Muinaisista ajoista lähtien käden pulssia on mitattu sen vaikutuksen ihmisten terveyteen ymmärtämiseksi. He onnistuivat. Verenkierron rikkoutuessa tai muuttuessa, verenhukassa "pulssin täyttyminen" vähenee.
Tämän tiedon ansiosta nyt Sydämenlyönti voidaan helposti ohjata kellon toisen osoittimen avulla.
Noina muinaisina aikoina ihmisen pulssin tutkimus oli ominaisuus lääkettä varten eri maista, mutta kiinalainen lääketiede lähestyi sitä erikoisimmin.
Tämän suuntaisia opetuksia kehitettiin kaikkialla kaikissa maissa, mutta suurelta osin kiinalainen lääketiede on säilyttänyt saadut tiedot tähän päivään asti, mikä mahdollistaa moderni tiede tutkia näitä tosiasioita tarkemmin.
pulssi - Nämä ovat verisuonten seinämien rytmistä tai aaltoilevaa värähtelyä, joka johtuu fibromuskulaarisen elimen jatkuvasta työstä ja sen supistuksista. Hyvin selkeästi päätellen tämä termi tarkoittaa mitä tahansa muutosta, joka liittyy sydämen toimintaan verisuonijärjestelmässä.
Fibromuskulaarinen elin kasvaa usein varsinkin harjoitteluprosesseissa, ja myös sydän kasvaa ihmisen itsensä kasvun perusteella fysiologia huomioiden.
On tärkeää ymmärtää, että verisuonten värähtelyjen taajuus, nopeus, ei ole merkityksellinen vain aktiivisena säätelijänä sydämen toiminnan säätelyssä, vaan myös ihmiskehon fyysisen kunnon tason indikaattorina.
Kuten käytäntö osoittaa, "normaalissa" tilassa henkilöllä on lukemat, jotka tarkoittavat: mitä matalampi pulsaatio, sitä parempi. Siksi "pulssi on" valtimo-, laskimo-, kapillaari- ja pääasiallinen tapa tutkia sitä pidetään tunnusteluna - valtimoiden tutkimista.
Valtimopulssi ja sen ominaisuudet
Valtimopulssia on tapana kutsua "sellaiseksi" tempon vaihteluksi, joka tapahtuu verisuonten seinämissä ja jonka fibromuskulaarisen elimen veren roiskuminen määrää ennalta valtimojärjestelmä ja vaihtelu tässä painejärjestelmässä systolen ja diastolen aikana.
Tämä vauhti perustuu suurten, keskikokoisten valtimoiden näkökulmaan, jotka sijaitsevat kohtuuttomasti ja suuremmassa muodossa reagoivat fibromuskulaarisen elimen aktiiviseen toimintaan. Valtimoiden jatkuvasti liikkuvat seinämät muodostavat sisällään verenvirtauksen, jonka painetta kiihdyttää sydämen kammioiden rytminen liike, ts. sen kiertoa.
Pulssiaalto kulkee verisuonijärjestelmän läpi epätasaisesti, verenvirtauksen jakautumisen seurauksena pulssi on luonteeltaan hieman viivästynyt sydämen työn (lyönnin) ajan kanssa. Jos etsit samanaikaisesti pulssia kaulavaltimosta, sinun on otettava huomioon sydämen työ. Ero ei ole havaittavissa, koska suoni on lähellä, joten veren vapautuminen reagoi.
Kiinnitetään huomiota ranteeseen, tässä on säteittäinen valtimo, ja ero verenvirtauksen jakautumisessa fibromuskulaarisen elimen iskuilla on alle 1 sekunti, joten niin merkityksetön ero ei ole huomion arvoinen.
Merkittävimmät erot voivat olla ne toimet, joissa pulsaation havaitseminen jalassa on melko selvä viive. Mitattavien erityisten verisuonten perusteella valtimoa kutsutaan usein perifeeriseksi tai "keskuspulssiksi". Sitä löytyy kiinteistä suonista - kaulavaltimoista, jota kutsutaan myös nimellä kaulavaltimot, aortassa.
Kuten monet lähteet osoittavat, pulssi löytyy seuraavista kohdista raajoissa:
- ylempi (valtimon säteittäinen, kainalo, olkavarsi ja kyynärpää);
- alemmat (jalan valtimot, sääriluun taka-, polvitaipeen ja reisiluun valtimot);
- edelleen pää (pinnalliset ohimo-, kasvo-, kaulavaltimot).
Valtimo verrattu kapillaariin ja laskimoon, hyödyllisempi diagnoosissa.
Poikkeukselliset valtimopulssin ominaisuudet
On olemassa sellaisia "valtimon pulssin ominaisuuksia":
- rytmi,
- täyte,
- Jännite,
- taajuus,
- suuruus (korkeus),
- nopeus (muoto).
Pannaan merkille rytmi arvona, joka on "määritetty" aikavälillä (intervalleilla) ennen ja jälkeen pulssiaaltojen sarjaa.
Määritä arytminen ja rytminen. Kun pulssi aallot liikkua vuorotellen ja keskenään identtisten aikakehysten läpi - pulssi on päivätty rytmiksi ja päinvastoin toisessa tapauksessa - arytminen.
Harkitse seuraavaksi valtimopulssin täyttöä - tämä on valtimon käytettävissä olevan veren määrä (tilavuus), joka sijaitsee sen pulsaation korkeudella, jolla valtimo sijaitsee. Ne "erottelevat" filiformisia (vähän havaittavissa), tyhjiä (huonosti havaittavia), täynnä (ylitäytettyjä), kohtalaisia.
"Pulssin jännitystä" puhutaan sen ponnistelun etuna, jota käytetään ennen kuin valtimoa painetaan ehdoitta. Se tapahtuu pehmeää, kovaa, kohtalaista jännitystä.
"Pulssi" tämä on suure, jonka "parametri" "määrittää" värähtelyjen lukumäärän valtimoiden seinät 1 kerran. Se tarkoittaa, kuinka monta lyöntiä minuutissa fibromuskulaarinen elin tekee. Se tapahtuu kohtalaisesti (60-80 bpm), mikä tarkoittaa, että arvo on "normaali", harvinainen (alle 60 bpm), toistuva (yli 90 bpm).
On olemassa joitain inversioita: bradykardia (sydämen sykkeen kiristyminen), takykardia (pulssiaaltojen nousu).
Taajuusmäärityksellä on suuri käytännön merkitys klinikan ja fysiologian indikaatioiden rekisteröinnissä.
Mielenkiintoinen käsite on "pulssiarvo" (korkeus) - "määritelty" suonten reunojen värähtelyalueeksi, tämä on täyttöarvon kokonaisuus ja sen jännitys. Ominaisuus, nimittäin "pulssiarvo" on pieni, suuri, kohtalainen.
Lopullinen käsite on nopeus (muoto) - se tarkoittaa kiirettä aluksen koon uudistamisessa. Tunnistaa verenpainetutkimuksella. Sfygmografi määrittää nousevien aaltojen kasvun ja laskun, minkä jälkeen se näyttää "kaavion", jossa on selkeä liike. Jaettu nopeisiin, hitaisiin ja dikroottisiin.
Kapillaari- ja laskimopulssit
Myös kapillaari- ja laskimopulssit ovat tärkeitä diagnoosissa.
"Kapillaaripulssi on" pääasiassa kapillaarin seinämien aaltoilevaa liikettä. Kapillaarien seinämien todellinen liikenopeus havaitaan nuoremmalla sukupolvella, jolla on kuumetta ja korkeita ilmastomuutoksia.
Riittävästi se ilmenee otsan värin merkittävänä muutoksena, tällainen muutos tapahtuu, kun siihen vaikuttavat pienet mekaaniset liikkeet.
Sitä voidaan havaita myös kasvojen pinnalla, erityisesti huulten limakalvolla, jolloin läpinäkyvään lasiesineeseen kohdistuu progressiivinen paine. Kapillaarinopeus tulee näkyväksi fibromuskulaarisen elimen suonien heterogeenisen kyllästymisasteen (systolin ja diastolin sykli) seurauksena, mikä antaa kapillaarien valtimopolville oikeuden pulsoida nopeasti.
Merkittävistä sairauksista kärsivillä potilailla on erikoinen, jopa mielenkiintoinen pulssi, "joka" havaitaan pupillien sykkeen muodossa samanaikaisesti sydämen rytmin kanssa.
Laskimo on "määritetty" toiminnolla, jonka vauhti osallistuu suoneihin, jotka eivät sijaitse sydämen mahalaukun lähellä, vaan joita erottaa osa kapillaarisuonista. Juuri nämä suonet eivät saa verenvirtausta iskujen (iskujen) kautta, tämä on syy värähtelyjen puuttumiseen. Vaaleissa suonissa saattaa joskus esiintyä rytmistä pulsaatiota. kaulalaskimot vaikuttaa laskimoiden tempon ilmenemiseen.
Aikana Harjoittele ja toistuvat psykologiset, emotionaaliset mullistukset ihmisillä, joilla on malli (ohut) vartalo, tämäntyyppinen pulssi näkyy kuvassa sykkivien kiristyssideiden varjolla, mitä pidetään "normaalina".
Yli neljä tuhatta vuotta sitten muinaiset egyptiläiset tiesivät sairauksien diagnoosin pulssin perusteella!
Sydämen supistumisen aiheuttama tärinä verisuonten seinämissä. Valtimopulssi muodostuu verenpaineen ja valtimon verenkierron vaihteluista aikana sydämen sykli. Normaali syke on 60-80 lyöntiä minuutissa. Biologia. Nykyaikainen tietosanakirja
Pulssi (puhallus, työntö) on verisuonen seinämän nykivä, jaksollinen värähtely.
Erottaa:
Keskipulssi: aortan, subklaviaan ja kaulavaltimoiden pulssi;
Perifeerinen pulssi: temporaalisten valtimoiden ja raajojen valtimoiden pulssi;
Kapillaaripulssi (esikapillaari);
laskimopulssi.
Pulssin tutkimuksella on suuri kliininen merkitys, koska sen avulla voit saada erittäin arvokasta ja objektiivista tietoa keskus- ja perifeerisen hemodynamiikan tilasta sekä muiden elinten ja järjestelmien tilasta.
Pulssin ominaisuudet
Ääreisvaltimoiden pulssin ominaisuudet riippuvat:
- vasemman kammion supistumistaajuus, nopeus ja voima;
- iskun tilavuuden suuruus;
- verisuonen seinämän elastisuus;
- suonen läpinäkyvyys (sisähalkaisijan arvo);
- perifeerisen verisuonen vastuksen arvo.
Pulssin laatu on arvioitava tiukasti seuraavan kaavion mukaisesti:
- sama pulssi symmetrisillä valtimoilla;
- pulssiaaltojen taajuus minuutissa;
- rytmi;
- pulssijännite;
- pulssin täyttäminen;
- pulssin arvo;
- pulssin muoto;
- verisuonen seinämän kunto (suonen kimmoisuus).
Nämä 8 pulssin ominaisuutta on tunnettava moitteettomasti.
Pulssin tasaisuus
Terveellä ihmisellä säteittäisten valtimoiden pulssi on sama molemmilla puolilla. Ero on mahdollinen vain säteittäisen valtimon epätyypillisessä sijainnissa, jolloin suoni löytyy epätyypillisestä paikasta - lateraalisesta tai mediaalisesta. Jos tämä epäonnistuu, oletetaan patologiaa.
Patologiset syyt pulssin puuttumiseen toisella puolella tai pulssien eri kokoihin symmetrisissä suonissa ovat seuraavat:
- poikkeavuus suonen kehityksessä,
- tulehduksellinen tai ateroskleroottinen verisuonisairaus,
- suonen puristuminen arven vaikutuksesta,
- kasvain
- imusolmuke.
Kun pulssin ominaisuuksissa on havaittu ero, on tarpeen määrittää suonen vaurion taso tutkimalla säteittäistä valtimoa saatavilla olevalla tasolla, sitten kyynär-, olka- ja subklavia-valtimoita.
Sen jälkeen kun on varmistettu, että pulssi on sama molemmissa käsissä, suoritetaan lisätutkimuksia toisella.
Pulssi
Syke riippuu sykkeestä. On parempi laskea pulssi potilaan istuma-asennossa 5 minuutin levon jälkeen, jotta voidaan sulkea pois fyysisen ja henkisen stressin vaikutus (lääkärin tapaaminen, kävely).
Pulssi lasketaan 30 sekunnissa, mutta paremmin 1 minuutissa.
Terveessä ihmisessä 18-60-vuotiaana pulssi vaihtelee välillä 60-80 lyöntiä minuutissa, naisilla pulssi on 6-8 lyöntiä minuutissa useammin kuin samanikäisillä miehillä.
Astenics pulssi on hieman yleisempi kuin samanikäisillä hyperstheniikoilla.
Vanhuudessa joillakin potilailla pulssi kiihtyy, toisilla se harvennetaan.
Pitkille ihmisille pulssi on yleisempi kuin lyhyillä samaa sukupuolta ja ikäisiä ihmisiä.
Hyvin koulutettu ihmisten syke laskee alle 60 lyöntiä minuutissa.
Jokainen henkilö pulssi muuttuu vartalon asennosta - vaaka-asennossa pulssi hidastuu, vaaka-asennosta istuma-asennosta siirryttäessä kiihtyy 4-6 lyöntiä, seisoessaan vielä 6-8 lyöntiä minuutissa. Äskettäin otettu vaaka-asento hidastaa jälleen pulssia.
Kaikki sykkeen vaihtelut riippuvat autonomisen hermoston sympaattisen tai parasympaattisen jaon vallitsemisesta.
- Unen aikana pulssi hidastuu erityisesti.
- Emotionaalinen, fyysinen stressi, syöminen, teen, kahvin, tonic juomien väärinkäyttö lisää sympaattisen hermoston sävyä ja sykkeen nousua.
- Hengitysvaihe vaikuttaa myös pulssiin, sisäänhengityksen yhteydessä taajuus kasvaa, uloshengityksessä laskee, mikä heijastaa autonomisen hermoston tilaa - sisäänhengityksen yhteydessä vagusin sävy laskee, uloshengityksen yhteydessä se kasvaa.
Yli 80 lyöntiä minuutissa pulssia kutsutaan nopeaksi. takyfygmia, heijastaa takykardiaa, pulssi alle 60 - harvinainen, bradysfygmia bradykardian heijastuksena.
Käytännössä termit takyfygmia ja bradysfygmia eivät ole juurtuneet, vaan lääkärit, joilla on ilmoitettu pulssin poikkeama, käyttävät termejä takykardia ja bradykardia.
Toistuva syke
Toistuva pulssi, jota ei aiheuta fyysinen, emotionaalinen, ravitsemus- ja lääkestressi (atropiini, adrenaliini, mezaton jne.), heijastaa useimmiten kehon ongelmia.
Takykardia voi olla sydämen ulkopuolista ja sydänperäistä.
Lähes kaikkiin kuumettapauksiin liittyy sydämen sykkeen nousu, kehon lämpötilan nousu 1 astetta johtaa sykkeen nousuun 8-10 lyöntiä minuutissa.
Pulssi lisääntyy kivun, useimpien tartunta- ja tulehdussairauksien, anemian, kirurgisten sairauksien ja kirurgisten toimenpiteiden sekä tyrotoksikoosin yhteydessä.
Takykardiaa kohtausten muodossa kutsutaan paroksismaaliseksi takykardiaksi, kun taas pulssi saavuttaa 140-200 lyöntiä minuutissa.
harvinainen pulssi
Harvinainen pulssi havaitaan, ja emättimen sävy on kohonnut merkittävästi sydämen ulkopuolisista syistä - kallonsisäinen trauma, jotkin maha-suolikanavan sairaudet, maksa, kilpirauhasen toiminnan heikkeneminen (myksedeema), kakeksia, nälkä, aivokalvontulehdus, sokki, nopea verenpaineen nousu, digitalis-valmisteet, beeta-adrenosalpaajat jne.
Sydämen syistä havaitaan harvinainen pulssi (bradykardia), johon liittyy sinussolmukkeen heikkous, johtumisjärjestelmän tukkeutuminen ja aortan aukon kapeneminen.
Pulssia, erityisesti hidastuessa ja rytmihäiriöissä, on verrattava sydämen kuuntelun aikana 1 minuutissa laskettuun sydämenlyöntien määrään.
Eroa sydämenlyöntien lukumäärän ja pulssin välillä kutsutaan pulssivajeeksi.
Pulssin rytmi
Terveellä ihmisellä pulssiaallot seuraavat säännöllisin väliajoin, säännöllisin väliajoin. Tällaista pulssia kutsutaan rytmiksi, säännölliseksi, kun taas syke voi olla erilainen - normaali, nopea, hidas.
Pulssia, jonka välit ovat epätasaiset, kutsutaan rytmiksi, epäsäännölliseksi. Terveillä nuorilla ja nuorilla, joilla on labiili autonominen verenkierron säätely, havaitaan hengitysteiden sinusarytmia. Uloshengityksen alussa, johtuen vagushermon sävyn lisääntymisestä, sydämen supistumisnopeudessa on tilapäinen hidastuminen, pulssin hidastuminen. Hengityksen aikana vaguksen vaikutus heikkenee ja syke kiihtyy hieman, pulssi kiihtyy. Hengitystä pidättäessä tällainen hengitysrytmi katoaa.
Rytminen pulssi johtuu useimmiten sydänsairaudesta. Selvimmin se havaitaan sellaisissa sydämen rytmihäiriöissä kuin ekstrasystolia ja eteisvärinä.
Extrasystole on ennenaikainen sydämen supistuminen. Normaalin pulssiaallon jälkeen sormien alle lipsahtaa ennenaikainen pieni pulssiaalto, joskus se on niin pieni, ettei sitä edes huomaa. Sitä seuraa pitkä tauko, jonka jälkeen tulee suuri pulssiaalto suuren iskuvolyymin vuoksi. Sitten taas esiintyy normaalien pulssiaaltojen vuorottelua.
Ekstrasystolat voidaan toistaa 1 normaalin lyönnin (bigeminia), 2 trigeminian jne. jälkeen.
Toinen yleinen arytmisen pulssin variantti on eteisvärinä. Se ilmenee sydämen kaoottisena supistumisena ("sydämen hölynpöly").
Pulssiaallot verisuonissa vaihtelevat epäsäännöllisesti, kaoottisesti, ne ovat myös kooltaan erilaisia eri iskutilavuuden vuoksi.
Pulssiaaltojen taajuus voi vaihdella 50-160 minuutissa. Jos eteisvärinä alkaa yhtäkkiä, he puhuvat sen kohtauksesta.
Rytmistä pulssia kutsutaan silloin, kun sen äkillinen lisääntyminen levossa olevan henkilön taajuudella on 140-180 lyöntiä minuutissa, toisin sanoen paroksismaalisella takykardialla. Tällainen hyökkäys voi yhtäkkiä pysähtyä. Rytmisiin kuuluvat ns. vuorotteleva tai katkonainen pulssi, jossa on oikea suurten ja pienten pulssiaaltojen vuorottelu. Tämä on tyypillistä vakaville sydänlihassairauksille, verenpainetaudin ja takykardian yhdistelmälle.
Epäsäännöllinen pulssi havaitaan myös muissa rytmihäiriöissä: parasystole, sairas sinus-oireyhtymä, sinussolmukkeen vajaatoiminta, eteiskammio dissosiaatio.
Pulssijännite
Tämä ominaisuus heijastaa suonensisäistä painetta ja verisuonen seinämän tilaa, sen sävyä ja tiheyttä.
Pulssin jännityksen arvioimiselle ei ole objektiivisia kriteerejä, tekniikkaa kehitetään empiirisesti terveiden ja sairaiden ihmisten tutkimuksessa.
Pulssin jännitysaste määräytyy suonen vastuksen perusteella sormen paineelle.
Jännitystä määritettäessä kolmas, proksimaalinen sormi (lähin sydäntä) painaa asteittain valtimoa, kunnes distaaliset sormet eivät enää tunne pulsaatiota.
Terveellä ihmisellä, jolla on normaali pulssijännitys, suonen puristaminen vaatii kohtalaista ponnistelua. Terveen ihmisen pulssi arvioidaan tyydyttävän jännityksen pulssiksi.
Jos tarvitaan merkittävää vahvistusta ja verisuonen seinämä vastustaa merkittävästi puristusta, he puhuvat jännittyneestä, kovasta pulssista, joka on tyypillistä minkä tahansa syntyperäisen verenpaineen, vaikean skleroosin tai vasospasmille.
Verisuonten jännityksen lasku, pulssin lievä puristuminen osoittaa pehmeää pulssia, jota havaitaan verenpaineen laskulla, verisuonten sävyn laskulla.
Pulssin täyttäminen
Se arvioidaan verisuonen seinämän vaihtelun suuruudella systolessa ja diastolessa, eli valtimon maksimi- ja vähimmäistilavuuden erolla. Täyttö riippuu pääasiassa iskutilavuuden suuruudesta ja veren kokonaismassasta, sen jakautumisesta.
Pulssin täyttöaste voidaan arvioida seuraavalla tekniikalla.
Proksimaalinen sormi puristaa suonen kokonaan, distaaliset sormet tuntevat tyhjän suonen, mikä määrittää verisuonen seinämän tilan. Sitten proksimaalisen sormen paine lakkaa ja distaaliset sormet tuntevat valtimon täyttymisen. Astian täytön vaihtelut nollasta maksimiin heijastavat astian täyttöä.
Toinen menetelmä pulssin täyttymisen arvioimiseksi perustuu verisuonen seinämän vaihtelun suuruuden määrittämiseen diastolisen täytön tasosta systoliseen tasoon. Kaikki suonelle asetetut sormet eivät kohdista siihen painetta, vaan koskettavat vain kevyesti suonen pintaa diastolen aikana. Systolessa, pulssiaallon kulkuhetkellä, sormet havaitsevat helposti verisuonen seinämän vaihtelun suuruuden, eli suonen täyttymisen.
Henkilöllä, jolla on normaali hemodynamiikka, pulssin täyttyminen arvioidaan tyydyttäväksi. Henkisellä ja fyysisellä stressillä sekä jonkin aikaa (3-5 minuuttia) harjoituksen jälkeen iskutilavuuden lisääntymisen vuoksi pulssi on täynnä.
Täysi pulssi havaitaan potilailla, joilla on hyperkineettinen verenkierto (NCD, hypertensio) sekä aortan vajaatoiminta. Huono täyttöpulssi - tyhjä pulssi - potilailla, joilla on vakavia hemodynaamisia häiriöitä (romahdus, sokki, verenhukka, sydänlihaksen vajaatoiminta).
Pulssin arvo
Pulssin arvo heijastaa pulssin sellaisten ominaisuuksien suhdetta kuin täyttö ja jännitys. Se riippuu iskutilavuuden suuruudesta, verisuonen seinämän sävystä, sen kyvystä venyä elastisesti systolessa ja pudota diastolessa, verenpaineen vaihteluiden suuruudesta systolessa ja diastolessa.
Terveellä ihmisellä, jolla on tyydyttävä pulssin täyttö ja jännitys, pulssiarvoa voidaan kuvata tyydyttäväksi. Käytännössä pulssin suuruudesta puhutaan kuitenkin vain, kun muodossa on poikkeamia:
Suuri pulssi (korkea pulssi);
Pieni pulssi (sen äärimmäinen muoto on filiforminen).
iso pulssi esiintyy lisääntyneen iskunvolyymin ja alentuneen verisuonten sävyn kanssa. Verisuonen seinämän vaihtelu näissä olosuhteissa on merkittävää, joten suurta pulssia kutsutaan myös korkeaksi.
Terveillä ihmisillä tällainen pulssi voidaan tuntea harjoituksen, kylpyjen, kylpyjen jälkeen.
Patologiassa potilailla, joilla on läpän vajaatoiminta, aortta, tyrotoksikoosi ja kuume, on suuri pulssi. Hypertensiossa, jossa systolisen ja diastolisen paineen ero on suuri (suuri pulssipaine), pulssi on myös suuri.
Pieni iskutilavuus vasemman kammion värähtely aiheuttaa pienen amplitudin verisuonen seinämän värähtelyn systolessa ja diastolessa. Verisuonten sävyn kohoaminen johtaa myös verisuonen seinämän värähtelyn vähenemiseen sydämen syklin aikana. Kaikki tämä sopii pienen pulssin käsitteeseen, joka on potilailla, joilla on sydänvikoja, kuten aortan aukon kaventuminen, mitraaliläpän ahtauma. Pieni pulssi on tyypillistä akuutille sydämen ja verisuonten vajaatoiminnalle.
Sokissa, akuutissa sydämen ja verisuonten vajaatoiminnassa, massiivisessa verenhukassa pulssi on niin pieni, että sitä kutsutaan lankapulssiksi.
Pulssin muoto
Pulssin muoto riippuu paineen muutosnopeudesta valtimojärjestelmässä systolen ja diastolen aikana, mikä heijastuu pulssiaallon nousu- ja laskunopeuteen.
Pulssin muoto riippuu myös vasemman kammion supistumisen nopeudesta ja kestosta, verisuonen seinämän tilasta ja sen sävystä.
Ihmisellä, jonka sydän- ja verisuonijärjestelmä toimii normaalisti, pulssia arvioitaessa ei yleensä puhuta pulssin muodosta, vaikka sitä voisi kutsua "normaaliksi".
Pulssin muodon vaihtoehtoina erotetaan nopeat ja hitaat pulssit.
Terveillä ihmisillä vain nopea pulssi voidaan havaita fyysisen ja henkisen stressin jälkeen. Patologiassa esiintyy nopeita ja hitaita pulsseja.
Nopea (lyhyt, hyppäävä) pulssi
Nopealle (lyhyelle, hyppäävälle) pulssille on ominaista jyrkkä nousu, lyhyt tasanne ja pulssiaallon jyrkkä lasku. Tällainen aalto on yleensä korkea. Nopea pulssi havaitaan aina aorttaläpän vajaatoiminnassa, jossa iskutilavuus kasvaa, vasemman kammion supistumisvoima ja -nopeus on suuri lyhyessä ajassa, suuri ero systolisen ja diastolisen paineen välillä (diastolinen voi pudota nollaan ).
Nopea pulssi esiintyy alentuneen perifeerisen vastuksen (kuumeen), tyreotoksikoosin, joidenkin verenpainetautien, hermostuneisuuden ja anemian yhteydessä.
hidas pulssi
Hidas pulssi - nopean vastakohta, jolle on ominaista matalan pulssiaallon hidas nousu ja lasku, joka johtuu verenpaineen hitaasta noususta ja laskusta sydämen syklin aikana. Tällainen pulssi johtuu vasemman kammion alentuneesta supistumisnopeudesta ja rentoutumisesta, systolen keston pidentymisestä.
Hidas pulssi havaitaan, kun veren poistaminen vasemmasta kammiosta on vaikeaa johtuen aortan ahtaumalle, korkealle diastoliselle verenpaineelle tyypillisestä veren virtausreitissä olevasta tukkeutumisesta. Hidas pulssi on myös pieni johtuen verisuonen seinämän värähtelyn voimakkuuden rajoituksesta.
Dikroottinen pulssi
Dikroottinen pulssi on yksi pulssin muodon ominaisuuksista, kun pulssiaallon putoavassa osassa eli toisessa aallossa havaitaan lyhytaikainen lievä nousu, mutta sen korkeus ja voimakkuus on pienempi.
Ylimääräinen aalto syntyy, kun ääreisvaltimoiden sävy heikkenee (kuume, tartuntataudit), se ilmaisee käänteistä veriaaltoa, joka heijastuu suljetuista aorttaläppäistä. Tämä aalto on sitä suurempi, mitä matalampi on valtimon seinämän sävy.
Dikroottinen pulssi heijastaa perifeeristen verisuonten sävyn laskua ja sydänlihaksen supistumiskykyä.
Verisuonen seinämän tila
Verisuonen seinämä tutkitaan valtimon täydellisen puristamisen jälkeen proksimaalisella sormella, eli tutkitaan tyhjä suoni. Distaalisesti sijaitsevat sormet tuntevat seinän pyörimällä suonen läpi.
Normaali verisuonen seinämä ei joko ole käsin kosketeltava tai se määritellään herkäksi, pehmeäksi, litteäksi nauhaksi, jonka halkaisija on noin 2–3 mm.
Vanhuudessa verisuonen seinämä sklerotoituu, tulee tiheäksi, käsin kosketeltavaksi narun muodossa, joskus suoni on mutkainen, kuoppainen rukouksen muodossa. Tiheä, huonosti sykkivä tai ei-sykkivä valtimo esiintyy Takayasun taudissa (pulssiton sairaus), jonka aiheuttaa verisuonen seinämän tulehdus sekä verisuonitukos.
Pulssin alijäämä
Pulssivaje on sydämenlyöntien määrän ja pulssiaaltojen välinen ero.
Tämä tarkoittaa, että osa pulssiaalloista ei saavuta periferiaa yksittäisten sydämen supistusten jyrkästi pienentyneen aivohalvauksen vuoksi.
Tämä tapahtuu varhaisissa ekstrasystoloissa ja eteisvärinässä.
Sydämen supistumisen aikana toinen osa verta työntyy verisuonijärjestelmään. Sen isku valtimon seinämään saa aikaan värähtelyjä, jotka leviäessään verisuonten läpi haalistuvat vähitellen reuna-alueille. He saivat pulssin nimen.
Millainen on pulssi?
Ihmiskehossa on kolme tyyppiä laskimot ja kapillaarit. Veren poistuminen sydämestä vaikuttaa jokaiseen heihin tavalla tai toisella, jolloin niiden seinämät värähtelevät. Tietenkin sydämen minuuttitilavuus vaikuttaa enemmän valtimoihin, koska ne ovat lähimpänä sydäntä. Niiden seinämien vaihtelut määritellään hyvin tunnustelun avulla, ja suurissa verisuonissa ne näkyvät jopa paljaalla silmällä. Siksi valtimopulssi on tärkein diagnoosin kannalta.
Kapillaarit ovat pienimmät suonet ihmiskehossa, mutta jopa ne heijastavat sydämen työtä. Niiden seinät vaihtelevat sydämenlyöntien mukaan, mutta normaalisti tämä voidaan määrittää vain erikoislaitteiden avulla. Paljaalla silmällä näkyvä kapillaaripulssi on merkki patologiasta.
Suonet ovat niin kaukana sydämestä, että niiden seinämät eivät värähtele. Ns. laskimopulssi on välitysvärähtelyä lähekkäin olevista suurista valtimoista.
Miksi määrittää pulssi?
Mikä merkitys verisuonten seinämien vaihteluilla on diagnoosin kannalta? Miksi se on niin tärkeää?
Pulssin avulla voit arvioida hemodynamiikkaa, kuinka tehokkaasti se vähenee verisuonen täyteydestä, sydämen lyöntien rytmistä.
Monissa patologisissa prosesseissa pulssi muuttuu, pulssin ominaisuus lakkaa vastaamasta normia. Tämä antaa sinun epäillä, että kaikki ei ole kunnossa sydän- ja verisuonijärjestelmässä.
Mitkä parametrit määräävät pulssin? Pulssin ominaisuus
- Rytmi. Normaalisti sydän supistuu säännöllisin väliajoin, mikä tarkoittaa, että pulssin tulee olla rytminen.
- Taajuus. Normaalisti pulssiaaltoja on yhtä monta kuin sydämenlyöntejä minuutissa.
- Jännite. Tämä indikaattori riippuu systolisen verenpaineen arvosta. Mitä korkeampi se on, sitä vaikeampaa on puristaa valtimoa sormilla, ts. pulssipaine on korkea.
- Täyte. Riippuu sydämen systolessa poistaman veren määrästä.
- Arvo. Tämä konsepti yhdistää sisällön ja jännityksen.
- Muoto on toinen parametri, joka määrittää pulssin. Pulssin ominaisuus riippuu tässä tapauksessa verisuonten verenpaineen muutoksesta sydämen systolen (supistuminen) ja diastolin (rentoutuminen) aikana.
Rytmihäiriöt
Sydänlihaksen läpi tapahtuvan impulssin synnyttämisen tai johtamisen rikkoutuessa sydämen supistusten rytmi muuttuu, ja sen mukana myös pulssi muuttuu. Verisuonten seinämien erilliset vaihtelut alkavat pudota tai ilmaantua ennenaikaisesti tai seuraavat toisiaan epäsäännöllisin väliajoin.
Mitä ovat rytmihäiriöt?
Rytmihäiriöt, joihin liittyy muutos sinussolmun (sydänlihaksen osa, joka tuottaa impulsseja, jotka johtavat sydänlihaksen supistumiseen) työssä:
- Sinustakykardia - supistusten tiheyden lisääntyminen.
- Sinusbradykardia - supistusten tiheyden väheneminen.
- Sinusarytmia - sydämen supistukset epäsäännöllisin väliajoin.
Ektooppiset rytmihäiriöt. Niiden esiintyminen tulee mahdolliseksi, kun sydänlihakseen ilmestyy fokus, jonka aktiivisuus on suurempi kuin sinussolmun aktiivisuus. Tällaisessa tilanteessa uusi sydämentahdistin tukahduttaa jälkimmäisen toiminnan ja pakottaa sen supistumisrytminsä sydämeen.
- Extrasystole - äkillisten sydämen supistusten esiintyminen. Ekstrasystolat ovat eteis-, eteiskammio- ja kammiokohteen sijainnista riippuen.
- Paroksismaalinen takykardia - äkillinen rytmin nousu (jopa 180-240 sydämenlyöntiä minuutissa). Kuten ekstrasystolat, se voi olla eteinen, eteiskammio ja kammio.
Pulssin johtumisen rikkominen sydänlihaksessa (salpaus). Riippuen ongelman sijainnista, joka estää normaalin etenemisen sinussolmusta, estot jaetaan ryhmiin:
- (impulssi ei ylitä sinussolmua).
- (impulssi ei kulje eteisestä kammioihin). Täydellisen atrioventrikulaarisen salpauksen (III asteen) yhteydessä tulee mahdolliseksi tilanne, jossa on kaksi tahdistinta (sinusolmuke ja sydämen kammioiden virityskohta).
- Intraventrikulaarinen blokkaus.
Erikseen tulisi keskittyä eteisten ja kammioiden välkkymiseen ja lepatukseen. Näitä tiloja kutsutaan myös absoluuttiseksi rytmihäiriöksi. Sinussolmuke lakkaa tässä tapauksessa olemasta sydämentahdistin, ja eteisen tai kammioiden sydänlihakseen muodostuu useita kohdunulkoisia herätepisteitä, mikä asettaa sydämen rytmin valtavalla supistumisnopeudella. Luonnollisesti tällaisissa olosuhteissa sydänlihas ei pysty supistumaan riittävästi. Siksi tämä patologia (etenkin kammioiden puolelta) on uhka elämälle.
Syke
Aikuisen levossa pulssi on 60-80 lyöntiä minuutissa. Tietenkin tämä luku muuttuu koko elämän ajan. Pulssi vaihtelee huomattavasti iän mukaan.
Sydämen supistusten lukumäärän ja pulssiaaltojen lukumäärän välillä voi olla ristiriita. Näin tapahtuu, jos verisuonipohjaan työntyy pieni määrä verta (sydämen vajaatoiminta, kiertävän veren määrän väheneminen). Tässä tapauksessa suonen seinämien värähtelyjä ei välttämättä tapahdu.
Siten henkilön pulssia (iän normi on ilmoitettu edellä) ei aina määritetä ääreisvaltimoissa. Tämä ei kuitenkaan tarkoita, etteikö sydän supistuisi. Ehkä syynä on poistofraktion lasku.
Jännite
Tämän indikaattorin muutoksista riippuen myös pulssi muuttuu. Pulssin ominaisuus sen jännitteen mukaan mahdollistaa jaon seuraaviin lajikkeisiin:
- Kiinteä pulssi. Johtuen korkeasta verenpaineesta (BP), pääasiassa systolisesta. Tässä tapauksessa valtimon puristaminen sormilla on erittäin vaikeaa. Tämän tyyppisen pulssin esiintyminen osoittaa, että verenpaine on korjattava kiireellisesti verenpainetta alentavilla lääkkeillä.
- Pehmeä pulssi. Valtimo puristuu helposti, ja tämä ei ole kovin hyvä asia, koska tällainen pulssi osoittaa liian matalaa verenpainetta. Se voi johtua useista syistä: verisuonten sävyn heikkenemisestä, sydämen supistusten tehottomuudesta.
Täyte
Tämän indikaattorin muutoksista riippuen erotetaan seuraavat pulssityypit:
- tarkoittaa, että valtimoiden verenkierto on riittävä.
- Tyhjä. Tällainen pulssi tapahtuu, kun sydän poistaa pienen määrän verta systolessa. Tämän tilan syyt voivat olla sydämen patologia (sydämen vajaatoiminta, rytmihäiriöt, joissa syke on liian korkea) tai veren määrän väheneminen kehossa (verenhukka, kuivuminen).
Pulssin arvo
Tämä indikaattori yhdistää pulssin täytön ja jännityksen. Se riippuu ensisijaisesti valtimon laajenemisesta sydämen supistumisen aikana ja sen vajoamisesta sydänlihaksen rentoutumisen aikana. Seuraavat pulssityypit erotetaan suuruuden mukaan:
- Iso (korkea). Se tapahtuu tilanteessa, jossa ejektiofraktio lisääntyy ja valtimon seinämän sävy on heikentynyt. Samanaikaisesti systolen ja diastolen paine on erilainen (yhden sydämen syklin aikana se kasvaa jyrkästi ja laskee sitten merkittävästi). Syitä, jotka johtavat suuren pulssin esiintymiseen, voivat olla aortan vajaatoiminta, tyrotoksikoosi, kuume.
- Pieni pulssi. Verisuonistoon tulee vähän verta, valtimon seinämien sävy on korkea, paineenvaihtelut systolessa ja diastolessa vähäisiä. Tämän tilan syyt: aorttastenoosi, sydämen vajaatoiminta, verenhukka, sokki. Erityisen vaikeissa tapauksissa pulssin arvo voi muuttua merkityksettömäksi (tällaista pulssia kutsutaan lankapulssiksi).
- Tasainen pulssi. Näin pulssin arvo on normaali.
Pulssin muoto
Tämän parametrin mukaan pulssi on jaettu kahteen pääluokkaan:
- nopeasti. Tässä tapauksessa systolen aikana aortan paine nousee merkittävästi ja laskee nopeasti diastolessa. Nopea pulssi on tyypillinen merkki aortan vajaatoiminnasta.
- Hidas. Päinvastainen tilanne, jossa ei ole sijaa merkittäville paineen pudotuksille systolessa ja diastolassa. Tällainen pulssi osoittaa yleensä aorttastenoosin olemassaolon.
Kuinka tarkastaa pulssi oikein?
Luultavasti kaikki tietävät, mitä on tehtävä määrittääkseen, millainen pulssi ihmisellä on. Kuitenkin jopa niin yksinkertaisessa manipulaatiossa on ominaisuuksia, jotka sinun on tiedettävä.
Pulssia tutkitaan perifeerisistä (säteittäisistä) ja päävaltimoista (kaulavaltimoista). On tärkeää tietää, että jos sydämen minuuttitilavuus on heikko periferiassa, pulssiaaltoja ei ehkä havaita.
Harkitse, kuinka käsivarren pulssi tunnustellaan. Säteittäiseen valtimoon pääsee tutkimaan ranteen juuri peukalon pohjan alapuolella. Pulssia määritettäessä tunnustetaan molemmat valtimot (vasen ja oikea), koska. tilanteet ovat mahdollisia, kun pulssivaihtelut ovat epätasaisia molemmissa käsissä. Tämä voi johtua suonen puristumisesta ulkopuolelta (esimerkiksi kasvaimen takia) tai sen ontelon tukkeutumisesta (trombi, ateroskleroottinen plakki). Vertailun jälkeen pulssi arvioidaan käsivarresta, jossa se on paremmin käsin kosketeltava. Pulssin vaihteluita tutkittaessa on tärkeää, että yksi sormi ei ole valtimon päällä, vaan useita (on tehokkainta puristaa ranteeseen niin, että 4 sormea peukaloa lukuun ottamatta ovat säteittäisvaltimon päällä).
Miten kaulavaltimon pulssi määritetään? Jos pulssiaallot ovat liian heikkoja reuna-alueella, voit tutkia pulssia pääsuonista. Helpoin tapa on yrittää löytää se kaulavaltimosta. Tätä varten kaksi sormea (etu- ja keskisorme) on asetettava alueelle, jossa osoitettu valtimo heijastuu (sternocleidomastoid-lihaksen etureunaan Aatamin omenan yläpuolelle). On tärkeää muistaa, että on mahdotonta tutkia pulssia molemmilta puolilta kerralla. Kahden kaulavaltimon painaminen voi aiheuttaa verenkiertohäiriöitä aivoissa.
Pulssi levossa ja normaaleilla hemodynaamisilla parametreilla on helppo määrittää sekä ääreis- että keskussuonissa.
Lopuksi muutama sana
(iän mukainen normi on otettava huomioon tutkimuksessa) antaa meille mahdollisuuden tehdä johtopäätöksiä hemodynamiikan tilasta. Tietyt muutokset pulssin vaihteluiden parametreissa ovat usein tyypillisiä merkkejä tietyistä patologisista tiloista. Siksi pulssin tutkimuksella on suuri diagnostinen arvo.
Sydänlihaksen (systolen) supistumisen myötä veri poistuu BO:n sydämestä ja niistä poistuvasta valtimosta. Verisuonen seinien elastisuus johtaa siihen, että systolen aikana sydän työntää verta ulos, venyttäen aorttaa, valtimoita, koska. suuret verisuonet havaitsevat systolen aikana enemmän verta kuin sen turvotus periferiassa.
Ihmisen systolinen verenpaine on normaalisti 16 kPa. Sydämen heikkenemisen (diastolin) aikana venyneet verisuonet laantuvat ja siten veren kautta tuleva potentiaalienergia siirtyy verenkierron liike-energiaksi, samalla kun diastolinen paine säilyy 11 KPa:ssa.
Pulssiaalto - aortan ja valtimoiden läpi etenevä kohonneen paineen aalto, jonka aiheuttaa veren poisto vasemmasta kammiosta systolen aikana.
Pulssiaalto etenee nopeudella 5-10 m / s, joten 0,3 sekunnin systolen aikana sen tulisi levitä 1,5-3 metriin.
Pulssiaallonrintama saavuttaa raajan ennen kuin paineen lasku aortassa alkaa.
Harmonisen pulssiaallon yhtälö:
P 0 - paineamplitudi pulssiaallossa
X - etäisyys derivaattapisteestä värähtelyjen lähteisiin
ω - ympyrävärähtelytaajuus
E - kimmomoduuli
λ – suonen seinämän paksuus
D - suonen halkaisija
Termodynamiikka
Peruskonseptit:
Termodynamiikan alku on termodynaamisen järjestelmän tila, jolle on tunnusomaista fysikaaliset suureet (tilavuus, lämpötila, paine). Jos järjestelmän parametrit vuorovaikutuksessa ympäröivien kappaleiden kanssa eivät muutu ajan myötä, tämä järjestelmä on paikallaan. Kemiallinen reaktio voi edetä järjestelmässä vakionopeudella, jolloin tiettyjen parametrien gradientit pysyvät vakioina.
Kiinteässä tilassa voi olla sellaisia järjestelmiä, jotka vaihtavat ainetta ympäristön kanssa. Järjestelmää kutsutaan suljetuksi, jos se vaihtaa energiaa. Eristetty järjestelmä ei vaihda ainetta ympäristönsä kanssa. Järjestelmän parametrit eivät muutu ajan myötä.
Lämmönvaihtoprosessin energian neurotransmissioenergian määrä
Lasketaan alkeistilavuuden tekemä alkeistyö.
Termodynamiikan ensimmäinen pääsääntö: siirretyn järjestelmän lämmön määrää käytetään muuttamaan sisäistä energiaa ja tekemään työtä.
Sisäinen energia ymmärretään potentiaalisen ja liike-energian summana.
Lämmön määrä ja prosessifunktion työ, ei tila.
Termodynamiikan toinen pääsääntö.
Ensimmäinen periaate on energiansäästö, se ei osoita prosessien suuntaa, kulkua. Ensimmäisen periaatteen mukaan lämmönsiirron aikana spontaani lämmönsiirto lämpimämmästä kylmempään on yhtä mahdollista.
Termodynamiikan toinen pääsääntö - lämpö ei itsessään voi siirtyä alhaisemman lämpötilan kappaleesta korkeamman lämpötilan kappaleeseen, joten ikuinen liikekone on mahdoton, ts. jaksollinen prosessi ainoa tulos olisi lämmön muuntaminen työksi.
Lämpökoneessa työ tehdään lämmittimestä tulevan lämmön ansiosta, mutta samalla osa lämmöstä menee jääkaappiin
Harkitse käsitteitä termodynamiikan lain ilmaisemiseksi
1-2-prosessin sanotaan olevan palautuva, jos käänteinen prosessi 2-1 voidaan suorittaa.
Kierto (ympyräprosessi) on prosessi, jossa kaikki palaa alkuperäiseen tilaansa. Tätä sykliä kutsutaan suoraksi. Se vastaa lämpömoottoria, koska lämmittimestä lämpömäärän vastaanottava laite toimii ja antaa osan lämmöstä jääkaappiin.
Prosessissa 1A-2 kaasu laajenee. A>00
Meneillään 2-B-1, A<0
Käänteinen kierto vastaa jäähdytyskoneita sellaisessa järjestelmässä, joka ottaa lämpöä jääkaapista ja siirtää sen lämmittimeen
Lämpökoneen hyötysuhteeksi kutsutaan tehdyn työn suhdetta lämmittimestä vastaanotettuun lämmön määrään 
Lämpömäärän siirtyminen lämmittimestä kaasuun tapahtuu lämpötilassa T1 ja työaineesta jäähdyttimeen T2.
Kaikkien käännettävien koneiden tehokkuus, jotka toimivat syklillä, joka koostuu 2 isotermistä ja 2 diobaatista samalla jääkaapin ja lämmittimen kanssa.
Irreversiibelin koneen hyötysuhde on pienempi kuin reversiibelin koneen.
Entrofia on funktio järjestelmän tilasta, arvojen erosta, joka pienenee lämmön määrään järjestelmän käänteisen prosessin aikana
Jos prosessi ei ole palautuva, niin
Jos osa syklistä on peruuttamaton, myös koko sykli on peruuttamaton.
Termodynaamiset potentiaalit.
Kun tiedät näiden potentiaalien ilmaisut riippumattomina parametreina, on mahdollista laskea jäljellä olevat termodynaamisten prosessien parametrit ja ominaisuudet.
Käyttämällä yhtä termodynamiikan kaavaa
Yleinen ilmaisu
Muuttuva x järjestelmä
Jos differentiaalinen Hel'nhaltzin energia ja Gibbsin energia säilyvät:
Kemiallinen potentiaali on yhtä suuri kuin muutos 1 hiukkasessa vastaavassa tilassa.
