Tuberkuloottinen aivokalvontulehdus on sekundaarinen selkäytimen ja aivojen kalvojen tulehdus ihmisillä, joilla on eri elinten tuberkuloosi.

Tämä nykyään harvinainen sairaus vaikuttaa enimmäkseen 40–65-vuotiaisiin ja alle 5-vuotiaisiin lapsiin, vaikka tämä tapahtuu harvoin, koska lapset on rokotettava aivokalvontulehdusta vastaan.

Taudin aiheuttaja on Mycobacterium tuberculosis. Tämä muoto on erityisen vaikea, koska keho on aiemmin kärsinyt tuberkuloosista - immuunijärjestelmää heikentynyt, ei ole voimaa taistella "vitsasta".

Miten infektio tarttuu

Tuberkuloosin aivokalvontulehduksen syy on infektio tuberkuloosia sairastavista elimistä: keuhkot, luut, sukuelimet, rintarauhanen, munuaiset, kurkunpää ja muut. Harvoin tarttuu kosketuksesta.

Kallon tai selkärangan luiden tuberkuloosin esiintyessä infektio voi siirtyä aivojen kalvoille. Noin 17 prosentissa tapauksista infektio tapahtuu imusolmukkeiden kautta.

Riskitekijöitä taudin kehittymiselle ovat:

• ikä- Iäkkäillä ja alle 5-vuotiailla lapsilla on heikko immuunijärjestelmä;
• kausiluonteisuus– syksy ja kevät ovat epidemioiden aikaa;
• muut kehon infektiot, myrkytykset,.

Erota eri tyyppiset sairaudet

Tuberkuloosi aivokalvontulehdus on erilaisia ​​muotoja jotka eroavat oireiden ja asianmukaisen hoidon suhteen:

1. Basal- hänellä on aivoaivokalvon oireita, jotka ovat kyvyttömyys vetää päätä rintaan niskakyhmysten lihasten kovettumisen, aivoaivojen heikentyneen hermotuksen ja jännerefleksien vuoksi.
2. tuberkuloottinen- taudin vakavin muoto, aivo- ja aivokalvonoireita (oksentelu, raajojen halvaantuminen jne.) sekä aivoaivojen epänormaalia hermotusta.
3. Tuberkuloottinen leptopakimeningiitti- kehittyy erittäin harvoin, taudin alussa oireita ei juuri ole tai ne ovat tuskin havaittavissa.
   Jos havaitaan yksi tai useampia oireita, joilla on provosoiva tekijä (yhden elimen tuberkuloosi), hakeudu välittömästi lääkäriin. Tuberkuloosi aivokalvontulehdus on vaarallinen sen komplikaatioiden ja haittavaikutusten vuoksi.

aivokalvon oireet

Lapset vaarassa

Useammin tuberkuloosi aivokalvontulehdus kehittyy pienillä lapsilla kehittyneen immuniteetin puutteen tai vanhempien kieltäytymisen vuoksi. tuberkuloosirokotukset.

Kärsivät pääasiassa imeväiset, heikkokuntoiset ja keskoset sekä 3-5-vuotiaat lapset. Vain alle vuoden ikäisillä vauvoilla tauti alkaa akuutti muoto, lämpötila nousee jyrkästi, oksentelu alkaa, kouristuksia, vesipääoireyhtymää ja suuren fontanelin pullistumaa havaitaan.

Yli vuoden vanhemmilla lapsilla se alkaa yleensä huonovointisuudesta, ruokahaluttomuudesta, uneliaisuudesta. Sitten lämpötila nousee ja oksentelu alkaa - tämä tapahtuu viikon sisällä. Yleensä aivokalvon oireet ilmaantuvat 1-3 viikon kuluttua.

Kliinisen kuvan ominaisuudet

Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen oireet on jaettu kolmeen vaiheeseen:

1. prodromaalinen ajanjakso- kestää jopa 6-8 viikkoa. Oireet ilmaantuvat vähitellen: apatia, letargia, uneliaisuus, heikkous ja toistuva päänsärky, jotka vähitellen vahvistuvat, lämpötila nousee 38 asteeseen, pahoinvointi ja oksentelu alkavat.
2. - taudin merkit voimistuvat, lämpötila nousee, päänsärky takaosassa, ummetus, valonarkuus, ääni-intoleranssi, täplien ilmaantuminen ja katoaminen kehosta. Tämän ajanjakson 6.-7. päivänä esiintyy aivokalvon oireita: niskajäykkyys, Kernig- ja Brudzinsky-oireet, kuulon heikkeneminen, näköhäiriöt, puheen heikkeneminen, raajojen herkkyyden heikkeneminen, vesipää, lisääntynyt hikoilu ja syljeneritys.
3. Päätejakso- taudin viimeinen vaihe, halvaus alkaa myös, sydämen syke tihentyy, tajunnan menetys, hengitysvaikeudet, lämpötila jopa 40 astetta. Sairauden viimeinen vaihe päättyy ihmisen kuolemaan.

Pienillä lapsilla oireet ovat samanlaisia ​​kuin aikuisilla, vain niiden kehittyminen tapahtuu akuutissa muodossa ja kuukautiset lyhenevät.

Lapsilla kehittyvän tuberkuloosin aivokalvontulehduksen pääoireet ovat kouristukset, oksentelu, kuume, lapsen huuto, fontaneli turpoaa ja sykkii 2. päivänä.

Vanhemmilla lapsilla tauti ilmenee vähitellen, oireiden ilmeneminen on epäselvää. Voit määrittää aivokalvontulehduksen siitä, miten lapsi valehtelee, jos hän makaa jatkuvasti kyljellään, jalat vatsaan ja pää heitettynä taaksepäin - tämä on varma merkki taudista.

Diagnoosin tavoitteet ja menetelmät

Tämän taudin diagnoosin määrittäminen 10 päivän kuluessa katsotaan oikea-aikaiseksi, 15 päivän kuluttua - myöhään. Taudin määrää kolme merkkiä: oireiden esiintyminen, tartuntalähteen määrittely ja tutkimus selkäydinneste.

Tuberkuloosiinfektio voi olla missä tahansa potilaan elimessä, joten:

• kiinnitä tutkimuksessa huomiota tuberkuloosin esiintymiseen imusolmukkeet;
• Keuhkojen röntgenkuvat suoritetaan tuberkuloosin havaitsemiseksi;
• diagnosoida suurentunut maksa ja perna;
• silmänpohjan tutkimus tehdään.

Aivo-selkäydinnesteen näytteenotto viittaa tuberkuloosiin aivokalvontulehdukseen, jos aivo-selkäydinnestettä purskaa tai nopeita pudotuksia. Täydellinen tutkimus nesteen muutosten varalta osoittaa tarkan diagnoosin.

Lisäksi verta otetaan yleis- ja biokemiallinen analyysi, suoritetaan ja, keuhkot ja muut elimet.

Terveydenhuolto

Hoito kestää hyvin pitkään ja se suoritetaan vain paikallaan olevissa olosuhteissa. Jopa vuoden kestävän hoidon jälkeen potilas lähetetään erikoistuneen parantolaan.

Kaiken hoidon tavoitteena on tuberkuloosibasillin tuhoaminen ja se suoritetaan erityisen intensiivisesti pienille lapsille.

Esimerkiksi, jos Streptomycin voidaan antaa lihaksensisäisesti aikuiselle potilaalle, lapsen on tehtävä tämä selkäydinkanavassa, koska pikkulapsilla tauti on akuutti ja pieninkin viive voi maksaa hengen.

Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen hoidon tavoitteena on poistaa tuberkuloosin pesäke, hoitaa aivokalvon tulehdusta ja sulkea se pois, ehkäistä komplikaatioita, pysäyttää keskushermostovaurioita ja lievittää myrkytystä.

konservatiivinen lääketiede

Hoito suoritetaan kompleksissa, jossa käytetään erikoislääkkeitä: Streptomycin, PASK, Ftivazid ja Saluzid.

Monimutkainen hoito estää resistentin Macobacterium tuberculosis -bakteerin syntymisen ja sillä on suotuisa vaikutus tulehdusprosessin poistamiseen, koska kaikilla näillä lääkkeillä on tulehdusta estävä vaikutus. Lääkäri määrää yhdistelmän ja annoksen sairauden vakavuudesta, lääkkeiden sietokyvystä ja potilaan tilasta riippuen.

Samaan aikaan määrätään yleistä vahvistavaa hoitoa: glukoosijärjestelmät, C-, B1-, B6-vitamiinit, aloe. Komplikaatioiden tapauksessa määrätään lääkkeitä niiden poistamiseksi.

Myös taudin lievissä muodoissa potilas kotiutetaan sairaalasta vasta kuuden kuukauden kuluttua, jos potilaan yleiskunto on hyvä ja normaali suorituskyky aivo-selkäydinnestetestit. Kotiutuksen jälkeen tuberkuloosin ja aivokalvontulehduksen komplikaatioiden hoito jatkuu.

Hoitovalvonta suoritetaan 2-3 vuoden sisällä. Välittömästi parantolan jälkeen potilas kirjataan hoitopaikan ryhmään 1. asuinpaikka ja käännetty sitten 2:ksi ja 3:ksi.

Lapsia tarkkailee ftisiatri vuoden ajan ryhmässä A, sitten 2 vuotta ryhmässä B ja viimeiset 7 vuotta ryhmässä C. Jos komplikaatioita havaitaan, seuranta neuropatologin, silmälääkärin ja psykiatrin kanssa jatkuu. Ensimmäiset 2-3 vuotta ennaltaehkäisevät kurssit suoritetaan 3 kuukauden ajan isoniatsidilla yhdessä etambutolin kanssa.

Potilaat jatkavat työtoimintaa elleivät he ole vammaisia. Tarvitaan kevyttä työtä, henkistä stressiä ei voida hyväksyä vuoden ajan hoidon jälkeen.

etnostiede

Kansanhoidot tuberkuloosin aivokalvontulehduksen hoidossa toimivat tukitoiminnolla ja lievittävät potilaan kärsimystä. Mutta voit käyttää niitä neuvoteltuasi lääkärisi kanssa.

Suosittelemme yrttien keittämistä ja tinktuuroita: keuhkojuuri, vaahtokarkki, elecampane-juuri. Huoneeseen, jossa potilas sijaitsee, voit laittaa ruukun wisteriaa - sen erittämät fytonsidit desinfioivat ilman ja tappavat tuberkuloosibasillin.

Kotona potilaan kärsimyksen lievittämiseksi hänelle tulisi tarjota rauhaa, sekä henkistä että ruumiillista, koska hänellä on akuutti herkkyys kuulolle, näkölle ja ihon koskettelulle.

On välttämätöntä sulkea ikkunat verhoilla, eristää potilas ääniltä ja kehon kosketuksilta. Laita päähän ja raajoihin (kädet ja jalat) jäätä tai kostutettuja riepuja kylmä vesi vaihtamalla niitä ajoittain, kun ne kuumenevat. On tärkeää tietää, että potilas tulee viedä sairaalaan mahdollisimman pian, jotta hoito voidaan aloittaa välittömästi.

Onko se vaarallista?

Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen hoidon ennuste on 90 %:ssa tapauksista suotuisa, jos diagnoosi tehdään ajoissa. Jos diagnoosi tehdään 15 päivän sairauden jälkeen, seuraukset voivat olla surullisimmat. Jos potilas vietiin välittömästi sairaalaan, täydellinen parantuminen on mahdollista jopa pienillä lapsilla.

Yleinen komplikaatio on (vartalon toisen puolen halvaus), näkövamma, sokeus. Aivokalvontulehduksen selkärangan muodossa voi esiintyä raajojen pareesia ja lantion elinten patologioiden kehittymistä.

Estääkseen

On olemassa seuraavat ennaltaehkäisevät toimet, jotka estävät tuberkuloositartunnan:

Varotoimenpiteiden noudattaminen voi vähentää infektioriskiä. Jos kuitenkin niin tapahtui, sinun ei tule hoitaa itsehoitoa, vaan ota välittömästi yhteys lääkäriin.

Shoshina Vera Nikolaevna

Terapeutti, koulutus: Northern Medical University. Työkokemusta 10 vuotta.

kirjoitetut artikkelit

Aivokalvoihin tunkeutunut Mycobacterium tuberculosis aiheuttaa tuberkuloosin aivokalvontulehduksen. Hoitotämä sairaus - pitkä ja vaikea prosessi, koska se ei perustu pelkästään aivokalvontulehduksen standarditoimenpiteisiin, vaan myös tuberkuloosin torjuntaan.

sairaus ilmaantuu äkillisesti ja tekee ihmisen täysin toimintakyvyttömäksi. Katsotaanpa, mikä se on ja kuinka käsitellä sitä.

Syytsairaus

Tuberkuloottinen aivokalvontulehdus diagnosoitiin ensimmäistä kertaa erillisenä sairautena 1800-luvun lopulla. Silloin aivo-selkäydinnesteen analyysi osoitti mycobacterium tuberculosis -bakteerin esiintymisen siinä. Sata vuotta tällaisen löydön jälkeen lääkärit tulivat yksimielisyyteen, että pääasialliset potilaat, jotka kärsivät tästä taudista, ovat lapset ja nuoret. Nyt tämä raja on hieman siirtynyt, ja aikuiset ovat sairastuneet tähän tautiin.

Aivokalvontulehduksen tuberkuloosimuoto vaikuttaa pääasiassa ihmisiin, joilla on diagnosoitu:

• alkoholismi, huumeriippuvuus;
• hypotrofia;
• vähentynyt immuniteetti.

Myös vanhukset ovat vaarassa. Mutta yli 90 % tuberkuloosimeningiitin tapauksista on toissijainen sairaus, joka kehittyi siksi, että henkilö on sairas tai hänellä oli tuberkuloosi. Useimmiten taudin ensisijainen lokalisointi diagnosoidaan keuhkoissa. Tapauksissa, joissa paikannusta ei ole määritetty, tällainen tuberkuloottinen aivokalvontulehdus kutsutaan "eristetyksi".

Yleensä tuberkuloosin aivokalvontulehduksen lähde on tuberkuloosi, joka vaikuttaa seuraaviin elimiin:

• keuhkot (levitetty tyyppi);
• sukuelimet;
• luut;
• maitorauhanen;
• munuaiset;
• kurkunpää.

On erittäin harvinaista sairastua tähän tautiin kosketuksen kautta. Tämä on mahdollista kahdessa tapauksessa:

1. Kun kallon luista bakteeri siirtyy aivovaippaan.
2. Kun potilaalla on selkärangan tuberkuloosi ja bakteeri on päässyt selkäytimen kalvoon.

Mielenkiintoista! Yli 15 % tämäntyyppisistä sairauksista esiintyylymfogeenineninfektio.

Näiden bakteerien pääasiallinen reitti kulkeutuu aivokalvoon verenkierron kautta. Ja tämä johtuu siitä, että veri-aivoesteellä on lisääntynyt läpäisevyys. Kudosvaurio tapahtuu seuraavassa järjestyksessä:

• pehmeän kalvon verisuoniplexukset;
• aivo-selkäydinneste, jossa tulehdusprosessi provosoituu pehmeässä ja araknoidisessa kalvossa;
• aivojen aine.

Jokainen vaihe voi aiheuttaa muutoksia aivojen verisuonissa: nekroosista tromboosiin, mikä häiritsee verenkiertoa elimessä, mikä johtaa komplikaatioihin ja potilaan tilan heikkenemiseen. Aikuisilla potilailla aivokalvon tulehdusprosessilla on fokaalinen lokalisaatio tarttumilla ja arpeilla, ja lapsilla se aiheuttaa vesipää.

Oireet kurssin jaksojen ja kliinisten muotojen mukaan

Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen oireet vaihtelevat sairauden vaiheen ja kliinisen muodon mukaan. Diagnosoinnissa ilmaistut oireet ovat erinomainen apu hoidon valinnassa ja tarkan diagnoosin laatimisessa.

Oireet kurssin aikana

Lääkärit jakavat tuberkuloosin aivokalvontulehduksen kolmeen kurssiin:

Ennakoiva joka kestää noin 7-14 päivää. Tänä aikana aivokalvontulehduksen tuberkuloosimuotoa on vaikea tunnistaa, koska oireet ovat epäspesifisiä. Hänellä on:

• Voimakas päänsärky;
• hyvinvoinnin jyrkkä heikkeneminen, lisääntynyt ärtyneisyys ja apatia;

• pahoinvointi ja oksentelu lisääntyneen päänsäryn vuoksi;
• hellittämätön korkea lämpötila.

Ärsytyksiä, jossa kaikki aiemmat oireet lisääntyvät, kehon lämpötila nousee 39-40 asteeseen. Liity myös seuraavat oireet aivokalvontulehdukselle ominaista:

• lisääntynyt herkkyys äänille, valolle, kosketukselle;
• uneliaisuus ja letargia;
• iho on peitetty tulipunaisilla täplillä, koska autonominen verisuonijärjestelmä on viallinen;
• kaulan lihaskudokset jäykistyvät;
• tietoisuus hämmentyy ja estyy;
• "osoittelevan koiran" asento.

Pareesi ja halvaus, jolle ei ole ominaista vain aistillinen epätasapaino, vaan myös tajunnan menetys ja keskushalvaus. Ja:

• sydämen ja hengitysrytmin häiriöt;
• kouristukset;
• kehon lämpötilan nousu 41 asteeseen tai sitä korkeammalle tai päinvastoin tämän indikaattorin nopea lasku;
• sydämen ja hengityksen toiminnasta vastaavien aivojen keskusten halvaantuminen, mikä johtaa kuolemaan.

Kliinisten muotojen oireet

Tuberkuloottinen aivokalvontulehdus jaetaan yleensä kolmeen pääasialliseen kliiniseen muotoon:

Basilar, jolla on useimmissa tapauksissa 7–35 päivää kestävä prodromaalijakso tyypillisine oireineen. Kun sairaus siirtyy ärsytysjaksoon, olemassa oleviin oireisiin liittyy kefalalgia, suihkulähdeoksentelu ja anoreksia. Potilas tuntee itsensä väsyneeksi ja haluaa jatkuvasti nukkua. Vähitellen ilmaantuvat merkit aivojen toimintahäiriöstä:

• strabismus;
• ylemmän silmäluomen roikkuminen;
• kuulon menetys;
• heikentynyt näkötoiminto;
• pysähtyneisyys optinen hermo;
• kasvojen epäsymmetria;
• dysfonia ja dysartria.

Meningoenkefaliitti, joka esiintyy useimmiten taudin kulun kolmannella jaksolla. Kaikki kuuluu hänelle enkefaliitin oireet hoitamatta ne voivat olla kohtalokkaita:

• spastinen pareesi ja/tai halvaus;
• osittainen ja/tai täydellinen menetys herkkyys;
• tajunnan menetys;
• hengityslama;
• takykardia ja rytmihäiriöt;
• vuoteet.

selkärangan joka diagnosoidaan harvoin. Useimmiten se alkaa aivokalvojen vaurioiden merkeillä, joita taudin kulun toisella tai kolmannella jaksolla täydentää vyökipu, koska bakteerit vaikuttavat selkärangan juuriin. Jatkossa kipu muuttuu jatkuvaksi ja voimakkaaksi, eivätkä huumausaineetkaan helpota niitä. On epäonnistuminen suolen liikkeissä ja Virtsarakko, ja myöhemmin siihen liittyy veltto halvaus.

Diagnoosi ja hoito

Tuberkuloottinen aivokalvontulehdus ja sen diagnoosi on kahden erikoislääkärin, ftisiatrian ja neurologin, profiili. Ja diagnoosi alkaa laboratoriotutkimus aivo-selkäydinnestettä, joka otetaan lannerangan avulla. Sen muutokset havaitaan jo prodromin vaiheessa. Nesteitä analysoitaessa kiinnitetään erityistä huomiota glukoositasoon. Huonoin ennuste annetaan niille potilaille, joilla tämä taso on alhainen.

Diagnoosissa käytetään myös seuraavia tutkimuksia:

• mikroskopia;
• PCR-diagnostiikka;
• erotusdiagnoosi;
• rintakehän röntgenkuva tulehduspesäkkeiden määrittämiseksi;
• vatsan ultraääni;
• mahalaukun erityksen analyysi;
• nesteiden analyysi luuydintä, imusolmukkeet, maksa;
• tuberkuloositesti;

Kaikki tämä mahdollistaa tuberkuloosin aivokalvontulehduksen tunnistamisen. Hoito määrätään spesifisesti tuberkuloosin vastaiseen hoitoon perustuen. Monet lääkärit haluavat käyttää hoito-ohjelmaa, joka sisältää etambutolia, isoniatsidia, pyratsiiniamidia ja rifampisiinia. Ensin niitä käytetään parenteraalisesti ja myöhemmin sisäisesti. Yleensä paraneminen tapahtuu kahden kuukauden kuluttua, samaan aikaan etambutoli ja pyratsiiniamidi peruutetaan, ja isoniasidin annosta pienennetään merkittävästi. Loput lääkkeet käytetään vielä 9-10 kuukautta.

Samanaikaisesti näiden lääkkeiden kanssa otetaan lääkkeitä, jotka neurologi määrää. Useimmiten tämä hoito-ohjelma perustuu:

1. Dehydrantit (furosemidi, mannitoli ja hydroklooritasidi).
2. Detoksifioivat aineet ( suolaliuoksia ja dekstraani-infuusiot).
3. Glutamiinihapon ja vitamiinikompleksin nimittäminen.
4. Glukokortikoidit, jotka ruiskutetaan subaraknoidaaliseen tilaan.
5. Muut oireiden lievittämiseen tähtäävät keinot.

Ensimmäiset kaksi kuukautta potilaalle määrätään vuodelepo, jota vähennetään asteittain. Kolmannen kuukauden loppuun mennessä kevyt kävely on sallittua. Punktio ja aivo-selkäydinnesteen analyysi osoittavat hoidon tehokkuuden. Hoidon päätyttyä potilasta pidetään pitkään lääkärin valvonnassa, ja hänelle suoritetaan myös kahdesti vuodessa relapse-lääkkeiden kurssi.

Ennuste, komplikaatiot ja ennaltaehkäisy

Muutama vuosikymmen sitten tämä tauti, joka johtuu tuberkuloosilääkkeiden puutteesta, päättyi potilaan kuolemaan, joka tapahtui toisella viikolla taudin puhkeamisen jälkeen. Nyt lähes 92 % potilaista toipuu. Mutta vain, jos diagnoosi ja hoito tapahtuvat ajoissa. Jos ei, taudin seuraukset ovat surullisia ja vakavia. Useimmiten tämä on aivojen vesipää, mutta epileptiset kohtaukset eivät myöskään ole harvinaisia, jäännösilmiönä sairauden jälkeen.

Komplikaatioiden hoito riippuu itsestään:

1. Okklusiivista vesipää hoidetaan glukoosi-injektioilla, magnesiumsulfaatilla ja plasmalla, joka ruiskutetaan laskimoon.
2. Keskus- ja perifeerinen halvaus - hieronta, voimistelu sekä Prozerin ja Dibazol.
3. Tuberkuloosilla keuhkoissa, nivelissä tai muussa paikassa voi olla laajoja pesäkkeitä. Ne poistetaan kirurgisesti, mutta vasta vuoden kuluttua aivokalvontulehduksen parantumisesta.
4. Hoito erikoistuneissa sanatorioissa.

Kansallisen tason ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ovat mm.

• erillinen majoitus tällaisille potilaille;
• varhaisen diagnoosin toimet tuberkuloosipotilaiden määrän ja heidän kontaktinsa muiden ihmisten kanssa vähentämiseksi;
• lapset kuukauden sisällä syntymästään.

Varma ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ei henkilökohtaiseen käyttöön. Yleensä tämä on henkilökohtainen hygienia, oikea ja terveiden elämäntapojen elämää. Muuten kaikki muut toimet on määrätty valtiolle, ja kaikki siksi, että tämä sairaus on luokiteltu sosiaaliseksi. Ja tuberkuloosiepidemia esiintyy aikoina, jolloin maan elintaso laskee.

Tällaisina hetkinä asosiaalista elämäntapaa elävien kansalaisten määrä kasvaa. Tämä johtaa tuberkuloosiin aivokalvontulehdukseen.

Tilastot! Vahvempi sukupuoli kärsii aina todennäköisemmin tuberkuloosista, toisin kuin naiset. Miehillä ilmaantuvuus on 3,5 kertaa suurempi, samoin kuin taudin kasvunopeus - 2,5 kertaa. Riskiryhmään kuuluvat 20-29-vuotiaat ja 30-40-vuotiaat.

Elämä sairauden jälkeen

Toipuneille potilaille hoidetaan hoitoa 2-3 vuoden ajan. Heidän työkykynsä arviointi suoritetaan aikaisintaan 12 kuukauden kuluttua toipumisesta. Hoito on aina laitoshoitoa. Jos vakavan sairauden jälkeen on jäännösvaikutuksia, tällainen potilas tunnustetaan vammaiseksi ja hoitoa ja valvontaa tarvitsevaksi.

Jos jäännösvaikutukset ovat vähäisempiä, vammaisuus tunnistetaan, mutta vieraan hoidon tarvetta ei. Mutta usein työssä ei ole jäännösvaikutuksia tai vasta-aiheita, joten jonkin ajan kuluttua potilas palaa ammatilliseen toimintaan ja tavanomaiseen elämäntapaansa.

Joskus kirjaimellisesti tunti riittää ymmärtämään, että tauti on iskenyt kehoon, mutta mitään ei voida tehdä. Hoito on pitkä, vaivalloinen ja kestää vuoden onnellinen elämä. Tämän estämiseksi tarkkaile terveyttäsi ja ota kaikki sen vikasignaalit vakavasti ja mene lääkäriin. Miten ennen sairautta havaitaan, sitä helpompi se on hoitaa.

RCHD (Kazakstanin tasavallan terveysministeriön tasavaltainen terveydenkehityskeskus)
Versio: Kliiniset protokollat MH RK - 2013

Tuberkuloottinen aivokalvontulehdus (G01*)

Pediatria, ftisiologia

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Hyväksytty kokouksen pöytäkirjalla
Kazakstanin tasavallan terveysministeriön terveyden kehittämisen asiantuntijakomissio

nro 23, päivätty 12.12.2013

Tuberkuloosi aivokalvontulehdus- Mycobacterium tuberculosis -bakteerin aiheuttama pia materin tulehdus, sairaus on patogeneettisesti toissijainen. Massiivisen basillemian vuoksi missä tahansa elimessä, pääasiassa keuhkoissa, kehittynyt spesifinen tulehdus aiheuttaa yleistä epäspesifistä ja paikallista spesifistä kehon herkistymistä.

Tuberkuloottinen aivokalvontulehdus on pääsääntöisesti lokalisoitunut pääosin aivojen pohjan pia materille decussaatiosta. visuaaliset reitit ennen ydinjatke.

Organismin yleisen herkistymisen taustalla sen kehitys etenee kahdessa vaiheessa.
Ensimmäisessä vaiheessa hematogeeninen reitti vaikuttaa vaskulaarisiin plexuksiin, mikä yhdessä kapillaarin endoteelin kanssa aivokalvot toimivat anatomisena substraattina veri-aivoesteelle.
Toinen vaihe on liquorogeeninen, jolloin aivo-selkäydinnesteen virtausta pitkin verisuonipunoista tulevat tuberkuloosimykobakteerit asettuvat aivojen pohjalle, tartuttavat aivokalvot ja aiheuttavat verisuonimuutosten vuoksi voimakkaan allergisen reaktion, joka ilmenee kliinisesti. akuuttina meningeaalisyndroomana eli basilaarinen aivokalvontulehdus kehittyy.

Riskitekijät:

Ikä - lapset varhainen ikä(0-5 vuotta);

Kausiluonteisuus - kevät ja syksy, toistuvat ja menneet sairaudet, jotka vähentävät kehon reaktiivisuutta, aivo-aivojen trauma.

(A.V. Vasiliev., 2000; Berkos K.P., Tsareva T.I., 1965; Bondarev L.S., Rachuntsev L.P., 1986; Weinstein I.G., Grashchenkov N.I., 1962; Gavrilov A.A., jne.; E..2.0. )

I. JOHDANTO

Protokollan nimi- Tuberkuloottinen aivokalvontulehdus, meningoenkefaliitti lapsilla ja nuorilla, joilla on monilääkeresistenssi (MDR)

Protokollakoodi

Koodi (koodit) ICD-10:n mukaan

17.0 Aivokalvon ja keskushermoston tuberkuloosi

Protokollassa käytetyt lyhenteet

CT - tietokonetomografia

MBT - mycobacterium tuberculosis

MDR - monilääkeresistenssi

MRI - magneettikuvaus

NCL on suoraan kontrolloitu hoito.

TM - tuberkuloosi aivokalvontulehdus

DST - lääkeherkkyystesti

tuberkuloosilääkkeet

SVR - toisen linjan tuberkuloosilääkkeet

Pöytäkirjan kehityspäivämäärä- Huhtikuu 2013, viimeistelty - syyskuu 2013

Protokollan käyttäjät- ftisipediatrit, lastenlääkärit

Luokittelu

Kliininen luokitus:

Aivokalvon tuberkuloosin päämuotoja on kolme:

Basilaarinen tuberkuloosi aivokalvontulehdus,
- tuberkuloosi meningoenkefaliitti,
- tuberkuloosin aivokalvontulehduksen selkärangan muoto.

klo basilaarinen aivokalvontulehdus aivokalvon oireyhtymä ja aivohermovaurio ilman muita komplikaatioita tulevat esiin. Varhaisessa diagnoosissa kallohermot eivät välttämättä vaurioidu.

Meningoenkefaliittinen muoto- kliinisesti tunnusomaista aivokalvon oireyhtymän yhdistelmä, johon liittyy erilaisia ​​​​aivoaineen fokaalisia vaurioita (halvaus ja pareesi, vauriot) pyramidin muotoisia polkuja, jne.).

selkärangan muoto- selkäytimen aineen, kalvojen tai juurien vaurioitumiseen viittaavat ilmiöt tulevat esiin kliinisessä kuvassa, ja leesion tasosta riippuen oireet määritetään hermoittavien elinten tiettyjen toimintojen rikkomisena ja järjestelmät.

Komplisoitumattomassa basilaarisessa aivokalvontulehduksessa parantuminen voi olla täydellinen, ilman jäännösvaikutuksia tai toiminnallisia jäännösvaikutuksia.

Meningoenkefaliittisessa muodossa vakavat leesiot voivat nousta esiin jäännösvaikutuksina. veturilaitteet jotka toipuvat pitkän ajan kuluessa.

Jäännösvaikutukset selkärangan aivokalvontulehdus vaativat pidempiä hoitojaksoja ja voivat aiheuttaa peruuttamatonta tai vaikeasti käännettävää kehitystä liikehäiriöt tyyppinen paraplegia tai parapareesi, joka liittyy liimaprosesseihin selkäytimen juurien alueella.

Diagnostiikka

II. MENETELMÄT, LÄHESTYMISTAVAT JA MENETTELYT DIAGNOOSIA JA HOITOA VARTEN

Luettelo perus- ja lisädiagnostisista toimenpiteistä

Minimitutkimus sairaalaan ohjattaessa:

Yleinen verianalyysi

Yleinen virtsan analyysi

Veren kemia

Aivo-selkäydinneste (osoittaa sytoosia, proteiineja, sokeria, klorideja jne.)

Rintakehän röntgentutkimus (yksi projektio)

Ysköksen tutkiminen MBT:n ja aivo-selkäydinnesteen varalta mikroskopialla ja rokottaminen kiinteälle ja nestemäiselle alustalle DST:llä tuberkuloosilääkkeitä varten.

tuberkuliinitesti(Mantu 2TE)

Rintaelinten tomografia (yksi projektio)

Luettelo tärkeimmistä sairaalassa suoritetuista diagnostisista toimenpiteistä:

№		Sovellusten moninaisuus
1	Yleinen verianalyysi* (kaikki parametrit): erytrosyytit, hemoglobiini, hemotokriitti, leukosyytit, verihiutaleet, segmentoitu, lymfosyytit, monosyytit, pistos, eosinofiilit, ESR.	1 kerta kuukaudessa (intensiivisen hoidon aikana)
2	Yleinen virtsan analyysi* (kaikki parametrit): ominaispaino, happamuus, leukosyytit, punasolut, bakteerit, suolat, lima, bakteerit
3	Biokemiallinen verikoe * Alat, glukoosi, bilirubiini, tymolitesti, kokonaisproteiini, urea, jäännöstyppi, kreatiniini, elektrolyytit,	Kuukausittain (intensiivisen hoidon aikana)
4	Rebergin testi	ennen hoidon aloittamista, sitten - indikaatioiden mukaan
5	Koagulogrammi: protrombiiniaika, fibrinogeeni, plasman fibrinolyyttinen aktiivisuus	1 kerran
6	Mikroskooppinen ysköksen tutkimus MBT:n varalta (mahahuuhtelu, indusoitu yskös, nielupuikko, aivo-selkäydinneste).	Kuukausittain (intensiivisen hoidon aikana)
7	Yskösviljelmä (mahahuuhtelu) MBT:llä kiinteällä alustalla (Levenshtein-Jensen) ٭٭٭ (ennen hoidon alkua 3 kertaa, dynamiikassa 2 kertaa)	Kuukausittain (intensiivisen hoidon aikana)
8	Bakposev MBT (indusoitu yskös, mahahuuhtelu jne.) biologisia materiaaleja) nestemäisellä väliaineella (VASTES) ٭٭٭	1 kerta ennen hoitoa
9	DST SPR:lle ja SVR:lle MBT-viljelmän kasvatuksen aikana kiinteällä ja nestemäisellä alustalla tietojen puuttuessa	1 kerta ennen hoidon alkua ja uudelleen toimiston kasvaessa 4 tai 5 kuukauden hoidon jälkeen
10	Kun saatavilla molekyyligeneettisille menetelmille (HAIN, Gene-XpertMTB/Rif)٭٭٭	1 kerta ennen hoitoa
11	Aivo-selkäydinnesteen (sytoosi, proteiini, sokeri, kloridit, Pandey-reaktio, kalvo) tutkiminen.	ensimmäisellä viikolla jopa 2-3 kertaa, 1 hoitokuukauden aikana - 1 kerta viikossa, 2 - 1 kerran 2 viikossa, 3 - 1 kerran kuukaudessa (prosessin tilan ja vakavuuden mukaan), sitten indikaatioiden mukaan.
12	Immunologiset testit: Mantoux-testi 2TE tietojen puuttuessa	1 kerran
13	Verikoe HIV:n varalta	1 kerta (ennen hoitoa)
14	Veriryhmän ja Rh-tekijän määrittäminen	1 kerran
15	ELISA HbsAg-vasta-aineiden havaitsemiseksi	2 kertaa
16	mikroreaktio	1 kerran
17	Ultraääni - maksa, sappirakko, haima, perna, munuaiset	1 kerta (ennen hoitoa), sitten - indikaatioiden mukaan

* Lähettäjä kliiniset indikaatiot, ehkä useammin

٭٭ Ennen hoitoa 3 kertaa, sitten 2 kertaa

٭٭٭ DST-asetuksen kanssa PPR:lle ja PVR:lle (ja positiivinen tulos kylvö).

Lisätiedot diagnostiset testit sairaalassa

№	Diagnostiset lisätutkimukset	Sovellusten moninaisuus
1	Röntgentutkimuselimet rintakehä (yksi tai kaksi ulkonemaa)٭٭
2	Rintaelinten tomografia (3 siivua 0,5 cm askeleella keuhkojen juurien läpi ja leesion sijainnista riippuen)	Ennen hoitoa 2, 4, 6, 8 kuukauden intensiivisen vaiheen jälkeen (5 kertaa)
3	Kallon röntgenkuva kahdessa projektiossa ٭٭٭	1 kerta (ennen hoitoa)
4	Aivojen EKG:n laskennallinen ja/tai magneettikuvaus	2 kertaa (ennen hoitoa ja intensiivisen vaiheen lopussa)
5	Elektroenkefalografia tietokoneella	1 kerran
6	Echoenkefalografia	1 kerran
7	Ulkoisen hengityksen toiminnan tutkiminen	1 kerta (ennen hoitoa)
8	ELISA virushepatiitti B, C:n markkereille	1 kerran
9	Meningokokkien nenänielun liman tutkimus morfologisten, biokemiallisten ja serologisten ominaisuuksien tutkimuksella	1 kerran
10	Patologisen materiaalin (aivo-selkäydinneste, yskös, mahahuuhtelu jne.) tutkiminen epäspesifisen mikroflooran varalta määrittämällä herkkyys antibakteerisille lääkkeille	1 kerta (ennen hoitoa)
11	Nenänielun liman tutkimus, Candida-suvun sienten tutkimus	1 kerran
12	Verikoe (korkeassa ruumiinlämpötilassa - 3 kertaa).	1 kerran
13	Audiometria	1 kerran
14	Kilpirauhasen ultraääni	1 kerran
15	Kilpirauhasta stimuloivien hormonien tutkimus	1 kerran
16		1 kerran
17	FGDS ٭	1 kerran
18	Immunologiset testit: Diaskintest	1 kerran

٭ Jos keuhkoissa on tuberkuloosi (jos potilaalla on pidennetty hoito-ohjelma nro 2)

٭٭ Jos keuhkoissa on tuberkuloosi.

٭٭٭ Kliinisten indikaatioiden mukaan m.b. useammin

- neuropatologi - keskushermostovaurioiden dynaamiseen arviointiin,
- neurokirurgi - vesipää, heikentynyt liquorodynamiikka,
- silmälääkäri - silmänpohjan muutosten määritys ja tarkkailu,

Luettelo tärkeimmistä toiminnoista huoltovaiheen aikana tehdään RTD:ssä tai PHC:ssä, jos potilas kotiutetaan kliinisesti parantuneena:

№	Perusdiagnostiset testit	Sovellusten moninaisuus
1	Yleinen verianalyysi* (kaikki parametrit): erytrosyytit, hemoglobiini, leukosyytit, segmentoidut lymfosyytit, monosyytit, pistos, eosinofiilit, ESR.	1 kerta 3 kuukaudessa.
2	Yleinen virtsan analyysi* (kaikki parametrit): ominaispaino, happamuus, leukosyytit, suolat, lima, bakteerit	1 kerta 3 kuukaudessa.
3	Biokemiallinen verikoe * Alat, glukoosi, bilirubiini, tymolitesti, kokonaisproteiini.	1 kerta 3 kuukaudessa.
4	Mikroskooppinen ja kulttuurinen ysköksen tutkimus MBT:n varalta (2x	1 kerta 3 kuukaudessa.
5	Röntgentomografinen tutkimus yhdessä keuhkoprosessin kanssa	1 kerta 3 kuukaudessa.
6	MBT:n kasvun myötä hoidon ylläpitovaiheessa DST-vaiheen vaihtaminen PVR:ksi	1 kerran
7	Aivojen CT-kuvaus indikaatioiden ja neuropatologin ja neurokirurgin suosituksen mukaan.	1 kerran
8	Vatsan elinten ja munuaisten ultraääni	1 kerran
9	FGDS ٭	1 kerran
10	Opiskelu kilpirauhasta stimuloiva hormoni٭	1 kerran

٭ Kliinisten indikaatioiden mukaan m.b. useammin

Diagnostiset kriteerit

Valitukset ja anamneesi: päänsärky, kuume, oksentelu. Ruokahalu ja kehon paino voivat laskea. Alkaa asteittainen myrkytysoireiden lisääntyminen ja heikentynyt hyvinvointi. Ottaa yhteyttä tuberkuloosipotilaan, MDR-TB:n, kanssa.

Tuberkuloosin meningiitin oireet: tyypillistä on oireiden kolmikko - asteittain lisääntyvä pysyvä päänsärky, kuume, keskusalkuperäinen oksentelu ja ilman aikaisempaa pahoinvointia, jonka jälkeen ei ole helpotusta. Aivokalvon oireiden esiintyminen - niskalihasten jäykkyys, Kernigin ja Brudzinskyn oire. Keskushermoston häiriö autonomisten häiriöiden muodossa, tajunnan heikkeneminen, patologisten refleksien esiintyminen. Aivokalvon oireyhtymän asteittainen kehittyminen lämpötilan taustalla.

Lääkärintarkastus
Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen potilaan tutkimus alkaa ulkoisesta tutkimuksesta ja potilaan asennosta sängyssä. Potilas makaa kyljellään, jalat vedetään vatsaan, polvet koukussa (selässä - pää painetaan tyynyyn), myöhäisellä diagnoosilla - jäykkyyden asennossa: makaa selällään, jalat ojennettuna ojentajajäykkyyden asennossa käsivarret ovat flexor-jäykkyydessä, vatsa on sisään vedettynä, lantiolihakset, vatsalihakset jännittyneet.
Potilaan kyselyllä (pyydä suorittamaan yksinkertaisia ​​tehtäviä) voit arvioida potilaan psyyken vaurioitumisen astetta. Jos potilas on tajuissaan, työtaakka, letargia ja kielteinen asenne tutkimukseen ovat mahdollisia.
Neurologinen tutkimus alkaa kasvojen tutkimuksella (VII pari - symmetria, alempien kasvojen lihasten heikkous) ja 12 parin kallohermotutkimuksella. Tutkimus silmänhalkeamia ja oppilaat (III, IV, VI parit - sijainti, reaktio valoon, akkomodaatio ja konvergenssi, nystagmus). Tarkastetaan aivokalvon oireet, vatsan refleksit, patologisten refleksien esiintyminen (pyramidaalisen alueen rikkoutuminen), ihon herkkyys, dermografismi, jännerefleksit ja raajojen lihasvoima, jalkakloonus.

Kliiniset ilmentymät
Taudin oireet kehittyvät vähitellen. Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen kliinisessä kuvassa erotetaan 3 jaksoa.

I prodromaalinen ajanjakso- TM-prekursorien aika ilmenee epäspesifisinä oireina: kuume, eriasteinen, eriasteinen huonovointisuus, jolle on ominaista autonomisen hermoston vauriot, sensori-motoriset häiriöt, aivoaivojen vajaatoiminnan häiriöt.
Taudin ensimmäisessä vaiheessa ilmenee apatiaa, mielialan heikkenemistä, vähentynyttä kiinnostusta muita kohtaan, ruokahaluttomuutta, pahoinvointia, oksentelua ja lievää kehon lämpötilan nousua, uneliaisuutta, työtaakkaa, letargiaa.

Psyykenmuutos ja järkytys: sekavuus paikassa ja ajassa. Toisen viikon loppuun mennessä letargia, uneliaisuus ja adynamia lisääntyvät. Potilaat eivät juurikaan ole tekemisissä muiden kanssa, he vastaavat kysymyksiin säästeliäästi, yksitavuisina. Sitten vähitellen siirtyminen soporiin ja kenelle.

Kasvis- ja verisuonireaktiot: takykardia vuorotellen bradykardian kanssa, pulssin labilisuus pienimmässäkin liikkeessä, verenpaineen nousu, hikoilu, kirkkaan punainen dermografismi, unihäiriöt.

Meningeaaliset oireet: V alkuvaiheet yleensä minimaalinen - lievä RMZ, heikosti positiivinen Kernigin oire, erittäin harvoin positiivinen Brudzinskyn oire.

II keskushermoston stimulaation jakso- on CCI-vaurion oireita (8-14 päivää), positiivisia aivokalvon merkkejä - Kernig-, Brudzinsky-oireet ja niskalihasten jäykkyys ovat selvempiä. Aivooireet ilmenevät selvemmin: ärtyneisyys lisääntyy, päänsärky, joka on pysyvä; oksentelu ilman aikaisempaa pahoinvointia, joka esiintyy usein aamulla, ei liity ruoan nauttimiseen; lämpötilan nousu kuumeisiin lukuihin ja riippuu prosessin vakavuudesta. Yleinen letargia, mielenterveyshäiriö. Perusneurologinen oireyhtymä liittyy, jonka intensiteetti riippuu prosessin leviämisen laajuudesta.

Useammin tuberkuloottisessa aivokalvontulehduksessa okulomotorinen ja abducens-hermo (III-VI-pari), joka on pari), vaikuttaa, mikä ilmenee oppilaan patologisena reaktiona, karsastuksena, liikehäiriöinä. silmämunat. Liittyy tappioon naamahermo Keskityypin mukaan kasvojen epäsymmetrian, alempien kasvolihasten heikkouden, suun kulman roikkumisen, lagoftalmosin muodossa.
Näytä lisäoireita: hyperestesia, valonarkuus, negativismi, ruokahaluttomuus, ulosteen kertyminen (atoninen keskussyntymisen muoto ilman ilmavaivat). Selvä jatkuva punainen dermografismi, Trousseau-täplät - ilmentymä vegetatiivisen luonteen rikkomisesta. Häiriöt vaihtelevat uneliaisuudesta (unirytmi) ja stuporista sekavuushäiriöstä stuporiin.
Kun prosessi leviää pikkuaivojen alueelle ja pitkittäisydin alueelle, mukana ovat bulbaarihermot (glossopharyngeal, vagus ja sublingual - IX, X, XIIXII paria). Kasvun takia kallonsisäinen paine ruuhkaa esiintyy silmänpohjassa - suonien laajenemisen ja mutkaisuuden, valtimoiden kapenemisen, levyn ääriviivojen sumeuden ja näköhermon kalpeuden muodossa. Pään vaurioitumisen seurauksena ilmenee oireita raajojen heikentyneestä liikkeestä, useammin yksipuolinen hemipareesi, raajojen tahattomat liikkeet, raajojen kouristinen nykiminen siirtymällä kouristukseen.

III terminaalijakso- pareesi- ja halvausjakso (15-21-24 sairauspäivää), johon liittyy syvä rikkomus tietoisuus ja eriasteinen kooma. Autonomiset häiriöt ja fokaaliset oireet korostuvat, puhehäiriöt (nenäääni, epäselvä artikulaatio), nieleminen (tukkehtuminen syödessä), kielen poikkeama sivulle, kallon vajaatoiminnan II ja VIII parin vauriot, lantion elinten toimintahäiriöt, osittainen tai täydellinen aivo-selkäydinnesteen tukos. Etusijalla on pyramidipolkujen rikkominen, patologiset refleksit(Oppenheim, Schaeffer, Babinsky, Rossolimo, Gordon), spontaani pysäytysklonus. On hyperkineesia, kouristuksia, hengitys- ja pulssin rytmihäiriöitä. Neljännen viikon alussa taudin alkamisesta voi tapahtua kuolemaan johtava lopputulos.

tuberkuliiniherkkyys: normerginen tai heikosti positiivinen, joskus sotilaallisessa prosessissa on negatiivista anergiaa.

Instrumentaalinen tutkimus

Muutokset aivojen TT:ssä ja MRI:ssä: sisäisen kohonneen verenpaineen oireet, kammioiden laajeneminen, sekundaarinen vesipää, muutokset sellaturcicassa, myöhemmin turvotus ja aivojen turvotus.

Indikaatioita asiantuntijaneuvoille:

Neurologi - keskushermostovaurioiden dynaamiseen arviointiin;
- neurokirurgi - vesipää, heikentynyt liquorodynamiikka;
- silmälääkäri - silmänpohjan muutosten määritys ja seuranta;
- tartuntatautiasiantuntija - aivokalvontulehduksen epäspesifisen etiologian poissulkeminen.

Laboratoriodiagnostiikka

Muutokset liquorogrammissa:
- kohonnut kallonsisäinen paine 300 mm vesipatsaan asti ja joskus jopa korkeampi (normaalisti 100-200 mm vesipatsasta);
- proteiinipitoisuuden nousu (0,33:sta 1,5-2%:iin nopeudella 0,20-0,30 g / l);
- pleosytoosi - useista kymmenistä useisiin satoihin soluihin per 1 mm3, luonteeltaan pääasiassa lymfosyyttinen, mutta taudin alussa voidaan havaita sekamuotoinen - neutrofiilis-lymfosyyttinen pleosytoosi, jota seuraa siirtyminen lymfosyyttiseksi;
- sokerin väheneminen, jonka taso on yksi prognostisista indikaattoreista (yleensä 40-60 mg% sokeria);
- kloridien väheneminen (normaali - 600-700 mg%), herkän fibriinimäisen hämähäkinseitin kaltaisen kalvon häviäminen 12-24 tunnin koeputkessa seison jälkeen;
- positiiviset Pandey- ja Nonne-Apelt-proteiinireaktiot.

Proteiini-solu-dissosiaatio-oireyhtymä osoittaa stagnaatiota ja on osoitus liquorodynamiikan rikkomisesta. Niille on ominaista korkea proteiinipitoisuus aivo-selkäydinnesteessä, joka on 30%, suhteellisen alhainen pleosytoosi.
Bakterioskooppisesti MBT määritetään aivo-selkäydinnesteestä aivo-selkäydinnesteen tutkimuksen aikana ennen kemoterapian aloittamista, mukaan lukien kylvömenetelmä.
Meningoenkefaliitin yhteydessä esiintyy merkittävää proteiinin lisääntymistä (jopa 4,0-5,0 g / l), lievää pleosytoosia (jopa 700-100 solua 1 μl:ssa), joka on luonteeltaan lymfosyyttistä, sokeri- ja kloridipitoisuuden huomattavaa laskua. .

Aivokalvontulehduksen spinaalimuodossa aivo-selkäydinneste on yleensä ksantokromista, mikä johtuu ruuhkia, solujen lukumäärä on pieni 60-80 1 µl:ssa, osoituksena proteiini-solu-dissosiaatiosta.

Aivo-selkäydinnesteessä MBT:tä löytyy harvoin, useimmiten se havaitaan muodostuneesta kalvosta.

UAC: kun aivokalvontulehdus diagnosoidaan taudin varhaisessa vaiheessa, selkeitä muutoksia ei havaita. Myöhemmin prosessin edetessä voidaan havaita leukosytoosia, ESR:n kasvua mm / h, lymfopeniaa, monosytoosia ja kohtalaista neutrofiilistä siirtymää. leukosyyttikaava vasemmalle anemian taustaa vasten.

OAM: ilmentämättömät muutokset, lievä proteinuria, yksittäiset leukosyytit ja punasolut.

Erotusdiagnoosi

Kliininen muoto	Tyypillisiä valituksia	tyypillinen alku	Aivokalvon oireiden vakavuus	Kenraali tarttuvia oireita	Muutokset tietoisuudessa
märkivä (meningokokki) kovy, pneumokokki, stafylo-streptokokki- kovy jne.) aivokalvontulehdus	Nopeasti lisääntyvä päänsärky, pahoinvointi, vilunväristykset, oksentelu	Akuutti. Mahdollinen lyhyt prodromi (useita tunteja)	Terävä nousulla ensimmäisten tuntien ja päivien aikana	Huomattava lämpötilan nousu (39-40'C) vilunväristykset, ihon punoitus	Hämmennys, umpikuja, kooma. Joskus harhaluuloja, hallusinaatioita
Seroottinen virusperäinen aivokalvontulehdus (sikotauti, enterovirusperäinen, akuutti lymfosyyttinen koriomeningiitti jne.)	Päänsärky, vilunväristykset, pahoinvointi, harvoin oksentelu	Akuutti, joskus katarrin jälkeen hengitysteitä ja ruoansulatuskanavan häiriöt	keskivaikea, kallonsisäinen hypertensio vallitsee	Kohtalainen kuume, joskus kaksivaiheinen, lyhytaikainen (3-7 päivää)	Yleensä epäilys, harvemmin kuurous, stupor, delirium
Tuberkuloosi aivokalvontulehdus	Väsymys, anoreksia, hikoilu, pahoinvointi, lievä päänsärky	Vähitellen yleisiä astenian oireita, joskus akuutteja aikuisilla	Aluksi lievä, vähitellen lisääntyy	Subfebriilitila, jossa vallitsevat myrkytyksen merkit	Tietoisuus säilyy, heikentyy epäsuotuisassa suunnassa
Meningismi klo yleisiä infektioita Ja somaattiset sairaudet	Pieni päänsärky	Sekalaista	Kohtalainen	Riippuu taustalla olevasta sairaudesta	Ei. Poikkeuksena ovat erittäin vakavat muodot

CSF-arvot normaaleissa ja eri etiologioiden aivokalvontulehduksissa

Indeksi	Normi	Tuberkuloosi aivokalvontulehdus	Viruksen aiheuttama aivokalvontulehdus	Bakteeri aivokalvontulehdus
Paine	100-150 mm w.c., 60 tippaa minuutissa	Päivitetty	Päivitetty	Päivitetty
Läpinäkyvyys	läpinäkyvä	Läpinäkyvä tai hieman opaalinhohtoinen	läpinäkyvä	mutainen
Sytoosi, solut/µl	1-3 (jopa 10)	Jopa 100-600	400-1000 ja enemmän	Satoja, tuhansia
Solujen koostumus	Lymfosyytit, monosyytit	Lymfosyytit (60-80%), neutrofiilit, puhtaanapito 4-7 kuukauden kuluttua	Lymfosyytit (70-98%), puhtaanapito 16-28 päivän kuluttua	Neutrofiilit (70-95%), puhtaanapito 10-30 päivän kuluttua
Glukoosipitoisuus	2,2-3,9 mmol/l	Dramaattisesti alennettu	Normi	Alennettu
Kloridipitoisuus	122-135 mmol/l	Alennettu	Normi	Alennettu
Proteiinisisältö	Jopa 0,2-0,5 g/l	Lisääntynyt 3-7 kertaa tai enemmän	Normaali tai hieman lisääntynyt	Noussut 2-3 kertaa
Pandeyn reaktio	0	+++	0/+	+++
fibriinikalvo	Ei	Usein	Harvoin	Harvoin
Mykobakteerit	Ei	"+" aivo-selkäydinnesteen tutkimuksessa ennen hoitoa 50 %:ssa tapauksista	Ei	Ei

Hoito ulkomailla

Hanki hoitoa Koreassa, Israelissa, Saksassa ja Yhdysvalloissa

Hoito ulkomailla

Hanki neuvoja lääketieteellisestä matkailusta

Hoito

Hoidon tarkoitus:
- aivokalvon ja aivojen tulehduksen hoito;
- komplikaatioiden ehkäisy;
- alkoholin kuntouttaminen;
- keskushermostovaurion aivokalvon merkkien ja oireiden lievitys;
- myrkytyksen oireiden poistaminen;
- hemogrammin normalisointi.

Hoitotaktiikka

Aivokalvon tuberkuloosi- ja NCS-potilaiden hoito on monimutkaista, ja se suoritetaan erikoistuneiden laitosten olosuhteissa. Hoito intensiivisessä vaiheessa suoritetaan sairaalassa ja ylläpitovaiheessa - sanatoriossa tai avohoidossa.

Hoidon valvonta
Intensiivisen vaiheen aikana ysköksen mikroskooppinen ja kulttuurinen tutkimus MBT:n varalta (2x) yhdistettynä keuhkovaurioon, yleinen analyysi veri ja virtsa, biokemiallinen verikoe - kuukausittain, OGK:n röntgentomografinen tutkimus yhdistettynä keuhkoprosessiin 1 kerran 2-3 kuukaudessa, ylläpitovaiheessa - neljännesvuosittain. Aivojen CT-kuvaus indikaatioiden ja neuropatologin ja neurokirurgin suosituksen mukaan. Säilyttäen MBT:n viljelymenetelmää 4-5 kuukauden hoidon aikana, toistettiin DST PVR:lle.

tila

Yksi hoidon pääkomponenteista on tiukka vuodelepo, kunnes aivo-selkäydinneste on desinfioitu ja aivokalvon oireet häviävät, ja hoito-ohjelmaa laajennetaan asteittain: siirrytään istuma-asentoon, siirretään puolivuodelepoon. Jokaisen vaiheen tulisi alkaa minimikuormalla ja ajan asteittaisella lisäyksellä. Potilaan siirtäminen hoito-ohjelman laajentamisen vaiheesta seuraavaan vaiheeseen tapahtuu aivo-selkäydinnesteen puhtaanapidon ja aivokalvon oireiden helpotuksen perusteella neuropatologin, silmälääkärin luvalla.

Ruokavalio
Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen yhteydessä hoidon alussa määrätään hyponatriumruokavalio (ruoka keitetään lisäämättä suolaa). Tämä ruokavalio edistää lisääntynyttä diureesia, nesteen resorptiota ja kudosten hydrofiilisyyden vähenemistä. On tarpeen ottaa käyttöön suurempi määrä proteiinia ruoan kanssa (vähintään 120-140 g / vrk), jonka kulutus lisääntyy tässä potilasryhmässä. Määritä helposti sulava proteiinituotteet(maito, kala, muna, liha). Rasvan määrää suositellaan fysiologisen normin sisällä (100-120 g / vrk). Rasvat tulisi antaa helposti sulavia, runsaasti A-vitamiinia (voi, kerma, smetana), noin 1/3 - kasvirasvan muodossa, joka on monityydyttymättömän lähde rasvahapot. Hiilihydraattien määrä fysiologisen normin sisällä (450-500 g / vrk). Tapauksissa, joissa tuberkuloosi on rikottu hiilihydraattiaineenvaihduntaa, kehon allergisaatio (allerginen diateesi, keuhkoastma, krooninen ihottuma), ylipaino, potilaiden tulisi rajoittaa hiilihydraattien saanti 300-400 grammaan / vrk, pääasiassa helposti sulavien (sokeri, hunaja, hillo, siirapit jne. ) vuoksi.

Tuberkuloosin aivokalvontulehduksen yhteydessä kehittyy vitamiinin puutos (erityisesti askorbiinihappo, vitamiinit A ja ryhmä B). Riittävän määrän askorbiinihappoa lisääminen lisää veren seerumin bakterisidisiä ominaisuuksia, lisää vasta-aineiden muodostumista ja vähentää myrkytystä. Erityistä huomiota tulee kiinnittää potilaiden B-vitamiinien tarjoamiseen, jotka liittyvät suoraan proteiiniaineenvaihduntaan, jonka tarve on lisääntynyt tässä potilasryhmässä. Ruokavalioon lisätään runsaasti B-vitamiinia sisältäviä ruokia (tuoreet vihannekset, liha, leseruoat, panimo- tai leivinhiiva). Kaloriruokavalio jopa 6000 kcal / päivä. Jos nielemistapahtumaa rikotaan, tajunnan heikkeneminen, ruoka syötetään mahaletkun kautta pyyhittynä.

Sairaanhoidon

Etiotrooppinen kemoterapia: hoidon kokonaiskesto on 20 kuukautta tai enemmän (Kazakstanin tasavallan terveysministeriön määräys nro 218) ja se määrätään 8-12 Cm (Km, Am) + Lfx (Ofx) + Cs + mukaisesti. Pto(Eto) + PAS + Z(E) // 12 Cs + Pto(Eto) + Lfx (Ofl) + PAS + (E).

Lapset - toisen linjan lääkkeitä määrätään tiukasti painon mukaan, nopeudella mg / kg / päivä.

Hoitotila:
- yhden (tai 2) ensimmäisen linjan tuberkuloosilääkkeen ottaminen: pyratsinamidi (Z) - intensiivisessä vaiheessa ja MBT-herkkyydellä säilynyt, etambutoli (E) koko ajan hoitojakso,;
- yhden esittely ruiskeena käytettävä huume toinen rivi: kapreomysiini (Cm) 15-30 mg/kg, amikasiini (Am)-15-22,5 mg/kg) tai kanamysiini (Km)-15-30 mg/kg painon perusteella. Injektoitavan valmisteen käyttöaika ei saa ylittää 12 kuukautta. Fluorokinolonit: ofloksasiini (Ofx) - 15-20 mg/kg tai levoflaksasiini (Lfx) - 7,5-10 mg/kg; tioamidit: protionamidi (Pto) - 15-20 mg/kg tai etionamidi (Eto) - 15-20 mg/kg; sykloseriini (Cs) - 10-20 mg/kg; Para-aminosalisyylihappo (PAS) -150 mg/kg ruumiinpainoa. Kun PASK määrätään paikallaan, on mahdollista vaihtoehtoisesti antaa suun kautta injektiomuoto Natriumaminosalisylaatti (Pascanat 400 IV tiputus x 3 kertaa viikossa, PAS sisällä x 4 kertaa viikossa), pyratsiiniamidi (Z) - 30-40 mg / painokilo, etambutoli (E) - 25 mg / painokilo.

Lääkkeitä käytetään päivittäin sairaalassa - 7 kertaa viikossa, avohoitovaiheessa - 6 kertaa viikossa tiukasti lääkintähenkilöstön suorassa valvonnassa koko hoidon ajan. Suvaitsemattomuuden tapauksessa vuorokausiannos voidaan jakaa kahteen annokseen. Hoidon intensiivinen vaihe on 8 kuukautta (240 annosta), hoidon jatkamisesta päättää MDR-TB CVCC.

Oireellinen ja patogeneettinen hoito

Tärkeä osa eri etiologioiden aivokalvontulehduksen epäspesifistä hoitoa on vieroitus ja ylläpito vesi-suola tasapaino organismi. Tätä tarkoitusta varten käytetään kolloidisia ja kristalloidisia liuoksia. Laskimonsisäisten nesteiden antamisessa on noudatettava äärimmäistä varovaisuutta aivoturvotuksen kehittymisriskin vuoksi.

Yhdiste infuusiohoito määräytyy kolloidisen osmoottisen paineen (COD) indikaattoreiden avulla. CODE:n pääparametrit tulee säilyttää seuraavilla tasoilla: albumiini 48-52 g/l; natriumionien taso on 140-145 mmol/l. Perusliuos on 5 % dekstroosista 0,9 % natriumkloridiin. Verensokeritaso pysyy välillä 3,5-7,0 mmol/l.

Hypoalbuminemiassa käytetään 10% albumiinia tai tuoretta pakastettua plasmaa - 10 ml / kg / vrk, mikroverenkierron parantamiseksi - Dekstraani - 10 ml / kg / vrk, Hydroksietyylitärkkelys 6-10% - 5-10 ml / kg / vrk. Lähtöliuos on 20 % mannitoliliuos nopeudella 0,25-1,0 g/kg/vrk, joka annetaan 10-30 minuutin aikana. Tunti mannitolin annon jälkeen annetaan furosemidia 1-2 mg/painokilo.

Potilaille, joilla on tarttuva-toksisen shokin merkkejä, määrätään glukokortikoideja (hydrokortisoni, prednisoloni jne.), sydänlääkkeitä (strofantiini, niketamidi), adrenomimeetteja (fenyyliefriini, efedriini). Myös tarttuva-toksinen shokki, jossa on akuutin lisämunuaisen vajaatoiminnan oireita, suonensisäinen infuusio nesteitä. 125-500 mg lisätään nesteen ensimmäiseen osaan. hydrokortisonia tai 30-50 mg prednisolonia sekä 500-1000 mg. askorbiinihappo, niketamidi, strofantiini.

Korjaus aineenvaidunnallinen liiallinen happamuus ensimmäisen elinviikon lapset käyttävät 4-prosenttista natriumbikarbonaattiliuosta.
syntyperäinen ja tuore pakastettu plasma, luovuttajan ihmisen albumiinin 5 ja 10 % pitoisuutta käytetään hypoproteinemian korjaamiseen ja hypovolemian torjuntaan tilavuudessa 5-15 ml/kg/vrk, tilanteesta riippuen; bakteerien aiheuttaman toksisen shokin torjuntaan - yhdessä paineena aiheuttavien amiinien (dopamiini, dobutamiini) kanssa.

Happo-emäs-tilan normalisoimiseksi emäksen puutteen kannalta otetaan käyttöön 4-prosenttinen natriumbikarbonaattiliuos. Parenteraalisen nesteen päivittäinen tilavuus määritetään nopeudella 8-10 mg/kg/vrk.

Tuberkuloosi aivokalvontulehduksen hoitoon annetaan glukokortikoideja (prednisoloni annoksella 2 mg/kg/vrk, suurin vuorokausiannos 60 mg) 4 viikon ajan, minkä jälkeen annosta pienennetään seuraavien 2 viikon aikana.
Vakavissa prosesseissa deksametasonia määrätään annoksella, joka vastaa prednisoloniannosta.
Kaliumin täydentämiseksi määrätään hoidon lisäksi kaliumvalmisteita. On tarpeen mitata ruiskutetun ja erittyneen nesteen määrä.

PVR:n haittavaikutusten ehkäisy ja hoito

Tuberkuloosilääkkeiden sivuvaikutusten poistamiseksi ja estämiseksi käytetään seuraavia:
- ryhmien A, B, C vitamiinit (pyridoksiini annoksella 200 mg päivässä ja muut vitamiinit),
- trisykliset masennuslääkkeet (amitriptyliini jne.),
- ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (diklofenaakki, ibuprofeeni jne.),
- ksantiinioksidaasin estäjä (allopurinoli), H2-salpaajat (ranitidiini, famotidiini jne.),
- protonipumpun estäjät (rabepratsoli, omepratsoli, lansopratsoli jne.),
- antasidit (alumiinioksidi, magnesiumoksidi, kalsiumkarbonaatti, emäksinen magnesiumkarbonaatti, laktuloosi jne.),
- hepatoprotektorit (välttämättömät fosfolipidit - välttämättömät fosfolipidit jne., ademetioniini jne., karnitiiniorotaatti jne., savu lääkekasvi kuivauute, maidon ohdakehedelmien kuivauute jne.),
- antiemeetit (metoklopramidi, loperamidi jne.) ja elektrolyyttikorjaus (kalium- ja magnesiumasparaginaatti, kalsium-, kaliumvalmisteet jne.),
- ehkäisy mielenterveyshäiriöt(glutamiinihappo, mebikari, karbamatsepiini, klooriprotikseeni, klooripromatsiini jne.) ja psykoosi (haloperidoli, risperidoni jne.),
- kilpirauhasen vajaatoiminnan (levotyroksiininatrium jne.) ja allergisten reaktioiden ehkäisy ( antihistamiinit, kortikosteroidit).

On mahdollista käyttää muita vaihtoehtoja ja saatavilla olevia lääkkeet samanlaista toimintaa poistamaan tai lieventämään sivuvaikutus PVR.

Tuberkuloosin aivokalvontulehduksen komplikaatioiden ehkäisy

Aivokalvontulehdusta sairastavan tuberkuloosipotilaan hoidon tulee pyrkiä estämään komplikaatioita, ja sitä määrätään ensimmäisistä hoitopäivistä lähtien. Komplikaatioiden ehkäisyyn kuuluu oireenmukainen, patogeneettinen, kuivuminen, hormonihoito. Kuivumishoidolla pyritään vähentämään kohonnutta verenpainetta, vesipää ja aivoturvotusta. Verisuoni- ja neurotrooppisella hoidolla pyritään parantamaan aineenvaihduntaprosesseja ja aivojen, silmänpohjan verisuonten verenkiertoa. Ratkaiseva terapia tähtää okklusiivisen vesipään ehkäisyyn. Hemipareesia sairastaville potilaille tilan koheneessa ja aivo-selkäydinnesteen puhtaanapidossa mukana on fysioterapiaa alkaen kevyestä hieronnasta potilaan sängyssä liikuntaterapiaan.

Aivojen turvotus ja turvotus
Kuivumishoidolla pyritään vähentämään kohonnutta verenpainetta, vesipää ja aivoturvotusta. Furosemidia annetaan suonensisäisesti annoksena 0,3-1,4 mg/kg päivässä. Salureettien käyttö voidaan yhdistää sorbitolin lisäämiseen mahaletkuun annoksella 1 g / kg päivässä. Mannitoli - annetaan suonensisäisesti tiputtamalla annoksena 0,25-1 g / kg päivässä (pakollinen jatkuva valvonta veren osmoottiset parametrit ja osmolaarisuuden ollessa yli 310 mosm/kg, lääkettä ei käytetä). Jos hypernatremiasta johtuva hyperosmolaarisuus (yli 155 mmol / l), furosemidin käyttö on suositeltavaa.

Albumiini 10 % liuos - ruiskutetaan suonensisäisesti annoksella 3-6 ml/kg päivässä.

On välttämätöntä seurata päivittäin ruiskutetun ja erittyneen nesteen päivittäistä määrää.

Troofisten häiriöiden ehkäisy: vähintään kerran 1-2 tunnin välein, potilaan kehon asennon muutos, lyömähieronta, anti-decubitus-patjojen tai hirssipussien käyttö, lakanat tulee suoristaa hyvin. Ihon, suuontelon päivittäinen hoito.

Ennaltaehkäisevä silmäsuojaus: sarveiskalvon eroosioiden esiintymisen poissulkemiseksi potilailla, jotka ovat koomassa avoimet silmät, käytä silmävoide ja sulje ne passiivisesti teipillä toissijaisen infektion estämiseksi nitrofural-liuoksella kostutetut pyyhkeet.

Sekundaarisen tai samanaikaisen epäspesifisen tulehduksen hoito

Tuberkuloosin aivokalvontulehduksen taustalla esiintyvien epäspesifisten tulehdussairauksien hoitoon antibakteeriset lääkkeet valitaan mikroflooran herkkyyden mukaan. Kun kandidiaasi havaitaan, ne määrätään sienilääkkeet, ottaen huomioon myös herkkyys.

Luettelo perus- ja lisälääkkeistä

Luettelo välttämättömistä lääkkeistä:

Toisen linjan tuberkuloosilääkkeet

Amikacin, por. injektioon 500 mg.

Kanamysiini, por. injektioon fl.1g.

Kapreomysiini, por. injektiota varten, injektiopullo 1.0

Tuberkuloottinen aivokalvontulehdus ymmärretään toissijaisesti ajankohtaiseksi aivokalvon tulehdusprosessiksi potilailla, joilla on todettu jonkinlainen tuberkuloosi. Tuberkuloottinen aivokalvontulehdus voi vaikuttaa moniin elimiin ja kehon järjestelmiin, mukaan lukien keskushermosto.

Kochin sauva

Huolimatta moderni diagnostiikka ja kyky tunnistaa tauti sen ilmenemisvaiheen alkuvaiheessa, tuberkuloosi aivokalvontulehdus aiheuttaa vakavan vaaran potilaan elämänlaadulle hänen kuolemaansa saakka. Suurin osa tuberkuloosin aivokalvontulehduksen riskistä on alle 5-vuotiaat lapset, nuoret, iäkkäät potilaat ja immuunikatopotilaat. Suurin osa sairauksista esiintyy talvella tai keväällä, mutta älä unohda, että aikuisilla ja pienillä lapsilla on aina mahdollisuus saada tuberkuloosi aivokalvontulehdus.

Taudin pääasiallinen aiheuttaja on Mycobacterium tuberculosis (lyhenne MBT). Taudin ilmaantumiselle on ominaista aivokalvon infektio tuberkuloosilla olemassa olevan tuberkuloosin läsnä ollessa minkä tahansa paikan päällä. Vaikuttaa mahdolliselta määrittää tuberkuloosin aiheuttaman primaarisen leesion fokus vain 5 %:lla kaikista kliiniset tapaukset. Tappio suoritetaan kahdessa vaiheessa:

• Hematogeeninen reitti (veren kautta), kun aivokalvon suonikalvon plexus tulehtuu.
• CSF:n leviäminen, kun Mycobacterium tuberculosis vaikuttaa patogeenisesti aivojen pohjan aivokalvoihin ja myöhemmin allergiset reaktiot aluksissa.

Lähes 85 %:lla potilaista on tällä hetkellä aktiivinen tuberkuloosi tai parantunut tuberkuloosi, joka on täysin mikä tahansa.

Luokittelu kliinisten tekijöiden mukaan

Aivokalvontulehduksen tuberkuloottinen muoto pystyy leviämään ja keskittymään mihin tahansa anatomisiin vyöhykkeisiin. Siksi tuberkuloosin aivokalvontulehduksella on kolme perusmuotoa:

1. Basal. Muodolle on ominaista voimakkaat aivokalvon oireet, joita ilmaisevat erilaiset neuralgia, lihasjännitys takaraivoalue, muutokset aivoaivojen hermotuksessa, jänteiden refleksireaktiot mekaanisiin vaikutuksiin.
2. Meningoenkefaliitti ja meningoenkefalomyeliitti. Sille on ominaista erityisen pahentunut kulku, kun esiintyy voimakasta oksentelua, laaja-alaista päänsärkyä, sekavuutta, huojuva askel, vaikea raajojen pareesi, vesipää, muut oireet.
3. Tuberkuloottinen leptopakimeningiitti. Sairaus on erittäin harvinainen ja etenee oireiden asteittain voimistuvilla.

Kun tuberkuloosin aivokalvontulehdukselle ominaiset ensisijaiset oireet ilmaantuvat, sinun on otettava yhteys lääkäriin ja aloitettava hoito sairaalassa.

Pienten lasten ja aikuisten oireet eroavat vain vähän yleisessä kliinisessä kuvassa. Hoitoprosessi kestää usein pitkän ajan (6 kuukautta tai enemmän).

Syyt, patogeneesi

Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen esiintyvyyden suhteen ovat haavoittuvimmat ihmisryhmät

Taudin puhkeaminen ei tapahdu spontaanisti kokonaan terveellinen keho. Pääriskiryhmä koostuu seuraavista potilasryhmistä:

• heikentynyt immuunivaste ulkoisille ärsykkeille;
• vaikuttavat erilaiset virusinfektiot erityisesti syksyllä tai keväällä;
• potilaat, joilla on eri etiologioiden kehon myrkytys;
• jotka ovat kärsineet traumaattisesta aivovauriosta.

Patogeenisen tilan kehittyminen pienillä lapsilla ja aikuisilla tapahtuu potilaan hermoston mykobakteeritartunnan jälkeen verisuoniesteen suojauksen rikkomisen vuoksi. Tämä johtuu aivojen verisuonten ja sen kalvojen korkeasta herkkyydestä ulkoisista vaikutuksista tai heikko immuniteetti (usein vanhuksilla). Tällaisia ​​mykobakteereita löytyy kaikkialta elävästä maailmasta. Niitä löytyy sekä ihmisistä että nautaeläimistä. Kun MBT kiinnittyy ensisijaisesti aivokudoksiin ja aivokalvon kalvoihin, syntyy mikrotuberkuloomia, jotka voivat lokalisoitua myös selkärangassa. luukudosta kalloja. Tällaiset tuberkuloomat voivat aiheuttaa seuraavia:

• aiheuttaa fokaalisen absessin aivokalvon kalvoissa;
• muodostavat effuusio- ja tarttumisprosessin aivojen tyveen;
• aiheuttaa tärkeiden valtimoiden tulehdusta, niiden onteloiden supistumista, mikä voi johtaa paikallisiin aivohäiriöihin.

Tuberkuloottiselle aivokalvontulehdukselle ovat ominaisia ​​nämä päätekijät, jotka puolestaan ​​muodostavat kokonaisuuden kliininen kuva sen kehitystä ja kulkua. Tuhoava prosessi ei koske vain selkäytimen tai aivojen kalvoja, vaan myös verisuonijärjestelmää. Samanlainen tilanne on tyypillinen sairaille nuorille lapsille, vanhuksille.

Taudin oireet

Tuberkuloosimeningiitin päänsärky on yleensä erittäin voimakasta

Tärkeät oireet, jotka kuvaavat tuberkuloosia aivokalvontulehdusta, ovat merkkejä, joiden ilmentymien kesto ja voimakkuus kasvavat jatkuvasti. Itämisaika tauti voi kestää jopa kuusi viikkoa, ja potilas voi tällä hetkellä havaita pieniä tai voimakkaita muutoksia psykosomaattisessa tilassa:

• apatian esiintyminen tai päinvastoin lisääntynyt kiihtyvyys;
• suuri väsymys jopa pienestä kuormituksesta (fyysinen, henkinen, hereillä ollessa);
• unen laadun heikkeneminen, ruokahaluttomuus;
• vaikeiden päänsäryjen esiintyminen, joita pahentaa yön tulo;
• kuume (joskus jopa korkeat arvot);
• oksentelu, vakava huonovointisuus.

Aivokalvon oireyhtymä ilmenee niskalihasten jäykkyinä sekä voimakkaana päänsärynä, Kerningin oireena (määritetään potilaalla makuuasennossa).

Samanaikaisesti takaraivoalueen lihasten jäykkyyttä pidetään tuberkuloosin aivokalvontulehduksen varhaisimpana merkkinä. Tämä koskee taudin oireita pikkulapsilla, aikuisilla. Jos lääkäri määrittää nopeasti ja luotettavasti aivokalvon oireyhtymän oireyhtymässä, tämä lisää merkittävästi tarkan diagnoosin mahdollisuuksia melkein välittömästi.

Tarkastetaan Kernigin kylttiä

Tärkeimmät merkit terveysongelmista aivokalvon oireyhtymässä aikuisilla tai pikkulapsilla, nuorilla:

• häiriöt ja häiriöt eritystoiminnot (liiallinen hikoilu, syljen määrän lisääntyminen);
• jatkuvat hengityshäiriöt (ajoittainen hengitys havaitaan, ikään kuin potilaalla ei olisi tarpeeksi ilmaa);
• hyppää verenpaine kasvun tai laskun suuntaan;
• korkean lämpötilan (jopa 40 °C) ja alhaisen lämpötilan (jopa 35 °C) vuorottelu;
• valonarkuus, reaktio vähäisiin ääniin;
• kooma, hämmennystä.

On huomattava, että oksentelu, kooma, sekavuus korkea lämpötila- merkkejä taudin myöhäisestä kehitysvaiheesta. Täällä tuberkuloottinen aivokalvontulehdus päättyy yleensä potilaan kuolemaan hengitys- ja vasomotoristen keskusten halvaantumisen seurauksena.

Diagnostiset toimenpiteet

Taudin diagnoosi on perinteisesti jaettu kahteen vaiheeseen:

• Taudin oikea-aikainen havaitseminen (10 päivän kuluessa tartuntapäivästä);
• Myöhäinen diagnoosi, kun taudin alkamisesta on kulunut 15 päivää.

Sairauden diagnosointiin kuuluu anamneesi, tutkimus ja lisätutkimusmenetelmät.

On olemassa joukko indikaattoreita, joiden perusteella on mahdollista tehdä diagnoosi - tuberkuloosi aivokalvontulehdus aikuisilla ja lapsilla:

• prodromaalinen oireyhtymä (sairautta edeltävät tekijät);
• merkkejä yleinen myrkytys;
• toiminnalliset häiriöt virtsatiejärjestelmä ja suolet;
• pahoinvointi, oksentelu, pää heitetään taaksepäin, vatsa vedetään sisään (muistuttaa visuaalisesti veneen muotoa);
• oireiden ilmentyminen kallohermoista;
• aivo-selkäydinnesteellä (CSF) on tyypillisiä muutoksia sytosissa ja biokemiallinen koostumus;
• kliininen dynamiikka etenevällä kurssilla.

lavastus lopullinen diagnoosi vaatii lisätutkimusmenetelmiä ja lääketieteellisiä tutkimuksia sekä aikuisilta että lapsilta, koska mycobacterium tuberculosis on erilainen:

• imusolmukkeiden tuberkuloosin määrittäminen;
• analyysi röntgentutkimus keuhkokudoksen miliaarisen tai fokaalisen tuberkuloosin oireiden varalta;
• pernan ja maksan tutkimus tilavuuden muutosten varalta (yleensä ylöspäin);
• silmänpohjan tutkimus korioretinaalisen tuberkuloosin mahdollisen toteamiseksi.

Lannepunktion suorittaminen

Aivo-selkäydinnesteen (CSF) ja tuberkuloosin aivokalvontulehduksen indikaattorien analyysi:

• paineen nousu;
• tutkimus CSF:stä läpinäkyvyyden vuoksi, joka päivän kuluttua voi muodostaa fibriiniverkon;
• solukoostumuksen parametrit vaihtelevat 200 - 800 mm3, kun normi on 3-5;
• lisääntynyt proteiinipitoisuus;
• sokerin alentaminen jopa 90 % (tämä tila on yleinen AIDSin yhteydessä);
• aivo-selkäydinnesteen bakteriologinen analyysi, Mycobacterium tuberculosis -bakteerin esiintyminen.

On tärkeää suorittaa asianmukaisesti tutkimus tuberkuloosin aivokalvontulehduksen erottamiseksi myöhemmin bakteeri-, virus- ja HIV-kryptokokki-infektiosta.

Hoito ja ehkäisy

Sekä aikuisten että lasten taudin hoito suoritetaan kiireellisesti ja vain erikoislääkärin seinien sisällä sairaanhoitolaitos jossa on mahdollista suorittaa nopeasti tarvittavat lisädiagnostiikat (lannepunktio, röntgen, biologisten materiaalien tutkimukset) ja suorittaa erityisiä menetelmiä tuberkuloosin vastainen hoito.

Jos tuberkuloosin aivokalvontulehdusta ei hoideta tai taktiikka on riittämätön, tauti voi aiheuttaa paitsi vakavia komplikaatioita, myös joissakin tapauksissa johtaa potilaan kuolemaan.

Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen hoito rajoittuu spesifisten ja ei-spesifisten aineiden käyttöön.

Hoitamattomalla taudilla ei ole muita seurauksia.

Tärkeimmät ehkäisevät toimenpiteet sisältävät:

• säännöllisten tutkimusten ja ilmoitusten tekeminen tuberkuloosin epidemiologisessa tilanteessa;
• varhainen diagnosointi, tuberkuloosipotilaiden eristäminen yhteiskunnasta jatkohoitoa;
• tuotantotoimintaan hakijoiden määräajoin ammatilliset kokeet karjatilat ja maatilat;
• tarve osoittaa erilliset asunnot aktiivisessa vaiheessa oleville tuberkuloosipotilaille;
• oikea-aikainen rokotus lapsille ja perusrokotus vastasyntyneille.

Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen ennuste riippuu usein nopeasta, luotettavasta diagnoosista ja oikea-aikaisesta hoidosta. Tällaisissa tapauksissa komplikaatioiden riskiä ei käytännössä ole, ja aikuinen potilas voi jatkaa tavallista elämäntapaansa. Lapsilla taudin kulku voi aiheuttaa pysyviä henkisen ja fyysisen kehityksen häiriöitä.

Tuberkuloosi voi vaikuttaa useimpiin elimiin ja järjestelmiin ihmiskehon, ja keskeinen hermosto tässä ei ole poikkeus. Ja vaikka sisään viime vuodet tauti diagnosoidaan varhaisemmassa vaiheessa, hoitomenetelmät ovat kehittyneet ja kuolleisuus siihen on vähentynyt merkittävästi, tuberkuloosi aivokalvontulehdus on suuri vaara nykyäänkin.

Mikä on tuberkuloosi aivokalvontulehdus

Tuberkuloottinen aivokalvontulehdus on pääasiassa toissijainen aivokalvon tulehdus, jota esiintyy yleensä potilailla, joilla on useita muotoja tuberkuloosi. Potilaiden joukossa alle 5-vuotiaat lapset, nuoret, vanhukset sekä immuunikatopotilaat ovat todennäköisemmin. Taudin puhkeamista havaitaan talvi-kevätkaudella, vaikka myös tartuntariski säilyy koko kalenterivuoden ajan.

Patogeneesi

Puhutaanpa siitä, kuinka tuberkuloosi aivokalvontulehdus tarttuu.
Taudin aiheuttaja on Mycobacterium tuberculosis (MBT). Tämä tarkoittaa, että aivokalvon tuberkuloosin esiintyminen ja sen kehittyminen tapahtuu vain, jos kehossa on jo jonkin elimen tai järjestelmän tuberkuloosivaurio. Vain 3 %:lla potilaista ei voitu määrittää taudin ensisijaista fokusta.

Infektio tapahtuu kahdessa vaiheessa:

• veren kautta: granulooman muodostuminen tapahtuu kammioiden suonipunoksen vauriosta;
• nestemäinen jakautuminen: MBT saavuttaa aivojen pohjan tartuttaen aivokalvot ja aiheuttaen suonissa allergian, joka ilmenee akuuttina aivokalvonoireyhtymänä.

Syyt

Taudin pääasiallinen syy on Mycobacterium tuberculosis -bakteerin aiheuttama potilaan minkä tahansa elimen tappio. Tuberkuloosibacillus joutuu veren mukana aivo-selkäydinnesteeseen, asetetaan pia materille ja alkaa lisääntyä, mikä johtaa tuberkuloosin aivokalvontulehduksen kehittymiseen.

Alttiimpia tuberkuloosin aivokalvontulehdukselle ovat ihmiset, joiden immuunijärjestelmä on heikentynyt (mukaan lukien AIDS- ja HIV-potilaat, alkoholistit, huumeiden väärinkäyttäjät), ja ne, jotka ovat äskettäin olleet tekemisissä tuberkuloosipotilaan kanssa (ja missä tahansa muodossa) tai ovat itse kärsineet siitä. myös vaarassa.

Taudin oireet

Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen oireiden tyypillinen piirre on asteittainen alkaminen pitkällä prodromaalisella jaksolla (jopa 6 viikkoa), jonka aikana voidaan havaita jonkin verran muutoksia potilaan henkisessä tilassa.

Nimittäin:

• apatia;
• lisääntynyt ärtyneisyys;
• väsymys;
• unen huononeminen;
• ruokahalun puute;
• esiintyminen päivittäin (yleensä iltaisin).

Samalla yleistilaa voidaan pitää normaalina, aluksi potilas jopa jatkaa omaa ammatillista toimintaa. Päänsäryn voimakkuus kuitenkin lisääntyy (oksentelua esiintyy usein), kehon lämpötila nousee, yleinen tila huononee merkittävästi, potilas ei voi enää elää normaalia elämää ja kääntyy lääkärin puoleen.

Jos lääkäri havaitsee aivokalvon oireyhtymän, oikean diagnoosin tekemisen todennäköisyys on korkea.

Meningeaalinen oireyhtymä on niskajäykkyys, vaikeat (melkein sietämättömät) päänsäryt ja Kernigin oire.

Niskan lihasten jäykkyys viittaa tarpeeksi varhainen oire sairaudet. Se ilmenee heittämällä potilaan päätä taaksepäin, ja mikä tahansa muutos tässä asennossa johtuu voimakkaasta kivusta. Tämä ongelma havaitaan koko taudin ajan.

Kernigin oireelle on ominaista kyvyttömyys pidentää jalkaa polven kohdalla edellyttäen, että se on taipunut polven ja lonkan nivelistä. Ja kun yrität taivuttaa potilaan jalkaa sisään lonkkanivel kun polvi on taipumaton, hän taivuttaa sitä samanaikaisesti polvinivelestä.

Aivokalvon oireyhtymään liittyvät häiriöt:

• erityshäiriöt (lisääntynyt syljeneritys ja hikoilu);
• hengityselinten häiriöt;
• verenpaineen vaihtelut;
• kohonnut lämpötila (jopa 40 ° C);
• melu-intoleranssi ja valonarkuus. Potilaat makaavat silmät kiinni, älä puhu, yritä vastata kysymyksiin yksitavuisina;
• myöhemmissä vaiheissa - sekavuus ja kooma, kehon lämpötila voi nousta 41-42 ° C: een tai päinvastoin laskea 35 ° C: een, pulssi saavuttaa 200 lyöntiä minuutissa, hengitys on rytmistä.

Päällä viimeinen vaihe parantuminen ei ole enää mahdollista ja potilas kuolee (yleensä vasomotoristen ja hengityskeskusten halvaantumisen seurauksena)

Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen luokitus

Kuva tuberkuloosista aivokalvontulehduksesta, joka paljastettiin magneettikuvauksessa

Patologisen prosessin esiintyvyydestä ja sijainnista riippuen erotetaan 3 kliinistä tuberkuloosin aivokalvontulehduksen tyyppiä:

• basaali(basilar);
• aivo-selkäydin meningoenkefaliitti;
• herainen tuberkuloosi aivokalvontulehdus.

Basilaarinen aivokalvontulehdus vaikuttaa aivohermoihin. Aivokalvon oire ilmaistaan, samalla kun älyllisiä häiriöitä ei havaita. Taudin kulku on melko vakava, pahenemismahdollisuudet ovat mahdollisia. Hoidon tulos on myönteinen.

Meningoenkefaliitti johtaa verenvuotoon ja aivojen pehmenemiseen. Tämän sairausmuodon kulku on vaikea, ja uusiutumisen todennäköisyys on myös korkea. 50 prosentissa tapauksista tulos on epäsuotuisa. Lisäksi jopa puolella toipuneista on edelleen liikehäiriöitä (raajojen pareesi), mielenterveyshäiriöitä ja vesipääilmiöitä.

klo seroosityyppi tuberkuloosi aivokalvontulehdus, aivojen pohjalle on kertynyt eritteitä ( kirkas neste jotka sisältävät seroosikalvojen soluja). Meningeaalinen oireyhtymä on lievä. Tulos on suotuisa, tämä muoto etenee yleensä ilman komplikaatioita ja uusiutumista.

Diagnostiikka

Aivo-selkäydinnesteen analyysillä on suuri merkitys diagnoosissa. Tuberkuloosin aivokalvontulehduksen todennäköisyys on suuri, jos pistos:

• aivo-selkäydinneste on läpinäkyvää, virtaa ulos tippoina, sen paine kasvaa;
• proteiinipitoisuus on normaalia korkeampi;
• glukoosipitoisuus on pienempi.
• Samalla verikuva pysyy käytännössä ennallaan.

Pakollinen diagnoosiin:

• rintakehän röntgenkuvaus;
• tuberkuliinitesti.

Hoitotyön tarkkailu

Kotiin palattuaan niitä, joilla on ollut aivokalvontulehdus, tarkkaillaan vielä 2-3 vuotta. Kysymys heidän työkyvystään nostetaan esille vähintään vuoden kuluttua sairaalahoidon päättymisestä.

Jäännösvaikutusten (ilmaistuna) esiintyessä parantuneen katsotaan tarvitsevan jatkuvaa hoitoa ja ammatillisesti vammaiseksi, tällaisten ilmiöiden puuttuessa - vammaiseksi, mutta ilman ulkopuolisen hoidon tarvetta.

Jäännösvaikutusten ja muiden vasta-aiheiden puuttuessa voidaan esittää kysymys ammatilliseen toimintaan palaamisesta.

Tuberkuloosi aivokalvontulehdus on erittäin vakava ja vaarallinen sairaus.

JA hyvin tärkeä onnistuneen hoidon kannalta on oikea-aikainen diagnoosi. Muista tämä ja pidä huolta itsestäsi!

Video, joka kertoo kuinka aivokalvontulehdus on vaarallinen: