Lapsen kaikkien elinten täydelliseen kehitykseen tarvittava aika synnytystä edeltävänä aikana on 40 viikkoa. Jos vauva syntyy ennen tätä aikaa, hänen keuhkonsa eivät muodostu tarpeeksi täyteen hengitykseen. Tämä häiritsee kaikkia kehon toimintoja.

Keuhkojen riittämättömällä kehityksellä ilmenee vastasyntyneen hengitysvaikeusoireyhtymä. Se kehittyy yleensä keskosilla. Tällaiset vauvat eivät voi hengittää täysin, ja heidän elimistään puuttuu happea.

Tätä sairautta kutsutaan myös hyaliinikalvosairaudeksi.

Miksi patologia ilmenee?

Taudin syyt ovat pinta-aktiivisen aineen ominaisuuksien puute tai muutos. Se on pinta-aktiivinen aine, joka antaa joustavuutta ja kiinteyttä keuhkoihin. Se vuoraa keuhkorakkuloiden pintaa sisältä - hengityselimiä, joiden seinien läpi tapahtuu hapen ja hiilidioksidin vaihto. Pinta-aktiivisen aineen puutteessa alveolit ​​romahtavat ja keuhkojen hengityspinta pienenee.

Sikiön distress-oireyhtymä voi myös johtua geneettisiä sairauksia Ja synnynnäisiä epämuodostumia keuhkojen kehitys. Nämä ovat hyvin harvinaisia ​​tiloja.

Keuhkot alkavat kehittyä täysin 28. raskausviikon jälkeen. Mitä nopeammin ne tapahtuvat, sitä suurempi on patologian riski. Erityisesti pojat kärsivät. Jos vauva syntyy ennen 28 viikkoa, sairaus on lähes väistämätön.

Muita patologian riskitekijöitä:

• ahdistusoireyhtymän ilmaantuminen edellisen raskauden aikana;
• (kaksoset, kolmoset);
• Rhesus-konfliktin vuoksi;
• diabetes(tai tyyppi 1) äidissä;
• vastasyntyneen tukehtuminen.

Kehitysmekanismi (patogeneesi)

Sairaus on yleisin vastasyntyneiden patologia. Se liittyy pinta-aktiivisen aineen puutteeseen, mikä johtaa keuhkoalueiden vajoamiseen. Hengityksestä tulee tehotonta. Veren happipitoisuuden lasku johtaa paineen nousuun keuhkosuonissa, ja keuhkoverenpainetauti lisää pinta-aktiivisen aineen muodostumisen rikkomista. Patogeneesissä on "noidankehä".

Pinta-aktiivisen aineen patologiaa esiintyy kaikissa sikiöissä 35 viikon kohdunsisäisen kehityksen jälkeen. Jos on krooninen hypoksia, tämä prosessi on selvempi, ja edes syntymän jälkeen keuhkosolut eivät pysty tuottamaan tarpeeksi tätä ainetta. Tällaisilla vauvoilla, samoin kuin syvällä keskosilla, kehittyy tyypin 1 vastasyntyneiden ahdistusoireyhtymä.

Yleisempi muunnos on keuhkojen kyvyttömyys tuottaa tarpeeksi pinta-aktiivista ainetta heti syntymän jälkeen. Syynä tähän on synnytyksen ja keisarinleikkauksen patologia. Tässä tapauksessa keuhkojen laajeneminen ensimmäisen hengityksen aikana häiriintyy, mikä häiritsee normaalin pinta-aktiivisen aineen muodostumismekanismin käynnistymistä. Tyypin 2 RDS esiintyy asfyksian yhteydessä synnytyksen, synnytystrauman ja leikkauksen aikana.

Keskosilla molemmat edellä mainitut tyypit yhdistetään usein.

Keuhkojen rikkoutuminen ja lisääntynyt paine niiden verisuonissa kuormittavat voimakkaasti vastasyntyneen sydäntä. Siksi akuutista sydämen vajaatoiminnasta voi ilmetä sydän- ja hengitysvaikeusoireyhtymän muodostumista.

Joskus ensimmäisten elintuntien lapsille kehittyy tai ilmenee muita sairauksia. Vaikka keuhkot toimisivat normaalisti syntymän jälkeen, samanaikainen patologia johtaa hapenpuutteeseen. Tämä käynnistää keuhkosuonien paineen nousun ja verenkiertohäiriöt. Tätä ilmiötä kutsutaan akuutiksi hengitysvaikeusoireyhtymäksi.

Sopeutumisaika, jonka aikana vastasyntyneen keuhkot sopeutuvat hengitysilmaan ja alkavat tuottaa pinta-aktiivista ainetta, pitenevät keskosilla. Jos lapsen äiti on terve, se on 24 tuntia. Jos nainen on sairas (esim. diabetes), sopeutumisaika on 48 tuntia. Tänä aikana lapselle voi kehittyä hengitysvaikeuksia.

Patologian ilmenemismuodot

Sairaus ilmenee heti lapsen syntymän jälkeen tai hänen ensimmäisinä elinpäivinä.

Distress-oireyhtymän oireet:

• ihon syanoosi;
• levenevät sieraimet hengitettäessä, nenän siipien lepatus;
• taipuvien alueiden vajoaminen rinnassa(xiphoid prosessi ja sen alla oleva alue, kylkiluiden väliset tilat, alueet solisluiden yläpuolella) inspiraatiosta;
• nopea pinnallinen hengitys;
• erittyneen virtsan määrän väheneminen;
• "hukkiminen" hengityksen aikana kouristuksen vuoksi äänihuulet, tai "uloshengitysmurina".

Lisäksi lääkäri korjaa merkkejä, kuten alhainen lihasjänne, verenpaineen lasku, ulosteen puute, kehon lämpötilan muutokset, kasvojen ja raajojen turvotus.

Diagnostiikka

Diagnoosin vahvistamiseksi neonatologi määrää seuraavat tutkimukset:

• verikoe leukosyyttien ja C-reaktiivisen proteiinin määrittämiseksi;
• jatkuva pulssioksimetria veren happipitoisuuden määrittämiseksi;
• kaasujen pitoisuus veressä;
• veriviljely "steriiliyttä varten" erotusdiagnoosissa sepsiksen kanssa;
• keuhkojen röntgenkuvaus.

Röntgenmuutokset eivät ole spesifisiä tälle taudille. Niihin kuuluu keuhkojen tummuminen, jossa juuren alueella on valaistuneita alueita ja verkkokuvio. Tällaisia ​​oireita esiintyy varhaisessa sepsiksessä ja keuhkokuumeessa, mutta röntgenkuvaus tehdään kaikille vastasyntyneille, joilla on hengityselinsairauksia.

Sikiön ahdistusoireyhtymä synnytyksessä erotetaan seuraavista sairauksista:

• väliaikainen takypnea (nopea hengitys): esiintyy yleensä täysiaikaisilla vauvoilla keisarinleikkauksen jälkeen, häviää nopeasti, ei vaadi pinta-aktiivisen aineen lisäämistä;
• varhainen sepsis tai synnynnäinen keuhkokuume: oireet ovat hyvin samankaltaisia ​​kuin RDS, mutta veressä on merkkejä tulehduksesta ja keuhkojen röntgenkuvassa fokaalivarjoja;
• mekoniumin aspiraatio: esiintyy täysiaikaisilla vauvoilla, kun mekoniumia hengitetään, sillä on erityisiä radiologisia merkkejä;
• pneumotoraksi: diagnosoitu radiologisesti;
• keuhkoverenpainetauti: kohonnut verenpaine keuhkovaltimo, sillä ei ole RDS:lle tyypillisiä merkkejä röntgenkuvissa, se diagnosoidaan sydämen ultraäänellä;
• keuhkojen aplasia (poissaolo), hypoplasia (alikehitys): se diagnosoidaan jo ennen synnytystä, synnytyksen jälkeisellä kaudella se tunnistetaan helposti radiografialla;
• palleatyrä: Röntgenkuva näyttää elinten siirtymisen vatsaontelo rintaan.

Hoito

Sikiön distress-oireyhtymän ensiapu on lämmittää vastasyntynyt vauva ja seurata jatkuvasti sen lämpötilaa. Jos synnytys tapahtui ennen 28 viikkoa, vauva asetetaan välittömästi erityiseen muovipussiin tai kääritään muovikelmuun. On suositeltavaa leikata napanuora mahdollisimman myöhään, jotta vauva saa verta äidiltä ennen intensiivisen hoidon aloittamista.

Vauvan hengityksen tukeminen alkaa välittömästi: hengityksen puuttuessa tai sen huonommassa asemassa keuhkot täytetään pitkään ja sitten jatkuva ilmansyöttö. Aloita tarvittaessa keinotekoinen ilmanvaihto maskilla ja jos se on tehoton - erityisellä laitteella.

Osastolla hoidetaan vastasyntyneitä, joilla on hengitysvaikeusoireyhtymä tehohoito neonatologin ja elvytyslääkärin yhteiset ponnistelut.

On olemassa 3 pääasiallista hoitomenetelmää:

1. Korvaushoito pinta-aktiivisilla valmisteilla.
2. Keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto.
3. Happihoito.

Pinta-aktiivisen aineen lisääminen suoritetaan 1-3 kertaa vauvan tilan vakavuudesta riippuen. Se voidaan antaa henkitorveen sijoitetun endotrakeaaliputken kautta. Jos lapsi hengittää itse, lääke ruiskutetaan henkitorveen ohuen katetrin kautta.

Venäjällä on rekisteröity 3 pinta-aktiivista valmistetta:

• Curosurf;
• Pinta-aktiivinen aine BL;
• Alveofakt.

Nämä lääkkeet saadaan eläimistä (sioista, lehmistä). Curosurfilla on paras vaikutus.

Pinta-aktiivisen aineen lisäämisen jälkeen keuhkojen tuuletus aloitetaan maskin tai nenäkanyylin kautta. Sitten lapsi siirretään CPAP-hoitoon. Mikä se on? Tämä on menetelmä ylläpitää jatkuvaa painetta hengitysteissä, mikä estää keuhkoja romahtamasta. Riittämättömällä tehokkuudella suoritetaan keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto.

Hoidon tavoitteena on vakauttaa hengitys, joka tapahtuu yleensä 2-3 päivän kuluttua. Sen jälkeen imetys on sallittua. Jos hengenahdistus jatkuu ja hengitystiheys on yli 70 minuutissa, on mahdotonta ruokkia vauvaa nännistä. Jos normaali ruokinta viivästyy, vauvaa ruokitaan erityisliuosten suonensisäisellä infuusiolla.

Kaikki nämä toimenpiteet suoritetaan kansainvälisten standardien mukaisesti, jotka määrittelevät selkeästi indikaatiot ja toimenpiteiden järjestyksen. Jotta vastasyntyneen hengitysvaikeusoireyhtymän hoito olisi tehokasta, se on suoritettava erityisesti varustetuissa laitoksissa, joissa on hyvin koulutettu henkilökunta (perinataaliset keskukset).

Ennaltaehkäisy

Ennenaikaisen synnytyksen vaarassa olevat naiset tulee viedä sairaalaan ajoissa perinataalinen keskus. Jos tämä ei ole mahdollista, on etukäteen luotava olosuhteet vastasyntyneen hoitoon siinä synnytyssairaalassa, jossa synnytys tapahtuu.

Oikea-aikainen synnytys on paras sikiön distress-oireyhtymän ehkäisy. Ennenaikaisen synnytyksen riskin vähentämiseksi raskauden kulun pätevä synnytysseuranta on välttämätöntä. Nainen ei saa tupakoida, käyttää alkoholia tai huumeita. Raskauteen valmistautumista ei pidä laiminlyödä. Erityisesti on välttämätöntä korjata kurssi ajoissa krooniset sairaudet kuten diabetes.

Sikiön hengitysvaikeusoireyhtymän ehkäisy, jolla on suuri ennenaikaisen synnytyksen riski, on kortikosteroidien käyttö. Nämä lääkkeet edistävät keuhkojen nopeampaa kehitystä ja pinta-aktiivisten aineiden tuotantoa. Niitä annetaan lihakseen 2-4 kertaa 23-34 viikon ajan. Jos ennenaikaisen synnytyksen uhka jatkuu 2-3 viikon kuluttua eikä raskausikä ole vielä saavuttanut 33 viikkoa, kortikosteroidien anto toistetaan. Lääkkeet ovat vasta-aiheisia mahahaavaäidillä, samoin kuin mikä tahansa virus- tai bakteeri-infektio hänellä.

Ennen hormonikuurin päättymistä ja raskaana olevan naisen kuljettamista perinataalikeskukseen on aiheellista ottaa käyttöön tokolyyttejä - lääkkeitä, jotka vähentävät kohdun supistumiskykyä. Ennenaikaisen veden vuotamisen yhteydessä määrätään antibiootteja. Lyhyellä kohdunkaulalla tai jo siirretyllä ennenaikainen synnytys progesteronia käytetään raskauden pidentämiseen.

Kortikosteroideja annetaan myös viikolla 35-36 suunnitellussa keisarileikkauksessa. Tämä vähentää vauvan hengitysvaikeuksien riskiä leikkauksen jälkeen.

5-6 tuntia ennen keisarinleikkausta sikiön rakko avataan. Se stimuloi hermosto hedelmää, joka laukaisee pinta-aktiivisen aineen synteesin. Leikkauksen aikana on tärkeää poistaa vauvan pää mahdollisimman huolellisesti. Syvällä keskosuudella pää poistetaan suoraan virtsarakkoon. Tämä suojaa loukkaantumiselta ja myöhemmiltä hengityshäiriöiltä.

Mahdolliset komplikaatiot

Hengitysvaikeudet-syndrooma voi nopeasti pahentaa vastasyntyneen tilaa hänen ensimmäisinä elinpäivinä ja jopa aiheuttaa kuoleman. Patologian todennäköiset seuraukset liittyvät hapenpuutteeseen tai väärään hoitotaktiikkaan, joita ovat:

• ilman kertyminen välikarsinaan;
• kehitysvammaisuus;
• sokeus;
• verisuonitukos;
• verenvuoto aivoissa tai keuhkoissa;
• bronkopulmonaalinen dysplasia ( väärä kehitys keuhkot);
• pneumotoraksi (ilman pääsy keuhkopussin onteloon keuhkojen puristuksen yhteydessä);
• verenmyrkytys;
• munuaisten vajaatoiminta.

Komplikaatiot riippuvat taudin vakavuudesta. Ne voivat olla äänekkäitä tai eivät näy ollenkaan. Jokainen tapaus on yksilöllinen. Pitää saada yksityiskohtainen tieto hoitavalta lääkäriltä vauvan tutkimuksen ja hoidon lisätaktiikoista. Lapsen äiti tarvitsee läheisten tukea. Myös psykologinen konsultaatio auttaisi.

Lapsilla parainfluenssaa monimutkaistaa hyvin usein lantio (stenoosi, kurkunpään kapeneminen tulehduksesta), mikä johtuu pääasiassa subligamentaalisen tilan turvotuksesta. Kurkunpään ahtauma ilmenee taudin ensimmäisinä tunteina, äkillisesti, usein yöllä ja kestää useita tunteja.

Kurkunpään ahtauman vakavuuden kriteerit

I tutkinto - inspiratorinen hengenahdistus(hengitysvaikeudet) ja kaulakuopan vetäytyminen fyysisen rasituksen aikana lapsen jännityksestä. Hengitysliikkeiden taajuus vastaa ikänormia. Hengityksen vajaatoimintaa ei ole.

II aste - lapsi on levoton, innoissaan. Kaukaa kuultava meluisa hengitys määritetään. Hengenahdistus on levossa (jopa unen aikana) ja lisääntyy rasituksen myötä. Ominaista on rintakehän mukautuvien kohtien vetäytyminen: kaulakuopan, supraclavicular- ja subclavian fossae, kylkiluiden väliset tilat, harvemmin epigastrinen alue. Nasolabiaalisessa kolmiossa on kalpeutta ja jopa syanoosia, kosteutta ja lievää marmoroitumista iho. Hengitysliikkeiden taajuus on korkeampi kuin ikänormi, takykardia (kohonnut syke). Ensimmäisen asteen hengitysvajaus kehittyy.

III aste - hengenahdistus sekoitetaan(vaikeus hengittää sisään ja ulos). Rintakehän mukautuvien kohtien sisäänveto on suurin.

Apulihakset osallistuvat hengitystoimintoon: nenän siipien turvotus, kaulan lihasten jännitys, osallistuminen kylkiluiden välisten lihasten hengitystoimintaan. Iho muuttuu marmoroiduksi. Sydämen äänet vaimentuvat, prolapsi havaitaan pulssiaalto sisäänhengityksessä. Toisen asteen hengitysvajaus kehittyy.

IV aste - asfyksinen vaihe. Potilaan ilmaistu ahdistus korvataan adynamialla. Lapsi menettää nopeasti tajuntansa. Meluisa hengitys katoaa. Iho on vaalea, harmahtava. Hengitys on pinnallista, tiheää, rintakehän mukaisten kohtien vetäytyminen katoaa. Takykardia korvataan bradykardialla. Sydämen äänet ovat vaimeita, pulssi on heikko. Kolmannen asteen hengitysvajaus kehittyy. Kuolema tulee asfyksiasta. Ahtauman ilmaantuminen taudin 1.-2. päivänä on tyypillistä puhtaasti virusinfektio, 3.-4. päivänä - virus-bakteeri-infektiolle.

Myös parainfluenssan yleisiin komplikaatioihin kuuluu virusbakteeri-keuhkokuume, jolle on ominaista muutos kliininen kuva sairaudet. Tulehdusprosessi saa akuutin kuumeisen luonteen, johon liittyy merkittävä lämpötilan nousu, vilunväristykset, voimakas päänsärky ja jopa aivokalvontulehduksen merkkejä, rintakipua, lisääntynyttä yskää (jopa verta), huulten syanoosia ja kevyen, hienon kuplivan rahina ja jopa keuhkopussin kitkaääni kuuntelun aikana. Muita parainfluenssan komplikaatioita voivat olla välikorvantulehdus ja sivuonteloiden vauriot. Sairauden vakavat muodot ovat harvinaisia ​​ja ne johtuvat keuhkokuumeesta. Parainfluenssavirus edistää kroonisten sairauksien pahenemista.

URL-osoite

I. PATOGENEESIIN OMINAISUUDET

Hengitysvaikeusoireyhtymä on vastasyntyneiden yleisin patologinen tila varhaisessa vastasyntyneessä. Sen esiintyvyys on suurempi, mitä pienempi raskausikä ja sitä useammin patologiset tilat liittyy hengitys-, verenkierto- ja keskushermoston patologiaan. Sairaus on polyetiologinen.

ARDS:n patogeneesi perustuu pinta-aktiivisen aineen puutteeseen tai epäkypsyyteen, mikä johtaa diffuusiin atelektaasiin. Tämä puolestaan ​​myötävaikuttaa keuhkoverenpainetaudin vähenemiseen, hengitystyön lisääntymiseen, keuhkoverenpainetaudin lisääntymiseen, mikä johtaa hypoksiaan, joka lisää keuhkoverenpainetautia, mikä johtaa surfaktanttien synteesin vähenemiseen, ts. syntyy noidankehä.

Pinta-aktiivisen aineen puutos ja epäkypsyys esiintyy sikiössä alle 35 viikon raskausiässä. Krooninen kohdunsisäinen hypoksia tehostaa ja pidentää tätä prosessia. Keskoset (erityisesti hyvin keskoset) muodostavat ensimmäisen muunnelman RDSN:n kurssista. Jopa synnytyksen ilman poikkeamia käytyä läpi he voivat laajentaa RDS-klinikaa tulevaisuudessa, koska heidän tyypin II pneumosyytinsä syntetisoivat epäkypsää pinta-aktiivista ainetta ja ovat erittäin herkkiä kaikille hypoksialle.

Toinen, paljon yleisempi RDS-muunnos, joka on tyypillistä vastasyntyneille, on pneumosyyttien heikentynyt kyky "vyörymäisesti" syntetisoida pinta-aktiivista ainetta heti syntymän jälkeen. Etiotrooppiset ovat tekijöitä, jotka häiritsevät synnytyksen fysiologista kulkua. Normaalissa synnytyksessä luonnollisen synnytyskanavan kautta tapahtuu sympaattisen lisämunuaisen järjestelmän annosteltua stimulaatiota. Keuhkojen suoristaminen tehokkaalla ensimmäisellä hengityksellä auttaa vähentämään painetta keuhkojen verenkierrossa, parantamaan pneumosyyttien perfuusiota ja tehostamaan niiden synteettisiä toimintoja. Mikä tahansa poikkeaminen normaalista synnytyksen kulusta, jopa suunniteltu leikkaustoimitus, voi aiheuttaa riittämättömän pinta-aktiivisen aineen synteesin ja sitä seuraavan RDS:n kehittymisen.

Suurin osa yleinen syy Tämän RDS-muunnelman kehittyminen on akuutti vastasyntyneen asfyksia. RDS liittyy tähän patologiaan, luultavasti kaikissa tapauksissa. RDS:ää esiintyy myös aspiraatiooireyhtymien, vakavien synnytysvammojen, palleantyrän, usein keisarinleikkauksen yhteydessä.

Kolmas vastasyntyneille tyypillinen RDS-kehityksen variantti on aiempien RDS-tyyppien yhdistelmä, jota esiintyy melko usein keskosilla.

Voidaan ajatella akuuttia hengitysvaikeusoireyhtymää (ARDS) niissä tapauksissa, joissa lapsella oli synnytysprosessi ilman poikkeamia, ja myöhemmin hän kehitti kuvan mistä tahansa sairaudesta, joka vaikutti minkä tahansa syntyperäisen hypoksian kehittymiseen, verenkierron keskittymiseen, endotoksikoosi.

On myös pidettävä mielessä, että ennenaikaisesti tai sairaana syntyneiden vastasyntyneiden akuutti sopeutumisaika pitenee. Uskotaan, että tällaisten lasten hengityshäiriöiden ilmenemisriskin enimmäisriski on: terveiltä äideiltä syntyneillä - 24 tuntia ja sairailta äideiltä se kestää keskimäärin 2 päivän loppuun. Kun vastasyntyneillä on jatkuvasti korkea keuhkoverenpainetauti, kuolemaan johtavat shuntit jatkuvat pitkään, mikä edistää akuutin sydämen vajaatoiminnan ja keuhkoverenpainetaudin kehittymistä, jotka ovat tärkeä osa RDS:n muodostumista vastasyntyneillä.

Näin ollen RDS:n kehityksen ensimmäisessä variantissa lähtökohtana on pinta-aktiivisen aineen puute ja epäkypsyys, toisessa jäljellä oleva korkea keuhkoverenpainetauti ja sen aiheuttama pinta-aktiivisen aineen synteesin toteutumaton prosessi. Kolmannessa vaihtoehdossa ("sekoitettu") nämä kaksi pistettä yhdistetään. ARDS-muodostuksen variantti johtuu "shokkikeuhkon" kehittymisestä.

Kaikki nämä RDS-muunnelmat pahenevat vastasyntyneen alkuvaiheessa. vammainen vastasyntyneen hemodynamiikka.

Tämä edistää termin "kardiorespiratorinen ahdistusoireyhtymä" (CRDS) olemassaoloa.

Vastasyntyneiden kriittisten tilojen tehokkaampaa ja järkevämpää hoitoa varten on tarpeen erottaa RDS:n muodostumisvaihtoehdot.

Tällä hetkellä RDSN:n tehohoidon pääasiallinen menetelmä on hengitystuki. Useimmiten mekaaninen ventilaatio tässä patologiassa on aloitettava "kovilla" parametreillä, joissa barotrauman vaaran lisäksi myös hemodynamiikka estyy merkittävästi. Mekaanisen ventilaation "kovien" parametrien välttämiseksi korkealla keskimääräisellä hengitysteiden paineella on välttämätöntä aloittaa mekaaninen ventilaatio ennaltaehkäisevästi odottamatta interstitiaalisen keuhkopöhön ja vakavan hypoksian kehittymistä, eli niitä olosuhteita, joissa ARDS kehittyy.

Jos RDS:n oletetaan kehittyvän välittömästi syntymän jälkeen, tulee joko "simuloida" tehokasta "ensimmäistä hengitystä" tai pidentää tehokasta hengitystä (keskosilla) pinta-aktiivisella korvaushoidolla. Näissä tapauksissa IVL ei ole niin "kova" ja pitkä. Monilla lapsilla on mahdollista lyhytaikaisen mekaanisen ventilaation jälkeen suorittaa SDPPV binasaalisten kanyylien kautta, kunnes pneumosyytit voivat "hankkia" riittävän määrän kypsää pinta-aktiivista ainetta.

Mekaanisen ventilaation ennaltaehkäisevä aloitus hypoksian poistamisella ilman "kovaa" mekaanista ventilaatiota mahdollistaa tehokkaamman lääkkeiden käytön, jotka vähentävät painetta keuhkojen verenkierrossa.

Tällä mekaanisen ventilaation aloitusvaihtoehdolla luodaan olosuhteet sikiön shunttien aikaisemmalle sulkemiselle, mikä auttaa parantamaan keskus- ja intrapulmonaarista hemodynamiikkaa.

II. DIAGNOSTIIKKA.

A. Kliiniset merkit

1. Oireet hengitysvajauksesta, takypneasta, rintakehän turvotuksesta, alaen levenemisestä, uloshengitysvaikeudesta ja syanoosista.
2. Muita oireita, esim. hypotensio, oliguria, lihasten hypotensio, lämpötilan epävakaus, suoliston pareesi, perifeerinen turvotus.
3. Ennenaikaisuus raskauden ikää arvioitaessa.

Ensimmäisten elintuntien aikana lapsi arvioidaan kliinisesti joka tunti modifioidulla Downes-asteikolla, jonka perusteella tehdään johtopäätös RDS:n esiintymisestä ja kulun dynamiikasta sekä tarvittavasta hengityshoidon määrästä.

RDS-vakavuuden arviointi (muokattu Downes-asteikko)

Pisteet Taajuus Hengityssyanoosi 1 minuutissa.	takaisinveto	uloshengityksen murina	Hengityksen luonne auskultaatiossa
0 < 60 нет при 21%	Ei	Ei	lapsellinen
1 60-80 läsnä, katoaa 40 % O2:sta	kohtalainen	kuuntelee- stetoskooppi	muuttunut heikentynyt
2 > 80 katoaa tai apnea	merkittävä	kuullut etäisyys	Huonosti pidetään

Pisteet 2-3 pistettä vastaa RDS:ää lievä aste

Pistemäärä 4-6 pistettä vastaa kohtalaista RDS:ää

Yli 6 pistettä vastaa vakavaa RDS:ää

B. RINTAKUNTA. Tyypilliset kyhmymäiset tai pyöreät sameudet ja ilmabronkogrammit viittaavat diffuusi atelektaasiin.

B. LABORATORIOMERKIT.

1. Lesitiinin/sfiringomyeliinin suhde lapsivedessä alle 2,0 ja ravistelutestin negatiiviset tulokset lapsiveden ja mahahapon tutkimuksessa. Diabetes mellitusta sairastavien äitien vastasyntyneillä RDS voi kehittyä, kun L/S on suurempi kuin 2,0.
2. Fosfatyylidiglyserolin puuttuminen lapsivedestä.

Lisäksi ensimmäisten RDS-oireiden ilmaantuessa tulee tutkia Hb/Ht, glukoosi- ja leukosyyttitasot, mikäli mahdollista, CBS ja verikaasut.

III. TAUDEN KULKU.

A. HENGITYKSEN PUHDISTUS, joka lisääntyy 24-48 tunnin kuluessa ja sitten stabiloituu.

B. RESOLUUTIOTA edeltää usein diureesin lisääntyminen 60-90 tunnin iässä.

IV. EHKÄISY

Ennenaikaisen synnytyksen tapauksessa 28-34 viikon aikana on pyrittävä estämään synnytystoimintaa käyttämällä beeta-mimeettejä, kouristuksia estäviä lääkkeitä tai magnesiumsulfaattia, minkä jälkeen glukokortikoidihoito tulee suorittaa jollakin seuraavista järjestelmistä:

• - betametasoni 12 mg / m - 12 tunnin kuluttua - kahdesti;
• - deksametasoni 5 mg / m - 12 tunnin välein - 4 injektiota;
• - hydrokortisoni 500 mg / m - 6 tunnin välein - 4 injektiota. Vaikutus ilmenee 24 tunnin kuluttua ja kestää 7 päivää.

Pitkäaikaisen raskauden aikana beeta- tai deksametasonia 12 mg tulee antaa lihakseen viikoittain. Glukokortikoidien käytön vasta-aihe on virus- tai bakteeri-infektio raskaana olevalla naisella sekä peptinen haava.

Glukokortikoideja käytettäessä verensokeria tulee seurata.

Suunniteltu synnytys keisarinleikkauksella, jos olosuhteet ovat olemassa, synnytys tulee aloittaa amniotomialla, joka tehdään 5-6 tuntia ennen leikkausta sikiön sympaattisen lisämunuaisen järjestelmän stimuloimiseksi, mikä stimuloi sen surfaktanttijärjestelmää. Äidin ja sikiön kriittisessä tilassa amniotomiaa ei tehdä!

Ennaltaehkäisyä helpottaa sikiön pään huolellinen poistaminen keisarinleikkauksen aikana ja hyvin keskosilla sikiön pään poistaminen sikiön virtsarakosta.

V. HOITO.

RDS-hoidon tavoitteena on tukea vastasyntynyttä, kunnes sairaus paranee. Hapen kulutusta ja hiilidioksidin tuotantoa voidaan vähentää pitämällä optimaaliset lämpötilaolosuhteet. Koska munuaisten toiminta saattaa heikentyä tänä aikana ja hengityshävikki lisääntyy, on tärkeää ylläpitää huolellisesti neste- ja elektrolyyttitasapainoa.

A. Hengitysteiden läpinäkyvyyden ylläpito

1. Aseta vastasyntynyt makuulle pää hieman ojennettuna. Käännä lapsi. Tämä parantaa trakeobronkiaalisen puun vedenpoistoa.
2. Imu henkitorvesta tarvitaan desinfioimaan trakeobronkiaalinen puu paksusta ysköksestä, joka ilmaantuu eksudatiivisessa vaiheessa, joka alkaa noin 48 tunnin kuluttua.

B. Happihoito.

1. Lämmitetty, kostutettu ja hapetettu seos annetaan vastasyntyneelle teltassa tai endotrakeaaliputken kautta.
2. Hapetus tulee säilyttää välillä 50 - 80 mmHg ja kyllästys välillä 85 - 95 %.

B. Verisuonten pääsy

1. Laskimonapakatetri, jonka pää on kalvon yläpuolella, voi olla hyödyllinen laskimopääsyn tarjoamiseen ja keskuslaskimopaineen mittaamiseen.

D. Hypovolemian ja anemian korjaus

1. Seuraa keskushematokriittiä ja verenpainetta syntymästä lähtien.
2. Akuutin vaiheen aikana pidä hematokriitti 45-50 %:ssa verensiirroilla. Erotteluvaiheessa riittää, että hematokriitti pidetään yli 35 %:ssa.

D. Asidoosi

1. aineenvaidunnallinen liiallinen happamuus(OLLA<-6 мЭкв/л) требует выявления возможной причины.
2. Alle -8 mekv/l olevat emäsvajeet vaativat yleensä korjauksen pH:n ylläpitämiseksi yli 7,25:ssä.
3. Jos pH putoaa alle 7,25:n hengitysteiden asidoosin vuoksi, keinotekoinen tai avustettu ventilaatio on aiheellista.

E. Ruokinta

1. Jos vastasyntyneen hemodynamiikka on vakaa ja pystyt pysäyttämään hengitysvajauksen, ruokinta tulisi aloittaa 48-72 tunnin kohdalla.
2. Vältä nännin syömistä, jos hengenahdistus ylittää 70 hengitystä minuutissa korkea aspiraatioriski.
3. Jos enteraalista ruokintaa ei voida aloittaa, harkitse parenteraalista ravitsemista.
4. A-vitamiini parenteraalisesti 2000 IU:ta joka toinen päivä enteraalisen ruokinnan aloittamiseen asti vähentää kroonisen keuhkotukoksen ilmaantuvuutta.

G. Rintakehän röntgenkuvaus

1. Diagnosointiin ja taudin kulun arviointiin.
2. Endotrakeaaliputken, keuhkopussin vedenpoiston ja napakatetrin sijainnin vahvistamiseksi.
3. Komplikaatioiden, kuten ilmarinta, pneumoperikardi ja nekrotisoiva enterokoliitti, diagnosointiin.

Z. Herätys

1. PaO2:n ja PaCO2:n poikkeamat voivat aiheuttaa ja aiheuttavatkin viritystä. Tällaisia ​​lapsia tulee käsitellä erittäin varovasti ja koskea vain tarvittaessa.
2. Jos vastasyntynyt ei ole synkronoitu hengityslaitteen kanssa, sedaatio tai lihasrelaksaatio saattaa olla tarpeen synkronoida laitteen kanssa ja estää komplikaatioita.

I. Infektio

1. Useimmilla vastasyntyneillä, joilla on hengitysvajaus, sepsis ja keuhkokuume tulee sulkea pois, joten empiiristä antibioottihoitoa bakterisidisillä antibiooteilla tulee harkita. monenlaisia toimenpiteitä, kunnes sadon tulokset on hiljennetty.
2. Ryhmän B hemolyyttinen streptokokki-infektio voi kliinisesti ja radiologisesti muistuttaa RDS:ää.

K. Akuutin hengitysvajauksen hoito

1. Päätös käyttää hengitystukitekniikoita tulee perustella sairaushistoriassa.
2. Alle 1500 g painavilla vastasyntyneillä CPAP-tekniikoiden käyttö voi johtaa tarpeettomaan energiankulutukseen.
3. Aluksi on tarpeen yrittää säätää ilmanvaihtoparametreja FiO2:n pienentämiseksi 0,6-0,8:aan. Yleensä tämä edellyttää keskimääräisen paineen ylläpitämistä välillä 12-14 cmH2O.

• A. Kun PaO2 ylittää 100 mm Hg tai ei ole merkkejä hypoksiasta, FiO2:ta tulee vähentää asteittain enintään 5 % 60–65 %:iin.
• b. Hengitysparametrien pienenemisen vaikutus arvioidaan 15-20 minuutin kuluttua analysoimalla verikaasuja tai pulssioksimetrillä.
• V. Matalilla happipitoisuuksilla (alle 40 %) riittää 2–3 %:n FiO2:n vähennys.

5. RDS:n akuutissa vaiheessa voidaan havaita hiilidioksidin retentiota.

• A. Säilytä pCO2 alle 60 mmHg muuttamalla ilmanvaihtonopeutta tai huippupainetta.
• b. Jos yrityksesi lopettaa hyperkapnian johtavat heikentyneeseen hapettumiseen, ota yhteyttä kokeneempiin kollegoihin.

L. Potilaan tilan heikkenemisen syyt

1. Alveolien repeämä ja interstitiaalisen emfyseeman, pneumotoraksin tai pneumoperikardian kehittyminen.
2. Hengityspiirin kireyden rikkominen.

• A. Tarkista laitteiden liitoskohdat happi- ja paineilmalähteeseen.
• b. Sulje pois endotrakeaaliputken tukkeuma, ekstubaatio tai putken eteneminen oikeaan pääkeuhkoputkeen.
• V. Jos havaitaan endotrakeaaliputken tukkeuma tai itseekstubaatio, poista vanha endotrakeaalinen putki ja hengitä lasta pussin ja maskin avulla. Uudelleenintubaatio on parasta tehdä potilaan tilan vakautumisen jälkeen.

3. Erittäin vaikeassa RDS:ssä saattaa esiintyä veren siirtymistä oikealta vasemmalle ductus arteriosuksen läpi.

4. Kun ulkoisen hengityksen toiminta paranee, pienen ympyrän verisuonten vastus voi laskea jyrkästi aiheuttaen shunttia ductus arteriosuksen läpi vasemmalta oikealle.

5. Paljon harvemmin vastasyntyneiden tilan heikkeneminen johtuu kallonsisäisestä verenvuodosta, septisesta sokista, hypoglykemiasta, tuman keltaisuudesta, ohimenevästä hyperammonemiasta tai synnynnäisistä aineenvaihduntahäiriöistä.

Joidenkin IVL-parametrien valintaasteikko vastasyntyneillä, joilla on RDS

Kehon paino, g		< 1500	> 1500
	PEEP, katso H2O	PIP, katso H2O	PIP, katso H2O

Huomautus: Tämä kaavio on vain ohjeellinen. Mekaanisen ventilaation parametreja voidaan muuttaa sairauden kliinisen, verikaasujen ja CBS:n sekä pulssioksimetriatietojen perusteella.

Hengityshoitotoimenpiteiden soveltamiskriteerit

	FiO2 tarvitaan pitämään pO2 > 50 mmHg
<24 часов	0,65	Ei-invasiiviset menetelmät (O2-hoito, ADAP) Henkitorven intubaatio (IVL, IVL)
> 24 tuntia	0,80	Ei-invasiiviset menetelmät Henkitorven intubaatio

M. Pinta-aktiivinen terapia

• A. Ihmisten, synteettisten ja eläinten pinta-aktiivisia aineita testataan parhaillaan. Venäjällä Glaxo Wellcomen valmistama pinta-aktiivinen aine EXOSURF NEONATAL on hyväksytty kliiniseen käyttöön.
• b. Se määrätään ennaltaehkäisevästi synnytyssalissa tai myöhemmin, 2-24 tunnin sisällä. Pinta-aktiivisen aineen profylaktinen käyttö on tarkoitettu: ennenaikaisille vastasyntyneille, joiden syntymäpaino on alle 1350 g ja joilla on suuri riski saada RDS; yli 1350 g painava vastasyntynyt, jonka keuhkojen kypsymättömyys on objektiivisesti vahvistettu. KANSSA terapeuttista tarkoitusta surfaktanttia käytetään vastasyntyneillä, joilla on kliinisesti ja radiologisesti vahvistettu RDS ja jotka ovat mekaanisessa ventilaatiossa endotrakeaalisen putken kautta.
• V. Tuodaan hengitysteihin suolaliuoksessa olevan suspension muodossa. Ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin "Exosurf" annetaan 1 - 3 kertaa, terapeuttisiin tarkoituksiin - 2 kertaa. Yksi annos "Exosurf" on kaikissa tapauksissa 5 ml / kg. ja se annetaan boluksena kahdessa puolikkaassa annoksessa 5-30 minuutin aikana, riippuen lapsen vasteesta. Liuoksen mikrovirta on turvallisempaa ruiskuttaa nopeudella 15-16 ml/h. Toinen Exosurf-annos annetaan 12 tuntia aloitusannoksen jälkeen.
• d. Vähentää RDS:n vakavuutta, mutta koneellisen ventilaation tarve säilyy eikä kroonisten keuhkosairauden ilmaantuvuus vähene.

VI. TAKTINEN TOIMINTA

Neonatologi johtaa RDS:n hoidon asiantuntijaryhmää. Elvytykseen ja tehohoitoon koulutettu tai pätevä elvytyslääkäri.

LU:sta URNP 1 - 3:lla on pakollinen hakeutuminen RCCN:ään ja kasvokkain konsultaatioon 1. päivänä. Uudelleensairaalahoito erikoistuneeseen vastasyntyneiden elvytys- ja tehohoitokeskukseen, kun potilaan tila on vakautettu 24–48 tunnin kuluttua RCHN:n toimesta.

Rintakehän alaosan piirros (liike sisäänpäin luurakenne sisäänhengittävä rintakehän seinä) on osoitus vakavasta keuhkokuumeesta. Tämä oire on spesifisempi kuin kylkiluiden välinen sisäänveto, joka vaikuttaa kylkiluiden välisen pehmytkudosten vetäytymiseen, mutta ei rintakehän luurakenteeseen.

· Jos et nostanut vauvan paitaa laskeessasi vauvan hengitystiheyttä, pyydä äitiä tekemään se nyt.

· Ennen kuin etsit rintakehän sisäänvetoa, tarkkaile vauvaasi selvittääksesi, milloin hän hengittää sisään ja milloin hän hengittää ulos.

Etsi rintakehän sisäänveto vetää henkeä.

· Katso rintakehän alaosaa (alakylkiluut). Lapsella on rinnan sisäänveto, Jos hengitettäessä rintakehän alaosa uppoaa.

Rintakehän sisäänveto tapahtuu, kun lapsi ponnistelee enemmän kuin on tarpeen normaali hengitys. klo Normaalissa hengityksessä koko rintakehä (ylä- ja alaosat) ja vatsa kohoavat sisäänhengityksen yhteydessä.. Kun rinnassa on piirustuksia, rintakehän seinämä uppoaa, kun lapsi hengittää sisään.

Huomautus: Jotta voidaan päätellä, että rinnassa on sisäänveto, sen on oltava selvästi näkyvissä ja läsnä koko ajan. Jos rintakehän sisäänveto on havaittavissa vain vauvan itkeessä tai ruokkiessaan, vauvalla ei ole rintakehän sisäänvetoa. Jos vain kylkiluiden väliset pehmytkudokset vetäytyvät sisään (kylkiläiden välisten tilojen sisäänveto tai kylkiluiden väliset sisäänveto), lapsella ei ole rintakehän sisäänvetoa. Tässä arvioinnissa rintakehän sisäänveto tarkoittaa alemman rintakehän seinämän sisäänvetoa. Kylkiluiden välisten tilojen piirtäminen ei päde tässä..

Vastasyntyneen hengitysvaikeusoireyhtymä, hyaliinikalvosairaus - vakava häiriö hengitys keskosilla keuhkojen kypsymättömyyden ja primaarisen pinta-aktiivisen aineen puutteen vuoksi.

Epidemiologia
Hengitysvaikeusoireyhtymä on keskosten yleisin hengitysvajauksen syy varhaisessa vastasyntyneessä. Sitä esiintyy, mitä korkeampi, sitä pienempi on lapsen raskausikä ja -paino syntyessään. Prenataalisen ennaltaehkäisyn suorittaminen ennenaikaisen synnytyksen uhalla vaikuttaa myös hengitysvaikeusoireyhtymän ilmaantuvuuteen.

Lapsilla, jotka ovat syntyneet ennen 30 raskausviikkoa ja jotka eivät saaneet prenataalista profylaksia steroidihormoneilla, sen esiintymistiheys on noin 65 %, synnytystä edeltävän ennaltaehkäisyn läsnä ollessa - 35 %; lapsilla, jotka ovat syntyneet gestaatioiässä 30-34 viikkoa ilman ennaltaehkäisyä - 25%, ennaltaehkäisyllä - 10%.

Yli 34 raskausviikolla syntyneillä keskosilla sen esiintymistiheys ei riipu syntymää edeltävästä ennaltaehkäisystä ja on alle 5 %.

Etiologia ja patogeneesi
Tärkeimmät syyt hengitysvaikeusoireyhtymän kehittymiseen vastasyntyneillä ovat:
- pinta-aktiivisen aineen synteesin ja erittymisen rikkominen 2. tyypin alveolosyyttien toimesta, mikä liittyy keuhkokudoksen toiminnalliseen ja rakenteelliseen kypsymättömyyteen;
- Pinta-aktiivisen aineen rakenteen synnynnäinen laadullinen vika, joka on erittäin harvinainen syy.

Pinta-aktiivisen aineen puutteen (tai heikentyneen aktiivisuuden) vuoksi keuhkorakkuloiden ja kapillaarikalvojen läpäisevyys lisääntyy, kapillaareihin kehittyy veren staasi, diffuusi interstitiaalinen turvotus ja hyperdension imusuonet; alveolien ja atelektaasin romahtaminen. Tämän seurauksena toiminnallinen jäännöskapasiteetti, vuorovesitilavuus ja elintärkeä kapasiteetti vähenevät.

Tämän seurauksena hengitystyö lisääntyy, veren keuhkojensisäinen ohitus tapahtuu ja keuhkojen hypoventilaatio lisääntyy. Tämä prosessi johtaa hypoksemian, hyperkapnian ja asidoosin kehittymiseen Progressiivisen hengitysvajauksen taustalla sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintahäiriöitä: sekundaarinen keuhkoverenpainetauti, jossa veri kulkee oikealta vasemmalle toimivien sikiön kommunikaatioiden kautta, oikeanpuoleinen ohimenevä sydänlihaksen toimintahäiriö ja/tai vasen kammio, systeeminen hypotensio.

Patoanatomisessa tutkimuksessa - keuhkot ovat ilmattomia, uppoavat veteen. Mikroskooppi paljastaa keuhkorakkuloiden epiteelisolujen diffuusin atelektaasin ja nekroosin. Monet laajentuneet terminaaliset keuhkoputket ja alveolaariset kanavat sisältävät fibriinipohjaisia ​​eosinofiilisiä kalvoja. On huomattava, että hyaliinikalvot harvoin vastasyntyneillä, jotka kuolivat hengitysvaikeusoireyhtymään ensimmäisten elintuntien aikana.

Prenataalinen profylaksi
Ennenaikaisen synnytyksen uhatessa raskaana olevat naiset tulee kuljettaa 2.-3. tason synnytyssairaaloihin, joissa on vastasyntyneiden tehohoitoyksiköitä. Jos ennenaikaisen synnytyksen uhka on 32. raskausviikolla tai sitä vähemmän, raskaana olevien naisten kuljetus tulee suorittaa 3. tason sairaalassa (perinataaliseen keskukseen) (C).

Raskaana oleville 23–34 raskausviikoilla oleville naisille, joilla on uhattuna ennenaikainen synnytys, tulee antaa kortikosteroidikuori ennenaikaisen hengitysvaikeusoireyhtymän estämiseksi ja mahdollisten haitallisten komplikaatioiden, kuten intraventrikulaarisen verenvuodon ja nekrotisoivan enterokoliitin (A), riskin vähentämiseksi.

Hengitysvaikeusoireyhtymän synnytystä edeltävään ehkäisyyn voidaan käyttää kahta vaihtoehtoista menetelmää:
- beetametasoni - 12 mg lihakseen 24 tunnin välein, vain 2 annosta per kurssi;
- deksametasoni - 6 mg lihakseen 12 tunnin välein, vain 4 annosta per kurssi.

Steroidihoidon maksimivaikutus kehittyy 24 tunnin kuluttua ja kestää viikon. Toisen viikon loppuun mennessä steroidihoidon vaikutus heikkenee merkittävästi. Toinen hengitysvaikeusoireyhtymän ehkäisykurssi kortikosteroideilla on tarkoitettu 2-3 viikon kuluttua ensimmäisestä, jos ennenaikaisen synnytyksen uhka toistuu alle 33 viikon raskausiässä (A). On myös suositeltavaa määrätä kortikosteroidihoitoa 35-36 raskausviikon iässä oleville naisille suunnitellun keisarinleikkauksen yhteydessä, kun naisella ei ole synnytystä. Kortikosteroidikuurin antaminen tähän kategoriaan kuuluville naisille ei vaikuta vastasyntyneiden tuloksiin, mutta vähentää riskiä sairastua lasten hengityselinten sairauksiin ja sen seurauksena vastasyntyneiden teho-osastolle (B).

Koska ennenaikaisen synnytyksen uhka on varhaisessa vaiheessa, on suositeltavaa käyttää lyhyttä tokolyyttikuuria synnytyksen alkamisen viivyttämiseksi raskaana olevien naisten kuljettamiseksi perinataalikeskukseen sekä koko synnytystä edeltävän ehkäisyn suorittamiseksi. hengitysvaikeusoireyhtymä kortikosteroidien kanssa ja täyden terapeuttisen vaikutuksen alkaminen (B). Lapsiveden ennenaikainen repeämä ei ole vasta-aihe synnytyksen estämiselle ja kortikosteroidien profylaktiselle antamiselle.

Antibakteerinen hoito on tarkoitettu naisille, joilla on ennenaikainen kalvojen repeämä (lapsivesien ennenaikainen repeämä), koska se vähentää ennenaikaisen synnytyksen riskiä (A). Amoksisilliinin + klavulaanihapon käyttöä tulee kuitenkin välttää, koska ennenaikaisilla vauvoilla on lisääntynyt nekrotisoivan enterokoliitin riski. Kolmannen sukupolven kefalosporiinien laajaa käyttöä tulisi myös välttää, koska niillä on huomattava vaikutus useille lääkkeille vastustuskykyisten sairaalakantojen muodostumiseen sairaalassa (C).

Hengitysvaikeusoireyhtymän diagnoosi
Riskitekijät
Altistavat tekijät hengitysvaikeusoireyhtymän kehittymiselle, jotka voidaan tunnistaa ennen lapsen syntymää tai ensimmäisinä elämän minuuteina, ovat:
- hengityselinten häiriöiden kehittyminen sisaruksilla;
- äidin diabetes mellitus;
- sikiön hemolyyttisen taudin vaikea muoto;
- istukan ennenaikainen irtoaminen;
- ennenaikainen synnytys;
- sikiön miespuolinen sukupuoli ennenaikaisessa synnytyksessä;
- keisarileikkaus ennen synnytyksen alkamista;
- sikiön ja vastasyntyneen asfyksia.

Kliininen kuva:
Hengenahdistus, joka ilmenee ensimmäisinä minuuteina - ensimmäisinä elämäntunneina
Uloshengitysäänet ("hukkiva hengitys"), jotka johtuvat äänipuhelimen kompensoivan kouristuksen kehittymisestä uloshengityksen yhteydessä.
Rintakehän vetäytyminen sisäänhengityksen yhteydessä (rintalastan, ylävatsan alueen, kylkiluiden välisten tilojen, supraklavikulaaristen kuoppien vetäytyminen takaisin) samanaikaisesti nenän siipien jännityksen esiintymisen kanssa, poskien turvotusta (hengittävä "trumpetti").
Syanoosi ilmaa hengitettäessä.
Hengityksen heikkeneminen keuhkoissa, krepitoiva hengityksen vinkuminen on kuuntelu.
Kasvava lisähapetuksen tarve syntymän jälkeen.

Hengityshäiriöiden vakavuuden kliininen arviointi
Hengityshäiriöiden vakavuuden kliininen arviointi suoritetaan Silvermanin asteikolla (Silverman) keskosilla ja Downesin asteikolla (Downes) täysiaikaisilla vastasyntyneillä, ei niinkään diagnostista tarkoitusta varten, vaan hengityshoidon tehokkuuden arvioimiseksi. tai osoituksena sen aloittamisesta. Vastasyntyneen lisähapetustarpeen arvioinnin ohella se voi olla kriteeri hoitotaktiikkojen muuttamiselle.

Röntgenkuva
Radiologinen kuva hengitysvaikeusoireyhtymästä vastasyntyneillä riippuu taudin vakavuudesta - lievästä pneumatisaation vähenemisestä "valkoisiin keuhkoihin". Tyypillisiä piirteitä ovat: keuhkokenttien läpinäkyvyyden diffuusi väheneminen, retikulogranulaarinen kuvio ja valaistumisen raidat keuhkojuuren alueella (ilmabronkogrammi). Nämä muutokset ovat kuitenkin epäspesifisiä ja ne voidaan havaita synnynnäisessä sepsiksessä, synnynnäisessä keuhkokuumeessa. Röntgentutkimus ensimmäisenä elinpäivänä on tarkoitettu kaikille vastasyntyneille, joilla on hengityselinsairauksia.

Laboratoriotutkimus
Kaikille vastasyntyneille, joilla on hengityselinten sairauksia ensimmäisten elintuntien aikana, sekä rutiininomaisten verikokeiden happo-emästilan, kaasun koostumuksen ja glukoosipitoisuuden määrittämiseksi suositellaan myös infektioprosessin merkkiaineiden testejä, jotta voidaan sulkea pois hengitysteiden tarttuva synty. häiriöt.
Kliinisen verikokeen suorittaminen neutrofiiliindeksin laskennalla.
C-reaktiivisen proteiinin tason määrittäminen veressä.
Mikrobiologinen veriviljely (tulos arvioidaan aikaisintaan 48 tunnin kuluttua).
Suorittaessaan erotusdiagnoosi vaikea synnynnäinen sepsis potilailla, jotka tarvitsevat tiukkoja invasiivisia hoitoja keinotekoinen ilmanvaihto keuhkoihin, joilla on lyhytaikainen vaikutus toistuvista eksogeenisen pinta-aktiivisen aineen injektioista, on suositeltavaa määrittää pro-kalsitoniinin taso veressä.

C-reaktiivisen proteiinin tason määrittäminen ja kliinisen verikokeen tekeminen on toistettava 48 tunnin kuluttua, jos hengitysvaikeusoireyhtymän diagnoosia on vaikea tehdä lapsen ensimmäisenä elämänpäivänä. Hengitysvaikeusoireyhtymälle on ominaista negatiiviset tulehduksen merkkiaineet ja negatiivinen mikrobiologinen veriviljely.

Erotusdiagnoosi
Erotusdiagnoosi tehdään seuraaville sairauksille. Vastasyntyneen ohimenevä takypnea. Sairaus voi ilmaantua missä tahansa vastasyntyneiden raskausiässä, mutta se on tyypillisempi täysiaikaisille, etenkin keisarinleikkauksen jälkeen. Sairaudelle on tunnusomaista negatiiviset tulehduksen merkkiaineet ja hengityselinten häiriöiden nopea regressio. Usein tarvitaan keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto nenän kautta jatkuvalla positiivisella paineella. Jolle on ominaista lisähapetuksen tarpeen nopea väheneminen keinotekoisen keuhkojen tuuletustilan taustalla jatkuvalla positiivisella paineella. Hyvin harvoin tarvitaan invasiivista mekaanista ventilaatiota. Ei ole viitteitä eksogeenisen pinta-aktiivisen aineen käyttöönotosta. Toisin kuin hengitysvaikeusoireyhtymä ohimenevän takypnean yhteydessä, rintakehän röntgenkuvaukselle on tunnusomaista keuhkoverisuonirakenteen lisääntyminen, nesteen merkit kalvonvälisissä halkeamissa ja/tai keuhkopussin poskionteloissa.
Synnynnäinen sepsis, synnynnäinen keuhkokuume. Sairauden puhkeaminen voi olla kliinisesti identtinen hengitysvaikeusoireyhtymän kanssa. Ominaista positiiviset tulehdusmerkkiaineet, jotka määritetään dynamiikassa ensimmäisten 72 tunnin aikana. Radiologisesti, kun keuhkoissa on homogeeninen prosessi, synnynnäistä sepsistä/keuhkokuumetta ei voida erottaa hengitysvaikeusoireyhtymästä. Fokaaliset (tunkeutuvat varjot) viittaavat kuitenkin tarttuvaan prosessiin eivätkä ole tyypillisiä hengitysvaikeusoireyhtymälle.
Mekoniumin aspiraatio-oireyhtymä. Sairaus on tyypillinen täysiaikaisille ja jälkeläisille vastasyntyneille. Lapsiveden ja hengityselinten häiriöt syntymästä lähtien, niiden eteneminen, infektion laboratoriomerkkien puuttuminen sekä tyypilliset muutokset rintakehän röntgenkuvassa (infiltratiiviset varjot ovat välissä emfyseemattisten muutosten kanssa, atelektaasi, pneumomediastinum ja pneumotoraksi ovat mahdollisia ) puhuvat mekoniumiaspiraatio-oireyhtymän diagnoosin puolesta.
Ilmavuotooireyhtymä, ilmarinta. Diagnoosi tehdään keuhkoissa olevan tyypillisen röntgenkuvan perusteella.
Jatkuva keuhkoverenpainetauti. Päällä röntgenkuvaus rintakehän elimissä ei ole hengitysvaikeusoireyhtymälle tyypillisiä muutoksia. Kaikukardiografinen tutkimus paljastaa oikean-vasemman shuntin ja keuhkoverenpainetaudin merkkejä.
Aplasia / keuhkojen hypoplasia. Diagnoosi tehdään yleensä ennen syntymää. Synnytyksen jälkeen diagnoosi tehdään keuhkoissa olevan tyypillisen röntgenkuvan perusteella. Diagnoosin selkeyttämiseksi on mahdollista suorittaa keuhkojen tietokonetomografia.
Synnynnäinen palleantyrä. Röntgen merkit vatsaelinten siirtyminen rintaonteloon todistaa synnynnäisen palleantyrän diagnoosin puolesta. Perus- ja elvytyshoidon ominaisuudet vastasyntyneille, joilla on suuri riski hengitysvaikeusoireyhtymän kehittymiselle synnytyssalissa Hengitysvaikeusoireyhtymän ehkäisyn ja hoidon tehostamiseksi synnytyssalissa käytetään joukko tekniikoita

Hypotermian ehkäisy synnytyssalissa keskosilla
Hypotermian ehkäisy on yksi avaintekijöistä kriittisesti sairaiden ja hyvin keskosten hoidossa. Odotettavissa olevan ennenaikaisen synnytyksen tapauksessa synnytyssalin lämpötilan tulee olla 26-28 °C. Tärkeimmät toimenpiteet lämpösuojauksen varmistamiseksi suoritetaan ensimmäisten 30 elinvuoden aikana osana alkutoimenpiteitä perusterveydenhuolto vastasyntynyt. Hypotermian ehkäisytoimenpiteiden määrä vaihtelee yli 1000 g painavilla keskosilla (raskausaika 28 viikkoa tai enemmän) ja alle 1000 g painavilla lapsilla (raskausaika alle 28 viikkoa).

Vähintään 28 raskausviikolla syntyneillä keskosilla sekä aikaisin syntyneillä vauvoilla käytetään vakiotilavuutta. ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä: ihon kuivaaminen ja kääriminen lämpimiin kuiviin vaipoihin. Lapsen pään pinta on lisäksi suojattu lämpöhäviöltä vaipalla tai korkilla. Toteutettujen toimenpiteiden tehokkuuden hallitsemiseksi ja hypertermian estämiseksi kaikille keskosille suositellaan jatkuvaa kehon lämpötilan seurantaa synnytyssalissa sekä lapsen kehon lämpötilan kirjaamista tehohoitoon saapumisen yhteydessä. Ennen 28. raskausviikon päättymistä syntyneiden keskosten hypotermian ehkäisy edellyttää muovikalvon (pussin) pakollista käyttöä (A).

Viivästynyt napanuoran kiinnitys ja katkaisu
Napanuoran puristaminen ja katkaisu 60 sekuntia syntymän jälkeen keskosilla vähentää merkittävästi nekrotisoivan enterokoliitin, suonensisäisen verenvuodon ilmaantuvuutta ja vähentää verensiirtojen tarvetta (A). Hengityshoitomenetelmät (hengityksen stabilointi)

Non-invasiivinen hengityshoito synnytyssalissa
Tällä hetkellä keskosten kohdalla pidetään parempana aloitushoitoa jatkuvalla ylipaineventilaatiolla, jota edeltää pitkäaikainen keuhkojen inflaatio. Jatkuvan positiivisen paineen luominen ja ylläpitäminen hengitysteihin on välttämätön elementti hyvin ennenaikaisen vauvan tilan varhaisessa vakauttamiseksi sekä spontaanin hengityksen aikana että koneellisen ventilaation aikana. Jatkuva positiivinen hengitysteiden paine edistää keuhkojen toiminnallisen jäännöskapasiteetin muodostumista ja ylläpitämistä, ehkäisee atelektaasia ja vähentää hengitystyötä. Tutkimus Viime vuosina osoitti niin kutsutun "pidennetyn keuhkojen inflaation" tehokkuuden hengityshoidon aloituksena keskosilla. "Pidennetty inflaatio" on pidennetty pelastushengitys. Se tulisi suorittaa ensimmäisten 30 elämän sekuntien aikana, ilman spontaania hengitystä tai "hengittämällä" 20-25 cm H2O-paineella 15-20 sekunnin ajan (B). Samaan aikaan keuhkojen jäännöskapasiteetti muodostuu tehokkaasti keskosilla. Tämä toimenpide suoritetaan kerran. Toimenpide voidaan suorittaa manuaalisella T-liittimellä varustetulla laitteella tai automaattisella ventilaattorilla, joka pystyy ylläpitämään vaadittua sisäänhengityspainetta 15-20 sekunnin ajan. Pitkäkestoista keuhkojen täyttöä ei voida suorittaa vastakeuhkolla. Tämän toimenpiteen suorittamisen edellytyksenä on sykkeen ja SpCh:n rekisteröinti pulssioksimetrialla, jonka avulla voit arvioida sen tehokkuutta ja ennustaa jatkotoimenpiteitä.

Jos lapsi huutaa syntymästä lähtien, hengittää aktiivisesti, pitkittynyttä inflaatiota ei pidä suorittaa. Tässä tapauksessa alle 32 viikon raskausiässä syntyneiden lasten tulee aloittaa hengityshoito keuhkojen mekaanisella ventilaatiolla jatkuvalla positiivisella paineella paineella 5-6 cm H2O. Yli 32 raskausviikolla syntyneille keskosille tulee suorittaa jatkuva ylipainehengitys-ohjelma hengitysvaikeuden yhteydessä (A), pinta-aktiivisten aineiden käyttö ja koneelliseen ventilaatioon liittyvien komplikaatioiden pienempi todennäköisyys (C).

Suorittaessaan non-invasiivista hengityshoitoa keskosille synnytyssalissa, on tarpeen viedä vatsaan koetin dekompressioon 3-5 minuutin kohdalla. Kriteereinä jatkuvan positiivisen paineen (bradykardian lisäksi) keuhkoventilaatiotilan tehottomuudelle hengitystuen aloitusmenetelmänä voidaan pitää hengityshäiriöiden vakavuuden lisääntymistä dynamiikassa 10-15 ensimmäisen elämänminuutin aikana. taustalla keinotekoinen keuhkoventilaatiotila jatkuvalla positiivisella paineella: apulihasten voimakas osallistuminen, lisähapetuksen tarve (FiO2>0,5). Nämä Kliiniset oireet osoittavat keskosen vakavan hengitystiesairauksien kulkua, mikä edellyttää eksogeenisen pinta-aktiivisen aineen lisäämistä.

Keuhkojen mekaanisen ventilaation tilan jatkuvalla positiivisella paineella synnytyssalissa voidaan toteuttaa hengityskoneella, joka toimii keuhkojen tekohengityksen toiminnolla jatkuvalla ylipaineella, manuaalisella ventilaattorilla T-liittimellä, erilaisilla keinotekoisilla keuhkojen ventilaatioilla järjestelmät jatkuvalla ylipaineella. Keuhkojen mekaanisen ventilaation tekniikka jatkuvalla positiivisella paineella voidaan suorittaa käyttämällä kasvonaamaria, nenänielun putkea, endotrakeaalista letkua (käytetään nenänielun kautta) binasaalisten kanyylien avulla. Synnytyshuoneessa menetelmällä keuhkojen keinotekoisen ilmanvaihdon suorittaminen jatkuvalla positiivisella paineella ei ole merkittävää.

Keinotekoisen keuhkojen ilmanvaihdon käyttö jatkuvalla positiivisella paineella synnytyssalissa on vasta-aiheista lapsille:
- koanaalista atresiaa tai muita synnynnäisiä epämuodostumia kasvoleuan alue nenäkanyylien, maskien, nenänielun putkien oikean käytön estäminen;
- diagnosoitu ilmarinta;
- synnynnäinen palleatyrä;
- synnynnäiset epämuodostumat, jotka eivät sovi yhteen elämän kanssa (anenkefalia jne.);
- johon liittyy verenvuotoa (keuhko-, maha-, ihoverenvuoto). Keinotekoisen keuhkojen ilmanvaihdon ominaisuudet synnytyssalissa keskosilla

Keuhkojen tekohengitys keskosilla suoritetaan jatkuvan positiivisen paineen bradykardian ja/tai pitkittyneen (yli 5 minuuttia) spontaanin hengityksen puuttumisen yhteydessä keinohengitysjärjestelmän taustalla.

Tarvittavat olosuhteet tehokkaalle koneelliselle ventilaatiolle hyvin keskosilla ovat:
- hengitysteiden paineen hallinta;
- Reerin pakollinen huolto + 4-6 cm H2O;
- mahdollisuus säätää tasaisesti happipitoisuutta 21:stä 100 %:iin;
- Sykkeen ja SpO2:n jatkuva seuranta.

Keuhkohengityksen lähtöparametrit: PIP - 20-22 cm H2O, PEEP - 5 cm H2O, taajuus 40-60 hengitystä minuutissa. Mekaanisen ilmanvaihdon tehokkuuden pääindikaattori on sykkeen nousu >100 lyöntiä/min. Tällaisilla yleisesti hyväksytyillä kriteereillä, kuten rintakehän liikkeen visuaalinen arviointi, ihon värin arviointi hyvin keskosilla, on rajallinen tietosisältö, koska ne eivät mahdollista hengityshoidon invasiivisuuden arvioimista. Siten hyvin näkyvä rintakehä vastasyntyneillä, joilla on erittäin pieni ruumiinpaino suurella todennäköisyydellä, osoittaa ventilaatiota liiallisella hengityksen tilavuudella ja suurella volyymivamman riskillä.

Invasiivinen mekaaninen ventilaatio synnytyssalissa hengityksen tilavuuden hallinnassa erittäin keskosilla on lupaava tekniikka ventilaattoriin liittyvien keuhkovaurioiden minimoimiseksi. Endotrakeaaliputken asennon varmentamisessa ja kuuntelumenetelmän ohella erittäin pienipainoisilla lapsilla on suositeltavaa käyttää kapnografiamenetelmää tai kolorimetristä menetelmää uloshengitysilman hiilidioksidin mittaamiseen.

Keskosten happihoito ja pulssioksimetria synnytyssalissa
Synnytyshuoneen seurannan "kultastandardi" keskosten perus- ja elvytyshoidossa on sykkeen ja SpO2:n seuranta pulssioksimetrialla. Sykkeen ja SaO2:n rekisteröinti pulssioksimetrialla alkaa elämän ensimmäisestä minuutista. Pulssioksimetrianturi sijoitetaan lapsen oikean käden ranteen tai kyynärvarren alueelle ("preduktaalisesti") alkutoimintojen aikana.

Pulssioksimetrialla synnytyssalissa on 3 pääsovelluskohtaa:
- jatkuva sykkeen seuranta elämän ensimmäisistä minuuteista lähtien;
- hyperoksian ehkäisy (SpO2 enintään 95% missä tahansa elvytysvaiheessa, jos lapsi saa lisähappea);
- SpO2-hypoksian ehkäisy vähintään 80 % elämän 5. minuuttiin mennessä ja vähintään 85 % 10. elämänminuutin jälkeen).

Alkuhengityshoito lapsilla, jotka ovat syntyneet 28 raskausviikolla tai sitä vähemmän, tulee suorittaa FiO2:lla 0,3. Suuremman raskausiän lasten hengityshoito suoritetaan ilmalla.

Ensimmäisen minuutin lopusta alkaen sinun tulee keskittyä pulssioksimetrin indikaattoreihin ja noudattaa alla kuvattua happipitoisuuden muuttamisalgoritmia. Jos lapsen indikaattorit ovat määritellyn arvon ulkopuolella, ylimääräisen O2:n pitoisuutta tulee muuttaa (lisätä/vähentää) 10-20 % välein joka seuraava minuutti, kunnes tavoiteindikaattorit saavutetaan. Poikkeuksena ovat lapset, jotka tarvitsevat epäsuoraa sydänhierontaa keinotekoisen keuhkojen ilmanvaihdon taustalla. Näissä tapauksissa, samanaikaisesti epäsuoran sydänhieronnan alkamisen kanssa, O2-pitoisuus tulee nostaa 100 prosenttiin. Pinta-aktiivinen terapia

Pinta-aktiivisen aineen lisäämistä voidaan suositella.
Ennaltaehkäisevästi ensimmäisten 20 minuutin aikana kaikille lapsille, jotka ovat syntyneet raskausviikolla 26 tai sitä alle, jos heillä ei ole täydellistä synnytystä edeltävää steroidiprofylaksia ja/tai ei-invasiivisen hengityshoidon mahdottomuus synnytyssalissa (A ).
Kaikki raskausiässä olevat lapset Keskoset yli 30 raskausviikkoa täyttäneet lapset, jotka tarvitsevat henkitorven intuboinnin synnytyssalissa. Tehokkain antoaika on kaksi ensimmäistä elintuntia.
Ennenaikaiset vauvat, jotka saavat alkuhengityshoitoa keinotekoisella keuhkoventilaatiolla ja jatkuvalla positiivisella paineella synnytyssalissa ja FiO2:n tarve on 0,5 tai enemmän saavuttaakseen SpO2:n 85 %:n 10. minuuttiin mennessä ja ilman hengityshäiriöiden regressiota ja hapen saannin paranemista seuraavat 10-15 minuuttia. Elämän 20-25 minuuttiin mennessä on tehtävä päätös pinta-aktiivisen aineen käyttöönotosta tai lapsen kuljetuksen valmistelusta keinotekoisessa keuhkoventilaatiotilassa jatkuvalla positiivisella paineella. Raskausiässä syntyneet lapset Tehohoidolla syntyneet lapset, jotka ovat syntyneet 3 pistettä ensimmäisten 3-6 elintunnin aikana ja/tai FiO2:n tarve 0,35 asti potilailla 1000 g (B). Uudelleenjohdanto näytetään.
Raskausikäiset lapset Raskausiässä olevat lapset
Uudelleen asettaminen tulee suorittaa vasta rintakehän röntgenkuvauksen jälkeen. Kolmas annos voi olla aiheellinen mekaanisesti ventiloiduille lapsille, joilla on vaikea hengitysvaikeusoireyhtymä (A). Injektioiden väliset välit ovat 6 tuntia, mutta väliä voidaan lyhentää, kun FiO2:n tarve lapsilla kasvaa 0,4 asti. Vasta-aiheet:
- runsas keuhkoverenvuoto (voidaan antaa helpotuksen jälkeen, jos se on aiheellista);
- pneumotoraksi.

Pinta-aktiivisten aineiden antomenetelmät
Synnytyssalissa voidaan käyttää kahta pääasennusmenetelmää: perinteinen (endotrakeaaliputken kautta) ja "ei-invasiivinen" tai "minimiinvasiivinen".

Pinta-aktiivista ainetta voidaan antaa sivulle portoidun endotrakeaaliputken kautta tai katetrin kautta, joka on asetettu tavanomaiseen yhden luumenin endotrakeaaliputkeen. Lapsi asetetaan tiukasti vaakasuoraan selkään. Suoran laryngoskopian hallinnassa suoritetaan henkitorven intubaatio. On tarpeen valvoa kuulokuvan symmetriaa ja endotrakeaaliputken pituutta lapsen suun kulmassa (odotetusta ruumiinpainosta riippuen). Injektoi pinta-aktiivinen aine nopeasti boluksena endotrakeaaliputken sivuportin kautta (avaamatta keinokeuhkojen hengityskiertoa). Käytettäessä sisäänvientitekniikkaa katetrin avulla on tarpeen mitata endotrakeaaliputken pituus, leikata katetri steriileillä saksilla 0,5-1 cm lyhyemmäksi kuin ETT:n pituus ja tarkistaa ETT:n syvyys henkitorven haarautuman yläpuolelta. . Ruiskuta pinta-aktiivista ainetta katetrin läpi nopeana boluksena. Bolusannos tarjoaa surfaktantin tehokkaimman jakautumisen keuhkoihin. Alle 750 g painavilla lapsilla lääke on sallittua jakaa kahteen yhtä suureen osaan, jotka tulee antaa peräkkäin 1-2 minuutin välein. SpO2:n hallinnassa on tarpeen vähentää keinotekoisen keuhkojen ventilaation parametreja, ensisijaisesti sisäänhengityspainetta. Muutoksen jälkeen parametrien pienentäminen tulisi tehdä nopeasti elastiset ominaisuudet keuhkovaurio pinta-aktiivisen aineen lisäämisen jälkeen tapahtuu muutamassa sekunnissa, mikä voi aiheuttaa hyperoksisen huipun ja ventilaattoriin liittyvän keuhkovaurion. Ensinnäkin sinun tulee vähentää sisäänhengityspainetta, sitten (tarvittaessa) - lisähapen pitoisuutta vähimmäismäärään, joka on riittävä SpO2:n saavuttamiseksi 91-95%. Ekstubaatio suoritetaan yleensä sen jälkeen, kun potilas on kuljetettu sairaalaan, ellei vasta-aiheita ole.. Non-invasiivista pinta-aktiivisen aineen antotapaa voidaan suositella käytettäväksi 28 raskausviikolla tai sitä alle syntyneillä vauvoilla (B). Tällä menetelmällä vältetään henkitorven intubaatio, vähennetään invasiivisen mekaanisen ventilaation tarvetta hyvin keskosilla ja sen seurauksena minimoi ventilaattoriin liittyvän keuhkovaurion. Uuden pinta-aktiivisen aineen antomenetelmän käyttöä suositellaan nuken päällä harjoittelun jälkeen.

"Ei-invasiivinen menetelmä" suoritetaan lapsen spontaanin hengityksen taustalla, jonka hengityshoito suoritetaan keinotekoisen keuhkojen ventilaation menetelmällä jatkuvalla positiivisella paineella. Lapsen asennossa selässä tai kyljellä keinotekoisen keuhkojen ventilaation taustalla jatkuvalla positiivisella paineella (yleensä nenänielun putken kautta) tulee asettaa ohut katetri suoran laryngoskopian valvonnassa (se on mahdollista käyttää Magill-pihdettä ohuen katetrin viemiseksi henkitorven onteloon). Katetrin kärki tulee asettaa 1,5 cm äänihuulten alapuolelle. Sitten, SpO2-tason hallinnassa, pinta-aktiivinen aine tulee ruiskuttaa keuhkoihin boluksena hitaasti, 5 minuutin kuluessa, tarkkaillen samalla keuhkojen auskultaatiokuvaa, vatsasta aspiraatiota, SpO2:ta ja sykettä. Pinta-aktiivisen aineen käyttöönoton aikana jatketaan mekaanisen ilmanvaihdon hengityshoitoa jatkuvalla ylipaineella. Kun apneaa, bradykardiaa rekisteröidään, anto tulee tilapäisesti lopettaa ja jatkaa sen jälkeen, kun syke- ja hengitystaso on normalisoitunut. Pinta-aktiivisen aineen lisäämisen ja anturin poistamisen jälkeen jatka keuhkojen tekohengitystä jatkuvalla positiivisella paineella tai keuhkojen ei-invasiivista keinotekoista ventilaatiota.

Vastasyntyneiden tehohoitoyksikössä keuhkojen tekohengitykseen jatkuvalla positiivisella paineella, jos pinta-aktiivisen aineen käyttöönotolle on viitteitä, on suositeltavaa antaa pinta-aktiivinen aine VAKUUTUSmenetelmällä. Menetelmä koostuu potilaan intuboimisesta suoran laryngoskooppisen valvonnan alaisena, endotrakeaaliputken sijainnin tarkistamisesta, nopeasta surfaktanttiboluksen antamisesta, jota seuraa nopea ekstubaatio ja lapsen siirtäminen ei-invasiiviseen hengitystukeen. VAKUUTUSmenetelmää voidaan suositella käytettäväksi lapsille, jotka ovat syntyneet 28 viikon jälkeen.

Pinta-aktiivisten aineiden valmisteet ja annokset
Pinta-aktiiviset valmisteet eivät ole teholtaan yhtenäisiä. Annostusohjelma vaikuttaa hoidon tuloksiin. Suositeltu aloitusannos on 200 mg/kg. Tämä annos on tehokkaampi kuin 100 mg/kg ja johtaa parhaisiin tuloksiin hengitysvaikeusoireyhtymän (A) keskosten hoidossa. Pinta-aktiivisen aineen toistuva suositeltu annos on vähintään 100 mg/kg. Poractant-α on lääke, jossa on korkein fosfolipidipitoisuus 1 ml:ssa liuosta.

Tärkeimmät hengityshoidon menetelmät vastasyntyneiden hengitysvaikeusoireyhtymään
Hengityshoidon tehtävät vastasyntyneillä, joilla on hengitysvaikeusoireyhtymä:
- ylläpitää tyydyttävää veren kaasukoostumusta ja happo-emästilaa:
- paO2 tasolla 50-70 mm Hg.
- SpO2 - 91-95 % (B),
- paCO2 - 45-60 mm Hg,
- pH - 7,22-7,4;
- lopettaa tai minimoida hengityshäiriöt;

Keuhkojen mekaanisen ventilaation tilan käyttö jatkuvalla positiivisella paineella ja keuhkojen ei-invasiivisella keinotekoisella ventilaatiolla vastasyntyneiden hengitysvaikeusoireyhtymän hoidossa. Non-invasiivista ventilaatiota nenäpiikkojen tai nenänaamarin kautta käytetään tällä hetkellä optimaalisena aloitusmenetelmänä ei-invasiiviseen hengitystukeen, erityisesti pinta-aktiivisen aineen antamisen ja/tai ekstuboinnin jälkeen. Non-invasiivisen mekaanisen ventilaation käyttö ekstuboinnin jälkeen verrattuna keuhkojen mekaaniseen ventilaatioon jatkuvalla positiivisella paineella sekä pinta-aktiivisen aineen lisäämisen jälkeen johtaa pienempään reintubaatiotarpeeseen ja pienempään apnean ilmaantuvuuteen (B ). Non-invasiivisella nenäventilaatiolla on etu jatkuvaan ylipaineventilaatioon verrattuna alkuhengityshoitona erittäin ja erittäin pienipainoisilla keskosilla. Hengitystiheyden rekisteröinti ja arviointi Silverman/Downs-asteikolla suoritetaan ennen keuhkojen tekohengitystilan alkamista jatkuvalla ylipaineella ja joka tunti tekokeuhkojen hengitystilan jatkuvalla ylipaineella.

Käyttöaiheet:
- Alkuhengityshoitona pinta-aktiivisen aineen profylaktisen, minimaalisesti invasiivisen annon jälkeen ilman intubaatiota
- hengityshoitona keskosille ekstubaation jälkeen (mukaan lukien VAKUUTUSmenetelmän jälkeen).
- apnea kestää ventilaattorihoitoa jatkuvalla ylipaineella ja kofeiinilla
- hengityshäiriöiden lisääntyminen Silvermanin asteikolla 3 tai useampaan pisteeseen ja/tai FiO2:n tarpeen lisääntyminen > 0,4 ​​keskosilla keuhkojen keinoventilaatiossa jatkuvalla positiivisella paineella.

Vasta-aiheet: sokki, kouristukset, keuhkoverenvuoto, ilmavuotooireyhtymä, raskausikä yli 35 viikkoa.

Aloitusparametrit:
- PIP 8-10 cm H2O;
- PEEP 5-6 cm H2O;
- taajuus 20-30 minuutissa;
- sisäänhengitysaika 0,7-1,0 sekuntia.

Pienentävät parametrit: käytettäessä ei-invasiivista mekaanista ventilaatiota apnean hoitoon, keinotekoisten hengitysten tiheys vähenee. Kun käytetään ei-invasiivista keuhkojen keinotekoista ventilaatiota hengityshäiriöiden korjaamiseen, PIP:tä pienennetään. Molemmissa tapauksissa siirrytään ei-invasiivisesta keinotekoisesta keuhkojen ventilaatiosta keuhkojen keinotekoiseen ventilaatiotilaan jatkuvalla positiivisella paineella, jolloin hengitystuki peruutetaan asteittain.

Käyttöaiheet siirtymiselle ei-invasiivisesta keuhkoventilaatiosta perinteiseen keinotekoiseen keuhkoventilaatioon:
- paCO2>60 mmHg, FiO2>0,4;
- pisteet Silvermanin asteikolla 3 tai enemmän;
- Apnea, joka toistuu yli 4 kertaa tunnin sisällä;
- ilmavuotooireyhtymä, kouristukset, sokki, keuhkoverenvuoto.

Koska ei-invasiivista hengityslaitetta ei ole invasiivisen hengitystuen aloitusmenetelmänä, etusija annetaan menetelmälle, jossa spontaani hengitys tapahtuu jatkuvassa positiivisessa hengitysteiden paineessa nenäkanyylien kautta. Hyvin keskosilla vaihtelevan virtauksen jatkuvan positiivisen paineen ventilaattorien käytöllä on jonkin verran etua vakiovirtausjärjestelmiin verrattuna, koska ne tarjoavat näille potilaille vähiten hengitystyötä. Kanyylien keuhkojen tekohengitykseen jatkuvalla ylipaineella tulisi olla mahdollisimman leveitä ja lyhyitä (A). Hengityksen tukeminen keinotekoisella keuhkoventilaatiolla jatkuvalla positiivisella paineella ENMT-lapsilla suoritetaan alla esitetyn algoritmin perusteella.

Määritelmä ja toimintaperiaate. Keuhkojen keinohengitystapa jatkuvalla positiivisella paineella - jatkuvalla positiivisella hengitysteiden paineella - jatkuvalla (eli jatkuvasti ylläpidettävällä) positiivisella paineella hengitysteissä. Estää alveolien romahtamisen ja atelektaasin kehittymisen. Jatkuva positiivinen paine lisää toiminnallista jäännöskapasiteettia (FRC), vähentää hengitysteiden vastusta, parantaa keuhkokudoksen venymistä, edistää endogeenisen pinta-aktiivisen aineen stabiloitumista ja synteesiä. Voi olla itsenäinen hengitystukimenetelmä vastasyntyneille, joilla on säilynyt spontaani hengitys

Käyttöaiheet vastasyntyneille, joilla on hengitysvaikeusoireyhtymä spontaanin hengityksen tukemiseksi käyttämällä nenän kautta tapahtuvaa mekaanista ventilaatiota jatkuvalla ylipaineella:
- profylaktisesti synnytyssalissa 32 viikkoa tai sitä alle ikään oleville keskosille;
- Silvermanin asteikolla vähintään 3 pistettä yli 32 viikon ikäisillä lapsilla, joilla on spontaani hengitys.

Vasta-aiheita ovat: sokki, kouristukset, keuhkoverenvuoto, ilmavuotooireyhtymä. Keuhkojen keinotekoisen ilmanvaihdon tilan komplikaatiot jatkuvalla positiivisella paineella.
Ilmavuoto-oireyhtymä. Tämän komplikaation ehkäisy on sekä hengitysteiden paineen oikea-aikainen lasku että potilaan tilan paraneminen; oikea-aikainen siirtyminen keuhkojen keinotekoiseen ilmanvaihtoon kiristämällä keuhkojen keinotekoisen ilmanvaihdon tilan parametreja jatkuvalla positiivisella paineella.
Ruokatorven ja mahalaukun barotrauma. Harvinainen komplikaatio, jota esiintyy keskosilla, joilla on riittämätön dekompressio. Suuren ontelon omaavien mahaletkujen käyttö voi estää tämän komplikaation.
Nenän väliseinän nekroosi ja bedsores. Nenäkanyylien oikealla käytöllä ja asianmukainen hoito tämä komplikaatio on erittäin harvinainen.

Käytännön vinkkejä lapsen hoitamiseen jatkuvalla ylipainehengityslaitteella ja non-invasiivisella ventilaattorilla.
Positiivisen paineen alenemisen estämiseksi tulee käyttää sopivan kokoista nenäkanyylia.
Korkin tulee peittää otsa, korvat ja pään takaosa.
Hihnat, jotka kiinnittävät nenäpiikit, tulee kiinnittää korkkiin "takaa eteen", jotta kiinnityksen kiristäminen tai löystäminen on helpompaa.
Alle 1000 g painavilla lapsilla posken ja kiinnitysteipin väliin tulee asettaa pehmeä pehmuste (voit käyttää vanua):
Kanyylien tulee sopia tiukasti nenäkäytäviin, ja niitä tulee pitää ilman tukea. He eivät saa painaa lapsen nenää.
Hoidon aikana on joskus tarpeen vaihtaa suurempiin kanyyliin, koska ulkoisten nenäkanavien halkaisija on kasvanut ja kyvyttömyys ylläpitää tasaista painetta piirissä.
Nenäkäytäviä on mahdotonta desinfioida mahdollisen limakalvovaurion ja nenäkäytävien turvotuksen nopean kehittymisen vuoksi. Jos nenäkäytävissä on vuotoa, 0,3 ml 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta kaadetaan kumpaankin sieraimeen ja desinfioidaan suun kautta.
Ilmankostuttimen lämpötila on asetettu 37 asteeseen.
Korvien takana oleva tila tulee tarkastaa päivittäin ja pyyhkiä kostealla liinalla.
Nenäaukkojen ympärillä olevan tilan on oltava kuiva tulehduksen välttämiseksi.
Nenäkanyylit tulee vaihtaa päivittäin.
Ilmankostuttimen kammio ja piiri tulee vaihtaa viikoittain.

Perinteinen keinotekoinen keuhkojen ilmanvaihto:
Perinteisen keinotekoisen keuhkohengityksen tehtävät:
- proteesoida ulkoisen hengityksen toiminta;
- tarjota tyydyttävä hapetus ja ilmanvaihto;
- älä vahingoita keuhkoja.

Indikaatio perinteiselle koneelliselle ilmanvaihdolle:
- Silverman-asteikolla vähintään 3 pistettä ei-invasiivisessa mekaanisessa ventilaatiossa/keinohengitystilassa jatkuvalla ylipaineella;
- suurten happipitoisuuksien tarve vastasyntyneillä keuhkojen mekaanisella ventilaatiolla jatkuvalla positiivisella paineella / ei-invasiivinen keuhkojen mekaaninen ventilaatio (FiO2 > 0,4);
- sokki, vakavat yleistyneet kouristukset, toistuva apnea non-invasiivisen hengityshoidon yhteydessä, keuhkoverenvuoto.

Keuhkojen tekohengityksen käyttö keskosilla, joilla on hengitysvaikeusoireyhtymä, perustuu minimaalisen invasiivisuuden käsitteeseen, joka sisältää kaksi ehtoa: "keuhkosuojausstrategian" käytön ja, jos mahdollista, nopean siirtymisen non-invasiiviseen hengityshoitoon. .

"Keuhkosuojaus"-strategiana on pitää alveolit ​​suoristettuina koko hengityshoidon ajan. Tätä tarkoitusta varten asennetaan PEEP 4-5 cm H2O. Toinen "keuhkosuojaus"-strategian periaate on tarjota riittävä vähimmäistilavuus, mikä estää volyymivamman. Tätä varten sinun tulee valita huippupaine hengityksen tilavuuden ohjauksessa. Oikeaa arviointia varten käytetään uloshengityksen hengitystilavuutta, koska hän on mukana kaasunvaihdossa. Keskosten, joilla on hengitysvaikeusoireyhtymä, huippupaine valitaan siten, että uloshengityksen tilavuus on 4-6 ml/kg.

Hengitysjärjestelmän asennuksen ja ventilaattorin kalibroinnin jälkeen tulee valita hengitystila. Spontaanisti hengittävillä keskosilla on suositeltavaa käyttää laukaista ventilaatiota, erityisesti apu/ohjaustilaa. Tässä tilassa hengityssuojain tukee jokaista hengitystä. Jos spontaania hengitystä ei ole, A / C-tilasta tulee automaattisesti pakkohengitystila - IMV, kun tietty laitteiston hengitystaajuus on asetettu.

SISÄÄN harvinaisia ​​tapauksia Ilmastointihoito voi olla lapselle liiallinen, kun kaikista parametrien optimointiyrityksistä huolimatta lapsella on jatkuva takypnean aiheuttama hypokapnia. Tässä tapauksessa voit laittaa lapsen SIMV-tilaan ja asettaa halutun hengitystaajuuden. 35. raskausviikolla syntyneillä vastasyntyneillä on tarkoituksenmukaisempaa käyttää akuuttia pakollista ventilaatiota (IMV) tai SIMV:tä, jos takypnea ei ole vakava. On näyttöä siitä, että tilavuusohjattujen ilmanvaihtomuotojen käyttö on edullista verrattuna yleisempiin paineohjattuihin ilmanvaihtomenetelmiin (B). Kun tilat on valittu, ennen kuin lapsi on liitetty laitteeseen, asetetaan keinotekoisen keuhkohengityksen aloitusparametrit.

Keinotekoisen keuhkoventiloinnin aloitusparametrit pienipainoisilla potilailla:
- FiO2 - 0,3-0,4 (yleensä 5-10% enemmän kuin tekokeuhkojen ventilaatiotilassa jatkuvalla ylipaineella);
- Tina - 0,3-0,4 s;
- ReeR- + 4-5 cm vesipatsas;
- RR - apu-/ohjaustilassa (A / C) potilas määrittää hengitystiheyden.

Laitteistotaajuus on asetettu arvoon 30-35, ja se on vain vakuutus potilaan apneatapauksia vastaan. SIMV- ja IMV-tiloissa fysiologinen taajuus on asetettu - 40-60 minuutissa. PIP on yleensä asetettu alueelle 14-20 cmH2O. Taide. Virtaus - 5-7 l / min käytettäessä "painerajoitettua" -tilaa. "Paineensäätö"-tilassa virtaus asetetaan automaattisesti.

Kun lapsi on liitetty hengityslaitteeseen, parametrit optimoidaan. FiO2 asetetaan niin, että kyllästystaso on välillä 91-95 %. Jos ventilaattorissa on automaattinen FiO2-valinnan toiminto potilaan saturaatiotasosta riippuen, on suositeltavaa käyttää sitä hypoksisten ja hyperoksisten huippujen ehkäisyyn, mikä puolestaan ​​on bronkopulmonaalisen dysplasian, keskosten retinopatian, sekä rakenteelliset hemorragiset ja iskeemiset aivovauriot.

Sisäänhengitysaika on dynaaminen parametri. Inhalaatioaika riippuu sairaudesta, sen vaiheesta, potilaan hengitystiheydestä ja joistakin muista tekijöistä. siksi, kun käytetään tavanomaista aikajaksoilmanvaihtoa, on toivottavaa asettaa sisäänhengitysaika virtauskäyrän graafisen seurannan ohjaamaksi. Sisäänhengitysaika tulee asettaa niin, että uloshengitys on virtauskäyrän sisäänhengityksen jatkoa. Inspiraatiossa ei saa olla taukoa veren pidättyessä isoliinilla, ja samalla uloshengityksen ei tulisi alkaa ennen inspiraation loppua. Flow-cycling ventilaatiota käytettäessä sisäänhengitysajan määrittää potilas itse, jos lapsella on spontaani hengitys. Tällä lähestymistavalla on joitakin etuja, koska sen avulla hyvin ennenaikainen potilas voi määrittää mukavan inspiraation ajan. Tässä tapauksessa sisäänhengitysaika vaihtelee potilaan hengitysnopeuden ja sisäänhengitysaktiivisuuden mukaan. Flow cycling -ventilaatiota voidaan käyttää tilanteissa, joissa lapsella on spontaani hengitys, ei merkittävää ysköksen erittymistä eikä taipumusta atelektaasiin. Virtauskiertoventilaatiota suoritettaessa on tarpeen seurata potilaan todellista sisäänhengitysaikaa. Jos sisäänhengitysaika ei ole riittävän lyhyt, tällainen potilas on siirrettävä aikasykliseen tekokeuhkojen ventilaatiotilaan ja ventiloitava ennalta määrätyllä kiinteällä sisäänhengitysajalla.

PIP:n valinta suoritetaan siten, että uloshengityksen tilavuus on 4-6 ml/kg. Jos ventilaattorissa on automaattinen huippupaineen valinta potilaan hengityksen tilavuudesta riippuen, on suositeltavaa käyttää sitä vakavasti sairailla potilailla, jotta vältetään siihen liittyvät keuhkovauriot ventilaattorissa.

Lapsen synkronointi hengityslaitteen kanssa. Rutiininomainen lääketieteellinen synkronointi hengityslaitteen kanssa johtaa huonompiin neurologisiin tuloksiin (B). Tältä osin on välttämätöntä yrittää synkronoida potilas hengityslaitteen kanssa valitsemalla riittävät parametrit. Suurin osa potilaista, joilla on äärimmäisen ja erittäin pieni ruumiinpaino ja asianmukaisesti suoritettu keinohengitys, ei vaadi lääkkeiden synkronointia hengityslaitteen kanssa. Pääsääntöisesti vastasyntynyt pakotetaan hengittämään tai "taistelee" hengityssuojaimen kanssa, jos hengityskone ei tarjoa hänelle riittävää minuuttituuletusta. Kuten tiedät, minuuttituuletus on yhtä suuri kuin vuoroveden määrän ja taajuuden tulo. Näin ollen on mahdollista synkronoida potilas hengityslaitteen kanssa nostamalla hengityssuojaimen taajuutta tai hengitystilavuutta, jos jälkimmäinen ei ylitä 6 ml/kg. Vaikea metabolinen asidoosi voi myös aiheuttaa pakotettua hengitystä, mikä edellyttää asidoosin korjaamista potilaan rauhoittamisen sijaan. Poikkeuksena voi olla rakenteellinen aivovaurio, jossa hengenahdistus on keskeinen. Jos parametrien säätö ei onnistu synkronoimaan lasta hengityssuojaimen kanssa, määrätään kipulääkkeitä ja rauhoittavia lääkkeitä - morfiinia, fentanyyliä, diatsepaamia vakioannoksina Keuhkojen tekohengityksen parametrien säätö. Pääasiallinen ilmanvaihtoparametrien korjaus on huippupaineen oikea-aikainen lasku tai nousu vuorovesitilavuuden (Vt) muutosten mukaisesti. Vt tulee säilyttää 4–6 ml/kg:n sisällä PIP:tä nostamalla tai vähentämällä. Tämän indikaattorin ylittäminen johtaa keuhkovaurioihin ja pidentää lapsen hengityskoneella oleskelua.

Kun säädät parametreja, muista, että:
- Keinotekoisen keuhkohengityksen tärkeimmät aggressiiviset parametrit, joita tulisi ennen kaikkea vähentää, ovat: PIP (Vt). ja FiC2 (>40 %);
- kerrallaan paine muuttuu enintään 1-2 cm vesipatsaasta ja hengitystiheys enintään 5 hengitystä (SIMV- ja IMV-tilassa). Assist-ohjaustilassa taajuuden muuttaminen on merkityksetöntä, koska tässä tapauksessa hengitystiheyden määrää potilas, ei hengityslaite;
- FiO2:ta tulee vaihtaa SpO2:n ohjauksessa 5-10 %:n välein;
- hyperventilaatio (pCO2
Keinotekoisten keuhkojen ventilaatiotilojen dynamiikka. Jos potilasta ei ole mahdollista ekstuboida apuohjaustilasta ensimmäisten 3-5 päivän aikana, lapsi tulee siirtää SIMV-tilaan painetuella (PSV). Tämä toimenpide vähentää keskimääräistä hengitysteiden kokonaispainetta ja vähentää siten koneellisen ventilaation invasiivisuutta. Siten potilaan ennalta määrätty hengitysnopeus toimitetaan sisäänhengityspaineella, joka on asetettu siten, että hengityksen tilavuus on alueella 4-6 ml/kg. Jäljellä oleva spontaani sisäänhengityspaine (PSV) on asetettava niin, että hengityksen tilavuus vastaa alarajaa 4 ml/kg. Nuo. tuuletus SIMV+PSV-tilassa suoritetaan kahdella sisäänhengityspainetasolla - optimaalinen ja tukeva. Keuhkojen keinohengityksen välttäminen tapahtuu vähentämällä hengityssuojaimen pakotettua taajuutta, mikä johtaa lapsen asteittaiseen siirtymiseen PSV-tilaan, josta suoritetaan ekstubaatio ei-invasiiviseen ventilaatioon.

Ekstubaatio. Tällä hetkellä on todistettu, että vastasyntyneiden onnistunein ekstubaatio suoritetaan, kun heidät siirretään keinotekoisesta keuhkoventilaatiosta keuhkojen mekaaniseen ventilaatiotilaan jatkuvalla ylipaineella ja ei-invasiiviseen keinotekoiseen keuhkoventilaatioon. Lisäksi onnistuminen siirtymisessä ei-invasiiviseen mekaaniseen ventilaatioon on suurempi kuin pelkkä ekstubaatio mekaaniseen ventilaatioon jatkuvalla ylipaineella.

Nopea ekstubaatio ilmastointitilasta suoraan jatkuvaan ylipaineventilaatioon tai ei-invasiiviseen ventilaatioon voidaan suorittaa seuraavissa olosuhteissa:
- keuhkoverenvuotoa, kouristuksia, shokkia ei ole;
- PIP - FiO2 ≤0,3;
- säännöllinen spontaani hengitys Veren kaasukoostumuksen ennen ekstubaatiota tulee olla tyydyttävä.

SIMV-tilaa käytettäessä FiO2 laskee asteittain alle 0,3:een, PIP arvoon 17-16 cm H2O ja RR arvoon 20-25 minuutissa. Ekstubaatio keinotekoisen keuhkojen ilmanvaihdon binasaaliseen tilaan jatkuvalla positiivisella paineella suoritetaan spontaanin hengityksen läsnä ollessa.

Pienten potilaiden onnistuneen ekstuboinnin kannalta on suositeltavaa käyttää kofeiinia säännöllisen hengityksen stimuloimiseksi ja apnean ehkäisemiseksi. Suurin vaikutus metyyliksantiinien nimeämisestä havaitaan lapsilla.
Lyhyt hoitojakso pienillä kortikosteroidiannoksilla voidaan käyttää nopea siirto invasiivisella mekaanisella ventilaatiolla jatkuvaan ylipaineventilaatioon/ei-invasiiviseen ventilaatioon, jos keskosta ei voida poistaa koneellisesta ventilaatiosta 7-14 päivän jälkeen (A) Tarvittava seuranta.
Keuhkoilmanvaihdon parametrit:
- FiO2, RR (pakotettu ja spontaani), sisäänhengitysaika PIP, PEEP, MAP. Vt, vuotoprosentti.
Verikaasujen ja happo-emästilan seuranta. Verikaasujen määräaikainen määritys valtimo-, kapillaari- tai laskimoverestä. Hapetuksen jatkuva määritys: SpO2 ja TcCO2. Vaikeasti sairailla potilailla ja potilailla, joilla on korkeataajuinen mekaaninen ventilaatio, suositellaan jatkuvaa TcCO2:n ja TcO2:n seurantaa transkutaanisella monitorilla.
Hemodynamiikan seuranta.
rintakehän röntgentietojen säännöllinen arviointi.

Korkeataajuinen värähtelevä keinotekoinen keuhkoventilaatio
Määritelmä. Korkeataajuista värähtelevää keinotekoista keuhkoventilaatiota kutsutaan mekaaniseksi ventilaatioksi pienillä vuorovesimäärät korkealla taajuudella. Keuhkojen kaasunvaihto keuhkojen mekaanisen ventilaation aikana tapahtuu useiden mekanismien ansiosta, joista tärkeimmät ovat suora alveolaarinen ventilaatio ja molekyylidiffuusio. Useimmiten vastasyntyneiden käytännössä käytetään korkeataajuisen värähtelevän keuhkojen keinohengityksen taajuutta 8 - 12 hertsiä (1 Hz = 60 värähtelyä sekunnissa). tunnusmerkki oskillatorinen keinotekoinen keuhkojen ventilaatio on aktiivisen uloshengityksen läsnäolo.

Käyttöaiheet korkeataajuiseen värähtelevään keuhkojen tekohengitykseen.
Perinteisen keinotekoisen keuhkohengityksen tehottomuus. Säilyttääkseen hyväksyttävän kaasun koostumus veren tarve:
- MAR>13 cm vettä. Taide. lapsilla, joilla on m.t. > 2500 g;
- MAR > 10 cm vettä. Taide. lapsilla, joilla on m.t. 1000-2500 g;
- KARTTA>8 cm vettä. Taide. lapsilla, joilla on m.t.
Vakavat ilmavuotooireyhtymän muodot keuhkoista (keuhkorinta, interstitiaalinen keuhkoemfyseema).

Korkeataajuisen värähtelevän keinotekoisen keuhkohengityksen lähtöparametrit vastasyntyneen hengitysvaikeusoireyhtymässä.
Paw (MAP) - hengitysteiden keskimääräinen paine on asetettu 2-4 cm vesipatsaan kuin perinteisessä koneellisessa ilmanvaihdossa.
ΔΡ - värähtelyjen amplitudi, joka yleensä valitaan siten, että rintakehän näkyvä värähtely määrää potilaan. Oskillaatiovärähtelyjen aloitusamplitudi voidaan laskea myös kaavalla:

Missä m on potilaan paino kilogrammoina.
Fhf - värähtelyjen taajuus (Hz). Aseta 15 Hz alle 750 g painaville lapsille ja 10 Hz lapsille, jotka painavat yli 750 g. Tina % (sisäänhengitysajan prosenttiosuus) - Laitteissa, joissa tätä parametria säädetään, se on aina 33 %, eikä se muutu koko hengitystuen alueella Tämän parametrin kasvu johtaa kaasuloukkujen ilmaantumiseen.
FiO2 (happifraktio). Se on asetettu samalle tasolle kuin perinteisessä keinotekoisessa keuhkoventilaatiossa.
Virtaus (jatkuva virtaus). Laitteissa, joissa on säädettävä virtaus, se on asetettu 15 l / min ± 10 %:iin, eikä se muutu enempää.

Parametrien säätö. Keuhkojen tilavuuden optimointi. Normaalisti laajentuneilla keuhkoilla pallean kupolin tulisi sijaita 8-9 kylkiluiden tasolla. Hyperinflaation merkit (keuhkojen liiallinen inflaatio):
- lisääntynyt keuhkokenttien läpinäkyvyys;
- kalvon litistyminen ( keuhkokentät ulottuvat 9. kylkiluun tason alapuolelle).

Hypoinflaation merkit (alilaajentuneet keuhkot):
- levinnyt atelektaasi;
- kalvo on 8. kylkiluun tason yläpuolella.

Keuhkojen korkeataajuisen värähtelevän keinohengityksen parametrien korjaus verikaasujen indikaattoreiden perusteella.
Hypoksemialla (paO2 - lisää MAP:ia 1-2 cm vesipatsaasta;
- lisää FiO2:ta 10 %.

Hyperoksemia (paO2 > 90 mm Hg):
- vähennä FiO2 arvoon 0,3.

Hypokapnialla (paCO2 - vähennä DR:tä 10-20%;
- lisää taajuutta (1-2 Hz).

Hyperkapnia (paCO2 > 60 mm Hg):
- nosta ΔР 10-20%;
- Pienennä värähtelytaajuutta (1-2 Hz).

Korkeataajuisen värähtelevän keuhkojen keinohengityksen lopettaminen
Kun potilaan tila paranee, FiO2:ta pienennetään asteittain (0,05-0,1 askelin) ja se on 0,3. Myös vaiheittain (1-2 cm:n vesipatsaan välein) laske MAP 9-7 cm:n vesitasolle. Taide. Sitten lapsi siirretään joko johonkin perinteisen ventilaation aputiloista tai ei-invasiiviseen hengitystukeen.

Lapsen hoidon ominaisuudet korkeataajuisella värähtelevällä keinotekoisella keuhkoventilaatiolla
Kaasuseoksen riittävän kostutuksen varmistamiseksi vakio tippa esittely steriiliä tislattua vettä kostuttimen kammioon. Suuren virtausnopeuden ansiosta kostutuskammiosta tuleva neste haihtuu erittäin nopeasti. Hengitysteiden puhtaanapito tulee suorittaa vain, jos läsnä on:
- rintakehän näkyvien vaihteluiden heikkeneminen;
- pCO2:n merkittävä nousu;
- happipitoisuuden väheneminen;
- hengityspiirin irrotusaika puhdistusta varten ei saa ylittää 30 sekuntia. Trakeobronkiaalisen puun puhdistamiseen on toivottavaa käyttää suljettuja järjestelmiä.

Toimenpiteen päätyttyä on tarpeen lisätä tilapäisesti (1-2 minuutin ajaksi) PAW 2-3 cm vedellä.
Lihasrelaksantteja ei tarvitse antaa kaikille lapsille, jotka ovat VFO-mekaanisessa ventilaatiossa. Oma hengitystoiminta parantaa veren hapetusta. Lihasrelaksanttien käyttöönotto johtaa ysköksen viskositeetin kasvuun ja edistää atelektaasin kehittymistä.
Käyttöaiheita rauhoittavien lääkkeiden määräämiselle ovat voimakas kiihottuminen ja huomattava hengitysponnistus. Jälkimmäinen edellyttää hyperkarbian tai endotrakeaaliputken tukkeuman poissulkemista.
Lapset, jotka saavat korkeataajuista värähtelevää mekaanista ventilaatiota, tarvitsevat useammin rintakehän röntgenkuvauksia kuin lapset, jotka käyttävät perinteistä mekaanista ventilaatiota.
On suositeltavaa suorittaa keuhkojen korkeataajuinen värähtelevä keinotekoinen ventilaatio transkutaanisen pCO2:n ohjauksessa

Antibakteerinen hoito
Antibakteerinen hoito hengitysvaikeusoireyhtymään ei ole tarkoitettu. Hengitysvaikeusoireyhtymän ja synnynnäisen keuhkokuumeen/synnynnäisen sepsiksen erotusdiagnoosin aikana, joka suoritetaan ensimmäisten 48–72 elämäntunnin aikana, on kuitenkin suositeltavaa määrätä antibioottihoito ja sen nopea peruuttaminen, jos havaitaan negatiivisia merkkiaineita tulehdus ja negatiivinen tulos mikrobiologisesta veriviljelystä. Antibioottihoidon nimittäminen erotusdiagnoosin ajaksi voidaan osoittaa alle 1500 g painaville lapsille, invasiivista mekaanista ventilaatiota saaville lapsille sekä lapsille, joilla ensimmäisten elintuntien aikana saatujen tulehdusmerkkiaineiden tulokset ovat kyseenalaisia. Valitut lääkkeet voivat olla penisilliiniantibioottien ja aminoglykosidien yhdistelmä tai yksittäinen laajakirjoinen antibiootti suojattujen penisilliinien ryhmästä. Amoksisilliinia + klavulaanihappoa ei pidä antaa, koska klavulaanihappo saattaa aiheuttaa haitallisia vaikutuksia suolen seinämään keskosilla.