Vatsan elinten sijainti klo erilaiset ihmiset vaihtelee ja riippuu iästä, kehon tyypistä, ruumiinpainosta jne. Siitä huolimatta on tarpeen tietää enemmän tai vähemmän vakiot vatsaelinten projektiopaikat vatsan etuseinään.
SISÄÄN epigastrium oikeassa hypokondriumissa ennustettu maksan oikea lohko, paksusuolen oikea taivutus, ylänapa oikea munuainen. Itse epigastrisella alueella vatsa projisoituu vatsan etuseinään, sappirakko, maksan vasen lohko, haima, pohjukaissuoli, vasemmassa hypokondriumissa - mahalaukun pohja, perna, haiman häntä, paksusuolen vasen mutka, vasemman munuaisen ylänapa.
SISÄÄN mesogastrium oikean puolen alueella ennustettu nouseva kaksoispiste, osa silmukoita ohutsuoli, oikean munuaisen alanapa. Napan alueelle projisoidaan ohutsuolen silmukat, poikittaissuolen, pohjukaissuolen alemmat vaaka- ja nousevat osat, mahalaukun suurempi kaarevuus, munuaisten hilum ja virtsanjohtimien yläosat.
Vasemman puolen alueella ennustettu laskeva paksusuoli, osa ohutsuolen silmukoita, vasemman munuaisen alanapa.
SISÄÄN hypogastrium oikealla nivusalueella ennustettu umpisuoli, sykkyräsuoli, umpilisäke. Häpyalueella virtsarakko (täytetyssä tilassa), virtsanjohtimien alaosat, kohtu, ohutsuolen silmukat, vasemmalla nivusalueella - sigmoidi paksusuoli, ohutsuolen silmukat.
Cavitas abdominis toimii säiliönä pernalle, kaikille elimille urogenitaalinen järjestelmä Ja Ruoansulatuskanava, alkaen mahasta ja mukaan lukien normaalille ruuansulatukselle välttämättömät rauhaset: maksa ja haima.
Anatomisen tiedon systematisointiin sekä diagnostiikkaan patologiset tilat sisäelimet jakaa 3 kerrosta ja 9 vatsan aluetta: vasen ja oikea hypokondrium, epigastrium, vasen ja oikea kylki, napa, häpyalue ja vasen ja oikea nivus-iliac tai yksinkertaisesti suoliluun alue. Niiden rajat kulkevat erityisiä maamerkkejä pitkin: ensinnäkin se on vatsan valkoinen viiva (ehdollisesti yhdistää rintalastan ja häpyluun symfyysin), napa, kylkikaaret ja etummaiset suoliluun harjat, joista jokaisesta mediaalisesti on vastaava suoliluun alue. Lisäksi vatsan yläosa (10. kylkiluiden alapisteistä 3. lannenikamaan molemmilla puolilla) ja alemmat vaakasuorat linjat vatsassa (yhdistää harjanteet, kulkee suunnilleen tasolla 2 ristinikama). Jako tapahtuu näillä linjoilla vatsaontelo yläkerrassa (epigastrium, sisältää epigastrisen alueen ja hypokondriumin), keskellä (mesogastrium, navan alue ja kyljet), alempi (hypogastrium, häpy ja oikea ja vasen suoliluun alue).
Vatsan tunnustelun tarkoitus
Vastaavat sisäelimet projisoidaan jokaiselle näistä alueista, ja siksi menetelmällä pinnallinen tai syvä tunnustelu voidaan tunnistaa kipu-oireyhtymä jokaisesta heistä. Siis esimerkiksi hyökkäykseen akuutti umpilisäkkeen tulehdus jolle on ominaista tylsä jatkuva kipu oikeassa suoliluun alueella (tai navan alueella) sekä positiivinen oire Shchetkin-Blumberg, joka osoittaa vatsakalvon paikallista ärsytystä ja jopa vatsakalvontulehdusta. Suurin osa ohutsuolen silmukoista, kohtu (raskauden aikana se voi nousta epigastriumiin), täytetty virtsarakko ja virtsanjohtimien viimeiset osat projisoidaan häpyalueelle. Vasemman suoliluun alue sisältää vain sigmoidisen paksusuolen ja myös joitakin suolen silmukoita, ja siksi näiden osien tulehdus liittyy kipuun tällä alueella.
temppuja
Koska vatsan keskilinjan molemmilla puolilla on vatsat musculus rectus abdominis ja sitten symmetrinen musculus obliquus abdominis externus et internus, niiden jännitys vaikeuttaa tunnustelua, ja siksi menetelmän mukaan ennen tämän tutkimuksen suorittamista potilas on asetettava selälleen ja taivutettava hieman polviaan etuseinän rentoutumiseksi. Päinvastoin, näiden lihasten tahallinen supistuminen johtuu pään kallistamisesta eteenpäin, ja tämä testi on tarpeen tyrän tai lihasten epäjohdonmukaisuuksien havaitsemiseksi, koska vatsan painetta ruiskutetaan. Useimmiten havaitaan vatsan valkoisen viivan parambulical tai tyrät, ja usein suolen silmukat voivat pudota myös nivuskanavaan, joka projisoidaan suoliluun alueelle. Siksi fyysisiä tutkimusmenetelmiä suoritettaessa on kiinnitettävä huomiota Erityistä huomiota tämä näkökohta.
15.1. vatsan RAJAT, ALUEET JA OSAT
Ylhäältä vatsaa rajoittavat rintakaaret, alhaalta - suoliluun harjat, nivussiteet ja häpyyhteen yläreuna. Vatsan sivureuna kulkee pystysuoraa viivaa pitkin, joka yhdistää XI-kylkiluiden päät eturangan yläosaan (kuva 15.1).
Vatsa on jaettu kolmeen osaan kahdella vaakaviivalla: epigastrium (epigastrium), kohtu (mesogastrium) ja hypogastrium (hypogastrium). Vatsasuoran ulkoreunat menevät ylhäältä alas ja jakavat kunkin osan kolmeen alueeseen.
On pidettävä mielessä, että vatsaontelon rajat eivät vastaa etuosan rajoja vatsan seinämä. Vatsaontelo on vatsansisäisellä faskialla peitetty tila, jota ylhäältä rajoittaa pallea, alhaalta - rajaviivalla, joka erottaa vatsaontelon lantiontelosta.
Riisi. 15.1. Vatsan jako osastoihin ja alueisiin:
1 - kalvon kuvun projektio;
2 - linea costarum; 3 - linea spmarum; a - epigastrium; b - kohtu; in - hypogastrium; I - todellinen epigastrinen alue; II ja III - oikea ja vasen luulo; V - navan alue; IV ja VI - oikean ja vasemman puolen alueet; VIII - suprapubinen alue; VII ja IX - ilioinguinaaliset alueet
15.2. ANTERELATERAL vatsa
Anterolateraalinen vatsan seinämä on pehmytkudosten kompleksi, joka sijaitsee vatsan rajojen sisällä ja peittää vatsaontelon.
15.2.1. Elinten projektio anterolateraaliseen vatsan seinämään
Maksa (oikea lohko), osa sappirakkoa, paksusuolen maksan koukistus, oikea lisämunuainen, osa oikeasta munuaisesta projisoidaan oikeaan hypokondriumiin (kuva 15.2).
Maksan vasen lohko, osa sappirakkoa, osa vartaloa ja mahalaukun pylorinen osa, pohjukaissuolen yläpuoli, pohjukaissuolen ja jejunaalisen liitos (taivu), haima, oikean ja vasemman munuaisen osat , aortan kanssa keliakia vartalo, keliakia plexus, pieni alue sydänpussissa, alempi onttolaskimo.
Vatsan pohja, sydän ja osa rungosta, perna, haiman häntä, osa vasemmasta munuaisesta ja osa maksan vasemmasta lohkosta projisoidaan vasempaan hypokondriumiin.
Nouseva paksusuoli, osa sykkyräsuolesta, osa oikeasta munuaisesta ja oikea virtsanjohdin projisoidaan vatsan oikealle lateraalialueelle.
Osa mahalaukusta (suurempi kaarevuus), poikittainen paksusuole, tyhjäsuolen ja sykkyräsuolen silmukat, osa oikeasta munuaisesta, aortta ja alempi onttolaskimo projisoidaan navan alueelle.
Laskeva kaksoispiste, silmukat projisoidaan vatsan vasemmalle lateraalialueelle jejunum, vasen virtsanjohdin.
Umpisuoli umpilisäkkeineen ja terminaalinen sykkyräsuole projisoidaan oikealle ilio-inguinaaliselle alueelle.
Jejunumin ja sykkyräsuolen silmukat heijastuu suprapubiseen alueeseen, rakko on täydessä tilassa, osa sigmoidista paksusuolea (siirtymä suoralle viivalle).
Jejunumin ja sykkyräsuolen sigmoidinen paksusuoli ja silmukat projisoidaan vasempaan ilio-inguinaaliseen alueeseen.
Kohtu ei normaalisti ulotu häpylihaksen yläreunan ulkopuolelle, mutta raskauden aikana se voi heijastua kuukautiskaudesta riippuen suprapubiseen, navan tai ylävatsan alueelle. 
Riisi. 15.2. Elinten projektio vatsan etuseinään (kirjoittaja: Zolotko Yu.L., 1967):
1 - keuhkopussin etureuna; 2 - rintalastu; 3 - ruokatorvi; 4 - sydän; 5 - maksan vasen lohko; 6 - vatsan sydän; 7 - vatsan pohja; 8 - kylkiluiden välinen tila; 9 - XII kylkiluu; 10 - yhteinen sappitie; 11 - perna; 12 - mahalaukun runko; 13 - paksusuolen vasen mutka; 14 - kylkikaari; 15 - pohjukaissuolen-jejunaal mutka; 16 - jejunum; 17 - laskeva kaksoispiste; 18 - sigmoidi paksusuoli; 19 - sykkyräsuolen siipi; 20 - sykkyräsuolen etuselkä; 21-V lannenikama; 22 - munanjohdin; 23 - peräsuolen ampulla; 24 - emätin; 25 - kohtu; 26 - peräsuolen; 27 - liite; 28- ileum; 29 - umpisuole; 30 - ileocekaalisen venttiilin suu; 31 - nouseva kaksoispiste; 32 - pohjukaissuoli; 33 - paksusuolen oikea mutka; 34 - pylorinen maha; 35 - sappirakko; 36 - kystinen kanava; 37 - yleinen maksakanava; 38 - lobar maksakanavat; 39 - maksa; 40 - kalvo; 41 - helppoa
15.2.2. Anterolateralisen vatsan seinämän kerrosten topografia ja heikkoudet
Alueen iho on liikkuva, elastinen, minkä ansiosta sitä voidaan käyttää plastiikkatarkoituksiin kasvovaurioiden plastiikkakirurgiassa (Filatov-varsimenetelmä). Hiusraja on hyvin kehittynyt.
Ihonalainen rasvakudos jaettuna pintafaskialla kahteen kerrokseen, sen kehitysaste voi olla erilainen eri ihmisillä. Napan alueella kuitua ei käytännössä ole, valkoista viivaa pitkin se on huonosti kehittynyt.
Pintafaski koostuu kahdesta levystä - pinnallinen ja syvä (Thompsonin faski). Syvä lehti on paljon vahvempi ja tiheämpi kuin pinnallinen ja on kiinnittynyt nivussideeseen.
Oma fascia peittää vatsan lihakset ja sulautuu nivussiteen kanssa.
Pintapuolisin on vatsan ulkoinen vino lihas. Se koostuu kahdesta osasta: lihaksikkaasta, joka sijaitsee enemmän sivusuunnassa, ja aponeuroottisesta, joka sijaitsee suoran vatsalihaksen edessä ja osallistuu suorasuolen tupen muodostumiseen. Aponeuroosin alareuna paksunee, kääntyy alas ja sisäänpäin ja muodostaa nivussiteen.
Vatsan sisäinen vino lihas sijaitsee syvemmällä. Se koostuu myös lihas- ja aponeuroottisesta osasta, mutta aponeuroottisella osalla on monimutkaisempi rakenne. Aponeuroosissa on pitkittäinen halkeama, joka sijaitsee noin 2 cm navan alapuolella (Douglas-viiva tai kaareva). Tämän linjan yläpuolella aponeuroosi koostuu kahdesta levystä, joista toinen sijaitsee suoran vatsalihaksen edessä ja toinen sen takana. Douglas-viivan alapuolella molemmat levyt sulautuvat toisiinsa ja sijaitsevat suoralihaksen etupuolella (kuva 15.4).
Suora vatsalihas sijaitsee vatsan keskiosassa. Sen kuidut on suunnattu ylhäältä alas. Lihas on jaettu 3-6 jännesillalla ja se sijaitsee omassa emättimessä, jonka muodostavat sisäisten ja ulkoisten vinojen ja poikittaisten vatsalihasten aponeuroosit. Emättimen etuseinää edustaa aponeuroosi.
ulkoiset vinot ja osittain sisäiset vinot vatsalihakset. Se on löyhästi erotettu suoralihaksesta, mutta sulautuu siihen jännesiltojen alueella. Takapeinä muodostuu sisäisten vinojen (osittain), poikittaisten vatsalihasten ja vatsansisäisen faskian aponeuroosista, eikä se sulaudu lihakseen missään muodostaen 
Riisi. 15.3. Anterolateraalisen vatsan seinämän kerrokset (kirjoittaja: Voilenko V.N. et al., 1965):
1 - suora vatsalihas; 2 - vatsan ulkoinen vino lihas; 3 - hyppääjä suoralihaksen segmenttien välillä; 4 - vatsan ulkoisen vinon lihaksen aponeuroosi; 5 - pyramidaalinen lihas; 6 - siittiöjohto; 7 - nivelhermo; 8 - suoli-hypogastrisen hermon etu- ja sivuhaarat; 9, 12 - kylkiluiden välisten hermojen ihon etuhaarat; 10 - kylkiluiden välisten hermojen lateraaliset ihohaarat; 11 - rectus abdominis -lihaksen vaipan etuseinä, solutila, jossa ylä- ja alavatsan verisuonet kulkevat. Tässä tapauksessa navan vastaavat suonet ovat yhteydessä toisiinsa ja muodostavat syvän laskimoverkoston. Joissakin tapauksissa vatsasuoraa vatsalihasta vahvistaa alhaalta pyramidilihas (kuva 15.3). 
Riisi. 15.4. Anterolateraalisen vatsan seinämän syvät verisuonet (kirjoittaja: Voilenko V.N. et al., 1965):
I - ylävatsan valtimo ja laskimo; 2, 13 - suoran vatsalihaksen vaipan takaseinä; 3 - kylkiluiden väliset valtimot, suonet ja hermot; 4 - poikittainen vatsalihas; 5 - suoli-hypogastrinen hermo; 6 - dagoobraznaya-linja; 7 - alavatsan valtimo ja laskimo; 8 - suora vatsalihas; 9 - nivelhermo; 10 - vatsan sisäinen vino lihas;
II - vatsan sisäisen vinon lihaksen aponeuroosi; 12 - suoran vatsalihaksen vaipan etuseinä
Poikittainen vatsalihas sijaitsee syvemmällä kuin kaikki muut. Se koostuu myös lihaksisista ja aponeuroottisista osista. Sen kuidut sijaitsevat poikittain, kun taas aponeuroottinen osa on paljon leveämpi kuin lihaksikas, minkä seurauksena niiden siirtymäkohdassa on pieniä rakomaisia tiloja. Lihasosan siirtyminen jänteeseen on puoliympyrän muotoinen viiva, jota kutsutaan lunateksi tai Spiegelin linjaksi.
Douglasin linjan mukaan myös poikittaisen vatsalihaksen aponeuroosi halkeaa: tämän linjan yläpuolella se kulkee suoran vatsalihaksen alta ja osallistuu peräsuolen emättimen takaseinän muodostumiseen ja linjan alapuolella se osallistuu emättimen etuseinän muodostuminen.
Poikittaisen lihaksen alla on vatsansisäinen fascia, jota tarkasteltavalla alueella kutsutaan poikittaiseksi (mittainen lihaksen päällä) (kuva 15.4).
On huomattava, että vasemman ja oikean vinon ja poikittaisen vatsalihaksen aponeuroosit pitkin keskiviiva sulautuvat toisiinsa muu muodostaen valkoisen viivan vatsaan. Ottaen huomioon verisuonten suhteellinen niukkuus, kaikkien kerrosten välinen yhteys ja riittävä lujuus, vatsan valkoinen viiva on nopein vatsan sisäelimiin kohdistuvien toimenpiteiden paikka.
Vatsan seinämän sisäpinnalla voidaan tunnistaa useita taitoksia ja painaumia (kuoppia).
Suoraan keskiviivaa pitkin sijaitsee pystysuorassa napapoimu mediaani, joka on sikiön virtsatiehyen loppuosa, joka myöhemmin kasvaa umpeen. Viistosuunnassa navasta sivupinnoille Virtsarakko on sisäiset tai mediaaliset, oikean ja vasemman navan poimut. Ne ovat jäänteitä hävinneistä napavaltimoista, jotka on peitetty vatsakalvolla. Lopuksi napasta nivussiteen keskikohtaan venyvät sivuttais- tai ulkopuoliset napapoimut, jotka muodostuvat vatsakalvosta, joka peittää alavatsan verisuonet.
Näiden poimujen välissä ovat supravesical, mediaal inguinal ja lateral inguinal fossae.
"Vatsan seinämän heikkojen kohtien" käsitteeseen yhdistävät sellaiset sen osat, jotka heikosti hillitsevät vatsansisäistä painetta ja voivat sen kasvaessa olla tyrojen poistumispaikkoja.
Näihin paikkoihin kuuluvat kaikki edellä mainitut kuopat, nivuskanava, vatsan valkoinen viiva, kuutio ja kaarevat linjat. 
1 - suora vatsalihas; 2 - poikittainen faskia; 3 - mediaanitaitos; 4 - sisäinen napapoimu; 5 - ulkoinen napapoimu; 6 - lateraalinen nivuskuoppa; 7 - mediaalinen nivuskuoppa; 8 - supravesical fossa; 9 - reisiluun kuoppa; 10 - lakunaarinen nivelside; 11 - syvä lantio rengas; 12 - ulkoinen suolilaskimo; 13 - ulkoinen suolivaltimo; 14 - siittiöjohto, 15 - nivuskanavan syvä rengas; 16 - alemmat epigastriset verisuonet; 17 - napavaltimon; 18 - parietaalinen vatsakalvo
15.2.3. Nivuskanavan topografia
Nivuskanava (canalis inguinalis) sijaitsee nivussiteen yläpuolella ja on rakomainen tila sen ja leveiden vatsalihasten välillä. Nivuskanavassa erotetaan 4 seinää: etu-, ylä-, ala- ja takaseinä ja 2 aukkoa: sisä- ja ulkopuolinen (kuva 15.6).
Nivuskanavan etuseinämä on vatsan ulkoisen viistolihaksen aponeuroosi, joka paksuuntuu alaosastaan ja painuu taaksepäin muodostaen nivussiteen. Jälkimmäinen on nivuskanavan alaseinä. Tällä alueella sisäisten vinojen ja poikittaislihasten reunat sijaitsevat hieman nivussiteen yläpuolella ja siten muodostuu nivuskanavan yläseinä. Takaseinää edustaa poikittaisfaski.
Ulkoreikä tai pinta nivusrengas(annulus inguinalis superficialis), muodostuu vatsan ulkoisen viistolihaksen aponeuroosin kahdesta haarasta, jotka poikkeavat sivuille ja kiinnittyvät häpyluun ja häpytuberkkeliin. Samanaikaisesti ulkopuolelta jalkoja vahvistaa niin sanottu interpeduncular ligamentti ja sisäpuolelta taipunut nivelside.
Sisäinen aukko tai syvä nivusrengas (annulus inguinalis profundus) on poikittaisen faskian vika, joka sijaitsee lateraalisen nivuskuopan tasolla.
Miesten nivuskanavan sisältö on imusolmukehermo, reisi-sukupuolihermon genitaalihaara ja siittiöjohto. Jälkimmäinen on kokoelma irtonaisella kuidulla yhdistettyjä anatomisia muodostelmia, jotka on peitetty emättimen kalvolla ja kivestä nostavalla lihaksella. Spermaattisessa johdossa verisuonten takana on a. cremasterica ja suonet, niiden edessä ovat kivesvaltimo ja pampiniforminen laskimoplexus.
Naisten nivuskanavan sisältö on imusolmukehermo, reisi-sukupuolihermon sukupuolihaara, vatsakalvon emätinprosessi ja kohdun pyöreä nivelside.
On pidettävä mielessä, että nivuskanava on kahden tyyppisen tyrän poistumispiste: suora ja vino. Siinä tapauksessa, että herniaalikanavan kulku vastaa nivuskanavan sijaintia, ts. tyräpussin suu sijaitsee lateraalisessa kuoppassa, tyrää kutsutaan vinoksi. Jos tyrä tulee ulos mediaalisen kuopan alueelta, sitä kutsutaan suoraksi. Se on myös mahdollista muodostaa synnynnäiset tyrät nivuskanava. 
1 - nivuskanavan etuseinä (vatsan ulkoisen vinon lihaksen aponeuroosi); 2 - nivuskanavan yläseinä (sisäisten vinojen ja poikittaisten vatsalihasten alareunat; 3 - nivuskanavan takaseinä (poikittainen faskia); 4 - nivuskanavan alaseinä (nivusnivelside); 5 - aponeuroosi ulkoinen vino vatsalihas; 6 - nivusside; 7 - vatsan sisäinen vino lihas; 8 - poikittainen vatsalihas; 9 - poikittainen faskia; 10 - imusolmukehermo; 11 - reisi-sukupuolihermon sukupuolielinten haara; 12 - spermaattinen naru; 13 - lihas, joka nostaa kivestä; 14 - siemen - efferenttitiehye; 15 - ulkoinen siemenfaskia
15.2.4. Topografia verisuonet ja anterolateraalisen vatsan seinämän hermot
Anterolateraalisen vatsan seinämän verisuonet on järjestetty useisiin kerroksiin. Reisivaltimon haarat kulkevat pinnallisimmin hypogastriumin ihonalaisessa rasvakudoksessa: ulkoiset sukuelimet, pinnalliset epigastriset ja pinnallinen valtimo ympäröi ilumiota. Valtimot seuraavat yhtä tai kahta samannimistä laskimoa. Epigastriumin ihonalaisessa rasvakudoksessa rintalaskimo (v. thoracoepigastrica) kulkee ylhäältä alas, joka ulottuu navan alueelle, jossa se sulautuu pinnalliseen paraumbikaaliseen laskimoverkko. Siten navan alueelle muodostuu anastomoosi alemman onttolaskimon (pintaisten ylävatsan laskimolaskimojen) ja ylemmän onttolaskimon (rintalaskimon vuoksi) välille.
Vatsan poikittaisten ja sisäisten vinojen lihasten välissä on kylkiluiden välisiä valtimoita ja suonia, jotka kuuluvat 7-12 kylkiluiden väliseen tilaan.
Suoran vatsalihaksen vaipan takaseinää pitkin sijaitsevat alavatsan valtimo ja laskimo (navan alapuolella) ja ylävatsan verisuonet (navan yläpuolella). Ensimmäiset ovat ulkoisten suoliluun valtimoiden ja suonien haaroja, jälkimmäiset ovat suoraa jatkoa sisäisille rintavaltimoille ja -laskimoille. Näiden suonien liittämisen seurauksena navassa muodostuu toinen anastomoosi alemman onttolaskimon (johtuen alavatsan suonista) ja ylemmän onttolaskimon (johtuen ylävatsan suonista) välille.
Napan alueella, sisältäpäin, anterolateraaliseen vatsan seinämään on kiinnitetty maksan pyöreä nivelside, jonka paksuudessa on paraumbilikaaliset laskimot, joilla on yhteys porttilaskimoon. Tämän seurauksena ns. porto-caval-anastomoosit muodostuvat navan alueelle napalaskimojen ja ala- ja ylävatsalaskimoiden (syvät) ja pinnalliset ylävatsalaskimot (pinnalliset). Lisää lääketieteellinen merkitys hänellä on pinnallinen anastomoosi: portaaliverenpainetauti saphenous suonet kasvattaa kokoa rajusti tämä oire kutsutaan "meduusan pääksi".
Anterolateraalisen vatsan seinämän hermotuksen suorittaa kuusi alemmat kylkiluiden välistä hermoa. Hermojen rungot sijaitsevat poikittaisten ja sisäisten vinojen lihasten välissä, kun taas epigastrium on hermotettu 7., 8. ja 9. kylkiluiden välisillä hermoilla, mahalaukkua 10. ja 11. ja hypogastriumissa 12. kylkiluiden välistä hermoa, jota kutsutaan hypokondriumiksi. .
Elinten projektiot vatsan etureunassa. Itse epigastrisella alueella heijastuu mahalaukku, maksan vasen lohko, haima ja pohjukaissuoli. Oikeassa hypokondriumissa projisoidaan maksan oikea lohko, sappirakko, paksusuolen oikea taivutus, oikean munuaisen ylänapa, vasemmassa hypokondriumissa - mahan pohja, perna, haiman häntä, vasen koukistus. paksusuoli, vasemman munuaisen ylänapa.
Napan alueelle heijastuu ohutsuolen silmukat, poikittaissuolen, pohjukaissuolen alemmat vaaka- ja nousevat osat, mahan suurempi kaarevuus, munuaisten portit, virtsanjohtimet, oikealla sivuttaisalueella - nouseva paksusuoli, osa ohutsuolen silmukat, oikean munuaisen alanapa. Häpyalueella virtsarakko (täytetyssä tilassa), virtsanjohtimien alaosat, kohtu, ohutsuolen silmukat, oikealla nivusalueella - umpisuole, sykkyräsuoli, umpilisäke, oikea virtsanjohdin; vasemmalla nivusalueella - sigmoidinen paksusuoli, ohutsuolen silmukat, vasen virtsanjohdin.
Vatsan iho on ohut, liikkuva, helposti taittuva ja venyvä.
Naisten hiusraja ilmaistaan vain häpylihaksen alueella, ja ylempi hiusraja kulkee vaakasuunnassa; miehillä se kulkee kulmassa keskiviivaan nähden ja menee kapeana kaistaleena napaan ja joskus rintalastan keskelle.
Ihonalaisen kudoksen pintakerrokselle on ominaista solurakenne, kun taas syvä kerros on kerrostettu. Ihonalainen rasvakerros on kehittyneempi vatsan alaosassa.
Vatsan faskia
Pintafaski on jatkoa rintakehän pintafaskialle ja koostuu kahdesta levystä: pinnallinen ja syvä. Pintalevy on ohut ja löysä, sijaitsee kuidun pintakerroksen alla ja kulkee viereisille alueille. Syvä lehtinen näkyy hyvin vatsan alaosassa ja tunnetaan Thomsonin faskiana.
Faskian syvä lehti on kiinnittynyt nivussiteisiin, ja häpylihaksen yläpuolella se siirtyy kivespussin, peniksen ja perineumin pinnalliseen faskiaan. Siksi hematoomien, paiseiden, jotka kehittyvät etumaisen vatsan seinämän faskian syvän levyn alle, leviäminen rajoittuu nivussiteisiin, ja virtsan tunkeutuminen virtsarakon vaurioituessa leviää irtonaisen kudoksen kautta penikseen, kivespussiin ja perineumiin.
Vatsan vinolihasten ulko- ja sisäpinnat peittävien lihasten faskiot erotetaan toisistaan löysällä kuidulla, mutta takakainalolinjasta ne kasvavat yhteen yhdeksi sidekalvoksi. Sisäisten vinojen ja poikittaisten vatsalihasten välissä on vain yksi fascia, jossa kylkiluiden väliset hermot ja suonet kulkevat. Kun lihakset siirtyvät jänteisiin, fascia sulautuu niihin.
Vatsalihakset
Vatsan anterolateraalinen seinä koostuu viidestä lihasparista. Edessä, vatsan valkoisen viivan sivuilla, ovat suorat lihakset, joita tukee kaksi pyramidilihasta. Niiden ulkopuolella, muodostaen sivuseinät, ulkoiset vinot, sisäiset vinot ja poikittaiset vatsalihakset sijaitsevat kolmessa kerroksessa (kuva 1).
Kuva 1
Vatsan etuosa. Nahka, ihonalainen kudos ja pinnallinen fascia poistetaan. Vasemmalla suora vatsalihaksen vaipan etuseinä on poistettu ja pyramidilihas on esitetty.
1 - m. obliquus externus abdominis; 2 - m. rectus abdominis; 3 - intersectiones tendineae; 4 - aponeuroosi m. obliqui externi abdominis; 5 - m. pyramidalis; 6 - funiculus spermaticus; 7-n. ilio-inguinalis; 8 - annulus inguinalis superficialis; 9 - lig.inguinale; 10-rr. Cutanei anterioresJalaterales n. iliohypogastrici; yksitoista -etuosa seinään vaginam. suora vatsa; 12-rr. Cutanei anterioresJalaterales nn. intercostalium.
Vatsan ulkoinen vinolihas, m.obliquus externus abdominis, on peräisin lannefaskiosta ja rintakehän sivupinnasta (8 alempaa kylkiluuta) vuorotellen lihaskimppujen kanssa, m. serratus anterior. Lihaskuituja se on suunnattu ylhäältä alas ja ulkopuolelta sisään ja kiinnittyy alta harjanteen etuosaan ilium; edessä, suoran vatsalihaksen ulkoreunassa, m.obliquus abdominis externus siirtyy leveäksi litteäksi jänteeksi (aponeuroosiksi). Vatsan ulkoisen vinon lihaksen aponeuroosi osallistuu suoran vatsalihaksen vaipan etuseinän muodostumiseen. Aponeurin alareuna
takana, tukkii, paksuntaa ja muodostaa nivussidettä, lig. inguinale, venytetty anteriorisen suoliluun verkoston ja häpytuberkkelin väliin. Nivelsiteen pituus vaihtelee 12-16 cm.
Vatsan ulkoisen viistolihaksen aponeuroosin kuidut nivussiteen sisäreunan yläpuolella eroavat toisistaan ja muodostavat kaksi jalkaa: lateraalisen, joka on kiinnitetty häpytuberkuloosi, ja mediaalisen symfyysiseen. Jalkojen väliin muodostuu rako - nivuskanavan pintarengas, anulus inguinalis superficialis.
Vatsan sisäinen vinolihas, m.obliquus internus abdominis (toinen kerros), on peräisin lannerangan ja rintakehän faskian, suoliluun harjanteen ja nivussiteen uloimmasta puoliskosta. Kuitujen suunta on viuhkamainen, ylemmät kuidut ovat nousevia, keskikuidut ovat vaakasuoria ja alemmat kuidut laskeutuvat. Osa kuiduista kulkee nivussidettä pitkin muodostaen m. cremaster. Lihaskimppuja, jotka eivät ulotu 1-3 cm suoraa vatsalihakseen, siirtyvät aponeuroosiin, joka työnnön yläpuolella jakautuu kahdeksi levyksi, jotka peittävät suoralihaksen edestä ja takaa sekä 2-5 cm navan alapuolella, molemmat levyt aponeuroosi kulkee suoralihaksen edestä muodostaen emättimen etuseinän.
Poikittainen vatsalihas, m. transversus abdominis, muodostaa sen anterolateraalisen seinämän kolmannen kerroksen. Yläosa lihas on peräisin alemman 6 kylkiluun ruston sisäpinnalta, keskimmäinen - lannerangan rintakehän syvältä ja alempi - suoliluun harjasta. Eteenpäin, poikittain suunnatut lihaskimput kulkeutuvat aponeuroosiin. Lihasosan siirtymäviiva aponeuroottiseen osaan on C-muotoinen ja sitä kutsutaan lunate-linjaksi. Poikittaisen lihaksen aponeuroosin hajoamisesta syntyviä tyriä kutsutaan lunate (Spiegel) -linjan tyriksi. Navan yläpuolella olevan lihaksen aponeuroosi menee suoralihaksen taakse, alapuolelle - eteen.
Rectus abdominis, m. rectus abdominis, alkaa V-VII:n rintarustojen ja xiphoid-prosessin etupinnalta, menee alas ja kapenee kiinnittyy yläreuna häpyluun, häpytuberkulan ja häpylihaksen välissä. Pohjassa suoralihasta tukee pieni pyramidilihas sh. pyramidalis, alkaen häpyluun yläreunasta ja kiinnittynyt linea albaan. Pyramidaaliset lihakset puuttuvat 16-17 prosentissa tapauksista. Napan yläpuolella olevan suoralihaksen kuidut katkaisevat 3-6 jännepuskuria - intersectiones tendineae. Ne ovat tiukasti fuusioituneet suoralihaksen vaipan etulevyyn ja liitetty löyhästi selkään.
epigastrinen alue - vatsa, maksan vasen lohko, haima, pohjukaissuoli; oikea hypokondrium - maksan oikea lohko, sappirakko,
paksusuolen oikea taivutus, oikean munuaisen ylänapa; vasen hypokondrium- mahalaukun pohja, perna, haiman häntä
rauhanen, paksusuolen vasen taivutus, vasemman munuaisen ylänapa; navan alue - ohutsuolen silmukat, poikittaissuolen
ei suolistoa, pohjukaissuolen alemmat vaakasuorat ja nousevat osat, mahan suurempi kaarevuus, munuaisten portit, virtsaputket; oikea sivualue - nouseva kaksoispiste, osa
ohutsuolen silmukat, oikean munuaisen alanapa; häpyalue - virtsarakko, alemmat virtsanjohtimet, kohtu, ohutsuolen silmukat;
oikein nivusalue- umpisuoli, sykkyräsuoli, umpilisäke, oikea virtsanjohdin; vasen nivusalue - sigmoidinen paksusuoli, pienen silmukat
suolet, vasen virtsanjohdin.
Kerroksellinen topografia
Nahka-ohut, liikkuva, helposti venyvä, karvan peitossa häpyalueelta sekä vatsan valkoista viivaa pitkin (miehillä).
Ihonalainen rasva ilmaistaan eri tavoilla
joskus paksuus 10-15 cm Sisältää pinnallisia verisuonia ja hermoja. Alavatsassa on valtimoita, jotka ovat reisivaltimon haaroja:
pinnallinen epigastrinen valtimo - menee napaan
pinnallinen circumflex suoliluun valtimo–
menee suoliluun harjalle;
ulkoinen hämäysvaltimo menee ulkoisiin sukuelimiin.
Lueteltuihin valtimoihin liittyy samannimiset laskimot, jotka virtaavat reisiluun laskimoon.
SISÄÄN ylemmät divisioonat Vatsan pinnallisia verisuonia ovat: rinta-epigastrinen valtimo, lateraalinen rintavaltimo, kylkiluiden välisten ja lannevaltimon etuhaarat, rintakehä-epigastriset laskimot.
Pinnalliset suonet muodostavat navassa tiiviin verkoston. Aksillaarilaskimoon virtaavien rintakehän ylävatsalaskimoiden ja reisiluun laskimoon virtaavan pinnallisen ylävatsalaskimon kautta tehdään anastomoosia ylemmän ja alemman onttolaskimon järjestelmien välille. Vatsan etuseinän suonet vv. paraumbilicales, jotka sijaitsevat maksan pyöreässä nivelsiteessä ja virtaavat porttilaskimoon, muodostavat porto-caval-anastomoosia.
Lateraaliset ihohermot - kylkiluiden välisten hermojen haarat, jotka lävistävät sisäiset ja ulkoiset vinot lihakset etukainalon linjan tasolla, jaetaan etu- ja takahaara, hermottaa vatsan anterolateraalisen seinämän sivuosien ihoa. Ihon etuhermot terminaalin haarat intercostal, ilio-hypogastrinen ja ilio-inguinaalinen
hermot, lävistävät suoran vatsalihaksen vaipan ja hermottavat parittomien alueiden ihoa.
pinnallinen fascia ohut, navan tasolla, se on jaettu kahteen levyyn: pinnallinen (menee reisiin) ja syvä (tiheämpi, kiinnittynyt nivussideeseen). Faskian levyjen välissä on rasvakudosta, ja pinnalliset verisuonet ja hermot kulkevat.
oma fascia-peittää vatsan ulkoisen viistolihaksen.
lihaksia vatsan anterolateraalinen seinämä on järjestetty kolmeen kerrokseen.
Ulkoinen vino vatsalihas alkaa kahdeksasta alemmasta kylkiluusta ja kulkee leveässä kerroksessa mediaal-alemman suunnassa, kiinnittyy suoliluun harjaan, kääntyy sisäänpäin uran muodossa, muodostaa nivussiteen, osallistuu etuosan muodostumiseen suoran vatsalihaksen levy ja fuusioitunut vastakkaisen puolen aponeuroosiin muodostaa vatsan valkoisen viivan.
Sisäinen vino vatsalihas alkaa ylhäältä
lumbospinaalinen aponeuroosi, suoliluun harja ja lateraalinen kaksi kolmasosaa nivussideesta ja menee viuhkamaiseksi mediaal-ylempisuunnassa, lähellä perälihaksen ulkoreunaa muuttuu aponeuroosiksi, joka napan yläpuolella osallistuu molempien muodostumiseen suoran vatsalihaksen emättimen seinät, navan alapuolella - etuseinä, keskiviivaa pitkin - vatsan valkoinen viiva.
poikittainen vatsalihas on peräisin kuuden alemman kylkiluun sisäpinnasta, lumbospinaalisen aponeuroosin syvästä kerroksesta, suoliluun harjasta ja lateraalisesta kahdesta kolmasosasta nivussideesta. Lihaskuidut kulkevat poikittaissuunnassa ja kulkevat kaarevaa puolikuuta (spigelian) linjaa pitkin aponeuroosiin, joka navan yläpuolella osallistuu suoran vatsalihaksen emättimen takaseinän muodostumiseen navan alapuolella - etuseinää pitkin keskiviiva - valkoinen viiva vatsa.
rectus abdominis alkaa V, VI, VII kylkiluiden ja xiphoid-prosessin ruston etupinnalta ja kiinnittyy häpyluun symfyysin ja tuberkuloosin väliin. Lihaksen pituudella on 3-4 poikittaista jännesiltaa, jotka ovat tiiviisti yhteydessä emättimen etuseinään. SISÄÄN
varsinaisella epigastrisella ja napa-alueella emättimen etuseinämän muodostaa ulkoisen vinon lihaksen aponeuroosi ja sisäisten vinojen lihasten aponeuroosin pinnallinen levy, takaosan - sisäisen vinon lihaksen aponeuroosin syvä levy ja poikittaisten vatsalihasten aponeuroosi. Napa- ja häpyalueen rajalla emättimen takaseinä katkeaa muodostaen kaarevan linjan, koska häpyalueella kaikki kolme aponeuroosia kulkevat suoralihaksen edestä muodostaen vain sen emättimen etulevyn. Takaseinä muodostuu vain poikittaisesta faskiosta.
valkoinen viiva vatsa on perälihasten välissä oleva sidekudoslevy, joka muodostuu leveiden vatsalihasten jännekuitujen yhteenkutoutumisesta. Valkoisen viivan leveys yläosassa (navan tasolla) on 2-2,5 cm, alapuolella se kapenee (jopa 2 mm), mutta paksunee (3-4 mm). Valkoisen viivan jännekuitujen välillä voi olla aukkoja, jotka ovat tyrän poistumispiste.
Napa Se muodostuu napanuoran putoamisen ja naparenkaan epitelisoitumisen jälkeen, ja sitä edustavat seuraavat kerrokset - iho, kuituinen arpikudos, napafaski ja parietaalinen vatsakalvo. Reunoihin naparengas päällä sisällä vatsan etuseinämä yhdistää neljä sidekudossäikettä:
yläjuoste - umpeen kasvanut napasuoneen sikiö menee maksaan (aikuisella se muodostaa maksan pyöreän nivelsiteen);
kolme alempaa säiettä edustavat laiminlyötyä virtsaa
ulvova kanava ja kaksi hävinnyt napavaltimoa. Naparengas voi olla navan ulostulopaikka
poikittainen faskia on vatsansisäisen faskian ehdollisesti varattu osa.
Preperitoneaalinen kudos erottaa poikittaisen fas-
vatsakalvolta, minkä seurauksena vatsakalvon pussi kuoriutuu helposti alla olevista kerroksista. Sisältää syviä valtimoita
ylempi keliakiavaltimo on sisäisen rintavaltimon jatke, suuntaa alaspäin, tunkeutuu suoran vatsalihaksen vaippaan, kulkee lihaksen takaa
tsy ja navassa yhdistyvät samannimisen alemman valtimon kanssa;
alavatsan valtimo on ulomman haara suoliluun valtimo, suuntaa ylöspäin poikittaisen faskian ja parietaalisen vatsakalvon välissä, menee suoran vatsalihaksen emättimeen;
suoliluun syvä ympäryskummavaltimo On-
Xia haara ulkoisen suoliluun valtimo, ja rinnakkain nivus ligamentin kudoksessa välillä vatsakalvon ja poikittaisen fascia lähetetään suoliluun harjalle;
viisi alempaa kylkiluiden välistä valtimoa, jotka johtuvat aortan rintaosasta, kulkevat sisäisten vinojen ja poikittaisten vatsalihasten välissä;
neljä lannevaltimoa sijaitsee osoitettujen välissä
lihaksia.
Vatsan anterolateraalisen seinämän syvät suonet (vv. epiga-
stricae superiores et inferiores, v. kylkiluidenvälit ja vv. lantio)
johtaa (joskus kaksi) homonyymejä valtimoita. Lannesuonet ovat parittomien ja puoliparittomien suonien lähteitä.
Parietaalinen vatsakalvo vatsan anterolateraalisen seinämän alaosissa se peittää anatomiset muodostelmat muodostaen samalla taitoksia ja kuoppia.
Poimut vatsakalvon:
mediaani napapoimu - menee virtsarakon yläosasta napaan umpeenkasvun virtsatiehyen yläpuolella;
mediaalinen napapoimu (höyrysauna) - menee virtsarakon sivuseinistä napaan, joka on hävinnyt navan valtimot;
lateraalinen napapoimu (höyryhuone) - menee ylävatsan alempien valtimoiden ja suonien yläpuolelle.
Peritoneumin laskosten välissä sijaitsevat kuoppia:
supravesikaaliset kuopat - keski- ja mediaalisten napapoimujen välissä;
mediaaliset imusolmukkeet - mediaalisten ja lateraalisten poimujen välissä;
lateraaliset inguinal fossae - ulkopuolella lateraaliset napapoimut.
Nivussiteen alapuolella on reisiluun kuoppa, joka heijastuu reisiluun renkaaseen.
Nämä kuopat ovat vatsan anterolateraalisen seinämän heikkoja kohtia ja ovat tärkeitä tyrätapauksissa.
nivuskanava
Nivuskanava sijaitsee nivusalueen alaosassa - nivuskolmiossa, jonka sivut ovat:
1) yläosassa - vaakasuora viiva, joka on vedetty nivussiteen ulomman ja keskimmäisen kolmanneksen rajalta;
2) medialisesti - suoran vatsalihaksen ulkoreuna;
3) alla - nivusside.
Nivuskanavassa erotetaan kaksi reikää tai rengasta ja neljä seinää.
Nivelkanavan aukot:
1) pinnallinen nivusrengas muodostui divergentiksi
vatsan ulkoisen vinon lihaksen aponeuroosin mediaalisten ja lateraalisten jalkojen ohittaminen, kiinnitetty interpedunkulaarisilla kuiduilla, pyöristämällä jalkojen välinen rako renkaaksi;
2) syvä nivusrengas poikittaisen faskian muodostama ja edustaa sen suppilomaista vetäytymistä siirtymisen aikana vatsan etuseinästä siittiönauhan elementteihin (kohdun pyöreä nivelside); se vastaa lateraalista nivuskuoppaa vatsaontelon puolelta.
Nivuskanavan seinät:
1) etuosa- vatsan ulkoisen vinon lihaksen aponeuroosi;
2) takaisin- poikittaisfaski;
3) ylempi- sisäisten vinojen ja poikittaislihasten ulkonevat reunat;
4) alempi- nivusside.
Nivuskanavan ylä- ja alaseinien välistä rakoa kutsutaan nivusrakoksi.
Nivuskanavan sisältö:
siittiöjohto (miehillä) tai kohdun pyöreä nivelside (naisilla);
ilioinguinaalinen hermo; genitofemoraalisen hermon sukupuolielinten haara.
reisiluun kanava
Reisiluun kanava muodostuu muodostumisen aikana reisiluun tyrä(kun tyräpussi tulee ulos vatsaontelosta reisikuopan alueella, oman faskiansa pinnallisten ja syvien levyjen välissä ja poistuu reiden ihon alta soikean kuopan kautta).
Reisiluun kanavan aukot:
1) sisäinen reikä vastaa reisiluun rengasta, joka on rajoitettu:
edessä - nivusside; takana - kampa nivelside;
medialisesti - lakunaarinen nivelside; sivuttain - reisiluun laskimo;
2) ulkoinen reikä- ihonalainen halkeama (tämä nimi on annettu soikealle kuoppalehdelle cribriformisen faskian repeämän jälkeen).
Reisiluun kanavan seinät:
1) edessä- reiden oikean faskin pinnallinen levy (tässä paikassa sitä kutsutaan sirpin muotoisen reunan yläsarviksi);
2) takaisin- syvä levy reiden omasta faskesta (tässä paikassa sitä kutsutaan kampafaskiksi);
3) lateraalinen- reisiluun laskimon tuppi.
