten arvioinnissa post mortem -ajan eri vaiheissa, kun ruumiinavaus suoritetaan huomattavan ajan kuluttua ruumiinavauksen alkamisesta. kuolema.
Tapaukset, joissa ruumiissa muodostuu korkeita pitoisuuksia etyylialkoholia, ovat erittäin harvinaisia, koska tämä vaatii tietyt olosuhteet: spesifinen mikrofloora, ruumismateriaali ilman merkittäviä mädäntymismuutoksia, suhteellisen lämpöä ympäristöön. Siksi korkeiden etyylialkoholipitoisuuksien havaitseminen suhteellisen alhaisessa lämpötilassa säilytetyn ruumiin sisäelimissä osoittaa alkoholin eliniän kuluneen kehoon. Sama pätee tapauksissa, joissa havaitaan korkeita etyylialkoholipitoisuuksia mädäntyneen ruumiin tutkimuksessa. Ruumiin muodostumisen mahdollisuuden tarkistamiseksi on tarpeen suorittaa ruumiin sisäelinten bakteriologinen tutkimus.
Jos epäillään alkoholimyrkytyksen aiheuttaneen kuoleman, otetaan rikoskemialliseen tutkimukseen: veri reisiluun suonista ruiskulla koeputkeen tai penisilliinipulloon korkkiin asti (verta ei saa ottaa sydän, ruumiin ontelot); virtsa; aivo-selkäydinneste lannepunktiolla; mahalaukun sisältö; verihyytymät vaurioalueilta (etyylialkoholin läsnäolo ja tietty pitoisuus niissä osoittaa myrkytyksen asteen). Voit myös ottaa silmänsisäistä nestettä, jossa alkoholipitoisuus on sama kuin veressä. Neste otetaan ruiskulla, neulapisto tehdään silmäkulmaan (5 ml nestettä voidaan saada). Ruumiin mätänemisvaiheessa tutkimukseen viedään 500 g lihaksia, virtsarakon sisältö ja mahalaukku sisällöineen. On myös tarpeen määrittää ruumiin massa. Ruiskujen, pipettien ja esineiden ottovälineiden on oltava kemiallisesti puhtaita.

Alkoholinkorvikkeiden ja teknisten nesteiden myrkytys

Kemian laaja leviäminen tuotantoon ja jokapäiväiseen elämään on johtanut siihen, että on syntynyt lukuisia teknisiksi nesteiksi kutsuttuja tuotteita, joista osaa voidaan käyttää päihtymystarkoituksiin. Tällainen erikoinen etyylialkoholin korvaaminen teknisillä nesteillä, joista osa kuuluu alkoholien luokkaan, synnytti kirjavan kuvan kaikenlaisista myrkytyksistä, ja itse teknisiä nesteitä alettiin kutsua alkoholin "korvikeiksi".
Metyylialkoholi(metanoli, puualkoholi, karbinoli) käytetään laajasti teollisuudessa liuottimena. Se muistuttaa väriltään, tuoksultaan ja maultaan etyylialkoholia. Sillä myrkytys on tällä hetkellä suhteellisen harvinaista, lähinnä kotitalousmyrkytys, kun myrkkyä käytetään vahingossa sisällä etyylialkoholin sijaan. Toisinaan esiintyy joukkomyrkytystapauksia teollisuudenaloilla, jotka käyttävät metyylialkoholia teknisenä nesteenä.
Metyylialkoholi on vahva neurovaskulaarinen myrkky. Vakava myrkytys voi ilmetä 7-10 ml:n nauttimisen jälkeen. Tappava annos vaihtelee välillä 30-100 ml ja enemmän. On syytä huomata kehon selvä yksilöllinen herkkyys metyylialkoholille. Kuvataan kuolemantapauksia jo 5 ml:n ottamisen jälkeen ja toipumista 250-500 ml:n juomisen jälkeen. Henkilöt, joille on annettu suuria annoksia metyylialkoholia, ovat usein väärien tietojen lähde sen "haitattomuudesta", mikä edistää sen käyttöä päihtymistarkoituksessa.
Metyylialkoholi imeytyy nopeasti maha-suolikanavasta. Se hapettuu elimistössä useita kertoja hitaammin kuin etyylialkoholi. Metyylialkoholin erityinen myrkyllisyys liittyy sekä sen hitaaseen hapettumiseen että sen hapettumisen myrkyllisiin tuotteisiin (formaldehydi, muurahaishappo). Metyylialkoholi havaitaan veressä myrkytyksen jälkeen 3-4 päivän kuluessa. Noin 60 % saapuvasta annoksesta erittyy uloshengitysilmaan ja noin 10 % virtsaan. Sen erittyminen munuaisten kautta tapahtuu noin 3 päivässä, muurahaishappo - 5-6 päivässä.
Myrkytyksen kulku riippuu annetusta annoksesta ja kehon herkkyydestä sille. Myrkyn ottamisen jälkeen tulee melko nopeasti eräänlainen euforia, johon, toisin kuin alkoholimyrkytykseen, ei liity voimakasta jännitystä tai korkeaa mielialaa, vaan se muistuttaa krapulatilaa, johon liittyy päänsärkyä, letargiaa, liikkeiden koordinaatiohäiriöitä jne. vaihtuu nopeasti raskaalla unella. Nukkumisen jälkeen uhrit voivat hyvin. Tällainen kuvitteellisen hyvinvoinnin piilotettu jakso kestää jopa 1 päivän. Sitten tulee voimakas yleinen huonovointisuus, huimaus, lihasheikkous, kipu alaselässä ja vatsassa. Tänä aikana uhrit voivat joutua voimakkaan kiihtyneisyyden tilaan tai menettää yhtäkkiä tajuntansa. Näkökyky heikkenee jyrkästi, mikä vakavassa myrkytyksessä päättyy sokeuteen. Kuolema tapahtuu yleensä syvässä koomassa hengityskeskuksen halvaantumisen vuoksi. Ilman oikea-aikaista lääkärinhoitoa kuolema tapahtuu yleensä kolmantena päivänä. Toipuessaan uhreilla on usein jatkuva näön heikkeneminen täydelliseen sokeuteen, maksan toiminnalliseen aliarvoisuuteen jne.
Ruumiista tutkittaessa saadaan yleensä nopeasti tapahtuvalle kuolemalle tyypillinen kuva. Pisin metyylialkoholi on aivo-selkäydinnesteessä - 3-12 ja jopa 45 päivää.
Raaka alkoholi on sokerin käymistuote. Siitä saadaan puhdistuksella rektifikaattia, jota käytetään erityisesti alkoholijuomien valmistukseen. Alkoholisirrogaatit sisältävät etyylialkoholin lisäksi runsaasti ihmiskeholle haitallisia epäpuhtauksia, erityisesti fuselöljyjä, jotka koostuvat korkeammista alkoholeista (isoamyyli, butyyli, isobutyyli, isopropyyli jne.). Erityisen myrkyllisiä ovat amyylialkoholit, jotka muodostavat yli kolmanneksen runkoöljyistä. Etyylialkoholiin verrattuna niillä on suurempi huumausaine ja myrkyllisyys.
propyylialkoholit käytetään myös synteettisten hartsien ja muiden aineiden liuottimina. Ihmiskehoon kohdistuvan vaikutuksen yleisluonteen vuoksi ne muistuttavat etyylialkoholia. Kuolemaan johtaneita myrkytystapauksia 300 ml tai suuremman myrkkyannoksen ottamisen jälkeen tunnetaan. Ne imeytyvät nopeasti maha-suolikanavasta ja muutamassa minuutissa nielemisen jälkeen ne ilmestyvät vereen ja kerääntyvät nopeasti elimistöön, erityisesti aivoihin. Propyylialkoholit ja niiden aineenvaihduntatuotteet (propyyli- ja maitohappo, asetoni) erittyvät kehosta uloshengitysilman, virtsan ja ulosteiden mukana. jonka veripitoisuus on noin 15 ‰ isopropyylialkoholia, kooma ja kuolema.
Kuolleiden ruumiinavaus osoittaa vain merkkejä nopeasti tapahtuvasta kuolemasta. Yksi propyylialkoholin aineenvaihduntatuote, asetoni, voidaan havaita virtsasta jopa 4 päivän ajan, vaikka pieni määrä isopropyylialkoholia olisi otettu.
Butyylialkoholit- värittömiä nesteitä, joilla on tyypillinen alkoholin haju. Niitä käytetään liuottimina hajusteteollisuudessa, lääketeollisuudessa ja useilla muilla teollisuudenaloilla, erityisesti 50 % butyylialkoholia sisältävän BSK-jarrunesteen valmistuksessa. Tappava annos suun kautta otettuna on 200-250 ml, vaikka yksilölliset herkkyysvaihtelut ovat varsin merkittäviä.
Butyylialkoholilla on narkoottinen vaikutus, kun taas keskushermosto vaikuttaa. Nieltynä kehittyy lyhytaikainen myrkytystila, joka 3-4 tunnin kuluttua muuttuu uneliaaksi, apatiaksi, myöhemmin näkö heikkenee, "kärpästen" välkkyminen silmissä. Munuaisten toiminta on heikentynyt. Asianmukaisen hoidon puuttuessa kooma kehittyy yleensä 2 päivän kuluessa ja potilas kuolee.
Ruumiinavauksessa paljastetaan merkkejä nopeasti tapahtuvasta kuolemasta; sisäelimistä haisee butyylialkoholi.
Amyylialkoholit- kellertäviä nesteitä, joilla on tyypillinen pesän haju. Myrkytys havaitaan sekä raakaalkoholia käytettäessä että 50 % amyylialkoholia sisältävää ASA-jarrunestettä käytettäessä. Suun kautta otettuna tappava annos on noin 20-30 ml puhdasta amyylialkoholia. Alkoholimyrkytykselle etyylialkoholia käytettäessä, jopa pienellä amyylialkoholin seoksella, on ominaista vakava kulku.
Kehoon kohdistuvan vaikutuksen luonteen vuoksi amyylialkoholit ovat huumeita. Ensinnäkin se vaikuttaa keskushermostoon ja aivorungon elintärkeiden keskusten halvaantuminen tapahtuu. Nielemisen jälkeen amyylialkoholi kiertää veressä useita tunteja, erittyy keuhkojen kautta virtsan mukana. Myrkytykselle on ominaista yleinen heikkous, huimaus, pahoinvointi, oksentelu, polttava tunne ruokatorvessa ja vatsakipu. Muutaman minuutin kuluttua on hämmennystä, stuporia, syanoosi kasvaa. Kuolema tapahtuu vakavassa koomassa. Myrkytyskuva riippuu suurelta osin juotetun nesteen amyylialkoholin pitoisuudesta. Tärkeimmät morfologiset muutokset havaitaan maha-suolikanavassa. Vatsan sisällöllä on räjähdysmäinen haju.
Denaturoitu alkoholi käytetään teknisenä alkoholina. Se sisältää huomattavan määrän epäpuhtauksia, erityisesti metyylialkoholia, mikä tekee siitä erittäin myrkyllistä.
etyleeniglykoli- dihydrinen alkoholi, jota käytetään laajalti yhtenä jäätymisenestoaineen, jarrunesteiden pääkomponenttina. Jään estämiseksi sitä käytetään 55-prosenttisena vesiliuoksena (B2-pakkasneste).
Akuutti myrkytys eteeniglykolilla tapahtuu, kun sitä otetaan suun kautta alkoholin korvikkeena. Kuolleisuus vakavaan myrkytykseen on 90-100%. Kehoon vaikutuksensa vuoksi etyleeniglykoli on hermosolujen ja protoplasman myrkkyä. Myrkytyksen aikana erotetaan useita jaksoja - piileviä, aivoilmiöitä sekä munuaisten ja maksan vaurioita. Etyleeniglykolin ottamisen jälkeen ilmenee lievää myrkytystä. Sitten kehittyvät keskushermoston ja munuaisten vaurion oireet, yleinen heikkous, päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu, kouristukset ja tajunnan menetys. Vakavassa myrkytystapauksessa kuolema tapahtuu 1-3 päivänä. Tappava annos on 150 g ja enemmän.
Etyleeniglykolin myrkyllisyys liittyy välituotteiden nopeaan muodostumiseen (glykolialdehydi, glyoksaali jne.). Kuolema tapahtuu useimmissa tapauksissa akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen vuoksi. Tällaisissa tapauksissa kuolleiden ruumiinavauksessa paljastetaan tyypillisiä muutoksia munuaisissa ja maksassa. Havaitaan munuaisten koon ja painon kasvu (600 g asti), munuaisten kierteisten tubulusten epiteelin hydropinen rappeutuminen, nekroottinen nefroosi fokaalisilla verenvuodoilla, molemminpuolinen kortikaalinen nefroosi ja oksalaattikiteet munuaisissa.
Maksa on laajentunut, sen massa saavuttaa 2200-2400 g, leikkauksissa maksalla on "muskottipähkinän" ulkonäkö, siinä ilmenevät sentrilobulaarinen dystrofia ja nekroosi.
Tetraetyylilyijy(TES) - lyijyn orgaaninen yhdiste. Se on öljyinen haihtuva neste, joka haihtuu helposti. Sitä sisältyy 54-58% erilaisten nesteiden koostumukseen, joita lisätään nakutuksenestoaineina matalaoktaanisiin bensiinilaatuihin. TES haihtuu helposti jopa alle 0 °C:n lämpötiloissa. Höyryt ovat paljon ilmaa raskaampia, ja siksi ne kerääntyvät tilojen alaosiin. Se liukenee hyvin rasvoihin, lipideihin, orgaanisiin liuottimiin.
Akuutti TES-myrkytys tapahtuu, kun lyijypitoista bensiiniä otetaan vahingossa suun kautta; hengitettäessä sen höyryjä (käytettäessä TES:ää sisältäviä nesteitä maalien liuottimena, käsien pesussa, vaatteiden puhdistuksessa jne.); TPP:n imeytymisen seurauksena ehjän ihon läpi. Mahdollinen myrkytys lyijypitoisella bensiinillä käyvien ajoneuvojen pakokaasuista sekä höyryistä, kun auton moottorin kuumia osia pestään lyijypitoisella bensiinillä sen puhdistamiseksi. Viime aikoina lämpövoimaloiden osittaisen korvaamisen yhteydessä muilla vähemmän myrkyllisillä nakutuksenestoaineilla niillä tapahtuvien myrkytysten määrä on vähentynyt merkittävästi.
Etyylinesteellä tapahtuneen oraalisen myrkytyksen tapauksessa tappava annos on 10-15 ml. Höyryjen hengittäminen voi aiheuttaa vakavaa myrkytystä jopa enimmäispitoisuuksissa - MPC (0,005 mg / m3). TES ja sen aineenvaihduntatuotteet voivat pysyä elimistössä pitkään (jopa 3 kuukautta). Erittyminen tapahtuu virtsaan ja ulosteisiin.
Myrkytykselle on ominaista keskushermoston monimutkainen vaurio.
Akuuttiin TES-myrkytykseen kuolleiden ruumiinavauksessa havaitaan morfologisia muutoksia pääasiassa keskushermoston rakenteellisissa muodostumissa. Näkötuberkkelin hermosoluissa, hypotalamuksen alueella ja aivokuoressa on dystrofisia ja nekrobioottisia muutoksia. pallonpuoliskot. Mikroskoopilla tarkasteltuna aivot ja niiden kalvot ovat runsaat, kohtalaisen turvottuneet. Muissa sisäelimissä on kuva kongestiivisesta runsaudesta, dystrofisista muutoksista, pitkittyneellä kurssilla kehittyy katarraalinen-hemorraginen keuhkokuume.
Asetoni(dimetyyliketoni) on väritön neste, jolla on ominainen haju. Sekoittuu hyvin veden kanssa; liukenee orgaanisiin liuottimiin. Se on hyvä liuotin monille aineille. Akuutti myrkytys on mahdollista hengitettäessä korkeita höyryjä ja nieltynä. Se otetaan suullisesti useammin huolimattomuudesta, joskus päihtyneenä. Viime aikoina päihteiden väärinkäyttö on yleistynyt tuomalla itsensä päihtymään asetonihöyryjen avulla. Useimmiten alkoholistit ja huumeidenkäyttäjät kääntyvät tämän lääkkeen puoleen euforiaa etsiessään.
Tappava annos suun myrkytyksen yhteydessä on 60-75 ml. Myrkyllinen vaikutus lisääntyy merkittävästi, kun asetonia otetaan seoksena organokloorin ja muiden orgaanisten aineiden kanssa, koska on mahdollista muodostua erittäin myrkyllisiä aineita - klooriasetonia ja bromiasetonia. Myrkyllisen vaikutuksen luonteen mukaan asetoni luokitellaan lääkkeeksi. Se vaikuttaa keskushermoston eri osiin, estää aktiivisesti oksidatiivisia entsyymejä. Erittyy elimistöstä keuhkojen, munuaisten ja ihon kautta.
Suun kautta tapahtuvan myrkytyksen yhteydessä esiintyy pahoinvointia, oksentelua, vatsakipua, vaikeissa tapauksissa tajunnan menetys tapahtuu muutamassa minuutissa. Ihon ja limakalvojen syanoosia havaitaan, jännerefleksit puuttuvat, oppilaat ovat ahtautuneet, eivät reagoi valoon, asetonin haju tuntuu suusta. Hengityspysähdys on mahdollista 45-60 minuutin kuluessa nesteen ottamisesta. Vakavissa tapauksissa kuolema voi tapahtua 6-12 tunnin kuluessa nesteen nauttimisesta.
Akuutti vakava inhalaatiomyrkytys voi tapahtua, kun asetonin pitoisuus ilmassa on 0,003 g / l - tajunnan menetys, kouristukset, munuaisvauriot, näköhäiriöt, verensokeripitoisuuden jyrkkä nousu.
Ruumiinavauksessa havaitaan sisäelinten kongestiivista runsautta, keuhkopöhöä, kalvoja ja aivomateriaalia, tummaa tervamaista verta sydämen onteloissa ja suuria verisuonia.
Dikloorietaani käytetään liuottimena ja uuttoaineena, hyönteismyrkkynä ja sienitautien torjunta-aineena, jokapäiväisessä elämässä - vaatteiden puhdistamiseen ja muihin tarkoituksiin. 20 ml:n dikloorietaania nieleminen aiheuttaa kuvan vakavasta myrkytyksestä, joka usein päättyy kuolemaan.
Myrkytyksen kliinisen kuvan luonne riippuu myrkyn annoksesta ja pääsyreiteistä. Jo 10-15 minuuttia yhden tai useamman dikloorietaanin (10-12 ml tai enemmän) siemailun jälkeen päänsärkyvalituksia, makea makua suussa, pahoinvointia, oksentelua, voimakasta heikkoutta, huimausta, epävakaa kävelyä, kipua ylävatsan alueella ja oikea hypokondrium. Myöhemmin kooma kehittyy ja vaikeissa myrkytysmuodoissa kuolema tapahtuu (kooma kehittyy usein sen jälkeen, kun on otettu 50 ml tai enemmän dikloorietaania). Noin puolet dikloorietaanimyrkytyksen saaneista kuolee.
Dikloorietaanimyrkytyksen diagnoosi perustuu myrkytyksen kliiniseen kuvaan, erityiseen dikloorietaanin hajuun uloshengitetyssä ilmassa ja oksennuksessa, pesunesteiden, oksennuksen, veren, virtsan kemialliseen tutkimukseen, ruumiinavaustietoihin ja oikeuslääketieteellisen kemiallisen määrityksen tuloksiin. myrkkyä ruumiin elimiin.
Muilla klooratuilla hiilivedyillä tapahtuvan myrkytyksen toteamiseksi käytetään samoja tutkimusmenetelmiä. Oikeuslääketieteellistä kemiallista tutkimusta varten on toivottavaa ottaa rasvakudosta.

Mitä pitäisi kutsua myrkytykseksi ja pitää myrkkynä? Mikä tiede tutkii myrkkyjen vaikutuksia?

Lähtö kutsutaan sellaiseksi terveys- tai kuolemanhäiriöksi, joka johtuu kehoon ulkopuolelta päässeen myrkyllisen aineen vaikutuksesta. Oikeuslääketieteessämyrkyttää On tapana kutsua sellaista ainetta, joka tunkeutuessaan kehoon pieninä annoksina ja toimiessaan kemiallisesti tai fysikaalis-kemiallisesti aiheuttaa myrkytyksen. Myrkyllisen aineen käsite on kuitenkin hyvin suhteellinen, koska tietyissä olosuhteissa sama aine voi aiheuttaa myrkytyksen, olla vaaraton tai hyödyllinen, kuten lääke.

Myrkyllisten aineiden toiminta, niiden ominaisuudet, vaikutusolosuhteet, myrkytystutkimusten ominaisuudettoksikologia (kreikan sanasta "toxicos" - myrkky, myrkkyoppi), joka on eristetty oikeuslääketieteestä vuonna riippumaton tiede. Se jaetaan puolestaan ​​teolliseen (mukaan lukien maataloudessa käytettävät torjunta-aineet), kemiallisten sodankäyntiaineiden toksikologiaan ja oikeuslääketieteelliseen toksikologiaan. Oikeustekninen toksikologia puolestaan ​​korosti rikosteknistä kemiaa, jonka saneli tarve tutkia rikoksia.

Kuinka yleistä myrkytys on oikeuslääketieteellisessä käytännössä ja millä myrkkyillä?

SISÄÄN leikkausharjoittelu taajuuden mukaan jälkeen mekaaninen vamma ja mekaaninen asfyksia, kuolemia erilaisiin myrkytyksiin tavataan yleensä jokapäiväisessä elämässä, työssä ja lääketieteellisessä käytännössä.

Professori V.V.:n mukaan liuottimet (1,6 %). Kuitenkin sisään tietyillä alueilla nämä luvut voivat olla erilaisia. Esimerkiksi Rostovin alueella myrkytys diagnosoidaan 10-14 prosentissa väkivaltaisten kuolemien määrästä, ja häkämyrkytys (39 %) on ensimmäisellä sijalla, etyylialkoholimyrkytys (25 %), muut myrkyt ovat toisella sijalla. paikkaan, ja lääkemyrkytys on paljon harvinaisempaa (5 %), (etenkin unilääkkeet), myrkytyksiä syövyttävillä myrkkyillä, mukaan lukien etikkahappo, esiintyi vain 3 prosentilla. Noin 1 % oli myrkytetty organofosforitorjunta-aineilla, etyylialkoholin korvikkeilla ja elintarvikkeilla, mukaan lukien sienet.

Mikä on myrkkyjen rikostekninen luokitus?

SISÄÄN Oikeuslääketieteessä on yleinen luokitus, joka jakaa myrkyt 4 ryhmään riippuen niiden vaikutuksesta kehoon kokonaisuutena sekä yksittäisiin elimiin ja kudoksiin:

1. Kaustiset myrkyt, aiheuttaa dramaattisia morfologisia muutoksia levityskohdassa. Näitä ovat erilaiset hapot ja emäkset.

2. Tuhoavat myrkyt, aiheuttaa tuhoisia ja nekroottisia muutoksia useissa elimissä ja kudoksissa. (Elohopea ja sen yhdisteet: sublimaatti ja granosan, arseeni).

3. Veren myrkyt, muuttaa veren koostumusta. Tämä on ensisijaisesti hiilimonoksidia sekä methemoglobiinia muodostavia myrkkyjä: Bertolet-suola, aniliini, hydrokinoni, nitrobentseeni jne.

4. Toiminnallisen toiminnan myrkyt, ei aiheuta havaittavia morfologisia muutoksia. Nämä sisältävät:

A) Myrkyt, jotka lamauttavat keskushermoston (CNS). Nämä ovat organofosforiyhdisteitä (FOS) - klorofossi, tiofossi, karbofossi jne. sekä syaanivetyhappo.

b) Myrkyt, jotka lamaavat keskushermostoa. Sellaisia ​​yleisiä huumausaineita kuten etyylialkoholi, eetteri, kloroformi, tekniset nesteet (etyleeniglykoli, metanoli, dikloorietaani). Tämä sisältää myös huume- ja hypnoottiset lääkkeet, alkaloidit - morfiinin jne.

V) Kiihottavat ja kouristavat myrkyt. Nämä ovat keskushermostoa stimuloivia aineita (fena-min, fenatiini jne.), alkaloideja (atropiini, skopolamiini, strykniini).

G) Myrkyt, joilla on hallitseva vaikutus ääreishermostoon. Nämä ovat lihasrelaksantteja, joita käytetään leikkauksessa lihasten rentouttamiseen anestesian aikana, sekä pakykarpiinia, joka vaikuttaa kohdun lihaksiin.

Mitkä ovat edellytykset myrkyn vaikutukselle kehoon?

Myrkyn vaikutuksen ominaisuudet kehoon riippuvat monista ulkoisista olosuhteista ja ennen kaikkea itse aineen luonteesta ja sisäisestä, virtaavasta ja ihmiskehon eri toimintojen vaikutuksesta. Nämä olosuhteet on tiedettävä myrkytystä tutkittaessa ja suoritettaessa oikeuslääketieteellistä tutkimusta.

Ensinnäkin tämäannos, eli myrkyllisen aineen määrä. Pieniä annoksia, jotka eivät aiheuta terveysongelmia, kutsutaanvälinpitämätön jos niillä on parantava vaikutus -terapeuttinen. Myrkytyksen aiheuttavaa minimiannosta kutsutaanmyrkyllinen johtaa kuolemaantappava annos. On selvää, että eri kemikaaleille nämä annokset ovat erilaisia. Esimerkiksi 0,5 g ruokasuolaa on välinpitämätöntä, aspiriinille se on terapeuttista, kokaiinille myrkyllistä ja morfiinille tappavaa. Myrkyn pitoisuus nesteessä tai ilmassa ratkaisee. Esimerkiksi väkevä suolahappo tuhoaa kudoksia, kun taas laimennetulla suolahapolla voi olla terapeuttinen vaikutus. Pieni hiilimonoksidipitoisuus ilmassa ei aiheuta myrkytystä, kun taas suljetussa tilassa korkea pitoisuus johtaa nopeaan kuolemaan.

Tärkeä sekä aineen liukoisuusaste. Nesteisiin liukenematon bariumsulfaatti niellään ennen ruoansulatuskanavan fluoroskopiaa varjoaineena. Ja bariumkarbonaatti on myrkyllistä, koska se liukenee helposti veteen.

Myrkyn fyysinen tila voi olla erilainen:

kiinteä, nestemäinen ja kaasumainen. Jälkimmäinen imeytyy nopeammin vereen joutuessaan kehoon keuhkojen kautta ja on siksi vaarallisempi.

Kemikaalin aika ja varastointiolosuhteet ovat erittäin tärkeitä ja myrkyn kesto. mitä kauemmin se kestää, sitä vaarallisempaa se on.

Sitä pitäisi korostaaeri kemiallisten yhdisteiden monimutkainen, päällekkäinen toiminta. Erityisen usein tämä voi vaikuttaa erilaisten huumeiden ja alkoholin käyttöön ottamatta huomioon niiden yhteisvaikutuksen luonnetta. Joissakin tapauksissa yhden aineen vaikutus lisääntyy toisen vaikutuksen alaisena -synergiaa (alkoholi - barbituraatit), toisissa - yhden aineen heikkeneminen tapahtuu toisen samanaikaisen vaikutuksen kanssa -antagonismi. Tunnettu esimerkki Rasputinin myrkytyksestä, kun kakukermaan lisättiin kaliumsyanidia, ja tappavasta myrkkyannoksesta huolimatta se ei johtanut kuolemaan, koska sokerin ja rypäleviinin sisältämällä glukoosilla oli antagonistinen vaikutus. vaikutus siihen.

Erittäin tärkeitä ovat perustuslailliset piirteet ja kehon tila myrkyn käyttöönoton aikana. Tämä sisältää sukupuolen, iän: naisilla, lapsilla ja vanhuksilla toksinen vaikutus ilmenee pienillä annoksilla. Myös aineen määrän ja ruumiinpainon suhteella on merkitystä. Sairaudella on negatiivinen vaikutus kehoon, erityisesti erityselimiin, ihmisen uupumukseen, raskauteen.

Erityisen tärkeää on korostaa vaikutusta myrkytyksen esiintymiseen ja etenemiseenyksilöllinen suvaitsemattomuus, yliherkkyys tietyille lääkkeille tavallisilla annoksilla. Tällaisilla ihmisillä on allerginen reaktio jopa laajalti käytettyihin lääkkeisiin.

Joillekin ihmisille pitkäaikainen huumeiden käyttö aiheuttaariippuvuutta aiheuttava, mikä tekee mahdolliseksi sietää myrkyllisiä ja jopa tappavia annoksia. Joskus riippuvuus muuttuu riippuvuudeksi, kun henkilö kokee vastustamattoman halu herättää uudelleen rauhallista, euforiaa, mikä tekee hänestä huumeiden väärinkäyttäjän. Tunnettujen yrttilääkkeiden - oopiumin, intialaisten hamppuvalmisteiden (hashis, marihuana, marihuana jne.) sekä morfiinin, heroiinin, promedolin - lisäksi nämä ovat unilääkkeitä: barbituraatteja ja ei-barbituraatteja. Huumeiden väärinkäytön äkillinen riistäminen aiheuttaa akuutteja vakavia terveyshäiriöitä, kiihottumista, ns.raittiutta. Tässä tilassa addikti voi tappaa ihmisen.

Lopuksi voidaan todeta, että ulkoisen ympäristön (lämpötila ja kosteus, ilmanpaineen muutokset) vaikutus johtuu olosuhteista, jotka joskus vaikuttavat myrkytyksen etenemiseen.

Mikä on myrkyn kehosta pääsyn olosuhteiden ja reitin merkitys? Mitkä ovat myrkytyksen kulun piirteet?

Jotta se pääsee nopeasti vereen, ja tämä on myrkyn toiminnan edellytys, sen sisääntuloreitti on tärkeä. Usein - tämä on myrkyn lisääminensuun kautta ruoansulatuskanavaan, jossa se imeytyy verenkiertoon suoliston kautta ja osittain myrkyttömänä maksassa. Jos myrkky tunkeutuuhengitysteiden kautta sitten se ohittaa maksaesteen, joutuu suoraan verenkiertoon ja aiheuttaa myrkytyksen nopeammin. Myrkky voi tunkeutuaihon läpi ja sitten se myös pääsee nopeasti verenkiertoon. On selvää, että vaarallisin on myrkyn tuominensuonensisäisesti, eli suoraan vereen, sillä on välittömästi myrkyllinen vaikutus kaikkiin elimiin. Myrkky vaikuttaa ruiskeena nopeasti ohittaen myös maksanperäruiskeen kautta naisen peräsuoleen tai emättimeen.

Myös tavat, joilla myrkky erittyvät, ovat tärkeitä. Nämä ovat pääasiassa munuaisia, suolet, harvemmin keuhkot, rintarauhaset. Tällaisissa tapauksissa myrkky vaikuttaa erittymiskohtiin ja vaikuttaa näihin elimiin (haavainen paksusuolitulehdus, elohopeanefroosi).

Riippuen myrkyn luonteesta ja sen vaikutusolosuhteista myrkytyksen kulku sen keston aikana voi ollaakuutti, subakuutti ja krooninen.

Akuutti on sellainen nopeasti (yhdestä kahteen tuntiin asti) kehittyvä myrkytys, joka päättyy kuolemaan ja syntyy yhdestä annoksesta, mikä riippuu ensisijaisesti myrkystä tappavaa annosta otettaessa ja muiden tilojen vaikutuksesta. Akuutti on yleensä syanidimyrkytys tai yleisempi hiilimonoksidimyrkytys.

Subakuutti myrkytys, kuten akuutti myrkytys, tapahtuu suhteellisen nopeasti, tunneissa tai päivissä. Se aiheuttaa usein vaurioita yksittäisille elimille.

Krooninen myrkytys syntyy, kun myrkkyä otetaan toistuvasti pieninä annoksina pitkän ajan kuluessa. Se kehittyy vähitellen ja on samanlainen kuin sairaus. Oikeuslääketieteellisessä käytännössä se on harvinaisempaa kuin akuutit ja subakuutit myrkytykset.

Mikä on myrkytyksen alkuperä?

Myrkytyksen alkuperä voi olla erilainen. Tämäsatunnainen myrkytys kotona. Yleisin: hiilimonoksidista, alkoholin korvikkeita otettaessa, erilaisista kotitalous- ja teknisistä keinoista. Lääketieteellinen myrkytys, kun otat vahvoja lääkkeitä tai yliarvioituja lääkkeitä annokset. Lapset ja heikkokuntoiset potilaat ovat erityisen herkkiä niille. Tämä sisältää päihteiden väärinkäytön (alkoholismi, morfinismi jne.).

Erityisen tärkeitä ovatruoka myrkytys. Tällaiset myrkytykset tapahtuvat yleensä samassa perheessä tai samassa ruokasalissa syöneiden keskuudessa ja päättyvät useammin onnellisesti. Niitä voidaan kuitenkin tutkia ja tutkia erityisesti kuolemaan johtavissa myrkytyksissä. Yleensä ruokamyrkytys syntyy, kun ruoka on saastunut mikrobeilla, joihin voi joutua myrkyllisiä aineita.

Voidaan erottaa ammattilainen työolojen ja turvallisuusmääräysten rikkomiseen liittyvä myrkytys.

Tavata tehnyt itsemurhan myrkytys. Tässä tapauksessa käytetään usein unilääkkeitä.

klo murhat käytetään mauttomia ja hajuttomia myrkkyjä, joita lisätään juomiin tai ruokaan. On muistettava, että todistaminen ja kuoleman tyypin määrittäminen on tutkijan toimivaltaa.

Myrkytysepäilyn tutkiminen liittyy ensisijaisesti sen tunnistamiseen eli kuolinsyyn tai terveyshäiriön selvittämiseen.

Mitkä ovat myrkytystodistuksen vaiheet? Mitä tähän käytetään?

Koska myrkytys on yksi monimutkaisimmista oikeuslääketieteellisen tutkimuksen tyypeistä, ei koskaan pidä antaa johtopäätöstä vain yhdestä ruumiintutkimuksesta, on tarpeen ryhtyä kaikkiin toimenpiteisiin tapauksen tosiasioiden keräämiseksi täysin ja käyttää kaikkia tietoja johtopäätöksiä. Myrkytysten määrittäminen ja ratkaisu yllä olevat kysymykset suoritetaan myrkytystapauksissa seuraavastiTasot:

1. Asiantuntijan tutustuminen myrkytyksen toteamisen kannalta tärkeisiin tutkinnan aineistoihin.

2. Asiantuntijan osallistuminen tutkintatoimiin, ensisijaisesti tapahtumapaikan tarkastukseen, sekä etsintöihin, uhrien, lääkintätyöntekijöiden ja muiden todistajien kuulusteluihin.

3. Myrkytyksen kliinisen kuvan tutkiminen ja arviointi sairaushistorian ja muiden lääketieteellisten asiakirjojen perusteella.

4. Ruumiin tutkiminen.

5. Muut laboratoriotutkimukset. Ensinnäkin ruumiin kudosten ja elinten oikeuskemialliset tutkimukset, oksennus, mahahuuhtelu, myrkyllisten aineiden jäämät; sisäelinten histologinen tutkimus; keskustelu laboratoriotutkimuksissa saaduista tuloksista.

6. Asiantuntijapäätelmien (päätelmien) muotoileminen.

Mitkä ovat ruumiin oikeuslääketieteellisen tutkimuksen ominaisuudet myrkytyksen epäilyn yhteydessä?

Ruumiin oikeuslääketieteellisen tutkimuksen säännöissä myrkytystapauksissa on joitain ominaisuuksia.

He aloittavat tutkimalla vaatteet ja kaiken, mitä ruumiin mukana toimitettiin. Aineet, joiden epäillään olevan myrkytyksen lähteitä, kuvataan erityisen yksityiskohtaisesti ja niitä käsitellään huolellisesti. Ne lähetetään asianmukaiseen laboratorioon lisätutkimuksia varten.

Erityistä huomiota kiinnitetään erityiseen hajuun, ja siksi huone on alustavasti erilaisia ​​valmisteita tulee tuulettaa ja poistaa, ruumiiliskien tyypillä, veren värillä on väliä ja siksi valaistuksen tulee olla luonnollinen ja riittävä. Kaikki instrumentit, vain lasiesineet, käsineet tulee huuhdella puhtaalla vedellä ja kuivata, ja leikkauspöytä irrottaa edellisestä aukosta.

Sisäinen tutkimus alkaa rintakehän ja vatsaontelon tutkimuksella. Paikalla ennen elinkompleksin poistamista avataan sydänpussi ja sydän, joista otetaan verta, mahalaukun sisään- ja ulostuloon laitetaan ligatuuri, joka avataan kyvetissä. Älä pese elimiä vedellä, jotta myrkky ei huuhtoudu pois.

On muistettava, että näiden perusvaatimusten noudattamatta jättäminen voi vaikuttaa haitallisesti tulokseen ja ohjeiden puuttuminen voi olla asianosaisten argumentti asiantuntijalausuntoa vastaan ​​riita-asioissa.

Mitä laboratoriotutkimusmenetelmiä käytetään ruumiintutkimuksen lisäksi myrkytyksen diagnosoinnissa?

Ensinnäkin on huomattava, että laboratoriotutkimusta ei pidä yliarvioida. Samanaikaisesti niiden käyttö on pakollista myös muiden todisteiden läsnä ollessa, koska sen avulla voidaan saada objektiivisia todisteita tietystä myrkytyksestä. Useimmiten käytetään oikeuslääketieteellisiä kemiallisia ja histologisia tutkimuksia, jotka suoritetaan pk-toimiston asianomaisissa laboratorioissa, harvemmin riippuen epäilystä myrkytyksestä tietyillä myrkkyillä, biokemiallisilla, kasvitieteellisillä, bakteriologisilla, farmakologisilla menetelmillä tutkia eri elimiä ja ihmisen ruumiin kudoksia.

Mitä ja miten ruumiista tulisi ottaa oikeuskemialliseen tutkimukseen?

Jos epäillään myrkytystä, aikuisen ruumiista poistetaan vähintään 2 kg sisäelimiä yleistä oikeuskemiallista analyysiä varten. Elimet laitetaan kuiviin, puhtaisiin lasipurkkeihin ilman etukäteispesua. Maha sisältöineen asetetaan purkiin nro 1; purkissa nro 2 - 1 m ohutsuolesta ja paksusuolesta sisällön kanssa, eniten muuttuneilta osastoilta; purkissa nro 3 - vähintään 1/3 maksan täysiverisistä osista, joissa on sappirakko; purkissa nro 4 - yksi munuainen ja kaikki virtsa; purkissa nro 5 - 1/3 aivoista; purkissa nro 6 - vähintään 2 ml verta; purkissa nro 7 - perna ja 1/4 keuhkojen täydellisimmästä osasta.

Jos epäilet myrkkyä joutuneen emättimen tai peräsuolen kautta, sinun on lisäksi otettava ne erillisiin purkkeihin, jos epäilet myrkkyä ihon alle tai lihakseen, ihon ja lihasten alue poistettava myrkkyalueelta. ehdotettu injektio. Mädäntymisen pelossa säilöntään käytetään etyylialkoholia - rektifioitua, josta 300 ml lähetetään erikseen laboratorioon tarkastukseen.

Näitä elimiä joko ei ole kiinnitetty, tai kun tutkimus saattaa viivästyä, ne täytetään rektifioidulla alkoholilla lähettämällä samanaikaisesti noin 300 ml samaa alkoholia laboratorioon kontrollinäytettä varten.

Jos epäillään myrkytystä tietyllä myrkkyllä, otetaan toinen sarja elimiä ja kudoksia, pienemmässä määrässä sääntöjen mukaisesti. Esimerkiksi, jos epäillään etyylialkoholimyrkytystä, riittää, kun otetaan 20 ml verta kovakalvon raajojen tai poskionteloiden suuret verisuonet (sen puuttuessa - 100 g lihaskudosta), samoin kuin kaikki virtsa. Jos epäillään häkää (hiilimonoksidi) myrkytystä, sydämen onteloista otetaan verta, astiat, joissa on takavarikoituja kudoksia, merkitään ja lähetetään oikeuskemian osastolle.

Tölkit suljetaan ilmatiiviisti hiotuilla tulpilla ja niiden puuttuessa polyeteenillä, kääritään puhtaaseen paperiin, sidotaan langalla ja suljetaan. Jokaiseen purkkiin kiinnitetään tarra tarvittavilla merkinnöillä. Aineisto on toimitettava kiireellisesti oikeuslääketieteellisen tutkintoviraston oikeuslääketieteelliseen laboratorioon. Jos pankit lähetetään toiseen kaupunkiin, ne pakataan siten, että niiden turvallisuus on taattu. Tässä on myös luettelo sisällöstä, josta kopio jää asiantuntijalle. Jos tutkija takavarikoi aineiston, lähetetään yhdessä pankkien kanssa myös päätös oikeuslääketieteellisen tutkimuksen määräämisestä, jos asiantuntija (ruumiinavauksessa) - oikeuslääketieteen asiantuntijan ohje yhteenvedolla kuoleman olosuhteet ja ruumiintutkimuksen tiedot, F. I. 0. vainajan millainen myrkky myrkytys voisi olla, sekä selvitettävät asiat. Lähetettäessä uudelleen analyysiin - kopiot ensisijaisen oikeuslääketieteellisen tutkimuksen johtopäätöksestä.

Kaivetun ruumiin tutkimukseen lähetetään maata, joka on otettu 500 g kuudesta paikasta (ylhäältä, arkun alta, sen sivupintojen läheltä, arkun pään ja jalkojen päistä), sekä vaatekappaleita, verhoilua , arkun alalaudan vuodevaatteet, erilaisia ​​koristeita ja esineitä, löydetty ruumiin läheltä.

Mitä vaatimuksia Säännöt edellyttävät aineiston poistamiselle muuta tutkimusta varten?

Kemiallisen, histologisen tutkimuksen lisäksi käytetään usein 0,5 cm paksuisia, 1-1,5 cm pituisia, 1,5-2 cm leveitä paloja niistä paikoista, jotka muuttuvat eniten muuttumattoman osan pinta-alalla. Jos muutoksia ei näy, tulee ottaa ne elimen paikat, joissa anatominen rakenne on paremmin erotettavissa. Palat asetetaan 10-12-prosenttiseen formaliiniliuokseen, jonka tulee olla 10 kertaa otetun materiaalin tilavuus. Pankki (ja joskus erilliset osat) merkitään ja lähetetään Bureau of SME:n oikeuslääketieteelliselle-histologiselle osastolle erillisellä suuntasuhteella.

Esineiden (veri, sappi ja sisäelinten palaset) poistaminen bakteriologista tutkimusta varten, toisin kuin kaikki muut, vaatii steriiliyttä. Tutkimus suoritetaan Bureaun bakteriologisella osastollapk-yritys, tai (hänen poissa ollessa) terveys- ja epidemiologisen valvonnan keskuksen laboratoriossa.

Miten Onko oikeuslääketieteellisen kemiallisen tutkimuksen tuloksia arvioitu ottaen huomioon muut saadut tekijät ja tapauksen olosuhteet?

klo positiivinen tulos Oikeuslääketieteellisessä kemiallisessa tutkimuksessa tulee erityisolosuhteet huomioon ottaen ottaa huomioon, onko myrkky voinut päätyä kuoleman jälkeen tai vahingossa ympäristöstä, vai onko se päässyt ruoan tai lääkkeen koostumukseen. Myrkyllisen aineen tahallista infuusiota kuoleman jälkeen ei voida sulkea pois. simuloida itsemurhaa tai alkoholimyrkytystä, joka voidaan todeta tutkimalla mahalaukkua ja muita elimiä. On tärkeää analysoida tunnistetun kemikaalin tietyn määrän vaikutus. Lopuksi tulee pitää mielessä mahdolliset tekniset virheet sekä materiaalin vaihdossa että kemiallisen tutkimuksen prosessissa.

klo negatiivinen Tämän seurauksena on otettava huomioon, vapautuiko myrkky kehosta ennen kuolemaa? Hajoaako se elämän aikana, muuttuen hajoamistuotteiksi? Oliko myrkkyä hyvin pieninä annoksina? Negatiivinen tulos voi olla siinä tapauksessa, että avaamisesta ja poistamisesta tutkimukseen on kulunut merkittävä aika, mutta myös silloin, kun ruumis on kuolinhetkestä avaamiseen altistunut hajoamiselle, joka hajottaa hormoneja, nopeuttaa diffuusiota vatsaan, suolistoon ja muuttaa myrkyn jakautumista. Jotkut myrkyt voivat säilyä ruumiissa pitkään. Lääkkeet: atropiini 3 vuotta, morfiini 13 kuukautta, strykniini 6 vuotta, barbitaali 1,5 vuoteen. Tällaisia ​​tietoja on olemassa ja ne on otettava huomioon. Tärkeää on myös se, milloin materiaali on otettu ruumiista. Esimerkiksi dikloorietaania havaitaan 98 prosentissa tapauksista ensimmäisenä päivänä ja myöhemmin vain 58 prosentissa tai vähemmän. Formaliinibalsamointi vaikuttaa negatiivisesti syanideihin, joten jos tällaista myrkytystä epäillään, formaliinia ei käytetä. Lopputulokseen vaikuttaa materiaalin epätyydyttävä varastointi, tekniikan virheellinen toteutus tai sen puuttuminen.

On tärkeää ottaa huomioon elvytys- tai tehohoitomenetelmien vaikutus, jota käytetään vakavissa myrkytystapauksissa. Nämä menetelmät muuttavat oikeuslääketieteellisen kemiallisen tutkimuksen tuloksia, joten niitä on tarkennettava sairaushistoria ja ottaa huomioon, mitä tuotiin tai päinvastoin, mikä erittyi kehosta. Joskus tällaisissa tapauksissa saattaa ilmetä riittämätöntä hoitoa, toisin sanoen tarvetta selvittää, vaikuttiko se (eikä myrkyllinen tekijä) terveyden heikkenemiseen tai kuoleman alkamiseen.

Kuinka tärkeää on johtopäätösten tekemisessä vaiheittaisen tiedonkeruun analysointi epäillyissä myrkytystapauksissa?

Kun keskustellaan saavutetuista tuloksista ja tehdään johtopäätöksiä, olivatpa ne mitä tahansa, positiivisia tai negatiivisia, on muistettava, että myrkyn vaikutuksen olosuhteet, sen laatu ja antoreitit, organismin herkkyys ja ulkoisen ympäristön vaikutukset ovat lukuisia. Niiden yhdistelmä vaikuttaa kussakin tapauksessa myrkytyksen esiintymiseen, kehittymiseen ja lopputulokseen. Siksi tutkimusprosessissa on tarpeen kerätä tietoa ja tässä vaiheessa analysoida se. Kuten aina, päätelmien tulee olla objektiivisesti perusteltuja, mutta tämä on erityisen tärkeää silloin, kun kuolinsyyt kilpailevat keskenään tai ruumiinavauksen tulokset eivät vastaa minkään muun tutkimuksen vaiheen, esimerkiksi oikeuskemiallisen tutkimuksen, tietoja. Asiantuntijapäätelmien laatiminen tällaisissa tutkimuksissa on erityisen vastuullista. Tämä on viimeinen vaihe, jonka seurauksena on tarpeen tehdä lopullinen tuomio myrkytyksestä kuolinsyynä ja ratkaista muut asiantuntijakysymykset.

Oikeuskemiallisten ja muiden tutkimusten tulokset on analysoitava asiantuntijan toimesta ottaen huomioon tapauksen olosuhteet ja ruumiintutkimuksesta saadut tiedot. Oikeuslääketieteellisten kemiallisten analyysien laiminlyönti tai aliarviointi, tietojen käyttötarpeen väärinymmärryskaikki vaiheet johtavat ilmeisen virheellisiin tuloksiin.

Näin ollen vasta perusteellisen tiedonkeruun ja tapauksen olosuhteiden, kliinisen kuvan, ruumiinavaustietojen ja histologisen tutkimuksen ja tulosten keskustelun jälkeen on mahdollista tehdä tieteellisesti perusteltu johtopäätös myrkytyksestä ja vastata muihin kysymyksiin. tutkijalta.

Jos epäillään myrkytystä, muu kuolinsyy on ensin suljettava pois. Kliininen kuva voi olla samanlainen äkilliseen kuolemaan johtavissa sairauksissa. Esimerkiksi aivoruhje erehdyttiin kliinisten oireiden perusteella alkoholimyrkytykseen. Vain edellä mainittujen menetelmien kompleksi, tietojen käyttö tutkimuksen kaikista vaiheista, mahdollistaa virheiden välttämisen.

Joissakin tapauksissa, jos epäillään myrkytystä, tutkimus tehdään elävälle henkilölle sairaalassa tai poliklinikalla. Tässä tapauksessa asiakirjojen tutkimisen jälkeen tehdään tutkimus asianomaisten erikoisalojen konsulttien avulla myrkytyksen osoittamiseksi ja taudin sulkemiseksi pois. Suoritettu laboratoriokokeet verestä, virtsasta, ulosteesta, oksennuksesta. Lisäksi mitä aikaisemmin materiaali otetaan, sitä luotettavampi tulos on. Asiantuntija määrittää myrkytyksen aiheuttaneen aineen lisäksi myös terveyshaitan asteen.

Oikeuslääketieteellinen tutkimus myrkytyksestä tietyillä myrkkyillä

Mitä ovat emäksiset myrkyt ja miten ne toimivat?

syövyttäviä myrkkyjä, niillä on voimakas paikallinen vaikutus ja hyvä imeytyminen, ne aiheuttavat paikallisia ja yleisiä aineenvaihduntahäiriöihin liittyviä muutoksia. Kliinisessä kuvassa tärkeintä on polttava kipu heti ruokatorven ja vatsan nielemisen jälkeen, veren oksentelu, äänikouristukset, yskä, yleiskunnon jyrkkä ja nopea heikkeneminen, kuolema ensimmäisten tuntien aikana sokista, asfyksiasta tai verenvuotoa.

Ulkoisessa tutkimuksessa tämä on suun limakalvon kemiallinen palovamma. Sisäisellä - tiivistyminen tai pehmeneminen, ruokatorven limakalvon värimuutos ja vaurioituminen, mahalaukku, joka on rei'itetty pitkäaikaisessa kosketuksessa, ja myrkkyä (happoa tai alkalia) kaadetaan vatsaonteloon, mikä vahingoittaa elimiä.

Tämä on yleiskuva. Hapoille on ominaista kudoksen kuivuminen ja paksuuntuminen. Haposta riippuen erivärinen rupi (rikkihappo - likaisen vihreä, typpihappo - keltainen, etikka - ruskehtava). Tappava annos on 5 ml (rikkihappo) 10-15 ml (suolahappo).

Alkalit aiheuttavat proteiinien nesteytymistä ja kudokset muuttuvat pehmeiksi, turvotuiksi ja liukkaiksi, tappava annos on 15-20 ml, ammoniakin osalta 25-30 ml.

Mitä myrkkyjä kutsutaan tuhoaviksi ja miten ne toimivat?

Tuhoavat myrkyt jolle on ominaista eri elinten vauriot nekroosiin asti, jotka voidaan havaita ruumiinavauksessa ja ruumiintutkimuksessa tai histologisen tutkimuksen avulla. Esimerkiksi lääketieteellisessä käytännössä käytetyt elohopeavalmisteet (elohopeakloridi - tappava annos 0,2-0,3 g) tai maataloudessa yleinen granosan aiheuttavat muutoksia myrkyn kosketuspaikoissa. Näitä ovat turvonneet harmahtavat suun, ruokatorven (elohopeastomatiitti, ientulehdus), mahalaukun, paksusuolen (koliitti) limakalvot. Munuaisen koon kasvu, kortikaalinen kerros paksuuntuu, punaisilla raidoilla ja pisteillä (sublimaattimunuainen). Yleiset oireet ovat tärkeitä: uupumus, turvotus ja aivojen runsaus, pienipisteinen verenvuoto kalvoissa jne. Tärkeää (jos tiedossa) on klinikka ja tietysti oikeuslääketieteellisen kemiallisen tutkimuksen tulos.

Tämä periaate koskee myös arseenia, joka johtaa terveyshäiriöön: maha-suolikanavan tai hermojen halvaantumiseen sekä erikoisiin morfologisiin muutoksiin. Sen tappavat annokset - 0,1-0,2 mg; arseenia löytyy kynsistä, hiuksista, ja siksi positiivinen tulos on mahdollista vuosisadalla (nykyaikainen arseenin määrän havaitseminen Napoleonin hiuksissa).

Mikä myrkyt kuuluvat veriryhmään ja mikä vaikutus niillä on?

veren myrkyt vaikuttaa veren koostumukseen ja ominaisuuksiin. Yleisin myrkytys on hiilimonoksidi (jota käsittelemme erikseen), nämä ovat methemoglobiinia muodostavia myrkkyjä (hydrokinoni, berthollet-suola, aniliini - tappava annos 10-20 g). Kliiniselle ilmenemismuodolle on ominaista happi nälkään, koska aivojen hengityskeskus on halvaantunut. Ruumiista tutkittaessa veren harmaanruskea väri, ruumiinläiskä ja sisäelimet, virtsan oliivinvärinen, suurentuneet munuaiset. Oikeuslääketieteellisessä verikokeessa löytyy methemoglobiinia.

Mikä on hiilimonoksidi? Missä tapauksissa myrkytys tällä kaasulla tapahtuu ja missä muodossa?

hiilimonoksidi (CO) viittaa verenmyrkkyihin ja on väritön kaasu, hajuton, vaikka sitä ei käytännössä koskaan löydy niin puhtaassa muodossa. Useimmiten se sisältyy hiilimonoksidin koostumukseen, joka muodostuu uunin aikana, pakokaasut - polttomoottorit, valaistus - hiilikaasu, jauhekaasu, joka sisältää jopa 50% hiilimonoksidia.

Sillä on merkittävä affiniteetti veren hemoglobiiniin verrattuna happeen, joten se syrjäyttää sen hyvin nopeasti hemoglobiinista muodostaen tavanomaisen yhdisteen (oksihemoglobiini) sijasta karboksihemoglobiinia, joka aiheuttaa hapen nälänhätää - hypoksiaa ja antaa verelle kirkkaan punaisen värin. Samaan aikaan myrkytys vaikuttaa keskushermostoon.

Oikeuslääketieteellisessä käytännössä yleisin myrkytysmuoto on akuutti ja jopa fulminantti, vaikka se voi olla myös krooninen.

Tässä tapauksessa henkilö menettää nopeasti tajuntansa, mikä ei anna hänen ryhtyä pelastustoimenpiteisiin. Jos se pääsee nopeasti puhtaan ilman ilmakehään, hiilimonoksidi erittyy keuhkojen kautta muutamassa tunnissa. Aivoissa on kuitenkin edelleen olemassa peruuttamattomien muutosten vaara, joka ilmenee myöhemmin.

Miten häkämyrkytys diagnosoidaan ruumiista? Mikä on sen alkuperä?

SISÄÄN Tällöin, kuten aina, otetaan huomioon tapahtumapaikan, klinikan, ruumiintutkimuksen ja oikeuskemiallisen tutkimuksen tiedot. Sairaustilalle on luonteenomaista pään raskauden ja kivun tunne, tykyttely oimvissa, heikkous, huimaus, välkyntä silmissä, pahoinvointi, oksentelu, hengitysvaikeudet, tajunnan menetys, virtsan, ulosteiden tahaton erittyminen, kooma, kouristukset.

Ruumiita tutkittaessa kiinnitetään huomiota ruumiilkkujen kirkkaan punaiseen väriin. Ruumiinavauksessa samanvärinen veri ja lukuisat sisäelimet ovat silmiinpistäviä. Karboksihemoglobiinin havaitsemiseksi sydämestä otetaan verta, joka tutkitaan kemiallisin tai spektrimenetelmin. Ne perustuvat karboksihemoglobiinin pysyvyyteen ja muuttumattomuuteen verrattuna oksihemoglobiinia sisältävään myrkyttömään vereen. Ensimmäisissä näytteissä myrkytystapauksessa, kun reagenssia (alkalia tai tanniinia) lisätään vereen, veren väri ei muutu, kun taas kontrollissa se saa ruskehtavan vihertävän tai ruskean värin. Spektritutkimuksessa oksihemoglobiinia vähentävän aineen lisääminen ei muuta kahta absorptiokaistaa spektrin kelta-vihreässä osassa karboksihemoglobiinin läsnä ollessa. Jos sitä ei ole, nämä kaksi vyöhykettä sulautuvat yhdeksi laajaksi hemoglobiinivyöhykkeeksi. Näitä näytteitä käytetään kuitenkin alustavina leikkaustaulukossa. Ja myrkytyksen todistamiseksi on tarpeen lähettää verta oikeuslääketieteelliseen laboratorioon, missä karboksihemoglobiinin määrä, koska hengitettäessä ilmaa joillakin teollisuudenaloilla ja jopa tupakoitsijoilla testi voi olla positiivinen. Ja kuolema tapahtuu 60-70 %a. Negatiivista tulosta arvioitaessa tulee kuitenkin ottaa huomioon, että uhri saatiin nopeasti pois paikalta ja myrkyn pitoisuus pienenisi. Ruumiinavauksessa havaitaan myös akuutin kuoleman merkkejä, joskus pitkittyneissä tapauksissa aivoissa on pehmenemispesäkkeitä ja dystrofisia muutoksia sisäelimissä.

Hiilimonoksidimyrkytys tapahtuu useimmissa tapauksissa huolimattomuudesta, turvallisuusmääräysten noudattamatta jättämisestä kotona tai työssä sekä pakokaasujen vaikutuksesta, kun moottori käy suljetussa hytissä tai autotallissa. Toisinaan tehdään itsemurhia hiilimonoksidilla, yksittäisiä murhatapauksia kuvataan.

Mitä myrkkyjä kutsutaan toiminnallisiksi myrkkyiksi

Toiminnot?

Funktionaalisia myrkkyjä ovat aineet, jotka akuutissa myrkytyksessä aiheuttaen tietyn kliinisen reaktion eivät aiheuta morfologisia muutoksia elimissä. Näitä myrkkyjä on vaikea diagnosoida, koska näkyviä muutoksia ei voida havaita perinteisillä menetelmillä. Funktionaaliset myrkyt jaetaan kolmeen ryhmään: yleisfunktionaaliset (yleiset solut) ja myrkyt, jotka vaikuttavat ääreis- ja keskushermostoon.

Mitkä myrkyt luokitellaan yleistoiminnallisiksi ja miten ne diagnosoidaan? Aiheuttavatko ne kaikki hengitysvajauksen ja tukehtumiskuoleman?

Tämä ryhmä sisältää monia erilaisia ​​yhdisteiden alaryhmiä. Nämä ovat (orgaaniset fosforiyhdisteet):klorofossi - tappava annos -30-60 g,karbofos, tiofossi jne., joita käytetään maataloudessa ja jokapäiväisessä elämässä. Ne aiheuttavat bronkospasmia, johon liittyy limaneritystä, kouristuksia, tajunnan menetystä, verenkiertohäiriöitä, maha-suolikanavan häiriöitä, näköhäiriöitä ja pupillien supistumista.

syaanivetyhappo (vetysyanidi), kaliumsyanidi (tappava annos 0,15-0,25 g) - vahvin aprikoosin ytimissä oleva myrkky (hajoaa nopeasti ilmassa). Se halvaannuttaa hengityselimet, johtaa nopeaan kuolemaan, oireyhtymän kehittymiseen. Spesifisiä ovat karvaiden mantelien tuoksu ruumiin elimistä sekä veren kirkkaan punainen väri (paikoin kirsikkasävyinen) veren ja ruumiinläiskä. Oikeuslääketieteellisen kemiallisen tutkimuksen lisäksi, jos mahasta löytyy luita, määrätään kasvitieteellinen tutkimus.

Tähän ryhmään kuuluu myös rikkivety - väritön kaasu, joka muodostuu orgaanisen aineen hajoamisen aikana, räjäytystyössä, viemärijärjestelmässä, kaivoksissa ja muilla teollisuudenaloilla. Se aiheuttaa vakavaa limakalvojen ärsytystä, näön hämärtymistä, kurkkukipua, pahoinvointia, oksentelua, tainnutusta ja koomaa. Onteloita avattaessa haisee mädät munat, kirsikanvärinen veri. Tutkimuksen aikana otetaan verta ja sisäelimiä; hiilidioksidi - väritön kaasu, kerääntyy hajoamis- ja käymispaikkoihin, toimii huumausaineena, havaitaan hengenahdistus, syanoosi, tajunnan menetys, kouristukset. Ruumiinavauksessa on yleisiä asfyksian merkkejä. On tärkeää ottaa ilmaa tapahtumapaikalta analysoitavaksi, koska ruumiista ei löydy hiilidioksidia.

Mitkä myrkyt lamaantavat keskushermostoa?

Tämä suuri ryhmä myrkkyjä ei aiheuta morfologisia muutoksia tai ne ovat merkityksettömiä ja epäspesifisiä. toivoa kliininen ilmentymä ei ole aina perusteltua. Siksi diagnoosi perustuu laboratoriotietoihin ja toisen syyn poissulkemiseen.

Nämä sisältävät:

Myrkyt, jotka lamaavat hermostoa, etyyli (viinialkoholi), joita analysoimme myrkytyksen erityisen merkityksen vuoksi erikseen).

Metyylialkoholi, jonka diagnosoinnissa erityistä on pupillien laajentuminen, valoreaktion puute, näöntarkkuuden heikkeneminen sokeuteen asti. Ruumiinavaus ei paljasta tyypillisiä muutoksia, lukuun ottamatta pitkäaikaista myrkytystä, kun sisäelimissä havaitaan tuhoisia muutoksia. Veren ja sisäelinten oikeuskemiallinen tutkimus paljastaa metyylialkoholia, jonka tappava annos on 30-50 ml.

etyleeniglykoli muodossa 50 % vesiliuos käytetään pakkasnesteenä, neste, joka ei jäädy alhaisissa lämpötiloissa. Myrkytys on kahdessa muodossa - aivo- ja munuais-maksamyrkytys. Ensimmäisessä tapauksessa ruumiinavauksessa todetaan muutos aivokalvoissa, paljon pientä verenvuotoa sisäelimissä. Toisessa - runsaus, turvotus, dystrofia, verenvuodot munuaisissa ja maksassa. Etyleeniglykolin tappava annos on 100 ml.

Morfiini käytetään lääketieteessä kipulääkkeenä. Akuutti myrkytys kehittyy kolmessa jaksossa: aluksi - kohonnut syke, hengitys, kasvojen punoitus, sitten tulee apatia, uni, tajunnan menetys, harvinainen pulssi, lihasten rentoutuminen, oppilaiden supistuminen.

unilääkkeet, useimmiten barbituraatit (luminaali, veronaali, barbamiili jne.), aiheuttavat syvää unta, muuttuen anestesiaksi, hengityshalvauksia, vaikuttavat verisuonet, alentaa lämpötilaa, aiheuttaa syanoosia. Tappava annos - 1-5 g.

Mitkä myrkyt kiihottavat keskushermostoa ja vaikuttavat ääreishermostoon kouristelevasti tai rentouttavasti?

Nämä varat stimuloivat, lisäävät fyysistä ja henkistä suorituskykyä. Myrkyllisinä annoksina ne nostavat verenpainetta ja ovat vaarallisia erityisesti sydän- ja verisuonitauteja sairastaville. Näitä ovat alkaloidit (atropiini, joka johtaa deliriumiin, hallusinaatioihin ja yli 0,1 g:n annoksella kuolemaan) ja kouristuksia aiheuttavat myrkyt (strykniini, joka vaikuttaa selkäytimeen, tappava annos 0,03 g). Ruumiin tutkiessa havaitaan pupillien jyrkkä laajentuminen atropiinimyrkytyksen yhteydessä, strykniinimyrkytyksen yhteydessä - nopeasti etenevä, voimakas kuolleisuus ja verenvuoto lihaksissa. Ääreishermostoon vaikuttavat lihasrelaksantit (pahikarpiini), joita käytetään leikkauksessa lihasten rentouttamiseen.

Mikä ruokamyrkytys on yleisin oikeuslääketieteessä?

Ruokamyrkytys on joskus oikeuslääketieteellisen tutkimuksen kohteena. Tämä tulee muistaa tutkittaessa paikkaa, jotta epäilyttävä ruoka ja juoma poistetaan kemiallista ja bakteriologista tutkimusta varten. Lääketieteellisen laitoksen lääkärin tulee muistaa tämä anamneesia keräämällä.

Ruokamyrkytyskohteet bakteeriperäisiksi ja ei-bakteeriperäisiksi.

Ensimmäiset ovat mikrobien aiheuttamia, useimmiten salmonella syödessään lihaa, kalaa, säilykkeitä. Vakavin myrkytys on botulismi vahvimmasta botuliinitoksiinista. Klinikka on spesifinen: esiintyy näkövammaisuutta, kielen, nielun, kurkunpään halvaantuminen, lämpötila laskee, pulssi kiihtyy. Usein tällainen myrkytys päättyy kuolemaan 3-4 päivän kuluttua. Ruumiinavauksessa ei paljasteta mitään ominaista, post mortem -diagnoosi vahvistetaan pääasiassa klinikan ja eläinbiologisen tutkimuksen perusteella.

Ei-bakteerinen ruokamyrkytys sisältää ensisijaisesti sienimyrkytyksen (kärpäsherukka, vaalea uura, linjat, väärät sienet), kasvien, marjojen (kana, belladonna, hemlock, akoniitti, simpukka) sekä myrkyttömät kasvit, mutta saa myrkyllisiä ominaisuuksia. Jokainen niistä johtaa vaikutusmekanismista riippuen tiettyihin kliinisiin ja morfologisiin muutoksiin. Mutta ominaisuus on muiden laboratoriotutkimusten lisäksi havaittujen hiukkasten kasvitieteellinen tutkimus.

Jotkut kalalajit tai niiden kaviaari (marinka, barbel, pufferfish, khramulya jne.) voivat olla myrkyllisiä. Ruokamyrkytysten ehkäisy ja tutkiminen on valtion terveys- ja epidemiologisen seurantakeskuksen vastuulla ohjeen mukaisesti.