pulssi aallot. Matemaattinen malli pulssiaallon nopeuden laskemiseen Kliininen menetelmä pulssiaallon nopeuden määrittämiseksi

valtimopulssi joita kutsutaan valtimoiden seinämän rytmisiksi värähtelyiksi, jotka johtuvat veren työntymisestä sydämestä valtimojärjestelmään ja paineen muutoksesta siinä vasemman kammion aikana.

Pulssiaalto esiintyy aortan suulla, kun vasen kammio siirtää siihen verta. Veren iskutilavuuden huomioon ottamiseksi aortan tilavuus, halkaisija ja siinä kasvavat. Kammiodiastolen aikana aortan seinämän elastisten ominaisuuksien ja siitä veren virtauksen ääreissuoniin johtuen sen tilavuus ja halkaisija palautuvat alkuperäisiin mittoihinsa. Siten ajan mittaan tapahtuu aortan seinämän nykivä värähtely, syntyy mekaaninen pulssiaalto (kuva 1), joka etenee siitä suuriin, sitten pienempiin valtimoihin ja saavuttaa valtimot.

Riisi. Kuva 1. Pulssiaallon syntymekanismi aortassa ja sen eteneminen valtimoiden seinämiä pitkin (a-c)

Koska valtimopaine (mukaan lukien pulssi) laskee verisuonissa sen siirtyessä pois sydämestä, myös pulssin vaihteluiden amplitudi pienenee. Valtimoiden tasolla pulssipaine laskee nollaan, eikä pulssia ole kapillaareissa ja edelleen laskimoissa ja useimmissa laskimosuonissa. Veri virtaa näissä verisuonissa tasaisesti.

Pulssiaallon nopeus

Pulssivärähtelyt etenevät valtimoiden seinämiä pitkin. Pulssiaallon nopeus riippuu elastisuudesta (venyvyys), seinämän paksuudesta ja suonen halkaisijasta. Suurempia pulssiaallonopeuksia havaitaan suonissa, joissa on paksumpi seinämä, pieni halkaisija ja alentunut elastisuus. Aortassa pulssiaallon etenemisnopeus on 4-6 m/s, valtimoissa, joilla on pieni halkaisija ja lihaskerros(esimerkiksi säteessä), se on noin 12 m / s. Iän myötä verisuonten venyvyys vähenee niiden seinien tiivistymisen vuoksi, johon liittyy valtimon seinämän pulssivärähtelyjen amplitudin lasku ja pulssiaallon etenemisnopeuden lisääntyminen niiden läpi (kuva 1). 2).

Taulukko 1. Pulssiaallon etenemisnopeus

Pulssiaallon etenemisnopeus ylittää merkittävästi veren lineaarisen liikkeen nopeuden, joka aortassa on levossa 20-30 cm/s. Aortassa syntynyt pulssiaalto saavuttaa raajojen distaaliset valtimot noin 0,2 sekunnissa, ts. paljon nopeammin kuin he saavat sen osan verta, jonka vapautuminen vasemmasta kammiosta aiheutti pulssiaallon. Verenpainetaudin yhteydessä valtimoiden seinämien jännityksen ja jäykkyyden lisääntymisen vuoksi pulssiaallon etenemisnopeus valtimoiden läpi kasvaa. Pulssiaallon nopeuden mittausta voidaan käyttää verisuonen seinämän tilan arvioimiseen.

Riisi. 2. Ikään liittyvät pulssiaallon muutokset, jotka johtuvat valtimoiden seinämien elastisuuden vähenemisestä

Pulssin ominaisuudet

Pulssin rekisteröinnillä on suuri käytännön merkitys klinikalle ja fysiologialle. Pulssin avulla on mahdollista arvioida sydämen supistusten taajuutta, voimakkuutta ja rytmiä.

Taulukko 2. Pulssin ominaisuudet

Pulssi - pulssin lyöntien määrä 1 minuutissa. Fyysisessä ja henkisessä levossa olevilla aikuisilla normaali pulssi (syke) on 60-80 lyöntiä/min.

Seuraavia termejä käytetään luonnehtimaan pulssia: normaali, harvinainen pulssi tai bradykardia (alle 60 lyöntiä / min), tiheä pulssi tai takykardia (yli 80-90 lyöntiä / min). Tässä tapauksessa on otettava huomioon ikärajat.

Rytmi- indikaattori, joka heijastaa toisiaan seuraavien pulssivärähtelyjen taajuutta ja taajuutta. Se määritetään vertaamalla pulssin lyöntien välisten intervallien kestoa pulssin tunnusteluprosessissa minuutin tai pidemmän ajan. klo terve ihminen pulssiaallot seuraavat toisiaan säännöllisin väliajoin ja tällaista pulssia kutsutaan rytminen. Ero intervallien kestossa normaalissa rytmissä ei saa ylittää 10 % niiden keskiarvosta. Jos pulssin lyöntien välien kesto on erilainen, niin sydämen pulssia ja supistuksia kutsutaan ns. rytmihäiriö. Normaalisti voidaan havaita "hengityksen rytmihäiriö", jossa pulssi muuttuu synkronisesti hengityksen vaiheiden kanssa: se lisääntyy sisäänhengitettynä ja laskee uloshengityksen yhteydessä. Hengityksen rytmihäiriöt ovat yleisempiä nuorilla ja yksilöillä, joilla on labiili autonominen sävy. hermosto.

Muuntyyppiset rytmihäiriöt (ekstrasystolia, eteisvärinä) todistaa sydämessä. Ekstrasystolalle on ominaista poikkeuksellisen aikaisemman pulssin vaihtelun ilmaantuminen. Sen amplitudi on pienempi kuin edellisillä. Ekstrasystolista pulssin vaihtelua voi seurata pidempi tauko seuraavaan, seuraavaan pulssin lyöntiin, ns. "kompensoivaan taukoon". Tälle sykelyönnille on yleensä ominaista valtimon seinämän suurempi värähtelyamplitudi sydänlihaksen voimakkaamman supistumisen vuoksi.

Pulssin täyttö (amplitudi).- subjektiivinen indikaattori, joka arvioidaan tunnustelulla valtimon seinämän nousun korkeuden ja valtimon suurimman venytyksen mukaan sydämen systolen aikana. Pulssin täyttö riippuu arvosta pulssin paine, iskutilavuus, kiertävän veren tilavuus ja valtimon seinämän elastisuus. On tapana erottaa vaihtoehdot: normaalin, tyydyttävän, hyvän, heikon täytön pulssi ja heikon täytön äärimmäisenä muunnelmana - lankamainen pulssi.

Hyvän täyttöpulssin havaitaan tunnustelussa suuren amplitudin pulssiaallona, joka on tunnustettavissa jonkin matkan päässä valtimon projektiolinjasta iholla ja joka tuntuu paitsi kohtalaisen valtimon paineen, myös kevyen kosketuksen yhteydessä. sen sykkimisalue. Lankamainen pulssi havaitaan heikoksi pulsaatioksi, joka on tunnustettavissa valtimon ihon projektion kapeaa linjaa pitkin, jonka tunne katoaa, kun sormien kosketus ihon pintaan heikkenee.

Pulssijännite - subjektiivinen indikaattori, joka on arvioitu valtimoon kohdistuvan puristusvoiman suuruuden perusteella ja joka on riittävä sen pulsaation katoamiseen distaalisesti puristuspaikasta. Pulssin jännitys riippuu keskimääräisen hemodynaamisen paineen arvosta ja heijastaa jossain määrin systolisen paineen tasoa. Normaalissa valtimoverenpaineessa pulssijännitys arvioidaan kohtalaiseksi. Mitä korkeampi verenpaine on, sitä vaikeampaa on valtimo kokonaan puristaa. Korkeassa paineessa pulssi on jännittynyt tai kova. Matalalla verenpaineella valtimo puristuu helposti, pulssi arvioidaan pehmeäksi.

Pulssi määräytyy paineen nousun jyrkkyydestä ja pulssivärähtelyjen maksimiamplitudin saavuttamisesta valtimon seinämän avulla. Mitä jyrkempi nousu, sitä enemmän lyhyt jänneväli ajan kuluessa pulssivärähtelyn amplitudi saavuttaa maksimiarvonsa. Pulssitaajuus voidaan määrittää (subjektiivisesti) tunnustelemalla ja objektiivisesti sfygmogrammissa tehdyn anakroosin lisääntymisen jyrkkyyden analyysin mukaan.

Pulssinopeus riippuu valtimojärjestelmän paineen nousunopeudesta systolen aikana. Jos systolen aikana aortaan tulee enemmän verta ja paine siinä kasvaa nopeasti, niin valtimoiden venytyksen maksimiamplitudi saavutetaan nopeammin - anakrotan jyrkkyys kasvaa. Mitä suurempi anakrotan jyrkkyys (vaakaviivan ja anakrotan välinen kulma on lähempänä 90 °), sitä korkeampi on pulssi. Tätä pulssia kutsutaan nopeasti. Kun paine valtimojärjestelmässä nousee hitaasti systolen aikana ja anakroottinen nousu on alhainen (pieni kulma a), pulssi on ns. hidas. Normaaleissa olosuhteissa pulssitaajuus on nopeiden ja hitaiden pulssien välissä.

Nopea pulssi osoittaa, että veren tilavuus ja nopeus lisääntyy aorttassa. Normaaleissa olosuhteissa pulssi voi saada tällaisia ominaisuuksia sympaattisen hermoston sävyn lisääntyessä. Jatkuvasti saatavilla oleva nopea pulssi voi olla merkki patologiasta ja erityisesti osoittaa aorttaläpän vajaatoimintaa. Aortan aukon ahtautumisen tai kammioiden supistumiskyvyn heikkenemisen yhteydessä saattaa ilmaantua merkkejä hitaasta pulssista.

Veren tilavuuden ja paineen vaihteluita suonissa kutsutaan laskimopulssi. Laskimopulssi määräytyy suurissa suonissa rintaontelo ja joissakin tapauksissa (vartalon vaaka-asennossa) voidaan rekisteröidä kohdunkaulan suonissa (erityisesti kaulalaskimoissa). Rekisteröityä laskimopulssikäyrää kutsutaan flebogrammi. Laskimopulssi johtuu eteisten ja kammioiden supistusten vaikutuksesta verenkiertoon onttolaskimossa.

Pulssitutkimus

Pulssin tutkimuksen avulla voit arvioida useita tärkeitä sydämen tilan ominaisuuksia verisuonijärjestelmä. Valtimopulssin esiintyminen koehenkilössä on todiste sydänlihaksen supistuksesta, ja pulssin ominaisuudet heijastavat sydämen systolen ja diastolin taajuutta, rytmiä, voimakkuutta, kestoa, aorttaläppien tilaa, valtimon elastisuutta. suonen seinämä, BCC ja verenpaine. Verisuonten seinämien pulssivärähtelyt voidaan rekisteröidä graafisesti (esimerkiksi sfygmografialla) tai arvioida tunnustuksella lähes kaikissa kehon pinnan lähellä sijaitsevissa valtimoissa.

Sfygmografia- valtimopulssin graafisen rekisteröinnin menetelmä. Tuloksena olevaa käyrää kutsutaan sfygmogrammiksi.

Verenpainekuvauksen rekisteröimiseksi valtimon pulsaatioalueelle asennetaan erityisiä antureita, jotka sieppaavat alla olevien kudosten mekaaniset värähtelyt, jotka aiheutuvat valtimon verenpaineen muutoksista. Yhden aikana sydämen sykli tallennetaan pulssiaalto, josta erotetaan nouseva osa - anakrotti ja laskeva - katakrotti.

Riisi. Valtimopulssin graafinen rekisteröinti (sfygmogrammi): cd-anacrota; de - systolinen tasango; dh - katakrotti; f - incisura; g - dikroottinen aalto

Anakrota heijastaa valtimon seinämän venymistä sen lisääntyvän systolisen verenpaineen vuoksi ajanjaksona, joka alkaa veren poistumisen alkamisesta kammiosta maksimipaineen saavuttamiseen. Katakrotti heijastaa valtimon alkuperäisen koon palautumista aikana systolisen paineen laskun alkamisesta siihen asti, kun siinä saavutetaan minimidiastolinen paine.

Katakroottissa on incisura (lovi) ja dikroottinen nousu. Incisura ilmenee valtimopaineen nopean laskun seurauksena kammiodiastolen (proto-diastolisen intervallin) alkaessa. Tällä hetkellä, kun aortan puolikuun venttiilit ovat edelleen auki, vasen kammio rentoutuu aiheuttaen nopean verenpaineen laskun siinä, ja elastisten kuitujen vaikutuksesta aortta alkaa palauttaa kokoaan. Osa aortan verestä siirtyy kammioon. Samalla se työntää puolikuuläppien lehtiset pois aortan seinämästä ja sulkee ne. Lääkkeistä heijastuva veriaalto synnyttää hetkeksi aortassa ja muissa valtimoissa uuden lyhytaikaisen paineen nousun, joka kirjataan sfygmogrammiin katakrotissa dikroottisena nousuna.

Ripple verisuonen seinämä välittää tietoa sydän- ja verisuonijärjestelmän tilasta ja toiminnasta. Siksi sfygmogrammin analyysi antaa meille mahdollisuuden arvioida useita indikaattoreita, jotka heijastavat sydän- ja verisuonijärjestelmän tilaa. Sen mukaan voit laskea keston, sykkeen, sykkeen. Anakroosin alkamishetkien ja incisuran ilmaantumisen mukaan voidaan arvioida veren poistumisjakson kesto. Anakrotan jyrkkyyden mukaan arvioidaan veren poistumisnopeus vasemmasta kammiosta, aorttaläppien tila ja itse aortta. Anakrotan jyrkkyyden mukaan pulssin nopeus arvioidaan. Incisuran rekisteröintihetki mahdollistaa kammion diastolin alkamisen ja dikroottisen nousun - puolikuuläppäiden sulkemisen ja kammion rentoutumisen isometrisen vaiheen alkamisen - määrittämisen.

Kun sfygmogrammi ja fonokardiogrammi rekisteröidään synkronisesti heidän tietueisiinsa, anakrotan puhkeaminen osuu samaan aikaan ensimmäisen sydämen äänen alkamisen kanssa ja dikroottinen nousu samaan aikaan toisen sydämen kivun alkamisen kanssa. Systolisen paineen nousua kuvaava anakroottisen kasvun nopeus verisuonissa on normaaleissa olosuhteissa korkeampi kuin katakrotin vähenemisen nopeus, mikä kuvastaa diastolisen verenpaineen laskun dynamiikkaa.

Verenpainekuvan amplitudi, sen incisura ja dikroottinen nousu pienenevät, kun cc-rekisteröintipaikka siirtyy pois aortasta perifeerisiin valtimoihin. Tämä johtuu valtimo- ja pulssipaineen laskusta. Suonten paikoissa, joissa pulssiaallon eteneminen kohtaa lisääntyneen vastuksen, esiintyy heijastuneita pulssiaaltoja. Toisiaan kohti kulkevat primaariset ja toissijaiset aallot summautuvat (kuten aallot veden pinnalla) ja voivat lisätä tai heikentää toisiaan.

Pulssin tutkimus tunnustetulla voidaan suorittaa monilla valtimoilla, mutta säteittäisen valtimon pulsaatio styloidiprosessi(ranteet). Tätä varten lääkäri kiedoa kätensä tutkittavan käden ympärille ranteen nivelen alueella niin, että peukalo sijaitsee takapuolella ja loput - sen etusivupinnalla. Kun olet huomannut säteittäistä valtimoa, paina sitä alla olevaa luuta vasten kolmella sormella, kunnes pulssituntuma ilmaantuu sormien alle.

pulssiaalto

Pulssiaalto - kohonneen (ilmakehän) paineen aalto, joka etenee aortan ja valtimoiden läpi ja jonka aiheuttaa veren poisto vasemmasta kammiosta systolen aikana.

Pulssiaalto etenee nopeudella Upm/s. Systolen aikana se kattaa polun, joka on yhtä suuri kuin S Vntcm, joka on enemmän kuin etäisyys sydämestä raajoihin. Tämä tarkoittaa, että pulssiaallonrintama saavuttaa raajat ennen kuin paineen lasku aortassa alkaa.

Pulssiaalto, muuten paineen nousuaalto, esiintyy aortassa sillä hetkellä, kun veri poistuu kammioista. Tällä hetkellä aortan paine nousee jyrkästi ja sen seinämä venyy. Tämän venytyksen aiheuttama kohonneen paineen aalto ja verisuonen seinämän värähtelyt etenevät tietyllä nopeudella aortasta valtimoihin ja kapillaareihin, joissa pulssiaalto sammuu.

Pulssiaallon amplitudi sen jatkuessa kehälle pienenee, verenvirtaus hidastuu. Keskuspulssin muuttaminen perifeeriseksi saadaan kahden tekijän - vaimennuksen ja aaltojen lisäämisen - vuorovaikutuksesta. Erittäin viskoosinen veri käyttäytyy suonessa (jota voidaan verrata elastiseen puristuskammioon) kuin nestemäinen iskunvaimennin, joka tasoittaa pieniä äkillisiä paineen muutoksia ja hidastaa sen nousun ja laskun nopeutta.

Pulssiaallon etenemisnopeus ei riipu veren virtauksen nopeudesta. Suurin lineaarinen verenvirtausnopeus valtimoiden läpi ei ylitä m/s, ja pulssiaallon etenemisnopeus nuorilla ja keski-ikäisillä ihmisillä, joilla on normaali valtimopaine ja verisuonten normaali kimmoisuus, on m/s aortemissa ja m/s ääreisvaltimoissa. Iän myötä, kun verisuonten elastisuus vähenee, pulssiaallon etenemisnopeus kasvaa erityisesti aortassa.

Pulssiaaltojen amplitudin kalibroimiseksi pneumaattiseen anturijärjestelmään syötetään tarkasti mitattu tilavuus ilmaa (300 tai 500 mm3), ja tuloksena oleva sähköinen kalibrointisignaali tallennetaan.

Heikoilla sydämen supistuksilla pulssiaalto ei saavuta kehon reuna-alueita, mukaan lukien kaukana sydämestä sijaitsevat säteittäiset ja reisivaltimot, joissa pulssi ei siksi välttämättä tunnu.

Määritä pulssiaallon vaihe-ero kahden valtimon pisteen välillä, jotka sijaitsevat 20 cm:n etäisyydellä toisistaan.

Pulssiaaltojen ongelman lopullinen ratkaisu ja niiden esiintyminen nesteen virtauksen äkillisen pysähtymisen aikana putkessa kuuluu kuuluisalle tiedemiehellemme N. E. Zhukovskylle, joka antoi täydellinen ratkaisu pulssiaaltoja koskevista ongelmista elastisessa putkessa ja hydraulisesta iskusta, joka on erittäin tärkeä vesilaitokselle ja johti aiemmin lukuisiin onnettomuuksiin vesiverkostoissa, ennen kuin ns. samovarihanat, jotka yhtäkkiä katkaisivat veden virtauksen, korvattiin venttiilillä hanat, jotka avaavat ja sulkevat vähitellen vesivirran.

Pulssiaaltokäyrien perustoimintojen järjestelmän löytämiseksi jälkimmäiset tallennettiin synkronisesti EKG:n kanssa. Noin 350 pulssiaaltokäyrää tallennettiin, jotka sitten syötettiin tietokoneen muistiin samanaikaisesti EKG:n kanssa.

Asteittaiseen tyhjiön lisääntymiseen liittyi pulssiaallon amplitudin nousu mmHg:n painetasolle. Taide. Tyhjiön lisäntyminen puristi silmää siinä määrin, että pulssiaallon amplitudi pieneni jyrkästi jopa 100 mmHg:n tyhjiössä. Taide. muuttui satunnaisiksi värähtelyiksi.

Silmävaltimon diastolisen paineen määrää verkkokalvon keskusvaltimon ensimmäinen selkeä pulssiaalto, systolinen - pulsaation katoaminen.

pulssiaalto

Pulssiaalto - valtimoiden läpi etenevä kohonneen paineen aalto, jonka aiheuttaa veren poisto sydämen vasemmasta kammiosta systolen aikana. Aortasta kapillaareihin leviäessään pulssiaalto vaimenee.

Koska aortta on tärkein verisuoni, aortan pulssiaallon nopeus on lääketieteellisesti eniten kiinnostava potilaiden tutkimisessa.

Pulssiaallon syntyminen ja leviäminen verisuonten seinämiä pitkin johtuu aortan seinämän elastisuudesta. Tosiasia on, että vasemman kammion systolen aikana voima, joka syntyy, kun veri venyttää aorttaa, ei ole suunnattu tiukasti kohtisuoraan suonen akseliin nähden ja se voidaan hajottaa normaaleihin ja tangentiaalisiin komponentteihin. Ensimmäinen niistä huolehtii veren virtauksen jatkuvuudesta, kun taas toinen on valtimoimpulssin lähde, jolla tarkoitetaan valtimon seinämän elastisia värähtelyjä.

Nuorten ja keski-ikäisten ihmisten pulssiaallon etenemisnopeus aortassa on 5,5-8,0 m/s. Iän myötä valtimoiden seinämien elastisuus laskee ja pulssiaallon nopeus kasvaa.

Pulssiaallon etenemisnopeus aortassa on luotettava menetelmä verisuonten jäykkyyden määrittämiseen. Sen vakiomäärittelyssä käytetään tekniikkaa, joka perustuu pulssiaaltojen mittaamiseen kaula- ja reisivaltimoiden alueelle asennetuilla antureilla. Pulssiaallon etenemisnopeuden ja muiden verisuonten jäykkyyden parametrien määrittäminen mahdollistaa vakavien sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöiden kehittymisen tunnistamisen ja oikean yksilöllisen hoidon valinnan.

PWV lisääntyy aortan ateroskleroosin, kohonneen verenpaineen, oireisen kohonneen verenpaineen ja kaikissa patologisissa tiloissa, kun verisuonen seinämä paksuuntuu. PWV:n laskua havaitaan aortan vajaatoiminnassa ja avoimella valtimotiehyellä (botallo).

Pulssivärähtelyjen rekisteröimiseen käytetään optisia sfygmografeja, jotka mekaanisesti havaitsevat ja tallentavat verisuonen seinämän värähtelyjä. Tällaisia laitteita ovat mm. mschanokardiografi, joka tallentaa käyrän erityiselle valokuvapaperille.Valokuvaus antaa vääristymättömiä värähtelyjä, mutta se on työlästä ja vaatii kalliiden valokuvausmateriaalien käyttöä. Sähköfygmograafit ovat laajalti käytössä, joissa käytetään pietsokyteitä, kondensaattoreita, valokennoja, hiiliantureita, venymämittareita ja muita laitteita. Värähtelyjen tallentamiseen käytetään elektrokardiografia mustekynällä, mustesuihkulla tai lämpörekisteröinnillä. Sfygmogrammissa on erilainen kuvio käytettyjen antureiden mukaan, mikä vaikeuttaa niiden vertailua ja tulkitsemista. Informatiivisempi on kaulavaltimoiden, säteittäisten ja muiden valtimoiden pulsaation, EKG:n, ballistogrammin ja muiden sydän- ja verisuonitoiminnan toiminnallisten muutosten polygrafinen samanaikainen tallennus.

Suonten sävyn, verisuonten seinämien elastisuuden ja pulssiaallon etenemisnopeuden määrittämiseksi määritetään. Verisuonten jäykkyyden lisääntyminen johtaa PWV:n lisääntymiseen. Tätä tarkoitusta varten määritetään pulssiaaltojen ilmestymisajan ero, ns. viive. Verenpainekuvaukset tallennetaan samanaikaisesti asettamalla kaksi anturia pinnallisten verisuonten päälle, jotka sijaitsevat proksimaalisesti (aortan yläpuolella) ja distaalisesti suhteessa sydämeen (kaulavaltimon, reisiluun, säteittäisen, pinnallisen temporaalisen, frontaalisen, oftalmisen ja muiden valtimoiden päälle). Kun olet määrittänyt viiveajan ja pituuden kahden tutkittavan pisteen välillä, määritä PWV (V) kaavalla:

pulssiaalto

pulssiaalto.

A b V G

X nopeudella u.

Missä p 0 X t- aika; w - värähtelyjen pyöreä taajuus; c on jokin vakio, joka määrittää aallon vaimennuksen. Pulssin aallonpituus löytyy kaavasta

r a

X) (b).

(Moensin kaava-Korteweg):

Missä E- kimmokerroin, r - astian aineen tiheys, h- suonen seinämän paksuus, d- aluksen halkaisija.

On mielenkiintoista verrata (9.15) äänen etenemisnopeuden lausekkeeseen ohuessa sauvassa:

Ihmisillä iän myötä verisuonten kimmomoduuli kasvaa, joten kuten (9.15) seuraa, myös pulssiaallon nopeus kasvaa.

Pulssiaallon nopeus

Systolen hetkellä tietty määrä verta tulee aortaan, paine sen alkuosassa nousee, seinät venyvät. Sitten paineaalto ja siihen liittyvä verisuonen seinämän venyminen etenevät edelleen kehälle ja määritellään pulssiaaltoksi. Siten sydämen rytmisessä verenpurkauksessa syntyy peräkkäin eteneviä pulssiaaltoja valtimoissa. Pulssiaallot etenevät verisuonissa tietyllä nopeudella, mikä ei kuitenkaan heijasta verenvirtauksen lineaarista nopeutta. Nämä prosessit ovat pohjimmiltaan erilaisia. Sali (N. Sahli) luonnehtii ääreisvaltimoiden pulssia "aaltomaiseksi liikkeeksi, joka johtuu aortassa muodostuneen primaarisen aallon etenemisestä periferiaa kohti".

Pulssiaallon etenemisnopeuden määrittäminen on monien kirjoittajien mukaan luotettavin menetelmä verisuonten elastis-viskoosisen tilan tutkimiseen.

Pulssiaallon etenemisnopeuden määrittämiseksi sfygmogrammit tallennetaan samanaikaisesti kaula-, reisi- ja säteittäisvaltimoista (kuva 10). Pulssin vastaanottimet (anturit) on asennettu: päällä kaulavaltimo- tasolla yläreuna kilpirauhasen rusto, reisivaltimon kohdalla - sen ulostulokohdassa pupartite ligamentin alta, säteittäisvaltimossa - pulssin tunnustelukohdassa. Pulssianturien asettamisen oikeellisuutta ohjaavat "kansien" sijainti ja poikkeamat laitteen visuaalisella näytöllä.

Jos kaikkien kolmen pulssikäyrän samanaikainen tallentaminen on teknisistä syistä mahdotonta, niin kaula- ja reisivaltimoiden pulssi tallennetaan samanaikaisesti ja sitten kaula- ja säteen valtimoiden pulssi. Pulssiaallon etenemisnopeuden laskemiseksi sinun on tiedettävä pulssivastaanottimien välisen valtimon segmentin pituus. Sen osan pituuden mittaukset, jota pitkin pulssiaalto etenee elastisissa verisuonissa (Le) (aorta-suolivaltimo) tehdään seuraavassa järjestyksessä (kuva 11):

Kuva 11. Pulssivastaanottimien - "anturien" välisten etäisyyksien määrittäminen (V.P. Nikitinin mukaan).

Nimitykset tekstissä:

a - etäisyys kilpirauhasen ruston yläreunasta (pulssivastaanottimen sijainti kaulavaltimossa) kaulakoloon, johon aorttakaaren yläreuna heijastuu;

b- etäisyys kaulakolosta sen linjan keskelle, joka yhdistää molemmat spina iliaca anteriorin (aortan jakautumisen projektio suoliluun valtimot, joka normaalikokoisina ja oikeanmuotoisina vatsan kohdalla osuu täsmälleen napaan);

c on etäisyys navasta pulssivastaanottimen sijaintiin reisivaltimossa.

Tuloksena saadut mitat b ja c lasketaan yhteen ja etäisyys a vähennetään niiden summasta:

Etäisyyden a vähentäminen on tarpeen, koska kaulavaltimon pulssiaalto etenee vastakkaiseen suuntaan kuin aortta. Virhe elastisten suonien segmentin pituuden määrittämisessä ei ylitä 2,5-5,5 cm, ja sitä pidetään merkityksettömänä. Määrittää polun pituuden pulssiaallon etenemisen aikana suonten läpi lihaksikas tyyppi(LM) seuraavat etäisyydet on mitattava (katso kuva 11):

Kaulan loven keskeltä pään etupintaan olkaluu (61);

Olkaluun päästä paikkaan, jossa pulssivastaanotin asetetaan säteittäiseen valtimoon (a. radialis) - c1.

Tarkemmin sanottuna tämä etäisyys mitataan käsivarren ollessa sisään vedettynä suorassa kulmassa - kaulaloven keskeltä pulssianturin sijaintiin säteittäisessä valtimossa - d (b1 + c1) (katso kuva 11).

Kuten ensimmäisessä tapauksessa, on välttämätöntä vähentää segmentti a tästä etäisyydestä. Täältä:

Kuva 12. Pulssiaallon viiveajan määrittäminen käyrien nousevan polven nousun alkaessa (V.P. Nikitinin mukaan)

a - reisivaltimon käyrä;

te - viiveaika elastisia valtimoita pitkin;

tm on viiveaika lihasvaltimoita pitkin;

Toinen arvo, joka sinun on tiedettävä pulssiaallon etenemisnopeuden määrittämiseksi, on pulssin aikaviive valtimon distaalisessa segmentissä suhteessa keskuspulssiin (kuva 12). Viiveaika (r) määräytyy tavallisesti keskus- ja perifeeristen pulssien käyrien nousun alkujen välisen etäisyyden tai verenpainekuvien nousevan osan mutkien välisen etäisyyden perusteella.

Viiveaika keskuspulssin (kaulavaltimo - a. carotis) käyrän nousun alusta reisivaltimon sfygmografisen käyrän nousun alkuun (a. femoralis) - etenemisen viiveaika pulssiaallosta elastisia valtimoita pitkin (te) - viiveaika käyrän nousun alusta a. carotis ennen nousun alkua sfygmogrammin säteittäisestä valtimosta (a. radialis) - viiveaika lihastyypin verisuonissa (tM). Sfygmogrammin rekisteröinti viiveajan määrittämiseksi on suoritettava valokuvapaperin liikenopeudella - 100 mm / s.

Pulssiaallon viiveajan laskemisen tarkkuuden lisäämiseksi tallennetaan 3-5 pulssivärähtelyä ja keskiarvo otetaan mittauksen aikana saaduista arvoista (t) pulssi) jaettuna viiveellä pulssi (t)

Joten elastisen tyypin valtimoille:

lihasvaltimoille:

Esimerkiksi pulssianturien välinen etäisyys on 40 cm ja viiveaika 0,05 s, jolloin pulssiaallon etenemisnopeus on:

Normaalisti terveillä yksilöillä pulssiaallon etenemisnopeus elastisten verisuonten läpi vaihtelee välillä 500-700 cm / s, lihastyypin verisuonten läpi - 500-800 cm / s.

Pulssiaallon elastinen vastus ja siten etenemisnopeus riippuvat ensisijaisesti yksilöllisistä ominaisuuksista, valtimoiden morfologisesta rakenteesta ja koehenkilöiden iästä.

Monet kirjoittajat huomauttavat, että pulssiaallon etenemisnopeus kasvaa iän myötä ja jonkin verran enemmän elastisissa suonissa kuin lihaksisissa. Tämä ikään liittyvien muutosten suunta voi riippua lihastyyppisten suonten seinämien venymisen vähenemisestä, jota voidaan jossain määrin kompensoida muutoksella sen lihaselementtien toiminnallisessa tilassa. Joten, N.N. Ludwigin (Ludwig, 1936) mukaan Savitsky mainitsee seuraavat pulssiaallon etenemisnopeuden normit iästä riippuen (katso taulukko).

Pulssiaallon etenemisnopeuden ikänormit elastisen (Se) ja lihaksikkaan (Sm) tyyppisten suonten läpi:

Kun verrataan V.P.:n saamia Se:n ja Sm:n keskiarvoja. Nikitin (1959) ja K.A. Morozovin (1960), Ludwigin (Ludwig, 1936) tietojen kanssa, on huomattava, että ne ovat melko lähellä toisiaan.

Erityisesti lisää pulssiaallon etenemisnopeutta elastisten verisuonten läpi ateroskleroosin kehittyessä, kuten useat anatomisesti jäljitetyt tapaukset osoittavat (Ludwig, 1936).

E.B. Babsky ja V.L. Karpman ehdotti kaavoja pulssiaallon etenemisnopeuden yksittäisten arvojen määrittämiseksi iästä riippuen tai ottamalla huomioon:

Näissä yhtälöissä on yksi muuttuja B-ikä, kertoimet ovat empiirisiä vakioita. Liitteessä (Taulukko 1) on esitetty näiden kaavojen mukaan lasketut yksilölliset maksettavat arvot 16-75-vuotiaille. Pulssiaallon etenemisnopeus elastisten suonten läpi riippuu myös keskimääräisen dynaamisen paineen tasosta. Keskimääräisen paineen noustessa pulssiaallon etenemisnopeus kasvaa, mikä luonnehtii suonen "jännityksen" lisääntymistä sen passiivisen venymisen vuoksi sisäpuolelta korkean verenpaineen vuoksi. Kun tutkitaan suurten alusten elastista tilaa, on jatkuvasti tarpeen määrittää pulssiaallon etenemisnopeuden lisäksi myös keskipaineen taso.

Keskipaineen muutosten ja pulssiaallon nopeuden välinen ristiriita liittyy jossain määrin muutoksiin valtimoiden sileiden lihasten tonisoivassa supistuksessa. Tämä ero havaitaan tutkittaessa valtimoiden, pääasiassa lihastyyppisten, toiminnallista tilaa. Näiden suonten lihaselementtien tonisoiva jännitys muuttuu melko nopeasti.

Verisuonen seinämän lihasjänteen "aktiivisen tekijän" tunnistamiseksi V.P. Nikitin ehdotti määritelmää pulssiaallon etenemisnopeuden lihassuonten läpi (Sm) ja elastisten (Se) tyyppien suonten läpi kulkevan nopeuden välillä. Normaalisti tämä suhde (CM / C9) vaihtelee välillä 1,11 - 1,32. Sileiden lihasten sävyn lisääntyessä se nousee arvoon 1,40-2,4; laskettuna se laskee 0,9-0,5:een. SM/SE:n laskua havaitaan ateroskleroosissa, mikä johtuu pulssiaallon etenemisnopeuden lisääntymisestä elastisten valtimoiden läpi. Verenpainetaudissa nämä arvot vaihtelevat vaiheesta riippuen.

Siten elastisen vastuksen kasvaessa pulssivärähtelyjen lähetysnopeus kasvaa ja saavuttaa joskus suuret arvot. Suuri pulssiaallon etenemisnopeus on ehdoton merkki valtimon seinämien elastisen vastuksen lisääntymisestä ja niiden venymisen heikkenemisestä.

Pulssiaallon etenemisnopeus kasvaa valtimoiden orgaanisten vaurioiden (SE:n lisääntyminen ateroskleroosissa, syphiliittinen mesoaortiitti) tai valtimoiden elastisen vastuksen lisääntyessä niiden sileän lihaksen sävyn lisääntyessä, venyttelyssä verisuonen seinien kohoaminen korkean verenpaineen vuoksi (hypertensiivisen verenpaineen lisääntyminen, hypertensiivisen tyyppinen neuroverenkiertohäiriö). Hypotonisen tyypin neuroverenkierron dystoniassa pulssiaallon etenemisnopeuden lasku elastisten valtimoiden läpi liittyy pääasiassa alhaiseen keskimääräiseen dynaamiseen paineeseen.

Tuloksena olevassa polyfygmogrammissa keskuspulssin käyrä (a. carotis) määrittää myös karkotusajan (5) - etäisyyden kaulavaltimon pulssikäyrän nousun alusta sen kaatumisen alkuun. pääasiallinen systolinen osa.

N.N. Savitsky suosittelee seuraavan tekniikan käyttöä maanpaon ajan oikeampaan määrittämiseen (kuva 13). Piirrämme tangenttiviivan incisura a kantapään läpi. carotis ylös katakrotaa, sen irtautumispisteestä käyrän katakrotista laskemme kohtisuoran. Etäisyys pulssikäyrän nousun alusta tähän kohtisuoraan on maanpakoon.

Kuva 13. Vastaanotto maanpaon ajan määrittämiseksi (N. N. Savitskyn mukaan).

Piirrämme linjan AB, joka on sama kuin katakroosin laskeva polvi. Kohdassa, jossa se lähtee katakroosista, piirretään viiva SD, yhdensuuntainen nollan ykkösen kanssa. Leikkauspisteestä lasketaan kohtisuora nollaviivaan nähden. Poistoaika määräytyy etäisyyden perusteella pulssikäyrän nousun alusta kohtisuoran ja nollaviivan leikkauspisteeseen. Katkoviiva osoittaa karkotusajan määrityksen incisuran sijainnissa.

Kuva 14. Karkotusajan (5) ja sydämen täydellisen involuutioajan (T) määrittäminen keskuspulssin käyrän mukaan (V.P. Nikitinin mukaan).

Sydämen täydellisen involution aika (sydänsyklin kesto) T määräytyy etäisyyden perusteella yhden sydänsyklin keskuspulssin (a. carotis) käyrän nousun alusta pulssin nousun alkuun. seuraavan syklin käyrä, ts. kahden pulssiaallon nousevien polvien välinen etäisyys (kuva 14).

9.2. pulssiaalto

Kun sydänlihas supistuu (systole), veri työntyy sydämestä aorttaan ja siitä ulottuviin valtimoihin. Jos näiden verisuonten seinämät olisivat jäykkiä, sydämen ulostulossa veressä nouseva paine välittyisi kehälle äänen nopeudella. Verisuonten seinämien elastisuus johtaa siihen, että systolen aikana sydämen ulos työntämä veri venyttää aorttaa, valtimoita ja valtimoita, eli suuret suonet havaitsevat systolen aikana enemmän verta kuin sitä virtaa periferiaan. Ihmisen normaali systolinen verenpaine on noin 16 kPa. Sydämen rentoutumisen (diastolen) aikana venyneet verisuonet väistyvät ja sydämen veren kautta niille välittämä potentiaalienergia siirtyy kineettinen energia verenkiertoa pitäen samalla diastolinen paine noin 11 kPa:ssa.

Aortan ja valtimoiden läpi etenevä kohonneen paineen aalto, joka johtuu veren vuotamisesta vasemmasta kammiosta systolen aikana, on ns. pulssiaalto.

Pulssiaalto etenee nopeudella 5-10 m/s ja jopa enemmän. Siksi systolen aikana (noin 0,3 s) sen tulisi levitä 1,5-3 metrin etäisyydelle, mikä on enemmän kuin etäisyys sydämestä raajoihin. Tämä tarkoittaa, että pulssiaallon alku saavuttaa raajat ennen kuin paineen lasku aortassa alkaa. Valtimon osan profiili on esitetty kaavamaisesti kuvassa 1. 9.6: A- pulssiaallon ohituksen jälkeen, b- pulssiaallon alku valtimoon, V- pulssiaalto valtimoon, G- korkea verenpaine alkaa laskea.

Pulssiaalto vastaa veren virtausnopeuden pulsaatiota suurissa valtimoissa, mutta veren nopeus (maksimiarvo on 0,3-0,5 m/s) on merkittävästi pienempi kuin pulssiaallon nopeus.

Mallikokemuksen ja sydämen toimintaa koskevien yleisten käsitysten perusteella on selvää, että pulssiaalto ei ole sinimuotoinen (harmoninen). Kuten mikä tahansa jaksollinen prosessi, pulssiaalto voidaan esittää harmonisten aaltojen summana (katso § 5.4). Siksi kiinnitämme huomiota tiettynä mallina harmoniseen pulssiaaltoon.

Oletetaan, että harmoninen aalto [katso (5.48)] etenee aluksen läpi akselia pitkin X nopeudella  . Veren viskositeetti ja suonen seinämien elastis-viskoosiset ominaisuudet vähentävät aallon amplitudia. Voimme olettaa (katso esim. § 5.1), että aallon vaimennus on eksponentiaalinen. Tämän perusteella voidaan kirjoittaa seuraava pulssiaallon yhtälö:

Missä R 0 - pulssiaallon paineamplitudi; X- etäisyys mielivaltaiseen pisteeseen tärinän lähteestä (sydämestä); t- aika;  - värähtelyjen ympyrätaajuus;  - jokin vakio, joka määrittää aallon vaimennuksen. Pulssin aallonpituus löytyy kaavasta

Paineaalto edustaa "ylimääräistä" painetta. Siksi, kun otetaan huomioon "pääpaine". R A(ilmakehän paine tai paine astiaa ympäröivässä väliaineessa), paineen muutos voidaan kirjoittaa seuraavasti:

Kuten kohdasta (9.14) voidaan nähdä, kun veri etenee (kuten X) paineenvaihtelut tasoittuvat. Kaavamaisesti kuvassa. 9.7 näyttää paineen vaihtelut sydämen lähellä olevassa aortissa (a) ja valtimoissa (b). Kaaviot on annettu olettaen harmonisen pulssiaallon mallin.

Kuvassa 9.8 esittää kokeellisia käyriä, jotka osoittavat paineen ja nopeuden keskiarvon sekä verenvirtauksen kr:n muutoksen verisuonten tyypistä riippuen. Hydrostaattista verenpainetta ei oteta huomioon. Paine on yli ilmakehän paineen. Varjostettu alue vastaa paineen vaihtelua (pulssiaalto).

Pulssiaallon nopeus suurissa suonissa riippuu niiden parametreista seuraavasti (Moensin kaava-Korteweg):

Missä E- kimmokerroin,  - astian aineen tiheys, h- suonen seinämän paksuus, d- aluksen halkaisija.

Jos haluat jatkaa lataamista, sinun on kerättävä kuva:

valtimopulssi

Valtimopulssia kutsutaan valtimoiden seinämän rytmisiksi värähtelyiksi, jotka johtuvat veren työntymisestä sydämestä valtimojärjestelmään ja paineen muutoksesta siinä vasemman kammion systolen ja diastolen aikana.

Pulssiaalto esiintyy aortan suulla, kun vasen kammio siirtää siihen verta. Iskun tilavuuden mukaan aortan tilavuus, halkaisija ja systolinen paine kasvavat. Kammiodiastolen aikana aortan seinämän elastisten ominaisuuksien ja siitä veren virtauksen ääreissuoniin johtuen sen tilavuus ja halkaisija palautuvat alkuperäisiin mittoihinsa. Siten sydänsyklin aikana tapahtuu aortan seinämän nykivää värähtelyä, syntyy mekaaninen pulssiaalto (kuva 1), joka etenee siitä suuriin, sitten pienempiin valtimoihin ja saavuttaa valtimot.

Riisi. Kuva 1. Pulssiaallon syntymekanismi aortassa ja sen eteneminen valtimoiden seinämiä pitkin (a-c)

Pulssiaallon nopeus

Pulssivärähtelyt etenevät valtimoiden seinämiä pitkin. Pulssiaallon etenemisnopeus riippuu suonten elastisuudesta (venyvyys), seinämän paksuudesta ja halkaisijasta. Suurempia pulssiaallonopeuksia havaitaan suonissa, joissa on paksumpi seinämä, pieni halkaisija ja alentunut elastisuus. Aortassa pulssiaallon etenemisnopeus on 4-6 m/s, halkaisijaltaan pienissä ja lihaskerroksisissa valtimoissa (esim. säteittäisessä) se on noin 12 m/s. Iän myötä verisuonten venyvyys vähenee niiden seinien tiivistymisen vuoksi, johon liittyy valtimon seinämän pulssivärähtelyjen amplitudin lasku ja pulssiaallon etenemisnopeuden lisääntyminen niiden läpi (kuva 1). 2).

Taulukko 1. Pulssiaallon etenemisnopeus

Lihastyyppiset valtimot

Pulssiaallon etenemisnopeus ylittää merkittävästi veren liikkeen lineaarisen nopeuden, joka aortassa on levossa cm / s. Aortassa syntynyt pulssiaalto saavuttaa raajojen distaaliset valtimot noin 0,2 sekunnissa, ts. paljon nopeammin kuin he saavat sen osan verta, jonka vapautuminen vasemmasta kammiosta aiheutti pulssiaallon. Verenpainetaudin yhteydessä valtimoiden seinämien jännityksen ja jäykkyyden lisääntymisen vuoksi pulssiaallon etenemisnopeus valtimoiden läpi kasvaa. Pulssiaallon nopeuden mittausta voidaan käyttää verisuonen seinämän tilan arvioimiseen.

Riisi. 2. Ikään liittyvät pulssiaallon muutokset, jotka johtuvat valtimoiden seinämien elastisuuden vähenemisestä

Pulssin ominaisuudet

Pulssin rekisteröinnillä on suuri käytännön merkitys klinikalle ja fysiologialle. Pulssin avulla on mahdollista arvioida sydämen supistusten taajuutta, voimakkuutta ja rytmiä.

Taulukko 2. Pulssin ominaisuudet

Normaalia, usein tai hidasta

Rytminen tai arytminen

korkea tai matala

nopea tai hidas

kovaa tai pehmeää

Pulssitaajuus - pulssin lyöntien määrä 1 minuutissa. Fyysisessä ja henkisessä levossa olevilla aikuisilla normaali pulssi (syke) on lyöntiä/min.

Pulssin luonnehtimiseen käytetään termejä: normaali, harvinainen pulssi tai bradykardia (alle 60 lyöntiä / min), tiheä pulssi tai takykardia (suurempi lyöntiä / min). Tässä tapauksessa on otettava huomioon ikärajat.

Rytmi on indikaattori, joka heijastaa toisiaan seuraavien pulssivärähtelyjen taajuutta ja sydämen supistumistaajuutta. Se määritetään vertaamalla pulssin lyöntien välisten intervallien kestoa pulssin tunnusteluprosessissa minuutin tai pidemmän ajan. Terveellä ihmisellä pulssiaallot seuraavat toisiaan säännöllisin väliajoin ja tällaista pulssia kutsutaan rytmiksi. Ero intervallien kestossa normaalissa rytmissä ei saa ylittää 10 % niiden keskiarvosta. Jos pulssin lyöntien välien kesto on erilainen, sydämen pulssia ja supistuksia kutsutaan arytmisiksi. Normaalisti voidaan havaita "hengityksen rytmihäiriö", jossa pulssi muuttuu synkronisesti hengityksen vaiheiden kanssa: se lisääntyy sisäänhengitettynä ja laskee uloshengityksen yhteydessä. Hengityksen rytmihäiriöt ovat yleisempiä nuorilla ja henkilöillä, joilla on autonomisen hermoston labiili sävy.

Muuntyyppiset arytminen pulssi (ekstrasystolia, eteisvärinä) osoittavat sydämen kiihtyvyys- ja johtumishäiriöitä. Ekstrasystolalle on ominaista poikkeuksellisen aikaisemman pulssin vaihtelun ilmaantuminen. Sen amplitudi on pienempi kuin edellisillä. Ekstrasystolista pulssin vaihtelua voi seurata pidempi tauko seuraavaan, seuraavaan pulssin lyöntiin, ns. "kompensoivaan taukoon". Tälle sykelyönnille on yleensä ominaista valtimon seinämän suurempi värähtelyamplitudi sydänlihaksen voimakkaamman supistumisen vuoksi.

Pulssin täyttö (amplitudi) on subjektiivinen indikaattori, joka arvioidaan tunnustetulla valtimon seinämän nousun korkeudella ja suurimmalla valtimon venymisellä sydämen systolen aikana. Pulssin täyttö riippuu pulssin paineen suuruudesta, iskutilavuudesta, kiertävän veren tilavuudesta ja valtimoiden seinämien elastisuudesta. On tapana erottaa vaihtoehdot: normaalin, tyydyttävän, hyvän, heikon täytön pulssi ja heikon täytön äärimmäisenä muunnelmana lankamainen pulssi.

Pulssijännitys on subjektiivinen indikaattori, joka arvioidaan valtimoon kohdistuvan puristusvoiman suuruuden perusteella ja joka riittää sen pulsaation katoamiseen distaalista puristuspaikasta. Pulssin jännitys riippuu keskimääräisen hemodynaamisen paineen arvosta ja heijastaa jossain määrin systolisen paineen tasoa. Normaalissa valtimoverenpaineessa pulssijännitys arvioidaan kohtalaiseksi. Mitä korkeampi verenpaine on, sitä vaikeampaa on valtimo kokonaan puristaa. Korkeassa paineessa pulssi on jännittynyt tai kova. Matalalla verenpaineella valtimo puristuu helposti, pulssi arvioidaan pehmeäksi.

Pulssin nopeus määräytyy paineen nousun jyrkkyyden ja pulssin värähtelyjen maksimiamplitudin saavuttamisen perusteella. Mitä suurempi nousu on, sitä lyhyemmällä ajanjaksolla pulssivärähtelyn amplitudi saavuttaa maksimiarvon. Pulssitaajuus voidaan määrittää (subjektiivisesti) tunnustelemalla ja objektiivisesti sfygmogrammissa tehdyn anakroosin lisääntymisen jyrkkyyden analyysin mukaan.

Pulssinopeus riippuu valtimojärjestelmän paineen nousunopeudesta systolen aikana. Jos systolen aikana aortaan tulee enemmän verta ja paine siinä kasvaa nopeasti, valtimoiden venytyksen maksimiamplitudi saavutetaan nopeammin - anakrotan jyrkkyys kasvaa. Mitä suurempi anakrotan jyrkkyys (vaakaviivan ja anakrotan välinen kulma on lähempänä 90 °), sitä korkeampi on pulssi. Tällaista pulssia kutsutaan nopeaksi. Kun paine valtimojärjestelmässä kasvaa hitaasti systolen aikana ja anakroottinen nousu on alhainen (pieni kulma a), pulssia kutsutaan hitaksi. Normaaleissa olosuhteissa pulssitaajuus on nopeiden ja hitaiden pulssien välissä.

Veren tilavuuden ja paineen vaihteluita suonissa kutsutaan laskimopulssiksi. Laskimopulssi määritetään rintaontelon suurista suonista, ja joissakin tapauksissa (vartalon vaakasuonessa) se voidaan tallentaa kohdunkaulan suonissa (erityisesti kaulalaskimoissa). Rekisteröityä laskimopulssikäyrää kutsutaan flebogrammiksi. Laskimopulssi johtuu eteisten ja kammioiden supistusten vaikutuksesta verenkiertoon onttolaskimossa.

Pulssitutkimus

Pulssin tutkimuksen avulla voit arvioida useita tärkeitä sydän- ja verisuonijärjestelmän tilan ominaisuuksia. Valtimopulssin esiintyminen koehenkilössä on todiste sydänlihaksen supistuksesta, ja pulssin ominaisuudet heijastavat sydämen systolen ja diastolin taajuutta, rytmiä, voimakkuutta, kestoa, aorttaläppien tilaa, valtimon elastisuutta. suonen seinämä, BCC ja verenpaine. Verisuonten seinämien pulssivärähtelyt voidaan rekisteröidä graafisesti (esimerkiksi sfygmografialla) tai arvioida tunnustuksella lähes kaikissa kehon pinnan lähellä sijaitsevissa valtimoissa.

Sfygmografia on menetelmä valtimopulssin graafiseen rekisteröintiin. Tuloksena olevaa käyrää kutsutaan sfygmogrammiksi.

Verenpainekuvauksen rekisteröimiseksi valtimon pulsaatioalueelle asennetaan erityisiä antureita, jotka sieppaavat alla olevien kudosten mekaaniset värähtelyt, jotka aiheutuvat valtimon verenpaineen muutoksista. Yhden sydänjakson aikana tallennetaan pulssiaalto, josta erotetaan nouseva osa - anakrotti ja laskeva - katakrotti.

Riisi. Valtimopulssin graafinen rekisteröinti (sfygmogrammi): cd-anacrota; de - systolinen tasango; dh - katakrotti; f - incisura; g - dikroottinen aalto

Verisuonen seinämän pulsaatio kuljettaa tietoa sydän- ja verisuonijärjestelmän tilasta ja toiminnasta. Siksi sfygmogrammin analyysi antaa meille mahdollisuuden arvioida useita indikaattoreita, jotka heijastavat sydän- ja verisuonijärjestelmän tilaa. Sen avulla voidaan laskea sydämen syklin kesto, syke, syke. Anakroosin alkamishetkien ja incisuran ilmaantumisen mukaan voidaan arvioida veren poistumisjakson kesto. Anakrotan jyrkkyyden mukaan arvioidaan veren poistumisnopeus vasemmasta kammiosta, aorttaläppien tila ja itse aortta. Anakrotan jyrkkyyden mukaan pulssin nopeus arvioidaan. Incisuran rekisteröintihetkellä voidaan määrittää kammiodiastolen alkaminen ja dikroottisen nousun esiintyminen - puolikuun venttiilien sulkeutuminen ja kammion rentoutumisen isometrisen vaiheen alku.

Pulssin tutkiminen tunnustelulla voidaan suorittaa monille valtimoille, mutta erityisen usein tutkitaan säteittäisen valtimon pulsaatiota styloidiprosessin (ranteen) alueella. Tätä varten lääkäri kietoo kätensä kohteen käden ympärille ranteen nivelen alueella siten, että peukalo sijaitsee takapuolella ja loput sen etusivupinnalla. Kun olet huomannut säteittäistä valtimoa, paina sitä alla olevaa luuta vasten kolmella sormella, kunnes pulssituntuma ilmaantuu sormien alle.

valtimopulssi. Pulssiaalto, sen nopeus

KATSO ARTIKKELI

UDC 611.13-07:612.15

PÄÄVALTIOIDEN SYKEAALTONOPEUS JA JOUSTAVAKSI OMINAISUUDET: NIIDEN MEKAANISIA OMINAISUUKSIA VAIKUTTAVAT TEKIJÄT, DIAGNOSTISET ARVIOINTIMAHDOLLISUUDET

O.V. Ilyukhin, Yu.M. Lopatin

Volgogradin osavaltion lääketieteellisen yliopiston kardiologian laitos toiminnallisen diagnostiikan kanssa

MAGISTRAALISTEN VALTIOIDEN SYKEAALTONOPEUS JA JOUSTAVAKSI OMINAISUUDET: NIIDEN MEKAANISIA OMINAISUUKSIA VAIKUTTAVAT TEKIJÄT JA NIIDEN DIAGNOSTISEN ARVIOINTI MAHDOLLISUUDET

O.V. Ilyukhin, Yu.M. Lopatin

abstrakti. Artikkelissa esitetään yhteenveto pulssiaallonnopeuden arviointimenetelmistä ja niiden kliinisestä merkityksestä.

Avainsanat: pulssiaallon nopeus, valtimot, mukautuminen

Verisuonen seinämän pääominaisuudet, jotka määräävät sen elastisuuden, ovat mukavuus, venyvyys ja jäykkyys. Compliance tai kuten termiä "yhteensopivuus" käytetään länsimaisessa kirjallisuudessa, on muutos verisuonen seinämän jännityksessä ja veren tilavuuden riippuvuus paineesta. Näin ollen seinän jännitys riippuu pääasiassa elastisten ja kollageenikuitujen suhteesta: jos kollageenisäidut hallitsevat, niin valtimon seinämä on jäykempi ja päinvastoin, jos elastiset kuidut ovat pehmeämpiä ja taipuisampia. Suonen venyvyys riippuu suonen halkaisijan kyvystä muuttua vasteena suonensisäisen paineen muutoksiin. Laajentuvuuden käänteisluku on jäykkyys. Valtimon seinämän venyvyys voidaan arvioida pulssiaallon nopeudella (PWV).

PWV:n avulla kliinisessä käytännössä ja tieteellistä toimintaa on mahdollista arvioida verisuonten sävyä, saada käsitys alueellisen verenkierron tilasta, orgaanisesta tai toiminnallisesta luonteesta verisuonten muutokset,

tutkia vasoaktiivisten aineiden farmakodynamiikkaa lääkkeet. Kliinisessä käytännössä valtimon jäykkyys määritetään dopplerografialla ja kaikukardiografialla (EchoCG), joiden avulla voit määrittää paitsi veren virtausnopeuden, myös seinämän paksuuden, verisuonen luumenin ja arvioida sydämen minuuttitilavuuden ominaisuuksia. Tämän tekniikan haittana on valtimon tutkiminen pienellä alueella ja kalliiden laitteiden käyttö. Ehdotetaan ottamaan käyttöön menetelmä PWV:n määrittämiseksi käyttämällä tietokoneistettua fotopletysmografiaa, joka koostuu perifeerisen pulssiaallon rekisteröimisestä etusormesta infrapunaanturilla ja sen tilavuusominaisuuksien digitaalisesta käsittelystä.

Yksi yksinkertaisimmista ei-invasiivisista, vaikkakin unohdetuista menetelmistä PWV:n määrittämiseksi on mekanokardiografinen menetelmä sfygmogrammien tallentamiseksi. Sfygmografisella menetelmällä on mahdollista arvioida valtimoiden tilaa muuttamalla verisuonen poikkileikkauksen halkaisijaa sydämen syklin eri hetkinä. Jokaisen sydämen supistumisen yhteydessä paine

Paine valtimoissa kasvaa, suonen poikkileikkauksen halkaisija kasvaa, sitten kaikki palaa alkuperäiseen tilaan. Koko tätä sykliä kutsuttiin valtimopulssiksi ja sen dynamiikkaa - sfygmogrammeiksi. Menetelmä perustuu sfygmogrammien synkroniseen rekisteröintiin kahdesta tai useammasta verisuonijärjestelmän pisteestä. On olemassa sfygmogrammeja keskuspulssista (tallennus tehdään suurille valtimoille lähellä sydäntä - subclavian, kaulavaltimon) ja perifeeristä (rekisteröinti suoritetaan pienemmistä valtimoista).

Ottaen huomioon valtimoiden morfologisen rakenteen, SPV erotetaan elastisten (alueella aa. carotis - femoralis) ja lihasten (aa. carotis - radialis) tyyppisten suonien mukaan. Tyypillisesti anturit sijoitetaan kaulavaltimon, reisiluun ja säteittäisten valtimoiden alueelle ja ne tuottavat synkronisen tallennuksen; joskus sähkökardiogrammi tallennetaan rinnakkain. Morfologia käyrien kirjataan suurista ja perifeeriset verisuonet, ei ole sama. Kaulavaltimon käyrällä on monimutkaisempi rakenne (kuva). Se alkaa pienellä amplitudiaalolla "a" (presystolinen aalto), jota seuraa jyrkkä nousu (anacro-ta "a-b"), joka vastaa ajanjaksoa, jolloin veri poistuu nopeasti vasemmasta kammiosta aortaan (viive aukkojen välillä) aorttaläppäistä ja pulssin esiintyminen kaulavaltimossa on ≈0,02 s), niin joissakin käyrissä näkyy pieniä värähtelyjä. Tulevaisuudessa käyrä putoaa jyrkästi alaspäin (dikroottinen aalto "v-d"). Tämä käyrän osa heijastaa ajanjaksoa, jolloin veri virtaa hitaasti verisuonipohjaan (pienemmällä paineella). Tämän käyrän osan lopussa, joka vastaa systolen loppua, on selvästi tallennettu lovi (incisura "b") - poistovaiheen loppu. Siinä voit mitata lyhyen nousun ("b"), joka aiheutuu aortan puolikuuläppäisten iskusta, mikä vastaa paineen tasaushetkeä aortassa ja kammiossa (H.H. Savitskyn mukaan).

ecg 1 II il i / ÄS* / /

KANSSA<\ >G 6 b fi

ja suu ri! 1 H

o e. pei ^ei i 1

G.....t t 1

Riisi. Sfygmogrammien morfologia

Sitten käyrä pienenee vähitellen (loiva lasku), alaspäin on useimmiten näkyvissä lievää nousua. Tämä käyrän osa heijastaa sydämen toiminnan diastolista ajanjaksoa.

Perifeerisen pulssikäyrän morfologia on vähemmän monimutkainen. Se erottaa kaksi polvea: nouseva - anacrota "a" (johtuen äkillisestä paineen noususta tutkittavassa valtimoon) ylimääräisellä dikroottisella aallolla "6" ja laskeva (katso kuva). Kaula-, reisi- ja säteittäisvaltimoiden sfygmogrammien synkroninen tallentaminen sekä verisuonten pituutta koskevien tietojen avulla voit määrittää pulssiaallon etenemisnopeuden tietokoneohjelmalla tai manuaalisesti.

PWV on dynaaminen arvo, eikä se voi olla vakio samassa henkilössä. Pulssiaallon etenemisnopeus riippuu suonen morfologisesta rakenteesta (jousto- tai lihastyypit), sen halkaisijasta tai luumenin poikkileikkauksesta, verisuonen seinämän jäykkyydestä, veren hyytymis- ja antikoagulaatiojärjestelmien tilasta. , lipidit ja hiilihydraattiaineenvaihduntaa, ikä, verenpaine (BP), syke (HR), antropometriset tiedot ja joukko muita indikaattoreita. Harkitsemme tärkeimpiä.

Verisuonen seinämän elastisuus liittyy suoraan sen morfologiseen rakenteeseen, ja sekä kvantitatiiviset ominaisuudet että niiden rakenteen ja fysikaalis-kemialliset ominaisuudet ovat tärkeitä. Verisuonten elastiset ominaisuudet määrittävät elastiini, kollageeni ja järjestyneet sileät lihassolut. Suurissa päävaltimoissa elastiinin ja kollageenin osuus on jopa 50 % kuivapainosta. Niiden välinen suhde eri alueilla verisuonisänky erilaisia. Rakenteellisten elementtien sisältö ja suhde määräävät suurelta osin verisuonen seinämän biomekaniikka. Ei vähemmän tärkeä kuin rakenneosien määrällinen sisältö on niiden suhteellinen asema.

Pulssiaallon etenemisnopeuteen vaikuttaa verisuonen luumenin tai sen halkaisijan muutos. Valtimoiden vasomotorinen aktiivisuus muuttuu sydämen syklin aikana. Vuonna 1961 b. Wate! e! a1. tuotti samanaikaisen tallenteen aortan halkaisijasta ja verenpaineesta koiralla sydänsyklin aikana. Kun vuonna 1979 tallennettiin yhteisen kaulavaltimon ulkohalkaisijan muutosta sydänsyklin aikana, pääteltiin, että sydämen syklin aikana halkaisija-painekäyrillä on hystereesiilmiö, jonka vakavuus riippuu kaulavaltimon ulkohalkaisijan suuruudesta. pulssin paine.

VESTNIK VOLGMU

Halkaisijakäyrien hystereesin fenomenologia suonen kuormitus- ja purkausvaiheille paineen avulla johtuu verisuonen seinämän elastisten ominaisuuksien muutoksesta, joka puolestaan määräytyy verisuonen monimutkaisten komponenttien aktiivisuudesta. verisuonen seinämä - sileät lihakset, elastiini ja kollageeni. Elastiini ja kollageeni ovat seinämän passiivisia komponentteja, niiden aktiivisuus valtimoiden venymisen rajoittamisessa on rajoitettua ja olisi jatkuvasti tasalaatuista ilman, että se tarjoaisi verisuonen seinämän ominaisuuksien uudelleenjärjestelyn harkittuja piirteitä. Valtimon seinämän mekaanisten ominaisuuksien nopea uudelleenjärjestely yhden sydänsyklin aikana liittyy ilmeisesti seinämän toiminnallisesti labiilin komponentin - sileiden lihasten - työhön. Tiedetään, että sileät lihakset voivat niiden aktiivisuuden muutoksista johtuen vaikuttaa merkittävästi venytystä vastustavaan prosessiin, joka ilmenee suonen biomekaanisten ominaisuuksien muutoksena. Verisuonten laajenemisprosessi häiriintyy verisuonen seinämän ikääntymisen aikana tapahtuvien muutosten, ateroskleroosin, sydämen vajaatoiminnan, hyperkolesterolemian, diabeteksen, uremian, vaihdevuosien vuoksi.

Systolisen verenpaineen ja pulssin paineen taso vaikuttaa suurelta osin PWV:hen. Pulssin paine liittyy vasemman kammion sydänlihaksen massaan ja siten vasemman kammion hypertrofian asteeseen. Systolisen verenpaineen ja pulssin paineen nousu liittyy suoraan verisuonten jäykkyyden lisääntymiseen, mikä johtaa PWV:n lisääntymiseen. Useiden kirjoittajien mukaan pulssipainetta voidaan pitää todellisena valtimoiden iän indikaattorina, joka ei aina vastaa ihmisen biologista ikää. Diastolisen verenpaineen taso vaikuttaa vähäisemmässä määrin valtimon seinämän elastisuuteen. Keskiverenpaineen (Av.BP) ja PWV-arvon välillä havaittiin suora korrelaatio, ja tekijöiden mukaan Avg.BP:n arvot voivat enemmän vaikuttaa verisuonen seinämän elastisuuden muutoksiin.

Pulssiaallon etenemisnopeuteen vaikuttaa verisuonen seinämän jäykkyys. PWV luonnehtii verisuonten seinämien elastista jännitystä ja lisääntyy valtimoiden jäykkyyden kasvaessa. Näin ollen henkilöillä, joilla on laajenevia valtimoita, PWV on pienempi ja heijastunut aalto palaa nousevaan aortaan diastolen aikana. Jäykillä valtimoilla PWV kasvaa ja heijastunut aalto palaa aikaisemmin, systolen aikana, mikä ilmenee systolisen ja pulssin paineen nousuna ja vasemman kammion jälkikuormituksena. Kirjallisuuden mukaan mitä suurempi aortan jäykkyys on, sitä huonompi

subendokardiaalinen verenkierto, mikä puolestaan johtaa lisääntyneeseen subendokardiaaliseen sydänlihasiskemiaan.

Tiedetään, että ikä vaikuttaa valtimon jäykkyyteen ja PWV:hen, ja näiden indikaattoreiden välinen suora korrelaatio on paljastunut. Normaalisti PWV muuttuu koko elämän ajan ja pääasiassa elastisten valtimoiden tyyppiä pitkin pikemminkin kuin lihasten verisuonten seinämien evolutionaaristen muutosten vuoksi. Iän myötä verisuonen seinämän jäykkyys kasvaa kollageenikuitupitoisuuden lisääntymisen vuoksi, ja valtimon seinämän mukautuminen heikkenee verisuonten elastisuudesta vastaavan kudoksen rappeutumisen vuoksi. Ehdotettu suuri määrä kaavat pulssiaallon etenemisnopeuden yksilöllisesti maksettavien arvojen määrittämiseksi iästä riippuen. Eli eri aikoina saatujen kirjallisuustietojen mukaan PWV:llä samoilla ikäväleillä on käytännössä samanlaiset indikaattorit: 20-44-vuotiaana elastisten valtimoiden PWV on 6,6-8,0 m/s ja PWV lihas- tyyppi valtimot on 6,8-7,4 m/s; 4570-vuotiaana elastisten valtimoiden SPV on 8,5-9,7 m/s ja lihastyyppisten valtimoiden SPV 7,4-9,3 m/s.

Tiedetään, että fyysinen aktiivisuus aiheuttaa myös useita muutoksia verisuonen seinämän elastisuudessa. Elastisen vastustuskyvyn tutkimukset valtimojärjestelmä käytetään laajalti urheilulääketieteessä. Kun tutkittiin funktionaalisia muutoksia keskushemodynamiikassa (verenpaine, perifeerinen verisuonten vastus, minuutti, sydämen iskutilavuudet) ja valtimon seinämän elastisuuden vastetta, jotka arvioitiin kimmomoduulina, urheilijoilla suoritettaessa merkittävää fyysistä rasitusta. , havaittiin, että työtä suoritettaessa valtimon seinämän elastinen vastus lisääntyy merkittävästi, kimmomoduulin suora riippuvuus pulssin paineen tasosta ja diastolin kestosta paljastui. Verisuonen seinämän vastuksen lisääntyminen on tässä tapauksessa valtimopohjan mukautuva mekanismi, joka estää veren laskeuman verenvirtauksen intensiteetin lisääntymisen seurauksena.

Syke ei useimpien tutkimusten mukaan vaikuta merkittävästi PWV:hen, mutta erityisesti naisilla PWV voi lisäksi riippua pulssista, kun taas pituus ja vyötärön ympärysmitta on otettava huomioon tietojen mukaan. Useimmat kirjoittajat ovat taipuvaisia uskomaan, että verisuonten elastisuuden indikaattorit sekä normotensiivisillä että hypertensiivisillä potilailla ovat merkittävästi

liittyvät jossain määrin verenpaineeseen ja ikään, eikä niillä ole selvää korrelaatiota sykkeen kanssa.

Endoteelin toiminta voi myös vaikuttaa valtimon seinämän tilaan ja ennen kaikkea lihastyyppisten suonien tilaan. R. Furchgott ja J. Zawadzki (1980) puhuivat ensin verisuonten endoteelin itsenäisestä roolista verisuonten sävyn säätelyssä. Kirjoittajat havaitsivat eristetyn valtimon kyvyn muuttaa sitä itsenäisesti lihasten sävy vasteena asetyylikoliinin vaikutukselle ilman keskusmekanismien (neurohumoraalisten) osallistumista. Päärooli tässä annettiin endoteelisoluille, joita kirjoittajat luonnehtivat "sydän- ja verisuonisairauksiksi". endokriininen elin, joka suorittaa kriittisissä tilanteissa yhteyden veren ja kudosten välillä".

Tiedetään, että verisuonten endoteeli säätelee paikallisia hemostaasiprosesseja ja verisolujen kulkeutumista verisuonen seinämään. Normaalisti endoteeli syntetisoi aineita, jotka rentouttavat verisuonen seinämän sileät lihassolut, ja ennen kaikkea typpioksidia (NO) ja sen johdannaisia (endoteliaaliset rentoutustekijät - EGF), sekä prostatykliiniä ja endoteeliriippuvaista hyperpolarisaatiotekijää. Verisuonten endoteelin muodostama EGF-NO lisää paikallista perfuusiota, stimuloi prostaglandiinien tuotantoa ja vaikuttaa siten verenpaineeseen. Typpioksidilla on tärkeä tehtävä sepelvaltimon verenvirtauksen säätelyssä: se laajentaa tai kaventaa verisuonten onteloa tarpeen mukaan. Lisääntynyt verenkierto, esim liikunta johtaa endoteelin mekaaniseen ärsytykseen. Tämä mekaaninen ärsytys stimuloi NO-synteesiä, mikä rentouttaa verisuonilihaksia ja aiheuttaa siten vasodilataatiota. Iän myötä typpioksidin endoteelisynteesi vähenee ja endoteelin lisääntynyt reaktiivisuus suhteessa vasokonstriktiivisiin tekijöihin kehittyy yhtä lailla. Suoran verisuonen seinämän komponentteihin kohdistuvan vaikutuksen lisäksi NO vaikuttaa myös verisolujen toimintaan, erityisesti se estää tehokkaasti sekä verihiutaleiden ja leukosyyttien aggregaatiota että adheesiota verisuonen endoteeliin, aktivoi reniinin vapautumista. juxtaglomerulaaristen solujen toimesta. Lisäksi EGF-NO ei ainoastaan säätele verisuonten sävyä, vaan myös estää verisuonen seinämän patologista uudelleenmuodostumista ja ateroskleroosin etenemistä.

Toisaalta synteesi on aineita, joilla on verisuonia supistava vaikutus - endoteelin supistustekijät: ylihapetetut anionit, verisuonia supistavat prostanoidit, kuten tromboksaani A2, sekä endoteliini-1 jne. Pitkäaikainen altistuminen erilaisille verisuonten endoteelia vaurioittaville tekijöille , asteittainen ehtyminen tapahtuu hänen

verisuonten supistuminen ja verisuonen seinämän sileiden lihassolujen lisääntyminen. Siksi endoteelin toimintahäiriö (ED) tarkoittaa epätasapainoa näiden vuorovaikutusten aikaansaavien tekijöiden välillä.

Suonen paineen nousu tasaisella verenvirtausnopeudella estää EGF:n vapautumisen. Lisäksi on osoitettu, että valtimopaineen pitkittynyt vaikutus valtimon seinämään edistää sen komponenttien morfologista uudelleenjärjestelyä ja johtaa vääristyneeseen vasomotoriseen vasteeseen. Valtimon seinämän tilaan vaikuttavat vähäisemmässä määrin sellaiset indikaattorit kuin veren viskositeetti, geneettiset ominaisuudet, etniset tekijät, reniini-angiotensiinijärjestelmän tila, muutokset veren elektrolyyttikoostumuksessa jne. Kirjoittajien mukaan valtimon seinämän elastiset ominaisuudet riippuvat patologiasta riippumatta pääasiassa iästä ja systolisen verenpaineen tasosta.

Elastisviskoosisten ominaisuuksien tutkiminen, jopa katetrointimenetelmien avulla, on edelleen erittäin vaikea tehtävä. Tämä johtuu siitä, että tutkittavaa mallia (kirjallisuudessa usein kutsutaan aortan puristuskammioksi) ei voida käyttää lineaaristen matemaattisten suhteiden kanssa. Tärkeimmät ongelmat ovat luonteeltaan perustavanlaatuisia ja liittyvät ensisijaisesti siihen, että veren virtaus vasemmasta kammiosta verisuonipohjaan tapahtuu erillisten päästöjen muodossa, jotka ovat vastuussa valtimoiden aaltoprosesseista. Kuten olemme jo edellä osoittaneet, laajassa lääketieteellisessä käytännössä käytetään sfygmogrammien rekisteröintiin tai oskillografiaan perustuvia menetelmiä.

Oskillografia tai valtimooskillografia on menetelmä valtimoiden tutkimiseen, jonka avulla voidaan arvioida verisuonten seinämien elastisuutta, maksimi-, minimi- ja keskiverenpaineen arvoa. Menetelmä perustuu valtimoissa tapahtuvien värähtelyprosessien rekisteröinnin periaatteeseen. Oskillografia antaa tarkempaa tietoa verenpaineesta ja antaa sinun laskea joitain lisäindikaattoreita verisuonen seinämän toiminnallisesta tilasta.

Oskillogrammien tallentamiseen käytetään laitteita erilaisia järjestelmiä. Yksi ensimmäisistä oskilloskoopeista oli L.I.:n suunnittelema laite. Uskov vuonna 1904. Tämän ja muiden nykyaikaisten laitteiden perustana on anturi, joka varmistaa lähtöarvon suhteellisuuden paineeseen tallennuskalvon molemmilla puolilla. Oskillogrammin tallennus suoritetaan

VESTNIK VOLGMU

Se on tehty karttatallentimella asteikolla (mmHg) varustetulle paperille. Oskillogrammia rekisteröidessään potilaan tulee välttää jännitystä ja liikettä.

Sfygmografiaa käytetään paljon useammin ja se perustuu valtimon seinämän värähtelyjen tutkimukseen, joka johtuu aivohalvauksen tilavuuden vapautumisesta valtimopohjaan. Jokaisella sydämen supistumiskerralla paine valtimoissa kasvaa ja niiden poikkileikkaus kasvaa, minkä jälkeen alkuperäinen tila palautuu. Koko tätä muutossykliä kutsuttiin valtimopulssiksi, ja sen dynamiikkaa kutsuttiin sfygmogrammeiksi. On olemassa sfygmogrammeja keskuspulssista (tallennus tehdään suurille sydäntä lähellä oleville valtimoille - subclavian, kaulavaltimo) ja perifeeristä (rekisteröinti suoritetaan pienemmistä valtimoista). Viime vuosina pietsosähköisiä antureita on käytetty sfygmogrammien tallentamiseen, mikä mahdollistaa pulssikäyrän tarkan toistamisen lisäksi myös pulssiaallon etenemisnopeuden mittaamisen.

Sfygmogrammissa on tiettyjä tunnistuspisteitä, ja kun se tallennetaan synkronisesti EKG:n ja FCG:n kanssa, voit analysoida sydämen syklin vaiheita erikseen oikean ja vasemman kammion osalta. Teknisesti sfygmogrammin tallentaminen ei ole vaikeaa. Yleensä käytetään kahta tai useampaa pietsosähköistä anturia samanaikaisesti tai tehdään synkroninen tallennus elektro- ja fonokardiogrammeilla.

Viime vuosina SPV:n määritelmään on kiinnitetty yhä enemmän huomiota. Systolen hetkellä tietty määrä verta tulee aortaan, paine sen alkuosassa nousee, seinät venyvät. Sitten paineaalto ja siihen liittyvä verisuonen seinämän venyminen etenevät edelleen kehälle ja määritellään pulssiaaltoksi. Siten sydämen rytmisessä verenpurkauksessa syntyy peräkkäin eteneviä pulssiaaltoja valtimoissa. Pulssiaallot etenevät verisuonissa tietyllä nopeudella, mikä ei kuitenkaan heijasta veren liikkeen lineaarista nopeutta.

Pulssiaallon etenemisnopeuden määrittämiseksi suoritetaan samanaikainen sfygmogrammien rekisteröinti kaula-, reisi- ja säteittäisvaltimoista. Pulssivastaanottimet (anturit) asennetaan: kaulavaltimoon - kilpirauhasen ruston yläreunan tasolla (on parempi tunnustella pulsaatio kaulan alueella paikassa, jossa henkitorvi ja sternocleidomastoid lihas ovat kosketuksessa), reisivaltimossa - paikassa, jossa se poistuu nivelsiteen alta (parempi hieman nivelsiteen alapuolella, paremman signaalin rekisteröinnissä), säteittäisvaltimon kohdalla - pulssin tunnustelukohdassa. Pulssianturien asettamisen oikeellisuus tuotetaan

näytön visuaalisen ohjauksen alaisena.

PWV:tä tutkittaessa kaulavaltimon säteittäinen alue vastaa ehdollisesti valtimoiden lihastyyppiä ja mitataan seuraavasti: etäisyyksien summa kaulavaltimon anturin sijainnista olkaluun päähän ja olkaluun päähän. olkaluu paikalleen paras rekisteröinti pulssi säteittäiseen valtimoon. Elastisen tyyppisen valtimon (O) pituus määritettiin rintalastan kaulalovesta napaan ja pulssin kohdistuspaikkaan olevien etäisyyksien summalla. femoralis.

Kun sfygmogrammia käsitellään manuaalisesti, on tarpeen määrittää vielä yksi indikaattori - pulssin viiveaika (/) valtimon distaalisessa segmentissä suhteessa keskuspulssiin, joka yleensä määräytyy etäisyyden perusteella nousun alkujen välillä. keskus- ja perifeeristen pulssien käyrät tai sfygmogrammien nousevan osan taivutuspisteiden välinen etäisyys.

PWV:n (C) laskemiseksi on nyt tarpeen jakaa pulssiaallon kulkema polku (pulssivastaanottimien välinen etäisyys) pulssin viiveellä: 0 = nA. SISÄÄN automaattiset järjestelmät tietokoneen digiboksi Co!eop (SatrPog) tyyppiä, aika-ilmaisimen määrityksen suorittaa vastaava ohjelma. Mittaukset toistetaan ja keskimääräinen viiveaika lasketaan vähintään 10 sydänsyklille. Tällä laitteella tutkimusta tehtäessä on otettava huomioon, että tuloksia voidaan pitää objektiivisina edustavuuskertoimella vähintään 0,890 ja toistettavuuskertoimella 0,935.

Kaikukardiografian käyttöönotto kliinisessä käytännössä on mahdollistanut useiden seinämien kimmoisuuden indikaattoreiden tarkan ja luotettavan arvioinnin. päävaltimot. Tuli mahdolliseksi määrittää aortan venyvyys, jäykkyys, heijastunut paineaalto. Heijastunut aalto esiintyy aortan haarautumiskohdassa ja verisuonten tasolla, joilla on suurin verisuonivastus. Normaalisti OS palaa aortaan diastolin aikana, mikä edistää suuresti sydänlihaksen tehokasta sepelvaltimon perfuusiota. Verisuonen seinämän tilaa arvioitaessa tärkeä indikaattori on indeksi, joka määritellään väliaineleikkauksen/ontelon halkaisijan suhteeksi. Tiedetään, että tämän indeksin nousu on ominaista

terno verenpainepotilaille.

Emme tietenkään ole tarkastelleet kaikkia arviointimenetelmiä ja -menetelmiä. elastiset ominaisuudet päävaltimot. Tässä artikkelissa analysoitiin kliinisen käytännön käytetyimpiä indikaattoreita. Meidän kannaltamme soveltuvin on tietokoneanalyysimenetelmä, jossa käytetään automatisoitua liitettä, kuten Colson (Complior), laite, joka on osoittautunut hyvin useissa kansainvälisissä monikeskustutkimuksissa.

KIRJALLISUUS

1. Almazov V.A., Berkovich O.A., Sitnikov M.Yu. jne. // Kardiologia. - 2001. - Nro b. - S. 26-29.

2. Belenkov Yu.N., Mareev V.Yu., Ageev F.T. // Kardiologia. - 2001. - Nro b. - S. 4-9.

3. Gogin E.E. Hypertoninen sairaus. - M, 1997. - 400 s.

4. Zateishchikov D.A., Minushkina L.O., Kudryashova O.Yu. jne. // Kardiologia. - 1999. - Nro 6. - S. 14-17.

b. Zateyshchikova A.A., Zateyshchikov D.A. // Kardiologia. - 1998. - nro 9. - S. 68-78.

6. Lebedev N.A., Kalakutsky L.I., Gorlov A.P. ja muut // Uudet tietotekniikat lääketieteessä, biologiassa, farmakologiassa ja ekologiassa: mater. XI kansainvälinen konferenssi. - Ukraina, Jalta. - 2003. - S. 58.

7. Kazachkina S.S., Lupanov V.P., Balakhonova T.V. // Sydän. epäonnistuminen. - 2003. - V. 4. - Nro 6. - S. 315-317.

8. Karo K., Medley T., Schroter R. et ai., Mechanics of blood circle. - M.: Mir, 1981. - 624 s.

9. Karpman V.L., Orel V.R., Kochina N.G. et al. // Urheilijoiden sydän- ja verisuonijärjestelmän kliiniset ja fysiologiset ominaisuudet: lauantai, omistettu. Osaston 25 vuotta. Urheilu. lääkettä niitä. prof. V.L. Karpman / RGAFK. - M. - 1994. - S. 117-129.

10. Karpov R.S., Dudko V.A. Ateroskleroosi. Patogeneesi, klinikka, toiminnallinen diagnostiikka, hoito. - Tomsk, 1998. - 655 s.

11. Kochkina M.S., Zateishchikov D.A., Sidorenko V.A. // Kardiologia. - 2005. - Nro 1. - S. 63-71.

12. Lipovetsky B.M., Plavinskaya S.I., Ilyina G.N. Ihmisen sydän- ja verisuonijärjestelmän ikä ja toiminta. - L.: Nauka, 1988. - 91 s.

13. Minkin R.B. Sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet. - Pietari, 1994. - 271 s.

14. Nedogoda S.V., Lopatin Yu.M. // Verenpainetauti. Lisäpainos. - 2002. - S. 13-15.

15. Nedogoda S.V., Lopatin Yu.M., Chalyabi T.A. et ai. // Yuzh.-Ros. hunaja. zhur. - 2002. - Nro 3. - S. 39-43.

16. Oganov R.G., Nebieridze D.V. // Kardiologia. -2002. - T. 42. - Nro 3. - S. 35-39.

17. Savitsky N.N. Verenkierron biofysikaaliset perusteet ja kliiniset menetelmät hemodynamiikan tutkimiseen. - M.: Lääketiede, 1974. - 312 s.

18. Tarasova O.S., Vlasova M.A., Borovik A.S. et al. // Flowmetrian metodologia. - 1998. - nro 4. - S. 135-148.

19. Titov V.I., Tšorbinskaja S.A., Belova B.A. // Kardiologia. - 2002. - T. 42. - Nro 3. - S. 95-98.

20. Fofonov P.N. Proc. korvaus mekanokardiografian mukaan. - L, 1977.

21. Albaladejo P., Copie X., Boutouyrie P., et ai. // Hypertension - 2001. - Voi. 38. - P. 949-952.

22. Asmar R. Valtimojäykkyyden ja pulssiaallon nopeuden kliiniset sovellukset. - Pariisi, 1999. - 1b7 s.

23 Asmar R., Benetos A., London G.M., et ai. // Verenpaine. - 1995. - Voi. 4. - s. 48-54.

24. Asmar R, Rudnichi A., Blacher J. et ai. // Olen. J. Hypertens. - 2001. - Voi. 14. - s. 91-97.

25. Bortel van L.M.A.B., Struijker-Boudier H.A.J., Safar M.E. // kohonnut verenpaine. - 2001. - Voi. 38. - P. 914-928.

26 Burton A.C. // Physiol. Rev. - 1954. - Voi. 34.-s. 619-642.

27. Busse R, Bauer R.D., Schabert A., et ai. //Perus. Res. sydän. - 1979. - Voi. 74.-s. 545-554.

28. Dobrin P.B., Rovick A.A. //Amer. J Physiol. -1969. - Voi. 217. - P. 1644-51.

29. ENCORE-tutkijat. Nifedipiinin ja serivastatiinin vaikutus sepelvaltimon endoteelin toimintaan potilailla, joilla on valtimotauti. ENCORE I -tutkimus (Nifedipiinin ja serivastatiinin arviointi sepelvaltimon endoteelin toiminnan palautumisessa) // Verikierto. - 2003. - Voi. 107.-s. 422-428.

30. Furchgott R.F., Zawadfki J.V. // Luonto. - 1980. -V. 288. - s. 373-376.

31. Furchgott R.F., Vanhoutte P.M. // FASEB J.-1989. - Voi. 3. - P. 2007-2018.

32. Hallok P. // Arch. Inter. Med. - 1934. - Voi. 54.-P. 770-98.

33. Hashimoto M., Miyamoto Y., Matsuda Y, et ai. // J. Pharmacol. sci. - 2003. - Voi. 93. - s. 405-408.

34. Leitinger N., Oguogho A., Rodrigues M., et ai. // J. Physiol. Pharmacol. - 1995. - Voi. 46.-Suppl. 4.-P. 385-408.

35. Lusher T.F., Barton M. // Clin. sydän. - 1997. -Vo. 10.-Suppl. 11. - s. 3-10.

36. Millasseau S.C., Kelly R.P., Ritter J.M., et ai. // Kliininen tiede. - 2002. - Voi. 103. - s. 371-377.

37. Oliver J. J., Webb D. J. // Arterioskleroosi, tromboosi ja verisuonibiologia. - 2003. - Voi. 23. - s. 554.

38. O "Rourke M.E. // Hypertension. - 1995. - Vol. 26. -P. 2-9.

39. Panza J.A., Quyyumi A.A., Brush J.E.J., et ai. // N. Eng. J. Med. - 1990. - Voi. 323. - s. 22-27.

40. Quyumi A.A. // Olen. J. Med. - 1998. - Voi. 105.-s. 32-39.

41. Rubanyi G.M., Frey A.D., Kauser K., et ai. // Verisuonet. - 1990. - Voi. 27. - nro 2. - s. 240-257.

42. Safar M.E., Laurent S, et ai. // Angiologia. - 1987. -Vo. 38. - s. 287-285.

43 Safar M.E., London G.M. // Hypertension oppikirjassa. - Blackwell Scientific, Lontoo, 1994. - S. 85-102.

44. Schricker K., Ritthaler T., Kramer B.K., et ai. // Acta Physiol. Scand. - 1993. - Voi. 149.-Suppl. 3.-P. 347-354.

45. Thomas G., Mostaghim R., Ramwell P. // Biokemiallinen ja biofysikaalinen tutkimusviestintä. -1986. - Voi. 141.-Suppl. 2. - P. 446-451.

46. Watanabe H., Obtsuka S., Kakibana M., et ai. // J. Am. Col. sydän. - 1993. - Voi. 21. - P. 1497-1506.

47. Williams S.B., Cusco J.A., Roddy M.A., et ai. // J. Am. Col. sydän. - 1996. - Voi. 27. - s. 567-574.

48. Vane J.R., Anggard E.E., Batting R.M. // Uusi Eng. J. Med. - 1990. - Voi. 323. - s. 27-36.

49. Vanhoutte P.M., Mombouli J.V. // Prog. Cardiovasse. Dis. - 1996. - Voi. 39. - s. 229-238.

50. Yanagisawa M., Kurihara H., Kimura S., et ai. // J. Hypertens. -1988. - Voi. 6. - s. 188-191.

51. Zygmunt P.M., Plane F., Paulsson M., et ai. // Br. J Pharmacol. - 1998. - Voi. 124.-Suppl. 5.-P. 992-1000.

Tämä indikaattori mahdollistaa verisuonten seinämien elastisen jännityksen karakterisoinnin ja on yksi luotettavimmista verisuonten elastis-viskoosisen tilan indikaattoreista. SPVR riippuu vasemman kammion supistusvoimasta ja verenpaineen suuruudesta ja tietysti valtimoiden seinämien kunnosta. SPVR arvioidaan tallentamalla synkronisesti verenpainekuvia kahdesta tai useammasta verisuonijärjestelmän pisteestä. Se määritetään kaavalla:

jossa C - PWV; L on aluksen todellinen pituus;

t on pulssin viiveaika kehällä.

Tämä indikaattori saman kohteen verisuonijärjestelmän eri osissa voi olla erilainen. PWV on korkeampi valtimoissa, joissa on tiheä verisuoniseinä ja korkea verenpaine.

Klassinen tekniikka sisältää kaula- ja reisivaltimoiden sfygmogrammien samanaikaisen tallentamisen ja mahdollistaa PWV:n määrittämisen elastisen tyypin verisuonissa (aortta pitkin). Pulssianturit asennetaan kaulavaltimon selkeän pulsaation alueelle ja pussisiteen keskelle. PWV lasketaan yllä olevan kaavan mukaan. Aortan pituus mitataan senttimetrin teipillä pitkin suonen projektiota kehon pintaan. Etäisyys mitataan kaulavaltimon sensorista rintalastan kaulakoloon, tästä pisteestä napaan ja navasta anturin sijaintiin reisivaltimossa. Tällä tavalla saatu arvo heijastaa PWV:tä olennaisesti laskevassa aortassa ja vaihtelee normaalisti välillä 450 - 800 cm/s. Aortan PWV riippuu merkittävästi iästä: se on mitä korkeampi, sitä vanhempi ikä. ±80 cm/s poikkeamia pidetään normaaleina.

PWV lisääntyy aortan ateroskleroosin, kohonneen verenpaineen ja verisuonen seinämän paksuuntumisen myötä. PWV mitataan myös muilla verisuonijärjestelmän alueilla

Oskillografia ja oskillometria

Menetelmät systolisen, diastolisen ja keskipaineen suuruuden tutkimiseen. Menetelmän periaate on, että valtimon seinämän värähtely välittyy mansetille, joka puristaa raajaa. Sillä hetkellä, kun paine mansetissa laskee ja tulee hieman alemmaksi kuin systolinen paine olkavarressa, alkavat ilmaantua ensimmäiset värähtelyt, jotka vastaavat maksimi (systolista) painetta. Myöhemmin tapahtuvaan mansetin paineen laskuun liittyy värähtelyjen lisääntyminen, minkä jälkeen niiden väheneminen ja värähtelyt häviävät. Maksimivärähtelyt vastaavat keskimääräistä valtimopainetta ja niiden häviäminen vastaa diastolista painetta.

Periaate valtimoiden paineen määrittämisessä on sama sekä oskillografiassa että oskillometriassa. Ainoa ero on, että ensimmäisessä tapauksessa tehdään tallennus ja toisessa visuaalinen havainto. Valtimooskillografia mahdollistaa myös verisuonten sävyn, verisuonten läpinäkyvyyden (etenkin tallennettaessa raajojen symmetrisistä osista) arvioimisen, mikä voi heikentyä häviävän endarteriitin, embolian jne.

RHEOGRAFIA

Reografia on veretön menetelmä yleisen ja elinten verenkierron tutkimiseen.

Menetelmä perustuu elävän kudoksen suurtaajuisen vaihtovirran vastuksen vaihteluiden rekisteröintiin. Reografisessa tutkimuksessa korkeataajuinen ja matalavoimainen vaihtovirta johdetaan ihmisen kehon osan läpi. Virran tuottaa laitteen generaattori ja sen taajuus on enintään 500 kHz, virran voimakkuus on enintään 10 mA. Tällaisen taajuuden ja voimakkuuden virrat ovat vaarattomia keholle, tutkittava ei tunne niitä eivätkä aiheuta lihasten supistuksia (muista kudosten labilisuus ja tulenkestävyys).

Kehon elävät kudokset ovat hyviä sähkövirran johtimia. Eri kudosten sähkönjohtavuus ei ole sama. Elektrolyyttipitoisuudet, proteiinit, kudosten polarisaatioominaisuudet ovat tärkeitä. Verellä on korkein sähkönjohtavuus selkäydinneste, ja pienin - iho, luut.

Kulkiessaan kudoksen läpi vaihtovirta kohtaa vastuksen (sähkönjohtavuuden käänteisluku). Kudosten sähkönjohtavuus johtuu sykkivästä valtimoveren virtauksesta ja tasaisesta, lähes sykkimättömästä verenvirtauksesta valtimoissa, kapillaareissa ja laskimoissa. Menetelmä mahdollistaa verensyötön pulssivärähtelyjen aiheuttaman sähkövastuksen komponentin eristämisen, joka tallennetaan graafisesti vahvistuksen jälkeen. Tämä on reografiamenetelmän ydin. Reogrammi heijastaa kaikkien elektrodien välisessä tilassa olevien kudosten kokonaisresistanssia. Tämä käyrä on siis kiinteä, mutta tämän käyrän synnyssä ratkaiseva rooli on veren täytön pulssin vaihteluilla.

Reografiamenetelmällä voidaan tutkia minkä tahansa tutkittavana olevan elimen ja raajan osan hemodynamiikkaa. Reografia mahdollistaa valtimoverenkierron, valtimoveren tilan, laskimoiden ulosvirtauksen ja mikroverenkierron karakterisoinnin. Sen avulla voit myös arvioida aivohalvauksen suuruutta ja verenkierron minuuttitilavuuksia. Kun käytetään monikanavaista reografiaa ja tallennetaan reogrammeja kehon eri osista, voidaan arvioida veren uudelleenjakautumista tutkimuksen aikana tai minkä tahansa vaikutuksen alaisena. Reogrammi muistuttaa muodoltaan sfygmogrammia. Se koostuu nousevasta osasta (anacrota) ja katakrotasta (laskeva osa). Viimeisessä on 1-3 lisäaaltoa. Anacrota heijastaa pulssin lisääntymistä veren tilavuudessa, ylhäältä - veren sisään- ja ulosvirtaus ovat yhtä suuret, katakrotti vastaa laskimoiden ulosvirtausta.

Liittovaltion koulutusvirasto

Valtion ammatillinen korkeakouluoppilaitos

"Kurskin valtion teknillinen yliopisto"

Biolääketieteen tekniikan laitos

KURSSIPROJEKTI

tieteenalalla "Diagnostisten ja terapeuttisten laitteiden suunnittelu"

aiheesta "Laite verenvirtauspulssiaallon etenemisnopeuden mittaamiseen"

biolääketieteen tekniikka

Ryhmä BM-85M

Työpäällikkö Kuzmin A.A.

Kursk, 2009

Johdanto

Ongelma-analyysi

1 Pulssiaallon etenemisnopeuden määrittäminen

2 Tutkimus sfygmogrammin ominaisuuksista ja pulssiaallon etenemisnopeudesta suurten valtimoiden läpi

3 Nykyisten pulssiaaltoparametrien tallennus- ja mittauslaitteiden analyysi

Laitteen lohkokaavion perustelu

Elementtipohjan valinta ja pääelementtien ja solmujen laskenta

Virransyötön ja virrankulutuksen laskeminen

Johtopäätös

Bibliografia

Johdanto

Yksi modernin kardiologian päätehtävistä on vähentää sydän- ja verisuonisairauksien sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Sen ratkaisustrategioiden joukossa on korkean riskin ryhmien tunnistaminen ennaltaehkäisevien huume- ja ei-huumeiden interventioihin. Erilaisia asteikkoja (SCORE, Framinghamin asteikko jne.) käytetään laajalti työkaluna sydän- ja verisuonitautien (CVD) kehittymisriskin arvioinnissa. Lähes kaikki niistä on kuitenkin tarkoitettu väestölle, eikä niitä voida käyttää potilaille, joilla on jo ilmennyt sydän- ja verisuonitauti.

Mahdollisuus ennustaa toistuvien kardiovaskulaaristen komplikaatioiden (CVS) kehittymistä sepelvaltimotautia (CHD) sairastavilla potilailla voi edistää tehokkaan strategian muodostumista tämän potilasryhmän hoitamiseksi. Luotettavien ennusteen arviointimenetelmien etsiminen jatkuu. Rotterdamin tutkimus osoitti korkean yhteyden lisääntynyt nopeus pulssiaalto (PWV) - valtimoiden jäykkyyden merkkinä - ateroskleroosin kanssa. Tästä tuli edellytys tämän parametrin tutkimukselle sepelvaltimotautipotilaiden ennusteen ennustajana.

1. Ongelman analyysi

.1 Pulssiaallon etenemisnopeuden määrittäminen

Pulssiaallon etenemisnopeuden määrittäminen on monien kirjoittajien mukaan luotettavin menetelmä verisuonten elastis-viskoosisen tilan tutkimiseen.

Ääreispulssin sfygmogrammeja käytetään nopeuden määrittämiseen pulssiaallon eteneminen. Tätä varten kaula-, reisi- ja säteittäisvaltimoiden sfygmogrammit tallennetaan synkronisesti ja perifeerisen pulssin viiveaika suhteessa keskuspulssiin (Dt) määritetään (kuva 1).

Riisi. 1. Pulssiaallon etenemisnopeuden määrittäminen segmenteissä: "kaulavaltimo - reisivaltimo" ja "kaulavaltimo - säteittäinen valtimo". Delta-t1 ja delta-t2 - pulssiaallon viive femoraalisen ja säteittäisen valtimoiden tasolla.

Pulssiaallon etenemisnopeuden määrittämiseksi suoritetaan samanaikaisesti kaula-, reisi- ja säteittäisvaltimoiden verenpainekuvien tallentaminen (kuva 2). Pulssin vastaanottimet (anturit) asennetaan: kaulavaltimoon - kilpirauhasen ruston yläreunan tasolle, reisivaltimolle - kohtaan, jossa se poistuu nivelsiteen alta, säteittäiseen valtimoon - klo. pulssin tunnustelupaikka. Pulssianturien asettamisen oikeellisuutta ohjaavat "kansien" sijainti ja poikkeamat laitteen visuaalisella näytöllä.

Riisi. 5. Pulssivastaanottimien - "anturien" välisten etäisyyksien määrittäminen (V.P. Nikitinin mukaan).

Nimitykset tekstissä:

a - etäisyys kilpirauhasen ruston yläreunasta (pulssin vastaanottimen sijainti kaulavaltimossa) kaulakoloon, johon aorttakaaren yläreuna heijastuu; vatsan normaali koko ja oikea muoto ovat täsmälleen samat navan kanssa);

c on etäisyys navasta pulssivastaanottimen sijaintiin reisivaltimossa.

Tuloksena saadut mitat b ja c lasketaan yhteen ja etäisyys a vähennetään niiden summasta:

b + c-a \u003d LE.

Etäisyyden a vähentäminen on tarpeen, koska kaulavaltimon pulssiaalto etenee vastakkaiseen suuntaan kuin aortta. Virhe elastisten suonien segmentin pituuden määrittämisessä ei ylitä 2,5-5,5 cm, ja sitä pidetään merkityksettömänä. Polun pituuden määrittämiseksi pulssiaallon etenemisen aikana lihastyypin (LM) suonten läpi on mitattava seuraavat etäisyydet:

kaulaloven keskeltä olkaluun pään etupintaan (61);

olkaluun päästä pulssivastaanottimen kohdistamispaikkaan säteittäiseen valtimoon (a. radialis) - c1.

Tarkemmin sanottuna tämä etäisyys mitataan käsivarren ollessa vedettynä sisään suorassa kulmassa - kaulaloven keskeltä pulssianturin sijaintiin säteittäisessä valtimossa - d (b1 + c1).

Kuten ensimmäisessä tapauksessa, on välttämätöntä vähentää segmentti a tästä etäisyydestä. Täältä:

C1 - a - Li, mutta b + c1 = d

Kuva 3. Pulssiaallon viiveajan määrittäminen käyrien nousevan polven nousun alkaessa (V.P. Nikitinin mukaan)

Nimitykset:

a - reisivaltimon käyrä;

b- kaulavaltimon käyrä;

c- säteittäisen valtimon käyrä; viiveaika elastisia valtimoita pitkin; m-lag-aika lihasvaltimoita pitkin; incisura

Toinen arvo, joka sinun on tiedettävä pulssiaallon etenemisnopeuden määrittämiseksi, on pulssin viive valtimon distaalisessa segmentissä suhteessa keskuspulssiin (kuva 3). Viiveaika (r) määräytyy tavallisesti keskus- ja perifeeristen pulssien käyrien nousun alkujen välisen etäisyyden tai verenpainekuvien nousevan osan mutkien välisen etäisyyden perusteella.

Pulssiaallon viiveajan laskemisen tarkkuuden lisäämiseksi tallennetaan 3-5 pulssivärähtelyä ja keskiarvo otetaan mittauksen aikana saaduista arvoista (t) pulssi) jaettuna viiveellä pulssi (t)

C=L(cm)/t(s).

Joten elastisen tyypin valtimoille:

E \u003d LE / TE,

lihasvaltimoille:

CM = LM/tM.

Esimerkiksi pulssianturien välinen etäisyys on 40 cm ja viiveaika 0,05 s, jolloin pulssiaallon etenemisnopeus: = 40 / 0,05 = 800 cm / s

Normaalisti terveillä yksilöillä pulssiaallon etenemisnopeus elastisten verisuonten läpi vaihtelee välillä 500-700 cm / s, lihastyypin verisuonten läpi - 500-800 cm / s.

Pulssiaallon elastinen vastus ja siten etenemisnopeus riippuvat ensisijaisesti yksilöllisistä ominaisuuksista, valtimoiden morfologisesta rakenteesta ja koehenkilöiden iästä.

Monet kirjoittajat huomauttavat, että pulssiaallon etenemisnopeus kasvaa iän myötä ja jonkin verran enemmän elastisissa suonissa kuin lihaksisissa. Tämä ikään liittyvien muutosten suunta voi riippua lihastyyppisten suonten seinämien venymisen vähenemisestä, jota voidaan jossain määrin kompensoida muutoksella sen lihaselementtien toiminnallisessa tilassa. Joten, N.N. Ludwigin (Ludwig, 1936) mukaan Savitsky mainitsee seuraavat normit pulssiaallon etenemisnopeudelle iästä riippuen.

Pulssiaallon etenemisnopeuden ikänormit elastisen (Se) ja lihaksikkaan (Sm) tyyppisten suonten läpi:

Kun verrataan V.P.:n saamia Se:n ja Sm:n keskiarvoja. Nikitin (1959) ja K.A. Morozovin (1960), Ludwigin (Ludwig, 1936) tietojen kanssa, on huomattava, että ne ovat melko lähellä toisiaan.

E.B. Babsky ja V.L. Karpman ehdotti kaavoja pulssiaallon etenemisnopeuden yksittäisten arvojen määrittämiseksi iästä riippuen tai ottamalla huomioon:

Se \u003d 0,1 * B2 + 4B + 380;

CM = 8*B + 425.

Näissä yhtälöissä on yksi muuttuja B-ikä, kertoimet ovat empiirisiä vakioita.

Pulssiaallon etenemisnopeus elastisten suonten läpi riippuu myös keskimääräisen dynaamisen paineen tasosta. Keskimääräisen paineen noustessa pulssiaallon etenemisnopeus kasvaa, mikä luonnehtii suonen "jännityksen" lisääntymistä sen passiivisen venymisen vuoksi sisäpuolelta korkean verenpaineen vuoksi. Kun tutkitaan suurten alusten elastista tilaa, on jatkuvasti tarpeen määrittää pulssiaallon etenemisnopeuden lisäksi myös keskipaineen taso.

Normaalisti pulssiaallon etenemisnopeus tällä tavalla laskettuna on 450-800 cm.s-1. On muistettava, että se on useita kertoja suurempi kuin veren virtausnopeus, eli veren osan liikkumisnopeus valtimojärjestelmän läpi.

Pulssiaallon etenemisnopeuden perusteella voidaan arvioida valtimoiden elastisuutta ja niiden lihasjänteen suuruutta. Pulssiaallon etenemisnopeus kasvaa aortan ateroskleroosin, kohonneen verenpaineen ja oireenmukaisen verenpainetaudin yhteydessä ja laskee aortan vajaatoiminnassa, avoimessa valtimotiehyessä, verisuonten lihasjännityksen laskussa sekä ääreisvaltimoiden, niiden valtimoiden häviämisessä. ahtauma ja aivohalvauksen tilavuuden ja verenpaineen lasku.

N.N. Savitsky suosittelee seuraavan tekniikan käyttöä maanpaon ajan oikeampaan määrittämiseen (kuva 4). Piirrämme tangenttiviivan incisura a kantapään läpi. carotis ylös katakrotaa, sen irtautumispisteestä käyrän katakrotista laskemme kohtisuoran. Etäisyys pulssikäyrän nousun alusta tähän kohtisuoraan on maanpakoon.

Kuva 4. Vastaanotto maanpaon ajan määrittämiseksi (N. N. Savitskyn mukaan).

Kuva 6. Karkotusajan (5) ja sydämen täydellisen involuutioajan (T) määrittäminen keskuspulssin käyrän mukaan (V.P. Nikitinin mukaan).

2 Tutkimus sfygmogrammin ominaisuuksista ja pulssiaallon etenemisnopeudesta suurten valtimoiden läpi

ominaisuus ja varhainen merkki subaortaalinen ahtauma on systolinen sivuääni, joka kuuluu rintalastan vasempaan reunaan, Botkin-pisteeseen, ulottuu kaulan verisuoniin, erottuu 1. sävystä, joskus koostuu kahdesta vaiheesta, siihen voi liittyä systolinen vapina rinnassa. Usein kärjen yli kuuluu systolinen sivuääni, joka johdetaan kainaloalueelle (regurgitaatioääni). EKG:ssä on merkkejä vasemman kammion ja eteisen liikakasvusta, negatiiviset piikit T ja alaspäin siirtymä intervallin S - T vasemmassa rinnassa johtaa. Toisinaan syviä Q-aaltoja esiintyy klassisissa johtimissa heijastuksena kammioiden väliseinän hypertrofiasta. I. Heublein et ai. (1971) uskovat, että qrS-tyyppiset kompleksit yhdessä positiivisen T-aallon kanssa vasemmassa rintajohdossa ovat tyypillinen elektrokardiografinen merkki subaortan ahtaumasta. Röntgenkuvaus määräytyy vasemman kammion ja vasemman eteisen kohtalaisen kasvun, stagnaation aiheuttaman lisääntyneen keuhkokuvion, joskus nousevan aortan laajenemisen perusteella.

Differentiaalidiagnostiikan kannalta sfygmogrammin muutokset ovat tärkeitä: sen kaksoisääriviivat ovat tyypillisiä nopealle ensimmäiselle anakroottiselle laskeutumiselle ulosvirtauskanavan lisääntyvän kapenemisen vuoksi. Kasvava paine vasemmassa kammiossa työntää verta aortaan - käyrälle ilmestyy toinen nousu, vähemmän jyrkkä kuin ensimmäinen, jota seuraa pitkä laskeutuminen ja ylimääräisiä matalan amplitudin vaihteluita (W. H. Carter et al., 1971).

Verenpainetutkimus, jossa kaulavaltimoiden, säteittäisten ja reisivaltimoiden pulssi tallennettiin synkronisesti, suoritettiin 88 lapselle. Verenpainetutkimus suoritettiin lapsen vaaka-asennossa käyttämällä samaa kolmikanavaista elektronista laitetta "Visocard-Multivector", käyttäen pietsosähköisiä pulssivastaanottimia, samanaikaisesti II-standardijohdossa olevan EKG:n kanssa. Tallennus tehtiin ensin kaulavaltimolla ja säteittäisellä, sitten kaula- ja reisivaltimoilla 10 minuutin levon jälkeen, samanaikaisesti kahdesta tai useammasta pisteestä, mikä on tarpeen pulssiaallon nopeuden määrittämiseksi, sekä synkronisesti muut käyrät, jotka heijastavat erilaisia sydämen toiminnan ilmenemismuotoja (sähkökardiogrammi, fonokardiogrammi).

Suurten valtimoiden toiminnallisen tilan tutkimiseksi pulssianturit asennettiin kolmeen eri kohtaan: kaulavaltimoon (anteroservikaalinen ura - kilpirauhasen ruston yläreunan tasolla), radiaaliseen (tavalliseen pulssin tunnustelukohtaan) ja reisivaltimoissa (pupart-nivelsiteen keskikohta). Pulssikäyrien rekisteröinti suoritettiin vasta anturin sopivan optimaalisen sovituksen jälkeen, kun sfygmogrammin maksimiamplitudi saavutettiin tietyllä vahvistuksella.

Pulssikäyrien viiveajan ja niiden pisteiden välisen etäisyyden mukaan, joista pulssikäyrät tallennetaan, pulssiaallon etenemisnopeus lihaksen verisuonten läpi (kaulavaltimon alueella - säteittäinen valtimo ) ja elastisten tyyppien verisuonissa (kaulavaltimon alueella - reisivaltimo) määritetään. Pulssiaallon viive mitataan kunkin sfygmogrammin nousun alun välisellä etäisyydellä.

Kaulavaltimon ja säteittäisten valtimoiden välisen reitin pituuden määrittämiseksi etäisyys mitataan senttimetrin teipillä kilpirauhasen ruston yläreunasta (ensimmäisen pulssin vastaanottimen sijainti) kaulakuoppaan (ylemmän reunan projektio). aortan kaari). Sitten siepatusta käsivarresta, joka muodostaa suoran kulman vartalon kanssa, mitataan etäisyys kaulakuopasta paikkaan, jossa pulssi rekisteröitiin säteittäiseen valtimoon. Kaksinkertainen kilpirauhasen ruston ja kaulakuopan välinen etäisyys vähennetään sensorien välisestä kokonaisetäisyydestä (koska pulssiaalto säteittäis- ja kaulavaltimoissa etenee vastakkaisiin suuntiin).

"Kaulavaltimon - reisivaltimon" osan pituuden määrittämiseksi mitataan etäisyys kilpirauhasen ruston yläreunasta kaulakuoppaan, sitten kaulakuopasta napaan (aortan jakautumisen projektio suoliluun valtimoissa) ja napasta nivelsiteen keskelle (kolmannen pulssianturin käyttöpaikka). Kaikki saadut mitat lasketaan yhteen ja kilpirauhasen ruston ja kaulakuopan välinen kaksinkertainen etäisyys vähennetään saadusta määrästä (N. N. Savitsky, 1956; V. N. Nikitin, 1958 jne.).

Pulssikäyrien muodon tutkimus lapsilla, joilla on nivel-viskeraalinen kulku nivelreuma(Ryhmä I) osoitti, että valtimopulssikäyrät, joilla on yhteisiä piirteitä, erottuvat monien yksilöllisten ominaisuuksien perusteella. On huomionarvoista, että monilla taudin akuutin vaiheen lapsilla valtimopulssin käyrät, erityisesti kaulavaltimosta, olivat ominaisia muodon ja amplitudin epävakaudelle, niiden vaihtelulle jopa eri sydänsykleissä, jotka seuraavat peräkkäin. Ilmeisesti syy tällaiseen vaihteluun on hemodynamiikan labiliteetissa, sydämen supistusten epätasaisessa voimakkuudessa, sydämen iskutilavuuden vaihtelussa, verisuonten sävyn epävakaudessa potilailla, joilla on nivelreuma, jolla on vakava toksisuusallergia. oireyhtymä.

Myös kaulavaltimon pulssikäyrästä puuttuu useammin esisystolisia vaihteluita kuin terveillä lapsilla, mikä rekisteröitiin vain 55 prosentilla sairaista lapsista (M. K. Oskolkovan mukaan 80 prosentilla terveistä lapsista). Tutkiessaan reumaa sairastavia lapsia M. K. Oskolkova (1967) totesi myös, että kaulavaltimon pulssikäyrässä ei ollut presystolisia vaihteluita. Tämä ominaisuus johtuu toisaalta eteisten supistumistoiminnan heikkenemisestä, toisaalta sydämen systolisen tilavuuden ja verisuonten sävyn muutoksista, koska presystolisen aallon synty liittyy luetellut tekijät.

Presystolisen aallon lisääntyminen havaittiin vain viidellä lapsella, joista kolmessa kliinisten ja instrumentaalisten tutkimusmenetelmien mukaan oletettiin mitraali- ja aorttavaurioiden muodostumista, ja kahdessa vallitsi sydänlihastulehduksen oireet.

84 %:lla lapsista kaulavaltimon sykekäyrän syke ilmaantui selvästi verenpainekuvan laskevan haaran ylä- tai keskikolmannekseen, 11 %:lla lapsista se kirjattiin käyrän alempaan kolmannekseen ja 5 %:lla se oli lievää. tai poissa. Säteittäisvaltimon pulssin katakrotissa oleva dikroottinen aalto sijaitsi useimmilla ryhmän I lapsilla sen alemmassa kolmanneksessa, toisin kuin terveillä lapsilla, joilla se yleensä kirjataan katakrotin keskimmäiseen kolmannekseen ( M.K. Oskolkova, 1967) ja sitä lisättiin usein. Tällaisia muutoksia pidetään merkkinä valtimoiden sävyn heikkenemisestä. Havaintodynamiikassa pääprosessin laantuessa myrkytyksen vähentyessä havaittiin dikroottisen aallon siirtymä lähemmäs käyrän huippua ja sen amplitudin lasku. Tämä merkki voidaan selittää valtimoiden seinämien jännityksen (tonuksen) lisääntymisellä ja lasten tilan paranemisella (V. P. Nikitin, 1950; M. K. Oskolkova, 1957). L.P. Pressman (1964), tutkiessaan sydän- ja verisuonijärjestelmän tilaa tartuntataudeissa aikuisilla, tuli siihen tulokseen, että dikroottisen aallon suuruus riippuu suoraan myrkytyksen asteesta. Pulssikäyrien muotojen vertailu sydänvaurion luonteeseen ei paljastanut riittävän tyypillisiä muutoksia verenpainekuvauksessa. Joidenkin lasten sydäntulehdusilmiöiden myötä pulssikäyrien amplitudi väheni vain hieman, joskus niiden muoto ja koko vaihtelivat sydämen eri sykleissä. Taudin aikana keskus- ja ääreisvaltimoiden pulssikäyrien muoto muuttui usein.

Tyypillinen merkki aorttaläpän vajaatoiminnasta kaulavaltimon SFH:ssa on käyrän jyrkkä nousu, heikko tai ei lainkaan incisuraa. Incisuran katoaminen tai vaikeusasteen heikkeneminen on tärkeä merkki osallistumisesta patologinen prosessi aorta (M. N. Abrikosova, 1963; M. K. Oskolkova, 1967 jne.).

Blumberger (1958), M. A. Abrikosova (1963), M. K. Oskolkova (1967) uskovat, että incisuran suurempi tai pienempi vakavuus kaulavaltimon sfygmogrammissa, jossa on aorttavaurioita, riippuu läppälaitteen muodonmuutosasteesta: pienemmällä vauriolla - incisura ilmaistu, suuremmalla - katoaa.

Sfygmogrammin morfologisten piirteiden tutkimisen lisäksi laskettiin pulssiaaltojen etenemisnopeus. Tutkimus pulssiaallon etenemisnopeudesta nivelreuman nivel-viskeraalista muotoa sairastavien potilaiden elastisten ja lihasten verisuonten läpi osoitti tämän indikaattorin selvän laskun normaaleihin arvoihin verrattuna sekä akuutilla kaudella, hoidon aikana ja vajoamisen aikana.

Taulukosta seuraa, että 3–6-vuotiailla lapsilla, joilla on sairauden nivel-viskeraalinen muoto, sairauden akuutin jakson alkuarvojen keskiarvot elastisen tyypin verisuonille olivat 456,8 ± 13,5 cm/s ja lihastyyppisillä suonilla - 484,0 ± 24,8 cm/s, jotka eivät saavuta normaaleja arvoja edes vajoamisen aikana.

7-11-vuotiailla lapsilla pulssiaallon etenemisnopeuden keskiarvo elastisen tyypin verisuonten läpi olivat 470,0 ± 22,0 cm/s ja lihastyypin verisuonten läpi - 588,0 ± 15,8 cm. /s . eli nämä indikaattorit olivat pienempiä kuin terveillä lapsilla ja pysyivät alentuneina, vaikka prosessi laantui tilastollisesti merkitsevällä erolla (P<0,05).

Suurin lasku pulssiaallon etenemisnopeudessa havaittiin 12–15-vuotiailla lapsilla. Sen keskimääräiset indikaattorit elastisen tyypin verisuonissa taudin akuutin aikana olivat 504,7+10,5 cm/s ja lihastyypin verisuonissa - 645,0-27,6 cm/s. Nämä arvot ovat tilastollisesti merkitsevästi pienempiä verrattuna terveiden lasten tietoihin (R< 0,005).

Yleisen kunnon paranemisen aikana havaittiin lievä nousu pulssiaallon etenemisnopeudessa elastisen tyyppisten verisuonten läpi, kun taas lihastyyppisissä suonissa nopeus pysyi merkittävästi pienentyneenä (vastaavasti 508,0 ± 10,0 cm/s ja 528,7 ± 10,7 cm/s .; R<0,01). Столь стойкое нарушение функционального состояния крупных артериальных сосудов очевидно можно объяснить высокой степенью аллергизации, продолжающейся активностью ревматоидного артрита и большой длительностью заболевания.

Aikuisilla potilailla V. I. Trukhlyaev (1968) totesi pulssiaallon etenemisnopeuden lisääntymisen suurten valtimoiden läpi. Tämä ero verrattuna lapsilta saatuihin tietoihin korostaa jälleen kerran lapsen organismin passiivisuuden erityispiirteitä. B. A. Gaygalene (1970) havaitsi aikuisilla epäsymmetrian verisuonten sävyssä ja muutoksen heidän reaktioissaan kylmään.

Keskus- ja perifeeristen pulssien käyrien luonteen tutkimus potilailla, joilla oli nivelreuma (ryhmä II), paljasti, että kaulavaltimon pulssin sfygmogrammissa ei ollut presystolista aaltoa kahdeksalla (31:stä) lapsella. Näillä potilailla oli takykardia, joka ilmeisesti liittyi myrkyllis-allergiseen tilaan taudin akuutissa jaksossa. Jäljellä olevilla 23 lapsella kirjattiin esisystolinen aalto, joka vaihteli vain amplitudiltaan. Pulssikäyrien yläosa oli 20 lapsella pyöristetty, 5 lapsella terävä ja 6 lapsella "systolisen tasangon" muotoinen. M. K. Oskolkova havaitsi "systolisen tasangon" tyypin huipun useammin lapsilla, joilla oli reuma. I. M. Rudnev (1962) uskoo, että "tasangon" tyyppiset käyrät, joilla on korkea oskillometrinen indeksi, osoittavat verisuonten sävyn laskua ja vastustuskykyä veren virtaukselle periferiassa. Ottaen huomioon, että näillä lapsilla kapillaroskopia paljasti kapillaarien spastisen-atonisen tilan, jossa spastinen komponentti oli vallitseva, ja röntgensäteillä määritettiin merkkejä sydänlihaksen sävyn heikkenemisestä, niin ehkä osoitettu muoto sfygmogrammi heijasti viivettä paineen nousussa ja laskussa keskusvaltimoissa.

Inisura kaulavaltimon pulssin käyrällä 64,5 %:lla lapsista sijaitsi verenpainekuvan laskevan haaran ylä- tai keskikolmannessa ja 35,5 %:lla sen alemmassa kolmanneksessa. Inisura ja alkudiastolinen aalto ilmenivät hyvin useimmilla lapsilla.

Sfygmogrammissa säteittäisestä valtimosta peräisin oleva dikroottinen aalto 36 %:lla lapsista sijaitsi katakrotin keskimmäisessä kolmanneksessa. Reisivaltimon sfygmogrammissa dikroottinen aalto kirjattiin useammin katakrotin alempaan kolmannekseen, ja 8 %:lla lapsista sitä ei kirjattu. Taudin akuutissa jaksossa säteittäisten ja femoraalisten valtimoiden pulssikäyrien amplitudi nousi 19 ryhmän II lapsella. Tämä tosiasia voi liittyä sydänlihaksen kompensoivaan hyperfunktioon ja suurten verisuonten sävyn heikkenemiseen.

Saatujen tietojen analyysi pulssiaallon etenemisnopeudesta elastisten ja lihasten verisuonten läpi nivelreuman nivelmuotoa sairastavilla lapsilla sekä ryhmän I lapsilla osoitti etenemisnopeuden vähenemisen pulssiaallosta kaikissa ikäryhmissä. Tämä lasku oli kuitenkin jonkin verran vähemmän selvä kuin taudin nivel-viskeraalisessa muodossa.

Esikouluikäisillä (3-6-vuotiailla) pulssiaallon etenemisnopeus taudin akuutissa jaksossa oli 512,0 ± 19,9 cm/s elastisten verisuonten läpi ja 514,6 ± 12,9 cm/sek, verisuonten lihastyypin kautta.

Peruskouluikäisillä (7-11-vuotiailla) pulssiaallon etenemisnopeuden keskiarvot olivat elastisen tyypin 531,5 ± 17,2 ja lihastyypin suonten keskiarvot 611,8 ± 24,0 cm. /sek. Vajoamisjakson aikana pulssiaallon etenemisnopeus kimmoisan ja lihastyypin verisuonten läpi nousi hieman.

Vanhemmilla kouluikäisillä lapsilla (12-15-vuotiaat) taudin akuutin aikana pulssiaallon etenemisnopeus elastisen tyyppisten suonten läpi oli 517,7 ± 11,0 cm / s ja verisuonten läpi. lihastyyppi - 665,7 ± 25,7 cm / s. Paranemisjakson aikana näissä indikaattoreissa oli lievää nousua sekä elastisten että lihasten verisuonissa (vastaavasti 567,5±26,7 cm/sek ja 776,8±50,4 cm/sek). Kirjallisuuden mukaan pulssiaallon etenemisnopeuden lasku elastisten ja lihasten verisuonten läpi osoittaa valtimon seinämän sävyn laskua (N. N. Savitsky, 1963; V. P. Nikitin, 1959 jne.) . Nivelreumaa sairastavilla lapsilla se voi liittyä patomorfologisiin ja histokemiallisiin muutoksiin verisuonen seinämässä kroonisen systeemisen vaskuliitin seurauksena (A. I. Strukov, A. G. Beglaryan, 1963, jne.) sekä myrkyllisiin ja allergisiin vaikutuksiin hermo- endokriininen säätelylaite.

Pulssiaallon etenemisnopeuden hidastuminen elastisten ja lihaksikastyyppisten verisuonten läpi, joka havaitaan joillakin lapsilla nivelreumaprosessin heikkenemisvaiheessa hoidon lopussa, voi johtua omituisesta jälkireaktiosta. hermoston ja sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöt patologiseen prosessiin. Ehkä erilaisten lääkkeiden käyttö, mukaan lukien pyramidon, joka I. M. Rudnevin (1960) havaintojen mukaan aiheutti verisuonten sävyn laskua, oli jonkin verran tärkeää. Yllä olevat tutkimukset vahvistavat sfygmografian suuren kliinisen arvon suurten valtimoiden toiminnallisen tilan arvioinnissa niiden dynaamisen tutkimuksen aikana patologisen prosessin eri vaiheissa.

.3 Nykyisten pulssiaaltoparametrien tallennus- ja mittauslaitteiden analyysi

Tunnetaan useita ei-invasiivisia menetelmiä, laitteita ja järjestelmiä, jotka tutkivat ihmiskehon toimintaa, perustuen erilaisiin pulssiaallon muodostumiseen ja etenemiseen liittyviin fysikaalisiin mekanismeihin. Tärkeimmät fysikaaliset tutkimusmenetelmät liittyvät seuraavien fysikaalisten suureiden ajanmuutoksen mittaamiseen: sähköinen esim. virta (jännite) elektrokardiogrammeilla (EKG); mekaaninen, kuten paine painemittarilla tai pietsosähköisellä anturilla; optinen, esimerkiksi valaistus optoelektronisten muuntimien avulla. Pulssiaallon rekisteröinti EKG- tai paineantureilla vaatii yleensä erityisten antureiden kiinteän liittämisen useisiin paikkoihin potilaan keholla, mikä rajoittaa näiden laitteiden mahdolliset sovellukset puhtaasti lääketieteellisiin sovelluksiin, mikä estää näiden laitteiden integroinnin muihin elektronisiin kodin laitteisiin. ja järjestelmät.

Tunnetut yksielementtiset laitteet ja menetelmät pulssiaallon optiseen tallentamiseen mahdollistavat monissa tapauksissa perifeerisen pulssin rekisteröinnin esimerkiksi koskettamalla optoelektronista muuntajaa kevyesti käyttäjän sormella. Kuitenkin joissakin tapauksissa, esimerkiksi jos käyttäjällä on kylmät kädet tai liian heikko (voimakas) sormipaine valotunnistimeen, pulssiaaltoa ei ole mahdollista rekisteröidä tasaisesti kaikilla 100 %:lla potilaista.

Pulssiaallon tallentamiseen tunnetaan menetelmä ja laite, jotka mahdollistavat pulssin luotettavan havaitsemisen kaksikanavaisella optoelektronisella muuntimella.

Tässä pulssiaallon tallennusmenetelmässä pulssisekvenssit, jotka ovat verrannollisia verta kantavassa kudoksessa siroavan valon optiseen tiheyteen, muodostetaan kaksikanavaisella optoelektronisella muuntimella infrapuna-aallonpituuksilla, kun taas keskuspulssin pulssisekvenssi tarjoaa jäykän tahdistuksen mittausmoodit ja mittaustulos indikaattorilla on lineaarisesti suhteessa kahden pulssijakson vaihe-eroon.

Laite sisältää ensimmäisen optoelektronisen muuntimen, jonka lähtö on kytketty ensimmäisen pulssisekvenssimuovaajan tuloon, jonka lähtö on kytketty NAND-näppäinlogiikkapiirin ensimmäiseen tuloon ja ohjauskäskyn muotoilijan ensimmäiseen tuloon. Toisen optoelektronisen muuntimen lähtö on kytketty toisen pulssijonon muotoilijan tuloon, jonka lähtö on kytketty AND-NOT-näppäinlogiikkapiirin toiseen tuloon. Ohjauskäskygeneraattorin ensimmäinen lähtö on kytketty avain-AND-EI-logiikkapiirin kolmanteen tuloon ja toinen ja kolmas lähtö on kytketty vastaavasti ensimmäisen ja toisen optoelektronisen muuntimen tuloihin. Mittaustaajuusgeneraattori on kytketty avainlogiikkapiirin AND-NOT neljänteen tuloon. Käynnistyspainike on kytketty ohjauskäskygeneraattorin toiseen ja kolmanteen tuloon. Avainlogiikkapiirin AND-NOT lähtö on kytketty taajuuslaskurin tuloon, jonka lähtö on kytketty muistirekisterin tuloon. Vastaavasti muistirekisterin lähtö on kytketty indikaattoriin.

Laite koostuu kahdesta anturista sekä prosessointi- ja ohjausyksiköstä. Anturit asennetaan tietylle etäisyydelle toisistaan tutkitun valtimon yläpuolelle, antureista saatavat tiedot tulevat käsittely- ja ohjausyksikköön. Prosessointiyksikkö koostuu huipputunnistimesta, vaihevertailijasta, antureiden välisestä etäisyydestä, analogiakytkimestä, analogia-digitaalimuuntimesta, mikrotietokoneesta, uudelleenohjelmoitavasta ajastimesta, osoitinlaitteesta ja digitaali-analogia-muuntimesta. Vastaanottaessaan antureilta tietoa pulssiaallon kulkuhetkistä ja pulssiaallon amplitudista sekä etäisyysasettajalta etäisyys, jonka aalto kulkee antureiden välillä, prosessointiyksikkö laskee pulssin etenemisnopeuden aalto ja verenpaine ja tallentaa tulokset kantoaineeseen (paperi, magneettikalvo). Kiinnitysmekanismin puuttuminen ehdotetusta laitteesta mahdollistaa pitkäaikaisen automaattisen valtimopainetutkimuksen potilaalla ja tutkimustulosten automaattisen tallentamisen. Laite on hyvin rajapintainen radiotelemetriajärjestelmien kanssa ja mahdollistaa verenpaineen etähallinnan erityyppisissä kuljetuksissa, kuljettajissa jne., mikä mahdollistaa hätätilanteiden oikea-aikaisen ennaltaehkäisyn.

Tunnettu IR-anturi, jota käytetään henkilön pulssin tarkkailuun. Suoraan kädessä pidettävän elektronisen kellon pohjalta toteutetaan piiri IR-anturin kytkemiseksi päälle ja sen sähköisten signaalien käsittelemiseksi. Käsittelypiirin vakaan toiminnan varmistamiseksi IR-anturin signaalia vahvistetaan vahvistimella. IR-anturi koostuu IR-LED:stä ja IR-valotunnistimesta, jotka sijaitsevat rakenteellisesti vierekkäin, mutta erotetaan toisistaan optisesti läpinäkymättömällä vyöhykkeellä/-alueella. Koska biologisesta kudoksesta heijastuvaa IR-signaalia ei ole, IR-LED:llä ei ole suoraa keskinäistä vaikutusta IR-valodiodiin. Tämä säännös on perustavanlaatuinen. Tällaisen IR-anturin pinta on suojattu mahdolliselta kontaminaatiolta käytön aikana suojalasilla. Jos laitat sormesi suojalasille, tällainen IR-anturi tallentaa biologisen kudoksen veren kyllästymisen muutoksen asteen (kapillaaritaso) sydämen työn kanssa. IR-anturi on kytketty suoraan lineaarivahvistimeen. Lisämuunnosmenetelmä mahdollistaa halutun pulssinopeuden epäsuoran määrittämisen tällaisen IR-anturin signaalista.

Laitteen haitat:

IR-anturi on melko epävakaa ja sen aurinkoaktiivisuus on merkittävää, mikä "häikäisee IR-anturin";

sormikudosten puristusaste IR-anturin kosketusalueelle vaikuttaa heijastuneen signaalin asteeseen, mikä voi vaikuttaa uudelleenlaskennan tarkkuuteen pulssitaajuutta määritettäessä;

vaihtelut (käsien vapina) vaikuttavat myös IR-anturin tulosten vääristymiseen;

on pohjimmiltaan mahdotonta hallita laskimoverenkiertoa taustakapillaaritason vuoksi.

Lähimpänä tätä laitetta on IR-sensori, jota käytetään myös ihmisen sykkeen seurantaan. Rakenteellisesti IR-anturi (kuva 7) on tehty suorakaiteen muotoiseen kehykseen (1) optisesti läpinäkymättömästä kiinteästä materiaalista, esimerkiksi tekstioliitista, jossa samalla linjalla terävässä kulmassa α kaksi lieriömäistä kanavaa (2, 3) on muodostettu toisiaan kohti. Ensimmäiseen kanavaan on asennettu IR-LED (5) ja toiseen IR-valodiodi (6). Kanavien a keskinäinen terävä kulma on sellainen, että optisesti läpinäkymätön väliseinä sulkee pois IR-LED:n (5) suoran vaikutuksen IR-valodiodiin (6). IR-anturin ulkopinta on suojattu mahdolliselta kontaminaatiolta suojalevyllä (4), joka on optisesti läpinäkyvä IR-aallonpituuksille, esim. polystyreenistä. IR-anturin (E) ominaisuuksien toteutus saavutetaan kytkemällä se lineaarivahvistimeen (A).

kuva 7 IR-anturin rakenne pulssin mittaamista varten.

Tämän laitteen (prototyypin) haitat ovat täsmälleen samat kuin analogisessa.

Tunnettuja menetelmiä ja laitteita pulssiaallon mittaamiseksi, joissa pulssiaallon analyysi suoritetaan sen amplitudi-taajuusominaisuuksien mukaan, kun diagnoosia varten verrataan tällaisia amplitudi-taajuusominaisuuksia otettuihin vastaaviin ominaisuuksiin. normina [esimerkiksi: hyödyllisyysmalli RU 9577, jul. 16.04.1999; US-patentit: US 5381797, jul. 17.01.1995; US 5961467, jul. 10/05/1999; US 6767329, jul. 27. heinäkuuta 2004]. Tällä lähestymistavalla verrattujen ominaisuuksien tulkinta on kuitenkin luonteeltaan empiirisempää, mikä vaikeuttaa todellisen yhteyden muodostamista pulssiparametrien ja esimerkiksi ihmisen tilan välillä, kuten perinteisessä kiinalaisessa lääketieteessä on todettu.

Pulssiaallon mittaamiseen diagnoosin tekemiseksi tunnetaan menetelmiä ja laitteita, joissa mitatun pulssiaallon analysointi suoritetaan hajottamalla se komponenteiksi.

Tunnettu menetelmä keuhkosairauksien erotusdiagnoosiksi rekisteröimällä ja tallentamalla potilaan säteittäisvaltimosta tuleva sfygmografinen signaali [patentti RU 2100009, jul. 27. joulukuuta 1997]. Signaalissa eristetään yksittäisten värähtelyjen tunnusomaiset pisteet, määritetään pulssiaallon näiden pisteiden amplitudi ja aikaparametrit, muodostetaan dynaamisia sarjoja, jotka heijastavat löydettyjen parametrien riippuvuutta jaksonumerosta, generoitujen sarjojen spektrianalyysi suoritetaan, lasketaan kriteeri, jonka arvolla diagnostiikka suoritetaan. Tunnettu menetelmä on erittäin erikoistunut.

Tunnettu menetelmä ja laite verenkierron diagnosointiin ja seurantaan [patentti US 5730138, jul. 24.03.1998], jonka mukaan mitataan verenpaineen aaltomuoto (pulssiaalto) potilaan valtimossa, analysoidaan pulssiaallon taajuuskomponentit ja verrataan pulssiaallon kunkin resonanssikomponentin näytteitä näytteeseen. normaali pulssiaalto potilaan veren jakautumisen mahdollisen epätasapainon määrittämiseksi.

Tämän epätasapainon mukaisesti diagnoosi voidaan tehdä perinteisen kiinalaisen lääketieteen periaatteiden perusteella, joiden mukaan pulssiaallon jokainen harmoninen vastaa tiettyä meridiaania, mukaan lukien tietyt elimet.

Laite sisältää resonanssitaajuuksien amplitudin ja vaiheen analysointilaitteen, joka perustuu tietokoneeseen ja valtimoon kiinnitettävään sensoriin. "Normaalin" pulssiaallon käsite on kuitenkin suhteellinen, joten diagnoosi on epäluotettava. Myöskään tässä teknisessä ratkaisussa ei ole kehitetty menetelmää pulssiaallon komponenttien eristämiseksi oikein.

Laite toimii seuraavasti.

Pietsosähköiset anturit asennetaan tutkitun valtimon yläpuolelle tietylle etäisyydelle L. Pulssiaalto aiheuttaa poikittaisia värähtelyjä valtimon seinämiin, nämä värähtelyt puristavat ja vapauttavat anturilevyt.

Antureilta vastaanotettu signaali vahvistetaan ja suodatetaan häiriöiden kompensoimiseksi. Kosketuselementti muodostaa tiiviimmän yhteyden havaintolevyn valtimon seinämään, mikä lisää anturien herkkyyttä valtimon seinämän värähtelyille.

Koska antureilta vastaanotettu signaali on melko monimutkainen, mikrokontrollerin ADC:llä ei ole riittävää näytteenottotaajuutta sen käsittelemiseksi. Siksi piiri käyttää ADC MAX-1241:tä.

Digitalisoidut signaalit tulevat mikrokontrolleriin, jossa ne käsitellään valitun toimintatavan mukaisesti ja lasketaan vaihe-ero. Pulssiaallon värähtelyjen vaihe-ero on täsmälleen sama kuin pulssiaallon etenemisaika antureiden välillä. Pulssiaallon etenemisnopeuden laskettu arvo näkyy LCD-näytössä.

Laitteessa on näppäimistö, jolla valitaan toimintatila tutkittavan kehonosan ja anturien välisen etäisyyden mukaan.

Virtalähde syöttää kaikki toiminnalliset yksiköt syöttöjännitteellä.

Laitteen lohkokaavio on esitetty kuvassa 8.

Kuva 8 Laitteen rakennekaavio

3. Elementtipohjan valinta ja pääelementtien ja solmujen laskenta

pulssiaallon verenvirtaussfygmogrammi

Vahvistin

Näkyy kuvassa 9 on yksinkertaisin ja halvin instrumentointivahvistin. Vastukset R2 ja R6 toimivat jännitteenjakajana operaatiovahvistimen (operaatiovahvistimen) ei-invertoivalle sisääntulolle. Vastusten R1 ja R5 kautta tapahtuvan takaisinkytkennän ja operaatiovahvistimen erittäin suuren sisäisen vahvistuksen ansiosta vahvistimen invertoivan sisääntulon jännite pysyy samana kuin ei-invertoivassa sisääntulossa oleva jännite. Kz/M-suhde G määrittää vahvistimen vahvistuksen. Kun R1/R5=R2/R6, differentiaalisignaalin vahvistus on paljon suurempi kuin yhteismoodivahvistus, ja yhteismoodin jännitteenpoistosuhde (CMRR) on maksimi.

Riisi. 9 vahvistinpiiri

Differentiaalinen voitto:

missä Av - op-amp-vahvistus, Av→∞

Yhteisen tilan vahvistus vastuksen epäsovituksesta on:

Rajallisen op-amp CMRR:n (CMRR) aiheuttama yhteismoodivahvistus on:

Huomaa, että COSSow ilmaistaan suhdelukuna, ei desibeleinä. Koko piirin Oelabscil yhteismoodin suhde:

Differentiaalinen tuloimpedanssi:

Rindif = R1+R3

Yhteismuotoisen signaalin (CMRR = ∞) tuloimpedanssi on:

Lähtöbias-jännite (kohdissa R1=R2 ja R5=R6) meidän tapauksessamme on yhtä suuri:

Vahvistuksen 10 toteuttamiseksi valitaan seuraavat vastusarvot R1=R2=10kΩ R5=R6=100kΩ

Kaistanpäästösuodatin

Kuvassa 10 on esitetty laitteessa käytetty kaistanpäästösuodatin

Kuva 10 kaistanpäästösuodatinpiiri

Lähetystoiminto

Kaavion asetukset

Kaistanleveys -3 dB

Huolimatta viiden vastuksen ja kahden kondensaattorin läsnäolosta, elementtien laskenta yllä olevien kaavojen mukaan on melko yksinkertaista. Kaavion määrittäminen on rajoitettu asennustoimintoihin

lähetyskerroin - vastus R14,

resonanssitaajuus ω0 - vastus R19,

laatutekijä Qf - vastus R21

Tämä malli sopii erityisen hyvin korkealaatuisten Qf suodattimien rakentamiseen, koska se ei ole kriittinen elementtien poikkeamille nimellisarvoista, se on helppo asentaa eikä vaadi elementtien käyttöä suurella arvoalueella. Nämä edut saavutetaan käyttämällä kahta operaatiovahvistinta.

Sykearvojen mukaan tämän suodattimen kaistanleveys on 0,5-5 Hz. Tämän toteuttamiseksi lasketaan seuraavat parametrit: R13=R14=10kOhm, R17= R17=100kOhm, R17=20kOhm, C7=0.4uF C9=0.1 uF

ADXL320-kiihtyvyysmittaria käytetään pulssiaallon rekisteröimiseen.

Kuva 11 kiihtyvyysmittarin kaavio

JCP on 2D-kiihtyvyysanturi, jolla on alhaiset kustannukset ja pieni kulutus. Mittaa kiihtyvyyttä alueella ± 5G, tärinää ja painovoimaa.

Tekniset ominaisuudet:

resoluutio 2 mg 60 Hz:llä;

syöttöjännite alueella 2,4 ... 5,25 V;

virrankulutus 350 mA 2,4 V:n syöttöjännitteellä;

vakaa nollakiihtyvyyden taso;

yliherkkyys;

kohdistus akseleita pitkin 0,1 asteen tarkkuudella;

BW-säätö yhdellä kondensaattorilla;

yksinapainen toiminta;

Lohkokaavio näkyy kuvassa 12.

Kuva 12 kiihtyvyysmittarin kaavio

Sovellukset: liike- ja suuntakuviot, älykkäät kämmenlaitteet, matkapuhelimet, lääketieteelliset ja urheilulaitteet, turvalaitteet.

ADC MAX-1241:tä käytetään signaalien digitointiin

Kuva 13 kaistanpäästösuodatinpiiri

PIC16F877-mikro-ohjainta käytetään vastaanotetun tiedon käsittelemiseen. LCD-näyttöä LM016L käytetään tietojen näyttämiseen.

Kotitekoiset elektroniset laitteet saavat virran yleensä vaihtovirtaverkosta tai autonomisista virtalähteistä (galvaanikennoista ja akuista). Jotkut laitteet kuluttavat pientä sähkövirtaa ja tässä tapauksessa paristoilla pärjää, toisissa tapauksissa akun kapasiteetti ei riitä pitkäaikaiseen käyttöön ja joudut käyttämään verkkovirtalähteitä.

Virtalähteen sähköinen kytkentäkaavio on esitetty kuvassa 13.

Kuva 13 Virtalähteen kaavio

OU:n nimellisjännite on ± 5V. Yhden OU:n virrankulutus on 4 mA. Ottaen huomioon mikro-ohjaimen ja LCD:n kulutuksen laskemme virransyötön 100 mA:n virralle kustakin lähteestä. Tehonkulutus tulee olemaan 1200 mW.

Vakiomuuntajan valinta TPP248 ShLM20 ´ 20 teholla 14,5W kahdella käämityksellä lähtöjännitteellä 20V ja sallitulla virralla 165mA. Ensiökäämin maksimivirta on 100mA.

Tasasuuntaajana käytämme KTs422V tasasuuntaajasiltaa seuraavilla parametreilla:

Uobr=200V; Ipr max = 0,5 A; Iobr max = 50 µA, fmax = 1 kHz.

Yksivaiheisen siltatasasuuntaajan suodatinkondensaattorin kapasitanssin laskenta suoritetaan kaavan mukaan

Tasasuuntaajan lähdön teho, - tasasuunnatun jännitteen aaltoilun enimmäisalue, - verkon taajuus.

Vakiovalikoimasta valitsemme kondensaattorin K50-3B 50V 390uF.

Stabilisaattoreina käytämme positiivista jännitteen stabilaattoria IS 7815, jonka lähtöjännite on 5 ± 0,45 V, Uinmax = 35 V, Iinmax = 1,5 A ja negatiivinen jännitteen stabilisaattori IS 7815 lähtöjännitteellä -5 ± 0.3V, -Uinmax=35V, Iinmax=1.5A.

Johtopäätös

Työn aikana kehitettiin kaavio laitteesta, jolla voidaan mitata verenvirtauspulssiaallon etenemisnopeutta. Laite voi toimia neljässä tilassa mittausolosuhteista riippuen.

Bibliografia

1.Levshina E.S., Novitskaya P.V. Fysikaalisten suureiden sähköiset mittaukset: (Mittausmuuntimet). Proc. yliopistojen tuki. - L.: Energoatomizdat. Leningrad. osasto, 1983.-320 s.

.Peyton A. J., Walsh W. Analoginen elektroniikka operaatiovahvistimissa. - M.: BINOM, 1994.

.Mekhantsev E.B., Lysenko I.E. Mikrosysteemitekniikan fyysiset perusteet. Oppikirja - Taganrog: TRTU:n kustantamo, 2004. - 54 s.

.Protopopov A.S. Takaisinkytkentävahvistimet, differentiaali- ja operaatiovahvistimet ja niiden sovellus.- M.: SCIENCE-PRESS, 2003.- 64s.

.J. Frieden Nykyaikaiset anturit. Käsikirja.- M.: Technosfera, 2005.- 592s.

Pat. 2336810 Venäjän federaatio, A61B 5/024 "Optoelektroninen IR-pulssiaaltoanturi" [Teksti] / Us N.A.; hakija ja patentin haltija Us N.A. - nro 2007112233/14; joulukuu 2007.04.02; publ. 27.10.2008

Pat. 2040207 Venäjän federaatio, A61B5 / 022 "Verenpaineen mittauslaite ja kapasitiivinen anturi" [Teksti] / Sivolapov A.A.; Brovkovich E.D.; hakija ja patentinhaltija Sivolapov A.A.; Brovkovich E.D. - nro 93009423/14; joulukuu 1993.02.18; publ. 1995.07.25.

Pat. 2199943 Venäjän federaatio, A61B5 / 02, "Menetelmä ja laite pulssiaallon ja biometrisen järjestelmän rekisteröimiseksi" [Teksti] / Minkin V.A.; Shtam A.I.; hakija ja patentinhaltija V.A. Minkin; Shtam A.I. - nro 2001105097/14; joulukuu 2001.02.16; publ. 2003.03.10.

Pat. 93009423 Venäjän federaatio, A61B5 / 02 "Laite pulssiaallon etenemisnopeuden ja keskimääräisen valtimopaineen mittaamiseen" [teksti], Sivolapov A.A.; Brovkovich E.D.; hakija ja patentinhaltija Sivolapov A.A.; Brovkovich E.D.;.- nro 2003122269/14; joulukuu 1993.02.18; publ. 1996.04.20.

Pat. 2281686 Venäjän federaatio, A61B 5/021 "Menetelmä valtimon tilan diagnosoimiseksi tietokoneverkon avulla" [teksti], Germanov A.V.; Ryabov A.E.; Fatenkov V.N.;; hakija ja patentin haltija Germanov A.V.; Ryabov A.E.; Fatenkov V.N.; - nro 2004113716 / 14; joulukuu 2004.05.05; publ. 20.08.2006

Pat. 2038039 Venäjän federaatio, A61B5/0205 "Pulse wave sensor" [teksti], Romanovskaya A.M.; Romanovsky V.F. ; hakija ja patentinhaltija Romanovskaya A.M.; Romanovsky V.F. - nro 4784700/14; joulukuu 1989.12.19; publ. 1995.06.27

M. K. Oskolkova, Yu. D. Sakharova. "Sydän ja verisuonet nivelreumassa lapsilla" Kustantaja "Medicine", Tashkent, 1974

Instrumentaaliset menetelmät sydän- ja verisuonijärjestelmän tutkimiseen: käsikirja. Moskova: Lääketiede, 1986. 416 s.

Poedintsev G.M. Veren liikkumistavasta verisuonten läpi // Uusien ei-invasiivisten tutkimusmenetelmien kehittäminen kardiologiassa. Voronezh, 1983, s. 16.

Poedintsev G.M. Biologisten järjestelmien matemaattisen mallintamisen periaatteita ja niiden riittävyyden arviointikriteereitä // Lääketieteelliset tietojärjestelmät: Osastojen välinen temaattinen tieteellinen kokoelma. Taganrog: TRTI, 1988. Numero. 1(VIII). S. 113.

Strumskite O.K. Matemaattiset menetelmät sydämen minuutti-, aivohalvaus- ja vaihetilavuuksien määrittämiseen sydämen syklin vaiheiden keston perusteella // Uusien ei-invasiivisten tutkimusmenetelmien kehittäminen kardiologiassa. Voronezh, 1983, s. 16.

Tsydypov Ch.Ts., Boronoev V.V., Pupyshev V.N., Trubatšeev E.A. Pulssidiagnostiikan objektivoinnin ongelmat tiibetiläisessä lääketieteessä. seminaari tietokoneiden käytöstä tiibetiläisessä lääketieteessä Tiibetin lääketiede (historia, tutkimusmenetelmät ja käyttömahdollisuudet) . Ulan-Ude, 1989. S. 24.

Valtneris A.D., Yauya Ya.A. Sfygmografia menetelmänä hemodynaamisten muutosten arvioimiseksi fyysisen aktiivisuuden vaikutuksesta. Riga: Zinatne, 1988. 132 s.

Azargaev L.N., Boronoev V.V., Shabanova E.V. Kaulavaltimon ja säteittäisten valtimoiden sfygmogrammien vertaileva analyysi // Ihmisen fysiologia. 1997. V. 23. Nro 5. S. 67.

Lischuk V.A. Verenkierron matemaattinen teoria. Moskova: Lääketiede, 1991. 256 s.

Avetikyan Sh.T. Välin kesto nousu-incisura valtimopulssi verisuonijärjestelmän keskus- ja perifeerisissä osissa ihmisen eri asennoissa // Human Physiology. 1984. V. 10. Nro 2. S. 24.

Boronoev V.V., Rinchinov O.S. Spline-approksimaatiomenetelmät pulssiaallon amplitudi-aika-analyysin ongelmassa // Izv. yliopistot. Radiofysiikka. 1998. T. XLI. Nro 8. S. 1043.

Kulikov Yu.A. Keskushemodynamiikan volumetriset parametrit sydämen syklin vaiherakenteen analyysin mukaan // Uusien ei-invasiivisten tutkimusmenetelmien kehittäminen kardiologiassa. Voronezh, 1983, s. 49.

Milyagin V.A., Milyagina I.V., Grekova M.V. et al. Uusi automatisoitu menetelmä pulssiaallon etenemisnopeuden määrittämiseksi. Toimiva. diagnostiikka. 2004; 1:33-9.

Ageev F.T., Orlova Ya.A., Kulev B.D. Betaksololin kliiniset ja verisuonivaikutukset potilailla, joilla on hypertensio. Kardiologia. 2006; 11:38-43.

Sovellus

pulssi aallot. Matemaattinen malli pulssiaallon nopeuden laskemiseen Kliininen menetelmä pulssiaallon nopeuden määrittämiseksi

Pulssiaallon nopeus

Pulssin ominaisuudet

Pulssitutkimus

pulssiaalto

pulssiaalto

pulssiaalto

Pulssiaallon nopeus

9.2. pulssiaalto

valtimopulssi

valtimopulssi

Pulssiaallon nopeus

Pulssin ominaisuudet

Pulssitutkimus

Oskillografia ja oskillometria

Toimii samankaltaisesti kuin - Laite verenvirtauspulssiaallon etenemisnopeuden mittaamiseen

Kirjoittamisen alkuperä ja kehitys - abstrakti

Säveltäjä Raimonds Pauls: elämäkerta, henkilökohtainen elämä, luovuus Raimonds Pauls - elämäkerta