Nivustyrä- sairaus, jossa on kasvainmainen ulkonema sisäelimet eräänlaiseen taskuon, joka muodostuu vatsakalvon kerrostumisen seurauksena nivusalue. Useimmiten se on luonteeltaan yksipuolista ja ilmenee vaihtelevan voimakkuuden kipuina, epämukavuuden tunteena, raskaina, polttavana tunteena nivusissa.

Patologia on yksi yleisimmistä kaikista etumaisen vatsan seinämän tyristä. Useimmiten tauti vaikuttaa miehiin (5 kertaa useammin kuin naisilla). Tämä johtuu siitä, että nivuskanava on yksi etumaisen vatsan seinämän heikoimmista anatomisista muodostelmista.

Tyrän pääelementit ovat: nivuskanava (tyräaukko), parietaalinen vatsakalvo (tyräpussi) ja vatsan elimet, useimmiten omentum ja suolet (tyrän sisältö). Nivustyrät muodostavat 75–80 % kaikista ulkopuolisista vatsan tyristä, joista 90–95 % on miesten nivustyriä. 85 %:ssa tapauksista on hankittu vinoja nivustyriä, 15 %:lla synnynnäisiä.

Alkuperän mukaan nivustyrät jaetaan:

• Synnynnäinen. Sairaus kehittyy seurauksena vatsaontelon intussusceptumin sulkeutumatta jättämisestä sen jälkeen, kun kives on laskeutunut kohdunsisäisesti kivespussiin. Jos kives ei ole kokonaan sulkeutunut, se sijaitsee tyräpussissa. Tämän tyyppisessä nivustyrässä miehillä voidaan havaita laskeutumattomia kiveksiä kivespussiin (cryptorchidism).
• Hankittu. Se näkyy useiden tekijöiden vaikutuksesta.

Suurin ero on kiveksen sijainti. Jos se on tyräpussin vieressä (ulkopuolella), tämä on hankittu tyrä, ja taudin synnynnäisen luonteen vuoksi kives sijaitsee tyräpussissa.

Anatomisten ominaisuuksien mukaan ja muodostelman sijainnista ja luonteesta riippuen erotetaan seuraavat nivustyrät:

• Suora - on hankittu luonnossa ja esiintyy useimmiten vanhuksilla. Tämän tyyppiselle tyrälle on ominaista, että sisäelimet tulevat nivuskanavaan siittiöjohdon ulkopuolella olevan mediaalisen nivuskuopan kautta. Pääasiallinen syy patologian muodostumiseen on leveä nivusrako ja nivuskanavan takaseinän heikkous. Tyrä voi olla epätäydellinen tai täydellinen (uloke pysyy nivuskanavan sisällä/ulkopuolella). Ulkonema on pyöristetty, usein kahdenvälinen, suuret koot saavuttaa harvoissa tapauksissa.
• Vino - ominaista yksipuolinen lokalisaatio ja useimmiten synnynnäinen, vaikka se voi ilmaantua missä iässä tahansa. Ulkonema sijaitsee joko siittiölangan elementeistä ulospäin tai sen elementit mahtuvat tyräpussiin joka puolelta.
• Yhdistetty - ominaista anatomisesti erilaiset useat hernial-pussit (harvoin).
• Liukuva - tyrän seinät ovat viereisen elimen vieressä (viittaa eniten vaarallisia lajeja sairaus).

Miehillä nivustyrän syyt

Nivustyrälle ei ole yhtä syytä, se voi esiintyä eri ikäryhmissä milloin tahansa.

Epämukavuus ilmenee, kun nivustyrä kasvaa merkittävästi. Tärkeä rooli on tyrän ulkoneman koolla ja siinä sijaitsevalla elimellä.

Miehillä nivelen ulkoneman ilmenemisen provosoimiseksi voivat olla esimerkiksi seuraavat tekijät:

• eturauhasen patologia;
• perinnöllinen tekijä (läsnäolo tämä sairaus läheiset sukulaiset);
• synnynnäiset häiriöt sidekudos, joka koostuu sen heikkoudesta;
• ylipaino (vaikuttaa vatsansisäisen paineen nousuun);
• maha-suolikanavan toimintahäiriö suolistossa(johtaa lisääntynyt kuormitus eteen vatsan seinämä);
• vatsan seinämän lihasten vammat;
• raskas fyysinen työ;
• krooninen yskä (provosoi lisääntynyttä kohdunsisäistä painetta).

Riskiryhmään kuuluvat myös keskoset, joille kehittyy todennäköisemmin nivustyrä aikuisiässä.

Patologian kehityksessä erotetaan 4 vaihetta.

1. Alku - nivusalueella ylijännitteen seurauksena muodostuu kasvainmainen ulkonema.
2. Kanava - jolle on ominaista tyräpussin ulkonema nivuskanavan aukossa, joka toimii tyrärenkaana.
3. Itse asiassa nivustyrä - tyrän sisältö ulottuu nivuskanavan ulkopuolelle.
4. Nivus-kivestyrä - sisältö laskeutuu siittiölangan kautta kivespussiin.

Miesten nivustyrän kliiniset oireet voivat taudin vaiheesta riippuen ilmaantua vähitellen tai äkillisesti jyrkästi pahentua. Taudin alkuvaiheen tärkein merkki on pieni ulkonema nivusalueella, joka katoaa makuuasennossa ja tulee ulospäin melkein näkymättömäksi. Tämä patologia etenee suhteellisen hyvin. kipu merkityksetön. Se voidaan havaita potilaan visuaalisen tutkimuksen aikana.

Epämukavuus ilmenee, kun nivustyrä kasvaa merkittävästi. Tärkeä rooli on tyrän ulkoneman koolla ja siinä sijaitsevalla elimellä. Mies voi kokea kipu rasituksen ja jännityksen pahentavat, lannerangan kipu, dysuriset häiriöt. Mahdolliset ruuansulatusjärjestelmän häiriöt. Lisäksi kuristunut nivustyrä voi aiheuttaa hypertermiaa, heikkoutta, huonovointisuutta, oksentelua ja akuuttia kipua.

Diagnostiikka

Patologian diagnoosi ei aiheuta erityisiä vaikeuksia, ja se sisältää kirurgin tutkimuksen, instrumentaalisen ja laboratoriomenetelmiä tutkimusta.

Patologian oikea-aikainen havaitseminen ja varhainen leikkaus nivustyrä on sen loukkauksen ehkäisy.

Instrumentaaliset menetelmät

• ultraääni ( ultraäänitutkimus) nivuskanavat: avulla voit määrittää joitakin hernial pussin ominaisuuksia, sen sisältöä, kokoa ja sijaintia, varsinkin jos muodostus on pieni.
• röntgen s varjoaine: menetelmä koostuu röntgensäteitä läpäisevän liuoksen lisäämisestä tyräpussiin tyrän sisällön, portin koon ja nivuskanavan määrittämiseksi.
• Laparoskopia: voit asentaa lopullinen diagnoosi vaikeissa tapauksissa.

Laboratoriomenetelmät

• yleinen verikoe (kliininen);
• yleinen virtsan analyysi;
• veren kemia.

On tarpeen erottaa nivustyrät hydrocelesta, lymfadeniitistä, kivesveden vajaatoiminnasta ja siittiöjohdosta, reisiluun tyrä ja muut vastaavat olosuhteet.

Hoito

Miesten nivustyrän hoito suoritetaan kirurgisen toimenpiteen avulla. Hernioiden kirurgiselle hoidolle ei ole vaihtoehtoa. Sidokset, erikoisvoimistelu ja muut konservatiivisia menetelmiä tyrän hoidossa käytetyt hoidot ovat tehottomia. Yleensä niitä määrätään vakaviin leikkauksen vasta-aiheisiin tai ne on tarkoitettu miehille estämään elinten prolapsi tyräpussiin.

Miesten nivustyrän leikkaus (hernioplastia) suoritetaan useilla vaihtoehdoilla, joiden valinnassa huomioidaan nivuskanavan topografian erityispiirteet, tyrän sijainti ja tyrän aukon koko.

Päämenetelmät:

• endoskooppinen hernioplastia - suoritetaan pienten pistosten kautta. Lääkäri leikkaa tyräpussin ja asentaa verkon vahvistamaan vatsan seinämän pintaa. Pienet arvet jäävät leikkauksen jälkeen;
• obstruktiivinen hernioplastia (Linchensteinin mukaan) - on erittäin pieni toistumisen todennäköisyys. Menetelmän ydin on poistaa tyräpussi pienten viiltojen kautta ihoon, minkä jälkeen implantoidaan komposiittikirurginen verkko.

Nivustyrän poisto miehillä vähentää taudin uusiutumisen todennäköisyyttä (alle 1 %).

Komplikaatiot

Tyrän komplikaatioita ovat rikkoutuminen. Kuristunut nivustyrä rajoittaa veren virtausta ohutsuoleen aiheuttaen nekroosin. Puristetut tai kuristuneet tyrät ovat hengenvaarallisia ja vaativat ensiapua.

Seuraavat oireet viittaavat sisäelinten vaurioitumiseen:

• pahoinvointi;
• ulostamisen ja kaasujen puute, turvotus;
• verta ulosteessa;
• terävä kipu;
• kyvyttömyys asettaa tyrä vatsaonteloon jopa kehon vaakasuorassa asennossa.

Kirurgisen hoidon jälkeen voi olla postoperatiiviset komplikaatiot, jotka riippuvat monista tekijöistä, mukaan lukien fysiologiset ominaisuudet elimistöön ja lääketieteellisten suositusten noudattamiseen.

Mahdolliseen varhaiset seuraukset operaatioihin voi kuulua:

• turvotus ja kipu;
• postoperatiivisen haavan tulehdus sen infektion vuoksi;
• hematooman esiintyminen nivusissa ja kivespussissa;
• saumojen erot.

Myöhemmällä kaudella voi olla:

• tromboemboliset komplikaatiot;
• kivesten leikkauksen jälkeinen vesipula, joka johtuu niiden kalvovaurioista;
• toistuva tyrän pullistuminen nivusissa rikkomuksen seurauksena vuodelepo kuntoutusjakson aikana;
• hedelmättömyyden kehittyminen.

Lasten nivustyrän ominaisuudet

Sairaus havaitaan usein lapsilla, erityisesti ennenaikaisilla, ja se on pääasiassa synnynnäistä. SISÄÄN lapsuus tyrät ovat yleensä vinoja, ja pojilla tyräpussin sisältö on usein umpisuole tai virtsarakko. Nuorilla diagnosoidaan synnynnäinen ja hankittu tyrä.

Lasten nivustyrän klinikka ei eroa paljon aikuisten oireita ja vaatii välitöntä lääkärinhoitoa, jos on olemassa sisäelinten vaurioitumisen vaara.

Ikääntyneiden nivustyrän ominaisuudet

Nivustyrän hoidolla tämän ikäryhmän potilailla on omat ominaisuutensa. Kroonisissa hengityselinten ja verenkiertoelinten sairauksissa, virtsa-, hormoni-, ruoansulatusjärjestelmät vatsansisäinen paine kohoaa ajoittain, mikä edistää tyrän muodostumista. Vanhuksilla vaikeita postoperatiivisia komplikaatioita esiintyy paljon useammin kuin nuorilla, mikä viittaa myös riskitekijöihin.

Miesten nivustyrän kliiniset oireet voivat taudin vaiheesta riippuen ilmaantua vähitellen tai äkillisesti jyrkästi pahentua.

Vasta-aiheet valinnaisille kirurginen interventio ovat:

• sydänkohtaus;
• iskeemisen taudin akuutti muoto;
• hypertension III vaihe;
• sydämen vajaatoiminta;
• vaikea diabetes;
• onkologiset sairaudet.

Ennuste

Ennuste klo kirurginen hoito suotuisa.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Patologian oikea-aikainen havaitseminen ja nivustyrän varhainen kirurginen hoito estävät sen rikkoutumisen.

• terveellinen ruokavalio;
• aktiivinen elämäntapa;
• painon normalisointi;
• järkevä lähestymistapa painonnostoon.

Video YouTubesta artikkelin aiheesta:

Vino nivustyrä kulkee ulkoisen nivuskuopan läpi, suora sisäisen läpi.

Suora nivustyrä poistuu vatsaontelosta mediaalisen kuopan kautta työntyen esiin poikittaisfaskian (nivuskanavan takaseinämän) kautta. Kun se on kulkenut nivuskanavan ulkoisen aukon läpi, se sijaitsee kivespussin juuressa nivussiteen yläpuolella pyöristetyn muodostelman muodossa. Poikittaisfaskia estää suoraa nivustyrää laskeutumasta kivespussiin. Usein suora nivustyrä on molemminpuolinen.

Suora nivustyrä on yleisempi iäkkäillä ihmisillä. Pyöristetyn muotoinen herniaalinen ulkonema, joka sijaitsee nivussiteen mediaalisessa osassa. Tyrä harvoin laskeutuu kivespussiin, yleensä molemminpuolisesti; objektiivisessa tutkimuksessa nivuskanavan takaseinä on aina heikentynyt. Yskäshokki tuntuu suoraan nivuskanavan ulkopuolista aukkoa vasten. Herniaalipussi sijaitsee mediaalisesti siittiönauhasta.

Hoito. Tärkein menetelmä on kirurginen hoito. Leikkauksen päätavoitteena on nivuskanavan plastiikkakirurgia. Operaatio suoritetaan vaiheittain. Ensimmäinen vaihe on pääsyn muodostuminen nivuskanavaan. Nivusalueelle tehdään vino viilto nivussiteen suuntaisesti ja yläpuolelle lonkkarangan etuosan yläpuolelta symfyysiseen. Leikkaa vatsan ulkoisen vinon lihaksen aponeuroosi; sen ylempi läppä on erotettu sisäisistä vinoista ja poikittaislihaksista, alempi - siittiönauhasta paljastaen samalla nivussiteen uran häpytuberkliin. Toinen vaihe on eristää ja poistaa tyräpussi; kolmannessa vaiheessa syvä nivusrengas ommellaan normaalikokoiseksi (halkaisija 0,6-0,8 cm); neljäs vaihe on varsinainen nivuskanavan plastiikka.

Nivuskanavan plastiikkamenetelmää valittaessa on otettava huomioon, että pääasiallinen syy nivustyrän muodostumiseen on sen takaseinän heikkous. Suorien nivustyrän ja monimutkaisten nivustyrän muotojen (viisto, suoristettu kanava, liukuva, toistuva) tapauksessa tulee tehdä nivuskanavan takaseinän plastiikkakirurgia. Sen etuseinän vahvistamista pakollisen syvän renkaan kaventamisella normaalikokoisiksi voidaan käyttää lapsilla ja nuorilla miehillä, joilla on pieni vino nivustyrä.

Bobrov-Girard menetelmä vahvistaa nivuskanavan etuseinää. Ensin ommellaan sisäisten vinojen ja poikittaisten vatsalihasten reunat spermaattisen johdon yläpuolelle nivussideeseen ja sitten erillisillä ompeleilla - ulkoisen vinon vatsalihaksen aponeuroosin yläläppä. Aponeuroosin alaläppä kiinnitetään ompeleilla aponeuroosin yläläpälle, jolloin muodostuu vatsan ulkoisen viistolihaksen aponeuroosin kaksoiskappale.

Spasokukotskyn menetelmä on Bobrov-Girard-menetelmän modifikaatio ja eroaa siitä vain siinä, että sisäiset vinot ja poikittaislihakset ommellaan nivussideeseen samanaikaisesti (yhdellä ompeleella) sekä ulkoisen viistolihaksen aponeuroosin yläläppä. vatsa.

Kimbarovskin sauma mahdollistaa samojen kankaiden liittämisen. Tällä ompeleella vatsan ulkoisen vinon lihaksen aponeuroosin yläläpän reuna kääritään sisäisten vinojen ja poikittaislihasten reunojen ympärille. Ensimmäinen neulan työntäminen suoritetaan 1 cm:n etäisyydellä vatsan ulkoisen viistolihaksen aponeuroosin yläläpän reunasta, sitten sen jälkeen, kun neula on viety lihasten reunojen läpi, aponeuroosi ulkoinen viisto lihas ommellaan uudelleen aivan reunasta. Nivusside ommellaan samalla langalla. Tuloksena on samannimisen kudosten vertailu (kuva 10.5).

Bassinin menetelmä vahvistaa nivuskanavan takaseinää. Hernial-pussin poistamisen jälkeen siittiönauha siirretään sivuun ja sen alla sisäisten vinojen ja poikittaislihasten alareuna ommellaan yhteen vatsan poikittaisen faskian kanssa nivussideeseen. Spermaattinen johto asetetaan muodostuneelle lihaksikkaalle seinälle. Syvien ompeleiden asettaminen edistää nivuskanavan heikentyneen takaseinän palauttamista. Vatsan ulkoisen viistolihaksen aponeuroosin reunat ompelevat reunasta reunaan siittiönauhan yläpuolelle.

Kukudzhanovin menetelmä ehdotettu suoriin ja monimutkaisiin nivustyrän muotoihin. Menetelmän ydin on ompeleminen suoran vatsalihaksen vaipan ulkoreunan ja ylemmän häpynivelsiteen (Cooperin nivelsiteen) väliin häpytuberkulasta suoliluun suonien fasciaaliseen vaippaan. Sitten sisäisten vinojen ja poikittaislihasten yhdistetty jänne sekä leikatun poikittaisen faskian ylä- ja alareuna ommellaan nivussideeseen. Leikkaus päättyy vatsan ulkoisen viistolihaksen aponeuroosin kaksoiskappaleen luomiseen.

Posttempsky menetelmä koostuu nivuskanavan, nivusraon täydellisestä eliminoimisesta ja täysin uuden suunnan nivuskanavan luomisesta. Suoran vatsalihaksen vaipan reuna sekä sisäisten vinojen ja poikittaislihasten yhdistetty jänne on ommeltu ylempään häpynivelsiteeseen. Seuraavaksi aponeuroosin ylempi läppä yhdessä sisäisten vinojen ja poikittaisten vatsalihasten kanssa ommellaan siittiönauhan takana olevaan nivussideeseen. Vatsan ulkoisen viistolihaksen aponeuroosin alaläppä, joka pidetään spermaattisen nauhan alla, on kiinnitetty aponeuroosin ylemmän läpän päälle. Äskettäin muodostuneen "nivuskanavan", jossa on siittiöjohto, tulee kulkea lihas-aponeuroottisen kerroksen läpi nivuskanavan sisäisessä aukossa vinossa suunnassa takaa eteenpäin ja sisältä ulospäin, jotta sen sisäiset ja ulkoiset aukot eivät ole vastakkain toisiaan. Spermalanka asetetaan aponeuroosin päälle ja ihonalainen rasvakudos ja iho ommellaan sen päälle. Ulkomailla viime vuosina nivuskanavan plastiikkakirurgia paikallisilla kudoksilla Shouldice-menetelmän mukaisesti ja alloplastia Liechtensteinin mukaan on yleistynyt. Samanlaisia ​​operaatioita käytetään useilla kotimaisilla klinikoilla.

Shouldice-menetelmä on muunnos Bassinin toiminnasta. Sen olemus on seuraava. Kun tyrä on korjattu ja tyräpussi on poistettu, poikittaisen faskian kaksoiskappale muodostetaan jatkuvalla ompeleella (alkuperäisessä ohuella teräslangalla). Sisäisten vinojen ja poikittaislihasten alareuna ommellaan samalla langalla nivelsiteeseen. Sitten vatsan ulkoisen viistolihaksen leikatun aponeuroosin reunat ommellaan spermaattisen nauhan yli kaksoiskappaleen muodossa. Klinikalla tehdyssä 200 000 leikkauksessa, jota johti menetelmän tekijä, tyrän uusiutumista havaittiin enintään 1 prosentilla potilaista.

Lichtensteinin menetelmä on lupaavin menetelmä nivuskanavan alloplastiassa (kuva 10.7). Kirjoittaja pitää epäloogista käyttää ompeleita ompelettujen kudosten jännityksellä. Nivuskanavaplastian perusperiaate on kudosten ompeleminen ilman jännitystä. Hernial-pussin poistamisen jälkeen siittiöjohto erotetaan ympäröivistä kudoksista koko pituudeltaan. Seuraavaksi otetaan polypropeeniverkko, jonka koko on 8 x 6 cm, ja sen toiseen päähän tehdään pieni viilto siten, että muodostuu kaksi noin 2 cm:n pituista haaraa. Sitten samalla langalla se kiinnitetään Cooperin ja Poupartin nivelsiteisiin, ja se menee hieman lateraalisti sisäiseen nivusrenkaaseen. Yläreuna verkot ommellaan sisäisiin vinoihin ja poikittaisiin lihaksiin. Tämän jälkeen proteesin molemmat oksat ristiin spermaattisen johdon ympärillä ja ommellaan yhteen vahvistaen nivuskanavan sisäistä aukkoa. Seuraavaksi vatsan ulkoisen viistolihaksen aponeuroosin reunat ommellaan "reunasta reunaan". Tämän tyyppisen plastiikkatekniikan etuna on ommeltujen kudosten jännityksen puuttuminen, mitä ei voida saavuttaa millään edellä mainituista nivuskanavan plastiikkamenetelmistä. Tämän tekniikan kirjoittajan mukaan tyrän uusiutumistaajuus on enintään 0,2%.

Laparoskooppinen hernioplastia on myös melko laajalti käytössä sekä maassamme että ulkomailla. Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa. Vatsaonteloon insuffaation jälkeen vatsaontelon sisäpinta tutkitaan, tyrän tyyppi määritetään (vino tai suora). Sitten tunnistetaan verisuonet, kivesten verisuonet, nivuskanavan sisäinen aukko, suoliluun ja alemmat epigastriset verisuonet. Kun vatsakalvoon on tehty kielen muotoinen viilto pohjan ollessa nivussidettä päin, vatsakalvon läppä yhdessä tyräpussin kanssa erotetaan alla olevista kudoksista. Kun tyräpussi on suurikokoinen henkilöillä, joilla on vino tyrä, se leikataan pois kaulasta ja jätetään paikoilleen. Lisäksi nivus- ja Cooper-nivelsiteet ja häpytuberkkeli eristetään. Sitten vatsaonteloon viedään synteettinen verkko, jolla peitetään sisä- ja ulompi nivuskuoppa sekä reisiluun kanavan sisäaukko (rengas). Verkon reunat alhaalta ommellaan ilman jännitystä häpytuberkliin, pupartiin ja Cooperin nivelsiteisiin, ylhäältä - etumaisen vatsan seinämän lihaksiin. Aiemmin erotettu vatsakalvon läppä palautetaan paikoilleen ja myös kiinnitetään erillisillä ompeleilla tai kiinnikkeillä. Laparoskooppisen hernioplastian etuna on kyky sulkea samanaikaisesti sekä nivus- että reisikanavan sisäinen aukko. Lisäksi on mahdollista välttää perinteiselle hernioplastiatekniikalle ominaisia ​​komplikaatioita - imusolmukehermon vaurioita, siittiöjohtoa, postoperatiivista orkipididymiittiä, jotka ovat pääasiallisia syitä myöhäiseen fyysiseen toimintaan palaamiseen. Leikkauksen jälkeisten uusiutumisten esiintymistiheys on noin 1,5 - 2 % kirurgilla, jolla on melko laaja kokemus laparoskooppisista leikkauksista. Samalla on huomattava, että laparoskooppinen hernioplastia on teknisesti melko monimutkainen leikkaus, joka vaatii kalliiden laitteiden käyttöä ja kirurgien erityiskoulutusta.

Kuva 1. Kaaviokuva nivustyrästä Nivustyrä (IG) on sairaus, jossa vatsan elimet työntyvät ihon alle luonnollisten aukkojen kautta vatsan nivusalueella. Tämä on vain yksi tyrätyypeistä, mutta esiintymistiheyden suhteen sillä on johtava paikka keski-ikäisillä ja vanhemmilla ihmisillä. (Kuva 1)

Miesten ja naisten nivusalue on kolmion muotoinen, ja sitä rajoittavat keskenään kohtisuorat viivat, jotka on vedetty häpyliitoksen läpi alhaalta ja ulkonevimmasta osasta lantioluu siinä sivussa.

Miehillä on täysin erilainen anatomia tällä alueella kuin naisilla. Miehen nivusalueella kulkee erittäin tärkeä rakenne - siittiöjohto, joka sisältää valtimon, laskimopunoksen ja verisuonet. Ensimmäinen niistä tuo verta kiveksiin, laskimoplexus valuttaa verta vatsaonteloon (veren pysähtyessä voi kehittyä varicocele), ja siittiöt poistetaan kiveksistä verisuonten kautta.

Nivusalueen tärkein suojaeste on lihakset ja fascia - voimakas sidekudosrakenne, joka ympäröi lihaksia ja toimii niiden suojana. Ulkoiset vinot, sisäiset vinot ja poikittaislihakset rajoittavat nivuskanavaa, ja poikittaisfaskia toimii sen takaseinämänä. Se on takaseinän heikkous, joka aiheuttaa nivustyriä.

Kuva 2. Anatominen rakenne tyrä Tyrän anatominen rakenne (kuva 2) on seuraava:

• Herniaalinen aukko on rengas, joka koostuu tiheästä sidekudoksesta, jonka läpi elimet työntyvät ihon alle. Juuri klo Tämä paikka tyrä voi esiintyä. Koot vaihtelevat 2-3 cm:stä 10-15 cm:iin nivustyrillä. Kuitenkin kapeat tyräaukot loukkaavat todennäköisemmin tyräpussin sisältöä.
• Tyräpussi on osa vatsakalvoa (ohut kalvo, joka peittää vatsalihakset sisältä), joka on tullut ulos tyräaukon kautta ihon alla. Tyräpussi voi olla jopa 2-3 cm pitkä, mutta joskus se voi olla valtavia jopa 30-40 cm.
• Herniaalin sisältö - se voi olla mikä tahansa vatsaontelon liikkuva elin. Joskus nivustyrässä koko ohutsuole (noin 4 metriä), perna, umpilisäke, osa paksusuolesta, koko omentum (elin, joka koostuu rasvakudoksesta, joka peittää kaikki vatsan elimet) voi mennä vatsaontelon ulkopuolelle .

Tyypit nivustyrät

Tyräpussin alkuperästä riippuen tyrät ovat:

1. Synnynnäinen - esiintyy, kun vatsakalvon emättimen prosessi ei kasva liikaa, kun kivekset laskeutuvat kivespussiin jo ennen syntymää. Ne ovat vain vinoja.
2. Hankittu - esiintyy pääasiassa aikuisilla, jotka kokevat voimakasta fyysistä rasitusta. Ne ovat sekä suoria että vinoja.

Anatomisen luokituksen mukaan tyrät ovat seuraavia tyyppejä:

Toinen tärkeä kliininen luokitus joista hoidon valinta riippuu:

Kuva 4. Kuristunut nivustyrä

• pelkistävä PG - on ominaista itsenäinen tai käsien avulla tyrän sisällön vähentäminen vatsaonteloon. Yleensä nämä ovat pieniä tyriä ja alkuvaiheessa, kun kudosten välisiä tartuntoja ei ole vielä muodostunut;
• redusoitumaton PG - esiintyy pitkittyneen tyrän esiintyessä, kun tyräpussi on liitetty tartunnalla ihonalaiseen rasvakudokseen. Samanaikaisesti ei ole mahdollista asettaa tyrää vatsaonteloon, mutta sen sisältö ei ole jännittynyt ja voi hieman pienentyä tai kasvaa;
• kuristettu PG - kuristuksen yhteydessä on mahdotonta asettaa tyrän sisältö vatsaonteloon edes ulkoisella avustuksella. Tässä tapauksessa tyräpussi on jännittynyt, kivulias. (Kuva 4)

Voit määrittää, onko nivustyrä kuristunut vai ei yksinkertainen tehtävä- Pidä tyrä kädelläsi, sinun on yskittävä useita kertoja. Jos samaan aikaan tyrän ulkonema kasvaa ja pienenee, tyrä on pienennettävä. Muuten, jos ulkonema ei yskiessään muuta kokoaan ja jatkaa kipua, on todennäköisimmin tyrä kuristunut!

On erittäin tärkeää muistaa, että jos tyrä on vangittu, on kiireellinen leikkaus tarpeen!

Syitä nivustyrät

Nivustyrän tärkeimpiä syitä ovat seuraavat:

• geneettinen poikkeama - jossa sidekudoksen geneettisesti määrätty heikkous. Tässä tapauksessa ei voi kehittyä vain nivustyriä, vaan myös reisiluun, navan ja selkärangan kaarevuutta, tyypillisiä nivelten sijoiltaan;
• synnynnäinen patologia - jolle on ominaista vatsakalvon prosessin epätäydellinen liikakasvu, jota esiintyy kaikilla pojilla nivusalueella ennen syntymää ja jonka pitäisi sulkeutua ensimmäisen elämänjakson aikana;
• liiallinen fyysinen aktiivisuus - kova työ, ammattiurheilu, painonnosto;
• trauma;
• ruoansulatuskanavan ongelmat - ummetus;
• tappio hermosto- aivohalvaus, johon liittyy halvaus toisella kehon puolella.

Nivustyrän oireet tai kuinka määrittää sen esiintyminen?

Miesten nivustyrän tärkein oire on pullistuman ilmaantuminen nivusissa. Tällaisessa tilanteessa tarvitaan ulkopuolinen nivusalueiden tutkimus. On huomattava, että ulkonema voi kadota kehon normaaliasennossa, mutta yskiessä se tunkeutuu jälleen ihon läpi ja tulee näkyviin.

Tunnustelussa (kehon tunnustelu käsillä) nivusaluetta tyrän esiintyessä voi tuntea pyöreän muodostelman, konsistenssiltaan pehmeä, elastinen, kohtalaisen tai ei kipeä.

Jos muodostuminen tai ulkonema ilmenee, sinun on asetettava kätesi nivustyrälle ja samalla yskittävä, jos ulkoneman tilavuus kasvaa ja pienenee, tämä tarkoittaa, että tyrä on pienennettävä / vähentymätön. Jos tyrän koko ei yskimisen aikana muutu, tämä osoittaa tyrän vaurioitumista ja kiireellistä kirurginen interventio. Tätä tutkimusta kutsutaan "yskäpussun" oireeksi.

Kun ulkonema kasvaa merkittävästi, se voidaan määrittää jopa kivespussissa ja olla jättimäinen. Tässä tapauksessa on suoritettava ultraääni, jotta tyrän sisältö voidaan erottaa kivespussin sisällöstä.

Suoraa tai vinoa nivustyrää ei tarvitse erottaa, sillä on käytännön merkitystä vain kirurgille.

Mitä tehdä nivustyrän ilmaantuessa?

Tässä resepti on hyvin yksinkertainen - älä panikoi, jos kyseessä on yksinkertainen pelkistävä tai vähentymätön nivustyrä. Suunnitellusti sinun tulee tulla tutkimukseen kirurgille ja sitten tehdä leikkaus.

Jos kuitenkin havaitaan kuristunut nivustyrä, soita välittömästi ambulanssi ja päästettiin leikkausosastolle. Jos tyrä on pienentynyt itsestään 2 tunnin sisällä, tarvitaan lääkärin valvontaa vähintään 2 vuorokautta, toisessa tilanteessa välitön leikkaus.

Nivustyrän hoito miehillä

Hoito ilman leikkausta

Nivustyrän hoito ilman leikkausta vaikuttaa sen kehittymisen pääsyihin: fyysisen aktiivisuuden väheneminen, ruokavalio, joka ei johda ummetukseen, pitkäkestoinen staattinen kuorma, kroonisten sairauksien hoitoon hengitysteitä mikä lisää vatsansisäistä painetta.

Kuva 5. Sidoshihnan tehokkuus nivustyrän hoidossa on erittäin alhainen. Hyvin usein miehille suositellaan sidevyön käyttöä nivustyrän hoitoon, jonka katsotaan virheellisesti katsottavan suureksi parantava vaikutus. Mutta sitä tulisi käyttää vain silloin, kun leikkaus on vasta-aiheinen, esimerkiksi silloin, kun onkologinen patologia, raskasta samanaikainen patologia hermostunut sydän- ja verisuonijärjestelmästä. klo parantumattomat tyrät siteen käyttö on vasta-aiheista. (Kuva 5)

Kirurgit eivät suosittele sidosvyön käyttöä edes pienennettävän nivustyrän läsnä ollessa, koska sen tehokkuus on erittäin alhainen, ja myöhemmän leikkauksen aikana havaitaan massiivinen liimaprosessi, joka voi johtaa komplikaatioihin tai uusiutumiseen.

Siten käyttö on siis vain pakotettu toimenpide, ei millään tavalla korvaa leikkausta.

Kirurginen hoito

TO käyttölaitteet nivustyrän poistaminen on lähestyttävä puhtaasti yksilöllisesti. Leikkaus on parasta tehdä tyrän kehittymisen alkuvaiheessa, kun se on vielä pienennettävä. Tärkeä asia on myös toiminta syys-talvikaudella.

Anestesian tyypin valitsee anestesialääkäri potilaan kehon ominaisuuksien perusteella - se voi olla paikallinen anestesia, spinaalipuudutus (lääke ruiskutetaan selkäydinneste, kun koko kehon alla oleva osa on täysin nukutettu), epiduraalipuudutus (anestesia ruiskutetaan selkärangaan, kun taas vain tietty osa kehosta nukutetaan), yleisanestesia.

Harkitse joitakin kirurgisia toimenpiteitä:

Hernioplastia omilla kudoksilla- koostuu tyräpussin poistamisesta ja nivuskanavan plastiikkakirurgiasta omilla kudoksilla:

Hernioplastia verkolla (allograft)- perustuu synteettisten materiaalien käyttöön kudosvaurioiden sulkemiseen. Tällä tekniikalla käytetään polyuretaanista ja polypropeenista valmistettuja imeytymättömiä verkkoja. Suurin etu edelliseen muovityyppiin verrattuna on kudosten jännityksen puuttuminen, keinotekoisen materiaalin suurempi lujuus.

Laparoskooppinen hernioplastia- leikkaus ei pysähdy, ja tämä käytäntö on jo vähitellen siirtymässä käytäntöön uutta lajia muovit. Yksi sen haitoista on korkea hinta ja alhainen esiintyvyys maan eri alueilla. Tämäntyyppinen interventio vaatii paitsi erityisiä välineitä myös erittäin päteviä kirurgeja.

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso

Kun nivustyrän hernioplastia on suoritettu suunnitellusti, potilaan tulee noudattaa vuodelepoa noin vuorokauden ajan. Spinaalipuudutuksen jälkeen potilas ei tunne alavartaloa noin 4-6 tuntiin. Kun herkkyys palaa, voit kääntyä kyljellesi. Ensimmäinen ateria ja vesi voidaan tehdä 12-24 tunnin kuluttua, aloita tavallisella keitolla, hyytelöllä, makealla teellä tai yksinkertaisella kivennäisvettä. Lisäksi ruokavalio laajenee ja potilas saa syödä tavallista ruokaa.

Seuraavana päivänä leikkauksen jälkeen saa nousta sängystä, mieluiten tuntemattomien avustuksella. Lisäksi voimaa ilmaantuu vähitellen ja sen annetaan kävellä itsenäisesti.

Lääketieteellinen terapia:

• kipulääkkeitä annetaan ensimmäisten 3-4 päivän aikana;
• antibiootit (leikkauksen kestosta ja kulusta riippuen) 1-3 päivän ajan;
• antikoagulantit (lääkkeet, jotka vähentävät merkittävästi veren hyytymistä) päivittäin 7 päivän ajan, jos on samanaikaisia ​​sairauksia, ikä 40 vuoden jälkeen, liikalihavuus, alaraajojen suonisairauksia.

1-2 kuukauden ajan on ehdottomasti kiellettyä harjoittaa raskasta fyysinen työ, sinun on noudatettava säästävää elämäntapaa, toisen kuukauden jälkeen sinun on lisättävä kuormitusta asteittain.

Komplikaatiot

Saattaa vaikuttaa siltä, ​​että nivustyrä on vaaraton fyysinen patologia, joka voidaan jättää huomiotta. Miehellä on kuitenkin erittäin valtavia komplikaatioita, joita esiintyy pitkäaikaisessa tyrässä ja jotka voivat johtaa erittäin vakaviin seurauksiin. Tässä muutama niistä:

1. Nivustyrän vaurioituminen on erittäin vakava komplikaatio, joka voi ilmetä mihin aikaan päivästä tahansa, jopa levossa. Mutta useammin suoritettaessa fyysistä rasitusta, jyrkkä nousu sängystä, yskä, virtsaamisvaikeudet. Jos rikkoutuminen tapahtuu 2 tunnin sisällä, on suoritettava leikkaus ja, jos vaurioitunut elin on elinkelpoinen, aseta se yksinkertaisesti ja suorita hernioplastia edellä kuvattujen menetelmien mukaisesti. Jos kuristunut elin ei ole elinkelpoinen, se on poistettava tai resektio (elimen osittainen poisto) ja suoritettava hernioplastia.
2. Akuutti suolitukos – tämä komplikaatio esiintyy, kun vatsaonteloon muodostuu tarttumia, kun tyrä on pitkittynyt ja sen jatkuva väheneminen tai siteen käyttö. Se voi tapahtua myös silloin, kun tyrä on vangittu, kun ohutsuolen tai paksusuolen toiminta on vaurioitunut. Tässä komplikaatiossa on tarpeen suorittaa laparotomia (vatsan viilto pystysuoraa linjaa pitkin navasta häpyyn), tutkia kaikki elimet ja poistaa tukkeuman syy. Leikkauksen jälkeinen ajanjakso tässä tapauksessa se kasvaa merkittävästi, on noin 9-12 päivää.
3. Suoliston toiminnan häiriö - esiintyy pitkittyneen tyrän esiintyessä, varsinkin kun se on suuri. Jossa suurin osa ohutsuoli menee tyräpussiin, sitten ihon alle, muuttaen suolen anatomista sijaintia, mikä johtaa ummetukseen. Ainoa tapa ratkaista tämä ongelma on leikkaus.

Seuraukset

On tarpeen toistaa vielä kerran - nivustyrä voidaan hoitaa vain leikkauksella. Ahdin käyttäminen, leikkausten välttäminen, tyrän itsestään pieneneminen ovat vain väliaikaisia, eikä niitä tule käyttää lopullisena hoitona.

Miehillä leikkaamattoman nivustyrän seuraukset, kuten jo mainittiin, voivat olla sen rikkoutuminen, epämukavuus nivusalueella, kipu fyysisen rasituksen aikana, ulkonäkö liimausprosessi vatsaontelossa, pitkittynyt ummetus, vatsan epäsymmetria.

Suorittamalla leikkauksen jollakin kuvatuista menetelmistä potilas pääsee eroon aiemmin mainituista ongelmista, jotka liittyvät nivustyrän esiintymiseen.

Sisällysluettelo aiheesta "Nuusikanava. Peritoneum.":

Nivustyrät. Vino nivustyrä. Suora nivustyrä. Syy tyrän muodostumiseen.

nivustyrä viittaavat vatsan ulkoisiin hernioihin. Ne ovat vinoja ja suoria.

Vino nivustyrä kutsutaan, jonka tyräpussi tulee syvän nivusrenkaan kautta nivuskanavaan, kulkee koko kanavan läpi ja poistuu pinnallisen nivusrenkaan kautta. Herniaalipussi sijaitsee sisäisen spermaattisen faskian alla (spermaattisen johdon sisällä), kun taas siittiöjohdon elementit ovat tiiviisti tyräpussin seinien vieressä.

Riisi. 8.17. Vino nivustyrä (kaavio). 1 - parietaalinen vatsakalvo; 2 a. testicularis; 3 - ductus deferens; 4 - poikittaisfaski; 5 - lihas-aponeuroottinen kerros; 6- oma fascia; 7 - pinnallinen fascia; 8 - iho; 9 - kives; 10 - kiveksen emättimen kalvo; 11 - fascia spermatica interna; 12 - ohutsuolen silmukka (tyrän sisältö); 13 - hernial pussi (parietaalinen vatsakalvo); 14 - hernial rengas; 15-a. epigastrinen huonompi; 16 - hävinnyt a. umbicalis; 17 - plica umbilicalis medialis; 18 - fossa inguinalis medialis; 19 - plica umbilicalis lateralis; 20 - tyräpussin kaula.

Vino nivustyrä voi laskeutua miehillä kivespussiin ja naisilla - suurten häpyhuulien kuituihin. Viiston nivustyrän muodostumisprosessissa tyräpussi venyttää kanavan takaseinän syvää nivusrengasta ja ohenee vatsan ulkoisen viistolihaksen aponeuroosia (nivuskanavan etuseinä), erityisesti pinnallisen nivusrenkaan alue.

Suora nimeltään nivustyrä, jonka tyräpussi ulkonee etumaisen vatsan seinämän mediaalisen nivuskuopan alueella, venyttää nivuskanavan takaseinämää (poikittaista faskiaa) ja poistuu sen pinnallisen renkaan kautta. Hernial pussi tässä tapauksessa kulkee siittiöjohdon ulkopuolella, joka sijaitsee pussista ulospäin.

Riisi. 8.18. Suora nivustyrä (kaavio). 1 - plica umbilicalis lateralis; 2 - a. epigastrinen huonompi; 3 - fossa inguinalis lateralis; 4 - parietaalinen vatsakalvo; 5-a. testicularis; 6 - ductus deferens; 7 - poikittaisfaski; 8 - lihas-aponeuroottinen kerros; 9 - pinnallinen fascia; 10 - fascia spermatica interna; 11 - iho; 12 - kives; 13 - kiveksen emättimen kalvo; 14 - löysätty poikittaisfaski; 15 - ohutsuolen silmukka (tyrän sisältö); 16 - hernial pussi (parietaalinen vatsakalvo); 17 - hernial rengas; 18 - hävinnyt a. umbicalis; 19 - plica umbilicalis medialis; 20 - tyräpussin kaula.

Suora nivustyrä ei laskeudu kivespussiin.

Kaikkien vatsaontelon muodostavien elinten ulkonemaa anatomisen sijainnin ulkopuolelle nivuskanavan kautta kutsutaan lääketieteessä nivustyräksi. Miehillä nivustyrä ilmenee kasvainmaisena pullistumana nivusissa, kipuna ja epämukavuutena kävellessä.

Operatiivisessa gastroenterologiassa nivustyrää esiintyy 75 % useammin kuin muuntyyppisiä vatsan tyriä. Miehet kärsivät taudista paljon useammin kuin naiset (suhde 7:1). Tämä johtuu erosta naisen ja miehen nivuskanavan anatomiassa. Miesten nivuskanava koostuu alla olevasta nivussiteestä, yläpuolella olevista poikittais- ja sisäisistä vinoista lihaksista sekä sisäisistä sidekudoksista. Miesten kanava on lyhyempi, leveämpi ja vahvistettu lihaskudoksella ja jännekerroksella.

Tyrä voi muodostua jopa lapsuudessa. Miehillä taudin huippu on 40-45 vuotta. Tilastojen mukaan: lapsilla - 90 prosentissa tapauksista havaittiin synnynnäinen nivustyrä; keski-iässä - hankittu vino tyrä, vanhemmalla iällä - suora ja vino nivustyrä.

Miehillä nivustyrän syyt

Kanavan rakenteellisista ominaisuuksista johtuen miesten tyrät ovat paljon yleisempiä. Nivuskanavan sisällä on siittiöjohto, jonka kautta vatsaontelosta tulevat kivekset laskeutuvat kivespussiin varhaisesta lapsuudesta lähtien. Siksi kanavan sisäänkäynti laajenee, eikä kanavaprosessi kasva umpeen. Lapsen kasvaessa edelleen ja provosoivan tekijän läsnä ollessa vatsan elimet menevät vapaaseen tilaan.

Vanhemmilla miehillä kanava on edelleen heikko kohta samoista syistä. Hankittu riskitekijä liittyy synnynnäiseen riskitekijään, jossa vatsan seinämän lihakset heikkenevät muodostaen tyrän ulkoneman.

Nivustyrä voi olla synnynnäinen tai hankittu. Synnynnäinen muodostuu, kun poikien kives laskeutuu vatsaontelosta kivespussiin. Hankittu näkyy heikko lihas-ja jänne kerros vatsan seinämän nivuskanavan.

Taudin kehittymiselle altistavia tekijöitä: sidekudosten tuhoutuminen (ikään liittyvä), systeemisten ja toistuvien sairauksien aiheuttamat vialliset lihakset, lisääntynyt vatsansisäinen paine - krooninen yskä, ummetus, painonnosto, liikalihavuus jne. Nämä tekijät johtavat vähitellen virheeseen - tyrärenkaan muodostumiseen nivuskanavassa ja sitten patologian muodostumiseen miehellä.

Joskus patologia voi kehittyä vatsaonteloon tehdyn leikkauksen jälkeen: resektio pohjukaissuoli, mahan resektio, sappirakon poisto, kohdun poisto, umpilisäkkeen poisto, adnexectomy jne.

Nivustyrän luokitus

Anatomiset ominaisuudet erottavat seuraavat tyrät: vino, yhdistetty ja suora. Vino voi olla sekä synnynnäistä että hankittua. Tässä tapauksessa kaikki elementit, jotka muodostavat herniaalisen sisällön, kulkevat nivusrenkaan läpi kanavaan ja sijaitsevat sitä pitkin siittiönauhan rakenteiden joukossa.

Synnynnäinen - kehittyy, jos lapsuuden vatsaprosessi, joka sijaitsee nivuskanavassa, ei kasva liikaa ja sen ontelo on vapaasti yhteydessä vatsaonteloon.

Hankittu - esiintyy aikuisilla ja jaetaan seuraaviin tyyppeihin:

• Suora ja sisäinen - kurssi on lyhyt, se ei liity miehen lisääntymisjärjestelmään, se on aina hankittu muoto. Sillä on tyypillinen vatsakalvon ulkonema nivusraon läpi, ohittaen siittiönauhan, nivuskanavaan.
• Vino tai ulkoinen - tyräpussi on yhdistetty siittiöjohtoon, kivesten kalvoon, mikä johtaa miehen sukupuolielinten komplikaatioihin.

Nivelen vinot tyrät jaetaan useisiin tyyppeihin:

• Alku - tyräpussi voidaan tunnustella vain nivuskanavan sisäänkäynnissä, yksinään tätä lajia mahdoton tunnistaa.
• Kanava - jossa tyräpussin pohja sijaitsee kanavan ulkoisen aukon tasolla ja nivuskanavassa sijaitseva pussi ei vaikuta vatsan seinämään ja havaitaan, kun se on voimakkaasti rasitettu.
• Napa - pussin pohja sijaitsee kanavassa siittiönuoran eri tasoilla ja tyräpussi laskeutuu siittiönauhaa pitkin kohti kivespussia.
• Nivus-kivespussi - yksi vakavimmista vinotyrän tyypeistä, mutta sitä esiintyy melko usein. Hernial-pussi sisällöineen (suolisilmukat, sisäelimet ja vatsakalvo) laskeutuu kivespussiin ja suurentaa sen kokoa useita kertoja.

Myös seuraavan tyyppisiä tyroja löytyy:

• Yhdistetty - monimutkaiset muodostelmat, jotka koostuvat useista pusseista ja tyräpussit eivät ole yhteydessä toisiinsa ja poistuvat erilaisten tyräaukkojen kautta. Yhdistetty tyrä voi koostua useista suorista nivus- tai vinotyristä tai niiden yhdistelmästä,
• Pelkistymätön - tyräpussin ja tyrän sisällön tarttuminen tekee mahdottomaksi sen katoamisen ja eliminoitumisen,
• Liukuva inguinaalinen - tyräpussin muodostuminen parietaalisen vatsakalvon ja sen viskeraalisen lehden kautta,
• Toistuva - ilmestyy uudelleen toimenpiteen jälkeen. On toistuvasti toistuvia tyriä, jotka johtuvat väärästä hernioplastiamenetelmän valinnasta sekä leikkauksen teknisestä virheestä,
• pienennettävä,
• mutkaton nivus,
• Monimutkainen patologia.

Oireet nivustyrä miehellä

Päällä aikainen vaihe tauti voi jäädä huomaamatta pitkään oireiden puuttumisen vuoksi. Vasta raskaan kuorman, voimakkaan yskän, puristuksen jännityksen jälkeen potilaat alkavat havaita ulkoneman. Nivustyrä voi kehittyä yhtäkkiä, vähitellen ja akuutisti.

Miesten nivustyrä johtuu seuraavista oireista:

• Kasvainmainen ulkonema nivusissa - turvotus on erikokoista, lisääntyy fyysisessä rasituksessa, voimakkaassa yskiessä ja vähenee, myös makuuasennossa häviää. Kasvainmaiset muodostelmat aiheuttavat jatkuvaa tai jaksoittaista tylsää kipua, jonka voimakkuus vaihtelee ja ne sijoittuvat nivusiin ja alavatsaan ja säteilevät myös lumbosakraalialueelle.

Suuri nivustyrä aiheuttaa haittaa fyysisen rasituksen ja kävelyn aikana. Kun umpisuole tulee tyräpussiin, ilmaantuu suolistokipua ja ummetusta.

Liukuvat tyrät virtsarakossa aiheuttavat fyysisen häiriön: kipu virtsaputkessa, tiheä virtsaaminen, virtsanpidätys (iäkkäillä potilailla), kipu häpyn yläpuolella. Akuutissa umpilisäkkeen tulehduksessa - umpilisäkkeen tulehdus, joka on tyrä, vatsakipu, pahoinvointi, oksentelu, kohonnut lämpötila ja takykardia.

• Kivespussin sivun kasvu - kivespussin nivustyrällä vastaava puoli kasvaa.
• Vangittu tyrä - tyrän sisällön puristaminen nivusaukossa kehittää vankeutta. Samanaikaisesti pahoinvointi, oksentelu, lisääntyvä nivuskipu, kaasujen erittymättömyys ja tyrä saavat jännittyneen, vähentymättömän tilan.
• Kuristunut näkymä aiheuttaa tiettyjä komplikaatioita: koprostaasin, suolen tulehduksen, tyrän tai muun osan nekroosin, iskeemisen orkiitti.
• Kivulias piirustus nivusissa.
• Epämukavuus kävellessä - lisääntyy kuormituksen kasvaessa.
• ripuli, ummetus, väärä soitto- loukkaa suolistoa.
• Virtsaamisen rikkominen - tapahtuu harvoin, jos se pääsee nivusrenkaan läpi virtsarakon herniaalipussiin.

Provoivia tekijöitä

Tekijät, jotka vaikuttavat etummaisen vatsaontelon tyrän esiintymiseen:

• Raskas fyysinen aktiivisuus - urheilu, ammatti,
• Sairaudet, jotka aiheuttavat lisääntynyttä painetta vatsassa - keuhkoastma, maksakirroosi, krooninen sairaus keuhkot, akuutti keuhkoputkitulehdus, maha-suolikanavan sairaudet ja keuhkokuume,
• Alkoholismi,
• Tupakointi - provosoi tuottamatonta ja pitkittynyttä yskää,
• Liikalihavuus - lisää vatsakalvon etuseinän kuormitusta ja estää tyrän paljastumisen pitkään.

Taudin diagnoosi

Ensimmäisellä epäilyksellä miehen täytyy ilman epäonnistumista Pyydä neuvoa kirurgilta, joka suorittaa seuraavat potilaan diagnoosit:

• Potilaiden valitusten tutkiminen
• Nivusalueen tutkimus
• Alueen tunnustelu - ulkoneman koon ja muodon arvioimiseksi sekä pysty- että vaakasuorassa asennossa sekä tyrän vähentyvyys,
• Vatsaontelon ultraääni - voit tutkia pussin sisältöä, sen sisällön muodostavaa rakennetta,
• Kivespussin ultraääni - lihastyrällä siitä tulee suuri ja muistuttaa kiveksen vesipuhallusta, tutkimusta käytetään kahden sairauden tehokkaaseen erottamiseen,
• Irrigoskopia,
• kystografia,
• kystoskopia,
• virtsarakon ultraääni,
• Veren, virtsan analyysi - määrätään välittömästi ennen leikkausta elinten ja järjestelmien toimintojen määrittämiseksi ja suhteellisten vasta-aiheiden tunnistamiseksi.

Leikkaus

Sairauden hoitoon kuuluu eliminaatio kirurgisesti ja vatsan seinämän vikojen vahvistaminen. Herniaalivaurio on mahdollista sulkea ja seinän eheys palauttaa paikallisilla kudoksilla - aponeuroosilla (hernioplastia tehdään omilla kudoksilla) ja synteettisillä proteeseilla (hernioplastiaan liittyy verkkoproteesin asennus).

SISÄÄN nykyaikainen lääketiede kirurgit käyttävät plastiikkamenetelmää verkkosiirteellä - tyräaukkoa vahvistetaan sisältä polypropeeniverkolla, joka myöhemmin toimii puitteena sidekudosten itämiselle. Verkko estää sisäelinten ulostulon. Jännitysmenetelmä vähentää taudin uusiutumisen riskiä, ​​ja hoito suoritetaan myös laparoskooppisella menetelmällä.

Rikkoutuneet ja suuret ulkonemat ilmaantuvat uudelleen 50 %:ssa tapauksista. Kuristunut näkymä leikataan kiireellisesti, mikä aiheuttaa useita komplikaatioita urogenitaali- ja ruoansulatuskanavan järjestelmä. Pitkä aika tekee potilaan työkyvyttömäksi, pitkittynyt rikkomus johtaa joskus kuolemaan.

Vain kirurgi voi päättää, kuinka patologiaa hoidetaan potilaan yksilöllisten ominaisuuksien ja hänen tilansa perusteella. Kirurgi päättää myös hoidon keston.

Lääketieteessä kultainen standardi nivustyrän kirurgisessa hoidossa on Liechtensteinin hernioplastia. Toimenpidettä käytetään kaikentyyppisille ulkonemille. Leikkauksen aikana suoritetaan nivuskanavan plastiikkakirurgia, joka vahvistaa sitä erityisellä polymeerimateriaalista tehdyllä verkolla, joka estää uusiutumisen kehittymisen.

Joissakin tapauksissa käytetään muita muovimuokkauksia:

• Hornioplastia Girard-Spasokukotskyn mukaan - käytetään vinotyyppisiin pienikokoisiin patologioihin, erityisesti nuorilla potilailla,
• Bassini- tai Kukudzhanov-menetelmä - suorilla, toistuvilla patologioilla, suurikokoisilla vinoilla tyrillä,
• Kuristuneella tyrällä, jos leikkaus tehtiin ajoissa ja kuristettua elintä ei poistettu, leikkaus ei käytännössä eroa Kukudzhanovin menetelmällä tehdystä hernioplastiasta.

Aiemmin ainoa tapa päästä eroon patologiasta oli jännitysplastia - herniaalirengasta kiristettiin vatsan seinämän kudoksilla. Mutta nykyaikaiset tekniikat ja innovatiiviset hankinnat ovat mahdollistaneet tehokkaan ja kivuttomia menetelmiä, jotka sisältävät:

Jännitteetöntä muovia Liechtensteinin menetelmän mukaisesti- paikallispuudutuksen jälkeen kirurgi tekee viillon nivus- ja siittiöjohtoosastoille. Tyrä leikataan pois tai yksinkertaisesti asetetaan. Seuraavaksi suoritetaan tyräaukon plastiikka, jonka tilalle lääkäri kiinnittää polymeeriverkon, jossa on reikä spermaattiselle johdolle, ja ompelee verkon ympäröivään kudokseen. Koska käytetty materiaali on synteettistä, keho ei hylkää sitä. Vähitellen verkko kasvaa ihmiskudoksilla ja toimii tukimateriaalina. Muutaman tunnin kuluttua leikkauksesta potilas voi poistua sairaalasta. Tekniikan haittana on pieni arpi viiltokohdassa.

Laparoskooppinen leikkaus- jälkeen nukutus Tee kolme pistoa vatsan etureunaan. Työkalut tunkeutuvat niiden läpi ja pumpataan hiilidioksidi vatsaonteloon. Kaasu ja maksimaalinen seinäjännitys työntävät tyräpussin takaisin onteloon. Laitettujen instrumenttien kanssa kirurgi sisällä kiinnittää verkon muotoisen laastarin herniaaliseen aukkoon ja ompelee virheen. Jos tyrä on vaikuttavan kokoinen, tekniikka on tehoton. Laparoskooppinen menetelmä on kalliimpi kuin tavallinen leikkaus.

Endoskooppinen leikkaus– pidetään turvallisempana ja tehokkaampana. Paikallispuudutusta käytetään. Arvet vartaloon eivät jää, sisäinen vaurio kudos on minimaalinen, leikkaus suoritetaan preperitoneaalisessa tilassa, ja laastari ei kiinnitetä vatsaontelon sisältä, vaan sen seinämän kerrosten väliin. Tämä menetelmä ei vaadi seinän ompelemista, koska. sitä pitää paine ontelon sisällä.

Postoperatiiviset komplikaatiot

Yleisiä komplikaatioita leikkauksen jälkeen ovat:

• Hematoomat - niiden välttämiseksi jäätä laitetaan leikkauksen jälkeen,
• saumojen erot,
• Haavan infektio ja sen märkiminen - tulehdusprosessin välttämiseksi määrätään antibioottikuuri,
• Kivesten tippuminen - kun kiveskalvo on vaurioitunut, kivespussin koko kasvaa toiselta puolelta tai molemmilta. Patologia hoidetaan kirurgisesti,
• Spermaattisen johdon vaurio - johtuu kirurgin laiminlyönnistä ja liittyy nivuskanavan yksilölliseen rakenteeseen. Napa sijaitsee tyräpussin vieressä ja sen vaurioituminen on täynnä miehen hedelmättömyyttä,
• Vahingoittaa lonkkanivel- esiintyy karkealla ompeleella,
• Relapsi - jos hoito-ohjelmaa ei noudateta, esiintyy toissijaista ulkonemaa,
• Vahingoittaa verisuoni- aiheuttaa kivesten surkastumista.

Mikä tahansa toimenpide, jopa helppo ja turvallinen, voi aiheuttaa komplikaatioita. Joskus ne ilmenevät potilaan syyn vuoksi, joka rikkoo rajoituksia kuntoutusjakso joskus lääkärin syyn takia. Komplikaatioita voi syntyä myös potilaan kehon yksilöllisistä ominaisuuksista johtuen.

2 Nivustyrän konservatiivinen hoito

Ainoa lääketieteellisesti tunnustettu menetelmä konservatiivinen hoito- käyttää sidettä, joka vähentää nivuslihasten kuormitusta ja helpottaa potilaan tilaa. Tietyissä tapauksissa erityinen side ei vain anna positiivisia tuloksia, vaan myös pahentaa tilannetta, mikä johtaa komplikaatioihin.

Sidettä saa käyttää vain rajoitetulla lajikkeella tai vasta-aiheilla kirurgiselle toimenpiteelle:

• Iäkkäät potilaat,
• Veren hyytymisongelmilla - anemia ja leukemia,
• Sydänsairauksiin - akuutti vaihe sydänkohtaus, aivohalvaus, sydämen vajaatoiminta, verenpainetauti,
• Keuhkosairaudet - keuhkoefimez, vaikea keuhkoastma,
• Pyelonefriitin paheneminen krooninen muoto akuutti hepatiitti ja maksakirroosi,
• Diabetes mellitus - kirurgiset sairaalat sallivat potilaiden, joiden sokeritaso on 9-10 mmol / l, leikkauksen,
• immuunipuutos,
• Akuutin vaiheen tarttuva prosessi.

Viskeraalinen hoito on pussin mekaanista pienentämistä onteloon, jonka jälkeen potilas kokee helpotusta. Mutta tällainen hoito ei ole ihmelääke patologialle, ja vain kokenut manuaali voi osallistua näihin toimiin. Ei ole suositeltavaa asettaa ulkonemaa itse. Tämä johtaa vakaviin seurauksiin.

Lääkkeet

Nivustyrään käytettävät lääkkeet:

• Antasidit - Maalox ja Phosphalugel, Almagel - estävät ruoansulatuskanavan limakalvojen vaurioita,
• Antispasmodit - Papaverine ja No-Shpa - poistavat epämukavuuden ja lisääntyneen peristaltiikan.

Etummaisen vatsan seinämän tyrissä ei käytetä tulehduskipulääkkeitä, koska ne myös poistavat kipua. Näiden lääkkeiden ottaminen on vaarassa jäädä huomaamatta patologian rikkomuksesta, joka on täynnä kuolemanvaaraa.

Taudin hoito ilman leikkausta

Taudin hoito ilman leikkausta on mahdotonta patogeneesin vuoksi. Side ei myöskään paranna, vaan auttaa pitämään ulkoneman vatsaontelossa. Lääkäreiden mukaan fyysinen harjoitus ei myöskään pysty parantamaan tautia. Mutta asiantuntijat neuvovat edelleen harjoituksia lisäämään lihasvoima vatsan seinämään, mutta vain istuma-asennossa tai selällään:

• Vatsan seinämälle laitetaan yhdestä kahteen kilon paino ja hengitetään mahalla,
• Vartalon vaaka-asennossa - jalkojen nostaminen suorassa asennossa 30 asteen kulmassa,
• Vaaka-asennossa - nosto olkavyö ja lapaluita, ja kädet tulee kierrellä pään taakse,
• Vaakasuorassa tilassa taivutetuilla polvilla sinun on puristettava jalkojen väliin asetettu pallo.

etnostiede

Terveyskeskus perinteinen lääke tarjoaa potilaille päästä eroon taudista kylmällä. Potilaat voivat laittaa pullistumaan kylmää pakkaa, hieroa pullistumaa jäällä tai niellä jääkuutioita kivun lievittämiseksi. Lääkärit kieltävät tällaisen terapian, koska. jäähtyminen johtaa lihasten supistumiseen ja tyrän puristumiseen.

Suositut emulsiot, kompressit ja voiteet:

• Kasta kaksi teelusikallista tammenkuorta puoleen litraan kiehuvaa vettä ja keitä 15-20 minuuttia. Jäähdytä liemi ja käytä pakkauksia. Pidä kompressi kolme tuntia.
• Mehu hapankaali- käytetään kompresseihin.
• Omenaviinietikka - 500 gr. laimenna neljä ruokalusikallista vettä omenasiiderietikka ja hakea voiteita.
• Kultaiset viikset, sipuli, jauhobanaanien lehdet - kuljetetaan lihamyllyn läpi, lisätään hienonnettuihin vihreisiin Sianrasva. Saatua voidetta levitetään ulkoneman kohtaan.

Nivustyrän tapauksessa itsehoito ei ole sen arvoista. Vain oikea-aikainen ja pätevä apu - Paras tapa päästä eroon tästä taudista.

Kuntoutumisen nopeuttamiseksi on toivottavaa noudattaa ruokavaliota ja syödä nestemäistä, soseutettua ruokaa pieninä annoksina ensimmäisten päivien aikana. Neljän tai viiden päivän kuluttua sinun on siirryttävä vähitellen säännölliseen ruokavalioon: syö kuitua ja proteiineja sisältäviä ruokia. Ruokavalion tulee sisältää:

• Keitetty, mutta ei rasvainen liha (kana tai naudanliha),
• Vihannekset - höyrytetyt tai raa'at,
• Raejuusto,
• Marjoja, hedelmiä,
• Kashi - tattari, hirssi, ohra ja kaurapuuro,
• kala, äyriäiset,
• Kuivatut hedelmät, pähkinät.

Sairauksien ehkäisy

Taudin estämiseksi on välttämätöntä välttää liiallista fyysistä rasitusta ja olla nostamatta painoja. Ruoansulatuskanavan vakaasta toiminnasta on huolehdittava ajoissa, koska ummetus on nivustyrän provokaattori. On myös suositeltavaa päästä eroon ylipaino ja harjoittele fyysistä kasvatusta, vahvista vatsan seinämää harjoituksilla äläkä unohda terapeuttisia harjoituksia.

On tärkeää noudattaa asiantuntevaa ruokavaliota, syödä vähän ja olla käyttämättä alkoholijuomat. Sinun tulisi vähentää rasvaisten ja mausteisten ruokien, jauhojen ja makeisten syöntiä, syödä enemmän lihaa, kalaa ja vihanneksia.