Nenän epäsymmetriaa esiintyy useimmilla ihmisillä ympäri maailmaa. Jotkut huomaavat eron sieraimiensa muodossa tai koossa, toiset kärsivät ongelmista, kuten epätasaisesta selästä, liian ylösalaisin olevasta kärjestä, hajuelimen epäsymmetrisistä sivuista (siiveistä). Monissa tapauksissa tällaiset viat ovat käytännössä näkymättömiä, mutta joskus ne voivat huonontaa suuresti ihmisen ulkonäköä ja aiheuttaa komplekseja, häiritä vakavasti nenän hengitystä.
Yksi kaikista yleisiä syitä tämän elimen epäsymmetria on väliseinän kaarevuus. Ongelman ratkaisemiseksi on tarpeen korjata nenän väliseinä.
Asiantuntijoiden mukaan nenän väliseinän kaarevuus voi sijaita potilailla elimen päällä tai keskellä, kärjen lähellä. Lääkäri jakaa nenäpyramidin kolmeen osaan (alhainen, keskimmäinen, yläosa), jotta voidaan tunnistaa tietyt alueet, joissa anatomiset rakenteet ovat epämuodostuneita. Muodonmuutoksia on 2 pääluokkaa:
- ruston poikkeavuudet. Sijaitsee pohjassa ja keskellä (2/3);
- Luuston poikkeavuudet. Löytyy ylhäältä (1/3).
Rustopoikkeamat on melko vaikea korjata. Tämä pätee erityisesti alempaan kolmannekseen, ja havaittu väliseinän siirtymä pahentaa tilannetta huomattavasti. Tämän vian korjaamiseksi on tarpeen korjata elimen väliseinän ja luiden sijainti. Jos ruston liiallinen kaarevuus havaitaan, voidaan tarvita myös rustonsiirto.
Luun poikkeamat elimen yläosassa vaativat korjausta osteotomialla ( kirurginen murtuma luut) niiden myöhemmällä kohdistuksella. Tämän toimenpiteen tarkoituksena on muodostaa luusegmenttejä, joita voidaan siirtää, kunnes niiden normaali asento saavutetaan. Leikkauksen jälkeen ongelman uusiutumisen riski on minimaalinen.
Rhinoplastia
Asiantuntijoiden mukaan ainoa tehokas vaihtoehto nenän korjaus, mukaan lukien viallisen väliseinän, siipien, sieraimien korjaus - tämä on nenäplastia (rinoseptoplastia, jos väliseinä on myös kohdistettu). Ensimmäisellä konsultaatiolla lääkäri suorittaa tutkimuksen, tutkii ongelmakohdat ja päättää kirurgisen toimenpiteen tarpeesta. Tulevaisuudessa lääkärin on määritettävä olemassa olevan vian syyt ja luonne valitakseen sopivan vaihtoehdon sen kirurgiseen korjaukseen:
- Jos kärjen, selän, sieraimien epäsymmetria havaitaan viallisesta väliseinästä, kirurgi korjaa syyn. Joskus on mahdollista kohdistaa se ilman ongelmia ja siirtää se normaaliasentoon. Mutta ongelmallisissa tapauksissa on tarpeen poistaa kaikki kaarevat segmentit ja asentaa niiden tilalle siirteet, jotka on useimmiten valmistettu potilaalta etukäteen otetuista kylkiluun pienistä osista;
- Jos mediaalisen crusin (sieraimien välisen ruston alueen) epänormaali sijainti havaitaan, siivet, kärki ja sieraimet ovat epäsymmetrisiä. Tässä tapauksessa kirurgi liikuttaa mediaalista pedicleä haluttuun suuntaan, kunnes kaikki rakenteet ovat symmetrisiä;
- Jos synnynnäisiä patologioita, posttraumaattisia seurauksia havaitaan, kirurgi suorittaa yleensä monimutkaisen toimenpiteen siirtämällä luut ja rustot normaaliasentoon ja täydentämällä riittämätöntä kudosmäärää. Leikkauksen tekniikka kehitetään jokaiselle potilaalle yksilöllisesti.
Tähdet, jotka saivat nenänsä kuntoon
Jennifer Aniston
Näyttelijä alkoi korjata nenänsä vuonna 2008. Jennifer myönsi, että hän päätti korjata nenän väliseinän ei kauneuden vuoksi, vaan lääketieteellisistä syistä.
Ksenia Sobchak
Sosialistinen meni Yhdysvaltoihin korjaamaan nenän väliseinää, mutta salasi pitkään sitä tosiasiaa, että hänen nenänsä oli leikattu. Myöhemmin Ksenia kertoi, että septoplastia suoritettiin väliseinän vakavan kaarevuuden vuoksi.
Cameron Diaz
Näyttelijä on aina vastustanut plastiikkakirurgiaa, mutta selvisi vuonna 2006 tehdystä nenäleikkauksesta. Cameron surffaa paljon, minkä vuoksi hänen nenänsä murtui ainakin 4 kertaa. Cameron vakuuttaa, että hänen lääkärinsä, joka oli huolissaan tytön terveydestä, vaati leikkausta.
Morfologisten epämuodostumien yleinen esiintymistiheys alle 1-vuotiailla lapsilla on noin 27,2 tapausta 1000 asukasta kohden. Noin 60 % niistä havaitaan ensimmäisen 7 päivän aikana jo synnytyslaitoksissa. Yksi johtavista paikoista epämuodostumien joukossa on suufakialiset halkeamat. Ne sisältyvät "viiden suureen" epämuodostumiin ja ovat toisella sijalla taajuuden suhteen. Huuli- ja/tai kitalakihalkio muodostaa 86,9 % kaikista kasvojen synnynnäisistä epämuodostumista. Lähes joka viides tyypillinen halkeama on vakavan oireyhtymän osa.
Jotkut kirjoittajat uskovat, että vastasyntyneiden määrä, joilla on näitä poikkeavuuksia, kasvaa ja seuraavan vuosikymmenen aikana tällaisten tapausten esiintymistiheys on 2 kertaa suurempi kuin 100 vuotta sitten. Muissa teoksissa ennuste ei ole niin synkkä, mutta kaikkialla korostuu suuntaus niiden esiintymisen lisääntymiseen. Joka vuosi jokaista 100 000 väestöä kohden huuli- ja/tai kitalakihalkeamien vastasyntyneiden määrä kasvaa 1,38:lla [Gutsan AI, 1984]. Tässä suhteessa on jatkuvasti kasvussa sellaisten avioparien määrä, joissa vähintään yksi puolisoista on poikkeaman kantaja.
Rakojen morfologisten ominaisuuksien mukaan on:
- huulihalkeama:
- synnynnäinen piilossa oleva huulihalkio (yksi- tai molemminpuolinen),
- synnynnäinen epätäydellinen huulihalkio ilman nenän osteorusto-osan epämuodostumista (yksi- tai molemminpuolinen) ja nenän osteorusto-osan epämuodostumista (yksi- tai molemminpuolinen),
- synnynnäinen ylähuulen täydellinen halkeama (yksi- tai molemminpuolinen);
- suulakihalkio:
- synnynnäiset pehmytkielen halkeamat piilossa, epätäydelliset ja täydelliset,
- synnynnäiset pehmeän ja kovan kitalaen halkeamat piilossa, epätäydelliset ja täydelliset,
- synnynnäiset täydelliset pehmeän ja kovan kitalaen halkeamat ja alveolaarinen prosessi(yksi- ja kaksipuolinen)
- synnynnäiset halkeamat keuhkorakkuloissa ja etummaisessa kovassa kitalaessa ovat epätäydellisiä (yksi- tai molemminpuolisia) ja täydellisiä (yksi- tai molemminpuolisia).
Suulakihalkio esiintyy yhdessä huulihalkion kanssa. Samanaikaisesti erilaisia huulihalkeamia voidaan yhdistää eri muotoihin. Jotkut kirjoittajat pitävät kahta ensimmäistä suulakihalkeamaryhmää yllä olevasta luokittelusta toissijaisen kitalaen halkeamina, neljättä ryhmää yhdessä ylähuulen halkeaman kanssa - ensisijaisen kitalaen halkeamana, 3. ryhmän - halkeamia. primaarisesta ja toissijaisesta kitalaesta.
Pojat ovat aina vallitsevia vastasyntyneillä, joilla on huuli- ja/tai kitalakihalkio (0,79 poikaa ja 0,59 tyttöä 1000 vastasyntynyttä kohti). Miehillä esiintyy yleensä vakavampia patologian muotoja. Useimmissa tapauksissa huuli- ja/tai kitalakihalkio ei ole yksittäinen lapsen vika. Ylimääräisten fenotyyppisten tai morfologisten muutosten havaitseminen osoittaa oireyhtymän olemassaolon. Jos vuonna 1970 oli 15 oireyhtymää, joiden fenotyyppiseen kuvaan sisältyi halkeamia, niin vuonna 1972 kuvattiin jo 72 oireyhtymää, vuonna 1976 - 117 oireyhtymää, joissa oli suuhalkio. Tähän mennessä on kuvattu yli 150.
| Halkeilevat muodot | Määrä |
| Monogeeninen | 79 |
| heistä: | |
| autosomaalinen hallitseva | 35 |
| autosomaalinen resessiivinen | 39 |
| lattiaan linkitetty | 5 |
| Kromosomi | 29 |
| Monitekijäinen | 40 |
| Liittyy ympäristötekijöiden toimintaan | 6 |
| Republikaanien synnynnäisen leuka-leuan patologian keskuksen mukaan MMSI, joka on nimetty A.I. N. A. Semashko, patologian eri muotojen suhde (%) potilaiden joukossa oli: | |
| monogeeniset muodot: autosomaalinen hallitseva autosomaalinen resessiivinen lattiaan linkitetty | |
| kromosomimuodot | 2,6 |
| monitekijäisiä muotoja | 48,7 |
| teratogeeniset muodot | 16,4 |
| muodot, joiden etiologiaa ei tunneta | 12,8 |
Esimerkkejä huuli- ja/tai kitalakihalkeamisesta eri etiologiat jäljitetty yleiset periaatteet joka on tyypillistä kaikille monogeenisille, monitekijäisille ja kromosomaalisille perinnöllisille sairauksille. Autosomaalisessa dominanttityypissä tauti voi ilmaantua sekä silloin, kun mutanttigeeni siirtyy vanhemmalta, jolla on huuli- ja/tai kitalakihalkio, että silloin, kun toisen vanhemman sukusolussa tapahtuu satunnainen mutaatio. Kuitenkin molemmissa tapauksissa riski lapsen jälkeläisille on 50 %.
Aikaisemmin, kun huuli- ja/tai kitalakihalkio aiheutti lasten kuoleman ensimmäisten elinvuosien aikana, lähes kaikki vastasyntyneet populaatiossa, joilla oli autosomaalisia dominantteja oireyhtymiä, ilmaantuivat uusien mutaatioiden seurauksena. Tällä hetkellä kirurgisten tekniikoiden merkittävän parantumisen ja kokonaisen kuntoutustoimenpidejärjestelmän ansiosta autosomaalisesti dominantteja oireyhtymiä sairastavien leikattujen henkilöiden määrä, jotka menevät naimisiin ja välittävät mutanttigeenin lapsilleen, lisääntyy. vanhempien, erityisesti isien, keski-iässä. Isien iän nousu on suunnilleen sama erilaisissa huuli- ja/tai kitalakihalkeaman autosomaalisissa dominanteissa oireyhtymissä ja on 32,7 ± 7,4 vuotta, mikä on 5 vuotta korkeampi kuin kontrolliryhmän isien keski-ikä. Autosomaalisissa komplementaarisissa oireyhtymissä ei ole väliä vanhempien sukulaisuussuhteella, jonka määrää sukusiittokerroin tai "avioliittoetäisyys" (etäisyys aviomiehen syntymäpaikasta vaimon syntymäpaikkaan).
Autosomaalisissa resessiivisissä oireyhtymissä, joissa on huuli- ja/tai kitalakihalkio, lapsi, jolla on puutos, syntyy kahdesta terveestä vanhemmasta, jotka ovat epänormaalin geenin heterotsygoottisia kantajia. Riski toisen lapsen saamiseen tässä perheessä on 25 %, kuten ensimmäisellä lapsella, kun taas todennäköisillä lapsilla, joilla on rako, on minimaalinen. Luonnollisesti vanhempien iällä ja todennäköisten raskauksien määrällä tällaisissa oireyhtymissä ei ole merkitystä. Samaan aikaan "avioliittoetäisyys" pienenee merkittävästi. Joissakin tapauksissa sairaan lapsen vanhemmat ovat verisukulaisia. Uusien resessiivisten mutaatioiden esiintymistiheys on mitätön, lähes aina tätä oireyhtymää sairastavan lapsen vanhemmat ovat heterotsygoottisia.
Harvinaisimmat huuli- ja/tai kitalakihalkeaman monogeeniset muodot ovat sukupuoleen liittyvät oireyhtymät. X-kytketyt mutaatiot ovat yleisempiä, joissa nainen on mutanttigeenin kantaja. Tässä tapauksessa sukutaulussa vastaavat viat löytyvät miehistä. X-kytketyllä hallitsevalla perinnöllä oireyhtymä havaitaan heterotsygoottisilla naisilla, ja hemitsygoottisten miesten vaurio on niin voimakas, että se on pääsääntöisesti ristiriidassa kohdunulkoisen olemassaolon kanssa.
Huuli- ja/tai kitalakihalkio voi esiintyä yhtenä monien epämuodostumien komponenteista kromosomipoikkeavuuksissa. Yleiset piirteet kaikki kromosomaaliset oireyhtymät ovat synnytystä edeltävä hypoplasia, leesioiden symmetria ja oligofrenia. Nämä lapset, joilla on huuli- ja/tai kitalakihalkio, ovat kliinisesti vakavimpia. Huuli- ja/tai kitalakihalkio ei ole spesifinen millekään kromosomioireyhtymälle. Niitä esiintyy poikkeavuuksilla 50 % kromosomeista (1; 3; 4; 5; 7; 10; 11; 13; 14; 18; 21 ja X) sekä jakautumisen että translokaation aikana. Tämä ei tarkoita, että jollain esimerkiksi Downin oireyhtymää sairastavalla lapsella olisi huuli- ja/tai kitalakihalkio, mutta huuli- ja/tai kitalakihalkeama Downin oireyhtymässä on 10 kertaa suurempi kuin muussa väestössä.
Multifaktoriaalisesti perinnöllisille huuli- ja/tai kitalakihalkeamille ovat ominaisia kaikille monitekijäisille sairauksille yhteiset merkit. Tällaisten muotojen ilmaantumiseen tarvitaan geneettinen alttius (alttius) ja kaikkien epäsuotuisten ympäristötekijöiden vaikutus, jotka edistävät alttiuden toteutumista kehityshäiriöön. Epäsuotuisat ympäristöolosuhteet tietystä geneettisestä taustasta riippumatta eivät sinänsä pysty aiheuttamaan tällaisten oireyhtymien ilmaantumista. ominaispiirre Tällainen perintö on ero "herkkyyskynnyksessä" miehille ja naisille (vian muodostuminen tapahtuu vain, kun "geenipitoisuus" ylittää tietyn arvon - "kynnyksen"). Geenien yhteisvaikutus, joka voi aiheuttaa halkeaman (kuten mikä tahansa muukin vika) samaa sukupuolta olevilla jäsenillä, esimerkiksi miehillä, ei riitä aiheuttamaan sitä naisilla. Tässä suhteessa sairastuneiden tyttöjen ja poikien esiintyvyys, joilla on monitekijäinen huuli- ja/tai kitalakihalkio, on erilainen, kun taas monogeenisillä muodoilla (lukuun ottamatta X-kytkettyjä, joita on yleensä hyvin vähän) tämä luku on sama. miehille ja naisille. Tämä selittää seksuaalisen dysmorfismin olemassaolon sekä esiintymistiheyden että vakavuuden suhteen. kliininen kuva pahe.
| Taulukko VI. Jotkut monogeenisesti periytyneet huuli- ja suulakihalkio-oireyhtymät | |
| Nimi | Kliininen kuva |
| Autosomaaliset hallitsevat oireyhtymät | |
| Goldenarin oireyhtymä | Huuli- ja kitalakihalkio, multippeli tyvisolukarsinoomat, leukakystat, luuston anomalia |
| Gorlinin oireyhtymä | Huuli- ja kitalakihalkio, yksipuolinen dysplasia korvakalvo, yksipuolinen hypoplasia alaleuan haara, erilaiset epibulbaariset dermoidit, selkärangan poikkeavuudet, sydänvauriot, munuais- ja sukuelinten poikkeavuudet |
| Frere Mayan oireyhtymä | Huuli- ja kitalakihalkio, makrokefalia, hypertelorismi, litteä nenä, kiertynyt kihara, mesomelia, klinodaktylia, selkärangan ja sukuelinten poikkeavuudet |
| Van der Woodin oireyhtymä | Huuli- ja kitalaeläkitys, huuleen kuopat |
| Akroosteolyysin oireyhtymä | Suulakihalkio, päätefalangien "liukeneminen" ja sormien paksuuntuminen, lyhyt kasvu, kyfoosi, säären valgusepämuodostuma, mikrognatia, dolikokefaalia, ennenaikainen hampaiden menetys |
| Klavicular-kraniaalinen dysplasia-oireyhtymä | Suulakihalkio, leveä kalloholvi, avoimet fontanellit, pienet kasvot, matomaiset luut, ylimääräiset hampaat, solisluun puuttuminen tai hypoplasia, muut luuston poikkeavuudet |
| Autosomaaliset resessiiviset oireyhtymät | |
| Uberg-Highwardin oireyhtymä | Huuli- ja kitalaeläkitys, mikrokefalia, hypoplastiset distaaliset peukalot, lyhyet säteet |
| Meckelin oireyhtymä | Huuli- ja kitalaeläkiö, polydaktylia, munuaisten polylistoosi, enkefaloseli, sydänvauriot ja muut poikkeavuudet |
| Bixlerin oireyhtymä | Huuli- ja kitalaeläkilö, hypertelorismi, mikrootia, munuaisten atonia, synnynnäiset sydänvauriot, stunting |
| Cryptophthalmos | Huuli- ja kitalakihalkio, kryptoftalmos, epänormaali hiusraja otsassa, erilaisia syndaktylia käsissä ja jaloissa, alar-koloboma, virtsaelinten poikkeavuuksia |
| Cerebrocostomaniac-dibulaarinen oireyhtymä | Suulakihalkio, mikrokefalia, kylkiluuvika |
| Kristillinen syndrooma | Suulakihalkio, kraniosynostoosi, mikrokefalia, arthrogryposis, adduktoitu peukalo |
Monitekijäisen huuli- ja/tai kitalakihalkeaman yhteydessä vanhemmilla voidaan havaita mikromerkkejä, jotka ovat osoitus epänormaalien geenien toiminnasta. Todellisia mikromerkkejä, jotka on löydetty sellaisten lasten vanhemmilta, joilla on monitekijäinen huuli- ja/tai kitalakihalkio:
- huulihalkeama, lyhyt kitalaki, nenäsiiven epäsymmetria, nenän akselin poikkeama, prognatia, hampaiden epätyypillinen muoto;
- suulakihalkeama, lyhyt kitalaki, epätyypillinen hampaiden muoto, diasteema, jälkeläiset, uvulan halkeama.
Näiden mikropiirteiden analyysi osoittaa mahdollisen eron huulihalkaisun ja suulakihalkion geneettisessä etiologiassa, koska huulihalkeamalle on ominaista sellaiset mikroominaisuudet kuin prognatia ja nenän akselin poikkeama, ja suulakihalkeamalle on ominaista jälkeläiset, diasteema ja uvulahalkio. .
Lopuksi kuvataan joukko huuli- ja/tai kitalakihalkeamia, joiden esiintyminen liittyy tiettyihin ympäristötekijöihin. Nämä oireyhtymät voidaan jakaa kahteen ryhmään: oireyhtymät, jotka johtuvat teratogeenisista vaikutuksista (esim. talidomidi tai sikiön alkoholi) ja oireyhtymät, jotka johtuvat eri tekijöiden epäspesifisistä vaikutuksista, jotka toteutuvat yhteisen patologinen mekanismi(esimerkiksi "verisuonitekijän" kautta, joka johtaa hepoksiaan ja nekroosiin). Tällä hetkellä kuvataan 6 spesifistä teratogeenistä oireyhtymää, joissa on huuli- ja/tai kitalakihalkeama: sikiö-alkoholi), talidomidi, aminopteriini, hydantoiini, lapsivesisyndrooma, trimetadioni. Epäspesifisille oireyhtymille on ominaista samojen tekijöiden vaikutus, jotka ovat "riskitekijöitä" perinnöllisen alttiuden toteuttamiselle monitekijäisessä huuli- ja kitalaessa. Näitä ovat: raskaana olevan naisen kuume, vitamiinin puutos, mikroelementtien (kuparin) puutos, mutageenisten lääkkeiden ottaminen, samoin kuin steroidihormonit, androgeenit, estrogeenit, insuliini, adrenaliini, äidin tartuntataudit, diabetes, gynekologiset sairaudet.
Sairaan lapsen fenotyypin kuvaus on erittäin tärkeä (taulukko VI).
Huuli- ja/tai kitalakihalkeaman sekä monien muiden synnynnäisten epämuodostumien hoito on kirurgista. Tällä hetkellä hammaslääkäri keskittyy kirurgisen toimenpiteen menetelmän määrittämiseen vain kudosvaurion syvyyteen. Yleisten geneettisten mallien perusteella voidaan kuitenkin odottaa erilaisia leikkaustuloksia ja leikkauksen jälkeisen ajanjakson kulun piirteitä lapsilla, joilla on eri etiologioita. Potilailla, joilla on kromosomipoikkeavuuksia, on yleensä puutteita immuniteetissa ja regeneraatiossa, mikä voi lisätä varhaisten ja myöhäisten postoperatiivisten komplikaatioiden määrää ja huonontaa leikkauksen ennustetta. Lapsilla, joilla on vaurion monogeeniset muodot, voi ilmetä vakavampaa kasvojen epämuodostumista plastiikkakirurgian jälkeen, koska mutanttigeenin vaikutus jatkuu kirurgisen hoidon jälkeen ja häiritsee kudosten jatkokehitystä. On tarpeen kehittää menetelmiä vaurion kirurgiseen korjaamiseen ottaen huomioon halkeaman etiologinen luonne.
Kaikenlainen huuli- ja/tai kitalakihalkio lapsella vaatii geneettistä neuvontaa. Toistuvan riskin laskenta (riski saada muita lapsia, joilla on halkeama perheessä) monogeenisen patologian tapauksessa suoritetaan oireyhtymän perinnön tyypin perusteella.
N. S. Demikova (1983) ehdotti empiirisiä riskitaulukoita huuli- ja/tai kitalaeläkiön monitekijäisille muodoille (taulukko VII).
Emme saa unohtaa, että ihmiset, joilla on ulkoisella tutkimuksella helposti määritettäviä mikromerkkejä, ovat lähempänä perinnöllisen pahenemisen "kynnystä". Siksi heillä on suurempi riski halkeamaa sairastavan lapsen syntymästä kuin muut väestön jäsenet. Tab. VIII ja IX havainnollistavat, kuinka riski saada halkeama lapsessa muuttuu vanhempien mikroominaisuuksien eri yhdistelmillä.
| Taulukko VIII. Huuli- ja/tai kitalakihalkeisten lasten saamisen väestöriskin merkitys erityyppisissä avioliitoissa | ||||||
| merkki | lyhyt taivas | Prognathia | Nenän akselin poikkeama | Nenän epäsymmetria | Epätyypillinen hampaiden muoto | ei merkkejä |
| lyhyt taivas | 1,489 | 0,584 | 0,975 | 1,795 | 1,244 | 0,218 |
| Prognathia | 0,824 | 0,323 | 0,547 | 0,984 | 0,670 | 0,121 |
| Nenän akselin poikkeama | 2,792 | 1,092 | 1,849 | 3,323 | 2,626 | 0,408 |
| Nenän epäsymmetria | 5,347 | 2,102 | 3,560 | 6,395 | 4,353 | 0,786 |
| Epätyypillinen hampaiden muoto | 2,979 | 1,168 | 1,978 | 3,556 | 2,419 | 0,432 |
| ei merkkejä | 0,253 | 0,098 | 0,167 | 0,214 | 0,203 | 0,036 |
| Taulukko IX. Väestöriskin merkitys suulakihalkiota sairastaville lapsille erityyppisissä avioliitoissa | ||||||
| merkki | lyhyt taivas | Progenia | halkeama uvula | Diasteema | Epätyypillinen hampaiden muoto | ei merkkejä |
| lyhyt taivas | 3,258 | 1,864 | 1,394 | 0,547 | 1,858 | 0,270 |
| Progenia | 2,606 | 1,477 | 1,096 | 0,435 | 1,477 | 0,216 |
| halkeama uvula | 6,251 | 3,542 | 2,629 | 1,043 | 3,542 | 0,519 |
| Diasteema | 0,839 | 0,476 | 0,353 | 0,140 | 0,476 | 0,069 |
| Epätyypillinen hampaiden muoto | 0,652 | 0,369 | 0,274 | 0,108 | 0,369 | 0,054 |
| ei merkkejä | 0,382 | 0,241 | 0,160 | 0,063 | 0,214 | 0,032 |
Näin ollen yllä olevat tiedot osoittavat, että osa riskiryhmästä voidaan tunnistaa tavallisen kanssa hammaslääkärin tarkastus raskaana olevat naiset (mikä on nykyään pakollista kaikille) ja ohjaa synnytyslääkäriä neuvottelemalla siitä, että naisen, jolla on tiettyjä synnynnäisen patologian mikromerkkejä, on käytävä lääketieteelliseen geneettiseen neuvontaan ja joskus synnytystä edeltävään diagnoosiin.
Diagnoosi tehdään fetoskopialla ja sikiöamniografialla. Fetoskopia suoritetaan ultraäänivalvonnassa 16-22 raskausviikolla itseskoopilla (neulan halkaisija 1,7 mm, pituus 150 mm; katselukulma 70 %). Tämä tekniikka voit nähdä sikiön kasvot ja, jos siinä on halkeama, tarjota perheelle patologisen raskauden katkaisemista. Fetoskopian lisäksi käytetään fetoamniografiaa. Tutkimus tehdään 20-36 raskausviikolla. Ultraäänivalvonnassa suoritetaan transabdominaalinen amniosenteesi ja istukan verisuoniin ruiskutetaan röntgensäteitä läpäisemätöntä ainetta (myodilia tai verografiinia). Käynnissä röntgentutkimus halkeaman läsnäollessa sikiön kasvojen kontrastivärisuonten päätyosat eivät ole sulkeutuneet. Molemmat menetelmät ovat invasiivisia ja niitä käytetään vain, jos on suuri riski saada lapsi, jolla on huuli- ja/tai kitalakihalkio yhdessä sellaisten poikkeavuuksien kanssa, kuten oligofrenia jne.
Hammaskirurgi määrittää halkeamien kirurgisen toimenpiteen ajankohdan ja laajuuden kaikkien muiden asiantuntijoiden suositusten mukaisesti. Keiloplastia tehdään synnytyssairaalassa ensimmäisen 2-3 päivän aikana tai 15-16 päivänä syntymän jälkeen ja sairaalassa - 3-4 kuukauden iässä. Molemminpuolinen huulihalkio kirurginen interventio suoritetaan kahdessa vaiheessa 3-4 kuukauden tauolla. 3-vuotiaasta lähtien lasta hoitavat aktiivisesti oikomislääkäri ja puheterapeutti. Suulaen plastiikkakirurgia tehdään halkeaman tyypistä ja siihen liittyvän patologian vakavuudesta riippuen 5-7 vuoden iässä. Lääketieteellistä kuntoutusta tehdään 14-16-vuotiaaksi asti. Viimeiset korjaavat kirurgiset toimenpiteet tehdään 14-16-vuotiaana, minkä jälkeen lapset poistetaan sairaalasta.
Perinnöllisen patologian molekyyliperusta Fermentopatia Perinnöllisten sairauksien hoito Korvaushoito Vitamiiniterapia Aineenvaihdunnan induktio ja esto Kirurginen hoito Ruokavalioterapia Monitekijäisten sairauksien hoidon tehokkuus potilaiden perinnöllisen rasituksen asteesta riippuen Kehittyneet hoitomenetelmät Synnynnäisten patologioiden ehkäisy naisilla korkeasta sairaudesta -riskiryhmät Kliininen farmakogenetiikka Lääkkeitä käytettäessä havaitut perinnölliset entsyymijärjestelmien viat Epätyypilliset reaktiot lääkkeisiin perinnöllisissä aineenvaihduntasairauksissa Lääkekinetiikan ja aineenvaihdunnan perinnöllinen ehdollisuus Geneettinen perusta yksilöllisen lääkeherkkyyden testaamiseen Lääketieteellinen geneettinen neuvonta Konsultoinnin tehtävät ja indikaatiot Neuvonnan periaatteet Neuvonnan vaiheet Synnynnäisten epämuodostumien ja perinnöllisten sairauksien synnytystä edeltävä diagnoosi Lääketieteelliset ongelmat synnynnäisiä sairauksia sairastavien potilaiden ja heidän perheidensä psykologinen kuntoutus Kehitysvamma Näkö- ja kuulovauriot Tuki- ja liikuntaelimistön poikkeavuudet Sovellukset Tietolohko N 1 - iskeeminen sydänsairaus Tietolohko N 2 - diabetes Tietolohko N 3 - peptinen haava Tietolohko N 4 - synnynnäiset epämuodostumat esimerkiksi huuli- ja/tai kitalakihalkeaman perusteella Kirjallisuus [näytä]
|
Epidemiologia. Joidenkin kirjoittajien mukaan synnynnäisen koanaalisen atresian esiintyvyys on 33-60 % muiden nenän kehityksen poikkeavuuksien joukossa. Kahdenvälinen täydellinen luun koanaalinen atresia 50 %:lla yhdistetään muihin kallon kasvojen poikkeavuuksiin.
Seulonta. Seulonta - diagnostiikka, joka perustuu lapsen ulkonäköön, ulkoisen nenän, nenäontelon ja sivuonteloiden muodonmuutosten vakavuuden arviointi sekä nenän hengityshäiriöiden luonteen ja asteen määrittäminen.
Jos epäillään synnynnäistä koanaalista atresiaa, nenäontelo tutkitaan kumikatetrilla tai pienimmän halkaisijan omaavilla metallikoettimilla limakalvon anestesian jälkeen, sekä tiputetaan nenään 1-prosenttista metyleenisiniliuosta tai briljantin vesiliuosta. vihreä, jota seuraa huolellinen takaseinämän tarkastelu, jota pitkin väriaineen tulisi virrata, kun choan on vapaa.
Luokittelu. Synnynnäisiä epämuodostumia ja poikkeavuuksia ulkoisen nenän ja sen ontelon kehityksessä on kolme ryhmää.
agenesia.
Hypogeneesi:
❖ ulkonenä (kokonainen, osittainen - puolet nenästä, nenän aukot, alarusrot - nenän siipien heikkous);
❖ intranasaaliset rakenteet (turbinaatit, luonnolliset aukot, sivuontelot).
Hypergeneesi:
❖ ulkonenä (kokonainen, osittainen - nenän kärki, pitkä nenä, korkea nenä);
❖ nenänsisäiset rakenteet (turbinaatit, suuri ethmoidinen rakkula - bulla ethmoidalis, uncinate prosessi, nenän väliseinä).
Dysgeneesi:
❖ ulkonenä (kyyristynyt nenä, viisto nenä, yksi- ja kaksipuolinen nenän sivuttaisrunko, nenän kärjen epäsymmetria);
❖ intranasaaliset rakenteet (keskiturbinaatin kaarevuus: etupää, S-muotoinen, C-muotoinen; vierekkäinen turbinoida, ulkoneva nenäkoncha, nenän väliseinän synnynnäinen kaarevuus).
sitkeys.
Ulkoinen nenä:
❖ mediaani nenähalkio (täydellinen, osittainen), lateraalinen nenähalkio (täydellinen, osittainen), nenän kärjen haarautuminen, dermoidinen kysta, nenän fisteli.
intranasaaliset rakenteet;
❖ turbinaattien bifurkaatio, kaksoisturbinaatti, synnynnäinen koanaalinen atresia.
Dystopia.
Raikas keskiturbinaatti.
Nenän väliseinän lisäosa.
Nenäkyynelkanavan ulostulon epätyypillinen sijainti.
Etiologia
Epämuodostumien ja pienten kehityshäiriöiden etiologia on heterogeeninen ja sitä ei ole tutkittu riittävästi. Synnynnäisten epämuodostumien monitekijäinen luonne tunnustetaan yleisesti kasvoleuan alue erilaisten etiologisten syiden vuorovaikutuksen vuoksi. Perinnöllisyyden muutosten (mutaatioiden) ohella ulkoisilla ja sisäisillä tekijöillä (ionisoiva säteily, mekaaniset, kemialliset, biologiset ja henkiset tekijät) on voimakas teratogeeninen vaikutus kehoon.
Synnynnäistä koanaalista atresiaa pidetään seurauksena nenäpalatiinikalvon säilymisestä; se esiintyy 6-12 raskausviikon aikana vomerin takareunan lähentymisen ja peräkkäisen fuusioprosessin aikana turbinaattien takapäiden kanssa. Koanaalisten atresioiden alkuperästä on kolme teoriaa; kuorien osittainen hyperplasia (kohdunsisäinen teoria); palatinluun pystysuoran levyn liiallinen kasvu; koko choanaen ja nielun alueen hypoplasia.
Kliininen kuva. Kiinnitä huomiota ulkomuoto lapsi, nenähengityksen vaikeus tai puuttuminen nenän toisen tai molempien puoliskojen kautta ja vaikeusaste, eritteen luonne ja limamätäisen vuodon kerääntyminen nenäonteloon. Nenän synnynnäisistä epämuodostumista sen täydellinen puuttuminen havaitaan useimmiten, kun sierainten sijasta on yksi tai kaksi soikeaa reikää; omien nenäluiden puuttuminen (nenä-agenesis), kaksoisnenä. Ehkä nenän ja sen yksittäisten rakenteiden liiallinen kehitys. Nenän siipien ruston hypogeneesi ilmenee siipien heikkoudena, mukautumisena ja prolapsina kohti nenäonteloa pakotetun hengityksen aikana. Kun nenän väliseinän etuosan levyt eivät liity yhteen, nenän yläosaan muodostuu painauma, joka erottaa nenän kaksi puolikasta kokonaan toisistaan. Joskus nenän puolikkaasta puuttuu, nenän kärjessä on haarautuminen, yläleuan etuprosesseissa on vikoja.
Nenäontelon pohjan viiltomaisia vikoja kovan ja pehmeän kitalaen halkeamisen aikana lapsilla, joilla on "suulakihalkio", pidetään vakavana esteenä vastasyntyneiden asianmukaiselle kehitykselle, koska imeminen ja nieleminen ovat erittäin vaikeita rikkomusten seurauksena. imulihasten, suuontelon eheydestä ja mahdottomuudesta erottaa nenänielun ja suunielun välillä imemisen aikana. Kun vauvaa ruokitaan, ruoka erittyy nenän kautta.
Kun alkion halkeamat eivät sulkeudu, epiteelin alkupeitteistä muodostuu synnynnäisiä dermoidisia kystaja ja nenän takaosan fisteleitä, jotka ovat erittäin alttiita tulehdukselle ja märkimiselle erityisesti nenävamman yhteydessä. Niiden ulkosuu sijaitsee pääsääntöisesti keskilinjaa pitkin luun ja rustoosien rajalla, fistuloustie nousee ylös ja päättyy kystinen muodostuminen supraglian alueella. Frontobasaalisen lokalisoinnin yhteydessä ne ovat usein yhteydessä kallon etummaiseen kuoppaan, ja märkiminen johtaa rinogeenisen aivokalvontulehduksen kehittymiseen. Kystan sisältö on murenevaa talimassaa, jonka joukossa on hiustuppeja.
Nenän väliseinän sijainnilla on suuri merkitys vastasyntyneiden ja imeväisten nenän patologiassa. Nenän väliseinän kaarevuus voi olla synnynnäistä, ja sen aiheuttavat geneettiset oireyhtymät, joihin liittyy kasvojen luuston muodonmuutoksia, väliseinän muodostavien alkion kalvojen rakenteellisia ja kehityksellisiä piirteitä sekä epäsuhta nenän väliseinän kasvussa ja siihen liittyvissä anatomisissa muodostelmissa alkiossa. aikana sekä yläleuan paineen vuoksi. Nenän väliseinän mahdollinen poikkeama lapsen läpikulun aikana synnytyskanava, sikiön kasvojen esittely, erilaisia synnytysapua (pihdit asettaminen tai toimitus manuaalisilla menetelmillä).
Syntyessään kallon ulkonevat osat (parietaali- ja zygomaattiset luut) kokevat paljon painetta. Puristusvoima välittyy vinosti alas yläleuan luihin, puristaen ne toisiaan vasten, ja kovan kitalaen kaariin, jolloin se taipuu kallon suuntaan (nenän alaosa nousee). Osion viemä tila pienenee. Jälkimmäinen on epämuodostunut ja saa C- tai S-muodon. Joskus havaitaan luun ja rustoisen luuston epätasaista kasvua, mikä aiheuttaa nenän väliseinän muodonmuutoksia. Vastasyntyneiden nenän väliseinän etummaisessa osassa on alkeellista Huschky-rustoa, jonka liikakasvu 16 %:lla muodostaa jo syntyessään piikkejä tai tuberkuloita. Näistä tekijöistä johtuva kaarevuus määritellään fysiologiseksi.
Synnynnäistä koanaalista atresiaa pidetään seurauksena nenäpalatiinikalvon säilymisestä; voi olla luuta, kalvomaista tai sekoitettua, yksipuolista tai molemminpuolista. Kahdenvälinen täydellinen koanaalinen atresia ilmenee nenähengityksen puuttumisena tai vaikeutena leesion puolella, johon yleensä liittyy hengitysvaikeusoireyhtymä vastasyntyneen aikana lapsen nopea väsymys ruokinnan aikana, jossa on toistuvia pysähdyksiä, tukehtuminen, regurgitaatio syömisen jälkeen, aerofagia. Ominaista korkea kitalaki ja sen epäsymmetria yksipuolisen atresian kanssa, viskoosin liman kerääntyminen nenäontelon pohjalle, ihotulehduksen kehittyminen nenän eteisessä ja nenäontelon alueella jatkuvasta ärsytyksestä ja vuoteesta nenäontelosta. Rhinoskopialla nenäontelon limakalvo on vaalea, kostea; kuoret ovat alikehittyneitä, lyhentyneitä ja atrofisia;
Nenän väliseinä on kaareva atresiaa kohti. Huomaa ruumiinpainon ja pituuden viive, kalpeus iho, nasolaabiaalisen kolmion syanoosi, akrosyanoosi, jatkuva limamäinen vuoto nenästä, lisääntynyt kiihtyvyys tai päinvastoin esto, lapsen letargia, raudanpuuteanemian kehittyminen. Koanaaliseen atresiaan liittyy usein keskushermoston patologia hermosto (perinataalinen enkefalopatia, hyperexcitability oireyhtymä, hydrokefalaalinen-hypertensiivinen oireyhtymä, lihashypotensio, psykomotorinen kehitysviive).
Synnynnäisen kahden- tai toispuolisen koanaalisen atresian epätäydellisellä muodolla hengitysvaikeusoireyhtymää ei havaita heti lapsen syntymän jälkeen, potilaat eivät tarvitse tehohoitoa, mutta he havaitsevat meluisan, jyrkästi vaivanneen hengityksen nenän kautta, tukehtumisen ruokinnan aikana, joskus regurgitaatio, kuorsaus hengitys unessa . Riittämätön hengitys nenän kautta, johon liittyy riittämätön hapen saanti elimiin ja kudoksiin, heikentynyt hengitysteiden ja nenän limakalvojen ilmastus, johtaa erilaisiin tulehdukselliset sairaudet sivuonteloiden sivulta, keskikorva, kyynelkanavat, orbitaaliset komplikaatiot. Lasten iän kasvaessa kasvojen luuston muodonmuutos etenee.
Kahdenvälisessä prosessissa koanaalinen atresia on pääasiassa luuta, joskus yhdistettynä muihin syntymävikoja ja siihen liittyy muutos sivuonteloissa ja muissa LOP-elimissä (nenän väliseinän kaarevuus, nenän alemman simpukan takapään surkastuminen, silmärakon koon muutos, suulakihalkio).
Nenän synnynnäisistä kasvaimista angioomat ovat yleisimpiä. erilaisia muotoja ja koko: vastasyntyneen tähtiangioomat, jotka taantuvat muutamassa kuukaudessa, ovat kavernoottisia, kapillaarisia tai muistuttavat kystaa. Ne sijaitsevat nenäontelon kaaren alueella, nenän väliseinän luun ja rustoisten osien rajalla. Kasvain on pyöreä muoto, pehmeä rakenne, tumman violetti väri, joskus sinertävä; on epätasainen pinta, leveä pohja, se loukkaantuu helposti ja vuotaa verta. Mikroskooppisesti verisuonikasvaimet koostuvat monista kapillaari- ja sinusoidityyppisistä suonista, joissa on pieni määrä sidekudosstroomaa; niillä on lymfangioomien tai kavernoottisten, yksinkertaisten, kapillaaristen, haarautuneiden, sekatyyppisten angioomien rakenne, jossa on kapillaari-, laskimo- ja valtimosuonit.
Aivotyrä muodostuu aivojen fragmentin ja sen kalvojen työntymisen esiin kallon etummaisen kuopan pohjassa olevan vian kautta, se voi kiinnittää tai ylläpitää kommunikaatiota kallonontelon kanssa, yleensä orvaskeden peittämä, pehmeä. tunnustelu, usein yhdistettynä muihin epämuodostumisiin (hydro- ja mikrokefalia, spina bifida). Nenäjuuren alueella sijaitsevat tyrät määritellään "etummaisiksi", ulkoisiksi; ulostulo ulkoisen nenän omien luiden poikkeamisesta tai alikehityksestä muodostuneiden vikojen kautta.
Teratoma on dysembryoplastinen muodostuma, joka kehittyy erilaistumattomista alkion alkuaineista, jotka ovat säilyneet syntymän jälkeen. Kasvain täyttää nenäontelon ja nenänielun, diagnosoidaan jo ensimmäisenä elinvuotena, aiheuttaa lapsilla nenähengityksen häiriöitä, imemistä, dysfagiaa, joillakin vastasyntyneillä - aspiraatiooireyhtymää. Kasvaimen pedicle kiinnittyy useammin nenäontelon sivuseinään tai nielun nenäosaan, ja leveä pohja on tiukasti juotettu takapinta pehmeä suulaki. Mikroskopiassa kasvaimen stroomassa löydetään kaikentyyppisten kudosten alkeet. Sivuonteloiden poikkeavuudet ilmenevät niiden täydellisenä puuttumisena tai osittaisena kapenemisena nenän tai kasvojen seinämän vaimennuksen seurauksena, aina seinien sulautumiseen poskiontelon katoamiseen asti. Synnynnäisistä poskionteloiden kehityksessä esiintyvistä poikkeavuuksista puuttuu täysin pneumatisaatio, poskionteloiden aplasia toisella tai molemmilla puolilla, trabekulaarinen ageneesi ja sekundaarinen sinusskleroosi.
Diagnostiikka. Historia ja fyysinen tarkastus. Erityisen tärkeää diagnoosissa on lääketieteellinen geneettinen tutkimus käyttäen kliinistä ja genealogista menetelmää ja laatimalla sukutaulu, jossa on sytogeneettinen tutkimus lapsilla ja heidän vanhemmillaan, karyotyyppianalyysi, ottaen huomioon kromosomipoikkeamat, tulokset biokemiallinen tutkimus ja tietokoneiden difgenetiikassa geneettisen riskin laskemiseksi lääketieteellistä ennustetta ja sairauksien ehkäisyä varten.
Kaikissa tapauksissa, kun lapsilla havaitaan synnynnäisiä nenän ja sivuonteloiden poikkeavuuksia, on tarpeen analysoida huolellisesti perinnöllinen ja suvun historia, jotta voidaan määrittää todennäköisimmin ulkoiset ja sisäiset teratogeeniset tekijät, jotka vaikuttivat sikiön alkionkehitykseen. Koanaalisen atresian tapauksessa kehon muiden elinten ja järjestelmien tila on selvitettävä CHARGE-assosiaatioiden poissulkemiseksi, mikä on välttämätöntä piilotettujen kehityshäiriöiden ja toiminnallisten poikkeavuuksien määrittämisessä geneettisen riskin laskennassa ja mikä tärkeintä, komplikaatioiden ehkäisyssä. myöhempää kirurgista hoitoa. Selvitä perinataalikauden olosuhteet, raskauden ja synnytyksen kulku, synnytysetujen luonne synnytyksen aikana.
Instrumentaaliset menetelmät. Nenäontelon röntgenkuvaus tehdään, jos epäillään synnynnäistä koanaalista atresiaa; luotettava merkki koanaalista atresiasta katsotaan viiveeksi varjoaine choanan tasolla nenäontelon lateraalisessa röntgenkuvassa. Tietokonetomografialla on suuri merkitys koanaalisen atresian arvioinnissa, joka ei ainoastaan anna täydellisen anatomisen kuvauksen koanaalista atresiasta, vaan mahdollistaa myös samanaikaisten nenäontelon muutosten tunnistamisen: kaarevuus. takaosa nenän väliseinä, sivusuunnan paksuuntuminen luun seinä, vomerin laajeneminen, mikä mahdollistaa koanotomian onnistuneen suorittamisen ottaen huomioon kaikki anatomiset ominaisuudet.
Kallon pohjan tietokonetomografia intranasaalisen aivotyrän tapauksessa mahdollistaa sen yhteydenpidon kallon etuosan kanssa ja estää liquorrhean esiintymisen kirurgisen toimenpiteen yhteydessä. Suorita anterior rhinoscopy, fibroendoscopy, microrhinoscopy, digitaalinen tutkimus nenänielun. Kun nenän aivotyrä havaitaan, se puhkaistaan aivo-selkäydinnesteen sulkemiseksi pois, mikä osoittaa yhteydenpidon kallon etummaiseen kuoppaan. Fibroendoskopia mahdollistaa epänormaalisti muuttuneiden intranasaalisten mikrorakenteiden tunnistamisen.
Erotusdiagnoosi. Jos vastasyntyneellä tai vauvalla havaitaan kasvainmainen muodostuminen ulkonenän alueella tai nenäontelossa, on ensinnäkin suljettava pois aivotyrä (ulkoinen tai sisäinen intranasaalinen). Nenän ja sivuonteloiden synnynnäisten epämuodostumien yhteydessä geneetiikan, neonatologin, lastenlääkärin konsultointi on välttämätöntä; naapurimaiden anatomisten muodostumien selvä muodonmuutos - leukakirurgi.
Hoito. Hoitotavoitteet. Ulkonenän ja sen ontelon anatomisen rakenteen palauttaminen säästäen mahdollisimman paljon ympäröiviä kudoksia jatkuvan kasvun aikana. Mahdollisuus ja saatavuus lapsen ikä huomioon ottaen kosmeettisesti toimivan leikkauksen suorittamiseen.
Sairaanhoidon. Liitännäissairauksien oireenmukainen hoito.
Leikkaus. Useimmat synnynnäiset nenän kehityshäiriöt poistetaan kirurgisesti vanhemmalla iällä; suorittaa kosmeettinen korjaus toiminnallisella mikrorinokirurgialla sekä nenäontelon mikrorakenteiden ja mikroyksityiskohtien palauttaminen nenän toimintojen kuntouttamiseksi.
Jos kovan ja pehmeän kitalaen synnynnäinen sulkeutumattomuus tapahtuu, sen plastinen restaurointi suoritetaan ravitsemusolosuhteiden normalisoimiseksi ja kovan kitalaen halkeaman lisähajoamisen estämiseksi. Kirurgisen toimenpiteen aika määritellään kussakin tapauksessa yksilöllisesti. Synnynnäiset kystat ja nenän takaosan fistelet ovat kirurgisen hoidon kohteena niitä havaitessaan lapsen iästä riippumatta. Ennen nenän dorsaalisten fistulien kirurgista leikkausta fistulografia on pakollinen, ja jos niiden intrakraniaalinen leviäminen havaitaan, leikkaus suoritetaan neurokirurgin osallistuessa. Synnynnäisessä kahdenvälisessä täydellisessä koanaalista atresiassa välitön kirurginen toimenpide suoritetaan heti lapsen syntymän jälkeen ja diagnoosi selvitetään. Hätätapauksissa on mahdollista käyttää troakaria. Vastasyntyneet ja pikkulapset leikataan endonasaalisella pääsyllä vomerin takareunan osittaisella resektiolla ja sen jälkeen stabiilin koanaalisen aukon muodostamalla termoplastisilla suojaimilla 3 kuukauden ajan. Vanhemmalla iällä korjaava leikkaus tehdään endoskooppisella menetelmällä kovan kitalaen kautta (transpalatinen pääsy), nenän väliseinän osittaisen resektion jälkeen tai poskiontelo(jos samanaikainen sinuiitti havaitaan - transmaxillary access).
Synnynnäiset nenäontelon angioomat tuhotaan kryo- tai laseraltistusmenetelmällä massiivisella hormonihoidolla tai poistetaan kirurgisesti; massiivisten verenvuotojen hemangioomien yhteydessä suoritetaan kasvainta ruokkivien suonien endovaskulaarinen tukkeutuminen.
Langattomat nenän aivotyrät poistetaan ulkoisella lähestymistavalla tai endonasaalisesti; jos havaitaan tyräviesti, jossa on anteriorinen kallonkuoppa, leikkauksen suorittavat neurokirurgit, joilla on kallon pohjavian plastinen sulkeminen.
Teratoomien hoito on kirurgista, heti diagnoosin jälkeen lapsen iästä riippumatta.
Nenän ja sivuonteloiden kehittymisen synnynnäisen poikkeaman tyypistä riippuen leikkaushoitoa koordinoidaan kasvoleuan ja neurokirurgien kanssa. Arvioidut hoitoajat ovat 30 päivästä useisiin vuosiin, riippuen synnynnäisen epämuodostuman tyypistä ja epämuodostuneen elimen anatomian ja toiminnan vaiheittaisesta palauttamisesta. Otolaryngologin ja kosmetologin pitkäaikainen tarkkailu asianmukaisin indikaatioin - korjaavat kirurgiset toimenpiteet.
Ennuste. Epäaikaisessa tapauksessa plastiikkakirurgia suulaen ja sen halkeaman palauttamiseksi kitalaen ja nenän muodonmuutos etenee, lapsen puhekehitys ja yläleuan alveolaarisen prosessin muodostuminen häiriintyvät. Ajassa tunnistamattomat yksipuoliset tai osittaiset koanaaliatresiat (luu-, kalvo- tai sekamuotoiset) johtavat uusiutuvien ja krooniset sairaudet ENT-elimet ja bronkopulmonaalinen järjestelmä. Kahdenvälisessä synnynnäisessä täydellisessä luun koanaalisessa atresiassa terve täysiaikainen vauva voi kuolla synnytyksen aikana tukehtumiseen, jolloin elvytys ja elvytys viivästyvät. lääketieteelliset toimenpiteet koska vastasyntyneet eivät ole sopeutuneet suun hengittämiseen.
Kasvojen epäsymmetria on ihmisen tila, jossa symmetria katkeaa kallon kasvoosassa. Epäsymmetria voi ilmetä trauman vuoksi tai olla synnynnäistä.
Useimmiten kasvojen epäsymmetria on erityinen tapaus symmetrian rikkoutumisesta ihmiskehossa.
Pienellä poikkeamalla tätä pidetään normina, koska ei ole olemassa täysin täydellisiä kasvoja. Joillekin ihmisille tämä ilmiö voi aiheuttaa epämukavuutta, alemmuuskompleksia ja jopa hermoston häiriöt. Jotkut ihmiset, joilla on pieniä poikkeamia normista, pitävät niitä patologiana.
Kasvojen epäsymmetria
Kasvojen epäsymmetria Yleisimmin vahingoittuneet osat ovat:
Patologia ja normi
Nämä kaksi tilaa on erittäin helppo erottaa.
Kuten ymmärrät, normi voidaan luonnehtia pienellä erolla, ja kun verrataan kahta kasvojen osaa, erot ovat melkein huomaamattomia.
Yleensä vasemmalla puolella kasvonpiirteet ovat naisellisempia, tasoittuneita ja ne erottuvat, koska ne ovat pitkulaisia pystysuunnassa.
Oikea puoli on lähes kaikissa tapauksissa leveämpi ja maskuliinisempi, ja tämän osan piirteet ovat terävämpiä.
On jopa asteikko indikaattoreita, joiden avulla voit diagnosoida kasvojen epäsymmetrian. Siinä todetaan, että ihannetapauksessa suhteellinen ero ei saisi ylittää 2-3 mm tai 3-5 astetta.
Paljon monimutkaisemmissa tapauksissa kasvojen epäsymmetrian oireet ilmenevät paljon voimakkaammin. Esimerkiksi, jos henkilön kasvojen hermo oli vahingoittunut, sen puolikkaassa, jossa se sijaitsee, voi olla seuraavia merkkejä:
Sitten puheongelmat alkavat, paljon harvemmin - ravitsemuksesta. Edellä mainittuihin oireisiin voi joskus liittyä kipua.
Kasvojen epäsymmetrian tärkeimmät syyt
Miksi kasvojen epäsymmetria ilmenee?
Kasvojen epäsymmetria voi ilmetä hankituista syistä tai olla synnynnäistä. Se riippuu sen tyypistä, kuinka nopeasti ja missä koossa patologia ilmenee ja kuinka se voidaan poistaa.
synnynnäinen epäsymmetria
- Kaikenlaiset patologiat kallon luiden kehityksessä.
- Rikkomukset alaleuan nivelten muodostumisessa.
- Erilaiset patologiat side- ja lihaskudosten kehityksessä.
- Alaleuan hidas kehitys.
- sikiön virheellinen ja epätasainen kehitys; vaikutus geneettisen koodin kehitykseen.
Hankittua epäsymmetriaa ilmenee ihmisillä erilaisten vammojen jälkeen. Syynä tähän voivat olla erilaiset menneet sairaudet ja joissakin tapauksissa jopa leukojen väärä hoito. Tunnetuin niistä:
Kasvojen epäsymmetria ilmenee joskus jopa väärän elämäntavan takia. Tämä voi näkyä useista seuraavista syistä:
- Toistuva vain yhden silmän siristely.
- Pureskelu vain yhdellä leualla.
- Purukumin toistuva käyttö.
- Nuku vain toisella puolella.
Miten kasvojen epäsymmetria diagnosoidaan?
Kasvojen epäsymmetria diagnosoidaan yksinkertaisesti - silmämääräisen tutkimuksen sekä potilaan kuulustelun perusteella tulehduksen ja trauman varalta.
Lisäksi lääkäri voi turvautua erityiseen kasvojen mittasuhteiden mittaukseen tarvittavien instrumenttien avulla.
Jos potilaalla on epäilyksiä kasvojen hermojen vaurioista, jotka ovat patologian pääasiallisia syitä, potilas lähetetään lisäksi:
- Neurologin, joskus myös hammaslääkärin, silmälääkärin ja neurokirurgin konsultaatiot.
- Täydellinen neurologinen tutkimus käyttämällä erityistä laitteet.
- Röntgenkuva kallosta.
Kasvojen epäsymmetriahoito
Hoitotyypit ovat erilaisia, koska kaikki riippuu syystä, jonka vuoksi tämä tai tämä patologia aiheutettiin. Yleensä yksinkertaiset konservatiiviset toimenpiteet riittävät.
Pienillä patologioilla tulee apuun kosmetiikka. Sen oikea käyttö auttaa peittämään puutteet.
Tämäntyyppisessä kasvojen epäsymmetria-apussa on kampauksia, peruukkeja ja meikkiä, ja miehille tarvitset partaa ja tekoviikset.
Luettelo edullisista tavoista on lihasten hieronta ongelma-alueilla ja. Joskus he nimittävät fysioterapiatoimenpiteet.
Jos epäsymmetria on selvä, tulee aika radikaaleille tekniikoille. Tällaisten patologioiden korjaamiseksi pätevän kirurgin tai oikomislääkärin tekemä leikkaus. He tekevät oikea muovi, luun korjaus ja paljon muuta.
Hierontaa kasvojen epäsymmetriaa varten
Tämän menetelmän päätehtävänä kasvojen epäsymmetrian hoidossa on saada hermo-lihasrakenteet toimimaan intensiivisemmin.
Tästä johtuen lihasmassa alkaa kasvaa, ja ulkopinta oikeassa paikassa muuttuu ja patologia tasoittuu.
Menettelyn yksinkertaistamiseksi ja sen tehokkuuden lisäämiseksi tuotetaan lihaksia. Tämä on sama hieronta tai voimistelu, mutta käyttämällä erityisiä laitteita. Ne vaikuttavat ongelma-alueiden lihaksiin ja hermoihin tuskin havaittavilla sähkösignaaleilla. Tämän ansiosta lihakset toimivat tehokkaammin ja synkronisesti.
Kosmetologia
Sellaisten yksinkertaisten menetelmien, kuten meikki, peruukit ja valepartat, ohella kasvojen epäsymmetrian hoidossa on myös sellainen suunta kuin kosmetologia, joka on tehokkaampi. Näin on patologia ei naamioitu, mutta täysin poistettu kosmeettisten toimenpiteiden kautta.
Yleensä tämä voidaan saavuttaa, jonka avulla orvasketeen ja sen alle ei ruiskuteta erityistä. tarkoittaa, että se auttaa muuttamaan ulkopintojen muotoa. Tätä varten yleisimmin käytetty täyteaineita, jotka sisältävät. Tämä aine koostuu ihon luonnollisista rakenneosista, ja siksi se on turvallinen.
Tästä tekniikasta on tullut erittäin suosittu, ja sillä on jopa jatkoa softliftingissä. Se käyttää uutta täyteaineita pahamaineisilla nimillä Voluma, SuQ hyaluronihapolla. Toisin kuin aiemmat lääkkeet, se on paljon tehokkaampi, ja mikä tärkeintä, se vahingoittaa kasvojen kudosta vielä vähemmän.
Erillinen potilasryhmä, indikaatioiden mukaan, voidaan tarjota kasvojen epäsymmetrian muuttamiseksi Botoxin avulla. Esittelyn jälkeen tämä lääke miimilihaksissa se tekee niistä immuuneja hermoimpulsseille, jolloin ne rentoutuvat, lopettavat supistumisen ja korostavat patologiaa.
Muovi
Tämän tyyppisiä leikkausmenetelmiä käytetään yleensä merkittävien patologioiden yhteydessä. Nykyään on olemassa monia tekniikoita ja operaatioita, joiden avulla voit poistaa pysyvästi ja kokonaan asiakkaan kasvojen epäsymmetrian:
- Blefoplastia. Tällä menetelmällä voit tarvittaessa muuttaa silmien muotoa ja silmäluomien muotoa; leikkauksen aikana ylimääräiset rasvakertymät ja iho poistetaan.
- Lipofilling. Leikkauksen ydin on siirto kasvojen ongelma-alueille rasvakudos, jotka otetaan potilailta muista kehon osista. Tämä tekniikka auttaa korjaamaan poskipäiden ja leuan muotoa, mutta joskus sitä käytetään myös muuttamaan huulten kokoa ja muotoja.
- Nosto. Tätä tekniikkaa käytetään kasvojen ihon kiristämiseen, minkä ansiosta epäsymmetria tasoittuu ja siitä tulee melkein / täysin näkymätön.
- . Tämän tekniikan tehtävänä on korjata nenän asentoa ja muotoa.
Neuriitin kanssa
Kun patologian syy on neuriitti, joka kehittyy kasvohermo-ongelmista, potilas tutkitaan ensin, määritetään lihasten sähköinen aktiivisuus, jonka vuoksi hermopäätteiden johtavuus arvioidaan. Saatujen tulosten perusteella määrätään pehmytkudoshieronta ja. Kuten näette, fysioterapialla on positiivinen vaikutus hoitoon.
Mahdolliset komplikaatiot
Patologia, joka käynnistettiin normaalin hoidon puutteen vuoksi, voi johtaa potilaan kriittiseen tilaan.
Tämä näkyy ulkonäössä tuskallisia tuntemuksia lihasten sisällä (varsinkin kun ne ovat jännittyneitä), kuulon heikkeneminen ja kyvyttömyys syödä täysin.
Lisäksi usein havaitaan potilaan henkisen tilan heikkeneminen. Hänestä tulee usein hermostunut ja aggressiivinen, jota vastaan masennus alkaa kehittyä.
Kuten näette, leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita esiintyy lääketieteellisessä käytännössä. Myös epäonnistuneet leikkaukset johtavat muutokseen kasvojen ilmeissä. Lisäksi potilas alkaa kärsiä yhä enemmän tulehdussairauksista. Hänelle voi myös kehittyä hermostunut tic.
Kasvojen epäsymmetrian ehkäisy
Kasvojen epäsymmetrian kehittyminen tai ilmeneminen voi vaimentua. Tämä auttaa sinua:
- Oikea elämäntapa.
- Säännölliset hammaslääkärikäynnit.
- Huonojen tapojen hylkääminen.
- Käynti (tarvittaessa) oikomislääkärillä.
- Oikea-aikainen käynti lääkärille pienimmistä patologian oireista.
Tiedot Päivitetty: 5.9.2019 20:26 Julkaistu: 01.08.2015 10:53
Anastasia Listopadova
FAQ - Usein kysyttyjä kysymyksiä nenäharjoituksista ja nenäkorjauksista
Suurin osa kysymyksistä ja kommenteista on peräisin nenän korjausharjoitukset.
Kysymyksiä ja vastauksia nenäharjoituksista julkaistaan 15 kommenttisivulla, mikä ei myöskään ole kovin kätevää. Siksi olemme systematisoineet toistuvia KYSYMYKSIÄ korjaavista nenäharjoituksista ja annamme täällä VASTAUKSIA. Keskustelut on siirretty VK-ryhmään.
Nenäharjoitukset. Kysymykset ja vastaukset
Kuinka monta kertaa päivässä harrastat liikuntaa?
Nenän korjaukseen Riittää, kun suoritat 2-3 sarjaa päivässä. Yhdessä sarjassa harjoitus toistetaan 40 kertaa.
Pitääkseen kauniin nenän ja ylläpitää hyvää muotoa, riittää, että suoritat 1 sarja 40 toistoa kerran päivässä.
Toistojen määrän lisääminen ei lisää harjoitusten tehokkuutta; ei tarvitse tehdä 500 toistoa, kuten jotkut tytöt kirjoittivat arvosteluissaan, tässä ei ole mitään järkeä.
Milloin tulokset ovat?
Kaikki tietysti yksilöllisesti. Useimmissa tapauksissa, tulos näkyy visuaalisesti 2-4 viikossa iästä ja nenän rakenteen yksilöllisistä ominaisuuksista riippuen. Kahden viikon kuluttua, jos suoritat Maggio-harjoituksen (tai muun) joka päivä 2 kertaa päivässä, voit itse arvioida, kuinka tehokas se on sinulle.
Kaikki on yksilöllistä, mutta yleensä noin 4 viikon kuluttua. Mutta älä odota nenän lyhenevän suoraan 1 cm :)
Kuukausi on jo indikaattori, yleensä tulos näkyy, jos harjoitus on sopiva. Jos edistystä tapahtuu, se suoritetaan säännöllisin väliajoin. Se ei vie aikaa ollenkaan, teet sen ajon aikana tai tietokonetta käyttäessäsi, se on jo kuin tapa...
Pitäisikö minun tehdä nenäharjoituksia koko ajan?
Kuinka monta harjoitusta sinun tulee tehdä ja kuinka kauan niiden vaikutus kestää, minkä ajan kuluttua sinun on suoritettava harjoituskurssit pitkäaikaisen vaikutuksen saavuttamiseksi?
Vastaus: Tunnettu tosiasia että nenä kasvaa pikkuhiljaa läpi elämän. 18-70-vuotiaasta nenä voi pidentää jopa 1 cm. Siksi kauniin nenän säilyttämiseksi aluksi tai sen parantamiseksi harjoitusten avulla on parempi tehdä yleisharjoitusta nro 1, ellei jatkuvasti, sitten vähintään, toista säännöllisesti.
Jos korjaavia harjoituksia ei tehdä, ainakin ajoittain, nenästä tulee sama kuin se oli. Se ei ole nenäleikkaus. Nenän lihakset ovat pieniä, ne harjoittelevat riittävän nopeasti, mutta ne heikkenevät yhtä nopeasti. Jos nenä on jo iso, mutta et halua leikkausta, tee harjoituksia 1 minuutti päivässä, jolloin nenä "pitää" tarkemman muodon.
Onko mahdollista yhdistää useita eri harjoituksia?
Voit yhdistää 2-3 erilaista harjoitusta. Voit suorittaa harjoitukset ilman taukoa, mutta toista tämä harjoitus enintään 2 kertaa päivässä.
Minkä ikäisenä voi tehdä nenäharjoituksia?
16-vuotiaaksi asti korjaavia harjoituksia tai erityisiä nenäkorjaajia EI SUOSITELTU.
Koska kasvot ovat vielä muodostumassa, on parempi olla kiirehtimättä korjaavien harjoitusten kanssa. Kasvot muuttavat edelleen mittasuhteitaan!
Jos teet edelleen (nuoret tytöt jättävät usein huomiotta nämä suositukset), rajoita itsesi vain ensimmäiseen Maggion harjoitukseen (1 kerta päivässä, 40 kertaa).
Valitse ongelmastasi riippuen 1-3 nenäharjoitusta. Jos et voi päättää omasta nenäharjoittelustasi, aloita Carol Maggion ensimmäisestä yleisharjoituksesta (nro 1).
normaali nenä
Kauniin nenän muodon ylläpitämiseksi tee harjoitus 1 ja/tai harjoitus 5.
Pitkä, iso, iso, leveä nenä, pieni kyhmy, leveä tai haarukkakärki
Jos sinulla on yksi tai useampi seuraavista oireista: iso, iso, pitkä nenä, peruna, leveä tai haarukkakärki tai pieni kyhmy, niin Maggio Universal Exercise nro 1 on ihanteellinen (tämä harjoitus ei ole vielä vahingoittanut nenää, sopii sekä naisille että miehille).
Tämä harjoitus tekee nenästä tyylikkäämmän ja siistimmän, pienentää ja lyhentää nenän kärkeä. Harjoittelemalla masennusnenälihasta se parantaa nenän muotoa ja ylähuulen kuntoa. Hyvä lihaskunto nenässä voi piilottaa jopa PIENEN kyhmyn.
Huomautus. Jos pidät sormilla nenänselästä kiinni, tulee harjoitus vahvemmaksi, mutta toimii hyvin myös ilman sitä, esimerkiksi on mukavampi ajaa, vain yhdellä kädellä pitämättä nenänselästä kiinni toisen kanssa.
Huomautus. Harjoitus nro 1 nenän kärki pienenee ja kohoaa, mutta ei siitä syystä, että työnnät nenän kärkeä ylöspäin - tämä yksinkertaisesti luo lisävastusta lihasten liikkeelle.
Lisäksi voit kokeilla harjoituksia nro 3,4,5.
Nenä vääntynyt sivulle
Tämä ei tarkoita rypytön nenä, nimittäin epäsymmetrinen, joilla nenän kärjen poikkeama oikealle tai vasemmalle. Harjoitus numero 2 sopii tähän. Katso videolta, jossa on musta tyttö, nauhoitus toisesta minuutista. Jos nenän poikkeama on oikealle, nenän kärkeä on työnnettävä vasemmalle harjoituksen aikana ja päinvastoin, jos nenän poikkeama on vasemmalle, nenän kärkeä on työnnettävä oikealle.
Kypärä nenä, iso kyhmy
Valitettavasti suurella kyhmyllä varustettua nenää, varsinkin jos kyhmy on nenän ylemmässä kolmanneksessa, ei voida korjata harjoituksella. Vain pieni kyhmy voidaan peittää harjoituksilla, johtuen nenän ja nenäselän lihasten hyvästä sävystä. Pienentämään hieman kyhmyä, jos se koostuu rustokudoksesta, harjoitus numero 1 auttaa.
Erityisiä laitteita, kuten nenän sähkösimulaattori-korjaajaa, kypäräselän tasoittamiseksi on käytettävä erityisillä mallivoimilla, jotka sisältävät rustoon ja luukudokseen läpäiseviä vaikuttavia aineita.
Leveä nenä, suuret, tilavat sieraimet, nenä "peruna"
Tasoittamiseen suuret, tilavat sieraimet, n harjoituksen #1 #8 tai #9 lisäksi. Halutessasi voit kokeilla myös lasta/nenäpidikettä, se maksaa vain pari dollaria ja jopa ilmaisella toimituksella.
Huomaa: Katso harjoitus #8 FlexEffect-videolta 30 sekuntia alkaen (tätä harjoitusta kutsutaan videossa "nenäleimaukseksi").
Uponneet alueet nenän ja poskien välissä
Tämän alueen tasoittamiseksi , P Liitä harjoituksen nro 1 lisäksi lisäksi harjoitus nro 6 ja/tai nro 7.
Uponneet, litteät sieraimet
Muodosta nenän siivet harjoitukset numero 10, 11 auttavat.
Nenän kärki pudonnut
Valitse harjoituksista #1, #3, #4, #12 harjoitus, josta pidät eniten tai johon lihaksesi reagoivat parhaiten.
Epäsymmetrinen sieraimen aukko / iso / pieni
Nenäharjoitukset voivat parantaa yleinen muoto nenä, mutta ei näkyvästi korjaa itseään sieraimen viilto.
Nenäkärkinen, lyhyt nenä
Nenäharjoitukset todella auttavat hieman pienentämään nenää, nostamaan kärkeä. Mutta nuskalle ja lyhyelle nenälle ne eivät välttämättä sovi.
Hyviä uutisia nukkanenäisille: iän myötä nenän kärki kasvaa hieman ja putoaa itsestään.
Erikoisvarusteet, kuten sähköinen simulaattori-nenäkorjauslaite, nuskan ja lyhyen nenän korjaamiseen, sinun on käytettävä sitä erityisten mallinnusvoiteiden kanssa, jotka sisältävät rustoon ja luukudokseen läpäiseviä vaikuttavia aineita.
Testattiin lyhyellä nenällä ja koveralla nenällä, oikeissa paikoissa rustokudoksen tilavuus kasvoi hieman, nenät alkoivat näyttää kauniimmalta, niin ainakin nenän omistajat totesivat.
Rasvainen nenä
Mitkä harjoitukset ovat tehokkaimpia?
Arvostelujen perusteella eniten vahvoja Maggio-harjoituksia ja FlexEffectiä. Mutta käytännössä ei ole identtisiä nenöitä, joten harjoituksen "osuma" on yksilöllinen.
Yritä tuntea missä harjoituksessa nenän pienet lihakset reagoivat parhaiten harjoitukseen, sillä meidän tehtävämme on vahvistaa niitä.
Suureneeko nenä nenäharjoituksista?
Yllä olevista nenäharjoituksista, jos ne tehdään suositeltu määrä kertoja, nenä ei kasva isoksi, rusto ei ala kasvamaan, kyhmy ei ilmesty, ei tule kovettumia ja kasvaimia nenään, se on varmaa. Testattu monilla.
Joka tapauksessa muista ja noudata "kultaista sääntöä" - tarkkaile muutoksia ja jos et pidä tuloksesta, lopeta harjoitukset ja kaikki palaa aikaisempaan tilaan hyvin nopeasti.
Minusta näyttää siltä, että nenä alkoi näyttää pahemmalta, mitä minun pitäisi tehdä?
Jos et pidä nokan muutoksista, niin vain lopeta harjoituksen tekeminen ja kaikki palaa entiseen tilaan, koska nenälihakset ovat hyvin pieniä ja jos niitä ei harjoiteta useaan päivään, ne heikkenevät jälleen (samalla tavalla, jos puristinta ei pumpata kuuteen kuukauteen, kuutioista ei jää jälkeäkään). Etsi vaihtoehtoisia korjausvaihtoehtoja tai kasvokkain tapahtuvia istuntoja Facebook-rakennusvalmentajan kanssa.
