Imfaattisen järjestelmän rintakanava - toimii yhtenä tärkeimmistä imusolmukkeiden "keräilijöistä", joka kuljettaa imusolmukkeen nestettä:
Kaikki elimet vatsaontelo.
Molemmat jalat.
Pieni lantio.
Yläraajan vasen puoli.
Jotkut sydämen osat.
Pään ja kaulan sivuosat.

Rintakehän lymfaattinen kanavajärjestelmä

Sen pituus on noin 34 - 45 senttimetriä ja luumenin halkaisija vaihtelee koko pituudeltaan. Aluksessa on kaksi jatkoosaa: yksi aivan alusta ja toinen alkaa lähempänä kanavan päätä.

Se muodostuu imusuonten ryhmän yhdistymisen vuoksi toisen lannenikaman tasolla. Alussa on pieni paksuuntuminen - rintakanavan säiliö. On huomattava, että sen alun rajat sekä alkuperäisen laajennuksen olemassaolo, sen koko ja muoto ovat yksilöllisiä ominaisuuksia ja joissain tapauksissa voivat muuttua (muodostumisen erityispiirteet kohdussa olemisen aikana tai seurauksena sekundaariset patologiset prosessit).
Topografisen kriteerin mukaan kanava on jaettu rintakehän, vatsan ja kohdunkaulan osiin.

Rintakehän lymfaattinen kanava

Tässä osassa kanava sijaitsee takaosan välikarsinalla, aortan ja atsygoottisen laskimon välissä, siirtymällä nikamien etupintaan. Lisäksi hän nostaa päänsä ja on kolmannen tasolla rintanikama sijaitsee vasemmalla puolella ruokatorveen nähden ja seuraa siten seitsemänteen asti kohdunkaulan nikama.
Se voi kuitenkin jakautua kahtia, mutta siirtymällä vatsaon, se yhdistyy uudelleen. Tässä kanavan osassa he alkavat lisätä sen koostumusta:
Pienen ja keskikokoiset imusuonet, jotka tulevat esiin kylkiluiden välisistä tiloista.
Bronkomediastinaalinen varsi.
kohdunkaulan- alkaa seitsemännestä kohdunkaulan nikamasta ja oksasta kuidussa.

Vatsan rintakanava

Lanne- ja suolistorungot ovat tärkeimmät efferenttisuonet, jotka keräävät solujen välistä nestettä vastaavista alueellisista imusolmukkeista sen alustavan puhdistuksen jälkeen. Sen jälkeen ne molemmat menevät rintakanavan vesisäiliöön ja virtaavat siihen muodostaen siten vatsan osan.

Lymfaattisen kanavan toiminnot

Tämän anatomisen rakenteen päätehtävänä on kuljettaa imusolmukkeissa aiemmin puhdistettu liivi ja palauttaa se takaisin verenkiertoon kuljettamalla se laskimokulmaan. Lymfaattisen nesteen virtaus tapahtuu seuraavista syistä:
1. Paineerot suurten laskimosuonien ja rintaontelon välillä.
2. Itse kanavassa olevien venttiilien vuoksi.
3. Pallean jalkojen puristustoiminnan seurauksena.

Menetelmät lymfaattisen kanavan tutkimiseen

Nykyaikainen menetelmä rintakanavan tilan, sen läpinäkyvyyden ja eheyden arvioimiseksi on lymfangiografia röntgensäteilyä läpäisemättömillä aineilla.

Tekniikka koostuu röntgensäteitä läpäisemättömän aineen, tässä tapauksessa jodia sisältävän lääkkeen (myodili, urografiini jne.) käyttöönotosta. Sen jälkeen se suoritetaan Röntgentutkimus. Kuvassa näkyy kontrastin vuoksi vastaava anatominen rakenne, sen ääriviivat, todelliset mitat, kapeneminen, laajeneminen jne.

Mitkä sairaudet voivat liittyä imusolmukkeiden vaurioihin?

Nykyaikaisessa todellisuudessa rintakanavan vaurioituminen minkä tahansa sairauden seurauksena on erittäin harvinainen tapaus, eikä sitä käytännössä havaita jokapäiväisessä käytännössä. Toinen asia on tämän rakenteen vaurioituminen rintakehän traumaattisissa vaurioissa, sekä avoimissa että suljetut vammat tai kun tehdään kirurgisia toimenpiteitä niskaan tai elimiin, jotka sijaitsevat lähellä paikkaa, jossa kanavan päähaarat kulkevat.
Kanavan vaurion seurauksena kehittyy ulkoinen tai sisäinen kylorrea (sisältö alkaa virrata ulos tai ulos tai alkaa täyttyä vapaita onteloita kehon sisällä).
Suurin osa vaarallinen tila, suonen trauman seurauksena, on chylotorocas - sisällön ulostulo keuhkopussin onteloon.

Ominaista:
Vaikeus hengittää.
Viivytä yhtä puolikkaasta rinnassa hengitystoiminnon aikana.
Lisääntyvä hengitysvajaus.
Muutos verenkiertoelimessä.
asidoosin kehittyminen.

Melko usein voidaan havaita imusolmukkeiden rintakehän seinämien tulehdus potilailla, joilla on tuberkuloosiinfektio tai filariaasi. Seurauksena on kanavan seinämän turpoaminen, mikä johtaa suonen kaventumiseen ja sen seurauksena avoimuuteen. Mikä voi johtaa kehitykseen:
1. Chyluria.
2. Kylotoraksi.
3. Chilopericardium.
4. Khyloperitoneum.
Pahanlaatuiset ja hyvänlaatuiset kasvaimet voivat häiritä lymfodynamiikkaa puristamalla imusuonia, pitkittyneen puristuksen ja heikentyneen läpikulkukyvyn seurauksena kanavan sisältö voi vuotaa keuhkopussin onteloon tai vatsaonteloon (khyloperitoneumin kehittyminen). Tällaisissa tapauksissa leikkaus on kiireellinen.

Hoito

Erilaisten rintakehän imusolmukkeiden vaurioiden hoito keskittyy ensisijaisesti:

Taustalla olevan sairauden poistaminen, joka johti lymfodynamiikan rikkomiseen.
Suonen läpinäkyvyyden ja sen eheyden palauttaminen.
Kylorrean eliminointi.
Jäljelle jääneen imusolmukkeen poistaminen kaikista onteloista.
Detoksifikaatioterapian suorittaminen.

Aluksi käytetään konservatiivisia ja minimaalisesti invasiivisia hoitomenetelmiä. Vanhenemisen poistamiseksi potilaan ruumiit siirretään parenteraalinen ravitsemus(aminohappo-, glukoosi- jne. liuoksissa/liuoksissa) 10-15 päivän ajan.

Jos imusolmuke virtaa keuhkopussin onteloon, tämän ontelon aspiraatiotyhjennys suoritetaan.

Jos tällainen hoito on tehoton, on edettävä lymfän luonnollisen virtauksen palauttamiseen tähtäävillä toimenpiteillä sidomalla lymfaattinen kanava katkeamiskohdan ylä- ja alapuolella, minkä jälkeen on yritettävä palauttaa verisuonen seinämä muodonmuutoskohdassa.

Video: maitorauhasten lymfaattinen poisto

rintakanava, ductus thoracicus , muodostuu vatsaonteloon, retroperitoneaaliseen kudokseen, XII rintakehän - II lannenikaman tasolle fuusion seurauksena oikean ja vasemman lannerangan imusolmukkeet,Trunci lumbales dexteriä et synkkä.

Rintakanavan muodostuminen

Nämä rungot muodostuvat oikean ja vasemman lannerangan imusolmukkeiden efferenttien imusuonten fuusioitumisesta.

Suoliliepeen imusolmukkeiden yhdestä kolmeen efferentistä imusolmukkeesta virtaa rintatiehyen alkuosaan, joita kutsutaan ns. suoliston rungot,Trunci intestinales. rintaontelon prevertebraaliset, kylkiluidenväliset ja viskeraaliset (preaorttaiset) imusolmukkeet.

vatsan osa,pars abdominalis, rintakanava on sen alkuosa. Siinä on laajennus - rintakanavan säiliövesisäiliö chyli.

rintakehän osa,pars thoracica, pisin. Se ulottuu pallean aortta-aukosta rintakehän ylempään aukkoon, jossa kanava siirtyy niska,pars cervicalis.

Rintakanavan kaari

arcus ductus thoracici, taipuu keuhkopussin kupolin ympäri ylhäältä ja takaa, ja sitten kanavan suu avautuu vasempaan laskimokulmaan tai sen muodostavien suonten viimeiseen osaan. Noin 50 %:ssa tapauksista rintatiehyet laajenevat ennen kuin se virtaa laskimoon. Kanava myös usein haarautuu, ja joissakin tapauksissa se virtaa kaulan suoniin kolmella tai neljällä varrella.

Rintakanavan suussa on parillinen venttiili, joka estää veren vuotamisen suonesta. Rintakanavan seinämä sisäinen kuori, tunica interna, ja ulkokuori tunica ulkoinen, sisältää keskimmäisen (lihaksisen) kalvon, tunica media.

Noin kolmanneksessa tapauksista rintatiehyen alaosa on kaksinkertaistunut: sen päärungon vieressä on ylimääräinen rintatiehye. Joskus havaitaan rintatiehyen paikallista halkeilua (kaksoistumista).

Oikean imusolmukkeen, ductus lymphaticus dexter, pituus on enintään 10-12 mm ja se muodostuu kolmen rungon yhtymäkohdasta: truncus jugularis dexter, joka vastaanottaa imusolmuketta pään ja kaulan oikealta alueelta, truncus subclavius​ ​dexter, joka kuljettaa imusolmuketta oikeasta yläraajasta, ja truncus bronchomediastinalis dexter, joka kerää imusolmukea rintakehän oikean puolen ja vasemman keuhkon alalohkon seinistä ja elimistä. Oikea lymfaattinen kanava valuu oikeaan subclavian laskimo. Melko usein se puuttuu, jolloin kolme yllä lueteltua runkoa virtaavat itsenäisesti subclavian laskimoon

4. Selkäydin: ulkoinen rakenne, topografia Selkäytimellä, medulla spinalisilla (kuvat 878, 879), on aivoihin verrattuna suhteellisen yksinkertainen rakenneperiaate ja selvä segmentaalinen organisaatio. Se tarjoaa yhteyksiä aivojen ja periferian välille ja suorittaa segmentaalista refleksitoimintaa.

Selkäydin sijaitsee selkäydinkanavassa yläreuna I kohdunkaulan nikama I tai yläreuna II lannenikaman, toistaa jossain määrin kaarevuus suuntaa vastaavien osien selkärangan. 3 kuukauden sikiöllä se päättyy V lannenikaman tasolle, vastasyntyneellä - III lannenikaman tasolle.

Selkäydin ilman terävää reunaa siirtyy ydin ensimmäisen kaula-selkäydinhermon ulostulokohdassa. Skeletotopisesti tämä raja kulkee foramen magnumin alareunan ja 1. kaulanikaman yläreunan välisellä tasolla. Pohjassa selkäydin kulkee aivokartioon, conus medullaris, jatkuen päätekierteeseen (selkäranka), filum terminate (spinaatti), jonka halkaisija on jopa 1 mm ja joka on pienennetty osa alaosaa selkäydin. Päätelanka, lukuun ottamatta sen yläosia, joissa on hermokudoksen elementtejä, on sidekudosmuodostelma. Yhdessä selkäytimen kovan kuoren kanssa se tunkeutuu sakraaliseen kanavaan ja kiinnittyy sen päähän. Sitä osaa päätekierteestä, joka sijaitsee kovakalvon ontelossa ja ei ole sulautunut siihen, kutsutaan sisäiseksi päätekierteeksi, filum terminate internum; loput siitä, yhdistettynä kovakalvoon, on ulompi päätekierre (kova kuori), filum terminale externum (durale). Päätelangan mukana tulevat selkärangan etuvaltimot ja suonet sekä yksi tai kaksi häntähermojen juurta.

Selkäydin ei täytä koko selkäydinkanavan onteloa: kanavan seinien ja aivojen välissä on tila, joka on täynnä rasvakudosta, verisuonet, aivojen kalvot ja selkäydinneste.

Aikuisen selkäytimen pituus on 40–45 cm, leveys 1,0–1,5 cm ja keskimääräinen paino 35 g.

Selkäytimessä on neljä pintaa: hieman litistetty etuosa, hieman kupera takaosa ja kaksi sivuttaista, melkein pyöristettyä, kulkevat etu- ja takaosaan.

Selkäytimen halkaisija ei ole sama kauttaaltaan. Sen paksuus kasvaa hieman alhaalta ylöspäin. suurin koko halkaisijaltaan se on merkitty kahteen karan muotoiseen paksuuntumaan: yläosassa se on kohdunkaulan paksuus, intumescentia cervicalis, joka vastaa ulostuloa selkäydinhermot, menee yläraajoihin, ja alaosassa - tämä on lumbosacral paksuneminen, intumescentia lumbosacral, - paikka, jossa hermot poistuvat alaraajoihin. Kohdunkaulan paksuuntuman alueella selkäytimen poikittaiskoko saavuttaa 1,3-1,5 cm, rintakehän osan keskellä - 1 cm, lumbosakraalisen paksuuntumisen alueella - 1,2 cm; anteroposteriorin koko paksunemisalueella on 0,9 cm, rintakehäosassa - 0,8 cm.

Kohdunkaulan paksuuntuminen alkaa III-IV kaulanikaman tasolta, saavuttaa II rintakehän ja saavuttaa suurimman leveyden V-VI kaulanikaman tasolla (viidennen kuudennen kaula-selkäydinhermon korkeudella). Lanne-sakraalinen paksuuntuminen ulottuu IX-X rintanikaman tasolta 1. lannerangaan, sen suurin leveys vastaa XII rintanikaman tasoa (kolmannen lannenikaman korkeudella).

Selkäytimen poikittaisten osien muoto eri tasoilla on erilainen: yläosassa osio on soikean muotoinen, keskiosassa se on pyöristetty ja alaosassa se lähestyy neliötä.

Selkäytimen etupinnalla on koko pituudeltaan syvä etummainen keskihalkeama, fissura mediana ventralis (etupuoli) (kuvat 880-882, ks. kuva 878), johon pia materin poimu työntyy esiin. - kohdunkaulan väliseinä, septum cervicale intermedium. Tämä rako on vähemmän syvä selkäytimen ylä- ja alapäässä, ja se on selkein sen keskiosissa.

Päällä takapinta aivoissa on hyvin kapea posteriorinen mediaanisulkus, sulcus medianus dorsalis, johon tunkeutuu gliakudoslevy - posterior mediaan septum, septum medianum dorsalis. Halkeama ja ura jakavat selkäytimen kahteen puolikkaaseen - oikeaan ja vasempaan. Molemmat puolikkaat on yhdistetty kapealla aivokudossillalla, jonka keskellä on selkäytimen keskuskanava, canalis centralis.

Selkäytimen kummankin puolikkaan sivupinnalla on kaksi matalaa uraa. Anterolateraalinen ura, sulcus ventrolateral on sijoitettu ulospäin etummaisesta keskihalkeamasta, kauempana siitä ylä- ja keskiosat selkäydin kuin sen alaosassa. Posterolateraalinen sulcus, sulcus dorsolateralis, sijaitsee ulospäin posteriorisesta mediaanisulkuksesta. Molemmat uurteet kulkevat lähes koko selkäytimen pituudella.

Kohdunkaulan ja osittain rintakehän yläosassa, posteriorisen mediaani- ja posterolateraalisten urien välissä, on epäterävästi korostunut posteriorinen väliura, sulcus intermedius dorsalis (ks. kuva 881).

Sikiössä ja vastasyntyneessä esiintyy joskus melko syvä etummainen välivako, joka seuraa etupintaa ylemmät divisioonat selkäytimen kohdunkaulan osa, joka sijaitsee anteriorisen mediaanihalkeaman ja anterolateraalisen uran välissä.

Anterioriset radikulaariset filamentit, fila radicularia, jotka ovat motoristen solujen prosesseja, tulevat esiin anterolateraalisesta uurresta tai sen läheltä. Anterioriset radikulaariset filamentit muodostuvat etuselkä(moottori), radix ventralis (motoria). Etujuuret sisältävät keskipakoisia (efferenttejä) kuituja, jotka johtavat motorisia ja autonomisia impulsseja kehon reuna-alueille: poikkijuovaisiin ja sileisiin lihaksiin, rauhasiin jne.

Posterolateraalinen ura sisältää posterioriset radikulaariset filamentit, jotka koostuvat selkäydinganglionissa sijaitsevista soluprosesseista. Takaosan radikulaariset langat muodostavat takajuuren (herkän), radix dorsalis -juuren. Takajuuret sisältävät afferenttia (keskilehtinen) hermosäikeitä johtaen herkkiä impulsseja periferialta eli kaikista kehon kudoksista ja elimistä keskushermostoon.

Selkäydinsolmu (herkkä), ganglion spinale (katso kuva 879, 880), on karan muotoinen paksuuntuminen, joka sijaitsee takajuuressa. Se on enimmäkseen pseudo-unipolaarinen klusteri hermosolut. Jokaisen tällaisen solun prosessi on jaettu T-muodossa kahteen prosessiin: pitkä perifeerinen solu lähetetään periferiaan osana selkäydinhermoa, n. spinalis, ja päättyy herkkään hermopäätteeseen; lyhyt keskusjuuri seuraa osana takajuurta selkäytimeen (ks. kuva 947). Kaikki selkärangan solmut, lukuun ottamatta häntäjuuren solmua, ovat tiiviisti kovakalvon ympäröimiä; solmut kohdunkaulan, rintakehän ja lanne- sijaitsevat nikamien välisissä aukoissa, sakraalisen osaston solmuissa - sakraalisen kanavan sisällä.

Selkäytimen ja aivojen nousevat reitit; oikea aivopuolisko(puolikaaviomainen).

Juurien suunta ei ole sama: kohdunkaulan alueella ne lähtevät lähes vaakasuunnassa, rintakehässä vinosti alaspäin, lumbosacraal-alueella suoraan alaspäin (ks. kuva 879).

edessä ja takajuuret yksi taso ja toinen puoli välittömästi ulospäin selkärangan solmusta on yhdistetty muodostaen selkäydinhermon, n. spinalis, joka on näin sekoitettu. Jokainen selkäydinhermopari (oikea ja vasen) vastaa tiettyä aluetta- segmentti - selkäydin.

Siksi selkäytimessä on yhtä monta segmenttiä kuin on paria selkäydinhermoja.

Selkäydin on jaettu viiteen osaan: kohdunkaulan osa, pars cervicalis, rintakehä, pars thoracica, lanne-, pars lumbalis, sakraaliosa, pars sacralis ja häntäluun osa, pars coccygea (ks. kuva 879). Jokainen näistä osista sisältää tietty määrä selkäytimen segmentit, segmenta medullae spinalis, eli selkäytimen osat, jotka synnyttävät yhden selkäytimen hermoparin (oikea ja vasen).

Selkäytimen kohdunkaulan osa koostuu kahdeksasta kohdunkaulan segmentistä, segmenta medullae spinalis cervicalia, rintakehä - 12 rintasegmenttiä, segmenta medullae spinalis thoracicae, lanneosa - viisi lanneosan segmenttiä, segmenta medullae spinalis lumbalia, sakraaliosa - viisi sakraalia segmentit, segmenta medullae spinalis sacralia ja lopuksi häntäluun osa koostuu yhdestä kolmeen häntäluun segmentistä, segmenta medullae spinalis coccygea. Segmenttejä on yhteensä 31.

kallon ulkopohja

Takaluu, pyramidien takapinnat ja ohimoluut osallistuvat takakallokuopan muodostumiseen.

Turkkilaisen satulan takaosan ja suuren takaraivoaukon välissä on rinne.

Sisäinen kuuloaukko (oikea ja vasen) avautuu takakallon kuoppaan, josta tulee ulos vestibulokokleaarinen hermo (VIII-pari), ja kasvohermon kanavasta - naamahermo(VII pari). Kieli-nielun (IX-pari), vagus- (X-pari) ja lisähermot (XI-pari) poistuvat kallonpohjan kaula-aukon kautta. Hypoglossaalinen hermo kulkee hypoglossaalisen hermon kanavan läpi - XII pari. Kalloontelosta hermojen lisäksi sisäinen kaulalaskimo poistuu kaulaaukon kautta kulkeutuen sigmoidinen sinus. Muodostunut foramen magnum yhdistää takakallon kuopan ontelon selkäydinkanavaan, jonka tasolla medulla oblongata siirtyy selkäytimeen.

Kallon ulkopohja (basis cranii extema) sen etuosassa on kasvojen luiden sulkema (siihen on eristetty luinen kitalaki, jota rajoittaa edessä alveolaarinen prosessi yläleuka ja hampaat), ja takaosan muodostavat kiilanmuotoiset, takaraivo- ja ajalliset luut

Tällä alueella on suuri määrä reikiä, joiden läpi verisuonet ja hermot kulkevat, mikä tarjoaa verenkierron aivoihin. Kallon ulkopohjan keskiosassa on suuri takaraivoaukko, jonka sivuilla sijaitsevat takaraivokondylit. Jälkimmäiset ovat yhteydessä kaularangan ensimmäiseen nikamaan. Nenäontelon ulostuloa edustavat parilliset aukot (choanas), jotka menevät sisään nenäontelo. Lisäksi pterygoid-prosessit sijaitsevat kallon pohjan ulkopinnalla. sphenoidinen luu, kaulavaltimokanavan ulkoinen aukko, styloidiprosessi, stylomastoid foramen, rintarauhanen, lihas-putkikanava, kaula-aukko ja muut muodostelmat.

Luurankossa kasvojen kallo keskeisen paikan ovat nenäontelo, silmäkuopat, suuontelo, infratemporaalinen ja pterygopalatine fossae

2. kova ja pehmeä kitalaki

Itse suuonteloa rajoittaa ylhäältä kova kitalaki ja osa pehmeästä kitalaesta, alhaalta - kieli yhdessä suuontelon pohjan muodostavien lihasten kanssa, edestä ja sivuilta - hampaisto ja ikenet . Takana ontelon rajana on pehmeä kitalaki, jossa on kieli, joka erottaa suun nielusta. Vastasyntyneillä suuontelo on lyhyt ja matala hampaiden puuttumisen vuoksi. Kuten hammaslääketieteen laitteet se saa vähitellen lopullisen volyymin. Aikuisilla ihmisillä suuontelon muodossa on yksilöllisiä ominaisuuksia. Lyhytpäisissä se on leveämpi ja korkeampi kuin pitkäpäisissä.

Riippuen kovan kitalaen muodosta, korkeudesta alveolaariset prosessit yläseinän muodostama holvi (kupoli). suuontelon, voi olla erikorkuisia. Ihmisillä, joilla on kapeat ja korkeat kasvot (dolikokefaalinen tyyppi), kitalaen kaari on yleensä korkea, ihmisillä, joilla on leveät ja matalat kasvot brakykefaalista tyyppiä), kitalaen katto on litistynyt. On huomattu, että lauluäänisillä ihmisillä on korkeampi taivaanholvi. Kun suuontelon tilavuus kasvaa, yksi resonaattorionteloista on fyysinen perusta äänidatan kehitykselle.

Pehmeä kitalaki roikkuu vapaasti kiinnitettynä yläosaan kovan kitalaen luisia osia pitkin. Rauhallisella hengityksellä se erottaa suuontelon nielusta. Ruoan nielemishetkellä pehmeä kitalaki asetetaan vaakasuoraan, mikä erottaa suunielun nenänielusta, eli eristää ravintokanavan hengitysteitä. Sama tapahtuu oksennusliikkeiden toteutuksen aikana. Pehmeän kitalaen liikkuvuuden takaavat sen lihakset, jotka pystyvät rasittamaan sitä, nostamaan ja laskemaan sitä. Tämän lihaksen toiminta tapahtuu automaattisesti.

Suuontelon pohja eli sen alapohja koostuu pehmytkudoksista, joiden tuki on pääasiassa leuka- ja leukalihakset.

Suun toimintoja säätelee monimutkainen hermosto, jossa hermosäikeet osallistuvat: motorinen eritys, sensori ja makuaisti.

Suuontelo suorittaa erilaisia ​​fysiologisia toimintoja: täällä ruoka jauhetaan mekaanisesti, täällä se alkaa kemiallisesti käsitellä (altistuminen syljelle). Syljen sisältämän ptyaliinin avulla tärkkelyspitoisten aineiden sokeroituminen alkaa. Liotus ja syljellä päällystäminen tekee kovan ruoan nielemisen helpoksi, ilman sylkeä nieleminen ei olisi mahdollista. Job sylkirauhaset liittyy läheisesti ulkoisen ympäristön ärsykkeisiin ja on synnynnäinen ilman ehdollinen refleksi. Tämän ehdottoman refleksin lisäksi syljeneritys voi olla myös ehdollinen refleksi, eli sylkeä voi vapautua silmästä tulevan ärsyttävän - valon, korvan - akustisen, ihon - kosketuksen kanssa.

Sylkirauhasten hermolaitteiston kiihtymistä eli lisääntynyttä syljeneritystä voi esiintyä, kun kemialliset aineet(esimerkiksi pilokarpiini), joilla on erilaisia ​​tulehdusprosesseja suuontelossa (esimerkiksi stomatiitti), muiden elinten (esimerkiksi vatsa, suoliston) vaurioituminen, neuralgia kolmoishermo. Sylkirauhasten hermolaitteiston estyminen eli syljenerityksen väheneminen tapahtuu tiettyjen kemikaalien (atropiini) ja refleksihetkien (pelko, jännitys) vaikutuksen alaisena.

Suuontelo on tarkistuspiste, jossa ruoka-aineita testataan maku- ja hajuaistin avulla. Kielen lukuisissa makuhermoissa makuhermon kuidut päättyvät. Ruoansulatushäiriöillä potilas tuntee pahaa makua suussa, kieli on peitetty plakilla - se tulee päällystetty. Pavlovin mukaan tämä on kehon itsensä parantava refleksi; suolistossa esiintyy refleksi, joka välittyy troofisten hermojen kautta kieleen aiheuttaen maun menetystä eli ruoasta pidättymistä, mikä varmistaa ruoansulatuskanavan levon.

Ensimmäinen nieleminen tapahtuu suuontelossa. Imeessä pehmeä kitalaki laskeutuu ja sulkee suuontelon takaapäin, edessä suuontelo sulkeutuu m:n vaikutuksesta. orbicularis oris, joka pidentää vauvan huulia kuin runko nännin tai sarven ympärillä. Huulihalkio ehjä m. orbicularis oris on häiriintynyt ja imeminen on vaikeaa.

Imeminen voi jatkua loputtomiin pitkään aikaan, koska alennetun palatineverhon kanssa nenän hengitys jatkuu normaalisti.

Nielemisen aikana kielen juuri laskeutuu, pehmeä kitalaki nousee vaakasuoraan asentoon erottaen nenänielun ontelon suuontelosta. Kieli työntää ruokaa muodostuneeseen suppiloon. Samanaikaisesti äänihuuli sulkeutuu, ruoka joutuu kosketuksiin nielun seinämien kanssa, mikä saa aikaan nielun lihasten ja supisteiden supistumisen, jotka työntävät ruokaboluksen syvemmälle ruokatorveen.

Suuontelo on mukana puheessa: puhe on mahdotonta ilman kielen osallistumista. Fonaation aikana pehmeä kitalaki nousee ja laskee säätelemään nenäresonaattoria. Tämä selittää komplikaatiot imemisen, nielemisen ja ääntelyn aikana, jotka aiheuttavat suulaen halkeamia, suulakeverhon halvaantumista jne.

Suuonteloa käytetään myös hengittämiseen.

Suuontelossa on aina suuri määrä mikro-organismeja ja niiden yhdistyksiä. Nämä erilaiset mikrobit, sekoittuessaan syljen ja ruokajätteen kanssa, aiheuttavat useita kemiallisia prosesseja suussa, hammaskiven kertymistä hampaille, rauhasissa jne. Tästä syystä suuhygienian tarve tulee selväksi.

3) Superior onttolaskimo ja brachiocephalic suonet

Brachiocephalic ja ylempi onttolaskimo sijaitsevat etuvälikalvon kudoksessa suoraan takana kateenkorva, ja yläosa alaonttolaskimon Lisäksi se sijaitsee oikean mediaetinaalisen keuhkopussin etuosan mediaalisen osan takana ja alapuolella - perikardiaalisen ontelon sisällä. Oikea ja vasen brakiokefaaliset laskimot syntyvät vastaavien subclavian ja sisäisten kaulalaskimojen yhteenliittymästä sternoclavicular -nivelten takana.

V. brachiocephalica dextra sijaitsee rintalastan kahvan oikean puoliskon takana oikeasta sternoclavicular nivelestä 1. kylkiluun ruston kiinnittymiseen rintalastaan, jossa oikea ja vasen brachiocephalic suonet muodostavat ylemmän alaonttolaskimon. Oikean brakiokefaalisen laskimon etu-ulko-alaosaan, varsinkin jos se on pitkä, ja välikarsinan keuhkopussi liittyy sen sivupintaan. Oikea freninen hermo kulkee keuhkopussin ja suonen välissä. Oikean brakiokefaalisen laskimon takana ja mediaalisesti siihen sijaitsee brakiokefaalinen runko oikean vagushermon takana.

V. brachiocephalica sinistra sijaitsee poikittain tai vinosti rintalastan kahvan takana, ulkonemalla vasemmasta sternoclavicular nivelestä oikean I kylkiluun ruston liitoskohtaan rintalastan kanssa tai mihin tahansa kohtaan sen alapuolella, yläosan kiinnitystasolle toisen kylkiruston reuna rintalastaan. Kiinnitetty suonen eteen kateenkorva, takana - aortan kaari, brachiocephalic runko ja vasen yhteinen kaulavaltimo, alla - perinard. V. intercostalis superior sinistra virtaa vasempaan brachiocephalic -laskimoon tai vasempaan laskimokulmaan, joka kulkee eteenpäin posteriorisesta mediastinumista, joka sijaitsee aorttakaaren ja vasemman välikarsinan välissä. Tämä laskimo toimii oppaana suonen alapuolella sijaitsevan ductus arteriosuksen sidonnassa.

V. cava superior kulkee ylhäältä alas, sijaitsee rintalastan oikean reunan takana 1. ja 3. kylkiluun ruston välisellä alueella ja menee sydänpussin onteloon toisen kylkiluiden välisen tilan tasolla. Täällä siihen yleensä virtaa iso v-kirjain takaapäin. Azygos

Yläosa Ylempi onttolaskimo sijaitsee välikarsinan kudoksessa nousevan aortan oikealla puolella ja oikean välikarsinan keuhkopussin vasemmalla puolella. Suonen ja keuhkopussin välissä oikea freninen hermo on suunnattu alaspäin, ja siihen liittyy a. ja v. pericardiacophrenicae. Suonen alaosa sijaitsee sydänpussin ontelossa ja sijaitsee oikean keuhkon juuren edessä ja aortan oikealla puolella. Imusuonet ja välikarsinan etuimusolmukkeet liittyvät ylemmän onttolaskimon ekstraperikardiaaliseen osaan, samoin kuin molemmat brakiokefaaliset laskimot. Sydänontelon ulkopuolella, ylemmän onttolaskimon suusta oikeaan keuhkovaltimoon, on purjeen muotoinen nivelside, joka peittää pyöreästi oikean keuhkovaltimon kahdella lehdellä ja yhdistää valtimon tiukasti laskimoon. Mediastinumin ja kaulan suonet (vv. mediastinales, thymicae, pericardiacae, bronchiales, tracheales, thoracicae internae, vertebrales ja plexus thyreoi-deus imparin haarat) virtaavat oikeaan ja vasempaan brachiocephalic laskimoon sekä ylälaskimoon cava.

4. Hypoglossaalinen hermo, sen ydin

Hypoglossaalinen hermo on motorinen (kuva 9.10). Sen ydin sijaitsee medulla oblongatassa, kun taas ytimen yläosa sijaitsee romboidisen kuopan pohjan alla ja alempi laskeutuu keskuskanavaa pitkin pyramidaalisen kanavan decussation alun tasolle. XII aivohermon ydin koostuu suurista moninapaisista soluista ja suuri numero kuituja, jotka sijaitsevat niiden välissä, joilla se jaetaan 3 enemmän tai vähemmän erilliseen soluryhmään. XII kallohermon ytimen solujen aksonit kerääntyvät nipuiksi, jotka tunkeutuvat pitkittäisytimen läpi ja tulevat esiin sen anteriorisesta lateraalisesta urasta alemman oliivin ja pyramidin välillä. Myöhemmin ne poistuvat kalloontelosta luussa olevan erityisen reiän kautta - hypoglossaalinen hermokanava (canalis nervi hypoglossi), joka sijaitsee foramen magnumin sivureunan yläpuolella ja muodostaa yhden rungon.

Tultua ulos kalloontelosta, XII aivohermo kulkee kaulalaskimon ja sisäisen kaulavaltimon välillä, muodostaa kaulakaaren eli silmukan (ansa cervicalis), joka kulkee täällä selkäytimen kolmesta ylemmästä kohdunkaulan segmentistä tulevien selkäydinhermojen haarojen välittömässä läheisyydessä ja hermottaa lihaksia kiinnitetty hyoidluun. Edelleen hypoglossaalinen hermo kääntyy eteenpäin ja jakautuu kielihaaroihin (rr. linguales), jotka hermottavat kielen lihaksia: hyoid-lingual (t. hypoglossus), tavu-linguaali (t. styloglossus) ja leuka-linguaali (t. genioglossus) y as sekä pitkittäis- ja poikittaislihakset kieli (t. longitudinalis ja t. transversus linguae).

Kun tappio XII ei-matelija hermo tapahtuu perifeerinen halvaus tai saman kielen puolikkaan pareesi (kuva 9.11), kun taas suuontelon kieli siirtyy terveelle puolelle ja suusta ulkoneessaan poikkeaa sivulle patologinen prosessi(kieli "osoittaa tulisijaan"). Tämä johtuu siitä, että terveen puolen t. genioglossus työntää kielen homolateraalista puoliskoa eteenpäin, kun taas sen halvaantunut puolisko jää jäljessä ja kieli kääntyy sen suuntaan. Kielen halvaantuneen puolen lihakset surkastuvat ajan myötä, ohenevat, kun taas kielen helpotus leesion puolella muuttuu - se taittuu, "maantieteelliseksi".

1. Kyynärvarren lihakset

takaryhmä

Pintakerros

Ranteen pitkä säteittäinen ojentaja (m. extensor carpi radialis longus) (kuvat 116, 118) taivuttaa kyynärvartta kyynärnivelessä, ojentaa kättä ja osallistuu sen sieppaamiseen. Lihas on fusiform muotoinen ja erottuu kapeasta jänteestä, joka ylittää merkittävästi vatsan pituuden. Lihaksen yläosan peittää brachioradialis-lihas. Sen alkupiste sijaitsee lateraalisessa epikondyylissä olkaluu ja olkapään faskian lateraalinen intermuskulaarinen väliseinä, ja kiinnityspaikka on II metakarpaaliluun pohjan selkäpinnalla.

Ranteen lyhyt säteittäinen ojentaja (m. extensor carpi radialis brevis) taivuttaa kättä ja vetää sitä hieman sisään. Tätä lihasta peittää hieman ranteen pitkä säteittäinen ojentaja, se alkaa olkaluun lateraalisesta epikondyylistä ja kyynärvarren faskiasista ja on kiinnittynyt III metakarpaaliluun pohjan selkäpintaan.

1 - olkapään hauislihas;

2 - olkapään lihas;

4 - olkapään hauislihaksen aponeuroosi;

5 - pyöreä pronaattori;

6 - brachioradialis lihas;

7 - käden radiaalinen taipuja;

9 - pitkä kämmenlihas;

10 - pinnallinen sormen koukistaja;

11 - peukalon pitkä flexor;

12 - lyhyt kämmenlihas;

13 - palmaarinen aponeuroosi

Kyynärvarren lihakset (edestä katsottuna):

1 - olkapäälihas;

2 - supinaattori;

3 - olkapään hauislihaksen jänne;

4 - ranteen pitkä säteittäinen ojentaja;

5 - syvä sormen koukistaja;

6 - brachioradialis lihas;

7 - peukalon pitkä flexor;

8 - pyöreä pronaattori;

10 - neliöpronaattori;

11 - lihas, joka vastustaa käden peukaloa;

12 - pikkusormea ​​johtava lihas;

13 - peukalon lyhyt taivutusosa;

14 - sormien syvän koukistajan jänteet;

15 - peukalon pitkän taivuttajan jänne;

16 - sormien pinnallisen koukistajan jänteet

Kyynärvarren lihakset (edestä katsottuna):

1 - pyöreä pronaattori;

2 - olkapään hauislihaksen jänne;

3 - supinaattori;

4 - luusten välinen kalvo;

5 - neliöpronaattori

Kyynärvarren lihakset (takanäkymä):

1 - brachioradialis lihas;

2 - olkapään triceps-lihas;

3 - ranteen pitkä säteittäinen ojentaja;

6 - sormien ojentaja;

8 - pikkusormen ojentaja;

9 - pitkä lihas, joka poistaa käden peukalon;

10 - peukalon lyhyt ojentaja;

11 - ojentaja retinaculum;

12 - peukalon pitkä ojentaja;

13 - sormien ojentajajänteet

Kyynärvarren lihakset (takanäkymä):

1 - kaarituki;

2 - syvä sormen koukistaja;

3 - pitkä lihas, joka kaappaa käden peukalon;

4 - peukalon pitkä ojentaja;

5 - peukalon lyhyt ojennus;

6 - etusormen ojentaja;

7 - ojentaja retinaculum;

8 - sormien ojentajajänteet

Extensor digitorum (m. extensor digitorum) taivuttaa sormia ja osallistuu käden ojentamiseen. Lihaksen vatsalla on fusiform muoto, nippujen suunnalle on ominaista kaksipintainen muoto.

Sen alkupiste sijaitsee olkaluun lateraalisessa epikondyylissä ja kyynärvarren faskiassa. Vatsa siirtyy pituussuunnassaan neljään jänteeseen, jotka käden takaosassa siirtyvät jänteen pidennyksiksi ja ne, joiden keskiosa on kiinnitetty keskimmäisten sormien tyveen ja sivuosillaan tyveen II-V sormien distaalisista sormista.

Pikkusormen ojentaja (m. extensor digiti minimi) (kuva 118) taivuttaa pikkusormen. Pieni nivellihas, joka on peräisin olkaluun lateraalisesta epikondyylistä ja asettuu viidennen sormen (pikkusormen) distaalisen sormen tyveen.

Ranteen ulnar extensor (m. extensor capiti ulnaris) (kuva 118) taivuttaa kättä ja kaappaa sen kyynärluun puolelle. Lihaksella on pitkä fusiforminen vatsa, se alkaa olkaluun lateraalisesta epikondyylistä ja kyynärvarren faskiosta ja on kiinnittynyt viidennen metakarpaaliluun selkäpinnan pohjaan.

syvä kerros

upinator (m. supinator) (kuvat 116, 117, 119) pyörittää kyynärvartta ulospäin (supinoituu) ja osallistuu käsivarren ojentumiseen kyynärnivelessä. Lihas on ohuen rombisen levyn muotoinen. Sen lähtökohta on supinaattorin harjalla kyynärluu, olkaluun ja kapselin lateraalinen epikondyyli kyynär-nivel. Kaarituen kiinnityspaikka sijaitsee säteen ylemmän kolmanneksen sivu-, etu- ja takasivuilla.

Pitkä lihas, joka sieppaa käden peukalon (m. abductor pollicis longus) (kuvat 118, 119) sieppaa peukalon ja osallistuu harjan sieppaamiseen. Lihas on osittain sormien ojentaja ja ranteen lyhyen säteittäisen ojennusosan peittämä, sillä on litteä bipennate-vatsa, joka muuttuu ohueksi pitkäksi jänteeksi. Se on peräisin kyynärluun ja säteen takapinnalta ja insertoituu ensimmäisen metakarpaalin tyveen.

Lyhyt peukalon ojentajaharja (m. extensor pollicis brevis) (kuvat 118, 119) kaappaa peukalon ja avaa sen proksimaalisen falanksin. Tämän lihaksen alkupiste sijaitsee säteen kaulan ja luuston välisen kalvon takapinnalla, kiinnityskohta peukalon proksimaalisen sormen ja ensimmäisen metakarpofalangeaalisen nivelen kapselin perusteella.

Peukalon pitkä ojentaja (m. extensor pollicis longus) (kuvat 118, 119) taivuttaa peukalon ja vetää sen osittain sisään. Lihaksessa on karan muotoinen vatsa ja pitkä jänne. Lähtökohta sijaitsee kyynärluurun rungon takapinnalla ja luunvälisellä kalvolla, kiinnityskohta peukalon distaalisen falanksin tyvessä.

Etusormen ojentaja (m. extensor indicis) (kuva 119) taipuu etusormi. Tämä lihas on joskus poissa. Sitä peittää sormien ojentaja, sillä on kapea, pitkä, karan muotoinen vatsa.

Se alkaa kyynärluun rungon takapinnalta ja luuston välisestä kalvosta ja on kiinnittynyt etusormen keski- ja distaalisten sormien selkään.

2. Miesten ja naisten virtsaputki

Miesten virtsaputken, urethra masculina, keskipituus on jopa 20-23 cm, se on jaettu kolmeen osaan: eturauhanen, pars prostatica, kalvo, pars membranacea ja sienimäinen, pars spongiosa.

Se alkaa Virtsarakko virtsaputken sisäinen aukko, ostium urethrae internum, ja ulottuu virtsaputken ulkoaukkoon, ostium urethrae externum. sijaitsee peniksen yläosassa. Virtsaputken osaa sisäisestä aukosta siemenmäkiin, colliculus seminalis, kutsutaan posterioriseksi virtsaputkeksi, distaalinen osa on anteriorinen virtsaputki. Virtsaputki muodostaa kulkuaan pitkin S-muotoisen mutkan: ensimmäinen, eturauhasen osa, joka kulkee ylhäältä alas, muodostaa kuperan takakaaren kalvon kanssa ja sienimäisen osan alkuosa, joka ympäröi häpylihaksen alhaalta. kaarevuus; virtsaputken sienimäisen osan alkuosa, joka kulkee nivelsiteiden kiinnittämän peniksen osan läpi, muodostaa riippuvaisella osallaan toisen polven, eteen suunnatun pullistuman, esihubisen kaarevuuden. Virtsaputken jakautuminen näihin kolmeen osaan määräytyy sitä ympäröivien muodostumien ominaisuuksien mukaan.Eturauhasen osa, pars prostatica, läpäisee eturauhanen ylös, takaisin alas ja eteenpäin. Se on 3–4 cm pitkä ja alkaa kapea osa virtsaputken sisäisestä aukosta (kanavan ensimmäinen pullonkaula). Sen pituuden keskelle muodostuu virtsaputken laajeneminen (ensimmäinen laajeneminen). Limakalvon takaseinässä, alkaen virtsarakon uvulasta, uvula vesicae urinariae, joka on pitkittäinen rulla virtsarakon kolmion pinnalla, on mediaanipoimu - virtsaputken harja, crista urethralis . Pituutensa puolivälissä harja siirtyy pitkittäissuunnassa sijaitsevaan siemenmäkiin, colliculus seminalis: distaalisesti tämä poimu saavuttaa kalvoosan. Siemenmäen yläosassa on pitkittäin sijoitettu tasku - eturauhasen kohtu, utriculus prostaticus.

Virtsaputken harjan kummallakin puolella ovat siemensyöksykanavien suut. Kukkulan molemmin puolin, sen ja virtsaputken seinämän väliin, virtsaputken limakalvo muodostaa laskoksia; niiden rajoittamassa urassa, jota kutsutaan eturauhasen poskionteloksi, sinus prostaticukseksi, eturauhastiehyiden suut, ductuli prostatici, avautuvat; osa urista aukeaa joskus itse siemenmäellä.

Kalvoosa, pars membranacea, on virtsaputken lyhin, 1,5–2 cm pituinen osa, joka on tiukasti kiinni urogenitaalisessa palleassa, jonka läpi se kulkee. Tämän kanavan osan proksimaalinen osa on kapein koko kanavassa (toinen pullonkaula); distaalinen osa, joka menee sienimäiseen osaan, levenee. Virtsaputken sisäistä aukkoa ja sen eturauhasen proksimaalista osaa peittää virtsaputken sileän lihaksen sisäinen sulkijalihas, jonka kuidut ovat jatkoa virtsarakon kolmion lihaksille ja ovat kudottu virtsaputken lihasaineeseen. eturauhanen. kalvoinen kanava ja distaalinen eturauhasen osa kattaa virtsaputken sulkijalihaksen poikkijuovaiset lihassäikeet, m. sulkijalihaksen virtsaputken. Nämä kuidut ovat osa perineumin syvää poikittaislihasta, minkä vuoksi kalvoosa on kiinnitetty lantion ulostuloon ja sen liikkuvuus on hyvin pieni; tätä vahvistaa entisestään se, että osa urogenitaalisen pallean lihassäikeistä siirtyy eturauhasosaan ja sienimäiseen osaan, jolloin kalvoosasta tulee vieläkin vähemmän liikkuva.

Sienimäinen osa, pars spongiosa, on virtsaputken pisin osa, pituus 17–20 cm. Se alkaa leveimmästä osasta (toinen jatke), joka on upotettu peniksen sipuliin, sipulikuoppa, ja kuten osoitettu. , ulottuu pään yläosaan virtsaputken ulkoisen aukon sienimäistä runkoa edustaen kanavan kolmatta pullonkaulaa. Bulbourethraalisten rauhasten aukot avautuvat sipuliosan takaseinään (alempaan). Virtsaputken ulkoisen aukon proksimaalinen sijaitsee jatkeen sagittaalisessa suunnassa - virtsaputken scafossa. fossa navicularis urethrae, joka on kolmas jatke kanavaa pitkin. Yläseinän limakalvo muodostaa tässä navikulaarisen kuopan läpän, valvula fossae navicularis, joka sijaitsee poikittain kuopan yläseinämässä, jolloin se erottaa taskun auki etupuolelta. Sienimäisen osan yläseinässä poikittaiset taitokset sijaitsevat kahdessa rivissä, jotka rajoittavat virtsaputken pieniä (0,5 mm), etupuolelta avoimia aukkoja, lacunae urethrales, joihin virtsaputken putkimaiset alveolaariset rauhaset avautuvat, glandulae urethrales.

Koko virtsaputkessa on pitkittäisiä poimuja, jotka aiheuttavat sen venymisen. Virtsaputken ontelo eturauhasen ja kalvon osien tasolla näyttää olevan luntainen, kupera ylöspäin, mikä riippuu harjanteesta ja siemenkukkulasta; koko sienimäisessä osassa, sen proksimaalisessa osassa, ontelo on pystysuoran raon muotoinen, distaalisessa osassa - poikittaisessa raossa ja pään alueella - S-muotoisen raon muodossa.

Virtsaputken vuori koostuu elastisista kuiduista. Ilmaistu lihaskerros saatavilla vain eturauhasen ja kalvon osissa; sienimäisessä osassa limakalvo on suoraan fuusioitunut sienimäiseen kudokseen, ja sen sileät lihassäikeet kuuluvat jälkimmäiseen. Eturauhasen virtsaputken limakalvolla on siirtymäepiteeli, kalvossa - monirivinen prismaattinen, sienimäisen alussa - yksikerroksinen prismaattinen ja muu pituus - monirivinen prismaattinen. Hermotus: plexus hypogastricus, lumbosacralis. Verenkierto: aa.. pudendae interna et extema.

Naisen virtsaputki, urethra feminina, alkaa virtsarakosta, jossa on sisäinen aukko, ostium urethrae internum, ja se on 3–3,5 cm pitkä, hieman taaksepäin kaareva putki, jossa on pullistuma ja joka ympäröi häpylihaksen alareunaa alhaalta ja takaa. Virtsan kanavan läpikulkuajan ulkopuolella sen etu- ja takaseinämät ovat vierekkäin, mutta kanavan seinämille on ominaista merkittävä venyvyys ja sen ontelo voi venyä jopa 7-8 mm. Kanavan takaseinämä on tiiviisti yhteydessä emättimen etuseinään. Lantiosta poistuessaan kanava lävistää pallean urogenitale (katso välilihakset) faskialla, jota ympäröi poikkijuovainen mielivaltainen lihaskuituja sulkijalihas, t. sphincter urethrae. Kanavan ulkoinen aukko, ostium urethrae externum, avautuu emättimen aattona emättimen aukon eteen ja yläpuolelle ja on kanavan pullonkaula. Naisen virtsaputken seinämä koostuu kalvoista: lihaksellisista, submukosaalisista ja limakalvoista. Löysässä telan submucosassa, joka tunkeutuu myös tunica muscularisiin, on suonikalvon plexus, joka antaa kudokselle kavernoottisen ulkonäön leikkauksessa. Limakalvo, tunica mucosa, on pitkittäispoimuissa. Lukuisat limarauhaset, glandulae urethrales, avautuvat kanavaan, erityisesti alaosissa.

Naisten virtsaputki vastaanottaa valtimoita a. vesicalis inferior ja a. pudenda interna. Suonet virtaavat laskimoplexuksen, plexus venosus vesicaliksen, läpi v. iliaca interna. Kanavan ylemmistä osista imusuonet lähetetään nodi lymphatici iliaceihin, alemmasta nodi lymphatici inguinalesiin.

Hermotus plexus hypogastrics inferiorista, nn. splanchnici

Ductus thoracicus

rintakanava(ductus thoracicus) on suuri lymfaattinen runko, joka muistuttaa rakenteeltaan laskimoa. Se on keräin, johon imusolmuke virtaa koko kehon vasemmasta puoliskosta, oikeasta alaraajasta, lantion ja vatsan oikeasta puoliskosta sekä oikeasta rintakehän takaosasta. Rintatiehye voi muodostumisasteesta riippuen koostua ei-pysyvästä retroperitoneaalisesta osasta ja pysyvistä rinta- ja kohdunkaulan osista.

Kanavan pituus aikuisella on 30-41 cm, kanavan halkaisija rintaontelossa on 2-3 mm, säiliön halkaisija on 5-6 mm. Kanavan kapein osa sijaitsee IV-VI rintanikamien tasolla. Koko hieman mutkaisessa kanavassa voi tapahtua "saari"-tyyppistä halkeilua. Kanavassa on venttiileitä: yksi kalvon yläpuolella, yksi tai kaksi aorttakaaren tasolla ja yksi tai kaksi kanavan kaulaosassa.

alkaa rintakanava ts. lannerangan yhtymäkohta (trunci lumbales dexter ja sinister) voi sijaita tasolla X rintakehän yläreunasta III lannenikaman yläreunaan, useimmiten XII lannenikaman tasolla. rintakehästä II lannenikaman yläreunaan. Aortan suhteen rintatiehyen alkuosa voi sijaita lähellä aortan oikeaa reunaa (58 %:ssa tapauksista), sen oikean reunan takana (24 %:ssa), aortan takana (16 %:ssa) ja sen kohdalla. vasen reuna (1 prosentissa). Alkuosasto rintatiehyessä ei joissain tapauksissa ole cisterna chyliä. Jälkimmäisen puuttuminen voidaan korvata rintatiehyen juurien leveäsilmukkaisella tai kapealla silmukalla tai yksinkertaisella juurien fuusiolla tai yhden tai molempien lannerangan säiliöllä. Cisterna chyliä esiintyy 3/4 tapauksista aikuisilla, harvemmin lapsilla. Se voi olla kartion muotoinen, fusiform, pitkänomainen, helmen muotoinen tai ampullan muotoinen. Lisäksi mitä alempana rintatiehy alkaa, sitä paremmin cisterna chyli ilmentyy. Se on myös yleisempi, paremmin määritelty ja hieman pienempi brakymorfeissa kuin dolikomorfeissa. Rintakanavan muodostavien päärunkojen lisäksi rintaonteloon virtaavat jatkuvasti sivusuonit, jotka kulkevat pallean läpi molemmilta puolilta ja kuljettavat imusolmukkeita latero-aorttasolmukkeista. Rintaontelossa voi olla rintatiehyen lisäksi (37 %:ssa tapauksista) ductus hemithoracicus. Jälkimmäinen alkaa vasemmasta ylemmistä latero-aortta- tai keliaakisista imusolmukkeista. Imeytyminen sisään rintaontelo aortan aukon kautta tai pallean vasemmassa jalassa olevasta raosta se nousee pitkin aortan vasenta takareunaa ja jollain tasolla, mutta ei korkeammalla kuin kolmas rintanikama, kääntyy oikealle ja virtaa rintatiehyen. Rintakanavan täydellinen kaksinkertaistuminen laskimokulmaan on harvinaista.

Riisi. 96. Mediastinumin takaa katsottuna.
Selkäranka, kylkiluiden mediaaliset osat ja kuitu poistettiin. Rinta-aortan lateraalisen osan sulkee vasen mediastinaalinen pleura.

Riisi. 97. Näkymä välikarsinasta takaapäin.
Sama kuin kuvassa. 96. Lisäksi poistettiin kylkiluiden väliset neurovaskulaariset kimput, parittomat ja puoliparittomat suonet, rinta-aortta, rintatiehyet ja sympaattiset rungot, joissa keliakiahermot ulottuivat niistä.
Pleurat on sidottu sivuille.

Puolirintatiehye on yhdistetty rintatiehyeen vinoilla ja poikittaisanastomoosilla (punkoon asti). Puolirintatiehyen voi katkaista imusolmukkeet kauttaaltaan.

Rintakanavan topografia. Jos rintakanavan säiliö (alku) sijaitsee vatsaontelossa, se sijaitsee useimmiten aortan ja pallean oikeanpuoleisen osan mediaalisen osan välissä, johon se on juotettu. Takana ovat vatsansisäinen fascia ja oikea hypokondrium ja ensimmäinen lannevaltimo; jälkimmäinen voi joskus sijaita kanavan edessä. Edessä on kuitu imusolmukkeineen ja siinä sijaitsevat suolistot, jotka virtaavat rintatiehyeen tai lannerangaan. Posteriorisessa välikarsinassa rintakanava, joka sijaitsee kudoksessa selkärangan etupinnalla laskevan aortan ja parittoman laskimon välissä, nousee keskiviivan oikealle puolelle tai sitä pitkin. Useimmiten V-rintanikaman tasolla kanava kulkee keskilinjan läpi, menee vasemmalle, ylös ja sivuttain vasempaan laskimokulmaan. Selkärangan kanavan takana sijaitsevat oikeat kylkiluiden väliset valtimot, puoliparittomien ja apupuolisten puoliparittomien suonien aukot ja niiden anastomoosit parittoman laskimon kanssa.

Kanavan etupuolella on ruokatorvi ja oikea vagushermo. Kun oikea kylkiluu siirtyy välikarsinan keuhkopussiin, se muodostaa usein välikarsina-nikamataskun, joka sijaitsee ruokatorven takana. Näissä tapauksissa (67 %) rintatiehyen peittää enemmän tai vähemmän edestä taskun takaseinän keuhkopussin (oikeanpuoleisen kylothoraksin mahdollisuus oikean välikarsinan keuhkopussin vaurion tapauksessa ja rintatiehyet). Harvemmin (19 % tapauksista) keuhkopussi koskettaa vain kanavan oikeaa reunaa tai sijaitsee sen oikealla etäisyydellä (14 % tapauksista). Rintakanavan sivuilla, usein vasemmalla, aortan kaaren tasolle, on prevertebraalisia imusolmukkeita (1 - 11), jotka on yhdistetty kanavaan lyhyillä imusuonilla. Aorttakaaren tason yläpuolella rintakanava sijaitsee nikamien päällä ja voi sijaita ruokatorven takana (47 % tapauksista), sen vasenta reunaa pitkin (36 % tapauksista) ja siitä ulospäin (16 % tapauksista). tapauksista). Kahdessa viimeisessä versiossa kanava on vasemman välikarsinan parietaalisen keuhkopussin vieressä (vasemman puolen kylothoraksin mahdollisuus). Vasen yhteinen kaulavaltimo ja vagushermo sijaitsevat kanavan etupuolella, vasen subclavian valtimo on sivusuunnassa sen suhteen.

Rintatiehyen veri toimitetaan sen vieressä sijaitsevista valtimoista, joiden pienet haarat lähestyvät kanavaa joka puolelta muodostaen lukuisia yhteyksiä rintatiehyetä ympäröivään kudokseen ja sen seiniin. Kanavan osa, joka sijaitsee retroperitoneaalisessa tilassa, vastaanottaa oksia palleavaltimoista ja kahdesta ylemmästä lannevaltimosta. Kanavan rintakehä saa oksat kylkiluiden välisistä takavaltimoista, ruokatorven, keuhkoputkien ja välikarsinahaaroista. Kohdunkaulan rintakanava saa verta ruokatorven valtimoiden haaroista sekä haaroista nikamavaltimo, kilpirauhasen runko vasemmasta solunalaisesta valtimosta, sekä oksat, jotka ulottuvat suoraan vasemmasta subklaviavaltiosta.

Riisi. 98. Näkymä välikarsinasta ja keuhkoista takaapäin.
Sama kuin kuvassa. 97. Lisäksi poistettiin ruokatorvi, ruokatorven posteriorinen plexus, osia kylki- ja välikarsinakeuhkoista sekä ruokatorven ja sydänpussin välissä oleva kudos.

Laskimoveri virtaa rintakanavasta lukuisten pienten laskimoiden kautta, jotka kaulassa virtaavat suoneihin, jotka virtaavat vasempaan subklaviaan ja sisäisiin kaulalaskimoihin ja vasempaan laskimokulmaan, posteriorisessa välikarsinassa - parittomiin ja apupuolisiin puoliparittomiin ja vasempaan ylempään kylkiluonten väliseen laskimoon sekä parittoman ja puoliparittoman laskimon välisiin anastomoosiin. Retroperitoneaalisessa tilassa kanavasta tulevat suonet virtaavat nouseviin lannesuoniin.

Kohdunkaulan rintatiehyet hermottavat vasemman tähtihermosolmun ja sympaattisen rungon oksat, rintakehän rintakehän aortan ja ruokatorven plexuksen haarat. Vatsan rintatiehye ja vesisäiliö hermottavat vasemman keliakiahermon oksia ja XI rintakehän vasemman sympaattisen ganglion oksia. Rintatiehyää lähestyvät hermohaarat muodostavat sen ympärille plexuksen, josta lukuisat hermot tunkeutuvat kanavan seinämään.

Asiaan liittyvä sisältö:

Kun imusolmuke on kulkenut imusolmukkeiden läpi, se kerätään sisään imusolmukkeet Ja imukanavat. Ihmisellä on kuusi tällaista suurta runkoa ja kanavaa. Kolme niistä virtaa oikeaan ja vasempaan laskimokulmaan.

Pääasiallinen ja suurin imusuoni on rintatiehy. Rintakanava kuljettaa imusolmuketta alaraajoissa, lantion elimet ja seinämät, rintaontelon vasen puoli ja vatsaontelo. Oikean subclavian rungon kautta imusolmuke virtaa oikeasta yläraajasta oikeaan kaularunkoon pään ja kaulan oikealta puoliskolta. Rintaontelon oikean puoliskon elimistä imusolmuke virtaa oikeaan bronkomediastinaaliseen runkoon, joka virtaa oikeaan laskimokulmaan tai oikeaan imukanavaan. Vastaavasti imusolmuke virtaa vasemman alaraajan läpi vasemmasta yläraajasta ja pään ja kaulan vasemmasta puoliskosta vasemman kaularungon läpi, rintaontelon vasemman puoliskon elimistä imusolmuke virtaa vasempaan bronkomediastinaaliseen runkoon , joka virtaa rintatiehyeen.

rintakehän lymfaattinen kanava

Rintatiehyen muodostuminen tapahtuu vatsaontelossa, retroperitoneaalisessa kudoksessa 12. rintakehän ja 2. lannenikaman tasolla oikean ja vasemman lannerangan lymfaattisen rungon yhdistämisen aikana. Näiden runkojen muodostuminen tapahtuu alaselän oikean ja vasemman imusolmukkeiden efferenttien imusolmukkeiden fuusioitumisen seurauksena. Rintakehän imusolmukkeiden alkuosaan virtaa 1–3 suoliliepeen imusolmukkeisiin kuuluvaa efferenttiä imusuonet, joita kutsutaan suolirungoiksi. Tämä havaitaan 25 prosentissa tapauksista.

Kylkiluonvälisten, prevertebraalisten ja viskeraalisten imusolmukkeiden imusolmukkeiden efferentit valuvat rintatiehyeen. Sen pituus on 30-40 cm.

Rintakanavan alkuosa on sen vatsaosa. 75 %:ssa tapauksista siinä on ampullin muotoinen, kartiomainen tai karan muotoinen jatke. Muissa tapauksissa tämä alku on retikulaarinen plexus, jonka muodostavat suoliliepeen, lannerangan ja keliakian imusolmukkeiden efferentit imusuonet. Tätä laajennusta kutsutaan säiliöksi. Yleensä tämän säiliön seinät on sulatettu yhteen oikea jalka pallea. Hengityksen aikana pallea puristaa rintatiehyet, mikä helpottaa imusolmukkeiden virtausta.

Rintakehän lymfaattinen kanava vatsaontelosta tulee aortan aukon kautta rintaonteloon ja tunkeutuu posterior mediastinum. Siellä se sijaitsee selkärangan etupinnalla, parittoman laskimon ja rintakehän aortan välissä ruokatorven takana.

Rintatiehyen rintaosa on pisin. Se alkaa pallean aortan aukosta ja menee rintakehän ylempään aukkoon siirtyen kohdunkaulan kanavaan. 6. ja 7. rintanikaman alueella rintatiehy poikkeaa vasemmalle ja poistuu ruokatorven vasemman reunan alta 2. ja 3. rintanikaman tasolta noustaen ylös vasemman subclavian ja vasemman yhteisen nikaman taakse. kaulavaltimo Ja vagus hermo. Ylimmässä välikarsinassa rintakanava kulkee vasemman välikarsinan keuhkopussin, ruokatorven ja selkäranka. Rintakehän lymfaattisen kanavan kaulaosassa on mutka, joka muodostaa kaaren 5-7 kaulanikaman tasolla, joka kiertää keuhkopussin kupua ylhäältä ja hieman takaa ja avautuu sitten suun kanssa vasempaan laskimokulmaan tai sen muodostavien suonten viimeiseen osaan. Puolessa tapauksista rintakehän imusuonikanava laajenee ennen kuin se virtaa laskimoon, joissain tapauksissa se kaksihaarautuu tai siinä on 3-4 vartta, jotka virtaavat laskimokulmaan tai sen muodostaviin suonten pääteosiin.

Veren pääsy laskimosta tiehyen estää rintakehän lymfaattisen kanavan suussa sijaitsevan parillisen venttiilin avulla. Lisäksi koko rintakanavan pituudella on 7-9 venttiiliä, jotka estävät imusolmukkeiden käänteisen liikkeen. Rintakanavan seinämät ovat lihaksikkaat ulkokuori, jonka lihakset edistävät imusolmukkeiden liikkumista kanavan suuhun.

Joissakin tapauksissa (noin 30 %) rintatiehyen alaosa on kaksinkertaistunut.

Oikea lymfaattinen kanava

Oikea lymfaattinen kanava on 10-12 mm pitkä suoni. Siihen virtaavat bronko-välikarsinarunko, kaularunko ja subclavian runko. Siinä on keskimäärin 2-3, joskus enemmän runkoa, jotka virtaavat oikean subclavian ja oikean sisäisen kaulalaskimon muodostamaan kulmaan. SISÄÄN harvinaisia ​​tapauksia Oikealla imukanavalla on yksi suu.

kaularungot

Oikea ja vasen kaularunko ovat peräisin lateraalisten syvien kohdunkaulan oikean ja vasemman imusolmukkeiden efferenteistä imusuonista. Jokainen koostuu yhdestä aluksesta tai useista lyhyistä. Oikea kaularunko menee oikeaan laskimokulmaan viimeinen osa oikean sisäisen kaulalaskimon tai muodostaa oikean imusolmukkeen. Vasen kaularunko menee vasempaan laskimokulmaan, sisäiseen kaulalaskimoon tai rintakanavan kohdunkaulan osaan.

Subklavian rungot

Oikea ja vasen subclavian runko ovat peräisin kainalon imusolmukkeisiin kuuluvista imusolmukkeista, useimmiten apikaalisista imusolmukkeista. Nämä rungot menevät vastaavasti oikeaan ja vasempaan laskimonurkkaan yhden rungon tai useiden pienten muodossa. Oikea subclavian imusolmuke virtaa oikeaan laskimokulmaan tai oikeaan subclavian laskimoon, oikeaan imukanavaan. Vasemman solkiluun imusolmukkeen runko virtaa vasempaan laskimokulmaan, vasempaan subclavian laskimoon, ja joissakin tapauksissa se virtaa rintatiehyen pääteosaan.