vino nivustyrä- Tämä on synnynnäinen tai hankittu patologia, jolle on ominaista vatsaelinten patologinen siirtyminen nivusalueelle. Vino nivustyrä pidetään yhtenä yleisimmistä kirurgisista patologioista. Esiintymistiheys on noin 80 % kaikista tyristä.

Nivustyrä on yleisempi miehillä kuin naisilla.

Näin ollen tilastojen mukaan naisten nivustyrä todetaan 5 kertaa harvemmin kuin miehillä. Yleensä nivustyrät kuuluvat ulkoisten vatsan tyrojen luokkaan.

Nivustyrän muodostumismekanismit

Nivustyrän muodostumisen taustalla ovat väärät mekanismit pojan kiveksien ja tyttöjen munasarjojen alentamiseen. Tiedetään, että kivesten liike määräytyy tiukasti fysiologisten lakien mukaan. Kohdunsisäisen kehityksen ensimmäisellä kolmanneksella pojan sisäiset sukuelimet sijaitsevat vatsaontelossa. Itse kiveksiin kiinnitetään pitkä naru alhaalta, joka sijaitsee kivespussissa, ja ylhäältä - vatsakalvon emätinprosessi.

Vasta kolmen kuukauden kehityksen jälkeen pojan kivekset alkavat vähitellen laskeutua. Lähempänä viidettä kuukautta sisäiset sukuelimet sijaitsevat jo nivuskanavan ontelossa, kahdeksanneksi ne ohittavat sen vähitellen putoamalla alemmas ja alemmas, ja vasta yhdeksännen kuukauden lopussa kivekset saavuttavat kokonaan kivespussin pohjan. Yleensä tämä tapahtuu lähempänä pojan syntymäpäivää.

Jos kaikki prosessit onnistuivat syntymähetkellä, nivuskanava kasvaa yli, jos ei, sama emätinprosessi menee alas, lähemmäksi kivespussia ja vetää siten vatsan sisäelimiä tai sen osia. Lisäksi kanavan ei-ontoista fuusiota johtuen siittiöjohdon alueella voi esiintyä funikokeli - tilavuuskasvain, joka sisältää seroosista nestettä.

Naisten nivustyrä on luonteeltaan samanlainen, mutta patologisen ketjun kivesten sijaan mukana ovat munasarjat, jotka myös vetävät vatsakalvon emättimen prosessia sisäelimillä.

Synnynnäinen tyrä nivusalueen

On huomattava, että synnynnäinen muoto esiintyy vain pojilla. Tässä sairausmuodossa vatsakalvon emättimen prosessi on tyräpussin rooli, jossa pienen lantion tai vatsan sisäelimet ovat.

Usein synnynnäinen variantti yhdistetään muihin sukuelinten patologioihin: kivesten vesipulaan tai funikokeleen.

Tärkein provosoiva tekijä on vatsansisäisen paineen nopea nousu, jonka vuoksi sisäelimet yksinkertaisesti työntyvät ulos voiman vaikutuksesta. Koska nivusrengasta pidetään anatomisesti heikkona kohdanna, sen kautta elimet työntyvät ulos. Usein pussiin joutuvat suolistosilmukat, iso ja pieni omentum, harvemmin vatsa ja osa urogenitaalijärjestelmästä.

Hankittu nivustyrä

Tämä muoto on seurausta useiden sisäisten tai ulkoiset tekijät. Joskus hankittu nivustyrän variantti kehittyy nivuskanavan täydellisen ja onnistuneen fuusion taustalla. Mutta on olemassa useita edellytyksiä, jotka aiheuttavat tuskallisen tilan.

Niiden joukossa ovat:

1. Aikainen raskausäidit kun äidin keho ei pysty toimittamaan useita tarpeellisia resursseja lapselle.
2. Keskosinen vauva . Ennenaikaisuus on yleensä monien vauvan sairauksien syy. Epäkypsässä organismissa monet järjestelmät ja suojaprosessit (sidekudokset, lihaskorsetti, hermostosäätely) eivät ole vielä kehittyneet, joten lapsen kehon on "kasvattava" jo syntyessään.
3. geneettinen taipumus. Joskus perinnöllisyys on avainasemassa. Jos vanhemmilla oli tyrä, voidaan olettaa, että myös heidän lapsellaan on se.
4. Lihasten luontaiset ominaisuudet , nimittäin lihasjärjestelmän heikkous.
5. Liiallinen ruumiinpaino, joka lisää vatsansisäistä painetta, koska omentum on likaantunut rasvakudoksella.
6. Äkillinen ja voimakas painonpudotus . Ei vain liiallisella rasvalla ole patologista roolia. Rasvakudoksen nopea häviäminen johtaa onttojen "varaumien" muodostumiseen vatsan sisäpuolelle, jolloin jotkin vatsan seinämän kerrokset voivat siirtyä.
7. Aiempi trauma vatsassa (iskut, kaatumiset, vammat).
8. Raskaus on yleinen syy nivustyrään naisilla. Sikiön kehitys vatsassa on vahvin vatsansisäistä painetta lisäävä tekijä.
9. Istuva elämäntapa, jossa useimmat lihakset menettävät kiinteytensä ajan myötä eivätkä enää suorita paineensäätimen tehtävää kunnolla.
10. Voimakas fyysinen rasitus ihmiskehoon. Tämä koskee erityisesti niitä ihmisiä, joiden elämä missä tahansa muodossa liittyy voimakuormiin. Joten urheilijat, rakentajat tai kuormaajat kärsivät useimmiten.
11. Useita taustasairauksia, joiden pääoireet ovat: yskä, aivastelu, lisääntynyt kaasunmuodostus, ummetus ovat tärkeitä vatsaontelon korkean paineen provosoijia.

Tyypit nivusissa

Tästä paikallisesta sairaudesta on monia lajikkeita, mutta useimmiten erotetaan kaksi: vino ja suora nivustyrä.

Suora nivustyrä. Tämä muunnelma on harvinaisempi kuin vino nivustyrä. Suora nivustyrä on yksinomaan hankittu. Tässä versiossa portti syntyy suoraan nivuskanavan keskialueelle. Suoralla nivustyrällä ulkoneman koko on suoraan verrannollinen hernian aukon halkaisijaan.

Usein pussin onteloon ei putoa vain elimet Ruoansulatuskanava ja virtsaelimen osat.

Vino nivustyrä. Tälle muodolle on ominaista se, että tyräpussi kulkee koko nivuskanavan läpi. Usein sisältöpussi saavuttaa kivespussin pohjan. Toisin kuin edellisellä kaudella, tässä tapauksessa erotetaan kahden tyyppinen vino nivustyrä: synnynnäinen ja hankittu. Ensimmäisessä tapauksessa vatsakalvon emättimen prosessi ei kasva liikaa, kanava ei sulkeudu. Tyräpussissa kivekset tai yksittäiset suolistosilmukat sijaitsevat useimmiten. Tämä ulkoneman muoto on yleensä tarkoitettu pääasiassa lapsille, mutta sitä esiintyy myös aikuisilla, mutta paljon harvemmin.

Tämä tyrä käy läpi useita kehitysvaiheita:

1. Alkukirjain.
2. kanava.
3. Köysi.
4. Kivespussi.

Jokainen näistä vaiheista edustaa patologinen prosessi tyräpussin laskeutuminen nivuskanavan läpi, jonka päässä pussi saavuttaa kivespussin pohjan.

Joten tärkeimmät erot vinon ja suoran tyrän välillä ovat muuttoliikkeen erityispiirteet ja pussin sijainti, synnynnäinen ja hankittu.

Myös tyrät erottuvat sijainnistaan:

• kaksisuuntainen prosessi - ulkoneman esiintyminen nivusalueen molemmilla puolilla;
• vasemmanpuoleinen prosessi (vatsaontelon anatomisten ominaisuuksien vuoksi);
• oikeanpuoleinen prosessi - muodostuu useimmiten lihasten ja lihasten aiheuttaman paineen välisen epätasapainon vuoksi sisäelimet.

Oireet

Sairaudella on selvä kliininen kuva:

1. Nivusalueelle ilmestyy kasvainmainen muodostus . Aluksi se ei aiheuta epämukavuutta, mutta kasvaessaan patologinen pullistuma ilmoittaa itsensä kipeänä. Ajan myötä kipuoireyhtymän aste tulee yhä ilmeisemmäksi, lisääntyy taivutettaessa, kääntämällä vartaloa. Käyttäjä kokee myös epämukavuutta kävellessä ja nukkuessaan. Visuaalisesti tyrä kasvaa yskimisen tai ummetuksen myötä.
2. Tiettyjen elinten osallistumisesta riippuen voidaan havaita ummetusta, kipua vatsan eri alueilla. . Virtsaamisvaikeudet ilmenevät, ulostustoimeen voi liittyä kipua.
3. Naisilla aikana kuukautiskierto kivun vakavuus on yleensä voimakkaampaa, joskus ne ilmestyvät muutama päivä ennen ensimmäisen veren ilmestymistä.

Taudin tuskallinen kulku voi monimutkaistaa rikkomuksia. Tämä termi tarkoittaa tyräpussissa olevien elinten terävää ja äkillistä puristamista, jota seuraa niiden toiminnan vakavia häiriöitä.

Tilastojen mukaan potilaat tulevat ensimmäiseen tutkimukseen lääkärin kanssa jo tämän komplikaation merkkejä.

Rikkomuksia on kahta päätyyppiä: uloste ja elastinen. He sanovat ulostevariantista, kun suolen luumen on täynnä ulostetta. Tällä kehitysmuodolla on paikallisen verenkierron törkeä häiriö ja sitä seuraava läheisten kudosten nekroosi.

Elastinen murtuminen muodostuu yleensä vatsansisäisen paineen voimakkaan nousun taustalla. Usein tämä ilmiö vaikuttaa krooninen yskä tai nostamalla raskaita painoja. Tämä komplikaatioversio tarkoittaa, että tyräpussiin poistuu suuri määrä elimiä, jotka puristavat takaa renkaan.

Näin ollen loukatut rakenteet eivät voi enää palata takaisin. Elimet jäävät loukkuun ja läpikäyvät vakavia muutoksia: vaurioalueella havaitaan iskemiaa (heikentynyt paikallinen verenkierto ja happinälkä) ja kudosnekroosia.

Vakavan komplikaation kliinisessä kuvassa on neljä päämerkkiä:

1. Vaikea ja terävä kipu, jota kipulääkkeet eivät helpota . Yleensä, kipu levitä koko vatsaan. Usein vahvin kipu-oireyhtymä johtaa potilaan shokkiin tai romahdukseen.
2. Kyvyttömyys korjata tyrä on osittain epäsuora merkki, mutta se otetaan aina huomioon.
3. Tulehdusprosessien alku : kehon lämpötila nousee, potilas valittaa kehon raskautta, uupumusta, hän kokee päänsärky. Lisäksi esiintyy voimakasta pahoinvointia, oksentelua, janoa ja epämiellyttävää suun kuivumista.
4. Negatiivinen yskän oire.

Hoito

Täysi hoito on mahdollista vain leikkauksen avulla. Leikkaus ei mahdollista vain kliinisen kuvan poistamista, vaan myös useiden taudin kehittymiseen vaikuttavien syiden poistamista. Tämän menetelmän tehokkuus saavuttaa 95% -100%. Nykyaikaiset kirurgiset tekniikat mahdollistavat toimenpiteiden suorittamisen minimaalisella traumalla ja pienellä todennäköisyydellä erilaisten komplikaatioiden kanssa.

Yleisin hoitovaihtoehto on endoskopia eli laparoskopia.

Se näkyy melkein kaikissa olosuhteissa paitsi:

• vanhuus;
• vakavat liitännäissairaudet;
• raskaus;
• voimakkaat kehon uupumuksen muodot.

Joten, laparoskopian ydin on, että kirurgi tekee kolme pientä pistoa vaurioituneelle alueelle, joihin sitten asetetaan putket, joihin asennetaan kamerat ja taskulamput. Päätehtävänä on tyräpussin, ylimääräisten kudosten täydellinen poistaminen ja vapautuneiden elinten vähentäminen. Myös suora nivustyrä on saman hoidon kohteena.

Leikkauksen jälkeisenä aikana potilasta kehotetaan noudattamaan tiukasti ruokavaliota ja suorittamaan määrättyjä fyysisiä harjoituksia.

Terapeuttinen liikunta auttaa vahvistamaan vatsan ja nivusin lihaksia. Jatkuva harjoittelu lisää kehon kestävyyttä.

Tällä patologialla on omat klinikan ja kurssin ominaispiirteensä - diagnoosin määrittää kirurgi, jota suositellaan ottamaan yhteyttä jo alkuoireet sairaudet.

Vino nivustyrä on eräänlainen nivusalueen ulkonema, joka ilmenee vaihtelevan voimakkuuden epämukavuuden ja kivun muodossa.

ICD 10 -koodi:

• Luokka XI - ruoansulatuselinten sairaudet (K00 - K93)
  • Tyrä (K40 - K46)
    • K40 - nivustyrä (mukaan lukien molemminpuolinen, vino, suora, epäsuora)

, , , , , , ,

ICD-10 koodi

K40 Nivustyrä

Syitä vino nivustyrä

Vino nivustyrä on useammin hankittu kuin synnynnäinen. Tyrän muodostumista voi helpottaa kohdunsisäinen kehityshäiriö - tämä on syvempi vatsakalvon painauma lähellä lateraalista nivusonteloa, joka on osa epätäydellisesti kasvanutta emätinprosessia.

Myös yleinen syy on ominaisuus anatominen rakenne nivusalue, mikä tekee siitä sopimattoman kestämään vatsaontelon sisäistä painetta.

Patogeneesi

Hernial-pussin muodostumisen ensimmäisessä vaiheessa, kun se on juuri alkanut liikkua nivusaukon sisällä, ulkonemaa ei välttämättä havaita visuaalisesti. Vain yskimisen tai aivastelukohtauksen aikana voit tuntea läppätyöntöä tyrän alueelle työnnetyn sormen avulla.

Seuraavassa vaiheessa vika sijaitsee nivuskanavan rajoissa. Ulkoisesti se näyttää pieneltä turvotukselta, joka lisääntyy vatsan jännityksen myötä ja piiloutuu levossa.

Kolmas vaihe on täydellinen ulkonema, joka ulottuu nivuskanavan yli.

On myös eräänlainen tyrävika, jota kutsutaan valtavaksi ulkonemaksi - tämä on erittäin laiminlyöty patologia, kun merkittävä osa vatsan sisäelimistä sijoitetaan pussiin. On mahdotonta olla huomaamatta tällaista ulkonemaa: joskus se putoaa lantiolle ja jopa alemmas.

Oikea- tai vasemmanpuoleinen vino nivustyrä muodostuu nivuskanavan kulkua ja edelleen siittiöjohtoa pitkin. Joskus sen kehityksessä syntyy jonkinlainen este: tässä tapauksessa tyrän muodostumisen polku poikkeaa ja tunkeutuu muihin kudoskerroksiin. Näin muodostuu seinämien välisiä vikoja. Mikä voi olla este:

• kives, joka ei ole laskeutunut kivespussiin;
• kapea ja tiheä ulkoinen nivusaukko;
• sidetyyny.

Tämän seurauksena tyräkanava menee joko lihasten ja vatsakalvon väliseen tilaan tai yksinkertaisesti lihaskuituja tai lihaksen ja ihon välissä.

Naiskehossa vino nivustyrä, kun se ylittää nivusaukon, voi siirtyä vasempaan tai oikeaan häpyhuuliin.

, , , ,

Oireet vino nivustyrä

Ensinnäkin, jo ennen epämukavuuden merkkien ilmaantumista, vino tyrä voidaan havaita tutkimuksen ja tunnustelun aikana. Osa niistä näkyy vain potilaan pystyasennossa, osa ei ole piilossa, vaikka potilas on makuulla.

Tunnustuksen aikana voit tuntea pehmeän koostumuksen, joka jatkuu vatsaontelon sisällä nivuskanavan aukon kautta. Itse tyräpussia voidaan säätää varovasti - muodostus on melko taipuisa.

Jos tyrä on huomattavan kokoinen, sen pienentäminen voi olla vaikeaa suuri numero pussin ontelossa olevat elinten osat.

Vino nivustyrä on yleensä pitkänomainen, vino asento ja taipumus laskeutua kivespussiin. Useimmiten se löytyy lapsuudessa ja nuoruudessa, pääasiassa nivusen toiselta puolelta.

Synnynnäinen vino nivustyrä on yleinen ilmiö, kun taas suora tyrä on vain hankittu. Synnynnäinen patologinen vika kehittyy useimmissa tapauksissa kiveksen luonnollisen kulkun rikkomisen seurauksena kivespussiin, minkä pitäisi tapahtua jopa kohdunsisäisen kehityksen aikana.

Ensimmäiset merkit ovat jo havaittavissa varhainen ikä, mutta ei aina heti syntymän jälkeen: useammin sairaus havaitaan vasta, kun vauva alkaa ilmaantua motorista toimintaa kuten ryömiminen tai kävely.

Joskus ulkonema tuntuu tuntuvan lapsen yskimisen, aivastamisen tai rasituksen aikana. Tässä tapauksessa penis voi poiketa tyräpussista vastakkaiseen suuntaan.

Komplikaatiot ja seuraukset

Viiston nivustyrän komplikaatioita voi esiintyä oikea-aikaisen hoidon puutteen vuoksi:

• tyrän ulkoneman puristaminen on yleisin seuraus, joka eliminoidaan vain kirurgisella toimenpiteellä;
• puristettuun tyräpussiin jääneiden elinten nekroosi (nekroosi) - nämä voivat olla suolen silmukoita, omentumin alueita, virtsarakkoa;
• peritoniitti - vaarallinen ja vakava tulehdusreaktio, joka leviää kaikkiin vatsaontelon kudoksiin (se voi myös ilmetä rikkomisen seurauksena);
• akuutti hyökkäys umpilisäkkeen tulehdus - umpilisäkkeen kudosten tulehdus, joka kehittyy umpilisäkkeen verisuonten puristumisen seurauksena nivusrenkaalla;
• nivustyrän oireenmukaisia ​​seurauksia voivat olla ruoansulatushäiriöt, suolistosairaudet, lisääntynyt kaasunmuodostus vatsassa jne.

Pelottavin ja yleisin komplikaatio on tyrän rikkoutuminen - tämä tilanne vaatii kiireellistä sairaanhoito, jossa potilas sijoitetaan sairaalaan ja kiireellinen kirurginen toimenpide.

Viiston nivustyrän diagnoosi

Yleensä diagnoosi tehdään potilaan valitusten sekä ulkoisen tutkimuksen tulosten perusteella. Koetus suoritetaan käyttämällä etusormi: päällä myöhäisiä vaiheita vinon nivustyrän kehittyessä tuberkuloosi on helposti tunnustettavissa, ja alkuvaiheessa ja pienillä lapsilla sen tunteminen voi olla melko vaikeaa.

Lapsilla lääkäri määrittää tutkimuksen aikana samanaikaisesti kivesten laskeutumisen kivespussiin, niiden koon ja muodon sekä varicocelen puuttumisen. SISÄÄN ilman epäonnistumista tila tarkistetaan imusolmukkeet nivusen alueella.

Verikokeita voidaan määrätä vain tyrän alueen tulehdusprosessin sulkemiseksi pois. Joissakin tapauksissa määrätään ulostetesti.

Tyräpussin kunto tarkistetaan potilaan vaaka- ja pystyasennossa.

Myöhemmin nimitetty instrumentaalinen diagnostiikka joka voi sisältää seuraavantyyppisiä tutkimuksia:

• kivespussin ultraäänitutkimus, joka auttaa määrittämään tyräpussin sisällön (esimerkiksi osa virtsarakkoa tai suolen osa). Lisäksi ultraäänen avulla on mahdollista erottaa tyrä kiveksestä;
• diafanoskopiamenetelmä on kivespussin valon läpikuultavuus - yksinkertainen ja edullinen diagnostinen menetelmä. Jos pussin sisältö on nestemäistä, säteet näkyvät ulkoneman läpi ilman ongelmia. Tiheämpi rakenne ei päästä säteitä läpi, ja valo näyttää tylsältä tai epätasaiselta.

Erotusdiagnoosi tehdään reisiluun tyrä, hydrocele, varicocele, kystinen muodostuminen, lipooma tai pahanlaatuinen kasvain.

, , , ,

Erotusdiagnoosi

Mitä eroa on vinon ja suoran nivustyrän välillä?

Herniaalivaurioiden anatomiset, fysiologiset ja oireet eroavat seuraavista piirteistä.

• Tyrän suora versio jättää vatsaontelon keskimmäisen nivusontelon kautta. Leikkauksen aikana pussiulokkeen avaamisen jälkeen lääkäri pystyy tunkeutumaan sormen vapaasti vatsaonteloon ja tuntemaan vatsan etuseinän alueen takapuolelta. Jos pulsaatio määritetään tyräpussin suun ulkopuolelta, voimme puhua tyrän suorasta versiosta. Kun pulsaatio määritetään sisäpinnasta, tämä on varma merkki vinosta nivustyrästä. Suora tyrä sijaitsee yleensä lähempänä siittiönauhan keskiosaa pussin vieressä. Se koostuu ihokerroksesta, ihonalaisesta rasvasta, pinnallisesta faskiaalisesta kerroksesta, vatsan ulkoisen viistolihaksen aponeuroosista, poikittaisfaskista ja itse tyräpussista, jossa puolestaan ​​on kaksi kerrosta - peritoneaalinen ja poikittaisfaskiaalinen.
• Suoralla tyrällä pussi on pallomainen, voi esiintyä molemmilla puolilla, pääasiassa iäkkäillä potilailla.
• Vino nivustyrä on rakenteeltaan erilainen, ja se koostuu ihokerroksesta, ihonalaisesta rasvakerroksesta, pinnallisesta faskikerroksesta, vatsan ulkoisen viistolihaksen aponeuroosista, sisäisestä siemenfaskista ja tyräpussista, joka on yhdistetty sidekudossidoksella osaan siittiöjohtoa. Pussilla voi olla erilainen seinämäpaksuus, useimmiten omentum ja ohutsuoli sijaitsevat pussin sisällä.

Vino tyrä on pitkänomainen, voi esiintyä lapsuus tai kohdussa, ja muodostumisen myöhemmissä vaiheissa se siirtyy nivus-kivespussiin.

Viiston nivustyrän hoito

Nivustyrä on mahdollista parantaa vain leikkauksella kirurgisen toimenpiteen avulla. Kirurgista hoitoa kutsutaan hernioplastiksi, ja se voi edetä useilla tavoilla.

• Endoskooppinen hernioplastia on vähiten mahdollinen interventio, joka suoritetaan endoskoopin avulla ja useilla pienillä pistoksilla vatsan seinämään. Lääkäri katkaisee tyrän ulkoneman ja ompelee verkkomateriaalin tukemaan heikentynyttä kudosta. Potilas on sairaalassa enintään 2-3 päivää, jonka jälkeen hänet kotiutetaan.
• Hernioplastia ilman proteesia suoritetaan ompelemalla kudoksia niiden samanaikaisella jännityksellä ilman verkkoa.
• Liechtensteinin menetelmän mukainen leikkaus tapahtuu seuraavasti: tyrä poistetaan noin 10 cm:n pituisen ihon viillon kautta, minkä jälkeen ommellaan verkko vaurioituneen kudoksen vahvistamiseksi.

Erityisen verkkovahvistusmateriaalin käyttö voi vähentää uusiutumisen riskiä noin 30 %.

Konservatiivinen hoito on sidevyön käyttö, mutta tämä on väliaikainen toimenpide ja ennemmin tai myöhemmin on turvauduttava leikkaukseen. Nivusside estää vain ulkonemisen ja pitää vaurioituneet kudokset.

Folk hernia hoito- tämä on tiukkojen siteiden asettaminen, metalliesineiden, voiteiden, magneettien, kompressien levittäminen. Asiantuntijoiden yksimielisen mielipiteen mukaan nivustyrän yrttihoito on tehotonta ja hyödytöntä harjoitusta. Osallistuessaan tällaiseen hoitoon potilas menettää arvokasta aikaa, mikä voi johtaa komplikaatioihin tyrän vangitsemisen muodossa, ja tämä tila vaatii kiireellistä kirurgista toimenpidettä. Jos potilas leikattiin 2–3 tunnin sisällä tyrän vangitsemisesta, tällainen leikkaus onnistuu useimmissa tapauksissa. Intervention viivästyminen voi johtaa vakaviin komplikaatioihin, ja joissakin tilanteissa jopa kohtalokkaat seuraukset eivät ole poissuljettuja.

Pitkäaikaiset kokeet ja havainnot ovat osoittaneet, että ainoa todistettu ja tehokas hoito nivustyrä on leikkaus. Ilman sitä kudosvaurion paraneminen on mahdotonta.

Ennaltaehkäisy

Paras Vaihtoehto vinon nivustyrän ehkäisy on säännöllistä liikuntaa, aamuharjoituksia, uintia ja aktiivista elämäntapaa. Jos epäilet fyysisen aktiivisuuden mahdollisuutta, voit kääntyä lääkärin puoleen, joka määrittää fyysiset kykysi ja valitsee sopivimmat harjoitukset.

Etu tuo kävelyä, 1-2 tuntia päivittäin.

Ei tarvita liiallista fyysistä rasitusta, liiallista liikunta, kantaa painoja ja ylikuormittaa vatsan etureunaa.

Nivustyrä on yhden tai useamman ulkonema vatsan elimet nivuskanavan aukkojen kautta. Tällainen ulkonema ulkopuolelta jää ihon peittoon, ja lihaksenvälisestä tilasta tulee sen sijainti.

Nivustyrät koostuvat:

• Hernial gate - luumen nivus osa vatsakalvon.
• Hernial pussi on osa vatsan seinämää, joka työntyy ulospäin.
• Nivuspussin sisältö on sisäelimiä, jotka ovat pudonneet nivuspussiin.

Nivustyrän tyypit ja niiden väliset erot

Nivustyrän ehdollinen luokitus on seuraava:

• Suoraan
• vino
• Yhdistetty.

vino ja suora

Pääasialliset erot suorien ja vinojen tyrän välillä ovat seuraavat:

• Suora tyrä on yksinomaan hankittu patologia, ja vino tyrä voi olla synnynnäinen.
• Vino tyrä kulkeessaan läpi herniaalinen aukko koskettaa aina siittiöjohtoa, ja suora viiva ohittaa sen.
• Leikkauksen aikana suora tyrä voidaan tunnistaa aktiivisen valtimon pulsaatiosta tyräpussin kaulan ulkopuolella ja viisto - kaulan sisällä.
• Suoran ulkoneman tyräpussi on usein pallon muotoinen, ja vino on pitkänomainen.

Ero vinon nivustyrän ja suoran välillä

Syyt

92-95 % kaikista nivustyrätapauksista esiintyy miehillä. Tämä selittyy sillä, että miehillä tyrärenkaan todennäköisimmän muodostumisen paikalla on siemenkanava. Tällä kanavalla ei ole tarpeeksi lihas- ja jännevoimaa kestämään sisäelinten puristavaa painetta. Naisilla tällä alueella on kohdun nivelside, joka erottuu vahvoista lihaksista. Hän ei anna tyräpussin murtautua portin läpi.

Koska suora nivustyrä voi olla vain hankittu tila, sen tärkeimmät syyt ovat:

• Vatsaontelon anatomiset ominaisuudet.
• Ylipainoinen.
• liiallinen fyysistä stressiä ja siitä aiheutuvat vammat.
• Lapsen kantaminen.
• Jatkuvaan yskään liittyvät sairaudet.
• Toiminnan seuraukset.
• Ruoansulatuskanavan sairaudet, joihin liittyy ulosteen viivästyminen ja kovuus.
• Kehittynyt aika.

Suora nivustyrä nähdään useimmiten tupakoitsijoilla. Syynä tähän on tupakoimiseen liittyvä jatkuva yskä ja huono vaikutus nikotiinihartsit ihmisen verisuonijärjestelmässä.

Taudin luetellut syyt muodostavat sille alttiiden ihmisten riskiryhmät:

• Vanhukset.
• Lapset.
• Raskaana olevat naiset.
• Täydelliset ihmiset.
• Tupakoitsijat.

Oireet miehillä ja naisilla

Aluksi suora nivustyrä on oireeton. Ihminen voi oppia taudista vain fyysisen rasituksen aikana - pieni tiiviste voi tuntua nivusalueella. Jopa potilas itse voi poistaa tällaisen ulkoneman - täytä se makuuasennossa. Ajan mittaan, ilman asianmukaista hoitoa, tyrä alkaa aiheuttaa yhä enemmän epämukavuutta epämukavuuden, polttavan ja siemailun muodossa tyrärenkaan muodostumisalueella.

Miehillä voi olla ongelmia suolen liikkeissä (ummetus) ja virtsaamisessa ( toistuvia haluja, virtsanpidätys).

Naisilla tietyissä olosuhteissa (jos tyräpussi on poistanut osia virtsarakosta, kohdusta, munasarjoista) kuukautiskierrossa voi esiintyä häiriöitä - kiertohäiriöitä, erittäin kivuliaita kuukautisia. Myös suoralle nivustyrälle on ominaista virtsaamisprosessin rikkomukset.

Taudin edistyneemmissä muodoissa potilaat voivat valittaa seuraavista:

• Alaselkään, ristiluuhun, reiteen säteilevä kipu,
• Pahoinvointi ja oksentelu
• Usein turvotus,
• Turvotus ulkonemakohdassa,
• Kyvyttömyys korjata tyrä itse,
• Verisiä jalanjälkiä ulosteessa
• takykardia,
• Yleinen huonovointisuus.

Komplikaatiot

Yksi suoran nivustyrän yleisimmistä komplikaatioista on kuristus. Samankaltaiselle tilalle on ominaista tyräpussin sisällön puristaminen nivusrenkaalla. Suoran nivustyrän vaurioitumiseen liittyy puristin verisuonet, joka on erittäin vaarallinen tila ja voi johtaa kudosnekroosiin.

Kuristuneen nivustyrän komplikaatioita voivat olla myös:

• Tulehduksellinen prosessi ulkonemassa.
• Kivestulehdus.
• Suolitukos.
• Peritoneumin tulehdus.
• Ulosteiden pysähtyminen.
• Akuutti umpilisäkkeen tulehdus.

Kaikki nämä komplikaatiot katsotaan riskialttiiksi tiloihin kuoleman todennäköisyyden vuoksi.

Diagnostiikka

Suoran nivustyrän diagnoosi ei ole vaikeaa. Lääkäri pystyy potilaan valitusten, tutkimuksen ja ulkoneman banaalin tunnustuksen perusteella tunnistamaan tyrän. Ensin potilas tutkitaan pystyasennossa ja sitten vaaka-asennossa. Jos mies tutkitaan, lääkärillä on mahdollisuus tutkia tyräaukko ja tyräpussi sormella ja asettaa se vatsaonteloon. Tiettyjen merkkien mukaan lääkäri voi jopa tunnistaa tyräpussiin työntyneet elimet.

Jos potilas on nainen, lääkäri ei todennäköisesti pysty tunkeutumaan nivuskanavaan.

Molemmissa tapauksissa pidetään luotettavinta diagnoosimenetelmää ultraäänitutkimus vatsakalvon ja pienen lantion elimet. Tämä kysely avulla voit määrittää, mitkä elimet sopivat tyräpussiin.

Kyseisen diagnoosin tekemisen päätehtävä on erottaa se sellaisista sairauksista kuin:

• Pyöreän nivelsiteen kysta naisilla
• Varicocele
• hydrocele
• reisiluun tyrä
• Lymfadenopatia
• Spermaattisen johdon lipoma
• Kryptorkidiismi.

Erotusdiagnoosi koostuu miehen ulkoisten sukupuolielinten tuntemisesta. Joskus voidaan käyttää instrumentaalista diagnostiikkamenetelmää, kuten diafanoskopiaa, kivespussin läpivalaisua valonsäteillä.

Diagnoosin tekemiseksi potilaalle voidaan myös määrätä joitain testejä:

• yleistä verianalyysi,
• yleinen virtsan analyysi,
• sydämen elektrokardiogrammi,
• veren hyytymistesti,
• muut testit sairauksien varalta, jotka ovat vasta-aiheita leikkaukseen.

Hoito

Todisti sen ainoa tapa nivoksen ulkoneman hoito on leikkaus. Mitä aikaisemmin sairaus diagnosoidaan ja leikkaus suoritetaan, sitä epätodennäköisempiä sen seuraukset ovat. Lisäksi juoksevat tyrät ovat paljon vaikeampia hoitaa.

Leikkauksen vasta-aiheet voivat olla seuraavat osavaltiot:

• Raskaus,
• kehittynyt aika,
• Sairaudet verenkiertoelimistö(hemofilia),
• Sydän-ja verisuonitaudit,
• immuunipuutos,
• Tulehdukselliset prosessit kehossa,
• Muut vakavat sairaudet.

Tällaisille potilaille käytetään vähemmän radikaaleja hoitomuotoja:

• Vitamiinikompleksien vastaanotto.
• Side päivittäiseen käyttöön.

Side suoraa nivustyrää varten/

• Kielletty voimaharjoittelu.
• Erityisruokavalion noudattaminen.
• Samanaikaisten sairauksien hoito.
• Erikoisharjoitukset, uinti.

Huomautus!

Jos kyseessä on kuristunut suora nivustyrä, leikkaus on ainoa tapa hoitaa se.

Suoran nivustyrän poistamiseksi käytetään seuraavia menetelmiä:

• Bobrov-Girard tekniikka
• Bassinin menetelmä
• Kimbarovskin sauma
• Kukudzhanovin menetelmä
• Spasokukotskyn tekniikka
• Posttempsky menetelmä
• Shouldice-tekniikka
• Operaatio Liechtenstein
• Endoskooppinen hernioplastia
• Laparoskooppinen hernioplastia

Nivustyrän korjaus Bassini-menetelmällä

Kaikki nämä tekniikat perustuvat tyräpussin työntämiseen vatsaonteloon ja tyräaukon seinämien vahvistamiseen, jotta vältytään uudelleen ulkonemasta. Ero tekniikoissa on menetelmässä sulkea portti ja tunkeutua vatsakalvoon.

Laparoskooppisessa ja endoskooppisessa hernioplastiassa vatsakalvon seinämään ei tehdä huomattavia viiltoja, vaan tehdään kaksi tai kolme pientä viiltoa kameran ja instrumenttien työntämiseksi onteloon.

Kaikki muut tekniikat, Lichtenstein-menetelmää lukuun ottamatta, perustuvat jännitysplastiaan: kirurgi sulkee nivuskanavan aukon vatsalihasten avulla.

Video

Nivustyrän plastiikkakirurgia Bassinin mukaan.

Liechtenstein ehdotti ensimmäisenä eräänlaisen laastarin tekemistä tyrärenkaaseen synteettisestä materiaalista, jota ei hylätä ihmiskehon. Verkko on asetettu nivusaukon päälle ja ommeltu pienillä ompeleilla useista kohdista. Tämä tekniikka on suosituin kirurgien keskuudessa, koska uusiutumisen riski on käytännössä eliminoitu.

Tärkeä vaihe suoran nivustyrän hoidossa on leikkauksen jälkeinen ajanjakso. Toipumisaika ja uusiutumisen todennäköisyys riippuvat siitä, noudattaako potilas kaikkia lääkärin määräämiä reseptejä.

Monet potilaat pitävät nivustyrää virheellisesti ei-vakavana sairautena. Hae heti pätevää apua heti ensimmäisten merkkien yhteydessä. Itsehoito ja tyrän vähentäminen voi vain pahentaa tilannetta ja johtaa ei-toivottuihin seurauksiin ja kuolemaan.

(Yhteensä 2 241, tänään 1)

Nivustyrä - oireet ja hoito

Mikä on nivustyrä? Analysoimme esiintymisen syitä, diagnoosia ja hoitomenetelmiä Dr. Svechkar I. Yu:n artikkelissa, kirurgi, jolla on 11 vuoden kokemus.

Julkaisupäivä 2.10.2017Päivitetty 16. elokuuta 2019

Sairauden määritelmä. Taudin syyt

Nivustyrä- tämä on patologinen tila, jossa vatsaontelon alaosan "heikon kohdan" tai pikemminkin nivusalueen "heikon kohdan" kautta vatsan elimet tulevat ulos tai ulkonema. Heikko kohta tässä tapauksessa on nivuskanava. Sitä esiintyy kaikilla ihmisillä, miehillä siittiöjohto kulkee sen läpi, naisilla - kohdun pyöreä nivelside.

Normaalisti tätä kanavaa ei laajenneta ja se ohittaa vain yllä olevat muodostelmat. Joskus se laajenee, ja sitten siihen muodostuu ylimääräinen tyräkanava. Tyrän muodostumista helpottavat sairaudet tai tilanteet, joihin liittyy vatsansisäisen paineen nousu (raskas fyysinen rasitus, varsinkin kun ne ovat luonteeltaan "räjähdysherkkiä" - esimerkiksi tankon työntäminen painonnostimissa, merkittävä ruumiinpainon nousu, ummetus, nesteen kertyminen, suuret vatsaontelon kasvaimet, joskus retroperitonaalinen).

Tietty rooli voi olla niin sanotulla "sidekudoksen heikkoudella" - geneettisesti määrätyllä tai elämän aikana hankitulla lihas- ja sidekudoksen komponenttien luonnollisen tasapainon rikkomisella, mikä johtaa niiden sävyn laskuun ja venyvyys lisääntyy. Vastoin yleistä käsitystä, vammat (kaatumiset, iskut nivusiin) eivät koskaan johda herniaatioon.

erilaisissa ikäryhmät taudin esiintyvyys on erilainen. Jos puhumme varhaisesta iästä, niin lapsilla nivustyrät esiintyvät lähes yksinomaan pojilla, ne ovat luonteeltaan synnynnäisiä alkion kivesten kalvojen epätäydellisen fuusioinnin vuoksi ja ilmaantuvat ensimmäisinä elinvuosina. Tytöillä nivustyrät ovat erittäin harvinaisia. Nuorella ja kypsällä iällä nivustyrä on fyysistä työtä tekevien miesten osa. Lähempänä vanhuutta, lihasten ja sidekudoksen sävyn heikkenemisen vuoksi, nivustyrät ovat yleisempiä ja jälleen miehillä, naisilla - harvoin.

Havaittuaan samanlaisia ​​oireita ota yhteyttä lääkäriin. Älä käytä itsehoitoa - se on vaarallista terveydelle!

Oireet nivustyrä

Nivustyrän kliinisiä oireita on vähän, mutta ne ovat melko kirkkaita ja useimmissa tapauksissa henkilö tunnistaa helposti jopa ilman lääketieteellistä koulutusta:

Tämä on tärkein ja havaittavin oire, jonka potilas havaitsee useimmiten itse. Ulkonema voi olla erikokoista ja -muotoista, ja se sijaitsee lähempänä vatsan keskilinjaa tai lähempänä nivuspoimua. Se voi laskeutua kivespussiin ja lisätä merkittävästi sen tilavuutta ja muuttaa muotoaan - tällaisissa tapauksissa on tarpeen erottaa tämä tila hydrocelen kanssa.

2. Kipu. Tämä on oire, jota esiintyy läheskään aina, alle puolessa tapauksista. Se sijaitsee tyräkanavan kapeimman kohdan alueella ja osoittaa useimmiten tyrän koon kasvua ja tyrän sisällön säännöllistä puristamista tässä paikassa, mikä on hälyttävä signaali. Leikkaus on suoritettava, jos kipu lisääntyy asteittain ilman pitkiä viivytyksiä. Lisäksi kipuoireyhtymä voi ilmaantua, kun tyräpussi puristetaan tällä alueella kulkevien hermorunkojen - nivelhermon ja sen oksien - toimesta.

3. Epämukavuus nivusissa. Sitä havaitaan useammin kuin kipua, sillä on sama alkuperä, mutta se on vähemmän korostunut.

4. Virtsaamisen rikkominen(vaikeus, arkuus, virtsarakon epätäydellisen tyhjentymisen tunne). Esiintyy tapauksissa, joissa osa rakosta on tyräsisältöä niin sanotun liukuvan nivustyrän tapauksessa, sen osittaista taipumista, toimintahäiriötä ja tyhjenemistä esiintyy. Akuuttia täydellistä virtsanpidätystä tyrän taustalla ei käytännössä ole.

5. Suolen toiminnan rikkominen. Ohut- tai paksusuolen osan esiintyminen tyrässä voi johtaa sen muodonmuutokseen ja sisällön kulumisen häiriintymiseen, mikä ilmenee ummetuksena, turvotuksena, ulosteiden ja kaasujen erittymisvaikeuksina, kipuna eri osastoja vatsa. Tämän oireen äärimmäinen ilmentymä on akuutin kehittyminen suolitukos joka vaatii kiireellistä kirurgista hoitoa.

6 . Hedelmällisyyshäiriö miehillä. Useita tieteellisiä tutkimuksia, jotka on tehty vuonna viime vuodet, nivustyrän yhteys spermatogeneesin rikkomiseen, siittiöiden aktiivisuuden ja hedelmällisyyden vähenemiseen on todistettu. Tämä liittyy molempiin mekaaninen toiminta ja riittävän lämpötilajärjestelmän rikkominen spermatogeneesivyöhykkeellä. Tässä tapauksessa nivustyrän korjausleikkaus voi auttaa poistamaan tämän tärkeän lääketieteellisen ja sosiaalisen ongelman.

Nivustyrän patogeneesi

Miten vino nivustyrä muodostuu? Vatsansisäisen paineen nousun yhteydessä (vakava liikuntastressiä, yskä, ummetus jne.), nivuskanavan sisärenkaan lihas- ja jännekuidut venyvät ja epämuodostuvat (sisältä - vatsaontelon sivulta). Peritoneum tunkeutuu tähän laajennettuun renkaaseen - ohueen, kestävään kuoreen, joka vuoraa vatsaonteloa sisältäpäin. Koska sisempi nivusrengas on nivuskanavan vahvin ja rasitusta kestävin komponentti, nivuskanavan alla olevien osien laajentaminen on paljon helpompaa ja nopeampaa. Kun vatsansisäinen paine painaa tätä, vatsakalvo tunkeutuu yhä syvemmälle laajenevaa nivuskanavaa pitkin muodostaen herniaalisen peritoneaalipussin.

Tyräpussin kulku ja sijainti vaihtelevat tyrän tyypin mukaan. Tyräpussissa, varsinkin kun se on suuri, vatsaontelon erilaiset elimet ja kudokset voivat mennä ulos - osa suurempaa omentumia, paksu ja ohutsuoli, umpilisäke, kohdun lisäkkeet, virtsarakon.

Tyräpussi voi kasvaa pitkään ja saavuttaa huomattavan koon. Enintään 10 litraa tilavuudeltaan jättimäisiä nivus-kivestyrät, jotka sisältävät suurin osa siirtyneet vatsan elimet.

Nivustyrän luokitus ja kehitysvaiheet

Kaikki nivustyrä tulee korjata leikkaussalissa. Periaatteessa kaikki nivustyrät, riippuen tyräkanavan kulun ominaisuuksista, jaetaan:

1. Viistot- ulostulo sisäisen lateraalisen nivuskuopan kautta, kulkee nivuskanavan ja sen sisärenkaan läpi, miehillä ne voivat laskeutua alemmas kivespussiin. Miehet ovat useammin yksipuolisia. Naisilla vino nivustyrä havaitaan lähes aina. Se johtaa useammin rikkomukseen kuin suorat tyrät.

2. Suora- ulostulo sisäisen mediaalisen nivuskuopan kautta, älä kulje koko nivuskanavan läpi, vaan heikentää sen takaseinämää, poistu suprapubisen alueen ihonalaisiin kudoksiin. Useammin ne ovat kahdenvälisiä ja miehillä. Naiset ovat erittäin harvinaisia. Vähemmän altis loukkauksille kuin vino muoto.

On myös liukuvia tyriä - tämä on tyrä, johon ikään kuin osa anatomisesti sijoittuvasta ja kiinnitetystä lähellä olevasta vatsaelimestä liukuu - esimerkiksi paksusuolen rakko- tai rektosigmoidiliitos.

Nivustyrän komplikaatiot

Ainoa, mutta erittäin pelottava nivustyrän komplikaatio on sen rikkoutuminen. Näin tapahtuu, kun jossain vaiheessa tyrän sisältö kulkeutuu suuressa tilavuudessa tyräpussiin kapeasta kohdasta - tyräaukon kautta, eikä se voi näiden aukkojen kapeuden vuoksi palata takaisin alkuperäiseen vatsaonteloon.

Tässä tapauksessa kuristetun elimen verenkierto on häiriintynyt (iskemia), joka ajan myötä voi nopeasti aiheuttaa kudosnekroosin (nekroosin) ja äärimmäisen ei-toivottujen ilmiöiden - vatsakalvotulehduksen, tyräpussin flegmonin ja vatsan seinämän pehmytkudosten flegmonin - kehittymisen. Rikkomus voi tapahtua missä tahansa edellä mainituista elimistä, mutta yleensä vatsaontelon liikkuvimmat rakenteet - ohutsuole ja suurempi omentum - kärsivät. Jos nivustyrä on vaurioitunut, on kiireellinen leikkaus tarpeen. Mitä nopeammin leikkaus suoritetaan, sitä vähemmän iskeemisiä muutoksia vaurioituneissa rakenteissa ilmaistaan, sitä vähemmän interventioita tehdään ja sitä parempi on yleinen toipumisennuste.

Muita komplikaatioita ei ole. Tyrän kipu ja vähentymättömyys rikkomuksen puuttuessa (se tapahtuu joskus!) Ei ole komplikaatioita, kuten usein uskotaan, vaan taudin oireita.

Nivustyrän diagnoosi

Kirurgi suorittaa nivustyrän tunnistamisen ja diagnoosin. Kuten elämä osoittaa, terapeutin, lääkärin tekemä diagnoosi yleinen käytäntö tai naapuri Kolja, jolla "oli sama kolme vuotta sitten, ja se leikattiin pois" - usein ei vahvistettu. Jos epäilet, mene lääkäriin. On toivottavaa nähdä kirurgi, joka tekee itse nivustyräleikkauksia ja jolla on tarvittava kokemus. Lääkäri kerää anamneesin - haastattelee potilasta, selvittää kuinka kauan sitten ja missä olosuhteissa tyrä esiintyi, lisääntyikö se ajan myötä ja mitä oireita siihen liittyi. Sitten seuraa diagnostisen prosessin tärkein osa (ja tämä ei ole ultraääni, kuten jotkut uskovat!) - nivusalueen tutkimus ja tunnustelu. Tilastojen mukaan tässä vaiheessa kokenut kirurgi määrittää diagnoosin 97-99 prosentissa tapauksista. Diagnostinen teho nykyaikainen lääketiede Ultraäänen muodossa CT:tä ja MRI:tä kyseisellä sairaudella ei tarvita. Vaikka epäluuloiset ja epäilevät potilaat haluavat, nämä tutkimukset vahvistavat nivustyrän olemassaolon ja auttavat ratkaisemaan epäilyjä.

Nivustyrän hoito

Mikä tahansa nivustyrä on kirurgisen hoidon kohteena. Ei muita keinoja - lääkkeiden ottaminen, siteiden käyttö, parantajien, ennustajien ja muiden adeptien neuvojen noudattaminen vaihtoehtoinen lääke, sitä ei poisteta.

Jos on nivustyrä, se on leikattava suunnitelmallisesti kirurginen osasto. Jos yhtäkkiä tapahtuu nivustyrä vaurio, leikkauksen menettely muutetaan hätätapaukseksi. Ihannetapauksessa leikkaus tulisi saada päätökseen kahden tunnin kuluessa rikkomuksesta. Joten on parempi jättää pelot syrjään ja ratkaista ongelma mahdollisimman varhaisessa vaiheessa.

Harkitse nyt nivustyrän hoitoon käytettyjä leikkaustyyppejä. Heitä sivuun historiallisia näkökohtia ja kymmeniä aiemmin ehdotettuja luontitekniikoita, joita jo käytetään, voimme sanoa, että nivuskanavan plastiikkakirurgiamenetelmiä on itse asiassa jäljellä 3-4. On avoin menetelmä ja laparoskooppinen.

auki, tai ulkoilutapa tyrän korjaus- silloin yleisanestesiassa tai selkäytimessä (mutta ei paikallisessa, tämä on myös menneisyyttä!) anestesiassa tehdään 6-8 cm pitkä viilto nivusalueelle, avataan nivuskanava. Sitten tyrä poistetaan - eristämällä, avaamalla ja leikkaamalla tyräpussi, palauttamalla tyrän sisältö (suoli, omentum tai virtsarakko) paikoilleen vatsaonteloon. Tätä seuraa leikkauksen tärkein osa - nivuskanavan vahvistaminen eli plastiikkakirurgia. Kaikki tekijän ehdotusten vaihtelevuus sisältyi juuri tähän vaiheeseen. Nykyään käytetään lähes aina Lichtenstein-menetelmää, jossa polypropeeniverkko-implantti ommellaan nivuskanavan takaseinään.

Polypropeeni on käytännössä samaa materiaalia, jota käytetään siiman valmistukseen, vain ohuempi, joustavampi ja steriloitu vastaavasti. Se on erittäin kestävä, ei liukene ja sen repeäminen on käytännössä mahdotonta. Ruudukon koko valitaan yksilöllisesti. Verkko kiinnitetään erillisillä ompeleilla nivusalueen vahvoihin jännerakenteisiin. Leikkauksen kesto on keskimäärin 30 minuutista 2 tuntiin. Menetelmä on luotettava: 95-98 %:n todennäköisyydellä ei uusiudu. Vivahteista - paikallisten haavakomplikaatioiden mahdollisuus (nesteen kertymisen muodostuminen verkon lähellä, haavan märkimisen mahdollisuus, kipu leikkauksen jälkeen, joskus jatkuva kipu, joka liittyy leikkausalueella kulkevien hermorunkojen vaurioitumiseen).

Laparoskopinen menetelmä tyrän korjaamiseksi. Täydellinen nimi on transperitoneaalinen preperitoneaalinen laparoskooppinen hernioplastia (TAPP englanninkielisessä lyhenteessä) ja totaalinen ekstraperitoneaalinen inguinaalinen hernioplastia (TER). Suositeltava avoin menetelmä. Nykyaikaisin, edistynein ja luotettavin tapa päästä eroon nivustyrästä. Sitä testattiin ensimmäisen kerran vuonna 1991 Euroopassa, laajassa kliinisessä käytössä venäläisessä lääketieteessä suhteellisen hiljattain - 10 vuoden sisällä. Sitä ei tehdä kaikilla klinikoilla (vaatii kalliin laparoskooppisen telineen ja instrumentit) eivätkä kaikki asiantuntijat (vaatii tietyn tason koulutusta ja kokemusta). Pidetään alla nukutus kuten mikä tahansa laparoskooppinen leikkaus. Vatsan seinämään tehdään kolme viiltoa-punktiota, joiden pituus on 1-1,5 cm. Vatsaonteloon johdetaan hiilidioksidia (se on turvallista!), jonka jälkeen viedään videokamera ja erityiset pitkät instrumentit erityisten onttojen putkien (trokaarien) kautta. Leikkauksen aikana sisäpuolelta, vatsaontelon sivulta, tyrä poistetaan. Sitten asennetaan verkkoimplantti sisäpuolelta (muunnelmia on, mutta yleensä se vastaa avoimella menetelmällä asennettua). Verkkoasennuksen anatominen kerros - preperitoneaalinen - eroaa avoimesta menetelmästä. Laparoskopiassa asennetun verkon koko on suurempi kuin avoimella Lichtenstein-menetelmällä - keskimäärin 15x10 cm. Ja mikä tärkeintä, verkon anatominen limitysalue on myös suurempi ja kattaa 3 tyrän mahdollisen ulostulon kohdat - vino nivus, suora nivus ja femoraalinen vastaavalta puolelta. Verkko kiinnitetään erityisillä niiteillä nivusalueen jännerakenteisiin ja suljetaan sisältä vatsakalvolla tarttumien muodostumisen estämiseksi. Menetelmän luotettavuus on erittäin korkea: toistumisen todennäköisyys on 1-5%.

Jos potilas kieltäytyy hoidosta, on kaksi muuta vaihtoehtoa tapahtumien kehittymiselle. Ensinnäkin - nivustyrä jää ihmiselle koko elämän muodossa samanaikainen patologia ja vaikuttaa tavalla tai toisella hänen hyvinvointiinsa. Toinen - kun tyrä on vangittu, jatkoennuste on hyvin vaihteleva ja riippuu monista tekijöistä (vangitsemisen kesto, kuristetun tyrän sisällön luonne, iskemian tai nekroosin aste ja myös ikä, yleiskunto elimistöön liittyvien sairauksien esiintyminen ja korvausaste).

Siksi, jos sinulla on diagnosoitu nivustyrä - älä pelkää, hylkää epäilykset ja rekisteröidy suunniteltuun leikkaukseen, ja tässä tapauksessa ongelmasi ratkaistaan. Voi hyvin!

Anatomiset erot suoran ja vinon nivustyrän välillä ovat seuraavat. Suora nivustyrä poistuu vatsaontelosta mediaanin nivusontelon kautta, joka sijaitsee mediaalisesti kohdasta a. eptgastrica inferior. Tämä on muistettava leikkauksen aikana suorien ja vinojen nivustyrän erotusdiagnoosin suorittamisen aikana. Kuten edellä todettiin, etumaisen vatsan seinämän takapinnalla sijaitsevista viidestä poimusta vain yksi on toimiva valtimo (a. eptgastrica inferior), ja loput laskokset ovat umpeen kasvaneita muodostelmia. Leikkauksen aikana tyräpussin avaamisen jälkeen kirurgilla on mahdollisuus työntää sormi vatsaonteloon ja tuntea takapinta vatsan etuseinä. Jos sormi havaitsee pulssin a. epigastrica inferior ulospäin tyräpussin kaulasta, tämä osoittaa suoran nivustyrän olemassaolon. Jos a.epigastrica inferiorin pulsaatio tunnustetaan sisäänpäin tyräpussin kaulasta, niin ulkoinen nivusontelo tai nivuskanavan syvä aukko toimii tyrän ulostulokohtana, eli on vino nivustyrä.

Suora nivustyrä sijaitsee aina mediaalisesti siittiöjohdosta, joka on eristetty pussista ja vain sen vieressä. Suoran nivustyrän anatomiset kerrokset ovat iho ja ihonalainen kudos, pinnallinen fascia, vatsan ulkoisen viistolihaksen aponeuroosi, poikittaisfaski, tyräpussi. Tyräpussi, jossa on suora nivustyrä, koostuu kahdesta seinästä (kerroksesta) - vatsakalvosta ja poikittaisesta faskiosta (ulkopuolella). Se voi toimia myös kriteerinä suorien ja vinojen nivustyrän erotusdiagnoosissa.

Anatomiset kerrokset vino nivustyrä ovat iho ja ihonalainen kudos, pinnallinen fascia, vatsan ulkoisen viistolihaksen aponeuroosi nivuskanavan sisällä, m. cremaster, sisäpuolinen siemenfaski (jatke vatsan poikittaiselle fascialle), tyräpussi liittyy löysään sidekudos spermaattisen johdon elementeillä. Vinossa nivustyrässä pussi voi olla eripaksuinen, se vapautuu helposti, melko tiheä, mutta sileä, ohenee suussa. Jos tyrä on pitkäaikainen, jos sidettä käytetään aiempien rikkomusten jälkeen, pussi voidaan juottaa tiukasti siittiöjohdon osiin, mutta ei kokonaan, vaan vain paikoin. Vinon nivustyrän sisältö voi olla kaikkia vatsaontelon elimiä maksaa lukuun ottamatta. Yleisimmin esiinluiskahtaneet elimet ovat omentum ja ohutsuoli.

Suorat ja vinot nivustyrät eroavat myös kliiniset oireet. Suoralla nivustyrällä pussi on pallomainen ja usein tyrä on kahdenvälinen, vinossa - pitkänomainen pussi. Vino nivustyrä voi olla synnynnäinen, suora - ei koskaan ja on yleisempää vanhemmilla ihmisillä. Myöhemmissä kehitysvaiheissa oleva vino tyrä muuttuu nivus-kivespussiksi. Suoran nivustyrän pussi laskeutuu erittäin harvoin kivespussiin. Potilasta tutkittaessa havaitaan, että siittiöjohto, jossa on suora nivustyrä, sijaitsee tyräpussista ulospäin ja vino - sisällä.

Synnynnäinen nivustyrä määräytyy varhaislapsuudessa. Tyrän kehittymisen ytimessä on vatsakalvon emättimen prosessin sulkeutuminen. Tässä tapauksessa lapsella on vatsakalvon ulkonema, johon vatsan elimet tunkeutuvat.

Nykyisessä nivustyrän aika käytetään yli 80 tyrän korjausmenetelmää. Niistä noin 30 sisältää uusia ideoita leikkaushoitoon liittyen. Ei koske pisteisiin eri tavoilla tyrän korjaus, keskitytään tärkeimpiin, jotka ovat tärkeitä kirurgisen käytännön kannalta.

Kocherin menetelmä. Vatsan ulkoisen vinon lihaksen aponeuroosi paljastuu. Nivuskanavan ulkoiseen aukkoon tyräpussi eristetään ilman vatsan ulkoisen viistolihaksen aponeuroosin leikkaamista. Tyräpussi leikataan, esiin painuneet elimet asetetaan vatsaonteloon. Nivuskanavaan työnnetyn sormen ohjauksessa vatsan ulkoisen viistolihaksen aponeuroosiin tehdään pieni reikä ulospäin nivuskanavan syvän aukon alueelta, jonka läpi työnnetään tylsästi alla olevia lihaksia kaareva puristin ja tyräpussin pohja vangitaan. Herniaalipussi erotetaan varovasti siittiönauhan osista ja vedetään ylös ja ulos ulkoisen vinolihaksen aponeuroosissa olevan reiän läpi. Hernial pussin siemaillen, levitä 2-3 solmussaumat, kaappaamalla aponeuroosin alla olevilla lihaksilla ja tyräpussilla vatsan ulkoisen viistolihaksen aponeuroosiin tehdyn reiän reunoilla. Kokoon painunut pussi asetetaan vatsan ulkoisen viistolihaksen aponeuroosin ulkopinnalle (nivuskanavan suuntaan). Spermaattinen johto työnnetään alaspäin ja nivuskanavan kaventamiseksi käytetään sarja ompeleita, jotka vangitsevat ulkoisen vinon vatsalihaksen aponeuroosin ylhäältä yhdessä alla olevien lihasten kanssa (täyspaksuudessa) ja alhaalta - nivusside.

Videotunti tyrän anatomiasta ja tyrän korjauksen kulusta

Muut topochkan video-opetusohjelmat sijaitsevat: