Sydäntukos on impulssin johtumisen häiriö, joka on syntynyt eri tekijöiden vaikutuksesta. Se voi olla osittainen tai täydellinen. Ensimmäisessä tapauksessa signaali hidastuu, mutta kulkee pidemmälle, ja toisessa se pysäyttää liikkeensä kokonaan. Tällainen poikkeama aiheuttaa rytmihäiriöitä ja edistää vakavien hemodynamiikan häiriöiden kehittymistä. Sydämen johtumishäiriöt havaitaan usein sattumalta vuosittaisen ennaltaehkäisevän tutkimuksen aikana. Hoito määrätään yksilöllisesti, keskittyen syytekijään.

sydäntukos on kaunis monimutkainen prosessi jakaa moneen muotoon. Ymmärtääksesi sen ominaisuuksia, sinun on ymmärrettävä sydämensisäinen johtuminen ja epäonnistumisen patogeneesi (kehitysmekanismi). Impulssi esiintyy sinussolmukkeessa, joka sijaitsee oikean eteisen seinämässä. Hän on luonnollinen sydämentahdistin. Lisäksi signaalit liikkuvat eteisen sydänlihaksen oksia pitkin. Niiden supistumisen jälkeen viritysaalto menee pidemmälle eteiskammiosolmua pitkin His-kimppuun. Sen jaloissa impulssi kulkeutuu kammioihin ja niiden supistuminen tapahtuu. Jos sinussolmun automatismi häiriintyy, signaalit liikkuvat paljon hitaammin ja eteiskammioiden lyöntien välillä alkaa ilmaantua aikaero.

Joskus johtuminen viritysaallon päälle tiettyä aluetta sydänlihas. Signaali ei leviä eteis- tai kammion (kammio) tilan läpi ja tapahtuu asystolia, eli sydänlihaksen työn tauko. Tätä ilmiötä kutsutaan Wenckebachin kaudeksi. Rytmi palautetaan korvaavien (ektooppisten) impulssien keskittymisen muodostuessa. Epätäydellinen esto ei juuri näy.

ICD:n mukaan johtumishäiriö kuuluu koodiin I45. Se on tarpeen vain lääkäreille asiakirjoja täytettäessä. Tavalliselle ihmiselle tästä tiedosta ei ole paljon hyötyä.

Luokittelu

Viritysaallon johtumishäiriö jaetaan seuraaviin tyyppeihin:

Nimi	Kuvaus
Sinotrial	Impulssi on tukossa oikean eteisen alueella
intraatriaalinen	Signaali alkaa hidastua ja liikkuu eteisen etuseinää pitkin
Interatrial	Rikkomus sijoittuu sinussolmun ja vasemman eteisen väliin
Atrioventrikulaarinen (poikittainen)	Impulssi ei voi siirtyä kokonaan eteisestä kammioihin
Intraventrikulaarinen	Signaali on vääristynyt johtuen vasemman tai oikea jalka nippu Hänen

Eston intraventrikulaarinen muoto luokitellaan seuraavasti:

Sydämen vasemman kammion esto on erityisen vaarallinen, joten on suositeltavaa tietää, mikä se on ihmisille, jotka ovat alttiita sairauksille sydän- ja verisuonijärjestelmästä. Tämä osa työntää verta aorttaan. Jos sen toimintoja rikotaan, hemodynamiikassa tapahtuu vakavia häiriöitä.

Joskus sydäninfarkti on naamioitu tukkeutuneeksi vasemmaksi kammioksi.

Ilman välitöntä apua sen ilmeneminen voi johtaa kuolemaan.

Ajoittain lääkärit kiinnittävät kardiogrammiin (useisiin haaroihin) epäspesifisen kammiosalkun. QRS:n leveys ei juuri muutu. Laite voi näyttää samanlaisen kuvan vain, jos johtavuus epäonnistuu jalkojen lopullisissa haaroissa.

Sydämen salpauksen ilmenemisajan mukaan on olemassa seuraavat tyypit:

• ohimenevä;
• kestävä;
• progressiivinen;
• ajoittainen (jaksollinen).

Sydänlihaksen johtamisjärjestelmän epäonnistumisen asteen mukaan patologinen prosessi jaetaan seuraaviin vaiheisiin:

• Täydelliselle salpaukselle on ominaista impulssien liikkeen pysähtyminen tietyn alueen alapuolella.
• Osittainen esto ilmenee signaalien johtumisen hidastumisena vaurioituneen alueen alla.

Erikseen on mahdollista erottaa eteiskammiosolmun johtumishäiriö. Se on jaettu seuraaviin tyyppeihin:

Eston etiologia

Sydämen fysiologia nykyaikainen lääketiede tunnetaan hyvin, joten lääkärit pystyivät laatimaan yleisesti hyväksytyn luettelon eston syistä aikuisilla ja lapsilla. Voit tarkistaa sen alta:

• autoimmuunihäiriöt;
• sydäninfarkti;
• diabetes;
• kardioskleroosi (sydämen kudosten kovettuminen);
• reumatismi;
• sydänlihastulehdus;
• korkea kilpirauhashormonitaso;
• myksedeema;
• kurkkumätä;

• sydämen fibroosi;
• iskeeminen sairaus;
• ateroskleroosi;
• sydänvikoja;
• elektrolyyttien epätasapaino;
• sydämen onkologiset sairaudet;
• vaskuliitti;
• sarkoidoosi;
• kupan ilmentymä;
• amyloidoosi;
• hypertoninen sairaus.

Joskus ongelma ilmenee ulkoisten vaikutustekijöiden vuoksi:

• rytmihäiriölääkkeiden käyttö;
• alkoholijuomien nauttiminen;
• huumeiden käyttö;
• leikkauksen komplikaatio.

Impulssien osittainen estäminen voi kehittyä vaarattomien tekijöiden vaikutuksesta. He lähtevät harvoin vaarallisia seurauksia eivätkä provosoi signaalin johtumishäiriöiden etenemistä. Katso alta tällaisia ​​syitä:

• pienet poikkeavuudet sydänlihaksen rakenteessa;
• epäonnistumisia vegetatiivisessa osastossa hermosto;
• liiallinen fyysinen aktiivisuus.

Kaksi viimeistä tekijää ovat erityisen tärkeitä lapsille. kouluikä jatkuvaa fyysistä ja henkistä ylikuormitusta. Jos teini tuntee usein uneliaisuutta, heikkoutta ja huimausta, on kiireellisesti vietävä hänet lääkäriin.

On tapauksia, joissa asiantuntijat diagnosoivat synnynnäisiä estojen muotoja. Ne voivat muodostaa vaaran lapsen hengelle, koska niihin liittyy usein läppälaitteen häiriöitä ja muita sydämen epämuodostumia.

Kliininen kuva

Osittaiset salpaukset ilmenevät harvoin oireiden runsaudesta. Potilas alkaa kokea epämukavuutta (korvien soiminen, huimaus, sydämentykytys) vain signaalien säännöllisen menetyksen yhteydessä. Täysin erilainen tilanne viritysaallon liikkeen täydellisellä lopettamisella. Niille on ominaista voimakkaat rytmihäiriökohtaukset (bradykardia), jotka yhdistyvät pääoireisiin. patologinen prosessi.

Yleinen luettelo sydäntukoksen oireista on seuraava:

Vähitellen kipuoireyhtymä alkaa ilmaantua jopa ilman liikunta. Patologisen prosessin kehityksen taustalla Morgagni-Adams-Stokesin hyökkäyksiä esiintyy joskus. Niille on ominaista seuraava kliininen kuva:

• ihon vaaleneminen;
• tajunnan menetys;
• siniset huulet;
• kouristukset;
• kylmän hien eritystä.

Eston täydellinen muoto johtaa akuutin sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen. Sillä on seuraavat ilmentymät:

• yskä;
• sininen iho ja huulet;
• joutuminen shokkitilaan;
• hengenahdistus.

Diagnostiikka

Osa impulsseista katoaa selvemmin salkun pitkälle edenneissä vaiheissa. Syytekijän määrittämiseksi sinun on mentävä asuinpaikan klinikalle ja varattava aika kardiologille. Hän tekee kyselyn selvittääkseen häiritseviä oireita, perinnöllisen alttiuden esiintymistä ja liitännäissairaudet ja sitten tutkia potilasta. Tehtyään itselleen tietyt johtopäätökset lääkäri lähettää potilaan tutkimukseen. Tärkein diagnostinen menetelmä on elektrokardiografia (EKG). Eston havaitsemiseksi suoritetaan yleensä seuraavat manipulaatiot:

• Potilaalle annetaan annos atropiinia. Johtamishäiriö, joka ei liity patologisiin muutoksiin, alkaa ilmaantua noin 30 minuutin kuluttua.
• Elektrokardiogrammissa lääkäri näkee muuttuneet hampaat, jotka osoittavat kuinka hitaasti impulssit liikkuvat.

Lisäksi saatat joutua suorittamaan päivittäisen EKG-valvonnan, sydämen ultraäänen ja testin. Saatujen tulosten perusteella lääkäri voi tehdä diagnoosin ja laatia hoito-ohjelman.

Kiireellistä hoitoa

Täydelliseen salpaukseen liittyy usein Morgagni-Adams-Stokesin hyökkäyksiä, joten potilas tarvitsee apua. Sen voivat tarjota lähellä olevat ihmiset noudattamalla seuraavaa toimintaalgoritmia:

Jos henkilöllä ei ole pulssia ja hengitystä, on suoritettava epäsuora hieronta sydäntä ja anna tekohengitystä. Paikalle saapunut ambulanssiryhmä pystyy parantamaan potilaan tilaa seuraavilla hoitomenetelmillä:

• "Adrenaliinin" suonensisäinen injektio;
• "Atropiinin" injektio;
• novokaiinin eston suorittaminen;
• defibrillaattorin käyttöä.

Terapiakurssi

Osittaisten tukosten tapauksessa potilasta on tarkkailtava kardiologin toimesta, hänen on noudatettava terveellisiä elämäntapoja ja hänen on tutkittava säännöllisesti prosessin hallitsemiseksi. Jos johtumishäiriö on selvempi, lääkäri suosittelee tehokkaiden menetelmien käyttöä sydämen rytmin palauttamiseksi ja syyn poistamiseksi.

Hoitokurssi voi koostua seuraavista terapeuttisista menetelmistä:

• kirurginen interventio;
• huumeterapia;
• etnostiede.

Sairaanhoidon

On mahdollista lievittää potilaan tilaa ja parantaa impulssien johtavuutta käyttämällä seuraavia lääkeryhmiä:

Kalsiumkanavasalpaajia ja muita niveltulehduslääkkeitä tulee käyttää äärimmäisen varovaisesti sydänsalpauksessa. Ne voivat pahentaa patologian kulkua ja pahentaa potilaan tilaa, joten hoitavan lääkärin tulee määrätä lääkkeet ja niiden annostus.

Leikkaus

On epätodennäköistä, että täydellinen salpa parantuisi pelkillä lääkkeillä. Sen poistamiseksi tarvitset kirurgin apua. Hän asettaa sydämentahdistimen keinotekoiseksi tahdistimeksi. Ohjeet laitteen asentamiseen ovat seuraavat:

• vakava bradykardiaaste;
• täydellinen salpaus yhdessä rytmihäiriöiden ja sydänsairauksien kanssa;
• vakavat hemodynamiikan rikkomukset;
• asystolia.

Tahdistimen asentaminen on melko yksinkertaista. Lääkäri lävistää subklavialaisen laskimon ja asettaa elektrodit sen läpi yhdistäen niiden päät haluttuihin sydämen kammioihin. Itse laite asennetaan ihon alle rintalihaksen alueelle.

etnostiede

Kansanhoidot eivät pysty poistamaan taustalla olevaa syytä, mutta ne täydentävät täydellisesti hoidon kulkua. Heidän avullaan potilas parantaa impulssien johtavuutta ja sydänlihaksen työtä. Katso tehokkaimmat reseptit alta:

• Kaada lasillinen kiehuvaa vettä 30 g kuivaa valeriaanaa. Sulje sitten kansi ja anna hautua 10-12 tuntia. Ota infuusio 50 ml 3-4 kertaa päivässä.
• 30 g ruiskukansilmuja kaada 250 ml kiehuvaa vettä. Tunnin kuluttua poista raaka-aineet. Ota ½ kuppi ennen ateriaa.
• Kehäkukkatinktuuria voi ostaa apteekista ja ottaa ½ rkl. l. laimennettuna 100 ml:lla vettä tai valmista itse. Kaada 60 g pääainesosaa 500 ml:aan alkoholia ja anna hautua 2 viikkoa pimeässä paikassa.
• Kaada 40 g kortea 400 ml:lla kiehuvaa vettä ja peitä säiliö 2 tunnin ajan. Juo 30 ml 5-6 kertaa päivässä.

Kotitekoisia korjaustoimenpiteitä pidetään tehokkaimpana. Ne aiheuttavat harvoin haittavaikutuksia, mutta jos niitä ilmenee, sinun on lopetettava lääkkeen käyttö ja otettava välittömästi yhteys lääkäriin.

Elämäntapa sydänlohkolla

Tärkeä vivahde sydäntukoksen hoidossa on hoitomyöntyvyys terveiden elämäntapojen elämää. Sen perusta on asianmukainen ravitsemus. Voit valita ruokavaliosi seuraaviin suosituksiin keskittyen:

• sisällytä päivittäiseen ruokalistaan ​​runsaasti magnesiumia ja kaliumia sisältäviä ruokia;
• syödä kasviperäisiä ruokia, jotka sisältävät runsaasti vitamiineja ja kuituja;
• vähentää kulutetun suolan määrää;
• vähentää rasvaisten ruokien ja makeisten määrää ruokavaliossasi;
• syö 4-5 kertaa päivässä pieninä annoksina;
• valmistaa aterioita keittämällä tai höyryttämällä.

Yhtä tärkeää on noudattaa yleisiä vinkkejä, jotka auttavat parantamaan terveyttä ja lisäämään kehon vastustuskykyä ulkoisia ärsykkeitä vastaan. Heidän luettelonsa näyttää tältä:

• valvoa kehon painoa;
• lopeta tupakointi ja alkoholin juonti;
• Harjoittele;
• nuku tarpeeksi (7-8 tuntia päivässä);
• tarkistettava vuosittain.

Henkilön, jolla on täydellinen sydäntukos, tulee välttää vakavia liikunta. Liikunta- ja urheiluosastot ovat täysin vasta-aiheisia lapsille. Kyky kestää ja synnyttää lapsi tulee keskustella lääkärin kanssa. Keholle raskaus on erittäin vaikea prosessi, ja heikentynyt johtavuus vain pahentaa sitä.

Komplikaatiot

Sydäntukos heikentää vähitellen potilaan työkykyä ja johtaa vammautumiseen. Todennäköisimpiä komplikaatioita ovat:

Ennuste

Asiantuntijat antavat suotuisan ennusteen vain osittaisella johtavuuden rikkomisella. Täydelliset saarrot vievät vähitellen ihmiseltä mahdollisuuden työskennellä ja palvella itseään itsenäisesti. Ne ovat erityisen vaarallisia yhdessä sydämen vajaatoiminnan kanssa tai kehittyessään sydäninfarktin taustalla. Leikkausmenetelmien käyttö (tahdistimen asennus) tekee ennusteesta suotuisamman. Potilas voi osittain palauttaa työkykynsä ja parantaa yleiskuntoaan.

Sydäntukos syntyy, kun viritysaallon johtuminen häiriintyy. Se kehittyy sisäisten ja ulkoisten tekijöiden vaikutuksesta. Kliininen kuva on tyypillinen Tämä ilmiö, näkyy vain edistyneissä tapauksissa. Hoitomenetelminä käytetään lääketieteellistä ja kirurgista hoitoa.

Atrioventrikulaarinen salpaus (jäljempänä - AV) on eräänlainen sydämen tukos, jossa johtuminen sen eteisten ja kammioiden välillä on häiriintynyt. Normaaleissa olosuhteissa eteisen sinussolmuke määrittää tahdin, ja nämä impulssit kulkevat alaspäin. Tässä sairaudessa tämä impulssi ei pääse kammioihin tai sen voimakkuus heikkenee matkan varrella.

Sydämen kammioissa on omat tahdistusmekanisminsa, jotka pystyvät ylläpitämään alennettua sykettä ilman sinussolmukkeen stimulaatiota. Toisin sanoen se on sydänlihaksen sähkönjohtavuusjärjestelmän rikkomus, jonka seurauksena elimen toiminta häiriintyy. Sairaus vaikuttaa ihmisiin sukupuolesta ja iästä riippumatta; merkkejä voidaan havaita jopa vastasyntyneillä.

Mitä kehossa tapahtuu?

Sydän lyö sähköimpulssien avulla, jotka seuraavat tiettyä reittiä. Nämä reitit on joskus ryhmitelty erikoisalueiksi, joita kutsutaan solmuiksi ja nipuiksi: yhdessä kuitujen kanssa ne ovat vastuussa sydämenlyönnistä ja sen nopeudesta. Vika jollakin näistä reiteistä voi johtaa sydämen tukkeutumiseen, mutta tämä ei tarkoita, että verisuonten ontelo tukkeutuisi ja verenkierto niissä pysähtyisi.

Luokittelu taudin asteen mukaan

1. Ensimmäisen asteen atrioventrikulaarinen salpaus: eteisten ja kammioiden välinen johtuminen on hidastunut, mutta kaikki aivohalvaukset suoritetaan;
2. 2. asteen salpaus: joitain eteislyöntejä ei johdeta kammioihin - sydämen yläkammiosta tulevat sähköiset signaalit eivät pääse alakammioon, mikä johtaa niin kutsuttuihin jäädytettyihin lyönteihin. Toisessa asteessa erotetaan vielä 3 alatyyppiä: tyyppi mobitz 1, tyyppi mobitz 2 ja epätäydellinen.
3. av-salpaus 3. asteen: lyöntejä tapahtuu eteisissä ja kammioissa täysin toisistaan ​​riippumatta. Kun näin tapahtuu, sydämen alaosa ei voi lyödä tarpeeksi nopeasti ja tarpeeksi säännöllisesti toimittamaan verta elintärkeisiin elimiin.

Kardiologi määrää EKG:n saadakseen lisätietoja sydämen sisällä tapahtuvasta sähköisellä tasolla ja potilaan tarpeiden mukaisen hoitosuunnitelman laatimiseksi.

Syyt

Jopa erittäin koulutetut urheilijat ovat alttiita tämän patologian esiintymiselle, mutta ainoa oire patologian ilmenemisestä heissä on hidas sydämenlyönti. Samaan aikaan sydänlihaksen suuri fyysinen kuormitus toimii altistavana tekijänä.

Pitkään olemassa ollut blokki ei voi muodostaa mitään uhkaa. Äkillinen esto voi tapahtua sekä uudesta sydänongelmasta että olemassa olevan, vanhan ongelman seurauksena, joten ns. riskiryhmään kuuluvat ihmiset, joilla on:

• siirretyt sydänkohtaukset;
• iskeeminen sydänsairaus;
• sydämen tartuntataudit, kuten endokardiitti, perikardiitti tai sydänlihastulehdus;
• perinnöllinen sydämen vika, jota kutsutaan synnynnäiseksi;
• kehon fysiologinen ikääntyminen;
• vagushermon voimakas stimulaatio.

Muita aiheuttavia tekijöitä ovat lääkkeet, jotka häiritsevät johtumista:

1. beetasalpaajat, kuten propranololi tai pindololi;
2. kalsiumkanavan salpaajat, useammin - verapamiili;
3. sydänglykosidit, kuten digoksiini.

Sairaus voi kehittyä myös elektrolyyttihäiriöiden, sydänleikkauksen ja reumatulehduksen vuoksi. Täydellisen poikittaisen atrioventrikulaarisen sydänblokauksen syy on eteiskammiosolmun toksiset vauriot, joita esiintyy lääkemyrkytysten yhteydessä. Lapsilla tämä voi ikääntyessään aiheuttaa sydämen kasvaimia, ateroskleroottisia plakkeja tai atrioventrikulaarista liitoskohtaa verta ja happea toimittavien verisuonten ontelon supistumista.

Oireet

1. asteen AV-salpauksessa oireet ovat oireellisia eivätkä vaadi hoitoa. Toisen ja kolmannen asteen oireisiin kuuluvat hitaan sykkeen tunne ja pyörtyminen; nopeasti lisääntyviä merkkejä alhaisesta verenpaineesta tai aivohalvauksesta. Henkilö voi tuntea huimausta, heikkoutta, hämmennystä; häneltä riistetään mahdollisuus harjoittaa motorista toimintaa. Häiritse sisään vaihtelevassa määrin Voimakkuus voi aiheuttaa pahoinvointia, hengenahdistusta, rintakipua.

Taudin edetessä sydämen sisäinen verenkierto häiriintyy, mikä johtaa sydänlihaksen ja muiden elinten huonoon ravitsemukseen. Seurauksena on tällaisen diagnoosin saaneen lapsen fyysisen ja henkisen kehityksen viive. Atrioventrikulaarinen salpaus voi johtaa komplikaatioihin, kuten sydämen vajaatoimintaan.

Koululaisilla tähän tilaan liittyy lankamainen pulssi, siniset huulet. Systolinen tauko on uhka lapsen hengelle. Hyökkäykset kehittyvät samanaikaisesti heikkouden, kyvyttömyyden pysyä pystyasennossa. Pyörtyminen voi tapahtua psykoemotionaalisen shokin tai fyysisen rasituksen vuoksi.

On huomattava, että jos kammiot tekevät yli 40 lyöntiä minuutissa, AV-salpauksen ilmenemismuodot ovat vähemmän ilmeisiä ja vähenevät vain liiallisen väsymyksen, heikkouden, uneliaisuuden ja hengenahdistuksen tunteeksi. On bradykardiajaksoja.

Diagnostiikka

Kolmannen asteen eston yhteydessä sellaiset merkit, kuten tajunnan menetys, kehittyvät yleensä täydellisen hyvinvoinnin taustalla; huimaus ja äkillinen sydämen vajaatoiminnan kehittyminen, mikä vaatii välitöntä lääkärinhoitoa. Fyysinen tutkimus vahvistaa tukoksen olemassaolon sydämessä.

Elektrolyyttihäiriöiden poissulkemiseksi potilaan on suoritettava biokemiallinen analyysi verta. Toiseksi tärkein diagnostiikkatyyppi on toimintakyvyn tutkimus kilpirauhanen arvioida hänen hormonien tuotantotasoa. Muutokset sydämen sykkeessä ja sähköisten signaalien visuaalinen näyttö sydämessä voidaan nähdä EKG:ssä - tämä on informatiivinen tutkimus.

Huomiota tulee kiinnittää sellaisiin neurologisiin häiriöihin kuin mielenterveys- ja käyttäytymishäiriöt sekä älyllisten toimintojen muutokset.

Perinteisen lääketieteen hoito

Sydäntukoksen pitkäaikaiset vaikutukset riippuvat taustalla olevasta sairaudesta, joten AV-salpauksen hoito tulee aloittaa taustalla olevan syyn korjaamisesta. Aluksi sinun on saatava lähete sairaalahoitoon kardiologilta - vain asiantuntija voi määrittää diagnoosin, määrätä ja valvoa terapeuttista ohjelmaa.

Potilaan kunnon seuranta: niin lääkäri pystyy seuraamaan hänen elintoimintojaan, hoitovastetta ja erityisesti tiettyjä lääkkeitä.

Vakavia tapauksia käsitellään vain sydänkirurgian osastoilla: sydämen rytmin palauttamiseen käytetään tahdistusta.

Hätäapu koostuu 1 ml:n 0,1-prosenttista atropiiniliuosta laskimoon ja isadriinitabletin ottamista kielen alle.

Täydellinen AV-salpaus sydänlihastulehduksen taustalla ehdottaa kortikosteroidien ja kardiotrooppisten aineiden sisällyttämistä terapeuttiseen ohjelmaan. Potilas ei saa ehdottomasti ottaa glykosideja ja kaliumvalmisteita.

Jos hoito ei tuonut toivottua vaikutusta, esiintyy usein pyörtymistä, lääkäri voi määrätä sydämentahdistimen asennuksen väliaikaiseksi ratkaisuksi hätätilanteeseen. Implantaatio suoritetaan myös jatkuvasti - tämä ei ole yhtä yleistä. Täydellisen AV-salpauksen synnynnäinen muoto ei vaadi lääkkeiden käyttöä, koska ne eivät vaadi positiivinen tulos. Lapsia tulee rajoittaa fyysinen työ. Jatkuvasti toistuvien asystolian ja bradykardian kohtausten tapauksessa vain keinotekoisen sydämentahdistimen asentaminen auttaa.

Hoito perinteisellä lääketieteellä

Ensinnäkin sinun on saatava valvovan lääkärin hyväksyntä, koska asiantuntija tuntee hyvin kehosi ominaisuudet ja taudin kulun. Lisäksi lääkärillä on tarkastuksen tulokset ja hän voi opastaa sinut - tarvitsetko sitä vai tätä kansanlääke tai sen käyttö on ehdottomasti vasta-aiheista.

Jos rajoituksia ei vieläkään ole, seuraavat reseptit ovat tehokkaita:

Ennuste

Se riippuu toimintahäiriön vakavuudesta ja rytmihäiriön luonteesta.

• Ensimmäisen asteen estämisen näkymät ovat hyvät, koska rikkomukset ovat vähäisiä, patologia pysyy tässä vaiheessa tunnistamattomana, eikä potilas itse valita. Hoitoa ei tarvita;
• Toisen asteen sydäntukos ei aina tarvitse hoitoa, mutta on tärkeää saada neuvoja asiantuntijalta lisätaktiikoiden tarkistamiseksi, joilla estetään taudin siirtyminen vakavampaan vaiheeseen. Jos kardiologi toteaa kattavan tutkimuksen tuloksena häiriön etenevän, voi olla tarpeen asentaa sydämentahdistin;
• Kolmannen asteen sydänkatkos voi johtaa sydämenpysähdykseen, joten sydämentahdistin ei tule kysymykseen - se on hengenpelastustarve.

AV-sydänsalpauksen ehkäisy

• olemassa olevien sydän- ja verisuonisairauksien hoito;
• Oikea-aikainen yhteys lastenlääkäriin, kardiologiin ja / tai terapeuttiin;
• fyysisen aktiivisuuden puute;
• Vuosittaiset lääkärintarkastukset sydän- ja verisuonitautien oikea-aikaiseen havaitsemiseen ja hoitoon.

1. asteen AV-katkos on PQ-välin pidentyminen yli 0,20 s. Sitä esiintyy 0,5 prosentilla nuorista, joilla ei ole merkkejä sydänsairaudesta. Iäkkäillä 1. asteen AV-salpaus on useimmiten seurausta yksittäisestä johtumisjärjestelmän sairaudesta (Lenegren tauti).

Etiologia ja patogeneesi

• Atrioventrikulaaristen salpausten etiologia

  Atrioventrikulaarinen salpaus voi kehittyä erilaisia ​​sairauksia(sekä sydän- ja verisuonisairauksia että ei-sydänsairauksia), sekä olla seurausta ottamisesta lääkkeet.

  Syitä AV-salpauksen kehittymiseen:

  iskeeminen sydänsairaus.
  - Sydänlihastulehdus.
  - Sydänlihaksen jälkeinen kardioskleroosi.
  - Ei-iskeemiset rappeuttavat ja infiltratiiviset sairaudet, joissa on vaurioita sydämen johtumisjärjestelmässä.
  - Degeneratiiviset muutokset AV-solmussa tai His-kimpun nipussa (fibroosi, kalkkiutuminen).
  - Kilpirauhasen vajaatoiminta.
  - Ei-iskeeminen orgaaninen sydänsairaus.
  - Synnynnäinen täydellinen AV-katkos.
  - Kirurgiset tai erilaiset hoitotoimenpiteet.
  - Systeemiset sairaudet sidekudos.
  - Neuromuskulaariset sairaudet.
  - Lääkkeet.
  - AV-salpaus terveillä ihmisillä.

• Atrioventrikulaaristen salpausten patogeneesi

  AV-katkos I asteen ja II asteen Mobitz tyyppi I (proksimaalinen) esiintyy pääasiassa virityksen johtumisen viivästymisen seurauksena atrinodaalisen (atrium-AV-solmun) reittien tasolla.

  Johtavuus tällä alueella riippuu merkittävästi autonomisen hermoston sympaattisten ja parasympaattisten osien sävystä.

Epidemiologia

Merkki esiintyvyydestä: Harvinainen

Ensimmäisen asteen AV-salpaus on harvinainen nuorilla terveillä aikuisilla. Tutkimusten mukaan sitä esiintyy vain 0,65-1,1 %:lla yli 20-vuotiaista nuorista. Korkein esiintyvyys oli urheilijoilla (8,7 %). Myös esiintyvyys lisääntyy iän myötä; noin 5 %:n esiintyvyys on raportoitu yli 60-vuotiailla miehillä. Yleinen esiintyvyys on 1,13 tapausta 1000 henkilöä kohden. Yhteensä ensimmäisen asteen AV-salpaa esiintyy 0,45-2 %:lla ihmisistä; 60-vuotiailla ja sitä vanhemmilla se rekisteröidään jo 4,5-14,4 %:lla, yli 70-vuotiailla lähes 40 %:lla (P-R-väli > 0,20 s).

Tekijät ja riskiryhmät

Urheiluharjoittelu – hyvin koulutetut urheilijat voivat kokea ensimmäisen asteen (ja joskus korkeamman asteen) AV-tukoksen lisääntyneen emättimen sävyn vuoksi.
- Iskeeminen sairaus sydämet
- Akuutissa sydäninfarktissa ensimmäisen asteen AV-salpaa esiintyy alle 15 %:lla potilaista, jotka ovat saaneet riittävää hoitoa. AV-salpaus on yleisempää, jos kyseessä on todettu huonompi sydäninfarkti.

Johtamisjärjestelmän idiopaattiset rappeuttavat sairaudet:

Leon tauti. Se ilmentyy rappeutuvana progressiivisena fibroosina ja viereisten sydänrakenteiden kalkkeutumisesta, "sydämen kuiturungon skleroosista", mukaan lukien mitraalirengas, keskuskudosrunko, väliseinä, aorttapohja ja kammioiden välisen väliseinän harja. Löw'n tauti alkaa neljännellä vuosikymmenellä ja sen uskotaan olevan toissijainen näiden rakenteiden kulumisesta kammiolihasten vaikutuksesta. Tämän seurauksena johtuminen heikkenee proksimaaliset osat haarautuva ja ilmennyt bradykardia ja AV-solmun eriasteinen salpaus.

Lenegran tauti, joka on idiopaattinen, fibro-degeneratiivinen sairaus, jossa on rajoitettu vaurio His-Purkinje-järjestelmässä. Mukana fibro-calculous muutokset mitraalirenkaassa, väliseinässä, aortan läppä ja kammioiden väliseinän harja. Nämä rappeuttavat ja skleroottiset muutokset eivät liity tulehdusmuutoksiin tai viereisiin sydänlihaksen iskeemisiin alueisiin. Lenegran tautiin liittyy johtumishäiriöitä mediaalisissa ja distaalisissa haarautumisissa, ja toisin kuin Levin tauti, se vaikuttaa nuorempaan sukupolveen.

Lääkkeet. Kalsiumkanavasalpaajat, beetasalpaajat, digoksiini, amiodaroni voivat aiheuttaa ensimmäisen asteen AV-salpauksen. Vaikka ensimmäisen asteen AV-salpaus ei ole ehdoton vasta-aihe näiden lääkkeiden käytölle, on noudatettava äärimmäistä varovaisuutta käytettäessä näitä lääkkeitä tällaisilla potilailla, koska riski saada korkeampi AV-salpaus lisääntyy.

Mitraal- ja aorttaläpän renkaiden kalkkeutuminen. His-nipun päähaarat sijaitsevat venttiilien etulehtien juurella mitraaliläppä ja aorttaläpän ei-sepelvaltimolehtinen. Kalsiumkertymät potilailla, joilla on aortan tai mitraalisen renkaan kalkkeutuminen, liittyvät lisääntyneeseen AV-salpauksen riskiin.

tarttuvat taudit. Infektiivinen endokardiitti, kurkkumätä, reuma, Chagasin tauti, Lymen tauti, tuberkuloosi voivat aiheuttaa ensimmäisen asteen AV-salpauksen.

Infektion leviäminen sisään tarttuva endokardiitti natiivi- tai keinotekoiseen läppään (esim. läpän renkaan paise) ja vierekkäisiin sydänlihaksen alueisiin voivat johtaa AV-salpaukseen.

Kurkkumätästa, reumasta tai Chagasin taudista johtuva akuutti sydänlihastulehdus voi johtaa AV-salpaukseen.

Systeemiset kollagenoosit, joissa on verisuonivaurioita. Nivelreuma, systeeminen lupus erythematosus, skleroderma voivat johtaa AV-salpaukseen.

Infiltratiiviset sairaudet, kuten amyloidoosi tai sarkoidoosi

Myotoninen dystrofia

Ensimmäisen asteen AV-katkos voi ilmetä sydänleikkauksen jälkeen. Ohimenevät, tilapäiset AV-katkot voivat johtua oikeanpuoleisesta sydämen katetroinnista.

Kliininen kuva

Diagnoosin kliiniset kriteerit

Vähentynyt harjoitustoleranssi

Oireet, tietysti

Ensimmäisen asteen AV-katkos on yleensä oireeton levossa. Kun PR-välin kesto pidentyy merkittävästi, rasitustoleranssi voi heikentyä joillakin potilailla, joilla on vasemman kammion systolinen toimintahäiriö. Pyörtyminen voi olla seuraus tai merkki AV-katkoksen etenemisestä korkeampaan asteeseen, johon liittyy ensisijaisesti solmukkeensisäinen ja laaja QRS-kompleksi.

Objektiivinen tutkimus:

Potilailla, joilla on ensimmäisen asteen AV-salpaus, ensimmäisen sydämen äänen voimakkuus ja soiniteetti vähenevät.
Lyhyt, pehmeä "puhaltava" diastolinen sivuääni voi myös kuulua sydämen huipussa. Tämä diastolinen sivuääni ei johdu diastolisesta mitraaliläpän regurgitaatiosta, sillä se saavuttaa huippunsa jo ennen regurgitaatiota. Diastolisen sivuäänen uskotaan johtuvan paluuvirrasta sulkeutuvan mitraaliläpän kalvojen läpi, jotka ovat tavallista jäykempiä. Atropiini voi lyhentää tämän sivuäänen kestoa lyhentämällä PR-väliä.

Diagnostiikka

EKG-kriteerit:

P-Q-välien pidentyminen EKG:ssä yli 0,22 sekuntia bradykardian yhteydessä; yli 0,18 s ja takykardia
- P-Q-välien koko on vakio, jokaista P:tä seuraa QRS-kompleksi.
- PQ-välin erittäin voimakkaalla pidentymisellä (yli 0,30-0,36 s) voidaan määrittää pieni konkordanttihammas P sen pituudelta, mikä heijastaa eteisen repolarisaatioprosessia ja joka on normaalisti päällekkäin QRS-kompleksin päällä.
- Ensimmäisen asteen proksimaalisella salpauksella kammiokompleksin muoto ei muutu. Distaalisella salpauksella se yleensä laajenee ja epämuodostuu.
- Joskus kun väliä pidennetään P-Q-kärki P päällekkäin edellisen kammiokompleksin T-aallon päälle, mikä vaatii erotusdiagnoosi erilaisten kohdunulkoisten rytmihäiriöiden kanssa.

Komplikaatiot

Atrioventrikulaarisen salpauksen komplikaatioita esiintyy merkittävällä osalla potilaista, joilla on hankittu korkea-asteinen eteiskammiosalpaus ja täydellinen AV-salpaus.

Atrioventrikulaaristen salpausten komplikaatiot johtuvat pääasiassa kammiorytmin merkittävästä laskusta vakavan orgaanisen sydänsairauden taustalla.

AV-salpausten tärkeimmät komplikaatiot:

1. Morgagni-Adams-Stokesin kohtaukset.

   Yleisimpiä komplikaatioita ovat Morgagni-Adams-Stokes-kohtaukset ja kroonisen sydämen vajaatoiminnan ja kohdunulkoisen kammioperäisten rytmihäiriöiden puhkeaminen tai paheneminen, mukaan lukien kammiotakykardia.

   Morgagni-Adams-Stokesin hyökkäys kehittyy yleensä silloin, kun epätäydellinen eteiskammiokatkos siirtyy täydelliseksi, ennen II-III asteen sydämentahdistimen vakaan toiminnan alkamista tai jatkuvan III asteen AV-salpauksen yhteydessä. distaalinen, sen tuottamien impulssien taajuuden äkillinen lasku.

   Toistuvien tajunnanmenetysjaksojen jälkeen, huolimatta niiden lyhyestä kestosta, voi seniilillä potilailla kehittyä tai pahentua älyllis-muistotoimintojen häiriöitä.

2. Kardiogeeninen sokki.

   Harvemmin rytmihäiriö kardiogeeninen shokki- pääasiassa potilailla, joilla on akuutti sydäninfarkti.

3. Äkillinen sydänkuolema. Äkillinen sydänkuolema kehittyy asystolian tai sekundaarisen kammiotakyarytmioiden seurauksena.
4. Kardiovaskulaarinen romahdus ja pyörtyminen.
5. Sepelvaltimotaudin, kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan ja munuaissairauden paheneminen.
6. Äly-mnestiset häiriöt.

Hoito ulkomailla

Sydäntukokset häiritsevät elinten normaalia verenkiertoa ja aiheuttavat muutoksia niiden toiminnassa. Niitä voi esiintyä lapsilla ja aikuisilla. Erilaisia estot edustavat erilaista vaaraa keholle.

Joissakin tapauksissa potilaat eivät epäile, että heillä on sydämen patologia, koska he pitävät itseään käytännössä terveinä.

Sydäntukos havaitaan niillä fyysisen tutkimuksen tai EKG:n yhteydessä, kun otetaan yhteyttä lääkäriin, jolla on jokin muu sairaus. Potilaan EKG-raportista löytämät sanat "sydäntukos" aiheuttavat paniikki pelko täydellinen sydämenpysähdys. Pitäisikö heidän pelätä?

• Kaikki sivustolla oleva tieto on tarkoitettu tiedoksi, eivätkä ne ole toimintaopasta!
• Antaa sinulle TARKAN DIAGNOOSIN vain Lääkäri!
• Pyydämme ystävällisesti, että ÄLÄ lääkitä itse, vaan varaa aika asiantuntijalle!
• Terveyttä sinulle ja läheisillesi!

Patologian kuvaus

Sydänlihakseen on kertymiä hermosolut(ns. solmut), joissa hermoimpulsseja syntyy, jotka etenevät erityisiä pitkin hermosäikeitä pitkin eteisten ja sydämen kammioiden sydänlihasta ja aiheuttavat niiden supistuksia.

Yksi näistä solmuista (sinoatriaalinen) sijaitsee eteisessä. Siinä syntyy sähköimpulssi, joka etenee edelleen eteiskammiosolmuun ja tarjoaa normaalin Sydämenlyönti. Näitä solmuja kutsutaan sydämentahdistimiksi.

Kuidut, jotka kuljettavat impulsseja tahdistimesta lihaskuituja, kutsutaan johtavaksi järjestelmäksi. Atrioventrikulaarisesta solmusta sydämen kammioiden lihaksiin impulssit kulkevat hermosäikimppujen läpi, joita kutsutaan His-nipun jaloiksi (vasen ja oikea).

Eteisen tahdistimessa syntyneiden impulssien etenemisen rikkomista kutsutaan sydäntukoksi. Ne voivat siirtyä hitaasti tai niiden johtuminen hermosäikeitä pitkin lakkaa kokonaan - kehittyy osittainen tai täydellinen sydäntukos. Joka tapauksessa tällaiset muutokset aiheuttavat sydämen toiminnan rytmin rikkomisen.

Kun impulssin kulkunopeus on hidas, eteisten ja kammioiden supistumisen välillä on normaalia pidempi tauko. Jos impulssia ei suoriteta ollenkaan, sydämen eteisten tai kammioiden supistumista ei tapahdu (eteis- tai kammioasystolia).

Ja vain seuraava supistumissignaali on tehokas, supistukset tapahtuvat sitten normaalein väliajoin seuraavaan saartoon asti.

Sähköimpulssin johtumisen häiriöitä voi tapahtua eri tasoilla, mikä aiheuttaa erilaisia ​​estoja. Tässä tapauksessa verenkierto häiriintyy: kammioiden supistumisen puuttuessa verta ei työnnetä verisuonet, paine laskee, elinten kudokset eivät saa happea.

1. asteen sydänkatkos ja sen seuraukset

Atrioventrikulaarinen sydänkatkos (AV-katkos) on kulkuhäiriö hermo impulssi sydämen eteisten ja kammioiden välisen johtumisjärjestelmän kuituja pitkin, mikä aiheuttaa vakavan sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintahäiriön.

Av-salpauksen vaara ja merkitys riippuvat sen vakavuudesta. Esteillä on 3 vakavuusastetta:

1 astetta	AVB-1. asteen sydänkatkos havaitaan yleensä tutkimuksen aikana. Sitä voidaan joissakin tapauksissa pitää sekä fysiologisena tilana (nuorilla, hyvin koulutetuilla urheilijoilla) että patologiana (muiden poikkeavuuksien ja sydänongelmien esiintyessä). voi johtua eri syistä. Niistä yleisin: vagushermon lisääntynyt sävy (iltuu urheilijoilta); skleroottiset muutokset johtumisjärjestelmässä; patologisia muutoksia sydämen läppä; sydänlihaksen tulehdus (sydänlihastulehdus); reumatismi; tiettyjen lääkkeiden sivuvaikutus (sydänglykosidit, beetasalpaajat jne.); kardioskleroosi; sydäninfarkti; päihtymys; borrelioosi (Lymen tauti); muutoksia veren elektrolyyttikoostumuksessa. Lääkkeistä, jotka voivat aiheuttaa sydämen impulssien johtumisen häiriöitä, voimme nimetä: strofantiini; Korglukon, digoksiini; nifedipiini; amlodipiini; cinnaritsiini; verapamiili; atenololi; bisoprololi jne. Jos sydän- ja verisuonijärjestelmässä ei ole patologisia muutoksia, 1. asteen av-salpaus ei ilmene kliinisesti, henkilö tuntee olonsa käytännössä terveeksi. Johtamishäiriö havaitaan EKG:llä, ja sitä voidaan pitää normin muunnelmana. Mutta tällaisten henkilöiden tulee olla kardiologin valvonnassa (säännöllisen EKG-valvonnan kanssa), koska prosessi voi pahentua. Pyörtymisen, huimauksen ja tummumisen esiintyminen silmissä on kliininen ilmentymä 1. asteen AV-salpauksen siirtymisestä vakavampaan asteeseen.
2 astetta	Kun on 2 tyyppiä: Ensimmäisessä tyypissä (jota kutsuttiin Mobitz 1:ksi) potilaat selittävät väsymyksen ja pahoinvoinnin stressillä työpäivän aikana tai stressillä, mutta huimausta ja pyörtymistä voidaan havaita. Toisessa tyypissä (Mobitz 2) näiden ilmenemismuotojen lisäksi sydämessä on kipuja, sydänpysähdyksiä, pyörtymistä pitkittyy, tajunnan hämärtymistä.
3 astetta	Kolmannen eston aste, jossa impulssi kammioihin ei välity lainkaan, ilmenee pulssin hidastumisena (alle 40 lyöntiä / min), vakavana heikkoutena, vaikeana huimauksena, hengenahdistuksena, pyörtymisenä silmät. Jos kammioiden supistusten määrä laskee 15:een minuutissa, aivojen verenkierto kärsii, mikä ilmenee lämmön tunteena päässä, vakavana kalpeudena ja tajunnan menetyksenä, kouristusoireyhtymänä. Tällaisia ​​ilmentymiä kutsutaan välittömäksi estoksi. Kolmannen eston asteella sydän voi lakata toimimasta kokonaan ja kuolema tapahtuu.

Lapsille ja nuorille voi myös kehittyä samantyyppisiä sydäntukoksia kuin aikuisilla. Erona on, että lasten AV-salpaus ei voi olla vain hankittu, vaan myös synnynnäinen. Hankittu esto kehittyy infektioiden, sydänsairauksien taustalla tai sydämen patologian kirurgisen poistamisen jälkeen.

Synnynnäisen salpauksen syyt lapsilla:

• äitien sairaudet (diabetes mellitus, systeeminen lupus erythematosus);
• laajalle levinnyt sidekudoksen vaurio äidin kehossa;
• poikkeamat eteisten tai kammioiden välisten väliseinien kehittymisessä;
• sydämen johtamisjärjestelmän alikehittyneisyys.

Synnynnäinen sydäntukos on usein kuoleman syy ensimmäisenä elinvuotena. Vastasyntyneiden kliiniset oireet ovat:

• huulten syanoosi, nasolaabiaalinen kolmio, sormenpäät tai iho elin;
• lapsen selvä levottomuus tai letargia;
• rintojen hylkääminen;
• lisääntynyt syke;
• lisääntynyt hikoilu.

Hankittujen sairauksien tapauksessa kehittyy vakavampi johtumishäiriö jopa täydelliseen sydäntukkoon asti. Mutta vaarallisinkaan 3. asteen AV-katkos ei aina ilmene kliinisesti vakavina oireina. Joillakin lapsilla on vain yksi oire - sydämensupistusten määrän väheneminen.

Prosessin edetessä sydämen ontelot laajenevat vähitellen, yleinen verenkierto hidastuu, aivoaineen happinälkä kehittyy. Hypoksia ilmenee muistin heikkenemisenä, akateemisen suorituskyvyn heikkenemisenä.

Lapsi on jäljessä fyysisestä kehityksestä, hän valittaa usein huimausta, väsyy nopeasti. Lisääntynyt fyysinen aktiivisuus tai stressi voi johtaa pyörtymiseen.

Diagnostiikka

Atrioventrikulaarinen salpaus on diagnosoitu käyttämällä EKG:tä: P-aallon ja QRS-kompleksin välinen aika kasvaa, vaikka itse hampaat ovat normaaleja. tulee ilman valituksia potilailta.

Jos 1. asteen AV-katkos havaitaan nuori ikä, hyvin koulutetussa henkilössä, syvempää tutkimusta ei välttämättä tehdä.

Mutta lyhytaikainen EKG:n tallennus levossa ei aina havaitse yksittäisiä, harvoin esiintyviä tukoksia. Jos sydämestä on valituksia tai objektiivisia tietoja, lääkäri määrää 24 tunnin Holter-seurannan. Näytön anturit on kiinnitetty rintaan. Tutkittava potilas elää normaalia, tavanomaista elämäntapaa.

Samalla laite rekisteröi jatkuvasti päivän aikana EKG:tä, joka sitten analysoidaan. Tämän ehdottoman kivuttoman ei-invasiivisen diagnostisen menetelmän avulla voit määrittää estojen tiheyden, niiden riippuvuuden vuorokaudenajasta ja potilaan fyysisestä aktiivisuudesta. Tutkimus auttaa tarvittaessa oikean hoidon valinnassa.

EchoCG (sydämen ultraääni) voidaan myös määrätä. Tämä tutkimus mahdollistaa sydämen väliseinän, seinämien ja onteloiden tutkimisen, niiden patologisten muutosten tunnistamisen mahdollisena sulkujen syynä. Niiden perimmäinen syy voi olla venttiilien muutos.

Hoito

AV-katkos 1. asteen (ja joskus 2.) ei aina vaadi hoitoa. Vain kun sydämen patologia havaitaan, suoritetaan yksilöllisesti valittu hoito, joka voi myös vaikuttaa estojen tiheyteen.

Lapsen 1. asteen sydänkatkos ei vaadi lääketieteellistä hoitoa. Tällaiset lapset tarvitsevat jatkuvaa lastenkardiologin seurantaa ja säännöllistä EKG-seurantaa.

Täydellisen eston läsnäollessa lapsille määrätään tulehduskipulääkkeitä, nootrooppisia lääkkeitä, antioksidanttisia lääkkeitä ja vitamiineja. Tajunnan menetyksen sattuessa lapselle tulee antaa hätäapua suljetun sydänhieronnan muodossa. Synnynnäiset sydäntukokset ja hankitun sydäntukoksen vaikeat muodot eliminoidaan implantoidun sydämentahdistimen avulla.

Kun 1. asteen av-salpaus siirtyy 2. asteeseen 2. tyypin (Moritz 2) mukaisesti, osittaiseksi (tai täydelliseksi) 3. asteen salpaukseksi, hoito suoritetaan ilman epäonnistumista, koska tällaiset voimakkaat johtumishäiriöt voivat aiheuttaa äkkikuolema sydänpysähdyksestä.

Päämenetelmä sydämen normaalin toiminnan palauttamiseksi on pysyvän tai tilapäisen tahdistimen (EC) istuttaminen potilaaseen. Väliaikainen sähköstimulaatio on tarpeen esimerkiksi sydäninfarktin aiheuttamassa akuutissa sydänkatkoksen yhteydessä.

ECS:n perustamista valmisteltaessa täysi tutkimus sairas ja lääkehoito(atropiinin ja muiden lääkkeiden nimittäminen). Se ei pelasta potilasta taudilta, vaan sitä käytetään valmistettaessa sydämentahdistimen implantointia.

EX-asetus on kirurginen menetelmä hoitoon. Se voidaan suorittaa paikallisella tai nukutus. Sen olemus piilee siinä, että sydänkirurgi suonissa (alkaen subclavian laskimo) vie erityiset elektrodit sydämeen ja kiinnittää ne. Ja itse laite on ommeltu ihon alle.

Koneen tuottama impulssi aiheuttaa normaaleja eteisten ja kammioiden supistuksia normaalein väliajoin. Sydämen rytminen työ ja elinten riittävä verenkierto palautuvat. Veriuran pysähdykset ja voimakkaat paineenvaihtelut katoavat.

Kliiniset oireet (huimaus ja tajunnan menetys) häviävät, mikä vähentää merkittävästi sydänpysähdyksen ja äkillisen kuoleman riskiä.

Leikkauksen jälkeen potilas kotiutetaan 2-7 päiväksi (tutkimusten jälkeen). Kosmeettista ommelta levitettäessä sitä ei tarvitse poistaa, se häviää vähitellen. Kotiutuksen yhteydessä sydänkirurgi suosittelee, kuinka kauan fyysistä aktiivisuutta tulisi välttää.

Kardiologin seurantatarkastus vaaditaan 1 kuukauden kuluttua. Sitten suositellaan lääkärin käyntiä 6 ja 12 kuukauden kuluttua leikkauksesta ja sen jälkeen vuosittain. Yksilökohtaisesti lääkäri sallii (jos vasta-aiheita ei ole) muutaman kuukauden urheilun jälkeen.

EX:n keskimääräinen käyttöaika on 7-10 vuotta. Lapsilla se on pienempi, mikä liittyy lapsen kasvuun. Laite ohjelmoidaan (sydäntyön parametrit asetetaan) jokaiselle potilaalle yksilöllisesti.

Laitteen toimintaa on seurattava säännöllisesti ja ajallaan. Tarvittaessa lääkäri säätää ohjelmaa: jos sydämen supistukset kiihtyvät tai hidastuvat, potilaan elämäntapa on muuttunut. Jos sydämentahdistin ei enää takaa sydämen normaalia toimintaa, se on vaihdettava.

B-sydäntukos on erityinen muunnelma sydänlihaksen supistumiskyvyn rikkomisesta. Pohjimmiltaan tämä on sähköisen impulssin johtumisen heikkeneminen tai täydellinen lopettaminen eteiskammiosolmun läpi.

Hoitoa ei aina tarvita. Alkuvaiheessa toipumista ei suoriteta ollenkaan, näytetään dynaaminen havainto.

Etenemisen edetessä määrätään lääkehoitoa. Poikkeaman koko kehityssyklin kesto on noin 3-10 vuotta.

Oireet ilmaantuvat paljon aikaisemmin kuin terminaalivaihe. Ne ovat melko voimakkaita. Siksi diagnoosille ja hoidolle on aikaa.

Kaikki toiminnot suoritetaan kardiologin ja tarvittaessa vastaavien erikoisasiantuntijoiden valvonnassa.

Jako tapahtuu kolmesta syystä.

Riippuen virtauksen luonteesta:

• Akuutti. Se on suhteellisen harvinainen, tapahtuu vakavien ulkoisten tekijöiden seurauksena. Loukkaantumiset, oksentelu, jyrkkä kehon asennon muutos, somaattisten patologioiden kulku, kaikki nämä ovat hetkiä prosessin kehityksessä. Sydämenpysähdysriski on suurin. Potilaiden kunnon korjaaminen ja stabilointi suoritetaan kiinteissä olosuhteissa lääkäriryhmän valvonnassa.
• Krooninen muoto. Diagnosoitu joka toisessa tapauksessa AV-salpausten kokonaismassasta. Se on kevyt versio. Ilmeiset ovat minimaalisia, kuoleman todennäköisyys ei myöskään ole korkea. Kunnostus tehdään suunnitelmien mukaan. Hoito on lääketieteellistä tai kirurgista vaiheesta riippuen.

Kuitujen toiminnallisen toiminnan rikkomisen asteen mukaan:

• Täydellinen AV-esto. Sähköisen impulssin johtuminen sinussolmukkeesta eteis-kammiosolmukkeeseen puuttuu ollenkaan. Seurauksena on sydänpysähdys ja kuolema. Tämä hätä eliminoitu tehohoidossa.
• Antroventrikulaarisen solmun osittainen salpaus. Virtautuu helpommin, muodostaa suurimman osan kliiniset tapaukset. Mutta meidän on muistettava, että eteneminen voi olla puuskittaista, mutta tämä on suhteellisen harvinaista.

Prosessi on mahdollista jakaa osiin virtauksen keston mukaan:

• Pysyvä saarto. Kuten nimestä voi päätellä, se ei katoa itsestään.
• Ohimenevä (transientti). Jakson kesto muutamasta tunnista useisiin viikkoihin ja jopa kuukausiin.
• Paroksismaalinen tai kohtauksellinen. Kesto noin 2-3 tuntia.

Neljä vakavuusastetta

yleisesti hyväksytty kliininen luokitus suoritetaan virran vakavuuden mukaan. Tämän mukaisesti prosessin kehittämisessä kutsutaan 4 vaihetta.

1 aste (lievä)

Esiintyy muiden sydän- ja ekstrakardiaalisten patologioiden taustalla. Subjektiivisen suunnitelman ilmentymät ovat minimaalisia tai puuttuvat kokonaan. Tasolla diagnostiset menetelmät EKG-kuvassa on pieniä poikkeamia.

Toipuminen on mahdollista 6-12 kuukaudessa, mutta sitä ei aina vaadita. Tarvittaessa esitetään dynaaminen havainto - lääkkeiden käyttö.

2. aste (keskiluokka)

Se on jaettu kahteen tyyppiin elektrokardiografisten tietojen mukaan.

• AV-lohko 2. asteen mobitz 1 jolle on tunnusomaista PQ-välin asteittainen pidentyminen. Oireet ovat myös harvinaisia. On olemassa minimaalisia ilmentymiä, joita ei käytännössä havaita, jos et lataa kehoa. Provokatiiviset testit ovat melko informatiivisia, mutta voivat olla vaarallisia terveydelle ja jopa elämälle. Hoito on identtistä, ja enemmän painotetaan lääkitystä.
• AV-esto 2. asteen mobitz 2 määräytyy kammiokompleksien prolapsin perusteella, mikä osoittaa sydämen rakenteiden epätäydellistä supistumista. Siksi oireet ovat paljon kirkkaampia, on jo vaikea olla huomaamatta sitä.

3 astetta (ilmaistuna)

Päättäväinen selvät poikkeamat lihaselimen työssä. Muutokset EKG:ssä on helppo tunnistaa, ilmenemismuodot ovat voimakkaita - rytmihäiriö esiintyy hidastuvien supistusten tyypin mukaan.

Tällaiset merkit eivät lupaa hyvää. Monimutkaisten orgaanisten vikojen taustalla on hemodynamiikan heikkeneminen, kudosiskemia, monielinten vajaatoiminta on mahdollista alkuvaiheessa.

4 astetta (pääte)

Määräytyy täydellisen eston, taajuuden perusteella syke 30-50. Kompensaatiomekanismina kammiot alkavat supistua omaan rytmiinsä, on erilliset viritysalueet.

Kaikki kamerat toimivat omalla tavallaan, mikä johtaa fibrillaatioon ja. Potilaan kuolema on todennäköisin skenaario.

Tunnistamiseen käytetään kliinisiä luokituksia tietty tyyppi sairaudet, vaiheet, terapian ja diagnostiikan taktiikat.

1. asteen AV-katkon syyt

Periaatteessa nämä ovat ulkoisia tekijöitä. Potilas voi harvoja poikkeuksia lukuun ottamatta poistaa ne itse.

• Intensiivinen fyysinen aktiivisuus, liiallinen aktiivisuus. On olemassa sellainen asia kuin urheilusydän. Johdon rikkoutuminen on seurausta sydämen rakenteiden kehittymisestä. Nämä syyt muodostavat jopa 10 % kaikista kliinisistä tilanteista. Mutta tällainen diagnoosi voidaan tehdä pitkän aikavälin tarkkailun ja orgaanisten patologioiden poissulkemisen jälkeen.
• Ylimääräiset lääkkeet. Sydänglykosidit, psykotrooppiset lääkkeet, kalsiumkanavasalpaajat, kouristuksia estävät lääkkeet, lihasrelaksantit, huumausainekipulääkkeet, kortikosteroidit.
• Hermoston estoprosessien rikkominen. Suhteellisen vaaraton tekijä. Yleensä se on osa sairauden oireyhtymää.

2-3 asteen tukoksen syyt

Hieman vakavampi. Mahdollisia tekijöitä ovat:

• Sydänlihastulehdus. Infektoivan tai autoimmuuniperäisen (harvemmin) syntyperän elimen lihaskerrosten tulehduksellinen patologia. Tapahtuu useimmissa tapauksissa seurauksena.

Hoito sairaalassa, kliininen kuva on kirkas. Valtava komplikaatio - kammioiden tuhoutuminen määritetään joka kymmenes tapaus.

Varsinkin ilman erityistä antibakteerista ja tukevaa vaikutusta.

• Sydänkohtaus. Akuutti rikkomus sydämen rakenteiden trofismi. Esiintyy missä tahansa iässä, pääasiassa iäkkäillä potilailla. Myös nykyisen iskeemisen sydänsairauden taustalla komplikaationa.

Se päättyy kardiomyosyyttien (sydänsolujen) nekroosiin, aktiivisen kudoksen korvaamiseen arpikudoksella. Se ei pysty supistumaan ja välittämään signaalia. Siksi AV-esto.

Laajuudesta riippuen voimme puhua vakavuudesta. Mitä useampaan rakenteeseen vaikuttaa, sitä vaarallisempia seurauksia on.

• Reumatismi. Autoimmuuniprosessi, joka vaikuttaa sydänlihakseen. Hoito on tuloksena pitkäaikaista, elinikäistä ylläpitohoitoa.

On mahdollista hidastaa tuhoa, estää uusiutumista, mutta täydellinen helpotus on epätodennäköistä.

Käynnistynyt ilmiö päättyy His-nippujen vaurioitumiseen ja johtumishäiriöön.

• Iskeeminen sairaus. Luonteeltaan se muistuttaa sydänkohtausta, mutta prosessi ei saavuta tiettyä kriittistä massaa, koska verenkierto pysyy silti hyväksyttävällä tasolla. Lihaskerroksen nekroosi ei kuitenkaan kestä kauan ilman hoitoa. Tämä on looginen johtopäätös.

• sepelvaltimon vajaatoiminta. Seurauksena ateroskleroosista, johon liittyy sydämen rakenteita ruokkivien vastaavien valtimoiden kaventuminen tai tukkeutuminen. Ilmiöitä esiintyy myöhemmissä vaiheissa. Esto on yksi orgaanisista rikkomuksista. Lue lisää sepelvaltimon vajaatoiminnasta.

• Kardiomyopatia. Prosessiryhmän yleinen nimi. Esiintyy vakavien somaattisten patologioiden seurauksena.

Tärkeintä on sydämen lihaskerroksen dystrofia. Supistuvuus putoaa, signaali vaurioituneet kudokset toimi huonommin kuin normaaliasennossa.

Hemodynamiikan heikkeneminen, iskemia, monielinten vajaatoiminta seurauksena. Kardiomyopatian tyypit, syyt ja hoidot kuvataan.

Myös puutteellisen tyypin lisämunuaisten, kilpirauhasen, verisuonten, mukaan lukien aortta, patologioiden esiintyminen vaikuttaa.

Oireet asteesta riippuen

Kliininen kuva riippuu patologisen prosessin vaiheesta.

1 vaihe:

Ilmestymiset puuttuvat kokonaan tai enimmäkseen. Potilas tuntee olonsa normaaliksi, elämässä ei ole poikkeamia.

Toimintasuunnitelman puutteet on mahdollista havaita vain EKG-tulosten perusteella. Usein tämä on vahingossa havaittu löydös ennaltaehkäisevä tutkimus henkilö.

Lievä hengenahdistus on mahdollista kovassa fyysisessä rasituksessa (työ, juoksu, uuvuttava urheilutoiminta).

Huomio:

Ensimmäisen asteen atrioventrikulaarinen salpaus on kliinisesti suotuisa. Varhaisessa havaitsemisessa on mahdollisuus täydelliseen parantumiseen ilman seurauksia.

2 vaihe:

• Rintakipu epäselvää alkuperää. Niitä esiintyy useimmissa tapauksissa. Tämä epäspesifinen merkki. Jakson kesto on enintään muutama minuutti.
• Hengenahdistus voimakkaan fyysisen rasituksen taustalla. Hän ei ole levossa.
• Heikkous, uneliaisuus, passiivisuus. Apatia, haluttomuus tehdä mitään on mahdollista.
• . Sykeen lasku. Sillä ei ole vielä uhkaavaa luonnetta.

3 vaihe:

• Hengenahdistus vähäisellä fyysisellä aktiivisuudella. Jopa yksinkertaisella kävelyllä.
• Päänsärky. Sen määräävät iskeemiset häiriöt aivorakenteissa. Kesto vaihtelee muutamasta minuutista tunteihin tai jopa päiviin. On tarpeen rajata migreeni.
• Huimaus. Liikkeiden koordinoinnin puutteeseen asti kyvyttömyyteen navigoida avaruudessa.
• Useamman tyyppinen rytmihäiriö kerralla. Sydämen toiminnan hidastuminen liittyy supistusten välisen aikavälin muutoksen kanssa.
• Pyörtyminen.
• alentaa verenpaine kriittisille tasoille.
• Sykeen jyrkkä lasku.

Kaikki kolme edellä mainituista oireista sisältyvät ns. Tämä on hätätapaus. Se kestää muutaman minuutin, mutta sisältää valtavan hengenvaaran.

Mahdollinen loukkaantuminen, aivohalvaus, sydänkohtaus tai sydämenpysähdys. Jos tällainen ilmentymä tapahtuu, tarvitaan kirurgista hoitoa, jonka ydin on sydämentahdistimen implantointi.

4 vaihe:

Sitä ei aina nimetä. Se on muunnelma edellisestä, mutta sen määräävät vielä vakavammat oireet. Massiiviset orgaaniset häiriöt havaitaan kaikissa järjestelmissä.

Kuolema 4. asteen AV-salpauksella tulee väistämättömäksi, se on ajan kysymys. Kuitenkin, jotta patologia voidaan aloittaa tällä tavalla, sinun on yritettävä tietoisesti jättää huomiotta kaikki oman kehosi signaalit.

Diagnostiset menetelmät

Sellaisten henkilöiden hoito, joilla on poikkeavuuksia sydämen rakenteiden johtumisessa - kardiologin valvonnassa. Jos prosessi on monimutkainen ja sillä on vaarallinen luonne - erikoistunut kirurgi.

Esimerkkitutkimussuunnitelma sisältää seuraavat elementit:

• Potilaan kyseenalaistaminen valituksista, niiden reseptistä ja kestosta. Oireiden objektiivisointi ja fiksaatio.
• Anamneesikokoelma. Mukaan lukien sukuhistoria, elämäntavan määritelmä, läsnäolo huonoja tapoja ja muut. Tavoitteena varhainen havaitseminen ongelman lähde.
• Verenpaineen mittaus. Juoksuprosessin taustalla verenpaineen nousut ovat todennäköisiä toisessa, tai varsinkin kolmannessa, vaiheessa. Rutiinitekniikan avulla tällaista tilaa on vaikea saada kiinni.
• 24 tunnin Holterin seuranta. Informatiivisempi tapa. Verenpaine ja syke mitataan puolen tunnin välein tai useammin ohjelmasta riippuen. Voidaan tehdä toistuvasti tarkkuuden parantamiseksi.
• Elektrokardiografia. Mahdollistaa sydämen toimintahäiriöiden tunnistamisen. On yksi avainrooleista varhaisessa diagnosoinnissa.
• EFI. Muokattu versio edellisestä kyselystä. Se on kuitenkin invasiivinen. Kautta reisivaltimo asetetaan erityinen anturi. Sydämen rakenteiden yksittäisten osien aktiivisuus arvioidaan. Tarpeeksi kovaa opiskelua, mutta joskus sille ei ole vaihtoehtoja.
• Ekokardiografia. Orgaanisten häiriöiden havaitsemiseksi. Klassinen variantti pitkän salpauksen seurauksena on vaihtelevan vakavuuden omaava kardiomyopatia.
• Verianalyysi. Hormoneista, yleisistä ja biokemiallisista. Kehon tilan, erityisesti endokriinisen järjestelmän ja aineenvaihdunnan kokonaisvaltaiseen arviointiin.

Tarvittaessa, jos aiemmat menetelmät eivät anna vastauksia kysymyksiin, käytetään TT-, MRI-, koronagrafia-, radioisotooppitutkimusta. Päätöksen tekee johtava asiantuntijaryhmä.

EKG:n poikkeamien muunnelmia

Tunnusomaisten ominaisuuksien joukossa:

• QT-ajan pidentyminen yli 0,2 s. Ensimmäisessä vaiheessa tämä on tyypillinen löytö.
• PQ laajennus. Kammiokompleksien esiintymistiheyden muutos. Niin sanottu mobitz 1.
• Sydämen alempien kammioiden supistusten täydellinen menetys. Tai vaihtoehtoisesti symmetrisessä järjestyksessä.
• Sydämen sykkeen heikkeneminen (bradykardia), jonka vaikeusaste vaihtelee. Riippuu patologisen prosessin vaiheesta.

EKG:n AV-katkos havaitaan erityisesti, ja mitä vakavampi vaihe, sitä helpompi on diagnosoida ongelma.

Hoito asteesta riippuen

Terapia on monimutkaista.

1 astetta.

Pitkän aikavälin dynaaminen havainto esitetään. Tätä taktiikkaa voidaan toistaa yli vuoden ajan. Jos etenemistä ei tapahdu, kardiologin neuvottelujen tiheys vähenee vähitellen.

Pahenemisen taustalla määrätään useiden lääkeryhmien lääkkeitä:

• Verenpainelääkkeet. Eri tyypit.
• Antiarytminen.

Jos kyseessä on tulehduksellinen infektiopatologia, käytetään antibiootteja, tulehduskipulääkkeitä ja kortikosteroideja. Hoito tapahtuu tiukasti sairaalassa.

Ohimenevä 1. asteen AV-salpaus (ohimenevä) on ainoa vaarallinen tapaus, joka vaatii hoitoa virus- tai bakteerialkuperän perusteella.

2 astetta

Samantyyppisiä lääkkeitä käytetään. Tilan nopean pahenemisen tapauksessa ei ole mitään syytä odottaa. Sydämentahdistimen asennus näytetään.

Iästä huolimatta. Ainoa poikkeus ovat vanhemman ryhmän potilaat, jotka eivät välttämättä selviä leikkauksesta. Ongelma ratkaistaan ​​yksilöllisesti.

3-4 astetta

Keinotekoisen sydämentahdistimen istuttaminen on pakollista. Kun terminaalinen vaihe on saavutettu, paranemismahdollisuudet ovat minimaaliset.

Koko hoidon ajan elämäntapamuutokset näytetään:

• Huonojen tapojen hylkääminen.
• Ruokavalio (hoitotaulukko nro 3 ja nro 10).
• Täysi uni (8 tuntia).
• Kävelyt, liikuntaterapia. Pääasia, ettei ylityötä. Kesto on mielivaltainen.
• Stressin välttäminen.

Kansanreseptit voivat olla vaarallisia, joten niitä ei käytetä.

Ennuste ja mahdolliset komplikaatiot

Tyypillisiä seurauksia:

• Sydämen vajaatoiminta. Elvytys tällaisessa tilanteessa on minimaalisen tehokasta, heti kun se toipuu, rytmi muuttuu jälleen. Uusiutuminen on todennäköistä muutaman päivän sisällä.
• Kardiogeeninen sokki. Mahdollisesti kohtalokas. Lisäksi kuolema tapahtuu lähes 100 prosentissa tapauksista.
• Pyörtyminen ja sen seurauksena vammat voivat olla yhteensopimattomia elämän kanssa.
• Sydänkohtaus tai aivohalvaus. Sydämen rakenteiden ja aivojen akuutti aliravitsemus.
• vaskulaarinen dementia.

Ennusteet riippuvat patologisen prosessin vaiheesta:

Terminaalivaiheessa kuolema on väistämätön. Terapia on tehotonta.

Radikaali kirurginen toimenpide sydämentahdistimen asennuksella parantaa merkittävästi ennustetta.

Lopulta

Atrioventrikulaarinen salpaus on johtumishäiriö sinussolmukkeesta eteiseen ja kammioihin. Seurauksena on lihaselimen täydellinen toimintahäiriö. Kuolleisuus on korkea, mutta hoitoon ja diagnoosiin on riittävästi aikaa. Tämä herättää optimismia.