Ymmärtääksesi, mikä se on, sinun on ymmärrettävä, mikä rooli mitraaliläppällä on sydämen työssä.

Vasemman kammion ja vasemman eteisen välissä olevaa venttiiliä kutsutaan mitraaliläpäksi. Mitraaliläppä (valva mitralis) sulkeutuu vasemman kammion supistumishetkellä ja estää veren paluuvirtauksen vasempaan eteiseen.

Valva mitralis koostuu kahdesta jänteillä kiinnitetystä venttiilistä, kiinnitys tapahtuu papillaari- ja papillaarilihaksilla, tämän rakenteen ansiosta se toimii tehokkaasti kahdessa vaiheessa (systole, diastole).

Diastolelle (tai rentoutumiselle) on tunnusomaista venttiilien painuminen alaspäin samalla kun veren virtaus ohjataan vasemmasta eteisestä vasempaan kammioon.

Systolen eli supistumisen vaihe ei päästä verenkiertoa palaamaan vasempaan eteiseen, tällaista sataprosenttista mitralis-läpän toimivuutta systolen aikana ei voida vielä saavuttaa proteesilla.

Mitraaliläpän toimintahäiriö

Syitä toiminnon epäonnistumiseen on monia. Oireet riippuvat läppä mitralis-leesion vakavuudesta.

Yleisimmät oireet:

• rytmihäiriöt;
• hengenahdistus;
• suvaitsemattomuutta liikunta;
• diagnosoimaton yskä yöllä.

Sairaudet, jotka johtavat läpän häiriöihin, aiheuttavat mitraalisen ahtaumaa tai yhdistettyä hankittua sydänsairautta.

Tärkeimmät valva mitralisin rikkomukset:

Mitraaliläpän prolapsi

Prolapsi on sen kärjen tai kahden kynän ulkoneminen systolen aikana kohti vasenta eteistä. Häiriö diagnosoidaan useimmiten nuorilla ja lapsilla.

Prolapsi mitraaliläppä lapsilla on synnynnäistä. Aikuisilla se voi olla toissijaista endokardiitin, reuman tai mekaanisen trauman seurauksena.

Rikkomuksia on kolme tasoa:

• Asteen 1 häiriö aiheuttaa jonkin verran liikunta-intoleranssia, nuoret yleensä sietävät liikuntaa normaalisti, mutta väsyvät nopeammin kuin terveet lapset. Tutkimuksen ja auskultoinnin aikana kuuluu yksittäisiä napsautuksia. Verivirta saavuttaa venttiililehtiset, regurgitaatioaste on minimaalinen.
• Toisen asteen vajaatoiminta johtaa kipuun rinnassa, heikkous, hengenahdistus. Regurgitaatioaste on heikko, virtaus voi ulottua eteisen keskelle.
• Kolmannen asteen prolapsi hoidetaan vain korvaamalla venttiili keinotekoisella. Korkea-asteen regurgitaatioon liittyvät: vakavia oireita, kuten vaikea päänsärky, takykardia, vatsakipu, hengenahdistus, subfebriililämpö, ​​pyörtyminen.

Ensimmäisen asteen prolapsi ei vaadi hoitoa.

Lisäsointu

Lisäsointu viittaa pieniin puutteisiin eikä yleensä häiritse kehon normaalia fysiologista tilaa. Tämä lisälanka muodostuu useimmiten vasemman kammion onteloon.

Tapahtuu, että sointuja on useita, jolloin ylimääräinen sidekudos ei sijaitse vain sydämessä, vaan myös muualla kehossa, mikä aiheuttaa monien sairauksia sisäelimet ja tuki- ja liikuntaelimistöön.

Tätä häiriötä kutsutaan sidekudosdysplasiaksi.

Lapsen sidekudosdysplasian ominaisuudet:

• Rikkomus luurangon rakenteessa.
• Skolioosi ja epämuodostuneet raajat.
• Luurankolihasten väärä kehitys.
• Muutokset sisäelimissä.

Sointuja voidaan sijoittaa pituussuunnassa, vinottain tai poikittain. Sydämen työhön vaikuttavat poikittaiset jänteet, jotka estävät veren virtausta, mikä vaikuttaa negatiivisesti sydänlihaksen toimintaan. Aikuisessa iässä poikittainen sointu aiheuttaa rytmihäiriöitä.

Nuorilla ylimääräinen sointu alkaa vaikuttaa sydämen työhön intensiivisen kasvun aikana; lapsilla voidaan diagnosoida sydänkipu, heikkous, liikunta-intoleranssi, epävakaus henkisiä prosesseja, VVD, toistuva huimaus.

Yllä luetellut oireet voivat ilmaantua myös aikuisiällä. Jos epäillään poikkeaman kehittymistä, kardiologi ohjaa potilaan ultraääni-, EKG- ja rasitustesteihin.

Diagnoosin jälkeen määrätään oireenmukaista hoitoa ja hyvinvointitoimenpiteitä. Vaikeissa tapauksissa jänne leikataan kirurgisesti.

mitraaliläpän vajaatoiminta

Epänormaali, ei-sulkeutuva venttiili päästää veren virtaamaan vasemman kammion kautta vasempaan eteiseen, mikä aiheuttaa ongelmia sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnassa.

Anomalian tärkeimmät syyt:

• papillaaristen lihasten toimintahäiriö;
• mitraaliläpän prolapsi;
• reumatismi;
• noochordin mekaaninen vaurio.

Harvinaisissa tapauksissa venttiilin toimintahäiriön syynä on myksooma vasemmassa eteisessä tai venttiilin renkaan vakava kalkkeutuminen.

Papillaarilihasten toimintahäiriö diagnosoidaan useimmiten vastasyntyneillä.

Anomalian tärkeimmät syyt:

• vasemman sepelvaltimon väärä sijoitus;
• myokardiitin akuutti vaihe;
• fibroelastoosi;
• myksomatoottinen muutos läppäkudoksessa.

Aiempi sydäninfarkti, johon liittyy aneurysma, voi aiheuttaa läppien vajaatoimintaa ja papillaarilihasfibroosia aikuisilla, useammin vanhuksilla.

Angina pectoris -kohtaus aiheuttaa iskemiaa tai infarktin papillaarilihasten alueella, jotka menettävät supistumiskykynsä. Systolisen vaiheen aikana terve lihas vetää läppälehteä itseään kohti, sairastunut vajoaa vasemman eteisen alueelle.

Kuinka voit tunnistaa mitraalisen vajaatoiminta säilyneen verenkierron vaiheessa? Anomaliassa seuraavat oireet ilmaantuvat:

• aiheuttama hengenahdistus korkea verenpaine vasemmassa atriumissa. Se liittyy CV-aaltoon.
• Ortnerin oireyhtymä aiheuttaa käheän äänen.
• Röntgenkuvassa näkyy laajentuneita laskimoita oikean keuhkon yläosassa.

Hoito mitraalisen regurgitaatioon

Tautia hoidetaan konservatiivisesti, lääketieteellisesti ja kirurgisesti.

Lääkehoitoa määrätään potilaille, joilla ei ole tai joilla on lievää regurgitaatiota.

Ensinnäkin tärkeimmät sairaudet poistetaan: endokardiitti, reuma. Inhibiittorit, kardiotoniset aineet, sydänliikenne ja antioksidantit korjaavat verenkiertohäiriöitä.

Rytmihäiriöiden ja selvästi ilmaistujen sähkönjohtavuuden häiriöiden yhteydessä kardiologit määräävät adrenosalpaajia ja sydämen glykosideja.

Leikkaus suoritetaan seuraavissa tapauksissa:

• Heitetyn verenvirtauksen tilavuus on 40 % sydämen kokonaistilavuudesta.
• Antibioottien tehottomuuden kanssa endokardiitin hoidossa.
• Alaventtiilien ja näppylöiden skleroosi sekä kuitujen epämuodostumat vaativat kirurgista toimenpidettä.
• Vaikeassa sydämen vajaatoiminnassa ja tromboemboliassa.

Läppäproteesit tehdään korvaamalla ne bioproteeseilla, mutta kardiologit käyttävät kaikki mahdollisuudet potilaan luonnollisen läppäsäilytteen säilyttämiseen, koska mikään proteesi ei pysty täysin hoitamaan tehtäviään.

Mitraaliläpän prolapsi: merkit, asteet, ilmenemismuodot, hoito, vasta-aiheet

Yksi sydämen kehityksen poikkeavuuksista on mitraaliläpän prolapsi (MVP). Sille on ominaista se, että sen venttiilit painetaan vasemman eteisen onteloon sillä hetkellä, kun vasen kammio supistuu (systole). Tällä patologialla on toinen nimi - Barlow'n oireyhtymä, joka on nimetty lääkärin mukaan, joka määritti ensimmäisenä syyn myöhäiseen systoliseen apikaaliseen sivuääneen, joka liittyy MVP:hen.

Tämän sydänvian merkitystä ei vieläkään ymmärretä hyvin. Mutta useimmat lääketieteen valaisimet uskovat, että se ei aiheuta erityistä uhkaa ihmishengelle. Yleensä tällä patologialla ei ole selkeitä kliinisiä oireita. Se ei vaadi lääkehoitoa. Hoidon tarve syntyy, kun MVP: n seurauksena kehittyy sydämen toimintahäiriö (esimerkiksi rytmihäiriö), johon liittyy tiettyjä kliinisiä oireita. Siksi kardiologin tehtävänä on vakuuttaa potilas olemaan panikoimatta ja opettaa hänelle lihasten rentoutumisen ja automaattisen harjoittelun perusharjoitukset. Tämä auttaa häntä selviytymään syntyvästä ahdistuneisuustilasta ja hermoston häiriöt, rauhoittaa sydämenlyöntiä.

Mikä on mitraaliläpän prolapsi?

Tämän ymmärtämiseksi on tarpeen kuvitella, kuinka sydän toimii. Happirikastettu veri keuhkoista tulee vasemman eteisen onteloon, joka toimii sen eräänlaisena varastona (säiliönä). Sieltä se tulee vasempaan kammioon. Sen tarkoituksena on työntää kaikki saapuva veri voimalla ulos aortan suuhun, jotta se jakautuu pääverenkierron vyöhykkeellä (suuri ympyrä) sijaitseviin elimiin. Veri virtaa jälleen sydämeen, mutta jo oikeaan eteiseen ja sitten oikean kammion onteloon. Tässä tapauksessa happi kuluu loppuun ja veri kyllästyy hiilidioksidilla. Haima (oikea kammio) heittää sen keuhkoverenkiertoon (keuhkovaltimo), jossa se rikastuu uudelleen hapella.

Normaalin sydämen toiminnan aikana eteissystolen alkaessa eteiset vapautuvat täysin verestä ja mitraaliläppä sulkee eteisen sisäänkäynnin, veren takaisinvirtausta ei ole. Prolapsi ei salli roikkuvien, venyneiden venttiilien sulkeutumista kokonaan. Siksi kaikki veri ei pääse aortan ostiumiin sydämen minuuttitilavuuden aikana. Osa siitä palaa takaisin vasemman eteisen onteloon.

Takautuvaa verenkiertoa kutsutaan regurgitaatioksi. Prolapsi, johon liittyy alle 3 mm taipuma, kehittyy ilman regurgitaatiota.

PMK luokitus

Regurgitaatio (vasemman kammion täyttymisaste jäännösverellä) on:

1 astetta

Molempien lehtien pienin taipuma on 3 mm, maksimi 6 mm. Vastavirtaus on mitätön. Se ei johda patologisiin muutoksiin verenkierrossa. Eikä aiheuta liittyviä epämiellyttäviä oireita. Uskotaan, että potilaan tila, jolla on MVP 1 -aste, on normaalin alueen sisällä. Tämä patologia havaitaan sattumalta. Lääkehoitoa ei tarvita. Mutta potilasta suositellaan vierailemaan kardiologilla säännöllisesti. Urheilu ja liikunta eivät ole vasta-aiheisia. Hyvin vahvistaa sydänlihasta juoksu, kävely, uinti, hiihto ja luistelu. Taitoluistelu ja aerobic ovat hyödyllisiä. Pääsyn näihin urheilulajeihin ammattitasolla myöntää hoitava kardiologi. Mutta on myös rajoituksia. Se on ehdottomasti kielletty:

1. Painonnostourheilu, johon sisältyy dynaaminen tai staattinen painonnosto;
2. Voimaharjoituksia.

2 astetta

Lehtien suurin taipuma on 9 mm. Siihen liittyy kliinisiä oireita. Tarvitaan oireenmukaista lääketieteellistä hoitoa. Urheilu ja liikunta ovat sallittuja, mutta vasta kuultuaan kardiologia, joka valitsee optimaalisen kuorman.

3 astetta

Kolmannen asteen prolapsi diagnosoidaan, kun lehtiset painuvat yli 9 mm. Tässä tapauksessa sydämen rakenteessa ilmenee vakavia muutoksia. Vasemman eteisen ontelo laajenee, kammioiden seinämät paksuuntuvat ja verenkiertoelimistön toiminnassa havaitaan epänormaaleja muutoksia. Ne johtavat seuraaviin komplikaatioihin:

Kolmannessa asteessa tarvitaan kirurgista toimenpidettä: venttiililehtien ompeleminen tai MV-proteesi. Erityisiä voimisteluharjoituksia suositellaan, jotka fysioterapeutti valitsee.

Esiintymisajan mukaan prolapsi jaetaan aikaiseen ja myöhäiseen. Useissa Euroopan maissa, mukaan lukien Venäjä, taudin luokitus sisältää:

1. Ensisijainen(idiopaattinen tai eristetty) perinnöllinen, synnynnäinen ja hankittu MK-prolapsi, johon voi liittyä vaihtelevan vaikeusasteen myksomatoottinen rappeuma;
2. Toissijainen, jota edustaa erilaistumaton sidekudosdysplasia ja joka johtuu perinnöllisestä patologiasta (Ehlers-Danlosin tauti, Marfanin tauti) tai muista sydänsairauksista (reuman komplikaatio, perikardiitti, hypertrofinen kardiomyopatia, eteisväliseinän vaurio).

MVP:n oireet

MVP:n ensimmäinen ja toinen aste ovat useimmiten oireettomia ja sairaus havaitaan sattumalta, kun henkilö käy läpi pakollisen lääkärintarkastuksen. Kolmannessa asteessa havaitaan seuraavat mitraaliläpän prolapsin oireet:

• On heikkoutta, huonovointisuutta, pitkä aika subfebriililämpötila ylläpidetään (37-37,5 ° C);
• Lisääntynyttä hikoilua havaitaan;
• Päänsärky aamulla ja illalla;
• On tunne, että ei ole mitään hengitettävää ja henkilö yrittää vaistomaisesti imeä mahdollisimman paljon ilmaa hengittämällä syvään;
• Sydämen glykosidit eivät poista sydämessä ilmeneviä kipuja;
• Vakaa rytmihäiriö kehittyy;

Auskultaation aikana sydämen sivuäänet kuuluu selvästi (keskisystoliset napsautukset, jotka aiheutuvat suuresta kireydestä sointuissa, jotka olivat ennen sitä erittäin rentoa). Niitä kutsutaan myös läppäventtiilin oireyhtymäksi.

Kun suoritetaan sydämen ultraääni Dopplerilla, on mahdollista havaita käänteinen verenvirtaus (regurgitaatio). MVP:llä ei ole tyypillisiä EKG-merkkejä.

Video: PMK ultraäänessä

1 astetta, poika 13v, kasvillisuus venttiilien päissä.

Etiologia

Uskotaan, että kahdella syyllä on ratkaiseva rooli MVP: n muodostumisessa:

1. Synnynnäiset (ensisijaiset) sairaudet, jotka välittyvät venttiililehtien perustana olevien kuitujen epänormaalin rakenteen periytymisen kautta. Samanaikaisesti niitä sydänlihakseen yhdistävät sointeet pidentyvät vähitellen. Puitteet saavat pehmeyttä ja venyvät helposti, mikä edistää niiden taipumista. Synnynnäisen MVP:n kulku ja ennuste ovat suotuisat. Se aiheuttaa harvoin komplikaatioita. Sydämen vajaatoimintatapauksia ei ollut. Siksi sitä ei pidetä sairautena, vaan sitä kutsutaan yksinkertaisesti anatomisiksi piirteiksi.
2. Hankittu (toissijainen) sydämen prolapsi. Se johtuu useista syistä, jotka perustuvat sidekudoksen tulehdus- ja rappeutumisprosessiin. Tällaisia ​​prosesseja ovat reuma, johon liittyy mitraaliläpän lehtisten vaurioituminen ja niissä esiintyy tulehduksia ja epämuodostumia.

PMK terapia

Hiippaläpän prolapsin hoito riippuu regurgitaation asteesta, patologian syistä ja niistä aiheutuvista komplikaatioista, mutta useimmissa tapauksissa potilaat eivät tarvitse hoitoa. Tällaisten potilaiden on selitettävä taudin olemus, rauhoitettava ja tarvittaessa määrättävä rauhoittavia lääkkeitä.

Yhtä tärkeää on työ- ja lepojärjestelmän normalisointi, riittävä uni, stressin ja hermoshokkien puuttuminen. Huolimatta siitä, että raskas fyysinen rasitus on heille vasta-aiheista, maltillisia voimisteluharjoituksia, kävelyä päinvastoin suositellaan.

Lääkkeistä MVP-potilaille määrätään:

• Takykardiassa (nopea syke) on mahdollista käyttää beetasalpaajia (propranololia, atenololia jne.);
• Jos MVP:hen liittyy vegetatiivisen vaskulaarisen dystonian kliinisiä ilmenemismuotoja, käytetään magnesiumia sisältäviä valmisteita (Magne-B6), adaptageeneja (Eleutherococcus, Ginseng jne.);
• Ryhmän B, PP (Neurobeks Neo) vitamiinien pakollinen saanti;
• MVP-asteet 3 ja 4 voivat vaatia kirurgista hoitoa (lehtien tai proteesin ompeleminen).

PMK raskaana oleville naisille

MVP kehittyy paljon todennäköisemmin naispuolisella väestöstä. Tämä on yksi yleisimmistä sydämen patologioista, jotka havaitaan raskaana olevien naisten pakollisessa tutkimuksessa (EchoCG, sydämen ultraääni), koska monet naiset, joiden MVP on 1-2 astetta, eivät ehkä tienneet poikkeavuudestaan. Mitraaliläpän prolapsi voi vähentyä raskauden aikana, mikä liittyy lisääntyneeseen sydämen minuuttitilavuuteen ja perifeerisen verisuonten vastuksen vähenemiseen. Raskauden aikana prolapsi etenee useimmissa tapauksissa suotuisasti, mutta raskaana olevilla naisilla esiintyy usein sydämen rytmihäiriöitä (paroksismaalinen takykardia, kammion ekstrasystolia). Raskausajan MVP:hen liittyy usein preeklampsiaa, joka on täynnä sikiön hypoksiaa ja sen kasvun viivästymistä. Joskus raskaus päättyy ennenaikaiseen synnytykseen tai synnytystoiminnan heikkous on mahdollista. Tässä tapauksessa keisarileikkaus on tarkoitettu.

MVP:n lääkehoito raskaana oleville naisille suoritetaan vain poikkeustapauksissa, joissa on kohtalainen tai vaikea kulku, jolla on suuri rytmihäiriöiden ja hemodynaamisten häiriöiden todennäköisyys. Siihen liittyy neljä suurta oireyhtymää.

Kasvi- ja verisuonihäiriöt:

1. Kipu rinnassa sydämen alueella;
2. Hyperventilaatio, jonka keskeinen oire ilmenee akuutissa ilman puutteessa;
3. Sydämen rytmin rikkominen;
4. vilunväristykset tai lisääntynyt hikoilu heikentyneen lämmönsäätelyn vuoksi;
5. Ruoansulatuskanavan häiriöt (ruoansulatuskanava).

Verisuonihäiriöiden oireyhtymä:

1. Toistuva päänsärky; turvotus;
2. Lämpötilan alentaminen raajoissa (jäiset kädet ja jalat);
3. Kananlihalla.

Hemorraginen:

1. Mustelmia pienimmälläkin paineella
2. Toistuva nenä- tai ikeniverenvuoto.

Psykopatologinen oireyhtymä:

1. Ahdistuksen ja pelon tunteita
2. Toistuvat mielialan vaihtelut.

Tässä tapauksessa raskaana oleva nainen on vaarassa. Häntä tulee tarkkailla, hoitaa ja synnyttää erikoistuneissa perinataalisissa keskuksissa.

Tuleva äiti, jolla on diagnosoitu 1. asteen MVP, voi synnyttää luonnollisesti normaaleissa olosuhteissa. Hänen on kuitenkin noudatettava näitä ohjeita:

• Hänen tulee välttää pitkäaikaista altistumista kuumuudelle tai kylmälle tukkoisissa huoneissa, joissa on korkea kosteus ja joissa on ionisoivan säteilyn lähteitä.
• Hänelle on vasta-aiheista istua liian pitkään. Tämä johtaa veren pysähtymiseen lantioon.
• Lepo (lue kirjoja, kuuntele musiikkia tai katso televisiota) on parempi makuuasennossa.

Kardiologin tulee tarkkailla naista, jolla on mitraaliläpän prolapsi ja regurgitaatio, koko raskauden ajan, jotta kehittyvät komplikaatiot tunnistetaan ajoissa ja ryhdytään toimenpiteisiin niiden poistamiseksi ajoissa.

Komplikaatiot MK-prolapsin kanssa

Suurin osa mitraaliläpän prolapsin komplikaatioista kehittyy iän myötä. Epäsuotuisa ennuste monille niistä annetaan pääasiassa iäkkäille ihmisille. Vakavimpia, henkeä uhkaavia komplikaatioita ovat seuraavat:

1. Erilaiset rytmihäiriöt, jotka johtuvat vegetatiivisen verisuonijärjestelmän toimintahäiriöstä, kardiomyosyyttien lisääntyneestä aktiivisuudesta, papillaarilihasten liiallisesta jännityksestä, angioventrikulaarisen impulssin johtumisen heikkenemisestä.
2. UA-puutos, jonka aiheuttaa retrogradinen (vastakkaiseen suuntaan) verenvirtaus.
3. Infektiivinen endokardiitti. Tämä komplikaatio on vaarallinen, koska se voi aiheuttaa MV:n kammion seinämiin yhdistävien jänteiden repeämisen tai venttiilin osan irtoamisen sekä erilaisia ​​emboliatyyppejä (mikrobiaalinen, tromboembolia, embolia venttiili).
4. Aivoverisuoniemboliaan (aivoinfarkti) liittyvät neurologiset komplikaatiot.

prolapsi lapsuudessa

SISÄÄN lapsuus MV-prolapsi on paljon yleisempää kuin aikuisilla. Tämän todistavat käynnissä olevan tutkimuksen tuloksiin perustuvat tilastotiedot. Samanaikaisesti todetaan, että murrosiässä MVP diagnosoidaan kaksi kertaa useammin tytöillä. Lasten valitukset ovat samantyyppisiä. Pohjimmiltaan tämä on akuutti ilmanpuute, sydämen raskaus ja rintakipu.

Yleisimmin diagnosoitu on 1. asteen etulehtiprolapsi. Se todettiin 86 %:lla tutkituista lapsista. Toisen asteen sairaus esiintyy vain 11,5 prosentilla. MVP III ja IV, joihin liittyy asteinen regurgitaatio, ovat erittäin harvinaisia, ja niitä esiintyy alle yhdellä lapsella 100:sta.

MVP:n oireet ilmenevät lapsilla eri tavoin. Jotkut eivät juuri tunne sydämen epänormaalia työtä. Toisilla se näkyy melko voimakkaasti.

• Joten rintakipua kokee lähes 30 % teini-ikäisistä lapsista, joilla on diagnosoitu PSMK (mitraaliläpän prolapsi). Häntä kutsutaan monia syitä joista seuraavat ovat yleisimpiä:
  1. liian tiukat soinnut;
  2. emotionaalinen stressi tai fyysinen ylikuormitus, joka johtaa takykardiaan;
  3. hapen nälkä.
• Samalla määrällä lapsia on sydämentykytys.
• Usein teini-ikäiset, jotka viettävät paljon aikaa tietokoneen ääressä, mieluummin henkistä toimintaa kuin fyysistä toimintaa, ovat alttiita väsymykselle. He kokevat usein hengenahdistusta liikunnan tai fyysisen työn aikana.
• Lapset, joilla on diagnosoitu MVP, osoittavat monissa tapauksissa neuropsykologisia oireita. He ovat alttiita toistuville mielialan vaihteluille, aggressiivisuudelle, hermoromahduksille. Henkisen stressin vuoksi heillä voi olla lyhytaikainen pyörtyminen.

Potilaan tutkimuksessa kardiologi käyttää erilaisia ​​diagnostisia testejä, joiden avulla saadaan tarkin kuva MVP:stä. Diagnoosi vahvistetaan havaitsemalla melu auskultoinnin aikana: holosystolinen, eristetty myöhäisystolinen tai yhdistettynä napsautuksiin, yksittäiset napsautukset (napsautukset).

Tämän jälkeen sairaus diagnosoidaan kaikukardiografialla. Sen avulla voidaan määrittää sydänlihaksen toiminnalliset poikkeamat, MV-kypsien rakenne ja niiden prolapsi. MVP:n määrittelevät piirteet kaikukardiografiassa ovat seuraavat:

1. MK:n esitteitä suurennetaan 5 mm tai enemmän.
2. Vasen kammio ja atrium ovat laajentuneet.
3. Kun kammio supistuu, MV-lehtiset taipuvat eteiskammioon.
4. Mitraalirengas on laajentunut.
5. Soinnut ovat pitkänomaisia.

Muita ominaisuuksia ovat:

Päällä röntgenkuvaus on selvää että:

• Keuhkojen kuvio ei muutu;
• Keuhkovaltimon kaaren pullistuminen - kohtalainen;
• Sydänlihas näyttää "riippuvalta" sydämeltä, jonka koko on pienentynyt.

EKG ei useimmissa tapauksissa osoita MVP:hen liittyviä muutoksia sydämen toiminnassa.

Sydänläppäprolapsi lapsuudessa kehittyy usein magnesium-ionien puutteen taustalla. Magnesiumin puute häiritsee fibroblastien kollageenin tuotantoa. Veren ja kudosten magnesiumpitoisuuden vähenemisen ohella niissä esiintyy beeta-endorfiinin lisääntymistä ja elektrolyyttitasapainoa. On huomattava, että lapset, joilla on diagnosoitu MVP, ovat alipainoisia (sopimattomia pituudelle). Monilla heistä on myopatia, litteät jalat, skolioosi ja huono kehitys lihaskudos, huono ruokahalu.

On suositeltavaa hoitaa MVP:tä, jolla on korkea regurgitaatioaste lapsilla ja nuorilla, ottaen huomioon heidän ikäryhmänsä, sukupuolensa ja perinnöllisyytensä. Taudin kliinisen ilmenemismuodon vakavuuden perusteella valitaan hoitomenetelmä ja määrätään lääkkeet.

Mutta pääpaino on lapsen elinolojen muuttamisessa. Heidän henkistä kuormitustaan ​​on säädettävä. Sen on välttämättä vaihdettava fyysisen kanssa. Lasten tulee käydä fysioterapiahuoneessa, jossa pätevä asiantuntija valitsee optimaalisen harjoitussarjan ottaen huomioon taudin kulun yksilölliset ominaisuudet. Uintitunteja suositellaan.

Sydänlihaksen aineenvaihdunnan muutoksilla lapselle voidaan määrätä fysioterapiatoimenpiteitä:

1. Refleksi-segmentaalisen vyöhykkeen galvanisointi antamalla tiotriatsoliinia lihakseen vähintään kaksi tuntia ennen toimenpiteen alkua.
2. Kalsiumelektroforeesi vagotonisissa häiriöissä.
3. Elektroforeesi bromilla sympaatikotonisiin toimintahäiriöihin.
4. Darsonvalisointi.

Käytetyistä lääkkeistä ovat seuraavat:

• Cinnaritine - lisää veren mikroverenkiertoa. Hoitojakso on 2-3 viikkoa.
• Kardiometaboliitit (ATP, riboksiini).
• Beetasalpaajat - MVP:llä, johon liittyy sinustakykardia. Annostus on ehdottomasti yksilöllinen.
• Rytmihäiriölääkkeet pysyviin rytmihäiriöihin, joihin liittyy 3. asteen MVP.
• Vitamiini- ja mineraalikompleksit.

Käytetään myös kasviperäisiä lääkkeitä: kortekeittoa (se sisältää piitä), ginseng-uutetta ja muita lääkkeitä, joilla on rauhoittava (rauhoittava) vaikutus.

Kaikki lapset, joilla on BMD, tulee rekisteröidä kardiologille ja käydä säännöllisesti (vähintään kahdesti vuodessa) tutkimuksessa, jonka tarkoituksena on havaita kaikki hemodynamiikan muutokset ajoissa. MVP-asteesta riippuen määritellään mahdollisuus urheiluun. Toisen asteen esiinluiskahduksen yhteydessä jotkut lapset tarvitsevat siirron liikuntaryhmään, jossa kuormitus on pienempi.

Prolapsin yhteydessä on olemassa useita rajoituksia ammattitason urheilun pelaamiseen osallistumalla vastuullisiin kilpailuihin. Voit tutustua niihin erityisessä asiakirjassa, jonka on kehittänyt All-Russian Society of Cardiology. Sitä kutsutaan nimellä "Suositukset SS-järjestelmää rikkovien urheilijoiden hyväksymisestä harjoitus- ja kilpailuprosessiin". Urheilijoiden intensiivisen harjoittelun ja kilpailuihin osallistumisen pääasiallinen vasta-aihe on prolapsi, jota vaikeuttaa:

• Holter-monitoroinnin (päivittäinen EKG) rekisteröimä rytmihäiriö;
• Toistuva kammio- ja supraventrikulaarinen takykardia;
• Regurgitaatio yli 2. asteen, rekisteröity kaikukardiografiaan;
• Suuri lasku veren ejektiossa - jopa 50% tai vähemmän (havaittu kaikukardiografialla).

Kaikki ihmiset, joilla on mitraali- ja kolmikulmaläppäprolapsi, ovat vasta-aiheisia seuraavissa urheilulajeissa:

1. Jossa on tarpeen suorittaa nykiviä liikkeitä - kuulantyöntö, kiekon tai keihäänheitto, erilaiset paini, hyppy jne.;
2. Painonnosto, joka liittyy painonnostoon (painonnosto jne.).

Video: kuntovalmentajan mielipide PMK:sta

Prolapsi sotilas-iässä

Monille sotilasikäisille nuorille, joilla on diagnosoitu mitraali- tai kolmikulmaläpän prolapsi, herää kysymys: "Otetaanko heidät armeijaan tällaisella diagnoosilla?" Vastaus tähän kysymykseen on moniselitteinen.

Kun 1. ja 2. asteen MVP ilman regurgitaatiota (tai 0-I-II asteen regurgitaatiota), jotka eivät aiheuta sydämen vajaatoimintaa, katsotaan asevelvolliseksi asepalvelukseen. Koska tämän tyyppinen prolapsi viittaa sydämen rakenteen anatomisiin ominaisuuksiin.

"Tautiluettelon" (42 §) vaatimusten perusteella varusmies tunnustetaan asepalvelukseen kelpaamattomaksi seuraavissa tapauksissa:

1. Hänelle pitäisi diagnosoida: "Kolmannen asteen MK:n primaarinen prolapsi. Sydämen vajaatoiminta I-II toimintaluokka.
2. Diagnoosin vahvistus kaikukardiografialla, Holter-seuranta. Niiden on rekisteröitävä seuraavat indikaattorit:
   1. sydänlihaskuitujen lyhenemisnopeus verenkierron aikana vähenee;
   2. regurgitaatio virtaa aortta- ja mitraaliläppien yli;
   3. eteiset ja kammiot ovat laajentuneet sekä systolen että diastolen aikana;
   4. veren poisto kammioiden supistumisen aikana vähenee merkittävästi.
3. Polkupyöräergometrian tulosten mukaisen rasitustoleranssin indikaattorin tulee olla matala.

Mutta tässä on yksi vivahde. "Sydämen vajaatoiminta" -niminen tila luokitellaan 4 toimintaluokkaan. Näistä vain kolme voi myöntää vapautuksen asepalveluksesta.

• I f.c. - Varusmies katsotaan RA:n palvelukseen kelpaavaksi, mutta pienin rajoituksin. Tässä tapauksessa armeijan luonnoslautakunnan päätökseen voivat vaikuttaa sairauteen liittyvät oireet, jotka aiheuttavat suvaitsemattomuutta fyysiselle rasitukselle.
• klo II f.k. varusmiehelle on määritetty kuntoluokka "B". Tämä tarkoittaa, että hän on kelvollinen palvelemaan armeijassa vain sodan aikana tai hätätilanteissa.
• Ja vain III ja IV f.k. tehdä täydellinen ja ehdoton poisto asepalveluksesta.

Mitraali, kolmikulmainen, aortan prolapsi ja ihmisten terveys

Sydänläpät ovat läpät, jotka säätelevät veren liikettä sydänkammioiden läpi, joista sydämessä on neljä. Kaksi venttiiliä sijaitsee kammioiden ja verisuonten (keuhkovaltimo ja aortta) välissä ja kaksi muuta ovat veren virtausreitillä eteisestä kammioihin: vasemmalla - mitraali, oikealla - kolmikulmainen. Mitraaliläppä koostuu etu- ja takalehtisistä. Patologia voi kehittyä mihin tahansa niistä. Joskus se tapahtuu molemmilla kerralla. Sidekudoksen heikkous ei salli niiden pitämistä suljettuna. Verenpaineen alaisena ne alkavat taipua vasemman eteisen kammioon. Tässä tapauksessa osa veren virtauksesta alkaa liikkua vastakkaiseen suuntaan. Retrogradinen (käänteinen) virta voidaan suorittaa jopa yhden esitteen patologialla.

MVP:n kehittymiseen voi liittyä oikean kammion ja eteisen välissä sijaitsevan kolmiulotteisen läpän (tricuspid) prolapsi. Se suojaa oikeaa eteistä laskimoveren paluuvirtaukselta sen kammioon. PTK:n etiologia, patogeneesi, diagnoosi ja hoito ovat samanlaisia ​​kuin MV-prolapsin. Patologiaa, jossa kaksi venttiiliä esiintyy samanaikaisesti, pidetään yhdistettynä sydänsairautena.

Pieni ja kohtalainen MK-prolapsi havaitaan melko usein täysin terveillä ihmisillä. 0-I-II asteen regurgitaatio ei ole terveydelle vaarallista. 1. ja 2. asteen primaarinen prolapsi ilman regurgitaatiota viittaa pieniin sydämen kehityksen poikkeamiin (MARS). Kun se havaitaan, sinun ei pidä panikoida, koska toisin kuin muut sairaudet, MVP: n etenemistä ja regurgitaatiota ei tapahdu.

Huolenaiheena on hankittu tai synnynnäinen MVP, jossa on III ja IV asteen regurgitaatio. Se kuuluu vakaviin sydänvaurioihin, jotka vaativat kirurgista hoitoa, koska sen kehittymisen aikana LA-kammio venyy jäännösveren määrän lisääntymisen vuoksi ja kammion seinämän paksuus kasvaa. Tämä johtaa merkittäviin ylikuormituksiin sydämen työssä, mikä aiheuttaa sydämen vajaatoimintaa ja monia muita komplikaatioita.

Prolapsi on harvinainen sydämen patologia aortan läppä ja keuhkoläppä. Heillä ei myöskään yleensä ole vakavia oireita. Hoidolla pyritään poistamaan näiden poikkeavuuksien syyt ja estämään komplikaatioiden kehittyminen.

Jos sinulla on diagnosoitu mitraaliläpän prolapsi tai jokin muu sydänläppä, ei ole syytä paniikkiin. Useimmissa tapauksissa tämä poikkeama ei aiheuta vakavia muutoksia sydämen toiminnassa. Tämä tarkoittaa, että voit jatkaa normaalia elämäntapaasi. Onko se vain kerta kaikkiaan luopua huonoja tapoja jotka lyhentävät jopa täysin terveen ihmisen elämää.

Video: mitraaliläpän prolapsi ohjelmassa "Elä terveenä!"

Hei! Lento, eli teini-ikä, sisäelinten muodostuminen on edelleen käynnissä, joten sen jälkeen sydän on voinut muuttua ja prolapsi on kadonnut. Toisaalta on mahdotonta sulkea pois virheellistä diagnoosia sekä silloin että nyt, joten jos sinulla on epäilyksiä, käy ultraäänitutkimuksessa uudelleen toisen asiantuntijan kanssa.

Hei! Minulla on diagnoosi: kardinaali neuroverenkierron dystonia. Mitraaliläpän prolapsi 1 rkl. Kolmikantaläpän vajaatoiminta 1 rkl. Töissä joudun usein nostelemaan painoja (huonekalujen kantamiseen), mikä saa minut huonosti. Onko laillista, että lääkärit kieltäytyvät antamasta minulle todistusta, jossa todetaan, että painojen nostaminen on vasta-aiheista?

Hei! Se on täysin oikeutettua, koska 1. asteen prolapsi ilman regurgitaatiota ei ole este painonnostolle ja fyysiselle aktiivisuudelle, ja asteen 1 kolmikulmaläpän vajaatoimintaa esiintyy usein käytännössä terveillä ihmisillä. Sinussa ilmeisesti molemmat poikkeavuudet etenevät ilman sydämensisäisen hemodynamiikan rikkomuksia, ja oireet liittyvät todennäköisemmin neuroverenkiertohäiriöön.

Mielestäni juoksu ei voi korvata mitään. kardioharjoittelu on välttämätöntä joka tapauksessa, ilman fanaattisuutta. Vähitellen ja jatkuvasti sinun on harjoitettava sydäntä kuormituksia varten. Muut harjoitukset, joissa on teräviä liikkeitä, voivat vain vaikeuttaa tilannetta. Itse olen ytimekäs ja treenaan sykemittarilla tai pikemminkin älykellolla. Juoksen. Aloitin juoksemisen 5 minuuttia päivässä - se oli vaikeaa, mutta ajan myötä tulos parani ja parani. Juoksen vähintään 2-3 km päivässä. Kesällä, kun oli lämmintä, juoksin puistossa jopa 8 km. Tärkeintä on juosta ei kovin nopeasti ja seurata pulssia. Sykeni ei nouse yli 130 lyöntiä minuutissa. Tämä on hyvä tulos 45-vuotiaana.

Jos Nikolai Amosov olisi elossa, hän vastaisi yksiselitteisesti, että on tärkeää harjoittaa liikuntaa. Sinun on ymmärrettävä, että sydän on lihas ja sitä on harjoitettava. Ei heti, ei äkillisesti, vaan vähitellen. On mahdollista, että tarvitaan tiettyjen aminohappojen apua. Kaikki ovat unohtaneet, että tällaiset ongelmat voivat johtua ruuasta, kuten aminohappojen puutteesta kehossa. Kokeile urheilulisäaineita.

Hei! Mitraaliläpän vajaatoiminta voi antaa lämpötilan 37,2 steriilillä verellä? Ja voidaanko NMC:tä pitää synnynnäisenä, jos veressä ei ole infektiota?

Hei! Lämpötila ei välttämättä liity mitraaliläpän vajaatoimintaan, siihen on monia muita syitä. NMC on lähes aina hankittu luonnossa, eikä tämän patologian "synnynnäisyyttä" tai "hankimista" määrää veressä olevan infektion esiintyminen tai puuttuminen.

Hei! Itse prolapsin lisäksi on myös tärkeää tietää, onko kyseessä käänteinen verenvirtaus (regurgitaatio). Prolapsi voi uhata sydämen vajaatoimintaa tulevaisuudessa, joten kannattaa ratkaista jalkapallon mukana tuleva fyysinen aktiivisuus. Sinun on otettava yhteyttä lastenkardiologiin, joka vastaa tarkasti kaikkiin kysymyksiin.

Hei. Tyttäreni on 7-vuotias. Vuonna 2010 hänelle tehtiin plastiikkakirurgia VSD:tä varten. Diagnoosi oli CHD VSD LLC FC 2, CHF 2 A. Kävimme äskettäin kaikututkimuksessa, johtopäätöksessä sanotaan: VSD:n plastiikkaleikkauksen jälkeinen tila. Nollauksia ei ole. Pienikokoinen sulkeutuva soikea ikkuna. Mitraaliläpän prolapsi 1. asteen MR (+) Mitraaliläpän lehtisten paksuuntuminen (mahdollisesti MK:n myksomatoottinen rappeuma). Pieni trikuspidaalin vajaatoiminta. Kuinka vaarallista se on. Mitä meidän pitäisi tehdä? Kiitos.

Hei! Ultraäänen mukaan dekompensaatiosta ei ole merkkejä, leikkaus ilmeisesti onnistui. Kardiologin on seurattava sinua lapsen kanssa ja noudatettava kaikkia hänen suosituksiaan.

Hei! Poikani on 7 vuotias. Kaikututkimuksen johtopäätöksessä kirjoitetaan: oikean eteisen vallitsevuus, kolmiulotteisen läpän kyhmyjen fibroosi, kolmiulotteisen läpän prolapsi aste 1, kolmikulmainen regurgitaatio aste 1-2, regurgitaatiotilavuus 17%, väliseinän vikoja ei löytynyt, foramen ovale suljettu , mitraaliläpän prolapsi aste 1, mitraalipula 0-1 astetta, arvioitu systolinen paine oikeassa kammiossa = 27 mm Hg (TR), LV-sydänlihaksen globaalin systolisen ja diastolisen toiminnan indikaattorit ovat normaaleja, vasemmassa kammiossa lisäjänne. Kuinka vakavaa tämä on? Kiitos.

Hei! Tällaisten muutosten syy ei ole täysin selvä (oliko lapsi sairas jostain aiemmin, oliko sydänongelmia, joiden yhteydessä tutkimus tehtiin), mutta joka tapauksessa sinun tulee seurata kardiologia. . Niin kauan kuin verenkierrossa ei ole hemodynaamisia häiriöitä, riittää asiantuntijan tarkkailu.

Mitraaliläpän prolapsi

Mitraaliläpän prolapsi on patologia, jossa sydämen vasemman kammion ja vasemman eteisen välissä sijaitsevan läpän toiminta on heikentynyt. Prolapsin esiintyessä vasemman kammion supistumisen aikana yksi tai molemmat läppälehtiset työntyvät esiin ja tapahtuu käänteinen verenvirtaus (patologian vakavuus riippuu tämän käänteisen virtauksen suuruudesta).

Yleistä tietoa

Mitraaliläppä on kaksi sidekudoslevyä, jotka sijaitsevat eteisen ja sydämen vasemman puolen kammion välissä. Tämä venttiili:

• estää veren käänteisen virtauksen (regurgitaatio) vasempaan eteiseen, joka tapahtuu kammioiden supistumisen aikana;
• eroaa soikeasta muodosta, halkaisija on 17 - 33 mm ja pituussuuntainen 23 - 37 mm;
• on anterior ja posterior cusps, kun taas anterior on paremmin kehittynyt (kun kammio supistuu, se taipuu kohti vasenta laskimorengasta ja sulkee yhdessä posteriorisen renkaan kanssa tämän renkaan, ja kun kammio rentoutuu, se sulkee aortan aukon kammioiden väliseinän vieressä).

Mitraaliläpän takalehti on leveämpi kuin etulehtinen. Takaventtiilin osien lukumäärän ja leveyden vaihtelut ovat yleisiä - se voidaan jakaa lateraalisiin, keskimmäisiin ja mediaalisiin takkiin (keskiosa on pisin).

Vaihtelut sointujen sijainnissa ja lukumäärässä ovat mahdollisia.

Eteisen supistumisen aikana venttiili on auki ja veri tulee kammioon tällä hetkellä. Kun kammio täyttyy verellä, venttiili sulkeutuu, kammio supistuu ja työntää verta aortaan.

Sydänlihaksen muutoksen tai joidenkin sidekudoksen patologioiden yhteydessä mitraaliläpän rakenne häiriintyy, minkä seurauksena kammio supistuessaan läppälehtiset taipuvat vasemman eteisen onteloon, ohittavat osan. kammioon takaisin tulleesta verestä.

Cuffer ja Borbillon kuvasivat patologiaa ensimmäisen kerran vuonna 1887 auskultatiiviseksi ilmiöksi (paljastuu sydäntä kuunneltaessa), joka ilmenee keskisystolisena napsautuksena (napsautuksena), joka ei liity veren karkaamiseen.

Vuonna 1892 Griffith havaitsi yhteyden apikaalisen myöhäisen systolisen sivuäänen ja mitraalisen regurgitaation välillä.

Myöhäisen kohinan ja systolisten napsautusten syy oli mahdollista tunnistaa vain potilaiden, joilla oli osoitetut äänioireet, angiografisessa tutkimuksessa (8 vuoden aikana J. Barlow et al.). Tutkimuksen suorittaneet asiantuntijat havaitsivat, että tällä oireella vasemman kammion systolen aikana tapahtuu eräänlainen mitraaliläppäläpän painuminen vasemman eteisen onteloon. Kirjoittajat nimesivät auskultatiivis-elektrokardiografiseksi oireyhtymäksi tunnistetun mitraaliläpän lehtisten pallomaisen muodonmuutoksen yhdistelmän systolisen sivuäänen ja napsahdusten kanssa, johon liittyy tyypillisiä elektrokardiografisia ilmenemismuotoja. Jatkotutkimuksen aikana tätä oireyhtymää alettiin kutsua napsautussyndroomaksi, läppäventtiilin oireyhtymäksi, napsautus- ja meluoireyhtymäksi, Barlowin oireyhtymäksi, Anglen oireyhtymäksi jne.

Yleisin termi "mitraaliläpän prolapsi" käytti ensimmäisenä J Criley.

Vaikka on yleisesti hyväksyttyä, että mitraaliläpän prolapsi havaitaan useimmiten nuorilla, Framinghamin tutkimuksen (lääketieteen historian pisin epidemiologinen tutkimus, joka kestää 65 vuotta) tiedot osoittavat, että tämän ilmaantuvuuden ilmaantuvuus eroaa merkittävästi. häiriö erilaisilla ihmisillä ikäryhmät eikä sukupuolta. Tämän tutkimuksen mukaan tämä patologia esiintyy 2,4 %:lla ihmisistä.

Lapsilla havaitun prolapsin esiintymistiheys on 2-16% (sen havaitsemismenetelmästä riippuen). Vastasyntyneillä sitä havaitaan harvoin, useammin se löytyy 7-15 vuoden iästä. 10 vuoteen asti patologiaa havaitaan yhtä usein molempien sukupuolten lapsilla, mutta 10 vuoden kuluttua se havaitaan useammin tytöillä (2: 1).

Lasten sydänpatologian esiintyessä prolapsi havaitaan 10-23 prosentissa tapauksista (korkeita arvoja havaitaan sidekudoksen perinnöllisissä sairauksissa).

On todettu, että pienellä verenkierrolla (regurgitaatiolla) tämä sydämen yleisin läppäpatologia ei ilmene millään tavalla, sillä on hyvä ennuste eikä se tarvitse hoitoa. Veren huomattavan takaisinvirtauksen yhteydessä esiinluiskahdus voi olla vaarallista ja vaatii kirurgista toimenpidettä, koska joillekin potilaille kehittyy komplikaatioita (sydämen vajaatoiminta, jännerepeämä, tarttuva endokardiitti, tromboembolia ja myksomatoosimuutoksia mitraaliläpäissä).

Lomakkeet

Mitraaliläpän prolapsi voi olla:

1. Ensisijainen. Liittyy sidekudoksen heikkouteen, joka ilmenee, kun synnynnäiset sairaudet sidekudoksessa ja se tarttuu usein geneettisesti. Tällä patologiamuodolla mitraaliläpän lehtiset venyvät ja lehtisiä pitävät jänteet pidennetään. Näiden rikkomusten seurauksena, kun venttiili on suljettu, lehtiset työntyvät ulos eivätkä voi sulkeutua tiukasti. Synnynnäinen prolapsi ei useimmissa tapauksissa vaikuta sydämen toimintaan, mutta se yhdistetään usein vegetatiiviseen verisuonidystoniaan - oireiden syynä, joita potilaat yhdistävät sydämen patologiaan (ajoittainen toiminnallinen kipu rintalastan takana, sydämen rytmihäiriöt).
2. Toissijainen (hankittu). Se kehittyy erilaisissa sydänsairauksissa, jotka aiheuttavat venttiilin näppylöiden tai sointujen rakenteen rikkomisen. Monissa tapauksissa prolapsin provosoi reumaattinen sydänsairaus (tarttuva-allerginen sidekudoksen tulehdussairaus), erilaistumaton sidekudosdysplasia, Ehlers-Danlosin ja Marfanin sairaudet (geneettiset sairaudet) jne. Toissijaisessa muodossa mitraaliläpän prolapsi, nitroglyseriinin ottamisen jälkeen ohimenevää kipua, sydämen toiminnan keskeytyksiä, hengenahdistusta harjoituksen jälkeen ja muita oireita. Jos sydämen jänne repeytyy rintakehän vamman seurauksena, tarvitaan hätätilanne. terveydenhuolto(repeämä, johon liittyy yskää, jonka aikana vaahtoava vaaleanpunainen yskös erottuu).

Primaarinen prolapsi, riippuen melun olemassaolosta / puuttumisesta auskultoinnin aikana, jaetaan:

• Mykistysmuoto, jossa oireet puuttuvat tai ovat vähäisiä, prolapsille tyypillisiä ääniä ja "naksahduksia" ei kuulu. Todettu vain kaikukardiografialla.
• Auskultaatiomuoto, joka auskultoinnissa ilmenee tyypillisinä auskultatiivisina ja fonokardiografisina "napsauksina" ja ääninä.

Läppien taipuman vakavuudesta riippuen mitraaliläpän prolapsi on eristetty:

• I aste - puitteet taipuvat 3-6 mm;
• II aste - taipuma on jopa 9 mm;
• III aste - puitteet taipuvat yli 9 mm.

Regurgitaation esiintyminen ja sen vakavuusaste otetaan huomioon erikseen:

• I aste - regurgitaatio ilmaistaan ​​hieman;
• II aste - havaitaan kohtalaisen voimakasta regurgitaatiota;
• III aste - on voimakas regurgitaatio;
• IV aste - regurgitaatio ilmaistaan ​​vaikeassa muodossa.

Syitä kehitykseen

Mitraaliläpän lehtisten ulkoneman (prolapsin) syy on läppärakenteiden ja sydämensisäisten hermosäikeiden myksomatoottinen rappeutuminen.

Myksomatoottisten muutosten tarkka syy läppälehtisissä jää yleensä tunnistamatta, mutta koska tämä patologia yhdistetään usein perinnölliseen sidekudosdysplasiaan (havaittu Marfanin, Ehlers-Danlosin oireyhtymissä, rintakehän epämuodostumissa jne.), sen oletetaan olevan geneettinen ehdollisuus. .

Myxomatous muutoksia ilmestyy diffuusi leesio kuitukerros, kollageenin ja elastisten kuitujen tuhoutuminen ja pirstoutuminen, glykosaminoglykaanien (polysakkaridien) lisääntynyt kertyminen solunulkoiseen matriisiin. Lisäksi läppälehtisissä, joissa on prolapsi, havaitaan ylimäärin tyypin III kollageenia. Näiden tekijöiden läsnäollessa sidekudoksen tiheys pienenee ja venttiilit työntyvät esiin, kun kammiota puristetaan.

Iän myötä myksomatoottinen rappeuma lisääntyy, joten mitraaliläpän lehtisten perforaatioiden ja jänteiden repeämien riski kasvaa 40 vuoden iän jälkeen.

Mitraaliläpän lehtisten prolapsi voi tapahtua toiminnallisilla ilmiöillä:

• vasemman kammion sydänlihaksen supistumisen ja rentoutumisen alueellinen häiriö (alempi tyvihypokinesia, joka on liikeradan pakotettu väheneminen);
• epänormaali supistuminen (vasemman kammion pitkän akselin riittämätön supistuminen);
• vasemman kammion etuseinän ennenaikainen rentoutuminen jne.

Toiminnalliset häiriöt ovat seurausta tulehduksellisista ja rappeuttavat muutokset(kehittyvät sydänlihastulehduksen, impulssien virityksen ja johtumisen asynkronisuuden, sydämen rytmihäiriöiden jne. kanssa), subvalvulaaristen rakenteiden autonomisen hermotuksen häiriöt ja psykoemotionaaliset poikkeamat.

Nuorilla vasemman kammion toimintahäiriön syynä voi olla verenkierron heikkeneminen, joka johtuu pienten sepelvaltimoiden fibromuskulaarisesta dysplasiasta ja vasemman kehävaltimon topografisista poikkeavuuksista.

Prolapsi voi ilmetä elektrolyyttihäiriöiden taustalla, joihin liittyy interstitiaalinen magnesiumin puutos (vaikuttaa viallisten kollageenifibroblastien tuotantoon venttiililehtisissä ja jolle on ominaista vakavat kliiniset oireet).

Useimmissa tapauksissa venttiilien prolapsin syytä harkitaan:

• mitraaliläpän rakenteiden synnynnäinen sidekudoksen vajaatoiminta;
• läppälaitteen pienet anatomiset poikkeavuudet;
• mitraaliläpän toiminnan neurovegetatiivisen säätelyn häiriöt.

Primaarinen prolapsi on itsenäinen perinnöllinen oireyhtymä, joka kehittyi synnynnäisen fibrillogeneesin (kollageenikuitujen tuotantoprosessin) seurauksena. Viittaa ryhmään eristettyjä poikkeavuuksia, jotka kehittyvät sidekudoksen synnynnäisten häiriöiden taustalla.

Toissijainen mitraaliläpän prolapsi on harvinainen, kun:

• Mitraaliläpän reumaattiset vauriot, jotka kehittyvät bakteeri-infektioiden seurauksena (tuhkarokko, tulirokko, erityyppinen tonsilliitti jne.).
• Ebsteinin anomalia, joka on harvinainen synnynnäinen vika sydän (1 % kaikista tapauksista).
• Papillaarilihasten verenhuollon häiriö (tapahtuu shokin, sepelvaltimoiden ateroskleroosin, vakavan anemia, vasemman sepelvaltimon poikkeavuuksien, sepelvaltimotulehdusten yhteydessä).
• Elastinen pseudoksantooma, joka on harvinainen systeeminen sairaus, joka liittyy elastisen kudoksen vaurioitumiseen.
• Marfanin oireyhtymä on autosomaalinen hallitseva sairaus, joka kuuluu perinnöllisten sidekudospatologioiden ryhmään. Se johtuu mutaatiosta geenissä, joka koodaa fibrilliini-1-glykoproteiinin synteesiä. Se eroaa oireiden eri vakavuusasteista.
• Ehlers-Dunlowin oireyhtymä - perinnöllinen systeeminen sairaus sidekudos, joka liittyy tyypin III kollageenin synteesivirheeseen. Tietystä mutaatiosta riippuen oireyhtymän vaikeusaste vaihtelee lievästä hengenvaaralliseen.
• Toksiinien vaikutus sikiöön kohdunsisäisen kehityksen viimeisen kolmanneksen aikana.
• Iskeeminen sydänsairaus, jolle on ominaista sydänlihaksen verenkierron absoluuttinen tai suhteellinen häiriintyminen, joka johtuu sepelvaltimoiden vaurioista.
• Hypertrofinen obstruktiivinen kardiomyopatia on autosomaalinen hallitseva sairaus, jolle on tunnusomaista vasemman ja joskus oikean kammion seinämän paksuuntuminen. Useimmiten havaitaan epäsymmetrinen hypertrofia, johon liittyy kammioiden välisen väliseinän vaurio. Taudin erottuva piirre on sydänlihaskuitujen kaoottinen (väärä) järjestely. Puolessa tapauksista systolisen paineen muutos havaitaan vasemman kammion (joissakin tapauksissa oikean kammion) ulosvirtauskanavassa.
• Eteisen väliseinän vika. Se on toiseksi yleisin synnynnäinen sydänsairaus. Se ilmenee väliseinässä olevan reiän läsnäolosta, joka erottaa oikean ja vasemman eteisen, mikä johtaa veren erittymiseen vasemmalta oikealle (epänormaali ilmiö, jossa normaali verenkierto häiriintyy).
• Vegetovaskulaarinen dystonia (somatoforminen autonominen toimintahäiriö tai neurocirkulaarinen dystonia). Tämä oireyhtymä on seurausta sydän- ja verisuonijärjestelmän autonomisesta toimintahäiriöstä, esiintyy endokriinisen järjestelmän tai keskushermoston sairauksissa, verenkiertohäiriöissä, sydänvaurioissa, stressissä ja mielenterveyshäiriöissä. Ensimmäiset ilmenemismuodot havaitaan yleensä murrosiässä kehon hormonaalisten muutosten vuoksi. Se voi olla läsnä koko ajan tai esiintyä vain stressaavissa tilanteissa.
• Rintavammat yms.

Patogeneesi

Mitraaliläpän lehtiset ovat kolmikerroksisia sidekudosmuodostelmia, jotka on kiinnitetty fibromuskulaariseen renkaaseen ja koostuvat:

• kuitukerros (koostuu tiheästä kollageenista ja jatkuu jatkuvasti jännepainteisiin);
• sienimäinen kerros (koostuu pienestä määrästä kollageenikuituja ja suuresta määrästä proteoglykaaneja, elastiinia ja sidekudossoluja (muodostaa venttiilin etureunat));
• fibroelastinen kerros.

Normaalisti mitraaliläpän lehdet ovat ohuita, taipuisia rakenteita, jotka liikkuvat vapaasti mitraaliläpän aukon läpi virtaavan veren vaikutuksesta diastolen aikana tai mitraaliläpän renkaan ja papillaarilihasten supistumisen vaikutuksesta systolen aikana.

Diastolen aikana vasen atrioventrikulaarinen läppä avautuu ja aorttakartio sulkeutuu (veren poisto aortaan estyy), ja systolen aikana mitraaliläpän lehdet sulkeutuvat eteiskammioläpän lehtisten paksuuntuneen osan mukaan.

Mitaaliläpän rakenteessa on yksittäisiä piirteitä, jotka liittyvät moniin koko sydämen rakenteisiin ja ovat normin muunnelmia (kapealle ja pitkälle sydämelle mitraaliläpän yksinkertainen rakenne on ominaista ja lyhyesti ja leveät se on monimutkaista).

Yksinkertaisella rakenteella kuiturengas on ohut, pieni ympärysmitta (6-9 cm), siinä on 2-3 pientä venttiiliä ja 2-3 papillaarilihasta, joista venttiileihin ulottuu jopa 10 jännejännettä. Painteet eivät läheskään haaraudu ja ne on kiinnitetty pääasiassa venttiilien reunoihin.

Monimutkaiselle rakenteelle on tunnusomaista suuri ympärys annulus fibrosus (noin 15 cm), kyhmyt ja 4-6 monipäistä papillaarilihasta. Jänteen jänteet (20-30) haarautuvat moniin kierteisiin, jotka on kiinnitetty venttiilien reunaan ja runkoon sekä kuiturenkaaseen.

Morfologiset muutokset mitraaliläpän prolapsissa ilmenevät läppälehtisen limakalvokerroksen kasvuna. Limakalvokerroksen kuidut tunkeutuvat kuitukerrokseen ja rikkovat sen eheyttä (tässä tapauksessa se vaikuttaa jänteiden välissä oleviin venttiilisegmentteihin). Tämän seurauksena läppälehtiset painuvat ja vasemman kammion systolen aikana taipuvat kupumuotoisesti vasempaan eteiseen.

Paljon harvemmin venttiilien kupumainen kaareutuminen tapahtuu jänteiden pidentyessä tai heikolla jännelaitteistolla.

Toissijaisessa prolapsissa tyypillisimpiä ovat kaarevan lehtisen alapinnan paikallinen fibroelastinen paksuuntuminen ja sen sisäkerrosten histologinen säilyminen.

Mitraaliläpän etuosan esiinluiskahdus sekä primaarisissa että sekundaarisissa patologian muodoissa on harvinaisempaa kuin takaosan vaurio.

Primaarisen prolapsin morfologiset muutokset ovat mitraalilehtien myksomatoottisen rappeutumisen prosessi. Myksomatoottisessa rappeutumisessa ei ole merkkejä tulehduksesta, ja se on geneettisesti määrätty prosessi, jossa fibrillaarisen kollageenin ja sidekudoksen elastisten rakenteiden normaali arkkitehtoninen rakenne tuhoutuu ja häviää, johon liittyy happamien mukopolysakkaridien kertymistä. Tämän rappeuman kehittymisen perusta on perinnöllinen biokemiallinen vika tyypin III kollageenin synteesissä, mikä johtaa kollageenikuitujen molekyyliorganisaation tason laskuun.

Kuitukerros vaikuttaa pääasiassa - havaitaan sen ohenemista ja epäjatkuvuutta, samanaikaista löysän sienimäisen kerroksen paksuuntumista ja venttiilien mekaanisen lujuuden heikkenemistä.

Joissakin tapauksissa myksomatoottiseen rappeutumiseen liittyy jännepainteiden venymistä ja repeämistä, mitraalirenkaan ja aortan juuren laajenemista sekä aortan ja kolmiulotteisen läppävaurioita.

Vasemman kammion supistumistoiminto mitraalisen vajaatoiminnan puuttuessa ei muutu, mutta vegetatiivisten häiriöiden vuoksi voi esiintyä hyperkineettistä sydänoireyhtymää (sydämen äänet lisääntyvät, systolista ejektioääniä havaitaan, selkeä pulsaatio kaulavaltimot kohtalainen systolinen hypertensio).

Miokardiaalisen vajaatoiminnan yhteydessä sydänlihaksen supistuvuus heikkenee.

Primaariseen mitraaliläpän esiinluiskahdukseen 70 %:lla liittyy rajallinen keuhkoverenpainetauti, jota epäillään oikean hypokondriumin kivun esiintyessä pitkäaikaisen juoksun ja urheilun aikana. Tapahtuu seuraavista syistä:

• pienen ympyrän korkea verisuonireaktiivisuus;
• hyperkineettinen sydänoireyhtymä (aiheuttaa suhteellisen pienen ympyrän hypervolemiaa ja heikkenee laskimoiden ulosvirtaus keuhkosuonista).

On myös taipumusta fysiologiseen valtimon hypotensioon.

Rajakeuhkoverenpainetaudin etenemisen ennuste on suotuisa, mutta mitraalisen vajaatoiminnan yhteydessä rajallinen keuhkoverenpaine voi muuttua korkeaksi keuhkoverenpaineeksi.

Oireet

Mitaaliläpän esiinluiskahduksen oireet vaihtelevat minimaalisesta (% tapauksista, ei ollenkaan) merkittäviin. Oireiden vakavuus riippuu sydämen sidekudosdysplasian asteesta, autonomisten ja neuropsykiatristen poikkeavuuksien esiintymisestä.

Sidekudosdysplasiamarkkereita ovat:

• likinäköisyys;
• lättäjalka;
• asteeninen vartalotyyppi;
• korkea kasvu;
• vähentynyt ravitsemus;
• heikko lihasten kehitys;
• pienten nivelten lisääntynyt laajeneminen;
• asennon häiriö.

Kliinisesti mitraaliläpän prolapsi lapsilla voi ilmetä:

• Tunnistettu vuonna varhainen ikä merkkejä nivelsiteen ja tuki- ja liikuntaelimistön sidekudosrakenteiden dysplastisesta kehityksestä (mukaan lukien dysplasia lonkan nivelet, napa- ja nivustyrät).
• taipumus vilustuminen(usein esiintyvä kurkkukipu, krooninen tonsilliitti).

Jos subjektiivisia oireita ei ole 20-60 %:lla potilaista, epäspesifisiä hermoverenkierron dystonian oireita havaitaan prosentissa tapauksista.

Mitaaliläpän prolapsin tärkeimmät kliiniset oireet ovat:

• Sydänoireyhtymä, johon liittyy vegetatiivisia ilmenemismuotoja (kipujaksot sydämen alueella, jotka eivät liity sydämen työn muutoksiin, jotka tapahtuvat emotionaalisen stressin, fyysisen rasituksen, hypotermian aikana ja muistuttavat luonteeltaan angina pectoria).
• Sydämentykytys ja keskeytykset sydämen työssä (havaittu 16-79 %:ssa tapauksista). Takykardia (nopea syke), "keskeytykset", "häipyminen" tunnetaan subjektiivisesti. Ekstrasystolalle ja takykardialle on ominaista labilisuus, ja ne johtuvat jännityksestä, fyysistä aktiivisuutta, teen ja kahvin juomista. Useimmiten havaitaan sinustakykardia, paroksysmaalinen ja ei-paroksismaalinen supraventrikulaarinen takykardia, supraventrikulaarinen ja kammion ekstrasystolia, sinusbradykardia, parasystole, eteisvärinä ja lepatus, WPW-oireyhtymä havaitaan harvemmin. Ventrikulaariset rytmihäiriöt useimmissa tapauksissa ne eivät aiheuta hengenvaaraa.
• Hyperventilaatio-oireyhtymä (hengityksen säätelyjärjestelmän häiriö).
• Autonomiset kriisit (paniikkikohtaukset), jotka ovat luonteeltaan ei-epileptisiä kohtauksellisia tiloja, joille on ominaista polymorfiset autonomiset häiriöt. Ilmenee spontaanisti tai tilannekohtaisesti, ei liity hengenvaaraan tai voimakkaaseen fyysiseen stressiin.
• pyörtyminen (äkillinen hetkellinen menetys tajunnanmenetys, johon liittyy lihasjännityksen menetys).
• Lämmönsäätelyhäiriöt.

32 - 98 %:lla potilaista rintakehän vasemman puolen kipu (cardialgia) ei liity sydänvaltimoiden vaurioon. Esiintyy spontaanisti, voi liittyä ylityöhön ja stressiin, pysähtyy valocordinilla, corvalolilla, validolilla tai menee ohi itsestään. Oletettavasti aiheuttanut autonomisen hermoston toimintahäiriö.

Hiippaläpän prolapsin kliiniset oireet (pahoinvointi, "kooman tunne kurkussa", liiallinen hikoilu, pyörtyminen ja kriisit) havaitaan useammin naisilla.

%:lla potilaista havaitaan ajoittain toistuvia päänsärkykohtauksia, jotka muistuttavat luonteeltaan jännityspäänsärkyä. Pään molemmat puoliskot kärsivät, kipua aiheuttavat sään muutokset ja psykogeeniset tekijät. 11-51 %:lla on migreenikipuja.

Useimmissa tapauksissa havaitun hengenahdistuksen, väsymyksen ja heikkouden sekä hemodynaamisten häiriöiden vakavuuden ja rasitustoleranssin välillä ei ole korrelaatiota. Nämä oireet eivät liity luuston epämuodostumiin (niillä on psyneuroottinen alkuperä).

Hengenahdistus voi olla iatrogeenista tai liittää hyperventilaatio-oireyhtymään (keuhkojen muutokset puuttuvat).

Prosentteina QT-aika on pidentynyt. Yleensä oireeton, mutta jos mitraaliläpän esiinluiskahdukseen liittyy lapsilla pitkä QT-oireyhtymä ja pyörtyminen, hengenvaarallisen rytmihäiriön kehittymisen todennäköisyys on määritettävä.

Mitaaliläpän prolapsin auskultatiiviset merkit ovat:

• yksittäiset napsautukset (napsautukset), jotka eivät liity veren poistumiseen vasemman kammion kautta ja jotka havaitaan mesosystolen tai myöhäisen systolen aikana;
• napsautusten ja myöhäisen systolisen sivuäänen yhdistelmä;
• eristetty myöhäinen systolinen sivuääni;
• holosystolinen sivuääni.

Yksittäisten systolisten napsautusten alkuperä liittyy jänteiden liialliseen jännitykseen ja mitraaliläpän lehtisten maksimaaliseen taipumiseen vasemman eteisen onteloon ja eteiskammioiden äkilliseen pullistumiseen.

• olla yksi ja useita;
• kuulua jatkuvasti tai ohimenevästi;
• muuttaa sen intensiteettiä kehon asennon muutoksella (nousu pystyasennossa ja heikkenee tai katoaa makuuasennossa).

Napsautuksia kuullaan yleensä sydämen huipussa tai V-pisteessä, useimmissa tapauksissa niitä ei tehdä sydämen rajojen ulkopuolelle, ne eivät ylitä toista sydämen ääntä äänenvoimakkuudeltaan.

Potilailla, joilla on mitraaliläpän esiinluiskahdus, katekoliamiinien (adrenaliini- ja norepinefriinifraktioiden) erittyminen lisääntyy, huippukunnossa päivän aikana ja yöllä katekoliamiinien tuotanto vähenee.

Usein nähty masennustiloja, senestopatia, hypokondriaaliset kokemukset, asteeninen oireyhtymä (kirkkaan valon intoleranssi, kovat äänet, lisääntynyt häiriötekijä).

mitraaliläpän prolapsi raskauden aikana

Mitraaliläpän prolapsi on yleinen sydämen patologia, joka havaitaan raskaana olevien naisten pakollisen tutkimuksen aikana.

1. asteen mitraaliläpän prolapsi raskauden aikana etenee suotuisasti ja voi pienentyä, koska tänä aikana sydämen minuuttitilavuus kasvaa ja perifeerinen verisuonivastus pienenee. Samaan aikaan raskaana olevilla naisilla sydämen rytmihäiriöt (paroksismaalinen takykardia, kammion ekstrasystolia). Asteen 1 prolapsissa synnytys tapahtuu luonnollisesti.

Kun mitraaliläpän prolapsi, johon liittyy regurgitaatio ja 2. asteen prolapsi, kardiologin tulee tarkkailla odottavaa äitiä koko raskauden ajan.

Lääkehoitoa suoritetaan vain poikkeustapauksissa (kohtalainen tai vaikea aste, jolla on suuri rytmihäiriöiden ja hemodynaamisten häiriöiden todennäköisyys).

Naiselle, jolla on mitraaliläpän prolapsi raskauden aikana, suositellaan:

• vältä pitkäaikaista altistumista kuumuudelle tai kylmälle, ei ole pitkään aikaan tukkoisessa huoneessa;
• älä vietä istuvaa elämäntapaa (pitkä istuma-asento johtaa veren pysähtymiseen pienessä lantiossa);
• lepää makuuasennossa.

Diagnostiikka

Mitraaliläpän prolapsin diagnoosi sisältää:

• Lääkehistorian ja sukuhistorian tarkastus.
• Sydämen auskultaatio (kuuntelu), jonka avulla voit havaita systolisen klikkauksen (klik) ja myöhäisen systolisen sivuäänen. Jos epäilet systolisia napsautuksia, kuuntelu suoritetaan seisovassa asennossa lievän fyysisen rasituksen jälkeen (kyykky). Aikuisille potilaille voidaan tehdä amyylinitriitin inhalaatiotesti.
• Ekokardiografia on tärkein diagnostinen menetelmä, jonka avulla voidaan havaita lehtisen esiinluiskahdus (käytetään vain parasternaalista pitkittäisasentoa, josta kaikukardiografinen tutkimus aloitetaan), regurgitaatioaste ja myksomatoosimuutosten esiintyminen läppälehtisissä. 10 %:ssa tapauksista se mahdollistaa mitraaliläpän prolapsin havaitsemisen potilailla, joilla ei ole subjektiivisia valituksia ja prolapsin auskultatiivisia merkkejä. Erityinen kaikukardiografinen merkki on lehtisen painuminen keskellä, lopussa tai koko systolen ajan vasemman eteisen onteloon. Laskeutumisen syvyyttä ei tällä hetkellä oteta erityisesti huomioon (sen suora riippuvuus regurgitaatioasteen esiintymisestä tai vakavuudesta ja sydämen rytmihäiriön luonteesta puuttuu). Maassamme monet lääkärit keskittyvät edelleen vuoden 1980 luokitukseen, joka jakaa mitraaliläpän prolapsin asteiksi prolapsin syvyyden mukaan.
• Elektrokardiografia, jonka avulla voit havaita muutokset viimeisessä osassa kammiokompleksi, sydämen rytmihäiriöt ja johtumishäiriöt.
• Röntgenkuvaus, jonka avulla voit määrittää mitraalisen regurgitaation esiintymisen (sen puuttuessa sydämen ja sen yksittäisten kammioiden varjo ei laajene).
• Fonokardiografia, joka dokumentoi mitraaliläpän esiinluiskahduksen kuultavia ääniilmiöitä auskultaation aikana (graafinen rekisteröintimenetelmä ei korvaa korvan aistivaa äänivärähtelyä, joten kuuntelu on suositeltavampi). Joissakin tapauksissa fonokardiografiaa käytetään systolen vaiheindikaattoreiden rakenteen analysointiin.

Koska yksittäiset systoliset napsautukset eivät ole spesifinen auskultatorinen merkki mitraaliläpän prolapsista (havaittu eteis- tai kammion väliseinän aneurysman, kolmikulmaisen läpän esiinluiskahduksen ja pleeuroperikardiaalisen adheesion yhteydessä), erotusdiagnoosi on tarpeen.

Myöhäiset systoliset napsautukset kuullaan paremmin selällään vasemmalla puolella, tehostuvat Valsalva-testin aikana. Systolisen sivuäänen luonne syvän hengityksen aikana voi muuttua, selkeimmin se havaitaan fyysisen rasituksen jälkeen pystyasennossa.

Eristetty myöhäinen systolinen sivuääni esiintyy noin 15 %:ssa tapauksista, se kuuluu sydämen kärjessä ja johdetaan kainaloalueelle. Se jatkuu II-sävyyn asti, se erottuu karkeasta, "raapivasta" luonteesta, se on paremmin määritelty vasemmalla puolella. Se ei ole mitraaliläpän esiinluiskahduksen patognomoninen merkki (saattaa kuulla vasemman kammion obstruktiivisilla vaurioilla).

Holosystolinen sivuääni, joka paljastuu joissakin tapauksissa primaarisen esiinluiskahduksen yhteydessä, on todiste mitraalisen regurgitaatiosta (se suoritetaan kainalon alueella, se vie koko systolin eikä melkein muutu kehon asennon muuttuessa, lisääntyy Valsalva-lento).

Valinnaisia ​​ilmenemismuotoja ovat sointujen tai lehtisen värähtelyn aiheuttamat "kitsaus" (useammin kuullaan, kun systoliset napsautukset yhdistetään kohinaan kuin yksittäisiin napsautuksiin).

Mitraaliläpän prolapsi lapsuudessa ja nuoruudessa voidaan kuulla III-äänenä vasemman kammion nopean täyttymisen vaiheessa, mutta tällä äänellä ei ole diagnostista arvoa (laihoilla lapsilla se voidaan kuulla patologian puuttuessa).

Hoito

Mitraaliläpän prolapsin hoito riippuu patologian vakavuudesta.

1. asteen mitraaliläpän prolapsi ilman subjektiivisia valituksia ei tarvitse hoitoa. Liikuntakasvatukseen ei ole rajoituksia, mutta ammattiurheilua ei suositella. Koska 1. asteen mitraaliläpän prolapsi regurgitaatiolla ei aiheuta patologisia muutoksia verenkierrossa, tämän patologian asteen läsnä ollessa vain painonnosto ja painoharjoittelu ovat vasta-aiheisia.

Toisen asteen mitraaliläpän prolapsi voi liittyä kliinisiin oireisiin, joten on mahdollista käyttää oireenmukaista lääkehoito. Liikunta ja urheilu ovat sallittuja, mutta kardiologi valitsee konsultaatiossa potilaalle optimaalisen kuormituksen.

2. asteen mitraaliläpän esiinluiskahdus, johon liittyy 2. asteen regurgitaatio, vaatii säännöllistä seurantaa ja verenkierron vajaatoiminnan merkkejä, rytmihäiriöitä ja pyörtymistapauksia yksilöllisesti valitussa hoidossa.

Kolmannen asteen mitraaliläpän prolapsi ilmenee vakavista muutoksista sydämen rakenteessa (vasemman eteisen ontelon laajeneminen, kammioiden seinämien paksuuntuminen, epänormaalien verenkiertoelimistön toiminnassa tapahtuvien muutosten ilmaantuminen), jotka johtavat mitraaliläpän vajaatoimintaan ja sydämen rytmihäiriöihin. Tämä patologian aste vaatii kirurgista toimenpidettä - venttiililehtien tai sen proteesien ompelemista. Urheilu on vasta-aiheista - fyysisen kasvatuksen sijaan potilaita suositellaan valitsemaan fysioterapeutin valitsemia erityisiä voimisteluharjoituksia.

Oireellisella hoidolla potilaille, joilla on mitraaliläpän prolapsi, määrätään seuraavat lääkkeet:

• ryhmän B vitamiinit, PP;
• takykardialla, beetasalpaajat (atenololi, propranololi jne.), jotka poistavat sydämentykytys ja vaikuttavat positiivisesti kollageenisynteesiin;
• kliinisillä oireilla vegetatiivinen dystonia- adaptageenit (Eleutherococcus-valmisteet, ginseng jne.) ja magnesiumia sisältävät valmisteet (Magne-B6 jne.).

Hoidossa käytetään myös psykoterapiamenetelmiä, jotka vähentävät emotionaalista stressiä ja poistavat patologian oireiden ilmenemistä. On suositeltavaa ottaa rauhoittavia infuusioita (emävihreä, valerianjuuri, orapihlaja infuusio).

Vegetatiivisten dystonisten häiriöiden yhteydessä käytetään akupunktiota ja vesihoitoja.

Kaikille potilaille, joilla on mitraaliläpän prolapsi, suositellaan:

• luopua alkoholista ja tupakasta;
• harjoittaa fyysistä toimintaa säännöllisesti, vähintään puoli tuntia päivässä, rajoittamalla liiallista fyysistä aktiivisuutta;
• pidä nukkumisaikataulu.

Lapsella havaittu mitraaliläpän prolapsi voi kadota itsestään iän myötä.

Mitraaliläpän prolapsi ja urheilu ovat yhteensopivia, jos potilaalla ei ole:

• tajunnan menetyksen jaksot;
• äkilliset ja jatkuvat sydämen rytmihäiriöt (määritetty päivittäisellä EKG-seurannalla);
• mitraalinen regurgitaatio (määritetty sydämen ultraäänitutkimuksen tuloksista dopplerografialla);
• sydämen alentunut supistumiskyky (määritetään sydämen ultraäänellä);
• aiempi tromboembolia;
• tapausten suvussa äkkikuolema sukulaisten keskuudessa, joilla oli diagnosoitu mitraaliläpän prolapsi.

Soveltuvuus asepalvelukseen prolapsin esiintyessä ei riipu läppäpoikkeaman asteesta, vaan läppälaitteen toimivuudesta eli veren määrästä, jonka venttiili siirtää takaisin vasempaan eteiseen. Nuoret otetaan armeijaan 1-2 asteen mitraaliläpän esiinluiskahduksella ilman veren palautumista tai asteen 1 regurgitaatiolla. Asepalvelus on vasta-aiheinen 2. asteen esiinluiskahduksen yhteydessä, jossa regurgitaatio on 2. asteen yläpuolella, tai jos johtumishäiriö ja rytmihäiriöt ovat heikentyneet.

Mitraalinen regurgitaatio tapahtuu, kun veri virtaa takaisin sydämen kaksikulmaisen (mitraal) läpän kautta.

Tämä sydänläppäsairaus esiintyy keskimäärin viidellä ihmisellä 10 tuhannesta, ja se on toisella sijalla esiintymistiheydellä, toiseksi vain aorttastenoosin jälkeen.

Normaalisti verenvirtaus liikkuu aina yhteen suuntaan: eteisestä tiheän sidekudoksen rajoittamien reikien kautta se siirtyy kammioihin ja työntyy ulos päävaltimoiden kautta. Sydämen vasen puolisko, jossa mitraaliläppä sijaitsee, vastaanottaa hapella rikastettua verta keuhkoista ja kuljettaa sen aorttaan, josta veri tulee pienempien verisuonten kautta kudoksiin toimittaen niille happea ja ravinteita. Kun kammio supistuu, hydrostaattinen paine sulkee venttiililehtiset. Lehtien liikkeen amplitudia rajoittavat sidekudoslangat - jänteet -, jotka yhdistävät venttiililehtiä papillaari- tai papillaarilihaksiin. Regurgitaatio tapahtuu, kun läppälehtiset lakkaavat sulkeutumasta, jolloin osa verestä pääsee takaisin eteiseen.

Mitraalinen regurgitaatio voi olla oireeton pitkään ennen kuin sydämen lisääntynyt kuormitus ilmenee ensimmäisinä väsymys-, hengenahdistus- ja sydämentykytysvalittuina. Prosessi etenee ja johtaa krooniseen sydämen vajaatoimintaan.

Vain leikkaus voi korjata vian. Sydänkirurgi joko palauttaa venttiililehtien muodon ja toiminnan tai korvaa ne proteesilla.

Muutokset hemodynamiikassa (verenliikkeessä) patologiassa

Koska osa vasempaan kammioon menneestä verestä palaa takaisin eteiseen, pienempi tilavuus menee suoniin - sydämen minuuttitilavuuden väheneminen. Normaalin verenpaineen ylläpitämiseksi verisuonet kapenevat, mikä lisää vastustuskykyä veren virtaukselle ääreiskudoksissa. Hydrodynamiikan lakien mukaan veri, kuten mikä tahansa neste, siirtyy sinne, missä on vähemmän virtausvastusta, minkä vuoksi regurgitaation tilavuus kasvaa ja sydämen minuuttitilavuus pienenee huolimatta siitä, että itse asiassa veren tilavuus sekä atriumissa ja kammiossa kasvaa, mikä ylikuormittaa sydänlihasta.

Jos eteisen elastisuus on alhainen, sen paine kohoaa suhteellisen nopeasti, mikä puolestaan ​​lisää painetta keuhkolaskimossa, sitten valtimoissa ja aiheuttaa sydämen vajaatoiminnan ilmenemismuotoja.

Jos eteisen kudokset ovat taipuisia - tämä tapahtuu usein infarktin jälkeisen kardioskleroosin kanssa - vasen eteinen alkaa venyä, kompensoimalla ylipainetta ja -tilavuutta, ja sitten myös kammio venyy. Sydämen kammiot voivat kaksinkertaistaa tilavuutensa ennen kuin taudin ensimmäiset oireet ilmaantuvat.

Patologian syyt

Biuspidaalin venttiilin toiminta on heikentynyt:

• venttiilien suora vaurio (ensisijainen mitraalisen regurgitaatio);
• vaurioitunut jänteissä, papillaarilihaksissa tai mitraalirenkaan liiallinen venyttely (toissijainen, suhteellinen).

Ajan suhteen sairaus voi olla:

1. Akuutti. Se tapahtuu äkillisesti, syynä on sydämen sisäkalvon tulehdus (endokardiitti), akuutti sydäninfarkti, tylppä sydänvaurio. Painteet, papillaarilihakset tai itse venttiililehtiset ovat repeytyneet. Kuolleisuus saavuttaa 90%.
2. Krooninen. Se kehittyy hitaasti hitaan prosessin vaikutuksesta:

• synnynnäiset kehityshäiriöt tai geneettisesti määrätyt sidekudoksen patologiat;
• ei-tarttuva (reuma, systeeminen lupus erythematosus) tai tarttuva (bakteeri-, sieni-endokardiitti) luonteeltaan endokardiumin tulehdus;
• rakenteelliset muutokset: papillaarilihasten toimintahäiriöt, jänteen repeämät tai repeämät, mitraalirenkaan laajeneminen, kardiomyopatia, joka ilmenee vasemman kammion hypertrofian yhteydessä.

Klikkaa valokuvaa suurentaaksesi

Oireet ja diagnoosi

1. asteen mitraalinen regurgitaatio ei usein ilmene millään tavalla, ja henkilö pysyy käytännössä terveenä. Näin ollen tätä patologiaa löytyy 1,8 %:lla terveistä 3–18-vuotiaista lapsista, mikä ei häiritse heidän tulevaa elämäänsä ollenkaan.

Patologian tärkeimmät oireet:

• nopea väsymys;
• Sydämenlyönti;
• hengenahdistus ensin rasituksessa, sitten levossa;
• jos sydämentahdistimesta tulevan impulssin johtuminen häiriintyy, esiintyy eteisvärinää;
• kroonisen sydämen vajaatoiminnan ilmenemismuotoja: turvotus, painon tunne oikeassa hypokondriumissa ja maksan suureneminen, askites, hemoptysis.

Kuunnellessaan sydämen ääniä (ääniä) lääkäri havaitsee, että ensimmäinen ääni (joka tavallisesti esiintyy, kun läppälehtiset sulkeutuvat kammion ja eteisen välillä) on heikentynyt tai puuttuu kokonaan, toinen ääni (ilman normaalisti samanaikaisen aorttaläppien ja keuhkorungon sulkeminen) jakautuu aortta- ja keuhkokomponentteihin (eli nämä läpät sulkeutuvat asynkronisesti), ja niiden väliltä kuuluu ns. systolinen sivuääni. Veren käänteisen virtauksen aiheuttama systolinen sivuääni antaa aihetta epäillä oireetonta mitraalivyöhykettä. Vaikeissa tapauksissa lisätään kolmas sydämen ääni, joka tapahtuu, kun suuri määrä verta täyttää nopeasti kammion seinämät aiheuttaen tärinää.

Lopullinen diagnoosi tehdään Doppler-kaikukardiografialla. Määritä likimääräinen regurgitaation tilavuus, sydämen kammioiden koko ja niiden toimintojen turvallisuus, paine keuhkovaltimossa. Kaikukardiografialla voidaan nähdä myös mitraaliläpän prolapsi (lasku), mutta sen aste ei vaikuta regurgitaation määrään millään tavalla, joten sillä ei ole merkitystä jatkoennusteen kannalta.

Useimmiten mitraalisen regurgitaation vakavuus määräytyy kaikukardiografiassa näkyvän käänteisen virtauksen alueen mukaan:

1. 1. asteen mitraalinen regurgitaatio - käänteisen virtauksen pinta-ala on alle 4 cm 2 tai menee vasempaan eteiseen yli 2 cm.
2. Luokassa 2 vastavirtauksen pinta-ala on 4-8 cm 2 tai se saavuttaa puolet eteisen pituudesta.
3. Asteella - virtausalue on yli 8 cm 2 tai ylittää puolet pituudesta, mutta ei saavuta venttiiliä vastapäätä olevaa eteisen seinämää.
4. Asteessa 4 virtaus saavuttaa eteisen takaseinän, eteislisäkkeen tai tulee keuhkolaskimoon.

Mitraalinen regurgitaatio hoidetaan viipymättä: joko muoviamalla venttiili tai korvaamalla se proteesilla - tekniikan päättää sydänkirurgi.

Potilas valmistetaan leikkaukseen joko oireiden ilmaantuessa tai jos tutkimuksessa havaitaan vasemman kammion toimintahäiriö, eteisvärinä tai keuhkovaltimon paine on kohonnut.

Jos potilaan yleinen tila ei salli leikkausta, aloitetaan lääkehoito:

• nitraatit - parantaa verenkiertoa sydänlihaksessa;
• diureetit - turvotuksen poistamiseksi;
• ACE-estäjät - sydämen vajaatoiminnan kompensoimiseksi ja verenpaineen normalisoimiseksi;
• sydämen glykosidit - käytetään eteisvärinässä sydämen rytmin tasaamiseen;
• antikoagulantit - veritulpan muodostumisen estäminen eteisvärinässä.

Ihannetapauksessa konservatiivisen hoidon tavoitteena on parantaa potilaan tilaa niin, että häntä on mahdollista leikata.

Jos patologia on kehittynyt akuutisti, suoritetaan hätäleikkaus.

Klikkaa valokuvaa suurentaaksesi

Jos aikana havaitaan mitraalisen regurgitaatiota ennaltaehkäisevä tutkimus, sen tilavuus on pieni, eikä potilas itse valita mistään - kardiologi asettaa hänet tarkkailuun, tutkien uudelleen kerran vuodessa. Henkilöä varoitetaan, että jos hänen terveytensä muuttuu, sinun tulee käydä lääkärissä aikataulun ulkopuolella.

Samalla tavalla seurataan "oireettomia" potilaita, jotka odottavat joko oireiden ilmaantumista tai yllä mainittuja toimintahäiriöitä - indikaatioita leikkaukseen.

Ennuste

Krooninen mitraalipula kehittyy hitaasti ja pysyy kompensoituna pitkään. Ennuste huononee jyrkästi kroonisen sydämen vajaatoiminnan kehittyessä. Ilman leikkausta kuuden vuoden eloonjäämisaste miehillä on 37,4%, naisilla - 44,9%. Yleensä ennuste on suotuisampi reumaattista alkuperää olevalle mitraalivajaukselle kuin iskeemiselle.

Jos mitraalisen vajaatoiminta ilmaantui akuutisti, ennuste on erittäin epäsuotuisa.

Sydämen ja verisuonten hoito © 2016 | Sivustokartta | Yhteystiedot | Tietosuojakäytäntö | Käyttösopimus | Asiakirjaan viitattaessa tarvitaan linkki sivustolle, josta ilmenee lähde.

Mitä on ja miten 1. asteen mitraalipula etenee

Mikä on 1. asteen mitraalinen regurgitaatio, tulisi tietää jokaisen potilaan, joka kärsii kaikenlaisista sydänsairauksista. Kaksikynäläpän harkittu vika johtaa veren käänteiseen virtaukseen vasemmasta kammiosta eteiseen (supistuksen aikana). Regurgitaatio on patologia, joka vaikeuttaa sydämen vasemman puolen työtä. Usein sairaus ei tunne itseään pitkään aikaan, vaan johtaa vakavaan sydämen vajaatoimintaan.

Patologian luokittelu perustuu eri kriteereihin:

1. 1. Vuototila: akuutti, krooninen;
2. 2. Esiintymisen syy: iskeeminen, ei-iskeeminen;
3. 3. Tilan monimutkaisuus: 1, 2, 3 patologiaastetta.

Edellytykset 1. asteen akuutin mitraaliläpän regurgitaatiolle:

• vakavat vauriot nännilihaksissa ja niiden iskemia;
• jänteen repeämä;
• spontaani, traumaattinen kaksikulmaläppä irtoaminen;
• sydänlihastulehdus;
• proteesin mitraaliläpän vika;
• endokardiitti;
• akuutti reumakuume;
• sydäninfarkti;
• sydänvaurio.

Mitraalisen krooninen regurgitaatio johtuu seuraavista syistä:

• tulehdus;
• rappeutuminen;
• infektiot;
• myksoomit;
• akromegalia, kaksoisrenkaan kalkkeutuminen;
• kaksikulmioventtiilin prolapsi;
• poikkeavuudet (synnynnäiset tai hankitut).

Useimmiten taudin syy on sepelvaltimotauti, infarktin jälkeinen kardioskleroosi. Vastasyntyneillä vauvoilla asiantuntijat tunnistavat seuraavat syyt 2. asteen mitraaliläpän regurgitaatioon:

• papillaarilihasten toimintahäiriö;
• endokardiumin fibroelastoosi;
• sydänlihastulehdus;
• myksomatoottinen vaurio.

Akuutin kaksikulmaisen patologian kehittymisen oireet ovat samanlaisia ​​kuin sydämen vajaatoiminnan tai kardiogeenisen sokin kehittyminen. Usein tällaisella vajaatoiminnalla voi kehittyä 1. asteen keuhkojen regurgitaatio. Krooninen kaksoislihaksen regurgitaatio ei ilmene välittömästi.

Klinikka kasvaa vähitellen vasemman eteisen laajenemisen taustalla, lisääntynyt paine keuhkoissa. Tärkeimmät oireet ovat: hengenahdistus, nopea väsymys, sydämentykytys ja työskentelyhäiriöt, jotka johtuvat eteisvärinä. Voi esiintyä endokardiittia, joka ilmenee voimakkaana kuumeena, heikkenemisenä, painonpudotuksena, anoreksiana. Kirkas kliininen kuva viittaa kohtalaiseen tai vakavaan patologiaan.

Potilaan tutkimus koostuu välttämättä useista vaiheista:

1. 1. Potilasvalitusten kerääminen. Useimmiten potilaat ovat huolissaan jatkuvasta lievästä hengenahdistuksesta, joka lisääntyy vähäisellä fyysisellä rasituksella. Taudin edetessä se etenee ortopneaksi ja öisiksi astmakohtauksiksi. Hyvin usein potilaat valittavat yleisestä huonovointisuudesta, väsymyksestä, lisääntyneestä hikoilusta, nopean sydämen sykkeen tunteesta;
2. 2. Yleinen tutkimus, tunnustelu. Huomionarvoista on merkittävä pulsaatio sydämen kärjen projektiossa. Vasemman rintakehän alueen lisääntynyt liike. Vasen kammio on merkittävästi laajentunut, laajentunut, sen supistukset lisääntyvät, siirtyvät. Kolmannen asteen mitraalisen regurgitaatiolle on ominaista rintakehän etuosan hajanainen sydänapu (sydämen suureneminen). Ehkä rintakehän vapinan kehittyminen;
3. 3. Auskultaatio. Ensimmäinen ääni on merkittävästi heikentynyt tai puuttuu. Tämä tapahtuu reumatismissa, kun läppälehtiset jäykistyvät (johtuen mitraalisen ahtauman ja vajaatoiminnan yhdistelmästä). Toinen sydämen ääni on kaksihaarainen. Kolmas ääni nousee suhteessa mitraalisen vajaatoimintaan. Häntä kuullaan kärjessä, hän ilmaisee vasemman kammion laajentumisasteen. Neljäs ääni kuuluu sointujen katkeamisen jälkeen. Sitä kutsutaan "sydämen avunhuutoksi".

Mitaaliläpän vajaatoiminnan pääoire on holosystolinen (pansystolinen) sivuääni kärjessä. Se kuuluu parhaiten, kun potilas on vasemmalla puolella. Minimaalinen mitraalipulssi ilmenee korkeataajuisena systolisena sivuäänenä, joka on luonteeltaan puhallus. Patologian eteneminen muuttaa sen matala- ja keskitaajuiseksi.

Melu kuuluu aina vasemmasta kainalosta, sen voimakkuus voi vaihdella. Tällainen melu lisääntyy usein kädenpuristuksella kyykkyjen jälkeen (reunojen verisuonten vastus kasvaa, veren paluu vasempaan eteiseen lisääntyy). Melu vähenee merkittävästi Valsalva-liikkeen aikana, kun potilas seisoo.

Diagnoosin vahvistamiseksi suoritetaan instrumentaalinen diagnostiikka. Doppler-kaikukardiografia suoritetaan. Sen avulla paljastetaan regurgitaation virtaus, määritetään potilaan tilan monimutkaisuus. Kaksiulotteista doppleria käytetään regurgitaation syyn määrittämiseen, keuhkojen vamman asteen arvioimiseen. hypertensio.

Ruokatorven kaikukardiografia suoritetaan endokardiitin, läppätukkien läsnäolon, vahvistamiseksi. Sen avulla mitraaliläppä ja koko vasen eteinen visualisoidaan yksityiskohtaisesti. Tällainen toimenpide voidaan määrätä ennen leikkausta mitraaliläpän leikkauksen vuoksi. Tässä tapauksessa tällaisen tutkimuksen avulla voit selvittää fibroosin ja vakavan kalkkeutumisen esiintymisen.

Ensimmäinen diagnoosi tehdään aina - EKG. Tällä menetelmällä voit määrittää vasemman eteisen laajenemisen, hypertrofiset muutokset vasemmassa kammiossa, iskeemiset muutokset. Usein sydämen rytmi pysyy sinus, eteisvärinä on mahdollista. Usein hänen liitosnipun toisen tai molempien jalkojen tukos, yksittäisiä ekstrasystoleja voi esiintyä.

Rintakehän röntgenkuvauksen aikana voidaan havaita keuhkopöhö. Tämä tapahtuu 2. asteen tai 3. asteen akuutin mitraalisen vajaatoiminnan kehittyessä. Kroonisessa mitraalisen vajaatoiminnassa havaitaan vasemman eteisen ja kammion lisääntyminen. Ehkä verisuonten runsauden, keuhkopöhön kehittyminen sydämen vajaatoiminnassa.

Sydämen katetrointi suoritetaan, mutta pääasiassa ennen leikkausta. Se suoritetaan keuhkovaltimon okkluusiopaineen arvioimiseksi systolen aikana. Sitä kutsutaan myös keuhkokapillaarin kiilapaineeksi. Ventrikulografiaa käytetään mitraalisen regurgitaation asteen määrittämiseen.

Mittaalisen regurgitaation vakavuuden asettaminen:

• luokka 1 - minimaalinen regurgitaatio. Asiantuntijat pitävät tätä tilaa normina. Se diagnosoidaan usein nuorilla ja vanhuksilla. Diagnoosin selventämiseksi suoritetaan läppälaitteen prolapsi sydämen auskultoinnin aikana. Yleisimmin käytetty on kaikukardiografia. Sen avulla arvioidaan regurgitaatioaste, venttiilin prolapsi. Diagnoosi edellyttää säännöllistä kardiologin tarkastusta (useita kertoja vuodessa). Tämä eliminoi komplikaatioiden kehittymisen ja patologian etenemisen;
• luokka 2 - kohtalainen regurgitaatio. Sille on ominaista verenkiertohäiriöt, sydämen rytmihäiriöt, pyörtymäkohtaukset. Potilaalle on tehtävä EKG (tilan luonne, vakavuus, rytmihäiriöt arvioidaan). Diagnoosin selventämiseksi voidaan määrätä sydämen elektrofysiologinen tutkimus. Tilan komplikaationa voi kehittyä 1. asteen trikuspidaalinen regurgitaatio. Tällainen tila vaatii kardiologin jatkuvaa seurantaa ilman epäonnistumista;
• mitraalisen regurgitaatio aste 3. Tällaisilla potilailla havaitaan merkittävää turvotusta, laskimopaine nousee ja maksa suurenee. Tämä diagnoosi tarkoittaa vain yhtä asiaa - vammaisuutta.

Ensimmäisessä ja toisessa vaiheessa ei ole rajoituksia kuormille. Mutta potilaan vahvuuskykynsä selvittämiseksi tulee kysyä neuvoa asiantuntijalta. Tutkimusten, analyysien ja potilaan yleisen tilan perusteella lääkäri selvittää suurimman sallitun stressitason.

Tällainen patologia on osoitus plastiikkakirurgiasta tai mitraaliläpän vaihdosta.

Jos nännilihasten repeämä on iskeeminen, suoritetaan sepelvaltimon revaskularisaatio.

Kun kehittyy krooninen sairaus, jolla on elävä kliininen kuva ja keuhkoverenpainetauti, suoritetaan kirurginen hoito - plastiikkakirurgia tai sairastuneen venttiilin proteesointi. Kohtalaisen kroonisen mitraalisen regurgitaation yhteydessä suositellaan potilaan tilan säännöllistä seurantaa.

Kaikki kirurgiset toimenpiteet tulee suorittaa ennen dekompensoituneen tilan kehittymistä. Silloin hoidon tulokset ja ennuste ovat suotuisammat, taudin uusiutumisen riski on minimaalinen. Mikäli mahdollista, on suositeltavaa tehdä venttiilin plastiikkakirurgia. Kuolleisuus tällaisen toimenpiteen jälkeen on minimaalinen, hyvä eloonjäämisprosentti (yli 90 %).

Ennen leikkausta määrätään antibioottikuurit. Tämä estää bakteremian kehittymisen varhaisessa vaiheessa leikkauksen jälkeinen ajanjakso. Samanaikaisen reuman kanssa penisilliiniä määrätään jatkuvasti. Tämä estää uusiutumista akuutin reumakuumeen kehittyessä. Endokardiitin estämiseksi niitä määrätään myös eri ryhmiä antibiootteja.

Tromboembolian torjuntaan kuuluu antikoagulanttien käyttö. Taudin ennuste riippuu kammion tilasta, vaurion vakavuudesta ja patologian kestosta. Myös yleistila ja liitännäissairaudet vaikuttavat potilaiden eloonjäämiseen.

Ja joitain salaisuuksia.

Oletko koskaan kärsinyt SYDÄNKIPUSTA? Sen perusteella, että luet tätä artikkelia, voitto ei ollut sinun puolellasi. Ja tietysti etsit edelleen hyvä tapa palauttamaan sydämen normaaliksi.

Lue sitten, mitä Elena Malysheva sanoo ohjelmassaan luonnollisista menetelmistä sydämen hoitoon ja verisuonten puhdistamiseen.

Kaikki sivustolla olevat tiedot on tarkoitettu vain tiedoksi. Ennen kuin käytät mitään suosituksia, muista neuvotella lääkärisi kanssa.

Sivuston tietojen täydellinen tai osittainen kopioiminen ilman aktiivista linkkiä siihen on kielletty.

Mikä on mitraalisen regurgitaatio?

Mitraaliläpän regurgitaatio. Mikä se on?

Mitraalisen vajaatoiminta, mitraaliläpän vajaatoiminta, mitraaliläpän vajaatoiminta tai mitraaliläpän vajaatoiminta ovat synonyymejä. Termiä regurgitaatio ei käytetä vain kardiologiassa, vaan myös muilla lääketieteen aloilla. Kirjaimellisesti se tarkoittaa "käänteistä tulvaa", eli regurgitaation aikana neste alkaa liikkua luonnollista virtaansa vastaan.

Sydämen onteloiden käänteisen verenvirtauksen alkuperän mekanismien ymmärtämiseksi sinun on muistettava sydämen anatomia ja siinä olevien venttiilien merkitys. Ihmisen sydän on ontto elin, joka koostuu neljästä toisiinsa yhteydessä olevasta ontelosta (kammiosta). Nämä ontelot supistuvat yksi kerrallaan. Kammioiden systolessa (lihasten supistumisen aikana) verta työnnetään verenkierron suuren ympyrän (aortan) ja pienen ympyrän (keuhkovaltimoiden) suoniin. Diastolessaan (relaksaatiojakson aikana) kammioiden ontelot täyttyvät uudella eteistilavuudella verta. Sydämen työssä on erittäin tärkeää, että veri liikkuu yhteen suuntaan. Tämä varmistaa sydänlihaksen optimaalisen kuormituksen ja toimintojen riittävän suorituskyvyn.

Venttiilit toimivat vaimentimina, jotka estävät veren palautumisen kammioista eteisiin systolen aikana. Jokainen venttiili koostuu sidekudoksesta (jänteestä). Ne on kiinnitetty sydänlihakseen papillaarilihasten avulla. Mitraaliläppä sijaitsee sydämen vasemmalla puolella ja on kaksikulmaläppä. Diastolessa papillaarit ovat rentoutuneet, venttiilit ovat auki ja painetaan vasemman kammion sisäpintaa vasten. Ventrikulaarisen systolen aikana papillaarit supistuvat samanaikaisesti sydänlihaksen kanssa vetäen venttiilien jännefilamentteja. Ne sulkeutuvat tiiviisti toistensa kanssa estäen veren paluuta eteiseen.

Miksi mitraalisen regurgitaatio tapahtuu?

• Akuutti sydämen vaurio, joka johtaa nännilihasten tai mitraaliläpän lehtisten irtoamiseen.

Mitraalisen vajaatoiminnan asteet

1. asteen mitraalinen regurgitaatio (minimaalinen) on läppästen poikkeaman alkuaste. Niiden taipuminen vasempaan eteiseen tapahtuu enintään 3–6 mm. Tämä aste ei yleensä ilmene kliinisesti. Kun kuuntelet sydäntä (kuuntelu), lääkäri voi kuulla tyypillisen sivuäänen kärjessä tai mitraaliläpän "napsahduksen", joka on ominaista prolapsille. Varmista, että regurgitaatio on mahdollista vain sydämen kaikukardiografisella tutkimuksella (ultraääni).

2. asteen mitraalinen regurgitaatio tarkoittaa veren palautumista vähintään 1/4 tilavuudesta kaikki yhteensä vasemman kammion veri. Venttiilin prolapsi voi tässä tapauksessa olla 6-9 mm. Tässä asteessa vasemman kammion kuormitus kasvaa, kun pumpattavan veren määrä kasvaa. Lisäksi paine keuhkolaskimoissa ja koko keuhkoverenkierrossa kasvaa. Kaikki tämä ilmenee valituksina hengenahdistuksen, heikkouden ja väsymyksen, sydämen rytmihäiriöiden ja joskus sydämen alueen kipujen muodossa. Potilas voi kokea esipyörtymistä ja pyörtymistä. Jos sitä ei hoideta, sydämen vajaatoiminta voi kehittyä.

Kolmannen asteen mitraalinen regurgitaatio tarkoittaa veren palautumista kammiosta eteiseen tilavuudessa, joka on yli 1/2 kammion tilavuudesta. Prolapsi voi tässä tapauksessa olla yli 9 mm venttiilin taipuma. Tämä on vakava aste, joka ylikuormittaa paitsi sydämen vasenta osaa, myös oikeaa. Kehittyy keuhkojen vajaatoiminta johon liittyy vaikea hengenahdistus, ihon syanoosi, yskä ja hengityksen vinkuminen hengityksen aikana. Sydämen vajaatoiminta ilmenee turvotuksena, portaaliverenpaineena (maksan verisuonten kohonnut paine) ja sydämen rytmihäiriöinä.

4 asteen mitraalipula on äärimmäisen vakava tila, johon liittyy sydämen vajaatoiminta ja joka ilmenee, kun vasemman kammion veren tilavuus on yli 2/3.

Hoito määrätään regurgitaation asteesta ja siihen johtaneesta syystä riippuen. Se voi olla joko lääketieteellistä tai kirurgista.

Mikä on ensimmäisen asteen mitraalinen regurgitaatio, syyt ja hoito

Mitraaliläpän prolapsi on sairaus, jossa lehtisten dekompensaatio tapahtuu. Vasemman kammion eteisen supistumisen aikana verta tulee kammioon, jonka jälkeen systolinen tila tapahtuu ja verenvirtaus ohjataan aortaan. Tämän taudin yhteydessä ontelossa esiintyy lievää turbulenssia. Tätä tilaa kutsutaan 1. asteen mitraalista regurgitaatioksi.

Artikkelissa on tietoa prolapsin oireista, tällaisen taudin kehittymiseen vaikuttavista tekijöistä sekä hoitomenetelmistä. Tutustumisprosessissa oleva lukija pystyy ymmärtämään, onko tällainen sairaus vaarallinen ja onko sen ehkäisy tarpeen.

Portaalin asiantuntijat vastaavat lisäkysymyksiin.

Konsultaatiot ovat maksuttomia ympäri vuorokauden.

Taudin syyt ja oireellinen kuva

Mitraaliläpän regurgitaatio kehittyy sukupuolesta riippumatta. Pääriskiryhmään kuuluu nuori työkykyinen sukupolvi. Tämän taudin yhteydessä on kuvio, jossa käänteinen verenvirtaus lisääntyy, oireinen kuva tulee selvemmäksi.

Prolapsin muodostumiseen vaikuttavat tekijät ovat:

• rintalastan vamma;
• sydäninfarkti;
• reuman esiintyminen sydämen vajaatoiminnan ja muiden tämän elimen vikojen taustalla;
• sydänelimen synnynnäiset sairaudet;
• tarttuva endokardiitti.

On korostettava, että useimmat sydän- ja verisuonijärjestelmän ja läppälaitteiden sairaudet ovat alkuvaiheessa oireettomia. Siksi 1. asteen mitraalisen regurgitaatiolla ei ole erityisiä merkkejä.

Monet lukijamme käyttävät aktiivisesti tunnettua luonnollisiin ainesosiin perustuvaa menetelmää, jonka Elena Malysheva löysi, SYDÄNTAIROJEN hoitoon. Suosittelemme ehdottomasti tarkistamaan sen.

Mutta jos seuraavat oireet ilmaantuvat, sinun tulee käydä kardiologilla mahdollisimman pian:

• Kipu rintaontelossa. Perusteltu syy on venttiilien fysiologinen toimintahäiriö.
• Hengenahdistus. Varsinkin levossa ja makuuasennossa.
• Sydämen rytmihäiriöt.
• Nopea syke tai takykardia.
• Migreeni.

Tällaiset merkit ilmenevät monissa sydämen patologioissa, mukaan lukien. ja venttiilin prolapsi.

Jos henkilöllä on järjestelmällinen kuume, voimakas painonpudotus, tämä osoittaa endokardiitin tulehdusprosesseja.

Läppien toimintahäiriö on tärkein oire, ja se ilmenee meluna sydämen elimessä. Se voidaan havaita vain instrumentaalisen tutkimuksen aikana stetoskoopilla. Tutkimuksen aikana potilas ottaa makuuasennon vasemmalla puolella ja asiantuntija kuuntelee elimen yläosaa. Voimakas melu osoittaa venttiilin riittämättömyyttä.

Diagnostiset menetelmät

Suurin syy lääkäriin käyntiin on hengenahdistus. Prolapsin alkuvaiheessa hän on huolissaan minimaalisessa määrin ja vasta raskaan fyysisen rasituksen jälkeen. Taudin suhteellisessa ja akuutissa vaiheessa tämä oire etenee. Aluksi hengenahdistus ilmenee rauhallisessa asennossa, sitten se ilmenee yöllä. Ainoa tapa lievittää epämukavuutta on istua.

Ennen hoidon määräämistä lääkäri ohjaa potilaan diagnoosiin. Voidaan käyttää yhtä tekniikkaa tai tutkimussarjaa:

• Sydämen ultraääni. Erittäin informatiivinen menetelmä, jonka avulla voit arvioida sydämen kammioiden ja mitraaliläpän tilaa. Tulosten perusteella määritetään taudin kehitysvaihe.
• EchoCG. Tällä menetelmällä analysoidaan vasemman kammion eteinen ja kammio.
• Röntgenkuva voi paljastaa keuhkojen turvotuksen hengitysteitä ja arvioida kammion ja eteisen tilaa.
• Veren biokemiallinen tutkimus.

Ensimmäisen asteen venttiilin prolapsi katsotaan normaaliksi tilaksi. Se diagnosoidaan harvemmin vanhuksilla kuin nuorilla.

Mikä on prolapsin hoito?

Tämän venttiilin vähäistä tai suhteellista vajaatoimintaa ei hoideta. Prolapsin akuutissa vaiheessa suoritetaan kirurginen toimenpide. Toimenpiteet voivat kohdistua venttiilin tai sen muovien vaihtoon. Lääkehoito suoritetaan komplikaatioiden kanssa.

Tutkittuamme huolellisesti Elena Malyshevan menetelmiä takykardian, rytmihäiriöiden, sydämen vajaatoiminnan, stena cordian ja kehon yleisen paranemisen hoidossa päätimme tuoda sen tietosi.

Mitä tulee fyysiseen toimintaan, merkityksettömässä vaiheessa ei ole rajoituksia. Jos tauti etenee vaikeassa vaiheessa, se on suoritettava lisätutkimukset. Tulosten perusteella lääkäri antaa asiantuntijalausunnon.

Raskaus ja synnytys ovat myös sallittuja läppäreurgitaatiolla ensimmäisessä vaiheessa. Muissa tapauksissa on tarpeen suorittaa diagnostiikka ja tunnistaa riskitekijät. Vain täydellisen tutkimuksen perusteella voidaan tehdä päätös naisen aseman keskeyttämisestä tai säilyttämisestä.

Yhteenvetona katsauksesta voidaan todeta, että taudin ennuste tulisi peruuttaa. Ensinnäkin sen arviointi riippuu kammiovaurion asteesta ja oireiden ilmenemisestä. Yleisesti ottaen asianmukaisella hoidolla, oikealla ravinnolla ja elämäntavoilla ennuste on hyvä. Vain ääritapauksissa voi tapahtua kuolema.

• Tunnetko usein epämukavuutta sydämen alueella (pisto- tai puristava kipu, polttava tunne)?
• Saatat yhtäkkiä tuntea olosi heikoksi ja väsyneeksi.
• Paine laskee jatkuvasti.
• Hengenahdosta pienimmän fyysisen rasituksen jälkeen ei ole mitään sanottavaa ...
• Ja olet käyttänyt lääkkeitä pitkään, laihduttanut ja tarkkailet painoasi.

Lue paremmin, mitä Elena Malysheva sanoo tästä. Hän kärsi useiden vuosien ajan rytmihäiriöistä, sepelvaltimotaudista, angina pectoriksesta - supistuvista, pistäviä kipuja sydämessä, sydämen rytmihäiriöistä, paineen nousuista, turvotuksesta, hengenahdistusta jopa pienimmälläkin fyysisellä rasituksella. Loputtomat testit, lääkärimatkat, pillerit eivät ratkaisseet ongelmiani. MUTTA yksinkertaisen reseptin ansiosta sydänkipu, paineongelmat, hengenahdistus ovat kaikki menneisyyttä. Minusta tuntuu hyvältä. Lääkärini ihmettelee nyt, miten asia on. Tässä linkki artikkeliin.

mitraalisen regurgitaatio

Mitraalinen regurgitaatio on mitraaliläpän toimintahäiriö, joka johtaa virtaukseen vasemmasta kammiosta (LV) vasempaan eteiseen systolen aikana. Mitraalisen regurgitaation oireita ovat sydämentykytys, hengenahdistus ja holosystolinen sivuääni sydämen huipussa. Mitraalinen regurgitaatio diagnosoidaan fyysisellä tutkimuksella ja kaikukardiografialla. Potilaita, joilla on lievä, oireeton mitraalinen regurgitaatio, on seurattava, mutta etenevä tai oireinen mitraalipula on indikaatio mitraaliläpän korjaamiseksi tai vaihtamiseksi.

ICD-10 koodi

Syyt mitraalisen regurgitaatioon

Yleisiä syitä ovat mitraaliläpän esiinluiskahdus, iskeeminen papillaarilihaksen toimintahäiriö, reumakuume ja systolisen toimintahäiriön ja vasemman kammion laajeneminen.

Mitraalinen regurgitaatio voi olla akuuttia tai kroonista. Akuutin mitraalisen regurgitaation syitä ovat iskeeminen papillaarilihaksen toimintahäiriö tai repeämä; tarttuva endokardiitti, akuutti reumakuume; mitraaliläpän tai subvalvulaarisen laitteen lehtisten spontaanit, traumaattiset tai iskeemiset repeämät tai avulsiot; akuutti vasemman kammion ekspansio sydänlihastulehduksesta tai iskemiasta ja proteesin mitraaliläpän mekaanisesta vauriosta.

Kroonisen mitraalisen regurgitaation yleiset syyt ovat identtisiä akuutin mitraalisen regurgitaation kanssa ja sisältävät myös mitraaliläpän prolapsin (MVP), laajentuneen mitraalisen renkaan ja ei-iskeemisen papillaarilihaksen toimintahäiriön (esim. vasemman kammion laajentumisesta johtuvan). Harvinaisia ​​kroonisen mitraalisen regurgitaation syitä ovat eteismyksooma, synnynnäinen endokardiaalivika, jossa on halkeama etulehti, SLE, akromegalia ja mitraalirenkaan kalkkeutuminen (pääasiassa vanhemmilla naisilla).

Vastasyntyneillä todennäköisimpiä syitä mitraaliläpän vajaatoimintaan ovat papillaarilihasten toimintahäiriö, endokardiaalinen fibroelastoosi, akuutti sydänlihastulehdus, mitraaliläpän halkeama endokardiaalisen perusvian kanssa tai ilman sitä ja myksomatoottinen mitraaliläpän degeneraatio. mitraalinen regurgitaatio voi liittyä mitraalisen ahtaumaan, jos paksuuntuneet läppälehtiset eivät sulkeudu.

Akuutti mitraalisen regurgitaatio voi aiheuttaa akuutin keuhkoödeeman ja kaksikammiovaurion, johon liittyy kardiogeeninen shokki, hengityspysähdys tai äkillinen sydänkuolema. Kroonisen mitraalisen regurgitaation komplikaatioita ovat vasemman eteisen asteittainen suureneminen (LA); vasemman kammion laajentuminen ja hypertrofia, joka alun perin kompensoi regurgitaatiovirtausta (säilyttää aivohalvauksen tilavuuden), mutta lopulta tapahtuu dekompensaatio (halvauksen tilavuuden lasku); eteisvärinä (AF), johon liittyy tromboembolia ja tarttuva endokardiitti.

Mitraalisen regurgitaation oireet

Akuutti mitraalivuoto aiheuttaa samat oireet kuin akuutti sydämen vajaatoiminta ja kardiogeeninen shokki. Useimmat potilaat, joilla on krooninen mitraalipula, ovat aluksi oireettomia, ja kliiniset oireet ilmaantuvat vähitellen, kun vasen korvakorva suurenee, keuhkopaine kasvaa ja vasemman kammion uusiutuminen tapahtuu. Oireita ovat hengenahdistus, väsymys (sydämen vajaatoiminnasta johtuva) ja sydämentykytys (usein eteisvärinästä). Joskus potilaille kehittyy endokardiitti (kuume, laihtuminen, embolia).

Oireet ilmaantuvat, kun mitraalisen regurgitaatiosta tulee kohtalainen tai vaikea. Tutkimuksessa ja tunnustelussa voidaan havaita voimakas pulsaatio sydämen kärjen projektion alueella ja vasemman parasternaalisen alueen voimakkaat liikkeet laajentuneen vasemman eteisen vuoksi. Vasemman kammion supistukset, jotka ovat voimistuneet, suurentuneet ja siirtyneet alas ja vasemmalle, osoittavat vasemman kammion hypertrofiaa ja laajentumista. Rintakudosten diffuusi sydänaluste kohoaminen tapahtuu vakavan mitraalisen regurgitaation yhteydessä, mikä johtuu vasemman eteisen lisääntymisestä, mikä aiheuttaa sydämen etuosan siirtymisen. Vaikeissa tapauksissa voidaan tuntea regurgitaatiota (tai vapinaa) aiheuttavaa sivuääntä.

Auskultaatiossa I-sydänääni (S1) voi olla heikko tai puuttua, jos läppälevyt ovat jäykkiä (esim. yhdistettynä mitraalisen ahtauman ja mitraalisen regurgitaation yhteydessä reumaattisessa sydänsairaudessa), mutta se on yleensä läsnä, jos läppälevyt ovat pehmeitä. Toinen sydänääni (S2) voidaan jakaa, jos vaikeaa keuhkoverenpainetautia ei ole kehittynyt. III sydänääni (S3), jonka äänenvoimakkuus kärjessä on verrannollinen mitraalisen regurgitaation asteeseen, heijastaa vasemman kammion voimakasta laajentumista. IV-sydänääni (S4) on tyypillistä äskettäin tapahtuneelle jännerepeämälle, kun vasen kammio ei ole ehtinyt laajentua.

Mitraalisen regurgitaation pääoire on holosystolinen (pansystolinen) sivuääni, joka kuuluu parhaiten sydämen kärjessä kalvostetoskoopin kautta, kun potilas makaa vasemmalla kyljellään. Keskivaikeassa mitraalisen regurgitaatiossa systolinen sivuääni on korkeataajuista tai puhallusluonteista, mutta virtauksen lisääntyessä siitä tulee matala- tai keskitaajuista. Sivuääni alkaa kohdasta S1 olosuhteissa, jotka aiheuttavat lehtisen epäonnistumisen koko systolen ajan (esim. tuho), mutta alkaa usein S:n jälkeen (esim. kun systolen kammion laajeneminen vääristää läppälaitteistoa ja kun sydänlihasiskemia tai fibroosi muuttaa dynamiikkaa). Jos kohina alkaa S2:n jälkeen, se jatkuu aina S3:een asti. Melu siirtyy eteenpäin vasempaan kainaloon; intensiteetti voi pysyä samana tai muuttua. Jos intensiteetti muuttuu, kohinalla on taipumus kasvaa äänenvoimakkuudella kohti S2:ta. Hiippalaukauksen sivuääni lisääntyy kättelyssä tai kyykkyssä, koska perifeerinen verisuonten vastus lisääntyy, mikä lisää regurgitaatiota vasemmassa eteisessä. Melun voimakkuus vähenee potilaan seistessä tai Valsalva-liikkeen aikana. Lyhyt, epämääräinen keskidiastolinen sivuääni, joka johtuu runsaasta mitraalista diastolisesta virtauksesta, voi välittömästi seurata tai näyttää olevan S2:n jatke.

Hiippalaukauksen sivuääni voidaan sekoittaa kolmikulmaiseen regurgitaatioon, mutta jälkimmäisessä sivuääni lisääntyy sisäänhengityksen myötä.

Mihin sattuu?

Komplikaatiot ja seuraukset

Komplikaatioita ovat etenevä sydämen vajaatoiminta, rytmihäiriöt ja endokardiitti.

Mitraalisen regurgitaation diagnoosi

Alustava diagnoosi tehdään kliinisesti ja varmistetaan kaikukardiografialla. Doppler-kaikukardiografiaa käytetään regurgitaation virtauksen havaitsemiseen ja sen vakavuuden arvioimiseen. Kaksiulotteista kaikukardiografiaa käytetään mitraalisen regurgitaation syyn tunnistamiseen ja keuhkoverenpainetaudin havaitsemiseen.

Jos endokardiittia tai läppätukoksia epäillään, transesofageaalinen kaikukardiografia (TEE) voi antaa tarkemman visualisoinnin mitraaliläpästä ja vasemmasta eteisestä. TPE on määrätty myös tapauksissa, joissa mitraaliläpän korjausta suunnitellaan sen korvaamisen sijaan, koska tutkimus vahvistaa vakavan fibroosin ja kalkkeutumisen puuttumisen.

EKG ja rintakehän röntgenkuvaus tehdään yleensä aluksi. EKG voi paljastaa vasemman eteisen laajentumisen ja vasemman kammion hypertrofian iskemian kanssa tai ilman. Sinusrytmi esiintyy yleensä, jos mitraalipula on akuutti, koska eteisturvotukselle ja uudelleenmuodostukselle ei ole ollut aikaa.

Rintakehän röntgenkuvaus akuutissa mitraalisen regurgitaatiossa voi osoittaa keuhkopöhön. Muutoksia sydämen varjossa ei havaita, jos niitä ei ole krooninen patologia. Rintakehän röntgenkuva kroonisessa mitraalisen regurgitaatiossa voi osoittaa vasemman eteisen ja vasemman kammion laajentumista. Verisuonten runsaus ja keuhkoödeema sydämen vajaatoiminnassa ovat myös mahdollisia. Verisuonten runsaus keuhkoissa rajoittuu oikeaan ylälohkoon noin 10 %:lla potilaista. Todennäköisesti tämä vaihtoehto liittyy oikean ylälohkon ja keuhkojen keskuslaskimoiden laajentumiseen, mikä johtuu valikoivasta regurgitaatiosta näihin laskimoihin.

Sydämen katetrointi suoritetaan ennen leikkausta pääasiassa CAD:n havaitsemiseksi. Selkeä eteisen systolinen aalto havaitaan määrittämällä keuhkovaltimon tukospaine (kiilapaine keuhkokapillaareissa) kammioiden systolen aikana. Ventrikulografiaa voidaan käyttää mitraalisen regurgitaation kvantifiointiin.

Mitä pitää tutkia?

Kuinka tutkia?

Mihin ottaa yhteyttä?

Mitraalisen regurgitaation hoito

Akuutti mitraalipulssihäiriö on osoitus mitraaliläpän hätäkorjauksesta tai vaihtamisesta. Potilaat, joilla on iskeeminen papillaarilihaksen repeämä, voivat myös tarvita sepelvaltimon revaskularisaatiota. Ennen leikkausta voidaan antaa natriumnitroprussidia tai nitroglyseriiniä jälkikuormituksen vähentämiseksi, mikä parantaa aivohalvauksen tilavuutta ja vähentää kammioiden tilavuutta ja regurgitaatiota.

Kroonisen mitraaliputken vajaatoiminnan radikaali hoito on mitraaliläpän korjaus tai korvaaminen, mutta potilailla, joilla on oireeton tai kohtalainen krooninen mitraalipula ja joilla ei ole keuhkovaltimon hypertensiota tai MA:ta, määräaikaista seurantaa voidaan rajoittaa.

Tällä hetkellä ihanteellista leikkausaikaa ei ole määritetty, mutta leikkaus ennen kammiodekompensaation kehittymistä (määritetty kaikukardiografialla, loppudiastolinen halkaisija > 7 cm, loppusystolinen halkaisija > 4,5 cm, ejektiofraktio

Viimeisin mitraalivuotoa koskeva tutkimus

McEwen Center for Regenerative Medicine -keskuksessa tutkijat ovat ensimmäistä kertaa onnistuneet kasvattamaan sydämen toimintaa ohjaavissa laboratoriotahdistinsoluissa.

Lisättyä sokeria sisältävät virvoitusjuomat voivat olla haitallisia terveydelle, Harvard School of Public Healthin (USA) tutkijat varoittavat maailmaa.

Jaa sosiaalisessa mediassa

Portaali miehestä ja hänen terveellinen elämä asun.

HUOMIO! ITSEHOITOTUS VOI OLLA HAITALLISTA TERVEYDELLESI!

Muista neuvotella pätevän asiantuntijan kanssa, jotta et vahingoita terveyttäsi!

Mitraaliläpän esiinluiskahdus on patologia, joka johtuu siitä, että läppälaitteen lehdet alkavat prolapsoitua (lokahtaa) vasemman eteisen alueelle, kun kammiolihakset supistuvat systolessa. Tämän vuoksi voi muodostua pieninä määrinä veren takaisinvirtaus vasempaan eteiseen.

Tämän sydänsairauden esiintymistiheys väestössä vaihtelee välillä 3-11%. Useimmiten tauti diagnosoidaan lapsuudessa ja nuorissa, kun taas naispuolinen puolet väestöstä on johtavassa asemassa. Iäkkäillä miehillä ja naisilla taudin havaitsemisessa ei ole merkittäviä eroja. Lasten mitraaliläpän esiinluiskahdus muodostuu kurkkukivun tai tulirokon kärsimisen jälkeen, johon liittyy myöhempi nivelreumakohtaus.

Etiologiset tekijät

Kehityksen ytimessä mitraaliprolapsi ovat seuraavat syyt:

• sidekudoksen dysplasia;
• sointujen repeämä niiden rappeuttavien muutosten vuoksi;
• papillaaristen lihasten toiminnan patologia;
• sen sydänlihaksen alueen toiminnan patologia, johon venttiili on kiinnitetty;
• vasemman sydämen selvä laajeneminen, jossa eteiskammiorengas lisääntyy.

Näiden muutosten kehittymisen provosoivia tekijöitä voivat olla erilaiset sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet: sydänlihastulehdus, sepelvaltimotauti, verenpainetauti, tarttuva endokardiitti.

Harvinaisista syistä voidaan todeta seuraavat: mitraaliläpän renkaan kalkkeutumien muodostuminen, rintakehän alueen trauma (tässä tapauksessa saattaa ilmetä venttiilin esitteen repeytymistä tai jänteen täydellistä irtoamista), synnynnäinen kalvon halkeaminen. venttiililaitteen esitteet (tässä tapauksessa eteisväliseinän vika voidaan silti diagnosoida).

Mikä sitten on häiriintynyt sydämen toiminnassa? Systolessa, kun kammio supistuu, osa verestä palaa vasempaan eteiseen. Atriumiin toimitettavan veren määrä riippuu täysin mitraalisen esiinluiskahduksen asteesta. Tässä tapauksessa vasemman eteisen asteittainen laajeneminen, mutta valtimopaine ei nouse merkittävästi. Kun diastolia esiintyy, koko veren tilavuus palaa vasempaan kammioon, se on ylikuormitettu tilavuudella. Ajan myötä tämä ylikuormitus aiheuttaa hypertrofiaa ja vasemman kammion laajentumista. Kaikki tämä johtaa asteittaiseen vasemman sydämen koon kasvuun, sydämen minuuttitilavuuden laskuun ja paineen nousuun keuhkovaltimoissa ja -laskimoissa. Tämän seurauksena sydämen vajaatoiminta kehittyy.

Morfologiset muutokset

Reumatismin kärsimisen jälkeen läppälaitteen lehtiset paksuuntuvat merkittävästi, niissä on merkittävä muodonmuutos, venttiilin pinta-ala pienenee. Jos vika on olemassa pitkään, mitraaliläpän kyhmyjen tyveen voi muodostua kalkkeumia.

Infektoivan endokardiitin, läppälehtien perforaation ja repeytymisen jälkeen voi ilmetä jänteiden repeämä ja venttiilirenkaan paise voi kehittyä.

Hiippaläpän prolapsin synnynnäisellä variantilla sen lehtiset muuttuvat myksomaattisesti, itse lehtisten kokoa ja niiden sointuja voidaan usein lisätä.

Kliininen luokitus

Mitraaliläpän prolapsi voi olla primaarista ja toissijaista. Primaarinen prolapsi johtuu synnynnäisestä sidekudosdysplasiasta. Sillä on yleensä suotuisa kulku ja ennuste. Toissijainen prolapsi johtuu aiemmasta tai pitkäaikaisesta prolapsista olemassa oleva sairaus sydän- ja verisuonijärjestelmästä.

Kaikukardiografisten (ultraääni) merkkien mukaan sairaus jaetaan useisiin asteisiin:

• 1. asteen mitraaliläpän prolapsi - lehtiset prolapset 3-6 mm;
• 2. asteen mitraaliläpän prolapsi - lehtiset prolapsoituvat 6-9 mm;
• 3. asteen mitraaliläpän esiinluiskahdus - lehtiset prolapsoituvat yli 9 mm.

Tällaiset muutokset näkyvät erittäin selvästi ultraäänitutkimuksen aikana tehdyssä mitraaliläpän prolapsissa.

Taudin ilmenemismuodot

Aika, jolloin mitraaliläpän prolapsin ensimmäiset oireet ilmaantuvat, riippuu täysin taudin aiheuttaneista syistä, potilaan iästä, jossa se esiintyi ensimmäisen kerran, kehityksen vakavuudesta ja nopeudesta sekä sydänlihaksen tilasta.

Reuman jälkeen taudin oireet voivat ilmaantua jopa kahdenkymmenen vuoden kuluttua. Jos sointujen repeämä tai papillaarilihasten toimintahäiriö on, ilmentymät eivät jätä sinua odottamaan. Tässä tapauksessa tauti kehittyy nopeasti ja etenee nopeasti.

Aluksi potilaat alkavat valittaa heikkoudesta ja väsymyksestä. Sitten vähitellen liittyy hengenahdistus, joka ei yleensä saavuta tukehtumisastetta. Usein potilaat huomaavat nopean sydämen sykkeen, joka johtuu eteisvärinän kehittymisestä.

Taudin edetessä liittyy sydämen vajaatoiminta, joka ilmenee sydämen turvotuksena. Potilaat ovat huolissaan rintakivuista, päänsäryistä, jotka ominaisuuksiltaan muistuttavat migreeniä, huimausta. Jotkut potilaat havaitsevat ortostaattisten oireiden ilmaantumisen (jyrkän nousun myötä paine laskee myös jyrkästi maksimiarvoihin, kun taas huimausta esiintyy tajunnan menetykseen asti).

Naiset voivat valittaa oireista, kuten pahoinvointi, kyhmyn tunne kurkussa, vegetatiiviset kriisit, lisääntynyt hikoilu, asteninen oireyhtymä, ajoittainen kuume. Samaan aikaan vegetatiivisten kriisien ilmaantuminen ei johdu aktiivisesta fyysisestä aktiivisuudesta tai liiallisesta psykoemotionaalisesta stressistä.

Potilaiden huolellisessa tutkimuksessa seuraavat oireet herättävät huomion: vasemman sydämen laajeneminen, sydämen sydämen lisääntyminen suhteellinen tyhmyys sydän (määritetty rintakehän lyönnin aikana), systolinen sivuääni kärjessä (määritetty potilaan auskultoinnin aikana). Reuman jälkeen melu määritellään pansystoliseksi, sen luonne on puhallus, korkea taajuus ja tasainen äänenvoimakkuus. Melu kuuluu suurelle pinnalle ja se tapahtuu vasemman lapaluiden alla, sen voimakkuus ei muutu edes sydämen rytmihäiriöissä.

Mitraaliläpän etuosan eristetyllä prolapsilla on samat oireet.

Taudin diagnoosi

Mitaaliläpän esiinluiskahduksen diagnoosin määrittämiseksi riittää, että lääkäri kuulee tyypillisen napsahdusäänen läppälehtien sulkeutumisesta tai sydämen sivuäänen auskultoinnin aikana. Kaikukardiografinen tutkimus auttaa vahvistamaan asiantuntijan epäilyt ja määrittämään mitraalisen regurgitaation asteen.

Elektrokardiogrammin muutokset mahdollistavat myös venttiililaitteen toiminnan rikkomusten epäilyn.

Hoidon periaatteet

Jos on vaikea mitraalisen regurgitaatio, niin ennen suorittamista kirurgiset leikkaukset tällaisten potilaiden tulee ottaa profylaktisia antibiootteja. Tämä on välttämätöntä sydämen läppälaitteen tartunnan estämiseksi bakteereilla, jotka näiden toimenpiteiden aikana voivat päästä ihmisen vereen.

Indikaatio mitraaliläpän prolapsin kirurgiseen hoitoon on potilaan tilan dekompensaation ensimmäisten oireiden ilmaantuminen. Indikaatio on myös tarttuvan endokardiitin esiintyminen, kun meneillään oleva antibioottihoito on tehoton. Tässä tapauksessa voidaan suorittaa sekä itse venttiilin vaihto että venttiililaitteiston (muovin) säilyttämiseen tähtäävät toimenpiteet. Jos leikkaus ei ole mahdollista joidenkin olosuhteiden vuoksi, suoritetaan hoito, jonka tarkoituksena on kompensoida sydämen vajaatoimintaa.

Ennuste

Taudin ennuste riippuu mitraaliläpän prolapsin syystä ja asteesta. Mutta yleensä ennuste on varsin suotuisa patologian ensisijaisessa variantissa. Useimmiten virtaus patologinen prosessi ennen mitraalioireiden liittymistä, ja sitten sydämen vajaatoiminta ohittaa ilman vakavia kliinisiä oireita. Tällaisilla potilailla on lisääntynyt fyysisen toiminnan sietokyky. Tästä voidaan nähdä, että mitraaliläpän prolapsi ei ole este urheilulle. Tärkeää on, että myös mitraaliläpän prolapsi raskaudessa on paikkansa - tämä ei ole raskauden ja synnytyksen vasta-aihe.

Yhteydessä

Luokkatoverit

Mitraalisen regurgitaatio on mitraaliläpän lehtisten toimintahäiriö. Mitraaliläppä sijaitsee vasemman kammion ja vasemman eteisen välissä. Kun vasen eteinen supistuu, veri tulee kammioon. Sen jälkeen mitraaliläppä tukkii vasemman eteisen, ja veri vasemmasta kammiosta tulee aortaan.

Jos mitraaliläppä ei tukkeudu kokonaan, sen seinät eivät supistu tarpeeksi ja alkavat taipua, tämä johtaa käänteiseen prosessiin - veren virtaukseen vasemmasta kammiosta vasempaan eteiseen. Tämä prosessi johtaa verenkiertohäiriöihin. Sydän- ja verisuonijärjestelmä hidastaa veren pumppausprosesseja. Paine alkaa laskea, mikä aiheuttaa elinten ja kudosten hapen puutteen.

Mitraalisen regurgitaatio voi kehittyä synnynnäisten tai hankittujen patologioiden taustalla.

Synnynnäisten epämuodostumien syyt:

• perinnöllinen patologia;
• epäonnistuminen sydämen muodostumisessa sikiön kehityksen aikana;
• mitraaliläpän epämuodostuma.

Hankitun patologian syyt:

• reumatismi;
• systeeminen lupus erythematosus;
• tarttuva endokardiitti;
• sydäninfarkti;
• rintakehän trauma.

Veren takaisinvirtauksen tilavuudesta riippuen mitraaliläpän toimintahäiriössä erotetaan useita patologian asteita:

1. Ensimmäisen asteen mitraalisen regurgitaatioon liittyy vastavirta, jonka tilavuus on enintään 25%. Patologinen poikkeama alkuvaiheessa ei välttämättä ilmene millään tavalla, koska potilaalla ei ole valituksia. EKG ei paljasta mitään poikkeavuuksia venttiilin toiminnassa. Ensimmäisen asteen patologian tunnistaminen on mahdollista vain dopplerografian avulla.
2. Toisen asteen mitraalinen regurgitaatio on vakavampi patologia. Takaisinvirtaustilavuus saavuttaa 50 %, mikä on aiheuttavan keuhkoverenpainetaudin. Tämä tila voi johtaa toissijaisiin muutoksiin sydänlihaksessa. EKG paljastaa poikkeavuuksia, jotka johtuvat sydämen rajojen laajentumisesta. Lääkehoitoa tarvitaan.
3. Kolmannen asteen patologialla veren käänteinen virtaus kammiosta toiseen saavuttaa 90%. Toissijaiset sydänlihaksen muutokset lisätään vasemman kammion hypertrofian muodossa. Sydämen reunat siirtyvät vasemmalle puolelle. Muutokset näkyvät selvästi EKG:ssä.
4. Neljännen asteen mitraalinen regurgitaatio on vakava muoto, joka voi johtaa täydelliseen suorituskyvyn menetykseen. Lääkehoito ei ole tehokasta, tarvitaan leikkausta.

Kliinisen kulun mukaan mitraaliläpän regurgitaatio jaetaan akuuttiin ja krooniseen. Ensimmäisessä tapauksessa muutokset ovat äkillisiä. Krooniseen muotoon liittyy asteittainen lisääntyminen venttiilin regurgitaatiossa.

Ensimmäisen asteen regurgitaatiolla patologialla ei ole lausuttuja merkkejä. Tämä tila voi kestää jopa useita vuosia.

Luokassa 2 seuraavat oireet ovat tyypillisiä:

Luokassa 3 on:

Asteelle 4 on ominaista eteisvärinän ja sydämen vajaatoiminnan esiintyminen.

Diagnostiikka

Mitraalinen regurgitaatio diagnosoidaan sydämen ultraäänellä. Joissakin tapauksissa käytetään dopplerografiaa, jonka avulla patologian aste määritetään.

ECHO-KG tehdään myös regurgitaation syyn määrittämiseksi.

Apututkimuksia tehdään:

Preoperatiivisen valmistelun aikana määrätään sepelvaltimon angiografia. Tämä kysely suoritetaan, jos epäillään syntyneen patologian iskeemistä luonnetta. Lääkäri määrää hoidon asianmukaisen diagnoosin jälkeen.

Lääketieteelliset toimenpiteet

Lääketieteellinen lievä hoito oireettomia patologian muotoja ei tarvita.

Määritä vian kahdessa vaiheessa:

Hoito epäsuorilla antikoagulantteilla on sopiva eteisvärinän kehittymiseen.

3-4 asteessa hoito lääkkeillä on sopimatonta, tarvitaan kirurgista toimenpidettä.

Patologian etenemistä esiintyy vain 5-10 potilaalla sadasta. Minimiriskiryhmän ennuste on 80 % viiden vuoden elossaoloajasta ja 60 % kymmenen vuoden elossaoloajasta.

Iskeemisellä luonteella kliininen kuva on epäsuotuisampi: on vakava verenkiertohäiriö, joka vähentää eloonjäämistä ja huonontaa ennustetta.

Kardiologin, sydänkirurgin ja reumatologin tulee säännöllisesti tutkia potilaat, joilla on minkä tahansa asteinen mitraalipula, jotta voidaan arvioida patologian kehitysaste.

Sivustohaku

Jos et löytänyt tarvitsemaasi tietoa vastausten joukosta tähän kysymykseen tai jos ongelmasi poikkeaa hieman esitetystä, yritä esittää lääkärille lisäkysymys samalla sivulla, jos se liittyy pääkysymyksen aiheeseen . Voit myös esittää uuden kysymyksen, johon lääkärimme vastaavat hetken kuluttua. Se on ilmainen. Voit myös etsiä tarvitsemiasi tietoja vastaavista kysymyksistä tällä sivulla tai sivuston hakusivun kautta. Olemme erittäin kiitollisia, jos suosittelet meitä ystävillesi sosiaalisessa mediassa.

Medportal 03online.com tarjoaa lääketieteellisiä konsultaatioita kirjeenvaihdossa sivuston lääkäreiden kanssa. Täältä saat vastauksia alasi todellisilta ammattilaisilta. Tällä hetkellä sivustolta saat neuvoja 45 alueella: allergologi, sukupuolitauti, gastroenterologi, hematologi, geneetikko, gynekologi, homeopaatti, ihotautilääkäri, lasten gynekologi, lasten neurologi, lastenkirurgi , lasten endokrinologi, ravitsemusterapeutti, immunologi, tartuntatautien erikoislääkäri, kardiologi, kosmetologi, puheterapeutti, laura, mammologi, lääketieteen lakimies, narkologi, neuropatologi, neurokirurgi, nefrologi, onkologi, syöpätautilääkäri, ortopedi-traumatologi, silmälääkäri, lastenlääkäri, plastiikkakirurgi, proktologi, psykiatri, psykologi, keuhkolääkäri, reumatologi, seksologi-andrologi, hammaslääkäri, urologi, farmaseutti, kasviterapeutti, flebologi, kirurgi, endokrinologi.

Vastaamme 95,71 prosenttiin kysymyksistä.

Mitraaliläpän regurgitaatio. Mikä se on?

Mitraalisen vajaatoiminta, mitraaliläpän vajaatoiminta, mitraaliläpän vajaatoiminta tai mitraaliläpän vajaatoiminta ovat synonyymejä. Termiä regurgitaatio ei käytetä vain kardiologiassa, vaan myös muilla lääketieteen aloilla. Kirjaimellisesti se tarkoittaa "käänteistä tulvaa", eli regurgitaation aikana neste alkaa liikkua luonnollista virtaansa vastaan.

Sydämen onteloiden käänteisen verenvirtauksen alkuperän mekanismien ymmärtämiseksi sinun on muistettava sydämen anatomia ja siinä olevien venttiilien merkitys. Ihmisen sydän on ontto elin, joka koostuu neljästä toisiinsa yhteydessä olevasta ontelosta (kammiosta). Nämä ontelot supistuvat yksi kerrallaan. Kammioiden systolessa (lihasten supistumisen aikana) verta työnnetään verenkierron suuren ympyrän (aortan) ja pienen ympyrän (keuhkovaltimoiden) suoniin. Diastolessaan (relaksaatiojakson aikana) kammioiden ontelot täyttyvät uudella eteistilavuudella verta. Sydämen työssä on erittäin tärkeää, että veri liikkuu yhteen suuntaan. Tämä varmistaa sydänlihaksen optimaalisen kuormituksen ja toimintojen riittävän suorituskyvyn.

Venttiilit toimivat vaimentimina, jotka estävät veren palautumisen kammioista eteisiin systolen aikana. Jokainen venttiili koostuu sidekudoksesta (jänteestä). Ne on kiinnitetty sydänlihakseen papillaarilihasten avulla. Mitraaliläppä sijaitsee sydämen vasemmalla puolella ja on kaksikulmaläppä. Diastolessa papillaarit ovat rentoutuneet, venttiilit ovat auki ja painetaan vasemman kammion sisäpintaa vasten. Ventrikulaarisen systolen aikana papillaarit supistuvat samanaikaisesti sydänlihaksen kanssa vetäen venttiilien jännefilamentteja. Ne sulkeutuvat tiiviisti toistensa kanssa estäen veren paluuta eteiseen.

Miksi mitraalisen regurgitaatio tapahtuu?

• Akuutti sydämen vaurio, joka johtaa nännilihasten tai mitraaliläpän lehtisten irtoamiseen.

Mitraalisen vajaatoiminnan asteet

1. asteen mitraalinen regurgitaatio (minimaalinen) on läppästen poikkeaman alkuaste. Niiden taipuminen vasempaan eteiseen tapahtuu enintään 3–6 mm. Tämä aste ei yleensä ilmene kliinisesti. Kun kuuntelet sydäntä (kuuntelu), lääkäri voi kuulla tyypillisen sivuäänen kärjessä tai mitraaliläpän "napsahduksen", joka on ominaista prolapsille. Varmista, että regurgitaatio on mahdollista vain sydämen kaikukardiografisella tutkimuksella (ultraääni).

Toisen asteen mitraalinen regurgitaatio tarkoittaa veren palautumista, jonka tilavuus on vähintään 1/4 veren kokonaismäärästä vasemmassa kammiossa. Venttiilin prolapsi voi tässä tapauksessa olla 6-9 mm. Tässä asteessa vasemman kammion kuormitus kasvaa, kun pumpattavan veren määrä kasvaa. Lisäksi paine keuhkolaskimoissa ja koko keuhkoverenkierrossa kasvaa. Kaikki tämä ilmenee valituksina hengenahdistuksen, heikkouden ja väsymyksen, sydämen rytmihäiriöiden ja joskus sydämen alueen kipujen muodossa. Potilas voi kokea esipyörtymistä ja pyörtymistä. Jos sitä ei hoideta, sydämen vajaatoiminta voi kehittyä.

Kolmannen asteen mitraalinen regurgitaatio tarkoittaa veren palautumista kammiosta eteiseen tilavuudessa, joka on yli 1/2 kammion tilavuudesta. Prolapsi voi tässä tapauksessa olla yli 9 mm venttiilin taipuma. Tämä on vakava aste, joka ylikuormittaa paitsi sydämen vasenta osaa, myös oikeaa. Keuhkojen vajaatoiminta kehittyy vakavan hengenahdistuksen, ihon syanoosin, yskän ja hengityksen vinkumisen yhteydessä. Sydämen vajaatoiminta ilmenee turvotuksena, portaaliverenpaineena (maksan verisuonten kohonnut paine) ja sydämen rytmihäiriöinä.

4 asteen mitraalipula on äärimmäisen vakava tila, johon liittyy sydämen vajaatoiminta ja joka ilmenee, kun vasemman kammion veren tilavuus on yli 2/3.

Hoito määrätään regurgitaation asteesta ja siihen johtaneesta syystä riippuen. Se voi olla joko lääketieteellistä tai kirurgista.

Mitraaliläpän toimintahäiriö on usein esiintyvä termi lääkärin käytäntö, se sisältää orgaanisia häiriöitä, synnynnäisiä ja hankittuja. Ymmärtääksesi, mikä se on, sinun on ymmärrettävä, mikä rooli mitraaliläppällä on sydämen työssä.

Vasemman kammion ja vasemman eteisen välissä olevaa venttiiliä kutsutaan mitraaliläpäksi. Mitraaliläppä (valva mitralis) sulkeutuu vasemman kammion supistumishetkellä ja estää veren paluuvirtauksen vasempaan eteiseen.

Valva mitralis koostuu kahdesta jänteillä kiinnitetystä venttiilistä, kiinnitys tapahtuu papillaari- ja papillaarilihaksilla, tämän rakenteen ansiosta se toimii tehokkaasti kahdessa vaiheessa (systole, diastole).

Diastolelle (tai rentoutumiselle) on tunnusomaista venttiilien painuminen alaspäin samalla kun veren virtaus ohjataan vasemmasta eteisestä vasempaan kammioon.

Systolen eli supistumisen vaihe ei päästä verenkiertoa palaamaan vasempaan eteiseen, tällaista sataprosenttista mitralis-läpän toimivuutta systolen aikana ei voida vielä saavuttaa proteesilla.

Mitraaliläpän toimintahäiriö

Syitä toiminnon epäonnistumiseen on monia. Oireet riippuvat läppä mitralis-leesion vakavuudesta.

Yleisimmät oireet:

• rytmihäiriöt;
• hengenahdistus;
• intoleranssi fyysiselle aktiivisuudelle;
• diagnosoimaton yskä yöllä.

Sairaudet, jotka johtavat läpän häiriöihin, aiheuttavat mitraalisen ahtaumaa tai yhdistettyä hankittua sydänsairautta.

Tärkeimmät valva mitralisin rikkomukset:

• prolapsi;
• tarttuva endokardiitti;
• reumatismi;
• synnynnäiset epämuodostumat;

Mitraaliläpän prolapsi

Prolapsi on sen kärjen tai kahden kynän ulkoneminen systolen aikana kohti vasenta eteistä. Häiriö diagnosoidaan useimmiten nuorilla ja lapsilla.

Mitraaliläpän prolapsi lapsilla on synnynnäistä. Aikuisilla se voi olla toissijaista endokardiitin, reuman tai mekaanisen trauman seurauksena.

Rikkomuksia on kolme tasoa:

• Asteen 1 häiriö aiheuttaa jonkin verran liikunta-intoleranssia, nuoret yleensä sietävät liikuntaa normaalisti, mutta väsyvät nopeammin kuin terveet lapset. Tutkimuksen ja auskultoinnin aikana kuuluu yksittäisiä napsautuksia. Verivirta saavuttaa venttiililehtiset, regurgitaatioaste on minimaalinen.
• Toisen asteen rikkominen johtaa rintakipuun, heikkouteen, hengenahdistukseen. Regurgitaatioaste on heikko, virtaus voi ulottua eteisen keskelle.
• Kolmannen asteen prolapsi hoidetaan vain korvaamalla venttiili keinotekoisella. Sellaiset vakavat oireet, kuten voimakas päänsärky, takykardia, vatsakipu, hengenahdistus, subfebriililämpötila ja pyörtyminen, liittyvät korkealaatuiseen regurgitaatioon.

Ensimmäisen asteen prolapsi ei vaadi hoitoa.

Lisäsointu

Lisäsointu viittaa pieniin puutteisiin eikä yleensä häiritse kehon normaalia fysiologista tilaa. Tämä lisälanka muodostuu useimmiten vasemman kammion onteloon.

Tapahtuu, että sointuja on useita, jolloin ylimääräinen sidekudos ei sijaitse vain sydämessä, vaan myös muissa kehon osissa, mikä aiheuttaa monien sisäelinten ja tuki- ja liikuntaelimistön sairauksia.

Tätä häiriötä kutsutaan sidekudosdysplasiaksi.

Lapsen sidekudosdysplasian ominaisuudet:

• Rikkomus luurangon rakenteessa.
• Skolioosi ja epämuodostuneet raajat.
• Luurankolihasten väärä kehitys.
• Muutokset sisäelimissä.

Sointuja voidaan sijoittaa pituussuunnassa, vinottain tai poikittain. Sydämen työhön vaikuttavat poikittaiset jänteet, jotka estävät veren virtausta, mikä vaikuttaa negatiivisesti sydänlihaksen toimintaan. Aikuisessa iässä poikittainen sointu aiheuttaa rytmihäiriöitä.

Nuorilla ylimääräinen sointu alkaa vaikuttaa sydämen toimintaan intensiivisen kasvun aikana; lapsilla voidaan diagnosoida sydämen kipua, heikkoutta, fyysisen toiminnan intoleranssia, henkisten prosessien epävakautta, VVD:tä ja toistuvaa huimausta.

Yllä luetellut oireet voivat ilmaantua myös aikuisiällä. Jos epäillään poikkeaman kehittymistä, kardiologi ohjaa potilaan ultraääni-, EKG- ja rasitustesteihin.

Diagnoosin jälkeen määrätään oireenmukaista hoitoa ja hyvinvointitoimenpiteitä. Vaikeissa tapauksissa jänne leikataan kirurgisesti.

mitraaliläpän vajaatoiminta

Epänormaali, ei-sulkeutuva venttiili päästää veren virtaamaan vasemman kammion kautta vasempaan eteiseen, mikä aiheuttaa ongelmia sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnassa.

Anomalian tärkeimmät syyt:

• papillaaristen lihasten toimintahäiriö;
• mitraaliläpän prolapsi;
• reumatismi;
• noochordin mekaaninen vaurio.

Harvinaisissa tapauksissa venttiilin toimintahäiriön syynä on myksooma vasemmassa eteisessä tai venttiilin renkaan vakava kalkkeutuminen.

Papillaarilihasten toimintahäiriö diagnosoidaan useimmiten vastasyntyneillä.

Anomalian tärkeimmät syyt:

• vasemman sepelvaltimon väärä sijoitus;
• myokardiitin akuutti vaihe;
• fibroelastoosi;
• myksomatoottinen muutos läppäkudoksessa.

Aiempi sydäninfarkti, johon liittyy aneurysma, voi aiheuttaa läppien vajaatoimintaa ja papillaarilihasfibroosia aikuisilla, useammin vanhuksilla.

Angina pectoris -kohtaus aiheuttaa iskemiaa tai infarktin papillaarilihasten alueella, jotka menettävät supistumiskykynsä. Systolisen vaiheen aikana terve lihas vetää läppälehteä itseään kohti, sairastunut vajoaa vasemman eteisen alueelle.

Miten mitraalisen vajaatoiminta voidaan havaita ehjän verenkierron vaiheessa? Anomaliassa seuraavat oireet ilmaantuvat:

• Hengenahdistus, joka johtuu kohonneesta paineesta vasemmassa eteisessä. Se liittyy CV-aaltoon.
• Ortnerin oireyhtymä aiheuttaa käheän äänen.
• Röntgenkuvassa näkyy laajentuneita laskimoita oikean keuhkon yläosassa.

Hoito mitraalisen regurgitaatioon

Tautia hoidetaan konservatiivisesti, lääketieteellisesti ja kirurgisesti.

Lääkehoitoa määrätään potilaille, joilla ei ole tai joilla on lievää regurgitaatiota.

Ensinnäkin tärkeimmät sairaudet poistetaan: endokardiitti, reuma. Inhibiittorit, kardiotoniset aineet, sydänliikenne ja antioksidantit korjaavat verenkiertohäiriöitä.

Rytmihäiriöiden ja selvästi ilmaistujen sähkönjohtavuuden häiriöiden yhteydessä kardiologit määräävät adrenosalpaajia ja sydämen glykosideja.

Leikkaus suoritetaan seuraavissa tapauksissa:

• Heitetyn verenvirtauksen tilavuus on 40 % sydämen kokonaistilavuudesta.
• Antibioottien tehottomuuden kanssa endokardiitin hoidossa.
• Alaventtiilien ja näppylöiden skleroosi sekä kuitujen epämuodostumat vaativat kirurgista toimenpidettä.
• Vaikeassa sydämen vajaatoiminnassa ja tromboemboliassa.

Läppäproteesit tehdään korvaamalla ne bioproteeseilla, mutta kardiologit käyttävät kaikki mahdollisuudet potilaan luonnollisen läppäsäilytteen säilyttämiseen, koska mikään proteesi ei pysty täysin hoitamaan tehtäviään.