8.3 Motoristen neuronien toiminnalliset erot

Motorinen neuroni koko määrittää sen erittäin tärkeän fysiologisen ominaisuuden - virityksen kynnyksen. Mitä pienempi motorinen neuroni on, sitä helpompi se on ampua. Tai toisin sanoen pienen motorisen neuronin virittämiseksi on välttämätöntä kohdistaa siihen pienempi kiihottava vaikutus kuin suureen motoriseen neuroniin. Ero ärtyneisyydessä (kynnykset) johtuu siitä, että eksitatoristen synapsien vaikutus pieneen motoriseen neuroniin on tehokkaampaa kuin suureen motoriseen neuroniin. Pienet motoriset neuronit ovat matalan kynnyksen motorisia neuroneja, kun taas suuret motoriset neuronit ovat korkean kynnyksen motorisia neuroneja.

Pulssitaajuus motoriset neuronit, kuten muutkin neuronit, määräytyy muiden hermosolujen kiihottavien synaptisten vaikutusten intensiteetin mukaan. Mitä suurempi intensiteetti, sitä korkeampi pulssitaajuus. Motoristen neuronien impulssien taajuuden kasvu ei kuitenkaan ole rajoittamaton. Sitä rajoittaa erityinen selkäytimen mekanismi. Motorisen neuronin aksonista, jo ennen poistumista selkäytimestä, lähtee toistuva sivuhaara, joka haarautuessaan selkäytimen harmaaseen aineeseen muodostaa synaptisia kontakteja erityisten neuronien kanssa - estävä solujarenshaw. Renshaw-solujen aksonit päättyvät motoristen neuronien inhiboiviin synapseihin. Motorisissa neuroneissa syntyvät impulssit leviävät pääaksonia pitkin lihakseen ja paluuaksonin haaraa pitkin Renshaw-soluihin jännittäen niitä. Renshaw-solujen viritys johtaa motoristen neuronien estoon. Mitä useammin motoriset neuronit alkavat lähettää impulsseja, sitä voimakkaampi on Renshaw-solujen viritys ja sitä suurempi on Renshaw-solujen estävä vaikutus motorisiin hermosoluihin. Renshaw-solujen toiminnan seurauksena motoristen neuronien impulssien taajuus vähenee.

Renshaw-solujen estovaikutus pieniin motorisiin hermosoluihin on voimakkaampi kuin suuriin. Tämä selittää, miksi pienet motoriset neuronit syttyvät hitaammin kuin suuret motoriset neuronit. Pienten motoristen neuronien impulssitaajuus ei yleensä ylitä 20–25 impulssia sekunnissa ja suurten motoristen neuronien impulssitaajuus voi olla 40–50 impulssia sekunnissa. Tässä suhteessa pieniä motorisia neuroneja kutsutaan myös "hitaiksi" ja suuria motorisia neuroneja - "nopeiksi".

8.4 Neuromuskulaarisen transmission mekanismi

Motorisen neuronin aksonin päätehaaroja pitkin etenevät impulssit saavuttavat lähes samanaikaisesti kaikki tietyn motorisen yksikön lihassäikeet. Impulssin eteneminen pitkin aksonin terminaalihaaraa johtaa sen presynaptisen kalvon depolarisaatioon. Tässä suhteessa presynaptisen kalvon läpäisevyys muuttuu ja terminaalihaarassa sijaitseva mediaattori asetyylikoliini vapautuu synaptiseen rakoon. Entsyymi, joka löytyy synaptisesta raosta asetyylikoliiniesteraasi tuhoutuu muutamassa millisekunnissa asetyylikoliini. Siksi asetyylikoliinin vaikutus lihaskuitukalvoon on hyvin lyhytikäinen. Jos motorinen neuroni lähettää impulsseja pitkään ja korkealla taajuudella, asetyylikoliinivarastot loppuhaaroissa loppuvat ja siirtyminen hermo-lihassynapsin kautta pysähtyy. Lisäksi, kun impulsseja pitkin aksonia seuraa korkealla taajuudella, asetyylikoliiniesteraasi ei ehdi tuhota synaptiseen rakoon vapautunutta asetyylikoliinia. Asetyylikoliinin pitoisuus synaptisessa rakossa kasvaa, mikä johtaa myös hermo-lihasvälityksen lakkaamiseen. Molemmat tekijät voivat ilmetä intensiivisen ja pitkittyneen lihastyön aikana ja johtaa lihasten suorituskyvyn heikkenemiseen (väsymys).

Asetyylikoliinin vaikutus aiheuttaa muutoksen lihaskuidun postsynaptisen kalvon ionien läpäisevyydessä. Sen läpi alkaa virrata ionivirta, mikä johtaa lihaskuitukalvon potentiaalin vähenemiseen. Tämä väheneminen johtaa toimintapotentiaalin kehittymiseen, joka etenee lihaskuidun kalvoa pitkin. Samanaikaisesti toimintapotentiaalin etenemisen kanssa lihaskuitua pitkin kulkee supistumisaalto. Koska impulssi motorisesta neuronista tulee aksonin kaikkiin päätehaaroihin lähes samanaikaisesti, tapahtuu myös yhden motorisen yksikön kaikkien lihassäikeiden supistuminen samanaikaisesti. Kaikki motorisen yksikön lihaskuidut toimivat kokonaisuutena.

8.5 Yksittäinen leikkaus

Vasteena motorisen neuronin impulssille reagoivat kaikki motorisen yksikön lihaskuidut yksittäinen supistuminen. Se koostuu kahdesta vaiheesta - nostovaiheesta Jännite(tai vaiheiden lyhentäminen) ja vaiheet rentoutumista(tai venymävaiheet). Kunkin lihassäikeen yhden supistuksen aikana kehittämä jännitys on vakioarvo jokaiselle lihaskuidulle. Siksi myös motorisen yksikön yhden supistuksen aikana kehittämä jännitys on vakio, ja sen määrää tämän motorisen yksikön muodostavien lihaskuitujen lukumäärä. Mitä enemmän lihaskuituja sisältyy motorisen yksikön koostumukseen, sitä enemmän jännitystä se kehittää. Moottoriyksiköt eroavat toisistaan ​​yhden supistuksen keston suhteen. Hitain moottorin yhden supistuksen kesto voi olla 0,2 sekuntia; nopeiden motoristen yksiköiden yhden supistumisen kesto on paljon lyhyempi - jopa 0,05 sekuntia. Molemmissa moottoriyksiköissä jännitysvaihe kestää vähemmän kuin rentoutumisvaihe. Joten hitaan moottoriyksikön yhden supistumisen kokonaiskestolla 0,1 sekuntia. jännityksen nousuvaihe kestää noin 0,04 s ja rentoutumisvaihe noin 0,06 s. Nopean moottoriyksikön yhden supistumisen kesto on 0,05 sekuntia. jännityksen nousuvaiheen kesto on noin 0,02 s ja rentoutumisvaiheen kesto on 0,03 s.

Lihaksen supistumisen nopeus kokonaisuudessaan riippuu hitaiden ja nopeiden motoristen yksiköiden suhteesta. Hitaiden motoristen yksiköiden hallitsemat lihakset ovat hitaita lihaksia, ja nopeiden motoristen yksiköiden hallitsemat lihakset ovat nopeita lihaksia.

Lihaksen nopeiden ja hitaiden motoristen yksiköiden lukumäärän suhde riippuu sen toiminnasta kehossa. Siten gastrocnemius-lihaksen sisäpää osallistuu liikkuviin liikkeisiin ja hyppyihin ja kuuluu nopeisiin lihaksiin, jalkapohjalihaksella on tärkeä rooli pystyasennon ylläpitämisessä ihmisillä ja se kuuluu hitaisiin lihaksiin.

8.6. tetaaninen supistuminen

Motoneuronit eivät yleensä lähetä lihaksille yhtä impulssia, vaan sarjan impulsseja. Lihaskuitujen vaste sarjaan impulsseja riippuu motorisen neuronin impulssien taajuudesta.

Tarkastellaan reaktion ominaisuuksia hitaan motorisen yksikön lihassyiden impulssisarjaan, jonka yhden supistuksen kesto on 0,1 sekuntia. Kunnes tämän moottoriyksikön motorisen neuronin impulssitaajuus ei ylitä 10 impulssia 1 sekunnissa, eli impulssit seuraavat toisiaan 0,1 sekunnin välein. ja enemmän, hidas motorinen yksikkö toimii yksittäisten supistusten tilassa. Tämä tarkoittaa, että jokainen uusi lihassäikeiden supistuminen alkaa edellisen supistumissyklin rentoutumisvaiheen päätyttyä.

Jos hitaan motorisen neuronin impulssitaajuudesta tulee yli 10 impulssia sekunnissa, eli impulssit seuraavat toisiaan alle 0,1 sekunnin välein, moottoriyksikkö alkaa toimia tilassa. tetaaninen lyhenteet. Tämä tarkoittaa, että jokainen uusi moottoriyksikön lihassäikeiden supistuminen alkaa jo ennen edellisen supistuksen päättymistä. Peräkkäiset supistukset asettuvat päällekkäin, jolloin jännitys kehittyi lihaskuituja tietyn motorisen yksikön, kasvaa ja tulee suuremmaksi kuin yksittäisillä supistoilla. Tietyissä rajoissa, mitä useammin motorinen neuroni lähettää impulsseja, sitä enemmän jännitettä moottoriyksikkö kehittää, koska jokainen seuraava jännitteen nousu alkaa edellisestä supistumisesta jäljellä olevan jännitteen kasvun taustalla.

Mikä tahansa motorinen yksikkö kehittää maksimaalisen tetaanisen jännityksen niissä tapauksissa, kun sen motorinen neuroni lähettää impulsseja taajuudella, jolla jokainen uusi supistuminen alkaa edellisen supistuksen jännityksen nousun vaiheessa tai huipulla. Se on helppo laskea: jännityksen nousun huippu yhden supistuksen aikana saavutetaan hitaassa moottoriyksikössä noin 0,04 sekunnissa. supistuksen alkamisen jälkeen. Siksi maksimisumma saavutetaan, kun seuraava supistuminen tapahtuu 0,04 sekunnin kuluttua. edellisen alun jälkeen, eli 0,04 sekunnin "hidas" motorisen neuronin impulssien välissä, mikä vastaa impulssitaajuutta 25 impulssia per 1 sekunti.

Joten jos hitaan moottoriyksikön motorinen neuroni lähettää impulsseja taajuudella alle 10 pulssia / s, niin moottoriyksikkö toimii yhdessä supistustilassa. Kun motoneuronien impulssitaajuus ylittää 10 imp/sek, moottoriyksikkö alkaa toimia tetaanisessa supistuksessa, ja 10:stä 25 imp/sek:n nousun sisällä, mitä korkeampi motoneuronipulssitaajuus, sitä suuremmaksi moottori kehittää jännitettä. yksikkö. Tällä motoristen neuronien impulssien taajuusalueella sen hallitsemat lihassäikeet toimivat tilassa hampainen tetanus(vuorotteleva jännitysten nousu ja lasku).

Hitaan moottoriyksikön suurin tetaaninen jännitys saavutetaan motoneuronipulssitaajuudella 25 imp/s. Tällaisella motoristen neuronien impulssien taajuudella motorisen yksikön lihaskuidut toimivat tilassa sileä tetanus(lihaskuitujen jännityksessä ei ole jyrkkiä vaihteluita). Motoristen neuronien impulssien taajuuden lisääntyminen yli 25 imp/s ei enää lisää hidastuneiden lihaskuitujen jännitystä. Siksi "hitaalla" motorisella neuronilla ei ole "tarkoitusta" työskennellä taajuudella, joka on yli 25 pulssia / s, koska taajuuden lisääminen ei silti lisää sen hitaiden lihaskuitujen kehittämää jännitettä, vaan olla väsyttävää itse motoriselle neuronille.

Se on helppo laskea nopealle motoriselle yksikölle, jonka lihassäikeiden yhden supistumisen kokonaiskesto on 0,05 sekuntia. yksittäisten supistusten muoto säilyy, kunnes motoneuronien impulssitaajuus saavuttaa arvon 20 imp/s, eli yli 0,05 s:n impulssien välissä. Kun motoneuronien impulssitaajuus on yli 20 imp/s, lihassäikeet toimivat hampaiden jäykkäkouristusmoodissa, ja mitä korkeampi motoneuronipulssitaajuus on, sitä suurempi jännitys on motorisen yksikön lihassyiden kehittämä. Nopean moottoriyksikön maksimijännite esiintyy motoneuronien laukaisunopeudella 50 pulssia/sek ja enemmän, koska jännitteen nousun huippu tällaisessa moottoriyksikössä saavutetaan noin 0,02 sekunnin kuluttua. yhden supistuksen alkamisen jälkeen.

8.7 Yksittäisten ja tetaanisten supistojen vertailu

klo yksinäinen supistuminen jännityksen nousuvaiheessa lihaksen energiapotentiaalia kulutetaan ja rentoutumisvaiheessa palautuu. Siksi, jos jokainen myöhempi lihaskuitujen supistuminen alkaa edellisen päättymisen jälkeen, niin tässä tilassa työskennellessä lihaskuiduilla on aikaa palauttaa supistumisvaiheessa hukattu potentiaali. Tässä suhteessa lihaskuitujen yksittäisten supistojen tapa on käytännössä väsymätön. Tässä tilassa moottoriyksiköt voivat toimia pitkään.

klo tetaaninen tila supistukset, jokainen seuraava supistuminen alkaa jo ennen edellisen supistuksen rentoutumisvaiheen loppua (tai jopa ennen rentoutumisvaiheen alkua). Siksi työ tetaanisessa tilassa on "työtä" eikä sitä siksi voi jatkaa pitkään. Toisin kuin yksittäiset supistukset, tetaaninen supistuminen väsyttää lihassäikeitä.

Maksimaalisen jäykkäkouristusjännityksen suhdetta, jonka moottoriyksikkö kehittää maksimaalisen (tasaisen) tetanuksen tilassa, suhde jännitteeseen sen yksittäisen supistumisen aikana on ns. tetaaninen indeksi. Tämä indeksi osoittaa, mikä lisäys motorisen yksikön lihaskuitujen jännityksessä voidaan saada lisäämällä motoristen neuronien impulssien taajuutta. Tetaaninen indeksi eri moottoriyksiköille on 0,5 - 10 tai enemmän. Tämä tarkoittaa, että lisäämällä motoristen neuronien impulssien taajuutta yhden motorisen yksikön osuus koko lihaksen kokonaisjännityksestä voi moninkertaistua.

8.8 Lihasjännityksen säätely

Liikkeenhallinta liittyy liikettä suorittavien lihasten jännityksen säätelyyn.

Lihasjännityksen määrää seuraavat kolme tekijää:

1) aktiivisten moottoriyksiköiden lukumäärä;

2) moottoriyksiköiden toimintatapa, joka, kuten tiedetään, riippuu motoneuronien impulssien taajuudesta;

3) eri moottoriyksiköiden toiminta-aikayhteys.

8.8.1. Aktiivisten moottoriyksiköiden lukumäärä

aktiivinen moottoriyksikkö on sellainen yksikkö, jossa 1) motorinen neuroni lähettää impulsseja lihaskuituihinsa ja 2) lihassäikeet supistuvat vasteena näihin impulsseihin. Miten lisää numeroa aktiiviset motoriset yksiköt, sitä suurempi lihasjännitys.

Aktiivisten motoristen yksiköiden määrä riippuu niiden viritysvaikutusten intensiteetistä, joille tietyn lihaksen motoriset neuronit altistuvat korkeamman motorisen tason neuroneista, reseptoreista ja oman selkäydintason hermosoluista. Pienen lihasjännityksen kehittyminen edellyttää vastaavasti suhteellisen pientä jännitysvaikutusten voimakkuutta sen motorisiin hermosoluihin. Koska pienet motoriset neuronit ovat suhteellisen matalalla kynnyksellä, niiden aktivoituminen vaatii suhteellisen alhaisen tason kiihottumisvaikutuksia. Siksi lihaksen muodostavien motoristen yksiköiden joukosta sen heikot jännitteet saadaan pääasiassa suhteellisen matalan kynnyksen pienten motoristen yksiköiden aktiivisuudesta. Mitä enemmän jännitystä lihas kehittyy, sitä voimakkaammin sen motorisiin hermosoluihin kohdistuvien kiihottavien vaikutusten tulee olla. Samaan aikaan matalan kynnyksen, pienten, moottoriyksiköiden lisäksi aktivoituu yhä enemmän korkean kynnyksen (kooltaan suurempia) moottoriyksiköitä. Kun aktiivisten motoristen yksiköiden lukumäärä kasvaa, lihasten kehittämä jännitys lisääntyy. Merkittäviä lihasjännityksiä tuottaa eri motoristen yksiköiden aktiivisuus, aina sen matalasta kynnyksestä (pieni) korkeaan kynnykseen (suuri). Näin ollen pienimmät motoriset yksiköt ovat aktiivisia missä tahansa (sekä pienessä että suuressa) lihasjännityksessä, kun taas suuret motoriset yksiköt ovat aktiivisia vain suurella lihasjännityksellä.

8.8.2. Moottoriyksiköiden toimintatapa

Tietyissä rajoissa, mitä suurempi motoristen neuronien impulssien taajuus on, sitä suurempi on motorisen yksikön kehittämä jännitys ja siten sen osuus lihasten kokonaisjännityksestä. Siten yhdessä aktiivisten motoristen yksiköiden (motoreuronien) lukumäärän kanssa tärkeä tekijä lihasjännityksen säätely on motoneuronipulssien taajuus, joka määrittää aktiivisen motorisen yksikön osuuden kokonaisjännitykseen.

Moottorineuronien impulssitaajuus, kuten tiedetään, riippuu niiden viritysvaikutusten voimakkuudesta, joille motoriset neuronit ovat alttiina. Siksi, kun motorisiin hermosoluihin kohdistuvien viritysvaikutusten intensiteetti on alhainen, matalan kynnyksen pienet motoriset neuronit toimivat ja niiden impulssien taajuus on suhteellisen pieni. Näin ollen pienet moottoriyksiköt toimivat tässä tapauksessa yksittäisten supisteiden tilassa. Tällainen motoristen yksiköiden aktiivisuus tuottaa vain lievää lihasjännitystä, joka kuitenkin riittää esimerkiksi säilyttämään pystyasennon. Tässä suhteessa on ymmärrettävää, miksi lihasten toiminnan tunteminen voi kestää useita tunteja ilman väsymystä.

Suurempi lihasjännitys johtuu lisääntyneistä jännitysvaikutuksista sen motorisiin hermosoluihin. Tämä vahvistus ei johda pelkästään uusien, korkeamman kynnyksen motoristen neuronien sisällyttämiseen, vaan myös suhteellisen matalan kynnyksen motoristen neuronien laukaisutaajuuden kasvuun. Samanaikaisesti toimivien motoneuronien korkeimmalle kynnykselle viritysvaikutusten intensiteetti ei riitä aiheuttamaan niiden suurtaajuista purkausta. Siksi aktiivisten moottoriyksiköiden joukosta alemman kynnyksen yksiköt toimivat suhteellisen korkealla taajuudella itselleen (tetaanisen supistuksen tilassa), ja korkeimman kynnyksen aktiiviset moottoriyksiköt toimivat yksittäisten supistojen tilassa.

Erittäin suurilla lihasjännityksillä suurin osa (jos ei kaikki) aktiivisista motorisista yksiköistä toimii tetaanisessa tilassa, ja siksi suuria lihasjännityksiä voidaan ylläpitää hyvin lyhyen ajan.

8.8.3. Suhde eri motoristen yksiköiden toiminta-ajassa

Kahden jo tarkasteltavan tekijän lisäksi lihasjännitys riippuu jossain määrin siitä, kuinka lihaksen eri motoristen hermosolujen lähettämät impulssit liittyvät ajallaan. Selvittääksesi tämän, harkitse yksinkertaistettua esimerkkiä yhden lihaksen kolmen motorisen yksikön toiminnasta yhden supistuksen tilassa. Yhdessä tapauksessa kaikki kolme motorista yksikköä supistuvat samanaikaisesti, koska näiden kolmen motorisen yksikön motoriset neuronit lähettävät impulsseja samanaikaisesti (synkronisesti). Toisessa tapauksessa motoriset yksiköt eivät toimi samanaikaisesti (asynkronisesti), joten niiden lihaskuitujen supistumisvaiheet eivät täsmää ajallisesti.

On aivan selvää, että ensimmäisessä tapauksessa lihasten kokonaisjännitys on suurempi kuin toisessa, mutta jännityksen vaihtelut ovat erittäin suuria - maksimista minimiin. Toisessa tapauksessa lihasten kokonaisjännitys on pienempi kuin ensimmäisessä, mutta jännitteen vaihtelut ovat paljon pienempiä. Tästä esimerkistä on selvää, että jos motoriset yksiköt toimivat yksittäissupistustilassa, mutta asynkronisesti, koko lihaksen kokonaisjännitys vaihtelee hieman. Sitä enemmän asynkronisesti toimivat motoriset yksiköt, mitä vähemmän lihasjännityksen vaihteluita, sitä tasaisemmin liike suoritetaan tai sitä vähemmän asennon vaihteluita (pienempi fysiologisen vapinan amplitudi). Normaaleissa olosuhteissa suurin osa yhden lihaksen motorisista yksiköistä toimii asynkronisesti, toisistaan ​​riippumatta, mikä varmistaa sen supistumisen tasaisuuden. Suureen ja pitkäaikaiseen lihastyöhön liittyvä väsymys häiritsee motoristen yksiköiden normaalia toimintaa ja ne alkavat toimia. samanaikaisesti. Tämän seurauksena liikkeet menettävät sileytensä, niiden tarkkuus häiriintyy ja väsymysvapina.

Jos motoriset yksiköt toimivat sileän tetanuksen tai sen lähellä olevan sahalaitaisen tetanuksen tilassa, niin motoristen yksiköiden toiminnan keskinäisillä yhteyksillä ajan kuluessa ei ole enää vakavaa merkitystä, koska kunkin motorisen yksikön jännitystaso säilyy. lähes vakiona. Näin ollen myös moottoriyksikön jokaisen myöhemmän supistumisen alkamishetket ovat merkityksettömiä, koska niiden yhteensattumat tai yhteensopimattomuudet eivät juuri vaikuta kokonaisjännitykseen ja lihasjännityksen vaihteluihin.

8.9. Lihasten supistumisen energia

Lihaksen työ on seurausta lihaksen sisältämien energia-aineiden kemiallisen energian muuntamisesta mekaaniseksi energiaksi. Tässä tapauksessa tärkein energia-aine on adenosiinitrifosforihappo(muuten adenosiinitrifosfaatti), joka on yleensä merkitty kolmella kirjaimella - ATP. Se pystyy helposti erottamaan yhden fosforihappomolekyylin muuttuen adenosiinidifosforihapoksi (ADP); tämä vapauttaa paljon energiaa (noin 8 kcal). ATP:n hajoaminen tapahtuu entsyymin vaikutuksesta, jonka roolia, kun lihas on kiihtynyt, suorittaa itse lihasproteiini - myosiini. ATP:n halkeamisen seurauksena vapautunut kemiallinen energia muuttuu mekaaniseksi energiaksi, mikä ilmenee aktiini- ja myosiinifilamenttien keskinäisessä liikkeessä. On ominaista, että kemiallinen energia muuttuu lihaksessa suoraan mekaaniseksi energiaksi ilman välivaihetta - muuntumista lämpöenergiaksi. Tämä lihas moottorina eroaa muista tunnetuista ihmisen luomista moottoreista. Siinä oleva kemiallinen energia käytetään hyvin täysimääräisesti, häviöillä mitättömästi.

ATP:n määrä lihaksessa on rajoitettu - 0,75% lihaksen painosta. Jatkuvassakaan työssä ATP-varastot eivät kuitenkaan ehty, koska sitä muodostuu jatkuvasti uudelleen lihaskudoksessa. Sen muodostumisen lähde on sen oma hajoamistuote eli ADP. Jotta ADP muutetaan käänteisesti ATP:ksi, fosforihappoa on lisättävä uudelleen ADP:hen. Näin tapahtuu todellisuudessa. Jos ATP:n hajoamiseen liittyy kuitenkin energian vapautumista, sen synteesi vaatii energian imeytymistä. Tämä energia voi tulla kolmesta lähteestä.

1 – kreatiinifosforihapon hajoaminen tai muuten kreantiinifosfaatti (CrF). Se on yhdiste typpeä sisältävästä aineesta - kreatiinista fosforihapon kanssa. CRF:n hajoamisen aikana vapautuu fosforihappoa, joka yhdessä ADP:n kanssa muodostaa ATP:tä:

2 – glykogeenin anaerobinen hajoaminen(glykogenolyysi) tai glukoosi (glykolyysi) maitohapoksi. Itse asiassa hiilihydraatti itsessään ei hajoa, vaan sen yhdistelmä fosforihapon - glukoosifosfaatin kanssa. Tämä yhdiste hajoaa peräkkäin useiksi väliaineiksi, kun taas fosforihappo lohkaistaan ​​ja kiinnittyy ADP:hen ATP:n synteesiä varten. lopputuote hiilihydraattien hajoaminen on maitohappoa. Osa muodostuneesta maitohaposta voidaan edelleen altistaa aerobiselle hapetukselle hiilidioksidi ja vettä. Tuloksena oleva energia menee hiilihydraattien käänteiseen synteesiin (uudelleensynteesiin) muista maitohapon osista. Yleensä yhden maitohappomolekyylin aerobisen hapettumisen energian ansiosta 4–6 muuta maitohappomolekyyliä syntetisoituu uudelleen hiilihydraateiksi. Tämä todistaa hiilihydraattienergian käytön suuresta tehokkuudesta. Uskotaan, että hiilihydraattien uudelleensynteesi glykogeeniksi maitohapon aerobisen hapettumisen energian vuoksi tapahtuu pääasiassa maksassa, jossa maitohappo toimitetaan veren mukana toimivista lihaksista.

3 – hiilihydraattien ja rasvojen aerobinen hapetus. Hiilihydraattien anaerobista hajoamisprosessia ei ehkä saada loppuun maitohapoksi, mutta happea lisätään jossakin välivaiheessa. Tuloksena olevaa energiaa käytetään lisäämään fosforihappoa ADP:hen, joka vapautuu hiilihydraattien hajoamisen aikana. Aerobisen rasvan hapettumisen energiaa käytetään myös ATP:n uudelleensynteesiin. Rasva hajoaa glyseroliksi ja rasvahapot, ja jälkimmäiset saadaan sopivilla muunnoksilla fosforihappoa lisäämällä kykenemään aerobiseen hapetukseen, jossa fosforihappoa lisätään ADP:hen ja ATP syntetisoidaan uudelleen.

Yksittäisillä lyhytaikaisilla lihasjännityksillä (hyppy, heitto, tangon nosto, nyrkkeilylyönti, pikapainitekniikat jne.) tapahtuu ATP:n uudelleensynteesi CRF:n energian vaikutuksesta.Pidemmällä työllä, joka vaatii 10-20 sekuntia. (juoksessa 100–200 m), ATP:n uudelleensynteesi tapahtuu hiilihydraattien anaerobisen hajoamisen, eli glykolyysiprosessien, osallistuessa. Vielä pidemmällä työllä ATP:n uudelleensynteesi voidaan määrittää hiilihydraattien aerobisella hapetuksella.

Jos hengitys on poissuljettua tai riittämätöntä, eli jos työtä tehdään vain tai pääosin anaerobisten prosessien vuoksi, anaerobisia hajoamistuotteita kertyy. Näitä ovat pääasiassa ADP, kreatiini ja maitohappo. Näiden aineiden eliminointi työn jälkeen suoritetaan hapen mukana. Työn jälkeen imeytyneen hapen lisääntymistä kutsutaan happivelkaksi. Sitä osaa happivelasta, joka menee maitohapon hapettumiseen, kutsutaan laktaattihappivelkaksi. Toinen osa happivelasta käytetään CRF:n ja ATP:n palauttamiseen tarvittaviin reaktioihin. Sitä kutsutaan alaktiseksi happivelkaksi. Siten työn jälkeen kulutettu happi edistää tärkeimpien energia-aineiden: ATP:n, CRF:n ja glykogeenin uudelleensynteesiä.

... koulutuksellinen-menetelmällinenmonimutkainenTekijä:kurinalaisuuttaFysiologia Tekijä: koulutuksellinen-menetelmällinen ...

4.1. pyramidijärjestelmä

Liikkeitä on kahta päätyyppiä - tahdosta riippumatonta ja vapaaehtoista. Tahattomiin kuuluvat selkäytimen ja aivorungon segmentaalisen laitteen yksinkertaiset automaattiset liikkeet yksinkertaisen refleksin muodossa. Mielivaltaiset tarkoitukselliset liikkeet ovat ihmisen motorisen käyttäytymisen tekoja. Erityisiä vapaaehtoisia liikkeitä (käyttäytymistä, synnytystä jne.) suoritetaan aivokuoren johtavalla osallistumisella isot aivot sekä selkäytimen ekstrapyramidaalinen järjestelmä ja segmentaalinen laite. Ihmisillä ja korkeammilla eläimillä vapaaehtoisten liikkeiden toteuttaminen liittyy pyramidijärjestelmään, joka koostuu kahdesta neuronista - keskus- ja perifeerisestä.

Keskusmotorinen neuroni. Vapaaehtoiset lihasliikkeet johtuvat impulsseista, jotka kulkevat pitkiä hermosäikeitä pitkin aivokuoresta selkäytimen etusarvien soluihin. Nämä kuidut muodostavat moottorin (kortikaali-spinaalisen) tai pyramidaalisen polun.

Sentraalisten motoristen neuronien rungot sijaitsevat esikeskuksessa sytoarkkitehtonisissa kentissä 4 ja 6 (kuva 4.1). Tämä kapea vyöhyke ulottuu keskellä olevaa halkeamaa pitkin lateraalisesta (Sylvian) urasta paracentraalisen lohkon etuosaan. mediaalinen pinta puolipallo, yhdensuuntainen postcentral gyrus -kuoren herkän alueen kanssa. Suurin osa motorisista neuroneista sijaitsee kentän 4 5. kortikaalikerroksessa, vaikka niitä löytyy myös viereisistä aivokuoren kentistä. Pienet pyramidi- tai fusiformiset (fusiform) solut ovat vallitsevia, ja ne muodostavat perustan 40 %:lle pyramidireitin kuiduista. Betzin jättimäisissä pyramidisoluissa on paksut myeliinivaippaiset aksonit, jotka takaavat tarkan, hyvin koordinoidun liikkeen.

Nielua ja kurkunpäätä hermottavat hermosolut sijaitsevat esikeskuksen gyrusen alaosassa. Seuraavaksi nousevassa järjestyksessä ovat neuronit, jotka hermottavat kasvoja, käsivarsia, vartaloa ja jalkaa. Siten kaikki ihmiskehon osat projisoituvat esikeskukseen, ikään kuin ylösalaisin.

Riisi. 4.1. Pyramidijärjestelmä (kaavio).

A- Pyramidaalinen polku: 1 - aivokuori; 2 - sisäinen kapseli; 3 - aivojen jalka; 4 - silta; 5 - pyramidien risti; 6 - lateraalinen kortikaalinen-spinaalinen (pyramidaalinen) polku; 7 - selkäydin; 8 - etukuoren selkäydintie; 9 - ääreishermo; III, VI, VII, IX, X, XI, XII - aivohermot. B- Aivokuoren kupera pinta (kentät 4 ja 6); motoristen toimintojen topografinen projektio: 1 - jalka; 2 - vartalo; 3 - käsi; 4 - harja; 5 - kasvot. SISÄÄN- Vaakaleikkaus sisäisen kapselin läpi, pääreittien sijainti: 6 - visuaalinen ja kuulosäteily; 7 - ajallisen sillan kuidut ja parietaali-okcipital-siltakimppu; 8 - talamuksen kuidut; 9 - aivokuoren ja selkärangan kuidut alaraajoihin; 10 - aivokuoren ja selkärangan kuidut kehon lihaksiin; 11 - aivokuoren ja selkärangan kuidut yläraajaan; 12 - kortikaalinen-ydinreitti; 13 - etusiltapolku; 14 - kortikaalinen-talaminen polku; 15 - sisemmän kapselin etuosa; 16 - sisäkapselin polvi; 17 - sisäkapselin takajalka. G- Aivorungon etupinta: 18 - pyramidien risti

Motoristen neuronien aksonit muodostavat kaksi laskevaa reittiä - kortikonukleaariset, jotka suuntaavat ytimiin aivohermot, ja tehokkaampi - kortikaalinen-selkäydin, menee selkäytimen etusarviin. Kuitujen pyramidial tract, jättäen moottorivyöhyke kuori, kulkee säteilevän kruunun läpi valkea aine aivot ja suppenevat sisäiseen kapseliin. Somatotooppisessa järjestyksessä ne kulkevat sisäisen kapselin läpi (polvessa - aivokuoren ydinpolku, 2/3 takareiden etuosassa - aivokuoren ja selkärangan polku) ja menevät aivojen jalkojen keskiosaan , laskeutuvat sillan pohjan kummankin puolikkaan läpi, ja niitä ympäröivät monet hermosolut eri järjestelmien siltaytimet ja kuidut.

Ytimen ja selkäytimen rajalla pyramidimainen reitti tulee näkyviin ulkopuolelta, sen kuidut muodostavat pitkänomaisia ​​pyramideja molemmille puolille. keskiviiva ydinjatke(siis sen nimi). Medulla oblongatan alaosassa 80-85 % kunkin pyramidaalisen radan kuiduista kulkee vastakkaiselle puolelle muodostaen lateraalisen pyramidaalisen radan. Jäljelle jääneet kuidut jatkavat laskeutumista homolateraalisissa etummaisissa nyöreissä osana anteriorista pyramidaalista reittiä. Selkäytimen kohdunkaulan ja rintakehän osissa sen kuidut on kytketty motorisiin neuroneihin, jotka tarjoavat molemminpuolista niskan, vartalon ja hengityslihasten lihasten hermotusta niin, että hengitys pysyy ehjänä jopa vakavan yksipuolisen vaurion yhteydessä.

Vastakkaiselle puolelle ylittäneet kuidut laskeutuvat osana lateraalista pyramidireittiä lateraalisissa naruissa. Noin 90 % kuiduista muodostaa synapsseja interneuronien kanssa, jotka puolestaan ​​liittyvät suuriin α- ja γ-motorisiin neuroniin. etusarvi selkäydin.

Kuituja, jotka muodostavat aivokuoren ydinreitin, lähetetään moottorin ytimet sijaitsevat aivorungossa (V, VII, IX, X, XI, XII) aivohermoissa ja tarjoavat kasvolihasten motorista hermotusta. Aivohermojen motoriset ytimet ovat selkäytimen etusarvien homologeja.

Huomionarvoinen on toinen kuitukimppu, joka alkaa kentästä 8, joka tarjoaa katseen aivokuoren hermotuksen, ei esikeskuksessa. Tätä nippua pitkin kulkevat impulssit tarjoavat silmämunien ystävällisiä liikkeitä vastakkaiseen suuntaan. Tämän nipun kuidut säteilevän kruunun tasolla liittyvät pyramidin muotoiseen reittiin. Sitten ne kulkevat ventraalisemmin sisäisen kapselin takaosassa, kääntyvät kaudaalisesti ja menevät III, IV, VI kallohermojen ytimiin.

On pidettävä mielessä, että vain osa pyramidireitin kuiduista muodostaa oligosynaptisen kahden neuronin reitin. Merkittävä osa laskeutuvista kuiduista muodostaa polysynaptisia reittejä, jotka kuljettavat tietoa eri osastoilta. hermosto. Yhdessä selkäytimeen tulevien afferenttikuitujen kanssa takajuuret ja kuljettavat tietoa reseptoreista, oligo- ja polysynaptiset moduloivat motoristen neuronien aktiivisuutta (kuvat 4.2, 4.3).

Perifeerinen motorinen neuroni. Selkäytimen etusarvissa sijaitsevat motoriset neuronit - suuret ja pienet a- ja 7-solut. Anterioristen sarvien neuronit ovat moninapaisia. Niiden dendriiteillä on useita synaptisia

yhteydet erilaisiin afferentteihin ja efferenttisiin järjestelmiin.

Suuret α-solut, joissa on paksu ja nopeasti johtava aksoni, suorittavat nopeita lihassupistuksia ja ovat yhteydessä aivokuoren jättimäisiin soluihin. Pienet a-solut, joissa on ohuempi aksoni, suorittavat tonisoivaa toimintaa ja vastaanottavat tietoa ekstrapyramidaalisesta järjestelmästä. 7-solut, joissa on ohut ja hitaasti johtava aksoni, hermottavat proprioseptiivisiä lihaskaroja sääteleen niiden toiminnallista tilaa. 7-Motoneuronit ovat laskevien pyramidaalisten, verkkoselkäydin- ja vestibulospinaalisten teiden vaikutuksen alaisena. 7-kuitujen efferentit vaikutukset mahdollistavat tahdonvoimaisten liikkeiden hienosäädön ja mahdollisuuden säädellä reseptorien venytysvasteen voimakkuutta (7-motorinen neuroni-kara-järjestelmä).

Suorien motoristen neuronien lisäksi selkäytimen etusarvissa on interkalaaristen hermosolujen järjestelmä, joka tarjoaa

Riisi. 4.2. Selkäytimen johtavat reitit (kaavio).

1 - kiilamainen nippu; 2 - ohut palkki; 3 - taka-selkäydin-pikkuaivopolku; 4 - etummainen selkäydin-pikkuaivotie; 5 - lateraalinen dorsaali-talaminen reitti; 6 - selkätie; 7 - selkä-oliivipolku; 8 - anterior selkärangan-talamuksen polku; 9 - etuomaiset niput; 10 - etukuoren selkäydintie; 11 - puristus-selkärangan polku; 12 - ovea edeltävä selkärangan polku; 13 - oliivi-selkäydinpolku; 14 - punainen ydin-selkäydinpolku; 15 - lateraalinen kortikospinaalinen polku; 16 - omat takaniput

Riisi. 4.3. Selkäytimen valkoisen aineen topografia (kaavio). 1 - etujohto: kohdunkaulan, rintakehän ja lannerangan reitit on merkitty sinisellä, violetilla - sakraalista; 2 - lateraalinen funiculus: reitit kohdunkaulan osista on merkitty sinisellä, rintakehäsegmenteistä sinisellä ja lannerangan osista violetilla; 3 - takanauha: sininen osoittaa polut kohdunkaulan osista, sininen - rintakehästä, tummansininen - lannerangasta, violetti - sakraalista

signaalinsiirron säätely keskushermoston korkeammista osista, perifeeriset reseptorit, jotka vastaavat selkäytimen vierekkäisten segmenttien vuorovaikutuksesta. Joillakin niistä on helpottava, toisilla - estävä vaikutus (Renshaw-solut).

Etusarvissa motoriset neuronit muodostavat ryhmiä, jotka on järjestetty sarakkeiksi useisiin segmentteihin. Näissä sarakkeissa on tietty somatotooppinen järjestys (kuva 4.4). Kohdunkaulan alueella etusarven sivusuunnassa sijaitsevat motoriset neuronit hermottavat kättä ja käsivartta, ja distaalisten pylväiden motoriset neuronit hermottavat niskan ja rintakehän lihaksia. Lannealueella jalkaa ja jalkaa hermottavat motoriset neuronit sijaitsevat myös lateraalisesti ja kehon lihaksia hermottavat mediaaliset.

Motoristen neuronien aksonit poistuvat selkäytimestä osana anteriorisia juuria, yhdistyvät takajuurten kanssa muodostaen yhteisen juuren ja siirtyvät osana ääreishermoja poikkijuovaisiin lihaksiin (kuva 4.5). Suurten a-solujen hyvin myelinoidut, nopeasti johtavat aksonit kulkevat suoraan poikkijuovaiseen lihakseen muodostaen hermo-lihasliitoksia tai päätylevyjä. Hermojen koostumus sisältää myös selkäytimen lateraalisista sarvista lähteviä efferenttejä ja afferentteja kuituja.

Luurankolihaskuitua hermottaa vain yhden a-motoneuronin aksoni, mutta jokainen a-motoneuroni voi hermottaa eri määrän luurankolihaskuituja. Yhden α-motorisen neuronin hermottamien lihassäikeiden määrä riippuu säätelyn luonteesta: esimerkiksi lihaksissa, joissa on hienomotorisia taitoja (esim. silmä-, nivellihakset), yksi α-motorinen neuroni hermottaa vain muutaman säikeen, ja sisään

Riisi. 4.4 Selkäytimen etusarvien motoristen ytimien topografia kohdunkaulan segmentin tasolla (kaavio). Vasen - etusarven solujen yleinen jakautuminen; oikealla - ytimet: 1 - posteromedial; 2 - anteromediaalinen; 3 - edessä; 4 - keskus; 5 - anterolateraalinen; 6 - posterolateraalinen; 7 - posterolateraalinen; I - gamma-efferentit kuidut etusarvien pienistä soluista neuromuskulaarisiin karoihin; II - somaattiset efferentit kuidut, jotka antavat vakuuksia mediaalisesti sijaitseville Renshaw-soluille; III - hyytelömäinen aine

Riisi. 4.5. Selkärangan ja selkäytimen poikkileikkaus (kaavio). 1 - nikaman spinous prosessi; 2 - synapsi; 3 - ihoreseptori; 4 - afferentit (herkät) kuidut; 5 - lihas; 6 - efferent (moottori) kuidut; 7 - selkärangan runko; 8 - solmu sympaattinen runko; 9 - selkärangan (herkkä) solmu; 10 - selkäytimen harmaa aine; 11 - selkäytimen valkoinen aine

lihaksia proksimaaliset osastot raajoissa tai rectus dorsi -lihaksissa yksi α-motorinen neuroni hermottaa tuhansia kuituja.

α-Motoneuroni, sen motorinen aksoni ja kaikki sen hermottamat lihassäikeet muodostavat niin sanotun motorisen yksikön, joka on motorisen toiminnan pääelementti. Fysiologisissa olosuhteissa α-motorisen neuronin purkautuminen johtaa motorisen yksikön kaikkien lihassäikeiden supistumiseen.

Yhden motorisen yksikön luustolihaskuituja kutsutaan lihasyksiköksi. Kaikki yhden lihasyksikön kuidut kuuluvat samaan histokemialliseen tyyppiin: I, IIB tai IIA. Hitaasti supistuvat ja väsymystä kestävät moottoriyksiköt luokitellaan hitaiksi (S - hidas) ja koostuvat tyypin I kuiduista. S-ryhmän lihasyksiköt saavat energiaa oksidatiivisen aineenvaihdunnan ansiosta, niille on ominaista heikot supistukset. moottoriyksiköt,

Nopeisiin faasisiin yksittäisten lihasten supistuksiin johtavat jaetaan kahteen ryhmään: nopea väsymys (FF - nopeasti väsyvä) ja nopea, väsymistä kestävä (FR - kestää nopeasti väsymystä). FF-ryhmään kuuluvat tyypin IIB lihassyyt, joilla on glykolyyttinen energia-aineenvaihdunta ja voimakkaat supistukset, mutta nopea väsymys. FR-ryhmään kuuluvat tyypin IIA lihassäikeet, joilla on oksidatiivinen aineenvaihdunta ja korkea väsymyskestävyys, niiden supistumisen voimakkuus on keskitasoa.

Suurten ja pienten α-motoristen neuronien lisäksi etusarvet sisältävät lukuisia 7-motoneuronia - pienempiä soluja, joiden soman halkaisija on jopa 35 mikronia. γ-motoristen neuronien dendriitit ovat vähemmän haarautuneita ja suuntautuvat pääasiassa poikittaistasoon. Tiettyyn lihakseen ulkonevat 7-motoneuronit sijaitsevat samassa motorisessa ytimessä kuin α-motoneuronit. Ohut, hitaasti johtava γ-motoneuronien aksoni hermottaa intrafusaalisia lihaskuituja, jotka muodostavat lihaskaran proprioreseptorit.

Suuret a-solut liittyvät aivokuoren jättimäisiin soluihin. Pienillä a-soluilla on yhteys ekstrapyramidaaliseen järjestelmään. 7-solun kautta säädellään lihasten proprioseptoreiden tilaa. Eri lihasreseptoreista neuromuskulaariset karat ovat tärkeimmät.

Afferenteillä kuiduilla, joita kutsutaan rengasmaisiksi tai primäärisiksi päiksi, on melko paksu myeliinipinnoite ja ne ovat nopeasti johtavia kuituja. Extrafusaalisilla kuiduilla on rennossa tilassa vakiopituus. Kun lihasta venytetään, kara venyy. Rengasspiraalipäät reagoivat venytykseen muodostamalla toimintapotentiaalin, joka välittyy suureen motoriseen neuroniin nopeasti johtavia afferenttikuituja pitkin ja sitten taas nopeasti johtavia paksuja efferenttikuituja - ekstrafusaalisia lihaksia - pitkin. Lihas supistuu, sen alkuperäinen pituus palautuu. Mikä tahansa lihaksen venyttely aktivoi tämän mekanismin. Lihaksen jänteen napauttaminen saa sen venymään. Karat reagoivat välittömästi. Kun impulssi saavuttaa selkäytimen etusarven motoriset neuronit, ne reagoivat aiheuttamalla lyhyen supistuksen. Tämä monosynaptinen transmissio on kaikkien proprioseptiivisten refleksien perusta. Refleksikaari kattaa enintään 1-2 selkäytimen segmenttiä, mikä on tärkeää leesion sijainnin määrittämisessä.

Monilla lihaskaroilla ei ole vain ensisijaiset, vaan myös toissijaiset päätteet. Nämä päätteet reagoivat myös venytysärsykkeisiin. Niiden toimintapotentiaali etenee keskisuunnassa pitkin

ohuet kuidut, jotka kommunikoivat interkalaaristen hermosolujen kanssa, jotka ovat vastuussa vastaavien antagonistilihasten vastavuoroisista toimista.

Vain pieni määrä proprioseptiivisiä impulsseja saavuttaa aivokuoren, useimmat välittyvät palauterenkaiden kautta eivätkä saavuta aivokuoren tasoa. Nämä ovat refleksien elementtejä, jotka toimivat vapaaehtoisten ja muiden liikkeiden perustana, sekä staattisia refleksejä, jotka vastustavat painovoimaa.

Sekä vapaaehtoisella ponnistelulla että refleksiliikkeellä ohuimmat aksonit aktivoituvat ensimmäisinä. Niiden motoriset yksiköt tuottavat erittäin heikkoja supistuksia, mikä mahdollistaa lihasten supistumisen alkuvaiheen hienosäädön. Kun motoriset yksiköt ovat mukana, α-motoriset neuronit, joiden aksoni on halkaisijaltaan yhä suurempi, kytkeytyvät vähitellen päälle, mihin liittyy lihasjännityksen lisääntyminen. Motoristen yksiköiden osallistumisjärjestys vastaa niiden aksonin halkaisijan kasvun järjestystä (suhteellisuusperiaate).

Tutkimusmenetelmät

Lihastilavuuden tarkastus, tunnustelu ja mittaus suoritetaan, aktiivisten ja passiivisten liikkeiden tilavuus määritetään, lihasvoima, lihasten sävy, aktiivisten liikkeiden rytmi ja refleksit. Luonne ja sijainti määritetään liikehäiriöt kliinisesti merkityksettömien oireiden kanssa käytetään elektrofysiologisia menetelmiä.

Motorisen toiminnan tutkimus alkaa lihasten tutkimuksella. Kiinnitä huomiota atrofiaan tai hypertrofiaan. Mittaamalla lihaksen ympärysmitta senttimetrin teipillä, voidaan arvioida troofisten häiriöiden vakavuutta. Joskus voidaan nähdä fibrillaarisia ja fascikulaarisia nykimistä.

Aktiiviset liikkeet tarkastetaan peräkkäin kaikissa nivelissä (taulukko 4.1) ja tutkittava suorittaa ne. Ne voivat puuttua tai olla rajoitettuja ja heikentyneet. Täydellinen poissaolo aktiiviset liikkeet kutsutaan halvaukseksi tai plegiaksi, joka rajoittaa liikerataa tai vähentää niiden voimaa - pareesi. Yhden raajan halvausta tai pareesia kutsutaan monoplegiaksi tai monopareesiksi. Molempien käsien halvaantuminen tai parees on nimeltään ylempi paraplegia tai parapareesi, halvaus tai jalkojen parapareesi - alempi paraplegia tai parapareesi. Kahden samannimisen raajan halvaantumista tai pareesia kutsutaan hemiplegiaksi tai hemipareesiksi, kolmen raajan halvaantumiseksi - triplegia, neljän raajan halvaantuminen - quadriplegia tai tetraplegia.

Taulukko 4.1. Oheislaitteet ja segmentaalinen hermotus lihaksia

Taulukon 4.1 jatkoa.

Taulukon 4.1 jatkoa.

Taulukon loppu 4.1.

Passiiviset liikkeet määritetään kohteen lihasten täydellisellä rentoutumisella, mikä mahdollistaa paikallisen prosessin (esimerkiksi muutokset nivelissä) sulkemisen pois, mikä rajoittaa aktiivisia liikkeitä. Passiivisten liikkeiden tutkimus on tärkein menetelmä lihasjänteen tutkimiseen.

Tarkkaile passiivisten liikkeiden määrää yläraajan nivelissä: olkapää, kyynärpää, ranne (flexio ja ekstensio, pronaatio ja supinaatio), sormen liikkeet (flektion, ekstensio, abduktio, adduktio, i-sormen oppositio pikkusormeen) , passiiviset liikkeet nivelissä alaraajoissa: lonkka, polvi, nilkka (taivuttaminen ja ojentaminen, kierto ulos- ja sisäänpäin), sormien taivutus ja ojentaminen.

Lihasvoima määritetään peräkkäin kaikissa ryhmissä, joissa potilaan aktiivinen vastus on. Esimerkiksi tutkittaessa olkavyön lihasten voimaa potilasta pyydetään nostamaan käsivartensa vaakatasolle vastustaen tutkijan yritystä laskea käsivartta; sitten he tarjoutuvat nostamaan molemmat kädet vaakaviivan yläpuolelle ja pitelemään niitä tarjoten vastustusta. Kyynärvarren lihasten vahvuuden määrittämiseksi potilasta pyydetään taivuttamaan käsivarsi sisään kyynär-nivel, ja tutkija yrittää purkaa sitä; arvioi myös olkapään abduktorien ja adduktoreiden vahvuutta. Kyynärvarren lihasten vahvuuden arvioimiseksi potilasta pyydetään

antaminen suorittaa pronaatio ja supinaatio, käden taivutus ja ojentaminen vastuksen kanssa liikkeen aikana. Sormien lihasten vahvuuden määrittämiseksi potilasta pyydetään tekemään "rengas" ensimmäisestä sormesta ja peräkkäin kaikista muista, ja tutkija yrittää rikkoa sen. He tarkastavat voimaa, kun V-sormi kaapataan IV:stä ja muut sormet tuodaan yhteen, kun käsi puristetaan nyrkkiin. Lantiovyö- ja reisilihasten vahvuus tutkitaan, kun reittä pyydetään nostamaan, laskemaan, adduktoimaan ja kaappaamaan samalla vastusta. Reisilihasten voimaa tutkitaan, jolloin potilasta taivutetaan ja suoristetaan polvinivelessä. Sääreen lihasten vahvuuden tarkistamiseksi potilasta pyydetään taivuttamaan jalkaa, ja tutkija pitää sen taipumattomana; sitten he antavat tehtäväksi avata nilkan nivelen kohdalta taivutettua jalkaa, jolloin tutkijan vastus voitetaan. Varpaiden lihasten vahvuus määräytyy myös silloin, kun tutkija yrittää taivuttaa ja avata sormia sekä erikseen taivuttaa ja avata i:ttä sormea.

Raajojen pareesin tunnistamiseksi suoritetaan Barre-testi: pareettinen käsivarsi ojennettuna eteenpäin tai ylöspäin nostettuna laskeutuu vähitellen, myös sängyn yläpuolelle kohotettu jalka laskee vähitellen ja terve pidetään annetussa asennossa (kuva 4.6). ). Kevyt pareesi voidaan havaita aktiivisten liikkeiden rytmitestillä: potilasta pyydetään pronatoimaan ja supinoimaan kätensä, puristamaan kätensä nyrkkiin ja avaamaan ne, liikuttamaan jalkojaan ikään kuin polkupyörällä ajaessaan; raajan vahvuuden riittämättömyys ilmenee siinä, että se todennäköisemmin väsyy, liikkeet eivät suoriteta niin nopeasti ja vähemmän taitavasti kuin terveellä raajalla.

Lihasjännitys on refleksilihasjännitys, joka valmistaa liikkeen suorittamiseen, ylläpitää tasapainoa ja ryhtiä sekä lihasten kykyä vastustaa venytystä. Lihasjänteessä on kaksi komponenttia: sisäinen lihasten sävy, joka

riippuu siinä tapahtuvien aineenvaihduntaprosessien ominaisuuksista ja hermo-muskulaarisesta sävystä (refleksistä), jonka aiheuttaa lihasten venyttely, ts. proprioreseptoreiden ärsytystä, ja sen määräävät hermoimpulssit, jotka saavuttavat tämän lihaksen. Tonic-reaktioiden perustana on venytysrefleksi, jonka kaari sulkeutuu selkäytimessä. Tämä sävy piilee

Riisi. 4.6. Barren testi.

Pareettinen jalka laskeutuu nopeammin

erilaisten tonisointireaktioiden perusteella, mukaan lukien antigravitaatioreaktiot, jotka suoritetaan olosuhteissa, joissa ylläpidetään lihasten yhteyttä keskushermostoon.

Lihastoon vaikuttavat selkärangan (segmentaalinen) refleksilaitteisto, afferentti hermotus, retikulaarinen muodostuminen, sekä kohdunkaulan tonic, mukaan lukien vestibulaarikeskukset, pikkuaivot, punainen tumajärjestelmä, tyviytimet jne.

Lihasten sävyä arvioidaan lihasten tunnustelulla: lihasten sävyn laskussa lihas on veltto, pehmeä, tahnamainen, kohonneella sävyllä sen rakenne on tiheämpi. Ratkaiseva tekijä on kuitenkin lihasten sävyn tutkimus rytmisillä passiivisilla liikkeillä (fleksit ja ojentajat, adduktorit ja abduktorit, pronaattorit ja supinaattorit), jotka suoritetaan kohteen maksimaalisella rentoutumisella. Hypotensiota kutsutaan lihasjännityksen laskuksi, atonia on sen puuttuminen. Lihasjännityksen alenemiseen liittyy Orshanskyn oireen ilmaantuminen: nostettaessa (selällään makaavalla potilaalla) polvinivelen ojennettua jalkaa se on tässä nivelessä ylivenyttynyt. Hypotensiota ja lihasatoniaa esiintyy perifeerisen halvauksen tai pareesin yhteydessä (efferenttiosan rikkoutuminen refleksikaari hermon, juuren, selkäytimen etusarven solujen vaurioituminen), pikkuaivojen, aivorungon, aivojuovion ja selkäytimen takasydänvauriot.

Lihashypertensio on jännitystä, jonka tutkija tuntee passiivisten liikkeiden aikana. On spastinen ja plastinen verenpainetauti. Spastinen hypertensio on käsivarren koukistajien ja pronaattorien sekä jalan ojentaja- ja adduktoreiden sävyn kohoamista pyramidaalisen radan vaurioitumisen vuoksi. Spastisessa hypertensiossa lihasten sävy ei muutu tai laskee raajan toistuvien liikkeiden aikana. Spastisessa hypertensiossa havaitaan "kynäveitsen" oire (passiivisen liikkeen estäminen tutkimuksen alkuvaiheessa).

Plastinen hypertensio - lihasten, koukistien, ojentajien, pronaattorien ja supinaattorien tasainen kohoaminen tapahtuu, kun pallidonigral-järjestelmä on vaurioitunut. Plastisen verenpainetaudin tutkimusprosessissa lihasten sävy lisääntyy, havaitaan "hammaspyörän" oire (nykimisen tunne, ajoittainen liike raajojen lihasjänteen tutkimuksen aikana).

refleksit

Refleksi on reaktio refleksogeenisen alueen reseptorien ärsytykseen: lihasjänteet, tietyn kehon alueen iho

la, limakalvo, pupilli. Refleksien luonteen mukaan hermoston eri osien tila arvioidaan. Refleksien tutkimuksessa määritetään niiden taso, tasaisuus, epäsymmetria; korotetulla tasolla havaitaan refleksogeeninen vyöhyke. Refleksejä kuvattaessa käytetään seuraavia asteikkoja: elävät refleksit; hyporefleksia; hyperrefleksia (laajennettu refleksogeeninen alue); areflexia (refleksien puuttuminen). Määritä syvät tai proprioseptiiviset (jänne, periosteaali, nivel) ja pinnalliset (iho, limakalvot) refleksit.

Jänne- ja periosteaalirefleksit (kuva 4.7) syntyvät, kun vasaraa koputetaan jänteeseen tai luukalvoon: vaste ilmenee vastaavien lihasten motorisena reaktiona. On tarpeen tutkia ylä- ja alaraajojen refleksejä refleksireaktiolle suotuisassa asennossa (lihasten jännityksen puute, keskimääräinen fysiologinen asento).

Yläraajat: olkapään hauislihaksen jänteestä tuleva refleksi (kuva 4.8) aiheutuu vasaran naputtelusta tämän lihaksen jänteeseen (potilaan käsivarren tulee olla taivutettuna kyynärnivelestä noin 120° kulmassa). Vastauksena kyynärvarsi taipuu. Refleksikaari - lihas-kutaanisten hermojen herkät ja motoriset kuidut. Kaaren sulkeminen tapahtuu segmenttien C v - C vi tasolla. Refleksi olkapään tricepslihaksen jänteestä (kuva 4.9) johtuu vasaran iskusta tämän yläpuolella olevan lihaksen jänteeseen olecranon(potilaan käsivarsi tulee olla taivutettuna kyynärnivelestä 90° kulmassa). Vastauksena kyynärvarsi ulottuu. Refleksikaari: säteittäinen hermo, segmentit C vi -C vii. Säteilyrefleksi (kämmenet) (kuva 4.10) johtuu styloidiprosessin iskusta säde(potilaan käsivarren tulee olla taivutettuna kyynärnivelestä 90° kulmassa ja olla pronaation ja supinaation välissä). Vasteena tapahtuu kyynärvarren taivutusta ja pronaatiota sekä sormien taivutusta. Refleksikaari: mediaani-, säteittäis- ja lihaskutaanisten hermojen kuidut, C v -C viii .

Alaraajat: polven nykiminen (kuva 4.11) johtuu vasaran iskusta nelipäisen lihaksen jänteeseen. Vastauksena jalka ojennetaan. Refleksikaari: reisihermo, L ii -L iv. Kun refleksiä tutkitaan makuuasennossa, potilaan jalat tulee taivuttaa polvinivelistä tylpässä kulmassa (noin 120 °) ja tutkijan tulee tukea kyynärvartta polvitaipeen alueella; istuma-asennossa refleksiä tutkittaessa potilaan säärien tulee olla 120° kulmassa lantioon nähden, tai jos potilas ei lepää jalat lattialla, vapaasti

Riisi. 4.7. Jännerefleksi (kaavio). 1 - keskeinen gammapolku; 2 - keskeinen alfapolku; 3 - selkärangan (herkkä) solmu; 4 - Renshaw-kenno; 5 - selkäydin; 6 - selkäytimen alfamotoneuroni; 7 - selkäytimen gammamotorinen neuroni; 8 - alfa efferentti hermo; 9 - gamma-efferenttihermo; 10 - lihaskaran primaarinen afferenttihermo; 11 - jänteen afferenttihermo; 12 - lihas; 13 - lihaskara; 14 - ydinlaukku; 15 - karanapa.

Merkki "+" (plus) osoittaa viritysprosessia, merkki "-" (miinus) - estoa

Riisi. 4.8 Indusoi kyynärpään taivutusrefleksi

Riisi. 4.9. Extensor-kyynärpäärefleksin induktio

vaan roikkuu istuimen reunan yli 90° kulmassa lantioon nähden tai potilaan toinen jalka heitetään toisen päälle. Jos refleksiä ei voida herättää, käytetään Endrashik-menetelmää: refleksi herätetään silloin, kun potilas venyttelee tiukasti yhteen suljettuja käsiään sivuille. Kantapäärefleksi (Achilles) (Kuva 4.12) saadaan aikaan napauttamalla akillesjännettä. Vastauksena,

Riisi. 4.10. Aiheuttaa rannepalkin refleksin

dit jalan plantaarinen taipuminen pohkeen lihasten supistumisen seurauksena. Selällään makaavan potilaan jalan tulee olla taivutettuna lonkka-, polvi- ja nilkkanivelistä 90° kulmassa. Tutkija pitää jalkaa vasemmalla kädellä ja lyö akillesjännettä oikealla kädellä. Potilaan asennossa vatsassa molemmat jalat on taivutettu polven ja nilkan nivelissä 90 ° kulmassa. Tutkija pitää toisella kädellä kiinni jalasta tai pohjasta ja toisella lyö vasaralla. Kantapäärefleksin tutkimus voidaan tehdä asettamalla potilas polvilleen sohvalle siten, että jalat ovat taivutettuina 90 ° kulmassa. Tuolilla istuva potilas voi taivuttaa jalkaa polven ja nilkan nivelistä ja aiheuttaa refleksin napauttamalla poskijäntettä. Refleksikaari: säärihermo, segmentit S I -S II.

Nivelrefleksit saavat aikaan käsien nivelten ja nivelsiteiden reseptorien ärsytys: Mayer - vastakohta ja taipuminen metakarpofalangeaalisessa ja ojentuminen ensimmäisen sormen falangien välisessä nivelessä pakotetulla taivutuksella III ja IV sormen pääfalangissa. Refleksikaari: ulnaar ja keskihermo, segmentit C VIII - Th I. Leri - kyynärvarren taivutus sormien ja käden pakotetulla taivutuksella supinaatioasennossa. Refleksikaari: kyynär- ja keskihermot, segmentit C VI-Th I.

ihon refleksit. Vatsan refleksit (kuva 4.13) johtuvat nopeasta aivohalvauksen ärsytyksestä reunalta keskelle vastaavalla ihovyöhykkeellä, kun potilas makaa selällään jalat hieman koukussa. Ilmenee etuosan lihasten yksipuolisena supistumisena vatsan seinämä. Ylempi (epigastrinen) refleksi saadaan aikaan stimulaatiolla kylkikaaren reunaa pitkin. Refleksikaari - segmentit Th VII - Th VIII. Keskipitkä (mesogastrinen) - ärsytys navan tasolla. Refleksikaari - segmentit Th IX - Th X . Alempi (hypogastrinen), kun ärsytystä kohdistetaan yhdensuuntaisesti nivuspoimun kanssa. Refleksikaari - ilioinguinaaliset ja iliohypogastriset hermot, segmentit Th IX - Th X.

Riisi. 4.11 Aiheuttaa polven nykimisen potilaan istuma-asennossa (A) ja valehtelee (6)

Riisi. 4.12 Aiheuttaa calcaneal refleksin asennossa potilaan polvillaan (A) ja valehtelee (6)

Riisi. 4.13. Vatsan refleksien aikaansaaminen

Cremaster-refleksi saadaan aikaan reiden sisäpinnan iskustimulaatiolla. Vastauksena kives vetää ylös kivestä nostavan lihaksen supistumisen vuoksi. Refleksikaari - reisi-sukupuolihermo, segmentit L I -L II. Plantaarirefleksi - jalkapohjan ja sormien plantaarinen taipuminen pohjan ulkoreunan katkonaisella ärsytyksellä. Refleksikaari - sääriluun hermo, segmentit L V -S III. Anaalirefleksi - peräaukon ulkoisen sulkijalihaksen supistuminen ja sen ympärillä olevan ihon pistely tai katkeava ärsytys. Sitä kutsutaan henkilön asennossa, joka makaa kyljellään jalat vatsaan. Refleksikaari - pudendaalhermo, segmentit S III -S V.

Patologiset refleksit ilmaantuu, kun pyramiditie on vaurioitunut. Reaktion luonteesta riippuen erotetaan ojentaja- ja taivutusrefleksit.

Patologiset ojentajarefleksit alaraajoissa. Babinsky-refleksi (kuva 4.14) on tärkein - ensimmäisen varpaan pidennys ja pohjan ulkoreunan katkonainen ärsytys. Alle 2-2,5-vuotiailla lapsilla se on fysiologinen refleksi. Oppenheim-refleksi (Kuva 4.15) - ensimmäisen varpaan ojentuminen vasteena tutkijan sormille, jotka kulkevat sääriluun harjaa pitkin alas nilkkaniveleen. Gordonin refleksi (Kuva 4.16) - ensimmäisen varpaan hidas venyminen ja muiden sormien viuhkamainen leviäminen pohjelihasten puristamalla. Schäfer-refleksi (kuva 4.17) - ensimmäisen varpaan laajentaminen akillesjänteen puristamalla.

Taivutuspatologiset refleksit alaraajoissa. Useimmiten havaitaan Rossolimo-refleksi (kuva 4.18) - varpaiden taipuminen nopealla tangentiaalisella iskulla sormenpäihin. Bekhterev-Mendel-refleksi (kuva 4.19) - varpaiden taipuminen, kun vasaralla lyödään sen takapinnalle. Žukovski-refleksi (kuva 4.20) - taivutus-

Riisi. 4.14. Babinskin refleksin aikaansaaminen (A) ja hänen suunnitelmansa (b)

varpaiden kylpeminen, kun vasaralla lyötiin sen jalkapohjaan suoraan sormien alla. Bechterew'n refleksi (Kuva 4.21) - varpaiden taipuminen vasaralla lyötyssä kantapään jalkapohjaan. On pidettävä mielessä, että Babinsky-refleksi ilmenee pyramidaalijärjestelmän akuutissa vauriossa, ja Rossolimon refleksi on spastisen halvauksen tai pareesin myöhäinen ilmentymä.

Flexion patologiset refleksit yläraajoissa. Tremnerin refleksi - käden sormien taivutus vastauksena potilaan II-IV sormien terminaalisten sormien kämmenpinnan tutkijan sormien nopeaan tangentiaaliseen ärsytykseen. Jacobson-Lask-refleksi on kyynärvarren ja sormien yhdistetty taivutus vasteena vasaran iskulle säteen styloidiseen prosessiin. Žukovski-refleksi - käden sormien taivutus, kun vasaralla lyödään kämmenten pintaan. Bekhterevin rannesormen refleksi - käden sormien taipuminen vasaralla käden selässä.

Patologiset suojarefleksit tai selkärangan automatismin refleksit ylä- ja alaraajoissa - halvaantuneen raajan tahaton lyheneminen tai pidentyminen, kun sitä pistetään, puristetaan, jäähdytetään eetterillä tai proprioseptiivinen ärsytys Bekhterev-Marie-Foy-menetelmän mukaisesti, kun tutkija tuottaa terävän aktiivisen varpaiden taipumisen. Suojarefleksit ovat usein taivutusta (jalan tahaton koukistus nilkan, polven ja lonkan nivelet). Extensor-suojarefleksi ilmenee tahattomana venymisenä

Riisi. 4.15. Oppenheim-refleksin aikaansaaminen

Riisi. 4.16. Gordonin refleksin vetoaminen

Riisi. 4.17. Schäfer-refleksiin vetoaminen

Riisi. 4.18. Rossolimon refleksin vetoaminen

Riisi. 4.19. Bekhterev-Mendel-refleksin kutsuminen

Riisi. 4.20.Žukovski-refleksiin vetoaminen

Riisi. 4.21. Kutsutaan kalkaania Bekhterevin refleksiksi

Syön jalat lonkassa, polvinivelissä ja jalkapohjan taivutuksessa. Ristisuojaavat refleksit - ärtyneen jalan taipuminen ja toisen venyminen havaitaan yleensä pyramidaalisen ja ekstrapyramidaalisen kanavan yhdistetyllä vauriolla, pääasiassa selkäytimen tasolla. Kun kuvataan suojaavat refleksit huomioi refleksivasteen muoto, refleksogeeninen vyöhyke, ts. refleksin herättävä alue ja ärsykkeen intensiteetti.

Kaulan tonic refleksit ilmenevät vastauksena ärsytykseen, joka liittyy pään asennon muutokseen suhteessa vartaloon. Magnus-Klein-refleksi - kohonnut ojentajajännitys käsivarren ja jalan lihaksissa, joita kohti pää on käännetty leualla, koukistusääni vastakkaisten raajojen lihaksissa päätä käännettäessä; pään taivutus lisää koukistajaa, ja pään venyminen - ojentajasävyä raajojen lihaksissa.

Gordonin refleksi - viivyttää säären ojennusasennossa polven nykimisen aiheuttaessa. Jalan ilmiö (Westphal) on jalan "jäätyminen" sen passiivisen dorsiflexion aikana. Phoi-Thevenardin sääriilmiö (kuva 4.22) - vatsallaan makaavan potilaan säären epätäydellinen venymä polvinivelessä sen jälkeen, kun säärettä on pidetty äärimmäisen taivutetussa asennossa jonkin aikaa; ekstrapyramidaalisen jäykkyyden ilmentymä.

Yanishevskyn tarttumisrefleksi yläraajoissa - kämmenen kanssa kosketuksissa olevien esineiden tahaton tarttuminen; alaraajoissa - sormien ja jalkojen lisääntynyt taipuminen liikkeen aikana tai muu pohjan ärsytys. Kaukainen tarttumisrefleksi - yritys vangita kaukaa näytettävä esine; nähdään etulohkon vaurioissa.

Jänteen refleksien voimakas lisääntyminen ilmenee kloonit- sarja lihaksen tai lihasryhmän nopeita rytmisiä supistuksia vastauksena niiden venytykseen (kuva 4.23). Jalan kloonus johtuu selällään makaavasta potilaasta. Tutkija taivuttaa potilaan jalkaa lonkka- ja polvinivelissä, pitää siitä kiinni yhdellä kädellä ja toisella

Riisi. 4.22. Asentorefleksin (sääriilmiön) tutkiminen

Riisi. 4.23. Aiheuttaa polvilumpion kloonusta (A) ja jalat (b)

goy tarttuu jalkaan ja maksimaalisen plantaarisen koukistuksen jälkeen tuottaa nykivästi jalan dorsiflexion. Vasteena jalan rytmiset klooniset liikkeet tapahtuvat kanaalijänteen venytyksen aikana.

Polvilumpion kloonus aiheutuu potilaalle, joka makaa selällään jalat suoristettuina: sormet I ja II tarttuvat polvilumpion yläosaan, vedetään sitä ylöspäin ja sitten siirtävät sitä jyrkästi distaaliseen

suunta ja pidä siinä asennossa; vasteena ilmaantuu rytmiset supistukset ja nelipäisen reisilihaksen rentoutuminen ja polvilumpion nykiminen.

Synkinesia- raajan (tai muun kehon osan) refleksiystävällinen liike, joka liittyy toisen raajan (ruumiinosan) vapaaehtoiseen liikkeeseen. On olemassa fysiologista ja patologista synkineesiä. Patologinen synkineesi jaetaan globaaliin, jäljittelyyn ja koordinoivaan.

Maailmanlaajuinen(spastinen) - halvaantuneen käsivarren ja jalan ojentajien sävyn synkineesi, kun yritetään liikuttaa halvaantuneita raajoja, terveiden raajojen aktiivisilla liikkeillä, vartalon ja kaulan lihasten jännitys, yskimisen tai aivastelun aikana. Jäljitelmä synkineesi - terveiden raajojen tahallisten liikkeiden tahaton toistaminen halvaantuneilla raajoilla kehon toisella puolella. koordinoimalla synkineesi - pareettisten raajojen lisäliikkeiden suorittaminen monimutkaisen tarkoituksenmukaisen motorisen toiminnan prosessissa (esimerkiksi ranteen ja kyynärpään nivelten taipuminen, kun sormia yritetään puristaa nyrkkiin).

kontraktuurit

Jatkuvaa tonisoivaa lihasjännitystä, joka rajoittaa nivelen liikkuvuutta, kutsutaan kontraktuuriksi. On koukistus-, ojentaja-, pronaattorikontraktuurit; lokalisoinnin mukaan - käden, jalan kontraktuurit; yksi-, para-, kolmi- ja nelihaarainen; ilmentymismenetelmän mukaan - jatkuva ja epävakaa tonic-spasmien muodossa; tapahtumahetkellä patologisen prosessin kehittymisen jälkeen - varhainen ja myöhäinen; kivun yhteydessä - suojaava refleksi, antalginen; riippuen hermoston eri osien tappiosta - pyramidaalinen (hemipleginen), ekstrapyramidaalinen, selkäydin (parapleginen). Myöhäinen hemipleginen kontraktuuri (Wernicke-Mann-asento) - olkapään tuominen vartaloon, kyynärvarren taivutus, käden taivutus ja pronaatio, reiden, säären ja jalkapohjan ojennus; kävellessä jalka kuvaa puoliympyrää (kuva 4.24).

Hormetonialle on ominaista ajoittain esiintyvät tooniset kouristukset, pääasiassa yläraajojen koukistajissa ja alaraajojen ojentajalihaksissa, ja sille on ominaista riippuvuus intero- ja exteroseptiivisistä ärsykkeistä. Samaan aikaan on voimakkaita suojaavia refleksejä.

Liikehäiriöiden semiotiikka

Pyramidaalisen alueen vaurioissa on kaksi pääasiallista oireyhtymää - mikä johtuu keskus- tai perifeeristen motoristen neuronien osallistumisesta patologiseen prosessiin. Keskusmotoristen hermosolujen vaurioituminen aivokuoren ja selkäydinkanavan millä tahansa tasolla aiheuttaa sentraalisen (spastisen) halvauksen, ja perifeerisen motorisen neuronin vaurioituminen aiheuttaa perifeerisen (hiljaisen) halvauksen.

perifeerinen halvaus(pareesi) tapahtuu, kun perifeeriset motoriset neuronit vaurioituvat millä tahansa tasolla (selkäytimen etusarven neuronin runko tai aivorungon aivohermon motorinen ydin, selkäytimen etujuuri tai motorinen juuri kallohermon, plexuksen ja ääreishermon). Vauriot voivat kaapata etusarvet, etujuuret, ääreishermot. Vaurioituneista lihaksista puuttuu sekä tahdonvoimainen että refleksiaktiivisuus. Lihakset eivät ole vain halvaantuneet, vaan myös hypotonisia (lihasten hypo- tai atonia). Jänne- ja periosteaalirefleksit estyvät (arefleksia tai hyporefleksia), mikä johtuu venytysrefleksin monosynaptisen kaaren katkeamisesta. Muutaman viikon kuluttua kehittyy atrofia, samoin kuin halvaantuneiden lihasten rappeutumisreaktio. Tämä osoittaa, että etusarvien soluilla on trofinen vaikutus lihaskuituihin, mikä on normaalin lihastoiminnan perusta.

Yhdessä yhteisten ominaisuuksien kanssa perifeerinen pareesi kliinisessä kuvassa on piirteitä, joiden avulla voit määrittää tarkasti, missä patologinen prosessi sijaitsee: etummaisissa sarvissa, juurissa, plexuksissa tai ääreishermoissa. Kun etusarvi vaikuttaa, tästä segmentistä hermotetut lihakset kärsivät. Usein surkastumassa

Riisi. 4.24. Pose Wernicke-Mann

Lihaksissa havaitaan yksittäisten lihaskuitujen ja niiden nippujen nopeita tahattomia supistuksia - fibrillisiä ja fascikulaarisia nykimistä, jotka ovat seurausta hermosolujen patologisen prosessin ärsytyksestä, jotka eivät ole vielä kuolleet. Koska lihasten hermotus on monisegmenttistä, täydellinen halvaantuminen havaitaan vain, jos se vaikuttaa useisiin vierekkäisiin segmentteihin. Kaikkien raajan lihasten vaurioituminen (monopareesi) on harvinaista, koska etusarven solut, jotka tarjoavat erilaisia ​​lihaksia, on ryhmitelty sarakkeisiin, jotka sijaitsevat tietyllä etäisyydellä toisistaan. Anterioriset sarvet voivat olla mukana patologisessa prosessissa akuutissa poliomyeliitissä, lateraalisesti amyotrofinen skleroosi, progressiivinen spinaalinen lihasatrofia, syringomyelia, hematomyelia, myeliitti, selkäytimen verenkiertohäiriöt.

Etujuurten vaurioituessa (radikulopatia, iskias) kliininen kuva on samanlainen kuin etusarven vaurioituessa. On myös halvauksen segmentaalinen jakautuminen. Radikulaarista alkuperää oleva halvaus kehittyy vain useiden vierekkäisten juurien samanaikaisen tappion yhteydessä. Koska anterioristen juurien vaurioituminen johtuu usein patologisista prosesseista, jotka vaikuttavat samanaikaisesti takajuuriin (herkät) juuret, liikehäiriöt yhdistetään usein aistihäiriöihin ja kipuihin vastaavien juurien hermotusvyöhykkeellä. Syynä ovat selkärangan rappeuttavat sairaudet (osteokondroosi, deformoiva spondyloosi), kasvaimet, tulehdussairaudet.

Hermoplexuksen vaurio (pleksopatia, pleksiitti) ilmenee raajan perifeerisenä halvauksena yhdessä kivun ja anestesian kanssa sekä tämän raajan autonomisena häiriönä, koska plexusrungot sisältävät motorisia, sensorisia ja autonomisia hermosäikeitä. Usein plexusissa on osittaisia ​​vaurioita. Pleksopatia johtuu pääsääntöisesti paikallisista traumaattisista vammoista, tarttuvista, myrkyllisistä vaikutuksista.

Kun sekalainen ääreishermo on vaurioitunut, tapahtuu tämän hermon hermoimien lihasten perifeerinen halvaus (neuropatia, neuriitti). Myös afferenttien ja efferenttien säikeiden katkeamisesta johtuvat herkkyys- ja vegetatiiviset häiriöt ovat mahdollisia. Yhden hermon vaurioitumiseen liittyy yleensä mekaaninen vaikutus (kompressio, akuutti trauma, iskemia). Samanaikainen monien ääreishermojen vaurioituminen johtaa perifeerisen pareesin kehittymiseen, useimmiten molemminpuoliseen, pääasiassa dis-

raajojen osia (polyneuropatia, polyneuriitti). Samaan aikaan voi ilmetä motorisia ja autonomisia häiriöitä. Potilaat huomaavat parestesiaa, kipua, herkkyyden heikkenemistä "sukat" tai "käsineet" tyypin mukaan, havaitaan troofisia ihovaurioita. Taudin aiheuttaa yleensä myrkytys (alkoholi, orgaaniset liuottimet, raskasmetallien suolat), systeemiset sairaudet (sisäelinten syöpä, diabetes mellitus, porfyria, pellagra), altistuminen fysikaalisille tekijöille jne.

Patologisen prosessin luonteen, vakavuuden ja lokalisoinnin selventäminen on mahdollista sähköfysiologisten tutkimusmenetelmien - elektromyografian, elektroneurografian - avulla.

klo keskushalvaus aivokuoren tai pyramidaalisen reitin motorisen alueen vaurioituminen johtaa impulssien siirtämisen lopettamiseen vapaaehtoisten liikkeiden toteuttamiseksi tästä aivokuoren osasta selkäytimen etusarviin. Seurauksena on vastaavien lihasten halvaantuminen.

Keskushalvauksen tärkeimmät oireet ovat voiman heikkeneminen yhdistettynä aktiivisten liikkeiden rajoittumiseen (hemi-, para-, tetrapareesi; lihasjännityksen spastinen nousu (hypertonisuus); proprioseptiivisten refleksien lisääntyminen ja lisääntyminen jänne- ja periosteaaliset refleksit, refleksogeenisten vyöhykkeiden laajeneminen, kloonien ilmaantuminen; ihorefleksien väheneminen tai häviäminen (vatsan, cremasteric, plantaarinen); patologisten refleksien ilmaantuminen (Babinsky, Rossolimo jne.); suojarefleksien ilmaantuminen patologisen synkineesin esiintyminen, uudestisyntymisreaktion puuttuminen.

Oireet voivat vaihdella riippuen leesion sijainnista keskusmotorisessa neuronissa. Esikeskuksen vaurio ilmenee osittaisten motoristen epileptisten kohtausten (Jacksonin epilepsia) ja vastakkaisen raajan keskuspareesin (tai halvauksen) yhdistelmänä. Jalan pareesi vastaa pääsääntöisesti gyrusen ylemmän kolmanneksen, käden - sen keskikolmanneksen, puolet kasvoista ja kielestä - alemman kolmanneksen tappiota. Yhdestä raajasta alkavat kouristukset siirtyvät usein saman kehon puoliskon muihin osiin. Tämä siirtymä vastaa motorisen esityksen sijaintijärjestystä precentral gyrus.

Subkortikaaliseen vaurioon (kruunun radiata) liittyy kontralateraalinen hemipareesi. Jos kohdistus sijaitsee lähempänä esikeskisen gyrusen alaosaa, käsivarsi vaikuttaa enemmän, jos ylempi - jalkaan.

Sisäisen kapselin vaurioituminen johtaa vastakkaisen hemiplegian kehittymiseen. Kortikonukleaaristen säikeiden samanaikaisen osallistumisen vuoksi havaitaan kontralateraalisten kasvohermojen ja hypoglossaalisten hermojen keskuspareesi. Sisäisessä kapselissa kulkevien nousevien aistireittien häviämiseen liittyy kontralateraalisen hemihypestesian kehittyminen. Lisäksi johtuminen optista kanavaa pitkin häiriintyy, kun kontralateraaliset näkökentät häviävät. Siten sisäisen kapselin vauriota voidaan kliinisesti kuvata "kolmen hemi-oireyhtymällä" - hemipareesilla, hemihypestesialla ja hemianopsialla vauriota vastakkaisella puolella.

Aivorungon vaurioitumiseen (aivorunko, pons, medulla oblongata) liittyy fokuksen puolella olevien aivohermojen vaurioituminen ja vastakkaisen puolen hemiplegia - vuorottelevien oireyhtymien kehittyminen. Jos aivorunko on vaurioitunut, fokuksen sivulla on vaurio okulomotorinen hermo, ja päinvastoin - spastinen hemiplegia tai hemipareesi (Weberin oireyhtymä). Potilaan vaurio ilmenee vuorottelevien oireyhtymien kehittymisenä, joihin liittyy V, VI ja VII aivohermot. Kun ytimen pyramidit vahingoittuvat, havaitaan kontralateraalinen hemipareesi, kun taas aivohermojen bulbaariryhmä voi pysyä ehjänä. Kun pyramidien kiasmi vaurioituu, se kehittyy harvinainen oireyhtymä cruciant (vuorotteleva) hemiplegia (oikea käsi ja vasen jalka tai päinvastoin). Selkäytimen pyramidaalisten teiden yksipuolisessa vauriossa vaurion tason alapuolella havaitaan spastinen hemipareesi (tai monopareesi), kun taas aivohermot pysyvät ehjinä. Selkäytimen pyramidaalisten teiden molemminpuoliseen vaurioon liittyy spastinen tetraplegia (paraplegia). Samalla havaitaan herkkiä ja troofisia häiriöitä.

Koomassa olevien potilaiden aivojen fokaalien leesioiden tunnistamiseksi ulospäin kääntyneen jalan oire on tärkeä (kuva 4.25). Leesiota vastakkaisella puolella jalka on käännetty ulospäin, minkä seurauksena se ei lepää kantapäässä, vaan ulkopinnalla. Tämän oireen määrittämiseksi voit käyttää menetelmää jalkojen maksimikäännöstä ulospäin - Bogolepovin oiretta. Terveellä puolella jalka palaa välittömästi alkuperäiseen asentoonsa ja hemipareesin puolella oleva jalka pysyy käännettynä ulospäin.

On pidettävä mielessä, että jos pyramidikanavan katkeaminen tapahtuu äkillisesti, lihasten venytysrefleksi vaimenee. Tämä tarkoittaa, että me-

Riisi. 4.25. Jalkakierto hemiplegiassa

kohdunkaulan sävy, jänne- ja periosteaalirefleksit voivat aluksi heikentyä (diaskiisivaihe). Voi kestää päiviä tai viikkoja ennen kuin ne toipuvat. Kun näin tapahtuu, lihaskarat tulevat herkemmiksi venymiselle kuin ennen. Tämä näkyy erityisen selvästi käsivarren koukistajissa ja jalan ojentajaissa. Gi-

venytysreseptorien herkkyys johtuu ekstrapyramidaalisten reittien vaurioista, jotka päättyvät etusarvien soluihin ja aktivoivat intrafusaalisia lihaskuituja hermottavia y-motoneuroneja. Tämän seurauksena lihasten pituutta säätelevien takaisinkytkentärenkaiden impulssit muuttuvat siten, että käsivarren koukistajat ja jalan ojentajat ovat kiinteästi mahdollisimman lyhyimmässä tilassa (minimipituuden asento). Potilas menettää kyvyn vapaaehtoisesti estää hyperaktiivisia lihaksia.

4.2. Ekstrapyramidaalinen järjestelmä

Termi "ekstrapyramidaalinen järjestelmä" (kuva 4.26) viittaa subkortikaalisiin ja varren ekstrapyramidaalisiin muodostelmiin, joiden motoriset reitit eivät kulje ytimen pyramidien läpi. Heille tärkein afferentaation lähde on aivopuoliskojen motorinen aivokuori.

Ekstrapyramidaalisen järjestelmän pääelementit ovat linssimäinen ydin (koostuu vaaleasta pallosta ja kuoresta), häntäydin, amygdala-kompleksi, subtalaminen ydin, mustaaine. Ekstrapyramidaalinen järjestelmä sisältää retikulaarisen muodostelman, rungon tegmentumin ytimet, vestibulaariset ytimet ja alemman oliivin, punaisen ytimen.

Näissä rakenteissa impulssit välittyvät interkalaarisiin hermosoluihin ja laskeutuvat sitten tegmentaalisina, punaisina tuma-, retikulaarisina ja vestibulospinaalisina ja muina reiteinä selkäytimen etusarvien motorisiin neuroneihin. Näiden reittien kautta ekstrapyramidaalinen järjestelmä vaikuttaa selkärangan motoriseen toimintaan. Ekstrapyramidaalinen järjestelmä, joka koostuu projisoituneista efferenteistä hermorateista, jotka alkavat aivokuoresta, mukaan lukien striatumin ytimet,

Riisi. 4.26. Ekstrapyramidaalinen järjestelmä (kaavio).

1 - suurten aivojen motorinen alue (kentät 4 ja 6) vasemmalla; 2 - aivokuoren pallidar kuidut; 3 - aivokuoren etuosa; 4 - striopallidar-kuidut; 5 - kuori; 6 - vaalea pallo; 7 - häntäydin; 8 - talamus; 9 - subtalaminen ydin; 10 - etusillan polku; 11 - punainen ydin-talaminen polku; 12 - keskiaivot; 13 - punainen ydin; 14 - musta aine; 15 - hammas-talaminen polku; 16 - hammaspyörä-punainen ydinpolku; 17 - pikkuaivovarsi; 18 - pikkuaivot; 19 - hammasydin; 20 - keskimmäinen pikkuaivovarsi; 21 - alempi pikkuaivovarsi; 22 - oliivi; 23 - proprioseptiiviset ja vestibulaariset tiedot; 24 - okklusaali-spinaalinen, retikulaarinen-spinaalinen ja punainen tuma-spinaalinen reitti

aivorungon ja pikkuaivojen ytimet, säätelee liikkeitä ja lihasten sävyä. Se täydentää aivokuoren vapaaehtoisten liikkeiden järjestelmää. Satunnainen liike valmistetaan, hienosäädettynä suoritusta varten.

Pyramidaalinen reitti (interneuronien kautta) ja ekstrapyramidaalisen järjestelmän kuidut esiintyvät lopulta etummaisissa sarven motorisissa neuroneissa, α- ja y-soluissa ja vaikuttavat niihin sekä aktivoimalla että estämällä. Pyramidaalinen polku alkaa aivokuoren sensorimotorisesta alueesta (kentät 4, 1, 2, 3). Samaan aikaan näillä kentillä alkavat ekstrapyramidaaliset motoriset reitit, joihin kuuluvat kortikostriataaliset, kortikorubraaliset, kortikonigraaliset ja aivokuoren säikeet, jotka menevät aivohermojen motorisiin ytimiin ja selkäytimen motorisiin hermosoluihin neuronien laskevien ketjujen kautta.

Ekstrapyramidaalinen järjestelmä on fylogeneettisesti vanhempi (etenkin sen vaalea osa) kuin pyramidaalinen järjestelmä. Pyramidaalisen järjestelmän kehittyessä ekstrapyramidaalinen järjestelmä siirtyy alisteiseen asentoon.

Tämän järjestelmän alemman luokan taso, vanhimmat fylo- ja otnogeneettiset rakenteet - reti-

aivorungon ja selkäytimen tegmentumin muodostuminen. Eläinmaailman kehittyessä paleostriatum (vaalea pallo) alkoi hallita näitä rakenteita. Sitten korkeammissa nisäkkäissä neostriatum (häntäydin ja kuori) sai johtavan roolin. Fylogeneettisesti myöhemmät keskukset hallitsevat pääsääntöisesti aikaisempia. Tämä tarkoittaa, että alemmilla eläimillä liikkeiden hermotus kuuluu ekstrapyramidaaliseen järjestelmään. Kalat ovat klassinen esimerkki "pallidarisista" olennoista. Lintuilla esiintyy melko kehittynyt neostriatum. Korkeammissa eläimissä ekstrapyramidaalisen järjestelmän rooli on edelleen erittäin tärkeä, vaikka aivokuoren kehittyessä fylogeneettisesti vanhempia motorisia keskuksia (paleostriatum ja neostriatum) hallitsevat yhä enemmän uusi. propulsiojärjestelmä- pyramidijärjestelmä.

Striatum vastaanottaa impulsseja aivokuoren eri alueilta, pääasiassa motorisesta aivokuoresta (kentät 4 ja 6). Nämä afferentit kuidut, jotka ovat somatotooppisesti järjestäytyneet, kulkevat ipsilateraalisesti ja ovat toiminnassaan estäviä. Striatumiin pääsee myös toinen talamuksesta peräisin oleva afferenttikuitujärjestelmä. Häntäytimestä ja linssimäisen ytimen kuoresta pääafferenttireitit lähetetään vaalean pallon lateraalisiin ja mediaalisiin segmentteihin. Ipsilateraalisella aivokuorella on yhteyksiä mustakalvoon, punaiseen ytimeen, subtalamiseen ytimeen ja retikulaariseen muodostukseen.

Häntäytimellä ja linssimäisen ytimen kuorella on kaksi kanavaa kommunikoida mustan aineen kanssa. Nigrostriataalisilla dopaminergisillä neuroneilla on estävä vaikutus striatumin toimintaan. Samaan aikaan GABAergisellä strionigraalisella reitillä on masentava vaikutus dopaminergisten nigrostriataalisten hermosolujen toimintaan. Nämä ovat suljettuja palautesilmukoita.

Joukko efferenttejä kuituja aivojuoviosta kulkee globus palliduksen mediaalisen segmentin läpi. Ne muodostavat paksuja kuitukimppuja, joista yhtä kutsutaan linssimäiseksi silmukaksi. Sen kuidut kulkevat ventromediaaalisesti sisäisen kapselin takajalan ympäri, suuntautuen talamukseen ja hypotalamukseen sekä edestakaisin subtalamuksen ytimeen. Risteyksen jälkeen ne yhdistyvät keskiaivojen retikulaariseen muodostukseen; siitä laskeutuva neuroniketju muodostaa verkkoselkäydinkanavan (laskeva retikulaarinen järjestelmä), joka päättyy selkäytimen etusarvien soluihin.

Suurin osa vaalean pallon efferenteistä kuiduista menee talamukseen. Tämä on pallidothalamic nippu tai Trout HI -kenttä. Suurinosa siitä

kuidut päättyvät talamuksen anteriorisiin ytimiin, jotka projisoituvat aivokuoren kenttään 6. Pikkuaivojen hammasytimestä alkavat kuidut päättyvät talamuksen takatumaan, joka projisoituu kortikaalikenttään 4. aivokuoressa talamokortikaaliset reitit muodostavat synapsseja aivokuoren hermosolujen kanssa ja muodostavat palautesilmukoita. Vastavuoroiset (kytketyt) talamokortikaaliset liitokset helpottavat tai estävät aivokuoren motoristen kenttien toimintaa.

Ekstrapyramidaalisten häiriöiden semiotiikka

Ekstrapyramidaalisten häiriöiden tärkeimmät merkit ovat lihasjännityshäiriöt ja tahattomat liikkeet. Pääasiallisia kliinisiä oireyhtymiä voidaan erottaa kaksi ryhmää. Toinen ryhmä on hypokineesin ja lihasten hypertension yhdistelmä, toinen on hyperkineesi, joissakin tapauksissa yhdistettynä lihasten hypotensioon.

Akineettinen-jäykkä oireyhtymä(syn.: amyostaattinen, hypokineettinen-hypertoninen, pallidonigral-oireyhtymä). Tämä oireyhtymä sen klassisessa muodossa löytyy Parkinsonin taudista. Kliiniset ilmentymät hypokinesia, jäykkyys, vapina. Hypokinesian yhteydessä kaikki matkivat ja ilmeikkäät liikkeet hidastuvat jyrkästi (bradykinesia) ja häviävät vähitellen. Liikkeen, kuten kävelyn, vaihtamisen motorisesta toiminnasta toiseen, alku on erittäin vaikeaa. Potilas ottaa ensin muutaman lyhyen askeleen; aloitettuaan liikkeen hän ei voi yhtäkkiä pysähtyä ja ottaa muutaman lisäaskeleen. Tätä jatkuvaa toimintaa kutsutaan propulsioksi. Retropulssi tai lateropulsio on myös mahdollista.

Koko liikkeiden kirjo osoittautuu ehtyneeksi (oligokinesia): vartalo kävellessä on kiinteässä anteflexio-asennossa (kuva 4.27), kädet eivät osallistu kävelyyn (acheirokinesis). Kaikki matkivat (hypomimia, amimia) ja ystävälliset ekspressiiviset liikkeet ovat rajallisia tai puuttuvat. Puhe muuttuu hiljaiseksi, hieman moduloituneeksi, yksitoikkoiseksi ja dysartriseksi.

Lihasten jäykkyys havaitaan - tasainen sävyn nousu kaikissa lihasryhmissä (plastinen sävy); ehkä "vahaa" vastustuskykyä kaikille passiivisille liikkeille. Hammaspyörän oire paljastuu - tutkimuksen aikana antagonistilihasten sävy laskee asteittain, epäjohdonmukaisesti. Makaavan potilaan pää, jonka tutkija on varovasti nostanut, ei putoa, jos se äkillisesti vapautetaan, vaan laskee vähitellen. Toisin kuin puuskittainen

halvaus, proprioseptiiviset refleksit eivät lisääntyneet, ja patologiset refleksit ja pareesi puuttuvat.

Pienimuotoinen, rytminen vapina käsissä, päässä, alaleuka on matala taajuus (4-8 liikettä sekunnissa). Vapina esiintyy levossa ja on seurausta lihasagonistien ja antagonistien vuorovaikutuksesta (antagonistinen vapina). Sitä on kuvattu "pillerin pyörittäväksi" tai "kolikoiden laskevaksi" vapinaksi.

Hyperkineettis-hypotoninen oireyhtymä- liiallisten, hallitsemattomien liikkeiden esiintyminen eri lihasryhmissä. On olemassa paikallista hyperkineesia, johon liittyy yksittäisiä lihaskuituja tai lihaksia, segmentaalinen ja yleistynyt hyperkineesi. On olemassa nopeita ja hitaita hyperkinesioita, joissa yksittäisten lihasten jatkuva tonic-jännitys.

Atetoosi(Kuva 4.28) johtuu yleensä striatumin vauriosta. On hitaita matomaisia ​​liikkeitä, joilla on taipumusta raajojen distaalisten osien hyperekstensioon. Lisäksi agonistien ja antagonistien lihasjännitys lisääntyy epäsäännöllisesti. Seurauksena on, että potilaan asennot ja liikkeet muuttuvat vaatimattomiksi. Vapaaehtoiset liikkeet heikkenevät merkittävästi hyperkineettisten liikkeiden spontaanin esiintymisen vuoksi, jotka voivat vangita kasvot, kielen ja siten aiheuttaa irvistuksia epänormaalien kielen liikkeiden kanssa, puhevaikeuksia. Atetoosi voidaan yhdistää kontralateraaliseen pareesiin. Se voi olla myös kahdenvälinen.

Kasvojen paraspasmi- paikallinen hyperkineesi, joka ilmenee kasvolihasten, kielen lihasten ja silmäluomien tonisoimattomina symmetrisinä supistuksina. Joskus hän katsoo

Riisi. 4.27. parkinsonismi

Riisi. 4.28. Atetoosi (a-e)

Xia eristetty blefarospasmi (kuva 4.29) - silmien pyöreän lihaksen eristetty supistuminen. Se provosoituu puhumisesta, syömisestä, hymyilemisestä, voimistuu jännityksestä, kirkkaasta valaistuksesta ja katoaa uneen.

Koreinen hyperkineesi- lyhyet, nopeat, epäsäännölliset tahattomat lihasnykitykset, jotka aiheuttavat erilaisia, joskus mielivaltaisia ​​liikkeitä. Ensinnäkin raajojen distaaliset osat ovat mukana, sitten proksimaaliset osat. Kasvolihasten tahattomat nykimiset aiheuttavat irvistuksia. Ehkä ääntä toistavien lihasten osallistuminen tahattomiin huutoihin, huokauksiin. Hyperkineesin lisäksi lihasjänteys heikkenee.

Spastinen torticollis(riisi.

4.30) ja vääntödystonia (kuva.

4.31) - yleisimmät muodot lihasdystonia. Molemmissa sairauksissa yleensä vaikuttaa talamuksen putamen ja sentromediaalinen tuma sekä muut ekstrapyramidaaliset ytimet (globus pallidus, substantia nigra jne.). spastinen

torticollis - tonic häiriö, joka ilmenee kohdunkaulan alueen lihasten spastisissa supistuksissa, jotka johtavat hitaisiin, tahattomiin pään käännöksiin ja kallistumiin. Potilaat käyttävät usein kompensaatiotekniikoita hyperkineesin vähentämiseksi, erityisesti tukemalla päätä kädellä. Muiden kaulan lihasten lisäksi prosessissa ovat erityisen usein mukana sternocleidomastoid- ja trapezius-lihakset.

Spastinen torticollis voi edustaa paikallista vääntödystonian muotoa tai varhainen oire muu ekstrapyramidaalinen sairaus (enkefaliitti, Huntingtonin korea, hepatocerebraalinen dystrofia).

Riisi. 4.29. Blefarospasmi

Riisi. 4.30. Spastinen torticollis

Vääntödystonia- osallistuminen vartalon, rintakehän lihasten patologiseen prosessiin vartalon pyörimisliikkeillä ja raajojen proksimaalisilla segmenteillä. Ne voivat olla niin voimakkaita, että ilman tukea potilas ei voi seistä eikä kävellä. Mahdollinen idiopaattinen vääntödystonia tai dystonia enkefaliitin, Huntingtonin korean, Hallervorden-Spatzin taudin, maksa-aivodystrofian ilmentymänä.

ballistinen oireyhtymä(ballismus) ilmenee raajojen proksimaalisten lihasten nopeina supistuksina, aksiaalisten lihasten pyörivinä supistuksina. Useammin on yksipuolinen muoto - hemiballismus. Hemiballismuksessa liikkeillä on suuri amplitudi ja voima ("heittäminen", lakaisu), koska erittäin suuret lihasryhmät vähenevät. Syynä on Lewisin subtalamisen ytimen vaurioituminen ja sen yhteydet vaalean pallon lateraaliseen segmenttiin vaurion vastakkaisella puolella.

Myokloniset nykimiset- yksittäisten lihasten tai eri lihasryhmien nopeat, epäsäännölliset supistukset. Esiintyy yleensä punaisen ytimen alueen, huonompien oliivien, pikkuaivojen hampaiden ytimen vaurioilla, harvemmin - sensorimotorisen aivokuoren vaurioilla.

Tiki- nopeat, stereotyyppiset, riittävän koordinoidut lihasten supistukset (useimmiten silmän pyöreät lihakset ja muut kasvojen lihakset). Monimutkaiset motoriset tikit ovat mahdollisia - monimutkaisten motoristen toimien sekvenssit. On myös yksinkertaisia ​​(taksuminen, yskiminen, nyyhkytys) ja monimutkaisia ​​(tahaton

likaiset sanat, säädytön kielenkäyttö) vokaaliset tikit. Tikit kehittyvät sen seurauksena, että aivojuovion estävä vaikutus taustalla oleviin hermostojärjestelmiin (globus pallidus, substantia nigra) häviää.

Automatisoidut toiminnot- monimutkaiset motoriset toiminnot ja muut peräkkäiset toimet, jotka tapahtuvat ilman tajunnan hallintaa. Esiintyy aivopuoliskoilla sijaitsevien vaurioiden yhteydessä, jotka tuhoavat aivokuoren yhteydet tyviytimiin säilyttäen samalla niiden yhteyden aivorunko; näkyvät samannimisissä raajoissa tarkennuksella (kuva 4.32).

Riisi. 4.31. Vääntöspasmi (a-c)

Riisi. 4.32. Automatisoidut toiminnot (a, b)

4.3. Pikkuaivojärjestelmä

Pikkuaivojen tehtävänä on varmistaa liikkeiden koordinaatio, lihasjänteyden säätely, agonistien ja antagonistien lihasten toiminnan koordinointi sekä tasapainon ylläpito. Pikkuaivot ja aivorunko sijoittuvat takakallon kuoppaan, jonka pikkuaivot erottavat aivopuoliskoista. Pikkuaivot on yhdistetty aivorunkoon kolmella parilla pikkuaivoja: ylemmät pikkuaivovarret yhdistävät pikkuaivot keskiaivoon, keskimmäiset pikkuaivovarret kulkevat ponsille ja alemmat pikkuaivovarret yhdistävät pikkuaivot ydinytimeen.

Rakenteellisesti, toiminnallisesti ja fylogeneettisesti erotetaan archicerebellum, paleocerebellum ja uuscerebellum. Archicerebellum (tuft-kyhmyvyöhyke) on ikivanha osa pikkuaivoa, joka koostuu kyhmystä ja madon palasta, joka liittyy läheisesti vestibulaariseen

järjestelmä. Tämän ansiosta pikkuaivot pystyvät synergistisesti moduloimaan selkäytimen motorisia impulsseja, mikä varmistaa tasapainon säilymisen kehon asennosta tai sen liikkeistä riippumatta.

Paleocerebellum (vanha pikkuaivo) koostuu anteriorisesta lohkosta, yksinkertaisesta lohkosta ja takapikkuaivokappaleesta. Afferentit kuidut tulevat paleocerebellumiin pääosin samasta selkäytimen puolikkaasta etu- ja takaselkäytimen kautta ja lisäsfenoidiytimestä sphenoidisen pikkuaivoreitin kautta. Paleocerebellumista tulevat efferensiiviset impulssit moduloivat antigravitaatiolihasten toimintaa ja tarjoavat riittävän lihasjänteen pystyssä seisomiseen ja kävelyyn.

Neocerebellum (uusi pikkuaivo) koostuu vermisistä ja puolipallojen alueesta, jotka sijaitsevat ensimmäisen ja posteriorisen lateraalihalkeaman välissä. Tämä on pikkuaivojen suurin osa. Sen kehitys liittyy läheisesti aivokuoren kehitykseen ja hienojen, hyvin koordinoitujen liikkeiden suorittamiseen. Pääasiallisista afferentaation lähteistä riippuen nämä pikkuaivoalueet voidaan luonnehtia vestibulocerebellumiksi, spinocerebellumiksi ja pontocerebellumiksi.

Jokaisessa pikkuaivojen pallonpuoliskossa on 4 paria ytimiä: teltan ydin, pallomainen, korkkimainen ja hammastettu (kuva 4.33). Ensimmäiset kolme ydintä sijaitsevat IV kammion kannessa. Teltan ydin on fylogeneettisesti vanhin ja liittyy archicerebellumiin. Sen efferenttisäikeet kulkevat alempien pikkuaivovarsien kautta vestibulaarisiin ytimiin. Pallomaiset ja korkinmuotoiset ytimet ovat yhteydessä viereiseen mustaan

Riisi. 4.33. Pikkuaivojen ytimet ja niiden yhteydet (kaavio).

1 - aivokuori; 2 - talamuksen ventrolateraalinen ydin; 3 - punainen ydin; 4 - teltan ydin; 5 - pallomainen ydin; 6 - korkkimainen ydin; 7 - hammasydin; 8 - hampaita-punainen ydin- ja hammas-talamuksen reitit; 9 - vestibulo-pikkuaivotie; 10 - polut pikkuaivojen vermisistä (teltan ytimestä) ohuisiin ja kiilanmuotoisiin ytimiin, alempaan oliivipuuhun; 11 - anterior spinal pikkuaivojen polku; 12 - posterior spinal pikkuaivojen polku

koko paleocerebellumin alue. Niiden efferenttisäikeet menevät kontralateraalisiin punaisiin ytimiin ylempien pikkuaivovarsien kautta.

Hammasydin on suurin ja sijaitsee pikkuaivojen puolipallojen valkoisen aineen keskiosassa. Se vastaanottaa impulsseja koko uusaivojen aivokuoren Purkinje-soluista ja osan paleocerebellumista. Efferenttisäikeet kulkevat ylempien pikkuaivovarsien läpi ja kulkevat vastakkaiselle puolelle sillan ja keskiaivojen rajaa. Niiden pääosa päättyy talamuksen kontralateraaliseen punaiseen ytimeen ja ventrolateraaliseen ytimeen. Talamuksesta kuidut lähetetään motoriseen aivokuoreen (kentät 4 ja 6).

Pikkuaivot saavat tietoa lihasten, jänteiden, yhteiset laukut ja syviä kudoksia pitkin selkärangan etu- ja takarataa (kuva 4.34). Selkäydinhermosolmujen solujen perifeeriset prosessit ulottuvat lihaskarista Golgi-Mazzoni-kappaleisiin ja näiden solujen keskusprosessit selän kautta

Riisi. 4.34. Pikkuaivojen proprioseptiivisen herkkyyden tavat (kaavio). 1 - reseptorit; 2 - takajohto; 3 - etummainen selkärangan pikkuaivopolku (ei-ristitty osa); 4 - taka-selkäydin-pikkuaivojen polku; 5 - selkärangan polku; 6 - etummainen selkärangan pikkuaivojen polku (ristitty osa); 7 - olivocerebellar polku; 8 - alempi pikkuaivovarsi; 9 - pikkuaivovarsi; 10 - pikkuaivoille; 11 - mediaalinen silmukka; 12 - talamus; 13 - kolmas neuroni (syvä herkkyys); 14 - aivokuori

juuret menevät selkäytimeen ja jakautuvat useiksi sivuiksi. Merkittävä osa kollateraaleista liittyy Clark-Stilling-ytimen hermosoluihin, jotka sijaitsevat pohjan mediaalisessa osassa. selkäsarvi ja ulottuu pitkin selkäytimen pituutta C VII:stä L II:een. Nämä solut edustavat toista neuronia. Niiden aksonit, jotka ovat nopeasti johtavia kuituja, muodostavat takaselkäydin (Flexiga). Ne kohoavat ipsilateraalisesti sivulankojen uloimmissa osissa, jotka kulkiessaan kantapään läpi menevät pikkuaivoon alemman kantansa kautta.

Jotkut Clark-Stilling-ytimestä nousevista kuiduista kulkevat etummaisen valkoisen commissorin läpi vastakkaiselle puolelle ja muodostavat anteriorisen selkärangan pikkuaivokanavan (Govers). Osana sivunarujen anteriorista reunaosaa se nousee pitkittäisytimen ja sillan tegmentumiin; saavuttaa keskiaivot, ylemmässä ydinpurjeessa palaa samannimiselle puolelle ja tulee pikkuaivojen yläjalkojensa kautta. Matkalla pikkuaivoille kuidut käyvät läpi toisen decussation.

Lisäksi osa proprioreseptoreista selkäytimeen saapuneiden kuitujen sivuaineista lähetetään etusarvien suuriin α-motoneuroniin, jotka muodostavat monosynaptisen refleksikaaren afferentin linkin.

Pikkuaivoilla on yhteyksiä hermoston muihin osiin. Afferentit reitit kulkevat alempien pikkuaivovarsien (köysikappaleiden) läpi:

1) vestibulaariset ytimet (vestibulocerebellaarinen kanava, joka päättyy teltan ytimeen liittyvään flokkulentti-nodulaariseen vyöhykkeeseen);

2) huonolaatuiset oliivit (oliivi-pikkuaivotie, joka alkaa vastakkaisista oliiveista ja päättyy pikkuaivojen Purkinjen soluihin);

3) saman puolen selkäydinsolmut (takaselkäydin);

4) aivorungon retikulaarinen muodostuminen (verkko-pikkuaivo);

5) ylimääräinen sphenoidydin, jonka kuidut ovat kiinnittyneet taka-aivotiehen.

Efferentti pikkuaivobulbaarireitti kulkee alempien pikkuaivovarsien kautta vestibulaarisiin ytimiin. Sen kuidut edustavat vestibulocerebellaarisen moduloivan takaisinkytkentäsilmukan efferenttiä osaa, jonka kautta pikkuaivo vaikuttaa selkäytimen tilaan predvernospinaalisen kanavan ja mediaalisen pitkittäiskimpun kautta.

Pikkuaivot saavat tietoa aivokuoresta. Etu-, parietaali-, temporaali- ja takaraivolohkojen aivokuoren kuidut lähetetään aivojen silmään muodostaen aivokuoren ja aivokuoren polut. Fronto-sillakuidut sijaitsevat sisäisen kapselin etuosassa. Keskiaivoissa ne sijoittuvat aivovarsien mediaaliseen neljännekseen lähellä interpeduncular fossaa. Aivokuoren parietaali-, ohimo- ja takaraivolohkoista tulevat kuidut kulkevat sisäisen kapselin takaosan takaosan ja aivovarren posterolateraalisen osan läpi. Kaikki aivokuoren sillan kuidut muodostavat synapsseja hermosolujen kanssa aivosillan pohjassa, jossa toisten hermosolujen ruumiit sijaitsevat, lähettäen aksoneja kontralateraaliseen pikkuaivokuoreen, joka saapuu siihen keskimmäisten pikkuaivojen kantasolujen kautta (kortikaal-pontine pikkuaivotie).

Ylimmät pikkuaivojen kantat sisältävät efferenttejä, jotka ovat peräisin pikkuaivojen ytimien hermosoluista. Suurin osa kuiduista menee kontralateraaliseen punaiseen ytimeen (Forelin risti), osa niistä talamukseen, verkkokalvomuodostukseen ja aivorunkoon. Punaisen ytimen kuidut tekevät renkaaseen toisen decussation (Wernekinka) muodostaen pikkuaivo-puna-ydin-selkäydin (dentorubro-spinal) -polun, joka suuntautuu saman selkäytimen puoliskon etusarviin. Selkäytimessä tämä polku sijaitsee sivupylväissä.

Talamokortikaaliset kuidut saavuttavat aivokuoren, josta aivokuoren säikeet laskeutuvat ja täydentävät näin tärkeän takaisinkytkentäsilmukan aivokuoresta pisteytimiin, aivokuoreen, hammasytimeen ja sieltä takaisin talamukseen ja aivokuoreen. . Ylimääräinen takaisinkytkentäsilmukka kulkee punaisesta ytimestä alemmille oliiveille keskeisen tegmentaalisen reitin kautta, sieltä pikkuaivokuoreen, hammasytimeen, takaisin punaiseen ytimeen. Siten pikkuaivot moduloivat epäsuorasti selkäytimen motorista aktiivisuutta yhteyksiensä kautta punaiseen ytimeen ja retikulaariseen muodostukseen, josta laskeutuvat punaiset tuma-selkäydin- ja retikulaarinen-selkäydinreitit alkavat. Koska tässä järjestelmässä on kaksinkertaista kuitujen erottelua, pikkuaivoilla on ipsilateraalinen vaikutus poikkijuovaisiin lihaksiin.

Kaikki pikkuaivoon saapuvat impulssit saavuttavat sen aivokuoren, läpikäyvät käsittelyn ja moninkertaisen uudelleenkoodauksen pikkuaivojen aivokuoren ja ytimien hermopiirien moninkertaisen vaihdon vuoksi. Tästä johtuen ja myös pikkuaivojen läheisten yhteyksien vuoksi aivojen ja selkäytimen eri rakenteiden kanssa se suorittaa tehtävänsä suhteellisen riippumattomasti aivokuoresta.

Tutkimusmenetelmät

Tarkkaile koordinaatiota, sujuvuutta, liikkeiden selkeyttä ja ystävällisyyttä, lihaskuntoa. Liikkeiden koordinaatio on useiden lihasryhmien hienosti erilaista peräkkäistä osallistumista mihin tahansa motoriseen toimintaan. Liikkeiden koordinointia toteutetaan proprioreseptoreista saatujen tietojen perusteella. Liikkeiden koordinaation rikkominen ilmenee ataksiasta - kyvyn menetyksestä suorittaa tarkoituksenmukaisia ​​eriytettyjä liikkeitä säilyttäen lihasvoiman. On olemassa dynaamista ataksiaa (raajojen, erityisesti yläraajojen, vapaaehtoisten liikkeiden heikentynyt suorituskyky), staattista (heikentynyt kyky ylläpitää tasapainoa seisoma- ja istuma-asennossa) ja staattis-liikkeen (seisoma- ja kävelyhäiriöt). Pikkuaivojen ataksia kehittyy säilyneellä syvällä herkkyydellä ja voi olla dynaaminen tai staattinen.

Testit dynaamisen ataksian havaitsemiseksi.Sormi-nenä testi(Kuva 4.35): potilasta, joka istuu tai seisoo kädet ojennettuina eteensä, tarjotaan kosketusta silmät kiinni etusormi nenän kärkeen. Kantapää-polvi testi(Kuva 4.36): Selällään makaavalle potilaalle tarjotaan silmät kiinni, jotta hän saa toisen jalan kantapää toisen polveen ja pitää kantapää alaspäin toisen jalan säärestä. Sormi-sormi testi: potilaalle tarjotaan vinkkejä etusormet kosketa vastapäätä istuvan tutkijan sormenpäitä. Ensin potilas tekee testejä silmät auki, sitten silmät kiinni. Pikkuaivojen ataksia ei pahenna silmien sulkeminen, toisin kuin ataksia, joka aiheutuu selkäytimen takasienien vaurioista. Tarve asentaa

Riisi. 4.35. Sormi-nenä testi

Kuva 4.36. Kantapää-polvi testi

osuuko potilas tarkasti aiottuun kohteeseen (onko väliin jäänyt vai ei) ja onko kyseessä tahallinen vapina.

Testit staattisen ja staattisen liikkumisataksian havaitsemiseksi: potilas kävelee, jalat leveästi toisistaan, horjuu puolelta toiselle ja poikkeaa kävelylinjasta - "humalassa kävely" (kuva 4.37), ei pysty seisomaan, poikkeaa sivulle.

Rombergin testi(Kuva 4.38): potilasta pyydetään seisomaan silmät kiinni, liikuttamaan varpaitaan ja kantapäitään ja kiinnittämään huomiota siihen, mihin suuntaan vartalo poikkeaa. Rombergin testissä on useita vaihtoehtoja:

1) potilas seisoo kädet eteenpäin ojennettuna; vartalon poikkeama kasvaa, jos potilas seisoo silmät kiinni, kädet ojennettuna eteenpäin ja jalat suorassa linjassa toistensa edessä;

2) potilas seisoo silmät kiinni ja pää taaksepäin, kun taas kehon poikkeama on selvempi. Poikkeama sivulle, ja vaikeissa tapauksissa - ja kaatuminen kävellessä, Romberg-testiä suoritettaessa havaitaan pikkuaivovaurion suuntaan.

Liikkeiden sileyden, selkeyden ja ystävällisyyden rikkominen ilmenee tunnistamistesteissä dysmetria (hypermetria). Dysmetria - liikkeiden epäsuhta. Liikkeen amplitudi on liian suuri, se päättyy liian myöhään, se suoritetaan kiihkeästi, liiallisella nopeudella. Ensimmäinen vastaanotto: potilaalle tarjotaan erikokoisia esineitä. Hän ei voi etukäteen järjestää sormiaan otettavan kohteen tilavuuden mukaan. Jos potilaalle tarjotaan pientä esinettä, hän levittää sormiaan liian leveäksi ja sulkee ne paljon myöhemmin kuin on tarpeen. Toinen vastaanotto: potilasta tarjotaan venyttelemään käsiään eteenpäin kämmenillä ylöspäin ja lääkärin käskystä samanaikaisesti kääntämään käsiään kämmenillä ylös ja alas. Vaurioituneella puolella liikkeet tehdään hitaammin ja liiallisella amplitudilla, ts. paljasti adiadokokineesin.

Muut näytteet.Asynergia Babinsky(Kuva 4.39). Potilasta tarjotaan istumaan makuuasennosta kädet ristissä rinnassa. Pikkuaivojen vaurioituessa ei ole mahdollista istua alas ilman käsien apua, kun taas potilas tekee useita apuliikkeitä sivulle, nostaa molempia jalkoja liikkeiden epäkoordinaation vuoksi.

Schilderin testi. Potilasta tarjotaan ojentaa kätensä edessään, sulkemalla silmänsä, nostaa toinen käsi pystysuoraan ylöspäin, laskea se sitten toisen käden tasolle ja toistaa testi toisella kädellä. Pikkuaivojen vaurioituessa testiä on mahdotonta suorittaa tarkasti, nostettu käsi putoaa ojennetun alle.

Riisi. 4.37. Potilas, jolla on ataktinen kävely (A), epätasainen käsiala ja makrografia (b)

Riisi. 4.38. Rombergin testi

Riisi. 4.39. Asynergia Babinsky

Kun pikkuaivot ovat vaurioituneet, se näkyy tahallinen vapina(vapina), kun suoritetaan mielivaltaisia ​​määrätietoisia liikkeitä, se voimistuu lähestyessään kohdetta mahdollisimman läheltä (esim. sormi-nenä-testiä suoritettaessa, kun sormi lähestyy nenää, vapina lisääntyy).

Hienoliikkeiden koordinaatiohäiriöt ja vapina ilmenevät myös käsinkirjoitushäiriönä. Käsikirjoitus muuttuu epätasaiseksi, viivat siksak, jotkut kirjaimet ovat liian pieniä, toiset päinvastoin ovat suuria (megalografia).

Myoklonus- lihasten tai niiden yksittäisten kimppujen nopea klooninen nykiminen, erityisesti kielen, nielun ja pehmeä kitalaen lihakset, esiintyy, kun varren muodostumat ja niiden yhteydet pikkuaivojen kanssa ovat mukana patologisessa prosessissa hampaiden kytkentäjärjestelmän rikkomisen vuoksi ytimet - punaiset ytimet - alemmat oliivit.

Pikkuaivovaurioita sairastavien potilaiden puhe hidastuu, venyy, yksittäiset tavut lausutaan kovemmin kuin muut (ne korostuvat). Tämä puhe on ns skannattu.

nystagmus- tahattomat rytmiset kaksivaiheiset (nopeat ja hitaat vaiheet) silmämunien liikkeet, jos pikkuaivot ovat vaurioituneet. Yleensä nystagmuksella on vaakasuora suunta.

Hypotensio lihakset ilmenevät letargiasta, lihasten velttoisuudesta, liiallisesta nivelten liikkeestä. Jännerefleksit voivat heikentyä. Hypotensio voi ilmetä oireena käänteisen impulssin puuttumisesta: potilas pitää kättään edessään taivuttamalla sitä kyynärnivelessä, jossa häntä vastustetaan. Kun vastustus lakkaa äkillisesti, potilaan käsi osuu rintakehään voimalla. Terveellä ihmisellä tätä ei tapahdu, koska antagonistit - kyynärvarren ojentajat (käänteinen työntö) sisällytetään nopeasti toimintaan. Hypotensio johtuu myös heilurireflekseistä: tutkittaessa polvirefleksiä potilaan istuma-asennossa, jossa sääret riippuvat vapaasti sohvasta vasaralla tehdyn iskun jälkeen, havaitaan useita säären keinuvia liikkeitä.

Muutos asentorefleksissä on myös yksi pikkuaivojen vaurion oireista. Doinikovin sormiilmiö: jos istuvaa potilasta pyydetään pitämään käsiä supinaatio-asennossa sormin levitettyinä (polvistuva asento), niin pikkuaivovaurion puolella tapahtuu sormien taivutusta ja käden pronaatiota.

aiheen vakavuuden aliarviointi, kädestä pitäen on myös eräänlainen oire pikkuaivovaurion puolella.

Pikkuaivojen häiriöiden semiotiikka Madon tappion yhteydessä esiintyy epätasapainoa ja epävakautta seistessä (astasia) ja kävelyssä (abasia), kehon ataksia, staattinen häiriö, potilas putoaa eteenpäin tai taaksepäin.

Paleocerebellumin ja neocerebellumin toimintojen yhteisyyden vuoksi niiden tappio aiheuttaa yhden kliinisen kuvan. Tässä suhteessa monissa tapauksissa on mahdotonta pitää yhtä tai toista kliinistä oiretta pikkuaivojen rajoitetun alueen vaurion ilmentymänä.

Pikkuaivojen aivopuoliskon vaurioituminen johtaa liikuntatestien (sormi-nenä, nivel-polvi) suorituskyvyn rikkomiseen, tahalliseen vapinaan vaurion sivulla, lihasten hypotensio. Pikkuvarren vaurioitumiseen liittyy kliinisten oireiden kehittyminen vastaavien yhteyksien vaurioitumisesta. Alaraajojen vaurioituessa havaitaan nystagmia, pehmeän kitalaen myoklonusta, keskijalkojen vaurioita - liiketestien rikkomista, säärien vaurioita - koreoatetoosin ilmaantumista, rubral-vapinaa.

text_fields

text_fields

nuoli_ylöspäin

Vapaaehtoiset lihasliikkeet johtuvat impulsseista, jotka kulkevat pitkiä hermosäikeitä pitkin aivokuoresta selkäytimen etusarvien soluihin. Nämä kuidut muodostavat moottorin (kortikaali-spinaalisen) tai pyramidaalisen polun. Ne ovat hermosolujen aksoneja, jotka sijaitsevat esikeskuksessa, sytoarkkitehtonisessa kentässä 4. Tämä vyöhyke on kapea kenttä, joka ulottuu keskushalkeamaa pitkin lateraalisesta (tai sylvialaisesta) urasta paracentraalisen lohkon etuosaan, joka on keskipinnalla. puolipallo, yhdensuuntainen postcentral gyrus cortexin sensorisen alueen kanssa.

Nielua ja kurkunpäätä hermottavat hermosolut sijaitsevat esikeskuksen gyrusen alaosassa. Seuraavaksi nousevassa järjestyksessä ovat neuronit, jotka hermottavat kasvoja, käsivarsia, vartaloa ja jalkaa. Siten kaikki ihmiskehon osat projisoituvat esikeskukseen, ikään kuin ylösalaisin. Motoriset neuronit eivät sijaitse vain kentässä 4, vaan niitä löytyy myös viereisistä aivokuoren kentistä. Samaan aikaan valtaosa niistä on neljännen kentän 5. aivokuoren kerroksen miehittämä. He ovat "vastuussa" tarkoista, kohdistetuista yksittäisistä liikkeistä. Näihin hermosoluihin kuuluu myös Betzin jättiläispyramidisoluja, joissa on aksoneja, joissa on paksu myeliinivaippa. Nämä nopeasti johtavat kuidut muodostavat vain 3,4-4 % kaikista pyramidikanavan kuiduista. Suurin osa pyramidikanavan kuiduista on peräisin pienistä pyramidimuotoisista eli fusiformisista (fusiform) soluista moottorikentissä 4 ja 6. Kentän 4 solut antavat noin 40 % pyramidikanavan kuiduista, loput ovat peräisin muiden solujen soluista. sensomotorisen alueen kentät.

Kentän 4 motoneuronit ohjaavat kehon vastakkaisen puoliskon luurankolihasten hienoja vapaaehtoisia liikkeitä, koska suurin osa pyramidisyistä kulkee vastakkaiselle puolelle pitkittäisytimen alaosassa.

Motorisen aivokuoren pyramidisolujen impulssit kulkevat kahta reittiä. Yksi - aivokuori-ydinreitti - päättyy aivohermojen ytimiin, toinen, voimakkaampi, aivokuori-spinaalinen - siirtyy selkäytimen etusarvessa interkalaarisiin hermosoluihin, jotka puolestaan ​​päättyvät suuriin motorisiin neuroniin. etusarvista. Nämä solut välittävät impulsseja anterioristen juurien ja ääreishermojen kautta luustolihasten motorisiin päätylevyihin.

Kun pyramidikanavan kuidut poistuvat motorisesta aivokuoresta, ne kulkevat aivojen valkoisen aineen koronasäteilyn läpi ja suppenevat kohti sisäisen kapselin takajalkaa. Somatotooppisessa järjestyksessä ne kulkevat sisäisen kapselin (sen polven ja takareiden kaksi kolmasosaa) läpi ja menevät aivojen jalkojen keskiosaan, laskeutuvat sillan pohjan kummankin puolikkaan läpi ympäröitynä. useiden sillan ytimien hermosolujen ja eri järjestelmien säikeiden kautta. Pontomedullaarisen nivelen tasolla pyramidaalinen reitti tulee näkyviin ulkopuolelta, ja sen kuidut muodostavat pitkänomaisia ​​pyramideja ytimen keskilinjan molemmille puolille (sitä sen nimi). Medulla oblongatan alaosassa 80–85 % kunkin pyramidaalisen radan kuiduista siirtyy vastakkaiselle puolelle pyramidin dekussaatiossa ja muodostaa lateraalisen pyramidaalisen radan. Jäljelle jääneet kuidut jatkavat laskeutumista risteytymättöminä etuköydissä etummaisena pyramidikanavana. Nämä kuidut risteävät segmenttitasolla selkäytimen etuosan läpi. Selkäytimen kohdunkaulan ja rintakehän osissa jotkin kuidut yhdistyvät kyljensä etusarven soluihin niin, että kaulan ja vartalon lihakset saavat kortikaalista hermotusta molemmilta puolilta.

Ristikkäiset kuidut laskeutuvat osana lateraalista pyramidikanavaa lateraalisissa naruissa. Noin 90 % kuiduista muodostaa synapseja interneuronien kanssa, jotka puolestaan ​​liittyvät selkäytimen etusarven suuriin alfa- ja gamma-hermosoluihin.

Säikeet, jotka muodostavat aivokuoren ydinreitin, lähetetään aivohermojen motorisiin ytimiin (V, VII, IX, X, XI, XII) ja tarjoavat kasvo- ja suulihasten vapaaehtoista hermotusta.

Huomionarvoista on toinen kuitukimppu, joka alkaa "silmä"-kentästä 8, ei esikeskuksesta. Tätä nippua pitkin kulkevat impulssit tarjoavat silmämunien ystävällisiä liikkeitä vastakkaiseen suuntaan. Tämän nipun kuidut säteilevän kruunun tasolla liittyvät pyramidin muotoiseen reittiin. Sitten ne kulkevat ventraalisemmin sisäisen kapselin takaosassa, kääntyvät kaudaalisesti ja menevät III, IV, VI kallohermojen ytimiin.

Perifeerinen motorinen neuroni

text_fields

text_fields

nuoli_ylöspäin

Pyramidaalisen kanavan ja erilaisten ekstrapyramidaalisten teiden (retikulaari-, tegmentaali-, vestibulo-, punainen tuma-selkäydin- jne.) kuidut ja takajuurten kautta selkäytimeen tulevat afferentit kuidut päättyvät suurten ja pienten alfa- ja gammasolujen runkoon tai dendriitteihin ( suoraan tai selkäytimen sisäisen hermosolulaitteiston interkalaaristen, assosiatiivisten tai commissuraalisten hermosolujen kautta) Toisin kuin selkäydinsolmukkeiden pseudo-unipolaariset neuronit, etusarvien neuronit ovat moninapaisia. Niiden dendriiteillä on useita synaptisia yhteyksiä eri afferenttien ja efferenttien järjestelmien kanssa. Jotkut niistä helpottavat, toiset estävät toimintaansa. Etusarvissa motoriset neuronit muodostavat sarakkeisiin järjestettyjä ryhmiä, joita ei ole jaettu segmentteihin. Näissä sarakkeissa on tietty somatotooppinen järjestys. Kaulaosassa etusarven lateraaliset motoriset neuronit hermottavat kättä ja käsivartta ja mediaalisten pylväiden motoriset neuronit niskan ja rintakehän lihaksia. Lannerangan alueella jalkaa ja jalkaa hermottavat neuronit sijaitsevat myös sivusuunnassa etusarvessa, kun taas vartaloa hermottavat ovat mediaalisia. Anterioristen sarvisolujen aksonit poistuvat selkäytimestä ventraalisesti radikulaarisina säikeinä, jotka kerääntyvät segmenteiksi muodostaen etujuuret. Jokainen anterior juuri liittyy takajuureen distaalisesti selkärangan solmuihin ja ne muodostavat yhdessä selkäydinhermo. Siten jokaisella selkäytimen segmentillä on oma selkäydinhermopari.

Hermojen koostumus sisältää myös selkäytimen lateraalisista sarvista lähteviä efferenttejä ja afferentteja kuituja. harmaa aine.

Hyvin myelinoidut, nopeasti johtavat suurten alfasolujen aksonit kulkevat suoraan poikkijuovaiseen lihakseen.

Suurten ja pienten alfamotoristen neuronien lisäksi etusarvet sisältävät lukuisia gammamotorisia neuroneja. Anterioristen sarvien interkalaarisista hermosoluista tulee huomioida Renshaw-solut, jotka estävät suurten motoristen neuronien toimintaa. Suuret alfasolut, joissa on paksu ja nopeasti johtava aksoni, suorittavat nopeita lihassupistuksia. Pienet alfasolut, joissa on ohuempi aksoni, suorittavat tonisoivan toiminnon. Gammasolut, joissa on ohut ja hitaasti johtava aksoni, hermottavat lihaskaran proprioseptoreita. Suuret alfasolut liittyvät jättimäisiin soluihin aivokuoressa. Pienillä alfasoluilla on yhteys ekstrapyramidaalijärjestelmään. Gammasolujen kautta säädellään lihasten proprioseptoreiden tilaa. Eri lihasreseptoreista neuromuskulaariset karat ovat tärkeimmät.

Afferenteillä kuiduilla, joita kutsutaan rengasmaisiksi tai primäärisiksi päiksi, on melko paksu myeliinipinnoite ja ne ovat nopeasti johtavia kuituja.

Monilla lihaskaroilla ei ole vain ensisijaiset, vaan myös toissijaiset päätteet. Nämä päätteet reagoivat myös venytysärsykkeisiin. Niiden toimintapotentiaali etenee keskisuunnassa ohuita kuituja pitkin, jotka ovat yhteydessä interkalaaristen hermosolujen kanssa, jotka ovat vastuussa vastaavien antagonistilihasten vastavuoroisista toimista. Vain pieni määrä proprioseptiivisiä impulsseja saavuttaa aivokuoren, useimmat välittyvät palauterenkaiden kautta eivätkä saavuta aivokuoren tasoa. Nämä ovat refleksien elementtejä, jotka toimivat vapaaehtoisten ja muiden liikkeiden perustana, sekä staattisia refleksejä, jotka vastustavat painovoimaa.

Extrafusaalisilla kuiduilla on rennossa tilassa vakiopituus. Kun lihasta venytetään, kara venyy. Rengasspiraalipäät reagoivat venytykseen muodostamalla toimintapotentiaalin, joka välittyy suureen motoriseen neuroniin nopeasti johtavia afferentteja kuituja pitkin ja sitten taas nopeasti johtavia paksuja efferenttikuituja - ekstrafusaalisia lihaksia pitkin. Lihas supistuu, sen alkuperäinen pituus palautuu. Mikä tahansa lihaksen venyttely aktivoi tämän mekanismin. Lyömäsoittimet pitkin lihaksen jännettä aiheuttavat tämän lihaksen venymistä. Karat reagoivat välittömästi. Kun impulssi saavuttaa selkäytimen etusarven motoriset neuronit, ne reagoivat aiheuttamalla lyhyen supistuksen. Tämä monosynaptinen transmissio on kaikkien proprioseptiivisten refleksien perusta. Refleksikaari kattaa enintään 1-2 segmenttiä selkäytimestä, jolla on hyvin tärkeä määritettäessä vaurion sijaintia.

Gammahermosolut ovat keskushermoston motorisista neuroneista laskeutuvien kuitujen vaikutuksen alaisena osana sellaisia ​​reittejä kuin pyramidaalinen, retikulaarinen-spinaalinen, vestibulo-spinaalinen. Gammakuitujen efferentit vaikutukset mahdollistavat tahdonvoimaisten liikkeiden hienosäädön ja kyvyn säädellä reseptorien venytysvasteen voimakkuutta. Tätä kutsutaan gamma-neuroni-karajärjestelmäksi.

Tutkimusmenetelmät. Lihastilavuuden tarkastus, tunnustelu ja mittaus suoritetaan, aktiivisten ja passiivisten liikkeiden volyymi, lihasvoima, lihasten sävy, aktiivisten liikkeiden rytmi ja refleksit määritetään. Sähköfysiologisilla menetelmillä tunnistetaan liikehäiriöiden luonne ja sijainti sekä kliinisesti merkityksettömiä oireita.

Motorisen toiminnan tutkimus alkaa lihasten tutkimuksella. Huomio kiinnitetään atrofian tai hypertrofian esiintymiseen. Mittaamalla raajan lihasten tilavuus senttimetrillä on mahdollista tunnistaa troofisten häiriöiden vakavuus. Joitakin potilaita tutkittaessa havaitaan fibrillaarisia ja fascikulaarisia nykimistä. Tunnustuksen avulla voit määrittää lihasten kokoonpanon, niiden jännityksen.

Aktiiviset liikkeet tarkastetaan peräkkäin kaikissa nivelissä ja tutkittava suorittaa ne. Ne voivat puuttua tai olla laajuudeltaan rajoitettuja ja heikentyneet. Aktiivisten liikkeiden täydellistä puuttumista kutsutaan halvaukseksi, liikkeiden rajoittamista tai niiden voiman heikkenemistä kutsutaan pareesiksi. Yhden raajan halvausta tai pareesia kutsutaan monoplegiaksi tai monopareesiksi. Molempien käsien halvausta tai parareesia kutsutaan ylemmäksi paraplegiaksi tai parapareesiksi, jalkojen halvausta tai parapareesia kutsutaan alemmaksi paraplegiaksi tai parapareesiksi. Kahden samannimisen raajan halvaantuminen tai pareesi on nimeltään hemiplegia tai hemipareesi, kolmen raajan halvaantuminen - triplegia, neljän raajan halvaantuminen - quadriplegia tai tetraplegia.

Passiiviset liikkeet määritetään kohteen lihasten täydellisellä rentoutumisella, mikä mahdollistaa paikallisen prosessin (esimerkiksi muutokset nivelissä) sulkemisen pois, mikä rajoittaa aktiivisia liikkeitä. Tämän ohella passiivisten liikkeiden määritelmä on tärkein menetelmä lihasjänteen tutkimiseen.

Selvitä passiivisten liikkeiden volyymi yläraajan nivelissä: olkapää, kyynärpää, ranne (flexio ja ekstensio, pronaatio ja supinaatio), sormien liikkeet (flekio, ojennus, sieppaus, adduktio, ensimmäisen sormen oppositio pikkusormeen) , passiiviset liikkeet alaraajojen nivelissä: lonkka, polvi, nilkka (taivuttaminen ja ojentaminen, kierto ulos- ja sisäänpäin), sormien taivutus ja ojentaminen.

Lihasvoimaa määritetään johdonmukaisesti kaikissa ryhmissä, joissa potilas vastustaa aktiivisesti. Esimerkiksi kun tutkitaan lihasvoimaa olkavyö potilasta tarjotaan nostaa kätensä vaakatasolle vastustaen tutkijan yritystä laskea kätensä; sitten he tarjoutuvat nostamaan molemmat kädet vaakaviivan yläpuolelle ja pitelemään niitä tarjoten vastustusta. Olkapäälihasten vahvuuden määrittämiseksi potilasta pyydetään taivuttamaan käsivartta kyynärnivelessä, ja tutkija yrittää suoristaa sen; Lisäksi tutkitaan olkapään abduktorien ja adduktoreiden vahvuus. Kyynärvarren lihasten voimakkuuden tutkimiseksi potilas saa tehtävän suorittaa pronaatio ja sitten käden supinaatio, taivutus ja ojentaminen vastustuksen aikana liikkeen aikana. Sormien lihasten vahvuuden määrittämiseksi potilaalle tarjotaan "rengas" ensimmäisestä sormesta ja kaikista muista, ja tutkija yrittää rikkoa sen. He tarkastavat voimaa, kun V-sormi kaapataan IV:stä ja muut sormet tuodaan yhteen, kun kädet puristetaan nyrkkiin. Lantiovyö- ja reisilihasten vahvuus tutkitaan, kun reittä pyydetään nostamaan, laskemaan, adduktoimaan ja kaappaamaan samalla vastusta. Reisilihasten voimaa tutkitaan, jolloin potilasta taivutetaan ja suoristetaan polvinivelessä. Pohjelihasten vahvuus tarkistetaan seuraavasti: potilasta pyydetään taivuttamaan jalkaa ja tutkija pitää sen ojennettuna; sitten tehtävänä on avata nilkan nivelestä taivutettua jalkaa, ylittäen tutkijan vastus. Varpaiden lihasten voimaa tutkitaan myös silloin, kun tutkija yrittää taivuttaa ja avata sormia ja erikseen taivuttaa ja avata ensimmäistä sormea.

Raajojen pareesin havaitsemiseksi suoritetaan Barre-testi: pareettinen käsivarsi ojennettuna eteenpäin tai ylöspäin nostettuna laskeutuu vähitellen, myös sängyn yläpuolelle nostettu jalka laskee vähitellen, kun taas terve pidetään annetussa asennossa. Lievässä pareesissa on turvauduttava aktiivisten liikkeiden rytmitestiin; pronaattiset ja selällään olevat kädet, purista kädet nyrkkiin ja irrota ne, liikuta jalkoja kuin polkupyörällä; raajan vahvuuden riittämättömyys ilmenee siinä, että se todennäköisemmin väsyy, liikkeet eivät suoriteta niin nopeasti ja vähemmän taitavasti kuin terveellä raajalla. Käsien voimaa mitataan dynamometrillä.

Lihasjännitys on refleksilihasjännitys, joka valmistaa liikkeisiin, ylläpitää tasapainoa ja ryhtiä sekä lihasten kykyä vastustaa venytystä. Lihasjänteessä on kaksi komponenttia: lihaksen oma sävy, joka riippuu siinä tapahtuvien aineenvaihduntaprosessien ominaisuuksista, ja hermo-lihasjännitys (refleksi), refleksiäänen aiheuttaa useammin lihasten venyttely, ts. proprioreseptorien ärsytys, joka määräytyy tämän lihaksen saavuttavien hermoimpulssien luonteen mukaan. Juuri tämä sävy on erilaisten tonisointireaktioiden taustalla, mukaan lukien antigravitaatioreaktiot, jotka suoritetaan olosuhteissa, joissa lihasten yhteys keskushermostoon säilyy.

Tonic-reaktioiden perusta on venytysrefleksi, jonka sulkeutuminen tapahtuu selkäytimessä.

Lihastoon vaikuttavat selkärangan (segmentaalinen) refleksilaitteisto, afferenttihermotus, retikulaarinen muodostus sekä kohdunkaulan tonic, mukaan lukien vestibulaarikeskukset, pikkuaivot, punainen tumajärjestelmä, tyviytimet jne.

Lihasjännityksen tila arvioidaan lihasten tutkimuksessa ja tunnustelussa: lihasten sävyn laskussa lihas on veltto, pehmeä, tahnamainen. kohonneella sävyllä, sillä on tiheämpi rakenne. Ratkaiseva tekijä on kuitenkin lihasjänteen tutkiminen passiivisten liikkeiden kautta (flexors ja extensors, adductors ja abductors, pronators ja supinators). Hypotensio on lihasjännityksen lasku, atonia sen puuttumista. Orshanskyn oiretta tutkittaessa voidaan havaita lihasjännityksen aleneminen: nostettaessa (selällään makaavalla potilaalla) polvinivelen ojennettua jalkaa paljastuu sen ylivenytys tässä nivelessä. Hypotensiota ja lihasatoniaa esiintyy perifeerisen halvauksen tai pareesin yhteydessä (refleksikaaren efferenttiosan rikkoutuminen, joka vaurioittaa hermoa, juuria, selkäytimen etusarven soluja), pikkuaivojen, aivorungon, striatumin ja takaosan vaurioita. selkäytimen johdot. Lihashypertensio on jännitystä, jonka tutkija tuntee passiivisten liikkeiden aikana. On spastinen ja plastinen verenpainetauti. Spastinen hypertensio - käden koukistien ja pronaattorien sekä jalan ojentaja- ja adduktoreiden sävyn kohoaminen (pyramidikanavan vaurioituminen). Spastisessa hypertensiossa on oire "kynäveitsestä" (passiivisen liikkeen este tutkimuksen alkuvaiheessa), plastiseen verenpaineeseen "hammaspyörän" oire (vapinan tunne lihasjänteen tutkimuksen aikana raajoissa). Plastinen hypertensio on lihasten, koukistien, ojentajalihasten, pronaattorien ja supinaattoreiden tasaista kohoamista, joka ilmenee, kun pallidonigral-järjestelmä on vaurioitunut.

Perifeeriset motoriset neuronit

Neuronit on toiminnallisesti jaettu suuriin alfamotorisiin neuroneihin, pieniin alfa-motorisiin neuroneihin ja gammamotorisiin neuroneihin. Kaikki nämä motoriset neuronit sijaitsevat selkäytimen etusarvissa. Suuret alfamotoriset neuronit hermottavat valkoisia lihaskuituja aiheuttaen nopeita fyysisiä supistuksia. Pienet alfamotoriset neuronit hermottavat punaisia ​​lihaskuituja ja tarjoavat tonisoivan komponentin. Gammamotoriset neuronit ohjaavat aksoneja hermo-lihaskaran intrafusaalisiin lihaskuituihin. Suuret alfasolut liittyvät jättimäisiin soluihin aivokuoressa. Pienillä alfasoluilla on yhteys ekstrapyramidaalijärjestelmään. Gammasolut säätelevät lihasten proprioseptoreiden tilaa.

Lihaskaran rakenne

Jokainen poikkijuovainen lihas sisältää lihaskarat. Lihaskarat ovat nimensä mukaisesti karan muotoisia, muutaman millimetrin pituisia ja halkaisijaltaan muutamia millimetrin kymmenesosia. Karat sijaitsevat lihaksen paksuudessa tavanomaisten lihaskuitujen suuntaisesti. Lihaskarassa on sidekudoskapseli. Kapseli tarjoaa mekaanisen suojan kapselin ontelossa sijaitseville karaelementeille, säätelee näiden elementtien kemiallista nestemäistä väliainetta ja varmistaa siten niiden vuorovaikutuksen. Lihaskarakapselin ontelossa on useita erityisiä lihaskuituja, jotka pystyvät supistamaan, mutta eroavat lihasten tavallisista lihaskuiduista sekä rakenteeltaan että toiminnaltaan.

Näitä kapselin sisällä olevia lihaskuituja kutsuttiin intrafusaalisiksi lihaskuiduiksi (latinaksi: intra - sisällä; fusus - kara); tavallisia lihaskuituja kutsutaan ekstrafusaalisiksi lihaskuiduiksi (latinaksi: extra - ulkopuolella, ulkopuolella; fusus - kara). Intrafusaaliset lihaskuidut ovat ohuempia ja lyhyempiä kuin ekstrafusaaliset lihassäikeet.

Etusarvien harmaassa aineessa jokainen selkäytimen segmentti sijaitsee useita tuhansia hermosoluja, jotka ovat 50-100 % suurempia kuin useimmat muut hermosolut. Niitä kutsutaan anterioriksi motorisiksi neuroneiksi. Näiden motoristen neuronien aksonit poistuvat selkäytimestä etujuurten kautta ja hermottavat suoraan luurankolihaskuituja. Näitä hermosoluja on kahta tyyppiä: alfamotoriset neuronit ja gammamotoriset neuronit.

Alfa-motoriset neuronit. Alfamotoriset neuronit synnyttävät suuria A-alfa (Ace) -tyyppisiä hermomotorisia kuituja, joiden keskimääräinen halkaisija on 14 mikronia. Päästyään luustolihakseen nämä kuidut haarautuvat useita kertoja hermottaen suuria lihaskuituja. Yhden alfasäikeen stimulaatio kiihottaa kolmesta useaan sataan luurankolihaskuitua, jotka yhdessä niitä hermottavan motorisen neuronin kanssa muodostavat ns. motorisen yksikön.

Gammamotoriset neuronit. Alfa-moottorihermosolujen, joiden stimulaatio johtaa luurankolihaskuitujen supistumiseen, ohella selkäytimen etusarviin sijoittuu paljon pienempiä gammamotorisia neuroneja, joita on noin 2 kertaa vähemmän. Gammamotoriset neuronit välittävät impulsseja pitkin paljon ohuempia A-gamma (Ay) -tyyppisiä hermomotorisia kuituja, joiden keskimääräinen halkaisija on noin 5 mikronia.

Ne hermoilevat pieniä erikoiskuituja luurankolihakset, joita kutsutaan intrafusaalisiksi lihaskuiduiksi. Nämä kuidut muodostavat lihasten värähtelyjen keskiosan, jotka osallistuvat lihasjänteen säätelyyn.

Interneuronit. Interneuroneja on kaikilla selkäytimen harmaan aineen alueilla, taka- ja etusarvissa sekä niiden välisessä raossa. Nämä solut ovat noin 30 kertaa suurempia kuin anterioriset motoriset neuronit. Interneuronit ovat kooltaan pieniä ja erittäin kiihtyviä, niillä on usein spontaania aktiivisuutta ja ne pystyvät tuottamaan jopa 1500 pulssia sekunnissa.

Ne on useita yhteyksiä toistensa kanssa, ja monet liittyvät myös synaptisesti suoraan etummaisiin motorisiin neuroniin. Interneuronien ja anterioristen motoristen neuronien väliset yhteydet ovat vastuussa useimmista selkäytimen integratiivisista toiminnoista, kuten myöhemmin tässä luvussa käsitellään.

Pohjimmiltaan koko joukko erilaisia hermopiirien tyypit, löytyy selkäytimen interkalaaristen neuronien joukosta, mukaan lukien divergentit, konvergenttit, rytmisesti purkautuvat ja muun tyyppiset piirit. Tässä luvussa kuvataan monia tapoja, joilla nämä eri piirit osallistuvat selkäytimen tiettyjen refleksitoimintojen suorittamiseen.

Vain vähän aistinvaraisia ​​panoksia, jotka tulevat selkäytimeen selkäydinhermoja pitkin tai laskeutuvat aivoista, saavuttavat suoraan anterioriset motoriset neuronit. Sen sijaan melkein kaikki signaalit kuljetetaan ensin interneuronien läpi, missä ne käsitellään vastaavasti. Kortikospinaalitie päättyy lähes kokonaan selkärangan interneuroniin, joissa tästä kanavasta tulevat signaalit yhdistyvät muiden selkäytimen tai muiden selkäydinteiden signaaleihin. selkäydinhermot ennen kuin ne konvergoivat anteriorisiin motorisiin hermosoluihin sääteleen lihasten toimintaa.