Extrasystole - yksi rikkomisen vaihtoehdoista syke(rytmihäiriöt), joissa esiintyy koko sydämen tai yhden sen osan ennenaikainen supistuminen. Potilas tuntee sen häipymisen tunteena, työntönä rinnassa. Toistuvaan ekstrasystolaan voi liittyä ilman puute, kivun esiintyminen sydämen alueella, pyörtyminen jne.

Syitä sydämen poikkeuksellisten supistusten esiintymiseen

• Toiminnallinen ekstrasystolia. Ilmeisesti terveillä ihmisillä esiintyy vastauksena stressiin, tupakointiin, alkoholiin ja kofeiiniin. Tällaisia ​​tapauksia esiintyy satunnaisesti 10-15 prosentilla 20-30-vuotiaista ja 80-90 prosentilla yli 50-vuotiaista.
• Orgaanista alkuperää oleva ekstrasystole. Esiintyy sydänlihaksen suoran vaurion seurauksena nekroosin, kardioskleroosin (lihaskudoksen korvaaminen sidekudoksella) aikana kärsimyksen jälkeen akuutti infarkti sydäninfarkti, sydänlihastulehdus tai kardiomyopatia, johon liittyy synnynnäisiä ja hankittuja sydänvikoja, prolapsi mitraaliläppä ja erilaiset pienet sydänlihaksen poikkeavuudet, endokriiniset sairaudet (esim. tyreotoksikoosi, kilpirauhastulehdus, diabetes mellitus),
• Usein ekstrasystolia kehittyy raskaan fyysisen rasituksen aikana (fyysisille työntekijöille, ammattiurheilijoille, jotka osallistuvat kilpailuihin kykyjensä rajoissa) sydänlihaksen dystrofian kehittymisen vuoksi. Fyysinen ylikuormitus aiheuttaa ekstrasystolian ilmaantumisen ihmisillä, joilla on orgaanisia sydän- ja verisuonisairauksia. Mutta toiminnallisilla rytmihäiriöillä, jotka kehittyivät akuutin tai akuutin taustalla krooninen stressi, tasainen kohtalainen aerobinen fyysinen aktiivisuus, päinvastoin, pystyy tukahduttamaan ekstrasystolia.
• Taustaa vasten tapahtuu myrkyllistä ekstrasystolia pitkittynyt kuume, jos myrkytys sydänglykosideilla, sen jälkeen, kun olet ottanut joitakin stimulantteja keskus hermosto, kouristuksia estävät lääkkeet, hormonaaliset lääkkeet ja jopa rytmihäiriölääkkeitä (ns. "proarytminen sivuvaikutus").

Ekstrasystolien muodostumismekanismi

Ekstrasystolia ilmenee lisääntyneen aktiivisuuden omaavien pesäkkeiden ilmaantumisen vuoksi, jotka muodostuvat sinussolmun ulkopuolella (eteissä, AV-solmussa, kammioissa) ja aiheuttavat poikkeuksellisten impulssien kehittymisen ja leviämisen sydänlihaksen läpi.
Ekstrasystolien esiintyminen edellyttää kahta samanaikaisesti tapahtuvaa prosessia.
Ensinnäkin se on viritysaallon palaaminen sydänlihaksen alueille tai sydämen johtumisjärjestelmään (re-entry-aalto). Tämä edellyttää kahden johtavan polun läsnäoloa, joilla on erilaiset impulssin johtamisnopeudet ja vastaavasti "lepojaksot" (tulenkestävä jakso), jotka ovat erilaisia ​​ajallisesti. Ensin muodostetaan normaali pulssi, joka etenee kahta polkua pitkin. Sitten syntyy poikkeuksellinen kohdunulkoinen impulssi, joka seuraa samoja polkuja, mutta koska johtimet tarvitsevat vähintään minimilevon (ja toisella on pidempi lepoaika), tämä impulssi seuraa polkua, jolla tulenkestoaika on lyhyempi, ja ensimmäinen on saarto. Toisin sanoen tämän mekanismin ydin piilee siinä, että on jonkinlainen lisäimpulssi, ja se kulkee ympyrässä leviäen ympäröiviin kudoksiin aiheuttaen niiden virittymisen. Ja niin kauan kuin tämä fokus on olemassa, se tuottaa impulsseja sinussolmun sijaan.
Toiseksi, patologisen impulssin ja salpausten lisäksi solukalvojen lisääntynyt aktiivisuus on välttämätöntä ekstrasystolen esiintymiselle. yksittäisiä osia atrioventrikulaariset yhteydet (sinussolmuke), eteiset tai kammiot.

Ekstrasystolien luokitus

• Eteisen ekstrasystolat: koko sydämen ennenaikaiset supistukset, joiden impulssi tulee eteisestä.
• Ekstrasystolat eteiskammioliitoksesta: sähköinen impulssi, joka esiintyy eteiskammiossa ja etenee kahteen suuntaan: ylös eteiseen ja alas kammioihin.
• Ventrikulaariset ekstrasystolit ovat yleisin muunnelma sydämen poikkeuksellisesta supistuksesta (60-70 % tapauksista).

Normaalien ja poikkeuksellisen supistuksen vuorottelun lukumäärän perusteella erotetaan bigeminia (jokaisen normaalin sydämen supistuksen jälkeen poikkeuksellinen impulssi), trigeminia (ekstrasystole seuraa kahden normaalin sydämenlyönnin jälkeen) ja quadrihymenia (katkos kolmen normaalin impulssin jälkeen).

Lisäksi on parillisia (2 peräkkäin), ryhmä (3 tai useampi peräkkäin) ekstrasystoleja, monotooppisia (yksi patologinen aktiivisuusfokus) ja polytooppisia (useita kohdunulkoisia pesäkkeitä).
Havaittujen keskeytysten lukumäärällä minuutissa erotetaan harvinaiset (alle 5), keskisuuret (6-15) ja toistuvat (yli 15 minuutissa) ekstrasystolat.

Oireet (merkit)

Yksittäistä ekstrasystolia ei useinkaan välttämättä havaita eikä se aiheuta mitään subjektiivisia tunteita.
Useiden ekstrasystolien yhteydessä potilaat valittavat sydämen työn keskeytymisestä ja kuvailevat sitä tunteeksi "kääntyä, häipyä, pysähtyä sydän rinnassa".
Funktionaaliseen ekstrasystolaan liittyy kuumuuden tunne, veren vuotaminen kasvoille, punoitus, hikoilu, epämukavuus ja ahdistuneisuus.
Toistuvat, ryhmä- ja varhaiset ekstrasystolat aiheuttavat sydänlihaksen, aivojen ja muiden elinten verenkierron häiriöitä, joihin voi liittyä huimausta, pyörtymistä, sydämen kivun ilmaantumista ja voimistumista, neurologisia häiriöitä (pareesi, halvaus). , heikentynyt puhetoiminto).

Ekstrasystolan diagnoosi

Ekstrasystolan oikea arviointi on mahdollista vain kattavan tutkimuksen perusteella, joka sisältää potilaan valitusten analyysin ja sairauden anamneesin, objektiiviset tutkimustiedot (pulssi ääreisvaltimoissa ja sydämen kuuntelu), instrumentaalisen tutkimuksen ja toimintakokeiden perusteella. (EKG, juoksumattotesti ja VEM, Holter-seuranta, sydämen ultraääni, transesofageaalinen EKG jne.).
Sähkökardiografinen tutkimus on tähän asti ollut tärkein menetelmä rytmihäiriöiden havaitsemiseksi yleensä ja myös ekstrasystolissa.
Tarkan diagnoosin tekemiseksi tarvitaan seuraavat EKG-kriteerit:

Eteisten ekstrasystolat:

• Muuttuneen tai muuttumattoman P-aallon ennenaikainen ilmaantuminen, jota seuraa QRS-kompleksi
• Muutos polariteetissa (riippuen siitä, mikä johto voi olla sekä positiivinen että negatiivinen) tai ekstrasystolisen P-aallon muoto (kaksihumputtu)
• Muuttumattoman ekstrasystolisen QRST-kompleksin läsnäolo
• Täydellinen tai epätäydellinen kompensoiva tauko
• R-R-välin lyhentäminen ekstrasystoliksi.

Ekstrasystolia atrioventrikulaarisesta liitoksesta:

• Muuttumattoman QRS-kompleksin ennenaikainen, epänormaali ilme
• Negatiivinen P-aalto
• Epätäydellinen kompensoiva tauko
• PQ-välin lyhentäminen.

Ventrikulaarinen ekstrasystole:

• Muokatun (muodostunut ja laajennettu) poikkeuksellisen QRS-kompleksin ulkonäkö. Se on tärkein diagnostinen kriteeri
• T-aallon ja ST-segmentin sijainti on vastakkainen kammiokompleksin pääaallon suuntaan
• Ennen ekstrasystolia ei ole P-aaltoa
• Täydellinen korvaava tauko.

Ekstrasystolin hoito

Jos esiintyy harvinainen toiminnallinen ekstrasystolia ja jos terveydentilasta ei ole valituksia, lääkehoitoa ei ole tarkoitettu. Neuropsyykkisten tekijöiden (akuutit tai krooniset stressitilanteet) aiheuttamat keskeytykset sydämen työssä edellyttävät työn ja levon normalisointia. Hyvä vaikutus tässä tapauksessa on kohtalaisen aerobisen fyysisen toiminnan sisällyttäminen (kävely, lenkkeily, hengitysharjoituksia) ottaen huomioon kuntotason ja pulssin tasaisen taajuuden ja tasaisuuden ennen harjoittelua, sen aikana ja sen jälkeen.

Käytetään funktionaalisten ekstrasystolisten rohdosperäisten rauhoittavien valmisteiden hoidossa, jotka perustuvat valeriaaniin, emämatoon, pioniin, sitruunamelissaan, orapihlaan, mäkikuismaan, psykoterapeuttisiin vaikutuksiin, mukaan lukien hermo-lihasrelaksaatio, autogeeninen harjoittelu. Hyvin tärkeä leikkii kaliumia ja magnesiumia sisältävien ruokien (kuivatut aprikoosit, luumut, jacket perunat) sekä (tattari, merikala, linssit ja herneet, oliivit, saksanpähkinät) sisällyttämisellä ruokavalioon.

Jos ekstrasystolat syntyivät jonkin sairauden taustalla (hypertensio, sepelvaltimotauti, sydänlihastulehdus, sydänvauriot, tyrotoksikoosi), tarvitaan ensinnäkin perussairauden hoito ja tehon puuttuessa ekstrasystolin oireenmukaista hoitoa. Tässä tapauksessa voit ensin käyttää rauhoittavia, rauhoittavia ja masennuslääkkeitä, kalium- ja magnesiumvalmisteita, erilaisia ​​​​aineenvaihdunta- ja vegetotrooppisia aineita.

Toistuvilla (yli 5 minuutissa ja yli 200 päivässä) ryhmä ekstrasystoloilla on tarpeen määrätä rytmihäiriölääkkeitä. Kammioiden ekstrasystolissa käytetään useammin amiodaronia (cordaron), rimonormia, atenololia, supraventrikulaaristen ekstrasystolien kanssa - isoptiini, sotaloli jne. Hoitava lääkäri tekee yksilöllisesti tietyn lääkkeen valinnan ja niiden yhdistelmän, annoksen ja antotiheyden. EKG- ja Holter-valvonnan valvonnassa. Joka tapauksessa rytmihäiriölääkkeitä ei tule ottaa jatkuvasti, vaan vain huononemisjakson aikana, minkä jälkeen annostusta on vähennettävä asteittain, kunnes ne lopetetaan kokonaan.

Jos lääkehoito suurin terapeuttisilla annoksilla ja eri luokkien lääkkeillä on tehotonta, määrätään kirurginen toimenpide. Tällä hetkellä minimaalisesti invasiivisia kirurgisia toimenpiteitä, kuten katetrin radiotaajuusablaatiota, tehdään yhä enemmän. Tässä tapauksessa katetri, jossa on elektrodi, joka tuottaa erityisiä korkeataajuisia pulsseja yhden perifeeriset verisuonet tuodaan ekstrasystolen lähteeseen sydämessä. Sitten käytetään radiotaajuista pulssia, ja patologinen fokus poltetaan ja tuhotaan.
Joskus toistuvien ja hengenvaarallisten ekstrasystolien yhteydessä voidaan käyttää kardioversiota (defibrillaatiota), joka joissakin tapauksissa mahdollistaa häiriintyneen rytmin palauttamisen. Kaikkien yllä olevien hoitomenetelmien tehottomuuden vuoksi voidaan asentaa elektrokardiostimulaattori.

Ajoissa havaitulla ekstrasystolalla ja oikeilla hoitotaktiikoilla voit useimmissa tapauksissa saavuttaa merkittävän parannuksen hyvinvointiin, palauttaa työkyvyn ja ylläpitää aktiivista elämäntapaa pitkään.

Sydämen kiihtyvyyshäiriöt ilmenevät useimmiten ekstrasystoleina (kuva 95).

Extrasystole jota kutsutaan sydämen tai sen yksittäisten osien poikkeukselliseksi supistukseksi ylimääräisen impulssin esiintymisen vuoksi.

Ekstrasystolien ilmaantumiseksi on välttämätöntä, että patologinen viritys keskittyy tietyssä johtavan järjestelmän kohdassa. Tällaisen fokuksen esiintyminen voi johtua sydämen hermo-lihasjärjestelmän toiminnallisista häiriöistä, jotka johtuvat tulehduksesta, myrkyllisiä vaikutuksia, verenvuotoa. Ekstrasystoleja havaitaan läppävaurioilla, harvemmin akuutilla endokardiitilla, tarttuvalla ja toksogeenisellä sydänlihastulehduksella, aortan skleroosilla, angina pectoriuksella ja muilla orgaanisilla sydänvaurioilla. Extrasystolen aiheuttavat digitalis, kofeiini ja nikotiini. Ekstrasystolien esiintymisessä merkittävä rooli on autonomisen hermoston, subkortikaalisten solmukkeiden ja aivokuoren toimintahäiriöillä.

Usein ekstrasystoleja esiintyy refleksiivisesti pallean korkeasta asemasta, ilmavaivoista, mahalaukun, maksan ja urogenitaalialueen sairauksista.

Kokeellisesti ekstrasystoloita eläimillä voi aiheuttaa eri tavoin: sydänsolmukkeiden ärsytys kemikaaleilla tai toksiineilla, niiden paikallinen jäähtyminen, muutokset sydänlihaksen verenkierrossa, aortan puristuminen tai keuhkovaltimo, sydämenulkoisten hermojen ärsytys. Nämä kokeet ovat kuitenkin edelleen riittämättömiä ihmisten rytmihäiriömekanismin lopulliseen selvittämiseen.

Ekstrasystolien esiintymispaikka voi olla kaikki sydämen johtamisjärjestelmän solmut ja muodostelmat. Ekstrasystoleja esiintyy eteisessä, Ashof-Tavar-solmussa, His-nipussa ja tämän nipun haarassa,

Perustuu esiintymistiheyteen ja -paikkaan kammio, atrioventrikulaarinen, eteinen ja sinus ekstrasystolat. Oikean ja vasemman kammion ekstrasystoleja voidaan havaita myös erikseen, kun ylimääräisiä impulsseja esiintyy His-kimpun yhdellä tai toisella haaralla.

Elektrokardiografisen käyrän luonne näissä rytmihäiriöissä riippuu sydämen alla olevien osien johtumisjärjestelmän kiihtyvyysasteesta ja mahdollisuudesta siirtää syntynyt viritys sydämen päällä oleviin osiin. Useimmiten löydetty kammion ekstrasystolat. Ventrikulaarisen ekstrasystolin aloituspiste voi olla mikä tahansa kammioiden johtumisjärjestelmän piste His-nipusta sen reunapäätteisiin.

Kammioiden ekstrasystolalla normaali rytmi sydän ikään kuin katkeaa kammioiden liiallisessa supistuksessa. Lähin normaali viritys löytää kammiot refraktaarisessa vaiheessa, joka on syntynyt ekstrasystolen vaikutuksesta. Tämän seurauksena kammio ei reagoi stimulaatioon. Seuraava jännitys, joka syntyy sinussolmuke, saavuttaa kammion, kun se on poistunut tulenkestävästä tilasta ja pystyy jo reagoimaan tähän impulssiin. ominaispiirre tällainen ekstrasystole tulee sen jälkeen, kun se lausutaan kompensoiva tauko, normaalia pidempi (kuva 96). Se johtuu siitä, että tulenkestävän tilan vuoksi sydämen seuraava supistuminen ekstrasystolin jälkeen putoaa pois. Kompensaatiotauko yhdessä lyhyen tauon kanssa ennen ekstrasystolia muodostavat kaksi normaalia taukoa. Ventrikulaarisille ekstrasystoleille ovat myös ominaista: P-aallon puuttuminen, koska eteiset eivät osallistu ekstrasystoliseen supistukseen, ja kammiokompleksin muodonmuutos, joka tapahtuu useimmiten kammioiden ei-samanaikaisesta supistumisesta.

atrioventrikulaarinen, tai atrioventrikulaariset, ekstrasystolit ilmenevät poikkeuksellisista impulsseista, joita esiintyy eteiskammiosolmun ylä-, keski- tai alaosassa. Herätys leviää lähes aina alas ja ylös (eteisiin). Ekstrasystolan jälkeen esiintyy pitkänomainen tauko, mutta lyhyempi kuin todellinen kompensaatiotauko kammio-ekstrasystolalla. Se on mitä pidempi, sitä pidempi polku virityksen paluuseen sinussolmukkeeseen, jossa aiheutuu ennenaikainen purkautuminen ja sen seurauksena pääsinusrytmin rikkominen. Atrioventrikulaarisessa ekstrasystolassa, varsinkin jos se tulee eteiskammiosolmun yläosasta, elektrokardiogrammin P-aalto kääntyy alaspäin virityksen retrogradisen leviämisen vuoksi (in kääntöpuoli normaaliin verrattuna). Riippuen impulssin alkuperästä eteiskammiosolmun ylä-, keski- tai alaosassa, P-aalto joko edeltää kammiokompleksia, sitten sulautuu siihen ja seuraa sitä.

Eteisten ekstrasystolat niille on ominaista se, että poikkeuksellinen impulssi, joka on saavuttanut sinussolmun, aiheuttaa siihen ennenaikaisen purkauksen. Tämän seurauksena seuraava systolinen supistuminen tapahtuu normaalin tauon jälkeen. Kompensaatiotauko puuttuu tai on hyvin heikosti ilmaistu. P-aalto esiintyy ennenaikaisesti.

Sinus extrasystole jolle on ominaista lisäimpulssien esiintyminen sinussolmussa. Tällä rytmihäiriömuodolla havaitaan takykardiaa, useimmiten lyhennetyllä diastolia.

Ekstrasystolit rikkovat sydämen rytmiä, mutta ne voivat vaihdella tasaisesti ja luoda siten eräänlaisen rytmin: rytminen rytmihäiriö - allorytmia. Tämä sisältää rytmihäiriöiden muodot, joita kutsutaan klinikalla termillä pulsus bigeminus - pulssi, jossa jokaista normaalia systolia seuraa yksi ekstrasystolia ja sen jälkeen kompensoiva tauko. Ekstrasystolia voi seurata myös 2-3 normaalin systolen (trigeminus ja quadrigeminus) jälkeen.

Funktionaalista alkuperää olevilla ekstrasystolisilla rytmihäiriöillä on vain vähän tai ei ollenkaan vaikutusta verenkiertoon. Vaikeassa ekstrasystolassa, erityisesti sydämen vajaatoiminnassa, voidaan kuitenkin havaita minuuttivolyymin laskua ja vieläkin suurempia sydämen heikkeneminen johtuen ylikuormitetun sydämen väsymyksestä sekä verenkierron epätasaisesta täyttymisestä.

Lähellä sydämen kiihtyvyyshäiriöitä on paroksismaalinen takykardia. Alla paroksismaalinen takykardia ymmärtää sydämen sykkeen kiihtyvyyttä, joka liittyy kohtauksiin. Suhteellisen terveellä sydämellä rytmi kiihtyy välittömästi ja saavuttaa 150-200 tai enemmän supistuksia minuutissa. Hyökkäykset voivat kestää muutamasta minuutista useisiin viikkoihin. Pitkään jatkuneen jyrkän rytmin nousun yhteydessä ilmenee hengityshäiriöitä, verenkiertohäiriöitä, joihin liittyy sydämen laajeneminen, minuuttitilavuuden väheneminen, sepelvaltimoverenkierron häiriö ja aivokudoksen hypoksia. Elektrokardiogrammissa kammiokompleksi on epämuodostunut.

Kokeessa paroksismaalinen takykardia voidaan aiheuttaa eläimessä puristamalla aortta tai sidomalla sepelvaltimoita, altistamalla bariumille, kalsiumille tai sorkkakäsineelle. Ihmisillä paroksismaalinen takykardia havaitaan joskus sepelvaltimoiden kouristuksesta ja muista sydän- ja verisuonijärjestelmän vaurioista.

Eräs erikoinen rytmihäiriön muoto, joka johtuu hermostuneisuuden ja johtuvuuden heikkenemisestä. eteisvärinä. Kokeellisesti tällainen rytmihäiriö voi johtua voimakkaan faradisen virran vaikutuksesta eteiseen, mekaanisista ärsykkeistä, kemikaaleista - kloroformista, bariumista, käsineestä jne. Tässä tapauksessa ilmaantuu nopeasti vaihtelevia epäsäännöllisiä impulsseja ja vastaavasti koordinoimattomia eteisen yksittäiset lihaskimput (arhytmia perpetua). Atrium ei kokonaisuudessaan supistu, se venyy. Näiden fibrillaaristen supistusten taajuus potilailla on 400 - 600 minuutissa. Eteisestä tulevien impulssien nopean vaihtelun vuoksi kammiot eivät voi supistua vasteena jokaiselle niistä. Yksi kammioiden supistuminen vastaa 3-4 impulssia. Niiden supistukset muuttuvat epätasaiseksi rytmillään ja voimakkuudellaan.

EKG (kuva 97) osoittaa, että yksi kammion systole vastaa useita pieniä hampaita yhden eteisen P-aallon sijaan. Joskus voidaan havaita ikään kuin jatkuvaa galvanometrin nauhan vapinaa.

Tämäntyyppinen rytmihäiriö vaikuttaa erityisen haitallisesti verenkiertoon. Eteisten aktiivisen toiminnan puute ja kammioiden toimintahäiriö johtavat sydämen minuuttitilavuuden merkittävään laskuun ja verenpaineen laskuun. Sydämen kammioiden supistukset tapahtuvat usein turhaan, koska niiden diastolinen verenkierto kärsii. Lisäksi kiihtyneet ja epäsäännölliset supistukset heikentävät sydämen lihasjärjestelmää ja aiheuttavat sen ravitsemushäiriön.

Kuvattua eteisvärinää luonteeltaan lähestyy eteislepatus(Kuva 98). Se eroaa eteisvärinästä säännöllisillä koordinoiduilla eteissupismilla, joiden määrä on 250 - 350 minuutissa. Lepatusta voidaan saada aikaan kokeellisesti stimuloimalla eteistä heikolla faradivirralla.

Eteisvärinää ja lepatusta havaitaan mitraalisen ahtauman, sinussolmuketta ruokkivan valtimon kaventumisen, sydänlihastulehduksen, kardioskleroosin, vaikean kilpirauhasen liikatoiminnan, digitaliksen antamisen yhteydessä.

Samanlaisia ​​tiloja havaitaan joskus kammioissa, esimerkiksi sepelvaltimon suurten haarojen tukkeutuessa, mikä usein johtaa äkkikuolema, sekä vakavan sydänlihaksen iskemian ja vaikean kirurgiset toimenpiteet sydämessä.

Suurin osa tutkijoista arvioi välkkymis- ja lepatusmekanismi atria, uskoo, että ne ovat toimintahäiriöitä. Kuvattujen ilmiöiden syy on nähtävissä aineenvaihduntahäiriöt eteislihaksessa, jonka vuoksi sen yksittäisten osien virittyvyys lisääntyy jyrkästi ja samalla johtavuus vähenee. Usein esiintyviä impulsseja, tapaaminen lihaskudos tulenkestävässä tilassa aiheuttavat vain eteisten yksittäisten lihaskimppujen nykimistä (värinä).

Jotkut tutkijat selittävät näiden rytmihäiriöiden ilmaantumisen heterotooppisten virityspisteiden esiintymisellä sydämessä vaihtelevalla impulssitaajuudella. Jälkimmäiset voivat tavata ja tuhota toisensa onnistuessaan kulkemaan vain lyhyen matkan. Tämä aiheuttaa eteisen yksittäisten osien koordinoimattomia supistuksia.

Extrasystole on sydämen tai sen kammioiden ennenaikainen supistuminen erikseen. Itse asiassa tämä on yksi rytmihäiriötyypeistä. Patologia on melko yleinen - 60-70% ihmisistä liittyy siihen tavalla tai toisella. Lisäksi provosoimme itse ekstrasystolian kehittymisen kahvin tai vahvan teen väärinkäytöllä, liiallisella alkoholin nauttimisella ja tupakoinnilla.

Ekstrasystoleja voi esiintyä myös sydänlihasvaurion vuoksi useiden sairauksien vaikutuksesta (kardioskleroosi, akuutti sydänkohtaus, sepelvaltimotauti, dystrofia jne.). Patologioiden lisäksi erilaisia ​​sydämen rytmihäiriöitä (esim. bigeminia-tyyppiset allorytmiat) voivat aiheuttaa kohtuuton (yliannostus) lääkitys, esimerkiksi sydämen glykosideilla voi olla huono rooli.

Kansainvälisessä ekstrasystoliluokituksessa ICD-10-koodi on liitetty kohtaan ”Muut sydämen rytmihäiriöt” (I49).

Extrasystole on yksi sydämen rytmihäiriötyypeistä (rytmihäiriö), jolle on ominaista koko sydämen tai sen erillisten osien ennenaikainen supistaminen, joka tulee sydämen johtamisjärjestelmän eri osista.

Tärkeä! Yksittäisten esiintyminen voidaan havaita terveillä ihmisillä ylityön, fyysisen ja henkistä stressiä vahvaa kahvia, alkoholia ja tupakointia.

Tämä viittaa siihen, että ekstrasystolia voi esiintyä paitsi henkilöillä, joilla on sydän- ja verisuonijärjestelmän patologia. Lääketieteelliset tutkimukset ja havainnot osoittavat, että jopa 75 % terveistä väestöstä tietyt ajanjaksot aika tuntuu ekstrasystoloita. Jopa 250 tällaista jaksoa päivässä katsotaan normaaliksi.
Mutta jos ihmisellä on jokin sydän- tai verisuonisairaus, niin täällä jo tällaiset rytmihäiriöt voivat aiheuttaa vakavia olosuhteita elämään.

Luokittelu

Jotta voidaan käsitellä ekstrasystoleja ja niiden esiintymisen lähteitä, on muistettava, että fysiologinen tahdistin on sinoatriaalinen solmu.

Tärkeä! SISÄÄN harvinaisia ​​tapauksia jopa sinoatriaalinen solmu voi olla poikkeuksellisten impulssien synnyttämisen keskipiste.

Ensinnäkin kaikki ekstrasystolit jaetaan etiologisen tekijän mukaan:

• Toiminnallinen - esiintyy täysin terveillä ihmisillä johtuen erilaisia ​​tekijöitä jotka on jo mainittu edellä. Myös tällaisia ​​ekstrasystoleja voi esiintyä ilman näkyvää syytä.
• Orgaaninen - tyypillinen potilaille, joilla on sydänpatologia. Useammin havaittu epämuodostumien yhteydessä ja sydänleikkauksen jälkeen.
• Psykogeeninen - luontainen ihmisille, jotka ovat alttiita masennukselle, neurasthenialle, ahdistukselle, usein stressaaville tilanteille.
• Myrkyllinen - liittyy usein erilaisiin endokriinisen järjestelmän sairauksiin, ottamalla huumausaineita, tiettyjä lääkkeitä (kofeiini, glukokortikosteroidit, efedriini).
• Idiopaattinen - ekstrasystole kirjataan EKG:hen, mutta objektiivisia syitä ei voida tunnistaa. Se on usein perinnöllistä.

1. Eteinen (supraventrikulaarinen, supraventrikulaarinen ekstrasystole) - virityskohtauksia ei esiinny sydämen johtumisjärjestelmässä, vaan eteisessä tai eteiskammiossa, sitten ne siirtyvät sinussolmukkeeseen ja kammioihin, eli supraventrikulaarinen ekstrasystole on tunnusomaista ektooppisten virityspesäkkeiden kautta.
2. Atrioventrikulaarinen (atrioventrikulaarinen, solmukohtainen) - impulssin esiintyminen eteisten ja kammioiden välillä, joka leviää alas ja ylös. Joissakin tapauksissa se voi aiheuttaa veren takaisinvirtauksen sydämeen. Riippuen ektooppisten fokusten sijainnista solmussa, ne puolestaan ​​​​jaetaan:
   • Yläosa.
   • Keskikokoinen.
   • Alempi.
3. Sinoatriaalinen - viritysimpulssi esiintyy sinoatriaalisessa solmussa.
4. Varsi - ovat peräisin His-nipusta, eivät leviä eteiseen, vaan välittyvät vain kammioihin.
5. Ventricular - Tämä on yleisin ekstrasystolien tyyppi, jota esiintyy sydämen kammioissa. Tällaisissa tapauksissa impulssi ei välity eteiseen, ja poikkeukselliset supistukset vuorottelevat kompensoivien taukojen kanssa. Ventrikulaarinen ekstrasystole luokitellaan 5 luokkaan ja se diagnosoidaan vasta päivittäisen seurannan jälkeen:
   • Luokka I - ekstrasystoleja ei kirjata - prosessia pidetään fysiologisena.
   • Luokka II - jopa 30 monotooppista ekstrasystolia rekisteröidään tunnin sisällä.
   • Luokka III - tunnissa määritetään 30 monotooppisesta ekstrasystolista mihin tahansa vuorokauden aikaan.
   • Luokka IV - monotooppisten lisäksi myös polytooppiset ovat kiinteät:
     • IV "a" luokka - yksitoikkoiset ekstrasystolit pariksi muodostuvat.
     • IV "b"-luokka - parillisia polytooppisia ekstrasystoleja ilmaantuu.
   • Luokan V - ryhmän polytooppiset ekstrasystolat määritetään EKG:ssä. Lisäksi 30 sekunnin sisällä niitä voi esiintyä jopa 5 peräkkäin.

Myös kammioiden ekstrasystolit voivat olla oikean ja vasemman kammion muotoja.

Asteiden 2–5 ekstrasystoleille on ominaista jatkuvat hemodynaamiset häiriöt, ja ne voivat aiheuttaa kammiovärinää ja kuoleman.

Ikätekijän mukaan:

• Synnynnäiset ekstrasystolit yhdistetään sydämen epämuodostumiin, kammioiden seinämien häiriintyneeseen rakenteeseen.
• Hankitut - ne epäonnistumiset, jotka kehittyvät altistuessaan ihmiskehon patologisille tekijöille - tartuntataudit, sydänvauriot.

Lyhenteiden esiintymispaikan mukaan:

• Monotooppiset - poikkeukselliset impulssit tulevat yhdestä fokuksesta.
• Polytooppinen - impulssit tulevat eri kohdista.

Diastolen esiintymisajankohdan mukaan:

• Varhainen - ne ekstrasystolat, jotka tapahtuvat diastolen alussa, EKG tallennetaan samanaikaisesti T-aallon kanssa tai viimeistään 0,05 sekuntia edellisen sydämen supistumissyklin päättymisestä.
• Keskitaso - määritetty EKG:ssä 0,45 - 0,5 sekuntia T-aallon jälkeen.
• Myöhäinen - tällaiset ekstrasystolat määritetään diastolen lopussa tai keskellä ennen myöhempää sydämen normaalin supistumisen P-aaltoa.

Esiintymistiheyden mukaan:

• Yksittäinen.
• Paritettu - kohdunulkoiset pesäkkeet tuottavat ekstrasystoleja peräkkäin.
• Useita - ekstrasystolien kehittymistä rekisteröidään yli 5 minuutissa.
• Volley (ryhmä) - syntyy kerralla useita ekstrasystoleja peräkkäin enemmän kuin kaksi.

Muodostumistiheyden mukaan:

• Harvinainen - muodostuu jopa 5 minuutissa.
• Keskipitkä - ekstrasystoleja tallennetaan jopa 6 - 15 minuutissa.
• Usein - rekisteröity 15 minuutissa tai enemmän.

Poikkeuksellisten supistusten (allorytmien) esiintymismallin mukaan:

• - tapahtuu jokaisen normaalin sydänlihaksen supistumisen jälkeen.
• Trigymenia - ekstrasystolat kiinnittyvät jokaisen toisen supistuksen jälkeen.
• Quadrihymenia - joka kolmannen sydämen supistuksen jälkeen muodostuu poikkeuksellisia impulsseja.

Elämänennuste:

• Ekstrasystolit, joilla ei ole vaaraa elämälle - kehittyvät ilman sydänsairauksia.
• Mahdollisesti vaaralliset ekstrasystolit - löytyvät akuutin sydäninfarktin, hypertensiivisen kriisin taustalla.
• Ihmishengelle vaarallisia ekstrasystoleja on vaikea hoitaa, ne liittyvät vakavaan sydämen patologiaan ja johtavat usein hengenvaarallisten tilojen kehittymiseen.

Tärkeä! On olemassa toisenlainen ekstrasystolia, jossa syntyy epänormaaleja impulsseja riippumatta tärkeimmistä impulsseista. Tässä tapauksessa muodostuu kaksi paria rinnakkaisia ​​rytmejä, jotka ovat sinus- ja ekstrasystolisia. Tämän tyyppistä ekstrasystolia kutsutaan parasystoleksi.

Syyt

Jokaisella ekstrasystolilla on omat syynsä, jotka johtavat johtumishäiriöihin:

Toiminnallisten ekstrasystolien syyt:

• Stressi.
• Tupakointi.
• Alkoholin, kahvin, vahvan teen kulutus suuria määriä.
• Ylityötä.
• Kuukautiset.
• Vegetatiiv-vaskulaarinen dystonia.
• Tartunta- ja tulehdukselliset sairaudet, joihin liittyy korkea ruumiinlämpö.
• neurooseja.
• Kohdunkaulan ja rintakehän selkärangan osteokondroosi.

Orgaanisten ekstrasystolien syyt:

• Sydän- ja verisuonijärjestelmän tartuntataudit (sydänlihastulehdus).
• Krooninen kardiovaskulaarinen vajaatoiminta.
• Synnynnäiset ja hankitut sydänvauriot.
• Tyreotoksikoosi ja muut kilpirauhasen sairaudet.
• Perikardiitti.
• Keuhkojen sydän.
• Sarkoidoosi.
• Amyloidoosi.
• Leikkaukset sydämessä.
• Hemokromatoosi.
• Ruoansulatuskanavan patologia.
• Onkologiset sairaudet.
• Allergiset reaktiot.
• Elektrolyyttihäiriöt.

Myrkyllisten ekstrasystolien syyt:

• Kemiallinen myrkytys.
• Myrkytys kanssa tarttuvat taudit ja endokriinisen järjestelmän patologia.

Patogeneesi

Kuten edellä mainittiin, ekstrasystolat ovat poikkeuksellisia ja ennenaikaisia ​​sydämen supistuksia.

Normaalisti sydänlihaksen supistuminen tapahtuu, kun hermoimpulssi kulkee vasemmassa eteisessä sijaitsevasta sinussolmukkeesta eteisen ja kammioiden välissä sijaitsevan eteisen ja kammioiden välissä kahta hermokimppua pitkin molempiin kammioihin.

Tässä tapauksessa impulssin reitillä ei pitäisi olla poikkeamia. Tällainen pulssin etenemisprosessi on tiukasti ajallisesti rajoitettu.
Tämä on tarpeen, jotta sydänlihas ehtii levätä täyttöjakson aikana, jotta myöhemmin, riittävällä voimalla, osa verta voidaan purkaa verisuoniin.

Jos jossakin näistä vaiheista ilmenee esteitä tai epäonnistumisia, esiintyy virityskohtauksia, jotka eivät ole tyypillisissä paikoissa, silloin sydänlihas ei voi rentoutua täysin, supistusvoima heikkenee ja se putoaa lähes kokonaan verenkierrosta sykli.

Viitteeksi. Jotta sydämen ylimääräinen supistuminen, eli ekstrasystole, tapahtuisi, on välttämätöntä estää sinussolmuke, jonka säätelyssä päärooli on vagushermo.

Aivoista tulevan vagushermon kautta vastaanotetaan signaaleja sykkeen laskusta ja sen kautta sympaattiset hermot- signaaleja tarpeesta lisätä sitä. Esiintymyksen tapauksessa vagus hermo sinussolmussa impulssin välittymisessä on viive. Energian kertyminen johtamisjärjestelmän muihin osiin yrittää synnyttää supistuksia itsestään. Näin ekstrasystolin kehittyminen tapahtuu terveillä ihmisillä.

Lisäksi ekstrasystoleja voi esiintyä refleksiivisesti, kun pallea nostetaan, mikä aiheuttaa vagushermon ärsytystä. Tällaisia ​​ilmiöitä havaitaan raskaan aterian, ruoansulatuskanavan sairauksien jälkeen.

Sympaattinen vaikutus sydänlihakseen johtaa sen ylikiihtymiseen. Tupakointi, unettomuus, stressi, henkinen ylikuormitus voivat johtaa tällaiseen ilmenemiseen. Tämän mekanismin mukaan lapsille kehittyy ekstrasystolia.

Jos sydämen patologia on olemassa, ektooppisia (patologisia) pesäkkeitä muodostuu sydämen johtumisjärjestelmän ulkopuolelle lisääntyneen automatismin kanssa. Näin ekstrasystolat kehittyvät kardioskleroosissa, sydänvioissa, sydänlihastulehduksessa ja sepelvaltimotaudissa.

Hyvin usein kalium-, magnesium-, natrium- ja kalsium-ionien suhde sydänlihassoluissa häiritsee sydämen johtumisjärjestelmään kohdistuvaa negatiivista vaikutusta, joka muuttuu ekstrasystolien ilmaantumiseksi.

Ekstrasystolien kehittyessä poikkeukselliset impulssit leviävät sydänlihaksen läpi. Tämä aiheuttaa varhaisia, ennenaikaisia ​​sydämen supistuksia diastolessa. Samalla poistetun veren tilavuus pienenee, mikä aiheuttaa muutoksia minuutin äänenvoimakkuus liikkeeseen. Mitä aikaisemmin ekstrasystolia muodostuu, sitä pienempi on veritilavuus ekstrasystolisen ejektion aikana. Näin ollen heikkeneminen tapahtuu sepelvaltimoverenkierto sydänsairauksien kanssa.

Tärkeä! Henkeä uhkaavimpia ovat kammioiden ekstrasystolit, jotka kehittyvät sydän- ja verisuonijärjestelmän orgaanisen patologian taustalla.

Kliiniset ilmentymät

Yksi kliiniset oireet, joka auttaa erottamaan orgaanisen ekstrasystolan toiminnallisesta ekstrasystolista - tämä on
potilaan hyvinvointi - orgaanisella vauriolla potilas on parempi vaaka-asennossa ja toiminnallisessa päinvastoin.

Hyvin usein ekstrasystolia ei yleensä näy potilaille, ja sen oireet puuttuvat. Mutta suurin osa potilaista päinvastoin luonnehtii tunteitaan seuraavasti:

• Lopettaa.
• Sydämen jäätyminen.
• Isku sisältä.
• Epäonnistuminen.

Tällaiset sydämenpysähdyksen tunteet johtuvat siitä, että nämä tunteet riippuvat tauosta, joka syntyy poikkeuksellisen supistuksen jälkeen. Tätä seuraa sydämen impulssi, joka on vahvempi. Tämä ilmenee kliinisesti iskun tunteena.

Yleisimmät oireet potilailla, joilla on ekstrasystoleja, ovat:

• Kipu sydämen alueella.
• Heikkous.
• Huimaus.
• Yskä.
• Hikoilu.
• Täyteyden tunne rinnassa.
• Kalpeus.
• Hengenahdistus.
• Ahdistus.
• Kuoleman pelko.
• Paniikki.
• Jättäytyä pois pulssiaalto pulssia tutkittaessa, mikä lisää potilaiden pelkoa entisestään.
• Pareesi.
• Pyörtyminen.
• Ohimenevät puhehäiriöt.

Tärkeä! Ekstrasystolien kehittyessä pelko ja paniikki lisäävät entisestään adrenaliinin vapautumista, mikä puolestaan ​​​​pahentaa rytmihäiriön kulkua ja sen oireita.

On huomattava, että sydämen vajaatoiminnan sietokyky henkilöillä, jotka kärsivät vegetovaskulaarinen dystonia, paljon raskaampi, mikä ei täsmää kliiniset ilmentymät. Mutta potilailla, joilla on sydän- ja verisuonijärjestelmän patologia, on päinvastoin - he sietävät rytmihäiriöitä helpommin, koska sydän on jo "koulutettu" erilaisiin epäonnistumisihin, ja tällaiset potilaat ovat moraalisesti vakaampia.

Extrasystole lapsilla

Lapsilla epäonnistumisia voi esiintyä missä tahansa iässä, jopa kohdussa. Syyt tällaisen patologian kehittymiseen lapsuus ovat samat tekijät kuin aikuisilla.

Erityinen lajike sisältää geneettisiä prosesseja, joissa kammion ekstrasystole ja takykardia ovat pääasiallisia ilmenemismuotoja. Tällainen poikkeama johtuu siitä, että oikean kammion arytmogeenisen dysplasian taustalla sydänlihas kehittyy väärin. Tällaisen patologian vaara on siinä, että tässä tapauksessa äkillinen kuolema kehittyy usein.

Tämän tyyppiset sydämen rytmihäiriöt eivät useinkaan ilmene kliinisesti ja 70 %:lla ne johtuvat sattumasta.

Vanhetessaan lapsi vaivaa samoja kuin aikuisetkin, jotka voivat voimistua murrosiässä.

Tärkeä! Jos lapsi osoittaa epäonnistumisten, aivohalvauksen, sydämen vajaatoiminnan valitusten lisäksi oireita, kuten yleistä voimakasta heikkoutta ja huimausta, tämä osoittaa vakavien sydän- ja verisuonijärjestelmän vaurioiden kehittymistä ja hemodynaamisten prosessien häiriötä.

Koska kasviperäiset ekstrasystolit ovat tyypillisempiä lapsille, tällaiset ekstrasystolit jaetaan useisiin tyyppeihin:

• Vago-riippuvainen - tyypillisempi vanhemmille lapsille ryhmämuodossa, allorytmiset ilmenemismuodot.
• Yhdistetty riippuvainen - tyypillinen nuoremmille lapsille ja koululaisille.
• Sympaattisesta riippuvainen - esiintyy useimmiten murrosiässä. Tällaisten ekstrasystolien erottuva piirre on niiden vahvistuminen pystyasennossa, vallitsevuus päivällä ja vähenee unen aikana.

Jos lapsella diagnosoidaan ventrikulaarinen ekstrasystolia, hänen tarkkailunsa on välttämätöntä, koska monissa tapauksissa hoitoa ei tarvita, ja itse ekstrasystole katoaa murrosiän päättyessä. Mutta jos ekstrasystolien määrä päivässä on 15 000 tai enemmän, hoito on aloitettava välittömästi.

Lasten diagnoosi ja hoito ovat täysin identtisiä aikuisten kanssa.

Diagnostiikka

Ekstrasystolien diagnoosi erilainen vaatii EKG. Mutta koska tutkimus kestää nopeasti, se ei yksinkertaisesti pysty kuvaamaan muutoksia sydämen rytmissä, joita potilaalla on.

Tätä varten on tarpeen suorittaa päivittäinen Holter-seuranta, jossa kaikki mahdolliset päivällä ja yöllä esiintyvät ekstrasystolit tallennetaan päivän aikana.

EKG:n ekstrasystolalla on seuraavat oireet:

• QRST-kompleksin tai P-aallon varhainen esiintyminen, mikä osoittaa preextrasystolisen kytkinvälin lyhenemistä - eteisen ekstrasystoleissa normaalit ja ekstrasystoliset P-aallot otetaan huomioon ja kammio- ja eteiskammio-aallot QRS-kompleksit.
• Laajeneminen, muodonmuutos, korkean amplitudin ekstrasystolinen QRS-kompleksi kammio-ekstrasystolessa.
• P-aallon puuttuminen ennen kammion ekstrasystolia.
• Täydellinen kompensoiva tauko kammioiden ekstrasystoloiden jälkeen.

Myös diagnoosia varten käytetään seuraavia manipulaatioita:

• Polkupyöräergometria - EKG-tutkimus fyysisen rasituksen aikana. Tätä menetelmää käytetään ekstrasystolien ja iskemian merkkien esiintymisen selvittämiseen.
• Sydämen ultraääni - voit määrittää koko sydänlihaksen ja sydänläppien toiminnan.
• Transesofageaalinen tutkimus.
• Sydämen ja verisuonten MRI.

Yleensä ekstrasystolin diagnoosi ei vie paljon aikaa, joten kaikkia tarvittavia toimenpiteitä suoritettaessa hoito tulee aloittaa mahdollisimman aikaisin.

Extrasystole. Hoito

Sinun ei tule hoitaa itsehoitoa, koska sydämen rytmihäiriöt yhdessä väärin valitun lääkkeen kanssa
huumeet eivät voi helposti vahingoittaa, mutta johtaa erittäin tuhoisiin seurauksiin.

Tällä hetkellä ekstrasystolian hoidossa käytetään seuraavia terapeuttisia toimenpiteitä:

• Toiminnallisen ekstrasystolan tapauksessa hoito tuskin on tarpeen. Riskiä kuitenkin on, joten tupakan kulutusta, alkoholin ja kahvin määrää kannattaa vähentää.
• Jos ekstrasystolat kehittyivät stressaavan tilanteen taustalla, sinun on otettava rauhoittavia yrttitipat - valeriaana, orapihlaja, emävihre. On myös suositeltavaa käyttää Corvalolia yleisen ahdistuneisuuden ja kiihottumisen oireiden lievittämiseen.
• Kun patologian syy on osteokondroosi, on ensinnäkin otettava yhteyttä neurologiin, vertebrologiin, joka määrää asianmukaisen hoidon.
• Koska krooninen ylityö on usein syynä sydämen vajaatoimintaan, sinun tarvitsee tällaisissa tapauksissa vain säätää päivääsi ja noudattaa hoito-ohjelmaa. Samanaikaisesti on suositeltavaa mennä nukkumaan viimeistään klo 23.00 ja varmistaa täysi terveellistä unta vähintään 8 tuntia. Kun keho vahvistuu, taudin oireet häviävät.
• Jos vikojen orgaaninen syy diagnosoidaan, selvitetään ensin sen lähteet, lisätutkimukset ja vasta sitten hoitoon. Ensinnäkin määrätään useiden beetasalpaajien lääkkeitä, jotka hidastavat pulssia (metoprololi, bisoprololi), mutta tiukasti erikseen kussakin yksittäisessä tapauksessa.
• Selkeällä prosessilla käytetään rytmihäiriölääkkeitä - diltiatseemi, cordaron, anapriliini, novokainamidi.
• Hoidon vaikutuksen puuttuessa he turvautuvat sellaiseen menetelmään kuin radiotaajuuskatetriablaatio - keinotekoisen tahdistimen asentaminen.

Kirurginen toimenpide poistaa rytmihäiriöt ja parantaa merkittävästi potilaiden ennustetta ja elämänlaatua.

Komplikaatiot

Extrasystolen vaarallisimmat komplikaatiot ovat:

• Kammiovärinä.
• Eteisvärinä.
• Paroksismaalinen takykardia.
• Eteisvärinä.
• Kardiogeeninen sokki.
• Äkillinen sydänkuolema.

Kuten näette, ekstrasystolia voi johtaa vaarallisiin komplikaatioihin, joten oikea-aikainen diagnoosi ja hoito auttavat parantamaan sekä potilaan tilaa että ennustetta myöhempää elämää varten.

Ennuste

Vaarallisimpia ovat ne ekstrasystolit, jotka ovat syntyneet sydäninfarktin, kardiomyopatioiden ja sydänlihastulehduksen taustalla. Luonnollisesti tällaisissa tapauksissa ennuste on epäsuotuisin, koska sydämen rakenteen muutokset tällaisten prosessien aikana johtavat usein eteisvärinän tai kammiovärinän kehittymiseen.

Jos sydänlihaksen rakenteessa ei ole selkeitä muutoksia, ennuste tällaisissa tapauksissa on suotuisin.

Viitteeksi. Lisäksi ennuste on suotuisa toiminnalliselle ekstrasystolille, kun kaikki lääkärin vaatimukset täyttyvät.

Extrasystole on yksi rytmihäiriötyypeistä. EKG:ssä se kirjataan sydämen tai sen yksittäisten kammioiden ennenaikaiseksi depolarisaatioksi. Kardiogrammissa ne näyttävät terävältä muutokselta ST- ja T-aaltossa (viiva näyttää yhtäkkiä epäonnistuvan). Ekstrasystoleja löytyy 65-70 %:lla maailman väestöstä, mutta syyt niiden esiintymiseen ovat erilaiset.

Sairaus voi ilmaantua hermostuneen jännityksen tai fyysisen rasituksen jälkeen tai kun erilaisia ​​sairauksia sydämet. Esimerkiksi kammioiden ekstrasystolia voi esiintyä samanaikainen tekijä erilaisilla sydänlihaksen vaurioilla.

Terveillä ihmisillä voi olla 200 supraventrikulaarista ja ventrikulaarista ekstrasystolia päivässä. On tapauksia, joissa täysin terveillä potilailla oli useita tuhansia ekstrasystoleja.

Ne ovat itsessään täysin turvallisia, mutta sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksissa ekstrasystolit ovat ylimääräinen epäsuotuisa tekijä, joten ekstrasystolien hoito on pakollista.

Luokittelu

Esiintymisen luonteen mukaan ekstrasystolit jaetaan fysiologisiin, toiminnallisiin ja orgaanisiin. Tarkastellaanpa niitä tarkemmin.

Fysiologista ekstrasystolia esiintyy terveillä ihmisillä negatiivisten tunteiden, hermostuneen jännityksen, fyysisen aktiivisuuden tai autonomisen toimintahäiriön vuoksi. Tämä johtuu jatkuvasti kiihtyvästä tahdista moderni elämä, liialliset vaatimukset oppilaitoksissa ja työssä. Tässä tapauksessa potilas tarvitsee lepoa ja lepoa.

Funktionaalista ekstrasystolia havaitaan tupakoitsijoilla tai kofeiinipitoisten juomien - vahvan teen ja kahvin - ystäville.

On myös psykogeenisiä ekstrasystoleja, jotka ovat ominaisia ​​ihmisille, joilla on piilevä masennus. Niitä esiintyy mielialan vaihteluiden yhteydessä, heräämisen yhteydessä, matkalla töihin tai odottaessa konfliktitilanteita. Kuten fysiologisten ekstrasystolien tapauksessa, potilas tarvitsee lepoa, maiseman vaihtoa, positiivisia tunteita ja jos mahdollista, loma.

Orgaaniset ekstrasystolat ilmaantuvat 50 vuoden iän jälkeen, ja niihin liittyy useimmiten muita sydänsairauksia, erilaisia ​​endokriinisen järjestelmän häiriöitä tai krooniset myrkytykset. Tässä tapauksessa ekstrasystoleja havaitaan fyysisen rasituksen jälkeen, ja levossa ne katoavat melkein kokonaan. Potilaat eivät tunne epämukavuutta. EKG:ssä nämä ekstrasystolit ovat eteis-, eteiskammio-, kammio-, polytooppisia tai ryhmällisiä. Erityisen vaarallinen on kammioiden ekstrasystolia, koska se liittyy usein vakaviin sydänsairauksiin.

Focien lukumäärän mukaan ekstrasystolat jaetaan monotyyppisiin ja polytooppisiin. Joskus potilailla on bigeminia - tämä on ekstrasystolien ja kammioiden normaalin supistumisen vuorottelu. Jos kahden normaalin supistuksen jälkeen seuraa joka kerta ekstrasystolia, kyseessä on kolmiulotteinen supistus.

Ekstrasystolit jaetaan myös esiintymispaikan mukaan:

• koe;
• kammio;
• atrioventrikulaarinen.

Tarkastellaanpa niitä tarkemmin.

Eteisen ekstrasystolat liittyvät pääasiassa sydämen orgaanisiin vaurioihin. Supistusten määrän lisääntyessä potilaalla voi esiintyä komplikaatioita, kuten kohtauksellista takykardiaa tai eteisvärinää.

Toisin kuin muut, tämä ekstrasystolinen rytmihäiriö alkaa, kun potilas on vaaka-asennossa. EKG näyttää P-aallon varhaisia, epäjärjestyksessä olevia ilmentymiä, joita seuraa välittömästi normaali QRS-kompleksi, epätäydelliset kompensaatiotauot eikä muutoksia kammiokompleksissa.

Ventrikulaariset ekstrasystolat ovat paljon yleisempiä kuin muut. EKG:ssä viritys ei välity eteiseen, mikä tarkoittaa, että ne eivät vaikuta niiden supistumisrytmiin. Lisäksi havaitaan kompensoivia taukoja, joiden kesto riippuu ekstrasystolien alkamishetkestä.

Kammiotyyppiset ekstrasystolit ovat vaarallisimpia, koska ne voivat muuttua takykardiaksi. Jos potilaalla on sydäninfarkti, tällaisia ​​ekstrasystoleja voi esiintyä kaikissa sydänlihaksen kohdissa ja jopa johtaa kammiovärinään. Ekstrasystolen oireet ilmenevät rinnassa "häipymisenä" tai "shokina".

Päällä EKG kammio ekstrasystoloihin liittyy kompensaatiotaukoja, kammiokompleksi ilmaantuu ennenaikaisesti ilman P-aaltoa ja T-aalto suuntautuu vastakkainen puoli alkaen QRS-kompleksi ekstrasystolat.

Atrioventrikulaariset ekstrasystolat ovat erittäin harvinaisia. Ne voivat alkaa kammioiden virityksellä tai eteisten ja kammioiden samanaikaisella virityksellä.

Syyt

Ekstrasystolien syyt riippuvat niiden luonteesta ja jaetaan:

• sydänsairaus: viat, sydänkohtaukset;
• alkoholin väärinkäyttö;
• jatkuva stressi, hermostunut jännitys, masennus;
• fyysinen aktiivisuus kehossa;
• lääkkeet (usein sairaus ilmenee keuhkoastmaan määrättyjen lääkkeiden käytön seurauksena).

Taudin oireet

Ekstrasystolinen rytmihäiriö voi ohittaa ilman voimakkaita oireita. Potilaat, jotka kärsivät vegetatiivis-vaskulaarisesta dystoniasta, sietävät sitä huonommin kuin esimerkiksi potilaat, joilla on orgaaninen sydänsairaus.

Ventrikulaarinen ekstrasystole tuntuu työntönä tai iskuna rintakehään. Tämä johtuu kammioiden voimakkaasta supistumisesta kompensoivan tauon jälkeen. Potilaat voivat tuntea keskeytyksiä sydämen työssä, sen "kuormituksia". Jotkut vertaavat kammioiden ennenaikaisen lyönnin oireita vuoristoradalla ajamiseen.

Funktionaaliseen ekstrasystoliseen rytmihäiriöön liittyy usein heikkoutta, hikoilua, kuumia aaltoja ja epämukavuuden tunnetta.

Huimausta voidaan havaita potilailla, joilla on ateroskleroosin merkkejä, ja aivoverenkiertohäiriöiden vuoksi voi esiintyä pyörtymistä, afasiaa ja pareesia. klo iskeemiset sairaudet sydämenlyöntiin voi liittyä anginakohtauksia.

Hoito

Ekstrasystolien hoitoon tulee liittää tarkka diagnoosi, joka määrittää ekstrasystolien paikan ja muodon. Jos ekstrasystolinen rytmihäiriö ei johdu patologisista poikkeavuuksista tai se ei ole psykoemotionaalinen, hoitoa ei tarvita.

Jos taudin aiheuttavat hormonitoiminnan, ruoansulatuskanavan, sydän- ja verisuonijärjestelmä, ekstrasystolien hoito tulee aloittaa niiden poistamiseen tähtäävillä toimenpiteillä.

Neurologin apua tarvitaan, jos sairaus ilmenee neurogeenisten tekijöiden taustalla. Potilaalle määrätään rauhoittavia lääkkeitä, erilaisia ​​rauhoittavia kasviperäisiä valmisteita ja täydellistä lepoa.

Funktionaalinen kammion ekstrasystole ei uhkaa potilaan elämää, mutta jos se kehittyy yhdessä orgaanisten sydänvaurioiden kanssa, äkillisen kuoleman todennäköisyys kasvaa 3-kertaiseksi.

Ennenaikaiset kammionlyönnit tulee hoitaa radiotaajuusablaatiolla. Potilaalle määrätään kaliumilla rikastettu ruokavalio, tupakointi on kielletty, käyttö Alkoholijuomat ja kahvia. Lääkehoitoa määrätään vain, jos potilaalla ei ole positiivista dynamiikkaa: rauhoittavat lääkkeet ja ß-salpaajat. Lääkkeitä on otettava pieninä annoksina ja lääkärin tiukassa valvonnassa.

Jos olet huolissasi ekstrasystolan oireista, ota välittömästi yhteys kardiologiin ja suorita perusteellinen tutkimus. Muista, että toiminnalliset ekstrasystolit eivät ole vaarallisia, mutta ventrikulaariset ekstrasystolit voivat kuitenkin olla merkki vakavammista sydänongelmista, jotka vaativat välitöntä huomiota.