Muotoiltaan rintakehä muistuttaa munanmuotoista, jonka yläpää on kapea ja alaosa leveämpi, ja molemmat päät on leikattu vinosti. Lisäksi rintakehä munamainen on hieman puristunut edestä taaksepäin.

rintakehä, vertaa rintakehää , siinä on kaksi reikää tai aukkoa: alkuun, apertura throracis superior , Ja pohja, apertura thoracis inferior , jota kiristää lihaksikas väliseinä - pallea. Alempaa aukkoa rajoittavat kylkiluut muodostuvat rintakaari, arcus costalis.

Alemman aukon etureunassa on lovi kulman muoto, angulus infrastemalis , infrasternaalinen kulma; sen huipulla on xiphoid-prosessi. Selkäranka työntyy keskiviivaa pitkin rintaonteloon ja sen sivuilla, sen ja kylkiluiden välissä leveästi pulmonary sulci, sulci pulmonales johon keuhkojen takareunat on sijoitettu. Kylkien välisiä tiloja kutsutaan kylkiluiden välinen tila, spatia intercostalia .

Nisäkkäillä, joissa rintakehän sisäelimet kohdistavat vaaka-asennonsa vuoksi painetta alaseinään, rintakehä on pitkä ja kapea ja ventro-dorsaalinen koko ylittää poikittaisen, minkä seurauksena rintakehä on muotoiltu ikään kuin puristettu sivuilta ulkonevan ventraalisen seinämän muodossa köli (köyn muotoinen).

Apinoilla raajojen jakautumisen käsivarsiin ja jalkoihin ja siirtymisen alkaessa pystyasentoon, rintakehä levenee ja lyhenee, mutta vatsa-selkä koko on edelleen vallitseva. poikittainen (apinamuoto).

Lopulta ihmisessä käsi vapautuu täysin pystyasentoon siirryttäessä liiketoiminnasta ja siitä tulee tarttuva synnytyselin, jonka seurauksena rintakehä kokee vetoa siihen kiinnittyneen yläraajan lihaksista. siihen; sisäosat eivät paina nyt etummaiseksi tullutta vatsan seinämää, vaan kalvon muodostamaa alempaa, minkä seurauksena kehon pystyasennossa oleva painovoima siirtyy lähemmäksi selkäranka . Kaikki tämä johtaa siihen, että rintakehä tulee tasaiseksi ja leveäksi, joten poikittaismitta parempi kuin anteroposterior ( ihmisen muoto; riisi. 24).

Heijastaa tätä filogeneesiprosessia, ja ontogeneesissä rinnassa on erilaisia ​​muotoja. Kun lapsi alkaa nousta seisomaan, kävellä ja käyttää raajojaan ja kun koko liike- ja sisäelimet kasvavat ja kehittyvät, rintakehä saa vähitellen muodon, joka on ominaista henkilölle, jolla on hallitseva poikittaiskoko.

Rintakehän muoto ja koko ovat myös merkittäviä yksilöllisiä vaihteluita, jotka johtuvat lihasten ja keuhkojen kehitysasteesta, mikä puolestaan ​​liittyy tietyn henkilön elämäntapaan ja ammattiin. Koska se sisältää sellaisia ​​elintärkeitä elimiä kuin sydän ja keuhkot, nämä vaihtelut ovat erittäin tärkeitä yksilön fyysisen kehityksen arvioinnissa ja sisäisten sairauksien diagnosoinnissa.
Yleensä erotetaan kolme rintakehän muotoa: litteä, sylinterimäinen ja kartiomainen.

Ihmisillä, joilla on hyvin kehittyneet lihakset ja keuhkot, rintakehä tulee leveäksi, mutta lyhyeksi ja ottaa kartiomaisen muodon, eli sen alaosa on leveämpi kuin ylempi, kylkiluut ovat hieman vinossa, angulus infrasternalis suuri. Tällainen rintakehä on ikään kuin sisäänhengitystilassa, minkä vuoksi sitä kutsutaan sisäänhengittäväksi. Päinvastoin ihmisillä, joilla on huonosti kehittyneet lihakset ja keuhkot, rintakehä muuttuu kapeaksi ja pitkäksi, saaen litteän muodon, jossa rintakehä on voimakkaasti litistynyt anteroposteriorisessa halkaisijassa, joten sen etuseinä on melkein pystysuorassa, kylkiluut ovat voimakkaasti kalteva, angulus infrasternalis terävä.

Rintakehä on ikään kuin uloshengitystilassa, minkä vuoksi sitä kutsutaan uloshengitykseksi. Sylinterimäinen muoto on väliasennossa kahden kuvatun välillä. Naisilla rintakehä on lyhyempi ja kapeampi alaosassa kuin miehillä ja pyöreämpi. Rinnan muotoon vaikuttavat sosiaaliset tekijät vaikuttavat siihen, että esimerkiksi joissakin kapitalistisissa ja kehitysmaissa hämärissä asunnoissa eläville hyväksikäytettyjen väestöryhmien lapsille, joilla on puutteellinen ravinto ja auringon säteily, kehittyy riisitauti (" Englannin sairaus), jossa rintakehä on "kananrinta": anteroposteriorinen koko on vallitseva ja rintalastan ulkonevat epänormaalisti eteenpäin, kuten kanoilla.

Vallankumousta edeltäneellä Venäjällä suutarit, jotka koko elämänsä istuivat matalalla jakkaralla vääntyneessä asennossa ja käyttivät rintaansa kantapään tukena nauloja lyöessään pohjaan, rinnan etuseinään ilmestyi syvennys, ja siitä tuli kovera (suutarin suppilomainen arkku). Lapsilla, joilla on pitkä ja litteä rintakehä heikosta lihaskehityksestä johtuen, väärän pöydällä istumisen vuoksi, rintakehä on romahtanut, mikä vaikuttaa sydämen ja keuhkojen toimintaan. Fyysistä koulutusta tarvitaan, jotta lapset eivät sairastu.

Rintakehän liikkeet. Hengitysliikkeet koostuvat kylkiluiden vuorotellen nostamisesta ja laskemisesta, joilla myös rintalastu liikkuu. Inhalaation aikana kylkiluiden takapäät pyörivät kylkiluiden nivelten kuvauksessa mainitun akselin ympäri ja niiden etupäät kohoavat siten, että rintakehä laajenee anteroposteriorisessa koossa. Pyörimisakselin vinon suunnan vuoksi kylkiluut työntyvät samanaikaisesti erilleen sivuille, minkä seurauksena myös rinnan poikittaiskoko kasvaa. Kun kylkiluut nostetaan, ruston kulmakäyrät suoristuvat, niiden ja rintalastan välisissä nivelissä tapahtuu liikkeitä ja sitten itse rustot venyvät ja kiertyvät. Lihastoiminnan aiheuttaman sisäänhengityksen lopussa kylkiluut laskeutuvat ja sitten tapahtuu uloshengitys.

Rintakehän röntgenkuvausvideo

Muita video-opetusohjelmia tästä aiheesta ovat:

Rintakehä (compages thoracis) on luu- ja rustomuodostelma, joka koostuu 12 rintanikamasta, 12 parista kylkiluista ja rintalasta, joita yhdistävät nivelet, synkondroosi ja nivelsiteet. Rinta on seinien luuranko rintaontelo, jossa sydän ja suuret verisuonet, keuhkot, ruokatorvi ja muut elimet sijaitsevat.

Rintakehä on litistetty anteroposteriorisessa suunnassa, sillä on epäsäännöllisen kartiomainen muoto. Siinä on 4 seinää (etu-, taka-, lateraali- ja mediaalinen) ja 2 aukkoa - ylempi ja alempi. Etuseinämän muodostavat rintalastan, kylkilustot, takaseinän rintanikamat ja kylkiluiden takapäät ja sivuseinämät kylkiluut. Kylkiluut erotettu toisistaan kylkiluiden väliset tilat(spatia intercostalia). Yläreikä rinnassa(apertura thoracis superior) rajoittaa 1. rintanikama, ensimmäisten kylkiluiden sisäreunat ja rintalastan kahvan yläreuna. Ylemmän aukon anteroposteriorin koko on 5-6 cm, poikittaisen 10-12 cm. Alempi rintakehän aukko(apertura thoracis inferior) rajaa takaa XII rintanikaman runko, edestä rintalastan xiphoid ja sivuilta alemmat kylkiluut. Alemman aukon mediaani anteroposteriorinen koko on 13-15 cm, suurin poikittainen - 25-28 cm. Alemman aukon anterolateraalinen reuna, joka muodostuu VII-X kylkiluiden nivelistä, on ns. rannikon kaari(arcus costalis). Oikea ja vasen rintakaari edessä rajaa substernaalinenkulma(angulus infrasternalis), avoin alaspäin. Infrasternaalisen kulman kärjessä on rintalastan xiphoid-prosessi.

Rintakehän muoto riippuu monista tekijöistä, erityisesti kehon tyypistä. Ihmisissä brakymorfinen tyyppi ruumiinrakenne, rintakehä on kartiomainen. Sen yläosa on paljon kapeampi kuin alaosa, rintalastanalainen kulma on tylppä. Kylkiluut ovat hieman vinossa eteenpäin, ero poikittais- ja anteroposterioristen mittojen välillä on pieni.

klo dolikomorfinen tyyppi ruumiinrakenne rinnassa on litistetty muoto. Sen anteroposteriorinen koko on huomattavasti pienempi kuin poikittaiskoko, kylkiluut ovat voimakkaasti kallistuneet eteen ja alaspäin, infrasternaalinen kulma on terävä.

Ihmisille mesomorfinen tyyppi Vartalolle on ominaista lieriömäinen rintakehä. Muodossa se on väliasennossa kartiomaisen ja litteän välillä.

Naisilla rintakehä on yleensä pyöreämpi, lyhyempi kuin miehillä. Vastasyntyneillä rintakehän anteroposteriorinen koko ylittää poikittaisen koon. Vanhuudessa rintakehä litistyy, pitenee. Tämä johtuu ikääntymisestä johtuvasta lihasjännityksen heikkenemisestä ja kylkiluiden etupäiden alentumisesta.

6. Rintalastan ja kylkiluiden rakenne, niiden liitokset.

Rintalastakoostuu kolmesta osasta: runko, kahva ja xiphoid-prosessi, joka iän myötä (30-35 vuotta) sulautuu yhdeksi luuksi.

Rintalastan rungon ja kahvan liitoskohdassa on rintalastan kulma, joka on suunnattu eteenpäin.

Rintalastan kahvassa on kaksi parillista lovea sen sivupinnoilla (niveltymistä varten kahden ylemmän kylkiluuparin kanssa) ja yksi parillinen lovi yläosassa (yhteyttä varten solisluun kanssa). Rintalastan rungossa on myös leikkaukset sivuilla , johon on kiinnitetty II-VII kylkiluiden rustoiset osat. Xiphoid-prosessi voi vaihdella kooltaan ja muodoltaan, usein kolmiomainen, päässä haarukka, keskellä on usein reikä.

Reuna(costae) Se on pitkä, tasaisen muotoinen sienimäinen luu, joka kaareutuu kahteen tasoon. Varsinaisen luun lisäksi jokaisessa kylkiluussa on myös rustoosa. Luuosa puolestaan ​​sisältää kolme osaa: runko, pää, jossa on nivelpinta ja erottaa ne

kylkiluu.

Kylkiluun kaulan kehoon siirtymiskohdassa on kylkiluun tubercle, jossa on nivelpinta, jonka läpi kylkiluu niveltyy vastaavan rintanikaman poikittaisen prosessin kanssa.

Kylkiluun runko, jota edustaa sienimäinen luu, on eripituinen: 1. kylkiluusta 7:een rungon pituus kasvaa vähitellen; seuraavissa kylkiluissa runkoa lyhennetään peräkkäin. Pitkittäinen ura kulkee alasisäreunaa pitkin; joissa on kylkiluiden välisiä hermoja ja verisuonia.

Muotoiltaan rintakehä muistuttaa munanmuotoista, jonka yläpää on kapea ja alaosa leveämpi, ja molemmat päät on leikattu vinosti. Lisäksi rintakehä munamainen on hieman puristunut edestä taaksepäin.

Rintakehässä, joka vertaa thoracisia, on kaksi aukkoa tai aukkoa: ylempi, apertura throracis superior, ja alempi, apertura thoracis inferior, jota peittää lihaksikas väliseinä - pallea. Alempaa aukkoa rajoittavat kylkiluut muodostavat rintakaaren, arcus costalis.

Alemman aukon etureunassa on lovi kulman muodossa, angulus infrastemalis, infrasternaalinen kulma; sen huipulla on xiphoid-prosessi. Selkäranka työntyy keskiviivaa pitkin rintaonteloon, ja sen sivuille, sen ja kylkiluiden väliin, saadaan leveät keuhkourat, sulci pulmonales, joihin keuhkojen takareunat asetetaan. Kylkiluiden välisiä tiloja kutsutaan kylkiluiden välisiksi tilaksi, spatia intercostaliaksi.

Nisäkkäillä, joissa rintakehän sisäelimet kohdistavat vaaka-asennonsa vuoksi painetta alaseinään, rintakehä on pitkä ja kapea ja ventro-dorsaalinen koko ylittää poikittaisen, minkä seurauksena rintakehä on muotoiltu ikään kuin puristettu sivuilta ulkonevalla vatsan seinämällä kölin muodossa (kölin muotoinen). Apinoilla raajojen jakautumisen käsivarsiin ja jalkoihin ja siirtymisen alkaessa pystyasentoon, rintakehä levenee ja lyhenee, mutta ventro-dorsaalinen koko vallitsee silti poikittaiseen (apinamuoto). Lopulta ihmisessä käsi vapautuu täysin pystyasentoon siirryttäessä liiketoiminnasta ja siitä tulee tarttuva synnytyselin, jonka seurauksena rintakehä kokee vetoa siihen kiinnittyneen yläraajan lihaksista. siihen; sisäosat eivät paina nyt etummaiseksi tullutta vatsan seinämää, vaan kalvon muodostamaa alempaa, minkä seurauksena kehon pystyasennossa oleva painovoima siirtyy lähemmäksi selkäranka . Kaikki tämä johtaa siihen, että rintakehä tulee tasaiseksi ja leveäksi, niin että poikittaismitta ylittää anteroposteriorin (ihmisen muoto; kuva 24).

Heijastaen tätä filogeneesiprosessia, rinnassa on eri muotoja ontogeneesissä. Kun lapsi alkaa nousta seisomaan, kävellä ja käyttää raajojaan ja kun koko liike- ja sisäelimet kasvavat ja kehittyvät, rintakehä saa vähitellen muodon, joka on ominaista henkilölle, jolla on hallitseva poikittaiskoko.

Myös rinnan muoto ja koko vaihtelevat merkittävästi yksilöllisesti, mikä johtuu lihasten ja keuhkojen kehitysasteesta, mikä puolestaan ​​liittyy tietyn henkilön elämäntapaan ja ammattiin. Koska se sisältää sellaisia ​​elintärkeitä elimiä kuin sydän ja keuhkot, nämä vaihtelut ovat erittäin tärkeitä yksilön fyysisen kehityksen arvioinnissa ja sisäisten sairauksien diagnosoinnissa.

Tavallisesti erotetaan kolme rintakehän muotoa: litteä, sylinterimäinen ja kartiomainen.

Ihmisillä, joilla on hyvin kehittyneet lihakset ja keuhkot, rintakehä tulee leveäksi, mutta lyhyeksi ja ottaa kartiomaisen muodon, eli sen alaosa on leveämpi kuin ylempi, kylkiluut ovat hieman vinossa, angulus infrasternalis on suuri. Tällainen rintakehä on ikään kuin sisäänhengitystilassa, minkä vuoksi sitä kutsutaan sisäänhengittäväksi. Päinvastoin ihmisillä, joilla on huonosti kehittyneet lihakset ja keuhkot, rintakehä muuttuu kapeaksi ja pitkäksi, saaen litteän muodon, jossa rintakehä on voimakkaasti litistynyt anteroposteriorisessa halkaisijassa, joten sen etuseinä on melkein pystysuorassa, kylkiluut ovat voimakkaasti kalteva, angulus infrasternalis terävä. Rintakehä on ikään kuin uloshengitystilassa, minkä vuoksi sitä kutsutaan uloshengitykseksi. Sylinterimäinen muoto on väliasennossa kahden kuvatun välillä. Naisilla rintakehä on lyhyempi ja kapeampi alaosassa kuin miehillä ja pyöreämpi. Rinnan muotoon vaikuttavat sosiaaliset tekijät vaikuttavat siihen, että esimerkiksi joissakin kapitalistisissa ja kehitysmaissa hämärissä asunnoissa eläville hyväksikäytettyjen väestönosien lapsille, joilla on puutteellinen ravinto ja auringon säteily, kehittyy riisitauti ("english tauti”), jossa rintakehä on "kananrinta": anteroposteriorinen koko on vallitseva ja rintalastan ulkonevat epänormaalisti eteenpäin, kuten kanoilla. Vallankumousta edeltäneellä Venäjällä suutarit, jotka koko elämänsä istuivat matalalla jakkaralla vääntyneessä asennossa ja käyttivät rintaansa kantapään tukena, kun nauloja lyötiin pohjaan, rinnan etuseinään ilmestyi painauma, ja siitä tuli ontto (suppilomainen suutarin arkku). Lapsilla, joilla on pitkä ja litteä rintakehä heikosta lihaskehityksestä johtuen, väärän pöydällä istumisen vuoksi, rintakehä on romahtanut, mikä vaikuttaa sydämen ja keuhkojen toimintaan. Fyysistä koulutusta tarvitaan, jotta lapset eivät sairastu.

Rintakehän liikkeet. Hengitysliikkeet koostuvat kylkiluiden vuorotellen nostamisesta ja laskemisesta, joilla myös rintalastu liikkuu. Inhalaation aikana kylkiluiden takapäät pyörivät kylkiluiden nivelten kuvauksessa mainitun akselin ympäri ja niiden etupäät kohoavat siten, että rintakehä laajenee anteroposteriorisessa koossa. Pyörimisakselin vinon suunnan vuoksi kylkiluut työntyvät samanaikaisesti erilleen sivuille, minkä seurauksena myös rinnan poikittaiskoko kasvaa. Kun kylkiluut nostetaan, ruston kulmakäyrät suoristuvat, niiden ja rintalastan välisissä nivelissä tapahtuu liikkeitä ja sitten itse rustot venyvät ja kiertyvät. Lihastoiminnan aiheuttaman sisäänhengityksen lopussa kylkiluut laskeutuvat ja sitten tapahtuu uloshengitys.

Temporomandibulaarinen nivel

Temporomandibulaarinen nivel

Temporomandibulaarinen nivel, artculatio temporomandibularis, parillinen. Sen muodostavat alaleuan pää, caput mandibulae, alaleuan kuoppa, fossa mandibularis, ja niveltuberkula, tuberculum articulare, ohimoluun levymäisessä osassa. Alaleuan päät ovat rullan muotoisia; niiden pitkät suppenevat akselit suppenevat niiden jatkuessa tylpässä kulmassa foramen magnumin etureunassa.

Ohimoluun alaleuan kuoppa ei sisälly kokonaan ohimonivelen onteloon.

Siinä erotetaan kaksi osaa: alaleuan kapselin ulkopuolinen osa, joka sijaitsee kivis-lokerihalkeaman takana, ja alaleuan kuopan kapselinsisäinen osa, sen edessä. Tämä fossan osa on suljettu kapseliin, joka ulottuu myös niveltuberkkeliin saavuttaen sen etureunan. Nivelpinnat on peitetty sidekudosrustolla. Nivelontelossa on kaksoiskovera, soikea kuituinen rustolevy - nivellevy, discus articularis.

Vaakasuorassa tasossa oleva levy yläpinnallaan on niveltuberkulan vieressä ja alapinta on alaleuan pään vieressä. Se sulautuu kehän ympäri nivelkapselin kanssa ja jakaa nivelontelon kahteen osaan, jotka eivät kommunikoi keskenään - ylä- ja alaosaan. Kunkin osan ontelo on vuorattu vastaavasti ylemmän nivelkalvon, membrana synovialis superiorin, ja alemman nivelkalvon membrana synovialis inferiorin kanssa. Osa lateraalisen pterygoid-lihaksen jännenipuista, m. pterygoideus lateralis.

Nivelkapseli on kiinnitetty nivelruston reunaa pitkin; temporaalisessa luussa se on kiinnitetty eteen niveltuberkulan etummaista kaltevuutta pitkin, takana - petrotympanisen halkeaman etureunaa pitkin, sivuttain - zygomaattisen prosessin pohjassa, mediaalisesti saavuttaa sphenoidisen luun selkärangan; alaleuassa nivelkapseli peittää kaulan ja kiinnittyy siihen takaa hieman alempana kuin edestä.

Temporomandibulaarisen nivelen nivelsiteet sisältävät:

1. Lateraalinen nivelside, tig. laterale, alkaa zygomaattisen prosessin tyvestä ja menee alaleuan kaulan ulko- ja takapinnoille. Osa tämän nivelsiteen nipuista on kudottu nivelkapseliin. Yhdessä erottaa

etu ja taka.

2. Mediaaalinen nivelside, lig. mediale, kulkee temporomandibulaarisen nivelen kapselin ventraalista pintaa pitkin. Se on peräisin nivelpinnan sisäreunasta ja sphenoidisen luun selkärangan pohjasta ja kiinnittyy nivelprosessin kaulan taka-sisäpintaan.

Lisäksi on temporomandibulaariseen niveliin liittyviä nivelsiteitä, jotka eivät liity nivelkapseliin: sphenoid-mandibular ligament, tig. sphenomandibulare, alkaa sphenoidisen luun selkärangasta ja on kiinnittynyt alaleuan kieleen; stylomandibulaarinen ligamentti, lig. stylomandibulare, siirtyy styloidiprosessista alaleuan kulmaan. Temporomandibulaarinen nivel kuuluu lohkonivelten tyyppiin. Nivelessä liikkuessa alaleuan laskeminen ja nostaminen, työntäminen eteenpäin ja paluu alkuperäiseen asentoonsa, siirtyminen vasemmalle ja oikealle ovat mahdollisia. Tällainen trokleaarisen nivelen liikkeiden vaihtelu johtuu nivelpään liikkeiden yhdistelmästä samanaikaisesti oikeassa ja vasemmassa nivelessä sekä kuituisen nivellevyn läsnäolosta kussakin nivelessä, joka jakaa nivelontelon ylä- ja alaosaan. osiot, mikä mahdollistaa alaleuan liikkeiden monipuolistamisen. Esimerkiksi alaleuan laskeutuminen tapahtuu, kun alaleuan pää pyörii vaaka-akselin ympäri nivellevyn alla, eli nivelontelon alaosassa; leuan ulkonema eteenpäin tapahtuu, kun leuan pää liikkuu levyn mukana niveltuberkkeliin, ts. ontelon yläosassa. Alaleuan liikkeet sivuille suoritetaan myös nivellevyn osallistuessa, ja siirtymäpuolen nivelessä (oikealla, kun siirretään oikealle ja päinvastoin) alaleuan pää pyörii alle. nivellevyssä ja vastakkaisessa nivelessä pää viedään niveltuberkkelin päälle levyn yläpuolelle.

Temporomandibularis (articulatio temporomandibularis) Temporomandibularis (articulatio temporomandibularis)

Temporomandibulaarinen nivel (articulalio temporomai Klibularis).

Sagittaalinen osa.

1-alaleuan nivel (lihas) prosessi;

2-alaleuan pää;

3-nivelkapseli;

4-ulkoinen kuulokanava;

5-nivellevy (nivelensisäinen);

6-leuan kuoppa;

7-niveltuberkkeli;

8-sivuinen pterygoid-lihas;

9-temporaalinen zygomaattisen luun prosessi (leikattu);

10-koronaalinen alaleuan prosessi.

Articulatio temporornandibularis. Sagittaalinen osa. 1-processus articularis (condylaris) mandibulae; 2-caput mandibulae; 3-capsula anicularis; 4-porus acusticus extemus; 5-discus articularis; 6-fossa mandibularis; 7 tuberculum articulare; 8-m. pterygoideus later-alis; 9-processus temporalis ossis zygomatici; 10-processus coro-noideus.

Tenporomandibulaarinen nivel (sagitaalinen osa). 1-alaleuan nivel (condylar) prosessi; 2 alaleuan päätä; 3 nivelkapseli; 4-ulkoinen akustinen aukko; 5-nivellevy; 6-leuan kuoppa; 7-niveltuberkkeli; 8-sivuinen pterygoid-lihas; 9-ajallinen zygomatic luun prosessi (se leikataan); 10-koronoidinen alaleuan prosessi.

Temporomandibulaarisen nivelen nivelsiteet.

Näkymä mediaalisesta puolelta.

1-sivuinen nivelside (temporomandibulaarinen nivel);

2-kapseli temporomandibulaarisesta nivelestä;

3-sfenoidi-leukaluun nivelside;

4-awl-leuan nivelside;

5-reikä alaleuassa;

6-zygomaattinen kaari;

7-sfenoidinen sinus;

8-aivolisäke fossa (turkkilainen satula).

Temporomandibulaarisen nivelen nivelsiteet.

Näkymä mediaalisesta puolelta.

1-ligamentum laterale (articulatio temporomandibularis); 2-kapseli articulationis temporomandibularis; 3-ligamentum sphenomandibul-lare; 4-ligamentum stylomandibulare; 5-foramcn mandibulae; 6-arcus zygomaticus; 7-sinus sphenoidalis; 8-fossa hypophysialis.

Tempotamanndibulaarisen nivelsiteet.

1-sivuinen nivelside (otilabulaarinivelen); 2-kapseli temp-poromandibulaarisesta nivelestä; 3-sfenomandibulaarinen nivelside; 4-styIomandibu-lar ligamentti; 5-leuan aukko; 6-zygomaattinen kaari; 7-sfenoidaalinen sinus; 8-hypophysial fossa (Sella turcican).

Temporomandibulaarinen nivel (TMJ) on liikkuva yhteys alaleuan nivelen ja kallon pohjan välillä. Tämä nivel on parillinen, eli alaleuan nivelpäät toimivat samanaikaisesti ja yksittäiset liikkeet vain yhdessä nivelessä ovat mahdottomia. TMJ voidaan luokitella trokleaariseksi niveleksi, ts. sellainen, jossa voi tapahtua sekä pyöriviä että translaatioliikkeitä

TMJ:n anatomia.

Nivelen luurakenteita edustavat nivelkuoppa (sijaitsee ohimoluun levymäisessä osassa ulkoisen kuuloaukon edessä), niveltuberkkeli (etupuolella, nivelkuopasta, ulkonema) ja nivelprosessi alaleuasta (jonka pää sijaitsee nivelkuoppa). Pohjan ja kuopan nivelpinnat ovat epäyhtenäisiä, ts. eivät vastaa toisiaan, mikä tarjoaa riittävän liikkumisvapauden nivelessä. Kahden luumuodostelman välissä on kuitulevy, joka jakaa koko nivelen sisäisen tilan kahteen kerrokseen - ylempään ja alempaan. Etu-posteriorisessa suunnassa itse levy voidaan jakaa 3 osaan: etuosa (levyn pedicle), keskimmäinen (ohut), takaosa (paksumpi alue). levyn muoto vastaa nivelpäätä ja nivelkuopan kaarevaa pintaa, mikä kompensoi luurakenteiden muodon eroa. Levyjen paksuus ja koveruuden aste voivat vaihdella sekä sagittaalisessa että mediolateraalisessa suunnassa. Nivellevy ei sisällä verisuonia ja hermoja, ja se on liikkuva rakenne, joka muuttuu jatkuvasti purukuorman vaikutuksesta. Voidaan olettaa, että nivelen rakenteiden kestävyys määräytyy meniskin fyysisen kunnon mukaan.

TMJ-kapseli, toisin kuin monet muut nivelet, ei sijaitse kehällä. Selkeä kuori on vain sivulla ja takana sekä edessä ja kanssa sisällä kapseli on niin ohut, että sitä tuskin voi erottaa nivelsiteistä. Sisäpuolelta kapseli on vuorattu nivelkalvolla, joka sujuvasti, ilman selkeää histologista rajaa, siirtyy nivelen nivelpinnoille.

Välilevyn kiinnitys Nivelsiteet, jotka mahdollistavat levyn liikkumisen suhteessa pyörivään nivelpäähän, ovat erityisen tärkeitä nivelen moitteettoman toiminnan kannalta. On anterior nivelsiteet, lateraaliset ja mediaaliset nivelsiteet ja posterior nivelsiteet (bilaminar zone; posterior tyyny). Lateraalisen pterygoid-lihaksen pään jänne, joka osallistuu suun avaamiseen ja alaleuan siirtämiseen eteenpäin, sivuille, on kudottu etulevyn politiikkaan. Tästä lihasliittimestä johtuen normaalisti havaitaan kondyylin ja meniskin pään synkroninen siirtyminen.

LUKUVII

RINTA.

Reunat: rintakehän yläreuna kulkee rintalastan ja solisluun käsien yläreunoja pitkin ja takana - vaakasuoraa linjaa pitkin, joka on vedetty piikikon VII läpi kohdunkaulan nikama.

Alaraja kulkee rintalastan xiphoid-prosessista vinosti alas rannikkokaareja pitkin ja takaa XII kylkiluuta ja XII rintanikaman keuhkoa pitkin.

Nämä rajat ovat ehdollisia, koska jotkut vatsaontelon elimet sijaitsevat, vaikkakin pallean alla, mutta rintakehän alareunan yläpuolella (maksa, osittain vatsa jne.); toisaalta keuhkopussin kupoli seisoo useimmissa tapauksissa rintakehän yläreunan yläpuolella.

Rintakehän yläaukkoa, apertura thoracis superior, rajoittavat rintalastan käsivarren takapinta, ensimmäisten kylkiluiden sisäreunat ja ensimmäisen rintanikaman etupinta.

Rintakehän alempaa aukkoa, apertura thoracis inferior, rajoittavat rintalastan xiphoid-prosessin takapinta, rintakaaren alareuna ja kymmenennen rintanikaman etupinta.

Rintakehän seinämät, parietes thoracis, ja rintaontelo, cavum thoracis, muodostavat yhdessä rinnan, rintakehän. Jälkimmäinen sisältää hengitys- ja verenkiertoelimet, joille tehdään nykyään hyvin usein erilaisia ​​kirurgisia toimenpiteitä, jotka edellyttävät tämän alueen topografian tuntemusta.

Lomake. Lihasten peittämä rintakehä on kartiomaisen muotoinen, pohja suunnattu ylöspäin; luurankoinen rintakehä päinvastoin laajenee kartiomaisesti alaspäin.

Rintoja on kolmea muotoa riippuen yleisestä ruumiinrakenteesta. Leveärungolla havaitaan lyhyt ja leveä rintakehä, jossa on usein poikittaiset mitat ja tylppä epigastrinen kulma; kapearungossa rintakehä on päinvastoin kapea ja pitkä; sillä on akuutti epigastrinen kulma. Kolmas rintamuoto sisältää yhtenäiset rinnat, joiden keskimääräinen epigastrinen kulma.

Mitat. Normaalin rintakehän kehityksen arvioimiseksi sen erikoismitat ovat käytännön tärkeitä. Aikuisilla miehillä rintakehän keskikoko on seuraava:

1. Distantia verticalis posterior - posterior pystysuora mitta 8 mittaa - etäisyys keskiviivaa pitkin I-XII rintanikaman piikivasta 27-30 cm.

2. Distantia verticalis anterior - etummainen pystymitta - etäisyys rintalastan kahvan yläreunasta xiphoid-prosessin yläosaan - 16-19 cm.

3. Distantia axillaris - kainalokoko - rintakehän sivupuolen maksimipituus keskimmäistä kainalolinjaa pitkin on 30 cm.

4. Distantia transversa - poikittaismitta - a) ylemmän rintakehän aukon tasolla 9-11 cm, b) VI-rivan tasolla 20-23 cm, c) alemman rintakehän aukon tasolla 19-20 cm.

5. Distantia sagittalis - anteroposteriorin koko xiphoid-prosessin tasolla 15-19 cm.

6. Kehä - rinnan ympärysmitta tai ympärysmitta nännien tason yläpuolella 80-85 cm.

Tutkittaessa rintaontelon elinten ulokkeita rintakehän etuseinässä käytetään ehdollisia pystysuoraa viivaa. Erottaa:

1. Linea sternalis - rintalastan linja - sijaitsee pystysuorassa rintalastan keskellä.

2. Linea parasternalis - parasternaalinen viiva - projisoituu rintalastan reunaa pitkin.

3. Linea medioclavicularis - midclavicularis -viiva - vedetään solisluun keskeltä. (Se ei aina vastaa nänniviivaa.)

4. Linea axillaris anterior - anteriorinen kainaloviiva - vedetään kainalokuopan etureunan läpi.

5. Linea axillaris media - keskimmäinen kainaloviiva - vedetään kainalokuopan keskeltä.

6. Linea axillaris posterior - posterior axillaris viiva - vedetään kainalokuopan takareunan läpi.

7. Linea scapularis - lapaluun viiva - johdetaan lapaluun alemman kulman läpi.

8. Linea paravertebralis - paravertebraalinen viiva - piirretään keskelle etäisyyttä margo vertebralis scapulae ja rintanikamien piikieleiden välillä.

9. Linea vertebralis - nikamalinja - vastaa rintanikamien nivelprosessien sijaintia.

RINTA SEINÄT

Luupohja muodostaa rintakehän, rintakehän, joka koostuu 12 rintanikamasta, 12 kylkiluusta ja rintalastusta.

Rintanikamat, vertebrae thoracis, erottuu alaspäin suuntautuvista piikitysprosesseista, processus spinosista, selkärangan foramenin pyöristetystä muodosta, foramen vertebralesta ja erityisistä sivuista - ylempi ja alempi kylkikuoppa, fovea costalis superior et inferior. nivelle vastaavalla kylkiluudella. Rintanikamien rungot tulevat vähitellen massiivisemmiksi alaspäin. Ne työntyvät rintaonteloon telan muodossa. Tämän telan sivuille muodostuu keuhkouurteita, sulci pulmonales, jotka täyttyvät keuhkojen takaosilla.

Kylkiluut, costae, jaetaan todellisiin kylkiluihin, costae verae ja vääriin, costae spuriae. Ensimmäinen seitsemästä parista on liitetty suoraan rintalastaan, toinen (kolme paria) on yhdistetty päällä oleviin kylkiluihin ruston avulla. Kaksi alempaa kylkiluuta ovat vapaita ja niitä kutsutaan swinging ribs, costae fluctuantes.

Jokaisella kylkiluulla on pää, caput costae, kylkiluun kaula, collum costae, kylkiluun runko, corpus costae, kaksi päätä - nikama, extremitas vertebralis ja rintakehä, extremitas sternalis, sekä kaksi reunaa - ylempi, margo superior ja alempi, margo huonompi. Ensimmäinen reuna, toisin kuin muut, sijaitsee vaakatasossa. Kylkiluun nikamapää muodostaa tylpän kulman kylkiluun rungon kanssa, angulus costae. Ensimmäisen kylkiluun yläpinnalla on skaalatuberkula (Lisfranca), tuberculum scaleni, tämän tuberkulan sivussa on subclavian ura, sulcus subclavius ​​- jälki samannimisestä valtimosta.

Topografiset ja anatomiset ominaisuudet, 1. kylkiluun muoto ja sijainti ovat tuberkuloosikirurgille erittäin tärkeitä.

Käytännön syistä I kylkiluu on jaettu kolmeen segmenttiin: takaosa on nikama, keskiosa on lihaksikas ja etuosa on hermo-vaskulaarinen. Tämä on tärkeää eri tyyppisissä thorakoplastioissa. Esimerkiksi posterior paravertebral thoracoplasty, posterior segmentti poistetaan; Coffey-Antelava-menetelmän mukaisessa apikaalisessa torakoplastiassa leikataan kaksi takaosaa - nikama ja lihaksikas. Torakoplastiassa ylempien kylkiluiden decostalisaatiolla ensimmäinen kylkiluu poistetaan kokonaan. On todettu, että kapealla ylemmällä rintakehän aukolla on solisluun ja 1. kylkiluun välinen rako kapea; leveän rintakehän aukon ansiosta rako on suuri. Ensimmäisessä kylkiluudessa on jyrkempi kulma kaulan ja rungon välillä, kun aukko on painettu sivuilta. Kun aukko on litistetty edestä taakse, 1. kylki on kaarevampi ja sen kulma on tylsempi (M. S. Lisitsyn).

Kylkiluonalainen ura, sulcus subcostalis, kulkee kunkin kylkiluun alareunaa pitkin, jossa sijaitsevat kylkiluiden väliset verisuonet ja samanniminen hermo.

Diagnostisia tai terapeuttisia tarkoituksia varten tehtävä keuhkopussin punktio suoritetaan kylkiluiden yläreunaa pitkin, jotta vältetään kylkiluiden välisen neurovaskulaarisen nipun vaurioituminen.

Rintakehän takaseinämän muodostavat kokonaisuudessaan selkärangan rintakehä, pars thoracalis columnae vertebralis, sekä kylkiluiden takaosat päästä kulmiin.

Rintarangan pituus on keskimäärin 30 cm Selkärangan rintakehä on pullistuneena taaksepäin suunnattu muodostaen rintakehän kyphosis, kyphosis thoracis.

Edessä rustot VII–X kylkiluista muodostavat rintakaaren, arcus costarum. Molempien rintakaarien yhdistämisen muodostamaa kulmaa kutsutaan rintalastan sisäkulmaksi, angulus infrasternaliks, tai epigastriseksi kulmaksi, angulus epigastricukseksi.

Rintalasta, os sternu, on litteä luu, joka sijaitsee rintakehän etuseinän keskiosassa. Se jakautuu rintalastan kahvaan, manubrium sterniin, rintalastan runkoon, corpus sterniin ja xiphoid-prosessiin, processus xiphoideus. Jälkimmäinen on usein kaksihaarainen. Joskus siinä on reikä (foramen Riolani). Rintalastan rungossa on samanlaisia ​​aukkoja. Rintalasta voi olla kokonaan poissa, ja koskettamalla voit tuntea sydämen sykkeen ja tarkkailla pehmytkudosten ulkonemista jokaisella sydämenlyönnillä.

Rintalastan aukot ovat käytännön tärkeitä, koska ne voivat johtaa sisäelinten tyrän muodostumiseen.

Rintakehän lihakset. Rintakehän etuosan lihakset jaetaan kahteen ryhmään: pintalihaksiin, jotka ovat toiminnallisesti olkavyön lihaksia, ja rintakehän syviin eli sisäisiin lihaksiin.

Ensimmäiseen ryhmään kuuluvat edessä makaavat suuret ja pienet rintalihakset, mm. pectorales, major et minor, serratus anterior lihas sijaitsee lateraalisesti, m. serratus anterior ja subclavian lihas t. subclavius.

Toiseen ryhmään kuuluvat ulkoiset ja sisäiset kylkiluiden väliset lihakset, mm. intercostales externi et interni, rintakehän poikittaislihas, m. transversus thoracis ja hypochondrium lihakset, mm. subcostales.

Pinnalliset lihakset. 1. M. pectoralis major - pectoralis major - sijaitsee pinnallisesti, alkaa kolmesta osasta: 1) pars clavicularis - solisluun osa - alkaa solisluun sisäpuolen alapinnasta; 2) pars sternocostalis - sternocostalis - alkaa rintalastan kahvasta ja rungosta sekä viiden ylemmän kylkiluun rustosta - II - VII; 3) pars abdominalis - vatsan osa - alkaa etulehdestä Emätin on suora, _ vatsalihakset.

Kaikki kolme lihaksen osaa yhtyvät leveäksi litteäksi jänteeksi, joka on kiinnittynyt olkaluun crista tuberculi majorikseen.

2. M. pectoralis minor - pectoralis minor - kolmion muotoinen, sijaitsee suuren rintalihaksen takana, alkaa hampaista II–V kylkiluista, nousee ylös ja kiinnittyy lapaluun coracoid-prosessiin, processus coracoicleus scapulae.

Molemmat lihakset saavat verta rintakehän haaroista a. thoracoacromialis. Anterioristen rintahermojen hermottama, nn. thoracales anteriores, joka ulottuu kaksi kappaletta brachial plexuksesta.

3. M. subclavius® - subclavian lihas - kapean nauhan muodossa sijaitsee solisluun alapuolella, alkaa 1. kylkiluusta, menee ulospäin ja kiinnittyy solisluun ulompaan puoliskoon. Sitä hermottaa samanniminen hermo (n. subclavius).

4. M. serratus anterior - serratus anterior - lepää rintakehän sivupinnalla, ja sen takaa peittää lapaluu, ylhäältä - rintalihas ja alhaalta leveä selkälihas. Lihas alkaa yhdeksällä hampaalla kahdeksan ylemmän kylkiluun ulkopinnasta ja kaksi hammasta lähtee toisesta kylkiluusta; lihas on kiinnittynyt lapaluun koko nikaman reunaan. Se toimitetaan verellä a. thoracalis lateralis. n.thoracalis longusin hermottama.

Syvät tai omat rintakehän lihakset ja. 1. mm. intercostales externi - ulkoiset kylkiluiden väliset lihakset - täyttävät kylkiluiden väliset tilat kylkiluiden tuberkeista rintarustojen ulompiin päihin. Lihaskimput sijaitsevat vinosti, mikä vastaa vatsan ulkoisen vinon lihaksen kuitujen suuntaa. Lihas alkaa alareunasta: päällä olevasta kylkiluusta ja kiinnittyy alla olevan kylkiluun yläreunaan.

Ulkoiset kylkiluiden väliset lihakset ovat hengityslihaksia, koska ne kohottavat kylkiluita supistumisensa aikana.

2. mm. intercostales interni - sisäiset vinot lihakset - sijaitsevat syvemmällä kuin edelliset ja ulottuvat kylkikulmista rintalastaan. Siten kylkiluiden takaosassa sisäiset kylkiluiden väliset lihakset puuttuvat, ja ne korvataan jännelevyillä - sisäiset kylkilivelsiteet, ligamenta intercostalia interna.

Sisäisten kylkiluiden välisten lihasten säikeiden suunta on samanlainen kuin vatsan sisäisen viistolihaksen kuidut.

Lihaskimput alkavat alla olevan kylkiluun yläreunasta ja kiinnittyvät päällä olevan kylkiluun alareunaan. Lihakset ovat uloshengittäviä, koska ne alentavat kylkiluita supistuksen aikana.

3. M. transversus thoracis - rintakehän poikittaislihas - sijaitsee rintalastan ja kylkiluiden sisäpinnalla. Lihas alkaa hampailla vartalon sisäpinnalta ja rintalastan xiphoid-prosessista ja on viuhkamaisesti kiinnitetty kylkiluiden sisäpintaan II-VI. Lihas kuuluu uloshengitykseen, koska se alentaa kylkiluita. Näiden lihasten verenkierto ja hermotus tapahtuu kylkiluonten ja hermojen avulla.

Rintakehä. 1. Fascia pectoralis superficialis - pinnallinen rintakehikko - sijaitsee ihonalaisen rasvakudoksen takana. Se on jaettu kahteen levyyn - etulevy, lamina anterior, joka makaa maitorauhasen etupinnalla, ja takalevy, lamina posterior, vuoraa rauhasen takapinnan. Siten rintarauhanen on suljettu kahden pinnallisen faskian väliin, mikä aiheuttaa liikkuvuutta ja jonkin verran rauhasen pohjan siirtymistä.

2. Fascia pectoralis propria - rintakehän oma fascia - peittää peitteen muodossa suuren rintalihaksen edestä ja takaa. Tämän seurauksena tämä faskia on myös jaettu kahteen levyyn - etulevyyn, etulevyyn ja takapuolelle, lamina posterior.

3. Fascia coracoclavipectoralis - coracoclavicular-thhoracic fascia - sijaitsee suuren rintalihaksen takana ja muodostaa suojan pienelle ja subclavian lihakselle. Se on erityisen tiheä yläosassa solisluun alapuolella ja korakoidiprosessin alueella. Tämä fascia alkaa solisluun ja korakoidiprosessista, menee alas, missä se sulautuu vähitellen oman rintakehän faskian takalehteen. Ulospäin suuntautuva fascia coracoclavipectoralis siirtyy fascia axillarisiksi.

Faskia on rei'itetty suurella määrällä suonia ja hermoja.

4. Fascia endothoracica - intrathoracic fascia - linjaa rintakehän sisäpintaa ja alta siirtyy palleaan muuttuen fascia diaphragmaticaksi.

Rintakehän etupuolen kolmiot. 1. Trigonum deltoideoclavipectorale - hartia-solkiluun-rintakehän kolmio - sijaitsee suoraan solisluun alla. Se on rajoitettu: yläpuolella - solisluun; medialisesti - m. pectoralis major - ja lateraalisesti - m. deltoideus.

Kolmion pohja on fascia coracoclavipectoralis, jonka läpi suonet ja hermot kulkevat: v. cephalica, joka sijaitsee sulcus deltoideopectoralisissa, ja nn. thoracici anteriores ja oksat a. thoracoacromialis-rami pectorales, ramus deltoideus ramus acromialis, joilla on samanniminen suonet.

2. Trigonum pectorale - rintakolmio - vastaa rintalihaksen sijaintia. Sen reunat: yläosassa - rintalihaksen yläreuna; alla - rintalihaksen alareuna; medialisesti - rintalihaksen alaosa.

Kolmion kanta osoittaa alaspäin.

3. Trigonum subpectorale - rintakolmio vastaa pienten ja suurten rintalihasten alareunojen välistä tilaa. Kolmion alaosa on m. serratus anterior. Sen pohja on suunnattu ylöspäin ja ulospäin.

Alukset ja hermot. Rintakehän etureunassa olevat verisuonet ja hermot on jaettu pinnallisiin ja syviin.

Pinnalliset verisuonet sisältävät kylkiluiden välisten valtimoiden ihohaarat, rami cutanei aa. intercostalium, joka tulee ulos kylkiluiden välisten tilojen kautta, haarat a. mammaria interna, joka lävistää myös kylkiluiden välisten tilojen pehmytkudoksia ja a. thoracalis lateralis (s. mammaria externa).

Samaan aikaan oksat a. mammaria interna toimittaa verta anteriorisen rintakehän keskiosiin ja a. thoracalis lateralis - ulkoinen. Laskimovirtaus - samannimistä suonet pitkin.

Rinnan etupuolen pinnalliset hermot ovat peräisin kylkiluiden välisistä hermoista, jotka synnyttävät ihon etuhaarat, rami cutanei anteriores, ja lateraaliset ihohaarat, rami cutanei laterales.

Syväaluksiin kuuluvat:

1. A. thoracoacromialis - rintakehän ja olkapään prosessin valtimo - sijaitsee rintakehän yläosassa. Siirtyminen pois paikasta a. axillaris, a. thoracoacromialis tunkeutuu fascia coracoclavipectoralisin ja rintakehän etuseinämässä jakautuu sen viimeisiin haaroihin: a) rami pectorales - rintakehän oksat- päästä suuriin ja pieniin rintalihaksiin; b) ramus deltoideus - hartialihaksen haara - kulkee rinnan ja olkapään hartialihaksen välisellä rajalla sulcus deltoideopectoralisissa; c) ramus acromialis - olkapääprosessin haara - nousee rintakehän seinämän yli olkavyön alueelle.

2. A. thoracalis lateralis - ulkoinen rintavaltimo - kulkee m:n ulkopintaa pitkin. serratus anterior alas yhdessä n:n kanssa. thoracicus longus.

3. A. thoracodorsalis - rintakehän selkävaltimo - on suoraa jatkoa a. subcapularis; verenkierto ulkopuolisille osastoille m. serratus anterior ja lapaluun alueen lihakset.

4. Ah. intercostales - kylkiluiden väliset valtimot - 9-10 parin joukossa sijaitsee, ja niihin liittyy samannimiset suonet ja hermot kylkiluiden välisissä tiloissa III-XI kylkiluista. Koko neurovaskulaarinen kylkiluiden välinen nippu sijaitsee sulcus subcostalisissa, eli suoraan kylkiluiden alareunassa.

Anterolateraalisen rintakehän syvien kerrosten hermoja edustavat kylkiluiden väliset hermot, nn. kylkiluiden väliset. Lihashaaroillaan, rami musculares, ne hermottavat kylkiluiden välisiä lihaksia.

Poistuessaan foramen intervertebralesta jokainen hermo muodostaa yhdistävän haaran, ramus communicansin, joka menee rajasympaattiseen runkoon, truncus sympathicus, jonka jälkeen se jakautuu selkähaaraan, ramus dorsalis, ja vatsan haaraan, ramus ventralis. Ensimmäinen hermottaa selän lihaksia ja ihoa; toinen haara menee ensin suoraan parietaalisen keuhkopussin viereen, ja sitten sijaitsee rintakehän alaisessa urassa, sulcus subcostalis.

Välihermojen kosketus keuhkopussin kanssa selittää meille kylkiluiden välisen neuralgian, jota usein esiintyy keuhkopussintulehduksen yhteydessä.

Sivupinnalla m. serratus anterior menee alas pitkää rintahermoa pitkin, n. thoracicus, longus, joka hermottaa tämän lihaksen.

Hartia-solkiluun-rintakehän kolmion syvyydestä nousee esiin trigonum deltoideoclavipectorale, joka lävistää fascia coracoclavipectoralis, anterioriset rintahermot, nn. thoracici anteriores, joka ulottuu pectoralis suurten ja pienten lihasten paksuuteen.

RINTA.

Naisen maitorauhanen, mamma muliebris, vaihtelee kooltaan ja muodoltaan iän ja yksilöllisen anatomian mukaan. Se sijaitsee rintakehän etureunassa III–VI kylkiluiden tasolla.

Medialisesti maitorauhanen saavuttaa rintalastan tyvensä kanssa. Sivusuunnassa se laskeutuu suuresta rintalihaksesta sivupinta rinnassa, makaa m. serratus anterior. Rauhasen pullistuman keskiosassa on pigmentoitunut areola ympyrä, areola mammae, jonka keskellä rintanänni työntyy esiin, papilla mammae.

Maitorauhasen kehitysasteesta riippuen areolan ja nännin sijaintitaso on erilainen. Nuorilla naisilla se vastaa useimmiten V-kylkiluun tasoa.

Molempien maitorauhasten välissä on syvennys - sinus, sinus mammarum.

Riisi. 87. Nännien muunnelmia.

A - kartiomainen muoto; B - lieriömäinen; B - päärynän muotoinen.

Riisi. 88. Milky Variationskanavat.

A - sinuksen muodostumisen kanssa; B - erillisillä kanavilla.

Elimen rauhasosa muodostaa maitorauhasen eli corpus mammaen rungon. Se koostuu 15–20 lohkosta, lobi mammae, joista jokaisessa on eritystiehy, ductus lactiferus. 2-3 kanavan välein, sulautuvat yhteen, avautuvat nännin yläosassa maitopitoisella aukolla, porus lactiferus. Yhteensä nännissä havaitaan 8-15 tällaista maitopitoista reikää.

Rintanännissä on kolme muotoa (kuva 87): lieriömäinen, päärynän muotoinen ja kartiomainen (D. N. Fedorovich). Jos sylinterimäisellä ja päärynänmuotoisella nännillä olevan lapsen ruokinta etenee melko normaalisti, niin sen kartiomainen muoto on epäedullinen ruokinnassa, koska lapsi ei voi tarttua pieneen kartiomaiseen nänniin. Tämä edellyttää rintojen valmistelemista jo raskauden aikana, minkä naiset oppivat synnytysneuvoloissa.

Maitotiehyet avautuvat joko suoraan rintanännin yläosaan tai nännin sisällä se muodostuu useista sulautuvista maitoonteloista, sinus lactiferus, tavallinen maitoontelo, sinus lactiferus communis, joissa yksittäisiä maitotiehyitä jo virtaa (kuva 88). Tämä on välttämätöntä laktogeenisen utaretulehduksen kehittymisessä: tällaisen yhteisen poskiontelon esiintyessä rauhasen yksittäisten lohkojen siirtyviä tulehduksia esiintyy useammin kuin maitotiehyiden erillisessä sijainnissa rintanännin yläosassa (D. N. Fedorovich) .

Rintanännin ja areolan iho sisältää talirauhasia, glandulae sebaceae, hikirauhasia, glandulae sudoriferae ja erityisiä alkeellisia maitorauhasia, glandulae areolares.

Alkeellinen miesten maitorauhanen, mamma virilis, joka koostuu sidekudoksesta, jossa on jälkiä rauhaselementeistä, kiinnostaa lääkäreitä siinä mielessä, että sillä on usein taipumus kasvaa vanhuudessa - gynekomastiassa. Nämä laajentuneet miesten rintarauhaset rappeutuvat hyvin usein pahanlaatuisesti, joten ne on poistettava.

Ei ole myöskään harvinaista, että naisilla tai miehillä on ylimääräisiä maitorauhasia, mammae accessoriae, jotka sijaitsevat rintarauhasen tavanomaisen sijainnin ylä- tai alapuolella.

Riisi. 89. Kaavio lymfaattisen poiston rinnasta.

I - l-di axillares; II - l-di infraclaviculares; III - l-di retrosternales; IV - l-di supraelaviculares.

Verensyöttö maitorauhaseen tapahtuu kolmesta lähteestä: 1) A. mammaria interim - sisäinen rintavaltimo - antaa kolmanteen, neljänteen ja viidenteen kylkiluiden väliseen tilaan perforoituvia oksia, rami perforantes, jotka tunkeutuvat sisäpuolelta maitorauhasen aine. 2) A. thoracalis lateralis - lateraalinen rintavaltimo - laskeutuu pitkin m. serratus anterior ja antaa eteenpäin oksia, jotka toimittavat verta maitorauhasen ulompiin osiin. 3) Ah. intercostales - kylkiluiden väliset valtimot - irrottavat oksia kolmannesta, neljännestä, viidennestä, kuudennesta ja seitsemännestä kylkiluiden välisestä valtimosta verenkiertoa varten rintarauhaseen. Nämä rei'ittävät oksat, rami perforantes, tunkeutuvat suureen rintalihakseen ja tunkeutuvat rauhasen aineeseen.

Laskimovirtaus - samannimistä suonet pitkin.

Maitorauhasen lymfaattista järjestelmää edustaa imusuonten verkosto, joka sijaitsee kolmessa kerroksessa. Pinnallisimmin rintanännin pohjan alla on papillaarinen imusolmuke, plexus lymphaticus subpapillaris.

Syvemmällä areolassa on pinnallinen paracircular plexus, plexus areolaris superficialis. Syvä ympyrän muotoinen plexus, plexus areolaris profundus, on jakautunut vielä syvemmälle.

Papillaaripunoksesta imusolmuke ryntää plexus areolaris superficialisin syvyyksiin. Syvästä ympyräpunoksesta imusolmuke virtaa myös pintapuoliseen ympyräpunokseen, ja edelleen pintapuolisesta ympyräpunoksesta imusolmuke leviää kolmeen pääsuuntaan: kainalo-, subclavian- ja rintalastan takaimusolmukkeisiin (D. N. Fedorovich) (kuva 89).

Yllä olevasta kaaviosta voidaan nähdä, että epäedullisin lokalisointi syöpäkasvain on rauhasen sisä-alempi osa, koska lymfogeeniset kasvaimen etäpesäkkeet seuraavat suoraan rintalastan takasolmukkeisiin, toisin sanoen olennaisesti välikarsinaan. Retrorinta-imusolmukkeista imusolmukkeet kulkevat truncus lymphaticus mammariusta pitkin suoraan rintakehän kanavajärjestelmään (vasemmalla) tai oikeaan imusolmukkeeseen (oikealla).

Subklaviaaliset imusolmukkeet ovat läheistä sukua kaulan supraclavicular-solmukkeille. Siksi pahanlaatuisten kasvainten etäpesäkkeillä subklavia-imusolmukkeissa tällaisten potilaiden katsotaan olevan käyttökelvottomia, ja heille annetaan vain sädehoitoa.

RINTAONTELO.

Cavum thoracis - rintaontelo - on sivulta rajoitettu rintakehän seinämillä, takaa - selkärangalla, alhaalta - kalvolla ja ylhäältä - ylemmällä rintakehän aukolla, apertura thoracis superior.

Toisin kuin vatsaontelossa, rintaontelossa on kolme seroosia eristettyä pussia. Nämä pussit kehittyivät alkiokaudella esiintyneestä yhteisestä vartaloontelosta.

Tässä osiossa tarkastelemme: keuhkopussin ja keuhkopussin ontelon topografiaa, keuhkojen ja hengitysteiden topografiaa, sydämen ja sydänpussin topografiaa ja välikarsinan topografiaa.

Keuhkopussin ja keuhkopussin ontelon topografia.

Keuhkojen seroosikalvo - pleura - on jaettu kahteen levyyn: parietaalinen pleura, pleura parietalis, ja viskeraalinen pleura, pleura visceralis. Viimeinen levy reunustaa keuhkon pintaa ja muodostaa keuhkon juuren alueella päällyslevyyn siirtyessään keuhkosidekkeen, lig. pulmonale, joka on seroosikalvon kaksoiskappale. Se sijaitsee keuhkolaskimoiden alla ja ulottuu pystysuunnassa alas lähes keuhkojen alareunaan. Kapea keuhkon kaistale keuhkojen nivelsiteen levyjen välissä, lig. pulmonale, viskeraalinen pleura ei kuulu.

Parietaalinen pleura on jaettu useisiin osiin:

1. Pleura costalis - costal pleura - peittää rintakehän sisäpinnan ja on tiukasti kiinni rintakehän sisäpuoliseen fasciaan, fascia endothoracicaan.

2. Cupula pleurae - keuhkopussin kupoli - seisoo ensimmäisen kylkiluon yläpuolella ja menee siten kaulaan. Keuhkopussin kuvun yläosan takana on 1. kylkiluun kaulan tasolla ja edessä 2-3 cm solisluun yläpuolella. Etuosan yläosassa subklaviaalinen valtimo on keuhkopussin kupolin vieressä, josta jää jälki seroosilevylle - subklaviavaltimon ura, sulcus a. subclaviae.

Keuhkopussin kupoli, jossa on kapea rintakehä ja rintakehä, sijaitsee korkeammalla kuin leveällä rinnalla. Ensimmäisessä tapauksessa keuhkopussin kupu on kartiomainen, toisessa se muistuttaa leveää kulhoa, joka on käännetty alaspäin. Keuhkopussin kupoli on vahvistettu rintakehän sisäisellä fascialla, fascia endothoracicalla ja erityisellä nivelsidelaitteella. Siellä on seuraavat linkit:

1) Lig. transversopleurale - poikittainen keuhkopussin ligamentti - ulottuu VII kaulanikaman poikittaisprosessista ja on kiinnitetty keuhkopussin kupoliin.

2) Lig. vertebropleurale - nikama-keuhkopussin nivelside - alkaa 1. rintanikaman rungon etupinnasta ja on kiinnittynyt keuhkopuolin etuosaan.

3) Lig. costopleurale - costopleuraalinen ligamentti - sijaitsee edellisten nivelsiteiden takana; ulottuu 1. kylkiluun nikamapäästä keuhkopussin kupolin takaosaan.

Riisi. 90. Rib-phrenic-mediastinaaliset poskiontelot (N. V. Antelavan mukaan).

1 - aortta; 2-n. phrenicus; 3 - sinus costomediastinalis; 4 - rintalastu; 5 - ruokatorvi; 6 - sinus phrenicomediastinalis; 7 - sinus phrenicocostalis; 8 - pallea.

3) Lig. costopleurale - kylki-keuhkopussin ligamentti - sijaitsee edellisten nivelsiteiden takana; ulottuu 1. kylkiluun nikamapäästä keuhkopussin kupolin takaosaan.

Näiden nivelsiteiden leikkaus suoritetaan apikaalisen thorakoplastian aikana keuhkon ylälohkon immobilisoimiseksi.

4. Pleura mediastinalis - mediastinaalinen keuhkopussi - toimii välikarsinan sivuseininä.

Harkitse kylkikeuhkopussin projektiota rintakehän etuseinässä (katso kuva 91).

Kaulan rintalastan loven, incisura juguli sterni, ja myös rintalastan kädensijan takana, manubrium sterni, on ylempi interpleurinen kenttä, area interpleurica superior, jota kutsutaan muuten kateenkorvakolmioksi, trigonum thymicum, koska kateenkorva tai kateenkorva sen jäännökset sijaitsevat täällä. Siten tällä alueella parietaalisen kylkikeuhkopussin levyt sijaitsevat huomattavan etäisyyden päässä toisistaan.

Alla molemmat siirtymäkeuhkopussut suppenevat ja 51 %:ssa ovat kosketuksessa toistensa kanssa; 49 % tapauksista eivät tavoita toisiaan (Tsanava, 1951).

IV kylkiluusta alkaen vasen etummainen siirtymäpoimu keuhkopussissa lähtee vasemmalle muodostaen sydämen loven, incisura cardiaca. Siirtymäpoimujen eron vuoksi alempi interpleuraalinen kenttä, alue interpleurica inferior, muodostuu alapuolelle, jota kutsutaan muuten Voynich-Syanozhenskyn "turvakolmioksi". Tämä kolmio on hyvin määritelty 85 prosentissa. Sitä rajoittavat sivuilta parietaalisen keuhkopussin siirtymäpoimut ja alhaalta pallea. Tämän kolmion sisällä tehdään keuhkojen ulkopuolinen pääsy sydämeen ja sydänpussin puhkaisu.

Oikealla siirtymätaiteella on enemmän siirtymää kuin vasemmalla. Lapsilla siirtymäpoimujen välinen etäisyys on suurempi, toisin sanoen "turvakolmio" ilmaistaan ​​niissä paremmin (Tsanava, 1951).

Parietaalisen keuhkopussin alareuna lähellä keskilinjaa ulottuu alaspäin xiphoid-prosessin pohjan alapuolelle.

Sivuille poikkeamalla kylkikeuhkopussin alaraja sijaitsee:

pitkin linea medioclavicularista - VII kylkiluun tasolla,

pitkin linea axillaris anterioria - VIII kylkiluun tasolla,

linea axillaris mediaa pitkin - IX- tai X-kylkiluiden tasolla,

pitkin linea axillaris posterioria - X-kylkiluun tasolla,

linea scapularista pitkin - XI kylkiluun tasolla,

laskeutuu linea vertebralista pitkin XII rintanikaman rungon alareunan tasolle.

Annetut tiedot ovat toimiva kaavio: on muistettava, että keuhkopussin alareunan korkeudessa on usein vaihteluita. Esimerkiksi linea axillaris median mukaan, kuten edellä mainittiin, se sijaitsee usein X-kylkiluun tasolla.

Parietaalisen keuhkopussin siirtymisen aikana kylkiluusta palleaksi tai välikarsinaksi muodostuu erityisiä painaumia - keuhkopussin poskionteloita, sinus pleurale. Siellä on seuraavat poskiontelot (kuva 90):

1. Sinus phrenicocostalis - diafragmaalinen kylkiontelo - käytännön syvin ja tärkein sivuontelo. Se muodostuu parietaalisen pallean keuhkopussin siirtyessä kylkikeuhkopussiin. Tämä poskiontelo on erityisen syvä oikealla ja ulottuu linea axillaris dextraa pitkin 9 cm:iin (V. N. Vorobjov) ..

2. Sinus costomediastinalis anterior - etummainen costomediastinaalinen poskiontelo - sijaitsee anteriorisen välikarsina- ja kylkikeuhkopussin välissä. Siksi se sijaitsee lähellä keuhkon etureunaa keuhkon kylkipinnan siirtymäkohdassa sen välikarsinapintaan.

3. Sinus costomediastinalis posterior - posterior side-mediastinaalinen poskiontelo - sijaitsee takana kohdassa, jossa kylkikeuhkopussi siirtyy välikarsinaan. Molemmat viimeiset poskiontelot sijaitsevat pystysuunnassa.

4. Sinus phrenicomediastinalis – pallea-välikarsinaontelo – on kapea tila, joka sijaitsee vaakasuunnassa sagittaalisessa suunnassa pallean keuhkopussin risteyksessä välikarsinassa.

Kuten kuvauksesta seuraa, sinus phrenicocostalis on hevosenkengän muotoinen rako vaakasuorassa leikkauksessa; samassa osassa oleva sinus phrenicomediastinalis sijaitsee sagittaalisessa suunnassa. Loput kaksi poskionteloa sijaitsevat pystysuorassa.

Tässä on syytä korostaa, että normaalioloissa keuhkopussin ontelo, cavum pleurae, on mikroskooppinen kapillaarirako: se on 7µ, eli ei ylitä yhden punasolun halkaisijaa. Sen pinta on kostutettu seroosinesteellä, minkä ansiosta molemmat levyt ovat läheisesti vierekkäin ja hengitysmatkojen aikana liukuvat toistensa yli, eivät koskaan poikkea toisistaan. Näissä olosuhteissa keuhkopussin onteloa ei käytännössä ole: se, kuten sanottu, on mikroskooppinen rako, lisäksi täytetty nesteellä.

Hengitettäessä sinus phrenicocostalis -kalvot siirtyvät erilleen keuhkon alareunasta, joka tulee sinne; uloshengitettäessä molemmat levyt sulkeutuvat välittömästi uudelleen, ja siksi kostofreenisen poskiontelon rako uloshengityksen aikana säilyttää vakiomitat, eli 7 (esim. Tämä on muistettava keinotekoista ilmarintaa käytettäessä, koska neula ei voi tunkeutua mikroskooppisten mittojen rakoon , siirtämättä viskeraalista keuhkopussia kärjellään, mikä aiheuttaa aina jonkinlaisen ilmaembolian vaaran keuhkolaskimoiden kautta vasemman sydämen järjestelmään tai spontaanin ilmarintakehän kehittymisen, kun keuhkokudos ja erityisesti pienet keuhkoputket vaurioituvat keuhkoputken kärjestä Näissä tapauksissa keuhkojen ilma keuhkokudoksen vaurioituneen alueen läpi tunkeutuu keuhkopussin aukkoon, mikä johtaa keuhkojen täydelliseen romahtamiseen ja vakavan hengenahdistuksen ilmenemiseen potilaassa.

Eksudatiivisen keuhkopussintulehduksen ja keuhkopussin ontelon empyeeman yhteydessä nämä poskiontelot ovat täynnä tulehdusnestettä.

Keuhkojen ja hengitysteiden topografia.

Keuhkot, keuhkot, sijaitsevat rintaontelon uloimmissa osissa välikarsinasta ulospäin. Kukin keuhko on kartion muotoinen, jonka pohja sijaitsee pallealla ja jossa on kolme pintaa: pallean pinta, facies diaphragmatica, joka edustaa keuhkon pohjaa, base pulmonis, kylkipinta, facies costalis, joka on päin keuhkon sisäpintaa kohti. rinta - sen kylkiluihin ja rustoon, ja välikarsina pinta, häivyttää mediastinalis, suunnattu mediastinumiin. Lisäksi jokaisessa keuhkossa on kärki, apex pulmonis, joka työntyy 3–4 cm solisluun yläpuolelle (kuva 91).

Keuhkon kylkipinnalla on kylkiluitajäljet. Topien etuosissa on subclavia-ura, sulcus subclavius, jälki samannimisestä valtimosta (a. Subclavia).

Keuhkojen palleapinta on kovera ja sitä reunustaa terävä alareuna, margo inferior. Keuhkojen mediaalisen välikarsinapinnan vieressä on useita elimiä, jotka jättävät vastaavia jälkiä niiden pintaan. Siksi tässä meidän pitäisi puhua jokaisesta keuhkosta erikseen.

Oikean keuhkon mediaalisella pinnalla pulmo dexter, juuren takana, koko pituudelta ylhäältä alas, ruokatorven jäljennös, impressio oesophagi, ulottuu kourun muodossa. Tämän keuhkon alaosassa olevan painauman takana on pitkittäissuuntainen jäljennös parittomasta laskimosta impressio v. azygos, joka ympäröi kaarevasti oikeaa keuhkoputkea. Keuhkon juuren etupuolella on sydämen pinta, facies cardiaca. Välikarsinapinnan yläosassa on subclavian valtimon ura, sulcus a. subclaviae, joka yläosassa kulkee keuhkojen kylkipintaan.

Vasemman keuhkon, pulmo sinisterin, mediaalisella pinnalla on myös useita painaumia. Juuren takana on siis hyvin rajattu aorttaura, sulcus aorticus, joka ympäröi vasenta verisuoni-keuhkoputken kimppua kaarevasti edestä taakse. Kaksi uurretta sijaitsee peräkkäin ylhäällä: etummainen on nimettömän suonen uurre, sulcus v. anonymae ja subclavian posterior sulcus, sulcus a. subclaviae, ilmaistua paremmin kuin oikeassa keuhkossa. Vasemman keuhkon mediaalisen pinnan anteroinferiorisessa osassa on selkeä sydänjäljennys, impressio cardiaca. Vasemman keuhkon edestä katsottuna sen etureunassa, margo anteriorissa, on sydämen lovi, incisura cardiaca. Tämän loven alapuolella olevaa keuhkokudoksen ulkonemaa kutsutaan keuhkon uvulaksi, lingula pulmonikseksi.

Riisi. 91. Keuhkojen ja keuhkopussin rajat (V. N. Vorobjovin mukaan).

I - näkymä takaa. 1 - apex pulmonis; 2 - lobus superior pulmonis; (3) incisura interlobaris obliqua; 4 - lobus inferior pulmonalis; 5 - oikean keuhkon alareuna; 6 - sinus phrenicocoslalis; 1 - alaraja oikea pleura. II. 1 - apex pulmonis; 2, alue interpleurica superior; 3 - vasemman keuhkopussin etureuna; 4 - vasemman keuhkon etureuna; 5 - keuhkon sydänpussin kosketuspaikka rintakehän etureunaan; 6 - vasemman keuhkon alareuna; 7 - keuhkopussin alareuna; 8 - sinus phrenicocostalis; 9 - lobus inferior pulmonis; 10 - lobus medius pulmonis.

Keuhkojen mediaalisella pinnalla on hyvin määritelty painauma - keuhkoportti, hilus pulmonis, jossa sijaitsee keuhkon juuri, radix pulmonis.

Keuhkojen kapasiteetti miehillä saavuttaa 3700 cm 3 , naisilla jopa 2 800 cm 3 (Vorobiev, 1939).

Sekä oikea että vasen keuhko on jaettu lohkoihin interlobar-halkeamalla, fissura interlobaris, lobi pulmonis. Oikeassa keuhkossa on ylimääräinen interlobar-halkeama, fissura interlobaris accessoria. Tästä johtuen oikeassa keuhkossa on kolme lohkoa: ylempi, keskimmäinen ja alempi ja kaksi vasemmassa: ylempi ja alempi.

Ulkoisiin morfologisiin piirteisiin perustuva anatominen kuvaus keuhkojen lohkoista oli olemassa ennen Ebyn työn ilmestymistä, joka yritti yhdistää ulkoisia morfologiset ominaisuudet keuhkoputken rakenteen kanssa. Kahden viime vuosikymmenen aikana Neuvostoliiton tutkijat ovat tarkistaneet Ebin opetuksia. B. E. Linberg (1933) osoitti anatomisten tutkimusten ja kliinisten havaintojen perusteella, että jokaisessa keuhkossa primaarinen keuhkoputki on jaettu neljään sekundaariseen keuhkoputkeen, mikä johti opin syntymiseen kaksiliuskaisesta ja nelivyöhykkeisestä morfologisesta rakenteesta. keuhkoista. Lisätutkimukset (E. V. Serova, I. O. Lerner, A. N. Bakulev, A. V. Gerasimova, N. N. Petrov jne.) B. E. Linbergin tietojen tarkentamisen jälkeen johtivat keuhkojen nelilohkoisen ja segmenttirakenteen oppiin. Näiden tietojen mukaan keuhkojen muodostuminen oikealla ja vasemmalla on melko symmetrinen. Jokainen koostuu neljästä lohkosta: ylälohko, ylälohko, alalohko, alalohko, etulohko, etulohko (vanhan terminologian mukaan keskiosa) ja takalohko, takalohko.

Oikealla oleva pää (tai keuhko) keuhkoputki ulottuu henkitorven haarautumispaikasta supraortaalisen keuhkoputken purkautumispaikkaan ja vasemmalla sen jakautumiseen nouseviin ja laskeviin haaroihin. Tästä alkaa toisen asteen keuhkoputket. Vain oikean keuhkon ylälohko saa keuhkoputken haaran suoraan pääkeuhkoputkesta. Kaikki muut lobar-keuhkoputket ovat toisen asteen keuhkoputkia.

Keuhkojen portit sijaitsevat henkitorven haarautuman alapuolella, joten keuhkoputket menevät vinosti alas ja ulos. Oikea keuhkoputki laskeutuu kuitenkin jyrkemmin kuin vasen, ja se on ikään kuin henkitorven suoraa jatkoa. Tämä selittää sen tosiasian, että vieraat aineet pääsevät oikeaan keuhkoputkeen useammin; se on paljon kätevämpi bronkoskopiassa kuin vasen.

A. Ylälohkot. Lohkojen yläreuna kulkee 3-4 cm solisluun yläpuolella. Taaksepäin se vastaa VII kaulanikaman spinous-prosessia. Alaraja heijastuu paravertebraalista linjaa pitkin 5. kylkilukuun, lapaluun linjaa pitkin 4.-5. kylkiluiden väliseen tilaan, keskikainalilinjaa pitkin 4.-5. kylkiluihin, nännilinjaa pitkin 5. kylkilukuun. Molempien keuhkojen ylälohkot omalla tavallaan sisäinen rakenne melko symmetrinen.

Jokaisen keuhkon ylälohkossa on kolme segmenttiä: etu-, taka- ja ulkolohko, joiden mukaisesti havaitaan myös ylälohkon keuhkoputken jakautuminen. Koon ja tilavuuden suhteen kaikki ylälohkot ovat lähes yhtä suuret. Ylälohkon anteriorinen segmentti etupinnallaan on rinnan etuseinän sisäpinnan vieressä; takaosa täyttää keuhkopuolan apikaalisen osan. Ulompi segmentti on suljettu niiden väliin ja niiden ulkopuolelle.

B. Etulohkot. Edessä olevan ylä- ja alalohkon välissä on keuhkon etulohko, etulohko, sillä on kolmio-prismaattinen muoto. Anteriorinen lohko heijastetaan rintakehän etuseinään seuraavasti. Anteriorisen lohkon yläraja on edellä kuvatun ylälohkon alaraja. Alaraja määritetään lapaluun linjaa pitkin kuudennen-seitsemännen kylkiluiden välisen tilan tasolla, pitkin kainalolinjaa samalla tasolla ja pitkin nännilinjaa VI-kylkiluun tasolla. Etulohkot eivät saavuta nikamalinjaa. Vasemman keuhkon etulohko on sisäisessä rakenteessaan hyvin lähellä oikean keuhkon etulohkon rakennetta. Ero on siinä, että vasemman etulohkon yläpinta on pääsääntöisesti tiiviisti fuusioitunut ylemmän lohkon alapinnan kanssa (kuva 92).

Jokainen etummainen lohko on jaettu lobarikeuhkoputken jaon mukaisesti kolmeen segmenttiin: ylempi, keskimmäinen ja alempi.

D. Takalohkot. Kuten etulohko, myös takalohko koostuu kolmesta segmentistä: ylä-, keski- ja alalohkosta. Takalohkon yläraja määritetään pitkin paravertebraalista linjaa pitkin neljättä ja viidettä kylkiluiden välistä tilaa, pitkin lapaluun linjaa 5. kylkiluun tasolla, pitkin kainalolinjaa pitkin 7. kylkiluun yläreunaa. Keuhkojen taka- ja etulohkot kerrostuvat vinosti päällekkäin.

C. Alalohkot. Jokaisen keuhkon alalohkon tilavuus ylittää merkittävästi kaikkien muiden lohkojen tilavuuden. Keuhkon pohjan muodon mukaisesti sillä on katkaistu kartio. Toisin kuin muut lohkot, jokainen alalohko koostuu neljästä segmentistä: etu-, taka-, ulko- ja sisälohkosta. Joidenkin kirjoittajien mukaan siinä on 3, toisten mukaan 4-5 segmenttiä.

Riisi. 92. Keuhkoalueiden projektio rinnassa.

A - ylempi vyöhyke; B - etuvyöhyke; D - takavyöhyke; C - alempi vyöhyke (Bodulinin mukaan).

Siten nykyaikaisten näkemysten mukaan keuhkoissa on nelikenttärakenne ja useimmiten 13 segmenttiä. Tämän mukaisesti henkitorven pääkeuhkoputket ovat pää- tai yhteiset keuhkoputket; toissijaiset keuhkoputket ovat lobar-keuhkoputket ja kolmannen asteen keuhkoputket ovat segmentaalisia keuhkoputkia.

Keuhkojen projektio. Keuhkojen yleiset rajat, kun niitä tutkitaan elävällä ihmisellä lyömäsoittimella ja fluoroskopialla tai ruumiilla, ovat seuraavat: keuhkojen kärkien sanotaan olevan 3-4 cm solisluun yläpuolella, oikean kärjen ollessa keuhko ulkonee hieman korkeammalle kuin vasemmalla. Keuhkojen yläosan takaa ulottuu vain VII kaulanikaman taso.

Oikean keuhkon alareuna heijastuu kohtalaisella uloshengityksellä (katso kuva 91):

linea parasternalista pitkin - VI kylkiluun tasolla,

linea medioclavicularista pitkin - VII kylkiluun tasolla, linea axillaris mediaa pitkin - VIII kylkiluun tasolla,

pitkin linea scapularis - X kylkiluun tasolla, pitkin linea paravertebralis - XI rintanikaman tasolla.

Maksimihengityksessä alareuna laskeutuu edestä linea parasternalista pitkin 7. kylkilukuun ja takana linea paravertebralis -viivaa pitkin 12. kylkilukuun.

Vasemman keuhkon alareuna on alempi (1,5–2 cm).

Interlobar-halkeamat projisoidaan rintaan seuraavasti:

1. Fissura interlobaris - interlobar-halkeama - oikeassa ja vasemmassa keuhkossa projisoituu samalla tavalla rintakehän etureunaan. Projektioviiva ympäröi rintakehän III rintanikaman nikamaharjasta takaapäin VI:n kiinnityskohtaan rintalastan.

2. Fissura interlobaris accessoria - ylimääräinen interlobar-halkeama - projisoidaan kohtisuoraan, laskettuna keskimmäisestä kainalolinjasta IV kylkiluuta pitkin rintalastaan.

Siten etuosa (vanhan terminologian mukaan keskimmäinen) osuus

oikeasta keuhkosta sijaitsee kuvattujen halkeamien välissä, eli IV- ja VI-kylkiluiden välissä oikealla.

Henkitorvi. Henkitorvi, henkitorvi tai henkitorvi on pitkä lieriömäinen putki, joka ulottuu kaulan kaulanikaman tasolta VII, kunnes se jakautuu oikeaan ja vasempaan keuhkoputkeen rintaontelossa. Se koostuu 18–20 hevosenkengänmuotoisesta henkitorven rustosta, cartilagines tracheaesta. Niiden takana ovat rengasmaiset nivelsiteet, ligamenta annularia. Nämä nivelsiteet yhdessä muodostavat henkitorven kalvoseinän, paries membranaceus tracheaen.

Alla, IV-V rintanikamien tasolla, henkitorvi jakautuu oikeaan ja vasempaan keuhkoputkeen bronchus dexter et bronchus sinister. Paikka, jossa henkitorvi jakautuu, kutsutaan henkitorven bifurkaatioksi, bifurcatio tracheae.

Henkitorven ensimmäinen osa sijaitsee kaulassa, joten henkitorvi on jaettu kahteen osaan: kohdunkaulan, pars cervicalis, ja rintakehän, pars thoracalis.

Riisi. 93. Henkitorven suhde ympäröiviin elimiin

1-n. toistuvat; 2-n. vagus; 3-a. carotis communis sinistra; 4-a. subclavia sinistra; 5 – a. anonyymi; 6 - arcus aortae, 7 - bifurcatio tracheae; 8 - l-di tracheobronchiales inferiores.

Henkitorven rintaosaa ympäröivät seuraavat elimet: ruokatorvi on sen vieressä sen takana; edessä - IV rintanikaman tasolla, välittömästi henkitorven haarautuman yläpuolella, aortan kaari on sen vieressä. Samaan aikaan aortasta lähtevä nimetön valtimo, a. anonyma, peittää henkitorven oikean puoliympyrän etuosan ja menee vinosti ylös ja oikealle; aorttakaaren yläpuolella kateenkorva on henkitorven etupinnan vieressä; oikealla - lähellä henkitorvea sijaitsee vagushermo; vasemmalla - vasen toistuva hermo ja yläpuolella - vasen yhteinen kaulavaltimo (kuva 93).

Henkitorvi pääkeuhkoputkineen on ehdollinen raja etu- ja takavälikarsinan välillä.

Bifurkaatio henkitorven. Henkitorven jakautuminen keuhkoputkiksi (bifurcatio tracheae) tapahtuu IV-V rintanikamien tasolla. Edessä jako vastaa II kylkiluun tasoa.

Oikea keuhkoputki, bronchus dexter, on leveämpi ja lyhyempi kuin vasen; se koostuu 6–8 rustoisesta puolirenkaasta ja on keskimäärin 2 cm halkaisijaltaan.

Vasen keuhkoputki on kapeampi ja pidempi; se koostuu 9-12 rustosta. Keskimääräinen halkaisija on 1,2 cm (M. O. Friedland).

Olemme jo korostaneet, että oikeaan keuhkoputkeen, joka sijaitsee pienemmässä kulmassa, vieraat esineet takertuvat useammin kuin vasemmassa.

Jakaessaan keuhkoputkiin henkitorvi muodostaa kolme kulmaa - oikean, vasemman ja alemman trakeobronkiaalisen kulman.

Keuhkon juuri. Keuhkon juuren koostumus sisältää keuhkoputken, keuhkovaltimon, kaksi keuhkolaskimoa, keuhkovaltimoita ja -laskimoja, imusuonten ja hermoja.

Oikealla, ylhäältä alaspäin, makaa: bronchus dexter - oikea. ramus dexter a. pulmonalis - keuhkovaltimon oikea haara; vv. pulmonales - keuhkolaskimot.

Vasemmalla yläpuolella kaikki sijaitsee: ramus sinister a. pulmonalis - keuhkovaltimon vasen haara; alla - keuhkoputki pahaenteinen - vasen keuhkoputki; vielä matalampi - vv. pulmonales - keuhkolaskimot (oikean keuhkon anatominen koodi - Baijeri; vasemmalle keuhkolle - aakkosjärjestys - A, B, C).

Keuhkon oikea juuri taipuu takaa eteenpäin parittoman laskimon kanssa, v. azygos, vasen - edestä taakse - aortan kaari.

Keuhkojen hermotus. Keuhkojen autonomiset hermot ovat peräisin sympaattisesta reunarungosta - keuhkojen sympaattisesta hermotuksesta ja vagushermoista - parasympaattisesta hermotuksesta.

Sympaattiset oksat tulevat kahdesta kohdunkaulan alaosasta. hermosolmua ja viisi rintakehän yläosaa.

Alkaen n. vagus jättää oksan keuhkoihin keuhkojen juuren leikkauskohdassa vagushermoilla. Molemmat hermot menevät keuhkokudokseen keuhkoputkien mukana ja muodostavat kaksi autonomista keuhkopunosta, plexus pulmonalis anterior et posterior.

Verensyöttö keuhkokudokseen tapahtuu keuhkoputkien valtimoiden, aa. bronchiales, kahdesta neljään, useimmiten kaksi vasemmalle ja yksi oikealle. Nämä suonet lähtevät rintakehän aortan etureunasta kolmansien kylkiluiden välisten valtimoiden tasolla ja menevät keuhkoputkien kulkua pitkin keuhkojen kärkeen. Keuhkoputken valtimot toimittavat verta keuhkoputkiin, keuhkokudokseen ja peribronkiaalisiin imusolmukkeisiin, joita keuhkoputkien mukana seuraa suuria määriä. Lisäksi keuhkokudosta ravitsee vv-lähdejärjestelmän hapella rikastettu veri. pulmonales. Bronkioleissa ja keuhkorakkuloissa on ohuimmat anastomoosit aa-järjestelmän välillä. bronchiales ja vv. pulmonales, lisäksi keuhkoissa on paksuseinäisiä verisuonia nimeltä vasa derivatoria, jotka ovat anastomoottisia verisuonia, kuten arterioleja ja halkaisijaltaan suuria, jotka sijaitsevat haarajärjestelmien aa välissä. pulmonales et a. bronchiales. Kokeessa, kun ruiskutetaan mustesuspensiota aa. bronchiales, se valuu ulos ristikkäisten päähaarojen kautta a. pulmonalis, ja kun se injektoidaan luumeniin, viimeinen muste valuu aa:n läpi. bronchiales. Klinikalla, sekä keuhkoputkentulehdus että kanssa keuhkosyöpä, jossa joissakin tapauksissa näytetään a:n pukeutuminen. pulmonalis, keuhko kutistuu, mutta sen kuolioa ei yleensä esiinny. Patologisissa olosuhteissa viskeraalisen ja parietaalisen keuhkopussin väliin muodostuu laajoja adheesioita, ja keuhkoihin kohdistuvissa kiinnikkeissä on monia kiertäviä valtimoreittejä vasa vasorum aortae descendentis, aa. kylkiluidenvälit, aa. phrenici inferiores, aa. mammariae internae, a. subclavia, aa. pericardiacophrenicae.

Siten keuhkoissa on kiertävä verenkierto patologisissa olosuhteissa, sekä sen omien verisuonten että kaikkien parietaalista keuhkopussia ruokkivien parietaalisten verisuonten vuoksi, minkä vuoksi patologisissa olosuhteissa muodostuu tartuntoja viskeraalisen keuhkopussin ja keuhkokudoksen kanssa.

Toinen suoniryhmä liittyy hengitystoimintoihin. Tämä sisältää keuhkovaltimon a. pulmonalis, joka ulottuu oikeasta kammiosta ja muodostaa 3–4 cm pituisen rungon Keuhkovaltimo on jaettu oikeaan ja vasempaan haaraan, ramus dexter ramus sinister, joista kukin on jaettu lobarihaaroihin. Keuhkovaltimot kuljettavat laskimoverta sydämestä keuhkoihin. Valtimoveren ulosvirtaus kapillaariverkosta tapahtuu keuhkolaskimoiden kautta, vv. pulmonales, joka keuhkojen porteissa peittää edessä olevan keuhkoputken.

Laskimoveren ulosvirtaus keuhkokudoksesta suoritetaan etummaisten keuhkoputkien laskimoiden kautta, vv. bronchiales anteriores, epämääräisten suonien järjestelmään, v. anonymae ja keuhkoputkien takalaskimot, vv. bronchiales posteriores parittomaan laskimoon.

Lymfavuoto. Keuhkojen imusuonet, vasa lymphatica pulmonum, jaetaan pinnallisiin ja syviin. Pinnalliset suonet muodostavat tiheän verkon viskeraalisen keuhkopussin alle. Syvät imusuonet seuraavat alveoleista ja seuraavat keuhkolaskimoiden haaroja. Keuhkolaskimoiden alkuperäisiä haaroja pitkin ne muodostavat lukuisia keuhkoimusolmukkeita, 1-di pulmonaleja. Lisäksi keuhkoputkien jälkeen ne muodostavat monia keuhkoputkien imusolmukkeita, 1-di bronchiales. Keuhkon juuren ohitettuaan imusuonet valuvat bronkopulmonaalisten imusolmukkeiden järjestelmään, 1-di bronchopulmonales, jotka edustavat ensimmäistä estettä keuhkoista tulevan imusolmukkeen reitillä. Ylhäällä imusuonet menevät alempiin tracheobronkiaalisiin imusolmukkeisiin, 1-di tracheobronchiales inferioresiin, sitten imusolmukkeet ohittavat ylemmän oikean ja vasemman trakeobronkiaalisen imusolmukkeen, 1-di tracheobronchiales, dextri et sinistri. Yllä imusuonet ohittavat viimeisen esteen - oikean ja vasemman henkitorven imusolmukkeet, 1-di tracheales, dextri et sinistri. Sieltä imusolmukkeet jo poistuvat rintaontelosta ja virtaavat syvälle kohdunkaulan alaimusolmukkeisiin, 1-di cervicles profundi inferiores s. supraclaviculares (Sukennikov, 1903).

Toiminnalliset yhteydet

A. Pääsy keuhkojen eri osiin thorakoplastian aikana

1. Friedrich-Brauerin viilto täydellistä keuhkopussin ulkopuolista torakoplastiaa varten; kulkee II rintanikaman kierteestä alas linea paravertebralista pitkin selän pitkiä lihaksia pitkin IX rintanikamaan, sitten kaartaa eteen kaarevasti ylittäen kainalolinjat.

2. Anterior superior thoracoplasty -leikkaus N. V. Antelavan mukaan; tehdään kaksi viiltoa: ensimmäinen on solisluun suuntainen supraclavicular-kuoppa, jota seuraa frenic-alkoholisointi, skalenotomia ja kolmen ylemmän kylkiluun pureminen nikama-alueella; toinen viilto (10–12 päivän kuluttua) on kaareva kainalokuopan etureunasta suuren rintalihaksen takareunaa pitkin, taipuen rintarauhasen ympärille (kolmen ylemmän kylkiluun täydellinen poistaminen ja rintalastan osien poistaminen IV, V ja VI kylkiluut 6–8 cm).

3. Pääsy keuhkon kärkeen Coffey-Antelavan mukaan tapahtuu supraclavicular-kuopan kautta. Viilto tehdään solisluun ja sternocleidomastoid-lihaksen välisen kulman puolittajaa pitkin. Ligatuurien välisen risteyksen jälkeen v. transversa scapulae, v. jugularis externa, v. transversa colli leviäminen rasvakudos imusolmukkeiden kanssa, siirry ylöspäin a. transversa colli ja alas a. transversa scapulae ja tuottavat phrenico-alkoholisaatiota, skalenotomiaa, kolmen ylemmän kylkiluun resektiota ja ekstrafaskiaalista apikolyysiä, eli keuhkopussin kupolin vapautumista kiinnikkeistä. Leikkauksen tehtävänä on aiheuttaa apikaalisten luolien romahtaminen ja immobilisointi.

4. Pääsy lapaluun paravertebraaliseen subperiosteaaliseen thorakoplastiaan Brauerin mukaan mahdollistaa kaksi viiltoa: ensimmäinen viilto on II rintanikamasta alaspäin paravertebraalista alaspäin ja toinen viilto on yhdensuuntainen rintalastan reunan kanssa, myös pystysuunnassa. Operaatio suoritetaan kahdessa vaiheessa. Ensimmäinen hetki: II-V kylkiluiden resektio ja toinen hetki - 1. kylkiluun resektio viillolla trapezius-lihasta pitkin (suoritettu 2 viikkoa ensimmäisen leikkauksen jälkeen).

5. Pääsy posterior superior thoracoplasty suoritetaan viillolla, joka tehdään pystysuoraan keskelle etäisyyttä piikivien ja lapaluun nikaman reunan välillä sen selkärangan tasolta ja kääritään kaarevasti lapaluun kulmassa etupuolelle takakainalolinja. Samaan aikaan puolisuunnikkaan lihakset leikataan osittain ja syvemmälle - rombiset lihakset ja selän leveä lihas (useimmiten seitsemän ylempää kylkiluuta poistetaan; poistettujen alueiden koko kasvaa vähitellen ylhäältä alaspäin, alkaen 5-16 cm).

B. Pääsy keuhkojen juureen

1. L.K. Bogushin mukaan pääsy ylempään lobarilaskimoon sidontaa varten tehdään poikittaisella viillolla, jonka pituus on 9–11 cm rintalastan keskeltä oikealla olevan III kylkiluun yläpuolella (oikea keuhko) ja yli. II kylkiluu vasemmalla (vasemman keuhkon osalta); rintalihas siirtyy erilleen säikeitä pitkin.

2. Pääsy keuhkovaltimon ligaatioon Bakulev-Uglovin mukaan tehdään samoilla viilloilla kuin edellisessä tapauksessa. Keuhkovaltimon päähaarojen ligaatio tehdään keuhkoputkentulehdusten yhteydessä esivaiheena ennen pulmonectomiaa ja itsenäisenä leikkauksena.

B. Tarvikkeet lobektomiaa ja pulmonectomiaa varten

Tällä hetkellä keuhkon tai sen lohkon poistamiseen käytetään kahta pääsyä - posterolateraalista ja anterolateraalista. Useimmat kirurgit suosivat posterolateraalista viiltoa, koska se mahdollistaa helpomman pääsyn elimeen. Jotkut kirurgit käyttävät anterolateraalista pääsyä, koska keuhkojuuren anatomiset elementit tulevat paremmin esille edestä.

1. Posterolateraalinen pääsy N. V. Antelavaa pitkin tehdään poikittaisella viillolla VI kylkiluuta pitkin. Jälkimmäinen poistetaan kauttaaltaan. Lisäksi pienet osat V- ja VII-kylkiluista leikataan pois selkärangan läheltä, jotta ne leviävät erilleen ja luovat laajan pääsyn elimeen. Parietaalinen pleura avautuu myös VI-kylkiluuta pitkin.

2. Anterolateraalinen pääsy A. N. Bakulevin mukaan suoritetaan kulmikkaalla viillolla, joka johtaa sternoclavicular-nivelestä alaspäin parasternaalisesti, sitten kulmassa ulospäin rintarauhasen alla takakainalolinjaan. Pehmytkudokset ristiin ja resektio III ja IV kylkiluita. Lihasläppä käännetään ulospäin, minkä jälkeen parietaalinen pleura avataan.

PERIKARDI.

Kolmen suljetun seroosipussin joukossa coelomic ruumiinontelossa on sydänpussi tai sydänpussi, sydänpussi. Sydämen tyvessä tämä pussi kietoutuu sydämen ympärille ja muuttuu epikardioksi, epikardioksi, sydänlihakseen kiinnitetyksi kalvoksi. Näiden kahden levyn välissä on sydänpussin onkalo, cavum pericardii, joka sisältää aina pienen määrän nestettä, joka kostuttaa sydänpussin seroosilevyjen sisäpinnat (kuva 95). Siten sydänpussi on sydänpussin parietaalinen levy ja sydänpussi on splanchnic. Sydänpussin ontelossa olevaa nestettä kutsutaan perikardiaaliseksi nesteeksi, liquor pericardii. Patologisissa olosuhteissa (tuberkuloosi, reuma, streptostafylokokki-infektio, pneumokokki-infektio tai vamman seurauksena) nesteen määrä eritteen muodossa kasvaa merkittävästi ja vaihtelee välillä 0,25-3 litraa (Yu. Yu. Dzhanelidze).

Suurella nesteen kertymisellä tapahtuu vakavia sydämen supistumissyklin rikkomuksia, koska sydämen diastoli on vaikeaa.

Sydänpussin ontelo on kartiomainen. Tämän kartion pohja, sen kalvopinta, häivyttää diaphragmatica, sijaitsee alla ja on kiinnitetty pallean jänneosaan. Huippu, joka kapenee vähitellen ylöspäin, ympäröi aortan alkuosaa.

Sydänpussissa on seuraavat osat.

1) Pars sternocostalis pericardii - sydänpussin sternocostal osa - on suunnattu eteenpäin ja rintalastan alavartalon viereen sekä neljännen ja viidennen kylkiluuvälin sisäosiin.

2) Partes mediastinales pericardii dextra et sinistra - sydänpussin oikea ja vasen välikarsina - sijaitsevat sydämen sivuilla ja rajaavat keuhkopussin välikarsinaosia. Näillä sydänpussin osilla sijaitsevat freniset hermot, nn. phrenici ja sydän- ja rintakehän verisuonet, vasa pericardiacophrenica.

3) Pars vertebralis pericardii - sydänpussin nikamaosa - suuntautuu takaisin selkärankaa kohti. Selkärangan sydänpussin takapinta on etu- ja takavälikarsinan välinen raja. Sen vieressä on ruokatorvi, pariton laskimo, rintakanava ja rinta-aortta. Sydänpussin nikamaosaa koskettava ruokatorvi jättää pintaan jälkiä.

4) Pars diaphragmatica - sydänpussin vatsan pinta - on kiinnitetty tiukasti jänteen keskustaan ​​ja osittain pallean lihaksikkaaseen osaan.

Sydänpussin parietaalinen levy sydämen tyvessä sen suurissa verisuonissa muodostaa käänneviivan ja siirtyy sydänpussin splanchniseen viskeraaliseen levyyn, epikardiumiin. Tämä lehti kiinnittyy tiukasti sydänlihakseen. Nousevan aortan ja keuhkovaltimon ensimmäiset osat peitetään sydänpussin viskeraalisella levyllä ja työntyvät ulos sydänpussin onteloon. Tällä on suuri käytännön merkitys, koska tällä hetkellä keuhkojen diffuusien märkivien vaurioiden ja keuhkoputkentulehdusten yhteydessä keuhkovaltimon päähaara on sidottu. Kuvattujen anatomisten olosuhteiden perusteella tällainen ligaatio voidaan suorittaa sekä intraperikardiaalisesti että ekstraperikardiaalisesti. Ensimmäisessä tapauksessa verisuonen proksimaalinen segmentti on sidottu, toisessa - distaalinen.

Keuhkovaltimon päähaaran ligaatio tehdään tällä hetkellä esivaiheena ennen pulmonektomiaa tai itsenäisenä leikkauksena, jonka jälkeen keuhkoja ei useinkaan tarvitse poistaa.

Paikoissa, joissa yksi lehti taipuu toiseen, muodostuu hyvin määritellyt painaumat - versio. Eversioita on neljä: anteroposterior, posterior superior, anteroinferior ja posterior inferior.

Patologisissa olosuhteissa painovoiman aiheuttamaa nesteen kertymistä tapahtuu sydänpussin alaosassa.

Pars sternocostalis pars diaphragmatica pericardii on suurin käytännön merkitys kuvatun viiden sydänpussin osan joukossa, koska näiden pussin osien läpi tehdään pistos patologisen effuusion poistamiseksi.

Sydänpussi vahvistuu asennossaan: 1) Sydänpussin kalvopinta on tiiviisti kiinni pallean jänneosaan. Täällä muodostuu niin sanottu sydämen sänky.

2) Yläosassa oleva sydänpussi on kiinnitetty aortaan, keuhkovaltimoon ja yläonttolaskimoon.

3) Erityinen nivelsidelaite on mukana pussin vahvistamisessa:

a) lig. sternocardiacum superius - ylempi sternocardiac ligament - ulottuu rintalastan kahvasta sydänpussiin;

b) lig. sternocardiacus inferius - alempi sternokardiaalinen nivelside - ulottuu xiphoid-prosessin takapinnan ja sydänpussin etupinnan välillä.

Verivarasto. Sydänpussin verensyöttö suoritetaan seuraavilla suonilla.

1. A. pericardiacophrenica - perikardiaali-freninen valtimo - on a. mammaria interna, mukana n. phrenicus ja oksat sydänpussissa ja palleassa, toimittaen verta sen sivu- ja etupuolelle.

2. Rami pericardiaci - perikardiaaliset oksat - lähtevät suoraan rintaaortasta ja toimittavat verta sydänpussin takaseinään.

Laskimovirtaus suoritetaan perikardiaalisten laskimoiden kautta, vv. pericardiacae suoraan ylemmän onttolaskimon järjestelmään.

Hermotus. Sydänpussin hermotuksen suorittavat oksat vagus- ja phrenic hermoista sekä sympaattiset oksat, jotka ulottuvat sydämen plexuksista.

Lymfavuoto. Immun ulosvirtaus sydänpussista tapahtuu pääasiassa kahteen suuntaan: eteenpäin - rintalastan imusolmukkeisiin 1-di sternales, samoin kuin etummaisiin välikarsinaimusolmukkeisiin, 1-di mediastinales anteriores ja takaisin - posterioriin välikarsinaan imusolmukkeet 1-di mediastinales posteriores.

1) L-di sternales - rintalastan imusolmukkeet - sijaitsevat rintalastan sivulla vasa mammaria internaa pitkin.

Niihin virtaavat lymfaattiset verisuonet, jotka tulevat maitorauhasesta, sydänpussista ja kylkiluiden välisistä tiloista.

2) L-di mediastinales anteriores - etummaiset välikarsinaimusolmukkeet - sijaitsevat aorttakaaren etupinnalla. Sieltä imusolmuke kulkee vasa lymphatica mediastinalia anterioran kautta molemmin puolin truncus mammariukseen.

3) L-di phrenici anteriores - etukalvon imusolmukkeet - tällä nimellä erotetaan etummaiset välikarsinaimusolmukkeet, jotka sijaitsevat pallealla xiphoid-prosessin tasolla.

4) L-di mediastinales posteriores - posterioriset välikarsinaimusolmukkeet - on jaettu ylempiin, jotka sijaitsevat ruokatorvessa ja henkitorvessa, ja alempiin - supraphrenic, jotka sijaitsevat pallean takaosassa sen yläpinnan yläpuolella. Myös sydänpussin takaseinän imusolmuke virtaa tänne.

Kolmen ensimmäisen ryhmän imusuonet - rintalastan, välikarsinan etuosan ja etukalvon - virtaavat truncus mammariusta pitkin vasemmalla ductus thoracicukseen ja oikealla ductus lymphaticus dexteriin.

Takaosan välikarsinasolmukkeista imusuonet virtaavat truncus bronchomediastinalikseen, jonka kautta imusuonet saavuttavat vasemman rintakehän ja oikealla oikean imukanavan.

Puhkeamat

Monista ehdotetuista menetelmistä sydänpussin puhkaisemiseksi nesteen poistamiseksi sydänpussin ontelosta seuraavat ovat parhaat.

1) Marfanin menetelmä - puhkaisu tehdään terävässä kulmassa xiphoid-prosessin yläosassa. Tässä tapauksessa neula tunkeutuu sydänpussin alapinnan läpi. Keuhkopussin levyjä ei lävistetä tällä menetelmällä. Ei ole vaaraa vahingoittaa sydäntä neulalla, koska merkittävällä effuusiolla sydän "kelluu" ylös.

2) Larreyn menetelmä - pistos tehdään nurkkaan xiphoid-prosessin ja seitsemännen kylkiluston väliin. Kuten edellisessä tapauksessa, neula tunkeutuu sydämen alapinnan läpi.

Muut menetelmät ovat vaarallisia, koska ne voivat vahingoittaa sydänpussin erityisen herkkiä refleksogeenisiä vyöhykkeitä, kuten: Shaposhnikovin menetelmä - pisto oikealla rintalastan reunassa kolmannessa kylkiluuvälissä, A. G. Voynich-Syanozhensky - oikealla viidennessä tai kuudennessa kylkiluiden välisessä tilassa, N. I. Pirogov - neljännessä kylkiluiden välisessä tilassa vasemmalla jne. ei pitäisi suositella.

SYDÄMEN TOPOGRAFIA.

Verenkiertojärjestelmään kuuluvat sydän, verisuonet ja melko monimutkainen hermolaitteisto, joka säätelee kaikkia sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintoja.

Sydän on tärkein verenkiertomoottori, jonka tehtävänä on pumpata verta verisuonten läpi. Suuri apumerkitys on lihastyypin valtimo- ja laskimosuonit, joiden aktiiviset supistukset edistävät veren liikkumista edelleen verisuonten läpi. Tältä osin kaikki verisuonijärjestelmä monet kirjoittajat pitävät sitä "syrjäisenä sydämenä".

Morfologisesti ja toiminnallisesti sydän on jaettu kahteen puolikkaaseen: oikea - laskimosydän ja vasen - valtimosydän.

Holotopia. Sydän sijaitsee suurimmaksi osaksi rintakehän vasemmalla puolella välikarsinassa. Sivuilta sitä rajoittavat välikarsinan keuhkopussin levyt. Vain noin 1/3 sydämestä sijaitsee keskilinjan oikealla puolella ja menee rinnan oikeaan puoliskoon.

Lomake. Sydän muodoltaan lähestyy litistettyä kartiota. Se erottaa sydämen tyven, base cordiksen, pyöristetyn alaspäin osan - sydämen huipun, apex cordis -pinnan ja kaksi pintaa: alempi, pallean vieressä, pallean pinta, häivyttää diaphragmatica ja anterior superior, joka sijaitsee rintalastan ja kylkiluiden takana, sternocostal pinta, haalistuu sternocostalis.

Eteiset erotetaan kammioista ulkopuolelta poikittaissuuntaisella koronauralla, sulcus coronarius, jossa on samanniminen sinus sinus coronarius cordis. Anteriorinen pitkittäisura, sulcus longitudinalis anterior, erottaa vasemman kammion oikeasta. Takana on vastaava takaura, sulcus longitudinalis posterior.

Morfologiset variaatiot. Normaalisti toimivalla sydämellä on koostaan ​​riippuen neljä muotoa:

1. Leveä ja lyhyt sydän, jonka poikittaiskoko on pituutta suurempi.

2. Kapea ja pitkä sydän, jonka pituus on suurempi kuin sen halkaisija.

3. Tiputussydän - sydämen pituus on paljon suurempi kuin sen halkaisija.

4. Sydämen tavallinen muoto, jossa pituus lähestyy poikittaiskokoa.

Mitat. Sydämen pituus tyvestä kärkeen on 12-13 cm, halkaisija 9-10 cm ja anteroposteriorin koko 6-7 cm.

Paino. Vastasyntyneiden sydämen paino on 23-27 g. Aikuisilla sydän painaa keskimäärin: miehillä - 297 g, naisilla 220 g (20-30-vuotiaat).

asema. Sydän sijaitsee rintalastan alemman puoliskon takana alemmassa interpleurakentässä, alueella interpleurica inferior.

Tälle alueelle muodostuu, kuten jo mainittiin, erikokoinen kolmion muotoinen tila, jota ei peitä keuhkopussi ja joka tunnetaan nimellä Voynich-Syanozhensky turvakolmio.

On korostettava, että sydämen asento vaihtelee kehon asennon, hengitysliikkeiden, sydämen toimintavaiheiden ja iän mukaan. Kun vartalo on vasemmalla puolella, sydän siirtyy vasemmalle, kun taas kärkilyönti liikkuu ulospäin. Eteenpäin nojaten sydän on lähempänä rintakehän seinämää.

Rintalastan yläosan takana ovat suuret sydämen verisuonet.

asennon vaihtelut. Perustuu Röntgentutkimukset Sydämen asennon kolme päämuutosta on nyt todistettu: pystysuora, vaakasuora ja vino tai diagonaalinen. Nämä asennon vaihtelut liittyvät organismin perustuslaillisiin piirteisiin. Leveävartaloisissa kasvoissa sydämen vaakasuora asento havaitaan useammin, kapeavartaloisissa kasvoissa sydän on pystysuorassa asennossa. Keskitason henkilöillä sydän sijaitsee vinossa suunnassa.

sydämen projektio. Sydän heijastuu rintakehän etuseinään seuraavasti: yläreuna kulkee III kylkiluiden rustoja pitkin. Alareuna kulkee hieman vinosti V-kylkiluun ruston kiinnityskohdasta xiphoid-prosessin pohjan kautta vasemman puolen viidenteen kylkiluiden väliseen tilaan.

Oikea reuna, ylhäältä alas, alkaa kolmannen kylkiluun yläreunan alta 1,5–2 cm ulospäin rintalastan reunasta ja jatkuu sitten hieman kuperalla viivalla oikean viidennen ruston kiinnityskohtaan. kylkiluuta rintalastaan.

Vasen reuna kulkee kuperana ulospäin viivana ylhäältä 3–3,5 cm ulospäin rintalastan reunasta ja alareunasta 1,5 cm mediaalisesti keskiklavikulaarisesta linjasta.

Sydämen kärkilyönti tuntuu viidennessä vasemmassa kylkiluidenvälissä.

Sydämen aukkojen projektio. 1) Ostium venosum sinistrum - vasen laskimoaukko - sijaitsee vasemmalla kolmannessa kylkiluiden välisessä tilassa lähellä rintalasta. Kaksikypsiläpän toiminta kuuluu sydämen kärjessä.

2) Ostium venosum dextrum - oikea laskimoaukko - työntyy vinosti rintalastan rungon alakolmanneksen taakse. Kolmiulotteisen läppäiskun ääni kuuluu neljänteen kylkiluuväliin oikealla rintalastan reunassa.

3) Ostium arteriosum sinistrum - vasen valtimon tai aortan aukko - sijaitsee rintalastan takana III kylkiluun ruston tasolla. Aortan ääniä kuullaan toisessa kylkiluuvälissä oikealla rintalastan reunassa.

4) Ostium arteriosum dextrum - oikea valtimon aukko tai keuhkovaltimon aukko - sijaitsee myös III kylkiluun ruston tasolla, mutta vasemmalla - rintalastan vasemmalla reunalla. Ääniä keuhkovaltimon puolikuuläppäimien paisumisesta kuullaan toisessa kylkiluuvälissä vasemmalla rintalastan reunalla.

Sydän vahvistuu asennossaan. 1. Sitä tukee alhaalta pallea - tämä havaitaan erityisesti ns. makuulla.

2. Sydän on "kiinnitetty" suuriin suoniinsa - aortaan, keuhkovaltimoon ja yläonttolaskimoon. Tämä kohta on ensisijaisen tärkeä niin sanotun riippuvan sydämen kanssa.

3. Jonkin verran merkitystä on sydämen tasaisella paineella keuhkojen puolelta, minkä vuoksi sydän puristuu jonkin verran sivuilta, mikä estää jossain määrin sitä laskeutumasta alas.

Skeletotopia. Sydän sijaitsee rintalastan takana ja ulottuu 2. - 6. kylkiluun. Joillakin sen anatomisilla muodostelmilla on seuraava luustoopia.

1) Auricula dextra - oikea korva - sijaitsee toisen, kylkiluiden välisen tilan takana oikealla, lähellä rintalastaa.

2) Atrium dextrum - Oikea eteinen- sijaitsee linea mediana anteriorin oikealla puolella kolmannen ja viidennen rintaruston välissä, kun taas 1/3 siitä on rintalastan takana ja 2/3 oikean rintaruston takana.

3) Ventriculus dexter - oikea kammio - sijaitsee kolmannen kylkiluston ja xiphoid-prosessin välissä, jolloin oikea 1/3 on rintalastan takana ja vasen 2/3 vasemman rintaruston takana.

4) Auricula sinistra - vasen korva - sijaitsee kolmannen vasemman kylkiluston takana lähellä rintalastaa.

5) Atrium sinistrum vasen eteinen - suunnattu taaksepäin, miksi sitä ei heijastu rintakehän etuseinään. Vasemman eteisen taso vastaa toista kylkilustoa ja toista kylkiluiden välistä tilaa vasemmalla.

Riisi. 94. Elimetrinnassaonteloita.

1 -. v. anonyma sinistra; 2-a. carotis communis sinistra; 3-n. vagus; 4-v. subclavia; 5 - sydänpussi; 6 - kor; 7 - pallea.

6) Ventriculus sinister - vasen kammio - kapean nauhan muodossa heijastuu rintakehän etuseinään ulospäin. rintalastan toisesta kylkiluuvälistä vasemmalla olevan IV kylkiluun rustoon.

Sydämen syntoopia. Sydän on seuraavassa suhteessa ympäröiviin elimiin (kuvat 94, 95).

Edessä - se on peitetty vaihtelevasti välikarsinan keuhkopussin levyillä.

Useimmiten keuhkot peittävät sydämen ulommat osat molemmilta puolilta, jotka täyttävät etummaiset kylki-mediaaniontelot. Tästä johtuen, kun sydämen uloimpien osien etuosa vaurioituu, myös keuhkojen parenkyyma voi vaurioitua. Jos haava vastaa rintalastan reunaa, keuhkopussi on yleensä vaurioitunut, mikä johtaa ilmarintakehän kehittymiseen. Lopuksi, jos vamma täyttää turvakolmion, siihen ei liity ilmarinta.

Riisi. 95. Elimetrinnassaonteloita.

1-a. carotis communis dextra; 2-v. jugularis interims; 3-v. jugularis externus; 4 - aorta ascendens; 5 – a. pulmonalis; 6-v. cava superior; 7-kor.

Siten on mahdollista erottaa kolme pitkittäistä vyöhykettä linea sternaliksen sivuilla - ulompi, jossa keuhkopussi, keuhkot ja sydän ovat vaurioituneet, keskimmäinen, jossa keuhkopussin ja sydän ovat vaurioituneet, ja sisempi, jossa yksi sydän on vaurioitunut.

Selkärangan sijainnin mukaan takaosan välikarsinan elimet ovat sydämen vieressä: ruokatorvi vagushermoineen, rinta-aortta, oikealla - pariton laskimo, vasemmalla - puolipariton laskimo ja parittomassa aortan urassa, sulcus azygoaortalis, - rintatiehyessä, ductus thoracicus.

Sivuilta sydämeen päin ovat välikarsinan keuhkopussin parietaaliset levyt ja niiden takana viskeraalisen keuhkopussin peittämät keuhkot.

Ylhäältä suuret suonet tulevat sydämeen tai poistuvat siitä. Etuosassa sen vieressä on myös kateenkorva, glandula kateenkorva, aikuisilla sen jäännökset.

Riisi. 96. Rintaontelon elimet.

1-n. vagus; 2-n. phrenicus; 3-a. karotis; 4-n. laryngeus inferior; S-v. anonyma sinistra; c – arcus aortae; 1 - pleura; 8 - sydänpussi; 9-v. anonyma dextra; 10 - solisluu; 11 - n, vagus.

Alla sydän sijaitsee folium anterius diaphragmatis -kalvon jännekeskuksen etulevyssä (kuva 96).

Verivarasto. Sydämen sepelvaltimot ja laskimovaltimot muodostavat ihmisen kolmannen verenkierron ympyrän.

Koska anastomoosit puuttuvat lähes täydellisesti suurten ja pienten verenkierron suonien kanssa, esimerkiksi ikään liittyvät arterioskleroottiset muutokset sydämen verisuonissa johtavat erittäin pysyvään ja usein peruuttamattomaan sydänlihaksen aliravitsemukseen.

Siellä on seuraavat sydämen verisuonet:

1. A. coronaria cordis dextra - sydämen oikea sepelvaltimo - alkaa vastaavasta oikeasta aortan poskiontelosta, sinus aortaesta (Valsalvae), sijaitsee valtimokartion, conus arteriosuksen ja oikean korvan välisessä urassa. Valtimo kulkee ympyräsuunnassa oikean eteisen ja oikean kammion välissä. Matkallaan se kohtaa vasemman sepelvaltimon päärungon ja anastomooi sen.

Sydämen takapinnalla posteriorinen laskeva haara, ramus descendens posterior, lähtee oikeasta sepelvaltimosta, joka sijaitsee takaosassa pitkittäisurassa, sulcus longitudinalis posterior.

Riisi. 97. Sepelvaltimoiden haarat. Kaikkien tilausten alukset paitsi

kapillaarit.

2. A. coronaria cordis sinistra - sydämen vasen sepelvaltimo - on peräisin vasemmasta aortan poskiontelosta keuhkovaltimon ja vasemman korvan välistä ja jakautuu pian kahteen viimeiseen haaraansa: ramus circumflexus - ympäröivä haara - menee eteiskammioon ura ja anastomoosit sydämen oikean sepelvaltimon kanssa; ramus descendens anterior - etummainen laskeva haara - sijaitsee anteriorisessa pitkittäisurassa, sulcus longitudinalis anterior.

Vakava kliininen kuva, joka ilmenee kolmannen verenkierron verisuonten vaurioitumisen yhteydessä, asettaa nykyaikaisen kirurgian tehtäväksi luoda olosuhteet kiertokulkureittien kehittymiselle systeemisen verenkierron järjestelmästä. Alustavat kokeelliset tutkimukset eläimillä tähän suuntaan ompelemalla suurempi omentum epikardiumiin (omentopeksia) ja käyttämällä sydänpussin (perikarmin fenestria) viiltoja, antavat meille mahdollisuuden odottaa myönteisiä lisätuloksia näistä interventioista, joita parhaillaan tehdään opiskeli klinikoilla (B.V. Ognev, 1952).

Laskimovirtaus sydämestä tapahtuu pienten laskimoiden kautta suureen sydämen laskimoon, v. magna cordis, joka laajentuessaan muuttuu suureksi suoneksi - sydämen sepelvaltimoonteloksi, sinus coronarius cordis; jälkimmäinen avautuu oikeaan eteiseen.

Riisi. 98. Sydämen suonet.

Kolmannen verenkierron kiertokulkusuonet. Verenkierron kolmannen ympyrän koostumus sisältää aa. coronariae, dextra et sinistra ja joissakin tapauksissa a. coronaria tertia (kuvat 97 ja 98).

Kun yksi näistä valtimoista tukkeutuu, sekä koeolosuhteissa että klinikalla, kuolema tapahtuu hyvin nopeasti suuren osan sydänlihaksen iskemiasta. Kun sammutat yksittäisiä oksia aa. coronariae on erityisen vaarallinen, jos koko rami descendentis a. coronariae cordis sinistri, rami circumflexus aa. coronariae cordis sinistri et rami descendentis posterioris a. coronariae cordis dextri.

Kunkin näiden valtimoiden sulkeminen johtaa täysin sydämen johtavien reittien aliravitsemukseen - His-, Aschoff-Tavar- ja Kiss-Flak-solmukkeiden nippuun. Toisen asteen haarojen sulkeminen ei aina johda kuolemaan, mikä riippuu sammutusvyöhykkeestä, ja kolmannen asteen haarojen sammutukset ovat vähemmän vaarallisia. Sydäninfarktin jälkeen, ordinaalisista haaroista riippumatta, jos kuolemaa ei tapahdu, sydämen aneurysmat muodostuvat aina vähitellen suonen poissulkemisalueelle. Tässä osassa sydänpussi kiinnittyy usein epikardiukseen ja sydän saa lisäravintoa sydänpussin verisuonista (aa. pericardiacophrenicae - aa. mammariae internaen haara). Vasa vasorum aortae descendentis, vasa vasorum aa osallistuvat myös sydämen kiertävään verenkiertoon. coronariae cordis et vasa vasorum vv. cavae inferioris et superioris.

Lymfavuoto. Sydämen imusuonet on jaettu pinnallisiin ja syviin. Ensimmäiset sijaitsevat epikardiun alla, toiset ovat sydänlihaksen paksuudessa.

Lymfivirrat seuraavat sepelvaltimoiden kulkua alhaalta ylöspäin ja menevät ensimmäiseen esteeseen - sydämen imusolmukkeisiin, l-di cardiaci, jotka sijaitsevat nousevan aortan etu- tai sivupinnalla. Sieltä imusolmuke etummaisten välikarsinasuonien, vasa mediastinalia anterioran, kautta menee kummankin puolen truncus mammariukseen.

Hermotus. Erota sydämen ulkopuolinen ja intrakardiaalinen hermotus. Ensimmäinen sisältää vagushermon parasympaattisten kuitujen sekä sympaattisten haarojen syöttämisen sydänhermoista reunasympaattisen rungon järjestelmästä; toiseen - erityiset neurosolmukkeet.

Parasympaattinen hermotus:

1) Kami cardiaci superiores - sydämen ylemmät haarat - poikkeavat vagushermon kaulaosasta ja menevät sydämeen.

2) Kami cardiaci inferiores - alemmat sydämen haarat - lähtevät vagushermosta henkitorven haarautuman yläpuolella.

3) N. depressor - lähtee vagushermosta ja tulee sydämeen, jonka toiminta hidastuu.

4) Pavlovin "vahvistava" hermo - lisää sydämen supistusten voimakkuutta.

Sympaattinen hermotus:

1. N. cardiacus superior - ylempi sydänhermo - lähtee ganglion cervicale superiuksen alemmasta navasta, matkalla se anastomoosoituu vagushermon haarojen, ylemmän kurkunpään ja toistuvien hermojen kanssa ja menee alla olevaan sydänpunkoon.

2. N. cardiacus medius - keskimmäinen sydänhermo - lähtee ganglion cervicale-väliaineesta - ja tulee myös sydämen plexukseen.

3. N. cardiacus inferior - alempi sydänhermo - lähtee kohdunkaulan alemmasta, ganglion cervicale inferiuksesta tai tähtisolmukkeesta, ganglion stellatumista, ja subclavian valtimon takaa laskeutuu - sydänpunkoon.

Sympaattisten ja vagushermojen kuidut sydämen alueella osallistuvat kuuden hermosydänpunoksen muodostumiseen.

1) ja 2) Plexus cardiacus anterior (dexter et sinister) - sydämen etupuolinen plexus (oikea ja vasen) - sijaitsee suurissa suonissa ja sydämen kammioiden etuosissa.

3) ja 4) Plexus cardiacus posterior (dexter et sinister) - posterior cardiac plexus (oikea ja vasen) - sijaitsee pääasiassa kammioiden takapinnalla.

5) ja 6) Plexus atriorum (dexter et sinister) - eteispunos (oikea ja vasen) - sijaitsee eteisessä.

Sydämensisäinen neuromuskulaarinen laite määrittää sydämen "autonomian". Näitä monimutkaisia ​​laitteita ovat Kiss-Flak, Aschoff-Tavar ja His-nippu, jotka on kuvattu yksityiskohtaisesti fysiologian käsikirjoissa.

Toiminnalliset yhteydet

1. Janelidzen linguaalinen viilto - tehdään kaarevasti pitkin toista kylkiluiden välistä tilaa, alkaen keskiklavikulaarisesta linjasta, sitten seuraa rintalastan keskeltä ja kääntyy jälleen vasemmalle VI vasemman kylkiluun tasolle ja sitä pitkin saavuttaa etuakselin linja. Seuraavaksi III-, IV-, V- ja VI-kylkiluut leikataan resektioon periosteumin kanssa, vasen siirtymätaitos siirretään varovasti vasemmalle (ja jos oikea siirtymätaite on asetettu sen päälle, niin jälkimmäinen siirretään oikealle) , jonka jälkeen sydänpussi paljastetaan. Pääsy on ekstrapleuraalista.

Riisi. 99. Pääsy sydämeen.

1A - Dzhanelidzen kieliosio; 1B - Kocherin taittoosa; 2A - Renin transsternaalinen lähestymistapa. 2B - Lefortin T-muotoinen osa.

2. Lefortin T-muotoinen keuhkopussin läpipääsy - käytetään sydämen haavoittamiseen keuhkopussin vaurioilla ilmarintakehän esiintyessä. Viilto tehdään rintalastan keskelle II kylkiluun tasolta alas xiphoid-prosessin tyveen. Toinen viilto tehdään neljättä kylkiluidenväliä pitkin ilmoitetusta viillosta vasemmalla olevaan keskiklavikulaariseen linjaan. Sitten rintalastan rustot ristiin vinosti niiden kiinnittyessä rintalastaan. Sen jälkeen kylkiluita siirretään tylsillä koukuilla erilleen (kaksi - ylös ja kaksi - alas) ja sydänpaita paljastetaan.

3. Kocherin poimuleikkaus - tehdään III kylkiluuta pitkin vasemmalla vaakasuunnassa rintalastan oikeaan reunaan, sitten rintalastan oikeaa reunaa pitkin pystysuunnassa alas ja edelleen vasemmalle rintakaaren reunaa pitkin. Sen jälkeen III, IV, V ja VI kylkiluiden rustot leikkaavat vinosti itse rintalastan kohdalla, ja kylkiluut katkeavat ja kääntyvät poispäin venttiilin muodossa ulospäin. Lisäksi keuhkopussin siirtymäpoimut työnnetään sivuun ja "turvakolmio" paljastetaan.

4. Renin transsternaalinen pääsy - suoritetaan rintalastan keskeltä II kylkiluun tasolta alas 1-2 cm xiphoid-prosessin alapuolelle. Rintalasta leikataan pituussuunnassa keskilinjaa pitkin, ja tasolla II kylkiluut on ristiin poikittain. Rintalastan reunat siirretään erilleen ja syntyy laaja ja kätevä pääsy sydämeen. Tilapäiset keuhkopussin poimut siirtyvät erilleen, minkä jälkeen sydänpussi paljastuu.

MEDIASTINUM TOPOGRAFIA

Keuhkojen sisäpintojen ja niitä peittävän keuhkopussin välissä olevaa tilaa kutsutaan mediastinumiksi, välikarsinaksi. Yhteinen mediastinum, mediastinum commune, ehdollinen etutaso, joka kulkee keuhkojen juurien (pitkän henkitorven ja keuhkoputkien) läpi, on jaettu kahteen osaan: anterior mediastinum, mediastinum anterior ja posterior mediastinum, mediastinum posterior.

Anteriorinen välikarsina on kooltaan suurempi ja vie noin 2/3 yhteisen mediastiinin pituudesta.

Anterior mediastinum on jaettu anterior superior ja anterior inferior mediastinum.

Posterior mediastinum on samalla tavoin jaettu posterior superior ja posterior inferior mediastinum.

Anterior mediastinum

Anteriorinen välikarsina sisältää kateenkorvan, sydämen verisuonineen sekä rintakehän hermot ja verisuonet.

Kateenkorva. Struuma tai kateenkorva glandula kateenkorva, sijaitsee ylemmässä interpleura- tai struumakentässä, alue interpleurica superior s. tymica, rintalastan kahvan takana. Se saavuttaa täyden kehityksen 2-3-vuotiaalla lapsella, jonka jälkeen se "käy läpi käänteisen kehitysprosessin. Kunnon aikanaan se saavuttaa suuren koon ja peittää välikarsinan etuosan elinten lisäksi myös keuhkot. lapsilla sen väri on vaaleanpunainen, aikuisilla rauhaskudoksessa tapahtuu rasvarappeuma ja se saa kellertävän värin.Se käy läpi usein pahanlaatuista rappeutumista (tymooma), minkä vuoksi se on kirurgisten toimenpiteiden kohteena.

Yläpuolella jonkin matkan päässä kateenkorvasta on kilpirauhanen; alla - sydänpussin etuyläpinta; sivuilta se rajoittuu välikarsinan keuhkopussiin.

Rauhasen ympärysmitassa rasvakudoksen paksuudessa, enemmän edessä, on anteriorisia välikarsinaimusolmukkeita, l-di mediastinales anteriores, 10–12. Nämä imusolmukkeet kasvavat usein patologisten prosessien aikana merkittävästi ja puristavat syvempiä suonet. Tästä aiheutuvat merkittävät verenkiertohäiriöt vaativat näissä tapauksissa kirurgista toimenpidettä.

Kun kateenkorvan liikatoiminta on lapsuudessa, syntyy erityinen patologinen tila - status thymicolymphaticus.

Nouseva aortta. Aorta ascendens on peräisin sydämen vasemmasta kammiosta kolmannen kylkiluiden välisen tilan tasolta. Se sijaitsee rintalastan takana ja on kooltaan vain hieman leveämpi. Sen pituus on 5–6 cm Toisen oikean rintalastan nivelen tasolla se kääntyy vasemmalle ja taaksepäin siirtyen aorttakaareen, arcus aortaeen.

Sydämen pohjan kolmesta suuresta suonesta nouseva aorta on järjestyksessä toinen suoni: sen oikealla puolella on v. cava superior ja vasemmalla - a. pulmonalis.

Siten nouseva aortta sijaitsee keskellä näiden kahden suonen välissä.

Aortan kaari. Arcus aortae heitetään edestä taakse vasemman keuhkon juuren läpi, jonka päällä se ikään kuin "istuu hevosen selässä". Kuten mainittiin, pariton laskimo heitetään takaa eteenpäin oikean keuhkon juuren kautta.

Aortan kaari alkaa toisen rintalastan nivelen tasolta ja muodostaa ylöspäin kuperan kaaren, jonka yläosa vastaa rintalastan kahvan keskustaa. Sitä ympäröivät seuraavat muodostelmat: vasen nimetön suoni, v. anonyma sinistra, sydämen poikittaissinus, sinus transversus pericardii, keuhkovaltimon haarautuminen, vasen toistuva hermo n. toistuu synkkä, ja hävinnyt valtimotiehy, ductus arteriosus (Botalli).

Riisi. 101. Kaavio botallian kanavan sijainnista.

A - yläonttolaskimo; B - botallian kanava: 1 - oikea korva; 2 - aortan kaari; 3 - keuhkovaltimo; 4 - vasen korva.

valtimotiehy. ductus arteriosus (Botalli) tai ductus botalis on aorttakaaren ja keuhkovaltimon välinen anastomoosi, jolla on suuri merkitys kohdun verenkierrossa. Lapsella se yleensä tyhjenee 3–6 elinkuukautena ja muuttuu hävinneeksi valtimonivelsiteeksi, lig. arteriosum (Botalli) (kuva 101). Keuhkovaltimo. A. pulmonalis tulee ulos oikean kammion valtimokartiosta, conus arteriosuksesta. Se sijaitsee nousevan aortan vasemmalla puolella. Sen alku vastaa toista kylkiluiden välistä tilaa vasemmalla. Kuten aortta, keuhkovaltimon ensimmäinen osa työntyy sydänpussin onteloon. Tällä on suuri käytännön merkitys, koska se mahdollistaa keuhkojen märkivien prosessien, esimerkiksi keuhkoputkentulehdusten, sidonnan keuhkovaltimon päähaaran sydänpussin ontelon läpi. Tällainen sidonta tehdään nykyään usein esivaiheena ennen pulmonectomiaa tai itsenäisenä leikkauksena, koska sidonnan jälkeen useimmissa tapauksissa tapahtuu paranemista ja usein tarve leikkauksen toiseen vaiheeseen - keuhkojen poistoon - katoaa (A. N. Bakulev, F. G. Uglov ) .

Superior vena cava. V. cava superior muodostuu kahden nimettömän suonen fuusiossa ensimmäisen kylkiluston kiinnittymistasolla rintalastaan. Se on leveä, noin 4–5 cm pitkä suoni, joka sulautuu kolmannen rintaruston tasolla oikeaan eteiseen. Sen alaosa työntyy sydänpussin onteloon.

Oikean välikarsinan keuhkopussin vahvan kiinnittymisen ansiosta sen seinämät eivät romahdu, kun ala-onttolaskimo vaurioituu, ja tämä johtaa usein ilmaemboliaan.

Alaonttolaskimo. V. cava inferior rei'ittää pallean ja kulkee alemman onttolaskimon aukon tai nelikulmaisen aukon läpi, foramen venae cavae inferioris s. quadrilaterum, ja tunkeutuu sydänpussin onteloon. Täällä sitä voidaan tutkia sen jälkeen, kun sydän on nostettu sen kärjestä. Alemman onttolaskimon suprafrenisen osan pituus on 2–3 cm, ylhäältä se virtaa oikean eteisen alaosaan.

Keuhkolaskimot. Vv. pulmonales, neljän joukossa, poistuu kahdesta kunkin keuhkon portista ja mene vasempaan atriumiin, johon ne virtaavat. Oikea keuhkolaskimo on pidempi kuin vasen. Melkein koko pituudeltaan keuhkolaskimot työntyvät sydänpussin onteloon.

Poikittainen sinus. Sinus transversus pericardii sijaitsee poikittaissuunnassa sydämen pohjan ja aorttakaaren välillä. Sen rajat: edessä - aorta ascendens ja a. pulmonalis; takana - v. cava superior; yläpuolella - arcus aortae; alla - base cordis.

Poikittaissinuksilla on käytännön merkitys sydänleikkauksissa vamman sattuessa. Tällaisten toimenpiteiden aikana sideharsolautasliina työnnetään poikittaisen poskiontelon läpi ja sydän tuodaan eteenpäin vetämällä sitä varovasti. Tämä hillitsee jonkin verran verenvuotoa sydämen haavasta ja korjaa sitä jossain määrin ompeluhetkellä.

Vatsan hermot ja verisuonet. N. phrenicus - lähtee kohdunkaulan plexuksesta, laskeutuu anteriorisen skaalalihaksen etupintaa pitkin ja tunkeutuu ylemmän rintakehän aukon kautta rintaonteloon. Tässä oikealla ja vasemmalla rintahermolla on hieman erilainen topografia.

Oikea rintahermo, joka sijaitsee a.pericardiacophrenican vieressä, kulkee oikean välikarsinan keuhkopussin ja ylemmän onttolaskimon ulkopinnan välillä.

Vasen rintahermo, johon liittyy myös a. pericardiacophrenica, tunkeutuu rintaonteloon aorttakaaren etupuolella ja sijaitsee keuhkopussin sydänpussin välissä.

Molemmat hermot kulkevat keuhkon juuren etupuolella, minkä vuoksi ne kuuluvat anteriorisen mediastiinin elimiin.

Rintahermot ja niihin liittyvät suonet juotetaan sydänpussin sivupintaan.

A. pericardiacophrenica - perikardiaalinen rintavaltimo - on a. mammaria interna sekä lihas-rintavaltimo, a. lihasfrenica.

synnynnäisiä sydänvikoja

Sydämen kirurgisten toimenpiteiden laajentamisen yhteydessä on ehdottoman välttämätöntä tietää tämän elimen topografinen anatomia synnynnäisissä epämuodostumissa sekä siinä tapauksessa, että siihen poistuvat ja siihen virtaavat pääsuonet vaurioituvat.

Mitä tulee sydämen sijainnin poikkeavuuksiin, on huomattava, että alkiovaiheessa sydän siirtyy kaulasta rintaan. Liikkumisprosessissa sydämen sijainnille voi olla erilaisia ​​vaihtoehtoja sekä suhteessa selkärangan segmenttien tasoon anteroposteriorisessa suunnassa että suhteessa rintakehän keskitasoon. Sydän voi olla suhteellisen korkealla paikalla, ja siitä ulottuvat pääsuonet, sekä aortta että ylempään onttolaskimoon virtaavat nimettömät suonet voivat olla 1 tai 2 cm incisura juguli sternin yläpuolella. Nämä tiedot, jotka M. M. Polyakova on tällä hetkellä laatinut, tekevät käytännön kirurgin valppaana henkitorven ja kilpirauhasen sairauksien varalta. Sydämen alemmalla sijainnilla nämä verisuonet sijaitsevat rintalastan takana. Suhteessa mediaanitasoon se voi olla tippuvaa, vinoa ja poikittaista, sekä tavanomaisella vasemmalla puolellaan että harvinaisella poikkeavalla, kun sydän sijaitsee enemmän oikealla puolella situs inversus partialis tai totalis. Sydämen ektopia - nämä ovat erittäin harvinaisia ​​​​muunnelmia sen sijainnista riippuen joko sen liikkeen viivästymisestä tai erittäin suuresta liikeradalta alas - jopa vatsan seinämän navan tasolle. Joissakin tapauksissa sydämen ektopia yhdistetään rintalastan, pallean ja etumaisen vatsan seinämän alikehittymiseen. Yleensä kaikki yhden tai toisen elimen poikkeavuudet yhdistetään yleensä useisiin poikkeamiin ja muihin elimiin (BV Ognev). Rintalastan luuosan pitkittäinen vika, jota kirjallisuudessa kutsutaan väärin rintalastan ryöstöksi, viittaa sellaisiin poikkeamiin, kun tämän elimen kaksi symmetrisesti sijaitsevaa pitkittäistä alkiota eivät sulaudu alkiokaudella. Tällaisia ​​tapauksia kuvataan myös aikuisilla (BV Ognev). Sydämen siirtäminen vatsaonteloon tapahtuu vain vatsan tai selän myotomin alikehittyneen, josta pallea kehittyy. Jälkimmäisen vikojen kautta tällaisissa tapauksissa vatsan elimet siirtyvät rintaonteloon, useimmiten vatsa, perna, paksusuolen poikittaissuunta, ohutsuole ja harvinaisena jopa munuaiset (Mikulich). Sydämen siirtäminen vatsaonteloon on erittäin harvinaista, varsinkin kun se on napatyrän tyräpussissa.

Tiedämme yhden havainnon, jossa lapselle tehtiin napatyräleikkaus ja sydän oli tyräpussissa (Ivanovo State Medical Instituten lastenkirurgian klinikka). On ilmeistä, että lapsella oli alkion suolistotapahtuma, joka johtui vatsan etuseinän oikean ja vasemman myotoomien epätäydellisestä fuusioprosessista sen keskitasoa pitkin.

Siten sydän voi ektopian aikana olla missä tahansa asennossa rintakehän ulkopuolella alemmasta kaulasta, samoin kuin millä tahansa vatsan etuseinän tasolla sen aukossa, koska symmetriset myotoomit eivät ole fuusioituneet. Mitä tulee verisuonista, jotka toimittavat verta sydänlihakseen, ne (aa. coronariae cordis dextra et sinistra) lähtevät aortan alkuosasta. Harvoin on kolme sepelvaltimoa. Jälkimmäinen voi poiketa paitsi aortasta myös keuhkovaltimosta, kun taas hypoksemiaa esiintyy siinä sydämen osassa, joka ruokkii sepelvaltimoa, joka lähtee keuhkovaltimosta.

Synnynnäiset reiät eteisten väliseinässä ja sydämen kammioissa ovat hyvin yleisiä. E. E. Nikolaevan mukaan 1000 ruumiista löydettiin reikä eteisväliseinässä 29,8 prosentissa tapauksista. Reiän koko vaihteli muutamasta millimetristä 2 cm:iin tai enemmän. Reiän muoto vaihtelee. Joskus sen voi sulkea toimiva venttiili, jossa on chorda tendinea ja sille erityinen papillaarinen eteislihas. Synnynnäinen reikä kammioiden seinämässä esiintyy noin 0,2 %:lla ihmisistä (Tolochinov-Rogerin tauti). Interatriaalisen ja kammioiden välisen väliseinän puuttuessa molemmat eteiskammioaukot sulautuvat yhdeksi. Atrioventrikulaarista läppälaitetta tutkittaessa käy ilmi, että sen jakautuminen bi- ja kolmikulmaisiin läppäihin on puhtaasti ehdollinen (Shushinsky). Joskus venttiili näyttää yhdeltä renkaalta ja joskus useilta venttiileiltä. papillaariset lihakset voi poistua kammioiden onteloon yhtenä ryhmänä tai kukin erikseen (BV Ognev). Eteisen väliseinän vika, johon liittyy kaksikulmaisen läpän kapeneminen - Lutembaherin tauti - on ominaista vasemman kammion hypoplasialle, joka selittyy sillä, että vasen kammio saa hyvin vähän verta, koska jälkimmäinen tulee oikeaan eteiseen laajan eteisväliseinän vian kautta. Tällaisissa tapauksissa sydämen oikeassa puoliskossa ja keuhkojen verenkierrossa on ylimääräistä verta.

Interatrial väliseinän synnynnäisissä vaurioissa kolmikulmaisen läpän kapenemisen yhteydessä sydämen oikea kammio on alkeellisessa tilassa tai puuttuu kokonaan.

Aortan tai keuhkovaltimon läppien kapeneminen on harvinaista. Aortassa kaikki kolme venttiiliä voivat olla monoliittinen kupumainen kalvo, jonka keskellä on reikä, keuhkovaltimon kaventuminen sijoittuu yleensä läppien lähelle.

Sydämestä ulottuvien suurten verisuonten muunnelmia tutkittaessa tulee huomioida aortan, keuhkovaltimon ja onttolaskimon sijainnin poikkeavuudet. Aortta voi olla lähellä oikeaa kammiota ja jopa ulos siitä. Keuhkovaltimo voi sijaita vasemman kammion päällä jättäen jälkimmäisen kammion ontelosta. Aortta, jossa on keuhkovaltimo, voi poiketa mistä tahansa kammiosta. Näillä sydämen pääsuonien sijainnin poikkeavuuksilla niiden halkaisijoiden muutos liittyy yleensä myös näiden verisuonten kapenemiseen tai niiden täydelliseen sulkeutumiseen. Ylin onttolaskimo voi sijaita samanaikaisesti vasemman eteisen alueella. Tällaiset tapaukset on kuvattu muodossa vv. cava superior duplex (D.N. Fedorov, A.I. Klaptsova).

Aortan lähtöä oikeasta kammiosta samanaikaisesti keuhkovaltimon kapenemisen tai atresian kanssa, reiän korkeaa sijaintia kammioiden väliseinässä ja oikean sydämen lihaksen hypertrofiaa kutsutaan yhdistetyksi anomaliaksi "Fallotin tetradiksi".

Eisenmengerin tauti on eräänlainen Fallotin tetralogia. Tässä tapauksessa aortta poistuu oikeasta kammiosta, keuhkovaltimo on normaalisti kehittynyt, korkea kammioväliseinävaurio ja oikean kammion hypertrofia.

Sydämen sijainnista riippuen voi olla erilaisia ​​vaihtoehtoja aortan, keuhkovaltimon, aorttakaaren ja lähtevien haarojen sijainnille. Yleisimmät muunnelmat havaitaan pääsuonten alkuperässä aortan kaaresta.

M. M. Polyakovan havaintojen mukaan aorttakaaren oikealla puolella se leviää oikeanpuoleisen keuhkoputken läpi, kun taas se voi laskeutua selkärangan oikeaa puolta pitkin alas ja pallean yläpuolella lähestyy keskitasoa. Aortan oikeanpuoleinen sijainti yhdistetään usein rintakehän ja vatsaonteloiden sivuonteloon. Aortan kaari voi kulkea ruokatorven takaa ja sitten kääntyessään selkärangan vasemmalle puolelle, laskeutuu alaspäin ja miehittää melkein keskiasennon selkärangassa. Tällä aorttakaaren järjestelyllä vasen yhteinen kaulavaltimo tai siitä lähtevä subclavian valtimo poistuu kaaren oikeasta puoliskosta ja ylittää selkärangan keskilinjan henkitorven edessä tai ruokatorven takaosassa. Tällaisissa tapauksissa nimetön valtimo voi puuttua, jolloin aortan kaaresta tulee neljä suonet. Jos lig. arteriosumissa epätyypillisesti sijaitsevan aortan ja keuhkovaltimon välissä, henkitorvi ja ruokatorvi puristetaan. Kun oikea subclavian valtimo lähtee aorttakaaren vasemmalla puolella (A. Ya. Kulinich), tämä suoni voi mennä ruokatorven taakse, ruokatorven ja henkitorven väliin tai henkitorven eteen. Sitten hän menee oikeaan yläraajaan. Henkitorven ja ruokatorven puristuminen voi tapahtua myös kaksoisaortan kaaressa, kun aortta haarautuu alkuosassaan. Yksi sen haara menee henkitorven eteen ja toinen ruokatorven taakse. Nämä vasemmalle suuntaavat oksat yhdistyvät uudelleen. Etukaari on yleensä ohuempi. Yksi kaarista on usein hävinnyt ja näyttää nivelsiteeltä.

Valtimotiehy voi jäädä auki. N. Ya. Galkinin mukaan lasten ductus botalis on auki 24,1 %:lla, aina kuukauden iässä se on auki kaikilla lapsilla; 1 - 6 kuukautta se on avoinna 39,7%, 6 kuukaudesta 1 vuoteen - 8,9%, 1 vuodesta 10 vuoteen - 2,7%. Yli 10-vuotiaiden kuolleiden lasten ruumiista ja 250 aikuisen ruumiista ei löytynyt botallian kanavaa. Topografisesti lasten ductus ductus sijaitsee välikarsinan etuosassa ja 92,2 %:lla ruumiista se sijaitsee sydänpussin siirtymäpoimussa ja vain 7,1 %:lla vain pieni osa siitä keuhkovaltimon vieressä. , on suljettu sydänpussin sisällä. Vasen vagushermo on aortan ductus arteriosuksen etuosan vieressä, ja toistuva hermo haarautuu siitä tällä tasolla. 80,2 %:lla Botallin ruumiista kanava oli lieriömäinen, 19,8 %:lla se oli kartiomainen, jonka pohja oli keuhkovaltimon päällä. Sen aneurysmaalinen muoto esiintyy 7,7 %:lla. Kanavan ulostulon topografisesti vakiona on pidettävä keuhkovaltimon päärungon anteriorista ulompaa puoliympyrää välittömästi sen vasemman haaran alussa. Indikaatioiden mukaan suoritettava botallian kanavan ligaatio on täynnä seurauksia sen hieman joustavien seinien ja mahdollisen sidosleikkauksen, jota seuraa verenvuoto, vuoksi. Parhaana menetelmänä valtimotiehyen salpaamiseksi tulisi pitää erillisten silkkiompeleiden asettaminen aortalle ja keuhkovaltimolle ductus arteriosuksen aukkojen kohdalle.

Aortan kannaksen kaventuessa (aortan koarktaatio) sen kaaren siirtymäpaikan mukaan laskevaan osaan voi olla erilaisia ​​​​vaihteluita. Infantiilissa tyypissä kapeneminen voi tapahtua useiden senttimetrien yli. Aikuisilla kapenemispaikka lasketaan millimetreinä. Ilmeisesti nämä muutokset aorttassa ovat myös synnynnäisiä. Tämän kärsimyksen myötä koko kehäverenkiertojärjestelmä on yleensä hyvin kehittynyt. Niissä tapauksissa

molempien aa on jyrkästi kasvanut halkaisijaltaan. subclaviae aortan kokoon. Kaikki oksat aa ovat halkaisijaltaan suurennettuja. subclaviae, erityisesti truncus thyreocervicalis, truncus costocervicalis, a. transversa colli, a. mammaria interno, - vatsan seinämän oksat, kaikki kylkiluiden väliset ja lannevaltimot ovat jyrkästi laajentuneet, samoin kuin selkäydinkanavan verisuonet ja jopa selkäydin. Kaksinkertainen yläonttolaskimo on jo kuvattu edellä, alemman onttolaskimon poikkeavuuden osalta on huomattava, että se voi olla myös kaksoislaskimo (B.V. Ognev), mutta ennen oikean eteisen sisääntulopaikkaa, molemmat sulautuvat yhdeksi monoliittiseksi rungoksi. Joskus on vain vasemmanpuoleinen alempi onttolaskimo. Kaksi ylempää onttolaskimoa, toisistaan ​​riippumatta, kulkevat pitkin kehon kahta puolta ja kuljettavat verta oikeaan eteiseen. Joskus niiden välissä on anastomoosia laskimopleksojen muodossa. Vasemman yläonttolaskimon kehittyessä kaikki kehon yläosan laskimoveri tulee laajentuneen sepelvaltimoontelon kautta oikeaan eteiseen. Suhteellisen harvoin toinen onttolaskimosta ja joskus molemmat voivat virrata vasempaan eteiseen.

Keuhkolaskimoiden muunnelmia kuvattaessa tulee huomioida näiden laskimoiden suora tai ylemmän onttolaskimon, alemman onttolaskimon tai sepelvaltimoontelon avulla virtaus oikeaan eteiseen.

Posterior mediastinum

Seuraavat elimet sulkeutuvat takavälikarsinaan: rinta-aortta, parittomat ja puoliparittomat suonet (ns. kardinaalilaskimot), rintatiehyet, ruokatorvi, vagushermot ja sympaattiset rajarungot, joista lähtevät splanchniset hermot.

Rintakehä aortta. Aorta descendens on aortan kolmas osa. Se on jaettu rinta-aortaan ja vatsa-aortaan. Rinta-aortta, aorta thoracalis, on noin 17 cm pitkä ja ulottuu IV:stä XII rintanikamaan. XII rintanikaman tasolla aortta menee pallean aortan aukon, hiatus aorticuksen, kautta retroperitoneaaliseen tilaan. Oikealla oleva rintaaortta rajoittuu rintatiehyen ja parittoman laskimon kanssa, vasemmalla - puoliparittoman laskimon kohdalla, sydänpussi ja vasen keuhkoputki ovat sen vieressä ja selkäranka takana.

Haarat lähtevät rintaaortasta rintaontelon elimiin - sisäelinten oksat, rami viscerales ja parietaalihaarat, rami parietales.

Parietaalihaaroihin kuuluu 9–10 paria kylkiluiden välisiä valtimoita, aa. kylkiluiden väliset.

Sisäisiä toimipisteitä ovat:

1) Rami bronchiales - keuhkoputkien oksat - mukaan lukien 2-4, useammin 3 toimittavat verta keuhkoputkiin ja keuhkoihin.

2) Rami oesophageae - ruokatorven valtimot - joista 4-7 toimittaa verta ruokatorven seinämään.

3) Rami pericardiaci - sydänpussin oksat - toimittavat verta sen takaseinään.

4) Rami mediastinales - välikarsinahaarat - toimittavat verta imusolmukkeisiin ja posteriorisen välikarsinan kudokseen.

Kardinaaliset suonet. Ihmisen sydänlaskimot sisältävät parittomat ja puoliparittomat suonet.

Merkittävä valikoima kardinaalilaskimoja ihmisillä ilmenee pääasiassa: 1) in erilainen hahmo parittomien ja puoliparittomien laskimoiden yhtymäkohta, 2) laskimorunkojen erilaisessa järjestelyssä suhteessa selkärangan ja 3) lisääntyneessä tai vähentyneessä määrässä päälaskimorunkoja ja niiden haaroja (kuva 102).

Pariton laskimo, v. azygos, joka kehittyy oikean posteriorisen kardinaalilaskimon proksimaalisesta osasta, on suoraa jatkoa oikean nousevalle lannelaskimolle, v. lumbalis ascendens dextra. Jälkimmäinen, joka kulkee pallean sisä- ja keskijalan välistä takavälikarsinaan ja muuttuu parittomaksi laskimoksi, nousee ja sijaitsee aortan, rintakehän sisäänvirtauksen ja nikamien oikealla puolella. Matkallaan se vie useimmiten 9 oikean puolen kylkiluonvälistä alalaskimoa sekä ruokatorven suonet, vv. esophagea posterior keuhkoputkien suonet, vv. bronchiales posteriores, ja posteriorisen mediastinumin suonet, v. mediastinales posteriores. IV-V rintanikamien tasolla pariton laskimo, joka pyöristää oikeaa juuria; keuhkot takaa eteen, avautuu yläonttolaskimoon, v.cava superior.

Riisi. 102. Muutokset parittomien ja puoliparittomien suonien morfologiassa.

1 - bi-main variantti; 2 - siirtymävaiheen yksisuumuunnos; 3 - siirtymävaiheen kaksisuuversio; 1 - siirtymävaiheen kolmisuinen variantti; 5 - puhdas yksirivinen variantti (V. X. Fraucin mukaan).

V. hemiazygos s. hemiazygos inferior - puolipariton tai alempi puolipariton laskimo - on jatkoa vasemmalle nousevalle lannelaskimolle, v. lumbalis ascendens sinistra, tunkeutuu sen läpi rako pallean sisä- ja keskijalan väliin ja menee takavälikarsinaan. Sijaitsee rintaaortan takana, se nousee nikamien vasempaan puoleen ja vastaanottaa matkalla suurimman osan vasemman puolen kylkiluonista.

Kylkiluonoiden yläpuolisko avautuu lisälaskimoon tai ylempään puoliparittomaan laskimoon, v. hemiazygos accessoria s. superior, joka virtaa joko suoraan parittomaan laskimoon tai sinne, mutta aiemmin yhdistettynä alempaan puoliparittomaan laskimoon. Risteys selkärangan puoliparittoman laskimon kanssa suoritetaan eri tavoin: VIII, IX, X tai XI rintanikaman tasolla.

Muutoksia parittoman laskimon yhtymäkohdassa ihmisillä kuvataan kirjallisuudessa seuraavasti: 1) pariton laskimo voi virrata suoraan oikeaan eteiseen; 2) se voi virrata oikeaan subclavian laskimoon; 3) voi virrata oikeaan innominaattisuoneen; 4) Lopuksi se voi virrata vasempaan innominaattiseen laskimoon tai vasempaan yläonttolaskimoon situs inversusin kanssa (A. A. Tikhomirov, 1924).

Usein molemmat päälaskimot kehittyvät tasaisesti, joita ei ole yhdistetty anastomoosilla. Joskus parittomien ja puoliparittomien suonien keskiviivaa pitkin tapahtuvan yhteenliittymän seurauksena muodostuu yksi selkärangan keskellä sijaitseva laskimorunko, johon kylkiluonten väliset suonet virtaavat symmetrisesti oikealta ja vasemmalta puolelta. Variaatiot kardinaalisten suonten kehityksessä ilmenevät erilaisena lukumääränä interkardinaalisia anastomoosia.

Nousevia lannenikamia ei löydy kaikissa tapauksissa. Nousevien lannesuonien tasainen kehitys oikealla ja vasemmalla puolella tapahtuu 34 %:lla. Oikean nousevan laskimon läsnäolo vasemman täydellisen puuttumisen kanssa havaitaan 36%. Molempien nousevien lannesuonien täydellinen puuttuminen havaitaan 28 %:lla. - Harvinaisin vaihtoehto on vain vasemman nousevan lannelaskimon vasemmanpuoleinen sijainti oikeanpuoleisen laskimon puuttuessa (noin 2 %).

Nousevien lannesuonien puuttuessa keho on epäsuotuisissa olosuhteissa kiertokulkuverenkierron kehittyessä, mikä tapahtuu vain pinta- ja syvän ylävatsan laskimojärjestelmän kautta, vv. epigastricae inferiores superficialis et profunda, samoin kuin ihmisen napavarjojärjestelmän kautta. suoni, vv. paraumbilicales.

Riisi. 103. Ihmisen imunestejärjestelmän kaavio.

I - kohdunkaulan; II - rintakehä; III - lanne. 1 - truncus lymphaticus jugularis; 2 ja c - ductus thoracicus; 3 - sinus lymphaticus; 4 - truncus lymphaticus subclavius; 5 - truncus mammarius; 7 - truncus bronchomediastinalis; 8 - kalvo; 9 - cisterna chyli; 10-v. azygos; 11 - anastomosis cum v. azygos; 12 - truncus lumbalis sinister; 13 - truncus intestinalis; It-v. cava superior.

Rintakanava. Takaosan välikarsinassa on rintatiehyen rintaosa, pars thoracalis ductus thoracici (kuva 103), joka ulottuu pallean aortan aukosta ylempään rintakehän aukkoon. Aortan aukon ohitettuaan rintakanava sijaitsee parittomassa aorttaurassa, sulcus azygoaortalis. Pallean lähellä rintakanava jää aortan reunan peittämäksi, yläpuolella se peittyy edestä ruokatorven takapinnalla. Rintakehän alueella siihen virtaavat kylkiluiden väliset imusuonet oikealla ja vasemmalla puolella kerääen imusolmuketta rintakehän takaosasta sekä bronkomediastinaalista runkoa, truncus bronchomediastinalis, joka ohjaa imusolmukkeen rintaontelon vasemman puoliskon elimistä. Saavutettuaan III-IV-V rintanikamaan kanava kääntyy vasemmalle ruokatorven, aortan kaaren ja vasemman subclavian suonen taakse ja menee edelleen VII "kaulan" nikamaan apertura thoracis superiorin kautta. Aikuisen rintakanavan pituus on yleensä 35–45 cm ja halkaisija 0,5–1,7 cm (G. M. Iosifov, 1914). Rintatiehyessä esiintyy toistuvia morfologisia kehitysvaihteluita. Rintakanavat ovat yhden rungon muodossa - monomagistral, parilliset rintatiehyet - bimagistral, haaroittuneet rintakanavat, rintakanavat, jotka muodostavat yhden tai useamman silmukan tiellään - silmukkaisia ​​(A. Yu. Zuev, 1889). Silmukat muodostetaan jakamalla rintatiehyet kahteen haaraan niiden myöhemmällä liittämisellä. On yksi-, kaksois- ja kolmosilmukkaa ja harvoin jopa neljä silmukkaa (kuva 104).

Myös rintakanavan syntopia voi vaihdella. Jos sitä työnnetään vasemmalle, aortan oikea reuna peittää sen suuremmassa määrin; päinvastoin, rintatiehyen sijainti oikealla aiheuttaa sen varhaisen ilmaantumisen aortan oikean reunan alta. Kun rintatiehye on paljastettu, sitä on helpompi lähestyä oikealta, missä sen päärunko kannattaa etsiä parittoman laskimon ja aortan välisestä urasta (sulcus azygoaortalis). Aorttakaaren tasolla rintakanava löytyy vasemmasta vasemman subklaviavaltimon alta ja hieman mediaalisesti.

Operatiivinen pääsy kanavan rintakehälle voidaan suorittaa oikealla olevan kahdeksannen kylkiluonvälisen tilan kautta (Rinaldin mukaan) tai sen rintaosan alaosiin käyttämällä laparotomiaa ja sitä seuraavaa diafragmotomiaa (D. A. Zhdanovin mukaan).

Riisi. 104. Rintatiehyen muunnelmat.

A - silmukkamuoto; B - päämuoto.

Tarve paljastaa rintatiehye voi johtua sen traumaattisista repeytymistä, joiden seurauksena potilaat yleensä kuolevat ulosvirtaavan imusolmukkeen, rintaontelon elintärkeiden elinten - sydämen, keuhkojen - puristamasta takavälikarsinaa. . Vaurioituneen rintatiehyen segmenttien ligaatio voi näissä tapauksissa pelastaa potilaan, sillä nyt on todistettu, että rintatiehyen kokeellinen ligaatio ei aiheuta merkittäviä imusolmukkeiden kiertohäiriöitä.

Ruokatorvi. Ruokatorvi ulottuu kuudennesta kohdunkaulan yhdestoista rintanikamaan.

Ruokatorvi on lihaksikas putki, jossa on sisempi rengasmainen ja ulompi pituussuuntainen lihaskerros.

Ruokatorven pituus pään keskiasennossa on 25 cm ja etäisyys hampaista ruokatorven alkuun on noin 15 cm. Siten, kun mahaletku työnnetään sisään, sen pää tunkeutuu mahalaukkuun sen jälkeen, kun 40 cm koetinta on ohitettu. Jos ruokatorven kohdunkaulan alueelle putoaa 3-4 cm, vatsan alueelle 1-1,5 cm, ruokatorven keskimääräinen pituus rintakehän alueella on noin 20 cm.

Ruokatorven kaarevuus. Keskilinjaan nähden ruokatorvi muodostaa kaksi mutkaa: ylempi vasen mutka, jossa ruokatorvi poikkeaa keskilinjasta vasemmalle III rintanikaman tasolla.

IV rintanikaman tasolla ruokatorvi sijaitsee jälleen tiukasti selkärangan keskellä ja sen alapuolella poikkeaa oikealle rintanikaman VIG:hen asti, jonka jälkeen se menee jälleen vasemmalle ja rintanikaman tasolla. X-rintanikama se ylittää keskitason, lävistää pallean ja tulee mahalaukkuun XI rintanikaman tasolla.

Ruokatorven kaventuminen. Ruokatorven putken kulkua pitkin havaitaan kolme kapenemista: ylempi eli kohdunkaulan kapeneminen sijaitsee paikassa, jossa pars laryngea pharyngis siirtyy kohdunkaulan osaan. Se vastaa cricoid-ruston alareunaa ja on 14–15 mm. Keskimmäinen tai aortan kavennus sijaitsee IV rintanikaman tasolla ja vastaa leikkauspaikkaa aortan kaaren kanssa. Keskimäärin sen halkaisija on 14 mm. Alempi kapeneminen riippuu ruokatorven kulkemisesta pallean läpi ja sijaitsee XI rintanikaman tasolla. Sen halkaisija on noin 12 mm. Alemman supistuksen kohdalla rengasmaiset lihassäikeet kehittyvät intensiivisemmin ja muodostavat Gubarevin sulkijalihaksen (D. Zernov). Näiden kolmen kaventumisen välissä on kaksi jatketta: ylempi on III rintanikaman tasolla ja alempi on VII tasolla. Ylempi laajeneminen on halkaisijaltaan 19 mm, alempi - noin 20 mm.

Ruokatorven luumen. Kuvatun kuivumisen ja laajenemisen yhteydessä ruokatorven ontelo on epätasainen. Jos ruumiissa kapenemiskohdat ovat venyviä 2 cm:iin asti, ruokatorven laajenemisen rajoja on vaikea määrittää elävissä. Vieraat kappaleet viipyvät useimmiten kapenemispaikoissa. Pahanlaatuiset kasvaimet ovat ilmeisesti myös yleisempiä kapenemispaikoissa, erityisesti sen alaosassa. Jos vierasesinettä ei voida poistaa ruokatorvesta, niin jos sitä on ylemmässä supistuksessa, tehdään ruokatorven ulkoleikkaus, oesophagotomia externa. Alempaan supistukseen voidaan päästä laparotomialla.

Ruokatorven syntoopia. Kun ruokatorvi siirtyy kaulasta rintaonteloon, henkitorvi sijaitsee sen edessä. Tunkettuaan takaosan välikarsinaan ruokatorvi alkaa vähitellen poiketa vasemmalle ja V-rintanikaman tasolla vasen keuhkoputki ylittää sen edessä. Tältä tasolta rintaaortta siirtyy vähitellen ruokatorven takapintaan.

Siten IV rintanikamaan asti ruokatorvi sijaitsee selkärangan päällä, eli sen ja edessä olevan henkitorven välissä. Tämän tason alapuolella ruokatorvi peittää parittoman laskimon ja aortan välisen uran, sulcus azygoaortalis. Siten ruokatorven syntopia rintaontelon alaosassa on seuraava: rintatiehye ja selkäranka ovat sen vieressä sen takana; sen edessä on sydän ja suuret suonet; oikealla sen mukana on v. azygos; vasemmalla on rintakehä aortta.

B l katoava antaen hermoja. N. vagusilla - vagushermolla - on erilainen topografia oikealla ja vasemmalla.

Vasen vagushermo menee rintaonteloon yhteisen kaulavaltimon ja vasemman subclavian valtimoiden väliin ja ylittää aortan kaaren etupuolelta. Aortan alareunan tasolla vasen p. vagus irrottaa vasemman recurrent hermon, p. recurrens sinister, joka kiertää aorttakaaren takaa ja palaa kaulaan. Vasemman vagushermon alapuolella seuraa vasemman keuhkoputken takapintaa ja sitten ruokatorven anteriorista pintaa pitkin.

Oikea vagushermo tulee rintaonteloon, joka sijaitsee oikean subclavian verisuonten - valtimon ja suonen - välisessä raossa. Pyöristettyään etusolmiovaltimon vagushermo tuottaa n. recurrens dexteriä, joka palaa myös kaulaan oikean subclavian takana. Oikean vagushermon alapuolella kulkee oikean keuhkoputken takana ja sitten se sijaitsee ruokatorven takapinnalla.

Siten vasen vagushermo, joka johtuu mahalaukun pyörimisestä alkiokaudella, sijaitsee ruokatorven etupinnalla ja oikea takana.

Vagushermot eivät makaa ruokatorvessa monoliittisten runkojen muodossa, vaan muodostavat silmukoita ja niiden voimakkaita venytettyjä oksia kutsutaan ruokatorven kieliksi, chordae oesophageae.

Seuraavat haarat lähtevät rintakehän vagushermosta:

1) Kami bronchiales anteriores - anterioriset keuhkoputken haarat - suuntautuvat keuhkoputken etupintaa pitkin keuhkoihin ja muodostavat yhdessä sympaattisen rajarungon haarojen kanssa anteriorisen keuhkoplexuksen, plexus pulmonalis anteriorin.

2) Kami bronchiales posteriores - posterior bronkiaaliset oksat - myös anastomoosoituvat sympaattisen rajarungon oksilla ja menevät keuhkojen portteihin, missä ne muodostavat posteriorisen keuhkoplexuksen, plexus pulmonalis posteriorin.

3) Kami oesophagei - ruokatorven oksat - ruokatorven etupinnalle muodostavat anteriorisen ruokatorven plexuksen, plexus oesophageus anteriorin (johtuen vasemmasta vagushermosta). Samanlainen plexus - plexus oesophageus posterior (johtuen oikean vagushermon haaroista) - sijaitsee ruokatorven takapinnalla.

4) Kami pericardiaci - sydänpussin oksat - lähtevät pieninä oksina ja hermottavat sydänpussin.

Sympaattiset rungot. Truncus sympathicus - parillinen muodostus - sijaitsee selkärangan sivulla. Kaikista posteriorisen välikarsinan elimistä se sijaitsee sivuttaisimmin ja vastaa kylkipään tasoa.

Viimeisimpien tietojen mukaan vasen sympaattinen rajarunko on pääosin valtimo, eli se hermottaa pääasiassa aorttaa ja valtimoverisuonia. Oikea truncus symphaticus hermottaa pääasiassa laskimoverisuonijärjestelmää (B.V. Ognev, 1951). Erityisen tärkeä on kolmas rintakehän sympaattinen ganglio vasemmalla, jakaa oksia aortan kaarelle ja muodostaa pääasiassa aortan sympaattinen plexus. Hävittyvässä endarteriitissa, spontaanissa gangreenissa, tällä hetkellä ehdotetaan osoitetun 3. sympaattisen ganglion poistamista vasemmalla, mikä antaa hyviä tuloksia tällaisissa sairauksissa (BV Ognev, 1951).

Rajarungon sympaattisten ganglioiden määrässä on merkittäviä vaihteluita. Usein yksittäiset gangliot sulautuvat toisiinsa ilman, että muodostuu näitä ganglioita yhdistäviä interganglionisia haaroja, rami interganglionares. N. N. Metalnikovan (1938) tutkimusten mukaan sympaattisten rajarunkojen morfologisesta rakenteesta on kolme päävaihtoehtoa.

1. Sympaattisen rungon segmentaalinen muoto, jossa kaikki gangliot muodostuvat itsenäisesti ja liittyvät toisiinsa interganglionaalisilla oksilla, rami interganglionares. Solmujen lukumäärä näissä tapauksissa on 10–11.

2. Rajaviivaisen sympaattisen rungon konfluentti muoto, jossa kaikki sympaattiset solmut sulautuvat yhdeksi pitkittäissäikeeksi kiinteää harmaata ainetta. Erillisiä sympaattisia solmuja ei ilmaista tässä muodossa.

3. Sympaattisen vartalon sekamuoto, jossa on fuusio yksittäisiä sympaattisia solmukkeita kaksi, kolme tai neljä yhdessä. Tällä lomakkeella tapahtuu siis osittainen sympaattisten solmujen fuusio rajarungon eri osissa. Tällä lomakkeella on väliasema verrattuna kahteen edelliseen.

Jokainen rajarungon solmu, ganglion trunci sympathici s. vertebrale, muodostaa valkoisen yhdistävän haaran, ramus communicans albus ja harmaan yhdistävän haaran, ramus communicans griseus. Valkoista yhdistävää haaraa edustavat keskipakoiset pulpyhermosäikeet, jotka kulkevat anteriorisen juuren (radix anterior) läpi ganglion vertebrale-soluihin. Näitä kuituja lateraalisen sarven soluista nikaman ganglion soluihin kutsutaan prenodulaarisiksi kuiduiksi, fibrae praeganglionares.

Harmaa yhdyshaara, ramus communicans griseus, kuljettaa ei-lihaisia ​​kuituja nikamien ganglionista ja lähetetään osana selkäydinhermo. Näitä kuituja kutsutaan post-solmukuiduiksi, fibrae postganglionaresiksi.

Useat oksat lähtevät sympaattisesta rungosta rintakehän ja vatsaontelon elimiin:

1. N. splanchnicus major - suuri splanchnic hermo - alkaa viidestä juuresta rintasolmun V-IX. Yhdistettyään yhteen runkoon hermo menee palleaan ja tunkeutuu vatsaonteloon crus medialen ja crus intermedium diaphragmatisin väliin ja osallistuu aurinkopunoksen, plexus Solariksen, muodostumiseen.

2. N. splanchnicus minor - pieni splanchnic hermo - alkaa rintakehän sympaattisten solmukkeiden X:stä XI:ään ja tunkeutuu yhdessä p. splanchnicus majorin kanssa vatsaonteloon, jossa se on osittain osa plexus Solarista ja muodostuu pääasiassa munuaispunos, plexus renalis.

3. N. splanchnicus imus, s. minimi, s. tertius - pariton, pieni tai kolmas splanchninen hermo - alkaa XII rintakehän sympaattisesta solmukkeesta ja menee myös plexus renalis -kirjontaan.

Lisäksi rintaontelon yläosassa sympaattisesta rajarungosta lähtevät pienet oksat, jotka osallistuvat aorttapunoksen, plexus aorticuksen, esophageal plexuksen, ruokatorven haaroista muodostuvan plexus oesophageuksen, rami oesophagei, muodostumiseen, sekä keuhkoplexus, johon keuhkot menevät, haarat, rami pulmonales, raja sympaattinen runko.

Refleksogeeniset (sokkogeeniset) vyöhykkeet. Kirurgisessa käytännössä laajalti käytetyn IP Pavlovin opetus hermoston johtavasta roolista kehossa on auttanut Neuvostoliiton kirurgit saavuttamaan suurta menestystä rintaontelon elinten leikkauksessa.

Jos Sauerbruchin johtama saksalainen rintakirurgien koulu ei viime aikoihin asti onnistunut etsimään ratkaisua rintakehäkirurgian ongelmaan taistelussa ilmarintaa vastaan, jota varten luotiin monimutkaisimmat laitteet lisäämään ja joissakin tapauksissa vähentämään paine, sitten alkuperäinen polku Neuvostoliiton kirurgien koulun kärjessä S. I. Spasokukotskyn, A. N. Bakulevin, A. V. Vishnevskyn, A. A. Vishnevskyn, B. E. Linbergin, N. V. Antelavan ja monien muiden kanssa - erilainen. Tämä polku on suunnattu tärkeimpään taisteluun shokkia vastaan, aivokuoren säästämiseen. Liiallinen hermoston rasitus, aivokuoren liiallinen ärsytys - tämä on syynä vanhan ajan vaikeisiin leikkauksiin.

Siksi tärkein tekijä, joka määrää leikkauksen onnistumisen tällä hetkellä, on perusteellinen anestesia, kaikkien aivokuoreen kohdistuvien kipuimpulssien johtimien täydellinen sulkeminen. Reseptorijärjestelmän johtumisen täydellisen katkaisun saavuttamiseksi on tarpeen nukuttaa kaikki rintaontelon seitsemän tärkeintä refleksogeenistä (sokkogeenistä) vyöhykettä. Nämä vyöhykkeet ovat seuraavat:

1) Parietaalinen pleura - viillon varrella se on nukutettava huolellisesti ja kokonaan.

2) N. phrenicus - freninen hermo - sammutetaan ruiskuttamalla anestesialiuosta pallean etuosiin tai leikkaamalla hermo.

3) Nn. intercostales - kylkiluiden väliset hermot - sammutetaan lisäämällä anestesialiuosta vastaavien kylkiluiden alle, missä hermosolukimppuja on sulcus subcostalisissa.

4) N. vagus - vagushermo.

5) N. sympathicus - sympaattinen hermo - molemmat kytketään pois päältä samanaikaisesti suorittamalla vagosympaattinen salpaus kaulassa ja posteriorisessa välikarsinassa.

6) Plexus aorticus - aorttapunos - sammutetaan ruiskuttamalla anestesialiuosta paraaortaalisesti.

7) Radix pulmonis - keuhkon juuri - se sisältää anteriorisen ja posteriorisen keuhkopunoksen; ne sammutetaan antamalla runsaasti anestesialiuosta keuhkon juuressa.

Haavaumat ja empyema

Välikarsinakudoksen märkivä tulehdus esiintyy rintaontelossa.

On anteriorinen ja posteriorinen mediastiniitti. Etummaisen märkivän mediastiniitin kanssa havaitaan kudosten märkivä fuusio kylkiluiden välisiä tiloja pitkin, sydänpussin tuhoutuminen - märkivä perikardiitti tai keuhkopussin ontelon empyema.

Posteriorisen mediastiniitin yhteydessä mätä tunkeutuu subpleuraaliseen kudokseen ja voi mennä alas retroperitoneaaliseen kudokseen pallean (spatium lumbocostale) aukkojen kautta joko aortan tai ruokatorven aukon kautta. Joskus mätä murtuu henkitorveen tai ruokatorveen.

TAKAISIN

Selän luuranko on selkäranka ja sitä ympäröivät pehmytkudokset. Tämä alue sisältää niska-alueen (joka on jo kuvattu "Kaula"-osiossa), rintakehän selkä, alaselkä ja ristin alue. Kuvaus kahdesta viimeisestä osasta annetaan sekä tiedot vatsasta ja lantiosta. Siksi tässä tarkastellaan lyhyesti vain rintakehän selän ja selkäytimen kalvojen kerrostettua topografiaa.

Ulkoiset ääriviivat. Fyysisesti hyvin kehittyneen miehen selkää tarkasteltaessa selkäuran, sulcus dorsin sivuilla, erityisesti lannerangan alueella, näkyy kaksi pitkittäistä lihasakselia, jotka muodostuvat ristiselkälihaksen, m. sacrospinalis eli selkäsiivilä, m. erektor trunci. Selän lannerangan alueella on hieman syvennetty vinoneliön muotoinen alusta - Michaelis-rombi, jossa on a -, jonka konfiguraatioerot vaikuttavat synnytyskäytäntöön.

Kerrokset

Selän rintakehän alueella havaitaan seuraavat kerrokset:

1. Derma - iho.

2. Panniculus adiposus - ihonalainen rasvakudos.

3. Fascia pinnallinen - pintafaski.

4. Fascia propria dorsi - selän oma fascia - ohuen sidekudoslevyn muodossa peittää selän leveän lihaksen sekä osittain vatsan ulkoisen viistolihaksen.

5. Stratum musculare - lihaskerrosta - edustaa kolme lihasryhmää: litteä, pitkä, lyhyt.

Litteät lihakset sisältävät: m. trapezius - trapezius-lihas, mm. rhomboidei major et minor - suuret ja pienet rombiset lihakset - yläosassa - m. levator scapulae - lapaluiden nostin, m. serratus posterior superior - serratus posterior superior ja mm. splenius capitis et cervicis on pään ja kaulan pernalihas.

Pitkiä lihaksia ovat mm. sacrospinalis - sacrospinalis lihas, m. iliocostalis - iliocostalis, m. longissimus dorsi - selän pisin lihas, mm. semispinales - puoliselkäydinlihakset.

Kirurgin viimeisillä lihaksilla ei ole käytännön merkitystä.

Lyhyisiin lihaksiin kuuluvat myös pienet mm. interspinales - selkärangan väliset lihakset sekä mm. intertransversarii - poikkisuuntaiset lihakset.

Verensyöttö rintakehän selän pehmytkudoksiin tapahtuu kylkiluiden välisten valtimoiden takahaaroissa, rami posteriores aa. intercostalium. Yläosassa on merkitystä kaulan poikittaisen valtimon laskevalla haaralla, ramus descendens a. transversae colli.

Alueen hermotus johtuu kylkiluiden välisten hermojen takahaaroista - rami posteriores nn. intercostalium.

Selkäydinkanava ja sen sisältö.

Selkäranka, columna vertebralis, sisältää selkäydinkanavan, canalis vertebralis.

Normaaleissa olosuhteissa selkäranka muodostaa kohdunkaulan ja lannerangan lordoosin eli etummaisen pullistuman sekä rinta- ja sakraalisen kyfoosin eli posteriorisen pullistuman. Patologisissa olosuhteissa selkärangan kaarevuus on erilaisia ​​- skolioosi.

Selkäydinkanava sisältää selkäytimen juurineen, kalvoineen ja verisuonineen sekä laskimopunokset ja löysä rasvakudos.

Kuten aivot, selkäydintä ympäröi kolme kalvoa: pia mater, arachnoid, tunica arachnoidea ja ulompi kovakalvo, dura mater.

Pia mater on suoraan selkäytimen vieressä. Se sisältää suuren määrän aluksia. Pehmeän ja araknoidisen kalvon välissä on subarachnoidaalinen tila, spatium subarachnoidale. Aivo-selkäydinneste on keskittynyt tähän tilaan.

Ulompi - kovakalvo, on pussin muodossa oleva astia, joka laskeutuu II ristinikamaan. Kovakalvon ympärille muodostuu tarkkaan rajattu sisäinen nikamaplexus, plexus vertebrales internus. Sieltä laskimoveren ulosvirtaus ohjataan nikamien välisten laskimoiden kautta ja edelleen parittomien ja puoliparittomien suonien järjestelmään.

Lannepunktio suoritetaan yleensä IV ja V lannenikamien välissä projektioviivaa (Jacobi) pitkin. Tämä viiva vedetään molempien suoliluun harjojen läpi. Se vastaa neljättä lannenikamaa. Jos neula ruiskutetaan tämän viivan yläpuolelle, se kulkee III ja IV nikamien välillä, jos alempana, IV ja V välillä (kuva 105a).

Kun neula tunkeutuu syvälle, se kulkee ihon, ihonalaisen rasvakudoksen, sitten kolmen nivelsiteen läpi: supraspinous, lig. supraspinale, interspinous, lig. interspinale ja keltainen, lig. flavum (kuva 105, b).

Riisi. 105, a, b, s. Lannepunktion H-tuotanto.

Operatiivinen pääsy. Selkäytimen paljastamiseksi vamman tai kasvaimen sattuessa tehdään laminektomia, eli nikamien piikitysten ja kaarien poistaminen viillolla joko selkärangan keskiviivaa pitkin tai muodostamalla U-muotoinen läppä .

Selkäytimen kalvot paljastuvat selkäytimen kalvojen puremisen jälkeen.

Selkäydin, medulla spinalis, on suljettu selkäydinkanavaan, canalis vertebralis.

Riisi. 106. Selkäytimen poikkileikkaus (kaavio).

1 - substantia gelatinosa; 2 - lateraalinen pyramidaalinen polku; 3 - tractus rubrospinalis (Monakovin nippu); 4 - tractus vestibulospinalis; 5 - etupyramidin nippu; 6 - formatio reticularis; 7 - Flexig-nippu; 8 - Burdakhin nippu; 9 - Gaullen nippu; 10 - Gowers-nippu.

Ylhäällä se on kytketty suoraan ytimeen, alapuolella se päättyy lyhyeen aivokartioon, conus medullaris, joka kulkee lopulliseen lankaan, filum terminate.

Selkäydin on jaettu kolmeen osaan: kohdunkaulan osa, pars cervicalis, rintakehä, pars thoracalis ja lanne, pars lumbalis. Ensimmäinen osa vastaa kohdunkaulan selkärankaa, toinen rintakehää ja kolmas lanne- ja ristiselkää.

Selkäydin muodostaa kaksi paksuuntumaa: kohdunkaulan, intumiscentia cervicalis, joka sijaitsee III kohdunkaulan nikamasta II rintanikamaan, ja lannerangan paksuuntumaa, intumiscentia lumbalis, joka on suljettu IX rintanikaman ja I lannenikaman väliin.

Selkäytimen etupinnalla on anteriorinen mediaanihalkeama, fissura mediana anterior; takana on sama takahalkeama, fissura mediana posterior. Edessä on etuköysi, funiculus anterior, sen puolella on sivunauha, funiculus lateralis, ja sen takana - posterior funiculus, funiculus posterior.

Nämä narut erotetaan toisistaan ​​uralla sulcus lateralis anterior ja sulcus lateralis posterior sekä kuvatut anterioriset ja posterioriset mediaanihalkeamat.

Osalla selkäydin koostuu harmaasta aineesta, substantia griseasta, joka sijaitsee keskellä, ja valkoisesta aineesta, substantia albasta, joka sijaitsee reunalla. Harmaa aine sijaitsee H-kirjaimen muodossa. Se muodostaa molemmille puolille etusarven, cornu anteriorin, takasarven, cornu posteriorin ja keskeisen harmaan aineen, substantia grissea centralis.

Jälkimmäisen keskellä kulkee keskuskanava, canalis centralis. Tämä kanava on yhdistetty ylhäältä IV kammioon, alaosasta se siirtyy lopulliseen kammioon, ventriculus terminalis.

Selkäytimen kalvot ovat:

1. Pia mater - pia mater - peittää tiiviisti aivojen aineen, sisältää monia suonia.

2. Tunica arachnoidea - arachnoid-kuori - ohut kuori, jossa on vähemmän suonia. Sen ja kovakalvon väliin muodostuu ontelo - subduraalitila.

3. Dura mater - kovakalvo - on tiheä sidekudoslevy, joka peittää araknoidin. Sen ulkopuolella on spatium epidurale. Siten selkäytimessä erotetaan myös useita kuorenvälisiä tiloja: spatium epidurale, spatium subdurale, spatium subarachnoidale ja spatium epimedullare.

Selkäytimen poikkileikkauksessa on havaittu seuraavat muodostelmat (kuva 106).

Keskellä sijaitseva harmaa aine on jaettu etu- ja takasarviin; sen keskiosaa kutsutaan harmaaksi commissureksi, commissura griseaksi. Valkoinen aine on jaettu useisiin nippuihin, jotka sisältävät johtavat somaattiset ja sympaattiset reitit.

Riisi107 Tractus proprioreceptivus spinocerebellaris dorsalis (suoraanpikkuaivotpolkuFlexiga).

1 – Flexig-nippu; 2 - Gowers-nippu; 3 - nucleus dorsalis (Clark-pylväs); 4 - medulla oblongata; 5 - corpus restiforme; 6 - vermis cerebelli; I ja II - solurungot ensimmäinen ja toinen neuroni.

Anteriorisen pitkittäishalkeaman sivujen edessä sijaitsevat anterioriset pyramidaaliset reitit, tractus corticospinales anteriores, ja niistä ulospäin tractus vestibulospinales.

Takaosan pitkittäishalkeaman sivujen takana ovat Gaullen niput ja niiden ulkopuolella Burdachin niput.

Selkäytimen valkoisen aineen sivupinnat ovat etupuolelta Gowersin kimppuun, joka sisältää kolme erillistä nippua - tractus spinocerebellaris ventralis, tractus spinothalamicus lateralis ja tractus spinotectalis. Gowers-kimpun takana on Flexig-kimppu - suora proprioseptiivinen polku pikkuaivoille (kuva 107).

Kaksi kuvattua nippua syvemmällä sijaitsevat tractus rubrospinales - Monacon nippu - edessä ja lateraalisen pyramidaalisen polun takana - tractus corticospinalis lateralis.

Etu- ja takasarvien välissä on substantia (formatio) reticularis - selkäytimen sympaattinen vyöhyke. Jacobsonin solut sijaitsevat täällä. Jos retikulaarinen aine on vaurioitunut, maha-suolikanavan dystrofisia prosesseja esiintyy sopivalla tasolla (segmentissä) ja suolen seinämän haavauma kehittyy.

Selkäytimen koko halkaisijan vaurioituminen (trauma, tulehdus) aiheuttaa impulssien johtumisen katkeamisen, joka ilmenee paraplegiana (tai vaurion tasosta riippuen tetraplegiana), paranestesiana ja lantion elinten toimintahäiriönä.

Riisi. 108. Kuva.109

Riisi. 108. Tractus spinothalamicus ventralis (kolmen neuroninpolkutuskallistaJalämpötilaimpulsseja).

I, II, III - ensimmäisen, toisen ja kolmannen neuronin solukappaleet. 1 - takamyrskyn kuori; 2 - corona radiata thalami; 3 - capsula taterna (takareisi); 4 - nucleus lateralis; 6 - mesencephalon; c – nucleus ruber; 7 - medulla oblongata; 8 - tractus spinocerebellaris ventralis.

Riisi. 109.Tractus spinothalamicus ventralis(kolmen neuronaalinen paine- ja kosketusimpulssien polku).

I, II, III - ensimmäisen, toisen ja kolmannen neuronin solukappaleet. I - takamyrskyn aivokuori; 2 - radiatio thalami; 3 - capsula interna (takareisi); 4 - nucleus lateralis; 5 - mesencephalon; 6 - medulla oblongata 7 - pons.

Selkäytimen toisen puolikkaan vaurioituminen aiheuttaa vamman puolen alla olevien lihasten spastisen halvaantumisen pyramidikimpun vaurioitumisen vuoksi, erillisen herkkyyden menettämisen vaurion puolelta takapylvään vaurioitumisen vuoksi ja jatkuvan herkkyyden menetyksen. vastakkaisella puolella tractus spinothalamicus lateralisin poissulkemisen vuoksi.

eksteroseptiiviset reitit. On olemassa filogeneettisesti aikaisempaa protopaattista herkkyyttä, joka havaitsee ja välittää kipu- ja lämpötilaimpulsseja, sekä erilaistuneempaa epikriittistä herkkyyttä, joka ilmenee filogeneesin myöhemmissä vaiheissa.

1. Propaattisen herkkyyden tapoja edustaa kolmen neuronin johdinjärjestelmä:

a) tractus radiculospinalis - radikulaarinen-spinaalinen reitti - edustaa kuvatun protopaattisen nipun ensimmäistä neuronia; se seuraa ihosta nikamien välisen solmun ja selkäytimen takajuurten kautta takasarvien harmaaseen aineeseen;

b) tractus spinothalamicus lateralis (kuvio 108) - spinotalaminen reitti - on yhdessä solurungon kanssa protopaattisen johtumisjärjestelmän toinen neuroni. Selkäytimessä se sijaitsee Govers-nipussa sekä tractus spinocerebellaris ventralis ja tractus spinotectalis. Säde nousee ylös, ohittaa ytimeen, ponsissa varolii ylittää mediaanitason osana mediaanisilmukkaa, lemniscus medialis, sitten aivojen jalkojen kautta pedunculi cerebri optisen tuberkkelin ulompaan ytimeen, ytimeen lateralis thalami;

c) tractus thalamocorticalis - yhdessä solurungon kanssa protopaattisen järjestelmän kolmas neuroni. Täällä kipu- ja lämpötilaimpulssit kulkevat sisäisen kapselin, capsula internan, säteilevän kruunun, corona radiatan kautta takamyrskyn aivokuoreen.

2. Epikriittisen herkkyyden polkuja, jotka johtavat kosketus- ja paineimpulsseja, edustavat myös sarjassa kolme neuronia. Ensimmäinen neuroni tässä on myös tractus ceptivus spinocerebellaris radiculospinalis. Toinen neuroni on tractus spinothalamicus anterior, anterior spinothalamic nippu. Se sijaitsee selkäytimen etupylväissä (kuva 109)

Riisi. 110.Tractus proprioreceptivus spinocerebellaris ventralis(osittain ristikkäinen polku Goversin nipun pinnallisessa osassa).

1 - vermis cerebelli; 2 - brachlum conjunctivum; 3 - pitkittäisydin; 4 - Gowers-nippu; 5 - Flexig-nippu; I ja II ovat ensimmäisen ja toisen neuronin solurungot.

On tärkeää huomata, että etummaisen selkäydin-talamuksen nipun lisäksi on myös kosketus- ja paineimpulsseja johtavia kuituja, jotka on suljettu selkäytimen takapylvääseen. Niissä impulssit seuraavat ytimeen, ja nipun yläpuolella yhdistyy ulkoinen spinotalaminen kanava,

Siten on kaksi nippua, jotka johtavat paine- ja kosketusimpulsseja. Ensimmäinen nippu, joka on suljettu selkäytimen etupylväisiin, on ristissä, toinen, takapylväissä, on suora. Kahden kosketus- ja paineimpulssin polun esiintyminen selittää erityisesti ulkoisen spinotalamisen kanavan vaurioitumisen ja kipuherkkyyden johtumisen täydellisen menettämisen, kosketuksen säilymisen esimerkiksi syringomyeliassa.

proprioseptiiviset reitit. 1. Tractus spinocerebellaris dorsalis - selkä-aivojen selkärata - suora, ristikkäinen; sijaitsee selkäytimessä Flexigin nipussa. Laajentuu II asti lannenikama. Kuljettaa impulsseja jänteistä, lihaksista ja nivelistä madon aivokuoreen, vermikseen. Se saavuttaa pitkittäisytimen Flexig-nipussa ja sitten köyden rungon, corpus restiformen, kautta madon aivokuoreen. Se ylläpitää kehon tasapainoa refleksiivisesti motoristen reittien kautta.

Riisi. 111.Tractus proprioreceptivusspinocorticalis(asento, avaruudessa suuntautuminen).

1 - takamyrskyn kuori; 2 - hermokuidut, jotka yhdistävät sisemmän kapselin aivokuoreen; 3 - sisäisen kapselin takareisi; 4 - nucleus lateralis thalami optici; 5 - mesencephalon; 6 - lemniscus medialis; 7 - nucleus cuneatus; 8 - nucleus gracilis; 9 - fasciculus gracilis; 10 - fasciculus cuneatus; 11-pons. I, II, III - ensimmäisen, toisen ja kolmannen neuronin solukappaleet.

Riisi. 112. Kahden neuronin motorinen pyramidipolku.

1 - corpus caudatum; 2 - talamus; 3 - globus pallidus; 4 - putamen; 5 - sisäisen kapselin takaosan reisiluun etuosa; 6 - mesencephalon; 7 - selkäydin; 8 - gyrus praecentralis; 9 – corona radiata; 10, pons Varolii; 11 - pyramis; 12 - decussatiopyramidum; 13 - Flexig-nippu; 14 - sivupilari; 15 - Gowers-nippu.

2. Tractus spinocerebellaris ventralis (kuva 110) - vatsan selkärangan pikkuaivotie - sijaitsee selkäytimessä Gowersin nipussa, joka sisältää myös tractus spinothalamicus lateralis ja tractus spinotectalis. Gowers-kimpun pintaosassa sijaitsevat tractus spinocerebellaris ventralis -säikeet nousevat ylös, kulkevat ydinpitkän kautta ja saavuttavat pikkuaivojen vermikseen brachium conjunctivumin kautta. Osa tämän reitin kuiduista kulkee vastakkaiselle puolelle ja siten tämä reitti on osittain poikki. Toiminto on sama kuin edellisellä selkäytimellä.

3. Tractus spinocorticalis (kuva 111) - selkärangan proprioseptiivinen polku aivokuoreen, joka antaa selkeän kuvan asennosta ja suuntautumisesta avaruudessa. Kulkee Gaullen ja Burdakhin nipuissa, jotka sijaitsevat selkäytimen takaosissa. Saavutettuaan medulla oblongatan polun kuidut menevät nucleus gracilis- ja nucleus cuneatukseen. Sieltä ponissa sijaitsevan mediaanisilmukan, lemniscus mediansin kautta impulssit saavuttavat visuaalisen kumpan ja päätyvät takamyrskyn aivokuoreen.

Moottoritiet. 1. Tractus corticospinalis (kuva 112) - pyramidin muotoinen polku, joka kuljettaa motorisia impulsseja vartalon ja raajojen lihaksiin. Se alkaa esikeskisen gyrusen pituuden yläpuolelta 3/4. Sieltä säteilevän kruunun, corona radiatan ja aivojen jalkojen keskiosan, pedunculi cerebrin, läpi impulssit kulkevat ponien, ytimen pyramidin (siis pyramidin polun) läpi ja muodostavat osittaisen decussation decussatio pyramidalis. Lisäksi muodostuu kaksi pyramidaalista polkua - lateraalinen, tractus corticospinalis lateralis ja vatsa, tractus corticospinalis ventralis. Ensimmäinen on mediaalisesti Flexig-nipusta. Toinen on selkäytimen etupylväissä. Tämä polku myös ylittää, mutta alempana - selkäytimessä. Saavutettuaan selkäytimen etusarvet, impulssit seuraavat edelleen osana ääreishermoa tämän segmentin lihaksiin.

Riisi. 113. Tractus cerebellorubrospinalis (ohjatamoottorineuronitselkä-aivot).

1 - decussatio dorsalis tegmenti; 2 - decussatio ventralis tegmenti; 3 - selkäytimen sivupylväät; 4 - nucleus dentalis; 5 - Purkinje-solut; 6 - nucleus ruber.

I, II, III, IV - neljän lenkin solurungot.

2. Tractus tectospinalis - moottoritie keskiaivoista (chetverokholmiya) selkäytimen etusarviin. Suorittaa visuaalisia ja kuulollisia refleksimotorisia reaktioita. Ensimmäinen kulkee quadrigeminan ylempien tuberkuloiden läpi, toinen - alempien. Odottamattomalla kovalla äänellä tai valostimulaatiolla impulssit saavuttavat reseptorien kautta quadrigeminaan, ja sieltä ne lähetetään kaikkia motorisia segmenttejä pitkin tractus tectospinalis -tietä pitkin, minkä seurauksena tapahtuu kaikkien lihasten tahaton supistuminen (värin).

3. Tractus vestibulospinalis - samanlainen moottoritie vestibulaarihermon Deitersin lateraalisesta ytimestä selkäytimen etusarviin. Suorittaa tasapainoa ylläpitäviä refleksejä.

Parasympaattisen järjestelmän sakraalinen jako on suljettu selkäytimeen II, III ja IV sakraalisen segmentin tasolla. Impulssit lähtevät täältä osana n:ää. lantio.

Tämä parasympaattisen järjestelmän osasto vastaa lantion elinten tyhjentämisestä: kohtu, virtsarakko, peräsuolen.

4. Tractus cerebellorubrospinalis (kuva 113).

sympaattinen järjestelmä. Sympaattinen hermosto on rakennettu segmenttiperiaatteen mukaan. Sen keskushermosolut sijaitsevat selkäytimen rintakehän alueella (7 kohdunkaulan segmentistä I–IV lannerangan segmenttiin). Sieltä preganglioniset kuidut lähetetään rami communicantes albin kautta rajarunkojen sympaattisiin solmukkeisiin. Jälkimmäiset koostuvat useista solmuista, jotka on yhdistetty toisiinsa interganglionisilla haaroilla, rami interganglionares. Solmukkeiden lukumäärä kohdunkaulan, rintakehän ja lannerangan alueilla on hyvin vaihtelevaa. Reunarungon solmut antavat lukuisia haaroja, jotka osallistuvat plexusten muodostumiseen: solar, plexus Solaris, suoliliepeen, plexus mesentericus, munuainen, plexus renalis jne.

Sympaattinen järjestelmä on kuvattu tarkemmin kurssin yksittäisten osien esittelyssä.

Sympaattisen järjestelmän tappio aiheuttaa vasomotorisia ja pilomotorisia häiriöitä, vatsaelinten toimintahäiriöitä, eritystoiminnan häiriöitä, pääasiassa hikoilua.

Vegetatiiviset reitit verisuoniin. Nykyaikaisten näkemysten mukaan valtimojärjestelmän hermotuksen pääsolmukohta on kolmas rintakehän sympaattinen ganglio vasemmalla (BV Ognev). Valtimojärjestelmä saa hermotuksen pääasiassa vasemman sympaattisen reunapylvään ansiosta; laskimojärjestelmä hermotetaan pääasiassa oikean reunan sympaattisen sarakkeen kautta.

Keskivasomotorinen vyöhyke sijaitsee pitkittäisydinosassa. Verisuonireseptoreita edustavat painehermot, nn. painehermot ja masennushermot, nn. masennukset.

Verisuonten lihasten motoriset hermot ovat verisuonia supistavia (kiihottavia) ja verisuonia laajentavia (suppressiivisia).

Vasokonstriktorit saavat sympaattista hermotusta lannerangan selkäytimestä ja rami communicantes albin kautta saavuttavat rajapylvään solmut. Sieltä osana satunnaisia ​​plexuksia impulssit saavuttavat verisuonten pyöreät lihassäikeet.

Vegetatiiviset reitit sydämeen. Parasympaattinen reitti sydänlihakseen alkaa vagushermon dorsaalisesta ytimestä. Sieltä p. vagusta pitkin kulkevat impulssit saavuttavat sydämensisäisiin solmukkeisiin, joiden haarat päättyvät sydänlihakseen. Polun kuidut hidastavat sydämen toimintaa.

Sympaattinen polku sydänlihakseen alkaa ylemmän rintakehän selkäytimen lateraalisista ytimistä. Sieltä impulssit rami communicantes albin kautta ja sitten rajarunkojen kautta saavuttavat kohdunkaulan yläsolmukkeet. Lisäksi kiihdyttävät kuidut, rami accelerantes, saavuttavat sydänlihasten sydämen hermoja pitkin. Polun kuidut nopeuttavat sydämen työtä.

Vegetatiivinen reitti virtsarakkoon. Parasympaattiset kuidut sakraalisesta selkäytimestä lähetetään m. detrusor vesicae osana n. pelvicusta. Impulssit johtavat detrusorin supistumiseen ja virtsarakon sisäisen sulkijalihaksen rentoutumiseen.

Sympaattiset (hidastavat) kuidut alemman selkäytimen lateraalisista ytimistä rami communicantes albin kautta lähetetään ganglion mesentericum inferiukseen, josta impulssit seuraavat hypogastrista hermojärjestelmää, nn. hypogastrici, virtsarakon lihaksistoon. Hermon ärsytys aiheuttaa sisäisen sulkijalihaksen supistumisen ja detrusorin rentoutumisen, eli virtsan erittymisen viivästymisen.

Rintalasta(rintalastan) on pariton pitkä litteä sienimäinen luu*, joka koostuu 3 osasta: kahvasta, rungosta ja xiphoid-prosessista.

* (Solmullinen luu on rikas verenkiertoelimistö, sisältää punaista luuydintä kaiken ikäisillä ihmisillä. Siksi se on mahdollista: rintalastansisäinen verensiirto, punaisen luuytimen ottaminen tutkimukseen, punaisen luuytimen siirto.)

Rintalasta ja kylkiluut. A - rintalastan (rintalastan): 1 - rintalastan kahva (manubrium sterni); 2 - rintalastan runko (corpus sterni); 3 - xiphoid-prosessi (processus xiphoideus); 4 - kylkilovet (incisurae costales); 5 - rintalastan kulma (angulus sterni); 6 - kaulalovi (incisure jugularis); 7 - solisluun lovi (incisure clavicularis). B - VIII kylkiluu (sisänäkymä): 1 - kylkiluun pään nivelpinta (facies articularis capitis costae); 2 - kylkiluun kaula (collum costae); 3 - kylkiluiden kulma (angulus costae); 4 - kylkiluu (corpus costae); 5 - kylkiluun ura (sulcus costae). B - I kylkiluu (ylhäältä katsottuna): 1 - kylkiluun kaula (collum costae); 2 - kylkiluu tuberkuloosi (tuberculum costae); 3 - subclavia-valtimon ura (sulcus a. subclaviae); 4 - subclavian ura (sulcus v. subclaviae); 5 - anteriorisen suomalihaksen tuberkuloosi (tuberculum m. Scaleni anterioris)

Vipu muodostaa rintalastan yläosan, sen yläreunassa on 3 lovea: pariton kaula- ja parillinen solisluu, jotka niveltyvät solisluun rintalastan päiden kanssa. Kahvan sivupinnalla näkyy vielä kaksi leikkausta - I- ja II-riville. Vartaloon liittyvä kahva muodostaa rintalastan kulman, joka on suunnattu eteenpäin. Tässä paikassa toinen kylkiluu on kiinnitetty rintalastaan.

Rintalastan runko pitkä, litteä, alaspäin laajentuva. Sen sivureunoissa on leikkaukset II-VII kylkiluiden rustoisten osien kiinnittämiseksi.

xiphoid-prosessi- Tämä on rintalastan muodoltaan vaihtelevin osa. Yleensä se on kolmion muotoinen, mutta se voi olla kaksihaarainen alaspäin tai siinä voi olla reikä keskellä. 30-vuotiaana (joskus myöhemmin) rintalastan osat sulautuvat yhdeksi luuksi.

kylkiluut(costae) ovat rinnan parilliset luut. Jokaisessa kylkiluussa on luisia ja rustoisia osia. Kylkiluut on jaettu ryhmiin:

1. totta I - VII - kiinnitetty rintalastaan;
2. väärä VIII - X - niillä on yhteinen kiinnitys kylkikaarella;
3. epäröivä XI ja XII - niillä on vapaat päät ja niitä ei ole kiinnitetty.

Kylkiluun luuosa (os costale) on pitkä spiraalimaisesti kaareva luu, jossa pää, kaula ja vartalo erottuvat. Rib pää sijaitsee takapäässä. Siinä on nivelpinta niveltymistä varten kahden vierekkäisen nikaman kylkikuopan kanssa. Pää menee sisään kylkiluu. Kaulan ja vartalon välissä on näkyvissä kylkiluun nivelpinta, joka niveltyy nikaman poikittaisen prosessin kanssa. (Koska XI ja XII kylkiluut eivät nivelty poikittaisprosessit vastaavat nikamat, niiden tuberkuloissa ei ole nivelpintaa.) Rib runko pitkä, litteä, kaareva. Se erottaa ylä- ja alareunat sekä ulko- ja sisäpinnat. Kylkiluun sisäpinnalla, sen alareunaa pitkin, on kylkiluun ura, jossa sijaitsevat kylkiluiden väliset verisuonet ja hermot. Kehon pituus kasvaa VII-VIII kylkiluihin ja pienenee sitten vähitellen. 10 ylemmän kylkiluun kohdalla runko suoraan tuberkullin takana muodostaa mutkan - kylkiluun kulman.

Ensimmäisessä (I) ripauksessa, toisin kuin muissa, on ylä- ja alapinnat sekä ulko- ja sisäreunat. Yläpinnalla 1. kylkiluun etupäässä on näkyvissä anteriorisen skaalalihaksen tubercle. Tuberkkelin edessä on subclavian ura ja sen takana on subklaviavaltimon ura.

Kylkiluu yleensä (vertaa thoracis, thorax) muodostuu kahdestatoista rintanikamasta, kylkiluista ja rintalasta. Sen yläaukko on rajoitettu 1. rintanikaman taakse, sivuilta - 1. kylkiluusta ja edestä - rintalastan kahvasta. Alempi rintakehä on paljon leveämpi. Sitä rajaavat XII rintanikama, XII ja XI kylkiluut, kylkikaari ja xiphoid-prosessi. Ristikaaret ja xiphoid-prosessi muodostavat infrasternaalisen kulman. Kylkiluiden väliset tilat näkyvät selvästi, ja rinnan sisällä, selkärangan sivuilla, on keuhkouria. Taka- ja sivuseinämät ovat paljon pidempiä kuin etureuna. Elävällä ihmisellä rinnan luuseinämiä täydentävät lihakset: alemman aukon sulkee pallea ja kylkiluiden väliset tilat samannimiset lihakset. Rinnan sisällä, rintaontelossa, ovat sydän, keuhkot, kateenkorva, suuret suonet ja hermot.

Rintakehän muodossa on sukupuoli- ja ikäeroja. Miehillä se laajenee alaspäin, kartion muotoinen ja suuri. Naisten rintakehä on pienempi, munamainen: päältä kapea, keskiosasta leveä ja taas alaspäin kapeneva. Vastasyntyneillä rintakehä on hieman painunut sivuilta ja ojennettuna eteenpäin.

Kylkiluu. 1 - rintakehän yläaukko (apertura thoracis superior); 2 - rintakehän nivelet (articulationes sternocostales); 3 - kylkiluiden välinen tila (spatium intercostale); 4 - rintalastan sisäkulma (angulus infrasternalis); 5 - rintakaari (arcus costalis); 6 - rintakehän alareikä (apertura thoracis inferior)