LUKUVI.

Reunat:

Kaulan yläreuna kulkee leuasta alaleuan marginaalia ja sen nousevaa haaraa pitkin ulkoiseen kuulokäytävään; lisäksi rajaviiva seuraa mastoidisen prosessin alla, nousee ylöspäin ylemmälle niskalinjalle, linea nuchae superiorille, kulkee mediaalisesti ja kohtaa samanlaisen vastakkaisen puolen linjan protuberantia occipitalis externassa keskiviivaa pitkin.

Alareuna alkaa rintalastan kahvasta, manubrium sterni, kulkee solisluuta pitkin lapaluun akromiaaliseen prosessiin ja menee sitten VII kohdunkaulan nikaman niskaan.

Ihmisen kaula on jaettu etualueeseen, regio colli anterior, ja posterioriseen alueeseen, regio colli posterior.

Tärkeimmät elintärkeät elimet sijaitsevat kaulan etuosassa (kuva 58); takaosaa edustavat pääasiassa lihakset niskan etuosassa kirurgiset toimenpiteet tuotetaan useammin kuin takana.

KAULAN ETUOLE.

Kaula etuosa on jaettu kieliluu kahdelle suurelle alueelle: suprahyoidialue, regio suprahyoidea, ja subhyoidalue, regio infrahyoidea.

Jokainen näistä alueista on jaettu useisiin kolmioihin, jotka ovat tärkeitä tehtäessä kirurgisia toimenpiteitä niskaan (kuva 59.)

Suprahyoidialue

Se on kolmion muotoinen ja sitä rajoittaa alaleuan alareuna; kolmion kanta on hyoidiluu. Tämä kolmio koostuu kolmesta kolmiosta:

Trigonum submaxillare - submandibulaarinen kolmio

Parillinen kolmio, rajoitettu: edessä - venter anterior m. digastrici, takana - venter posterior m. digastrici, yläpuolella - margo inferior mandibulae.

Submandibulaarisissa kolmioissa suoritetaan: 1) submandibulaaristen imusolmukkeiden ekstirpaatio huulen ja kielen syövän tapauksessa; 2) submandibulaaristen sylkirauhasten poistaminen kasvaimissa; 3) leikkaukset suun pohjan flegmonia varten (esimerkiksi Ludovikin angina pectoris); 4) pukeutuminen a. lingualis Pirogovin kolmiossa esitoimenpiteenä ennen kielen poistamista.

Riisi. 58. Kaulan etuosa.

1-n. tarvikkeet; 2 - V. jugulans externa; 3-a. ulkoinen kaulavaltimotulehdus; 4-a. carotis interna; 5 - m. stylohyoideus; 6-gl. submaxillaris; 7 - m. digastricus; 8 - m. mylohyoideus; 9-n. hypoglossus; 10-a. thyreoidea superior; 11-v. jugulans interna; 12 - m. omohyoideus.

Trigonum Pirogovi - Pirogovin kolmio - on submandibulaaristen kolmioiden sisällä ja on rajoitettu: edessä - m:n takareunalla. mylohyoideus; yläpuolella - arcus n. hypoglossi; alapuolella - jännevälin venytys m. digastricus. Kolmion alaosan muodostaa m. hyoglossus. A. lingualis löytyy m. hyoglossus ja syvemmät m. constrictor pharyngis medius. Nielun keskimmäisen supistimen takana on nieluontelon limakalvo, joten valtimon etsinnässä tarvitaan suurta huolellisuutta, koska limakalvon läpi murtautuessaan on mahdollista tunkeutua nielun onteloon ja tartuttaa leikkauskenttä limakalvon puolelta.

On syytä muistaa, että v. lingualis ei makaa valtimon kanssa, vaan sijaitsee pinnallisemmin - m:n ulkopuolella. hyoglossus, ja sen mukana on kielihermo, n. lingualis.

Trigonum submentale - submentaalinen kolmio

Pariton kolmio, se on rajoitettu sivusuunnassa - mahalaukun lihasten etuvatsalla; takana - hyoidiluu.

Kolmion sisällä tehdään seuraavat: 1) leikkaukset suun pohjan flegmonia varten männän poistamiseksi; 2) samanaikainen submentaalisten imusolmukkeiden (1-dimentales) poistaminen submandibulaaristen imusolmukkeiden poistamisen kanssa kielen tai huulen pahanlaatuisen kasvaimen vuoksi.

Riisi. 59. Kaulan kolmiot (kaavio).

A. Suprahyoid-alue: 1 - submandibulaarinen kolmio; 2 - Pirogovskin kolmio; 3 - leukakolmio. B. Kielenalainen alue: 1-uninen kolmio; 2 - hyoidi henkitorven kolmio; 3 - sublingvaalinen kolmio; 4 - sublingvaalinen puolisuunnikkaan kolmio.

retromaxillary fossa,fossaretromandibularis.

Se edustaa soikeaa syvennystä, joka sijaitsee alaleuan nousevan haaran takana.

Sen rajat: edessä - alaleuan nouseva haara, ramus ascendens mandibulae; takana - mastoidinen prosessi, processus mastoideus, ylhäältä - ulkoinen korvakäytävä, meatus acusticus externus; alla - mahalaukun lihaksen takavatsa, venter posterior m. digastrici. Tämän masennuksen pohja on styloidiprosessi, jossa on niin sanottu "anatominen lihaskimppu", jota edustaa kolme lihasta. Ne kaikki alkavat styloidiprosessista, processus styloideus, ja niitä kutsutaan kiinnityspaikassa: m. Stylohyoideus - awl-hyoid lihas, m. styloglossus - naskalielilihas ja m. stylopharyngeus - stylo-nielun lihas.

Takaleuan kuoppassa on:

1. Glandula parotis - korvasylkirauhanen - ja sitä ympäröivä tiheä korvasylkirauhanen-pureskelufaski, fascia parotideomasseterica.

2. A. carotis externa - ulkoinen kaulavaltimo - nousee alaleuan nousevan haaran reunaa pitkin. Jakamalla sen a:lla. temporalis superficialis ja a. maxillaris interna suoritetaan alaleuan nivelprosessin kaulan tasolla.

3. V. jugularis externa - ulkoinen kaulalaskimo - muodostuu korvarenkaan taakse kahden suonen yhtymäkohdasta - v. Jugularis externa posterior ja v. occipitalis, hieman alempana, takaleuan kuoppassa, ulkoinen kaulalaskimo liittyy v. facialis posterior.

4. A. auricularis posterior - takakorvavaltimo - ulkoisen kaulavaltimon haara, on erotettu päärungosta retroleukaluon sisällä.

5. N. facialis - kasvohermo - poistuessaan foramen stylomastoideumista se tulee välittömästi korvasylkirauhasen paksuuteen.

6. N. auriculotemporalis - korva-ohihermo, - erotettu n. mandibularis, siirtyy posteriorisesta alaleuan kuoppasta ohimoalueelle, missä se seuraa pinnallista ohimovaltimoa.

ALIkielinen alue

Mediaanilinjan sublinguaalinen alue on jaettu kahteen symmetriseen puoliskoon. Kukin puolisko on nelikulmion muotoinen, jonka sivut ovat henkitorvi, solisluun, m. trapezius, hyoidiluu. Jokainen nelikulmio on jaettu neljään kolmioon. Nämä kolmiot rakennetaan ristiin kaksi lihasta: m. sternocleidomastoideus ja m. omohyoideus. Siten jokaisessa neljästä kolmiosta m muodostaa kaksi sivua. sternocleidomastoideus ja m. omohyoideus; kunkin kolmion kolmas sivu on yksi nelikulmion sivuista, joten:

1. Trigonumomoclaviculare- lapaluun-solkiluun kolmio.

Rajoitettu: etu - takareuna m. sternocleidomastoidei. taka-etureuna venter inferior m. omohyoidei; alla - solisluun;

Tämä kolmio sisältää useita tärkeitä elimiä, jotka ovat usein kirurgisten toimenpiteiden kohteena. Tuotettu täällä:

1) Samannimisen subklaviaalivaltimon tai -laskimon supraclavicular ligaation. Leikkaus aiheuttaa korkean kuolleisuuden kiertävän verenkierron riittämättömän kehittymisen vuoksi.

2) Frenihermon dissektio, alkoholisointi ja vääntyminen, joka sijaitsee anteriorisen skaalalihaksen etupinnalla, m. scalenus anterior. Nämä toimenpiteet suoritetaan paisuvan keuhkotuberkuloosin vuoksi.

On muistettava, että n. phrenicus on sitä ympäröivän faskian paksuudessa. Frenikoshermon irtoamishetkellä phrenicotomia tai phrenic exeresis aikana, kun fascia vedetään sivulle koukulla, hermorunko voi myös kulkeutua mukaan, koska fascia ympäröi hermon joka puolelta. Tämän estämiseksi faskiaan tehdään pystysuorat viillot hermon sivuille, minkä jälkeen hermo vapautuu helposti.

3) Kulenkampf-menetelmän mukainen brachial plexuksen anestesia suoritetaan yläraajan leikkauksissa. Tätä tarkoitusta varten neula työnnetään pystysuoralla injektiolla yhteen poikittaiseen sormeen solisluun keskikohdan yläpuolelle, kunnes ilmenee kipua, mikä osoittaa, että neulan kärki on tunkeutunut olkapääpunoksen primaarikimppuihin. Kun neulaa on vedetty 0,5-1 cm taaksepäin, injektoidaan novokaiiniliuos. 20 minuutin kuluttua toimenpide suoritetaan. Anestesia kattaa koko yläraajan, lukuun ottamatta olkapään ulko- ja sisäosia. Nämä osastot saavat lisäkonttoreita n. supraclavicularis posterior kohdunkaulan plexuksesta ja nn. intercostobrachiales. Siksi täydellisen anestesian saamiseksi on tarpeen sammuttaa nämä hermot, jotka kulkevat solisluun läpi sen ulkoosassa ja kainalossa.

Tämän kolmion alueella v kulkee pinnallisesti pystysuunnassa. jugularis externa, alta virtaa angulus venosus juguliin, ja ihonalaiset supraclavicular hermot nn. supraclaviculares anterior, medius et posterior. Syvemmällä kolmiossa on prescalene-halkeama, spatium antescalenum, jossa n kulkee pystysuunnassa. phrenicus, joka makaa pa:n etupinnalla. scalenus anterior ja vaakasuunnassa - v. subclavia. Vielä syvempi on interstitiaalinen rako, spatium interscalenum, jonka läpi kulkee a. subclavia, ja sen yläpuolella ovat brachial plexuksen ensisijaiset sidekudokset. 4) Pukeutuminen rintakanava lymforreasta. Tätä tarkoitusta varten laskimon kaulakulma, angulus venosus juguli, m. sternocleidomastoideus alaosassa vedetään sisäänpäin ja vähitellen työntämällä kuitua erilleen haluttu kulma löydetään. v virtaa siihen. jugularis externa, v. vertebralis, joka nousee syvyydestä ja virtaa kulman takapintaan, ja ductus thoracicus. Jälkimmäinen, koska se on väritön, on huonosti näkyvissä leikkauksen aikana. Siksi he tavallisesti turvautuvat kaiken laskimokulmaa ympäröivän kuidun hakemiseen; samaan aikaan myös rintatiehyet jäävät kiinni ligatuuriin, arvioituna imusolmukkeen ulosvirtauksen lakkaamisen perusteella. Syömisen jälkeen kanava on selvästi näkyvissä, koska se on täytetty valkoisella kyljämassalla.

Trigonum omoclavicularessa on toinen kolmio.

Riisi. 60. Tikkaat-nikamakolmio.

1-v. anonyma sinistra; 2 - henkitorvi; 3 - ruokatorvi; 4-a. carotis communis ja n. vagus; 5-n. phrenicus ja m. scalenus anterior; 6-a. vertebralis; 7-v. vertebralis; 8 - ductus thoracicus; 9-v. jugularis interna; 10-v. subclavia sinistra

Trigonumskaala-overtebrale- portaiden ja selkärangan kolmio.

Se viittaa kaulan syviin muodostelmiin. Sen rajat (kuva 60): mediaal - kaularanka; sivuttain - m. scalenus anterior; alla - kaareva meno a. subclavia.

Tämä kolmio on suunnattu alaspäin pohjansa kanssa. Yläosassa portaiden ja nikamien kolmio muodostaa samannimisen kulman, angulus scalenovertebralis. Tämän kulman huippu sijaitsee VI kaulanikaman poikittaisen prosessin etuosassa - Chassegnacin niin kutsutussa kaulavaltimon tuberkuloosissa.

Kolmion sisällä ovat seuraavat muodostelmat:

1) A. vertebralis - nikamavaltimo - lähtee suorassa kulmassa subclavian valtimosta, nousee ja tulee VI kaulanikaman poikittaisprosessin foramen transversariumiin. Edessä subklaviavaltimon peittää samanniminen laskimo, v. subclavia.

2) Pars cervicalis trunci sympathici - reunan kohdunkaulan rungon kaulaosa - yhdessä keskimmäisen väli- ja alarangan hermosolmun, ganglion cervicale mediumin, intermedium et inferiuksen kanssa.

3) A. thyreoidea inferior - alempi kilpirauhasen valtimo - sijaitsee nikamavaltimon yläpuolella, kolmion sisällä se nousee ylös, tekee mutkan mediaaliselle puolelle ja poistuessaan kolmiosta ylittää sen takana olevan kaulan päähermosolukimpun ulkopuolelta.

Porras-nikamakolmioon sisältyvien elementtien syntopia on seuraava: truncus sympathicus sijaitsee mediaalisesti ja syvin kaikista; sivuttain ja pinnallisemmin sijaitsee a. vertebralis, jonka samanniminen laskimo peittää sen. Näitä muodostelmia peittää edestä kaulan päähermosolukimppu, ja a. carotis communis sijaitsee sympaattisen rajarungon sivuilla.

Kolmion sisällä voidaan tehdä novokaiinisalpaus sympaattisen rajavartalon alemmalle kohdunkaulan alueelle esimerkiksi angina pectoriksen kanssa kiihtyvien säikeiden, rami accelerantesin, jotka ovat osa n:tä, sammuttamiseksi. cardiacus medius (haara ganglion cervicale medium).

Riisi. 61. Kaulan syvät lihakset ja välihalkeamat.

1 - m. longus capitis; 2 - m. scalenus anterior; 3 - m. scalenus medius; 4 - m. longus colli; 5 - spatium interscalenum; 6 - spatium antescalenum.

Interscaleenin ja prescaleenin topografia halkeamia.

Interstitiaalinen tila, spatium interscalenum, sijaitsee trigonum omoclavicularessa. Se on kolmion muotoinen rako, jossa on rajat (kuva 61); etu- ja keskiosa - m. scalenus anterior; takana ja sivuttain - m. scalenus medius; alla - I rib.

Tämä ero levenee vähitellen alaspäin. Sillä on suuri käytännön merkitys, koska a kulkee sen läpi. subclavia ja plexus brachialis. Samanaikaisesti alapuolella, ensimmäisen kylkiluon vieressä, sijaitsee subclavian valtimo, sen yläpuolella ovat brachial plexuksen ensisijaiset sidekudokset.

1. kylkiluussa sulcusin vieressä a. subclaviae on tikkaat tai lisfranc tubercle, tuberculum scaleni (Lisfranci). Jos yläraajan valtimoista tulee valtimoverenvuotoa, subclavian valtimoa voidaan painaa sitä vasten verenvuodon väliaikaiseksi pysäyttämiseksi.

Riisi. 62. Kaulan lateraalinen alue.

Brachial plexuksen ensisijaiset kimput sijaitsevat toistensa yläpuolella ja koskettavat subclavian valtimoa.

Kun sidotaan subklaviaalinen valtimo sen kolmannessa segmentissä, m. Toisin sanoen supraklavikulaarisessa kuoppassa, sen jälkeen, kun suonen on poistunut interstitiaalisesta halkeamasta, neurovaskulaarisen nipun elementit tulisi erottaa erityisen huolellisesti, koska tunnetaan tapauksia, joissa yhden nipun valtimon sijasta virheellinen ligaatio on tapahtunut. Valtimon pulsaation tarkistaminen, jota kirurgi tällä hetkellä käyttää, voi johtaa häntä harhaan, koska kun sormi asetetaan sidekalvolle, sen välityspulsaatio voidaan tuntea, se lähtee ja välittyy valtimosta.

Prescalene-tila, spatium antescalenum, sijaitsee interstitiaalisen tilan etupuolella. Se on aukko, joka sijaitsee etupuolella m. scalenus anterior ja takana tämän lihaksen rajaama ja edestä m. sternocleidomastoideus, joka on suljettu kaulan ensimmäisen oman sidekalvon fasciaaliseen tuppeen.

Preglacial-halkeamassa:

1) V. subclavia - subclavia, joka sijaitsee poikittaissuunnassa ja risteää m:n edessä. scalenus anterior.

2) N. Phrenicus - phrenic hermo - menee pystysuunnassa alas m:n etupintaa pitkin. scalenus anterior (kuva 62).

2. Trigonum omohyoideum s. caroticum-lapaluun- kielenalainentaiuneliaskolmio

Rajoitettu: edessä - venter superior m. omohyoidei; takana - etureuna m. sternocleidomastoidei; yläpuolella - venter posterior m. digastrici.

Kolmion sisällä on yhteinen kaulavaltimo, a. carotis communis, joka on jaettu tasoihin yläreuna kilpirauhasen rusto a. carotis externa ja interna.

Valtimon ulkopuolella sijaitsee sisäinen kaulalaskimo, v. jugularis interna, suonten välissä takana - n.vagus, ja ulkoisen kaulavaltimon etupinnalla ja alapuolella, yhteisen kaulavaltimon etupinnalla, sijaitsee ramus descendens n. hypoglossi. Anterolateraalisella pinnalla kaulalaskimo truncus lymphaticus jugularis sijaitsee.

Kuvatussa kolmiossa kaikki kolme kaulavaltimoa sidotaan, kun ne ovat loukkaantuneet, tai vain ulkoinen kaulavaltimo alustavasti verenvuodon estämiseksi kasvojen tai kielen leikkauksissa sekä sisäisen kaulalaskimon sidonnassa. Suurin aivojen kollikvaattinekroosin vaara syntyy, kun sisäinen kaulavaltimo sidotaan. Jonkin verran parempia tuloksia saadaan yhdistämällä yhteinen kaulavaltimo. Tämä johtuu kiertävän verenkierron kehittymisestä kilpirauhasen valtimoiden kautta (kuva 63). Ulkoisen kaulavaltimon ligaatio on turvallista. Suuren isänmaallisen sodan kokemus osoitti, että edes ulkoisten kaulavaltimoiden kahdenvälinen ligatointi ei aiheuta merkittäviä ravitsemushäiriöitä kasvojen pehmytkudoksissa.

3. Trigonum omotracheale -lapaluun- henkitorvikolmio

Sitä rajoittaa ylhäältä ulkopuolelta sisäreuna, m. omohyoideus; alemmasta ulkopuolelta - m. sternocleidomastoideus; sisältä - kaulan tai henkitorven keskiviivan mukaan.

Riisi. 63. liikenneympyräaluksetkilpirauhanenrauhaset.

Kolmion sisällä on useita tärkeitä elimiä: kurkunpää, henkitorvi, kaulavaltimo, kaulalaskimo, kilpirauhanen. Siksi kolmion sisällä suoritetaan toimintoja:

1) Laryngectomia - kurkunpään täydellinen poisto tai hemilaryngektomia - kurkunpään puolikkaan poisto - tehdään kurkunpään pahanlaatuiselle kasvaimelle.

2) Laryngofissura - kurkunpään dissektio vieraan kappaleen tai hyvänlaatuisen kasvaimen poistamiseksi.

3) Konikotomia - dissektio lig. conicum s. lig. cricothyreoideum trakeotomiakanyylin käyttöönottamiseksi - operaatio, joka korvaa trakeotomian. Sitä käytetään erityisesti hätätapauksissa, koska se on teknisesti yksinkertaisempaa kuin trakeotomia: kurkunpää sijaitsee pinnallisesti ja vertailupisteet - kilpirauhas- ja crikoidrusstot - ovat hyvin käsin kosketeltavat. Haittapuolena on nivelsiteen huono regeneroituminen sen risteyksen jälkeen - sen repeämä, kun pää on kallistettu taaksepäin.

4) Trakeotomia (ylempi, inferior, media et lateralis) - ylempi, keskimmäinen, alempi ja lateraalinen trakeotomia, joka määritetään suhteessa kilpirauhasen kannakseen. Jos kahden renkaan viilto tehdään kilpirauhasen kannaksen yläpuolelle, trakeotomiaa kutsutaan ylemmäksi, jos kannaksen alapuolelle - alemmaksi; jos samanaikaisesti kilpirauhasen kannas on ylitetty - keskellä, ja jos henkitorven sivupinnalla - lateraalinen.

5) Hemi- ja strumektomia - yhden lohkon tai koko kilpirauhasen poisto. Ensimmäinen on tuotettu Gravesin taudilla tai jollakin struumamuodolla; rauhasen pahanlaatuisen kasvaimen, struma malignan, kanssa tehdään täydellinen tuhoutuminen rauhaset yhdessä lisäkilpirauhasten kanssa terveissä kudoksissa.

6) Ligatura a. carotidis communis - yhteisen kaulavaltimon (ja sisäisen kaulalaskimon) ligaatio; samaan aikaan kaulavaltimon verisuonia etsitään vastaavaa projektioviivaa pitkin (katso alla).

4. Trigonumomotrapezoideum- lapaluun puolisuunnikkaan muotoinenkolmio

Rajoitettu ylhäältä sisällä takareuna m. sternocleidomastoideus; alemmasta sisäpuolelta - venter inferior m. omohyoidei; takana - puolisuunnikkaan lihaksen etureuna, m. trapetsi.

Tässä kolmiossa tuotetaan:

1) Vagosympaattinen salpaus alustavana vaiheena ennen elinten leikkausta rintaontelo estämään pleuropulmonaarisen shokin kehittymistä. Neula injektio novokaiiniliuoksen lisäämiseksi vagushermoon ja sympaattiseen marginaaliseen kohdunkaulan runkoon, truncus sympathicus, tehdään sternocleidomastoidus-lihaksen taakse sen keskiosassa selkärankaan. Tässä tapauksessa anestesialiuos imee takaa kaulan pääkimpun fasciaalisen tupen sekä sen viereisen prevertebraalisen faskian sekä siinä makaavan sympaattisen rungon. On syytä muistaa, että n. vagus sijaitsee ulospäin (takimmaisessa arteriovenoosisessa urassa) ja truncus sympathicus siitä sisäänpäin - fascia praevertebralis -paksuudessa.

2) Anesthesia plexus cervicalis - kohdunkaulan plexuksen oksien anestesia. Takana keskellä m. sternocleidomastoideus noin yhdestä kohdasta uloskäynti sisäpuolelta ihonalainen kudos plexuksen päähaarat: n. auricularis magnus, joka ulottuu ulkokorvan ja rintarauhasen prosessin alueelle, nn. supraclaviculares anterior, medius et posterior - mene alas solisluun läpi subclavian alueella, n. occipitalis minor - takaisin ja ylös takaraivoalue ja n. cutaneus transversus colli - poikittaissuunnassa kaulan keskiviivaan. Pystysuora injektio sternocleidomastoid-lihaksen takana estää koko lueteltujen ihon kaulahermojen nipun.

3) Oesophagotomia externa - ruokatorven ulkoinen osa - suoritetaan vieraiden esineiden poistamiseksi tai poistamiseksi erilaisia ​​kasvaimia sen kaulaosa. Tätä tarkoitusta varten vasemman sternocleidomastoid-lihaksen takana oleva vino viilto sitä eteenpäin vetämällä paljastaa ruokatorven kaulaosan, jonka leikkaan.

4) Incisiones - viillot - syvä flegmoni kaulassa, joka johtuu vieraan kappaleen aiheuttamasta vammasta tai ruokatorven seinämän perforaatiosta ja m. P.

KAULAN FASTIA JA NIIDEN KLIININEN MERKITYS.

Kaulassa on useita eri alkuperää olevia faskioita. Tässä erotetaan sidekudos ja myogeeninen fascia. Edellinen on johdettu sidekudos, jälkimmäinen kävi läpi fylogeneettisesti peräkkäisiä muutoksia ja muuttui vähitellen litteistä lihaksista faskialiksi. Esimerkki tällaisesta fasciasta on kaulan keskifaskifa, fascia colli media (kaulan toinen oma fascia), joka johtuu alkuperästään clavicular-hyoid-lihaksesta, m. cleidohyoideus esiintyy monissa nisäkkäissä.

Kaulassa on seuraavat faskiat (kuva 64):

1. Fascia superficialis - kaulaa ympäröi ohuen peitteen muodossa oleva pinnallinen sidekalvo, joka on syvempi kuin ihonalainen rasva. Etuosassa tämä fascia on kerrostunut kahdeksi levyksi, joiden välissä on kaulan ihonalainen lihas, m. subcutaneus collis. platysma myoides. Tämä rintakehän alueella oleva sidekalvo siirtyy rintakehän pinnalliseen faskiaan.

2. Fascia colli propria - kaulan ensimmäinen oma faski - hieman paksumpi kuin edellinen. Se peittää kaulan etuosassa kannen muodossa m. sternocleidomastoideus, ja takaosassa - m. trapetsi. Lisäksi se tuottaa sivuilla edestä ulottuvia prosesseja, jotka erottavat kaulan etuosan takaosasta.

Oma kaulan fascia on jatkoa korvasylkirauhasen pureskelufaskialle, fascia parotideomasseterica. Menee alas ja peittää, kuten osoitettu, m. sternocleidomastoideus, tämä fascia on kiinnitetty rintalastan ja solisluun etureunaan. Takana se on kiinnitetty lapaluiden takareunoihin, ja keskiviivaa pitkin se ohuenee ja katoaa vähitellen taakse. Yläosassa se peittää submandibulaariset sylkirauhaset.

3. Fascia colli media - kaulan keskifaski (kaulan toinen oma fascia) - alkaa alaleuan reunan sisäpinnalta ja on alaspäin laskeutuessaan kiinnittynyt niskaluuhun matkan varrella ja päättyy alareunassa rintalastan ja solisluun sisäreunassa. Yläosassaan hyoidluun asti tämä fascia on sidekudosta peräisin, alemmassa, kuten sanottiin, se on pienentyneen lihaksen johdannainen. Matkallaan tämä fascia peittää useita kaulan etulihaksia kansien muodossa: m. sternohyoideus, m. sternohyoideus, m. thyreohyoideus ja m. omohyoideus.

Kaikki kaulan elimet on verhottu fasciaalisiin suojuksiin, jotka ovat johdannaisia ​​kaulan tai keskiosan toisesta omasta fasciasta.

Riisi. 64. Kaulan faskia.

1 - kaulan pinnallinen fascia; 2 - kaulan ensimmäinen oma fascia; 3 - kaulan toinen oma faski.

4. Fascia praevertebralis - prevertebral fascia (kaulan kolmas oma fascia) - alkaa niskaluun tuberculum pharyngeumin alueelta ja melko paksun otsalevyn muodossa, jossa on runsaasti löysää sidekudosta, laskeutuu ja menee posterioriseen mediastinumiin, jossa se ohenee vähitellen ja katoaa tason IV rintanikaman kohdalla. Matkan varrella tämä fascia vapauttaa prosesseja, jotka peittävät skaalalihakset kansien muodossa.

Kaulan faskioiden kliininen merkitys on erittäin suuri. Riippuen siitä, mikä fascia on märkivän infiltraatin välissä, kliininen kuva tulee olemaan täysin erilainen.

Kaavamaisesti voidaan kuvitella männän leviämistä kaulan rajapinta-avaroihin seuraavasti.

1) Jos haavan seurauksena joko hematogeenistä tai lymfogeenistä reittiä märkivä tulehdus tunkeutuu pintafaskian levyjen väliin, joskus laskeutuen faskian levyjen väliin, se voi ulottua maitorauhaseen ja aiheuttaa sekundäärisen utaretulehdus. Tämä selittyy sillä, että rintakehän seinämään siirtyessään molemmat pinnallisen faskian levyt peittävät rintarauhasen edessä ja takana, mikä aiheuttaa sen liikkuvuuden.

2) Jos mätä on syvemmällä, kaulan pinnallisen ja oikean faskian välisessä rakomaisessa tilassa, se voi (vaikkakin harvoin) mennä alas tätä rajapintatilaa ja saavuttaa maitorauhasen takapinnan. Näissä tapauksissa rauhasen takana voi olla paise.

3) Jos tulehdus on vielä syvemmällä - kaulan ensimmäisen oman faskian paksuudella, niin mätä voi keskittyä kanteen m. sternocleidomastoideus, joka aiheuttaa turvotusta ja tulehdusta, joka rajoittuu tämän lihaksen rajoihin makkaramaisen turvotuksen kanssa. Useimmiten infektio tunkeutuu tähän vaippaan mastoidiprosessin terminaalisesta solusta, cellula terminalis processus mastoidei, ns. Bezoldin mastoidiitin muodolla.

4) Jos märkivä infektio tunkeutuu vielä syvemmälle ja keskittyy kaulan ensimmäisen varsinaisen ja keskimmäisen faskian levyjen väliin, niin mätä paikantuu kaulan supraclavicular- ja supraclavicular interaponeuroottisiin tiloihin, spatium interaponeuroticum suprasternale et supraclaviculare. Tämä johtuu siitä, että fascia colli propria on kiinnittynyt etureunaan ja fascia colli media kiinnittyy rintalastan ja solisluun takareunaan. Tässä tilassa on suuri määrä rasvakudosta, minkä vuoksi tulehdusprosessi etenee melko nopeasti. Kliinisesti tämä ilmenee ns. "tulehduskaulus", m. e. tulehduksen rajaviivan esiintyminen: tämän viivan yläpuolella havaitaan ihon punoitusta ja turvotusta; alla - ihon väri on normaali, sen tulehdusta ei havaita.

5) Jos märkivä infektio tunkeutuu vielä syvemmälle, m. e. kaulan keskifaskian yli, sitten se voi levitä vapaasti interfassiaalista tilaa pitkin alas etummaiseen mediastiinumiin ja aiheuttaa anteriorisen mediastiniittia, etummaista mediastiniittia.

On korostettava, että henkitorven etupinnalla makaavaa fascialevyä kutsutaan fascia praetrachealisiksi - pretrakeaaliseksi faskiksi, joka on tärkeä henkitorven leikkauksen aikana. Jos tätä faskiaa ei ommella ihoon häpyfistelin muodossa leikkauksen aikana, voi esiintyä ihonalaista emfyseemaa ja vakavia tapauksia ja välikarsinan etuosan emfyseema Tämä johtuu siitä, että ilma tunkeutuu trakeotomiakanyylin ja ympäröivien pehmeiden kudosten väliin ja pakotetaan joko ihonalaiseen kudokseen tai alas välikarsinaan.

6) Jos ruokatorven vaurion tai sen seinämän vieraan esineen aiheuttaman rei'ityksen vuoksi infektio tunkeutuu periesofageaaliseen tilaan, m. eli spatium retrovisceralessa, se voi laskeutua vapaasti posterioriin mediastinumiin ja aiheuttaa posteriorisen mediastiniitin, mediastiniitin posteriorin.

KAULAN INTERFASKIAALISET TILAT

Kaulassa on viisi pääasiallista interfassiaalista tilaa.

1. Spatium interaponeuroticum suprasternale et supraclaviculare - supraclavicular ja supraclavicular interaponeurotic space - on kapea rako yläosassa, joka laajenee vähitellen alaspäin. Kun tarkastellaan tätä aukkoa sivulta, sen kolmion muoto on havaittavissa. Se sisältää suuren määrän rasvakudosta, ja se saavuttaa suurimman paksuutensa suoraan rintalastan ja solisluun yläpuolella sekä laskimoverkon. Kun tässä tilassa on mätä, kuten olemme jo sanoneet, havaitaan "tulehduksellinen kaulus".

2. Saccus hyomandibularis - sublingva-mandibulaarinen pussi - on hyvin määritelty tiheä faskiaalinen eristetty tasku tai pussi, jossa submandibulaarinen sylkirauhanen.

3. Spatium praeviscerale - pre-elimen tila - suljettu fascia colli median ja fascia praetrachealisin väliin. Tämä rakomainen onkalo kulkee etutasossa ja on rajana niiden välillä pehmytkudokset kaula ja niskaontelo, cavum colli. Alla se kommunikoi vapaasti välikarsinan etuosan kanssa. Tämän esi-elimen tilan syvällä flegmonilla sidekudosta pitkin kulkeva infektio voi laskeutua vapaasti etummaiseen mediastinumiin, jolloin kehittyy anteriorinen mediastiniitti.

4. Spatium retroviscerale - elintilan takana - on välirako takapinta ruokatorvi sekä kaulan hermo- ja verisuonikimppujen faskivaipat, jotka sijaitsevat edessä ja takana, joita rajoittaa prevertebraalinen fascia, fascia praevertebralis. Tämä tila kommunikoi vapaasti posteriorisen mediastinumin kanssa (siis posterior mediastiniitti).

5. Spatium vasonervorum - hermosolukimpun tila - on voimakas monikerroksinen faskiaalinen tuppi, jossa on suuri määrä löysää sidekudosta. Se ympäröi kaulan pääasiallisen hermo-vaskulaarisen nipun - kaulavaltimon, sisäisen kaulalaskimon, vagushermon ja muut muodostelmat.

Kolme viimeistä tilaa on suljettu kaulan onteloon - cavum colli, joka on rajoitettu kaulan toisen oman (keskiosan) edessä ja kolmannen oman (prevertebral) faskian takana.

Kaikki nämä elimet ovat tiukasti kiinni niiden ympärille kietoutuvan faskialisen laitteen avulla. Jokaista niistä eristettäessä on ristettävä useita sidekudoskimppuja ennen kuin yksittäiset hermovaskulaarisen nipun elementit voidaan eristää.

PINTA-ALUKSET.

Pinta valtimot kaulassa edustavat vain hyvin pienet oksat eivätkä vaadi erityistä kuvausta.

Kaulan pintalaskimot sisältävät:

1. V. jugularis externa - ulkoinen kaulalaskimo - kulkee pystysuunnassa ylhäältä alas aivojen kallon mastoidi- ja takaraivoalueelta sekä ulkokorvasta se sijaitsee ihonalaisessa kudoksessa ja risteyksessä m. sternocleidomastoideus sisältä ulospäin, lähestyy laskimoiden kaulakulmaa, angulus venosus jugulia, jonka etupintaan putoamme. Astian poikkileikkaus on alttiina merkittäville vaihteluille ja saavuttaa usein kynän paksuuden. Usein miehillä tämä suoni on hyvin muotoiltu kaulassa, etenkin niillä, joilla on tiukat kaulukset.

Riisi. 65. Pintapuolisten verisuonten ja kaulan hermojen topografia.

1-n. auricularis magna; 2-v. jugulans externa; 3-n. cutaneus transversus colli; 4-v. jugulans anterior; 5 – nn. supraclaviculares; 6-n. occipitalis minor.

2. V. jugularis anterior - anterior kaulalaskimo - myös höyrysauna; sijaitsevat kaulan keskitason eminenssien sivuilla.

Kaulan alaosassa nämä suonet sijaitsevat suprasternaalisessa interaponeuroottisessa tilassa, spatium interaponeuroticum suprasternalessa, ja siksi ne sijaitsevat täällä kaulan oikean ja keskimmäisen faskian välissä eivätkä ihonalaisessa kudoksessa, mikä havaitaan niskan yläosat. Tässä tilassa molemmat suonet anastomosoivat useimmiten keskenään ja muodostavat kaulalaskimokaaren, arcus venosus jugulin.

3. V. mediana colli - kaulan mediaanilaskimo - sijaitsee kaulan valkoista viivaa pitkin ihonalaisessa kudoksessa. Yleensä tämän ja edellisten suonten kehityksessä on käänteinen suhde: tapauksissa, joissa etuosan kaulalaskimot ilmenevät, kaulan mediaanilaskimo puuttuu ja päinvastoin. On muistettava, että kaulan suonissa (mukaan lukien pinnalliset) on alipaine, joten jopa pienten niskan vammojen yhteydessä ristissä olevat suonet imevät ilmaa, mikä johtaa ilmaemboliaan ja usein kuolemaan. potilas. Tästä syystä kaulan haavoja hoidettaessa on ensin sidottava ristikkäisten suonten segmentit (kuva 65).

PINTAhermo.

Kaikki kaulan herkät pintahermot tulevat kaulapunoksesta, plexus cervicalisista (kuva 66).

Kaulan etuosan osalta ihohermot ovat neljä hermoa, jotka on johdettu neljästä ylemmästä kohdunkaulan hermosta. Kaikki ne tulevat ulos, kuten jo mainittiin, m:n takareunan keskeltä. sternocleidomastoideus trigonum omotrapezoideumin sisällä.

1. N. cutaneus transversus colli - kaulan poikittainen ihohermo - hermottaa mediaanikaulan.

2. Nn. supraclaviculares anterior, medius et posterior - etu-, keski- ja takahermot - hermottavat kaulan alemman lateraalisen alueen. Nämä hermot, jotka sijaitsevat aluksi lähellä, hajautuvat vähitellen alaspäin ja leviävät solisluun kautta subclavian alueelle. Tässä tapauksessa anteriorinen supraklavikulaarinen hermo taipuu solisluun yli sen mediaalisesta päästä, extremitas sternalis, keskimmäinen suunnilleen solisluun keskeltä ja posteriorinen solisluun ulkopään läpi, extremitas scapularis.

Olemme jo todenneet, että n. supraclavicularis posterior laskeutuu olkapään ulkopintaa pitkin kyynärniveleen asti, ja olkapääpunoksen johtumisanestesian aikana kipuimpulssit voivat jatkua tämän hermon takia.

3. N. occipitalis minor - pieni takaraivohermo - menee takaisin, kuvaa kaaria ja nousee takaraivoalueelle; hermottaa takakaulan ulomman yläosan.

4. N. auricularis magnus - suuri korvahermo - paksuin kohdunkaulan plexuksen ihohaaroista. Uloskäynnissä m:n takareunan alta. sternocleidomastoideus, se nousee ja haarautuu korvan alueella.

PINTAINEN LYMFAJÄRJESTELMÄ.

Kaulan pinnallista lymfaattista järjestelmää edustaa imusuonten verkosto, johon liittyy pääasiassa m. sternocleidomastoideus. Matkalla nämä suonet katkeavat pinnallisissa kohdunkaulan imusolmukkeissa, 1-di cervicales superficiales. Näitä solmuja useissa määrin (useimmiten neljä tai viisi) sijaitsevat takareunaa pitkin tai sternocleidomastoid-lihaksen ulkopinnalla sekä pitkin v. jugularis externa.

Kielen tai huulen syöpävaurioissa (edenneissä tapauksissa) poistetaan koko sternocleidomastoid lihas sekä koko pinnallisten imusuonten ja imusolmukkeiden kompleksi sekä v. jugularis interna yhdessä syvien kohdunkaulan imusolmukkeiden järjestelmän kanssa, 1-di cervicales profundi. Lihaksen leikkauksella lohkolla pyritään poistamaan koko pinnallisen imusuonten ja kaulan imusolmukkeiden kuitu- ja faskielementit ympäröivän lihaksen mukana, mikä vähentää myöhemmin lymfogeenisten etäpesäkkeiden prosenttiosuutta.

Riisi. 66. Kaulan pinnalliset muodostelmat.

TOPOGRAFIA HERMOVASKULAARIN RYHMÄN.

Kaulan neurovaskulaarisen pääkimpun projektio määräytyy viivasta, joka yhdistää fossa retromandibulariksen keskiosan sternoclavicular-niveleen.

On muistettava, että tämä projektioviiva on oikea vain pää käännettynä toiselle puolelle.

Päähermosolukimpun koostumus sisältää seuraavat viisi muodostelmaa:

1. A. carotis communis - yhteinen kaulavaltimo.

2. V. jugularis interna - sisäinen kaulalaskimo.

3. N. vagus - vagus hermo.

4. Ramus descendens n. hypoglossi - hypoglossaalisen hermon laskeva haara.

5. Truncus lymphathicus jugularis - kaula-imukanava.

Kaulan neurovaskulaarisen pääkimpun elementtien syntopia tai suhde on seuraava.

Mediaalisin on yhteisen kaulavaltimon runko. Sisäpuolelta henkitorvi on sen vieressä ja ruokatorven takana. Valtimon ulkopuolella sijaitsee sisäinen kaulalaskimo, jolla on paljon suurempi poikkileikkaus. Näiden suonten välissä niiden välisessä urassa (sulcus arteriovenosus posterior) sijaitsee vagushermo (kuva 67). Ylhäällä oleva hypoglossaalisen hermon laskeva haara on a. carotis externa ja sen alapuolelle yhteisen kaulavaltimon etupinnalle, jota pitkin se laskeutuu, kunnes se lävistää kaulan etulihakset, jotka tämä haara hermottaa.

Neurovaskulaarisen nipun viides muodostus - lymfaattinen kaulatiehye - sijaitsee sisäisen kaulalaskimon ulko- tai etupinnalla sitä peittävän kudoksen paksuudessa.

Kaikkia näitä muodostelmia ympäröi runsas määrä sidekudosta, vaippa, joka peittää koko neurovaskulaarisen nipun, jossa muodostuu hermovaskulaarinen säiliö, spatium vasonervorum.

Ulkoisten ja sisäisten kaulavaltimoiden erityispiirteet. Ulkoisen kaulavaltimon ligatoinnissa, joka suoritetaan useimmiten alustavana vaiheena kielen, huulen, yläleuka ja m. n. noin pahanlaatuiset kasvaimet, on tarpeen tietää tämän valtimon erottavat piirteet a. carotis interna.

Nämä merkit ovat seuraavat:

1) a. carotis externa - irrottaa oksia kaulassa; a. carotis interna ei anna oksia;

2) a. carotis externa sijaitsee mediaalisesti ja anteriorisesti; a. carotis interna - sivuttain ja taaksepäin.

3) a. carotis externa - 1,5-2 cm:n etäisyydellä kaulavaltimon haarukasta sen ylittää hypoglossaalisen hermon kaari, joka kulkee poikittaissuunnassa ja koskettaa ulkopuolista kaulavaltimoa (kuva 68);

4) elävälle ihmiselle leikkauksen aikana todettu merkki on, että kun pehmeä puristin asetetaan johonkin kaulavaltimon haarukan suonesta, pulsaatio tarkistetaan a. temporalis superficialis ja a. maxillaris externa; jos pulsaatio katoaa samanaikaisesti, tämä suoni määritellään ulkoiseksi kaulavaltimoksi. On korostettava, että tämä merkki on subjektiivinen ja epäluotettava, koska se ei sulje pois virheen mahdollisuutta.

Ulkoisen kaulavaltimon haarat. Useat oksat lähtevät ulkoisesta kaulavaltimosta toimittaen verta kaulan eri osiin.

Riisi. 67. Kaulan syvien verisuonten ja hermojen topografia.

1-a. carotis communis: 2–n. vagus; 3-r. descendens n. hypoglossi; 4-a. vertebralis; 5 - plexus brachialis; 5-n. lisävaruste.

1. A. thyreoidea superior - ylempi kilpirauhasen valtimo - poikkeaa ulkoisen kaulavaltimon keskimmäisestä puoliympyrästä ja väistyy ylemmälle kurkunpäävaltimoon, a. laryngea superior, menee kilpirauhasen sivulohkon ylempään napaan.

2. A. lingualis - kielivaltimo - lähtee hieman korkeammalle ja kulkee Pirogovskin kolmion läpi, tulee kielen paksuuteen.

3. A. maxillaris externa - ulkoinen yläleuan valtimo - poikkeaa ulkoisen kaulavaltimon sisäisestä puoliympyrästä submandibulaarisessa kolmiossa, kulkee mediaalisesti submandibulaarisesta rauhasesta ja taipuu alaleuan reunan yli eteenpäin kohdasta m. puristaja. Glandula submaxillaris salivalis on samanaikaisesti ulkopuolelta ja sisältä peitetty verisuonilla; ulkopuolella - v. facialis anterior ja sisäpuoli - a. maxillaris externa.

Riisi. 68. Kaulan oikea sivualue.

1-v. jugularis interna; 2-n. vagus; 3-gl. parotis; 4-a. maxillaris externa; 5-n. hypoglossus; 6-a. lingualis for m. hypoglossus; 7 - os hyoideum; 8-a. thyreoidea superior.

4. A. pharyngea ascendens - nouseva nielun valtimo - lähtee takapuoliympyrästä a. carotis externa ja suuntana sivupinta kurkut.

5. A. auricularis posterior - posterior auricular valtimo - lähtee ulkoisen kaulavaltimon takapuoliympyrästä ja menee ylös ja takaisin mastoidialueelle.

6. A. occipitalis - niskavaltimo - on ulkoisen kaulavaltimon viimeinen suoni, joka poistuu kaulasta; menee mastoidiprosessin alle sulcus a:ta pitkin. occipitalis ja edelleen takaraivoalueelle, jonka sisällä se haarautuu.

Terminaalin haarat a. carotis externa ovat a. temporalis superficialis a. maxillaris interna.

KAULUPLEXUKSEN TOPOGRAFIA

Plexus cervicalis - kohdunkaulan plexus - muodostuu neljän ylemmän kohdunkaulan hermon etuhaaroista. Poistuessaan foramina intervertebralian kautta nämä hermot sijaitsevat kaulan syvien lihasten etupinnalla neljän ylemmän kaulanikaman tasolla m:n takana. sternocleidomastoideus.

Kohdunkaulan plexus muodostuu sensorisista, seka- ja moottorihaaroista. Ensimmäisestä muodostuu edellä kuvatut kaulan ihohermot - n. cutaneus transversus colli, nn. supraclaviculares anterior, medius et posterior, n. auricularis magnus ja n. occipitalis minor. Sekahermo, joka kuljettaa sekä motorisia että sensorisia kuituja, on n. phrenicus.

Rami musculares plexus cervicis - kohdunkaulan plexuksen lihaksikkaat oksat - motoriset oksat, hermottavat skaalalihaksia, mm. scaleni anterior, medius et posterior, pitkä lihas pään ja kaulan, m. longus capitis et colli, rectus capitis, mm. recticapitis.

N. phrenicus - freninen hermo - muodostuu C 3:sta ja C 4:stä ja se sijaitsee anteriorisen skaalalihaksen etupinnalla, m. scalenus anterior, ja laskeutuu sitä pitkin etuvälikarsinaan.

Palleaan menevien lihashaarojen lisäksi n. phrenicus tuottaa lukuisia herkkiä oksia keuhkopussiin, sydänpussiin ja vatsakalvoon. Läpäistyään useilla haaroilla foramen quadrilaterumin läpi yhdessä v. cava inferior vatsaonteloon, kuidut n. phrenicus ovat mukana palleasolmun, ganglion phrenicumin, muodostumisessa. N. phrenicus antaa myös oksia, jotka menevät aurinkopunkoon, plexus Solaris, sekä lisämunuaisen punokseen, plexus suprarenalis.

Nyt on todistettu, että n. phrenicus osallistuu mahalaukun hermotukseen; kun se on ärtynyt, tapahtuu reaktio mahalaukun puolelta (ns. freniakriisi).

Brachial plexuksen topografia.

Plexus brachialis - brachial plexus - muodostuu neljän alemman kohdunkaulan hermon ja ensimmäisen rintakehän etuhaaroista. Nämä viisi haaraa muodostavat olkapääpunoksen kolme ensisijaista nippua (fascicles). Erottaa:

1. Fasciculus primarius superior - ylempi primaarikimppu - muodostuu viidennen ja kuudennen kohdunkaulan hermon etuhaarojen fuusiossa.

2. Fasciculus primarius medius - keskimmäinen kohdunkaulan kimppu - on seitsemännen kohdunkaulan hermon etuhaara suora jatko.

3. Fasciculus primarius inferior - alempi primaarikimppu - muodostuu kahdeksannen kohdunkaulan ja ensimmäisen rintahermon etuhaarojen fuusiossa.

Muodostettuaan useita lisäanastomooseja näiden primaaristen kimppujen väliin primaarinen brachial plexus muodostaa kolme sekundaarikimppua - mediaalisen nipun, fasciculus medialis, lateraalisen nipun, fasciculus lateralis, ja posteriorisen nipun, fasciculus posteriorin.

Hyvin usein yksittäisten nippujen ja niitä yhdistävien anastomoosien muodostamiseen on erilaisia ​​vaihtoehtoja.

Brachial plexus on jaettu kahteen osaan: supraclavicularis, pars supraclavicularis ja subclavian, pars infraclavicularis.

Brachial plexuksen supraclavicular osa interstitiaalista ulostuloa kohti, spatium interscalenum, sijaitsee a:n yläpuolella. subclavia.

Solisluun yläpuolella brachial plexus kulkee poikittaissuunnassa kahdella valtimolla: a. cervicalis superficialis, alla - a. transversa scapulae. Punoksen runkojen välistä kulkee a. transversa colli.

Pars supraclavicularis plexus brachialisista lähtee useita oksia. Niistä tärkeimmät:

1. N. dorsalis scapulae - lapaluun selkähermo - laskeutuu alas ja hermottaa mm. rhomboidei m. levator scapulae.

2. N. thoracicus longus - rintakehän pitkä hermo - menee alas linea axillaris anterioria pitkin ja syöttää m. serratus anterior.

3. Nn. thoracici anteriores - rintakehän etuhermot - kaksi niistä laskeutuu, kansi a. subclavia edessä ja takana ja pääty mm. pectorales major et minor.

4. N. suprascapularis - suprascapular hermo - yhdessä alavatsan m. omohyoideus menee lapaluun ylempään loveen, incisura scapulae, jonka kautta se leviää ligman alle. transversum scapulae superior. Hermottaa m. supraspinatus ja m. infraspinatus.

5. Nn. subscapulares - lapaluun alaisia ​​hermoja - kaksi niistä kulkee suprascapular lihaksen etupintaa pitkin ja hermottavat sitä ja m. teres major.

6. N. thoracodorsalis - rintakehän selkähermo - kulkee margo axillaris scapulae pitkin ja hermottaa m. latissimus dorsi.

PALAUTUVAN HERMON TOPOGRAFIA.

N. recurrens - toistuva hermo - on vagushermon haara, pääasiassa motorinen, hermottaa äänihuulten lihaksia. Kun sitä rikotaan, havaitaan afonian ilmiöitä - äänen menetys yhden äänihuulun halvaantumisesta. Oikean ja vasemman toistuvan hermon asento on hieman erilainen.

Vasen toistuva hermo lähtee vagushermosta aorttakaaren tasolla ja kiertää välittömästi tämän kaaren edestä taakse, sen alemmalla, takapuoliympyrällä, sitten hermo nousee ylös ja makaa henkitorven ja kaaren välisessä urassa. ruokatorven vasen reuna - sulcus oesophagotrachealis sinister.

Aortan aneurysmoissa aneurysmapussi puristaa vasemman toistuvan hermon ja menettää sen johtuvuuden.

Oikea toistuva hermo lähtee hieman korkeammalle kuin vasen oikeanpuoleisen subklaviavaltimon tasolla, myös taivuttaa sitä edestä taakse ja sijaitsee vasemman toistuvan hermon tapaan oikeassa ruokatorvi-henkitorven urassa, sulcus oesophagotrachealis dexter.

Toistuva hermo on lähellä kilpirauhasen sivulohkojen takapintaa. Siksi strumektomian aikana tarvitaan erityistä varovaisuutta kasvaimen eristämisessä, jotta n. toistuu eivätkä häiritse äänitoimintoa.

Matkalla n. recurrens antaa haarat:

1. Rami cardiacici inferiores - alemmat sydämen haarat - menevät alas ja menevät sydämen plexukseen.

2. Rami oesophagei - ruokatorven oksat - lähtevät sulcus oesophagotrachealis -alueelta ja tulevat ruokatorven sivupinnalle.

3. Rami tracheales - henkitorven oksat - lähtevät myös sulcus oesophagotrachealis -alueelta ja haarautuvat henkitorven seinämässä.

4. N. laryngeus inferior - alempi kurkunpään hermo - toistuvan hermon viimeinen haara, sijaitsee mediaalisesti kilpirauhasen sivulohkosta ja on jaettu kahteen haaraan cricoid ruston tasolla - anterior ja posterior. Anterior hermottaa m. vokalisti. (m. thyreoarytaenoideus interims), m. thyreoarytaenoideus externus, m. cricoarytaenoideus lateralis jne.

Takahaara hermottaa m. cricoarytaenoideus posterior.

SUBCLAVIAN VALTION TOPOGRAFIA.

Subclavian valtimo, a. subclavia, oikealla lähtee nimettömästä valtimosta, a. anonyma, ja vasemmalla - aortan kaaresta arcus aortae, ehdollisesti se on jaettu kolmeen segmenttiin.

Ensimmäinen segmentti valtimon alusta interstitiaaliseen halkeamaan.

Valtimon toinen segmentti interstitiaalisen halkeaman sisällä.

Kolmas segmentti - ulostulossa väliraosta 1. kylkiluun ulkoreunaan, josta jo alkaa. axillaris.

Keskimmäinen segmentti on 1. kylkiluudella, johon jää jäljet ​​valtimosta - subclavian valtimon ura, sulcus a. subclaviae.

Yleensä valtimo on kaaren muotoinen. Ensimmäisessä segmentissä se nousee, toisessa se on vaakatasossa ja kolmannessa se seuraa vinosti alaspäin.

A. subclavia muodostaa viisi haaraa: kolme ensimmäisessä segmentissä ja yksi toisessa ja kolmannessa segmentissä.

Ensimmäisen segmentin haarat:

1. A. vertebralis - nikamavaltimo - lähtee paksulla rungolla subclavian valtimon ylemmästä puoliympyrästä, nousee trigonum scalenovertebrale -suunnassa ja menee VI kaulanikaman foramen transversarium -aukkoon.

2. Truncus thyreocervicalis - kilpirauhasen runko - lähtee etupuoliympyrästä a. subclavia on sivusuunnassa edelliseen verrattuna ja jakautuu pian päätehaaroihinsa:

a) a. thyreoidea inferior - alempi kilpirauhasen valtimo - nousee ylös, ylittää m. scalenus anterior ja kulkiessaan yhteisen kaulavaltimon takana lähestyy kilpirauhasen lateraalisen lohkon takapintaa, jonne se tulee oksillaan, rami glandulares;

b) a. cervicalis ascendens - nouseva kohdunkaulan valtimo- nousee ylös, sijaitsee ulospäin n:stä. phrenicus-ja takana v. jugularis interna ja saavuttaa kallon pohjan;

c) a. cervicalis superficialis - pinnallinen kohdunkaulan valtimo - kulkee poikittaissuunnassa solisluun yläpuolella fossa supraclaviculariksen sisällä, makaamalla skaalalihaksilla ja olkapääpunoksella;

d) a. transversa scapulae - lapaluun poikittainen valtimo - kulkee poikittaissuunnassa solisluuta pitkin ja saavutettuaan incisura scapulae, leviää lig. transversum scapulae ja oksat m:n sisällä. infraspinatus.

3. A. mammaria interna - sisäinen rintavaltimo - lähtee subclavian valtimon alemmasta puoliympyrästä ja menee alas solkiluun suonen taakse syöttääkseen maitorauhasta.

Toisen segmentin haarat:

4. Truncus costocervicalis - costocervical runko - lähtee subclavian valtimon takapuoliympyrästä, nousee ylös ja jakautuu pian viimeisiksi haaroiksi:

a) a. cervicalis profunda - syvä kohdunkaulan valtimo - menee takaisin ja tunkeutuu 1. kylkiluun ja 7. kaulanikaman poikittaisen prosessin väliin kaulan takaosaan, missä se haarautuu täällä sijaitsevien lihasten sisällä;

b) a. intercostalis suprema - ylin kylkiluiden välinen valtimo - kiertää ensimmäisen kylkiluun kaulan ja menee ensimmäiseen kylkiluiden väliseen tilaan, joka toimittaa verta. Usein antaa haaran toiselle kylkiluidenvälille.

Kolmannen segmentin haarat:

5. A. transversa colli - kaulan poikittainen valtimo - lähtee subclavian valtimon ylemmästä puoliympyrästä, tunkeutuu olkapääpunoksen runkojen väliin, menee poikittaissuunnassa solisluun yläpuolelle ja sen ulkopäästä jakautuu kaksi päätehaaraa:

a) ramus ascendens - nouseva haara - nousee pitkin lapaluua nostavaa lihasta, m. levator scapulae;

b) ramus descendens - laskeva haara - laskeutuu lapaluun nikaman reunaa pitkin, margo vertebralis scapulae, rhomboid ja posterior superior hampaiden väliin ja haarautuu sekä rhomboid lihaksissa että m. supraspinatus. Se on tärkeää yläraajojen kiertävän verenkierron kehittymiselle.

TOPOGRAFIA RAJASYMPAATTISESTA RUNKOSTA.

Kaulan reunasympaattinen runko, truncus sympathicus cervicalis, sijaitsee selkärangan sivuilla fascia praevertebralis -paksuudessa. Se on peitetty sidekudoksella kaikilta puolilta, ja kun se on eristetty, on välttämätöntä ylittää fasciaalinen kerros.

Kaulan sympaattinen reunavartalo on jaettu kahteen osaan: ylempi osa sijaitsee niskan yläosassa selkäranka, ja alempi on suljettu trigonum scalenovertebrale.

Sympaattiset gangliot sijaitsevat sympaattisen rungon varrella, joiden lukumäärä vaihtelee kahdesta kuuteen (IA Ageenko, 1949).

Ylempi kohdunkaulan ganglio, ganglion cervicale superius, havaitaan jatkuvasti II–III kaulanikaman tasolla. Trigonum scalenovertebrale sisältää keskimmäisen kohdunkaulan ganglion, ganglion cervicale mediumin, jota ei aina löydy. Lähes sen vieressä VI kohdunkaulan nikaman tasolla (noin 70% tapauksista - alla) on välissä oleva kohdunkaulan ganglio - ganglion cervicale intermedium - jota ei myöskään aina löydy. Keskimmäisestä kohdunkaulan gangliosta ulottuu subclavia-valtimon silmukka, ansa subclavia (Vieussenii), silmukkamaisesti ylöspäin peittäen subclavian valtimon.

Alempi kohdunkaulan ganglio, ganglion cervicale inferius, löytyy aina; se sijaitsee VII kaulanikaman poikittaisprosessin tasolla subclavian valtimon takana. Useimmiten tämä ganglio on kiinnittynyt ensimmäiseen rintakehän ganglioon tai sulautuu siihen, ja näissä tapauksissa sitä kutsutaan tähti ganglioksi, ganglion stellatum. Tämä viimeinen ganglio sijaitsee kaulan ja rinnan välisellä rajalla.

Ylä-, keski-, väli- ja alahermoista lähtevät sydänhermot, nn. cardiacici superior, medius, intermedius et inferior, jotka kuljettavat sydämeen kiihtyviä impulsseja (rami accelerantesin kautta). Alempi hermo on nimeltään Pavlovin hermo.

Sydänhermojen alkuperä, lukumäärä, kulku ja pysyvyys vaihtelevat. Koko kohdunkaulan reunarunko osallistuu sydämen hermotukseen. Rungon keskiosan oksat - keski- ja välihermoista niiden kehityksessä hallitsevat muita. Paksuimmat ovat yleensä keskimmäiset sydänhermot.

On muistettava, että tähti ganglio lukuisine oksineen on tiiviisti yhteydessä rintatiehyeen, punoen sitä, ja kohdunkaulan sympatektomian aikana jälkimmäinen voi vaurioitua. On usein tapauksia, joissa rintatiehy avautuu laskimojärjestelmään useilla suilla (kahdella, kolmella, neljällä ja jopa viidellä), ja mikä tahansa imusolmuke voi kiertää sympaattisen rungon interganglionisten haarojen ympäri. Näissä tapauksissa kohdunkaulan sympatektomian aikana voi sympaattisen rungon poiston yhteydessä repeytyä yksi imusolmukkeista ja seurauksena voi olla merkittävä lymforrea.

Olemme jo korostaneet, että kaulan sympaattinen rajarunko on erittäin tärkeä osa autonomista hermostoa, joka usein tukkeutuu monien rintakehän ja vatsaontelon kirurgisten toimenpiteiden aikana (ns. vagosympaattinen salpaus A. V. Vishnevskyn mukaan).

Rajarunko 75 %:ssa tapauksista kulkee vasemmalle kilpirauhasen alemman valtimon eteen; muissa tapauksissa - hänen takanaan. Oikealla rajarunko ylittää alemman kilpirauhasen valtimon edessä 64%, muissa tapauksissa - takana (I. A. Ageenko, 1949).

Sympaattinen rajarunko on kaikissa tapauksissa yhdistetty anastomoosien avulla vagushermoon. Sen anastomoosit havaitaan hyvin usein glossofaryngeaalisessa hermossa ja harvoissa tapauksissa hypoglossaalisessa hermossa (IA Ageenko, 1949).

Kirurginen pääsy reunasympaattisen rungon kohdunkaulan osaan suoritetaan sternocleidomastoid-lihaksen etu- ja takareunoja pitkin. Tämän lihaksen etureunaa pitkin tehty viilto on vähemmän traumaattinen ja sen kautta on helpompi ymmärtää ympäröivät anatomiset muodostelmat.

KAULAN SYVÄ LYMFAJÄRJESTELMÄ.

Syvät kohdunkaulan imusuonet, vasa lymphatica cervicalia profunda ja niitä seuraavat syvät kohdunkaulan imusolmukkeet, 1-di cervicales profundi, sijaitsevat pääosin kaulan päähermosolukimppua pitkin.

Imusuonet muodostuvat yhteinen runko- truncus lymphaticus jugularis, v. jugularis interna edestä ja ulkopuolelta.

Syvät kohdunkaulan imusolmukkeet, jotka sijaitsevat ketjun muodossa kaulalaskimoa pitkin, jaetaan kahteen ryhmään: ylemmät syvät kohdunkaulan imusolmukkeet, 1-di cervicales profundi superiores ja alemmat syvät kohdunkaulan imusolmukkeet, 1-di cervicales profundi inferiores, jota kutsutaan muuten supraclaviculariksi, 1-di supraclaviculares. Ylempien imusolmukkeiden lukumäärä on 10-16 trigonum caroticumissa; alemmat, 10–15, sijaitsevat fossa supraclavicularisissa.

Suurin osa pään imusolmukkeista kulkee ylempien kohdunkaulan ja supraklavikulaaristen imusolmukkeiden läpi. Näiden solmujen vasa efferentia sulautuu molemmin puolin truncus lymphaticus jugularikseen.

Tässä tapauksessa oikea kaulaimukanava virtaa oikeaan lymfaattiseen kanavaan, ductus lymphaticus dexteriin, ja vasen suoraan ductus thoracicukseen.

Rintakanavan vaurio kaulassa vasemman supraklavikulaarisen kuopan alueella aiheuttaa yleensä suuren imusolmukkeen ulosvirtauksen (lymforrea), uupumusta ja potilaan kuoleman, jos oikea-aikaista kirurgista toimenpidettä ei suoriteta. Kanavavaurion jälkeen vapautuvan imusolmukkeen määrä saavuttaa useita litroja päivässä (jopa 13).

Ylempien syvien kohdunkaulan ja supraklavikulaaristen imusolmukkeiden lisäksi kaulan alueella kurkunpäässä, henkitorvessa ja nielun takana on useita pienempiä imusolmukkeita. L-di retropharyngeae - nielun taka-imusolmukkeet, mukaan lukien 3-5 pientä kyhmyä, sijaitsevat nielun takaseinässä; vastaanottaa imusolmuketta välikorvasta, nenänielusta ja nielua ympäröivistä pehmytkudoksista. L-di praelaryngeales - 1-2 preglottista imusolmuketta sijaitsee kurkunpään yläosan sivupinnalla. L-di praetracheales - trakeaaliset imusolmukkeet sijaitsevat henkitorven ylempien renkaiden sivupinnalla; saada imusolmuke henkitorven alkuosasta ja kilpirauhasesta.

Pitkälle edenneen kielen tai huulen syövän yhteydessä kaulan imusolmukkeet poistetaan radikaalilla leikkauksella, kun taas sisäinen kaulalaskimo leikataan pois sitä ympäröivän imusuonten verkon ja viereisten imusolmukkeiden kanssa, ja myös sternocleidomastoid lihas. leikataan pois sairaalta puolelta pinnallisen kanssa lymfaattinen järjestelmä kaula (Crail-leikkaus).

KOOROTUKSET KAULAN KESKIMILLÄ.

Kaulan keskiviivalla havaitaan neljä kohoumaa, jotka ovat osittain näkyvissä tarkastelussa, osittain hyvin käsinkoskettavia, kun sormella vedetään niskan keskiviivaa pitkin. Jos tunnustelu ylhäältä alas, nämä korotukset ovat seuraavat (kuva 69):

1. Eminentia ossis hyoidei - hyoidiluun nousu - sen rungosta johtuen. Tutkimuksessa sitä ei määritetä, se tunnustetaan hyvin.

2. Eminentia cartilaginis thyreoidei s. pomum Adami - kilpirauhasen ruston kohouma tai "Aadamin omena" - miehillä se on selvästi ilmaistu, selvästi näkyvissä ja ulkonee merkittävästi eteenpäin; naisilla tämä nousu ei ole muotoiltu ihonalaisen rasvan tasaisen kerrostumisen vuoksi. Tuntuu aika erilaiselta.

Tiheä kuitulevy, membrana thyreohyoidea, on venytetty hyoidiluun ja kilpirauhasen ruston väliin.

Kilpirauhasen ruston yläosassa incisura thyreoidea on selvästi havaittavissa kilpirauhasen ruston sivulevyjen välissä.

3. Eminentia cartilaginis cricoidea - cricoid ruston kohouma - sijaitsee kilpirauhasen ruston alla. Kun tutkitaan kilpirauhasen ruston alareunan ja crikoidruston välillä, havaitaan säännöllinen soikea kuoppa. Sen sulkee kilpirauhanen tai kartiomainen ligamentti, lig. cricothyreoideum s. lig. conicum.

4. Eminentia isthmi glandulae thyreoideae - kilpirauhasen kannaksen kohoamista - ei määritetä tutkimuksessa, tunnustelulla havaitaan pehmeä konsistenssimuodostelma, joka sijaitsee suoraan crikoidrusston alla.

Riisi. 69. Kaulan elinten projektio.

1 - os hyoideum, 2 - rusto thyreoidea; 3 - rusto cricoidea.

SUPRAHYLINGUAALISEN ALUEEN KERROKSELLINEN TOPOGRAFIA

Suprahyoidialueella on seuraavat kerrokset:

1. Derma - iho - ei sisällä piirteitä.

2. Panniculus adiposus - ihonalainen rasvakudos - ilmentyy vaihtelevassa määrin.

3. Lamina externa fasciae superficialis - pintafaskian ulompi levy - ohuen, musliinimaisen levyn muodossa peittää kaulan ihonalaisen lihaksen ulkopuolelta.

4. Platysma myoides s. m. subcutaneus colli - niskan ihonalainen lihas.

5. Lamina interna fasciae superficialis - pintafaskian sisälevy - peittää kaulan ihonalaisen lihaksen sisältäpäin.

6. Fascia colli propria - kaulan oma fascia - sulautuu edelliseen faskiaan ja linjaa löyhästi koko suprahyoidisen alueen.

7. Fascia colli media - kaulan keskifaskia - linjaa suuontelon pallean pohjaa ja mahalaukun lihaksen etuvatsoja.

8. Venter anterior m. digastrici - mahalaukun lihaksen etuvatsa - sijaitsee molemmilla puolilla. keskilinjan sivuilla ja käärittynä kaulan keskifaskiaan.

9. M. mylohyoideus - maxillofacial, lihas - muodostaa suun pallean; lihas alkaa linea mylohyoideaa pitkin, menee mediaanilinjaan ja fuusioituu tässä vastakkaisen puolen saman lihaksen kanssa muodostaen pituussuunnassa kulkevan ompeleen, raphe.

10. M. geniohyoideus - geniohyoidilihas - sijaitsee edellisen lihaksen yläpuolella keskilinjan sivuilla ja myös sagitaalinen suunta.

Riisi. 70. Kaulan poikkileikkaus (puolikaaviollisesti).

1 - platysma myoides; 2 - m. sternocleidomastoideus; 3 - fascia colli propria; 4 - m. omohyoideus; 5 - m. sternohyoideus; 6 - m. sternothyreoidus; 7 - kilpirauhanen; 8 - kilpirauhasen kapseli; 9 - neurovaskulaarisen nipun vaippa; 10-v. jugularis interna; 11 - n. vagus; 12 - a. carotis communis; 13 - n. toistuvat; 14 - ruokatorvi; 15 - m. longus colli; 16 - fascia praevertebralis; 17 - truncus sympathicus.

11. Glossus s. lingua - kieli - tarkemmin sanottuna sen linguaali-hyoidilihas, m. hyoglossus ja yläpuolella - muut kielen lihakset.

12. Cavum oris proprium - todellinen suuontelo, vuorattu limakalvoilla.

Sublingvaalisen alueen kerrokset.

Sublingvaalisella alueella käytetään useimmiten kirurgisia toimenpiteitä, koska suurin osa kaulan tärkeimmistä elimistä sijaitsee täällä (kuva 70).

1. Derma - iho - ohut, joustava, helposti siirtyvä. Langerin ihon jännityslinjat sijaitsevat poikittaissuunnassa, minkä seurauksena kaulan vaakasuuntaiset viillot aiheuttavat harvemmin hypertrofisia keloidisia arpia.

2. Panniculus adiposus - ihonalainen rasvakudos - vaihtelee suuresti sen kehitysasteesta riippuen lihavuusasteesta. Naisilla se on tavalliseen tapaan kehittyneempi ja linjaa syvemmät kerrokset tasaisemmin.

3. Lamina externa fasciae superficialis - pinnallisen faskian ulompi levy - on jatke kasvojen pintafaskiaan, laskeutuu, peittää kaulan ihonalaisen lihaksen, m. subcutaneus colli, ja siirtyy rintakehän etuseinään.

4. M. subcutaneus collis. platysma myoides - kaulan ihonalainen lihas - alkaa kasvojen alemmasta kolmanneksesta ja menee alas ohuen lihaksikkaan levyn muodossa, levittäen solisluun yli ja päättyen rintakehän seinämään. Kaulan keskiviivalla tätä lihasta ei ole edustettuna ja se korvataan sidekudosfaskialla.

Koska keskilinjalla ei ole niskalihaksia ja kaulan oikean ja vasemman puoliskon faskian risteyslinja on vain, täällä muodostuu valkoinen kaulaviiva, linea alba colli, joka sijaitsee tiukasti etukaulan keskiosa pystysuunnassa.

5. Lamina interna fasciae superficialis - pinnallisen faskian sisälevy - on melko samanlainen kuin ulkolevy, mutta niskan ihonalaisen lihaksen takana. Siten platysma myoides sijaitsee kaulan pinnallisen faskian vaippassa.

6. Fascia colli propria - kaulan oma fascia - on melko tiivis sidekudoslevy. Keskilinjan sivuilla tämä fascia halkeaa ja muodostaa vaipan sternocleidomastoid-lihakselle ja niskan takaosassa vaipan trapezius-lihakselle. Siksi mediaalinen m. sternocleidomastoideus, tätä fasciaa edustaa yksi levy, lihaksen tasolla se koostuu kahdesta levystä ja sivuttain lihakseen nähden - jälleen yhdestä faskilevystä.

7. Spatium interaponeuroticum suprasternale et supraclaviculare - supraclavicular ja supraclavicular interaponeurotic space - sijaitsee vain alaosassa subhyoid alueella. Se muodostuu, koska fascia colli propria on kiinnittynyt rintalastan ja solisluun etureunaan ja fascia colli media takareunaan. Kuten jo mainittiin, tämä tila on täynnä rasvakudosta.

8. Lamina anterior fasciae colli mediae - kaulan keskifaskian anteriorinen levy - peittää niskan etulihakset. Fascia muodostaa vaipat niskan etulihaksille. Siksi keskiviivasta alkaen tämän faskin yksi levy kohtaa ensin, sitten halkeamalla se peittää kaulan etulihakset ja muuttuu sivusuunnassa jälleen yhdeksi levyksi.

9. Stratum musculare superficial - pintapuolista lihaskerrosta - edustavat seuraavat lihakset:

1) M. sternohyoideus - rintalastan o-hyoidilihas - alkaa manubrium sternistä ja on kiinnittynyt hyoidiluun runkoon.

2) M. sternothyreoideus - rintalastan o-kilpirauhaslihas - alkaa myös rintalastan kahvasta ja on kiinnittynyt kilpirauhasen ruston sivulevyyn linea obliqua -alueella.

3) M. thyreohyoideus - kilpirauhas-hyoidilihas - alkaa edellisen lihaksen kiinnittymispaikasta kilpirauhasrustoon vinosti, linea obliquasta, ja on kiinnittynyt hyoidiluun suuriin sarviin.

4) M. omohyoideus - lapalihas-hyoidilihas - koostuu ylävatsasta, ylävatsasta ja alavatsasta, venter inferiorista; ulottuu vinossa suunnassa lapaluun lovesta, incisura scapulae, hyoidluun runkoon. Lihaksen keskimmäinen, sillan muodossa oleva jänneosa on yhdistetty suurten suonien vaippaan.

Lihaksella on hyvin tärkeä niskakolmioiden muodostumisessa.

mm. sternohyoideus, sternothyreoideus m. omohyoideuksia hermottaa ramus descendens n. hypoglossy, m. thyreohyoideus saa erillisen haaran suoraan hypoglossaalisen hermon kaaresta, arcus n. hypoglossi, jota kutsutaan nimellä ramus thyreohyoideus.

10. Lamina interim fasciae colli media - kaulan keskifaskian sisälevy - peittää niskan etulihakset takaapäin.

Siten kaulan keskifaskio hyoidiluun alapuolella on säiliö neljälle lihakselle - m. sternohyoideus, m. sternothyreoidus, m. omohyoideus, m. thyreohyoideus.

11. Spatium praeviscerale - preintestinaalinen tila - sijaitsee kapeana eturaon muodossa kaulan keskifaskian ja henkitorvea edessä olevan syvemmän esikehokalvon välissä.

12. Fascia praetrachealis - pretracheal fascia - peittää henkitorven edessä ja sivuille poikkeamalla ohenee vähitellen ja katoaa.

13. Cavum colli - kaulan ontelo - on fascia endocervicalis -kalvolla vuorattu tila, joka sisältää kaulan tärkeimmät elimet: henkitorven, ruokatorven, päähermosolukimpun jne. Tämä ontelo on puoliksi muotoinen. sylinteri, jonka kupera puoli on suunnattu eteen ja katkaistu - taaksepäin.

14. Spatium retroviscerale - retroviskeraalinen tila - on suljettu ruokatorven takapinnan ja prevertebraalisen faskian välissä olevan eturaon muodossa.

15. Fascia praevertebralis - prevertebral fascia - massiivinen, paksu, mutta löysä ja helposti venyvä sidekudos, joka peittää selkärangan ja peittää niskan etuosan syvät lihakset - m. longus capitis ja m. longus colli. Tämä sivuille hajaantuva fascia muodostaa sidekalvon skaalalihaksille.

16. Stratum musculare profundum - syvä lihaskerros - koostuu seuraavista viidestä lihaksesta:

M. longus colli - kaulan pitkä lihas - lepää mediaalisesti sivuselkärangan päällä jättäen keskiselkärangan lihaksiston peittämättä. Se ulottuu atlasesta kolmanteen rintanikamaan.

M. longus capitis - pään pitkä lihas - sijaitsee ulospäin edellisestä ja alkaa III-IV kaulanikamien poikittaisprosesseista ja on kiinnittynyt takaraivoluun runkoon.

M. scalenus anterior - scalene anterior - sijaitsee vielä enemmän ulospäin kuin edellinen. Se alkaa erillisillä hampailla III-IV kaulanikamien poikittaisista prosesseista ja kiinnittyy tuberculum scaleniin (s. Lisfranci)

M. scalenus medius - keskimmäinen suomulihas - sijaitsee sivusuunnassa etummaisen suomalihaksen kanssa. Se alkaa hampaista kaulanikamien kaikkien seitsemän tai kuuden poikittaisen prosessin etuosista ja kiinnittyy ensimmäisen kylkiluun yläpintaan. Viimeisten lihasten väliin muodostuu kolmion muotoinen rako - interstitiaalinen tila, spatium interscalenum, jonka läpi a. subclavia ja plexus brachialis.

M. scalenus posterior - posterior scalene -lihas - alkaa poikittaisten prosessien anteriorisista tuberclesista, mutta vain V ja VI kaulanikamista, ja on kiinnitetty II kylkiluun ulkopintaan. Tämä lihas on uloimmalla paikalla suhteessa edellisiin lihaksiin.

Kaikkia näitä viittä lihasta hermottavat kohdunkaulan plexuksen etuhaarat, jotka tulevat segmentaalisesti näiden lihasten sivupinnalle. M. longus colli on hermotettu C 2 - C 6:sta, m. longus capitis - C 1 - C 5, m. scalenus anterior C 5 - C 7, m. scalenus medius - C 5 - C 8, m. scalenus posterior - C 7 - C 8.

17. Pars cervicalis columnae vertebralis - selkärangan kaulaosa.

Kaulan pre- ja postviskeraalisilla tiloilla on tärkeä merkitys lääketieteellinen merkitys, koska kaulan syvät flegmonit laskeutuvat niitä pitkin henkitorven, ruokatorven vammojen kanssa ja leviävät alas välikarsinaan etu- tai takaosaan mediastiniitin kehittyessä.

Kaulan keskiviivaa pitkin, kummankin puolen faskian risteyksessä, on kaulan valkoinen viiva, linea alba colli, jota pitkin tehdään keskipitkiä viiltoja kurkunpään, henkitorven ja kilpirauhasen pääsyä varten.

On muistettava, että keskiviivalla ei ole lihaksia ja faskia sulautuu yhdeksi löysäksi levyksi.

NIELU.

Nielu - nielu - on kartiomainen tai suppilomainen lihaksikas putki, joka on suunnattu alaspäin kavennetulla osallaan. Ylhäällä se on kiinnitetty kallon pohjaan, alaosassa, VI kaulanikaman tasolla, se kulkee ruokatorveen.

Nielun kiinnittymisrajat kallonpohjaan ovat seuraavat: tuberculum pharyngeumista nielun kiinnityslinja kulkee molempiin suuntiin, ylittää pars basilaris ossis occipitalis poikittaissuunnassa, sitten nielu kiinnittyy ulospäin pääluun spina angularisiin ja päättyy lamina medians processus pterygoideukseen.

Nielun ontelo, cavum pharyngis, on jaettu kolmeen kerrokseen tai osaan.

1. Pars nasalis pharyngis s. epifarynx, s. nenänielun - keula- tai nasopharynx - ulottuu nielun kaaresta, fornix pharyngis, palatum molleen. Tässä nielun osassa on vain taka- ja sivuseinät; etuseinää edustavat aukot - choanami, choanae, jotka kommunikoivat nielun ontelon kanssa nenäontelon kanssa. Nenänielun sivuseinässä sijaitsee kuuloputken (Eustachian) nielun aukko, ostium pharyngeum tubae auditivae (Eustachii).

2. Pars oralis pharyngis s. mesopharynx s. orofarynx - nielun suullinen osa, muuten orofarynx - ulottuu pehmeän kitalaen tasolta kurkunpään sisääntuloon, aditus laryngis.

Suunnielun etuseinämä on yhteydessä suuontelon nielun suu, isthmus faucium.

3. Pars laryngea pharyngis, s. hypofarynx, s. laryngofarynx - nielun tai kurkunpään kurkunpään osa - ulottuu aditus laryngiksestä cricoid ruston alareunaan VI kaulanikaman tasolla, jossa nielu siirtyy ruokatorveen (kuva 71).

Nielun seinämät muodostuvat kolmesta pääkerroksesta: ulompi sidekudoskalvo, tunica adventitia, keskimmäinen lihaskalvo, tunica muscularis ja sisäinen limakalvo, tunica mucosa.

Nielun lihaslaitteistoa edustavat lihakset, jotka nostavat ja laajentavat nielua, m. stylopharyngeus et m. palatopharyngeus ja lihakset, jotka puristavat nielua, mm. constrictores pharyngis.

Riisi. 71. lattiatnielu.

I, pars nasalis pharyngis; II - pars oralis pharyngis; III - pars laryngea pharyngis. 1 - fornix pharyngis; 2 - ostium pharyngeum tubae; 3 - uvula; 4 - Aditus laryngis; 5 - kotilo.

1. M. stylopharyngeus - stylopharyngeus -lihas - alkaa processus styloideuksesta ja on kudottu nielun sivupintaan.

2. M. palatopharyngeus - palatopharyngeus -lihas - on suljettu palatiinin takakaareen, arcus palatopharyngeukseen.

3. M. constrictor pharyngis superior - nielun ylempi supistin - alkaa kallon tyvestä ja muodostaessaan nielun sivuseinämät suppenee taakse yhdessä nielun ompeleen, raphe pharyngis, muodostumisen kanssa.

4. M. constrictor pharyngis medius - nielun keskimmäinen supistin - alkaa hyoidiluun, cornua majora et minora ossis hyoidei, suurista ja pienistä sarvista, sivuille viuhkamainen ja päättyy myös taakse raphe pharyngis -luun muodostumiseen .

5. M. constrictor pharyngis inferior - nielun alempi supistin - alkaa kilpirauhas- ja osittain crikoidrustoista, myös lihassäikeet kietoutuvat taakse muodostaen raphe pharyngis.

Nielun alaosan limakalvolla, aditus laryngiksen sivuilla, on syvennys - päärynän muotoinen tasku, recessus piriformis. Vieraat esineet viipyvät tässä syvennyksessä. Tätä syvennystä vuoraavalla limakalvolla on vino poimu, plica n. laryngei, joka sisältää ylemmän kurkunpään hermon, n. laryngeus superior.

Nielun syntoopia: takana on nielun tila, spatium retropharyngeum; se on suljettu nielun takapinnan ja fascia praevertebraliksen väliin.

Nielun sivuilla on oikea ja vasen perifaryngeaalinen tila, spatii parapharyngei, dextrum et sinistrum. Täällä sijaitsevat kaulavaltimot ja sisäiset kaulalaskimot sekä lihakset - m. styloglossus, m. stylopharyngeus, m. stylohyoideus - niin kutsuttu anatominen kimppu, joka alkaa processus styloideuksesta.

Nielun lihaksikas luuranko on peitetty nielun fascialla, fascia pharyngealla.

Nielun verenkiertoa suorittaa nouseva nielun valtimo, a. pharyngea ascendens, joka on a.carotis externan haara. Se nousee pitkin nielun sivupintaa antaen oksia seinilleen.

Nielun nielurisan alue, nielunielurisa ja ostium pharyngeum tubae auditivaen ympärysmitta toimitetaan verellä a. palatina ascendens.

Nielun hermotus suoritetaan nielupunoksesta, plexus pharyngeuksesta, joka muodostuu sensorisista ja motorisista haaroista v. vagus ja n. glossopharyngeus.

Rami pharyngei n hermottaa nielun supistimen. vagi.

Imukalvon ulosvirtaus nielun seinämistä ohjataan nielun yläosassa nielun takaimusolmukkeisiin l-di retropharyngeae ja sitten syviin ylempiin kohdunkaulan imusolmukkeisiin, l-di cervicales profundi superiores. Alanielusta - suoraan syviin kohdunkaulan imusolmukkeisiin ohittaen nielun.

Kurkunpää.

Kurkunpää, kurkunpää, sijaitsee V:n yläreunan ja VI kaulanikaman alareunan välissä, m. e. sijaitsee kahden kohdunkaulan nikaman sisällä. Se koostuu parittomasta kilpirauhasen rustosta, tyreoidea-rustosta, parittamattomasta cricoidrustosta, cricoidea-rustosta, kahdesta arytenoidisesta rustosta, cartilagines arytaenoideae ja kurkunpään tulehduksesta.

Kilpirauhasen rusto koostuu kahdesta levystä, lamina thyreoidea, jotka sulautuvat eteen muodostaen kilpirauhasen loven, incisura thyreoidea. Takaosassa yläosassa ylemmät sarvet, cornua superiora, lähtevät kilpirauhasen rustosta, takaosassa alasarvet, cornua inferiora.

Crikoidirusto sijaitsee kilpirauhasen alapuolella. Leveällä osalla se on suunnattu taaksepäin ja kapealla puolirenkaalla - eteen. Näiden ruston väliin venytetään nivelside - lig. cricothyreoideum s. conicum - crikoidi-kilpirauhanen tai kartiomainen nivelside.

Arytenoidiset rustot ovat kilpirauhasen ruston vieressä takana. Jokaista niistä voidaan verrata epäsäännölliseen kolmisivuiseen pyramidiin. Arytenoidisessa rustossa on: pohja, pohja ja huippu, huippu. Pohjassa on lihasprosessi, processus muscularis, ja lauluprosessi, processus vocalis. Lihasprosessiin on kiinnitetty kaksi lihasta - mm. cricoarytaenoidei posterior et lateralis; todellinen äänihuuli on liitetty ääniprosessiin.

Ylhäältä kurkunpään sisäänkäynti, aditus laryngis, peitetään kurkunpään kanssa nieltäessä.

Kilpirauhasen ruston ja hyoidiluun välissä on kuitulevy - membrana thyreohyoidea.

Kurkunpään lihakset on jaettu ulkoisiin ja sisäisiin ryhmiin. Ensimmäinen sisältää vain yhden lihaksen - m. cricothyreoideus - cricothyreoid lihas - kurkunpään vahvin lihas. Se on venytetty cricoid ruston kaaren ja kilpirauhasen ruston väliin; supistuksen aikana se tuo molemmat rustot yhteen ja rasittaa äänihuulet.

Kurkunpään sisäiset lihakset sisältävät useita lihaksia, joista osoitamme tärkeimmät.

1. M. cricoarytaenoideus posterior - posterior cricoid-arytenoid -lihas - ulottuu cricoid rustosta arytenoidin lihasprosesseihin, vetää lihasprosessia taaksepäin ja laajentaa äänikieltä.

2. M. cricoarytaenoideus lateralis - lateraalinen cricoarytenoid-lihas - on myös venytetty crikoidrusston ja arytenoidin lihasprosessin väliin, vetää lihasprosessia eteenpäin ja kaventaa äänihuolia.

3. M. thyreoarytaenoideus interims s. m. vocalis - sisäinen kilpirauhas-arytenoidi tai äänilihas - on suljettu todellisen äänihuulun paksuuteen. Se on suoraan sisäpuolelta ulkoisen kilpirauhas-arytenoidilihaksen vieressä. Lihaskimput kulkevat sagittaalisessa suunnassa ja venyvät kilpirauhasen ruston ja arytenoidin ääniprosessin väliin. Tämän lihaksen supistumisen myötä äänihuulet lyhenevät ja paksuuntuvat, totta lauluäänet Lähestymistapaa, äänimerkki kapenee.

4. M. thyreoarytaenoideus externus - ulkoinen kilpirauhas-arytenoidilihas - liittyy edelliseen lihakseen ulkopuolelta; kaventaa äänihuolia.

Kurkunpään ontelo, cavum laryngis, on jaettu kolmeen kerrokseen: ylempi on kurkunpään eteinen, vestibulum laryngis, tila kurkunpään sisäänkäynnistä ylempiin ns. vääriin äänihuuliin, ligamenta vocalia spuria; kurkunpään eteisen sivuilla on symmetrisesti kaksi syvennystä, joita kutsutaan päärynän muotoisiksi taskuiksi, recessus piriformes. Näillä taskuilla on suuri kliininen merkitys, koska niihin pääsee vieraita esineitä, joista ne on poistettava; keskimmäinen kerros, mesolarynx, on ympäröity päällä olevien väärien ja taustalla olevien todellisten äänihuulten, ligamenta vocalia veran, välissä. Täällä sivuilla havaitaan painaumia, joita kutsutaan kurkunpään tai morganian kammioiksi, ventriculi laryngiksiksi.

Kurkunpään ontelon alakerta - hypolarynx - tila, joka sijaitsee todellisten äänihuulten alapuolella.

Kurkunpään verensyöttö tapahtuu kurkunpään ylä- ja alavaltimoiden kautta a. laryngea superior ja a. laryngea inferior. Ensimmäinen on haara a. thyreoidea superior, toinen - ja thyreoidea inferior.

Kurkunpäätä hermottavat sympaattisten ja vagushermojen sensoriset ja motoriset haarat.

1. N. laryngeus superior - kurkunpään ylähermo - lähtee vagushermosta alemman ganglion nodosumin alueella ja jakautuu kahteen haaraan hyoidiluun suuren sarven takana:

1) Ramus externus - ulkohaara- sekoitettu, hermoi m. cricothyreoideus ja kurkunpään limakalvo.

2) Ramus internus - sisähaara - perforoi kalvon hyothyreoidea ja lähettää herkkiä oksia kurkunpään limakalvolle.

2. N. laryngeus inferior - alempi kurkunpään hermo - on toistuvan hermon haara. Hermottaa edellä luetellut kurkunpään sisäiset lihakset. Jos se on vaurioitunut, havaitaan äänihuulten sulkeutumattomuus ja afonian ilmiö.

Imusolmukkeet kurkunpäästä kulkeutuvat ylempiin syviin kohdunkaulan imusolmukkeisiin - 1-di cervicales profundi superiores, alempaan syvään kohdunkaulan imusolmukkeisiin, 1-di cervicales profundi inferioresiin ja myös kurkunpään esiimusolmukkeeseen 1-dus praelaryngeus, makaa lig. conicum.

KILPIPUOLEN TOPOGRAFIA

Kilpirauhanen, glandula thyreoidea. koostuu oikeasta ja vasemmasta lohkosta, lobus dexter et lobus sinister ja isthmus glandulae thyreoideae. Lisäksi * / s tapauksissa on pyramidaalinen lobula, lobus pyramidalis, joka kartion muotoisena prosessina nousee kilpirauhasen ruston sivulevyyn.

Kilpirauhasen kannas sijaitsee kahden ylemmän henkitorven ruston tasolla; molemmat lohkot on suunnattu taaksepäin ja peittävät henkitorven sivuilta hevosenkengän muotoisesti. Melko tiheän sidekudoksen avulla kilpirauhasen kannas on kiinnitetty henkitorven renkaisiin.

On muistettava, että johtuen kannaksen sellaisesta intiimistä sovituksesta henkitorveen, on yksi verensyöttöjärjestelmä henkitorven kannakselle ja rustolle. Ylemmän henkitorven leikkauksen aikana lapsella on riski heikentyä verenkiertoon ylempien henkitorven renkaiden kohdalla, kun kannas vedetään alas näitä elimiä yhdistävien verisuonten vaurioitumisen vuoksi. Tästä syystä lapsille on parempi tehdä huonompi trakeotomia, jolloin kannas jätetään koskemattomaksi.

Kilpirauhanen on peitetty kahdella kapselilla: ulompi kapseli, capsula externa, joka on valmistettu tiheästä sidekudoksesta ja sisäinen kuitumainen oma kapseli, capsula interna. Jälkimmäinen lähettää tiheät väliseinät rauhasen sisään, eikä sitä tästä syystä voida poistaa rauhasesta. Molemmat kapselit ovat hyvin löyhästi yhteydessä toisiinsa. Niiden välisessä rakomaisessa tilassa sijaitsevat rauhaseen johtavat suonet ja hermot sekä lisäkilpirauhaset.

Kahden kapselin löysän liitoksen ansiosta rauhasen kuoriminen leikkauksen aikana ei ole vaikeaa.

Kilpirauhasen sivulohkot ovat molemmilta puolilta ruokatorven ja henkitorven urien, sulci oesophagotracheales dexter et sinister, vieressä, joissa toistuvat hermot sijaitsevat. Tässä kilpirauhaskasvaimen poisto vaatii erityistä huolellisuutta, koska leikkauksen aikana usein esiintyvä vakava komplikaatio on toistuvien hermojen vaurioituminen, jossa potilaalla kehittyy afonia.

Riisi. 72. Kilpirauhasen syntoopiarauhaset.

1 - kilpirauhanen; 2 - platysma myoides; 3 - m. sternocleidomastoideus; 4-a. carotis communis; 5 - selkäranka; 6-v. jugularis interna; 7 - m. omohyoideus; 8 - ruokatorvi; 9-n. toistumista.

Uloimmissa osissa kilpirauhasen lateraaliset lohkot ovat molempien puolien päähermosolukimpun vieressä (kuva 72).

Sivulohkojen alapäät ulottuvat 5.–6. henkitorven renkaiden tasolle; ylemmät ulottuvat tyreoidean ruston keskelle.

Suoraan rauhasessa on m. sternothyreoideus, ja tätä lihasta peittää kaksi muuta: m. sternohyoideus m. omohyoideus. Ainoastaan ​​keskiviivaa pitkin kannas ei ole suljettu lihaksilla. Sivulohkojen takana, kuten sanottiin, neurovaskulaariset niput ovat vierekkäin. Samaan aikaan a. carotis communis koskettaa suoraan rauhasta jättäen siihen vastaavan jäljen - pitkittäisen uran. Vielä mediaalisesti sivulohkot koskettavat nielun yläosaa ja alapuolella ruokatorven sivuseinää.

Kilpirauhasen ulompi kapseli on fuusioitu kaulan keskifaskian vierekkäisiin osiin ja hermosolukimpun vaippaan.

Kiinnitettynä kannaksen henkitorveen rauhanen seuraa kaikkia liikkeitään hengitysprosessissa.

Kilpirauhasen kehityksen vaihtelut ilmenevät usein kannaksen puuttuessa. Näissä tapauksissa elin on paritettu. Joskus on ylimääräisiä kilpirauhasia glandulae thyreoidea accessoriae.

Rauhasen verenkierto tulee: 1. A. thyreoidea -superior - ylemmästä kilpirauhasen valtimosta - höyryhuoneesta, joka lähtee ulkoisesta kaulavaltimosta ja tulee rauhasen sivulohkon ylemmän navan takaosaan; toimittaa verta pääasiassa elimen etuosaan.

Riisi. 73. verivarastokilpirauhanenrauhaset.

1-a. thyreoidea inferior; 2-n. toistuvat; 3-a. thyreoidea superior; 4-n. phrenicus; 5 - plexus brachialis.

2. A. thyreoidea inferior - alempi kilpirauhasen valtimo - lähtee truncus thyreocervicalisista ja tulee rauhasen alemman navan takapintaan; toimittaa verta pääasiassa elimen takaosaan (kuva 73).

3. A. thyreoidea ima - pariton kilpirauhasvaltimo - on suoraan aortan kaaren haara, esiintyy 10 %:ssa tapauksista, nousee ylöspäin ja työntyy kilpirauhasen kannaksen alareunaan

Laskimovirtaus suoritetaan samannimistä suonet pitkin, w. thyreoideae superiores et inferiores kaulalaskimojärjestelmään. Kannakselta veri ohjataan alas v. thyreoidea ima - pariton kilpirauhasen laskimo, joka alla spatium interaponeuroticum suprasternale et supraclaviculare sisällä muodostaa parittoman venoisen plexuksen, plexus venosus impar.

Kilpirauhasen kiertokulku. Kilpirauhasta ruokkivat viisi suurta valtimoa. Neljä niistä lähestyy kilpirauhasen lohkoja ja yksi keskiviivalla kannakseen; se myös ravitsee lobus pyramidalis -solua tapauksissa, joissa tämä osuus ilmaistaan. Kilpirauhasen sivulohkoja lähestytään ylemmän navan puolelta a. thyreoidea superior (oksa a. carptis externa) ja lohkojen sisä-takapinnan sivulta a. thyreoidea inferior (truncus thyreocevicalisin haara).

Thyreoidea ima (poikkeaa a. anonymasta tai arcus aortaesta) lähestyy kilpirauhasen kannasta tai pyramidilohkoa. Siten sekä kilpirauhasen pinnalla että paksuudessa näiden valtimoiden väliin muodostuu runsaasti usean luokan anastomoosia; kun yksi, kaksi tai useampi valtimo syöttää kilpirauhanen eri lähteistä kiertävä verenkierto palautuu jäljellä olevien valtimoiden ansiosta. Sama tapahtuu, kun sidotaan kilpirauhasen päälaskimorungot, jotka liittyvät vastaaviin valtimoihin. Laskimokerros ylittää merkittävästi vastaavien valtimoiden halkaisijan; oksien takia v. thyreoidea ima muodostaa plexus venosus thyreoideus impar. Kun tutkitaan kilpirauhasen koko verisuonijärjestelmää kokonaisuutena, huomiomme tulee kiinnittää tärkeimpiin lähteisiin, joista sitä ruokkivat suonet tulevat ulos. Nämä lähteet ovat: aa. carotides externae, aa. subclaviae et a. anonyma tai aortan kaari.

Riisi. 74. Kiertoliittymä yhteisen kaulavaltimon sidonnan jälkeen.

1-a. thyreoidea .superior (dextra et sinistra); 2-a. thyreoidea inferior (dextra et sinistra); 3-a. thyreoidea ima.

Tutkittuaan kaikki verenkierron lähteet gl. thyreoidea, on helppo kuvitella tapoja kiertoympyrän valtimoverenkierron palauttamiseksi kuten gl. thyreoidea, kun yksi tai useampi kilpirauhasen valtimo on kytketty pois päältä, ja kun a. subclavia ennen truncus thyreocervicalisin lähtöä ja millä tahansa tasolla a. carotis communis tai a. carotis externa (kuva 74). Määritellyllä kilpirauhasen kiertävän verenkierron ympyrällä on suuri merkitys aivoverenkierron palauttamisessa a. carotis communis sen millä tahansa tasolla, koska veri kiertää kilpirauhasen verenkiertoa a. carotis externa ja sinus caroticus voivat päästä järjestelmään a. carotis interna aivoihin, tukossa a. asianomaisen osapuolen carotis communis.

Lisäksi a. transversa scapulae, lähtevät yhdessä a. thyreoidea inferior truncus thyreocervicalisista. Pukeutuessaan a. subclavia proksimaalisessa osassa pitkin a. transversa scapulae veri tulee verisuoniin olkavyö, distaalinen kolmannes a. subclavia ja a. axillaris.

Lymfivirtaus rauhasesta suuntautuu osittain pinnallisten imusolmukkeiden järjestelmää pitkin, vasa lymphatica superficialia pinnallisiin kohdunkaulan imusolmukkeisiin, 1-di cervicales superficiales pitkin sternocleidomastoid-lihakseen ja pääasiassa supraclavicular-imusolmukkeiden järjestelmään 1-di supraclaviculares ja pretrakeaaliset imusolmukkeet, solmut 1-di praetracheales. Sieltä imusolmukkeet siirtyvät seuraavaan esteeseen - syviin kohdunkaulan imusolmukkeisiin, 1-di cervicales profundi inferioresiin.

Rauhan hermot tulevat sympaattisista ja vagushermoista. Ne saavuttavat rauhasen osana ylempien ja alempien kilpirauhasen valtimoiden mukana tulevia punoksia.

Lisäkilpirauhasen TOPOGRAFIA.

Lisäkilpirauhasten tai epiteelirauhasten, glandula parathyreoidea, lukumäärä vaihtelee 1-8. Useimmiten niitä on kaksi paria. Ylempi pari sijaitsee kilpirauhasen ulomman ja sisemmän kapselin välissä crikoidrusston tasolla sen ylemmän navan ja rauhasen kannaksen välisen etäisyyden keskellä. Tässä tapauksessa lisäkilpirauhaset ovat kilpirauhasen sivulohkojen vieressä takana.

Alempi rauhaspari sijaitsee kilpirauhasen sivulohkojen alemmissa navoissa alueella, johon kilpirauhasen alempi valtimo tulee. Jokainen rauhanen on pitkänomainen tai pyöristetty muodostuma, jonka pituus on 4–8 mm, leveys 3–4 mm, m. e. pienen herneen kokoinen. Näiden rauhasten säilyttämiseksi kilpirauhasen poiston aikana tulee osa kilpirauhasesta leikata pois ja kaikki oksat, joihin a. thyreoidea inferior, muodostaen ikään kuin verisuonten "panikkelin". Vähintään yhden rautapalan säilytys on välttämätöntä, koska muuten se johtaa lisäkilpirauhasen hoidon kehittymiseen potilaalla. Jos kyseessä on pahanlaatuinen kasvain rauhanen (struma maligna), elin on poistettava terveistä kudoksista; siksi lisäkilpirauhaset poistetaan, mutta potilaalle annetaan myöhemmin endokriinisiä valmisteita.

TOPOGRAFIA LASIKKOKAUN KULMASTA.

Angulus venosus juguli - kaulalaskimokulma - muodostuu sisäisen kaulalaskimon liittämisestä, v. jugularis interna, jossa on subclavian laskimo, v. subclavia, jotka yhdistyvät muodostaen nimettömän suonen, v. anonyymi. Se sijaitsee trigonum omoclavicularessa ja vastaa tässä syvemmällä olevaa kolmiota - trigonum scalenovertebrale.

Rintatiehy, ductus thoracicus, virtaa vasempaan kaulalaskimokulmaan.

Oikea lymfaattinen kanava, ductus lymphaticus dexter, virtaa oikeaan laskimokulmaan.

Ductus thoracicus muodostaa ennen yhtymäkohtaansa lymfakaaren, arcus lymphaticuksen, jonka pullistuma on suunnattu ylöspäin. Tunkeutuu yhteisten kaulavaltimoiden ja subklaviavaltimoiden väliseen rakoon,

rintakanava menee sivupuolelle nikamavaltimon ja sisäisen kaulalaskimon välisessä rakomaisessa raossa ja muodostettuaan jatkeen - lymfaattinen sinus, sinus lymphaticus, virtaa vasempaan laskimoon kaulakulmaan.

Rintakanava usein tyhjenee sisään subclavian laskimo tai kaulalaskimoon (kuva 75).

Useiden kanavien läsnäollessa jälkimmäiset avautuvat eri suoniin - sisäiseen kaulalaskimoon, laskimokulmaan, subclavian laskimoon. Tämä on välttämätöntä kaulan rintatiehyen vaurioituessa ja tarvittaessa sidottaessa se lymforrean vuoksi. Tässä tapauksessa on tarpeen tukkia kaikki sen kanavat, koska muuten imusolmukkeen ulosvirtaus jatkuu.

Riisi. 75. Rintatiehyen yhtymäkohdan vaihtelut (V:n mukaan.X. Frauci).

On pidettävä mielessä, että imusolmukkeiden kaari "voi sijaita V kaulanikaman tasolla, VII kaulanikaman tasolla ja useimmiten VI kaulanikaman tasolla (M. S. Lisitsyn V. X. Frauchi). Harvemmissa tapauksissa tunnetaan rintatiehyen yhtymä muihin suoniin. Siten on kuvattu sen yhtymä oikeaan laskimokulmaan, nikama- ja muihin suoniin (S. Minkin, 1925; G. M. Iosifov 1914).

Imfaattinen kohdunkaulan kaari suhteessa tähtiganglioniin voi sijaita eri tavalla. Se voi olla tämän sympaattisen solmun yläpuolella, alapuolella tai sivusuunnassa. On tapauksia, joissa sympaattisen rungon silmukkamaiset oksat peittävät imusolmukkeen kaaren, millä on suuri merkitys kohdunkaulan sympatektomiaa suoritettaessa. Tässä tapauksessa mainittu silmukka voi repiä rintatiehyen ja aiheuttaa merkittävää lymforreaa.

Trigonum omoclavicularen sisällä seuraavat aineet menevät rintatiehyen:

1. Truncus lymphaticus jugularis sinister - vasen kaulan lymfaattinen runko - kerää imusolmukkeen pään vasemmasta puoliskosta ja seuraa niskan vasenta sisäistä kaulalaskimoa.

2. Truncus lymphaticus subclavius ​​sinister - vasen lymfaattinen subclavian runko - kerää imusolmukkeen vasemmasta yläraajasta ja seuraa subclavian laskimoa.

3. Truncus lymphaticus mammarius sinister - vasen lymfaattinen rintarunko - kerää imusolmukkeen vasemmasta rintarauhasesta ja menee kylkirustojen taakse, mukana v. mammaria interna.

Oikeassa imukanavassa, jonka pituus on 1-1,5 cm, virtaa:

1. Truncus bronchomediastinalis - bronkomediastinaalinen runko - ohjaa imusolmukkeen oikeasta keuhkosta (lymfi virtaa vasemmasta keuhkosta rintakanavajärjestelmään), nousee ja virtaa ductus lymphaticus dexteriin.

2. Truncus lymphaticus jugularis dexter - oikea lymfaattinen kaulatiehye - kerää imusolmukkeen pään ja kaulan oikealta puoliskolta ja kulkee oikean sisäisen kaulalaskimon mukana.

3. Truncus lymphaticus subclavius ​​dexter - oikea lymfaattinen subclavian runko - kulkee oikean subclavian suonen mukana ja kerää imusolmuke oikeasta yläraajasta.

4. Truncus mammarius dexter - oikean nännin imukanava - ohjaa imusolmukkeen v.mammaria internaa pitkin oikeasta rintarauhasesta.

ALUELUUKSEN TOPOGRAFIA.

Submandibulaarinen rauhanen, glandula submaxillaris, parillinen muodostus, joka sijaitsee submandibulaarisessa kolmiossa. Se on suljettu kaulan oman faskian kahden arkin väliin. Ulkonäöltään se on litistynyt munamainen runko, joka painaa noin 15 g. Saccus hyomandibulariksen ja submandibulaarisen rauhasen rajat ovat seuraavat: ulkopuolella - alaleuan rungon mediaalinen puoli; sisältä - m. hyoglossus, m. styloglossus, alhaalta - kaulan oma faski, ihonalainen rasvakudos, pinnallinen sidekalvo sekä m. platysma myoideus ja iho; rauhasen takareuna tulee yli m. mylohyoideus suuonteloon ja joutuu kosketuksiin glandula sublingualisin kanssa.

Submandibulaarisen rauhasen kanava, ductus submaxillaris (Wartoni), noin 5 cm pitkä, on m. mylohyoideus ja kulkee eteenpäin kielenalaisen sylkirauhasen mediaalista puolta pitkin kielen frenulumiin, frenulum linguae, jossa se avautuu erityiselle papillalle - syljen kielenalaiselle lihalle, caruncula sublingualis salivalis.

Saccus hyomandibulariksessa on rauhasen lisäksi myös rasvakudosta, imusolmukkeita, valtimo- ja laskimosuonia sekä hermoja. Päärunko a. kulkee tämän sidekalvon paksuuden läpi. maxillaris externa. On muistettava, että rauhasen ulkopintaa pitkin laskee v. facialis anterior ja sisäpuolella - a. maxi]]ii§_externa. Siten rauhasta ympäröivät ulkopuolelta ja sisältä "isot suonet; sitä poistettaessa on tarpeen sitoa rauhasen päällä oleva laskimo,

Submandibulaarisen rauhasen verenkierto tapahtuu a. maxillaris externa.

"rauhanen" hermotetaan submaxillare-ganglionista.

Lymfi virtaa 1-di submaxillares anteriores, posteriores et inferiores (Kuva 76).

HENKIVOIMAAN KAULAOSA.

Kurkunpään alapuolella on henkitorven kohdunkaulan osa, pars cervicalis tracheae. Yläosassa henkitorvea ympäröi kilpirauhanen edestä ja sivuilta; sen takana on ruokatorvi, joka on erotettu henkitorvesta löysällä sidekudoksella.

Koko henkitorvi on jaettu kahteen osaan: kohdunkaulan, pars cervicalis, ja rintakehän, pars thoracalis. Kohdunkaulan osa vastaa VII kaulanikaman korkeutta ja ylemmästä rintakehän sisääntuloaukosta se siirtyy rintakehän nikamaan.

Henkitorven kohdunkaulan suunta on vino: se menee alas ja taaksepäin terävässä kulmassa. Siksi yläosassa henkitorvi on lähinnä kaulan pintaa. Rintalastan kaulaloven korkeudella henkitorvi on 4 cm:n syvyydessä; sen ensimmäiset renkaat ovat korkeintaan 1,5–2 cm syvemmällä ja henkitorven haarautuminen viidennen rintanikaman tasolla on jo 6–7 cm:n syvyydessä. Tästä syystä ylemmän henkitorven leikkaus on teknisesti helpompaa kuin alemman trakeotomian leikkaus. Jälkimmäinen aiheuttaa vaikeuksia myös siksi, että henkitorven alaosassa on suuria verisuonia.

Riisi. 76. Kolme muunnelmaa submandibulaaristen kolmioiden imusolmukkeiden sijainnista suhteessa syljen alaleuan rauhaseen.

1 - asennon pääversio - imusolmukkeiden etu-, taka- ja alaryhmien läsnäolo - 59%; II - löysä versio asennosta - viiden imusolmukkeiden ryhmän läsnäolo (etu-, taka-, ylä-, ala- ja submandibulaarinen) - 25%; III - asennon solmuvariantti - vain yhden imusolmukkeiden ryhmän läsnäolo yhdessä submandibulaarisen kolmion kulmista - 16% (A. Ya. Kulinichin mukaan).

Henkitorvi koostuu 16-20 hevosenkengänmuotoisesta rustosta, cartilagines tracheales, jotka on liitetty toisiinsa rengasmaisilla nivelsiteillä, ligamenta annularia. Henkitorven puolirenkaiden takana on yhdistetty liikkuva kalvoseinä, paries membranaceus tracheae.

Edessä henkitorvi on peitetty trakeaalisella faskialla, fascia praetrachealisilla, joka liittyy edessä olevan kaulan keskiosaan ja omaan faskiaan. Henkitorven ylärenkaat peitetään kilpirauhasen kannaksella. Henkitorven kohdunkaulan osan alaosassa ovat kilpirauhasen alemmat suonet, vv. thyreoideae inferiores, runsas laskimopariton kilpirauhasen plexus, plexus thyreoideus impar, ja vasen innominate laskimo työntyy usein incisura juguli sternin yläpuolelle, v. anonyma sinistra.

Siksi, kun tehdään alemman trakeotomia, on välttämätöntä ohjata vasen innominaattilaskimo alas. Verenvuoto tämän leikkauksen aikana on merkittävämpää kuin ylemmän henkitorven aikana.

Henkitorven takana on ruokatorvi.

Sivuilta henkitorven yläosaan kilpirauhasen sivulohkot ovat vierekkäin.

Ruokatorven ja henkitorven muodostamissa esophago-trakeaalisissa urissa sulci oesophagotracheales, toistuvat hermot, nn. recurrentes.

Henkitorven kohdunkaulan osan alaosassa kaulan tärkeimmät neurovaskulaariset kimput ovat sen vieressä sivulta.

On muistettava, että kilpirauhasen kannas on kiinnittynyt henkitorven renkaisiin ja sillä on yksi verenkierto. Tästä syystä lapsilla ylemmän henkitorven tuottamisen aikana on tapauksia, joissa kilpirauhasen kannan alaspäin siirtämisen jälkeen henkitorven ruston verenkierto häiriintyy ja niiden nekroosi tapahtui. Siksi lapset haluavat tehdä alemman trakeotomian.

Koska henkitorvea ympäröi löysä kudos, henkitorven ja kurkunpään merkittävät siirtymät ovat mahdollisia pään liikkeiden (esimerkiksi kallistuksen) vuoksi.

KAULA ESOFAGUS.

Ruokatorven kokonaispituus sen alusta sydämeen on keskimäärin 25 cm Tässä tapauksessa kaulaosa on 5 cm, rintakehä

- 17-18 cm ja vatsan - 2-3 cm On muistettava, että mahaletkua työnnettäessä jälkimmäinen tulee viedä 40 cm päähän hampaista, jolloin voidaan olettaa, että letkun pää on mennyt mahaan .

Skeletotopisesti koko ruokatorvi ulottuu toiseksi viimeisestä kaulanikamasta toiseksi viimeiseen rintanikamaan, m. e. kohdunkaulan VI rintakehästä XI. Ruokatorven alkuosa vastaa myös cricoid-ruston korkeutta.

Ruokatorven kohdunkaulan osan siirtyminen rintakehään tapahtuu kolmannen rintanikaman rungon tasolla, koska jos piirrät vaakatason incisura juguli sternin yläreunan korkeudelle, tämä taso kulkee kolmannen rintanikaman kautta.

Matkallaan ruokatorvi muodostaa kolme kapenemista: ylempi - VI kaulanikaman tasolla nielun siirtyessä ruokatorveen; keskimmäinen - aortan leikkauskohdan tasolla (aortan kapeneminen) ja alempi - kun se kulkee mahalaukun kardinaaliosaan.

Ruokatorven kohdunkaulan osan syntoopia. Ruokatorvea ympäröivän suuren irtonaisen kuidun vuoksi ruokatorvella on kyky liikkua ja venyä.

Ruokatorven edessä yläosassa peittää henkitorvi ja sen sivuilla kilpirauhasen sivulohkojen takaosat. Alla ruokatorvi taipuu vasemmalle, ilmestyy henkitorven vasemman reunan alta eikä ole enää keskitasossa. Tästä syystä kohdunkaulan ruokatorveen päästään aina vasemmalta.

Takana kohdunkaulan osa ruokatorven sijaitsee prevertebral fascia, fascia praevertebralis, joka puolestaan ​​sijaitsee selkärangan pitkät lihakset niskan ja pään (m. longus capitis ja m. longus colli). Täällä prevertebraalisen faskian paksuudessa on sympaattiset rajarungot, ja vasemmalla truncus sympathicus on lähempänä ruokatorvea kuin oikealla, mikä taas selittyy ruokatorven poikkeamalla vasemmalle.

Sivuilta ruokatorven kohdunkaulan osaan kaulan tärkeimmät neurovaskulaariset kimput ovat vierekkäin 1–2 cm:n etäisyydellä. Tämän puolen ruokatorven vasemmalle poikkeaman yhteydessä se on lähempänä kaulavaltimon suonia kuin oikealla. Sivuttain alemman kilpirauhasen valtimon kaari on ruokatorven vieressä, a. thyreoidea inferior.

Verensyöttö ruokatorven kohdunkaulan osaan tapahtuu oksien a kautta. thyreoidea inferior.

Hermotus - vagushermon haarat.

OPERATIIVINEN PÄÄSY KAULA-ELIMIIN.

Kaikki tällä hetkellä käytetyt operatiiviset lähestymistavat kaulan eri elimiin on jaettu kolmeen ryhmään: pituussuuntainen, poikkisuuntainen ja yhdistetty.

Pituussuuntaisia ​​sisäänkäyntejä ovat:

Riisi. 77. Operatiiviset viillot kaulassa.

1 - ylempi vino osa; 2 - Eremichin poikkileikkaus; 3 - ylempi mediaanileikkaus; 4 - poikkileikkaus strumektomiaa varten; 5 - alempi vino osa; (c) Tsang-osasto.

Riisi. 78. Operatiiviset viillot kaulassa.

1 - Dyakonovin Z-muotoinen osa; 2 - Crilen T-muotoinen osa; 3 - vino takaosa; 4, – Aleksanteri-osasto.

Suorat leikkaukset

1. Ylempi mediaani viilto - kurkunpään ja henkitorven alkuosan paljastamiseksi; käytetään ylemmän henkitorven, konikotomian, kurkunpään halkeaman ja kurkunpään poiston tuotannossa.

2. Alempi mediaani viilto - ruskeasta kaulakoloon; käytetään alempaan trakeotomiaan.

Viistot leikkaukset

1. Ylempi vino viilto - tehdään sternocleidomastoid-lihaksen etureunaa pitkin sen ylempää kolmannesta pitkin; käytetään ulkoisten ja yhteisten kaulavaltimoiden ja sisäisen kaulalaskimon ligaatioon sekä kohdunkaulan sympatektomiaan. Viilto tehdään trigonum caroticumin sisällä.

2. Alempi vino viilto tehdään sternocleidomastoid-lihaksen alemman puoliskon etureunaa pitkin trigonum omotrachealen sisällä. Sitä käytetään kaulavaltimon verisuonten ligatointiin kaulan keskiosassa sekä kohdunkaulan sympatektomiaan.

3. Vino viilto Tsangia pitkin - tehdään sternocleidomastoidisen lihaksen jalkojen väliin paljastamaan pieni supraclavicularis fossa, fossa supraclavicularis minor, yhteinen kaulavaltimo.

4. Takaosan vino viilto - tehdään sternocleidomastoid-lihaksen takareunaa pitkin - käytetään kohdunkaulan sympatektomiaan ja vasemmanpuoleiseen ruokatorveen pääsyyn (kuvat 77 ja 78).

Poikkileikkaukset

Niitä käytetään kaulan eri korkeuksilla paljastamaan tiettyjä elimiä.

1. Poikittainen viilto alaleuan kulmasta kaulan keskiviivaan - käytetään lateraalisessa pharyngotomiassa, pharyngotomia lateralisissa.

2. Eremichin poikkileikkaus - suoritetaan sternocleidomastoid-lihasten sisäreunojen välillä hyoidiluun tasolla; käytetään paljastamaan nielu hyoidiluun yläpuolelle (pharyngotomia suprahyoidea).

3. Eminentia eartilaginis thyreoideaen poikkileikkaus; se suoritetaan myös sternocleidomastoid-lihaksen sisäreunasta toiseen; käytetään paljastamaan nielu alhainen luun alapuolella, pharyngotomia subhyoidea.

4. Poikittainen viilto strumektomiaa varten - tehdään kasvaimen suurinta pullistumaa pitkin kaulan keskiosissa.

5. Poikittainen viilto supraklavikulaariselle alueelle subclavian valtimon ja brakiaalisen plexuksen paljastamiseksi ja liittämiseksi; suoritetaan poikittaissormella solisluun yläpuolella ja sen suuntaisesti.

Yhdistetyt leikkaukset

1. Dyakonovin Z-muotoinen viilto - tehdään alaleuan reunan alle, sitten sternocleidomastoid-lihaksen etureunaa pitkin ja sitten rinnakkain solisluun kanssa; käytetään paljastamaan niskan syvät elimet.

2. Venglovskin viilto - tehdään sternocleidomastoid-lihaksen etureunaa pitkin, siihen lisätään kaksi poikittaista viiltoa, jotka suunnataan taaksepäin ja ylittävät tämän lihaksen ylä- ja alapuolelta. Pääsy on laaja ja kätevä imusolmukkeiden ja suurten kasvainten poistamiseen.

3. Kütnerin viilto - alkaa sternocleidomastoid-lihaksen takareunasta 2 cm rintalihaksen alapuolelta, menee eteenpäin m:n leikkauspisteestä. sternocleidomastoideus ja lihaksen etureunaa pitkin tuodaan kaulalovoon. Sitä käytetään imusolmukkeiden poistamiseen. Tässä tapauksessa lihas kallistuu ulospäin ja kaulan yläosat paljastuvat.

4. Dekarvinin viilto - tehdään sternocleidomastoid-lihaksen etureunaa pitkin, sitten kääritään takaisin solisluun yläreunaa pitkin. Tämän pääsyn avulla kaulan alaosat tulevat näkyviin.

5. Disyanskyn viilto - se tehdään myös sternocleidomastoid-lihaksen etureunaa pitkin kaulaluun tasolta alaleuan kulmaan, sitten se kääntyy kaarevasti taaksepäin, ylittää m. sternocleidomastoideus ja laskeutuu tämän lihaksen takareunaa pitkin. Sitä käytetään niskan yläosien elinten paljastamiseen.

6. Krailin viiltoa - T-muotoista viiltoa - käytetään koko kaulan pinnallisten ja syvien imusolmukkeiden kompleksin poistamiseen pahanlaatuiset kasvaimet kieli tai huuli pitkälle edenneissä tapauksissa, kun samanaikaisesti leikataan sternocleidomastoid lihas (pinnallisten imusolmukkeiden ja imusolmukkeiden poistamiseksi) ja sisäinen kaulalaskimo (kaula-imusolmukkeiden ja syvien kohdunkaulan imusolmukkeiden poistamiseksi). Alaleuan reunan alle tehdään viilto, jonka jälkeen tämän viillon keskeltä tehdään lisäviisto alas solisluun keskikohtaa kohti. Viilto luo erittäin laajan pääsyn kaulan syviin elimiin.

Suorittaessaan vertailevaa arviota kirurgisesta pääsystä kaulan elimiin, on huomattava, että pitkittäiset viillot ovat lievästi traumaattisia, mutta jättävät karkeita arpia. Kosmeettisen puolen poikittaiset viillot ovat parempia, koska arpi on piilossa ihon luonnollisissa poimuissa, mutta ne luovat ahtauden leikkauskentän.

Yhdistetyistä menetelmistä laaja pääsy syviin elimiin luo Dyakonov-viillon. Sama voidaan sanoa Venglovsky-osiosta. Kütnerin viilto on kätevä niskan yläosien paljastamiseen, Deckervenin viilto on tarkoitettu kaulan alaosien elinten paljastamiseen. Venglovsky-viilto on erityisen kätevä potilaalle, jolla on lyhyt kaula. Lisyanskya lähestyttäessä on varottava vahingoittamasta n. accessorius (Willisii) (kuvat 79, 80, 81, 82, 83, 84).

Kaulan takaosa

Kaulan takaosa, regio colli posterior s. cervicis tai nuchal alue, regio nuchae, on voimakas lihasjärjestelmä, joka on järjestetty neljään kerrokseen.

Reunat: ylhäältä - niska- tai takakaula-aluetta rajoittaa suuri takaraivo, protuberantia occipitalis externa, ja vaakasuunnassa ylhäällä on muita viivoja, lineae nuchae superiores, rajan alapuolelta on vaakasuora viiva, joka kulkee niskakalvon läpi. VII kohdunkaulan nikama; sivuilta kaulan etu- ja takaosan välinen raja kulkee trapezius-lihaksen ulkoreunaa pitkin; edessä alueen erottaa regio colli anteriorista edestä kulkeva tiheä fascia, joka on jatkoa fascia colli proprialle, sekä kaularangan takaosat.

KAUSKAN KERROKSISTA.

1. Derma - iho - on erittäin paksu ja tiheä.

2. Panniculus adiposus - ihonalainen rasvakudos - se sisältää pinnallisia verisuonia ja hermoja. Kaulan yläosassa ihonalaiset oksat a. occipitalis; alemmassa - kaulan poikittaisen valtimon nousevan haaran haarassa ramus ascendens a. transversae colli. Tämän valtimon päärunko kulkee välillä m. splenus ja m, levator scapulae, sen ihohaarat tunkeutuvat trapeziuslihakseen ja menevät ihon alle. Laskimoveren ulosvirtaus pintakerroksista tapahtuu pitkin v. cervicalis superficialis laskeutuu niskan sivuja pitkin ja virtaa v. jugularis interna.

Riisi. 79 Operatiiviset viillot niskaan.

1 – kaareva Lazrisyansky-osio; 2 – Deckervainin kulmaleikkaus.

Riisi. 80. Operatiiviset viillot kaulassa.

1 – Venglovskyn aidattu osa; 2 – Alshevsky-Styurz osio paljastumalle n. phrenicus 3 - poikittainen viilto lateraalista nielunpoistoa varten.

Riisi. 81. Leikkaukset niskassa.

Riisi. 82. Online-käyttöensimmäiseen kylkilukuun Coffey-Antelavaa pitkin

Riisi. 83. Paljastuman osuudet n.phrenicus

1 - Alshevsky-Styurz; 2 - yhdensuuntainen m. sternocleidomastoideus, 3 - Aleksanteri; 4 - Fruchet, 5 - Kutomanova; 6 - Lilienthal; 1 - Berara (N.V. Antelavan mukaan).

3. Fascia superficialis - pinnallinen fascia.

4. Lamina superficialis fasciae colli propriae - kaulan oman faskian pintalevy - on hieman edellistä tiheämpi.

Riisi. 84. Operatiivinen pääsy neurovaskulaarisiin nippuihin.

A. Paljastus a. carotis communis: 1 – m. sternocleidomastoideus; 2-v. jugularis interims; 3-n. vagus; 4-a. carotis communis dextra. B. Paljastus a. subclavia: 1 - m. omohyoideus; 2 - plexus brachialis; 3 - platysma myoides; 4-a. subclavia 5-m. scalenus anterior; 6-n. phrenicus. C. Paljastus a. axillaris: 3 - plexus brachialis; 4-a. axillaris; 5-v. axillaris. D. Paljastus a. mammaris väli: 6 - m. pectoralis major; 7 - m. intercostalis interna; 8-a. mammaris interna.

5. M. trapezius - trapezius-lihas - kuuluu kaulan takalihasryhmän ensimmäiseen kerrokseen. Se alkaa niskasta pitkin ylärangan linjaa, linea nuchae superior, protuberantia occipitalis externa, ja kaula- ja rintanikamien piikiläisistä; trapezius-lihas on kiinnittynyt lapaluun solisluun ja akromiaaliseen prosessiin sekä lapaluun. Hermottanut n. accessorius.

6. Lamina profunda fasciae colli propriae - niskan oman faskian syvä levy - linjaa puolisuunnikkaan lihaksen sisältä.

7. Toinen lihaskerros - koostuu seuraavista lihaksista:

1) mm. splenii, capitis et cervicis - pään ja kaulan vyölihas - sijaitsee kaulan keskiosassa trapezius-lihaksen alla.

2) M. levator scapulae - lapaluua nostava lihas - sijaitsee samassa kerroksessa edellisestä ulospäin.

Näiden lihasten alla niskan alaosassa sijaitsevat rombisten ja serratus posterior -lihasten alkuosat.

3) mm. rhomboidei, major et minor - pienet ja suuret rhomboid lihakset ja niiden alla;

4) M. serratus posterior superior - serratus posterior superior lihas. 8. Kolmas lihaskerros koostuu pitkistä selkälihaksista: 1) Mm. semispinales, capitis et cervicis - pään ja kaulan piikilihasten pohja ja niistä ulospäin.

Riisi. 85. Kolmio, niskan alueen verisuonet ja hermot.

1-n. occipitalis major; 2-n. suboccipitalis; 3 - trigonum nuchae superior; 4 - m. obliquus capitis superior; 5 – a. vertebralis; 6 - m. obliquus capitis inferior; 7 - trigonum nuchae inferior; 8-a. occipitalis; 9 - m. sternocleidomastoideus; 10 - m. trapetsi.

2) mm. longissimi capitis et cervicis - pitkät pään ja kaulan lihakset.

9. Neljännen lihaskerroksen muodostavat useat pienet lihakset:

1) M. rectus capitis posterior major - pään suuri posterior rectus lihas - sijaitsee mediaalisesti.

2) M. rectus capitis posterior minor - pään pieni takasuora lihas - on edellisen lihaksen alla.

3) M. obliquus capitis superior - pään ylempi vino lihas - ulottuu alemmasta niskalinjasta atlasen poikittaiseen prosessiin; sijaitsee suuren rectus capiisin ulkopuolella.

4) M. obliquus capitis inferior - pään alempi vino lihas - on venytetty vinoon suuntaan epistrofian piikkiprosessin ja atlas poikittaisen prosessin välillä. Kuvatut lihakset osallistuvat suboccipitaalisen kolmion muodostumiseen.

5) M. multifidus - multifidus -lihas on pieni lihaskimppu, joka sijaitsee syvemmällä kuin kaikki muut niskan selkälihakset.

10 Pars cervicalis columnae vertebralis - selkärangan kaulaosa - koostuu seitsemästä kaulanikamasta. Heidän piikkiprosessinsa on yhdistetty jatkuvalla johdolla - vyuchny

nivelside, lig. nuchae; keltaiset nivelsiteet, ligamenta flava, venytetään nikamien kaarien väliin.

Takaluu on yhdistetty atlaseen atlanto-okcipital-kalvolla, membrana atlantooccipitalis; atlas epistrofialla - lig:n avulla. atlantoepistrophica.

TULOALUEEN KOLMIOT.

1. Trigonum nuchae superior - ylempi niskakolmio - on rajoitettu seuraavilla kolmella lihaksella: sisältä m. rectus capitis posterior major; ulommalta yläpuolelta - m. obliquus capitis superior, ulommalta alapuolelta - m. obliquus capitis inferior.

Poikittaissuunnassa kolmion ylittää atlasin takakaari, arcus posterior atlantis. Jälkimmäisen yläpuolella on nikamavaltimon poikittaisosa a. vertebralis. Samassa kolmiossa näkyy suboccipital hermo, n. suboccipitalis.

2. Trigonum nuchae inferior - alempi ulosvedettävä kolmio - sijaitsee edellisen alapuolella. Sen reunat: ylhäältä - vinosti kulkeva pään alaviistolihas, m. obliquus capitis inferior; ulkopuolella - pitkä pään lihas, m. longus capitis; sisältä - kaulan puolipintainen lihas, m. semispinalis cervicis.

Tässä kolmiossa n tulee ulos. occipitalis major, joka pyöristettyään m. obliquus capitis inferior, kohoaa pään takaraivoon (kuvat 85–86).

Verensyöttö kaulan takaosan syviin osiin tapahtuu seuraavista lähteistä:

1. A. occipitalis - takaraivovaltimo - kulkeva sulcus a. occipitalis, päällä mediaalinen pinta mastoidiprosessi rei'ittää mm:n alkuosat. splenii capitis et cervicis ja menee niskaan välillä m. trapezius ja m. sternocleidomastoideus. Matkallaan se antaa oksia ylemmän kaulan lihaksille.

2. A. transversa colli - kaulan poikittaisvaltimo - kulkee brachial plexuksen sidekudosten välistä, ylittää m. scalenus medius, menee ulospäin ja sijaitsee m:n alla. levator scapulae. Tässä se on jaettu kahteen haaraan: nouseva, ramus ascendens ja laskeva, ramus descendens. Ensimmäinen haara nousee ylös, sijaitsee välillä m. levator scapulae ja m. splenius cervicis, ja toimittaa nämä lihakset verellä sekä m. trapetsi.

Riisi. 86. Kaulan niskan alue.

1-a. occipitalis 2 - m. obliquus capitis superior; 3-n. occipitalis major; 4 - m. obliquus capitis inferior; 5 – a. cervicalis profunda.

3. A. cervicalis profunda - kaulan syvä valtimo nousee ja tunkeutuu VII kaulanikaman poikittaisen prosessin ja I kylkiluun väliin ja sijaitsee m. semispinalis cervicis ja m. semispinalis capitis.

Matkalla se irtoaa oksia, jotka toimittavat verta niskan takaosan syviin lihaksiin.

4. A. vertebralis - nikamavaltimo - kulkee kohdunkaulan nikamien poikittaisprosesseissa olevien reikien läpi, foramina transversaria. Poistuessaan II nikaman foramen transversariumista valtimo poikkeaa sisäänpäin ja on ohitettuaan foramen transversarium atlantiksen poikittain sulcus a:ssa. vertebralis atlasen takakaaren yläpuolella. Lisäksi valtimo lävistää membraanin atlantooccipitalis ja lähtee foramen magnumin kautta kallononteloon.

Siten nikamavaltimo nousee ensin pystysuoraan, ottaa sitten vaaka-asennon, nousee sitten taas ylös ja menee kallononteloon foramen magnumin kautta.

Laskimovirtaus tapahtuu pääasiassa samannimisten suonten kautta ja ulkoiseen kaulalaskimoon v. jugularis externa.

Niskaalueen hermoja edustavat metameerisesti kulkevat kaulahermojen takahaarat, rami posteriores nervorum cervicalium.

Ensimmäinen niistä on korostettu suboccipitaalisen hermon nimellä, n. suboccipitalis, ja hermottaa pienet syvät niskan lihakset motorisilla oksilla: mm. recti capitis posterior, major et minor, mm. obliqui capitis, superior et inferior.

Toinen kohdunkaulan hermo on suuri takaraivo, n. occipitalis major, luonteeltaan herkkä, ulottuu alemman niskakolmion sisällä ja nousee takaraivoon.

Imukalvon ulosvirtaus niska-alueelta tapahtuu kahteen suuntaan: kaulan yläosista - ylöspäin, takaraivoimusolmukkeisiin, 1-di occipitales, ja alueen keski- ja alaosista - kainaloimusolmukkeisiin, 1 -di axillares. Lisäksi jotkut syvien alueiden imusuonet, jotka suuntautuvat eteenpäin - kaulan etualueelle, kaada imusolmuke kaula-imusolmukkeiden järjestelmään.

SUBOPPITAL PUNKTI.

Jos on tarpeen tunkeutua pikkuaivo-selkäydinsäiliöön (diagnostisiin tarkoituksiin, lääkkeiden antamiseen tai aivo-selkäydinnesteen, liquor cerebrospinalisin ohjaamiseen, kallonsisäisen paineen nousun kanssa, ventrikulografiaa varten), turvaudutaan usein suboccipitaal-punktioon. Tässä tapauksessa on tarpeen kuvitella selkeästi anatomiset olosuhteet, koska interventio on täynnä vaaraa vaurioittaa medulla oblongata tai pikkuaivot.

Cisterna cerebellomedullaris, pikkuaivo-selkäydinvesisäiliö, esiintyy eri syvyyksillä, 3,5-8 cm (Voznesensky, 1940). Piirretään suora poikittaisviiva, joka yhdistää molempien puolien mastoidisten prosessejen yläosat. Pitkä neula ruiskutetaan tiukasti ilmoitetun viivan keskelle; neulan suunta on vinosti ylöspäin. Aluksi neulan pää lepää suuren takaraivoaukon takareunaa vasten, sitten kulmaa vähitellen muuttamalla sitä injektoidaan jyrkemmäksi, kunnes neula liukuu pois suuren takaraivoaukon reunasta ja ryntää eteenpäin ilman vastusta. Kun kirurgi on tavannut matkalla atlanto-occipital-kalvon, membrana atlantooccipitalis, hän tuntee lievää vastustusta (kuten pergamentin lävistystä). Punktion jälkeen mandriini poistetaan, kun taas aivo-selkäydinneste virtaa ulos neulan ontelon läpi.

Haavaumat ja flegmonit kaulassa.

Analysoidessamme kaulan fasciaalista laitetta olemme jo tavanneet kaulan flegmonin päätyypit.

Nämä flegmonit voidaan kaavamaisesti luokitella seuraavasti.

Kaulassa on pinnallisia ja syviä flegmoneja. Ensimmäinen esiintyy loukkaantuneena tai pienellä ihovauriolla; jälkimmäiset muodostuvat useimmiten syvien imusolmukkeiden märkivän fuusioinnin seurauksena lymfadeniitin kanssa.

Mätän leviäminen paiseissa ja kaulan limaa voi tapahtua seuraaviin suuntiin:

1) pinnallisen flegmonin kanssa - alas rintakehän seinämään, jossa mätä keskittyy ihonalaiseen rasvaan;

2) intrafascial flegmonilla (pintaisen faskian levyjen välissä) - maitorauhaseen asti, mikä joskus aiheuttaa tulehdusta;

3) subfaskiaalisen flegmonin kanssa - alas faskian taakse rintakehätilaan (antaa paiseita maitorauhasen taakse);

4) sternocleidomastoid-lihaksen emättimen flegmonin kanssa tapahtuu tämän lihaksen makkaramainen turvotus (mastoidiitin Bezold-muodossa);

5) supraclavicular- ja supraclavicular-tilojen flegmonilla mätä keskittyy fascia colli proprian ja fascia colli median väliin; kliiniselle kuvalle on ominaista tulehduksellinen kaulus rintalastan ja solisluun päällä; sellaiset paiseet esiintyvät tavallisesti rintalastan kahvan osteomyeliitin tai rintalastan rintalihaksen märkivän myosiitin vuoksi;

6) suun pohjan flegmonia vaikeuttaa usein mätä leviäminen perifaryngeaaliseen tilaan tai takaleuan kuoppaan verisuonia pitkin; näissä tapauksissa suonen seinämä voi sulaa ja uhkaava verenvuoto voi yhtäkkiä avautua;

7) flegmon spatium praeviscerale on seurausta henkitorven tai kurkunpään vauriosta; prosessi voi näissä tapauksissa monimutkaistaa anteriorisen mediastiniitin vuoksi.

8) flegmon spatium retroviscerale esiintyy, kun ruokatorvi on vaurioitunut vieraiden esineiden vaikutuksesta; monimutkaista posterior mediastinitis;

9) paiseet fascia praevertebraliksen takana esiintyvät kaulanikamien tuberkuloosivaurioiden yhteydessä; samaan aikaan natechnik yleensä avataan ja avataan ulomman kohdunkaulan kolmion sisällä.

KAULAN FISTULIT.

Kaulassa on mediaani- ja lateraalifisteleitä.

R. I. Venglovskin tuolloin hyväksytyn teorian mukaan kaulan mediaanifistelet kehittyvät, koska kilpirauhasen kielen juureen yhdistävää erityistä alkiokanavaa ei ole suljettu (ductus thyreoglossus).

Kehitysprosessissa kilpirauhasen kannaksen ja kielen foramen coecumin väliin muodostuu pitkä naru, jolla ei ole onteloa - tractus thyreoglossus. Tämän johdon muodostavat epiteelisolut ovat kilpirauhasen atrofoituneita hiukkasia. Nämä solut muodostavat mikroskooppisia kystoja, jotka erittävät kirkasta nestettä. Traktion kehittyessä tyreoglossus hajoaa kahteen eripituiseen osaan. Jos vapautuvan kirkkaan nesteen määrä tulee merkittäväksi, mediaanifistelit muodostuvat kaulan eri tasoille. Näppäilyn aikana niistä vapautuu limamäistä märkivää nestettä.

Fistulien palliatiivinen hoito (jodi, jota annetaan ductus thyreoglossuksen jäänteiden hävittämiseksi) ei tuota tuloksia, ja vain fistulan radikaali leikkaus takaa pitkäaikaisen tuloksen.

Lateraaliset fistelit selittyvät kateenkorvan ja nielun kanavan, ductus thymopharyngeuksen, sulkeutumattomuudella, joka on olemassa alkiokaudella. Tämän kanavan jäännökset, jotka tulehtuivat, johtavat kaulan sivuttaisten fisteleiden kehittymiseen, jotka sijaitsevat yleensä jossain sternocleidomastoid-lihaksen etureunaa pitkin. Fistuloustie alkaa yleensä nielurisan takaa ja ulottuu alaspäin avautuen useimmiten kaulaloven lähellä.

Kaulan lateraaliset fistelit poistetaan myös vain leikkauksella.

KAULAN KYLÖT.

Kohdunkaulan kylkiluut, joita pidetään kehityshäiriönä, eivät ole harvinaisia. Naisilla kohdunkaulan kylkiluita löytyy kaksi kertaa useammin kuin miehillä. Yleensä ne liittyvät VII kohdunkaulan nikama, harvemmin VI. Niiden pituus ei yleensä ylitä 5-6 cm. Nämä kylkiluut eivät useimmiten kiinnity rintalastaan ​​ja päättyvät vapaasti. Kohdunkaulan kylkiluut, jotka sijaitsevat subclavian valtimon ja brakiaalipunoksen yläpuolella, aiheuttavat useita verisuoni- ja hermostohäiriöitä, jotka johtuvat niiden alla oleviin verisuoniin ja hermoihin kohdistuvasta paineesta. Kannattaessa painoja olkapäällä, kylkiluun ulkoneva pää voi vaurioittaa subclavian verisuonia tai olkavarsipunosta.

Kohdunkaulan kylkiluiden aiheuttamat merkittävät sairaudet vaativat kaikissa tapauksissa niiden kirurgisen poiston.

Kaulan pääasiallista neurovaskulaarista nippua ympäröi faskiaalinen tuppi, vaginacarotica, jonka muodostaa 4. faskian parietaalinen levy. Kaulan tärkein SNP koostuu sisäisestä kaulalaskimosta, yhteisestä kaulavaltimosta, syvistä kohdunkaulan imusolmukkeista ja vagushermosta.

Sisäinen kaulalaskimo sijaitsee vaginacaroticumin sisällä sivuttaisimmin, GCM-vaipan etureunan alla. Sisäisen kaulalaskimon seinien ympärillä on koko pituudeltaan syvät imusolmukkeet. Näistä tärkein on kaula-isovatsasolmu, joka sijaitsee kaulalaskimon ja mahalaukun lihaksen takavatsan leikkauskohdassa. Lymfi virtaa siihen kielen takakolmanneksesta. Syvien kohdunkaulan imusolmukkeiden ulostulosuonista muodostuu lymfaattinen kaularunko, joka sijaitsee sisäisen kaulalaskimon takana.

yhteinen kaulavaltimo sijaitsee mediaalisesti sisäiseen kaulalaskimoon nähden. Se projisoidaan m:n välisen kulman puolittajaa pitkin. sternocleidomastoideus ja m. omohyoideus. Yhteisen kaulavaltimon rungon projisoimiseksi käytetään myös alaleuan kulmasta vedetty pystysuora viiva.

N. vagus sijaitsee SNP:ssä kaulalaskimon ja yhteisen kaulavaltimon välissä.

uninen kolmio rajoitettu alhaalta ulkopuolelta - m. sternocleidomastoideus, alhaalta sisältä - vatsan yläpuolelta m. omohyoideus, ylhäältä - m:n takavatsaan. digastricus.

Kaulan neurovaskulaarisen pääkimpun suonet, hermot ja syvät imusolmukkeet kulkevat yhteisessä fasciaalisessa emättimessä - vaginacaroticum.

Hypoglossaalisen hermon laskeva haara (radixsuperioransacervicalis) laskeutuu vaginacaroticumin yli muodostaen alemman juuren (kaulan plexuksesta) ansacervicalisin kanssa.

N. vagus jäljitetään ylhäältä sen fascikulaariseen (alempaan) solmuun. Kohdunkaulan sympaattisen rungon ylempi solmu on alasolmun takana ja mediaalisesti II - III kaulanikamien tasolla. Vagushermon alempi solmu sijaitsee samassa solutilassa sympaattisen rungon ylemmän solmun kanssa. Tätä ominaisuutta käytetään suoritettaessa vago-sympaattista salpaa Vishnevskyn mukaan. n lähtee alimmasta solmusta. laryngeus superior, joka on jaettu ulkoisiin ja sisäisiin haaroihin.

Unisessa kolmiossa a. carotis tulee ulos m:n alta. sternocleidomastoideus ja se voidaan painaa kaulavaltimon tuberkuloosia vasten cricoidin ruston tasolla. Yhteisen kaulavaltimon haarautuminen tapahtuu kilpirauhasen ruston yläreunan tasolla 54% tapauksista, hyoidiluun tasolla 29% tapauksista, harvemmin alaleuan kulman tasolla.

Yhteisen kaulavaltimon haarautumisalueella on niin kutsuttu refleksogeeninen tai kaulavaltimoonteloalue. Se koostuu sinuscaroticus-, glomuscaroticus- ja hermoplexus(oksat IX, X paria kallohermoja ja sympaattisen rungon oksat). Sinuscaroticus on kaulavaltimon haarautuman ulkoseinässä oleva pullistuma Glomuscaroticus on riisinjyvän kokoinen epiteelikappale haarautuman takaseinässä.

Ulkoisen kaulavaltimon ja sen oksien liittämisleikkauksen aikana on tärkeää pystyä erottamaan se sisäisestä kaulavaltimosta. Sisäinen kaulavaltimo ei irrota oksia kaulassa. Ulkoisessa kaulavaltimossa on oksia. Siirry pois edestä - a. thyroidia superior, a. laryngea superior, a. lingualis, a. facealis. Takana - a. occipitalis, a. sternocleidomastoidea, a. auricularis posterior, a. pharyngeaascendens.

Pinnallisesti sijoitettu r. colli n. facealis ja n. poikittainen colli. Kohdunkaulan silmukan pinnallinen haara on kaulavaltimon päällä. Joskus v. jugularisanterior muodostaa anastomoosia ulkoisten kaula- ja retromaxillaaristen laskimoiden kanssa.

Ylä - alaleuan alareunaa pitkin kulkeva viiva, rintarauhasen yläosa, ylempi niskalinja, ulkoinen takaraivotuberkkeli;

alempi (kaulan väliin, yläraaja, selkä ja rintakehä) - rintalastan, solisluun kaulalovi ja viiva, joka on vedetty lapaluun akromiaalisesta nivelestä VII kaulanikaman piikikköön.

Kohdunkaulan nikamien poikittaisten prosessejen läpi kulkeva otsataso, niska on perinteisesti jaettu kahteen osaan: etuosaan (varsinainen kaula) ja takaosaan (kaulan alue).

Kaulan kolmiot ja niiden sovellettu merkitys

1. Sisäinen kolmio (rajoittuu alaleuan reunaan, sternocleidomastoid-lihakseen ja kaulan keskiviivaan):

Submandibulaarinen kolmio (rajoittuu alaleuan reunaan ja mahalihaksen molemmat vatsat). Sisältö: submandibulaariset sylkirauhaset ja samannimiset imusolmukkeet, kasvovaltimo, linguaaliset ja hypoglossaaliset hermot.

Kaulavaltimon kolmio (rajoittuu digastrisen lihaksen takavatsaan, sternocleidomastoidin etureunaan ja lapaluun-hyoidilihasten ylävatsaan). Sisältö: kaulan pääkimppu, mukaan lukien yhteinen kaulavaltimo, sisäinen kaulalaskimo, vagushermo.

Lapa-henkitorvikolmio (rajoittuu lapaluun-hyoidi- ja sternocleidomastoid-lihasten ylävatsaan ja kaulan keskiviivaan). Sisältö: yhteinen kaulavaltimo, nikamavaltimot ja -laskimot, kilpirauhasen valtimo ja laskimo, vagus

antaa hermoja ja sympaattisia sydänhermoja, alempi hermo kurkunpää, kaulasilmukka.

2. Ulkoinen kolmio (rajaa solisluun, sternocleidomastoid ja trapezius-lihakset):

Lapa-suunnikkaan kolmio (rajoittaa sternocleidomastoid, puolisuunnikkaan sivureuna, olkapää-hyoidilihasten alavatsa). Sisältö: kohdunkaulan plexus ja sen ihohaarat.

Lapa-solkiluun kolmio (rajoite sternocleidomastoid, alavatsa olkapää-hyoidilihasten ja solisluun). Sisältö: subclavian valtimo ja laskimo, brachial plexuksen rungot, rintakehän imusolmuke.

Kaulan faskioiden luokittelu

Kaulan faskian luokitus, mutta V.N. Shevkuienko:

1. Kaulan pinnallinen sidekudos - on osa kehon yleistä pinnallista faskia. Muodostaa niskan ihonalaisen lihaksen vaipan.

2. Kaulan oman faskian pinnallinen levy muodostaa sternocleidomastoid- ja trapezius-lihasten emättimen sekä submandibulaarisen sylkirauhasen kapselin. Pohjassa se on kiinnitetty solisluun ja rintalastan etupintaan, ylhäällä - alaleuan reunaan, sivuilla se antaa sidekudoksen väliseinät kohdunkaulan nikamien poikittaisille prosesseille ja jakaa kaulan etuosaan. ja takajaot.

3. Kaulan oman faskian syvä levy eli aponeurosis omoclavicularis on vain etuosassa (tämän faskian lateraaliset rajat ovat lapaluu-hyoidilihakset) ja se on venytettynä kaulaluun, luun takapinnan väliin. rintalastan ja solisluun. Muodostaa vaipat lapa-hyoid-, sternohyoid-, sternothyroid- ja kilpirauhas-hyoidlihaksille. Keskiviivaa pitkin sulautuvat toinen ja kolmas faskie muodostavat kaulan valkoisen viivan (leveys 2-3 mm, ei yletä rintalastan loveen 3 cm, missä faskiat eroavat).

4. Kaulan intraservikaalinen fascia, joka koostuu kahdesta levystä: parietaalinen ja viskeraalinen. Parietaalinen levy on kaulan elinten edessä ja sivuilla. ympäröivät niitä. ja muodostaa emättimen kaulan pääkimppuun. Viskeraalinen levy ympäröi jokaista kaulan elintä erikseen (nielu, ruokatorvi, kurkunpää, henkitorvi, kilpirauhanen).

5. 5. Prevertebral fascia kattaa sympaattisen vartalon ja lihakset, jotka makaavat kaulanikamien rungoissa ja poikittaisissa prosesseissa (mm. longus colli ja longus capitis). Se muodostaa skaalalihasten vaipat, ulkoisen kohdunkaulan kolmion neurovaskulaarisen nipun (a. ja V. subclavia, plexus brachialis). Kaulan lateraalisissa osissa viides fascia on yhdistetty kohdunkaulan nikamien poikittaisiin prosesseihin, alapuolella se siirtyy rintakehän sisäpuolelle.

6. Kaulan soluvälit:

7. Kaulan soluvälit sijaitsevat faskiaalilevyjen välissä. Kaikki solukkotilat voidaan jakaa kahteen ryhmään - suljettuihin ja kommunikoiviin.

Suljetut solutilat sisältävät:

· Interaponeuroottinen suprasternaalinen tila - sijaitsee kaulan toisen ja kolmannen faskian välissä. Sisältö: kaulalaskimokaari, joka yhdistää etuosan kaulalaskimot. Kommunikoi Grubberin tilan kanssa (sokea pussi sternocleidomastoid-lihaksen takana).

Sternocleidomastoid-lihaksen emättimen muodostaa kaulan toinen fascia.

Submandibulaarisen sylkirauhasen tilaa rajoittaa kaulan toisen faskian ja alaleuan halkeilu. Sisältö: submandibulaarinen sylkirauhanen. imusolmukkeet, kasvojen valtimo ja laskimo.

· Kilpirauhasen tila - sijaitsee rauhasen kapselin ja kaulan neljännen sidekalvon viskeraalisen levyn välissä. Sisältö: kilpirauhasen valtimoiden päätehaarat.

Prevertebraalinen solutila - sijaitsee selkärangan ja kaulan viidennen faskian välissä. Sisältö: Reunus sympaattinen vartalo, pitkät pään ja kaulan lihakset.

Kommunikoivat solukkotilat:

1. Esielimen solutila - rajoittuu kaulan neljännen faskian parietaalisiin ja sisäelinten levyihin. Viestintätavat: alla - etuvälikarsina kuidun kanssa.

2. Posterior solutila - sijaitsee neljännen sidekalvon ja kaulan viidennen sidekalvon välissä. Viestintätavat: alla - posterior mediastinumin kuidun kanssa.

3. Päähermosolukimpun tila - muodostuu kaulan neljännen sidekalvon parietaalisesta levystä. Viestintätavat: alla - etu- ja takavälikarsinakudoksen kanssa; yläpuolella - saavuttaa kallon pohjan.

4. Kaulan ulomman kolmion tila - sijaitsee kaulan toisen ja viidennen faskian välissä. Viestintätavat: ulkopuolella - supraspinatus fossan ja kainalon kuidun kanssa; - etuvälikalvon kudoksen kanssa.

5. Pään neurovaskulaarinen nippu kaulassa

6. Yhteinen kaulavaltimo, vagushermo ja sisäinen kaulalaskimo - projisoidaan linjaa pitkin, joka on vedetty alaleuan kulman ja rintarauhasen yläosan välisen etäisyyden keskeltä sternoclavicular-niveleen ja vasemmalle - sternocleidomastoid-lihaksen rintalastan jalan sivureuna.

Keksintö liittyy lääketieteeseen, nimittäin leukakirurgiaan. Sen jälkeen, kun kipuoireyhtymä on tunnistettu tunnustelun aikana sternocleidomastoid-lihaksen etureunaa pitkin, kaulan neurovaskulaarinen nippu tunnustetaan lisäksi tämän lihaksen takareunaa pitkin skaalalihasten puolelta ja kaulanikamien anterior-lateral -pinnalta, ja kipuoireyhtymän esiintyessä diagnosoidaan neurovaskulaarisen kudoksen tulehdusprosessi.niskakimppu. Menetelmä on yksinkertainen ja ei-traumaattinen.

ALA: lääketiede. Tunnetut menetelmät kaulan neurovaskulaarisen nipun tunnustelemiseksi, joissa nippu tuntuu sternocleidomastoid-lihaksen etureunan alta. Kipuoireyhtymän esiintyminen on diagnostinen merkki tämän kuidun osallistumisesta tulehdusprosessiin. Kipuoireyhtymä voidaan kuitenkin tässä tapauksessa havaita myös tulehdusprosessin pinnallisemmalla lokalisoinnilla kuin kaulan neurovaskulaarisen nipun kudos. Tunnetaan myös menetelmä prototyypiksi valitun kaulan neurovaskulaarisen nipun kudoksen tunnustelemiseksi. Prototyyppimenetelmän mukaan potilaan pää kallistetaan palpatoitua aluetta kohti, ne seisovat potilaan takana, II- ja III-sormi työnnetään käsivarren tutkimuksessa samalle puolelle sternocleidomastoid-lihaksen etureunan alle ja . kaulan neurovaskulaarinen nippu tuntuu. Kivun yhteydessä diagnosoidaan kaulan hermosolukimpun ympärillä olevan kudoksen tulehdus. Tämän menetelmän haittana on, että se ei ole aina luotettava kaulan hermosolukimppua ympäröivän kudoksen tulehduksen määrittämiseen. Joissakin tapauksissa tulehdusprosessin leviäminen leuka-alueelta, erityisesti etummaisen parafaryngeaalisen tilan suuontelon pohjan kudoksesta ja submandibulaarisesta kolmiosta, voi tapahtua kaulalaskimoa pitkin sitä ympäröivää kudosta pitkin ja mukana olevat imusuonet. Tässä tapauksessa prototyyppimenetelmän mukaisessa tunnustelussa havaitaan myös kipua, vaikka tulehdusprosessi ei sijaitse niskan neurovaskulaarista nippua ympäröivässä kudoksessa. Keksinnön tavoitteena on varmistaa kaulan hermo- ja verisuonikimppua ympäröivän kudoksen tulehdusprosessiin osallistumisen diagnoosin täydellinen luotettavuus. Tämä tavoite saavutetaan tunnustelemalla sitä skaalalihasten sivulta ja nikamien etusivulta. Keksinnön olemus on seuraava. Kun kaulan neurovaskulaarinen nippu on tunnusteltu sternocleidomastoid-lihaksen etureunan puolelta ja samalla saatu kipuoireyhtymä, kallista potilaan päätä vielä enemmän tutkimusta kohti, aseta II, III ja IV sormi samalla puolella käden tutkimusta sternocleidomastoid-lihaksen takareunan alla ja liu'uttamalla skaalalihaksia taaksepäin eteen, tunnustele lisäksi kaulan neurovaskulaarista nippua. Kipuoireyhtymän tapauksessa ja tämän tunnustelun yhteydessä kaulan hermo- ja verisuonikimppuun liittyvän kuidun osallistuminen tulehdusprosessiin leuka-alueen flegmonin kanssa on kiistaton. Esimerkki 1. Potilas Ya-va, 46 vuotta vanha, ist.bol. N 194 otettiin Donetskin ensimmäisen kaupunkisairaalan CHLHO N 1 -osastolle 7. helmikuuta 1995 valituksena alaleuan kivusta, parestesiasta. alahuuli ja leuka vasemmalla, korkea ruumiinlämpö, ​​alaleuan turvotus oikealla, submandibulaarinen kolmio, vasen sternocleidomastoid lihas, rintakuoppa ja rajoitettu kaulan liikkuvuus. 4. helmikuuta 1995 potilaan hampaat poistettiin paikallispuudutuksessa ja subperiosteaalinen paise avattiin. Hampaiden poiston jälkeisen päivän aikana alaleuan ja kaulan turvotus lisääntyi. Rintakehän alueella oli turvotusta ja hyperemiaa. Lämpötila nousi 38,2 o C:een. Tutkimuksessa havaittiin voimakasta kasvojen epäsymmetriaa, joka johtuu turvotuksesta ja tulehduksellisesta infiltraatiosta vasemmalla alaleuan rungon alueella, submandibulaarisen kolmion kudoksissa. Turvotus laskeutuu niskaan pitkin vasenta sternocleidomastoid-lihasta ja ilmenee suprasternaalisessa kuoppassa. Vasemmalla olevan submandibulaarisen kolmion, vasemman sternocleidomastoid-lihaksen ja kaulan hermovaskulaarisen nipun kudosten jyrkästi kivulias tunnustelu sternocleidomastoid-lihaksen etureunan alta. Kohtalaisen kivulias tunnustelu kudosten suprasternaalisen fossa. Suuontelon aukko on rajoitettu - 1 cm Hampaiden reikiä verihyytymien alla. Mätä vapautuu haavasta dreeniä pitkin. Kaulan neurovaskulaarisen nipun tulehdusprosessiin liittyvän ongelman ratkaisemiseksi potilaan pää kallistetaan vasemmalle, lääkärin II, III ja IV sormet asetetaan vasemman sternocleidomastoid-lihaksen takareunan alle ja kaulan hermo- ja verisuonikimppu palpoidaan takaa eteenpäin liukuen skaalalihaksia pitkin. Kipuoireyhtymää ei vastaanoteta. Kaulan neurovaskulaarista nippua ympäröivän kudoksen tulehdusprosessi suljettiin pois. Kirurgisista toimenpiteistä päätettiin pidättäytyä. Sairaalassa potilas sai ampiokkia 0,5 4 kertaa päivässä ja gentamysiiniä 0,08 2 kertaa päivässä lihaksensisäisesti, suuontelon wc:tä, vedenpoiston vaihtoa. 8. helmikuuta 1995 mennessä kudosten turvotus ja tunkeutuminen leesion kaikilla alueilla olivat vähentyneet. Helmikuun 10. päivään 1995 mennessä turvotus ja infiltraatti olivat hävinneet rintalastan yläosassa, vasemman sternocleidomastoid-lihaksen varrella ja 13. helmikuuta 1995 mennessä submandibulaarisessa kolmiossa. 13.02.95 potilas kotiutettiin avohoidossa. Arvioitu viikon kuluttua. Kasvot ja kaula ovat symmetriset. Suuria valituksia ei ole. Panee merkille huomattavan vähentyneen parestesian tunteen vasemmalla puolella olevien huulten ja leuan alueella. Esimerkki 2. Potilas L.I. nielee, suun aukeaminen on rajoitettua. 7. tammikuuta 1995 hammas särki. Lämmitetty lämmitystyynyllä. Tammikuun 8. 1995 ja tammikuun 9. päivän 1995 välisenä aikana oikealla olevaan submandibulaariseen kolmioon ilmestyi turvotusta. 10. tammikuuta 1995 hän kääntyi hammaslääkärin puoleen. Hammas poistettiin. Suun pohjan flegmonia todettiin. Lähetetty CHLHO:lle N 1. Tässä tutkimuksessa todettiin tulehdusprosessin leviäminen kaulan oikeaan neurovaskulaariseen kimppuun. Siihen liittyvä sairaus - krooninen Raudanpuuteanemia. Tammikuun 11. päivänä 1995 avattiin nukutuksessa oikealla suuontelon pohjan flegmonit, oikealla perifaryngeaaliset tilat ja oikealla oleva neurovaskulaarinen nippu. 11.01.95 yläosan tukkeutumisen vuoksi hengitysteitä trakeostomia tehtiin. 13.01.1995 turvotusta ja kipua ilmaantui vasemmalle suprahyoidiselle alueelle ja vasemmalle kaulan hermovaskulaariselle nipulle tunnustelun aikana sternocleidomastoid-lihaksen etureunasta. Potilaan pää on kallistettu vasemmalle. Kaulan neurovaskulaarinen nippu tunnusteltiin sternocleidomastoid-lihaksen takareunan alta liu'uttamalla sormia skaalalihaksia pitkin. Vaatimuksen kohteena olevan menetelmän mukaisen terävän kivun ja tunnustelun yhteydessä vahvistettiin vasemman hermosolukimpun solukudoksen osallisuus tulehdusprosessissa. Anestesiassa trakeostomin kautta avattiin vasemmalla suuontelon pohjan flegmoni ja vasemmalla niskan hermovaskulaarinen nippu. Vasemmalla olevan kaulan neurovaskulaarisen nipun ympärillä oleva kuitu oli nekroottista. Jatkossa sairauden kulkua potilaalla monimutkaisi oikeanpuoleinen ilmarinta, anteriorinen mediastiniitti, molemminpuolinen märkivä keuhkopussintulehdus keuhkopussin elpyeema, arrosiivinen verenvuoto oikeasta yhteisestä kaulavaltimosta ja potilas kuoli. Ruumiinavauksessa kliininen diagnoosi vahvistettiin. Ehdotetun menetelmän edut ovat, että sen avulla voit saada luotettavaa tietoa kasvoleuan alueen tulehdusprosessin esiintyvyydestä kaulan neurovaskulaarisen nipun kudoksessa ja määrittää kussakin tapauksessa riittävän määrän kirurgisia toimenpiteitä. Menetelmä on yksinkertainen ja ei-traumaattinen. Tietolähteet

1. Voyno-Yasenetsky V.F. Esseitä märkivä kirurgia. M.: 1956, s. 130-154. 2. Gruzdev N. A. Akuutti odontogeeninen infektio. M.: 1978, s. 66-72 (prototyyppi).

VAATIMUS

1. Menetelmä tulehduksellisen prosessin diagnosoimiseksi kaulan neurovaskulaarisen nipun kudoksessa, mukaan lukien kipuoireyhtymän havaitseminen tunnustelun aikana sternocleidomastoid-lihaksen etureunaa pitkin, tunnettu siitä, että kaulan hermovaskulaarinen kimppu tunnustellaan lisäksi takaosaa pitkin tämän lihaksen reuna skaalalihasten puolelta ja kaulanikamien etusivupinnalta ja kipuoireyhtymän läsnä ollessa diagnosoidaan kaulan neurovaskulaarisen nipun kudoksen tulehdusprosessi. Sisällysluettelo "Sternocleidomastoid-alueen topografia. Preskaleenitilan topografia. Subklaviavaltimon topografia. Kaulan lateraalisen alueen topografia.":
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Lihaksen ja sen fasciaalisen tupen takana on kaulavaltimon neurovaskulaarinen nippu, jota ympäröi vagina carotica (4. faskian parietaalinen arkki). Alueen keskimmäisellä kolmanneksella vagina carotica yhdistyy edessä sternocleidomastoidisen lihaksen (2. fascia) ja 3. faskian kanssa ja takana kaulojen prevertebraaliseen (5.) fasciaan. Paketin sisällä a. carotis communis valehtelee mediaalisesti, v. jugularis interna - sivuttain, n. vagus - niiden välissä ja takana.

Kohdunkaulan sympaattinen runko. Kaulan hermojen topografia.

Kohdunkaulan sympaattinen runko, truncus sympathicus, sijaitsee rinnakkain yhteisen kaulavaltimon kanssa 5. faskian alla, mutta syvemmällä ja mediaalisesti.

Kaulan plexus. Kohdunkaulan punoksen topografia.

kohdunkaulan plexus, plexus cervicalis, muodostuu etummaisten ja keskimmäisten suomalihasten väliin sternocleidomastoid-lihaksen yläosan alle.

Sekä lihakset että plexus ovat peitossa kaulan faskian prevertebraalinen levy(5. fascia). Yllä mainittujen sensoristen haarojen lisäksi kaulapunos muodostaa kaksi motorista haaraa. Yksi niistä on freninen hermo (CIV), n. phrenicus. joka laskeutuu m:n etupintaa pitkin. scalenus anterior (sen ulkoreunasta sisäpuolelle) rintakehän ylempään aukkoon ja menee rintaonteloon.
Toinen motorinen haara on radix inferior ansae cervicalis, joka ympäröi sisäisen kaulalaskimon ulkoseinää ja liittyy ylempään juureen (n. hypoglossuksesta) kohdunkaulan silmukkaan, ansa cervicalis. Jälkimmäisestä poikkeavat oksat hermottaen sublingvaalisia (pretrakeaalisia) lihaksia.

Alemmassa kolmanneksessa a. carotis communis projisoituu rintalastan ja solisluun jalkojen väliseen rakoon m. sternocleidomastoideus, jota peittää edestä m. sternothyroideus.