Harvat vanhemmat ovat valmiita lapsensa syntymään. edellä aikaansa. Useimmiten keskosen syntymästä tulee vaikea testi koko perheelle. Tämä johtuu siitä, että kaikki odottavat pullean, ruusupoksisen taaperon syntymää, odottavat palaavansa synnytyssairaalasta korkeintaan 5 päivän kuluttua ja yleensä tekevät optimistisia tulevaisuudensuunnitelmia. Valtava määrä tietoa tuleville ja nuorille vanhemmille, mukaan lukien Internet, televisio, painetut tiedotusvälineet, on omistettu normaalille raskaudelle, komplikaatiottomaan synnytykseen ja terveen vastasyntyneen hoitoon. Kun jokin alkaa mennä pieleen, vanhemmat joutuvat tietotyhjiöön, mikä joskus pahentaa jo ennestään vaikeaa tilannetta.

Ensimmäistä kertaa Venäjällä on luotu resurssi, joka on täysin omistettu ongelmalle ennenaikainen synnytys ja ennenaikaisuus. Tämän resurssin ovat luoneet vanhemmat vanhemmille, jotka odottavat tai ovat jo synnyttäneet lapsen ennenaikaisesti. Olemme päällä oma kokemus kokenut tiedonpuutetta raskauden ylläpitämisen, synnytyssairaalan imetyksen ja vauvan hoidon aikana perinataalinen keskus. Tunsimme akuuttia pulaa varoista erikoishoitoon, joka on niin välttämätöntä lapsen täydelliselle fyysiselle ja henkiselle kypsymiselle kohdun ulkopuolella. Hänen takanaan on yli kuukausi vietetty hautomossa, sitten pinnasängyssä loputtomassa odotuksessa, pelossa ja toipumistoiveissa. Vauvan kasvaessa tarvittiin yhä enemmän tietoa keskosena syntyneen lapsen hoidosta, kehityksestä, kasvatuksesta, joka sopeutuisi meidän tilanteeseen ja jota on erittäin vaikea löytää. Sellainen kokemus antaa aihetta uskoa, että nettisivuillamme julkaistut tiedot auttavat nuoria äitejä ja isiä valmistautumaan paremmin rakkaimman vauvansa syntymään, mikä tarkoittaa, että on helpompi ja rauhallisempi selviytyä tästä vaikeasta elämänvaiheesta. Tieto ja kokemus tekevät sinusta itsevarmemman ja auttavat sinua keskittymään tärkeimpään - vauvasi terveyteen ja kehitykseen.

Sivuston luomisessa käytimme materiaalina lääketieteellistä ja pedagogista kirjallisuutta, hakukirjoja, käytännön oppaita, synnytystautien, gynekologian ja neonatologian, lastenpsykologian ja -pedagogian asiantuntijoiden mielipiteitä, ulkomaisista lähteistä saatuja materiaaleja sekä korvaamatonta kokemusta vanhemmat, jotka tapasimme ja joista tuli läheisiä ystäviä lastemme ansiosta.

Kiinnitämme huomiosi siihen, että tässä esitetyt materiaalit eivät ole "reseptejä" sinulle ja lapsellesi, vaan ne on tarkoitettu vain auttamaan sinua selviytymään tilanteesta, hälventämään epäilyksiä ja suuntautumaan toimiin. mainita mistä tahansa lääkkeet, laitteet, tuotemerkit, laitokset jne. ei ole mainos, eikä sitä saa käyttää ilman asiantuntijoiden lupaa.

Toivomme, että olemme sinulle hyödyllisiä heti vauvasi syntymästä lähtien ja kasvamme kanssasi. Jos sinulla on kysyttävää, toiveita tai ehdotuksia, Tämä sähköpostiosoite on suojattu roskapostiohjelmia vastaan, Javascript-tuen tulee olla päällä nähdäksesi osoitteen!

Vilpittömästi sinun,

Ahtautuva kurkunpäätulehdus, lantio-oireyhtymä

Lantio on akuutti hengitystiehäiriö, joka liittyy yleensä matalaan lämpötilaan (useimmiten parainfluenssaviruksen aiheuttama infektio). Lantiossa hengitys on vaikeaa (hengityshengitys).

lantion merkkejä

Käheys, haukkuminen, äänekäs hengitys sisäänhengityksen yhteydessä (inspirator stridor). Vakavuuden merkit - kaulakuopan ja kylkiluiden välisten tilojen selvä vetäytyminen, veren happipitoisuuden lasku. Asteen III lantio vaatii kiireellistä intubaatiota, asteen I-II lantio hoidetaan konservatiivisesti. Epiglottiitti tulee sulkea pois (katso alla).

lantiotutkimus

Veren happisaturaation mittaus - pulssioksimetria. Lantion vakavuutta arvioidaan joskus Westleyn asteikolla (taulukko 2.2).

Taulukko 2.1. Westley Croupin vakavuusasteikko

Lantiohoito

Useimmat kurkunpään ja lantion tulehdustapaukset ovat virusten aiheuttamia, eivätkä ne vaadi antibiootteja. Anna budesonidia (Pulmicort) inhalaatioina 500-1000 mcg per 1 inhalaatio (mahdollisesti yhdessä keuhkoputkia laajentavien salbutamolin tai yhdistelmälääke Berodual - ipratropiumbromidi + fenoteroli), enemmän vakavia tapauksia, jos inhalaatiovaikutus puuttuu tai lantio kehittyy uudelleen, deksametasonia 0,6 mg / kg annetaan lihakseen. Inhaloitavien ja systeemisten glukokortikosteroidien (GCS) teho on sama, mutta alle 2-vuotiaille lapsille on parempi aloittaa hoito systeemisillä lääkkeillä. Käytä tarvittaessa kostutettua happea, vasokonstriktoritipat nenään.

Tärkeä!!! Viruslantio reagoi hyvin glukokortikoidihoitoon eikä aiheuta suuria terapeuttisia ongelmia. Potilaalla, jolla on kurkunpään ahtauma, on tärkeää sulkea pois kurkunpäätulehdus välittömästi.

Epiglottiitti

Epiglottiitti on kurkunpään tulehdus. Useimmiten aiheuttaja H. influenzae tyyppi b, harvemmin pneumokokki, 5 % tapauksista S. aureus, jolle on ominaista korkea lämpötila ja päihtymys. Se erottuu viruslantiosta katarrin, yskän, käheyden, kurkkukivun puuttumisen, leuan liikkuvuuden (trismus), "jalustan" asennon, lisääntyneen syljenerityksen sekä suuaukon, meluisan hengityksen vuoksi. inspiraatio, kurkunpään takaisinveto makuuasennossa, leukosytoosi > 15x10 9/l. Pulmicort-inhalaatiot, prednisolonin tai deksametasonin antaminen eivät tuota merkittävää helpotusta.

Tärkeä!!! Suunielun tutkimus suoritetaan vain alla olevassa leikkaussalissa nukutus valmis intuboimaan vauva.

Useiden kirjoittajien suosittelema kaulan radiografia lateraalisessa projektiossa on perusteltua vain, jos diagnoosi on epävarma, koska 30-50% tapauksista ei paljasta patologiaa. Verikaasujen määrittäminen diagnoosia varten on valinnaista: jos epäillään kurkuntulehdusta, kaikki manipulaatiot, paitsi elintärkeät, eivät ole toivottavia. Riittää tehdä verikoe, määrittää CRP, suorittaa pulssioksimetria.

varten erotusdiagnoosi Viruksen aiheuttamaa lantiota ja epilottiittia käytetään taulukossa. 2.3 ominaisuussarja.

Taulukko 2.3. Differentiaaliset diagnostiset kriteerit kurkunpäätulehdukselle ja viruslantiolle (DeSoto H., 1998, sellaisena kuin se on muutettuna)

Epiglottiitin hoito

IV kefotaksiimi 150 mg/kg vuorokaudessa (tai keftriaksoni 100 mg/kg vuorokaudessa) + aminoglykosidi. Kefotaksiimia ei anneta lihakseen alle 2,5-vuotiaille lapsille kivun vuoksi. Tehottomuus (stafylokokki!) - suonensisäinen klindamysiini 30 mg / kg / vrk tai vankomysiini 40 mg / kg päivässä. Varhainen intubaatio on aiheellista (äkillisen tukehtumisen ehkäisy). Ekstubaatio on turvallista, kun kuume on palautunut normaaliksi, tajunta on selventynyt ja oireet laantuneet, yleensä 24–72 tunnin kuluttua (ennen ekstubaatiota, näkymä joustavan endoskoopin läpi). Epiglottiittiin liittyy usein bakteremiaa, mikä pidentää hoidon kestoa.

Tärkeä!!! Kun kurkuntulehdus on kielletty: hengittäminen, sedaatio, provosoi ahdistusta!

Vastasyntyneiden patologinen tila, joka ilmenee ensimmäisinä tunteina ja päivinä syntymän jälkeen keuhkokudoksen morfofunktionaalisesta epäkypsyydestä ja pinta-aktiivisen aineen puutteesta johtuen. Hengityshäiriöiden oireyhtymälle on tunnusomaista vaihteleva vaikeusasteinen hengitysvajaus (takypnea, syanoosi, mukautuvien rintakehän alueiden vetäytyminen, apulihasten osallistuminen hengitystoimintaan), keskushermoston laman merkit ja verenkiertohäiriöt. Hengitysvaikeusoireyhtymä diagnosoidaan kliinisen ja radiologisten tietojen sekä pinta-aktiivisten aineiden kypsyysindikaattoreiden arvioinnin perusteella. Hengitysvaikeusoireyhtymän hoitoon kuuluu happihoito, infuusiohoito, antibioottihoito, pinta-aktiivisen aineen instillaatio intratrakeaalisesti.

Yleistä tietoa

Hengitysvaikeusoireyhtymä (RDS) on varhaisen vastasyntyneen vaiheen patologia, joka johtuu keuhkojen rakenteellisesta ja toiminnallisesta epäkypsyydestä ja siihen liittyvästä surfaktanttien muodostumisen heikkenemisestä. Ulkomaisessa neonatologiassa ja pediatriassa termi "hengityshäiriösyndrooma" on identtinen käsitteiden "hengityshäiriöoireyhtymä" ja "sairaus" kanssa. hyaliinikalvot"," pneumopatiat. Hengityshäiriöiden oireyhtymä kehittyy noin 20 %:lla keskosista (ennen 27 raskausviikkoa syntyneillä lapsilla - 82-88 %:lla) ja 1-2 %:lla täysiaikaisista vastasyntyneistä. Perinataalisen kuolleisuuden syistä hengityshäiriöiden oireyhtymä muodostaa eri lähteiden mukaan 35–75 prosenttia, mikä osoittaa SDR:stä kärsivien lasten hoitoon liittyvän merkityksellisyyden ja monin tavoin edelleen ratkaisemattoman ongelman.

Hengitysvaikeusoireyhtymän syyt

Kuten jo mainittiin, vastasyntyneiden hengityshäiriöiden oireyhtymän patogeneesi liittyy keuhkokudoksen kypsymättömyyteen ja siitä johtuvaan anti-alektaattisen tekijän - pinta-aktiivisen aineen - puutteeseen, sen huonompaan asemaan, estoon tai lisääntyneeseen tuhoutumiseen.

Pinta-aktiivinen aine on pinta-aktiivinen lipoproteiinikerros, joka peittää alveolaariset solut ja vähentää pintajännitys keuhkoihin, eli keuhkorakkuloiden seinämien romahtamisen estämiseen. Alveolosyytit alkavat syntetisoida pinta-aktiivista ainetta 25-26 viikon sikiön kehityksestä, mutta aktiivisinta sen muodostumista tapahtuu 32-34 raskausviikolla. Monien tekijöiden vaikutuksesta, mukaan lukien hormonaalinen säätely glukokortikoidit (kortisoli), katekoliamiinit (adrenaliini ja norepinefriini), estrogeenit, hormonit kilpirauhanen, surfaktanttijärjestelmän kypsyminen on valmis 35-36 raskausviikkoon mennessä.

Siksi mitä pienempi vastasyntyneen raskausikä on, sitä pienempi on pinta-aktiivisen aineen määrä hänen keuhkoissaan. Tämä puolestaan ​​​​johtaa keuhkorakkuloiden seinämien romahtamiseen uloshengityksen aikana, atelektaasiin, keuhkojen kaasunvaihtoalueen jyrkäseen vähenemiseen, hypoksemian, hyperkapnian ja hengitysteiden asidoosin kehittymiseen. Alveolokapillaarin läpäisevyyden rikkominen johtaa plasman hikoiluun kapillaareista ja sitä seuraavasta hyaliinin kaltaisten aineiden saostumisesta keuhkoputkien ja alveolien pinnalle, mikä vähentää entisestään pinta-aktiivisen aineen synteesiä ja edistää keuhkojen atelektaasin (hyaliinikalvosairaus) kehittymistä. Asidoosi ja keuhkoverenpainetauti tukevat sikiön kommunikaatioiden säilymistä (avoin foramen ovale ja ductus arteriosus) - tämä myös pahentaa hypoksiaa, johtaa DIC:n, turvotus-hemorragisen oireyhtymän, kehittymiseen ja pinta-aktiivisen aineen muodostumisen edelleen häiriintymiseen.

Hengitysvaikeusoireyhtymän kehittymisen riski kasvaa ennenaikaisuuden, morfologisen ja toiminnallisen epäkypsymättömyyden myötä suhteessa raskausikään, kohdunsisäisten infektioiden, sikiön hypoksian ja vastasyntyneen tukehtumisen, sepelvaltimotaudin, keuhkojen epämuodostumien, kallonsisäisten synnytysvammojen, monisikiöisen raskauden, mekoniumin aspiraation ja lapsivesi, synnynnäinen kilpirauhasen vajaatoiminta jne. Äidin riskitekijöitä hengitysvaikeusoireyhtymän kehittymiselle vastasyntyneellä voivat olla diabetes mellitus, anemia, synnytysverenvuoto, synnytys Keisarileikkaus.

Hengitysvaikeusoireyhtymän luokitus

Etiologisen periaatteen perusteella erotetaan hypoksisen, tarttuvan, tarttuva-hypoksisen, endotoksisen, geneettisen (geneettisesti määrätyn pinta-aktiivisen aineen patologian) geneesin hengityshäiriöiden oireyhtymä.

Kehittyvien patologisten muutosten perusteella erotetaan hengityshäiriöiden oireyhtymän 3 vakavuusastetta.

minä (lievä)- esiintyy suhteellisen kypsillä lapsilla, joilla on sairaus syntyessään kohtalainen. Oireet kehittyvät vain toiminnallisilla kuormilla: ruokinta, kapalo, manipulointi. RR alle 72 minuutissa; veren kaasukoostumus ei muutu. Vastasyntyneen tila normalisoituu 3-4 päivässä.

II (keskivaikea)- lapsi syntyy vakavassa tilassa, joka vaatii usein elvytystoimia. Hengitysvaikeusoireyhtymän merkit kehittyvät 1-2 tunnin kuluessa syntymästä ja jatkuvat jopa 10 päivää. Happilisän tarve katoaa yleensä 7-8. elinpäivänä. Hengitysvaikeusoireyhtymän taustalla joka toinen lapsi sairastuu keuhkokuumeeseen.

III (vakava)- esiintyy yleensä epäkypsillä ja hyvin keskosilla. Hengityshäiriöiden oireyhtymän merkkejä (hypoksia, apnea, areflexia, syanoosi, keskushermoston vakava lama, lämmönsäätelyn heikkeneminen) esiintyy syntymähetkestä lähtien. Sydän- ja verisuonijärjestelmän puolelta havaitaan takykardiaa tai bradykardiaa, valtimoiden hypotensiota, sydänlihaksen hypoksian merkkejä EKG:ssä. Suuri kuoleman todennäköisyys.

Hengitysvaikeusoireyhtymän oireet

Hengityshäiriöiden oireyhtymän kliiniset oireet kehittyvät yleensä vastasyntyneen 1-2 päivänä. Hengenahdistus ilmaantuu ja lisääntyy intensiivisesti (hengitysnopeus jopa 60-80 minuutissa) osallistuessa hengitystoiminto apulihakset, rintalastan ja kylkiluiden välisten tilojen xiphoid-prosessin vetäytyminen, nenän siipien turvotus. Tunnusomaista uloshengitysäänet ("murhaava uloshengitys"), jotka johtuvat äänihuuhtelun kouristuksesta, apneakohtauksista, ihon syanoosista (ensin perioraalinen ja akrosyanoosi, sitten yleinen syanoosi), vaahtoinen vuoto suusta, usein sekoittunut veren kanssa.

Vastasyntyneillä, joilla on hengitysvaikeusoireyhtymä, on merkkejä keskushermoston lamaantumisesta, joka johtuu hypoksiasta, lisääntyneestä aivoturvotuksesta ja taipumuksesta laskimonsisäisiin verenvuotoon. DIC voi ilmetä verenvuodona pistoskohdista, keuhkoverenvuodona jne. Vakavassa hengitysvaikeusoireyhtymän muodossa kehittyy nopeasti akuutti sydämen vajaatoiminta, johon liittyy hepatomegalia, perifeerinen turvotus.

Muita hengitysvaikeusoireyhtymän komplikaatioita voivat olla keuhkokuume, ilmarinta, keuhkoemfyseema, keuhkoödeema, keskosten retinopatia, nekrotisoiva enterokoliitti, munuaisten vajaatoiminta, sepsis jne. Hengitysvaikeusoireyhtymän seurauksena lapsi voi toipua, keuhkoputkien ylireaktiivisuus, perinataalinen enkefalopatia, heikentynyt vastustuskyky, COPD (rakkulatauti, pneumoskleroosi jne.).

Hengitysvaikeusoireyhtymän diagnoosi

SISÄÄN hoitokäytäntö hengityssairauden oireyhtymän vakavuuden arvioimiseen käytetään I. Silvermanin asteikkoa, jossa seuraavat kriteerit arvioidaan pisteillä (0-2): rintakehän kierto, kylkiluiden välisen tilan vetäytyminen sisäänhengityksen yhteydessä, rintalastan sisäänveto, sieraimien turvotus, leuan lasku sisäänhengityksen yhteydessä, uloshengitysäänet. Alle 5 pisteen kokonaispistemäärä tarkoittaa lievä aste hengityshäiriöiden oireyhtymä; yli 5 - keskitaso, 6-9 pistettä - noin vakava ja 10 pisteestä - noin erittäin vakava SDR-aste.

Hengitysvaikeusoireyhtymän diagnosoinnissa keuhkojen röntgenkuvauksella on ratkaiseva merkitys. Röntgenkuva muutokset eri patogeneettisissä vaiheissa. Disseminoituneen atelektaasin yhteydessä paljastuu mosaiikkikuvio, joka johtuu keuhkokudoksen vähentyneen pneumatisoitumisen ja turvotuksen alueiden vaihtelusta. Hyaliinikalvojen sairaudelle on ominaista "ilmabronkogrammi", retikulaarinen-nadose-verkko. Turvotus-hemorragisen oireyhtymän vaiheessa määritetään sumeutta, keuhkokuvion hämärtymistä, massiivista atelektaasia, jotka määrittävät "valkoisen keuhkon" kuvan.

Keuhkokudoksen ja surfaktanttijärjestelmän kypsyysasteen arvioimiseksi hengitysvaikeusoireyhtymässä käytetään testiä, joka määrittää lesitiinin ja sfingomyeliinin suhteen lapsivedessä, henkitorvessa tai maha-aspiraatissa; "vaahto"-testi lisäämällä etanolia analysoitavaan biologiseen nesteeseen jne. On mahdollista käyttää samoja testejä suoritettaessa invasiivista synnytystä edeltävää diagnostiikkaa - amniocenteesia, joka suoritetaan 32 raskausviikon jälkeen, lasten keuhkolääkäri, lasten kardiologi jne. .

Lapsi, jolla on hengityshäiriöoireyhtymä, tarvitsee jatkuvaa hätätilanteiden, hengitystiheyden, verikaasujen, CBS:n seurantaa; seurantaindikaattorit yleisten ja biokemiallinen analyysi veri, koagulogrammi, EKG. Optimaalisen kehon lämpötilan ylläpitämiseksi lapsi asetetaan inkubaattoriin, jossa hänelle tarjotaan maksimaalinen lepo, mekaaninen ilmanvaihto tai kostutetun hapen hengittäminen nenäkatetrin kautta, parenteraalinen ravitsemus. Lapselle tehdään ajoittain henkitorven aspiraatio, tärinä ja rintakehän iskuhieronta.

Hengityshäiriöiden oireyhtymän yhteydessä infuusiohoito suoritetaan glukoosi-, natriumbikarbonaattiliuoksella; albumiinin siirrot ja tuore pakastettu plasma; antibioottihoito, vitamiinihoito, diureettihoito. Tärkeä osa hengitysvaikeusoireyhtymän ehkäisyä ja hoitoa on pinta-aktiivisten aineiden instillaatio intratrakeaalisesti.

Hengitysvaikeusoireyhtymän ennustaminen ja ehkäisy

Hengityshäiriöoireyhtymän seuraukset määräytyvät synnytysajan, hengitysvajauksen vakavuuden, siihen liittyvien komplikaatioiden, elvytys- ja hoitotoimenpiteiden riittävyyden perusteella.

Hengitysvaikeusoireyhtymän ehkäisyssä tärkeintä on ennenaikaisen synnytyksen ehkäisy. Ennenaikaisen synnytyksen uhan sattuessa on tarpeen suorittaa hoitoa, jonka tarkoituksena on stimuloida sikiön keuhkokudoksen kypsymistä (deksametasoni, betametasoni, tyroksiini, aminofylliini). Keskosille tulee antaa varhain (ensimmäisinä tunteina syntymän jälkeen) surfaktanttikorvaushoitoa.

Tulevaisuudessa lapsia, joilla on ollut hengityshäiriöoireyhtymä, tulee paikallisen lastenlääkärin lisäksi tarkkailla lastenneurologilla, lasten keuhkolääkärillä,

Lapsilla parainfluenssaa monimutkaistaa hyvin usein lantio (stenoosi, kurkunpään kapeneminen tulehduksesta), mikä johtuu pääasiassa subligamentaalisen tilan turvotuksesta. Kurkunpään ahtauma ilmenee taudin ensimmäisinä tunteina, äkillisesti, usein yöllä ja kestää useita tunteja.

Kurkunpään ahtauman vakavuuden kriteerit

I tutkinto - inspiratorinen hengenahdistus(hengitysvaikeudet) ja kaulakuopan vetäytyminen fyysisen rasituksen aikana lapsen jännityksestä. Hengitysliikkeiden taajuus vastaa ikänormia. Hengityksen vajaatoimintaa ei ole.

II aste - lapsi on levoton, innoissaan. Kaukaa kuultava meluisa hengitys määritetään. Hengenahdistus on levossa (jopa unen aikana) ja lisääntyy liikunta. Ominaista on rintakehän mukautuvien kohtien vetäytyminen: kaulakuopan, supraclavicular- ja subclavian fossae, kylkiluiden väliset tilat, harvemmin epigastrinen alue. Nasolabiaalisen kolmion kalpeus ja jopa syanoosi, kosteus ja ihon lievä marmoroituminen havaitaan. Hengitysliikkeiden taajuus on korkeampi kuin ikänormi, takykardia (kohonnut syke). Ensimmäisen asteen hengitysvajaus kehittyy.

III aste - hengenahdistus sekoitetaan(vaikeus hengittää sisään ja ulos). Rintakehän mukautuvien kohtien sisäänveto on suurin.

Apulihakset osallistuvat hengitystoimintoon: nenän siipien turvotus, kaulan lihasten jännitys, osallistuminen kylkiluiden välisten lihasten hengitystoimintaan. Iho muuttuu marmoroiduksi. Sydämen äänet vaimentuvat, prolapsi havaitaan pulssiaalto sisäänhengityksessä. Toisen asteen hengitysvajaus kehittyy.

IV aste - asfyksinen vaihe. Potilaan ilmaistu ahdistus korvataan adynamialla. Lapsi menettää nopeasti tajuntansa. Meluisa hengitys katoaa. Iho vaalea, harmahtava sävy. Hengitys on pinnallista, tiheää, rintakehän mukaisten kohtien vetäytyminen katoaa. Takykardia korvataan bradykardialla. Sydämen äänet ovat vaimeita, pulssi on heikko. Kolmannen asteen hengitysvajaus kehittyy. Kuolema tulee asfyksiasta. Ahtauman ilmaantuminen taudin 1.-2. päivänä on tyypillistä puhtaasti virusinfektio, 3.-4. päivänä - virus-bakteeri-infektiolle.

Myös parainfluenssan yleisiin komplikaatioihin kuuluu virusbakteeri-keuhkokuume, jolle on ominaista muutos kliininen kuva sairaudet. Tulehdusprosessi saa akuutin kuumeisen luonteen, johon liittyy merkittävä lämpötilan nousu, vilunväristykset, voimakas päänsärky ja jopa aivokalvontulehduksen merkkejä, rintakipua, lisääntynyttä yskää (jopa verta), huulten syanoosia ja kevyen, hienon kuplivan rahina ja jopa keuhkopussin kitkaääni kuuntelun aikana. Muita parainfluenssan komplikaatioita voivat olla välikorvatulehdus ja leesiot nenän sivuonteloiden nenä. Sairauden vakavat muodot ovat harvinaisia ​​ja ne johtuvat keuhkokuumeesta. Parainfluenssavirus edistää kroonisten sairauksien pahenemista.

Hengitysvaikeusoireyhtymä (RDS) on pääasiassa keskosten sairaus, joka johtuu keuhkojen kypsymättömyydestä ja pinta-aktiivisten aineiden puutteesta. Jos lapsesi äkillisesti lakkaa hengittämästä tai hänellä on vaikeuksia hengittää sisään tai ulos, soita välittömästi. ambulanssi ja aloita keinotekoinen hengitys.

Hengitysvaikeusoireyhtymän kehittyminen

Vastasyntyneillä, joilla on hengitysvaikeuksia, hengitysvajauksen oireet etenevät syntymän jälkeisinä tunteina. Syanoosi ilmenee hengitettäessä huoneilmaa, takypnea lisääntyy vähitellen nenän siipien turvotuksen ja rintakehän mukaisten osien vetäytymisen myötä. Lapsi tulee uneliaaksi, ottaa "sammakko"-asennon. Hukkiva hengitys ja tyypillinen "muriseva" uloshengitys ovat seurausta lapsen yrityksistä lisätä painetta hengitysteitä ja tukea keuhkoja suoristettuna. Keuhkojen kuuntelu paljasti heikentynyttä hengitystä ja hengityksen vinkumista. Uniapneaa esiintyy usein.

Syke on yleensä kohonnut, mutta bradykardiaa voi esiintyä vaikeassa hypoksiassa. Vauvojen sydämen rajat ovat yleensä laajentuneet, sydämen sivuääniä voidaan kuulla. Perifeerisen mikroverenkierron häiriöt ilmenevät kalpeudesta ja ihon lämpötilan laskusta.

Rintakehän elinten röntgentutkimus osoittaa tyypillisen merkkikolmikon: keuhkokenttien läpinäkyvyyden diffuusi väheneminen, retikulogranulaarinen verkkokalvo ja kirkkaiden juovien esiintyminen keuhkojuuren alueella (ilmabronkogrammi). Vakavissa tapauksissa havaitaan keuhkokenttien täydellinen tummuminen, sydämen rajat eivät erotu.

Vastasyntyneillä, joilla on diagnosoitu hengitysvaikeusoireyhtymä, on tarpeen määrittää veren kaasukoostumus. Lisäksi pulssioksimetriaa ja seurantaa tulee suorittaa jatkuvasti happihoidon aikana. hengityskaasut.

Hemoglobiinin ja hematokriitin, glukoosin ja elektrolyyttien pitoisuuden määritys selventää tilavuutta ja koostumusta infuusiohoito.

Kaikukuvaus mahdollistaa karkean poissulkemisen syntymävikoja sydän, selvitä veren shuntingin esiintyminen, vakavuus ja suunta sekä määrää riittävän hoidon.

Toistaiseksi hengitysvaikeusoireyhtymä on säilynyt eniten yleinen syy vastasyntyneiden kuolleisuus. Se kehittyy noin 20 %:lla keskosista, ja ennen 28. raskausviikkoa syntyneillä vastasyntyneillä tämä luku on 80 %.

Hengitysvaikeusoireyhtymän hoito

Ahdistusoireyhtymää sairastava lapsi tulee sijoittaa hoitoon avoimeen elvytysjärjestelmään tai inkubaattoriin normaali lämpötila kehon. Keskosten on myös suositeltavaa käyttää villalakkia ja sukkia. Alle 1500 g painavia vastasyntyneitä imetettäessä on suositeltavaa käyttää lämpömuoviseinämää tai muovihuopaa, joka vähentää huomaamatonta nestehukkaa.

Kiireellistä hoitoa

Hengityshoito on hengitysvaikeudesta kärsivien vastasyntyneiden hoidon perushoito.

klo lieviä muotoja hengitysvaikeusoireyhtymä (Silverman pisteet 2-3 pistettä) happiterapia voidaan suorittaa happiteltalla. Jos lapsi on sinertävä ja hypokseminen (PaO2

Spontaani hengitys positiivisella hengitysteiden paineella (PAP) on tarkoitettu kohtalaiset hengitysvaikeusoireyhtymän muodot(Pistemäärä Silverman-asteikolla 4-5 pistettä). Varhainen hakemus PAP, etenkin ensimmäisten 4 tunnin aikana, voi vähentää hengitysvaikeuden vakavuutta myöhemmin.

Menetelmän käytön vasta-aiheet ovat: vauvan paino alle 1250 g, hyperkapnia (PaCO2 > 60 mmHg), hypovolemia ja sokki.

PPD-tekniikka vastasyntyneillä, joilla on hengitysvaikeuksia, suoritetaan nenäkanyylien tai nenänielun putken kautta. PPD:n suorittaminen alkaa 3-4 cm:n vesipaineella. Taide. ja happipitoisuus 50-60 %. Hengitysseoksen kostutus ja lämmittäminen on pakollista, lämpötila pidetään välillä 32,0-34,5°C, kosteus 70-80%. Jatkuvassa hypoksemiassa paine nousee vähitellen +6 cm vesipatsaan ja happipitoisuus on jopa 80 %. Jos sen jälkeen lapsella on edelleen hypoksemia tai hyperkapnia (PaCO2 > 60 mmHg) ja asidoosi lisääntyy, on siirryttävä koneelliseen ventilaatioon.

PPD:n suotuisan vaikutuksen ansiosta ne pyrkivät ensinnäkin pääsemään eroon korkeista happipitoisuuksista vähentäen vähitellen FiO2:ta myrkyttömälle tasolle (40 %). Sitten myös hitaasti (1-2 cm vesipatsaalla) verikaasujen hallinnassa ne alentavat hengitysteiden painetta. Kun on mahdollista nostaa paine +2 cm:iin vettä. tekniikka pysähtyy. Ei ole suositeltavaa alentaa painetta ilmakehän paineeseen, koska tämä johtaa hengitystyön lisääntymiseen. Teltan alla jatketaan hapetusta, jolloin happipitoisuus on 5-10 % korkeampi kuin PPD:llä.

IVL on valintamenetelmä hengitysvaikeusoireyhtymän vakavat muodot, sekä hyvin keskosten ja äärimmäisen pienipainoisten vastasyntyneiden hoidossa. Päätettäessä siirtymisestä koneelliseen ventilaatioon kliiniset kriteerit ovat tärkeintä:

• jyrkästi lisääntynyt hengitystyö takypnean muodossa yli 70 minuutissa, rintakehän ja ylävatsan alueen mukaisten kohtien voimakas vetäytyminen tai "swing"-tyyppinen hengitys,
• toistuva uniapnea, johon liittyy bradykardia,
• yhdistelmä hengitysvajaus hypovoleemisen tai kardiogeenisen shokin kanssa.

Lisäkriteerit voivat olla CBS:n ja valtimoverikaasujen indikaattoreita: Pa02 60 mm Hg, pH

Hengityksen lähtöparametrit oireyhtymässä ovat: hengitystiheys 40-60 per 1 min, happipitoisuus 50-60%, sisäänhengitys-uloshengityssuhde 1:2, positiivinen uloshengityspaine +3-+4 cm vettä. Sisäänhengityspaineen huippu määräytyy riittävän rintakehän liikkeen perusteella, ja se on yleensä 20-25 cm vesipatsasta. Hengitysvaikeuksista kärsivän lapsen hengityksen synkronointi laitteen toiminnan kanssa ja hengitysparametrien korjaus veren kaasukoostumuksen tietojen mukaan suoritetaan yleiset säännöt. Kun taudin kulku on suotuisa, mekaanisen ilmanvaihdon kesto on 3-4 päivää.

Laitehengityksen ja ekstuboinnin lopettaminen suoritetaan, jos ventilaation aikana IMV-tilassa laitteiston hengitystiheys on 6-10 hengitystä minuutissa. 12 tunnin sisällä ja happipitoisuus alle 40 %, lapsi ylläpitää normaalit verikaasuparametrit, spontaanin hengityksen taajuus on vähintään 30 ja enintään 60 hengitystä minuutissa eikä merkkejä sydämen vajaatoiminnasta. Ekstuboinnin jälkeen hapetus ylläpidetään nenän DCP:llä tai happiteltalla.

Korvaushoito eksogeenisilla pinta-aktiivisilla aineilla

Yksi kaikista tehokkaita menetelmiä vastasyntyneiden, joilla on vakava hengitysvaikeus, hoito on oireyhtymän korvaushoitoa eksogeenisilla pinta-aktiivisilla aineilla. Näiden lääkkeiden käyttö on tarkoitettu lapsille, joilla on kliinisesti ja radiografisesti vahvistettu hengitysvaikeusoireyhtymän diagnoosi ja jotka ovat mekaanisessa ventilaatiossa endotrakeaalisen letkun kautta. Fosfolipidipitoisuudet ja yleisimpien eksogeenisten pinta-aktiivisten aineiden annostelumäärät on esitetty taulukossa.

Pöytä. Fosfolipidien pitoisuus eksogeenisissa pinta-aktiivisissa aineissa

Jotta vältytään ohimeneviltä kaasunvaihdon häiriöiltä lääkkeiden annon aikana, vauvan tilaa on seurattava seurannalla. Pinta-aktiivisten aineiden lisääminen uudelleen samalla annoksella suoritetaan 12 tunnin kuluttua, jos lapsi tarvitsee edelleen koneellista hengitystä.

Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että jos hengitysvaikeusoireyhtymää hoidetaan käyttämällä eksogeenisiä pinta-aktiivisia aineita, tämä lisää merkittävästi potilaiden eloonjäämistä, vähentää vammaisuutta ja lyhentää hoidon kestoa.

On korostettava, että vastasyntyneet, joilla on vaikeita hengitystieoireyhtymän muotoja, tarvitsevat hengitystuen lisäksi infuusiota, antibakteerista, immuunikorjaushoitoa, oireenmukaista hoitoa, parenteraalinen ravitsemus ja niin edelleen. Kaikki nämä monimutkaiset hoitomenetelmät voidaan suorittaa vain, jos on olemassa hyvä laboratorio ja diagnostinen palvelu. Siksi tällaisten vastasyntyneiden hoito tulisi suorittaa vain kolmannen tason vastasyntyneiden ja lasten sairaaloissa.

hengitykseen liittyvä synsytiaalinen virus

eniten vaarallinen komplikaatio on hengityskatkos. Se voi ilmaantua voimakkaassa keuhkojen tulehdusprosessissa, keuhkopöhössä tai johtuen siitä, että lapsen keuhkot ovat työskennelleet kovasti useita tunteja tai päiviä.

Keuhkoista infektio voi levitä koko kehoon: joutua vereen, virtsaan, luusto ja jopa selkäytimessä ja aivoissa. Infektio keuhkoissa voi johtaa paiseen (nesteen kerääntymiseen ontelossa) tai empyeemaan (märän kerääntymiseen ontelossa).

Vastasyntyneet, joilla on diagnosoitu hengitysvaikeus, ovat vaarassa saada hengitystieinfektioita ensimmäisen elinvuoden aikana. Tällä hetkellä useimmat lapset, joilla on tämä oireyhtymä syntymästä lähtien, alkavat ottaa lääketieteellinen valmistelu Pali-visumabi (toinen nimi Synagikselle). Näitä lääkkeitä annetaan lapselle hengityselinten synsyyttiviruksen kehittymisen estämiseksi.

Keskoset tarvitsevat näitä lääkkeitä eniten, koska he ovat muita alttiimpia hengitysteiden synsyyttiviruksen kehittymiselle. Vauvoilla, joilla on synnynnäinen hengitysvaikeus, on todennäköisempää saada astma tulevaisuudessa.

Hengitysvaikeusoireyhtymän patogeneesi

Mahdollisia syitä raskas hengitys vastasyntyneessä:

1. Jos raskaan hengityksen syy on hengitysteiden turvotus, voit lievittää tilannetta seuraavasti: pidä sitä 10 minuuttia höyryn päällä ja sitten 10 minuuttia viileässä ilmassa (kun puet lapsen lämpimästi), sitten uudelleen palauttaa vauvan höyrylle. Yleensä tällaisella menettelyllä on positiivinen vaikutus vastasyntyneiden hengityksen laatuun. Tämä toimenpide voidaan suorittaa vain vakaalla hengityksellä. Jos vauvalla on merkittäviä hengitysvaikeuksia, se on näytettävä lääkärille, ja edellä kuvattua menettelyä voidaan soveltaa vasta lääkärin kanssa neuvoteltuaan.
2. Jos vieras esine tai ruokapala on juuttunut lapsen hengitysteihin, voit koputtaa häntä selkään. Selkään oikein koputtamista opetetaan kursseilla, jotka on omistettu keinotekoinen hengitys. Aikuinen asettaa vauvan käsivarrelleen kuvapuoli alaspäin ja suoristaa käsivarret. Sen jälkeen aikuisen tulee tehdä viisi lyöntiä lapsen selkään. Tämän jälkeen vauva nostetaan ja tarkistetaan, onko hänen suuhunsa ilmaantunut vierasesine, joka on juuttunut hengitysteihin. Jos vieras esine ei ilmesty, toimenpide toistetaan uudelleen.

Etiopatogeneesi

Useimmiten tämä oireyhtymä havaitaan hyvin keskosilla, joiden raskausikä on alle 34 viikkoa, ja lapsilla, jotka ovat syntyneet äideille, joilla on diabetes ja muut endokrinopatiat, joihin liittyy monisikiöinen raskaus, isoserologinen yhteensopimattomuus äidin ja sikiön veressä sekä irtoamisesta ja istukan previasta johtuva verenvuoto. Altistavat tekijät ovat: lapsen miespuolinen sukupuoli, synnytys keisarinleikkauksella sekä vaikea pre- ja intranataalinen asfyksia, johon liittyy Apgar-pisteiden lasku alle 5 pistettä.

Johtava tekijä hengitysvaikeuksien kehittymiseen on pinta-aktiivisten aineiden tuotannon puute. Pinta-aktiivista ainetta alkavat syntetisoida keuhkorakkuloiden epiteelisolut 25-26 raskausviikolla, mutta metyylitransferaasin synteesi ilmeisesti pysähtyy pian syntymän jälkeen, eikä tehokkaampaa fosfokoliinitransferaasijärjestelmää keskosilla (ennen 32-36 viikkoa) ole vielä kehitetty. muodostettu. On myös otettava huomioon vastasyntyneiden korkea fosfolipidien uusiutumisnopeus, joka on 10-12 kertaa korkeampi kuin aikuisella ja kiihtyy vielä enemmän hypoksian, hyperoksian, asidoosin ja sairauksien aikana. lämpötilajärjestelmä.

Pinta-aktiivisen aineen riittämätön synteesi ja nopea inaktivoituminen johtavat oireyhtymään, koska kapeat hengitystiet ja alveolit ​​romahtavat jokaisen uloshengityksen yhteydessä. Tätä helpottaa rintakehän liian korkea ja keuhkojen alhainen myöntyvyys. Hengitystyö lisääntyy jyrkästi, mutta lapsen uupuessa keuhkorakkuloiden romahtaminen ja keuhkojen atelektaasidit etenevät. Vähentynyt hengityksen tilavuus ja kompensoiva lisääntynyt hengitys ovat tärkeimpiä syitä hypoventilaatioon ja riittämättömään hapettumiseen. Hypoksemia, hyperkapnia ja asidoosi kehittyvät. Keuhkokapillaarin verenvirtauksen väheneminen aiheuttaa pneumosyyttien ja endoteelin iskemiaa verisuonisänky, mikä johtaa pinta-aktiivisen aineen synteesin vielä suurempaan vähenemiseen, mikä aiheuttaa interstitiaalisen kudoksen turvotusta, lymfostaasia ja plasmaproteiinien edelleen transudaatiota alveolien onteloon. Histologisten valmisteiden värjäyksessä ilmaantuu kuva eosinofiilisistä "hyaliinikalvoista", mikä on perusta patoanatomisen diagnoosin määrittämiselle.

Vastasyntyneillä, joilla on aina hengitysvaikeutta ja vakavia hemodynaamisia häiriöitä. Hypoksemian ja asidoosin olosuhteissa tapahtuu ohimenevää sydänlihaksen toimintahäiriötä (TDM) ja sen supistumiskyky heikkenee. Keskosilla ja epäkypsillä lapsilla vasemman kammion TDM kehittyy todennäköisemmin, koska se on jo ensimmäisinä elämäntunneina jyrkästi lisääntyneen esi- ja jälkikuormituksen olosuhteissa. Vasemman kammion vajaatoiminnan eteneminen johtaa keuhkopöhön kehittymiseen ja vaikeimmissa tapauksissa keuhkoverenvuotoon. Korkea verenpaine järjestelmässä keuhkovaltimo voi ylläpitää sikiön verenkiertoa oikealta vasemmalle kulkevalla shuntilla avoimen valtimotiehyen ja foramen ovalen läpi.

Äärimmäisen ennenaikaisilla vastasyntyneillä keuhkojen ulkopuolinen shunting tapahtuu useammin vasemmalta oikealle, kun taas veren suurin shunting havaitaan valtimotiehyen tasolla. Vasen-oikea shunting aiheuttaa sydänlihaksen ylikuormituksen lisäksi systeemisen verenkierron "diastolisen varastamisen" ilmiön. Suoliliepeen, munuaisten ja aivojen verenkierto vähenee, riski iskeeminen vaurio aivot ja periventrikulaaristen verenvuotojen kehittyminen.

Mitä testejä ja tutkimuksia pitää tehdä?

Hengitysvaikeuksissa keuhkojen on työskenneltävä paljon kovemmin toimittaakseen happea vastasyntyneelle. Voit määrittää veren happipitoisuuden verikokeella tai oksihemostralla.

Keuhkojen rakenne voidaan nähdä röntgenkuvauksella. Päällä röntgenkuvaus voit tutkia keuhkojen rakennetta, selvittää, onko lapsella keuhkopöhö, ovatko ne täynnä nestettä, onko niissä vieraita esineitä, onko lapsella ilmarinta.

Sen selvittämiseksi, onko raskaan hengityksen syy infektio vai ei, on tarpeen tehdä yleinen ja bakteriologinen verikoe. Positiivinen bakteriologinen verikoe paljastaa bakteerit, jotka aiheuttivat tulehdusprosessin hengitysteissä tai keuhkoissa.